時間：2022-07-19 07:51:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒管理辦法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：供應室；醫院感染；管理辦法
隨著醫學科室技術的發展，醫療技術的進步，醫院感染問題日益突出，已成為影響醫療質量的重要因素之一。作為醫院的心臟部門--消毒供應室[1]，供應室在"醫院管理年"和"創群眾醫院滿意醫院"的活動中，順利通過檢查，現將成果予以介紹。
1 提高院內感染的認識
消毒供應室發生醫院感染的根本原因在于對院內感染的認識不到位，對院內感染的風險存在輕視。甚至部分消毒供應室工作人員認為消毒供應室并不是控制院內感染的主要科室，消毒供應室不應該花費力氣在院內感染管理方面。針對消毒供應室對院內感染管理人士不足的情況，在供應室從事消毒方面工作的工作人員必須經過相關的培訓，并取得相關的培訓結果，加強其理論知識與熟悉基礎操作流程，對院內感染的基礎知識有明確了解，對于消毒滅菌處理機器相關物理化學知識都需要有不同程度掌握，做到供應室操作的專業性與科學化。同時，定期化開展相關的課題講座、研討會議，鼓勵相關人員交流經驗。對于業務骨干，還鼓勵并支持參加全國性、地方性的各類學術會議，積極學習其他醫院的先進經驗，以更好的改善我院消毒供應室的院感管理。
2 完善各項制度，做到有章可循
完善制度、確保有章可循是消毒供應室院內感染管理的制度保障，為院內感染控制提供了制度基礎。為了最大限度的降低我院院內感染發生的風險，我院成立了院感科。該科由分管副院長出任組長，將供應室的護士長與不同病區的科護士長任命為組員，共同制定關于消毒、隔離的相關制度，對控制院感及規范供應室管理方面做出詳細制度，嚴格制定的相關制度執行，保證工作效率與工作質量。各類臨床器械及相關物品回收與處理必須嚴格到負責人，需要負責人對其進行簽字并負責到底。就整個制度而言，以質量控制為核心，以獎懲制度為保障。質量制度圍繞著衛生部等醫療衛生主管部門所確定的相關標準，層層落實責任和具體的管控目標。獎懲制度則從消毒供應室最關心的工資、獎金、職稱評定等環節，對于質量控制目標未落實到位、發生重大質量安全事故的相關人員，不僅工資和獎金會受到一定的影響，而且在一定年限內職稱評定也會面臨影響。
3 嚴把質量
3.1嚴格一次性用品管理
3.1.1醫院使用的一次性無菌醫療用品應該安排專門的人對其進行監管，在物品進入到消毒供應室之前必須對物品進行核對與處理，驗證外包裝是否完整與記錄完整。如果在檢查過程中發現外包資料不齊全或者是已經過了安全期，則嘛事停止使用，并將其整理好呈交相關部門。
3.1.2儲存管理 為了滿足現代醫療服務的需要，同時也為了節約成本，醫院往往需要儲存大量的一次性用品。在儲存過程中，如果管理不當，也會引發院內感染。針對一次性無菌醫療用品，我院采取了專柜存放，離地20cm，離墻5cm，室內通風良好，保管室內空氣菌落數≤500cfu/m3。建立儲存動態管理機制。對于超過保質期的醫療用品及時清理，防止院內感染的發生。
3.1.3使用后處理 使用后的管理是規避院內感染的重要環節。在傳統的觀念下，往往注重使用前和使用中的管理，至于使用后的管理重視程度較差。事實上，一次性用品在使用后的管理也是重要的環節。我院消毒供應室為了降低院內感染的發生，在一次性物品回收后，注射器、輸液器立即毀形，引流管放在消毒液內浸泡30min后毀形[2]，每日下午下班前由專人全部集中進行無害化處理。通過對一次性用品使用后的及時管理，很好的降低了院內感染發生風險。
3.2重視洗滌質量 清洗是消毒供應室的重要職責。雖然近年來一次性用品不斷增多。但是如果全部器械都使用一次性器具取代，不僅會導致患者醫療成本加大，而且在一些大型設備方面也不適用。部分器械的重復使用也是導致醫院感染的主要因素。因此，必須要注重洗滌質量，嚴格控制洗滌質量，降低院內感染的風險。器械清洗作為供應室工作的重要環節，國外供應室經過大量臨床實驗總結出一句話："清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔"，這就體現了洗滌的重要性。我科根據不同器械的使用范圍、污染程度、是否有管腔跟軸節等要求來進行嚴格分類。在分類后，嚴格按照消毒、沖洗、含酶洗滌劑浸泡、常水沖洗、純化水精洗、烘干、上油保養、檢查洗滌質量的流程進行操作，充分達到程序化與科學化，保證每一個器械都消毒洗滌到位。在每個環節，都會按照衛生部等醫療主管部門制定的質量控制標準進行質量抽查。對于不合格的清洗，將會重新清洗。
3.3嚴把包裝關 包裝是保證已經滅菌物品在無菌環境中進行保存的主要手段，其主要目的是為了保證包裝內的物品質量。在對物品使用前應該檢查其包裝是否完整與是否存放指示卡，外包上門是否貼有相關膠帶與說明，在說明上面是否有包裝人簽名。明確專人負責包裝質量檢查。如果質量檢查不合格，將會責令相關人員重新操作。
3.4正確滅菌方法 對器械進行滅菌處理是供應室工作的主要工作，也是所有工作中的重點，對于降低院內感染具有突出的價值。甚至在很大程度上講，滅菌效果的好壞決定了消毒供應室工作成效的好壞。滅菌器嚴格按照《消毒技術規范》內相關制度進行操作，在整個滅菌過程中要堅守工作崗位，科學熟練掌握滅菌器的操作方法與檢測方法，注意滅菌的3大要素：溫度、時間、飽和蒸汽。在滅菌前后需要對滅菌器進行嚴格檢查，使用后需要對其進行常規檢查與維護，保證管道內冷凝水充分排除，一般都需要10min左右。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。對于滅菌不合格的器械和設備，要嚴格按照相關的滅菌操作再次滅菌，直到達到滅菌效果。同時組織相關人員開展原因分析，查找滅菌未達標的原因，避免以后發生類似情況。
3.5加強滅菌后無菌物品的質量管理 滅菌完成后，并不意味著相關的器械和設備就會立即投入使用。大多數滅菌物品可能需要存放一定時期后才會得到臨床運用。因此，強化滅菌后的物品管理對于控制院內感染也具有重要的意義。合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對發出去的物品，在回收后不論其是否使用過，都需要將其視為污染物，不能松懈殺毒滅菌流程。
4 供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院的關鍵
4.1對壓力蒸汽滅菌進行嚴格監測 嚴格按照衛生部和上級醫療衛生主管部門的要求，對每鍋次都需要進行相應的工藝監測，并對測試結果進行記錄。對化學監測需要每包都進行監測，對脈動真空滅菌器的監測需要在每日首次使用前進行BD試驗；生物監測則需要每月1次監測。
