時間：2022-05-24 05:41:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇合作醫療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
合作醫療無法異地交。根據《新型農村合作醫療制度實施辦法》第十條規定，凡本市轄區內的農村居民均可以戶為單位參加新型農村合作醫療，戶口不在本市的農村居民不能參加我市新型農村合作醫療。
但跨省就醫可以報銷，《規范》規定，參合患者應持居民健康卡(或合作醫療證)、身份證(或戶口簿和監護人身份證)，通過多種形式在參合地辦理轉診手續。統籌地區經辦人員通過信息系統填寫“轉診單”相關內容，通過省級新農合信息平臺及時將轉診信息上報至國家新農合信息平臺。
（來源：文章屋網 ）
農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市選擇縣（市）進行試點，截止2004年4月，在全國304個試點縣已有6444個鄉實施了新型農村合作醫療制度。實際參加合作醫療的人數達到1.0397億，人口的參合率（參加合作醫療的人口比例）為54.70%。各地開展新型農村合作醫療試點的基本做法是自愿參加合作醫療的農民按每人每年10元（部分東、中西地區高）繳納合作醫療資金，同各級政府每年每人補助的20元一起形成合作醫療基金，儲存在縣（市）國有商業銀行或信用合作社的財政基金專戶內；參保農民到縣（市）內定點醫療機構就診時，憑合作醫療證可直接按比例報銷部分醫藥費用；定點醫療機構將為農民報銷所支付的資金數額以及相關憑據，定期報到縣（市）或鄉（鎮）合作醫療經辦機構，經縣級經辦機構和財政部門審核并開具申請支付憑證，由銀行或信用社直接將資金轉入有關醫療機構的銀行賬戶，做到新型農村合作醫療基金收支分離，管用分開，封閉運行。
實踐證明，新型農村合作醫療試點地區農民就醫狀況有所改善，醫藥費用負擔有所減輕，參保農村就診率和住院率明顯提高。
雖然合作醫療的試點工作取得了很大的成績。但是，從全國農村情況看，由于受到種種原因的制約，我國農村醫療保險運行中存在著眾多的問題，醫療保險并沒有充分發揮其作用。
（一）農村醫療保險覆蓋率不高
截止到2006年底，全國已有1451個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療，覆蓋人口為5.08億人，4.10億農民參加了合作醫療，參合率為80.7%。參合農民就診率和住院率均明顯提高，就醫經濟負擔有所減輕，新型農村合作醫療制度得到農民群眾的廣泛擁護。2006年全國共補償參加新型農村合作醫療的農民2.72億人次,補償資金支出合計為155.81億元。但是我國的農村人口超過8億，仍然有大部分農民沒有參加到合作醫療體系中。
（二）農村醫療保險保障水平低
從新型農村合作醫療實際運行情況看，大多數試點的起付線、封頂線以及報銷比例不合理，農民的收益面偏小，難以有效防止因病致貧、返貧。根據2003年新型農村合作醫療試點籌資和運行狀況統計：截止到2003年底，實際參加合作醫療的1.0397億農民的平均受益面（門診服務和住院服務的平均補償率）只有30.00%左右，農民自費負擔70.00%左右，這說明新型合作醫療的保障水平還很低。
（三）鄉鎮衛生院的資源利用率低
鄉鎮衛生院處于村級診所和縣醫院之間，在技術上不如縣醫院，而在服務的靈活度以及成本方面又比不上村診所，因此，鄉鎮衛生院的資源利用率嚴重不足，業務量減少，自身生存困難，鄉鎮衛生院的病床使用率、出院者的平均住院天數均低于全國平均水平。
相對與全國的情況，我鄉的情況還是相當不錯的。我鄉2003年有7369人參加了合作醫療，占總人數的78.39%，到了2006年底有10043人參加了合作醫療，占總人數的93.6%，上升了15.2%。財政共為合作醫療補貼資金200860元人民幣。農民的門診服務和住院服務的平均補償率達到了50%，鄉鎮衛生院的病床使用率達到40%，一般的病都不用去區里的大醫院。
二、農村合作醫療保險存在問題的原因分析
（一）政府的投資額少，地方補貼不足
恢復和重建農村合作醫療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。目前的農村合作醫療在制度自身設計上存在技術缺陷，國家沒有明確的籌資政策，只是靠地方政府以行政手段推進，各級財政對合作醫療沒有明確的支出渠道。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多鄉村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源明顯不足。
（二）基金統籌層次低
目前我國農村合作醫療制度多在村一級實行，以村為單位，抗風險能力差。這對于基金籌集而言就顯得層次太低，不可能形成具有經濟規模的投保人群。根據保險的基本原理，農村醫療保障參加的人數越多，人群覆蓋面越大，分散風險能力則越強，測算出來的醫療資金出現過多節余或超支的可能性就越小。
（三）農民參加醫療保險的積極性不高
農民由于經濟上的原因和對農村醫療保險的認識和信任不足，參加醫療保險的積極性不高。
首先，是農民收入水平不高。進入20世紀90年代以來，雖然中央政府采取了各種增加農民收入的政策措施，農民收入有所增加，但是增幅有限，而且農民的稅賦負擔卻非常沉重。從1994年至1999年，農村人均收入增長12.6%(，低于負擔的增長（超過23%)。雖然農村稅費進行了改革，但農民的醫療費用不斷增加，醫療的攀升超過了農民的實際收入水平的增長幅度。農村醫療費在農民的家庭年收入中所占的比例使大多數農民，尤其是廣大的中西部農民承擔不起。
其次，是農民對合作醫療的滿意程度比較低。從全國合作醫療保險的現狀看，大多數地區脆弱的信任機制使農民對這一利國利民的好事認可差，參保意愿不強。信任機制的缺失表現在，一是宣傳教育不夠，不少地方鄉、村干部工作方法比較簡單，只向農戶收錢，不向農戶做宣傳教育工作，致使近80%的農民對醫療保障制度不了解，對其作用、權利、義務、運行程等更是缺乏認識，直接影響農民參保的積極性。二是對干部不信任。因為不少地方存在“干部病了吃好藥，群眾病了熬草藥”現象，大多數農民對鄉、村干部管理合作醫療基金缺乏信任，擔心自己辛辛苦苦掙的錢交上去，會部揮霍掉。同時，對鄉鎮衛生院和醫生的醫療水平及個人品質也不滿意。
（四）管理水平低
首先，現有的農村醫療衛生資源配置極不合理，難以充分發揮效益。按照農村的行政區劃設置衛生醫療網點，使不少網點實際上業務不足，甚至可有可無。
其次，衛生技術人員缺乏、水平低、服務差。衛生技術專業人員少，技術水平低，文化程度不高。據有關調查統計，鄉（鎮）衛生院醫生中擁有中級及中級以上職稱人數僅占總從業人員的20%左右；村醫生中有專業技術職稱的不到一半。這離小病不出村、大病不出鄉（鎮）的標準還有一定的距離。而且沒有對醫德、醫風進行有效監控。
再次，縣鄉衛生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衛生資源的浪費。縣級的衛生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衛生防疫站、婦幼保健站以及傳染病和地方病防治機構等，鄉鎮除了衛生院之外還設有計劃生育指導站。這些機構大多自稱體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復和衛生技術人員的浪費，而且增加了大量非專業人員，提高了機構運行成本。
三、建立農村合作醫療保險的建議
（一）發揮財政資金和財政政策的支持和引導作用
農村醫療保障是典型的“社會公共產品”，財政在“公共產品”的提供方面負有義不容辭的義務和責任。根據政府當前的財政能力和各地經濟發展水平，應加大對農村醫療經費撥付的比例，明確資金分擔比例，對貧困地區的分擔份額高于發達地區，對低收入或無收入者，應制定一些減免辦法。加強對農村醫療保險的扶持力度，把政府作為醫療保險體系的一方，充分發揮政府的立法、監督和管理的職能，盡快建立相對獨立的農村醫療專項預算基金。在解決農村醫療保險問題上，政府不僅應加大財政資金向農村傾斜力度，更重要的是引導全社會和農民對農村醫療保險的高度重視，讓全社會充分認識到，農村醫療保險問題得不到充分解決，農民就不能從根本上擺脫貧困。我們九峰鄉目前的情況是農民已經意識到合作醫療的好處和必要性，但是我鄉的經濟相對于發達地區還比較落后，沒有十分有效的辦法幫助農民解決實際困難。我們現在主要是在增加農民的收入方面下功夫，在財政的資金和政策上幫助農民盡快的致富，從而達到解決農民醫療問題的目的。
（二）加大財政預算，提供廉價優質的醫療服務
向廣大農民提供廉價優質的醫療服務，是當今農村醫療保險的關鍵。醫療保險事業的社會公益性要求能夠保障醫療服務質量，抑制醫療機構過度追求經濟利益的行為，促使醫院在醫療質量、醫藥價格、服務態度等方面展開競爭，建立優勝劣汰的機制，提高醫院的整體素質。而這一切都需要強大的資金作為后盾，為此應加快醫療、醫藥體制改革，給農村醫療保險創造良好的環境和條件，加大力度整頓農村醫療市場，取締非法行醫，打擊偽劣藥品。實行醫藥公開，規范統一藥品購銷和規范用藥，同時加大財政資金的支持。就我鄉來說財政每年撥出2萬元農村醫療合作專款用于宣傳和鄉鎮醫師的培訓。同時積極的籌集和儲備資金用于鄉醫療站的設備更新。
（三）創新農村醫療保險模式
我市作為省定試點縣市之一,已于20*年9月1日全面啟動新型農村合作醫療工作。市委、市政府高度重視此項工作,多次聽取了新型農村合作醫療工作情況匯報,并就下一步如何做好新型農村合作醫療工作進行了研究,市政府*市長主持召開市政府常務會議研究確定了新農合補償比例調整題目。今天召開動員部署大會的主要目的是:明確任務,使全市上下進一步同一思想,精心組織,周密部署,確保如期完成20*年至20*年度新型農村合作醫療工作。下面,我就下一階段工作講三個方面的意見:
一、進一步進步建立新型農村合作醫療制度重要性的熟悉
20*年9月1日新農合試點工作啟動以來,在全市上下共同努力下,特別是在鄉鎮(街道)及相關醫療單位的全力參與和配合支持下,我市新型農村合作醫療工作進展順利,各項工作正常有序運轉,新型農村合作醫療試點工作已形成了正常、有序、規范的運行模式。試點工作給農民帶來了實惠,受到廣大農民的擁護和歡迎,社會各界反響很好。試點工作的第一年能取得較為顯著的成效,這與各鄉鎮(街道)黨政主要領導對建立新型農村合作醫療重要性的熟悉到位和高度重視是分不開的。新型農村合作醫療工作搞得好不好,與對這項工作的熟悉水平有重要關系。建立新型農村合作醫療的意義大家都知道,但對內容要求、各項制度之間的內在聯系、有關制度應該如何實施、標準應該如何把握等等,就難免會存在一些熟悉誤區。這就要求我們要認真領會文件精神,認真思考題目,認真調查研究,認真制定方案。為此,各鄉鎮(街道)黨委、政府首先要同一思想,進一步進步建立新型農村合作醫療制度重要性的熟悉。
建立新型農村合作醫療制度,發展農村衛生事業,是貫徹“多予、少取、放活”方針、建設社會主義新農村的重要內容,是構建社會主義*安康*的重要保障,充分體現了貫徹科學發展觀、統籌城鄉經濟發展、統籌經濟社會發展的指導思想,充分體現了立黨為公、執政為民的指導思想,充分體現了“三農”工作是全黨工作重中之重的指導思想。
當前,“看病難、看病貴”是一個突出的社會熱門題目,特別是在農村,農民的基本醫療得不到保障,因病致貧情況較為突出。解決農民群眾的基本醫療保障一直是農民群眾高度關注、反映強烈的題目之一。推進新型農村合作醫療制度建設,建立“低水平、廣覆蓋”的醫療保障體系,實行政府、農民共同承擔的方式,使農民得到基本醫療服務,對于切實解決農民因病致貧、因病返貧的題目,維護農民群眾的健康利益,具有十分重大的意義。建立新型農村合作醫療制度,體現了“多予、少取、放活”的政策精神,促進了農民的減負和增收,從根本上為農村經濟社會發展、進步農民生活水平奠定了基礎。從統籌城鄉發展,促進社會公平、公正的角度來講,建立新型農村合作醫療制度,讓廣大農民群眾感受到黨和政府的熱和,對于構建社會主義*社會其政治意義重大而深遠。今年全市新型農村合作醫療村覆蓋率要保持100%,農民知曉率達100%,農民參合率要在往年94.9%的基礎上有所進步,各鄉鎮(街道)黨委、政府必須高度重視,把思想和行動同一到市委、市政府的部署上來,真正把這項工作擺上重要的議事日程,進一步增強做好新型農村合作醫療工作的責任感和使命感,加大工作力度,切實把這項工作抓緊抓好,抓出實效。我相信,經過各鄉鎮(街道)的共同努力,一定會實現今年的工作目標。
