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[關鍵詞] 區級醫院；繼續醫學教育；問題；對策
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0148-02
繼續醫學教育是衛生專業技術人員在醫學院校畢業后，以學習四新（新理論、新知識、新技術、新方法）為主的一種終身性教育。目的是使衛生專業技術人員在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展[1]。規范繼續醫學教育管理，既是醫院提高衛生專業技術人員整體素質，人才培養開發的重要手段，又是提高醫療質量的根本保證，促進醫院持續發展重要手段之一[2]。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性的二級甲等醫院，始終把繼續醫學教育作為實施“科技興院”戰略的重要措施，使醫院的醫療質量不斷提高，增強了醫院的核心競爭力。本文針對區級醫院繼續醫學教育發展存在的問題提出了相應的對策。
1 繼續醫學教育存在的問題
1.1 對繼續醫學教育的重要性認識不足
雖然廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育重要性的認識不斷提高，但仍有部分衛生專業技術人員對繼續醫學教育在衛生技術水平和服務質量提高中的重要作用認識不足，認為有了畢業證書和文憑就可以一勞永逸了；認為只要把業務工作搞好就行；認為只要有足夠的經驗，許多問題都可以迎刃而解了，沒有必要參加繼續醫學教育學習。還有人認為晉升職稱尚需幾年，到時想辦法找來學分應付即可。也有一些小科室和基層衛生專業技術人員認為聽課與自己業務聯系不大或聽不懂，沒有興趣參加繼續醫學教育學習。
1.2 學術論文撰寫不規范
學術論文是對某個科學領域中的學術問題進行研究后表述科學研究成果的理論文章。衛生專業技術人員通過撰寫論文可以進行學術探討，發表各家之言，顯示醫學各門學科發展的新進展。學術論文的撰寫是非常重要的，它是衡量一個人學術水平和科研能力的重要標志。目前，本院衛生專業技術人員所撰寫的學術論文，就是為了職稱評聘時需要用到才寫的，并不是工作中的具體實踐和經驗總結，缺乏科學性與規范化，根本沒有真正認識到學術在今后工作中的作用以及學術論文對醫院發展的作用。
1.3 繼續醫學教育投入不足，形式單一
對繼續醫學教育的理解，大多數人僅僅局限在醫學知識與專業技能的更新學習，忽略了整體素質的培養，如創新能力、人文素質和醫德教育等方面的學習[3]。醫院把有限的資金用于購置醫療設備、擴大醫療業務，忽視了繼續醫學教育的投入。目前繼續醫學教育的形式還較為單一，只能采取課堂講授形式，內容缺乏創新，衛生專業技術人員不愿意聽，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續醫學教育質量。
1.4 繼續醫學教育管理不規范。
管理不規范是繼續醫學教育工作的一大障礙，目前繼續醫學教育的管理機構和相關的法律法規、管理制度不健全，監督環節薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛生專業技術人員不參加學習也可以通過各種渠道獲取學分，從而使人認為不參加繼續醫學教育照樣可以獲得學分。
2 繼續醫學教育發展的對策
2.1 提高認識，提高素質
醫院領導多次強調，搞好繼續醫學教育對醫院建設、發展、提高醫院知名度有著深遠的影響，是全面提高醫院核心競爭力的有效途徑[4]。醫院要加大宣傳力度，使衛生專業技術人員樹立“只有終身教育，才能終身執業”的觀念，真正把衛生專業技術人員參加繼續醫學教育轉變成自覺的行動，把開展繼續醫學教育作為提高醫療業務水平、提高醫院核心競爭力和可持續發展的重要舉措。醫院給予有力的保障，同時制定了獎勵措施，如發表核心論文予以全額報銷，在中華醫學會系列雜志上給予一定金額的獎勵，極大地提高了本院衛生專業技術人員參加繼續醫學教育學習的積極性，進一步提高了衛生專業技術人員對繼續醫學教育的認識。
2.2 擴大繼續醫學教育目標
新時期下，對衛生專業技術人員來說，不僅要有扎實的專業知識，更應具備寬厚的人文知識和良好的人文精神，同時還要培養自尊自信的價值觀[5]。本院經常聘請一些在醫院工作時間長、經驗豐富的專家給全院衛生專業技術人員做醫院禮儀等方面的培訓。對于剛進入工作崗位的衛生專業技術人員，要注重加強初級人員規范化培訓，完善住院醫師輪轉制度，調動初級衛生專業技術人員的學習熱情和積極性。同時，對于高年資的衛生專業技術人員更要加強繼續醫學教育的管理，不要墨守成規，可以將豐富的臨床經驗傳授給大家。
2.3 加大投入，形式多樣
2.3.1 醫院要加大繼續醫學教育投入，設立繼續醫學教育專項經費。
2.3.2 針對不同層次、不同專業衛生專業技術人員的需要，提倡分層教育，堅持“按需施教，講求實效”，體現先進性、針對性、實用性；利用現有的醫學教育資源，承辦省、市級繼續醫學教育項目，使基層衛生專業技術人員可以隨時隨地獲得參加學習的機會；根據學習對象、學習條件和學習內容等具體情況的不同，采用培訓、進修、學術講座、專題研討等多種繼續醫學教育形式，以滿足廣大衛生專業技術人員的需要；繼續醫學教育內容要力爭創新，聘請國內知名專家，傳授更多更新的知識，使衛生專業技術人員在其整個職業生涯中全面跟進醫學進展；充分利用現代教育手段，積極開展現代遠程繼續醫學教育，利用其空間便利、時間靈活、覆蓋面廣、相對經濟、利于個性化學習等優勢為廣大衛生專業技術人員提供多功能、多層次、多樣化的培訓，提高繼續醫學教育的質量。
2.4 加強管理，保證質量
2.4.1 本院規范化推進繼續醫學教育工作，專門成立了繼續醫學教育委員會，實行院科兩級管理，由科教科專門負責日常工作，向全院衛生專業技術人員發放繼續醫學教育項目分類與學分標準，建立個人繼教檔案，使每一位衛生專業技術人員知道自己的學分情況。
2.4.2 加強績效管理，績效管理的量化形式是學分登記制度[6]。嚴格執行繼續醫學教育學分登記、考核和評估制度，實施計算機網絡管理，從而解決了繼續醫學教育學分登記、考核等工作的繁瑣、信息反饋不及時等問題，提高了工作效率，實現了繼續醫學教育管理的科學化、現代化和信息化[7]。
2.4.3 認真落實繼續醫學教育與個人利益掛鉤的政策，將衛生專業技術人員繼續醫學教育完成情況與其年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執業資格再注冊等密切結合起來。
2.4.4 繼續醫學教育項目申報時注重項目的先進性、實用性和針對性，項目舉辦過程全程監督，定期抽查考核，考核合格者，方發放學分證書。
2.4.5 每年合理安排衛生專業技術人員外出學習、進修，外出學習要嚴格把關，先由科室提出申請，經醫院批準后才可參加，所學內容必須是先進的新知識、新技術和科室急需開展的技術。外出參加學習人員，學成后要在科內舉辦講座，匯報學習情況，在科內開展工作，做到“一人學習，全科受益”，既活躍了學習氣氛，營造了良好的學習氛圍，又鍛煉了隊伍，提高了全員參與的意識和繼續醫學教育項目的質量[8]。
總之，繼續醫學教育提高了衛生專業技術人員的專業技術水平和人文素質，促進了醫院醫療、教學和學科建設整體水平的提高，是醫院可持續發展的重要途徑。繼續醫學教育是衛生事業發展的重要組成部分，是實施“科技興院”戰略的重要措施。本院將切實做好繼續醫學教育工作，醫院領導和衛生專業技術人員要充分認識到繼續醫學教育的重要性，加強管理，積極參加各種形式的繼續醫學教育，以適應當前醫療衛生事業改革的需要，使繼續醫學教育步入一個新的臺階。
[參考文獻]
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1措施
1.1注重人才引進培養，改善隊伍知識結構
中心組建后，黨委一班人就意識到人才工作的極端重要性，把引進和培養專業技術人才作為中心的緊迫任務，及時組織制定了人才發展規劃并分步實施。2002～2006年，共招聘各類人才34名，其中本科以上學歷的33人，占97.05%，研究生14人，占41.17%。在招聘過程中，做到了“三結合”：一是注重科研需求與技術開發相結合，優先錄用研究型人才，如：有科研成果或研究工作經歷的碩士研究生、博士研究生；二是偏重崗位需求與實踐技能相結合，重視錄用實用型人才，如：具備實踐操作技能的大學專、本科畢業生；三是側重專業需要與社會需求相結合，選擇錄用應用型人才，如：衛生檢測需要的化學、食品等工程類畢業生。此外，對中心急需、專業緊缺又難以對口錄用的人才，我們采用了定向培養的方式，分別與四川大學協議定向培養博士研究生，與上海同濟大學協議培養MPA研究生，與蘇州大學協議培養MPH研究生。
