時間：2022-03-23 15:41:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生院檔案工作計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
第一季度：
1、與責任村村委主任、書記建立聯系，確定公共衛生聯絡員，移交公共衛生聯絡員臺帳，健全通暢責任村公共衛生信息管理聯絡渠道；
2、熟悉責任村基本衛生情況和居民健康狀況，掌握責任村常住人口數、季度出生人數、季度人數、兒童人數、60歲以上老年人數、慢病人數、孕產婦人數、流動人口 數，重點是流動兒童和孕產婦信息；
3、根據衛生院公共衛生年度總體部署制訂工作計劃，按照責任醫生臺帳要求，規范填寫責任醫生臺帳日志；掌握責任村60歲以上老年人群、慢病人群基數情況，高血壓、糖尿病人分級管理，完成第一季度隨訪工作；
4、完成責任村居民死亡原因調查報告、結核病人督導用藥、新發精神病人的線索調查排查、從業人員信息收集報告等工作；刊出春季傳染病防治健康宣教黑板報一期，開展第13個世界防治結核病日宣傳工作，發放外來建設者健康手冊資料50份；
5、3月底前上報公共衛生信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作。
第二季度：
1、常規工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查；每月上門服務訪視≥90戶，完成第二季度重點人群的隨訪指導工作；每月根據安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次；按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作；
2、完成社區居民花名冊填寫，掌握參保人數，為開展農民健康體檢工作打下基礎；
3、熟悉農民健康檔案信息軟件，完善家庭和個人健康檔案信息數據，及時將隨訪信息記錄入信息管理系統；
4、完成責任村流動人口調查摸底，完成責任村從業人員調查摸底，完成查螺篩查工作；
5、做好社區惠民政策宣傳，配合做好一卡通的發卡工作；
6、規范填寫各類臺帳表冊，迎接公共衛生半年度考核；
第三季度：
1、常規工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查；每月上門服務訪視≥90戶，完成第三季度重點人群的隨訪指導工作；每月根據安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次；按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作；
2、根據半年度考核情況查漏補缺；
3、完成責任村改水改廁工作，落實水質監測；
4、配合完成中小學生健康體檢。
第四季度：
1、常規工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查；每月上門服務訪視≥90戶，完成第三季度重點人群的隨訪指導工作；每月根據安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次；按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作；
2、完成本年度責任醫生全部工作，包括各類臺帳表冊，責任村家庭和個人檔案建檔率達到80%，重點人群建檔率達到85%，慢病隨訪信息整理，健康檔案信息化合格率80%以上，對各類信息進行匯總整理，做好年度工作總結，積極迎接衛生局考核評估。
農民健康體檢：
根據中心衛生院總體部署，完成責任村農民健康體檢工作，及時將體檢結果信息歸類整理反饋，做好健康體檢后續管理服務，及時準確將體檢信息和隨訪情況輸入健康檔案信息管理系統。
村衛生室工作計劃一20xx年我村衛生室各項工作,將在鄉衛生院、村民委以及上級業務部門的正確領導下，以“xx”重要思想和科學的發展觀為指導，緊緊圍繞全鄉衛生工作會議精神和20xx年度各項工作任務，進一步加強業務學習及加大衛生工作宣傳力度，確保我村衛生工作各項任務指標全面落實，現將工作計劃提出如下:
一、行政管理:
1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。
2、每季度向村領導匯報工作一此，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。
3、使用統一的基本醫療、疾病預防控制、婦幼衛生、健康教育、工作督導等工作登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作，積極參加藥品統一代購及鄉村一體化管理。
5、按時參加例會及業務學習培訓，并作好學習筆記。
二、疾病預防控制
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導免費，督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
三、婦幼衛生工作
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
四、醫療工作
1、遵守職業道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度，嚴格按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治 療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫療工作的宣傳動員工作，讓農民得實惠。
村衛生室工作計劃二根據xx鎮衛生院部署結合我村衛生室實際情況，為提高廣大農村農民的健康水平和自我保健能力，我室針對本村的實際狀況，特制定了本村衛生室年度工作計劃。
一、本年度公共衛生項目上本村衛生室應做到:
1、繼續開展生命知識，農村基本衛生知識的傳播工作，使廣大農民群眾了解并掌握最基本的衛生知識，提高自我防范能力。
2、繼續宣傳協助《兒童計劃免疫》工作，使廣大農民加強疾病預防能力，科學的、有計劃的接種疫苗。
3、加強對《傳染病防治法》的宣傳工作，提高我村廣大農民對疾病的預防知識。
4、加強宣傳工作，使廣大農民在新生兒出生后及時主動地進行預防接種。
5、加強廣大農村婦女的婦幼保健工作，使廣大婦女了解四期保健，提高衛生防護意識，減少一些不健康的生活方式和行為可能給自己帶來的損害。
6、繼續宣傳傳染病知識的普及工作，甲型H1N1流感手足口病的防治知識宣傳。提高廣大農民的自我防范意識，改陋習、講衛生。
7、宣傳學習結核病、艾滋病及慢性非傳染性疾病的預防知識。
8、利用世界衛生日、愛國衛生運動等活動進行健康教育，使廣大群眾更多地從不同方面了解生命知識，懂得預防疾病的知識。
9、做好20XX年度出血熱疫苗接種情況。
10、積極配合xx鎮衛生院各項工共衛生項目工作。
二、本年度合療上本村衛生室應做到:
1、我村衛生室應充分利用xx鎮衛生院會議、標語、宣傳欄、典型事例等方式使合療政策落實到每家每戶，盡量做到人人皆知。
2、我村衛生室按照規定設立新型農村合作醫療舉報信箱、監督舉報電話和固定公示欄
3、我村衛生室每月應及時上報合療報銷金額，為老百姓創造更好的合療服務政策，并且能夠積極配合xx鎮衛生院合療各項工作。
三、本年度臨床上本村衛生室應做到:
1、門診登記一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或家庭地址等內容應清晰、完整，并與處方記載相一致。
2、對需上報的傳染病病例要做出明顯標記，并按規定及時上報，疫情上報后，在門診登記相應處加蓋“疫情已報”章。
3、對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細住址及病人其所在學校、班級等內容。
4、要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫師要簽全名。
村衛生室工作計劃(一)20xx年我村衛生室各項工作,將在鎮衛生院、村委以及上級業務部門的正確領導下，緊緊圍繞全鎮衛生工作會議精神和20xx年度各項工作任務，進一步加強業務學習及加大衛生工作宣傳力度，確保我村衛生工作各項任務指標全面落實，現將工作計劃提出如下：
一、行政管理：
1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。
3、使用統一的基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作，積極參加藥品統一代購及鄉村一體化管理。
5、按時參加例會及業務學習培訓，并作好學習筆記。
二、疾病預防控制
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作：按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導，督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
四、醫療工作
1、遵守職業道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度，嚴格按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治 療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫療工作的宣傳動員工作，讓農民得實惠。
