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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士三查三比，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 查對制度；手術室護理；重要性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.356 文章編號：1004-7484（2013）-06-3153-02
加強查對制度是醫務工作中提高醫療護理質量，防止減少醫療差錯事故發生的主要手段。作為十三項核心制度之一，查對制度也是護理管理制度中最重要的內容之一。認真執行查對制度不僅是手術室護士的職責，而且是保證患者生命安全的前提，因此在工作中，我們應嚴格執行如下查對制度：
1 嚴格執行手術安全核查制度
手術安全核查制度是由具有執業資質的手術醫師、麻醉師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，是手術室查對制度中的重中之重。
1.1 麻醉實施前由麻醉師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者的身份（姓名、性別、年齡、病案號）手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚完整性、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥皮試結果、術前備血、假體或植入物、影像學資料等內容。
1.2 手術開始前由手術醫生主持，三方共同核查患者身份，手術方式，手術部位與標識并確認風險預警等內容，術前物品準備情況由護士執行并向醫生和麻醉醫生報告。
1.3 患者離開手術室前由巡回護士主持，三方共同核查患者身份、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管并確認患者去向登內容。
1.4 三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名，以上步驟依次進行，不得提前填寫。
2 嚴格執行三查七對
三查即給藥注射處置前、中、后查，七對即對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。
手術室用藥相對簡單，一般常規用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，療區帶來的術前用藥多是抗生素，護士用藥前除進行三查七對還要詢問試敏結果，注意檢查藥物有無變色、混濁、沉淀，如標簽不清、過期失效、瓶口松動、瓶體裂痕等均不能用。核對無誤給藥后要詢問并觀察患者的反應，若有不適及時處理。
3 嚴格執行無菌技術操作
我們的手術室時使用層流潔凈的手術間，對無菌操作的要求與療區相比相對要高。術前鋪無菌器械臺時，所備的用物（無菌敷布包、手術器械、一次性手術用物）須逐件查對滅菌時間及失效期，保證有效期內使用。包裝是否完整，布類敷料還需檢查是否潮濕，3M膠帶滅菌標志是否合格，包內滅菌指示卡是否符合標準，操作時不能跨越無菌區。
4 手術中物品的清點查對
手術開始前由器械護士和巡回護士及手術第二助手共同清點器械、敷料、縫針數目共2次，巡回護士將數目準確記錄在清點記錄單上，術中臨時增加的器械敷料應及時補記。當關閉體腔或深部切口前、縫合至皮下時、手術結束后器械護士和巡回護士應逐次清點器械、敷料、縫針的數目與術前登記的數目核對無誤，防止器械敷料遺留體內。手術結束，器械刷洗后應再次清點器械數目，以防器械丟失。未經允許任何人不得隨意拿入或拿出與手術相關的器械和敷料。如遇特殊情況手術中途需要交接時，交接人員應現場當面交清器械、敷料、縫針等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。
5 醫囑的處理
醫囑須經核對方可執行，手術室護士執行的醫囑一般都是術中由醫生下達的口頭醫囑，執行時護士應大聲復述一遍，無誤后方可執行。如使用毒麻藥或搶救時使用搶救藥須經兩人核對，保留安瓶，搶救結束后補開醫囑。
6 術中輸血的查對
6.1 取血前核對醫囑與術前血型報告是否一致，防止取錯血。
6.2 取血時，在取血單上填寫患者姓名、科室、床號、住院號、血型、血量、診斷、取血量，與血庫工作人員核對并簽名，拿到血后還需核對采血日期、有效期、血液質量及血袋和輸血裝置的完整性。
6.3 輸血時必須做到二人核對，一般由麻醉醫師和巡回護士核對，首先是病例與配血單查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號，準確無誤后再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號、交叉配血結果、血量等，確保無誤后方可輸入。
6.4 如遇術中緊急備血，護士在采集血標本時，應核對患者與備血申請單及試管，在申請單和試管上簽采血者姓名、時間。禁止同時采集兩個病人的血標本。
7 手術標本的查對
術中快速冰凍病理標本由巡回護士交由專人送檢，普通病理標本則由器械護士保管，術后放置于病理柜中，每一個病理標本袋上標識清楚正確，手術標本從接收到送到病理科的每一個環節中，每一個責任人都應嚴格查對手術患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、手術名稱、病理名稱及數量并簽名。
7.1 護理體會 手術室是治療搶救患者生命的重要場所，人員復雜，各種意外情況多，因此必須實施有效的管理制度，認真落實查對制度，防止意外差錯發生[1]。而手術室差錯事故的原因大部分是因為醫護人員責任心不強。只要我們嚴格執行好每項查對制度，各個環節層層把關，提高安全防范意識，就會大大提高手術室護理的安全系數，杜絕差錯事故的發生，從而保證患者的生命安全[2]。
參考文獻
關鍵詞：改革 護理 管理 層次需要論
隨著市場經濟的發展，醫療市場的競爭越來越激烈，人們對醫務人員的要求也越來越高。為了適應社會發展需求，我們基層醫院改革勢在必行。怎樣才能轉變群眾和醫務人員的觀念？使醫院在改革過程中取得發展？ “三分治療，七分護理”道出了醫院改革成功的關鍵之一是搞好護理隊伍的建設和管理。怎樣才能把護理隊伍建設和管理好呢？我們采用“人本心理學之父"馬斯洛的層次需要論，對護理對伍中存在的問題進行探討，找出解決問題的辦法。現總結如下：
1.基層醫院護士的工作現狀：
1.1護士太累：一天到晚忙忙碌碌，想想一天所做，卻沒啥可說，早上晨間護理，床鋪疊被，更換被子，翻身，檢查皮膚，一個個病人問過去，早上好，還好嗎？然后頭上一層灰，身上一身汗地回來。接下來就是領藥、加藥、打點滴、病情評估書寫病歷，健康宣教，換鹽水，還有雜七雜八的事，什么病床壞了燈壞了，什么結帳出院，聯系各種檢查，消毒……等等干不完的活，還有整整兩米長的桌子，整整一桌的鹽水，這一天得一瓶一瓶掛完，中午人最少，常常是呼叫得鈴聲此起彼伏，護士們這時候也最好穿上溜冰鞋。……