4.2工作人員手細菌培養 工作人員的手細菌需要每月進行常規監測1次，需要做到空氣培養細菌菌落總數在200cfu/m3內，而操作臺的工作人員相對更為嚴格，需要在≤5cfu/m3內。做好日常的管理和教育。尤其是要對工作人員強化專業知識的培訓，努力提升工作人員的無菌操作意識。
4.3使用中的化學消毒液 對于使用中的化學消毒液，必須堅持現配現用，每日更換，決不能因為省事或者節約成本多次重復使用。在每次配置后都需要采用專用的化學試紙對其進行濃度測試，并在每個月中都進行抽查1次，做相應的染菌量監測，監測細菌菌落總數≤100cfu/m3為達標。
4.4紫外線消毒 每月進行1次紫外線消毒監測。對紫外線的燈管強度嚴格按照要求設置（要求照射強度≥70uw/cm2），當紫外線強度達不到則需要進行立即更換。
隨著醫療技術的不斷發展與進度，醫院的消毒供應室也朝著國際化發展，面臨諸多挑戰，需要醫院消毒供應室工作人員自身綜合素質進行有效提升，拓展知識面，嚴格相應地操作流程，保證整個醫院器械得到有效消毒滅菌處理，為達到醫院0院內感染目標而努力。
參考文獻：
[1] 熊小江，李利.新世紀醫院診療質量管理實務[M].北京：新華出版社，2002.307.
[2] 黃秀蘭.二級醫院消毒供應室實施集中管理的探討[J].華夏醫學，2013，26（3）：614-616.
[3] 中華人民共和國衛生部.WS310.1-2009，醫院消毒供應中心第一部分：管理規范[S].
第二條混合消毒牛乳只限同意的受援企業的生產加工，凡生產混合消毒牛乳的企業，事前應向當地食品衛生監督部門提出申請，并經審查許可后方得進行生產。
第三條凡從事混合消毒牛乳生產的企業除必須嚴格執行食品衛生法及《乳與乳制品衛生管理辦法》的有關規定外，還須遵守本辦法。如有違反行為，按食品衛生法第三十七條之規定，給予必要的行政處罰。
第四條生產混合消毒牛乳的企業，其場地環境、車間設施、設備條件、工藝過程及衛生制度等必須符合乳品廠生產衛生規范外，還需做到下列衛生要求：
1．對配制再制奶的原料（脫脂奶粉及無水黃油），應按衛生部有關脫脂奶粉和無水黃油衛生標準進行逐批嚴格驗收。凡發現原料有不符合衛生要求者，均應及時報請當地食品衛生監督部門進行監督處理，不得擅自動用，原料驗收合格后，應置于專用倉庫妥善保管，以防變質。庫存原料在使用前必須重新檢驗有關可變性指標，不合格原料不得投產。
2．凡生產再制奶的原料（脫脂奶粉及無水黃油），必須接規定加工成液態奶，不得直接作為商品出售。
3．凡生產混合消毒牛乳用的新鮮生牛乳必須符合國際有關規定要求。
4．生產混合消毒牛乳時，不得加入任何添加劑。
5．混合消毒牛乳的用水，應符合國家生活飲用水的衛生標準。
6·脫脂奶粉和無水黃油配制過程必須認真過濾、均質，并立即冷卻至0～5℃，配料的半成品（再制奶）應立即使用，一般不得超過12小時，且須在保冷條件下運送。
第五條凡與混合消毒牛乳直接接觸的機械設備（水粉混合器、均質器、凈水器和冷卻器等）、容器、工具等在生產結束后要做到徹底清洗，使用前必須嚴格消毒。
第六條生產混合消毒牛乳的企業必須對每批產品按規定采樣檢驗，凡不符合衛生標準者，應及時查明原因，采取有效改進措施，并將衛生質量檢驗情況按月上報當地食品衛生監督部門。
第七條根據食品衛生法第二十三條和《乳與乳制品衛生管理辦法》第八條的規定，該產品的外包裝必須嚴密完整，并在商標“消毒牛乳”名下具體標明“同脫脂奶粉，無水黃油和不少于50％鮮牛乳配制而成”字樣。并按規定標出廠名，生產日期，星期調等字，使內容與標志相符。
第八條混合消毒牛乳生產后，必須立即于0～5C冷庫存放，并只準當天銷售（指生產后不超過24小時），不得出售超期或隔日產品。
醫院感染管理辦法一1、醫院感染管理制度
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手：
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
醫院感染管理辦法二(一)建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、醫院感染管理小組三級監控組織。
(二)醫院感染委員會應定期召開會議，聽取醫院感染管理科匯報，研究協調和解決有關醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
(三)依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。
(四)醫院感染管理科定期對環境衛生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內感染發病率和抗生素使用情況調查。
(五)定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。
(六)組織全體醫務人員進行控制醫院感染知識與技能的培訓考核。
(七)科室應當指定醫師或護士專職或兼職負責科室醫院感染工作，發現問題及時反饋并積極改進。
(八)認真做好各項監測工作，嚴格控制院內感染發生，做到監測與控制相結合。
醫院感染管理辦法三1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
(二)醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10%，漏報率低于20%。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
醫院是各種感染性疾病所致醫院感染發生的場所，近年來，隨著現代社會的迅速發展，疾病譜發生了巨大改變，特別是經血液傳播的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等“現代傳染病”的迅速上升，已成為世界范圍內無論大小醫院所面臨的主要控制的感染性疾病。特別是SARS病毒的出現，給醫院感染控制帶來了新的挑戰。因而加強醫院感染管理是有效預防和控制醫院感染、保障醫療安全、提高醫療質量的重要保障。據報道，新上崗醫務人員及臨床實習人員對醫院感染知識全面了解的不及67.4%[1]。盡管%多數醫院針對其存在醫院感染知識欠缺的問題，制定了崗前教育計劃，但從教育到實施仍顯力度不夠，醫院感染知識教育關鍵則在意識的培養，樹立醫院感染重在教育，學校應首當承擔。目前，我國醫、護教育體系中尚無系統的醫院感染知識的課程及教材，因此，開設“實用醫院感染學”課程非常有必要[2]，現將有關設想介紹如下：
1 課程目標
學生通過本課程的學習能充分認識“實用醫院感染學”的重要性，樹立較強的醫院感染預防與控制的意識，在臨床診療活動中有效預防和控制院內交叉感染，保證醫療活動的順利開展，以保障人民的身體健康。
