時間：2022-07-20 08:27:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇更年期保健門診，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1對象與方法
1.1對象
現居住在試點區域內40~60歲的婦女,共220名。用多級抽樣方法從中隨機抽取110人作為干預組，余為對照組。
1.2方法
1.2.1問卷調查設計更年期婦女保健現狀調查表，在干預前后，用雙盲法由經培訓的調查員（全部系華陽社區衛生服務中心全科團隊醫生）分別對干預組和對照組進行調查，評估兩組對象在更年期癥狀、體征及知識知曉率等方面的情況。同時，進行更年期保健需求調查，內容包括：你需求得到哪些服務、愿意哪些人向你提供服務、喜歡獲得哪些知識、最理想的聯系方式、最有空閑的時間等。
1.2.2對干預組人群實施干預措施干預期間共舉辦5次社區更年期保健知識講座，每次2學時，參加人次數為219，對因故不能參加講座者由全科團隊成員上門進行指導。向每位干預組對象發1份更年期保健知識宣傳材料及自我保健手冊。
1.2.3激素水平測定及心理測試對干預組和對照組對象分別進行雌激素水平測定。根據SIMH精神衛生自評表Ⅳ（SAS）和SIMH精神衛生自評表Ⅲ（SDS），對干預組及對照組的更年期婦女進行心理測試，以50分為界線，高于50分者為異常。結合心理測試和雌激素測定結果，由心理咨詢師對干預組對象進行一對一的心理咨詢。同時在中心婦科門診開通咨詢熱線，接受面對面及電話咨詢相關更年期心理、生理問題。在干預結束后，分別進行同一量表的測試。
1.3資料分析
使用SPSS軟件進行資料分析。
2結果
2.1干預前后兩組人群更年期綜合征發生情況
干預后干預組人群在潮熱汗出、易怒、心悸、情緒波動、腰酸背痛、腳抽筋等植物神經系統紊亂癥狀和情緒心理癥狀方面的發生率顯著下降，而對照組人群干預前后的各項更年期癥狀發生率差異無統計學意義（表1，2）。
2.2保健服務需求情況
被調查對象希望得到的服務依次為：免費婦科普查（71.8%）、骨密度測試（54.5%）、檢查（51.8%）、專題講座（48.2%）、社區服務點知識咨詢（40.9%）、醫院心理咨詢（33.6%）。希望獲取的知識依次為：營養指導（47.3%）、更年期自我監測（44.5%）、心理保健（40.9%）、婦科常見病防治（36.4%）、骨質疏松防治（29.1%）。
被調查對象認為最理想的聯系方式是電話聯系（63.6%）、居委會通知（22.7%）、家庭信息（13.6%）。最愿意接受專科醫生的服務（39.1%），其次是都可以（25.5%）和保健醫生（18.2%）。最空閑的時間是晚上（51.8%），其次是下午（29.1%）和上午（14.5%）。
2.3更年期婦女保健知識知曉情況
2.3.1干預組干預前后更年期婦女保健知識知曉率比較干預組的更年期癥狀、體癥及正確的生活習慣等知識知曉率顯著提高（表3）。而對照組干預前后的各項知識知曉率均無改變。
2.3.2干預組與對照組更年期婦女保健知識知曉率比較干預組人群在更年期癥狀、體征及正確的生活習慣等方面知識知曉率顯著高于對照組，其他方面知識的知曉情況兩組間差異無統計學意義（表4）。干預前干預組與對照組人群的更年期婦女保健知識知曉率差異無統計學意義。
2.4雌激素測定結果
兩組人群的促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇、睪酮水平差異無統計學意義。催乳素與孕酮水平均正常。
2.5心理測試結果
干預前后對照組與干預組心理測試結果差異均無統計學意義。
3討論
本次更年期健康促進干預研究取得了顯著效果，干預組較對照組在更年期保健知識的多項知識點知曉率已有明顯的提高。但干預組與對照組人群保健知識知曉率普遍不高。社區更年期婦女在家庭及社會中都擔當著重要的角色，由于工作、生活的繁忙或下崗、內退等因素，加之各種生理、心理變化，使她們感到茫然與無措，因此她們迫切希望能夠得到就近、及時、方便、經濟、實惠的衛生保健服務。所以, 更年期婦女的保健服務將成為社區衛生保健工作的重要的服務領域［1］。
要做好這項工作,需要全科團隊成員不斷完善自身知識結構，提高自身業務素養。建議衛生行政部門將此項工作納入社區衛生服務的考核，不斷提高社區更年期婦女保健工作水平。
激素測定結果表明，本組婦女處于圍絕經期、絕經后期的有44人，其中雌激素替代療法的現用率為12.7%，而國外可高達19%~34%［2］，表明社區居民對激素缺乏的危害和預防不了解，應以此作為宣教的重點，加強預防。
本次保健需求調查結果顯示, 71.8%的被調查者希望得到免費婦科普查服務；48.2%希望通過專題講座方式獲取知識，63.6%認為電話通知是最佳的聯系方式，這些需求與研究對象的工作環境和文化層次密切相關。由此可見，社區衛生服務中心在開展更年期保健服務時，應針對不同人群的實際需要，采取相適應的保健服務方式。建議建立社區更年期婦女的健康檔案，根據需求，提供多層次多方位的連續性保健服務。同時我們應利用全科團隊服務模式，在社區中開設更年期保健講座，如營養指導、更年期自我監測、心理保健、計劃生育指導等，編發更年期保健科普知識小冊子，開設咨詢熱線，心理咨詢門診，進行家庭訪問等形式宣傳更年期保健知識，并做好追蹤、隨訪、轉診等連續，將醫療與保健有機地結合起來，提高更年期婦女的自我保健及防病抗病能力，提高她們的生活質量。
4參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.011
更年期是每個女性必須經歷的一段人生時期，是重要人生轉折點，這一時期的婦女在生理和心理方面都會產生重大變化，而社區作為更年期婦女的生活場所，對其護理程度會將影響生活質量乃至整個社區的和諧。隨著我國人口老齡化趨勢的增加，更年期婦女占我國人口的比例也會隨之上升，目前我國更年期婦女已達2.3億，每年約有500萬左右的婦女進入更年期。所以對更年期婦女社區護理的研究則顯得相當重要。現綜述如下。
1概述
1.1社區護理社區是由若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里，形成在生活上相互關聯的集體。隨著社區人們生活水平的提高，衛生服務需求相應增加，社區衛生服務機構的出現滿足了人們的需求。社區護理不同于醫院護理，它是以社區為基礎，以人群為對象，以服務為中心，對個人家庭及社區提供連續的、動態的、綜合的服務。
1.2更年期癥狀更年期主要出現在婦女45~55歲這一階段，主要是由于卵巢功能衰退而表現出不同程度的內分泌、軀體和心理方面的一系列變化，約有85%的更年期婦女會出現煩躁、易怒、易激動、緊張、多疑惑、孤僻、膽怯、善太息、表情淡漠、頭暈出汗、五心煩熱、抑郁、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。
1.3社區護理的重要性更年期婦女一旦表現出更年期癥狀就會嚴重影響其生活和工作，而社區護理正是以促進和維護健康為中心的衛生服務，那么面對廣大社區更年期婦女人群，社區衛生服務機構更應該積極發揮作用，為社區更年期婦
作者單位：130117長春市吉林省長春中醫藥大學研究生學院
丁寧龍：女，在讀碩士研究生
女制定切實可行的疾病預防、就醫咨詢、保健康復護理措施，以提高更年期婦女的生活質量，促進社區和諧發展。
2社區護理在更年期婦女中的應用研究現狀
