時間：2022-02-23 09:23:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫保整改報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、整改情況
一是研究制定整改方案。根據查找到的問題，我局制定了干部作風整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責任領導和承辦股室。班子成員及干部職工嚴格對照日常工作、學習、生活、作風情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方案要求切實抓好各項整改活動。
二是加強整改情況調度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議，圍繞學習培訓、工作落實、協調溝通、制度建設、規范管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調度。對整改工作進行研究分析，總結工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。
三是健全完善規章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產生的根源，主要是現有規章制度不健全、不完善，存在制度要求不細致、規定不具體的現象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責、要求和失職責任追究做出了明確規定，強化責任，特別是切實加強了政務公開內容的更新方面的工作職責。
四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內部職工會議，逐人總結工作完成情況，對安排的工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標準。對未按時完成或完成質量不高的工作，主要責任人員要說明原因，提出改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結合的方法，按季逐人考評工作業績，查究工作效率效果，切實加強內部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。
二、整改效果
一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業、熱愛工作。能夠把農業工作作為一項事業來對待，從理念上樹立事業第一、事業至上，靠事業立身、靠事業發展，靠事業維系團結。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業和工作作為主線，樹立了團結求實、敬業奉獻的單位和個人形象。倡導建立了重實績、重實干的內部管理導向，形成注重實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。
二是單位內部各項工作有序運轉，進一步規范管理、靠實責任。通過不斷深化和嚴格落實內部工作領導牽頭、科室負責制，主管領導、科室負責人對承擔的工作任務能夠認真研究，深入分析，統籌考慮，合理安排，及時調度，全面負責，保證了各項工作及時認真地完成。各股室負責人能夠及時與主管領導溝通協調，提出工作安排意見，經局長辦公會議討論確定后認真落實。對于工作中出現的失誤，能夠實事求是地說明情況，提出解決辦法。
為貫徹落實省民生工作領導小組《關于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》（民生辦〔20xx〕xx號）文件精神，根據市民生辦工作安排，我局以“為民服務解難題”為目標，進一步檢視整改醫療保障領域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現將我區工作情況報告如下：
一、主要工作措施
（一）堅持問題導向，建立整改臺賬。我局高度重視，立即啟動醫療保障領域民生檢視整改工作；建立臺賬，認真梳理城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等民生工程存在的突出問題，對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。
（二）堅持強化責任，及時整改落實。對梳理檢視的問題，認真反思，深挖根源，找準癥結，研究對策，立行立改。對當下能夠改進的，明確時限和要求，按期完成糾偏整改和對賬銷號；對需要長期堅持的，緊盯不放，明確目標，堅持長效整改，堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認可不罷休，確保檢視整改各項任務落到實處。
（三）堅持精準精細，提升民生效益。認真履行主體責任，主動認賬擔責，全面抓好抓實抓細任務落實，力戒形式主義、官僚主義，對整改工作進行精細管理，解決一個、銷號一個，在對賬銷號抓整改上做徹底，不斷推動醫療保障領域民生工作、民生工程高質量實施，切實增強人民群眾滿意度和獲得感。
二、問題整改落實情況
（一）組織實施。
1、城鄉居民大病保險部分統籌地區2019年城鄉居民醫保大病保險經辦招標進展緩慢的問題。積極配合市局對已招標選定2019年城鄉居民大病保險承辦商保機構進行宣傳，提高群眾的知曉率。
2、醫療救助申報材料較多，個別群眾在辦理醫療救助的過程中，有多次到社居委補交材料的現象，部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料，提高經辦人員的業務能力，凡是能在系統查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復印件、住院記錄、基本醫療保險報補單等。同時，加大政策宣傳，積極協調市級醫院開展一站式醫療救助。
3、醫療救助五保、低保等人群屬性標識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”數據導入醫保信息系統，并動態調整維護。實現“五保”“低保”人群在醫保信息系統準確標識。
4、少數地區存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅持標準，規范管理，經鑒定符合條件的，及時發放慢性病證（卡）或標識慢性病身份；經鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，并登記在案。
（二）資金使用。
1、部分統籌地區醫保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強對全市醫保基金的運行分析研判，強化基金監管，科學制定基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度體系。
2、醫療救助財政補助資金未能及時到位，目前各縣、區醫療救助資金還存在一定缺口。我區2019年目標任務為2500人，截止目前全區實際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫療救助377人，資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標任務的108%，做到了應助盡助，應救盡救。
3、城鄉居民醫保資金發放不及時。積極配合市局實現30個工作日報結手工報補。
（三）基礎管理。
1、城鄉居民醫保未實現慢性病門診就醫省內異地聯網結算。積極配合市局在原省異地就醫信息系統的基礎上，開發增加門診費用直接結算功能。完成異地就醫定點醫院HIS系統改造,開展異地就醫門診慢性病和特殊病的聯調測試工作。實現居民醫保慢性病門診就醫異地聯網結算。
2、城鄉居民醫保少數參保人員信息不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確，個別人員聯系信息不準確。提高經辦人員的業務能力，參保人員信息準確率達95%以上。
3、醫療救助存在協議醫療機構錄入“一站式”醫療救助病種信息錯誤等情況。加強與醫院溝通、嚴格審核，避免該類事件的發生。
4、醫療救助工作因機構改革職能轉化，業務交接上手較慢。社區工作人員在辦理手工救助時，對政策文件內容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強社區工作人員對政策、文件的學習，規范業務流程。加強人員培訓，做好制度完善和監管工作，加強輿論引導，做好政策宣傳工作。通過培訓及文件學習，該類問題得到有效控制。
