時間：2022-08-25 19:01:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士出科總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
［關鍵詞］ 麻醉恢復室；工作程序；護理管理
由于受麻醉、外科手術、原有基礎疾病等多種因素的影響，全麻術后恢復早期是患者情況多變的高危時期，加強這一階段的觀察可以減少麻醉及手術相關并發癥的發生率和病死率［1］。本科通過對麻醉恢復期患者的嚴密監護和借鑒前人經驗，自行制定了一套護理工作程序，所有護理工作人員都遵照護理程序工作，做到忙而不亂，有條有序，有效地保障了麻醉恢復期患者的安全。做到醫護合理分工，各司其職，更好的為患者服務。
1 臨床資料
2004年6月至2006年5月行全麻及區域麻醉手術患者共4 532例，其中男性2 900例，女性1 632例，年齡15 d～95歲。小兒453例，老年患者1908例。通過麻醉恢復期的治療和護理，取得了滿意的結果，現報道如下。
2 方法
2．1 自制麻醉恢復室護理工作程序 ①按時到崗，準備好急救物品、藥品；②收治患者，第一步：首先接好呼吸機；第二步：接血氧飽和度、心電監護；第三步：面對面交接班，主要包括麻醉方法和手術方式、、出入量、引流管、全身皮膚情況等；③保證患者安全，約束好患者，嚴防墜床、自拔管、躁動時損傷； ④根據醫生醫囑用藥、吸痰、拔管、吸氧，并做好監測及各種記錄； ⑤符合出室條件者安全送返病房，并與病房護士做好交接班；⑥ 負責麻醉恢復室藥品、耗材的到位及有效期查對、補充，并保證室間環境整潔；⑦每天負責呼吸機、監護儀的保養、使用登記。以上程序②、③、④為工作重點內容，必須嚴格遵守，特別是程序第2點，收治每個患者都必須按照其步驟先后進行，這樣才能保證患者的生命安全，把工作做好。
2．2 具體程序如下
2．2．1 患者入科交接程序 麻醉和巡回護士將患者從手術間送到麻醉恢復室途中，應嚴密觀察患者的病情變化，運送神志不清或危重患者時，途中需帶手提式監護儀、氧氣、復蘇器材和搶救藥物。進麻醉恢復室后立即將調試好的呼吸機接到患者氣道，保證患者有效通氣，由麻醉醫生、護士向麻醉恢復室護士交班。內容為簡要病史、診斷、麻醉及手術方法、術中用藥、生命體征變化、輸血輸液情況、麻醉藥及拮抗藥的使用情況、預計蘇醒時間、可能發生的問題以及特殊情況的交接等。交接班后妥善固定好各種管道，根據醫囑對癥處理。
2．2．2 監測護理程序 根據常規進行監護，麻醉蘇醒期患者血壓波動大、變化快［2］、做好生命體征及心電圖、血氧飽和度的監測工作，及時對癥處理；及時發現和處理呼吸道問題，帶氣管導管患者根據導管護理常規護理，遵醫囑拔管，拔管后15 min內在患者床邊密切觀察，嚴防意外事故發生;觀察患者的意識、顱腦外傷患者的瞳孔大小及對光反應、肢體運動、術后出血等情況；安全而充分地進行術后止痛，PCEA泵已廣泛應用于臨床，只要患者感覺疼痛，就應該按手柄，追加劑量達到止痛作用［3］；幫助患者作肢體運動和深呼吸；評價全麻患者的神志、呼吸、血壓、四肢活動力、肌張力恢復情況及皮膚顏色并記錄。面罩給氧，病情穩定者每15 min觀察病情1次，及時采取護理措施并予以記錄，特殊患者按需處理，保持環境安靜，避免不必要的外界刺激。各項護理操作做到穩、準、輕、快、安全、可靠［4］。
2．2．3 患者出科程序 護士根據麻醉恢復情況，參考Aldret評分及具體病情，為患者提出出科要求，麻醉醫生認定后開出科醫囑后轉科。Aldret評分滿分為10分，一般要求達到10分才可轉出，但也必須結合具體情況，如衰弱、癱瘓患者的評分很難達到理想的分數。通常成人麻醉恢復室監護2 h，兒童1 h～2 h出科，生命體征不穩定或病情較重需長時間監護的患者送ICU繼續監護。患者出科時，由麻醉恢復室護士和工人一起將患者送回病房，并與病房護士進行交接班。
2．2．4 管理評價時機 科主任、護士長每天對工作程序進行跟蹤評價，每天早晨交班時對前天手術患者進行總評，由相關人員述說特殊患者情況，然后分析、評價、總結。這個機制使臨床工作中能做到預見性、及時性、總結性地把工作做好，減少突發性事故的發生。
3 結果
通過對4 532例全麻及區域麻醉手術患者進行麻醉恢復期的監護，所有患者都得到安全舒適的悉心照顧，通過程序的應用，復蘇成功率達97%，及時發現和處理了麻醉后的并發癥30例次，無差錯、意外事故發生。
4 結論
麻醉恢復室的創建不但可減少手術患者在手術室的逗留時間，充分提高手術的利用率，我科自創建以來，制定并應用了這一套護理工作程序，取得了令人滿意的結果，提高了護理服務質量。程序化管理可以保證患者盡早接受專科系統的治療和護理，提高護士病情觀察能力和護理水平，管理評價機制使護理質量得到持續改進，管理更加有序。護理程序化管理，規范了搶救流程和醫護人員行為，有效地協調整個工作過程，科學地實施優質、高效、低耗、安全的管理目標，避免了無計劃性、隨意性的經驗式管理，更好的為患者服務。
參考文獻:
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［2］ 黃宇光.V愛倫高級醫師案頭叢15，麻醉學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，20(10_(1):315318.
