時間：2022-02-03 03:13:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇產前篩查質量控制，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、加強婦幼健康服務行業管理
嚴格醫療保健機構助產技術管理。執行國家產科服務基本標準，規范醫療保健機構提供的助產技術服務，控制不合理剖宮產，實行“誰發證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強監督管理。
嚴格母嬰保健專項技術管理。規范母嬰保健技術服務執業許可行為，嚴格按照相關技術服務標準，審批準入項目；規范產前篩查與診斷技術服務的管理。
嚴格母嬰保健技術服務人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強崗位培訓，規范技術考核，建立母嬰保健技術服務人員準入與考核制度。
嚴格《出生醫學證明》管理。規范新版《出生醫學證明》的使用和管理，嚴格按照國家兩部委《關于啟用和規范管理新版〈出生醫學證明〉的通知》（國衛婦幼發[2013]52號）文件精神，凡取得助產技術服務許可的單位均應為新生兒出具《出生醫學證明》，提高當年發證率，推行新版《出生醫學證明》信息化管理和統一機打。
強化婦幼健康服務專項治理。嚴格技術和人員準入，嚴查“兩非”行為，強化愛嬰醫院管理等工作，重點加強對服務機構和人員的監督檢查。
二、扎實提升婦幼健康服務能力
提升新生兒急救能力。繼續推進“降消”項目和新生兒復蘇項目，大力開展助產技術、新生兒復蘇技能培訓，全縣助產醫療保健機構培訓覆蓋率達90%，人員培訓覆蓋率達85%、培訓考核合格率達90%。
提升預防艾滋病母嬰傳播服務能力。舉辦產兒科、助產、護理等相關人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓班，人員培訓覆蓋率達90%以上。
提升愛嬰醫院服務能力，規范孕婦學校工作。開展愛嬰醫院的創建和復核工作，已取得愛嬰醫院稱號的醫療保健機構，年內要迎接省衛計委對“愛嬰醫院”工作進行復核。
三、落實出生缺陷綜合防治措施
實施育齡婦女免費補服葉酸項目。按照增補葉酸預防神經管缺陷項目方案要求，繼續加大宣傳，做好葉酸發放、登
記和管理等工作，落實醫改工作任務。
規范產前篩查管理。建立健全全縣產前篩查建設，提高產前篩查服務質量和胎兒缺陷發現率。婦保院開設“單獨兩孩咨詢門診”，加強孕前優生檢測力度，對高齡高危孕產婦擴大產前檢查范圍和項目，增加產檢頻次，有效應對服務需求變化。
規范新生兒疾病篩查管理。完善我縣新生兒疾病篩查分中心的建設與管理，提高抗風險能力；建立健全全縣新生兒疾病篩查網絡建設，加大篩查工作力度，凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭年底全縣新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到80%、新生兒聽力篩查率達60%以上。
規范新生兒出生缺陷監測工作。凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應開展新生兒出生缺陷監測工作，按要求監測、填寫缺陷情況，并及時上報。
四、實施婦幼重大公共衛生服務項目
繼續落實農村住院分娩補助政策。在全縣所有取得助產技術服務的機構實行直補，規范補助程序，加強專項經費管理。
繼續實施育齡婦女免費補服葉酸項目和農村婦女“宮頸癌”檢查項目。對農村婦女繼續實施免費婦科病普查，進一步規范婦女常見病普查普治工作。
繼續開展預防艾滋病母嬰傳播項目工作。全縣將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規管理，提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項檢測率，做到凡孕必檢。對全縣發現艾滋病、梅毒感染的孕產婦及所生嬰兒實行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統一管理。重點加強縣婦幼保健機構艾滋病檢測實驗室建設，改善篩查條件，提高篩查質量，全縣孕產婦艾滋病抗體咨詢檢測率達到85%以上。
繼續實施“降消”項目。按照“降消”項目方案要求，開展培訓、進修、等工作。
實施貧困地區新生兒疾病篩查補助項目、兒童醫療保健人員培訓項目、地中海貧血防控試點項目和地中海貧血防控技術人員培訓項目，加強人員培訓和質量控制，開展健康教育與宣傳，完成項目工作任務。
五、開展“婦幼健康服務年”系列活動
以紀念母嬰保健法頒布20周年為契機，開展“婦幼健康服務年”系列活動。舉辦婦幼健康技能競賽等活動，積極開展形式多樣的院內文化活動。以群眾需要為目標，廣泛開展便民、惠民服務，樹立行業優質婦幼健康服務新品牌。
六、加強婦幼衛生信息管理
繼續做好婦幼衛生監測、婦幼衛生年報、婦幼重大公共衛生項目網絡直報工作。加強數據質量控制，確保數據的完整性、可靠性、真實性。
七、認真開展基本公共衛生服務
一、做好上下溝通協作
婦幼健康事業是基礎的民生事業，關系到婦女兒童的健康，更關系到人口素質的提升，相關項目也是政府績效考核的重要指標。為此，全區婦幼健康工作者要有大局意識，講擔當、盡義務。區鄉村三級要協調一致，數出一處，遵章守制，扭轉提升工作。衛健局婦幼科要發揮行政監督指導全區婦幼健康工作的作用，區婦幼保健計劃生育服務中心要充分發揮業務指導和監督，要及時準確的向衛健局和上級業務指導機構上報工作信息和進度，各級婦幼保健機構要遵守工作紀律，學習業務知識，及時準確完成工作任務和要求。
二、抓實抓細常態化疫情防控
落實肺炎疫情防控各項要求，全力做好常態化疫情防控期間各級婦幼保健機構院感防控工作，衛生健康行政部門要對轄區內婦幼保健機構進行隨機抽查，加強對孕產婦合并肺炎等危急重癥救治指導力度，做好對重點病例的救治工作指導。開展兒童肺炎疫情監測。加強孕產婦和兒童病毒肺炎防控知識宣傳，全力做好常態化疫情防控期間的婦幼健康管理工作。
三、統籌推進婦幼健康事業發展
做好“兩綱”、“十三五”、婦幼健康扶貧終期評估和經驗總結，按照“十四五”、新“兩綱”要求，部署落實婦幼健康重點工作任務，做好與鄉村振興戰略部署銜接。堅持“大健康、大婦幼”理念，推進實施婦幼健康促進行動，加強部門協同，爭取社會支持，共同推進婦幼健康事業協調、開放發展。
四、全力保障母嬰安全
繼續實施母嬰安全行動提升計劃，鞏固母嬰安全五項制度。密切監測母嬰安全形勢，推行巡回指導，切實將母嬰安全工作責任落實落細落到人頭，強化孕產婦的健康閉環式管理，全力避免孕產婦死亡。加強危重孕產婦和新生兒救治中心能力建設，開展孕產婦和新生兒救治技能培訓和競賽演練，積極推進多學科協作診療，提高婦幼健康服務人員能力素質，堅持強化風險意識不放松，不斷提升專業技術服務能力。提高孕產婦系統管理質量，推動孕產婦危重癥評審。組織開展孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡評審。加強新生兒復蘇和新生兒早期基本保健等適宜技術的推廣。加強醫療機構及基層醫療衛生機構高危兒管理，降低嬰兒死亡率。加強高危孕產婦專案管理及孕期隨訪，降低新生兒低出生體重發生率。啟動消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃，提高梅毒孕產婦治療率和梅毒產婦所生新生兒的預防性治療率，有效阻斷母嬰傳播。
五、創新提升婦幼健康服務能力
推進婦幼健康保障工程。全面開展婦幼保健機構績效考核，通報考核結果。落實“兩個允許”要求，探索建立保障與激勵相結合的運行機制。加強婦幼保健機構標準化建設與規范化管理。推廣婦幼保健機構中醫藥服務。落實婦幼健康統計調查制度（2021版），加強婦幼健康信息質量控制，反饋、通報質控結果，婦幼衛生信息年報表每季度上報前需由婦幼保健機構主管領導簽字確認后上報。推廣先進地區“云上婦幼”典型經驗做法。推進母子健康手冊使用。
六、強力推動婦幼健康信息化進程
落實《省婦幼健康信息管理系統應用管理要求（試行）》，充分利用互聯網手段創新服務模式，大力推進全市婦幼健康信息管理系統建設，積極推動助產機構完成系統對接。做好《出生醫學證明》電子證照建設和推廣應用工作，分娩信息24小時內準確無誤錄入婦幼健康信息系統，確保及時導入出生醫學證明系統，達到信息及時共享。注重防范網絡信息與數據安全事件發生。
七、強化出生缺陷綜合防治
落實《市出生缺陷綜合防治方案》，抓實出生缺陷三級預防。開展預防出生缺陷日主題宣傳和公益活動。推進婚前孕前保健服務，加強婚前醫學檢查、免費孕前優生和增補葉酸項目工作管理，優質高效完成工作任務。落實產前篩查及產前診斷、新生兒疾病篩查相關標準規范，強化服務質量監管，規范全市聽力篩查中心建設，明確轉診流程，按要求及時錄入婦幼信息系統，提高全區新生兒聽力篩查率。推動先天性心臟病產前產后一體化管理，落實新生兒先天性心臟病篩查項目。做好出生缺陷干預救助工作。
八、促進兒童健康全面發展
繼續實施健康兒童行動提升計劃。加強0-6歲兒童健康管理，強化兒童眼保健及視力檢查等保健服務和兒童營養喂養咨詢指導。加強兒童早期發展服務。加強托幼機構衛生保健和嬰幼兒養育照護科學專業指導。加強愛嬰醫院管理和母乳喂養社會宣傳，鞏固兒童營養改善項目成效。
九、推進婦女全生命周期健康管理
推進婦女全生命周期健康管理，加強青少年保健、更年期保健服務適宜模式推廣。推動落實基本避孕服務，促進生殖健康服務融入婦女健康管理全過程。繼續開展“兩癌”篩查項目，免費為城鎮低保、特困供養家庭有意愿的適齡婦女提供宮頸癌、乳腺癌檢查服務，加強質量控制，提高篩查質量和效率。
十、補短板強弱項，強化屬地整改措施
衛健局要落實屬地婦幼健康服務行政管理的主體責任，針對本地“十三五”期間母嬰安全保障、孕產婦和兒童健康管理、婦幼健康項目、重點信息監測等各方面工作上的短板弱項、研究切實可行的改進措施，推動執行落實，為“十四五”開好局。區級婦幼保健計劃生育服務中心要落實好區域婦幼健康服務業務監管和指導責任，認真總結分析具體工作的薄弱環節，研究落實改進辦法，加強對各級相關醫療機構的業務監督與指導，切實提升全區婦幼健康整體服務水平。要強化衛生行政部門與屬地婦幼保健機構間的協調配合，上下聯動機制，促進行政與業務有機融合，更有力的推動婦幼健康事業更快更穩發展。
十一、加強婦幼健康行業監管與行風建設
強化婦幼健康行業重點技術、重點領域、新業態的風險排查和防范，嚴防系統性風險。推進產前篩查與產前診斷管理制度建設，加強產前篩查與產前診斷技術綜合監管，禁止助產機構與第三方檢測機構合作開展產前篩查相關項目（血清學、孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷）工作。加強出生醫學證明管理，指導各地開展孕產婦住院分娩實人實名認證工作。加強婦幼健康行風建設，塑造行業良好形象。
【關鍵詞】輸血醫學檢驗；實習課程；設計
1檢驗專業實習現況
醫學生實習階段承前啟后，至關重要。通過臨床實踐，學生對學過的理論知識進行梳理，加深理解，完善吸收，為成為一名合格的臨床醫生打下堅實的基礎[1]。輸血科是醫學檢驗專業，尤其是醫學檢驗專業（輸血方向）學生畢業實習的重點科室。近年來，國內各級醫院血庫紛紛從檢驗科中獨立出來，成立輸血科，臨床輸血檢驗專業飛速發展；全自動血型鑒定和交叉配血分析儀的普及進一步推進了專業的進步。以往昂貴的血型試劑越來越平價，更多的供貨渠道使試劑更易于得到。因此，目前幾乎所有輸血相關血型血清學檢測實驗都能在基層的醫院開展。以往由于條件所限，檢驗專業學生在輸血科實習內容匱乏，現今，學生在輸血科的學習充實且有成就感，學到相關知識和技能。
2實習帶教課程
通常，醫學院校的實習手冊規定的醫學檢驗專業在輸血科輪轉實習時間為4周，為了讓短暫的實習期充實而有計劃，我校設計了輸血醫學檢驗實習帶教課程。課程分為兩大部分共23個內容，第一部分為自學部分，3個內容，第二部分為帶教部分，20個內容。2.1自學部分自學部分主要是基礎理論知識，只有熟練掌握了基礎理論知識，才能在實驗帶教過程中靈活運用，充分理解實驗原理，解釋實驗結果。血型血清學實驗所涉及的理論知識主要是免疫學基礎知識、血型理論和主要血型系統。
（1）輸血相關免疫學基礎。了解血液免疫學基礎知識，能較好地解釋實驗現象和結果。
（2）ABO血型系統、Rh血型系統和其它主要血型系統。熟悉血型理論和主要血型系統，才能針對檢測目的設計相應的實驗，選擇需要的試劑和儀器。
（3）血型血清學檢測理論。提前熟悉各項實驗標準操作規程，熟悉血型血清學檢測原理和步驟也是必要的，學生可以帶著問題進入帶教實習。
2.2帶教部分
帶教部分共20項內容：
（1）ABO血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。
（2）Rh血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。
（3）交叉配血試驗（鹽水介質法、凝聚胺介質法、抗人球介質試管法及卡式法）。
（4）不規則抗體篩檢（鹽水介質法、凝聚胺介質法、抗人球介質試管法及卡式法）。
（5）不規則抗體鑒定。
（6）抗人球蛋白試驗（DAT、IAT）。
（7）血型抗體效價測定。
（8）吸收放散試驗（冷吸收、熱放散、酸放散）。
（9）疑難ABO血型鑒定。
（10）疑難Rh血型鑒定（WeakD）。
（11）新生兒溶血病產前血型血清學檢測、新生兒溶血病血型血清學檢測。
（12）血液標本接收與處理。
（13）血液制劑的接收、處理、入庫、出庫。
（14）臨床合理用血。
（15）特殊情況緊急搶救輸血程序。
（16）輸血不良反應實驗室處理。
（17）臨床用血質量控制。
（18）輸血相容性檢測室內質控和室間質評。
（19）臨床用血質量管理體系建設-輸血科部分。
（20）輸血科儀器設備的使用與維護。
3實習帶教內容
帶教20項內容可分7大類。
（1）血型鑒定、交叉配血。最基本的血型血清學實驗是輸血科主要的日常工作。掌握常見幾種血型的各種鑒定方法，熟練不同介質的交叉配血實驗。
