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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士職業防護論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護理人員最常見的一種職業性損傷[1]。目前已證實有20多種病原體可經銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對護士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護士發生針刺傷的相關情況，制定科學的防范措施，我們對全院護士2012年1～12月份針刺傷的發生情況做了調查并進行原因分析，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象 全院護士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產房12名，手術室24名，ICU 13名，外科29名，中醫科11名，供應室6名，神經外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護士針刺傷相關研究對比分析》問卷內容設計調查表，被調查者多項或單項選擇，不記名形式填寫調查表，共發放調查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統計方法 數據錄入計算機，用SPSS軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 針刺傷發生率調查結果 發生針刺傷147例，發生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.
3 討論
3.1護士針刺傷發生現狀 本調查顯示我院護士針刺傷發生率極高，占調查人數的70.3%。多發生于低年資護士，參加工作時間1～3年的發生針刺傷61例，占41.5%。防護意識薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環節以回套針帽多見，回套針帽時發生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護意識淡漠。
3.2 銳器傷防護相關情況 本調查顯示，發生過針刺傷的護士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國是HBV的高發區，而且HIV又處于快速增長期，醫務人員面臨著嚴峻的職業環境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應引起人們的高度關注[3]。護士發生針刺傷后，在上報方面知之甚少，并且上報后也得不到相關的服務。
3.3 護理工作中的防護措施
3.3.1加強護士職業安全教育，提高防護意識。提高護士的自我防防護水平需要護士不斷學習，豐富和完善自己的專業知識和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業知識和流行病學知識，有助于護士主動采取有效地防護措施。掌握針刺傷的處理措施及報告制度，提高自我保護意識。
3.3.2 執行安全操作規程，規范操作行為。嚴格執行安全操作規程，規范操作行為是降低針刺傷發生率、確保護士職業安全的重要環節[4]。穿刺、注射、抽血時戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強職業防護管理。護理工作量的大小與針刺傷的發生頻率呈正相關[5]。醫院各病區科室根據實際工作量，給與相應的編制，科學排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫務人員艾滋病病毒職業防護工作指導原則”做好登記、報告、評估暴露級別、進行血清學檢查和追蹤檢查，必要時應用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進行隨訪并存檔。
參考文獻：
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[3] 李碧秀， 楊瑞蓉.護士在不同操作環節中發生銳器傷因素的調查與探討[J].現代臨床醫學.2009，35（4）：305-306.
論文摘要：目的 探索現代大型綜合醫院以職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系的構建。方法 對2008~2009年在我院實習的112名護生進行培訓。結果 100%實習護生認為我院的培訓體系對提高護理職業能力有幫助。結論 以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了以能力為本的教育理念，能優化護理臨床實踐教學質量，有利于提高實習護生職業能力。
實習護生培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓， 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫院，以豐富的教學資源為依托，圍繞護理崗位的要求，研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月，對實習護生進行職業化培訓。對象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓時間均為一年。
2 方法
對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。
2.1 系統化崗前培訓
2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置，醫院的理念、發展前景，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。
2.2 輪崗培訓 對實習護生，我們安排每3 個月輪轉一個科室，一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置，講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等，并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。
2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。
2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及專科護理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。
3 結果
通過系統化培訓，我院實習護生在進入臨床后，很快適應了護士角色，護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。
4 討論
實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善，以便更好地服務于護理專業人才的培養。
參考文獻：
［1］ 潘紹山， 孫方敏， 黃始振.現代護理管理學. 科學技術出版社：1265-2721.
【關鍵字】手術室護士；銳器傷；危險因素；流行病學
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01
1手術室護士銳器致傷情況
1.1 手術室護士銳器致傷主要種類 手術室中導致受傷的銳器主要有縫合針，手術刀片，剪，各種穿刺針，手術鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術室護士產銳器致傷的主要時間為手術中。產生主要原因為手術中要求護士必須節奏快，步調和主治醫生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術中操作時間有時過于漫長，從而會導致手術室護理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。
2 銳器致傷產生的相關因素
2.1 工作環境及護理工作量 繁忙的工作環境及超強度的護理工作量極易導致銳器傷。手術室連臺大手術及復雜手術中、多個危重病人搶救護理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發生銳器傷的頻率較高，較大的手術，銳器損傷的發生率較高，這提示工作負荷過重及工作緊張可能也是導致銳器傷發生的一個危險因素[1]。
2.2 護齡 工作1年或不到一年的發生銳器上述占總數的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關。與年輕護士工作經驗不足，操作不熟練，不規范，防護意識不夠等有關。
2.3 與銳器相關的操作環節 護理工作繁忙而復雜，每次治療與護理操作環節較多，本次調查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術室護士銳器致傷的一個中要環節，其次是傳遞銳器時，配合醫生操作時，接觸不適當放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術室護士對銳器的準備，使用，傳遞，處理等各個環節操作不規范，防護措施不當，均有發生銳器致傷的可能，手術室護士在傳遞手術刀片，縫合針等銳器是操作不規范，術中和醫生配合不熟練，醫生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進行毀形，整理銳器時不注意防護，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進行等諸多環節，均可導致手術室護士的銳器傷。
2.4 缺乏標準預防知識 標準預防是由美國CDC頒布的一項預防血液性傳播疾病的指導，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護士對標準預防內容缺乏依從性事發生針刺傷的一個危險因素。有調查顯示[2] ：39.7%的護士對標準防護不很熟悉，甚至從未聽過；高達69.9%的護士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認為操作不便，沒有必要，與發達國家相比相差甚遠；另外醫院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷的發生率相對增加。
3自我防護情況
3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發區之一，乙型肝炎病毒感染高達60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術室護士面臨嚴峻的職業暴露的危險。
3.2 手的保護 調查中發現，手術室護士銳器致傷的主要部位是手。手術室護士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術室護士的防護意識有待提高。
3.3 自我防護意識和知識缺乏 一部分醫務人員對銳器傷的防護知識知之其少，防護行為方面也存在一定問題。手術室護士發生銳器上的原因很復雜，如手術過程中被手術刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業緊張，工作環境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護問題只有50%的正確率，而防護知識的來源有58%來自書本，38%來自經驗，只有4%來自社會宣教[5] 。
4 應對措施
4.1 加強操作技能培訓 加強手術室護士特別是年輕護士的基本功訓練，使其熟練操作程序，規范操作行為。對手術室護士操作技能定期進行考核。使其做到術中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。
4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應盡快處置；清洗銳器應分類進行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進醫療垃圾袋內；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設當的器械協助。
4.3 建立安全操作規章制度 使用安全醫療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護設施的使用，廢棄物的安全處理等。現在國際上提出使用安全醫療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。
4.4 銳器致傷后的處理
4.4.1 發生銳器致傷后應按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關部門責任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負責人簽字后送感染科。
4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內注射破傷風抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應在24h內接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補救預防措施，只能加強傷口的處理，定期隨訪；④確認感染HIV陽性，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，在醫師指導下運用抗病毒制劑或三種藥物聯合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。
4.4.3 銳器致傷預防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%[8]；2）艾滋病暴露的預防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應在傷后幾小時內立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預防感染的發生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預防性治療，目前無有效的事后預防措施，只能強調局部傷口的處理，定期隨訪早期發現，早期治療。
5 小結
針刺銳器傷是臨床護理工作中常遇到的情況，也是護理人員最常見的職業損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護士均應清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護理操作中注意沒一個細節，加強防護，才能有效預防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業風險降到最低。提高防護意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫護人員的職業性感染具有積極的意義。
參考文獻：
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骨科護士年終工作總結1