2 課程計劃
2.1學時數
授課總學時18學時，其中理論14學時，實驗4學時。
2.2授課形式
由于醫院感染知識滲透于各學科中，樹立預防意識的教育應在各學科的教學中即開始根植，最后通過集中的“實用醫院感染學”課程進行知識系統強化和技能的訓練。
（1）各學科中的教學：首先從改變觀念入手，樹立防止意識。傳統的教育過分強調醫務人員不怕臟的奉獻精神，有時給學生造成錯覺，認為講奉獻忽視了預防醫院內交叉感染。教學中應將二者置于同等地位，有利于學生預防醫院感染的意識養成，學科教學在特性情景中應適時進行醫院感染知識教育。例如：《護理學基礎》課學習各種注射法時或《診斷學》課學習各種臨床技術操作時，可傳授洗手、手消毒、一次性無菌物品管理、處置要求等知識。
（2）系統的課程教育：由于各學科中傳授的知識相對零碎，難以形成系統的知識體系，且隨著時間的推移易造成遺忘，在學生進入實習前一個月進行本課程的系統學習則可收到較好的效果。
2.3授課內容簡介
根據我國醫院感染管理的要求，授課內容主要涵蓋以下幾個方面的內容：《醫院感染管理規范（試行）》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等。
（1）《醫院感染管理規范（試行）》：總則；醫院感染管理組織與職責；醫院感染知識培訓；醫院感染的監測；醫院感染的控制；重點部門的醫院感染管理；醫院污物的管理。
（2）《醫療衛生機構消毒技術規范》：消毒與滅菌方法；手術器械和用品的滅菌；輸注器材的滅菌；一般診療用品的消毒；內鏡的消毒滅菌；醫務人員手的消毒；皮膚與黏膜的消毒；醫院室內空氣的消毒；餐具和衛生潔具的消毒；物體和環境表面消毒；檢驗相關物品的消毒；口腔診療器具及環境的消毒與滅菌；織物的消毒；污水的消毒處理；污物的消毒處理；尸體及其相關環境的消毒；醫院消毒滅菌的效果監測。
（3）《消毒管理辦法》：總則；消毒的衛生要求；消毒服務機構監督；罰則；附則。
（4）《醫療廢物管理條例》：總則；醫療廢物管理的一般規定；醫療衛生機構對醫療廢物的管理；醫療廢物的集中位置；監督管理；法律責任及附
則。
3 方案
3.1 師資培訓
由于實用醫院感染學需要多學科的共同參與，所以各任課老師要充分認識其重要性。學科間彼此溝通、彼此關聯有利于學生知識的學習和技能的提高，只有師資在理念上達成共識，同時各任課老師備課時要廣泛收集有關醫院感染方面的知識，注重臨床實踐，以便在各學科的相關情景中給予傳授，集中系統的課程教學由專業教師完成。
3.2教材
由于目前尚無“實用醫院感染學”的專門教材，所以教材需由有關專家及教師依據國家衛生部下發的有關規范、管理辦法及條例等進行編寫，內容設置力求最新的知識點最實用的技能，醫、護學生的側重點有所區別，不斷更新。
4 評價
課程的評價包括教師的評價、教育管理機構的評價及對學生的評價。前二項評價按常規課程設置的方法體系進行，這里主要介紹單項課程中對學生的評價方法。評價的輻射范圍近期評價和遠期評價：近期評價在考察結束時可以考試、提問、論文報告的形式進行。考試以開卷形式為主，主要是考核有關理論知識和綜合知識的能力。遠期評價主要是對學生日后工作中的臨床應用能力、技能的評價。這需要對學生畢業后的情況進行追蹤隨訪，并進行實驗研究，對教學的效果進行客觀評價[3]。
“實用醫院感染學”是一個系統工程，需要從教育到管理均給予足夠的關注。學生醫院感染控制意識的培養非常重要。每位學生應將其作為工作職責之一，并在工作中合理運用臨床技能。除學校教育以外，醫院應將醫院感染知識教育列入繼續教育的內容。
參考文獻
[1]申曉梅 對實習護生崗前掌握醫院感染知識的調查分析 當代護士, 2003，3
[2]黃春曉，王義蘭 淺談實習醫學生醫院感染的分析與對策現代醫藥衛生, 2004，21
關鍵詞：醫院感染；管理
【中圖分類號】R298.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0453-01
醫院感染是指在醫院內獲得的感染，但不包括病人入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染是客觀存在的，對患者、醫護人員和社會人群的身體健康都會構成極大危害，引起了各級各類醫院的高度重視。醫院在開展以病人為中心，全面提高醫療質量安全活動中，也將醫院感染控制管理工作列為一項重點工作來抓。如何抓好此項工作，粗淺談一下自己的認識。
1 建立管理組織
建立健全醫院感染控制管理組織是做好醫院感染控制工作的基礎。
為了切實加強醫院感染控制工作，醫院應建立健全醫院感染控制管理體系即醫院、職能科室和科室三級管理體系。一級管理體系為醫院管理委員會，由分管院長為主任，成員由感控科、護理部、藥劑科、檢驗科、后勤、供應室、手術室及臨床各科室負責人組成。主要職責是制定控制醫院感染的規劃和突發醫院感染事件的調查處理等工作；二級管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負責全院感染控制管理工作，定期檢查醫院感染各項制度落實情況，對醫院感染暴發進行調查分析，提出控制措施，并監督指導落實，對嚴重違反醫院感染控制管理規定的行為依據醫院規章制度進行處罰；三級管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護士長、醫師、護士組成，科室主任為醫院感染控制科室第一責任人。科室感染控制小組負責本科室醫院感染的監控、檢查和指導工作。在醫院管理體系中，各級網絡組織做到分工明確，責任清晰，同時要密切配合、相互協調，無縫銜接，共同抓好醫院感染控制管理工作。
2 加強培訓，提高認識
提高醫務人員對醫院感染控制工作重要性的認識是做好醫院感染控制工作的關鍵。年初要制定醫院感染培訓計劃，根據培訓計劃和內容分期、分層次進行培訓。
2.1 師資培訓。對醫院感染控制管理人員的培訓采取以師資的形式，派出去參加高層次醫院感染控制培訓班進行培訓，增長管理人員的見識，讓他們掌握醫院感染控制管理新動向，學習先進地區的管理方法，提高管理人員的能力。學習回來后再對醫院各層醫院感染管理人員進行培訓，提高全院整體管理水平。
2.2 全員培訓。對全院醫務人員進行培訓，可采取自學、醫院組織培訓、科室集中學習、知識競賽等多種形式開展培訓工作，也可以聘請專業人員來院講課，讓醫務人員了解控制醫院感染的重要性，提高醫務人員的參與能力和自我遵守意識。另外要重點對新上崗人員、進修生、實習生在進入工作崗位前要做好培訓，讓他們在沒有上崗就深深打上醫院感染控制的烙印，掌握醫院感染的基本知識和技能，會在他們以后的工作中受益非淺。
3 完善規章制度，建立長效管理機制