2.1更年期婦女的社區護理多以西醫為主對于更年期婦女的護理研究，西醫護理從多角度、多形式進行大量研究，甚至中醫護理對于更年期婦女的研究也不乏少數，但是一旦范圍固定在更年期婦女的社區護理方面，這類的研究就屈指可數了，而且對于更年期的中醫社區護理更是鳳毛麟角。熱西丹等［1］在運用中醫理論對社區更年期婦女的健康干預研究中，主要是通過中醫藥物治療和健康干預措施，對治療和緩解更年期綜合征起到了一定作用。其他方面關于更年期婦女的中醫社區護理研究相關報道則不多見。這種現狀的出現說明中醫護理在社區護理的發展中還有待重視和完善。中醫護理技術來源于民間，融合與醫療之中，具有“簡、便、靈、驗”等特點。其不需要特殊的儀器和設備，對人體損傷小，并注重人與人之間的交流，很受人民歡迎［2］。因此社區可以加大中醫在更年期婦女護理上的力度。
2.2對更年期婦女進行社區護理干預研究主要包括對更年期婦女生活方式和生活質量的社區護理干預，如陳照坤等［3］在對更年期婦女護理干預效果分析研究中，對研究對象分別進行社區護理干預和非護理干預對照研究，護理干預包括生理干預和心理干預，最終通過護理干預達到幫助更年期婦女認識和理解更年期生理變化，做好心理準備，糾正不良生活方式，減少各種疾病的發生率。而且護理干預的結果顯示，護理干預組的心理功能、更年期指數、社會適應能力逐漸恢復正常水平。另外，喬利瓊［4］在對更年期婦女社區護理干預的效果和體會研究中，對研究組和對照組分別進行更年期指數、抑郁自評量表、焦慮自評量表及癥狀自評量表評分，僅研究組給予社區護理干預，包括認知行為干預、生理干預和心理干預。結果顯示，社區護理干預可以有效降低更年期婦女的更年期指數，改善其心理功能。另外，還有通過社區護理干預對更年期婦女進行健康管理的研究，如孫啟榮［5］通過采取不同的干預模式對社區更年期婦女進行健康管理，采取隨機分組，觀察組采取一對一電話隨訪或入戶隨訪，對照組采用集體健康教育形式，一年后采取調查問卷形式調查兩組婦女對健康管理的滿意度，并比較分析其差異。周琦等［6］則通過對社區更年期婦女進行情緒疏導、飲食調劑、藥物治療等綜合干預，并對婦女的更年期癥狀做了干預前后的比較，此研究也取得了顯著效果。以上這些社區護理干預措施從不同角度對社區更年期婦女進行了護理干預而且取得了良好效果，并且其使用的干預方法在社區護理中被廣泛應用。
2.3社區護理健康教育查閱相關資料發現有一部分研究報道中對更年期婦女進行了社區護理保健指導，如王輝［7］的更年期婦女的社區保健研究，內容包括提供心理支持、健康教育、改變生活方式、飲食指導、運動指導、注意個人衛生、用藥指導、定期體檢等以改善更年期癥狀、預防更年期疾病。另外，對更年期婦女保健指導方面的研究，相關專家也大多從飲食、用藥、運動、健康教育這些方面入手，不難看出這些方面的指導是基礎的也是必須的，而且被廣泛提及和應用。有的對社區更年期健康教育也進行了干預研究，如周玉娥等［8］在研究社區健康教育對更年期女性的影響中，采用了調查問卷及護理干預的形式，對被調查者進行社區護理健康指導，研究顯示加強對婦女的健康教育，可以有效減輕和避免更年期癥狀的發生，提高更年期婦女的健康水平和生活質量。用這種社區護理干預形式進行健康指導的研究并不少見，而且越來越多的被廣大研究者所采用。但是由于社區護理從業人員較少，學歷、職稱結構較低，專業結構也不合理，使得社區護士沒有足夠的精力進行健康教育學習活動，制約了社區護理工作的發展［9］。更年期婦女的社區護理工作還有待完善。
2.4根據癥狀分別進行社區護理根據社區更年期婦女在更年期常出現的一些癥狀給予護理指導，如王微等［10］在其更年期婦女的社區保健研究中，分別針對更年期婦女常見的某些健康問題，如慢性疲勞、骨質疏松、肥胖、婦科疾病和婦科腫瘤、性心理障礙等進行相應的護理指導和建議，以期達到提高更年期生活質量、實現個人價值、減少精神壓力，減少對生活、工作和其他關系干擾的目的。另外，陳照坤等［11］在護理干預對更年期婦女血糖、血壓的影響研究中，針對更年期婦女的血糖、血壓進行護理干預，干預半年后再收集相關數據與干預前數據進行比較，然后再通過干預教育使糖尿病和糖耐量減低的更年期婦女注意飲食、多運動和學會心理調節及自測尿糖方法，懂得定期檢測血糖的重要性，有高血壓及臨界高血壓的更年期婦女學會自測血壓和脈搏。此外，劉芹等［12］在社區護理干預對更年期婦女抑郁狀態的影響研究中，主要針對更年期婦女抑郁癥狀進行了社區護理干預，分別設置了干預組和對照組，于治療前和治療后3個月，均采用抑郁自評量表、改良版更年期綜合征評分標準和社會支持評分量表對每位更年期婦女進行評價，最終發現社區護理干預能明顯改善抑郁狀態及更年期綜合征的各種癥狀。由此可見對于社區更年期婦女的不同癥狀分別進行護理更具有針對性和特殊性，而且護理效果更明顯。
3社區護理對更年期婦女護理存在的不足及對策
3.1社區護理存在的不足我國社區護理的發展還處于起步階段，各項社區政策還不完善。雖然對于社區慢性病的研究比較多，但是并非每一種疾病都能涉及到，更年期綜合征盡管做了一定的研究，但是肯定也會存在各種不足之處。查閱相關文獻可以看出，如對更年期婦女的中醫護理重視不足，社區家庭護理普及力度不夠大，心理護理的比重小，心理咨詢門診少，社區查體督促重視不夠，不能及早發現處于亞健康狀態的更年期婦女，許多婦女都是更年期癥狀特別嚴重甚至發病才就醫，有的被確診為更年期綜合征，有的很嚴重甚至已確診為精神病。這種結果不是我們所想看到的，但是社區中這樣的例子不勝枚舉，而且給更年期婦女及其家人帶來了非常深的影響和傷害。因此，社區護理對更年期婦女護理確實存在著不足，還需要制定對策進一步研究完善。
3.2適當向中醫護理傾斜，中西醫并重通過閱讀文獻研究發現，更年期婦女的護理研究西醫遠遠多于中醫，而且這種偏頗限制了社區護理的發展，它也使我國社區護理的發展優勢不能充分發揮出來，因為中醫護理恰恰能體現我國護理事業的特色和優勢。中醫護理具有很好的民眾基礎，人們更容易認可和接受，中醫護理對于不同的人群側重點不同，可以針對具體情況，實現最佳護理效果［13］。因此，社區可在中醫護理這方面發揮一下作用，針對社區更年期婦女的情況，制定中醫護理措施，比如中醫心理門診、中醫養生保健咨詢、社區團體健身太極拳等。總之，重視發展中醫護理，中西醫護理并重，不僅有益于社區更年期婦女，更有利于社區護理的發展。
3.3做好社區護理的管理工作作為社區衛生服務管理部門首先是規范社區管理措施，比如完善社區護理管理組織機構建設，安排經驗豐富的護理人員組織基層護理工作，銜接好社區護理管理與基層護理工作的關系，方便及時發現解決社區居民的問題，另外對護理人員定編定崗，確保社區護理服務站的正常運作，提高社區護理人員的待遇［14］，提高醫務人員工作的積極性。社區護理培訓部門還應擴展護理人員的人文社會科學等學科項目，培養護理人員具有較全面的營養、心理、倫理、社區等各學科的知識，提高她們的社區全面護理知識［15］。
3.4提高社區護士的綜合能力社區護士在社區護理中起著舉足輕重的作用，是社區護理的主導，因此在加強更年期婦女社區護理的同時，更應該加強社區護士的能力和綜合素質培養。比如定期組織社區護士進行社區護理專業培訓以及崗內崗外培訓，提高其對社區居民的慢性病和亞健康的敏感性，豐富護理經驗。另外培養護士與社區居民溝通的能力。平時護士要用熱情的語言，有禮貌地跟居民打招呼，詢問居民日常生活情況，了解居民的性格、脾氣、愛好，在交流過程中做到有的放矢［16］，這樣可以及早發現婦女的更年期癥狀前兆，以做好早期預防。另外還要提高護士的組織管理能力和科研調研能力［17］。社區護士需不斷充實理論知識，提高業務水平，善于總結經驗，提出新觀點，探索適合我國更年期婦女的社區護理模式。