二、突出重點,狠抓落實,牢牢把握新農合工作的關鍵環節
一是要抓好宣傳發動工作。盡大部分農戶對新型農村合作醫療是支持、擁護并愿意參加的。但也有部分群眾存在這樣那樣的疑慮,擔心政策是否能夠兌現、擔心實施過程中的公平、公正題目等等。宣傳發動的效果如何就直接關系到農民參加合作醫療的積極性。要重點宣傳:1、互助共濟;2、政府出大頭支持;3、經費盡對保障,今年國家把合作醫療基金標準從往年每人每年50元進步到每人每年60元,對本年度內調整補償標準未補償的對象給予追溯補償;4、報銷方便。因此,要采取多種形式,多層次、全方位地宣傳新型農村合作醫療的目的意義、補償報銷辦法等,做到家喻戶曉,鼓濃踴躍參與合作醫療的氛圍。首先,要層層召開宣傳動員大會。今天全市動員部署大會之后,各鄉鎮(街道)要根據工作方案要求,統籌安排時間,及時召開動員部署會議,各村同時也要召開相關會議,迅速進行宣傳發動。其次,要進村進戶進行宣傳。宣傳要到位,鎮村干部要沉到一線,挨家挨戶宣傳,態度要誠懇,要根據宣傳單內容,認真解釋,讓群眾真正理解了解,確保宣傳面深進到每一戶人家。
為使廣大農民群眾都能了解并積極支持參與新型農村合作醫療,全市共印制了《致全市農民朋友一封信》15萬份、《*市新型農村合作醫療有關政策規定小冊子》8萬份,單張宣傳彩頁15萬份。鎮村要采取分片包干負責的辦法,上門宣傳,逐戶發動,做到宣傳材料分發到戶,宣傳墻報張貼到位。主要在于告知農民我市新農合調整比例及報銷程序等。第三,要利用各種載體廣泛宣傳。要通過廣播、電視、報紙、開辦宣傳欄、懸掛刷寫宣傳標語、張貼宣傳墻報等形式,向農民宣傳新型農村合作醫療的重要意義和好處,引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識,動員廣大農民自愿積極參加合作醫療。請宣傳部分積極配合,大張旗鼓的宣傳,鼓濃氛圍,衛生部分要主動參與,與宣傳部分加強合作,確保宣傳工作到位。第四,要加強職員培訓。要按照分級負責的原則,抓好相關職員業務培訓。近期,我市新型農村合作醫療治理中心將對鎮村相關職員進行專門的業務培訓。同時,今年我們將派出合醫辦職員分赴各鄉鎮(街道),幫助鄉鎮(街道)進行鎮村兩級的業務培訓,請各鄉鎮(街道)分管領導主動與合醫辦聯系,做好銜接工作。
二是要抓好資金籌集工作。考慮到20*年參合農民信息采集中有個別農民信息不完整,需進行變更等因素,資金籌集后還要對50多萬參合農民信息資料進行整理,農民個人合作醫療費的收繳上解時間安排在8月20日前完成,時間較為緊張,任務繁重。因此,各鄉鎮(街道)主要領導要親身動員、親身部署,采取強有力的措施,切實做好資金收集工作。要采取逐級負責制,通過鎮領導包干到村、村兩委包干到戶的辦法,在深進細致地做好宣傳工作的基礎上,發動群眾自愿積極參加合作醫療,確保農民參合率達94.9%以上。
三是要抓好優質服務工作。各鄉鎮(街道)要樹立為農民服務的意識,把農民利益放在第一位,進一步加大政府投進,改善鄉鎮衛生院基礎設施條件,提升服務能力和水平,真正發揮鄉鎮衛生院的功能和作用,讓農民得到滿足的醫療服務。衛生部分要進一步加強定點醫療機構的監管,加強行風建設,研究制定適合農民特點的便民利民措施;同時,要促進定點醫療機構通過強化內部治理,降低服務本錢,保證醫療服務質量,切實減輕農民醫藥負擔。各定點醫療機構要從農民的親身利益出發,公道收費、公道用藥、公道檢查,嚴格執行診療規范和用藥目錄,積極為農民提供優質服務。
四是要抓好監視治理工作。首先,要加強定點醫療機構的監管。市合醫中心要與定點醫療機構簽訂醫療服務協議,并實行動態治理。所有定點醫療機構收費系統要實行計算機治理,并與市合醫中心聯網,將參合農民看病時發生的各項用度清單數據,實時傳輸到市合醫中心。市合醫中心應根據協議和有關規定,嚴格審核兌現。要嚴厲查處變相漲價、違規收費、濫用藥物、重復檢查等損害農民利益的行為。其次,要加強經辦機構的監管。市合醫中心、鄉鎮(街道)合醫辦要加強對新農合治理中心和定點醫療機構合作醫療科的監管,對因工作嚴重失職或造成合作醫療基金流失的,要責其追回損失的基金,并給予通報批評直至行政處分,情節嚴重構成犯罪的,移交*分依法追究刑事責任。第三,要加強對參合農民的監管。對冒名頂替、弄虛作假騙取合作醫療基金的參合農民,一經查實,沒收《合作醫療證》,取消享受當年度醫療費補償。第四,要加強對醫療基金的監管。為保證合作醫療基金封閉運轉,我市設立了合作醫療基金財政專戶,采取專戶儲存,專款專用。市財政局要負責監管新農合醫療基金的收支和使用情況,市監察局、審計局要定期、不定期地對合作醫療基金運轉情況進行監視檢查,確保基金運轉安全。第五,要建立健全公示制度。要確保農民充分享有知情權、參與權和監視權。市合醫中心要貫徹公然透明原則,全面、正確、及時地公然新農合籌資、報銷及各類規章制度、工作流程、辦事程序等信息,通過大眾媒體、網絡、公然欄等方式接受社會監視。鄉鎮(街道)、村要將合作醫療資金的收繳情況、各定點醫療機構要把資金支付情況作為鎮務公然、村務公然和院務公然的重點內容,按規定定期張榜公布,接受群眾監視。完善舉報制度,認真對待舉報電話,及時查處違法違規案件。
三、加強領導,形成協力,積極穩妥推進新農合工作落實
一是健全機構,完善組織。為保證新型農村合作醫療工作在我市順利開展,各鄉鎮(街道)要對新型農村合作醫療治理領導小組及時進行調整充實,落實好宣傳發動、農民參合資金收繳和本轄區定點醫療機構監管等工作。各村也要成立相應的領導小組,負責本村合作醫療政策的宣傳和農民個人參合資金的收繳。
二是齊抓共管,形成協力。各鄉鎮(街道)要高度重視,精心組織,加強協調,確保落實。各職能部分要明確職責,密切配合,共同推進此項工作。衛生部分作為新型農村合作醫療主管部分,要加強對此項工作的具體指導和組織實施,當好政府顧問。民政局要進一步落實農村貧困家庭醫療救助、重點優撫對象和革命“五老”職員醫療補助制度,確保救助補助到位。財政部分要落實市財政對參合農民的補助,加強基金治理,做好正常經費的劃撥。宣傳部分要大力宣傳新型農村合作醫療的相關政策,并及時跟蹤報道合作醫療實施情況,宣傳受益農民群眾的典型事例,努力營造良好的社會*氛圍。藥監部分要加強定點醫療機構的藥品監管。物價部分要對定點醫療機構的收費項目、藥品價格定期進行督查。計生部分要統籌做好農村“獨生子女領證戶”和“二女結扎戶”補助工作。審計部分要加大審計力度,確保這項惠及民生的工程成為“陽光工程”。其他有關部分也要結合本部分工作和職責,重視和支持新型農村合作醫療工作。
1醫院農村合作醫療的管理現狀
①從資金的補助政策及補償金額分析。新型農村合作醫療既突出了以大病為主，又充分體現了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補助，又照顧了弱勢群體，努力控制使用目錄內的藥品及耗材，提高報銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現象。擴大了受益的覆蓋面，讓廣大農民得到了更多的實惠。②新型農村合作醫療已經成了廣大農民健康保障的依托。為了滿足廣大農民對健康的迫切要求，國家正在大力推行各項醫療改革制度。努力縮小城鄉醫保的差距，預計實行城鄉基本醫療并軌運行，實現城鄉一體化的新型管理措施讓農民真真切切的從中受益，以滿足農民日益增長的健康保健的要求。③新型農村合作醫療緊隨著社會發展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農合的參保對象是農民，農民的人數占我國人口的大多數，情況又紛繁復雜。所以，在管理方面，相對城市醫保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學習在這方面搞得好的省份的經驗，同時又要結合當地的實際情況，活學活用，提高員工的工作積極性和主動性。把相應的政策宣傳并應用到位，提高農民對現行的農村合作醫療的認知度。④農村合作醫療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時俱進。對合作醫療經費的使用和報銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學的信息管理系統，做到條條款款都應有理有據。積極做好科學調研工作，結合當地的實際情況，簡化報銷流程，盡量滿足農民對醫療服務的現實要求。同時，把這些先進的信息知識與技能，做成通俗易懂的科普小知識，在滾動字幕里不時的宣傳播放。讓農民能及時了解關于農村合作醫療的報銷政策及比例，做到心中有數。⑤努力提升醫院對農村合作醫療的醫療服務質量。把握好總體政策的方向，結合醫院的實際情況，大力配合國家的衛生部門對醫療服務機構統籌管理的趨勢，實行門診統籌與住院統籌相結合的補償模式。依據國家對省、市實施國家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實行全面配置和使用基本藥品目錄，強化并檢查考核。控制報銷比例到當地農村合作醫療政策所允許的人均費用與實報率的范圍。
2醫院對農村合作醫療病人的管理
①入院實行首問負責制：由于地區的差異，各地政府的財力有限，所以對各定點醫療機構的起付線標準也各不相同，本院的起付線標準一直是全市最高點。當然，設置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農民手中。介于這種高標準的起付線：1500元。比起所有的城市醫保都高出許多。這樣一個有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現行的農合起付線標準，讓農民在入院時就有個心理準備。同時，醫生要詳細記錄病人病例，細心審度農村合作醫療的藥品基本目錄，以便于農民報銷的需要。②住院工作人員在辦理病人的入院手續時，及時的做好各方面的詢問記錄。詳細的記錄病人的聯系方式，以確保報銷時的信息準確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。③切實加強日常管理工作的監管，規范農村合作醫療的補償程序。住院期間，醫護人員應進一步核實患者的身份。做好床頭照的及時拍攝，并歸入病例檔案。以便相關工作人員能進一步的核實患者的身份，防止冒名頂替現象的發生，杜絕違法套取醫療費用。④提高服務質量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時把一些有困難的住院患者的信息反饋到報銷工作員手里，以便于報銷員給予病人特殊的便利服務。必要時，親臨病房做上門服務指導。
3加強規范和提升醫療的服務行為，實施監管有效的舉措
①從點點滴滴做起，提高農村合作醫療的報銷比例。醫院農村合作醫療的現實情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國家基本藥品目錄內的藥品；使用中蒙醫、藥的部分，讓補償比例可以按規定提高；使用低值耗材，降低農民醫藥費用花銷的總額度。時時刻刻能想著，“怎樣才能提高農合患者的補償比例”，力求控制好人均費用與實報率。②利用好僅新農合報銷政策獨有的優厚政策。“住院當日在門診的檢查費用，可以納入住院費用一起報銷”只要是有助于提高報銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標示。避免患者因不知情而造成遺漏。③報銷處的管理員要定期不定期的幫助醫務科的相關工作人員巡查醫務人員的醫療服務行為。檢查報銷員對住院病人的報銷手續。嚴格落實我院的“五查五核實”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時辦理留檔，每月按期公示，接受社會各界的監督。在樓內的各種傳媒設施上進行新聞、短訊的宣傳與報道新農合的現行運行情況。