1.2護士太嚴：一周一小考，一月一大考，理論考，三基考，操作考……什么時候才能不考！大檢查，小檢查，年年查，月月查，檢查連綿不斷。……
1.3護士太苦：一年三分之一得時間在上夜班，更有甚者，三天五天一翻班，簡直快不見天日了。……
1.4護士太忙：工作忙，學習也忙，有了自學考，還有醫院各種各樣的科內學習，院內學習，好不容易有個休息天，還得開會，培訓，要不還要扣獎金。
1.5護士太緊張：回到家還常常想著，今天有沒有什么忘做了，會不會出什么差錯？還有什么忘交班了？
太無奈，太瑣細，……
2.存在問題：
2.1護士待遇低，隊伍不穩定 。隨著醫療體制改革，醫療市場競爭更加激烈，護士主動開拓市場的能力有限，醫院重醫輕護，護士地位低，收入比醫生少，造成護理人員心理不平衡，不能安心本職工作，隨時都想離職[1]。
2.2護士業務能力有限。 基層醫院護士除忙于常規治療、 護理外，外出進修學習機會很少，無法更新觀念，更新知識，業務水平得不到提高，搶救大批急、危、重病人時操作技術不過硬，觀察病情發現問題的能力有限。長時間在基層醫院工作的護士，很多安于現狀，缺乏進取意識，競爭意識，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。護理人員結構不呈梯隊。有主管護師以上職稱只占全院護理人員的6%。
2.3護理人員數量不足 。護理人員的數量始終處于相對不足的狀態。在基層醫院為了增加經濟效益，減少開支，護理人員明顯低于衛生行政部門規定的人員編配要求。護理人員按等級醫院規定編配的要求相比（醫：護比1：2；床：護比1：0.43）大為不足。
3對策：
3.1關心護士的生活，滿足“生理需求”。工作為了生活，但工作不是生活的全部。當護士家里有事盡可能安排其休息，排班要考慮人性化；護士生病，護理管理者到護士家里慰問探望，這樣既對病人負責也體現對護士的人文關懷，實現人性化管理。同時，醫院根據實際情況對不同崗位，不同層次的人員實行二級分配方案及新的激勵措施，提高護士獎金比例，重視護士勞動強度與風險，使護士待遇真正提高，穩定護理隊伍[2]。
3.2依法執業，創造良好的工作環境，滿足“安全需求”
3.2.1進行多元化的法制教育。對護理人員開展法律知識規范化培訓、學習《醫療事故處理條例》，舉辦短期專題教育、進行法律實例講座，改善和加強醫療隊伍法制意識。通過教育促使護理人員學法、懂法、依法執業，提高法律意識，在工作中自律行為，懂得怎么做，做什么。此外，對未取得執業證的護士不安排單獨上班。
3.2.2增加護理人員，合理配置各科護理人員。 醫院必須根據發展現狀，盡可能按衛生部規定護士數量與床位之比的編制要求配置護理人員。護理部除了增加護理人員外，還要按級別層次管理標準進行護理質控與管理，減輕護理人員的超負荷的工作壓力，才能使各項護理工作得到落實，質量得到保證[3]。
3.3滿足護士“愛與歸屬的需要”
3.3.1加強護士職業道德和職業素質的培養。樹立護理人員愛崗、敬業的精神，建立良好的工作人際關系氛圍。新老護士之間形成良好的工作關系，使新來的護士能夠得到大家的幫助，老同事愛護新同事，新同事尊敬老同事，大家一起融入到護理這個大家庭中，工作互相幫助，減少差錯事故的發生。
3.3.2讓全體護士參與科室的管理。科室管理不是護士長一個人的事，充分調動護士的主觀能動性，讓全體護士參與科室的管理[4]。經常表揚做得好的護士，讓科室護士對科室的管理有成就感。
3.4善待護士，滿足其“自尊的需要”
3.4.1不要當病人，同事或領導的面批評護士。當護士做錯事或在工作過程中出現缺陷時，不要當病人，同事或領導的面批評護士。
3.4.2正確對待護理投訴和護理差錯。每當發生護理投訴和護理差錯時，護理管理者正確對待事件，檢查是不是工作流程或管理制度出現問題，看是否還有其他客觀原因影響，要讓其學習相應的工作流程和規章制度。不要讓護士帶著思想包袱上班。
參考文獻：
[1] 劉國芬. 基層醫院護理人員流失原因分析及對策[J].中國保健營養， 2013， （4）： 1913-1914.
[2] 宿紅英， 王翠梅， 范小芳. 談基層醫院的護理質量管理[J]. 當代護士（下旬刊）， 2013， （7）： 182-183.
人性化護理已經成為目前手術室護理工作的重點亟需解決。本院手術室自2012年開展優質護理服務以來，結合工作實際，針對工作開展中的難點問題采取積極的應對方法取得了較好效果現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本院共有手術間5間，年手術量近1660臺。手術室護士9名，其中男1名，女8名；年齡25-44歲，平均30歲；專業技術職務：副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士3名。
1.2方法
1.2.1確立工作目標查找差距，分析工作難點深入學習衛生部《“優質護理服務示范工程”活動實施方案》，在深刻領會其精神實質的基礎上，根據手術室護理工作特點，確立了“為患者提供安全、規范、創新服務”的工作目標，把對患者的優質護理作為活動開展的第一步。同時，對照目標和要求，查找工作差距，對工作的重點、難點進行了討論和分析。
1.2.1.1護士主動服務意識不強手術室護士服務意識淡薄、服務觀念落后，直接表現是工作中缺少人性化關懷、交流內容程式化、工作方法簡單粗暴。
1.2.1.2護理人力資源嚴重不足本院手術室現有床護比僅為1：1.8，護理人力嚴重不足。超時工作逐漸成為家常便飯，擇期手術有進行到晚上11點多的情況，護士工作疲憊感、職業倦怠感增加，安全隱患極大，嚴重影響護理工作質量和服務內涵。
1.2.1.3低年資護士素質有待提高本手術室低年資護士占絕大多數，他們思維活躍、反應敏銳、學習能力強，但責任和安全意識差，自律性不強，在執行各種操作時容易走樣，導致服務質量大打折扣。
1.2.2應對策略
1.2.2.1從“身邊人、身邊事”著手，強化服務觀念手術對患者來說是一種應激，絕大多數患者術前會感到不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼。為改變手術室護士對此熟視無睹、冷漠視之的狀況，利用晨會、業務學習等機會，以身邊人的手術經歷為例，一起分享、分析他們的內心體驗，引導護士站在患者角度來審視自己的護理行為，樹立“視病猶親、感同身受”的服務理念。
1.2.2.2彈性排班，合理分配護理人力資源除根據科室現有人力資源情況向護理部上報人力資源補充計劃外，護士長根據次日手術量及結構，動態調整護士工作時間，合理安排護理人力資源。盡可能減少安全隱患。
1.2.2.3以熟帶生，促進護士快速成長對5年內護士，除進行規范化培訓外，同時采取：①安排高年資護士（主管護師或手術室工作10年以上者）一對一師徒結對，全面負責提高低年資護士理論和技能水平，幫助低年資護士快速成長；②設立質控區長，負責本區域手術協助、人員及物資協調等，將優質護理落實到手術配合細節中；③制訂并細化可執行的工作內容與程序，如手術患者安全核查“三查三問”、火災應急處理程序、電擊除顫“三部曲”等；④鼓勵護士工作創新，跳出傳統思維來考慮和解決臨床實際問題。
