時間：2022-12-24 20:15:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫護人員培訓個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04
Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management
LUO Xianhui
Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China
[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence
感染是手術后常見的并發癥之一，其主要是指機體創傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應激性反應的過程[1-2]。手術室感染是醫院感染的一種，是手術過程中因相關術中操作、消毒措施不規范引起的[3-4]。手術室作為各類疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發地，手術相關器械、各類敷料、醫護人員的手和手術室內的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術室相關的消毒工作和感染控制有著的密切的關系，不僅關系到患者手術治療效果和預后水平，甚至和患者生命安全有著密切關系[5-6]。循證管理措施來源于循證醫學，其主要參照循證醫學內容，提出手術室感染發生的問題，建立循證支持，實施循證管理措施，從而最大限度的保證手術室感染控制質量[7-8]。本研究通過對遂寧市中醫院（以下簡稱“我院”）4020臺手術情況進行觀察，擬探討循證管理在醫院手術室感染控制中的影響情況，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2016年5月我院進行的4020臺手術情況進行觀察。2012年5月～2014年5月進行的2000臺手術作為常規管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術類型：腹部手術980例，胸部手術20例，頭部手術700例，四肢手術300例；文化程度：高中或中專及以下1100例，大學及以上900例。2014年6月～2016年5月進行的2020臺手術作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術類型：腹部手術981例，胸部手術19例，頭部手術698例，四肢手術302例；文化程度：高中或中專及以下1103例，大學及以上917例。兩組手術患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，手術患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 常規管理組
按照傳統管理模式，對手術室護理人員實施分區管理，給予患者口頭健康教育結合臨床手術實踐護理操作。
1.2.2 循證管理組
1.2.2.1 建立循證管理組 由護理部主任擔任循證管理小組負責人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級職稱以上醫生各1名和手術室護士長共同作為督導員，手術室護理人員作為組員，根據責任護士不同職責，分管手術室各個片區。
1.2.2.2 提出循證問題 根據手術室感染情況，提出具體的問題，主要包括醫護人員業務素質不能滿足感染控制工作要求、手術室相關消毒操作不規范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術室污染區清洗不徹底、相關護理人員防護措施重視程度不夠。
1.2.2.3 建立相關循證支持 首先是查詢相關醫院手術室感染控制措施的資料，手術室感染發生的原因、有效的控制措施、預防性手段、護理質量系統評價、先進的感染控制方法等。綜合整理相關資料，結合本院實際工作經驗，針對手術室感染管理方面存在的問題，選擇最合理、最有效的證據，建立一系列的相關循證管理措施。
1.2.2.4 循證管理措施的實施 ①培訓：針對腹部手術、胸部手術、頭部手術、四肢手術臨床特點，給予手術室感染控制針對性培訓，提高護理人員手術室感染意識，建立手術室感染控制理念。采用多媒體的形式對護理人員進行培訓，每一次培訓后，護理人員進行小組討論和總結，對于已經發生的手術室感染問題進行整改，同時建立適當的獎懲機制。②進行規范性的消毒操作制度：根據手術室相關的器械，采用正規化的消毒措施，按照規定按照消毒操作制度執行，不能漏項。③建立適當的手術器械污染物清除評價標準：每一次對手術室相關器械進行清洗，去除污染物，由小組長進行器械污染物清除的檢查和監督，定期對手術室相關器械去污情況進行抽查，盡可能地完善去污監管制度。④做好個人防護措施：護理人員向患者耐心的講解手術室感染控制的防護措施，注意保證患者的個人衛生和清理消毒。加強醫護人員感染流程的培訓和患者防護措施的指導，嚴格的要求醫護人員保證手衛生，各項手術操作要嚴格執行無菌操作。⑤做好感染控制措施的評估和改進：在實施循證管理措施后，手術感染控制質量進行追蹤和評估，如果發現不足，要及時的進行整改，保證手術室感染控制工作持續性的改進。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組手術室采樣結果合格率情況
參照《消毒技術規范》[9]《醫療機構消毒技術規范》[10]，主要觀察手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率情況。
1.3.2 ?^察兩組手術室護理工作質量評分情況
采用考核評估的方法，主要針對環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控、人文關懷及護理文件管理進行評價，每項指標分數范圍是0～100分，分數越高，提示護理工作質量越高[11-12]。
1.3.3 觀察兩組手術室風險事件發生情況
主要觀察兩組患者手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生情況。
1.3.4 觀察兩組手術患者滿意度情況
采用問卷調查的方式，分別對醫護配合、護護配合、器械準備、操作技能、隱私保護、術后方式、術后宣教等情況進行滿意度調查評價，每項評分范圍是0～100分，通過加權處理，總分設定為100分，分數高于80分說明手術患者滿意，反之為不滿意。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 ?Y果
2.1 兩組手術室采樣結果合格率情況
循證管理組手術室空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、無菌物品采樣結果合格率均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 兩組手術室護理工作質量評分情況
循證管理組手術室環境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監控及人文關懷及護理文件管理評分均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 兩組手術室風險事件發生情況
循證管理組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率均低于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。
2.4 兩組手術患者滿意度情況
循證管理組手術患者滿意度（2000例，99%）高于常規管理組（1600例，80%），差異有統計學意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。
3 討論
循證醫學模式可以為有效控制醫院感染提供理論依據。循證管理在臨床醫護人員中廣泛的應用，其服務的中心逐步向“以患者為中心”過渡，已成為醫院感染管理學中重要的組成部分[13-14]。手術室感染控制是醫院感染管理學中的重點問題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術室感染發生比例占醫院感染總發生率的30%。有效的手術室感染控制對于降低醫院感染發生率具有重要的臨床意義。在建立手術室感染控制相關措施的過程中，結合循證管理措施可以有效的提高醫院感染控制的質量，以手術過程中出現的問題作為出發點，將臨床經驗和感染控制理論緊密的結合，建立循證依據，創新循證管理措施，實現循證管理和臨床實踐的有機結合，提高護理工作質量，降低感染的發生率[19-20]。手術室感染控制作為院感的主要內容，加強手術室感染流程控制強調的是實用性和可操作性，從而對感染控制結果進行系統性的評價，促進醫院感染控制工作更加貼近臨床實踐，相關措施更加簡便易行、有順序[21-22]。
【關鍵詞】醫療安全不良事件；根因分析；對策分析
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0198-02
在臨床診療活動以及醫院相關工作的運行中，極為容易有醫療安全不良事件發生，對患者的診療造成阻礙，使其痛苦以及負擔增加，甚至還有可能使醫療事故的發生率增加，對醫院的發展也會造成不利影響[1]。相關數據研究顯示，每年有100萬件以上醫療不良事件造成的傷害發生于世界各國，并且發生率與醫療機構存在一定關系。為了降低醫療安全不良事件的發生率，本文分析了其根因以及對策。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對我院在一年時間之內（即2014年1月-12月間）上報的300件醫療安全不良事件資料進行收集和分析，分別研究其科室的分布情況，醫療事件類型、以及時間行為和信息等。
1.2 研究方法
將收集到的數據錄入Excel軟件中，包括基本信息、事件情況、解決措施、跟蹤結果等，具體內容為事件上報情況，患者情況以及發生時間，還有責任人情況，并對引發原因進行初步分析，同時還要根據事件情況解決問題，并研究問題結果。其次，為了對研究質量進行控制，需要確保資料的準確性，同時要經責任人以及科室負責人確認，在錄入數據的過程中，需要由一人在旁協助和檢查，錄入之后重復進行核查，確保數據的準確性。
2 結果
2.1 不良事件分布情況
研究結果顯示，在醫療不良事件中身份識別錯誤發生的概率較高，所占比例為17%，其次是藥物不良事件，所占比例為14%，再次是跌倒以及墜件，所占比例為13.33%，發生概率最低的為輸血事件，概率僅為0.67%。
2.2 不良事件發生的時間分布
在300例不良事件中，有119例發生于夜班階段，所占比例為39.67%，發生于上午階段的共有72例，概率為24%，另外還有48件發生于小夜班階段，所占比例為16%。研究其季度分布發現，不良事件在第三季度中的發生率較高，概率為101例，概率為33.67%。
2.3 不良事件科室分布情況
300例不良事件發生于護理部門的概率較高，數量為170例，所占比例為56.67%，其次是醫療部門，發生數量為73例，概率為24.33%，醫技部門發生數量為16例，概率為5.33%，后勤部門發生數量為9例，概率為3%，職能部門發生數量為1例，概率為0.33%，其他部門發生數量為31例，比例為10.33%。
2.4 涉事行為分析
對不良事件的類型進行劃分，其中有46例為監管不到位，發生概率為15.33%，32例為診療疏漏，發生概率為10.67%，48例為操作違規，發生概率為16%，43例為溝通缺陷，發生概率為14.33%，52例為護理不當，概率為17.33%，21例為文書缺陷，概率為7%，6例為手術缺陷，概率為2%，21例為用藥違規，概率為7%，32例為其他事件，概率為10.67%。其中發生概率最高的為護理不當，發生最少的為手術缺陷。
3 討論
3.1 醫療技術水平的提高
為了減少醫療不良事件的發生，就要先對各個科室的特點進行分析，包括風險的類型以及分布等，然后防范重點環節[2]。其次可以通過對管理標準以及流程進行制定，來對醫療不良事件發生率較高的科室進行規范和管理，將責任落實到每個人的身上，并且將其與醫護人員績效掛鉤，提高患者的責任心，避免不良事件的發生。最后，可以通過定期組織人員培訓使其掌握最為先進的醫護知識和技術，通過提高醫療技術水平減少不良事件的發生。
3.2 醫療服務意識的提高
在醫療工作中，工作人員需要堅持秉承“以人為本”的理念[3]，事事從患者出發，堅持將患者作為中心，提高醫護人員的醫德以及醫風，將其思想教育作為重點，培訓醫患溝通的技巧，使患者在醫療過程中更加安心和舒適，從而降低整體的風險。
3.3 核心制度的落實
對風險預警以及干預制度進行制定和落實，使醫護人員的風險意識有一定程度的提高，保證貫徹落實所有制度。另外，可以通過監督以及檢查及時發現不良事件的情況，并及時制止和改進，通過總結以往的經驗來加強醫療工作的完善程度。
參考文獻：
[1]李學勤，吳燕，馬風妹等.醫療安全（不良）事件根因分析及對策研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（22）：1686-1690.