5、認真執行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
五.健康教育
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作，制定好全年的健康工作安排 ，做到工作有計劃，做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解，讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節性的疾病做好預防工作，特別是一些具有傳染性的疾病，讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
4、加強學校和公共場所的健康宣傳。
我衛生室工作計劃有所不周，以及在以后的生產實踐中會存在許多不足之處，望上級領導在督導工作時加以指正。
村衛生室工作計劃(二)20xx年我村衛生室各項工作,將在鄉衛生院、村民委以及上級業務部門的正確領導下，以“xx”重要思想和科學的發展觀為指導，緊緊圍繞全鄉衛生工作會議精神和20xx年度各項工作任務，進一步加強業務學習及加大衛生工作宣傳力度，確保我村衛生工作各項任務指標全面落實，現將工作計劃提出如下：
一、行政管理：
1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。
2、每季度向村領導匯報工作一此，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。
3、使用統一的基本醫療、疾病預防控制、婦幼衛生、健康教育、工作督導等工作登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作，積極參加藥品統一代購及鄉村一體化管理。
5、按時參加例會及業務學習培訓，并作好學習筆記。
二、疾病預防控制
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作：按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導免費，督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
三、婦幼衛生工作
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
四、醫療工作
1、遵守職業道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度，嚴格按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治 療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
一、督戰核查工作內容
（一）召開一次縣級醫院與鄉鎮衛生院負責人參加的座談會，再次核查核實有關情況。
1.通過座談，進一步逐級壓實責任，了解相關單位負責人對健康扶貧工作掌握程度。
2.核對包保縣貧困人口及貧困人口在每個鄉鎮的分布是否與健康扶貧APP一致。
3.核對行政村與村衛生室建設情況，準確掌握未建村衛生室的行政村名單（鄉鎮衛生院所在地可不設村衛生室，人口較少或面積較小行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛生室、行政村搬遷或撤銷情況）。
4.核對村衛生室村醫情況，準確掌握缺少常駐村醫的村衛生室名單，指導各地做好上級醫院下派與鄰村代管工作。
5.鄉鎮衛生院、村衛生室是否能夠開展基本醫療。
6.向縣級行政部門核查（到現場與村醫本人核查），2019年與2020年第一季度村衛生室運行經費和村醫補助落實情況。比較與村醫本人核查情況是否一致。
7.鄉鎮衛生院業務用房與設備配置項目進展情況，6月底前要全部完成。
（二）現場暗訪。
1.遍訪所有的貧困村。核查村衛生室建設情況與貧困人口醫療服務措施（服務“111”等）落實情況。其中，3個左右的貧困村貧困戶全覆蓋（普查）。
2.遍訪所有未建村衛生室的行政村。核查未建村衛生室是否符合規定（鄉鎮衛生院所在地可不設村衛生室，人口較少或面積較小行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛生室、行政村搬遷或撤銷情況），鄉鎮衛生院所在地行政村貧困人口是否知道去鄉鎮衛生院看病，與相鄰行政村聯合設置村衛生室的行政村貧困人口是否知曉合建村衛生室及村醫，行政村搬遷或撤銷轄區居民基本醫療與基本公衛是否落實到相應的基層醫療衛生機構。核查未建村衛生室行政村貧困人口是貧困人口醫療服務措施（服務“111”等）落實情況。
3.完成縣級醫療機構核查工作。
（三）6月底前，鄉鎮衛生院和村衛生室必須全覆蓋，市級層面要核查既往發現問題的地方。要統籌做好安排，根據包保縣（市、區）實際確定計劃。
二、相關注意事項
（一）到行政村時，在到村委會了解具體情況，要與村委會核查失聯人員與常年不在縣域內人員情況。
（二）要重點對因病致貧戶、因殘致貧戶開展入戶核查。是否有貧困患者或貧困殘疾人因未確診等原因未落實“一人一策”。
（三）采取普查的方式開展貧困戶入戶暗訪，即以村為單位覆蓋所有貧困戶。國家檢查多采用這種方式，能夠更加準確地掌握健康扶貧工作是否精準。
（四）要將現場核實情況與紙質版材料、健康扶貧APP信息系統進行比對，進一步推動精準到人到病與精細化管理，做到賬賬相符、賬實相符。
三、關于組織形式
始終堅持問題導向、目標導向、結果導向組織開展包保暗訪工作。確保包保暗訪全覆蓋、無死角，確保消除盲區死角，解決短板弱項。
（一）做好基礎準備工作。委包保科室提前調取包保縣（市、區）有關基礎材料，會同包保單位根據貧困人口數量、基層醫療衛生機構數量等，合理制定工作計劃。
（二）對工作較好的地區，可以適當減少暗訪頻次，對任務較重地區，要加大暗訪力度。
（三）參照國家檢查模式，兼顧普查與抽查。普查是以村為單位覆蓋所有貧困戶，檢查是否做到“不落一人”（除死亡、失聯、常年不在縣域內3種情況（村委會證明），均納入管理，要有家醫簽約文書和健康檔案，所有患者要有“一人一策”；同步核查與健康扶貧APP信息是否一致）；要有重點地組織抽查，以點代面，查找問題，幫助基層改進工作。
（四）要組織調度好人員力量，根據當次暗訪目標，既可以組織大隊伍開展普查，也可以組成小分隊開展抽查。
（五）關于進度要求，6月底前，要確保三級醫療衛生機構再次全覆蓋，貧困人口暗訪比例由各包保科室根據包保縣(市、區）貧困人口數量、可抽調工作人員數量等研究確定。
一、工作目標
利用一年時間全面完成農村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內建立起覆蓋農村居民，符合農村實際，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。
二、基本原則
（一）有所側重，循序漸進。各鄉鎮街要先從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。
（二）農民自愿，積極引導。根據各鄉鎮街、村（社區）的發展水平、醫療衛生服務能力、農民群眾健康需求等方面的特點，積極開展建檔工作。要堅持農民自愿與積極引導相結合的原則，在醫療服務中積極引導群眾主動建檔和有效使用健康檔案。
（三）規范建檔，務求實效。所建檔案要符合《省農村居民健康檔案管理服務規范（試行）》（以下簡稱《規范》）要求，保證健康檔案的真實性、科學性、完整性、連續性和實用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，健全健康檔案的調取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規范的記錄居民健康問題及其處理過程，逐步體現從出生到死亡的整個生命過程以及相關衛生服務活動，保證健康信息動態更新且連續，使醫療服務有據可依、有證可循。
三、主要內容
農村居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其他衛生服務記錄組成。具體內容和方法按照《規范》要求執行。
四、主要任務
（一）建立健康檔案。在縣建檔工作領導小組的組織領導下，各鄉鎮街組織鄉鎮街衛生院和村（社區）衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立農村居民健康檔案。堅持以家庭為單位，統一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。
（二）管理和使用健康檔案。各鄉鎮街衛生院和村（社區）衛生室要指定專人負責健康檔案的管理工作。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，掌握轄區內農村居民的健康動態變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉、村醫務人員根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的技術和措施，有針對性地提供健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。要充分發揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，實現對農民的健康管理。