1.2重視全員繼續教育，提高職工整體素質
為了在職工中營造良好的學習氛圍，充分體現尊重知識、尊重人才、科教興衛的方針，中心鼓勵各級各類人員鉆研專業理論知識，提高專業技能，不斷提高自身素質和學歷層次；提倡職工積極參加各類高、中等學歷教育（包括自學），計劃選送各類專業技術人員到上級疾控機構、高等院校進行技術進修和培訓。中心在時間上給予充分保障，在工作上進行合理安排，經費上給予一定的支持。
對于參加本科以下課程和專業證書班學習的，中心給予報銷50%學費；參加碩士以上學歷教育、學位學習、課程進修，學費100%報銷。研究生脫產學習的工資、補貼等照發，每年寒暑假給予報銷往返路費，放假期間回單位工作享受全額獎金和住勤補貼、衛生津貼等，在校期間每月給予生活補貼1 000元。其他如職稱外語、職稱計算機、工人技術培訓等，學習結束后，憑合格證書報銷50%學費；自學考試人員給予一次性補助。由中心統一安排脫產進修學習的人員，進修費用全額報銷。中心成立5年來，職工參加各類學歷學位教育85人次，其中攻讀博士2人，碩士21人，本科50人，大專11人，中專1人，占在崗人數的48.3%，學費支出55.8萬元。
中心堅持開展技術培訓和各種學習班。自2002年起，中心為內部職工舉辦了70多期學習班、培訓班，如舉辦SARS培訓班、禽流感培訓班，以及其他傳染病防制、結核病防制、慢性病防制、疫苗注射等培訓班，參加培訓約1 300多人次。為全區域范圍舉辦各種類型培訓班，參加人數達5 600余人次。
1.3加強科研隊伍建設，提高自主創新能力
加強科研隊伍建設，是我中心歷年來的工作重點。為使廣大衛生專業技術人員充分發揮專長和潛力，我們一是充分利用預防醫學會的橋梁和紐帶作用，為預防醫學專業技術人員營造良好的學習交流環境。二是充分發揮中心學術委員會的作用，為引導和幫助專業人員開展學術交流、科研活動提供直接服務。三是于2005年成立了中心科學技術協會，直接接受市科協的領導和業務指導，積極為各類專業技術人員提供科研平臺，做好科學知識普及和各學科之間的協調工作。四是鼓勵專業人員鉆研專業知識，學習操作技能，聯系實際撰寫學術論文。中心將職工的情況與獎金直接掛鉤，同職（級）專業人員之間，有無科研課題或，每年約有4 000多元的收入差距。
2成效
2.1專業人員構成逐年比較
通過對人才的引進和培養，改變了中心原有的知識結構，提升了專業技術人員的學歷層次。中心現有在崗人員176人，其中專業技術人員159人，占在崗人員的90.34%，比中心成立之初，人員減少17人，專業人員的比例上升了17.2個百分點。現有專業人員中高級職稱39人，占24.52%；中級職稱66人，占41.50%。中心現有博士生4名，定向培養博士1名，碩士研究生11名，在讀研究生（學位）21人。目前，整個專業技術人員隊伍的學歷層次比5年前有了大幅度的提升，中心的專業分類在原有的預防醫學、放射衛生、衛生檢驗、醫學工程、護理等專業基礎上，又增加了臨床醫學、分析化學、應用化學、工業分析技術、食品科學與工程、食品科學與營養、病原生物學等多個專業及人才。2002～2006年在崗人員學歷構成情況見表1。
表1、2002～2006年的崗人員學歷構成(%)
2.2科研成果、逐年比較
中心成立5年來，共完成科研課題立項17項，獲各類獎項10多項次；在省級以上學術刊物上200篇（其中論著18篇）；2006年申報并獲準開題科研課題5項。5年來科研成果、情況見表2。
3體會
人力資源是第一資源[1]。一個單位科研能力的強弱，決定著單位的技術含量和整體素質。在過去“重醫輕防”的歷史階段中，由于重有償輕無償、重收益多輕收益少，對優秀人才缺乏吸引力，專業技術人員流動性大,人力素質偏低。因而從事公共衛生工作的衛生防疫單位，基礎設施建設相對較差，處置突發公共衛生事件的能力較弱，不能適應改革開放和社會發展以及人民群眾渴望健康的要求。本中心領導班子認為，如何加快公共衛生事業的建設，提高預防機構對疾病預防和控制的能力，滿足人民群眾預防保健的愿望，人才隊伍建設是關鍵。只有領導班子的人才意識強，才能真正把人才工作放到重要的議事日程中去。
近幾年我中心在加強人才隊伍建設方面，始終堅持要“引得進、留得住、用得好”原則[2]。所謂“引得進”就是按照準入條件和崗位標準擇優和競聘上崗，引進的人才必須專業對口，讓人才學有所用。“留得住”就是要營造留住、吸引人才的氛圍，構筑人才與創業的平臺，關心人才成長, 解決人才實際困難。“用得好”就是要發揮人才的專長和才能，充分發揮人才的智慧，對專業人才做到學習上多鼓勵，工作上多支持，科研上多投入，生活上多關心，為人才創造工作和人文等良好環境，讓他們全身心地投入到疾控事業的發展與科研中去。
4參考文獻
［1］王環增.實施人才強國戰略，做好衛生人才人事工作［J］.中國衛生人才，2004,2：6～7.
【關鍵詞】公共衛生；人力資源；疾病控制
【中圖分類號】R197.2 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0671-02
近年來，隨著一些新發傳染病和突發公共衛生事件不斷發生，預防控制重大傳染病，處理突發公共衛生事件，做好災后疾病衛生工作，維護穩定，促進發展，提高人民健康水平方面發揮著重大作用。為了適應新形勢下衛生事業發展需要，對疾控中心職工的專業素質整體水平也有了更高的要求。現就我中心人力資源的現狀進行分析，以期建力合理的規化機制。
1.對象與方法
1.1 對象：對我中心今年在崗64人，進行研究。
1.2 方法：將每位職工的年齡、工齡、學歷情況、職稱情況、以及所從事專業采用Excel錄入、進行統計分析。
2.結果
2.1 人力資源現狀。我中心有11名檢驗人員、20名公衛人員、1名藥學人員、1名臨床人員、10名護理人員、1名影像技術人員、20名后勤技術人員。專業技術人員所占比例與后勤人員比例結構分配不合理，（見表1）。
2.2 人員的年齡構成。肥東縣疾控中心技術人員平均年齡為39歲，其中30歲以下10人，30-39歲25人，40-49歲25人，50歲以上4人，年輕人所占比例較大，年齡結構較合理。
2.3 人員的工作年限情況。肥東縣疾控中心人員中工作年限在10-20年的比例最多，達38.81%，其次為工作年限在20-30年的占32.84%，5-10年的占11.94%，30年以上的占11.94%，5年以下占4.48%。
2.4 人員學歷情況。沒有研究生，10名本科人員，18名大專人員，36名高中以下人員。本科及以上學歷人員所占比例較低。
2.5 人員職稱現狀。高級職稱1人占1.56%，中級職稱14人占21.88%，初級職稱40人占62.50%，無職稱9人占14.06%。中高級職稱比例較低。
3.總結
3.1 我中心人力資源現狀。我中心共有工作人員64人，據縣級疾病中心配置標準相差甚遠。我中心近幾年引入一批新鮮血液補充到疾控工作中來，這支年輕隊伍有朝氣和活力，39歲以下的占54.69%，這個年齡段的人員思想開放、思路開闊，觀點新穎獨到，創新意識強。但是中心人員學歷層次較低，本科及以上學歷構成達不到縣級標準（縣區級中心本科學歷要占35%）［1］，中心專業技術人員嚴重缺乏，缺乏中高級專業技術人員，高級職稱僅1人，中級職稱也達不到40%的指標，我中心人力資源面對的最大難題，就是中高級職稱人才的嚴重缺乏，工作人員的整體素質水平較低，需要提高大專學歷以下人員專業素質水平，盡快改變中心專業人員結構不合理狀況，以更好完成縣級疾控工作。
3.2 完善引進人才和管理人力資源模式。隨癥疾控事業的日益發展和我中心的工作需要，建立一個有利于培養人才、引進人才、促進競爭，適應疾病部門特征的模式，調動工作人員的主觀能動性，順利開展我中心各項工作，更好地為人民服務。
3.3 培養人才制定獎勵措施。為我中心職工提供學習機會，創造有利的學習條件。提倡職工多參加繼續教育活動，個人評優標準、績效考核標準，充分調動專業技術人員的工作積極性，制定人才培養長期計劃，推動進修工作，積極選派各類專業技術人員到上級業務部門進修學習和外出培訓學習，專業人員及時掌握國家最新的疾病預防控制策略、防治技術和工作要求，不斷增強和更新專業知識，提高業務技能，努力培養一支政治素質過硬、業務技能熟練、工作作風扎實的疾病預防控制隊伍。
