時間：2022-08-26 20:57:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老中醫(yī)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
飯后吃香蕉，高血壓中風(fēng)全讓位
外公有個朋友姓張，暫且稱他張爺爺吧。幾年前他就患上了高血壓，平時都是靠吃降壓藥控制血壓的。張爺爺為了控制血壓，日常飲食非常清淡，可人一上了年紀，本來品味兒的能力就比較差，總是這樣清淡飲食也著實難受。
外公聽到張爺爺這么說，給他想了一個兩全其美的控制血壓的方法，既能夠吃得有滋有味，又可以很好地控制血壓，那就是每天吃過咸味食物后再吃根香蕉，這樣既可享受美食，又可以穩(wěn)定血壓。
張爺爺一聽這樣就能控制血壓，樂開了花，從那之后，每天飯后都會吃上一根香蕉，后來張爺爺回到山東之后繼續(xù)用這個方法。再后來張爺爺打電話到外公家里，告訴外公自己的血壓平穩(wěn)多了。
外公囑咐張爺爺，除了吃香蕉，平時也可以多吃些小白菜、油菜、雪里蕻、豌豆、毛豆、土豆、橘子、蘑菇、紫菜、黑木耳等，因為這些食物均有一定的平穩(wěn)血壓的功效。
外公說，多吃鉀除了能夠降血壓，還可防中風(fēng)。曾經(jīng)有調(diào)查結(jié)果顯示，每天攝入鉀較低者，中風(fēng)的危險性會顯著增加，若每天鉀的攝入量在1500毫克以上，中風(fēng)的發(fā)生概率就會下降很多。因為鉀元素具有降血壓之功，血壓控制得當(dāng)，中風(fēng)的發(fā)生概率自然會下降。
雙耳鼓氣，遠離耳鳴
一天，袁婆婆來到外公的診所，讓外公趕快給她看看，說自己今年快80歲了，可能是要聾了，現(xiàn)在幾乎什么聲音都聽不到。
外公問袁婆婆這段時間有沒有去看過大夫，吃過什么藥物。袁婆婆說之前去看了一次大夫，大夫給她開了一些改善耳循環(huán)的活血化瘀類藥物，這一吃就是半個月，什么效果也沒有，經(jīng)人介紹，袁婆婆來到了外公的診所。
了解到袁婆婆的情況之后，外公給她推薦了鼓氣療法。具體操作如下：用雙手捏緊鼻孔，口閉緊，之后用力從鼻孔中呼氣至脹滿雙耳，同時產(chǎn)生出“嗡嗡”聲，持續(xù)1～2秒后松開鼻孔，張口，重復(fù)上述操作數(shù)次。
袁婆婆驚訝地看著外公，問道：“不用開些藥回去吃嗎？”外公笑著搖了搖頭：“按照我說的方法做就可以了。”
袁婆婆聽到此話將信將疑地回家了。幾個月之后，袁婆婆打來電話，說自己每天都堅持練習(xí)，現(xiàn)在聽力正在逐漸恢復(fù)，已經(jīng)可以聽清別人的講話了，心情也好了很多。
外公說，耳是腎之竅，此法不但能夠?qū)Χ恐苯又委煟€可補腎。鼻腔和耳部相通，鼓氣時氣體會直接進入耳部，對局部進行氣體按摩，改善局部循環(huán)，進而達到治療耳聾的目的。
外公說，改善局部循環(huán)也是臨床上治療耳鳴的重要原則，所以鼓氣法同樣可以治療耳鳴癥狀。但是外公強調(diào)，耳鳴癥狀可能是鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等腫瘤疾病所致，因此，出現(xiàn)耳鳴癥狀的時候應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，排除危險因素之后再采用鼓氣法。
生姜與蜂蜜，輕松對付老年斑
張大爺是村里的干部，與外公非常要好，一有工夫就會到外公的診所里閑聊。但自從張大爺退休之后，他就變得郁郁寡歡，不再來診所找外公了。張大爺?shù)睦习槟贻p時就過世了，兒女都在外面工作，一年到頭也不回家?guī)状危诵葜懊刻炫芘苓@事，跑跑那事，一天過得倒也快，可一退休，突然覺得自己沒什么用了，身邊連個可以說話的人都沒有，整天對著半導(dǎo)體發(fā)呆，這半年下來，白頭發(fā)增了不少，臉上和手臂上也新增了不少老年斑。
外公給張大爺把了把脈，沒發(fā)現(xiàn)什么異常，于是問他最近還有沒有其他不對勁的地方。張大爺說自己退休之前就有些便秘，臉上也有幾處老年斑，但并不明顯，可自從退休之后，老年斑漸增，記性也越來越差，經(jīng)常忘這忘那的。
聽完張大爺?shù)臄⑹觯夤噶酥杆直凵系陌撸瑢λf記憶力下降很可能與這些斑有關(guān)。張大爺感到迷惑，記憶力與長斑有什么關(guān)系？
隨著年齡的增大，人體內(nèi)的自由基滅活酶會越來越少，因此清除自由基的功能會逐漸降低，自由基有毒，在人體之中形成脂褐素物質(zhì)，積累在皮膚下，形成老年斑，如果這些毒素積累在腦細胞中，就會導(dǎo)致智力下降。
張大爺聽到這話緊張起來，長老年斑沒什么關(guān)系，可以將其看成是衰老的必然現(xiàn)象，可一旦影響到大腦，萬一老年癡呆可如何是好，急忙讓外公給開些調(diào)節(jié)的方劑。
外公告訴他，平時喝些生姜蜂蜜水就可以改善：取鮮姜片10克放入干凈的杯子里，倒入適量開水沖泡5～10分鐘，調(diào)入10～15克蜂蜜，每天飲用一次即可。
張大爺一聽方法如此簡單，滿面的愁云也都消失了。外公還告訴張大爺，雖然退休了，可仍舊有很多事情可以做，整天把自己關(guān)在家里對身體健康不利，還會加速衰老，張大爺點了點頭。幾個月后，張大爺臉上的老年斑輕了不少，記憶力有所提高，便秘也得到了改善。
此外，還可每天吃上一粒100毫克的維生素E膠囊，具有清除自由基，抗衰老之功。
維生素E是目前公認的抗氧化劑，可以抑制脂褐素的形成，堅持服用，老年斑里面的脂褐素就會失去來源，經(jīng)過新陳代謝的過程，斑點會越來越淡，直到消失。
在重慶和平藥房的國醫(yī)館里，一個身著白大褂的老人，正在給病人把脈問診，這個人便是陳為。在大部分人眼里，自然而然就給中醫(yī)貼上了一個標(biāo)簽，就是那些年歲已老，身著布衣，正襟危坐，不茍言笑的老先生。然而陳老絕對不是這樣的人，言語談吐溫文爾雅，和陳老說話，隨意而無半點拘謹。
面對今天的陳老，讓人完全想不到他背后曾經(jīng)還有個龐大的家族產(chǎn)業(yè)。陳老的祖父那一輩還是農(nóng)民。后來進城做點幫人點煙倒水的零工。慢慢地又開始做點小生意，后來家里的生意已經(jīng)有了起色，還辦起私塾，祖父還聘請當(dāng)時重慶的兩位舉人教其父親讀書。父親14歲就參與了《巴縣志》的采編，后從北京燕京大學(xué)畢業(yè)后轉(zhuǎn)而從商，從荷蘭引進5條牛開辦了重慶第一家牛奶場，可謂是開重慶牛奶先河的第一人。后來這家牛奶場被政府收購，繼而演變發(fā)展成了今天的天友牛奶。按理說，出生在商業(yè)之家的陳老，可以按部就班沿著祖父和父親的軌跡走出一條商業(yè)之路的，可偏偏時勢造英雄，命運給他安排了另外一條頗為坎坷卻似乎更有深意的道路。
陳老從小就體弱多病，從初一到初三的三年里息過三次腦膜炎，險些要了命，斷斷續(xù)續(xù)好不容易把高中念完了，又開始了。1965年，陳老下鄉(xiāng)做了知青。在此期間，父親正在受批判，母親又身患重病，家里的情況已大不如從前，連給母親治病的錢都拿不出來了。這樣一拖再拖，不久母親就告別人世了。母親的病逝讓陳老備受打擊，在心里暗暗種下了學(xué)醫(yī)的念頭。
舅舅得知他的這個想法后，便帶他去拜見了一位很有資歷的中醫(yī)醫(yī)師何之恒，當(dāng)時的何之恒已經(jīng)90多歲了，他是陳老在中醫(yī)學(xué)上的第一個老師。在何之恒的教導(dǎo)下陳老開始研讀《醫(yī)中金鑒》等醫(yī)學(xué)著作。何之恒的教學(xué)方式很古怪，每天只允許學(xué)生問3個問題，所以陳老對求問的機會格外珍惜。半年的師生情之后，何之恒過世了。在彌留之際，何之恒把陳老叫到床邊，叮囑他去找一個叫陳源生的人。
“如果你能拜他為師，那么你一定會學(xué)有所成的。”陳老把恩師最后的遺言說與了自己的父親，趕巧的是父親居然和陳源生是故交朋友。原來，當(dāng)時在重慶有四位聲望很高的名醫(yī)，陳源生便是其中之一。因著父親的引見，陳老順利的成為了陳源生的弟子。在陳源生給病人看病的時候，陳老就負責(zé)抄藥方。陳老最初并不明白老師的用意，覺得抄藥方并沒有實踐會診來得有用，后來才領(lǐng)悟到藥方里藏著“理法方藥”中醫(yī)學(xué)上的四大要素的密碼，也才理解了老師的用心良苦。
坦坦蕩蕩行醫(yī)
幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，陳老又返鄉(xiāng)做起了赤腳醫(yī)生，把醫(yī)術(shù)也帶到了農(nóng)村。白天，參加勞動或行醫(yī)，晚上，自己挑燈自學(xué)醫(yī)學(xué)知識。那時候，家家戶戶的日子都不富裕，所以，陳老去農(nóng)民家行醫(yī)都不會留在病人家吃飯，每每給病人看完病，還得給全家上下講授一些預(yù)防疾病的知識。在鄉(xiāng)下，陳老也樂意收學(xué)生，陳老說：“當(dāng)時農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)太低下，收學(xué)生就可以多一些人把中醫(yī)傳承開來。”
在農(nóng)村當(dāng)了7年的赤腳醫(yī)生后，陳老回到了重慶城里。后來，已經(jīng)在正式工作的陳老被單位推薦。去就讀了衛(wèi)生部辦的“全國古典醫(yī)著師資班”。這個師資班相當(dāng)于現(xiàn)在的研究生班，在那里，陳老有幸學(xué)得了更為系統(tǒng)全面的中醫(yī)學(xué)。陳老說：“人們有個誤區(qū)，總認為老中醫(yī)就僅僅是醫(yī)術(shù)高明，其實并不全是這樣，中醫(yī)重在扎實的基礎(chǔ)。”
在陳老的家里，收藏著許多珍貴的古典醫(yī)書和一些現(xiàn)已絕版的醫(yī)學(xué)著作，那是陳老積蓄一生的寶貝。陳老感言。現(xiàn)在能看得進并且看得懂這些古文醫(yī)書的人越來越少了，中醫(yī)在中國已有幾千年的歷史，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念是不能不知的。現(xiàn)在都習(xí)慣說中西醫(yī)結(jié)合。在陳老看來，那并不是結(jié)合，“中醫(yī)和西醫(yī)本身是并不相容的，只能說是中西醫(yī)配合。”陳老如是解答。
對于中醫(yī)學(xué)的未來，陳老很是擔(dān)憂。傳承難是中醫(yī)學(xué)面臨的一個巨大的問題。陳老的女兒其實對中醫(yī)學(xué)頗感興趣，陳老也教過女兒一些，但女兒就是覺得不管是醫(yī)書還是醫(yī)術(shù)都太復(fù)雜。所以陳老說。他收學(xué)生，除了品德好這個最基本的條件之外，還得聰明勤奮。學(xué)醫(yī)，特別是中醫(yī)，是一條漫長而艱辛的道路。
而今，已是年過甲子的陳老，仍然退而未休。他說，他放不下手上的很多病人，他們需要他。曾經(jīng)，在中國醫(yī)學(xué)界占據(jù)著統(tǒng)治地位的中醫(yī)學(xué)，隨著科技發(fā)展，在歲月淘洗的潮流中漸漸淡去了它一度輝煌的歷史。然而，即便如此，我們?nèi)匀荒馨l(fā)現(xiàn)一些步伐可能已不那么矯健的老中醫(yī)們，還坐在泛著各種藥材味的診所里為病人看病拿藥。
2004年,我來到蘇州第6個月的時候,遭遇了一場嚴重的傷風(fēng)感冒。主要原因是我每天騎車在市里跑來跑去,還時常進行短途越野運動,糟糕的空氣和多變的氣溫使我的免疫系統(tǒng)受到損傷。那場病困擾我6個星期,直至找到“救星”――中醫(yī)楊先生以后,我才得以擺脫病痛。