20xx年，醫院開展了“醫療質量提升年”，“溫馨服務年”活動，護理部開展了“五常法管理”和“護理質量持續改進”活動，我科全體護理人員在醫院領導和護理部的領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，進一步強化“三好一滿意”活動，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，基本完成了20xx年護理計劃，現將工作情況總結如下： 一、認真落實各項規章制度 1、嚴格執行規章制度，確保醫療安全，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士分工明確，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象 2、堅持查對制度： (1)醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄； (2)護理操作時要求三查七對; (3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。 3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫各種信息數據登記本， 4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，危重病人重點交接，預防了并發癥的發生。 二、提高科室管理水平 1、保證護理質量的持續改進，成立科室質量管理小組，每月 對護理質量進行檢查，發現問題及時記錄、總結，不斷提高護理服務質量。 2、接受每月護理部、感控科質量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結果。 3、根據科室制定的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，每月工作小結，根據出現的共性問題分析原因，制定整改措施落實到位，以利于總結經驗，便于次月更好開展工作。 4、每月召開科室護士會議，傳達護理部會議精神，按要求進行學習，按時安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點。. 5、護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。 6、加強重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理。 三、加強護理人員醫德醫風建設. 1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語。 2、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在100%，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。 3、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。 4、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核。 四、提高護理人員業務素質 1、每月對科室護理人員進行三基三嚴業務培訓和護理技能操作培訓，并組織理論考試，培訓率達100%。 2、積極參加醫院組織的業務培訓，并鼓勵年輕護士自學，一年來，年輕護士全部參加了成教考試，以提高專業知識。 3、科室每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。 4、“5.12國際護士節”舉行了護理理論和技術操作比賽，我科參加比賽的三名護士全部獲獎，取得了一個二等獎和兩個三等獎的好成績。 5、11月下旬，護理部對全院護士進行了穿脫隔離衣護理技術操作考核，全科護士經過平時認真主動的練習，考核時動作利落規范，操作熟練，取得了優良的成績，得到了監考老師的好評。 6、加強了危重病人的護理，堅持床頭交接班制度和晨間護理。 7、每月護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行探討，以達到提高業務素質的目的。 五、加強了科室院內感染管理, 嚴格執行醫院感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。
骨科護士年終工作總結2
20xx年，骨科門診將堅持“以病人為中心”的服務理念，以加強護理服務、護理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強化及三優化”為主要途徑，即不斷提高服務質量，強化護理質量及專業培訓，優化專業素質、服務態度及服務流程，達到全年醫護零意外及病人滿意率達到95%以上的工作目標。
一、加強護理服務建設
(一)優化服務理念
培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識、質量意識及安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。注重收集護理服務需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見，及時提出改進措施，對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
(二)優化服務措施
1.以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫，要求護理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫，縮短了患者排隊等候時間。
2.認真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導護士及時協調和妥善處理特況。
3.及時化解醫患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設法提供方便，堅決做到零投訴。
4.認真做好門診的室內、外環境衛生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環境。
5.為患者提供親情服務，加強與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求;對于因不可抗拒力原因錯過預約時間的病人，提供綠色通道，務求讓每一名病人都能感受到骨科門診優質的護理服務。
二、加強護理管理建設
(一)護理人力資源管理
1.建立緊急護理人力資源調配制度，加強對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負勤務備班職責，可作為補充醫護力量應付突況。
2.落實護理人員在職繼續教育培訓和考評，鼓勵在崗人員進修，保障在職進修人員學習時間，不斷提高科室整體護理水平。
3.對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養溝通技巧、臨床操作技能等。
(二)護理質量管理
1.依據院部體系文件與《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等規范護理行為，優質護理服務落實到位。患者與醫護人員滿意度高。護理人員掌握優質護理服務的目標和內涵，掌握率達到100%。
2.有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。
3.執行查對制度，能遵照醫囑正確提供護理服務，及時觀察、了解患者反應。
4.保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。護理人員按照使用制度與操作規程熟練使用輸液泵、注射泵、監護儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施。
(三)護理安全管理
1.確立查對制度，識別患者身份。在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用患者姓名、病人號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的診療、操作。
2.對于顧客臨床護理常見突況及并發癥，要制定護理操作及處理規范，以制度保障安全，杜絕醫療事故。
3.主動報告護理安全(不良)事件與隱患信息的制度，改進措施到位。護理人員對護理安全(不良)事件報告制度的掌握率達到100%。
(四)不斷提高護理人員專業素質
1.加強專科建設，提高護理人員專業素質，定期組織專科理論、操作考核，提高護士處理問題能力。
2.鼓勵及帶領護士撰寫論文，積極參加各種學術活動，掌握醫護領域前沿信息，學習新技術、新項目，不斷提高專業理論水平。
3.配合護理部，建立護士規范化培訓制度。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業務水平。
三、加強醫院感染管理建設
(一)要求護理人員在臨床診療活動中嚴格遵循手衛生相關要求，手衛生正確率達100%，手衛生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。
(二)凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時必須戴手套。醫護人員對職業防護和職業暴露處置掌握率達到100%。
(三)組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。
骨科護士年終工作總結3
一、深化核心制度，提高護理安全質量
1、核心制度貫徹護士工作的每一項，只有把核心制度融會貫通，在臨床中才會杜絕護理差錯事故的發生，尤其科室年輕護士較多，且在今年的護理管理中，實行能級管理，我科零級、一級、二級護士較多，故對二級以下年輕護士重點培訓核心制度，定期組織學習，晨會提問，防患于未然。
2、核心制度的落實
(1)主班與治療班每一天下午對病房醫囑進行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對第二日靜滴液體，每周護士長周一、周五核對醫囑并檢查病歷的書寫問題。
(2)規范診療本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，色彩一致。
(3)每一天嚴格交接班，尤其對絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發癥的發生，在今年的護理工作中，全年無壓瘡、墜床、導管脫落，有2例輸血反應，2例輸液反應，1例過敏反應，均健康出院。
3、分管病歷的職責護士不定期檢查護理文件的書寫狀況，建立溫馨留言本，對出現的問題，進行留言，督促年輕護士成長，護士長每周不定時檢查，保障病歷的準確性。
4、按照醫院規定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫生忙于手術，建立出院病人登記本，督促、監督、檢查病歷的時效性。
5、對科室實習的護生嚴格帶教，嚴格落實核心制度，在每月一輪的實習中，凡進入我科實習的護生，均學制度，不定期提問，出科進行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。
二、改革工作模式，提高護士用心性
1、在護理部領導的號召及帶領下，我科在20XX年初實行職責制整體護理排班模式，根據白天職責護士的人數進行病房分管，即1名職責護士分管8-12個病人，實行整體護理，做好8小時在崗，24小時照顧的連續護理。
2、我科醫生每一天早晨查完房后便需到手術室做手術，與病人接觸時間較短，溝通較少，而職責護士每一天與病人接觸，對病人病情變化、藥物反應、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進病人康復，增加病床周轉，提高病床使用率，在職責制整體護理的基礎上實行了醫護一體化醫護合作模式，即在查房、病歷討論、全院會診、業務學習中時刻與醫生一齊查房、一齊學習，使病人得到更加高質高效的治療，提高了醫護及患者滿意度。
3、改革排班模式，實行職責制整體護理工作模式后，將職責護士分管病房納入排班中，運用英文的Day(D)和Night(N)進行排班的整改，讓大家明白每一天分管病房的狀況，從而更好的護理病人。
4、運用品管圈管理方法提升護理管理質量，目前科室開展品管圈兩項，都在進行中，一項是“提高術后傷口引流量準確率”，一項是“提高骨科膝關節置換術后康復效果”的品管圈。透過開展品管圈，賦予圈長、圈員必須的權利，鼓勵大家勇于創新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。
三、轉變培訓方式，深化繼續教育，提升整體素質
1、業務學習形式為了提高科室護士科研潛力，在20xx年12月的護理科務會上，讓各位護理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學習之前會遇到很多科研問題，20XX年每月的業務學習中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動提問科研意向。
2、護理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問題，從20XX年9月開始，科室在每周三下午14:00組織操作演示，尤其對2級以下護士及實習學生，規范大家操作流程，提高操作技能，學習中不斷進步。
3、理論學習晨會時間共同學習理論知識，涵蓋月重點掌握資料，醫院發展時勢動態，核心制度等，且在今年醫院組織的多次理論考試及院區組織的核心制度考試中，我科護士考試合格率100%。
4、繼續教育俗話說“活到老，學到老”，醫學是一門復雜的學問，需要大家不斷繼續學習，才能夠提高自身綜合素質，在改革學分制后，年初為科室護理姐妹制定目標，大家利用自己閑暇時間進行學習，提升自身素質，且在護理部領導及院區領導的大力支持下，我有幸被醫院安排去四川大學華西醫院骨科進修學習，透過三個月的學習使我開拓了視野，改變了護理管理理念，提升了自身業務潛力，得到了良好的啟發。
5、護理科研透過改變培訓模式，使各位護理人員對科研有了必須的了解及認識，目前科室已有1-2名護士有意向往科研方向發展，故在明年的護理工作中，我科的科研潛力及科研數量就應會有所增長，爭取在明年的工作中帶領大家發表文章，完成立項工作。
四、深化優質護理服務，提升患者滿意度
1、在醫院領導及團委領導的大力支持下，我科在年初成功申報了“衛生廳青年禮貌號”，這離不開科室所有人的共同努力，自從開展建立“青年禮貌號”活動以來，我們的優質護理服務工作也得到了大力發展，創新服務方法，改善服務環境、帶給便民服務。圍繞“以病人為中心”，構成急病人所急，想病人所想，幫病人之所需，解病人之所難，體現了“以人為本，服務至上”的服務理念。
2、今年的病人中以四肢外傷、椎體疾病景骨質疏松疾病為首，對疼痛及臥床皮膚管理尤為棘手，大家齊心協力，共同做好臥床患者的各項護理，減輕患者疼痛，提高康復效果，為病人帶給舒適環境，在今年的截癱患者護理中，我科成功治愈一例院外截癱壓瘡一月的'患者，得到了病人及家屬的好評，目前科室截癱患者無一人發生臥床并發癥。
五、科室明年工作計劃
1、組建科研團隊，完成科研立項，撰寫科研論文;
2、期望能夠選派或安排科室護理人員出去進修學習;
3、繼續做好品管圈工作，將此管理方法持之以恒運用的骨科病房的管理中，提升護理質量，提高護理安全。
4、做好能級護理工作量的分配及培訓工作
5、量化績效考核，做到多得多勞。
[關鍵詞] 社區護士；社區教育現狀；調查；技能
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0145-03
[Abstract] Objective To explore the development direction and establishment of educational system of community nursing human resources education by understanding the present situation of community nurse education. Methods The education status of 120 community nurses，came from 17 community health service centers of Shiyan Street of Baoan District in Shenzhen City from August 2015 to January 2016 were investigated according to mean of questionnaire. Results Among 120 respondents，115 cases had the general training qualifications，accounted for 95.83%.Education background was mainly of junior college，and accounted for 58.33%.A total of 50 research papers published，periodicals of national level was 32 and accounted for 64.00%.The mainly factors that impacting nurses received continuing education in community nursing were age and education background.The mastery score of other community nursing knowledge liked common basic nursing technology，basic knowledge and skills of pre-hospital first aid，prevention and detection of infectious diseases was （2.38±0.51） points，which was considered the most important skill.A total of 75 investigators had received job training，accounted for 62.50%，the training content were mainly of community prevention，healthcare and recovery. Conclusion Professional knowledge and health education skills of community nurses are low，the modes of strengthen job training，encouraging community nurses to improve education and rational adjustment professional title structure should be taken to improve the present situation of education，the education system should be established and improved，the comprehensive quality of community nursing staff should be improved，which can improve the service quality of community health service institution.