（四）宣傳引導。
1、城鄉居民基本醫保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉診轉院、意外傷害就醫和特慢性病申報程序和材料、就醫及支付范圍、待遇標準等政策，引導參保群眾按照政策辦理手續享受待遇。
2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳，同時聯合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報，進一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。
三、下一步工作
作者：吳承明
建立查處工作快速反應機制，對違規行為比較嚴重的個人停止醫保卡結算,以及對過度開藥醫師停止醫保服務資格，只需20分鐘即可完成操作,實現了違規問題當天發現，當天處理。三個環節是分級監管環節、監控延伸環節、違規約談環節。一是分級監管環節。天津社保中心研發了“紅綠燈”監控模塊，通過對數據的篩查分析，將疑似違規問題按程度分為三個級別，分別用紅色、黃色、綠色表示，實現了對參保人員違規行為的分級監管。進入紅色模塊范圍的，是通過計算機對多組數據進行邏輯比對計算，依據確鑿可立即停卡的人員；進入黃色模塊范圍的，是需要經工作人員進一步核實分析后再做出是否違規判斷的人員；進入綠色模塊范圍的，是計算機提示預警信息，且需要繼續跟蹤了解的人員。二是監控延伸環節。在篩查違規人員的同時，關聯定點機構，根據實時監控系統獲取的信息，先后對1735家次定點單位進行了檢查，對發現存在違規欺詐行為的醫保服務單位和醫師，有針對性地進行幫助教育，督促整改，對情節嚴重的絕不姑息遷就，停止其醫保結算或醫保服務資格。三是違規約談環節。通過建立違規約談制度，就監控發現的違規人員，第一時間通知其與稽核部門聯系，約定約談時間。堅持“有理、有據、有力、有節”的原則，進一步核實相關人員違規情況，幫助其認清自身錯誤，改正違規行為，退回違規基金，簽署誠信就醫保證。
2011年，天津社保中心依規對5028名違規參保人員進行了停卡處理。醫保實時監控的啟動，在提高廣大職工群眾對加強醫保基金監管的認識，維護醫保基金安全方面取得了較好的效果。一是教育了違規人員。通過約談教育，90%以上的停卡人員主動承認違規問題，80%以上能夠接受停卡處理并決心改正。部分違規人員主動退回了發生的違規醫保費用。二是加強了醫院管理。暫停醫師服務資格促使各家醫院加強了管理，正確對待處理決定，認真組織全面自查，并提交整改報告。同時，部分三級醫院召開了全院會議，組織院內先行自查整改，規范醫師行為，教育醫師加強自律，規范診療行為。三是維護了基金安全。根據對2011年天津醫療保險基金運行分析，全年門診特殊病刷卡量下降趨勢顯著，同比僅增長1.8%，非常接近2010年底的水平；特別是從全年來看，12月水平大大低于年度中期的平均水平，打破了門診特殊病年底消費屢創新高的規律。四是增強了社會公信。通過加強醫保實時監控工作，定點醫院扎堆看病的現象日趨減少，患者就醫時間大幅縮短，醫療秩序得到明顯改善；舉報騙保行為電話接聽率成倍增長，舉報線索明確，舉證翔實，群眾監督意識明顯增強。
在實施稽核監督工作中，天津社保中心積極調動社會各方面的力量，開展協調聯動，加大宣傳力度，注重標本兼治，努力營造社會監督氛圍。一是聯動司法機關，打擊騙保行為。天津社保中心先后與公安、司法部門建立聯動機制，助力醫保監管。通過與相關部門的聯手，先后破獲了孫某某、劉某等9起團伙騙保、冒領養老金等案件，涉案人員受到了應有的法律制裁。特別是2011年人社部社保中心與公安部簽署“聯合開展社會保險反欺詐合作備忘錄”之后，天津社保中心根據《社會保險法》及相關行政法規，本著“控制在先，打防結合，依法辦案，分工協作”的原則，與天津市公安局聯合制定了“開展社會保險反欺詐合作的工作意見”，就建立溝通協商機制、建立聯合防控和打擊機制、開展案例分析和警示教育及信息保密四個方面進行了明報》天津電視臺、廣播電臺、北方網等媒體刊登《天津啟用醫保實時監控》、《564名違規者醫保卡被叫停》等稿件137篇次。印制醫保警示牌、宣傳畫、宣傳手冊等，分別發放到參保人員、經辦機構、定點醫院和居民小區，在社會上引起了強烈反響，使更多的人能夠通過這些宣傳，感受到醫保“電子眼”的銳利，使動機不良者在就醫診療過程中知道有“人”在盯著他，從而加強自我約束，自覺誠信。三是注重標本兼治，建立誠信機制。在醫保實時監控工作中，天津社保中心本著“標本兼治，重在預防”的思路，與天津市大多數區縣衛生管理部門建立了醫保誠信監督機制，訂立醫保誠信監督協議，與部分醫保基礎工作扎實的醫院簽訂誠信監督承諾書，使醫保監管工作由醫保部門一家實施，轉變為多方管理，共同建設和諧醫保環境。各定點醫療機構通過參與醫保誠信管理監督，變他律為自律，嚴格履行醫療服務協議，進一步做好醫保管理工作，在保障參保人員基本醫療的前提下，努力控制不合理費用支出，切實為參保人員提供誠信、優質、滿意的醫保服務，讓醫保基金的每一分錢都用在明處,使在“刀刃”上。2011年，人社部尹蔚民部長在對天津市醫保實時監控工作進行視察和指導中指出：“天津利用高科技手段進行醫保實時監控，取得了較好的效果，希望你們認真總結、不斷完善，為全國醫保系統都能夠建立這樣的體系制度，與大家共享你們的經驗。”這是對天津的醫保實時監控工作給予的充分肯定。
根據旗政府關于印發《正藍旗加快推動政務服務“一網、一門、一次”改革工作存在問題整改落實任務分解方案》的通知要求，深入推進“放管服”改革，結合我局工作實際，全面排查“放管服”改革中的“堵點”“難點”“痛點”問題，現將此次問題排查及整改落實情況匯報如下：
一、涉及方面及問題
（一） 證明材料重復提供、過多過濫
1、辦理企業社會保障登記時，需要提供企業的營業執照。
整改情況：通過登錄工商質監部門有關網站進行核實信息，經審核無誤后通知參保單位辦理人員信息錄入。
2、小孩出生后，報銷生育相關費用時，需提供出生醫學證明原件和計劃生育服務證。
整改情況：整改前按照錫林郭勒盟行署辦公室《關于轉發錫林郭勒盟職工生育保險暫行辦法》的通知（錫署辦發〔2004〕74號）文件執行，現已不需提供出生證,我局與醫療機構進行核實。
3、小孩出生后，辦理社會保險卡和辦理小孩的戶口遷移，需提供出生醫學證明原件。
整改情況：自治區城鄉居民養老保險系統目前無法實現信息共享，該問題還需自治區統籌協調解決。
4、辦理生育保險待遇核準支付時，需要提供計劃生育服務。
整改情況：經排查核實此問題不存在。
5、辦理城鄉居民養老保險死亡注銷時，需要提供參保人員死亡火化證明。
整改情況：通過與民政、公安部門核實，現已不需要提供人員死亡火化證明。
6、醫療保險報銷材料復雜，流程不清，要去醫院打印例如結算單、病例等資料。
整改情況：此項問題報銷住院前急診費用時存在，按照錫林郭勒盟人力資源和社會保障局關于印發《錫林郭勒盟城鎮職工基本醫療保險盟級統籌實施細則》的通知（錫人社發〔2011〕170號）文件規定執行，本地實行醫療機構直接結算，目前報銷藥費只需提供四項內容，外地的需國家、自治區級頂層設計解決數據共享問題。
7、辦理醫保異地就醫直接結算備案，還要本人到就醫地社保部門蓋章確認醫院是否為本地定點醫院。
整改情況：經排查核實此問題不存在。
8、醫保個人全額墊付費用申請零星報銷，交完申請材料后等待時間較長，能否查詢辦理進度。
整改情況：醫療保險保險藥費需要進行醫藥費用錄入、核算、簽批。公開需報銷的材料，窗口受理之日起，18個工作日將報銷資金打入參保人員賬戶，查詢電話0479-4227689，接受群眾電話查詢辦理進度。
9、辦理醫院報銷時每次都得出具生育保險就醫確認。
整改情況：經排查核實此問題不存在。
10、部分地區城鄉居民養老保險變更繳費檔次無法網上辦理，必須到金融網點柜臺或人社部門經辦窗口辦理。
整改情況：目前該功能還未開通，還需國家、自治區級頂層設計解決該問題。
11、領取養老金的退休人員，社保部門可通過其他渠道掌握待遇資格情況，但每年還要集中認證一次。
整改情況：整改前按照盟委辦.盟行署辦關于轉發盟勞動和社會保障等部門《關于推進全盟企業退休人員社會化管理服務工作的實施方案》的通知（辦字〔2003〕115號文件規定執行。目前，根據盟人社局轉發《關于全面取消領取社會保險待遇集中認證的通知》（錫人社辦字[2018]170號）文件要求，通過利用手機APP、電腦生物識別等互聯網自治區認證，并與民政、公安等部門做好統計數據、信息比對，對高齡、殘疾等進行上門認證。
二、下一步工作計劃
結合我局工作實際，接下來我局繼續重點做好四方面工作。
一是加強領導提高認識。有計劃、有步驟的對局干部職工進行集中教育學習，提高大家對改革和法制的認知度，形成良好的輿論和社會氛圍。
