時間：2022-05-25 18:16:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦幼保健論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著我國人均收入水平的提高,居民生活逐步改善,對公共衛(wèi)生服務(wù)工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,在提高人口素質(zhì)、保障婦女兒童身體健康等國計民生政策上擔(dān)負(fù)著重要職責(zé),婦幼保健機構(gòu)要滿足婦女兒童長期、連續(xù)管理和健康追蹤指導(dǎo)服務(wù)需求,計算機信息技術(shù)和平臺建設(shè)必不可少。既往婦幼保健服務(wù)不具備健全的縣、鄉(xiāng)、村三級信息適時傳輸、互通共享能力,依靠單一手段進(jìn)行信息溝通、手工抄報轉(zhuǎn)送,受地域、交通、人力、物力、財力等多方因素限制,系統(tǒng)保健率、信息漏報率、統(tǒng)計正確率不能得到保障,保健服務(wù)質(zhì)量也不能得到及時、有效的管理監(jiān)督,甚至不具備深入監(jiān)督管理的能力或監(jiān)督管理措施無法落實,造成婦幼保健服務(wù)質(zhì)量低下,服務(wù)對象對婦幼保健服務(wù)的認(rèn)知度低、信賴度差、依從性不足,限制了婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的提高,降低了婦幼保健與時俱進(jìn)的發(fā)展動力。計算機信息技術(shù)的適時引入,互聯(lián)網(wǎng)平臺的快速傳輸,為我們解決了這一難題。為改善基層婦幼保健服務(wù)現(xiàn)狀,打破桎梏,尋求發(fā)展,郟縣婦幼保健院自主規(guī)劃建設(shè)了基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用可實現(xiàn)婦女兒童保健建冊登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產(chǎn)前診斷評估及結(jié)果追訪、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動化[1],使區(qū)域內(nèi)健康檔案信息采集、上傳、存儲、分析、反饋和評估功能得到共享,為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時,該系統(tǒng)也是增強婦幼保健服務(wù)能力、規(guī)范婦幼保健專業(yè)技術(shù)和信息報告行為的重要手段,并且逐步完善對國家其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息的管理功能。
2基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃和功能設(shè)計
2.1建設(shè)背景
根據(jù)國務(wù)院及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(國家衛(wèi)計委)要求,各地公共衛(wèi)生和婦幼保健部門要按照國家有關(guān)法律法規(guī)和政策、標(biāo)準(zhǔn),以計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代手段,對婦幼保健機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)開展的婦幼公共衛(wèi)生項目工作,各階段所發(fā)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、存儲、分析、傳輸及交換,從而為衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)、社會公眾提供全面的、自動化的管理及各種信息服務(wù)。
2.2建設(shè)定位
郟縣婦幼保健院按照國家信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)建設(shè)的基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng),著眼全局,縱向涵蓋縣、鄉(xiāng)、村三級保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),橫向跨越婦女兒童健康發(fā)展的整個生命周期[2],以人為本,以服務(wù)群眾為目的,以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點、信息公開、資源共享、共同發(fā)展為原則。
2.3具體做法
對婦幼保健機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)開展的婦幼公共衛(wèi)生項目工作各階段所發(fā)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)及流程進(jìn)行需求分析,設(shè)計和開發(fā)適用于各級婦幼保健機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)使用的系統(tǒng)軟件。
2.4建設(shè)內(nèi)容
本系統(tǒng)通過建立婦幼信息平臺,架設(shè)以免費婚檢、婦女保健登記、孕期健康檢查、產(chǎn)前診斷評估及結(jié)果追訪、產(chǎn)時服務(wù)、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童保健登記、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評估、高危登記管理跟蹤等為鏈接的系統(tǒng)化信息網(wǎng)絡(luò)[1],及時將各項服務(wù)信息進(jìn)行收集、傳輸、整理、分析、反饋、統(tǒng)計,實現(xiàn)進(jìn)一步簡化和優(yōu)化服務(wù)流程,方便隨時查詢,準(zhǔn)確掌握縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級婦幼保健服務(wù)情況,規(guī)范服務(wù)技術(shù),充實服務(wù)內(nèi)容,完善服務(wù)流程,保障服務(wù)質(zhì)量,提高婦女、兒童系統(tǒng)化管理水平和健康知識知曉率。
2.5功能設(shè)計
實現(xiàn)每個醫(yī)生可以通過辦公電腦、也可以通過手機上網(wǎng)進(jìn)入婦幼信息平臺個人操作賬號,將各個服務(wù)對象的健康信息隨時隨地錄入系統(tǒng)中進(jìn)行存儲、傳輸、分析,以便共享使用[3]。最大程度地滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生手持移動終端記錄每次服務(wù)的便捷需求,極大改善鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)不到位的被動局面。同時,該系統(tǒng)還具備對各種高危數(shù)據(jù)和健康評估的監(jiān)測數(shù)據(jù),進(jìn)行自動識別和分類提取的功能,對異常數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行實時提醒,杜絕醫(yī)生因個人失誤造成服務(wù)數(shù)據(jù)的失真,避免紙質(zhì)媒介登記操作可能造成的疏漏,大幅度提高工作效率。
3基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)在實際工作中的應(yīng)用
3.1業(yè)務(wù)方面
3.1.1婚前保健管理:從免費婚前健康體檢開始,將體檢對象的身份信息、健康狀況錄入婚檢信息管理子系統(tǒng)中,通過子系統(tǒng)自動分類過濾,將相關(guān)疾病的信息轉(zhuǎn)送給圍產(chǎn)保健子系統(tǒng)及其他臨床治療子系統(tǒng),接到信息的子系統(tǒng)針對病人的病情進(jìn)行個案追蹤隨訪,并提供婚后、孕前保健知識及葉酸補服健康知識宣教,提供延伸服務(wù)和健康指導(dǎo)。3.1.2孕產(chǎn)期保健管理:孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理包括早孕建卡、產(chǎn)前檢查(孕產(chǎn)婦保健體檢至少有5次以上電子信息記錄)、高危妊娠專案管理、住院分娩、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天檢查等。圍產(chǎn)保健醫(yī)生把保健對象的基本信息和每次體檢的詳情錄入圍產(chǎn)保健信息管理子系統(tǒng)中,系統(tǒng)根據(jù)下次預(yù)約檢查日期提前3天向服務(wù)對象自動發(fā)送體檢時間和體檢項目手機短信,開通健康體檢提醒服務(wù),此項功能替代了專人負(fù)責(zé)查找保健手冊電話預(yù)約隨訪的工作,有效節(jié)約了人力成本,提高了保健就診人次,為保健項目輔助檢查的開展提供了更大的
