時間：2023-01-02 03:30:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1
標題內容 需要從兩方面培養：在學校里的科研設計等課程的培養或向其他研究者進行交流學習。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦，這樣才能在臨床工作中發現好的科研思路。
2
較高的臨床水平 研究者應該對本專業疾病的診斷、治療，并經常跟蹤本專業的研究熱點。這樣才能在臨床中發現有價值的問題，繼而根據問題設計出高水平的科研課題。
3
電腦操作技能 無論是跟蹤本專業的研究熱點和科研的查新，還是寫作和投稿，都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒有訣竅，就是賣油翁所說的“唯手熟耳”。
4
英語技能 發表SCI文章所需要的公共英語技能只需英語4級水平，很多大學本科已經達到，只是長期不用，退化了。專業英語技能的提高較簡單，只需要對本專業頂尖雜志的10篇論著進行精讀即可。
5
對科研的興趣 這是最重要的一條，是前面所有能力的基礎。雖然科研的過程有時是痛苦的，但是要培養自己從科研的成功中獲得快樂，讓興趣成為科研的原動力。
其次，基層醫生想，就需要了解醫學方法：
1
尋找課題 科研源于臨床，我們要從臨床中發現科研課題，對臨床中用現有的理論無法解釋的現象進行思考，或對臨床中不能解決的問題或解決不滿意的問題進行研究。一定要從小問題入手，即使對某一疾病的診斷、治療方法、預后的某一個小問題進行改進，也值得研究。
在臨床中發現可能的科研課題后，就是對這些課題進行檢索，了解有無其他研究者進行了研究。這要求具備一定的網絡技能和外語基礎。一般先自行進行搜索，然后再委托專業查新機構檢索。
2
科研設計 如果該科研課題無人研究，就進行科研設計。對于基層醫院，應該注意以下幾點：首先，避免進行臨床隨機對照實驗，原因是患者人數有限且病員的經濟情況不同，可能造成研究多年不能完成或偏頗很大。基層醫院還要面臨有無臨床試驗的資質和法律問題。另外，由于很多病員對臨床試驗的理解有誤，可能造成依從性較差。其次，避免基礎研究，尤其是涉及機理的研究。原因是基層醫院醫生的理論水平有限，實驗設備不足，臨床工作太忙導致時間有限，實驗的經費有限。所以，設計課題時一定要考慮病員數量是否足夠，時間是否充裕，經費是否充足。
3
課題進行 應該嚴格按照課題的設計進行，每隔一段時間，對課題進行總結，發現問題，及時解決。必須強調的是團隊協作。科研不是一個人能夠完成的，需要多位參與者共同努力，尤其在基層醫院，為每位參與者分配適當的工作后，參與者必須認真完成。實驗結束后，對科研數據分析。
4
撰寫論文 這是很多醫生都頭痛的問題，實際上并不復雜。具備英語4級水平，再經常閱讀本專業的英文文章，是可以用英文把自己的意思表達出來的。文章寫好后，可以找母語是英語的醫學專家修改語法。當然，如果經濟條件允許，也可以讓專業的修改公司修改。
5
在公立醫療體系工作了30多年后，閔燕最終還是選擇了離開。
她曾在首都醫科大學附屬北京同仁醫院和北京大學第三醫院從事眼科整形工作。無論是臨床、科研還是教學、管理，閔燕都取得了令同行欽羨的成績。在她看來，離開公立醫療體系，不僅是為了掙脫行政束縛，也是為了向自己向往的“有溫度的醫學夢”邁進一步。
2013年11月25日，當《中國醫院院長》記者來到閔燕醫生的診室時，她上午的門診時間還沒有結束。在寬敞的診室里，閔燕和幾位助手正在給患者詳細講解病情發展、治療方案、預后效果乃至醫療風險。閔燕耐心傾聽患者提出的每一個問題，然后一一為其解答。這樣的場景，與記者一周前在北京某公立醫院的就診經歷差別迥異：兩位醫生在一間診室同時看診，與患者的交流寥寥無幾，用最快的速度打發記者離開，甚至連病歷都忘記寫，只催著記者拿著藥單去交錢。
“中國基層醫療機構優質醫療資源缺乏，導致大型公立醫院患者擁擠，醫患之間沒有充分的交流空間，隱私保護不足。在這里，我擁有獨立的診室，配有助手寫病歷和處理各種雜事。能夠全心全意地看病，充分與患者溝通，避免了不必要的糾紛和遺漏。”同樣是每天接診30多位患者，但閔燕告訴記者，相對于在公立醫院，醫生有更多的時間為患者思考，患者的滿意度更高，自己也感覺更輕松。
上午的門診持續到將近下午一點，但是閔燕醫生毫無疲憊之色。“公立體制下的醫生要承受醫教研三方面的壓力，醫生的很多精力沒有用在患者身上。特別是剛畢業的年輕醫生，論文科研和職稱評級的壓力太大，很多醫生疲于奔命，對醫療行業產生了倦怠感，最終換單位甚至轉行。”
2013年5月美國Medscape對中美兩國醫生職業滿意度調查顯示，82%的中國醫生已經產生職業倦怠感，比例是美國醫生的兩倍。
閔燕一再向記者強調，“離開公立醫院，并不是因為我失去了搞科研和行政工作的機會，而是我自動放棄了。我希望把全部精力用于臨床。能否看好病，患者的滿意度才是評價一名醫生好壞的標準。”
中國的醫療臨床科研多是強制性的，雖然科研論文成果很多，但真正被世界認可的極少，其中難免存在急功近利的行為。而國外的科研完全是出于臨床醫生的自發興趣，雖然時間長，但是價值成果卻遠超國內。“中國公立體制內醫生的職稱等級制度導向存在偏差。有些醫生疲于奔命地搞科研、發論文、評職稱，每天又要面對大量的患者，焦躁難安、身心疲憊。”閔燕回憶在公立醫院的工作經歷時，不免對職稱等級體制造成的壓力有所感嘆。
相對于在公立醫院，閔燕在民營醫院中有著更自由的生活和工作空間。北京愛爾英智眼科醫院院長李俊告訴記者：“針對閔燕醫生的興趣和要求，我們不讓她承擔行政管理工作，給她配備了一名助手來承擔相應工作，從而加強了閔燕大夫自我時間的調控性，她每天盡量按患者的訴求來安排時間。”
在公立醫院，面對蜂擁而至的患者，坐診醫生甚至沒有吃飯喝水的時間，有些重癥科室，甚至24小時守在病房，不眠不休。“除了醫療和壓力外，醫生的職業環境更令人擔心。”閔燕對現在公立醫院混亂情況和醫鬧頻發感到憂慮，“醫患矛盾的主要原因是溝通不足，公立醫院的醫生沒有時間和精力與患者闡明病情，患者不明白其中的醫療風險，認為花了那么多錢還沒治好病。醫患矛盾越演越烈，醫生成了高危職業。”
在北京愛爾英智眼科醫院工作了6年的閔燕醫生，在記者臨走時特別談到。現在更希望民營醫院作為基層醫院的一部分力量，得到更多的支持，從而緩解公立醫院的診療壓力。她建議公立醫院的專家多到民營醫院坐診，不僅起到分流患者的作用，同時也可帶動基層醫院醫生的成長。
隨著全科醫學作為一個專業進入穩步發展階段,全科醫學在一些發達國家和發展中國家已成為整個醫學教育中不可缺少的組成部分,科研也正被視為這一專業發展的要素之一。
今年5月,由衛生部、發改委等六部委聯合的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》指出:加強全科醫學學科建設。在臨床醫學學科下,研究探索增設全科醫學二級學科,開展全科醫學醫、教、研工作。
可以說,在這樣的政策背景下,再加上全科醫生對科研的熱情以及身處基層的獨特優勢,全科醫生有選擇性地做科研具備了天時和地利。那么,基層醫生要做好科研需具備哪些能力?在科研的選題確定、標書寫作、課題申報、答辯等方面有哪些需要注意的事項?且聽有關專家對此的解答。
基層醫生搞科研有其獨特優勢
郭愛民:不言而喻,基層醫生開展科學研究的目的是利用科學的原理和方法,對基層衛生服務工作中遇到的問題進行闡述和分析,從而提出解決的方法和措施。基層醫生應該清楚地認識到,好的醫學科學研究,可以起到事半功倍的效果,可以指導社區衛生服務向深層次發展,并通過進一步培養和提高社區衛生服務醫務人員的綜合素質,提升社區衛生服務中心的研究工作水平。
王少為:全科醫生是處理社區常見問題的專家,正是對于社區常見健康和疾病問題的研究,使得全科醫生有著比其他任何醫學領域的醫生都具有更廣闊的前景和豐富的經驗。全科醫學工作的環境一般缺乏大型的診斷治療設備和尖端的實驗測試儀器,這對開展科研工作是一個不利的條件。但全科醫學的行醫方式有其獨特性:全科醫療負責所有性別、年齡患者的保健,治療預防所有器官系統的疾患;全科醫生從生物、心理和社會各個角度觀測、探討患者的健康問題;全科醫生因其連續的特點可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復期以至終末期的患者,有接觸患者的直接經驗。
選題確定要有選擇性
基層醫生做科研如果只會重復別人的工作,將難有實質性突破。全科醫學的科研首先應從日常醫療、衛生保健的實踐中發現問題,從中選擇迫切需要解決而尚未解決的課題。
張勘:基層醫生應該利用所處工作環境的獨特優勢――貼近居民,有選擇地結合工作實踐嘗試開展科研工作,例如慢性病社區防治。高血壓、糖尿病、血脂等管好了,腦卒中、心血管疾病也就隨之減少了。社區醫師找選題需要從身邊著手,從貼近自己臨床實踐的工作著手。并考慮其可行性,即課題的實施已具備文獻、材料、設備、研究人員等基本條件,再通過努力申請到課題經費,進一步爭取必要的條件支持。
周昕熙:正確地提出問題等于解決了問題的一半,從這個意義上說,提出問題比解決問題更重要。因此,無論是臨床應用還是基礎研究,都要凝練好科學問題。對于基礎研究,科學問題可以是疾病發生發展機制的某一個關鍵,也可以是干預手段的作用機制;而對于臨床醫生,則應注重制約臨床診治的關鍵問題,善于從臨床工作中發現課題,如預測預后的關鍵性指標、治療手段的作用與選擇,目的是能為病情的判斷提供幫助,促進成果轉化,提高臨床療效,切實讓患者受惠……從而做到問題的提出來源于臨床,問題的研究貫穿于臨床,結果應用回歸于臨床。
科學問題的提出決定了科研行為,為了解決實際問題,臨床醫生會發現許多有意義和急需的科研選題。因此對某個科學問題感興趣的醫生,在前期多做一些積累,如在申報課題前做一些預實驗和基礎準備、發表文章,再去申報,成功的幾率會大很多。
郭愛民:對基層醫生來說,最要注意的是,課題的選擇不宜過大,過大不能顯示研究者的經驗和水平,更無條件完成調查。例如開展對我國社區衛生人力資源狀況的普查就是不錯的課題,而與此相關的選題還可以是北京市社區衛生人力資源狀況普查、西城區社區衛生人力資源狀況普查等。一如科學研究的目的一樣,基層醫生可以通過描述城市社區衛生服務開展情況、探索使社區衛生服務有效的運做模式,來解釋為什么社區衛生服務不被百姓認可、評價社區衛生服務的效果、預測社區養老院的發展趨勢、對發展社區衛生服務提出建議。
又如實行收支兩條線后職工積極性的調查、全國重點聯系城市調查、高血壓糖尿病社區規范化管理及健康促進效果評估、社區高血壓病的中醫藥干預、糖尿病足在社區的中醫藥診治研究、全科醫學培訓規范研究、基于適宜技術工作規范下的社區衛生服務成本測算研究、社區中老年人健康管理適宜技術效果研究、電子健康環境下的社區衛生管理模式優化研究、中國城市老年社區護理模式與管理研究等,都是基層醫生可以選擇開展科研的內容。
課題設計要精準到位
課題設計主要包括論證、設計相應指標、確定研究內容、確定研究方法、確定抽樣方法、確定技術路線、組成研究小組、確定項目產出、做好經費預算、做好標書撰寫等階段。
郭愛民:對科研工作者來說,不僅要清楚科研每個階段的工作重點,做好設計,更要腳踏實地一步步的完成好。在論證階段,需要做好文獻檢索、研究背景等方面的研究和說明。確定研究的總目標和具體目標。具體目標是總目標的延伸,最好是具體可操作的定量目標,并要考慮好以下問題:分析總目標和具體目標之間是否銜接?具體目標是否可以確切測量?預期結果是否明確?實現總目標的措施和策略是否明確?