關鍵詞: 護生帶教 心內科 體會
我科在帶教實習中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現介紹如下。
1 制訂科學合理的實習計劃及實施方法
根據近幾年護生出校的總體素質，心內科工作的性質，護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷，經全科護理人員認真總結、討論，將實習計劃修訂為五點。具體實施如下。
1.1 入科教育 由帶教老師向其介紹病區環境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求、科室的專業特點、本專科實習要求、護理文件的書寫、整體護理的概念，以及醫護人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環境，增加自信心，為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。
1.2 進行職業道德和法律法規教育 培養護生嚴謹的工作態度、精湛的護理技術，兢兢業業、勤勤懇懇的工作；對護生進行“五星”服務教育，即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護士禮儀等相關內容的教育；同時指導護生學習《醫療事故處理條例》和相關的醫療衛生管理法律法規，明確護理人員在醫療護理中的法律責任和義務，增強職業使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。
1.3 心內科常用操作技術演示及指導 每批新入護生實習的第1～2周，輪流挑選科內操作技能好、溝通能力強的護士逐一對心內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監護儀的使用法（著重指導常見異常心律的辨認）、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復律術等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握，然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1～2項，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重練重考，直到合格。
1.4 理論結合實踐的臨床教學
1.4.1 心內科疾病護理知識進行專題講座 輪流挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行心內科疾病護理知識專題講座。講課內容：心內科常見病、多發病、急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，效果評價，出院指導，心內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。
1.4.2 臨床實習中的理論指導 實習中采取一對一的帶教方式，實習護生在教師的帶領下，在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教教師應有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，如出現差錯，帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護生的交流水平，又給予病員更多關愛，取得病員信任，提高病員對護生的滿意度。
1.4.3 出科理論知識考核 護生出科前一周對他們集中進行心內科常用護理知識以試卷的形式考試。了解護生對心內科理論知識掌握情況，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重學重考，直到合格。
1.5 帶教老師的要求 嚴格選擇護師以上職稱，專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力強的護士擔任帶教，在帶教中既教書，又育人，既教技術，又帶作風，率先垂范，以身作則。同時生活上主動關心、幫助她們，使她們在步入社會的初始階段就得到正確的價值實習觀、人生觀的熏陶。護生出科時按“優、良、中、差”對帶教老師進行評價，科內對帶教老師存在的問題、意見及時進行反饋，從而不斷改進帶教老師的帶教水平。 2 帶教體會
我科自2005年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會如下。
2.1 對護生的好處 通過我科嚴格帶教、訓練、考核，不但讓護生更好地將理論聯系實踐，調動學習積極性，學到更多知識和操作技能，而且提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實習生涯中體會競爭，體會挑戰，養成較強的適應力和心里承受力，早日成為一名高素質的護理人才，為在畢業后的競聘中立于不敗之地打下堅實的基礎［1］。
2.2 對科內防范糾紛及差錯事故的好處 2005年以前科內90%以上護理缺陷和投訴來自護生，2005年采用新帶教方法以后，由護生引起的護理缺陷和投訴遞減至15%左右；病員對護生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護理風險，減少護患糾紛及差錯事故發生。
2.3 促進帶教水平，提高護理質量 通過科學、規范的帶教模式，加強了對帶教老師綜合素質的培養，從而在臨床護理中充分發揮她們的才干，讓科內的護理水平不斷提高，讓患者得到更大的實惠。
3 結果
我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗，形成了一套完整的帶教體系，既對培養出合格的護生起關鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質，促進科內護理質量提高，同時在新形式下對護生加強法律法規教育，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發生，確保患者的安全，實在是一舉多得的帶教方法［2］。
【參考文獻】
1 具體做法
建立護理電子病歷的三級質控網,即院質控小組――科室護士長及專人質檢員――全科護理人員。
2 各級質控人員的組成及主要職責
①院質控小組由護理部主任、副主任、科護士長、科室護士長等組成,主要負責網上實時監控,抽查現存病歷及存檔護理電子病歷。②科室選拔一名有豐富經驗、責任心較強的護士為質檢員,與護士長一起,主要負責入院后48小時內的護理電子病歷質控及出科前病歷的質控。③科室全體護士負責患者住院過程中及出院或轉科時的質檢。
3 結果
根據護理病歷書寫評分標準進行評分,干預前后分別抽查護理病歷90份,干預前護理病歷平均分為95.2分,干預后護理病歷平均分為97.1分,較前提高了1.9分。
4 體會
4.1 專人負責入院短時內及出科前的護理電子病歷質檢
入院48內專人質檢,由科室護士長或質檢員承擔。根據《浙江省病歷書寫規范規定》,入院記錄須在24小時內完成,首次病程錄須在8小時內完成。實際工作中醫生因手術、會診、搶救、等原因,大多數病歷難以立即完成,尤其是對于急診的外科患者,常常出現護理記錄完成先于醫生的病案記錄,加之醫護采集資料時的角度、對象(如家屬成員的更換)不同,出現醫護記錄有出入;又由于護理電子病歷的特點,復制、粘貼現象較多,首次護理記錄的質量的好壞尤顯重要;如首次有錯別字,以后幾個班次往往存在;首次記錄完整性缺乏,下一個班次也存在同樣的問題等等。因此做好入院48小時內的質檢工作,可以明顯提高護理電子病歷的質量,有利于保持醫護記錄的一致性,及時發現錯別字、完整性、真實性等方面的缺陷,及時修正,確保護理病歷的規范。
護理電子病歷出科前,護士長或質檢員對護理病歷進行全面質檢,對存在的共性問題,在護士會議上反饋,尋找原因,進行整改。
4.2 住院過程中全體護理人員參與,責任到人
護士長根椐科室的床位設置,每個護士分管4～5張床位的護理電子病歷,危重病人床位、搶救床位由經驗豐富、責任心較強的護士承擔,低年資護士負責輕癥患者的床位,并建立護理電子病歷質檢登記本,把查出的問題進行登記,并反饋給當事人,及時修正,每周至少質檢一次,護士長做好監督工作,定期抽查病歷的質檢情況。
加強對護理人員工作責任心的教育,重視護理電子病歷在法律中的地位。在日常工作中,護理人員要做到相互監督,及時提醒。護士長要合理安排人力資源,工作中注重高年資護士與低年資護士的搭配,有利于及時發現問題,及時糾正。
重視出院或轉科前的質檢。責任護士接到醫生出院通知時,按照病歷書寫規范要求,對整份護理病歷進行質檢,發現問題進行及時糾正,再行打印,確保護理病歷質量。
4.3 護理部質控小組全程監控護理電子病歷情況
網上病歷質量監控系統將病歷質量終末監控變為網上實時監控[3]。護理部質量控制小組定期或隨時從網上查閱病歷,發現問題及時反饋意見,及時修改,確保病歷質量。
5 小結
實施護理電子病歷能有效提高書寫效率[4],但質量控制非常困難。計算機監控軟件的主要功能是對網上運行病歷完成時限監控,對內容質量的監控只能做到“有”或“無”的判斷,不能完成“好”或“差”的甄別。我科的三級質檢從源頭抓起,點面結合,把集中突出的矛盾分散消化解決,是將網上病歷質檢與“終末病案”質檢有機結合的好方法。從而達到對護理記錄環節質量和終末質量層層把關,尤其重視對環節質量的監控,使護理記錄書寫缺陷遏制在護理記錄形成過程中[5]。它在提高病案質量的同時,也使護理質量和護理管理質量得到提高。
參考文獻
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[2] 張靈.護理電子病歷的臨床應用[J].中華現代護理學雜志.2007.4(16):1492-1493.
[3] 黃建英、鄭寶貞.PDCA循環理論在電子護理病歷質控管理中的應用[J].中國病案.2004.5(4).34-35.
[4] 章雅杰、陳君英、鐘初雷.護理電子病歷書寫效率調查分析[J].中華護理雜志.2008.43(3).258-259.
[5] 王亞寧、劉詩紅、劉貞.提高護理記錄質量的方法及體會[J].中國實用護理雜志.2007.23(7):70-71.