關鍵詞：醫院管理 質量管理 改進
質量管理體系（Quality Management System,QMS)ISO9001:2005標準定義為“在質量方面指揮和控制組織的管理體系”，通常包括制定質量方針、目標以及質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進等活動。隨著醫藥行業的快速發展，加強醫院的各項管理成了重點，然而醫院質量管理體系運行情況的有效管理是重中之重，也是管理者面臨的重大問題。這就要求全體工作人員的共同努力，相互協調發展。特別是鼓勵全院醫務人員參與的基礎上，策劃開展了“學標貫標，知道做到”、“安全行動”、“第三方促進”、“小措施，大安全”的落實安全目標和提升醫院工作質量的群眾性活動，這是醫院管理工作的一個重要環節。在實際工作中，應當結合科學理論知識和實際存在的相關問題，并且與具體的管理問題結合，制定科學有效的改進措施。
1.醫院質量管理體系存在的問題
要想制定有效的策略，首要任務是分析在醫院管理體系上存在的問題，只有深入研究其存在問題的基礎上，才能深入其本質話題，進而制定有實際意義的相關方案。
1.1沒有樹立正確的“學標貫標”與“知道做到”理念
目前，醫院很多工作人員沒有樹立正確的管理理念，對“學標貫標”與“知道做到”理念理解不是特別的深刻，以至于在工作中沒有正確的行為目標，很多工作盲目性很大。沒有認識事物的道理，就不能實行其事，這二者之間存在一定的聯系。并且沒有將這一哲學觀念運用在推行基于JCI標準的醫院質量活動中，這樣不能解決學標貫標，不能正確認識，就不能在實踐中有效的結合。
1.2沒有認真遵守“知道做到”手冊的規定
大多數人都沒有按照規定的內容約束行為，并且不主動學習相關專業知識，沒有嚴謹的工作態度。手冊內容按照JCl標準內容編排，如果不執行內容規定，那么對于重點提煉出JCI標準的要點和提示就不能正確的理解，也不會將其很完善的的運用到實際管理中，阻礙醫院質量體系的全面發展。
1.3缺乏提醒醫護人員
加大宣傳工作是十分必要的，能夠在醫護人員的日常行為中起到約束的作用。但是，目前很多醫院缺乏對工作人員的提醒，例如對“知道做到”手冊的了解，應當要求工作人員隨身攜帶手冊。由于手冊的內容是通俗易懂的，同時，給予新來的工作人員培訓的作用。
2.醫院質量管理體系的特點
2.1代表醫院真正發揮質量的作用：醫院質量管理體系非常的復雜，但是他具有最優地作出質量決策的一種觀點，是全體醫護工作人員關于質量問題的遵守的規則，對于安全質量前引方向有正確目標。
2.2切實管理的基礎：醫院任何關于質量問題的制定都要落實到實處，但是要有完整的體系來完成這一規劃，質量管理體系就是能夠把其落到實處的有效突進。通過這種途徑，將科學理論的規定運用到實踐中，否則會成為紙上談兵的無實際意義工作。由此，醫院必須實施質量管理體系，是將一切管理落實的重要保障性措施。
2.3醫院質量體系是有計劃、有步驟地把整個醫院主要質量活動按重要性順序進行改善的基礎。實現質量管理的方針目標，有效地開展各項質量管理活動，必須建立相應的管理體系，這是醫院管理中不能缺少的一項重要計劃書。
3.醫院質量管理體系運行改革措施
3.1圍繞醫院安全重點和問題，選擇“安全行動”項目
對于醫院的質量管理體系問題，組織專業的研究小組，對現存的安全問題總結，并且要按照實際情況認真的記錄。整理好相關資料，有計劃的實施“安全行動”，小組人員討論計劃行動目標，根據理論知識，結合實際對醫院質量管理提出個人建設性意見，
3.2舉行“小措施，大安全”的活動
“小措施，大安全”的持續改進活動中心思想是讓醫師、護士、技師、藥師等全院醫務人員直接參與安全和質量活動，科室或項目小組基本原則是自愿參加，集體活動，各抒己見。舉行活動的同時，無形中使醫護人員樹立質量意識，提高醫務人員質量意識。在活動之后，要求全體工作人員，貫徹和實現醫院質量管理方針，以保證質量管理真正落實到每一個部門、每一個人。
3.3醫療設備維修流程制定
提升醫院的整體服務質量離不開設備的完善管理，逐漸列為一項衡量服務質量的標準。但是，目前的調查發現很多醫院沒有理順的成尋。提升醫院整體服務質量醫院的服務質量，不只是醫術的高明與否，因為社會已經進入科技時代，治療病癥患者不只是依靠醫生的專業知識，同時，高科技的醫療設備在治療中，起著關鍵的作用，比如微創手術，就是通過醫療設備來完成的，即便一個再高明的醫生也要借用先進的設備。
3.4推廣成功案例
在醫院的活動中，推廣成功案例，給醫護人員提示性作用。例如給患者腕帶標識：項目小組成員在患者腕帶上加了紅、藍、黃三種顏色的圓點，紅色表示有過敏史、藍色表示有傳染性疾病、黃色表示回民，讓護士、醫生、護理員、配餐員、保潔員等工作人員警惕和小心。
4.總結
通過本文的論述，使我們清楚的了解到，醫院實施有效的質量管理體系的重要性，對傳統的方式要擯棄，改革創新更有實際意義的管理理念，切實落到實處。在工作中不斷總結經驗和教訓，開拓創新更好的方法，加快醫院全面發展。
參考文獻：
[1]廷芳.醫院第三方評鑒與監管模式[J].中國衛生，2009(09)
關鍵詞：品管圈；降低；院內感染
品管圈（Quality Control Circle， QCC）活動是由日本品管權威石川馨最早提出的，是指由工作性質相同或相關的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，選定質量改善的主題，在圈員自我啟發、相互啟發下，利用頭腦風暴，全員參與，發揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管（QC）工具，進行持續性的品質管理，對工作現場不斷地進行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感[1]。醫院感染嚴重影響患者安全和醫療質量。據統計，我國醫院感染發生率高于8%，每年因院感造成的經濟損失超過150億元，其中可避免的醫源性感染占70%以上[2]。有效控制醫院感染是每個醫療機構所面臨的緊迫問題。為了進一步完善醫院感染管理制度，提高醫務人員的醫院感染預防控制意識，降低醫院感染發生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展"降低醫院感染發生率，提高護理質量"為主題的活動，取得了良好的效果。我們對2013年入住科室的新生兒院內感染率與2012年新生兒院內感染率進行了比較，品管圈的使用取得良好效果。
1方法
1.1確定品管圈成員，護士長為輔導員，確定各個成員的分工，包括監督管理者，組織活動者，數據收集者，相片采集者及幻燈制作者。
1.2頭腦風暴法選定活動主題：降低院內感染。
1.3制定小組活動計劃及各計劃完成負責人。
1.4通過數據收集及統計分析，明確活動重點：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。
1.5擬定措施并執行，實行PDCA。針對呼吸道感染：溫箱濕化水改用無菌注射水，聽診器實行一人一用，嚴格控制新生兒室人員的進出。
針對皮膚感染：毛巾分類別使用，所有衣物及毛巾實行一人一用一消毒，洗澡用具專人專用，使用一次性盆套。
確保儀器室、被服室每日循環風、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進行消毒濃度監測，督促護工做好日常、終末消毒工作；每月進行一次空氣、物、表、手的生物學監測；入院患者按病種安排病室，做好基礎護理，發現有感染傾向的患者及時隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無過期、無污染。
1.6總結 每2w舉行一次圈會，每位圈員對自己所負責的部分進行反饋和總結。 對于實施過程中發現的問題及時匯報，以便于大家再進行分析討論，提出新措施，持續改進。
2結果
2.1降低了醫院感染的發生率：2012年的院內呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實行品管圈后2013年院內呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗，2013年院內感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應用品管圈降低院內感染有顯著效果。
2.2增強了醫務人員的醫院感染預防控制意識：品管圈活動的開展既可以持續改進質量，同時調動了人員的積極性，增強了科室的凝聚力，可廣泛應用于醫療活動中。
3討論
目前，醫院感染甚至惡性院感事件在我國的醫療機構頻頻發生。從倫理學角度看，這與醫護人員技能欠佳、責任心不強、相關制度執行不嚴格等有關，同時，醫療機構的醫療行為和倫理失范也是造成這一現象的重要原因。任何加強醫護人員倫理觀念的措施都將會有效控制院感的發生。
我科通過本次品管圈活動，制定了新生兒科統一患者收治流程、提升環境質量流程和工作人員培訓流程，并落實到日常工作中，進行維持和改善，使工作人員的操作更加規范，從而降低新生兒科的醫院感染率。
品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自、參與權、管理權。在圈會中，圈員運用頭腦風暴法集思廣益，針對問題進行討論分析、提出改進措施，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力，其思考力和創造力也得到了激發。 在品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監督。 在定期的討論、分析及總結的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現了個人必須對團隊負責的精神，提高了團隊合作意識。
我們在這次品管圈活動中，從品管圈的成立、選題、對策擬定、對策實施和結果統計，全科護理人員全程參與，嚴格按照制定的對策進行日常護理工作，低年資護理人員技能得以提高，工作積極性、責任心得到加強，所有的護理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫院感染。 這對我們今后在臨床工作中運用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。
參考文獻：
[1]夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志，2013，28（19）：1789-1790.
[2]盧小蓮，王海艷.醫院感染防控中的倫理問題及其對策[J].中國醫學倫理學，2012，25（4）：483-484.
[3]何雪芬，楊松萍，俞秀.品管圈在降低新生兒醫院感染率中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（21）：4852.
[4]王炳花，房愛武，張麗敏.醫院感染惡性事件暴露出醫院倫理經營失范[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：475-476.