[Key words] Community nurse；Present situation of community education；Investigation；Skill
隨著社會經濟水平的提高，居民對預防保健的需求日益增加。在不斷深入的衛生體制改革下，深圳作為原衛生部發展社區健康中心的試點城市，社區衛生服務工作得到較大發展[1-2]。本研究以深圳市寶安區石巖街道17個社區健康服務中心的120名社區護士作為研究對象，調查寶安區石巖街道社區護理人員的教育現狀，探討寶安區社區護理人力資源教育的發展方向，為其教育體系的建立提供指導。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年8月～2016年1月深圳市寶安區石巖街道17個社區健康服務中心120名在職在崗社區護士作為研究對象。
1.2 調查方法
參考國內外文獻，在相關專家指導的基礎上自擬“社區護士教育現狀調查問卷”，信度為0.87，效度為0.82。采用問卷調查法，于2016年1月對研究對象進行集中指導，集中填表，問卷有統一的指導語和填表方法說明，填寫后當場收回。共發放120份，回收有效問卷120份，問卷回收率達到100%。
1.3 調查內容
①社區護士年齡、性別、工作年限等基本情況，護理教育背景、進修學習繼續教育現狀、護理科研及科研論文撰寫情況；②影響接受社區護理繼續教育的因素；③對社區護理知識技能的自我評價，包括社區護理的科研方法、家庭健康護理理論及健康檔案的建立與動態管理等社區護理理論與方法；④社區護士崗位教育培訓現狀及評價。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，社區護士崗位培訓意向的影響因素采用Logistic回歸分析，社區護理知識與技能需求采用聚類分析，以P
2 結果
2.1 社區護士基本情況分析
120名調查對象均為女性，年齡21～45歲，平均（28.61±8.25）歲；臨床工作年限0～22年，平均（6.61±3.68）年；115名持全科崗位培訓資格證，5名無崗位培訓資格證；學歷：中專20名，大專70名，本科30名；職稱：護士40名，護師55名，主管護師22名，副主任護師3名； 120名調查者共發表科研論文50篇，其中國家級期刊32篇，省部級期刊15篇，地市級3篇（表1）。
2.2 影響接受社區護理繼續教育的因素
將年齡、學歷、職稱等可能影響社區護士崗位培訓意向的10個影響因素納入回歸模型，調查社區護士崗位培訓意向的影響因素，應用逐步回歸法進行多因素分析，結果顯示，年齡、學歷是影響護士接受社區護理繼續教育的主要因素（表2）。
2.3 社區護理知識技能的自我評價分析
常見基本基礎護理技術、院前急救基本知識、技能及傳染病的預防與檢測等其他社區護理知識的掌握評分為（2.38±0.51）分，被認為是最重要的技能；其次為不同人群的社區護理知識和技能，評分為（2.29±0.52）分；社區護理的理論與方法評分為（2.19±0.64）分。
2.4 社區護士崗位教育的方式
通過現有培訓方式分析發現，120名調查者中有75名進行過崗位培訓，占62.50%，其中14名參加過網絡學習，52名通過講座接受培訓，6名通過參加健康教育觀摩進行培訓，另有3名調查者接受過一對一指導。
2.5 社區護士崗位教育的內容
社區護士崗位教育培訓內容主要以社區預防、保健及康復為主，其中社區護理概論占94.67%，社區衛生服務概論占90.67%，社區健康教育77.33%，嬰幼兒衛生保健68.00%，社區護理程序73.3%，老年保健62.67%，常見疾病的預防護理68.67%，社區康復70.67%，院前急救61.33%，社區常見傳染病與性傳播疾病的護理88.00%。
3 討論
社區護理是服務個體患者、健康人及家庭，覆蓋全社區范圍與生命健康的全過程[3-5]。社區護士的教育體系是發展護理人力資源的重要組成部分，是保證完成社區護理功能的基礎[6-7]。發達國家用自己的成功經驗證實，提高、增強社區護理從業人員的文化層次及個體素質，對保證社區衛生服務的高質量具有重要意義[8-10]，有助于為居民提供一系列多方位、全面完整的護理保健服務。本研究結果顯示，現階段我國部分地區的社區衛生服務工作已得到較大發展，社區衛生服務利用處于相對較高的水平，初步實現了“小病進社區、大病進醫院”的目標，但是社區護理人員專業教育現狀與發達國家相比仍然存在較大差距[11-13]。
3.1 提高社區護士在校學歷教育
課堂教授是社區護士在校所接受教育的主要形式，但目前醫學院校存在課程安排、內容較為局限，學生實踐經驗與理論知識學習相比較少，對社區護理專業知識不夠重視等問題[11-16]，對此，可增設社區護理相關課程，甚至建立社區護理專業，加大實踐在學習中所占的比例，培養具有專業社區護理知識的專業型社區護理人員。
3.2 加強社區護士在職崗位培訓
通過對現有培訓方式及社區護士崗位教育培訓現狀分析發現，120名調查者中，有75名進行過崗位培訓，占62.50%，其中14名參加過網絡學習，52名通過講座接受培訓，6名通過參加健康教育觀摩進行培訓，另有3名調查者接受過一對一指導。上述調查表明，現階段寶安社區護士雖已有部分接受過在崗教育培訓，但大部分被調查者反映，社區護士崗位培訓內容與實際社區護士實踐內容存在一定差異，培訓內容不能完全滿足社區護士的需求。從社區護士崗位教育培訓現狀中可以看出，社區護士對常見疾病醫療、護理等相關知識的培訓需求量較大，建議今后的培訓內容可以增加社區護士職業防護、家庭護理、社區護理管理及科研、社區災害救治與護理、社區人群的運動指導等知識[17-19]。
綜上所述，應加強崗位培訓，大力開展基層工作衛生人員的繼續教育和專業培訓工作，同時從經濟上對繼續教育和專業培訓給予相應的支持，鼓勵社區護士提高學歷及合理化調整職稱結構等，努力提高社區護理人員的綜合素質，進而改善社區衛生服務機構的服務質量。
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隨著醫療市場的不斷擴大和醫療服務的不斷延伸，護士的缺編現象日益突出。由于我國護理人力資源數量短缺，醫護比例不合理[1]，再加上軍隊編制體制的調整，護士的缺編現象更為嚴重。護士的缺編將制約護理質量的提高，從而影響整個醫療質量[1]。為了有效地緩解護理人力資源不足，醫院只有大力引進聘用護士來滿足臨床護理工作的需要。由于聘用護士是軍隊醫院護理隊伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護理工作，是我們護理管理者面臨的挑戰。作為一名基層的護理管理者，如何在工作中對聘用護士進行核心能力的培養及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會。
1 聘用護士存在的問題
由于聘用護士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價值觀傾向不同，使他們在工作中思想不穩定，競爭意識不強，職業歸屬感不強，自我保護意識不強，缺乏科研意識，給病房的護理工作帶來了很大的安全隱患，同時也給病房管理帶來了許多困難。主要表現在以下幾個方面。
1.1 思想不穩定，導致人員流動性大 新聘的護士剛從學校畢業，到軍隊醫院應聘，由于受人事制度的制約和傳統思想的沖擊，感覺自己是臨時工，只是到軍隊醫院來過渡，學到技術以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會跳槽。社會環境就業理念的改變及市場的需求也為護士再就業提供了很多契機[2]，再加上年輕人可塑性較強，護理又是衛生保健行業中壓力最大的職業之一。高強度的工作壓力容易使護士產生思想不穩定[3]。工作8年以上的聘用護士，由于具有大型綜合醫院的工作經驗，再加上通過自己的努力取得了本專業更高層次的文憑和接受了系統的專業知識培訓，很注重自身價值的體現。他們想通過流動達到增值的目的。由此就決定了聘用護士群體本身就潛伏著較高的流動性[2]，從而導致護理隊伍的不穩定。
1.2 競爭意識不強，導致工作積極性不高 由于受傳統觀念的影響，重醫輕護現象在一定程度上還普遍存在，許多醫院為了適應醫療體制改革，名醫、名刀成了很多醫院追逐的目標[4]。再加上聘用護士大部分從事的是臨床一線最累的護理工作，得不到醫生及病人的認可;頻繁倒班，在一定程度上產生了職業倦怠，從而導致聘用護士在工作中缺乏動力，缺乏激情;另一方面由于軍隊醫院的工作環境比較優越，再加上軍隊聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護士在工作中沒有上進心，缺乏危機意識，面對激烈的競爭和無情的市場經濟，從不為自己的未來擔憂。
1.3 基礎知識不強，導致綜合素質低 聘用護士均畢業于不同的學校，由于受學校規模、師資力量等條件的影響，他們的知識水平、業務素質存有一定差距[5]。護士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無法指派他們出去進行系統地再學習，再加上輪班，更沒有時間學習。現代臨床護理工作溶入了大量的一些書本上沒有的知識，如：人文學、社會學、行為學、心理學、自然科學、法律等領域方面的知識。如果護士自身素質不過硬，主動學習不夠，其服務意識、服務觀念、業務素質、技術水平與群眾多元化健康服務需求存在差距，就導致護士的綜合素質低下。
1.4 職業歸屬感不強，導致科研意識缺乏 由于受傳統醫學的影響，護士的專業化發展與臨床醫學相比相對滯后[4]。再加上醫院及科室缺乏對聘用護士的職業規劃，使得護士在工作中缺乏目標，缺乏思考。我國的護理教育沒有職業規劃這方面的內容，新聘用的護士踏入臨床后沒有這方面的意識;工作8年以上的聘用護士給自己做職業規劃的時候，由于受自己所學知識的局限和自身條件的影響，往往不能給出一個令人滿意的職業規劃。如果護士在自己的崗位上沒有自己的職業規劃，那他肯定就沒有職業歸屬感。缺乏職業歸屬感，護士在工作中就會得過且過，忽略工作中的經驗總結，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個護理團隊的學術建設。
