時間：2022-11-16 09:59:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院財務分析論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.收入及工作量指標對財務管理決策的影響
收入指標主要包括每百元固定資產收入和人均收入，前者體現了每百元固定資產所代表的實際價值，從中可以總結出醫院固定資產的利用效益，加強對固定資產的管理；后者指的是醫院員工的人均收入，通過分析可以評定員工個人對醫院發展的貢獻，反映出員工的個人業務價值，從而為優秀員工的選拔和員工潛能的發掘提供重要參考依據。工作量指標可以通過人均住院床日反映出來，通過對這些數據的統計和比較來評定住院部員工的工作能力，并且可以直接根據工作量的多少決定每個員工的獎金數額。總之，通過分析這些有效指標，可以提高醫院管理者的經濟管理能力，增強醫院的經濟效益。
2.現金流量指標對財務管理決策的影響
在醫院的財務管理工作中，不能只注重醫院收益的多少，還需要控制好現金流量。現金流量信息反映出了現金凈流量和凈收益之間的細微差別，主要由醫院的內部和外部活動所決定。醫院內部的醫療服務和外部的融資活動都會形成大量的現金流量，前者通過醫患之間的經濟服務往來實現現金的迅速流動，反映出醫院資金管理的效率和效益；后者則反映出醫院的籌資策略，為醫院的長期經營提供幫助。在財務分析中工作中，財務人員要重點分析這些每年都在變化的經營活動，根據醫院的經營策略控制調節現金流量，使其盡量其處于動態平衡的狀態，以促進醫院的長期發展。
3.負債及償債指標對財務管理決策的影響
統計醫院的總資產中通過借債而取得的資產量，可以得到醫院的資產負債率。資產負債率太高或者太低都不利于醫院的長期經營，因此要根據醫院自身的情況控制在一定范圍內。資產負債率過高會增加醫院的經營風險，說明醫院的償債能力不強，發展能力正在減弱，應加引起管理者的重視因此要嚴格控制；資產負債率過低會使杠桿比率不能得到很好地發揮，會削弱醫院的盈利能力，影響醫院的長期經營，這時醫院管理人可以考慮借入適量的外部資金來擴展業務范圍。一般情況下，資產負債比率應該控制在65%左右，一旦資產負債比率超過80%，管理人員就要提高警惕，即刻采取有效的解決方案，防止情況惡化。
二、醫院財務分析中應注意的幾個問題
1.財務報表取代財務分析
財務報表分析是財務分析的重要組成部分，但全部內容，然而在現實操作中，很多人產生了錯誤的觀念，簡單地將財務報表分析與財務分析等同。財務報表為財務分析提供了很多數據資料，醫院的相關管理人員可以根據這些財務信息了解醫院在一段時間內的內部和外部業務活動，掌握醫院的發展現狀，并根據每一項業務的收支盈利狀況調配資金，做出有利于醫院長期經營的管理策。此外，財務分析不僅要考慮報表的內容，也要結合市場現狀、統計結果等相關信息，更全面地分析財務狀況的背后原因，總結經驗，以促進進一步的發展。這些信息也可以幫助管理者對醫院的業務活動質量和經營結果做出更準確地評價，預測醫院的發展能力。因此，在進行財務分析工作時，要全面盤點清楚醫院的債權債務、財產物資等內容，對各項資產檢查評估，做到實際與報表相結合，實現財務分析工作的實質作用。
2.財務分析是對個體的分析
醫院可持續經營離不開經濟大環境的支持，任何宏觀的經濟形勢變化都可能給醫院的經營帶來沖擊，醫療行業作為國家經濟發展的重要組成部分，近年來醫療體制不斷深化改革，為患者提供了更多的資金補助。有效緩解了患者看病貴、看病難的社會問題，也促進了整體醫療行業的蓬勃發展，為醫院業務量的迅速增長和員工收入的提高提供了機會，而這些又與我國GDP的增長率密切相關，故而對于國家經濟發展亦有所助益。因此財務分析不能只針對于醫院個體，而要把眼界放寬，全面考慮到經濟的發展對醫院發展的影響，財務人員應該時刻關注國家的經濟政策，提出順應時展的經營目標和管理方案，努力提高醫院的競爭力，以面對復雜多變的經濟市場。
3.財務分析是對結果的分析
在現實的財務分析工作中，財務人員常常只注重結果，忽視對過程的分析，造成這種現象的主要原因是管理者對財務分析的作用認識不充分。醫院的財務分析是對過去業務工作的總結，可以反映出一段時間內醫院的經營成果，但是其更重要的作用是可以預測醫院未來的發展狀況，為未來的管理策略的實施提供有效的幫助。例如，當醫院的經營出現狀況時，管理者可以通過財務分析，找出狀況背后的真正原因，從而總結經驗，實施有效的改革措施，防止情況的進一步惡化。財務分析是對過程的分析，因此財務人員要在日常工作中多收集一些相關的財務數據資料，注意資金流動變化，關注醫院的發展趨勢，以便于總結出哪一項業務工作有發展前景，哪一項需要深化改革，從而對整體的財務結果做出詳細解釋。
三、正確發揮財務分析在醫院財務管理中的作用
1.加強研究資金流通
完善財務報表財務分析的內容包括對資金流通的研究，但是目前很多醫院都忽視了這個方面的內容。只有掌握資金流通的具體方向和金額數量，才可以實現對資金的合理運用，統籌整個醫院的發展方向。另外，要盡量完善財務報表的內容，對內容進行分類，多添加一些備注內容。例如，在醫院的財務報表中，可以標注哪個科室出了什么問題，哪位病人產生了醫療糾紛，方便使用者快速了解報表詳情，做出合理的總結和分析。圖文并茂也是一種很好的形式，利用圖表可以將數據進行對比，也可以清晰的顯示出其變化趨勢。總之，財務報表所記錄的數據要具體可靠，形式也要根據實際需要靈活多變，這樣才能發揮其實質作用。
2.穩固風險預測及評估系統
醫院的財務人員要具備一定的風險預測能力，可以通過財務報表和自己收集的一些相關數據資料對醫院下一階段的經營情況進行預測，這不僅有利于醫院自身的發展，也是對就診病人的負責，保證他們可以順利接受日后的治療直至痊愈。財務人員要注意經濟市場形勢的變化，時刻關注面臨的風險因素，為醫院避免一定的風險，同時也要健全醫院評估系統，提高抗風險能力。
3.提高內部財務人員的綜合素質
很多財務管理的失誤都是由財務人員的失職造成的，因此提高內部財務人員的綜合素質十分必要。在招聘財務人員的時候，要注意公平公正，選拔優秀的財務人員。不僅要進行系統、全面的職業培訓，使其熟悉醫院的基本業務流程，積累一定的經驗，降低工作失誤率，避免因其失職而造成醫院不必要的損失。還可以請相關專家對財務人員進行工作上的指導，幫助解決實際問題，提高專業能力。
四、結語
醫院想要獲得進一步發展就必須有很好的經營決策，而經營決策如何才能更為科學合理及規范則受制于許多影響因素。對于醫院來說，其經營決策的合理性與否主要受制于以下幾個方面的內容。首先，醫院自身的財務實力如何。財務實力越強，則可以進行的運作及活動就越多，從而可供選擇的發展方向就越多，醫院的未來發展也就愈加靈活。其次，醫院的經營業績。經營業績直接反映醫院的可持續發展能力，業績越高說明醫院的持續發展力越強同時在社會上的形象及地位也越高，后續發展的市場潛力也就愈大。再次，醫院的經營管理水平，管理水平高低決定了醫院各種管理制度的執行能力高低，執行力越強則越能夠有效貫徹各種經營決策，不會出現有令不行的尷尬局面，能夠確保醫院內部上下一心，從而推動醫院向著更好的方向不斷前進。再次，醫院的總體發展趨勢。經營決策的制定并不是憑空而來，必須依托現有資源及發展趨勢，想要獲得更好的發展則必須看清眼前發展趨勢，并在此基礎之上去粗取精，所以是否對發展趨勢進行有效評價對于醫院的經營決策是否科學合理至關重要。
二、財務分析在醫院經營決策中的作用分析
前文提到醫院經營決策水平高低受制于許多影響因素，而良好的財務分析工作能夠幫助醫院決策層更好地把握這些不確定因素，并在此基礎之上做出更好的經營發展決策。
（一）能夠有效評測財務實力財務分析工作的對象包括了醫院的資產負債表、收入費用總表、醫療收入費用明細表、現金流量表、財政補助收支情況表，通過財務分析能夠有效了解醫院的整個經營情況以及資金的運作及運作情況，同時對醫院的資產及負債結構的合理性、科學性以及可持續性做出有效分析判斷，從而科學預測醫院在未來發展過程中在負債能力、經營能力以及財務能力方面的綜合數據并推測醫院的實際利益獲取能力，從而找到醫院在財務方面的問題，為問題的解決提供科學判斷依據。
（二）能夠有效評估各項業績水平財務分析工作不僅是靜態化的數據分析，同時也能夠做時間線分析，將一段時期以來醫院的所有財務指標、數據信息進行綜合評估，從而了解醫院各部門（住院部、門診部、藥品銷售等）的持續運營能力和盈利能力，為部門績效考核和綜合評分提供科學依據，找出問題癥結，為決策者提供合理依據。
（三）能夠大力加強醫院各項管理工作具體水平財務分析工作的目的不僅僅在于找到醫院管理工作中存在的問題（如最引人關注的醫患糾紛問題就多是因為醫院內部管理不善造成），更重要的是通過問題的發現來為問題的解決指明方向，問題的產生原因是多方面的，財務分析工作能夠直達問題本質，找到解決的關鍵點，從而有效提升各項管理工作具體水平，為后續的醫院經營決策及管理制度順利執行奠定堅實基礎。
（四）能夠有效評估醫院的總體發展綜上所述，財務分析能夠提升具體管理工作質量、能夠有效分析醫院的各種財務狀況以及營運狀況，同時還能夠通過持續分析找到一個階段內的醫院發展及運作趨勢（如權衡傳統科目和新醫療科目之間的發展關系以及需要進行的資源分配比例），因此良好的財務分析工作能夠就醫院的總體發展及發展趨勢進行科學評估，從而為決策層的科學決策提供數據支持，確保醫院經營決策的正確性和合理性。
三、如何利用財務分析實現醫院經營決策的有力支持
前文提到醫院財務分析工作在醫院經營決策活動中的重要作用及地位，所以我們就要加大財務分析工作的落實力度，讓財務分析工作能夠在醫院管理及決策制定中發揮更大作用。
（一）均衡財務指標與非財務指標大多數醫院在開展財務分析工作時往往更看中財務指標，財務指標包括了藥品采購成本支出、醫療醫械購置成本支出、醫用耗材成本支出、手術收入獲益、門診收入獲益，成本支出比例以及其他方面涉及資金使用及資產使用的數據，這些指標能夠在很大程度上反映醫院的真實情況，但是隨著醫療衛生服務事業的不斷發展，患者及家屬對醫院各項工作的要求也在不斷提升，許多非財務指標也在醫院運作發展過程中表現得越來越重要，如病患及家屬滿意程度、醫院有效服務比率、醫院科研成果轉化率等，這些非財務指標雖然無法為醫院獲取直接收益，但是在未來發展過程中也能夠在很大程度上影響醫院的發展速度，因此財務分析工作應該全面均衡對財務指標以及非財務指標的分析力度，從而取得一個最為科學客觀公正的分析結果，為醫院經營決策提供幫助。
（二）重視科研及成果轉化能力分析醫院的存在不僅僅是為患者進行常見疾病的治療，同時也在于在不斷的醫療項目開展及服務過程中不斷探索，研究新病種，找到新的治療方法和治療手段，從而讓更多疑難雜癥得到緩解和根除，因此科學研究以及科研成果的及時轉化也應該成為醫院工作的重點，科研創新能力越強也就越說明醫院在未來醫療市場當中可能占據更優地位，能夠實現更好發展。財務分析工作針對這一問題應該加強科研成本與實際生產利潤比例的數據分析，找到成本與收益的最佳平衡點，最大限度提升醫院在科研工作及成果轉換方面的經濟價值與醫療價值。
財務管理是現代醫院構建的決定性因素,是實現醫院管理科學化的基礎前提。隨著醫院衛生體制改革的不斷深入,醫療市場的競爭也日趨激烈,醫院由過去的單純計劃經濟正逐步向市場經濟過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復返,醫院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉變,隨著社會主義市場經濟的建立和完善,醫藥分開核算及醫療保險制度的實施,醫院經濟活動和經濟關系正在發生著根本的變化,醫院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰,醫院要生存和發展,必須走內涵發展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務管理工作必須適應新形勢的需求,凸顯其在醫院管理工作中的核心地位和重要性。醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額,建立一個標準化和全面的醫院財務管理工作計劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形式下醫院財務管理成功與否的基礎。
一、首先要加強財務管理職能
參與醫院經營管理,財務管理是醫院經濟工作的核心。醫院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫院財務會計的核算數據作為基礎和依據。任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務控制,因此醫院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變,做好這種轉變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。
（一）財務的參與職能
醫院的財務管理不能只在辦公室算賬,而應走出去,到醫院的基層去,注意對醫院重大經濟活動的研究和分析,提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性,促進財務工作由核算型向管理型轉變,在項目投資可行性研究階段,要為領導的決策提供效益分析和可行性科學數據,及時提出建議和修改方案,總結財務管理過程中的經驗及教訓。合理安排使用資金,建立醫院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。
（二）財務的控制職能
財務控制是按照一定計劃指標對醫院的經濟活動進行可行性的調節、監督、檢查、糾正,以確保醫院財務計劃工作的實現。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫院經濟活動的整個過程,建立健全財務的內部控制職能,是保證醫院資金使用的規模化、制度化、合理化的有力保障。
（三）財務的服務職能
