時間：2022-02-21 02:42:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理護理師培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：臨床護理教學 教學管理 模式
要想使學生成為一名真正的護理人員，不但要進行理論知識的教育還要注重實踐能力的培訓，只有理論與實踐相結合，才能適應工作的需求，更加有目標的為患者服務。臨床護理教學是理論與實踐的有機結合，是理論知識的實踐驗證，因此，我們必須重視起來。要做好臨床護理教學就要做好臨床教學的管理工作，制定周密的教學計劃與代教安排，裝配高素質的學科教師，進行正確的教育與引導工作，力求培養出合格的職業人才。近年來，隨著工作經驗的累積與工作總結，本人總結出了一些臨床護理教學管理方面的經驗，給出了一些基本的建議，希望通過我們的教學管理改革來改變臨床教學的陳舊方法，完善臨床教學管理工作。要更新臨床護理教學模式，就要注意一下幾點：
一、制定周密的教學計劃
臨床護理教學是護理教學中很重要的一個環節，因此，在教學前我們要制定適當的周密的教學計劃，根據臨床護理教學內容來安排教學進度。安排教學計劃的前提是要遵守理論聯系實踐的原則，根據護理知識由簡入難，深入淺出，循序漸進，根據學生的學習情況安排適當的學習內容。此外，在制定教學計劃時要具有實踐性，能夠體現理論知識的相關內容，既不脫離實際，也不紙上談兵，要根據護理的特點，拓展教學內容，結合護理的步驟來制定相應的學習計劃。另外，要以人為本，從學生出發，因材施教，根據學生的學習反應和心理變化來安排教學計劃，結合學校的教學硬件設施制定合理的實習計劃，合理安排理論教學和實踐教學。注重學生整體護理觀念、病患交流技巧、護理理論知識、護理方法技巧、護理管理能力等的學習與提高。
二、提高帶教課程教師素質，嚴抓實習帶教教師的入職選拔與技能培訓
教師是教學活動的主要實施者，也是學生與知識的橋梁，要從根本上抓牢學生的學習質量就要做好臨床護理帶教課程教師的選拔工作，并且定期對這些教師進行先關知識的學習與更新。在選拔臨床護理帶教課程教師時要嚴格審核教師任教資格，如：大專院校畢業或五年以上護士工作經驗，具有較豐富的理論知識又有一定的帶教能力與實踐能力；有良好的職業道德，良好的溝通能力，對教學大綱和實習目標與計劃比較了解，制定的學習計劃與方法比較適合學生的接受能力；熱愛護理教學，工作認真，具有較高的職業追求；能夠不斷的進行系統的知識學習來更新自身的理論知識與護理觀念，能夠充分將現代護理觀運用到臨床護理教學中等等，這都是選拔臨床護理帶教課程教師的硬性條件。綜合來說，帶教教師最好選擇護理思想和職業素質都較理想的護理人員來任教，他們既有較豐富的護理知識和臨床實踐經驗，又有較高的護理理論水平和護理操作技巧，在病患溝通方面也有一定的方法與技巧，他們比較理解病人的痛苦，對病人有高度的責任心，這都會對學生產生極大的積極影響，對他們的學習有潛移默化的感染作用，使學生不斷向護理人員的形象靠攏。此外，學校還要定期對帶教教師進行職能評估與技能培訓，使教師隊伍的知識能量不斷更新，緊跟醫學發展和醫院臨床護理的要求。
三、根據學生的實際情況進行帶教實習
經過近幾年的教學總結發現，在不同階段的學習中，學生會呈現出不同的心理狀態，因此，在實施帶教學習時，我們可以根據學生在不同階段的心理狀態來調整我們的帶教計劃和方法，充分調動學生的學習熱情和工作積極性。例如在臨床實習的前期，由于學生們面臨的是怎樣將課本的理論知識轉化為實際運用技術，這是一個比較關鍵的問題。在實習中難免會遇到不同打擊，如知識運用生疏，在轉換自己角色對病人護理時出現不適應的心理變化，不能滿足病人的要求等等，都會使學生失去信心，理論與實際的反差，也是理想與現實的脫節，這個時候如果不注意觀察學生的心理狀態很容易就會使他們對工作產生不滿，進而向放棄。此時，我們應該制定適當的實習計劃，要在對學生示范的同時進行理論知識的溫習與講解，在進行每一項的護理操作時都要追問學生們相關的病例知識，盡量將知識與實踐聯系起來。實習期間要鼓勵學生多多與病人溝通交流，爭取患者意見。帶教教師還要有足夠的耐心與愛心來教學，關心學生，認真講解，不能倉促了事。實習中期時學生的心理狀態逐漸開始呈現平穩，不再像前期那樣無措，普遍掌握了一定的護理技巧，這個時期是護理知識與技巧充實的最佳時期，因此在這個階段帶教教師要注意給學生正確的引導，要求學生不斷練習，戒驕戒躁，重復操作技巧來熟練掌握。此外，對于那些護理優秀迫切需要獨立操作的學生，要給與鼓勵，適當放手，當他們自己進行護理的整個過程，當然教師要在一幫觀摩，出現錯誤是及時指導，以防造成護理事故，要注意學生護理責任意識的培養，加強護理責任心。在實習的終期由于面臨畢業去向問題，學生會普遍呈現心理焦慮的狀態，工作起來也容易分心，甚至出現實習遲到、無理由請假等，此時，我們要加強實習管理，對他們嚴格要求，施加適當的壓力來要求他們工作技能的提高，讓他們適應護理人員的職責，還要教她們從心理學、倫理學的角度去觀察、護理、體諒、理解病人，以適應當今“社會—心理—生物”新的醫學模式的需要。
參考文獻：
[1]吳俊蓮.郭志萍.護理臨床教學管理淺談 J].中華醫藥雜志，2005，11（5）.
[2]張培翠.臨床護理教學質量管理的相關探討[J].中國保健營養，2012（14）.
[3] 左素香.護理程序和互動理論在臨床護理教學中的應用及體會[J].中國保健營養2012（22）.