4嚴格財務管理制度
醫院的農村合作醫療報銷補償金額是由醫療機構自己先墊付補償后，再逐月向衛生局申請撥付。為了能保障已經墊付出去的款項能準確無誤的入賬，報銷員、稽核員都應讓賬目調理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現滯留、截留或挪用等現象。
5醫院新農合的信息化建設已取得重大突破
實行了醫院管理系統與新農合軟件的對接，方便了各方的監督與監管。發現問題能及時處理，使醫院的新農合工作實現“管理規范化、辦事透明化、統計自動化、審核公平化”。對促進新農合工作的平穩有序健康運行，提供了強有力的保障。總而言之，作為一名院內醫保方面的管理員，能配合各科室采用積極穩妥的方法，為病人解決實際的問題，服務好每一位患者，以維護好社會的和諧發展，是每位員工共同的社會責任。
作者：楊玉蘭單位：巴彥淖爾市醫院
1新農合管理中存在的突出問題
1.1大病保障低，農民受益程度不高
1.1.1大病沒得到保障：新農合的宗旨是“保大病”和防止農民因病致貧、因病返貧。由于基層醫療技術水平有限，農民生大病需轉診到縣級以上三級醫院治療。相對于所發生的高額醫療費用，2萬元封頂線無法緩解大病負擔的問題。一些區、縣二次補償起付線及其以上費用段的報銷比例的設計欠科學，二次補償的實施成效值得商榷。
1.1.2實際報銷比例較低：如瀘縣鄉鎮、縣級和縣級以上醫療機構報銷比例分別為75%、65%和40%，但實際結算時，由于報銷范圍較窄、起付封頂政策限制及定點醫院違規等因素，各級醫院實際報銷比例平均在20%～40%不等，縣級以上三級醫院只有10%左右。
1．2經辦資源配置不足
1.2.1經辦機構人員不足：國際經驗認為，醫療保險經辦人員與服務人數之比在1∶2000～3000較為適宜，一般不應該超過l∶5000。以瀘州某縣為例，59名縣級、鎮級合管中心經辦人員（尚有部分編制未落實）需要為100多萬參合農民提供服務，管理工作十分繁雜。尚有部分區、縣合管站掛靠在衛生院，亟待加強科學、規范的管理。與此同時，定點醫院作為合管中心政策宣傳和提供服務的延伸機構，經辦人員數量也明顯不足。筆者走訪的某二級醫院，按照其月均住院人次數，需3～5名工作人員負責對賬、報銷服務、統計分析及政策咨詢等醫院管理工作，實際配備不足1人（兼職財務、職工醫保管理）。
1.2.2人員非專業化：新農合由區、縣衛生局分管，其管理人員基本是衛生局某些部門的領導兼任，難以將新農合的事情作為重點，某些經辦機構出納人員由行政人員、醫務人員兼任，微機人員中真正從事微機專業的微乎其微。
1.3定點醫療機構服務行為不規范
有的地方沒有認真實施定點醫療機構服務協議，協議內容也不完善。病歷診斷與處方診斷不吻合，抗生素濫用、大檢查、大處方現象以及將門診病人做住院處理的情況時有發生；部分縣、區級定點醫療機構誘導參合群眾利用門診補償盲目開藥，自費藥品比例、自費檢查項目比例較大，執行自費知情同意制度不夠嚴格，沒有嚴格按照物價部門有關規定收費，住院率和住院費用呈不合理增長趨勢；仍有不少基層定點醫療機構沒有實行電腦計費，沒有向病人出具費用清單，沒有使用打印票據。
1.4基金管理不規范
1.4.1管理業務能力不強：由于缺乏對醫療費用上漲和基金支出的合理測算，一些地區在基金結余較多時，過快過急地提高了報銷比例、擴大了藥品和服務報銷目錄，致使新的年度基金預警，補償方案面臨重新調整。如此頻繁的政策變動，容易引起參合農民的反感和政府政策公信力的下降。對定點醫療機構的診療服務、收費等違規行為由于缺乏及時有效的查處，較嚴重地影響了基金監管力度，對控制住院費用的不合理增長和防范基金安全較為不利。
1.4.2管理制度、方法尚不健全：因新農合運行時間不長，全省乃至全國并未制定一套統一的、完善的基金管理制度，基金管理除統一由財政專戶儲存，財政統一撥付基金至縣、市合管局(辦)外，其他如基金收繳的程序、辦法、基金采用何種撥付方式至基層合作醫療經辦機構以及基金監管的具體方法等都有待進一步完善[1]。對實際運行中基金沒有封閉運行、擠占挪用合作醫療款、拖欠定點醫院醫藥費用等情況缺乏監督和查處。
2原因分析
2．1補償方案不合理課題組前期對瀘州某鎮調研發現，農民反映較多的有三方面問題：一是報銷制度不合理，報銷比例偏低，封頂線定得較低，農民擔憂大病無保障。二是報銷手續復雜，區、縣外住院治療的參合農民，出院后要憑新農合證、戶口簿、身份證、住院發票、每日費用清單及出院證明等材料到區、縣新農合服務中心或戶口所在地鎮衛生院才能報銷。三是關于“邊緣人”的醫療保障，瀘州市有約30％的農民出外打工，如果存在打工地就醫不能現場報銷、農民由于舟車勞頓不愿返鄉報銷以及返鄉后證卡不全不予報銷的情況，那么新農合就沒有讓這部分特殊人群享受到實惠。
2．2經辦機構缺乏標準化管理制度沒有一套合理的經辦機構人員編制標準與規定，各醫院及合管站按照自己的意愿選定經辦人員。在數量上及人員素質上沒有明確的要求與規定，導致經辦機構管理能力與效率無法提高。
2．3定點醫療機構監督不力，支付方式不完善有些新農合經辦機構沒有與區域內具備定點資格的醫療機構簽訂協議，有些雖名義上簽訂了協議，但存在協議管理內容差異較大、條目不細、針對性和操作性不強等問題[2]。監督體制薄弱或缺失，醫療服務監督僅停留在形式層面上。部分合管站的經辦人員在定點醫療機構內部產生，造成衛生部門既管政策，又管醫療機構，缺乏科學約束。同時，按項目付費的支付方式對醫療機構服務缺乏強有力的約束，促使某些醫生開大藥方、大檢查，導致醫療費用增長較快，一定程度上抵消了參合農民受益。
2．4基金監管缺乏完善的法規和系統的監督體系管理和監督不規范，新農合基金各縣、區合管委、監管委在新農合工作中存在職責定位不準。一些試點縣、市醫療基金沒有封閉運行，合管辦既管錢又管賬，未充分發揮監督職能[3]。對新農合基金運行實施監督的主體僅是上級主管部門，缺乏完善的法規和系統的監督體系。
3政策建議
3．1調整新農合補償方案，使農民群眾更多受益一是及時調整補償標準，堅持以收定支、量入為出、逐步調整和保障適度的新農合補償標準基本原則，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。二是要結合門診補償政策，合理調整住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，適當擴寬可報銷的藥物品種和服務目錄范圍；三是從實際出發，逐步提高門診大病統籌的報銷比例，擴展可報銷的病種范圍，以緩解慢性病病人的費用負擔。四是探索推行參合農民在省、市級定點醫療機構就醫即時結報的辦法，探索在農民工務工城市確定新農合定點醫療機構，以方便外出務工農民就醫、簡化審核報銷程序。
3．2加強經辦機構能力建設，建立專業化經辦管理隊伍一是規范縣、市和區級新農合經辦機構的設置，抓緊落實新農合經辦機構人員配置方案。通過加強經辦機構人員培訓，建立專業化管理隊伍，明確其職責和權限，實現經辦管理的規范化、信息化和專業化，提高新農合的管理水平。二是嚴把招聘關，考核到位。有條件的地方可以采取公開招聘的方式廣納賢士，以內部調劑方式選拔的經辦人員也應綜合考慮知識面、工作經歷和個人能力等因素，把好準入關。嚴格按照崗位要求和工作任務配備經辦人員，并根據崗位考核評價制度對經辦人員進行考評并進行獎懲，充分調動在崗人員的工作積極性。
目前農村合作醫療檔案安全及管理現狀主要集中在以下幾個方面：
1）不健全檔案管理制度
雖然農村合作醫療管理部門針對檔案管理制定了相關制度，然而就安全及管理現狀來看仍處于不健全狀態。一方面檔案保管基礎設施不完善及保管制度不完善等原因造成頻繁發生檔案遺失或損毀嗎。另一方面檔案收集不健全導致其無法做到安全齊全或利用方面的缺失影響檔案作用的正常發揮。
2）現代化管理水平有待加強
農村合作醫療制度的完善自然會增加醫療檔案的種類及數量，尤其網絡技術的普及，在社會各層次管理系統中以多媒體技術應用為主體的現代化管理已經得到普遍應用。然而通過調查得知，大部分農村合作醫療檔案在管理手段上仍以手工為主，導致檔案現代化水平低，阻礙檔案工作的發展。
3）醫療檔案管理人員素質有待提升
多數農村合作醫療檔案管理人員為非檔案專業或兼職，不能及時認識檔案工作的重要性，也缺乏相應的檔案管理知識。
2加強農村合作醫療檔案安全及管理措施
1建立規范的檔案安全管理制度
檔案工作規范化和標準化的基礎在于建立檔案安全管理制度，所以，有必要建立檔案工作制度。首先建立檔案資料歸檔制度；歸檔范圍即在單位各項活動中形成具有查閱價值的各種文件資料，農村合作醫療相關部門必須按要求整理立卷并定期將所整理的材料移交至檔案室，之后檔案室將這些案卷歸檔并編寫文件目錄，部分移交檔案時應認真填寫移交清冊，履行移交手續。其次有保存價值和利用價值的農村合作醫療檔案要將其納入單位檔案綜合管理體系中，必要時建立進出檔案庫制度，進一步確保檔案的安全與完整。明確規定進出庫房的檔案、人員，其中包括庫房管理人員不得到庫房內從事與檔案管理無關的活動，非工作時間不得進入庫房，定期檢查清點典藏的檔案，進出庫檔案都要登記，尤其檔案入庫前要進行必要的消毒處理，以此確保農村合作醫療檔案的安全和完整，從而更好地服務于農村合作醫療工作。
2利用現代化手段，提高醫療檔案安全及管理層次
由于農村合作醫療檔案內容復雜、數量大、流動性強且保存期短，因此不可能全部實現電子管理。對此可以運用各種電腦軟件輔醫療檔案安全及管理，建立數據庫輸入患者基本信息、檔案變動及檔案轉遞情況，進而實現實體檔案與電腦查詢相結合的方式，充分提高檔案管理效率。實現醫療檔案管理現代化在于對計算機技術的利用，通過使用相應的技術可實現自動分類、編輯及統計等工作，檔案管理人員只需在互聯網所建立的貢獻平臺對所需醫療檔案進行檢索，便能將醫療檔案調取出來。醫療檔案現代化管理工作是一個較為漫長的過程，需不斷規范化和標準化，不是一時間可完成的。檔案工作人員在進行此項工作時必須給予嚴格參照的檔案部門所頒布的相關條例條規，相關部門也應及時給予關照和幫助，不能全權依靠檔案局，進一步促進檔案現代化管理的規范化及標準化。
3提高檔案管理人員素質
增強農村合作醫療相關管理人員的檔案意識，不斷加強醫療檔案管理人員綜合水平素質，必要時可開展相關培訓，引導工作人員打破傳統封閉思想束縛，以全新的思想觀念迎接工作中的各項挑戰。傳統醫療檔案管理都偏向于手工型，但隨著信息化技術的普及，應改革阻礙醫療檔案管理工作開展的舊制度，逐漸往現代化管理方向過渡，同時對一些與檔案現代化管理工作不相符的工作理論與模式進行改革，全面提升工作效率和效益。在日常工作中必然會遇到問題模，此時可積極調用全新的思路來解決，促使醫療檔案管理工作往新模式方向發展。農村合作醫療檔案管理人員應將加強檔案管理和管理作為重點，從長遠角度出發，為建好醫療檔案開拓新局面。除檔案管理主體部門之外，醫院各部門也應把收集、整理檔案作為常態化管理，逐漸形成規范化運作，建立一支專兼職相結合的醫療檔案工作管理隊伍，提高檔案管理效率。
3結語
對新型農村合作醫療基金專項審計中重點突出如下幾方面：一是為有效地提高管理效益，增強合作醫療本身的抗風險能力，更好地保障農民的基本醫療，減少浪費，加強對新型農村合作醫療管理機構的審計監督；二是為維持合作醫療費用的收支平衡，減少不合理醫療開支，真正保障合作醫療參加者的基本醫療需要，加強對合作醫療衛生服務單位的審計監督；三是加強對新型農村合作醫療參加者的審計監督，主要是抽查是否存在多檢查、多開藥、濫用高精尖設備檢查、與亂用非基本藥物及是否存在為他人開藥和借證他人就診等行為。結合當前的實際情況，其具體審計內容筆者認為有如下一些：
1中央補助資金申報情況。主要依據參加新型農村合作醫療農民個人繳費金額，對地方政府申報報表進行審查，看有無虛報參合農民人數騙取中央資金問題。
