時(shí)間：2022-07-14 23:24:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫(yī)院改革工作安排，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 改革 財(cái)務(wù) 建議
一、問題的提出
2011年2月13日，我國國務(wù)院辦公廳對(duì)外下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，提出“我國醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，并積極建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制”。同時(shí)，我國政府對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理還提出“核定收支、超支不補(bǔ)”等具體的預(yù)算管理辦法。
此外，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)改革的范圍不斷擴(kuò)大。事業(yè)單位的改革改制被提上日程并在近幾年內(nèi)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2012年1月1日起，我國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都統(tǒng)一實(shí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系提出了更高的要求。對(duì)醫(yī)院這類特殊的事業(yè)單位而言，全面預(yù)算管理還是一個(gè)全新概念。全面而有效的實(shí)施預(yù)算管理機(jī)制，目前依然是我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性分析
實(shí)施全面預(yù)算管理既是響應(yīng)政策的號(hào)召、順應(yīng)時(shí)展的需要，也是公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展的必然要求。因此，全面預(yù)算管理的實(shí)施，對(duì)我國公立醫(yī)院具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。
全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效降低公立醫(yī)院的成本。成本一直都是全面預(yù)算的重點(diǎn)，因此，全面預(yù)算管理體系的實(shí)施，勢(shì)必能夠?qū)︶t(yī)院的成本進(jìn)行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。實(shí)施全面預(yù)算管理，需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行研發(fā)前的可行性研究。不僅能夠使醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目研發(fā)成本進(jìn)行整體把控，還有助于醫(yī)院提高項(xiàng)目資金的利用率。在全面預(yù)算管理下，醫(yī)療設(shè)備等均需由招標(biāo)采購所獲得。有助于醫(yī)院降低采購成本。
全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的改革，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)逐年加劇。在此背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力成為能夠影響醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展的關(guān)鍵。而實(shí)施全面預(yù)算管理，有助于我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能夠有效分析醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成和資本結(jié)構(gòu)，以及負(fù)債等情況，并對(duì)醫(yī)院運(yùn)營中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營情況進(jìn)行有效分析，從而能夠充分了解醫(yī)院的盈利能力，掌握醫(yī)院各類資源的使用效率，圍繞其運(yùn)營情況對(duì)管理策略進(jìn)行調(diào)整，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
三、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與編制方法
（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵
對(duì)公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算管理是立足于市場(chǎng)，圍繞醫(yī)院的短期運(yùn)營目標(biāo)和長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，所編制的一種涉及醫(yī)院上下各科室各環(huán)節(jié)的數(shù)字形式的計(jì)劃安排。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源配置和資金運(yùn)用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導(dǎo)醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)和成本費(fèi)用的控制，對(duì)醫(yī)院的各類經(jīng)營活動(dòng)也能給予協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理主要包含業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專門決策預(yù)算。
（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制方法
對(duì)公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算應(yīng)采取“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯兌”的編制方法。醫(yī)院的財(cái)務(wù)等人員首先應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營目標(biāo)確定醫(yī)院下一會(huì)計(jì)年度的預(yù)算目標(biāo)；其次，將該預(yù)算目標(biāo)根據(jù)各部門科室等的工作性質(zhì)與安排進(jìn)行分解并逐級(jí)下發(fā)；各部門科室根據(jù)下達(dá)的預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合自身情況擬定詳細(xì)的部門預(yù)算；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一匯集各部門預(yù)算，進(jìn)行修正與調(diào)整之后上報(bào)至院方管理層；審批之后下達(dá)至各部門作為部門的年度工作目標(biāo)。
四、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的相關(guān)建議
（一）提高公立醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知度
無論何種機(jī)制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發(fā)揮效能。全面預(yù)算管理機(jī)制也不例外。因此，我國公立醫(yī)院若要有效實(shí)施全面預(yù)算管理機(jī)制，必須提高醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算管理體系的認(rèn)知度。可以通過定期或不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)的形式培養(yǎng)院方工作人員的全面預(yù)算管理意識(shí)，能夠主動(dòng)做到每個(gè)會(huì)計(jì)期末主動(dòng)編制本部門/科室的下年度預(yù)算計(jì)劃；嚴(yán)格執(zhí)行本期的預(yù)算指標(biāo)；保障全面預(yù)算的有效實(shí)施，“從點(diǎn)到面”逐步強(qiáng)化各部門/科室和工作人員的全面預(yù)算管理理念。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)合理安排各科室各崗位的“權(quán)責(zé)利”，將責(zé)任落實(shí)到制度層面。
（二）公立醫(yī)院應(yīng)積極建設(shè)全面預(yù)算管理組織體系
我國公立醫(yī)院的管理者應(yīng)明確，全面預(yù)算管理是一個(gè)包含醫(yī)院所有部門和科室的財(cái)務(wù)管理體系。根據(jù)醫(yī)院的組織架構(gòu)，全面預(yù)算管理應(yīng)建立為一個(gè)“三級(jí)綜合管理體系“。其中，第三級(jí)是由基層預(yù)算單位（各執(zhí)行部門/科室）構(gòu)成。在醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略下編制”基層單位“的預(yù)算方案；同時(shí)，還要定期接受財(cái)務(wù)等上級(jí)部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的檢查與監(jiān)督；第二級(jí)是由財(cái)務(wù)、預(yù)算、審計(jì)等預(yù)算專職部門所構(gòu)成。直接隸屬于上級(jí)管理層，是全面預(yù)算管理機(jī)制的執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)構(gòu)；第一級(jí)是由院長(zhǎng)及院方最高管理層構(gòu)成，有條件的醫(yī)院可以組建“全面預(yù)算管理委員會(huì)”。專門負(fù)責(zé)對(duì)二三級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。
（三）制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)機(jī)制
實(shí)際上，全面預(yù)算管理體系的作用與目標(biāo)是能夠?yàn)獒t(yī)院的績(jī)效考核提供依據(jù)。因此，我國公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中，應(yīng)制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)機(jī)制，并將其作為對(duì)各部門/科室和工作人員的績(jī)效考核依據(jù)。公立醫(yī)院在對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況考核之后，要根據(jù)考核結(jié)果編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告。并于報(bào)告中分析醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行差異和預(yù)算目標(biāo)的完成情況，及時(shí)找出差異原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)責(zé)任歸屬。預(yù)算執(zhí)行報(bào)告要及時(shí)上報(bào)給院方管理層（預(yù)算管理委員會(huì)）。預(yù)算管理層應(yīng)定期召開“預(yù)算執(zhí)行分析考核會(huì)”，將預(yù)算與各部門/科室和各人員的績(jī)效相連，通過這種方式確保預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)療改革 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制
近年來，在我國新一輪醫(yī)療體制改革不斷深化的大背景下，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理也不短提出了新的要求。結(jié)合新醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建更加規(guī)范有序和高效的內(nèi)部管理體系，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，已經(jīng)成為公立醫(yī)院自身管理的首要任務(wù)，這對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)自身長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展也具有重要的作用。
一、新醫(yī)療改革對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求分析
新醫(yī)療改革主要是為了進(jìn)一步完善公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部獎(jiǎng)罰機(jī)制，改變國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的補(bǔ)償方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人士安排，積極促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫(yī)療改革的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現(xiàn)在以下幾方面：
（一）要求進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境
新醫(yī)療改革的不斷深化，要求公立醫(yī)院必須不斷地改進(jìn)內(nèi)部控制環(huán)境，特別是要不斷地改進(jìn)完善內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)以及人力資源管理體系，提高公立醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)轉(zhuǎn)效率。
（二）要求加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的監(jiān)督管理
新醫(yī)療改革背景下，要求公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動(dòng)必須合法合規(guī)，對(duì)內(nèi)部控制管理有效性的要求更高，這也進(jìn)一步要求公立醫(yī)院必須重視內(nèi)部監(jiān)督管理，特別是內(nèi)部審計(jì)工作，通過相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)以及強(qiáng)有效的內(nèi)部審計(jì)工作，提高內(nèi)部控制管理績(jī)效。
（三）要求應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部資金資產(chǎn)的管理
資金資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于管理的核心內(nèi)容。在新醫(yī)療改革背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，也同樣應(yīng)該將資金資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容，不斷改進(jìn)優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題分析
（一）內(nèi)部控制環(huán)境需要不斷完善
造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫(yī)院內(nèi)部管理層的內(nèi)控意識(shí)薄弱，在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)管理上，還沒有有效的劃分權(quán)責(zé)，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度無法有效落實(shí)。
（二）關(guān)鍵的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度不健全
有的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面，關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度不完善，預(yù)算管理不夠嚴(yán)格，貨幣資金控制存在薄弱環(huán)節(jié)，成本費(fèi)用控制管理不力，影響了整個(gè)內(nèi)部控制管理體系作用發(fā)揮。
（三）公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理不到位
很多公里醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還存在著不到位的問題，有的沒有成立有較強(qiáng)獨(dú)立性的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，問責(zé)機(jī)制也不夠健全，造成了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題無法得到及時(shí)糾正解決。
三、新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究
（一）優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)
在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系優(yōu)化上，首先應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，明確公立醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)、各臨床、醫(yī)技、行政、物資、附屬機(jī)構(gòu)等部門的職責(zé)，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的實(shí)施提供良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該注重不斷地?cái)U(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的覆蓋面，并將內(nèi)部控制管理活動(dòng)重點(diǎn)不斷向內(nèi)部決策上移，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理工作的實(shí)施力度。此外，公立醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)新醫(yī)療改革的要求，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，形成責(zé)、權(quán)、利有機(jī)結(jié)合的運(yùn)作機(jī)制。
（二）加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理
在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理更應(yīng)該突出重點(diǎn)，主要應(yīng)該集中在以下幾方面：加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的控制，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，作好預(yù)算的平衡調(diào)整，并加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行控制，確保嚴(yán)格按照計(jì)劃控制公立醫(yī)院的資金使用。加強(qiáng)收支業(yè)務(wù)控制，對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)稽核，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)支出的審批審核，確保資金收支的規(guī)范準(zhǔn)確。強(qiáng)化采購業(yè)務(wù)控制管理，對(duì)采購業(yè)務(wù)的申請(qǐng)準(zhǔn)備、審批復(fù)核、招標(biāo)簽約、支付驗(yàn)收等環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。改進(jìn)資產(chǎn)管理，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)的購入配置、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢處置等環(huán)節(jié)細(xì)化要求，不斷提高固定資產(chǎn)使用效率。加強(qiáng)成本控制，把成本核算作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，提高成本核算的精準(zhǔn)性，降低醫(yī)院各項(xiàng)消耗成本。
（三）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督管理
在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督管理部門，制定公立醫(yī)院監(jiān)督管理制度，專項(xiàng)開展內(nèi)部控制管理監(jiān)督工作，重點(diǎn)檢查公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門是否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度條例。充分發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、收支控制、資金流管理等進(jìn)行審計(jì)，通過強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，糾正解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中存在的各種問題。
四、結(jié)束語
在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化背景下，改進(jìn)完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系，應(yīng)該重點(diǎn)完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并著重加強(qiáng)業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制的優(yōu)化設(shè)計(jì)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督管理，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制有效性的最大化，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。
