時間：2022-11-05 09:09:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生崗前培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1動手實踐能力差
醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。
1.2組織紀律松懈
醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。
2.3醫患關系影響
由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業壓力
調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的?？粕e極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業考核
學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
4總結
關鍵詞：臨床見習 PDCA 醫學教育 教學管理
臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，是醫學教育的一個重要環節，是理論和實踐相結合的重要橋梁，是醫學生邁入臨床的第一步，對培養學生的感性認識，從業興趣，提高醫學生的綜合素質，以及下一步的實習和進入臨床工作都會產生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學改革,加強臨床教學管理,是提高臨床教學和臨床實習質量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫學專業三個年級的見習同學，以“PDCA循環”管理方法為理論依據，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫學生的教學質量管理中，取得了良好的效果，總結如下：
一 PDCA在醫學生臨床見習教學管理中的實施
1 教學管理計劃（P）
1.1 了解學生基本情況
每屆學生來我院進行臨床見習輪轉前，醫院教學管理部門（即科教部）都會與醫學院分管七年制臨床醫學專業學生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內容包括學生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發現學生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學管理中更有針對性地進行管理。
1.2 師資培訓
臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業素質，而且還要有較強責任心?？傊?，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結合的原則，擇優上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學業指導老師，他的職責：全面、具體負責本專業臨床輪轉見、實習生的帶教工作，指導、配合醫療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質量。
科教部每年定期（每半年）為學業指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學生的考核和學業指導老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學秘書對新上任的學業指導老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫院每年會在全院范圍磷選出一批優秀的青年教師，定期送去國外知名醫學院（如美國布朗大學醫學院、美國加州大學洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學技能，另一方面也為醫學院的留學生教學做好師資儲備。
1.3 制訂教學計劃
【關鍵詞】 醫學畢業生；實習管理；工作體會
實習期是從學校到社會的重要過渡期與轉化期，臨床實習是醫學生向醫生成長的必由之路?？平炭谱鳛獒t院的教學管理機構，具體負責醫學生的思想、紀律、生活管理、教學檔案管理及教學日常工作，是教學活動開展的主要責任部門和牽頭人，也是教學實習任務圓滿完成的重要保障。筆者通過總結科教科日常管理工作中的一些體會和做法，以期提供參考。
1 精密部署，周密安排實習計劃與教學內容
在每學期開始前，科教科要制定實習的教學計劃及具體的教學內容，教學計劃要根據實綱的要求及各學校專業要求具體情況來制訂。制訂計劃時，首先要評詁學生的綜合素質；再制訂實習目的和目標（每批學生的學歷層次不同，掌握基礎理論知識程度不同）；找出完成目標所用的方法；實施后不斷進行效果評價，對學生實習、各科室帶教情況進行評價；根據評價修改和補充教學計劃[1]。
2 加強崗前培訓和職業道德教育，切實引起學生對實習的高度重視
學生進入臨床實習階段，生活、學習環境發生了很大改變。為了使其盡快進入角色，科教科安排他們進行正規的崗前培訓，了解醫院概況、科室設置、人員情況、醫院的規章制度及醫院實習帶教特點等，并強調勞動紀律、嚴格執行請銷假制度，保證安全、有效地完成實習計劃，達到實習目的。自古以來，“傳道、授業、解惑”是為師者的三大責任，但長期以來，傳統的醫學教育都將教學重點放在“授業”上，著重于醫學生對知識和技能的掌握，對擺在第一位的“傳道”重視不夠，忽視了對學生人文素養和職業道德的培養。為此，科教科以提高他們的思想政治素養為切入點，引導學生樹立正確的人生觀，牢固樹立全心全意為患者服務的思想，教育他們懂得“無醫德者，不可以為醫”，做到“德才兼備，以德為先”[2]。要求他們以身邊看得見、感受得到的優秀醫務人員為楷模，以救死扶傷為天職，熱愛醫學事業，刻苦學習醫學專業知識，努力提高實踐技能，為將來成為一名合格的醫務人員打下扎實的基礎。
3 購置教學設備，改善教學條件
為了保證教學工作的有效開展，科教科分批次購置多臺（套）多媒體投影儀、筆記本電腦等設備和各專業教學音像制品，以充分發揮現代化教學設備的作用，促進醫療、教學工作的開展。同時，科教科積極向醫院申請增加示教室的數量，在示教室里配備了多媒體教學設備，相繼購置了一批掛圖、模型、模具以滿足臨床帶教需要。安裝了手術示教系統，對于典型手術直播示范配備專人進行講解。除此之外，開放醫院圖書室，提供中外文醫學期刊供學生查詢使用。
4 采取靈活多樣的教學方式，重視實踐技能的提升
臨床實踐技能是指在臨床實踐過程中針對具體患者進行診斷、治療的技術和能力。隨著醫學培養模式的轉變，醫學生臨床實踐技能愈來愈受到廣泛的重視?？平炭葡朕k法通過各種途徑提高學生采集病史能力、系統查體能力、運用輔助檢查手段能力、病歷書寫能力及臨床實際操作能力。
4.1 床邊教學 床邊教學具有實踐性和針對性，容易調動學生的求知欲，引導學生運用已知的專業知識去解決實際問題，了解和掌握臨床常見病的發生、轉歸、診治的一般規律性和特殊性，使學生處于主動接受知識的位置，發揮主體功能。科教科緊緊圍繞實綱，要求每位學生在帶教老師的指導下有重點地分管3～5張病床，鼓勵學生多貼近患者。床邊教學的主要內容包括醫學生對新入院患者的病歷匯報、原住院患者人的病情變化、各種實驗室檢查結果及其臨床意義，以及體格檢查等各項技術操作和患者下一步的診治措施等。老師則根據患者的實際情況，指出同學們在觀察處理患者過程中的正確與錯誤。如此反復實踐，能使同學正確地掌握常見病的診治，提高他們的觀察能力和臨床思維能力。
4.2 強化培訓 針對實習生實踐機會偏少的情況，每批學生都要進行兩次體格檢查診斷的強化培訓，第一次定在學生剛入院的第一、二周內，組織學生觀看教學錄像片，內容包括體格檢查、各種穿刺操作、無菌操作等，為學生進入臨床做準備。第二次時間定在實習3個月后，抽調各科的業務骨干，利用一周左右的時間，給學生集體培訓。由各科抽調的帶教老師分成若干小組，手把手地進行示教，主要糾正學生在實習操作中的不規范動作，對普遍存在的共性問題集中講解。這樣既提高了學生動手能力和物理診斷水平，也培養了學生的學習興趣。
4.3 業務講座 醫院每月安排有較高理論水平和較豐富臨床經驗的高級職稱醫師在院內進行學術講座，要求實習生全部參加聽課。各科室結合本專業的特點，安排科內授課，每周不少于一次，或結合臨床收治的病例適時組織專題討論。開展形式靈活、內容豐富的專題講座和病例討論，由帶教老師的提問和啟發誘導，指導學生積極思考，主動分析，以培養醫學生科學的臨床思維方法，提升解決實際問題的能力。
4.4 溝通能力培訓 臨床醫學是一門實踐性、社會性、應用性、服務性很強的學科，21世紀現代醫學模式已從傳統的純生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式。在現代醫學模式條件下，良好的醫患溝通能力已成為醫學生實踐技能的重要組成部分。當前實習生獨生子女較多，自我意識較強，往往缺乏溝通、交流能力?？平炭埔矐褜嵙暽涣?、溝通能力的培養作為臨床實習教學過程中的一項重要內容。我們通過舉辦溝通能力培訓、醫患情景模擬等形式給他們講授如何選擇溝通對象、溝通的內容和重點、語言藝術及肢體語言在醫患溝通中的應用、溝通效果評價等知識和實用技巧，教育他們要主動、善于與患者交流和溝通，建立良好的醫患關系，取得患者及其家屬的理解和信任，創建良好的實習環境[3]。
5 規范出科考試，注重教學效果。
各專業實習結束后，要進行系統而嚴密的出科考試。出科考試由各教研室完成?？荚噧热葜饕ɑ纠碚?、實驗室檢查、病歷書寫、基本技能操作等?？荚囆问接鞋F場口答、技能操作演示、書面考試等，比如實驗室檢查部分和醫療核心制度的考核通過抽簽抽出題目，當場做答；基本操作技能考核將各種操作分解為大小項目，讓學生當場演示，老師現場點評等。出科成績作為實習考試成績的組成部分。通過嚴密而認真的出科考試，不僅增強了其學習的主動性和積極性，更主要的是能發現其所掌握知識的薄弱環節，以便帶教老師及時調整教學方法，使教學更加有的放矢。
總之，醫學生實習階段是其邁向臨床崗位的重要環節，只有通過不斷改革和完善教育模式和教學管理方式、方法，才能提高教學質量與實踐效果，才有可能培養高質量、高素質、基本功扎實的醫學生。
參考文獻
[1] 王琳，竇科峰.醫學生實習帶教體會[J].醫院管理雜志， 2012，19（5）：486-487.