在介紹我的“傳奇醫(yī)生”之前,請允許我先將在中國醫(yī)院的那段痛苦而無望的“悲慘”經(jīng)歷作一個簡單介紹。當(dāng)時我先去了一家普通醫(yī)院,看病的那位大夫看上去很和善,但他給我開了藥性很強的抗生素,以致我皮膚過敏。兩周后,我換了一位新加坡醫(yī)生――傅大夫。光掛號費就400塊錢。他給我開了7種藥,每種都有各自的療效:有止吐的,有通鼻子的,有清痰的……但這些藥有很多療效竟然是彼此“相克”的。傅大夫是個“邪惡”的醫(yī)生,因為他是這里很多外企員工的指定醫(yī)生,所以可通過給他們開大量的藥從中漁利(而這些藥都得在他那兒買)。我吃了他開的藥,4天后開始出現(xiàn)頭暈、發(fā)抖癥狀,最終不得不趕緊停藥。此后,我又去了一家大醫(yī)院。那兒的醫(yī)生建議我輸抗生素,被我斷然拒絕。結(jié)果他給我開了另外一種昂貴的口服抗生素,但吃了兩周后毫無起色。最后我還是接受了輸液,可好轉(zhuǎn)不到3天,感冒又加重了。
至此,我的免疫系統(tǒng)徹底被秉承“希波克拉底誓言”(古希臘醫(yī)學(xué)職業(yè)道德圣典,古代西方的醫(yī)生在行醫(yī)前都要宣讀這個誓詞)的西醫(yī)們開的抗生素破壞掉了。最后,一家藥店的工作人員建議我去找楊大夫――一位頗有聲望、中西醫(yī)皆通的退休老大夫。從那以后,我看病只找他。
楊大夫退休后在家行醫(yī)。他家擠滿了慕名而來的患者,全國各地都有,他甚至給的喇嘛看過病。見到他的那一刻,我立馬就喜歡上了這位大夫。在進行了自我介紹,并說明日程安排比較緊張后,我被允許優(yōu)先就診。他當(dāng)時坐在椅子里,右手拿煙,左手給我號脈;然后看了看我的舌苔,讓我活動了一下手臂,還問了些我的近況;之后便開了副藥方,告訴我吃一個療程病就會好,但還需要一個療程來“修復(fù)”我的免疫系統(tǒng)。我問他可不可以繼續(xù)抽煙、喝酒、吃辣椒,他竟然說“當(dāng)然可以”,但要適度。這讓我太高興了。因為其他大夫都警告我不準碰這些東西。最后我交了30塊錢門診費,并向他表達了謝意。
楊大夫簡直太酷了。他的所有舉止都非常緩慢、優(yōu)雅,唯一不好的習(xí)慣是愛抽中華香煙。兩個療程結(jié)束后,我有3個月沒再感冒,至今我生病都只找他看。我發(fā)現(xiàn)中國傳統(tǒng)醫(yī)藥治病的時間雖然長,但療效的確很好,而且是從“根”上解決問題。就像我這樣免疫系統(tǒng)很差、經(jīng)常生病的人,就需要服用中藥并結(jié)合規(guī)律的生活習(xí)慣長期調(diào)理,才能慢慢健壯起來。
楊大夫還有一點非常可貴,就是不強迫你在他那兒買藥。所以,假如你足夠幸運,能遇到這樣一位值得信賴、經(jīng)驗豐富的中醫(yī),你就會發(fā)現(xiàn)很多小毛病是很容易治愈的。
最后,在看中醫(yī)這個問題上,我總結(jié)了幾個重要的步驟,希望能對大家有所幫助:⑴找一位信得過的老中醫(yī),要是不太好找的話,你可以向當(dāng)?shù)啬昙o大一些的人打聽一下;⑵找一家藥材上乘的中藥店。因為在中醫(yī)治療中,除了正確的處方,藥材質(zhì)量也很重要;⑶準備一個用來煎藥的中藥罐,這也是很重要的一個環(huán)節(jié);⑷向醫(yī)生或藥劑師詳細詢問煎藥的方法,包括藥材的準備、煎藥的時間等;⑸努力適應(yīng)中藥的口味,其實也沒那么難喝;⑹如果你在治療期間仍舊酗酒、抽很多煙的話,就別“異想天開”地認為身體會變得更健康。
(摘自《青年參考》)
中圖分類號：R2-03 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）04-0010-02
近年來，信息技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域，尤其是在名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究工作中的應(yīng)用逐漸成為熱點。但在具體實踐中也出現(xiàn)了一些困難和問題，如研究方法難以突出中醫(yī)特色、成果實用性不強等。由于中醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性，對中醫(yī)知識的挖掘必然有其特殊性，作為一種技術(shù)手段，數(shù)據(jù)挖掘理應(yīng)遵循名老中醫(yī)經(jīng)驗整理的一般規(guī)律和原則，據(jù)此，筆者拋磚引玉對名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘的思路提出一些個人認識與看法，期待引起同道對此問題的探討。
1 從數(shù)據(jù)采集角度分析中醫(yī)醫(yī)案特點
從數(shù)據(jù)采集的角度看，中醫(yī)醫(yī)案尤其是名老中醫(yī)醫(yī)案不同于記述完備的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)住院病歷，中醫(yī)醫(yī)案不必要求將患者的癥狀、體征完整記述，而只需要將主證及辨證論治的思路描述清楚。可以說，中醫(yī)醫(yī)案是醫(yī)家臨床思維活動、辨證論治過程的記錄，是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映。中醫(yī)醫(yī)案在病情癥狀描述方面的信息通常是模糊或不完整的，這些信息往往是從患者身上提取但經(jīng)醫(yī)生主觀篩選過的，而與主證密切相關(guān)的一些特殊指征，如醫(yī)生的問診往往是圍繞主訴，有針對性有重點地展開，不必面面俱到，就望診而言，簡單的文本描述也不可能全面反映診療現(xiàn)場豐富的視覺信息[1]。
通過考察中醫(yī)醫(yī)案文本， 不難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容大體可分為疾病、癥狀、證候、治法、方藥、療效等不同方面，其中疾病、癥狀、證候、治法、療效信息的描述通常會呈現(xiàn)不完整、模糊和主觀性的特點，而方藥信息則不同，方與藥相對來講都是比較完整、具體而客觀的[2]。因此，方藥信息數(shù)據(jù)的這種特點非常適合運用數(shù)據(jù)挖掘方法進行分析處理，而目前名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究也普遍是從經(jīng)驗方、藥入手而展開的。
2 從經(jīng)驗方藥入手開展數(shù)據(jù)挖掘研究的理論基礎(chǔ)
一般而言，歷代中醫(yī)文獻大部分可歸屬于方劑或本草類古籍，如《傷寒論》、《金匱要略》、《千金要方》、《外臺秘要》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《證類本草》、《本草綱目》等，這些古籍文獻從某種意義上可被視為傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗整理的有效形式。正基于此，我們可以看到，通過收集大量的名老中醫(yī)醫(yī)案，運用以方統(tǒng)證、以藥統(tǒng)證的方法進行名醫(yī)診療經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘，揭示醫(yī)案中蘊含的各類方證、藥證關(guān)系，這種方式是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床經(jīng)驗挖掘整理方法的延續(xù)和發(fā)展。數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用研究前后十余年時間雖已取得了不少成績，但仍處于起步階段，依然存在一些問題和困難，需要繼續(xù)努力予以研究解決。
3 名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘存在的問題
以往中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究人員可分為兩類人：一為中醫(yī)藥專業(yè)研究者，他們專業(yè)功底深厚但計算機知識、數(shù)理統(tǒng)計知識相對薄弱；另一類為計算機專業(yè)研究者，他們有很強的信息處理能力，但中醫(yī)藥知識相對欠缺。兩類人分工協(xié)作，優(yōu)勢互補，但即便如此，在具體研究過程中也難免出現(xiàn)問題：①挖掘需求不明確，目標(biāo)不夠具體。名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)的提供者與數(shù)據(jù)挖掘的操作者由于知識結(jié)構(gòu)差異，溝通不足，造成中醫(yī)專業(yè)人員對數(shù)據(jù)挖掘需求不明確，部分數(shù)據(jù)挖掘人員對于中醫(yī)專業(yè)研究目標(biāo)不清晰。②研究過程重視各種技術(shù)方法的使用，缺乏完善的前期中醫(yī)與科研方法學(xué)設(shè)計，導(dǎo)致專業(yè)與方法的分離。數(shù)據(jù)挖掘僅僅是一種技術(shù)手段，需要在嚴謹而合理的科研設(shè)計思路指導(dǎo)下才能發(fā)揮它應(yīng)有的作用。③忽視前期對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、理論體系的調(diào)研，對研究結(jié)果的解讀分析缺乏深度。這個問題普遍存在，值得重視[3]。如在運用關(guān)聯(lián)規(guī)則對名老中醫(yī)經(jīng)驗方和藥對的挖掘過程中，研究者往往只注重從數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的角度提取有效的藥物關(guān)聯(lián)，但這不夠，還有必要進一步從中醫(yī)專業(yè)角度審視數(shù)據(jù)內(nèi)容（即藥物）之間的配伍關(guān)系，如甘草往往和許多其他藥物有數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，但這些關(guān)聯(lián)都不能稱其為“藥對關(guān)聯(lián)”，只有當(dāng)甘草和這些藥物在實際運用中存在明確的配伍關(guān)系時（如甘草與芍藥、甘草與桔梗）才可以將其稱為藥對。方劑的確定也是如此，正如徐靈胎所言：“圣人之為制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，此方之妙也。”其中相輔、相反、相用、相制即指藥物間的配伍關(guān)系，方劑的精妙之處在于它能通過配伍將不同的單味藥整合為一個統(tǒng)一體，方中單味藥物共同協(xié)作，發(fā)揮整體效能，藥物個性表達完全為方劑這個總體所控制，或更加突出，或完全被掩蓋。
4 從人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)發(fā)展探討名老中醫(yī)診療經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究