二是做好自查自糾長效機制。通過開通監督舉報電話、受理舉報投訴、成立內控檢查組不定期對業務運行檢查等方式，加大對局有關業務股室檢查力度，確保各項“放管服”工作落到實處。切實把清單的落實情況納入年度工作目標考核當中，確保權責分明。
三是加大規范政務運行力度。完善政務公開各項制度，進一步擴大政務公開范圍，將社會保險工作職能及各股室工作程序、審批程序和崗位責任制等推行網上公開，在政務公開欄上完善公布辦事流程，公布審批和服務事項辦理承諾，明確辦事責任主體、條件、標準范圍、辦理時限、監督渠道等內容，堅持“該公開就公開，能公開就公開”，打造“陽光政務”。
關鍵詞：醫保；醫院；患者；管理；三方共贏
醫療保險制度是職工和居民享受基本醫療的有力保障，作為醫保管理機構、參保人、醫療機構三方利益交匯點的醫院，如何搞好醫保管理工作就成了醫院管理的重中之重。筆者所在醫院作為重慶西部地區唯一的三甲醫院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫保患者報銷比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現醫保管理機構、定點醫院、參保人三方共贏的局面。
1 建立了完善、有效的醫保管理組織
建立了院長任組長，主管醫療的副院長任副組長，醫務科、醫保辦、藥劑科、信息科、護理部、設備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責，醫保辦負責具體事務落實，臨床科室指定一名兼職醫保員參與醫保管理工作，其它科室協作。
2 加強醫保政策宣傳學習
2.1向患者及家屬宣傳醫保政策 醫保辦工作人員認真學習消化醫保相關政策，將醫保政策制成各種宣傳資料，對住院醫保患者及家屬進行醫保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫保政策和規定，引導他們自覺遵守各項規定，盡量減少和消除他們對醫保政策的誤解和抵觸情緒。
2.2對醫療人員進行醫保政策指導 利用信息系統隨時關注臨床醫技人員的診療行為，并有針對性地進行醫保相關政策的宣傳指導。
2.3全院集中培訓醫保政策 醫保辦每年組織3次以上的全院相關人員集中培訓，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫保政策的理解和掌握。同時根據科室出現的問題，深入科室督促、指導、解惑釋疑。
3 建立科學、全面的醫保質量標準化管理體系
3.1簽訂責任書 以醫保協議為依據，結合各臨床科室具體情況及科室學科建設的發展，制定科學、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責任書，以規范臨床醫師的醫療服務行為及提高醫療質量、保障患者。
3.2動態監控 醫保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網上動態監管。
3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現的問題，醫保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯系，指出科室出現的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協商改進辦法，并限期整改。
3.4周報制度 針對科室出現的問題，一般情況每2w報醫務部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。
3.5多科室聯動病歷點評制度 針對個別醫師不按協議規定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務科、醫務部、醫保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫保協議的醫師，不僅要給予經濟處罰，還要暫停處方權并在全院通報。
3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯合整治工作方案》、《醫囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應用責任書》。引進目前全國領先的臨床安全合理用藥決策支持系統軟件，輕松規范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調控，對銷售量大的藥品生產廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫務部組織對藥品使用超常的醫生，根據合理用藥質詢制度進行質詢。獎懲制度遵循弱化經濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫生實行個別談話，院內公示、直至暫停處方權。
3.7采取有力措施，減少醫師出錯機會 為減少醫生在診療過程中出錯機會，醫保辦根據醫保協議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫保政策臨床醫師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質版發放給各臨床醫師，電子版放在醫院相關網絡內，以便醫師們隨時查閱，門診特病患者用醫保卡或身份證掛號，通過網絡提醒醫生患者就診信息，醫師針對患者特病類型規范診療及用藥。
3.8不定期下科室督查 醫保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執行醫保協議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現象發生。
3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫保辦即要求其復印身份證、醫保卡交科室保存，并要求醫生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發生；根據患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經濟負擔，又減少了醫患糾紛案件的發生。
3.10醫保考核指標執行情況月報制 醫保辦每月初將臨床各科室完成醫保考核指標情況進行分析，將各科室指標完成情況及醫保辦分析報告交醫務部主任、分管院長、院長，分管院長或醫務部主任在科主任會上宣布，同時在醫院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫保辦聯系，商討改進辦法。
3.11積極主動與醫保管理部門協調溝通 針對臨床醫療服務中的具體情況及在執行醫保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫保工作的合理化建議，與醫保管理部門積極溝通協調，爭取醫保管理部門的支持。
4 指標對照及效果評價
作為渝西片區唯一的一家三甲醫院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫院醫保各項指標完成較好，醫保報銷比例明顯提高，次均醫療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現將2011年與2012年相關指標對照如下。
4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。
4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。
4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫保基金少支付床位費97 6140元。
4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。
4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。
5 總結
醫院對醫保住院患者管理，由于組織領導堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現了醫療保險基金節約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫院的滿意度大大提高，真正達到了醫保管理機構、醫保定點醫療機構、住院患者三方共贏的效果。
參考文獻：
[1]宋海洋. 醫保辦公室在醫療保險政策及管理中的作用[J]. 勞動保障世界， 2009， （7）； 93-94.