（三）做好信息統計工作。各鄉鎮街衛生院要加強對轄區內居民健康檔案的動態監測和管理，做好農村居民健康檔案有關數據和相關資料的匯總、整理、分析等信息統計工作，并于每年12月1日前報縣衛生局。
五、工作步驟
（一）宣傳發動。制定全縣建立農村居民健康檔案實施方案和績效考核標準，召開全縣動員大會，安排部署建檔工作。
（二）全面實施。利用一年時間全面完成農村居民健康檔案建檔工作，到2014年底，在全縣所有村莊（社區）逐步實行農村居民健康檔案網絡信息化管理，實現農村居民建檔率100%的目標。各鄉鎮街負責制定年度工作計劃和配檔表，組建農村居民建檔領導小組，制定各項規章制度，村委會（社區管理委員會）負責居民建檔工作的具體組織實施，鄉村醫生負責健康檔案資料的填寫和錄入。按計劃實施建檔工作并做好自評考核工作。
（三）考核評估。組織專家對全縣建立農村居民健康檔案工作情況進行督導檢查和考核評估，全面總結分析居民健康狀況及形成因素，并實現對全縣農村居民健康檔案的信息化管理，全面做好迎接省市衛生局檢查驗收工作。
六、保障措施
（一）加強組織領導。成立縣建立農村居民健康檔案工作領導小組，負責建檔工作的組織領導和協調等工作。各鄉鎮街要高度重視，組建專門工作班子抓好落實。各職責部門要明確責任分工，強化措施，扎實推進工作開展。縣衛生局負責建檔工作的技術指導與督查；縣財政局負責建檔工作的經費保障；縣公安局負責農村居民的戶籍認證；縣計生局負責農村孕產婦的孕期計生技術指導；縣民政局負責農村社區的設置與規范。各職責部門要通力合作，密切配合，確保全縣建檔工作圓滿完成。
（二）建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準，對各鄉鎮街居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，按照構建和諧社會和建設社會主義新農村的要求，以改善農村衛生服務條件、完善農村衛生機構服務功能和提高農村衛生服務能力為核心，以鄉鎮衛生院建設為重點，村衛生室建設為基礎，建立健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系，從整體上為提高農民的健康水平提供保障條件。
二、建設原則
省級為主、地方配套；整合資源、填平補齊；完善功能、滿足需求；統一標準、規范建設；統籌規劃、分步實施。
三、建設目標
從*—2011年，用5年時間，建設1230所標準化鄉鎮衛生院和10000個標準化村衛生室，基本建立起與新型農村合作醫療制度和醫療救助制度相適應，設施較齊全、專業素質較高、運轉有效，初步滿足農民群眾人人享有基本衛生保健服務需求的農村衛生服務體系。
四、建設內容
一是以改善就醫條件為目標，改擴建業務用房；二是以提高診療技術為目標，添置與更新設備。
五、建設標準
鄉鎮衛生院業務用房和設備添置更新按照《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》填平補齊，業務用房建設造價按每平方米600元控制，設備添置更新按平均每所20萬元左右控制。
村衛生室業務用房和設備添置更新，按照《安徽省農村村衛生室建設指導標準》建設。業務用房建設造價按每平方米500元控制，設備添置更新按平均每所6000元控制。
《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》、《安徽省農村村衛生室建設指導標準》另行印發。
六、投資規模
*—2011年，總投資12億元，用于鄉鎮衛生院和村衛生室業務用房建設、設備購置與更新。按國家標準，投資3.6億元，改擴建鄉鎮衛生院業務用房60萬平方米；投資2.8億元，添置和更新1230所鄉鎮衛生院診療設備；投資5億元，改擴建村衛生室業務用房100萬平方米；投資0.6億元，添置和更新10000個村衛生室診療設備。
七、經費來源
總投資12億元，其中：由省發展改革委、省衛生廳爭取中央投資3.5億元（含2006年國家已下達國債資金1億元）;省、市、縣三級政府分擔8.5億元，省級按80%比例承擔6.8億元，市、縣財政按20%比例承擔1.7億元，省級5年應承擔的資金按平均每年1.36億元進行籌集，具體為：省發展改革委省統籌投資每年安排4000萬元，省財政每年安排專項資金9600萬元，市、縣應承擔的資金，按省下達的年度投資計劃和配套比例，由市、縣財政安排落實。
八、分年計劃安排
在分年度計劃安排上，一是優先安排中心鄉鎮衛生院；二是優先安排鄉、村行政區劃調整完成縣和新型農村合作醫療實施縣；三是優先安排實施鄉村衛生服務一體化管理的縣；四是優先安排艾滋病、血吸蟲病、結核病集中的鄉、村衛生機構。
鄉鎮衛生院。*—2009年每年計劃安排建設300所，2010年計劃安排建設200所,2011年計劃安排建設130所。
村衛生室。*年試點建設1000所，*—2010年每年計劃安排建設2500所，2011年計劃安排建設1500所。
九、項目建設與管理
（一）制定建設規劃。根據全省農村衛生發展實際，研究制定符合省情的農村衛生服務體系建設與發展規劃。規劃制定的程序是：
鄉鎮衛生院：根據行政區劃調整以后的鄉鎮數，按照1個鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院，在已經調查摸底的基礎上，按標準進行填平補齊建設，由省將*—2011年建設規劃規模和年度建設計劃下達到各縣（市、區）。
村衛生室：按照1個建制村建設1所標準化的公益性村衛生室的總體考慮，鄉鎮政府所在地不再設衛生室（工作職能由鄉鎮衛生院承擔），結合各縣（市、區）行政區劃調整后的行政村數、人口數以及鄉村衛生服務一體化管理的實施情況，將*—2011年計劃建設控制數下達到各縣（市、區），由縣（市、區）結合自身實際提出*—2011年分年度建設計劃，經所在市審核后，報省發展改革、衛生、財政部門統籌制定全省建設規劃和年度建設計劃。
（二）項目建設與管理模式。項目堅持以縣為主，實行“六統一”，即統一規劃立項，統一計劃下達，統一勘探設計，統一招標監理，統一資金管理，統一驗收和預算審計。項目建設實行縣（市、區）衛生部門法人責任制、招投標制、工程監理制和合同管理制。
對村衛生室進行統一設計，提供幾套適應不同區域、地形和地質條件需要的標準圖紙，供各縣村衛生室選擇；在項目建設上，以縣為單位進行集中打捆分包招標，引入合格有資質的施工隊伍，以降低建設費用，保證施工質量。
（三）運行體制與管理模式。實行鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理模式。政府投資新建的村衛生室所有權歸政府舉辦的鄉鎮衛生院，由鄉鎮衛生院從有資質的鄉村醫生中招聘從業人員，村衛生室實行獨立核算，自負盈虧，財政根據其所承擔的公共服務適當予以補助，逐步建立鄉、村衛生服務運行管理體制和日常運行經費保障機制。
十、保障措施
（一）建立協調機構。在省民生工程協調小組統一領導下，建立由省發展改革委、省衛生廳、省財政廳等部門負責同志參加的聯席會議制度，協調研究和解決問題，總結、交流工作經驗，部署階段性工作重點和任務，制定下一步工作計劃。
（二）明確職責分工。市、縣政府是項目實施的責任主體，負責本區域項目實施的組織領導、審定建設規劃、以及配套資金、建設用地的落實和其他優惠政策等。市、縣發展改革、衛生、財政部門負責項目實施日常工作，具體負責項目立項審批、編制上報建設規劃和年度投資計劃、勘探設計、招標管理、施工監理、項目督查、資金使用、統計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作。市、縣（市、區）建設、國土、審計、監察等部門根據各自職能履行職責并予以配合。鄉、村負責建設用地劃撥的落實和施工環境的保證。
省發展改革委、衛生廳、財政廳等部門按照省政府要求和職能分工各負其責。
省發展改革委負責牽頭組織制定鄉村衛生服務體系建設方案、編制建設規劃，下達年度投資計劃，并協調項目啟動與建設過程中出現的困難與問題以及項目建成后的評估評價工作。
省衛生廳負責牽頭組織項目的實施和建設、統計報表上報以及制度建設、項目建成后的運營管理和驗收工作；會同省發展改革委制定鄉村衛生服務體系建設方案、編制建設規劃以及下達年度投資計劃。
省財政廳負責安排落實省級財政資金和建設資金管理，督促市、縣財政部門落實配套資金。
（三）制定優惠政策。
一是制定出臺在建設用地、建設費用減免等方面的優惠政策，以保障農村衛生服務體系建設民生工程順利推進；二是制定農村衛生服務體系建設項目管理和資金管理辦法，以保障項目建設質量和資金安全。
（四）建立項目公示與督查制度。
以科學發展觀為指導，按照構建和諧社會和建設社會主義新農村的要求，以改善農村衛生服務條件、完善農村衛生機構服務功能和提高農村衛生服務能力為核心，以鄉鎮衛生院建設為重點，建立健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系，從整體上為提高農民的健康水平提供保障條件。
二、建設原則
整合資源、填平補齊；完善功能、滿足需求；統一標準、規范建設；統籌規劃、分步實施。
三、建設目標
*年，建設完成8所標準化鄉鎮衛生院和38所村衛生室，基本建立起與新型農村合作醫療制度和醫療救助制度相適應，設施較齊全、專業素質較高、運轉有效，初步滿足當地農民群眾人人享有基本衛生保健服務需求的農村衛生服務體系。
四、建設內容