在設計相應指標階段,則需要將具體目標轉化為可操作目標,即能用指標來表達的目標。這就需要圍繞研究目標,確定采用哪些變量,以構成調查內容和問題。以社區衛生服務(CHS)現況調查為例確定科研目標,見表1。
對于科研工作者來說,可以將問題分為事實型問題、描述性問題和規范型問題等幾種。事實型問題重在客觀存在的問題;描述性問題則主要是提供信息、敘述事件、工作活動和特征。例如工作在社區的醫生多少人參加過全科醫學培訓?CHS機構運轉模式等;規范型問題則是與原有的標準或規范進行比較。例如是否實行了六位一體功能?開展哪些公共衛生服務?哪些問題影響了工作的開展?在繼續分析多少變化是項目實施的結果,多少是其他因素引起。例如進行健康教育是項目干預的結果,還是其他因素, 回答這類問題往往要設對照。
經費核算必不可少
任何一個課題,無論是臨床的還是基礎的,申請時都有一塊是關于經費的,但中標之后必須做一個經費預算。
王少為:在做科研課題時,是否做項目經費核算,需要申請人自己考慮和決定,畢竟專家只是依據預算結合項目判斷這個預算是否合理。而相較于評審者,申請人更了解自己的項目。
按照規定,一般相關科室人員是沒有人頭費的,對于臨床研究而言,很多時候所做的研究本身就是職責范圍內的,不可能因為不給這部分錢就不做臨床了。千萬不要指望靠點人頭費來改善生活,如果是這樣就不要做臨床研究了。不如把有限的經費投入科研,期待遠期的經濟或學術上的收獲。
基金選擇要對號入座
根據國民經濟的發展和社會發展的需求,科技計劃每年會定期或者不定期一些醫學類項目指南,每個對申請者的條件和資質有不同要求,申報者要充分閱讀申請指南,做到“對號入座”。
肖詩鷹:醫院和醫生可根據要求選擇適合的和能夠承擔的項目,其中牽頭的主要是高等級醫院和資深科學家。因為科技計劃的申報對申請醫院的等級和研究人員的學歷層次、研究成果、團隊配置等都有要求。
基層醫生的主要職能是為基層的健康服務,因此很難爭取到這樣的機會,尤其在863、973、重大專項之類。但對于一些特殊的課題,如地方病或一些大樣本的流行病學調查,可能會需要一些基層醫院以參加單位的形式加入。這對基層醫生來說,是不錯的機會。
王少為:大的項目一般比較高端,不過也不盡然。一些跟國計民生有關的重大項目經費往往以千萬計,而工作往往是最基本的,例如腹腔鏡的普及,幾千萬元的項目,就是一個臨床路徑。人們常常有個誤區,認為影響因子高的期刊偏好“短平快”的基礎文章,臨床論文很難發表,其實雜志更注重對臨床有指導意義的論文,平素的知識積累、廣泛的閱讀則是發現問題和發表高水平論文的基礎。
需要注意的是,一般課題獲得的資助都不會太多,因為經費額度原因,因此課題不需要解決太多的問題,解決一兩個問題就足夠了。
標書撰寫要又精又準
對評審專家而言,標書就是你的名片,同一個方向,申請相同的基金,不同的標書質量可能帶來完全不同的結果。
王少為:標書的質量決定了標書的命運。首先,申請人要把需要表達的觀點寫清楚,包括選題的意義、創新性、在同行中的優勢,不僅要寫出研究的前景和意義,更要提出精練的科學問題;其次,臨床研究技術路線要清晰具體,比如要精確到臨床研究做多少個病例的細節;再次,臨床研究一定要解決好倫理學問題;最后,臨床研究還需要一份可行性論證,論證報告寫得好不代表能夠實施,一定要切合實際。
肖詩鷹:對于申報項目的評審要求:第一是針對性,即課題申報一定要針對申請指南。第二是創新性,一定要把創新性描繪得淋漓盡致。第三是成熟性,即同一個課題,比別人做得更多、更成熟,獲得立項支持的可能性就越大。第四是申請單位的良好條件,一般來說,越大的醫院條件越好。但也不盡然,有的醫院有學科帶頭人、有非常好的團隊、在某個領域有深入研究,盡管醫院的規模不是特別大,一樣可以得到資助。第五是申請者的自身要素。比如學歷,盡管不能唯學歷,但仍是一個重要參考因素。第六是合理的經費申請。
項目答辯須請有經驗者把關
對于答辯的準備,比較通用的方法就是邀請專家進行指導,反復演練,達到一定標準再去答辯。
周昕熙:申報單位的重視和集體協作對眼科的成功申報至關重要。年青醫生提交材料前應組織專家反復論證,申請者上臺講立題依據、科研思路、技術路線,對有創意的選題,請專家幫助看標書,查細節和不足,對摘要和標書的每一個字甚至標點符號都反復推敲。對初次申請者的一般水平課題,也請專家提出建設性意見,給與鼓勵,教他們分階段地做前期準備工作。
如果是參加國家基金重點項目的答辯,那么盡量選擇曾經獲得過此類資助的專家;如果是通常項目,則應該請相似專業方向的專家。應注重總結以往申報過程中的經驗教訓,通過反復練習,直到講演熟練,其表述即使是外行都可以聽懂、都能被打動時,才能去答辯。
要有同時成為好醫生和科研高手的決心
侯凡凡:要同時成為一個好醫生和科研高手,就必須付出雙倍的努力。因為你要做兩件事(臨床和科研),你就要付出更多,還要不斷學習不斷思考。
王少為:醫生的首要任務是為患者解除病痛,提高生存質量,這種追求是無止境的。而科研和臨床是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。臨床醫生做科研會在很大程度使臨床思維更清晰更慎密。一個手術的臨床設計、一個診療手段的選擇都是科研,都與臨床診療水平的提高密切相關。但常見的誤區是我們根本沒把這些當作科研,因而缺乏關注、缺乏總結、缺乏橫向的聯系,也不會注意知識的儲備和更新,所以臨床醫生往往覺得沒有什么好的科研項目可做。
在大家的意識里,做基礎做分子生物學才是科研,其實不是這么回事。如婦產科學領域的宋鴻釗院士,他毫無疑問是一個好醫生,同時也是非常優秀的科學家。宋教授圍繞滋養細胞腫瘤做了一輩子工作,他的成果絕大多數以臨床問題為基礎。
因此,發表的文章離臨床太遠,為晉升和某種目而發表的論文對于臨床沒有任何借鑒價值,臨床和科研被人為分開了。要想同時成為好醫生和科研高手,首先必須把醫生做好了,然后在自己的專業領域里找一些臨床需要解決的問題深入下去。
做科研要耐得住寂寞沉得下去
侯凡凡:目前的現狀是,臨床醫生申請基金項目多是為了應對職稱評定和考核,不重視通過科研工作的積累和深入思考去提出問題,不具備科研的基本條件,變成了以拿基金為目的。因而在激烈的競爭中,申請“落榜”很正常。
王少為:我國的科研、科研論文因為與職稱、職務掛鉤,甚至有的地方研究生不發SCI不能畢業,這種急功近利的導向,使得大家追求的都是“短平快”課題。其結果是 “試劑盒”文章多了,潛下心來做研究的少了。
研究中還常常面對這樣一個矛盾:小的東西人們不重視,擔心發不出文章;真正大的問題又沒有足夠的能力去做,包括人力、物力、創新思維的能力。科研氛圍的浮躁,一方面來自于社會大環境的浮躁,另一方面則取決于醫學工作者自己能不能真正沉得下心。沉下就意味著職稱不要了、名利不要了,這種潛心做研究的不是沒有,但實在太少。
周昕熙:的確,由于社會和制度的原因,人們更多做的是一些“短平快”的研究, “搶帽子”也就不難理解了。在這樣一種環境下,似乎沒有人等得起:資助者不愿等,研究者不愿等,要求的是快速產生結果,為的是完成管理指標,都希望在3～5年內提供研究結果。如果要做一個長達10年的科研課題,則可能意味著準備工作也要長達10年,絕不可能一兩年的時間就完成了所有準備工作。同時,課題申請人需要承受很多,因此很少有人能沉下心去做一個比較長遠規劃。這個問題和整個社會的風氣有一定關系,在社會浮躁和急于求成的大環境下,很難吸引人投入較大的精力和人力去做某項研究。
這對研究者來說確實是一個考驗,如果社會和國家能給予更寬松的環境,而不是像現在一樣,過兩年就要評估。其實真正長遠的研究更具優勢,但這首先需要能真正沉下去,除了已有的認可,還需要經費上的保障,才能謀劃一些有創新和深遠影響的研究。對于研究者來說,確定研究方向后,如果能堅持一個方向往往是最省力、最有效的。
國家更重視解決基礎性機制性問題
肖詩鷹:對于重大科研項目,人們可能存在誤解,認為過去重基礎、現在重臨床。其實恰恰相反,根據需要現在更側重基礎了。這和國家在過去還不怎么富有的時候,先解決溫飽問題,等到溫飽問題解決后再解決素質問題是一樣的。過去由于我國在這方面的投入少,急需要解決的是臨床上一些常見病、高發病等的防治。現在國民經濟持續高速度發展,國家的科研經費成倍增長,對基礎的投入更重視了――現在有經濟能力去解決一些基礎性、機制性的問題了,基礎投入對國家長遠發展具有不可替代的意義。
侯凡凡:國家投了大量的經費在科研上,問題是怎么把這些錢用好,做出好的東西來。首先就是目的要純,確實是為研究;其次,要選擇有價值的研究對象。國家加大了科技投入,但這錢來之不易,都是納稅人的錢。因此科技人員要有責任感和使命感,選擇題目和做研究時,要考慮如何將基礎研究的成果轉化為臨床應用。
王少為:至于臨床研究不好做,主要是兩方面的原因:第一是大家找不到臨床研究好的切入點;第二是臨床的問題太難解決了,需要匯集很多人很多思路花費很大的精力和財力。比如做染色體疾病的臨床篩查,現在沒有一個非常確切有效的無創或者微創的手段,而且篩查的臨床誤差很大,沒有好的切入點也就很難申請到項目,在研究前景還不明朗思路還不明確的情況下,期待大量資金的投入是不太可能的。
周昕熙:對于臨床醫生來說,科研工作都需要利用業余時間完成,的確很辛苦。但在對待這件事上,應該有一個好的心態――要有目標,但不能利益目的性太強,不能急功近利,科研需要興趣作為動力,需要承受寂寞和挫折,需要無私奉獻,當然領導在晉升職稱、在招收研究生以及物質待遇等方面也應該給予激勵。
鼓勵性政策出臺 全科醫生做科研更具動力
周昕熙:目前,國際醫學發展的趨勢遵循“預見─預防─個體化”的模式,要求醫務人員不能只重視疾病的治療,更要重視疾病的預防、早期診斷、早期治療。可以說,這一思路與基層醫生的職責正好吻合,這也預示著我國的醫學科研應該符合這一發展趨勢,醫學研究的戰略應該前移。
要想真正實現醫學研究戰略的前移,尤其是實現科研的廣泛化或全民參與,還需要內在動力和相關人事制度做支撐。首先,醫院的臨床醫生都經過本碩博以及專科醫師培訓,在一般疾病面前一般難分高下。這時,對科學研究的評定往往變成了區分專家的“分水嶺”。一個普通的醫生也常常因為獲得了比較理想的項目資助,又發表了一些較有影響力的文章,而從普通醫生變成了專家。