完善各項醫院感染規章制度和建立長效管理機制是做好醫院感染控制工作的保障。隨著醫療衛生事業的發展，醫院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛生部對醫院感染控制相關規章制度和規范也相繼出臺，如《醫院感染管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構口腔科診療器械消毒技術操作規程》等。作為醫院感染控制執行者醫院也應依據這些規章和規范制定本院的相關制度。使醫院感染控制工作有章可循、有規可依，各項工作才能得以落實。
建立長效管理機制，規范醫院感染管理工作。醫院感染管理委員會每季度要召開例會一次，遇有重大問題或突發事件時要及時召開，研究、協調和解決有關醫院感染方面存在的問題。并將醫院感染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系，與科室人員的績效或獎金掛鉤。感染管理科每月按醫院感染管理質量考核標準對各科室進行一次考核，每周下科室檢查醫務人員消毒隔離及無菌技術操作的執行情況，對存在的問題及時反饋給科室主任和護士長，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫院感染管理工作落實情況匯總、分析、評分、反饋給分管業務副院長和相關科室。使醫院感染工作能達到持續改進，并不斷提高醫院感染管理質量。
4 抓好核心工作，加強醫院感染控制管理
4.1 加強對重點部門的監測：在醫院感染管理工作中，要重點對手術室、消毒供應室、產房、兒科、產科、內鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進行重點監測加強管理。對手術室重點監督醫務人員的洗手規范化、室內消毒、無菌操作執行情況等；對供應室重點監督器械的清洗與消毒保存等；內鏡室重點監測對器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點，控環節，有的放矢，做好重點科室醫院感染控制工作。
4.2 加強對重點人群的管理：如兒科是一個特殊人群，機體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對這種情況，要加強對空氣消毒，減少陪護人員，對新入院的兒童和入院時間長病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實施，有效的降低了醫院感染的發生。
4.3 加強對一次性醫療用品的管理：按照《醫院感染管理辦法》要求，對一次性醫療器械、器具、消毒藥械的相關證明進行審核，建立檔案，采取責任追究制，杜絕不合格一次性醫療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫療用品前，認真檢查產品質量和相關信息，對有問題的用品嚴禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發生異常，立即停止使用并做好登記，上報有關部門，并配合調查取證。
4.4 加強對醫療廢物、污水的管理：根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構污水排放要求》的有關規定，制定醫療廢物管理制度、污水處理制度。投入資金建立醫院污水處理設施進行污水處理。與縣其他醫療機構合作在城建和環保部門的參與下共建一所醫療廢物處理場，對醫療廢物進行分類存放，并由專人負責本院醫療廢物的收集和運輸，集中進行無害化處理。通過一系列的工作，保障了醫院的安全，減少了醫療廢物對環境的污染。
一、牢固樹立餐飲服務單位是食品安全第一責任人的意識，全面做好食品安全工作，杜絕發生食物中毒或食源性疾患。
二、認真學習貫徹《食品安全法》、《餐飲服務食品安全監督管理辦法》以及其他相關法律法規，強化法律意識、食品安全意識、行業自律意識，保證向消費者提供健康合格的食品。嚴格按餐飲服務許可證核定的經營項目從事經營活動。
三、建立并落實食品、食品原料以及食品添加劑和食品相關產品的采購查驗和索證索票制度，認真做好進貨臺帳記錄、進貨驗收工作，食品索證驗收登記臺帳建立率達100%。對庫存食品及原料要定期進行清查，發現過期、變質食品及原料應及時進行銷毀處理。
四、采購的畜禽肉類100%來自定點屠宰企業，必須從正當渠道進貨，證、票齊全，杜絕使用病死或來源不明的肉禽及其制品。
五、杜絕使用“劣質食用油（地溝油）、不合格鮮肉或肉制品（瘦弱精）、不合格調味品、工業用鹽或非食品原料及濫用食品添加劑的行為”。
六、保證所有食品從業人員按規定進行健康體檢，合格后持健康證上崗工作，食品從業人員持健康證上崗率達100%。
七、建立健全食品安全管理制度，加強對從業人員食品安全知識的培訓，配備專人或兼職人員負責食品安全管理工作，并堅持每日進行檢查，督促落實餐飲服務食品安全管理制度。
八、不得濫用食品添加劑，規范使用食品添加劑并建立食品添加劑使用臺帳。加工制作涼菜必須在涼菜間內進行，并做到專人、專間、專用冰箱、專用空調、專用工具和容器。“五專”實施率達100%。
九、隨時維護維修餐飲服務食品安全設施設備，保證其正常運轉使用。
十、加強餐（飲）具消毒工作，掌握正確的餐（飲）具清洗、消毒和保潔方法，餐（飲）具消毒和保潔合格率100%。
十一、保持餐飲加工經營場所內外環境衛生，垃圾桶應密閉加蓋，并做到日產日清；做好防蠅、防鼠、防蟲工作。
十二、發生食物中毒或疑似食物中毒時，要在第一時間報告食品藥品監督管理部門，積極配合相關部門調查，主動做好善后工作，不得遲報、瞞報。
十三、在進購食品中因不慎、疏忽購進不合格食品（三無產品）；不得銷售來源不明、不合法、票證不齊全的食品，凡擅自進銷者，一經發現，嚴肅處理，決不姑息遷就。
本責任書自簽訂之日起生效。
石獅市衛生局衛生監督所 責任單位
（蓋章） （蓋章）
法定代表人/負責人（簽字）
摘 要：全國院內感染事件時有發生，近期國內有報道出現超級細菌，醫院感染管理的監督管理工作任重道遠。以往醫院院感監督管理只停留在表面檢查，為此要開始積極開展醫院消毒隔離監督監測，將面上檢查深入至實質監測，以達到全面、有效監管，將院感監督管理工作依據《醫院感染管理辦法》等相關法律、法規落實到實處，以真正保障患者的就醫安全。文章首先探討了消毒供應中心管理存在的問題，然后提出了相應的對策：加大消毒供應設施投入、健全消毒供應中心管理制度、科學布局消毒供應中心布局和加強消毒供應人員防護意識。
關鍵詞：醫院；消毒供應中心；無菌物品；問題；對策
最新統計顯示，美國醫院感染率約為5%，而我國的醫院感染率卻明顯高于上述國家.中華醫院感染學雜志,2010,10(1):39.