參考文獻(xiàn)：
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一、公立醫(yī)院公益性回歸概述
（一）公立醫(yī)院公益性回歸的意義
首先，公立醫(yī)院公益性回歸有利于改善民生。民生之本是健康，只有公立醫(yī)院回歸公益性，才能夠有效的解決廣大人民群眾“看病貴，看病難”的問題，才能夠使得人民群眾的健康水平得到提高。
其次，公立醫(yī)院公益性回歸有利于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。公立醫(yī)院公立性回歸既是承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任的必然需要，更能體現(xiàn)出公民在衛(wèi)生服務(wù)中的公平平等的權(quán)利，促進(jìn)科衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
再次，公立醫(yī)院公益性回歸有利于搞好醫(yī)患關(guān)系。公益性回歸是現(xiàn)階段緩解醫(yī)患矛盾的需要，通過這種方式可以協(xié)調(diào)好醫(yī)院和病患之間的關(guān)系，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。
（二）公立醫(yī)院公益性回歸的前提條件
首先，建立健全公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。在我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院為了獲得健康可持續(xù)的發(fā)展，大多數(shù)的公立醫(yī)院都經(jīng)歷了改革重組，采用了擴(kuò)大自主經(jīng)營權(quán)、醫(yī)生業(yè)績(jī)與工資掛鉤、走醫(yī)療資本路線等方法加快公立醫(yī)院的發(fā)展，然而很多公立醫(yī)院的公益性也越來越淡化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生病患“看病難，吃藥難”等問題，其中主要原因在于公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，因此公立醫(yī)院公益性回歸工作應(yīng)該將建立補(bǔ)償機(jī)制為主要核心，在充分考慮人民群眾承受力和社會(huì)平均成本水平的前提下，不斷完善收費(fèi)機(jī)制，同時(shí)相關(guān)政府部門也要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的?O管工作，嚴(yán)格監(jiān)督公立醫(yī)院資金籌集、采購醫(yī)療設(shè)備等重大支出活動(dòng)。
其次，堅(jiān)持公益性原則，從人民權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)。我國政府設(shè)置事業(yè)性單位不是以盈利為最終目的的，是要為社會(huì)群眾提供公益性的服務(wù)，作為公益性單位典型的公立醫(yī)院，在公益性回歸的過程中就應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本”的經(jīng)營理念，主動(dòng)承擔(dān)起自身的社會(huì)責(zé)任，維護(hù)病患的健康權(quán)益，這樣才能夠加快公立醫(yī)院公益性
的回歸。
二、財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性
（一）有利于公立醫(yī)院的資源合理配置
在財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系中的數(shù)據(jù)中，可以對(duì)公立企業(yè)的人力資源、財(cái)務(wù)、實(shí)物進(jìn)行科學(xué)的衡量，公立醫(yī)院的管理者就可以對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行調(diào)度和分配，可以說財(cái)務(wù)預(yù)算管理是有效進(jìn)行資源配置的主要方式。同時(shí)通過財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以在很大程度上提高資源配置的科學(xué)性和合理性，公立醫(yī)院的管理者可以根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算來對(duì)有限的資源進(jìn)行合理的安排，充分利用好公立醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)資源，避免出現(xiàn)低效利用資源的問題發(fā)生，更好的為廣大病患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
（二）有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)
從實(shí)際情況來看公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是分解、實(shí)施、控制戰(zhàn)略目標(biāo)的過程，公立醫(yī)院的各個(gè)科室可以通過財(cái)務(wù)預(yù)算管理明確工作目標(biāo)和職責(zé)，將發(fā)展戰(zhàn)略與經(jīng)營績(jī)效有機(jī)的結(jié)合起來，通過財(cái)務(wù)管理來量化和固化公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)。
（三）有利于更好的適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革的要求
公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作可以更好的體現(xiàn)出國家醫(yī)療體制改革的相關(guān)政策，可以客觀真實(shí)的反映出公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療改革的情況，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
三、財(cái)務(wù)預(yù)算管理在公立醫(yī)院公益性回歸形勢(shì)下的發(fā)展對(duì)策
（一）培育良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作需要良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境，因此公立醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下為全面預(yù)算管理工作營造出一個(gè)良好的環(huán)境，主要通過以下方法來培育良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理環(huán)境：
首先，公立醫(yī)院的管理者要提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的準(zhǔn)入門檻，要提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的招聘條件，財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員要持有上崗證上崗，并不能由一些醫(yī)護(hù)人員來兼任。
其次，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中引入電算化的方式進(jìn)行工作，這樣就可以在一定程度上減輕財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作量，簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的工作程序，通過現(xiàn)代化信息技術(shù)也可以彌補(bǔ)預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算中的不足之處。
再次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的宣傳，有利于讓醫(yī)院各個(gè)科室的人員意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理是與自身利益相關(guān)的，在公立醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)一種人人參與到財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的氛圍。
（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平提高的關(guān)鍵在于建立起完善的考核機(jī)制，一方面公立醫(yī)院在執(zhí)行完一個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理周期后，要分析研究執(zhí)行的效果，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中的不足之處，并出臺(tái)一系列的整改措施，為下一個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理周期打好基礎(chǔ)；另一個(gè)方面公立醫(yī)院要制定出相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的激勵(lì)制度，對(duì)
認(rèn)真完成財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作任務(wù)的工作人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，要保證激勵(lì)制度的科學(xué)合理性，采用全方位的評(píng)價(jià)考核方法，要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，在建立獎(jiǎng)罰機(jī)制的過程中要從部門預(yù)算的執(zhí)行情況出發(fā)，要對(duì)使用資金效率高、增收節(jié)支、項(xiàng)目效果較好的部門和個(gè)人要予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于資金使用效率低、預(yù)算執(zhí)行效果差、資金浪費(fèi)嚴(yán)重的部門和個(gè)人要予以處罰，對(duì)于情節(jié)比較嚴(yán)重的要追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
（三）財(cái)務(wù)科學(xué)合理的預(yù)算編制方法
一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)容僅僅包括了收入和支出指標(biāo)，并沒有包括門診量、住院人數(shù)、出院人數(shù)等指標(biāo)，大多數(shù)財(cái)務(wù)預(yù)算的層次也是局限在院級(jí)收支預(yù)算上，并沒有將財(cái)務(wù)預(yù)算逐層的分解到公立醫(yī)院的各個(gè)部門和醫(yī)療科室。因此公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照國家相關(guān)預(yù)算管理的規(guī)定，全面分析以前年度預(yù)算管理的實(shí)際情況，結(jié)合預(yù)算年度收入的增減變動(dòng)情況以及年度醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，科學(xué)的編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算。同時(shí)一些公立醫(yī)院在編制項(xiàng)目預(yù)算、收支預(yù)算的時(shí)候，還是采用的是手工方式來完成的，這樣就大大降低了財(cái)務(wù)預(yù)算的工作效率，因此公立醫(yī)院要利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)來完成財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，例如公立醫(yī)院可以引入ERP信息管理系統(tǒng)，通過ERP信息管理系統(tǒng)公立醫(yī)院可以在短時(shí)間內(nèi)完成預(yù)算的編制工作，可以提高預(yù)算編制的效率和準(zhǔn)確性，方便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和改正財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作中的問題。
隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院改革已進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制改革也面臨許多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化的管理來提高醫(yī)院的管理水平，來使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，在面臨公立醫(yī)院綜合管理體系的變革中，怎樣合理科學(xué)的建立適應(yīng)醫(yī)院總體發(fā)展的管理會(huì)計(jì)體系則顯得尤為突出和重要。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)，論述管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用及方法研究。
關(guān)鍵詞:
公立醫(yī)院;精細(xì)化管理;管理會(huì)計(jì)
當(dāng)前，醫(yī)療環(huán)境的局面是公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，國家鼓勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的格局。就目前的形勢(shì)與政策而言，公立醫(yī)院的改革困難重重，面對(duì)很多未知的困難與挑戰(zhàn)，而在這其中建立適應(yīng)醫(yī)院總體發(fā)展的管理會(huì)計(jì)體系則顯得尤為突出和重要。管理會(huì)計(jì)體系的構(gòu)架建設(shè)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的要求。
一、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)所存在的問題
(一)公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理時(shí)沒有過多重視管理會(huì)計(jì)的實(shí)施
公立醫(yī)院應(yīng)該將管理會(huì)計(jì)的工作重視起來，將其管理工作每一個(gè)的執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到數(shù)據(jù)化與精確化，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院不以盈利為目的的公益屬性以及財(cái)務(wù)部門在內(nèi)部管理中得不到一定的重視，很少有權(quán)利參加醫(yī)院的戰(zhàn)略決策導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的實(shí)施相對(duì)來說難度受限。
(二)公立醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式
目前，許多醫(yī)院也已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)院管理需要從粗放擴(kuò)張型向精細(xì)管理型轉(zhuǎn)變，也根據(jù)醫(yī)院制度要求開展了預(yù)算管理、成本核算等，但由于信息系統(tǒng)和管理構(gòu)架的不完善導(dǎo)致目前醫(yī)院信息化建設(shè)仍然處于簡(jiǎn)單的記賬和出具報(bào)表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標(biāo)體系，疏忽財(cái)務(wù)分析管理，只注重于記賬和編制財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)營很少進(jìn)行參與，使其不了解公立醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，不能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營而做出合理的方案。
(三)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)人員職能素養(yǎng)偏低
公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)人員大多對(duì)財(cái)務(wù)的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數(shù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員還停留在會(huì)計(jì)核算階段來進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)工作，所以無法使公立醫(yī)院的經(jīng)營者獲得全面準(zhǔn)確的運(yùn)營數(shù)據(jù)。
二、公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的意義
(一)為醫(yī)院的管理者的運(yùn)行管理提供運(yùn)營數(shù)據(jù)
公立醫(yī)院若要在未來的社會(huì)環(huán)境中得到良好的發(fā)展，在為醫(yī)院的經(jīng)營管理者提供有效信息的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可利用現(xiàn)代的管理技術(shù)來完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的有效分析。公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，通過建立數(shù)學(xué)模型來反映出業(yè)務(wù)量和成本的相應(yīng)關(guān)系，為公立醫(yī)院經(jīng)營成本與相關(guān)預(yù)算編制提供一定的依據(jù)。
(二)提高公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理
公立醫(yī)院若想在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)運(yùn)營情況進(jìn)行系統(tǒng)而有序的分析，并從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、崗位的工作量和醫(yī)療安全質(zhì)量等多個(gè)方面來完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估與分工管理，來完成對(duì)于醫(yī)院在經(jīng)營過程中的控制跟蹤。與此同時(shí)，實(shí)施管理會(huì)計(jì)應(yīng)該建立全面的控制系統(tǒng)，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營情況的的業(yè)績(jī)考評(píng)。通過將公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的運(yùn)營數(shù)據(jù)與之前管理者預(yù)定的醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)來進(jìn)行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理的提高。
(三)提升醫(yī)院的綜合效益
與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)不同的是，實(shí)施管理會(huì)計(jì)主要體現(xiàn)在對(duì)成本、預(yù)算、績(jī)效、風(fēng)險(xiǎn)等方面的管理以及對(duì)內(nèi)部的控制等方面，最終是為了更好的對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行分析。在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，是在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能的基礎(chǔ)上來完成對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營效益的分析。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在實(shí)施管理會(huì)計(jì)的同時(shí)，可以對(duì)其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫(yī)院的基本運(yùn)營成本一定的情況下，實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益。
三、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的方法
(一)在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)是體系架構(gòu)的建立
我們將管理會(huì)計(jì)體系定位為對(duì)公立醫(yī)院人、金錢等各項(xiàng)資源的分配與使用等方面的管理，其實(shí)質(zhì)是以會(huì)計(jì)核算為核心，預(yù)算管理為主線，各層管理的有序構(gòu)建是公立醫(yī)院在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)。醫(yī)院根據(jù)自己的戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃，制定階段性的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過信息化機(jī)制對(duì)日常業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃確認(rèn)和流程控制以及對(duì)各部門進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，建立激勵(lì)機(jī)制和反饋機(jī)制。
(二)在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的核心是人才梯隊(duì)的建設(shè)