2中央和地方各級政府補助資金到位情況。目前我縣各級補助資金分別為中央財政40元/人，省財政37元/人，縣財政3元/人。主要審查地方各級政府撥款文件和資金到賬情況，看是否按時足額到位。尤其審查清地方各級政府補助資金的來源渠道，看有無擠占挪用其他項目財政資金和虛假配套問題。
3鄉鎮政府代收農民繳費情況。參保農民每年繳納一定資金作為合作自繳資金，由鄉鎮政府組織有關人員代收，統一交鄉鎮財政所，開具專用收據，并匯總上繳縣財政專戶。主要審查其是否按時足額上繳，有無截留挪用或滯留資金。
4銀行賬戶開設和資金存儲情況。設立合作醫療基金專用賬戶，切實做到合作醫療基金專戶儲存、專賬管理、專賬專用、專人負責，確保基金的安全和公平、公正、合理使用。目前合作醫療基金設立了兩個賬戶，即：財政設立基金收入專戶、農醫局設立支出賬戶，前者主要負責基金籌集，后者主要負責基金開支。主要審查開戶許可證、銀行對賬單和存款余額，看新型農村合作醫療基金專戶是否開設在國有商業銀行，有無將資金挪用、跨行存儲和賬賬不符等問題。
5農村合作醫療機構設立、辦公經費及人員經費列支情況。目前，我縣農村合作醫療機構的工作經費來源有縣財政按農業人口每人每年0.5元預算縣農醫局工作經費，各鄉（鎮）按農業人口每人每年1元標準籌集開展農村合作醫療的工作經費。主要查看縣新型農村合作醫療基金管理中心編制批文，審查辦公經費和人員工資等有無在農村合作醫療基金中列支問題。
6農村合作醫療基金支出情況。鄉鎮定點醫療機構、縣級定點醫療機構、縣外定點醫療機構和非定點醫療機構的起付線由原來的100元、200元、300元和300元分別調整到100元、300元、600元和800元。對參合農民在一年內患病住院醫療的，只計算其中最高級別醫院的一次起付線。同級醫療機構只設立一個補償比。鄉鎮定點醫療機構、縣級定點醫療機構、縣外定點醫療機構和縣外非定點醫療機構的補償比例由原來的50%、40%、30%和30%分別提高到70%、55%、40%和30%。住院平產補助由原來的鄉級定點醫療機構、縣級定點醫療機構補助200元、100元分別提高到300元、200元，縣外醫療機構補助100元。住院補償封頂線由原來的1.5萬元提高到2萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。還有大病醫療費支付。對這些的審計主要是對照有關規定，看其是否有不符合規定支付。
7定點醫療機構收費情況。主要抽查參合農民住院記錄（住院時間、住院檢查治療項目及收費標準、所用藥品及收費價格等），看是否存在多計、重計住院次數；是否存在多檢查、濫檢查現象；是否存在過多使用農村合作醫療規定用藥條目之外的藥品（使得大部分費用需要農民自理，變相增加農民負擔等）。重點對醫療機構的檢查項目和藥品價格進行審查，看檢查項目和藥品價格是否執行物價部門核定標準，是否存在提高收費標準和無依據亂收費等問題。
8農民參加合作醫療用藥、檢查情況。主要抽查是否存在多檢查、濫檢查現象，是否存在濫用藥情況。此外審計時要注意外出人員參加農村合作醫療情況及是否存在非農人員參加農村合作醫療。
9鄉鎮衛生院醫療服務能力情況。主要調查鄉鎮衛生院醫護人員年齡、知識、專業結構及大型醫療設備、醫療用房和住院床位等情況，對照《鄉鎮衛生院建設基本標準》，考核鄉鎮衛生院達標和醫療服務能力情況。
10農村合作醫療基金節超情況。將縣財政局農村合作醫療資金專戶與縣新型農村合作醫療基金管理中心賬目進行合并，計算當年農村合作醫療基金節超情況，分析查找節超金額偏大的主要原因，以便確定合理的補償比例和進一步規范醫療機構的收費行為。
11風險基金建立情況。目前，我縣風險基金按每年籌集額中大病統籌資金的3%劃入，總額保持在年籌集10%左右。主要審查上繳方式及賬務處理情況，看風險基金是否建立，上下級賬面記載是否一致。
20*年1月1日起，我縣鎮以上定點醫療機構正式開展實時報銷，全縣合作醫療工作，繼續按照“實事辦好、好事辦實”的工作要求，堅持“以人為本、規范管理、陽光操作、優質服務”的工作理念，努力提高信息化管理水平，加強機構建設，加強內部管理，加強費用監督，加強政務公開，有力推進了城鄉居民合作醫療事業發展，為我縣經濟社會的協調穩定發展作出了積極貢獻。現將一年的工作總結如下：
基金運行情況
一、20*年度參保及受益情況
我縣城鄉居民應參保總人數有321093人，實際參保人數303994人，參保率94.67％。其中：城鎮居民參保率81.65%，農村居民參保率96.27%。
我縣應參保總戶數有105445戶，實際參保戶數98194戶，參保率93.12％。其中：城鎮居民參保戶率81.64%；農村居民參保戶率95.64%。參保居民中低保救助人員4583人。
全年共計補償了65399人次，人（次）受益率為21.51％。補償受益達到萬元以上的有640人，達到封頂線5萬元以上的有14人。
二、基金籌資及執行情況
20*年度的籌資3941.17萬元，其中：農村3526.24萬元、城鎮414.93萬元。
本年度疾病補償總支出達3046.16萬元，與去年支出2792.83萬元比，增加支出253.33萬元。其中:農村支出2770.55萬元，占90.95%，同期增加支出229.89萬元；城鎮支出275.61萬元，占9.05%，同期增加支出23.44萬元。
20*年度，住院支出2860.43萬元，占總支出的93.90％；特殊門診支出129.41萬元，占總支出的4.24%；普通門診支出56.31萬元，占總支出的1.85％。
本年度合計補償有65399人次，其中：農村62216人次，城鎮3183人次。
本年度住院補償有15830人次，特殊門診有485人次，普通門診有49*4人次。
20*年度平均（人次）補償金額為18*.97元，比去年同期1473.03元增加了333.94元。其中:農村居民為1772.17元，比去年同期1450元增加了322.17元;城鎮2252.40元，比去年同期1741.51元增加了510.89元。平均受益率為21.51%，其中:住院為5.21%，特殊門診為0.16%，普通門診為16.15%。
總體來說，我縣20*年度合作醫療基金運行控制是穩定有效的。
主要工作做法
20*年1月1日，我縣合作醫療信息化管理網絡系統正式建成，并在全縣鎮以上定點醫療機構開展實時報銷，這標志著我縣城鄉居民合作醫療發展進入了一個新的歷史時期，也給我縣合作醫療制度建設帶來了新的困難與挑戰。為適應新的形勢和任務要求，一年來，我辦緊緊圍繞局黨委的工作目標，以信息化建設為龍頭，以強化醫院費用控制為基礎，以創新參保繳費方法為突破口，以提高補償水平為歸結點，努力提高我縣合作醫療服務水平與服務能力。
回首過去的一年，我縣著重抓了以下幾方面的工作：
（一）堅持抓好輿論宣傳。經過三年多的發展，我縣合作醫療制度已在群眾中豎立了良好的口碑，然而合作醫療這一新生事物仍處于成長發展時期，無論是制度建設，機構建設，還是保障范圍，保障水平都處在一個不斷完善，不斷調整，不斷提高的過程。為使廣大群眾不斷了解合作醫療的政策制度，我縣開展了多種形式的宣傳：
一是加強新聞媒體引導，積極開展政策宣傳。開年后，通過電視、報紙等宣傳媒體，抓住典型案例開展宣傳。縣、市、省、中央等媒體先后采訪報道我縣的合作醫療工作，5月份，中央電視臺第七頻道的兩位記者，專門來我縣采訪拍攝了反映我縣合作醫療工作的專題片，并于6月份在中央七套“三農”節目中播出。10份，多家中央和省的新聞媒體，又組成專門的采訪小組，到我縣合作醫療辦及楊廟鎮采訪，并在相關媒體上報道宣傳，從而極大地鼓舞了我縣廣大合作醫療工作者的工作熱情，普及了我縣合作醫療的基本知識與政策，有力地提升了合作醫療的影響力。
20*年度參保繳費期間，我縣一方面在縣電視臺兩次滾動播出公益廣告，溫馨提醒廣大群眾及時到繳費點繳費參保，另一方面要求各鎮按照統一編寫的宣傳資料，制作印刷下發至各居民家庭，使廣大群眾對我縣的合作醫療政策變化一目了然，加深對合作醫療制度的理解。同時，加大宣傳力度，及時報道各鎮合作醫療的參保動態，激勵群眾踴躍參保。
二是鎮村干部進村入戶，向群眾面對面地宣傳。為引導居民及時自覺繳費參保，廣大鎮村干部反復上門，將新一輪合作醫療政策宣傳到位，力促群眾自愿到繳費點繳費，今年群眾自愿繳費率首次過半，達到了64.4%以上。
三是政務公開補償透明，增強群眾參保意識。每月在鎮、村公開欄公布合作醫療補償人員名單，通過受惠人員向群眾進行宣傳，以合作醫療補償典型事例，使農民切身感受合作醫療制度優越性。
四是發揮信息刊物作用，及時傳達上級精神。既繼續抓好《合作醫療好》信息專刊編輯出刊，及時傳達上級和我縣合作醫療的政策及動態情況。又發揮村級簡報的作用，為推動合作醫療深入發展起到了積極的作用。
五是集中抓好重點宣傳，為動員廣大群眾踴躍參加新一年度的合作醫療，參保繳費期間，全縣集中開展好各項宣傳發動工作。據統計，在20*年度的繳費過程中，全縣召開各類動員會議276次，舉辦各級培訓班184期，參加培訓數6175人，干部下村入戶宣傳的有18019人（次），接受各類咨詢7794人（次），廣播電視、電臺宣傳了284次，播出廣播專題1*次，懸掛宣傳橫幅104條，設置宣傳廣告牌1804塊，共計發放各類宣傳資料135825份，黑板報及宣傳欄刊出304期。
（二）堅持深化信息化建設。為配合鎮級以上定點醫院開展實時報銷，我縣出臺了配套管理制度，各聯網醫院也建立了相應的管理機構，明確分管領導和管理人員和責任制度，積極加強內部管理，既方便了群眾的就醫報銷，也使醫院的管理得到加強。
為進一步發揮信息化系統作用，提高管理效益，更方便群眾就醫報銷，下半年起，經縣人民政府批準，縣鎮兩級政府再次投入百萬余元，實施信息化二期建設工程，將全縣規劃的118家社區衛生服務站聯網，至20*年底，全縣基本完成了二期信息化建設，20*年1月1日起，全縣正式在社區衛生服務站開展了普通門診的實時報銷。
（三）堅持搞好調查研究。20*年，是我縣新一屆政府的開局之年，也是我縣合作醫療制度全面發展的重要一年。為改善合作醫療的政策，鞏固和發展合作醫療的制度，盡可能地提高醫藥費用補償水平，下半年起，我縣就著手廣泛開展調查研究工作，深入農村和基層聽取一線工作人員和基層干部意見，了解廣大群眾對合作醫療制度的想法和意愿，并通過外出考察和網絡、電話、會議等多種形式，了解和掌握外地一些先進工作制度和方法經驗，以掌握大量第一手資料數據，促進了20*年度合作醫療政策的調整與完善。
（四）堅持探索創新發展。20*年，我縣從管理體系、運行機制、籌資模式等多個方面進行創新和完善，特別是在20*年度參保繳費中，在全省率先采用網上征繳信息管理系統，實現以村為單位網上參保征繳，這不僅創新了合作醫療參保繳費方法，大大提高參保信息正確性和及時性，有利于參保數據的整理和錄入，更重要的是突破了人工收費登記的繳費模式，為破解上門收費這一難題提供了有效的載體和形式，為若干年后實現居民在家網上參保繳費打下良好的基礎，就這一角度來說，網上參保繳費工作全面實施，對于我縣乃至全省來說具有深遠意義。
（五）堅持不斷完善政策。本著讓群眾更多受益，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，20*年的補償范圍與水平繼續擴大提高，在政策方面有三項重大調整：一是再次加大財政資助力度，縣以下人均籌資從75元增加到115元，其中，個人籌資為45元（增加10元），縣鎮兩級政府的各資助35元（分別增加15元），人均籌資的提高，促進了補償水平的提高，增加了群眾參保的信心和積極性。二是實行實時結報制度，全縣鎮級以上定點醫療機構均能實現實時報銷，方便了群眾的就醫報銷，緩減了群眾的經濟壓力。三是實施普通門診報銷，縣內各鎮級以下定點醫療機構均開展了普通門診報銷業務，報銷比例為基本藥費的15%，起付線100元，封頂線500元，從而拓展了合作醫療補償范圍和人群，極大地提高了合作醫療的補償受益面。
（六）堅持強化基金監管。適應住院實時報銷及門診報銷項目開展，按照基金一級管理要求，建立了操作規程和管理制度。
第一，對基金管理模式進行改革，大膽建立“一級管理、二級核算、分級負責，超支分擔”的管理模式，從體制上、政策上調動鎮級政府參與管理的積極性，為基金的安全運行搭建了良好的管理平臺。