正是由于中醫(yī)領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘研究需要兼顧中醫(yī)學(xué)與信息科學(xué)兩方面的要求，需要信息技術(shù)與中醫(yī)藥研究方法學(xué)的有機結(jié)合，因此，有必要培養(yǎng)一批兩類知識兼?zhèn)涞膹?fù)合型研究者。但此前我們還應(yīng)意識到，從長遠考慮，名老中醫(yī)診療經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘畢竟屬于名老中醫(yī)經(jīng)驗整理的范疇，應(yīng)以中醫(yī)及相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者為主導(dǎo)，方可把握正確的研究發(fā)展方向。只有熟悉名老中醫(yī)經(jīng)驗整理研究思路方法的專家，才有能力把握名老中醫(yī)經(jīng)驗挖掘的基本路線和基本框架，而技術(shù)專家的作用是在既定的框架內(nèi)最便捷、最優(yōu)化地實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究目標(biāo)應(yīng)根據(jù)名老中醫(yī)和弟子需求及名老中醫(yī)整理研究專家的指導(dǎo)共同制定，發(fā)揮傳承雙方的主動性和積極性，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)專家的看法，有針對性地開展，研究結(jié)果能為名老中醫(yī)及其弟子服務(wù)，提高名師學(xué)術(shù)傳承效率和弟子臨床診療水平。
在整個名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究過程中，應(yīng)盡可能將定性與定量研究方法有機結(jié)合起來，有針對性地組織運用這些方法來發(fā)現(xiàn)和解決實際問題。如數(shù)據(jù)挖掘開展前先全面了解該名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、診療習(xí)慣、思維特點，再根據(jù)名老中醫(yī)及弟子在傳承過程中遇到的具體問題，考慮技術(shù)可行性；同時通過具體研究讓名醫(yī)弟子得到鍛煉，培養(yǎng)復(fù)合型研究人才，使今后的名老中醫(yī)經(jīng)驗挖掘研究更加實用化和規(guī)范化。
5 結(jié)語
數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)診療經(jīng)驗挖掘研究中的應(yīng)用是信息技術(shù)與中醫(yī)科研方法的有機結(jié)合，數(shù)據(jù)挖掘的引入應(yīng)該成為中醫(yī)傳統(tǒng)研究技術(shù)手段的一次革新。但由于中醫(yī)研究的復(fù)雜性，名老中醫(yī)研究領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘難度高于一般信息技術(shù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘形式，因此，需要整合中醫(yī)學(xué)、思維科學(xué)、信息科學(xué)等領(lǐng)域的研究方法，同時也需要多學(xué)科人才的共同努力，才能充分挖掘出名老中醫(yī)研究領(lǐng)域的有效數(shù)據(jù)。
參考文獻：
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[2] 張華，劉保延，田從豁，等.“人機結(jié)合、以人為主”的名老中醫(yī)經(jīng)驗整理研究方法[J].中醫(yī)研究，2007，20（2）：4-6.
關(guān)鍵詞：倪宣化臨床經(jīng)驗氣血瘀論治
【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0252-02
筆者1993年有幸跟隨自貢市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)倪宣化[現(xiàn)已故]進修學(xué)習(xí)，深感倪老中醫(yī)醫(yī)術(shù)精湛，臨床經(jīng)驗豐富，理論造詣根深，毫無保留的將其傳授，所書之方，應(yīng)手而驗。現(xiàn)僅以其臨床常用的從氣從血從瘀論治案，簡概如下：
1從瘀從痰論治癲癇病
患兒，女，4歲，1992年9月25日初診，患兒2歲時發(fā)病，癥見夜間半夜熟睡中突發(fā)尖叫，面色青紫，口吐白沫，強直痙攣，偶見舌咬傷，眼上視，偶遺尿，數(shù)分鐘后，又入睡，次日睡后如常，微精神稍差，詢問患兒夜間所見之事，患兒不能記憶，舌苔薄白，指紋淡紫，大小便正常，飲食如常。去西醫(yī)就診，診斷癲癇病，之后十天半月發(fā)作一次，西藥治療半年未見起效，每晚患兒家長總是擔(dān)心發(fā)病。倪老詳細看其診治記錄后，認為患兒“久病入絡(luò)為瘀”，吐白沫痰涎為痰瘀交雜致病，痰瘀蒙閉清竅，夜半患兒稚陰稚陽之體，陰陽更替不順暢致抽搐發(fā)作，應(yīng)以活血化瘀、祛痰開竅立方，用血府逐瘀湯加減。選取桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、甘草、天竺黃、蟬退、膽南星、枳實、川芎、僵蠶、遠志、郁金、牙皂，數(shù)劑，水煎服。1992年10月11日復(fù)診，已有見效征象，2周來未見發(fā)作，以原方續(xù)進數(shù)劑。1992年11月2日復(fù)診，患兒家長講，28日晚上又發(fā)作一次，癥狀如前一樣，但已有1個月多未發(fā)作，倪老細查后認為此因瘀痰久遠，藥力未完全清除，邪疾找去路，故又發(fā)作。以原方去川芎、當(dāng)歸，加用法半夏、鉤藤，數(shù)劑。1993年1月8日復(fù)診，已2個月未再發(fā)病，宗原方增損續(xù)進，配以胎盤末服用，以補正氣，正氣存內(nèi)，邪不可干之寓。1993年4月6日復(fù)診，半年多來未再發(fā)病，精神、智力、思維未見異常，仍以原理法方加減化裁續(xù)進，鞏固療效。倪老認為該病患兒治療時間不應(yīng)少于2年時間，到筆者離院時，仍在治療之中。
2肩凝病從寒從瘀診治案
患者，男，52歲，教師，1993年3月15日初診，右上臂不能上舉，不能自由活動3年多，氣候變化加重，以下雨降溫最為明顯，患者自喻肩痛比天氣預(yù)報還靈驗，肩部怕冷，有過風(fēng)感，舌苔薄白，舌邊齒印，右上肢肌肉痿縮，脈沉弦，幾年來患者用藥無數(shù)，多不見明顯效果，且病情加重，晝輕夜重，晚上常常痛醒，呈刀割樣痛。倪老認為該病時間長久，冰凍三尺非一日之寒，人與天地相應(yīng)，病已數(shù)年，活動受限，不用則痿廢，通則不痛，寒凝濕結(jié)于肩，急則治標(biāo)，擬通絡(luò)活血溫經(jīng)止痛，選用當(dāng)歸尾、白芍、桂枝、細辛、甘草、熟附子、玄胡、川芎、秦羌、姜黃、雞血藤、烏蛸蛇，數(shù)劑。1993年4月1日復(fù)診，病情平穩(wěn)，癥如前，仍用原方續(xù)進數(shù)劑。1993年4月20日復(fù)診，病情已大為緩解，穿脫衣服已不困難，書寫粉筆已能忍痛。倪老更換原方法，以補陽還伍湯加味治療，以黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、地龍、桃仁、紅花、桂枝、姜黃、秦艽、威靈仙、熟附子、雞血藤、胎盤粉吞服，數(shù)劑。
倪老認為方已中病，緩則治本，應(yīng)以益氣活血的補陽還伍湯佐以溫經(jīng)通絡(luò)之品，加用固本的胎盤，血肉有情之品實肌肉，起痿。該患者診治近半年時間，右肩活動自如，肌肉恢復(fù)，雙上肢大小協(xié)調(diào)，未再發(fā)作肩周疼痛。
3補陽還伍湯治療中風(fēng)后遺癥案
患者，男，75歲，因突發(fā)腦梗塞病住院治療2周緩解后于1993年5月2日坐輪椅來診，癥見左側(cè)肢體無力，麻木，感覺障礙，有蟻行感，不痛，不能提重物，站立不穩(wěn)，頭昏眩，言語不利，流口涎，飲水嗆咳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，大便1周未行，小便常常自遺，飲食減少，睡眠尚可。倪老診后認為，王清仁對中風(fēng)病有新認識，認為“中風(fēng)無風(fēng)”，創(chuàng)立了補陽還伍湯益氣活血。古代醫(yī)家對中風(fēng)病論述不多，在辨證上亦有不足和誤區(qū)。“中風(fēng)有風(fēng)”之說在王清仁之前是盛行的醫(yī)論。到了王清仁才主張氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)不通受阻，健側(cè)流而不留，患者留而不流而導(dǎo)致中風(fēng)的新的醫(yī)論基礎(chǔ)。認為該患者正是選用補陽還伍湯的例證。處以黃芪、丹參、地龍、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、菖蒲、紅花、牛膝、全蝎、甲珠、天竺黃，數(shù)劑。方中黃芪用量達200克，取大量補氣，與少量活血相伍為用，氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)輔以開竅、祛痰以利音。
1993年5月18日復(fù)診，病情平穩(wěn)，仍宗原方加減數(shù)劑。1993年6月6日復(fù)診，已不用輪椅，在家人扶助下行走到醫(yī)院來診，僅見言語不十分利落，余諸癥恢復(fù)，倪老仍宗原方加減續(xù)進30余劑，治愈。
【中圖分類號】R271 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)06－0322－01
熊周清，天門市名老中醫(yī)、副主任醫(yī)師，湖北省京山人，曾先后師從剛、錢遠銘、袁靖、魏稼等名家研習(xí)醫(yī)術(shù)，現(xiàn)任天門市針灸學(xué)會副理事長。從事中醫(yī)針灸工作半個世紀，有著豐富的臨床經(jīng)驗，在治療瘺癥、痹癥、血癥、風(fēng)癥、內(nèi)外婦兒等疑難雜癥有良好療效。特別是治療現(xiàn)代之：頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛及各種軟組織損傷有獨特的方法和療效。曾參與編著中醫(yī)專著2部，被載入《世界科技專家人才大辭典》、《中醫(yī)名家辭典》，先后在全國性、地方性刊物上近百篇，其中《針刺治療中風(fēng)的臨床研究》、《針刺治療小兒遺尿》、《靜針治療面肌痙攣癥》、《按摩治療不安腿綜合癥》。《針刺結(jié)合運動療法治療軟組織損傷》，《頸腰痛寧藥酒治療神經(jīng)根型頸椎病》獲科技進步獎，《針刺治療頸源性中風(fēng)》獲“國際人體科學(xué)獎”。