3.5需要家屬大力配合隨著我國人口老齡化進程的發展，更年期婦女數量會越來越多，但大多都已返回社區，因此目前需大量以社區為基礎，家庭為單位的綜合性社區衛生服務。家庭護理目前不受重視，但是護理學和社區護理學的最初發展卻源于家庭護理，在衛生服務資源匱乏，醫療水平局限的年代，多數更年期婦女均在家中休養，由家庭成員看護、照料，而且正是這種簡單基礎的家庭護理為早期護理和社區護理的誕生奠定了基礎。家庭護理的作用很重要，家屬對更年期婦女的態度直接影響其情緒和病情恢復。作為丈夫要及時給予個性化的心理疏導，給予她們心理上的安慰和理解，鼓勵妻子多參加有意義的社會或娛樂活動，維持良好的人際關系［18］。對于子女，應該多體諒和理解更年期母親的苦衷，多了解更年期知識，多與母親溝通，幫助母親耐心度過更年期。
4小結
盡管我國更年期婦女的社區護理還存在一些問題，但是必須看到它所取得的一些成就和經驗，這充分說明，我國更年期婦女在社區護理這一塊還有很大發展潛力，需要醫務人員、社區相關部門人員及更年期婦女共同努力去探討和發現。今天我國的社區護理事業也在蓬飛，只是它需要一個比較長的時間和過程，也需要一個有利的發展環境。另外，我國人口老齡化的趨勢也日益凸顯，這對社區護理提出了更大的挑戰和要求，社區護理在對更年期婦女疾病預防、康復保健、健康教育等方面雖已做的不錯，但在更年期婦女的社區家庭護理、中醫社區護理等方面還不夠重視，并沒有完全發揮出社區護理的應有功能和角色。因此，我國社區護理在更年期婦女的護理這方面還有很大發展空間。隨著醫療技術的不斷提高，國產和進口的多種診療設備使得人們的看病就醫費用也在不斷增長，為了避免昂貴的醫療費帶來的沉重負擔，人們開始尋求其他的醫療服務方式，而社區護理恰恰應運而生，既解決了費用高的問題，又方便社區更年期婦女就醫，又能提供給人們多種健康促進的服務，因此我國更年期婦女在社區護理方面的完善和發展指日可待。
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[關鍵詞] 婦女;更年期;激素替代治療
[中圖分類號] R588[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-34-02
TheClinical Observation of 53 Cases by Hermone Replacement Therapy for WomenMenopausal Syndrome
Liang Jing
Foshan City Shunde District Chencun Hospital,Foshan 528000,China
[Abstract] Objective To explore relevant indicators and clinical significance about the patients who had Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Methods 53 cases with Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Results After treating, compare with the pre-treatment, Patients’hormone and biochemical such as estradiol(E2) and progesterone(P) was significantly increased. Follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH), alkaline phosphatase(AKP), total cholesterol(TC) and triglyceride(TG) were significantly lower. Statistic was significant difference(P
[Key words] Women;Menopausal;Hermone replacement therapy
90年代絕經被認為是一種內分泌失衡,絕經本身不是一種需要治療的疾病;但部分婦女因雌激素不足可發生嚴重的心理和生理改變,因此屬于一種內分泌失調,需要補充雌激素。激素替代治療(hormone replacement therapy,HRT)是以補充雌激素為主,解決與雌激素不足有關的健康問題為目的一種治療方法[1]。2005年11月～2008年11月我院采用低劑量激素治療門診更年期婦女,取得了滿意的臨床療效,改善了更年期癥狀,并減少了并發癥的發生,現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年11月～2008年11月在我院接受治療的更年期綜合征患者53例,其中年齡最小38歲,年齡最大64歲,平均50.5歲;患者均有不同程度的更年期綜合征癥狀,主要表現為陣發性轟熱、潮紅、心悸、出汗、頭痛、眩暈、手指麻木、感覺異常、失眠、發熱、發冷等更年期綜合征的癥狀[2]。所有患者進行彩超檢查,均符合更年期綜合征的診斷而無其他慢性疾病。無使用激素的禁忌證。
1.2方法
采用雌、孕激素連續序貫治療方案,患者每日口服倍美力0.625mg,28d為l周期;于每周期第19～28d加用安宮黃體酮4mg/d,共3個周期。
1.3統計學處理
數據處理采用SPSS13.0統計軟件進行,數據以均數±標準差(χ±s)表示,計量資料采用t檢驗,以P
2結果
經過積極的激素替代治療,治療后患者的各項激素及生化指標與治療前比較,雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標均明顯降低,且差異具有統計學意義(P
3討論
本文對53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療,治療后患者的各項激素與生化指標與治療前比較雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高,且差異具有統計學意義(P
是否選用HRT還需要考慮以下因素:①有無適應證,嚴重的更年期癥狀影響了生活質量;自然或手術引起的卵巢功能過早衰竭,如在45歲前絕經;具有骨質疏松癥的高危因素或骨密度生化檢查已證明有骨質疏松癥;需要預防冠心病。②有無禁忌情況目前HRT的絕對禁忌證已大大減少,能列出的有雌激素依賴性腫瘤(子宮內膜癌、乳腺癌)史、不明原因陰道出血、嚴重肝腎疾病、血卟啉癥、腦膜瘤。③其他應考慮的情況有子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、良性乳腺瘤、偏頭痛、靜脈栓塞、膽石癥、哮喘、乳癌等高危因素、家族性高甘油三酯血癥等,應全面權衡利弊后慎用。④患者是否愿用,患者的態度很大程度上決定于醫生的意見,進行充分介紹是十分必要的。
所以,在實際臨床應用中應注意,采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的,但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應證、禁忌證和慎用情況。只要醫務工作者能夠合理地應用HRT,就能降低患者風險,HRT的真正效果也能得以充分體現。
[參考文獻]