（2）疑難血型鑒定和疑難交叉配血。臨床工作具有不確定性，由于受到患者年齡、免疫、疾病、藥物等各種因素的影響，個別患者會出現血型鑒定和或交叉配血困難的問題。學生應熟悉常見疑難血型和疑難交叉配血現象，掌握正確的鑒別和處理技術，確保輸血安全。
（3）抗體篩查與抗體鑒定。不規則抗體的出現，會影響到血型鑒定和交叉配血，造成疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規則抗體檢出率文獻報道0.2%～2%[2]，屬于比較常見，交叉配血困難時，需進行抗體鑒定，選擇相應抗原陰性的血液供應，學生應掌握基本方法。
（4）臨床合理用血與特殊情況緊急搶救輸血。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調查研究報告顯示[3]，醫院等級越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中以血漿不合理用血比率最高，甚至高達70%以上。學生應了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術規范》中內外科輸血適應證的界定。熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序，掌握輸血相容性輸注的原則。
（5）輸血不良反應處理。文獻報道[4]，目前國內總輸血不良反應發生率為0.58%,其中最常見輸血不良反應有發熱反應和過敏反應，嚴重的輸血不良反應有溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應、輸血相關移植物抗宿主病、輸血相關急性肺損傷等，可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應報告時，學生應掌握實驗室的處理程序和檢測內容，及時反饋臨床，搶救患者生命。
（6）新生兒溶血病相關檢測。國內ABO-HDN的發病率為每140個新生兒中約有l個[5]，Rh-HDN的發病率較低但更嚴重。重度HDN，可致新生兒核黃膽，嚴重損傷中樞神經系統，甚至造成新生兒死亡。學生應掌握相應檢測技術，積極宣傳新生兒溶血病產前篩查的必要性。
（7）輸血科實驗室質量控制。廣義上，輸血科實驗室質量控制包括覆蓋臨床用血全過程每一個要素的質量控制，狹義上，輸血科實驗室質量控制主要指輸血相容性檢測室內質量控制和室間質量評價。做好質量控制，才能保障輸血安全。學生應該領會質量控制的要點，掌握質量控制的方法。綜上所述，輸血科實習時間有限，設計好的實習帶教課程，會讓實習學生的實習過程充實而不緊張，充分感受到輸血醫學的意義所在，培養對輸血醫學專業的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫療工作者。
參考文獻
[1]王文獻，高加蓉，鄒利光，等.臨床實習在醫科生教育中的重要性[J].醫學教育探索，2009，8（11）：1398-1400.
[2]葛云萍，于冠秀，李曉雪，等.反復輸血患者不規則抗體檢出情況分析[J].中國輸血雜志，2012，25（11）：1207-1208.
[3]劉慧南，林振平，胡文靜，等.我國臨床合理用血的狀況及管理措施探討[J].臨床血液學雜志，2015，28（2）：138-140.
[4]滕方，張燕，孫桂香，等.我國三甲醫院輸血不良反應發生率的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2015，15（3）：282-289.
（一）總體目標
全區孕產婦死亡率控制在12/12萬以下；嬰兒和6歲以下兒童死亡率分別控制在6‰和7‰以下。
（二）具體工作指標
早孕建卡率達85%
孕產婦系統管理覆蓋率達95%
高危孕婦管理率達100%
住院分娩率達100%
7歲以下兒童管理覆蓋率達90%
6個月內嬰兒母乳喂養率達90%
高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%
孕前傳染病檢查率達90%
產前篩查率達80%
先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達98%
兒童髖關節發育不良、先天性白內障篩查率達95%
兒童先天性心臟病篩查率達90%
婦科病檢查率達60%
剖宮產率控制在50%以下
二、采取有力措施，嚴禁發生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡
（一）消除隱患，規范產科行為
按市產科管理質量的評估標準和市局文件精神，對于產科技術落后、技術水平低的接產單位實行重點管理，上述單位必須按資質范圍提供服務，對超范圍服務將給予批評教育，全局通報，取消資質，追究責任等措施，徹底解決歷年來存在的不規范行為。
（二）提高防范產科風險意識
具備產科資質的單位，院領導要加強對產科的管理，除規范產科各項醫療行為外，必須增加醫療設備的投入，提高醫務人員技術水平，努力降低產科風險。
（三）加強高危孕婦的管理
在孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，任何一級醫院不允許接診，按規定及時向二三級醫院轉診。
（四）建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道
加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮區高危孕產婦搶救基地的作用，在年基礎上，要進一步規范和完善各項搶救制度和措施，如基層遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。
（五）確立區人民醫院為我區新生兒搶救基地，實施搶救預案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
（六）加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的追究制度。
加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的責任追究制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展協會活動。
三、加強婦幼衛生工作體系建設，加大投入，推動婦幼保健機構健康、持續和規范地發展
（一）深入落實市政府《批轉市衛生局關于加強婦女兒童衛生保健工作意見的通知》（政發[]18號）精神，履行婦幼衛生工作的公共衛生職能，確保房屋設備到位，人員專職，制度建全，目標明確，工作到位，全面推進婦幼衛生工作體系的建設和發展。
（二）繼續加強二級婦幼保健機構公共衛生能力建設，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機構的服務能力和區域影響力。
（三）加強各級婦幼保健人員培訓，提高婦幼保健隊伍服務能力。
（四）加強婦幼衛生政策研究，探索婦幼衛生事業長期發展的有效機制。
四、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施
（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。
（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。
（三）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。
（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預、心理衛生、視力保護等項目。
五、做好婦幼衛生信息的統計、監測，不斷規范和完善婦幼衛生工作的信息化、網絡化管理工作。
（一）強化婦幼常規報表質量，做好國家級、市級孕產婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監測統計和質量控制，保證數據真實可靠。
（二）完善孕產婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統，實現數據的實時采集、上報、統計和分析，充分發揮信息網絡化的優勢。
六、做好計劃生育技術服務工作
（一）加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監管力度，不定期進行專項檢查，規范服務行為。
（二）貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。
（三）加強對藥物流產和中期引產的監管力度，對未經批準擅自開展藥物流產和中期引產的醫療保健機構及其人員予以懲處。
（四）堅持執行b超和染色體檢查制度，嚴格執行中期引產手術的登記及上報規定。加大監管力度，嚴格禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
七、做好托幼園所和學校衛生保健工作
（一）定期對托幼園所保健人員進行業務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業務水平。
（二）加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛生保健水平。
（三）開展兒童心理衛生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。
八、大力開展婦幼保健健康教育與促進
（一）制定婦幼保健健康教育發展規劃，推進婦幼保健健康教育事業。
（二）對各區、縣婦幼保健機構的健康教育工作人員進行系統化、規范化培訓，逐步培育我區婦幼保健健康教育隊伍。
（三）加強孕期健康教育工作，推廣標準、規范的健康教育模式，在全區醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。
九、加強婦幼保健技術服務監督管理
第一部分 工作職責
一、各級衛生行政部門
（一）制訂轄區內孕產期保健工作規范實施細則，并負責組織實施。
（二）建立健全轄區內孕產期保健工作管理體系和高危孕產婦轉診、會診網絡，明確各級職責，實行統一管理。
（三）組織建立由婦幼保健、婦產科、兒科等相關學科專家組成的孕產期保健技術指導組。負責對孕產期保健專業人員的培訓。
（四）建立健全轄區孕產期保健信息系統，監督管理孕產期保健信息的收集、上報工作。
（五）組織管理孕產婦死亡、圍產兒死亡評審工作。
（六）組織制訂孕產期保健工作質量評價標準及相關制度，定期進行質量檢查與評價。
（七）協調同級衛生監督機構，依法對醫療保健機構提供的孕產期保健服務進行監督，處罰違法行為。
二、各級婦幼保健機構
（一）受衛生行政部門委托組織孕產期保健技術指導組對轄區各級醫療保健機構的孕產期保健工作進行技術指導與評價。同時，接受衛生行政部門的監督和上級婦幼保健機構的指導。
（二）協助衛生行政部門制訂本轄區孕產期保健工作相關規章制度。
（三）負責對本轄區孕產婦死亡、圍產兒死亡及出生缺陷進行監測、報告、分析，對監測數據進行質量控制；開展孕產婦死亡、圍產兒死亡評審；有條件的可開展孕產婦危重癥評審工作。
（四）組織開展轄區內孕產期保健業務培訓，推廣適宜技術，組織對專業人員的考核。
（五）負責指導和開展本轄區孕產期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發適宜健康教育材料。
（六）做好轄區內孕產期保健相關信息的收集、核實、質控、統計、分析、上報等工作。定期總結本轄區孕產期保健工作情況，上報同級衛生行政部門及上級婦幼保健機構，并向轄區內醫療保健機構進行反饋。
（七）提供與本級職責和能力相適應的孕產期保健服務。
三、各級各類醫療保健機構
（一）遵照孕產期保健相關的法律法規、規章、診療指南、技術規范，為轄區內的孕產婦提供系統保健服務。包括：建立孕產期保健手冊，提供孕前保健、產前檢查、助產服務、產后訪視、產后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產婦的專案管理。
（二）按照規定向轄區婦幼保健機構報告孕產期保健服務、孕產婦死亡和圍產兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。
（三）嚴格執行孕產婦死亡和圍產兒死亡評審制度，按照規定提供死亡孕產婦和圍產兒的相關資料。
（四）接受衛生行政部門管理、指導和監督。
（五）縣級以上醫療保健機構成立由婦產科、兒科、內科、外科、輔助科室等相關科室業務骨干組成的產科急救小組，承擔轄區危重孕產婦的搶救工作。
（六）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心定期召開轄區村、社區衛生服務站婦幼保健工作例會和舉行專業培訓，并指導工作。負責對依法取得家庭接生員技術合格證書進行接生員的接生技術指導。
（七）村衛生室（所）、社區衛生服務站。
1.負責轄區內孕產婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到醫療保健機構建立孕產期保健冊（卡）、定期接受產前檢查、住院分娩及產后42天健康檢查。協助上級醫療保健機構進行高危孕產婦管理，做好產后訪視。
2.負責收集轄區內婦女妊娠、嬰兒出生、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關數據，定期向鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心報告。
3.按時參加婦幼保健工作例會和專業培訓，匯報孕產婦管理工作情況，學習業務知識，提高專業技術水平。
第二部分 孕產期保健服務
孕產期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產褥期的全程系列保健服務。
一、孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內容的系列保健服務。