1.2.2.4制定手術室護理人員的各級培訓計劃
1.2.2.4.1新護士的培訓計劃第一，制定新護士的培訓手冊，人手一冊。第二，根據新護士的培訓手冊進行實施，讓每個新人能有章可行，不會覺得無從入手，不知怎么學習。第三，每階段根據培訓計劃進行考核，總結學習效果，并針對學習情況調整培訓計劃，有針對性的培訓。第四、系統培訓后，進行專科輪轉培訓。提高各種手術的配合質量。
1.2.2.4.2手術室專科護士培訓計劃第一，加強專業知識的學習，努力進修，能夠解決疑難問題，并且熟悉了解國內外的大型新手術。第二，能夠及時處理好突發事件，掌握特殊儀器的使用、了解特殊藥物的名稱。第三，可以清楚地知道手術需要的特殊用品，手術醫師的特別愛好，手術的特殊要求等。
2結果
2.1患者及醫生的滿意度都提高了由醫院護理部每季度進行的患者滿意度調查顯示，2012年手術室患者綜合滿意度為92.95%，而2013年提升到了96.98%。與此同時，由于患者的滿意度與醫生的滿意度是成正比的，所以患者滿意是醫生滿意的前提，又加上手術護士的綜合素質的提高，業務水平熟練，醫護配合默契，大大節約手術時間，因此實施手術室優質護理服務大大提高了醫生的滿意度。
2.2護士超時工作時數減少與2012年同期相比，在手術總量增加的情況下，護士超時工作時數反而減少。
3討論
3.1有研究表明手術患者的滿意度在很大程度上取決于手術室護士與患者的有效溝通及護士對患者的關心度。因此，服務觀念決定了手術室護士的工作及言行舉止，而護士的舉手投足都將給患者帶來劇烈的內心體驗。
3.2實踐中作者體會到，彈性排班是一種統籌藝術，需要充分利用“時間的空間”、在夾縫中擠時間。首臺手術不需要洗手可將洗手護士上班時間延后到9：00-10：00，下班時間相應順延，由此可節約1-2h的時間；腔鏡手術多由10：00來上班的護士來專門清洗腔鏡器械，緩解洗手護士工作壓力，減少接臺手術等候時間；外請教授晚上18：00或19：00來院做手術，則調整洗手、巡回護士下午16：00、17：00再來上班等。
門診輸液室作為醫院的重要組成部分，是面向社會的重要窗口，是人群相對集中、流動性較大的一個服務場所。門診護理質量的優劣、服務水平的高低，直接影響到醫院的聲譽。我院門診輸液以小兒為主，因此有效的溝通與交流，溫和恰當的語言，針對性的健康宣教，在小兒輸液過程中顯得尤為重要。自2012年1月以來，我院門診輸液室針對不同患兒、不同病情、不同藥物，在護理工作中靈活運用語言技巧，在減少護患糾紛，增強病人的滿意度方面取得了良好的效果。現報告如下。
1 改進措施
1.1 護士規范：要求護士按護士儀表禮儀規范進行著裝，規范服務標準，使用文明禮貌用語，語言清晰，簡潔易懂，語調平穩，語速適中。與病人交談時，起身站立，面帶微笑，目視患兒或家長額頭眉間講話。 要求護士做到，來有迎聲，走有送聲，操作完畢有感謝聲，操作失誤有道歉聲，孩子哭鬧時有溫和的安撫聲。
1.2 接藥規范：要求護士起身站立，按服務規范微笑著同患兒家長進行交流。“您好，請把藥品和輸液單給我好嗎？謝謝！請問您的孩子叫什么名字？您做了XX過敏試驗了嗎？請問孩子以前有重要病史嗎？好的。順便介紹一下我們的輸液環境，這邊是我們的輸液大廳，這里有熱水，廁所在走廊最西邊——等等。馬上給您配藥，請稍等一會兒”！
1.3 配藥規范：要求護士進入配藥室前需換上工作服、戴口罩、帽子、洗手；備齊各種用物，避免反復進入配藥室，以免增加污染機會；護士配藥時精力高度集中，嚴格遵守無菌技術操作規程,嚴格執行三查七對制度及藥物配伍禁忌，注意觀察各種物品及藥品的有效期；抽吸藥液需用20 ml側孔空針抽吸，避免使用大號針頭反復穿刺瓶塞，以減少瓶塞脫落,保證一人一針一藥，減少污染機會；抽吸溶解粉劑時，應使粉劑完全溶解，注意操作方法避免浪費藥液；抗生素如青霉素應現用現配,防止效價降低,避免發生過敏反應；護士需熟知抗生素及其他各種藥物的藥理作用、半衰期、代謝過程和藥物間與溶劑間的相溶性，給予合理的配置；護士了解患兒病情，合理安排輸液順序；配置完畢在瓶簽上注明姓名、藥名、劑量及編號，由另一名護士核對無誤后，放置穿刺區。
1.4 穿刺前規范：要求護士遵守操作規范，嚴格三查七對。利用提問式方式核對患兒姓名，利用反問式方式再次重復核對患兒姓名。“您好，請問寶寶叫什么名字？XX,對吧!XX媽媽，現在給孩子扎針，請您配合一下！XX小朋友你好，你是不是最棒的孩子。不哭，讓阿姨選個不疼的手，好這個手不疼，阿姨給你扎個草莓味的好嗎？好，XX真棒”。當操作失誤，要誠懇地向患兒家長道歉，取得患兒家長的理解。“對不起，給您的孩子增加痛苦了，請再配合一次好嗎”？
1.5 護送孩子規范：要求護士將孩子護送到觀察室，護送期間遵循護士引領禮儀，注意觀察液體及患兒一般情況,請家長抱孩子行走于護士右側，保持與其同速行走，并在拐角處提醒注意安全。合理安置患兒，協助孩子座好。
1.6 輸液中規范：要求護士針對不同的患兒、不同的病情、不同藥物以及患兒家長對本疾病的認知程度，作出針對性的宣教。“您好，XX媽媽，孩子的針已經扎好，在輸液過程中孩子的手臂（或其他穿刺部位）活動幅度不宜過大，以免鼓針，如果穿刺部位出現紅、腫、硬或其他不適請立即告訴我，我會經常來看孩子，請您放心！您好，XX媽媽，因為孩子以前有XX病史，根據病情需要，輸液速度需慢一點，以免引起不適，請您配合！您好，XX媽媽，這種藥物對胃腸道有一定的刺激性，在輸液過程中孩子不能喝牛奶、冷飲、不能吃水果及過甜食物等,可以適當喝點溫水，以免增加胃腸道負擔；您好，XX媽媽，現在孩子體溫偏高，請您給孩子多飲水，我會及時測量孩子體溫變化，請您不要著急；您好，XX媽媽，由于孩子嘔吐、腹瀉頻繁，請暫時不要給孩子吃東西，暫禁飲食2-3小時，如果病情允許，回家后可幫孩子喝點米湯；您好，XX媽媽，以上是針對孩子輸液過程中的注意事項，請您配合一下好嗎？謝謝您”！
1.7 輸液畢規范：要求護士加強巡視，在輸液過程中發現患兒的液體滴完，仔細觀察患兒病情，傾聽患兒家長的主訴，若患兒病情穩定立即給予拔針。“您好，XX媽媽，孩子的液體順利滴完了，病情也穩定了，咱們準備拔針吧！來，好寶寶，讓阿姨看看手把針拿走；嗯，寶寶真棒！您好，XX媽媽，請您給孩子按壓五分鐘，觀察30分鐘，如果沒有什么反應和不適，您再離開好嗎？謝謝您的合作！請走好，祝寶寶早日康復。回家后有什么不適，請立即來院。感謝您對我們工作的支持和信任，謝謝！”
2 實施效果
2011年1月-6月輸液患兒共9687人次，護患糾紛3次，病人滿意度97%；2012年1月-6月輸液患兒共10857人次，護患糾紛0次，病人滿意度100%。2011年與2012年同期相比，護患糾紛發生率明顯降低，病人滿意度有了較大幅度的提高。充分說明服務規范在輸液過程中的應用非常有效。
1護理質量缺陷的概念