有54%的護士在對“你認為開展心理護理需創造的條件”的調查中認為需要開展整體護理，33%的護士則認為需要進行專門的培訓，15%的護士認為需要給予一定的時間。這表明開展心理護理的困難與知識的缺乏、時間的不足和各醫院的具體情況有關。有94%的護士認為自己所在的醫院有必要開展心理護理，90%的護士則表示希望學習或進一步學習心理學知識。
將心理護理應用于臨床護理中的調查結果
（1）具有大專以上學歷的護士掌握與應用心理學知識的情況明顯好于中專學歷的護士，具有顯著性差異。除與學歷相關外，不同級別醫院的護士在臨床護理中應用心理學知識的情況也具有差異性。其中市級醫院與縣級醫院的護士在對“了解患者需要”的調查中沒有差異性（P＞0.05），其余各項市級醫院明顯高于縣級醫院，具有差異性（P＜0.05）。另外，應用心理護理知識的情況也與護士的護齡相關，5~15年護齡的護士明顯高于1~5年的護士及20年以上的護士，具有差異性（P＜0.05）。
（2）在臨床護理中應用了哪些心理護理措施的調查情況：這些心理護理措施中，縣級醫院與市級醫院的護士對“建立良好的護患關系”與“護理宣教”兩項沒有差異性（P＞0.05），其余均有差異性（P＜0.05）。另外，應用心理護理措施也與護理人員的學歷相關。在調查后進行統計學分析，只有“建立良好的護患關系”選項中的中專學歷與大專、本科畢業的護士沒有差異性（P＞0.05），其余各項大專、本科學歷的護士明顯做得比中專護士好一些，具有顯著性差異（P＜0.01）。另外，在應用心理護理措施中，護齡10年以上的護士在“建立良好的護患關系”、“爭取親友的配合”、“護理宣教”、“總結實施效果”的項目中做得比護齡10年以下的護士要好一些，具有差異性（P＜0.05）。在“心理測驗、心理療法”的項目中，具有5~15年護齡，大專、本科畢業的護士明顯要好于護齡5年以下、15年以上的中專護士，具有顯著性差異（P＜0.01）。
討論與對策
討論從總的結果來看護士對心理護理知識的掌握情況，大多數護士不能將心理學知識應用于臨床中，僅有58%的護士了解患者的需要。在應用心理護理措施中，僅有4%的護士對患者進行過心理測驗，有10%的護士適當應用過一些心理療法。這表明在臨床中，各級醫院、不同學歷層次的護士能正確處理護患關系以及進行一些必要的健康教育，這與當前一再強調“服務質量”也有一定的關系[3]。在現實的臨床實踐中，開展心理護理的現況不樂觀，這也是臨床護理中的薄弱環節。
對策（1）全面提高護士素質。鼓勵護士參加脫產、業余、自修大學的學習，全面提高護士的知識水平。醫院也可以根據自己的實際情況采用多途徑培訓，如分期送一些護士出去進修學習，請一些專業教師進行專題系列講座等。（2）設指導教師。在臨床開展心理護理服務，設1~2名指導教師，可由經過正規學習的護師以上級別的護士擔任。（3）實行整體護理。將心理護理與其他工作有機結合。整體護理是將服務對象視為生物的、心理的、社會的人，強調以患者為中心，以護理程序為基礎，注重護理質量與心理護理等。（4）加強管理。領導要重視心理護理，后勤要支持該項工作。
作者：王桂花單位：武威市第二人民醫院
關鍵字：手術室；護理倫理道德；建設
1引言
護理倫理道德作為從事護理工作人員必須具備的基本素質，其建設對提高護理專業標準有重要作用，良好的護理倫理道德可以促進患者早日康復。隨著醫學模式的變化，在新形勢下手術不同階段中加強護理倫理道德建設可以獲得更好的療效。
2 手術室護理倫理道德
2.1 護理倫理道德在手術室工作中的重要性
護理倫理道德是用于規范護理人員行為的準則，也是評價護理質量的標準。護理人員應當在促進健康和疾病預防、減輕患者痛苦、恢復患者健康等方面承擔應負的責任。將珍視生命、尊重他人作為基本的原則，為社會提供高質的服務。
護理倫理道德是提高護理質量的根本性因素，“三分治療，七分護理”的說法更加體現出護理工作在促進病人恢復健康過程中的重要作用。護理人員首先應當具備良好的技藝和職業道德修養，做到恪盡職守、愛崗敬業，熱愛醫療衛生事業，擁有同情心和責任心。在手術前應和患者溝通交流，了解病人身體情況，可以使手術更好的進行。此外，醫療人員還應是手術前將手術注意事項告知患者，消除患者的心理障礙，這不僅可以保證手術的成功率，還可以增加患者的滿意度。
2.2 新形勢下手術室護理的特點
傳統生物醫學護理知識在手術中采取護理措施，配合手術治療步驟，但是隨著醫學模式的改變，新形勢下的手術室護理模式轉變為了整體護理模式，其特點為：
（1）嚴格性和謹慎性
手術治療具有一定的風險，在治療過程中發生的危險和失誤帶來的后果是不可逆的，因此，在手術治療前就應進行嚴格、謹慎的查對和護理準備工作，做好分工。在手術后要嚴格的監察，確保患者的健康。
（2）廣泛性和綜合性
由于新技術（如器官移植）的發展，要求護理人員不僅要具有基本的護理基礎，還需要提高專業技術。而軀體護理向心理護理的發展也要求護理人員開展心理護理，增強患者的心理素質，促進身體恢復。此外，護理工作還向預防、保健、康復等方面發展，這也對護理工作提出了更高的要求，護理范圍也變得更加廣泛。
（3）銜接性和協作性
護理工作一般包括手術前、手術中和手術后三個階段，不同階段由不同的護理人員負責，因此，護理人員要做好不同階段護理工作的銜接，如手術中護士與手術前護士的配合，做好查對工作。而整個手術過程中的護理工作要協調好，如麻醉師、醫師的配合，護士與手術醫師配合做好生命體征觀察，以及其他醫務人員在手術過程中都要緊密協作，嚴格把關，這樣才能使手術順利進行。
（4）標準性
在手術過程中，任何工作都有標準，相關標準包括工作制度、技術操作標準和質量檢驗標準等。護理人員應當嚴格按照標準進行工作，在工作交接的時候要主動講解患者情況，保證各項工作順利完成。
3 新形勢下手術室護理倫理道德建設
3.1護理人員應具備的手術室護士倫理道德
（1）護理人員應具備事業心
護理人員應當熱愛護士專業，能夠鉆研護理科學，具有良好的道德修養，能夠做好手術室的護理工作。
（2）護理人員應具備責任心
責任心是做好患者護理工作的前提，全面了解患者的心理狀況，護理人員才能根據患者的需求做好護理工作，使患者早日恢復健康。
（3）護理人員應具備同情心
護理人員只有具備同情心，才能更加真誠的對待患者，使患者感受到溫暖。護理人員應當做到從患者角度考慮問題，進而解決問題。了解和滿足患者對護理方的需求，對癥下藥。這樣可以使患者心情愉悅，積極的進行治療，配合手術工作，加快身體恢復進度。
（4）提供優質高效的護理服務
新形勢下，首先需要轉變護理人員的護理理念，訓練護理人員學習新的護理技術，提高手術室護理工作的質量。護理人員要嚴格按照道德規范和相關標準展開護理工作，本著以患者利益為中心的原則，關愛患者，做好與麻醉師、醫師和其他護理人員的協作，并配合質量檢驗人員對醫療護理質量進行檢驗工作。不同資歷的護理人員還應加強相互學習、交流，共同努力提高護理質量。
3.2 手術室護理倫理道德的建設
（1）建立領導和學習小組
目前，很多醫院已經成立了領導和學習小組對護理倫理道德進行學習。針對不同護理人員知道不同的培訓目標，可以使每個護理人員的道德素質都得到更好的提高。領導小組將患者對護理工作的意見進行整理，提出護理工作中存在的問題，進而制度方案，按照方案對護理人員進行培訓，使護理工作的質量逐漸提高。
（2）加強手術環境安全建設
手術環境的安全是手術成功進行的前提。首先護理人員要保證手術在無菌條件下進行，備好各種需要的搶救物品，保證手術儀器能正常使用，確保手術完善、安全的進行。
（3）提高護理人員的業務素質要求
護理人員應具備良好的技能，如能成功的進行靜脈刺穿，準確的傳遞器械，手術完成時還應當做好物品的整理，患者的交接等工，手術后還應做好病人生命體檢測、傷口檢查等工作。對業務素質不達標的護理人員進行培訓，提高業務素質。
（4）加強團結協作能力
手術的進行需要手術醫師、麻醉師、護理人員（器械護理、巡回護士）等人員共同完成，此外還需要手術室外人員和家屬的支持。因此，各方面人員做好團結協作對手術的順利進行具有十分重要的意義。各方人員應當加強團結協作能力，確保手術的順利進行。
（5）建立護理人員目標責任制
定期對護理人員進行培訓，明確不同崗位護理人員的責任。組織護理人員進行業務學習，并使護理人員根據業務需要，制定培訓計劃和學習目標。使護理人員學習到新的業務知識和操作技術。此外還可以采用定期考核制度和獎懲制度對護理人員進行監督。
4總結