二、孕期保健 孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發現妊娠合并癥及并發癥，及早干預。開展出生缺陷產前篩查和產前診斷。
（一）孕期保健內容。孕期保健內容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據當地疾病流行狀況及醫療保健服務水平等實際情況確定。根據各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。
（二）孕期檢查次數。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16～20周、孕21～24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發現異常者應當酌情增加檢查次數。
（三）初診和復診內容。依據孕婦到醫療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。
1.初診。
（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產期保健卡（冊），將孕婦納入孕產期保健系統管理。
（2）詳細詢問孕婦基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。
（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產科檢查。
（5）輔助檢查。基本檢查項目：血常規、血型、尿常規、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據病情需要適當增加輔助檢查項目。
2.復診。
（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。
（2）進行體格檢查、產科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。
（3）每次復診要進行血常規、尿常規檢查，根據病情需要適當增加輔助檢查項目。
（4）進行相應時期的孕期保健。
（四）確定保健重點。
根據妊娠不同時期可能發生的危險因素、合并癥、并發癥及胎兒發育等情況，確定孕期各階段保健重點。
【孕早期】（妊娠12+6周前）
1.按照初診要求進行問診和檢查。
2.進行保健指導，包括講解孕期檢查的內容和意義，給予營養、心理、衛生（包括口腔衛生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產前篩查及產前診斷的意義和最佳時間等。
3.篩查孕期危險因素，發現高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請專科醫生會診，評估是否適于繼續妊娠。
【孕中期】（妊娠13～27+6周）
1.按照初診或復診要求進行相應檢查。
2.了解胎動出現時間，繪制妊娠圖。
3.篩查胎兒畸形，對需要做產前診斷的孕婦應當及時轉到具有產前診斷資質的醫療保健機構進行檢查。
4.特殊輔助檢查。
（1）基本檢查項目：妊娠16～24周超聲篩查胎兒畸形。
（2）建議檢查項目：妊娠16～20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠24～28周進行妊娠期糖尿病篩查。
5.進行保健指導，包括提供營養、心理及衛生指導，告知產前篩查及產前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。
6.篩查危險因素，對發現的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監測、治療妊娠合并癥及并發癥，必要時轉診。
【孕晚期】（妊娠28周及以后）
1.按照初診或復診要求進行相應檢查。
2.繼續繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫療保健機構。
3.特殊輔助檢查。
（1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。
（2）建議檢查項目：妊娠36周后進行胎心電子監護及超聲檢查等。
4.進行保健指導，包括孕婦自我監測胎動，糾正貧血，提供營養、分娩前心理準備、臨產先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養及新生兒護理等方面的指導。
5.篩查危險因素，發現高危孕婦應當專案管理，進行監測、治療妊娠合并癥及并發癥，必要時轉診。
三、分娩期保健
分娩期應當對孕產婦的健康情況進行全面了解和動態評估，加強對孕產婦與胎兒的全產程監護，積極預防和處理分娩期并發癥，及時診治妊娠合并癥。
（一）全面了解孕產婦情況。
1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。
2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。
3.輔助檢查。
（1）全面了解孕期各項輔助檢查結果。
（2）基本檢查項目：血常規、尿常規、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。
（3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據病情需要適當增加其他檢查項目。
4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發育及宮內安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發癥，以及胎兒有無宮內窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫療保健機構根據職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉診。
5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發癥，加強對高危產婦的監護，密切監護產婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉診或會診。
（二）進行保健指導。
1.產程中應當以產婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。
2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。
（三）對孕產婦和胎嬰兒進行全產程監護。
1.及時識別和處理難產。
（1）嚴密觀察產程進展，正確繪制和應用產程圖，盡早發現產程異常并及時處理。無處理難產條件的醫療保健機構應當及時予以轉診。
（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。
（3）正確掌握剖宮產醫學指征，嚴格限制非醫學指征的剖宮產術。
2.積極預防產后出血。
（1）對有產后出血危險因素的孕產婦，應當做好防治產后出血的準備，必要時及早轉診。
（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。
（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產道，嚴密觀察子宮收縮情況。
（4）產婦需在分娩室內觀察2小時，由專人監測生命體征、宮縮及陰道出血情況。
（5）發生產后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執行產后出血的搶救常規及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉診。
3.積極預防產褥感染。
（1）助產過程中須嚴格無菌操作。進行產包、產婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。
（2）對有可能發生產褥感染的產婦要合理應用抗生素，做好產褥期衛生指導。
4.積極預防新生兒窒息。
（1）產程中密切監護胎兒，及時發現胎兒窘迫，并及時處理。
（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。
（3）及早發現新生兒窒息，并及時復蘇。
（4）所有助產人員及新生兒科醫生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，每次助產均須有1名經過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。
（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態。
5.積極預防產道裂傷和新生兒產傷。
（1）正確掌握手術助產的指征，規范實施助產技術。
（2）認真檢查軟產道，及早發現損傷，及時修補。
（3）對新生兒認真查體，及早發現產傷，及時處理。
6.在不具備住院分娩條件的地區，家庭接生應當由醫療保健機構派出具有執業資質的醫務人員或依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員實施。家庭接生人員應當嚴格執行助產技術規范，實施消毒接生，對分娩后的產婦應當觀察2～4小時，發現異常情況及時與當地醫療保健機構聯系并進行轉診（家庭接生基本要求見附件1）。
四、產褥期保健
（一）住院期間保健。
1.產婦保健。
（1）正常分娩的產婦至少住院觀察24小時，及時發現產后出血。
（2）加強對孕產期合并癥和并發癥的產后病情監測。
（3）創造良好的休養環境，加強營養、心理及衛生指導，注意產婦心理健康。
（4）做好嬰兒喂養及營養指導，提供母乳喂養的條件，進行母乳喂養知識和技能、產褥期保健、新生兒保健及產后避孕指導。
（5）產婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發癥者，應當轉交產婦住地的醫療保健機構繼續實施高危管理。
2.新生兒保健。
（1）新生兒出生后1小時內，實行早接觸、早吸吮、早開奶。
（2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發育評估，及時發現異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。
（3）加強對高危新生兒的監護，必要時應當轉入有條件的醫療保健機構進行監護及治療。
（4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。
（5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉交當地醫療保健機構實施高危新生兒管理。
（二）產后訪視。
產后3～7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現母嬰異常情況應當適當增加訪視次數或指導及時就醫。
1.產婦訪視。
（1）了解產婦分娩情況、孕產期有無異常以及診治過程。
（2）詢問一般情況，觀察精神狀態、面色和惡露情況。
（3）監測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及有無異常。
（4）提供喂養、營養、心理、衛生及避孕方法等指導。關注產后抑郁等心理問題。督促產后42天進行母嬰健康檢查。
2.新生兒訪視。
（1）了解新生兒出生、喂養等情況。
（2）觀察精神狀態、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。
（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。
（4）提供新生兒喂養、護理及預防接種等保健指導。
（三）產后42天健康檢查。
1.產婦。
（1）了解產褥期基本情況。
（2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。
（3）對孕產期有合并癥和并發癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。
（4）提供喂養、營養、心理、衛生及避孕方法等指導。
2.嬰兒。
（1）了解嬰兒基本情況。
（2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發現出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。
（3）對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。
（4）提供嬰兒喂養和兒童早期發展及口腔保健等方面的指導。
五、高危妊娠管理
（一）在妊娠各期均應當對孕產婦進行危險因素篩查，發現高危孕產婦及時納入高危孕產婦管理系統。
（二）對每一例高危孕產婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。
（三）對本級不能處理的高危孕產婦，應當轉至上級醫療保健機構作進一步檢查、確診。對轉回的孕產婦應當按照上級醫療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。
（四）危重孕產婦轉診前，轉診醫療機構應當與接診醫療保健機構聯系，同時進行轉診前的初步處理，指派具備急救能力的醫師護送孕產婦，并攜帶相關的病情資料。
（五）縣（市、區）級以上醫療保健機構應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經驗的醫生承擔會診、轉診，并作好記錄。及時將轉診評價及治療結果反饋至轉診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產婦的搶救工作。