一切不符合質量標準的現象都屬于質量缺陷。在護理工作中,由于各種原因導致令人不滿意的現象與結果發生,或給病人造成損害者統稱為護理服務質量缺陷。護理質量缺陷表現為:病人對護理的不滿意、醫療事故與醫療糾紛。
2發生護理質量缺陷的原因
2.1人為因素
1)規章制度不健全,護士工作無章可循。職責劃分不明確,工作互相推諉、扯皮。
2)護理人員責任心不強,工作不認真、主動性差。如護士不親自測定和觀察排泄物性質,靠陪護提供情況,醫生以此為診斷、治療依據可能會出現誤差。
3)執行規章制度不嚴,違反操作規程。據文獻報告,在護理糾紛事件中,因沒有認真落實“三查七對”,導致輸錯液、發錯藥,使治療延誤者占43%,如果能把“三查七對”真正落到實處,可以避免50%的護理差錯、事故、糾紛的發生。臨床仍時常有不按制度辦事,導致差錯事故者。
4)技術水平低下、臨床經驗不足、思想情緒等因素影響也是導致護理質量缺陷的原因。許多年輕護士把護理工作片面地理解為執行醫囑,發藥,打針,完成治療性操作,而忽略了護理工作的重要任務之一――病情觀察。一些缺乏臨床經驗、業務能力不足的護士會把某些疾病典型的癥狀體征看作是正常現象,記錄為“病情平穩,無特殊變化”,可能成為醫生誤診,發生不良后果,甚至導致醫患糾紛的原因。
2.2護理服務的基礎條件護理基本設施、病室布局、醫療設備的檢修及維護、護理工作量、醫療護理的配合和協調是發生護理質量缺陷的客觀原因。護理工作量大,護士超負荷工作,必然造成接受信息遲緩、反應減慢、疲倦和精力分散。
2.3服務對象對護理的期望值 隨著物質生活水平的提高,人們對身體健康以及與之密切相關的醫療護理服務水平的需求越來越高,護患關系缺乏溝通,理解與諒解不夠,與客觀現實相比存在一定差距易導致不滿情緒。
2.4患者維權意識增強 醫療科技進步,信息咨訊網絡發展,服務對象健康知識增加,患者維權意識增強和醫患關系緊張導致醫療糾紛增多。
3護理質量缺陷的預防
護理質量控制關鍵在預防。預防為主的思想是整個質量管理的指導思想,也是防止質量缺陷的關鍵措施。
3.1健全規章制度,規范工作流程,明確質量標準護士長是具體工作的基層管理者,在掌握質量管理大方向、大原則的基礎上,要細化工作各環節的流程和標準,讓護士工作有章可循,知道該干啥,怎么干,干到什么標準。杜絕經驗主義、口頭交代,要注意保留和整理文字性資料,保證質量管理的延續性和銜接性。
3.2加強護理人員的素質培訓人是管理中最活躍的因素,做好護理質量缺陷管理人是首位因素。必須對護理人員加強教育和培訓,包括專業技能、法律意識、質量意識、安全意識、護患溝通能力等。
3.3穩定護理隊伍,保證人員梯次結構的合理性護士長對整個護理隊伍建設要有長遠規劃,注重培養護理骨干,保證技術力量會收到事半功倍的效果。
3.4健全質量保證體系實施醫院、科室、班組、個人四級質量管理,培養“全員、全程、全面”質量管理意識,形成以個人管理為主,層層負責,逐級把關的質量責任鏈。護士長作為科室護理工作的決策者,要總體把握科室護理質量建設情況,重視環節質量控制,增強每一名護理人員的質量意識,充分發揮科室質量控制小組的作用。科室要落實護理質控檢測登記制度。護士長要學會授權,群策群力,及時發現護理缺陷,改進工作。
3.5把握一個重點――質量管理護士長的工作千頭萬緒,事務性的工作很多,但管理思路要清晰,把握科室整體護理工作的脈搏,對存在的質量缺陷要心中有數,分析原因,整改要有針對性,要抓好末端落實。
參考文獻
1林菊英.醫院管理學護理管理分冊.北京:人民衛生出版
1目標激勵，讓護士看到前景，看到光明目標是能滿足人的需要的外在物，目標管理是管理工作最重要的內容。目標激勵則是實現目標管理的重要手段。
目標激勵即以科學、合理的目標去振奮人們的精神，調動人們積極性的激勵方式。管理者要善于設置正確、適當的總目標，使組織、群體目標可望可及，以鼓舞員工士氣，同時又要將組織和群體的總目標正確分解成若干階段性目標，使之同個人的切身利益結合起來，從而調動員工的積極性。護理部在制定總目標即長遠發展規劃時，一定為她們提供獻計獻策的機會，分期分批組織老、中、青護士座談會，虛心聽取其意見，滿足其實現自我價值的欲望，激發她們創造性思維的火花，從而煥發出許多不同尋常的創見和有價值的建議。聚思廣益的結果，將使決策更科學、更完善、更可行，最終更有益于目標的實現。與此同時，在護理人員使用過程中，進行護理崗位的動態調整，給每一位護士實現抱負、理想和參與管理決策的機會。
2榜樣激勵，為護士樹立典型
美國心理學家授斯金納提出的強化理論強調以正強化為主，即獎為主，主張把物質獎勵與精神獎勵結合起來。為此，護理管理者要經常贊美護士，多表揚先進，哪怕是一點一滴。及時肯定護士長和護士的成績、做法、積極性，并及時加以表彰，從而讓護士感到光榮、自豪、受尊重、受重視、受愛戴，是使護士持續保持活力的好辦法。今年，護理部推出了“三比三看三評”活動，即科室與科室比，看護理質量，評護理服務安全崗、三查七對警示崗；護士與護士比，看服務水平，評病人最滿意護士，病人最不滿意護士；自己與自己比，看護理技能提高，評全能護士。每季度評選一次，獲得先進典型的科室和個人在院報、醫院宣傳長廊上宣傳推介，給予獎金每人200元。通過大張旗鼓的公開肯定，使受獎者感到非常美好，也使其他護士學有榜樣、趕有目標，全院上下形成了比學趕幫的熱潮，學習氛圍更濃厚，護士與病人溝通更主動，病人滿意度得到提高，醫院呈現一派生機，護理管理又上了一個新臺階。
3行為激勵，以領導者的個人行為帶動護士“正身直行，眾邪自息”，自傳勝過言教，具有親切美好形象的管理者無疑將贏得護士的愛戴和擁護，號召力和凝聚力也就自然而然地產生于情理之中。
護理部除自身高標準、嚴要求外，要求護士長有高度的責任心和事業心；嚴于律己，寬以待人；具有優良的民主作風，大公無私，言行一致，身體力行，成為護士的表率。為此，護理部實抓護士長的綜合素質和管理水平的提高，制定了詳細的考核細則和培訓計劃，每月考核一次，并與績效工資掛鉤。各位護士長忙里偷閑，利用休息時間充電，豐富理論知識，提高個人技能。在科室管理上更是“八仙過海，各顯神通”，護理質量得到了提升。4協商激勵，尊重和愛護
下屬布置工作是落實本部門或上級決策的關鍵，加之護理團隊的人、財、物協調的頻率之高。對此，管理者應有充分的思想準備，講話要明白、果斷，語氣要充滿自信，讓下屬受到鼓勵和感染，同時又不能只顧自己發號施令，應隨時注意與下屬感情上的融通、協商，適時提出問題并給下屬思考和回答的余地。由于自尊心和榮譽感，下屬的工作潛能得到更大的發揮。
5授權激勵，滿足護士自我價值的需求
馬斯洛的需要層次論認為：人的需求由低級到高級可分為五個層次：即生理、安全、社交、尊重與被尊重、自我實現的需求。自我實現的需求是最高的，是需求論的核心［2］。授權激勵是充分信任人的好方法。我院把以前的院科兩極質控體系改成了護理部-科室-護士三級質控，強化了自主管理，使護士的主人翁意識明顯提高。護士長根據每個護士的個性、能力、特長、人際關系等具體情況，分別交給不同的科室管理任務。如由責任心強、書寫水平高者擔任質控員，并協助護士長的科室管理；由愛好學習、專業技術熟練者負責科室業務學習，擔任小老師；由善于講課，帶教能力強者負責臨床帶教；由工作細心者負責藥品、急救車管理；由工作嚴謹、認真者負責管理消毒隔離等。給每個人一份權利，承擔一定責任，人人參與質控。根據大多數護士高層次的需求，鼓勵撰寫護理論文，并支持與鼓勵她們參加學術交流會、進修培訓、深造、參加繼續教育學習，其自身文化素養不斷完善和提高。