宣教指導(dǎo)空間。同時系統(tǒng)具有的高危、異常數(shù)據(jù)實時提醒功能,使高危孕產(chǎn)婦的篩查更為全面、徹底,分級管理更加具體,轉(zhuǎn)診和隨訪更具針對性和個性化。產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)時服務(wù)信息管理子系統(tǒng)中,根據(jù)孕周自動篩選服務(wù)對象,開展產(chǎn)前宣教指導(dǎo)、電話預(yù)約服務(wù),提高保健對象的住院分娩率,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥,降低產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦住院后,產(chǎn)科醫(yī)生可提取服務(wù)對象的系統(tǒng)圍產(chǎn)保健信息轉(zhuǎn)入住院子系統(tǒng)中,接診醫(yī)生通過查詢服務(wù)對象圍產(chǎn)保健的詳細(xì)信息,能夠及時、準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦孕期的相關(guān)情況,更加系統(tǒng)、全面掌握產(chǎn)婦生理和病理表現(xiàn)。產(chǎn)婦分娩時,產(chǎn)房醫(yī)生將分娩信息及時補充到產(chǎn)時服務(wù)管理子系統(tǒng)中,系統(tǒng)按照設(shè)定的產(chǎn)后體檢日期(包括產(chǎn)后7、28、42天)提前自動發(fā)送手機短信提醒,有效提高了產(chǎn)后體檢率,降低了產(chǎn)褥期發(fā)病率。3.1.3兒童保健管理:兒童系統(tǒng)管理包括新生兒42天健康檢查、“四二一”體檢、體弱兒專案管理等。兒保醫(yī)生在兒童保健子系統(tǒng)中可自動篩選新生兒信息,根據(jù)出生日期分段,開展相適應(yīng)的新生兒保健項目服務(wù)手機短信預(yù)約,參加兒童保健服務(wù)的對象,通過兒童保健信息的補充和完善,建立電子化兒童保健檔案,系統(tǒng)根據(jù)年齡段自動分類篩選服務(wù)對象的服務(wù)項目,提前1周發(fā)送手機短信預(yù)約提醒服務(wù),便于兒童家長及時安排兒童體檢事宜,深入了解兒童系統(tǒng)保健服務(wù)的意義及參加系統(tǒng)保健的必要性,提高了0~6歲兒保建卡率和系統(tǒng)保健率。異常數(shù)據(jù)實時提醒功能,使高危兒、體弱兒的篩查更為及時,分級管理更加具體,轉(zhuǎn)診和隨訪更具針對性和個性化,有效控制了高危兒、體弱兒的發(fā)病率。 3.2管理方面
3.2.1實現(xiàn)了與基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相融合:郟縣婦幼保健院把基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)與基本公共衛(wèi)生其他項目模塊進(jìn)行功能融合,該系統(tǒng)就成為功能完善的基本公共衛(wèi)生績效考核管理系統(tǒng)。它能夠分類抓取服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的宏觀調(diào)控數(shù)據(jù),使各類服務(wù)項目的管理數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計更為方便、快捷和準(zhǔn)確,信息報送、傳輸更為及時。3.2.2簡化了績效管理與考核流程:與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息兼容整合,即確保了信息的安全性和隱私性,又實現(xiàn)了全區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息一體化管理。管理人員只要通過計算機婦幼信息平臺加強對每個服務(wù)項目的隨訪和質(zhì)控,就能隨時準(zhǔn)確掌握每個公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的婦幼保健服務(wù)項目工作,哪些項目做沒做,做多少;甚至每個公共衛(wèi)生服務(wù)人員每個階段的服務(wù)詳情,到最終每個衛(wèi)生院、每個村衛(wèi)生室,依據(jù)項目工作的權(quán)重分值,應(yīng)撥多少公共衛(wèi)生經(jīng)費等都一目了然,績效考核既輕松又科學(xué)。既往衛(wèi)生局組織考核組對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進(jìn)行績效考核的人工查詢傳統(tǒng)方式,得以直接在婦幼保健信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行統(tǒng)計、核算、管理,考核單位只要對發(fā)現(xiàn)的問題定期監(jiān)督指導(dǎo),必要時針對共性問題進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),既節(jié)約了考核時的大量人力、物力,又減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的迎檢負(fù)擔(dān)。使他們將更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上去。3.2.3提高了服務(wù)質(zhì)量和效率,為科學(xué)制定決策方案提供了依據(jù)保障:該系統(tǒng)的應(yīng)用實施,不僅實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員工作效率的極大提高,還全面提高了行政管理機構(gòu)對全縣各級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)婦幼保健項目服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的監(jiān)管能力,用計算機程序替代人工操作,減化了繁瑣的工作流程,使管理工作更加現(xiàn)代化、科學(xué)化、透明化、人性化,也使衛(wèi)生行政部門的[，！]決策依據(jù)更加充分和科學(xué)。在每個公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,也可建立自己的績效考核賬號,詳細(xì)了解每個業(yè)務(wù)科室及每個工作人員的每項服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量合格情況,方便了建立科學(xué)的績效核算方案,更加公平、公正對科室及員工進(jìn)行績效管理,最大化的創(chuàng)造服務(wù)效益。
4基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)成效
4.1婦幼保健工作明顯改善
2013年9月基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)開始建設(shè),2014年1月系統(tǒng)初步建成,在郟縣婦幼保健院實驗性應(yīng)用使用,4月,系統(tǒng)在郟縣冢頭鎮(zhèn)、安良鎮(zhèn)、白廟鄉(xiāng)、王集鄉(xiāng)衛(wèi)生院試點推廣應(yīng)用,8月,郟縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及367所村衛(wèi)生室全部普及使用。使用后,郟縣的孕產(chǎn)婦和兒童建卡管理率分別達(dá)到97.87%和96.31%,孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率分別降至22.79/10萬和6.61‰,住院分娩率達(dá)99.98%,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助率達(dá)100%,農(nóng)村婦女免費宮頸癌檢查和增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目目標(biāo)完成率100%,婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到91%;縣婦幼保健院保健科室的業(yè)務(wù)也得到進(jìn)一步發(fā)展,2014年圍產(chǎn)保健和兒童保健科門診人次比上年分別增加35.22%和39.91%。
4.2服務(wù)時效性提高
縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健工作人員,通過自己的功能權(quán)限,隨時掌握轄區(qū)保健對象的管理動態(tài)。
4.3節(jié)約了人力資源
各級婦幼保健工作人員按服務(wù)規(guī)范要求頻次,合理安排預(yù)約時間,自動準(zhǔn)時向保健對象發(fā)送產(chǎn)前體檢通知短信(包括健康知識講座短信提醒),精簡人力的同時使保健對象更加清楚明白每次保健的內(nèi)容及意義,提高保健對象的保健意識和健康知識。
4.4實現(xiàn)了全縣婦幼信息共享
從婚檢對象的第一次基本信息錄入,到孕期的每一次健康體檢,再到產(chǎn)時分娩記錄、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、0~6歲兒童健康體檢,信息自動銜接,并在子系統(tǒng)中轉(zhuǎn)輸收集,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)戶籍所在地保健對象的信息共享,縣婦幼保健院實現(xiàn)全縣婦幼保健對象的信息統(tǒng)籌管理與查詢,有效提高了全縣的婦幼保健項目服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
4.5滿足了群眾需求
利用簡單方便的短信提醒服務(wù),給群眾帶去適時的健康關(guān)愛及個體化的健康指導(dǎo),使群眾感受到婦幼保健服務(wù)就在身邊,通過增加溝通頻率,使群眾的服務(wù)信賴度和依從性不斷提高,從而提升了婦幼保健服務(wù)的社會滿意度。
5基層婦幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前景
5.1構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健信息化網(wǎng)絡(luò),真正實現(xiàn)資源共享
婦幼保健信息管理系統(tǒng)在縣、鄉(xiāng)、村三級應(yīng)用,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將孕產(chǎn)期健康體檢信息補充完善,能夠?qū)崿F(xiàn)全縣孕產(chǎn)婦電子健康檔案的全覆蓋;同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短信預(yù)約服務(wù)提醒,能夠提高保健系統(tǒng)管理率,控制高危發(fā)生率;每位保健對象的體檢信息縣域內(nèi)通暢運轉(zhuǎn),便于接診醫(yī)生對保健對象進(jìn)行全面評估,控制嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率,還能杜絕重復(fù)檢查現(xiàn)象發(fā)生,避免造成資源浪費。
