時(shí)間：2022-05-20 12:41:52
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門(mén)診換藥室護(hù)士，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.293
管理燒傷一般系指由熱力如沸液(水、油、湯)、熾熱金屬(液體或固體)、火焰、蒸氣和高溫氣體等所致的體表組織損害。燒傷門(mén)診是所有燒、燙傷患者就診的第一站。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%的燒燙傷患者的治療主要在燒傷專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行。因此作為燒傷門(mén)診換藥管理的好壞，工作質(zhì)量及就診環(huán)境直接關(guān)系到燒傷門(mén)診患者的來(lái)源及換藥病員的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，也是燒傷病區(qū)主要的外部表象，所以燒傷科門(mén)診換藥的管理是病區(qū)管理的重中之重。2009年6月～2011年1月收治燒傷患者2854例，給予門(mén)診換藥，并進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
換藥室的管理
門(mén)診換藥室：由負(fù)責(zé)病房換藥室的兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士輪流管理。除保持室內(nèi)衛(wèi)生、維護(hù)秩序、準(zhǔn)備日常換藥物品外，還有權(quán)監(jiān)督所有換藥人員的無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生換藥。
換藥室的消毒制度：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度，進(jìn)入換藥室的人員均需戴口罩、帽子。換藥室的地面及放物品的柜子表面、換藥車(chē)、每日用1:1000利爾康消毒液擦拭。換藥室每日紫外線照射及空氣清新機(jī)消毒兩次，每次1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)。用過(guò)的器械、藥碗，均需用利爾康消毒液浸泡30分鐘后在用溫水清潔、擦干、包好后送供應(yīng)室高壓消毒，注明消毒日期，每日定期檢查消毒包的有效期，超過(guò)此期限須重新滅菌消毒。
換藥室的物品管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，清潔物品與污染物品分別放置固定的位置。
換藥室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理：室內(nèi)光線充足，整潔、設(shè)備齊全，有良好的自然光線和足夠的照明設(shè)備，紫外線燈、空氣清新機(jī)，備有專(zhuān)用換藥車(chē)，污物垃圾桶(桶內(nèi)置一次性塑料袋)兩個(gè)(醫(yī)用垃圾、生活垃圾桶)，換下的臟敷料由專(zhuān)人隨時(shí)清理出去。
門(mén)診燒傷患者換藥的管理
燒傷門(mén)診患者換藥一般按掛號(hào)順序就診。但是首次燒傷患者對(duì)病情有了解，皮膚損傷深淺不一，疼痛明顯?；颊呒凹覍俳辜比f(wàn)分，希望立刻得到診治，特別是小兒和老年人表現(xiàn)的更加明顯，針對(duì)這種情況，護(hù)士主動(dòng)向等待換藥的患者充分解釋?zhuān)〉谜徑馀c合作。靈活調(diào)整就診秩序，優(yōu)先急診，小兒老人就診。
在上午9：00～11：00，下午14：00～16：00是燒傷門(mén)診患者就診高分期，由換藥室管理護(hù)士配合醫(yī)生換藥，提高換藥速度，保證換藥質(zhì)量，縮短患者等待時(shí)間。對(duì)于部分情緒急躁的患者可給予簡(jiǎn)單的前期處理，如先消毒紗布濕敷上，以減少隨后換藥時(shí)間，從而保證了有條不紊的就診換藥秩序。
護(hù)士與換藥患者的交流技巧：①用語(yǔ)言交流：由于燒傷患者受傷時(shí)無(wú)心里準(zhǔn)備，對(duì)燒傷后的皮膚損傷及創(chuàng)面的疼痛，心存恐懼。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取不同的語(yǔ)言方式進(jìn)行交流。護(hù)士在接診老年患者時(shí)注意稱(chēng)呼，因老年人反應(yīng)遲鈍。多數(shù)伴有其它疾病，因此，護(hù)士講話時(shí)言語(yǔ)速度要緩慢，聲音要大，吐字清楚，注意要明確。接診兒童時(shí)，使用安慰性語(yǔ)言，是患兒及家屬感到溫暖體貼。學(xué)齡前和學(xué)齡期的兒童多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。②用非語(yǔ)言交流：護(hù)士接診患者時(shí)用微笑面對(duì)每一位患者及家屬，主動(dòng)攙扶下肢燒傷行動(dòng)不便的患者，撫摸兒童患者，協(xié)助患者暴露創(chuàng)面時(shí)動(dòng)作輕柔，協(xié)助換藥完畢的患者穿好衣服，給患者整理好未用完的外用藥物等，為創(chuàng)面愈合的患者示范防治疤痕藥物的使用方法及彈力套的佩戴等，用身體言語(yǔ)消除患者的恐懼感，縮短護(hù)患之間的空間距離。③保持沉默：有部分患者是需要較長(zhǎng)時(shí)間門(mén)診換藥的，燒傷面積較大，創(chuàng)面較深，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較差的患者痛苦大，易產(chǎn)生煩躁情緒，責(zé)罵醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士不應(yīng)與患者計(jì)較，更不能排斥患者，此時(shí)，最好是保持沉默。等待患者平靜后在與其交流和溝通。
換藥醫(yī)護(hù)人員的管理
燒傷換藥不同于一般外科的換藥，是具有嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性。燒傷后及早就診，處理創(chuàng)面，盡早采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒昂侠碛盟幨侵斡年P(guān)鍵［1］，一般燒傷門(mén)診患者多以包扎為主，對(duì)頭面頸及會(huì)等難以包扎的部位，則予以暴露。包扎治療具有保證創(chuàng)面清潔、充分引流、減輕家屬負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。
各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須遵守?fù)Q藥室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則和操作規(guī)程，防止交叉感染。
嚴(yán)格觀察創(chuàng)面變化，隨時(shí)清除壞死組織及分泌物，減少細(xì)菌的繁殖，增進(jìn)創(chuàng)面的愈合能力。
對(duì)于包扎的創(chuàng)面做到敷料固定要適當(dāng)，以免松動(dòng)、滑脫，這樣可減少因敷料松動(dòng)給患者帶來(lái)的痛苦，并注意調(diào)整敷料包扎的的松緊度，改善局部血液循環(huán)和觀察生長(zhǎng)愈合情況。
應(yīng)視患者創(chuàng)面決定是否換藥，對(duì)創(chuàng)面感染重，分泌物多敷料移動(dòng)、脫落、滲血、滲液，創(chuàng)面暴露或壞死組織需要清除者，應(yīng)及時(shí)處理。
根據(jù)創(chuàng)面情況，必要時(shí)選用有效的抗生素。
重視護(hù)士專(zhuān)科技術(shù)的培養(yǎng)，燒傷創(chuàng)面處置，包扎技術(shù)，抑制瘢痕增生的措施。良好的技術(shù)和全面的知識(shí)是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得患者信任、建立和維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。
燒傷科門(mén)診換藥患者的宣教
燒傷及創(chuàng)面的指導(dǎo)：燒傷門(mén)診患者除按醫(yī)生的要求定時(shí)到醫(yī)院換藥外，90%的時(shí)間是在家里恢復(fù)，所以其在家中對(duì)創(chuàng)面的處置是否得當(dāng)對(duì)其愈后至關(guān)重要。燒傷早期在家要注意根據(jù)燒傷的部位采取不同的，如四肢燒傷者應(yīng)抬高患肢保持功能位，高于心臟水平，利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，利于恢復(fù)；面部燒傷宜取半臥位，以減輕腫脹，保持呼吸通暢；腋窩及會(huì)陰等部位應(yīng)充分暴露，保持創(chuàng)面干燥等。包扎部位松緊度適宜，敷料有無(wú)滲出液，同時(shí)保持局部的清潔，防止污染創(chuàng)面，待創(chuàng)面愈合后開(kāi)始活動(dòng)，防止功能障礙；如手部的運(yùn)動(dòng)，可作一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。
室內(nèi)環(huán)境的要求：保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，溫度、適度適宜，室溫一般維持在26～30℃，溫度50%～60%之間為宜，這樣利于燒傷人的休養(yǎng)，對(duì)創(chuàng)面的愈合也起到輔助作用。
營(yíng)養(yǎng)的調(diào)配：原則上是高蛋白、高熱量(肉、蛋)、高維生素(多食青菜、水果)和適量的脂肪飲食。
討 論
燒傷門(mén)診作為燒傷患者進(jìn)行診斷和創(chuàng)面處置的場(chǎng)所每日必須固定大量的換要物品基數(shù)，才能保證門(mén)診工作的正常進(jìn)行。完善的規(guī)章制度，規(guī)范的工作流程和合理的人員配備，室內(nèi)環(huán)境整潔是提高工作效率和工作質(zhì)量的重要措施，是燒傷門(mén)診換藥管理工作的關(guān)鍵。
規(guī)范的工作程序和良好的就診次序是保證燒傷門(mén)診工作順利進(jìn)行的前提。
交流技巧在燒傷門(mén)診患者的治療中起著重要作用，提供人文化服務(wù)，能穩(wěn)定患者的情緒，改善患者及家屬的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患交流，利于患者配合門(mén)診的換藥管理工作。
燒傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，使皮膚的正常防御功能受到破壞，創(chuàng)面的壞死組織是細(xì)菌集結(jié)、繁殖的場(chǎng)所，并由表面向深部侵入，因此，醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行創(chuàng)面處理及各種操作的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，就可以減少由于醫(yī)源性感染，所引起的不良后果(輕則拖延創(chuàng)面愈合時(shí)間，重者致創(chuàng)面感染而加深)。管理“燒傷創(chuàng)面換藥關(guān)”就是其中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。
燒傷患者多在工作，生活中意外受傷，就診心情急切，患者多為工人、兒童、老人，大部分患者經(jīng)濟(jì)狀況較差，且對(duì)燒傷治療的方法不了解。在燒傷門(mén)診換藥管理工作中，如何及時(shí)、圓滿地完成換藥處置，一方面取決于醫(yī)護(hù)人員處置創(chuàng)面的技術(shù)水平，另一方面取決于患者的配合。
另外，家庭護(hù)理的宣教也極為重要。因此與患者及家屬良好的溝通與交流是保證服務(wù)質(zhì)量的重要因素，達(dá)到確保燒傷患者早日康復(fù)之目的。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化輸液巡視；效果；實(shí)施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（b）-0164-03
湖北省荊州市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）門(mén)診輸液室是我院的服務(wù)窗口之一，靜脈輸液占所有護(hù)理工作的98%，服務(wù)對(duì)象為7個(gè)月～14歲的兒童。由于患兒年齡小，病情變化快，語(yǔ)言表達(dá)不完整或不能表達(dá)，自控能力差，血管穿刺難度大，容易漏針。且流動(dòng)性大，在院時(shí)間短，照護(hù)難，家長(zhǎng)對(duì)患兒的照護(hù)能力參差不齊，對(duì)疾病的變化、護(hù)理常識(shí)、藥物的不良反應(yīng)認(rèn)知不足。輸液室工作重復(fù)、單調(diào)、環(huán)境吵雜讓護(hù)士易產(chǎn)生疲勞，所以容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患，本研究根據(jù)所在門(mén)診輸液室患者及工作特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施規(guī)范化巡視管理，在規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕安全隱患，保證患者安全提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面取得了明顯的效果，具體報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選取我院2010年7～12月1 000例輸液患兒為研究對(duì)象，其中，10～12月500例患兒為觀察組，實(shí)施規(guī)范化輸液巡視。7～9月500例患兒為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的輸液管理，即由穿刺護(hù)士穿刺完，在輸液室休息，有需求時(shí)呼叫巡視護(hù)士（巡視護(hù)士兼做其他工作）。兩組患兒在年齡、診斷、治療用藥等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。輸液室有60個(gè)座椅，7張觀察床，共有護(hù)理人員12名，其中護(hù)士1人，護(hù)師8人，主管護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人。工作人員固定。
1.2 方法
對(duì)照組按“1.1”項(xiàng)下方法操作，觀察組采用規(guī)范化輸液巡視的方法，具體如下：