2 聘用護士核心能力的培養
2.1 進行職業教育，穩定護理隊伍 從聘用護士踏進醫院開始，就對他們進行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊醫院不同于其他醫院的特點，讓他們熱愛醫院及自己的職業，為自己從事這個工作感到自豪。護士長應正確地引導他們，平時工作中護士長有意識地灌輸醫院發展的一些理念，讓每位聘用護士都來關注醫院的發展，把個人目標融入醫院的大目標中，人人都來參與到醫院的建設中來。工作中大家都養成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護士以平常心來面對身邊的每個人。充分利用醫院人力資源部這個平臺，護士長為聘用護士呼吁一些醫院和科室應該給他們的權利和福利，解除他們工作中的后顧之憂。護士長要隨時掌握護士的思想動態，因護士這個職業是個高危職業，容易出現心理問題。護士長應每月與每位護士談心，經常對他們進行心理疏導。護士長要充分尊重護士的人格，不要輕易傷害護士的自尊心，設法維護他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強責任心[3]。護士長帶領全體護士營造一個和諧的工作環境。讓護士們在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓勵，提高整個護理團隊的凝聚力。讓每位護士都愿意為這個團隊付出，每位護士都具備愛崗敬業的奉獻精神，具備高度的主人翁意識。
2.2 運用激勵機制，提高聘用護士的積極性 運用目標激勵機制，來調動護士工作的積極性、創造性，使護士在自己的崗位上實現自己的人生價值。護士長為每位護士制訂年度工作目標，按工作量化評分法對每位護士進行月評和年度考評，優秀者予感情獎勵與物質獎勵相結合。護士長在有限的權力范圍內，可利用的激勵資源有獎金、推薦晉升、派出進修(學習)、評選先進等，充分利用這些激勵資源，來鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感;同時要善于發現先進事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。護士長要傾聽護士的意見，讓護士參與討論與他們切身利益有關的計劃和決策，增加透明度，調動積極性[6]。重點要強調獎勵必須公正和公開。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發他們的工作熱情，從而獲得社會的認可和尊重，努力干好自己的本職工作。
2.3 重視培訓教育，提升業務綜合能力 針對不同層次、不同年限的聘用護士，護士長制訂出各級各類人員的培訓計劃(長期和短期)，指定專人負責實施。采取規范培訓與專科培訓相結合的方式。如：見習期護士(新護士)著重培養職業素養，工作能力，技術操作，三基知識，采用分段制進行，每月確定一個考試主題，鞏固在校所學知識，適用于所有層次的護士(本科及專科護士)。工作1～6年的護士，著重培訓專科理論知識和專科技能，對專科的危重病人進行搶救配合及病情觀察。同時運用護理程序指導平時的工作。采取院內輪轉學習及自學，拓展自己的知識面，適用于所有層次的護士(本科及專科護士)。工作6年以上的護士，了解本專業的一些前沿動態，協助護士長較好地進行病房管理，總結經驗，撰寫論文。對臨床工作中提出一些建設性指導意見。對護理本科生而言還須從事護理教學、護理改革、護理創新、護理研究等工作，積極配合醫療開展護理新業務、新技術。同時要對護士加強人文知識方面的學習，如：社會人文學知識、社交禮儀、職業服務禮儀，強化護士的現代護理文化意識。不斷更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理討論等形式，更新知識和技能，拓寬護士的知識面。同時護士長應針對當前醫療形勢對護士進行一些熱點問題的培訓：加強護士法律法規的學習，定期組織病歷討論及護理糾紛案例的分析和討論，結合本科工作特點，提出可能出現的護理安全隱患及防范措施;加強護士職業暴露防護相關知識的學習，讓護士們重視工作中的安全問題，同時護士長提供一些安全的護理用具，如安全型留置針，戴手套進行各種有創的治療及穿刺;保證護士處于安全的工作環境中。只有不斷地對護士進行繼續培訓教育，護士的綜合水平才能提高，才能適應快速發展的醫療水平。
2.4 重視職業規劃，提升護理科研 科學規劃聘用護士的職業生涯，提供護士鍛煉成長途徑。護士通過職業生涯規劃，可以使自己在護理專業生涯中根據其專業發展和個別需要，獲取相關的知識與技術，擬定需要達到的目標，最終達到既定目標的過程。醫院及護理部給護士提供專業培訓和技能培訓的平臺，提供專業實踐和鍛煉的機會，提供繼續教育學習、交流等機會，樹立科學的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護士在實現自己的職業規劃過程中，首先會從臨床工作開始，其次在工作中不斷地積累經驗、總結教訓，最后到達職業的頂峰，這期間會總結探索出大量的科研資料，來有效地指導臨床科研工作。特別是護理本科生，工作的重點應該放在護理科研上，多向本專業的醫療護理專家請教學習，注重國內同行間的學習和交流，及時汲取他們的好經驗和方法，積極協同護士長進行科室的護理科研，提高科室的學術水平，逐漸形成自己的護理特色。
3 小結
總之，軍隊醫院要想充分利用好聘用護士這支中間力量，就必須要不斷地對其進行核心能力的培養，才能適應軍隊體制改革的形勢。隨著軍隊體制的改革，聘用護士還會大量地充實到我們的臨床護理隊伍中，如何用好聘用護士這群不為我所有，但為我所用的社會人，讓他們在工作中既有動力又有壓力，快速地成為醫院護理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發展空間以外，還必須加強核心能力的培養。8年來，通過上述方法，聘用護士在思想行動方面還是有了明顯地改變，沒發生護士自動離職現象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過我們護理同仁的共同努力，我們的聘用護士一定干出更加輝煌的成績。
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【關鍵詞】口腔；護理；質量管理；持續性改進
為了全面實現關于“以病人為主、全面提升醫療服務質量”醫院管理目標，硬抓醫療的質量管理、保證護理安全、逐漸的規范考核標準過程、重視持續改進一種管理理念，口腔專科護理的質量考核準則應與時俱進，緊跟調整的步伐。具體根據口腔專科醫院的“大門診小病房”特點，我院口腔護理部重新調整了質量考核標準，具體如下。
1重建護理部門的質量管理
護理部門需要設立專職護理管理監督小組，各盡其職，分別對病房及門診護理質量進行監控與管理。同時，門診部及病房應落實到個人，如護士長、各科室的護理骨干等負責落實到具體的工作。
2嚴格要求護理管理
不斷調整與修改關于口腔專業特點護理的質量管理標準，完善口腔護理的制度。落實護理部門人員的職責，如護士、護師、主管護師、主任護師、護士長及整個護理部領導的職責等。不斷健全與完善護理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護理、住院部管理、搶救護理、護理員的專業培訓、整體護理等一系列專業護理制度。
3對不同級別人員制定相應培訓計劃
對于本科生，需要培訓五年的培訓時間，在入院期間，要經過不同科室的轉換2年，門診部及急診均1年。在專科過程的所有待遇有醫院承擔，護理部對具體的培訓計劃的實施全面負責。在培訓期結束，根據其、專業技術、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護士，要提高其綜合素質，主要集中該部分人員的崗前培訓。在業余休息時間，護理部門要對所有科室的護士進行專業培訓，規范整個專科口腔醫院的消毒滅菌過程。針對實習生及進修生，制定針對性的培訓。
4提高管理員的綜合素質
在醫學模式的快速轉變下，口腔醫學的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護理的專科標準，達到與國際接軌的目標，因此對管理者的綜合素質培養非常重要。主要包括：計算機水平、學歷教育、口腔專業水平、外語交流水平、護士長隊伍整體水平的提高，合理分配護理人員資源，根據需要對護理員進行調整[2]。
5加強人力資源保障
根據我市的等級醫院的評審標準，需要合理的安排護理人員在不同病房的比例。同時，嚴格執行關于口腔專科器械的消毒滅菌標準要求，制定符合實際的消毒管理制度：護理質量檢查、急診室服務、門診系統服務、手術室服務等規范檢查標準，對護理操作的標準度進行考核評分。
6確保及時的信息反饋[3]
為確保使口腔護理質量得到持續性的改進，一定需要評價系統的監督檢查，發生問題時做出及時反饋：有實際措施、有改進、有批評、有表揚、有獎懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護理質量，通過檢查組人員進行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎金相聯系。
7持續質量改進（注重過程）
建立完善的護理流程，包括護理的標準操作流程、護理崗位及口腔專業護理等。各種工作應該有相應的記錄，如：培訓筆記、會議記錄、護士長手冊、健康護理的教育資料及對現場護理的衛生宣傳。
8建立相應激勵機制
制定嚴格的獎懲制度，給予優秀護理員多種培訓機會，包括學術交流、參加高水平的培訓、在職繼續教育、學歷教育等機會，使其水平得到提高[4]。為各級護理員創造晉升及對外交流機會、鼓勵護理人員主動學習外來技術，善于各種交流。另外，護理部要為不同護理人員提供表現自己的平臺。如：優質護理服務的演講比賽、護理高技術操作比賽、護理論文的交流等。