現代醫院財務管理必需改變服務模式,要建立以增強服務意識、提高服務質量、強化管理、規范行為、改進服務、提高服務質量為目標的內部建設理念,這就要求財務人員主動為病人、職工、領導排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領導放心,要處理好財務與各部門的關系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優良的服務做好醫院財務管理工作。
二、做好內部財務預算
建立資金管理體系,通過全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫院經濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理,統一調配,統一使用,所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查,所有資金由財務部門集中收入,調劑使用,以確保醫療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內部財務預算是醫院對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據,單位內部預算不僅僅是醫院財務管理工作的具體表現形式,而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫院進行各項財務活動的前提和依據,是醫院在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現,是醫院組織收入和控制支出的依據。
三、正確預測各項收入
及時了解醫療市場動態,正確預測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際,就要對醫療市場行情、動態進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫院的影響外,市場動態、行情、過去的經驗、醫院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等,都要記入財務預測中,進行預測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預算及預算的失誤會影響醫院整個經濟計劃的落實,因此,高質、合理的做好預算,準確預測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。
全面了解醫院工作,盡可能把預算做到項目上,按照醫院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領導說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫院需辦的事情做到心中有數。編制預算的目的是控制支出,隨著預算指標的下達,各部門必須嚴格執行預算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務部門伸手要錢的局面。在編制 預算前,各科室要根據年度的工作任務、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預算工作量,新開展的醫療項目,根據國家政策調整因素、醫療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務部門匯總測算,編制總的收入支出預算。并按兩個層次劃分:①醫院正常運行費用;即人員經費、藥品、衛生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關的醫療器械,設備的購置及基礎設施等公用經費。對不合理的支出結構要進行調整,實現醫療資源的科學配置,促進醫院健康有序的發展。
四、加強和完善醫院內控制度
建立完善的內部會計管理體系,界定會計人員的職責、權限,確定會計部門與其他職能部門的關系,財會核算的組織形式等,建立內部牽制制度。根據崗位分工,界定各崗位的職責,利用內部分工而產生相互關系,相互制約,從而形成一個嚴密的內部控制機制,內部控制機制作為現代化管理的精髓,是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務管理涉及醫院經營活動的各個環節,內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設,可大大加強會計人員之間的相互制約和監督。提高會計核算工作的質量,避免和防止會計事務處理中發生差錯及舞弊行為,遏制單位內部人員的經濟犯罪,對促進醫院經濟的健康發展,具有十分重要的意義。
五、建立固定資產管理體系
針對醫院實際,制定切實可行的固定資產管理制度,和資產報廢制度。財務部門與相關部門密切配合,協助物資設備部門建立健全資產管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質和數量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產的流失。
六、加強醫院成本管理與控制
隨著醫療體制的改革,醫院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫用材料價格不斷上漲的情況下發展,醫院的經營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調,也直接影響到醫院的收入。醫院的積累來自收支差額,即收支后的凈結余。因此在醫院經營管理中,必須高度重視開源節流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產出,以獲得最好的經濟效益。有了資金積累,才能談醫院的建設和發展。只有醫院的不斷發展,職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫院成本費用,是醫院發展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫療服務質量的要求越來越高,醫療服務質量直接影響到醫療服務成本。建立健全醫療成本控制制度。實行全過程全方位醫療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據醫院發展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛生材料、一次性醫療用品等耗材的控制:醫院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫院各科室要加強管理,樹立節約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發展,增強醫院員工的成本意識,實現醫療服務成本最低,服務質量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優質、低耗的可持續發展道路。
七、作好財務分析
作好財務分析,為領導決策提供真實的財務信息,各期的財務分析是一種幫助領導了解醫院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應實事求是地反映當期財務狀況,并根據自己的經驗向領導提出合理建議和看法,供領導決策和參考。
論文關鍵詞：公立醫院，固定資產，會計核算，管理
隨著我國市場經濟和醫療衛生事業的發展，原來的醫院會計制度尤其是固定資產會計核算的局限性開始顯現。固定資產是醫院資產的重要組成部分，是醫院開展醫療、科研、教學等各項工作的物質基礎，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。當前，我國大部分醫院為公立醫院，固定資產的來源渠道不同，貴重醫療設備較多，這就要求改革完善原來的固定資產核算方式，使其更客觀、真實地反映醫院的財務狀況和經濟能力，同時加強醫院固定資產的管理，提高資產使用效率，給醫院帶來長遠的經濟效益和社會效益。
一、醫院固定資產會計核算現狀與新制度的修改
1、原醫院固定資產標準過于偏低，造成核算范圍過寬，帶來固定資產核算的不準確。原醫院財務制度規定，固定資產指“一般設備單位價值在500元以上，專業設備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，應作為固定資產管理”。一方面，隨著商品經濟市場化和現代科技的更新發展，醫療設備設施價值已遠遠超過了過去的標準。另一方面，同樣的設備，金額小于800元，單件購入為低值易耗品，批量采購就是固定資產，不便于固定資產的管理。新制度定義固定資產為“單位價值在1000元及以上（其中：專業設備單位價值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理”。將原劃分標準提高后，使大部分辦公、通用設備等價值較低的設備劃出醫院固定資產核算范圍，作為當期費用處理，使醫院固定資產的界定不過于繁雜，更能體現醫院資產的特點，更便于專業設備的核算、統計與管理。
2、原會計核算科目的設置不能真實反映固定資產的凈值。原醫院會計制度對固定資產購置的核算為，購入固定資產時，借記“專用基金—修購基金”等科目，貸記“銀行存款”、“應付賬款”等科目，同時資產類科目“固定資產”與凈資產類科目“固定基金”同時增加。實際工作中很容易漏作后一筆分錄，導致少記固定資產，而且因為沒有相應的鉤稽關系，往往造成少記后很長一段時間才能發現。另外，醫院固定資產一經入賬，直到報廢，會計報表的固定資產凈值一直等于原值，只是提取一定的修購基金，其反映在資產負債表的凈資產中，它不是固定資產的備抵科目，不能反映固定資產的凈值，因而固定資產的老化程度也無法在賬面上反映，造成凈資產虛增會計核算，不能客觀地反映醫院固定資產的真實狀況，也就不能向醫院的管理者提供客觀真實的財務分析和風險評價。新制度增設“累計折舊”科目，在資產負債表中作為“固定資產”科目的備抵項列示，規定“醫院原則上應當根據固定資產性質，在預計使用年限內，采用平均年限法或工作量法計提折舊。計提固定資產折舊不考慮殘值。計提折舊的辦法由各省（自治區、直轄市）主管部門會同財政部門規定或審批”站。從而相對客觀地反映醫院固定資產的價值。
二、加強醫院固定資產的管理
醫院固定資產多而雜，對專業性要求較高，而醫院領導及醫護人員普遍存在“重錢輕物、重購輕管”的思想，資產管理工作大多由財務人員兼管，缺乏一個統一的管理部門，而財務人員日常工作繁瑣，往往無暇顧及更深入細致的核對監管工作，故強化固定資產制度化管理尤為重要。
1、加強固定資產定期盤點制度。在固定資產盤點中我們往往發現，資產存放地點變更或移交時，管理人員不按規定程序進行移交，導致盤點時科室臺賬與實物不符，給盤點工作帶來較大的難度。因此，醫院一方面要健全固定資產管理制度，明確固定資產購置、驗收、發出、使用、報廢管理職責和工作流程，加強職能部門監管。另一方面應定期對相關人員進行業務培訓，增強責任心，強化業務知識學習，提高資產管理水平。規模較大的醫院應設置資產管理中心，逐步對各項資產進行登記、清產核資，管好用好本單位的固定資產，使資產管理的工作真正落到實處，有重點、有步驟，做到賬卡、賬賬、賬實相符，扎扎實實地推動固定資產基礎管理工作。
2、完善固定資產購置可行性論證。醫院固定資產中醫療設備占的比重較大，其投入資金大，投資回收慢，其投資能很大程度的影響醫院的業務發展，所以固定資產購買前應由設備管理、資產管理、使用部門、財務部門等共同進行可行性論證和效益分析，運用科學的方法對資產進行分析、預測，以避免盲目投資，造成資金的浪費和資產的閑置，為領導決策提供科學的依據。其主要指標有資產總值、總資產結構、資產完好率、設備平均使用率、萬元資產凈收入、單臺設備投入產出等。
3、建立固定資產信息化系統管理。醫院固定資產種類多，數量大，必須通過信息化系統，才能更好地規范管理。實際工作中大中型公立醫院已基本實現了計算機信息管理，但還存在信息共享程度較低的問題。醫院內部資產管理部門、財務部門、職能部門、使用部門以及維修部門之間的信息脫節，信息沒有達到共享，獲得信息的成本較高，直接影響了固定資產的管理效率的高低，同時財務部門與其他職能部門的重復勞動，造成人力、物力、財力的浪費。
4、加強固定資產監管。大部分公立醫院是國有事業單位，資產保值增值，上級主管、主辦部門審批報廢，各級部門對強化審計監督，充分發揮醫院內部審計的作用，定期對醫院的固定資產及其效益進行審計，提高醫院固定資產的營運收益。審計固定資產是否提足，是否有帳外固定資產以及固定資產流失現象。切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
參考文獻：
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2012年7月，北京朝陽醫院在北京市率先進行法人治理結構改革，實施理事會領導下的執行院長負責制。理事會作為醫院決策機構，由內部理事與外部理事組成，內部理事由理事長、黨委書記、執行院長、職工代表等組成，外部理事則為法律界人士、學者及社區代表等。
“外部理事反饋政府辦院思路、患者訴求，參與決策，使得決策更加科學。”北京朝陽醫院理事長封國生在接受采訪時強調，3年以來，伴隨醫藥分開改革、醫保支付方式改革，醫院運行機制發生了根本性轉變，一方面破除了傳統的逐利性；另一方面，注重提升醫療質量與效率，醫院運營更加科學化。
作為執行院長，陳勇也認同，實施法人治理結構改革后醫院管理的最大變化在于：從過去關上門自我管理、自我決策，到打開門讓服務對象、利益相關方參與決策，從而更有效地保證了醫院的公益性。
封國生、陳勇兩位院級領導一致表示，改革搭建了北京朝陽醫院決策、執行、監督三者相互分工、相互制約的現代醫院管理架構，使得決策更加科學、執行更為有力、監督更為到位。對于北京朝陽醫院管理執行層面，每個業務板塊的分管領導在做出、實施任何一項決策時，都會充分照顧患者、醫保、醫院、醫生各方的利益，找尋各方利益的平衡點，最大程度共享改革帶來的紅利。