（六）各級婦幼保健機構應當全面掌握轄區內高危孕產婦診治及搶救情況，對高危孕產婦的追蹤、轉診工作進行監督管理，按照要求逐級上報。
第三部分 質量控制
一、衛生部負責全國孕產期保健工作管理和質量控制，定期組織專家進行檢查、督導和評價。
二、省級衛生行政部門應當按照本規范，結合當地工作實際，參照《孕產期保健工作評價指標》（附件2），制訂孕產期保健工作質量控制方案和本地區質量評價標準。
三、省級衛生行政部門、婦幼保健機構每年至少進行1次孕產期保健工作質量抽查；市（地）、縣級衛生行政部門、婦幼保健機構每半年對轄區的孕產期保健工作質量進行1次全面檢查。
3.應當正確助產，防止軟產道損傷、新生兒產傷。
4.胎兒娩出后應當立即采用集血器開始收集和測量出血量，及時應用宮縮劑防止產后出血。
5.胎兒娩出后立即評估新生兒有無窒息。
6.正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整，及時發現胎盤胎膜殘留。
（三）接生后。
1.產后觀察2-4小時，如無異常方可離去。
2.監測產婦血壓、脈搏，觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。
3.監測新生兒呼吸、心率，觀察皮膚顏色及其一般情況，及時發現異常。
4.認真記錄分娩過程。
（四）轉診。
1.需要轉診的情況。
（1）既往患有心血管、肝臟、腎臟、內分泌等疾病，以及有異常妊娠或分娩史者。
（2）此次妊娠發生以下一種或幾種情況者：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。
（3）產程中出現產程延長、產程停滯、胎心異常等。
（4）產后陰道出血大于200毫升并仍有繼續出血傾向；有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產道嚴重裂傷等情況。
（5）生命體征有明顯改變（心率≥收縮壓）者。
（6）新生兒窒息初步復蘇無效。
2.轉診前處理。
（1）利用急診急救轉診網絡，及時和本地醫療保健機構聯系，爭取轉診與會診時間。
（2）根據不同情況，在轉診前給予必要處理與搶救，并攜帶相應物品（血壓計、聽診器、產包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴容劑等），以備途中使用。
3.轉診注意事項。
（1）接生人員應當護送孕產婦轉診。
（2）在轉送途中，應當做好病情評估、監測與記錄。密切監測孕產婦的生命體征、產程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況，根據病情給予適當處理和治療，并作好相關記錄。
附件2 孕產期保健工作評價指標
一、保健服務指標
（一）孕期建卡率。
（二）產前檢查率。
（三）孕早期檢查率。
（四）≥5次產前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。
（五）孕產婦艾滋病病毒檢測率。
（六）艾滋病感染孕產婦獲得規范抗病毒治療的比例。
（七）艾滋病感染孕產婦所生嬰兒獲得規范抗病毒治療的比例。
（八）孕產婦梅毒檢測率。
（九）梅毒感染孕產婦獲得規范治療的比例。
（十）孕產婦乙肝表面抗原檢測率。
（十一）產前篩查率。
（十二）產前診斷率。
（十三）產后訪視率。
（十四）孕產婦系統管理率。
（十五）住院分娩率。
（十六）剖宮產率。
（十七）非住院分娩中新法接生率。
（十八）新法接生率。
（十九）高危產婦比例。
（二十）高危產婦管理率。
（二十一）高危產婦住院分娩率。
（二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。
（二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。
二、健康指標
（一）孕產婦中重度貧血患病率。
（二）孕產婦艾滋病病毒感染率。
（三）孕產婦梅毒感染率。
（四）孕產婦乙肝表面抗原陽性率。
（五）孕產婦死亡率。
（六）孕產婦死于產科出血的比例。
（七）孕產婦死于產褥感染的比例。
（八）產婦死于妊娠高血壓的比例。
（九）低出生體重兒發生率。
（十）早期新生兒死亡率。
（十一）圍產兒死亡率。
（十二）新生兒破傷風發病率。
（十三）新生兒破傷風死亡率。
對無錫市2000-2006年新生兒死亡進行回顧性分析。結果 新生兒總死亡率為4．68‰，1107例死亡的新生兒中，早期新生兒867例，占78．3%，死亡率為3．7‰，晚期新生兒：204例，占21．7%，死亡率為1．02‰,7年來新生兒各年齡段的死亡率呈波浪式下降趨勢。死因：新生兒以早產和低出生體重、新生兒窒息和先天異常為主。結論 加強圍生期保健， 預防窒息、早產， 防止孕期感染， 做好針對性篩查， 預防先天異常的發生，是降低新生兒尤其是圍生兒死亡的主要措施。
【關鍵詞】新生兒；死亡分析；干預措施
新生兒死亡監測分析是評價圍生期保健質量，提高新生兒疾病防治水平，降低新生兒死亡率的重要標志之一。為了探討近年來我市新生兒死亡因素，進一步降低新生兒死亡率，提出科學有效地干預措施。現將2000-2006年無錫市1107例新生兒死亡資料作回顧性分析。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 1 107例新生兒死亡中，男607例， 占55%，女500例，占45%，早產兒低體質量兒353例，占32%，足月正常體重兒754例，占68%。
1．2 資料來源 全部資料均來源于全市各區、縣三級婦幼三級網絡上報的兒童死亡報告卡及兒童死因調查資料及各種報表。在無錫市行政區劃范圍內（不管戶口在何地）的2000年1月1日至2006年12月31日的全部0~28 d內死亡的新生兒作為統計對象。
1．3 方法 按照《無錫市5歲兒童死亡監測方案》要求實施監測，建立死亡登記和報告制度，每季上報兒童死亡監測報表和活產兒童數，一年2次與計生、公安、民政、防疫部門進行死亡漏報調查，確保數據的準確性，死因主要根據國際疾病分類（ICD-9）進行填報，對上報的報告卡進行整理分析，方法采用χ2檢驗。
2 結果
2．1 新生兒死亡率分析 無錫市2000-2006年1107例新生兒死亡率、早期新生兒死亡率、晚期新生兒死亡率從2000年的7．22 ‰、5．1 ‰、2．13‰分別下降至2006年的3．02 ‰(χ2=99．16，P
早期新生兒死亡/新生兒死亡從70．44%上升至72．39%(χ2=16．92，P
2．2 新生兒死因順位及構成情況（表2），表中可看出新生兒死因:早產和低出生體質量占30．26%，先天畸形（異常+先心）占20．4%，出生窒息占14%。
2．3 保健服務情況 死亡的1107例新生兒中，死前接受過住院或門診治療的有990例，占89%，未就醫未治療的還占11%，死于醫院的918例，占83%。
3 討論
3．1 新生兒死亡率呈下降趨勢，這與我們近幾年緊抓圍產期與新生兒保健密切相關的。但是， 2005年的定基比明顯低于2004年，考慮可能存在漏報。估計漏報原因:①由于國家級監測點的存在，每年漏報調查的抽查鄉鎮可能有所側重，導致其他社區衛生服務中心對此項工作逐漸出現松懈傾向，忽視了監測的質量控制;②近年的殯葬改革，對農村的傳統觀念帶來劇烈的沖擊，可能會造成早期新生兒的死亡瞞報;③2005年全市開展產前篩查工作，一定程度上減少了因出生缺陷導致的嬰兒死亡。
3．2 新生兒各年齡別死亡構成也有明顯變化 新生兒死早期新生兒死亡/新生兒死亡平均為78．32%，這符合我國兒童的死亡狀況規律，提示降低新生兒死亡率的關鍵是要降低早期新生兒死亡的死亡。
3．3 新生兒死因分析 近年來先心及其他先天畸形已成為我市新生兒死亡的主要原因之一。本資料中先天異常(先心+其他先天異常)226例，占20．4%，而大部分出生缺陷原因至今尚不明確，目前認為是胎兒周圍環境因素與遺傳因素相互作用的結果，還可能與環境污染、孕婦精神緊張、工作壓力大，高齡初產有關，因此要根據世界衛生組織提出的預防出生缺陷的三級預防，以減少因出生缺陷導致的新生兒死亡；早產或低出生體質量、新生兒窒息一直是本市新生兒死亡的主要原因，本資料早產低體重死亡人數339例，占30．62%出生窒息152例，占14%，須采取以下措施:①加強孕期保健、提高臨床與整體護理水平，提高早產兒或低出生體質量兒的存活率和窒息搶救成功率;②與民政部門聯合，積極開展婚前教育， 提高婚檢率，開展各種形式的婚后孕前學習班;③加強孕期、圍生期保健服務，提高產檢質量，提高產前篩查、產前診斷和新生兒疾病篩查率并做好隨訪工作;完善高危孕婦管理及轉診體系;規范助產技術和窒息搶救技術，加強產、兒科的合作，提高高危兒的存活率;④提高兒童保律醫生的業務水平，加強兒童保健系統管理。
3．4 兒童死前醫療保健服務是兒童生存狀況優劣的綜合因素之一 本市新生兒死前治療率達89%， 但仍有11%的新生兒由于經濟原因放棄治療或來不及送醫院而失去救治機會，因此，必須進一步開展農村健康教育活動，提高群眾自我保健意識和能力，減少各種可避免死亡的發生。
3．5 干預措施 加強基層產兒科的建設和合作，提高基層技術人員的業務水平；加強兩系管理，提高出生缺陷和高危孕產婦及高危兒的篩查、診斷和治療；加大健康教育力度，普及防病知識，提高群眾的自我保健意識和能力，改變舊的風俗習慣；需要政府的支持，建立農村貧困家庭及外來人口的疾病救助基金，為危重兒童提供必要的醫療救助，提高貧困家庭抵御疾病風險的能力。
參考文獻
［1］ 王麗.上虞市1993~2006年嬰兒死亡動態分析.中國兒童保健雜志，2008,16 (1)：120-121.
關鍵詞：圍產兒；出生缺陷；監測結果
出生缺陷是指出生時就存在的結構和功能（ 代謝） 方面的異常。出生缺陷的發生給家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和經濟負擔，同時降低了出生人口的素質。減少或消除出生缺陷的發生是提高人口素質的主要工作之一[1]。為全面掌握湘潭市出生缺陷的發生和缺陷種類的變化，制定相應干預措施，有效降低出生缺陷的發生，現將2008年～2012年湘潭市1148例出生缺陷患兒的主要監測數據進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 2008年～2012年在湘潭市出生缺陷監測醫院住院分娩滿28w至出生后7d的圍產兒出生缺陷監測資料。
1.2方法 按照《中國婦幼衛生監測統計工作手冊》要求，利用我市婦幼衛生三級網絡，對出生缺陷監測病種定義特征及診斷進行監測及分析。
1.3報表情況 各監測醫院分別有專人負責監測工作，按照全國出生缺陷監測中心制定的《主要先天畸形診斷手冊》中的出生缺陷的定義、特征及診斷標準，對孕28w至出生后7d內的監測對象逐一進行篩查后，上報監測圍產兒季報表、出生缺陷卡、圍產兒死亡卡，縣級每季度質控后上報市級審核，由市婦幼保健院上報省婦幼保健院。
2 結果
2.1圍產兒死亡、出生缺陷發生情況 見表1。2008～2012年共出生圍產兒116910例，其中圍產兒死亡1065例，圍產兒死亡率9.11‰，呈逐年平穩下降趨勢；出生缺陷1148例，出生缺陷發生率98.19/萬。
2.2隨機抽取一半監測醫院出生缺陷兒的個案進行順位統計，出生缺陷前5位順位及構成比見表2。
2.3出生缺陷相關因素 在出生缺陷兒中，產母年齡20～25歲，25～30歲，出生缺陷發生率無明顯差異；30～35歲，尤其是35歲以上，出生缺陷發生率明顯上升，差異有統計學意義（x2=9.79，P
3討論
圍產兒出生缺陷是圍產兒死亡的主要原因之一。要加強產前檢查質量管理，積極開展孕中期對先天缺陷的產前診斷，提倡20～24 W進行B超篩查，一旦發現胎兒畸形，應進一步產前診斷，一經確診胎兒畸形，動員采取終止妊娠，降低出生缺陷發生率，提高產科質量。
我國出生缺陷監測的現狀：①監測方法：全國性的出生缺陷監測采用醫院監測方法，納入132個監測市縣的460～480所醫院，年監測圍產兒數45～50萬。監測對象為孕28周住院分娩的圍產兒，包括活產、死胎，死產和7d內死亡的圍產兒。重點監測23種主要的和高發的先天畸形。收集缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體重等一般信息、母親孕早期患病、服藥、接觸農藥及其他有害因素的信息，收集但沒有專門設置母親既往異常生育史、家族遺傳史的調查項目。建立統一的質量控制方法和指標考核體系，采取監測醫院、省市和國家三級質量檢查體系，要求分娩數和畸形漏報率低于1%，數據項填報錯誤低于1%，數據計算機錄入錯誤低于1‰。主要分析指標為出生缺陷發生率，定義為每萬例圍產兒中的出生缺陷發生數。實質上出生缺陷發生率是一個患病率性質的指標，受監測方法、監測對象、監測期限、診斷水平、監測系統的穩定性等因素影響。②主要先天畸形的監測結果：神經管缺陷（Neural tube defects，NTDs）、唇鄂裂（Cleft lip with or without cleft palate，CL/P）以及先天性心臟病（Congenital heart defect，CHDs）一直是我國圍產兒中高發的畸形。
干預措施： ①加強健康教育宣傳： 迫切需要多渠道地進行群眾性的優生優育知識宣傳教育，幫助群眾充分認識不良生活習慣、傳染性疾病、環境污染與出生缺陷的內在聯系。②婚前醫學檢查是控制出生人口質量的第一個重要環節。③指導育齡夫婦選擇最佳生育時機。④加強孕期保健。出生缺陷的發生主要有遺傳和環境兩大類因素，與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質有關，也與營養過多或缺乏有關。呼吁社會各界加強環境保護，減少環境污染，孕期應盡量避免接觸農藥、工業毒物、射線、寵物等致畸因素，增強體質，合理膳食，使每位孕婦盡早定期檢查[2]。⑤提高產前篩查及產前診斷技術，尤其是宮內診斷水平，做到早發現異常并早終止妊娠，提高出生人口素質[3]。⑥提高新生兒疾病篩查率，降低致殘率。降低出生缺陷、提高出生人口素質是需要全社會共同關心的社會性工作，它關系到社會穩定及整個民族的可持續發展。
參考文獻：
[1]桑小梅.B超篩查在預防出生缺陷中的重要性探討[J].中國婦幼保健，2007，22（29）：4203-4204.