5.2實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目婦幼保健部分信息的即時錄入、即時上傳
基層婦幼保健信息管理系統(tǒng)包含有產(chǎn)后訪視和新生兒訪視功能,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼醫(yī)生通過具備移動網(wǎng)絡(luò)的平板電腦、村衛(wèi)生室訪視人員通過智能手機均可根據(jù)系統(tǒng)提示檢查項目將產(chǎn)婦、新生兒訪視信息現(xiàn)場傳送至婦幼保健管理系統(tǒng)中,減少了再次錄入環(huán)節(jié),有效提高產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)后訪視率。
5.3信息統(tǒng)計功能完善
__，副主任醫(yī)師，1982年7月來到__市婦幼保健院工作，從事婦產(chǎn)科、婦女保健工作至今已31年。現(xiàn)主持科室工作。發(fā)表國家級論文10余篇，省市級報刊科普文章20余篇，每年企事業(yè)單位有關(guān)婦女保健健康教育講座數(shù)次。撰寫我院院志--婦女保健科志和查體中心志，參與撰寫婦幼保健實踐與管理一書，婦女保健教研室主任，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會、市心理學(xué)會會員。獲市衛(wèi)生局頒發(fā)的婚前保健先進(jìn)個人。
31年前，婦女保健科還是一個只有6個人的預(yù)防保健科，都是醫(yī)院的老同志，主要職責(zé)是婦女病普查，本院職工計劃生育管理，即避孕藥具的發(fā)放、生育證、獨生子女證的辦理，洪溝地段單位、學(xué)校的衛(wèi)生檢查及預(yù)防接種，兒童查體等工作。__虛心向老同志學(xué)習(xí)，不怕苦、不怕累、不怕臟、重活累活搶著干，刷窺器、去供應(yīng)室送窺器、取窺器，都是一個人。給職工辦理獨生子女證、生育證等。83年底，與婦產(chǎn)科合作，根據(jù)計劃生育要求，所有已生育2個孩子的女職工都實行輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前檢查，床位安排，無糾紛，無誤診，無投訴，圓滿完成任務(wù)。在工作實踐中積累了經(jīng)驗，84年設(shè)計了婦女病普查的體檢表及工作規(guī)范、工作流程，節(jié)省了人力物力，保證了婦幼統(tǒng)計報表的準(zhǔn)確性、可靠性。1985年3月__參加了省兒保所、省衛(wèi)生廳舉辦的首屆兒保師資培訓(xùn)班，率先開展產(chǎn)后訪視工作，拓展了婦女保健、兒童保健的業(yè)務(wù)范圍。1986年4月，__參加了省婦保所、濟南市衛(wèi)生局舉辦的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、母子保健手冊使用暨婚前保健培訓(xùn)班，開展了婚前醫(yī)學(xué)檢查、__市遺傳病調(diào)查工作。1986年5月市衛(wèi)生局舉辦2次全市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、婚前醫(yī)學(xué)檢查學(xué)習(xí)班。1987年在張店區(qū)洪溝辦事處建立了婦幼保健地段工作，每月2次培訓(xùn)基層骨干、婦女病普查普治、地段遺傳病調(diào)查、地段圍產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)。__在工作中邊干邊學(xué)，不斷積累工作經(jīng)驗，在工作中逐漸成長，豐富了人生閱歷。在包干指導(dǎo)基層婦幼保健院的那一年，__克服了孩子小還在哺乳期的困難，每月坐著公交車參加桓臺縣婦幼保健院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)例會，發(fā)現(xiàn)問題，出主意想辦法，幫助解決困難，使桓臺縣婦幼保健院在當(dāng)年終于獲得全市婦幼保健系統(tǒng)考核第一名的成績。現(xiàn)在__已是滿頭白發(fā)還是經(jīng)常下基層督察指導(dǎo)國家公共衛(wèi)生項目。
31年來，__參與舉辦了數(shù)十起婦幼保健培訓(xùn)班，內(nèi)容包括青春期保健、婚前保健、孕前保健、圍產(chǎn)期保健、婦女病普查等，培養(yǎng)了大批婦幼保健業(yè)務(wù)骨干。
在創(chuàng)建三甲過程中，__積極組織科室學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法律法規(guī)，在做好日常工作外，利用晚上休息時間，制定和修訂了科室各項規(guī)章制度，工作常規(guī)、常見病診療常規(guī)、預(yù)控方案等，規(guī)范了各項工作流程。為我院成功通過三家評審做出了貢獻(xiàn)。
31年來，__一直追求做一名好大夫，每當(dāng)為一名婦女祛除了病痛、解除了煩；每當(dāng)看到一名不孕婦女懷抱嬰兒、臉上綻開久違的笑容時，王大夫的心中充滿了自豪感和幸福感。擁有健康的身心、構(gòu)建幸福家庭、營造美滿生活是我們共同的追求。讓煩惱和憂愁離我們遠(yuǎn)去！讓歡樂的笑聲充滿我們的生活！
在__市婦幼保健院工作31年了，彈指一揮見，以前那個愛笑的、白白胖胖的王大夫也老了，女兒也長大了，心中還有一份職責(zé)和責(zé)任，一份追求，一份執(zhí)著，一份期待還在。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，親愛的姐妹們：
大家好!我來自__縣婦幼保健院。我發(fā)言的題目是《心系婦幼健康 真情為民服務(wù)》。
我院現(xiàn)有干職工75人，其中女職工60人，占全院職工總數(shù)的80％，肩負(fù)著全縣近70多萬婦女兒童的健康保健工作重任。“娘子軍”是醫(yī)院的“主力軍”，近年來，醫(yī)院全體女職工立足本職崗位，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院
”活動為載體，有力推進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)和全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在平凡的崗位上創(chuàng)造了不平凡的業(yè)績。
以勤為本促發(fā)展。有人將“頭發(fā)長，見識短，辦不了大事，成不了氣候”作為對女性的抨擊。然而，我院“娘子軍”用令人矚目的業(yè)績有力地批駁了這一謬論。我院是__衛(wèi)生系統(tǒng)名符其實的“女人窩”，不僅女職工比例高，而且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層女性占絕對優(yōu)勢，7名院級領(lǐng)導(dǎo)， 5名是女性，中層骨干中百分之九十是女性。近年來，這支“娘子軍”以巾幗不讓須眉的膽識和氣魄，在日趨激烈的市場競爭中，使保健院日益壯大，成為一所功能齊全、初具規(guī)模、效益可觀的一級甲等婦幼保健院。僅4年時間，醫(yī)院固定資產(chǎn)從原來的20萬元增加到643萬元，引進(jìn)業(yè)務(wù)骨干20多名。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入從2009年的466萬元，到2013年突破1093萬元，4年內(nèi)增長了2.3倍，年增長率達(dá)24％以上。這些都凝聚著醫(yī)院全體女職工的心血和汗水，為了積攢資金搞建設(shè)，她們不拿單位一分錢獎金，照樣加班加點，一個人做兩個人的工作，毫無怨言。據(jù)統(tǒng)計，近年來，醫(yī)院女職工每年人平加班30天以上，業(yè)務(wù)副院長__同志，更是以身作則，長期堅守在臨床一線，不能按時下班是常事，每年加班時間達(dá)60天以上，通宵達(dá)旦，正是憑著這種敬業(yè)精神，醫(yī)院從小到大，從弱到強，創(chuàng)造了一個又一個奇跡。
以學(xué)立身強自我。當(dāng)很多人沉迷于麻將、打牌等娛樂活動時，我院的姐妹們卻“躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)”，將時間花在鉆研業(yè)務(wù)，提升能力上，形成了比學(xué)趕超的良好風(fēng)氣。堅持每年參加二周以上的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)班，參加4次專業(yè)學(xué)術(shù)講座。每年組織開展4-8次技術(shù)練兵比武活動。近3年來，共有12名醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院參加了半年以上的進(jìn)修培訓(xùn)，15人晉升了中級職稱，5人晉升了副高職稱。近4年內(nèi)，共有5項科研成果獲縣級獎勵，有1項獲市級科研成果，共有10名女職工在省級以上專業(yè)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文16篇。
以人為本優(yōu)服務(wù)。婦幼保健院的服務(wù)對象主要是婦女和兒童，針對這一特殊性，醫(yī)院的全體女職工憑借女性的優(yōu)勢，在醫(yī)院深入開展了“情暖婦幼，奉獻(xiàn)愛心”的主題活動，贏得了社會各界和廣大群眾的高度贊揚，真正在群眾中樹立了白衣天使的良好形象。2013年3月，____鄉(xiāng)高危孕產(chǎn)婦__，住院需實行剖宮產(chǎn)，因丈夫下肢殘疾失去勞動能力，家庭非常困難，就連住院生活費都沒有著落，業(yè)務(wù)院長__同志獲悉后，為其減免了一切費用，自己帶頭捐出500元，并號召全院干職工捐款，在她的帶領(lǐng)下，共捐款5500多元，醫(yī)院護(hù)士長__24小時陪護(hù)，悉心照顧母子，出院時病人家屬十分感激。扶貧濟困，奉獻(xiàn)愛心，對于__縣婦幼保健院的女醫(yī)生、女護(hù)士來說，可以說是家常便飯，據(jù)不完全統(tǒng)計，近5年來她們資助貧困患者多達(dá)200多人次，捐助現(xiàn)金5萬余元，捐獻(xiàn)衣物600多件套，拒收紅包400多人次，計人幣4萬多元。