[關鍵詞] 中醫內科學；實踐教學；見習；實習
[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03
臨床實習作為培養學生理論聯系實踐的重要的教學環節，歷來受到學校以及相關部門和醫學界的重視，是一項高等醫學教育教學工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學的延伸，也為醫學生提供了全面掌握醫學知識、培養醫學臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫療和教育機制的改革給臨床實踐教學帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學的效果加強實用人才的培養是目前急需解決的問題。
1 中醫臨床實踐教學和人才培養中存在的問題
實踐教學體系是一有機結合的整體，中醫實踐教學體系的建立不僅要結合中醫人才的培養目標，更要聯系社會對中醫人才的需求，方能建立科學、合理、有效的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在病源不足、環境緊縮、師資匱乏、學生積極性不高等問題，導致學生的臨床能力與醫院的需求仍有較大的差距。
而中醫學專業人才培養目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考
創新能力不足[2]。（1）如今中醫內科學的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數的高校主要以理論教學為主，教師更多地是在訓練學生的記憶力。盡管醫學專業知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎，但是容易使理論學習與臨床實踐相脫節，使學生在學習的過程當中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎課教師的臨床任務較為繁重，難以在教學過程中投入大量的時間和精力。教學過程演變成了為完成教學任務而教學，臨床教學環境的薄弱，無法有效的鍛煉學生的臨床技能；（3）學生接觸臨床的時間較晚，在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫療活動缺乏感性認識。
2 加強中醫內科臨床實踐教學提高臨床能力的途徑
2.1 臨床見習
臨床見習在醫學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫學生成長為高素質臨床醫生的關鍵一步。醫學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎[3]。在此過程中我們根據《中醫內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌[4-5]。（1）見習方式：中西醫結合專業學生從二年級開始，《中醫內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫內科常見疾病的就診基本流程、中醫望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。
2.2 實訓教學
在高等醫學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫院的教學工作科學化、規范化[6]。
中醫內科實訓教學是我們為學生搭建起的由中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫療實踐環境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。
在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫執業醫師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。
2.3 實習教學
在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統一性以及連續性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教[7-8]。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。
2.3.1 加強畢業實習管理 為了提高中醫教學后期臨床教學質量，我們建立了醫院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案[9]。
2.3.2 加強臨床師資隊伍建設 臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫療和科研任務，醫學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優良、專兼結合、相對穩定的教學、醫療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫院每年組織評選一次優秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。
2.3.3 強化畢業實習崗前培訓 在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫院實習前，組織學生認真學習相關規章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫院后醫院組織召開實習生會議，規范醫德醫風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業素養的培訓；還強調專業技能的培訓，增加了中醫思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識[11]。隨著市場經濟的發展，醫療市場也在發生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫患糾紛不斷，增加了教學中醫患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫療糾紛的發生[12]。因此，崗前醫患關系培訓也是畢業實習生培訓的重中之重。
2.3.4 注重實習醫師臨床工作能力的培養 臨床實習是把醫學生培養成為合格的臨床醫師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習醫師臨床工作能力的培養是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養和臨床技能訓練等。要求實習醫師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫診病基本技巧；掌握常規醫療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫隨診、值班等方式全面加強實習醫生臨床能力的培養。
2.3.5 同時注重實習生的科研能力的培養 在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養學生的科研思維為目標[15]，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。
2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫德醫風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業實習質量。
3 結論
綜上所述，中醫內科臨床實踐是醫學生教育培養過程中不可或缺的一環，通過制定科學、合理、有效的醫學臨床實踐方案，規范帶教老師制度，密切各級醫院之間的相互協作，為學生提供合理的臨床實踐環境進行實踐練習。通過臨床實踐，使學生將所學理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解相關知識，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養學習興趣以及獨立思考、培養創新思維的能力，達到更好的學習效果。
[參考文獻]
[1] 張蘭，張寧蘇，黃麗霞，等.構建中醫臨床實踐教學體系的探索與實踐[J].教育教學論壇，2013，31（2）：231-232.
[2] 冷炎，宮曉燕，辛國，等.中醫學專業臨床實踐教學體系構建的探索與研究[J].中醫教育，2012，31（3）：56-58.
[3] 李麗銀，陳曉愛，熊國盛，等.臨床見習教學中存在的問題與對策分析[J].衛生職業教育，2013，31（10）：103-104.
[4] 吳杰.談臨床醫學教育模式的改革[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：74-75.
[5] 劉麗軍，裴景堂，郭聰叢，等.臨床醫學生早期接觸臨床的實踐研究[J].臨床教學，2013，8（1）：42-43.
[6] 熊竹友，黃鶴，熊韻波.醫學生臨床實踐能力培養的實踐路徑[J].中華全科醫學，2011，9（6）：976-978.
[7] 俞方，夏強，羅建紅，等.借鑒美國醫學教育培養卓越醫學人才[J].中國高等醫學教育，2011，（2）：74-75.
[8] 汪青.德國醫學教育[J].復旦教育論壇，2010，8（1）：93-96.
[9] 肖惠.醫學類專業本科畢業實習管理初探[J].高教研究，2012，10（1）：255.
[10] 彭波，曹云祥.中醫內科學教學方法的探索及成效[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（2）：158-159..
[11] 彭波，胡一梅，郭靜，等.中醫學本科學生“畢業實習準入制”的構建與思考[J].成都中醫藥大學學報，2012，14（3）：1-2.
[12] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強醫患溝通能力培養 提高臨床實踐教學質量[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：901-902.
[13] 張潔，李雅莉，楊俠，等.呼吸科實習醫師臨床實踐能力培養的途徑[J].西北醫學教育，2011，19（1）：192-194.
[14] 宋敏花，宋劍，宋丹，等.醫學微生物學實驗教學對臨床醫學生創新能力培養的研究[J].中國病原生物學雜志，2013，8（7）：666-668.
[15] 鄭子敏，韋健全，羅瑩，等.開展藥理學探索性實驗教學的幾點體會[J].右江民族醫學院學報，2007，29（1）：133-134.
[16] 王寧，戴恩來，萬生芳，等.中西醫臨床醫學專業臨床實踐教學模式改革探索與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（8）：64-66.
1.1臨床見習
臨床見習在醫學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫學生成長為高素質臨床醫生的關鍵一步。醫學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎。在此過程中我們根據《中醫內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌。（1）見習方式：中西醫結合專業學生從二年級開始，《中醫內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫內科常見疾病的就診基本流程、中醫望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。
1.2實訓教學