3.4 疾控事業的可持續發展，需要政府支持。肥東縣發展較迅速，人口增加也相對穩定，我中心面臨的工作量和業務量也逐步上升，但是長期以來我中心的編制并未增加。肥東縣疾控中心在職職工64人，編制45人，人員嚴重超編，編制數與縣疾控中心所承擔的大量繁重的疾病預防控制工作職能極不相稱，影響著我中心持續發展，要解決此問題需要各級政府的大力支持。政府必須從戰略高度去考慮人力資源的規劃，確保縣級有充足的在編人員，從而解決人力資源的矛盾。
參考文獻
一、培訓目標
提高我市全體醫療衛生機構專業技術人員肺炎防控重要性和緊迫性的認識，通過理論授課、實踐操作、督導指導等方式，加強現場流行病學調查和分析能力；提高肺炎疫情報告能力和自身防護能力。
二、培訓對象
1.市疾控中心專業技術人員，主要以流行病學調查人員為主，范圍可適當擴大至單位應急機動隊成員。
2.市人民醫院、市中醫醫院醫務人員，以發熱門診、預檢分診、急診內科、感染科等科室人員為主。
3.各社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院專業技術人員，以現場流行病學調查和隨訪工作人員為主。
三、培訓內容
1.掌握肺炎傳染病學與流行病學特點。
2.熟練掌握流調人員在不同場景和條件下的基本防護要求與操作流程。
3.熟練掌握肺炎病例個案和無癥狀感染者回顧性調查方案、調查內容、調查范圍及注意事項，準確判斷感染來源、暴露方式以及密切接觸人群。
4.熟練掌握聚集性疫情定義及特點，掌握病例間流行病學聯系、傳播鏈分析方法。
5.熟練掌握密切接觸者定義、判定原則、追蹤、調查、管理措施、解除條件以及隨訪觀察。
6.熟練掌握現場調查報告規范撰寫、分析與報告方法。
7.熟悉大數據等信息技術在調查中的應用，了解工信、交通等相關部門在流調中的作用。
四、培訓形式及周期
1.線上培訓依托國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心網上培訓平臺開展，于2020年6月15日-7月6日完成所有課程的學習。完成線上學習培訓專題后需要通過系統網絡考核。該培訓項目作為國家繼續醫學教育推廣項目，授予相應學分。
2.市衛生健康局將成立現場指導組，對流調人員進行現場輔導，及時回答工作過程中遇到的實際問題。
五、組織實施
1.各單位要高度重視培訓工作，壓實責任，結合防控工作需要，組織相關人員嚴格按照要求完成培訓任務。通過此次培訓切實提高基層防控人員和社區工作人員的防控能力和水平。
二00五年第一季度醫務科工作計劃與安排
2005年第一季度醫務科工作在醫院2005年工作安排的指導下，把規范醫療行為，加強醫療質量，為廣大患者提供優質的醫療服務作為工作重點，注重抓好以下幾點。
一、強化專業技術人員業務培訓，繼續抓好醫務教育。根據我院院情，本著缺什么，補什么，學什么的原則，學以致用，按需培訓的原則在醫院經濟條件許可的情況下，選派10余名醫護人員到省級醫院或內地學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己的專業，通過自學、脫產學習，自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法。掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研，能解決較復雜的疑難病癥。爭取請進來，派出去，自己學的原則，想方設法提高專業隊伍的業務素質。通過邀請省級專家對我院進行專業技術指導查房、做手術、講課等形式，提高我院業務人員的水平，支持各科請專家開展新技術、新業務。科室內不定期安排講課，由科主任負責。積極鼓勵專業人員自學，科主任督促查閱業務筆記，醫院將業務學習納入定期效評的范圍內。
二、加強醫療管理，提高醫療質量。首先，我院必須以改革創新為動力，以重點科室為優勢，以服務質量贏市場，為求醫療質量發展，做到“四禁”、“五多”，即禁態度冷漠，禁作風推諉，禁接診草率，禁診療粗心；多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，使醫院服務質量處在全縣的領先地位。其次，各級質控組織認真按各自的職位負責管理工作。建立各級切實可行的質量控制方案和定期效果改評制度，使我院三級查房、會診、討論等各項制度得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。第三，要經常教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全各項規章制度，定期不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。對新上崗人員必須進行崗前教育。明確醫院的各項制度和職業道德準則，并不斷總結經驗，揚長補短，改進管理制度。建立醫療缺陷防范措施，醫療事故防范即處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，教育全院醫務人員將醫療安全放在首位。第四，加強醫療文書的管理，使各科醫療文書標準化、規范化。定期檢查，對不足之處及時反饋，提高改進，使醫療文書的書寫達到衛生部指定的要求和目標。開展知情選擇活動，個體化服務，認真填寫好各項知情同意書。使醫院的甲級病歷書寫合格率達到90％，無丙級病歷；處方合格率要求達到98％以上；各項輔助檢查報告單達到衛生部門的要求。
三、防止醫療事故，確保醫療安全。要認真做好醫療質量考核工作，嚴格按醫院制定的管理規范、工作制度和改評細則，開展管理工作。嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案及防范預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織院內職工學習有關醫療法律法規各項條例。要倡導衛生技術人員刻苦鉆研醫術，旗幟鮮明，堅決糾正行業不正之風，加強對重點環節，重點科室的質量管理，執行醫療項目的職稱等級制。把醫療質量管理工作的重點，從醫療終未質量評價轉換到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上來。
四、醫院各科室全體職工要以高昂的斗志，飽滿的熱情，高度的責任心，全面按《青海省二級醫院評審細則》要求做好各項工作，為醫院二次評審達標做好準備。
xx醫院醫務科
二00五年一月四日
[Abstract]In order to optimize the human resource，improve the quality of the workforce，"5S" management method is used to People′s Hospital of Daxing District to analyze of present situation of human resource of hospital，and make out corresponding optimal measures，and realize that various personal work by post and examining.Through using the "5S" management method to hackle human resources in our hospital，then the work can be accomplished successful and the talent of everyone can be developed fully，so that we find the best match between people and work.
[Key words]“5S” management；Human resources management；Analyze；Optimize；Accouplement