熊周清老中醫(yī)醫(yī)德高尚，見解獨特，在針刺臨床上特別注重調(diào)神與守神，注重針刺手法及特定穴的運用。要求做到“穩(wěn)、準、輕、快、巧”五個字。要在“巧”字上做文章，行針走穴飛針通經(jīng)、閃罐治血，使患者在整個治療過程中，輕松愉快地渡過，真的做到“法之所施，病人不知所苦”的境界。茲將熊老師經(jīng)驗介紹如下：
1 刺之法，針人神合一重調(diào)神。
《靈樞》云“用針之要，重在調(diào)神”。《素問•針解》云：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”在行針前要仔細檢查病癥，四診合參，做好解釋工作，宣講針刺效應(yīng)，獲得患者信任，消除對針刺的恐懼。再根據(jù)患者不同病癥、身體狀態(tài)、氣候特點，采取與機體相適應(yīng)手法、經(jīng)絡(luò)、穴位，針刺深淺、多少、或補、或瀉，以激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)神、補氣、疏瀉病邪，促進陰陽平衡、氣血和調(diào)，機體恢復(fù)其正常生理功能，達到針人合一。
熊老在施針過程中，特別提倡治神與守神，認為治神是指醫(yī)者在針刺過程中必須全神貫注，聚精會神，不可分心。守神一是在進針后要專心體察針下是否得氣、注意患者神的變化和反應(yīng)，并及時施以適當(dāng)?shù)难a瀉手法；二是要求患者心定神凝，體會針刺感應(yīng)，專心注意意在病所，促使氣至。所謂氣能生神，神能御氣，氣神不寧則氣不至，氣不至則效不彰。也就是針人神合一。
2 擅頭針、頭針體針結(jié)合顯奇效。
頭針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)融合而產(chǎn)生的一種新的治療方法。《靈樞•大惑論》云：五藏之府之精氣畢上注于目而為之精……而與脈管為系，上屬于腦，后出于項。“《靈樞•邪氣藏府病形》曰十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。”手足三陽經(jīng)皆上循頭面，頭為諸陽之會。腦為髓海，元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，因此頭部的穴位可有效治療全身疾病。熊老擅用頭針結(jié)合體針治療各種疑難雜癥有特殊的療效。如小兒腦癱取百合、四神聰，配風(fēng)池、足三里、手三里、太沖。經(jīng)門診統(tǒng)計，有效率達85%以上。中風(fēng)后遺癥取運動區(qū)、感覺區(qū)，下肢配合秩邊、環(huán)跳、足三里、太沖。上肢取肩、手三里、合谷等穴，有效率達90%。其手法關(guān)鍵有二：一是要用全身暴力帶動探針的手法來抽提或進插針體；二是對患肢行五指叩壓法，甲根穴行指壓法。
3 擅用交會穴、特定穴，擔(dān)截療法療頑疾
交穴、會穴是奇經(jīng)八脈、五臟六腑與十二經(jīng)脈氣相通的穴位。所以能治奇經(jīng)病，又能治正經(jīng)病，為治療全身疾病的要穴。擔(dān)截法古今醫(yī)家各以已具備釋之，眾說紛紜，有的說“擔(dān)”指補法，截指瀉法，有的解釋說“右手提引謂之擔(dān)，左手推按謂之截”。熊老根據(jù)汪機《針灸問對》中“截者截穴，用一穴也，擔(dān)者二穴，或手足2穴，或兩手足各1穴也”的方法，認為臨床上不可膠柱鼓瑟。而根據(jù)具體情況靈活運動，方能得心應(yīng)手。在臨床治療中，多取交會穴，每收到滿意療效，特別是對某些頑疾療效獨特。
作者單位：431700 湖北省天門市中醫(yī)院
今年78歲的阮國治教授是我國中醫(yī)外科學(xué)會委員，原任河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院大外科主任、普外科主任。阮老在退休前發(fā)現(xiàn)自己患了高血壓，然而平素身體強壯的他并未將此事放在心上。2008年的一天，阮老因突發(fā)心絞痛而入院治療。出院后的這6年來，阮老改變了自己的生活方式，將血壓控制到了理想的水平，冠心病再也沒有發(fā)作過。那么，阮老都有哪些降壓心得呢？
每天測3次血壓
在突發(fā)心絞痛之后，阮老買了血壓計，每天早晨、午飯后、晚上睡覺前定時讓老伴給他測量血壓，并且把血壓情況記錄下來制作成表格。每半個月，阮老就把自己的血壓記錄拿給醫(yī)生看。在觀測了三個月的血壓變化后，專科醫(yī)生為阮老制定了治療方案，然后，阮老堅持按時按量服藥，此后他的血壓就沒有出現(xiàn)過大的波動。
吃白菜幫對付便秘
對于患有高血壓的老年人來講，保持大小便通暢是非常重要的。白菜中含有大量的粗纖維，具有解渴利尿、潤腸通便的功效。很多人吃白菜都喜歡吃葉子，而阮老卻偏愛吃白菜幫，這是因為白菜幫中的粗纖維要比葉子中的粗纖維更加豐富。
根據(jù)時令增減衣物
高血壓患者應(yīng)時刻注意保暖。因為冠心病、腦中風(fēng)等心腦血管疾病多發(fā)于寒冷的秋冬季節(jié)。阮老的保暖經(jīng)驗是：增減衣物要跟著24個節(jié)氣走，秋冬季節(jié)增加衣物要提前一個時令，而春夏季節(jié)減衣應(yīng)拖后一個時令。
晨起叩耳梳頭3次
阮老還自創(chuàng)了老年健身操，每天早晨起床后都要做3次。此健身操的動作要領(lǐng)是：讓身體保持直立，雙腳分開與肩同寬，用雙手掌根部輕輕叩擊、按壓耳朵5分鐘，然后再按摩5分鐘。中醫(yī)認為耳朵的形狀像一個頭下腳上，倒立著的胎兒，耳朵上的穴位與全身五臟六腑都有相對應(yīng)的關(guān)系，因此按摩耳朵具有調(diào)節(jié)全身氣血、調(diào)和五臟元氣的功效。此外，阮老還喜歡用牛角梳梳頭，然后按摩頭頂上的百會穴，這樣可起到健腦提神、散風(fēng)明目、防治頭痛的作用。
緩慢起床從不晨練
阮老每天早晨醒來后，從不急于起床。他先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，以便使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)?shù)膹埩Γ瑥亩苓m應(yīng)起床時的變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍微活動一下上肢，再下床活動，這樣不至于使血壓發(fā)生太大的波動。此外，阮老從不晨練，這是因為晨起時人體的各個組織器官均處在剛剛蘇醒的狀態(tài)，此時若突然進行大幅度運動,會使神經(jīng)的興奮性突然增高,極易誘發(fā)心腦血管疾病。值得注意的是，不晨練并不是不運動，而是要另行安排運動的時間，并控制好運動量。尤其是在寒冷的冬季，一定要等到太陽升起來之后再去鍛煉。
當(dāng)筆者走進蔣伯鸞的精神世界時，才猛然醒悟到：最深奧的，也是最簡單的！
平常心，靜如水，正是老先生長壽經(jīng)驗之精華概括。
采訪蔣伯鸞老先生真是不容易，因為幾十年前他就給自己訂了一條原則：不接受記者采訪，不宣傳自己。老先生很威嚴，說一不二，許多記者都在他面前碰了釘子。所以，100歲之后，他依然不肯破了“老規(guī)矩”。在筆者反復(fù)說明是特意為老年朋友傳播長壽經(jīng)驗之后，老先生才破例答應(yīng)接受采訪。
蔣伯鸞是天津中醫(yī)學(xué)院的退休教授、針灸專家，在中醫(yī)界是德高望重的老前輩，他多年從事中醫(yī)教學(xué)、臨床治療及教務(wù)主任工作，可謂桃李滿天下，比如他招收并參與教學(xué)工作的“五七班（1957年中醫(yī)班）”就涌現(xiàn)了石學(xué)敏、戴希夢等一批優(yōu)秀人才……
保姆張敬琴剛介紹了這么幾句，就被老先生攔住，他說，只談生活，不談工作！
旁邊張敬琴的愛人悄聲說，老先生就是這么耿直率真、個性鮮明，不許談名說利，他認為名利都是過眼的煙云，生不帶來死不帶去，沒用。
解放前蔣伯鸞就是名醫(yī)了，還曾在天津的黃家花園一帶有幢小樓。“”中他家被趕出小樓，就住在這樣一個兩居室的單元房里。后來，“落實政策”一些人要回了自己的住房。他卻不肯要回房子，隨遇而安。
蔣伯鸞一生養(yǎng)育了3個兒子3個女兒，兒女們個個有出息，也很孝順。如今，他的兒女均年事已高，有的已經(jīng)去世。從1984年開始，張敬琴夫婦來到老先生身邊照顧他的生活，他們像一家人一樣生活在一起。
我以為，身為老中醫(yī)他肯定能談出一套長壽經(jīng)驗的，但是他說：平常心，靜如水。六個字足夠了。
張敬琴的愛人說，老先生不是不能說，也不是不愛說，平時他跟我們聊起生活故事和中醫(yī)知識來，也是滔滔不絕一套一套的，他說足夠了，就是足夠了。
蔣伯鸞有一個高30厘米，直徑66厘米，圓形的“寶座（棕墊子）”，1998年以前，每天上午、下午，他都要在此盤腿打坐，少則2至3小時，長則4至5小時，閉目養(yǎng)神，紋絲不動。天天如此，月月如此、年年如此！
試想，如果心浮氣躁、六根不凈，能“坐”得住嗎？
只有心靜如水的人才能進入如此這般的養(yǎng)生養(yǎng)神境界。
蔣伯鸞自少年時就練氣功、打太極拳，加之打坐靜養(yǎng)，在95歲以前，他的身體相當(dāng)棒，行動自如，什么都能干。1998年他不慎摔傷了腿，不能走路也不能打坐了，身體才衰弱下來，即使這樣，他身上的主要器官沒什么大毛病，尤其是胃腸消化系統(tǒng)的功能相當(dāng)不錯。每頓飯他能吃一小碗菜加上一個窩頭，或一小碗米飯，面湯能喝一大碗，餃子能吃十三四個，包子能吃4個……
蔣老先生嘆息說，不行了，吃老本啦。
[關(guān)鍵詞] 張兆元；名老中醫(yī)；腎病；臨床經(jīng)驗
[中圖分類號] R249 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0154-03
Characteristics of famous traditional chinese medicine Dr.Zhang Zhaoyuan in the treatment of kidney disease
GAO Si-yan
Department of Traditional Chinese Medicine，the Sixth Hospital of Beijing City，Beijing 100007，China
[Abstract] The famous traditional chinese medicine（TCM） Dr.Zhang Zhaoyuan with famous family TCM background has studied kidney disease for many years，and also has deep research of it.Dr.Zhang also has rich clinical experience of kidney disease.Following Dr.Zhang learning TCM，I have benefited a lot from him.In this article，the teacher for chronic nephritis description and analysis of typical cases and treatment，summarizes a set of clinical experience for the treatment of kidney disease，in order to offer reference for the fellow.