以質(zhì)為基樹品牌。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，也是我院全體女職工的不懈追求。通過提高產(chǎn)科質(zhì)量、強化新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)、強化危急重癥高危孕婦管理、充分發(fā)揮產(chǎn)科急救中心職能等措施，在地理條件復(fù)雜、交通不便的情況下，我縣孕產(chǎn)婦死亡率兒童死亡率得到了有效控制，特別在2011年和2013年均實現(xiàn)了孕產(chǎn)婦死亡率為零的目標(biāo)；2013年兒童死亡率控制在6.2‰。通過免費婚檢、農(nóng)村婦女免費宮頸癌檢查項目的開展，自2009年連續(xù)*年，婦幼保健院組織包括婦查、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、乳透、b超檢查等十多人的專業(yè)技術(shù)隊伍，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行免費檢查，2013年，免費宮頸癌檢查項目工作榮獲全國兩癌檢查先進(jìn)集體，__同志榮獲全國兩癌檢查先進(jìn)個人。2013年，全縣婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量全面提升，多次接受省市專家組的考評，獲得了專家的充分肯定和一致好評，榮獲__市婦幼衛(wèi)生工作先進(jìn)單位。
以院為家聚人心。我院是一個團(tuán)結(jié)友愛、互幫互助的大家庭，多年來，一家有難大家?guī)停秃湍滥溃瑘F(tuán)結(jié)友愛，心情舒暢。在節(jié)假日里我們還組織卡拉ok、棋類比賽，郊游等活動，豐富了文化生活，凝集了人心，增進(jìn)了友情，促進(jìn)了工作。
我院的娘子軍們無私奉獻(xiàn)，默默地詮解了大愛的真正含義，為婦女兒童提供了滿意服務(wù)，展現(xiàn)了巾幗風(fēng)采。今后我們將繼續(xù)努力，在本職崗位上再立新功，為建設(shè)麗都__作出新的更大的貢獻(xiàn)！
【摘要】醫(yī)院年鑒編纂不僅是醫(yī)院綜合檔案室職能、水平、利用能力的表現(xiàn)，更是醫(yī)院發(fā)展和文化建設(shè)的需要。筆者從年鑒編纂的五重”原則——重全面、重歸納、重真實、重文風(fēng)、重美觀，提出了對年鑒編纂的一些看法。
【關(guān)鍵詞】年鑒 編纂 五重原則
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.055
2014年5月，清遠(yuǎn)市婦幼保健院綜合檔案室充分利用檔案資料，編纂出版了首部《醫(yī)院年鑒2013》。年鑒編纂不僅是綜合檔案室職能、水平、利用能力的表現(xiàn)，更是醫(yī)院發(fā)展和文化建設(shè)的需要。筆者結(jié)合年鑒編纂的實際，重點提出年鑒編纂的“五重”原則，與同行們進(jìn)行交流，望能有所啟發(fā)，共同提高。
1第一原則：重全面
醫(yī)院年鑒是高密度、大容量的知識、信息、文獻(xiàn)、資料的結(jié)合體［1］，反映的是單位年度內(nèi)院務(wù)、政務(wù)、醫(yī)教研等方面的發(fā)展軌跡，具備有資政、鑒戒、存史、教化、宣傳作用，其性質(zhì)、特點、地位，決定了年鑒收錄的內(nèi)容必須全面、豐富、門類齊全，信息覆蓋面廣。年鑒內(nèi)容的全面與否，往往是一部年鑒好壞、有無使用和保存價值的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
年鑒的全面，通常反映在篇目結(jié)構(gòu)的完整上。以清遠(yuǎn)市婦幼保健院《醫(yī)院年鑒2013》框架設(shè)計為例，該《年鑒》共分“醫(yī)院概況”、“重大活動”、“醫(yī)療質(zhì)量”等十個一級類目，下設(shè)32個二級類目，全書五萬字，采用反映各方面建設(shè)發(fā)展成就的圖片313幅。主要設(shè)計見表1。
在年鑒的編纂過程中，首要就是要確保年鑒內(nèi)容的全面，要做到這一點，編纂人員應(yīng)盡可能考慮醫(yī)院常規(guī)工作及重點工作、靜態(tài)和動態(tài)、物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)等各個領(lǐng)域，要胸懷大局，全方位地加以考慮，做到大事不漏、要事不缺，覆蓋面廣，項目齊全，體系完整，不能顧此失彼，務(wù)求能準(zhǔn)確反映醫(yī)院當(dāng)年度內(nèi)各項事業(yè)的發(fā)展全貌，以充分體現(xiàn)年鑒信息總匯的特點。
2第二原則：重歸納
清遠(yuǎn)市婦幼保健院是三級醫(yī)院，是清遠(yuǎn)地區(qū)規(guī)模最大的婦幼保健專科醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體，承擔(dān)國家多項公共衛(wèi)生職能。醫(yī)院每年的工作方方面面，涉及醫(yī)院運營、科室管理、同行交流、專項檢查、業(yè)務(wù)發(fā)展、公共衛(wèi)生項目執(zhí)行情況等等，如何收集、整理、編輯年鑒原始資料，使年鑒的記載縱橫有序，脈胳清晰，條理清晰，層次分明，體現(xiàn)年鑒的實際功效，這就要求編纂人員對年鑒資料進(jìn)行重點歸納。
以清遠(yuǎn)市婦幼保健院《醫(yī)院年鑒2013》二級類目《十件大事》為例，當(dāng)年度醫(yī)院先后被評定為省普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院、省乳腺病防治分中心、省貧血診斷篩查分中心、暨南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動站培養(yǎng)基地、省級專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育基地、省博士后創(chuàng)新實踐基地，醫(yī)院榮獲中國婦女發(fā)展基金會專項基金、兒內(nèi)科成為省重點扶持建設(shè)臨床專科等，這些事件發(fā)生的先后時間不同，承擔(dān)科室各異，上交上來的資料有些過于復(fù)雜、累贅，有些僅作羅列、過于簡單，有些結(jié)構(gòu)凌亂，這就需要編輯人員在編輯時注重從稿件中去歸納提煉，將已有的材料進(jìn)行認(rèn)真分析、認(rèn)真推敲，最后在《重大活動》一級類目上新增加《十件大事》二級類目，糅合以上內(nèi)容，每件大事配發(fā)4～6幅圖片，使年鑒內(nèi)容新穎，引用者讀用方便。
3第三原則：重真實
年鑒是一部具有史料價值的資料匯編，所記載的都是已經(jīng)發(fā)生過的事情，所以必須如實地反映其本來面貌。年鑒的真實性，主要反映在兩個方面：一是所記載事情的真實；二是數(shù)據(jù)的真實。要達(dá)到這兩個真實，編纂過程中應(yīng)注重做到如下四點：一是編纂人員要注重自我綜合素質(zhì)的提高，時刻關(guān)注醫(yī)院運營，做到胸懷大局，注重細(xì)節(jié)，注重積累；二是必須公正、客觀、實事求是地進(jìn)行記錄，不妄加評論，不作展望，不帶主觀色彩；三是要加強責(zé)任感，對模糊或不清晰的地方特別是數(shù)據(jù)要再三查證、核實，切忌馬虎大意、道聽途說、摻雜做假、流于形式，要做到全文統(tǒng)一，前后一致；四是要注重編輯質(zhì)量，對資料、稿件要多看幾遍，多改幾遍，反復(fù)校對，反復(fù)審核。只要做到以上幾點，年鑒才會有較高的引用率，才能經(jīng)得起歷史的考驗。
4第四原則：重文風(fēng)
年鑒的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是多方面的，優(yōu)美的文風(fēng)無庸置疑是其是否為精品的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。文風(fēng)是由語言來反映的，年鑒的文風(fēng)，從側(cè)面反映了編纂者的文字能力和語言水平。
共性而言，年鑒編纂應(yīng)做到文字精煉、語言質(zhì)樸、語句通暢、富于文采，要能給人美的感受、氛圍的熏陶。精煉就是句無余字，言簡意賅，簡明易懂，用最短的篇幅、最簡練的文字提供最多的知識、信息和資料。質(zhì)樸就是公正記述，不夸張、不虛美、不褒貶，不刻意修飾，不加入個人主觀意見，避免所記錄的內(nèi)容華而不實。通暢就是符合語法標(biāo)準(zhǔn)，表述前后連貫，不累贅。富于文采就是在做到以上幾點的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)采用一些描述手法，使語言顯得語句優(yōu)美。當(dāng)然，講求文采并不是主張過多地采用文學(xué)語言進(jìn)行描述和渲染，而是對某些特定的記述對象適當(dāng)采用描述手法。
5第五原則：重美觀
年鑒特別是一部高質(zhì)量的年鑒，既是工具書，又是文化建設(shè)的產(chǎn)物，是單位內(nèi)涵建設(shè)的高度濃縮，具有較高的宣傳價值和社會效應(yīng)。既然面向社會、面對大眾，要使讀者在閱讀過程中獲得藝術(shù)感受，體現(xiàn)年鑒的視覺美，其整體美觀就顯得相當(dāng)重要。
年鑒的美觀，主要體現(xiàn)在裝幀、版式、圖片及專題設(shè)計上［2］，整體要做到協(xié)調(diào)、和諧、前后呼應(yīng)、具備獨特的創(chuàng)意和風(fēng)格。還是以清遠(yuǎn)市婦幼保健院《醫(yī)院年鑒2013》為例：裝幀設(shè)計上，主要做到兩點：一是封面設(shè)計整體色調(diào)為藍(lán)色為主，收入院徽、醫(yī)院鳥瞰圖等元素，排版簡單大方，封面、封底、書脊統(tǒng)一設(shè)計，圖形與色彩連貫運用，重在反映年鑒本身的意蘊；二是注重與印刷工藝的關(guān)系，封面采用印刷效果較好的300克雙銅紙過光膠，內(nèi)頁采用157克亞粉紙，使印刷效果更清晰、細(xì)膩、色彩逼真，增強年鑒的質(zhì)感。版式上，目錄設(shè)計做到單純、簡潔、大方、層次分明，不用過多、過濃的色彩；正文作為年鑒的核心部分，全書體例、頁眉、字號統(tǒng)一，分兩欄排版，文字與圖片巧妙搭配，渾然一體。圖片則選用能反映主題、構(gòu)圖精美、拍攝效果好的，設(shè)計要靈活多樣，富有變化，使年鑒圖文并茂；專題的設(shè)計則有統(tǒng)一的主題和風(fēng)格，多從藝術(shù)、美學(xué)的角度設(shè)計彩頁和專題，真正使圖片、專題與全書的文字相得益彰，成為文字生動的補充。［2］