1．科室準備
1.1帶教計劃修訂：護士長、科室總帶教老師根據院年度帶教要求、護生文化程度及上屆護生反饋意見進行分析討論，修訂新一年度帶教計劃。
1.2帶教人員確定：采用自愿報名加民主評選產生。首先科內發動，自愿報名。其次，根據護士文化程度、護齡、帶教經驗、護生評分、臨床工作能力等各方面綜合評定，擇優錄取，確定帶教人員。
1.3帶教培訓：科總帶教老師對帶教護士進行系統培訓，主要包括：科室帶教計劃；具體實施方法、步驟；優秀帶教護士介紹帶教經驗；帶教常見問題及防范措施。
2．實習生入科教育
2.1入科第一天由總帶教老師負責集中教育。講解科室規章制度；科內人員；病區環境；儀器設備；主要收治病種；常用藥物作用、副作用及注意事項；基本護理操作示教等。并強調醫療安全、護患溝通的重要性。
2.2根據護生文化程度差異結合護理院校實習要求，告知其入科后須掌握的臨床護理知識、技能；出科考試內容、形式。
2.3護生與總帶教老師相互交換聯系方式，如：手機號、qq號等，以方便在實習過程中溝通、交流。
通過上述步驟，消除了護生入科時陌生感，對實習科室有了初步了解，對實習目標做到心中有數，能幫助護生順利開展護理實踐工作，較好地完成護理目標。
3.實習過程中人文化帶教
3.1帶教老師二“主動”。一指主動與護生溝通，隨時了解帶教計劃完成情況，個性化一對一帶教。二指主動關心護生生活、交友及情緒變化，予以照顧、幫助。
3.2護生二“主動”。一指主動參與病房管理，積極與患者溝通，與患者建立互相信任、感情融洽的護患關系。二指積極與老師交流，不斷累積實際工作經驗、提高理論聯系實際能力。
3.3護理總帶教、護士長對每位護生至少進行一次交流，隨時發現問題，解決問題。
3.4鼓勵護生參與科室活動，使護生能更好、更快融入新科室。
3.5嚴抓理論知識，結合實際工作經驗對護生進行各種形式講課：即興提問、小講課、業務學習、疾病查房，鼓勵護生主持講課等。不斷促使護生主動學習，強化理論知識。
4．規范出科考核
4.1理論考試：由科室護理總帶教命題，帶教老師監考
4.2護理操作考試、整體護理考試由總帶教主持、把關。考核結果予立即反饋，肯定優點，指明缺點，告知其改進要點。護士長抽查。
5．帶教效果反饋
5.1對護生考核：護生完成出科小結后交給帶教老師，帶教老師根據護生自我評定、平時工作表現、理論考試、操作技能、整體護理考試結果結合實習目標給出總體評價。
5.2對帶教老師考核：避免護生對帶教老師評價失真，評價表由護士長發放、收集，并在表格發放前做好必要的解釋工作，務求真是、可靠。護生從帶教老師帶教態度、專業知識、講課能力、操作技能、教學管理能力等幾方面對帶教老師作出評價。
1．培訓的目的通過4周時間的實習，加深對有關理論的理解，熟悉手術室各級人員的職責和一般規則，以及無菌技術的要求，根據教學大綱完成4周的實習內容。
2． 培訓方法
（1） 由護士長或帶教老師小講課，內容從手術室的制度、環境及要求到各具體操作規范。
（2） 跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作，熟悉環境，掌握各項操作規程。
（3） 在老師的指導下參加中、小型手術的配合。
3． 出科理論考試和操作考核
（1） 理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術室有關基本理論的考試。
（2） 考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
（3） 理論考試和技能考核時間在實習的最后一周進行，并征求對帶教老師的意見，以便改進教學方法，提高教學水平。
二、新畢業護士的培訓
1．崗位培訓為一年；培訓目的是使新護士在一年的時間內全面提高思想素質、心理素質和業務素質，邊工作邊學習理論。
2．培訓內容一是理論學習，具體學習為業余時間；指定高年資護士為指導老師，負責業務技術全面帶教。二是實踐，主要參加手術配合擔任洗手護士和巡回護士工作。
3．護士長定期檢查完成工作指標情況，如定期考核操作和理論，一年內不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術配合次數，同時抽查每月護理工作總結中扣分情況，以此作為一年來工作表現和各項工作達標的總結，并上報護理部。
三、護士的培訓
1．對護士的培訓要求是畢業后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強，應盡快創造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。
2．考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。
四、護師的培訓
1．負責本科人員的業務素質管理并指導和幫助護士學習本科業務知識。
2．負責專科儀器設備的使用及指導。
3．高年資護師負責帶教、指導實習護士的工作。
4．撰寫學術論文，年底向科內寫出專科總結。
五、主管護師的培訓
1．擔任指導老師或教學組長。
2．兼職質控護士工作。
3．撰寫專科論文，并在每年寫出專科總結，包括專科新業務、新技術的開展，新課題的研究。
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我院是省級教學醫院，教學任務繁重，傳統的一對一帶教方式遠遠不能滿足臨床帶教的需要，我科室將臨床教學路徑帶教計劃與一對一的傳統帶教方式相結合，可提高帶教質量。臨床路徑是一種科學高效的醫療護理新模式，在現代醫療護理質量管理等許多方面已被廣泛應用【1-2】，2013年，我科對60名護生在普外科護理帶教中應用臨床教學路徑取得了滿意效果。現報告如下。
1 方法
1.1 帶教老師的組成 由護士長、2名理論帶教老師、2名技能操作老師組成。帶教老師要有豐富的臨床經驗、高度的責任感和教學熱情，并具有本科以上學歷。根據專業特點及教學大綱實習要求，制定教學路徑。帶教老師負責帶教計劃的制訂、教學計劃單的設計、制作與執行、帶教課件的制作等。教學組長1名，長期擔任科室臨床護理實習教學工作，有豐富的臨床帶教經驗，能夠與護生及帶教老師進行有效溝通，提出教學工作中存在的問題及改進措施，負責對臨床路徑成員帶教工作的監督和指導。
1.2 護生學習安排 護生在本科實習時間一般為4周，具體安排如下：第l周：由護士長對學生進行入科教育，對科室環境、常見病種、護理特點、工作要求、實習目標、考核項目及時間安排進行概括的介紹；由理論帶教老師講授腹部手術的術前準備和術后護理常規，如麻醉后臥位、生命體征監測、引流管的護理、并發癥的預防等；由操作指導老師給予護理技術操作示教，并指導學生進行訓練。第2、3周：由理論帶教老師主要講授頸部手術的術前準備和術后護理常規，常用藥物的作用、不良反應及注意事項。并總結學生的問題給予答疑；由操作指導老師給予護理技術操作示教，并指導學生進行訓練。第4周：安排護理教學查房，選擇常見疾病，從疾病的病因、臨床診斷、治療護理原則及護理措施進行分析總結，使實習生全面掌握疾病的相關知識。安排出科理論考試和操作考試，由護士長和帶教老師組織考試，填寫出科鑒定。征求學生對帶教工作的意見，以便不斷改進帶教工作。
2 討論
臨床路徑是一種先進的護理管理理念，將其應用于帶教中是把教學計劃具體規范到每個環節，帶教路徑表包括了護理基礎理論、專科護理、技術操作三方面的知識，將理論和實踐相結合，使臨床帶教目標明確，流程標準，提高了老師的帶教水平。實施臨床教學路徑，首先要重視對帶教老師的培訓，由護士長、帶教組長對有帶教資格的護師進行專科知識、操作技能、溝通技巧、帶教方法等知識進行規范化培訓，考核通過后才可以參與帶教工作。制定臨床帶教路徑把學生納入―個相同的帶教計劃，統一的帶教計劃與靈活的一對―帶教相結合，兩者互為補充。使學生能更好地將理論與實際聯系在一起，有重點地掌握好專科護理知識和臨床操作技能。
參考文獻
[1]唐莉芳.臨床路徑在剖宮產病人圍術期護理中的應用[J].全科護理，2010，8（11）：2863―2864.