關鍵詞 外來務工 新生兒 先天性畸形 相關因素
新生兒先天畸形是影響人口素質的重要因素之一[1]，也是關系到家庭幸福的關鍵.如何降低新生兒先天畸形是擺在醫務人員面前的重要課題[2]。近年來，外來務工婦女大批涌入城市，其新生兒先天畸形的發病率有所升高，為探討導致外來務工婦女新生兒先天性畸形的相關因素，本文收集文山州丘北縣婦幼保健院2008年1月-2012年7月新生兒先天畸形病例40例進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
2008年1月-2012年7月住院分娩胎齡滿28周及以上外來務工孕婦分娩的新生兒先天畸形病例40例，均符合新生兒先天畸形的診斷標準：新生兒先天畸形，是指新生兒出現形態或結構的異常。體表畸形新生兒分娩后由婦產科、新生兒科醫生肉眼觀察進行診斷；先天性心臟病兒通過彩色B超進行體外診斷；引產的畸形兒一律進行尸體解剖確定畸形種類。同時收集同期分娩的新生兒正常的外來務工婦女40例作為對照組進行比較。
方法：以新生兒父母年齡、孕周、工作環境及生活習慣、先天畸形類型等為參數制作統計表，由產房各值班人員對孕產婦及新生兒進行登記，產科質控員進行分析和質量控制。
結 果
共收集2008年1月-2012年7月文山丘北縣外來務工婦女住院分娩的新生兒5580人。其中，先天畸形兒40例，發生率7.16‰。男嬰30例，女嬰10例，男：女=3：1。40例先天畸形類型及比例，見表1。
相關因素：外來務工婦女在孕前及孕12周之前在化工廠、塑料廠、皮鞋廠、玩具廠、房屋裝修公司等工作過，均有接觸刺激性味道的化學液體及氣體史；其生活不規律、過度勞累，孕12周前上班時間不固定，早、中、夜班輪流倒，飲食及睡眠均不規律，每天工作大于等于10小時；少數婦女有酗酒、吸煙習慣而且在早孕期本人不知道自己懷孕的情況下未戒煙、戒酒；有的婦女孕后經常感冒整個孕期感冒大于等于3次。統計得出新生兒先天性畸形組在孕婦年齡、平均孕周、經常接觸有毒有害化學藥物、氣體、過度勞累、生活不規律、酗酒、吸煙習慣、孕后經常感冒方面與對照組比較有顯著性差異（P
討 論
新生兒畸形：目前，社會上各種污染日趨嚴重，使得新生兒發生先天畸形的發生率也大大增加，給家庭和社會造成沉重的負擔，這種疾病是指新生兒在形態或結構方面出現的異常，是一種較為常見的出生缺陷[3]。外來務工婦女多來自農村，新生兒先天畸形的發病率有所升高，極大的影響了人口素質的提高和社會經濟的發展，所以，對新生兒畸形問題的研究目前成為整個社會所關注的問題[4]。在本研究中，結果顯示先天畸形的發病率7.16‰，該發病率僅是在出生后就發現存在的先天性畸形，尚不包括出生后不能立即發現的缺陷，如各種代謝性疾病等，如果將這些疾病的發病率也包含在內，則先天畸形的發病率要遠遠高于統計中的數字。所以對于我們目前的出生人口，其健康程度不容樂觀，為此，衛生部在2009年開始實施了為懷孕婦女免費增補葉酸的項目，葉酸的缺乏可能會導致新生兒發生神經管缺陷，通過該項目的有力實施，能夠有效的預防該類先天性畸形的發生。本研究通過對目前資料的統計，找出有可能引起新生兒畸形的危險因素，從而為今后對新生兒畸形的預防和控制提供依據。
新生兒畸形的相關因素：本組對40例先天性新生兒畸形進行分析，發現：孕婦年齡、平均孕周、經常接觸有毒有害化學藥物、氣體、過度勞累、生活不規律、酗酒、吸煙習慣、孕后經常感冒是導致外來務工婦女新生兒先天性畸形的重要因素。
新生兒手足畸形的產前診斷：本文通過對先天畸形類型的統計得出手足畸形較多，這與其檢出難度高直接相關，據文獻報告，胎兒肌肉骨骼系統及肢體畸形產前超聲總的檢出率較低，漏診率較高，尤其是肢體畸形發生率最高的胎兒手足畸形超聲符合率最低[5，6]。在B超監測中，胎兒手指、腳趾的顯示率極低，有研究報告建議13～18周是超聲觀察胎兒手掌的最佳孕周，19～24周是超聲觀察胎兒腳掌的最佳孕周，在適合的孕周觀察胎兒手掌、腳掌或可提高胎兒手足畸形的檢出率[7]。根據本地區少數民族較多，經濟文化水平較落后的情況，胎兒畸形篩查以二維超聲檢查為主，在二維超聲發現異常的基礎上再建議行三維超聲等檢查比較可取。手足畸形出生后肉體痛苦、生活不便，且常并發染色體異常和其他骨骼系統的異常，因此手足畸形的產前超聲診斷有重要意義。
新生兒先天性畸形預防：新生兒先天畸形的監測和干預是一項系統工程，需要全社會的參與，特別是各級婦幼保健機構均應對此高度重視，通過婚前及孕前保健和醫學檢查、孕前和孕期增補葉酸，重視孕期合并癥、并發癥的及時診治，產前篩查和產前診斷、及時終止妊娠、新生兒疾病篩查及早期治療等措施，能在很大程度上降低先天畸形的發生率，因此提高圍產保健技術普及孕前檢查、產前篩查、提高產前診斷水平、特別是B超技術是出生畸形干預的主要內容。積極開展健康教育，提高廣大外來務工婦女的自我保健防護意識，避免不良生活方式及可致新生兒先天畸形的相關因素，自覺婚檢、產檢、孕前咨詢工作，勿諱疾忌醫，錯過治療機會。萬一不幸發現胎兒畸形，孕婦宜多與專科醫師充分溝通，了解先天缺陷兒的未來及預后、治療與照顧等問題，及早做好準備。
參考文獻
1 范先閣.產前診斷與優生[J].實用婦科與產科雜志，1992，4（18）：1721.
2 江帆.全面開展出生缺陷一級預防工作為統籌解決人口問題做貢獻[J].中國計劃生育學雜志，2007，（11）：647-652.
3 Eva Bermejo-Sánchez，Lourdes Cuevas，Emmanuelle Amar.Amelia：A multi-center descriptive epidemiologic study in a large dataset from the International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research，and overview of the literature[J].American Journal of Medical Genetics Part C：Seminars in Medical Genetics，2011，157（4）：288-304.
4 朱軍.出生缺陷的監測[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，18（9）：5131.
5 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：324-401.
二、主要生命指標
孕產婦死亡率控制在25/十萬以內
嬰兒死亡率控制在13‰以內
全縣五歲以下兒童死亡率控制在15‰以內
全縣新生兒破傷風發病率控制在1‰以內
三、主要服務指標
1、孕產婦系統管理率：農村達85%以上，城鎮達95%以上
2、兒童系統管理率達60%
3、產婦住院分娩率達95%以上；高危孕產婦篩查率達**0%；高危孕產婦管理率**0%
4、剖宮產率縣級醫療保健機構控制在40%以內，鄉鎮控制在25%以內
5、預防艾滋病母嬰傳播HIV檢測率達95%，其中HIV早孕檢測率達80%
6、新生兒疾病篩查工作全縣鋪開，篩查率達90%
7、婦女病普查率60%，普治率90%
8、農村孕產婦住院分娩補助率達到**0%
四、主要工作措施
加強領導，加強基層督導，強化鄉村保健網絡職責。
一是婦幼保健工作是大衛生工作的重要組成部分，具有公益性，將婦幼衛生工作納入重要工作內容，明確責任，任務落實到人，實行目標管理、量化管理。二是進一步加強完善保健網絡建設。每個級鎮要穩定1-2人專職從事婦幼保健工作，待遇不得少于同級同類專業人員水平，不得下達經濟任務，對個別確屬人口少、服務范圍小的鄉鎮，要向衛生局寫出報告，經批準后保健人員可適當的兼職，但要以保健工作為主；村村要有村級保健人員抓保健工作，消滅空白村。三是衛生院要按季度對村衛生室進行考核，并作為兌現村衛生室補助的依據，四是全縣統一實行村級報表制度。縣保健院在調查研究的基礎上制定出村級報表表樣，由鄉鎮參照以規范村報表。五是縣保健院要固定督導人員，實行責任制管理。對20個鄉鎮實行聯片包院責任制方式管理，督導面達**0%，督導行政村占**%以上，重點鄉縝每季度不少于4次，一般鄉鎮一年不少于2次，大型督導一年不少于4次。六是強化督導反饋質量。縣保健院要制定督導質量考核管理規定，納入保健質量控制標準，按季實行聯片包院責任制工作匯報和考核，鄉鎮衛生院領導、防保人員相應要對轄區行政村進行包村責任制劃分，制定責任制考核標準。對于督導不力的保健人員要及時進行調整，對于督導在限期內整改不到位、行動緩慢的鄉鎮，縣保健院要上報縣衛生局，并在季度例會上通報批評。
加強降消項目質量管理，進一步提高農村孕產婦住院分娩補助率。
一是加強與計生聯系工作制度，結合**縣20**年符合政策生育名單、新婚人群、流動孕婦“五個一”管理、育齡婦女花名冊等做好孕婦篩查工作，提高孕婦篩查率，二是要按照《孕產婦保健系統管理細則》，加強系統孕產婦系統管理，早發現、早檢查、早確診、早管理，重點是高危篩查率要達到**0%，早孕檢查率達95%，產前檢查5次以上達95%，產后訪視一次以上達95%，三是杜絕家庭接生。四是以孕產婦保健手冊為載體，保健與臨床形成有機結合，做到定期跟蹤檢查、定期隨訪、及時為高危孕產婦提供有效服務和指導，五是嚴格執行分級分娩制度，嚴禁高危截留，對造成孕產婦死亡的，年度評先實行一票否決制。六是縣鄉助產技術服務機構要嚴格執行《縣衛生局關于嚴格執行農村孕產婦住院分娩平產（順產）免費實施意見的通知》（**衛字[20**]76號）文件精神，七是加大產科建設規范力度，縣保健院加強對鄉級產科建設質量的規范性指導，加強“三基”考核，規范服務流程，努力為廣大孕產婦住院分娩營造溫馨、便捷、安全、有效的服務。八是加強孕產婦急診急救工作，進一步發揮孕產婦急救中心功能作用，加強急診急救領導小組的職責，縣鄉助產技術服務人員要在急診急救領導小組的指導下，加強“三基三嚴”的學習，認真做好學習筆記，不斷提高業務工作能力，孕產婦急救中心要配足人員，設備時刻處于功能狀態，急救藥品品種數量齊全，無過期失效，司機、車輛隨叫隨到，確保在規定的時間內完成急救任務，九是加強產、兒科人員培訓，提高縣鄉產、兒科整體服務功能。縣保健院要制定好縣鄉產、兒科人員培訓計劃，采取有計劃安排產、兒科人員到上級醫療衛生單位進修，請上級醫療衛生單位產、兒科專家來我縣講課，進行封閉培訓。十是對邊沿、信息閉塞的鄉鎮加大貧困特困孕產婦救助。
20**年全縣婦幼衛生工作繼續貫徹落實婦幼衛生工作方針，堅持保健與臨床相結合，充分履行保健公共衛生職能，加強基層督導，狠抓降消項目工作存在的不足，拓展母嬰保健技術服務，鞏固愛嬰醫院成果，加強托幼機構管理，啟動婦女健康行動，積極開展二級優秀保健院創建，全面完成婦幼衛生目標任務。
二、主要生命指標
孕產婦死亡率控制在25/十萬以內
嬰兒死亡率控制在13‰以內
全縣五歲以下兒童死亡率控制在15‰以內
全縣新生兒破傷風發病率控制在1‰以內
三、主要服務指標
1、孕產婦系統管理率：農村達85%以上，城鎮達95%以上
2、兒童系統管理率達60%
3、產婦住院分娩率達95%以上；高危孕產婦篩查率達**0%；高危孕產婦管理率**0%
4、剖宮產率縣級醫療保健機構控制在40%以內，鄉鎮控制在25%以內
5、預防艾滋病母嬰傳播HIV檢測率達95%，其中HIV早孕檢測率達80%
6、新生兒疾病篩查工作全縣鋪開，篩查率達90%
7、婦女病普查率60%，普治率90%
8、農村孕產婦住院分娩補助率達到**0%
四、主要工作措施
加強領導，加強基層督導，強化鄉村保健網絡職責。