銳意發掘人力資源
人力資源是最具能動性的資源，在任何一個企業或社會組織，人力資源都是最重要的資產，醫院也不例外。在接受《中國醫院院長》采訪時，醫院人力資源分管領導、黨委書記梁金鳳介紹，北京朝陽醫院歷來重視人力資源建設，在隊伍建設、人才培養和薪酬績效方面都狠下功夫，取得了業界認可的卓越成效。
其中，與2012年開始啟動的綜合配套改革相適應，北京朝陽醫院的薪酬績效改革尤為引人關注。為建立一套與突出公益性并兼顧運行效率的醫院總體目標相匹配，同時適應醫藥分開等多項醫改措施帶來的醫院定位、管理方向變化的績效考評機制，醫院確定了“評價主體多元化、考核內容科學化、程序方法規范化、分析手段現代化、結果應用制度化”的總體思路。
“這樣就徹底打破了個人收入與科室收入掛鉤的傳統分配機制，醫生、醫技、護理等崗位的收入考評指標均統一為公益性、醫療質量、工作效率、滿意度四大方面，再按崗位特點予以細化并賦予不同的分值、權重。”梁金鳳的解釋十分清晰。
在信息系統的支持下，醫療大數據與績效管理結合并引導其與醫改方向相一致有了極大的可操作性。同時，北京朝陽醫院采取多種績效管理工具結合使用的方法，確保分配科學性。具體方法為應用平衡計分卡（BSC）與關鍵績效指標（KPI）、專家評定法、指標捆綁考核方法、階梯激勵考核法以及監督門檻機制。其中的指標捆綁考核方法應用于許多關聯指標的考核，如平均住院日與床位使用率，只有在后者達標的前提下平均住院日降低，才可謂資源的高效利用。階段激勵考核法則適用于醫技類崗位。目前醫院正探討在手術考核中引入雙階梯激勵機制，將技術難度細分與手術量的增長合并考核。
公立醫院必須以公益性和運行效率為雙核心，一套行之有效的績效考評方案將此宗旨滲透到每位員工的日常工作思維中。梁金鳳總結了北京朝陽醫院績效分配特點：以公益性為導向，重視醫療質量安全，以患者滿意度為出發點；遵守“九不準”要求，嚴禁把員工收入與醫療業務收入掛鉤；充分體現“多勞多得，優績優酬”的分配原則；著力體現醫務人員技術勞務價值，向工作重、風險高的臨床一線科室傾斜；堅持預算管理、總額控制，加強成本管理；有利于穩定人才隊伍、加強團隊建設，調動員工的積極性和創造性。
人才培養也是北京朝陽醫院近年來戰略工作的重點，封國生尤其提到了醫院啟動的“1351工程”――在5年內，培養10位業界領軍人物、30位優秀學科帶頭人、50位朝陽名醫和100位青年骨干“朝陽新星”。除每年拿出1000萬元予以資助該項目外，醫院還設置有青年基金、護理基金等專項計劃，旨在鼓勵35歲以下青年醫生、護理人員的能力培養、持續深造。
“當前，北京朝陽醫院的整體人力資源中，專業技術人員的比例已高達95%。”據梁金鳳介紹，包括醫政管理崗位在內，目前已全部更新為碩士以上學歷并具備一定專業背景的人員。對于臨床各科室，人才梯隊建設業已取得階段性成效，高、中、低職稱人員配比，醫生與護理人員配比均達到比較理想的狀態。
人力資源結構的優化，與近年來北京朝陽醫院的相關工作投入不可分割。如在人員招聘、引進方面，醫院利用如社會媒體、行業專業性媒體、傳統媒體、網站等各類渠道招聘信息，在全國甚至海外吸引人才；盡可能在業界暢通消息渠道，引進與北京朝陽醫院學科發展戰略相契合的高級人才。
幾年積累結出的人才培養與引進碩果喜人。2014年，醫院獲得國家級課題35項，包括國自然杰青1項、863項目3項；獲批科研經費5393萬，發表SCI收錄論文208篇，獲得專利5項，完成15個藥物臨床試驗新專業資格申報工作。
持續提升患者服務
在陳勇看來，患者服務與體驗既是改革的出發點，也是改革的落腳點。換言之，這一塊工作的成功與否影響著對改革成效的評判。
令人欣慰的是，在2013年和2014年北京市醫院管理局對21家市屬醫院的患者滿意度調查中，北京朝陽醫院連續獲得綜合第一名和第二名的好成績。這得益于近年來醫院圍繞患者體驗所做的一系列舉措。分管副院長童朝暉介紹，這主要包括門診流程優化、住院品質提升、醫患溝通渠道暢通以及根據患者反饋持續改進等。
在門診流程方面，北京朝陽醫院開辟多種途徑預約診療，大幅縮短患者掛號排隊等候時間。當前，醫院通過電話、網站等預約掛號患者的比例已接近70%，而且醫院將七成左右號源至手機、網站等渠道，確保了供需匹配。
隨著窗口掛號的減少，醫院將掛號處與收費處合并，實行“通柜”式服務，提高患者繳費效率。在取藥環節，醫院將中藥房與西藥房合并，使患者一次排隊即可解決全部取藥問題。與此同時，醫院加強醫生溝通能力培訓，確保醫患的有效交流時間延長。“三長一短”的傳統就醫困境得到徹底改善。
在門診體驗方面，北京朝陽醫院在門診大廳設置了門診服務中心，為患者提供門診咨詢、導診、健康宣教、就診卡/銀醫卡辦理咨詢以及醫保卡使用、醫保政策解讀等服務。不僅如此，還成立一站式服務中心，提供與醫院業務相關的服務（打印、復印、傳真）、租借輪椅服務、飲用水及便捷用品（針線、紙、筆、花鏡）服務等，并提供自助設備操作指導等。
為追求住院品質的日益提升，醫院著眼在優質護理、降低陪護率等方面。護理部通過制定“優質護理服務示范病房”實施方案，完善護理制度、建立服務規范、健全崗位職責并制定工作標準，共計51項。醫院還依據國家衛生計生委文件精神簡化護理病歷、優化工作流程，制定出臺《北京朝陽醫院基礎護理標準》，細化護理服務內容和重點。
與此同時，醫院落實責任制護理，每名護士負責6～8名患者，保障為患者提供全面、連續的護理服務和疾病健康指導。近年來，醫院大力補充護理人力，實施彈性排班，提高一線人員的節假日加班費、夜班費，并設立優質護理病房護士專項獎勵基金。在后勤支持方面，醫院購置擺藥機，成立配液中心、物資中心，改善護理設施和用具。
2013年以來，北京朝陽醫院還以降低病床陪住率為切入點，提升醫療質量與安全。童朝暉介紹，為降低陪住率，醫院以骨科、神經科等重難點科室作為試點，探索工作的系統性、科學性并明確可行性。當前，醫院的陪住率已降低到30%，“我們的目標是持續降低至15%左右”。
為與之相配套，醫院實施了嚴格的門禁管理，避免閑雜人員出入醫院帶來的秩序混亂與安全隱患。同時規范病床探視時間與系列制度，確保整體護理與住院品質。與門診服務中心的設置思路類似，醫院在毗鄰門診服務中心的區域相應地設置了住院患者服務中心，向患者及家屬普及住院流程、規范和醫保相關政策，方便患者辦理住院手續。
在患者投訴、醫患糾紛處理方面，門診大廳的門診服務中心可以介入、解釋一般性投訴，上升到一定程度，則由社會工作辦公室進行處理。童朝暉介紹，社會辦公室工作人員的專業背景大部分是醫學專業，也有幾位同事是法律專業人員。他自主管這塊工作以來，著重強調工作重心下沉、崗位前移，防范于未然。比如在社會工作辦公室安裝了OCS系統，讓工作人員可以觀察住院病區、分析床位信息并預判異常，發現有“壓床”等現象要主動詢問，及時解決問題。
科學、系統發揮財務管理效能
精細化醫院管理、科學化運營決策離不開專業、系統的財務管理支持。北京朝陽醫院在北京市屬醫院中率先設立總會計師制度，財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理，使財務管理被提升至新的高度。
北京朝陽醫院總會計師張仁華向《中國醫院院長》表示，“醫院的經濟效率并不簡單地像企業那樣表現為利潤結余，而是和社會效益有著很大的關系，同時是醫院經濟效益的充分體現。醫院總會計師的一大重要職責就是制定綜合目標管理，包括服務、效率、質量安全等內容。”
崗位的重要性決定了醫院總會計師要具備較高的綜合素質。在張仁華看來，他們不僅要具備熟練的財務知識，而且要對衛生經濟政策、醫療機構內部管理流程有一定的了解。“破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制”是為公立醫院改革目標確定的基調，北京朝陽醫院的財務管理、內部運營正是貫徹了如是指示精神。
在政府投入有限的情況下，如何調動醫務人員的積極性，保持運營可持續，進而維護公益性？北京朝陽醫院的財務管理首先做好了成本控制。在這方面，北京朝陽醫院具備較好的基礎。早在2004年醫院就實現全成本核算管理，成為北京市第一家醫院全成本核算試點醫院。
經過多年發展，成本核算概念已深入人心，并應用于醫院績效管理和內部經營管理。之后，醫院又開展項目成本核算和病種成本核算，不斷挖掘成本核算數據和應用。例如，通過病種成本核算，醫院測算出近年來年院級病種5951項，其中盈利項目、虧損項目的數額提供給價格管理部門作為政策制定依據；在“醫藥分開”改革中，醫院通過全成本核算，找到進行總賬平移醫事服務費價格測算的平衡點，作為改革定價的依據。未來，北京朝陽醫院還要將測算護理、病理、中醫服務等單項成本盈虧情況，為醫療改革扭轉勞務性收費提供實踐參考。
成本控制之外，如何將投入最大化以提高服務能力、運營效率，醫院的預算管理則為關鍵。這也是總會計師的重要職責之一。自實施總會計師制度以來，北京朝陽醫院實行全口徑、規范化、精細化綜合預算管理，全部收支都納入醫院預算，杜絕無預算支出。在實際工作中做到“有預算可支出，無預算不報銷”，真正以預算作為醫院財經工作統領和抓手。
一、企業財務績效評價體系設計原則
財務績效評價體系的設計首先應依托于我國的實際情況，其次在評價體系的指標設計上應遵循的一般原則包括全面性、可比性、可定量性和可操作性4項基本內容。全面性是指應全面考慮與財務績效相關的業績指標如資產質量、債務風險和經營增長而不僅僅是與企業盈利能力有關的業績指標；可比性是指為了實現不同公司間各個相應指標的橫向比較以及公司自身相同指標的縱向比較，應全部采用相對值而不是絕對值；可定量性是指可以通過明確的評價標準和計算方法得出相應的計算對象的具體且直觀的數值；可操作性是指所選取的評價指標和評價方法均簡單易懂，并且數據易于采集。
二、企業財務績效評價體系指標構成
財務指標是實施財務績效評價的基礎，同時也是企業財務績效評價體系設計的重要內容。本文選取盈利能力、資產質量、債務風險和經營增長狀況四個方面的財務指標作為財務績效定量評價的主體內容。
（1）企業盈利能力的分析與評價。盈利能力指企業獲得利潤的能力，是企業賴以生存的前提。主要通過計算和分析企業的資本及資產的獲利水平、成本及費用的控制水平以及經營現金流量的狀況等方面來評價，從而綜合反映企業的投入產出水平及資產質量和現金保障狀況。
（2）企業資產質量的分析與評價。資產質量是指企業資產的管理效率，主要通過計算和分析企業資產的周轉速度、資產運行狀態、資產結構以及資產有效性等方面的財務指標，從而綜合反映出企業對所占用資源的利用效率、管理水平及其安全性。
（3）企業債務風險的分析與評價。債務風險是企業的償債能力，包括短期償債能力和長期的償債能力。主要通過計算和分析債務負擔水平、資產負債結構、或有負債情況、現金償債能力等方面的財務指標，綜合反映企業的債務水平及其面臨的債務風險。
（4）企業經營增長的分析與評價。經營增長是企業的成長能力及發展后勁，主要通過計算和分析銷售增長、資本積累、效益變化以及技術投入等方面的財務指標來實現企業經營增長的評判。
筆者綜合有關文獻的研究成果與企業財務實踐，結合長期從事財務評價理論與實踐工作的有關專家的意見，最后確定了22個企業進行綜合財務評價時應該考慮的指標，如表1所示。
然后，結合確定的22個指標，參考沃爾評分法構建出企業綜合財務評價指標體系，最終確定的指標體系主要包含8個指標（見圖1）。
三、企業財務績效評價體系評價標準與方法
本文利用AHP為指標體系確定權重，AHP確定權重優點在于其把定性與定量相結合，通過系統化、層次化、綜合化分析目標問題，具有客觀性、真實性。層次分析法確定權重步驟：
步驟一：構建層次結構模型。模型分為三個層次，目標層為財務績效評價（A），這是研究的總目的。然后從盈利能力、資產質量、債務風險和經營增長四個視角來反映企業的財務績效，這四個視角作為準則層（B）。為了更好解釋四個方面的屬性，設置了8個指標因素，這些指標因素就是對象層（C）。具體的層次結構模型見指標體系結構圖1。
步驟二：參照重要性標度表2來分析系統中各個關聯因素之間的關系，首先對目標層的元素和準則層的元素以及各準則層元素之間的相對重要性，進行兩兩比較，構造出相應的判斷矩陣。再將對象層之間以及對象層與準則層之間的相對重要性進行兩兩比較，同樣構造出相應的判斷矩陣。并且計算出各個指標的權重并判斷其一致性，計算結果如表3、表4、表5、表6、表7、表8：
綜上所述，構造的各個判斷矩陣均通過一致性檢驗。AHP是一種良好的定性定量分析方法，利用AHP對財務績效評價體系各指標的權重如表8所示。
四、結論
企業財務績效評價是一項綜合性較強的工作，如果簡單的選取一個或幾個財務指標來進行企業的財務績效評價，則不能全面地、系統地反映出企業的財務績效狀況和經營成果。本文構建的企業財務績效評價體系，在指標的選擇上雖然是結合傳統財務分析方法，確定為盈利能力、資產質量、債務風險和經營增長狀況四個視角，但是該評價體系是基于企業利益相關者分析目標的差異，并且利用AHP從全方面、多維度來確定財務指標的層次及其權重。該綜合指標評價體系具有較強的綜合性和客觀性，對利益相關者的監管工作具有較高的利用價值。它的構建對科學、客觀、系統的評價企業財務績效，并將財務績效綜合分析拓展至企業整體經營決策層面是一種有意義的探索。
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關鍵詞：醫療衛生事業；計算機網絡技術；醫院信息化管理；改革
中圖分類號：TP311
在我國，改革醫療衛生事業不斷的深化，而快速發展的計算機網絡技術使得醫院信息化管理有了良好的條件，醫院管理的重點內容已經是信息化。為了順應時代的需求，滿足醫院現代化管理的需要，使醫院管理更加的規范化、科學化、系統化，醫院對于計算機網絡的應用就要不斷的得到加強，提高醫院服務質量及工作效率，實現信息資源共享，減輕管理人員的勞動強度，降低管理成本，使得計算機網絡技術變為醫院信息化管理的強有力手段。
1 計算機網絡的功能及其在醫院信息化管理中的重要性分析
1.1 計算機網絡的功能分析