手術室護理倫理道德的建設對確保手術的順利進行具有十分重要的意義。而新形勢下的護理倫理道德不僅僅是軀體上的護理，還包括對患者心理、醫療器械等多方面的護理。為提高護理工作的質量，需要加強對護理人員在責任心、制度、業務能力等方面的綜合素質，這樣才能保證手術的順利進行。
參考文獻
1.1一般資料醫院共組建6個專業小組，專業小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫生10名，其中主任/副主任醫師7名，主治醫師1名，主任藥劑師1名，營養師1名;醫務部主任、護理部主任各1名。學歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業小組的建立護理部公布專業小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業、工作表現優秀，有相關專科培訓證書者優先。選取標準為自愿參加、具有相關專業實踐經驗和從事該實踐領域的臨床護理工作，原則上同一專業小組每個科室1名。根據腫瘤患者綜合治療臨床護理服務需求，選取專業性強、需求高、有一定專業知識技能基礎的6個領域優先發展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復與健康咨詢、腫瘤患者營養支持。發展原則為先培訓再實踐，成熟一個運行一個。根據專業和管理能力選取科護士長或護士長任專業組長，獲得專科護士培訓證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據工作需要配備相關臨床專業科室的護士名數，根據專科特點邀請醫學及醫技相關專家加入。護理部、醫務部負責對所有專業小組進行發展支持和運行管理，如授權與操作者資質管理、多學科合作的工作流程再造等。醫療醫技合作專家承擔專業小組的專業培訓、會診與技術指導、照護合作等工作。專業小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結，負責小組日常工作的開展、問題協調，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業小組工作記錄本”，附有專業小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業服務支持，例如:培訓、新技術與科研、對外學術交流;規范和提高專業護理質量，如制訂和更新專業規范，進行專項質量檢查;為住院患者提供專業照護，參加護理專科門診為出院患者提供專業服務。
1.2.2專業小組工作內容①腫瘤放化療專業小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業支持，包括制訂放化療護理專業規范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導化療新藥、放療新技術使用的護理;開展放化療護理專項質量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業小組建立集束化中心靜脈置管技術和管理，由專業小組全面承擔中心靜脈置管、導管維護、質量管理、靜脈輸液新技術和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業小組負責推動全院癌痛和術后疼痛規范化治療工作開展，制訂醫院癌痛護理常規，規范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協調解決等。⑤腫瘤康復與健康咨詢專業小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復服務，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復中心合作建立與發展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設立腫瘤患者健康咨詢與心靈關懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復及心靈關懷等服務，為新確診患者、手術及放化療等治療前后，康復期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養支持專業小組開展腫瘤營養護理專業培訓，營養咨詢、營養并發癥護理和腫瘤治療中營養評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養，食道癌等重點患者營養干預等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩定、發生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫療護理爭議、醫護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關專業小組組長提交照護申請，由專業小組組長(必要時由護理部)協調專業小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結果定時在專業小組內討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫生負責協調整合照護過程中醫患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式，根據患者的照護需求與健康問題決定。患者主管醫生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質量進行監控，確定照護方案是否需要修改或終止。專科護理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務，如放化療并發癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發癥處理等;造口－傷口護理，康復指導與健康咨詢、心理疏導等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(包括點名表揚人數和表揚信、錦旗等)、醫生滿意度評分。患者滿意度調查表和醫生滿意度調查表均為我院醫療質量管理辦公室根據《四川省衛生廳患者滿意度調查表》制定，長期用于我院醫療護理質量管理。住院患者滿意度調查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調查表的內部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關系數為0.850～0.932。醫生滿意度調查表包括醫生對合作護士工作規范性和專業性、環境準備、工作態度、工作紀律、醫囑執行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調查表的內部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關系數為0.835～0.890。
1.3.2護理專科發展相關評價指標比較分析國內護理學科發展對護理專科的要求，將整合照護對醫院護理專科發展作用的評價指標確定為:專科護理崗位數、獲專科護理培訓人數、專科照護患者例數、專科護士培訓人數、繼續教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫生滿意度評分為醫院質量管理辦公室日常質量控制指標，由辦公室根據質量檢查結果提供。專科護士崗位數為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務部共同確立的按專業崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位，獲專科護理培訓人數指獲得專科護理培訓證書的人數;專科照護患者例數為接受整合照護的患者數，2012年數據來源各專業小組工作總結，將2009年護理會診數作為2009年接受專科照護患者例數;專科護士培訓基地培訓專科護士人數、繼續教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數據。