公立醫(yī)院應(yīng)通過高端人才的引進(jìn)不斷的吸收和獲取先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理技術(shù)，同時(shí)定期組織開展與財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理方面相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行指導(dǎo)等手段儲(chǔ)備人才和專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)建立出一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)管理的隊(duì)伍。
(三)通過預(yù)算管理、全成本管理、績(jī)效管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制管理、信息一體化管理建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)新模式
公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)工作人員不同的素質(zhì)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的最終決策提供支持。所謂全面預(yù)算管理，就是能夠?qū)⑺嘘P(guān)鍵的問題融合在一起的管理方法。管理會(huì)計(jì)的前身是成本會(huì)計(jì)，同樣的來說，成本會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會(huì)計(jì)的安排。全成本管理可以規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程，增強(qiáng)全員成本控制意識(shí)，有效降低醫(yī)療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫(yī)院管理者從宏觀上注重醫(yī)院的運(yùn)營情況，還使醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)使用等環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管。績(jī)效管理作為醫(yī)院管理的抓手根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的導(dǎo)向，目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績(jī)效，通過績(jī)效管理可以使人員調(diào)配和日常精神激勵(lì)提供依據(jù)與評(píng)判，有效地激勵(lì)員工，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)和政策，管理者應(yīng)該不斷的提升自我素質(zhì)，不斷地積極進(jìn)取學(xué)習(xí)，促進(jìn)被考核者工作績(jī)效的改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)組織整體績(jī)效的提升，以達(dá)到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。因此績(jī)效中關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）的選定則尤為重要。大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院的信息化建設(shè)，前臺(tái)HIS系統(tǒng)與后臺(tái)的醫(yī)院綜合運(yùn)營管理之間關(guān)系密切，同時(shí)醫(yī)院在資金結(jié)算與銀行之間也存在業(yè)務(wù)交流，管理者應(yīng)該基于醫(yī)院信息化建設(shè)的層面考慮，真正的實(shí)現(xiàn)信息共享、共同繁榮發(fā)展的結(jié)果。
四、結(jié)束語
公立醫(yī)院實(shí)施管理會(huì)計(jì)的做法，很大程度的推進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，為加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)各個(gè)醫(yī)院科目體系以及各個(gè)相關(guān)部門的實(shí)際運(yùn)營情況的掌控，了解公立醫(yī)院實(shí)時(shí)的運(yùn)營狀態(tài)，從而為醫(yī)院管理層提供更加精準(zhǔn)、有價(jià)值的信息。這可以很大程度的調(diào)動(dòng)了醫(yī)院相關(guān)職工的創(chuàng)造性以及主觀的能動(dòng)性，進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療的技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增加社會(huì)效益。與此同時(shí)，也為公立醫(yī)院日后的發(fā)展得到了較大幫助。
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)政專項(xiàng)；資金管控；管控分析
一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的主要內(nèi)容及意義
1.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的主要內(nèi)容
公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理是保證公立醫(yī)院正常工作的需要，主要包括：公立醫(yī)院的科研項(xiàng)目專項(xiàng)資金的使用情況核查、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的審核、公立醫(yī)院的招標(biāo)采購是否符合程序、財(cái)務(wù)處理狀況等等；通過公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理，可以了解公立醫(yī)院財(cái)政資金控制過程中的薄弱環(huán)節(jié)，可以對(duì)財(cái)政資金預(yù)算及審批進(jìn)行內(nèi)部控制。
2.加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的意義
隨著我國醫(yī)療體制的不斷的改革與深化，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)不斷加大資金投入，在公共財(cái)政投入過程中使得衛(wèi)生事業(yè)單位建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。這在很大程度上不僅推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了我國公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)。由于公立醫(yī)院的社會(huì)公益屬性，為了確保公立醫(yī)院的公共利益不被侵害，提高公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用效益，國家對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了大量的補(bǔ)助，也提供了很多稅收優(yōu)惠政策，這極大促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，推進(jìn)了我國醫(yī)療體系的改革進(jìn)程。在現(xiàn)階段的我國的醫(yī)療體系中，無法采用貨幣的形式來計(jì)量醫(yī)療單位所提供的服務(wù)產(chǎn)生的社會(huì)效益，需要采用勞動(dòng)的消耗量、資源的占有消耗情況、醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量的增加來間接反映，這就需要進(jìn)一步探索公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理機(jī)制。公立醫(yī)院需要對(duì)專項(xiàng)資金管理制定明確的發(fā)展方向和目標(biāo)，以便對(duì)專項(xiàng)資金使用過程中產(chǎn)生的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以說，公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理是我國醫(yī)療改革新時(shí)期的重要發(fā)展方向。
二、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金現(xiàn)狀分析
1.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理現(xiàn)狀分析
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾對(duì)于醫(yī)療健康的更大需求，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也需要進(jìn)行改革。醫(yī)院管理改革必須要適應(yīng)我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求，以滿足社會(huì)大眾的醫(yī)療需求。由于公立醫(yī)院原有的經(jīng)營制度不符合我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制改革需求，同時(shí)公立醫(yī)院的資金來源有限，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院發(fā)展受到限制。如何使公立醫(yī)院能夠滿足社會(huì)發(fā)展的需要，同時(shí)在醫(yī)療技術(shù)上取得重大突破，這就要求公立醫(yī)院提升資金使用效益。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金是政府為了解決公立醫(yī)院資金難題而專門設(shè)立的資金，其特點(diǎn)是金額有限、專項(xiàng)專用、單獨(dú)核算。為了保證專項(xiàng)資金的使用效益達(dá)到最大化，在公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理過程中就需要制定相應(yīng)的管理制度。在日常管理過程中，專項(xiàng)資金需要由專門的工作人員進(jìn)行管理，對(duì)專項(xiàng)資金的使用情況要做到精細(xì)化，健全和落實(shí)專項(xiàng)資金管理制度，保證專項(xiàng)資金的合理支出。在專項(xiàng)資金使用過程中，由于醫(yī)院管理體系不健全，資金使用還存在一些問題。
2.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在的問題
（1）專項(xiàng)資金撥款程序不合理。在專項(xiàng)資金的撥款過程中，需要由下而上一層一層地上報(bào)項(xiàng)目，資金的分配過程一般由中央、省里等相關(guān)部門審核項(xiàng)目的可行性，專項(xiàng)資金需要經(jīng)過相關(guān)部門如發(fā)改委、財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門等審批，才能由上級(jí)政府給地方財(cái)政部門撥款，財(cái)政部門再撥款給衛(wèi)生行政主管部門，最后再由衛(wèi)生行政部門撥款給公立醫(yī)院。這也導(dǎo)致了專項(xiàng)資金撥款時(shí)間較長(zhǎng)，甚至在項(xiàng)目撥款過程中會(huì)減少相應(yīng)的財(cái)政撥款數(shù)量，這也導(dǎo)致了財(cái)政撥款過程中項(xiàng)目資金減少，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目的開展。（2）專項(xiàng)資金支出未按規(guī)定科目核算。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，事業(yè)單位在財(cái)政資金的使用過程中應(yīng)在“事業(yè)支出”下設(shè)置“基本支出”和“項(xiàng)目支出”二級(jí)明細(xì)科目支出，“項(xiàng)目支出”可以詳細(xì)反映事業(yè)單位在完成特定發(fā)展目標(biāo)過程中產(chǎn)生的支出，而對(duì)公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金核查過程中，部分公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政資金的支出未按照相關(guān)的項(xiàng)目支出規(guī)定進(jìn)行分類核算，這很容易導(dǎo)致核算過程中將財(cái)政資金的“基本支出”和“項(xiàng)目支出”混為一談，就容易導(dǎo)致公共支出占用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或者項(xiàng)目之間互相擠占經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象，在項(xiàng)目支出中就不能明確反映出項(xiàng)目的支出實(shí)際情況，不能保證專項(xiàng)資金專款專用。（3）專項(xiàng)資金未按項(xiàng)目方案執(zhí)行。在專項(xiàng)資金的使用過程中，一些公立醫(yī)院未按照申報(bào)項(xiàng)目的項(xiàng)目方案進(jìn)行資金的使用，這就導(dǎo)致項(xiàng)目資金在實(shí)施過程中，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支出明細(xì)不能進(jìn)行核算。同時(shí)，由于專項(xiàng)資金使用規(guī)劃不夠具體，無法與具體工作相對(duì)應(yīng)，醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目的實(shí)時(shí)進(jìn)度無法進(jìn)行掌握，便無法對(duì)資金使用的合理性進(jìn)行監(jiān)督，這也導(dǎo)致一些公立醫(yī)院在項(xiàng)目評(píng)價(jià)過程中難以評(píng)價(jià)資金使用效益，無法確保項(xiàng)目的穩(wěn)步推進(jìn)。（4）年度專項(xiàng)資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象。個(gè)別公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金的使用過程中，不遵守專項(xiàng)資金的核算要求，將當(dāng)年的結(jié)余專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)移到其他付款進(jìn)行科目核算，這種虛列專項(xiàng)支出的現(xiàn)象，將導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些項(xiàng)目支出核算不完整，導(dǎo)致下達(dá)的專項(xiàng)任務(wù)無法與財(cái)政資金進(jìn)行相配套。（5）專項(xiàng)資金被擠占挪用。在對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金使用情況的核查過程中，部分公立醫(yī)院存在專項(xiàng)資金被挪用的現(xiàn)象，在資金的使用過程中未按照各年的專項(xiàng)資金項(xiàng)目管理方案進(jìn)行資金使用，導(dǎo)致專項(xiàng)資金超支、被挪用，違背了專款專用的原則。（6）專項(xiàng)資金預(yù)算不符合工作實(shí)際需要。部分公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金的編制過程中，未從實(shí)際需要出發(fā)，對(duì)于預(yù)算進(jìn)行虛報(bào)，擴(kuò)大預(yù)算申報(bào)數(shù)額，當(dāng)專項(xiàng)資金下達(dá)后，實(shí)際上使用的資金并不多，導(dǎo)致專項(xiàng)資金結(jié)余過多，導(dǎo)致專項(xiàng)資金使用效益不高。
三、加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的措施
1.健全和落實(shí)公立醫(yī)院的財(cái)政資金管理制度
首先，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院專項(xiàng)資金內(nèi)部控制體系，完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理控制制度。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，應(yīng)該將財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行合理的分配，在分配過程中保證分配的公平性。在財(cái)務(wù)管理過程中，要求財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理制度，不斷深化公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，要求相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員以身作則。其次，在公立醫(yī)院專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)管理過程中，明確相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)劃分，完善財(cái)務(wù)管理流程，避免財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)收支要做到有理有據(jù)，促使公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作向精細(xì)化方向邁進(jìn)。
2.完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的預(yù)算管理工作
公立醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮專項(xiàng)資金預(yù)算管理的積極作用，完善預(yù)算管理流程，提升專項(xiàng)資金使用效益。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，市場(chǎng)的需要來規(guī)劃指導(dǎo)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，通過醫(yī)院專項(xiàng)資金預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中的資金收入和開支、經(jīng)營成果等內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的安排。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，把握好醫(yī)院的資金方向，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，充分發(fā)揮專項(xiàng)資金預(yù)算管理的導(dǎo)向作用。
3.加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的監(jiān)管力度
在公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理過程中，積極借鑒行業(yè)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好專項(xiàng)資金的監(jiān)管工作。發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部和外部監(jiān)管的積極作用，保障資金使用合理合規(guī)。醫(yī)院要完善內(nèi)控機(jī)制，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也要注重外部監(jiān)督，其中包括上級(jí)主管部門、財(cái)政部門等的監(jiān)管，密切溝通，積極配合，把各類運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。
4.提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境日新月異，公立醫(yī)院應(yīng)該注重財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)的提升，明確財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作的重要性，通過相應(yīng)學(xué)習(xí)，不斷更新財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理中能夠規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能夠有效地制定相應(yīng)的規(guī)避措施。同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者在人員招聘的過程中，應(yīng)著重了解相關(guān)人員的專業(yè)技術(shù)能力，以便能夠勝任相關(guān)工作。四、結(jié)語公立醫(yī)院要不斷完善專項(xiàng)資金管理工作，不斷提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，規(guī)避公立醫(yī)院在發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，確保專項(xiàng)資金的合理使用，這樣才能不斷提升醫(yī)院的管理水平，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，踐行群眾路線教育活動(dòng)，維護(hù)人民群眾健康的重大民生工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,解決廣大群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。我市于__年啟動(dòng)和推行公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)工作，取得了有目共睹的成績(jī)。筆者現(xiàn)將我市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革調(diào)查情況以及如何加強(qiáng)公立醫(yī)院價(jià)格改革后的監(jiān)管做了些思考，望能拋磚引玉。
以我市參加公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的3家醫(yī)療服務(wù)單位__市人民醫(yī)院、__市中醫(yī)院、__市婦幼保健院為例，這3家公立醫(yī)院實(shí)施價(jià)格改革的基本內(nèi)容是：1、實(shí)施基本藥物制度。即，取消藥品加成。2、提高診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。即，門診診查費(fèi)提高11元，如普通門診診療（查）費(fèi)由原來的2元提高到13元，住院診療費(fèi)提高33元，如住院診療（查）費(fèi)由原來的6元提高到39元。為不增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，上調(diào)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。這一政策執(zhí)行到今年10月30日。