[Key words] Zhang Zhaoyuan；Famous traditional chinese medicine；Kidney disease；Clinical experience
張兆元出生于中醫(yī)世家，2011年被聘為北京市第四批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)教師，其父張漢祥曾任甘肅省中醫(yī)院院長，為著名中醫(yī)經(jīng)方大家，善用經(jīng)方治療大病、重病。張兆元自幼隨父學(xué)醫(yī)，從小即能熟背《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，這對于張兆元此后的治學(xué)道路有著非常重要的影響。張兆元從醫(yī)30余年，在中醫(yī)藥治療腎病方面研究頗深，臨床辨證善抓主證，解決主要問題，并擅用經(jīng)方治病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，從病理、生理角度與中醫(yī)辨證相結(jié)合，進行方證辨證，形成獨特的治腎思想。
1 慢性腎病常用治法
腎病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“下消”“腎勞”“關(guān)格”等范疇[1]，腎氣虧虛，津液輸布障礙是病機的核心。現(xiàn)將張師主要治療方法總結(jié)如下。
1.1 補腎固本
慢性腎病病情穩(wěn)定時，以扶正維護腎元為主，腎病日久，必陰陽俱損。腎元衰竭為病發(fā)之本，并由此導(dǎo)致水毒潴留，屬本虛標(biāo)實之證，治療以補腎固本為主，代表方劑為六味地黃丸。現(xiàn)代藥理研究提示，六味地黃丸方中所含有的茯苓具有排鈉、利尿之功效，和澤瀉聯(lián)用不僅可達到良好的利尿效果，亦可對腎臟功能進行調(diào)節(jié)[2]。張師根據(jù)腎病表現(xiàn)特點，常以平補平瀉組方，長期服用，緩緩顯效，對晚期腎病患者延緩病情進展效果顯著。
1.2 疏導(dǎo)三焦
腎病日久，致脾腎虧虛，氣化無力，三焦疏泄功能失調(diào)，水濕內(nèi)停。癥見顏面或雙下肢水腫，甚至全身水腫，或伴胸腔積液、腹腔積液。張師在臨床十分重視三焦疏泄功能的調(diào)理。肺脾腎功能與水的代謝平衡至關(guān)重要，是人體管理水液的器官，三焦又是疏通水道、運行水液之通路，三焦疏通與否決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，三焦得通，水液得下，臨床上張師常用柴苓湯加減治療。柴苓湯是小柴胡湯和五苓散的合方，在古代，一般用于治療身熱、口渴、腹瀉、小便不利等病癥[3]，現(xiàn)張師用于腎病的治療。小柴胡湯可疏導(dǎo)中焦、通暢上焦；五苓散通行津液的功能不僅局限于下焦，更能行肺氣、利中焦，故兩方合用疏導(dǎo)三焦、行氣利水，在臨床治療水腫方面事半功倍。
1.3 宣上導(dǎo)下
一般用于治療腎炎證屬風(fēng)水、皮水之范疇。臨床上以一身面目悉腫、蛋白尿、血尿為主要癥狀。病因多為外感風(fēng)寒暑濕或勞倦損傷肺脾腎等所致，病機為肺脾腎功能失調(diào)，水液泛溢肌膚，病位在腎，與肺、脾、膀胱、三焦等密切相關(guān)，張師常用越婢加術(shù)湯治療。越婢加術(shù)湯證治皮水，表現(xiàn)為一身盡腫，發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，與腎病臨床表現(xiàn)相吻合[4]，故可取得滿意療效。方中越婢湯發(fā)散其表，使風(fēng)邪從皮毛而散，加白術(shù)使水濕從小便而出，二者配合，宣上導(dǎo)下，諸癥得除。
1.4 活血化瘀
用于慢性腎病之瘀血證，臨床表現(xiàn)為面色黧黑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑。腎氣不足是慢性腎病發(fā)病根本，“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”，陽虛失于溫煦，腎絡(luò)瘀阻，瘀濁內(nèi)停，濁、毒、瘀潴留，虛中夾實[5]，病久氣血推動不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故補虛的同時要活血化瘀。張師常用的方劑是桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸出自張仲景《金匱要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成[6]，活血化瘀之力較緩，兼有利水之效，在祛邪的同時，可使正氣得存。
2典型病例
病案1：患者，女，59歲，2011年12月15日初診。主訴：患慢性腎小球腎炎20余年。現(xiàn)癥：周身乏力，時有腰痛，顏面及雙下肢水腫，周身散在粟狀皮疹，口腔潰瘍，納可，小便頻，舌紅，苔剝脫，脈滑。尿常規(guī)示隱血（++），蛋白（+）。處方：生黃芪30 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，當(dāng)歸15 g，白茅根30 g，海螵蛸15 g，茜草10 g，山藥10 g，地榆炭15 g，大黃炭10 g，生地15 g，山茱萸15 g。予板藍根30 g，木賊草30 g，秦皮30 g，苦參30 g，水煎外洗皮疹處，并用其每日漱口多次，服藥7劑。二診時周身皮疹減輕，余癥仍在，尿常規(guī)示隱血（+），蛋白（+）。處方：前方黃芪增至40 g，加三七粉3 g，服藥7劑。三診時顏面及雙下肢水腫減輕，仍尿頻，口腔潰瘍漸好轉(zhuǎn)，仍覺乏力，尿常規(guī)示：隱血（+），蛋白（-）。上方去地榆炭、大黃炭，加巴戟天10 g，續(xù)斷15 g，再服7劑。四診時患者訴腰痛減輕，顏面及雙下肢水腫全消，唯晨起顏面自覺腫脹，周身皮疹顏色變淡，口腔潰瘍基本痊愈，尿常規(guī)未見明顯異常。上方黃芪加至50 g再服14劑。患者多年來于各大醫(yī)院治療，尿中蛋白及隱血從未消除。于張師處就診后，尿中蛋白及隱血逐漸消失，甚為歡喜，四年來，此患者始終于張師處服中藥調(diào)理，病情穩(wěn)定，無明顯不適。
本案為慢性腎病，治之較難，張師以山藥、生地、山萸肉補腎固本；五苓散疏導(dǎo)三焦，運化水濕；黃芪是張師用于治療腎病常用藥，此患者黃芪用至50 g，前后共服數(shù)斤黃芪而愈。現(xiàn)代藥理分析發(fā)現(xiàn)[7]，黃芪能提高血漿清蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白貯備，提供必需氨基酸，從整體改善腎小球代謝紊亂。黃芪還具有擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、增加腎血流的作用。此外，茜草、海螵蛸為張師治療腎病常用對藥，其性寒，味苦，入心、肝經(jīng)，具有涼血止血，活血化瘀之功效[8]，凡血熱妄行之出血證均可選用，兼瘀者尤宜，善治各種出血。茜草、海螵蛸合用加強涼血止血功效，善治腎病過程中出現(xiàn)的血尿。重者張師常配伍三七粉、白茅根等，以增強涼血止血之功。
病案2：患者，66歲，2012年3月15日初診，患者患腎病綜合征5年，雙下肢及眼瞼中度水腫，尿蛋白（++），1年前因低蛋白血癥先后誘發(fā)肺栓塞及心肌梗死，現(xiàn)輕度體力勞動即可導(dǎo)致氣短，乏力，舌苔白，脈沉。張師以越婢加術(shù)湯加減治療，處方：炙麻黃10 g，杏仁10 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，乳香6 g，沒藥6 g，桂枝10 g，升麻10 g，丹參15 g，茯苓15 g，益母草30 g。患者服藥1個月后，周身水腫減輕，尿蛋白逐漸減少到（±），服藥期間面色好轉(zhuǎn)，體力增強。
方中麻黃宣肺利水，配白術(shù)、茯苓健脾利水，黃芪、桂枝、升麻補氣升陽，丹參飲活血化瘀，諸藥合用，共奏“開鬼門、潔凈府”宣上導(dǎo)下之功。益母草是張師治療腎病常用單味藥，具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒之功效，常用于治療水腫尿少、瘡癰腫毒等病證[9]。張師多用其治療水液代謝失常兼有瘀血證的腎病患者，療效確切。
病案3：患者，男，58歲。2013年 4月初診，3年前因血壓偏高而發(fā)現(xiàn)腎功能損害。癥見腰酸，易疲勞，肢體輕度水腫，納食尚可，大便干，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩。就診時血壓150/110 mm Hg，血生化示：尿素氮8.40 mmol/L，肌酐160.21 μmol/L，西醫(yī)診斷為慢性腎功能不全。處方：大黃10 g，附子10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪60 g，澤瀉20 g，豬苓25 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，桂枝10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉25 g，服藥7劑。二診時乏力感較前減輕，大便仍偏干，張師將上方大黃加至15 g，繼續(xù)服用。患者服至2個月時腰酸疲勞感消失，復(fù)診時未訴明顯不適，大便可。其后1年中患者堅持服藥，每3個月復(fù)查腎功能，肌酐、尿素氮及血壓均逐漸降至正常范圍。
張師以五苓散合桂枝茯苓丸為主方，五苓散助陽化氣行水，桂枝茯苓丸活血化瘀，此方中大黃與附子并用。大黃、附子為張師治療腎病的常用對藥，大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒功效，為臨床治療慢性腎病要藥[10]。大黃生用瀉下作用較強，熟用則瀉下作用較緩而偏于瀉火解毒，清利濕熱。張師認為慢性腎功能不全時正虛邪實，腎元衰竭，濕濁潴留，用大黃取其通利逐瘀、蕩滌胃腸、清除邪濁之意，而不能單純理解為以通大便為目的的“導(dǎo)瀉療法”，腎病過程中，多有瘀血、出血之證，用血家圣藥之大黃，甚為對癥。
3 討論
張師從事腎病研究多年，特別在中醫(yī)辨證論治方面具有很深的造詣，在臨床治療腎病方面，張師之方在消除蛋白尿和血尿方面效果顯著。張師治腎講究整體、動態(tài)辨證，根據(jù)病情加減組方，并非一方一法長期施治。治腎臨床常用五苓散，五苓散在利尿、調(diào)節(jié)水液代謝的同時，更兼具健脾、保肝腎、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等諸多作用，具有西藥利尿劑無法比擬的優(yōu)勢[11]，臨床治療水腫事半功倍。張師一般重用黃芪，因黃芪在補氣的同時兼有利水功效，臨床常用量為30～60 g，最大用量90 g，使用時依患者耐受程度逐漸加量，并非一次用至最大劑量。張師善用大黃，大黃祛邪熱的同時可涼血化瘀，但用量須根據(jù)患者體質(zhì)、精神狀態(tài)及大便次數(shù)調(diào)整，以保持每日大便2～3次為宜。張師臨床上常將大黃與附子合用，用辛熱之附子溫里散寒，以制約苦寒瀉下之大黃，使邪去不傷正。張師強調(diào)辨證需與辨病相結(jié)合，要從微觀的角度去掌控宏觀，微觀與宏觀相聯(lián)系有利于臨床用藥，提高療效，同時指出要重視中醫(yī)藥的治療作用，尤應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥之長，以避西藥副作用之短。張師經(jīng)驗臨床療效確切，值得推廣。