計算機網絡作為一種新的技術，主要是通過通信線路與設備將在不同地區運行的計算機和外部設備連接起來，實現共享計算機網絡的資源。但是我們還得注意一點，那就是共享的資源要通過管理軟件和網絡操作系統嚴格遵照計算機網絡的通信協議協調的進行。計算機網絡按地理位置可以劃分為城域網、局域網和廣域網三大類。信息交換和資源共享是計算機網絡的兩大主要功能，也是計算機網絡能夠發揮的兩大主要功效。計算機網絡可以共享圖像、數據信息和圖形、視頻、聲音等各類資源，有著強大的通信能力，醫院的各項管理事務都可以由計算機網絡技術完成，能夠提高醫院的管理質量和效率。
1.2 在醫院信息化管理中計算機網絡技術的重要性分析
伴隨著科技的進步和經濟的發展，生活和工作的每個領域都已經應用到了計算機網絡技術，并且各領域的工作效率也得到了促進。這個時代需要計算機網絡技術應用到醫院信息化管理中，隨著對數據的要求醫院在不斷的提高及改革醫療衛生事業的程度不斷深化，醫院各部門信息間的關系變得更為復雜，接踵而至的就是醫院管理工作的困難，給管理人員及管理部門帶來很多的工作壓力，因此醫院當前建設的主要任務就是建立科學的信息化管理系統。這樣計算機網絡技術的功能就得到了發揮，適應時代的要求，保證了醫院的信息化管理。保證醫院各項工作保質保量完成的有效手段就是醫院信息化管理，醫院的管理工作非常復雜，整個醫院管理的質量就有可能受到管理上出現任何一個環節問題的影響，因此有效的管理手段必須被采取以保證有序的進行醫院的工作。在醫院的日常管理工作中，實現醫院管理信息系統的網絡化是非常有必要的，能夠保證實現醫院管理系統的功能。醫院的工作效率在這種管理模式下得到了提高，醫院的工作流程在這種管理模式下得到了優化，醫院的服務質量在這種管理模式下得到了保證，醫院的名譽在這種管理模式下得到了提升。在當今隨著進一步加深的信息化程度的發展，計算機網絡技術嚴重的影響著醫院的管理質量及工作效率，已經是醫院管理工作不可或缺的工具，如果醫院不重視計算機網絡技術，很可能管理工作壓力倍增甚至造成管理工作癱瘓的局面，醫院將承受巨大的損失。所以，計算機網絡技術一定要得到醫院的重視，做好醫院信息化管理工作。
2 醫院信息化建設包含的系統
2.1 醫院藥品管理系統
應用計算機網絡技術進行藥品的管理，對購入藥品的入庫手續的辦理有了很大的方便，計算機可以一并錄入購入藥品的信息，并且在批發價的基礎上計算機可以按照國家規定的加成率進行自動的藥品加價。出庫單可以在藥房領藥時由計算機打印出來，并在藥房的數據庫中藥品出庫單得以儲存，實現經常性的自動劃價功能。對藥品購入、盈虧及調價的金額數量統計功能計算機也能夠實現，按照藥房藥品要求格式的日報表及月報表計算機也能打印出來。藥品有效期及庫存情況藥品管理人員也可以通過藥品管理系統進行查詢，藥品銷售品種及數量情況藥品管理人員也可以通過藥品管理系統進行分析，藥品管理人員的購藥計劃也可以由藥品管理系統提供。一旦藥品管理系統和醫院財務管理系統能夠聯網，那么管理者及醫院的財務部門就可以對藥品庫存及銷售情況第一時間的進行掌握，管理藥品工作得到加強和完善。藥庫管理系統是藥品管理系統的一個分系統。藥品字典能夠在藥庫管理系統中得到建立，處方藥標志、醫療保險類別及各種藥品信息等都可以錄入其中，采購計劃可以根據當前庫存及銷量自動生成，提供藥品入庫、出庫、盤點、調價、退貨等功能。賬目及庫存之間的關系藥庫管理系統也能夠校對，并能隨時結算藥品的庫存，有生成藥品的各種匯總數據的功能。對于單個藥品，也可以查驗其庫存變化及出入明細，實現藥房領藥單的功能。藥房管理系統可以對各藥方的消耗及庫存進行統計分析，提供藥品的核算功能。還可以統計過期藥品的數量、品種及金額，實現對快到有效期的藥品自動報警管理，并且提示藥品的庫存量。支持藥品批次管理，分類統計和管理毒麻藥品、、貴重藥品、進口藥品等。藥庫管理系統利用計算機的計算特點有條不紊的進行藥庫藥品的管理，人工操作和統計帶來的失誤由計算機彌補了，極大的避免了差錯的出現，提高了效率，節省了勞動，實現了信息的共享。藥房管理系統是藥品管理系統的另外一個分系統。藥品統一編碼可以在全院藥品中統一實行，患者發藥統一按醫囑執行，入庫確認藥庫發到藥房的出庫單，并且進行有效期統計功能。最佳控制藥品的質量和數量，真正使藥品的出入透明化。
2.2 醫院財務管理系統
信息量大、精確度高、綜合性強是醫院財務管理系統的主要特點，組成醫院管理系統的重要部分之一就是財務管理系統。核算是醫院財務系統履行的主要職能，但是其管理職能也要得到很好地發揮，聯網性、靈活性及可靠性等特點醫院財務系統都應該具備。門診收費系統是醫院財務管理系統的一部分。在醫院里為病人服務的窗口以減少病人排隊的時間為根本，窗口的工作效率應該得到大幅度的提高。工作人員只需要在門診收費系統里輸入藥品的代碼及需要藥品的數量，在項目字典里門診收費系統會自動查找項目藥品，藥品單價及收費金額會由計算機自動計算，并給病人提供收費單據。門診收費系統會為收費人員提供各種財務報表，為交款對賬的收費人員提供了方便。同時退費管理也得到了加強，財務漏洞也被有效的制止了，加強了財務的安全。住院收費系統是醫院財務系統的另外一部分。根據患者登記卡工作人員可以為患者辦理出入院登記，打印預交金清單，打印病案首頁及收費憑證，并且支持退費及取消結算等功能。住院收費系統還提供日結功能及核算財務成本的功能，方便財務分析。
2.3 醫療器械管理系統
保證醫院正常運轉的關鍵就是醫療器械的管理工作，這也是醫院管理工作的重中之重。醫院的醫療工作在一定程度上會受到醫療器械管理工作的影響，而且由于不易管理、品種復雜、項目零散等諸多因素使得醫療器械管理工作特別容易出錯。醫療器械管理信息系統就是我們利用計算機數據庫語言并針對醫療器械管理容易出現的問題開發而成。醫療器械管理信息系統可以全程管理醫院所有的醫療器械，對醫療器械應用的各個環節及其消耗庫存情況都會有一個全部信息的反映，提供醫院決策需要的重要信息。
3 計算機網絡技術在醫院信息化建設中的應用分析
3.1 計算機網絡的可靠性分析
計算機網絡的可靠性能夠得以改善主要的兩大途徑就是相應的冗余部件的附加和提高相關部件的可靠性。采用冗余技術，在計算機預期功能得到滿足的前提下，計算機網絡的建設成本提高了的同時，計算機網絡的局域片段的可靠性也得以提高。計算機網絡可靠性的高低由網絡中的鏈路數目的多少決定著，這是因為每條鏈路均有其可靠性和成本。但是最有效的提高計算機網絡可靠性的方案是網絡系統的容錯性的提高。尋找最常見的故障點是計算機網絡容錯性設計的重點，冗余會加強它們，縮短故障的持續時間，計算機網絡的容錯能力通過采取冗余措施得到提高。
3.2 遠程醫療診斷應用計算機網絡技術
應用計算機網絡技術能夠實現診斷在異地的患者，這就是遠程醫療診斷。減少了人力、物力的投入，節省了時間，是醫療衛生事業和計算機網絡技術發展的結合物，也是衛生醫療事業發展的必然趨勢。醫院可以通過計算機網絡技術實現信息的采集和儲存，并且可以應用計算機在網上傳輸音視頻信息。通過網絡調出檢查過的病人的臨床信息，進行網上會診，這樣可以制定出合理的治療方案，這種診療方式是醫院診療水平和管理水平提高的表現。
3.3 計算機網絡技術應用于其他的方面
廣泛性的特點是計算機網絡所具有的，所以在很多醫院的管理工作中都能夠應用的到計算機網絡技術。建立咨詢網站就是應用計算機網絡技術的一個典型例子。借助這個網站，病人可以與醫生直接進行對話、直接咨詢病情及預約醫生。醫院的一些服務也可以通過計算機網絡技術實現，包括方便醫院工作人員交流的一些網站可以被建立，一些創新醫院經營模式的出現也在有這樣的網站的情況下有所促進，醫院最新的消息通過網站人們也可以了解到，出現任何問題通過網站也能及時和醫生進行交流，患者得到了方便，醫院的業務量得到了增加，醫院的經濟效益也得到了提高。
4 展望醫院的信息化建設
將計算機網絡技術應用到醫院信息化管理工作中，重要的影響著醫院的經濟效益和管理，通過應用計算機網絡技術，醫院的管理水平得到了很大的費提高，醫院傳統管理模式中長期存在的問題得到了解決，獲得了良好的社會效益和經濟效益。隨著推進醫療衛生事業體制改革和提高醫學技術水平，現代醫院管理中應用計算機網絡技術越來越廣泛，地位也越來越重要。各行各業都涉及計算機網絡技術，計算機網絡技術應用到醫院管理中已經是必然的趨勢，有著廣闊的發展前景。經濟的發展，社會的進步，已經不能阻擋醫院信息化建設的腳步。
5 結語
在醫院的信息化建設中計算機網絡技術的發展前景非常廣闊，醫院的現代化管理模式可以由計算機網絡技術實現。由于計算機網絡技術，數據庫、信息庫可以在醫院各個部門之間建立起來，實現資源的共享。目前，我國醫院市場競爭異常激烈，醫院管理工作應用計算機網絡技術已經是必然的趨勢。
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關鍵詞：IRR模型 非自愿移民 貧困風險 反貧困 保障
在20世紀的最后20年中，由發展項目導致的非自愿移民的數量每年大約有10000000左右，20年中全球總共有大約200000000移民。由于大規模頻繁移民引起不良后果，使得移民問題成為一個全球性的問題。
一、社會公平和強制性移民
因發展而需要進行強制性移民的說法體現了發展本身固有的有悖常理的矛盾。由于這種移民表現出發展的收益和損失的不公平分配現象，從而導致了較多的道德問題。
強制性移民是由于修建新的企業、灌溉工程、高速公路、電站等基礎設施或者如醫院、學校、飛機場等城市公用設施而引起的，這些項目毫無疑問是必需的，它們改善了許多人的生活水平，提供就業機會并且提供了更好的服務。但是由這些項目引起的非自愿移民同時也會給有些群體帶來不公平的負擔。因為國家政府的介人，移民的權力往往會受到限制，而這種介入的方式往往會使移民的情況變得更糟，這就引起了許多有關社會公正和平等的爭議。“為了大多數人的利益”的原則被一貫用來說明非自愿移民的合理性，實際上，這個原則經常被濫用并且被演變成一種為了忍受可以避免的傷害的不正當的理由。結果是發展的成本和收益的不公平分配，一些人享受著發展的成果，而其他人則承受著發展帶來的痛苦。
非自愿移民的最廣泛的影響就是導致了相當一部分人的貧窮。在印度，研究人員發現，近40年來大致有20000000人由于國家發展計劃所需而被強制移民，但其中75％的移民沒有得到“妥善安置”，他們的生活水平沒有恢復到先前水平。實際上，在印度大多數移民已陷入貧困之中。
但是這并不僅僅發生在印度。在許多發展中國家，這種非自愿移民帶來的貧困以及社會不公平現象也很明顯。在每個案例中物質和文化上的損失是巨大的。比較嚴重的結果是當強制性移民面臨政治壓力的時候。強制性遷移使某些群體受到社會排斥，包括被原有地域的自然排斥和被一套正在運行的社會網絡的經濟和社會方面的排斥。這種排斥的概念更有助于對非自愿移民產生貧困的理解。Sen進一步地評論過各種形式的社會排斥有悖于發展的本質，因為發展是為了不斷取得更大的自由。
然而發展將繼續要求改變對土地和水的使用，這樣有時就會不可避免地產生不同程度的人口遷移。但是這并不意味著發展的收益和代價的不平等分配本身是必然的或道德上是正當的。實際上，這種不平等完全有悖于發展的目標，沒有理由接受這種生存空間的再安排和由此帶來的損害，而認為是不可避免的悲劇。無論何時只要發展導致了風險和確實可以預測的損失，我們都應該不容置疑地堅持社會公正和平等的原則，尊重公民的權利。
如果貧困是移民過程中可能出現的風險，移民工作的挑戰便是如何避免風險以及提供安全保障，這樣通過減少一些可避免的弊端來提高發展的效益。我們不可能阻止每一種負面影響，但是可以在有財政支持的情況下因地制宜，制定合理的措施以使發展帶來的損失和效益的分配更趨平等。在開明的政策引導下，一定可以比現狀更有效地保護公民的權利、人的尊嚴以及作為非自愿移民而享有的經濟權利。
那種使許多人遷移但只安置了一部分人的傳統計劃方法沒有很好地避免風險和保障移民權利。沒有社會的安全措施，失敗就會重現。在許多案例中，移民工作者都沒能夠降低移民的傷亡和貧困，但是這種僅有遷移而不安置的做法歸咎于許多國家內現行政策的固有缺陷，并不僅僅是計劃程序的原因。我們認為這種所謂的“發展”政策以及由此而產生的計劃方法必須糾正過來或改變。
實踐證明，有效的方法可以完全避免非自愿移民或者至少減少移民規模，盡管從歷史的角度看，移民作為發展的一種形式不可避免，但并非規劃者所提議的每一個工程的移民都是必不可少的，而且，即使移民不可避免，移民的結果也并非都造成大量的貧困，因而對貧困不應該一味忍受。有很多方法可以減少移民的困境和對社會經濟的負面影響。
從經濟和道德的角度看，糾正移民受到的不平等待遇，讓他們共同分享發展的利益，不僅僅是可行的，也是必須的。以平等為指導原則的移民工作，能夠避免長期貧困，并且對國家和地方的經濟都有益處，這種移民可稱之為具有社會責任感的移民。然而，那些批準和設計有移民的項目的人經常地喪失了“公平原則”，這些原則本可以指導他們如何分配項目資源以及防止或減少貧困化風險。為了幫助發展這種平等原則，本文提出一種移民工作中的風險和重建模型，它指出了移民規劃和財政支持政策和方法中的許多缺陷，并且提出一些改良移民政策和實踐的建議。 二、風險和風險避免模型
以下我們給出一種非自愿移民的理論模型，這個模型能說明移民中引起貧困的內在風險，并提供了一些方法來抵消或減少這些風險，這個理論模型被定義為移民中的貧困風險和重建模型，簡稱IRR模型。這個模型的主要目的是：①說明在大規模的非自愿移民這樣一個很重要的任務中會發生的情況。②創建一種理論的。可靠的手段，在政策、規劃和項目實踐活動等方面給予指導以消除負面影響。我們相信這個模型能發揮解釋、診斷、預測以及規劃功能，這樣可以為復雜的移民情況作一個知識性的指導。
在提出這個IRR模型過程中，我們首先強調關于移民研究的理論模型的必要性，并且對以前的類似模型進行了簡要的回顧。我們還討論了難民和移民之間的共同點，以及這個移民模型適用于難民研究的可能性。其次，我們明確這個模式的4種功能，并且進一步明確和記錄每一個貧困的主要風險。在下一部分中，我們逆向使用這個模型，討論模型如何提出消除風險的方法以及如何基于“恢復經濟”的原則，指導重建移民生活的策略。最后是移民操作和分析方法方面，對當前主流做法與新模型提出的做法進行比較，并且提出改進移民實踐和研究的建議。
在這些年中，在新的土地上規劃居民定居點的研究者們已經提出幾個理論上的模型來描述規劃定居點的過程。在20世紀60年代末，Chambers定義了一種描述在非洲土地定居生活的演變過程的三階段通用模型。不久，拉丁美洲的Nelson在綜合了新土地安置的許多經驗的基礎上驗證了這種模型。Chambers和Nelson的模型中都概括了自愿移民的經驗以及土地安置項目管理的機構或組織的重要性。