經(jīng)調(diào)查，實(shí)施公立醫(yī)院價(jià)格綜合試點(diǎn)改革以來，人民醫(yī)院例均門診費(fèi)用由192元降至165元，降幅14.1%；例均住院費(fèi)用由5173元降至4817元，降幅7%。中醫(yī)院例均門診費(fèi)用由93元降至88元，降幅5.7%；例均住院費(fèi)用由5253元降至4730元，降幅11%。婦幼保健醫(yī)院例均門診費(fèi)用由76.2元降至56.9元，降幅25.3%；例均住院費(fèi)用由 1765.02元降至1368.9元，降幅 22.4%。藥品價(jià)格比未實(shí)施公立醫(yī)院價(jià)格改革前降價(jià)幅度在15%左右。
在公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)初期，根據(jù)市政府安排市物價(jià)局抽調(diào)精兵強(qiáng)將與相關(guān)部門配合對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入、藥品收入、工資待遇、藥品庫存等基本情況進(jìn)行調(diào)查摸底和分析測(cè)算，走訪鎮(zhèn)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和群眾代表，及時(shí)征詢意見和建議。在調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)匚飪r(jià)水平、財(cái)政能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度及群眾受惠率，聯(lián)合各相關(guān)單位制定了切實(shí)可行的《__市實(shí)施國家基本藥物制度工作方案》，得到了市政府高度認(rèn)同，撥付了基本藥物等醫(yī)改實(shí)施專項(xiàng)資金，保證了工作的需要。
在市委、市政府的高度重視下，我們和相關(guān)部門緊密配合，協(xié)同動(dòng)作。市醫(yī)改辦全面策劃協(xié)調(diào)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革面上的工作，市衛(wèi)生局承擔(dān)落實(shí)宣傳、調(diào)查、測(cè)算、提供數(shù)據(jù)等大量具體繁重的工作，市發(fā)改委主動(dòng)組織衛(wèi)生及相關(guān)醫(yī)療單位人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，組織調(diào)查測(cè)算醫(yī)療價(jià)格改革方案，做好相關(guān)銜接和申報(bào)審批工作，市人社局主動(dòng)研究公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革后醫(yī)保支付方式的應(yīng)變措施，盡最大可能將普通門診診察費(fèi)個(gè)人支付金額壓宿到最低限，正是由于各部門的大力配合，從而確保了我市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)工作才得以順利進(jìn)行。
為確保公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革相關(guān)政策的落實(shí)，市物價(jià)局派員定期到各公立醫(yī)院藥品督導(dǎo)零差價(jià)制度的執(zhí)行，幫助其建立和完善新的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理、銷售等制度，規(guī)范藥品明碼標(biāo)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其對(duì)基本藥物制度范圍內(nèi)的藥品的名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等信息予以公示，使醫(yī)療單位做到藥品購進(jìn)價(jià)、處方價(jià)、公示價(jià)、銷售價(jià)、標(biāo)簽價(jià)“五統(tǒng)一”。在此期間，國家分別降低了多個(gè)規(guī)格劑型的抗微生物類、神經(jīng)系統(tǒng)類以及消化類藥品最高零售價(jià)格，對(duì)此，市物價(jià)局在第一時(shí)間轉(zhuǎn)發(fā)了文件，同時(shí)組成了檢查專班分赴各大藥品超市、藥店、醫(yī)院進(jìn)行了檢查，確保了藥價(jià)政策調(diào)整到位，維護(hù)了病患者權(quán)益。
新一輪公立醫(yī)院價(jià)格改革調(diào)整項(xiàng)目多、政策性強(qiáng)、涉及面廣。價(jià)格主管部門要構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，密切跟蹤、關(guān)注各醫(yī)改單位政策實(shí)施情況，及時(shí)開展價(jià)費(fèi)調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)典型，提出對(duì)策建議，為上級(jí)決策、不斷完善改革措施提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)要大力宣傳縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的重要意義，全面解讀相關(guān)政策意見，公布價(jià)費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，宣傳藥品零差價(jià)銷售、醫(yī)療價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整和加大政府投入等政策措施，回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注，爭(zhēng)得理解和支持，使廣大群眾對(duì)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革形成全面準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，為改革營造良好的輿論環(huán)境。
多措并舉，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。公立醫(yī)療單位一方面要不斷細(xì)化服務(wù)措施。提倡實(shí)行單病種限費(fèi)和按床日付費(fèi)等相結(jié)合的混合支付方式，做到機(jī)構(gòu)、病種全幅蓋。要強(qiáng)化便民服務(wù)中心建設(shè)，在門診、住院、急診大廳設(shè)立便民服務(wù)臺(tái)、藥品及服務(wù)價(jià)格（收費(fèi)）公示欄等，特別對(duì)基本藥物制度范圍內(nèi)的藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等信息予以公示。另一方面要不斷激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力。在確保公立醫(yī)院公益性的前提下，醫(yī)療單位要突出以成本核算為主線，完善節(jié)約、節(jié)支、節(jié)流相關(guān)
規(guī)章制度，提倡醫(yī)院經(jīng)營理念，進(jìn)一步規(guī)范院內(nèi)一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、藥品采購使用工作，加強(qiáng)對(duì)藥品、耗材的監(jiān)管，提高基本藥品的使用率。醫(yī)療收費(fèi)涉及千家萬戶，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行得怎么樣，直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，價(jià)格主管部門必須要以人民的利益為重，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療單位的價(jià)格管理，加大對(duì)醫(yī)療單位的醫(yī)療收費(fèi)檢查，嚴(yán)肅查處擅自提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等價(jià)格違法行為。要采取多種方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法線索，全面查、深入查、一查到底。對(duì)核實(shí)的價(jià)格違法問題，一律依法嚴(yán)肅處理。對(duì)性質(zhì)惡劣、嚴(yán)重?fù)p害患者利益的重大價(jià)格違法問題，除依法處理外，公開曝光典型案例。同時(shí)，平時(shí)切實(shí)加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政等部門的聯(lián)系、溝通和協(xié)作，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和良性互動(dòng)，形成齊抓共管的工作合力。
目前，全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1697所。其中：綜合醫(yī)院35所；中藏醫(yī)和其他專科醫(yī)院22所；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)123所；社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)343所；區(qū)辦企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、學(xué)校醫(yī)務(wù)室127所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)68所，村衛(wèi)生室979所。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位總數(shù)為10495張，其中，省、市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農(nóng)村為1.49張。共有衛(wèi)生技術(shù)人員14431人，其中：省級(jí)占40.93％；市級(jí)占10.63％：區(qū)、縣級(jí)占11．23％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.02％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占13．12％；村衛(wèi)生室占17.03％；每千人衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)6.56人，城市為7.78人，農(nóng)村為5.09人。
二、公立醫(yī)院改革面臨的困難和問題
(一)資源分布不均衡，結(jié)構(gòu)不合理，城鄉(xiāng)差距大。城區(qū)內(nèi)各級(jí)各類高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，園區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，專科醫(yī)院發(fā)展不平衡、規(guī)模小，公共衛(wèi)生服務(wù)體系有待加強(qiáng)。
(二)醫(yī)療保障水平低、籌資標(biāo)準(zhǔn)不一。醫(yī)療保障水平對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營支撐能力有限，縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，藥品占業(yè)務(wù)總收入的90％左右，以藥養(yǎng)醫(yī)依賴程度高。
(三)服務(wù)體系不完善、分工不明確，服務(wù)能力不強(qiáng)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間未能形成競(jìng)爭(zhēng)有序、合理分工、密切協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制，分級(jí)服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診制度以及首診在社區(qū)制度沒有得到有效落實(shí)。人員編制不足，聘用人員較多，專業(yè)人才、特別是領(lǐng)軍人才缺乏，學(xué)科建設(shè)發(fā)展相對(duì)滯后。
(四)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全、投資渠道單一。公立醫(yī)院投資渠道單一，補(bǔ)償機(jī)制不健全。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量雖有所增加，初步形成多元化辦醫(yī)格局，但是普遍存在規(guī)模小、水平低、服務(wù)人員不穩(wěn)定等問題。
三、公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為方向，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為核心，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置全市城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療資源，整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)公立醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、有序發(fā)展。
(二)總體目標(biāo)。按照先易后難、整體推進(jìn)、重點(diǎn)突破的原則，通過改革，基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院有新發(fā)展，縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院有新提升，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室有新加強(qiáng)。各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有新定位，形成分工合理、職責(zé)明確、相互補(bǔ)充、功能齊全、充滿生機(jī)與活力的醫(yī)療服務(wù)新格局。
四、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作主要任務(wù)
(一)以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)，合理布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，理順體制，搞活機(jī)制，完善醫(yī)療體系建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。以公益性為主導(dǎo)，經(jīng)過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院為引領(lǐng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的城市二層新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；完善農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)城市應(yīng)急服務(wù)能力建設(shè)，發(fā)展專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善一區(qū)四園和海湖新區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(二)以機(jī)制創(chuàng)新促發(fā)展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、分配制度等方面進(jìn)行創(chuàng)新、突破。完善科學(xué)考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康有序發(fā)展。
(三)探索以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制為補(bǔ)充，形成集中調(diào)度、分工協(xié)作的醫(yī)療應(yīng)急與預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市醫(yī)療應(yīng)急和公共衛(wèi)生服務(wù)中的核心作用，發(fā)揮基層服務(wù)機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)公共應(yīng)急預(yù)防中的基礎(chǔ)作用，同時(shí)，鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果，增強(qiáng)群眾健康意識(shí)，以防為主，減少群眾的發(fā)病率。
(四)以服務(wù)為中心，結(jié)合事業(yè)單位改革，完善院長(zhǎng)責(zé)任制、聘任制，增強(qiáng)公立醫(yī)院法人經(jīng)營管理職能和責(zé)任，建立以公益性質(zhì)為核心的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制，健全醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理制度，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和效率。
五、公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)內(nèi)容
(一)優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局，逐步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系
1．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為基礎(chǔ)，完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理調(diào)整市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。將市中醫(yī)院整體搬遷至生物園區(qū)，建設(shè)成為專科優(yōu)勢(shì)明顯的市級(jí)中醫(yī)院。加快市口腔醫(yī)院遷建步伐，努力將其建設(shè)成為地區(qū)有特色的二級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院。完善支撐一區(qū)四園和海湖新區(qū)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府、各園區(qū)管委會(huì))
2．明確各級(jí)政府維護(hù)群眾健康職責(zé)。市政府主要辦好市級(jí)綜合醫(yī)院、口腔專科醫(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的婦幼保健中心及具有傳統(tǒng)特色的市中醫(yī)院。縣(區(qū))政府主要辦好縣級(jí)醫(yī)院、中(藏)醫(yī)醫(yī)院，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、各區(qū)縣政府)
3．夯實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升服務(wù)能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對(duì)市級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院、3所縣級(jí)醫(yī)院、14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院輻射、帶動(dòng)和縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，夯實(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，提升整體服務(wù)功能。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
(二)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道投資方式，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展
1.健全公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，加大各級(jí)政府投入，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等；對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。建立公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)與補(bǔ)償機(jī)制掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助制度，扶持中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)院加快發(fā)展。使各級(jí)政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。(責(zé)任單位：市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人力資源和社會(huì)保障局、各區(qū)縣政府)
2．改進(jìn)政府投入機(jī)制，以政府購買服務(wù)的方式，增加城鄉(xiāng)人民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，探索彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政綜合補(bǔ)償機(jī)制。(市財(cái)政局、各區(qū)縣政府)
3．積極探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格充分體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的政策導(dǎo)向和醫(yī)務(wù)人員的有效激勵(lì)機(jī)制。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局)
4．發(fā)揮醫(yī)療保障在公立醫(yī)療衛(wèi)生中的基礎(chǔ)作用，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用。將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下延到基層，推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制形成。(責(zé)任單位：市人力資源和社會(huì)保障局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局)