9門診部護理的綜合管理
門診部每天人員流動頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護士必須提前上崗，做好準備[5]。分診臺需要有衛生宣傳資料，崗位職責標準及健康宣傳等材料。同時，該類護士應有豐富的工作經驗，及較強的交流溝通協調能力，以便可以更好的處理突發狀況的發生。診室護理人員應積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項。訪談在場患者，進一步了解護士直接服務的情況。隨時提問護理員常用藥的相關知識，出現緊急病情時的處理程序。門診部應該隨時根據所需，合理安排護理各崗位工作。規范護理的相關技術，及時糾正發生的護理的問題，修正護理缺陷的管理制度，要求科室的相關護理員熟記于心。實現每個制定科室科研及推進教學計劃，護理部以應該每年舉辦不同種類的各項講座。同時，對各級人員進行口腔專業知識的培訓，同時科室需要小講課（主要關于專業知識），進行各種學術交流的討論，有規劃地培養本科護士進行學歷教育，增加其專業知識，并要求每科室的護理人員發表規定的論文數量[6]。
10體會
口腔專科醫院質量管理的核心內容包括：護理管理多種材料和原始記錄，護理質量，以及持續改進的方法和過程。重點是是服務與質量持續改進、質量安全、著重改進過程的原始記錄，每項標準和制度的建立都應該有根據，突出醫護配合治療過程中預防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執行情況。
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1護士壓力管理的基礎――X理論
麥格雷戈通過觀察管理員工關系的方式提出X理論:①員工天生不喜歡工作,只要可能,他們就會逃避工作。②由于員工不喜歡工作,因此必須采取強制措施或懲罰辦法,迫使他們實現組織目標。③員工只要有可能就會逃避責任,安于現狀。④大多數員工喜歡安逸,沒有雄心壯志。X理論認為人是一個“ 經濟人”,總是把金錢利益和物質利益放在第一位[2]。有學者認為,這是一種比較消極的理論,但筆者認為,這是由人的本性決定的,雖是一種消極的理論,但也是一種基礎理論,正如馬斯洛需要層次論中提出的人的生理需要、安全需要是最基本的需要,一般情況下當人的基本需要得不到滿足時,人是不會去追求高層次需要的。
有研究表明工資及其他的福利待遇低是護士工作壓力的主要來源之一。人員少,工作量大,超負荷工作,工作環境危險、所需的儀器設備不足是壓力的主要來源[3],因此護理管理者在護士的壓力管理中首先要給護士經濟利益的保障、提供安全的工作環境,以滿足護士的基本需要。我院護理管理者采取的具體措施有:
(1)積極幫助護士解決日常生活和工作問題。提高護士夜班補貼費,設立值班護士點心加熱點和休息處。護理人員獎金分配原則以“按崗取酬,按工作量取酬,按工作業績取酬,按最新《勞動法》護理部制定了《腫瘤醫院護理人員獎金分配指導原則》及工作量統計指標實行合同護士和編內護士同工同酬使合同護士的權益得到保障,進一步增強整個護士隊伍的凝聚力。
(2)加強醫院感染知識培訓,增強護士職業防護意識。健康的醫務人員患血源性傳染80%~90%是由針尖刺傷所致,被刺傷的醫務人員中護士占80%。護理部加強對新護士進行崗前系統的自我防護教育與培訓,在崗護士加強《醫院感染管理規范》和相關規章制度的繼續教育,以減少職業損傷發生。強調從“我”做起,成為安全概念的倡導者。普遍接種疫苗,每兩年施行全身體檢。同時還定期安排法律知識講座,組織全院護士學習相關的法律法規,提高護士的法律意識。
(3)改善工作環境。本院是腫瘤專科醫院,不斷擴大日間治療室,解決患者住院難的問題,使病人節約時間,節省費用,受到病人及家屬的普遍歡迎,提高他們對醫院的滿意度。靜脈配置中心和建立和擴大減輕了臨床護士的治療量,使護士能騰出更多的時間觀察病情,做好基礎護理,更好和患者溝通建立良好的護患關系,提高他們對護士的滿意度,創建出更好的工作氛圍。同時護理部采用刺激性小的消毒洗手液,一系列防止職業暴露的的產品等,從根本上降低了職業危害的幾率。這些舉措使護士工作環境大為改善,從而無形中也降低了她們的壓力。
2護士壓力管理的核心――Y理論
麥格雷戈還提出了比較積極的Y理論:①員工視工作如休息、娛樂。②如果員工對某些工作做出承諾,他們會進行自我指導和自我控制,以完成任務。③一般而言,每個人不僅能夠承擔責任,而且會主動承擔責任。④絕大多數人都具備做出正確決策的能力,而不僅僅管理者才具備這一能力[2]。Y理論認為人是一個“社會人”,當人處于“經濟人”階段,需要適當的金錢來刺激,當金錢達到一定程度的時候,人開始由“經濟人”向“社會人”轉變,金錢只是輔的東西,這時管理的重心應在解決人的高層次需求(如尊重需求、社交需求)上。這也符合馬斯洛需求層次論,當人的基本需要得到滿足后,人就開始追求高層次的需要如愛與歸屬的需要、受人尊重的需要、自我實現的需要。“白襯衫項目”是美馳車橋有限公司一個很成功的項目, 其成功的原因之一是Y理論的應用[4]。這說明了人天生并非厭惡工作, 在工作的過程中, 人可以采用“自我督導”的方法去完成工作并能學會承擔責任, 從而滿足自我實現的需求。
有研究表明,護理工作的社會地位低,晉升及繼續深造的機會少,管理及人際關系方面的問題是護士工作壓力的重要來源[3]。因此護理管理者要采取措施滿足護士高層次的需要,來減輕相關的壓力。我院護理管理者采取的具體措施有:
(1)營造融洽的工作環境,培養良好的人際關系。定期或不定期組織不同形式的活動,如技術比賽、文藝演出、外出旅游等。在工作中提倡相互幫助,及時疏導不良情緒,營造團結協作的工作氛圍。
(2)調動護士工作的積極性、主動性和創造性。為每個護士提供充分展示自己才能的機會,充分發揮各自的潛力,以增強護士的滿足感。根據院領導班子決定,我院護理管理工作進行了深層次的改革,一月份進行護士長大輪崗,使護理管理更加科學規范。四月份推行主責護士負責制護理模式,實踐證明,護理工作面貌有了明顯的改觀。問卷調查,主診醫師和護士長對主責護士工作滿意度均高于90%,無不滿意。護士工作的積極性、主動性和創造性和知識面大大的提高。
(3)改善學習環境,“三基”“三嚴”是護理人員的基本功,熟練的護理技術操作是高質量護理的基礎和基本。為此護理部擴充了示教室,極大方便了全院護士學習和練習操作。在科室就可以上電子版的圖書館,滿足各班次的護士需求,極大增加知識面。
(4)加強護理人才培養。貫徹落實繼續醫學教育制度,實施通訊繼續教育。加強護士繼續教育資金投入,選拔年輕、工作能力強的護士到上級醫院進修、參觀、學習,選派參加中華、省護理學會舉辦各類的學習班、培訓班、和護理學術交流會,學習新理論、新知識、新技術。護理部科學合理安排講座和培訓時間,有時利用晚上、周末等時間,或對內容精彩、實用性強的講課采取重復安排的方法,靈活排班使更多的護士參加各種學習班。鼓勵護理人員參加提高學歷層次的護理成人學歷教育,鼓勵護理人員積極撰寫論文和申報科研課題,參加學術交流研討會,參與護理科研,增強自身的科研意識和能力。結合臨床實際工作,分階梯、分層次組織培訓、考核,使培訓和考核工作真正落到實處,進一步提高全體護士整體素質水平。
3護士壓力管理的關鍵――X理論和Y理論相結合
麥格雷戈認為,X理論是錯誤的管理思想,應該堅決反對,而認為Y理論具有積極的意義,能夠形成主動積極的工作態度,滿足組織和個人兩方面的要求,X和Y是兩個互相排斥的理論,要么取X理論,要么取Y理論[5]。然而,實際操作中,情況往往不會這么簡單,實際操作中也并不存在一個固定的機械的模式。應用X、Y理論的難點在于實際操作中如何確定用哪個理論,從表面上看,Y理論和X理論是相互對立的,但實際上它們是同一個問題的兩個側面,而不是互不兼容的必選其一的對立關系,一味地強調一個方面顯然是片面的。X理論和Y理論是統一價值杠桿上的兩個不同終端。從兩者之中可以看出,在這個價值杠桿上,左端是X理論式管理,而右端是Y理論式管理,管理的標點應根據護士的壓力類型及其來源,其不同需求,靈活機動地進行滑動,要求將工作、組織、個人、環境等因素作最佳的配合。偏向把人的工作動機僅視為獲得經濟報酬的“經濟人”的的護士,管理標點應該滑向左端,反之應向右端滑動。護理管理者要善于運用這個杠桿,講究管理藝術,提供相應的措施和辦法,以減輕護士的壓力,增強其滿足感,使其能更好的適應角色,提高護理質量,將護士管理維持在一個高水平上。
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【關鍵詞】 護理人員； 不同技術職稱； 分層級目標培訓； 心理資本
Influence of Hierarchical Target Training on Different Technical Titles of Nursing Staff of Psychological Capital/LI Mei-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：093-097