“5S” 管理是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seisou）、清潔（seiketsu）、素質教育（shitsuke）5個管理工作的簡稱[1]。“5S”作為一種先進的管理方法，重點是創造工作高效率和整潔的工作環境，提升醫護人員素養[2]。北京市大興區人民醫院通過開展“5S”系列管理活?櫻?實現了對工作質量、患者安全、管理效能和職工素養的提升。醫院成立“5S”課題工作小組，在總結各項工作成果的基礎上，大膽嘗將“5S”管理應用于醫院的人力資源管理中。
1醫院人力資源的重要性
1.1 人力資源概述
人力資源（human resource）一詞最早由美國當代著名管理學家彼得?德魯克于1954年在《管理實踐》一書中提出。與其他資源相比，人力資源具有特殊性：主觀性、能動性、創造性、再生性等。在經濟活動中，人力資源決定著其他資源的使用效率，是經濟活動中唯一具有創造性作用的資源，對于組織發展、進取和創新具有極其重要影響作用。人力資源是人本身所具備的學識、智力、體力、觀念、技術等內在能力綜合體現，在管理諸要素中，人力資源是最重要的要素[3]。
1.2醫院人力資源
現代醫院管理是以人力資源為核心的管理，控制人才的流失，科學地使用人才就是管理的核心[4]。醫院的人力資源是指為完成醫院各項任務，在醫療、護理、檢驗等各種活動中所投入的人員總和，其中人力是最重要、最核心的資源，人的主動性、創造性及技術水平的發揮，是醫院活力的源泉和發展的基礎[5]，因此，人力資源對于醫院這樣的特殊組織來說，是任何資源都不可替代的，是醫院能否發展壯大和取得進步的核心資源。
2醫院人力資源類別和結構
2.1 醫院人力資源類別
按照專業技術分類，醫院人力資源可分為衛生技術人員、其他技術人員、管理人員以及工勤技能人員四類，其中衛生技術人員包括執業醫師、執業助理醫師、注冊護士、藥師（士）、影像技師（士）等，其他技術人員指從事醫療設備維修、會計核算、經濟運營、信息建設、文化宣傳等技術工作的非衛生專業技術人員，管理人員是擔任醫院領導職責或醫院管理任務的人員，工勤技能人員指承擔技能操作和維護等職責的工作人員。
2.2醫院人力資源數量和結構
醫院人力資源數量主要指在職職工人數（包括專業技術人員），在職職工分為編內、編外人員（合同制人員、臨時工），人力資源結構主要指在職工的職稱和學歷結構。以我院為例，對現有人員數量和結構進行分析。2016年，醫院在職職工2178名，在編人員1615名、編外人員563名；其中：衛生專業技術人員1890名，占總數的86.78%。醫院職工職稱和學歷結構見表1。
3應用“5S”分析醫院人力資源管理
1S-整理，區分“要”與“不要”的東西，對“不要”的東西進行處理。人力資源管理的1S是對人力資源管理進行梳理：第一，梳理人員，劃分人員類別，進行任職評定，建立人才檔案管理庫；第二，梳理制度，找出存在問題，制訂相應解決措施，保持職工工作的積極性；第三，優化組織，從實際工作出發，減少不必要的人員配置，提高組織工作的效率，使醫院人力資源配置更加科學合理。
2S-整頓，把要的東西按規定放置，定點擺放整齊，明確標識。人力資源管理的2S是進行崗位評價和績效考核：第一，按照工作內容劃分崗位，明確崗位職責，結合工作數量和勞動強度，合理配置相應人員，實現醫生、護士、管理、工勤等各類人員按崗就位、按職履責；第二，制訂科學合理的考核方案，通過考核結果，掌握職工的工作能力、效率、態度、成績等，把每一位員工放到最合適的崗位，充分挖掘和發揮職工的最大作用。
3S-清掃，清除工作場所內臟污，設備異常馬上修理，并防止污染發生。人力資源管理的3S是加強對醫院職工的培訓和考核：第一，結合崗位工作需要組織開展職工培訓與教育，不但要把學知識、學技術作為培訓的重要內容，還要把學人、學事作為教育的重要內容，將良好的道德教育融入學習型醫院創建之中，全面提高職工素質；第二，在崗位設置和聘用的基礎上，建立科學合理的績效考核機制，優化薪酬分配制度，實現多勞多得、優勞優得，發揮績效考核“指揮棒”的作用，提高職工工作積極性。
4S-清潔，對上面3S的工作進行制度化，規范化，形成工作機制，并維持效果。人力資源管理的4S是要做到以身作責、切實落實：第一，以身作責就是要求醫院的人力資源管理者主動干事、勤于干事、善于干事，在嚴格按照制度辦事的同時，靈活處理各類特殊問題；第二，要貫徹落實各項制度，把人力資源管理制度落到實處，把各項工作舉措融入到醫院的文化建設中。
5S-素養，按規定辦事，養成好習慣。人力資源管理的5S是做好制度建設與文化建設：第一，做好人力資源管理的制度化建設，健全完善各項管理制度并及時更新，做到有法可依、有規可循、有據可查；第二，在制度建設的基礎上做好醫院文化建設，引導職工樹立正確的工作價值觀，著力培養職工積極向上工作態度，建立醫院自己的文化理念，推進醫院人力資源管理戰略的實施。
4 “5S”應用人力資源管理的幾項措施
4.1 人員梳理
對醫院現有職工按照專業技術人員、管理人員、工勤技能人員等進行分類，建立各類人員檔案管理庫，根據專業技術資格、職稱、學歷等進行任職評定，通過評定的人員方可上崗工作，保障職工隊伍整體素質。任職評定工作由醫院人事部門聯合醫務科、護理部、科教科等相關部門從職業資格和專業技術能力要求等方面制訂任職評定工作方案并負責實施。
4.2 制度梳理
對醫院現有人力資源管理制度進行梳理，從人力資源規劃、招聘與配置、培訓與開發、考核與評價、薪酬與福利管理、勞動關系等各個方面著手，查找存在的問題，根據政策法規修訂完善各項制度，搭建人力資源管理制度體系，使各項管理措施與時俱進，既維護職工勞動的合法權益，還能調動職工工作的積極性，保障醫院各項工作的順利開展和實施。
4.3 按崗聘用
崗位分析是現代人力資源管理所有職能（人力資源獲取、整合、保持與激勵、控制與調整、開發等）工作的基礎和前提[6]。衛生機構崗位設置非常關鍵， 因為它不但合理調配了醫療服務資源，也優化了人力資源配備[7]。對醫院現有崗位進行工作分析，根據實際工作和醫院未來發展需要設置工作崗位（包括類別和職級）， 建立相應的崗位編制測算模型，其中臨床科室建立“基于編制床位數配比模型”、“基于醫護一體化配比模型”；在門診醫技科室建立“基于工作量的醫技人員配比模型”；在行政后勤部門建立“基于崗位工作量的行政后勤人員配比模型”[8]；撰寫崗位說明書，根據崗位說明書和工作內容聘用相應人員，實現對專業技術人員的動態管理，創造人才脫穎而出的環境和條件，從而增強專業技術人員的危機感、責任感和競爭意識，激發專業技術人員學技術、鉆業務、積極進取、努力工作的精神，為人才梯隊建設服務[9]。
4.4 培訓考核
建立崗位培訓和考核機制。實施基于崗位需求的員工培訓管理體系，能有效地提高員工的專業技術水平，增強員工綜合服務能力[10]。首先，根據人員類別和任職條件制定相應的培訓方案和培訓計劃，定期組織相關部門對在崗人員進行培訓，保障在崗人員的技術水平和工作素養，并制定相應獎勵機制鼓勵在崗人員開展新技術、新業務。其次，結合崗位說明書和工作職務，對臨床、醫技人員實行“末位考核”[11]，對護理人員實行分級考核，對新技術、新項目、重大醫療成果的參與者給與表彰和鼓勵。最后，制定績效考核工作管理辦法，建立適應崗位聘用的薪酬制度，調動醫院各類、各級人員工作的積極性和主動性。
4.5 長效機制
通過人員梳理、制度梳理、按崗聘用和培訓考核四項舉措，建立人力資源管理體系，將制度建設與實際工作緊密結合，形成行之有效的管理措施并嚴格落實，進行專業技術能力考核與評價，不斷優化職工隊伍，最大限度的挖掘和開發職工的工作潛力，增強醫院的核心競爭力，提升醫院整體實力。
4.6 規范管理
在以上工作基礎上，形成良好的人員管理機制，實現全院按制度辦事，用制度管人的工作模式。在制度建設的基礎上做好醫院文化建設，引導職工樹立正確的價值觀，做好職工的職業規劃，鼓勵職工積極向上，促進醫院人力資源管理戰略的實施。同時，人員管理工作的規范，為實現“同崗同薪同待遇”奠定了良好的工作基礎。隨著事業單位保險制度改革工作的深入開展，“同崗同薪同待遇”不能僅體現在績效激勵部分，編外人員的工資部分也應向在編人員靠攏，逐步實現“同崗同薪同待遇”。
5小結
1.1問卷調查
問卷調查表包括衛生計生委行政主管部門、醫療機構科研管理人員和專業技術人員3種。主要收集系統需求，系統應用前后各項流程及所需時間，共發放衛生計生委行政主管部門問卷2份，單位科研管理人員問卷22份，專業技術人員問卷44份。
1.2深入訪談