在高等醫學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫院的教學工作科學化、規范化。中醫內科實訓教學是我們為學生搭建起的由中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫療實踐環境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。
在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫執業醫師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。
1.3實習教學在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統一性以及連續性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。
1.3.1加強畢業實習管理為了提高中醫教學后期臨床教學質量，我們建立了醫院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案。
1.3.2加強臨床師資隊伍建設臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫療和科研任務，醫學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優良、專兼結合、相對穩定的教學、醫療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫院每年組織評選一次優秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。
1.3.3強化畢業實習崗前培訓在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫院實習前，組織學生認真學習相關規章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫院后醫院組織召開實習生會議，規范醫德醫風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業素養的培訓；還強調專業技能的培訓，增加了中醫思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識。隨著市場經濟的發展，醫療市場也在發生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫患糾紛不斷，增加了教學中醫患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫療糾紛的發生。因此，崗前醫患關系培訓也是畢業實習生培訓的重中之重。
1.3.4注重實習醫師臨床工作能力的培養臨床實習是把醫學生培養成為合格的臨床醫師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。實習醫師臨床工作能力的培養是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養和臨床技能訓練等。要求實習醫師參與臨床各項診療活動，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫診病基本技巧；掌握常規醫療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫隨診、值班等方式全面加強實習醫生臨床能力的培養。
1.3.5同時注重實習生的科研能力的培養在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養學生的科研思維為目標，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力。
1.3.6實施綜合考評制度臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫德醫風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業實習質量。
2結論
【關鍵詞】臨床實習；臨床教學；醫學生
醫學教育國際標準(WEME)提出的全球醫學教育的最基本要求包括職業價值態度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養，所以臨床教學不僅僅是培養醫學生的臨床能力，更是綜合能力的培養。根據這一基本要求，如何提升醫學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，是現實臨床教學一個迫切需要解決的難題?，F就我院數年來醫學生臨床實習的一些教學心得體會作以下簡要分析。
1注重培養醫學生理論與實際應用的銜接與結合
1.1讓學生知道如何針對病人的特點獲得疾病診治的資料和寫好病歷文書。首先在每個實習學生到臨床科室實習前統一由醫院安排3天到一周的崗前培訓，在此期間安排足量的時間組織同學們學習廣東省醫療文書書寫規范。在書寫每份病歷前要求學生都要與該病人接觸,強調主動問診主動全面細致體格檢查的重要性，并引導學生主動思考與學習，總結出如何篩選有用的相關臨床資料并進行病歷記錄的方法，嚴格按照病歷書寫規范的要求，要求每位實習生每周書寫一份完整病歷，帶教老師認真修改，提出改正意見，出現較大錯誤時可要求重抄。在平時臨床帶教或工作中，帶教老師要放手不放眼，嚴格把關，要求醫囑單、檢驗單、各種檢查申請單、病程記錄等都要認真填寫，嚴禁涂改及潦草，帶教老師認真修改，從實習時開始培養他們對醫療文件的重視。并不斷總結經驗教訓，提高醫療文書書寫的準確性和及時性。
1.2通過教學病例討論，創造一個發揮學生思維的空間，提高學生的學習興趣，發揮主觀能動性。使學生的邏輯思維能力得到相應的提高。每次教學病例討論時都選擇典型病例，要求每個學生獨立思考做好預習，討論時人人發言，每個人都要書寫發言稿。討論時由管床學生先發言，討論中以學生發言為主,老師隨時啟發、引導、補充,使討論逐步深入,最后老師作總結發言。針對具體病人進行全面研究與考慮各種有關細節，是保證醫療質量、提高醫療水平的必要環節。對疑難病例、死亡病例等也讓學生參加病例討論，讓學生透過現象抓住疾病的本質，學會運用醫學基礎知識解釋臨床表現，拓寬對疾病正確診治的思路，提高學生獨立思考、解決實際問題的能力。在醫療教學查房中充分利用醫院的三級查房制度，采取管床學生先簡要匯報病情，提出自己的診治意見，其它學生進行補充的方法。對一些重點、難點，老師提出問題，讓學生回答，激發學生思維。一連串的質疑就象磁鐵般地吸引著學生，引起他們的興趣，促使他們去積極思考。學生在回答問題時各抒已見，各級老師在旁指點，從而進一步激發學生思維能力。堅持半個月一次的主治醫師教學查房,必要時科主任或上級醫師參加，指導教學工作。教學查房活動最常采用的形式是講解式、提問式及提問討論式。講解式牽涉到的知識比較系統，有基礎知識也有最新進展,有理論也有經驗，但要概念要清楚，觀點要明確，大部分內容要圍繞實習醫生所必須掌握的范圍；提問啟發式可以促進思維活動，培養思維能力；啟發基礎理論與臨床相結合，提問式教學比單純講解式教學更有成效；討論式教學能主動地活躍學術空氣,如掌握引導更好，可收到極好教學效果。提高實習生的動手能力，像四穿一切開、徒手心肺復蘇等，必須掌握并能操作。最基本的無菌觀念，換藥、拆線等基本技能的最先獲得來源于見習階段，沒有扎實的臨床操作技能作基礎，將來也不可能成為一個合格的臨床外科醫師。因此，外科實際操作能力的鍛煉是我們教學中的重點。從換藥室操作、門診小手術到手術室的手術,都應嚴格遵守無菌觀念，對于醫學生的臨床實習應從最基本的臨床操作開始，循序漸進地指導學生扎扎實實練好基本功。在教學過程中我們觀察到學生實習外科最大愿望是能夠參加手術，能親自進行一些簡單的診療操作。我們認為無菌技術、敷料更換、拆線等感性認識極強的基本操作，在口頭上均難以講清，應讓學生親眼看、動手做，在學生參加的中小型外科手術時，邊操作邊講解，最后讓學生親自打結和縫皮革，既激發了學生學習的積極性,又使其實際操作能力得到了鍛煉與提高。此外在外科實習期間，我們發現很多同學對外科很有興趣，我們捉住這些興趣點，不斷去引導他們的學習知識，以點到面，深入淺出式教學，在輕松和諧的氣氛中傳授臨床專業知識，收到很好的教學效果。
1.3進行多形式的課堂活動。我院每兩周安排一次院內大講課，授課者為各科室學科帶頭人，采用多媒體教學，授課內容突出新穎性、前沿性及實用性，時間安排60到90分鐘，授課對象面向全院在職職工并要求每個實習生都要參與，課堂間一般安排10分鐘解疑互動，實行嚴格簽到考勤制度，一方面增長了本院職工的理論知識；另一方面對臨床帶教起到潛移默化作用，提高職工臨床帶教意識和能力；但最重要的是讓學生能接觸到臨床外多學科的前沿信息，增長了視野，提高再學習的興趣。我院還要求每一科室兩周安排一次科內小講課，授課主題主要為專科典型病種典型療法介紹，充分結合實習生教學大綱內容，由副主任醫師以上人員講授，授課方式以多媒體為主，授課應緊貼臨床應用為主，點撥精講，能對掌握本科內常見病多發病起引導作用，讓學生們學以致用，同時培養學生創造性思維。
1.4加強管理，嚴把出科關。數年來我院一直狠抓實習生考勤和出科考核，由醫院醫務科牽頭組織不定時查崗并進行登記通告，在科內由科主任負責出科考核審批工作。具體安排如下：（1）科內要嚴字當頭，對學生的學習態度、崗位記錄嚴格要求，每天考勤，要求實習同學每天早晨提前30分鐘進入病房進行早查房，以便第一時間了解病人病情變化，不允許遲到早退，初犯者幫助教育，累計3次以上作“不及格”處理，對于出科“不及格”者要延長該科實習時間，否則上報醫務科并不予出科鑒定。（2）要嚴格把好出科考核關，不能達到實綱要求的不能出科，實習帶教老師負責制，學生臨床考核成績與帶教老師工作績效考評掛鉤，這樣有助于激發教師的敬業精神及提高教學效果，教-考分離，有本科負責教學的秘書統一出題考核。
2注重醫學生道德素質的培養
職業道德素質的培養是醫學人才培養的首要目標，“醫者父母心”是人民群發對醫生的高度贊美。對醫學生醫德醫風教育是勢在必行，培養他們新的道德原則，以適應現代醫療服務需求變化及現代醫學觀念的變化，作為醫務工作者必須認清在當前特殊的醫療環境下醫患關系的新型變化。首先要培養學生“以人為本”的醫療觀。珍視每個生命，醫療服務就是救死扶傷，減輕病人的疾病與痛苦，態度應和藹，服務要周到。同時，要有強烈的責任心及高超的技術。作為帶教老師應把自己的一言一行以高尚的情操和良好的醫德醫風來體現，為學生做表率，為實習醫生樹立一個醫務工作者的良好形象。從而培養他們追求正確的職業價值觀，具有卓越、利他、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直以及嚴謹的科學態度。只有在臨床帶教實踐中運用多種教學方法，不斷研究，不斷提高教學質量，才能培養出高素質、高質量的醫學人才。同時要注重強化法律意識教育，要醫學生充分認識到醫療是個高風險的行業，并要求我們每個帶教老師合理處理好患者、醫療和臨床教學三者之間的關系。既要尊重和保護患者的合法權益，還要學會用法律武器來保護自身的合法權益。
3注重培養醫學生與病人溝通能力
醫患溝通是一門藝術，是實現以患者為中心，減輕患者身心痛苦，創造最佳身心狀態的需要，是促進醫患間理解互信，提高治療效果的需要，也是臨床教學的需要和任務。通過良好的醫患溝通，臨床醫學生能更加全面地了患者的疾病、心理、社會及家庭方面的信息，為制定全面的治療措施打下良好的基礎，并且患者可以獲得治療信心，更好的配合醫生完成整個醫療過程。必須要醫學生明白，很多醫療糾紛都是緣于醫患的溝通不足，所以掌握好這門藝術不僅對患者病情有益，對醫生也是一個很好的保護。所以我們在臨床帶教中，有意識的并明確的提醒醫學實習生要注意語言交流的知識性、通俗性、靈活性和親切感；并注意根據患者的不同年齡、文化程度、性格特點以及病情的不同，采取相應的不同的交流方式。在與患者進行語言交流時，要表現出對患者足夠的尊重、友好和理解，使用得當的稱謂，用良好的語言舉止感染患者，溫暖患者的心，給患者留下良好的印象，讓患者心情舒暢，愿意進行交流。
參考文獻
[1]趙永生.新時期實習醫師醫德醫風及法律素質教育的迫切性及措施.川北醫學院學報[J]，2009；（2）:208-210.