[2]王紅萍，鞠蓓蓓，王怡華.臨床路徑在房顫射頻消融術患者中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（3）：217―218.
【關鍵詞】護理；臨床帶教；教學管理模式
護理實習是護生理論聯系實際，從理論走向實踐的重要過程［1］；其主要任務是提高護生的專業能力，滿足臨床工作的需要［2］。我科從2014年8月開始，對護理實習采用規范化管理模式。為了解該管理模式的應用效果，對兩組護生的考核成績、護理病歷書寫評分及對帶教老師的滿意度進行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年8月至2014年5月的護生56名作為對照組，其中本科18名，大專38名，女46名，男10名，年齡為22.58±0.996歲；選取2014年8月至2015年5月的護生62名作為實驗組，其中本科20名，大專40名，女50名，男12名，年齡為22.46±0.855歲；兩組實習均為4周，來自3所相同的學校。兩組護生的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05)。（見表1）
1.2方法
對照組采用常規的教學管理方法，根據護理工作需要安排工作3年以上的護士擔任帶教老師。實驗組采用規范化教學管理模式，具體方法如下:建立護理部、護士長、科室教學組長、帶教老師的管理架構［3］，規范帶教管理制度，制定各級帶教人員的職責。1.2.1帶教老師的任職資格和考核任職資格，帶教老師要求工作滿5年、大專學歷、護理師職稱以上；有良好的職業素質和專業技能、責任心強、樂于施教［4］。教學組長要求工作滿10年、本科學歷、護理師職稱以上；熱愛教學工作、綜合素質好、管理能力強。考核方法，每年進行科室教學考核和授課比賽，競聘上崗，任期1年。建立學生檔案，包括學生所屬學校、學歷、聯系方式、學生考勤、出科考核成績等。一對一帶教［5］，開展形式多樣的教學活動。包括專科理論培訓、專科操作培訓、教學查房和疑難病例討論等。出科考核，包括專科理論、操作考核，及專科護理病歷書寫。1.2.2教學反饋方法對帶教老師從5個方面進行反饋，即：職業素質、理論知識水平、操作規范性、授課方法、教學態度。每個方面20分，總分100分，分為很滿意、較滿意、滿意、不滿意、很不滿意。評價標準：總分60～100分為滿意，小于60分為不滿意。
1.3觀察指標
出科考核成績、護理病歷書寫評分及對帶教老師的滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護生實習期間出科考核成績對比
實驗組護生出科考核成績均高于對照組（P<0.05)。見表2。2.2兩組護生的護理病歷評分對比實驗組護生護理病歷評分高于對照組（P<0.05)。見表3。
2.3兩組護生對帶教老師滿意度的對比
實驗組對帶教老師的滿意度高于對照組（P<0.05)。見表4。
3討論
3.1規范化管理模式能夠提高臨床教學質量
規范化管理模式，保證了教學計劃的執行，加強了帶教老師的責任感，促進老師提高自身能力和素質，促進了護生學習的自覺性和主動性，提高了臨床教學質量。本調查顯示，實驗組護生的出科考核成績、護理病歷書寫評分均高于對照組（P<0.05)。
3.2規范化管理模式能夠提高護生對帶教老師的滿意度
規范化管理模式，對帶教老師擇優選拔，實施教學反饋后，帶教老師對帶教的重視程度提高，并能從反饋中找到不足，不斷總結和改進，使護生對帶教老師的滿意度提高。表4顯示，實驗組護生對帶教老師的滿意度高于對照組（P<0.05)。總之，規范化管理模式能夠提高臨床教學質量及護生對帶教老師的滿意度，值得推廣。
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床護理路徑； 實習路徑； 骨科； 教學； 實習質量
[中圖分類號] R248.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
臨床實習是將醫學理論聯系到實際的橋梁，是培養和提高實習護生運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐能力的重要階段，在醫學護理教學中起著承前啟后的作用。臨床實習的主要任務是幫助護生將理論知識應用于臨床實踐，培養分析問題，解決問題的能力，為以后的工作打下堅實的基礎。在實際工作中，由于骨科教學內容繁多、概念抽象、專業性強而復雜、涉及面廣、實踐性強，新理論、新技術、新業務發展快，因此學生學習時普遍感到困難，學習較為被動，積極性不高。為提高教學質量，搞好骨科臨床實習教學，我科將臨床護理路徑理念引入到實習護生帶教中(以下稱實習路徑)，建立有效的臨床實習帶教模式，取得較好效果。
1 對象與方法
1.1 對象 2009年5月-2010年4月在我科實習的護生110人，男護生6人，其余均為女生,年齡范圍17-23歲，其中本科生6人，專科生41人，中專生63人，臨床實習前護生在年齡、學歷、在校成績方面有顯著差異均排除在本研究之外，實習時間為3-4周。
1.2 方法 將110名護生隨機分為實驗組和對照組,每組均為55人。兩組護生均由具有護師以上職稱、具備豐富帶教經驗的老師帶教。對照組按傳統法帶教，護生跟班不跟人或始終跟一位帶教老師，班次定，教學內容按實綱隨機完成。實驗組采用實習路徑模式的方法。具體如下：
1.2.1 評價 帶教老師在認真學習各院校的實綱、掌握骨科各種疾病的護理常規、各種護理技術操作流程及新理論、新技術、新業務發展等，并了解2008年在我科實習護生對實習內容、帶教方式、教學活動、評價方法等方面的反饋意見的基礎上，結合我科實際情況及自身帶教經驗，進行分析論證和取舍，按制定臨床護理路徑理論和方法，首先確定科學的實習內容和實習目標，明確實習重點和難點，制訂詳細的實習與評價方法,然后以時間為橫軸，實習項目為縱軸，制定出實習路徑表，表中時間以周為單位，實習項目的內容主要包括實習內容、實習目標、實習方式、考核方式、考核成績、教師和護生簽名等。
1.2.2 實施 將實習路徑表發給實驗組的每位護生，詳細說明使用方法，護生和帶教老師嚴格按實習路徑進行實習和帶教，每天或每周教學雙方簽名確認實習完成情況，護士長按實習路徑和教學要求隨機對教學雙方進行檢查。