5．逐步推行“醫(yī)藥分開、分別核算”，降低醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”比重，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。穩(wěn)妥推行藥品零差率制度，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等途徑予以補(bǔ)償。(責(zé)任單位：市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
(三)深化公立醫(yī)院人事分配和財(cái)務(wù)管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制
1．在重新核定崗位的基礎(chǔ)上，推行全員聘用制度和崗位績(jī)效管理制度，構(gòu)建名符其實(shí)的高、中、初級(jí)職稱有序晉升機(jī)制。嚴(yán)格編制管理，優(yōu)化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，健全社會(huì)評(píng)價(jià)、同行評(píng)論，專家評(píng)審制度。加強(qiáng)對(duì)全員的日常考核與年度考核，最大限度地實(shí)現(xiàn)人盡其才，才盡其用。
建立公立醫(yī)院個(gè)人收入新型分配制度。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在公立醫(yī)院改革中的主導(dǎo)能動(dòng)作用。在基本工資線的基礎(chǔ)上，以專業(yè)技術(shù)能力、開展新業(yè)務(wù)能力、有效救治水平、團(tuán)隊(duì)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新分配機(jī)制。保障醫(yī)務(wù)人員基本工資水平，以體現(xiàn)公平。提高符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人員的工資水平，以注重效率。醫(yī)務(wù)人員工資水平和增長(zhǎng)幅度實(shí)現(xiàn)公平與效率并進(jìn)，更好地調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。(責(zé)任單位：市人力資源和社會(huì)保障局、市編辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
2．改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行成本核算與控制。落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。完善現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收支行為和結(jié)余額度的控制和監(jiān)管；規(guī)范醫(yī)院建設(shè)投資、收益分配的管理，提高醫(yī)院運(yùn)營狀況的透明度。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市審計(jì)局)
3．完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，依法規(guī)范投訴管理和醫(yī)療糾紛調(diào)解，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面的作用，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制。(責(zé)任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
4．全面推行院務(wù)公開制度，加大民主監(jiān)督管理力度，凡涉及醫(yī)院發(fā)展，職工利益的重大事項(xiàng)、重大開支、重大工程、重要人事都應(yīng)交職代會(huì)討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
5．探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為所有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新，技術(shù)進(jìn)步創(chuàng)造條件。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、各區(qū)縣政府)
(四)完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解群眾就醫(yī)矛盾
1．建立長(zhǎng)效對(duì)口支援機(jī)制。充分利用地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，為基層提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣應(yīng)用等，通過多種形式加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)隊(duì)伍和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，提升服務(wù)能力，(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局)
2．建立高效、通暢的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作制度。逐步實(shí)現(xiàn)首診在基層，分級(jí)服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診，康復(fù)在基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作機(jī)制，提高社會(huì)滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局)
3．進(jìn)一步完善考評(píng)制度。將對(duì)口支援工作納入年度目標(biāo)考核，與評(píng)先選優(yōu)、職稱評(píng)定等結(jié)合起來，落實(shí)縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)一年的政策。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、各區(qū)縣政府)
(五)健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)群眾健康權(quán)益
1．衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定公立醫(yī)院監(jiān)管辦法，依法加強(qiáng)監(jiān)管，促使公立醫(yī)院依法行醫(yī)，維護(hù)公益性質(zhì)，保障人民群眾健康權(quán)益。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
2．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員資格和大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)、規(guī)模和貸款行為。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市審計(jì)局、市監(jiān)察局、各區(qū)縣政府)
3．全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。充分發(fā)揮新聞媒體、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))等社會(huì)各方對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用，建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)學(xué)會(huì))
4．做好公立醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)工作。探索建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
5．建立公立醫(yī)院巡查制度。強(qiáng)化衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督制約，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
(六)強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平
1．建立以病人為中心的服務(wù)模式，以開展“兩優(yōu)一滿意”暨提高服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)為契機(jī)，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化診療流程，推廣門診預(yù)約掛號(hào)，實(shí)行按病情分類診療，縮短就醫(yī)等候時(shí)間。優(yōu)先使用適宜技術(shù)，優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。在加強(qiáng)規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)行同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
2．建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制為中心的管理措施，健全并落實(shí)以醫(yī)療核心制度為主的醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)專業(yè)化、精細(xì)化管理，進(jìn)一步完善全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)院管理、病案質(zhì)量等專業(yè)管理委員會(huì)，充分發(fā)揮其職能和作用。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)。推行臨床路徑管理、疾病診療規(guī)范、病種質(zhì)量管理和病例分型質(zhì)量管理；建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；健全臨床藥師制度，指導(dǎo)合理用藥；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理水平；規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院臨床診斷和治療檢查，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。(責(zé)任單位：市衛(wèi)生局)
3．提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。(責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
六、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作范圍
依據(jù)國家和省政府的指導(dǎo)意見，結(jié)合我市實(shí)際，綜合考慮公立醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力以及市、縣(區(qū))財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平的承受能力等因素，積極穩(wěn)妥地整體推進(jìn)全市公立醫(yī)院改革。其中，市級(jí)綜合醫(yī)院要以內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、重點(diǎn)學(xué)科和信息化建設(shè)、對(duì)口協(xié)作機(jī)制等為重點(diǎn)，縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院要以加強(qiáng)綜合服務(wù)能力建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量和急救水平、提升三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭作用等為重點(diǎn)，中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院要以加強(qiáng)中醫(yī)特色專病、專家、專藥建設(shè)、與基層建立中藏醫(yī)藥分工協(xié)作機(jī)制等為重點(diǎn)，積極探索改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
七、公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導(dǎo)和方法步驟
(一)組織領(lǐng)導(dǎo)
全市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)小組具體指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門牽頭，相關(guān)部門配合，省市聯(lián)動(dòng)。
1．市政府成立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局。
2．加強(qiáng)部門配合。根據(jù)衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和省《市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》和本《方案》的要求，各相關(guān)部門按各自的職責(zé)范圍，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制訂相關(guān)配套措施(方案)，于6月底前上報(bào)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
3．跟蹤效果評(píng)價(jià)。由衛(wèi)生部門牽頭，發(fā)改、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編制等部門參與，定期開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)工作，確保試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
(二)試點(diǎn)步驟
1．宣傳動(dòng)員階段(年月－月)。學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)并宣傳衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》和省《關(guān)于市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》精神。確定市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍。制定、出臺(tái)實(shí)施方案和相關(guān)配套文件，上報(bào)《市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，做好宣傳動(dòng)員工作。
2．組織實(shí)施階段(年月－月)。召開啟動(dòng)會(huì)，組織實(shí)施。市領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)試點(diǎn)工作隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)和跟蹤效果評(píng)價(jià)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。
3．評(píng)估階段(年月－月)。對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行階段性評(píng)估。
(三)支持推進(jìn)試點(diǎn)工作
為切實(shí)做好試點(diǎn)工作，市、縣(區(qū))財(cái)政部門要適當(dāng)安排啟動(dòng)資金和工作經(jīng)費(fèi)，保障市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)效益 管理對(duì)策
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在不斷的發(fā)展完善，國家已經(jīng)頒布了新的醫(yī)療衛(wèi)生制度，公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，是國家醫(yī)療衛(wèi)生改革成敗的關(guān)鍵，也是國家改革的難點(diǎn)。那么，該如何提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益呢？筆者在本文中從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性出發(fā)，論述了現(xiàn)在公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問題，并針對(duì)這些問題提出了合理的建議。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性
所謂經(jīng)濟(jì)效益，就是資金占用、成本支出與有用生產(chǎn)成果之間的比較，經(jīng)濟(jì)效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經(jīng)濟(jì)效益對(duì)公立醫(yī)院有著十分重要的意義。不管醫(yī)院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應(yīng)該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫(yī)院能否正確管理自己的經(jīng)濟(jì)有著密切的聯(lián)系。除此之外，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，如果一個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不好，就很難在社會(huì)上生存、發(fā)展。所以說，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理具有很大的必要性。
二、公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面遇到的問題
（一）醫(yī)院相關(guān)管理人員缺乏必要的財(cái)經(jīng)知識(shí)
醫(yī)院很重視醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度，醫(yī)生們都很熟悉醫(yī)學(xué)方面的法律法規(guī)，但是，醫(yī)院很少安排醫(yī)生學(xué)習(xí)與財(cái)經(jīng)相關(guān)的法律規(guī)范，也正是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)管理人員財(cái)經(jīng)知識(shí)的欠缺，才導(dǎo)致醫(yī)院在政府集中招標(biāo)采購中犯錯(cuò)誤。醫(yī)院存在漏繳或少繳應(yīng)交稅金、多收費(fèi)亂收費(fèi)的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院支付罰款、補(bǔ)償款，進(jìn)而給公立醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
（二）公立醫(yī)院的資源利用效率不高
很多公立醫(yī)院在盲目的夸大醫(yī)院規(guī)模的同時(shí)，也盲目的擴(kuò)招員工，因?yàn)椴磺宄杀竟芾砗秃怂愕淖罱K目的，所以不重視醫(yī)院的成本管理，這就導(dǎo)致各種衛(wèi)生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費(fèi)，間接的降低了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）公立醫(yī)院的管理人員處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的水平不高
醫(yī)院進(jìn)行合同管理工作的時(shí)候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關(guān)心自己對(duì)合同的履行情況，對(duì)于簽好的合同，管理的流程不科學(xué)，對(duì)合同的相關(guān)責(zé)任也不明確。雖然公立醫(yī)院有很多的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來事項(xiàng)，也有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)核算日常賬務(wù)，但是，醫(yī)院的管理制度不是很健全，不具備很強(qiáng)的控制、管理、分析能力。
（四）管理人員對(duì)醫(yī)院各類物資的管理不善
眾所周知，醫(yī)院有很多物資，但是，醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療設(shè)備等很多固定資產(chǎn)的管理不到位，各種資產(chǎn)的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈(zèng)的設(shè)備和報(bào)廢的設(shè)備進(jìn)行入賬處理，造成醫(yī)院的賬實(shí)不符；還有很多固定資產(chǎn)閑置不用，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的合理建議
（一）鼓勵(lì)管理人員學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)法律，提高管理人員的管理素質(zhì)
為了保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院應(yīng)組織管理人員學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)方面的法律法規(guī)，比如《營業(yè)稅暫行條例》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等等，利用這些法律法規(guī)可以提高醫(yī)院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫(yī)院支付罰款、補(bǔ)償款的現(xiàn)象就會(huì)減少，間接的減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
（二）提高公立醫(yī)院的資源利用率