1.5統計學方法應用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析，計數資料采用例數進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質量本研究結果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數以及醫生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業小組成員在放化療副反應觀察處理、傷口護理、心理支持與干預、康復護理、營養評估與干預等方面的專業護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復雜傷口病例、放化療嚴重副反應病例等。專業小組應用傷口負壓治療和早期腸內營養支持等護理措施彌補了傳統護理工作中解決專業疑難問題能力不足的缺點，與整合醫學觀和目前臨床護理實踐中重視多學科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業小組進一步確立了專科實踐的發展方向與臨床工作目標，如進行化療藥物使用標準流程研究，放療副反應護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應等多方面的專業服務體系，充分發揮各科室的專科實踐優勢并加強醫護、護護間的聯系和溝通。
1．1一般資料
選擇2008年1月－2013年12月普外科18名專科護士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專科10名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學歷方面比較差異無統計學意義，有可比性。
1．2方法
對照組9名護理人員均接受崗位培訓1年，內容包括《普外科常見疾病護理常規》、《護理操作技術規范》、《急救護理》以及《醫療器械的使用與保養》等培訓;觀察組9名護士在對照組的基礎上加強繼續教育培訓。
1．2．1職業道德培訓
堅守職業道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應具備良好的護理職業道德，要有強烈的責任感和事業心。
1．2．2健康教育知識培訓
普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術，改變他們對健康概念的認識和態度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。
1．2．3人際溝通能力培訓
掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關系，解除患者的防御心里，創造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫環境。
1．2．4心理護理能力培訓
心理護理是開展護理工作的關鍵，護士要以心理科學理論為指導，影響、改變患者的不良心理狀態，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。
1．2．5護士心理素質培訓
良好的心理素質是取得患者信賴的基礎，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認知能力、反應能力和應變能力。特別是在危重患者的搶救、突發公共衛生事件上更應沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。
1．2．6計算機能力培訓
掌握現代化信息網絡知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統計數據有效跟蹤監測，及時掌握病情動態信息，保證護理工作有序的開展
1．2．7臨床護理研究
開展臨床護理研究是護理工作向縱深發展的有效手段。護士要不斷總結護理經驗，要在外科護理的理論、內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發展。
1．2．8相關知識培訓
如護理管理與衛生服務的相關政策法規的培訓等。
1．3觀察指標及判斷標準
由護理培訓中心5名資深教師對兩組護士在護理職業道德、專業護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調查的形式進行普外科相關知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內容與方法，康復性訓練，突發事件的處理以及衛生服務的相關政策法規等，總分為100分;分數越高，表示專科護士的專業知識和綜合能力越高。患者滿意度采用自行設計的問卷，該問卷設滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調查。
1．4數據處理
采用SPSS13．0軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
1嚴格有序的管理是提高護理實習教學的前提
管理（management）就是通過計劃、組織、領導和控制組織資源，以高效益和高效率的方式實現組織目標的過程。管理職能區分為計劃、組織、人員配置、領導、控制、協調，計劃職能包括對將來趨勢的觀測；組織職能一方面指為了實施計劃而建立起來的一種結構，另一方面是指為了實現目標所進行的組織過程；人員配置、領導職能則主要針對組織活動中人的指導、訓練，調動員工工作的積極性；控制、協調職能與計劃職能緊密相關，包括制定各種控制標準、檢查工作的進度、及時糾偏或制訂新的計劃，以確保實現組織目標。在護理教學中，將管理的先進理念貫穿其中，通過教學科和護理部周密的計劃和組織，成立網絡管理系統，如護理部、實習科室、帶教教師三個系統，形成密閉的管理體系，層層落實責任，各司其職，環環相扣，護理部總體部署，負責實習計劃的總體安排，并定期進行實習教學質量監控、反饋、整改；實習科室的教學任務由護士長總體負責，并由護士長結合本科室護理特色進行帶教安排；帶教老師在護士長安排下，對護理實習生進行具體帶教。
2加強臨床帶教教師教學素質是提高護理實習教學的保證
2.1嚴格篩選護理實習教學帶教教師。帶教教師是護理實習生進入臨床最先接觸的老師，她們的一言一行、一舉一動都對學生產生榜樣典范作用，甚至影響護理實習生對職業價值及人生意義的定位，所以，帶教教師的資格獲取必須嚴格認真。必須從職業態度方面、專業技能素質方面和心理素質與心理知識方面認真選擇臨床護理帶教教師。只有熱愛護理職業，甘愿為護理事業奉獻終生，且專業知識過硬，有良好心理素質，責任心強，大學本科以上學歷，在護理崗位上工作5年以上，中級以上職稱，護理“三基”知識熟練的護理骨干方可擔任高等護理專業實習帶教任務。
2.2經常性針對帶教教師舉辦教學講座和經驗交流會。護理部每2周舉辦1次全院性護理教學講座和經驗交流會，由帶教經驗豐富、臨床知識豐富、帶教年限長的教師主講，達到分享經驗、互相學習、共同提高的目的，以此提高全院護理帶教教師的整體水平。
2.3鼓勵教師參加各種繼續教育學習。通過各種媒體，如學習網站、遠程教育等方式進行學習，不斷提高帶教教師自身理論素質，并時刻學習新技術、新理論，適應當代知識快速更新的特點，將護理前沿的先進技術與理念滲透到帶教中去，使帶教教師在自身素質提高的同時開拓護理實習學生視野。
2.4對帶教教師進行邊緣學科知識培訓。護理人員不僅要具備過硬的護理專業知識，同時由于護理學本身特點，還要求護理人員具備心理學、倫理學、社會學、美學、哲學、公共關系學、教育學等方面的知識，這樣才能適應現代醫學和社會發展的需要。我院常年聘請相關教師來院授課，使帶教教師進一步學習掌握這些相關知識，以幫助護理工作和帶教工作的順利開展。
2.5每年實習工作開始前對帶教教師進行護理技術操作培訓。包括組織教師觀看教學光盤，規范操作步驟，并對帶教教師進行抽查性操作檢查，督促帶教教師時刻不忘標準化護理技術操作，以達到對護理實習生的規范化操作示教。
2.6實施護理臨床教學質量監控。帶教教師每學年都要進行考核，考核合格者才能繼續帶教。在帶教中，護理部不定期針對帶教工作進行全方位評價，包括同行之間評價、護理實習生評價、患者的評價三個角度。評價內容包括工作態度、工作作風、專業知識、技術操作能力、臨床經驗、帶教經驗、患者滿意度等方面。
3全方位提升臨床護理實習生實踐能力是提高護理實習教學的最終目的