關鍵詞：傳染病;醫院;計算機;硬件;維護
中圖分類號：TP307
Discussion on the infectious disease hospital computer hardware maintenance
TIAN Ru-yi,LIU Dao-jian,GU Feng-jun,SONG Wei-xin,WANG Zheng-qi,ZHOU Yu-xia
(the medical information centetr in the 302 hospital of PLA,Beijing 100039,China)
Abstract：In this paper according to the characteristics of the infectious disease hospital, more comprehensive introduction to the No.302 Hospital of the PLA computer hardware maintenance, summed up a set of daily hospital computer repair, maintenance method. On the future of informatization construction and development has laid a solid foundation, has provided a guarantee。
Key words:infectious disease；hospital；computer；maintenance
1緒言
我院現有床位編制1200張，全軍研究所2個，是軍醫進修學院、北大、北京中醫藥大學等碩士、博士授權點、博士后流動站，是全軍唯一的三級甲等傳染病專科醫院,擔負著全軍傳染病的醫療、教學、科研、預防、保健和信息研究等任務。自1999年起，我院開始逐步建立完善“軍字一號”系統。迄今為止，現有HIS、PACS、PASS、LIS、EMRS、辦公自動化平臺等系統，所有分系統已成為醫院業務支柱和管理助手。2010年與浙江大學簽署的“軍民共建數字化傳染病醫院”協議，標志著我院信息化建設進入新的發展機遇，如何保障我院現有系統及日益增長設備穩定高效地運行將是醫院信息中心面臨的重要任務。本文將根據我院傳染病專科醫院特點對計算機信息設備的硬件維護進行探討。
2傳染病專科醫院工作特點
目前新發傳染病不斷增加，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等20多種疾病嚴重威脅著人類的健康，我國是乙型肝炎高發國，艾滋病的流行也進入快速增長期。傳染病醫院的醫護人員經常暴露在乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等患者的血液、體液等危害因素中，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染發病從高危人群向一般人群剛反擴散。所以在醫務人員的工作環境也就成了污染環境。計算機維護工程師在硬件維修維護過程中，間接傳染也就成了計算機維護人員的最大職業危害。對如何避免在工作中感染病毒采取了如下措施。
2.1工作防范
1）入職前：計算機工程師在入職前到體檢中心進行體檢，檢查乙肝抗體，如遇抗體值較低者及時注射疫苗。入職后進行《傳染病醫院安全操作培訓》，詳細培訓工作中的操作規范。在流感高發期及時注射流感疫苗，預防流感。
2）工作中：工作人員在進入傳染病區進行計算機維修維護時，正確穿戴腳套、手套、帽子、口罩、隔離服。操作中避免被工具手劃傷、刺破。如受傷，及時清淤血、消毒、包扎、必要時注射破傷風或抗病毒血清。手機在工作過程中需外套透明塑料手套，嚴禁直接觸摸手機。禁止在工作操作過程中，觸摸臉、耳朵、清潔衣服及其他清潔物品，避免交叉感染。
3）工作后：污染設備存放在指定污染貨架上，維修工具消毒后存放污染專用工具箱。隔離衣放至統一污染回收桶內。洗手是最后一步，也是經常被忽視的一步，據統計在表1中，顯示技師手部消毒合格率最低，只占80.63%。為了對家人、同事、個人負責，要嚴格按照“七步洗手法”洗手。
2.2污染設備維護環境
與普通醫院不同的是，針對傳染病專科醫院傳染病區和清潔辦公區的特點，我院信息中心將設備維修室分為污染維修室與清潔維修室，從病區及門診部等相關傳染病污染科室的電腦統一在污染維修室維修。維修配件、工具、資料圖紙都存放在專用配件和文件夾內。進入維修間工作必須穿污染工作服，工作服定期送消毒中心用環氧乙烷滅菌器滅菌清洗。紙質資料如需拿出污染維修室，都經高溫微波消毒。污染維修室備有掃描儀都可利用網絡共享電子影印版，避免污染。
2.3清潔設備維護環境
清潔維修室的工作職能存放未經污染的信息設備，是機關辦公樓、各科室主任辦公室、研究所、電子圖書館等清潔信息設備的維護場所，維修室工具、圖紙資料獨立一套。嚴禁與污染維修室工具混用，進入清潔維修室不允許穿污染工作服入內，同時禁止傳染科室醫護人員穿工作服入內。
3計算機硬件維修維護方法
3.1維護數據統計分析
我院現有計算機設備1300余臺，打印機等輔助設備900余臺。計算機軟硬件維護人員6人，人員少，任務重。所以總結一套適合傳染病醫院的硬件處理方法、來滿足醫院多種維修環境需求，迫在眉睫，以此來提高工作效率、便于快速判斷、避免重復維修。通過我院2010年全年計算機軟硬件維護統計表數據分析，得出單點故障解決辦法。
3.2計算機硬件維修維護四大法則
我們在實際工作中，總結出了一條行之可效的維修、維護方法，解決計算機及輔助設備硬件故障遵循的原則引用中醫“望、聞、問、切”四診。針對不同的故障，靈活掌握不同的處理原則，如（表3）。
1)望：是在看到故障設備做的第一件事情，查看顯示器電源是否接好、查看鍵盤是否插好、查看驅動是否裝好、查看主板電容是否爆漿等等。
2)聞：聽和嗅，聽主機是否報警、聽噪音來自于哪里、嗅主板是否有焦糊味道、嗅打印機是否有燒焦味道等。
3)問：問故障設備使用人，出現故障的一些詳細信息，以作自己維修判斷。給自己找方向。
4)切：最主要的一道工序，很多方法來自于這一關。例如用替換法檢測內存是否損壞、用軟件檢測法檢測系統故障、硬盤等故障；用電流、電壓、電阻法檢測電路故障等，萬法歸一，都是“切”的一部分。
3.3維修實例
在日常工作中，維修人員下到病區，經常遇到如下故障。根據故障的表現不同，加以針對性的解決。故障現象：某品牌M432E電腦反復重啟、自動關機。
解決方法及步驟：問：詢問使用者，主機是否有規律重啟，得知使用中噪音大。望：看電源插板是否松動，外部供電是否穩定，確定沒問題，繼續打開機箱看主板有無異常，確認電容爆漿。聞：CPU風扇噪音一直很大。手輕觸CPU散熱片，溫度較高。切：開機進入BIOS 查看CPU溫度85-90度，居高不下。至此由于CPU散熱問題造成主板爆漿，用替換法更換一組電容同時更換散熱片和散熱風扇。清潔機箱。問題解決。在處理此問題過程中，多次利用了四大法則。
3.4人員培訓
使用人員培訓在入職前進行培訓，將計算機使用納入每年考核內容。日常維護時，小問題隨修隨教，每科設信息安全員，負責本科信息設備資產、信息保密等。一般性故障，通過電話指導由信息員自行解決，目的就是避免人為原因的偽故障報修。
3.5制度建立
為了提高服務質量,除了具有良好的技術和經驗之外，建立一整套完善的維修護制度很有必要。《人員培訓》和《維修成本核算制度》控制人為原因造成的偽故障，《定期維護、巡檢制度》預防性維修把問題消滅在萌芽狀態，《早交班制度》作為保障，《24小時值班制度》《節假日多人值班制度》，讓問題及時分流，及時處理。真正實現以臨床服務為中心的思想。
4結束語
綜上所述，根據我醫計算機硬件故障特點，所總結的維修經驗和維護制度適用傳染病專科醫院或有傳染科的綜合醫院，我們的目的就是在人員安全的前提下，保質保量的完成計算機硬件維護任務，為現代化后勤保障的信息工作打下堅實基礎。
參考文獻：
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作者簡介：田如意（1982-），男，河北辛集人，學士，工程師，主要研究方向為計算機科學與技術，網絡管理，數據庫；劉道踐（1967-），男，四川攀枝花人，博士，主任，副研究員，主要研究方向為醫院信息管理，信息情報；通訊作者：周渝霞（1965-）女，重慶人，高級工程師，主要研究方向為計算機軟件工程，數據庫。
關鍵詞：社區衛生服務中心 處方用藥 不合理情況 分析
近年來，隨著國內分級診療制度的逐步完善與推廣運用，國內目前社區衛生服務中心以及各鄉鎮衛生院的建設數量已占到醫療機構建設數量的23.0%[1]。相較于各大醫院，社區衛生服務中心具有距離近、看診方便等多項優勢，因此比較受患者歡迎。但隨著近年來社區衛生服務中心的看診量提升，其不合理用藥事件發生率也隨著上漲，不僅為患者造成了治療周期延長、療效下降、治療安全性降低等問題；還影響了社區衛生服務中心形象建立與經濟花費[2-3]。所以做好用藥處方點評，對提高社區衛生服務中心醫療服務、建設質量，減少不必要花費具有重要意義。基于此，本文將從開出的3 000份用藥處方為資料，分析其出現的不合理用藥情況，為提升社區衛生服務中心建設質量做好基礎。
資料與方法選取2020年1-6月社區衛生服務中心(以下簡稱中心)處方點評系統的統計數據，共有3 000張處方，篩查出其中239張不合理處方進行分析討論。
研究方法：處方點評工作程序：每月1日點評系統隨機抽取中心500張處方，通過初篩后標識出“系統提醒”的問題處方，之后由中心6名具有多年從業經歷的藥師，于每月1-10日對于系統初篩后的問題處方再次進行人工點評。結合大通審方軟件的“用藥管理系統”以及《中國藥典》(2015版)、《新編藥物學》(第17版)等文獻資料為點評依據，詳細記錄患者基本信息、醫生信息，注明對應處方存在的用藥不合理類型、給出相應的用藥建議。于每月10-20日再由醫聯體或上級醫院專家組成員進行二次點評，最終確定不合理處方數據。
統計學分析：數據采用EXCEL2017軟件分析。
結果經調查研究發現，我中心不合理處方共有239張，其中包含不規范處方與用藥不適宜處方兩類，不規范處方共有3張，均為開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，占比1.26%；用藥不適宜處方有236張(98.74%)，包括適應證不適宜、遴選的藥物不適宜、藥品劑型或途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、重復給藥、有配伍禁忌或不良相互作用7種情況，其中用法用量不適宜及適應證不適宜兩種占比較多，分別為56.49%、12.98%。見表1。
表1 不合理理用藥處方存在的問題及比例[n(%)]
討論在本次研究中一共發現了8種不合理用藥情況：(1)用法用量不適宜情況：該種現象在不合理用藥中占比最多，其主要表現為醫生在開具處方過程中沒有按照規定劑量進行開具，這種情況很容易導致療效降低，如在中成藥注射劑的開具處方過程中，溶媒用量過小，則會出現溶解不充分的問題，從而增強用藥濃度，降低治療安全性。醫生在治療過程中要考慮一些藥物使用的特殊性，合理設置給藥頻次，提高藥物資源的利用率；(2)適應證不適宜情況：該現象也與醫生專業能力不足有關，如常見的感冒診斷中，醫生因沒有辨明患者具體為風熱感冒還是風寒感冒就直接給予風寒感冒顆粒進行治療，不僅不會起到相應的治療效果，還容易延長患者治療周期，加重癥狀；(3)有配伍禁忌或不良相互作用情況：配伍禁忌主要是指兩種或兩種以上藥物聯合在一起使用出現相互作用，而導致藥物有效成分、治療機制出現變化，從而影響治療效果，降低用藥安全性；(4)聯合用藥不適宜情況：該類現象在實際情況中也較為常見，對一些癥狀較嚴重的或合并其他疾病患者，靠單一用藥方案，很難起到較理想的治療效果。醫生在應用聯合用藥方案時還應考慮盡量避免效果相似或效果相抵的問題；(5)重復給藥情況：在本次研究中較為常見的重復給藥問題主要包含將藥物成分相同但通用名不同的藥物進行聯合使用，或含有成分相同的藥物制劑聯合使用兩類，會造成患者在治療過程中某種藥物成分過大或超量，從而出現不良反應。