【關鍵詞】供應室 院內 消毒 控制
中圖分類號：R197.3文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-014-02
Supply room and control of hospital cross-infection
LU Rengui
（Fushun County, Zigong City, Sichuan Province People's Hospital of Zigong 643 200）
【Abstract】ObjectiveTo explore ways of strengthening the management of the supply room and control of hospital cross-infection between. Methods In our hospital in 2005, 2010, two years of hospital infection studies were retrospectively analyzed. The use of statistical software hospital infection occurred in these two years were compared. Results In 2005 and 2010, two years, hospital infections, in Table 1.2010, compared with 2005, the number of cases of infection, infection, infection renewal rate, infection rate compared to the omission, were significantly lower, and the difference was statistically significant (P
【Key words】the supply room hospital disinfection control
消毒供應室是醫院醫療器械和無菌物品消毒及保存以及污染物品回收的場所[1] 。其管理水平的高低與工作質量的好壞直接影響院內患者的生命安全以及醫療服務的質量。故而，醫院供應室是醫院的核心部門，也是預防與控制院內交叉感染的重點監管部門[2]。只有不斷加強其管理力度，實施更加合理的管理措施，才是今后醫院工作中的必須要做的任務。防止由于供應室監管不善而造成的交叉感染事件發生。本文選取我院2005年、2010年這兩年的醫院感染情況資料進行回顧性研究，現將供應室管理與控制院內交叉感染的關系進行探討，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2005年、2010年這兩年的醫院感染情況資料進行回顧性研究分析。這兩年，我院均嚴格按照2002年衛生部頒布的《消毒技術規范》的相關要求予以執行的。尤其是在2010年，我院在結合院內供應室的特點以及供應室相關工作制度要求的基礎上,構建出一套比較完善的規章制度及管理辦法。現將這兩年發生的醫院感染情況輸入統計學軟件后再進行比較。
1.2 方法
2010年我院采用以下辦法，綜合治理院內供應室。
1.2.1 完善規章制度
在2010年開始，我院完善了對供應室工作制度、查對制度等10多項制度。真正做到了供應室工作上：有章可循、有據可依, 規范并約束院內工作人員的行為, 保障了院內物品可以達到消毒滅菌的要求。也讓供應室工作逐步邁向制度化、法制化、正規化、規范化的理想軌道。避免了以往在工作上的隨意與過于漫無目的情況繼續發生。
1.2.2 做好供應室工作人員的培訓工作。
供應室工作人員的職業素質高低是做好供應室消毒工作質量好壞的關鍵因素。為了能夠讓我院供應室工作人員能夠樹立嚴謹的工作態度，正常的工作理念，真正弄清楚到供應室消毒工作肩負著有效控制醫院交叉感染的重任，我們對他們進行了相關的業務培訓。通過對《消毒供應室管理規范》《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》等內容的學習[3] ，讓供應室工作人員從中可以清楚的了解消毒隔離知識。當然，最重要的還是供應室工作人員的職業素質得到了很大的提高，同時也增強了他們控制醫院交叉感染事件發生的責任意識。
1.2.3 加強各區管理
分別從各個環節做好供應室的管理工作。由專人負責管理，限制其它人員隨便進入，工作人員進出各區時，必須穿戴各區專門的工作衣服、帽子、鞋等[4]。保證每天進行定期消毒及紫外線照射。
1.2.4 處理好物品管理
再生物品需要進行充分的消毒滅菌才能繼續使用。故我院嚴格控制其消毒過程。如醫療器械類，則應先浸泡在含氯消毒液中半小時以上，然后封包后由供應室單獨回收處理，進行再次的消毒滅菌工作。此外，還有專門的質量檢測管理人員進行消毒后檢查，實驗合格后方可使用。一次性物品在采購上要做到五證齊全 [5]，并且有供應室專職人員檢查合格證方可使用。且使用后，由醫院專職人員回收, 做無害處理。
1.3 統計學處理
所有數據均采用SPSS 13.0軟件數據包進行處理分析，資料用卡方檢驗, 且當P< 0. 05為差異有統計學意義；P
2 結果
2005年與2010年兩年醫院感染情況比較，見表1.2010年與2005年相比，在感染例數、感染率、感染續發率、感染漏報率方面相比，均明顯降低，且差異具有顯著統計學意義（P
表1 2005年與2010年兩年醫院感染情況比較
注：在2005年里，發生感染的168例患者中，包括各種肺部感染139例、病毒性肝炎29例。而在2010年里，發生感染的82例患者中，包括各種肺部感染79例、病毒性肝炎3例。
3 結語
在我院領導的大力肯定與支持下，加強醫院供應室各項規章制度管理的同時，還進行了供應室的工作人員的業務培訓、加強各區管理及處理好物品管理等工作，使得我院2010年里全院感染率的發生大大降低，保障了患者的生命安全。
參考文獻
[1]孫家志.采供血機構的消毒管理[J].臨床輸血與檢驗,2009,(04).
[2]劉悅.醫院消毒供應室的管理及消毒技術進展[J].中國消毒學雜志,2004,(02).
