時間：2023-01-03 15:49:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)生與患者論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫(yī)療決策中的框架效應研究
《臨床醫(yī)學的誕生》讀書報告
全球醫(yī)患關系研究現(xiàn)狀分析
醫(yī)師職業(yè)精神:聚焦真正的問題
關于醫(yī)學專業(yè)精神的幾個問題
醫(yī)學人文的復興與職業(yè)信仰的重建
醫(yī)學人文精神及醫(yī)學心理學的作用
患者視角:醫(yī)師應該告知醫(yī)療差錯嗎
創(chuàng)傷與真實:中國文學中的瘋癲形象
抗生素濫用致盲案引發(fā)的法律思考
透過安然事件看當代醫(yī)學生的心理健康教育
伊里扎洛夫技術的起源、發(fā)展與傳播簡史
暑期社會實踐——一種新型教學模式的探索
美國、英國和中國社會工作專業(yè)的新趨勢
艾滋病流行概況及抗病毒治療防控應用進展
了解我國人口老齡化社會現(xiàn)狀,關愛身邊老人
靈魂的超越——讀史鐵生《病隙碎筆》有感
一步一字——《大國衛(wèi)生之論》讀書報告
醫(yī)學也是“人學”——漫談“魯迅與醫(yī)學”
中國人體器官移植技術臨床應用管理峰會聲明
綻開一朵人文的浪花——醫(yī)學與文學的匯流
從傳統(tǒng)醫(yī)德到現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神,我們還有多遠
醫(yī)患關系的本質(zhì):醫(yī)學的專業(yè)視角及其倫理意蘊
醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)功能實現(xiàn)的影響因素分析
淺談我國現(xiàn)行醫(yī)療體制與醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)和提升
影視欣賞與人文情懷——西方文化與影視欣賞課介紹
歡樂背后的憂郁——肺結核對華托繪畫風格的影響
社會支持、自尊與高中生抑郁、焦慮情緒關系的研究
健活,對話胡大一——一個臨床專家的健康傳播史
人文化的醫(yī)學——論文化的互動性與跨學科的互動建構
人道原則和行善原則在“肖志軍拒簽手術”案中的缺位
我國公共衛(wèi)生領域公民權利的法律研究熱點及對策
中國醫(yī)學社會學30年:研究現(xiàn)狀、結構困境與發(fā)展前瞻
美國醫(yī)師如何看待醫(yī)師職業(yè)精神:幾項全國性調(diào)查的綜述
永生的苦楚——《格列佛游記》對長壽渴求的反世俗建構
《個性化健康管理:人類“第三大計劃”中國進行時》讀書報告
“瘋狂”的影像解讀——當代中國電影中的精神失常因素
新加坡和中國原地健康老齡化中的家庭參與和社會支持對比研究
“人文學科是荷爾蒙”——探索中的倫敦大學國王學院人文與健康中心
過街:文學與醫(yī)學的“擺渡”——一個新興研究領域的西方視角
醫(yī)者:道德麻痹與宣泄——醫(yī)生作家筆下的德行異化醫(yī)生與治療者
現(xiàn)代文學與描述生命倫理學——兼論大江健三郎作品中的生命倫理意識
學習知識、學習方法——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程總結
輕松而嚴謹,自導而創(chuàng)新——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程感想
金蘋果:食之有味,得之不易——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程心得
三分課堂,三分實踐,四分讀書——“國際衛(wèi)生與衛(wèi)生國情概論”課程心得
淡定:醫(yī)師應具備的一種品德——在北京大學醫(yī)學部2013年度畢業(yè)典禮上的發(fā)言
[論文關鍵詞]老年人口腔修復認知
口腔義齒修復的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復知識的掌握情況，是配合口腔修復醫(yī)生開展臨床工作的關鍵。老年患者在接受口腔義齒修復治療之前就了解相關的知識是十分必要的。我院口腔修復科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進行相關知識的問卷調(diào)查，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問卷的內(nèi)容。
1．2問卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復專業(yè)術語。調(diào)查問卷由2個部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復基本概念、修復前治療過程、修復治療就診次數(shù)、修復過程中常見問題、修復后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復材料及修復后注意事項等方面內(nèi)容進行了解。
1．3統(tǒng)計分析方法：應用統(tǒng)計軟件SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗。
2結果
發(fā)出350份問卷，收回310份有效問卷。
2．1不同文化程度對調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。
2．2310例老年患者對口腔義齒修復知識的了解情況：詳見表2。
310例老年患者對口腔義齒修復知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達91．1％，對口腔義齒修復后不良反應的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫(yī)院復診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復過程中常見問題的認識最為缺乏。
3討論
3．1老年患者對口腔義齒修復的知識了解直接影響了修復醫(yī)生與患者的有效溝通，對是否義齒修復成功有決定性的影響。本研究結果表明，患者對口腔修復的概念和成功率了解得不太清楚。患者對拔牙后多久才能修復，以及活髓牙在牙體預備時需要麻醉這方面的知識了解得不夠，提示臨床醫(yī)生在進行牙體預備時就應該積極和患者有效溝通，對修復事宜多解釋，常規(guī)口腔義齒修復治療的就診次數(shù)、可摘義齒和固定義齒修復需要的就診次數(shù)是口腔義齒修復治療過程中重要環(huán)節(jié)。但本次調(diào)查結果卻不理想，說明醫(yī)生在治療前沒有和患者講解這方面的知識，導致患者在修復時對正常的就診次數(shù)產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療投訴。所以在為老年患者實施修復前應明確就診次數(shù)，緩解患者心理狀態(tài)。
3．2口腔義齒修復過程中常見的不適問題直接影響患者治療時的情緒和患者、醫(yī)生的配合度，進而影響治療效果。本調(diào)查結果表明，患者對牙體預備等方面的知識了解較少，因此應在日后工作中加大對這方面知識的宣傳力度，先宣傳后操作，以便讓患者更好地理解在牙體預備時出現(xiàn)的各種不適癥狀，避免不必要的糾紛發(fā)生。很多老年患者由于對這方面知識的缺乏，導致對修復時的不良反應沒有準備而影響治療效果。在本次調(diào)查時，許多患者提出，臨床醫(yī)生應在進行治療前先給患者詳細講解治療中、治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應，讓患者有充分的心理準備，以良好的心態(tài)接受口腔義齒修復。在臨床口腔義齒修復工作中，患者對口腔材料的了解也十分重要，因為修復材料和修復體結構的了解有助于理解口腔義齒修復的治療費用，以減少患者對費用的誤解。本次調(diào)研結果表明，老年患者對修復體結構及修復材料的情況了解較差，這與患者的知識結構、經(jīng)濟實力有明顯關系，在使用牙體預備時要將其性能、價格等相關信息告知患者，讓患者根據(jù)本人的實際狀況來合理選擇修復材料。
專科組長及組員的職責:在護士長領導下管理專科組長，制定專科護士培訓目標和計劃。擔任專科“高、難、新”手術的配合。能熟練掌握各種精密儀器的使用、保養(yǎng)，負責貴重物品領取、特殊敷料的制作，擔任本專科新開展手術和復雜的特殊手術配合，保證專科器械性能完好。組織專科組員對疑難問題進行討論，解決組內(nèi)的各種問題，經(jīng)常與手術醫(yī)生、麻醉師進行溝通，提高專科組主動服務的意識。專科組員應制定學習計劃和專科手術筆記，熟知專科手術器械的使用，勝任專科手術的洗手護士和巡回護士的工作，發(fā)現(xiàn)疑問及時請教，參加新知識、新技術的學習。
專科護士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經(jīng)驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下獨立參與專科重大手術的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各專科組要求:①組內(nèi)設有各位醫(yī)生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內(nèi)存有各類手術配合的流程圖，各專科人員應熟記。
專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發(fā)展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對專科提出了新的挑戰(zhàn)。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監(jiān)護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設備的功能作用和優(yōu)勢。有計劃地對專科護士進行培訓，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室專科護理事業(yè)的發(fā)展。
專科業(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對專科護士的滿意度。
專科護理設置前手術醫(yī)生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施專科護理，個人有機會進行專業(yè)培訓，充分發(fā)揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械專科、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于專科化，護士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區(qū)的護理有著很大的區(qū)別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術室護士業(yè)務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現(xiàn)代手術室對護士的動手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術專科組的設立是專科化發(fā)展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進護士整體素質(zhì)的提高。
賦予專科組長重任權利，激發(fā)智能，明確的目標和適當?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性;專科護理組有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高，服務意識增強，讓患者、醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習慣和特殊要求，使之配合默契，效率提高;專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。
關鍵詞：醫(yī)學；教育；人文；價值觀