具體的操作方法如下所述:對風險因素進行分析，①護士上崗的責任心不強，私自不上崗、惰崗;②醫院的規章制度不健全，而且不嚴格執行;③護士在操作的過程中操作不完善，對一些規定不嚴格執行;④有些護士缺乏一定的護理知識，在臨床上的護理經驗不足;⑤在進行無菌操作時的無菌觀念不強以及在進行消毒隔離時不嚴格執行;⑥在一些緊急情況下觀察處置的不夠及時，延遲了搶救的好時機;⑦護士的三查七對的觀念不強，在執行過程中不嚴格執行，在給藥、輸血等一些細節問題上出現錯誤;⑧在進行操作時患者的部位識別錯誤，而且告知患者的情況不恰當以及護患溝通存在一定的問題;⑨使用的藥品不安全，以及儀器、設施不安全;⑩護理記錄不恰當，醫生和護士記錄的不一致;11其他。
對上述的每一項危險因素進行評估，來確定患者是否存在這些護理風險，對可能發生護理風險的主要問題及其原因，對相應的護理風險采取一定的措施以及管理對策，最后對取得的效果進行評價。護士每天對急診科的患者進行評估，根據實際情況調整護理方法，對2011年急診科發生事故、意外、護理差錯以及醫療糾紛的例數進行統計，并與實施護理風險評估前的2010年急診科發生事故、意外、護理差錯以及醫療糾紛的例數進行比較。
統計學處理選用SPSS17．0進行統計學分析，P＜0．05為差異有統計學意義。
護理風險管理實施以后2011年急診科的患者發生事故、意外、護理差錯以及醫療糾紛的例數明顯比未實施護理風險管理的2010年低，差異有統計學意義(p＜0．05)。3討論急診護理的安全問題不僅與患者的生命密切相關，還關系到醫院的生存與發展。急診科的護理工作的風險性比較高，但是護理的風險性又是不可避免的，只有采取一定的措施進行降低。不斷提高護士防范風險的意識，提高護士自身的能力和責任心，巧妙地把操作技能和心理護理結合起來，才能夠有效的減少護理風險事故的發生。
醫院急診科的護理質量的評估與護理風險的管理密切相關，隨著社會不斷的進步，公眾的自我保護意識逐漸的提高，一旦發生糾紛醫院所耗費的人力、物力和財力均比較大。護士在一不留神的情況下就會違反操作規程，使患者的不滿度增加，因此就增加了投訴率。所以對護理風險因素進行正確的分析，制定與之相對應的解決方案，降低醫療事故的發生率，從而使醫療糾紛的發生率明顯降低，提高了患者的滿意度。
作者：袁梅英單位：新疆和田地區人民醫院
通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。以下是為大家整理的醫生年度總結工作述職報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
醫生年度總結工作述職報告一
時光飛逝，已悄然來到我們的身邊。在各位老師和同事的指導關懷下，我在思想、工作、學習上又有了一定的進步。現向各位老師匯報如下。
一、牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。
自從選擇了醫生這個職業，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻。醫務工作者從事的是救死扶傷的職業，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫務工作者才知道實際工作中的艱辛。我科是以消化、呼吸為主的綜合性科室，危重患者多，平時經常加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。適逢20__年我縣新合療的開展，住院患者劇增，節假日尤為明顯。每逢節假日，看到其他單位人員休假，而我們卻要付出比平時更多的心血和汗水。面對家人的埋怨，朋友的責備和外人的嘲諷，有時我甚至對自己從事的職業動搖過，可每當看到患者康復的笑臉，看到一個個危在旦夕的患者重獲新生，所有的怨氣都會煙消云散。
二、努力鉆研業務，不斷提高自己的技術水平。
俗話說活到老，學到老，這句話用在醫務人員身上再恰當不過。面對新知識，新技術不斷的涌現，我從年初即制定了學習計劃，每周花一定時間通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態，及時為自己充電。積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新。并于20__年上半年參加了市衛生局舉辦的內科骨干醫生培訓班，及時將所學知識應用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認真接診每一為患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級醫師請教，及時總結經驗和教訓。
記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓180/120mmhg，因既往小時候可能患有急性腎炎，曾在我院診斷為腎性高血壓并多次在交大第一醫院就診。但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現，無浮腫，且臨床上不支持原發性高血壓，住院期間患者有腿軟，乏困無力癥狀，但查電解質示：鉀正常，或稍偏低，結合上述線索即懷疑為原發性醛固__多癥。但反復行腹部B超，腎上腺CT等均無異常，根據該患者病史，我們仍高度懷疑原醛。后該患者轉至西安交大第一醫院，經住院兩周后確診為原發性醛固__多癥，CT證實為腎上腺皮質腺瘤，已行手術切除術，現已康復。還有一位62歲胸腔積液患者，經檢查確診為TB性胸膜炎。在住院治療過程中突然出現呼吸急促，活動后尤為明顯伴咳嗽、心悸、胸悶，急查心電圖示：竇速。結合患者胸水已消失，有血壓下降，煩躁不安，經對癥治療后上述癥狀無緩解，高度懷疑肺栓塞。在我院行心超及胸部CT均無明顯異常，而血漿D-二聚體，放射性核素肺通氣/灌注掃描我院無法檢查，在我院現有技術力量無法確診的情況下，科主任決定由我連夜護送患者轉至西京醫院，返回醫院時已是凌晨4點多。第二天該患者家屬電話告知在西京醫院確診為肺栓塞，并急診行溶栓治療，現已康復。類似這樣的病例很多。
回想起來，如果不是當時仔細的分析和高度的警惕心和責任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無法彌補的損失。全年共分管病人約340人次，參與科內危重病人搶救約100人次。通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。
三、嚴格按規章制度辦事，處處以法來約束自己。
隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。經常聽到某某醫院發生了醫__。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫務人員做得不夠完美的地方。多年以來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。有時為了一個患者的病情變化未能及時向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯系并及時告知和記錄。全年無一例差錯事故和投訴。在今年的年終工作檢查中，我的病歷得到專家組的表揚，并被評為優秀病歷。
醫生年度總結工作述職報告二
一年來，在醫院黨組的領導下，緊緊圍繞全院的發展大局，認真開展各項醫療工作，全面履行了主治醫的崗位職責。
一、加強政治業務學習，不斷提高自身素質
一年來，能夠積極參加醫院組織的各項學習活動，做到思想上、政治上時刻同黨保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責地做好醫療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫聞工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對醫院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。一是堅持業務學習不放松。堅持學習婦產科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高，全年共計記業務工作筆記__萬字，撰寫工作報告__份，撰寫業務工作論文__篇。二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者__人，實施手術__例，治愈病人__人(次)。
三、嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力
作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不榮辭的責任。一年來，緊緊圍繞醫院建設、醫療水平的提高、業務骨干的培養等方面開動腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發揮一名老同志的作用。同時，嚴格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己年長的同志充分尊重，對年輕同志真誠地關心，堅持以工作為重，遵守各項紀律，堅持代病工作，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在領導的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
醫生年度總結工作述職報告三
對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這20__年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，經過這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法;向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態;向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、打造消化內科自己的護理品牌――細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
中圖分類號：R248
文獻標識碼：B
文章編號：1007―2349(2007)05―0057―02
隨著護理教育的多渠道、多途徑的出現以及社會主義市場經濟體現下醫療制度改革的不斷深入，醫院合同護士將越來越多。通過對我院合同護士的調查，在使用合同護士中還存在著不少問題。因此，強調合同護士的管理，對促進護理質量的全面提高有著重要意義。
1、一般資料
合同護士比例：我院共有臨床護士58人，其中合同護士28人，占48.3％。合同護士學歷：均為中等專業學校畢業。招聘來源：剛畢業的24人，占85.7％，曾在醫院工作過的4人，占14.3％。招聘方式：向社會公開招聘，另一部分從實習生中擇優錄用，再一部份為自己推薦。
2、使用原因
2.1 用以補充護士缺編 目前我院補員考試及衛生系統招聘緊缺衛生專業技術人員的指標只分給醫生名額，沒有護士指標，在護理人員嚴重缺編的情況下就只能招聘合同護士。
2.2參與輪班我院正式護士均老年化，平均年齡為38歲，且大多體弱多病，已不能勝任不規律的“三班倒”工作。由于合同護士均年輕，年齡大多在20～24歲左右，且身體素質好，又無負擔，可以隨叫隨到，她們恰好彌補了正式護士的弱點。
2.3 節約開支 合同護士工資較低，月工資一般不超過600.00元，與正式護士相比，她們的工資較低。
2.4 重視不夠由于院領導對護理工作的認識不夠深刻，認為護士只是醫生醫囑的執行者，只要按醫生的醫囑用藥，會打針、發藥就行Ⅲ，認為護理工作簡單，隨人可做。
3、存在問題
3.1 整體素質參差不齊合同護士雖經過專業的培訓，但她們學習基礎較差。合同護士從事臨床護理工作的時間較短，觀察問題、分析問題與解決問題的能力不足。合同護士大多剛走出學校，她們年輕、好玩，責任心沒有高年資的護士強。
3.2 流動性大 由于醫院只重視醫療，不太重視護理，尤其是合同護士，她們待遇低，加之不受重視，因此思想不穩定，普遍存在I臨時觀點，一旦有機會她們就會改行、跳槽，從而嚴重影響了護理隊伍的穩定。合同護士從不享受假期，她們的病假、婚假、產假等都一樣按事假對待，與正式職工的差異較大，因此只要有事都可以請假，抱著我不上班不得工資的消極心理，這樣就給護理的排班及工作帶來許多不便。
3.3考慮經濟因素，忽視質量因素院方只是注意到使用合同護士的經濟投入少，而忽視了合同護士的整體素質問題，從而影響了護理質量。
4、措施
4.1 糾正思想誤區積極向院領導呼吁，使他們了解使用合同護士的利弊，明白護理質量是整個醫療質量的重要組成部分，醫院的發展離不開高素質的護理隊伍。有雜志報道：合同護士與正規護士的比例一般不超過20％，如果超過20％～30％則會影響護理質量，最終將影響整個醫院的經濟效益和社會效益。
4.2 嚴格招聘程序制定嚴格的用人標準，建立健全合同護士的招聘程度，本著“公開、平等、競爭、擇優”的原則。必須是具有中專以上學歷的護理專業畢業生，成績優良，取得護士執業證者優先錄用。嚴格考試制度，入院時進行嚴格的考試。從理論、操作技能等多方面進行考察，考察合格后試用三個月，試用期滿后根據平時工作表現，由科室護士長寫出書面意見上報護理部，再次通過考試、考核，成績合格者給予續聘并簽定正式合同。對業務能力差、不求上進、態度惡劣、不能勝任臨床護理工作的則予以辭退。必須經健康檢查合格，確認其身體素質能勝任臨床護理工作后方可簽定正式合同。