而就醫院來說,人事職稱評定對個人科研成績的要求,科室管理目標責任制(包含每個科室年度需要完成的科研工作量),主診教授負責制(競聘主診教授需要考核科研工作,競聘上崗以后對每個治療小組也要進行年度考評,包含科研工作的考評)等,都將有力地促進此項工作。
西安城北醫院 連秀峰
醫學永遠是一個神圣的職業，因為醫生呵護的是人最珍貴的東西——生命。基于此點，我才走上學醫之道。做醫生，雖然累苦，但覺得值。當搶救危重病人喜獲成功時，特有成就感，倍感這一職業的神圣和崇高。
目前，受國內大環境的影響，造就了醫療行業的現狀，醫生的崇高形象被“紅包”、“回扣”、“瀆職”蒙上了陰影，醫療體制的眾多因素造成了醫療領域現在的低谷期，醫生不再是“白衣天使”的形象。同時醫生在救死扶傷的過程中，身處法律、道德乃至生命風險的邊緣。作為醫生，其工作生活，可能存在很多不如意的地方，但是，不管外界環境千變萬化，我們首先要具有良心，所謂“醫乃仁術，醫者父母心”。在任何情況下，醫生都要盡自己最大的努力，搶救患者的的生命，我們要準備面對和承受各界的誤解和埋怨。
我出生在一個中醫世家，爺爺的曾祖父為清代朝廷御醫。1964年我18歲，以平均82分的高考成績，考入西安醫科大學（現西安交通大學醫學部），居全年級新生300人之第2位，學醫6年。大學令人回味的6個春秋，絢麗多彩，我是學習班長，每門功課成績總是名列前茅；1970年大學畢業后，正式開始了我的從醫生涯。
“將升岱岳非徑莫為，欲指扶桑無舟莫適。”救死扶傷，甘為孺子牛，就是我要攀登的“岱岳”，就是我要抵達的“扶桑”，而大學6年醫學知識的學習和積累，則是我登泰山之“徑”、達彼岸之“舟”。從畢業到現在已走過了46個春夏秋冬，我從住院醫師-主治醫師-副主任醫師-主任醫師，一步一個腳印，走到如今。并身兼多職，專著4部，論文52篇，獲國家級中藥新藥生產批文三類2個、八類2個、九類6個。主編“鈣拮抗劑的藥理與臨床”是國內第一部關于鈣拮抗劑的醫學專著，原國家衛生部部長陳敏章教授為該書題詞——“希望有更多更好的鈣拮抗劑應用于臨床以造福人民健康。”參編“簡明臨床藥物新辭典”，原國家衛生部崔月犁部長為該書題寫了書名。
最新專著《連秀峰醫學臨床研究——初度七十》2014年4月西安交通大學出版社出版發行，54萬字，大16開本。本書是作者從醫45年來救死扶傷和醫藥科研攻關的真實記錄，其翔實的史料是作者在基層縣醫院和八年來在某集團公司科研處工作及退休后返聘到本地和外省二甲醫院多處任心內科主任、學科帶頭人工作學習的總結和升華。書中“量子生物學概論”是作者在醫學界首次對時空生物醫學闡發的新學說、新觀點，是本書的代表作之一。醫學論文中大部分是關于心血管病的論著，通俗易懂，深入淺出，前瞻性和科學性兼顧，實用性和參考價值較高。全書共分為醫學論文、醫學專著、項目概覽、工作日志、醫學飛鴻、醫學人文、詩歌拾遺等篇章。本書文字清晰，思路新穎，敘述簡煉，圖文并茂。在作者古稀之年，誠愿把從醫與科研生涯中的經驗和心得體會，奉獻給醫學界同仁和年輕朋友；該書實為基層醫療和科研工作者學習成才的一本好參考書。
1998年被錄入《中國當代名醫名藥大典》、1999年被錄入《世界醫學界名人錄》和《中國人才世紀獻辭》、2003年被錄入《中華風云人物錄》畫冊等大型國際交流系列權威辭書中。
以上是我從醫46年來的心路歷程和微小收獲，但我仍然不滿足現狀，決不停滯不前，我正在不斷的努力學習、充電和提高。醫海博大精深，知識永無止境，我要活到老、學到老！
“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”這段被稱為“東方希波克拉底誓言”的《大醫精誠》，至今仍廣為流傳，并被不少醫學院校作為新生入學誓言。
近百年來，這所中國最著名的西醫學府源源不斷地“出產”優質醫學生，這些棟梁之才日后成為科研專家和名醫的比例高得驚人，不斷擦亮北京協和醫院這塊“金字招牌”。長久以來，頗具特色的“協和育才模式”一直深受肯定，然而科技的發展、醫學服務模式的嬗變，也向協和醫學院的教育者們拋出了新的課題。
如何開創北京協和醫學院的新時代？在傳統與時下、繼承與變革之間，怎樣深入協同、與時俱進？這是北京協和醫學院校長曾益新需要面對的巨大考驗。
協和的定位是精英教育
靜立于北京王府井繁華街肆中的協和醫學院，于高樓林立中，以青磚、綠瓦、雕梁、畫棟的面貌示人。這些至今保存完好的近百年中式建筑提示我們，這所醫學院是如何地注重傳統。
上個世紀，協和醫學院“高進、優教、嚴出”的教學理念，“三基”、“三嚴”的教育傳統，被推及到我國的醫學教學體系中，影響了整個中國的醫學教育模式。至今，協和醫學院一以貫之地堅持著這些理念和傳統。比如，2012年8年制招生名額雖設定為90名，最后卻只招收了80多個符合資格的學生。
協和當年在辦院之初就討論過這個問題：是為了解決中國醫療需求注重學生的數量，還是為了樹立中國醫學教育的高標準而注重學生的質量。最后董事會一致決定建立一所“與歐美國家一流醫學院可以媲美的醫學教育機構”。目前的中國，健康需求增長很快，許多醫學院校的紛紛擴招，導致醫學生入學門檻降低，有的臨床醫學專業每年招生超過一千人，醫學生生源質量參差不齊、師生比變大、教學資源不足的矛盾日益突出，使得很多學生無法參與規范的臨床訓練和實驗課，醫學人才的培養效果大打折扣。
目前教育部已明令禁止醫學院擴招，但我國醫學教育定位，應該是精英教育還是大眾化教育？至今尚無明確結論。
對此，協和醫學院校長曾益新則明確表示：“我國緊缺醫生資源，但更缺優秀醫生。基于當前疾病譜的變化，醫學教育注定是精英教育，而不是大眾化教育。一方面，隨著生活水平提高，人們對健康日益關注，醫生承載著社會公眾很高的要求和期望；現在疾病譜以慢性病非傳染性疾病為主，這些疾病是由多因素造成的，每個患者的個體差異很大，對醫生的臨床技能、溝通技巧等提出了更高要求，醫生只有具備較高的素質才能很好地應對；另一方面，我國的教育機構和教學能力也具有培養優秀醫生的總體能力和潛能。我們應該很好地規劃醫生的培養，正確評估醫療機構和社會對醫生的需求數量，以確定培養數量，設定和嚴控最低培養標準，吸引高質量生源，高效運用教學資源，培養出社會需要的醫生。”
在他看來，協和醫學院之于我國醫學高校的意義，就在于設定整個醫學界的標準，引領國內醫學教育的未來發展方向。“我們要求讓每個學生都得到充分的實踐操作機會，個個都能參與解剖尸體、實驗操作課、小組討論課、臨床操作和手術等，并有嚴格的過程要求。當然，要求全國的醫學院都按協和標準來配置師生和資源，也是不現實的，但我們希望協和能有一個引領的作用。”
在“高進”管住了入口之后，再以“嚴苛”的淘汰制確保畢業生質量，是協和醫學院的一貫做法。臨床醫學（8年制）專業堅持小規模招生，從嚴要求。前2年半為醫學預科階段，學生在清華大學修習物理、化學等自然科學知識、社會科學和人文科學課程；后5年半為醫學教育階段，在協和本部完成基礎醫學和臨床醫學課程以及臨床實習、科研訓練和畢業論文。8年制學生的學科平均分要求80分以上，補考最多不能超過兩次，否則就會拿不到博士學位。協和醫學院第一屆僅招收8名學生，最后只有3人取得畢業證。
“排隊一上午，醫生兩句話”，有的醫生甚至不抬頭看一眼患者就開出了藥方，這讓很多人對醫生產生不好的印象，甚至引發醫患糾紛。而在協和的教育模式里，既注重“高進、優教、嚴出”每個環節的嚴格把關，更注重培養醫學生的人文關懷和素養。“準備一顆人文心、一副科學腦”，是協和醫學院對學生的要求。
“尤其在當前醫患矛盾突出的背景下，醫生更應注重給予患者更多人文關懷。”曾益新院士指出，與其他院校相比，協和醫學院的人文課程更多，學生從預科階段就開始接受人文培養，將人文的情懷貫穿到專業學習和8年的課程中。協和有專門的社會科學系，并已將其擴建和社會科學學院，從人文、法律、倫理、歷史、哲學和心理學等更多層面豐富課程內容。同時，學校十分關注醫學生的心理需求。學生只有在學習過程中得到了很好的人文關懷，才能把這種關懷傳遞到患者身上去。
在學生4年級后的那個暑假，學校會把他們送到鄉鎮衛生院，與鄉村醫生共同工作、生活一個月，讓學生了解我國基層農民以及醫務人員的生存狀態和基層衛生醫療條件。在6年級后的暑假，學生們將到國外著名醫院學習6個星期，體會和了解以患者為中心的人文關懷理念和醫療流程。
“要培養學生的人文精神，光灌輸理念還不夠，而必須給他們提供人生體驗，讓他們能切身感悟到一種自發的人文情懷。一個下基層，一個去國外，這兩個環節就是為他們提供真實的體驗機會。”在曾益新院士看來，“只有親身了解我國基層社會的現狀和國際社會的差距后，學生才能加深對我國社會基層百姓看病艱難境遇的認知，他們對國家和社會的責任感才會有落腳點，對患者的關懷才能升華為一種自主情感，未來才能成為一名具備人文情懷的合格醫生。”
醫學模式變革，呼喚人性關懷
如今，醫學模式的變革對醫療行為產生了深遠的影響，面對醫學疾病譜的改變，人文教育和公共衛生教育要作出相應的調整和改變。
廣東醫學院是廣東省最大的臨床醫生培養基地，現有臨床專業學生9400多人。近年來，為全面貫徹落實國家教育方針和新醫改方案，適應建設幸福廣東的需要，我校遵循臨床醫學的專業特色和教育特性，圍繞打造“四得”（下得去、留得住、用得上、干得好）醫生孵化基地的目標，開展了以“基礎”“ 臺階”“ 鋪路”為主要內涵的校園文化建設“三大工程”，形成了融“三需”（學生所需、社會所需、職業所需）為一體、內涵豐富、深得“學心”的校園文化氛圍和育人環境。
二、實施過程與方法
醫生是一個理論與實踐結合極為緊密的職業，光會讀“本本”是不能成為好醫生的。我校的中心任務是培養“四得”特色突出的好醫生。基于這些特性，開展了以“基礎、臺階、鋪路”為主要內涵的校園文化建設“三大工程”。
（一）突出學生需求，做實“基礎”工程
近年來，我校根據高等醫學教育的總體目標、醫學科學發展的自身規律、臨床醫學教育的特性及“四得”醫生培養的要求，對不同年級醫學生的現實需要與校園文化建設有機整合，努力建設貫穿大學五年，滿足學生試探期、定向期、鞏固期、沖刺期需求“四期需求”的校園文化“基礎”工程。
1.醫學起航――滿足學生試探期需求
剛步入醫學殿堂的大一新生，既對校園的一切充滿好奇，又有一絲茫然。我們把這個階段的校園文化建設定位在引導學生了解大學生活、適應大學生活、融入大學生活。一是有針對性地開發了“大學，你準備好了嗎？”――新生教育模塊，內容包括理想信念、校風學風、心理健康、專業理念、職業認知教育等，讓新同學早準備、早適應、早規劃，贏在起跑線上；二是讓高年級與一年級的班級結對子，開展“傳幫帶”活動，在生活、學習、工作等各個方面給予引導和幫助；三是組織新生走進醫院，使他們早期接觸臨床，培養專業興趣，打牢專業思想。