要想提高資源利用水平，醫(yī)院應(yīng)建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫(yī)院的醫(yī)療支出費(fèi)用和藥品支出費(fèi)用，完善各種成本核算方法，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)具有不確定性，所以對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本核算也就有了復(fù)雜性和獨(dú)特性。在醫(yī)院資源的使用分配時(shí)，應(yīng)按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費(fèi)。與此同時(shí)，懲罰浪費(fèi)使用資源的工作人員，獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費(fèi)用，才能實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）提高管理人員處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的能力
公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該做好各方面的預(yù)算工作，切實(shí)做好成本費(fèi)用、工程投資和財(cái)務(wù)方面的預(yù)算，統(tǒng)籌兼顧，保證醫(yī)院的收支平衡。建立健全醫(yī)院的科學(xué)系統(tǒng)，為管理人員進(jìn)行管理工作做好準(zhǔn)備，讓管理人員學(xué)習(xí)與合同有關(guān)的法律法規(guī)，提高他們處理各種業(yè)務(wù)的能力。
（四）提高管理人員對(duì)公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的管理水平
醫(yī)療儀器、后勤物資和醫(yī)院設(shè)施是醫(yī)院的主要物資，醫(yī)院管理人員應(yīng)學(xué)習(xí)新的管理方法對(duì)醫(yī)院的各類財(cái)產(chǎn)進(jìn)行管理，使用物資時(shí)，除了重視購置以外，還應(yīng)該重視管理，這樣才不會(huì)使醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)被盜或流失。實(shí)施醫(yī)院物資定額管理和物資供應(yīng)計(jì)劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應(yīng)計(jì)劃，完善新的管理模式，強(qiáng)化各個(gè)崗位工作人員節(jié)約使用物資的意識(shí)，在管理活動(dòng)中各方互相協(xié)調(diào)，共同努力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物資的有效管理。
三、結(jié)束語
公立醫(yī)院運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜的過程，有效的財(cái)務(wù)管理可以使醫(yī)院更好地運(yùn)行，完善醫(yī)院的管理機(jī)制，提高醫(yī)院管理人員的管理水平，有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其資源的優(yōu)化配置，保證醫(yī)院每年都有資金盈余，有利于增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質(zhì)”、“提高公立醫(yī)院的資源利用率”、“提高管理人員處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的能力”和“提高管理人員對(duì)公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的管理水平”四個(gè)方面論述了提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的管理措施，希望能對(duì)從事醫(yī)院管理的工作人員提供幫助。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理
一、 公立醫(yī)院及財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念
1、 公立醫(yī)院的概念
公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是由政府出資建立的。在國家醫(yī)療改革之前，公立醫(yī)院的性質(zhì)是國家全額撥款事業(yè)單位，直接與國家財(cái)政緊密相連。對(duì)于醫(yī)院相關(guān)工作人員的薪酬福利都是經(jīng)過國家財(cái)政撥款進(jìn)行支付的，并且醫(yī)院嚴(yán)格遵守收支平行的原則。
2、 財(cái)務(wù)管理的概念
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指的是醫(yī)院在日常運(yùn)營管理過程中涉及到財(cái)務(wù)方面的管理工作。財(cái)務(wù)管理主要包括：控制、預(yù)算、成本分析以及財(cái)務(wù)情況評(píng)估等幾方面的內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)財(cái)務(wù)管理有著一定的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)也存在著一定的差別。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要謹(jǐn)遵服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。
二、 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能
財(cái)務(wù)的本質(zhì)指的是財(cái)務(wù)的內(nèi)部聯(lián)系，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中心思想是以相對(duì)較小的成本來獲得理想的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)的本質(zhì)直接決定了其財(cái)務(wù)管理的職能所在，財(cái)務(wù)管理的職能主要包括：籌資職能、分配職能以及監(jiān)督職能三點(diǎn)。
1、 籌資職能
醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，資金的消耗是必然的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門必須籌集醫(yī)療服務(wù)所需要的資金來使醫(yī)院能夠維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，這就體現(xiàn)出了財(cái)務(wù)管理的籌資職能。公立醫(yī)院的籌資途徑主要有三條：一是財(cái)政撥款；二是主管部門所下發(fā)的一些非財(cái)政性資金；三是醫(yī)療收入資金。
2、 分配職能
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不僅要對(duì)資金進(jìn)行及時(shí)籌集，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營，同時(shí)還要對(duì)所籌集到的資金進(jìn)行合理有效地分配，使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現(xiàn)方式是對(duì)勞動(dòng)資料、勞動(dòng)對(duì)象以及職工薪酬福利的分配。醫(yī)院所籌集的資金，在進(jìn)行成本補(bǔ)償后會(huì)形成結(jié)余。根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在向主管部門上繳超收藥款后，按照職工福利基金、事業(yè)發(fā)展基金等方式進(jìn)行資金有效分配。財(cái)務(wù)分配職能能夠使成本與收益相協(xié)調(diào)，最大限度地降低服務(wù)成本，使醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益提高。
3、 監(jiān)督職能
除了籌資職能和分配職能之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理另外一個(gè)非常重要的職能就是監(jiān)督職能，有效的財(cái)務(wù)管理不僅能夠反映出醫(yī)院資金使用情況，而且還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部管理過程中所存在的一些問題。為了協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外財(cái)務(wù)關(guān)系，國家在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面制定了相關(guān)法律法規(guī)來確保其財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能能夠充分發(fā)揮，使醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，積極對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營情況實(shí)行監(jiān)督。
三、基于新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所存在的不足
1、外部大環(huán)境日趨復(fù)雜使財(cái)務(wù)管理工作難度增大
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，市場(chǎng)體制日趨復(fù)雜，我國政府為了確保醫(yī)療系統(tǒng)能夠緊跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展，達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)的目的，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行了改革。在新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院仍然不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的節(jié)奏，準(zhǔn)確地了解市場(chǎng)的最新動(dòng)態(tài)。諸如法律、經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)、文化等外部環(huán)境因素的影響，使得縣級(jí)公立醫(yī)院未來一個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理狀況不能夠被準(zhǔn)確地估計(jì)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大給醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門日常工作帶來一定的困難。
2、 財(cái)務(wù)管理人員沒有樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)
一些縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育不重視，財(cái)務(wù)管理方式守舊，無法與實(shí)際形式相接軌，對(duì)于一些財(cái)務(wù)管理預(yù)警信號(hào)沒有進(jìn)行重視，對(duì)于一些已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)進(jìn)行分析并采取措施進(jìn)行防控。
3、 財(cái)務(wù)管理決策風(fēng)險(xiǎn)大
一些縣級(jí)公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策的時(shí)候，主管決策和經(jīng)驗(yàn)決策的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，很少進(jìn)行民主的形式進(jìn)行決策，在進(jìn)行決策過程中沒有進(jìn)行詳細(xì)地考察，致使所做出的決策缺乏應(yīng)有的科學(xué)性和預(yù)見性，例如：醫(yī)院在進(jìn)行一些項(xiàng)目投資時(shí)沒有進(jìn)行可行性論證和效益分析評(píng)價(jià)，沒有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目研究其收益情況。財(cái)務(wù)管理決策風(fēng)險(xiǎn)的增大使得醫(yī)院的短期或長(zhǎng)期計(jì)劃進(jìn)展程度放緩，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況惡化。
4、財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制缺失
一些縣級(jí)公立醫(yī)院由于規(guī)模有限，其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不完善，財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制缺失。沒有安排專職人員進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)控，在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面沒有采取透明化方式進(jìn)行管理。一些科室在進(jìn)行專科醫(yī)療儀器藥品的購買時(shí)沒有采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買。相反，一些領(lǐng)導(dǎo)鉆監(jiān)督體系缺失的空子，在采購方面進(jìn)行暗中交易，這樣一來，使得儀器藥品的質(zhì)量不能保證，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益造成一定的影響。
四、 對(duì)于新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的一些建議
隨著我國醫(yī)療改革不斷地深入，縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題層出不窮。為了能夠使縣級(jí)公立醫(yī)院在這復(fù)雜的新形勢(shì)下做好財(cái)務(wù)管理工作，提出以下幾點(diǎn)建議：
1、 樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)
醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意義。可以采取繼續(xù)學(xué)習(xí)教育的形式，請(qǐng)一些專業(yè)人士來為相關(guān)工作人員普及國家有關(guān)法律法規(guī)，提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，將“財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)”真正融入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理全過程中去。
2、 對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制力度進(jìn)行加強(qiáng)
一些縣級(jí)公立醫(yī)院由于規(guī)模等問題的影響，其內(nèi)部控制情況較為松散。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)其內(nèi)部控制力度，其中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，做到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有章可循。同時(shí)，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，將管理層及各級(jí)相關(guān)工作人員的實(shí)際工作情況與醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制相統(tǒng)一，從而提高工作人員對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)控制制度的自覺執(zhí)行意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。其次，安排一些綜合能力強(qiáng)的人員從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作效率。建立健全財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)分析體系，對(duì)于日常各個(gè)科室所上報(bào)的數(shù)據(jù)積極進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，及時(shí)整理出能夠有效反映出醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況的財(cái)務(wù)信息報(bào)表。最后，完善醫(yī)院投資決策機(jī)制，不能盲目地運(yùn)用主管決策和經(jīng)驗(yàn)決策方式，應(yīng)當(dāng)采取民主決策的方式，積極采納對(duì)醫(yī)院控制管理有意義的建議及意見，綜合研究之后再進(jìn)行最終決策。對(duì)于醫(yī)院投資方面，應(yīng)當(dāng)全面地對(duì)投資環(huán)境調(diào)查分析之后進(jìn)行決策，意見統(tǒng)一之后再進(jìn)行投資，以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生。
3、 完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系
縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善自身財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系。安排專職人員對(duì)醫(yī)院日常資金流動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)其現(xiàn)有資金以及借貸資金進(jìn)行有效利用，在對(duì)在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面采取透明化方式進(jìn)行管理，在對(duì)專科醫(yī)療儀器藥品的購買時(shí)采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買，對(duì)庫存藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行預(yù)算，并進(jìn)行緊密監(jiān)督，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做到最大限度的降低醫(yī)療運(yùn)營成本，為醫(yī)院爭(zhēng)取更多的效益。
4、 降低應(yīng)收賬款限額
醫(yī)院在收住病人時(shí)常常會(huì)發(fā)生拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院要想做自身好財(cái)務(wù)管理工作，必須采取一定措施來控制這種現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)此，醫(yī)院可以采取降低應(yīng)收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)號(hào)召各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員考慮醫(yī)療成本支出，盡量做到既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能降低成本費(fèi)用，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠順利進(jìn)行。（作者單位：福建省泰寧縣財(cái)政局）
參考文獻(xiàn)：
[1]周洪山.龍向林.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜訴[J].經(jīng)濟(jì)師，2011，（11）.
公立醫(yī)院作為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中具有特殊性的實(shí)體，既不同于以追求利潤為目的的企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位。公立醫(yī)院同時(shí)兼具企業(yè)和事業(yè)單位的部分特征，一方面，我國公立醫(yī)院承擔(dān)著一定政府福利職能，擔(dān)負(fù)著為社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)、增進(jìn)人民健康和提高國民體質(zhì)的使命；另一方面，伴隨改革開放的不斷深化，醫(yī)院的市場(chǎng)化程度日益加深，公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需各種經(jīng)濟(jì)資源的稀缺性使得財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)撥款已不能完全滿足公立醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的需要，注重經(jīng)濟(jì)效益己成為公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的前提和基礎(chǔ)。2009年，我國開始實(shí)施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”，旨在改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，健全公共醫(yī)療服務(wù)體系，減輕公民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。按照系統(tǒng)論的要求，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的一個(gè)不可分割的子系統(tǒng)，它服從和服務(wù)于醫(yī)院整體目標(biāo)；與此同時(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作又具有極強(qiáng)的獨(dú)立性，它要嚴(yán)格遵循現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重點(diǎn)和核心，已逐漸滲透到管理和運(yùn)營的各個(gè)層面。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)和依據(jù)，合理認(rèn)知公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)并在此基礎(chǔ)上探討其實(shí)現(xiàn)途徑，不僅僅是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論研究領(lǐng)域的重要課題，也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐環(huán)節(jié)的必然要求。