4.3 維護護士的合法權利，努力提高合同護士待遇應與在編護士力求一視同仁，穩定思想，從而減少合同護士的流動量，提高護理質量。
4.4 制定培訓計劃 為了使合同護士的工作制度化、規范化、常規化，護理部應安排合同護士到各科室輪轉學習，進行專業知識及實際操作能力的培訓，使她們既要掌握新知識、新技術，又要注重德、智、操作技能與理論知識的全面發展。
4.5 制定崗位職責，明確工作范圍 合同護士需在護士長及護師的指導下準確及時地完成各項護理工作，嚴格執行“三查、八對、一注意”制度及交接班制度，嚴防差錯事故的發生。
1.理解課文內容，體會生活中只有將心比心，才會使人與人之間多一些寬容和理解。
2.正確、流利、有感情地朗讀課文。
揭示課題
哈默用自己的言行維護了個人的尊嚴，同時贏得了人們的尊重。今天，我們學習《將心比心》，能說說這個詞語的意思嗎？課文寫了哪些將心比心的事情呢？
初讀課文，感知內容
1.各自輕聲讀課文，遇到生字可以查。
2.前后四個同學按段輪流讀課文，互相糾正讀不好的句子。
3.課文寫了哪兩件將心比心的事？
細讀課文，探究情感
1.自學第一節，想想哪些地方讓你感動？在自學基礎上小組互相交流，并有感情地朗讀課文。
2.自由讀課文第二節，想想哪些地方讓你特別感動？在書上做些批注。
3.學生交流讀后感受，教師引導重點探究以下問題：讀母親平靜的話，思考：母親的“寬容”體現在哪里？母親又是怎么鼓勵護士的？她為什么能這么做？
4.有感情地朗讀第二節。
5.學習第三節：你能結合生活實際，談談對這一節的理解嗎？
外科實習護士自我鑒定1
今年是我參加工作的第一年，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情況總結。
自今年進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。
外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學習，除熟悉了科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、不濃妝艷抹、不穿高跟鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業務學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
外科實習護士自我鑒定2
轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。
在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。
外科實習護士自我鑒定3
本人通過10個月的護理實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習各項管理制度和《醫療事故處理條例》及其相關的法律法規，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到現代護理質量觀念是全方位全過程的讓病人滿意，努力把理論知識和臨床實踐有機的結合在一起，思想認識水平也有了一定的提高。
在實習期間嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己尊敬師長，團結同學，不遲到不早退，踏實工作努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，并做到理論學習有計劃有重點，護理工作有措施有記錄。實習期間始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急別病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。
在科室實習中，我嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規范熟悉進行各項專科操作及基礎操作，嚴格執行三查八對，在工作中嚴格執行無菌操作，發現問題能認真分析及時解決，在搶救工作中一絲不勾，有條不紊，得到老師的認可患者的信賴和好評。
[關鍵詞] 產房；風險管理；護理管理；研究
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-142-02
Study on application effect of risk management in delivery room
LAI Rong-di
（Department of Nursing,Kaiping Maternal and Child Health Hospital,Kaiping 529300,China）
[Abstract] Objective：Discussion on the application effect of risk management in the nursing management in delivery room. Methods：The review analysis the reason of nursing defect with 36 examples in delivery room during 5 years， proposed corresponding measures with strengthens the safety management of nursing in delivery room， the risk management was implemened.Results：After the risk management was implementated ， the success rate of nursing quality was 100%; the rate of satisfaction of patients by 89.3% rises to 98.4% from December， 2005 to December，2007,the rate of dystocia dropped， the cases of normal labor grew steadily.Conclusion：The risk management in delivery room can raise the midwife's risk consciousness， make them to prevent nursing defecton their own initiative，it can enable the nursing quality in delivery room to guarantee.