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文/譚 怡
我國民間有俗語：“男子三日不可斷姜，女人三日不可無藕。”可見，對女性來說，藕確實是滋養身體的好東西。
這是有著充分的醫學根據的。中醫學認為，生藕性寒，甘涼入胃，可消瘀涼血、清熱除煩，特別適合因血熱而長“痘痘”的患者食用。婦女產后忌食生冷，唯獨不忌藕，就是因為藕有較好的消瘀作用，故民間有“新采嫩藕勝太醫”之說。
將藕煮熟后，其性則由涼變溫，從而又具有養胃滋陰，健脾益氣養血的功效。這時，它又是一種很好的食療食補佳品，特別適合因脾胃虛弱、氣血不足而表現為肌膚干燥、面色無華的女性。
藕段間的藕節，更是一味良藥，具有健脾開胃、養血、止血的作用，還能改善氣色。因此，無論生吃、熟食藕，都有著較好的醫療作用。
我國民間，常將鮮藕洗凈切片，加白糖拌食，以清熱解暑。還可把鮮藕榨出汁，喝鮮藕汁。如果你覺得用藕榨汁或做菜很麻煩，還可買袋速溶藕粉，隨時都沖上一杯。記住：女性多食藕，不可三日無藕。
女性更年期 切勿濫吃補品
文/曾 煒
案例
前不久，鄧女士感到陣陣疼痛、不適，于是到醫院進行了相關檢查。乳腺鉬鈀的片子出來后，鄧女士被確診為右側乳腺癌。
“最近一段時間，你是否吃過什么補品或者保健品?”醫院乳腺科醫生提示鄧女士。鄧女士告訴醫生，她從3年前開始，可能是更年期臨近，人就比較容易煩躁。聽說蜂王漿、西洋參等很補，能提高人體免疫力，她就買了不少蜂王漿、花粉、西洋參等保健品天天吃。直到前段時間，她感覺有腫塊，并有疼痛等不適，才到醫院來進行檢查。沒有想到，問題一查出來，就是乳腺癌。
有關專家認為，她的問題就出在這些補品上。正是因為她濫吃補品，惹下了禍端。
專家解析
相比于其他腫瘤，乳腺癌的最大特點在于，它的發生與發展均與女性體內的雌激素、孕激素水平及其代謝有關。
女性更年期，激素水平下降，免疫力下降，容易煩躁、失眠，產生諸多更年期綜合反應，因而不少女性都喜歡吃一些保健品。但是，如今市面上的許多女性保健品，都含有一定量的雌激素。攝入過多的雌激素，就會導致乳腺增生，甚至誘發乳腺癌。在門診中的不少乳腺癌患者，都有服用補品、保健品的習慣與經歷。
預防提醒
專家指出，更年期女性可以通過中藥、運動、飲食來進行調理，并非都要吃補品。如果體內雌激素水平下降得很嚴重，應在醫生的指導下服用一些藥物，并定期隨訪。同時，生活中還應注意以下事項，以預防乳腺疾病。
首先，胸衣不宜太緊。乳腺的血液循環大多在外側，過分的擠壓，容易誘發乳腺疾病。
在大學教書的郭老師納悶得很，才35歲，就沒了月經。原本60公斤的體重，一下子攀升到了70公斤。皮膚干燥，睡覺失眠。坐在家里看電視，有時會一下子全身出汗。
35歲的趙女士在一家外貿公司上班，最近總覺得煩躁不安、心里總感到莫名的工作壓力。工作之余，還要照顧丈夫和孩子。雙重壓力讓她身心疲憊，火氣也越來越大。雖然也吃了很多保健品，可都無濟于事。一項問卷調查資料顯示，在30歲到40歲的白領女性中，27％存在著不同程度的更年期現象。杭州市中醫院中醫婦科傅萍主任醫師說，從去年夏天到現在，她已經在門診接待了60多位年輕的女性更年期患者。他們大多35歲左右，他們生活較富裕，對生活的要求較高，其中最年輕的只有28歲。
傅萍主任說，這些女性常常自訴身心疲憊、體重攀升或銳減、煩躁失眠、皮膚干燥、發色枯黃、月經紊亂、性腺激素變化等癥狀，有時候還會厭倦工作。這些都是更年期癥狀，這說明女性更年期的年齡群提前出現了。
更年期通常是指女性從有生育能力到無生育能力的過渡階段，也是指女性在絕經前后的一段時期，一般確定為40至60歲。傅萍說，由于現代社會競爭激烈，女性的心理負荷大為增加，年輕白領女性中出現大范圍的嚴重更年期癥狀不足為奇。
年輕白領女性的工作壓力比較大。在激烈的工作競爭中，在同等的條件下，女性常處于不利的地位，在招聘、工作安排、升職、加薪等方面，單位更多考慮男性員工的利益，這常使女性在工作中需要付出加倍的努力才能得到發展。
白領女性們在工作中常會感到人際關系的壓力，除要求她們與男性員工友好相處外，還要面臨與領導、下屬、同事復雜的人際關系，不少白領女士尤其是處在領導地位的女性甚至感到人際矛盾的壓力大于工作本身。
在感情問題上，白領女性也感到壓力不小。在擇偶方面，女性除對方的人品外，一般要求對方在學歷、經濟收入、知識水平、年齡方面高于自己，還要面對來自家庭、同事、朋友的意見和社會輿論、世俗、文化、傳統諸方面的影響，這些也使她們感到步履沉重。婚后，白領女性比男性要擔負更多的家庭責任如懷孕、教育子女等，多數男性在家務上都依賴于女性。如不慎陷于婚外情，付出更多的仍然是女性。
專家提示：
更年期是指人體進入性腺機能減退期，性激素水平降低而出現的一系列改變，表現為面部皮膚潮紅、不明原因的發熱、胸悶、心慌、頭痛、眩暈、煩躁、易怒、失眠、耳鳴、乏力、記憶力減退、感覺異常、減退、月經紊亂等。
更年期綜合征持續時間不等，短則幾個月，長則幾年，輕者稍感煩躁、心慌、情緒不穩定，大約三分之一的人由于癥狀嚴重會影響日常生活和工作。傅萍主任說，只有進行適當的治療才能緩解以上不適。如果盲目認為“更年期總是會鬧騰，熬一熬就過去了”，只會加重病情。
由于更年期與精神狀態有著密切關系，而該時期的身心變化容易使女性情緒不穩、煩躁不安，因此，必須學會和提高自我調節及控制的能力，保持精神愉快。要比過去更注重優化夫妻關系，要以溫柔的回報和激情的響應緩和厭倦和排斥，努力使自己“恢復”過去。
科學的生活方式也同樣重要，要講求起居、睡眠、飲食規律，拓展自己的愛好，要多外出旅游，多找朋友聊天，及時宣泄不良情緒。
在飲食上，可適量多吃黑木耳和白木耳、燕窩、百合、蓮子、枸杞子、桑葚、甲魚、鴨肉、淡菜、蚌肉、烏賊魚、阿膠等。女性更年期應忌吃辣椒、花椒、丁香、茴香、胡椒、芥末、榨菜。
要適當補充雌激素和雄激素。更年期女性多數需補雌激素，其實植物中黃豆等豆制品內含有雌激素，建議不妨多食用，中藥通過辯證方法來增進雌激素分泌，調節月經周期，改善全身癥狀。少數需補雄激素，以提高。由于卵巢功能衰竭，更年期女性不僅雌激素銳減，雄激素的分泌也顯著減少，的改變與兩者關系密切。因此，適當補充雄激素與補充雌激素一樣不可忽視。編輯/楚風
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更年期綜合征有哪些常見癥狀?
1．心血管癥狀：患者常陣陣發熱，或忽冷忽熱，出大汗，有時有頭暈，每天可發生幾次或幾十次，并多在夜間發作。
2．神經系統癥狀：患者多有情緒不穩，易激動，易緊張，失眠，多夢，記憶力衰退等癥狀。
3．月經方面：絕經期前，月經紊亂是更年期婦女典型癥狀。
4．生殖器官方面：及腋毛脫落，衰退，陰道分泌物減少，時出現疼痛感。
5．新陳代謝變化引起的癥狀：
(1)肥胖：尤其是腹部及臀部等處脂肪堆積。(2)關節疼痛：尤其是膝關節疼痛較為明顯，為更年期婦女的普遍癥狀。(3)骨質疏松：主要表現為腰背痛。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0056-01
【關鍵詞】更年期綜合征 激素替代治療 比較分析
隨著生活質量的提高及醫學的發展，如何提高更年期婦女的健康狀況，提高她們的生活質量成為醫務工作面臨的主要課題。我院門診自2003年8月至2005年8月間本文收集了39例自愿接受激素替代治療更年期患者，與同期的40例不接受激素替代治療患者進行比較，現報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共79例，均為患更年期綜合征的城鎮婦女，年齡40-49歲，平均45.5歲。治療前詳細詢問病史，全面體格檢查，除外器質性病變。其中39例患者自愿接受替代治療為治療組，40例患者不愿接受替代治療，僅接受一般藥物治療為對照組。治療期間及治療后詳細追蹤隨訪。