一是婦幼保健工作是大衛生工作的重要組成部分，具有公益性，將婦幼衛生工作納入重要工作內容，明確責任，任務落實到人，實行目標管理、量化管理。二是進一步加強完善保健網絡建設。每個級鎮要穩定1-2人專職從事婦幼保健工作，待遇不得少于同級同類專業人員水平，不得下達經濟任務，對個別確屬人口少、服務范圍小的鄉鎮，要向衛生局寫出報告，經批準后保健人員可適當的兼職，但要以保健工作為主；村村要有村級保健人員抓保健工作，消滅空白村。三是衛生院要按季度對村衛生室進行考核，并作為兌現村衛生室補助的依據，四是全縣統一實行村級報表制度。縣保健院在調查研究的基礎上制定出村級報表表樣，由鄉鎮參照以規范村報表。五是縣保健院要固定督導人員，實行責任制管理。對20個鄉鎮實行聯片包院責任制方式管理，督導面達**0%，督導行政村占**%以上，重點鄉縝每季度不少于4次，一般鄉鎮一年不少于2次，大型督導一年不少于4次。六是強化督導反饋質量。縣保健院要制定督導質量考核管理規定，納入保健質量控制標準，按季實行聯片包院責任制工作匯報和考核，鄉鎮衛生院領導、防保人員相應要對轄區行政村進行包村責任制劃分，制定責任制考核標準。對于督導不力的保健人員要及時進行調整，對于督導在限期內整改不到位、行動緩慢的鄉鎮，縣保健院要上報縣衛生局，并在季度例會上通報批評。
加強降消項目質量管理，進一步提高農村孕產婦住院分娩補助率。
一是加強與計生聯系工作制度，結合**縣20**年符合政策生育名單、新婚人群、流動孕婦“五個一”管理、育齡婦女花名冊等做好孕婦篩查工作，提高孕婦篩查率，二是要按照《孕產婦保健系統管理細則》，加強系統孕產婦系統管理，早發現、早檢查、早確診、早管理，重點是高危篩查率要達到**0%，早孕檢查率達95%，產前檢查5次以上達95%，產后訪視一次以上達95%，三是杜絕家庭接生。四是以孕產婦保健手冊為載體，保健與臨床形成有機結合，做到定期跟蹤檢查、定期隨訪、及時為高危孕產婦提供有效服務和指導，五是嚴格執行分級分娩制度，嚴禁高危截留，對造成孕產婦死亡的，年度評先實行一票否決制。六是縣鄉助產技術服務機構要嚴格執行《縣衛生局關于嚴格執行農村孕產婦住院分娩平產（順產）免費實施意見的通知》（**衛字[20**]76號）文件精神，七是加大產科建設規范力度，縣保健院加強對鄉級產科建設質量的規范性指導，加強“三基”考核，規范服務流程，努力為廣大孕產婦住院分娩營造溫馨、便捷、安全、有效的服務。八是加強孕產婦急診急救工作，進一步發揮孕產婦急救中心功能作用，加強急診急救領導小組的職責，縣鄉助產技術服務人員要在急診急救領導小組的指導下，加強“三基三嚴”的學習，認真做好學習筆記，不斷提高業務工作能力，孕產婦急救中心要配足人員，設備時刻處于功能狀態，急救藥品品種數量齊全，無過期失效，司機、車輛隨叫隨到，確保在規定的時間內完成急救任務，九是加強產、兒科人員培訓，提高縣鄉產、兒科整體服務功能。縣保健院要制定好縣鄉產、兒科人員培訓計劃，采取有計劃安排產、兒科人員到上級醫療衛生單位進修，請上級醫療衛生單位產、兒科專家來我縣講課，進行封閉培訓。十是對邊沿、信息閉塞的鄉鎮加大貧困特困孕產婦救助。
20**年全縣婦幼衛生工作繼續貫徹落實婦幼衛生工作方針，堅持保健與臨床相結合，充分履行保健公共衛生職能，加強基層督導，狠抓降消項目工作存在的不足，拓展母嬰保健技術服務，鞏固愛嬰醫院成果，加強托幼機構管理，啟動婦女健康行動，積極開展二級優秀保健院創建，全面完成婦幼衛生目標任務。
二、主要生命指標
孕產婦死亡率控制在25/十萬以內
嬰兒死亡率控制在13‰以內
全縣五歲以下兒童死亡率控制在15‰以內
全縣新生兒破傷風發病率控制在1‰以內
三、主要服務指標
1、孕產婦系統管理率：農村達85%以上，城鎮達95%以上
2、兒童系統管理率達60%
3、產婦住院分娩率達95%以上；高危孕產婦篩查率達**0%；高危孕產婦管理率**0%
4、剖宮產率縣級醫療保健機構控制在40%以內，鄉鎮控制在25%以內
5、預防艾滋病母嬰傳播HIV檢測率達95%，其中HIV早孕檢測率達80%
6、新生兒疾病篩查工作全縣鋪開，篩查率達90%
7、婦女病普查率60%，普治率90%
8、農村孕產婦住院分娩補助率達到**0%
四、主要工作措施
加強領導，加強基層督導，強化鄉村保健網絡職責。
一是婦幼保健工作是大衛生工作的重要組成部分，具有公益性，將婦幼衛生工作納入重要工作內容，明確責任，任務落實到人，實行目標管理、量化管理。二是進一步加強完善保健網絡建設。每個級鎮要穩定1-2人專職從事婦幼保健工作，待遇不得少于同級同類專業人員水平，不得下達經濟任務，對個別確屬人口少、服務范圍小的鄉鎮，要向衛生局寫出報告，經批準后保健人員可適當的兼職，但要以保健工作為主；村村要有村級保健人員抓保健工作，消滅空白村。三是衛生院要按季度對村衛生室進行考核，并作為兌現村衛生室補助的依據，四是全縣統一實行村級報表制度。縣保健院在調查研究的基礎上制定出村級報表表樣，由鄉鎮參照以規范村報表。五是縣保健院要固定督導人員，實行責任制管理。對20個鄉鎮實行聯片包院責任制方式管理，督導面達**0%，督導行政村占**%以上，重點鄉縝每季度不少于4次，一般鄉鎮一年不少于2次，大型督導一年不少于4次。六是強化督導反饋質量。縣保健院要制定督導質量考核管理規定，納入保健質量控制標準，按季實行聯片包院責任制工作匯報和考核，鄉鎮衛生院領導、防保人員相應要對轄區行政村進行包村責任制劃分，制定責任制考核標準。對于督導不力的保健人員要及時進行調整，對于督導在限期內整改不到位、行動緩慢的鄉鎮，縣保健院要上報縣衛生局，并在季度例會上通報批評。
加強降消項目質量管理，進一步提高農村孕產婦住院分娩補助率。
一是加強與計生聯系工作制度，結合**縣20**年符合政策生育名單、新婚人群、流動孕婦“五個一”管理、育齡婦女花名冊等做好孕婦篩查工作，提高孕婦篩查率，二是要按照《孕產婦保健系統管理細則》，加強系統孕產婦系統管理，早發現、早檢查、早確診、早管理，重點是高危篩查率要達到**0%，早孕檢查率達95%，產前檢查5次以上達95%，產后訪視一次以上達95%，三是杜絕家庭接生。四是以孕產婦保健手冊為載體，保健與臨床形成有機結合，做到定期跟蹤檢查、定期隨訪、及時為高危孕產婦提供有效服務和指導，五是嚴格執行分級分娩制度，嚴禁高危截留，對造成孕產婦死亡的，年度評先實行一票否決制。六是縣鄉助產技術服務機構要嚴格執行《縣衛生局關于嚴格執行農村孕產婦住院分娩平產（順產）免費實施意見的通知》（**衛字[20**]76號）文件精神，七是加大產科建設規范力度，縣保健院加強對鄉級產科建設質量的規范性指導，加強“三基”考核，規范服務流程，努力為廣大孕產婦住院分娩營造溫馨、便捷、安全、有效的服務。八是加強孕產婦急診急救工作，進一步發揮孕產婦急救中心功能作用，加強急診急救領導小組的職責，縣鄉助產技術服務人員要在急診急救領導小組的指導下，加強“三基三嚴”的學習，認真做好學習筆記，不斷提高業務工作能力，孕產婦急救中心要配足人員，設備時刻處于功能狀態，急救藥品品種數量齊全，無過期失效，司機、車輛隨叫隨到，確保在規定的時間內完成急救任務，九是加強產、兒科人員培訓，提高縣鄉產、兒科整體服務功能。縣保健院要制定好縣鄉產、兒科人員培訓計劃，采取有計劃安排產、兒科人員到上級醫療衛生單位進修，請上級醫療衛生單位產、兒科專家來我縣講課，進行封閉培訓。十是對邊沿、信息閉塞的鄉鎮加大貧困特困孕產婦救助。
依法開展母嬰保健技術服務。一是托幼機構衛生保健管理工作20**年全縣仍實行“衛生保健合格證制度”，縣衛生監督局、縣保健院要加大落實《托幼機構衛生保健管理辦法》指導和檢查力度，進一步規范幼兒園衛生保健管理工作，二是出生醫學證明管理嚴格按照出生醫學證明管理辦法規范運行，從20**年1月1日起，出生醫學證明實行計算機打印，不能落實的單位縣保健院停發該單位出生醫學證明，三是加強三級預防，減少出生缺陷發生。所有有助產技術執業資格的醫療衛生單位要開展新生兒疾病篩查工作，實行月報表制度，同時結合“兩大”系統管理，加大對出生缺陷調查，并要及進上報，四是加強兒童保健系統管理工作，兒童系統管理要按照《兒童保健系統管理實施細則》開展兒童系統管理，各醫療衛生單位要配備1名兼職兒保醫生，配備嬰兒秤、體重秤、軟尺等必備設備，散居兒童結合兒童冷鏈運轉等形式定期開展兒童保健系統管理；集居兒童要定期進行集中體檢，對篩查出有疾病的及時建議家長治療，并給予喂養指導。五是開展婦女（圍）絕經期保健（即更年期保健），拓展保健服務領域。縣保健院積極籌建（圍）絕經期保健門診，開展（圍）絕經期保健服務，探索（圍）絕經期保健服務管理。
啟動婦女健康行動工作。根據《**縣婦女健康行動計劃（20**~20**年）實施方案》，以提高婦女健康水平和出生人口素質為中心，實行政府主導，部門合作，全社會共同參與，做好啟動婦女健康行動工作。一是加強領導，健全組織。實行政府牽頭，衛生、婦聯、財政、民政、廣電、計生等部門組成工作領導小組，縣醫院、縣中醫院、縣保健院抽調醫療業務能力強、責任心強的人員成立技術指導小組，明確職責，以鄉為單位落實好婦女病免費普查工作。二是加強宣傳，鼓勵廣大婦女積極參與。利用報紙、電視、墻報、宣傳冊、標語，會議等形式進行大力宣傳婦女病免費普查的現實意義，提高廣大婦女的保健意識。三是縣保健院要認真組織師資力量，加強對《湖北省婦女病普查普治工作規范》的學習，培訓好婦女健康行動技術小組人員，四是合理安排普查時間，確定好普查流程，以鄉為單位開展婦女病免費普查，對查出婦科病患者進行治療的，按照新型農合或城鎮職工醫療保險規定進行報銷，切實完成好婦女病免費普查工作。
以項目管理方式加強對流動孕產婦管理科研。20**年對化龍、軍店、門古三鄉鎮試點，采用項目管理方式，實行衛生、計生、民政、公安聯合，通過育齡婦女花名冊、符合政策生育名單、新婚人群等，提高孕產婦檢出率，加強孕產婦系統管理，探討我縣流動孕產婦管理方式方法，進一步推進孕產婦系統管理工作
加強婦幼衛生統計信息管理工作。婦幼衛生統計信息要加強報表質量的真實性、準確性、邏輯性，及時收集、上報、分析，利用信息的可量化性積極為領導當好參謀。婦幼衛生信息工作主要要抓好孕婦篩查、活產數漏報、HIV檢測早孕檢測、新篩等工作的信息溝通與反饋。
（七）鞏固愛嬰醫院成果，進一步促進母乳喂養。愛嬰醫院課題核心是保障母乳喂養的實現,提高母乳喂養率，為此，縣衛生局成立專班，對全縣已授牌的愛嬰醫院進行復查，進一步促進母乳喂養十條措施的落實。
（八）加強領導，提高保健服務能力，保證二級優秀保健院通過審評。創建等級保健院的核心是規范管理，提高保健服務能力。縣保健院要總結上年創建經驗，通過健全管理體系，落實規章制度，抓環節質量，與保健工作相結合、與臨床工作相結合，力爭順利通過評審。
（九）加強宣傳，提高降消項目政策、新生兒疾病篩查、自然產、開展聽力篩查的好處等主要婦幼保健核心知識知曉率。縣保健院要制定好完善的健康教育工作計劃，統一健康教育內容，將健康教育內容印刷成冊、頁，通過鄉、村保健人員向目標人群發放，加強督導，對沒有向目標人群發放造成浪費的單位和個人，給予嚴厲處罰，同時要繼續利用電視、報紙、標語、面對面宣傳等方式加大宣傳力度，宣傳過程中要避免有盲區、死角。
一、領導重視是做好婦幼保健工作的關鍵