社區衛生服務中心不合理用藥原因分析：⑴缺乏更有效的監管制度：門診處方管理是社區衛生服務中心的一項重要工作內容。雖然近年來國家也比較重視此方面的管理工作，并在《處方管理辦法》中提到了醫生、藥師應注意的合理用藥內容與診療規范制度，但是落實到各社區衛生服務中心，其在管理方面仍舊缺乏針對性較強的處方管理辦法與責任落實制度，所以增加了用藥不合理情況的發生率[4]。⑵臨床醫生意識不足：門診臨床醫生在看診時，其會受到以下三項因素影響，出現用藥不合理情況：(1)個人水平問題：門診患者具有疾病類型復雜、患者個人素質參差不齊等問題，因此更考驗看診醫生的專業能力。要求其不僅要熟知一些常見疾病的癥狀表現，還要知曉對應常規藥物的用法和禁忌。但一些醫生會因為患者癥狀不明顯、個人臨床經驗不足等問題，在看診時不能形成較為明確的思路，從而降低了診斷效率與用藥合理性[5];(2)培訓體系不合理：現階段對于臨床醫生的培訓課程多以課程講授為主，多為指南學習，在內容上缺乏針對性和實踐性，很少涉及藥物藥理、配伍禁忌方面的內容；而且培訓過后缺乏相應的考核體系，影響了醫生學習效率與學習熱情[6];(3)醫生服務責任心問題：對于一些慢性病患者，其在看診時已有專科醫生為其提供的處方單，此時社區醫生就直接略過了患者病史調查環節，降低用藥合理性；對于一些合并多種疾病患者，其更容易出現藥物聯用致使藥效減退或不良反應出現等問題，此時更需要社區醫生細心詢問其治療史、用藥史，才能有效降低用藥不合理性。
提高用藥質量對策：依照現階段社區衛生服務中心存在的建設不足問題，，應從以下兩方面做好合理用藥改進。(1)結合實際，建立完善的處方管理制度：：在本次研究中，對社區衛生服務中心上半年的門診處方單進行隨機抽檢，發現有239張處方存在用藥不合理問題，占比達到7.96%，證實了建立處方管理制度的必要性。認為在建立制度過程中，應采用持續質量改進管理制度。首先應挑選院內經驗豐富的藥劑師成立監督管理小組，然后通過分析過去三年中心不合理用藥處方，統計常見的不合理用藥類型，并設立針對性較強的處方點評方案，在中心內試用3個月。一旦發現不合理用藥現象，立即通報處方負責醫生，并做好處理記錄，每個月公示1次點評結果與不合理處方處罰結果。最后為建議反饋與總結階段，依照制度使用情況，每季度進行結果以及醫生建議反饋，不斷細化管理方案，改進管理制度，在試行結束并保證醫生責任意識上升后，適當降低抽查頻率，提高制度開展有效性[7]。(2)做好社區醫生的用藥培訓工作：為進一步提高社區衛生服務中心醫護人員用藥專業程度以及責任意識，應針對實際情況，定期開展相應的用藥知識培訓，幫助醫護人員熟悉一些常用藥物的有效成分以及配伍禁忌等信息。并定時更新社區醫療文獻庫，幫助醫生培養更為科學的循證藥學思維，及時掌握一些常用藥的臨床研究信息，提高用藥能力。另外針對社區居民，還應做好健康知識宣傳，樹立合理用藥，健康用藥的意識，及時糾正一些用藥誤區，以提高居民的自我保護能力[8]。
總而言之，不合理用藥現象在門診處方中較為常見，其與醫護人員專業能力不足、院內管理不嚴均有關系。因此院方應做好人員培訓工作，成立管理小組，加強處方管理，提高醫護人員責任意識方等方面的工作，進一步降低不合理用藥的發生概率。
參考文獻
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孩子的健康，是每個兒科醫生的愿望。今天小編給大家為您整理了兒科優質護理年終總結，希望對大家有所幫助。
兒科優質護理年終總結范文一：首先，感謝大家對我的信任，感謝領導對我工作的支持與肯定，希望各位會因為我的報告而有一個好心情。
在很多人眼里，護理工作是一項很低級很被動的工作，但是我從小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之間，做一名守護者。所以在每一個上班的早晨，我都會給自己一個微笑，我是天使，我用自己的行動改變著人們對護理工作的看法，詮釋著白衣天使的真正意義，其實護理也是一門藝術，心與心溝通的藝術，我相信付出了就會有回報。
在工作中對我影響最大的就是院長，不管任何情況下，都會微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，沒有時間和節假日的概念，其實每個患者都是弱勢群體，在他需要時，我們哪怕是一個善意的眼神，一個微笑，對他們也許就是春天，在門診我經常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。
工作中總會有許多不如意，擺正一種心態是最重要的，我曾經有過做患者的經歷，所有的痛苦讓我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應該吝嗇自己的快樂。
我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報你，這是不用投資的美容方式，卻會讓我們受益非淺，同意我觀點的，請微笑一次。
我認為護理工作不單單是一種治療與被治療的關系，倡導正確的生活方式，科學的飲食，是預防疾病的重要途徑，健康教育是我們護理將要承擔的一項重任，每次有了新的病種，我們都會及時組織學習，及時為患者量身定做一份健康指導，讓他們對自己的疾病有一個充分的認識，對他周圍的人也是一種好的影響，沒有病的可以預防，有病的患者可以及時就醫，在工休座談會中，我們也總是積極地把常見病的簡單診斷告知患者及家屬，以便有疾病的人及時就醫，這樣讓我們的業務水平不斷地提高，也擴大了我們的社會影響力。
在病室中，根據我們科的特點，我制定了一份入院患者溫馨提示，上面包括了患者想要了解的住院環境、就餐、醫護介紹，總之患者的需要就是我們的工作，為患者提供更人性化的服務，是患者的需要，也是社會的需要。
我們科的護士比較少，工作量有時也很大，經常要24小時連班，第二天還要加班，但是大家都沒有怨言。在工作中，我總是去發現她們的優點，及時給予表揚，工作中出現的疏忽和缺陷，我及時發現和糾正，讓她們自己去努力改正工作中的不足，而不是居高臨下地給予指責，這樣是既維護了她們的自尊心，也克服了工作中的各種毛病和缺陷，讓她們發揮自己最大的潛能，更好地為患者服務。
對于護理工作我也只是在摸索中尋求經驗，還希望大家一如既往地支持我，及時的為我更正自己身上的缺點找出不足，把護理工作干得更好。
兒科優質護理年終總結范文二：尊敬的領導、同事們你們好：
201__年在院領導和護理部的正確領導下，在科室主任以及科室全體醫護人員的共同努力下，我做到嚴以律己、奮力進取，積極響應院及護理部對各項工作要求，認真完成各項工作，努力提高護理技術水平，開展優質護理服務，圓滿的完成了組織交待的各項工作任務。為了更好地做好明年的護理工作，我按照護士長工作職責，作如下述職報告，敬請領導和同志們批評指正。堅持“以病人為中心，以質量為核心”的護理理念.
一、嚴抓核心制度的落實，確保護理安全
核心制度是保證護理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時期，更要加強核心制度的掌握及執行。嚴格交接班制度和查對制度，確保搶救設備的完好，搶救藥物無過期。堅持執行醫囑班班查對，每周護士長大查對2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準確性。護理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時發現工作中的薄弱環節，通過檢查，提高了各護理環節的工作質量及每位護士的質量控制能力。
二、完善各項工作，加強護理質量管理
嚴格執行各項工作制度，明確崗位職責，規范操作流程。嚴格按照操作規范，合理排班，培養護理人員的全面素質，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護理人員學習基礎護理技能，并在實際工作中應用，發揮了積極作用，牢固樹立服務意識，始終堅持以病人為中心，為患兒提供安全、優質、滿意的護理服務。護士長每天深入病房，檢查指導護理工作，了解病人對護理工作滿意度及不足，對存在的問題及時給予糾正。
三、堅持經常不斷的業務知識學習，嚴格進行“三基”培訓
按要求進行基礎知識、專業知識的不間斷學習，強化素質，提高業務能力。適時抓好科室護理人員的業務學習和技能培訓，手把手地對新進科人員進行業務知識和技能培訓，做好傳、幫、帶工作。雖然護理工作很忙，還是能按時組織業務學習及培訓。
四、以身作則，恪盡職守，不斷提升自身業務素質
在工作當中，我時刻按照護士長職責，嚴以律己，勤懇做事，愛崗敬業，樂于奉獻，要求護士們做到的自己首先做到，要求護士不做的自己首先不做。不斷提升自身的業務素質，6月初帶領科室護理骨干到上級醫院學習新生兒護理知識和護理管理知識 ，制定出了新生兒護士的培訓計劃和培訓措施以及各級護士的分層培訓計劃和措施。
五、12月醫院任命我為五官科護士長，負責五官科的籌建工作，暫時在護理部工作。與護理部主任共同完成了五官科病區的初步規劃和病床的申請;協助護理部完成了兒科新生兒室工作制度的制定和新生兒室各種應急預案的制定以及全院職工的年終考核登記、上報等工作。
成績的取得，來源于領導的關心支持和科室同志們的不懈努力，我決心明年在新的工作當中繼續保持和發揚。同時也應該看到：成績面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點：
1、在實際工作當中，還存在管理不到位現象，如健康宣教和溝通方面，這是我們今后該加強的地方。
2、工作中大多只是簡單的執行任務和做好常規性的工作，創新精神和爭先意識不夠。
六、下一步工作打算
1、進一步加強業務知識的學習和人員培訓，熟練專業技能。
2、進一步加大科室管理力度，抓好基礎護理、健康宣教、護患溝通等全面工作。
3、五官科對于我是一個全新的科室，自己知識有限，需要進一步學習，不斷掌握新知識，新技術;
與科室醫護人員共同努力為患者提供優質護理，開展護理延伸服務。希望在科室醫護人員協助下將科室的護理工作做好。
兒科優質護理年終總結范文三：作為一名兒科護士長，我努力踐行科學發展觀，用發展觀指導工作，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現將2012年工作護士長工作總結：
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的gt;
及gt;的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。
同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。
重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、每月對質控小組、醫學教。
育網護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
五、其他
1.配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。
2.配合信息中心做好護士站網絡啟運前后培訓及協調工作。
今后，我們將力爭邁上一個新臺階，認清形勢，統一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹醫院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉變服務理念，強化服務意識。我們堅信，有各級領導大力支持，有醫院、護理部正確領導，更有全科護理人員齊心協力，我們一定完成各項工作，使患兒及家長真正放心滿意。
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一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量 。.