在這些早期思想基礎上，Scudder和Colson在1982年提出將安置模式分為四階段：招募、過渡、發展和合作／移交。這個模型主要是按照階段進行建模的，它關心移民的壓力以及每一階段他們具體的行為反應。起初，這個模型被應用于自愿移民過程中。后來，Scudder也把它用到一些非自愿移民項目中，但僅局限于那些經歷了所有4個階段的成功的非自愿移民案例，因為這一模型不適用于失敗的和沒有完成最后兩個階段的移民案例。
回顧先前主要的難民研究，我們注意到由Em-mannuel Marx提出的用以解釋難民狀況的理論模型。這個模型以社會學的網絡理論為基礎，圍繞作者所說的“難民的社會世界”展開。
從一個理論模型到另一個，這些把大量的知識經驗濃縮到模型和理論框架中的努力，已經創造了智能的工具，可用來幫助研究人員解釋他們獨特領域的成果。它們已經幫助說明了規律，并且建立了關于移民過程的理論。然而除了這些優點外，在一些重要的方面這些模式并不是很有效。沒有一個模式曾經注重過貧困的開始、產生以及脫貧的過程。以上提到的理論模型中，只有一個，即Scudder-Colson模型，可以應用于非自愿移民，但它也僅僅適用于成功的移民。然而歷史地講，大部分非自愿移民是不成功的，失敗的移民所累積的影響并沒有在Scudder-Colson的階段模型中被模擬。
正如Scudder陳述的那樣，在文獻（de Wet 1988，Partridge 1989）中曾經有過圍繞這些理論模式的深層次討論，然而很不充分。但是大家都普遍認為，有必要努力尋求一套理論來解釋和說明移民的復雜性。
在要求開發一種更綜合的理論模型方面，Brenchin，West和他們的同伴在有關從自然保護區內移民的大量著作中強烈提出過。他們主張的許多涉及非自愿移民的發展決策并沒有充分預料到對移民的全面影響。因而非常需要一種可以解釋和預言移民的累積影響并且可以提供一種實踐中的引導的模型。他們寫到：
被專家和學者很少理解的似乎是移民安置的社會影響。當居民被迫遷移時，一些通常的影響可以被預料，但是對社區或其他社會組織所產生的集體的社會影響卻因案例不同而差異很大，直到今天仍沒有一種模型能預測累積的影響。
文章所提出的貧困風險和重建模型主要目的，是為了使“累積影響”能被理解，從不同的方面和他們的內部聯系。通過對組成整體的各部分過程建立模型，并且通過深思熟慮建立阻止和減少風險的機制。這個模型的建立及其取得的進步是以先前提到的模型經驗總結為基礎的。
相對來說，IRR模型是近年來才建立和開發起來的，在20世紀90年代，一系列的研究為模型的建立與發展奠定了基礎。該模型的最初的版本在1993～1994年，首次被大范圍應用于近200個世行項目的移民檢查。模型主要是基于經驗和理論而開發的。經驗上，主要來自于20世紀最后25年以來，世界范圍內的關于移民方面的經驗的積累，參考了許多國家關于該方面的研究報告。理論上，主要得益于同一時期的移民理論方面的最新發展水平。①
①關于移民理論研究的各主要領域的最新發展水平在Cernea，1999年中已經進行了詳細的討論；也可參考Cuggenheim，1994年出版的非自愿移民的參考文獻，但由于該出版物是1994年出版的，而之后的大量的移民文獻繼續以爆炸性的速度在增長。
三、難民和移民狀況中的類似之處
如在本文的最后部分所展示的那樣，IRR模型在一些移民研究和實際實施中已經被應用過。然而，最近出現的一個問題是：最初為解釋開發項目引起的移民問題建立的這個模型，是否也有助于研究難民安置。這個問題出現于難民研究和移民研究之間建立溝通的嘗試與趨勢中，這種趨勢越來越明顯和普及。實際上，因發展而導致的非自愿移民與為逃離暴力（戰爭或武力沖突）的難民之間有許多很相似的社會經濟問題。這兩部分人口占全世界范圍內遷移人口總數的很大比例。最近分別對移民和沖突后重建家園的難民的研究表明，他們之間有很大的聯系。
為了拉近這兩個領域的距離，很有必要首先在內部建立各自的理論。從兩者的特殊性和個性中概括出一般性的常識，以說明這兩類人口狀況的共同之處。每一個領域必須努力提出新的觀點。成果目錄、結構性的對比以及理論模型，為建立兩者知識的最終結合作智力上的儲備。如Harrell-Bond和Voutira在關于主要國際機構的實踐上正確指出的一樣，要克服這種知識間的相互交流會有體制上的困難。但這并不會降低那些為知識整合而努力的學者的作用，實際上這反而加強了這種作用。考慮到可比的前景，Harrell-Bond和Voutira也強調“提出一種能夠適用于非自愿移民中各種不同情況（貧困、內戰或發展項目）的關于移民的理論模型”的挑戰性和難度。Voutira和Harrell-Bond強調說：“實際上對于各類移民……從方法論上說（貧困）可以用來作為難民和被驅逐經歷的共同特性”。然而因為貧困的原因和“成功”的定義不相同，因而很有必要保留這種差異的情況。
實際上，問題不是取一個理論模型并且應用或改變它的位置到在另一種過程中。挑戰主要是檢驗它作為一個研究工具所提供的增量價值以及創造性地使用它來說明其它過程。在這方面，Kibreab認為這個IRR模型是作為適用的工具可以應用于相關難民的研究和實際救濟工作中。“不管移民和難民狀況表面上的不同”，Kibreab寫到，“最近一項考查表明所謂的區別并不限制這個模型的適用范圍，而是使它更相關”。
四、IRR模型的四個基本功能
IRR模型關注于非自愿移民和重建這兩個過程中的社會和經濟方面的問題，這個模型在記錄當時的活動方面非常同步，但是它也能及時地反映移民沒有得到恢復的狀況。模型的核心思想是三個主要概念：風險、貧困和重建，其中每一部分又包含更具體的內容，如后面將會提到的，每一因素又反映出另一因素，貧困或重建的變化（如：失去土地、邊緣化、發病率以及社會解體）。這些變量間相互聯系相互影響，有的起著最初的作用，其他起著派生的作用（主要是作為給定環境下的一種功能），引進這些相互聯系的概念一定程度上拓寬了關于移民過程的理論討論，也有助于說明它的本性、內部聯系、病態機理以及社會經濟補救方法。
這個理論模型指出了潛在風險和已發生風險的差別。所有的非自愿移民極易導致嚴重的社會經濟風險，但不能消極地放任這些風險的發生。
我們利用風險的社會學概念來說明項目中的某些行為可能引發有害的影響——損失和破壞，這個風險概念是和安全相對的：移民的風險越高，移民的安全就越低。作為一個客觀事物，風險常常可以直接感知，也可通過科學手段來測量。風險的文化詮釋——社會風險或自然風險——能加強或減弱風險的嚴重性，甚至也可以忽略它，但這仍不能改變風險的客觀存在。
安置風險模型源于把綜合的、多方面的移民過程分解成可鑒別的、原則性的和通用的部分，包括：①喪失土地；②失業；③無家可歸；④邊緣化；⑤食品不安全；⑥發病率增加；⑦失去享有公共財產和服務的權利；⑧社會解體。本文將依次作進一步說明。
最重要的是模型的內部邏輯，它建議阻止或克服貧困以消除風險。這個過程可以通過確定目標戰略，以及足夠的財務支持來實現，這個模型將顯示必須采取的策略和方法：①從喪失土地到以土地為基礎的安置；②從失業到再就業；③從無家可歸到家園重建；④從邊緣化到融入社會；⑤從疾病增加到醫療保健改善；⑥從食品不安全到充足的營養的提供；⑦從財產損失到社區財產和服務的恢復；⑧從社會分化到社會網絡重建。
這個模型不僅強調可避免的風險，而且強調了重建策略——構造其用途作為重建行動的指南。像其他模型一樣，在要求或允許的既定條件下，為了減少某一個或某些因素的影響，可以通過重新設計，對模型的組成部分進行調整或“處理”。這就要求將這些變量通過它們之間的共同關系作為一個系統考慮，而不是將它們看成是一系列單個獨立的因素。
理解模型的各部分之間的相互聯系能使決策者更有效地采取措施減輕風險或挽回損失。作為一個概化的模板，模型也具有兼容性，可以整合其他相關的元素以及適應模型應用環境的變化。
除了實用于單個的項目外，這個模型還可以用于整體政策制訂中。它可以引導移民過程的社會參與者，包括政府和決策者，社會研究人員，項目設計者，移民，執行機構和其他相關團體。該模型還可以與其他模型進行連接，以補充其他觀點和知識。
模型的4個不同而又相互聯系的功能為：預測（警示和計劃）功能；診斷（解釋和評價）功能；解決問題的功能（在引導和調節移民重建方面）和研究功能（在提出假設并展開理論領域調查方面）。
每一種功能的簡要特性描述如下：
1．預測功能
這個模型的預測功能產生于模型對以前項目實施經驗的總結，這些經驗總結可以幫助工作人員預測隱藏在新環境中的問題，這些問題被概括為8個主要貧困風險，預測實際上就是可能要出現的重大社會問題的早期警示，這個警示可以在搬遷決定之前較長一段時間內進行討論。這樣，這個模型就使管理者和規劃者有能力預先了解到某種規劃可能帶來的風險。
這個功能的實際用途就是它能使計劃者和移民清楚地提前認識風險，尋求其它選擇以避免移民或提出減少移民的措施、降低成本的策略以及處理的方法與步驟。不能提前認識到顯著風險，政府、機構和計劃者只能給他們自己以及受影響群眾帶來更為嚴重的負面影響。
2．診斷功能
這個功能，首先把對項目的一般診斷轉變為對手邊的具體項目情況的現場診斷，來進行解釋和評估。模型的這個功能可以看作一個用來引導評估工作和衡量在給定條件下某個貧困風險強度的認識工具。
診斷功能的實際用途是向決定移民的政府官員和深受其害的移民們，揭示移民的風險和可能后果。這個具體的風險評價（診斷）為規劃項目和預防風險提供早期信息和重要建議。
3．解決問題功能
解決問題功能源于模型分析的透徹和它具體的行動導向，IRR模型重視移民中的社會成員，他們的相互作用。相互交流以及解決問題的能力。為達到解決問題的目標，模型中鑒別貧困化風險的部分必須被完全倒轉，“堅持它的方向”，本文將進一步說明。通過從預測和診斷功能轉向提供行動指南，模型的實際功能大大提高。這個模型成為重建移民生活狀況，推進直接救濟機制和再發展的策略指南。
4．研究功能
對于社會工作者而言，IRR模型為他們進一步創建和組織的理論工作指明方向。模型激勵了關于在移民安置過程中的主要變量之間關系的假設的產生。同時探查關聯風險之間的相互聯系性、互補性或相互抵消性。
它的實際價值在于有利于以統一的方式搜集整理不同的數據，以及對文化背景相異，不同國家，時間相異條件下的相同參數進行比較。 五、移民的主要貧困風險
盡管對于不同項目，情況會有很大的不同，但許多移民研究人員的經驗成果表明其中有基本規律存在。這種基本規律形成了清楚的模型。對比這些經驗成果，我們識別出8種常見過程并建立了一個綜合的風險模型。這些過程影響的轉化和累積導致貧困的快速顯現。在移民發生之前，這些過程僅僅是面臨社會和經濟風險的威脅。一旦沒有進行合適的反作用，這些潛在的危險會轉變成嚴峻的貧困化災難的現實。
這些風險不僅威脅著移民，同時也會影響當地（區域）經濟，造成重要損失和破壞。個別風險強度會隨當地條件而變化。但是模型的功能使其有可能預測這種典型的風險，以及它們是否會在將來同樣可比的移民過程中會發生。下面是每一種重要風險的簡明闡述，并用一些經驗證據來說明。
1．喪失土地
土地被征用使人們失去了創建生產系統、商業活動以及生活條件的主要基礎，這就是移民失去資產和貧窮化的主要形式，因為他們失去了自然和資源。
除非是在另外為移民們重建生產系統，或者給予他們一份收入穩定的工作，否則，一旦失去土地，受影響家庭就會變得貧困。Nayak指出在印度奧里薩邦的Kisan部落土地被征收，而補償并沒有恢復他們的土地基礎，喪失土地的貧困沒有減輕，反而迅速演變成對部落的其他風險和損失。在印度的Rengal項目中，Ota報告到搬遷后沒有土地的家庭的比例超過以前的2倍——從4．6％到10．9％；同時，Reddy指出在Singrauli附近煤炭開采項目的移民中，沒有土地的人所占比例從搬遷前的20％飛躍到72％；對肯尼亞的kiambere水電站項目的社會學研究發現，移民后農民家庭的平均土地占有量從13公頃降到6公頃；牲畜減少超過1／3；每公頃玉米產量減少了68％，豆的產量減少75％，家庭收入從10908肯尼亞先令減少到1976先令——82％的損失。在印度尼西亞，Padjadjaran大學生態研究所對Saguling水庫的移民進行了調查，他們發現移民家庭的土地擁有量減少了47％，而且他們的收入也被減半。在巴西也有類似情況。人類學領域的研究成果表明，對于從事農業的家庭來說失去土地所產生的后果通常要比失去房屋要嚴重得多。
2．失業
不論是城區還是農村移民，對于那些工作在工廠、服務業或農場的人來說，失業的風險很高，然而創造新的就業很困難并且需要較多的投入，在實際的搬遷之后，移民們中的失業者和待業者還要忍受很長時間才可獲得一份工作。
失業大體上有三種來源：在城區，工人失去在企事業或服務業的工作；在農村，勞動力沒有土地并且沒有機會在別人的土地上勞動，也無法獲得公共財產制度下的財產使用權；自己經營的小生產者——手工藝人，小店主及其他也喪失了生意的人。在1993年的馬達加斯加的塔納湖平原項目調查中，一些小私營企業——工廠、食品店、手工作坊，由于移民后沒有權利獲得相應的補償，而且失去了原有的商業圈和顧客。在印度奧里薩邦的Talcher地區的五個村的部落戶主的調查中，發現失業率從9％增加到43．6％，其他就業人口的從業結構從第一產業大幅度轉移到第三產業，受影響的部落及世襲階層的收入水平減少了50％～80％。對一些移民提供短期的培訓能夠掌握一些技能，但并不是需要的工作。發達國家中也有類似的情況，在加拿大馬尼托巴湖的Churchill-Nelson水電站項目中，土著的居民生產安置計劃如：養魚、水禽捕捉、皮草加工等沒有被實施，研究者發現這個社區非生產性時間顯著的增長。
移民失業在搬遷后的一段時間后才會出現，而不是立即。因為在短時間內移民可以從項目開發相關工作中獲得就業。然而這樣的就業是很短而不持久的，幾個大壩項目證據表明可以通過臨時的新的建設來吸引一些移民以形成所謂“就業繁榮”，但隨著項目結束而結束。這就形成了移民中長期或臨時的失業問題。
3．失去房屋
也許對許多移民來說，失去家園是個暫時性的問題，但對有些失去家園者而言，卻是個長期擔憂的問題。從廣義的文化角度上說，失去自己的家園以及失去歸宿群體的文化空間會導致一種疏離隔絕之感。對于難民，無家可歸和“失去歸宿”是其定義所固有的。