2.春風化雨――滿足學生定向期需求
經過一年的適應，躍躍欲試的二年級學生需要更廣闊的舞臺。我們本著 “寬口徑，厚基礎，強技能”原則，打通學科專業壁壘，加強通識教育，著力培養學生對知識的學習與遷移的能力。我校組織了每周一次的“文化沙龍”活動，在老師的指點下由學生根據自己的興趣愛好開展各類活動，讓同學們在繽紛多彩的校園文化中得到熏陶，不斷提高綜合素質；針對醫學專業方向較多，部分學生對專業選擇比較迷茫的實際，有組織有計劃地舉辦各類專題講座，就各專業的職業需求、發展前景等為學生釋疑解惑；利用附屬醫院的平臺，選拔了一些優秀的臨床醫生擔任醫學生導師，積極、靈活、有效地開展專業思想教育。
3.守護生命――滿足學生鞏固期需求
步入到三、四年級的醫學生，開始進入臨床課程學習，對專業理念的認識更加深刻，對專業知識的學習愿望更加強烈，這一時期重在學生專業知識與技能的鞏固和提升。對于這個階段的校園文化建設，我們側重于與專業學習相結合，通過邀請名師名家作專題學術講座、舉辦醫學理論知識競賽和臨床技能操作大賽、舉辦各種趣味知識競賽等，鼓勵和支持學生踐行“求真求精”的校訓。同時，組織學生開展課外科研活動，舉辦各種學生講座、競賽活動，讓學生掌握醫學研究的方法，發展創新思維，提高創新能力。
4.青春――滿足學生沖刺期需求
大學五年級，從課堂到醫院，從學校到社會，大五的學生重新來到人生的十字路口，思考未來的職業發展應該朝著什么方向，如何走下去。因此，這一時期的校園文化建設重在就業指導和職場指引。通過邀請成功校友暢談個人奮斗歷程、考研達人分享考研心得、心理專家解讀減壓方式、舉辦簡歷設計大賽、請醫院領導擔任評委舉辦模擬招聘會、有針對性地進行就業指導等。在職場指引方面，重點針對畢業生開展畢業教育活動，特別是結合職業的需要開展廉醫教育活動。
（二）突出社會需求，做好“臺階”工程
面對當前就業競爭日趨激烈、農村和社區“缺醫”但條件較差、同學對畢業后何去何從很是糾結的實際，我們著力建設以“臺階”工程為主旨的校園文化，力求通過這些文化的熏陶，使同學們對“下得去、留得住”有一個全面的認識。
1.培養“紅土”情懷，引導服務基層
我校地處粵西，建校53年的奮斗歷程中蘊含了廣東醫學者對粵西這片紅土地熾熱的感情，也形成了廣東醫“扎根基層、艱苦創業、自強不息”的“紅土”文化。在校園文化建設中，我們充分利用“紅土”文化，通過舉辦校友論壇、校園宣講會、座談會、DV大賽等，讓這種精神得以繼承和延續。在這種精神的引領下，許多畢業生都走進基層、服務基層，有些還成長為杰出的基層醫療衛生工作帶頭人。
特別值得一提的是“紅土”情懷的代表人物、我校臨床老師何建猷教授。她自小在廣州長大，1967年從中山醫畢業后卻來到湛江最偏遠最貧困的徐聞縣一個大隊衛生站、后到公社衛生院，一干就是13年。即便是后來調到廣東醫學院附屬醫院工作，仍不忘基層百姓疾苦，設身處地為他們著想，成為患者最愛找的醫生，先后獲得南粵優秀教師、廣東省抗擊“非典”一等功臣、廣東省“健康衛士楷模”“全國三八紅旗手”“中國醫師獎”等榮譽。我校每年均針對性地開展“當何建猷式好醫生”的學習活動，培養學生服務大眾、扎根基層的“紅土”情懷。
2.開展社會實踐，感知社會需求
為了讓學生了解基層、認識基層、服務基層，在服務與回饋中提高自我，我們結合同學們的專業特長和相關單位的實際需要，大力開展“義工服務站”活動，先后建立了以關懷臨終病人為主的療養院志愿者服務站、給殘疾兒童義教義診的特殊教育學校志愿者服務站、進行衛生健康知識普及的社區志愿者服務站、為患者及其家屬提供各項服務的附屬醫院義工服務站等；另外，在每年的寒假和暑假還組織開展富有醫學院校特色的“三下鄉”社會實踐活動。通過這些活動，使學生們切身感受到社會對“醫生”的渴求與敬重，領悟到“贈人玫瑰”的“余香”，也使自己的實際工作能力得到歷練。
3.用好“三支一扶”平臺，鞏固“下得去”思想
國家及廣東省關于“三支一扶”的政策，既是對“三農”的扶持，也是對大學生就業的扶助。基于這一認識，我們一方面鼓勵學生畢業后到農村基層從事支農、支教、支醫和扶貧工作，另一方面持續跟進參加“三支一扶”的畢業生的工作及生活情況，并在校園內廣泛宣傳在“三支一扶”活動中涌現出來的許定華等一批優秀學生的事跡，使同學們對“三支一扶”的意義更加信服，鞏固了“下得去”的思想
4.掌握社會需求，調整校園文化建設內涵
“培養什么人，怎樣培養人”，這是素質教育的核心問題，也是校園文化建設的方向。要回答這個問題，首先必須弄清時代需要什么樣的人，社會需要什么樣的人。為此，我校定期組織志愿者開展醫院需求調查，了解醫院對員工的要求；開展患者滿意度調查，了解患者對醫生的看法與要求；開展社區調查，了解基層對醫療衛生的需求；建立校友反饋渠道，了解我院人才培養方向的需求。我們在充分調查“知彼”的基礎上，有的放矢地對校園文化建設內涵和模式進行調整，從而提高了“產品”（畢業生）與社會需求的“契合度”。
（三）突出職業需求，做優“鋪路”工程
如何培育、引導、幫助學生很好地完成從醫學生到醫生的華麗轉身，是臨床醫學院的重要任務，也是校園文化建設的重要任務。為達成這一目標，我們圍繞提高學生“知識、技能、人文、創新”四種素質，鼓勵個性發展，竭盡全力做優“鋪路”工程。
1.夯實基礎知識，拓寬學生視野
扎實的專業基礎知識是成為一名好醫生的基礎條件，尤其掌握應用型的知識是培養應用型人才的要求。為促進理論知識的學習，我們建立了學習獎勵制度，利用第二課堂開展了學習講座、學習經驗交流會、醫學知識擂臺賽，結合國家執業醫師考試開展醫學理論知識競賽。此外，廣泛開展讀書活動，建立了宿舍流動圖書館，不斷拓展學生的知識面。
2.狠抓臨床技能，強化操作能力
熟練的臨床技能是一名合格醫學生的必備條件。為了使學生及早、有效、順暢地從“會看書”向“會看病”轉化，我們專門成立了臨床技能指導委員會，定期開展無菌術、四大穿刺、體格檢查等技能培訓；結合國家執業醫師考試，連續7年開展多站點考核的臨床技能操作大賽，規范學生臨床技能操作，訓練學生熟練掌握各項技能。通過引導與鼓勵，學生“動手”的積極性和能力得到很大提高，多次參加 “廣東省大學生科技學術節之醫學臨床技能大賽”，均獲得較好成績。
3.弘揚生命文化，培養人文情懷
隨著現代醫學的發展，醫生“看病”的理念發生了根本性的變化，從過去的單純生物學模式逐步向生物- 心理-社會醫學模式轉變，因此醫學生要掌握的不僅僅是專業知識，還必須懂得醫學人文關懷。我校創新形式，多層面開展醫學人文教育，成立了生命文化研究協會，開設了人文素質大講壇、課外人文課程，舉辦了生命文化節、“生命對話”人文論壇等，努力打造“生命文化”這一人文教育建品牌；開展養蠶體驗生命周期、人文主題電影展播鑒賞、換位體驗移情意識等各種體驗式人文教育；開展現代醫者之修養、醫德醫風之內涵等職業素養教育，強化了學生的人文關懷意識。
4.培養創新思維，培育科研能力
醫學的發展需要不斷的創新，我校在學生中倡導以創新為榮、以創新為樂的良好氛圍，通過印發《學生科研手冊》、制定《學生科研獎勵辦法》、成立學生科研站、定期舉辦“挑戰杯”創新大賽等各種方式，培養和激發學生的科研創新意識的熱情。
5.支持個性發展，培養“多面”人才
現代社會對人的素質和能力的要求越來越多面、越來越立體，為了培養學生一專多能、兼收并蓄職業素質，在校園文化建設中我校堅持全面發展與尊重個性相結合，通過舉辦“校園達人秀”、宿舍才藝大賽、書畫比賽、文娛表演、體育競技等各類校園文化活動，為學生搭建了個性發展與展示的舞臺。
6.力推“名師”工程，促進教學相長
德才兼備的老師不僅傳授給學生知識，并且成為學生爭相學習的榜樣。我校非常注重師資的培養，設立專項經費，開展臨床教學名師工程建設，每年開展臨床教學名師遴選活動，創造臨床教學名師成長的條件，使一批臨床教學名師成為臨床教學的帶頭人，也使老師們在校園文化建設中對學生起到言傳身教的效果。
三、工作成效及經驗
（一）以社會發展需求為導向的校園文化建設更具實效性
國家人才規劃綱要明確提出，人才發展要堅持“以用為本”。衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》把基層醫療衛生人才支持計劃，作為衛生人才規劃的5項重大人才工程之首，突出了基層醫療衛生人才隊伍建設的戰略地位。我院始終堅持以社會需求為導向，以培養“四得”人才為主旨校園文化建設，傳承“紅土”情懷，緊貼社會實際。同時，還建立了調查、反饋、研討、溝通、修正的校園文化動態調控機制，將社會及基層用人單位的需求及時在校園文化建設中反映出來，取得了顯著成效。
1.服務基層人數多
到目前為止，我校已為基層醫療單位輸送了臨床醫學專業畢業生30000多名，很多畢業生是基層衛生骨干。據調查，廣東省約70%醫院業務骨干為廣東醫學院第一臨床醫學院的畢業生，全省21個地級市衛生局領導班子中，14個是我校畢業生，覆蓋面為66.7%。
2.社會反響好
多家媒體報道高度評價我校面向基層的育人成果。 如《南方日報》以“樂為基層育人才――全省縣以下高級醫務人員主要由廣東醫學院培養”為題，高度評價我校面向基層培養高素質醫學人才。《健康報》以題為“堅持培養應用型人才辦學方向――廣東醫學院畢業生扎根基層”的專稿對我校畢業生作了高度評價。
3.專業品牌效應優
以社會為需求的校園文化建設，也促進了臨床醫學專業的積淀與發展，臨床醫學在社會中形成了品牌，榮獲“廣東省高校名牌專業”“廣東省應用型人才示范專業”“國家級特色專業建設點”，成為粵西地區最大的全科醫生培訓基地。
（二） 以學生發展需求為導向的校園文化建設更具針對性
育人為本是教育工作的根本要求，我校堅持以學生發展需求為導向，針對不同年級、不同專業特點，把握重點，創新校園文化建設。同時，突出學生的主體地位，以“學生顧問”、書記微博、輔導員微博等平臺充分采納學生的意見和建議，開展喜聞樂見、特色鮮明、內容豐富的校園文化活動，促進了學生的全面發展，提高其就業競爭力。
1.就業率高
在臨床醫學就業形勢嚴峻的情況下，近年來臨床醫學專業畢業生的總體就業率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011屆畢業生的初次就業率達96%，受到用人單位的歡迎。
