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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年日常生活護理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】疝修補術； 無張力，圍手術期護理
【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術后患者下床活動時間為6～10h，進食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術后隨訪6～12個月，無一例復發(fā)，無補體排斥病例。
1.2 手術方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術關鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 由于該手術是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔心手術成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細講解該手術的有關醫(yī)藥知識，與傳統(tǒng)手術方法的區(qū)別及優(yōu)點，新材料的特點；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學資料中的相關論文摘要。并告知患者目前尚無因手術引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術式開展。
2.1.2 詳細的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術的順利實施。
2.1.3 手術區(qū)域準備 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發(fā)的重要措施，所以手術區(qū)域的準備是非常重要的術前護理。常規(guī)做到：（1）術前一天下午手術區(qū)常規(guī)備皮。由于手術切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預防性抗生素。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察病情變化 術后6h常規(guī)監(jiān)測生命體征，原有心血管疾病者，術后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預防及護理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護理 術后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應立即更換，術后1周拆線，術后常規(guī)使用抗生素1～3天，預防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應注意動作輕柔，不能負重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復日常生活。
2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術后6h即進流質(zhì)飲食，術后第一日進半流質(zhì)，第2天飲食恢復正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導
3.1 2個月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養(yǎng)，多進粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動指導 1周后日常生活可自理，但應避免各種體力勞動；2～3個月可恢復正常生活和工作；術后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。
4 體會
疝環(huán)充填式無張力疝修補術為逐步開展起來的一種新手術方法，同時也從根本上改變了術前、術后護理及健康教育內(nèi)容。因此認真做好圍手術期的護理，對提高手術成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護理強度，確保患者順利康復有著極其重要的作用。
參考文獻
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【關鍵詞】中藥浴足；臨床應用研究
【中圖分類號】R244.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0725-01
“中藥浴足”又稱“中藥泡足”、“中藥沐足”等，屬于自然療法中洗浴療法（又稱熏洗法、藥浴法）的范疇，是祖國醫(yī)學的重要組成部分，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學外治療法中最常用的療法之一[1]，其療效明顯，簡便易行，價廉物美，幾乎無副作用，應用廣泛，深受病人和醫(yī)務人員喜歡。為提高浴足療法的臨床療效，規(guī)范中藥浴足療法的操作流程，對該方法進行研究具有重要的現(xiàn)實意義。
1 在醫(yī)護上的普遍應用
“中藥浴足”是中醫(yī)護理常用的技能操作，同時也是日常生活中養(yǎng)生康復、強身壯體的重要手段，從古至今，廣泛應用于臨床[2]。據(jù)文獻記載，早在周代，人們便了解了中草藥藥液泡足的治病作用，《周禮?曲禮》中即有記載[3]。現(xiàn)有最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書將泡足療法上升到理論高度，如《素問?陰陽應象大論》認為“其有邪有，漬形以為汗”，“寒者熱之，熱者寒之……摩之浴之”：《素問?至真要大論》說：“脾風……發(fā)癉、腹中熱、煩心、出黃……可浴”：《素問?玉機真藏論》中指出了藥浴的適應癥：《靈樞?百病始生篇》還指出了“用力過度，若入房汗出，浴則傷腎”等洗浴療法的禁忌癥。這些均為泡足療法奠定了理論基礎。漢明代《普濟方》、《萬病回春》、《本草綱目》， 清代《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》、《外治壽世方》等著作中都有使用浴足在內(nèi)的熏洗療法以療內(nèi)外諸疾的記載，由此說明這一療法為歷代醫(yī)家普遍使用[4]。
在當今社會，隨著滿街林立的足浴屋和足浴保健中心的出現(xiàn)，中藥浴足除在臨床上廣泛應用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科各科病癥的防治外[5-10]，在養(yǎng)生康復、強身保健等方面受到越來越多的人們的青睞[11]。經(jīng)過千百年的實踐證明，“中藥浴足”是行之有效的防病治病、強身保健的方法，而且該療法具有操作簡單易行、效果好、費用低、副作用小、對身體虛弱和患慢性疾病的人均可采用，院內(nèi)外均可采用，患者樂于接受等優(yōu)點，對于年老體弱多病者尤甚，為歷代醫(yī)家和患者重視并廣泛應用[12]。
2 “中藥浴足”的作用機制
根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學理論，足上有許多穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行；三經(jīng)皆起于足。祖國醫(yī)學認為足乃運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通外、內(nèi)、上、下之經(jīng)絡的重要起止部位，足三陽與足三陰經(jīng)均交接于此。雙足穴位達66個，占全身穴位的1/10[13]。浴足這些穴位，使其毛孔開放，藥液直接透皮入穴，進入組織、體液、經(jīng)脈、體循環(huán)而輸布全身，發(fā)揮藥理效應，或直接作用于穴位、經(jīng)絡、神經(jīng)等起到整體效應，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)功效；促進氣血運行，直達病所，驅(qū)邪療疾，達到防病治病的目的[14]。
3 突出的中醫(yī)特色
“中藥浴足”的臨床應用充分體現(xiàn)中醫(yī)學的“整體觀念”和“辨證施治”原則。中醫(yī)學的整體觀認為，人與自然是一個整體，人體內(nèi)的各個組織器官、臟腑經(jīng)絡之間也是一個整體，在這個理論的基礎上建立了經(jīng)絡學說。《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》中指出，足部六經(jīng)的“根”在四肢末端的井穴，且解釋如下：“根者，本者，部位在下，皆經(jīng)氣生發(fā)之地，為經(jīng)氣之所出[16]。”在應用過程中，根據(jù)病人具體情況進行辨證分型，不同證型不同身體狀況的病人采用不同的原則和方法。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，人們整體水平的進一步提高，對健康的需求也越來越高，人們“回歸自然”、“崇尚天然藥物”已成為衛(wèi)生保健事業(yè)的迫切要求。中醫(yī)藥調(diào)理人體功能平衡，對人體副作用小的中醫(yī)藥外治療法越來越受到重視。由于中藥浴足的獨特優(yōu)勢――即在“整體觀念”、“辨證施治”的中醫(yī)理論和中醫(yī)護理理論的指導下進行，具有操作簡單易行、效果好、費用低、副作用小等優(yōu)點，正好順應了社會的發(fā)展和需求，因此，我們有必要通過研究，使其更加規(guī)范、科學和可行，促進中藥浴足療法的規(guī)范和完善，更好地指導臨床的應用，進一步提高其臨床療效，從根本上推動中醫(yī)藥的改革和發(fā)展。
4 廣闊的發(fā)展前景
中藥浴足療法具有簡、便、廉、驗、效等特點，在醫(yī)院、家庭、養(yǎng)老院和社區(qū)均可采用，尤其是老年人群特別實用，為歷代醫(yī)家重視和廣大群眾的歡迎。隨著人們生活水平的進一步提高，人們對浴足所采用的自然療法更加重視，“中藥浴足”的優(yōu)勢更加突顯，應用范圍更加廣泛，除在臨床上廣泛應用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科各科病癥的防治外，在老年護理、養(yǎng)生康復、強身保健等方面受到社會各界人士的青睞。
5 “中藥浴足”需要科學規(guī)范
盡管中藥浴足療法歷史悠久、運用廣泛，并取得了較好的效果，但是，回顧以往文獻和在臨床以及日常生活實踐中可見一直以來對中藥浴足療法的應用大多還是憑借經(jīng)驗，對于不同疾病、不同證型和不同身體狀況的病人采取的浴浴足方藥、浴足容器、浴足時間、浴足液的濃度和溫度等幾乎沒有差別。應如何有針對性的選擇方藥、實踐、方法等，尤其是結(jié)合現(xiàn)代的無菌觀念分類進行浴足等諸多問題尚缺乏規(guī)范，困擾著臨床醫(yī)護人員和病人，嚴重影響中藥浴足療法的臨床療效和發(fā)展。
綜上所述，對“中藥浴足”的臨床應用進行研究是十分必要的，可提高浴足療法的臨床療效，使中藥浴足更加科學、可行和實用，更好的為人類的健康服務。
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[關鍵詞] 腦梗死；健康功能；損失程度
[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0028-04
我國逐漸進入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現(xiàn)重度殘疾，給個人、家庭甚至社會帶來沉重的負擔[1，2]。健康功能包括軀體運動功能、社會心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發(fā)生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對影響因素采取有效的治療和護理，從而改善患者心理、生理、社會功能，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進行分析，以期為臨床針對性的護理提供理論基礎。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者188例為研究對象。入選標準：入院時間距發(fā)病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標準，頭顱CT或者MRI確診，意識清楚，知情同意。排除標準：18歲及以下，腦出血患者，嚴重精神障礙、認知障礙、意識障礙者，感覺性失語的患者，合并嚴重其他系統(tǒng)疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。
1.2調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般資料 采用自制量表對患者一般資料進行調(diào)查，包括性別、年齡等。
1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對患者健康功能損失情況進行調(diào)查，包括136項，軀體功能維度3類、社會心理維度4類，其余5類獨立評價相應的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。
1.3調(diào)查方法
采用橫斷面研究方法。在調(diào)查前對調(diào)查者進行培訓。采用面對面調(diào)查，患者填完調(diào)查問卷后逐條檢查，對不合格的問卷或條目及時指導和糾正，保證調(diào)查的有效性及完整性。對整個調(diào)查過程匯總，嚴格質(zhì)量控制。調(diào)查前查閱文獻，咨詢專家及神經(jīng)內(nèi)科的專家，明確研究的內(nèi)容及方法，制定相關方案。設計及選擇調(diào)查問卷，確保收集的資料以及數(shù)據(jù)的完整性和真實性。按照納入標準和排除標準選擇研究對象，跟患者及家屬進行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對面的調(diào)查方式，統(tǒng)一指導說明調(diào)查的內(nèi)容及要求，患者知情同意，保護患者的隱私。調(diào)查過程中如果患者存在疑問，及時給予解答，使用通俗的語言描述問卷，使患者充分理解調(diào)查內(nèi)容，講解過程中避免使用暗示性的語言，以盡量獲得準確、完整、真實的資料。回收問卷并檢查問卷的合格性，對不合格的問卷現(xiàn)場指導，補充或者糾正。由本人對資料數(shù)據(jù)進行整理、核對，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。數(shù)據(jù)分析過程中審核變量賦值是否合理。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用F檢驗或者t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 患者健康功能損失程度
娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）。總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。
2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析
年齡>70歲、文盲及小學文化、未婚、吸煙、性格內(nèi)向、病變部位位于腦葉、肌力4級及以下的患者健康功能損失程度較嚴重（P<0.05或P<0.01）。見表2。
2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析
將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進行分類，Y1為
3 討論
3.1腦卒中患者健康功能損失情況
腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說明疾病對患者的社會、生理、心理等多個方面均產(chǎn)生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會交往活動減少，外出活動也下降，加上發(fā)病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態(tài)，使患者以積極的心態(tài)接受治療，有利于患者的預后，并且能夠顯著改善患者的認知功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，應盡量給患者創(chuàng)造較多的消遣娛樂活動，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵患者在出院后也應積極參與相關的活動，增強患者的康復信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態(tài)面對治療和康復訓練[6，7]。