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老年人接種流感疫苗或均可預(yù)防流感
摘要：以SCI期刊引用報告JCR最新網(wǎng)絡(luò)版作為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計分析了2011年SCI收錄科技期刊文獻(xiàn)在國家與地區(qū)分布、學(xué)科
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本人于*年*院校畢業(yè)后分配到*醫(yī)院工作，*年被調(diào)入某院任業(yè)務(wù)院長，*年*月*醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)專業(yè)大專班畢業(yè)，**年主持全院工作至今。28年來一直從事婦幼保健工作，*年*月被聘為主管醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和*理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評為縣、市、省級先進(jìn)工作者。在分管業(yè)務(wù)工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極帶領(lǐng)全院職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。
在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，寫下了打量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加國家及省內(nèi)外舉辦的學(xué)術(shù)會議，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并多次去省市及兄弟單位學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準(zhǔn)確率在*%以上、獨立完成數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無差錯事故的發(fā)生。注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔(dān)負(fù)組織和教學(xué)任務(wù)，由本人具體指導(dǎo)培訓(xùn)的各級婦幼人員達(dá)2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。
本人在分管保健工作期間，嚴(yán)格按照上級婦幼工作要求，認(rèn)真制定了切實可行的工作指標(biāo)和計劃，進(jìn)一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項目標(biāo)任務(wù)，如初級衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。學(xué)習(xí)、宣傳、落實《母嬰保健法》，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實打下一定基礎(chǔ)。積極開展婚前查體工作，發(fā)放《致新婚夫婦的一封信》，進(jìn)行新婚保健知識及優(yōu)生優(yōu)育知識的宣教，每年舉辦學(xué)習(xí)班1-2期，提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率，為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。
自*年本人主持全院工作以來，積極協(xié)調(diào)好領(lǐng)導(dǎo)班子之間的關(guān)系，齊心協(xié)力、求真務(wù)實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進(jìn)的管理經(jīng)驗，堅持走臨床與保健相結(jié)合的路子，通過改善院容院貌，增添醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療水平，使臨床工作上了一個新臺階，促進(jìn)了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規(guī)章制度，加強行風(fēng)建設(shè)，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位責(zé)任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。一年多來，臨床工作有了新的突破，業(yè)務(wù)收入達(dá)到建院以來的最高水平。社會保健工作也得到了進(jìn)一步完善，極大地提高了兩個系統(tǒng)化管理率，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，使保健院的各項工作有了新的飛躍。
綜上所述，本人從政治表現(xiàn)、任職年限、業(yè)務(wù)技術(shù)、科研能力等方面已經(jīng)具備了晉升副主任醫(yī)師資格，評聘后，本人將認(rèn)真履行職責(zé)，努力做好各項工作，為婦幼衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)畢生力量！
__，1963年4月出生，1981年8月參加工作，大學(xué)學(xué)歷，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任婦科副主任。
__同志1981年__煤礦衛(wèi)校畢業(yè)后來到__婦幼保健院婦產(chǎn)科工作。當(dāng)時醫(yī)院在路南邊教堂邊上，只有2個小樓，還比不上現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是自從工作的第一天起就她愛院如家，下決心努力工作，盡自己的最大努力完善建設(shè)我們的醫(yī)院，使我們醫(yī)院成為現(xiàn)代化醫(yī)院，看看現(xiàn)在我們醫(yī)院的規(guī)模，她的心愿實現(xiàn)了。
1981年，那時剛剛改革開放，不論病人還是醫(yī)生都不是現(xiàn)在的理念和人生觀，我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科是醫(yī)院最大的科室，也是我們__的龍頭，婦科產(chǎn)科不分家，她先是各科轉(zhuǎn)科，那時病人較多，她們要求也不高，醫(yī)患關(guān)系也不緊張，只要單純的好好工作就行，她一直堅信一名優(yōu)秀的醫(yī)生是吃業(yè)務(wù)飯的，一定要有高超的業(yè)務(wù)才行，所以白天超額完成工作，晚上回家如饑似渴的看書學(xué)習(xí)知識，醫(yī)院有事隨叫隨到，圓滿完成了一個住院醫(yī)生的臨床工作，不論在婦科及產(chǎn)科都打下了堅實的理論及實踐基礎(chǔ)，為以后的工作夯實了道路。
在工作10余年時由于業(yè)務(wù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科分為婦科和產(chǎn)科，她被分在婦科繼續(xù)臨床工作，擔(dān)任科室的副主任，不但完成常規(guī)的行政工作，由于業(yè)務(wù)需要向精尖發(fā)展，她更加忘我的工作學(xué)習(xí)，積極帶領(lǐng)年資低的醫(yī)生完成各種婦科常見手術(shù)及各種常見疾病治療，還積極配合上級醫(yī)生治療各種婦科疑難雜癥及完成各種婦科惡性腫瘤的大手術(shù)，得到患者一致好評，自己的業(yè)務(wù)也突飛猛進(jìn)。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系逐漸在變，她緊跟時展，逐步樹立了以病人為中心的行醫(yī)理念，和患者建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，視病人如親人熟人，患者的需要就是她的需要，拒吃請及紅包，每年收到數(shù)封病人的表揚信及多面錦旗，深受病人信任，有一定的社會影響。