1.2 治療前評分標準 見表1。按Kupper評分標準，對更年期綜合癥患者進行評分：治療組40-51分、20-39分、0-19分分別為12例、18例、9例；對照組分別為13例、16例、11例。
1.3 治療方案
1.3.1 替代治療組治療方案 倍美力0.625mg/次，1次/d，服藥28天，第7天起同服安宮黃體酮10mg/次，1次/d。
1.3.2 對照組治療 據不同癥狀對癥治療。頭痛、頭暈、焦慮、失眠者，給予安定2.5-5mg,每日1次口服，或口服眠爾通100―400mg，每日2～3次，可同時加服谷維素10―20mg，每日3次，以達鎮靜、調節植物神經功能，可針對患者癥狀服用維生素B6、復合維生素B、維生素A及E。
1.4 統計學方法 組間比較采用t檢驗。
2 結果
用藥治療3個月，2組患者的治療效果kupper評分標準統計，結果及癥狀改善情況：治療組明顯改善者29例，有所改善者8例，無變化2例；對照組明顯改善者10例，有所改善者13例，無變化者17例。兩組相比差異有顯著性意義（P
3 討論
更年期是女性一生中生殖內分泌發生重大變化的時期，更年期由于雌激素的減少，產生了一系列病理生理變化，導致婦女的身心健康均受到不同程度的影響，如能通過自身調節及適宜的保健則能順利度過更年期，否則就要在醫生指導下合理及時治療，提高生活質量。
雌激素可改善低雌激素所致的陰道干澀、燒灼、疼痛及精神神經癥狀，還可降低心血管疾病的發生，同時，還可刺激成骨細胞，本組39例替代治療組更年期綜合癥明顯改善率74.3%（29/39），有所改善率20.5%，而無變化者僅5.2%，對照組則分別為7.5%、15%及77.5%，兩組比較有統計學意義。
【關鍵詞】：加減二仙湯；更年期綜合征；臨床觀察
【中圖分類號】R588； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0088－01
我院婦科門診自2000年5月至2008年12月采用加減二仙湯治療更年期綜合征80例，總結如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 總病例數80例，年齡40～55歲;病程3個月～10年；月經統計情況:絕經39例，絕經年限1～8年，未絕經41例；治療情況:初次治療46例，來我科治療前已在別處治療的34例，其中中醫治療14例，西醫治療20例，80例中有2例服藥不到1個療程因各種原因退出。
1.2 臨床表現 烘熱汗出是本病的主要臨床表現，幾乎見于所有病例。在情志、精神等方面的癥候有：情緒不穩定，心煩易怒，好爭吵，好哭泣，不能自控，倦怠健忘，頭暈頭痛，心悸失眠等。部分患者還出現陰道干燥疼痛，肢體麻木、抽搐，皮膚瘙癢，或有蟻行感等癥狀。這些癥狀輕重不一，一般是綜合出現。
1.3 診斷依據 本組病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。
1.4 治療方法 加減二仙湯組成：仙靈脾15g、仙茅15g、巴戟天15g、女貞子9g、旱蓮草9g、當歸9g、龜板10g（先煎）。加減：形體肥胖、舌苔白膩者加半夏9g，枳實9g，胸悶心慌、大便干結者加全瓜蔞30g，耳鳴者加潼白蒺藜各15g，失眠嚴重加青龍齒15g，酸棗仁15g，口苦者加黃芩9g，血壓偏高者可加石決明30g，鉤
藤15g，，其他臨床上可視病情加減治療。服法：每日1劑，水煎分2次服，每月連服15天為一個療程
2 結果
2.1 療效標準 顯效:主癥烘熱汗出消除或基本消除，其他癥狀有1～2項改善，理化檢查結果恢復相應水平；好轉：主癥烘熱汗出發生次數減少，持續時間縮短，癥狀減輕，其他癥狀有所改善，理化檢查結果基本恢復相應水平；無效：服藥1個療程以上各癥狀無改善，理化指標均無好轉或惡化。
2.2 結果 隨訪78例，其中服藥時間最短者為1個療程，最長者為4個療程，平均服藥不到2個療程。顯效38例，有效40例，總有效率100％。
3 討論
更年期綜合征以往中醫多以腎陰虛、腎陽虛進行辨治。然而，絕經前后，天癸將竭，臟腑虛衰，經絡、氣血功能不足，各項生理功能不相協調。正如《素問?上古天真論》所云“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”臨床出現的癥狀多種多樣，其主要病理機制以腎虛為主，常見腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽俱虛。并可累及心、肝、脾。各種證型不是一成不變的，在治療過程中可互相轉化，也可數型俱兼。臨證時一定要知常達變，方能中鵠。通過中西醫理論結合對婦女更年期綜合征的進一步認識，經中醫篩選，制定了既能提高卵巢功能，又能促進雌性激素分泌，改善內分泌功能及植物神經功能的方劑，在二仙湯的基礎上臨床加減運用。頗有療效。方中以仙靈脾、仙茅、巴戟天、以益精助陽以治畏寒，根據現代醫學藥理分析該類藥物具有類激素樣作用，但無類激素樣副作用，以調節卵巢功能、促進雌激素分泌。女貞子、旱蓮草滋養真陰，以治潮熱，并制仙靈脾、仙茅、巴戟天之溫燥，、龜板滋陰潛陽、以血肉有情之品填補真陰，共奏抗焦慮、調節植物神經功能。故諸藥配合，具有溫腎助陽、滋陰寧神、調和陰陽等功能。以現代醫藥學來分析，本方具有抗焦慮樣的作用。經長期臨床應用證明治療婦女更年期綜合征確實行之有效，長期使用未發現不良反應，可以推廣。中醫學素有″未病先防″之指導理論，更年期是人生必經的生理過程，每個婦女要正確面對這一事實。處于更年期的人群要學會自我心理調適及生理衛生保健，通過主觀努力（正確認識調動積極因素，自我保健，自我保護）和客觀調整（家庭和社會的支持），使自己有一個平衡的心理狀態去面對和適應更年期。要順利地渡過更年期，應注意如下幾點：①精神開朗，保持身心健康；②注意充分休息，勞逸結合，經常保持輕松的心情；③營養：應補充蛋白質、維生素、鈣質和礦物質；④參與運動：避免體重增加，適當地參加體育運動，加上均衡的飲食是保持肌肉彈性最有效的方法；⑤保持和諧的人際關系，多參加社交活動，培養廣泛的興趣，以使身心青春不老，所謂“童心不泯身不老”。參加一些有益的社會活動，如唱歌、跳舞、習書法、練繪畫、種花、養鳥等。晨起或晚飯后1h到空氣清新處散步，打太極拳，以使筋骨舒利，氣血流暢，陰陽協調。以更健康的身心投入新的生活，投入社會，使生活更充實更愜意。
參考文獻
［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第3輯［S］.1997.3－4.
60歲的卵巢
30歲的楊女士，是武漢某印刷廠的副廠長，一年前出現了月經不調、心悸氣短、腰酸背痛、煩躁易怒、疼痛等癥狀。由于工作太忙，印刷業競爭也比較激烈的緣故，她也沒有想到要去看醫生。直到去年，單位組織體檢，通過一系列的檢查后，醫生告訴她，她是卵巢功能早衰，提前進入更年期，楊女士不禁淚如雨下。
女性的卵巢，負責分泌雌、孕激素，而雌激素的分泌則決定著人體的衰老程度。分泌量充足，人就年輕有活力；分泌量減少，人就會迅速衰老。女人柔細的皮膚、高聳的、烏黑的頭發、豐滿的體態都離不開雌激素。卵巢就是青春與美麗的引擎，卵巢功能衰退了，皺紋就出現了，皮膚就老化了，也下降了。