一、高度重視、迅速部署
鎮黨委、政府把《市關于國務院扶貧開發領導小組脫貧攻堅督察組反饋問題整改工作方案》作為一項重要政治任務來抓，要求全鎮上下高度重視，研究部署整改落實工作，盡全力抓緊抓好。一是召開黨委會研討市關于督查組反饋問題整改工作的方案，認真分析，深刻反思。二是嚴格捋清發現問題，列出問題清單，建立工作臺賬。三是召開由全鎮村干部、鎮直單位負責人參加的干部大會，通報市關于發現問題的整改方案以及相關責任單位整改工作調度安排，促使全體干部進一步深刻剖析，落實責任，狠抓整改，注重實效。
二、正視問題、立行立改
鎮黨委圍繞市脫貧攻堅領導小組提出的整改方案，進一步夯實脫貧攻堅主體責任，壓實責任擔當，強化作風建設，全面開展問題整改工作。對照問題整改清單逐一學習、分析、討論，結合工作實際深入查找問題，并明確具體整改責任人，確保問題查的深，找的準。
三、整改問題、整改措施
（―）防范因病因殘致貧返貧風險需進一步加強
1.督查組走訪發現，省農村老齡化現象較為普遍，且患病后失去勞動能力的貧困戶占比也較大，脫貧后的鞏固提升任務較重，存在一定的返貧致貧風險。同時，農村針對老、病、殘等特殊困難群體的基本公共服務供給尚不能很好滿足需求，有的貧困家庭子女因照顧老人，無法外出務工，加劇了家庭貧困。此外，隨機走訪發現，某縣一戶貧困戶19歲孩子因患耐藥性肺結核，必需用進口藥治療，醫保無法報銷，且之前不在建檔立卡貧困戶范圍內，不能享受相應的幫扶政策，因病支出較大，基本生活困難。
整改措施：
（1）溫暖關愛下鄉。各村提供特殊困難群體人員名單，鎮政府發動機關干部，包保責任人定期下鄉，開展巡訪關愛活動，主動了解特殊群體生活狀況、協助解決生活困難。
（2）安排公益崗位。針對貧困家庭子女照顧老人，無法外出務工的問題，鎮扶貧辦積極協調市扶貧辦、市人社局做好公益崗位分配工作。各村認真落實，對符合條件的人員在村內安排公益崗位，做好分配工作。既有效增加了貧困家庭的收入，子女又有時間照顧老人家庭。
整改進度：已完成，長期堅持。
（二）結對幫扶工作需進一步加強
2.從督查情況看，駐村工作隊幫扶工作總體是扎實有效的，但也發現個別幫扶責任人停留在過年過節送錢送物和電話溝通，及時了解幫扶對象困難和實際訴求不夠，有個別貧困殘疾人沒有及時評定殘疾等級，重度殘疾人護理補貼發放不及時。據貧困戶反映，個別省直機關幫扶責任人輪換后，未及時入戶走訪。
整改措施：
及時統計評級，發放護理補貼。鎮政府協調醫院專業人士下鄉上門入戶進行殘疾人等級評定。對全鎮符合條件的殘疾人及時納入補貼范圍，保證補貼及時發放。
整改進度：已完成，長期堅持。
（三）激發貧困戶內生動力需進一步加強
3.入戶走訪發現，有的貧困戶因發展種植和養殖產業受挫后，對重新發展種養殖產業信心不足，有畏難情緒。有的貧困戶因當年未下雪導致農作物減產虧損，后來政府對種植產業加大扶持力度，其仍然沒有信心重新發展種植產業，有的還是依賴低保、光伏扶貧收益等轉移性收入實現脫貧，自主脫貧積極性不高。有個別貧困戶存在“等靠要”思想，脫貧動力不足。
整改措施：
（1）開展消費扶貧。在全鎮廣泛推進消費扶貧工作，鼓勵機關干部、包保責任人購買貧困戶農產品。通過已購代捐的形式促進貧困戶家庭增收，緩解生活壓力。按月度做好統計工作，建立消費扶貧臺賬。
（2）做好光伏分紅。通過光伏分紅實現以工代賑，提供更多的勞動崗位，提高貧困群眾參與度，讓貧困群眾通過勞動獲得報酬，消除“等靠要”思想，激發自主脫貧內生動力。對全鎮光伏分紅村光伏扶貧收益、扶貧專崗設置、人員到崗情況、勞務工資發放情況進行統計調度。
整改進度：已完成，長期堅持。
四、長期堅持，全面整改
今年以來，面對突如其來的肺炎疫情嚴重沖擊，嚴峻復雜的外部環境和國內經濟下行壓力，李總理在政府工作報告說“今年要優先穩就業、保民生，堅決打贏脫貧攻堅戰，努力實現全面建成小康社會目標任務”。針對中央提出的落實“六穩”工作、“六保”任務的重大決策部署及按照《省人民政府關于做好“六穩”工作落實“六保”任務的實施意見》文件精神，緊緊圍繞區委“五大戰略”目標，抓作風，強服務，解難題，堅決貫徹落實決戰決勝脫貧攻堅各項工作任務，為全面建成小康社會和實現讓人民過得更好目標貢獻醫保力量。
1、減稅降費見實效。肺炎疫情期間，為大力支持企業復工復產，堅決落實省、市醫療保障局等部門印發《關于階段性減征職工基本醫療保險費的通知》文件精神，對區內參保企業職工醫保單位繳費部分于2020年3月至5月實行減半征收，同時對受疫情影響導致生產經營出現困難的企業，經申請、認定后，可緩繳職工醫保費，緩繳期限可繼續延期至疫情解除后3個月。緩繳期滿后，參保企業在期限內補繳職工醫保費的，免收滯納金。截止5月底，已為150家企業減半征收醫保基金120余萬元，為13家企業緩繳醫保基金近7萬元，此項舉措惠及企業職工2192人，有力地支持了企業在疫情期間的正常生產，同時也保障了參保人當期醫保待遇享受不受影響。
2、優化流程不跑腿。為進一步解決醫保經辦服務中存在的難點、堵點問題，實現醫保經辦服務更加便民、高效、快捷，全面實行一網、一線、一門、一窗、一站、一次“六個一”醫保經辦標準化服務，借力“贛服通”平臺推行備案業務網上辦、查詢服務掌上辦、大廳業務馬上辦、證明事項簡化辦“四辦模式”，努力實現“一次不跑”或“最多跑一次”承諾，全面梳理醫保經辦事項，取消不必要環節，合并相近環節，公布不同事項辦理時限和業務流程，優化14項醫保經辦流程，形成簡化、暢通、信息共享的經辦流程,做到群眾“來了能辦、馬上就辦、一次辦結”。
3、民生指標不打折。2020年我區城鎮職工、城鄉居民共參保340154人，參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務，基本實現全民參保。今年，已結算467861人次，基金支出11163萬元，異地就醫住院直接結算共備案1927人次，直接結算1711人次，結算費用1433.53萬元，同時加大基金監管力度，努力實現“以收定支，收支平衡，略有結余”的基金管理目標，民生指標完成情況目前居全市前列。
4、作風建設抓得牢。為全力打造“滿意醫保”，切實轉變工作作風，深入開展作風建設不放松，建立健全內控機制，制定了《機關考勤管理制度》《窗口工作制度》等多項制度嚴明工作紀律，助力作風建設工作。同時加強了干職工政治、業務學習教育，全面推進工作人員在思想、廉潔、認識等各方面的學習培訓，加強窗口服務意識，堅持“以群眾滿意”為目標，精簡辦事流程，提高辦事效率不斷提升醫保隊伍素質，努力為我區參保對象提供高質量、有效率的醫保經辦服務。