__年，我們醫(yī)院仍然是為了業(yè)務(wù)發(fā)展，三個婦科合并成了今天的大婦科，她仍然擔(dān)任婦科的副主任，在積極配合科主任完成各項行政工作的同時，更加以學(xué)科帶頭人的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，由于自己的不斷進(jìn)取和發(fā)奮努力，在平凡的崗位上做出了突出的貢獻(xiàn)。首先，通過努力完成了專科及本科的學(xué)習(xí)，彌補了學(xué)歷上的不足；刻苦學(xué)習(xí)國內(nèi)外各種文獻(xiàn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗，寫出了國家級核心期刊的論文10余篇，獨立完成三項科研，同時獲得__科技進(jìn)步獎三等獎；每年被醫(yī)院評為優(yōu)秀個人及優(yōu)秀管理者。她的專家門診量在全科名列前茅，每天慕名來找她求醫(yī)的病人不計其數(shù)，收住病人量名列科室第一，年手術(shù)量列科室第一，在我院率先開展了多項新技術(shù)及新業(yè)務(wù)，每年獨立完成各種婦科手術(shù)500余臺，為醫(yī)院及科室創(chuàng)造了可觀的社會效益及經(jīng)濟效益，尤其對我院發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)做出了突出貢獻(xiàn)，在她的帶領(lǐng)下目前全科腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)等各種微創(chuàng)手術(shù)占手術(shù)總數(shù)的80%以上，尤其是作為醫(yī)院水平標(biāo)志的腹腔鏡四類手術(shù)也在今年轟轟烈烈的開展起來了，醫(yī)院終于能獨立完成婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，填補了我院業(yè)務(wù)的空白，這在我們醫(yī)院具有里程碑的作用。
現(xiàn)在我們醫(yī)院已經(jīng)是現(xiàn)代化的專科醫(yī)院了，婦科病人持續(xù)加床，新任院領(lǐng)導(dǎo)把婦科擴成2個病區(qū)，希望婦科更加發(fā)揚光大。她馬上要做為婦科二病區(qū)的負(fù)責(zé)人開始新的工作，她的目標(biāo)是借助我院的優(yōu)勢，立足國內(nèi)先進(jìn)水平，把婦二病區(qū)建成團(tuán)結(jié)實干和諧的集體，使全體醫(yī)務(wù)人員心往一處想，勁往一處使，充分發(fā)揮個人的特長，早日把婦科打造成省級重點科室，繼續(xù)開展各種微創(chuàng)大型手術(shù)，造福病人，同時讓住院病人有溫馨的家的感覺，讓緊張的醫(yī)患關(guān)系變成相互信任的朋友關(guān)系。相信在不久的一天我們婦科會再次領(lǐng)航__或__省的。她清醒的認(rèn)識到取得的許多成績，是三院的領(lǐng)導(dǎo)老師及這塊肥沃的土地培養(yǎng)哺育了她，她要把自己的余熱全部奉獻(xiàn)給培養(yǎng)了她30余年的__婦幼保健院。
【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦保健；系統(tǒng)管理
【中國分類號】 R69.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0306-01
"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"，是婦幼系統(tǒng)為貫徹落實上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)新三年行動計劃特色項目。本文闡述通過三級網(wǎng)絡(luò)各種途徑大力宣傳，讓孕婦了解到早孕及時建冊的知識與意義，形成一定社會輿論，讓孕婦特別是非戶籍孕婦有自我保健意識，自覺地納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，及早發(fā)現(xiàn)孕早期、孕中期能預(yù)防的母嬰疾病及新生兒缺陷。
1 對象與方法
1.1選取浦東南匯婦幼所2010年1月1日至2010年12月30日孕情排摸和孕期管理情況，浦東南匯十四家社區(qū)從2009年9月全部實施"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"，各社區(qū)每1500人配備一名衛(wèi)生信息員，主要職責(zé)之一對管轄區(qū)域至少每月一次進(jìn)行孕產(chǎn)婦孕情排摸，重點是新婚婦女和外來育齡婦女，對未建冊孕婦填寫《孕情卡》，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理檔案，上報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對于已建冊孕婦定期督促產(chǎn)前檢查。各醫(yī)療保健機構(gòu)的婦產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)早孕未建冊孕婦，立即建立《孕情卡》，由婦幼保健所每周至少兩次收集后及時反饋至居住地社區(qū)服務(wù)中心，由社區(qū)服務(wù)中心及時建冊和定期隨訪。
1.2 2010年浦東南匯婦幼所孕情排摸和孕期管理情況如下：
表一不同戶籍建冊人數(shù)的比較
2 結(jié)果
表二不同戶籍建冊率的比較
2.1落實"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"關(guān)鍵因素之一：建冊越早越有利于母嬰健康,重點關(guān)注非本市戶籍孕產(chǎn)婦。
早孕建冊率本市戶籍98.30%與非戶籍29.58%有明顯差異。
系統(tǒng)保健率本市戶籍92.56%與非戶籍52.79%有明顯差異。
2.2落實"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"關(guān)鍵因素之二：落實重點孕婦的孕期管理工作
重點孕婦確診率本市戶籍10.05%與非戶籍19.03%有明顯差異。
3 討論
3.1 讓孕婦意識到建冊越早越有利于母嬰健康。本市戶籍早孕建冊率隨著項目實施后本市孕婦早孕建冊意識比前二年有明顯增長，2010年早孕建冊98.30%較該項目實施前08年80.30%增長18個百分點，而非戶籍早孕建冊意識仍薄弱，所以要加強對非戶籍孕婦早孕建冊知識的宣傳。如告知她們?nèi)焉锩范驹谌焉镌缙冢?dāng)梅毒螺旋體還未進(jìn)入胎兒體內(nèi)時，對母親進(jìn)行治療，可避免傳染給胎兒。開始治療的孕周早晚對妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后均有影響，越早期篩查，孕期越早接受規(guī)范抗梅毒治療，分娩的先天梅毒兒發(fā)生率越低［1］。在臨床實踐工作中把應(yīng)在3個月內(nèi)建冊理解為3個月時建冊，這種情況對于早期可以預(yù)防先天性梅毒兒等疾病會錯失治療的最佳時間。在上述結(jié)果中非戶籍孕婦建冊數(shù)6630人與早孕建冊數(shù)1961人，不難看出到后期通過醫(yī)療機構(gòu)的宣傳，孕婦的建冊數(shù)明顯上升，說明不及早建冊不單單是孕婦家庭經(jīng)濟困難原因，與孕婦對早孕及時建冊的意義不了解及計生干部不會干預(yù)引產(chǎn)有關(guān)，如超生者到孕6月后一般醫(yī)院不能實施引產(chǎn)術(shù)時，她們才敢到醫(yī)院產(chǎn)檢，但她們大多年齡超過35歲，錯過了孕16到18周唐氏篩查及其新生兒B超大畸形篩查最佳的20周到24周時期等一系列如肝損、淋病、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等孕中期可以預(yù)防的疾病。由于非戶籍孕婦種種原因整個孕期在不同省市流動，在上述結(jié)果中非戶籍建冊數(shù)6630人，非戶籍分娩數(shù)4372人，可以了解到非戶籍孕婦的流動性。社區(qū)、醫(yī)院很難納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理并作定期隨訪。衛(wèi)生信息員要宣傳及早建冊對母嬰的好處并告之她建冊的醫(yī)院，如回老家時病史資料帶回當(dāng)?shù)乩霞业扰c孕婦多溝通、多解釋、耐心宣傳。但由于上海流動性人口開始逐年增加，上海婦幼機構(gòu)非常重視外來孕產(chǎn)婦母嬰安全。在2005年上海市婦保所已做過統(tǒng)計，資料顯示外來人口在滬分娩數(shù)占上海市分娩總數(shù)的比例從1990年的4.07%上升到2005年51.12%。上海本市戶籍孕產(chǎn)婦死亡率從1996年的22.47/10萬下降到2005年的1.64/10萬，外來孕產(chǎn)婦死亡率從1996年的54.68/10萬下降到2005年的48.46/10萬，雖然兩種人群的孕產(chǎn)婦死亡率均有下降，但相差甚遠(yuǎn)。本市戶籍孕產(chǎn)婦死亡率下降到國際發(fā)達(dá)國家水平（＜10/10萬），但外來孕產(chǎn)婦死亡率的下降不明顯，為了解決外來孕產(chǎn)婦保健管理問題以保障母嬰安全，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)曾分別于1999年和2004年先后出臺了兩個針對外來人口母嬰保健方面的文件：《關(guān)于進(jìn)一步加強外來人員母嬰保健管理工作的通知》（滬衛(wèi)婦兒1999年18號文）和《關(guān)于在本市郊區(qū)縣設(shè)置外來人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點的通知》（滬衛(wèi)婦基2004年14號文）［2］，2009年9月起實施"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理" ，在貫徹落實過程中，首先做好"面的控制"――政策保障、資金支持、輿論覆蓋,還注重"鏈的操作"――網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、健康教育項目深入普及、管理流程的簡捷、保健關(guān)口前移等。應(yīng)通過三級網(wǎng)絡(luò)各種途徑大力宣傳,提高全體孕產(chǎn)婦特別是流動人口對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的認(rèn)知程度，孕婦自覺與醫(yī)護(hù)人員配合提高早孕建冊率, 及早發(fā)現(xiàn)孕早期能預(yù)防的母嬰疾病及新生兒缺陷。
3.2從表中可以看出重點孕婦確診率非戶籍高于本市戶籍，在實施 "全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理" 中，對重點孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診，并根據(jù)情況及時進(jìn)行跟蹤隨訪，落實重點孕婦的孕期管理工作。二級醫(yī)院負(fù)責(zé)接受下級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，產(chǎn)前檢查由高年資主治醫(yī)生及主任把關(guān)，并對重點孕婦進(jìn)行明確診斷、合理治療和系統(tǒng)管理，通過《重點孕婦轉(zhuǎn)診單》及時讓社區(qū)更加重視、隨訪和管理重點孕婦。為了更加重視孕產(chǎn)婦安全，對于比較危險收入院的孕婦每天隨訪，發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行醫(yī)囑者通知其居住地社區(qū)衛(wèi)生信息員上門催其住院，甚至陪送入院。