4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。
1 .組織管理
1.1 國外醫院一般的組織結構
1.2 醫院領導體制
西方國家多采取分權型經營管理體制。重大事情由法定代表--醫院管理委員會或董事會集體討論決定。由董事長、院長、副院長、院長助理組成決策和指揮體系執行和 管理。從有利經營、提高效率、便于管理和 增加收入出發,集中力量研究和制定經營方針。董事長、院長不陷入日常的行政管理事務,而是發揮各科室 主任的作用。各科室的日常行政 管理事務由科主任秘書承擔。
東方國家多以院長為最高權力者,下設診療、事務等院長助理。各科室以科主任為最高 權力者。教學以 教授為最高權力者。但臨床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治醫師、住院醫師呈“”形 比例配置。 科主任、職能科室負責人由院長任命,工資高于醫護或工作人員,院長可根據工作能力 和業績予 以罷免或提升。臨床中的所有問題均解決在科室,科室不能上交,否則被認為是能 力問題,有可能因此而被 撤換。醫院無分房,出差報銷、補貼三事。各職能科 室負責人在院長的領導下發揮參謀助手、組織推動、聯 系紐帶和事務承辦的作用。
1.3 醫院院長的領導素質
1.3.1 西方國家要求醫院院長具備:
1.3.1.1 管理才能 規劃、組織、指揮、協調、信息、決策、權衡、學習、應變和人財 物的使用調配。
1.3.1.2 知識廣博 ①觀念知識:法律、哲學、經濟學、衛生法規。②人文知識:心理 學、社會學、 教育學、人類學、精神醫學、邏輯學、論理學、人才學、美學。③技術知 識:情報理論、電子計算機應用、 統計學、財務管理、基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、管 理學、現代科學方法論、醫院工程技術知識、生物 醫學工程學、醫療器械學。
1.3.1.3 高智能 ①感知能力:觀察力、注意力、記憶力。②思維能力:分析、判斷 、綜合、抽象、 概括、推想、想象。③組織能力:領導、指揮、決策。④實際工作能力: 技能、表達、寫作、閱讀、講演、 描述、信息、意志。⑤創造能力:發現、創見、開拓新 事物、新領域。
1.3.2 東方國家則要求醫院院長具備:
1.3.2.1 管理學知識 統計學、社會學、心理學、電子學、醫學生物工程學、會計學、 商品學、法律學。
1.3.2.2 醫學知識 基礎醫學、臨床醫學。
1.4 繼續教育和技術考核
國外很強調畢業后教育(住院醫師、專科醫師和繼續教育)及在職培訓。無論教授還是住 院醫師,每年必須完成規定的繼續教育時數(學分)。可以參加學術會議或聽繼續教育課程。同時參加一年一度的考核。
1.5 人才管理[1～5]
1.5.1 識別人才 主要看工作經驗、教學能力。
1.5.2 培養人才 在職學習,出國深造。
1.5.3 使用人才 提薪提職,給科研課題。
1.5.4 人才流動 可留可去,雙向選擇。需在一個月以前提出中止合同。
2 .醫療管理
國外均注重服務態度和醫療質量:醫療安全管理和醫療質量標準化、數據 化管理;醫療計劃的完成; 完善醫院各項法規,職責分明、獎罰嚴明:重視急診和康復科室 ,醫教研三位一體的研究中心和社區工作; 加強質量責任制,避免任何醫療和責任事故;不 用多余的人或“后備軍”。在美國,界定為醫療事故須同時具備以下二個方面因素的因果關系:一是過失,即醫務 人員有“過失行 為”;二是損害,即患者有“人身損害”的后果。醫療事故的衡定標準,是 政府、衛生部門以及相關部門制 定的法律、法規、規章、診療護理規范和常規,一 旦稱得上 醫療事故,就要進行賠償。賠償有二個法理,一是公平原則,二是經濟扼阻效應。法庭裁定 的賠償金額,可由保險公司支持,醫生可根據所在科室風險的 大小、專業、機率和社區環境 等決定購買保險額。如果將全科醫生保險費作為100的話(指數),神經外科 最高(634),兒科最低(083)。每位患者入院時,要與醫院簽署知情同意書,明確患者的權利。醫院建 立風險管理系統工程與培訓。
3 .技術、質量管理
3.1 技術管理
技術管理旨是在發揮醫療技術作用,提高醫護質量和業務技術水平,協調各科室間的協 作,以適應現代 化建設和病人的需要。包括醫療、護理、醫技技術常規、要求、制度和標準化的制定與評估,醫護人員培訓 、組織科學研究。國外已將技術管理作為法規來執行。采用 、檢查、手術、住院要經病人同意;并有控告醫 護、醫院(服務、醫療、用藥、環境、飲用 水、伙食等)的權利。
3.2 醫院衛生學管理
醫院衛生學管理包括建筑衛生、衛生工程、消毒隔離、傳染病、射線、環境衛生、營養 衛生、勞保等內 容。國外病床上的用品是一天一換的,污物進行無害化處理,所有物品進行預防性消毒,病 房保持一定的溫 度、濕度、通風和紫外線消毒,衛生間要達標;注射器、輸液器、餐具均為 一次性使用;病人出院后,連同 病床一起全部消毒處理;醫護人員的工作服定期更換,以防 院內感染的發生。病房的墻壁不都是傳統的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 貝,環境和病室要綠化美化。
3.3 科研管理
科研工作是醫院水平的重要標志之一,是檢驗領導能力的標準之一,是醫療質量的標尺 ,是先進與落后 的分水嶺。國外的醫院都非常重視科研工作,資金投入也很多,幾乎每個科 室都有科研課題,有的科室有自 己的實驗室。由科主任負責申報院、州(縣)、國家或國際級 的科研項目計劃,也由科主任施實和管理。課題 突出本科、本院有獨特技能和在國內外有聲 望或權威性的項目。科主任有權批準和撥經費給科室級的科研項 目。通過科研達到提高醫療 水平,發展醫學科學,培養人才,提高素質的目的。大學醫學院和醫院都為有突 出成績的院 、科成立研究所、研究室或研究組。醫院為科研人員提供實驗設備、場地、時間、經費和條 件; 為確有專長的教授配備助手;獲科研成果的給予重獎;支持到國內或國際會議上交流和 發表學術論術,也邀 請國外具有專長或著名的專家、教授報告、講學,以開闊眼界、擴展思 路,從而提高科研和業務水平。
3,4 質量管理
質量管理是醫院管理的核心,而全面質量管理是質量管理較為先進的手段,常通過質量 檢驗和統計檢驗的方法進行,包括醫療質量、工作質量、質量標準化管理、統計指標質量評 價、計劃診療質 量管理、病種質量目標管理、預防缺陷質量管理、病例質量評價、醫學檢驗 質量控制等。在美國,有全國性醫院專業標準評審組織(Patient Statistical Report Organization Systems,PSROS), 按標準對醫院的工作進行檢查,不符合的要追究醫生或醫院的責任,進 行處罰。有的采取問卷的方式,由醫 護人員和病人回答“是”或“否”,以得分多少來評價 醫院的服務質量、門診管理質量、病房管理質量及醫 院質量。日本的醫院多由科主任負責, 通過病例審定、病例討論會、病理討論會等進行判斷和評價。
4 .信息管理
4.1 醫院信息管理
信息是了解院內外新科技、新動向、新成就的情報、策略、規章、計劃、文件、數據、 標準、報告等醫 療管理的現代科學技術。掌握、流通、判斷和處理信息是領導者能力的組成 部分。醫院有醫院信息系統 (Hospital Information Systems, HIS)。院內信息的獲得需要 領導者善于觀察、思維靈敏和注意反饋信息。 院外信息需注意從報道、圖書、雜志、聲像、 資料、專利文獻、咨詢學術會議及“智囊團”等機構獲得。掌 握信息可以為醫院規劃和決策 提供依據,為組織和檢查工作提供方法,為管理提供有效的質控工具,為在繁 雜的工作中提 供中心工作和目標。信息處理需要求新、求速、求精、求異;及時、準確、適用、通暢、全面、 完整。
4.2 病案管理
國外的病案多屬表格式,每份病案都是很厚的一本。同時使用縮微和電子計算機程序。 制定決策、醫院 科學管理、醫療質量、醫護人員專業知識水平、教學質量、醫師培訓、科學 研究、動態分析、信息資料、醫 院統計、疾病防治、醫學進步、司法鑒定等均需要病案的資 料。在西方國家,病案管理早已成為一門專業, 各州、市都有病案管理學校或病案技術學校 ,病案管理員要上4年專業大學,畢業后通過考試才能得到“注冊 病案管理員(Registrated Record Assesment, RRA)”證書,方可從事病案管理工作。病案管理人員按病床數 的5～10% 左右配備。日本的病案管理人員也是必須通過專業訓練的。我國病案管理人員的編制標準為 2%,但 往往也達不到,加上人工編號管理,工作量很大;有的大量病案無處可存,成為負擔 ,只好毀之一炬,實是 可惜。
4,3 圖書、文獻、圖表、聲像管理
國書管理是醫院管理水平、醫療水平、教學水平、科研水平的標志之一,可以起到提供 情報、提高知識 水平和技術素質、參考咨詢、積累經驗、互通有無的作用。國外國書館的建 筑非常美觀,有的成為醫院標志 性的建筑。圖書館全天開放,隨時借閱或提取文件。館內有 食品、飲料供應;中央空調保持18～25度的室溫; 圖書、雜志齊全。
5 .設備、建筑、財務管理
5.1 設備管理