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of hierarchical target training on different technical titles of nursing staff of psychological capital，in order to improve the professional quality and nursing human resource management for providing theoretical reference.Method：Using stratified cluster sampling method，100 cases with different technical titles of nursing staff of psychological capital were selected as the test objects，odd number 50 cases as the research group，even number 50 cases as the control group.Based on the same training content，two groups were given a psychological capital questionnaire of nursing staff for group evaluation.Then，the research group was given teach，audio-visual technology，discussion and case discussion，role-playing，interactive panel，network training and self-study method and hierarchical level with the way of training target for training，the control group was adopted to self-study，free pair mutual learning training mode of training.After nursing personnel training one year later，two groups were tested with the questionnaire and analyzed according to the statistical processing.Result：Team adopt multi-means and layered with the way of training goal after training，different technical titles caregivers psychological capital assessment of the research group，each dimension score compared with before the training were greatly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing staff； Different technical titles； Hierarchical level training target； Psychological capital
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College，Meizhou 514000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.025
所謂心理資本是導致個體采取積極組織行為的心理狀態，包含了具有協同效應的4種成分，自我效能、希望、韌性、樂觀4個成分[1]。隨著積極心理學的興起及積極心理學理念的進一步詮釋與發展，心理資本已成為近年國內外心理學界研究的熱點問題[2]。心理資本作為能夠緩解護士職業倦怠、降低離職意愿、提升工作積極性、增強自我職業競爭力的一種積極心理資源[3-4]，已被引入護理領域。有研究表明，目前心理資本方面的研究已有諸多的文獻報道，護理領域對心理資本的研究范圍也較為廣泛，但在分層級目標培訓視域下對不同技術職稱護理人員心理資本的影響多分層次實證性研究的文獻報道還非常匱乏[5-6]。將心理資本用于護理領域，進行實證研究的文獻報道還比較匱乏。鑒于此，對護理人員的心理資本進行實證研究，無論是對于護理學科的發展，護理隊伍的穩定，醫院護理人力資源的開發和利用，還是對于護理人員自身的不斷發展和完善，均具有十分重要的意義。心理資本對其工作投入產生正向、積極的影響，其中希望和自我效能對護士工作投入有較強的預測作用[7]。因此，旨在通過該項研究，探討進一步提高完善護理人員心理資本的途徑和手段，繼而為醫院護理人力資源的儲備，促使護理人員更好地認識自我，科學進行職業規劃，促進其職業目標的順利發展和達成，實現自我價值，促進職業成功提供理論參考。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按照整群分層抽樣的方法，隨機從本院不同臨床科室的護理人員中抽取100名作為本組研究對象。并將單號護理人員50名，作為研究組，將雙號護理人員50名作為對照組。其中研究組年齡24～48歲，技術職稱：護士15名，護師20名，主管護師10名，正副主任護師5名；對照組年齡，23～50歲，技術職稱：護士18名，護師16名，主管護師12名，正副主任護師4名。兩組護理人員均為女性，對參與該項研究均知情并同意，且配合良好。兩組護理人員一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入組測評 在實施該項研究前，兩組護理人員均于2013年1月采用護理人員心理資本問卷進行入組測評。該問卷由Lufthansa等[8-9]編制，李超平翻譯，由駱宏等[10]在李超平翻譯的中文版心理資本問卷基礎上結合護理工作特點修訂而成為具有較好的信效度，可用于國內護士心理資本的研究。該問卷包括自我效能（6個條目）、希望（6個條目）、韌性（5個條目）及樂觀（3個條目）4個維度，共20個條目，均為正向計分。采用Likert 6級計分法，1～6分分別為“非常不同意”、“不同意”、“有點不同意”、“有點同意”、“同意”、“非常同意”，量表的得分范圍為20～120分，分數越高表示護士心理資本水平越高。研究實施1年后即2014年1月，再次采用上述問卷重復測試。
1.2.2 培訓方法與內容 研究組護理人員在護理部統一指揮和協調部署下，實施多手段并用的培訓方法，旨在方便每一位被試對象均能夠根據自己的上下班時間等情況，充分地利用或參加不同的培訓場景，進行分層級目標培訓。主要包括：講授培訓、視聽技術培訓、討論與案例研討培訓、角色扮演培訓、互動小組培訓、網絡培訓和自學等。對照組護理人員則采用以自學為主、自由結對相互學習的培訓方式進行培訓。兩組護理人員培訓的內容和目標相同。
1.2.2.1 初級技術職稱護理人員（含護士、護師）培訓 （1）培訓內容：該層次護理人員的培訓內容以基本理論、基本知識和基本技能為主，外加規章制度、護師職業素養、護士禮儀、護理倫理與法律、評判性思維、病情觀察、護理職業損傷與防護、護理風險與護理成本管理、護理文書與護患溝通等。（2）培訓目標：①考核目標：通過培訓，提高護理人員對病情較輕患者的護理能力、發現問題的能力、文字表達與溝通能力。②量化目標：通過培訓每人撰寫并在省級雜志上，參與市級不同類型科研項目1項且署名在前3名；常用的護理技術操作合格率100%。
1.2.2.2 中級技術職稱護理人員 （1）培訓內容：專科知識、專科技能、重癥患者案例分析、科內臨床帶教與小講課、文獻檢索、資料收集、手語培訓與應用、災害護理理論知識和技能、心理學理論知識和技能、急救技能、心肺復蘇、心電監護、動態激光下靜脈輸液、多元化護理模式的應用如系統化整體護理模式、無縫隙護理模式、循證護理模式、預見性護理模式、聚焦問題模式、聚焦解決模式、自我管理健康教育模式、中西醫結合護理模式、系統性護患溝通護理模式、延伸護理等。（2）培訓目標：①考核目標：通過培訓，促使中級技術職稱護理人員的知識結構更具有創新意識，使其該層次護理人員的思想系統中彌散浸潤思新求變的意向與沖動；促使其知識結構更有價值性、有社會性、有取向性，恰似人們生活中使用的勞動工具改錐一樣，呈現“一字，十字，米字”型。②量化目標：通過培訓每人撰寫并在國家級雜志上發表不同內容的學術論文2～3篇，主持完成市級不同類型科研項目1項，參與完成不同類型省級科研項目1項，且署名在前3名；常用的各項專科護理技術操作合格率100%。
1.2.2.3 高級技術職稱護理人員（含副主任護師、主任護師） （1）培訓內容：專科新技術、新業務、科研設計、統計分析、持續護理質量改進、護理行政管理、突發公共衛生事件處置方案的制定實施、英語角。（2）培訓目標：①考核目標：通過培訓，提高其完成高、新專科護理能力，解決疑難問題能力，護理教學與科研能力，精通本專業業務，掌握護理動態以及護理學科研究的前沿趨勢以及護理科研成果的轉化應用能力，提高其組織管理能力。②量化目標：通過培訓每人撰寫并在核心雜志上發表不同內容的學術論文3～4篇，主持完成省級不同類型科研項目1項，參與完成省級不同類型科研項目1項，且署名在前3名；常用的各項高難度專科護理技術操作合格率100%。
1.3 觀察指標 該研究實施1年后，于2014年1月采用上述問卷重復測評。觀察指標主要包括：兩組護理人員培訓前后不同技術職稱護理人員心理資本的分層比較；兩組護理人員實施不同內容培訓前后心理資本各維度的整體變化情況比較，并分析其影響機制。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
分層次目標培訓前后，兩組不同職稱護理人員心理資本各維度得分結果比較，見表1。
3 討論
隨著優質護理服務的開展，護士作為推進優質護理服務進程的主體，如何使其在護理崗位上實現個人價值，發掘個人潛能，以積極正向的心態完成個人的職業發展是每位護理管理者不斷探索與追求的永恒主題[11]。同時，護理職業具有典型的情緒勞動特征，護士是職業倦怠、職業耗竭等高發群體已成共識。特別是在工作過程中，因受工作環境、工作時間、方式、對象等多因素影響，使護士遭受生物性、物理性、化學性、心理社會等因素所致的不同類型的職業損傷，進一步影響護理人員的身心健康，使離職、換崗、護理人才流失等現象高發，繼而降低護理質量，并使我國護理隊伍的穩定性遭到破壞。研究表明，心理資本是個體一般積極性的核心心理要素，具體表現為符合積極組織行為標準的心理狀態，它超出了人力資本和社會資本之上，并能夠通過有針對性的投資和開發而使個體獲得競爭優勢。心理資本與工作績效、工作滿意度、組織承諾、工作投入、職業認同呈正相關[12-15]，而與工作倦怠、抑郁癥狀、離職傾向呈負相關[16-17]。鑒于此，及時通過培訓，為護理人員注入正能量，提升和維持心理資本這一動態資源，無論是從護理人員個體身心健康和職業素養出發，還是從整個的護理人力資源管理和護理質量的提高等角度來看，均具有十分重要的意義。