年初，院長將我區的婦幼保健工作向區委、區政府、區衛生局進行了專題匯報，積極爭取領導的高度重視和支持。區衛生局始終把我區婦幼保健工作擺在重要議事日程來抓，納入年度目標考核內容之一,并與全區各醫療衛生保健機構和社區衛生服務中心簽訂了目標管理責任狀。婦幼保健工作做到局長親自抓，分管局長具體抓，今年區衛生局下發婦幼保健工作專題文件23個。在年12月和今年3月份、4月份分別召開了全區村級婦幼保健工作會議、全區婦幼衛生工作會議、全區托幼機構衛生保健工作總結表彰會議。劉局長在三個會議上均做了重要講話，雷副局長和鄒局長分別做了總結報告并部署了年工作任務，會上還表彰了相應工作的先進單位33家，先進個人101人。為我區婦幼保健工作的順利開展奠定了良好的基礎。
二、健全婦幼保健三級網絡隊伍，解決婦幼專干報酬
為切實搞好全區婦幼保健工作，今年我院配備了面上婦幼保健專職人員6人，千方百計解決鄉、村婦幼專干的報酬，使婦幼保健各項工作落到實處。
1.保證鄉級婦幼專干工資。年初，各鄉（鎮）婦幼專干由區婦幼保健院考試考核，區衛生局聘任，做到專干必須要專。并保證鄉專干工資標準為平均每人每年1.2萬元。
2.保證村級婦幼專干工資到位。我院將村級婦幼專干納入保健部進行統一管理，每人每月發給工資50元和在村級公共衛生補助經費抽出一半發給村婦幼專干。二項工資均在年終按照村級年終考核辦法進行考核獎懲兌現，將村級婦幼衛生工作落到實處。
3.保證村級婦幼專干產后訪視勞務費到位。對轄區內戶口的產婦和新生兒在分娩后的一個月內一律進行家庭訪視3次。專干訪視一次獎給勞務費10元，兩次者獎15元，三次者獎20元，通過這一舉措，全區產后訪視率達100%。
4.保證村級婦幼專干護送孕產婦到醫院住院分娩勞務費到位。只要是村級婦幼專干將孕產婦送到我區鄉鎮衛生院和珠暉區婦幼保健院，平產獎給勞務費130元，剖宮產獎給200元，由于專干的努力，全區住院分娩率達100%。
5.保證鄉、村婦幼專干代辦出生醫學證明和孕產婦、5歲以下兒童死亡報告勞務費到位。鄉、村級婦幼專干來我院代辦出生醫學證明，一個獎給勞務報酬10元。不論死亡的孕產婦或5歲以下兒童對象是否屬本區戶口只要死于本區（包括死于異地的本區戶口者），每報告1例，我院給予兒童死亡勞務報酬獎勵10元。孕產婦死亡勞務報酬50元。通過這些舉措使我區5歲以下兒童死亡率達到12.33‰，嬰兒死亡率7.18‰，孕產婦死亡無漏報，辦理出生醫學證明率100%。
三、健康教育工作
要想搞好婦幼衛生工作，健康教育要先行。我院積極開展多種形式的健康教育活動。
1.上街宣傳：在“三八”婦女節、“六一”兒童節、艾滋病宣傳日、甲型H1N1流感宣傳日、“世界母乳喂養周”活動，我院保健部與廣東社區積極組織力量上街宣傳《母嬰保健法》、《兩綱》、相關流行病學和婦幼衛生保健知識。共展出板報12塊，宣傳畫18塊，發放宣傳資料2208份、懸掛宣傳橫幅5條、出動宣傳車4臺次。并為890名群眾進行健康教育咨詢服務，免費為268人進行了義診。
2.電化教育：我院為搞好健康教育工作，院新婚孕婦學校進行開放性教育，早教保健中心門診每周一、三、五定期播放婦幼保健知識錄像，受益群眾達4600人次，深受患者的青睞。
3.印發資料：醫院自編自辦“珠暉區婦幼衛生信息”四期。
四、主要指標及重大公共衛生項目完成情況：
（一）.孕產婦死亡率：年我區孕產婦死亡死亡1人，率45.10/10萬，死于肝癌全身轉移、妊娠合并重度肝炎，屬于不可避免的孕產婦死亡。
（二）.住院分娩率：產婦2421人，住院分娩率100%。
（三）.五歲以下兒童死亡率：全年全區活產數2433人，5歲以下兒童死亡30人，死亡率12.33‰（年指標12‰），嬰兒死亡率7.18‰。
（四）.婦科病普查普治工作：今年我院免費開展婦科病普查3795人，患病人數2109人，患病率55.57%，優惠婦檢494人，患病率56.23%，全部進行了治療，治療效果好。
（五）.產前篩查：全年全區產前篩查669人，篩查率27.63%(年指標50%)。其中我院產前篩查364人。
（六）.新生兒疾病篩查：全年全區新生兒疾病篩查3863人，篩查率為158.78%（年指標100%）。其中我院新生兒疾病篩查2231人，篩查率73.85%，標本質量不合格0人，質量合格率100%，陽性2人，召回率100%。
（七）.新生兒聽力篩查：全年全區新生兒聽力篩查3926人，篩查率為161.36%（年指標100%）。其中我院新生兒聽力篩查2713人，篩查率為89.80%，復篩未通過人數49人，100%告知到市婦幼保健院進行診治。
（八）.孕婦增補葉酸工作：全年全區發放葉酸4031瓶，服用人為1950人；服用率80.55%（年指標100%），依從率35.02%。此項工作開展不順利，存在對象不信任而不愿意服用，對象外出打工錯過服用時間而沒有服用。
（九）.婚前醫學檢查工作：全年全區婚檢人數1567人，婚檢率為35.62%（年指標60%）。
（十）.孕產婦艾滋病檢測工作：全年全區艾滋病檢測5119人，檢查率為211.44%，我院產婦3001人，艾滋病檢測2998人，檢測率99.90%（年指標90%）。
(十一).農村住院分娩補助政策落實情況：全區各醫療單位均已落實了住院分娩補助政策，補助經費基本到位并按要求填寫了表格和上報。全年到位15.33萬元。到9月30日截止，全區應享受農村產婦住院分娩補助1119人，目前已享受506人，補助金額15.18萬元，差補助資金18.39萬元，還有無證和男方為珠暉區農村戶口的產婦有400余人，無法享受住院分娩補助政策。全區轄區剖宮產率40.12%，各醫療機構剖宮產率為62.9%，我院剖宮產率為62.31%，區人民醫院剖宮產率為71.32%，中心衛生院剖宮產率48%。
（十二）.孕產婦保健手冊的下發與使用：按省廳要求，我區《孕產婦保健手冊》發放方式是以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為基本發放單位。各綜合醫院婦保門診為補發單位，到9月30止共發放湖南省孕產婦保健手冊2250余冊。各醫療單位婦產科均刻有葉酸增補、HIV篩查、高危篩查、產前篩查四枚標志性印章，并對手冊進行編號。《孕產婦保健手冊》正在回收。
（十三）.3歲以下兒童系統管理率為91.20%。
（十四）.孕產婦系統管理率為92.73%。
五、兒童保健、托幼機構管理工作
1.基本情況。全區3歲以下兒童10458人，7歲以下兒童21252，幼兒園58所，集體兒童數7仟余人。
2.建立健全兒童保健門診。今年我院兒保門診開展了兒童“四病”防治；體弱兒管理；高危兒保健；嬰幼兒系統管理；NBNA篩查、嬰兒撫觸、腦損傷兒早期治療、功能運動訓練等服務項目。年10月1日~年9月30日我區辦理出生醫學證明4596人并對其兒童全部建立了《兒童保健系統管理手冊》，我院421門診為兒童進行保健服務11025人次，體弱兒管理70人，微量元素測定1080人，新生兒洗澡12004人次，新生兒游泳、撫觸、NBNA篩查共計1080人。腦損傷早期治療6249人次，其中物理治療3634人次、高壓氧治療295人次、運動功能訓練2320人次、智力測定367人次，高危篩查1047人次，新生兒聽力篩查2713人，口腔保健5062人，深受兒童家長的青睞。
3.集體兒童保健。我院從4月1日開始對全區各托幼機構開展一年一度的健康體檢，對53所托幼機構的5176名集體兒童進行了健康檢查。受檢率達95%以上，查出患病兒童2317名，患病率44.76%。
4.把好兒童入托體檢關。今年兒童保健門診共對2252名兒童進行了入托前檢查。對各體檢合格兒童發放了《兒童保健手冊》并蓋上體檢合格公章。
5.加強托幼機構監督管理。依照《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》的有關規定，今年我們開展了二次執法檢查。我院共監督管理58所托幼機構（其中3所為新辦幼兒園）。對55所幼兒園已全部頒發有效《衛生保健合格證》。對260名工作人員進行了健康體檢，對體檢結果合格的260名工作人員都發放了健康證，全部持證上崗。我們在每次執法檢查中發現有問題的幼兒園均提出了整改意見，還對執法檢查情況寫出了通報并發放到全區各托幼機構。規范了全區托幼機構的各項工作制度，為保障托幼機構的衛生和安全打下了堅實的基礎。
6.健美兒童評選活動。我院根據5176名集體兒童體檢結果，評選出年度健美兒童240名，并在“六一”兒童節前將健美兒童獎品、榮譽證書發到各幼兒園，由各幼兒園召開健美兒童表彰會。
六、婦幼信息工作
1.調整領導小組，制定質量控制標準方案及工作規范，以確保婦幼信息監測質量。
2.開展婦幼信息工作現場指導。今年，我們在院長的帶領下，保健部全體同志經常不定期的下鄉、下村進行現場督導，正確指導，使全區婦幼信息資料準確和真實可靠。
3.開展“三網監測”質量調查。按監測方案要求我們每季度到監測醫院和鄉、村、社區進行“三網監測”質量調查，在全區基本杜絕了漏報、瞞報現象。
4.開展婦幼信息監測，按“3+1”模式統計：全年信息監測情況為：全區孕產婦死亡率為0，新生兒破傷風發生率為0，出生活產數2433人，5歲以下兒童死亡30人，死亡率為12.33‰，嬰兒死亡為19人，死亡率為7.18‰，新生兒死亡為10人，死亡率為4.11‰，圍產兒死亡17人，死亡率為6.99‰，新法接生率100%，住院分娩率達100%。3所監測點醫院圍產兒數為4353人，出生缺陷16人，缺陷發生率3.68‰。
七、業務培訓
全年共舉辦業務培訓9期，參培人員達389人。具體培訓情況如下：
1.全年利用鄉、村例會對鄉級、村級婦幼專干進行婦幼保健知識和婦幼衛生信息知識培訓班六期，參培人員239人。
2.3月份舉辦了一期全區托幼機構園（所）長，保健醫生業務培訓班，參培人員71人。
3.4月份舉辦了一期全區婦幼衛生信息人員培訓班，參培人員22人。
婦幼保健工作是衛生事業的重要組成部分，關系到千家萬戶的健康與幸福，是衡量一個地區社會發展、經濟水平的重要標志。婦幼衛生年報是婦幼衛生信息工作的一項重要組成部分，它不僅能及時、有效地反映婦女和兒童的生存、疾病及保健服務情況，而且客觀地反映了一定時期內的婦幼衛生工作狀況，為各級衛生行政部門知道相關政策提供科學依據。
婦幼衛生信息是婦幼衛生工作一個重要的組成部分，涵蓋了全市各鎮（街道）、社區婦女兒童健康指標和婦幼衛生服務指標等內容，為準確掌握婦幼衛生信息，我們對2010―2012年婦幼衛生信息資料進行了了解，為制定婦幼衛生發展規劃、促進科學決策提供了有力的依據，按照婦幼監測和年報質量控制工作要求，現將2010――2012年婦幼衛生年報主要數據進行分析討論。
1 資料與方法
1.1 資料來源 2010――2012年曲阜市婦幼衛生年報報表。
1.2 對象 曲阜市所轄12個鎮（街）內的所有孕產婦及0-6歲兒童。
1.3 方法 對照“兩綱”目標與歷年同期指標值，運用對比分析法和比例分析法，對曲阜市2010――2012年婦幼衛生服務指標進行統計分析。
2 孕產婦保健和健康狀況
2.1 婦幼兒童健康狀況 2012年住院分娩率100%，與2010年住院分娩率99.84%，2011年住院分娩率100%相比，保持穩定水平。剖宮產率60.93%。高危產婦944人，占產婦總人數的12.48%，與2011年的22.98%，同期相比下降了10.5%。高危產婦管理率100%，高危產婦住院分娩率100%，說明我市的高危孕產婦管理良好，進一步避免了孕產婦死亡發生，全年無一例孕產婦死亡發生。
2012年活產數7607人，圍產兒數7629人，死胎死產22例，早期新生兒死亡20例，圍產兒死亡率5.51%，與2011年同期相比，下降了0.43%。新生兒破傷風發生率為0。