隨著醫學的進展、科學的進步、國外的醫院儀器設備不斷更新,增加了生物、物理、化學、免疫同位素、 攝影、電子、超聲、放射、核物理、磁學、光學、聲學、電子計算機等技 術在醫療領域的應用。從局部到整 體、從病理到生化、從定性到定量、從有創到無創,形成 了現代化的格局,醫院的醫、教、研水平有很大提 高。然而,現代化儀器的精密度高,價格 昂貴,安放條件嚴格、維修復雜,所以,管好儀器,維護其最佳技 術狀態,更好地發揮效能 ,滿足臨床和科研需要就成為醫院管理的重要課題之一。西方國家和日本在設備管 理方面已 經發展成為一門新興的科學,稱“設備綜合管理學”或“設備綜合工程學”(Terotechnolog y)。 其特點是:①最低價值的最高效益,包括購置、維修及壽命周期費。②多學科綜合: 一是機械、電子、電氣、 化學、環保、安全技術等各專門科技的綜合。二是技術、管理、財 務、經濟等的綜合。三是動用經營管理 (IE)、運籌學(OR)、質量控制(QC)、價值分析(VA) 等 管理方法。③提高設備的可靠性和維修性,減少設備故 障時間,達到“無維修設計”的理 想目標。④信息反饋,使用過程中的缺陷、易損易耗部件、反復修理部位 、安裝不便等。 對技術、需求、維修、應用、程序、訓練、資金和技術更新進行評價,為研制下一代產品提 供方案。在美國,凡300張病床以上規模的醫院,必須有一名生物醫學工程師。大、中型醫 院設立生物醫學工 程部、電氣委員會、臨床工程部等組織,負責對醫療設備的維修管理,授 予儀器選購、安裝、驗收、保養、 檢查、校正、維修、培訓操作人員、指令停機等權力。 國外醫院施行生產維修制度(Productive Maintenance PM),即對重點設備做到預防性 維修,非重點設備壞了再修。添寫維修和使用情況表格或檔案卡,進行標準修 理、定期修理 和檢查后修理工作。對水、電、熱、運輸、通訊設備等后勤管理也有專人負責。除重大事件 或 自然災害外,沒有停水、停電事情發生。國外醫院的通訊設備是先進的,院內設有無線電 傳呼系統。在30～ 50公里范圍內可隨時傳呼到醫生,病人可以在床頭與護士對話。床前有伸 手即得按鈕,只要按下按鈕,通訊 中心(CHSS)控制盤上即刻顯示出病人和護士的位置,馬上 會有護士到達病床前。
5,2 建筑管理
國外對醫院的選址、布局、交通、出入口、急診室、候診室、診室、藥房、病房、通風 、采光、排水, 病床、環境、清潔衛生、電梯、樓梯、浴室、廁所、車位等都有較高的要求 。醫院的建筑必須有益于醫療、 管理現代化。 國外醫院的建筑很注重選址,符合方便就醫、垂直交通、環境優美、病室家庭化和衛生 學管理 的要求。醫院均建有急診科或急救中心,在救護途中,即用無線電話與有關科室取得 了聯系,特殊病房會及 時做好準備,車、飛機一到就投入搶救。醫院的建筑依據分科細、專 業多、器械先進而向通用性、靈活性、 實用性、家庭化、小病室、大空間、機械化、自動化 、電氣化、通訊化、監護化和設備層方向發展。
5,3 財務管理
國外絕大多數本國國民都加入了醫 療保險。盡管在我們看來國外醫療費用支出的金額十分驚人,但病人 的個人負擔并不很重。 在美國,通過醫院審計手冊檢查醫院的財務報表,醫院采用企業會計制度核算折舊和 收支結 余。日本規定醫院按照企業方式換算資產、負債、費用及損益。
6 .我國醫院管理現狀與展望
我國的醫院管理,從宏觀分為營利性和非營利性二種。這種分法也在與國 際“接軌”。我國的營利性醫 院相等于國外的私人醫院,我國的非營利性醫院相等于國外的 國立、州立或政府的醫院。由于我國的醫療保 障制度和體系與國外不同,所以,總體上非營 利性醫院占主體,無論從醫療設備、軟硬件建設、規模都明顯 地好于或高于營利性醫院,在 百姓心目中的地位也占有絕對優勢。國外與我國國情恰恰相反,一般而言,私 人醫院的設備 、軟硬件建設、醫療環境、服務質量都好于州立或國立的醫院,保險公司支付的金額較少。而州立或國立的醫院保險公司支付的金額較大,幾乎個人無所支出,但其他方面都比私人醫 院差。我國公費 醫療改革是向新加坡學習的,新加坡醫院的管理模式也值得我們借鑒。新加 坡有一所規模大、條件好的私人 醫院--伊麗莎白醫院,在該院醫療的全部費 用均由個人支付。而政府的一所醫院--樟宜醫院將病房分為A、B 、C、D的不同條件、不同 檔次,A病房的設施相當私人醫院的水平,個人支付醫療費用的比例最大;而D病房 個人支付 的比例最小。我國現有大部分醫院的整體形象有了明顯地提高,在加強硬件建設的 同時,注重了軟件的開發。但從管理上還沒有到位,沒有真正地從服務和醫療責任上下功夫。有的醫 院所謂的“改革”, 僅僅是職務工資或崗位工資的變化,無論工作的好壞,照拿不誤,穩坐 “鉤魚臺”,“管理,管理,只管下 邊,不管自己”。不象一個煤礦發生重大傷亡事故,礦 長要移位;一場足球比賽失利,教練要換班。國外的 醫院之所以壓力大,是因為絕不能出責 任事故。一場官司下來,弄你個傾家蕩產,沒有人再登你醫院的門。
[關鍵詞] 手術室；護理標識；風險管理
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0131-03
風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。手術室作為醫院實施手術和搶救的重要職能部門，護理工作具有節奏快、任務重、精神壓力大、風險性高等特點[1]。為降低手術室護理的風險，減少醫療糾紛的發生，我院一直在探索手術室護理風險管理的方法。護理標識是為保證臨床醫療護理及患者安全、確保護理工作有序進行、應用規范的圖案和文字對護理工作中需警示提醒的工作環節進行具有行業特征的標識的總稱[2]。合理地使用護理標識，可以有效地規避護理風險，確保護理的安全。作者對護理標識在手術室護理安全管理中的應用效果進行了對比研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1～12月以手術室為單位選擇我院1～6號手術室，在1～3號手術室完成手術的患者為A組，共完成各類手術1 894例，其中合并感染的91例，患者患有血液傳染病的68例；4～6號手術室完成手術的患者為B組，共完成各類手術1 863例，其中合并感染的79例，患者患有血液傳染病的58例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理風險管理方法
1.2.1 A組 采用常規的手術室護理風險管理。
1.2.2 B組 在常規護理管理的基礎上，使用護理標識。具體包括：（1）護理標識制定的原則：充分體現人性化管理需求，尊重患者的感受，避免造成不必要的糾紛和誤解；應簡潔明了，易于辨認，字體規范統一，放置醒目，樣式美觀；每種標識的意義都有簡明的文字說明，便于護理質量控制與管理。能對護理工作起到警示作用，減少和避免操作失誤，減少操作環節，減輕護士的勞動強度。（2）護理標識的主要形式：標牌、標簽、標語、色牌、色帶、印章、片、腕帶。（3）護理標識種類：患者類、環境類、警示類。①患者類：腕帶：注明患者姓名、年齡、性別、病區、床號、診斷、手術名稱等重要信息，在手術前由病區的護士給患者佩戴。患者進入手術室后，手術室的護士及麻醉人員、手術醫生均通過腕帶快速核對患者信息。對于合并有特殊情況的患者如合并有感染、血液傳染病、昏迷、心臟起搏器、病危等使用紅色的腕帶，以特別提醒，其他普通的患者使用藍色腕帶以示區別。有藥物過敏史的患者，在進入手術室后，接診的護士將藥物過敏警示牌掛在輸液架上，以及時提醒醫務工作者。手術的患者多需要開通多個輸液通道，為方便管理，對不同的輸液通道采用不同顏色的不干膠標簽進行標注，并在標簽上注明日期、名稱、置管人。在穿刺成功后，由穿刺護士將標簽粘貼在輸液器調節器的位置，以方便護理人員快速識別和有效管理，避免差錯的發生，提高效率。②警示類：常用藥警示標識：在配置不同的藥物時，使用不同的顏色標簽進行區分用途，如藍色表示外用藥，黃色表示靜脈用藥，紅色表示氯化鉀等特殊類藥物。手術臺上的用藥：根據術中常用藥名稱，事先制作白底紅色字體的標簽，高溫消毒后在手術中使用，由司械護士抽取完藥物后，將無菌的標簽貼在注射器上，使手術的大夫一目了然。③環境類：手術室是對環境要求最高的地方，根據手術室不同區域的功能，其對環境清潔度的要求也不一樣。我們根據不同區域采用不同醒目顏色的標簽進行警示。例如清潔區我們采用綠色標識，污染區我們采用紅色標識。手術室的器械、儀器根據就近、方便取用的原則固定相應的位置，以便使用的時候可以及時準確找到并備用。在不同儀器及器械的位置粘貼位置標簽，在標簽上注明所放置儀器的名稱。對于火源、易燃物、氧化物的位置標明防燃，電刀、電凝器的位置標明防潮。儀器的電源線用幫扎帶捆好，以防纏繞在一起，延誤使用。對于有感染的手術、合并有血液傳染病的患者、術中使用C臂機或放射性檢查的手術，在手術前即在門口固定位置掛置相關的警示牌，以提示醫護人員注意自我防范。
1.3 工作人員培訓
在實行護理標識風險管理后，對全科室的護理及工作人員進行相關培訓，使每個人都熟記所有標識的意義、使用方法、注意事項等。并對培訓結果進行考核，要求全部掌握為合格。對不合格的人員進行反復培訓，直到掌握為止。
1.4 評價方法