采取個人深入訪談方法，對衛生計生委、醫療機構科研管理人員和專業技術人員共10人進行了訪談，深入了解對系統的需求及系統使用前及使用后的科研管理模式、管理效率、經濟效益等的變化。
2研究結果
2.1系統設計
分析需求調研結果后對科研管理信息系統進行了設計，本系統設計衛生計生委管理人員、單位管理人員、單位科研管理人員、科研人員和評審專家5種角色。角色不同，權限等級不同，可使用的功能菜單項也不同。共設10個模塊，包括科研通知、科研項目、科研成果、、學術交流、學術專著、發明專利、統計查詢、下載管理和系統管理。
2.2系統功能實現
通過科研管理信息系統的設計構建，實現了項目申報、審核、立項、中期考核、結題、成果、、學術交流等真正意義上的規范管理、實時管理、動態管理，科研人員能夠及時了解個人的科研情況，及時有效地總結階段性工作，規劃科研目標；區衛生計生委和各單位科研管理人員可以快速匯總檢索科研課題、成果等信息；管理人員可以隨時了解各方面的科研信息及相關數據，從而制定出科學、合理、有效的中、長期發展規劃。
2.3系統應用效果分析
2.3.1系統應用前后的工作流程比較
該系統應用前后的工作流程。傳統模式下，科研管理是常規的項目管理和每年統計一次的成果管理；信息化模式下，增加了機構管理和科研人員管理；項目管理更精細；建立了各種科研成果庫。
2.3.2系統應用前后的工作效率比較
系統應用前后工作效率的改變主要體現在科研通知、項目申報、科研經費管理、科研信息匯總等幾方面。（1）科研通知。經調查，傳統管理模式下，科研通知下達至專業技術人員的時間平均為10.1個小時，時間最長的單位達48小時。信息化管理模式，衛生計生委下發通知的同時，科研管理人員和專業技術人員可實時接收到通知。（2）項目申報。傳統管理模式下，區級項目標書申報流程中各項工作需要的時間。信息化管理模式下，衛生計生委管理人員就可以在系統中直接查看和檢索各單位提交的標書及相關信息。傳統管理模式下，衛生計生委科研管理人員各項工作需要時間。信息化模式下，系統可對項目負責人相關信息直接隱藏，項目申報匯總、初篩分數匯總僅需8秒鐘即可完成。（3）科研經費管理。傳統管理模式下，項目經費使用情況登記在經費記錄本上，衛生計生委年終考核時進行抽查。信息系統應用后，項目經費分類嚴格按照《閘北區衛生系統醫學科研經費管理實施細則》的規定項目報銷，超出類別比例，系統提示警告；可以實時查詢每一筆賬目的使用情況，經費使用明細、已使用經費總額、剩余經費總額在信息系統中一目了然。（4）科研信息匯總。傳統管理模式下，專業技術人員、區屬醫療機構、衛生計生委對年度科技成果等相關科研信息的匯總時間。信息化管理模式下，每項匯總時間只需8秒鐘即可完成。
2.3.3系統應用前后對經濟效益的影響
每年節省紙張7900~9400張，其中區級課題標書3000~4500張（每份標書20~30頁，全區申報項目數量150項/年）；12家單位下發通知使用紙質版分發的形式，按照每年中期考核通知3頁紙，結題通知兩次共4頁紙，立項評審通知申報2張紙、初審通知5張紙、復審通知2張紙，科研信息匯總通知5張紙，科研考核通知10張紙，其他通知20張，每家單位平均分發通知至8個科室估算，共4896張紙，約4900張。
3討論
一、指導思想
認真貫徹黨的十會議精神，全面落實科學發展觀，圍繞統籌城鄉協調發展、夯實“三農”基礎的奮斗目標，進一步豐富和活躍廣大人民群眾的科技文化生活，繁榮農村文化，普及科學技術，傳播健康知識，推動我縣的新農村建設進程，為促進我縣轉型跨越發展做出積極的貢獻。
二、組織協調
2013年迎新春“科技、文化、衛生三下鄉”活動在縣委、縣政府的統一領導下，由縣委宣傳部牽頭，縣科技局負責組織協調，縣文廣新局、縣衛生局、縣農業局、縣藥監局、縣氣象局、縣科協、縣劇團、縣文化館、縣圖書館等單位共同參與實施。
三、活動內容
各單位要認真策劃，精心組織，形成以科技指導、文藝巡演、醫療小分隊和各種下鄉服務等方式為載體，廣大專業技術人員參與、服務基層的工作機制。
（一）科技下鄉
1、科普知識巡回展覽。根據各單位職能特點，開展系列科普知識圖片展覽。（責任單位：縣科技局、縣科協、縣農業局）
2、農業科技咨詢服務。整合農村科技資源，推動新品種、新技術的應用，共同促進市場拓展和技術服務。（責任單位：縣科技局、縣農業局、縣科協）
3、農技服務小分隊。以發展現代農業為目標，組織小分隊深入種養基地、合作社、專業戶等開展技術指導和培訓，同時，為農民提供優良品種和實用新技術。（責任單位：縣農業局）
4、實用技術培訓。以農民種養戶為主要對象，舉辦系列專業技術人員實用技術培訓。（責任單位：縣農業局）
5、開展地震科普知識和防震減災自救知識宣傳。（責任單位：縣地震局）
6、開展與生產、生活密切相關的氣象知識宣傳。（責任單位：縣氣象局）
（二）文化下鄉
1、送戲下鄉。要統籌安排一場健康向上的迎新春優秀文藝節目下鄉巡演；在春節前后深入到農村、社區、學校、部隊等地演出，（責任單位：縣文廣新局、縣劇團）
2、送春聯下鄉。組織縣書法家協會會員，深入農村基層為群眾義務書寫春聯。（責任單位：縣文廣新局、縣文化館）
3、送圖書下鄉。組織一批優秀圖書，開展送圖書下鄉活動。采取多種方式，輸送科技、文化和農村實用技術類圖書，滿足農民群眾需求。（責任單位：縣文廣新局、縣圖書館）
（三）衛生下鄉
1、開展衛生保健和防疫知識宣傳，強化健康意識，改變陋習，遠離疾病。現場開展義診和咨詢、免費發放常用藥品和鑒別偽劣藥品。（責任單位：縣衛生局、縣藥監局）
2、組織各醫療單位的醫護人員成立醫療小分隊，下鄉對重點病號開展義診活動。（責任單位：縣衛生局）
3、開展對口支援活動。統一安排各醫療單位專業技術人員下鄉，到各鄉鎮醫院對口支援，為當地群眾義診，并形成長期運作的制度。（責任單位：縣衛生局）
四、活動時間
1、集中示范活動。定于2013年1月13日（農日十二月廿）在韶口鄉啟動“2013年迎新春科技文化衛生三下鄉”集中示范活動。
2、集中示范活動結束后，由各有關單位根據自身特點和實際情況，分頭組織活動，服務地點包括所有鄉鎮、村。
五、具體要求
（一）各單位要進一步提高認識，精心組織，講求實效。把“三下鄉”工作作為一項大事來抓，有專人負責，具體落實，確保活動有序開展。
1華西醫院繼續醫學教育管理工作實踐
1.1多部門參與繼續醫學教育管理作為大型規模的綜合性醫院，優質高效的醫院管理是華西醫院建設與發展的關鍵，在不斷完善民主、科學管理及監督保障制度前提下，力求創造一個各司其職、團結協作、富于質量效率和創意進取的工作環境。全院的繼續醫學教育項目由人力資源部統籌監控，護理部、醫務部、畢業后教育部、臨床技能中心等多部門共同參與分口管理，結合各專業的發展前景、學科建設及人員崗位特點負責繼續醫學教育項目和課程的設計、編排、組織、實施以及總結評估；并設有學科組長和科室秘書負責協調跨學科學術研討會；公共事業發展部及相關科室負責申報組織大型繼續醫學教育項目，并開展與上級繼續醫學教育機構聯絡、交流和協作。多部門管理與臨床科室的通力協作為繼續醫學教育工作的順利開展打下了堅實的基礎。
1.2繼續醫學教育項目涵蓋廣泛華西醫院繼續醫學教育項目涵蓋廣泛，對內與全院員工培訓體系有機結合，項目及課程涵蓋法律法規、道德規范、禮儀培訓、職業安全防護、感染管理控制及各種專業技能講座與培訓。授人以魚不如授之以漁，作為首屈一指的大型綜合性醫療單位，醫院對外也積極承擔繼續醫學教育項目。自2006年以來醫院共主辦國家級繼續醫學項目306項，接收培訓人數2萬余人，培訓項目涉及醫療、護理、醫技、管理等各個專業。繼續醫學教育的開展和實施促進了國家之間、省市之間、各學科之間的交流與協作，同時也搭建了院內與院外高水平醫療單位良好合作和溝通的橋梁；作為一流的教學型醫院，華西醫院的繼續醫學項目也為地市級醫療衛生單位提供了良好的學習進修平臺。
1.3設立專項基金為繼續醫學教育項目的實施提供了堅實的經濟基礎華西醫院成立人才專項基金資助國內外進修、參會和交流學習，與國（境）外先進醫療衛生單位合作交流的機會大大增加。截至2013年6月，使用該基金赴國（境）外高水平醫療科研單位進修學習（三個月以上）達30余人次；跨學科組建專業小組團體出訪學習專項技術達30余人次；參加國際會議進行會議發言或壁報交流人數達100余人次。華西醫院與美國、加拿大、澳大利亞等國的數10所國際知名臨床及科研單位建立了友好合作關系，簽訂了人才培養協議，每年選派相關專業技術人員赴對方院校進修學習，并帶回先進的前沿科學信息及實踐技術，為在我院開展更先進的醫療服務打下堅實基礎。國家留學基金委、省市以及四川大學等各方面都積極肯定了我院支持繼續醫學教育所達到的力度，其結果卻是促使了在職衛生專業技術人員不斷學習新知識、新技術、新方法，跟上現代醫學科學發展的步伐。