與社會心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說明患者軀體功能損失更嚴重。腦卒中后，患者肢體運動及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運動方面的得分最高，說明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴重，另外患者的軀體運動、行動移位和日常生活活動 能力均受到嚴重影響。腦卒中患者進行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進腦細胞的增殖，使腦細胞在無氧的情況下恢復功能，另外，運動也可通過增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運動功能以及感覺運動反應，并且能夠調(diào)整患者的心態(tài)，調(diào)動患者的主觀能動性，促進良性循環(huán)[8，9]。在臨床工作中，護理人員應根據(jù)患者的具體情況制定相應的功能訓練方法，并指導患者不同階段完成相應的功能訓練，提高患者軀體運動功能，改善患者的生活質(zhì)量。
3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素
在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴重。老年患者會出現(xiàn)不同程度的腦組織萎縮以及神經(jīng)元損失，還會出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮細胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應激反應增強等，導致血流流變學改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對缺血更加敏感，因此容易發(fā)生腦卒中[10，11]。患者年齡越大，機體各個系統(tǒng)的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發(fā)高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，機體的耐受能力下降，社會適應能力以及心理適應能力均下降，患者對疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。
肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴重。腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下傳沖動減少，原動肌活化受到損傷，非拮抗肌發(fā)生痙攣。肌力訓練目前并沒有統(tǒng)一的方案，但是應以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據(jù)患者的年齡、嚴重程度、其他重要系統(tǒng)的功能、腦卒中后的不同時間段等因素制定相關的肌力訓練計劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后的48 h即可進行軀體功能訓練，制定個體化計劃，有效進行功能鍛煉，對改善預后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。
腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動脈發(fā)生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說明已婚對患者的健康功能具有正性調(diào)節(jié)的作用。腦梗死后患者會出現(xiàn)肢體運動障礙、語言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現(xiàn)不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導方面均發(fā)揮了積極的作用，能夠協(xié)助患者進行康復訓練，鼓勵患者積極面對，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[15]。患者的性格也是影響健康功能損失的相關因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對突發(fā)事件的適應能力更強，對于相同的應激源，外向性格的患者應激反應較弱，社會心理功能方面的損失也相對較輕。在臨床工作中，護理人員應根據(jù)患者的不同性格，給予不同的心理護理，提高患者的治療依從性，改善患者的預后。多因素分析結(jié)果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險因素。吸煙危害人體健康，可導致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預后。在臨床護理中指導患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險因素的發(fā)生，并且適當?shù)倪\動還能改善患者的心態(tài)，而良好的情緒對患者的恢復具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會等健康發(fā)展提供環(huán)境條件，家庭的支持、關心、鼓勵可以影響患者的身心健康、減輕其心理負擔、增強康復信心、積極配合護理和治療，從而改善預后。
總之，腦梗死可對患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運動等均受到嚴重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護因素。臨床護理工作中，應根據(jù)患者的具體情況，給予有針對性的護理，改善患者的預后。
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太極拳是在我國中醫(yī)學“陰陽學說”和“經(jīng)絡理論”的基礎上，吸收了古代哲學、武術、吐納、導引、醫(yī)學等學說形成的一套獨特的健身方法，是我國傳統(tǒng)的運動養(yǎng)生項目之一，具有簡單易學、不需要特殊場地和器械、經(jīng)濟適用的特點。練習太極拳時要求注意力集中，講究“用意不用力”，對大腦具有良好的訓練作用。同時，太極拳的動作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，加強了大腦方面的調(diào)節(jié)作用［1－2］。因此，太極拳對改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有積極的作用。目前太極拳在補充醫(yī)學與替代醫(yī)學中發(fā)揮著重要的作用，被認為是一種比較合理的康復運動方式。本文就近年來太極拳在神經(jīng)康復領域中的應用作一綜述，以期為太極拳在神經(jīng)康復中的推廣應用提供相關的依據(jù)。
1腦卒中
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴重的運動功能障礙，影響其肢體功能的恢復和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復效果已被國內(nèi)外學者不斷證實，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點。由于運動功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協(xié)調(diào)性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓練具有較強的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關節(jié)反張以及增強對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，對照組為常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上加用太極拳。太極拳為10個不同的動作(具體動作不詳)，每次訓練60min，每周2次，共6周。評價指標包括功能伸展測試(FRT)、動態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測試、起立－計時測試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機體活力、健康狀況、精神狀況等指標明顯優(yōu)于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓練組44例、常規(guī)護理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓練組每次60min，每周3次，共12周。評價指標包括跌倒率、2min步行測試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運動功能、降低跌倒風險，有利于社區(qū)推廣應用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進行了一項隨機對照試驗，對照組采用常規(guī)康復訓練方法，治療組在常規(guī)康復方法的基礎上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓練3個月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數(shù)評定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項指標明顯優(yōu)于對照組，該項研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復訓練方法用于恢復期的腦卒中患者。在一項納入9項研究的系統(tǒng)評價和Meta分析中顯示，中國傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復期的腦卒中患者進行了隨機分組，對照組采用常規(guī)康復訓練，治療組在常規(guī)康復訓練方法的基礎上加用太極拳步法和Prokin平衡訓練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓練時間為每次40min，每天1次;平衡訓練儀30min每次，每天1次;治療時間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進行平衡功能的評估。通過試驗發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機分為常規(guī)組和強化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復訓練，強化組在常規(guī)組基礎上加用太極拳步法。
太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨立步(金雞獨立)、變向步(行步)。每次訓練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進行評定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機分為訓練組和對照組，兩組均進行常規(guī)家庭康復訓練，訓練組在此基礎上增加簡化的太極拳訓練。兩組于治療前、治療3個月后采用Berg平衡量表評定，結(jié)果顯示訓練組明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)有將太極拳運用于運動想象療法對腦卒中患者進行相關的研究，運用兩者都具有的大腦意念活動來規(guī)范運動想象療法的指導語內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運動想象對腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復的影響，將32例腦卒中患者隨機分為A組和B組，第1～3周A組進行常規(guī)康復訓練和云手運動想象，B組進行常規(guī)康復訓練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進行常規(guī)康復訓練，B組常規(guī)康復訓練加用云手運動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運動功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細功能進行評定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時間的延長，太極拳云手運動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實驗分為1～3周、4～5周、6～8周3個階段。A組第1階段是常規(guī)康復訓練加用太極拳步法運動想象，第3階段僅進行常規(guī)康復訓練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評估測試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時間的延長，太極拳步法運動想象可改善腦卒中患者的步行功能。
2帕金森病
帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進展，最后出現(xiàn)運動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴。現(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預PD患者的報道，同時有大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓練可明顯提高PD患者的動態(tài)控制能力。因此太極拳被認為是一種很有效、安全的干預方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機分為治療組和對照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎上加用楊氏太極拳訓練，每次60min，每周3次，共計12周。
治療前后采用Berg平衡量表、起立－計時測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個月后通過電話隨訪調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風險。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機分為了太極拳訓練、抗阻訓練、牽伸訓練3組。3組訓練時間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測試和TUG進行平衡功能的測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓練組的各項指標均優(yōu)于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習簡化的楊氏太極拳，共計16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運動功能、步態(tài)參數(shù)測試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓練并沒有明顯改善PD運動功能及步行能力，認為短期的太極拳訓練是否作為一種有效的治療方式還需進一步的研究來證實。TohSFM等［17］對2003～2013年發(fā)表的關于太極拳運用于帕金森病患者的702篇外文文獻進行系統(tǒng)性的分析和評價，沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對PD患者的運動和非運動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復操，康復操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進行評定。