2.榮譽成果豐碩
近年來，學生獲得多項榮譽，其中國家級61項，省級45項。尤其在科研方面，獲省大學生創新實驗資助項目11項，省級各類科技競賽獎18項，在國家級、省級以上刊物發表研究論文40多篇，出版專著4本。多個學生集體獲得“全國先進班集體”“廣東省先進班集體”“廣東省五四紅旗團支部（標兵）”“廣東省志愿服務優秀項目”等10多個省級以上榮譽稱號。
3.學生認同度高
學生參與校園文化活動的積極性較高，尤其是與專業相關的校園文化活動。據調查，80%的學生對校園文化建設很滿意，88%的學生認為自己的校園生活很幸福。
（三）以職業發展需求為導向的校園文化建設更具前瞻性
為滿足學生的職業發展需要，我校積極拓展以職業發展需求為導向的校園文化建設，為學生夯實專業理論基礎、提高臨床操作能力等搭建舞臺，成效明顯。
1.專業素質過硬
連年參加“廣東省大學生科技學術節之醫學臨床技能大賽”獲得好成績，在2011年獲得全省第一名。在2004年～2010年我校畢業生參加國家職業醫師綜合筆試平均分都高于全國平均分10分以上，考試通過率超過全國平均水平。
2.用人單位滿意率高
在2010年畢業信息調查反饋，用人單位認為我校臨床專業的畢業生不僅專業素質過硬，而且能吃苦耐勞、踏實肯干、虛心學習、樂于奉獻，滿意率達98%以上。
3.職業發展前景廣闊
我院畢業生大多選擇在基層工作，也有200多名畢業生到國外深造和研究。他們奮戰在各級醫療戰線上并創造出驕人的成就：有1人獲得國家白求恩獎章，4人被評為全國勞動模范，8人獲國家、省“五一”勞動獎章，80多人次獲國家級先進稱號，150多人次獲省級先進稱號，涌現出被譽為“動物脂類基因技術的開創者”、現供職哈佛大學醫學院的康景軒博士，伊利諾大學終身教授、Primate Biomedical Research醫學研究中心主任、美國科研基金常務評委陳維政教授、抗“非典”英雄陳洪光、鄧子德校友等杰出校友。
我院在近年來校園文化建設中，有以下的深刻體會：
突出社會需求，是開展校園文化建設的目標；
【關鍵詞】鄉村醫生 課程開發 技能考核
【基金項目】本文為2009年教育部高職高專醫學類專業教學研究課題建設項目結題論文之一（項目為：基層醫生綜合技能課程標準的開發與實踐，編號Y0906）。
【中圖分類號】G648.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0217-02
我國鄉村醫生隊伍存在老齡化、學歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉村醫生奇缺問題，我校醫學系承擔為上海郊區“訂單式”培養面向農村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質應用型鄉村醫師。
我國高職臨床醫學專業總體上起步較晚，往往采用本科院校“學院型”的教育模式和“學科型”的教學體系，不重視技能課程的建設。《基層醫生綜合技能》課程根據高等職業教育改革的思路[2]，構建以職業能力培養為主線、工作過程為導向、崗位需求為目標，初步實踐根據鄉村醫生的崗位要求、以臨床執業助理醫師資格為標準[3]，結合臨床思維方式、將人性關懷融入操作技能的實踐性復合型課程，為了總結和提高課程改革的成效，尋找更好地建設高職醫學專業技能課程的方法，現對2007級、2008級、2009級與2010級學生的畢業技能考進行分析，并分析和思考如何優化課程建設。
1.對象與方法
1.1對象
我校臨床醫學專業（鄉村醫生方向）2007級學生46名、2008級學生50名、2009級學生150名、2010級學生145名，經過1年臨床基礎課程、1年臨床專業課程及1年醫院臨床實習后，2007級、2008級級學生采取集中訓練技能操作，2009級學生從第二年開始開設《基層醫生綜合技能》。第三年學習結束后，參加畢業技能考核。
1.2.考試方法與要求
考試分為3站，在我校附屬嘉定區中心醫院相關病房內完成，具體如下：第一站為床邊考核，進行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實病人為對象，考核學生問診內容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據第一站對病人問診及體檢的結果，在規定時間內完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫生醫療常用技能分為10項單項操作（心肺復蘇、導尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術、吸痰術、換藥術），考生隨機抽取兩項為考核項目，并回答考核教師相關問題。監考老師為嘉定中心醫院各教研室老師，考試評分標準由教研室教師集體制定、評分。考試時間與評分見表1。
表1：畢業技能考站概括
1.3 統計學分析方法
數據通過SPSS 13.0版本軟件包進行處理，計算多站式考核各點的班組平均成績（x±s），正態性分布使用單樣本兩獨立樣本t檢驗，組間使用獨立樣本t檢驗，認為P
2.結果
2.1 考試成績分布
對2007級、2008級、2009級及2010級學生畢業考試各站成績匯總分析，總體成績呈正態分布，說明考試難易度適中，試題設置合理。
2.2 課程改革前2007級、2008級學生考試成績與課程改革后2009級、2010級學生成績比較（見表2：各考站成績比較）
表2：各考站成績比較
3.討論
3.1 技能考點設計與組織
過去技能考核主要采取以理論知識考核為主的方式上附加操作考試，而在實際的臨床工作中，不僅強調實踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業素養，靈活運用臨床思維能力。故設計以臨床真實患者為基礎，“問診技巧”中注重考核醫患溝通技巧，例如對當地年老患者運用方言問診、對于患者隱私的保護等。“體格檢查”在考核學生的體檢手法技巧同時，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現愛傷觀念；“病史書寫”站中學生需要通過入院病歷的書寫，完成對于一個病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計劃等，考核醫學文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡單的一個操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發作，動脈血氣提示II型呼吸衰竭，要求學生給其進行吸氧治療，學生需要了解疾病的特點及吸氧操作注意事項，又考核其人文關懷及愛傷觀念。
3.2 各站點考核成績分析
分析各站點成績，各站點的成績均有所提高，說明《基層醫生綜合技能》課程的實踐還是逐步實現了我們的教學理念，而在“問診技巧”站中兩個班級的成績有統計學差異，即2008級成績優于2007級，和在技能操作站點中兩班成績有顯著的統計學差異。由于2008級專業技能課程設置中由《基層醫生綜合技能》取代了原來的集訓操作，且課程實施理念中加入了更多的醫德人文關懷的教學內容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實例的案例，故2008級的學生的整體與病人溝通能力及問診時臨床的思維清晰性都較2007級有提高。在技能操作方面，在2008級同學教學過程中使用了實用性、操作性更強的校本教材及教學方法，并且著重了鄉村醫生所必需的技能操作技巧，使得這些學生在以工作場景為背景的考場中，其臨床操作技能有明顯的提高。
體檢與病史書寫站點中，雖然成績有所提高，但沒有統計學意義。病史的書寫需要學生有一定扎實的臨床理論知識，并且是體現其臨床思維方式的形成和應用，這種能力的熟練掌握相對難度高，是醫學生需要終身學習的能力，不是短時間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經驗和教學經驗，也是我們繼續努力的目標。
3.3 《基層醫生綜合技能》課程特色
3.3.1理論知識融于操作技能
通過課程的開發和實踐，編寫符合鄉村醫生崗位，與臨床執業助理醫師考核標準接軌的，編寫體現高職教育特色的技能型學習校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實的臨床案例，讓學生接觸的不是單個生硬的操作，而是再現真實的臨床工作。
3.3.2開發教學內容、豐富教學方法
依托我校先進的臨床實訓中心及附屬醫院雄厚的教學力量，通過采用多種教學方法，包括問題教學法、案例教學法、項目教學法、仿真實訓教學法、虛擬教學法等，在實訓中心的心內科監護室、外科手術室、產科門診等模擬場地中，結合各臨床真實病例，如請真實的糖尿病患者進入模擬病房，學生通過問診、體檢等對病人進行身體評估，然后教師示教血糖檢測中靜脈血的抽取及毛細血管血糖檢測等，學生在教學中不僅能夠動手學習并掌握鄉村醫生所必需的技能操作，還能夠體驗到模擬職場工作氛圍，有利于學生醫學職業素養的形成，以及醫患溝通能力的訓練。
參考文獻：
[1]鐘妲，王穎，崔欣等.上海市鄉村醫生現狀調查與分析.中國初級衛生保健，2009，9（23）：8-10
[2]張祖鷹，石艷紅.高職院校專業群建設中課程開發的研究與實踐.教育管理，2009（2）：151-152
[3]胡小萍，馬玲，陳冬英.從醫師資格實踐技能考試對醫學教育的再思考.臨床醫學工程，2011（11）：1813-1814
[4]呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.畢業臨床操作技能考試評價的調查與分析.中國高等醫學教育，2 0 0 5，（ 3 ）：2 0
[5]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs ：achievements and challenges 1992 -2003.Medical Teacher May ，2003，25 （ 3 ）：262 .