1.3 實習效果評價 (1)自行設計調查表，參考文獻資料[1]，調查護生實習滿意度。(2)理論知識：平時成績占40%，出科考試占60%。(3)操作技能：平時操作占40%，出科考試占60%。
1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2中的四格表檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組護生實習后的效果比較 2組的評價工作均在實習后2周和出科前1-3d進行，采用自行設計的問卷，由教學組長進行測試，得分>80分的護生達標。在掌握疾病相關知識、技能、對疾病的認知態度，實驗組與對照組比較差異有顯著性(P
表12組護生在實習后的效果比較例(%)
2.2 2組護生的滿意度的比較 出科前采用自行設計的調查表進行滿意度調查,結果實驗組比對照組高,差異有顯著性(P
表22組患者對護士工作的滿意度比較
注:χ2值=8.18, P
3 討論
3.1 實習路徑教學法的優勢
3.1.1 實習路徑規范臨床實習的實習內容和教學流程 臨床路徑作為一種新的質量效益型醫療管理模式，具有“降低平均住院日、控制醫療費用、規范醫護行為、提高醫療護理服務質量”等作用，在國內外已被廣泛接受和應用[2]。該管理模式有嚴格的工作順序，準確的時間要求，詳細的預期結果，通常表現為以時間為序的表格式程序或路徑圖，病人從入院到出院都按此預定的程序接受治療護理[3]。引入臨床路徑理念，制訂實習路徑，使臨床實習的教學流程標準化、程序化、最佳化，帶教老師每天或每周的教學內容規范化和標準化，從而避免帶教的隨意性，最大限度地減少帶教老師在教學深度和廣度上的個體差異，盡可能地消除帶教老師能力和資歷差異造成的教學質量偏差,，全面提高科室的整體教學質量。
3.1.2 實習路徑增強護生自主學習和自我管理 實習路徑以圖表的形式細化教學內容和教學目標，并具體到每周的每個教學環節，護生從實習開始就知道在實習期間掌握的知識和技能，清楚達成目標的方法、時間以及考核的方式，這樣護生就能根據自己的具體情況，有計劃、有步驟、有針對性地進行自主學習，并在學習過程中根據實習目標完成情況，及時調整學習方法，加強護生在習過程中的自我管理，保證實習能按計劃有序高效完成。
3.1.3 實習路徑促進實習質量的持續改進 如同臨床護理路徑的實施過程中對變異的分析和處理[4]，在實習路徑的教過程中，要求帶教老師及時評價并記錄護生每日或每周的達標情況。對沒達標者，及時與護生進行溝通，一起分析其原因，制訂和落實處理措施，并將原因、處理措施和結果記入實路徑表，護士長或教學組長對每批護生實習完成后匯總分析，進一步修改、完善實習路徑，使教學過程形成一個良性循環，隨著實習路徑不斷完善和優化，實現實習質量的持續改進。
3.1.4 實習路徑充分保證實習管理的有效性 實習路徑實習期間的實習內容、實習目標和實習活動有具體細致描述，對完成時間有明確的規定，完成情況師生雙方簽名認可，克服了傳統帶教計劃不具體、無明確完成時間、對計劃目標的完成情況教學雙方認可可能不統一、無客觀評價依據等缺點，從而保證實習評價和管理的及時、準確和有效，避免傳統帶教可能存在實習活動不按時完成或漏缺實習活動的情況。有效實習管理產生的壓力，促使帶教老師責任心，護生加大對實習投入度，提高實習雙方的滿度。
3.1.5 實習路徑有利于提高帶教老師的業務水平 負責實習教學的臨床教師一定要認識到臨床實習教學的重要性，明確實習的目的和要求，端正教學態度，定期為護生進行業務講課和護理查房， 具備不斷獲取最新信息的意識和能力，隨時了解本學科新知識、新理論、新技術、新方向，掌握先進的現代教育教學理論和方法，努力提高自身專業水平和教學水平，將自己的教學經驗和國內外最新方法及進展有機地結合起來，才能制訂出滿足臨床路徑合理要求的最佳實習路徑。
3.2 應用實習路徑的注意事項
3.2.1 重視入科宣教和出科座談會 充分認識入科講解的重要性，努力做好入科講解工作。實習的第一天安排一個小時的時間進行入科宣教，由護士長或教學組長完成。內容：講解骨科在醫院中的地位、各項規章制度、科室環境、人員配備、相關設備、開展的業務(新業務、新技術的引進)、各班職責、各種疾病護理常規、護理禮儀，介紹實習方法、考核方式和考核時間，發放實習路徑表，說明使用方法，介紹帶教老師，說明實習注意事項，解答護生提出的問題。目的：護生充分認識骨科在醫院中的重要性，盡快熟悉實習環境，進入實習角色，對我科的實習工作有一個整體了解，明確實習完成方式，培養護生的學習興趣，充分調動護生學習的積極性和主動性。出科座談會是總結教學經驗、改進帶教工作的重要措施。在實習的最后一周舉行，由護士長或教學組長負責。主要內容為：護生談實習感想和實習中未解決的問題，老師給予解答，護生對教學提出合理化建議，老師總結實習情況，表揚優點，指出不足。會后將座談記錄存檔，以便改進現行實習路徑，正確指導今后的實習帶教工作。
3.2.2 培養學生解決問題和創新思維的能力 優良的學習方法是優良的科學素質的具體表現。實習路徑的教學方式不是讓護生們遇到的問題照搬課文，縱向思維較多，模向聯系不夠。而是讓護生們在實習工作中能及時發現、獨立分析、解決臨床問題的能力，在臨床工作中打下堅實的基礎，有助于培養獨立獲取知識的能力，同時激發學生對學習的積極性。而創新思維本身是一種突破傳統工作的新方法，要求教師不斷更新知識結構，探索和完善設計性實驗工作，同時也促進教師的業務水平和帶教能力的提高，使護生在實習過程中參與或獨立開拓創新，從而使創新思維的發展形成一個良性循環。
3.2.3 培養良好的醫德醫風 注重培養學生的團結協作能力和醫患溝通能力，骨科實習教學要加強護生的醫德醫風教育和心理素質的培養，為畢業后的工作打下良好基礎。老師要時刻以身作則，有意識地培養學生“以人為本、救死扶傷”的思想，指導學生正確處理人際關系，團結協作，協調、處理好醫、護、患三者之間的關系。要求學生同情、關心、愛護患者，同時樹立行醫的法律意識。醫德的培養并非一朝一夕之事，需要日積月累潛移默化的影響過程。因此，骨科帶教老師應加強自身修養，其業務能力、醫德品質對實習生有明顯的“榜樣”的作用，教師的言行、思想意識對學生有舉足輕重的影響。