研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項評分明顯優(yōu)于對照組，說明太極拳組成的康復操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運動控制能力，緩解相應的運動癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎治療，由太極拳專業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實驗分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓練每天1次，1次3遍，每周5d，共計12周，練習時以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項評分較治療前有明顯改善，因此認為太極拳運動可改善PD患者的平衡功能和運動功能，同時說明這種干預效果具有長期性。但是這種干預效果是否會隨著洗脫時間的延長而消失還需進一步的臨床研究來證實。李建興［20］將56例PD患者隨機分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計8周，要求患者練習的心率達到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運動時間不少于40min，同樣達到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計8周。采用統(tǒng)一PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查測試患者的運動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷測試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項測試指標明顯優(yōu)于步行組，說明太極拳訓練配合藥物治療可以明顯加強患者的運動控制，改善患者的運動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風險，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側(cè)向姿勢穩(wěn)定性的影響，干預時間為8周，治療前后采用強化Romberg檢査法進行測試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風險。
3阿爾茨海默病
阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時伴有認知功能障礙、非認知功能障礙和精神行為異常，嚴重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔［22－23］。現(xiàn)有相關的臨床研究認為，一定量的運動或體力活動可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進行了一項隨機對照試驗，對照組進行日常生活活動，有氧訓練組采用踩車的運動方式，運動強度為中等強度(最大心率的70%)，每次訓練時間為40min，每周3次，共計3個月。兩組治療前后采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓練組的各項指標值均優(yōu)于對照組，說明中等強度的有氧訓練可以明顯改善AD患者的認知功能及日常生活能力。太極拳運動舒緩柔和，強調(diào)動作和呼吸的配合，有助于患者進行膈式呼吸，因此太極拳運動也屬于有氧運動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復訓練;治療組在此基礎上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計3個月。
兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應用的康復療法。LiF等［28］觀察太極拳干預年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認知障礙的46例老年人，將患者隨機分為太極拳訓練組和對照組，太極拳訓練每次60min，每周2次，共計14周;對照組主要是由于時間和交通問題不能參加太極拳訓練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進行認知功能測試，起立－計時測試(TUGT)測試患者的運動功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓練可以明顯改善AD患者的認知功能和運動能力。MillerS等［29］對發(fā)表的關于太極拳運動干預社區(qū)居住老年人的認知功能的12篇文獻進行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運動可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認知功能，但存在著太極拳運動樣式、運動量的不統(tǒng)一以及老年人認知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價太極拳對老年人認知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運動對輕度認知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計學意義的臨床作用。因此認為太極拳運動對不同程度的認知障礙的老年人都具有積極的作用。一項納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運動，可明顯改善老年人的認知功能和記憶力［31］。現(xiàn)有研究認為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協(xié)調(diào)性和運動身心狀態(tài)等方面來改善大腦的功能和結(jié)構，從而改善老年人認知功能［32］，降低其患癡呆的風險。
4多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。該病具有高復發(fā)率和病殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，各種新的治療手段廣泛運用于臨床，對降低復發(fā)率、延緩疾病的進展具有積極的作用［33－34］。目前，康復訓練運用于MS患者日益受到關注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點和運動康復規(guī)律，開發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復體操訓練，干預時間為1個月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復訓練很有必要。通過康復訓練可以改善患者運動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎，患者主動參與的康復干預模式很有必要［36］。現(xiàn)有研究認為，運動訓練對MS患者有效，可以增強其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個月的太極拳訓練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個月太極拳練習。通過干預后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計12周;對照組給予常規(guī)治療。采用BBS進行評定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個RCT的系統(tǒng)評價表明，太極拳練習可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復發(fā)率。
5小結(jié)
太極拳在神經(jīng)康復領域中作為一種有效的運動訓練方式已被國內(nèi)外的相關研究所證實，但仍存在問題:(1)研究證據(jù)等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機對照試驗進一步證明其有效性;(2)太極拳訓練的具體動作和運動量多樣化，無統(tǒng)一的標準，導致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運動形式，還需進一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認為是一種新型的康復治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機制研究，可通過影像技術和分子生物學研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應的依據(jù)。
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【關鍵詞】 物聯(lián)網(wǎng)技術； 養(yǎng)老機構； 成本； 運營模式； 創(chuàng)新
【中圖分類號】 F832 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）06-0134-04
一、引言
當前，中國正迎來老齡化浪潮，養(yǎng)老問題備受社會關注。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國60周歲以上老年人口已達2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%；65周歲以上老年人1.43億，約占總?cè)丝诘?0.5%。預計到2025年，我國老年人口總數(shù)將近3億。人口老齡化增長速度快、規(guī)模大、持續(xù)時間長，使得中國養(yǎng)老問題日益嚴重，成為全社會關注的焦點。在全國養(yǎng)老工作會議上提出：構建智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將智能養(yǎng)老上升到國家戰(zhàn)略。如何建立物聯(lián)網(wǎng)視角下養(yǎng)老低成本運營模式，使得老有所依、老有所養(yǎng)，需要智能硬件與大數(shù)據(jù)、云計算相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的應用。
二、物聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老運營模式的概念及優(yōu)勢
物聯(lián)網(wǎng)就是通過射頻識別技術以及紅外感應器、全球定位系統(tǒng)以及激光掃描器等信息傳感設備將物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來實現(xiàn)信息的互換，以此實現(xiàn)物與物、人與物之間的自動化信息交互和處理的智能網(wǎng)絡。物聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡構建如表1。物聯(lián)網(wǎng)關鍵技術包括：一是RFID技術，該技術的工作原理就是由讀寫器發(fā)射特定頻率的無線電波能量，當射頻標簽進入感應磁場后，接受讀寫器發(fā)出的射頻信號，進而產(chǎn)生信息；二是傳感技術，傳感器是實現(xiàn)信息互換的關鍵因素，也是信息采集的樞紐。
隨著我國老齡化進程的不斷加速，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足高齡老人對社會福利和照料需求的要求，尤其是在經(jīng)濟新常態(tài)環(huán)境下及“智慧型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”發(fā)展的環(huán)境下，將物聯(lián)網(wǎng)技術應用到養(yǎng)老中具有重要的現(xiàn)實意義。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式改變了以往的養(yǎng)老模式，實現(xiàn)了對養(yǎng)老服務的智能化管理，符合我國“智慧型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”發(fā)展戰(zhàn)略的要求。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老一方面通過物聯(lián)網(wǎng)信息采集可以為老年人提供風險處理服務，隨時關注老年人的身體狀況[ 1 ]；另一方面物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式延伸了人工養(yǎng)老的能力，拓展了養(yǎng)老服務途徑，提高了智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。結(jié)合實踐，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式相比傳統(tǒng)養(yǎng)老運營模式具有以下優(yōu)勢：
（一）w現(xiàn)了以人為本的養(yǎng)老服務理念
傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務模式往往著眼于養(yǎng)老設施建設、養(yǎng)老隊伍的培育與管理等“硬性”環(huán)節(jié)的投入。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術在養(yǎng)老服務中的應用，養(yǎng)老服務又新增了一項“抓手”，那就是依靠信息技術與養(yǎng)老服務相融合，在“軟”環(huán)節(jié)上做文章，為老年人提供“觸手可及”的智能化服務，強化“以人為本”的服務理念。首先，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式往往依靠子女的贍養(yǎng)，但是在經(jīng)濟新常態(tài)環(huán)境下，“四二一”家庭結(jié)構給養(yǎng)老服務帶來了巨大挑戰(zhàn)，子女基于生活和工作需要沒有足夠時間陪伴父母。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式通過物聯(lián)網(wǎng)技術打造的親情視頻通話、遠程醫(yī)療監(jiān)控等服務，讓不能“常回家看看的”兒女可以通過互聯(lián)網(wǎng)隨時了解父母的健康狀況。其次，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式為老年人提供了多樣化的養(yǎng)老模式，避免了傳統(tǒng)的單一養(yǎng)老方式，為老年人的生活帶來了豐富多彩的活動。例如依托物聯(lián)網(wǎng)技術構建的網(wǎng)絡平臺，老年人可以通過網(wǎng)絡進行圖書閱讀、醫(yī)療健身等活動。最后，物聯(lián)網(wǎng)技術強化了對老年人信息的及時監(jiān)測，有效降低了老年人意外的發(fā)生率。
（二）改變了養(yǎng)老資源分配不均的問題
長期以來基于我國老年人口基數(shù)大、養(yǎng)老服務基礎設施建設滯后的因素，我國養(yǎng)老資源一直存在分配不均的現(xiàn)象。以公立養(yǎng)老機構床位為例，由于缺乏對床位信息的網(wǎng)絡化管理，導致養(yǎng)老資源不能及時反饋，進而影響床位的使用效益，而通過構建物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式，養(yǎng)老機構通過物聯(lián)網(wǎng)技術將床位數(shù)量、人員分布以及收費標準進行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理，借助網(wǎng)絡平臺可以實現(xiàn)對床位的統(tǒng)一管理，提高了公立養(yǎng)老機構資源的利用率。長期以來公立養(yǎng)老機構由于收費便宜、服務質(zhì)量高受到社區(qū)老年人的歡迎，由此帶來了入住難的問題，而實際入住公立養(yǎng)老機構的人員存在只占床卻不住的現(xiàn)象，因此養(yǎng)老機構可以通過構建物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老管理平臺，將床位信息納入到信息管理中，將某時段閑置的床位轉(zhuǎn)移給其他老年人，以此提高公立養(yǎng)老資源的市場價值，彌補養(yǎng)老資源短缺的問題。