作者簡介：
為解決農村基層衛生技術人員切實存在的不足問題，衛生部聯合教育部在《中等職業學校專業目錄（2010年修訂版）》中增加了農村醫學專業。本專業畢業生面向農村衛生所及貧困邊遠地區鄉鎮衛生院，他們主要從事一些常見病和多發病的診治、康復指導、預防保健、健康教育等工作。這是基層農村培養實用型人才的有效途徑。醫學中等職業學校應適應城鄉基層衛生服務體系建設的需要，合理編制農村醫學專業教學大綱，整合優化醫學基礎、專業課程設置，改進相關教學方法。以培養能力為中心，注重對學生醫學基礎知識、社會實踐的訓練及人文道德的修養，為農村基層培養“下得去、用得上、留得住”的實用型人才。
1 專業課程的設置應與培養“實用型”人才目標相一致
衛生部等印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務項目主要是通過城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供服務。而在現階段，我國的基本公共衛生服務項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產婦保健、老年人保健，計劃生育服務指導等。并且要求，在全科醫師、農村衛生服務人員和社區護士培訓過程中應強化公共衛生知識和技能，提高公共衛生服務的能力和水平。①由此可見，農村醫學專業培養目標是：培養適合農村基層醫療機構的實踐能力較強的醫療、預防、保健、康復相結合的實用型衛生人才。畢業后在農村基層從事疾病的初級診治和轉診服務、預防保健、康復指導與健康教育。
農村醫學專業培養目標決定，畢業生將立足于農村社區，用生物—心理—社會醫學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫療、預防、保健、康復綜合服務，為居民、家庭及社區人群提供方便、有效并且經濟的醫療保健服務。這就要求學生在掌握社區常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領，以適應新時期下農村醫療衛生工作的需要。因此，農村醫學專業課程設置應遵循醫學基礎課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調專業知識的針對性和適應性，課程設置應按照專業方向，調整基礎課程比例；醫學專業課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養。②課程設置可適當延伸專業內涵，加大預防醫學、社區醫學、醫學人文、心理學、社會學和社區健康問題處理技能等課程的比重。實現課程體系由“普通基礎課、醫學基礎課和醫學專業課”向“自然科學基礎課、醫學基礎課、預防保健醫學課、人文社會科學課、臨床專業課”等課程模式的調整。
2 改進公共衛生專業課程教學方法，強化理論教學與實踐的統一性
基層衛生人員作為突發公共衛生事件相關信息的第一報告人、疾病監測的前哨以及日常個體化預防保健服務和疾病管理服務的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛生專業課程是農村醫學專業重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛生專業課程的學習和實踐，是培養實用人才的重要途徑。③目前，醫學教育在公共衛生專業課程的編排上缺乏專業特色，不具針對性。一些課程側重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環節，學生在走上工作崗位后，結合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現場常不知所措。
要改進公共衛生專業課程的教學方法，注重啟發式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養學生的學習興趣和散發思維能力。如教師可根據課程內容，結合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業公共衛生機構中聘請具有實踐工作經驗、理論水平較高的公共衛生醫生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④
要更加重視實踐環節的教學內容。實踐教學是將知識、素質、能力和創新融為一體的綜合式訓練，是培養學生將理論聯系實際的運用，增強學生的動手能力、創新能力和實際工作能力的關鍵環節和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設計性及現場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，為學生創造深入社區開展衛生服務實踐活動的機會，通過社區實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養學生將專業知識與現實緊密結合的能力，提高學習專業知識、技能的興趣和主動性。同時培養學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。
3 要重視對學生人文素質的培養
生物—心理—社會的模式是現代醫學模式的發展轉變的方向。在這種模式下所培養的醫生，不光需要精湛的專業技術，還須具備高尚的人文素質。教育部聯合衛生部頒布的《中國教育改革和發展綱要》指出：“醫學研究與服[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來，加 強綜合素質培養”。基層衛生工作者是社區居民健康的守衛者、醫療行為的決策者、衛生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區衛生服務的管理者。加強人文素質教育在農村醫學專業學生中顯得非常重要。⑤
加強農村醫學專業學生的人文素質教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設相應的“人文素質修養”必修課，并在醫學專業教學過程中滲透人文素質教育，以達到教授基礎人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質教育的重要性，激發他們的學習熱忱，調動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎。第二，在專業課程的教授中穿插人文素質教育。專業教師要將專業課程與人文課程相互結合，使相關的人文社科內容融合到醫學課程中去，讓學生在接受專業訓練的同時普及有關人文社科教育。第三，明確學生是人文素質教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦
只有在重視了人文素質教育，通過強化課堂教學環節，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農村醫學專業學生的文化素質、政治素質、法律素質、道德素質不斷提高，以培養學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務群眾，愛崗敬業，無私奉獻，真正適應農村基層醫療衛生服務的需求。
注釋
① 衛生部，財政部，人口計生委.關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見.衛婦社發〔2009〕70號.
② 郭遂榮等.農村醫學專業人才培養體系研究.衛生職業教育，2012.30（3）.
③ 傅華.如何培養合格的醫學人才來夯實公共衛生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.
④ 黃進等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010.7.31（7）總第408期.
⑤ 路建華.醫學生人文素質教育芻議.教育與職業，第12 期（總第508期）.
2017年4月1日，第二屆全國中西醫結合心血管病預防與康復大會暨2017北京CBD健康論壇在京開幕，謝萍教授在會上主持了“心力衰竭康復與管理”分論壇，并作了《心律失常與心力衰竭》等多場專題學術報告。在此次會議間隙，本刊記者就甘C省心血管學科領域的學科發展、人才培養、學術交流等諸多話題，獨家專訪了蒞京參會的謝萍教授。
學術交流，惠澤隴原大地
據記者了解，第一屆中華中醫藥學會甘肅省中醫藥學會介入心臟病學專業委員會、第一屆中國醫療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會、第一屆海峽兩岸醫藥衛生交流協會心臟康復專業委員會甘肅省工作委員會的成立大會，是伴隨著“首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復大會、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會”同期舉行的。這次規模空前的學術大會于2016年11月19日至20日在甘肅蘭州召開，謝萍教授出任大會執行主席。因此，采訪一開始，謝萍教授首先談到了舉辦這次大會的背景。
她介紹說：“隨著醫學的進步與發展、臨床和基礎研究的深入，越來越多的新技術、新原理應用于臨床，使得心血管疾病的診療理念和方法不斷更新。心臟康復是現代心血管疾病處理中不可或缺的重要組成部分，已成為決定醫療轉歸的重要環節。在此背景下，中國醫療保健國際交流促進會心臟重癥分會、海峽兩岸衛生交流協會心臟康復專業委員會、中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會基層工作委員會、甘肅省人民醫院聯合發起并主辦了此次學術交流大會。大會組委會立足于臨床實際、面向基層，秉持‘交流、提升、推廣、規范’的宗旨，圍繞心血管疑難重癥及交叉學科的診療等的主題，邀請到了40余位國內知名心血管專家蒞臨蘭州，分別做了多場專題報告、疑難病例討論、醫學科研方法、論文撰寫培訓及手術演示……”
謝萍教授進一步介紹說：“11月19日舉行的大會開幕式由我主持，出席開幕式的嘉賓有益瑞淵、王彥成、蔡政廷、張海濤、盧啟明、白鋒、王斌等國內著名的心血管病學科的專家、教授。”她接著詳細介紹說， 開幕式之后，中國醫學科學院阜外醫院的黨愛民教授帶來了“從最新指南看心衰治療”，蘭州大學第一醫院的張鉦教授帶來了“胸痛中心的建設”，汕頭大學醫學院第一附屬醫院的王斌教授帶來了“胸痛在基層醫院的識別與篩查”，寧夏醫科大學總醫院的賈紹斌教授帶來了“冠脈CT在冠心病診治中的指導作用”，馬偕紀念醫院的蔡政廷教授帶來了“急性冠脈綜合征臺灣治療現狀”，中國醫學科學院阜外醫院的張海濤教授帶來了“醫學與科學”，北京高血壓聯盟研究所的張新華教授帶來了“全球高血壓防控方案”，蘭州大學第二醫院的白鋒教授帶來了“血脂異常的管理”，甘肅省人民醫院的王效浣教授帶來了“ACS患者出血評估預防及處理”，甘肅省人民醫院的徐盛開教授帶來了“ACS抗血小板治療消化道損傷的防治策略” 等多場精彩紛呈的學術報告；會議圍繞“心臟起搏培訓”“醫學科研設計與論文撰寫”“心臟康復”“交叉學科”等幾個方面展開專題講座。
據記者了解，在本次大會上，謝萍教授做了主題為“起搏器常見并發癥處理及腋靜脈穿刺要點”的專場學術報告，報告內容得到了與會專家的一致贊賞。
談及這次學術盛會的意義，謝萍教授認為：“首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復大會的勝利召開，開創性地推動了我省心臟重癥救治及心臟康復工作的發展。我們乘借甘肅中醫發展惠澤隴原大地的東風，充分發揮甘肅省人民醫院在全省中醫工作推廣方面的成功經驗，以及在心血管病介入治療方面的中醫藥特色優勢，通過甘肅省中醫藥學會介入心臟病學專業委員會這個平臺，在甘肅省中醫藥管理局和省中醫藥學會領導下，依照學會宗旨，積極開展介入心臟病學學術交流活動，有序開展全省中醫系統心臟介入人才培訓，加快推進全省中醫醫院醫師心血管病診治技術水平的提高，加快中醫系統心血管介入人才的培養，改善中醫系統心臟介入人才缺乏的現狀。不忘初心，繼續前行！努力提高甘肅省中醫系統防治心血管疾病的能力和水平，全力為全省人民健康和中醫藥事業服務。”