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）08-0039-01
在醫(yī)學教育中，片面追求科技理性的發(fā)展，壓抑了價值理性的發(fā)育，使得人類理性和人的發(fā)展日趨單一化，導致了醫(yī)學教育中人文精神的缺失。人的發(fā)展應是全面的，既包括滿足物質(zhì)需要的科技理性的發(fā)展，也包括滿足精神需求的價值理性的張揚。在醫(yī)學教育中重視人文精神的培養(yǎng)可以樹立符合時代要求的“好醫(yī)生”的新標準，即“仁術”與“仁德”的統(tǒng)一。
一、在醫(yī)學教育中重視人文精神的培養(yǎng)，對轉變目前醫(yī)學教育中人文精神的缺失有著重要的作用
（一）可以在一定程度上扭轉市場經(jīng)濟初期條件下醫(yī)學領域道德滑坡局面
引入價值觀的建設和反思，就是要求醫(yī)學教育者從一開始參悟生命、了解人性、堅定醫(yī)療信仰和文化表達方式，分辨醫(yī)學領域中金錢需求與人格操守，澄清醫(yī)生的價值不會也不能完全體現(xiàn)于金錢的價值，從而全方位提高自身素質(zhì)。在許多方面物欲橫流、道德淪喪的大環(huán)境中，守住自己的精神家園，握住醫(yī)學真實的靈魂和方向。
（二）學生作為人文精神培育的主體對象，必須首先調(diào)整好他們的定位
不僅把學生看作人文精神培育的對象，也要把他們看作人文精神建設的主人，真正把參與人文精神建設作為自己成才的必修課。美國紐約大學制定的人文課程，基本上采用的教學方式就是體驗教育，經(jīng)過實踐證明是行之有效的，很值得我們借鑒。他們把學生確定的角色不僅僅是受教育者而且是教育者。作為受教育者，教師的言行舉止中體現(xiàn)出的人文精神給予他們感染，充分體驗教師在教學和醫(yī)療過程中人文品格的力量，讓他們在無意識中接受人文思想的熏陶。作為教育者，就是通過自己在體驗中得到的感受提升自己的人文品格，并用自己的行動感染周圍的人，這樣就形成一個良性的人文精神培育循環(huán)體系，形成良好的人文精神氛圍。
（三）病人的存在是醫(yī)學教育之所以進行的最根本的原因
醫(yī)學知識之所以有用，在于能解決威脅人類健康的難題，而知識轉化為技術后怎樣運用于患者，是人文精神得以體現(xiàn)的關鍵。醫(yī)學院全體師生都應該承擔起建設良好醫(yī)學院人文環(huán)境的重擔，在醫(yī)療實踐中處理好與病人的關系。醫(yī)生與患者之間是平等的關系，患者有選擇醫(yī)生醫(yī)院的權利，醫(yī)生在做出自己的決策、采取某項措施、決定實施某種手術時，一定要有病人的同意，或者可以推定病人以默認的方式認可。理想的醫(yī)患關系是以誠信為基礎，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫(yī)患關系成為一種良好的人際關系，在人道主義的旗幟下，醫(yī)生鉆研業(yè)務，有過硬的技術，對病人負責，盡到自己最大努力為病人服務。
二、醫(yī)學院學生人文精神培養(yǎng)措施
在實際教學中，醫(yī)學類學生不同程度的接受著人文教育，同時，我們也看到教師、學生的素質(zhì)高低以及他們與病人之間的關系是人文課程得以建設好和發(fā)揮有效作用的關鍵。為更好的促進醫(yī)學院學生人文精神的培養(yǎng)，我們必須做到以下幾點：
（一）醫(yī)學院校中必須有一批德高望重的教師
這些教師既是具備科學精神的醫(yī)學專家又是具備良好人文精神的醫(yī)生。他們能利用自己的力量創(chuàng)造出新的東西，并在創(chuàng)造中不斷認識自己，不斷超越自己，超越人只占有和消費物質(zhì)的層面，實現(xiàn)人性的精神性升華。只有這樣的老師在教學中才能夠以自己的人格魅力，在潛移默化中征服學生和周圍環(huán)境中的人。目前我國醫(yī)學院校人文教師隊伍的整體素質(zhì)還比較缺乏，有待進一步加強。
（二）培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)德
技術不等于文化，掌握技術的人不一定人文修養(yǎng)就高。提高教師對醫(yī)學人文性的認識，可以增強職業(yè)道德教育的滲透力，使職業(yè)道德教育收到事半功倍的效果。職業(yè)道德教育離不開理想信念教育，但同樣需要有廣博的文化知識澆灌。只有把思想教育的引導和文化情感激發(fā)潛移默化地結合起來，才能切實提高醫(yī)生的人文修養(yǎng)，這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。
（三）教師要不斷學習人文科學知識
譬如文學、藝術、倫理、歷史、哲學心理學、社會學等，其中文學可以彌補醫(yī)生人生經(jīng)歷的不足，藝術可以激發(fā)醫(yī)生的想象產(chǎn)生心境的和諧，心理撫慰和社會關懷不僅僅是珍重病人的生命，也是尊重病人的人格和尊嚴，哲學則為醫(yī)生分析問題提供智慧和方法。
（四）醫(yī)生在醫(yī)療實踐中自覺養(yǎng)關懷的習慣
醫(yī)生在診療活動中尊重患者的人格，使用得體的稱謂，注重醫(yī)患之間的順暢溝通與交流，關心患者疾苦，并適時對患者進行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，以及在醫(yī)療實踐中遵循知情同意原則等，這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文修養(yǎng)。只有這樣的醫(yī)生，在醫(yī)療過程中才能既關心病人的生理疾病也關心病人的心。
參考文獻：
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關鍵詞:醫(yī)學生 人際溝通
The medicine colleges and universities should strengthen the medico to communicate ability interpersonally the raise
Yang Yuqin Zhao Zongyi
Abstract:The medico communicates ability to have certain problem interpersonally,needs to strengthen them to communicate ability interpersonally the raise.May use humanities medicine curricula and so on increase interpersonal communication;Selects many kinds of methods to train the medico to communicate ability interpersonally;Takes to train the student to pay attention to medical trouble in communication methods and so on emotion sex act.
Keywords:Medico Interpersonal communication
【中圖分類號】G41【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2009)09-0064-02
世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出,所有醫(yī)者必須學會交流和處理人際關系的技能,缺少同情應看作與技術不相稱,是醫(yī)者無能的一種表現(xiàn)。“溝通技能”是全球醫(yī)學教育最基本要求(GMER)7大領域之一。美國中華醫(yī)學基金會(CMB)指出的國際醫(yī)學教育七項基本要求中就有一項是“交流技能”。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生理―心理―社會醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)患關系中的醫(yī)患溝通越來越受人們的關注,而作為將來的醫(yī)務工作者的醫(yī)學生的人際溝通能力也越來越受到重視。
1.目前醫(yī)學生人際溝通現(xiàn)狀
據(jù)報道,71.3%的大學生在學習與生活中承受著很大或較大的心理壓力[1],其中人際關系不良、社會障礙等方面的問題在大學生日常心理咨詢中占近50%的比例[2],已和學習問題、戀愛問題共同構成影響大學生心理行為健康發(fā)展的3大問題。人際關系困擾是造成大學生留級、休學、退學的主要原因之一[3]。國外研究亦表明,良好的人際關系有利于身心健康,能促進學業(yè)的進步;不良的人際關系常引起心理失衡,導致心理問題的出現(xiàn),如焦慮、空虛、心情壓抑、抑郁,嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。醫(yī)學生是大學生中的一個特殊群體,其心理障礙的發(fā)生率要比一般綜合院校的大學生高,人際關系也較一般大學生敏感。71.1%的醫(yī)學生認為自己在日常學習生活中亦存在有人際關系困擾和溝通障礙,導致他們不能真正實現(xiàn)良好的溝通。[4]
陳軍[5]對20所醫(yī)院1000名實習生人際交往能力的調(diào)查發(fā)現(xiàn),對自己的語言溝通能力感到非常滿意的人數(shù)9.7%;認為自己溝通能力一般47.3%;認為自己的語言表達能力差,在與患者和他人溝通時感到困難的24.4%;74.8%被調(diào)查者對禮儀的概念模糊,不知道禮儀包含哪些內(nèi)容。
尼春萍[6]對醫(yī)學生《人際關系與溝通技能》選修課開設的必要性及其教學方法對202名學生進行團體問卷調(diào)查。71.1%的醫(yī)學生認為自己在日常學習生活中亦存在有人際關系困擾和溝通障礙,導致他們不能真正實現(xiàn)良好的溝通。90%以上的學生認為開設該課程很有必要,選修的目的是為了提高人際交往的能力;92.9%的學生建議授課突出實踐,93.9%的學生希望采用情境模擬或結合自身實際撰寫論文考核;97.9%的學生感到學習有收獲。
馬偉光[7]發(fā)現(xiàn),83.3%的護士對與病人交流溝通方式基本不了解,30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)病人的不同情緒采用不同的交流技巧。
2.醫(yī)學生人際溝通不良的原因
根據(jù)調(diào)查,全部接受過心理學、醫(yī)學倫理學、社會學、美學等人文學科教育的醫(yī)務人員只有 15.4%,70.8%的醫(yī)務人員部分接受過人文學科的理論教育,13.9%沒有接受過[8]。目前,我國重視醫(yī)學生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視了對人文素質(zhì)和社會實踐能力的培養(yǎng)。無論在本科教育和畢業(yè)后的醫(yī)學繼續(xù)教育,醫(yī)學生和醫(yī)生們幾乎沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學倫理學、人類學、心理學、社會學、美學等方面人文知識的教育及實踐(這些學科都涉及醫(yī)患溝通問題),一旦進入工作崗位,便不同程度并以不同方式顯示出來。這樣的教育方式使得大部分醫(yī)學生畢業(yè)走上工作崗位后,對病人沒有愛護觀念,態(tài)度冷漠,而且缺乏溝通技巧,不能和患者進行有效的溝通。
3.改善醫(yī)學生人際溝通的建議
3.1 增加人際溝通等人文醫(yī)學課程。
美國、德國人文醫(yī)學課程占總學時的比重多達20%~25%,英國、日本約為10%-15%,而我國一般為10%或者更低。醫(yī)學院校有必要借鑒美國的醫(yī)學院校普遍開設的《與病人溝通》、《病人》、《醫(yī)患溝通的藝術》以及英國醫(yī)學院校開設的《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》、《情商教育》等課程。開設醫(yī)患互動和人際交流的專門課程,讓醫(yī)學生了解他們在人際交往上有什么特點,他們有什么需要,并根據(jù)他們的需要對他們進行教育,以期讓他們通過親身體驗、經(jīng)驗分享進一步探究人際關系與溝通的相關內(nèi)容。反思自己人際交往的缺點和障礙,通過自我反省和分享他人經(jīng)驗來改變自己的觀念與行為,達到不斷提高自己人際關系與溝通技能的目的。使他們逐漸掌握人際溝通技能,提高自己人際交往能力,建立良好的人際關系。這對于他們個人的心理健康有積極意義。同時把人際關系發(fā)展策略以及溝通技巧的培養(yǎng)納入職業(yè)教育中來,提高醫(yī)學生人際交往的能力、改善醫(yī)患關系均具有重要的現(xiàn)實和長遠意義。