（三）養(yǎng)老服務手段更加豐富與完善
傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務主要是通過護理人員深入到養(yǎng)老場所開展實地服務，養(yǎng)老服務的手段主要是照顧老年人的生活起居等，而物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式則是借助物聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)網(wǎng)絡化、智能化以及空間化的養(yǎng)老管理。長期以來我國老年人有“落葉歸根”的戀家思想，他們不愿意到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，同時基于我國特殊的養(yǎng)老國情，使得子女沒有富裕時間去全身心照料父母，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式的實施實現(xiàn)了居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，通過構建物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測平臺可以為老年人提供全天24小時的服務。例如老年人通過物聯(lián)網(wǎng)呼叫平臺可以定制自己需要的服務，實現(xiàn)了護理人員上門護理服務[ 2 ]。另外，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式大大提高了機械智能技術的應用，促進了智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在我國經(jīng)濟新常態(tài)下，老齡化進程加速發(fā)展給我國經(jīng)濟建設帶來具體的影響，據(jù)有關資料顯示，未來20年我國20到40歲的青年人口數(shù)量將減少400萬，“無人養(yǎng)老”將更加嚴峻，而通過物聯(lián)網(wǎng)技術可以有效克服人力資源不足的缺陷。在2016年杭州烏鎮(zhèn)召開的“第三次世界互聯(lián)網(wǎng)峰會”關于智能機器人的應用為物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式的發(fā)展提供了實例支撐。
三、物聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老運營模式成本分析
雖然從短期看發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式的成本高于傳統(tǒng)養(yǎng)老運營模式，但是從我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的長期發(fā)展規(guī)模看，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式成本低的趨勢將會越來越明顯。
（一）物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老促進了養(yǎng)老機構的工作效益，降低了成本支出
工作效率是影響企業(yè)效益的重要因素，長期以來受護理人員專業(yè)能力差以及硬件設施不完善等諸多因素的影響，養(yǎng)老機構的工作效益低下，例如養(yǎng)老機構每位護理人員需要護理4到6位老年人，巨大的工作任務使得他們在工作中表現(xiàn)出消極態(tài)度，尤其是需要護理人員做許多重復性的工作，嚴重影響了工作效率。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式借助互聯(lián)網(wǎng)技術，通過整合物聯(lián)網(wǎng)技術、云技術、GPS定位技術等先進技術，以“建設信息化”“建立老年人信息數(shù)據(jù)庫”為核心，以“提供緊急救援、生活照料、家政服務、精神關懷、增值服務”為基本服務內(nèi)容[ 3 ]，有效“整合社會服務資源”為服務主體，建立完善的居家養(yǎng)老服務體，這樣對于提高工作效率具有積極意義。工作效率的提高直接帶動企業(yè)成本支出的降低，以護理人工費為例，長期以來人工護理費一直是養(yǎng)老機構成本支出的重要部分，通過實施物聯(lián)網(wǎng)管理平臺，減少了人工勞動需求量，從而養(yǎng)老機構可以不再使用過多的人力資源，進而為企業(yè)節(jié)省了大量的人力資源費用。
（二）物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營規(guī)避運營風險，降低了違規(guī)費用支出
眾所周知養(yǎng)老機構的費用支出不僅包括常規(guī)的管理費用，而且還包括養(yǎng)老機構的運營違規(guī)費用。老年人基于身體和心理變化隨時可能出現(xiàn)身體不適等安全事故，養(yǎng)老機構一旦出現(xiàn)安全事故就會給機構帶來具體的負面影響（資金賠償、社會聲譽以及客戶流失等）。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式依托物聯(lián)網(wǎng)管理平臺實現(xiàn)了對老年人的實時監(jiān)測，這樣可以在第一時間針對老年人作出正確判斷，避免發(fā)生安全事故。例如養(yǎng)老機構可以通過傳感設備實時監(jiān)控身體狀況，并記錄位置信息，形成物聯(lián)網(wǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)波動或突然摔倒等情況，可在第一時間定位其位置，并由養(yǎng)老機構工作人員或社區(qū)服務人員第一時間前往提供幫助，這樣大大降低了養(yǎng)老機構的經(jīng)營風險費用支出。
（三）物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營提高了資源價值，促進養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展
物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式低成本運營的基礎與前提就是提高養(yǎng)老行業(yè)的社會勞動生產(chǎn)力。具體到養(yǎng)老企業(yè)而言，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式低的關鍵因素在于物聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置，提高了資源的市場價值。由于我國養(yǎng)老資源供應不足問題突出，同時資源自身市場價值不高，根據(jù)對錦州市某社區(qū)日間照料養(yǎng)老中心的調(diào)研，該社區(qū)的養(yǎng)老中心存在床位資源分布不均的問題，許多老年人長期占據(jù)床位，卻不使用床位，或者只在某個時間段使用該床位，嚴重影響了資源效率的發(fā)揮，因此通過建立物聯(lián)網(wǎng)管理平臺實現(xiàn)了對資源的重新分配，及時有效地實現(xiàn)了資源效益最大化。另外，通過公關服務平臺使養(yǎng)老信息能夠互聯(lián)互通，使養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老在統(tǒng)一的平臺上呈現(xiàn)，從而統(tǒng)籌人力、設施等有限的養(yǎng)老資源來提供高效的養(yǎng)老服務[ 4 ]
四、實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老低成本運營創(chuàng)新的對策
物聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老成本比傳統(tǒng)養(yǎng)老成本低主要體現(xiàn)在對物聯(lián)網(wǎng)技術的合理應用上，結(jié)合國外經(jīng)驗和我國國情設置基于物聯(lián)網(wǎng)技術的養(yǎng)老運營模式（見圖1）。
圖1的養(yǎng)老運營模式實現(xiàn)了線上與線下養(yǎng)老內(nèi)容的融合，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老機構以市場化為視角，通過“產(chǎn)學研”結(jié)合，根據(jù)養(yǎng)老市場的發(fā)展需求，制定符合市場消費主體的產(chǎn)品，以此提高企業(yè)的經(jīng)濟效益。該養(yǎng)老機構依托物聯(lián)網(wǎng)技術為老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務：首先，基本生活保障由于當前我國獨生子女家庭比較多，依靠傳統(tǒng)的子女養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應我國養(yǎng)老市場的發(fā)展，因此專業(yè)養(yǎng)老機構通過與當?shù)丶艺展竞献鳎瑸槔夏耆颂峁?4小時家政服務，以此分擔子女贍養(yǎng)老人的責任。其次，為滿足社區(qū)空巢、獨居老人的基本生活需求，通過網(wǎng)上下單，專業(yè)機構可以為社^獨居、空巢、困難和失能老人等有需要人群代購日常用品、蔬菜、食品、藥品等。再次，醫(yī)療保健機構根據(jù)每位老年人的特點制定有針對性的詳細服務方案，老人無需出門，只需要在家使用智能養(yǎng)老服務器或者在小區(qū)使用智能居家養(yǎng)老服務一體機，護理員便會根據(jù)需求實時上門，為老人提供各項護理服務。最后，與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的日常生活安全保障服務，如老人在家或外出因遺忘造成煤氣點著撲滅漏氣、水管漏了造成淹水等諸多生活隱患得以及早排除，使得晚年生活維持有序進行[ 5 ]。
通過對物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營內(nèi)容及流程的分析，物聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)了養(yǎng)老運營的低成本，低成本運營創(chuàng)新的舉措如下：
（一）資產(chǎn)非產(chǎn)權化運作整合
面對中國客觀養(yǎng)老嚴峻的現(xiàn)實，即使是國家層面也沒有足夠資金支撐起全社會的養(yǎng)老，對于產(chǎn)權化運作模式下的資金很難達到大而全的效果，而如果利用專業(yè)養(yǎng)老公司的自有養(yǎng)老網(wǎng)站，通過、加盟和聯(lián)合的方式應用科技公司智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)，充實物聯(lián)網(wǎng)下最新的老人日常生活安全監(jiān)測系統(tǒng)，就形成了在區(qū)域模式下養(yǎng)老資源的合理化整合，從而極大提高了資產(chǎn)的效用，降低了運營成本，也為社區(qū)、街道、區(qū)政府、市政府決策提供有用的參考依據(jù)。例如江蘇慧明公司通過互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)勢、可穿戴的生命體征數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、利用企業(yè)的人機交互智能應用技術優(yōu)勢等來滿足老人對健康的需求，幫助老年朋友建立起自己的健康數(shù)據(jù)庫，企業(yè)運用公司已經(jīng)架構完成好的健康數(shù)據(jù)分析平臺，可幫助老人實現(xiàn)健康預警、遠程體檢、遠程醫(yī)療等多項健康保障服務，為我國全民實現(xiàn)遠程醫(yī)療或保健奠定基礎，緩解全國各地醫(yī)院、養(yǎng)老院掛號難、床位緊張等壓力。企業(yè)通過“居家候鳥式養(yǎng)老”的運行管理平臺，可隨時上門對各地居家失能老人或患者進行康復期的護理，在對他們進行康復護理的同時，輕松收集他們的身體檢測數(shù)據(jù)，為他們的健康安全作出有力保障。通過已經(jīng)建立的健康數(shù)據(jù)庫平臺，將收集到的全國老人的體征數(shù)據(jù)用來分析全國老人不同疾病的高發(fā)區(qū)，可對全國范圍內(nèi)的醫(yī)院就診提供一手資料。這種大健康數(shù)據(jù)庫的建立，將為國家醫(yī)療管理部門提供一個科學真實的理論依據(jù)，為大數(shù)據(jù)營銷奠定基礎。
實踐證明通過構建基于物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運營模式無論是對我國的養(yǎng)老機構盈利水平還是對養(yǎng)老服務水平都比傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有了很大的提升。
（二）智慧養(yǎng)老區(qū)域化的有效運行機制
實踐證明當前智慧養(yǎng)老機構的運營模式多通過全國或者地方的方式推行服務，企業(yè)盈利更是通過產(chǎn)品營銷的方式獲得。但是通過利益相關者三方在智慧養(yǎng)老中的權益和利益分析（見表2）可以看出它們?nèi)咧g存在相互矛盾的博弈，尤其是智慧養(yǎng)老服務平臺與地方政府的聯(lián)合性較差，智慧養(yǎng)老健康數(shù)據(jù)與地方政府數(shù)據(jù)之間的連接不暢造成資源的浪費。
通過上述分析，提出有效保障智慧養(yǎng)老區(qū)域化運行機制的對策：政府鼓勵企業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”金融創(chuàng)新試點，支持民間資本和社會力量興辦養(yǎng)老服務創(chuàng)新孵化器，建設養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)和示范基地；專業(yè)健康養(yǎng)老公司構建一個制度框架，讓價格、利潤、數(shù)據(jù)、企業(yè)家、用戶成為智慧養(yǎng)老市場運行的主體，實現(xiàn)養(yǎng)老數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時共享，智慧養(yǎng)老才能在t養(yǎng)結(jié)合上釋放出巨大優(yōu)勢。健康檔案、慢病管理、康復護理，一系列的智慧養(yǎng)老服務項目都與醫(yī)療密切相關。
（三）計算機、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)三位一體結(jié)合在養(yǎng)老中的應用
智慧養(yǎng)老平臺的構建是我國“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的具體體現(xiàn)，而計算機、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)則是實現(xiàn)智慧養(yǎng)老管理平臺的基本要素。互聯(lián)網(wǎng)技術的應用實現(xiàn)了區(qū)域性管理，例如慧明養(yǎng)老服務平臺在全國編織成立一個龐大的自助異地居家旅游服務網(wǎng)絡，對諸多剛退休的老人提供異地居住生活或旅游服務，幫助老年人口實現(xiàn)“全國都有自己一個家”的美好愿望；如果能實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)專用WLAN，物聯(lián)網(wǎng)則成為監(jiān)測老年人身體素質(zhì)以及開展線上服務低成本運營的重要技術，進一步完善了智慧養(yǎng)老日常安全功能體系。養(yǎng)老需要做到“輕資產(chǎn)，重服務”的低成本運營，計算機作為載體的具體操作讓養(yǎng)老智能化成為必須而現(xiàn)實的可能[ 6 ]。
隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術的興起，加強物聯(lián)網(wǎng)技術的養(yǎng)老服務模式已經(jīng)成為當前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重要形式，實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)智慧養(yǎng)老大大降低了養(yǎng)老機構的運營成本，提高了養(yǎng)老服務工作水平，所以在“健康中國”戰(zhàn)略下我國要大力發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務模式，以此促進我國智慧養(yǎng)老事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。