我國婦女的平均絕經年齡為49-50歲。而有些婦女雖然月經初潮正常，幾年后就出現月經停止，甚至有更年期綜合癥表現，如果測定其體內激素水平，即可發現其與絕經后婦女有相同的變化。凡在40歲以前不來月經，通過內分泌檢查卵巢功能衰竭，就可以診斷為卵巢功能早衰。據有關資料表明，目前卵巢功能早衰有低齡化趨勢，且發病率越來越高。
卵巢功能早衰的原因
一般來說，造成卵巢早衰最常見的原因是幼年患過腮腺炎并發卵巢炎，破壞了卵巢的功能，使卵巢對垂體的促性腺激素的刺激不敏感，沒有產生應有的反應。此外，體內免疫機制的問題，如風濕性關節炎、甲狀腺疾病以及遺傳性疾病因素等，也是導致卵巢功能早衰的重要原因。
有人把卵巢稱為女性的“生命之源和青春動力”，其功能早衰的標志便是提前絕經進入更年期。有學者分析，卵巢功能狀態決定著絕經的早晚。除以上因素影響外，還與生活方式、飲食習慣有著密切的關聯：
一是與月經初潮年齡有關。月經初潮年齡越早，絕經發生得越早。
二是與生育狀況有關。首孕年齡越大，絕經愈早。另外，哺乳時間越長，絕經越晚。還有，口服避孕藥時間越長，絕經越晚。
三是生活習慣。調查結果表明：每周吃二到三次魚、蝦的婦女，絕經年齡較晚；常年堅持喝牛奶的婦女，喝牛奶量較多，堅持時間越長，絕經越晚；從不鍛煉身體的婦女，絕經年齡早；受到被動吸煙侵害越多，時間越長，絕經越早。
四是“塑身內衣”的壓迫，導致卵巢發育受限，卵巢受傷。尤其是少女長期穿緊身衣，不僅會影響發育，還會誘發乳腺增生或囊腫等疾病。
五是生活節奏加快導致的心理壓力過大，也會使女性提早出現隱性更年期的癥狀。據一項問卷調查資料顯示，在30多歲的白領女性中，有27％的人存在著不同程度的隱性更年期現象。她們自訴身心疲憊、體重攀升、煩躁失眠、皮膚干燥、發色枯黃、月經紊亂等，有時還會厭倦工作，莫名其妙地病一場，雖然服用了大量保健品也無濟于事，嚴重影響了自己與家人的生活與工作。在婦科門診，這種受到更年期過早侵襲的女性已占到門診量的20％左右。心理學家研究后發現，造成這些女性卵巢功能早衰、過早出現更年期癥狀的原因很大一部分是心理壓力過大。
隨著作為女性“生命之源加青春動力”的卵巢逐漸萎縮，卵巢功能逐漸減退，卵巢分泌雌激素的水平也全面下降。在這段時間里，也正是女性綜合抵抗力最脆弱的時期。婦產科專家指出，女性體內有400多個組織和部位有雌激素的受體，其生理功能直接受到雌激素分泌量的影響，隨著更年期的到來，這些組織器官會逐漸失去雌激素的支持，人體也會發生一系列的變化。
不少女性對卵巢功能早衰不在意，甚至認為不來月經倒輕松，根本不到醫院治療。大多數卵巢功能早衰都是因為不孕時才發現的。出現卵巢功能早衰若不及時治療，任其閉經，會使患者出現骨質疏松、心血管病變及脂質代謝紊亂等癥狀，夫妻生活質量也會受到很大影響。
救救早衰的卵巢
女人的一生，猶如一年中的四季，一個女人，從呱呱落地的嬰兒，到花季雨季的少女，到魅力四射的，到風韻猶存的半老徐娘，直至飽經風霜的老嫗，要經歷一段漫長的時期。醫學上將女性的一生劃分為六個階段，即新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期和老年期。其中，更年期是女性一生當中最危險的時期。現代醫學認為，女性的壽命大約等于絕經前年齡加20-25年。所以說，延長經期就等于延長青春，延長生命。
那么，怎樣避免卵巢功能早衰呢？專家指出，主要是從生活方式上提早做好預防：
一、產后提倡母乳喂養，哺乳時間盡量延長，生育期婦女避免采用口服避孕藥的方法。
二、在生活習慣方面，婦女要堅持經常喝牛奶，攝入魚、蝦等食物及經常鍛煉身體，特別要注意在公共場所、家庭內戒煙，減少被動吸煙，從而盡量減少給女性健康帶來的危害。
三、重壓之下的白領女性要學會自我調節情緒。現代醫學研究認為，人的情緒輕松愉快時，脈搏、血壓、胃腸蠕動、新陳代謝都處于平穩協調狀態，體內的免疫活性物質分泌增多，抗病能力增強。不良情緒則可導致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發生。女性要善于調節情緒，正確對待發生的心理沖突，可以外出旅游、找朋友聊天來及時宣泄不良情緒。
四、建立科學的生活方式。生活單調是許多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科學的生活方式，對于提高身體素質，防止積勞成疾至關重要。合理安排生活節奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結合，培養廣泛的興趣愛好，工作之余養花植樹、欣賞音樂、練習書法、繪畫、打球等，可以怡人情志，調和氣血，利于健康。
焦慮是一種內心緊張不安,預感到似乎將要發生某種不利情況而又難以應付的不愉快情緒。患有慢性疾病的人群,特別是處于更年期的女性往往都伴有不同程度的焦慮狀態,其臨床表現的癥狀有健忘、頭暈耳鳴、心悸、心煩、精神疲倦、乏力、腰膝酸軟、少氣懶言、眨眼困難、舌質紅、脈細沉或細弦或細澀等。
筆者在門診中曾遇到一女性更年期患者,自訴絕經3個月后出現耳鳴、心悸、心煩不安、精神疲乏、腰膝乏力、睡眠困難、入睡后多夢、睡眠質量較差等癥狀。曾服用多種藥物及保健品,但效果均不理想。于2009年5月求診于筆者處,就診時前訴諸癥皆備,患者面容憔悴、情志低沉、舌質黯紅苔薄白,脈象細沉略弦。遂予烏靈膠囊進行治療,每次3粒,一日3次,溫水吞服。服藥4周后,患者心煩、心悸、睡眠困難有所緩解;服藥8周后乏力、入睡后多夢有好轉;服藥12周后諸癥均有不同程度減輕或消失;繼續服藥至20周臨床告愈。
患者臨床治愈后詢問為什么烏靈膠囊具有如此好的作用?這是因為烏靈膠囊由烏靈菌粉制成,含有腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、色氨酸、賴氨酸等多種氨基酸,還含有多種維生素及微量元素等營養成分,是一種副作用少的純中藥制劑。
烏靈膠囊中的烏靈菌粉含有豐富的氨基酸,其中以谷氨酸的含量最高,谷氨酸不僅參與能量代謝和蛋白質合成,在生理濃度下,還參與神經突觸間興奮性信息的傳導,與長時程突觸現象密切相關,從而促進學習記憶形成。谷氨酸經谷氨酸脫羧酶的作用又能生成抑制遞質γ-氨基丁酸的含量,烏靈菌粉中含有大量的谷氨酸和小量的γ-氨基丁酸。而烏靈膠囊中的某些有效成分能改變腦組織對谷氨酸及γ-氨基丁酸的通透性,有選擇地增加腦組織對其的攝取量,達到調節中樞神經系統功能的作用。另外,烏靈菌粉所含有的谷氨酸基質和維生素B6可明顯增強谷氨酸脫羧酶的活性,從而增加腦內γ-氨基丁酸的合成。有實驗表明,連續服用烏靈膠囊可激活γ-氨基丁酸抑制性受體,增強烏靈膠囊的鎮靜安神作用。同時其中所含有的多種維生素和微量元素,能明顯地改善各種記憶障礙,有益智健腦,保護腦組織的作用;還能增強機體的免疫功能,具有抗疲勞和耐缺氧的作用。
烏靈膠囊不僅具有養心健腦、安神鎮靜的作用,同時具有扶正固本、增強體質的功效。并且烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌――烏靈菌中提取的有效成分研制而成的純中藥制劑,其副作用小,使用依從性好。治療更年期焦慮時不僅能有效地改善焦慮癥狀及心理障礙,同時提高機體的免疫力,增強機體的抗病能力。綜上所述,在治療更年期焦慮病癥時,應在疾病發生的早期就及時合理遵醫囑用藥,從而達到早發現、早治療、早見效的目的。
公司高層，J女士。
J女士并沒有因為事業上的成功而失去家庭的歡樂和自己的“性”福。然而剛過40歲門檻，丈夫卻讓她體驗到了一種從未有過的疼痛，并且這種感覺接二連三，令她非常的苦惱。是什么原因導致了她下身的干澀，是更年期?