第二，配合這一模式的建立，專門制定了新的合作醫療基金管理制度，明確鎮財政在合作醫療基金管理中的作用和地位，設計了具體的基金運行流程。
第三，出臺配套制度對縣內定點醫療機構加強監管，制定專門考核方案，明確規定每個患者24小時內日處方額，縣級醫院不超過100元、鎮級醫院不超過70元、社區衛生服務站不超過50元的普通門診費用控制標準。
第四，為加強定點醫院管理，各聯網醫院相應建立合作醫療管理機構，明確分管領導和管理人員，制定操作流程和工作制度，積極開展合作醫療政策宣傳，嚴格控制人均醫療費用的不合理增長。在平時工作中，縣合作醫療辦公室定期向縣合作醫療管理委員會、監督委員會、縣人大匯報基金的收支、使用等情況，主動接受財政、審計部門的審計監督。一年來的運行表明，各定點醫院均能較好地控制醫療費用，大部份鎮沒有發生超支。
（七）堅持抓好健康體檢。20*年，為確保首輪農民健康體檢工作的順利進行，20*年底和20*年初，我縣分別下達了繼續抓好首輪農民健康體檢的文件，再次明確了首輪農民健康體檢的工作目標和當年度的工作任務。之后，從3月起再次掀起了農民健康體檢的新。在具體工作中，著重抓住三個環節。
一是抓住宣傳發動環節。為把農民健康體檢這件好事辦好，實事做實。我縣多次召開鄉鎮分管領導、鄉鎮衛生院院長的農民健康工作會議，提出具體工作目標任務，統一思想認識。各鎮按照縣里的總體目標，積極努力，迅速行動，廣泛開展宣傳教育和深入細致的思想工作，確保了體檢人數。
二是抓住體檢質量環節。為提高參檢率與質量，廣大鎮村干部和縣鎮聯村指導員積極努力、全程參與。各承擔體檢任務的醫療機構均在較大或較偏僻的村設點體檢，醫務人員不畏艱辛，主動放棄休息時間加班加點開展體檢，保證了健康體檢工作的質量。
三是抓住督導考核環節。為確保健康體檢工作順利進行，在完善了相關制度措施基礎上，先后多次組織人員，至各鎮指導督查，9月份，對各鎮農民健康體檢工作進行綜合考核評估，有效地推動了農民健康體檢工作。
經過全縣各鎮、各村（社區）及各醫療單位共同努力，截止20*年9月底首輪農民健康體檢基本結束，據統計，當年為82547個一般參合農民免費體檢，兩年累計為279675個參合群眾免費體檢。累計為187813個一般參合農民免費體檢，為183724人（次）的中小學生免費體檢，累計體檢率達92%以上。
同時，為所有的參檢者建立了紙質健康與電子檔案檔案，各鎮政府積極支持，專門撥款購置健康檔案鐵柜。
但是，目前*市農民的醫療保障水平還相對較低，“因病致貧”、“因病返貧”的問題依然存在。為進一步增強農民抵御疾病帶來的經濟風險的能力，逐步縮小城鄉居民在醫療保障方面的差距，根據20*年全國新型合作醫療試點工作會議精神，結合實際，現就提高*市農村合作醫療保障水平提出以下意見：
一、調整合作醫療籌資政策
（一）目標
繼續鞏固和完善現行合作醫療制度，提高個人繳費水平，加大政府扶持力度。到20*年，郊區各區縣（下稱“各區縣”）合作醫療人均籌資水平都不低于20*年全市人均籌資水平，并建立逐年遞增的長效籌資機制，不斷提高*市農民醫療保障水平，逐步緩解農民“看病難”、“看病貴”。
（二）原則
1、政府引導、民辦公助。郊區合作醫療以緩解農民大病經濟風險為重點，兼顧門急診基本醫療需求，由政府組織，通過支持和引導，鼓勵農民以家庭為單位自愿參加。要進一步鞏固和提高合作醫療覆蓋率，通過提高農民個人繳費水平，加大政府扶持力度，集體經濟和社會團體積極支持，逐步提高郊區合作醫療保障水平。
2、分類指導、穩步推進。根據區縣不同經濟狀況和20*年合作醫療籌資情況，區別對待、分類指導。對籌資水平已達標和未達標的區縣，分別采取不同的措施，縮小區縣之間的差異，逐年提高合作醫療籌資水平。
3、加強管理、規范運行。市、區縣要加強對合作醫療的管理，在保證參加者能享有基本醫療服務、合作醫療制度有效運行的前提下，提高資金使用效率，確保資金安全。各區縣要根據合作醫療資金的承擔能力，“以收定支”，合理確定資金使用比例及補償標準。
4、循序推進，逐年提高。各區縣要根據當地社會經濟發展狀況，結合解決“三農”問題的有關要求和合作醫療運行的情況，每年解決1－2個難題，通過“循序推進走小步”的方式，進一步鞏固和完善郊區合作醫療制度。
（三）籌資要求
1、逐年提高合作醫療籌資總水平
目前未達到20*年全市人均籌資水平的4個區縣，金山和南匯在20*年、奉賢在20*年、崇明在20*年底前要達到20*年全市人均籌資水平。已達到20*年全市人均籌資水平線的區縣，應根據當地經濟社會發展狀況，進一步提高合作醫療籌資水平。
2、穩步提高個人繳費水平
到20*年，各區縣合作醫療資金個人繳納部分占人均合作醫療經費的比例不低于40%，并按照市統計部門公布的數據，達到不低于20*年當地農民人均純收入的2.0%。在20*年農民人均個人繳納占人均純收入1.3%的基礎上，各區縣可根據農民的實際經濟承受能力，逐年提高該比例，有條件的區縣可提前達到或超過該比例。
3、加大政府對合作醫療的扶持力度
根據市政府印發的《關于深化*市農村稅費改革試點工作若干意見》（滬府〔20*〕46號）精神，各級政府要加強領導，在充分發揮合作醫療良好的籌資和運行機制的基礎上，不斷完善合作醫療制度，加大對合作醫療資金的投入。從20*年起，各區縣及鄉鎮政府扶持合作醫療的資金與個人繳納資金全市平均之比不低于1∶1。對未達到20*年全市人均籌資水平的區縣，20*年區縣及鄉鎮政府扶持合作醫療的資金，應按20*年全市人均籌資水平匹配的部分先行到位。20*年后及目前已達到比例要求的區縣，個人繳費繳納的增量部分，政府匹配應達到1∶1。政府扶持資金主要由區縣、鄉鎮兩級政府分擔。從20*年起，市政府將根據20*年參加合作醫療的實際人數，按人均20元標準籌資，重點對困難區縣的合作醫療資金予以補助（具體辦法另行制定）。
鎮村企業職工參加鎮保后，因鎮村集體經濟扶持資金減少所產生的合作醫療籌資缺口，原則上由各區縣自求平衡，以確保農民享有合作醫療的實際保障水平得到穩步提高。同時，按照差別政策的要求，市級財政對經濟較為困難的區縣進行補貼。
按照滬府〔20*〕46號文件精神，對轉讓承包土地經營權的65周歲以上老年農民，按人均100元的標準，由各區縣納入合作醫療大病風險基金專項賬戶。
4、充分發揮集體經濟在合作醫療籌資中的作用
企業、村集體應繼續執行市政府批轉的《關于改革和完善*市農村合作醫療制度的意見》（滬府〔1997〕13號）的規定，按時、足額繳納合作醫療資金。區縣政府要根據“民辦公助”的原則，加大對合作醫療資金的統籌力度，保證合作醫療資金籌集到位。
5、有關部門繼續給予合作醫療經費支持
按照市政府批轉的市體改辦等四部門《關于鞏固和完善*市農村合作醫療的補充意見》（滬府〔2002〕94號）要求，民政部門及慈善基金會、殘聯等社會團體繼續對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫療給予補助，并按實際參加人數將補助經費劃轉合作醫療管理部門。
二、提高合作醫療保障水平
（一）規范資金使用比例
區縣、鄉鎮籌集的合作醫療資金的70%～80%，用于門急診及5000元以下住院醫療費用的報銷。其中，用于社區衛生服務中心及村衛生室醫療費用報銷的總額，應不低于70%。合作醫療資金的20%～30%，納入5000元及以上住院醫療費用區縣級大病統籌資金。
（二）保證合作醫療的補償水平
在保證合作醫療資金收支平衡的前提下，各區縣合作醫療對門急診與5000元以下住院醫療費用可報銷部分補償比例，應不低于40%。合作醫療大病統籌補償水平的最高限額不低于3萬元；人均籌資水平高于20*年全市平均水平的區縣，補償水平的最高限額可以提高到5萬元。
（三）加大對離土老年農民大病風險的救助力度
對轉讓承包土地經營權的65周歲以上老年農民，在享受大病統籌最高限額后，個人自負超過農村年人均收入50%以上的部分，再按一定比例給予補充性救助補償（具體辦法另行制定）。
現階段已參加鎮保的人員如要求參加合作醫療門診，按市醫保局等四部門制定的《關于*市小城鎮醫療保險參保人員參加農村合作醫療有關問題的實施意見》文件執行，區縣和鄉鎮政府要加強統籌協調，積極支持。
三、進一步加強合作醫療的監督與管理
（一）加強合作醫療管理體系建設
建立市合作醫療管理辦公室，加強合作醫療的政策研究、信息匯總、人員培訓、調研和協調等工作。各區縣要完善合作醫療管理委員會工作制度，定期召開會議，及時通報、傳達合作醫療有關情況和信息，研究和協調解決有關問題。
各區縣要按照《關于鞏固和完善*市農村合作醫療的補充意見》的規定，落實合作醫療經辦機構人員編制，并由同級財政按規定核定、撥付人員經費及辦公經費。同時，在市衛生部門統一布置下，開展全市合作醫療信息系統建設，提高管理和服務的能力。
（二）加強合作醫療資金管理
嚴格執行“以收定支、自求平衡”和“公開、公平、公正”的原則。合作醫療資金要在區縣合作醫療管理委員會認定的國有商業銀行設立專用賬戶，資金封閉運行，確保資金安全。建立和健全合作醫療財務管理、會計核算等管理制度。合作醫療資金要專款專用、合理使用，全部用于農民的醫療保障，不得擠占、挪用。
（三）合理使用合作醫療資金
各區縣要根據籌資水平，結合當地實際，科學合理地確定合作醫療資金支付的范圍、標準和額度。合作醫療資金既要提高抗大病風險能力，又要兼顧農民受益面。對參加合作醫療、年內沒有動用合作醫療資金的農民，可根據合作醫療資金使用情況，安排一次常規體檢。要公示常規體檢的方式和具體檢查項目，防止資金超支或過多結余。
（四）強化監督機制
區縣合作醫療管理委員會要會同同級財政、審計部門監督、檢查本區縣合作醫療的運行和資金使用情況。區縣合作醫療管理辦公室要定期向區縣合作醫療管理委員會匯報工作，主動接受監督，并定期公布合作醫療資金的使用情況，保證參加合作醫療農民的知情和監督權利。建立合作醫療資金的定期審計制度，由具有一定資質的審計部門定期對合作醫療資金收支情況進行審計。
中圖分類號：R192.62文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）02-0081-03
1 云南農民參加新型農村合作醫療的情況
2005年統計，全省總人口為4450.4萬人，鄉村人口3137.5萬人占總人數的71%，其中參加新型農村合作醫療的人數602.51萬人，僅占農村總人數的19.2%。作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
2 農民對獲得社會醫療保障希望迫切
對云南硯山縣稼依鎮戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮阿猛村及廣南縣阿科鄉阿科村（共計11個村小組96戶393人）進行以下問題的調查結果。
在對被調查的地點11個村小組96戶家庭393人關于“建立農村醫療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調查者認為一般需要，41.9%的被調查者認為特別需要，兩項合計達90%；只有10%的被調查者認為不需要。在對“建立農村醫療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調查者認為有一般影響，38.9%的被調查者認為能夠提高醫療保健水平，27%的被調查者認為能夠改善生活質量，三項合計達到84%；認為沒有影響的僅占10.9%,5.3%的認為不知道。因此，建立新型農村合作醫療保障體系是符合老百姓需要的。
一方面云南農民嚴峻的生存條件，低收入的客觀事實要求應該實行合作醫療，調查的結果顯示農民對合作醫療也是有很強的主觀愿望的。另一方面則又表現出參與度不高的現象，是什么導致了農民這一矛盾心態的產生？
3 云南省農村社會保障工作中存在的主要問題
（1）農民對新型農村合作醫療保險的了解不足。由于部分地區宣傳力度不夠，許多農民不知道農村合作醫療為何物，加上農民自身的封閉性和被動性，致使許多農民對農村合作醫療的利弊不了解，也就不熱心。同時有思想觀念上的局限性，在農民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報銷機制上也存在不利于農民參與合作醫療的因素。