[2]潘鳳,梁后杰,龐學利，等.素質教育與醫學人才培養.醫學教育探索[J]，2007；(4):374-375.
[3]劉理.關于醫學生臨床實習中工作能力培訓的探討.醫學教育探索,2008;7（1）:93-94.
關鍵詞：臨床實習；醫學生；管理模式；醫學教育
臨床實習是醫學教育的重要組成部分，也是醫學生成才的重要過程，是醫學生將在學校所學的理論知識轉化為實踐技能的關鍵步驟。通過臨床實習階段的學習及實踐，醫學生可以親身接觸臨床病例，鞏固基礎醫學知識，初步學會臨床思維，掌握必要的操作技能，并在此基礎上逐步成長為一名合格的臨床醫師。臨床實習質量的高低，不僅關系到醫學生本人的職業生涯和未來成長，更關系到人民的健康水平及醫學事業的發展。近年來，隨著醫療資源供不應求、醫患沖突不斷升級的趨勢逐步擴大，醫學生的臨床實習質量越來越難得到有效保障，其個人醫療水平的提升也受到了極大地限制。因此，改善臨床實習狀況，建立更為合理、科學、高效的新型醫學生臨床實習帶教管理模式迫在眉睫。本文擬就新形勢下開展建立醫學本科生臨床實習管理新模式所面對的具體問題及對策進行初步的分析。
1 樹立醫療風險意識，加強醫德醫風教育
隨著醫學模式的升級轉變和醫學科學的快速發展，醫德醫風教育越來越顯示出它在醫學發展過程中的重要作用。特別是隨著我國社會主義市場經濟的確立和高速發展，同其他行業一樣，醫療衛生行業也發生了巨大的變化，制度和思想等的變革正嚴峻的考驗著傳統的醫德觀念，這就對新時期的醫德教育提出了新的要求。就目前的形勢來看，隨著市場經濟的變化，醫療市場已經發生了極大的變化。現在隨著交通和信息的發展，患者就醫有了更大的選擇性和自主性，能夠自主的選擇醫院、醫生甚至診治方案。隨著人們的自我保護意識和法律意識的增強，醫療糾紛的案件增加，范圍也急劇擴展，處理方式也多種多這樣，這導致了醫療賠償額度的劇增，同時加上針對醫療訴訟而實施的的舉證責任倒置規定，使得醫療風險大大增加，這就必須在加強醫學實習生的醫德醫風教育的同時增強并樹立醫療風險意識。
醫學院校的教學醫院肩負著培育醫學事業接班人的重任，在新世紀新階段，如何克服市場經濟給醫療行業帶來的負面效應，不斷加強醫德醫風教育，使我們的學生不忘初心、永遠秉持"防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務、實行社會主義人道主義"的宗旨。身為醫生，只有具備責任感、使命感和同情心，以良好的態度為患者服務，建立與患者之間的合作和信任，才能更好的完成診療工作，獲得事業的成功，實現自己人生的價值。在日常教學和醫療活動中，我們必須時刻尊重患者的隱私權、知情權和選擇權等權利，正確的處理醫療和臨床教學的關系，不僅有利于醫學教育和治療活動，避免產生一些不必要的醫療或者法律糾紛，也有利于提高醫生自身和醫院的聲譽，增強醫院在醫療市場中的競爭力。
醫學臨床實習是實習者由學生到醫生的過渡階段，是他們步入醫療行業的起點，個人醫療工作習慣和行醫處世的方式也基本上是從此刻開始逐漸養成。帶隊教師的言行舉止、醫療行為的正規與否以及醫療風險意識的強弱都將對學生產生很大的影響，甚至影響其一生。作為醫學教育工作者，不能停留在過去的思維定勢上，應該在給學生傳授專業知識技能的同時兼顧教導學生畢業后去適應未來社會的能力，面對患者及其親屬，怎樣去當好一名醫生。
目前我國的醫學生在實習階段面臨著任務多，壓力大，工作難尋等諸多問題，多數學生沒有主動意識到培養醫德的重要性。要想當一名好醫生，首先應具備良好的做學問、做人和做事品格：把學問做好了，才能真正為患者解除疾苦；把"人"做好了，才能真正的尊重患者；把事做好了，才能處理好醫患關系，解決好醫患矛盾。其次，帶教老師必須重視和加強對學生的醫德教育，通多個環節的臨床實踐，融合醫德醫風教育在專業教育中，是學生身體力行的遵守醫德規范和原則，從而內化為醫德行為[1]。
2 重視理論實踐相結合，培養正確的臨床思維
客觀而言，在現行的教育體系和制度下，學生最擅長的學習模式就是記憶式理論學習，就這種學習方式而言理論學習和實踐操作是脫節的。為此，我校將理論課學習和臨床實踐均安排在附屬醫院進行，目的之一正是為了革除這種弊病。通過日常教學管理工作中的觀察，我們發現，每當集中完成大班課教學任務時，同學們對理論記憶一般都很清楚，但在下到科室實習時，所學過的理論知識往往遺忘較多。應該說，這一現象是正常的。
理論與實踐的結合是一個需要反復錘煉的過程，從理論到實踐，再從實踐回到理論，通過不斷地磨合達到新的高度，從而對疾病的認識不斷深入。在開展臨床教學時，我們從主觀意識上不斷地重復講授相關重點理論，采取靈活多變的講授方式，將重要知識點與臨床病例相結合，使理論知識形象化、教學內容具體化，避免了枯燥單一的理論學習，收到了非常好的教學效果。這一過程既要靈活，又要有所規劃：帶教老師講授之前先讓同學做好預習工作，做到有所準備、心中有數；傳授之后要注意檢查學習效果，對其掌握程度進行考察。這樣就使臨床技能的掌握與理論學習能夠更加緊密地結合。正確的治療來源于準確的診斷，準確的診斷來源于翔實的病史采集、查體、必要的輔助檢查和對輔助檢查的正確分析，這也是教學的重點。每一項臨床基本功都需要帶教老師孜孜不倦反復示教。對于床邊教學，除了示教外，還要將對同學們所掌握知識的檢查當做常態化工作來抓，及時糾正他們的錯誤和不足之處。
在科W不斷進步，技術不斷發展的今天，輔助檢查的內容和形式日益豐富，這對于疾病的診斷和治療有著極其深遠的意義和影響。因此，如何使學生更好的掌握這些輔助檢查手段并將其更加嫻熟地運用于對臨床疾病的認識、分析、判斷中去，是每個老師必須著重考慮的問題。在臨床工作中往往會出現這樣的情況，我們的實習生視各種化驗結果如天書，對基本的輔助檢查也是一知半解。在這種情況下，即使能看懂一兩個數據也不能對患者的整體情況有一個主觀充分的了解，也就不能給出正確的診斷以及為治療疾病帶來幫助，這是目前實習生對于輔助檢查結合分析判斷能力較弱的一個具體表現。因此，教師在帶教中應密切注意培養學生這一方面的能力，讓他們學會認識疾病的本質，要學會分析判斷輔助檢查結果，而不是盲目過分的依賴輔助檢查的結果，同時能夠進行橫向聯系和比較各種輔助檢查的結果，從中找出最有參考意義、最可信的結果來，培養出認真、專業、負責的能力來。這對日后走上工作崗位的他們，快速的適應臨床診療工作是非常有好處的[2]。
在醫學生的培養過程中，特別容易忽視臨床醫學思維方式的培養。臨床實習是他們從學校步入醫院，由醫學生轉變成一個實習醫生的必不可少的學習階段。自開始來，由于學生的思維方式大多比較局限、單一、往往總是被動的等待老師多講解，而不會去提出問題，解決問題，過分的依賴于帶教老師。
對于一個醫學生來說，無論其具有如何豐富理論知識和如何嫻熟基礎操作，如果沒有經過系統的臨床訓練，當他接觸患者時，都會有一種束手無策的感覺，這是由于他不能理論結合實際，融會貫通并運用到實際工作中去，從而為能建立起臨床思維方法。因此，這就提示了我們，教學的重點就是教會學生建立正確的臨床思維方式，使他們能夠終生受益。通過我們在帶教過程中的啟發和誘導，讓他們獲得足夠的思維空間，學會全方位多角度的看問題。勇于提出不同的看法，并根據病情和實際情況制定出一套既正確又合理的診斷和治療方案，這個過程大大促進了培養學生臨床綜合思維能力的水平。我科習慣通過安排實習同學在科室大查房和討論疑難病例時率先發言，就是為了培養他們獨立思考的能力和習慣，啟發創新思維，提高邏輯思維能力，從而具備嚴謹的工作作風和靈活的診療思路。
3 以技能訓練為重點，培養獨立工作能力
臨床醫學是一門以臨床實踐性為最主要特征的實踐醫學教育學科，學生必須在實踐中提高臨床水平河鞏固所學的理論知識，這是衡量一個臨床醫師臨床實踐能力的高低的綜合素質的核心因素。臨床實踐能力具體講來，就是指詢問病史、醫療文書的書寫、系統查體，接待處置患者，語言表達能力及手術基本操作能力。在我校本科教育教學水平的評估中，教育部的評估方案涉及的重要指標有11項，臨床技能考核就包含在其中。因此臨床技能的培養，必須被高度重視[3]。
進入臨床教學階段，學生獲取臨床經驗、豐富臨床知識的方法不再是簡單地聽講授，看教材，而是要從患者一入院，就開始親身切實地參與和具體實踐，書寫病歷，負責的執行每一項診療計劃，通過帶教老師的指導，認真的總結、評價、修正，不斷地改進，然后再實踐，并通過這一過程得到不斷地強化鞏固和提升。當前，因為醫療風險的增加和醫患關系的緊張，許多實習醫院不敢輕易放手，實習生得不到應有的實習床位保證，造成大多數時候是帶教老師再做示范，而學生在旁邊看，實際動手的機會少，從而大大減少了一些常用的技能訓練和操作，限制了學生基本操作能力的提高。
對于這種情況，我們打破常規大膽放手，安排學生積極主動地參與一線工作，為每個學生安排5～6張病床的管理任務，包括對所管患者的病歷書寫、分析病情、處方開具、日常查房及提出處理意見等。強烈的激發了學生的使命感和責任感，提高了他們的主動性、積極性。與此同時，我們要求帶教老師認真負責的對待每次教學查房，學生提出問題，查閱資料，老師必須給予及時指導，并能夠快速的糾正和補充。要求學生能夠以精煉和重點突出的語言匯報病史；要求學生能夠以和藹的態度、輕柔的動作、準確的手法對待檢查患者；要求學生能夠在詢問病史時做到一環扣一環、緊緊抓住主題、不得遺漏重要的陽性病史。及時發現糾正學生不正確的體格檢查方法，并給與講解和再次示范。通過明確各項要求，著力提升醫學生規范化培訓水平。
在臨床實習中，還要注重培養實習醫生的動手能力。要求做到熟悉操作步驟和提前預習，再教師現場指導時，學生必須仔細認真操作，從而鍛煉和培養他們在實際工作中的基本技能。通過觀察我們還發現，在實習過程，一些不規范的醫療行為時有發生。學生往往容易滿足于診斷出某一病變、陽性體征或發現某一癥狀，而忽視全面體格檢查、詳細追問病史等收集臨床資料的正規方式方法以及通過正確的臨床思維方法認知疾病。為了避免對未來的不利影響，我們需要及時糾正并規范這些行為。因此，在平時的教學工作中既要注重規范化和全面性，同時又要突出每個患者、每種病癥應當注意觀察的重點，根據實際情況作出準確分析[4]。
4 嚴格把握考核關，加強實習生管理
要提高臨床教學質量，強化對實習學員的臨床學習管理是為實現這一目標的不可或缺的重要環節。為確保實習生臨床教學管理工作開展有序、高效，我院嚴格按照實綱要求，制訂科學合理的輪轉計劃，狠抓實習制度的落實，扎實推進實習管理工作。實習生科室輪轉期間，安排各個科室責任心強、業務水平較全面的高年資醫師擔任帶教工作，施行"一對一"專人帶教模式；建立健全實習教學質量監控體系，實施責任到人、層層負責的制度。進一步強化勞動紀律教育、實習管理教育；對組織紀律管理條例、醫院規章制度、醫療質量、病歷文書書寫質量等進行定期的組織培訓；加強日?？记?，嚴格請假制度，明確請假流程，對確需請假的同學，要求其寫出書面請假材料說明情況，征得帶教老師、科主任、教務處同意后方能準假。重點建設臨床考核新模式，對畢業實習生實開展科臨床技能綜合考核，并在實施過程中不斷加以完善。臨床實習考核采用綜合考試法，根據教學大綱的要求，采取理論（含病例分析）、操作（體格檢查）、平時成績綜合評和定病歷書寫的方法。
我們通過制定和細化題型比例細則及評分標準來保證試題合理以及質量。理論考試中的病例分析目的是為了考查學生的綜合運用能力，這不僅僅就要求學生掌握全面的理論知識，而且需要其將已有知識活學活用、融會貫通，與臨床工作緊密結合起來，這對于醫學生的培養和發展是極為有利的。操作考試主要考查學生的技能，通過將隨機抽取考核內容、各步驟實施情況系統評估、考核現場糾正指導等環節一一相扣，并加以有的放矢地提問和答疑，達到進一步鞏固知識、加深印象的目的[5]。
作為軍隊醫學院校的附屬醫院，只有不斷進取、開拓創新，對實習教學內容和方法進行多層次、多角度的全面革新，不斷深化教學改革程度、提高臨床帶教質量，才能為部隊和社會培養出能力強、素質高的綜合型醫學人才、為實現教學評估的總體目標提供有力支撐，為建立健全新形勢下的醫學生實習培訓管理體系作出軍醫大學附屬醫院應有的貢獻。
參考文獻：
[1]應可滿，夏繼斌，陳戰，等.軍隊綜合性醫院臨床教學管理工作思考[J].醫院管理雜志，2008，12：1179-1180.
[2]唐梅文，辛寧，李衛紅，等.規范臨床教學管理提高臨床教學質量[J].廣西中醫學院學報，2008，11：3.
[3]李春梅，楊柳明，吳彩新，等.臨床教學管理模式的探討[J].右江民族醫學院學，2009，6：1088-1089.