5、“五型政府”強保障。緊扣“五型政府”建設要求，著力化解醫療保障領域“堵點、痛點、難點、焦點”問題，在服務上，將貧困戶二類慢性病審批錄入權限下放給鄉鎮衛生院，同時推行貧困戶慢性病認定業務主動上門服務。在機制上，將異地就醫結算由“審批制”改為“備案制”，并推行電話、微信小程序、網絡等便捷化備案，異地就醫看病結算難得到緩解。在監管上，切實加強兩定機構監管，精準監管重點，攻克監管難點，有力遏制了醫療費用不合理增長，同時深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，追回基金百余萬元。在作風上，結合加強醫療保障系統行風建設工作，著力整治漠視侵害群眾利益問題，嚴格執行我省“兩病”門診用藥保障等政策，重點抓好醫保基金支付方式改革、醫保藥品帶量采購等工作的落實落地。同時，持續開展“怕、慢、假、庸、散”突出問題專項整治，醫保干部隊伍精氣神得到進一步提升，積極推進了全區醫療保障工作高質量跨越式發展。
6、醫保扶貧有成效。按照今年決戰決勝脫貧攻堅整改提升專項行動要求，認真認領問題，對標對表，切實抓好整改，確保了4513名建檔立卡貧困人口免費參保率100%；推行了城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌制度，確保貧困人口在鄉村兩級定點醫療機構門診醫療費用有報銷；將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉鎮衛生院，接轉醫療救助和重大疾病醫療補充保險業務，建立區域內貧困人口“先診療后付費”和“一站式”結算，確保貧困患者住院最終實際報銷補償比達到90％適度目標；啟動城鎮貧困人口脫貧解困工作，確保7907名城鎮貧困人口享受與農村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫保扶貧政策。
7、門診統籌全落地。全面落實門診統籌制度，多次召開黨組擴大會研究研究討論，并出臺了《區城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌實施方案（試行）》，舉辦了區鄉兩級醫保經辦人員和鄉村兩級定點醫療機構負責人參加的門診統籌培訓班。并于今年3月對全區未開通門診統籌的村衛生室進行了全面排查摸底，目前已開通154家門診統籌定點機構（含社區服務站），實現了“一村一所”，確保貧困人口就近看病有報銷。目前，定點鄉鎮衛生院和公有產權衛生計生服務室已全部啟動門診統籌工作。目前，累計享受門診待遇4603人次（含慢特病門診），發生門診政策范圍內費用17.8萬元，門診統籌報銷7.67萬元。
關鍵詞：新醫改；醫療保險；醫保管理制度
中圖分類號：F84.32
文獻標志碼:A
文章編號：1673-291X（2012）20-0281-02
醫療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫流程、用藥范圍、費用支付等方面都做了相應的具體規定，以保證給參保患者提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。醫療保險制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發展接軌的一項重要舉措[1]醫療保險制度的改革和完善，享受醫保的群體不斷擴大，醫院服務的醫保對象有城鎮職工、靈活就業人員、城鎮居民、學生兒童及農民，今后醫院服務的重點必然是各種醫療保險病人。目前，醫院已成為醫療保險制度中各方利益的交匯點，社會統籌與個人賬戶相結合的保險機制、“以籌定支”的費用補償原則、醫療費用總量控制和支付方法的改革等，加強了對醫患雙方的制約力度[2]。全民醫保如何適應新醫改的需要，服務好醫保，促進醫院發展，是目前各級醫院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉換思想，更新觀點，加強醫保管理，不斷總結工作經驗，取得了較好的經濟效益和社會效益。
一、領導重視、建立制度是健全醫保管理的基礎
1.建立醫保管理小組和積極協調相關部門
該院領導高度重視醫保政策的執行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫費辦主任為成員的醫保管理小組，同時抽調高素質、責任心強的同志專職從事醫保管理工作。同時協調全院的醫保管理工作，對涉及到的醫院職能部門共同協作，相互配合。監督科室內醫保病人的用藥檢查情況，分析醫保病人費用超支原因等，使醫院的醫保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運轉。
1.2建立更加完善的醫保管理制度
醫院根據市醫保經辦機構的相關文件精神，先后制定了《關于加強醫療保險管理工作的規定》、《 關于規范醫保病人住院流程的通知》、《 關于加強醫保用藥管理的通知 》、《關于醫保病人費用結算的考核方案》 等文件；同時，對我院醫保工作人員也制定了《 醫院醫保考核規定 》、《醫保年度評獎標準》、《 醫費辦工作人員職責》、《 醫療收費投訴管理制度》等制度，使醫院的醫保管理工作有章可循，有據可依，逐步走向規范化、專業化，從制度上確保醫保管理工作的順利實施。
該院完善相關醫保管理制度的同時，還優化部分服務流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫療服務收費退費管理制度》、《 醫保病人院外檢查流程圖》、《醫保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫保病人轉外就醫流程圖》等服務制度。院內增加了服務窗口，在人流量多的地方增加了導診人員，在一定程度上緩解了就醫高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務流程，各項急診檢驗保證在第一時間內出報告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據參保人的建議合理改進醫院的各項流程，并及時落實整改措施。
二、通過醫保工作人員的全方位培訓，加強宣傳，確保政策人人知曉
醫保工作開展的好壞直接取決于醫務人員醫保政策掌握的程度，這就要求醫院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫保的各個環節管理又涉及到醫院運行的各個方面，所以，對于醫保工作人員來說，全方面的培訓才能更好地做好醫保政策的宣傳工作。醫保管理小組經常下病區現場輔導，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執行醫保政策和規定規范醫療。