1.4繼續醫學教育取得碩果作為西南地區大型綜合性醫療科研單位，華西醫院在繼續醫學教育工作上已經取得了令人矚目的成就。自2006以來醫院共發表SCI論文總數3546篇；國家級科研項目項、省市級科研項目項，發明專利項。在復旦大學醫院管理研究所的《中國最佳醫院排行榜》上已經連續3年排名第二，其中科研學術得分更是連續三年獲得滿分。
2繼續醫學教育管理工作體會，存在的問題及建議
2.1向先進國家學習繼續醫學教育制度繼續醫學教育自上世紀50年代在美國興起，隨后在歐美各地開展。衛生部于1996年頒布了《繼續醫學教育學分授予試行辦法》，并在部分省、市進行試點，取得了一些經驗。單就目前的情況來說，由于制度實施的時間較短，傳統的一次性學校教育觀念影響較深。醫院的核心競爭力與繼續醫學教育的開展密切相關，為此我們有必要借鑒世界先進國家成熟的繼續醫學教育體系作為我們改善制度的指路明燈。在加拿大，能力保持計劃鼓勵臨床醫師通過關注每天能從日常學習中學習一些只是來調控他們的繼續醫學教育。在美國，繼續醫學教育分成2類。一類活動包括正式教育計劃、雜志上刊登的或永久保存的材料、美國醫學會批準的學術會議及醫師資格考試等；二類活動包括向同行請教、綜述、小組討論、參加雜志俱樂部、參加教學、撰寫文章等。作為繼續醫學教育的管理部門，我們應該思考出適合教學型科研型醫療單位的制度和實施辦法，讓員工的在職提升作為醫院核心競爭力發展的驅動能源。
2.2學分制形式化從近幾年的現狀來看，繼續醫學教育學分制度的開展有一定的難度，學分很大程度上不能完全反映醫院對員工培訓的投入力度及相關繼續醫學教育項目的價值。繼續教育學分管理辦法中規定每位專業技術人員每年須獲得25個繼續教育學分，部分人員單純為了“掙學分”參加繼續教育項目而導致學習未能達到預期效果，耽誤臨床工作時間及造成人力、物力、財力的浪費。因此我們建議學分制應切實根據醫院學科發展建設需要及各類專業技術人員職業生涯發展需要而制定。繼續醫學教育的形式和內容應該具有實用性、多樣性、靈活性、先進性等特點。
2.3學分制未設定分類標準從近幾年醫院的繼續醫學教育學分完成情況分析，醫、教、研主系列人員的達標率超過90%，而其他專業崗位人員的達標率相對較低，如低年資聘用制護理與醫技人員，此部分人員參與學術會議、發表學術論文及院外進修學習的機會相對較少。若強行要求此部分人與高年資醫護人員達到同一學分標準，則易打亂其職業生涯發展規劃，降低臨床工作效率以及造成人員盲目的參加繼續醫學教育課程。醫院應根據不同專業技術人員以及不同的年資分類制定繼續醫學教育學分達標標準，應循序漸進，擯棄功利主義、形式主義，切切實實的使在職員工學習到先進的學科發展信息、擴寬眼界、達到繼續教育的目的。
2.4進一步加強和繼續醫學教育管理體制華西醫院擁有在職衛生專業技術醫、教、研、衛技等系列5600余人，繼續醫學教育管理難度較大。在近幾年的實踐中，學分統計多以人工統計為主，未建立計算機管理制度，個別科室甚至處于停滯狀態。科室及管理部門應有專人負責繼續醫學教育項目的審驗與評估，建立個人學分檔案，實用、科學的考核制度及考核標準。繼續醫學教育項目的申報、記錄和評估應形成一套健全的制度和科學管理以保證項目持續深入的開展，促進終身制繼續教育體系的成熟。
作者：毛茅羅琳單位：四川大學華西醫院人力資源部
聲像檔案是一個單位檔案的重要組成部分。醫院的聲像檔案是醫院歷史發展的結晶，是管理、醫療、科研等各方面工作的長期積累，客觀、直接、形象記錄和再現了一個醫院的歷史面貌和各方面情況。秦皇島市第一醫院早在上世紀九十年代初就開始對聲像檔案進行收集整理，截至目前，我院已儲存光盤4000余張、錄像帶500余盤、電子版音像資料容量近5000GB。這些聲像檔案真實記錄了我院醫務人員診療、搶救病人、查房、手術等現實工作情況。近年來，我們一直致力于研究探索聲像檔案的開發利用，在為醫院中心工作服務的前提下，充分挖掘聲像檔案的潛力，使其作用發揮最大化。經過不懈地努力實踐，我們創造性地將聲像檔案應用到職稱評聘中，作為考查參評醫務人員專業技能的客觀依據，取得了較好的實際效果。
醫院職稱評聘是對醫務人員專業技術水平、綜合業務能力、文化素質、職業道德等各方面的綜合考核。在2009年的職稱評聘中，我院領導意識到以前的職稱評聘存在著過于注重對學歷、論文、科研、榮譽等常規硬性指標的考核，而對專業技能和實際工作能力的考查較少的制度缺陷。由此就造成了醫務人員將主要精力都放到提升學歷、撰寫論文、從事科研、爭取榮譽上，而忽視了臨床診療技術的提高，隨之出現了很多考試強實踐差的高分低能“人才”，嚴重影響了醫院人才梯隊建設、診療水平提升和醫療安全。因此，我院領導高瞻遠矚，決定對現行的職稱評聘制度進行改革，加大了對醫務人員專業技能和實際工作能力的考查。但新的問題又出現了，如何對醫務人員的專業技能和日常工作情況進行真實、準確的考核呢？為此，我院檔案工作人員積極建議嘗試利用記錄有醫務人員專業技能和日常工作情況的聲像檔案作為考查依據。我院領導經過研究認為可以在當年的職稱評聘中試行。我院檔案工作人員不辭辛苦，把參評的內科醫生和護理人員的查房錄像，外科醫生的手術錄像，交給人事科，由他們播放給外地評審專家，專家根據錄像進行雙盲式打分，成為醫務人員職稱評聘臨床技能考核部分的得分，并計入職稱評聘量化考核的總體成績。當年職稱評聘結束后，醫院對利用聲像檔案服務專業技術職稱評聘的合理性進行了問卷調查，共向專業技術人員發放問卷800份，在有效時間收回問卷720份，其中676人認為非常合理或合理，僅44人認為不合理，可見絕大多數專業技術人員認可這種形式。所以，從2009年開始聲像檔案服務專業技術職稱評聘的形式一直延續至今，共有700多名專業技術人員參與醫院職稱評聘，雖然在崗少人多的情況下必然存在著淘汰，但沒有一人對評聘結果產生質疑，沒有一人對評聘過程不滿。
通過分析總結，我們認為之所以能夠利用聲像檔案作為職稱評聘技能操作評價打分的客觀依據，是因為聲像檔案具有如下特點：一是聲像檔案客觀真實，原原本本、完完整整地再現當時發生的情形，避免人為干預造假。二是聲像檔案直觀形象、信息多元，使平常不注意或不易暴露的問題全部展現出來。比如醫務人員在探查、分離、結扎血管、術中止血等簡單、常規操作中的不規范；在刷手、鋪無菌單、穿手術衣、戴手套中無菌觀念差；在查房考試中個別醫務人員沒有針對下級醫師提出的問題回答，而是只講述自己有準備的知識點，導致答非所問。三是聲像檔案可以反復利用，專家點評、評審過程中可隨時暫停播放，詳盡指出發現的臨床質量缺陷、臨床技能考核中暴露的問題等。
利用聲像檔案服務職稱評聘不僅保證了評審的公平、公正、公開，更重要的是從技術角度支持了以專業技能作為職稱考核標準，進行職稱評聘考核制度的改革。通過改革引導醫務人員在注重學歷、科研、論文等基本要素的同時，更加注重鉆研技術、提高技能和改善服務。2012年，我院在全省醫療基本技能大賽中取得優異成績：獲河北省醫療理論技能比賽團體總分第三，六個專業獲得集體一等獎，兩個專業獲得集體三等獎；參賽的26名選手中，11人獲得個人一等獎，5人獲得個人二等獎，8人獲得個人三等獎。在河北省衛生廳護理比賽中獲得了理論考核團體總分第一名，技能考核團體總分第四名。個人技術水平的提升必然拉動醫院整體醫療水平的提高，實現了社會效益和經濟效益的雙提升：醫院行風評議連續6年優秀，獲得了“河北省群眾滿意的醫療衛生機構”、“全國百姓放心百家示范醫院”、“河北省地市級區域醫療中心”等榮譽稱號，在河北省2013年度質量評價檢查中取得了唐山和秦皇島地區第一名。
醫院的聲像檔案作為醫院改革和發展過程中的重要見證者，它不僅僅是記載歷史，更為重要的是可以反饋的信息，加以利用，為醫院領導相關決策提供依據，為醫院發展提供助力。因此，我們要合理開發利用聲像檔案，讓其在醫院改革發展過程中發揮更大作用，能夠為醫院中心工作服務，為醫院創造出更多社會效益和經濟效益。
（作者單位：秦皇島市第一醫院）