1.2.1 安排專(zhuān)職巡視班，詳細(xì)制定工作職責(zé) 上巡視班的人數(shù)以當(dāng)日輸液人次而定。職責(zé)主要為負(fù)責(zé)對(duì)輸液室所有患者進(jìn)行不間斷的巡視。及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)滴速，及時(shí)換藥拔針，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理液體滲漏，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)病情變化并有效報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理輸液中的患兒，做個(gè)性化健康指導(dǎo)。
1.2.2 使用自行設(shè)計(jì)門(mén)診多功能治療單，及時(shí)做好巡視記錄和各種信息的統(tǒng)計(jì) 多功能門(mén)診治療單由楣欄和正文兩部分組成，楣欄記錄患者的信息，正文左邊是醫(yī)生開(kāi)具的治療醫(yī)囑，右邊共6列3行，分別是核對(duì)藥物、配藥、穿刺、巡視、換藥、拔針6列，各個(gè)責(zé)任護(hù)士簽名，并登記時(shí)間，重新穿刺后可在第2行3列開(kāi)始記錄，4、5、6列依次執(zhí)行和記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化記錄在右下角空白處。治療單用低碳復(fù)寫(xiě)紙打印，一式兩份，一份用于配藥穿刺后，再用專(zhuān)用寫(xiě)字板夾好懸掛于輸液滑桿上，復(fù)寫(xiě)一份由患者保留，在穿刺前和護(hù)士再一次核對(duì)后收回，與拔針后手寫(xiě)的一份分別進(jìn)行整理。做好治療單上各種信息統(tǒng)計(jì)的管理，通過(guò)統(tǒng)計(jì)每小時(shí)患者流量，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)門(mén)診工作規(guī)律，一日各時(shí)段工作量和特點(diǎn)，進(jìn)行合理的巡視彈性排班，推出各個(gè)時(shí)段的上班人次，避免資源浪費(fèi)和短缺，合理使用各級(jí)護(hù)士。治療單同時(shí)可以反映調(diào)節(jié)滴速的時(shí)間，一次性穿刺成功率，輸液完成時(shí)間，從而判斷記錄滴速是否真實(shí)。使用不同顏色的寫(xiě)字板夾，對(duì)年齡小、病情重的患兒做好標(biāo)識(shí)，巡視時(shí)重點(diǎn)觀察。
1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化巡視班觀察動(dòng)作，突出巡視班工作重點(diǎn) 在巡視時(shí)做到“三看”，即向上看，液體是否輸完，及時(shí)換藥拔針；平視，滴速是否合適，及時(shí)合理調(diào)節(jié)滴速；俯視，穿刺部位有無(wú)滲漏，患兒面色呼吸是否正常，有無(wú)病情變化，及時(shí)予以處理。避免巡視時(shí)的盲目性和隨意性。
1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化巡視時(shí)護(hù)理告知內(nèi)容 先告知家長(zhǎng)如何護(hù)理輸液中的患兒，重點(diǎn)是照護(hù)什么；調(diào)節(jié)滴速時(shí)，告知家長(zhǎng)不得擅自調(diào)快滴速，危害是什么；告知家長(zhǎng)藥物不良反應(yīng)，重點(diǎn)觀察什么；協(xié)助家長(zhǎng)和患兒取舒適，做有針對(duì)性的健康教育；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察發(fā)熱患兒四肢循環(huán)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確按壓拔針處即同時(shí)壓住進(jìn)血管和進(jìn)皮的兩個(gè)針眼[1]。指導(dǎo)家長(zhǎng)回家后如何護(hù)理患兒。
1.2.5 及時(shí)監(jiān)控巡視班工作質(zhì)量 安排一名有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)一起每日抽查巡視班工作質(zhì)量，監(jiān)控內(nèi)容有；輸液滴速、家長(zhǎng)呼叫拔針換藥頻度、家長(zhǎng)對(duì)門(mén)診用藥、護(hù)理、了解程度，液體滲漏情況、拔針按壓情況。主動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確報(bào)告處理病情變化，患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.3 評(píng)價(jià)方法
隨即抽取實(shí)施前后3個(gè)月門(mén)診輸液患兒中各500例，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行巡視班工作滿意度調(diào)查、巡視班工作質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理缺陷發(fā)生情況進(jìn)行比較。
滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輸液后5 min內(nèi)調(diào)節(jié)滴速，滴速與醫(yī)囑相符（正負(fù)不超過(guò)5 gtt/min），輸液管活塞統(tǒng)一卡在莫非管以下10 cm處（利于判斷是否控制了滴速，利于發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)擅自調(diào)快滴速），液體滲漏面積不超過(guò)1 cm× 1 cm護(hù)理處置及時(shí)。家長(zhǎng)呼叫換藥拔針頻次少。拔針按壓方法正確，無(wú)針眼處滲血。無(wú)護(hù)理投訴。抽查時(shí)間安排在患者高峰期、中午晚上及患者少時(shí)各個(gè)時(shí)間段。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1眼科日間手術(shù)運(yùn)行模式
1.1局部麻醉（局麻）日間手術(shù)工作流程我院眼科成人局麻手術(shù)患者就診流程主要包括：門(mén)診、術(shù)前檢查、相關(guān)科室會(huì)診、術(shù)前評(píng)估與手術(shù)預(yù)約、入院、手術(shù)、出院及術(shù)后支持指導(dǎo)8個(gè)環(huán)節(jié)。①門(mén)診：患者掛號(hào)就醫(yī)。②術(shù)前檢查：患者一旦確診，主刀醫(yī)生為患者開(kāi)具術(shù)前檢查化驗(yàn)單，主要包括眼科相關(guān)檢查（如視力、眼壓、淚道、眼A型及B型超聲、角膜內(nèi)皮鏡等）和全身化驗(yàn)檢查（如血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、酶免四項(xiàng)、肝腎常規(guī)、凝血三項(xiàng)、心電圖等）。③相關(guān)科室會(huì)診：患者年齡超過(guò)45歲或同時(shí)患有其他全身疾病，均需到內(nèi)科或其他相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估手術(shù)承受情況。④術(shù)前評(píng)估與手術(shù)預(yù)約：患者攜所有檢查化驗(yàn)結(jié)果及會(huì)診結(jié)果到門(mén)診，主刀醫(yī)生做術(shù)前評(píng)估后進(jìn)行手術(shù)預(yù)約并簽署手術(shù)同意書(shū)，發(fā)放日間手術(shù)辦理流程、手術(shù)前后注意事項(xiàng)的須知，同時(shí)開(kāi)具住院證、手術(shù)預(yù)約單及用藥。門(mén)診護(hù)士做術(shù)前宣教及用藥宣教。⑤入院：手術(shù)當(dāng)天患者按照預(yù)約的手術(shù)時(shí)間持住院證、手術(shù)預(yù)約單到日間手術(shù)病房窗押金辦理入院手續(xù)后到日間病房做術(shù)前準(zhǔn)備。日間病房專(zhuān)職護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括：入院評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)護(hù)理記錄。專(zhuān)職護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)配合，如術(shù)眼經(jīng)醫(yī)生檢查并做完手術(shù)標(biāo)識(shí)后遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳藥等。準(zhǔn)備間護(hù)士為患者做手術(shù)前手術(shù)中健康宣教。醫(yī)生為患者進(jìn)行眼部裂隙燈及視力眼壓等檢查，評(píng)估患者的手術(shù)安全。⑥手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生完善所有醫(yī)療文書(shū)的簽署后，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)完畢患者及病歷送至日間觀察室，專(zhuān)職護(hù)士密切觀察患者病情變化并進(jìn)行術(shù)后健康宣教，若患者有不適主訴及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行下一步治療并填寫(xiě)護(hù)理病情變化記錄單。⑦出院：遵醫(yī)囑在24h內(nèi)即安排患者出院回家。⑧術(shù)后支持指導(dǎo)：告知患者及家屬，出院回家后至第2天換藥前若出現(xiàn)眼部不適可直接回到日間病房診治或留觀，換藥時(shí)及換藥后出現(xiàn)眼部不適直接門(mén)診就診即可。若術(shù)中或術(shù)后觀察期間出現(xiàn)特殊病情變化（如突發(fā)驅(qū)逐性出血等），即刻由日間轉(zhuǎn)為住院患者繼續(xù)治療。
1.2全麻日間手術(shù)工作流程我院眼科日間全麻手術(shù)患兒就診流程主要包括門(mén)診檢查、術(shù)前檢查、兒科會(huì)診評(píng)估、麻醉科會(huì)診評(píng)估、手術(shù)預(yù)約、床位預(yù)約、入院、手術(shù)、出院和術(shù)后支持指導(dǎo)10個(gè)環(huán)節(jié)。①門(mén)診：患兒家長(zhǎng)攜患兒掛號(hào)就醫(yī)，記錄主訴、病史、家族史及手術(shù)史、體征等相關(guān)情況；②術(shù)前檢查：患兒的診斷一旦確診，主刀醫(yī)生即可在診斷室開(kāi)具所需的術(shù)前檢查單（眼科專(zhuān)科檢查，如視力、眼壓、淚道沖洗檢查、眼AB超檢查等項(xiàng)目；全身檢查，如血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、生化常規(guī)、尿常規(guī)、酶免四項(xiàng)、心電圖、胸部X線片等項(xiàng)目）；③兒科會(huì)診評(píng)估：待全身檢查化驗(yàn)出結(jié)果后，到兒科門(mén)診做術(shù)前兒科評(píng)估；④麻醉科會(huì)診評(píng)估：患兒家長(zhǎng)攜術(shù)前檢查結(jié)果及兒科會(huì)診結(jié)果后到麻醉門(mén)診做術(shù)前評(píng)估，簽署麻醉同意書(shū)，會(huì)診麻醉醫(yī)生書(shū)寫(xiě)麻醉會(huì)診記錄；⑤手術(shù)預(yù)約：主刀醫(yī)生查看患兒眼科及全身的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果，判斷手術(shù)可行性后根據(jù)主刀醫(yī)生的手術(shù)日程預(yù)約手術(shù)并開(kāi)具眼科日間手術(shù)中心的入院證及手術(shù)預(yù)約單；醫(yī)生發(fā)放眼科日間全麻手術(shù)的須知（包括辦理流程和須知和手術(shù)注意事項(xiàng)）；⑥床位預(yù)約：患兒家長(zhǎng)攜帶門(mén)診病歷及所有化驗(yàn)檢查結(jié)果、會(huì)診結(jié)果到眼科日間手術(shù)中心辦理預(yù)約床位手續(xù)，護(hù)士做術(shù)前宣教，發(fā)放溫馨提示及須知（包括患兒眼部用抗生素眼藥的時(shí)間、禁食水的時(shí)間，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等）；⑦入院：患兒家長(zhǎng)攜患兒于當(dāng)日早上7：30～8：00辦理入院手續(xù)，護(hù)士進(jìn)行入院后術(shù)前宣教，醫(yī)生檢查患兒并為術(shù)眼做手術(shù)標(biāo)識(shí)；⑧手術(shù)：手術(shù)前在手術(shù)室完成開(kāi)通靜脈通路，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成所有醫(yī)療文書(shū)的簽署后，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；⑨術(shù)后恢復(fù)與出院：術(shù)后患兒由麻醉恢復(fù)室護(hù)士、輔醫(yī)員送回日間病房，與日間病房護(hù)士交接繼續(xù)觀察治療，并根據(jù)醫(yī)生術(shù)后檢查情況，遵醫(yī)囑在24h內(nèi)（術(shù)后第一日醫(yī)生換藥檢查后）即安排患兒出院回家；⑩術(shù)后支持指導(dǎo)：告知患兒家長(zhǎng)回家后相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的觀察及注意事項(xiàng)、換藥后如何用藥、正確點(diǎn)藥的方法等。術(shù)后第一日檢查若不符合出院標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)綠色通道立即轉(zhuǎn)為住院治療。
2眼科日間手術(shù)的護(hù)理管理