做好參保人員的政策宣傳，在醫院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫保相關政策，院內開辟醫保知識宣傳欄，住院收費處向每位醫保病人分發由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關醫保知識。
三、強化院內監督管理，加強考核，做好細節，增加醫院的信譽度
醫療收費是病人十分關心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫院應注重加強收費管理，杜絕亂收費、亂檢查、亂治療等現象。根據《關于醫保病人費用結算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔，盡可能實現用比較低廉的費用提供比較優質服務。從而有效地控制了醫療費用的上漲院醫保辦對醫保病人的醫療費用進行實時監控，定期向全院各科室反饋醫療保險結算情況，經常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費用的發生。
四、規范收費行為，合理調控醫療費用
要在實際管理中，合理調控醫療費用，減少醫院管理中存在的如下問題。
1.自費“項目”
醫保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費直接導致醫保患者過高的個人負擔額度。各城市醫療保險管理部門與定點醫療機構簽訂的“服務協議”中，對該項目占總醫療費用的比重都詳細規定，減少醫保患者的范圍外的用藥和檢查治療。醫療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫保患者的利益。
【摘要】筆者自身在民營醫院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫院建設的規范管理，結合醫院管理工作實際，提出若干拙見及設想。
【關鍵詞】規范管理 醫院建設 醫療質量 發展趨勢
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國市場經濟體制的不斷完善和發展，國家鼓勵民間資本、社會力量多頭辦醫，民營醫院如雨后春筍遍及城鄉。對緩解國家財政壓力，緩解“就醫難”的現狀起到了積極作用。規范管理對民營醫院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。
1 規范管理，完善規章制度
所謂規范管理，就是按照客觀規律，對醫院的各項經營活動實行計劃、組織、指揮、協調與控制，使醫療過程中的各個環節能夠相互銜接、密切配合;使人力、財力、物力等資源得到合理配置，從而促進醫院的各項任務與目標圓滿實現［1］。根據醫院年度工作思路，從制訂計劃著手，并針對計劃內容進行層層分解落實，明確督辦科室、責任科室、責任人、完成時限等。制訂周例會制度，對工作思路和實際情況不相符的制度及時修改和完善，通過實行各項管理制度，增強全院職工的服務意識、競爭意識，從而將醫院管理納入標準化、制度化、程序化的規范運作之中。
2 強化科學管理意識，建立醫療質量管理體系
根據衛生部關于《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫療質量管理委員會,制定一系列醫療質量考核標準，每月對各部門、各科室、各環節展開質量檢查。臨床科室以醫療文書書寫、核心制度執行、操作常規落實、醫療缺陷控制和患者滿意度為重點;醫技科室以各項檢查登記、檢查報告單書寫、臨床滿意度調查為重點;護理部以基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離、優質護理為重點。把醫療質量、醫療技術、醫療服務相結合，不斷優化組織、技術、隊伍結構，實現持續發展。
2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫院對外服務的窗口，為提高醫療質量，醫院可安排高年資醫師坐診，嚴格執行首診負責制。職能科室每周對門診日志、處方質量進行督查。醫院應成立突發事件應急領導小組，制定各類應急預案，并通過反復培訓，提高搶救成功率。
2.2 加強病房醫療質量的管理。院長堅持每天查房，總結上周工作，布置本周工作，對醫療質量、醫療安全存在的問題及時提出整改并落實，協調科室之間的矛盾，使醫療過程中的各個環節實現相互銜接、密切配合。落實三級醫師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價醫療質量的重要依據，也是醫療糾紛時醫患雙方舉證的重要材料。應對出院病歷嚴格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時通知責任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達98%以上。
2.3 加強輔助科室質量控制。職能科室定期對醫技科室工作流程、操作規程、報告質量、室間質控、病人隨訪制度進行檢查，對醫療儀器消毒、保養、維護進行抽查。
3 建立優秀人才隊伍，健全專科建設
3．1 營造獨特文化理念，增強員工凝聚力。文化建設是醫院深化管理、樹立品牌、加速發展的重要部分之一。民營醫院要想長久經營，良好發展，必須要營造屬于自己的、獨特的醫院文化理念。即：堅持以人為本，以誠信經營為宗旨，以優質服務為基礎，以高效低耗為目標，加強醫院文化建設，把樹立品牌效應與促進醫院整體發展相結合，充分利用優質醫療水平與先進的醫療設備，在構建和諧醫患關系、減少醫療糾紛發生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營醫院的人才隊伍建設依靠自己培養。人才是醫療質量管理的基礎，要提高醫療質量，首先要提高人才素質。醫院應定期邀請全國知名專家來院指導、處理醫學難題，并對全院醫生強化培訓。同時，還應組織醫生參加國家級學術會議，通過人才培訓，培養出一批年富力強的知名專家和學科帶頭人，從而確保醫療質量。
3．3 根據自己的醫療特色和優勢，醫院按照“小綜合、大專科”的模式，堅持走專科專病建設的發展道路。先做“強”，再做“大”，提高病人復診率，以此帶動醫院的全面建設和發展。
4 建立監督、考核體系