3.1崗前培訓。崗前培訓可使護理實習生了解醫院護理工作概況，明確實習目標，減少實習生無所適從的現狀，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁。我院在每學年護理實習生入科實習前，都要進行為期1周的崗前培訓，請醫院相關科室專家就醫院概況、規章制度、醫療護理安全、護患關系及如何更好地完成護理實習任務等內容為實習生進行講座教育，以加強他們的職業意識，盡快融入到醫院這個環境中來，盡快適應臨床環境。
3.2定期舉辦全院性護理知識講座。由護理部總體安排，每2周舉辦1次，內容涉及護理學的基本知識、護理實踐與理論如何銜接、護士禮儀與禮節、護理差錯與防范等，由臨床護理經驗豐富的帶教教師主講，以鞏固護理實習生理論知識，加深理論素養。
3.3實習科室帶教安排。各實習科室結合本科室特點與特色，為實習生安排每周1次的小講座，內容包括本科室常見病、多發病的護理特點和健康教育、本科室特殊技術操作、護理儀器的正確操作等，反復鞏固實習生課堂知識，促使理論與實踐快速結合。
3.4認真對待護理教學查房。教學查房是護理理論與實踐結合非常緊密的一種學習方式，在護理實踐教學中起著十分重要的作用。我院堅持每月1次全院性教學查房活動，教學查房前，由帶教教師、護理實習生做充分準備，查房時，先由實習學生講述自己的查房內容及見解，再由帶教教師作補充與修正。多年的實踐證明，教學查房在護理實習教學中對加深學生實踐知識、提高護理實習生學習興趣起到了舉足輕重的作用。
摘要目的：探討激勵機制在護理管理績效考核中的應用效果。方法：科室構建科學的護士績效分配方案，將激勵機制應用于績效考核中，采用關懷激勵、榜樣激勵、培訓激勵、參與激勵等方法，提高護士工作積極性。結果：應用激勵機制后，出院回訪病人滿意度、護士的滿意度均優于應用激勵機制前。結論：應用激勵機制，提高了護士的績效，改善了護理服務質量。
關鍵詞 績效考核；激勵機制；護理管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.051
激勵是指根據活動參與者的心理需要，科學的運用一定的外部刺激手段來激發參與者的動機，調動參與者的積極性，使之朝一定目標行進的心理過程［1］。激勵最主要的作用是調動參與者的積極性和創造力，使其自覺自愿地為實現組織目標而努力。我院是一所三級甲等醫院，我科是優質護理服務病房，服務要求高、責任性強、任務繁重。護理工作中存在大量壓力源，影響護士的身心健康和護理質量，而護理質量直接關系到病人的生命與健康。如何能讓護士在承受一定壓力的情況下，又能充分調動護士的積極性，是護理管理者研究的重點［2］。我科積極探索科學的護理績效考核辦法，開始應用激勵機制，取得良好效果，現將方法和結果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我院老年內分泌科護士共22名，其中副主任護師2名，主管護師6名，護師11名，護士3名。
1.2方法
1.2.1科室成立質控考核小組護士長與2名主管護師，1名護師組成4人考核小組，根據崗位工作質量、工作量、崗位要求、患者滿意度、參與病房工作5個方面每月對科室護理人員進行考核。護士長每周不定期現場考評并將結果記錄于護理質量檢查本上，病區建立工作實績考核本，每月月底自評、科室評分，按百分制計算總分，得分按本月績效獎金分配。
1.2.2考核內容考核項目總分100分，考核內容有：（1）護理工作績效60分，包括專業工作質量、服務工作態度、言行規范、職業道德、工作任務完成量、病人滿意度。（2）工作能力20分，包括科室及醫院的各項考核、實習生帶教情況、解決科室疑難問題的能力 。（3）個人特征10分，包括工作主動及時性、服從安排勞動紀律。（4）病房管理5分，包括參與科室管理及質控、完成護士長交代任務、負責護理員管理。（5）教學培訓5分，包括積極參加科室、護理部繼續教育學習、積極參加學組活動。（6）對醫院、科室有貢獻的額外加分，如積極參與科室工作發展并提出建設性意見的視項目大小加0.5~3分，接受衛生部廳檢查現場受到表揚的加3分，年度院外護理工作相關獎項全國性個人獎加5分、省內3分、市內2分、院內1分，還有科研加分、加分、教學加分等。
1.2.3獎金分配方法月工作績效（100分）=工作量30%+工作要求10%+工作量30%+滿意度30%+扣分。
1.2.4正確應用激勵機制
1.2.4.1關懷激勵為了提高整體護理質量，我科護士長在工作中為護士爭取了更多的物力、財力的支持，如合理的獎金分配，推薦晉升、晉級。在生活中關心愛護護士，解決護士實際困難，多站在護士的角度考慮問題。病區設立特殊排班要求記錄本，工作許可時安排輪休、調休，合理排班，節假日值班人員都有相應的績效加分，如管理崗加0.3分，白班加0.2分。此外，每個晚夜班補貼50元，這些都為本科護士營造一種和睦相處、積極向上、共同奮斗的氛圍，從而產生1+1>2的工作效率。
1.2.4.2榜樣激勵護士長和高年資護士嚴格要求自己，精通護理專業的知識和技能，有豐富的管理經驗，工作中以身作則，通過自身的行為來調動護士的工作積極性。我科每月開1次工作總結會，總結本月護理工作，分析工作缺陷，制定整改措施。對本月工作中表現優秀的護士給予表揚，績效考核給予加分，發揮其榜樣作用。
1.2.4.3培訓激勵隨著護理學的發展，現有的知識理論和操作技能已經滿足不了工作的需求，必須對護士進行培訓。我科每月組織1次護理查房，每個護士輪流講課，由護士長帶領護士查找資料，制作幻燈片，課后大家集體討論。另一名護士準備小講座，共同交流學習。每位認真準備的護士，給予績效加分獎勵。另外對公開發表學術論文者，鼓勵外出參加論文交流，選拔優秀護士外出進修學習。業余時間參加院內外學習的護士給予相應的績效加分。通過培訓豐富了護士的專業知識，給護士提供了施展才華的平臺，提高了護士的自我價值。
1.2.4.4參與激勵讓護士參與到管理中來以滿足護士的潛在需要，有利于發揮護士的主觀能動性［3］。我科的年、季、月工作計劃，先由護士長擬定出計劃思路，然后組織全體護士進行討論，收集護士對計劃的修改和補充意見，共同討論各階段工作計劃，強化護士自己設置任務并獨立完成的意識。我科還加強了全體護士人人參與質量管理的意識，建立了品管圈，質量持續改進小組，強調“人人都是管理者”。每位護士都負責一項質控內容，如用藥護理質控、安全管理質控、皮膚護理質控、物品管理質控等。每月圈長對工作進行質量評價，最后由護士長總結。對存在的問題共同探討，提出改進措施，好的方面給予表揚。通過參與激勵，增強了護士的責任意識，加強了護士對科室的歸屬感和認同感。
1.3評價方法采用問卷調查的形式對全科護士滿意度進行調查，實施前后向在崗護士發放了調查問卷，問卷滿分為100分，共20個問題，包括薪酬、待遇、職業發展、工作氛圍、管理模式是否滿意等，采用護士打分形式，滿分為100分，每個季度調查1次，最后取均值，實施激勵機制前后共發放問卷176份，收回176份，有效率100%。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1提高護理質量護理質量直接關系到病人的生命和健康及醫院的信譽度，因此，加強護理質量，是護理管理的中心任務［4］。應用激勵機制后，增強了護士主動服務的意識，提高了護士的業務水平，護理質量不斷提高。
3.2護士工作積極性提高護理工作有其特殊性，工作強度大，職業風險大，護士工作壓力大，社會地位低，積極性不高。將激勵機制運用于績效考核中，考評時實行加分、扣分，自己好的方面和不足一目了然，對護士的行為規范起到及時積極的督察作用。績效考核還與評優、晉升掛鉤，表現好還能得到獎勵，大大提高了護士的工作熱情，取得了良好效果。目前績效考核方式拋開了原有的主觀印象分，而更多的是公開、透明、真實、客觀地評價護士，實施以來，護士接受度高，護士的滿意度隨之提升。
總之，在優質護理服務中應用激勵機制，優化護士績效考核，達到了護理質量持續改進的目的，還可以提高護士的業務能力及科研水平，發揮護士潛能，是提高護士素質，穩定護理隊伍，提高護理質量的有效手段。
參考文獻
［1］王緒君.管理學基礎［M］.2版.北京：中央廣播電視大學出版社，2008:221.
［2］陳慶麗，許勤，徐東亮，等.績效和激勵機制在護理管理中的應用［J］.護理研究，2010,24（10）：2696-2697.
［3］安曉燕，曹彥.激勵機制在手術室護理管理中的應用［J］.護理研究，2010,24（2）：355-356.
［4］趙光紅，劉義蘭，王桂蘭，等.護士壓力狀況的調查分析［J］.護理學雜志，2002,17（9）：689-691.