[3]劉莎,哈景華,董文嬋.完善供應室工作環節查對制度[J].中國消毒學雜志,2009,(01).
【關鍵詞】 醫療廢物
2003年春天，SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心，不容忽視。我國政府高度重視，將醫療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務院總理簽發了《醫療廢物管理條例》 ［1］ ，同年8月14日衛生部吳儀部長又簽發了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》 ［2］ ，10月10日衛生部國家環境保護總局下發了《醫療廢物分類目錄》 ［3］ 。現在醫療廢物的管理是有章可循，有法可依。醫療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用 ［4］ 。部分醫療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件 ［5］ 。
1 醫療廢物處理狀況的調查
2003年SARS發生后，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一。為了解當時臨床醫療廢物的處理狀況我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了調查。調查對象為醫院住院部各科室，調查方法以問卷、視察的形式進行，同時收集資料，并進行總結。
2 分析和總結
各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾和醫療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處，再由特種垃圾廠工人運出后進行處理;第二，使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進行初毀形和消毒再由工人收集進行再次消毒毀形，院感科管理人員監督處理;第三，病人的排泄物、大小便進入下水道，由醫院的水處理站集中消毒后排放。
我們認為現行的管理中存在一些問題:例如有關部門管理不夠規范，未完全落實相關制度，監督機制不夠嚴密 ［6］ ;分類不夠科學，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運一次不能滿足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運出 ［7］ ;臨床工作人員忙于開展業務，在配合處理醫療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫療廢物處理過程中的防護不夠規范。
3 處理醫療廢物的措施
3.1 制定醫療廢物處理的有關方案 按照國務院醫療廢物管理條例，根據醫院實際情況制定“醫療廢物管理辦法”。首先，建立組織機構，成立管理小組。各科主任、醫院感染組長、護士長為小組成員。明確責任分工，臨床科室負責廢物的分類、收集、裝包、封口，服務公司負責醫療廢物的清運，房產基建科負責醫療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉運。醫院感染科進行嚴格監控，以及對醫療廢物的分類、清運、處理“三環節”和操作規程、人員防護等提出指導意見，再就是制定獎罰方案 ［8］ ，將醫療廢物管理納入醫院感染質量檢查項目，進行醫療質量評分，與科室獎金掛鉤。
3.2 加強宣傳，提高醫務人員的意識 宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規，提高醫務人員環境衛生意識和“標準預防”意識 ［9］ ，促進人們積極地配合醫療廢物管理。
3.3 注重分類回收醫療廢物 醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在執行醫療廢物管理條例的基礎上著重處理好感染性廢物。嚴格分類收集，用有色袋分裝 ［10］ ，便于重點處理，防止污染環境及傳播疾病。
3.4 提高醫療廢物處理工作效率，后勤服務于臨床 過去的醫療廢物每日清運一次，現在改為即產即清。過去，行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內進行消毒和初毀形。現在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量，避免造成污染 ［11］ 。
3.5 接觸醫療廢物的工作人員應注意個人防護 嚴格著裝操作，掌握消毒隔離常識，防止醫療垃圾滲透和污染，一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 ［12］ 。
3.6 支持和鼓勵每個公民對醫療廢物管理中的違規違法行為進行舉報 醫院職工發現有以下情況均可報告醫院感染科。如醫療廢物混入生活垃圾;在非指定地點收集、存放、或傾倒醫療廢物;醫療廢物流失、滲漏、污染環境和威脅人體健康;未經允許打開密封的醫療廢物等等。靠少數管理人員的力量是有限的，而發動全體人員對身邊的醫療廢物多關注一點就會起到事半功倍的效果。
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例，2003.
2 中華人民共和國衛生部.衛生機構醫療廢物管理辦法，2003.
3 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物分類目錄，2003.
4 李月東.醫療廢物的管理.中華醫院感染學雜志，2000，10（2）:139.
5 張屹.醫療廢物處理現狀及對策分析.中國現代醫學雜志，2003，13（5）:154.
6 徐淑慧，高文花.醫療垃圾管理存在的問題及解決辦法.醫藥動物防治，2002，18（1）:51-52.
7 梁道寶，李書建.醫療垃圾集中處理管理模式探討.中國公共衛生，2002，18（2）:252-253.
8 Escaf M，Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control，1996，11（1）:7.
9 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范，2002，4.
10 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物專用包裝物，容器標準警示標識規定，2003，
一、人員執業、地址變更問題
【法律規定】執業醫師法第十四條：醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條：醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業醫師法第三十條：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業申請人在執業，而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師，個別診所甚至是護士現場執業，近期，市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》，就是因為沒有坐診醫生，由護士進行現場執業，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關于診所聘用人員行醫問題，衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執業地點問題，衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候，已經對診所進行了核準登記，核定了診療科目和執業地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進行申請，經批準后方可變更。今年，我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點，均進行了行政處罰。
二、超范圍執業和夸大宣傳問題
【法律規定】《醫療機構管理條例》第二十七條醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條醫療廣告內容僅限于以下項目（一）醫療機構第一名稱；（二）醫療機構地址；（三）所有制形式；（四）醫療機構類別；（五）診療科目；（六）床位數；（七）接診時間；（八）聯系電話。
根據檢查情況，多數診所能基本按照核準科目開展診療活動，但是有個別診所存在超范圍執業情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題，個體診所在媒體醫療廣告的現象比較少，但是個別診所通過散發小廣告，門頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面：一是明確了醫療廣告前的審查制度，由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》后方可。二是限制了醫療廣告內容，限于醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯系電話等8項內容；同時，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目或變相醫療廣告。