新生兒死亡率3.15%，嬰兒死亡率3.68%，5歲以下兒童死亡率4.47%，雖與2011年同期相比由較小的波動，明顯低于山東省兒童發展“十二五”規劃中嬰兒死亡和5歲以下兒童死亡率分別控制在7%和8%以下的目標。在統計2012年年報時，對照各助產機構上報死亡報告表、卡、簿與各鄉鎮上報兒童死亡登記表，死亡報告卡、簿仔細核實，均能相符，隨機抽取兩個鄉鎮，深入鄉鎮，重點抽查全年出生數和兩個死亡漏報，孕產婦和兒童死亡及圍產兒死亡情況，調查人員先到村、組找該村文書、村主任及婦幼專職主任了解該村的基本情況，然后對調查對象進行詳細詢問，并作好調查記錄，最后將現場調查結果與該鄉鎮衛生院、村衛生室、鄉鎮政府、計生辦、公安局戶籍等資料進行逐項核對，均無漏報發生，見表1。
新生兒死亡率3.15%，嬰兒死亡率3.68%，5歲以下兒童死亡率4.47%，雖與2011年同期相比由較小的波動，明顯低于山東省兒童發展“十二五”規劃中嬰兒死亡和5歲以下兒童死亡率分別控制在7%和8%以下的目標。在統計2012年年報時，對照各助產機構上報死亡報告表、卡、簿與各鄉鎮上報兒童死亡登記表、死亡報告卡、簿仔細核實，均能相符，隨機抽取兩個鄉鎮，深入鄉鎮，重點抽查全年出生數和兩個死亡漏報，孕產婦和兒童死亡及圍產兒死亡情況，調查人員先到村、組找該村文書、村主任及婦幼專職主任了解該村的基本情況，然后對調查對象進行詳細詢問，并作好調查記錄，最后將現場調查結果與該鄉鎮衛生院、村衛生室、鄉鎮政府、計生辦、公安局戶籍等資料進行逐項核對，均無漏報發生，見表2。
2.2 孕產期保健服務情況 2012年全市孕產婦早孕檢查率為97.91%，產前檢查率98.78%，產后訪視率98.99%，孕產婦系統管理率97.36%，較2011年早孕檢查率96.25%，產前檢查率98.09%，產后訪視率97.95%，孕產婦系統管理率93.46%，2010年早孕檢查率95.85%，產前檢查率97.20%，產后訪視率97.20%，孕產婦系統管理率96.13%，均有所提高。從全市情況看，大部分鎮（街）的孕產婦系統管理率在97%以上，孕產婦產后訪視率在98%以上，即全市98%的孕產婦產前享受到保健服務，97%的孕產婦享受到系統保健服務，近99%的產婦享受到產后訪視，說明我市能良好運用省婦幼保健信息管理平臺，將轄區孕產婦納入系統化管理，見表3。
2.3 兒童保健和健康管理
2.3.1 兒童保健服務情況 7歲以下兒童保健覆蓋率92.21%，3歲以下兒童系統管理94.22%，兒童保健系統管理率在90%以上，說明我市積極運用省婦幼保健信息管理平臺良好，基本能將轄區內0-3歲兒童納入系統化管理。新生兒訪視率99.96%，均能利用省婦幼保健信息管理系統，做好新生兒訪視，收集各助產機構新生兒疾病篩查數據，新生兒四病篩查率100%，聽力篩查率100%。
2.3.2 兒童母乳喂養情況 2012年全市6個月內嬰兒母乳喂養喂養情況調查人數13463人，母乳喂養率達97.84%，純母乳喂養率達91.06%，明顯高于山東省兒童發展“十二五”規劃中嬰兒母乳喂養率達90%以上的目標，見表4。
3 婦女病患病及治療情況
2012年全年我市對46929名婦女進行了婦女常見病檢查，檢查率為27.23%，婦女病檢出率30.54%，在各種婦女病中宮頸炎占第一位，全市宮頸炎患病率15.83%；其次為陰道炎，全市陰道炎患病率13.35%；第三位是乳腺癌，全市乳腺癌患病率19.1779/10萬；第四位是宮頸癌，全市宮頸癌患病率12.1309/10萬。檢出的乳腺癌及宮頸癌均得到了及時有效的治療。宮頸癌、乳腺癌表現出較高的檢出率，與今年我市開展免費農村適齡婦女專項健康查體工作有關。
4 婚前醫學檢查
2012年我市對10549名新婚當事人進行了免費婚前醫學檢查，婚前醫學檢查率100%，保持2011年婚前醫學檢查100%的成績。檢出疾病3391人，檢出疾病率32.15%，指定傳染病檢出率17.02%，均進行婚前衛生指導及給予了醫學意見，對個人、家庭、社會，以及我市的出生人口素質都起到了良好的作用。
5 分析總結
5.1 及時性 全市12個鄉鎮，均能按時完成年終資料報表的收集、整理及上報任務。從質控報表中上報的漏報情況分析，各鄉鎮都做了認真、細致的質控漏報調查工作。
5.2 準確性 從報表情況看，表中邏輯錯誤較前顯著減少，極少部分鄉鎮在孕婦保健調查表中有邏輯錯誤及概念模糊的情況。各鄉鎮及時對年終報表數據做了查缺補漏工作，及時對報表做了更正補充，所以年終報表中各鎮不存在漏報。
5.3 完整性 全市沒有一個鄉鎮缺報兒童死亡個案登記卡，也沒有一個鄉鎮未報圍產兒報表，其他年終報表均不存在缺項和空項問題。報表完整率達 100%，報表填寫項目錯誤率小于1%。
5.4 婦幼衛生年報質量近年來雖然有了一定的提高，但仍需進一步提高年報數據質量，加強基層建設，穩定隊伍，加強培訓，完善、規范婦幼年報數據相關的原始登記，以便更好地為政府制定婦幼衛生發展規劃、促進科學決策提供有力的依據。
參考文獻
（一）完善社區衛生服務體系。一是建立以政府舉辦中心為主體的社區衛生服務網絡，加強分類指導，明確中心法人主體地位。到年底，政府及事業單位舉辦的社區衛生服務中心覆蓋城市街道比例維持在100%。二是建立健全淘汰退出機制，對連續兩年基本公共衛生服務績效考核不合格的機構，取消其服務資質。三是逐步推行中心與站一體化管理，重點在基本公共衛生服務管理方面，實行中心與站一體化管理。
（二）加強社區衛生服務能力建設。一是開展創建國家示范社區衛生服務中心活動，加快機構標準化建設，力爭再創建一個全國示范中心。二是加強社區衛生人員培訓，參與中央補助地方社區衛生人員培訓項目，做好社區實踐基地和師資培養工作，重點培訓社區衛生管理、基本公共衛生服務專業人員。三是推廣社區適宜技術，重點推廣慢病管理、社區康復、兒童保健和中醫服務等技能。四是推動社區衛生服務機構負責人公開選拔、擇優聘任，深化人事分配制度改革。
（三）推廣全科醫生團隊服務模式。一是開展全科醫生團隊服務模式調研。二是學習省內全科醫生團隊服務試點經驗，制定城市社區全科醫生團隊服務試點方案，推廣全科醫生團隊服務。三是完善社區衛生服務模式，結合實際推進簽約服務。到年底，國家示范社區衛生服務中心全面推行全科醫生團隊服務，探索實行網格化管理，其他社區衛生服務中心至少建立1個全科醫生服務團隊。
二、基本公共衛生服務項目工作
（一）加強基本公共衛生服務項目管理。一是加強基本公共衛生服務項目管理，健全分工負責、齊抓共管機制，督促專業公共衛生機構落實職責任務。協調有關部門完善資金管理制度。二是建立定期督導機制，經常性開展項目督查和日常考核，加強督查意見的整改和落實，建立項目目標責任制和責任追究制度，規范項目的服務與管理。三是建立項目進展監測和定期通報制度，實行項目信息月度報告制度和季度通報制度。四是開展“基本公共衛生服務示范單位”創建活動，力爭到2013年底，全區至少創建成功2-3個示范機構。
（二）加強基本公共衛生服務績效考核。一是制定項目績效考核方案，組織對基本公共衛生服務項目管理、進展、服務等情況進行績效考核。二是完善績效考核制度，加強考核結果應用，落實基本公共衛生服務補助資金撥付與考核結果掛鉤的規定。三是開展項目實施效果監測評估，組織開展基本公共衛生服務質量、效率和居民滿意度測評，科學、客觀評價項目進展和成效。
（三）啟動基本公共衛生項目聯系點工作。一是啟動基本公共衛生服務項目聯系點工作，指導、幫扶聯系點探索管理體制、運行機制、服務模式等體制機制創新。二是強化城市社區基本公共衛生服務功能，突出基層醫療衛生機構的項目實施主體地位，嘗試進行孕產婦保健管理革新試點，指導社區衛生服務機構進一步協調落實孕產婦保健、兒童保健等服務功能，同時充分發揮專業公共衛生機構的考核、指導和培訓作用。
（四）落實城市基本公共衛生服務項目。一是按照國家規范的要求，組織社區衛生服務機構免費向城市居民提供10大類41項國家基本公共衛生服務項目。二是按照國家、省、市深化醫改的目標要求，落實基本公共衛生服務項目任務，重點提高規范化電子健康檔案質量和高血壓、糖尿病、重性精神疾病管理質量。三是加強社區衛生信息化工作，協助推進以居民健康檔案為核心的社區衛生服務信息化建設，提高信息化管理水平。
三、婦幼衛生工作
（一）加強婦幼保健服務體系建設。一是組織開展婦幼保健體系建設調研，指導實施婦幼保健機構建設試點項目，配合制訂婦幼保健機構建設標準，做好婦幼保健機構編制調研。二是爭取將區婦幼保健院建設納入我區公共衛生服務體系建設規劃，爭取政府在建設用地、建設資金上給予傾斜。三是加強婦幼保健機構科室設置和專科建設的指導，逐步規范婦幼保健服務。
（二）深入推進婦幼安康工程實施。一是落實省、市、區政府辦公廳（室）印發的《婦幼安康工程實施方案（2012-2015年）》精神，加強對“兩綱”婦幼衛生目標實施的指導和監測評估，組織開展第二輪縣級婦幼衛生工作與婦幼安康工程績效考核，開展婦幼安康工程先進區的創建活動，按照綜合考評，推薦參加省級先進評選。二是按照《省設區市級婦幼衛生工作績效考核實施方案》要求，認真做好各項工作，迎接省廳對設區市級的婦幼衛生工作考核。
（三）落實降低死亡率的關鍵措施。一是落實高危妊娠識別技術，實施農村孕產婦按高危評分分級管理，做好高危妊娠孕婦轉診工作，落實轉診責任管理。針對重點地區、重點人群、薄弱環節采取有效措施，降低孕產婦死亡率，全區孕產婦死亡率控制在20/10萬以下。二是按照“縣級產科急救中心”建設標準，規范縣級產科建設，2013年建成規范化“產科急救中心”。三是實施新生兒復蘇項目，助產機構產兒科人員培訓覆蓋率達95%，提高新生兒復蘇搶救成功率，嬰兒死亡率控制在12‰以下。
（四）落實出生缺陷綜合防治措施。一是大力推進婚前保健和孕期營養指導工作，孕產婦保健管理率達85%以上。二是規范產前篩查管理，落實產前篩查技術資格認定工作，推進產前診斷工作。三是加強新生兒疾病篩查能力建設，強化篩查分中心質量控制和技術指導，加強聽力篩查培訓和指導，力爭全區新生兒遺傳代謝病篩查率、聽力篩查率分別達60%以上。
（五）加強兒童保健服務的管理。一是繼續推進區婦幼保健機構兒童保健門診規范化建設，提高服務質量，豐富服務內涵。推進中心衛生院、社區衛生服務中心兒童保健工作。二是聯合區教育局，加強集居兒童保健管理，提高托幼機構衛生保健管理率。四是加強愛嬰醫院管理，規范孕婦學校工作，開展社會宣傳和健康教育。
（六）加強婦幼衛生行業管理。一是嚴格母嬰保健技術服務機構及人員的準入和監管，加強《出生醫學證明》等母嬰保健法律證件管理，深入開展母嬰保健技術服務專項執法檢查。二是加強對各級各類醫療機構開展婦幼衛生服務的管理，健全孕產婦和兒童死亡、產前篩查、新生兒疾病篩查等管理制度，配備婦幼衛生信息員，定期報送相關信息。三是繼續開展剖宮產課題調查，加強非醫學需要的剖宮產管理，加強“促進自然分娩”宣傳教育，降低剖宮產率。四是開展以“優秀婦幼保健工作者”為主題的征文活動，評選優秀征文。
（七）繼續實施婦幼衛生項目。一是深入開展“降消”項目，做好技術培訓、臨床進修、專家駐縣蹲點指導、健康教育、項目宣傳和督導工作，落實各項工作任務和目標。二是實施危重孕產婦醫院監測、兒童營養與健康監測等項目。三是繼續做好婦幼衛生監測、年報和婦幼重大公共衛生項目網絡直報工作。
四、婦幼重大公共衛生服務項目工作
（一）農村孕產婦住院分娩補助項目。完善農村孕產婦住院分娩補助政策，調整助產“基本服務包”和限價政策，孕產婦住院分娩率維持在99%以上。嚴格執行孕產婦住院分娩“基本服務包”，保證產科服務質量。嚴格執行限價政策，保證孕產婦切實受益，試行（包括平產、剖宮產）費用包干制度。
（二）育齡婦女免費補服葉酸項目。按照增補葉酸預防神經管缺陷項目方案要求，繼續加大宣傳，做好葉酸發放、登記和管理等工作。擴大覆蓋面，將城市育齡婦女納入免費補服葉酸的范圍，全區育齡婦女補服葉酸率達到90%以上。