搭建平臺，助推學科發展
采訪中，提到在首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復大會、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會同期成立的“第一屆中華中醫藥學會甘肅省中醫藥學會介入心臟病學專業委員會、第一屆中國醫療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會、第一屆海峽兩岸醫藥衛生交流協會心臟康復專業委員會甘肅省工作委員會”這3個地方學術組織時，謝萍教授坦言：“21世紀人類的疾病譜和疾病死亡譜發生了巨大的轉變，心血管疾病呈現‘井噴’態勢，已經成為危害人類健康的頭號殺手。心臟重癥是一門整合臨床各科診療技術的學科，是心臟病學和重癥醫學的有機融合學科，更是近年來發展迅猛的多學科的交叉領域。心臟重癥理念的提出，開辟了心血管內、外科及重癥醫學交叉的新空間，使心血管專科的面更寬，也使得危重癥醫學深度更深。它作為一個新興的臨床領域，起著重要的各學科間的橋梁紐帶作用。”
作為新成立的三個學術組織的帶頭人，她進一步解析說：“我們看到，我國西部地區的心血管發病率趨同于全國的高發態勢；而甘肅地處西北地區，地域廣闊，醫療相對滯后，很多基層醫院在心血管疾病診療中還存在著較多不規范現象，而隨著分級診療制度的開展，大量病人必將留在基層醫院治療，因此基層醫生對于規范化診療知識的需求更加迫切。在這些大背景下，我們立足甘肅當地實際，搭建第一屆中華中醫藥學會甘肅省中醫藥學會介入心臟病學專業委員會、第一屆中國醫療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會和第一屆海峽兩岸醫藥衛生交流協會心臟康復專業委員會甘肅省工作委員會這3個學術研究和交流平臺，就顯得頗有必要，也頗有意義！通過這些學術組織的成立，有力整合我省心血管專業與心臟重癥醫學專業的力量，為在我省推廣心臟重癥規范化診療及救治提供了有效途徑，為整體推動全省心臟重癥學科建設，奠定了無可替代的堅實基礎。”
在采訪中，謝萍教授還透露：目前，中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復分會甘肅專家委員會的組建工作，也在緊鑼密鼓地籌備當中。談及這個新的學術機構的重要意義，謝萍教授坦率地說：“目前我國已跨入老齡化國家行列，心血管疾病的發病率逐年增高，心血管疾病已成為威脅人類生命健康的頭號殺手，因此，探索積極主動的心血管疾病預防措施勢在必行。我國有經過幾千年發展的中醫理論，長期以來積累了豐富的實踐經驗。甘肅中醫發展有得天獨厚的地域優勢。充分發揮我院在全省中醫工作推廣方面的成功經驗和在心血管病預防與康復方面的中醫藥特色優勢，從臨床實踐出發，結合中醫與西醫這兩種不同療法各自的優勢，較單用西醫或中醫方法治療心血管疾病，可取得更好的療效。中西醫結合治心血管疾病在改善患者的癥狀和活動耐量、提高生活質量、延緩動脈粥樣硬化進展、保護心腦腎等重要臟器等方面具有優勢；中西醫結合在心血管疾病預防及康復中的積極作用，也有待進一步發掘總結。因此，盡早成立中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復分會甘肅專家委員會，是十分緊迫的工作，更是非常必要的。”
學科建設，彰顯優勢特色
據記者了解，謝萍教授領銜的甘肅省人民醫院心內科，一直以來以冠心病、心律失常及心臟超聲領域等為主要研究方向和優勢特色，是一個實力雄厚、名醫薈萃，學術水平較高的優秀學術團隊。此外，該院心血管病中心采用微創介入技術，前不久為1名永久性房顫患者成功實施了“左心耳封堵術”，這不僅是甘肅省人民醫院開展的首例左心耳封堵術，更標志著在房顫的治療方面達到了國內領先水平，充分說明他們具備了應用WATCHMAN 封堵左心耳來預防房顫時在左心耳內血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險的學科實力。同時，WATCHMANTM 微創治療方案可消除患者對長期口服抗凝治療藥物的依賴性，為患者提供治療新選擇。
謝萍教授在介紹該科室的學科建設時自豪地說：“我院心內科是甘肅省衛生計生委心血管疾病的重點學科，有著悠久的歷史。我們傳承了老一輩專家的優良傳統，在秉承優良學術氛圍的同時，還對傳幫帶以及學術團隊的構建高度重視。目前，我們科室的人員高級職稱、中級職稱、低級職稱的構架相對比較合理，人才素質也比較高，有博士8人，其余醫生都是碩士。心血管專業的每個亞專業如冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等領域，都有相應的學科帶頭人，這對我們學術團隊的構建是很有幫助的。我們力爭讓每個專家都有自己的專長，真正做到名副其實！”
她繼續介紹說，作為省級重點學科，無論是國內還是國際的大型臨床試驗或者科研項目，我們都積極參與。中國心血管醫療質量改善項目（CCC項目）是在國家衛生計生委醫政醫管局的指導下，由中華醫學會心血管病學分會（CSC）和美國心臟協會（AHA）合作開展的，主要針對心血管疾病的質量改善問題。“我中心收治的急性冠脈綜合征患者，診療資料上傳之后大家覺得我們的診治很規范，緊跟指南方向，符合目前急性冠脈綜合征的治療原則。因此，我院于去年9月份獲得了CCC項目急性冠脈綜合征質量銀獎；我們的工作也得到了協會和專業人士的肯定。這充分證明了我院心血管疾病的診療達到國內乃至國際先進水平！”
另據記者了解，此前不久，甘肅省人民醫院榮增為國家衛生計生委冠心病介入診療培訓基地，那么，作為甘肅省人民醫院心血管病研究中心主任，謝萍教授對于冠心病今后的工作有什么計劃？
對此問題，謝萍教授詳細介紹說：“心血管介入診療準入和培訓制度是國家衛生計生委發起的有關醫療體制改革的重要措施之一，它體現了國家對醫療行業的規范化管理形成了制度化。近期，我院經嚴格審核遴選后榮膺國家衛生計生委‘冠心病介入診療培訓基地’，我們認為這是國家衛生計生委對我院心血管內科專業快速發展和已有實力的高度認可。作為培訓基地主任，我為我院獲此殊榮感到十分高興；我們也將以此為契機，努力推動心血管介入新技術在我省的推廣和普及以及規范化。目前，冠心病、心律失常的介入診療技術已經成為我院的特色，無論是手術數量、復雜程度，還是手術成功率，均已達到省內領先、國內先進水平。因此，在今后的培訓工作中，我們將開展開放式教學及學思啟相結合的模式來保證培訓質量；基地將精心設置課程、合理安排操作與講座，力求盡快提高學員們的理論水平和臨床技能。”
談到基層醫生的培訓問題，謝萍教授說：“與‘首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復大會’同期舉行的還有‘第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會’。事實上，我院心血管內科長期注重對基層醫生心血管疾病的規范化培訓，目前已經連續舉辦了三屆‘面向基層心血管疑難重癥研討會’，其宗旨就在于立足于解決基層醫生工作中的實際問題，其目的是積極推動甘肅地區的心血管疾病規范化診療工作；同時，自2014年起我們先后走進省內30余家基層醫院，與當地醫院聯合舉辦規范化診療學習班，取得了學術雙贏的良好效果，同時也理順了與基層醫院的雙向轉診秩序，真正做到了復雜病患者三甲醫院治療后返回當地醫院長期管理的合作醫療模式。”
采訪到最后，謝萍教授在展望未來的培訓工作時說：“下一步我們還將對基層醫生相對薄弱的重癥救治方面加強培訓，爭取將先進的新技術、新理念帶給廣大的基層醫生；同時我們也會利用各種學術機會，將心臟康復新理念植入到每一位基層醫生心中，從而真正整體帶動我省心血管專業的后續發展，推動我省醫療衛生事業的整體發展！”
待遇關
絕大多數人當初選擇成為免費醫學定向生的原因不外乎家庭經濟狀況不好、無法負擔高額學費。在畢業后的6年服務期內，他們通常會經歷娶妻生子等重要人生階段，薪酬待遇成為首要考慮的問題。
雖然《意見》明確規定“要按照國家政策落實免費醫學生的工資待遇，并為其提供必要的工作生活條件和周轉住房”，但落實情況如何呢？
來自寧夏自治區某醫學院校2010屆的免費醫學定向生李明（化名）向《中國醫院院長》道出了他的苦惱：“國家出臺的《意見》真的很好很及時，但能否真正在地方執行就不好說了。而且各省情況不同，寧夏自治區規定6年服務期間只有基本工資，所有補助需在服務期滿后統一發放。然而6年時間難免發生很多變化，誰也不確定最終能拿到多少補助費用。基本工資僅能維持基本生活，根本不敢奢望結婚、買房。另外，3年住院醫師規范化培訓期間，說是待遇除等同當地住院醫師外還補助3萬元，但能否落實、何時落實，尚不得而知。”
李明的擔心不無道理，北京市衛生局基層衛生處原處長許峻峰指出，“人才問題的最根本原因在于基層衛生人員待遇較低。2012年底北京市社區衛生人員平均收入7.6萬元，與三級醫院人員平均收入14萬元相比，差距接近一倍。基層衛生人員的價值得不到體現，自然不愿扎根基層醫院。”北京市的基層醫療機構尚且如此，更何況中西部偏遠地區。
雖然許多基層醫療機構實行了績效工資，但仍然低于同地區公辦教師的績效工資水平，工作壓力、工作風險卻不可同比。長期從事基層醫療機構研究的全國政協委員、福州市第二醫院副院長林紹彬表示：“近幾年，鄉鎮衛生院醫務人員的工資實行政府撥款，干多干少一個樣兒，工資待遇無法拉開檔次，績效工資無法發揮杠桿作用，像是早年的‘大鍋飯’，必然導致醫務人員積極性不高。”
另外，醫療機構的用人機制也對人才引進造成嚴重影響。例如，所有事業單位的招聘權在人事部門，他們往往不了解基層需求，制定的招聘政策不切實際。以前是衛生院自謀出路，編制人數上沒有嚴格規定。如今，國家根據基層醫療機構服務的人口、規模等核定編制，但由于退出機制、社會保障機制缺失，一些非專業人員推也推不走，編制就空不出來。費醫學定向生們所關注的問題。
據教育部高等教育司、國家衛生計生委科技教育司負責人介紹：“為鼓勵免費醫學生在鄉鎮衛生院工作，《意見》在職稱晉升、工資待遇、業務培訓、服務期滿留聘、再聘等方面給出了六大優惠政策。如免費醫學生注冊全科醫生后，可提前一年晉升中級職稱，職稱晉升按照國家有關規定可放寬外語要求，不對論文作硬性規定等；并且規定免費本科醫學畢業生到定向機構報到就業后，均須參加3年全科專業住院醫師規范化培訓，并納入6年服務期內，即定向生們除了3年住院醫師規范化培訓外，只需要在基層服務3年。”
當初國家設置免費醫學定向生的主要原因，是為基層醫療機構定向培養醫學生，讓其扎根基層，服務于鄉鎮、農村。雖然免費定向醫學生在醫學院校接受5年本科教育，但是培訓的內容真的可以幫助其服務基層嗎？
現實培訓情況令人堪憂，主要體現在以下四方面。一是，許多設置定向生的醫學院校在教學培訓內容上并沒有特別立足于未來服務的醫療機構。河南省2010屆免費醫學定向生小張告訴《中國醫院院長》，5年本科學習中，課程設置與普通臨床醫學專業并沒有明顯區別，只是多了一門全科醫學課程而已。二是，大部分培訓教材內容陳舊，無法與時俱進。而且絕大多數授課老師并無基層從業經歷，甚至絲毫不具備全科醫生相關工作經驗。三是，除最后一年到醫院實習外，沒有提供到基層學習、體驗的機會。他們對基層衛生機構的印象仍僅停留在家鄉的鄉鎮衛生院。四是，刨除3年住院醫師規范化培訓外，定向生其實只有3年服務于基層醫療機構。而當前基層醫生的專業水平普遍偏低、缺乏臨床經驗、得不到患者的信任感，定向生從三甲醫院接受規范化培訓后來到基層，難免產生較大落差感，很可能令其無法適應，進而產生消極情緒。