醫院應根據上級主管部門要求，結合自身特點，制定醫療、護理質量考核標準，院感考核標準，將各項考核結果列入績效工資，明確規定各級人員職責、目標任務，調動全體員工共同參與。建立病人監督機制，每月向病人發放滿意度調查表，院辦根據病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項規章制度的落實，重點查處違規、違紀事件。堅持質量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實，每月有總結。
5 民營醫院未來的發展趨勢
民營醫院本身屬于企業的范疇，需要企業管理的現代化理念和運作模式。今天我們從企業管理的角度去剖析民營醫院未來的發展趨勢。
5．1 進一步強化醫院管理
要想不斷適應當今日益激烈的醫療市場的競爭，就必須有規范的管理做基礎。醫院不存在沒有管理的機制，也不存在沒有機制的管理，要加強企業管理，就必須建立決策機制、質量和成本、制度和標準、思想和政治工作、監督和考核等五大管理體系［2］。民營醫院要根據自己的實際情況制定決策機制，從績效管理入手,完善各項管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經濟效益和社會效益。
5．2 建立人才培養機制
人才資源作為衛生事業第一資源，如何建立人才培養機制，加快人才的培養，是保證衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件。一是高薪聘請有學術影響力、有創新工作能力、有領先科學技術水平人才，實行雙重管理 ，既是醫院管理者，又是學科帶頭人；二是選拔業務骨干送到院外進修學習、深造；三是與高等院校合作，選拔優秀大學生簽訂用工合同，定向培養，保持醫院人才梯隊隊伍建設；形成不斷積累和提升的慣性效應,推動醫療、管理、營銷等各項工作穩健發展。
5．3 進入醫保體系
民營醫院要生存和發展，必須成為醫保定點醫院。要想成為醫保、新農合、商業保險定點單位，必須規范管理，取得政府部門認可。
5．4 規范服務行為，強化服務意識，打造服務品牌。
每個崗位制定標準流程，做到服務有指導、有督查、有落實，重點培育醫院文化、醫院品牌，在醫院輻射區域內樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫院與周邊的關系，讓當地居民接納醫院并宣傳醫院，從而迅速站穩腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時樹立醫院品牌效應，促進和諧醫患關系。
總之,民營醫院的發展,必須以醫療質量和醫療安全為重點，通過先進的技術、優質的服務、穩定的人才隊伍進一步健全醫院管理體系，加大特色專科服務理念、管理模式的宣傳，擴大社會效益和經濟效益，推進醫院規范化管理。
參考文獻
1、學習安排：
（1）每周一上午為兩委黨員、群眾學習時間，具體內容為扶貧、掃黑除惡、意識形態及當前形勢、上級會議傳達等；
（2）積極參加上級組織的各種培訓活動。
2、聚焦聚力攻堅不夠
（1）貧困戶房屋建設超標問題排查并落實；
（2）義務教育學習核查（學校花名表、村委會核實花名表進行比對匯總）；
（3）健康狀況摸底及送醫送藥、慢性病救治等核查（村委會花名表、衛生院花名表核實比對匯總）
（4）2019年擬危房對象及評定情況；
（5）易地搬遷貧困戶入住、拆舊情況。
（6）2019年貧困戶脫貧方案（已脫貧貧困戶政策落實方案）
（7）貧困村動力電通村情況表；
（8）村民小組安全用水、生活用電摸底表（未解決的須填寫解決措施）
3、落實精準扶貧精準脫貧方略有偏差
A、落實政策方面：
（1）因學、因病、“兩線合一”摸底表，匯總情況；
（2）開通舉報電話及設置舉報箱；
（3）各村委會社會兜底排查。民政所社會兜底對象名單對比核查；
（4）養老保險名單、醫保名單與貧困戶對比核查；
B、措施幫扶方面：
（1）貧困戶家庭可利用資源摸底表-------根據可利用資源制定相應幫扶措施，為指導員提供一手資料；
（2）無勞動能力企業連接-------避免簡單給錢，以考核的方式為其力所能及贏得支助金額；
（3）加強“志智雙扶”典型宣傳，以點帶面，教育貧困戶發揮主動能動性。
二、履行主體責任不夠到位
1、脫貧攻堅領導小組召開會議次數少；
（1）每月第一個周五為主題黨日活動，同時為研究討論部署會，研究扶貧及其他村務工作、學習傳達上級最新文件、精神學習日；
2、“五級書記抓扶貧”氛圍未形成
（1）學習《五級書記抓脫貧攻堅工作職責》、落實《涼城縣三級書記抓脫貧攻堅職責》，并貫徹學習落實；
（2）印發扶貧相關政策，讓老百姓家喻戶曉；
（3)遍訪貧困戶，形成報告制；對遍訪貧困戶發現的問題要在村務會議上予以提出并進行整改；
3、 統籌指導發展產業扶貧乏力
（1）龍頭企業、合作社基本情況及帶動貧困戶情況；
（2）2019年產業扶貧方案等；
4、抓黨建促脫貧攻堅不夠有力
（1）換屆工作資料、“回頭看”；
（2）集體經濟規劃、典型材料
（3）培養黨員情況、入黨相關資料.
1.1醫院政策性風險分析。
醫院中出現的政策性風險根據醫療單位的不同存在個體之間的差別，其中也會出現相同之處也存在不同之處，共性特征主要有政府在醫療行業相關政策等都是普遍適用的，在發生重大的改變或者新的法規、舉措的提出都會使得整個的衛生行業出現波動，比如醫保政策發生改變、醫院工資制度改革等等。而政策頒布中存在的異性特征主要是因為醫院內部在規模、專業資質、醫療等級等方面都不相同，使得在一樣的政策的影響下會對不同的醫院產生不同的影響，比如國家新頒布的二胎規定，這一政策的出現對婦幼保健院的影響與其對一般綜合性醫院的影響是絕對不一樣的。在醫院的運營中政策性風險是不能完全杜絕的，但是一般情況下風險的影響等級比較低，醫院在日常工作中只需要嚴格的遵照政策行事，并且積極配合衛生行政管理部門的工作，降低新出現的政策對醫院日常管理的影響程度，就可以維持醫院的良好運作，促進醫院行政管理的發展。
1.2醫院經營性風險分析。
醫院中的經營性風險指的是在醫院的日常經營中存在的不同類型的風險內容，這些風險都是由醫院的各個科室以風險評估報告書的形式進行遞交的，然后醫院相關管理部門經過統一的整理與分類，將結果記錄進風險登記薄之中，比如服務質量方面的風險，風險描述為掛號排隊時間過程發生的沖突問題，被定義為現實存在的風險，并且對其后果以及可能性、風險程度進行確定，然后提出降低風險的策略，設立門診預約服務中心，增加自動掛號機，增強掛號的多元化發展等，并且在相應的風險類型之后寫明責任人，對其中的剩余風險進行預測。信息故障風險主要或導致病人看病的時間延長，屬于現實風險類型，主要的解決辦法就是對現有的信息系統進行定期的檢修和維護，增加專業的信息技術管理人員。員工安全風險主要為潛在風險，是由于病人或者其家屬對醫療服務存在不滿而采取的不正當的行為造成的醫護人員的傷害，這種風險的解決辦法就是提高醫院的安全保護程度，設置保安這一崗位，也需要與公安機構建立聯保機制，同時醫護人員與病人之間也需要加強溝通，增強醫院的正面形象的宣傳等。