本研究結果顯示，研究組護理人員實施培訓后，不同技術職稱護理人員心理資本各維度得分均較培訓前大幅度提高，比較差異均有統計學意義（P
3.1 分層級目標培訓的實施促使不同技術職稱護理人員對自我職業規劃以及自我價值的體現擁有了更深一個層次的認識。根據層級的不同制定不同的培訓內容，有利于護理人員從心理層面進行個體的自我探討，自我定位，即通過“你是誰”，促使護士個體不斷地認識自我，完善自我，發掘自我潛能，從而獲得自我競爭優勢，擁有更好、更強的崗位勝任力。在培訓的過程中，通過目標要求，激發了護理人員自我職業生涯規劃管理的需要，從“我是誰”出發，認識自我，進行科學、合理的職業生涯規劃與管理，并自覺地在自己的層級崗位上汲取知識能量，并通過考核目標和量化目標，使促進職業成功的動機水平得到具體的體現，或以論文、科研成果的形式得以展示。
3.2 分層級目標培訓的過程也是護理人員進行自我探索、設定職業目標、建立職業愿景和希望的過程。在通過自身對這樣一個學習型組織的融入，促使護理人員個體與組織建立共同愿景，并樹立遠大理想和共同目標，形成有凝聚力的價值觀，為不同技術職稱護理人員帶來希望。同時，個人通過學習認清了自我，并在組織中找到自我的目標，把個人和組織結合在一起[18]，不斷充實自我并以此獲得才能和知識，促使護理人員的心理韌性得到不同程度的強化。
3.3 有利于不同職稱護理人員在組織中實現自我價值！常言道，沒有優秀的個人，只有優秀的團隊。個體只有融入優秀的團隊里，才能促使個體的價值最大化。所以，通過分層級目標培訓的實施，所有被試對象均將得到不同程度的錘煉，而表現為出類拔萃，繼而涌現出更多的優秀的護理人才，甚至可以說護理精英和專家。這種成功、成效、成果和成績的獲得，必然促使不同職稱護理人員更加地擁有“我思故我在，我思故我新”的思考，擁有樂觀積極的心態和自尊、自強、自愛、自立的精神風貌，保持積極的態度投入臨床護理工作，將高質量的護理服務回饋于社會和患者。
3.4 在臨床護理工作中，不同技術職稱護理人員均有可能遇到這樣或那樣的障礙、困難以及職業方面的困惑，分層級目標培訓將為護理人員提供不同層面的正能量，促使護理人員進行積極歸因，學會進行自我心理調節，克服困難，應對挫折。并不斷充實自我，發展自我，獲得最新的知識和技能，從而促進職業成熟和職業成功，實現職業目標。護士心理資本與工作投入、工作績效有著密切的聯系[19]。
3.5 通過分層級目標培訓，研究組培訓后不同技術職稱護理人員的自我效能均大幅度提高。這一研究結果的取得，將直接間接地促使護理人員，在面對充滿挑戰性的工作時，有信心并能付出必要的努力來獲得成功[20]。自我效能高的護士更愿意表現自我才能，展示工作成績及職業愿景。同時儲備所需知識，積累自我資本和競爭實力，以及致力于臨床服務的內驅力。
總之，通過該項研究進一步驗證，采用不同方式對護理人員進行有目的、有計劃的分層級目標培訓，可有效地提高不同層級和不同技術職稱護理人員的心理資本，促使護理人員不斷更新知識，開拓技能，改進護士的動機、態度和行為，更好地勝任現職工作，從而促進組織效率的提高和組織目標的實現。
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[關鍵詞] 急診科; 護士; 心理評估; 干預對策
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-163-01
1 急診科護理人員基本要求
1.1 素質要求
1.1.1 心理素質：要求護士具有一定的心理素質，敢于正視矛盾，善于調節和管理情緒，能夠在短時間內快速恢復正常心態，這些均有助于護士盡善盡美做好護理工作，贏得患者的信任和遵重。
1.1.2 文化素質：要求護士有廣博的人文知識和廣泛的興趣愛好，了解和尊重少數民族患者的地域風俗習慣及、飲食文化等。
1.1.3 禮儀修養：要求護士的站、坐、走姿、持物及對話姿勢大方、得體、有美感。工作中優雅的儀表儀態和文明用語，可以充分體現高素質的護理隊伍形象。
1.2 技能要求 要求護士具有堅實的基礎護理技能、豐富的臨床護理經驗、較強的動手操作能力、管理協調能力和本專業領域的拓新能力。能夠熟練地完成臨床常用護理技能操作；能參與病室的人性化管理、協調護患 ，學習掌握病房常用設施的維護、維修和保養；具有科研意識和寫作能力，能主動查閱相關文獻了解本專業的新理論新動態新問題，撰寫論文，總結經驗。
2 急診科護理人員常見心理缺陷類型
2.1 自卑型 護理人員每天面對的人群“非富即貴”，難免會產生心理落差和自卑情緒該型主要表現為在患者面前畏首畏腳，不敢直視患者，不能與患者流利溝通等。
2.2 逆反型 部分護理人員在為急診救診的患者服務過程中，刻意維護自尊，容易產生逆反心理。主要表現為與患者“頂牛”、“對著干”。
2.3 盲從型 具有盲從心理的護理人員對工作缺乏主動性，在“強勢”的患者和上級領導之間人云亦云，沒有自己的主見。
2.4 家長型 此類護理人員多為業務能力強的骨干人員，認為每一項護理工作都是對患者有益的，患者必須無條件的服從護理人員的要求和安排。
3 心理缺陷原因分析 急診科護理人員心理缺陷的原因是多方面的，既有護理人員個體因素，也有社會環境造成的普遍因素。
3.1 個體因素 由于個人生活、成長的背景和環境不同，其人格特點也千差萬別，有的自我認識不足，過低評估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活過于順利，沒經歷過失敗和挫折，心理防御能力低，心理調節能力差，各種焦慮、對立情緒長期積累，容易形成逆反心理；有的是對工作缺乏興趣和熱情，僅僅把工作當作謀生的手段，作一天和尚撞一天鐘，容易產生盲從心理；還有個別護理人員由于自身某種條件優于常人，過度的自我相信，容易產生家長心理。
3.2 社會因素 護理人員所面臨的各種社會問題、心理問題等都不是一個孤立現象，而是與護理人員的生活環境、工作壓力、社會支持等有密切的關系[2]。
3.2．1 醫患需求差異 急診科服務的對象各有差異包括各個層次的領導干部、外賓公司企業老總、海外僑胞等，文化素質各有高低，對醫療護理的需求也有不同，往往因為護理人員細小的失誤都可引起急診患者的強烈反應，醫患關系緊張程度要遠遠高于其他科室；加之社會輿論導向問題以及醫療制度的改革，新《醫療事故處理條例》的舉證倒置制度，使護理人員處于被動位置，護士面臨工作和舉證的雙重壓力，緊張水平和緊張反應性增高，表現出不耐煩、易怒、言談舉止失常，長此以往必然導致護理心理失衡。
3.2 2 新舊兩種護理觀念的沖突 傳統的生物醫藥模式已發展為生物社會心理醫學模式，臨床護理模式更崇尚整體護理，醫療護理服務已不再局限于病人本身，更加側重于患者心理護理。多數護理人員學歷水平不高，人文知識淺薄，社會溝通能力差，不能滿足患者多元文化護理的需求。同時護士自身期望的“白衣天使”與現實工作中的“高級保姆”形成鮮明反差，不同程度地影響到護理人員的工作態度和熱情。
3.2.3 護理人員付出與回報不成正比 在傳統的護理工作中，護士首先是專業人員，其自身價值突出體現在技術能力上；在急診工作中，服務功能遠遠超出了技術工作，很多生活上的瑣事也要由護理人員完成，大大地增加了工作量。同時，由于多數醫院人員編制不足，護理人員倒班多，身心長期處于超負荷運轉狀態。
4 心理評估 定期開展心理評估，建立評估檔案，完善心理干預機制是有效緩解急診護士心理壓力，增強護理人員對待工作和生活的熱情，培養護理人員開朗、謹慎、豁達的心理素質的有重要手段，對提高急診科護理工作質量和工作效率具有事半功倍的作用。
4.1 評估目的 及時有效的心理評估是掌握護理人員心理動態，為制定心理疏導措施提供科學依據。
4 2 評估對象 急診科臨床護理及護理管理人員
4.3 評估內容 心理緊張度、心理耐受度、心理壓力來源及原因。
4 4 評估方法 觀察、調查和心理測驗。
4.5 評估要求 評估項目科學、評估指標量化、評估結果保密。
5 干預措施
5．1 崗前教育和崗位培訓 加強急診科護理人員崗前教育和在崗培訓，可以有效預防護理工作失誤，增強護理人員心理防御意識，提高自我心理疏導能力，增強自信心，從而減少心理缺陷發生的幾率。
5.2 構建和諧團隊 急診科護理人員心理缺陷表面上是個體問題，實際上是護理團隊的整體隱患。團隊的領導者應該象對待每個家庭成員一樣等待、關心每一個護理人員。能夠及時發現苗頭，有效開導、努力營造寬松、愉悅、團結、奮進的工作氛圍，定期組織開展會餐、郊游等方式放松心情，緩解壓力。
5.3 大力弘揚護理工作重要意義，增強護理人員的責任感、使命感和榮譽感 醫院要充分利用5-12護士節、護理技能競賽、年終評優等敏感工作上突出護理工作的重要性，充分展示護理人員的風采，樹立榜樣、帶動群眾。
6 小結 總之，由于急診工作的特殊性，要求急診科護士應具備較高的職業素質和良好的心理調節能力；積極倡導“以病人為中心”的服務理念，同時也要關注護士、信任護士、理解護士；醫院要在現有人力資源的前提下，用人所長，充分發揮每一個護理人員的積極性，不斷選拔優秀護理人員，充實到急診救診的第一線，促進急診工作的良性發展。
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在20xx年新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”， 在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的修養環境， 逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制訂XX年護理工作計劃：
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量 。.