改善就醫條件為目標：①改擴建新馬橋鎮、仲興鄉、楊廟鄉、城關鎮等4所鄉鎮衛生院業務用房；②劉集鎮、連城鎮2所鄉鎮衛生院續建項目；③濠城鎮、王莊鎮2所鄉鎮衛生院續建項目。④連城鎮馬鋪村等38所村衛生室項目建設。
五、建設標準
鄉鎮衛生院業務用房按照《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》填平補齊，業務用房建設造價按每平方米600元控制，村衛生室設備投資按每室6000元標準控制。
六、投資規模
1、*-*年楊廟、城關、新馬橋、仲興等4所鄉鎮衛生院總投資225萬元，其中，新馬橋中心衛生院總投資55萬元；仲興衛生院50萬元；楊廟衛生院60萬元；城關鎮衛生院60萬元。用于鄉鎮衛生院業務用房建設，改擴建業務用房3750平方米。新馬橋中心衛生院950平方米；仲興衛生院800平方米；楊廟衛生院1000平方米；城關鎮衛生院1000平方米。劉集鎮、連城鎮2所鄉鎮衛生院續建項目，總投資45萬元，續建800平方米：其中劉集鎮衛生院續建300平方米，投資20萬元（地方配套5萬）；連城鎮衛生院續建500平方米，投資25萬（地方配套5萬）；
2、*年濠城鎮、王莊鎮2所鄉鎮衛生院續建項目，總投資45萬元，續建750平方米：其中濠城鎮衛生院續建300平方米，投資20萬元（地方配套5萬）；王莊鎮衛生院續建450平方米，投資25萬元（地方配套5萬）。
3、*年馬鋪村等38所村衛生室建設項目，總投資221.8萬元，其中設備投資22.8萬元；土建投資199萬元（省財政159.2萬元，地方配套39.8萬元），新建村衛生室面積3900平方米。
七、經費來源
1、新馬橋鎮、仲興鄉、楊廟鄉、城關鎮等4所鄉鎮衛生院建設項目，總投資225萬元，其中：國債資金185萬元；地方配套40萬元。劉集鎮、連城鎮2所鄉鎮衛生院續建項目，總投資45萬元：其中劉集鎮衛生院投資20萬元，其中省級財政15萬元，地方配套5萬元；連城鎮衛生院投資25萬元，其中省級財政20萬元，地方配套5萬元（以上6所衛生院建設資金*年已經撥付）
2、濠城鎮、王莊鎮2所鄉鎮衛生院續建項目，總投資45萬元：其中濠城鎮衛生院投資20萬元（省級財政15萬元，地方配套5萬元）；王莊鎮衛生院投資25萬元(省級財政20萬元，地方配套5萬元)。
3、馬鋪村等38所村衛生室建設項目，總投資221.8萬元，其中設備投資22.8萬元（省財政）；土建投資199萬元（省財政159.2萬元，地方配套39.8萬元）。
八、項目建設期
從*年1月1日至*年12月31日前竣工驗收
九、項目建設與管理
（一）制定建設規劃。根據行政區劃調整以后的鄉鎮數，按照1個鄉鎮有1所政府興辦的衛生院，一村有一所標準村衛生室，按標準進行填平補齊建設。
（二）項目建設與管理模式。項目堅持以縣為主，實行“六統一”，即統一規劃立項，統一計劃下達，統一勘探設計，統一招標監理，統一資金管理，統一驗收和預算審計。項目建設實行縣衛生部門法人責任制、招投標制、工程監理制和合同管理制。
十、保障措施
（一）建立協調機構。在縣民生工程協調小組統一領導下，建立由縣發展改革委、縣衛生局、縣財政局等部門負責同志參加的聯席會議制度，協調研究和解決問題，總結、交流工作經驗，部署階段性工作重點和任務，制定下一步工作計劃。
（二）明確職責分工。本區域項目實施的組織領導、審定建設規劃、以及配套資金、建設用地的落實和其他優惠政策由縣發展改革、衛生局、財政局負責項目實施日常工作，具體負責項目立項審批、編制上報建設規劃和年度投資計劃、勘探設計、招標管理、施工監理、項目督查、資金使用、統計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作。縣建設、國土、審計、監察等部門根據各自職能履行職責并予以配合。鄉鎮負責建設用地劃撥的落實和施工環境的保證。
縣發展改革委、衛生局、財政局等部門按照縣政府要求和職能分工各負其責。
縣發展改革委負責牽頭組織制定鄉村衛生服務體系建設方案、編制建設規劃，下達年度投資計劃，并協調項目啟動與建設過程中出現的困難與問題以及項目建成后的評估評價工作。
縣衛生局負責牽頭組織項目的實施和建設、統計報表上報以及制度建設、項目建成后的運營管理和驗收工作；會同縣發展改革委制定鄉村衛生服務體系建設方案、編制建設規劃以及下達年度投資計劃。
縣財政局負責安排落實地方配套資金以及資金的撥付并監督資金使用情況。
（三）制定優惠政策。一是制定出臺在建設用地、建設費用減免等方面的優惠政策，以保障農村衛生服務體系建設民生工程順利推進；二是制定農村衛生服務體系建設項目管理和資金管理辦法，以保障項目建設質量和資金安全。
一、行政管理：
1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。
3、使用統一的基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作，積極參加藥品統一代購及鄉村一體化管理。
5、按時參加例會及業務學習培訓，并作好學習筆記。
二、疾病預防控制
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作：按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導，督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
四、醫療工作
1、遵守職業道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度，嚴格按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫療工作的宣傳動員工作，讓農民得實惠。
5、認真執行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
五。健康教育
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作，制定好全年的健康工作安排，做到工作有計劃，做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解，讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節性的疾病做好預防工作，特別是一些具有傳染性的疾病，讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，健康教育在提高居民健康素養、倡導健康的生活方式、預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為實施國家基本公共衛生服務項目，加強健康教育工作，為全市居民提供優質健康教育服務，特制定本方案。
一、項目目標
(一)總目標
建立健全全市健康教育服務網絡;提高城鄉公共衛生服務機構健康教育人員專業技術服務水平;以公民健康素養66條為基本內容，在城鄉居民中普及基本健康知識，培養基本健康行為，倡導健康文明的生活方式，使其掌握自我保健的基本技能，城鄉居民健康素養普遍提高。
(二)年度目標
20XX年城鄉居民健康66條傳播活動覆蓋率和重點人群相關健康知識知曉率分別達到70%和60%以上。20XX年分別達到80%和70以上。
二、項目實施范圍和內容
20XX年項目在全市所有縣(區)開始實施，主要內容如下：
(一)制定健康教育管理規范
嚴格執行衛生部制定的國家基本公共衛生服務項目《健康教育服務規范》，結合我市實際，必要時制定補充規定。統一規范服務對象、內容、方式、流程等。根據社會經濟發展狀況、居民健康素養水平和疾病預防控制需要等，現階段城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構健康教育活動主要內容如下：
1.宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能(試行)》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。
2.居民健康教育：合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。
3.重點人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等。
4.重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。
5.公共衛生問題健康教育：包括食品衛生、突發公共衛生事件、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、戒毒、計劃生育等公共衛生問題健康教育。
(二)開展健康教育活動
現階段城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構必須開展下列健康教育活動：
1.制定年度健康教育工作計劃。基層醫療衛生機構要做好健康教育年度計劃，保證可操作性和可實施性。計劃應包括六個方面的具體內容：健康教育的內容、形式與時間、實施和質量控制方法、組織實施流程、人員安排、設備和材料準備、效果評價等。
2.發放健康教育資料。一是發放印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在基層醫療衛生機構的候診區、診室、咨詢臺等處，供居民免費索取。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料。二是播放音像資料，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，基層醫療衛生機構正常應診時間，在門診候診區或觀察室內循環播放。