專家觀點：
分析干澀的原因，一般要看女性的年齡，陰道干澀在中老年女性中很多見，比如更年期，或者是圍絕經期(包括更年前期和更年后期)等。女性體內激素的變化就會出現陰道黏液分泌不足，造成疼痛。對于較年輕的女性，如果沒有特殊情況，往往是由于男性的性前準備或者是對女性的性敏感區刺激不夠，這種情況可適當延長性前準備的時間，把女性的性反應調動起來。
對策：
男女兩性的欲望調動是有步驟的，需要找一個很好的環境，擁有比較愉悅的心情和精神，這時達到性和諧就比較容易。作為J女士的丈夫要掌握一些技巧，而且姿勢的改變也是很重要的。35～45歲是女性保健的關鍵期，這一階段保健做得好，45歲可能還沒到更年期；做得不好，可能三十六七歲就出現了更年前期的癥狀。如果J女士是由于更年期體內雌激素水平變化引起的陰道干澀，可以適當地補一些激素，也可以用一些外用的激素軟膏，這樣可以增加陰道的。
找尋的影子
年輕媽媽，W女士。
W女士有一個聰明活潑的2歲女兒，家庭也有不錯的儲蓄，但是她對老公的愛意卻越來越厭倦了。用她的話說，自從孩子生下來以后，她的性生活已經日漸枯萎了，那種婚后的體驗對她來說已經很遙遠了，有時甚至有種可望而不可及的奢望之感……
專家觀點：
對于女性來講，特別是生育后的女性，障礙的發生率相當高。這類女性的性生活只停留在平臺期。也就是說，有一定的感覺但是達不到愉悅的狀態，沒有的出現。這樣的性生活后，女性會有一些不舒服的感覺，最常見的是出現盆腔的酸脹感。正常性生活中，女性的生殖器和盆腔都會充血，在達到之后充血會迅速減退，如果達不到，充血狀態就會停留在平臺期，而且消退得非常緩慢，從而形成盆腔的酸脹感。長期達不到，可以導致女性的低下，性冷淡，嚴重的還會出現婦科疾病，如宮頸炎等。
對策：
造成W女士目前性生活不和諧的主要原因應歸為心理和生理兩方面。在心理方面，要認識到生育后的性生活需要一個重建過程，不可操之過急，心理上的放松會使正常或提前到來。在生理方面要認識到，女性的陰道敏感部位(神經末稍分布密集區)主要是在陰道的外三分之一，這一部位通過自然分娩或側切分娩后，很快就會恢復，不會對性刺激造成太大影響。另外，產后的婦女還應當在產后做適當的“提臀訓練”，這稱為縮肛運動或恥骨尾骨肌的訓練，也就是“肌訓練”，適當的鍛煉(每日三次，每次50～100次，強度自行控制)可以改變女性對性生活的感受，降低獲得的閾值，加速的到來。
新婚后的陽痿
大齡女青年，L女士。
L女士終于在31歲找到了在大學教書的如意郎君Y，走進婚姻殿堂。但是讓小兩口非常痛苦的是，蜜月之后的Y再也無法令L滿足……
專家觀點：
新婚之后男性很容易出現ED(功能障礙)或的情況，這是因為新婚后的夫妻雙方對性生活都不是很了解，性經驗都很少。這會導致男性對性生活的焦慮或緊張，引起心理性的ED。臨床統計表明，新婚夫妻在婚后三個月內ED的發生率相當高，約占40％左右。多數男性第一次都會緊張，有時又怕出現這方面的問題，遭到女友的嘲笑，他越有這種想法，越不能正常發揮，所以就出現心理性的ED。
對策：
要解決ED，妻子應擔起這個責任。當出現這種情況時，妻子不要責怪丈夫，如果冷言冷語，會給丈夫造成更大的壓力，很可能導致他的永遠恢復不了。正確的做法是：妻子對丈夫給予理解和勸慰，然后雙方進行溝通，必要的時候可以到專科門診咨詢，了解發病的情況。多數情況下，丈夫很快樹立起信心，得到好轉。一般來講，婚后三個月性生活會趨于和諧。如果三個月后，丈夫始終有ED或的問題，就需要及時到專科醫生那里就診了。
被“套”住的尷尬
39歲，L女士。
L女士在說起自己性事時有一種無奈，從小到大，不規則的月經并未因嫁人生子而改變。由于多方面的原因，L女士始終采取安全套和丈夫行房。但令她意外的是，丈夫近來卻對安全套越來越反感，使火熱的變得有些冰冷……
專家觀點；
男性一般不喜歡戴安全套，喜歡讓女性服避孕藥。而女性往往對帶環和服藥也有抵觸，這就造成了性生活的不和諧。
男性不愿戴安全套的因素有三。其一，很多男性戴了安全套后，總覺得夫妻身體交融的感受被割斷了；其二，對安全套有恐懼心理，一想戴安全套，就出現問題；其三，不戴安全套的話，性生活可以很好完成。
【關鍵詞】圍絕經期；門診；護理
圍絕經期（peirmenopausal period）指圍繞絕經的一段時期，包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后一次月經后一年，即絕經過渡期至最后一次月經后一年[1]。目前，世界人口老齡化的問題已成為社會關注的焦點之一，老年人口數量的持續增長，隨之而來的是進入絕經期婦女數量的逐年增加，預計到2030年中國將有超過2.7億的婦女進入絕經期[2]。隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高，更多的人們愈來愈重視生活的質量。我們婦科門診對102例圍絕經期婦女進行護理管理，收到了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月在我院婦科中醫及西醫門診就醫的圍絕經期婦女102例。年齡40～51歲。職業：干部43名，教師32名，醫務人員21名，其他6名。未絕經婦女98名，絕經婦女4名。
1.2 方法 在婦科門診設立婦女圍絕經期護理門診，由臨床經驗豐富、具有一定內分泌知識的專科護士對來就診的圍絕經期婦女進行心理疏導、健康教育、用藥指導，并登記建卡。內容包括患者姓名、年、職業、主要癥狀、用藥、護理措施、復診時間及要求和特殊情況等。
2 護理
2.1 心理疏導 婦女進入圍絕經期后，由于雌激素水平的下降、家庭和社會環境的變化可加重患者的精神負擔。例如子女的入學就業、父母的年老去世、自己容顏和身材的變化、工作負擔的加重等可引起患者心情煩燥、多疑、孤獨等。何志輝[3]等報道圍絕經期婦女抑郁癥的發生率為41.07%。說明圍絕經期婦女是一特定心理危機人群。
首先護理人員對患者要充滿同情和尊重，認真傾聽，理解患者的感受、顧慮，給予其更多的人文關懷。向她們講解圍絕經期的生理變化和臨床癥狀，鼓勵患者以樂觀的心態面對生活，面對現實，勇敢迎接即將到來的衰老。建議患者多參與單位或社區組織的活動，如舞蹈、唱歌、書法等。經常與好朋友聚會、聊天、旅游。對于輕度抑郁癥的婦女，加強心理護理，進行一對一的心理疏導外，同時發動患者的家屬和朋友，給予充分的社會支持。嚴重抑郁癥者建議看心理門診。
2.2 用藥指導 國內外婦產科學界歷時2年，在對激素治療（hormone therapy， HT hormone replacement therapy， HRT）歷史進行回顧和總結，以及對近年來隨機對照臨床試驗（RCT）研究結果的深入分析后提出：HT的首要適應證是更年期癥狀和萎縮性泌尿生殖道問題，HT能改善神經精神癥狀；另一適應證為預防絕經期后骨質疏松癥。并能提高生活質量，改善性能力[4]。
護士要告知患者激素治療的目的、適應證和禁忌證，以及用藥原則，與患者一起分析用藥的利弊。對于有適應證者，糾正她們對于激素藥物的錯誤理解，解除患者的后顧之憂。要求患者配合每年至少1次的個體化用藥危險與受益的評估，決定是否繼續或長期應用。指導患者使用不同劑型的藥物，以及用藥的方法。序貫給藥的患者，要在每天固定的時間用藥，以免漏服。用藥期間讓患者觀察是否有頭暈、水腫、脹疼、異常陰道出血、白帶增多等，并在每月固定的時間進行的自我監測。盡早發現并預防副反應的發生。
2.3 疾病知識的健康教育 女性從中年步入老年，隨著卵巢功能的衰退，內分泌發生了一系列變化，雌激素的缺乏對泌尿生殖系統的影響最為明顯。常發生陰道炎、尿路感染、膀胱炎、壓力性尿失禁、下降等；骨質疏松癥導致骨折的風險性增加。
護士要耐心向患者講解圍絕經期可能發生的疾病以及正確的防治方法。教育患者養成健康的生活習慣；戒除煙酒，飲食適量限制高糖高脂類物質的攝入，多補充新鮮蔬菜水果及鈣鉀等；加強體育鍛煉，適量做一些肌肉強度訓練，以維持肌肉張力，延緩衰老的速度和骨質疏松的發生。對于有泌尿生殖道炎癥的患者，教會她們自我護理的方法；指導患者進行盆底肌肉的鍛煉和膀胱的訓練，以減輕尿急等其他泌尿道癥狀，提高患者的生活質量；患者在咨詢性問題時，注意保護患者的隱私。建議患者定期進行全面體檢和婦科檢查，發現問題及早處理。
3 結果
本組31例使用激素治療的患者無1例發生差錯，100%按時隨診。對門診圍絕經期婦女進行護理管理，填補了門診患者健康教育幾乎空白的缺陷，緩解了患者看病“等待時間長、看病時間短”的矛盾。使患者心理得到了疏導，學到了有關疾病防治的保健知識，提高了患者的保健水平和滿意度，構建了和諧醫患關系。同時探索了一條門診患者進行健康教育的途徑和方法。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：349-352.
[2] 鄭建華，孫宇輝.老年婦女激素替代治療的應用價值.中國實用婦科與產科雜志，2007， 23（11）：835-836.