3.2 采用多種方式培養(yǎng)醫(yī)學生人際溝通能力。
可以借鑒國外一些醫(yī)學院的經(jīng)驗,如對學生開設共情課程,系統(tǒng)地訓練醫(yī)學生如何觀察病人的表情和身體語言,如何從語調(diào)中理解病人的感受,與病人進行有效交流,如何更好地感知病人的痛苦和需要。二是掌握患者的心理需要和心理特點。葛煥琦[9]等在醫(yī)學生培養(yǎng)的早期階段接近臨床實習之前,利用標準化病人(StandardizedPatients,SP) 利用SP對學生進行培訓,同時對醫(yī)學生在溝通方面的表現(xiàn)做出評價,如是否有耐心,反應是否敏捷,言語和肢體語言是否得體,態(tài)度是否坦誠和氣等,以培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力。SP又稱模擬病人或病人指導者,是從事非醫(yī)療工作的健康人,經(jīng)專職培訓后,能發(fā)揮扮演病人、充當教學評估者和教學指導者三種功能。在美國和加拿大,70%的醫(yī)學院校都不同程度地使用了SP參與教學,甚至還用于住院醫(yī)生的畢業(yè)后教育。
我國一些學者如張澤洪[10]對醫(yī)護人員進行敏感訓練。敏感訓練是利蘭•布雷德福(LelandBradford)和他的同事在進行無領導者團體的研究時,無意之中發(fā)現(xiàn)的一種進行人際關系訓練的技術。”就醫(yī)務人員而言,敏感訓練的目的就是要通過小組交流討論的形式,使受訓的醫(yī)務人員能:“設身處地為病人著想,對他們提出的要求,合理且能辦到的,要盡職盡責地給予滿足;合理但客觀上辦不到的,要耐心解釋;不合理的要求,要講明道理,以求得病人諒解,使病人對醫(yī)院有一種信任感、安全感。”
3.3 重視培養(yǎng)學生關注醫(yī)患溝通中的情感。
李娟[11]用SEGUE量表對醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能評價研究,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生在溝通內(nèi)容上“只重視疾病”。醫(yī)學生與病人溝通內(nèi)容上沒有完成從“只重視疾病”向“重視病人”方向的轉變。在信息收集上。多數(shù)學生對影響疾病的社會、情感心理因素問的不多或不全,問及疾病對生活影響的更少。有研究表明在言語溝通方面,89.9%的醫(yī)務人員認識到和患者溝通時語言最重要的是通俗易懂,但在日常工作中,使用醫(yī)學專業(yè)術語進行溝通的比例高達 94.4%[8]。醫(yī)護人員和患者的溝通此時是一種任務的工具,從解決問題出發(fā),以技術性為基礎的技巧,所需要的是專業(yè)知識,醫(yī)護人員使用的是工具性言語。過多的使用專業(yè)術語進行醫(yī)患溝通,達不到溝通的基本要求和效果,患者很可能感到他們的病情和感受等沒有被醫(yī)護人員理解和認識,患者對溝通信息的一知半解,不利于患者的早日康復,有時還會造成誤解,引發(fā)糾紛。
應該重視患者需要的溝通還包括和醫(yī)護人員進行社會情緒性的情感性溝通。即需要醫(yī)護人員視患者為一個個體,而不是一個個案。情感性的言語包括具有鼓勵性、令人放松、友善地、開放與誠實的、表示關心、給予信息、表示贊同、對病患介紹自己、稱呼患者的名字、與患者聊天等。
參考文獻
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[8] 馮軍強.某綜合醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策引導的研究,第三軍醫(yī)大2008碩士論文
[9] 葛煥琦.談醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng),醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)2008年12月第29卷
關鍵詞：乳腺疾病；乳腺增生
乳腺疾病是女性最常見的一類疾病。包括乳腺良、惡性疾病。近些年來，乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化，嚴重威脅著廣大婦女的身心健康。為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及制定有效的預防措施。2011～2013年分別3次對上海某高校女教職工進行乳腺普查工作，其結果及分析報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011～2013年上海某高校女教職工進行健康檢查。2011年314人，2012年354人，2013年364人，年齡22～68歲。
1.2方法 檢查均有相同兩位專科醫(yī)生先進行手診，然后由專業(yè)醫(yī)技人員用B超診斷儀進行乳腺檢查。乳腺癌患者均由手術后病理支持診斷。對3次不同年份的乳腺患病情況追蹤分析，并對其危險因素進行探討分析。同時，對已經(jīng)患有乳腺疾病的職工進行問卷調(diào)查，研究相關危險因素與乳腺病發(fā)病率的關系。所有資料用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。將P<0.05作為結果又統(tǒng)計學意義的標準。
2 結果
2.1不同年份間乳腺疾病的發(fā)生與發(fā)展情況 全校教職工3次普查，乳腺疾病的平均總檢出率為48.6%，2011、2012、2013年平均檢出率分別為42.32%（133人）、48.63%（172人）、54.75%（199人），呈上升趨勢。其他乳腺疾病3次普查分別為4例、6例和8例。乳腺疾病各年份的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.23，P<0.05），其他乳腺疾病各年份的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.56，P>0.05）。見表1。
2.2不同年齡組乳腺疾病的發(fā)生與分布 根據(jù)年齡結構，將全校女教職工年齡劃分4組。乳腺疾病檢出率隨著年齡的增加而增高，其中<30歲年齡組較低，與其他高年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.46，P<0.05），其他乳腺疾病發(fā)生于高年齡組，<30歲、30歲、40歲-、50歲-年齡組各有2例、12例和8例、4例。見表2。
2.3職業(yè)工種和乳腺疾病的分布 對受檢者按科研人員和后勤人員進行分類比較，科研人員與后勤人員檢出率分別[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務，歡迎您的光臨]為60.38%、43.51%，總乳腺疾病與乳腺增生檢出率兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他乳腺疾病在科研人員中4例，后勤人員中2例。見表3。
2.4已患乳腺疾病職工的相關危險因素分析 對已患乳腺疾病的職工進行相關危險因素的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，初潮年齡、月經(jīng)量的多少、月經(jīng)周期的長短、痛經(jīng)與否、避孕藥物服用與否以及人流或生育與否都為乳腺疾病發(fā)生的相關危險因素，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體而言，初潮年紀越早、月經(jīng)量越多、月經(jīng)周期越長、有痛經(jīng)史、無人流或生育史的職工，更易患乳腺疾病。見表4。
3 討論
目前，乳腺疾病的病因尚不十分明了。據(jù)研究分析，主要與生活方式、環(huán)境因素技飲食習慣有關，與遺產(chǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)。機體抗癌免疫功能低下、病毒感染等也有一定的關系。乳腺增生的發(fā)病認為是和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關。即可能與卵巢功能紊亂、雌激素與孕激素比例失常、黃體素分泌減少、雌激素、泌乳素分泌增多導致乳腺組織增生而發(fā)病[1]。
本次研究結果顯示，某高校女教職工乳腺疾病近年來呈上升的趨勢，2012年和2013年各種乳腺疾病檢出率明顯高于2011年乳腺疾病的檢出率。與國內(nèi)報道資料[2-3]相似，可能與工作年限有一定的關系。據(jù)有關資料表明，近年來乳腺疾病顯著上升，主要是由于生活節(jié)奏加快，女性面臨的各種壓力增加；同時，隨著女性生活方式的改變，高脂肪、高蛋白的飲食結構，不哺乳、晚生育或不生育的生活方式的改變，使得女性受雌激素影響的時間變長，因此導致乳腺疾病發(fā)生率增高，甚至有年輕化的趨勢。因此建議應廣泛開展女教職工乳腺保健知識教育，平時適當放松心情、自我調(diào)節(jié)；定期做乳腺檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，從而減少疾病的發(fā)生率。
本報告認為乳腺疾病發(fā)病率與年齡密切相關。<30歲年齡組發(fā)病率最低，隨著年齡的增加，乳腺疾病的檢出率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。女性超過30歲以后，卵巢分泌功能下降，激素分泌水平失調(diào)。乳腺疾病在30～45歲為高發(fā)段。這與國內(nèi)相關資料報道類似[4]。
職業(yè)工種與乳腺疾病的發(fā)生也有密切關系[5]。科研人員乳腺疾病的檢出率明顯高于后勤人員。這可能與她們工作壓力大、大腦處于緊張狀態(tài)導致內(nèi)分泌失調(diào)有關。推測其發(fā)生主要是雌激素分泌過量，長期作用于乳腺組織的結果。故應加強對科研人員的防護。定期對其進行乳腺檢查，加強其自我乳腺保健意識，降低乳腺疾病的發(fā)病率。
本調(diào)查對于已患乳腺疾病職工的相關危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初潮年紀越早、月經(jīng)量越多、月經(jīng)周期越長、有痛經(jīng)史以更易患乳腺疾病，而有人流或有生育史患者不易患乳腺疾病。由于婦女在經(jīng)期時受雌激素刺激，增加[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務，歡迎您的光臨]乳腺受雌激素刺激而損傷幾率，初潮年齡早、月經(jīng)量多、月經(jīng)周期長、痛經(jīng)，使得乳腺受激素刺激增加。而有流產(chǎn)或生育史婦，體內(nèi)孕酮高，均有保護乳腺的作用，降低乳腺疾病的發(fā)生[3]。
――北京大學第三醫(yī)院教授馬芙蓉語
走在尋索的路上
記者的筆下，是一位職業(yè)女性的心靈之語。自從22歲走進自己的職業(yè)生涯以來，她便沉浸在這條長路上，用心地走好每一步。在她身后，深深淺淺的足跡，證明著她的勤奮和執(zhí)著，以及收獲的豐碩。
記者：馬教授，您應該是一個豐富多彩的女性，這是從您的網(wǎng)站上看到的信息。
馬芙蓉：這要看從哪個方面來斷定。
記者：學術方面？
馬芙蓉：豐富多彩這個成語是夸張化了的，其實，不論是誰，特別是在學術方面，永遠是無止境的。
記者：因此，有一天，你把眼光投放到了國外。
馬芙蓉：國內(nèi)與國外，在耳鼻咽喉領域各有千秋。走出國門，重在開闊視野，取長補短。
記者：在異域做訪問學者的經(jīng)歷，不論在生活上還是在學術上留下的記憶肯定是極其深刻的。
馬芙蓉：第一次是在1996 年，我去了德國，在科隆大學耳鼻咽喉頭頸外科，師從于德國著名的面神經(jīng)專家E.Stennert 和O.Michel 教授。
記者：這應該是您事業(yè)發(fā)展中的重要一步，具有里程碑的意義。
馬芙蓉：在這里，我匆忙地度過了緊張而有序的半年時光。在那些日子里，我的心靈非常愉悅，因為，我感覺到了一個豐富的存在，其實是很讓人舒心的。
記者：從您的語言里，我似乎看到了學術的詩意化，這是一種超然，學術和心靈的超然。
馬芙蓉：這主要取決于自己的認知，其實學術不是枯燥的，學術的背后有著五彩斑斕的人生意義。
記者：正是這種對學術的執(zhí)著追求，后來，您又一次遠赴瑞士，開始了新的學術之旅。