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病人滿意度(PatientSati ctiongree)是人們因健康、疾病、生命質(zhì)等諸多方面的要求而對醫(yī)療保健務產(chǎn)生的某種期望，對所經(jīng)歷的醫(yī)保健服務情況的評價[1]。隨著整體化護理的深人開展，病人滿意度常來作為衡量醫(yī)療單位醫(yī)療服務質(zhì)量評價的指標[2，3]。我院非常重視病人對醫(yī)院護理服務質(zhì)量的評價；護理部每月對住院病人進行滿意度調(diào)查，通過滿意度調(diào)查分析進行持續(xù)護理質(zhì)量的改進，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象:選擇我院每個護理病區(qū)隨機抽查10名病人，住院天數(shù)大于5天以上的患者，分觀察組和對照組各120名。選取對象：（1）意識清楚;（2）年齡18歲以上;（3）能夠正常語言交流;（4）自愿參加本調(diào)查。參加滿意度調(diào)查的病人年齡在18-70歲，平均年齡51歲。
1.2 調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法，由護理部專職人員向患者說明填表的目的、要求;由被調(diào)查者填寫，對不識字或老年患者，由調(diào)查者一對一提問，耐心講解后代填或家屬填寫，以不記名的形式打鉤選擇，問卷結(jié)果當場收回。回收有效問卷各120份，回收率100%。對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，計算各科室綜合滿意度，2009年1月調(diào)查病人120名為對照組，2010年1月調(diào)查病人120名為實驗組。
1.3 調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查問卷經(jīng)專家評議，內(nèi)容效度系數(shù)0.81，信度為0.%。調(diào)查內(nèi)容包括:(l)您在住院期間，護理人員服務是否及時、熱情，態(tài)度禮貌親切(x1);(2)您人院時，護理人員及時迎接并為您介紹環(huán)境及人院須知(x2);(3)當您準備做特殊檢查、手術或需用特殊用藥時，護士有無解釋注意事項(x3);(4)護理人員是否根據(jù)您的病情需要(如病重時或術后)，為您做好日常生活照顧、身體清潔等生活護理(X4);(5)護士能了解您進食情況并給予指導(x5);(6)護士能及時宜講和指導您或您家屬手術前后有關健康與疾病知識(如飲食、深呼吸、咳嗽、肢體活動、傷口護理等) 并主動關心、安慰、解釋(x6) (7)當您有恐懼、焦慮等心理壓力時，護理人員能否及時了解并主動關心、安慰、解釋(x7);(8)您對護士的注射技術是否感到滿意(x8);(9)當您按呼叫器時護士能否及時到床邊，處理是否滿意(x9);(10)護士長態(tài)度和藹，能主動了解您的病情及有關需要，給予關懷和幫助(X10)。
1.4 處理方法:問卷共10個項目，均設為滿意、較滿意、不滿意，并將其換算為3、2、1分的計量，所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包統(tǒng)計分析處理，以P
2 調(diào)查結(jié)果
見表1。
調(diào)查結(jié)果顯示，住院病人護理工作滿意度管理前后，在10個調(diào)查項目中，與對照組比較除護士注射技術無顯著性差異外(P>0.05)，其它9項均有顯著性差異。我院護理工作在實行滿意度管理之前，住院病人對護理工作總的平均滿意度88.86%，滿意度從低到高:心理護理(79.72%)、日常照顧等基礎護理(81.67%)、檢查手術、藥物知識、疾病知識等健康教育(85.83%、86.11%)、護士長對病人關懷、幫助(86.67%)，均未達90%。說明我院護士在臨床工作中，服務意識、服務的主動性、護士的注射技術及健康教育的意識有明顯加強，但工作的重心仍然是疾病護理，在心理護理、基礎護理、健康教育技巧及能力方面仍存在明顯不足。
3 原因分析
3.1 客觀原因:由于醫(yī)院護理人員短缺，護理人力資源不到位。而且病床周轉(zhuǎn)快，因此臨床護士只能完成日常治療工作和一些必要的護理操作，大量的生活護理依賴于家屬和護工。護士沒有足夠的時間巡視病房，了解病人的需求，與病人溝通，進行心理護理、健康教等。
3.2 護士本身原因:護士的認識不足，習慣于完成常規(guī)治療、護理等，沒有把健康教育、心理護理引人護理工作范疇，對基礎護理認識偏差，認為基礎護理可由家屬陪人負責。
4 管理對策
4.1 提高服務和質(zhì)量意識;將全院護士長及護理骨干送出去參加省內(nèi)外各種學習班，如護士長規(guī)范化培訓班、學習型組織和護理團隊建設、護理服務與顧客滿意度、護理質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進等專題培訓;，護理骨干送至北京、上海等三甲醫(yī)院進修學習。加強院內(nèi)培訓，護理部每月組織全院護理學術講座，邀請省內(nèi)外護理專家、護理骨干或?qū)？漆t(yī)生進行專題講學，同時針對不同層次注意培訓的側(cè)重點，如護士側(cè)重三基培訓考核;護師主要進行急救技術、專科護理知識培訓;主管護師以上的護士進行科研創(chuàng)新、教學、管理培訓等。組織全院護理業(yè)務查房、疑難病例討論及會診，并定期進行“三基”考試，每年組織護理操作比賽;鼓勵參加各種形式的學歷提升教育(護士在讀大專、本科);制訂相關政策鼓勵科研及撰寫論文，形成良好的學習氛圍，提高了護士的綜合能力。
4.2 強化職業(yè)道德教育:加強“外樹形象、內(nèi)強素質(zhì)”的專題學習。通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理年活動，構建良好的護理服務文化，每季度評出“病人最滿意護理崗位”、“病人最滿意的護士”，5.12護士節(jié)大力表彰先進，樹典型，培養(yǎng)護士敬業(yè)愛崗和高尚的職業(yè)道德情操。
4.3 加強質(zhì)量教育和管理
4.3.1 注意語言溝通的技巧，常言說：語言既能治病，也可致病。因此，在護理工作中，應當注意語言分寸，充分發(fā)揮語言的心理效能，以達到緩解患者焦急、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)。使用禮貌性語言，使人倍感親切，這樣既能很好地相互溝通，又能滿足患者被尊重的心理需要。
4.3.2 重視病人滿意度反饋信息定期由患者對護理質(zhì)量進行評價，對患者提出的問題作為持續(xù)質(zhì)量改進的關鍵點，針對性改進工作，如病人滿意度調(diào)查過程中了解到個別護士仍存在服務意識差、態(tài)度生硬、推諉病人等現(xiàn)象，在全院進行護理服務文化構建活動;針對各科用藥，更換液體頻繁，處理紅燈欠及時，進行專題討論，分工協(xié)作、負責到人，減少紅燈次數(shù);針對個別科室小兒靜脈穿刺技術欠缺，科室護士長安排相關人員進行院內(nèi)專項進修學習，提高技術水平等。
4.4 加強健康教育:選送護理骨干外出參加專題學習，院內(nèi)進行培訓、研討、經(jīng)驗交流、現(xiàn)場演示等，進行健康教育訓練，讓護士在掌握有關健康教育理論和方法及相關學科知識;著重抓人院后、手術、檢查前后、出院前教育幾個關鍵環(huán)節(jié)。護理部制定了健康教育評估表，定期進行健康教育效果檢查，使健康教育真正予以落實。
4.5 加強基礎護理:首先，教育大家重視基礎護理，基礎護理是重要技能之一，也是護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。在實際工作中，為了加強基礎護理工作，我們配備了助理護士，對危重、大手術、一級護理等關鍵病人的基礎護理予以質(zhì)量把關。護理部環(huán)節(jié)檢查、護士長夜查房重點檢點病人基礎護理的落實情況，并隨時反饋給科室，把基礎護理落到實處。
4.6 提高護理人員心理護理技能，護理服務的最終目標，不僅是幫助患者渡過疾病難關，更重要的是幫助他們正確認識和對待疾病，并以健康的心態(tài)及完好的社會適應能力重返家庭和社會，這也是優(yōu)質(zhì)服務的最高體現(xiàn)[4]。我院組織護士認真學習護理心理學的相關知識，掌握心理護理的有關技巧，認真評估病人的心理問題，及時做好心理指導，最大限度地滿足病人的心理需求。
4.7 儀表文雅，微笑服務
4.7.1 護士儀表：樸素大方、文雅、衣帽整潔，穿戴合乎標準，它象征著我們護士擔當?shù)呢熑?白衣天使，這是一種責任心的表現(xiàn)。而穿戴另類的護士，會使患者產(chǎn)生反感情緒，同時產(chǎn)生不信任感。護士應時刻以飽滿的熱情，端莊文雅的氣質(zhì)出現(xiàn)在患者面前。
4.7.2 微笑服務：微笑是人類最美的表情，自然而真誠的微笑，具有多方面的魅力，它雖無聲，卻可以表達出高興、贊許、同情等許多信息，護理人員的微笑應自然得體，親切祥和。
4.7.3 態(tài)度：護士以什么樣的態(tài)度對待工作，以什么樣的態(tài)度對待患者至關重要。如：護士為患者做生活護理時，以親切的問候，體貼的行動對待患者，讓護理職業(yè)的關愛之心溢于言表，患者會感到溫暖、親切，是一種完美服務，是用金錢無法來衡量的。
5 討論
護理工作是一項技術工作，更是一項服務性工作；患者對醫(yī)院護理工作滿意度是反映護理質(zhì)量高低的重要指標，所以，護理質(zhì)量管理應將患者的滿意度作為首要目標[6]，患者滿意度調(diào)查是護理質(zhì)量評價的重要手段，也是實現(xiàn)基礎質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量監(jiān)控的重要手段和有效措施[5]。通過滿意度調(diào)查，將存在的缺陷和不足作為護理質(zhì)量持續(xù)改進的切人點，充分體現(xiàn)“以病人為中心”理念。采取相應的護理措施，來提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使我院護理質(zhì)量、護理服務水平得到不斷的提高。
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【關鍵詞】增權取向;社區(qū)老年群體;互助養(yǎng)老研究
一、研究背景
全國老齡工作委員會辦公室的中國大陸人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告預測，2014年我國老年人口將達到2億，2026年達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后將一直維持在3億至4億的規(guī)模。在中國構建社會主義和諧社會的形式下，養(yǎng)老問題不僅是老年人口的福利問題，而且是一個關系國家長治久安的大問題。隨著中國老齡化社會的即將到來，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老模式正在向新的方向發(fā)展。
研究社區(qū)互助養(yǎng)老是十分有必要的，人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力日增，探索一種新型有效的養(yǎng)老模式刻不容緩。
理論價值在于，對促進社會支持網(wǎng)絡理論和增能理論的拓展及其研究方法的具體化與操作化具有一定的理論價值;對個人、人際交往和社會參與三個層面的基礎上完善社區(qū)老年群體互助養(yǎng)老體系，有一定的理論探索價值。
實踐應用價值在于，為政府緩解養(yǎng)老服務勞動力和部分老年人養(yǎng)老金不足提供政策建議;建構同輩支持網(wǎng)絡來提升老年人的晚年生活質(zhì)量;挖掘或激發(fā)老年人的潛能，提高老年人對影響自己生活空間的力量施加影響的能力。
二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
對于民間互助養(yǎng)老的研究，學界對此主要集中于中國不同時期民間互助思想和制度的歷史追溯（臧知非，2002;李玉潔，2004;丁建定，2014;么振華，2008）、在老年福利保障方面發(fā)揮的作用（嚴雄飛，2002;李文治、江太新，2000;王文濤，2006）以及民間互助養(yǎng)老的變遷（卞國鳳，2010;）。
關于老年互助養(yǎng)老的研究，有學者從培養(yǎng)老年人的社區(qū)主體意識的視角，通過形成新的人際網(wǎng)絡而自發(fā)組成鄰里互助網(wǎng)絡（守本友美，河內(nèi)昌彥，立石宏昭，2005）以及在社區(qū)建立新公共空間來探討自助互助養(yǎng)老模式（坪鄉(xiāng)實，2003）。國內(nèi)學者主要圍繞以下三個方面展開：一是從老年人日常生活和精神生活需求狀況出發(fā)，通過實際調(diào)查，提出建立老年鄰里互助網(wǎng)絡的可行性和必要性（陳競，2008;肖月榮，2012;）;二是從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式出發(fā)，分析家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的局限性，探討自助互助養(yǎng)老的新模式（李麗，2010;漆彥忠，2011;吳兵，2012）;三是從把時間作為提供養(yǎng)老服務資源的角度，通過儲蓄為老年人服務的時間作為互助養(yǎng)老的應對措施，分析建立時間銀行制度在居家養(yǎng)老自助互助中應用的可行性，探討我國時間銀行的制度設計與模式選擇（劉林，智東，2009;馬貴俠，2010）。近年來，在老年群體互助養(yǎng)老的實踐模式上呈現(xiàn)出多樣化，如美國的社區(qū)養(yǎng)老“村莊”、日本的鄰里互助、德國的“老人之家”、法國的老年公寓、荷蘭的“時間銀行”等;我國社區(qū)互助養(yǎng)老模式在一些城市也得以實踐，如上海 “老年生活護理互助會”、廣州市的老年人之間“時間儲蓄”;北京豐臺區(qū)的“會員制互助會”;青島市的老年鄰里互助等。
本研究以增權理論為分析工具。從增權本身看，有學者認為增權被看作是一個過程（Solomon，1976），一種精神狀態(tài)、一種對權力的再分配、一個過程以及一個目標（Swift和Levin，1987）;從增權范圍看，一些學者認為增權涉及到個人、人際和政治三個層面（Gutiérrez，1990; Gutiérrez，1995; Gutiérrez}Qrtega，1991）或個人、組織和社區(qū)三個層面（Zimmerman，1990; Perkins}Zimmerman，1995）。增權的實踐總是指向特定的弱勢群體。老年人隨著年齡的增長不可避免地同時兼具生理方面、心理方面、經(jīng)濟方面和社會結(jié)構所處的地位方面等多種弱勢群體的特征，因此老年群體無疑是增權理論發(fā)展所服務的群體。增權在港臺地區(qū)已經(jīng)成為許多服務機構的基本工作策略，但對我國大陸的弱勢群體而言，增權則是新的研究視野和研究角度，是新的工作理念和工作方式（唐詠，2009）。目前，從增權視角對老年領域的研究主要有：老年服務工作的新理念（付再學，2008）;受虐待老人社會工作的新理念（孫瓊?cè)纾?004）;老年殘疾人的增權途徑（李紅芳，2008）;基于社區(qū)增權理論的農(nóng)村養(yǎng)老問題（曾易，2011）以及增權理論與老年社會工作實務（何楠，2010）等。
本研究的主要任務是，在我國目前養(yǎng)老責任主體多元化發(fā)展的狀況下，運用增權理念從積極的角度去思考老年人在互助養(yǎng)老中作為主動的參與者和受惠者的應對策略，使老年人對環(huán)境擁有表達的權力，以便控制、組織、整合自我和環(huán)境，提高老年人的權力感，并進而促進老年人的自我概念、自尊、尊嚴感、福祉感及重要感。在人口老齡化、家庭小型化、勞動者流動性增強等諸多因素的影響下，各種單純注重外在服務的養(yǎng)老模式對于滿足老年人多層次需求受到越來越多的挑戰(zhàn)，因此傾聽來自老年群體自身的聲音，為政府的養(yǎng)老服務更加有的放矢及制定政策提供依據(jù)。
考諸文獻，有關老年人增權和互助養(yǎng)老的研究取得了一些的進展，這些成果為本課題的研究提供一定的研究基礎。然而，已有的研究在如下三個方面仍有進一步提升空間：第一，現(xiàn)有的研究多集中在對中國鄉(xiāng)村社會民間互助養(yǎng)老的研究，缺乏對城市社區(qū)的民間互助養(yǎng)老研究;第二，現(xiàn)有的研究主要討論代際之間的互助養(yǎng)老，較少討論老年同輩群體之間的互助養(yǎng)老;第三，現(xiàn)有的研究多集中在老年志愿者的為老服務，較少涉及老年人既是養(yǎng)老服務的主體，亦是服務對象的群體內(nèi)部的互助養(yǎng)老研究。基于目前國內(nèi)運用增權理論探討社區(qū)老年群體互助養(yǎng)老的研究尚不多見，希望通過本研究為養(yǎng)老服務提供一種新的研究視角，通過對老年人的自我努力的關注和研究，構筑自助的基礎，并以此來建立互助體系，使老年人成為互助體系的參與者同時更是受惠者，為提高老年人生活質(zhì)量提供一種新的途徑。