我國圍絕經期綜合癥狀的發生率較高，其中有一項或一項以上癥狀者在上海、珠海、汕頭、廣東等南方地區約為48．59％～68．10％［5，8，9］，哈爾濱、北京、銀川等北方地區約為59．10％～83．30％［3，4，10］。癥狀的高發使該期保健的各種需求也較大。根據現有的臨床報道，對“圍絕經期行全面查體”的保健需求約為54．56％到61．92％［6，7］；對預防疾病如骨質疏松、老年癡呆癥和保護關節功能等的保健需求率分別為42．56％、39．19％和38．25％［7］。上海農村圍絕經期女性需要接受保健的約占98．30％，希望得到醫務人員的宣教和指導的占53．57％［5］。需要平衡膳食、體育鍛煉和心理健康教育的比例分別占78．20％、46．20％和45．70％［6］。因此，我國圍絕經期婦女的保健狀況卻不容樂觀。田豐蓮等［8］對廣東地區的調查結果中約34．50％的圍絕經期婦女沒有進行一年一度的體檢，更多人未接受規范的健康體檢。而且在有過健康體檢的人群（62．20％）中，城市（80．40％）明顯高于農村（44．40％）。不同的職業中，健康體檢比例由高到低依次為干部（80．50％）、工人（80．10％）、專業技術人員（74．40％）、退休下崗職工（65．30％）、家庭主婦（33．90％）和農民（19．70％）。可以看出，接受規范健康體檢的婦女比例較低，且受地域和職業因素的影響，農村低于城市，有固定收入的人群高于無固定收入者。同時由于缺乏對激素補充治療（HormoneRe－placementTherapy，HRT）的正確認識，我國圍絕經期女性HRT使用率也較低，約為1．30％～4．40％［3，4，6～8］，遠低于美國的41．00％。因而在有癥狀的婦女中，當其他一般治療措施療效不佳且有HRT適應證無禁忌癥時，如未及時得到HRT的有效治療，有可能錯過最佳的治療時機，導致后期心血管疾病及骨質疏松等相關健康問題。
2加強圍絕經期保健工作的策略思考
在我國圍絕經期相關知識普及率較低，且真正能接受更年期健康保健和治療的人群較少。由于在經濟相對發達，對圍絕經期認知狀況較好的地區慢性病的患病率（3．00％）顯著低于經濟相對落后的地區（11．10％），可以推測圍絕經期認知和保健水平直接影響女性的健康狀況和生活質量。因此，如何提高對圍絕經期的認知水平和保健水平是目前的當務之急。
2．1加強干預，深化改革，提高圍絕經期的認知率和保健率
大量研究顯示，圍絕經期保健認知率的高低與地域有關，農村的知曉率明顯低于城市，可能與農村經濟發展相對落后、人群文化水平偏低、交通不便、信息閉塞等有關。因此，應加強對農村地區圍絕經期認知和保健知識的普及。通過各種宣傳教育服務模式，達到提高農村社區圍絕經期認知率和保健率的效果［11］。除城鄉差別外，婦女教育水平和工作性質也影響著圍絕經期的保健狀況。干部和專業技術人員能夠接受保健性體檢的狀況好于其他職業，且受教育水平越高，接受健康體檢的比例越高。其原因可能與有固定職業和收入的人群多有較好的受教育背景，對相關健康知識接受度較高，且有能力自覺學習和接受相關知識；而無固定職業和收入的人群由于教育背景及經濟能力有限，因而缺乏圍絕經期保健的知識和意識，或無能力承擔體檢費用。這種狀況的改善除加強宣傳教育外，還應加大對教育的投入，提高義務教育的經費保障，提升全民的教育普及水平，以提高各類人群對疾病預防的認識和意識。此外，還應通過進一步深化改革使城鎮及農村醫療保險的人群享有常規的免費健康體檢，定期進行全面的普查，有利于發現和治療已有的疾病。由于各國國情不同，能夠提供的健康體檢服務形式和經費支付形式不同。目前，我國有些省市也已開展這方面的嘗試。成都市2010年開始啟動全民免費健康體檢，參保人員的體檢費用按標準在基本醫療保險基金中列支，以保障常規的體檢，有利于疾病的早期發現、早期診斷和早期治療，也有利于為婦女提供長期而完善有序的診治服務。
2．2加強HRT的認知與治療
目前，我國中老年女性對圍絕經期保健的認知不足和缺乏對激素補充治療的主要原因可能有：第一，缺乏專科醫師和門診，難以滿足對需要幫助的婦女提供專業治療與指導的需求。截止2009年底，全國已有1．6億50歲以上的女性。但據不完全統計，2010年我國北京、上海、廣州、成都、沈陽、青島等城市僅有40余家醫院開設了更年期專科門診，難以滿足需求。因此，國內多個學者對有關地區如湖南益陽、寧夏銀川等［10］進行圍絕經期相關的流行病學調查后建議在有條件的地區開展婦科內分泌或圍絕經期專科門診，參照《絕經過渡期和絕經后激素補充治療臨床應用指南》［12］等相關指南，進行相關必要的檢查，以利于全面掌握更年期婦女的身體狀況，評估各種用藥的安全性，確定最佳的多層次個體化治療和保健方案，有利于醫療資源的合理利用，使其更為科學化、系統化和規范化。除對HRT的認知不足外，多數婦女對HRT的認識多有誤區。由于2002年WHI（Women＇sHealthInitiative，婦女健康啟動研究）研究結果［13］的，許多女性對HRT懷有恐懼心理，尤其擔心體重增加及乳腺癌風險。事實上，若在圍絕經期或絕經早期進行規范的治療和隨訪，不僅可以減緩癥狀和體征，還可以降低遠期骨質疏松及骨折風險的發生，對心血管系統也有一定的保護作用。而HRT與乳腺癌的關系尚無明確結論，但已有的RCT和系統評價顯示單用雌激素達7年不會增加乳腺癌發病風險［14］，而雌孕激素聯合治療可能增加乳腺癌的風險，但這種風險的概率＜1／1000，屬罕見事件，遠低于吸煙、飲酒、或絕經后體重增加導致的乳腺癌風險增加。因此，對于有適應證且無禁忌癥的圍絕經期婦女，可以在醫生的指導和嚴密監測下進行HRT。
2．3重視和改善生活習慣
圍絕經期女性中吸煙者絕經相關健康問題的風險更高，50～59歲的女性如果每日吸煙超過15支，其急性心肌梗死的發病風險明顯高于不吸煙者（OR9．3，95％CI：4．7～18．4），同時絕經后飲酒的女性乳腺癌的死亡風險增加30％（RR＝1．3，95％CI：1．1～1．6），遠遠高于HRT可能存在的風險。故圍絕經期女性保健內容還應包括戒煙、控酒、飲食營養、體育鍛煉和生活方式的改善等。科學合理的飲食營養有助于改善圍絕經期相關癥狀，有效預防骨質疏松［15］。系統評價顯示單純補充鈣劑對預防45～70歲白色及黃色人種婦女的骨質疏松有效［16］。如果鈣劑聯合雌激素和（或）孕激素、維生素D3、降鈣素等，其效果較單用鈣劑對預防骨質疏松效果更好，說明合理飲食、適當補鈣、均衡蛋白質攝入，可減緩圍絕經期癥狀，有效預防骨密度降低。同時，保持適中的體重和適當的體育鍛煉對預防骨質疏松有保護性作用。這可能是由于體育運動能夠改善和維持骨結構，預防骨質疏松，減少摔跤和骨折的風險。圍絕經期生活方式的改變除對骨的保護作用外還可減少心血管疾病及其他慢性疾病的發生率和嚴重程度，從而減少了醫療保健的成本［17，18］。因此，圍絕經期保健的實質應以多種形式的預防為主，其效果遠較治療來得經濟、可靠，對人群健康將更有意義。
2．4關注圍絕經期婦女的精神健康
由于我國婦女圍絕經期癥狀以神經精神和血管舒縮癥狀較為常見。同時，生活與工作壓力較大，如不能及時排解，可能會加重心理負擔。有研究表明，在藥物治療的同時如能輔以心理干預，在人際關系、抑郁、焦慮和強迫等方面比單純藥物治療有更明顯的改善。但目前多數人對于心理咨詢了解不夠，或不好意思就診，或意識不到應該及時進行心理疏導，使有關癥狀持續存在，難以得到緩解，甚至加重神經精神癥狀，嚴重影響了身心健康。因此，社區或各級醫療機構在加強圍絕經期保健宣傳教育和治療的同時，應盡量提供心理咨詢、小組討論或是藥物治療等多種方式的幫助，使她們能夠在接受社會幫助的同時，進行自我調節，保持良好的心理狀態，減輕各種癥狀，從而達到生理和心理的健康狀態。從生活方式的改善及心理疏導等綜合干預對圍絕經期癥狀有顯著的作用［19］。
3小結