關鍵詞：手術室；新護士；崗前帶教培訓；模式；效果
手術室無論從專業環境還是工作性質上看都有其獨立的一面，所以在帶教方法上與病房有所不同。通過專業技能模擬訓練，使新上崗護士盡早熟悉手術室工作流程，熟練掌握手術室基本護理技能。醫院手術室是為患者提供診斷、治療手術和急癥搶救的重要場地。手術室的整體護理水平代表了醫院的外科發展水平，手術室的護理工作由于其自生的特點如：專業性強，潔凈度高，無菌操作嚴格等特點，使剛進入手術室的新上崗護士感到緊張，無所適從，甚至感到恐懼，以致不能快速進入工作狀態，因此如何提高新上崗護士工作效率，使護士盡快適應手術室工作環境，盡快掌握操作技能，是每位手術室老師經常思考的問題。近幾年來，我國手術室新護士在崗前帶教培訓方面逐漸得到更多的重視，在很大程度上為新護士更快的適應手術室環境、手術要求及結構等方面提供了有利的前提條件。同時對于手術室新護士而言，進行崗前帶教培訓可使護理人員由護理專業學生向護理工作人員轉化，也可進一步的加深了其對護理工作的認識，所以加強手術室新護士崗前帶教培訓模式及對其效果探究變得十分重要。
1手術室新護士崗前帶教培訓必要性
手術室新護士崗前帶教培訓的必要性主要包括以下兩點：①手術室新護士專業性要求升高。現階段我國多數醫院手術室新護士仍存在及護士水平低問題，在很一定程度上影響了手術室手術的順利程度和手術效果。同時，手術室專科性的逐漸增強、器械更新速度快、同科護士配合手術的流動性增強以及術式變化迅速等因素，對手術室新護士的崗前帶教培訓提出了更高的要求[1]。②我國手術室護士崗前培訓的力度不足。從目前醫院手術室護士的崗前培訓實際情況來看，我國醫院新護士的崗前帶教培訓重點未跟進醫院醫療設備的創新與醫療水平的提升，致使手術室護士與醫生在手術期間配合默契度不夠及執行效力不足。因此針對上述問題，醫院手術室護士水平的提高則應具備快速的應變能力和專業技能，因此手術室新護士崗前帶教培訓則變得十分必要。
2手術室新護士崗前帶教培訓模式
2.1手術室新護士崗前帶教培訓方法 手術室新戶數崗前帶教培訓方法主要表現為以下兩點：①明確手術室護理崗前帶教培訓目的。主要是指帶教老師對新護士在手術室中技能操作、理論知識以及手術注意事項進行講解，使新護士通過崗前帶教培訓有著應急的反應能力以及與醫生的密切配合度，以此確保手術的順利進行。②嚴格選擇手術室新護士崗前帶教培訓教師。一名好的帶教老師通過她的形象，言行舉止反應出她內心的職業素質，所以帶教老師必須具備良好的職業道德素質和吃苦耐勞，承受壓力的特質，以高水平的護理技術為患者服務。在對手術室新護士進行培訓時應選擇經驗豐富、專業技能及操作熟練度強的手術室護士或者護士長，且帶教培訓需按照一比一的比例搭配，以保證崗前帶教培訓的質量。同時崗前帶教培訓時間應長達3個月及安排1年的考核期，以確保手術室新護士能夠充分掌握手術室所需技能[2]。
2.2 手術室新護士崗前帶教培訓內容 通常情況下，手術室新護士崗前帶教培訓內容主要有以下四點：①理論型手術知識培訓。由于手術室陳列設置復雜，新護士首先要在教師帶教下對手術室設備的使用規則及環境結構進行了解。設置模擬手術室環境，在模擬環境中嚴格執行手術室規章制度和嚴格執行無菌操作要求，要求新上崗護士認真聽講，反復練習，在不斷練習的過程中，培養護士的無菌觀念和操作技能，減少在手術臺上的失誤操作和給手術帶來不良影響。②手術室術中帶教培訓。手術室中操作培訓通常有設備管理培訓、輔助培訓以及醫療安全培訓，其中設備管理培訓主要表現為器械清理、維護及保養培訓，主要是指手術室護士在手術前對術中需要的醫療設備進行整理、殺菌及清洗，并在術后對醫療設備儀器進行保養；醫療安全培訓是指護理人員在患者進行輸血和輸液時，應及時觀察患者病癥和設備安全以減少醫療事故；輔助培訓是指護理人員應掌握手術室中敷料打包、用途及滅菌等情況，并對其相關管理與要求有著詳細了解。③新護士心理素質的培訓。在手術室中突發狀態不斷和工作強度大節奏快，極易致使新護士承受一定的心理和生理壓力，因此新護士心理素質的培訓變得十分重要。而通過心理素質的培訓可正確引導新護士的負面情緒，同時培訓帶教者與新護士之間的溝通交流及及時疏導可有效減輕護士心理負擔壓力。④圍術期的帶教培訓。圍術期的帶教培訓主要有是哪個階段：？K護士應在術前做好手術期間使用的物品及儀器準備工作，同時培訓護士和患者之間的溝通方式以減輕術中患者焦慮感；？L加強新護士與手術醫生術中的密切配合；？M護士人員應在術后對手術室進行精心的掃尾工作，包括檢查術后手術室中患者皮膚的完好度或生命體征等情況，并對術后的突況有著快速的應急能力及通知醫生對患者予以急救。在培訓前帶教老師應針對不同的新上崗護士制定相應的培訓計劃，結合手術室工作特點，組織教學，做到周有重點，出科有總結，護士長不斷監督教學計劃實施情況，不斷更新修改教學計劃，以完善教學方案。培訓結束，帶教老師應對每一位新上崗護士進行理論和操作考試，并對新上崗護士的職業道德、工作能力進行綜合評定，使新上崗護士明確學習目標，主動學習，有利于提高綜合素質。
3手術室新護士崗前帶教培訓效果
新護士經崗前帶教培訓后的效果主要通過以下三種評價形式呈現：①口試。帶教培訓者應對新護士進行針對性的手術室理論知識口試，從手術室的規章制度、注意事項及法律法規等方面進行提問、評分，以此了解新護士對理論知識的掌握程度和鞏固新護士的理論知識。②筆試。通過筆試帶教培訓者可更詳細的掌握新護士對帶教培訓的接受程度，并有根據性針對性的制定相應改進措施。③實際操作測試。新護士對手術室中術前、術中及術后的設備使用要求、敷料打包程序以及醫療安全事項進行一一演示。重點講解在手術配合中容易出現的錯誤的原因和防范措施，手術帶教培訓者予以現場指正和指導，以進一步提升手術室新護士的專業技能水平[3]。
綜上，手術室護士作為醫院護理人員的重要組成部分，在患者手術中有著不可或缺的作用。同時崗前帶教培訓作為提升手術室新護士快速掌握手術室環境、結構及手術要求的有效方法，在新護士快速與手術醫生形成配合中也起著重要作用。但是需要注意是由于醫院手術時間長短具有不可確定性，為確保新護士在手術室護理時有充足的精神和體力，對此還應加強新護士的身體素質鍛煉。
參考文獻：
[1]譚路，黃思媚，鄒丹.手術室新護士崗前帶教培訓模式及實施效果分析[J].中外醫學研究，2014，12（15）：163-164.
【關鍵詞】 醫院;職工;崗前培訓
醫院的核心競爭力是人才的競爭，人才是醫院發展的關鍵，每個醫院的發展都離不開人才，醫院每年錄用新職工充實醫療人才隊伍，這不僅促進了醫院醫療工作的開展，也為醫院的人才儲備和專業梯隊建設增加了新的力量。對新職工進行崗前培訓是加強醫院人力資源和隊伍建設的入口和開端，成為醫院加強人才培養的一個重要方面。我院多年來一直堅持對新職工進行崗前培訓，尤其近幾年在不斷的實踐探索中，逐步改進和完善培訓的方式和內容，以期崗前培訓達到實用性和有效性。本文結合我院近三年新職工崗前培訓的實踐，對醫院新職工崗前培訓情況進行闡述。
一、我院2012～2014年新職工崗前培訓情況
（一） 崗前培訓的對象。我院新職工崗前培訓的對象主要是當年新錄用的應屆高校畢業生。從近三年新職工錄用情況分析，按錄用總人數看，接收數量多，呈現遞增趨勢;按崗位分布情況看，醫師及醫技人員、護理人員占較大比例，為接收總人數的90%以上;按學歷分布情況看，新錄用?？迫藛T明顯增多，所占比例越來越大，在近兩年?？迫藛T為總人數的50%以上。所以醫院會有針對性地安排新職工崗前培訓的內容。
（二）崗前培訓的目標。通過崗前培訓，使新職工了解醫院的歷史、文化以及建設發展方向，盡快熟悉醫院的各項規章制度和相關專業技術操作流程，找到歸屬感，增加使命感，逐漸融入醫院的整體建設中，為醫院的整體發展作出貢獻。
（三）崗前培訓的形式。主要采取集中脫產培訓，為期3～5天，要求所有新職工必須參加，實行簽到簽退制度，并記入職工考勤。由醫院人事部門首先進行全體新職工的崗前培訓，再由醫務、護理等相關部門分別進行專業崗前培訓。