2.1注重細(xì)節(jié)、強(qiáng)化指導(dǎo)由于患者留院時(shí)間短，接受醫(yī)護(hù)人員的直接照護(hù)少，為此加強(qiáng)患者自我照護(hù)指導(dǎo)，保證術(shù)前、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能按要求落實(shí)，就成為日間手術(shù)服務(wù)的重點(diǎn)。首先，在管理上強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員日間手術(shù)和快速康復(fù)的服務(wù)理念［2］，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)；第二，強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士相關(guān)疾病日間手術(shù)健康教育和與日間患者溝通交流的培訓(xùn)，防止因醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)造成的對(duì)相應(yīng)流程、工作與教育指導(dǎo)內(nèi)容的不熟悉；第三，加強(qiáng)患者和家屬的健康指導(dǎo)，教會(huì)其必要的自我照護(hù)、自我觀察、自我處理和康復(fù)的技能，尤其是術(shù)前和出院后的護(hù)理與康復(fù)［3］，加強(qiáng)術(shù)前告知和術(shù)后強(qiáng)調(diào)；第四，按病種編制術(shù)前術(shù)后須知、溫馨提示卡及健康教育錄像，供患者及家屬學(xué)習(xí)和參照?qǐng)?zhí)行，如白內(nèi)障日間手術(shù)術(shù)后須知、白內(nèi)障全麻日間手術(shù)須知、全麻日間手術(shù)術(shù)前溫馨提示等。
2.2眼科高風(fēng)險(xiǎn)患者管理為保障患者安全，加強(qiáng)眼科高風(fēng)險(xiǎn)患者病情觀察、處理和記錄的同時(shí)，制定了系統(tǒng)的眼科日間患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以及日間手術(shù)患者歸入住院患者的轉(zhuǎn)化機(jī)制。手術(shù)前患者突發(fā)病情變化出現(xiàn)不適時(shí)（如血壓升高、低血糖、小兒窒息等），專(zhuān)職護(hù)士安排患者觀察床留觀密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑迅速給予相應(yīng)處理，做好患者高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄。不適宜當(dāng)日手術(shù)患者根據(jù)病情決定轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)為眼科常規(guī)病房擇期再行手術(shù)。手術(shù)中或手術(shù)后患者出現(xiàn)突發(fā)病情變化時(shí)（如出現(xiàn)驅(qū)逐性出血等），立即通過(guò)綠色通道將患者由日間轉(zhuǎn)為住院患者，繼續(xù)治療和護(hù)理，同時(shí)做好病歷及相關(guān)護(hù)理文件和患者的交接，通知手術(shù)室手術(shù)后直接送入病房。
2.3眼科日間全麻患者的管理眼科日間全麻手術(shù)不同于普通局麻手術(shù)，其對(duì)象是需要住院治療和觀察的患兒，除患兒眼科手術(shù)后較成人炎癥反應(yīng)重外，還設(shè)計(jì)全麻術(shù)后全麻反應(yīng)的觀察及護(hù)理，為保障患兒的安全和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益，控制眼科日間全麻手術(shù)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我院制定并嚴(yán)格實(shí)施了安全管理制度和規(guī)范要求。①眼科日間全麻患者的準(zhǔn)入制度，進(jìn)行先天性白內(nèi)障手術(shù)、晶體脫位二期縫合、玻璃體注藥和眼底激光的患兒，＞2歲且無(wú)其他先天性疾病可行眼科日間全麻手術(shù)。②患者安全機(jī)制：患兒需門(mén)診完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，兒科、麻科會(huì)診后由主刀醫(yī)生評(píng)估患兒是否適宜手術(shù)，對(duì)于暫不宜實(shí)施眼科手術(shù)的患兒，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)繼續(xù)兒科相關(guān)檢查及治療，治愈后再進(jìn)行手術(shù)預(yù)約。術(shù)前專(zhuān)職護(hù)士完成術(shù)前健康宣教，包括術(shù)前用藥，全麻禁食禁水時(shí)間等，患兒手術(shù)當(dāng)日辦理入院當(dāng)日手術(shù)，術(shù)后患兒病房留觀一晚，完善日間全麻護(hù)理記錄，根據(jù)術(shù)中是否有前房注氣做好患兒術(shù)后和頭位的護(hù)理日夜交接班，次日換藥檢查后無(wú)特殊情況辦理出院，1周后復(fù)查。
3討論
近年來(lái)，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需要同緊張的醫(yī)療資源之間的矛盾越來(lái)越突出，日間手術(shù)無(wú)疑緩解“看病難、看病貴、住院難、開(kāi)刀遲”的重要舉措之一［4］。毋庸置疑，對(duì)于眼科日間手術(shù)也是如此，目前眼科日間手術(shù)的開(kāi)展已將住院等待時(shí)間和住院時(shí)間大大縮短，為患者帶來(lái)的利益是住院費(fèi)用的縮減，為醫(yī)院提高了醫(yī)療服務(wù)效率，床位使用頻率增加，自然住院不是難事，開(kāi)刀不必因等床位而推遲。一切問(wèn)題看似迎刃而解，但是這中間也存在一些有待改善的問(wèn)題——延續(xù)護(hù)理?；颊咦≡簳r(shí)間短暫，沒(méi)有有足夠的時(shí)間消化健康教育所得來(lái)的知識(shí)，不能獲得和住院一樣的專(zhuān)業(yè)照護(hù)和病情觀察。延續(xù)護(hù)理也是我院眼科日間手術(shù)中心即將開(kāi)展并需逐步完善的工作之一。術(shù)前增加多種形式的訪視除確認(rèn)手術(shù)外還可緩解患者的術(shù)前緊張情緒，術(shù)后增加電話隨訪或視頻隨訪，做術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和病情觀察，確保手術(shù)安全。另外，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能構(gòu)建眼科日間手術(shù)的服務(wù)延續(xù)模式，解決患者可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題，是值得研究的課題。
作者：馬張芳 張宛俠 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心
1資料和方法
創(chuàng)口治療中心、換藥中心成立以來(lái)主要從以下幾方面進(jìn)行了擴(kuò)展和改進(jìn)。
1.1 中心布局的擴(kuò)展:從原有的一間獨(dú)立換藥間,擴(kuò)展到有多個(gè)功能區(qū)的綜合治療中心,參照總后衛(wèi)生部頒發(fā)的治療室、換藥室所執(zhí)行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理規(guī)定[1]、傷口分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]、結(jié)合處理傷口的類(lèi)型及特點(diǎn)[3]、院內(nèi)感染管理要求[4],以及方便患者的原則,將中心劃分為9個(gè)功能區(qū),分別為物品準(zhǔn)備間、清潔傷口處理區(qū)、污染傷口處理區(qū)、感染傷口處理區(qū)、患者登記接待處、候診區(qū)、醫(yī)師診室、污物處理間和輔助間。每個(gè)區(qū)域均按其功能配備設(shè)施和物品。1.2 人員的擴(kuò)展:在保留原有的2名護(hù)士基礎(chǔ)上,又配備了1名高年資醫(yī)師,1名造口治療師,3名具有本科學(xué)歷且均接受過(guò)專(zhuān)業(yè)傷口、造口培訓(xùn)的護(hù)師。人員相對(duì)固定,各有分工。高年資醫(yī)師主要是接診患者、進(jìn)行門(mén)診手術(shù)以及進(jìn)行一些外科治療;造口治療師主要負(fù)責(zé)慢性傷口、造口、失禁患者的護(hù)理,負(fù)責(zé)全院以壓瘡為主的傷口、造口及失禁患者的護(hù)理會(huì)診;5名護(hù)士主要負(fù)責(zé)常規(guī)換藥和相對(duì)固定的分工,如:資料收集整理、感染監(jiān)控、教學(xué)管理、工作量統(tǒng)計(jì)和儀器管理。另外,中心除了固定的醫(yī)護(hù)人員外,每天有本科室和其他科室的專(zhuān)家教授對(duì)疑難傷口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。
1.3 業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)展和工作方式的改進(jìn):創(chuàng)口中心、換藥中心成立之前由于換藥室人員和空間的不足,其工作主要是承擔(dān)本科門(mén)診和部分外科門(mén)診患者的急、慢性傷口護(hù)理、瘢痕治療和部分外科治療。在中心成立之后對(duì)業(yè)務(wù)范圍和工作方式進(jìn)行了擴(kuò)展和改變。
1.3.1 業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)展:創(chuàng)口治療中心、換藥中心繼承和發(fā)展了燒傷與皮膚外科換藥室在創(chuàng)面治療上的專(zhuān)業(yè)技術(shù),并在結(jié)合傳統(tǒng)技術(shù)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了目前各種先進(jìn)的創(chuàng)口、創(chuàng)面治療制劑、敷料和儀器設(shè)備,進(jìn)一步發(fā)展了各種皮膚軟組織創(chuàng)傷、慢性創(chuàng)面及各種手術(shù)后切口和造口的治療與護(hù)理,以減輕疼痛和縮短愈合時(shí)間為理念,竭力為患者提供優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。現(xiàn)在的業(yè)務(wù)范圍主要有:①傷口護(hù)理和治療:急性傷口,如:燒傷燙傷、擇期手術(shù)切口、皮膚急性放射性損傷、淺表皮層外傷等;慢性傷口,如:壓瘡、糖尿病足、腫瘤傷口等;②部分外科治療:如:膿腫切開(kāi)引流、拔甲術(shù)、穿刺術(shù)等;③造口護(hù)理:治療各種造口并發(fā)癥,指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口,為造口患者提心理咨詢;④失禁護(hù)理:治療因大小便失禁所致的皮膚損傷,為大小便失禁患者提供護(hù)理和咨詢;⑤瘢痕治療:本中心提供“早期治傷,晚期抗瘢”的全面治療,主要方法有:壓力療法、瘢痕內(nèi)藥物注射、理療和瘢痕外用藥物。
1.3.2 方式的改進(jìn):中心成立之后,我們的工作除了承擔(dān)門(mén)診患者的換藥和治療外,還承擔(dān)著各科室住院患者的會(huì)診換藥(院內(nèi)會(huì)診)和開(kāi)展了社區(qū)醫(yī)療換藥服務(wù)(院外會(huì)診)。工作開(kāi)展近2年來(lái)會(huì)診了全院30余個(gè)科室900余次,社區(qū)醫(yī)療會(huì)診換藥服務(wù)50人次,分別治愈了多例嚴(yán)重的壓瘡、放射性皮膚損傷、術(shù)后難愈的復(fù)雜傷口等。并定期對(duì)會(huì)診換藥后的患者進(jìn)行隨訪。這種工作方式受到了全院各科室醫(yī)護(hù)人員及院內(nèi)外患者的高度贊揚(yáng)。同時(shí),充分利用網(wǎng)絡(luò)在中華皮膚外科網(wǎng)上專(zhuān)門(mén)建立了“創(chuàng)口治療”專(zhuān)欄,以便于患者的咨詢和了解更多的傷口護(hù)理常識(shí)。另外全天接受電話咨詢,為患者提供了方便。
1.4 宣教資料的健全:中心成立后,我們分別制作了患者就診流程圖、傷口護(hù)理常識(shí)展板、中心業(yè)務(wù)介紹展板、常見(jiàn)傷口健康教育宣傳手冊(cè)、咨詢卡、傷口愈合效果對(duì)比冊(cè)等,便于患者對(duì)傷口護(hù)理及治療的了解和提高自我護(hù)理知識(shí),提高傷口愈合率,得到了患者的高度評(píng)價(jià)。同時(shí),創(chuàng)口治療中心承擔(dān)著實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù),這些宣教資料的健全給教學(xué)也提供了很大的幫助。
1.5 專(zhuān)業(yè)化的文書(shū)、資料庫(kù)的建立:中心成立后,根據(jù)門(mén)診患者的情況制訂詳細(xì)的“傷口評(píng)估及處理記錄表”;制訂了門(mén)診患者“清創(chuàng)術(shù)同意書(shū)”;設(shè)計(jì)了本中心專(zhuān)用的“傷口測(cè)量尺”;制作了各項(xiàng)工作量電子統(tǒng)計(jì)表。另外,根據(jù)本中心的特點(diǎn),我們自行設(shè)計(jì)了專(zhuān)有的傷口圖片及信息資料庫(kù),便于資料的分類(lèi)管理和快速檢索,大大提高了工作效率,也為教學(xué)和科研工作打下了基礎(chǔ)。
2結(jié)果
中心成立一年后,就診總?cè)藬?shù)達(dá)23 293人次,比去年同期增長(zhǎng)了28%,其中院內(nèi)會(huì)診換藥696人次,院外會(huì)診換藥30余人次,接受網(wǎng)上咨詢208人次。在科研及教學(xué)上也有了很大的進(jìn)步,一年來(lái)發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論文4篇,獲得科研課題1項(xiàng),完成了60余名實(shí)習(xí)生的帶教。其他各項(xiàng)指標(biāo)也均有大幅度的增長(zhǎng)。
中心的運(yùn)作模式及成效也得到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可和贊同,紛紛進(jìn)行了參觀和交流學(xué)習(xí)。一年中帶教了各地的進(jìn)修生6名,接待國(guó)內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)368人次,參加院內(nèi)外繼續(xù)教育授課30學(xué)時(shí)。同時(shí),本中心被瑞典墨尼克公司及康樂(lè)保公司列為首家傷口護(hù)理培訓(xùn)基地。
3討論
中心運(yùn)行近2年來(lái),門(mén)診量、科研及其他各方面之所以能取得很大的進(jìn)步和成績(jī),主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。首先,在醫(yī)院門(mén)診部及護(hù)理部的支持下,對(duì)中心的功能區(qū)進(jìn)行了細(xì)致、合理的劃分以及合理的人員配備后,擴(kuò)展了業(yè)務(wù)和改進(jìn)了工作方式,使得大量的門(mén)診和住院患者的傷口得到了及時(shí)處理,得到了患者及臨床醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。