三、社區(qū)互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀
我國社區(qū)互助養(yǎng)老模式在不斷地探索發(fā)展中，形成了幾種有代表性的模式。
一是青島模式。青島市四方區(qū)建立的這種養(yǎng)老模式中，在各個社區(qū)設立互助養(yǎng)老點，由政府負責為互助養(yǎng)老點購買娛樂設施、補貼水電費等，并加強引導扶持、組織開展活動，經(jīng)濟條件相對寬裕的老人家庭提供活動場所，或者由社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位提供閑置場所或提供贊助，有效整合了政府、社會和家庭資源。同時，養(yǎng)老互助點以老年人“自愿結(jié)合、互助養(yǎng)老、互相幫助、共建和諧”為基本原則，以“為社區(qū)老人養(yǎng)老創(chuàng)造健康快樂的生活環(huán)境”為理念，倡導由低齡老人照看高齡老人、身體狀況好的老人照顧身體偏弱的老人，使老年人活動由以前的扎堆娛樂型向團結(jié)互助型發(fā)展，形成老人之間相互關心、相互照應、互相牽掛、相互幫助的良好局面。
二是江蘇海安模式。江蘇海安社區(qū)以記錄服務時間、服務內(nèi)容方式安排50-60 歲老年人到生活不能自理的老人家里，像小時工一樣為老人提供居家清潔、代繳水電費、心理防護，陪老人聊聊天、解解悶等等。服務者與被服務者之間不發(fā)生任何經(jīng)濟關系，只是把勞動時間進行“存”和“取”，這樣既解決了部分高齡老人雇不起保姆的困難，又解決了部分工資偏低的低齡老人居家養(yǎng)老的后顧之憂，體現(xiàn)了社會統(tǒng)籌養(yǎng)老的精神所在。
三是北京豐臺模式。北京市豐臺區(qū)西洼地社區(qū)2008 年成立的居家養(yǎng)老互助會，受到了社區(qū)居民的好評，居家養(yǎng)老互助會實行會員制，分紅本、綠本兩種會員，持紅本者為志愿者，持綠本者為受助者。考慮到社區(qū)老人不想麻煩別人及自卑心理，社區(qū)內(nèi)決定讓需要服務的居民每年交10元會費，用于互助會購買必要的服務用品。志愿者的付出，也將作為“愛心儲蓄”，提供義務服務滿5 年，今后可終身享受服務。
四、進一步完善社區(qū)互助養(yǎng)老的建議
“互助養(yǎng)老”作為一種新型的養(yǎng)老模式，它融合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老模式的優(yōu)點，同時也存在發(fā)展不成熟，缺少制度規(guī)范和保障等問題，有待于政府的支持和全社會的廣泛參與構建，使其與社會正式養(yǎng)老服務體系相得益彰。
（一）科學評估老年個體需求，為社區(qū)老年人建立需求檔案
要關注老年期的劃分和不同年齡段的老年人的特征與需求。對個體老年人的年齡、身體狀況、家庭構成、受教育程度、生活習慣、興趣愛好、性格、婚姻、經(jīng)濟收入、職業(yè)經(jīng)歷等進行了解和記錄，為老年人建立個性化的檔案，便于有針對性地開展互助養(yǎng)老服務工作。
（二）協(xié)助調(diào)適規(guī)范互助行為，促進小組健康有序發(fā)展
“互助養(yǎng)老”作為一種正在探索發(fā)展中的養(yǎng)老模式，是利弊共存的。社工在跟進服務的過程中，應注意老年人的心理困惑和行為危機，適時地協(xié)助老年人澄清誤解和化解矛盾，避免小組因突發(fā)性糾紛事件而解散。同時，可以建立互助小組的激勵機制，對小組中積極參與活動、奉獻精神強的小組成員給予適當獎勵。
（三）整合社會資源，構建“互助養(yǎng)老”的社會支持體系
“互助養(yǎng)老”分解了家庭和社會的養(yǎng)老負擔，是一種很有潛力的養(yǎng)老模式，它的成熟和規(guī)范需要需要政府的政策支持引導、法律保障和全社會的廣泛參與構建。建議政府制定相應的扶持政策，保障互助養(yǎng)老服務的經(jīng)費來源和專業(yè)社工的支持培養(yǎng)，針對新的模式探索新的路子，宣傳倡導新的觀念和服務模式，對“互助養(yǎng)老”的發(fā)展提供更多專業(yè)化的指導和幫扶，讓老年人在“互助養(yǎng)老”的過程中獲得更多的幸福感和權能感。
本論文是江蘇省研究生創(chuàng)新計劃項目省級項目成果，項目代碼ZY32004215，省項目編號SJZZ15_0166。
作者簡介：李益倩（1992.01-），女，漢族，山西人，蘇州大學社會學院2014級碩士研究生，社會工作專業(yè)，研究方向：社區(qū)社會工作。
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（湖北中醫(yī)藥大學管理學院 湖北 武漢 430065）
摘 要：截至2013年，武漢市老齡化程度高達17．7％，遠超國際7％的標準。而當前武漢市社區(qū)老年群體預防干預保障制度尚未全面建立，進一步發(fā)揮老年群體“知、信”的傳統(tǒng)中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、未病先防、“簡、便、廉、驗”的特色優(yōu)勢，減輕家庭、社會醫(yī)療費用負擔勢在必行。通過隨機抽樣調(diào)查武漢市青菱鄉(xiāng)社區(qū)和百步亭社區(qū)約500名老年群眾，了解到當前老年群眾普遍通過電視媒介關注中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，但真正了解者卻極少；老年群眾養(yǎng)生方法多集中于飲食養(yǎng)生，希冀社區(qū)中醫(yī)文化推廣站建立，獲得切實可靠的中醫(yī)衛(wèi)生服務等相關現(xiàn)狀，并提出相應建設性對策，為社區(qū)開展老年衛(wèi)生保健服務提供科學依據(jù)。
關鍵詞 ：社區(qū)；老年人；中醫(yī)養(yǎng)生保健
中圖分類號：R197．1 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．02．023
*基金項目：2012年湖北中醫(yī)藥大學科研項目“本土中藥日化企業(yè)品牌營銷策略研究”
收稿日期：2014－10－21
當前，大力開展基層社區(qū)醫(yī)療保健服務工作已成為我國基層醫(yī)療改革的一項重要戰(zhàn)略性舉措。特別是在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作中，積極發(fā)揮中醫(yī)藥治“未病”和“末病”的優(yōu)勢，已成為國家政府和各專家的共識。當前，在國家政府及各相關部門、機關的大力支持下，中醫(yī)藥相關服務已逐步走進社區(qū)，各系列醫(yī)療養(yǎng)生保健服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容也愈來愈受百姓青睞。而社區(qū)老年群體作為醫(yī)療保健中的脆弱人群，也是開展中醫(yī)養(yǎng)生保健的主要服務對象，研究其老年群體當前中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，分析相關影響因素，加強老年人疾病預防管理，做到未病先防、即病防變、病后調(diào)護、瘥后防復，對進一步促進社區(qū)養(yǎng)生保健工作發(fā)展，合理配置相關醫(yī)療資源具有重大意義。
1 社區(qū)養(yǎng)生保健相關概念及研究
中醫(yī)養(yǎng)生是指以中醫(yī)理論為指導，通過調(diào)節(jié)飲食、保養(yǎng)精氣、調(diào)適寒暑、活動形體等各種手段，達到保養(yǎng)身體，減少疾病，增進健康，延年益壽的目的。社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健通常指的是在中醫(yī)藥基礎理論指導下，面向社區(qū)人群施加于人體的一種簡易有效的預防手段，其內(nèi)容形式豐富多樣，包括食療、艾灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、藥浴、氣功、八段錦等養(yǎng)生保健。
現(xiàn)階段，國內(nèi)相關專家學者為解決國內(nèi)群眾“看病難”、“看病貴”問題，對簡、便、廉、驗的社區(qū)中醫(yī)藥服務寄予厚望。隨著我國老齡化程度日益加重，如何有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行老年人醫(yī)療保健，提高老年人的生命質(zhì)量已成為我國乃至世界研究的熱點問題。張敏、陸慶榮、韓禮婉早在2003年就指出：目前我國中醫(yī)養(yǎng)生社區(qū)衛(wèi)生服務項目形式簡單，宣傳途徑及內(nèi)容不完善，缺乏科學系統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生規(guī)劃與評價；石碧霞、方麗鴻、劉登蕉等學者于2010年通過研究發(fā)現(xiàn)城市社區(qū)老年人對中醫(yī)養(yǎng)生保健認知程度較為匱乏；黃艷、黃衛(wèi)東則于2011年提出經(jīng)濟水平和知識水平影響著社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健行為等觀點；孫曉晶、段功香、張穎杰同年調(diào)查發(fā)現(xiàn)預防骨質(zhì)疏松、防治高血壓病及頸肩腰腿痛的知識指導、日常生活中飲食注意事項和常見疾病飲食指導等是社區(qū)最受群眾喜愛和歡迎的5項中醫(yī)保健服務；李明今、馮應強的調(diào)查研究結(jié)果顯示社區(qū)人群對中醫(yī)藥知識及相關技術行為態(tài)度面臨著“低利用度，高需求度”的尷尬局面。
目前，盡管國內(nèi)學者對有關社區(qū)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的鉆研較多，但大多都體現(xiàn)在中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術或手藝等“硬件”在人群中的“知、信、行”問題，而輕視了當今群眾，尤其是老年群體對中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的指導咨詢、健康教育等“軟件”的需求。隨著現(xiàn)代社會疾病譜和死亡譜的根本性改變，生物－心理－社會醫(yī)學模式下的“健康老齡化”、“積極老齡化”興起。2009年在北京召開的首屆醫(yī)學高峰論壇上，各醫(yī)療專家就“臨床治療與平時預防保健”問題達成《北京共識》并強調(diào)：醫(yī)學必須有較大改變，必須提供平常預防保健，要特別照顧到老年、婦幼、殘疾人等弱勢群體。另從地域角度分析，武漢市地區(qū)關于此方面的研究較廣州、北京等一線城市偏少，而截止到2013年，武漢老年人口數(shù)高達146萬，老齡化程度高達17．7％，已遠遠超過國際標準7％。同時人們隨著年齡的增大，身體素質(zhì)每況愈下，疾病隨之而來，進一步加重了家庭、社會的醫(yī)療費用負擔。如何進一步發(fā)揮我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥老年保健養(yǎng)生、疾病預防特色優(yōu)勢，緩解人口老齡化帶來的醫(yī)療弊端，是當前亟需解決的問題。本研究旨在通過相應的調(diào)查，認知武漢市社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，并剖析相關原因，提出相應策略，以便為社區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務提供相關科學依據(jù)。
2 對象與方法
2．1 調(diào)查對象
本次調(diào)查隨機選擇武漢市青菱鄉(xiāng)社區(qū)和百步亭社區(qū)進行抽樣調(diào)查。共計500余名老年人參與調(diào)查，調(diào)查于2013年7－8月進行組織實施。
2．2 調(diào)查方法
2．2．1 問卷調(diào)查
通過對500名老年人開展相應調(diào)查問卷，針對部分文化水平低或不識字的老年人，由調(diào)查人員逐條詢問并如實填寫。本次調(diào)查共發(fā)放500份調(diào)查問卷，回收有效問卷487份，問卷回收率達97．4％。問卷分為個人相關信息和老年人對中醫(yī)養(yǎng)生保健相關資訊關注、了解程度，養(yǎng)生方法、了解途徑等9個條目。
2．2．2 文獻研究
通過查閱30余篇相關論文和大量閱讀系列文獻，大致了解武漢市社區(qū)老年人對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務需求脈絡，設計訪談提綱及問卷。
2．2．3 個人訪談
通過與20余名老年人交流訪談，了解社區(qū)老年人對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的普遍心理體驗意向和加強中醫(yī)養(yǎng)生保健服務解決途徑，大力挖掘中醫(yī)養(yǎng)生保健服務研究盲點。
2．3 統(tǒng)計方法
本次調(diào)查主要通過Epidata3．1建立相關數(shù)據(jù)庫，進行處理及相關分析。
3 調(diào)查結(jié)果分析
3．1 樣本概括
本次調(diào)查共收集487份有效調(diào)查問卷，樣本在性別、年齡、健康狀況等項目進行了相關描述統(tǒng)計，具體見表1。
3．2 社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀
3．2．1 面臨“高關注，低了解”尷尬局面
根據(jù)馬斯洛需求理論，健康與醫(yī)療一直是人類最強烈且是無法避免的最基層的需求，是人們行為的強大動力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67％的老年人處于亞健康的狀態(tài)，20％的老年人處于疾病的狀態(tài)，特別是老年人普遍深受慢性疾病病因不明、病程長、恢復慢的侵擾，健康水平直接決定著老年人對醫(yī)療健康知識的關注。而中醫(yī)歷經(jīng)了幾千年的發(fā)展和沉淀，特別在疾病的預防上面凝聚了自身獨有的特色。作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)對老年人的影響也是極大的，大部分老年人已接受中醫(yī)養(yǎng)生保健理念并在生產(chǎn)生活中積累了部分來自中醫(yī)的保健經(jīng)驗。調(diào)查中，在回答“老年人對養(yǎng)生保健知識關注程度”這一條目時，所有老年群體普遍表示關注。但當問及“老年人對養(yǎng)生保健知識了解程度”這一條目時，僅有37．37％的老年人表示了解，17．04％老年人表示不了解，1．44％的老年人表示完全不了解。關注程度和了解程度成了“鴛鴦火鍋”一般冷熱不一，說明大力傳播中醫(yī)藥文化和知識勢在必行。
3．2．2 養(yǎng)生保健方法，感興趣養(yǎng)生知識普遍集中于飲食養(yǎng)生
自古“民以食為天”，飲食文化根植于中華名族血液里，廣為流傳的飲食三字經(jīng)正好說明這一關系。人到老年，身體機能逐步弱化，對健康的需求也愈來愈大，而食療作為一種較易獲得方式一直深受廣大老年群眾的歡迎。在調(diào)查中，79．47％受訪人群表示了解飲食養(yǎng)生，另外動形養(yǎng)生，進補養(yǎng)生也是老年人較為熟知的養(yǎng)生方法。在回答“愿意選擇哪種養(yǎng)生方法”條目時，66．12％選擇飲食養(yǎng)生，這正好可以說明老年人養(yǎng)生保健方法普遍集中于飲食養(yǎng)生，另外動形養(yǎng)生、靜神養(yǎng)生、進補養(yǎng)生也是老年人樂于接受的養(yǎng)生方法。
不僅如此，在調(diào)查感興趣養(yǎng)生保健知識中，61．6％受訪老年人表示喜歡了解飲食養(yǎng)生知識，拔罐、針灸占57．29％，推拿按摩占51．54％排在其后。
3．2．3 了解途徑多通過電視節(jié)目
目前老年人了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識途徑多通過電視節(jié)目，約有66．94％老年人在回答“當前了解中醫(yī)養(yǎng)生保健途徑”條目時，均認為是電視節(jié)目。這與中國老年健康服務促進大會（2014）的《老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健模式研究》課題研究結(jié)果“老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識獲取的主要渠道以電視為主”相符。當前隨著中國經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，電視也作為一種普通家電走進了千家萬戶。老年人的娛樂生活與電視有著緊密聯(lián)系，電視已成為當今老年人生活消遣、資訊獲取的主要渠道。另外，隨著近年來人們對健康愈來愈重視，養(yǎng)生類節(jié)目應運而生并大行其道，電視養(yǎng)生節(jié)目眾多。全國20多個省市的上星電視節(jié)目中，基本上都有養(yǎng)生保健節(jié)目，如中央電視臺有諸如《健康之路》等3套養(yǎng)生節(jié)目，山東電視臺、河南電視臺、湖南電視臺等電視臺也有類似《養(yǎng)生堂》相關養(yǎng)生健康保健欄目。