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[關(guān)鍵詞] 數(shù)據(jù)挖掘；名老中醫(yī)；經(jīng)驗傳承
名老中醫(yī)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的杰出代表，是聯(lián)系傳統(tǒng)和實現(xiàn)中醫(yī)發(fā)展的靈魂，名老中醫(yī)經(jīng)驗的總結(jié)和傳承不僅能豐富中醫(yī)學(xué)的理論體系，還能為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進步產(chǎn)生巨大的推動作用，也是培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑之一。因此，總結(jié)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗、用藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想，對中醫(yī)藥的薪火相傳具有重要的理論意義和應(yīng)用價值，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉。數(shù)據(jù)挖掘（data mining，DM）又稱數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)（knowledge discover in database，KDD），是指從數(shù)據(jù)庫的大量數(shù)據(jù)中揭示出隱含的、未知的并有潛在價值的信息的非平凡過程。采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗進行研究，可以全面解析其中的規(guī)律，分析名老中醫(yī)個體化診療信息特征，提煉出臨證經(jīng)驗中蘊藏的新理論、新方法、新知識，實現(xiàn)名醫(yī)經(jīng)驗的有效總結(jié)與傳承。自從基于信息和數(shù)據(jù)技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗研究思路提出以來，利用多種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對病案進行分析的研究報道與日俱增，在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[1-3]。本文中，筆者結(jié)合多年從事數(shù)據(jù)挖掘研究的經(jīng)驗與體會，并借鑒國內(nèi)同行的相關(guān)研究成果，對數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中的應(yīng)用進行論述，希冀為數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域的進一步深入應(yīng)用提供參考。
1 名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中數(shù)據(jù)挖掘方法的應(yīng)用
1.1 關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則（association rules）是從大量的數(shù)據(jù)中挖掘發(fā)現(xiàn)項集之間有意義的關(guān)聯(lián)，并尋找給定的數(shù)據(jù)集中項之間的有趣聯(lián)系的一種算法。常用的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法包括Apriori算法、FP-樹頻集算法等 [4-6]。吳榮等采用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法對名老中醫(yī)治療冠心病的用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果顯示，治療冠心病處方中最常用的中藥是丹參、瓜蔞、川芎，最常用的方劑是瓜蔞薤白類方、活血通脈劑及生脈散[7]。劉曉怡等采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對李佃貴教授辨治慢性萎縮性胃炎醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘，得出李佃貴教授診治慢性萎縮性胃炎最常用的藥物是茵陳、黃連[8]。田琳等采用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法對名老中醫(yī)診療眩暈病辨證思維模式進行數(shù)據(jù)挖掘，得出眩暈病的證候多為風(fēng)陽上擾、肝腎陰虛、痰濁上蒙、肝腎陰虛、氣血兩虛等，病因病機多為虛、風(fēng)、痰、瘀等，發(fā)病與肝、腎、脾三臟關(guān)系密切[9-10]。筆者采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對國醫(yī)大師顏正華教授治療胃脘痛用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，得出顏正華教授在治療胃脘痛過程中常用藥物為陳皮、佛手、香附、白芍、煅瓦楞子、赤芍、當(dāng)歸、丹參等，使用頻率前3位的藥對是佛手、陳皮，陳皮、香附，佛手、香附[11-12]。作為在名老中醫(yī)處方規(guī)律研究中使用最廣泛的數(shù)據(jù)挖掘算法，關(guān)聯(lián)規(guī)則具有明顯的優(yōu)點，如它可以產(chǎn)生清晰有用的結(jié)果，支持間接數(shù)據(jù)挖掘，可以處理變長的數(shù)據(jù)等。但是，關(guān)聯(lián)規(guī)則也有其不足，如計算量增長相當(dāng)嚴重，難以決定正確的數(shù)據(jù)，容易忽略稀有的數(shù)據(jù)等。
1.2 貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用 貝葉斯網(wǎng)絡(luò)（Bayesian network）是一種以貝葉斯公式為基礎(chǔ)的概率網(wǎng)絡(luò)，是一個有向無環(huán)圖，由代表變量結(jié)點及連接這些結(jié)點的有向邊構(gòu)成。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)可以將具體問題中復(fù)雜的變量關(guān)系在一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)表示，通過網(wǎng)絡(luò)模型反映問題領(lǐng)域中變量的依賴關(guān)系[13]。吳榮等利用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，提取出名老中醫(yī)診療冠心病、心絞痛的8個證候要素[14]。須義貞等采用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)和方劑智能分析軟件對沈仲理教授診療子宮肌瘤醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘，得出沈仲理教授診療子宮肌瘤善用活血化瘀、清熱軟堅法，常用治療藥物包括三棱、莪術(shù)、丹參、半枝蓮、蚤休等[15]。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)具有分類、聚類、因果分析等功能，面對大規(guī)模數(shù)據(jù)有其獨特的優(yōu)勢，具體包括：①學(xué)習(xí)機制高效靈活，可發(fā)現(xiàn)潛在的有用的模式或者聯(lián)系，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)實例的分類、聚類、預(yù)測；②語義清晰，易于理解和接受，具有良好的預(yù)測能力；③有效避免對數(shù)據(jù)的過度擬合；④貝葉斯網(wǎng)絡(luò)可將先驗知識、樣本，主觀、客觀有機結(jié)合起來，更加全面反映數(shù)據(jù)對象內(nèi)在的聯(lián)系和本質(zhì)[16-17]。
1.3 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificial neural network，ANN ） 是由大量處理單位（即神經(jīng)元，neurons）廣泛連接而成的網(wǎng)絡(luò)，是人工建立的以有項圖為拓撲結(jié)構(gòu)的動態(tài)系統(tǒng)，通過對連續(xù)或斷續(xù)的輸入作狀態(tài)響應(yīng)而進行信息處理[18]。陳肇文利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立名老中醫(yī)中醫(yī)方劑系統(tǒng)和中醫(yī)方證醫(yī)學(xué)診療系統(tǒng)，可在線根據(jù)患者癥狀自動進行處方[19]。白云靜等利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展中醫(yī)證候非線性建模研究，在充分辨識證候表征信息的基礎(chǔ)上，建立證候與癥狀之間的非線性映射函數(shù)[20]。陸萍等基于面診的證素辨證建立面診-證素辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，對64個病例進行證型辨別，結(jié)果表明，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型構(gòu)建的中醫(yī)面診系統(tǒng)能根據(jù)樣本值對網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造和訓(xùn)練，證型辨證結(jié)果準確率比較高，是可行的[21-23]。作為最常用的數(shù)據(jù)挖掘方法之一，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有很強的非線性擬合能力，可映射任意復(fù)雜的非線性關(guān)系，而且學(xué)習(xí)規(guī)則簡單，便于計算機實現(xiàn)，具有很強的魯棒性、記憶能力、非線性映射能力以及強大的自學(xué)習(xí)能力。
1.4 決策樹算法的應(yīng)用 決策樹（decision tree）模型是一種自上而下的預(yù)測模型，其基本運算原理屬于分類規(guī)則，也就是說每個決策或者事件都能引出2個或者多個事件，繼而產(chǎn)生不同的后果，這種決策分支的圖像就像一棵樹的枝干，稱其為決策樹。決策樹以樣本的根節(jié)點開始，如果樣本在同一個類，則該結(jié)點為樹葉，算法選擇最有分類能力的屬性作為決策樹的當(dāng)前結(jié)點，根據(jù)信息增益進行分裂，直到給定節(jié)點的所有樣本屬于同一類或沒有剩余屬性可供劃分為止[24]。瞿海斌等采用決策樹方法對血瘀證的診斷規(guī)則進行歸納，得到血瘀證決策分類模型，結(jié)果表明決策樹提取的診斷規(guī)則與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法相比，更為簡單、方便，為從病例中自動歸納診斷規(guī)則提供了一種新的方法[25]。謝雁鳴等從臨床流行病學(xué)的角度用決策樹等方法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)基本證候進行研究，得出原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的陰虛和陽虛診斷模型[26]。徐蕾等用信息熵的決策樹方法對慢性胃炎的中醫(yī)辨證進行研究，構(gòu)建以信息熵減少為特征的決策樹分類模型[27]。