4 小結(jié)
通過多種形式、多種層次選擇適合的保健宣傳方式，如電視、廣播、社區(qū)宣傳資料的發(fā)放、黑板報、熱線電話、孕婦學(xué)校等，提高全體孕產(chǎn)婦特別是流動人口對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的認(rèn)知程度，及早落實早孕建冊，形成一定社會輿論，讓孕婦特別是非戶籍孕婦有自我保健意識，自覺地納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，順利的實施"全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理"。
參考文獻(xiàn)
貴陽市婦幼保健院產(chǎn)科,貴州貴陽 550000
[摘要] 目的 比較分析兇險型前置胎盤發(fā)生的高危因素，探討兇險型前置胎盤對孕產(chǎn)婦的危害性。方法 比較分析44例兇險型前置胎盤及90例前置胎盤的臨床資料。結(jié)果 ①兇險組年齡在30歲以上的比例高于對照組（P<0.01）,兇險組孕次在3次及以上的比例高于對照組（P<0.05）。②胎盤植入及產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率，子宮切除率兇險組均大于對照組，差異有顯著性(P<0.01) 有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 孕婦年齡，孕次均為兇險型前置胎盤發(fā)病的高危因素之一。其危害性見于易并發(fā)胎盤植入，產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后出血量明顯增加，子宮切除率增加。故應(yīng)引起重視。
[
關(guān)鍵詞 ] 兇險型前置胎盤；高危因素；危害性
[中圖分類號] R714.56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0104-02
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011 年5月—2013年10 月我院收治的兇險型前置胎盤孕產(chǎn)婦44 例，作為研究組，稱為兇險組。并將同期住院分娩的住院號相近的90例前置胎盤作為對照組，稱為普通組。
納入標(biāo)準(zhǔn)：兇險組符合兇險型前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，普通組符合前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
排出標(biāo)準(zhǔn)：排除以下孕產(chǎn)婦：①伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或先天性疾病；②胎兒異常（胎兒畸形）
1.2 臨床觀察內(nèi)容
記錄兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、臨床特征，包括胎盤植入發(fā)生率、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦處理情況、最終切除子宮例數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
通過spss 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）的形式表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗，P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般情況描述
兇險性前置胎盤組共44例，年齡25~40歲，平均（33.55±4.00）歲，孕次2~8次，產(chǎn)次1~5次；對照組共180例，年齡16~48歲，（平均（30.56±5.64）歲，孕次1~8次，產(chǎn)次0~3次。兇險組年齡，孕次，產(chǎn)次均高于對照組。（見表1）。
2.2 兇險性前置胎盤高危因素分析
年齡及懷孕次數(shù)多均為發(fā)生兇險型前置胎盤的高危因素。年齡≥30歲，發(fā)生兇險型前置胎盤的風(fēng)險增加，孕次≥3次，發(fā)生兇險型前置胎盤的風(fēng)險增加，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。而生產(chǎn)次數(shù)差異顯無著性( P＞0.05)（見表2）。
2.3兇險性前置胎盤危害性分析
比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)、子宮切除率，胎盤植入發(fā)生率，兇險組均顯著多于或高于對照入組，P<0.01 有統(tǒng)計學(xué)意義。兇險組產(chǎn)后出血量平均為（3507.95±3395.92）mL,對照組產(chǎn)后出血量平均為（1013.56±1453.92），兇險組出血量顯著高于對照組（t=4.668,P=0.000）。（見表3）。
3 討論
兇險型前置胎盤（pernicious placenta praevia, ppp）由Chattopadhyay等[1] 1993年首先提出，是指有前次剖宮產(chǎn)史者，本次妊娠胎盤位于子宮前壁且胎盤附著在子宮瘢痕上面，伴有或不伴有胎盤植入。
3.1兇險型前置胎盤高危因素
發(fā)病的高危因素包括孕婦高齡、懷孕次數(shù)等。當(dāng)年齡≥30歲，或孕次≥3次，發(fā)生兇險型前置胎盤的風(fēng)險增加。分析原因為：隨著年齡增大, 子宮的脈管系統(tǒng)老化, 易引起胎盤肥大, 由此增加了胎盤種植超過宮頸內(nèi)口的危險性, 導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生[3]；懷孕次數(shù)最多，特別是人流可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，還可造成子宮炎癥,底蛻膜發(fā)育不全, 血供不足，胎盤為獲得足夠營養(yǎng)需向下延伸至子宮下段甚至宮頸內(nèi)口, 而形成前置胎盤。文獻(xiàn)報道產(chǎn)婦年齡> 3 0 歲、人流產(chǎn)次數(shù)> 2 次、既往剖宮產(chǎn)是前置胎盤的高危因素[3],與本研究結(jié)果基本相符。
3.2兇險型前置胎盤的危害性
本研究發(fā)現(xiàn)，兇險型前置胎盤孕婦的平均產(chǎn)時出血量（3507.95±3395.92） mL，胎盤植入率54.55％，子宮切除率40.91%，均高于對照組（P＜0．01）。分析原因：剖宮產(chǎn)后子宮切口內(nèi)膜受損，切口愈合不良，再次妊娠時，受精卵著床因蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)而增大胎盤面積而伸展到子宮下段，形成前置胎盤，同時絨毛及胎盤容易侵入肌層，甚至漿膜層產(chǎn)生胎盤植入[4]。有研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率較正常妊娠增加5 倍，而瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤中有38.2％患者并發(fā)胎盤植入，其中2 次或以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例高達(dá)59.2％，產(chǎn)后出血率達(dá)90％，圍產(chǎn)期子宮切除率高達(dá)66％[5]。因此兇險性前置胎盤易合并發(fā)胎盤植入，產(chǎn)后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了產(chǎn)科急癥子宮切除的概率，甚至危及產(chǎn)婦生命[6]。
3.3兇險型前置胎盤的預(yù)防
產(chǎn)后大出血的重要影響因素之一即是兇險型前置胎盤，其導(dǎo)致的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于500 mL，多在3000~5000mL，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全。故需做好預(yù)防保健工作。最根本的方法就是降低剖宮產(chǎn)率。可通過產(chǎn)前宣傳，孕婦學(xué)校的推廣，讓孕婦充分明白自然分娩的各種優(yōu)勢，講解清楚剖宮產(chǎn)分娩存在的利弊關(guān)系，以及出現(xiàn)兇險型前置胎盤的危險，鼓勵孕婦選擇自然分娩。另一方面，對兇險型前置胎盤孕婦需高度重視，手術(shù)需有熟練的手術(shù)醫(yī)生（兩名副高以上級別醫(yī)生）及麻醉等醫(yī)生等通力配合，可減少術(shù)中出血及子宮切除率，下級醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識該病的兇險，及時做好轉(zhuǎn)診工作。
[
參考文獻(xiàn)]
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[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：136.
[3] 李富萍，脫淑梅，趙有紅，等. 前置胎盤高危因素的分析[J].蘭州大學(xué) 學(xué)報,2013,39(3):22-24.
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[5] Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, etal. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.
[6] 劉雁，郭曉玲，曾萌，等. 兇險型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志, 2013,2(1):33.