二、文獻(xiàn)綜述
目前已有很多學(xué)者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域進(jìn)行了研究。林芳認(rèn)為，在我國，非營利性醫(yī)院主要由政府衛(wèi)生部門主辦的醫(yī)院組成，其資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是：謀求國有資產(chǎn)的保值增值，以最少的成本為更多的患者提供診療服務(wù)。張慧英，李增笑，劉千認(rèn)為，在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、構(gòu)建和諧社會(huì)的環(huán)境下，基于社會(huì)責(zé)任觀視角的醫(yī)院理財(cái)目標(biāo)當(dāng)屬相關(guān)者利益最大化。楊金榮，馬兵認(rèn)為，合并醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)有:獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益；獲得管理協(xié)同效益；獲得國家政策效益；承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。郭燕芳認(rèn)為，非營利性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資源合理配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余最大化和國有資產(chǎn)的保值增值，從而為社會(huì)公眾提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的醫(yī)療服務(wù)。縱觀學(xué)術(shù)界研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，研究者試圖一步到位為公立醫(yī)院找到一個(gè)科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，忽略了公立醫(yī)院集經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益于一身的二重性所帶來的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的層次性和循序漸進(jìn)性。“新醫(yī)改”背景下，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)劃分為短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)、中期規(guī)劃目標(biāo)和長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)三個(gè)維度，有利于公立醫(yī)院在保證穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展，源源不斷地為社會(huì)公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，履行其肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任和歷史使命。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
(一)短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，追求合理利潤。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是公立醫(yī)院得以存在的基礎(chǔ)和前提。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)體，單純依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼己無法滿足其生存和發(fā)展的需要。公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工資中的財(cái)政補(bǔ)助所占比例己從20世紀(jì)80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重經(jīng)濟(jì)效益已成為公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)和前提。公立醫(yī)院應(yīng)建立合理的資本結(jié)構(gòu)，使資產(chǎn)負(fù)債率維持在合理水平，在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需資金的前提下，尋求籌資風(fēng)險(xiǎn)和籌資成本的最優(yōu)組合點(diǎn)，以較少的資本成本和較低的籌資風(fēng)險(xiǎn)籌集所需資金。同時(shí)，應(yīng)注重降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)行業(yè)特點(diǎn)確定合理的流動(dòng)比率和速動(dòng)比率，保證公立醫(yī)院資金的流動(dòng)性和支付能力。為實(shí)現(xiàn)合理盈利，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化成本核算，合理確認(rèn)和準(zhǔn)確計(jì)量醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)成本和費(fèi)用，分析各項(xiàng)成本的組成，針對(duì)醫(yī)療成本和費(fèi)用構(gòu)成中存在的問題，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)合理盈利，從而奠定醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)。
(二）中期規(guī)劃目標(biāo)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中期規(guī)劃目標(biāo)是：提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力，積蓄發(fā)展?jié)撃埽瑢?shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展要遵循市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。改革開放以來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展引起物價(jià)水平持續(xù)上漲，醫(yī)院正常運(yùn)營所需要的藥品、醫(yī)療器械和能源等物資的價(jià)格上漲，醫(yī)務(wù)人員、勤雜人員的工資等人力資源成本也隨之增加。同時(shí)，知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)療設(shè)備更新周期大大縮短，各種醫(yī)療難題的出現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)。財(cái)政撥款己無法滿足公立醫(yī)院引進(jìn)尖端醫(yī)療人才和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的需求，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院輻射范圍內(nèi)的社會(huì)服務(wù)需求下降，前來就醫(yī)的患者會(huì)不斷減少，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收不抵支，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，公立醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)職能和提供社會(huì)福利的職能將無法實(shí)現(xiàn)，履行社會(huì)責(zé)任便無從談起。
(三)長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以低成本高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)履行增進(jìn)人民健康、提高國民體質(zhì)的社會(huì)責(zé)任，彰顯人文主義關(guān)懷和社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是國家設(shè)立公立醫(yī)院的根本目的所在。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)要緊緊圍繞其長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)展開，通過合理的財(cái)務(wù)規(guī)劃與資金管理，降低運(yùn)營成本和患者就醫(yī)成本，不斷研發(fā)、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)履行公立醫(yī)院肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任和歷史使命。
四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)途徑
(一）實(shí)施動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理
動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理是相對(duì)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下靜態(tài)財(cái)務(wù)管理模式而言的，包括資產(chǎn)管理、負(fù)債管理和盈余管理。公立醫(yī)院資產(chǎn)包括有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和提供各種醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是財(cái)務(wù)管理工作的主要對(duì)象。“新醫(yī)改”背景下，為保障公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性，應(yīng)依據(jù)資產(chǎn)的具體形態(tài)和特點(diǎn)，完善資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)采取體系化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和全程化管理。第一，根據(jù)實(shí)際需要采購醫(yī)療設(shè)備，減少設(shè)備閑置，這是提高固定資產(chǎn)使用效率、降低醫(yī)療成本的治本之策。第二，建立公開招標(biāo)采購制度，嚴(yán)格規(guī)范招標(biāo)過程，做到信息公開透明，確保公立醫(yī)院以最低的成本購置所需的資產(chǎn)。第三，實(shí)施資產(chǎn)定期盤點(diǎn)，定期進(jìn)行賬目核對(duì)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，杜絕國有資產(chǎn)流失。第四，建立健全科學(xué)高效的無形資產(chǎn)管理體系，完善無形資產(chǎn)評(píng)估管理、融資管理、質(zhì)押管理和投入產(chǎn)出績(jī)效考核制度。“新醫(yī)改”背景下，財(cái)政款項(xiàng)無法完全滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求，公立醫(yī)院可推行企業(yè)化管理模式，實(shí)行負(fù)債經(jīng)營。不同類型的借款，其資本成本、借款條件、可使用期限和借款風(fēng)險(xiǎn)等均不相同。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門籌資工作的重點(diǎn)應(yīng)是：以較少的籌資成本和較低的資本成本獲取醫(yī)院生存發(fā)展所需資金。盈余管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的決定因素。公立醫(yī)院盈余與醫(yī)院收支狀況密切相關(guān)，主要包括醫(yī)療收支和藥品收支。醫(yī)療收支和藥品收支作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和會(huì)計(jì)核算的主體，占公立醫(yī)院總收入的90%以上。公立醫(yī)院在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，為保證合理盈余，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本、制劑配制加工成本、藥品采購和銷售成本的控制和核算是行之有效的途徑。同時(shí)，公立醫(yī)院在核算過程中應(yīng)堅(jiān)持分級(jí)核算與項(xiàng)目成本核算并重的原則，注重院級(jí)成本核算可有效反映醫(yī)院整體層面上的成本效益情況，做好部門、科室成本核算則便于評(píng)價(jià)公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的收支狀況；以各個(gè)獨(dú)立項(xiàng)目為單位實(shí)施成本核算可為各項(xiàng)目成本計(jì)量和服務(wù)定價(jià)提供科學(xué)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)。
(二）完善網(wǎng)絡(luò)化管理，提升財(cái)務(wù)管理水平
“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化為形勢(shì)所需。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的突破，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的新舉措，會(huì)極大提高財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的效率。依托網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格由計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)、統(tǒng)一結(jié)算、準(zhǔn)確及時(shí)入賬；采用基數(shù)定額方法，計(jì)算機(jī)會(huì)根據(jù)病床數(shù)、病床使用率和各病床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療收入；實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)藥品的進(jìn)、銷、存狀況，合理安排藥品購銷，依據(jù)藥品進(jìn)價(jià)與進(jìn)銷差價(jià)率，統(tǒng)計(jì)藥品銷售收入；運(yùn)用財(cái)務(wù)核算軟件，采用因素分析法和連環(huán)替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情況，對(duì)預(yù)決算執(zhí)行情況進(jìn)行比較，并以此作為公立醫(yī)院各科室績(jī)效考核指標(biāo)。同時(shí)，在進(jìn)行投資決策時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可通過財(cái)務(wù)分析軟件分析相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源分布和患者經(jīng)濟(jì)承受能力，為醫(yī)療設(shè)備更新論證和重大投資決策提供支持。為此，公立醫(yī)院應(yīng)做到:第一，依據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況引進(jìn)、升級(jí)、完善財(cái)務(wù)管理專業(yè)軟件，培養(yǎng)、引進(jìn)會(huì)計(jì)電算化專業(yè)人才。第二，定期檢查財(cái)務(wù)核算軟件的漏洞并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全，保證財(cái)務(wù)核算信息準(zhǔn)確、及時(shí)、全面。第三，建立網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急管理中心，制定應(yīng)急預(yù)案，最大限度減少因計(jì)算機(jī)軟硬件故障給醫(yī)院和患者帶來的損失。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算管理和計(jì)劃管理
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理指的是通過編制預(yù)算，對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源和人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌、分配、控制、調(diào)整、考核，確保各項(xiàng)醫(yī)療、科研任務(wù)順利實(shí)施，完成既定目標(biāo)的綜合管理活動(dòng)。“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算管理和計(jì)劃管理的原因如下：第一，在“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院成為全國醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)體，強(qiáng)化預(yù)算管理是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)體制的內(nèi)在要求。第二，財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)撥款增加額遠(yuǎn)不及醫(yī)院資金需求增長(zhǎng)力度，強(qiáng)化預(yù)算管理有助于增強(qiáng)公立醫(yī)院資金利用效率，一定程度上彌補(bǔ)資金需求總量的缺口。第三，“新醫(yī)改”背景下，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院資金持有量和流動(dòng)性增加，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)形式更加復(fù)雜多樣，嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算與計(jì)劃管理，有利于促進(jìn)醫(yī)院近期工作目標(biāo)和遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)。
嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算管理和計(jì)劃管理，公立醫(yī)院應(yīng)做到：合理選擇基期數(shù)據(jù)，剔除偶然影響因素，在科學(xué)、全面預(yù)測(cè)本期影響各項(xiàng)醫(yī)療收支因素的基礎(chǔ)上，精心編制醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算，兼顧常規(guī)醫(yī)療和科研任務(wù)的同時(shí)，突出重大投資項(xiàng)目或?qū)ｍ?xiàng)資金計(jì)劃，做到統(tǒng)籌兼顧，重點(diǎn)突出。公立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算與年度計(jì)劃編制完成之后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的更新和購置及大型基建修繕計(jì)劃，必須經(jīng)過嚴(yán)格審查，未列入預(yù)算的支出財(cái)務(wù)部門應(yīng)拒絕付款，超出預(yù)算額部分應(yīng)根據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求進(jìn)行調(diào)整，論證通過后財(cái)務(wù)部門方可付款。醫(yī)療設(shè)備重置后，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)對(duì)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行記錄、審核和評(píng)價(jià)。
(四）完善公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度
公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度是為保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、完整性和收益性，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)而形成的一種自我監(jiān)督和自我控制的制衡機(jī)制。制度是事物有序運(yùn)行的準(zhǔn)則，“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度可有效彌補(bǔ)業(yè)務(wù)程序中的漏洞，保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料真實(shí)、準(zhǔn)確反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均得到有效實(shí)現(xiàn)。
完善公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，公立醫(yī)院應(yīng)做到:第一，加強(qiáng)公立醫(yī)院制度建設(shè)。完善、科學(xué)、精細(xì)的內(nèi)部控制制度是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的基礎(chǔ)和前提。依據(jù)“新醫(yī)改”精神，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，參照醫(yī)藥行業(yè)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，細(xì)致查找內(nèi)部控制制度的“真空地帶”從細(xì)節(jié)層面上完善包括固定資產(chǎn)控制制度、貨幣資金控制制度、票據(jù)審核控制制度、醫(yī)藥收入與成本費(fèi)用控制制度、重大投資項(xiàng)目審核與控制制度在內(nèi)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度。第二，建立有效的制衡監(jiān)督機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)合理劃分財(cái)務(wù)部門各崗位職權(quán)，明確各崗位職責(zé)，確保資金及票據(jù)進(jìn)出得到及時(shí)有效的監(jiān)督及制約，確保財(cái)務(wù)安全。第三，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段，同時(shí)輔以社會(huì)輿論監(jiān)督和政府主管部門的外部監(jiān)管，保證財(cái)務(wù)決策機(jī)制科學(xué)、合理、高效。