（四）崗前培訓的內容維度。新錄用職工在醫學院校已取得從事醫務工作的基本知識和技巧，并偏于理論書本知識，故醫院的崗前培訓重點要放在培養良好的個人行為方面，同時側重臨床實踐能力。為此應針對新畢業生的特點和醫療工作的特殊要求，培訓內容有所側重。我院的崗前培訓主要從醫院文化、職業道德、專業技能培訓、專業技能、規章制度及心理調試培訓等方面進行。1. 醫院文化培訓。醫院文化主要有醫院發展的歷史、發展戰略、發展特色、?？苾瀯菁搬t院未來的發展方向及醫院近年來的經濟效益和社會效益等情況。醫院的院訓為“求特求精、傳承傳揚”，醫院職工的核心價值觀是“重德、重藝、求實、求新”，告訴每一位新職工，在努力實現醫院核心價值觀的同時，要將職工的核心價值觀同步實現，實現集體與個人同發展，達到“雙贏”。同時也對新職工提出希望，希望他們愛崗敬業，實現自我發展和超越，終生熱愛并獻身于醫療衛生事業，讓新職工感受到被接納和重視，讓他們感受到自己已是醫院大家庭的一員，看到自己未來的職業前景，對自己的職業生涯增添信心。2.職業道德培訓。醫務工作具有特殊性，這就要求每一位醫務工作者應具備的良好的職業道德，多年的崗前培訓中，我院一直堅持職業道德與思想教育，啟發新職工樹立良好的道德素養，強化自身道德修養，自覺地擔負職業義務，同時也向新職工客觀介紹現行醫患關系，醫務工作者在醫德醫風方面存在的問題，社會少數人群對醫務工作者的偏聽偏見，強調職業責任及風險，使其懂得做一名成熟醫務工作者的艱辛。一切以患者為中心，隨時和患者進行換位思考，多理解患者痛苦，多一點責任心和同情心，使新職工意識到良好的醫德醫風是貫穿一名醫務工作者職業生涯的靈魂所在，教導新職工應努力恪守醫務工作者的行為準則，自覺抵制商業賄賂，維護醫務工作者救死扶傷的神圣感，建立健全和諧的醫患關系。3.專業技能培訓。我院每年接收的新員工中，臨床醫護人員占到了90%，與之相關的崗前培訓內容為：（1）住院醫師培訓：一是醫院住院醫師的培養專題講座，該講座由醫院資深主任主講，通過他們的言傳身教鼓勵新職工終生學習，不斷實踐，善于總結經驗教訓，不斷創新，勇攀高峰。二是請相關科室的優秀住院醫師代表談從醫學生到醫生的轉變，介紹自己擔任住院醫師的經驗教訓及體會，給新職工今后在院的工作提供借鑒。（2）醫院的護理管理及醫護配合專題講座：由護理部主任詳細介紹醫院護理管理的組織結構，病房的管理、各項規范要求、醫囑管理及消毒隔離，手術室管理及醫護配合問題。（3）心肺復蘇培訓：急診科醫師現場進行心肺復蘇專業知識講解。（4）專題講座：醫療質量與病人安全、醫院感染控制與手衛生、醫療風險防范、醫患溝通、病歷書寫規范與管理制度、死亡診斷證明書的正確填寫等。4.規章制度培訓。主要包括：各項人事管理規定及員工的各項福利待遇;醫療從業人員行為規范;醫院的門診系統與門診管理、病案管理、醫療保險與臨床、醫療事務管理，醫院教育管理、科研管理、醫院信息系統概況，分別由相關職能處室及科室的負責人進行講解和演示。各講座系統介紹醫院相關內容的規章制度、規范流程、各項要求等。5.心理調試培訓。新職工的入職心理調試培訓是我院新職工崗前培訓的一項重要內容，大學生的關鍵任務是努力學習以專業知識為主的多方面知識，培養以專業能力為主的各種能力。而在工作崗位上沒有大學生所謂的“自由”環境，也從豐富多彩的校園生活轉變為單一的工作環境，員工的角色表現非常具體，不同的職業角色有其共性的抽象，職業角色扮演者具有自己的社會職位和一定職權相應的職業規范;一定的基礎知識和業務能力;履行一定的義務;經濟獨立。因此員工即是在某一職位上以特定的身份，依靠自身知識和能力并按照一定的規范具體地開展工作，在行使職權履行義務為社會作出貢獻，同時取得相應的報酬。從學生到員工的轉變是巨大的，也是一次質變。一般心理調試培訓由我院資深的心理學門診主任醫師為新職工開展心理健康講座，傳授知識，從源頭上關注醫院職工的身心健康。
（五）崗前培訓的效度。為了解新職工對崗前培訓的感受，促進醫院今后更好地開展此項工作，在培訓結束時發放滿意度調查問卷，主要從時間安排、培訓內容上進行調查，以及征求新職工的建議和意見。從問卷反饋結果看，新職工對入院教育的總體滿意度達95%，對入院教育的課程時間安排滿意，認為入院教育的內容非常有必要。
二、開展新職工崗前培訓的意義
崗前培訓能夠讓新職工在較短的時間內盡快了解醫院，融入醫院環境，并對自身有更明確的定位，盡快完成由學生向醫院工作人員的轉變。醫院每年錄用的新職工大部分是高校的應屆畢業生，他們在學校接受了正規系統的教育，在正式走上工作崗位之前，崗前培訓能夠讓他們在短時間內了解醫院的文化和傳統，各項規章制度和管理要求，醫院的建設規劃和未來的發展方向，以便他們盡早完成角色的轉換及成為醫院未來發展建設的一分子做好心理準備。新職工崗前培訓是醫院人才建設的重要方面，對醫院的可持續發展具有重要意義。人才是醫院發展的源泉和支柱，新職工的到來為醫院的人才建設注入了新的活力，新職工崗前培訓是醫院人才建設的開端，也是醫院人才建設必不可少的環節，它幫助新職工在新的環境和體制中逐漸適應和逐步成長，使之為醫院不斷向前發展貢獻力量。
崗前培訓是新職工素質教育的重要途徑，也是提高醫院醫療服務水平的重要保障。新職工通過崗前培訓不僅獲得了在醫院工作所需的相關知識和技能，而且會根據培訓所提出的要求盡快地調整自己，以適應醫院工作的需要，從而促進了新職工素質的提高，由此保證醫院醫療服務的水平。崗前培訓可以提高新職工的滿足感和對醫院的忠誠度。對新職工的崗前培訓，可以讓他們感受到醫院對自己的重視和關心。同時崗前培訓可以增加新職工的員工榮譽感和歷史使命感，會提高他們對醫院的忠誠度，不僅為實現個人理想，同時也為建設更好的醫院而努力奮斗。新職工崗前培訓能夠更好地促進醫院文化建設。大多數醫院的崗前培訓會包含醫院文化的內容，新職工在日后的工作中會不斷地感受和體會醫院文化無處不在，會逐漸地融入醫院文化，并為建設和發揚醫院文化而不斷努力。
三、思考與建議
（一）將新職工崗前培訓工作制度化，通過制度使培訓工作規范化，并在實踐中不斷地加以改進和完善，以順應醫院發展及文化建設的需要。新職工崗前培訓的制度化是醫院質量管理體系完善和健全所不可或缺的，應積極探索，勇于實踐，逐步建立健全新職工崗前培訓制度，向合格的醫院質量管理體系邁進。另外，崗前培訓工作制度化也是加強醫院文化建設的需要，通過制度規范新職工崗前培訓工作，同時也直接促進了醫院文化建設。
（二）培訓工作安排的建議。新職工崗前培訓的時間短、內容多，新職工在短時間內接受大量信息，難以達到理想效果。為此，建議：1.新職工崗前培訓與其在醫院的后續培訓相結合，保證培訓環節前后銜接，培訓內容完整且不重復，以提升醫院培訓工作的效果，促進人才隊伍的建設。2.將崗前培訓相關內容制成手冊，包括醫院各項規章制度、專業技能要求、院區平面圖等，在培訓結束時發給新職工，為其在院工作提供便利。3.豐富崗前培訓的形式，使其多樣化，使新職工在短時間內能夠多渠道多角度地接受培訓信息，保持興奮度，提高培訓效果。
（三）對崗前培訓的效果進行量化評估，并建立完善的考核機制，促進崗前培訓工作的不斷創新。崗前培訓工作是醫院人才建設的重要方面，應重視培訓效果的量化評估，以保證此項工作持續有效地向前發展，從而推動醫院的人才建設。做法方面應細化滿意度調查表，做好培訓滿意度及培訓需求分析，以便更好地調整培訓內容，改進培訓形式;增加實際考核內容，如醫護人員進行心肺復蘇的操作考核等，以確保培訓工作的有效性。
（四）加強和完善后續工作。實現崗前培訓工作的完整性新職工崗前培訓工作結束后，醫院人事部門應進行培訓工作的總結及資料的收集和整理，包括培訓前準備的材料、發放的通知;培訓中播放的錄像影音資料;培訓時產生的如新職工簽到表、培訓錄像及照片、授課幻燈課件、回收的評估表等資料。每一年新職工崗前培訓工作的資料都應做整理和歸檔，這不僅是醫院職工培訓工作發展的歷史記錄，也為以后的培訓工作提供借鑒和參考。
（五）醫院應盡力做到對所有新職工的培訓。每年6-7月份是畢業高峰期，畢業生會集中報到，便于集中培訓，但調入人員則是零散的不定期來院報到，雖然人數很少，但也應加強崗前培訓，使崗前培訓力爭做到全員化。因為崗前培訓工作要求時效性，應當安排新職工入院后盡早培訓，否則培訓就失去了實際意義。
總之，醫院新職工的崗前培訓是加強醫院人才建設的重要途徑，應盡力做好此項工作，保證醫院人才戰略的優勢，促進醫院的可持續發展。
【參考文獻】
[1]陸菁菁.醫院新進醫務人員崗前培訓的探討[J].中國中醫藥資訊，2010（35）：258-316.
[2]趙榮，張采娟，汪欣.醫院新職工崗前培訓方法探討[J].黑龍江醫學，2013（2）：142-143.
[3]邊江紅，鄭春華.談醫院新職工崗前培訓[J].中國中醫藥，2012（2）：159-160.