3．2．4 希冀社區(qū)駐地宣傳
通過對老年人獲取中醫(yī)養(yǎng)生保健知識途徑對比可以發(fā)現(xiàn)（見表2），老年人目前多通過電視節(jié)目獲取，其次是口耳相傳，占44．35％，社區(qū)宣傳僅占23．61％，排在7種獲取途徑中第6位。而在老年人希望的知識獲取途徑中，電視節(jié)目憑借著64．89％的支持率仍居榜首，社區(qū)宣傳（46％）從第六一躍成為第二獲取渠道，增長幅度高達22．39％，增長幅度獨占鰲頭，而電視節(jié)目反而略下降2．05％，說明老年人在肯定電視媒介重要性的同時，內(nèi)心希望在居住地社區(qū)周圍能夠了解、獲取到相關中醫(yī)養(yǎng)生保健知識。另外，手機短信、收聽廣播、上網(wǎng)搜索也是老年人現(xiàn)希望擴寬的的獲取途徑。
4 討論
作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務體現(xiàn)了我國衛(wèi)生服務的特色，是發(fā)展現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務的有益嘗試，并在一定程度上發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢。但在調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)武漢市社區(qū)老年人養(yǎng)生保健中也面臨著一些瓶頸問題，社區(qū)在開展相關中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務時可以考慮下面幾點。
4．1 立足社區(qū)，多渠道多形式加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識宣傳
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人普遍希冀通過社區(qū)宣傳就近了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，建議各衛(wèi)生單位、政府部門在社區(qū)成立中醫(yī)文化推廣站。在本次調(diào)查中，調(diào)查人群對所住的社區(qū)有中醫(yī)文化推廣站的建立，希望的占65．98％，一般的占26．49％，認為可有或可無的占8．21％。數(shù)據(jù)顯示群眾對于中醫(yī)文化推廣站的建立還是持積極態(tài)度的，也表明群眾意識到中醫(yī)文化推廣站的建立能切實地給他們帶來好處。對此，建議政府及相關部門能充分利用中醫(yī)文化推廣站大力宣傳國家相關中醫(yī)藥方針政策，宣傳普及中醫(yī)藥常識，特別是針對老年群體常見病、多發(fā)病、易發(fā)病，推廣老年人易接受、易操作、有明顯療效的中醫(yī)藥適宜技術，不斷滿足群眾日益增長的中醫(yī)藥知識需求。亦可以通過舉辦專家社區(qū)義診、健康教育、文體表演、健身鍛煉、知識競賽、科普游藝等活動擴大中醫(yī)藥在當?shù)赜绊懥Γ瑯淞⒘己玫纳鐣∠螅M一步推動中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人養(yǎng)生保健方法及感興趣養(yǎng)生知識普遍集中于飲食養(yǎng)生，社區(qū)在開展老年人養(yǎng)生保健服務時，應以老年群眾需求為導向，側(cè)重加強飲食養(yǎng)生知識的傳播。
4．2 加強養(yǎng)生保健類電視節(jié)目等規(guī)范化管理
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前老年人了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識途徑多通過電視節(jié)目，約有66．94％老年人在回答“當前了解中醫(yī)養(yǎng)生保健途徑”條目時，均認為是電視節(jié)目。筆者在與老年人面對面訪談時發(fā)現(xiàn)，電視媒介在老年人獲取健康知識特別是飲食保健知識過程中扮演著重要角色。但不可忽視的是，當今電視廣播養(yǎng)生保健類節(jié)目雖然繁多，節(jié)目質(zhì)量卻良莠不齊。有一些制作人為片面追求高收視率，大力包裝節(jié)目，將正常的中醫(yī)知識描述得天花亂墜，使得健康類節(jié)目逐漸變得娛樂化。其中更有一些所謂的類似“張悟本”的“排毒教父”、“養(yǎng)生教母”、“太醫(yī)”堂而皇之登上電視節(jié)目，兜售那套“治病神術”，誘使觀眾受騙上當。筆者建議相關單位應努力加強養(yǎng)生保健產(chǎn)品媒體市場監(jiān)管和規(guī)范，特別是飲食養(yǎng)生類電視節(jié)目管制，凈化電視廣播，防止認知度低的老年群眾上當受騙。另外建議相關部門聯(lián)合媒體單位自制食療、生活保健類節(jié)目，傳播各醫(yī)療單位特色醫(yī)療實惠項目，努力做到一方面使得中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康知識得以快速傳播，另一方面在一定程度上又有效緩解當前老百姓看病難的現(xiàn)狀。
4．3 加強建設養(yǎng)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)體系
當前，在生物－心理－社會醫(yī)學模式下，養(yǎng)生保健專業(yè)人才嚴重不足，現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健隊伍整體素質(zhì)低，服務水平不高，已無法滿足群眾日益增長的需求。缺乏足夠的中醫(yī)藥人力資源已嚴重影響到社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)藥知識與技術的融入。各相關部門單位應積極引進中醫(yī)、健康醫(yī)學、全科醫(yī)學類人才，開展中醫(yī)養(yǎng)生等健康教育課，并把它作為重要環(huán)節(jié)和切入點，以提高養(yǎng)生保健服務質(zhì)量。如聯(lián)合各中醫(yī)藥院校定向培養(yǎng)專業(yè)人才，加大資助力度引進人才；加強和各醫(yī)療單位合作開辦養(yǎng)生保健的系列教育；對社區(qū)現(xiàn)有人員提供崗位專業(yè)培訓和技能操作培訓，建立各層次人才培養(yǎng)體系；成立養(yǎng)生保健協(xié)會，確定養(yǎng)生保健技術標準和產(chǎn)業(yè)標準，提高養(yǎng)生保健從業(yè)人員理論水平及實踐技能。
5 結(jié)語
隨著中國老齡化程度進一步加重，老年人的健康問題是當前無法回避的重大挑戰(zhàn)。結(jié)合老年人身體特點與養(yǎng)生需求，在社區(qū)積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健系列服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的獨特優(yōu)勢，將是今后社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點工程。各相關部門和社區(qū)在開展相應衛(wèi)生保健預防服務時應注重多渠道多形式加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識宣傳，提高養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的管理水平，加強養(yǎng)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)體系建設，為中國養(yǎng)老事業(yè)和衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)貢獻力量。
參考文獻
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內(nèi)容提要: 監(jiān)護是我們每個人的事情，隨著我國老齡化程度的加重和欠缺行為能力成年人數(shù)量的驟增，監(jiān)護責任則更為鮮明地體現(xiàn)在我們身上。隨著我國改革開放的繼續(xù)進行，經(jīng)濟與社會的快速發(fā)展，成年監(jiān)護制度受到了媒體、法學界、決策團體和國家組織越來越多的關注。需要對我國現(xiàn)行成年監(jiān)護立法進行改革是無可爭議的。那么如何進行改革？這就需要從監(jiān)護立法、資金支持、政策與實踐、研究以及教育方面進行深入探討，以得出我國成年監(jiān)護制度改革之策略。
改革開放以來，成年監(jiān)護制度一直作為我國民事法律制度的一小部分發(fā)揮著有限的作用，但并沒有得到足夠的重視，其完善與發(fā)展也相對緩慢。隨著我國老齡化社會的到來，為了解決成年監(jiān)護法律適用面臨的現(xiàn)實問題，確保成年監(jiān)護制度順應國際人權保障標準，為我們正在制定的民法典中成年監(jiān)護部分提供堅實的理論基礎，我國必須對成年監(jiān)護進行改革。那么立法完善了，實施新法律則更為復雜，因為法院畢竟資源有限。同時教育也是非常關鍵的，尤其對監(jiān)護人或者想要成為監(jiān)護人的人來講。所有的監(jiān)護工作從業(yè)人員包括醫(yī)生，需要更多地理解成年監(jiān)護標準，需要對監(jiān)護進行全面評估，熟悉監(jiān)護程序，以及當現(xiàn)存的監(jiān)護出現(xiàn)問題時如何與法院如何進行交涉。這些領域的研究也是非常急需的，因為這些研究能夠幫助我們判斷立法是否被真正實施，以及法律的實施是否滿足了程序的要求，考慮到了最小限制的替代方式，是否進行了適當?shù)脑u估，并堅持有限制的監(jiān)護理念和對監(jiān)護進行監(jiān)督。
19世紀80年代，關注于老年人獨立性和自主性的一些法律學者開始對成年監(jiān)護進行研究并發(fā)表相關學術論文來展現(xiàn)自己的觀點，他們關注的焦點往往是被宣告為無行為能力人的個人所受到的影響和他們的基本權利和自主性所收到的極端限制。隨著社會、學者以及政府開始對成年監(jiān)護的關注度越來越高，國內(nèi)能夠進行政策制定和學術研究的法官、立法者、社會科學家和律師大力推動對我國成年監(jiān)護制度的改革，他們進行教育宣傳，相互協(xié)商，開展一些相關的調(diào)查與研究以及參加國內(nèi)外成年監(jiān)護制度會議。同時我國的一些社會組織也為成年監(jiān)護制度的發(fā)展做出了貢獻。雖然在成年監(jiān)護制度的改革方面我們已做了大量工作，但是為了使受到監(jiān)護制度影響的欠缺行為能力人更為有效地受益，我們?nèi)杂性S多工作要做。同時現(xiàn)在也是社區(qū)工作者做出更多貢獻的機會。監(jiān)護是我們每個人的事情，尤其在我國老齡化社會到來以及欠缺行為能力成年人數(shù)量驟增的形勢下。我們可以從五個方面對我國的成年監(jiān)護制度進行研究與改革：立法、資金、政策與實踐、研究以及教育。
一、
立法
上個世紀以來，幾乎所有的國家都對其本國的成年監(jiān)護制度進行一系列的改革以適應社會的變化和本國公民的需要。對各國的成年監(jiān)護立法改革研究可以發(fā)現(xiàn)他們在立法方面的及時更新。同時也可以發(fā)現(xiàn)他們立法改革的關注點也非常接近。自從1987年《民法通則》頒行以來，我國的成年監(jiān)護制度一直未曾修改，而我國的社會卻發(fā)生了翻天覆地的變化，這在一定程度上阻礙了法律的適用，導致了我國現(xiàn)行的成年監(jiān)護制度出現(xiàn)了諸多的缺陷和漏洞，現(xiàn)行的成年監(jiān)護法律無法對欠缺行為能力成年人盡完備保護之責。凡現(xiàn)行有效法律實踐檢驗是正確的規(guī)定，民法典理所當然應予補充，同時，我們還應作比較法上的觀察以選擇先進的符合中國實際的立法。[1]借鑒國外立法的改革，我國也應從以下方面對我國的成年監(jiān)護制度進行一系列研究與改革：
（一） 重新定義欠缺行為能力成年人
語言反映了人們的認識、態(tài)度和價值觀，同時也是用以影響觀念的工具。法律語言，作為一種重要的載體，反映出關于殘疾理論的變遷。未來的立法改革在對欠缺行為能力成年人的稱謂方面應做出相應的改變，應將“殘疾人”改為“身心障礙者”，“精神病人”改為“智力障礙者”，以與國際社會的殘疾觀和人權規(guī)范相一致，滿足解決實際運作過程中產(chǎn)生的一系列問題的基本需求。
（二） 制定更強的保護性程序
需要確立和完善我國成年監(jiān)護制度的法定程序，包括監(jiān)護申請、被監(jiān)護人能力評估、監(jiān)護設立、監(jiān)護終止等。因為只有程序?qū)崿F(xiàn)了正義，才能夠?qū)崿F(xiàn)實體正義，這是現(xiàn)代監(jiān)護法從重視實體保護發(fā)展到實體保護與程序保護并重的趨勢，也是人權保障中的程序保障的必然要求。如作為欠缺行為能力成年人擁護者的律師的權利，在申請監(jiān)護方面可以制定更為嚴格的要求，加強通知要求，正式的聽證程序和規(guī)則，法院決議的具體細節(jié)與結(jié)果，提倡較小限制的替代監(jiān)護，監(jiān)護人保護欠缺行為能力人所必須的有限制的監(jiān)護權力，并向法院雇傭的中立從業(yè)人員（法院調(diào)查人員或法庭訪客）提供適當?shù)某绦蚪ㄗh。
（三）改變測試行為能力的方法
根據(jù)《中華人民共和國民法通則》的規(guī)定，不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人。由此可以看出，我國成年監(jiān)護制度中行為能力判定的方法是如此地籠統(tǒng)和抽象，偏重概況性和原則性，操作實施力度極弱。因此必須進行改革，借鑒美國的被監(jiān)護人標準制度，將測試方法其具體化，包括促進評估能力專家小組的構建，行為能力評估由專家進行，正式功能評估應具體說明功能問題，并列舉相關例子予以證明。采納神經(jīng)心理評估制度，重視心理學在評估中的作用，將神經(jīng)學與心理學結(jié)合起來，對個人能力進行綜合評估，以確認一個人是否符合設立監(jiān)護的標準。
（四）加強法院的監(jiān)督
為了監(jiān)督監(jiān)護人履行義務，從而更好地維護和保障被監(jiān)護人的利益，我國必須加強法院的監(jiān)護力度。采取具體措施使得法院能夠?qū)嵤└鼜娪辛Φ谋O(jiān)護，包括要求監(jiān)護人提交監(jiān)護工作報告，已經(jīng)法院調(diào)查者要及時審查所有提交的文件。
細致周到并富有成效的立法是一門藝術。在進行立法改革時，在監(jiān)護世界中所有的利益攸關者之間達成共識是非常可取的，但它并非總是可能的。最有效的法規(guī)是法律語言中的那些絕對授權或禁止性規(guī)定。對成年監(jiān)護法律的改革發(fā)揮富有成效的作用的從業(yè)人員和律師也負有對他們所實施的法律進行監(jiān)督。可能根據(jù)需要提出對以往的立法進行改革或者廢除的建議。
在我國目前的形勢下，我們需要做大量工作來進一步完善我國成年監(jiān)護的法律，其中包括制定法律來要求監(jiān)護申請中納入現(xiàn)有的標準化功能評估工具，納入能夠解決做決定能力問題的標準化評估工具，需要法律判決形式的清單以指明法院授予監(jiān)護人的權力范圍，要求監(jiān)護申請者者和他們的律師在申請書中闡述較小限制的監(jiān)護替代方式不可接受而只有設立監(jiān)護才是妥當?shù)脑颍笤谇啡毙袨槟芰θ诵枰獮閱我唤灰祝ㄈ玑t(yī)療許可、改變生活安排、保護性照管和凍結(jié)資產(chǎn)）時為個人主動為其指定律師，列舉出法院所委任的在監(jiān)護程序中代表欠缺行為能力成年人的律師的義務，監(jiān)護中監(jiān)護人的財產(chǎn)包括所有流動資產(chǎn)和年收入應當?shù)玫綋＃Ｍ蚊鼮樗饺藢I(yè)監(jiān)護人的個人或者機構需要接受教育、進行注冊與認證和實施繼續(xù)教育，要求專業(yè)監(jiān)護人和機構在資產(chǎn)耗盡的情況下仍然需要繼續(xù)提供監(jiān)護服務，并為專業(yè)監(jiān)護人提供指導方針，讓他們牢記24小時是他們的工作性質(zhì)，熟悉類似工作的社會標準，工作的難度和時間需要，對專業(yè)知識的掌握，了解工作所獲得的結(jié)果，以及律師、遺囑執(zhí)行人和非專業(yè)監(jiān)護提供服務的收費規(guī)定。[2]