調查農民對新型農村合作醫療保險的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。不少農民對新型農村合作醫療制度依然心存顧慮，主要擔心繳了錢不受益，特別是害怕“進了醫院繳費就是無底洞”。
（2）部分農民家庭經濟基礎薄弱，資金籌集困難，無力支付醫療費用。目前許多村集體經濟已沒有了積累，農民收入大都來源單一，經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限。云南省由于貧困面大，貧困程度深，農民收入低，可支配現金少，貧困地區農民籌資困難，尤其是貧困農民，雖然安排了貧困醫療救助資金，但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫療的問題。由于貧困醫療救助制度不完善，貧困醫療救助資金有限，貧困醫療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據調查有3%左右的人看不起病。一位老鄉說：“不是那些人不愿意參加合作醫療，是他們連吃飯都沒得吃，哪里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實施農村合作醫療政策的時候應該考慮為農村社會中低收入者的提供更優惠的醫療政策，讓農民感受到新型農村合作醫療帶來的好處。
（3）政府農村醫療保障制度與農民取向的矛盾。針對農村合作醫療是保小病好，還是保大病好的實際問題。政府主張農村合作醫療主要保大病，而大多數農民認為：第一，大病是小病積累的結果，小病及時醫治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農民的管理能力；第四，大病應該以政府救濟為主，家庭保障另想辦法救濟，不應該納入社區合作醫療的范疇。從政府這幾年的合作醫療試點經驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報3000－5000元，群眾還是看不起大病），另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病）；導致的結果是一方面政府認為在為群眾做好事，另一方面群眾認為政府并沒有幫助農民解決實際困難。
（4）農村新型合作醫療保險的自身體制的不足，制約了發展。筆者對文山州廣南縣阿科鄉新型農村合作醫療試點存在的問題調查資料如下：（調查戶數/人數：167戶/291人）
在問及當前農民看病就醫存在的最大問題時，有44%的人認為現在鄉鎮醫院醫藥費用太貴，家庭難以承擔，在農村調查時，農民還反映農村醫療保險定點的鄉鎮衛生院醫藥費用更貴（相對于私人的診所醫院）。而且根據農村合作醫療保險制度規定，只有在指定的定點醫院就醫所產生的費用才能得到補償。農民在許多時候并沒有得到實惠，反而增加了看病負擔，特別是農村常見的多發慢性病（如風濕和骨質增生等），不但不能治好醫藥費還很貴。另有45%的人認為鄉鎮醫院就醫程序復雜，醫療人員素質普遍不高，技術水平較差，醫療設備陳舊，農民不能從其獲得滿意醫療保障。農民大病小病不愿去鄉鎮一級醫院就醫。同時也有38%的人認為鄉鎮醫院路途太遠，不方便就醫，只有15%的人對當前鄉鎮醫療狀況還比較滿意。
國家對農村推出新型農村合作醫療保險制度，有73%的農民表示支持認同這一政策，減輕了農民遭遇重大疾病時的醫藥負擔。可以看出農民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農民對新型農村合作醫療保險有何顧慮時；有44%的人擔心新型農村醫保政策不穩定，怕錢白投了，27%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現，辦理時程序復雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩定性。
農民從農村醫療保險管理機構獲得補償，這是關系到農民切身利益也是農民最為敏感的問題，同時也是新型農村合作醫療保障執行和落實的關鍵所在。有43%的人認為從管理機構獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，29%的人承認是自己對農村醫療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農村醫保補償，還比較方便，很滿意。
4 改進西部地區農民參與農村合作醫療的建議
新型農村合作醫療的實施受到農民的歡迎，也迫切希望能夠加入進去，并且在部分試點地區已取得了相當的成功，也確實為農民帶來了實惠減輕了看病負擔。但由于新型農村合作醫療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區差異大，新型農村合作醫療試點工作還存在著認識尚未完全到位，籌資成本較高，補償方案需進一步改進，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強，農村現有衛生體制對于農民參與缺乏有效激勵，機制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點建議：
（1）對農村合作醫療政策進行大力進行宣傳引導。要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農民的自覺行動。同時，宣傳各級政府對開展合作醫療的支持和承諾，宣傳合作醫療的相關規定，宣傳國家對農村衛生事業和提高農民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農民認識到參加合作醫療是農村社會保障的重要內容，是提高農民對醫療服務有效需求和互相共濟的重要舉措，以此改變農民的醫療消費觀念，消除農民參保的疑慮和困惑，充分調動廣大農民參保的積極性，使全社會支持農村合作醫療，農民人人參加合作醫療，人人享受合作醫療。
（2）強化行政監督和社會監督。針對農民對建立新型農村合作醫療制度的顧慮，建議應對定點衛生院利潤率進行合理限制，以薄利多銷為經營宗旨，建立行政監督機構，完善監督制度，及時發放農村合作醫療就診卡，使每個參加合作醫療的農民憑卡實行醫療保健，使農民既當受益者又做監督者，對合作醫療基金的使用情況定期實行公開，對農村合作醫療基金運作情況和定點衛生院的財務賬目定期進行審計。
（3）應制定較科學合理的醫療補助標準。科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫療成果的基礎。利潤率太低或者太高，都會影響醫療機構和農民群眾的參與熱情和積極性。
要加強對廣大農村干部、群眾的教育和引導，制訂出合理的補償方案，通過各種媒體，加強對維護農村農民健康權益和開展新型農村合作醫療的宣傳教育，教育農民如何正確地分析評價農村合作醫療制度的利弊，根據不同健康狀況下農民的心理開展工作。二是要根據年度內的資金使用情況，對沒有享受合作醫療的農民群眾本著無病關心的原則，為這部分農民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農民群眾的疾病醫療和保健，讓農民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農民的積極性。
（4）提高農村醫療機構服務水平和擴大受益面，在農村中逐步建立大病救助政策。要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。 “新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療，不宜搞“一刀切”。重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度。另一方面合作醫療資金使用方向著重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經實行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。
（5）加強農村保障相關法制法規建設，應嚴格規范合作醫療基金的管理權責，維護農村合作醫療的信譽。要將全部合作醫療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫療基金統一管理，設專門基金專帳、專戶，縣合作醫療辦公室每月定期審核匯總基金運行情況，由財政部門根據審計結果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結算業務，直接將資金轉入定點醫療機構銀行帳戶，對農民群眾應當享受報銷的要簡化手續，定期辦理，對整個基金的監管要責任到人，防止失控。真正使合作醫療實施過程公開化、透明化，要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行。當前，縣鄉鎮財政普遍困難，但要確保補助經費及時足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫療上。同時，要放寬轉院條件，簡化審批手續，要制定嚴格的責任追究辦法，對違反基金管理規定的要嚴肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫療的收支情況進行公示張榜公布，確保農民群眾知情權、參與權和監督權。
（6）加強合作醫療定點醫院建設和加速培養農村衛生人才，不斷提高醫療質量和服務水平。合作醫療定點機構的醫療質量和服務水平直接關系到農民參保的熱情。針對鄉鎮衛生院存在的機制不活、醫療水平低，設備陳舊的問題，合作醫療定點醫療應加大基礎設施和醫療設備的投入，改善就醫條件，方便群眾就醫，不斷提高醫務人員的醫療水平和服務質量，讓農民群眾放心就醫。要合理配置衛生資源，鼓勵支持醫學專業大學生到鄉鎮醫院工作，為鄉鎮醫療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農民的醫療保健得到較好保障。醫院要加強對醫務人員的職業道德教育，嚴格執行診療規范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并嚴格代購藥品管理，切實保證代購藥品的質量，只有這樣，農民的醫療保健才能得到保障，才能解除農民的后顧之憂。
總之，要加強和完善農村社會醫療保障的法制建設和體制建設，使農村社會醫療制度對農民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農民的參與度成為解決當前農村合作醫療困境的有效手段。
參考文獻
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一、目標任務和工作原則
（一）目標任務
年，中央、省、市、區財政對參加新型農村合作醫療的農民人均補助標準為240元，農民個人籌資標準為每人60元。
我區確定年月日前，完成年度的農民個人籌資工作。按每人60元。以戶為單位，隔戶不隔人。行政村覆蓋率保持100%，農民參合率要達到100%。區財政按照上級政策予以補助。
（二）工作原則
1、堅持自愿參加、多方籌資的原則。農民以家庭為單位參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納新型農村合作醫療經費；有條件的鎮（街道）、村集體給予資金扶持。
2、堅持以收定支、保障適度的原則。既能讓參合農民充分享受新農合制度帶來的實惠，又能保證這項制度平穩運行和可持續發展。
二、資金籌集
（一）各鎮（街道）負責資金籌集工作的組織實施，組織有關人員集中收繳。采取以戶為單位（隔戶不隔人）繳納，以村為單位收集，以鎮（街道）為單統一上繳的辦法進行，農民個人資金由鎮（街道）籌齊后，于年月日前上繳區新型農村合作醫療基金專用帳戶。