三、消毒、隔離技術規范問題
【法律規定】《消毒管理辦法》第四條醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。醫療機構使用消毒劑必須索取生產經營1、生產企業衛生許可證復印件；2、產品衛生許可批件復印件；3、產品檢驗報告或合格證明材料復印件。
通過檢查發現問題有幾個方面，一是醫護人員消毒隔離觀念差，消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規程的現象普遍存在，甚至有使用過期消毒劑的現象。二是紫外線消毒不規范，個體診所不做消毒記錄，有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計時間，大家知道，紫外線消毒是消毒的重要環節，每天必須嚴格執行，才能保證物體表面及空氣質量，保證注射室的無菌狀態。檢查中發現的突出問題是，有的診所注射室存放生活物品，甚至將注射臺當餐桌吃飯。這種情況不在少數，這是極不安全的行為。
四、醫療文書書寫、保存
【法律規定】《處方管理辦法》第五十條：處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類處方保存期限為2年，品和第一類處方保存期限為3年。
處方的主要問題：1.醫師不簽名或者簽名不全；2.不具處方權的開處方；3.處方不按要求存放和保存（隨處亂扔）；4.藥品劑量不規范；5.處方格式不規范（有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色，并在處方右上角以文字注明）。
處方是診療行為最重要的醫療文書，作為患者用藥憑證的醫療文書，具有法律、技術、經濟責任。大家一定要重視處方的書寫規范并按規定保存。沒有處方權的一定不要在處方上簽名。我們目前已經統一了處方，有個別診所還未使用。
五、傳染病管理方面
【法律規定】《傳染病防治法》第二十一條：醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。第三十條規定：疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。
傳染病管理工作是醫療機構的一項重要內容，從目前情況看，多數的診所沒有引起足夠的重視，有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度，總以為傳染病與自己無關，傳染病防治法明確規定，醫療機構對傳染病有救治義務，第一次接診的醫務人員必須按照《傳染病預檢分診管理辦法》第六條規定：醫療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。這一點大家一定要注意：不要拒絕接收傳染病人，要按照要求及時辦理轉診手續。這次，我們為大家統一配備了傳染病登記簿，當你發現傳染病或疑似傳染病，一定要認真登記，并按時限及時報告當地疾病預防控制機構。
六、醫療廢棄物處置問題
【法律規定】《醫療廢物管理條例》第七條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。第十二條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。第十六條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。
通過檢查，我市個體診所在醫療廢物處置方面存在的問題最多，1.醫療廢物隨處亂放2.未分類3.無警示標識4.未用黃色塑料袋包裝甚至有個別單位將醫療廢物進行買賣。今年，我們對診所統一進行要求：由于我市已經建立了醫療廢物處置中心，醫療廢物必須按要求集中處置，這次市醫療廢物處置中心提供了資料，大家盡快與處置中心聯系，根據各自的情況與處置中心簽訂協議。我們在明年四、五月份將聯合環保部門進行檢查，對不能按規定處理醫療廢物的單位，將進行行政處罰。
七、內部管理方面
1.門牌不一致現象突出：多數診所懸掛的門牌與醫療機構執業許可證許可名稱不一致。有的叫“康復門診”有點叫“某某社區門診”、“某某小區門診”有的門牌上宣傳治療疾病內容，這都是不規范的。
2.內部賬冊記錄混亂，門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫，好的用筆記本，有的用學生演草紙五花八門，不嚴肅。
[關鍵詞] 新生兒;醫院感染;分析;對策
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-220-02
目前很多醫院感染登記工作不完善或無登記,預防與控制醫院感染工作執行情況及工作質量完全依賴于醫務人員及管理人員的責任心,規范登記工作可了解科室工作執行情況,也便于醫院感染管理人員及時發現醫院感染隱患,防止院內感染暴發流行,提高醫療質量,保障醫療安全。
1 表格的建立
根據衛生部下發的《醫院感染管理辦法》中醫院感染管理部門的職責要求,結合我院各科室醫院感染管理工作開展情況,由醫院感染管理科負責設計統一的、便于操作的表格(A4規格),先試用,如有不妥之處進行修訂,定稿后由醫院感染管理科及全院各科室正式使用。
2 應用
2.1 消毒隔離登記表的設計及應用
消毒滅菌是降低醫院感染率的重要手段,加強消毒滅菌管理是控制醫院感染發生的重要環節[1]。表格的應用可規范科室各類物品的消毒方式、消毒時間、濃度及責任人,避免因消毒方式選擇不當或濃度不夠所導致的醫院感染隱患,一旦出現問題可追蹤到責任人。因此,可強化醫務人員的責任意識和法律意識,規范消毒隔離登記工作,提高醫務人員落實醫院感染控制措施的依從性。
2.2 紫外線累計時間及強度登記表的設計及應用
紫外線燈是目前基層醫院作為空氣消毒的主要器械。表格的建立能幫助科室醫院感染監控人員和醫院感染專(兼)職人員及時發現質量不合格的新燈管,并更換使用中達到規定時間及強度低于標準的燈管,確保消毒效果。設計內容包括日期、消毒起始時間、管號、累計時間、燈管的擦拭方式、消毒對象、功率、強度、監測結果、更換時間等。
2.3 醫療廢物交接登記表的設計及應用
表格的應用可強化科室對醫療廢物的管理意識和責任意識,有效避免了醫療廢物因流失、泄漏、擴散和意外事故發生所造成的社會危害。設計內容包括醫療廢物的來源、種類、重量、體積、交接時間、最終去向及經辦人簽名等[2]。
2.4 醫院感染病例報病卡的設計及應用
加強醫院感染患者的管理,旨在提前對散在病例進行干預,防止院內感染暴發流行。表格應用有利于醫院感染管理人員及時了解本院院內感染高危科室、高危人群、好發部位、易感因素及抗生素使用合理性,便于擬定合理的干預措施,降低院內感染率。設計內容包括一般情況、基礎病診斷及醫院感染診斷、易感因素、微生物送檢情況、發生醫院感染前后抗生素使用情況及局部應用情況,易感因素可根據醫院收治患者的情況擬定。
2.5 一次性用品及消毒液檢測登記表的設計及應用
醫院使用的消毒器械和一次性使用的醫療器具的質量與效果與醫療安全密切相關[3-4]。依法對一次性用品及消毒器械進行管理,旨在杜絕不合格的產品進入臨床,防止院內感染暴發流行。表格設計內容包括日期、名稱、生產廠家、有效期、失效期、濃度、“三證”、監測結果。
2.6 醫務人員職業暴露個案登記表的設計及應用
表格設計內容包括一般情況(姓名、性別、年齡、科室、聯系電話、職業)、既往傳染病史、免疫情況、暴露(時間、地點、方式)、刺傷的器具(針頭的型號)、暴露或刺傷的部位、暴露源患者(一般情況、患傳染病情況)、暴露源、暴露經過、緊急處理情況、暴露級別評定(只限HIV)、預防措施及處理意見。
表格的應用能幫助醫院感染管理人員及時發現醫務人員在臨床工作中存在的職業安全隱患,并針對感染的危險因素進行防范,提高醫務人員的職業安全意識,正確實施安全防護措施,同時促使醫療機構加強對醫務人員職業安全的保護,提供必要的防護用品,保障醫務人員的安全,使他們健康、安全地為患者服務。
2.7 環境衛生學及消毒滅菌監測報告通知單的設計
在醫院感染的控制中,醫院的清潔、消毒、滅菌隔離和無菌操作技術有著舉足輕重的作用,開展環境衛生學及消毒滅菌效果的監測,并對監測數據加以分析,找出危險因素,針對問題采取相應措施,可以發揮預警與防范作用[5-7]。表格的設計內容包括科室、時間、采樣標本合格情況,科室自查超標原因,擬定整改措施。
3 體會
筆者先后在綜合性醫院及專科醫院從事醫院感染管理工作多年,體會到醫院感染管理工作從規范相關登記工作入手,可強化醫務人員預防與控制院內感染意識和責任意識,并能幫助管理人員及時發現醫院感染的危險因素,消除醫院感染隱患;表格簡便易行、操作性強,可提高醫務人員的執行力。自表格建立以來,我院醫院感染管理各項工作更加符合規范要求,醫院感染率不斷降低,消毒滅菌合格率逐年提高,真正做到了全過程質量管理,從而促進了醫療質量的提高。
[參考文獻]
[1]李轉芬,苗勤,王,等.某醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,7(6):423.