【關鍵詞】護生臨床實習經驗
文章編號：1004-7484（2013）-01-0489-02
護生在臨床的職業能力需求臨床一線對護生的職業能力有著更高的要求，現代的護理工作強調的整體護理，不僅僅要求護士具有基礎的護理操作能力，而且對臨床處置能力，健康宣教能力，溝通能力，合作能力，安全防護能力的需求更為突出。護理專業的臨床實習是讓護理學生由理論到實踐的重要階段，是從課堂到醫院、從學校到社會的重要步驟，是做為護士職業的職業道德、臨床思維、臨床技能形成的重要時期。所以，良好的實習階段對一個優秀護士的形成有著重要的作用。通過對我院2008――2011年實習護生實施一系列帶教管理方案，收到良好的效果，現總結如下：
1選拔培養優秀的師資
嚴格選拔帶教老師，優秀的帶教老師必須具備良好的職業道德和專業素質，扎實的專業技術和理論知識，熱愛并勝任臨床帶教工作。主管護師以上職稱，本科畢業者工作3年，大專畢業者工作5年。對選的臨床帶教老師進行師資培訓，經常進行集體備課，強調帶教老師不僅要完成好自己的本質工作，臨床帶教也是重要工作之一，要以身作則，做到榜樣的力量，從各個細小環節影響學生。狠抓帶教教師的基本功訓練，做好正確規范；各個科室選拔專門的教學秘書，負責整個科室的實習工作，對學生的實習計劃、考核、鑒定等方面做出合理評價。
2對新護生進行崗前培訓與考核
對每屆新來院護生均進行崗前培訓與考核，內容包括醫院的基本情況、規章制度、護理工作制度、醫德醫風、護士行為規范、各種醫療安全、職業防護、溝通技巧等，并對護生進行禮儀培訓。重點對護生法律責任意識的培訓，要求進行臨床階段后，加強護理實習生的角色意識，既是醫護人員，也不是醫護人員，如何把握自己的角色，是一名合格的實習生應該掌握的，操作不能夠獨自完成的，堅決不能讓實習生單獨完成。也要積極要求帶教老師對實習生要做到放手不放眼，一定做好監督，實習生本人也不放松警惕，在沒有老師監督的情況下，堅決不進行獨立操作。
3合理安排實習時間
按照學校實綱要求，結合醫院科室設置情況，在有限的時間內，合理安排實習輪轉，盡可能安排在實習病人較多的科室，提供較多的動手機會，在安排輪轉科室的時候，也要顧及到學生的實習時間，不能為了讓學生實習多的科室而頻繁更換科室，這樣不利于實習生技能的熟練。
4護生實習期間的管理
4.1創造良好的實習環境熱情友好，寬容和善，使護生無壓力，主動尋求學習機會，相互學習，相互支持，共同討論問題，做出決策。樹立自信、自尊，培養團隊精神。嚴格要求實，按照實職責認真工作，做好實習生與醫院、科室的傳令兵。
4.2采取多種教學方法①“一看二練三放手”臨床帶教法，帶教教師按照正確的操作步驟講授給學生，并在合適的場合讓學生多次訓練，逐步讓學生自己上手，而帶教教師在一旁進行監督，并提出自己的意見，做好與病人的溝通。②PBL教學法，通過以問題為中心的教學方法，可以激發實習生追求知識的必要感，發揮實習生主管能動性，培養實習生臨床思維能力。③召開各種形式的座談會，師生座談會、學生、醫護人員病人之間的座談會等等，鍛煉實習生的心理素質、溝通能力、邏輯思維能力、語言組織能力。④做好教學查房，各臨床帶教教師，認真按照教學查房標準，做好各項操作，并在教學查房后，與實習生進行總結、溝通，現場答疑，使理論與實踐有效的結合。
4.3注重護生基礎護理、生活護理及動手能力的培養動手能力的培養使護生有機會運用各種知識、技能解決問題，這種能力應從護生進入臨床實習就開始。在老師帶領下，參加臨床基礎護理和生活護理，培養護生耐心細致，敏感而富有同情心的心理品質，培養其主動性和創新性。對各種護理技術操作，帶教老師要親自示范，護生操作時如有不符合規程及時指出，直至能獨立正確完成操作。在臨床護理操作中，放手不放眼，隨時嚴格檢查評價。
4.4帶教應具有良好的語言表達能力和溝通能力，做實習生的良師益友帶教老師不但要會和患者進行溝通和宜教，同時也需同護生進行有效的溝通。帶教在護生做臨床操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等，既不能對護生自尊產生傷害，又要盡量消除患者對護生能力的懷疑。善于發現護生的細微進步，及時給予表揚、鼓勵。工作中嚴格要求，生活上關心照顧，有利于溝通及提高護生的實踐水平和實習效果。
4.5及時收集反饋意見定期召開臨床教學雙方座談反饋會，將教、學雙方反映動態實習情況進行反饋，及時有效的溝通、交流，了解護生實習情況，及時解決存在問題，聽取護生對實習要求和意見，不斷總結經驗，改進教學工作。建立動態的溝通環節，有助于教育管理質量的提高。
【關鍵詞】護理服務 優質
隨著社會的發展、進步和人們保健意識的增強，人們對護理質量和服務有了越來越高的期望值，因此，提升護理質量，勢在必行，而且，市場的競爭促使我們改變護理觀念，探索新的護理方法適應市場的需要，我科與時俱進，在院領導和護理部的支持、督導下，遵循以“病人為中心”的宗旨率先開展優質護理服務示范病房的工作，從中得到一些體會與大家共同分享。
一、要求全體護理人員改善服務態度
良好的服務態度及行為是提高護理質量，為患者提供最佳服務的關鍵。首先，從群體形象入手，要求護士著裝標準整潔，精神飽滿，表情親切，態度和藹，言語輕柔，動作輕穩。做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，我科以老年患者為主，更加需要溫馨、體貼、親情般的關懷，開展優質護理以后，我科的病人滿意度達99%，就像有位80歲的老大爺說的：“我活了80來歲，也沒見到這么好的服務態度，真的是太滿意了。”我們經常詢問患者的飲食情況，服藥情況，心理變化，生活上是否需要幫助等，不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質和修養。
二、要求護士提升專業知識和技術水平
豐富的專業知識和嫻熟的技能是優質護理的核心內容，知識全面、技術過硬、工作認真負責為首要的護理指征。我科以消化系統疾病患者為主，每月由護士長組織全體護士的護理查房，分析患者的病情、討論優質護理落實情況，大大的提升護士的專業知識水平，同時，每月為患者進行健康教育，告知患者關于疾病的一些治療、保健、預后的知識，讓患者對自己的疾病有更進一步的了解，加強護士理論知識的不斷更新。
遵守操作規程，嚴格執行“三查七對”和消毒隔離原則，操作熟練到位，各班護士工作認真負責，嚴格執行醫囑，及時準確完成各項護理工作，嚴格執行查對交接班制度，防止差錯事故的發生。例如，我科藥療班除了進行各項治療和給藥外，還要做到保持治療室和處置室內部的清潔工作，責任班除了觀察患者的病情，還要做好基礎護理，尤其是特級護理和一級護理。 轉貼于
三、要求各級護理人員提高管理水平
護理安全是護理質量的基礎，是優質護理的關鍵，也是防范和減少醫療糾紛及事故的重要環節，既是管理的要求又是管理的目標之一。我科從開展優質以來每月進行護理專業知識，技術操作及護理文件的書寫以及衛生條例、法規的學習。采用了從護理高層到底層的階梯式培訓，具體工作如下：由護士長培訓主管護師，主管護師培訓護師，護師培訓護士，再由護士培訓護生和護理員的方法，加強護理安全教育，增強法律自我保護意識。還有護理部領導不定時來病房檢查各班工作落實情況，我科檢查情況是：每天早晨，護士長巡視病房，詢問晨晚間護理和基礎護理完成情況，上午和下午由主管護師對責任護士所負責患者的各項治療、護理工作及各項護理文件書寫進行檢查，護士對護理員和護生的工作進行指導和檢查，對發現的各類隱患，進行及時糾正，并予分析，提出針對有效、可行的防范措施，大大提高了我科各級護理人員的管理水平，為優質護理打下良好的基礎。
通過開展優質護理服務，加強三項基礎要求，我們取得了很好的成效，患者更干凈、整潔，疾病護理更有效，并發癥減少，疾病恢復更快、更順利，同時推進科室管理的規范化、標準化建設。全科的護理安全，病人滿意度，護理質量大幅度提高，護患矛盾減少，成了服務、質量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了科室良好的形象，促進科室護理服務的發展。
參 考 文 獻
【關鍵詞】初級養老護理員培訓 成人學習理論
中圖分類號：D523.2 文獻標識碼：A
隨著我國人口老齡化的不斷深化，社會對于養老事業也越來越關注，對于養老護理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據初級養老護理員培訓學員的特點，結合成人學習理論，在培訓中針對對不同模塊的培訓內容采取具有針對性的教學方法，以提高初級養老員的綜合職業素質和能力。
一、成人學習理論
成人學習理論學者Knowles的理論核心概念認為成人是一個獨特的學習群體，具有以下特征：成人具有責任感、自我控制力和獨立性；積累了豐富多樣的知識和經驗；學習動機是基于自身發展和對現實生活的責任，且為內在動機所驅動；學習目的常常是以問題為中心；渴望知道學習內容的作用。
二、養老護理員職業要求及現狀
養老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員。2011年民政部修訂的《養老護理員國家職業標準》對其職業道德和應掌握的基礎知識都做了要求，在工作要求中根據初、中、高不同等級給出了具體的要求。初級技能要求為一些最基本的生活照料和技術護理，如給藥僅限協助口服給藥和協助口服藥的保管。文獻回顧發現養老護理員普遍存在：文化程度偏低，醫學基礎知識匱乏，專業技能，缺乏法律意識和安全意識。而對已經進行的養老護理員培訓經驗總結中，有研究者指出養老機構中的養老護理員的素質現狀表現為思想道德素質不高、業務素質比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養老技能培訓，缺乏一定養老護理基本常識。
三、成人學習理論在培訓過程的應用