（二）退役軍人等優撫人員、農村五保戶和特困戶家庭參合的個人繳納部分，由區民政局從農村特困群眾醫療救助資金中解決。
（三）各鎮（街道）負責填寫《市區新型農村合作醫療參合人員登記表》，由鎮（街道）新農合管理辦公室核實參合人數和籌資款項，人款相符后輸入微機建立檔案，并依據參合人員登記表填寫新農合IC卡，我區確定年參合人員籌資繳費、就醫、報銷、健康檔案、查詢等實現“一卡通”。
三、資金管理
新型農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助、民辦公助的社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須專款專用，專戶儲存，專戶管理，不得擠占挪用。
（一）新型農村合作醫療基金由區新型農村合作醫療管理委員會統一管理使用，區新型農村合作醫療管理辦公室要在管理委員會認定的國有商業銀行設立專用賬戶。區財政局確保補助資金及時、足額撥付到區新型農村合作醫療基金專用賬戶，確保基金的正常使用和運行安全。區、鎮（街道）新型農村合作醫療管理辦公室、各定點醫療機構，要建立健全基金管理的規章制度，并及時審核支付。新型農村合作醫療管理辦公室人員的工資和工作經費列入同級財政預算，不得從新型農村合作醫療基金中提取。
（二）新型農村合作醫療基金的使用，實行大額醫療費用支付與小額費用支付相結合，既提高抗大病風險能力，又兼顧農民受益面。在新型農村合作醫療基金中提取3％的風險基金，用于防范基金透支。風險基金的規模保持在年籌資總額的10%左右，基金到達該規模后，不再繼續提取，風險基金按規定動用后，及時補充，以保持應有的規模。
區新型農村合作醫療管理辦公室定期向鎮（街道）新型農村合作醫療管理辦公室及區醫院、區中醫醫院新農合報銷經辦機構劃撥一定數額的周轉資金，用于門診、住院醫藥費的報銷，不足部分在下月劃撥周轉金時補齊。結合醫改工作，積極探索新農合門診（統籌）補償及單病種補償支付方式的改革。
（三）加強對新型農村合作醫療基金的監管。區新型農村合作醫療管理辦公室要定期向區新型農村合作醫療管理委員會匯報基金的收支、使用情況；采取張榜公布等措施，定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，保證參合農民的參與、知情和監督權。年參合人員就醫、報銷全部實行網絡化監管、報銷。
（四）區、鎮（街道）新型農村合作醫療管理辦公室要加強對定點醫療機構和參合農民的醫療費用的檢查與審核，不定期地查詢病案、醫囑、收費清單和處方，定點醫療機構按要求提供所需的全部診療資料及賬目清單，不得提供虛假發票和病歷資料。
四、就診與報銷
新型農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用，對普通門診醫療費給予適當補助。
（一）就診制度
1、參合人員在區新型農村合作醫療管理委辦公室批準的定點醫療機構就醫享受新農合補償。區內定點醫療機構由區農合辦依據《市區新型農村合作醫療定點醫療機構暫行管理辦法》驗收合格后公布，區以上定點醫療機構由省、市衛生主管部門確定并由區農合辦選定。對定點醫療機構實行動態管理。
2、參合人員由區新型農村合作醫療管理辦公室發給新農合IC卡。凡參合人員到定點醫療機構就診、住院，須持新農合IC卡、相關身份證件，按規定辦理相關手續，并經審核，方可享受新型農村合作醫療報銷待遇。
3、（1）門診看病可在本區內鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）自由選擇就診，報銷實行互認；村級門診在本鎮（街道）定點醫療機構自由選擇就診；住院就醫可在本區內定點醫療機構自由選擇，報銷實行互認；醫療費用先由個人墊支，然后按規定報銷（定點醫療機構實現醫院HIS系統管理的，參合人員持IC卡到定點醫療機構就診、住院報銷，可直接交納個人負擔部分）。
（2）患者因病情需要，轉省、市級定點醫療機構住院的，須在本區區級醫療機構辦理轉診手續。確系急診，來不及辦理轉診手續的，住院后五日內，可持就診醫院的急診證明，到我區區級定點醫療機構或區合管辦補辦轉診手續。患傳染病到區外定點醫療機構住院者，可免辦轉院手續。
（3）在外地打工、探親及赴區外途中出現急診的參合農民，到當地二級及以上非營利性醫療機構住院者，辦理報銷時除應具備報銷的一般手續外，尚須分別具有打工單位的打工證明、親屬所在地單位或村（居）委會的探親證明、就醫單位開具的急診證明,方可享受新農合補償。
（4）在區外住院的參合農民（另有規定的優撫人員和在實行直報的省、市級定點醫療機構住院者除外）一律到本人戶口所在地鎮（街道）農合辦辦理報銷手續。
（5）在二級以上（含二級）醫療機構發生的門診費用不予報銷（本工作意見規定予以補償的病種除外）。
4、病人是否住院，要認真執行省衛生廳規定的住院標準，由醫院有關科室主任或分管院長嚴格把關。輔助檢查要根據病情確定，嚴禁亂檢查、亂用藥，以免增加農民負擔，浪費醫藥資源。
（二）報銷制度
1、年全區新型農村合作醫療報銷比例如下：
（1）門診醫藥費報銷比例：在區內鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）及其所設的診所（社區衛生服務站）就診，門診醫藥費報銷35%（所使用的基本藥物、中藥飲片及中醫適宜技術提高的10%，中藥飲片每張處方最多5日量）,每人每年度補償限額是500元（原發性高血壓、心臟病、糖尿病、精神病、腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇癥每人每年度補償限額1000元）；在村級定點醫療機構就診，醫藥費報銷35%，每人每年度補償限額是160元（原發性高血壓、心臟病、糖尿病、精神病、腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇癥每人每年度補償限額500元），每日處方醫藥費不高于60元（所使用的基本藥物、中藥飲片及中醫適宜技術提高的10%，中藥飲片每張處方最多5日量）。
（2）在區內鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）住院，醫藥費均按90%比例報銷（含使用的基本藥物、中藥飲片及中醫適宜技術提高的10%）；設立起付線為200元。
（3）區內二級定點醫療機構住院，醫藥費用報銷設立起付線為400元報銷比例：20000萬元以下（含2萬元）按55%比例報銷；20001元至40000（含4萬元）元按65%比例報銷；40001元至50000元按70%比例報銷。50001元以上按75%比例報銷。
（中醫適宜技術、中藥飲片醫療費用在上述報銷比例基礎上提高10%，在住院最低段報銷比例基礎上提高）。
（4）在市級定點醫療機構住院，醫藥費用報銷設立起付線為600元；報銷比例：10000元以下（含1萬元）按40%比例報銷，10001元至30000（含3萬元）元按45%比例報銷；,30001元至50000（含5萬元）元按50%比例報銷；50000元以上按60%比例報銷。
（5）在省級定點醫療機構住院，醫藥費用報銷設立起付線為1000元；報銷比例：20000元以下（含2萬元）按40%比例報銷，20001元至40000（含4萬元）元按45%比例報銷；,40001元至60000（含6萬元）元按50%比例報銷；60001元至80000元（含8萬元）按55%比例報銷；80000元以上按60%比例報銷。對不符合本工作意見之“就診制度”第3條第2款規定，在區外定點醫療機構住院的參合農民，可遵照年省衛生廳制定的新農合管理方案指導意見，按照年報銷比例的60%予以補償。
（6）經新型農村合作醫療管理委員會確定的慢病（惡性腫瘤化療、腎功能衰竭透析、腎移植手術后排異治療）門診費用，按同年度所就診定點醫療機構（須是二級以上醫療機構）普通住院最低段報銷比例補償。
（7）對參合計劃內生育孕產婦先執行農村孕產婦住院分娩國家專項補助，剩余部分按疾病住院補償標準給予補償，鼓勵孕產婦在基層定點醫療機構分娩；實行母嬰共享補償，籌資時尚未出生、錯過繳費時限而未能參合的計劃內分娩嬰兒，出生當年可憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫療IC卡（合作醫療證）、出生醫學證明和計劃生育證明，以參合母親身份享受新農合補償。
（8）二級及以上醫療機構使用國家、省、市基本藥物目錄內用藥報銷比例提高10%（在住院最低段報銷比例基礎上提高）。
（9）提高重大疾病住院保障水平：按照《關于公布農村兒童重大疾病保障定點醫療機構及費用限額的通知》（濟衛新合發〔〕5號）要求，實行定點就醫，按病種付費。0-14周歲農村兒童白血病、先天性心臟病限額內醫藥費新農合報銷70%，積極協調民政部門報銷20%；兒童單純性唇裂限額內新農合報銷70%。超出限額的費用原則上由定點醫院承擔。增加兒童腦癱進入農村兒童重大疾病保障范圍，相關補償政策另行制定。
重性精神病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病住院醫療費用按70%比例報銷。血友病（門診）住院醫療費用按70%比例報銷。
（10）老年白內障手術在二、三級定點醫療機構住院（復明工程除外）報銷比例在原規定比例基礎上提高10%予以補償。
(11)每人每年度最高報銷限額為15萬元。
今年我區將根據省市要求及信息化網絡建設的進程，逐步實現參合人員在省、市級定點醫療機構就醫住院即時結報；確保新農合基金使用合理的最大化，區新型農村合作醫療管理委員會可以根據基金的使用情況對報銷比例做適當調整。
2、辦理報銷原則上按年度執行，如因特殊情況不能在本年度內報銷的，可跨年度報銷，其報銷比例按住院年度的標準執行。如住院期間跨年度的，一律按新年度報銷比例執行。
3、報銷時須具備的手續。
（1）門診報銷。衛生室、衛生院（社區衛生服務中心）及其門診部（社區衛生服務站）需附處方，處方為一式兩份，另份各單位自存。衛生院、衛生室門診的針灸、推拿等中醫適宜技術項目的報銷要附相關證明。已使用醫院管理（HIS）系統、實行網上審核、報銷的定點醫療機構則不需附處方和相關證明。上述醫療機構均須據實提供醫藥費專用收費票據（發票）。
（2）住院報銷。衛生院住院需具備出院結算單、診斷證明。二級及以上醫療機構住院還需住院每日清單、住院病歷首頁和出院記錄復印件、出院結算證明，轉診者須有轉診證明；住院、報銷時均須持合作醫療證、戶口簿、身份證等有效證件辦理報銷。
4、加入商業保險的參合農民，經保險公司理賠后，持有關材料的復印件并加蓋保險公司紅章和理賠單原件，由所屬報銷點按新農合有關規定進行補償。
5、根據省市有關文件規定，參加新農合者，原則上不能再參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。政府舉辦的醫保，參保人只能享受一種。
（三）不屬報銷范圍的項目
1、未參加本轄區內新型農村合作醫療的；
2、按規定不能報銷的醫療項目、檢查及其他費用；
3、未經批準到非指定點醫療機構就診發生的費用；
4、因違法犯罪、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、工傷、交通肇事以及有責任方的事故；；
5、住院病人，確定應出院而未出院的，自接到出院通知后的一切費用；
6、醫療費支出時間不在繳納新型農村合作醫療資金年度內的（參合農民跨年度住院者的報銷依照長新合辦字[]2號文件之規定執行）；
7、未出具財政部門認可的門診收據或住院結算發票的；
8、計劃免疫保償范圍內的傳染病醫療費用；
9、婦幼保健保償范圍內的醫療保健費用，違反計劃生育政策的醫療費用；不孕不育專科門診所發生的醫療費用；
10、非診斷所需的檢查費用；
11、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、會診費、轉診費（包括急救車費）救護費、電爐費、特護費、陪人費、包住病房費等；
12、整形、矯治、安裝假肢、假眼、鑲牙等美容類醫療費用；