在患者術后病情平穩后，由相關護理人員向其發放調查問卷，調查對手術室護理工作的滿意度，向醫務工作者發放對手術室護理人員配合手術的滿意度調查問卷。兩張調查問卷均包括術前、術中、術后3個大項共20個小項，每個小項按非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、滿意（3分）、不滿意（2分）、極度不滿意（1分）評分，滿分為100分，≥60分為滿意，計算患者及醫生的滿意度。統計全年患者的投訴情況及全年手術室護理工作的差錯率[2]；分別由護士長帶主管護師對兩組手術室的無菌物品管理、護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本進行抽查，比較兩組存在缺陷的比例。兩組均抽查500例手術。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實施護理標識進行風險管理的B組，滿意度得分（86.2±25.1）分，顯著高于A組的（72.9±23.6）分。B組患者和醫生的滿意度（91.6%，93.8%）也顯著高于A組，而投訴率（0.2%）和差錯率（0.2%）顯著低于A組（0.9%，0.7%），差異均有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05），見表1。兩組各抽查500例手術，無菌物品管理、護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本幾個項目，B組所抽查項目存在缺陷的比例顯著低于A組（P < 0.01），見表2。
3 討論
風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程，包括對風險的量度、評估和應變策略。理想的風險管理是一連串排好優先次序的過程，使當中的可以引致最大損失及最可能發生的事情優先處理而相對風險較低的事情則押后處理。理想的風險管理希望能夠花最少的資源去盡可能化解最大的危機。醫療風險管理是指醫院通過對現有的和潛在的醫療風險的識別、評價和處理，有組織、有系統地減少醫療風險事件的發生及評估風險事件對患者和醫院的危害和經濟損失，不斷提高醫療質量，提高醫療工作的社會效益和經濟效益的管理活動；是在醫療工作過程中對患者、醫護人員及其他工作人員可能造成的潛在的傷害危險進行收集、識別，并制定防范方法，避免傷害發生的過程[3]。陳秋曉等[4]對蘇州大學附屬第二醫院醫療風險管理的現狀進行調查，認為其預防醫療風險的措施、制度比較完善，但是醫務人員的心理壓力比較大，這又增加了醫療風險的發生。黃鵬溪[5]對醫院存在的風險因素進行分析，認為醫療風險管理的溝通與防范對醫院各科室工作的開展尤為重要，可確保醫療安全護理工作有效地實施。張錦奇等[6]對國外的醫療風險管理現狀進行總結，美加英澳四國骨科醫療風險管理較國內系統完善，其國家重視系統的建立并逐漸完善。政府主導骨科醫療風險管理機構，并通過法律來支持整個系統。
手術室作為醫院的重要科室之一，承擔著患者的搶救和手術等重要操作，護理工作者任務重、節奏快、技能要求高、精神壓力大，手術室的風險管理成為一個重要的課題。手術室的風險因素較多，主要有護理人員責任心不強或者違規操作，例如器械準備不到位；護理人員經驗不足，執行力差；手術室的物品、設備、儀器管理不當，使用不當，影響手術的進度和質量；手術室相應空間清潔不到位，空氣清潔度達不到，導致手術感染[7]。黃小蓮[8]對手術室風險管理與安全隱患預防進行探討，認為實施手術室風險管理，能夠在很大程度上提高手術護理的質量。黎靈[9]認為有效預防措施，防止手術差錯的發生。
針對手術室常見的風險因素，有人提出健全科室護理風險管理制度、實時申報風險時間，落實風險教育計劃、提高風險意識，強化護士素質教育、提高風險免疫力等風險管理原則。護理標識的使用有利于護理人員的識別，對醫護人員具有提醒警示的作用，提高了護理人員的風險意識[10]。林明芳[11]將護理標識應用于病區的細節管理，結果顯示護理差錯的發生率顯著下降，藥物差錯事故的發生率也顯著下降，而患者的滿意度保持在91.39%以上，護理人員的風險意識也不斷增強。王亦素等[12]將護理標識應用于靜脈用藥安全管理中，實施后763例患者沒有發生劑量錯誤現象。徐琴等[13]在管道護理中使用管道標識，認為管道標識能夠明顯標識各管道的用途，具有提醒和警示的作用，從而達到安全有效的預警作用。羅芳[14]對ICU患者實施管道標識護理，護理安全問題明顯減少。
本研究將護理標識方法應用于手術室的風險管理。患者的腕帶標識提供了患者的重要信息，可以使醫護工作者準確快速地進行患者身份的識別，一方面提高了工作的效率，一方面避免了差錯的出現，避免了手術患者、手術部位、手術方法的差錯。藥物過敏的標識雖然應歸入患者類，但也屬于警示類，避免在輸液過程中反復查對，耽誤時間，更重要的是對醫護工作者進行提示，避免輸注過敏藥物，造成嚴重的后果。不同管道的標識，一方面可以讓護理人員隨時觀察那種藥物的剩余情況，另一方面可以避免有反應的藥物在同一管道輸注。對不同的儀器、設備放置在固定的位置，并用相關的標識標明，一方面有利于儀器和設備的清點，另一方面在儀器準備時避免了不必要的尋找，可以迅速準備到位。捆扎儀器、設備的電源線，避免在移動過程中電源線交叉纏繞，影響手術進度，提高儀器準備的效率。警示類標識采用顏色鮮艷的標簽，可以提高護理人員的警覺，保持警惕，避免差錯的發生。根據不同區域的功能標識為感染區、清潔區，避免了交叉感染，同時也減少了護理人員自身的安全隱患。B組實施護理標識進行風險管理，結果顯示患者和醫生的滿意度均明顯提高，投訴率和差錯率明顯下降。對日常操作進行抽查，B組各項存在缺陷的比例均顯著低于A組。
綜上所述，在手術室采用護理標識進行風險管理，可以提高患者和醫生的滿意度，提高效率，減少差錯率。
[參考文獻]
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關鍵詞：醫院信息系統；構建；實施步驟
中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 08-0000-02
醫院信息系統(Hospital Information System ,HIS )，亦稱“醫院管理信息系統”，主要是指醫院利用計算機軟硬件技術或網絡通信等技術對醫院各部門進人流、物流和財流等管理，尤其是指醫療活動對相關數據信息的采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工等綜合性的工作，目的是為了給醫院自動化管理提供服務和為推進醫院整體的管理水平現代化、科學化和規范化，然而更好地為患者提供優質服務。因此，信息化管理已成為醫院管理現代化的標志之一。如何加強醫院信息系統建設已成為了當下醫院急需思考和解決的問題。
一、建設醫院信息系統的必要性
醫院信息系統（HIS）可稱為現代化醫院建設中一個不可缺少的重要部分，因此構建醫院信息系統（HIS）存在必要性同，主要表現在以下幾個方而:
（一）提高醫院整體管理水平
醫院信息系統（HIS）依據國家衛生部《醫院信息系統軟件功能規范》和現行的醫院管理制度進行設計制作，要求在系統構建上面要突然出規范性和合理性的特點，同時要求能夠改變醫院過去的傳統的靜態、呆板、緩慢的落后管理方式，革命性地改變醫院管理方式，通過醫院信息系統（HIS）構建和運用可給予醫院在管理方面提供全面、準確、快捷的依據，為醫院提高整體管理水平起到很大的作用。
（二）提高醫院的醫療技術水平
醫院信息系統（HIS）在的遠程會診和遠程教學更顯優勢，由于一些中小醫院或是類似象二級醫院的這樣情況，由于醫診能力有限，如通過醫診能力高的醫院進行遠程會診或提供遠程培訓教學教學以，將其狀況得到有效改善。如此一來，對疑難雜癥只需通過遠程會診，無需轉院，這不僅給患者節費了不少的診療費用；也緩解了大醫院的病床緊張局勢，同時減輕病區壓力；此外，在不影響醫院工作正常開展的情況下充分采用醫院信息系統（HIS）的遠程教學功能，將有助于醫務人員了解最新醫療動態，提高醫護人員的專業水平，促使醫院整體醫療水平提高。
（三）改變管理者的決策方式和手段
醫院在進行決策時，一般需要豐富的、足夠的數據作參考，在過去一般是采用工作人員進行對數據手工處理一般要在月末的幾天內才能完成，因此時間緊迫對數據的處理會容易產生錯誤碼，如在運行醫院信息系統（HIS）后，不需要月末統一數據整理，而是通過HIS系統即時、動態地向醫院管理者提供實時數據，可大大地減少和降低了醫院人工處理信息的失識，最終實現了從“終末管理”轉變為“過程管理”。
二、醫院信息系統建設的主要步驟
（一）領導重視，科學決策
醫院信息管理系統可以說是醫院賴于和發展的武器，是醫療管理和教學科研等的技術支撐環境不可缺少的基礎，因此構建醫院信息管理系統需要醫院領導充分地認識并加以重視。正所謂“三分技術，七分管理”，因此，在構建系統中，除需要技術的支撐外，醫院的管理，科室領導的支持和科室的參與等往往決定了構建成失關鍵。具體而言，首先要明確要求各室充分認識構建醫院系統的重要性，并分別從組織、人員、經費兩方面給予充分保障。其次，可成立信息化工作領導小組，由院長、分管副院長親自牽頭，對信息化工作統一管理和實施，各部門分工明確，各負其責。
（二）全面規劃分步實施
系統規模的大小可以決定和包羅醫院信息處理的各個部門、各個環節、各種類型的信息，這當中有文字、圖像等各類信息，特別值得一提的是這些信息是否需要全面地綜合地納入系統規劃和構建的之中，應該值得探討，但個人以為，有一些信息數據只僅限于某幾個科室使用，如全面將其納入規劃之中往往導致浪費和系統規劃的失敗。所以，因根據醫院的實際情況和要求，制定一個較全面但又不必要一次性投資的方案，尤其是現在計算機技術發展較快，硬件價格下降很快，分步實施，分批購置硬件，可節約一定的資金，此外，醫院管理層也適應從手工到計算機的轉變過程，并還要對相關人員培訓，還要對系統進行調試這也是一個過程，因此，從面規劃，分步實施更符合現實的需要。