有關喀麥隆Douala城市項目，2000多戶移民在建房時遇到困難，僅有5％的移民得到了貸款去支付被指定的宅基地的費用。據來自于中國丹江口水庫項目報告，大約20％的移民沒有房屋并且窮困。在一些地方，強行拆遷居民的房屋是為了快速逐出在無主土地上的合法居民（在烏干達的kibale公園）。當政府發動強制性的土地村有化政策并且強迫人們移民，家庭就會失去天然的資源和人工的財產并且要在長時期內忍受沒有居住地。如果拆遷房屋的補償是按市場價格進行估算而不是重置價格，那么移民房屋條件惡化的風險就會增加。
移民通常不能得到人力和財務支持以迅速重建房屋而被迫遷到“臨時”住所，這些住所類似于難民營，一夜之間就可建成。項目把“緊急住房中心”和“臨時安置帳篷”作為一種“臨時”后備措施（如印度卡納塔克邦的克利須那河上游大壩和灌區項目），然而卻經常演變成一種長期而不是短暫的情況。在北非毛里塔尼亞的Foum－Glebia灌溉項目中，881戶移民中只有200戶成功地重建了他們的房屋，其他人則住在帳篷或防水布下，并持續了2年或更長時間。在印度馬哈拉施特拉的Kukadi-Krishna灌溉子項目中發現，有59％的移民家庭在被搬遷后，仍住在臨時或半永久房屋中長達10到15年。然而可以通過充分的項目財務支持和及時的準備來避免移民無家可歸以及相關的失業、邊緣化和疾病的風險。
4．邊緣化
邊緣化是因為許多家庭失去了經濟能力和向地位低的社會階層變動過程中產生的。中等收入的農場主不會變得沒有土地，他們會變成小的土地所有者；小的店主和手工藝人會縮小規模且會跌到貧困線下。許多人在新的安置區無法使用他們以前所掌握的技能，人類資本喪失或者變得消極和無用。經濟的邊緣化常常伴隨有社會和心理的邊緣化，表現為社會地位的下降，對社會和自身沒有信心，不公平感以及極端的脆弱。這種強迫性的搬遷和移民們的犧牲會導致移民自我形象的貶低，并且由于移民的社會地位降低導致他們經常被安置區居民所歧視。
邊緣化是多重的，當移民們到了新的安置區時，他們的文化地位被削弱，在那里他們成為“陌生人”且沒有機會和權利。在移民計劃中往往忽略移民的心理邊緣化及其所產生的后果。但是文化和行為上的不適應、焦慮以及信心下降在許多地方都曾被廣泛報導過。早在搬遷開始之前，相應的經濟上的剝奪和邊緣化就初顯端倪，因為遠在項目建設之前，搬遷區的基礎設施和服務設施的建設就已經被停止了。部分但是顯著的耕地的喪失（如，因修建道路或渠道占用土地）導致了一些小型農場經濟上無法維持，雖然實際上他們似乎可以生存下去。當移民后靠安置時，他們在土地上被邊緣化，因為他們將失去河谷地帶的肥沃和高產的土地，而得到的卻是高程較高的而且貧瘠的土地。此外，邊緣化也出現在非農業收入來源的損失過程中，如在尼泊爾的Kule-hani水電項目和斯里蘭卡的Kotrnale項目中就曾經出現過。
對于城市移民，邊緣化在搬遷后的一段時期有一定程度地發生。例如，當移民得到一份臨時工作而不是得到一塊土地時，在很長一段時期內，其收入來源不是很穩定的。政府機構也默認這種移民邊緣化的持續，且他們認為移民無法恢復以前的生活水平是一件“理所當然的事”。
5．食物沒有保障
強制性搬遷會導致移民臨時或長期的營養不良的風險增加。因為其熱量和蛋白質的攝入量低于人們正常的成長和工作的最低需要。
食品不安全和營養不良是未妥善安置移民的結果和癥狀。在實際遷移中，食物供應量和經濟收入都會突然猛跌。因為遷移后的新地方正常的食物生產能力可能需要幾年的時間才可得到恢復，因而有可能造成長期的饑餓和營養不良。Green就關于難民和移民的與糧食有關的風險問題給出了一個綜合的觀點，雖然二者之間有顯著差異。接著，Hakim在對印度古吉拉特邦的Vasava部落移民中的糧食風險和結果進行了深刻的分析，在那里移民被強迫種植經濟作物來代替糧食作物。實際上這一點在所有的安置點都有報道。塞內加爾的Manantali大壩與水情管理項目所造成的負面影響，用“發展導致的糧食不安全”這一概念對其進行了形象的描述。在斯里蘭卡的維多利亞大壩工程中，大約有55％的重新安置家庭在很長一段時間內一直在使用食物救濟卡。在中國的Bailiambe水庫工程中，移民人均耕地面積從搬遷前的0．087hm2降到安置后的0.027hm2，當地的食物生產因此供應不足。所以，幾年中必須有每年75000噸的糧食救濟。營養不良風險會增加疾病和死亡的風險，而且很大程度上取決于早期的喪失土地和失業風險是否被有效降低。
6．發病率和死亡率的增加
大量的人口遷移會導致健康水平的嚴重下降。發展帶來的社會壓力和心理創傷有時會伴隨著與搬遷有關的疾病的爆發，特別是瘧疾和血吸蟲病等。不衛生的用水和不健全的排污系統更增加了慢性腹瀉和痢疾等疾病的感染。免疫力最弱的一些人群——如嬰兒、兒童、老人所受到的影響最大。
經驗表明移民在搬遷后對疾病的抵抗能力要比搬遷前低得多。大型基礎設施項目建設帶來的一個間接影響是，在項目區內那些沒有搬遷的群體的發病率也上升。總之，在缺乏安全的健康措施情況下，直接和間接的疾病影響包括：心理疾病、衛生疾病（如腹瀉與痢疾）、水介疾病（寄生蟲病）等。在斯里蘭卡，傷寒在維多利亞大壩附近傳播甚廣。在Mahawelis項目的第C號移民安置區，患瘧疾的人由8．9％升到15．6％。在加納的Akosombo地區，20世紀60年代的短短幾年中，血吸蟲病的發病率從移民前的1．8％迅速攀升，成年人中發病率高達75％，而在他們的孩子們中則高達100％。在毛里塔尼亞的Foum-Gleita灌溉項目中，學生中患有血吸蟲病的人增長到75％，農民的健康也因為引用臟水而惡化。在泰國的Nam Pong水庫中，檢查證實當地的發病率——肝蛭和鉤蟲感染要高于全省平均水平，這是由于惡劣的生活環境和不健全的水處理系統導致的。
這個風險模型中所包括的健康惡化和喪失住所之間的相互作用以前就被討論過。研究表明脆弱群體，如老人，失去原有房屋的直接影響就是導致發病率和死亡率的上升。因為“社會壓力”而產生的精神上的疾病因年齡、性別、婚姻及職業狀況不同而有差別。
發病率的增加也會產生于新建水庫或新的水域周圍的意外事件中。由于缺乏正確的信息和預防措施，在印度尼西亞的Saguling水庫旁，在項目動工的最初14個月中，由于缺少必要的防護措施造成了一百多人溺死湖中。同樣，在印度尼西亞的Girata水庫，在蓄水后的頭10個月中，有10人溺死水中。
7.失去享有公共財產和服務的權利
對窮人而言，特別是沒有土地和資產的人們，無法使用安置區當地的公共財產（如牧場、森林、水域、墓地以及采石場等），從而造成收入水平和生活水平的顯著惡化。比較典型的是當地政府對移民原有的公共財產不給予補償。這些損失包括公共服務設施，如學校以及這一類風險中的群體損失。
kibreab提供了一種在公共財產資源、貧困以及貧困風險之間建立聯系的理論分析。針對典型的權力結構和移民的弱點，Kibreab指出公共財產資源的損失會對移民的生活和社會地位產生長遠的影響。經驗表明在所有地方，很大一部分家庭收入是來自于可食用的森林產品，薪炭林、公共牧區以及公共采石場。喪失了這些資源留下了一個大缺口。例如，在印度的半干旱地區，91％～100％的燒柴，66％～89％的家用燃料，69％～80％貧困家庭的牧草都是由公共土地供應的。據一份有關印度的奧里薩邦1950～1994年中造成移民的7個項目的研究顯示，沒有一項工程給予公共財產以補償。在印度的Rengali大壩項目中，移民前所有家庭都可以使用牧場和墓地，但搬遷后，只有23．7％的人可以使用牧場，17．5％的人可以使用墓地。當移民享受公共財產區資源的權力不被保護，他們就會侵犯受保護的森林或增加安置區公共資源的壓力，這本身就成為一個社會沖突和環境惡化的新的原因。
8．社會解體
強制性的移民擾亂了現存社會結構。導致社區分解和裂化、社會組織與人際關系的平臺被破壞，同時也使親屬關系變得淡化。互幫互助的關系網，當地脆弱群體組織以及自發組織的服務團體都被拆散了。這些非常有價值的所謂“社會成本”的直接損失包括自然的、物理的以及人文的資源損失（如前所述）。由于社會解體而導致的社會成本的損失，常常在項目中沒有得到考慮，也沒有進行賠償，而這種實際的損失會產生長期的影響。
曾經促使人們為公共利益或為個人需要而忙碌的社會關系網絡一旦被解體就很難重建。尤其是用分散的方式安置移民，隔開他們以前的鄰居關系，而不是以群體和社會單元的方式來安置。這些情況下的損失比起將移民整體安置在一起更大。由Behura和Nayak進行的關于印度一個大壩項目的社會學研究中發現，在親屬關系的社會解體過程中有很多不同的形式，例如親情關系松散、疏遠甚至出現混亂，親人之間行為的約束力減少，家庭凝聚力降低。由于缺少購置嫁妝的錢，無力置辦婚宴和購買禮物，婚禮常被延期。移民與沒有搬遷的親戚之間的關系漸遠，家庭之間的來往也大為減少了。因此而帶來社區活動減少，豐收后的歡宴、朝圣不復存在，公共墓區一片混亂不堪。印度的一份關于Hirakud大壩研究的論文指出，“其經濟地位受到嚴重損毀的移民們”在重新安置許多年后都未能與安置區居民“融為一體”。“人們看上去繼續存在著，但是以往的社區已經不復存在了”，因為它的空間、時間和文化基礎已經不存在了。移民歷史學家指出移民的代價已經遠遠超過了“純粹的金錢成本”：“所有代價中最大的是人們熟悉環境中的人際關系的疏遠，而要到一個陌生環境去面對新的社會經濟的不確定性”。貧窮不僅是因為沒有收入和財產——土地、住所和食物，相互幫助網絡的喪失直接導致并加劇了貧困——沒有權利，無依無靠以及變得脆弱。轉貼于 六、風險強度的差異
值得注意的是，上述的主要貧困風險的內部存在著內在的聯系。它們經常影響著人們，被描述成令人延誤的風險。然而這種嚴重的風險群是強加在移民的身上，使他們的意志無法轉移。移民必須同時面對和處理這些風險，而不是單獨地去考慮。結果是一場危機。
隨著移民發生的環境、區域（城市或農村）以及時間的不同，各種風險的強度是不同的；有時，對于一個特殊的受影響群體甚至可能不會遭遇其中的某個風險。相反地，其他的風險可能會出現。個體的情況總是比一般情況來得復雜，而且有所不同。但是綜合性模型面對的是所有的情況，盡管個體有所差異。在理論和政策方面問題假設的基礎是，強制性移民本身就具有一個基本的風險屬性。
為了舉例說明這種變化，我們注意到近期研究表明，婦女所受影響更為嚴重地顯示出婦女在補償費標準上受到了明顯的歧視。例如，在印度奧里薩邦，規定未婚個人可獲得土地補償費的資格是男性大于18歲，但女性要大于30歲。從世界范圍來看，上述強制性移民的貧困風險帶給土著和部落群體的危害比對一般群體的影響更大。而且深入的研究，通過解釋這些人口的特殊的脆弱原因來說明為什么這一切會正在發生。
對處于一個特殊年齡段的兒童，受到了特別嚴重的影響，鑒于從印度取得的一些經驗，Mahapatra建議“上述貧困風險中應加入一條——失學對兒童的影響”。移民安置使許多孩子中斷學業，其中有些孩子再沒有回到學校。移民后，由于家庭收入下降，許多孩子過早地進入勞動力市場。因此，不同的脆弱群體應以不同的措施區別對待。
七、安置區居民的風險
在順利的移民安置中，安置區居民是一個很重要的角色，尤其在由發展或沖突造成的大規模遷移中。在使用IRR模型時認識到安置區居民的具體風險是很有必要的，有利于模型的完整性。
很顯然，安置區居民的風險在本質上或強度上都不同于移民的風險，但和他們有聯系并且也可能受到牽連而導致貧困。移民的大量涌入增加了對資源和社會服務的壓力，也增加了就業競爭。安置區物價會上漲，健康風險也會增加。文化沖突頻繁（在不同種族之間），社會緊張會持續較長一段時間。另外，對環境的負面影響會同時威脅安置區居民和移民的生活。
對安置區居民利益最有效的保護就是制定具有詳細設計和資金充足的移民安置計劃。當安置點和安置區影響人口確定后，項目的計劃階段就是一個很恰當的時機來考慮移民和安置區居民的風險。經驗表明當移民有一些特有的機會時，如果有可能，明智的做法是讓安置區居民也享有這些機會。這樣可以減少兩者之間的緊張和競爭。
總之，IRR模型概括了很大范圍的危險——不僅是經濟風險，也包括社會和文化風險。它提出了關于移民的一種觀點，這個觀點揭示了貧困的發生機制，它的主要過程和范圍。這些包括收入性貧困和非收入性貧困，例如財產、房屋、健康、營養和教育方面的貧困，失去組織，喪失權利。在遷移過程中，人們喪失掉了所有形式的資產——自然資本、人工資本以及人文和社會資本。保護這些資本不至于損失是很必要的，但不僅僅是保護。因此我們認為重建策略必須是多方面的，要編制一個綜合的和系統的移民安置計劃。這將在IRR模型的第二部分“關于將風險分析轉變為重建戰略”中談到。
八、生活重建的基本過程
現在要回答的一個重要問題是，如果移民模型能夠幫助預測和診斷遷移的風險，那么它也能指導問題的解決嗎？
回答是肯定的。風險和重建模型用移民的社會經濟重建的具體框架來補充它的風險診斷。模型不僅僅是不可避免的貧困化的預言者；而且也引導抵消移民風險和解決問題，這個風險模型必須轉過頭來，“逆向”去讀，這樣它會指出為移民的生活重建的道路，下面將進一步闡述。
九、反風險：模型的自毀預測
正如RObert K．Merton所指出，一個不良后果的預測可以當作一個“自毀預測”。也就是說，一個風險預測模型的最大用途不是體現在它所預測的災難果真降臨了，而是體現在由于人們采取了某些預防措施，使得風險不發生或造成最低程度的危害，使得預測的災難沒有出現。IRR模型的預測－規劃功能產生于它“集成”了智能的預警能力。這就是IRR模型可以摧毀它自己的預言的原因。
風險識別對好的計劃很重要。不僅僅是提供普通的警告，這個模型對不同情況下風險變化機理進行現場評價。它可以幫助識別每一特定人群遷移風險的具體組成，這樣現場風險評估能夠而且實際上一定直接導致和制定規避風險的計劃。作為一種工具，這個模型曾被用來為項目準備移民計劃。
正如前面所講一樣，IRR模型的內部邏輯建議要阻止和克服貧困，很有必要及時行動以攻克風險并阻止它們成為現實。識別風險并不是為研究的目的而進行，而是為了更好地計劃以避免風險。
從逆向思維的角度使用IRR模型，可以知道保護、重建以及發展應該采取什么方法。例如，為了避免移民導致的喪失土地，在遷移前甚至剛剛開始必須構思以土地為基礎的移民（當然要考慮當地的具體情況）。為了防止無家可歸，房屋重建計劃也必須提前設計。這包括不僅只有單一的方法，還有對移民可行的許多不同手段等。