(五)完善醫(yī)保資金管理
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面迅速擴(kuò)大。“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院醫(yī)保患者所占份額逐年擴(kuò)大，醫(yī)保資金成為公立醫(yī)院的重要收入來源。公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院既要面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，又要面對(duì)新增加定點(diǎn)醫(yī)院和藥店分?jǐn)傆邢薜尼t(yī)保基金的壓力，完善醫(yī)保資金管理成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)的重要舉措。
完善醫(yī)保資金管理，公立醫(yī)院應(yīng)做到:第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)在遵循醫(yī)保法規(guī)政策的基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的醫(yī)保資金管理制度，規(guī)范醫(yī)保資金管理流程。第二，為加快醫(yī)保資金回款速度，減少資金周轉(zhuǎn)壓力，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保專員，專項(xiàng)管理醫(yī)保回款事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保中心工作，及時(shí)與醫(yī)保中心就醫(yī)保資金回款過程中發(fā)生的問題進(jìn)行溝通，最大限度減少因公立醫(yī)院自身問題引起的醫(yī)保資金滯留。第三，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管與核對(duì)，保障專款專用。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)保資金總賬與輔助賬的核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行每月、每季、年終對(duì)各科室醫(yī)保資金的對(duì)賬核查，杜絕資金挪用現(xiàn)象，確保醫(yī)保資金專款專用，提高醫(yī)保資金利用效率，加快資金周轉(zhuǎn)速度，保障資金安全，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
五、結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 合同審計(jì) 內(nèi)部控制
一、我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部控制現(xiàn)狀
合同是指自然人、法人和其他組織之間建立的民事權(quán)力義務(wù)協(xié)議，并根據(jù)合同的內(nèi)容對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理的約束。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之間有了明顯的變化，例如層次呈現(xiàn)多樣化、與市場(chǎng)之間的關(guān)系更加密切、醫(yī)院簽訂的合同范圍更廣、所涉及的金額越來越大等等，根據(jù)以上變化，公立醫(yī)院有必要加強(qiáng)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部控制。但是現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院內(nèi)控理念存在一定的滯后，導(dǎo)致公立醫(yī)院的合同管理和監(jiān)督依然存在一定的問題。
（一）公立醫(yī)院和人員對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理意識(shí)不足
受到傳統(tǒng)思想的影響，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院普遍存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足和制度不完善的情況，在簽訂合同的過程中經(jīng)常出現(xiàn)重訂立，輕履行的情況。比如在采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)，并沒有對(duì)設(shè)備進(jìn)行購買規(guī)劃，很多設(shè)備都處于長(zhǎng)期閑置，造成成本增加和不必要的浪費(fèi)；在基建工程設(shè)計(jì)中也同樣存在問題，經(jīng)常導(dǎo)致項(xiàng)目在開工后，出現(xiàn)合同外工程變更的情況，不僅會(huì)增加費(fèi)用，還很可能造成工期延誤。
（二）合同審查不規(guī)范
很多公立醫(yī)院在物資和設(shè)備采購時(shí)，并沒有按照國家的招標(biāo)規(guī)定和程序進(jìn)行；在簽訂工程項(xiàng)目建設(shè)相關(guān)的合同時(shí)，也沒有完整和全面的合同條款和內(nèi)容，導(dǎo)致項(xiàng)目可能不符合醫(yī)院的實(shí)際情況，項(xiàng)目在實(shí)施的過程中也可能出現(xiàn)施工不標(biāo)準(zhǔn)；合同中更沒有對(duì)違約責(zé)任和賠償措施進(jìn)行明確的規(guī)定，或者制定的標(biāo)準(zhǔn)缺乏可操作性，導(dǎo)致在執(zhí)行合同的過程中存在合同糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
（三）合同的執(zhí)行和驗(yàn)收缺少有效監(jiān)督
合同在執(zhí)行時(shí)，并沒有對(duì)相關(guān)的文件進(jìn)行統(tǒng)一的管理，更沒有及時(shí)的對(duì)進(jìn)度進(jìn)行回報(bào)，一旦出現(xiàn)問題就很難責(zé)任到人，更不能依據(jù)相關(guān)的內(nèi)容對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定和劃分。甚至有的公立醫(yī)院由于對(duì)合同的執(zhí)行過重缺乏必要的關(guān)注和監(jiān)督，導(dǎo)致合同出現(xiàn)私下轉(zhuǎn)包的情況，導(dǎo)致合同的性質(zhì)發(fā)生了變化，從而引起更大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。
（四）合同歸口管理部門和崗位設(shè)置存在不足
我國公立醫(yī)院并沒有建立專門的經(jīng)濟(jì)合同管理部門，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同管理的制度并不完善和全面，甚至在對(duì)合同進(jìn)行管理的過程中并沒有進(jìn)行統(tǒng)一的編號(hào)、歸類和歸檔，合同經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遺失的現(xiàn)象，醫(yī)院管理層并不能真正的對(duì)合同的執(zhí)行情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解。除此之外，合同在簽訂的過程中一般都是由相關(guān)部門或者業(yè)務(wù)部門進(jìn)行單位的簽訂，造成簽訂審核制度并不能發(fā)揮真正的作用，財(cái)務(wù)和審計(jì)部門很難發(fā)揮監(jiān)督的作用。
二、構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部控制體系
（一）提高經(jīng)濟(jì)合同管理意識(shí)
隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院的管理層和員工都應(yīng)該對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行新的認(rèn)識(shí)，樹立正確的觀念。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的內(nèi)部控制，建立完善的合同制定標(biāo)準(zhǔn)，提高合同在審計(jì)中的作用。保證相關(guān)人員在履行合同內(nèi)容時(shí)，可以嚴(yán)格按照合同內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行。
（二）建立健全經(jīng)濟(jì)合同管理制度
公立醫(yī)院在建立經(jīng)濟(jì)合同管理時(shí)，應(yīng)該先建立完善的組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任管理制度，建立完善的合同管理內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)合同管理中的崗位職責(zé)，對(duì)崗位進(jìn)行劃分，對(duì)工作職責(zé)進(jìn)行認(rèn)定；建立科學(xué)的工作流程，真正的實(shí)現(xiàn)內(nèi)容牽制，保證相關(guān)的工作人員可以進(jìn)行合理的配置，對(duì)科室之間可能存在的重復(fù)設(shè)置情況進(jìn)行避免。除此之外，公立醫(yī)院還要建立相關(guān)的授權(quán)制度，提高合同的法律性，保證合同除了法人代表外，在簽訂合同時(shí)都需要獲得委托書后才可以進(jìn)行簽訂。
（三）完善內(nèi)部監(jiān)督監(jiān)管體系
公立醫(yī)院中和合同經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)的部門需要根據(jù)合同的內(nèi)容履行自身的責(zé)任，對(duì)于已經(jīng)簽訂的合同要進(jìn)行定期的檢查，對(duì)合同的執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行落實(shí)，對(duì)執(zhí)行中的問題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決。主責(zé)部門要及時(shí)對(duì)其他部門的意見進(jìn)行收集，對(duì)合同雙方需要履行的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)，項(xiàng)目在完成后還有組織相關(guān)人員對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。財(cái)務(wù)部門要根據(jù)合同執(zhí)行的進(jìn)度，對(duì)付款規(guī)定和罰款進(jìn)行安排。內(nèi)審部門要及時(shí)對(duì)合同進(jìn)度進(jìn)去獨(dú)立監(jiān)督，和財(cái)務(wù)部門一起對(duì)合同中形成的醫(yī)院收入進(jìn)行核查，對(duì)合同的工作質(zhì)量進(jìn)行全程的跟蹤，保證合同可以得到真正的實(shí)施。除此之外，還需要建立責(zé)任追究制度，對(duì)于沒有上報(bào)、擅自對(duì)經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容進(jìn)行篡改的人員，應(yīng)該按照法律規(guī)定追究責(zé)任。
（四）做好經(jīng)濟(jì)合同的訂立與審核
雙方根據(jù)需求和協(xié)商，對(duì)合同條款內(nèi)容達(dá)成一致后，在簽訂合同，合同需要按照嚴(yán)格的格式進(jìn)行，這種過程就是經(jīng)濟(jì)合同的訂立過程。合同訂立流程的嚴(yán)格性，是從經(jīng)濟(jì)合同管理工作中具體性和責(zé)任進(jìn)行表現(xiàn)的，這要是保證內(nèi)部控制得到實(shí)施的前提。對(duì)合同進(jìn)行審核，主要是由內(nèi)審部門進(jìn)行，而相關(guān)的科室和部門需要對(duì)總體合規(guī)及技術(shù)商務(wù)條款進(jìn)行審查，對(duì)于一些涉及到大額資金的項(xiàng)目和重點(diǎn)工程，在審核的過程中和需要讓醫(yī)院的法律顧問進(jìn)行查閱。
三、結(jié)語
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化和發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院的水準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅需要從其醫(yī)院規(guī)模、人員配置、設(shè)備和技術(shù)出發(fā)，還應(yīng)該對(duì)其經(jīng)營的思路、管理水平以及領(lǐng)導(dǎo)的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行判定，決定醫(yī)院發(fā)展前景和命運(yùn)的應(yīng)該是醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。相信我國內(nèi)部控制理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，將會(huì)讓公立醫(yī)院的管理水平有著更進(jìn)一步得到提高，而且公立醫(yī)院管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部控制的不斷重視，也會(huì)推動(dòng)整個(gè)內(nèi)部控制體系得到更好的完善和優(yōu)化，而公立醫(yī)院也會(huì)得到更穩(wěn)定的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效管理
績(jī)效管理越來越多的被運(yùn)用到醫(yī)院內(nèi)部管理中，起到了越來越重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)院管理給醫(yī)院提出了更高的要求，新醫(yī)改重點(diǎn)要解決群眾"看病貴、看病難"的問題，國務(wù)院辦公廳《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，著重對(duì)公立醫(yī)院改革作出了明確要求，很多醫(yī)院正在運(yùn)用績(jī)效管理進(jìn)行改革，但是績(jī)效管理是一個(gè)系統(tǒng)過程，醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)用的過程中應(yīng)該明確一些基本的概念，才能更好的完成此項(xiàng)工作。
1 當(dāng)前我國醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題
1.1將績(jī)效管理與績(jī)效考核混淆 績(jī)效管理是以組織戰(zhàn)略為導(dǎo)向，是一個(gè)完整的管理過程，包括績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效的輔導(dǎo)與實(shí)施、績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效反饋，強(qiáng)調(diào)持續(xù)開放的溝通、改進(jìn)，整個(gè)過程形成了PDCA循環(huán)；績(jī)效考核是績(jī)效管理的其中一個(gè)環(huán)節(jié)，重在判斷和評(píng)價(jià)，是為實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù)設(shè)定的。
1.2將績(jī)效考核與績(jī)效工資混淆 績(jī)效考核是績(jī)效管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，績(jī)效工資是薪酬體系的范疇，《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》指出完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。兩者相輔相成，績(jī)效工資的標(biāo)準(zhǔn)與上述績(jī)效考核內(nèi)容密切關(guān)聯(lián)。
1.3 績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不合理 目前醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，可參考的方法較多，常用的有"平衡計(jì)分卡"、"關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法"、"360度績(jī)效考核法"等[1]，指標(biāo)設(shè)置應(yīng)遵循SMART原則，即考核指標(biāo)是明確的、可衡量的、對(duì)等的、可行的和有期限的，但是很多醫(yī)院在指標(biāo)設(shè)置時(shí)未進(jìn)行科學(xué)的論證，導(dǎo)致考核指標(biāo)選擇不嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)準(zhǔn)不明確，可行性較差。
1.4 績(jī)效考核過程未有效溝通 績(jī)效考核是績(jī)效管理過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，考核并不是目的，在考核的過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋和溝通，持續(xù)改進(jìn)才是關(guān)鍵，很多醫(yī)院只重視考核的結(jié)果，與存在問題的科室溝通較少，而科室則只關(guān)注考核獎(jiǎng)懲的情況，這樣就容易出現(xiàn)問題未得到解決，被扣罰科室對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核不理解，產(chǎn)生負(fù)面情緒的情況。
2 醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施過程
2.1前期準(zhǔn)備 績(jī)效管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，實(shí)施醫(yī)院應(yīng)具備良好的管理基礎(chǔ)，對(duì)績(jī)效管理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，關(guān)鍵是要對(duì)績(jī)效管理的相關(guān)概念充分認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)施過程理解。
2.2績(jī)效管理實(shí)施過程 績(jī)效管理主要由績(jī)效計(jì)劃的制定、溝通協(xié)調(diào)、信息收集、績(jī)效結(jié)果溝通與反饋、持續(xù)改進(jìn)五個(gè)環(huán)節(jié)組成。
2.2.1績(jī)效計(jì)劃的制定 績(jī)效計(jì)劃的制定是績(jī)效管理的開始，績(jī)效目標(biāo)必須服務(wù)于醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和遠(yuǎn)景目標(biāo)，具有一定的挑戰(zhàn)性和激勵(lì)作用。醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)不能片面地以業(yè)務(wù)量來衡量，而必須同時(shí)兼顧到經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益2個(gè)方面，從多個(gè)維度考量醫(yī)院的績(jī)效水平。
2.2.2溝通協(xié)調(diào) 溝通是最重要的管理手段，它貫穿于醫(yī)院績(jī)效管理的全過程。溝通的目的是建立多部門協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，在部門之間、同事之間建立緊密的協(xié)作關(guān)系，使溝通途徑更加順暢，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)溝通解決。在制定醫(yī)院的績(jī)效計(jì)劃時(shí)，應(yīng)與職能部門和業(yè)務(wù)科室進(jìn)行充分溝通，闡明績(jī)效管理的意義，績(jī)效管理的過程、績(jī)效考核的方式，在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，選擇切實(shí)可行的績(jī)效考核指標(biāo)，指標(biāo)應(yīng)明確、可操作性強(qiáng)、有指導(dǎo)意義，對(duì)選擇的指標(biāo)應(yīng)反復(fù)與科室進(jìn)行溝通，根據(jù)科室反饋的問題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[2]。
2.2.3績(jī)效考核信息收集 績(jī)效目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，需要通過考核結(jié)果來衡量，因此對(duì)績(jī)效考核信息的收集就非常重要，目前很多醫(yī)院運(yùn)用了信息化對(duì)績(jī)效信息進(jìn)行收集，并建立了專門的績(jī)效管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，信息化的應(yīng)用能使考核數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、采集更方便、節(jié)省采集時(shí)間。
2.2.4 績(jī)效考核結(jié)果溝通與反饋：考核完成后，應(yīng)通過績(jī)效管理系統(tǒng)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行及時(shí)公布，使科室能及時(shí)查詢當(dāng)月的考核結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，對(duì)考核結(jié)果有異議的科室可以與考核部門進(jìn)行及時(shí)溝通[3]，通過溝通反饋使業(yè)務(wù)科室與職能科室之間建立起良好的溝通模式，幫助科室不斷改進(jìn)績(jī)效結(jié)果。
2.2.5 績(jī)效管理過程持續(xù)改進(jìn) 績(jī)效管理過程也是幫助醫(yī)院不斷持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部質(zhì)量，加強(qiáng)管理的過程，在績(jī)效管理的實(shí)施過程中，應(yīng)對(duì)管理系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)整改，使績(jī)效管理系統(tǒng)能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，始終圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
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