其次,在結(jié)合傳統(tǒng)技術(shù)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了目前各種先進(jìn)的創(chuàng)口、創(chuàng)面治療制劑、敷料和儀器設(shè)備,增加了服務(wù)內(nèi)涵,提高了技術(shù)含金量,減輕了患者的疼痛,提高了傷口愈合率,明顯縮短了愈合時(shí)間[5];對(duì)于一些長(zhǎng)期困擾外科換藥的難題,采用多種方法協(xié)同干預(yù),例如壓瘡、下肢慢性潰瘍、慢性竇道、糖尿病足等效果更為突出。住院患者避免了因傷口未愈而延長(zhǎng)住院的時(shí)間,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周轉(zhuǎn)率,受到了患者及各臨床科室的好評(píng)。同時(shí),燒傷與皮膚外科病房則是創(chuàng)口治療中心、換藥中心醫(yī)療質(zhì)量的又一保證,危重的、復(fù)雜的患者和需要手術(shù)的患者則收入病房進(jìn)一步系統(tǒng)診治,使患者能得到及時(shí)全面的有效治療。
最后,在治療患者的同時(shí)健全了各項(xiàng)宣教資料,便于患者對(duì)傷口護(hù)理及治療的了解和提高自我護(hù)理知識(shí);另外精心設(shè)計(jì)的規(guī)范專(zhuān)業(yè)化的文書(shū)和傷口圖片及信息資料庫(kù),不但提高了工作質(zhì)量和效率,也為教學(xué)和科研工作打下了基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】門(mén)診外科；傷口換藥；護(hù)理告知；意義
醫(yī)院門(mén)診外科換藥室承擔(dān)著各類(lèi)手術(shù)后傷口的換藥，是不可缺少的重要組成部分。傷口換藥是促進(jìn)傷口愈合的重要手段，由于多數(shù)患者不了解影響傷口愈合的因素，使傷口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，傷口換藥不僅要掌握正確的換藥方法、嚴(yán)格無(wú)菌操作、防止交叉感染，同時(shí)為了避免換藥時(shí)和換藥后意外情況的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，護(hù)理告知尤為重要。
1 一般資料
選取我院門(mén)診外科在2013年1月～2013年10月期間來(lái)?yè)Q藥的各類(lèi)傷口患者367例，其中拔甲術(shù)56例，外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后67例，外傷后骨折石膏固定37例，體表手術(shù)傷口158例，包皮環(huán)切術(shù)32例，腹部手術(shù)后和胸腔手術(shù)后傷口延期愈合17例。
2 傷口換藥護(hù)理告知
2.1 傷口情況的告知
傷口換藥前要告知患者了解自己的傷勢(shì)情況，否則很可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度恐慌、焦慮等現(xiàn)象。換藥過(guò)程中不但揭除敷料動(dòng)作要輕巧，操作仔細(xì)熟練，動(dòng)作幅度要小，還要與患者進(jìn)行充分的溝通，詢問(wèn)病人感受，適時(shí)的關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)病人。告知換藥的步驟，傷口生長(zhǎng)情況，是否化膿，肉芽組織生長(zhǎng)情況，對(duì)石膏固定的患者， 告知石膏固定的松緊度，以及如何觀察固定患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況，讓患者知道自己傷口的變化及好轉(zhuǎn)，以便患者積極配合治療，促進(jìn)傷口愈合。
2.2 換藥時(shí)間的告知
為了使傷口保持清潔干燥，避免受到細(xì)菌感染，加快傷口愈合，應(yīng)告知患者首次換藥時(shí)間和再次換藥時(shí)間。一般外傷清創(chuàng)縫合術(shù)和拔甲術(shù)后均在術(shù)后第一天進(jìn)行首次換藥，因?yàn)榻?jīng)過(guò)急診清創(chuàng)縫合的傷口表面有著不同程度的滲血滲液，很容易和敷料粘在一起，首次換藥的間隔時(shí)間越長(zhǎng)，其敷料就越難被揭除，換藥的難度就越大，病人越痛苦。體表手術(shù)縫合的傷口可在術(shù)后第3天行第一次換藥，以后2～3d再換藥一次直到拆線。首次換藥以后，如傷口清潔且肉芽組織健康，可每隔2～3d換藥一次；如傷口分泌物多或感染傷口，須每日換藥1次或多次，并保持表層敷料不被分泌物濕透；甲溝炎形成膿腫切開(kāi)引流后應(yīng)每天換藥1次，避免切口過(guò)早愈合導(dǎo)致膿液引流不暢。如果傷口敷料不慎被水濕透或被污染，則須告知患者及時(shí)更換敷料。
2.3 患肢制動(dòng)與功能鍛煉的告知
手指、腳趾受傷以及骨折、肌腱斷裂等患者，往往須局部制動(dòng)，告知患者制動(dòng)時(shí)要保持血液循環(huán)通暢：如固定患肢末端皮膚顏色蒼白或紫紺，皮膚溫度較健側(cè)低，患肢腫脹明顯、疼痛，應(yīng)囑病人隨時(shí)就診換藥?；顒?dòng)促使感染擴(kuò)散、傷口裂開(kāi)、骨折不易愈合：如手或前臂受傷，石膏固定或小夾板固定后可用三角巾或
繃帶將患肢懸掛于胸前；小腿或足部受傷者，石膏固定后要減少直立時(shí)間，坐位或臥位時(shí)抬高患肢20-30度，以利靜脈及淋巴回流，減輕傷部瘀血水腫，減輕疼痛。而傷口愈合后的功能鍛練亦必不可少，固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬，影響肢體功能的恢復(fù)。傷后1～2周保持患肢的功能位，2～4周后可進(jìn)行限制性被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月骨折愈合，石膏或夾板去除后，逐漸進(jìn)行功能鍛練，鍛練要循序漸進(jìn)，如有不適及時(shí)就診。未包扎的手指、腳趾進(jìn)行舒展練習(xí)，特別是拇指關(guān)節(jié)對(duì)掌練習(xí)，未固定的關(guān)節(jié)可以進(jìn)行屈曲及伸展練習(xí)，經(jīng)常做抬舉上肢或抬腿練習(xí)，鍛煉的目的是最大限度恢復(fù)患肢的功能[1]。
2.4 傷口影響因素告知
寒冷的冬季四肢血液循環(huán)差，手腳冰冷，四肢受傷的患者特別要做好保暖，手部受傷的患者來(lái)?yè)Q藥時(shí)應(yīng)帶羽絨手套或把手放在衣袋里或用大毛巾包裹；足部傷口應(yīng)穿寬松的棉鞋或棉襪，同時(shí)減少室外活動(dòng)。常常見(jiàn)到病人冬天只穿拖鞋露出受傷腳趾或?qū)⑹軅氖种副┞对谕鈦?lái)?yè)Q藥，這都會(huì)使傷口延遲愈合。而在炎熱的夏季則要避免日光直曬傷口，特別是身體暴露的部位如顏面部、四肢，以免引起色素沉著，影響美觀。甲溝炎夏季發(fā)病率高，切開(kāi)排膿后要注意足部衛(wèi)生，可穿暴露腳趾的涼鞋，防止汗液浸濕敷料。
2.5 合理飲食的告知
合理營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)身體健康，增強(qiáng)免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。告知患者營(yíng)養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，特別對(duì)于創(chuàng)面較大、感染嚴(yán)重的患者，則要以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食物為主。由于我院地處市郊，病員大部分來(lái)自農(nóng)村，受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為受傷后不能吃姜，導(dǎo)致食物口感不好而不愿吃或少吃雞鴨魚(yú)牛肉等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響傷口愈合。這時(shí)就要給病人合理的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人飲食時(shí)應(yīng)明確告知食物的名稱(chēng)如雞、鴨、魚(yú)、雞蛋、牛奶以及水果蔬菜等，飲食要清淡，不宜煎炒炸，避免辛辣，不抽煙喝酒，同時(shí)要多飲水。特殊情況如糖尿病人則須在自身血糖濃度允許的情況下，保證營(yíng)養(yǎng)，合理飲食加快傷口愈合。
2.6 拆線的告知
拆線時(shí)間視受傷部位而定：頭面頸部術(shù)后5-7天拆線，胸腹、背部、臀部術(shù)后10天左右拆線，四肢術(shù)后10-12天拆線，近關(guān)節(jié)部位延長(zhǎng)1-2天，手指、足趾約14天，某些傷口可行間斷拆線，以防止傷口裂開(kāi)。
2.7心理護(hù)理
門(mén)診換藥時(shí)間較短，對(duì)那些創(chuàng)傷較大、各種原因?qū)е聜谳^長(zhǎng)時(shí)間不愈的患者，其情緒往往非常低落，焦慮、煩躁易怒，換藥時(shí)又不可避免的產(chǎn)生疼痛，甚至?xí)炟?，心理又極度的恐慌。這時(shí)給病人換藥不但動(dòng)作要輕柔，還要及時(shí)給病人以心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，同情關(guān)心安慰鼓勵(lì)病人。對(duì)于換藥過(guò)程中的各種不適以及傷口愈合需要一個(gè)過(guò)程等，要作出詳細(xì)的解釋。其實(shí)很大一部分病人需要的關(guān)心并非要從醫(yī)護(hù)人員那里得到什么，有時(shí)需要的僅僅是傾聽(tīng)或是一個(gè)微笑或是一句同情關(guān)心的話語(yǔ)或是一個(gè)攙扶的動(dòng)作，就能得到病人的信任，從而消除病人的不良情緒，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。面對(duì)病人普遍缺乏換藥常識(shí)的現(xiàn)狀下，不能忽略健康指導(dǎo)的意義[3]。積極的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)可避免換藥后意外情況的發(fā)生，同時(shí)也能減輕患者出現(xiàn)負(fù)性心理影響的發(fā)生，進(jìn)而進(jìn)一步降低感染發(fā)生，提高換藥及護(hù)理效果[4]，提高病人的滿意度，減少醫(yī)患糾紛。
3 小結(jié)
門(mén)診外科換藥室是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，為患者進(jìn)行換藥操作，護(hù)士與病人交談時(shí)勿急躁，應(yīng)有禮貌，動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)的方式給患者留下良好的印象。門(mén)診護(hù)士要不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己的專(zhuān)業(yè)理論水平與溝通技能，更好地為病人服務(wù)。
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門(mén)診護(hù)士工作總結(jié)1
隨著時(shí)光的流逝，一年的時(shí)間又過(guò)去了，在這一年里本人能自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，以病人為中心，學(xué)會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一件事情，在用心的同時(shí)更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情。
在工作當(dāng)中，我認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常去換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，對(duì)有疑問(wèn)的，及時(shí)翻查病例或則問(wèn)醫(yī)生，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，還利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)患者，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
因各種原因，偶爾也會(huì)犯點(diǎn)小錯(cuò)誤，在護(hù)士長(zhǎng)和各個(gè)老師耐心及時(shí)的指導(dǎo)下能夠及時(shí)糾正，在以后的日子里，對(duì)自己要求會(huì)更加嚴(yán)格，堅(jiān)決避免差錯(cuò)發(fā)生，努力學(xué)好自己的專(zhuān)科知識(shí)，才能更好的為患者解決一些力所能及的事情。
門(mén)診護(hù)士工作總結(jié)2
在門(mén)診做護(hù)士的這一年里，我也是跟醫(yī)生，跟護(hù)士長(zhǎng)，以及跟老同事們學(xué)到很多的東西，在這一年的工作當(dāng)中，我也是有一些小小的成績(jī)，獲得了護(hù)士長(zhǎng)的肯定，我也是明白我其實(shí)也是還有一些地方要去繼續(xù)加強(qiáng)的，畢竟我還是個(gè)來(lái)到我們醫(yī)院工作沒(méi)幾年的年輕護(hù)士，而對(duì)于過(guò)去一年的.門(mén)診護(hù)士工作，我也是要去總結(jié)下。
一、服務(wù)方面
我知道作為護(hù)士來(lái)說(shuō)，我們肩上的責(zé)任是非常的重的，雖然和醫(yī)生相比起來(lái)，輕松一點(diǎn)，但是想要做好，去成為一名更加優(yōu)秀的門(mén)診護(hù)士，也是需要我們努力，認(rèn)真的去把門(mén)診的一個(gè)護(hù)理工作給做好的，而我也是要求著自己每天都能進(jìn)步那么一些的目標(biāo)去做，一天天的進(jìn)步，那么我就能變得更加的優(yōu)秀，在護(hù)理之中，我也是不古板，積極的學(xué)習(xí)，有新的方法和技巧，我也是會(huì)靈活的去運(yùn)用，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)要求的文書(shū)工作，我也是認(rèn)真的在這一年里做好了，對(duì)于每一個(gè)來(lái)到我們門(mén)診看病的病人，我也是熱情的服務(wù)，禮貌的給他介紹，了解情況，積極的幫助病人，讓病人感覺(jué)到我們門(mén)診認(rèn)真服務(wù)的態(tài)度，同時(shí)在這一年里也是遇到過(guò)一些不講理，或者對(duì)我們工作不理解的病人，我也是能多站在對(duì)方的角度去思考問(wèn)題，盡量的把事情給處理好。