為了更進一步說明這個觀點，我們說IRR模型包括了兩個基本信息：政策信息和策略信息。在這個模型中體現的主要政策信息是，移民所固有的風險可以通過政策性的指令和財政支持的互相配合使用進行控制。但這種內部相互關聯的風險群不能通過零散的措施來控制。
這個模型中體現的策略信息是，任何時候都需要具體的移民計劃，主要是為了在一般的風險模型和實際的移民環境之間建立一個橋梁，并促使利益相關的機構和社會組織采取一致行動。單一的手段，例如，僅僅現金補償并不能抵消所有風險。簡單的補償并不能彌補策略的不足以及代替一個完整的計劃。
雖然政府有義務制定一種政策以恢復和分配所需的資源——資金的、機構的、技術的等等，但如果沒有移民的親自參與和創造，政府可能會構思出一個至上而下的不切實際的重建計劃，這樣的努力是無效的。所需的策略不僅僅是政府的單獨策略，而是所有人共同的策略。盡管可能會出現意見多極化的情況，但是重建中讓所有相關人員的參與（移民、當地領導、非政府組織以及安置區群眾）是必不可少的。
當然，發展導致的移民和沖突引起的難民在安置重建過程中的資金和技術措施會不同。對于前者，政府有義務為重建提供資源；然而對于后者情況并非如此。當然，兩者也有相似之處；模型中定義的重建的重要組成部分是相同的，這些相似之處為處理難民與移民的經驗交流提供了一條聯系紐帶。 十、重建的組成部分
任何非自愿移民的基本目的應該是防止貧困，恢復和提高移民生活水平。在以下進一步討論重建的組成部分時，我們將稍微調整一下，與闡述風險的次序略有不同。首先，討論兩個最基本經濟變量——土地和就業；然后再討論社區重建、房屋以及社會服務設施。
1．從失去土地到以土地為基礎的安置，從失業到就業
移民重建的核心任務是使移民再次有土地耕作，有工作獲得收入而賴以生存。成功的移民重建一般都會與一些對策有關：確定同等數量的土地，開發和改良荒蕪土地，實行農業集約化或種植經濟作物，開展農業和非農業的多種經營，利用工程帶來的一些資源如水庫、灌區等。在安置區投資創造一些新的穩定就業機會也是很重要的。
在非洲，以土地為基礎的農業安置方案常常被用來解決移民和難民的問題，為他們創造新的生產基地。Lassially-Tacob說明和對比了本文中這些經驗。在人口稠密地區，土地稀缺需要新的對策。在中國的水口大壩項目中，為了克服土地稀少這一難題，（中國）項目官員盡了很大努力把水庫周圍的山或陡坡修成梯田來植樹造林。由項目資助機械設備進行大面積土地開墾。在遷移開始前幾年便種植許多果園，這樣在遷移后果樹便快要結果。其中包括3533hm2的果樹，667hm2的茶樹，1733hm2的竹子，13333hm2的林木。集約化農業和種植模式的改變為大約20000名移民提供了新的土地、工作以及生計來源。他們的平均收入遠遠高于原移民規劃預期值。盡管移民的人均土地從0．065hm2降到0．021hm2，他們的經濟條件仍有很大提高。綜合開發策略和多種經營使水庫后靠移民受益，6％的移民從事養殖業（包括養鴨和養魚業），13．4％的移民從事交通、服務行業，19．3％的移民進入新建企業工作等。在印度尼西亞的Saguling程中，當地移民主動地將即將被淹沒的庫區的肥沃的土壤搬運到山上，改良那里的土壤。
綜合發展中國家的經驗表明，用土地代替土地——或者用模式的術語——“以土地為基礎的移民安置”是迄今比現金補償更為成功的措施，更優良的措施，因為現金補償常常并沒有實現恢復收入，而仍需改良。另外，系統的研究表明僅僅提供新的土地并不能取得成功，即使對自愿移民也如此。技術援助和可行的社會政策性措施必須和以土地安置的移民而結合使用。
移民工程資助加上當地移民的主觀能動性和資源，可以將失去土地轉化為“耕作水面”的機會，也就是說，在新的水庫中進行水產養殖。通過發展水產業，許多新的水庫已經成功地變成移民收入的一個來源。在墨西哥的Aquamilpa庫區，1989年只有4．1％的移民從事漁業，然而到1995年底，已經有60．8％的移民從事該產業。印度尼西亞的Cirate庫區，從事網箱養魚的工人每月比同一地區從事農業種植的工人多掙56000盧比。
國家公園和生態保護區的建立總是重復地給當地居民帶來遷移的威脅。幾乎每一個案例都表明問題的解決主要依靠解決土地和就業問題。然而對受影響人來說從世代居住的土地上遷走簡直是災難。實際上很少的遷移——能像瑞典Mololtoja國家公園那樣能取得成功，其成功的原因是因為選擇很好的土地，以很謹慎的方式來安置移民。這些例子再一次證明土地對生產重建的重要性。一種可以避免遷移的辦法是結合土地權利和在保護區工作中創造就業機會，幫助當地居民在保護區獲得既得利益以作為他們的收入來源。
培訓移民以掌握新的技能只有和市場或新的投資項目對實際的就業新技能的要求相結合才是有效的。在印度Dudichua煤礦項目中，378位移民中有225位經過培訓得到工作（每個家庭安排一個工作崗位），他們的平均收入是當地農村平均收入的8倍。在阿根廷的Yacyreta項目中，一部分制磚工人在有限的項目資金的幫助下，成功地重新開始他們的工作并且提高了收入。然而，一些重要的困難局面無法解決，在其他的一些具體政策上，土地安置無法解決的問題，如在無主土地上合法定居的人或濫用征用權的陋習。通過界定，城市里“在無主土地上合法定居的人”主要居住在公用地，如“公用道路”用地和其他公用地，而且往往得到了市政部門的默許。同時這些人往往屬于最貧困一族。當新建項目需要占用他們居住的土地時，他們得不到安置只是被趕到其他的地方，而變得更加貧困。要解決這一問題，但處理結果又必須防止其他人效仿，確實是很困難，需要制定非常詳細的政策和法規。
另一個爭議的問題是征用權原則的無限制使用。一個很有價值的論點是，當為了新的發展項目要求土地的原所有者必須交出大量的土地時，這些土地的所有者應該成為新的發展項目的直接共同業主，在整個新項目的運行期一直是共同受益人。或者，采用其他措施而不是將土地全部征用，政府可以讓他們成立一個公司繼續擁有這些土地，然后將土地出租給新的項目使用，租用期限可以是1999年，或新項目的整個運行期。這樣就不需要強行使用征用權，使得土地被突然剝奪而可能長期陷入貧困。在選擇這些解決方案時需要仔細地權衡利弊，因地制宜靈活使用，而不能生搬硬套。
另一種理想的恢復和發展的選擇是在下游新的灌區安置水庫移民，然而這種方法很少使用。印度的一些邦（Madhya，Pradesh，Gujarat邦等）努力通過頒布限制新灌區土地最多擁有量的法律，在規定的區域內安置移民，這種措施應該加強以獲得安置地農民的合作。總之，提供土地和就業機會的結合應用是很好的恢復策略，尤其對于那些既沒有土地也沒有工作的群體，這可以保證移民勞動力的充分利用。
2．從無家可歸到重建家園
在改善移民生活方面，改善居住條件是相對容易實現的。但對于住所和財產沒有任何補償的難民們，這會變得很困難。
從對世界范圍內的經驗研究中我們可以得到至少兩種相同的發現。首先，事實反復證明，因住所喪失而導致的貧困可以通過在移民項目預算中正確評估房屋重建成本而得到有效制止。其次，在全世界范圍內，移民們都顯示出對他們的生活水平能比過去有所改善的強烈愿望。他們通過增加實物（勞動力）和資金投入來實現這一愿望。即使身處背井離鄉的黯然和對低的補償標準的憤怒之中，然而對住宅的迫切需求以及渴望更好的生活的根深蒂固的愿望使得移民們作出最大努力去建更大、更耐用的房屋。為了實現這個目的，移民們采取不同的策略：動員家庭勞動力，請求親朋好友的幫忙，貸款以補充補償資金的不足，挪用部分土地補償用來建房，并分階段重建——首先修建一個可以建大房子的地基，然后根據家庭財力和需求，分階段修建房屋。
關于移民投資操作的大量經驗證據表明許多人使用一部分生產性財產補償來建房，他們使用超過房屋補償的錢來重建比以前更好的住所。
家庭住所條件的改善主要表現在以下幾個方面：更多的人均房屋面積，質量好的建筑材料（尤其對屋頂），服務設施便利（水電），安全的衛生設施，有家庭花園等。在房屋重建過程中典型的問題主要包括：來回往返平均距離變長以及在城區的運輸成本增加，支付能力和長期貸款（抵押）的負擔以及沒有合法土地身份的房屋的補償權利問題。從新房屋狀況來看，其生活水平不僅僅是“恢復”了，這已經在大量的項目中有說明：阿根廷yaeyreta大壩的首批移民；尼泊爾的hali Gandaki大壩以及進場道路的大部分移民；中國的水口大壩項目中，每戶的居住面積增加了25㎡；肯內亞的出口發展項目的移民。另外，在上海，因為排水項目導致的移民可以選擇租借國家的公寓或者購買私人公寓，而移民只須花費相當于1／3的建筑成本費用。另有報導在房屋重建中的方法創新，如朝鮮民主主義人民共和國使用的代金券。在西非多哥的Nangbeto項目，項目提供交通工具每天把移民送到新址，這樣使他們通過增加額外的房間以擴大項目原來所能提供的房屋面積。總之，廣泛的證據表明無家可歸并非不可避免，實際上，房屋重建并不意味著僅僅恢復到先前通常很低的水平，而是建得比以前更好。
3．從社會解體到社區重建，從邊緣化到融于社會，社區財產／服務從喪失到恢復
社區、網絡以及社會凝聚力的重建是很重要的，然而在現在的政府政策中它很少被認真考慮過。規劃人員往往忽視了這些社會文化和心理（不僅僅是經濟）因素，也很少關心安置區居民與移民共享服務設施以及移民的集體公共財產的補償等方面的問題。
上述三個方面是部分區別和部分重疊的。區分他們的原因是為了強調，在重建項目中使用這種潛在的協同關系巧妙地處理模型的不同變量可取得更好的效果。社區重建是群體組織行為，包括正式和非正式的組織，而克服在單個家庭層次上的邊緣化行為。當村子或鄰區作為一個需要社區財產和公共服務的社區單位被建立，或者臨時將移民分散安置在安置區已有的社區中而增加了安置區現有服務設施及當地居民所有的公共資源的壓力時，現場方法要有所不同。
重建社區結構和社區所擁有的資源是一項復雜的工作，不能在短時間內完成。關于斯里蘭卡的Mahaweli移民項目的研究表明，對移民最初的資源分配，包括有權享受公有財產資源，對于移民成功地在新地區安家落戶起著決定性的作用。如果享有公有資源的權利低于某一標準時（戶均或人均標準），就會非常危險，但是如果搬遷剛開始給予移民最基本的條件，然后進行后期發展扶持也能達到成功安置的目的。因此，不管采取什么形式，能使移民家庭擁有資源及其共享社區的資源得到增加，是成功移民安置的關鍵。這一結論在很多地方都已得到證明。
有一些來自中國、埃塞俄比亞、希臘以及墨西哥關于保護社區結構或者幫助形成新社區網絡的引人關注的經驗的報導。在中國，項目負責人必須通過法律與作為個人和團體的移民同時談判。政府提供的移民資金按一定比例在家庭（補償家庭損失）和代表社區的鄉鎮委員會（補償公共損失）之間分配。在遷移中社區所喪失的所有財產被估價并且由政府補償按照原樣或可比的標準重建社區財產，這些財產使移民的生活條件得到恢復。移民村莊的一些社會組織可以在移民中發揮作用，并且繼續他們的存在和履行他們的職責。而且，在共同承擔損失（尤其是土地）方面，社區的團結性被充分體現，他們要求把本村內非移民擁有的未受影響的土地通過重新分配，使失去土地的移民也得到了土地，在這點上，中國的方法很獨特。
重建社區機構對成功的移民和生活的恢復是極為重要的。在埃塞俄比亞，Woldeselassie報告了在遷移后恢復村莊的宗教組織及其風俗起到了很好的正面效果。它可以集體組織去幫助最脆弱的群體以及被邊緣化的社區成員加快融入集體中。在希臘，Hirschon分析了希臘移民的經驗，表明在重新凝聚和整合過程中，共同的文化價值取向可以克服物質貧乏，經濟缺陷以及不利的自然條件。因此，社區的重新凝聚不需要由經濟重建來實現，它本身可以超前進行。墨西哥的Aquamila移民項目不僅恢復了以前的社區服務，而且建了幾個新的社會服務設施。這些經驗是很重要的，因為對社區資源的恢復經驗似乎少于對私有財產的恢復，而為移民和安置區居民之間發生沖突留下了后患，總之重建過程的三個方面都需要建立機構以及安置區居民的合作。
4．從食品不安全到營養充分，從增高的發病率到更好的健康治療
營養水平和健康狀況最終還是取決于移民經濟水平的恢復進度（如食品，土地和就業）。但是在短期內，我們的重建模型要求，即使經濟水平未能恢復，也必須采取緊急的措施來抑制食品供應不足以及對健康和生命的威脅。借鑒一些成功的難民援助（緊急救濟）工作的經驗對解決移民的營養和健康風險問題以及重點關注最脆弱群體（兒童、老人以及孕婦等）的方法是非常有效的。然而，可持續的重建工程也需要長期規劃，除了緊急救濟措施之外，需要掌握大量信息與知識，并注重培養移民對新環境的適應能力。
現有證據表明，相對于健康風險，移民的食物短缺風險更容易被移民機構注意到。對于這方面的風險防范很少有長期的規劃。移民本身也認為首先要解決的是食品需求。國際衛生組織（WHO）對湄公河流域下游的四個國家（老撾、泰國、柬埔寨和越南）的研究表明，減少大壩水庫移民健康的負面影響最有效的長期策略是建立健全衛生機構。研究建議四個國家把“人類健康因素都考慮進入所有的一體化流域開發項目中”，以預防高疾病率和死亡率的風險。多哥的Nangbeto大壩項目提供了這方面參照的成功實踐的例子：它引進了一個貫穿整個建設期間內的連續的健康監測研究計劃，這有助于保護移民和安置區居民的健康狀況。
移民生活重建的形成部分已在上面分組說明，但很有必要再一次說明模型強調了他們之間的相互依賴的關系。因此，優化重建策略要求在考慮由地方項目環境所決定的內部優先權的同時要注意跟蹤這些關系的趨勢。
總之，IRR模型的重建部分為沿著幾個清晰的方向跟蹤移民重建提供了廣闊的藍圖。提供的證據表明：①貧困風險可以被成功抵制和消除；②生活重建盡管很難，但只要明確了具體的方向也是可行的；③可參考的積極的經驗在不斷增加。
十一、現行移民實踐的必要發展
IRR模型如何與現在發展項目非自愿移民的一般實踐操作相對照？
證據表明IRR模型的框架在某些方面超前于現在一般的移民實踐活動，它的廣泛應用將明顯提高移民實踐的標準和操作水平。它帶來了一系列有別于傳統方法和手段的新的要素。它建立在目前最新的移民科學研究基礎之上，為發展項目的移民問題提供了一種診斷、費用估算、規劃、資金管理以及實施的更好方法。這能切實糾正目前某些被廣泛批評的移民分析中的缺陷以及執行中的不足。