馬芙蓉：2000 年，我又一次強烈地受到了新的國際醫(yī)學思潮的誘惑，毅然遠赴瑞士，再一次踏上了異域的土地，在蘇黎世大學醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鉆研電子耳蝸植入技術及耳神經(jīng)外科技術，并在世界耳神經(jīng)科學之父、著名的耳鼻咽喉科權威Ugo Fisch和Thomas Linder教授的指導下，獲瑞士蘇黎世大學醫(yī)學博士學位。之后，還被聘為蘇黎世大學耳鼻咽喉頭頸外科的特邀嘉賓，教授顳骨解剖知識。
記者：在瑞士的經(jīng)歷，是否更加豐富多彩？
馬芙蓉：在瑞士時，除了盡最大可能地出去領略西方的文化和史跡外，我更是把專業(yè)的學習和完成我的博士論文課題的研究放在首要位置。我的博士論文課題是用目前世界上最先進的激光多普勒測振儀器，探究在新鮮的尸頭標本上聲音是如何在聽骨中傳導的，如果替換成人工聽骨，聲音傳導的有效性如何等等。
記者：這一次收獲頗豐。
馬芙蓉：是的，盡管遠離家鄉(xiāng)和親人，備受異域陌生生活的折磨，但堅定的信念和堅忍不拔的倔強性格支撐著我，讓我擷取了異域新的醫(yī)學理念和技術，我像一個收獲了整個秋天的農(nóng)婦，背負著沉甸甸的碩果回到我們的國家，并把這些嶄新的醫(yī)學元素運用到我的醫(yī)療實踐中，為眾多患者送去福祉。我心里是幸福的。
科研，與同行齊肩對話的主題
記者：據(jù)了解，北醫(yī)三院在耳鼻咽喉頭頸外科領域的科學研究方面，在國內(nèi)起步是比較早的。
馬芙蓉：是的，特別是在耳聾、耳鳴和眩暈的研究方面。我們屬于學院派，曾發(fā)表過多篇國內(nèi)高水平的臨床科研和基礎科研文章，科室有嚴謹、求實、不斷探索和創(chuàng)新的良好學術氛圍和研究傳統(tǒng)，非常重視科學研究。
記者：據(jù)我了解，現(xiàn)在這個科室，其實還承擔著多個方面的任務，比如醫(yī)療、教學和科研任務等。我們和世界其他國家相比，在一些領域，我們的診斷水平、手術技能以及科學研究，可以說是一點兒都不遜色。
馬芙蓉：可以這樣說，我們在耳鼻咽喉頭頸外科的一些領域，學術水平已經(jīng)和國際同行相當。因為，作為北醫(yī)三院這樣的三級甲等醫(yī)院、大學附屬教學醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科，我們代表的是一個國家層面的水平，因此，我們就要不辜負“國家隊”的聲望，要求團隊中的每一位成員都必須具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、高尚品格和情操，必須拿出自己的尖端技術和成果，這就需要我們在人才培養(yǎng)、醫(yī)療、教學、科研、科室文化和精神文明建設等多個層面打造自己，不能僅僅停留在一般層面上。
記者：同時，還能與國際同行齊肩對話和交流。
馬芙蓉：對，這也是我們工作的重點之一，也是我們一直在做的。其實，我們在很多方面已經(jīng)做到了，并取得了豐碩的成果，特別是我們的耳科診治技術。每當我和一些國際知名專家如Ugo Fisch教授等進行學術交流時，他們對我們的技術和水平是很欣賞的。他們說，中國人的手上功夫好，手巧，手術漂亮。他們對我們的那種真誠的贊賞時時溢于言表。我作為中國對外交流的學者之一，深深感悟到了我們國家的醫(yī)療技術和學術水平，在國際上有我們中國學者的地位，這常常讓我心里流淌著幸福、愉快和自豪。
記者：據(jù)了解，在科研方面，你們很重視跨學科交流與合作，如利用北京大學醫(yī)學部、中科院化學所等我國一些高水平科研機構的研究方法和技術進行眩暈、耳鳴、耳聾和嗅覺障礙等方面的研究，以期對臨床工作有指導作用。
馬芙蓉：我曾經(jīng)重點在耳蝸微循環(huán)和中耳傳聲機制方面做了一些研究，在瑞士蘇黎世大學的博士論文的題目就是在新鮮顳骨制作的標本上研究耳硬化癥手術中影響聲音傳導的因素，受到了瑞士同行的高度評價。回國后帶領我的學生們研究了尸頭中影像學與手術中解剖參數(shù)的差異，以期為臨床找到在手術前就能夠為患者制定個體化的有價值的影像學參數(shù)。同時在臨床中探索一些新的、創(chuàng)傷小而患者受益大的手術術式。今后微創(chuàng)和最大限度地保存、重建功能是我們在診治疾病時所要恪守的原則。
記者：在內(nèi)耳微循環(huán)的研究方面，您成就卓著。
馬芙蓉：談不上卓著。近年，我科運用組織化學和分子生物學技術研究一氧化氮合酶在耳蝸的分布及內(nèi)耳缺血、噪聲暴露等條件對其在耳蝸表達的影響，并有了一些突破。
我一直在追求完美
記者：作為科室主任，又作為女性，對于工作、對于事業(yè)，有著諸多方面的障礙，但您在多個方面兼顧得幾近完美，是很多女性都做不到的。
馬芙蓉：我是一個女性，我柔弱的骨子里其實也凝結著剛性。我和其他男性一樣，都在努力地撐起一片天空。我柔情，有時不乏粗獷；我細膩，有時又不乏豪放。其實，我也常常解讀自己，我在自己的事業(yè)上還有哪些不足？前人為我們鋪就了很多學術坦途，我們走在這條路上，心里時時有一種情愫在鼓勵自己，時時提醒自己還應不斷自我超越，因此，我總是不斷地尋求完善自己的一個又一個支點。
記者：接任科室工作以后，最大的感慨是什么？
馬芙蓉：感到了肩上的擔子非同一般，有壓力。因為這是全國同行非常矚目的一個很高的學術平臺，前輩們已經(jīng)做得很好了。如何站在巨人的肩膀上再向前邁一步，是歷史賦予我們這代人的使命和責任。勤能補拙，我只有用超出常人的付出帶領大家一起奮斗了。所以，我首先注重科室文化和凝聚力的挖掘，后來整個科室在醫(yī)療、教學、科研和科室設備等硬件建設方面都表現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。
記者：從20世紀80年代開始，耳鼻咽喉科李哲生、李學佩主任就培養(yǎng)了一批又一批耳科學人才，這是有目共睹的。您作為新的掌門人，接過了接力棒，為我國的耳科學人才的梯隊建設作出了很多貢獻。
馬芙蓉：我們科室作為國家級的醫(yī)學博士點，為我國的耳鼻咽喉頭頸外科學界輸送了大批優(yōu)秀的人才。我在2006年獲得北醫(yī)優(yōu)秀教師稱號。我科年輕醫(yī)師在北京市高校青年教授授課比賽中獲大獎，我科連續(xù)多年都被評為北醫(yī)三院教學優(yōu)秀集體。如今，我們有5位老教授還在出專家門診，中青年專家有13位。他們個個都是最棒的。
記者：對于自己的團隊，有沒有比較獨特的標準和要求？
馬芙蓉：我的團隊成員必須具備三種素質(zhì)，那就是有理想和抱負、有高尚的情商、有豐富的潛質(zhì)。不積極進取、沒有愛心、缺乏潛能者，不可能做好工作，這道理不言自明。
記者：你是一個完美主義者。
馬芙蓉：我一直在追求完美，我們的團隊可以說是比較完美的，德行上有目共睹，學術水平有目共睹，我們科室出色的文娛生活也是有目共睹，在我們醫(yī)院大大小小的文藝演出和體育活動中都收獲了不菲的榮譽，這些都在證明著我們這個團隊的精神風貌和醫(yī)學靈魂的閃現(xiàn)。可以這樣說，我們北醫(yī)三院的耳鼻咽喉科集結的人才都是最優(yōu)秀的，不論在醫(yī)療實踐，還是在教學、科研等各方面都應該是代表了國家級的水平。我們視野的廣度、深度以及我們的科研項目都是具有前瞻意義的。
智慧且溫暖的心靈
記者：有人說您是鐵姑娘，有人說您是女莊主，這些稱呼，無疑都是對您的褒揚。
馬芙蓉：女莊主也罷、鐵姑娘也罷，我挑起了耳鼻咽喉科這個大梁，責任在肩，使命在肩，我沒有理由不讓自己變得更加堅韌、更加智慧。在這個舞臺上，科主任就是這個節(jié)目的導演，節(jié)目能否漂亮、能否讓觀眾滿意，就看導演能否把每一個演員的技能發(fā)揮得淋漓盡致，這就要考驗這個導演的謀略和智慧了。
記者：在學術領域里鉆研了這么多年，有沒有浮躁過？
馬芙蓉：我一直很單純，至少在2000年以前是這樣，因為我一直生活在追求事業(yè)的真空里，出污泥而不染，但這種學術的單純并不代表我是柔弱的，或者是空乏的。我的心靈是純凈的、細膩的、豐富的、平和的，不渴慕繁華和張揚，這么多年的積淀和錘煉讓我變得漸漸成熟。
記者：您總是懷著一顆感恩之心回報著國家和社會，這種思想境界，應該是很多醫(yī)務工作者應該追求的境界。
馬芙蓉：我常常想，自己在醫(yī)學學術上的收獲，都是國家和社會給予的，患者給了我很多機會，沒有他們，我談何技術和榮譽？因此，我應該回報這個造就與歷練我的這片熱土，這種感恩的心態(tài)，常常使自己在心胸內(nèi)蕩起激情。我喜歡我的工作。我從事了20多年的這份工作讓我快樂。
記者：這份快樂促使您把每一個患者看成自己的朋友或者親人。
馬芙蓉：我對我的每一個病人都有著深深的感情，也希望我們團隊中的每一個人，把病人看成是自己的朋友甚至親人。病人來到醫(yī)院看病，其實就是把自己的一切都交給了醫(yī)院，為了病人明天的微笑和家庭的幸福，我們有責任與他們一同度過難關。
記者：醫(yī)生這個稱號應該是和病人的安危捆綁到一塊的。
馬芙蓉：我們每時每刻都是在和病人一同抗擊疾病。我們必須用最科學、最精確、最完善、最嚴謹?shù)闹委煼桨笧榛颊咧委熒硇牡目嗤矗@樣的追求是催動我不斷探索的永恒的力量。我特別喜歡和諧這個詞。與病人的和諧交流與相處，我認為非常重要。病人就是在這種和諧的氛圍中感受到理想和生命的偉大，希望會強烈地、快速地復燃。他們在和諧精神的感召下，一天一天遠離病痛的折磨，這對于病人和醫(yī)生，都是很幸福的事情。因此，我們致力于打造和諧科室，致力于為患者建造一個真善美的世界。目前，令我欣慰和快樂的是，我們這個團隊達到了這個境界，在修煉并架構這個境界的過程中，雖然艱辛，但我們感悟到了人性的美好光輝。
記者：對于您的團隊，據(jù)說您始終站在一個廣義的文化層面來進行鍛造，不僅要求他們有良好的醫(yī)療技術和學術水平，還要求他們同時要具備高尚的職業(yè)道德。
馬芙蓉：沒有醫(yī)德，那會更害人。一個醫(yī)務工作者，他的博愛、他的溫暖、他的寬容、他的良善之心，與他身邊的患者時時都是息息相連的。醫(yī)生與患者心靈的親近將會對患者的康復起著極大的激勵和催化作用。醫(yī)生治療的不僅僅是患者身體的痛苦，更重要的，是要給他們的心靈帶來溫暖和慰藉。我想，這才應該是一個好醫(yī)生的標準，雖然這個標準在任何法律條文的字里行間，都沒有強制性的文字體現(xiàn)。
記者：患者的康復會給您帶來振奮和愉快。
馬芙蓉：我在這種振奮和愉快中看到了真實的自己，看到了自己盛開著的理想和收獲，這種職業(yè)的快樂讓我很欣慰，也很幸福。
一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務科工作的首要任務、更是常抓不懈的工作。（一）基礎醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院管理的要求，完善了院、科醫(yī)療質(zhì)量控制體系，各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組，針對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進行了督導檢查，重點加強醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵建設。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量進一步提高。（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴格按照河南省衛(wèi)生廳制定的《醫(yī)療文書規(guī)定與管理》的補充規(guī)定及《醫(yī)患溝通制度》的要求，對病歷書寫進行規(guī)范化管理。認真組織學習，每月進行一至二次質(zhì)量督導檢查，落實獎懲兌現(xiàn)，每季度進行一次病歷評比活動，獎優(yōu)罰劣，并且評出十份最佳病歷在全院通報表揚，給予一定的獎勵，臨床醫(yī)師書寫病歷的意識進一步提高，病歷內(nèi)涵大有提高。根據(jù)新農(nóng)合的具體要求以及歸檔病歷的現(xiàn)實問題，對于各個細節(jié)的要求更加嚴格，明確獎懲辦法，各科室歸檔病歷上繳及時，殘缺病歷、丙級病歷基本杜絕。年門診人數(shù)人次，住院病人數(shù)人次；歸檔病案份，甲級病歷份，甲級病歷率為.%；合格病歷份，合格率%。進一步落實《關于加強門診、醫(yī)技醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的管理規(guī)定》，但是部分醫(yī)生不夠規(guī)范，不能夠重視門診病歷書寫的重要性。通過召開全院醫(yī)生會議進行法律、法規(guī)知識講解，講述門診病歷在司法訴訟中作為證據(jù)的重要性，進一步教育、引導醫(yī)生認真、科學的書寫門診病歷。但是仍然存在部分病人就診不掛號或者掛了號工作人員不發(fā)門診病歷的現(xiàn)象，存在醫(yī)療隱患。每月不定期隨機抽查處方， 平均合格率病房為.%、