2醫院行政管理風險的主要處理措施
2.1醫院行政管理中對風險的排除與轉化。
在醫院的行政管理中風險的排除主要說的是通過對某些現有的或者潛在的風險進行終止處理來減少一些不良事件的出現的可能性，比如在醫院中病人由于噪音問題進行的投訴，隨著噪音的控制這種投訴的風險就會隨之排除。另一種是風險的轉化處理方式，轉化就是將原有的風險轉嫁至第三方來避免其給醫院帶來的不利影響，比如在風險的評估中出現的因為信息系統的故障而發生的工作效率降低的問題導致病人進行投訴，就可以將一些信息管理工作承包給醫院以外的專門的IT企業來進行風險的轉化，外包之后，醫院信息系統出現的工作效率以及目標管理、成本控制等方面的問題就都可以由IT企業負責了。
2.2醫院行政管理的醫患糾紛風險控制。
大多數風險很難通過簡單的終止某項活動或外包業務來消除或轉化，因此，通過適當、有效的風險降低策略來控制風險才是最為實用的處理方法。醫患糾紛是不良醫療事件的結果，因此解決該問題最根本的方法是要提高醫療質量，主要采用醫院三級醫療質量管理進行控制。首先進行的是個體質量方面的控制管理，這種控制需要對各級人員的職業道德以及專業知識、醫患溝通能力進行著重的培訓，而且醫院自身也需要建立嚴格的管理制度，通過有效的工作程序來對日常的人員工作行為進行規范。其次，是科室質量控制，這種控制內容主要依靠的是科室主人的實際管理能力以及技術水平，他們需要在不斷提升自身管理能力的同時對負責科室的制度實施情況、技術操作情況進行分析與總結，發現問題及時進行整改。最后是院部及相關職能科室的醫療質量的管理控制，這方面的風險控制是通過制定相關的醫療質量監控制度與工作計劃來完成的，組織醫院內部的醫療質量檢查工作以及制度的執行情況，一旦發現醫療缺陷或者問題就需要進行及時的檢查、整改。
2.3醫院超支罰款問題控制措施。
在當前的醫院總額超支風險的分類主要有三種，一種是出院人次過多，一種是出院均次費用過高，第三種是總額預算過低。當前的醫院運營中大多都實現了總額預付制度，這種情況就可能會造成其他醫院因為總額方面的限制出現的拒絕接收病人等情況，就會使得其他醫院的病患增加，使得出院人數超過預計，所以醫院需要對于入院標準進行嚴格的控制，尤其是入院前進行的體檢、配藥等進行嚴格審查，將其他醫院推諉過來的病人進行詳細的統計，在適當的時候向有關部門反映情況。對于出現的違反醫保政策的情況，醫院需要從幾個方面進行控制，第一個方面就是加強醫保法規、政策的宣傳，比如在醫院內向醫護人員開展醫保政策方面的講座。另一方面，加強醫院中醫保病例的審核工作，對優秀的員工進行一定的獎勵，而對于出現違規的情況的醫生進行適當的處罰與教育。醫院內部的信息技術的支持也需要不斷的增強，避免門診工作中出現的重復開藥、過量開藥等問題，針對這些問題需要設計相關的信息軟件，使用先進嚴謹的技術方法來杜絕這些問題的發生。
2.4醫療設備故障及損壞問題的控制措施。
【文章編號】2095-6851（2014）05-0342
為科學客觀了解醫院服務現狀、評估服務水平、發現服務短板、指導服務提升，我院自2013年9月開始，積極引進第三方評價機制，以我院出院病人為調查對象，以市統計信息咨詢服務中心為平臺，開展由第三方實施的滿意度調查，努力探索建立符合醫院實際的第三方患者滿意度調查與評價的方法。
1調查目的
掌握醫院出院病人對醫療服務環境、服務態度、服務水平的滿意度情況；了解出院病人對醫院工作改進的訴求，以便醫院有針對性地制定整改措施，不斷改進存在的問題，持續提高醫療服務質量和水平。
2調查內容
調查分“好”、“一般”、“差”三個評價等次，包括六個方面的內容：①對醫院就醫、衛生環境的評價；②對所在科室的服務和管理的評價；③對醫生的工作效率、服務態度、技術水平、治療效果、醫德醫風的評價；④對護士的工作效率、服務態度、技術水平、護理效果、醫德醫風的評價；⑤對后勤保障和輔助科室的服務與管理的評價；⑥對醫院有何意見和建議。
3調查方法
由醫院提供調查樣本，由第三方調查機構（市統計信息咨詢服務中心）進行電話調查。每月9日前，由各科室護士長上報當月1日―7日出院病人基本信息到醫院信息統計科（包括姓名、性別、年齡、居住地、住院天數、出院時間、聯系方式等），由信息統計科負責統計、匯總后上報到醫院紀檢監察室，紀檢監察室核對無誤后于10日前將所有樣本提供給第三方調查機構。第三方調查機構每月30日前完成全部樣本的電話回訪，保存好所有的電話錄音，并及時將調查情況建立臺賬，形成調查報告后于次月5日前反饋至醫院。在第三方電話調查過程中，要嚴格保護病人隱私，相關人員不得私自向外或透露任何與病人有關的個人信息；病人提出的不能解答的問題，由相關科室護士長負責解釋、溝通。
4調查結果分析
4.1對醫院的總體評價。2013年9月-2014年3月，出院病人對醫院的滿意度除前三個月有所起伏外總體呈上升趨勢，滿意度分別為83.3%、85.8%、83.7%、86.8%、88.0%、88.7%、90.4%。
4.2對各科室的評價。從18個臨床科室評價得分的分差來看，2013年9月-2014年3月份，最高分與最低分的分差分別為23.7分、21.1分、18.2分、16.7分、16.1分、14.4分、13.3分，分差呈逐月遞減式，說明科室對病人（或家屬）提出的意見和建議非常重視，通過整改及時解決了病人（或家屬）反應的突出問題，不斷提高了出院病人對科室的評價滿意度。
醫院總體滿意度按月變化情況
4.3病人（或家屬）意見和建議匯總分析。自2013年9月-2014年3月以來，病人（或家屬）反映的意見和建議總數在逐月下降，但反映最多最突出的依然集中在醫護人員服務態度和技術水平與醫德醫風、醫院環境及硬件設施、收費和醫保農合報銷方面，其條數平均占意見總數的78%。
5調查結果處理及應用
5.1制定整改方案。醫院紀檢監察室負責將第三方調查結果及時匯總、整理分類后報分管領導批示，然后轉交相關職能部門處理。相關部門、科室根據調查中存在的問題、反饋的意見和建議，及時進行調查、整改。對于調查中反映的一般問題，應在3個工作日內解決；對于較復雜的問題，應在5個工作日內解決；對于一時解決不了的問題，承辦科室應說明理由，拿出解決方案，限期解決，并于5個工作日內以書面形式向紀檢監察室反饋。