履約關
無論報考免費醫學定向生的真實原因何在，但是5年學習生活期間，他們的觀念取向難免發生變化。對于醫學專業來講，“考研”可能成為畢業后的首選路徑。但受協議約束，定向生無法像普通臨床醫學畢業生一樣參加全日制研究生教育，甚至有些院校根本不允許定向生繼續深造，否則將被視為違約。
對于違約，教育部高等教育司、國家衛生計生委科技教育司負責人的回答是：“免費醫學生畢業后未按協議到農村基層醫療衛生機構報到就業（如參加全日制研究生教育等）或報到就業后未服務至期滿的，視為違約。省級衛生計生部門（含中醫藥部門）會已經同教育、財政、人力資源和社會保障等部門共同制定本地免費醫學生違約處理和違約金管理等相關規定。省級衛生計生部門、中醫藥部門則負責免費醫學生的履約管理，誠信檔案將作為醫療衛生機構是否招聘的重要參考因素。”
關鍵詞：口腔醫學；大專生；面向基層；就業能力培養
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0025-02
隨著我國高等教育的快速發展和高校招生數量的不斷增加，高校畢業生的就業形勢越來越嚴峻，特別是醫學畢業生。隨著人民生活水平的提高和自我保健意識的增強，醫學畢業生都傾向于去北上廣等經濟發達地區工作。因此，經濟發達城市的醫療衛生行業日趨飽和，醫學人才市場的競爭也越來越激烈。與經濟及保健意識密切相關的口腔醫學更是人才濟濟，口腔醫學畢業生的競爭更激烈，就業形勢也更嚴峻，但基層醫療單位普遍缺乏口腔醫生[1]。目前，我國面向基層的口腔醫學專科層次的教育普遍存在教育時間短、畢業生實踐操作能力不強、綜合素質較差等特點。從近幾年的就業情況看，大專生一直處于就業難的境地。社會上普遍對大專生不看好，長期下去，這將嚴重影響學校聲譽及招生質量。一方面用人單位感嘆招不到滿意甚至招不到畢業生，另一方面畢業生抱怨工作不好找或有業不愿低就。這種畢業生找不到工作和醫療機構招不到人并存的情況，意味著口腔醫學大專生就業難問題突出體現在自身就業能力或就業觀念還存在諸多不適應社會發展需要的地方。因此，提高大專生就業能力是解決當前口腔醫學大專生就業難的一個非常實用的方法。
一、口腔醫學大專生基層就業現狀
從近幾年的就業情況看，口腔醫學大專生以在城市機構工作為主，在鄉鎮、農村等基層醫療單位工作較少。一是，與目前我國醫療資源分布不均有關。城市的各種級別的醫院或診所較多，設備及材料也較先進，口腔醫學畢業生擁有和選擇的機會也較多。而基層醫療機構數量偏少，特別是口腔醫療機構，有的醫療機構甚至沒有配置口腔科，或只配置了五官科，病人看口腔疾病只能去五官科或眼耳鼻喉疾病也找口腔科醫生。為了更好地適應基層醫療機構對全科醫生的需要，有的在基層醫療機構工作的口腔醫生還需要進修眼耳鼻喉甚至皮膚科。這些情況也導致了很多口腔醫學畢業生不愿意到鄉鎮或農村等基層醫療機構工作，很多鄉鎮衛生院招不到或留不住口腔醫生。國家雖然出臺很多政策鼓勵高校畢業生到基層就業，但口腔醫學專業學生響應國家號召的不多。二是，口腔醫學畢業生在權衡收入情況、自身發展、生活環境及以后子女教育等方面后，大多愿意留在城市工作。長期以來，地區經濟及醫療發展水平的不均衡導致了基層口腔醫療機構設備較差、技術較落后、工資待遇偏低、生活條件較差、發展平臺不足等，這些使基層口腔醫療衛生機構人才流失嚴重[2]。
二、口腔醫學大專生就業能力現狀
大學生的就業能力是指其在校期間通過專業知識以及相關知識的學習積累和對自身潛能的開發而獲得的能夠實現自己就業目標和理想，滿足社會需求，在社會生活中實現自己價值的本領。它是一種與職業相關的綜合能力，是一種適應性和靈活性，涉及能力本身，包括態度、個性等可變化的核心技能群[3]。口腔醫學大專生雖然學習自覺性和職業適應能力發展較好，但語言表達能力、職業規劃性等核心就業能力仍需要不斷地培養和提高。主要表現在以下幾個方面：
1.實踐能力不強。口腔醫學是一門實踐性很強的學科。在學習的過程中，不僅要注重對理論基礎知識的學習，更要注重對實踐操作能力的培養。口腔醫學專科大都是三年制，教育時間短，在實踐技能、專業素質等方面普遍存在教育針對性不強、操作能力培養不夠等問題，但就業單位最看重的就是畢業生的實踐操作能力。許多單位在招聘中將實踐操作能力看得比學習成績還重要。
2.人際溝通能力較差。順暢的醫患溝通是完成口腔醫療操作的基本保障，因此，良好的溝通能力是口腔醫生必備的執業能力，也是用人單位考核口腔畢業生工作能力的重要指標。口腔疾病治療方案的確定和實施需要通過醫患溝通來實現，并且需要患者的配合，因此，流暢而有效的溝通是確保治療目標得以實現的重要手段。醫生的溝通能力是和醫療水平一樣重要的技能，但現在的口腔醫學大專生因為在校時間短、課業任務重等，普遍都只重視對專業知識的學習，卻忽視了對人際溝通能力的培養。他們缺乏與人溝通的技巧，不懂換位思考和尊重他人。因此，在醫療工作中就會出現溝通不暢的現象，甚至會引發醫患矛盾。
3.科研及創新能力欠缺。近年來，雖然醫學生科研能力有所提高，但是目前專科學校對醫學大專生科研創新能力的培養仍然比較滯后，有的甚至缺失。口腔醫學大專生科研水平普遍較低，甚至不知道什么是科研。科研設計、論文寫作等科研基礎知識和技能相對缺乏，導致在以后的工作中科研工作不能很好地開展。這不僅不利于自身發展，也不利于工作單位的發展。
三、口腔醫學大專生面向基層就業能力培養建議
隨著經濟的發展，社會對高校人才培養的質量要求也越來越高。社會對高校及其培養對象的重要評價標準之一就是看畢業生就業能力的高低，因此，醫學類高校要充分響應這一評價模式，在認識和把握口腔醫學專業教育規律和職業發展的社會需求的關系中，提高口腔醫學大專生的基層口腔醫療崗位的職業能力。
1.提高專業技能。口腔醫學作為一門實踐性很強的學科，要求每位口腔醫生具備扎實的理論基礎和嫻熟的臨床技能。基層口腔診療單位一般沒有分科或分科不細，需要的多是口腔全科醫生，這對專業技能水平要求更高。口腔醫學大專生不僅要刻苦學習理論知識，還要多進行實踐操作，教師在教學過程中也應貫徹理論與實踐相結合的原則，以培養學生應用能力為主線，臨床應用為目的，突出對學生專業操作技能的培養。
2.提高綜合素質。當前，諸多口腔醫療衛生機構把技能操作能力作為選擇人才的主要標準，也同時對計算機水平和外語水平、組織領導能力及自我發展的綜合能力提出了更高的要求。因此，學校要注重對口腔醫學大專生綜合素質的培養，在教學過程中綜合運用多種教學方法如ISAS、PBL、TBL、角色模擬等，把知識點劃分為工作中會遇到的任務或問題，充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性，在掌握專業知識的同時，培養其溝通、自學、實踐創新和分析解決問題等可持續發展的能力。
3.樹立服務意識。利用每年9月20日的“愛牙日”組織學生到社區、鄉鎮或農村開展口腔衛生宣傳教育和健康普查活動，培養學生的責任感和使命感；利用寒暑假和節假日開展支醫、支教活動，并進行當地口腔健康狀況調查，培養學生吃苦精神和服務意識，使之在實踐中長知識，增才干，做到學以致用。這些社會實踐活動，不僅可提高口腔醫學大專生口腔崗位工作技能，也可提高他們社區衛生服務的意識。口腔醫學大專生走進基層，了解疾苦，傳播知識，不僅會受到群眾的歡迎，也會讓其有成就感和職業自豪感。
總之，面向基層的就業能力建設要融入大專層次口腔醫學教育的全過程，尤其對當前就業能力明顯不足的方面應采取積極措施，切實提高口腔醫學大專生的專業技術能力、社會綜合能力和可持續發展能力，使之符合我國基層醫療機構的崗位需求，成為“下得去、用得上、留得住”的實用型口腔醫學專業技能人才。
參考文獻：
[1]張凌琳，于海洋，葉玲，等.以勝任力為導向的口腔醫學本科生精英培養模式探究[J].華西口腔醫學雜志，2013，31（1）：104-106.
[2]黎祺，孫雪梅，朱亞利.基于基層醫療崗位需求的口腔醫學職業能力分析和教學改革研究[J].衛生職業教育，2016，34（4）：10-12.
[3]馬軍成.論口腔醫學專業大學生就業能力培養[J].中國高等醫學教育，2009，（4）：44-45.
Introduction to Stomatology College Students for Grass-Roots Employment Ability Training
LI Yong， WANG Chun-feng，ZHAO Guang-ye，LIU Yi-long，YI Jian-guo*
（ Department of Stomatology，Hunan University of Medicine，Huaihua，Hunan 418000，China）
孫青博士是山東省千佛山醫院病理科主任，由于她在各項病理工作中做出了突出成績，成為我省新一代病理學科的帶頭人。
病理學科是醫院臨床各手術相關學科的左膀右臂，主要肩負著活體組織檢查、細胞學檢查和尸體解剖三項基本工作。活體組織檢查是對病灶局部穿刺、咬取及手術切取的組織進行切片診斷。其中在手術中的快速冰凍診斷，可在最短時間內為病人確定患病的良惡性質，以確定手術范圍。對宮頸部和痰、尿及胸、腹水的脫落細胞學檢查，病人痛苦小且簡便、經濟、快速、實用。尸體解剖在近代醫學200余年的發展中起到了奠基石的作用，至今它仍在新疾病的發現（如愛滋病、非典型肺炎等）、醫師治療水平的提高培養和醫療事故鑒定等方面顯示著獨有的優勢。英國醫學之父WiliamOsler曾經說：“As is the pathology，so is our medicine”（病理乃醫之本），把病理醫生稱作"doctor's doctor"（醫生的醫生）。因病理診斷直接關系到為患者選擇恰當的手術方式和治療方案，是醫院整體醫療水平的體現，素有"金標準"之稱。
孫青從事臨床病理診斷和腫瘤研究工作20余年，現為主任醫師，山東大學教授，山東大學、泰山醫學院碩士生導師，中國老年保健學會病理工作者委員會常委，山東省醫學會病理專業委員會副主任委員兼秘書，山東省病理質控中心主任及專家組成員，山東省醫療事故鑒定委員會專家。
她先后30余篇，主編、參編專著3部。讀研究生期間曾獲廣東省南粵優秀研究生暨曾憲梓獎學金一等獎和第一軍醫大學研究生優秀論文評比第一名。
2001年3月赴美國參加第十屆國際分子病理大會，并在美國國立衛生研究院（NIH）腫瘤研究中心進行基因芯片分子病理學研究工作。2005年6月提交論文參加加拿大第56屆病理工作者年會。
她承擔的1項課題獲省科技進步三等獎，并參與獲國家科技進步二等獎1項，省科技進步二等獎2項，山東省衛生廳科技進步二等獎1項。
孫青以其嚴格的科學管理、高質量的內涵服務和高水平的診斷技術贏得了病患者和臨床醫生的信任，她所在科室被山東省衛生廳批準為山東省病理質量控制中心，被濟南市衛生局指定為濟南市醫療事故尸體解剖唯一定點單位。
孫青在推動全省病理質控工作上積極主動，碩果累累，受到省衛生廳領導的高度贊揚，被評為全省“醫療質量效益年”活動先進個人。在汲取先進省市經驗的基礎上，她起草制訂了《山東省醫院病理科設置基本標準》、《山東省臨床病理質量控制基本標準》和《山東省臨床病理診斷與技術操作規程》，已由省衛生廳正式下發各級醫院實行。2001年組織對全省各級醫院病理科的現狀進行書面調查的基礎上，2002年、2003年又積極配合省衛生廳參加了2次16所省、部屬醫療機構醫療質量大檢查。2003年組織對泰安和濰坊兩地市的32所醫院的病理科進行實地全面檢查，深入了解了基層病理科的現狀和面臨的問題，起草了《臨床病理從業人員任職資格的有關規定》、《臨床病理培訓基地的建立和審核標準》。2004年又組織對全省17地市的285家醫院的病理科進行了現場檢查督辦和通報，對促進我省病理學科的全面發展起到了積極推動作用。
她還先后組織成功舉辦了山東省惡性淋巴瘤學習班、山東省病理科主任培訓班暨山東省繼續醫學教育項目“乳腺和婦科疾病病理診斷進展學習班” 、山東省第六屆病理技術會議，還組織進行了兩次全省病理切片技術競賽，今年始又對全省病理診斷和技術人員進行全員崗位培訓，有力地帶動了全省病理科室的建設和診斷技術水平的提高。