門診.%。處方的書寫質(zhì)量有明顯提高，但是存在外出購藥問題。門診及住院科室的各項登記能夠按要求進行，但是門診日志的填寫有待進一步提高。（三）醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量：持續(xù)加強醫(yī)技人員技術培訓及服務質(zhì)量的改進，注重檢查結果的陽性符合率及準確率，門診與出院診斷符合率達到.%。不斷增添新項目以滿足臨床需要。其中檢驗科在原開展項目的基礎上今年又新開展了化學發(fā)光免疫法檢測t、t，胰島素等，適應了臨床診斷與治療的需要；注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加了室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)評活動，取得優(yōu)良成績。放射科引進dr，大大提高了臨床診斷符合率；介入治療取得可喜成績，治療種類增加余種，多例病人，主要開展的項目有：肝癌的介入治療、肺癌的介入治療、食道狹窄的擴張及支架植入、阻塞性黃疸引流、布-卡氏綜合癥介入治療、氣管支架、急性壞死性胰腺炎等；與心血管內(nèi)科田長明主任積極配合開展了心臟永久性起搏器植入術，成功率%。放射科、ct室、mri室規(guī)范了每周六上午的集體讀片制度、受公安法醫(yī)鑒定中心委托負責外傷會診，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但是放射科、ct室、mri室規(guī)范的每周六上午的集體讀片制度有懈怠情況。病理室新增免疫組化技術，提高了臨床診斷符合率，在ct引導下穿刺活檢，對于疾病的早期診斷及鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。胃鏡室開展了直視下胃、腸息肉套扎術，減輕患者的痛苦，同時節(jié)約了費用。其他醫(yī)技科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。（四）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量：分專業(yè)，分科室、引進人才以后，臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的發(fā)展。心血管內(nèi)科開展了心肌缺血的早期灌注治療，挽救患者的生命減少死亡率；呼吸內(nèi)科開展支氣管鏡下治療支氣管擴張，療效顯著；外二科開展了經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、尿道閉鎖冷切除術、不游離腎臟的腎盂成形術等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游離血管皮瓣修復前臂皮膚缺損手術；icu擴建床位，在急救治療上又上新臺階；血液科開展層流床治療技術，大大提高了血液病治療水平，為進一步開展新技術奠定基礎。其他臨床科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。重要的醫(yī)療指標，入院與出院診斷符合率.%，臨床與病理診斷符合率.%，入院三日確診率.%，手術前后診斷符合率%，危重病人搶救成功率%。（五）醫(yī)療安全工作：年，我院發(fā)生了幾起醫(yī)療糾紛，但是都能及時發(fā)現(xiàn)、盡快處理，
把糾紛在科室內(nèi)妥善解決，使影響面減到最小。醫(yī)務科及時參與糾紛的協(xié)調(diào)解決，與患方充分溝通，順利化解了矛盾，保證了醫(yī)療工作的正常進行。一起責任事故，對個人給予了嚴肅處理，科室給予通報批評。三起糾紛已經(jīng)開庭，其中一起正在重新鑒定中。針對上述情況，認真進行了剖析，全面落實《市人民醫(yī)院醫(yī)療事故防范和應急預案》及《醫(yī)療事故責任追究制度》，加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，特別是對急診急救知識、《醫(yī)療事故處理條例》的學習。加強急診系列知識培訓，提高醫(yī)務人員的業(yè)務技能，舉行“醫(yī)療事故防范和處理”的專場講座，結合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。通過努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢頭。
二、新科室新設備
術業(yè)有專攻，本著持續(xù)發(fā)展的理念，我院成功的把科室進行細化，分出專業(yè)科室，從而緩解就診難問題，提升我院的整體水平。
三、引進人才
為了醫(yī)院的長遠發(fā)展，院領導在人才引進上高屋建瓴，再次高標準引進研究生人，招聘大學生余人，進一步優(yōu)化了人才結構。
四、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
年，對于國家來講，是個多災多難的一年，月份的一場手足口病席卷全國，我院在處置這次突發(fā)公共事件上得當及時。在第一時間提供治療場地，選派專家余人，增添設備臺，總 共收住患者近余人次，篩查患者近萬人次，盡管工作強度大，最后順利完成篩查與治療任務，得到上級領導的表揚；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力進行篩查、統(tǒng)計、上報，篩查近萬余人次，確診患者人次。以上實例證明我院在應對突發(fā)公共事件上是有實力的。我院作為三鹿奶粉診治定點醫(yī)院，下一步的工作將要做的更細、更好。
五、科教工作：
（一）繼續(xù)醫(yī)學教育：、將繼續(xù)教育納入工作計劃，注重院內(nèi)
外人員培訓及宣教。今年我院共派出人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院進修學習，派出各類短期學習班近人次，進修學習結束回院的幾位醫(yī)生能將學到的新知識、新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術水平，起到較大作用。 、今年我院有近人參加各類成人高考及學歷轉化教育 、積極撰寫論文，全年共發(fā)表國家級論文篇，省級論文篇，在省級醫(yī)學會上交流論文余篇。、科研工作：今年我院取得了兩項科技項目，完成兩項市級科研成果。、舉辦各種專業(yè)學術講座次，請上海教授講座次，鄭大一附院教授講座次，每次都取得圓滿成功。共有余人次參加會議。（二）組織全院會珍：本年度在icu、中西醫(yī)科、內(nèi)四科、干二科、干一科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、（骨二）手外科等共計會診余次，解決大量的疑難問題，深得患者好評，同時提高了我院的診治水平。（三）三基訓練和教學工作 ：進一步落實《市人民醫(yī)院三基三嚴考核制度》及《三基三嚴培訓與考核計劃》，按照培訓計劃共舉行了十余期學術講座，開展了急救系列知識培訓、急救技能考核以及業(yè)務培訓及考核，而后進行臨床專業(yè)知識閉卷考試，取得圓滿成功，使大多數(shù)年輕醫(yī)生的急救理論知識和臨床技能有了明顯的提高。此外，我院進一步加強對進修實習生的管理，使進修、實習醫(yī)生感到在我院實習確實能夠學有所成。今年共接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生院校的實習進修生余人。
六、宣傳及健康教育工作
、利用新聞媒體擴大醫(yī)院的品牌宣傳。 、開展形式多樣的健康教育工作。、成立宣傳科專門致力于醫(yī)院的宣傳。
七、扎實做好防治艾滋病工作
我院作為艾滋病定點防治單位，領會上級精神，積極配合衛(wèi)生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，發(fā)放艾滋病預防教育處方，講解傳播途徑，關愛艾滋病患者。、配合衛(wèi)生局及時應相關醫(yī)療點的要求，派專人以及相關專業(yè)到位會診，提供合理的治療方案。、定期派專人到李林村為患者進行醫(yī)療服務。
八、義診活動及體檢工作
、 組織有經(jīng)驗的醫(yī)務人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當?shù)厝罕娏x診共次，配合縣衛(wèi)生局、科技局等分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行義診活動，共診治余人次， 分發(fā)健康教育處方余份，深受群眾好評。于月日第七個全國法制宣傳日上，配合
市委、市政府及司法局，派出專家一行人到東城區(qū)廣場進行義診，宣傳依法行醫(yī)。 、今年組織各企事業(yè)單位及人壽保險公司體檢，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。熱烈擁護征兵工作，組織專家參與征兵體檢，按照征兵體檢要求嚴謹工作，為國家提供合格的士兵。
十、積極配合新農(nóng)合工作
新農(nóng)合是國家的一項惠民政策，是解決農(nóng)民看病難、看病貴的一項重要措施。由于我院新農(nóng)合入院病人較多，領導重視，要求及時為患者報銷。通過病案室、新農(nóng)合與醫(yī)務科的大力合作，這項工作已經(jīng)進入良性運作。
十一、正確管理醫(yī)學出生證明章
完善醫(yī)學出生證明軟件，全部使用打印，制定《出生醫(yī)學證明管理規(guī)定》，管理上更加規(guī)范。本年度共計簽蓋余份出生證明。
醫(yī)務科在年度雖然取得一定成績，但還需進一步加強，在新的一年里，爭取為我院的醫(yī)療改革和建設做出更大的貢獻。
十二、年工作計劃
（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。
、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科”兩級醫(yī)療管理網(wǎng)絡，明確科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。
． 健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療核心制度。進一步完善業(yè)務培訓與考核辦法。
． 加強醫(yī)務人員的應急技能及全科醫(yī)學知識的培訓，積極開展應急（心腦肺復蘇）演練，要求每人必須熟練進行單人心肺復蘇。健全突發(fā)、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫(yī)院主任醫(yī)師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業(yè)務培訓內(nèi)容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機制。
． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
．強化“三基三嚴”培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。
、健全醫(yī)務人員技術檔案，實施和完善個人醫(yī)學知識考核和技能水平追蹤制度。
、完善和促進醫(yī)師定期考核制度，通過平時考評與集中考核相結合，對全院醫(yī)師進行規(guī)范化考核，并及時上報衛(wèi)生主管部門審核備案。
、落實單病種限價制度，緩解患者看病貴的問題。
、完善手術分級管理，制定切實可行的手術分級管理細則。
、進一步加強“三優(yōu)一滿意”持續(xù)改進工作。
（二）提高醫(yī)務人員的人文素質(zhì)，構建和諧醫(yī)患關系
、開展人性化服務，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。
、轉變服務觀念，堅持以患者利益為中心，服務流程重組（急危重患者直接看病后掛號收費），縮短就診患者等候和各項檢查預約、報告時間、建立急診患者診治綠色通道。
、醫(yī)務人員使用文明服務用語，做到態(tài)度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