二、護(hù)理方面
對(duì)于護(hù)理方面，我也是按照制度的要求，嚴(yán)格的去做，絕對(duì)不草率，也不自以為是，覺(jué)得自己做的一定是好的，我一直都是嚴(yán)格的按照要求去做，為了提高自己的一個(gè)護(hù)理水平，我也是認(rèn)真的看書(shū)，參加我們科室的考試，對(duì)于自己的護(hù)理工作，我也是制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，期望自己能達(dá)到，并努力爭(zhēng)取自己每一天的進(jìn)步更多一些，在對(duì)待病人的病情的時(shí)候，我也是耐心的鼓勵(lì)病人，去告訴他們，只要是積極的來(lái)配合醫(yī)生治療，是能戰(zhàn)勝疾病的，給予他們更多的信心，讓病人是能以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)，也是能更好讓他們康復(fù)。
作為門(mén)診護(hù)士，我也是為自己的一個(gè)護(hù)士工作感到驕傲，在門(mén)診新的一年里，我也是要繼續(xù)的努力，是做好自己護(hù)理該做的事情，對(duì)于自己護(hù)理還要改進(jìn)的地方，也是要花精力去改進(jìn)，提升自己門(mén)診護(hù)理水平，讓自己的門(mén)診護(hù)理工作能做得更加的好，得到更多病人的一個(gè)肯定，對(duì)于每一件護(hù)理的事情，都抱著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去做好，不松懈，不懶惰。讓自己變得更加的優(yōu)秀。
門(mén)診護(hù)士工作總結(jié)3
一、當(dāng)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章軌制
嚴(yán)酷執(zhí)行規(guī)章軌制是提高護(hù)理質(zhì)量，確保平安醫(yī)療的根柢保證。
1、 護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明晰了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作軌制，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換明日瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、 堅(jiān)持了核對(duì)軌制
（1）要求醫(yī)囑班班核對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)加入總核對(duì)1—2次，并有記實(shí)；
（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；
（3）堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、 當(dāng)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各類(lèi)信息數(shù)據(jù)掛號(hào)本，配備五種操作措置盤(pán)。
4、 堅(jiān)持床頭交接班軌制及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)打點(diǎn)水平
1、 堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記實(shí)與查核要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行查核，并按照護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年打算、季放置、月打算重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效不美觀，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、 堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)軌制按品級(jí)病院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為放置本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)錯(cuò)誤謬誤，并提出響應(yīng)的整改法子，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控搜檢情形，并進(jìn)修護(hù)士長(zhǎng)打點(diǎn)相關(guān)資料。
3、 每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行搜檢，并實(shí)時(shí)反饋，不竭提高護(hù)士長(zhǎng)的打點(diǎn)水平。
4、 組織護(hù)士長(zhǎng)外出進(jìn)修、參不美觀，吸收兄弟單元前進(jìn)前輩經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大常識(shí)面5月派遣三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加入了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)修班，進(jìn)修竣事后，向全體護(hù)士進(jìn)行了陳述請(qǐng)示。
三、增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培植
1、 繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、 分袂于6月份、11月份組織全體護(hù)士加入溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、 繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放對(duì)勁度發(fā)芽拜訪表，（按期或不按期測(cè)評(píng)）對(duì)勁度發(fā)芽拜訪結(jié)不美觀均在95%以上，并對(duì)對(duì)勁度發(fā)芽拜訪中存在的問(wèn)題提出了整改法子，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室按期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，搜聚病人定見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給以最大水平的知足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章軌制、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基本常識(shí)、專(zhuān)科常識(shí)、護(hù)理手藝操作查核，及格者給以上崗。
四、提高護(hù)理人員營(yíng)業(yè)素質(zhì)
1、 對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、 與醫(yī)務(wù)科合作，禮聘專(zhuān)家授課，教學(xué)骨科、內(nèi)、外科常識(shí)，以提高專(zhuān)業(yè)常識(shí)。
3、 各科室每周晨間提問(wèn)1—2次，內(nèi)容為基本理論常識(shí)和骨科常識(shí)。
4、 “三八婦女節(jié)”進(jìn)行了護(hù)理手藝操作角逐（無(wú)菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)（周莉君）分袂給以了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、 12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理手藝操作查核病區(qū)護(hù)士查核靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士查焦點(diǎn)肺清醒、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士查核靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、 增強(qiáng)了危沉？人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班軌制和晨間護(hù)理。
7、 堅(jiān)持了護(hù)理營(yíng)業(yè)查房每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理營(yíng)業(yè)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理法子進(jìn)行了切磋，以達(dá)到提高營(yíng)業(yè)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基本護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理常識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
9、 全院有5名護(hù)士加入護(hù)理大專(zhuān)自學(xué)考試，有3名護(hù)士加入護(hù)理大專(zhuān)函授。
五、增強(qiáng)了院內(nèi)傳染打點(diǎn)
1、 嚴(yán)酷執(zhí)行了院內(nèi)打點(diǎn)率領(lǐng)小組擬定的消毒隔離軌制。
2、 每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培育，對(duì)高?？剖蚁捐显{手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培育，確保了無(wú)菌暗語(yǔ)無(wú)一例傳染的好成就。
3、 科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記實(shí)，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵措置，并記實(shí)，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能實(shí)時(shí)毀形，浸泡，集中措置，并按期搜檢督促，對(duì)各類(lèi)消毒液濃度按期測(cè)試搜檢堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一一一濕掃。
5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液拖地每日二次，病房?jī)?nèi)按期用消毒液拖地出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
門(mén)診護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)1
一、當(dāng)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章軌制
嚴(yán)酷執(zhí)行規(guī)章軌制是提高護(hù)理質(zhì)量，確保平安醫(yī)療的根柢保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明晰了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作軌制，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換明日瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了核對(duì)軌制
(1)要求醫(yī)囑班班核對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)加入總核對(duì)1-2次，并有記實(shí);
(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);
(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、當(dāng)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各類(lèi)信息數(shù)據(jù)掛號(hào)本，配備五種操作措置盤(pán)。
4、堅(jiān)持床頭交接班軌制及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)打點(diǎn)水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記實(shí)與查核要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行查核，并按照護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年打算、季放置、月打算重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效不美觀，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)軌制按品級(jí)病院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為放置本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)錯(cuò)誤謬誤，并提出響應(yīng)的整改法子，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控搜檢情形，并進(jìn)修護(hù)士長(zhǎng)打點(diǎn)相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行搜檢，并實(shí)時(shí)反饋，不竭提高護(hù)士長(zhǎng)的打點(diǎn)水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出進(jìn)修、參不美觀，吸收兄弟單元前進(jìn)前輩經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大常識(shí)面5月派遣三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加入了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)修班，進(jìn)修竣事后，向全體護(hù)士進(jìn)行了陳述請(qǐng)示。