在培訓中為了達成較好的培訓效果，培養學員的工作能力，根據學員學習的特點，結合崗位要求組織教學。培訓內容根據初級養老工作過程劃分成：模塊一職業道德、法律法規知識；模塊二老年人生理、心理特點及護理；模塊三清潔衛生；模塊四營養需求、飲食與排泄；模塊五安全保護；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應用；模塊九護理記錄。教學中選派富有教學經驗的教師，根據成人學習特點采取多種教學方法，調動學員的積極性和參與性。
1、注重職業道德塑造
在培訓中幫助學員正確認識自己的工作和未來發展的前景，養老護理對于社會的價值，明白自身工作的重要性；認識到工作的對象的特殊性，多一些耐心、細心和愛心，及時發現老人的不適與需求，給予恰當的處理，在工作中不斷豐富自己的知識，提高自己的技能，建立服務社會的社會主義職業精神準則，樹立良好的職業道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規意識
針對學員法制觀念比較淡漠，對國家有關的法律、法規不熟悉的特點，在介紹老人權益保障法時結合一些現實生活中的典型案例，幫助學員加深對老年人權益的認識，使其在工作中能夠保障老人的合法權益不受侵害。在介紹醫療事故處理辦法常識時，結合案例著重講解嚴格執行規章制度，防止工作過程中出現差錯、事故，保障老年人的安全。結合學員工作生活介紹勞動法知識，使其認識到自己在工作中的合法權益，能有效運用法律武器維護自身合法權益。
3、貼近工作生活，采用多種教學形式，活化基礎知識培訓
養老護理員基礎知識中不少是醫學基礎知識如老年人的生理、心理特點及護理，知識專業性較高，而學員的接受能力有限，且學時有限。學員在初次接觸專業的醫學知識時會產生畏難情緒，認為太復雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學員的抵觸情緒，認為老師教的理論性太強，不實用，學習沒有太大效果。事實上，初級養老護理員培訓并不是要求學員將每個知識的細節掌握，而是要學員為后續的知識和技能學習打下一定的基礎。因此在教學中設定合理的目標，根據目標完成教學內容的轉換，二次開發教材，最后根據學員的學習特點選擇教學方法。
如在講解老年人的生理特點和護理特點時，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點和護理特點，而是分系統逐一講解各個系統的解剖生理、老化改變、護理注意點及其原因。培訓過程采用學員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學員在已有的生活經驗常識與專業知識之間建立連接，大量運用圖片、實體模型，三維動畫幫助學員建立感性認識，進而采用案例教學、體驗式教學、參與式教學等多種教學方法，深化其理性認識。
4、仿真模擬訓練強化技能培訓
仿真模擬訓練是在預先根據工作任務設定的案例中，運用仿真模擬人，完成一個完整的技能訓練項目。根據初級養老護理員的崗位要求設計標準案例和考核標準，在教學中結合多媒體教學、視頻展示、操作演示、講練結合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點，又有效地提高了學員的學習興趣和主動性。練習環節還設置了提問、討論環節，以PBL教學法深化學員的知識和技能。教師會根據各項操作的注意事項設置問題，由學員討論后回答；或者學員根據自身的工作經驗提一些問題，教師根據問題的普遍性給予個別指導或集中講解，有效地達成技能培訓的目的。在培訓職業技能的同時，通過案例中設置的反思環節，進一步深化職業道德和法制意識，完善學員的職業素質。
四、培訓效果
通過培訓結束后的調查反饋，學員普遍反映培訓內容實用、易懂、且有助于自己在工作中的應用。培訓考核結果顯示，多少學員都能達到初級養老護理員崗位要求的基礎知識和基本技能，收到了較好的效果。
【關鍵詞】程序化規范化護士培訓；患者滿意度；護理缺陷；護理質量
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會的發展，人們生活和服務質量的要求越來越高[1]，醫院門診是醫院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務直接體現了醫院軟實力和競爭力，近年來，國內各級醫院對新護士在1-3年內進行科室輪轉及理論和操作的規范化培訓是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規范化輸液室特定內容的培訓及考核，發現效果不錯，現概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學歷及生活環境等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規范化培訓承諾書，醫院在培訓期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關系的權利。
1.2研究方法
對照A組進行常規培訓及考核，研究B組采用采用采用程序化、規范化輸液室特定內容的培訓及考核。以五人形成一個輪訓小組，培訓內容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規范操作；第二周，規范輸液醫囑，監督收費情況；第三周，培訓藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓院內感染應急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關證據的收集和管理。并設總帶教1名負責對輪訓護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓質量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發生率等指標，培訓結束后對所有人員的工作滿意度及培訓的看法進行調查。
1.3統計學方法
將所得到的數據應用 SPSS 11. 0 軟件進行統計學整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數資料進行X2檢驗，P
2結果
兩組護士培訓后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統計結果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結構參差不齊導致護患之間的矛盾越來越大，現實環境醫患關系業比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養、落實醫囑審核、藥物應用及患者的觀察和搶救等作為培訓的基本目標。
當然，培訓及考核只是一種手段[4]，提升業務能力和服務質量才是主要目標[5]，在選取帶教老師時，挑選有經驗豐富、責任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔任，制定程序化、規范化的護理培訓方案，并將各項規章制度融合成冊后分發給新護士手中，介紹環境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認識。樹立良好的職業形象，使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，交流時態度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養過程中不斷總結經驗和教訓，并學習新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現代護理觀[6]。嚴格三查七對，強調雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準確回答），注意無菌操作，及時總結臨床實踐經驗，提高業務水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養其良好的心理素質和高度的責任心，這是提升護理水平的基礎，
重點強調和訓練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當成自己的工作準則和衡量護理質量的標準。護士要經常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發熱等，應及時報告醫生協助處理，結束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓練時，帶教老師針對培訓的不足提供建設性意見以促進培訓教程的優化，培訓結束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓整個過程。
總之，擁有素質高、責任性強、業務能力優秀的護理隊伍是保證患者安全和優質護理服務的基礎。對門診輸液室護士進行程序化、規范化培訓可提高護理質量、減少醫患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫院競爭力，值得在醫院推行。
參考文獻
[1] 蔡瑋，王海勤，李秀芳.輸液室護士靜脈穿刺技術的培訓[J].護理學雜志：外科版，2010，13（11）：22-23.
[2] 康鳳英，楊輝. 臨床護理實習教學研究新進展[J].護理研究，2010，19（ 11） ： 2267-2269.
[3] 牛曉芬，李鳳君，劉淑艷等. 淺談年輕護士培養的幾點體會[J].中外醫療， 2012，31（ 3） ： 155-157.
[4] 崔玉賢，張海燕，向嬌娥. 新畢業護士規范化培訓中技能培訓方法與效果評價[J].護理研究，2010，24（ 8） ： 744-745.
[5] 酈珍芳，譚鴻，姜偉等 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
[6] 吳洪霞，潘曦明，詹義星，案例培訓法在提高年輕護士病情觀察能力中的應用研究[J].航空航天醫學雜志，2012，6（ 6） ： 690-691.