[2]中華人民共和國衛生部第36號令.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法[S].2003:10-11.
[3]王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:26,28
[4]邢慶華,宋志芳,于淑麗.加強護理管理工作 預防控制醫院感染發生[J].中國當代醫藥,2009,16(1):47,52.
[5]宣艷.護士在預防醫院感染工作中存在的缺陷與對策[J].中國當代醫藥,2009,16(19):86-87.
[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.醫院感染狀況與防范對策[J].中國現代醫生,2008,46(14):32-33.
為有效防控重大動物疫情，確保全鎮畜牧業健康發展和公共衛生安全，根據省、市統一部署，結合我鎮實際，特制訂本方案如下：
一、工作目標
全面落實免疫、監測、消毒、檢疫、監督和應急管理等綜合性防控措施，確保高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性豬藍耳病、豬瘟、新城疫等重大動物疫病應免畜禽免疫密度達到100%，免疫畜禽群體平均免疫抗體合格率達80%以上；鏈球菌、狂犬病等疫病要做到應免盡免、不留空檔；豬、牛、羊耳標配戴率100%；主要動物疫病(抗體)監測任務完成率達到100%；畜禽圈舍、屠宰場等重點場所消毒面達到100%；免疫記錄規范；與規模養殖場簽訂防控工作責任狀，全面實行獸醫人員與規模養殖場(戶)“一對一”監管；防疫宣傳、疫病普查、免疫監管、檢疫監督覆蓋面達到100%。
二、工作要求
1、強化基礎免疫。各村（居）要以進行自行免疫的規模養殖場(戶)為重點，開展集中檢查，督促其按程序科學免疫；防疫監管人員必須及時登門配送疫苗，并現場監督免疫接種。對散養畜禽和不具備自主免疫能力的養殖大戶，要組織防疫人員，集中進行拉網式、地毯式免疫。獸醫站要加強免疫檔案建設，建立完整的紙質檔案和電子檔案，規范填寫養殖場(戶)免疫記錄，所有牲畜均需佩戴免疫標識。
2、強化消毒滅源。在開展免疫工作的同時，要以養殖密集區、行政區域交界區等重點區域，以完善畜禽圈舍、屠宰場（點）等重點場所消毒制度為關鍵，以合理使用、定期更換消毒藥品為抓手，嚴格執行消毒程序，科學規范實施操作，扎實做好轄區內重點場所的消毒滅源工作，確保消毒徹底有效。
3、強化應急管理。要按照《市突發重大動物疫情應急預案》的規定，進一步建立完善疫情報告制度和疫情舉報核查制度，落實防疫資金，加強物資儲備，強化隊伍建設，抓好應急演練，確保一旦發生重大動物疫情，能夠及時、妥善處置。
4、強化疫病監測。獸醫站要充分發揮獸醫實驗室的作用，對本鎮內家禽規模養殖場（戶）進行定期采樣檢測，及時評估免疫效果，對于監測抗體水平不達標的，要進一步加強免疫。
5、強化檢疫監督。按照農業部《動物檢疫管理辦法》的要求，切實加強檢疫證、章管理，規范開展產地檢疫和屠宰檢疫。要認真抓好屠宰、經營、運輸、儲藏和無害化處理等環節的監督檢查，認真查證驗物，嚴厲查處各類違法行為。
6、強化防疫宣傳。各村（居）要加強對養殖戶等管理相對人的防疫知識普及和《動物防疫法》、《動物防疫條件審查辦法》等法律法規規章的宣傳，重點做好常年強制免疫病種、免疫程序、養殖環節監管、產地報檢和病死動物無害化處理等工作的宣傳，引導養殖戶科學防疫，增強其履行強制防疫義務的自覺性。
三、時間安排
此次春防行動從3月8日開始，4月30日結束。
第一階段：準備階段，3月8日－3月19日。制定春季防疫集中行動方案，做好免疫物資儲備、經費安排、人員組織和宣傳發動工作等。
第二階段：實施階段，3月20日－4月20日。監督、指導自身具備免疫條件的規模養殖場，按照科學的免疫程序實施免疫，落實監管、消毒和封閉式飼養管理等各項防控措施。組織防疫人員，逐村逐戶對所有散養戶進行拉網式集中免疫，并做好養殖密切地區、行政區域交界處、屠宰、加工、農貿市場等重點場所的免疫、消毒、監測、檢疫監督等綜合防控措施，確保應防盡防，不留死角。
第三階段：自查整改階段，4月21日－4月30日。對春防集中行動開展情況自查，并做好免疫抗體監測工作，查漏補缺，完善資料。對免疫不到位或免疫抗體不合格的進行補免；在綜合措施落實上存在漏洞的，及時整改。
四、保障措施
1、加強組織領導。堅持“地主政府負總責，政府主要領導是第一責任人，分管領導是直接責任人”的防疫工作責任制，鎮成春防行動領導小組，制定工作方案，明確工作目標，層層落實工作責任，強化防控措施，強化防控措施，落實防控經費，切實做到“橫向到邊、縱向到底，不留縫隙、全面覆蓋”。