、提供多種形式的醫(yī)療服務，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預約診療服務，方便病人。
、完善專業(yè)化診治水平，強化專科門診管理。
（三）強化細節(jié)管理，加強內(nèi)涵建設，減少醫(yī)療糾紛
、加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，每季度組織l次全院性醫(yī)療安全講評。
、加強 醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進一步修訂和學習醫(yī)療事故防范預案。
、完善院、科兩級醫(yī)療安全目標責任制（績效考核體系指標之一）。
、強化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、其他）報告制度。
、安排醫(yī)療事故防范培訓、考試次。
、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：
（）不分析出原因不放過
（）不找出責任人不放過
（）不進行處理不放過
（）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）
、落實醫(yī)療事故責任追究制度。
（四）其他工作
、督促醫(yī)務人員學習計算機基本操作。
、安排有關人員全科實習、按照專業(yè)需要
合理安排進修計劃。
、鼓勵投身科研，勇于創(chuàng)新，爭取多出成果。
關鍵詞醫(yī)學期刊；新編輯；成長
1醫(yī)學期刊及醫(yī)學期刊編輯的重要性
醫(yī)學期刊是醫(yī)學科研成果的重要傳播載體，是醫(yī)學相關工作人員獲取目標知識信息的主要來源，在科技信息傳播過程中具有關鍵作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展和生活水平的逐步提高，人們獲取信息變得前所未有的容易，公眾對精神文化的需求也在不斷提高，以往那些只在專業(yè)領域內(nèi)部交流的科研成果，正逐漸進入公眾視野并獲得廣泛關注。然而，一些不具有專業(yè)醫(yī)學知識的傳媒在轉載和傳播科研成果時，往往會有意或無意地對學術研究結論進行曲解或誤讀，從而造成對大眾的誤導。相比之下，醫(yī)學期刊具有更好的科學性、權威性和專業(yè)性，在公眾中具有更高的受信任程度。醫(yī)學期刊編輯是醫(yī)學期刊整個出版工作的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)學期刊出版活動的核心和支柱，起著發(fā)現(xiàn)稿件學術價值、把關文稿編校質(zhì)量的重要作用。比起科研工作者，醫(yī)學期刊編輯具有更強的編校能力和傳媒運用能力；比起普通大眾傳媒，醫(yī)學期刊編輯具有系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)知識［3］。醫(yī)學期刊只有擁有一直有能力、高素質(zhì)的編輯隊伍，才能保證醫(yī)學期刊的學術質(zhì)量，提升科技信息的傳播效果，從而創(chuàng)造巨大的精神財富，獲得良好的經(jīng)濟效益。新編輯是編輯隊伍的新生力量，是出版社的未來接班人，在醫(yī)學期刊的可持續(xù)健康發(fā)展中起著至關重要的作用。
2醫(yī)學期刊新編輯遇到的困難
對于大多數(shù)醫(yī)學期刊的新編輯來說，工作之前只在學校及醫(yī)院進行過醫(yī)學專業(yè)知識學習，與醫(yī)學期刊的接觸并不多。就算有過多次醫(yī)學論文投稿經(jīng)歷，大多也只是以作者的角色參與其中，幾乎沒有系統(tǒng)學習過專業(yè)的編輯知識與編校技能，對完整的出版流程一無所知，嚴重缺乏出版工作經(jīng)驗。面對全新的認知范疇和工作環(huán)境，新編輯可能一方面沒有工作頭緒、不知如何下手，另一方面害怕出錯、心理負擔較大，導致工作的開展變得舉步維艱。醫(yī)生與醫(yī)學期刊編輯，雖然都是與醫(yī)學具有相關性，但是也有各自的特點。醫(yī)生是利用自己所掌握的臨床醫(yī)學知識，幫助患者預防或治療疾病、維持身心健康；編輯是利用自己所掌握的編輯知識，將作者的作品經(jīng)過判斷、選擇、加工之后傳播給讀者。醫(yī)生主要面對的是患者，備受公眾關注，有眾多需求市場；編輯主要面對的是醫(yī)務工作者，相對默默無聞，服務對象比較小眾。醫(yī)生通過成功治病救人可以獲得救死扶傷的事業(yè)成就感，更高的社會地位和更好的經(jīng)濟收入；編輯則更多是“為他人做嫁衣”，自己花費了很多心血反復加工得出的作品，放在醒目位置上的署名是作者，似乎與自己沒有太大關系，收入方面可能也比醫(yī)生遜色不少。工作內(nèi)容、工作對象、工作結果方面種種的不同，可能會給醫(yī)學期刊新編輯帶來巨大心理落差，從而產(chǎn)生消極情緒。
3新編輯應著重學習與提升的地方
3．1主動調(diào)整心態(tài)，找準工作定位
在醫(yī)院和高校，編輯部往往是非關鍵部門，地位和角色的轉變?nèi)菀鬃屓水a(chǎn)生心理上的失落感，甚至對未來感到迷茫和消極。面對這種情況，作為醫(yī)學期刊新編輯必須要主動調(diào)整心態(tài)，找準工作定位，改變消極的心理暗示，進行積極的自我鼓勵。首先，作為一名醫(yī)學畢業(yè)生，放棄當醫(yī)生，選擇將編輯作為自己的職業(yè)，肯定是有自己的抉擇原因。比如對醫(yī)生巨大責任風險的焦慮，對緊張醫(yī)患關系的擔憂，對臨床工作強度的疲憊，對編輯工作的向往和好奇，出于自身生活及家庭考慮等等。編輯工作需要靜下心來專心看書，對于心性的磨煉具有很大好處；多數(shù)時候只需要面對作者、讀者和審稿專家，人際關系相對簡單；有精力學習自己感興趣的知識，知識面更加寬泛；時間相對自由，工作之余可以兼顧自身生活與家庭。其次，醫(yī)生治病救人、救死扶傷，有益于患者身心健康，確實值得尊敬，然而編輯為人類社會創(chuàng)造和積累精神財富，同樣是一份崇高的工作。在文化生產(chǎn)和創(chuàng)造階段，醫(yī)學期刊編輯可以通過策劃選題和組稿約稿，幫助作者確定創(chuàng)作方向、尋找創(chuàng)作角度；在文化傳播階段，醫(yī)學期刊編輯可以通過對作品的擇優(yōu)汰劣和加工處理，保障出版物在內(nèi)容上的科學性與思想性，同時借助醫(yī)學期刊的影響力，促進醫(yī)學信息的傳播。醫(yī)學期刊實現(xiàn)了醫(yī)學科研成果的廣泛傳播，促進了醫(yī)學發(fā)展信息的相互交流，有益于全社會的醫(yī)療水平進步［4］。最后，成為一名優(yōu)秀的編輯并非易事，編輯成長的規(guī)律，決定了醫(yī)學期刊新編輯必須要經(jīng)歷一段艱難的成長期，必須樹立克服困難的信心。在成長過程中遇到挫折和挑戰(zhàn)是在所難免的，成長期的磨煉，促成知識與能力的提高，堅定我們對編輯的職業(yè)追求。不忘初心，砥礪前行，勇于克服成長過程中的困難和挑戰(zhàn)，將編輯工作作為終身職業(yè)去為之拼搏、奮斗。
3．2認識編輯重要性，樹立職業(yè)價值觀
醫(yī)學期刊的服務對象是廣大的醫(yī)務工作者，論文中的信息錯誤可能會對醫(yī)護群體產(chǎn)生誤導，從而影響臨床決策，最終損害公眾的身心健康。醫(yī)學期刊編輯必須樹立起高尚的職業(yè)道德，才能在醫(yī)學期刊工作中擔負起“守門員”的責任，向讀者傳播具有科學性、創(chuàng)造性的精神食糧，防范學術不端，及時發(fā)現(xiàn)和阻止錯誤、有害的思想言論、醫(yī)學結論向公眾傳播［5］。編輯有責任也有義務把社會效益放在首位，發(fā)揮工匠精神，精益求精，精雕細琢，以滿足人民的精神文化需求，化社會需求為自我驅動，確保所出版的作品，有助于推動社會進步。稿件的質(zhì)量是醫(yī)學期刊的生命線，作為醫(yī)學期刊新編輯，一定要有“主人翁”意識，要為出版社的前途負責。
1.問題的提出
在中國生命科學學會第二屆全國生命科學研討會(1997年8月北京）上，我們聽到兩組數(shù)字：一組是醫(yī)源性感染者，全國平均約為就醫(yī)者的10%左右，一組是藥源性疾患，包括就醫(yī)者和自購藥品者，全國平均為40%?60%我們曾與五官科醫(yī)生座談，他們發(fā)現(xiàn)兒童少年的藥源性耳聾幾乎常年均可遇到，成年人藥源性共濟失調(diào)也時有發(fā)生。這些嚴重反應多為不可逆的，但又不是預防醫(yī)學工作的對象。
康復醫(yī)學的對象是原發(fā)性殘疾患者及繼發(fā)性殘疾患者。由于殘疾流行病學、遺傳流行病學在預防醫(yī)學學科中有了較大發(fā)展，某些易致殘疾病菌苗、疫苗的預防接種，對孕婦的科學監(jiān)測的推行，婦幼保健工作的進展，這些在康復醫(yī)學的總論中己開始有所論述。所以，原發(fā)性殘疾可望見到下降趨勢。但繼發(fā)性殘疾，特別是由于種種原因，醫(yī)源性疾患（指醫(yī)源性感染及藥源性疾患），或多或少地成為繼發(fā)性疾患，這個嚴峻的形勢，使得康復醫(yī)學并行地介入臨床醫(yī)學的緊迫性更加突出了。使得康復醫(yī)學工作者有“康復醫(yī)療與臨床醫(yī)療應同時進行，只是在不同臨床階段中兩者有側重點不同而己。一般而言，康復介入愈早，效果愈好，愈省精力、時間和經(jīng)費”的論述，成為富有管理智慧的箴言，同時，也能抓住防止殘損發(fā)展為殘疾，防止殘疾發(fā)展為殘障，防止原發(fā)性障礙發(fā)展為繼發(fā)性障礙的最早時機和最好時機。
但這幾個最早時機和最好時機，由誰來抓？過去的臨床醫(yī)學，只對病，不對人，沒有抓的管理要求；預防醫(yī)學，從概念定義看，就沒有到臨床醫(yī)學中尋找這種動機的主動；保健醫(yī)學不顧及此更屬自然；康復醫(yī)學，也只是在總論中提及，遠沒有分病種、分階段的詳實論述，盡管好好地總結，己有教訓足可有相當論述，但由于康限，不管是“作為功能醫(yī)學的康復醫(yī)學”還是“作為障礙醫(yī)學的康復醫(yī)學”，主要就是通過“訓練再訓練”使己經(jīng)傷殘障礙（殘損、殘疾、殘障）的功能，盡可能地恢復到最好的程度。“預防性康復醫(yī)學”，己經(jīng)是開拓性提法了，卓大宏先生主編的《中國康復醫(yī)學》中有一節(jié)專述。
2.歷史的局限
為了更好地再開拓，我們必須對康復醫(yī)學學科發(fā)展的歷史性局限有更為清楚的回顧。
單說康復醫(yī)學的產(chǎn)生，是與戰(zhàn)爭聯(lián)在一起的，1917年，在紐約成立了“國際殘疾人中心”，它是第一次世界大戰(zhàn)的派生物。當時正值第一次世界大戰(zhàn)期間，所以目的就是受傷軍人盡快康復，重上戰(zhàn)場。這個歷史背景，長期以來，局限了人們的認識，直到1969年，WHO康復專家委員會還是從功能障礙的恢復這一特定立場來定義康復二字的。它說：康復是指綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)的以至其他措施，對殘疾者進行訓練和再訓練，減輕殘疾因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會生活。1981年修改為“采取一切措施，減輕殘疾和因殘疾帶來的后果，提高其才智和功能，以使他們重新回到社會中去'在這兩個定義中，根本沒有預防殘疾的要求和動機，所以才有“康復醫(yī)學并不擔負醫(yī)學中的全部對象，而只是以上述運動障礙及其相關障礙為主要康復對象’的說法。
美國國立康復醫(yī)學研究中心（NCMRR)成立于1993年。他把系統(tǒng)論引進了康復進程把W,HO的障礙三個層級：殘損（形態(tài)，功能缺損）、殘疾(能力低下）、殘障（社會性不利）拓展為五個層級：病理生理、功能殘損、功能受限、能力障礙、社會限制?但令人感興趣的是他們認為這個障礙結構，不一定是個固定順序的單向的線性模型，而是一個可以出現(xiàn)可逆的非線性的整觀特點，這就為康復醫(yī)學留出了眾多的完善自己的空間，為康復醫(yī)生在實踐中把握可逆、轉機的最好時機指出了可能性，為他們創(chuàng)造學術成就提供客觀機會；為康復理論工作者利用非線性非平衡理論的自組織理論的“新四論”（突變論、超循環(huán)論、耗散結構論、協(xié)同論）及非線性動力學的“新三學”（混沌學、分形幾何學、孤波學）研究障礙發(fā)生（物理性因素之外）、發(fā)展及康復(生理性可逆、可塑）的機制提供了全新的空間。知不足方知求前進，歷史的局限恰恰為我們提供了前進的機會。所以，盡管NCMRR仍然認為障礙學是康復醫(yī)學的靈魂即基本內(nèi)涵，但它把康復醫(yī)學的外延大大拓展了，特別是把康復醫(yī)學學科的理論建設移到一塊最新的學術基石上，這對康復醫(yī)學學科建設大有好處，極利于突破歷史對它無形的因襲局限，使康復醫(yī)學的理論研究更富個性。