1.5 復(fù)雜系統(tǒng)熵方法的應(yīng)用 2004 年，有學(xué)者發(fā)表了《“熵”在中醫(yī)方證研究中的運用》一文，在總結(jié)熵理論的基礎(chǔ)上，首次提出運用熵理論進行中醫(yī)方證相關(guān)研究的設(shè)想，并探討了證、熵、方結(jié)合的原理與前景[28]。通過實踐表明[29-30]，該方法不僅可以應(yīng)用證候與方劑之間的相關(guān)性研究，還可以研究證候與證候之間、證候與癥狀之間、方劑中藥物與藥物之間、配伍中成分與成分之間的關(guān)系。其后，有學(xué)者提出了復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的算法，并在疾病、證候、方劑的相關(guān)性研究中得到了應(yīng)用[31]。復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法是一種非監(jiān)督的模式發(fā)現(xiàn)算法，它能自組織地從海量的數(shù)據(jù)中提取出信息量最大的組合，同時，此方法特別適用于高度離散性類型的數(shù)據(jù)。相比于經(jīng)典的統(tǒng)計方法，它有以下幾個優(yōu)點。①不需要數(shù)據(jù)的一致性，對于各類數(shù)據(jù)都適合。特別針對具有隨機性，模糊性，非平衡性，非遍歷性，多維性特點的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)。②它客觀地反映數(shù)據(jù)的情況，聚出來的組合內(nèi)元素的相關(guān)都特別大，是最優(yōu)的組合，這些組合為新藥發(fā)現(xiàn)中候選處方的篩選奠定了基礎(chǔ)。③相關(guān)是不對稱的，為定義貢獻度奠定了基礎(chǔ)。④算法收斂速度快，對于處理大量的數(shù)據(jù)有優(yōu)勢。此方法具有兩方面的顯著優(yōu)勢：一方面，不僅可以定性、還可以定量挖掘出藥物之間、病-證-癥-藥之間的相關(guān)性；另一方面，不僅可以挖掘出名醫(yī)名家經(jīng)驗的核心組合，還可以挖掘出隱藏于方劑配伍之中的而沒有被臨床醫(yī)家所重視的核心組合。筆者采用該方法對國醫(yī)大師顏正華教授治療胃脘痛、失眠等用藥規(guī)律進行挖掘，得出顏正華教授在治療胃脘痛、失眠的潛在藥物組合和新方，為深入研究和藥物開發(fā)奠定了基礎(chǔ)[11-12]。
2 數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承中的應(yīng)用展望
如上所述，關(guān)聯(lián)規(guī)則、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹等數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中發(fā)揮著重要作用，是深入挖掘、繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的有力工具。然而，每種數(shù)據(jù)挖掘方法都有其局限性和不足，均有其適應(yīng)范圍，且對數(shù)據(jù)有一定的要求。中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘的對象是中醫(yī)藥領(lǐng)域中積累的海量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的屬性既有離散型的，又有連續(xù)型和混合型的特點，挖掘過程需要人機交互、多次反復(fù)，在中醫(yī)藥專業(yè)背景知識引導(dǎo)下，針對具體問題，選擇合適的數(shù)據(jù)挖掘方法。同時，數(shù)據(jù)挖掘是從大量的數(shù)據(jù)中，抽取出潛在的、有價值的知識的過程，融合了數(shù)據(jù)庫、人工智能、機器學(xué)習(xí)、統(tǒng)計學(xué)、知識工程、面向?qū)ο蠓椒ā⑿畔z索、高性能計算以及數(shù)據(jù)可視化等最新技術(shù)的研究成果，是一個多學(xué)科交叉研究領(lǐng)域。因此，數(shù)據(jù)挖掘具體方法需要有計算機、統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科交叉人員才能熟練應(yīng)用，不易被中醫(yī)藥臨床人員和學(xué)術(shù)繼承人等所掌握，這給數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承中的應(yīng)用帶來困難和挑戰(zhàn)。名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承最終的目的是老專家臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的總結(jié)和傳播，數(shù)據(jù)挖掘方法的應(yīng)用是有力的輔助手段，如何將相關(guān)挖掘方法進行集成并形成相應(yīng)的軟件，是數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承領(lǐng)域應(yīng)用的重要方向。
中醫(yī)藥的傳承經(jīng)過了口傳心授、紙質(zhì)文獻、電子文獻的過程，但是，尚不能有效滿足傳承的需要。中醫(yī)傳承包括豐富的內(nèi)容，有多種傳承模式，無論何種模式，收集整理臨床醫(yī)案是必不可缺的，因此，基于臨床數(shù)據(jù)的循證傳承是核心模式。中醫(yī)藥信息非標(biāo)準化與個性化的特點，是中醫(yī)的一大特色，但同時也是中醫(yī)藥傳承信息化工作面臨的重要瓶頸。數(shù)據(jù)的零散性與非標(biāo)準性，從根本上制約了中醫(yī)藥傳承信息化工作的效率與質(zhì)量。為此，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所與中國科學(xué)院自動化研究所聯(lián)合開發(fā)了中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（traditional Chinese medicine inheritance support system）軟件[32]。該軟件在全面客觀地對中醫(yī)藥傳承模式及方法特點進行分析的基礎(chǔ)上，采用基于個性化需求的自助式服務(wù)平臺的構(gòu)建思路進行系統(tǒng)架構(gòu)，以人工智能、數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡(luò)科學(xué)等學(xué)科的方法和技術(shù)為支撐，圍繞臨床診療和中醫(yī)傳承工作中的繼承、發(fā)展、傳播和創(chuàng)新4個方面的核心需求，分別構(gòu)建面向臨床數(shù)據(jù)的中醫(yī)診療信息采集模塊、面向中醫(yī)藥本體的知識管理和服務(wù)模塊以及面向傳承創(chuàng)新的隱性知識挖掘模塊等幾大功能模塊，有效地解決了上述問題，從而保證了系統(tǒng)功能需求的有效實現(xiàn)。該軟件是計算機科學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)的有機結(jié)合，它以智能信息處理方面的研究成果為支撐，遵循基于臨床數(shù)據(jù)的循證傳承理念，提出并鑲嵌了復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的挖掘方法，圍繞名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想總結(jié)和經(jīng)驗傳承、中藥新藥處方篩選與處方發(fā)現(xiàn)等方面的信息處理進行了積極的探索[33-34]。實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)的錄入-管理-查詢-分析-網(wǎng)絡(luò)可視化展示”等功能的中醫(yī)傳承輔助平臺軟件的開發(fā)與應(yīng)用，在中醫(yī)傳承工作的具有里程碑意義，是中醫(yī)傳承的有力輔助工具，值得進一步推廣應(yīng)用。
[致謝] 該論文撰寫得到中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所楊洪軍研究員的指導(dǎo)。
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Comment on applications of data mining used in studies of heritage of
experiences of national medical masters
WU Jia-rui1，TANG Shi-huan2，GUO Wei-xian1，ZHANG Xiao-meng1，ZHANG Bing1*
（1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China；
2. Institute of Chinese Materia Medica，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）
[Abstract] Data mining，as known as knowledge discovery in databases，is a non-trivial process of revealing the implied，previously unknown and potentially useful information from the massive data. In recently years，the applications of data mining in the field of pharmaceutical research of traditional Chinese medicine have widespread. Especially in the field of the heritage of experiences of national medical masters，data mining plays an important role. In this study，we would expound of the use of methods of data mining in the heritage of experiences of national medical masters，and analyze their advantages and disadvantages，such as association rules，Bayesian networks，neural networks，and decision trees.