4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。
六、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發生
加強醫院感染的只是培訓，學習醫院感染管理辦法，采取行之有效的措施，防止院內感染的暴發和流行。嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程，做好消毒與滅菌工作，采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，開展醫院感染的監測工作醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果。醫護人員和清潔員做好自身防護，防止針刺傷和其他利器損傷。
XX護理工作計劃范文(二)
在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，深化整體護理，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。
一、增高護理服務質量
詳細目標：
組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，增高護理服務質量。
實施措施：
，按規定規范護理工作。 1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》
在護理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”2、
為工作指導，認真履行護士職責，增高護理人員對服務意識的認識水平，激發護理人員的工作熱情。
3、組織全體護理人員認真學習護士修養與禮儀規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。
二、深入開展整體護理，全面增高職業素質
詳細目標：
繼續開展整體護理，規范護理程序，增高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。
實施措施：
，熟悉有關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。1、組織學習《兒科學》
責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，增高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。
電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，醫學,發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。三、重視護理人員素質培養，加強業務學習、技術訓練，增高應急、急救能力
詳細目標：
以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，增高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。
實施措施：
1、制定XX年訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好讀書筆記。 2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術程度。
3、高年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。
4、大力表揚星級護士及“5.12”優秀護士，激發護士愛崗敬業熱情，更好的為病人提供愛心服務。
5、加強護理人員法律意識，強化法律觀念，組織學習有關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執行各項規章制度，增高護理工作質量
詳細目標：
建立健全各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。
實施措施：
1、嚴格執行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防醫源性感染。
2、嚴格執行早班制度。切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。
3、嚴格執行床頭交接制度。對病人病情做到九明白，在交接班時向下班護士做具體報告。
4、嚴格落實各級工作人員職責。護士長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊;每周二次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。
5、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項護理指標達到三級甲等醫院標準。
五、強化科研意識，增高護理科研能力
詳細目標：
依據本科護理人員的科研能力，制定本年科研計劃，爭取有較高程度的文章在雜志上發表
實施措施：
1、積極給高年資護士創造條件，安排到圖書閱覽室學習，查閱文獻材料，營造良好的學術氛圍，力爭有高程度的。
2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。
六、開展嬰兒撫觸，拓展護理技能
詳細目標：
在較短時間內醫學，培養全科護理人員控制嬰兒撫觸技術。
實施措施：
1、完善嬰兒撫觸室的配套設施，燈光、環境、溫濕度符合標準要求。
【關鍵詞】郊區縣工作；委員會；護理管理Academy of suburban county Working Committee in nursing management
Jiang Ping1Lu Caiping2
（1Shanghai City Department of People's Hospital of Shanghai Pudong District nursing， Shanghai， 201299；
2Shanghai City Third People's Hospital Department of nursing， Shanghai， 201299）
【Abstract】Learn the suburb county Working Committee in Shanghai City Nurses Association 's attention and encouragement， in all members of the support and cooperation， believe to strict style of work and pragmatic attitude， pioneering and innovative consciousness， will come out a suitable road， in nursing management truly play its unique role， drive suburb county the whole level of hospital nursing， and better promote the development of high quality nursing service in two general hospitals in progress， so as to achieve the satisfaction of patients， government satisfaction， social satisfaction goal， at the same time that hospitals have reached " Shanghai City nursing development plan （ 2012-2015） " requirement.
【Keywords】The suburb county Working Committee； nursing management【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0035-03
在上海市護理學會的重視和支持下，2007年初，在中斷八年后重新成立了上海市護理學會郊區縣工作委員會，我作為一名二級綜合性醫院護理部主任榮幸地擔任郊區縣工作委員會的主任，同年4月在護理學會理事長翁素貞老師和莊荷娣老師的指導下順利地開展工作，完成本學會工作委員會成員的組建工作，明確工作委員會的宗旨和職能，并制定工作計劃和具體安排，到目前已經運作了6年，人員也經過重新組合，現將工作委員會在護理管理中的作用作一探討。
1學會郊區縣工作委員會組織形式特點
1.1由郊區縣二級醫院的護理部主任、科護士長、區衛生局護理專干參加，共30人，其中2人兼院長助理，17名護理部主任，9名科護士長，2名區衛生局護理專干。
1.2學會郊區縣工作委員會設主任1人，副主任3人，其中正高1人，副高14人。
1.3學會郊區縣工作委員會計劃中每季度活動一次，每個成員所在醫院輪流做東，活動形式和內容自定。
2學會郊區縣工作委員會成立的宗旨
其一是提高上海市郊區縣醫院整體的護理質量和服務水平。其二是提升上海市郊區縣醫院護理人員的綜合素質。
3學會郊區縣工作委員會主要職能
3.1為了加強郊區縣二級醫院之間的聯系，提供交流和溝通的平臺，達到信息的及時傳遞，有利于各家醫院取長補短，探討護理事業發展中的熱點、難點問題，為二級醫院提供專業性的指導。
3.2為郊區縣醫院與三級醫院之間建立友好的合作關系，提供學習和培訓的機會，盡快縮小與三級醫院的差距。
3.3開展學術交流，傳播學術成果，推動郊區縣醫院的學術水平和科研、教學能力的提高。
4學會郊區縣工作委員會活動的內容
4.1輪流做東，介紹醫院概況及特色。各會員所在醫院輪流做東，介紹各家醫院的護理概況，以及在護理管理和臨床護理中的經驗和特色。浦東新區人民醫院護理部嚴格的制度管理與人性化相結合的護理管理模式，對大家啟發很大，收益匪淺。第三人民醫院是學組中的一家三級醫院，2008年成為學組中唯一一家上海市護理學會急診和ICU實訓基地，三院急診室和ICU護士長分別對實訓基地情況作了詳細介紹，對各家醫院提高急救管理水平和提高急救技能等方面有很大幫助。嘉定區中心醫院作為上海市醫藥高等專科學校附屬醫院之一，在創建過程積累很多經驗，提高臨床實習的帶教和管理的質量，實現教學相長的目標，從而促進醫院發展，這對每家醫院面對繁重的帶教任務，如何提高帶教質量和水平，以及通過教學促進臨床護理質量的提高都具有很大的幫助，使大家收益匪淺。
4.2安排熱點、難點問題的討論和相關業務學習。2010年全國開展優質護理服務示范工程創建活動，工作委員會立即組織培訓和交流會，各家醫院將開展經驗和思考進行交流，并請上海市有權威的護理專家進行點評和分析，理清思路，走出誤區，明確方向，加強落實。根據部分二級醫院創建三級醫院的具體目標，工作委員會請來專家進行標準解讀和培訓，對所有醫院都有很大的幫助和提高。又如組織《醫務人員職業安全防護及安全輸液工具的應用》講座增強大家對職業防護的意識，提高對應用安全輸液工具重要性的認識。市一寶山分院，金山區中心醫院，奉賢區中心醫院等多位郊區醫院的護理部主任分別針對護理安全防范管理進行了廣泛的經驗交流和探討。
4.3介紹臨床的科研小發明。市一寶山分院介紹由醫院自主創新研發、可確保病人安全的臨床護理新技術――“手機滴速計數器的應用”，引起了與會護理專家的興趣和共鳴。大家紛紛提問，上前親手嘗試。此項技術應用臨床護理，能夠幫助護士簡單、快速、準確地檢測和調節靜脈輸液速度，并能隨時獲得輸液時間等相關信息。與傳統方法相比可減少護士的工作量，護士可用更多時間進行醫患溝通，完善整體護理需求，提高患者對醫療護理工作的滿意度。
4.4組織到醫療機構參觀學習。針對社會老年化現象，老年患者越來越多，護理要求也越來越高，我們組織到南匯東海老年護理醫院參觀學習，她們針對老年患者的特點，在禮儀服務、臨終關懷、壓瘡護理、無味無創傷護理等方面都有獨到見解，很值得學習和借鑒。
4.5組織大家享受大自然的美景，如南匯的鮮花港，色彩斑斕的鮮花讓人心情愉悅；嘉定的F1賽車場設計獨特，規模龐大，讓人大飽眼福；寶山鋼鐵集團是一家國家重點企業，先進的冶鋼技術堪稱世界一流，是中國和上海的驕傲，讓人為之自豪；寶山的吳淞炮臺灣濕地森林公園是充滿原生態氣息的公園，傳承了炮臺灣悠遠的歷史文化，展現了其豐富的人文景觀，使我們在接受愛國主義教育的同時，也能達到休閑娛樂、觀光旅游的目的。在欣賞之中，大家彼此建立了深厚的友誼，不僅感嘆人類獨具匠心的創意和設計，而且大家也期望護理事業能夠蓬勃發展，更好地造福于人類。
5探討市護理學會郊區縣工作委員會在護理管理中的作用
5.1全心全意為會員單位服務[1]，營造郊區縣醫院護理管理者之家。及時反映會員的心聲和愿望，滿足會員的要求，做好會員的服務工作。充分發揮會員的主動性和積極性，增加工作委員會的活力和生機[2]。
5.2掌握護理學科發展的動向，及時地為會員提供最新護理信息。在成員單位中只有二家三級醫院，其余都為二級綜合性醫院，缺乏具有權威性的資深護理專家、護理專業特色、護理信息，學會郊區縣工作委員會提供平臺，加強郊區縣各醫院之間的聯系，促進醫院之間的交流溝通，及時地提供最新護理信息，有利于郊區縣醫院護理質量的提高，達到共同學習、共同進步的目的。
5.3掌握護理需求，提供學習提高的機會。通過交流及時了解各家醫院在護理管理和臨床護理中的需求，然后就集中幾個重點內容分別在各季度的工作例會上進行專題討論，或請三級醫院護理專家進行講課、培訓，請臨床護理用具的供應商作使用介紹，從而更好地運用于臨床，或安排到三級醫院參觀學習等，真正發揮郊區縣工作委員會的橋梁作用，滿足護理工作中的需求，提高護理質量。2012年是上海市二級綜合性醫院開始等級復審工作，我院作為三家試評醫院之一，順利通過評審，并取得優良成績，為此我們也有義務和責任為郊區縣二級醫院傳授復審的經驗，達到共同進步，共同提高的宗旨。
5.4開展學術交流，傳播學術成果，推廣臨床護理科技小發明，推動郊區縣醫院的學術水平和科研、教學能力的提高。郊區縣工作委員曾先后組稿，為上海市首屆國際護理大會、華東地區護理學術交流會、郊區縣急診年會等會議提供論文，從而也推動學術水平的提高。
5.5積極開展科普工作，提高市民健康意識。各醫院可以利用多種形式在當地所屬區域普及疾病預防和衛生保健知識，開展咨詢、義診、發放醫學衛生宣傳資料等活動[2]，充分發揮工作委員會在科普、教育等方面的作用。
學會郊區縣工作委員會在上海市護理學會的重視和鼓勵下，在所有會員的支持和配合下，相信以嚴謹的作風和務實的態度、開拓創新的意識，一定會走出一條適合自己的道路，在護理管理中真正發揮其獨特的作用，推動郊區縣醫院整體護理水平的發展、也更好地促進優質護理服務在二級綜合性醫院開展的進度，從而達到患者滿意、政府滿意、社會滿意的目標，同時讓各家醫院都達到《上海市護理事業發展實施方案（2012-2015年）》的要求。
參考文獻