3.2.4 建立有效的臨床實習考核模式 骨科臨床實習教學效果考核內容主要包括理論考試和技能考試。理論考試主要是檢查學生對骨科臨床治療理論的掌握情況，技能考核主要是檢查學生動手操作能力。要求本科生和大專生每人按時完成一份完整大病歷的書寫，完成一次簡單的業務小講課和一次護理查房。出科考核：理論考試由教學組長負責命題并組織考試，技能考核由帶教老師負責監考、評分。最后采用平時表現與出科考核相結合的方式，取得最終成績。這就可以促使護生重視平時積累，避免護生存在“臨時抱佛腳”、“臨場發揮”等僥幸心理，使評價結果更加全面、客觀。發揮評價對教學的促進和激勵作用。
參考文獻
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生產實習是護理教學過程中的一個重要環節，是學生將在校所學理論變成生存技能的過程。為不辜負學校及學生給予醫院的厚愛，我科將根據本科的特點，充分安排兩周的實習時間，使學生了解，熟悉和掌握各項護理常識。
一、教學目標：
理論與實踐相結合，加強基本功能訓練，逐步熟練和掌握實習計劃所規定的內容和要求，分析問題和解決問題的能力，能夠獨立勝任護士工作，在實習中鍛煉獨立思考，樹立“以病人為中心”的良好護士素/，！/質，使其成為德、智、體全面發展的合格的“白衣天使”。
二、教學要求：
1．讓帶教老師和學生都明確“教”與“學”的目標和要求。
2．安排主管護師及以上職稱，可以很好地將理論與實踐相結合的帶教老師指導學生。
3．要求帶教老師先了解學生的學習工作情況，因材施教更好的使學生學到知識。
4．嚴格管理，要求帶教老師以身作則，言傳身教，做到放手不放眼，出科前嚴格考核并記錄。
5．在臨床帶教中要注意以學生為中心，了解學生學習需求和學習興趣，學生的生理心理變化，多方面給予關心照顧，如：學生往往沒有午休地方，帶教老師可以開放科室的示教室給學生休息看書，病人對學和的態度，提供良好的學習氛圍。
三、教學計劃：
1．第一周，強化基礎護理的培訓，并能獨立完成內容，包括：靜脈輸液，肌肉注射，皮試，吸氧及臥床病人的常規護理，在這些基礎的操作中養成學生慎獨及嚴謹的作風，并在此階段使學生了解骨科的護理常規。
2．第二周，組織學生學習骨科常規護理的理論知識，這周的時間里，由帶教老師指導學生進行石膏固定病人護理，骨牽引術后護理，傷口換藥、拆線，配合醫生完成外科縫合，正確處理換藥后的器械和物品，能對常規病進行手術前后的護理，出科前進行一次理論或操作考試，嚴格考察學生的學習情況，評分并記錄。
3．在兩周生產實習中了解責任制護理，掌握分級護理制度，熟悉換藥室的設備，消毒滅菌方法及管理制度。
4．安排一個獨立帶教日，針對以往一對一帶教制，使學生了解的內容比較單一，難以接觸到本科室的所有疾病，這樣難免會影響學生實踐多病種的機會，通過帶教日，讓同學可以全面系統的了解骨科各種疾病的護理。
1.目前護理臨床倫理教學現狀分析
護理倫理學是用倫理學的原則、理論和規范來指導護理實踐，是對護理專業學生進行護理職業道德教育的核心課程，在臨床上具有普遍適用性，其目標是對護理實踐中的倫理問題分析、討論并提出解決辦法，讓學生真正掌握可以用于臨床實踐的倫理知識目前，護理倫理教學取得了一定的成績，但也存在以下幾個方面的問題。
一是護理倫理學課程的課堂教學與臨床實踐存在差距，由課堂教學到臨床實踐的轉化較少。護生雖然在護理理論教學中或多或少接觸過護理倫理知識教育，但由于內容空洞，書本上通常出現典型案例分析，而日常護理實踐中細微的護理倫理問題很少被提及,從而造成了課堂理論缺乏系統性，讓護生進行知識遷移的可能性降低，造成了課堂教學與臨床實踐之間的不對稱，不敢真正將護理倫理知識和倫理道德原則應用在實踐中。
二是臨床實習未將倫理道德素質培養納人臨床教學過程,在如何處理臨床護理中遇到的倫理問題以及處理原則和方法等方面的指導差強人意。目前，很多學校在設置臨床實習教學計劃中，未將護理倫理進行系統的安排,沒有設置具體的教學目標。在實習中，各醫院也沒有相應的具體措施，系統安排護理倫理帶教指標,臨床帶教者沒有詳盡的指導綱要可循，只能按照大致原則進行帶教，所以對臨床實習護生倫理道德素質的培養不盡如人意。
三是護生倫理知識掌握有限，道德意識薄弱。盡管大部分護生對醫學倫理范疇有著較為清晰的判斷，但對于如何解決這些問題卻很茫然。同時，在操作實踐中，大多是按章操作，較少意識到其中存在的護理倫理學要求。
四是在日常護理帶教中，一部分帶教老師未將護理倫理教育滲透于帶教工作中，未考慮患者知情同意，是否會給患者帶來不適的情況下，就讓護生進行操作。只注重了教學任務，卻未考慮患者個人感受，有可能給患者帶來巨大的身心損傷，這種做法不符合倫理學原則。
2.我科特色護理教學實施細則及成果
2.1一般資料
自2012年1月~2014年5月輪轉護生共204人,其中男8人，女196人。年齡18歲~24歲，平均年齡21.6歲，包括中專、大專、本科三個層次。教學項目包括：心電監護、動脈采血、吸痰、心肺復蘇、氣管切開護理、呼吸機輔助呼吸、參與搶救、除顫、各種引流管護理、導尿、胃腸減壓、輸液栗或微量泵使用、書寫特護記錄等實習內容。
2.2實施細則
2.2.1制定切實可行、周密的帶教計劃在學生到崗前，根據ICU護理特點，在護理部帶教大綱原則下制定出科室詳盡的教學計劃，具體到每一個重點儀器的操作，常見病情的處理，與病人和家屬的溝通原則和禮貌規范等。制定的教學計劃遵循詳細、操作性強的原則，讓帶教老師有章可循，并不斷進行合理化建議和完善。
2.2.2嚴格篩選合格帶教教師我科長期以來對帶教教師資質進行嚴格篩選：通過ICU專科資質培訓的護士、工作時間大于兩年、護師以上職稱、熱愛護理事業、心理素質過硬、具有良好溝通及操作能力。在取得帶教資格之前，由科室負責人對其考核，要求能以身作則，樹立科室良好的品牌帶教形象。負責護生帶教的人員按照學歷、工作時間等標準分組，由總教學組長負責、科室護士長監督、帶教小組實施，從計劃到實施實行三級責任制原則。
2.2.3嚴格執行科室護生帶教計劃及標準ICU是一個特殊的科室,患者病情危重,工作節奏快，各種儀器繁多復雜。護生進入科室后，帶教老師對其進行整體工作流程說明，對重點儀器操作事項進行操作示范，對護生心理進行耐心引導，使其消除對環境的陌生及恐懼感,形成積極樂觀的學習氛圍。再嚴格按照實習帶教計劃指導護生學習，護生出科前完成科室考核與評比。