二、政策與實踐
可能是費時和極度困難的法律制定和法律表決跟法律實施相比較則顯得更為簡單。如果遇到無法克服的比較僵化或根深蒂固的態(tài)度和意見，那么法律的實施將非常困難。在我們現(xiàn)在的社會由于年齡和殘疾而受到監(jiān)護影響的人往往嚴重墨守成規(guī)。此外，新通過的法律將反映出在法院的監(jiān)護實踐中所呈現(xiàn)的一個巨大的社會變革，改變了以往完全保護的姿態(tài)，而代之以促進自主權和完善保護的正當程序。全國的法院和社會團體將分步驟納入新法律。監(jiān)護實際工作人員在促進和建立一個開明的監(jiān)護程序過程中將發(fā)揮關鍵性的作用。他們可以這樣做：
（一）將重要基本理念與原則納入欠缺行為能力成年的監(jiān)護替代方式中，如關注于病人、利益沖突中的獨立和自由、持續(xù)護理、適用于全系列的決定、強調(diào)最少限制性的替代方式、效率、成本效益、責任制、專門知識和信譽。[3]
（二）為申請監(jiān)護和在評估工具如日常生活活動和日常生活工具性活動中使用標準化的由中立律師所提供的信息和文件。
（三）發(fā)起以監(jiān)護問題為主題的全市或區(qū)域性會議。邀請法官、法庭成員和已經(jīng)參與成年監(jiān)護工作的律師參會并發(fā)表講話。同時邀請醫(yī)生尤其是經(jīng)常處理那些非常想為自己設立監(jiān)護的人之事務的醫(yī)生到會并講話。鼓勵醫(yī)學和法律專家進行對話和交流。
（四）探討聯(lián)合制定一個法院訪問志愿者或監(jiān)護監(jiān)督項目，讓他們與監(jiān)護下的孤獨老者接觸并報告出現(xiàn)的任何問題。這個項目的啟動可以吸納退休人員或者法律、會計、社會工作或者老年醫(yī)學的學生參與。
（五）努力為欠缺行為能力成年人研究和制定監(jiān)護替代方式，如財產(chǎn)處理權的限制令、國家法律允許的替代決策和保護性看管、臨時醫(yī)療計劃和國家法律授權凍結(jié)資產(chǎn)。
（六）與神經(jīng)心理學家協(xié)商，制定一個簡便的評估工具，以評估決策能力。將第一份草案送給法官或其他法院工作人員，并要求舉行一次會議，討論擬議的工具。
（七）探討法院在處理監(jiān)護案件過程中是否有可能使用調(diào)解程序。
（八）在給監(jiān)護工作人員或者是志愿者舉行培訓時，也應將處理監(jiān)護事務的法院成員列入培訓對象。
轉(zhuǎn)貼于 三、研究
對于成年監(jiān)護的研究非常有限，可能部分是由于國家法律、法院、法官和監(jiān)護人觀點的差異導致的。在過去，這種差異使得大家的觀點很一致。隨著近些年成年監(jiān)護研究的擴展和深入，這個問題變得越來越簡單。我國對成年監(jiān)護制度的研究也應參照國際殘疾人人權觀和標準，相應先進各國成年監(jiān)護制度改革的動向，對我國成年監(jiān)護制度規(guī)范和標準進行改革與完善，為立法者、決策者和實踐者提供重要參考依據(jù)。[4]監(jiān)護實際工作者在成年監(jiān)護研究中能夠發(fā)揮關鍵性的作用。他們可以制定有關項目評估和成果以及從業(yè)人員效率的研究議程；深入到具有研究能力的設有相關研究機構的大學；倡導準予更多地了解的問題以便能夠及時地提出監(jiān)護，并了解如何解決監(jiān)護問題、監(jiān)護人和被監(jiān)護人的特點；建立監(jiān)護問題和隨著人口的增長而越來越需要研究監(jiān)護的教育基金會。
還有一些領域的研究有助于更好地理解監(jiān)護和監(jiān)護的替代方式，但是不會直接涉及到監(jiān)護實際工作者。這些研究包括：
（一）監(jiān)護如何影響人民生活質(zhì)量的相關數(shù)據(jù)；收集地方司法機構和國家的一些基本數(shù)據(jù)，其中包括：提出監(jiān)護申請的數(shù)量與原因，現(xiàn)有的成人監(jiān)護數(shù)量，參與到監(jiān)護中的人員數(shù)量，監(jiān)護的時間長度，對現(xiàn)有的監(jiān)護所采取的措施；社會和人口變化對監(jiān)護的影響。例如，生活在北方的許多老人在那里度過冬天是非常困難的，他們在退休后可以搬遷到南方生活。
（二）研究監(jiān)護進程，其中包括對監(jiān)護有影響的新法律的出現(xiàn)，它們在多大程度上能夠得到執(zhí)行以及執(zhí)行的結(jié)果。成員的角色包括監(jiān)護人、認為需要設立監(jiān)護的律師和法院調(diào)查者；研究和開發(fā)易于管理、標準化的可由處理欠缺行為能力成年人事務的專業(yè)人士用于各種情況中的工具。這些工具將包括評估以下情況：做決定能力、對障礙和殘疾的適應、人與環(huán)境的語境、監(jiān)護替代方式。[5]
（三）監(jiān)護監(jiān)督的效果；參加聽證會的障礙與參加的效果；預先計劃和使用替代方式的有效性；醫(yī)學證據(jù)、功能評估工具和決策評估的作用；營利和非營利機構在監(jiān)護中所起的作用；私人監(jiān)護人與公共監(jiān)護人的成功要素。
（四）有爭議的監(jiān)護案件的性質(zhì)；護理之家安置和監(jiān)護之間的關系；對監(jiān)護中人員的意見、態(tài)度和關切；年齡的影響和對欠缺行為能力成年人監(jiān)護程序的態(tài)度；。
（五）監(jiān)護結(jié)果對財產(chǎn)的影響；監(jiān)護人的身份和服務的動機；檢查有限制的監(jiān)護理念是否在監(jiān)護中得到切實貫徹。
（六）法院調(diào)查者或法院訪客在發(fā)現(xiàn)行為人能力下降、拒絕監(jiān)護申請、提議較少限制的監(jiān)護、促進有限或特定監(jiān)護中的作用；將監(jiān)護中的人員分組以對他們的共性和差異進行研究。例如，對發(fā)展性殘疾人廣泛使用職業(yè)治療師可能會對需要監(jiān)護或者已經(jīng)接受監(jiān)護服務的人具有暗示意義。
四、資金
國家的作用在于實行高度的計劃和調(diào)節(jié)，以便使基于開放市場經(jīng)濟的生產(chǎn)發(fā)展與基于強有力的公共部門的成長相協(xié)調(diào)；其次，強調(diào)公共部門在提供社會保障、社會福利、社會服務方面的作用，例如殘疾人福利法中規(guī)定殘疾人由于自身狀況，其參與社會活動的能力和范圍受到限制，殘障人因而形成弱勢群體中的一員，社會有責任予以照顧。[6]任何一項法律制度的實施必然需要相應的資金，國家財政在成年監(jiān)護制度運作資金的籌集過程中的地位和作用是不可忽視的。長期以來，我國成年監(jiān)護制度運作的資金來源主要依靠國家財政和企業(yè)，企業(yè)在計劃經(jīng)濟條件下是統(tǒng)收統(tǒng)支的，所以實際仍是財政負擔。欠缺行為能力成年人監(jiān)護制度改革的方向之一是公共監(jiān)護制度社會化，要逐步減輕國家財政的沉重負擔。因此鑒于我國目前的國情，在公共監(jiān)護機構的財政承擔上，建立由政府負擔一定比例的撥款，由地方和基層各負擔一定比例的資金，再廣泛籌集社會資金，充實福利院作為公共監(jiān)護人的職能，確保成年監(jiān)護機構運作資金的充足，有利于相關措施的及時實施。[7]我國成年監(jiān)護可以通過以下渠道獲得資金支持：
（一）國家和地方政府資助
監(jiān)護承擔著公共司法職能。監(jiān)護制度需要國家和地方政府的資助，以分配給成年監(jiān)護工作者用來進行監(jiān)護調(diào)查。有了政府的支持，成年監(jiān)護工作人員的努力和細致的策略，這將會對成年監(jiān)護制度的實施與發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。立法者由于協(xié)調(diào)一致的努力而可能對制度改革更有信心，因為其中包括了政府的支持和社會的贊助而不是由法院單獨負擔。社會力量在成年監(jiān)護法的改革中也發(fā)揮著重要的作用。通過社會各界的支持和合作，將為成年監(jiān)護制度進行改革與新成年監(jiān)護法的實施提供更為可靠的資金來源。
（二）申請費或者延遲交付的罰金
法院可以對文件歸檔和其它服務實行收費制度。法院也可以對未在規(guī)定的期限內(nèi)提交所需文件而進行罰款。這使得用增加的收入來支付新監(jiān)護法實施所需的資金而成為可能。
（三）特殊項目資助
實際工作從業(yè)人員所支持的法院可以通過發(fā)起特別項目來尋求社會各界的資助。這些項目可以包括研究現(xiàn)有監(jiān)護的類型和數(shù)量，通過計算機程序等高端手段建立監(jiān)測系統(tǒng)，并研究從業(yè)人員是否能夠最好地對監(jiān)護工作進行調(diào)查和提交日常檢查的詳細文件包括賬戶明細。資金投向越來越感興趣的領域是公共和私營社會團體之間協(xié)作努力研究的領域。[8]
（四）被監(jiān)護人財產(chǎn)
通常被監(jiān)護人在設立監(jiān)護人時都有或多或少的財產(chǎn)，通過對監(jiān)護中的被監(jiān)護人財產(chǎn)的評估，可以為監(jiān)護服務提供較為可靠的資金來源。大部分被監(jiān)護人都有某種形式的資產(chǎn)。如果他們在設立監(jiān)護時沒有資產(chǎn)，那么財產(chǎn)評估可以推遲到監(jiān)護終止之間進行。沒有任何資產(chǎn)的人后來可能會由于繼承、人身傷害訴訟的解決和出售不動產(chǎn)而獲得資金。
五．教育
我國《民法通則》對監(jiān)護人的教育制度并無相關規(guī)定，僅于第16條第2款原則規(guī)定監(jiān)護人須有監(jiān)護能力。對如何認定有無“監(jiān)護能力”，司法解釋認為，應當根據(jù)監(jiān)護人的身體健康狀況、經(jīng)濟條件，以及與被監(jiān)護人在生活上的聯(lián)系狀況等因素確定。非完全行為能力成年人之監(jiān)護人教育制度的欠缺嚴重阻礙了成年監(jiān)護制度的順利實施，所以監(jiān)護人虐待被監(jiān)護人的現(xiàn)象已屢見不鮮。例如2003年在四川省瀘州市發(fā)生的精神病人小劉被用鐵鏈子拴在牛欄房與牛同住。在當今知識爆炸時代，加強對和發(fā)達國家相比總體素質(zhì)并不高的非完全行為能力成年人之監(jiān)護人的職業(yè)教育，乃是一件“善莫大焉”的好事：我國的問題在于如何建立教育制度，以及如何在合法合理的框架下進一步完善這一教育制度。筆者認為，我國應該從對監(jiān)護人的素質(zhì)要求和監(jiān)護人教育制度的構建入手，逐步建立適合于我國的非完全行為能力成年人之監(jiān)護人教育制度。
監(jiān)護從業(yè)人員需要接受國家法律和司法管轄范圍內(nèi)法院訴訟手續(xù)方面的教育。其他參與監(jiān)護的群體也可以受益于更多的監(jiān)護程序教育，包括醫(yī)生、律師、法官和法院工作人員、公眾和金融機構。從業(yè)者可以：1、以研究小組的形式更多地了解國家的法律；2、參加監(jiān)護聽證會；3、如果可能的話在當?shù)厮痉C構閱讀更多的材料；4、檢查互聯(lián)網(wǎng)上提供的有關監(jiān)護的材料；5、出席監(jiān)護方面的會議；6、要求對監(jiān)護問題進行內(nèi)部教育。
在這一群體中最迫切需要接受教育的是監(jiān)護人。監(jiān)護人強烈表示由于自己所承擔的義務和責任而需要接受更多的教育。他們是批判的對象，同時他們又有相當大的權力，但他們并不一定知道如何使用它。他們必須認識到法院的期望。從業(yè)者可以通過以下方式幫助監(jiān)護人：與私人專業(yè)監(jiān)護人一起，為監(jiān)護人提供持續(xù)性教育。開發(fā)課程由法官和法院工作人員批準。
監(jiān)護人在監(jiān)護過程中需要的援助來源。監(jiān)護人表示希望有一個人或機構在監(jiān)護過程中時常聯(lián)系他。監(jiān)護中老年人的狀況將最有可能隨著時間的推移而發(fā)生變化。由于這種情況，監(jiān)護人需要幫助去了解護理和治療的選項，以及處理資產(chǎn)的信息。由私人專業(yè)監(jiān)護機構或者從業(yè)人員發(fā)起的討論能夠幫助監(jiān)護人將制度進行分類以及說明在哪里可以獲得幫助。對監(jiān)護人來講最大的壓力之一就是考慮他們?yōu)閭浼怂龅臎Q定是否正確。從業(yè)者可以：1、與專業(yè)監(jiān)護人一起，為監(jiān)護中的監(jiān)護人提供持續(xù)性教育，開發(fā)課程由法官和法院工作人員核準；2、為尋求有關監(jiān)護和替代監(jiān)護信息的人提供信息和參考服務。潛在監(jiān)護人需要信息以幫助他們理解監(jiān)護的益處和風險、監(jiān)護人的責任以及如何找到合適的律師。3、為監(jiān)護人提供一個信息服務、必需的持續(xù)不斷的支持、信息資源、作用和責任方面的指導，尤其是在做決定非常困難的時候，如后事安排。
同時其它的一些群體也會從這些信息中受益。根據(jù)持續(xù)性權而行事的受托人或者人需要教育方面的信息和一些相關材料。這可以由一些政府部門將信息在網(wǎng)上公布。法院信息交流園地、一些相關視頻和手冊也是必需的。一個國家組織可以承擔這一責任。公眾可以使用這些監(jiān)護方面的基本信息，包括適用于他們所在管轄區(qū)的法律。這些信息可以放在監(jiān)護和替代監(jiān)護的一些專門網(wǎng)站上。公眾也可以隨意利用這些信息和為自己將來的行為能力做計劃。然而，很少的人立遺囑，更少的人為自己的行為能力做計劃。在美國的一些政府網(wǎng)站和一些社會團體網(wǎng)站提供大量的監(jiān)護信息。但是公眾的信息需求量遠遠廣于這些，同樣在我國也是如此。
更籠統(tǒng)地說，公眾需要接受一般殘疾狀況、老化和由老化產(chǎn)生的一般狀況的進一步教育。這方面的資料應當在各級正規(guī)教育中作為人類發(fā)展進程的一部分進行傳授。中國的老齡化現(xiàn)狀要求我們提供更多的信息來為家庭照顧其欠缺行為能力的成員提供幫助。尤其重要的是必須認識到，現(xiàn)在已經(jīng)有不止一代的老人，因為現(xiàn)在的90歲以上的高齡老人很常見 。一個70歲的老人可能擁有90多歲的父母。另一個重要方面是每個老人的年齡不同。老年人與年輕人一樣，每個人之間都會存在差別，這一特征在老年人之間也許會更加明顯。他們的行為功能差異更大。這種情況對于65歲以下由于發(fā)展性殘疾、頭部受傷、藥物濫用或一個災難性的疾病或事故等而進入監(jiān)護的老人們也是一樣。從業(yè)者可以采取以下方式：1、提供有關老化過程、認知損傷與障礙、長期照料辦法、行為能力喪失和財產(chǎn)規(guī)劃，以及如何當高齡父母或朋友開始產(chǎn)生癡呆癥的初步跡象時如何處理等信息。2、提供關于醫(yī)療保健和財產(chǎn)管理的教育和推廣。研究如何進行艾滋病和艾滋病毒的網(wǎng)絡宣傳。盡管許多艾滋病常常導致癡呆癥，但是令人驚訝的是很少患有艾滋病的癡呆者進入監(jiān)護。何種程度上的公眾教育和宣傳可以滿足這些需要還需進一步加以探討。
六、結(jié)束語
從上面改革與研究的策略中可以看出我國成年監(jiān)護制度研究與改革的趨勢，即更為尊重被監(jiān)護人的意愿，更為關注被監(jiān)護人的需求與利益維護，更體現(xiàn)了以人為本的福利社會的構建趨勢。公權力、社會權力以及私人權力介入成年監(jiān)護，對監(jiān)護進行有效支持與監(jiān)護，以確保監(jiān)護人和被監(jiān)護人實現(xiàn)法律賦予的權利。通過進行多方位的研究與改革，使得我國的成年監(jiān)護制度注入了新理念，吸取了中西方法律的精華，必將煥然一新出現(xiàn)在世人面前。
注釋:
[1]劉士國：中國民法典制定問題研究，山東人民出版社2003版，P138.
[2] Wingspan， The Second National Guardianship conference Recommendations: [J]. Stetson Law Review ， Vol31(3).2002.P581-600.
[3] Karp，N， Incapacitated and alone: Health care decision-making for unbefriended older persons: [J]. The Jornal: National College of Probate Judges ， Vol1(1).2002.P9-14.
[4]李霞，.民法典成年人保護制度，[M].濟南：山東大學出版社，2007.P38.
[5] Marson，D. ， Competency assessment and research in an aging society: [J]. Generations， Vol25(4).2002.P100-102.
[6]蔣月，社會保障法，[M].廈門：廈門大學出版社，2004: 23.