重慶市地處我國西南地區東北部、長江上游，1997年3月設中央直轄市，現轄14個市轄區、4個縣級市、17個縣、4個自治縣，面積8.23萬平方公里，人口3107萬。現有事業單位2.5萬多個，實有人員達49.5萬多人，覆蓋科研、教育、文化、衛生、體育、農業等各行各業，其人員總量大概相當于黨政機關機構改革人員總量的5倍。其中事業單位專業技術人員約33.4萬人，占67.5%，且大多數是高學歷的知識分子。重慶市事業單位人事制度改革起步比較早，配套措施相對完善，改革進度較快，在全國處于領先地位。
一、重慶市事業單位人事制度改革進度、主要做法
1999年天津會議之后，重慶市開始全面啟動事業單位人事制度改革工作。XX年重慶市召開了事業單位人事制度改革動員會議，計劃用5年時間，在XX年底前全部搞完。截止今年8月底，市屬64個部門展開62個，40個縣（市）區展開27個，近20萬人簽訂了聘用合同，占42.9%。其中有13個部門、7個縣（市）區事業單位人事制度改革推聘工作全面完成。在改革中，分流人員達16322人，主要集中在教育系統。通過改革，擴大了事業單位用人自主權和內部收入分配自主權，增強了事業單位活力，極大地調動了管理人員、專業技術人員、工勤人員的積極性和主觀能動性。
（一）加強領導，確保“事改”有序推進。為了確保事業單位人事制度改革順利進行，重慶市人事局非常重視市委、市政府兩個層面的領導和督促作用。事業單位人事制度改革領導小組組長由市長王鴻舉親自擔任。全市事業單位人事制度改革工作會議，原市委書記賀國強同志親自到會指導，并做了重要講話。事業單位人事制度改革領導小組每年都要召開一次專題會議研究事業單位人事制度改革，目前已召開了六次。“事改”方面的文件有12個是經過市委常委會和政府常務會議研究通過，由組織、人事兩家聯合印發，提高了文件的權威性。事業單位人事制度改革領導小組辦公室有4名專職工作人員，3名兼職工作人員，其中常務副主任由市人事局一位助理巡視員擔任，專門負責抓事業單位人事制度改革的具體操作。市政府每年給“事改”辦撥付業務經費10萬元，專項用于“事改”工作。同時，重慶市還將事業單位人事制度改革作為“改革深化年”的重要工作之一，建立了聯席工作會議制度和每月通報制度，根據事業單位人事制度改革需要，定期和不定期的召開各部門主要領導聯席工作會議，協調解決改革中出現的各種問題。市事業單位人事制度改革領導小組辦公室每月對各縣、市、區和各行業系統改革進度進行統計和通報。通報直接對縣、市、區及各行業主管部門領導。對改革力度大，成效顯著的給予記功；對領導不重視，推進步伐遲緩的做不合格處理，單位不得評優，領導個人不得評為合格以上等次。對于重慶市委辦公廳這樣的單位，由于沒有及時上報改革方案，事業單位領導小組辦公室都敢于直接報到市委書記那里，上壓態勢明顯，從而極大地調動了各縣、市、區和各行業主管部門參與改革的主動性和積極性。
（二）加大宣傳力度，營造良好氛圍。重慶市在事業單位人事制度改革方面，比較重視改革氛圍的營造。具體表現為：一是改革之前，就組織精干人員深入各縣、市、區及各行業進行調查摸底，充分了解和掌握了全市事業單位的性質、人員構成、人員數量、經費來源，做到了底數清、改革思路清，為全面推進改革奠定了堅實的基礎。二是層層召開事業單位人事制度改革動員大會，將事業單位人事制度改革的意義、目標、措施及相關政策、規定明了于最基層，既不夸大，也不隱瞞，擴大了基層群眾的知情權，提高了基層群眾參與改革的積極性、主動性。三是通過新聞媒體，大張旗鼓地宣傳事業單位人事制度改革。重慶市非常重視報紙、電視、廣播、網絡等媒體的輿論造勢效應。改革之初，重慶市各大媒體集中2個月時間，對“事改”工作進行了專題宣傳和報道，大造改革聲勢。改革中，每出臺一項政策、舉行一次工作會議都要通過各種媒體進行報道，而且還根據“事改”工作的需要，不定期舉行新聞媒體通氣會。尤其是今年，重慶市將所有出臺的政策及“事改問答”56題全部上網，擴大了宣傳，增強了工作透明度，營造了積極的改革氛圍。
（三）抓好試點，穩步推進。事業單位人事制度改革涉及面廣，利益格局調整幅度大，社會反響大，稍有不慎就會引發各類矛盾，陷“事改”于被動。重慶市認為“事改”就是“摸著石頭過河”，宏觀上要積極造勢，取得方方面面的支持，形成改革共識，微觀上要抓好試點，慎重推進。在試點上，重慶市主要抓好了兩個層面的工作。一是縣、市、區層面，二是科研、教育、文化、衛生層面。具體操作中，重慶市先從經濟條件好，推進難度相對較小的縣、市 、區和行業開始試點，一點一滴潛心總結，形成成功經驗后，抓住時機，乘勢而為，順勢而上，以點帶面，逐步推廣。而且在改革中，重慶市非常重視激勵機制的作用，對工作積極，推進迅速、穩妥，效果明顯的縣、市、區和單位，通過各種形式進行大張旗鼓地表彰和宣傳，行政從上面推，媒體從側面促，縣（市）區及各部門改革熱情競相迸發。
（四）突出重點，全力推進。一是全面推行全員聘用制。主要抓好了競爭上崗和簽訂聘用合同兩個關口。針對事業單位普遍存在參照黨政干部管理的單一模式，以及職務、身份終身制和人員能進難出等問題，重點實施了“雙聘制”，即對單位領導或中層干部職位實行“公開競職”的聘任合同制，對一般崗位實行“公開競崗、雙向選擇”的聘用合同制，將管理人員、專業技術人員、工勤人員全部納入合同管理，員工與單位的人事關系成為符合市場經濟準則的“雙方協商，按需聘用”的合同關系。二是分類管理。因事設崗，以崗定員。對管理人員實行職員職務等級管理制，共分為五級，即：二級職員（正），二級職員（副）；三級職員（正），三級職員（副）；四級職員（正），四級職員（副）；五級職員；六級職員。不同事業單位職員職務最高等級的設置，由其行業主管部門核定后，報政府人事部門批準。職員職務等級實行結構比例控制，其結構比例由政府人事部門確定。對專業技術人員實行評聘分開，對工人實行崗位等級聘用制。三是分配制度改革。主要表現為三個方面，其一對不同類型事業單位實行不同的收入分配政策：全額撥款事業單位執行國家統一的工資制度和工資標準，實行工資總額包干，在工資構成中，固定部分為70%，活的部分為30%；差額撥款單位按照國家統一的工資政策和工資標準執行，實行工資總額包干或其他符合自身特點的管理辦法，并可向經費自收自支過渡，在工資構成中，固定部分為60%，活的部分為40%。自收自支事業單位，可以按照國家制定的工資制度和工資標準執行，其工資構成中，固定部分和活的部分可選擇60%：40%到50%：50%，有條件的積極試行工資總額同經濟效益指標掛鉤辦法，也可以實行企業化管理和企業工資制度，做到自主經營，自負盈虧。其二對不同類型人員實行不同的分配政策。專業技術人員分為職務等級工資制、職務崗位工資制、藝術結構工資制、體育津貼獎金制，其中職務工資為固定部分，津貼或崗位津貼為活的部分。管理人員實行職員職務等級工資，分為職員職務工資（固定部分）和崗位目標管理津貼（活的部分）兩部分。工人分為技術工人和普通工人兩大類，技術工人實行技術等級工資制，分為技術等級工資（固定的部分），崗位津貼（活的部分）；普通工人實行等級工資制，分為等級工資（固定部分）和津貼（活的部分）。無論專業技術人員、管理人員、工人，工資活的部分均按照工作條件、工作量、崗位性質、奉獻大小確定，并建立了正常的增資機制。其三對不同的效績實行不同的分配形式，將國家財政支持變為對項目的支持，對優秀人才給予重獎。主要有提高人才崗位津貼，對兩院院士等不同的人才由市財政每月給予8000元、3000元、1000元的崗位津貼；妥善安置配偶子女；享受醫療待遇；建立高級人才療養制度；提高退休待遇和獎勵有重大貢獻的離退休人員。同時，對一些重要崗位，重慶市鼓勵試行年薪制。從而極大地激發了各類專業技術人員的創造性。目前，重慶市已有6000多個單位進行了收入分配制度改革。四是抓住難點突破。養老保險是事業單位人事制度改革的“瓶頸”問題，是疏通“出口”的關鍵因素。重慶市在養老保險方面主要堅持“老人老辦法，新人新辦法”。人事、保障、財政、編制四部門發文對改制為企業和分流出去的人員統一納入養老保險，即離開事業單位的全部入保，留下的暫不入保。五是堅持內部消化為主，采取六條途徑予以妥善安置。（1）正常退休。凡改革時，達到法定退休年齡的，除副高職稱及其以上專業技術人員可按有關規定辦理延長退休，其余的一律退休；（2）提前退休。改革時，財政撥款和部分撥款的事業單位（不含參加了養老保險的事業單位），男性年滿55周歲、女性專業技術人員（管理人員）年滿50周歲、女性工人年滿45周歲且工作年限（不含折算工齡）滿20年，或者工作年限滿30年的工作人員，可按有關政策辦理提前退休，但市管干部和副高級及其以上職稱者除外。高溫、高空等特種行業人員，可再提前5年。提前退休人員享受事業單位退休人員待遇，其經費來源渠道不變。（3）提前離崗。改革時，接近法定退休年齡（不超過3年）的管理人員、專業技術人員和工人，原則上都應提前離崗，但市管理干部和副高級以其以上職稱者除外。其中自收自支事業單位提前離崗年齡可再放寬2年。提前離崗人員不占事業單位編制，不晉升職員職務和技術職稱，其工齡連續計算，工資福利待遇同在職人員相同，經費按原來渠道解決。（4）辭職辭退。經單位批準辭職的，可由單位視財力狀況，酌情給予一次性的補助費。被辭退人員符合領取辭退費條件的，由辭退單位按規定標準發放辭退費。（5）自謀職業或進入企業。凡自謀職業的人員創辦科技、經濟實體，稅