（收稿日期：2014-03-28）
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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0349-02
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年3月至2012年1月期間在甘肅省婦幼保健院門診60例患者，按隨機分為對照組和治療組。治療組20-24歲的6人，25-30歲的16人，31-35歲的8人，平均年齡為27.87歲；對照組20-24歲的5人，25-30歲的19人，31-35歲的6人，平均年齡為27.68歲；治療組和對照組中已婚的46人，未婚但有性生活的14人。這些基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計均具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、低熱、易感冒、疲倦、月經(jīng)過多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等[1]。
1.3 病情分級標(biāo)準(zhǔn)
（1）評分標(biāo)準(zhǔn)：子宮活動受限、壓痛0-5分；輸卵管呈條索狀、壓痛0-5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛0-5分；下腹部酸痛墜脹0-3分；帶下增多0-1分。（2）病情程度分級：以上累計分在15分以上者為重度；10-14分為中度；5-9分為輕度。全部病例均經(jīng)血液檢查及其他檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔臟器惡性病變等疾病。[2]
1.4 方法
對照組：輸液（左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑注射液0.4g）3天后下腹部酸痛、墜脹減輕，白帶多；繼續(xù)輸液2次下腹部酸痛、墜脹癥狀略減輕，白帶略多，再繼續(xù)2次，下腹部酸痛、墜脹癥狀減輕。7次為一療程。 治療2療程。但是患者易出現(xiàn)腸道反應(yīng)。
治療組 中藥灌腸方：紅藤30 g，敗醬草20 g，紫花地丁15 g，連翹15 g，蒲公英30 g，丹參20 g，莪術(shù)15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g， 炙乳香15 g，制沒藥15 g。此方水煎取汁120 mL倒入灌腸瓶中，待藥液溫度達(dá)35～40℃，囑患者排空大、小便，屈膝左側(cè)臥位，將涂有劑的無菌灌腸管插入15～20 cm，10 min之內(nèi)將藥液緩慢灌入，拔管后囑患者平臥5分鐘，每日1次。灌腸3次后下腹部酸痛、墜脹減輕，白帶多；繼續(xù)2次下腹部酸痛無、墜脹癥狀減輕，白帶略多，再繼續(xù)2次，下腹部酸痛、墜脹癥狀消失。7次為一療程。 治療2療程。患者無胃腸道不適。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：體溫正常，癥狀消失，積分0分。顯效：體溫下降或正常，癥狀好轉(zhuǎn)，積分降至2/3以上。有效：體溫下降或正常癥狀好轉(zhuǎn)，積分降至1/3以上。無效：癥狀無變化，積分降低小于1/3。
2.2 結(jié)果比較
3 討論
劉奉五老中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“寒濕”、“濕熱下注”、“內(nèi)癰”或“瘕”等范疇。因寒濕侵襲者，“寒濕內(nèi)生，氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚于下焦”而發(fā)病。“無論寒濕或濕熱都可導(dǎo)致氣滯血瘀。因此，治療濕熱或寒濕以及行氣活血、化瘀，都是治療本病的主要法則。”（《劉奉五婦科經(jīng)驗》）
3.1 中醫(yī)發(fā)病機制
經(jīng)期、產(chǎn)后及手術(shù)后血室正開，體質(zhì)虛弱，攝生不慎，感染濕熱毒邪，治療不徹底或體質(zhì)虛弱病情遷延，致濕、熱余邪留戀于沖任，胞宮胞脈，阻滯氣血而瘀，濕、熱、纏綿日久，反復(fù)進(jìn)退耗傷正氣，形成慢性盆腔炎寒熱錯雜、虛實夾雜的病理特點。
3.1.1 濕熱瘀結(jié) 濕熱客于沖任、胞宮，與血相搏結(jié)，瘀阻于沖任，胞脈氣血不暢而發(fā)病。
3.1.2 氣滯血瘀 素性抑郁或憤恚易怒，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或余邪留滯，阻滯沖任、胞宮、胞絡(luò)，致氣機不暢，血行瘀滯，脈絡(luò)不通。
3.1.3 寒濕凝滯 素體陽虛，失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)生；或經(jīng)行產(chǎn)后，余熱未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕阻滯胞脈，血行不暢而致本病。
3.1.4 氣虛血瘀 素體虛弱，易感外邪，滯于胞宮胞脈，血行不暢，瘀血停聚；或久病傷正，致氣虛血瘀，經(jīng)脈受阻。
3.2 中藥
紅藤，敗醬草能清熱利濕，消腫排膿作用，連翹，蒲公英，紫花地丁能清熱解毒作用，丹參，莪術(shù)，牡丹皮，赤芍藥能涼血活血化瘀作用，炙乳香，制沒藥能理氣止痛作用。加減：白帶多者上方加黃柏、薏苡仁以利清濕熱止帶；若少腹冷痛，或腰骶冷痛，白帶清稀則上方去蒲公英，牡丹皮，加吳茱萸，艾葉暖宮止痛；若倦怠乏力，食少納呆上方加黃芪，白術(shù)健脾益氣；若病久傷腎，腰膝酸軟無力者，上方加牛膝，杜仲等補腎壯腰。
中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎具有療程短、見效好、同時減少復(fù)發(fā)率。值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問卷的的73名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見病的臨床護(hù)理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問題，從而實時對培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時與培訓(xùn)對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望。現(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
【摘要】 目的：探討我縣妊娠期糖尿病的發(fā)病原因。方法：選取2010年1月-2012年6月在我院進(jìn)行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病孕婦60例，對目前公認(rèn)的6種妊娠期糖尿病的病因進(jìn)行分析。結(jié)果：肥胖和糖尿病家族史是孕婦妊娠期糖尿病的高影響因素。結(jié)論：糖尿病篩查應(yīng)當(dāng)作為產(chǎn)前保健門診常規(guī)檢查項目，尤其是對肥胖和糖尿病家族史的孕婦更應(yīng)密切關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】： 妊娠期糖尿病；病因；肥胖
Gestational diabetes cause analysis in Xinjin county of Chengdu
【Abstract】 Objective: To investigate the causes of gestational diabetes in our county. Methods: We included 60 cases of gestational diabetes pregnant women, by diabetes screening from January 2010 to June 2012 in our hospital, to analyze the cause of the currently recognized six kinds caused. Results: Obesity and family history of diabetes is high impact factors of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Conclusion: Diabetes screening should be used as a routine examination of the prenatal care clinic. Furthermore, obesity and family history of diabetes pregnant women should pay close attention.
【Key words】gestational diabetes; causes; obesity
隨著人們生活水平的提高，運動量的逐漸減少，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢。由于妊娠期糖尿病孕婦無明顯癥狀，且最大危害在于母嬰并發(fā)癥增加、圍產(chǎn)兒死亡率增高。因此加強產(chǎn)前診斷門診對妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對控制糖尿病病情，減少對母嬰帶來的不利影響具有重要意義。筆者對2011年1月到2011年12月在我院產(chǎn)前保健門診進(jìn)行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病且自愿進(jìn)行該研究的孕婦60例，進(jìn)行目前公認(rèn)的6種致妊娠期糖尿病的病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月-2011年12月在新津縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)前保健門診自愿進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查孕24-28周的孕婦。
1.2 方法 受試者于上午8點前，空腹6-8小時以上采靜脈血2ml。參照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1小時、2小時血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一項血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病。
測量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)參照肥胖度BMI值：體重(KG)/(身高M(jìn))2= BMI，20~24之間正常，超過24為肥胖。
篩選出妊娠期糖尿病且自愿參加該研究的孕婦60例，進(jìn)行影響妊娠期糖尿病的高危性因素分析。高危險性因素包括：（1）年齡≥30歲；（2）既往有妊娠期糖尿病史；（3）糖尿病家族史；（4）肥胖；（5）有妊娠期糖尿病家族史；（6）本次妊娠，胎兒過大。
2. 結(jié)果
研究發(fā)現(xiàn)，在納入的60例妊娠期糖尿病孕婦中，有54例體重超標(biāo)，37例存在糖尿病家族史，其次就是年齡≥30歲的孕婦也是妊娠期糖尿病的高危險性因素。
3. 討論
妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，之后發(fā)生的糖尿病。孕婦本來沒有糖尿病，受孕以后，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素可促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于個體差異，并不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對于代償能力不好的人，可能會表現(xiàn)出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠，妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性。
妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期。因為妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。因此，我們參照國際標(biāo)準(zhǔn)主要探討了孕24-28周妊娠期糖尿病孕婦的高危險性因素。目前，妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等［1,2］。因此，我們選擇了目前公認(rèn)的6種妊娠期糖尿病的高危險性因素進(jìn)行分析。就本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是妊娠期糖尿病的高危險性因素，其次為有糖尿病家族史的孕婦也應(yīng)引起產(chǎn)前保健門診的醫(yī)護(hù)人員足夠重視。此外，盡管既往有妊娠期糖尿病史的孕婦僅有5例，但是在整個研究過程中有過2次妊娠史的孕婦較少，這可能與目前計劃生育工作（一對夫婦只生一個孩子）有關(guān)，也應(yīng)當(dāng)是妊娠期糖尿病的高危險性因素。以上結(jié)果與田宇［1-3］報道的沈陽地區(qū)妊娠期糖尿病影響因素的病例對照研究結(jié)論一致，作者同樣認(rèn)為妊娠合并肥胖、孕前體重指數(shù)及糖尿病家族史可能是妊娠期糖尿病的危險因素。此外作者還發(fā)現(xiàn)，孕后進(jìn)食水果量可能是妊娠期糖尿病的保護(hù)因素。
患有妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)當(dāng)注意：首先控制飲食［4］，限制碳水化合物的攝入，推薦接受營養(yǎng)師的飲食建議。另外，運動也能幫助孕婦糖尿病的女性降低血糖水平，運動可能會幫助降低對胰島素的需求。那些已經(jīng)在經(jīng)常堅持運動的準(zhǔn)媽媽，被鼓勵繼續(xù)她們的運動項目。最后，藥物治療也非常關(guān)鍵，經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理和運動療法，血糖仍不能有效控制時，妊娠期糖尿病患者就應(yīng)該接受胰島素治療。
妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖、羊水過多、巨大兒，巨大兒易引起難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息，并增加剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)科感染率。妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害孕婦及圍產(chǎn)兒健康。因此加強產(chǎn)前診斷門診對妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對控制糖尿病病情，減少對母嬰帶來的不利影響具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蒲杰 李蓉 王浩，等. 成都市妊娠期糖尿病相關(guān)危險因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué). 2010; 7: 873-875
［2］ 阮丹杰，王偉，李繼紅，等. 北京市懷柔區(qū)妊娠期糖尿病相關(guān)危險因素［J］中國婦幼保健. 2010; 18: 2533-2534