2.2.4重視護理倫理教育在平時帶教中，采用案例分析、情景模擬、重點剖析等方法對護生進行倫理學教育，使其形成尊重患者、關愛病患的人道主義精神。讓護生掌握良好的病患溝通技巧，培育積極樂觀的護理服務態度。定期組織討論會，學習和交流護理倫理實踐心得，讓大家在工作中不斷總結和提升。
2.2.5適時讓護生動手操作進入ICU這個特殊的科室后，讓護生遵循：看_聽一問一明_測一做的順序。首先讓護生熟悉相關理論知識，看帶教老師是如何操作的，聽聽老師是怎么和患者溝通的，其次不懂的知識點多請教老師，明白前因后果，最后經過帶教老師的綜合測評，適時的讓護生有動手操作的機會。
2.2.6注重實習生信息反饋和總結在護生實踐過程中，帶教小組組長每周征詢護生反饋意見,將護理倫理運用經驗在每月的科室護理交流中展開討論,積極推廣和學習，對不足之處,及時糾正，形成信息反饋總結周報和月報，以便取長補短、相互學習。在護生出科時，進行帶教意見征求，希望在以后的帶教工作中以不同的形式將倫理知識貫穿于整個帶教過程，讓帶教和護生形成于教于學，教學相長的良好氛圍,真正體現出特色的倫理帶教。
2.3實習帶教取得良好成績（表1)
3.討論
護理實習過程是理論與實踐相結合的過程,是操作技能由生疏逐漸嫻熟的過程，是護生向合格臨床護士轉變的重要階段。而在護理帶教過程中臨床護士既要保證患者身心不受傷害、尊重患者，又要讓護生有一定的動手操作的機會，如何較好的處理這兩者之間的矛盾，加之ICU患者病情復雜，這對護理帶教者提出了更高的要求，同時護理管理者應重視實習帶教環節質量管理，保證實習帶教效果滿意，確保護理質量安全有序。
根據班杜拉的社會學習理論,人的學習是通過觀察來實現的％護生最直接的觀察對象就是教師，教師對專業的認知、情感、態度和行為直接影響護生的專業選擇這就要求所有護理人員能以身作則，重視模范作用，加強自身技能提升和素質修養。臨床帶教老師必須具有良好的評價行為和評價水平，以提高臨床教學質量，這就要求臨床帶教護士具備較高的綜合素質,帶教護士要適應時展，在繁忙的工作之余能不斷學習，不斷創新，充實自身知識庫廣大護理管理者要重視帶教人員培養,構建帶教隊伍梯隊建設，并設定完善可行的評價指標，努力培養出更多的后起之秀。
關鍵詞：臨床護理；帶教；體會
護理臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的補充和延伸。護理臨床帶教質量的高低，直接影響護生對護理知識的掌握與運用。如何培養高素質合格的臨床護理人員是護理臨床帶教的重要工作。我科經過多年的護理帶教實踐，探索出實用的護理帶教方法，運用于護生的帶教，取得了良好的效果，現總結如下。
1 一般資料
從2010年7月～2013年4月到我科實習的護生165名，其中大專65名、中專87人、本科 13人，實習時間為4～6w。
2 教學管理
2.1教學內容安排 熟悉和明確學校實綱和醫院教研室的教學計劃、目的。根據學校教學大綱的要求和教研室下達科室的教學計劃，結合本科室特色、疾病普特點，制定詳細的科室教學計劃和安排。制定每周的知識目標和技能目標，設定具體的內容和操作。帶教老師和實習同學共同知曉，一同實施教學內容和目標的安排。
2.1.1評估學生情況 根據實習生輪轉表查看本批學生已進行實習過的科室，評估護生通過已實習的科室對基本臨床知識和技能的掌握情況。結合本科室的實習任務，對已學知識有選擇性的進行鞏固，明確本科室的教學任務和重點。
2.1.2入科教育 熱情接待學生，消除她們緊張的心理狀態，一輕快愉悅的態度和語氣熱情歡迎她們的到來，由護士長或科室帶教組長接待，讓她們有歸屬和受重視感。然后作詳細的入科教育：①病房環境、設備、物品存放及保管， 規章制度、科室特色、護理工作流程等。②布置本科室教學計劃和教學目標，具體教學內容與時間的安排，教學小講課、教學查房的安排。③掌握具體病名的常見病、多發病的護理常規等。④布置復習與本專科相關知識的理論學習任務，如復習《解剖學》、《基礎護理學》、專科護理學中的章節、知識點等。⑤科室專科技術操作由總帶教老師示范。⑥學習信息和教學信息反饋。⑦教學出科考試的教學總結。
2.2 師資力量 科室選派護師以上高年資具有帶教能力的老師帶教，各項治療及護理必須在老師指導下進行，要求每位老師用心帶（耐心、愛心、責任心）、用行帶（行動、言傳身教）、用情帶（關心護生的情緒、精神狀況、生活情況）。在實踐中，調動積極因素，開展創新思維，加強對護生評判性思維的培養，豐富臨床知識。在實習過程中鼓勵護生提出問題，根據帶教計劃完成本階段集中授課內容外，還結合護生的對掌握知識的情況予以有針對性的進行講解和指導。
2.3教學實施
2.3.1統一示范、分別帶教 對科室的技術培訓項目，由技術操作優秀的老師規范示教，同學全體參加，這樣防止技術操作的隨意性和不規范性 。然后再選派一對一的帶教老師 進行跟人跟班帶教。 老師在帶教技能操作的過程中對學生要求做到： 首先讓同學具備該項操作的基本理論知識， 然后做到"一看 、二練 三操作" 。"一看"即同學看帶教老師操作，在操作時帶教老師要向了解或提問該項操作的目的、意義、原理 、具體方法和步驟，看同學的基礎理論知識掌握情況。讓同學看老師的操作步驟與理論的結合點。讓其知道要這樣做，為什么要這樣做、這樣做到目的、意義，看老師操作的步驟。"二練"，技能訓練，一個操作的手法、方式 ，讓同學反復練，首先練方法的準確性，再練熟練、再練技巧（快、準、穩 、無痛、輕柔等）。"三操作"，在同學很好的完成了以上步驟后，老師根據具體情況，靈活掌握同學可以實踐操作的技術和對象。
2.3.2教學過程關注 查看帶教老師的帶教情況和帶教態度，關注同學的學習情緒及反應，了解同學知識掌握情況。在護理操作時注重以人為本，動作不粗暴、隨意，要考慮患者的感受，應用語言溝通技巧，操作時按照護理程序方法和應用解釋用語。認真落實查對制度、安全制度等核心制度，無菌技術操作原則。落實護理教學小講課內容和教學查房，進行床旁提問等。重點知識點應進行反復提問，關注護生是否掌握。各位老師和同學要樹立在保證正常的護理質量和護理安全下高質量的完成護理教學任務的意識。
2.3.3出科總結 在科室實習最后1w，安排實習同學對教學的意見收集、出科的理論考試和技能考試，考試內容包括實習計劃要求內容，由護士長與帶教組長、帶教老師參加監考、成績記錄，嚴肅認真、負責地填寫《護理實習手冊》，向護生反饋考試結果，表揚優秀，指出在后面的實習中應努力的方向。科室也集中帶教老師總結帶教經驗和方法，提出在今后帶教中需改進的措施和意見，繼續提高帶教質量。