3.設置健康教育宣傳欄。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院宣傳欄不少于2個，社區衛生服務站和村衛生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處，距地面1.5-1.6米高的位置。專欄應標有機構名稱，應根據健康教育規律、季節、疾病流行情況、社會活動等及時更新，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院健康教育宣傳欄內容每年更新不少于12次，社區衛生服務站和村衛生室每年更新不少于6次。
4.開展公眾健康咨詢活動。在各種衛生宣傳日、健康主題日、節假日，利用會議、集會、電影放映等社會活動，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發放健康教育宣傳資料。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于6次。
5.舉辦健康教育講座。以普及居民健康素養基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發病為重點內容，以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產婦、0-36個月兒童家長等為主要對象，定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區內居民的身心健康。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院每月至少需要舉辦1次健康教育知識講座，站和村衛生室至少每2個月舉辦1次健康知識講座。
6.健康教育工作資料檔案管理。城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室要有完整的健康教育活動記錄，應及時收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄、總結、評價等資料，包括文字、圖片、影音文件等，逐步建立完備的工作檔案，以便工作考核和效果評價。
(三)健康教育服務網絡建設
1.健康教育是城市社區衛生機構、鄉鎮衛生院和村衛生室的主要服務內容，各級疾病控制機構要加強健康教育工作，各級婦幼保健、醫療機構要重視健康教育工作。
2.各級疾病預防控制機構要按規定配齊健康教育專業人員，每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院配備1名健康教育專業人員，社區衛生服務站和村衛生室有專人負責健康教育工作，保證城市社區和農村基層健康教育工作有人抓、有人管。
3.積極與大眾媒體合作。認真研究，協調各級電視、廣播、報紙等大眾媒體，開設健康教育頻道或欄目，提高大眾健康教育宣傳活動效果。
(四)健康教育能力建設
1.健康教育設備配置。各級疾病預防控制機構要配齊相應的健康教育設備。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應設健康教育室、宣傳資料存放架、健康教育宣傳專欄，并配備照相機、電視機、DVD機、投影儀等設備，社區衛生服務站和村衛生室應設健康教育宣傳專欄，并配備必要的設備。
2.基層健康教育服務機構專業人員培訓。主要培訓對象：社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室負責健康教育工作的衛生技術人員和相關醫務工作者，培訓內容主要包括：健康教育基本理論、內容、方法、技巧，健康教育基本設備的使用，健康教育效果評價等。專(兼)職人員開展健康教育工作，每年至少接受上一級健康教育專業知識和技能培訓不少于8學時。
3.城鄉健康教育技術指導。各級健康教育專業機構要定期參與城鄉基層醫療衛生服務機構組織的健康教育活動，提供現場技術指導、質量控制、效果評價，及時掌握工作進展，了解和發現存在的問題，加以指導和糾正，為政府和衛生行政部門當好參謀。婦幼保健、衛生監督機構和二級以上公立醫院也要根據自己的職責、服務內容等，加強對城鄉基層健康教育工作的指導。
4.統一制作健康教育宣傳材料。為了降低宣傳材料制作成本，節約經費，保證宣傳材料的科學性和質量，達到健康教育宣傳材料傳播效果，基本公共衛生健康教育服務宣傳材料主要由省、市級統一設計印刷，縣(區)疾病預防控制機構負責發放至社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，再發放至社區衛生服務站和村衛生室。
三、項目組織與管理
1.各級衛生行政部門負責項目實施的領導與管理，各級疾病預防控制機構負責項目的具體實施，包括制定實施計劃、人員培訓、技術指導、績效考核、信息管理等。
2.基本公共衛生服務健康教育主要由社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室向所轄區居民提供，各級疾病預防控制、婦幼保健等專業機構負責組織社區和農村大型、集中性健康教育活動，其他醫療衛生機構要根據自己的職責和服務內容，提供相應的基本公共衛生健康教育服務。積極發揮大眾媒體在基本公共衛生健康教育服務中的重要作用。
3.婦幼保健及其他公立醫療衛生機構根據自己的職責和服務內容，負責對基本公共衛生服務健康教育的技術指導。
四、項目執行時間
20XX年3月1日至20XX年10月30日。
五、項目實施監督與考核
(一)在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將基本公共衛生服務健康教育項目實施作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入各級承擔健康教育任務機構的工作監督檢查和績效考核內容。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院分別負責對轄區內社區衛生服務站、村衛生室的健康教育工作進行經常性督導檢查、效果評價。縣(區)級疾病預防控制機構要定期對社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的健康教育工作進行督導檢查、效果評價，每年不少于2次。市疾病預防控制機構對項目實施情況的督導檢查每年不少于1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。
(二)督導考核主要內容：項目實施計劃制定、組織管理、經費使用、服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等。
(三)主要考核指標
1.發放健康教育印刷資料的種類和數量。
2.播放健康教育音像資料的種類、次數和時間。
3.健康教育宣傳欄設置和內容更新情況。
4.舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動次數和參加人數。
5.城鄉居民健康66條傳播活動覆蓋率和重點人群相關健康知識知曉率。
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。我鄉自2009年10月項目正式實施以來，在鄉黨委鄉政府的統一部署和領導下，在縣衛計委和縣疾控中心的指導下，公共衛生工作取得了一定的成績，但也存在一些問題，現將我鄉2018年度基本公共衛生服務項目工作進展情況報告如下：
一、基本情況
我鄉地處地處南樂縣城東北6公里，轄25個行政村，總人口3萬余人，現納入公共衛生健康管理35709人，全鄉現有鄉衛生院1家，村衛生室25家。鄉村兩級衛生服務網絡覆蓋全鄉。
二、組織管理情況
（一）加強領導，落實目標責任。成立了基本公共衛生服務項目領導小組，確立了以王國剛院長為主要責任人的領導小組，下設公共衛生服務辦公室和項目技術指導考評領導小組。各項目也成立了相應組織機構，落實了責任醫師制度，加強了項目領導和組織管理。根據上級文件印發了《谷金樓鄉2018年基本公共衛生服務項目實施方案》和《谷金樓鄉基本公共衛生服務項目考核方案》等相關文件，并將促進基本公共衛生服務均等化項目納入各村衛生室綜合目標考核內容，明確我鄉衛生院、村衛生室為基本公共衛生服務工作的執行機構，對全鄉居民免費提供十四項公共衛生服務工作，確定鄉衛生院作為基本公共衛生服務技術指導機構，負責對全鄉公共衛生服務工作進行技術指導，培訓、監督考核。初步建成了鄉、村二級項目管理機構，基本形成了基本公共衛生服務項目的工作網絡。為我鄉的基本公共衛生工作的組織、協調、管理、實施提供了強大的組織保證。
（二）搞好培訓，提高服務質量。為全面了解掌握《國家基本公共衛生服務規范》及上級相關要求，我鄉對所有參與到該項工作中的管理者、業務人員進行全面培訓，共計培訓600人次，各項目試行機構采取全方位、多層次、滾動式的輪訓，讓廣大村級衛生人員掌握了基本公共衛生服務的具體內容、目標、任務，工作規范和要求，為我鄉順利實施基本公共衛生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎，確保項目服務保質保量得到全面落實。