當(dāng)今的時代是互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對于各行業(yè)、各領(lǐng)域有著革命性的影響，這其中自然包括醫(yī)療事業(yè)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以使醫(yī)療診治活動更準確、更科學(xué)的為人民服務(wù)，其中遠程桌面技術(shù)更是實現(xiàn)遠程就診這一項目，也就是利用信息傳遞技術(shù)和遠程通訊技術(shù)能夠進行遠距離的醫(yī)療服務(wù)。本文主要從遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診應(yīng)用這一角度進行分析。先從遠程桌面技術(shù)在遠程就診中應(yīng)用概況出發(fā)，再對遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診中應(yīng)用的意義以及應(yīng)用的具體實現(xiàn)進行分析。
【關(guān)鍵詞】遠程桌面技術(shù) 名老中醫(yī) 遠程就診
所謂的遠程就診就是將遠程桌面技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，為無法來到醫(yī)生近前的患者提供醫(yī)療服務(wù)。而遠程桌面技術(shù)對于名老中醫(yī)或者我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)來說來說，可能利用價值最大，效果最佳，因為中醫(yī)不同其他，通過“望聞問切”就可以實現(xiàn)初步就診，了解病人的情況，從而給予其相應(yīng)的治療方法，無需過多醫(yī)療設(shè)備。另外我國的醫(yī)療水平具有地域性的差異，在經(jīng)濟、文化比較發(fā)達的城市，醫(yī)療水平相對較高。而城市發(fā)展相對落后，或一些縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)療水平有限，碰到治療難題、疑難雜癥無法更好的為患者服務(wù)，而桌面遠程技術(shù)的出現(xiàn)對這一問題解決非常有意義。
1 遠程桌面技術(shù)在遠程就診中應(yīng)用概況
1.1 遠程桌面技術(shù)的概念
遠程桌面技術(shù)是基于sever2012里的一個自帶遠程功能實現(xiàn)的遠程桌面，利用此項遠程桌面技術(shù)實現(xiàn)通信，對異地的患者進行就診，觀察病情，共享醫(yī)學(xué)資源和信息。利用遠程桌面技術(shù)可以進行遠程咨詢會診、遠程診斷、遠程健康維護等等。
1.2 國外應(yīng)用概況
利用遠程桌面技術(shù)進行就診最早起始于西歐和美國。他們利用此項技術(shù)在信息共享、遠程學(xué)習(xí)、遠程掛號、距離傳輸方面已經(jīng)取得相當(dāng)不錯成績。最開始，此種遠程技術(shù)是運用于對宇航員的戰(zhàn)場傷病員觀察、就診，或者進行無創(chuàng)傷性監(jiān)測，后來才把此項技術(shù)移植到遠程醫(yī)療方面，并且取得了不錯的效果，因此國家相關(guān)部門投入大量資金實施建設(shè)。隨后澳大利亞、日本等等也開始利用此項技術(shù)。
1.3 國內(nèi)應(yīng)用概況
我國遠程桌面技術(shù)起初是在上個世紀90年代，當(dāng)然最初只是遠程桌面的一個雛形，還不是很完善，到了科技發(fā)展的今天，我國上下已經(jīng)有幾百家醫(yī)院利用遠程桌面技術(shù)實施遠程醫(yī)療項目。
遠程桌面技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上得到了大力開展，已經(jīng)覆蓋了大多數(shù)學(xué)科。但是在中醫(yī)方面的運用還是比較少的。遠程桌面技術(shù)在中醫(yī)上的運用主要集中在中醫(yī)就診方面。
2 遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診中的意義
我國最古老、最傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)就是中醫(yī)，目前已經(jīng)傳承了上千年。從古至今中醫(yī)就診所采取的方式都是面對面的形式，利用四診法“望聞問切”來進行。但是，就目前來講我國醫(yī)療水平具有明顯的地域性特征，在發(fā)達的大都市，相對應(yīng)的醫(yī)療發(fā)展水平也發(fā)達，而對于經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢的城市，或者小縣城、村鎮(zhèn)等等，醫(yī)療水平就很有限。現(xiàn)歸納主要的意義體現(xiàn)以下幾個方面：
（1）名老中醫(yī)基本年齡比較偏大，常年累積下來的就診經(jīng)驗可以傳承，可以治病救人，往往有限的醫(yī)療資源不能滿足龐大的、慕名而來的就診者，在常規(guī)的門診限號就診之外，可以利用遠程桌面就診技術(shù)為患者提供就診。
（2）利用遠程桌面技術(shù)進行名老中醫(yī)遠程就診，在一定程度上可以解決由于醫(yī)療資源分配不均所帶來的問題，例如，醫(yī)療水平不是很發(fā)達的偏遠地區(qū)，通過此項技術(shù)便可以進行近乎于面對面的就診，解決了“看病難”的問題。
（3）利用此種方法可以在一定程度上節(jié)省了很多就診時間以及相關(guān)的就診費用。另外比較方便對一些特殊患者的就診，例如宇航員、精神病患者等等。因為無需進行現(xiàn)場就診。
（4）對于殘疾人以及中老年人這種高發(fā)病人群意義非常重大，不出門就可以進行就診，避免了出門的各種不便。另外利用此項技術(shù)還可以對他們進行遠程監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，提高他們的生活質(zhì)量以及獨立性。
（5）對于臨床的發(fā)展也是非常有意義的，因為，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以接觸到各地的患者。再有，通過資源共享可以得知更多的病人病例、診斷情況。
（6）中醫(yī)的影響力的巨大的，如果只是單純用傳統(tǒng)的方式，那么很難滿足世界各地對于中醫(yī)的需求，由此可見遠程桌面技術(shù)的意義。
3 遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診中應(yīng)用的具體實現(xiàn)
在sever2012軟件系統(tǒng)平臺之上，利用其中的遠程桌面技術(shù)，把本院的醫(yī)生工作站軟件，安裝于此平臺之上，并結(jié)合視頻通訊技術(shù)，實現(xiàn)名老中醫(yī)在家中也可為醫(yī)院就診病患就診的功能。
3.1 遠程桌面服務(wù)
遠程桌面服務(wù)，是一組基于服務(wù)器的計算技術(shù)。遠程桌面就診服務(wù)允許終端用戶（名老中醫(yī)）在家中遠程訪問他們的應(yīng)用程序和桌面鏡像。終端用戶（名老中醫(yī)）可以在多種物理平臺上使用客戶端或者瀏覽器進行遠程會話。通用桌面鏡像當(dāng)中就包含了遠程桌面會話功能，因此遠程桌面服務(wù)最適合于那些不需要私人桌面的人員。遠程桌面服務(wù)對于 CPU和內(nèi)存的需求也相對較低。可以使用集群技術(shù)或者服務(wù)器群等方式來避免停機時間。根據(jù)需求來擴展或者縮減基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模。遠程桌面服務(wù)實例還擁有運行在本地存儲上的優(yōu)勢。
3.2 視頻功能
遠程視頻采集所用的設(shè)備是USB攝像頭，用麥克風(fēng)作為音頻的采集設(shè)備。視頻會診的實現(xiàn)，首先由患者指定就診的時間，然后醫(yī)生在家中開啟視頻連接，在遠程桌面中登陸醫(yī)院醫(yī)生工作站，在候診列表中與患者建立連接。醫(yī)生對于患者病情的了解，除了通過視頻手段之外，還可以通過附件資料以及病人病歷。
就診完成之后，醫(yī)生在遠程桌面醫(yī)生工作站中，寫診斷，開處方。病人進行費用的支付即可。
4 總結(jié)
本文通過對遠程桌面技術(shù)在遠程就診中應(yīng)用概況、遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診中的意義、遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診中應(yīng)用的具體實現(xiàn)三個方面進行分析探討，以此來闡述遠程桌面技術(shù)在名老中醫(yī)遠程就診中的應(yīng)用。
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為加強醫(yī)企合作，深化產(chǎn)品開發(fā)，促進產(chǎn)品銷售，上海靜安制藥有限公司于6月29日召開了“參貝北瓜膏產(chǎn)品座談會”，由全國名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會顧問、龍華醫(yī)院專家委員會副主委邵長榮教授領(lǐng)銜，龍華、華山、曙光等醫(yī)院的10多位專家教授以及部分經(jīng)營公司門店經(jīng)理前來公司，就產(chǎn)品效用二次開發(fā)、深化拓展市場等課題與公司經(jīng)營班子成員進行現(xiàn)場溝通，給予工作指導(dǎo)。
會議由銷售副總彭偉星主持。總工程師林志敏在會上向?qū)＜医淌趥冏髁似髽I(yè)基本情況介紹。
全國名老中醫(yī)邵長榮稱贊參貝北瓜膏處方成分好，系民間傳統(tǒng)驗方，主要由鮮北瓜、黨參、浙貝母、生姜等組成，對哮喘氣急、肺虛咳嗽、痰多津少等癥效果尤佳，在市場上有較好的口碑和一定的影響。他建議：隨著糖尿病人群體的增加，參貝北瓜膏在口味上需改良；另外，要加強產(chǎn)品廣告宣傳力度，提升產(chǎn)品在市場上的認知度，促進企業(yè)在營銷工作上的提高。
華山醫(yī)院許德盛教授、曙光醫(yī)院余小萍等教授等提出：企業(yè)要長久發(fā)展，得有自己的拳頭產(chǎn)品。參貝北瓜膏是傳統(tǒng)驗方，在臨床上用得比較多，且功能顯著，可病人反映口感太甜，特別是糖尿病人更是有所顧忌。所以，企業(yè)要在口感上予以改進。另外，還要在產(chǎn)品宣傳廣告方面下些功夫，提高產(chǎn)品市場占有率，使企業(yè)得以更好地發(fā)展。
龍華醫(yī)院張惠勇教授建議：一是進一步在口味、技改方面加大投入，吸引更多的消費群體；二是加強營銷廣告宣傳，使?fàn)I銷工作上一臺階；三是營銷隊伍下基層了解市場信息，做好前期宣傳工作和后期服務(wù)工作；四是提高行政辦事效率，爭取盡快將低糖型參貝北瓜膏列入醫(yī)保范圍。
華源藥房孫遠和經(jīng)理建議：一是加大產(chǎn)品宣傳力度，提高產(chǎn)品知名度；二是改進產(chǎn)品甜度，適應(yīng)更多患病人群；三是降低產(chǎn)品成本，合理科學(xué)報價；四是以市場為導(dǎo)向，及時調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。
在會上，各位專家教授暢所欲言，為“靜安制藥”的發(fā)展提出了許多寶貴的意見和建議。
公司銷售副總彭偉星在會議上也表示：公司會加強廣告宣傳力度，對已生產(chǎn)上市的低糖型參貝北瓜膏重新策劃新的營銷方案，積極探索新的營銷方法，讓市民能更多地用上改進型的產(chǎn)品。
最后，公司總經(jīng)理王二山在聽取了各位專家教授的意見和建議后說：專家教授們的到來，使我們倍受鼓舞，也增添了我們戰(zhàn)勝困難的信心；聽了專家教授們的建議，使我們看到了自身工作的不足，也增強了危機感，我們要把市場規(guī)律與藥業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，要有前瞻性，集中精力，把深受市民喜愛的產(chǎn)品做大做強，在增進企業(yè)效益的同時，也為社會多作貢獻；同時，在產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)方面，要扎實推進企業(yè)產(chǎn)品二次開發(fā)，促進企業(yè)長遠發(fā)展；在產(chǎn)品廣告宣傳方面要加大宣傳力度，提高消費者對產(chǎn)品的認知度，提升企業(yè)的綜合競爭核心力。
(靜安)
(收稿日期：2007-08-20)