13、到區級及其以上醫院的門診醫療費用（另有規定的除外）；
14、自備藥、點名藥、營養藥等醫藥費用；
15、在診治中存在弄虛作假發生的醫療費用；
16、已享受城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險以及其他政府舉辦的醫保補償的；
17、新型農村合作醫療管理委員會規定的其它不予報銷的情形。
（四）新型農村合作醫療報銷使用藥品目錄按《省新型農村合作醫療基本用藥目錄》及《國家基本藥品目錄》執行。診療項目按《省新型農村合作醫療診療項目（試行）》執行。另外，遵照《衛生部辦公廳關于做好新型農村合作醫療支持手足口病防治工作的通知》（衛辦農衛發[]127號）的有關要求，將手足口重癥病例救治所需的靜注人免疫球蛋白納入新農合報銷藥物目錄。
五、醫療服務及藥品管理
（一）加強對各定點醫療機構的監督和管理，嚴格執行醫療技術操作規程，完善報銷制度，簡化就診和報銷程序，切實為全區新型農村合作醫療制度的實施提供優質、高效服務。
（二）區級醫療機構建立雙向轉診制度，規范轉診轉院手續，嚴格執行轉診制度及《基本用藥目錄》、《診療項目目錄》。建立對口支援和巡回醫療制度，對鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）要搞好對口支援，加強對基層醫務人員的業務指導和培訓，不斷提高基層醫療單位的診療水平；為方便群眾就醫，各鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）要加強一體化管理，對本鎮（街道）的村衛生室進行優化調整、合理布局，規范、統一村衛生室藥品進貨和銷售渠道，嚴格執行藥品價格和用藥目錄，杜絕假冒偽劣藥品流入市場。
（三）各定點醫療機構要將診療收費標準和藥品價格上墻公示。嚴格執行物價政策，杜絕亂收費和隨意提高藥品價格的現象。
（四）鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）要進一步深化人事制度改革，積極推行人員聘用制度，實行競爭上崗，使人員“能進能出、能上能下”，形成具有生機活力的用人機制。實施績效考核制度，搞活鎮（街道）衛生院內部分配機制，擴大單位分配自，根據按崗位、按任務、按業務定報酬的原則，使衛生專業技術人員的收入與其崗位任務、技術能力和工作績效掛鉤，真正實現分配上的“能多能少”，提高鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）競爭和自我發展的能力。
六、保障措施
（一）為進一步加強對推行新型農村合作醫療工作的領導、組織與協調，成立由區政府主要領導為主任，分管領導為副主任，區直有關部門、各鎮（街道）主要負責人為成員的區新型農村合作醫療管理委員會。管理委員會下設辦公室，負責全區新型農村合作醫療的日常管理工作。各鎮（街道）成立相應的機構。
（二）加強對新型農村合作醫療基金使用情況的監督，成立由區紀檢委書記任主任、區人大、區政協分管領導任副主任，區直有關部門負責同志、參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的新型農村合作醫療監督委員會，定期對新型農村合作醫療基金使用和管理情況進行檢查、監督。區新型農村合作醫療管理委員會辦公室要定期向區新型農村合作醫療監督委員會和本級委員會匯報工作，主動接受監督。區審計局要定期對新型農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。
（三）各級各部門要切實履行好自己的職責。結合醫藥衛生體制改革，各鎮（街道）負責新型農村合作醫療的宣傳、發動、籌資工作；衛生部門負責對新農合日常工作的管理、指導、監督、檢查，降低藥品價格、簡化報銷程序，為群眾提供優質的服務；財政部門負責補助資金的及時足額撥付到位；民政部門負責優撫人員、五保戶和特困戶個人籌資的撥付；藥監部門負責對藥品的監管；農業部門要和發改部門搞好配合，積極支持新農合工作；宣傳部門要加大宣傳力度，設立專題欄目，滾動播出，并跟蹤報道各鎮（街道）的進展情況和先進經驗及典型。
關鍵詞：新型農村合作醫療 逆向選擇 成因 對策
中國是一個典型的農業大國，三農問題一直是關乎國家穩定和發展的重大問題，而農民的健康問題又是三農問題中一個不可忽視的重要問題。故而，我國政府適時地提出了建立農村新型合作醫療制度。新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在保障農民基本醫療衛生水平、緩解農民“因病致貧、因病返貧”方面發揮了重要的作用。逆向選擇是信息經濟學的基本理論喬治•阿克爾洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年發表的文章《“檸檬”市場:品質不確定性與市場機制》中首次提出,阿克爾洛夫通過對產品質量信息不對稱的交易行為的影響分析,指出由于買賣雙方對產品質量信息的不對稱,可能會導致逆向選擇。同樣，逆向選擇理論也常用于保險學范疇中，在新型農村合作醫療中，逆向選擇問題頻發，成為了制約新型農村合作醫療可持續發展的-瓶頸。本文將從我國現行的新型農村合作醫療制度設計出發，分析新型農村合作醫療逆向選擇現狀的成因，進而提出可行建議。
一、新型農村合作醫療中逆向選擇問題成因分析
新型農村合作醫療中涉及醫療機構、經辦機構和被保險人三方，毫無疑問，這三方都有發生逆向選擇的風險，但是相比而言，我國新型農村合作醫療出現問題較大的是被保險人即農民群體的道德風險問題，所以本文主要從新型農村合作醫療中被保險人的角度出發來分析原因并探究對策。
1.自愿參合原則。
我國新型農村合作醫療采取與商業醫療保險相似的自愿參保原則，雖為了防范逆向選擇及道德風險設計了家庭聯保的機制，但是逆向選擇問題仍然極易發生。由于新型農村合作醫療是自愿參保，導致了青壯年及身體狀況較好的人群傾向于不參加保險，而年老體弱者則愿意參保。這種自愿參保的原則雖然維護了農民的自主選擇權，但卻極易導致新型農村合作醫療資金入不敷出的狀況。即使是有年老體弱者的家庭中，也存在著認為新型農村合作醫療對減輕家庭醫療負擔作用不大的情況，產生不愿參合或退出狀況，也就導致了所謂的逆向選擇。
2.大病統籌機制。
我國新型農村合作醫療并非遵循其他保險的“廣覆蓋，低水平”原則，而是采取大病統籌的機制。國家制度設計的初衷是為了讓農民面臨大病時，不至于無法支付醫療費用而導致延誤治療，以及后續的因病致貧、因病返貧狀況的發生。但是，相對于比較常見的門診疾病，大病發生的概率是相對很小，加之人們常見的僥幸心理的作用，健康人群不參加加新型農村合作醫療的幾率大大增加。而易發生大病或有病史的人群則更加愿意參合，或者人們為了報銷而小病大治，這無疑更加重了新型農村合作醫療的逆向選擇問題。而且，新型農村合作醫療是以一年為期的自愿參保，且大多數地區是不設等待期的。對于許多大病來說，即使已得病在參保也是可行的，這就加劇了“選擇性進入”及“選擇性退出”的風險。
3.定點就醫原則。
新型農村合作醫療采取的是定點就醫的原則，即參合者必須在所在鄉鎮的定點醫院就醫才能報銷醫藥費用。而我國基礎的醫療衛生服務水平欠佳，人們在患病時無論大小都傾向于到大型的醫院看病治療，在這種對醫療機構的選擇傾向下，農民參加新型農村合作醫療的意愿就更加減弱了，不可否認，這也是一種逆向選擇風險的存在。同樣，這種逆向選擇下的道德風險同樣存在在醫療機構中，由于患者的無法選擇，醫療機構的效率和服務質量就更難以提高。更重要我國農村存在大量外出務工人員，如果他們參加新型農村合作醫療必須返回參合地就醫，如在外地就醫則不給報銷。這種制度設計顯然對流動人員是不公的，將我國大量的流動人員排除在了體制之外，這種情況也加重了逆向選擇的發生頻率。
二、對新型農村合作醫療中逆向選擇問題的對策建議
1.實行強制保險。
無論是在國際上還是我國社會保險的現實中，強制性都應是社會保險的最基本特征之一，而新型農村合作醫療作為我國醫療保險的重要組成部分，覆蓋著我國很大部分的農村人口，正是因為這樣，筆者認為實施商業保險領域的“檸檬定價”原則是不可取的，則會使新型農村合作醫療部分喪失社會保險的互助互濟性。所以實行強制保險是最好的選擇，這是從理論上的分析。從實踐過程中也可發現，新型農村合作醫療應歷史和現實原因導致的自愿性原則不利于該制度的進一步推行和發展，雖然有家庭聯保制度作為保障但畢竟不是真正的強制性。所以，新型農村合作醫療實行強制保險是大勢所趨，能有效避免年輕力壯者參合自愿性、積極性低，而年老體弱者更愿參合的逆向選擇問題，增加制度的互濟性，使制度發展更可持續。
2.對門診基本實行適當保險。
“保大病”的原則降低了很多人參合的積極性尤其是健康人群的積極性，但是卻將許多常年患病特別是慢性病的人納入了制度中，這種逆向選擇極不利于保障人們的基本就醫權益及制度的可持續發展。所以，建議將部分常見且花費較高的門診疾病或門診大病納入新型農村合作醫療的報銷目錄，以擴大政策的保障人群范圍。最好可以兼顧大病和門診疾病，在保大病的同時，報銷一定的門診費用，這樣既易調動農民參合積極性又可以有效規避小病大治及小病拖成大病的問題發生。同時，對參合人群設置一定合理時間的等待期，以免疾病發生時才參合的問題發生，以有效降低逆向選擇問題發生的概率。同時，除了病后治療之外，還應加強新型農村合作醫療在醫療保健方面的投入，改變一直以來重治輕防的問題，加強新型農村合作醫療的保障程度，以吸引更多人自覺自愿的加入新型農村合作醫療的體系之中。
3.兩方著手解決定點就醫問題。
對于現存的定點就醫問題，應從兩方面著手加以解決：其一，要提高農村醫療衛生服務水平，引進先進設備和專業及經驗豐富的醫療衛生人員，并加強對其服務態度的引導，以增強更多農民參合的積極性；其二，可在大城市的醫療衛生水平較高的醫院設立新型農村合作醫療的對口就醫處，以避免農村醫療無法滿足農民需求而在大醫院就醫有無法報銷的兩難局面，切實提高新型農村合作醫療的保障水平，并有效規避逆向選擇問題。同時，對于流動人員，應提高新型農村合作醫療的統籌層次，如短期內無法實現，也可采取在外出務工人員較多的城市的醫院設立新型農村合作醫療的定點服務處的方式解決絕大多數外出務工人員的就醫問題。新型農村合作醫療在報銷時也應相對放松異地報銷的要求，切實保障參合者的利益。
4.充分發揮政府的保障作用。
在上述提到的解決措施中，無一例外的需要政府的支持與投入。其一，造成逆向選擇的原因之一就是信息不對稱，面對這一情況，政府要做到的就是加大宣傳力度，讓民眾充分認識新型農村合作醫療的本質，進而有效解決信息不對稱導致的逆向選擇問題；其二，如要實現強制參合以及擴大保障項目范圍，政府就必須加大財政投入，將更多的資金注入到新型農村合作醫療之中，以避免在擴大范圍的情況下出現資金不足導致制度難以繼續的問題；其三，加強立法建設，在由新型農村合作醫療由自愿參合到強制參與的過渡當中務必要做到立法先行，以立法保障制度的發展，充分做的法制；其四，由于農村內部的個人及家庭發展水平有很大差別，在短期內做的一刀切式的強制參合難以實現，此時，政府就要采取措施通過醫療救助來幫扶因經濟條件所限無法參合的人群。同時，政府也需做好新型農村合作醫療和農村醫療救助的內部制度銜接。除了上述四點以外，政府還需做到加強監管，完善對新型農村合作醫療的評估機制等。不可否認，我國現行新型農村合作醫療制度相對已形成一定的體系，在實踐中發揮了一定的積極作用，但制度中仍存在著許多需要解決的問題，逆向選擇即其中不可忽視的問題。公認的，科學的、合理的新型農村合作醫療制度，有利于合理利用社會資源，保障應保障者的利益，一定程度解除其后顧之憂，所以，完善新型農村合作醫療制度，有效規避逆向選擇是一個影響面很大的系統工程，需要堅持不懈地努力，緊跟時展的步伐，使新型農村合作醫療能更好地發揮它的力量和功效。
參考文獻：
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[2]董長存,周宇.對“新農合”下“逆向選擇”問題的反思[J].山東經濟,2011.