（三）加強項目管理，嚴格績效考核。一是鄉衛生院充分發揮技術支撐作用，成立了項目技術指導組，認真做好對項目工作的綜合業務指導，開展了對衛生室不低于每季度1次的技術服務指導；二是建立了鄉、村兩級督查制度和評估制度。我鄉衛生院對村衛生室進行多次檢查指導。鄉衛生院每月召開項目工作推進會，實行項目責任制、督查制、追究制，加強了項目落實情況的督查監控。三是建立了資金預撥和績效考核相結合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據國家、省《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》，我鄉根據上級規定印發了《谷金樓鄉基本公共衛生服務項目資金管理辦法》，及時、足額撥付項目資金到基層醫療衛生機構，并實行了嚴格地考核和管理，切實做到專款、專用、專賬管理，確保項目資金發揮最大使用效益。建立了和項目工作相匹配的資金考核分配制度，保證村級衛生機構開展基本公共衛生服務項目工作所需的各項資金。
四、項目工作執行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實施方案》要求，采取整村推進或以重點人群為主建檔等形式，逐步為轄區居民建立了統一的居民健康檔案。截止2018年12月底，全鄉共建居民健康檔案35709份，建檔率90%；建立電子檔案35709份，電子檔案建檔率100%。
2、健康教育 各項目執行單位根據《方案》制定了健康教育計劃，設置健康教育宣傳專欄，定期舉辦健康知識講座，針對不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動，在醫院門診大廳和留觀室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料，利用電視、VCD在醫院內公共場所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2018年12月底，全鄉共發放宣傳資料14730份，舉辦健康知識講座及咨詢活動24余次、參加人數2770人次。
3、預防接種 為轄區所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和接種卡，積極組織開展了擴大國家免疫規劃疫苗常規接種，完成百白破疫苗信息1515針次，脊灰疫苗1737人次，甲肝疫苗455針次，卡介苗14針次，A群流腦1012針次，A+C疫苗1106針次，麻風疫苗511針次，麻腮風疫苗519針次，乙肝疫苗695針次，乙腦疫苗874針次。兒童預防接種建證率、建卡率均達到了100%以上，擴大國家免疫規劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達到了100%；各村衛生室能夠認真貫徹《疫苗流通和預防接種管理條例》，全面落實第一類疫苗的免費接種措施，不斷加強接種單位的軟、硬件建設，嚴格執行預防接種前知情同意制度，切實加強管理，不斷改進服務方式，規范服務行為，提高服務質量，各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在90%以上；積極協助疾控機構認真做好免疫規劃針對傳染病疫情的監測和處理，規范開展應急接種工作，有效控制暴發疫情的發生；不斷加強兒童預防接種信息管理系統建設，接種門診配備了電腦、打印機等硬件設備。2018年度完成擴大國家免疫規劃疫苗接種針9025次，無預防接種事故的發生。
4、傳染病及突發公共衛生事件報告及處理 建立傳染病疫情報告管理制度，落實專人負責傳染病疫情網絡直報工作。傳染病及時報告率、審核率均達100%，無甲類傳染病、突發公共衛生事件和傳染病漏報情況發生，所有傳染病均得到了及時有效處置。各相關村衛生室配合鄉防保站較好地完成了對瘧疾病人的現場調查和處置工作，能及時將發現的疑似肺結核病人轉診到鄉防保站，并對轄區的肺結核病人進行追蹤督導管理。
5、孕產婦保健管理 我院孕產婦保健管理日趨規范，管理水平不斷提高，目前我院能做到為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，早孕建冊率明顯提高；能嚴格按孕產婦健康服務規范要求進行管理。2018年度完成人孕產婦保健管理工作，免費發放葉酸1046瓶。
6、0-6歲兒童保健管理 項目質量和覆蓋率進一步提高，兒童保健服務覆蓋率和服務質量有了較大提升。我院兒童保健室設置規范，在本年度初把兒童保健體檢工作下放各社區及村衛生室，這樣使社區及村衛生室能結合計劃免疫對兒童進行各階段體檢，提高兒童體檢率。2018年度完成3842人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查，及時為發現的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案，并定期開展隨訪服務工作。截止2018年12月底，已登記管理高血壓患者5060人，其中規范管理人數4915人，規范管理率97.1%；登記管理2型糖尿病患者1866人，其中規范管理人數1745人，規范管理率93.5%。
8、老年人健康管理 各單位均對在建檔過程中發現的65歲及以上老年人進行了登記、體檢，建立了健康檔案，并進行了健康指導。截止2018年12月底，全鄉累計登記管理65歲及以上老年人4229人，登記管理率100 %，其中已進行健康體檢3044人，健康體檢表72%。
9、嚴重精神障礙患者管理 在繼續開展嚴重精神障礙患者線索排查基礎上，進一步加強隨訪服務工作，及時為轄區內診斷明確的嚴重精神障礙患者建立了健康檔案，并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數據收集分析系統”。截止2018年12月底，全鄉累計管理嚴重精神障礙患者165人，現已網絡管理165人。
10、衛生監督協管 按照服務規范要求，落實了專、兼職人員，明確工作責任，及時做好了相關業務咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。
五、社會滿意度調查
社會滿意度調查 經滿意度調查，社會群眾對全鄉基本公共衛生服務工作總體滿意率已達到98%以上，其中滿意度較高的項目是老年人健康管理和慢病健康管理，滿意度較低的項目是孕產婦健康管理；社會群眾滿意度調查結果最好的是梁方村。測評結果表明我鄉的基本公共衛生服務工作得到了社會群眾的普遍贊同，為我鄉下一步基本公共衛生服務項目工作的推進奠定了群眾基礎。
六、項目實施效果
（一）合理分配項目資金，開展項目績效考核，制定了《谷金樓鄉衛生院基本公共衛生服務項目資金管理制度》、《谷金樓鄉衛生院基本公共衛生項目資金分配計劃》、《谷金樓鄉對各村衛生室考核方案》等文件，每月對谷金樓鄉公共衛生進行考核，考核結果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（二）全鄉均等化項目年度目標任務總體完成，但項目執行單位開展項目工作的進度和質量不均衡，表現在衛生室和同一單位的不同項目之間，在項目工作進度上，有少數村衛生室未能結合本地本村實際，對基本公共衛生服務工作進行深入研究，致使工作計劃性不強、工作措施落實不力、工作進展不快、服務內容不全、信息報告不實。
（三）工作質量有待進一步提高 大多數衛生室基本公共衛生服務工作總體質量在穩步提高，但仍有欠缺和不足，居民健康檔案的使用率和更新率還有待提高，電子檔與紙質檔同步還有一定的距離；高血壓、糖尿病發現率偏低，隨訪工作開展不夠細致，內容填寫較為不規范，隨訪內容不能夠準確反映管理人群的真實情況。個別衛生室在開展健康教育講座活動中缺少宣傳主題，開展健康教育工作缺少照片記錄，有些照片記錄不實，講座內容空洞，居民對應享受基本公共衛生服務了解不多；個別衛生室門診日志登記不完整，傳染病報告不及時；免疫規劃接種率需進一步提高。
（四）人員素質有待提高 從事基本公共衛生人員對公共衛生項目內容理解不透，未能按服務規范進行規范操作，對村級培訓不夠全面、細致，致使村醫對公共衛生服務流程、服務內容及規范要求掌握不準。
（五）居民對基本公共衛生服務認識有待提高 多數衛生室通過健康講座、健康咨詢、更新宣傳欄等形式只是對某種疾病的預防和治療進行宣傳，而對國家基本公共衛生政策宣傳得較少，很多村民對基本公共衛生服務了解較少、理解不透。
七、下一步工作打算
一是強化組織管理，夯實工作基礎。進一步加強基本公共衛生服務工作的組織領導，建立健全長效管理工作機制，規范開展基本公共衛生服務各項目工作，在保證質量的基礎上，切實加快基本公共衛生服務項目工作進程，確保各項任務指標的完成。扎實做好居民健康檔案、電子檔案、重點人群篩查與隨訪服務等基礎性工作，為基本公共衛生服務信息化建設奠定堅實基礎。
二是強化隊伍建設，提高服務能力 進一步加強公共衛生隊伍能力建設，合理人員配置，優化人員結構，建立完善基本公共衛生團隊服務工作機制，充分發揮村衛生室的網底作用。認真做好村衛生室基本公共衛生服務相關知識的培訓工作，打造公共衛生服務全員化，全面提升公共衛生人員綜合能力，提高服務水平和服務質量。強化公共衛生服務全局意識和責任意識，教育引導村醫轉變重醫輕防的思想觀點，提高村醫開展基本公共衛生服務工作的主動性。
三是強化宣傳教育，動員社會參與 進一步加大基本公共衛生服務項目工作的宣傳力度，從不同層面多形式持續開展基本公共衛生服務工作宣傳活動，對轄區居民重點進行服務內容、服務方式和免費政策等宣傳，以爭取廣大群眾的積極參與。