三、增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培植
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、分袂于6月份、11月份組織全體護(hù)士加入溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放對(duì)勁度發(fā)芽拜訪表，(按期或不按期測(cè)評(píng))對(duì)勁度發(fā)芽拜訪結(jié)不美觀均在95%以上，并對(duì)對(duì)勁度發(fā)芽拜訪中存在的問(wèn)題提出了整改法子，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室按期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，搜聚病人定見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給以最大水平的知足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章軌制、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基本常識(shí)、專(zhuān)科常識(shí)、護(hù)理手藝操作查核，及格者給以上崗。
四、提高護(hù)理人員營(yíng)業(yè)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，禮聘專(zhuān)家授課，教學(xué)骨科、內(nèi)、外科常識(shí)，以提高專(zhuān)業(yè)常識(shí)。
3、各科室每周晨間提問(wèn)1-2次，內(nèi)容為基本理論常識(shí)和骨科常識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”進(jìn)行了護(hù)理手藝操作角逐(無(wú)菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分袂給以了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理手藝操作查核病區(qū)護(hù)士查核靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士查焦點(diǎn)肺清醒、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士查核靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、增強(qiáng)了危沉?人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班軌制和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理營(yíng)業(yè)查房每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理營(yíng)業(yè)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理法子進(jìn)行了切磋，以達(dá)到提高營(yíng)業(yè)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基本護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理常識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
9、全院有5名護(hù)士加入護(hù)理大專(zhuān)自學(xué)考試，有3名護(hù)士加入護(hù)理大專(zhuān)函授。
五、增強(qiáng)了院內(nèi)傳染打點(diǎn)
1、嚴(yán)酷執(zhí)行了院內(nèi)打點(diǎn)率領(lǐng)小組擬定的消毒隔離軌制。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培育，對(duì)高危科室暇柘詛手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培育，確保了無(wú)菌暗語(yǔ)無(wú)一例傳染的好成就。
3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記實(shí)，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵措置，并記實(shí)，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能實(shí)時(shí)毀形，浸泡，集中措置，并按期搜檢督促，對(duì)各類(lèi)消毒液濃度按期測(cè)試搜檢堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一一一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液拖地每日二次，病房?jī)?nèi)按期用消毒液拖地出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。
6、手術(shù)室嚴(yán)酷執(zhí)行了院染打點(diǎn)要求，無(wú)菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。
7、供給室成立了消毒物品監(jiān)測(cè)記實(shí)本，對(duì)每種消毒物品進(jìn)行了按期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
門(mén)診護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)2
在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，收費(fèi)員的工作不只是收好錢(qián)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤就可以了，在任何一家醫(yī)院，收費(fèi)處是一個(gè)窗口單位，收費(fèi)員是患者首當(dāng)其沖要面對(duì)的，收費(fèi)員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，對(duì)醫(yī)院滿意。
下面將我在20xx年的工作做一總結(jié)：
一、積極參加政治學(xué)習(xí)，努力提高自身的政治素養(yǎng)。
二、愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)互助，圓滿地完成院領(lǐng)導(dǎo)交給我們的各項(xiàng)任務(wù)。
三、崇尚科學(xué)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)。提高的綜合素質(zhì)。
1是要嚴(yán)格認(rèn)真地遵守醫(yī)院收費(fèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不應(yīng)出現(xiàn)半點(diǎn)馬虎；
2是要有熟練的微機(jī)操作技能，能夠準(zhǔn)確迅速的為每位患者服好務(wù)；
3是要對(duì)各科室的醫(yī)用術(shù)語(yǔ)及其相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目了如指掌，減少損失。
四、服務(wù)人民，提高收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量收費(fèi)處是醫(yī)院的窗口，收費(fèi)員的言行舉止和態(tài)度好壞，都會(huì)直接影響到醫(yī)院的整體形象，碰到棘手的困難，我始終遵循的原則是“換位思考”。
總之我深知，在學(xué)習(xí)社會(huì)主義榮辱觀的活動(dòng)中，我們還有很長(zhǎng)的道路需要前行。但我堅(jiān)信：只要讓我們共同行動(dòng)起來(lái)，借著全面建設(shè)小康社會(huì)的春風(fēng)，辛勤勞動(dòng)、崇尚科學(xué)、服務(wù)人民，我們就一定能把我們的醫(yī)院建設(shè)的更加美好；讓我們?nèi)巳藸?zhēng)當(dāng)踐行xxx的模范，知榮辱、樹(shù)新風(fēng)，在構(gòu)建和—諧社會(huì)的征程中，寫(xiě)下我們絢麗奪目的一筆！
門(mén)診護(hù)士個(gè)人工作總結(jié)3
急診科是醫(yī)院最的窗口，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、迅速，若不當(dāng)，就容易醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的與患者及家屬溝通，患者的需求，的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸內(nèi)，還未的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每細(xì)微環(huán)節(jié)都敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員的救治不被理解，患者及家屬留下"不被"、"急診不急"的錯(cuò)覺(jué)。我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最的東西南丁格爾說(shuō)：護(hù)理工作需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。，要學(xué)會(huì)觀察，才善于問(wèn)題的，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對(duì)護(hù)士的百般挑剔，卻對(duì)患者液體輸完都渾然不知，像的家屬就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，就可以在程度上液體更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的尊重和信任是在溝通的基礎(chǔ)上。來(lái)急診就診的病人，應(yīng)該地詢問(wèn)，熱情的為其。例如：行動(dòng)不便的患者可以予以攙扶或協(xié)助其用推車(chē)送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士;需要并可以去病房治療的患者，可以為其細(xì)致的指明病房的位置，患者跑"冤枉路"。而患病長(zhǎng)而并不危重的病人可以建議他去門(mén)診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門(mén)診的位置和就醫(yī)的，便于患者的安排。，微笑的表情，攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的疼痛，，卻能迅速縮短護(hù)患距離，病人需要被照顧的心理需求，從而便于下面的護(hù)理工作。
最后，觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有地和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人了。例如：受外傷的患者可以觀察和大致的詢問(wèn)其受傷的部位和嚴(yán)重程度，為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號(hào)等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。
只是我在急診工作的淺談，要學(xué)的東西還。當(dāng)然，想一名急診科的護(hù)士，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，還需要理論基礎(chǔ)、的搶救經(jīng)驗(yàn)、的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的。
10年在忙忙碌碌中過(guò)去了，覺(jué)得時(shí)間過(guò)得真快，回顧這一年，還是有些收獲的。首先確定了門(mén)診定位和下一步的發(fā)展方向。開(kāi)始籌建天津市第一家專(zhuān)業(yè)的美容口腔門(mén)診。確定了我們的企業(yè)文化核心――"關(guān)愛(ài)"。雖然有人覺(jué)得那是我夢(mèng)中的諾亞方舟，是不可能實(shí)現(xiàn)的。勞資雙方的矛盾，醫(yī)患之間的矛盾很多都是難以化解的，但我想去嘗試著創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境，同事之間和睦相處，互相關(guān)心;醫(yī)患之間輕松交流，門(mén)診所有人都能給他們付出更多的愛(ài)心。當(dāng)然這不只靠我自己努力就能實(shí)現(xiàn)的，還需要我們門(mén)診每一個(gè)人共同努力，很難，作為一個(gè)方向吧。
【關(guān)鍵詞】壓瘡 控制管理
壓瘡護(hù)理質(zhì)量的管理已納入《醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行》的檢查內(nèi)容， 我院在每季度的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查中， 壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一， 為了加強(qiáng)壓瘡的管理的力度， 我院從2005年護(hù)理部組建了壓瘡管理小組， 由護(hù)理部質(zhì)控專(zhuān)職的科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 組員由各科分派的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)，.特別是從2008年以來(lái)壓瘡小組對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)， 并對(duì)院內(nèi)壓瘡經(jīng)行監(jiān)控， 保證了壓瘡的護(hù)理質(zhì)量.