3 體會
臨床帶教是學生通過理論與臨床實踐的一個過程，臨床帶教質量的高低決定了護生今后的工作能力和執業方向。通過臨床護理帶教工作的的規范管理和實施，使護生在較短時間內熟悉工作環境，將理論與實踐相結合，掌握和鞏固了基礎理論知識，掌握了臨床基本技能，提高了臨床教學質量[1]。有利于實習效果的評價，獲得護生掌握知識情況，對帶教老師教學能力和水平進行評價，以便優化帶教過程。同時采取一對一的帶教方式，能使每個護生獲得最佳實習效果，為護生將來獨立工作打下良好的基礎[2]。調動了學生的求知欲和老師的成就感，帶教老師不斷改進教學方法，護生也對實習中存在的問題及知識的薄弱環節進行調整。在保證了正常的護理質量和護理安全下，高質量的完成護理教學任務。
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【關鍵詞】手術室；護士帶教；管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4088-01
手術室一般來說是專業技術較強的科室，所要求的無菌性高，手術具體的種類也很多，儀器、設備、手術器械迥異于一般病房。實習護士一開始會有很強的陌生，個別還會出現恐怖感，總體表現緊張，多數一時間難以適應，這也主要受手術室的護理工作專業性強的影響。近些年以來，護理的隊伍不斷增加，活躍在手術室的實習護士數量上大幅增加。為了能夠使高護生可以盡快的適應手術室環境，真正的熟練掌握手術室護理技術，身為手術室實習護士的管理者，應當重視打造一批高素質的現代化護理隊伍，積極的提升手術配合的質量，滿足創新開放的醫療市場，確保手術室內全部的實習護理人員可以過渡到將來現實工作當中，本文針對手術室的實習護士管理展開這幾方面探討。
1 選好老師注重培養
臨床實習屬于實習護士實現理論知識向臨床技能轉化，是完成護生向護士角色轉化的重要途徑，在其中的帶教教師扮演者重要的橋梁角色。而其中的帶教老師的隊伍質量也就決定其是否可以培養出合格的護理人才，考慮到具體的每一個人的業務能力存在差異、個人的性格差異也較為明顯，因此在帶教工作當中具體采取的方法以及態度同樣存在不小的差異性。
部分業務能力較強不過帶教經驗不足，這樣實習護士很難適應；部分則理論知識欠缺，這部分人對于實習護士不會提出高標準、嚴要求，往往只是讓實習護
士一步步“跟著干”而已；還有的將帶教看做是額外的一種負擔，針對實習
護士往往只是簡單的放任。對于這些問題來說，在今后日常工作當中，本文總結得出了選擇帶教老師應當考慮的幾項基本原則，也就是說突出“強、能”。“強”實際上就是指責任心強。必須思想好、作風正，帶教的時候能夠做到真正的認真負責，確保讓實習護士可以收到正規化、標準化的培養。
而“能”，也就是具有相當的教學能力，兼具臨床經驗以及理論知識。因此，我們傾向于那些至少五年以上工作經驗的護士，還應當安排一定時間展開集體學習，積極組織定期考核，針對不稱職者進行調整。
在確定帶教老師之后，進而選擇一名威望高，業務能力公認較強的高資歷的人員擔任帶教組長，承擔起實習護士的集中授課以及手術安排等。
2 崗前培訓集中學習
通常來說手術室的專業技術較強，不同的區間劃分和消毒、滅菌以及無菌技術都需要非常的嚴格，各科手術之間的配合也很多。即便是實習護士了解了相當數量的手術室相關知識，但相對較少并且較淺，特別是手術配合領域實際上不能滿足手術室的現實需要。為確保護士們能夠盡可能的熟悉手術室，并了解全面系統的各種知識滿足手術室的現實工作需要，我們應當針對實習護士積極地展開崗前培訓，由帶教組長帶領集中學習三天。其中的第1天：手術室的工作重要性，工作的具體范圍，手術室室內的布局，不同的制度以及室內的無菌原則以及技術；第2天主要關注的是各科的常見器械、敷料名稱以及用途，保養所使用的方法；第3天的內容集中在手術中的主要步驟、配合的各種方法以及注意事項等等。教學過程尤其是練習過程當中，嚴爵避免走過場。經過幾天的培訓，實習護士一般能夠形成針對手術室的基本知識、技能的了解，進而也就打下了日后進行手術配合的基礎。
3 分科訓練重點掌握
在完成集中學習之后，實習護士針對手術室工作程序以及配合方法等等會形成初步的印象以及知識基礎，并且可以在帶教教師的帶教下積極的進行配合手術。考慮到實習時間限制，要求實習護士固定老師實際上也很難了解比較全面的知識；因此，本文認為不應當選擇不固定專人帶教分科實習的方法。實習護士到科后交給帶教組長具體安排時間，并參照實綱具體要求借一些普通的手術配合為基礎，參照當日的手術狀況，有目的并且有計劃的結合不同的手術，讓實習護士能夠記錄所配合手術的情況。
4 定期反饋，總結評估
經過一段實習后，帶教組長積極的帶動實習學員展開討論，進而積極的了解實習護士所了解的知識以及思想情況，對這部分實習護士學習過程當中所體現的優點以及缺點等等做公正的評價，積極的發揚他們的優點，并擬彌不足。實習當結束的時候，對于那些沒有接觸到而實綱明確提出了相對應要求的手術應當考慮積極的進行彌補，進而在此基礎上確保實習護士在有限時間內能夠了解實綱要求，并接觸各科手術，進而有效的鍛煉增長知識。
5 嚴格要求， 考核出科
臨床實習也就是一個理論應用以及實踐相結合的過程，也是培養形成良好習慣的開始，手術室的工作要求嚴謹性相對較高、無菌要求高，護士配合手術的質量相當的高，這一點也直接的會影響到患者的安危，因此對實習護士應做到嚴格要求，結合既有規章辦事，帶教老師應做到放手不放眼，負責任的把好關。臨出科前針對實習護士展開理論以及操作層面的考核，從而檢驗對手術室工作所掌握的程度了解清楚，理論方面帶教組長結合既定的實綱進行統一的出題展開考核，至于操作交給帶教老師打分，對于最終的成績必須要求實事求是地反映到實習手冊。
總而言之，目前的實踐已經證明了其效果。實習護士往往能很快適應手術室的環境，并了解各科手術情況，從而避免了因不熟悉而產生的無所適從的心理壓力，避免了一些事故的出現，確保更高的護理質量，確保各個考核成績能夠更好，進而也就給接下來的高素質護理人才培養打下堅實基礎。
參考文獻
[1] 鄧俊娟，孫紅雁. 對手術室實習護士帶教工作的探討. 中國實用醫藥，2009 年第32 期.