［關鍵詞］醫院，社區；學校；教育;醫學;繼續
20世紀80年代，繼續醫學教育概念引入我國，經過多年摸索及實踐，1991年，第一部繼續醫學教育法規文件《繼續醫學教育暫行規定》出臺，此后，相關制度逐漸完善，我國繼續醫學教育逐漸規范化。“十三五”期間華北電力大學以“人才強校”戰略為基礎，提出了“大人才”發展戰略。“大人才”發展戰略，就是要以大視野、大氣魄、大舉措來統籌規劃和推動學校人才隊伍的建設和可持續發展［1，2］。“大人才”發展戰略是校醫院繼續醫學教育改革的新契機，開創了繼續醫學教育及人才建設的新局面。但是，各地區、各醫療單位繼續教育現狀仍有較大差異，繼續醫學教育管理及實踐中仍存在一些問題。關于非醫學高校醫院的繼續醫學教育中存在的問題及對策鮮有報道，本文試圖對此進行初步探索，為進一步完善非醫學高校醫院的繼續醫學教育工作提供參考。
1非醫學高校醫院繼續醫學教育存在的問題
1.1醫院方面問題
校醫院作為高校的教輔部門，屬于非盈利性醫療單位，主要就診人群為高校師生，以常見病為主［3］，當有急重癥時，無一例外均轉往上級醫院診治，這意味著校醫院常年病種相對比較單一，對醫務人員業務水平要求不高，這就導致繼續醫學教育在校醫院沒有得到足夠重視，具有高校醫院特色的繼續醫學教育制度不健全。高校醫院屬非贏利性機構性質，缺乏有效的考核機制及獎懲制度，醫院學習氣氛不濃，繼續醫學教育沒有與崗位晉升、職稱評聘、年終考核等掛鉤，出現繼續醫學教育遇冷的局面［4］。
1.2專業技術人員方面問題
高校醫院由于歷史等原因，專業技術人員學歷層次不均，尤其是年齡較大的醫護人員，學歷層次偏低，醫學專業知識更新滯后，但在長期的校醫院工作中積累了很多臨床經驗，在日常工作中臨床經驗為主，對掌握新技術、學習最新診療規范不積極，甚至不重視，沒有認識到繼續醫學教育是一項提升醫務人員總體專業素質的長期工作，沒有意識到繼續醫學教育是一項利己、利院、利校、利國的工程。部分臨床醫護人員日常臨床工作時間緊張，不愿意花費更多時間或精力去參加繼續醫學教育。由于醫務人員受教育水平、工作經歷等差別較大，采用現有的集體統一授課形式，會打擊部分人員的學習積極性，出現湊學分等現象。高校醫院經常單人單崗，工作負荷重，繼續醫學教育時間與工作和休息時間沖突。由于現有的繼續醫學教育形式較單一，內容沒有與基層醫院相吻合，沒有抓住基層醫院醫療特點，基層醫務人員逐漸喪失興趣，產生懈怠［5］。
2非醫學高校醫院繼續醫學教育改革策略
2.1學校方面
“大人才”發展戰略提出，教師是人才，其他人員也是人才，造就一批德才兼備的高素質人才隊伍是決定和影響學校現在和未來發展的重中之重［1，2］。高校醫院主要擔負本校師生及教職工家屬的健康保健工作，必須加強醫院建設，必須培養一批高水平的專業技術人員，才能為師生提供優質的醫療服務，更好地為建設高水平大學添磚加瓦。開展繼續醫學教育，全面提高醫務人員專業技術水平及人文素養，切實提高醫療服務質量，是建設高水平醫院的重要途徑。高校必須重視校醫院建設［6］。高校醫院作為教輔部門，在學科建設、課題項目、人才引進等方面不具備競爭力，因此，學校必須從政策上、資金上等方面給予特殊支持。學校必須在醫院基礎設施建設及醫療設備配備方面給予資金支持，必須對醫務人員繼續醫學教育、科研給予專項資金支持，必須對校醫院人才引進、人才培養給予政策支持。
2.2醫院方面
在華北電力大學“十三五”規劃中提出：華北電力大學醫院深化醫院管理體制改革，加大醫務人員培訓力度，提升校醫院的醫療水平。邢冉等研究指出［7］，醫院要提高醫務人員技術水平，緩解醫患矛盾，就必須重視繼續醫學教育，這是有效途徑。
⑴深化繼續醫學教育改革，必須建立健全繼續醫學教育管理制度，明確獎勵、處罰辦法。曹茹等［8］指出，要將相關培訓、職稱晉升等激勵措施與繼續醫學教育關聯起來，修改并完善目前制度，充分發揮醫院特色，提高基層人員臨床診療水平。馬真等［9］研究指出，有效落實繼續醫學教育規章制度，關鍵在于醫院或科室繼續教育部門的管理水平及質量。因此，高校醫院必須成立醫院繼續醫學教育小組，設立專人管理，首先對管理人員進行制度、繼續教育形式、要求等進行培訓，提高繼續醫學教育管理水平。要定期宣傳繼續醫學教育管理規定及要求，在公共區域明確公示繼續醫學教育與職稱評聘、年終考核等的獎懲關系，要定期統計員工學習情況，定期總結匯報、整改督促，促使全院人員高度重視繼續醫學教育。
⑵繼續醫學教育經費也是影響繼續醫學教育的因素之一。新醫改強調加強基層醫療衛生人才隊伍建設，強化繼續醫學教育，要對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。馬真等調查發現，必須確定繼續醫學教育費用負擔主體。對于沒有第二執業的醫療專業技術人員，由所在單位作為其繼續醫學教育費用承擔主體更合理［9］。結合高校醫院非盈利性特點，高校醫院必須設立繼續醫學教育專項基金，作為費用承擔主體，以調動廣大醫務人員的積極性。
⑶高校醫院開展院內繼續醫學教育。回顧過去的繼續醫學教育成果，總結經驗教訓，規劃下一年度的繼續醫學教育項目，要做到內容切合基層醫院特點，有針對性，個體化設計，形式多樣，時間安排合理，定期督促，提高醫務人員積極性，切實提高醫務人員專業技術水平。聯合其他高校醫院，制定具有高校醫院特色的專題，邀請相關專家授課。不僅包括醫學專業技術知識，還包括醫患關系、溝通技巧、職業道德、法律法規等知識。繼續醫學教育負責人需與周邊各級醫院繼續教育部門溝通，了解其繼續醫學教育項目，選定適合高校醫院的內容，與相關科室負責人溝通，提前合理安排好科室工作，分批分次組織相關人員參加院外繼續醫學教育。
⑷大人才戰略指出，用好現有人才，引進急需人才，培養未來人才。其中，用好現有人才是核心，引進急需人才是關鍵，培養未來人才是基礎。要通過多種政策最大限度調動教師的積極性，為教師發展搭建平臺，提供資助；要吸引一批高層次人才來校任教；要積極為青年教師提供發展的空間及舞臺［1］。新醫改對基層醫院的定位以及分級診療的推進，明確了基層醫院的發展必須依靠先進的醫療技術，這也要求我們必須做好專業技術人員培養工作。醫院鼓勵員工參加多種形式的繼續教育學習，學習形式多元化，學習時間個體化。鼓勵員工雙休日時間參加市內醫療機構組織的專題講座和培訓，參加短期的京內、京外繼續教育培訓和學術會議。醫院根據工作需要，定期選派員工赴京內三甲醫院3~6個月的短期進修學習。醫院安排新入職醫生參加北京市住院醫師規范化培訓，時間2年。切實落實“大人才”發展戰略，用好現有人才，培養未來人才。同時，醫院要根據學校及醫院發展規劃，引進急需專業技術人員，拓展醫院業務范圍，樹立學科帶頭人，提高醫院核心競爭力。
2.3醫務專業技術人員
通過醫院大力宣傳繼續醫學教育，通過有效的獎懲機制，通過良好的學習氛圍，通過靈活的學習形式，通過醫院作為學習費用負擔主體等途徑，醫務人員轉變觀念，端正態度，認識到繼續醫學教育的重要性，能夠主動學習、按需學習，促使臨床工作與繼續醫學教育進入良性循環，積極主動參加繼續醫學教育。3結語繼續醫學教育是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。高校、高校醫院、醫務人員必須高度重視，才能高標準，高質量完成繼續醫學教育，才能建設高水平醫院，更好地為高校發展服務。
［參考文獻］
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［3］馬巧煥，褚洪.2009年北京科技大學醫院門診學生就診情況分析［J］．中國校醫，2011,25（12）：933，935.
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