IRR模型完全適合于目前最新的移民政策，并且給出了一個有效的方法，以廣泛提高這些政策實施的延續性和效力。1980年最早采用的世行移民政策導則（后來1986年，1990年以及1994年又正式地被強化和修改），已經逐漸被其他援助組織采用。如經濟合作與發展組織（OECD）的成員國，亞洲開發銀行（ADB）等。然而更多機構的重點和嚴厲的監測要求它們的一致性應用。如在這些導則下項目準備階段所應用的經濟分析方法經常與導則本身不一致，它們為費用的具體化留下了足夠的空間以及非常不完善的風險分析。貧困風險分析方法仍然需要在世行、亞行或者經濟合作與發展組織的資助項目中得到普及。對于沒有明確的非自愿移民政策的眾多發展中國家和一些發達國家來說，IRR模型可以為這些國家在制定移民政策導則時提供幫助。
作為計劃和監測的工具，在過去的四五年的時間里，IRR模型已經在不同國家的一些項目中得到應用。在印度和菲律賓，有報道說在移民準備和計劃階段應用了IRR模型。其他主要的應用在于移民操作的現場監督和項目實施的監測工作。在非洲南部的萊索托王國，Scudder提出了一系列指標來評估國家大型水利工程項目造成的貧困風險以及實際發生的影響。在Mathur和Marsden的書中寫道，來自于印度各邦的移民規劃人員和業內人士在一個研討會上對IRR模型在移民規劃上的潛在用處進行了分析和探討。
然而，對于大部分有移民的建設項目來說，在其規劃期間并沒有系統地解決貧困風險問題。這主要發生在對于項目研究的深度和廣度上沒有太多要求的一些國家內部項目。但是在一定的程度上，同樣的情況也發生在由雙邊、多邊捐贈機構或放貸實體資助的項目中。
IRR模型可以與其他項目風險工具相互銜接，并且可以改進和提高其中的一些方法。我們主要強調了糾正常規的規劃方法中三個暗藏的缺陷的必要性。這些將會導致忽視貧困風險的缺陷包括：①傳統的項目風險分析方法中的缺陷與不完善；②過分信賴成本效益分析的結果，盡管它存在著明顯的不足；③缺乏真正的協商和受影響人的參與。
下面將逐一論述。
1．傳統風險研究方法中的缺陷
目前常規的“風險分析”是項目經濟和財政準備方法中的一部分。然而遷移導致移民的風險并不屬于常規風險，也不屬于由規劃者在項目經濟分析和財務分析中所進行的敏感性分析。
傳統的項目風險分析主要評估影響項目投資收益率的風險的起源和規模。評估關鍵變化（如項目執行期限，成本超支，地方配套資金的能力等）所引起的變化量以及項目凈現值對這些變化的敏感性。對每一個這些變量的敏感性都要進行分析，因為每一個變化都會影響項目的產出以及對投資者的回報。必要時，對所有備選方案及其不可預見性進行敏感性檢驗，所有的努力都是為了減少財務風險以使投資收益最大化。
但是傳統的經濟風險分析（簡稱CBA）并不包括對受項目影響人群的風險。傳統的項目經濟分析以及敏感性分析通常用來識別、估計以及幫助阻止對項目和投資者的收益率所面臨的風險，它們并不被用以識別和衡量包括受項目影響的移民在內的其他利益相關者所面臨的風險。這僅僅是現行項目風險分析中的基本缺陷。這種分析方法的偏見是很明顯的：對項目投資者以及投資基金的風險被仔細分析和衡量，而對受項目影響的人群的移民的風險卻往往沒有得到同樣嚴謹、具體和系統的分析。遷移所引起的風險僅僅是影響投資的間接風險，它們被排除在投資風險分析中所謂的“典型”風險類型之外。這和保護人們的利益和幸福的最終目的有沖突，它也有悖于減少貧困的總體政策目標。
因而，結論是傳統的項目風險分析方法必須從根本上進行修訂和拓寬，使其包括項目對作為項目利益相關者的被影響人所產生的風險。也就是說項目風險分析必須明確包括在IRR模型中重點提到的貧困風險，并且提出保障措施，以及在可能的范圍內設計出風險保護和社會安全網。
對可預見的貧困風險的最佳防范措施是尋求能夠避免移民或者至少可以減少遷移人數的替代方案。這樣的替代方案有時在技術上是可行的。例如，可以通過修正高速公路路線以避開現存住宅區；改變大壩的位置，或減少大壩高度。然而，當不可能完全避免產生移民時，政策制訂者和規劃者可以在模型的指導下，制定一些具體的措施來防止每一個可預見的風險。這些措施可以是經濟、財務、技術、法律或文化方面的。他們應該和風險程度相對應，一個有經驗的規劃者會識別出每一個具體案例中哪些風險會較多出現，它們怎樣相互作用的，以及那些風險需要首先得到遏制，以發揮積極的連鎖效應使其他風險的發生得到避免或減少。
2．成本效益分析（CBA）完整的原因
更遠地說，過分依賴CBA來評價有移民存在的項目，是粗暴地對待這些項目所固有的貧困風險的另一個主要原因。CBA分析是完全不充分的，因為它僅僅是宏觀經濟的工具，并不能說明成本或收益在項目利益相關者中的分配。
當項目總收益與總成本的差額超過了可接受的幅度時，CBA分析法便認為項目是可行的。但這種判斷很不充分。主要有幾個原因：第一，項目影響人口的損失和傷害沒有在項目收益中得到補償，因為這些收益的分配沒有被相應劃分。移民很少被列入這些項目的直接受益者之中。因為CBA分析方法不能預見和引導項目將來收益的合理分配。這種成本和效益的整體計算掩蓋了項目效益在分配上的不合理和隨意性。第二，移民真正的損失和全部成本也沒有得到正確評價和衡量。因而，他們也沒有在項目的CBA中被包括和充分考慮。
因為從經濟方面判斷項目可行是以成本——收益分析為基礎的，因而補償水平總是盡可能被降低以遵循CBA的成本最小化原則。因而，移民中最常用的措施便是給予移民盡可能少的補償，以把很大一部分真實成本外部化，而且放任移民在搬遷后自己去謀生。盡管這種方法在許多項目中已經導致貧困的大量肆虐，但它卻仍被廣泛使用著。
在本章第一部分中對資本損失（物理的、自然的、人文的和社會資本）的分析，說明在現行程序中許多社會經濟成本往往被忽略。在現行實踐中這些真實成本很大一部分被“外部化”。這些被從項目預算中剔除出來的成本被加到了移民身上。這就是為什么通過總成本－收益計算來判斷對個人的成本在邏輯上是粗糙的，而且掩蓋了真實的貧困影響。它低估了個人的損失并且給社會經濟留下了許多沒有解決的負面影響。
發展項目為受益者們帶來的長期收益的事實并沒有為移民減輕一絲被逐出家園的痛苦。在現階段，個人損失既沒有從總收益中扣除，也沒有被項目受益人支付。這些成本中被補償的僅僅只被征用財產中的一小部分，而且以“為了更多數人獲得更大利益”的名義，使其他大部分成本由占很少比例的受影響群體作出犧牲來承擔。這種不合理性有悖于社會公平，同時也損害了發展的目標和計劃的實施。而且在項目經濟分析中使用這種不完整的分析方法不利于促進規劃人員尋求真正可行的解決方案。總之，這個CBA方法以及它的片面應用，是造成忍受不必要風險的原因，而且，由于忽視，也是造成本來可以消除的負面影響擴大的原因。
為了克服CBA方法中的缺陷，應該在發展項目分析方法中引進具體的分類分析方法。涉及移民的項目是項目殊的一個子類，它要比其他項目在項目影響上更具復雜性，因而它們應該包括一個不同于CBA的特殊的經濟和財政分析方法。這種分析必須強調分類進行。“平等原則”要求根據不同類的受影響群體（受正面或負面影響）來分別計算成本和收益，而不是不加選擇地以整個社會或整個項目進行計算。這個要求來自于不同的影響必須被識別的原則。事實上，也是這個原則要求采取如移民政策這樣的保護政策。因此，這個原則應該被貫徹到經濟分析方法當中以區分這種不同。
在許多國家中仍然存在不合適的移民成本分析方法，因為在這些國家中缺乏相應的政策和法律體系，而這些是為了保護那些由政府或私有部門投資項目所引起的移民的權利。在這樣的政策真空狀態下極易出現專橫武斷。需要通過對發展目標和策略進行公開辯論的方式，建立平等的政策和修改過時的與移民有關的政策條款（如土地征用、征用權法或其他法律）。因而不僅僅是一些過程而且對在決策者、政治家以及工程人員大腦中的固有觀念也有所影響和改變。要在許多國家和發展機構內進行政策辯論和政策決策以要求改變項目經濟分析、風險分析的方法以及CBA方法以應用到非自愿移民項目中。
也許單獨而又片面地應用CBA方法最為嚴重的后果是項目移民的資金不足。如果移民的損失沒有在補償中被公平計算，而且經濟和財務分析中沒有把恢復生產和發展所需的投資列入預算，那么對移民的最終財務支持必然是不充分的。結果使得貧困變得便不可避免。
對照一下，我們認為這種貧困的解決辦法是不僅僅只考慮“經濟補償”而且也要考慮“經濟恢復”和發展。這種區別是基礎性的。它要求除了補償外，要充分計算移民成本和投資分配。這意味著需要一種比CBA方法更為優越的移民經濟分析方法，并產生不同的移民財務支持模式。
必須明確說明，一個移民家庭和社區的生產性恢復的成本一定會高于這個家庭和社區財產損失的市場價值。因此，單純的補償對于恢復移民以前的社會經濟基礎是永遠不夠的，如果移民計劃僅僅圍繞財產補償，將無法達到恢復和提高移民生活水平的政策目標。因而很有必要創建一門新的移民經濟學，把重點從現在通用的以補償為基礎的經濟學轉變成恢復經濟學。新的恢復經濟學將除了提供補償以支持移民發展外，還包括確定移民活動需要增加的投資。提出這樣一種具有一整套獨立的分析方法和手段的恢復經濟學，對于經濟學家們是一個職業性的挑戰。但是最終批準和建立一種新的經濟學是一個政治行為，它是用以解決發展中難題的公共政策的一部分。
結論是無可回避的：因為政府機構利用政權和法律的力量進行征地和移民，所以政府有責任使移民恢復他們以前的生活狀況，并且分享他們由于遷移所可能帶來的收益。
只有通過制定政策使移民能夠分享他們曾有過貢獻的項目的收益，移民生活重建所需資金才能夠真正得到滿足。Van Wicklin已經提出了提供這種分享收益的許多選擇方法。在其他可利用資源有限的條件下，這種分享不僅是一種平等而且是必需的方法，使重建的真實費用得到財務支持。
3．移民參與風險分析
最后，在項目準備期間和最終決策之前缺乏和即將搬遷的移民進行商議，客觀上配合了由不完整經濟分析方法提出的謬論。潛在的受影響群眾的參與對于“開發性移民”是必不可少的。由于許多發展中國家的移民規劃和實施機構的能力較差，使得受影響群眾的參與變得更加需要。
在早期警告和實施可行的預防性行動方面，規劃人員和移民之間的信息和交流是一個重要的手段。然而，信息交流仍然很少發生。在決策者和受影響人群之間缺乏交流是導致移民失敗的一個原因。正如Mairal和Bergua曾明確指出，在認識移民所導致的風險這一點上，將要遷移的人和技術專家及機構的想法會有很大不同。他們的研究已經證實機構沒有掌握對風險的預警“導致了在西班牙Zaragoza壩區沖突擴大化”。
對移民自身而言，IRR模型的預警功能使他們以及他們的組織認識到風險，并且及早參與、協商并提前采取策略。移民必須即時準確得收到信息，充分理解近在眼前的遷移，克服懷疑和不滿情緒。當移民不可避免時，IRR模型通過預測搬遷可能會帶來的一些列連鎖反應，通知移民及時參與并選擇應對方案，在搬遷前盡量讓移民做好充分準備，以保護他們的權利。
相反，在信息和交流方面的不暢通會導致“負面參與”，即竭力反對搬遷、抵制開發項目。一些機構采用了不明智的方式，對移民和移民權利封閉信息，實際上導致了這種反面效果。用封閉信息來代替參與和公開，往往被某些官員用來防止恐慌和壓力。然而這實際上是自欺欺人的。它取代了早期對移民們重建生活的動員。他們的作用是移民中很重要的因素，盡管這一點在移民文獻中很少提到。
4．移民研究和IRR模型
為了總結說明IRR模型，很有必要簡述一下自從這個模型問世以來，它在現在及以前研究中的應用。
在最近幾年中，IRR模型已經引起了研究者的廣泛討論，而且服務于現在許多發展和研究項目。在印度奧里薩邦，由社會經濟發展所（ISED）進行的大型研究中，把IRR模型作為他們研究7個大項目（大壩、熱電廠、礦場以及企業）引起的移民的理論和方法基礎。樣本包括31個村莊、441戶、涉及2274人，樣本來源于95個受影響村莊，1977戶。這個研究是印度有史以來進行的關于移民影響的最綜合和最完整的調查之一，在大規模的現場調查的要求下確定了這個模型。它的主要成果是圍繞著IRR模型中貧困的風險展開的。另一個研究圍繞“消除貧困風險”出現在印度的Rengali大壩研究報告中。這個研究衡量了每種不同風險的實際影響，分析了抵制風險的辦法，并且建議在現場中需要的措施。在水利工程項目國際監督小組的要求下，關于貧困風險及其影響的研究在非洲南部萊索托王國展開；在尼泊爾的Kali Candaki項目，模型在幾個正在進行的移民影響評估研究中的得到了應用，總結了很有用的移民經驗，并且提出了可行的建議。
在最近四五年內，在哥倫比亞、南非、印度、美國及其他地方舉行的國際科學會議上都廣泛討論過IRR模型的理論含義及潛力。一些書籍和大量的論文對模型的有效性進行了討論，檢驗其應用性，或者對其中的模塊進行了不同程度的開發。1999年，印度移民專家L．K Mahapatra出版了一本書，書中寫到了他所進行的對模型的最初檢驗。作者對印度近20年到30年移民文獻中幾乎所有的經驗研究進行了廣泛的回顧分析，通過研究文獻中記載的發現來說明這個模型是否有效。他的分析證實并肯定了這個模型。Parasuraman在他關于印度移民的著作中討論了由IRR模型所確認的貧困風險，并且指出“在印度，喪失土地是引起遷移后貧困的一個最主要原因”。M．Basu研究了IRR模型和“基本需求”模型之間的聯系。Juliette Hayes從IRR模型的風險部分發展出一種關于移民過程的“資本損失模型”。
一些學者建議通過包括其它不同風險和損失來拓展IRR模型，如喪失享用公共服務設施，喪失公民權，或由于搬遷移民中的學生暫時不能上學。是否將這些風險加到通常的風險模型中仍需考慮，但是這些建議都增加了模型的靈活性和可用性，使它更趨完全。文章即將付梓之時，Robert Hackenberg在《人類組織》雜志上的論文已開創在這個雜志上由人類學家們進行關于貧困風險和非自愿移民經濟和重建的“公開討論”。
在哥倫比亞，Robert Muggah在難民問題大規模研究中，對IRR模型進行了檢驗和應用。這個研究的重要發現是關于的由沖突引起的內部人口遷移的一些特殊約束和要求，它為難民安置建立嚴密的自下而上的機構及其能力提出了要求。接著，Crisp按照IRR模型，認真回顧了聯合國高級難民署（UNHCR）在莫桑比克大沖突后難民安置規劃。關于“分化的社會又走到一起來”，Crisp指出“從社會分化到社會重建”這個過程中成功和失敗的原因。