1 臨床管理方法
1.1改變壓瘡的管理觀念
針對(duì)壓瘡上報(bào)存在的思想顧慮，改變了長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理管理模式， 我們?cè)谏蠄?bào)中規(guī)定只要出現(xiàn)壓瘡病例立即上報(bào)護(hù)理部會(huì)得到幫助， 但漏報(bào)或不報(bào)將受到懲罰， 這樣使得管理工作變被動(dòng)為主動(dòng)， 使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、 環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末護(hù)理質(zhì)量得到切實(shí)的控制， 實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。
1.2修訂壓瘡管理的規(guī)章制度與流程
根據(jù)我院在壓瘡管理方面存在問(wèn)題修訂一系列制度和流程， 病房出現(xiàn)壓瘡病例時(shí)， 當(dāng)班護(hù)士要詳細(xì)做好登記，登記本上必須有護(hù)士長(zhǎng)的簽字， 管床護(hù)士填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表和壓瘡會(huì)診單(強(qiáng)調(diào)病人入院或出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估)， 并且上報(bào)護(hù)理部，待病人壓瘡痊愈或出院后，將全部資料上報(bào)護(hù)理部。針對(duì)臨床護(hù)士缺乏壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的狀況，完善了壓瘡的會(huì)診制度，當(dāng)病房出現(xiàn)壓瘡病例時(shí)， 壓瘡小組會(huì)及時(shí)到病房會(huì)診， 根據(jù)患者病情提出合理治療建議， 及時(shí)解決病房需解決的問(wèn)題。
1.3充分發(fā)專(zhuān)科護(hù)理優(yōu)勢(shì)
門(mén)診換藥室對(duì)傷口護(hù)理方向的新知識(shí)， 創(chuàng)新進(jìn)度有著極為全面充分的了解， 也具備相應(yīng)的臨床傷口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，可通過(guò)對(duì)傷口進(jìn)行系統(tǒng)地觀察， 測(cè)量并結(jié)合全身因素對(duì)傷口的影響， 為臨床進(jìn)一步的治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)， 特別針對(duì)病房上報(bào)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡均有換藥室專(zhuān)科護(hù)士到病房換藥， 并監(jiān)控壓瘡發(fā)展的進(jìn)程直至壓瘡愈合與或患者出院。
1.4健全壓瘡知識(shí)管理
護(hù)理部定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)特殊壓瘡病例，科室組織壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)年輕護(hù)士對(duì)壓瘡的防范意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教，使得患者和家屬對(duì)壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解， 積極配合護(hù)理工作， (特別是難免性壓瘡發(fā)生也得到患者家屬的理解)。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)；融洽；工作平臺(tái)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理賦予“護(hù)理”全新的內(nèi)涵，注重護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)性，使病人得到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做為醫(yī)院后勤保障和支持的供應(yīng)室，雖然不能直接服務(wù)于病人，但能為臨床護(hù)士提供物質(zhì)和時(shí)間上的保障，讓臨床護(hù)士有更多的時(shí)間與病人交流溝通，了解病人的心理狀況，增加護(hù)患之間的感情，減少了護(hù)患之間的摩擦，間接地為護(hù)理安全提供了保障。我們的具體做法是：
1加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造和諧的工作氛圍
供應(yīng)室全體工作人員，轉(zhuǎn)變觀念，群策群力，就自己的崗位，認(rèn)真梳理工作流程，重視工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，立足本職工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，工作分工明確、責(zé)任到人，互相合作、班班銜接，環(huán)環(huán)相扣，準(zhǔn)確及時(shí)的為臨床提供合格的無(wú)菌物品 ，為臨床開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供有力保障。
2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)
每周二的下午2：00，由護(hù)士長(zhǎng)講課，學(xué)習(xí)壓力蒸汽滅菌器的使用操作規(guī)程，3MAttest290自動(dòng)閱讀器使用操作規(guī)程，壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)法，關(guān)于第五類(lèi)爬行卡與化學(xué)指示卡的區(qū)別及滅菌監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等等，每月更換一項(xiàng)內(nèi)容，并且組織考試，檢查知識(shí)掌握情況，通過(guò)學(xué)習(xí)每個(gè)工作人員對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作及基礎(chǔ)知識(shí)都達(dá)到了熟練或基本掌握的程度。
3轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)效果
供應(yīng)室自實(shí)行下收下送以來(lái)，每日上、下午兩次對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行下送，同時(shí)由下收人員將污染物品收回。臨床科室遇到臨時(shí)用物或換藥包不夠用時(shí)，以前護(hù)士只有到供應(yīng)室去借、換、領(lǐng)，這樣不但占用護(hù)士的工作時(shí)間，而且增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了護(hù)士對(duì)病人的服務(wù)時(shí)間。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動(dòng)，供應(yīng)室改變了過(guò)去的下收下送模式，如臨床上臨時(shí)需要物品，打電話通知供應(yīng)室，供應(yīng)室工作人員會(huì)按規(guī)定做好登記，檢查好物品質(zhì)量，清點(diǎn)好數(shù)目，迅速按要求將物品送到各科。另外，根據(jù)各科特點(diǎn)，供應(yīng)室主班工作人員下班前半小時(shí)負(fù)責(zé)與特殊科室（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、急診）聯(lián)系，詢問(wèn)物品儲(chǔ)備情況，防止夜間急診因物品儲(chǔ)備不足影響病人的搶救治療，延誤搶救時(shí)機(jī)，此項(xiàng)舉措受到臨床各科的好評(píng)。
4征求意見(jiàn)，改進(jìn)措施
每月到臨床科室組織醫(yī)護(hù)人員座談，征求意見(jiàn)，了解科室有無(wú)新項(xiàng)目開(kāi)展，科室有無(wú)特殊需求，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作流程及進(jìn)展向大家通報(bào)，對(duì)于臨床護(hù)士提出的問(wèn)題實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制[1]。每月定期到各科換藥室、治療室與護(hù)士溝通，了解科室對(duì)物品需求情況，如：婦產(chǎn)科病房和門(mén)診婦科需要大的棉球，重癥監(jiān)護(hù)室，神經(jīng)內(nèi)科病房需要小棉球，內(nèi)分泌病房需要棉簽，神經(jīng)外科病房需要腰穿包，骨科病房需要縫合包，消化內(nèi)科病房需要腹穿包，胸外科上午需要換藥包，五官病房全天需要換藥包，燒傷外科病房需要大紗布?jí)|，急診室需要縫合包等，根據(jù)需要做好物品準(zhǔn)備；征求科室意見(jiàn)，改進(jìn)工作，如耳鼻喉科需要凡士林較多的油紗條，我們特意在做油紗條時(shí)多放凡士林，結(jié)果他們感到非常滿意，對(duì)各科室需要的無(wú)菌物品，我們做到心中有數(shù)，確保無(wú)菌物品供應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)，遇有突發(fā)事件， 忙而不亂，有條不紊。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動(dòng)，增加了與臨床科室之間的聯(lián)系和對(duì)話平臺(tái)，改善與科室之間的關(guān)系，遇有新的情況科與科之間相互溝通，妥善解決，達(dá)成共識(shí)。 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，通過(guò)滿意度調(diào)查，顯示由以前的95%上升為98%，說(shuō)明我們的服務(wù)受到臨床科室的肯定。
5創(chuàng)新技術(shù)，提高滅菌物品質(zhì)量
在工作中不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn) ，我科資深人員總結(jié)出無(wú)菌物品柜內(nèi)留滯10-15min，減少了濕包的產(chǎn)生，保證臨床用物安全，此項(xiàng)技術(shù)已評(píng)為河北省科技成果，在我院已全面推廣。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)以來(lái)，供應(yīng)室工作人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識(shí)，由過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，樹(shù)立了以“臨床科室為中心”的服務(wù)理念，不斷拓寬服務(wù)范圍，增加服務(wù)項(xiàng)目,為臨床科室排憂解難，保證了無(wú)菌物品的供應(yīng) ，確保了醫(yī)療用物安全，減輕了臨床護(hù)士的工作量，真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士的時(shí)間還給病人，真正體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)與臨床科室的溝通、協(xié)調(diào)，融洽了供應(yīng)室與臨床科室的關(guān)系，有利于供應(yīng)室新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，得到了各臨床科室的好評(píng)，滿意度也大大提高。經(jīng)過(guò)我們不懈的努力，每月的臨床科室滿意度調(diào)查顯示，滿意度保持在98%以上，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)活動(dòng)，臨床科室對(duì)我們的工作有了新的認(rèn)識(shí)，增加了信任度，我們以優(yōu)質(zhì)化服務(wù)和創(chuàng)造性的工作成果，受到全院科室的好評(píng)。
大家好，現(xiàn)在我就這一年來(lái)?yè)?dān)任護(hù)士一職的相關(guān)工作，做以下幾點(diǎn)總結(jié)：
工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專(zhuān)家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問(wèn)1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無(wú)菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)函授。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門(mén)診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。
3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。
1 PICC門(mén)診的開(kāi)設(shè)背景
由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，社區(qū)護(hù)理的不普遍，使得PICC帶管患者會(huì)出現(xiàn)維護(hù)難，門(mén)診患者置管難的現(xiàn)狀，隨著置管患者的日益增多，治療間歇期（出院）患者導(dǎo)管的維護(hù)和健康教育已成為很急迫地問(wèn)題，有20例/d左右出院患者需回到原住院病區(qū)維護(hù)導(dǎo)管，而人均換藥時(shí)間為20 min，增加了病區(qū)的護(hù)理工作量，患者得不到專(zhuān)人的護(hù)理，也不利于病區(qū)正常工作的開(kāi)展。到病區(qū)去置管又會(huì)打亂病區(qū)正常工作秩序，為了保證患者得到專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、全程的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，PICC門(mén)診的成立，極大滿足了患者的需求，得到了患者的好評(píng)。
2 PICC門(mén)診設(shè)計(jì)方法
2.1組織管理，PICC門(mén)診受護(hù)理部、腫瘤科雙重管理。
2.2 PICC護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的設(shè)置與布局 PICC門(mén)診設(shè)立在腫瘤科專(zhuān)科診室，光線、通風(fēng)良好，按門(mén)診換藥室布局設(shè)置。室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，定期消毒及空氣檢測(cè)、工作流程及宣傳欄上墻。有專(zhuān)門(mén)的存放無(wú)菌物品柜，各種搶救藥品及搶救器材（中心供氧、中心吸痰、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備）滿足置管及維護(hù)要求，符合無(wú)菌原則，布局合理，設(shè)立無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。
2.3 PICC門(mén)診人員組成由腫瘤科有豐富置管和維護(hù)經(jīng)驗(yàn)的資深副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員兩名，由取得PICC維護(hù)及置管專(zhuān)業(yè)證書(shū)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任