3.如何豐富預防性康復醫(yī)學的內(nèi)涵
現(xiàn)在有較多的人認為，現(xiàn)代醫(yī)學的完整體系，應由保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學四個方面構成。人類要健康的生活，需要有身體上、心理上和社會上三個完好狀態(tài)來保障，這三個完好狀況是不得病或少得病的前提。良好的生活習慣，科學的合理膳食，樂觀向上的心境，適宜的體育鍛煉，都是重要的保健醫(yī)學的措施，持之以恒，也是大衛(wèi)生觀的預防醫(yī)學措施，有些還可成為康復醫(yī)學的措施。但臨床醫(yī)學，某些病或病人到了醫(yī)院診病或住院治療之后，有些病仍然會伴生殘損、殘疾、殘障，這幾乎與戰(zhàn)爭伴生障礙一樣不可抗拒。但是，康復醫(yī)學中預防意識的加強，不僅是全面貫徹“預防為主”方針的結果，也是醫(yī)療實踐中一些事實的推動，特別是一些繼發(fā)性殘損、殘疾、殘障的發(fā)生，患者、患家與醫(yī)生、醫(yī)院的矛盾糾紛擴大，促進了醫(yī)學學術向更精細的方面發(fā)展，預防繼發(fā)性障礙必然會逐漸逼出一些說法，從總論泛泛地籠統(tǒng)論述，轉向各論性質(zhì)的病病論述，層層論述。在診斷階段，正確診斷就會爭取時間，這肯定有潛在康復價值；處方，這對減少藥源性疾患肯定會有因果作用；手術方案的制定，術式的選擇，手法的處理，都會對預后產(chǎn)生直接影響；在住院期間，對病人各種反應的正確判斷和措施采取，都會對將來生活質(zhì)量留下好的或壞的印記，所以在臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學必然重疊的這一段，一個醫(yī)生不具備預防性康復醫(yī)學的觀點和措施的采取，就不是一位完全的合格的臨床醫(yī)生。在康復醫(yī)學受到正確對待以后，康復床位將比臨床床位多出幾倍，搶救生命階段或急性病程一經(jīng)結束，患者進入康復階段，轉入康復病床非藥物治療措施為主時，才是康復醫(yī)生單獨工作之時。但這時，繼發(fā)性障礙的預防仍必須擺在日程之上。
4.另一種思考
關鍵詞：臨床研究生;培養(yǎng)方式;探究
筆者作為一名臨床醫(yī)生、臨床研究生的導師，就多年來培養(yǎng)研究生的經(jīng)歷、培養(yǎng)研究生的結果，以及對近年來在身邊工作的已畢業(yè)研究生的觀察（這些研究生來自于國內(nèi)不同的醫(yī)學院校，從師于優(yōu)秀的神經(jīng)外科專家），在與同行交流的基礎上進行總結，希望能對臨床研究生培養(yǎng)有所幫助。
當前臨床研究生的培養(yǎng)存在兩大矛盾：一是專業(yè)學科深度與廣度、基本技能與專業(yè)技能之間的矛盾;二是科研能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾，這兩大矛盾始終困擾著研究生教育。研究生教學與本科教學有著本質(zhì)區(qū)別：本科教學是一種宏觀教育、基礎教育，而研究生教學是一種微觀教育、精尖教育;相對于科研型研究生教育而言，臨床研究生教育是具有一定臨床科研能力的臨床教育。1998年，教育部印發(fā)了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，文件明確提出“增設臨床醫(yī)學專業(yè)學位”，這標志著臨床研究生教育的正式開始。為了更好地適應社會對醫(yī)學高級人才的需求，臨床研究生教育與培養(yǎng)方式在不斷探索、不斷改進中。多年來，臨床研究生教育無論在培養(yǎng)數(shù)量還是在培養(yǎng)質(zhì)量方面都有了長足的發(fā)展。臨床研究生教育的目標是：培養(yǎng)高級臨床人才，使他們成為合格的、能夠掌握比較全面的臨床技能、具有一定專業(yè)水平的臨床醫(yī)生，其主要目的是為臨床一線服務。因此，臨床醫(yī)學研究生的教育應該是面向臨床醫(yī)療工作，立足于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的臨床醫(yī)學人才，他們畢業(yè)后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的專業(yè)能力，通過嚴格的臨床實踐后，成為臨床醫(yī)療工作和臨床科研工作方面的優(yōu)秀人才。盡管臨床研究生教育水平在不斷提高，但始終是在探索之中，尤其是各個學會對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，也對臨床研究生的培養(yǎng)有了非同尋常的影響。就目前的臨床研究生培養(yǎng)而言，可以說是摸著石頭過河。在此，筆者根據(jù)自己多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗，談談自己的一些想法。
臨床研究生的培養(yǎng)目標
臨床研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)出具有臨床科研意識、基礎扎實的臨床專業(yè)醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師。臨床研究生與醫(yī)學本科生有其共同點：掌握醫(yī)學基本理論、基礎知識、臨床操作的基本技能（簡稱“三基”）。這“三基”是未來能夠成為治病救人的合格醫(yī)師的根本，“三基”的應用貫穿著一個醫(yī)生從醫(yī)的始終，不掌握“三基”，就像萬丈高樓沒有扎實的地基一樣。臨床研究生的未來是成為面對活生生的人的醫(yī)生，他的工作是為患者解除病痛，“三基”訓練必須是長期的。臨床研究生的培養(yǎng)與本科生又有著顯著的不同，臨床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的專業(yè)水平基礎之上進行培養(yǎng);臨床研究生的“三基”訓練是對大學本科所學的“三基”加以鞏固。臨床研究生的培養(yǎng)對象是具有一定臨床科研意識的專業(yè)人才，這是最為重要的一點。由于這一點目前已被淡化，從而出現(xiàn)了兩個誤區(qū)：一是將臨床研究生等同于科研型研究生，重點放在基礎科研上，甚至要求有科研成果;二是將臨床研究生的培養(yǎng)在某種程度上相當于過去本科生的培養(yǎng)，過分強調(diào)“三基”訓練，即按所謂的住院醫(yī)生來訓練臨床研究生。從多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗來看，筆者認為臨床研究生的專業(yè)培養(yǎng)從實際出發(fā)是關鍵點，沒有專業(yè)知識的研究生就很難成為臨床需要的專業(yè)人才。筆者前幾屆的研究生，從事專業(yè)學習時間較長，工作后能將臨床學習過程中遇到的問題進行研究并發(fā)表臨床論文。既有臨床專業(yè)知識，又有臨床經(jīng)歷的臨床研究生，畢業(yè)走向工作崗位后很受歡迎。
臨床研究生的培養(yǎng)方式
我國臨床研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀說明：我們對研究生的培養(yǎng)目標和方式依然不太明確，臨床研究生的培養(yǎng)方式始終在變化，曾經(jīng)甚至至今仍有人認為培養(yǎng)基礎科研能力是培養(yǎng)研究生的主要方式，把能夠發(fā)表多少篇SCI文章作為評估臨床研究生水平的主要指標，這種不重能力，只看發(fā)表多少篇SCI文章的評價體系決定著研究生的培養(yǎng)方式，這就產(chǎn)生了一種偏差：為文章而培養(yǎng)研究生，忽略了臨床能力的培養(yǎng)。臨床研究生所面對的是和他們一樣活生生的人，這里特別強調(diào)的是“人”。現(xiàn)實中僅僅會一些動物實驗就能做醫(yī)生甚至是高級別醫(yī)生，這是多么可怕的情景。另外，由于臨床住院醫(yī)生的培養(yǎng)缺乏針對性，臨床研究生的培養(yǎng)也存在著培養(yǎng)指向不明確的問題。為了使臨床研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生訓練接軌，研究生的培養(yǎng)又走向了與本科生培養(yǎng)相雷同的現(xiàn)象，即過度地進行基礎訓練，忽略臨床專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)象。對臨床研究生專業(yè)培養(yǎng)過程的忽略，造成了臨床研究生無專業(yè)，他們與本科生一樣在相關科室進行輪轉，學習專業(yè)的時間非常少，甚至對本專業(yè)都沒有基本的認識，就完成了臨床專業(yè)學習，這與當初設立臨床研究生培養(yǎng)的目標不相吻合。臨床研究生的培養(yǎng)，應建立在非常扎實的臨床專業(yè)基礎上，缺乏專業(yè)的培養(yǎng)，就失去了臨床研究生的培養(yǎng)目標。
臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，不同于基礎科學研究生的培養(yǎng)，不應僅僅具有做一些基礎實驗的能力，而且更重要的是具有臨床科研能力。近年來，由于醫(yī)院評比指標體系影響，使整個醫(yī)療系統(tǒng)進入了與其他學科一樣的誤區(qū)：不考慮醫(yī)療水平，用所謂的醫(yī)學論文分值來衡量醫(yī)院的水平，這就使得各醫(yī)院不得不追求發(fā)表SCI文章的數(shù)量，也迫使臨床研究生導師圍繞這個指揮棒轉，臨床研究生也不得不去完成與臨床無關的工作。臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，應緊密圍繞臨床工作，在具有一定臨床專業(yè)能力的基礎上，善于發(fā)現(xiàn)問題、總結問題、解決問題，從而凝練出自己的觀點。
如今，臨床研究生的培養(yǎng)有了一些較好的轉變：將基礎課程放到業(yè)余時間完成，極大地增加了臨床訓練時間;也調(diào)整了臨床研究生的考評方式，將完成高水平論文調(diào)整為完成臨床病例總結，使臨床研究生將主要精力投入到臨床之中，這是一個了不起的進步。
臨床研究生培養(yǎng)的建議
一是增加臨床學習時間。現(xiàn)行的醫(yī)學基礎理論學習在業(yè)余時間完成，極大地增加臨床學習時間是必要且有效的。原來的醫(yī)學基礎理論學習集中在一段時間內(nèi)完成，這種做法對學生來講相對較為輕松、負擔較小。然而，減少了臨床學習時間，對于臨床研究生損失較大。
二是增加臨床研究生相關科室的輪轉經(jīng)歷，拓展其知識。這有利于臨床研究生在今后的工作中與相關科室互相配合，完成患者診治，減少漏診的機會，但必須為其留出充足的本專業(yè)學習時間。臨床研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)專業(yè)人才，沒有足夠的專業(yè)訓練，就失去了專業(yè)性培養(yǎng)的意義。
三是在一定的專業(yè)能力基礎之上，培養(yǎng)臨床科研能力。臨床研究生必須以臨床為本，其首先是一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，然后才是臨床科研人才。臨床醫(yī)生是治病救人的工作，科研是為了更好地治療患者。
總之，筆者根據(jù)自己臨床研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，總結出臨床研究生培養(yǎng)既不同于科研研究生培養(yǎng)，也不同于當今的住院醫(yī)師培養(yǎng)的方式。臨床研究生培養(yǎng)有其自身規(guī)律，其是否符合醫(yī)學發(fā)展的需求還有待于在實踐中得到檢驗。
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論文摘要:目的探討分級護理標準在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個病區(qū)作為實驗組和對照組,對照組按常規(guī)方法實施分級護理和質(zhì)量控制,實驗組采取分級護理標準公示和宣傳推廣、巡回單的應用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實施1年后評價效果。結果實驗組4個季度的護理質(zhì)量3項指標均相對高于對照組,患者對分級護理的了解和護理滿意度顯著高于對照組(均P<0.01),實驗組85.53%~98.68%護士、全院76.67%~100%護士長認為分級護理公示對護理人員素質(zhì)及護理質(zhì)量有正性促進作用。結論在病區(qū)實施分級護理公示有利于提高護理質(zhì)量,保證患者的知情權和監(jiān)督權,提高患者滿意度,對打造高質(zhì)量護理服務品牌,構建和諧護患關系有促進作用。