四是強化監督檢查，促進工作落實 加強對各村衛生室實施情況的督導檢查和技術指導，及時發現和解決基本公共衛生各服務項目實施過程中出現的問題，促進各項工作的落實。重視并經常性開展基本公共衛生服務工作社會滿意度調查活動，廣泛收集社會意見，認真疏理整改落實，主動接受社會監督，樹立良好衛生形象，提高社會群眾滿意度。
（一）醫藥衛生體制改革工作穩步推進
1、新農合制度建設取得新的成績。參合率進一步提高。__年參合人數為475053人，參合率98.79 %;參合群眾的受益面、補償程度不斷提高。截止到1-10月底總的補償人次503756 人（其中住院補償人次 50294人，住院平產1485人，門診大病9635 人，家庭門診補償168309人，門診統籌補償274033人）總受益面106.04%；總的補償金額13675.8萬元；一次性報賬率95.66% ；基金使用率88.52% ；政策理論補償比77.52% 。
2、大病保險工作有序開展。新農合大病保險是__年新農合工作的一項新工作,也是黨和政府關心民生的又一個重要舉措。我縣在全省率先實現了“新農合大病保險網上審核”、定點醫療機構“一站式服務”的目標，極大地方便了參合群眾報賬。9月25日，全省新農合大病保險工作現場推進會在我縣成功召開。截止目前，我縣新農合大病保險已賠付 991人次，賠付金額493.78萬元，大大減輕了大病患者的負擔。
3、規范藥品網上集中招標采購制度。根據上級文件精神要求，結合我局實際，對我縣網上集中招標采購監管工作做了具體部署。主要體現在以下兩方面。一是全縣醫療單位基藥采購必須按照上級要求100%藥品在__省醫藥采購服務平臺上進行藥品網上統一采購（含非基藥）。二是執行“三嚴”確保網上集中招標采購監管。為加強國家基本藥物網上集中招標采購監工作和扎實推進醫藥購銷專項治理工作，我局執行“三嚴”確保網上集中招標采購監管。要求各醫療單位全部藥品嚴格省醫藥采購平臺上進行藥品采購，任何單位未經申報審批備案同意下均不得在平臺外采購基藥和非基藥，如有違反，將按有關規定從嚴處理。嚴格要求各單位的藥品品種和品規必須由單位藥事委員會研究確定，任何單位與個人不得與配送企業私下交易，不得由領導或個人對藥品采購說了算，對選擇的配送企業要嚴格進行資質審查和合同管理。并要求每月上報當月藥品采購統計表，以便掌握藥品集中采購情況。
4、基本公共衛生服務項目穩步實施。繼續推進農村公共衛生服務逐步均等化工作。截止10月底，全縣共建立居民健康檔案431111份，規范化電子檔案431111份，紙質建檔率80% ；電子建檔率72%，其中65歲以上老年人52731人，規范化電子檔案52731份，高血壓38015人，規范化電子檔案38015份，管理率69.79%；糖尿病4146人，規范化電子檔案4146份,管理率18.69%；0-6歲兒童57710人，規范化電子檔案57710份,完成率100.88%；孕產婦7021人，完成率52.36%；規范化電子檔案7021份,重性精神病1328人。今年項目資金已下達我局1044萬元，已全額下撥到各項目實施單位。經過開展一系列基本公共衛生服務工作，對疾病做到“早發現、早診斷、早治療”，為人民群眾筑起了一道健康防護線。
5、完善鄉鎮衛生院績效工資實施。建立績效考核分配制度，制訂和完善了鄉鎮衛生院績效工資實施方案，規范衛生系統職工收入分配秩序。進一步制定切實可行的內部管理分配方案，提高分配方案的科學性和合理性，使職工收入與崗位性質、技術含量、風險程度、服務態度與服務質量等工作業績緊密掛鉤。
（二）基本公共衛生工作不斷加強
1、強化疾病防治控制工作。一是加強傳染病管理。截止到10月底目前全縣累計報告各類傳染病 __8例， 報告發病率為 209.18/十萬:死亡3例病例，報告死亡率0.55/十萬，無甲類法定傳染病、突發公共衛生事件發生。二是扎實開展結核病、艾滋病防治工作。目前共登記接診可疑肺結核病人597 例，病人就診率10.85/萬；發現管理治療病人310人，其中初治涂陽病人174人，完成任務數87.44%；完成了公安監管的看守所當年所有新入所人群的免費艾滋病病毒抗體篩查 278人，并對入所被監管人員全部實施艾滋病預防和行為干預教育。在縣
醫院、婦幼保健院建立免費咨詢檢測點，共接待咨詢 745人次，今年發現HIV感染者 5人，感染者和病人管理治療率達100% 。2、婦幼保健工作成效明顯。繼續做好基層醫療保健機構孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷調查以及助產技術服務、孕產婦系統、出生證管理等工作檢查指導和婦幼衛生信息質控工作。認真實施國家“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目，全面落實農村孕產婦住院分娩免費的民生工程，促進各衛生醫療機構婦保兒保人員下鄉，上門宣傳婦保兒保知識，免費對孕產婦產前檢查，定期產后訪視和新生兒訪視，加強對托幼機構聯系，免費對兒童進行全面體檢。截止到10月底，全縣孕產婦住院分娩8274人次，住院分娩率達99.96%，孕產婦死亡1例,無新生兒破傷風發生。五歲以下兒童死亡率6.56‰,嬰兒死亡率2.92‰，均在上級下達的指標內。3歲以下兒童管理率91.36%,同比去年同期增長1.1%，7歲以下兒童管理率89.43%，同比去年同期增長0.8%。全縣降消項目全年補助6822人(每人補助300元），補助金額204.66萬元；全縣共免費發放葉酸7479人，計28284瓶。宮頸癌檢查11000人,查出癌前病變6人、癌癥3人。婦幼保健的各項指標都在去年高水平運行的基礎上，保持了穩定提高。
3、衛生監督執法力度加大。堅持貫徹執行《執業醫師法》、《公共場所衛生管理條例》等法律法規。一是加強職業與放射衛生監管。對 25 家放射診療機構進行了放射診療設備、放射防護、放射工作人員體檢培訓等進行了監督檢查。配合省市監督監測機構對全縣 17 家有放射裝置的醫療機構進行輻射防護檢測，對在監督監測過程中發現的問題及時提出整改意見，進行限期整改。換發了17家醫療機構《放射診療衛生許可證》。按照《職業病防治法》的要求，依據職能分工，開展了職業病防護知識宣傳。二是嚴把行政許可關。嚴格把好準入關，逐步提高準入條件，使公共場所衛生狀況得到進一步改善。截止到10月底，累計審核發放衛生許可證143 份，其中公共場所126 份，放射診療衛生許可證17 份。三是公共場所衛生監督量化分級管理有序推進。積極開展公共場所量化分級管理工作，實施了旅店業公共場所的衛生監督量化分級管理， 106 家旅店業公共場所全部實行了量化分級管理措施，旅店業公共場所量化分級管理率達到 100%。四是進一步加強了對城鄉生活飲用水衛生監測和監督管理力度，加強了集中式供水的衛生監督監測工作：縣衛生監督所每季對全縣 2 家供水公司進行衛生監督檢查和現場水質快速檢測，督促各供水單位加強對制水過程的衛生管理，建立健全供水衛生管理制度，加強對水源水、出廠水和管網末梢水的水質自檢工作；組織開展了供水水源水、出廠水及管網水的監測工作，共抽檢市政供水水樣60份，合格 60份，抽檢合格率達 100 %；根據上級要求于7-8月開展了鄉鎮集中式供水、學校飲用水衛生管理及水質狀況調研工作，對全縣22個鄉鎮集中式供水單位和8家農村自備供水寄宿制學校的供水管理情況進行了調研，并抽檢水樣30份。五是醫療市場專項整治成效明顯。組織開展打擊無證行醫專項整治行動。__年縣衛生監督所采取聯合行動，對轄區內醫療機構或場所開展打擊無證行醫專項整治行動，取締無證行醫醫療機構或場所16 家，進行行政處罰16家，罰款 63000 元人民幣。在整治活動中積極探索與公安部門聯動機制，與公安機關建立銜接機制。
（三）衛生民生工程進展有序
一是“光明微笑工程”常態化。白內障手術任務200例，截止10月底，篩查人數332人，完成白內障手術243例，完成率122%；唇腭裂患者到上級醫院手術治療9例。二是繼續抓好“兒童兩病”救治。兒童白血病任務數1例、先天性心臟病免費救治任務數25 例，截止到10月底共為37名患兒辦理免費先心救治，完成率148%，為1名患兒辦理白血病免費救治手續。三是開展“尿毒癥患者免費血透”。任務數168例，我縣設縣人民醫院和草林鎮中心衛生院2個血透點，截止10月底，共為224名患者辦理了免費救治審批手續，完成率133%。四是堅持做好“重性精神病患者免費救治”。任務數為795例，截止到10月底，為1025名患者辦理相關免費救治手續，完成率129%。五是探索臨床基本路徑管理。實施基本診療路徑管理的病人的目標任務為630例，10月底已完成目標任務數645例，目標完成率達102%。
（四）統籌兼顧，各項衛生工作齊頭并進
1、加強衛生人才隊伍建設。一是為壯大我縣衛生人才隊伍的總量，促進衛生系統人才向縱深發展，我們采取不同方式引進衛生人才。今年年經縣政府同意，面向社會公開招錄58名衛生專業技術人員補充到我縣鄉鎮衛生院及縣人民醫院，以緩解縣、鄉兩級醫療機構人才匱乏的狀況。目前政審工作正有條不紊開展，待報請政府同意后將人員盡快分配下去。二是充分享受上級有利政策，今年，共錄取10名三支一扶工作人員到鄉鎮衛生院工作；將__年10名定向培養醫學專科畢業生按相關政策安置到鄉鎮衛生院工作。三是積極組織做好全系統專業技術人員職稱晉升工作。完成高級專業技術人員人機對話報名工作。完成公共課目繼續教育報名工作。
2、醫教工作進展順利。截止到10月底安排鄉鎮衛生院70名衛技人員至縣直醫療機構進修，安排縣直醫療機構10人至省、市三級醫院進修。組織全縣衛生技術人員參加__年專業技術人員專業科目繼續教育培訓，其中中、高級參訓人員499人，初級參訓人員509人。
3、妥善處理醫患糾紛。截止到10月底，全縣共發生醫療糾紛16起。醫患雙方通過協商解決6起，衛生局組織行政調解5起，待法院判決