實習中管理是提高實習質量的關鍵階段
在經過多方位崗前培訓后,實習生進入臨床實習的重要階段——正式進入科室工作。這是醫學生轉為醫師必經的一個重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎理論知識,提高臨床基本技能,培養臨床思維能力及醫患溝通技巧等。這一階段的管理優劣能夠直接影響整個臨床實習階段質量及學生畢業后的實踐工作能力。因此,規范化管理,是不斷提高教學質量及實習質量的關鍵所在。
1加強對臨床實習生的管理
第一,定期進行業務考核。在實習期間,每季度對實習生進行2～3次的專業知識考核?？己藘热莘譃槔碚摽荚嚺c操作技能考試。理論知識考試由學校組織實施,技能考試由臨床實習實施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優秀實習生”的依據之一,以促進實習生的學習動力;第二點,嚴格執行實習生出科考試制度。出科考試是監測臨床實習質量諸多環節中重要的一個環節,從數量和質量上保證實習帶教任務的完成,也是督促學生認真學習的一種行之有效的方式。在過去,學生出科考試沒有具體標準,只有帶教老師的評語,容易造成實習生表現不能具體化的弊端?，F醫院將考核的內容進行了量化,每出一科,由帶教負責人對學生進行理論和技能考試?？荚噧热莅?理論知識、臨床診療常規操作、醫德醫風、工作能力、紀律表現相結合;第三,嚴格執行實習生考勤制度。實習生實習期間要遵守醫院各項規章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實習生紀律考勤情況如實登記在臨床教學記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫學教育臨床實踐活動過程中,要有教書育人的責任心和教學意識,認真安排安排教學實踐學習內容,認真審簽實習學生書寫的各種醫療文件,不斷增強學生醫患溝通觀,在安排和指導學生臨床實踐操作之前,需積極說服患者配合醫學生臨床實踐學習,在臨床診療操作過程中,積極為學生創造動腦動手機會,并做到“放手不放眼”,扎實做好臨床實踐學習帶教工作;第二,采取靈活應用多種形式進行帶教工作。例如請教授或科內高年資醫生進行基礎操作示教,規范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學術講座、教學查房、?？拼髸\等。通過教學查房和病例討論,培養學生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強基礎理論與實踐相結合的能力,養成科學的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓練室進行異常體征教學及技能操作培訓。增強學生的實踐工作中動手機會,激發學生的學習興趣,引導學生積極主動地學習;第三,加強師資隊伍建設,提高教學能力。首先,要強化帶教老師對教學工作重要性的認識。要充分認識到教學工作對醫院發展的重要意義,把臨床教學工作作為工作中心任務之一,常抓不懈。其次,加強教師業務能力培養和基本功訓練,通過教學比賽,觀看優秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學技巧等方式,提高授課教師的教學水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養力度,選送優秀青年教師到各地醫院進修,積極外出參加全國各類學術會議。最后,針對各個教學環節,成立臨床技能組、理論授課組、專業知識考試組等,定期對教師進行培訓及督導,開展示范性教學,如系統體格檢查、病志書寫、授教學查房等等。
3加強對臨床實習生的行政管理
第一,規范科室帶教管理制度。按照學校的實習計劃,接受醫學各專業學生實習。根據實習教學大綱、實習計劃要求、制定實習輪轉表,組織實習帶教會議,明確實習帶教要求；確定科實習帶教負責人,由主治醫師和高年資住院醫生擔任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優秀教師獎”、“優秀帶教老師獎”、“優秀教學科室獎”等激勵政策,同時對未按實習計劃完成教學任務、發生教學事故者及私自接受實習生的科室進行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學督導團,深入臨床教學第一線,檢查、督導、反饋各專業教師臨床帶教、教學查房、專題學術講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關負責人、帶教老師座談,掌握實習生的工作情況。召開實習生代表座談會,轉達基地領導與帶教老師對實習生的評價與要求,征求實習生臨床實習管理工作的意見和建議。
實習后評價是的提高實習質量的重要階段
臨床實習過程是一個信息輸入、轉換、輸出、反饋和調節的過程,構建一個有效的評價體系是反饋和調節實習效果,提高實習質量的重要階段。通過構建臨床實習質量評價體系,能及時發現實習生在臨床實習中存在的問題及問題造成的原因,檢驗實習帶教老師的教學目標是否合理、教學方法及手段是否恰當,評價科室帶教組織及制度是否健全,教學環境是否和諧,從中查找出臨床實習中存在問題,及時向帶教科室、帶教老師及實習生反饋,根據評價結果,實習生對自己的學習態度、學習方法等進行自我調節和完善,帶教老師對原有的帶教計劃、教學方式進行必要的、適當的調整,以達到教學目標圓滿完成。在臨床實習過程中,制定、實施完整的評價體系,能使整個臨床實習都能有效地控制在實習目標范圍之內,避免帶教工作的隨意性和學生實習過程中的盲目性。
【關鍵詞】 婦產科;實習;教師;男性學生;教學改革
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【摘要】 目的 探討實習學生特別是男生在婦產科實習中的教學改革方案。方法 將南京醫科大學臨床醫學2004級及2005級學生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學法：包括優化崗前教育，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉變為以“學生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統教學方法。實習結束后，進行自編問卷調查，每份問卷分2部分：教師對實習同學在婦產科實習態度的評價，教師對實習同學婦產科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統計結果 試驗組在男生對婦產科實習的態度、男生在婦產科實習的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結論 綜合改革方案有利實習同學特別是男性學生的婦產科實習。
【關鍵詞】 婦產科;實習;教師;男性學生;教學改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
婦產科學是一門實踐性很強的臨床醫學，對臨床技能、操作要求較高。婦產科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習中往往會遇到患者拒絕實習同學特別是男性學生的接診等，很大程度上影響了婦產科的實習效果。因此，婦產科的教育如果僅僅依靠傳統的教育思想是難以適合現代醫學發展的需要。近年來我們積極開展教學改革，特別是男生教學改革，初步取得了一定成績，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫科大學附屬婦幼保健院實習的南京醫科大學臨床醫學2004級及2005級的全部學生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經統計學分析，兩組年齡(t=1.15)、學生性別構成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。
1.2 教學方法 試驗組采用強化綜合教學法:優化崗前教育,引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能培訓，使實習同學特別是男生能順利進入臨床實習;示教與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉變為以“學生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統教學方法，一般性的崗前培訓后，即下科室學習。
1.3 評估方法 兩組在南京醫科大學附屬南京婦幼保健院婦產科實習6周(婦產科門診2周、婦科2周、產科2周)后，用無記名問卷調查，帶教老師回答，當場收卷。共發放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。
調查問卷由學生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設計。老師問卷共設計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習同學特別是男生對婦產科實習的態度、實習同學及男生在婦產科實習的效果、對婦產科實習的建議。學生問卷另撰文論述[1]。
1.4 統計學處理 利用spss13.0統計軟件建立數據庫，對客觀選擇題進行統計，對簡答題進行人工統計
2 結果
2.1 教師對實習學生的實習態度的評價 見表1。表1 教師對實習學生的實習態度的評價
2.2 教師對實習學生的婦產科技能評價 見表2。表2 教師對實習學生的技能評價
2.3 教師對婦產科實習的建議 同學要努力提高自身素質，在患者面前表現出從容鎮定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習同學往往只注意提高臨床能力,忽視人文關懷。在給患者檢查時，態度真誠、注意給患者保暖、體貼關心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學效果。
3 討論
3.1 婦產科實習面臨的困境 近年來，國內隨著患者的維權意識增強，婦產科已成為醫療糾紛高發?？浦?。在國外由于其醫療特性，在醫療職業保險劃分中，婦產科醫生保費最高。由此可見，婦產科專業與其他專業相比，醫療風險最大[2]。
由于婦產科服務的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權選擇醫生，患者與家屬不愿配合婦產科臨床教學的事件時有發生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時做示范，更不愿接受男同學在老師指導下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習生診治，并拒絕男生在場，婦產科教師在帶教男學生上也有為難情緒。
部分男學生缺乏學習主動性，部分男學生認為畢業后不會從事婦產科工作，他們認為學好婦產科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產科。同時，性別差異也造成了男生產生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習中學習的主動性也比較差，態度不夠端正[4]。
3.2 婦產科實習最突出的矛盾 臨床實習是醫學生從學生成為一名醫生的重要環節，必須經過臨床工作的一系列嚴格的培訓，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術操作以及手術、治療措施等等。只有在醫療過程中不斷的實踐，學生的臨床工作能力才能提高。
患者來就醫則是要求得到最優質的服務,得到具有良好醫德醫風、高超的醫療技術醫師的診療,其健康得到最大限度的恢復，患者當然不愿接受在醫院等級中沒有級別的實習醫生的服務。而婦產科的臨床教學活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫生, 許多患者仍可以正當地拒絕醫生將其作為臨床教學的對象,特別是男實習同學。
新形勢下醫學生的婦產科臨床實習最突出的矛盾是學生的合法權益與患者權益的沖突。
但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關愛，希望醫生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫患之間有溝通的基礎，有建立融洽關系、患者配合教學的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 婦產科實習中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產科實習中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學法為：(1)優化崗前教育。將醫德醫風教育貫穿實習全過程。引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異。(2)重視技能培訓。使實習學生能順利進入臨床實習，實習同學入院第一天，專門安排一位主任醫師進行臨床技能培訓。先在婦產科模型上操作，反復練習，特別關注男同學，合格后才能進入臨床實習。(3)進行醫患溝通的培訓。由經過培訓的同一位老師指導男學生認識女性患者心理，指導男學生對患者的心理有較透徹的了解，學會調控自己的情緒，學會接觸不同類型的患者，培養運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學生從客觀上認識到醫患關系中相互了解、相互信任、相互尊重的內涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣。將以“教師為中心”轉變為以“學生為中心”，并且根據不同的內容靈活用不同的教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發式”、“講授式”等教學法，充分調動學生的學習積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫德醫風、精湛的醫療技術和全心全意為患者服務的態度外，同時不能因為是學習婦產科就對男學生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成。婦產科的臨床實習時間為6周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產科門診、人流室、婦科病區、產科病區和產房。因實習時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應臨床工作的特點，為了保證實習的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習科室均有一位副主任以上的醫師承擔教學秘書，負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區每兩周不少于一次教學查房、病例討論。醫院每周舉辦一次院級學術活動。(7)定期評價教學工作，及時總結改進。為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，加強監督與檢查，及時進行教學評價。設計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。了解學生對教學形式、內容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協調，不斷完善和保障實習目標的實行。
3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數實習同學態度端正，學習目的明確。實習同學普遍認為男生應學好婦產科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習非常重要及重要占了64%～71%，比同學自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經過強化綜合培訓，同學們在做婦產科操作時心態有了明顯好轉;對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學面對女患者時從容鎮定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數是增加了，表現為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關,但無統計學意義。老師認為男同學實習時間沒有必要延長，同學預習及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。
帶教老師對實習學生的總體評價及對男學生的總體評價試驗組優于對照組，見表2。試驗組學生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學習、醫患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。
學生在婦產科實習的成果，從表2中顯示試驗組婦產科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓、仿真模具的使用非常有益。因婦產科所涉及的器官大多位于盆腔內，學生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫師帶領在婦產科教具上操作，熟練后再進科室，學生動手的機會大大提高。現代醫院人工流產幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態，同學操作時心態更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。
在實習分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫?？赡芘c婦產科每位醫生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫療糾紛的發生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關。學生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓的機會。當患者稍表現有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現他們則認為老師應進一步努力。老師則認為學生需提高自身素質，體現人文關懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎上，使患者能接受問詢與檢查。
3.3 教師是醫學教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養高質量、高素質的醫學生。
一名好醫生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養下一代醫生,給予學生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復向學生講解動作要領，在學生充分領會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學生操作時要做到放手不放心，既要糾正學生不正確的動作，又要保證醫療安全，在學生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。
隨著科學技術的不斷發展, 醫學領域也獲得了突飛猛漲的進步，醫學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展, 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整教學內容安排以滿足這些變化, 將學習內容和臨床實際相結合才能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。
隨著國內市場經濟的不斷發展和完善, 醫療市場也較以前發生了很大變化, 患者就醫有了很大的選擇性, 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫學教學提出新的挑戰。既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫療和教育的關系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育, 為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。
學生在醫院學習期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當采用一些其他手段彌補臨床實習中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律, 培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力。
總之, 當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革, 使得臨床醫學教育面臨新的挑戰, 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應對挑戰, 認真負責地培養高質量、高素質的醫學生, 為培養新一代名醫而打下良好基礎。
【參考文獻】
1 童華，王一荃，申艷，等.婦產科男性學生實習教學教學中實施強化綜合改革方案的嘗試.中國現代醫學雜志, 2010,20(6):6-10.