（三）做好數據初始化工作
數據初始是一項重要工作。數據初始質量是決定了構建軍醫院信息系統的成敗關鍵點，特別是在在數據字典準備階段，應該是醫院的醫務處和護理部組織各科室列出具體的項，接著由醫院信息系統構建領導小組審核敲定，目的是在于做到醫院系統準確性和全面性。如在數據初始化工作的質量做很理想，將會使得系統始終處于良性運行狀態。總的來說，在系統構建中應采取對全醫院醫護及職工進行系統操作知識培訓，并要求在短的時間內掌握系統操作，真正通過系統實現提高了員工的工作能力和水平，最終提高工作質量和效率。
（四）規劃標準，健全制度
醫院信息系統的管理其實是信息化、數字化的管理，在整個管理中體現是規范化。所以在構建醫院信息系統中是強調兩個方面的規范；一是醫院信息系統是要強調信息共享原則和規范技術標準的要求。尤其是系統使用過中要求采用規范的語言和數據來明析事物特質，如價目字典和藥品字典以及醫囑字典等等，同時，技術標準是信息系統的基本要求，它是信息系統運行的必要條件和基礎。三是醫院信息系統一定將整體功能全面發揮，眾所周知，醫院信息系統應覆蓋應全院所有部門，信息數據體現全院的整體效能，此外，醫院的相關部門應該制定相關的規章制度，以足使醫院信息系統的協調和統一運行。
三、總結
總之，醫院信息系統的建設為是為提高醫院管理水平的基礎，充分利用好信息系統規范性特性，發揮信息系統的功能，可以減少管理人員和醫務人員工作上數據處理的失誤和降低勞動強度，可實現醫院整體工作效率以及社會效益全面提升，真正實質性促進醫院管理模式的改進，提升醫院的競爭力。
參考文獻：
關鍵詞：急診科；護理風險；管理；護理質量
護理風險是指在醫院內患者護理過程中可能發生的一切不安全事件[1]。近年來，國內醫療環境急劇惡化，護患矛盾也在不斷拓展加深。急診科是急危重癥患者接受醫療服務的第一站，急診科護士對工作量和服務對象難以估計，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶著風險，隨時都可能發生護患糾紛，使護士常處于一種責任心強，工作性質緊張，心理壓力及工作量大的環境中。針對急診科護理工作的特點，我科于2013年實行護理風險管理，取得了良好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我科現有固定床位25張，承擔急診及門診成人輸液工作，護士15名，年齡23～33歲。工作年限：≤3年者6名，占40%；4～5年者4名，占26.66%；6～10年者1名，占6%；>10年者4名，占26.6%。學歷：本科2名，大專12名，中專1名。職稱：主管護師2名，護師5名，護士8名。
1.2方法
1.2.1人員培訓
1.2.1.1重視職業道德教育 急診科護理工作風險大、壓力大，加之市場經濟的影響，導致急診專科護士調換崗位或辭職現象與日俱增，人力資源短缺現象日益明顯。應引導護士樹立正確的人生觀及職業價值觀，客觀地分析與認識護理職業，進行優秀護士先進或感人事跡的正面教育。物資上獎大于罰，積極爭取待遇的改善；精神上肯定取代緘默，鼓勵取代責怪。提供積極向上的刊物供護士業余時間閱讀，諸如訂閱《讀者》、《新周報》之類的刊物，擴大護士的視野，分散注意力，無形中卸下工作所帶給的壓力，使護士樹立愛崗敬業的精神，明確自己的責任與工作的意義，每天保持一種良好的風貌積極投入到工作中，有效地實現自己人生的價值。
1.2.1.2進行護理風險教育 針對護理隊伍年輕，經驗不足，突發事件的應急處理能力薄弱的現狀，每月定期組織全科室護士對存在的風險因素進行分析、討論，在對事不對人的前提下，以批評與自我批評的方式進行總結，汲取經驗教訓，制定相應的護理風險防范預案，每月將預案制成小卡片，年終裝訂成小冊子，放在護士觸手可及的地方，供參考、閱讀、警醒。
1.2.1.3強化規章制度的學習，加強"三基"訓練 急診專業涵蓋了所有臨床專科的急癥處理，護士面對多病種、跨學科、多區域、復雜的工作環境和病情危、重、急的患者，以及眾多的急救儀器，使她們產生對急診科緊張和恐懼心理[2-3]，結合本科室實際情況，分層次制定并落實"三基"培訓計劃，促使護士具備全面的護理理論知識和急救技能。其內容包括：急診護理核心制度，急診護理常規，急診護理技術操作規程和評分標準，急癥護理搶救程序，急診用藥護理，急診護理工作指引，急診應急預案等，作為統一的培訓內容及質量要求和考核標準[4]。
1.2.1.4有的放矢做好"兩新"護士的階段培訓 "兩新"護士包括新入科、新上崗的護士。由于急診科同其他臨床科室工作性質和特點有明顯不同，發生在新護士的護理缺陷明顯增多，醫生對護理工作不滿意，護士之間工作不協調，諸多矛盾均不利于搶救工作的順利開展，更加重了新護士的工作壓力和心理壓力[5]。針對上述狀況，從新護士進入急診科的第1 d開始，我們即對其實施分區域、分階段循序漸進進行培訓，從簡單到復雜區域跟班，帶教老師依據每個工作區域的培訓內容和考核項目進行規范培訓，逐項嚴格考核。使新護士扎扎實實地掌握每個區域的培訓內容及搶救治療監護技術，消除新護士對急診科的恐懼心理也提高了帶教老師的帶教能力。
1.2.2規范管理制度
1.2.2.1加強對危重患者的管理 全面評估患者，針對其現存或潛在的護理問題提出行之有效的護理措施；對有可能發生的護理風險制定風險防范預案，且不斷評價、修正、持續質量改進。
1.2.2.2建立護理組長負責制 護理組長從事臨床一線工作，分3班制，24 h設；負責病情最危重患者的護理工作，解決疑難護理問題；非行政班時段或護士長不在時，要求護士長全面負責本組的管理、組織、協調工作；負責督促、指導與檢查本組護理人員的護理質量完成情況。及時發現和解決臨床護理工作中存在的問題，并及時向護士長匯報。
1.2.2.3完善科室三級質量控制體系 成立"危重患者管理"、"消毒隔離"、"病區管理"、"急救藥品管理"、"護理文書"、"三基訓練"六個質量控制小組，標準按護理部制定的護理質量控制標準。體系為一級質量控制即護士自我質量控制，二級質量控制即為護理組長質量控制，三級質量控制為護士長質量控制。將質量控制過程中發現的問題及時督促當事人進行糾正，每月召開質量講評會，總結在檢查中發現的共性與個性問題，分析產生的原因，對于個人違規現象予批評教育并與個人量化考核掛鉤，對于共性問題與全體護士共同商討并制定整改措施。
1.2.3提高防范家屬的風險意識 急診科所有出現的糾紛、鬧事，絕大部分是因家屬需求受挫而產生的負面效應。運用整體護理理論，將患者的生理、心理、文化背景等視為一整體，將風險防范措施納入對家屬的健康教育，包括幫助患者家屬詳細了解病情，患者的用藥名稱、作用、注意事項，危重患者皮膚的有效護理措施，各項護理操作的目的等，實現知情同意，通過健康教育使家屬在滿足需要的前提下，積極配合并發揮正面效應，防止護理風險的發生。
1.2.4評價方法 選擇實施前（2012年2月～2013年1月）與實施后（2013年2月～2014年1月）護理綜合質量、護理投訴等客觀指標進行效果評價。
1.2.4.1護理綜合質量 科室及護理部每月對危重患者護理、病區管理、消毒隔離、護理文書、急救藥品及器械管理、三基理論及操作考核，逐條按標準評分，以百分制計算，每月統計護理綜合質量分數。
1.2.4.2護理投訴與缺陷 統計向院部、護理部、紀檢辦公室投訴的次數。護理缺陷是指在護理活動過程中發生技術、服務、管理等方面的不完善和失誤。
1.3統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析。
2結果
2.1提高了護理質量，見表1。
2.2降低了護理缺陷發生率，見表2。
3體會
3.1護士素質是確保護理安全、提高護理質量的前提和基礎 風險管理的必備條件是護士素質的提高，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生具有直接聯系，是維護安全護理的基礎[6]。結果顯示，通過人員培訓，提高急診護士的綜合素質，從而提高了護理質量。急診科護士只有在具備臨床護士素質的基礎上，通過練就精湛的護理搶救技術，構建全面的知識系統結構，提高應付水平與應急處理能力，才能提供有效的安全護理，使風險管理獲得成功。
3.2規章制度的落實是防止風險事件發生的有效管理方法 "有章可循、有據可依"是保證急診科護理工作處于良性運作狀態行之有效的手段。在實踐中對規章制度不斷進行完善，采取加強重點患者的管理，實行組長負責制，充分發揮三級質量控制體系的作用，落實各項制度和工作流程，降低了護理缺陷及護理投訴的發生率。
3.3重視對家屬進行風險宣教是預防風險事件發生的重要環節 在風險管理過程中運用持續質量改進方法，重視家屬的心理體驗，在適合的時間進行恰當的風險教育與告知，不僅可以贏得最佳的搶救時機，客觀上也減輕患者給家屬帶來的痛苦，促進了醫護患的合作，在一定程度上避免或減少不必要的醫療糾紛發生。
總之，在急診科實施風險管理的過程中，護士長要積極引導護士樹立風險意識，在日常工作中通過實際行為來詮釋風險管理的內涵與作用；急診護士需自覺豐富自身素養，嚴格執行護理核心制度和護理操作規程，在滿足患者治療需求的同時，滿足患者基本的、合理的要求及心理社會需求，用心為患者服務，就能減少風險事件的發生及有效防范風險事件對患者、對醫護人員、對醫院的危害。
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