5起。醫療糾紛發生數與去年同期持平。4、扎實開展“三基三嚴”培訓與考核工作。__年4月起，全縣衛生系統開展了為期一年的“三基三嚴“訓練與考核工作，接下來，我們將以此項工作為契機，開展全縣臨床、護理技能大比武活動，將“三基三嚴”訓練與考核工作推項。通過此項工作的開展，提高了全縣醫務人員的業務水平和服務技能，促進了醫療護理服務質量的持續進步，有效保障醫療護理質量和安全。
5、項目建設取得新成效。爭取了泉江鎮中心衛生院業務綜合樓、雙橋鄉衛生院業務綜合樓及雙橋鄉衛生院、湯湖鎮衛生院周轉房等建設項目，上坑、淋洋、大坑鄉三所衛生院建設項目已開工建設，預計在年底可完成主體工程建設。中醫院、婦保院整體搬遷項目和黃坑、堆子前鄉鎮衛生院建設項目正在辦理前期手續，橫嶺衛生院和楊芬衛生院業務用房改造已完成。
6、充分發揮紅十字會功能。協助做好__年無償獻血工作；發放救災奶粉27箱，棉被200床，家庭包100個。
此外，幫鄉扶村、創衛、招商引資、綜治、計劃生育等工作均有序開展。
針對我縣衛生工作的不足，結合當前形勢，我縣衛生工作總的指導思想是以落實醫療衛生體制改革為中心，改善管理方法和手段，以實現醫療衛生服務的公平性、公益性為目標，__年著重抓好如下幾項工作：
（一）著力推進重點項目建設。確保縣人民醫院主體工程在__年底前全面完工，并做到保質量、抓進度。積極完成縣中醫院、縣婦保院二個整體搬遷工程和泉江、雙橋、湯湖衛生院建設項目的立項和其他前期工作。
（二）繼續加強醫療質量管理，開展基本診療路徑工作。
（三）繼續加強化醫德醫風建設。
隨著生活方式的改變和老齡化的加速， 糖尿病、高血壓病患病率呈快速上升趨勢。致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康。并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。根據慢性病防治相關文件的要求及國家基本公共衛生服務規范要求，特制定2020年糖尿病、高血壓病防治管理工作計劃。
一、工作目標
1、大力培訓村醫對糖尿病、高血壓病的管理知識，使村醫能夠熟練掌握糖尿病、高血壓病的管理知識，利用村醫對現有糖尿病、高血壓病患者及時進行每年至少 4 次面對面隨防管理，精準扶貧慢病人員增加4次面對面隨訪。原始資料上報衛生院，及時錄入。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病、高血壓病患者，提高糖尿病、高血壓病的早診率和早治率。
3、對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓。
4、加強糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理，提高糖尿病、高血壓病的規范管理率和控制率，提高糖尿病、高血壓病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病、高血壓病并發癥的發生。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病、高血壓病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民糖尿病、高血壓病的防治知識， 控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
5、高危人群防治知識知曉率達 80%
6、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
7、根據衛生局年初下達的慢病篩查、管理目標數積極的開展慢病工作。
二、糖尿病、高血壓病的管理
1、利用建立農村居民健康檔案、健康體檢、衛生院及各村衛生站的診療、免費測血糖、血壓、主動檢測等方式發現糖尿病、高血壓病患者。
2、糖尿病、高血壓病患者的登記，將檢出的糖尿病、高血壓病患者以及高危人群做登記管理建立糖尿病、高血壓病患者管理登記薄，并將所有信息錄入衛生服務管理系統進行規范化電子檔案管理。
3、糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理和轉診，對檢出的糖尿病、高血壓病患者收集詳細的病史，并進行必要的體格和實驗室檢查，根據《國家基本公共衛生服務規范》2017 版的服務要求進行臨床評估，實行分級管理和隨防，對糖尿病、高血壓病患者實行藥物和非藥物治療。
(1)測量血壓、空腹血糖并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg，有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅，持續性心動過速，心率超過 100 次/分鐘,體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖、血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者在 2 周內主動隨訪轉診情況。
(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
(3)測量體重、計算體質指數BMI檢查足背動脈搏動。
(4)詢問患者疾病情況和生活方式, 包括心腦血管疾病、 吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。
(5)了解患者服藥情況。
三、分類干預
1、對血糖、血壓控制滿意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血壓《140/90mmHg ，65歲以上血壓《150/90mmhg無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者,預約進行下一次隨訪。
2、對第一次出現空腹血糖控制不滿意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血壓〉140/90mmHg或65歲以上血壓《150/90mmhg，藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖、降壓藥物2 周內隨訪。
3、對連續兩次出現空腹血糖、血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者建議其轉診到上級醫院2 周內主動隨訪轉診情況。
4、對所有的患者進行針對性的健康教育與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。
四、健康體檢
1、對確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。
2、對65歲及以上老年人確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢。體檢率達95%。
五、糖尿病、高血壓病高危人群的健康指導和干預
1、糖尿病、高血壓病高危人群的界定和檢出。按照糖尿病、高血壓病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。
2、糖尿病、高血壓病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病、高血壓病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
六、一般人群的健康促進
根據轄區人群的健康需求，在本鎮廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵其改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病、高血壓病的發生。
1、在鎮及各村設健康教育宣傳欄并有糖尿病、高血壓病防治知識宣傳專欄。制作糖尿病、高血壓病防治知識宣傳單，通過糖尿病、高血壓病健康主題宣傳日咨詢活動發放。
2、在公共衛生科每季度舉辦健康教育講座中最少有 1 次糖尿病、高血壓病專題講坐。
3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血壓病防治知識的宣傳資料。開展免費測血壓、血糖活動。
七.糖尿病、高血壓病患者中醫健康管理
按照社區有關糖尿病管理規范對患者進行健康管理，在糖尿病管理的基礎上聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于一次。
八、培訓
按照《國家基本公共衛生服務規范》2017版服務要求對村醫生進行培訓，以提高對糖尿病、高血壓病的管理質量。
九、評估
過程評估
糖尿病、高血壓病建檔動態管理情況，糖尿病、高血壓病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。
效果評估
糖尿病、高血壓病防治知識知曉率，糖尿病、高血壓病相關危險行為的改變率，糖尿病、高血壓病的血糖、血壓控制情況和藥物規范治療情況。
十、督導和考核
1、由衛生院公共衛生科組織督導和考核，每月進行一次對村醫的考核，考核意見及時反饋到被檢村衛生站，以便及時改進工作。
2、考核指標
1、轄區內糖尿病、高血壓病患者的建檔率和建檔合格率
2、轄區內糖尿病、高血壓病患者隨訪人數和規范管理率
3、參加培訓及培訓合格率
4、轄區內糖尿病、高血壓病防治知識知曉率
5、糖尿病患、高血壓病者生活方式改變率