2 董恒進.醫院管理.上海: 復旦大學出版,2002,126-137.
3 童華，蔡滿紅. 改革教學方法,做好男學生在婦產科的實習工作.醫藥世界,2007,98(9):153-154.
4 胡文勝，王健敏.新型醫患關系下臨床實踐教學的民革與探索.中國高等醫學教育,2003,(6):39-40.
5 黃竹娟.提高婦產科男生臨床學習質量的幾點體會.廣西醫科大學學報, 2008,25(9):213.
關鍵詞：醫院 人力資源管理 新員工 崗前培訓 實踐 創新
紹興市人民醫院是一家集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化綜合性三級甲等醫院，開放床位1712張，設有32個臨床科室，10個醫技科室。全院職工2225人，其中高級職稱366人，博士、碩士266人。醫院作為知識和專業技術密集行業，擁有高素質人才的質量和數量影響著醫院的發展，其宗旨在于使新員工了解醫院概況、醫院文化、規章制度，醫院的整體規劃和未來的發展方向，對新員工自我定位與個人發展規劃有重大意義，有助于更大程度地發揮員工潛能。成功的崗前培訓可以起到傳遞核心價值觀和理念，并塑造新員工行為的作用，為新員工盡快了解醫院、融入醫院，做好職業規劃打下堅實的基礎。
一、崗前培訓在醫院人力資源管理中的重要意義
1.是加強醫院人才培養的重要途徑。人才是醫院發展的源泉和動力，新員工的到來為醫院的人力資源注入了新活力。崗前培訓是醫院人才建設的開端，注重新員工崗前培訓，才能保證醫院人才戰略的優勢，促進醫院可持續發展。
2.幫助新員工盡快融入崗位。新員工大部分是應屆畢生生，他們在學校接受了正規系統的教育，但往往缺乏臨床實踐經驗和醫療工作的職業素養，崗前培訓能夠讓他們在較短時間內了解醫院文化、工作流程、規章制度，幫助他們盡快完成由醫學生向醫務人員的轉變。
3.能夠促進醫院文化建設。崗前培訓中包含很多醫院文化的內容，為促進新員工更快地融入到醫院文化中，促進員工之間互相溝通發揮著作用，同時也為醫院文化傳播、醫院文化建設的發展發揮著作用。
4.是新員工素質教育的重要途徑。通過培訓，新員工不僅獲得相關知識和技能，還按照培訓要求盡快地調整自己，以適應醫院工作的需要，從而促進了新員工整體素質的提升和醫療服務水平的提高，逐漸形成一支充滿生機活力和創造力的高素質員工隊伍。
5.提高新員工的榮譽感和使命感。新員工通過崗前培訓，可使他們感受到醫院對自己的關心和重視，增強認同感和歸屬感，提高對醫院的忠誠度，不僅為實現個人的理想奮斗，同時也為醫院建設而努力。
二、我院新員工崗前培訓工作的實踐與創新
1.內容豐富，形式多樣。以短訓班的形式集中安排10～15天時間，有計劃、有重點地進行崗前教育，以專題報告學習、座談會、志愿者服務、軍訓等多種形式相結合，進行醫學人文、組織文化、職業素養、醫療安全、診療規范、規章制度學習、醫患關系處理技巧、職業生涯規劃、教學科研、醫院信息化等全方位的培訓。崗前培訓以廣視角、深學習、勤實踐為目標，及時傳遞著醫院精神、醫院文化和核心價值觀，對提升新員工的思維模式、職業道德、職業禮儀、醫患溝通技巧、醫療安全及防范等都起到了良好的效果。
2.凸顯醫院人文關懷。醫院為新職工準備了素質人文教育課程，結合醫院宣傳片，向新員工介紹醫院歷史、醫院現狀及醫院今后的發展方向，專門開設醫學人文課程，注重新員工人文精神的培養。人事處專門編寫內容豐富、實用性強的崗前培訓手冊，讓新職工盡快熟悉院史院訓、人文環境、規章制度、辦事流程。通過人文關懷去引導新員工樹立起良好的職業目標。
3.深入開展職業道德教育。貫徹落實《醫療機構從業人員行為規范》，大力推進醫療機構廉潔文化建設，對新員工進行崗位廉政教育，增強依法執業和抵制商業賄賂的自覺性。針對行業特色進行醫德醫風教育，開展上崗前宣誓授帽儀式，組織新老員工座談會、新員工門診志愿服務工作，通過醫務前輩的經驗傳授和志愿服務實踐活動，對他們樹立正確的人生觀、價值觀具有非常重要的指導作用，也為新員工提升服務理念夯實基礎。
4.增設拓展訓練。近年推出的拓展訓練，主要是為了能讓新進人員在更好地認識、熟悉彼此的同時，培養吃苦耐勞、團結協作和集體主義精神，提高綜合素質。通過調查發現，大家對拓展訓練評價很好。拓展訓練不僅增添了崗前教育的趣味性，更能讓新職工在短短的時間里消除心理壓力，建立起同事關系，順利渡過人生的重要轉折點。
5.注重反饋與評價。通過問卷方式對參加崗前培訓的新員工進行調查并統計，找出影響崗前培訓效果的相關因素，并進一步完善醫院的崗前培訓體系。為進一步了解新員工對此次崗前培訓的評價及建議，更加完善崗前培訓工作，針對培訓方式、課程安排、互動安排、員工期望值等方面進行了問卷調查，為今后切實、有效地開展崗前教育提供依據。
三、新員工崗前培訓工作總結和思考
崗前培訓及時傳遞著醫院理念、醫院文化和核心價值觀，對培養年輕醫務人員的職業紀律、人文情懷、服務意識、溝通技巧和醫療安全觀念等都起到了事半功倍的效果。我院崗前培訓以廣視角、深學習、勤實踐為目標，開展多渠道、多形式的培訓和教育，為醫院培養綜合型、智能型、創新人才儲備力量。為使崗前培訓工作不斷改進和完善，建議今后在建立健全崗前培訓制度化方面可再作深入，使培訓工作更加趨向規范化；在制訂培訓計劃方面可根據不同層次、不同專業的員工，針對性開設課程，設計出更加合理的培訓內容和形式；在新員工的人文精神的培育方面也尚有較大提升空間。崗前培訓對新員工個人、醫院和整個醫療衛生事業的發展都起著很大的作用，需要我們不斷的實踐與創新，將醫院崗前培訓全面展開并落到實處。
1.應該繼續細化培訓工作。進行崗前培訓前，要認真研究培訓人員的基本情況，按照這些人員不同的學歷、不同的工作經驗、不同的素質進行分類，開展有針對性的培訓。使知識不同、能力不同、水平不同的人員都能依據自身情況進行學習，掌握一定的技能；還應根據培訓人員的工作時間、專業特點、工作性質等，安排培訓時間。
2.降低培訓支出，研究新型授課形式。由于職工的脫產培訓，會使培訓成本增高；現在醫院的用人制度非常靈活，在每個月都會有新的人員來上班，因此對職工的培訓時間也不易掌握。所以要改革培訓形式，有效應用醫院的內部網絡，創建崗前培訓教學平臺，利用網絡進行職工的崗前培訓，將豐富的培訓資源放在網上，可以方便職工下載自學，使培訓時間更加靈活，職工可以利用電子信箱將學習情況反饋給培訓老師，醫院對員工的網上培訓實施監督。培訓內容要緊密聯系員工實際情況，與員工今后的工作性質密切相關。這種形式的培訓可以節省大量經費。
3.要注重培訓考核工作，不斷提高培訓質量。職工崗前培訓工作要有研究報告、總結、考核。使職工培訓考核與職工的晉職、調資相結合，真正使培訓人員從思想上重視培訓工作，將培訓學習作為自己的主要任務。再有，醫院要對授課教師進行評估，掌握授課教師的專業知識水平、教學方法、知識結構設計等方面的內容，激勵教師不斷改進教學方式，注重教學手段的提高。
綜上所述，通過開展各種形式的培訓，使剛參加工作的新員工明確自身應負的責任與崇高使命，以滿腔熱情投入到新的工作當中。醫院應適時制訂激勵措施，調動員工的工作積極性，促進醫院的穩定發展。
參考文獻
[1]劉娜欣.淺析國內企業員工培訓的問題與對策[J].內蒙古科技與經濟，2010（16）
[2]覃艷艷.我國企業員工培訓的問題與對策分析[J].經營管理者，2010（16）
[3]李星宇.企業培訓效果有效性探析[J].內蒙古財經學院學報（綜合版），2010（3）
[4]方昕.淺談認知學習理論在員工培訓中的應用[J].海峽科學，2010（11）