2.4 PICC門(mén)診工作流程及內(nèi)容 門(mén)診掛號(hào)--PICC門(mén)診--置管、維護(hù)。服務(wù)內(nèi)容包括：為患者提供置管、維護(hù)、并發(fā)癥的處理，健康教育，院內(nèi)疑難問(wèn)題的會(huì)診。PICC操作規(guī)范的示教與培訓(xùn)，建立PICC患者檔案以及記錄。PICC維護(hù)及置管操作規(guī)程，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS操作規(guī)范為藍(lán)本）我們使用了統(tǒng)一的PICC置管操作及敷料更換操作流程，包括物品準(zhǔn)備，查對(duì)制度，消毒制度，既遵循常規(guī)每人維護(hù)1次/7 d，又遵循個(gè)案護(hù)理的原則。開(kāi)展PICC培訓(xùn)及臨床帶教，對(duì)于臨床PICC置管患者的評(píng)估，置管后的健康教育及臨床使用過(guò)程中的示教與緊急情況的處理進(jìn)行培訓(xùn)，制定PICC緊急預(yù)案演練，開(kāi)展PICC市級(jí)繼教1次，被全市及市級(jí)以下醫(yī)院同行宣講PICC門(mén)診工作，承擔(dān)全院PICC維護(hù)培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。
2.5個(gè)人檔案的建立 每個(gè)置管患者置管后，有一本PICC維護(hù)手冊(cè)，記錄患者的維護(hù)情況。手冊(cè)還附帶各種并發(fā)癥的處理及緊急情況下的應(yīng)急措施及處理方法。手冊(cè)一般由置管護(hù)士填寫(xiě)，前部為基本情況的記錄（包括姓名、診斷、置管時(shí)間、置管的血管、導(dǎo)管植入長(zhǎng)度、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、置管側(cè)壁圍）。后部為健康教育手冊(cè)。每個(gè)門(mén)診患者維護(hù)時(shí)都要隨聲攜帶維護(hù)手冊(cè)。首次維護(hù)患者由首次接診護(hù)士填寫(xiě)門(mén)診維護(hù)表，記錄基本情況。如消毒劑過(guò)敏史、敷料過(guò)敏史等導(dǎo)管基本情況，對(duì)該患者進(jìn)行編號(hào)，并在患者的維護(hù)手冊(cè)上標(biāo)注號(hào)碼，特殊情況特殊標(biāo)記，見(jiàn)表1。
3 PICC護(hù)理門(mén)診設(shè)立的效果
我科自開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診以來(lái)接診導(dǎo)管維護(hù)患者2000余人，有關(guān)PICC的護(hù)理會(huì)診20余次，完成PICC置管100余例，拔出導(dǎo)管20余例①為帶管患者建立了強(qiáng)大的保障系統(tǒng)，為治療間歇期的患者提供安全服務(wù)，②提高患者對(duì)置管的依從性。③提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意。④加快了專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展步伐，為專(zhuān)科護(hù)師培訓(xùn)提供有利途徑。PICC門(mén)診的建立不僅為醫(yī)院取得了經(jīng)濟(jì)效益，也為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。我院開(kāi)設(shè)的PICC門(mén)診填補(bǔ)了我市的空白，解決了患者靜脈輸液治療的困難，也為那些外地回家休養(yǎng)的患者提供了維護(hù)的場(chǎng)所，為周邊及周邊地區(qū)開(kāi)展PICC門(mén)診起到了示范帶頭作用。
【關(guān)鍵詞】門(mén)診特點(diǎn)；護(hù)理措施；護(hù)理管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01000-01
門(mén)診質(zhì)量工作好壞。還直接影響醫(yī)院形象。目前越來(lái)越多的患者都選擇在醫(yī)院門(mén)診治療，把門(mén)診作為疾病診治最快捷，最方便的首選方式，患者不僅要求門(mén)診醫(yī)護(hù)人員盡快解除他們的病痛。同時(shí)也要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，重視門(mén)診護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是提高醫(yī)院門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，作為門(mén)診護(hù)理管理工作者要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，探索解決方法。
1 門(mén)診護(hù)理工作的特點(diǎn)分析
1.1崗位多，工作雜，綜合醫(yī)院門(mén)診護(hù)理一般設(shè)有咨詢服務(wù)臺(tái)、掛號(hào)室，檢驗(yàn)室、抽血室、門(mén)診手術(shù)室、輸液室、換藥室、急救室、觀察室等，其主要護(hù)理工作是為門(mén)診患者提高供醫(yī)療咨詢、注射、門(mén)診治療與護(hù)理等，同時(shí)還包括門(mén)診與主要各科室之間的護(hù)理工作協(xié)調(diào)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和社會(huì)需求的增加，服務(wù)范圍也在不斷拓展。
1.2門(mén)診病種多特點(diǎn)，由于門(mén)診患者及陪伴家屬來(lái)自社會(huì)各階層的不同年齡段，年老體弱者，嬰幼兒和抵抗力較低者，有一般急慢性疾病或感染性疾病的患者極易造成患者和健康人的交叉感染。
1.3接待門(mén)診數(shù)量多：綜合醫(yī)院門(mén)診一般每天接待千人以上不同社會(huì)階層的患者，門(mén)診患者數(shù)量與護(hù)理質(zhì)量之間存在矛盾。
1.4診療時(shí)間短：門(mén)診患者要求接診快，檢查詳細(xì)，診療正確合理，存在患者數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量矛盾，需要加強(qiáng)科學(xué)管理，依靠醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員。
1.5應(yīng)急變化多：門(mén)診的人數(shù)病種疾病輕重緩急，難以預(yù)測(cè)，病人盡可能求不一，門(mén)診護(hù)理人員必須隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備和臨時(shí)調(diào)度的潛力和能力，以應(yīng)急門(mén)診的變化。
1.6診室多，門(mén)診診室?guī)缀跎婕八信R床科室，各科室派出的門(mén)診醫(yī)生流動(dòng)變化較快，一次門(mén)診護(hù)理工作的特點(diǎn)是要求落實(shí)到提高護(hù)理質(zhì)量上。通過(guò)各種管理措施，改善設(shè)施條件，裝備新設(shè)備，合理布局，提高工作效率，克服不利因素。通過(guò)努力，提高護(hù)理人員素質(zhì)，改善于門(mén)診服務(wù)質(zhì)量要做好門(mén)診導(dǎo)診服務(wù)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，合理安排。護(hù)士要不間斷地保持與醫(yī)生聯(lián)系。
2 門(mén)診護(hù)理工作存在問(wèn)題
2.1 門(mén)診工作的不穩(wěn)定性：門(mén)診就診患者多、就診環(huán)節(jié)多、患者流動(dòng)性大、應(yīng)診時(shí)間短、候診時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員也相對(duì)不穩(wěn)定。門(mén)診護(hù)理管理具有分散性、繁雜性和不確定性。
2.2 門(mén)診護(hù)理人員整體素質(zhì)一般：比如，有的護(hù)士在病區(qū)工作到一定年齡后，往往會(huì)被調(diào)整到門(mén)診護(hù)理崗位，這部分人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參差不齊。
2.3 門(mén)診護(hù)理人員缺乏新的服務(wù)觀念：多年來(lái)形成的患者有求于醫(yī)生、護(hù)士的觀念仍然存在。特別是門(mén)診護(hù)理人員往往是坐等患者，主動(dòng)欠缺，也很少考慮門(mén)診患者在醫(yī)療過(guò)程中的感受及心理需求，沒(méi)有真正體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念。
2.4 門(mén)診病人投訴增多：隨著相應(yīng)醫(yī)療法律法規(guī)制度的建立與完善，醫(yī)療過(guò)程逐漸透明化、規(guī)范化，患者感覺(jué)看病花錢(qián)就應(yīng)該獲得等值的醫(yī)療服務(wù)，患者由原來(lái)的被動(dòng)接受服務(wù)變?yōu)檫x擇服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員雖然了解相應(yīng)的法規(guī)制度，但仍然重視不夠，有時(shí)會(huì)忽視患者的權(quán)益，有的醫(yī)療服務(wù)還存在缺陷，導(dǎo)致門(mén)診患者不滿意，投訴事件增多。
3 門(mén)診護(hù)理工作管理的措施
3.1門(mén)診管理者的素質(zhì)要求：門(mén)診護(hù)理工作的特殊性對(duì)護(hù)理管理者提出了特殊的要求。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)士，做護(hù)士的知心人。護(hù)士長(zhǎng)的思想覺(jué)悟、業(yè)務(wù)技術(shù)、工作能力以及管理藝術(shù)都直接影響整個(gè)門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量。因此，門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)不僅應(yīng)該是一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，而且還應(yīng)該是學(xué)術(shù)上的帶頭人、技術(shù)上的排頭兵，同時(shí)，又要有較強(qiáng)的組織管理能力，建立良好的護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等系統(tǒng)的關(guān)系，使各方面均處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能提高效率，取得事半功倍的效果。護(hù)士長(zhǎng)必須胸懷坦蕩，待人誠(chéng)懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。
3.2門(mén)診護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求高：門(mén)診護(hù)士需要極具愛(ài)心、細(xì)心、耐心，不僅要成為合格的技術(shù)工作者，還應(yīng)該是多元化角色，必須要苦練基本功，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力完善護(hù)理技能，掌握運(yùn)用各科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的精湛技能，要定期培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，科室交流，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，讓患者對(duì)每一名護(hù)士做公正認(rèn)真的評(píng)價(jià)。門(mén)診護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理的重要一環(huán)，是具體體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口。目前正處于一個(gè)改革的時(shí)代，門(mén)診分診護(hù)士要腳踏實(shí)地從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)取的精神不斷完善自己，提高自身素質(zhì)，只有從這一高度去認(rèn)識(shí)，才能把本職工作做好。樹(shù)立護(hù)理人員以患者為中心的服務(wù)理念，使其能以熱情、誠(chéng)懇、寬容、積極的態(tài)度和端莊的儀表去接待患者，使患者感到親切、信賴。
3.3加強(qiáng)門(mén)診制度建設(shè)：門(mén)診部作為醫(yī)院精神文明建設(shè)的前沿窗口，由于門(mén)診就診對(duì)象的特殊性，醫(yī)院應(yīng)從規(guī)章制度建設(shè)著手，先建章立制，制度上墻，流程明示，表示明確、清楚，要以文化創(chuàng)新為牽引，強(qiáng)化硬件設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化流程管理，視患者為親人，著力貫串醫(yī)院“人性化服務(wù)”的主題。我們應(yīng)該通過(guò)一些措施制度的建立和落實(shí)，讓服務(wù)行為達(dá)標(biāo)、服務(wù)規(guī)范達(dá)標(biāo)、服務(wù)素質(zhì)達(dá)標(biāo)，使醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員能以敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，全面改變門(mén)診的服務(wù)流程，達(dá)到優(yōu)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)和員工的服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平，針對(duì)不同患者采取不同方案，滿足患者需求。
3.4門(mén)診護(hù)理服務(wù)措施：醫(yī)療體制的改革使提高了人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的希望值，患者不僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平而且對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度有了更高的要求。嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，熱情接待，耐心解釋?zhuān)粠椭先?、重病?hào)、孕婦、行動(dòng)不便的患者掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等一條龍服務(wù)；要求門(mén)診導(dǎo)診分診護(hù)士掌握各科的專(zhuān)科知識(shí)、藥物的作用及不良反應(yīng)、常見(jiàn)化驗(yàn)單正常值與危機(jī)值；遇到前來(lái)咨詢的患者，要做好健康宣教、咨詢工作，同時(shí)提高分診準(zhǔn)確率。要掌握并熟悉醫(yī)院專(zhuān)科專(zhuān)家的坐診時(shí)間及特色專(zhuān)長(zhǎng)，電話聯(lián)系專(zhuān)家，指導(dǎo)需要看專(zhuān)家門(mén)診的患者掛號(hào)，并保持診室一醫(yī)一患的就診秩序，保證急診患者的綠色通道通暢。
參考文獻(xiàn)：