[7] 酈珍芳，袁穎，任桂蘭 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
田勝男：女，本科，主管護師
田勝男 趙濱
摘要目的：探討災害救援前期工作中應急人員的管理方法。方法：總結分析承擔應急任務及應急演練中應急人員管理方面的缺陷，制定管理制度，提高護理人員災害應急能力。結果：完善的應急人員調配方案、應急預案及應急人員的業務水平、長效機制的建立等，多重因素影響完成災害救援任務的效果。結論：建立系統的人員管理體系是確保災害救援的重要措施之一。
關鍵詞 災害救援；應急；人員管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048
災害護理救援組織管理是為了使整個救治工作高效率、有條不紊地進行，由經過訓練、有一定組織能力的人對災害傷員救護工作進行調度、控制和協調［1］。由于災害救援現場與護理人員所從事的日常工作環境截然不同，能夠熟練處理專科疾病患者的護理人員在災害救援現場并不一定能有效開展災害救援工作［2］。災害發生前，護理人員的選拔、培訓、管理，是保證災害救援及時、有效的重要措施。2003年至今，我院承擔SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多項災害救治任務，同時隨時待命接受玉樹地震、雅安地震、H7N9型禽流感等緊急任務。為做好突發公共衛生事件應急工作，通過對我院承擔應急任務工作的總結分析，2012年我院加強對護理應急小組成員的系統管理，以提高護理隊伍的應急能力。
1明確護理應急小組成員的準入標準
近30年意外災害在世界范圍內呈上升趨勢，災害護理學是介于災害學、臨床醫學與護理學之間的學科［1］。當災害發生時，護士始終戰斗在災害救援的最前線，是災害的重要應對者，在災害救援中起到至關重要的作用［3］。參與救援的護士應具備多方面的素質，首備條件是具有豐富的臨床經驗及扎實的專業知識。2012年護理部明確應急小組成員的準入標準，年齡、工作年限、身體情況是三項基本條件，護士長根據護士日常德、能、勤、技考評結果推薦，護理部結合護士往年績效考核結果進行審核，最終確定全院護理應急小組成員。嚴格的選拔標準及流程，保證了應急小組成員承擔任務的基本素質。
2根據災害特點調配護理人員
2.1依據災害性質調配護理人員災害的種類繁多，近幾年頻發的災害有水災、地震、傳染病、食物中毒、交通事故等，發生不同種類的災害，對護理人員的要求也不同。由于突發事件中往往面臨多個不同的救援任務，救援人員對不同應急救援任務的勝任程度，影響完成救援任務的效果［4］。根據災害的性質及護理專業特點，我院明確規定：地震、重大交通事故調集胸外科、神經外科、骨科、手術室、急診室、ICU的護理人員為主；感染性疾病流行調集消化科、呼吸科等內科護理人員為主；水災、火災調集外科、急診科、手術室的護理人員為主等。
2.2依據災害程度、參與救援的地點等調配護理人員災害的損害程度不同，人員傷亡數量不同，參與救援的地點是醫院內、省內還是外地，參與救援的時間長短等多種因素，影響調配護理人員的數量、人員結構比。綜合上述因素，根據災害救援任務，護理部明確規定執行災害救援任務時，調配護理人員的數量、護理人員層級配比、男女護士比例、人員調換時間等，確保有效、持續完成救援任務。
3制定嚴格應急小組成員管理規定
災害發生后，人員的及時到位是災害救援的前提。突發事件應急救援的時間緊迫，應急救援人員的派遣需要考慮位于不同地點的救援人員到達事發地點所需的時間［4］。時間就是生命，通訊暢通是及時到位的保障，因此我院護理部要求應急小組成員24 h保持聯絡通暢，及時接聽電話，因特殊原因未能接聽電話，看到應急聯絡電話時要立即回復，如果信息更改，及時通知護理部。應急小組成員不能離開本市，如有特殊情況需要離開時，需向護士長請假，向護理部備案；應急小組成員請假期間，護士長安排其他護士作為替補小組成員；應急小組成員回市后替補成員自動取消應急小組成員身份。應急小組成員接到應急任務后，1 h內到位。
4制定執行應急任務的SOP，定期演練
應急演練是防災減災準備和培訓的重要手段。人員管理借鑒預備役管理模式，一旦災害發生，可以迅速匯集并轉化成高效的救災力量［5］。護理部制定抽調護理應急人員的SOP，明確接到應急任務后，抽調護理人員的流程，護理部、應急小組成員、護士長做好相應準備工作，保證應急小組成員及時到位，科室工作安排有序。
5完善應急預案，定期組織培訓，提高災害救援知識
因為災害救援組織機構的隨機性，災害救援現場的危險性，災害傷情救護的復雜性等多種因素［1］，決定參與救援的護士將面臨急救技術、新的團隊合作、救援中倫理矛盾、心理變化、自身防護等多方面的知識挑戰。李自力等［6］對20所開設本科護理專業的高等護理院校進行災害護理學課程設置后結果顯示，只有個別部隊院校的護理學院開設了災難護理學相關課程。因此，災害護理知識培訓的重任就落在醫療機構。我院將應急人員的災害知識培訓分為三部分：（1）專業知識培訓。包括急救器具的使用，如骨折的護理、顱腦損傷的護理、眼外傷的護理、多臟器功能衰竭的護理等，護理部與科室共同承擔。護士長根據科室疾病特點，負責培訓本科專業技能，護理部進行督導及考核；護理部定期組織應急小組成員，進行交叉學科護理技能的培訓。（2）災害知識的培訓。首先完善我院應急預案，如地震、水災、火災、核事故、呼吸道傳染病、消化道傳染病等，護理部負責對應急預案的培訓。其次是邀請專業人員，如心理咨詢師、消防官員、業務專家等講授災害救護知識。（3）時事培訓。根據隨時待命的應急任務，及時培訓，如雅安地震、H7N9型禽流感，我院及時組織應急小組成員對相關知識進行鞏固、和培訓，了解災情的動態變化。
6績效管理，激發應急小組成員的積極性
應急任務作為績效考核的一項指標，考核結果與個人評優、晉升相關。是否是應急小組成員，參加應急知識培訓及完成應急任務的程度作為績效考核標準，災害工作、人員管理與個人績效一脈相承，從而激勵護理人員積極投入到災害救援工作中，同時保證災害救援任務的圓滿完成。
通過對護理應急小組成員的系統管理，提高了護理隊伍的應急能力，在多次人員調配的應急演練中，應急小組成員能夠及時到位，護士長能夠有序安排科室工作，保證了災害救援時護理人員的儲備工作。
參考文獻
［1］楊曉媛主編.災害護理學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2009:34.
［2］李書梅,韓秋鳳，韓金鳳，等.護理人員災害應急知識量表的初步篩選及信效度評價［J］.中華現代護理雜志，2013,19（7）：745-749.
［3］馮小梅，史清秀，吳永嵐，等.醫院突發公共衛生事件應急預案的制定及應用［J］.護士進修雜志，2010,5（1）：24.
［4］袁媛，樊治平，劉洋.突發事件應急救援人員的派遣模型研究［J］.中國管理科學，2013,21（2）：152-159.
［5］曹東林，田軍章，李觀明，等.日本應急醫療救援體系建設的基本做法和理念［J］.現代醫院，2013，13（3）：137-140.
［6］李自力，郭豫學，王世文，等．我國緊急醫療救援人才建設的思考［J］．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3(5)：291-292.