分級護理制是護理工作的一項重要管理制度,也是護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評審的一項指標,同時也是護士實施臨床護理及護理收費的重要依據(jù)。分級護理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使等級護理的醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[2-4];護士落實分級護理的隨意性較大,護士淡化分級護理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個臨床病區(qū)試行分級護理標準公示,由患者、家屬、社會共同參與對護理質(zhì)量進行評價,獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護士446人,床護比為1∶0.56,護士均為女性。實驗組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護士76人,年齡19~50歲;護齡2~28年;學歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護士41人,護師20人,主管護師15人;床護比1∶0.44。對照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護士75人,年齡20~50歲;護齡1.5~29.0年;學歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護士39人,護師20人,主管護師16人;床護比1∶0.44。兩組病區(qū)床護比,護士的年齡、護齡、學歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1實施方法
對照組按常規(guī)方法實施分級護理及護理質(zhì)量控制[6]。實驗組采取以下措施。
1.2.1.1提高護理人員“標準”意識2006年1月開始,護理部將護士掌握分級護理內(nèi)容的情況納入護理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學習并熟練掌握分級護理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強標準意識及參與意識。
1.2.1.2分級護理標準標示牌的制作與應用①分類。共分為3類:分級護理標準標示牌,一覽表標示牌,床尾標示牌。②制作。各標示牌統(tǒng)一由院基建科負責制作。分級護理標準標示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護理質(zhì)量標準》中的等級護理所對應的特級、一級護理、二級護理、三級護理標準、指征、護理要求以及收費標準。一覽表標示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級護理用文字標明,一級護理為紅色,二級護理為藍色,三級護理無牌。床尾標示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護士負責落實,護士長負責指導。③應用。將分級護理標準標示牌懸掛在實驗組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標示牌根據(jù)相應護理級別插入一覽表相對應的床號中和病區(qū)床尾處。
1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級護理標準在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務舉措刊登在院報上,同時將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實。②標識的應用。實驗組護士長負責檢查落實標示牌應用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應的標示牌;一級護理及病重、病危患者統(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護理標準的正確應用。③巡回單的使用。由護理部設計、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發(fā)藥,晨間護理,晚間護理,翻身,生活護理,給氧,采血等)、簽名;每個病室1張,用完續(xù)頁。對病情穩(wěn)定的一級護理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時間、患者的情況以及所做的護理項目,并在相應欄目內(nèi)打鉤簽全名,以督促護士按時巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時單獨裝訂置病區(qū)保存,以備護理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護理部每月組織“分級護理、基礎護理”組及“護理服務反饋”組進行護理質(zhì)量控制檢查,檢驗“分級護理制度公示”后的實施效果,促進此舉措的開展和推進。
1.2.2評價方法①護理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護理部的護理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計兩組病區(qū)分級護理落實率,基礎護理質(zhì)量合格率,危重患者護理質(zhì)量合格率。②住院患者對分級護理的認知及滿意度。由課題組成員設制問卷,內(nèi)容為患者的護理級別、分級護理的內(nèi)容等8項,采用是、否2級評價;選取上述時間段兩組住院患者各3960例,由護理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨立完成后當場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護士和護士長對分級護理公示的認知。由課題組成員設計問卷,內(nèi)容為分級護理公示對護理工作帶來的影響共9項內(nèi)容,采用是、否2級評價。選取全院389名護士和30名護士長進行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當場收回,分別收回有效問卷389份(提取實驗組76份問卷進行分析)和30份。
1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述和χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理質(zhì)量比較見表1。
2.2兩組住院患者對分級護理的認知及滿意度比較見表2。
2.3護士及護士長對分級護理公示的認知見表3。
3討論
醫(yī)患關系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務關系,醫(yī)療服務過程實際是一個履行合同的過程。通過“公示”,將對護理要求的規(guī)范公之于眾,為護理工作提出了“誠信度”建設的高標準,使護理工作的規(guī)范和責任在患者和社會公眾的監(jiān)督下得以落實。從機制上強化了管理,使從上對下的直接管理轉向滿足患者對護理服務需求的服務性管理,弱化了管理者與護理人員之間的矛盾,強化了患者意識和市場意識,體現(xiàn)了管理機制的重大轉變。
分級護理公示保證了患者的知情權和監(jiān)督權:患者是護理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護理級別,知曉護理服務內(nèi)容,同時促使護士按照規(guī)范實施護理措施。表2顯示,實驗組患者87.39%~99.39%了解自己的護理級別和內(nèi)容,且認為分級護理公示有助于提高護理質(zhì)量,使護理收費透明,對自己有益,對護理服務滿意;對照組則較少了解自己的護理級別和內(nèi)容,護理滿意度低(均P<0.01),但對護理公示的認同則與實驗組無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。提示分級護理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權和監(jiān)督權,突出了護理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。
分級護理公示對護理質(zhì)量有促進作用,表1顯示,同季度實驗組的分級護理落實率、基礎護理質(zhì)量合格率、危重患者護理質(zhì)量合格率均相對高于對照組。分級護理公示,患者一方面可據(jù)此核實自己所獲得的服務和付出的費用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護理,作為回饋,患者會主動配合各項檢查和治療,使各項服務能順利開展;另一方面因為分級護理公示,醫(yī)護人員會更加規(guī)范各項操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級護理公示舉措,從服務內(nèi)容到服務方式都更具體、更實在,此舉使患者、社會對醫(yī)院的信任度逐年提高,對構建和諧醫(yī)院、和諧護患關系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護理服務品牌起到了不可低估的作用。
執(zhí)行分級護理要強調(diào)醫(yī)護協(xié)調(diào),醫(yī)生與護士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級護理的相關知識,68.25%在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護理標準病區(qū)公示舉措實施過程中,強調(diào)護士長及主管護士針對患者的病情及醫(yī)生開具的護理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當?shù)淖o理級別醫(yī)囑及時做出適當?shù)男薷?一方面使不當護理級別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護理工作內(nèi)涵;另一方面護理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護理知識的價值,醫(yī)護相互學習,共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護士還是護士長,都對分級護理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護士85.53%~98.68%認為分級護理公示對護士個人護理服務質(zhì)量有正性作用,且不會增加護理工作難度及導致患者要求過高;護士長76.67%~100%認為該舉措對護士長個人及護理質(zhì)量具有促進作用,但有43.33%認為可能導致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護士長的擔憂,筆者認為,只要全院醫(yī)護人員認真按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務,患者就會對我們的服務滿意,因此,這些擔憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個側面反映了護士長對自己病區(qū)的護理質(zhì)量沒有把握,護理部應幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。
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