[Key words] Delivery room；Risk management；Nursing management；Research
“醫院風險無處不在”已成為醫療界的共識，在我國醫療護理糾紛呈上升趨勢的情形下，風險管理作為一種先進的管理方式被廣泛應用于衛生管理領域。護理風險是指在護理工作中對病人、醫院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件[1]。產房護理工作除具有一般護理風險的特性外，由于服務對象的特殊性，還具有風險高、類型復雜、危害嚴重的特點。鑒于此，我院于2005年12月~2007年12月，在產房護理管理中運用風險管理，查找工作中的薄弱環節并采取了有效干預，以增強助產士的風險防范意識，減少護理差錯和事故的發生率。
1資料與方法
1.1資料
2002年12月~2007年12月，護理部共收到產房呈報的護理缺陷36例，主要原因見表1。
由表1可見，導致護理缺陷發生的最主要的原因就是未嚴格執行三查七對制度。
1.2風險管理方法
1.2.1 成立產房護理風險管理小組設組長一名（護理部主任擔任），組員由產科護士長及帶教老師組成。主要職責：①每月召開例會，共同討論、分析并確認風險事件。②查找影響產房護理安全的因素。③制定風險干預措施，如修訂護士各班工作流程，制訂護理緊急風險預案、節假日護理安全管理規定等。④監督各位護士是否遵守操作規程，有無風險行為。
1.2.2制定護理風險管理制度和考核標準 針對影響產房護理安全的因素，結合本科實際情況，制定《責任助產工作流程》、《責任制助產士叫班指南》、《產程管理指引》、《機動班叫班制度》、《正常分娩接產流程》、《產后出血搶救流程》、《新生兒窒息搶救流程》、《羊水栓塞搶救流程》、《感染產婦用物處置流程》、《產房工作質量評分標準》等。產房風險管理小組，還負責監督和檢查護理記錄、消毒隔離、產程觀察質量、急救物品設備。做到每周檢查一次，發現問題及時向護理部反饋，制定改進措施。同時，護士長每周還不定期抽查，并運用激勵機制，獎懲兌現，激發助產士的工作熱情。
1.2.3加強助產專業培訓提高助產專業人員的風險防范意識，降低風險系數。①擇優上崗：讓具有愛心、細心、耐心、專科業務能力強，綜合素質高的助產士進入產房，要求助產士不僅需熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作），還必須精通“三專”（專科理論、專科知識、專科操作）。②有計劃地進行專業知識技能培訓、復訓和考核：如拉瑪澤呼吸減痛技巧、護患溝通藝術、新生兒復蘇、產科急救技能、縫合技術等培訓。
1.2.4加大普法力度提升執法意識我們確定每周二為“學習日”，學習相關法律法規文件，如《醫療事故處理條例》、《醫療護理常規》，參加醫療、護理糾紛的個案分析會，使大家認識風險的存在，重視風險的防范，明確自身在保證產房護理質量和安全上的主體地位和作用，嚴格規范護理行為。
1.2.5實施人性化管理和服務推行“輕、誠、潔、精、清、切、高、親”一字規范服務理念，即：言語輕、服務誠、服裝潔、技術精、解釋清、關心切、素質高、面容親。
1.2.6規范操作流程包括以下幾點。①產程觀察處理：按《產程管理指引》嚴謹、細致、客觀動態進行分析，發現異常及時匯報處理，并做好各種意外情況的應急救治準備。②接產前：對母胎進行客觀評估，作好人員、物品、藥品、器械的充分準備，并與產婦進行有效溝通，爭取積極的配合。③接產中：嚴格無菌操作，安全助產，實施有效的新生兒復蘇搶救。④新生兒處理：注意保暖，動作輕柔，觀察細致，嚴格執行新生兒查對制度，認真核對性別，及時蓋產婦的手印和新生兒的足印，并為新生兒系手圈，防止脫落丟失，做好安全防范。⑤治療中：貫徹三查七對制度。緊急情況時，口頭醫囑必須大聲復述，核對無誤后執行。⑥ 護理文件書寫：實施“雙把關”，強調記錄時的客觀、及時、準確、無誤、完整，還要求在送回病房時做到嚴格核查。
1.2.7將產婦滿意度作為重要考核指標 產婦及其家屬的認可是對助產士工作最有力的評價，護士長每天查房聽取每一位產婦的意見，以便正確評估助產士工作，好的予以弘揚，不足之處予以糾正，不斷改進質量，并將考評結果記錄在案，作為晉升、晉級、評優的重要依據。
2結果
2.15年分娩數、難產率、滿意度比較
2002~2007年分娩數、難產率、滿意度比較見表2。從該表可見，分娩人數呈逐年上升、難產率呈逐年下降趨勢。產婦對護理人員的滿意度從2002年的86.2%上升至98.4%，2007年分娩數比2005年增長了47.1%，難產率則下降了11.1%。
2.2 5年產房常見護理缺陷的發生率比較
2002~2007年產房常見護理缺陷的發生率見表3。表中顯示出護理缺陷發生率呈逐年下降趨勢，從2005年的13.9%下降至2.8%。
3討論
加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑，風險管理的最終目的是減少護理差錯事故的發生，保證患者的生命安全及不必要的損失[2]。我院產房在實施風險管理的過程中，加強護理過程中一切不安全事件的管理，包括制定護理風險管理制度和考核標準；規范操作流程；加強助產專業培訓，提高風險防范意識，降低風險系數；加大普法力度，提升執法意識等，以增強護士的責任心、自律性和安全意識，從而減少護理失誤的發生數。產房通過實施兩年風險管理，取得了一定成效，真正做到了“母嬰安全，兒童優先”的服務宗旨，也提升了誠信科室品牌，取得了社會和經濟的雙贏。
產房工作的專業性、科學性、技術性很強，其護理安全應該得到每位護理管理者的重視，產房護理風險管理作為醫院風險管理的一部分，必須與醫院風險管理同步發展。
由于風險管理在我國起步較晚，理論和經驗均不完善，如何提高產房的科學化、規范化管理，找到一種既具共性又具個性的管理方法，為患者提供更加安全、優質、高效的護理服務，仍然是當今護理管理者需進一步研究和探討的問題。此外，產房護理風險管理作為醫院風險管理的一部分，只有在全面建立醫院風險管理的基礎上，才有可能取得較好的效果[3]，同時，只有護理風險管理得到了較好的發展，醫院風險管理才能日趨完善。
[參考文獻]
[1]鄒曉清. 風險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志，2003，3(6)：22.
[2]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39(12):918-920.
[3]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40(5)：375-376.
