時(shí)間：2023-01-30 18:37:13
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；護(hù)理干預(yù)；血壓達(dá)標(biāo)；治療效果
近些年來(lái)，人民生活水平得到提高，但是生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不合理，隨著老齡化進(jìn)程加快，原發(fā)性高血壓發(fā)病率明顯上升。原發(fā)性高血壓不僅危害人類的身體健康，而且一些心腦血管的并發(fā)癥已經(jīng)成為致死重要原因之一[1]。目前在我國(guó)，據(jù)資料介紹原發(fā)性高血壓患者約有2億，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文其中有3/4的患者不知道原發(fā)性高血壓的危害性，同時(shí)血壓并沒(méi)進(jìn)行有效控制。近幾年，對(duì)原發(fā)性高血壓的患者開(kāi)展教育，取得令人滿意的效果。文章將2010年1月～2012年1月收治的200例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對(duì)比分析，研究探討護(hù)理干預(yù)模式對(duì)原發(fā)性高血壓的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇住院治療的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組男69例，女31例，年齡55～81歲，平均68歲。小學(xué)文化22例，初中29例，高中有18例，大專及以上31例。原發(fā)性高血壓分級(jí)情況：1級(jí)35例，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文2級(jí)47例，3級(jí)18例。對(duì)照組男55例，女45例，年齡55～82歲，平均71歲。小學(xué)文化23例，初中31例，高中22例，大專及以上有24例。1級(jí)原發(fā)性高血壓36例，2級(jí)30例，3級(jí)34例。兩組患者年齡、性別、文化程度和原發(fā)性高血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)。
具體方法：①心理的干預(yù)：對(duì)于初發(fā)原發(fā)性高血壓的患者，由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果和預(yù)后恢復(fù)存在擔(dān)心。需要加強(qiáng)對(duì)患者心理上的干預(yù)，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在入院后需要與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者心理的狀態(tài)，讓患者對(duì)原發(fā)性高血壓危害性和治療的控制效果有一定的了解，提高認(rèn)知度，確保患者對(duì)治療積極配合，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病，以減輕精神壓力，讓患者擁有良好心情并保持心理的平衡；
②用藥的干預(yù)：因?yàn)樵l(fā)性高血壓患者需要終生服藥，在這個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程中，患者可能遇到很多情況，比如耐受性、規(guī)律性等情況。要對(duì)患者的病情采用個(gè)體化、特異化的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理用藥。并對(duì)患者進(jìn)行提醒，引導(dǎo)患者能自覺(jué)進(jìn)行按時(shí)、按量服藥，正確用藥；
③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：要指導(dǎo)患者注意治療過(guò)程中的勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如適當(dāng)?shù)木毦殮夤Γ瑢W(xué)習(xí)太極拳，進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆芑蛘呖熳撸?jīng)常的散步等運(yùn)動(dòng)，建議他們運(yùn)動(dòng)之前熱熱身，勤做深呼吸，選擇環(huán)境好的地方運(yùn)動(dòng)，按照自身承受條件進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)，要控制每日時(shí)間，控制在2 h以內(nèi)為最佳[2]；
④飲食干預(yù)：提醒原發(fā)性高血壓患者在日常生活中，減少攝入鈉鹽的
1方法學(xué)部分是醫(yī)學(xué)論文的核心內(nèi)容之一
英文醫(yī)學(xué)期刊，應(yīng)該說(shuō)，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開(kāi)其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學(xué)論文首先需要重點(diǎn) 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學(xué)內(nèi)容。目前我國(guó)醫(yī)學(xué) 學(xué)術(shù)期刊刊載的論文，方法學(xué)部分普遍存在著內(nèi)容過(guò) 于簡(jiǎn)單、關(guān)鍵細(xì)節(jié)描述不清甚至闕如的問(wèn)題，以致讀者 對(duì)研究工作無(wú)法作出評(píng)價(jià)，甚至不能判斷它報(bào)道的工 作是否可靠。
學(xué)術(shù)論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關(guān)的同 行一報(bào)道自己完成的工作，表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥?lái)的工作有啟 發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報(bào)道的一個(gè)重點(diǎn)是自 己的課題組是“如何”完成一項(xiàng)研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學(xué)”部分，要用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，詳細(xì)、 清晰地描述整個(gè)研究實(shí)施的過(guò)程，以能夠讓讀者對(duì)該 研究選用的方法是否準(zhǔn)確、由此得出的結(jié)果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復(fù)該研究的 方法，用于自己未來(lái)的研究111。
具體描述研究的實(shí)施過(guò)程，能夠經(jīng)得起同行對(duì)研 究質(zhì)量的“評(píng)頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學(xué)寫作的基本要求。
方法學(xué)的科學(xué)性問(wèn)題，如研究設(shè)計(jì)的合理性，測(cè)評(píng) 方法或工具的適當(dāng)性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法的 適當(dāng)性等，可以由在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作的編委或特約 審稿專家來(lái)幫助把關(guān);但編輯應(yīng)做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進(jìn) 一步請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行評(píng)審。
2方法學(xué)部分形式審查的基本要求
方法學(xué)部分一般應(yīng)包括研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）等內(nèi)容。
2 1研究設(shè)計(jì) 用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，首先說(shuō)明該研究的具 體設(shè)計(jì)方案。醫(yī)學(xué)研究中常見(jiàn)的設(shè)計(jì)12 75—146 31有:觀 察性的研究設(shè)計(jì)有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對(duì)照研究（case control studies)和隊(duì)列研 究（ahOTtsudieS)，實(shí)驗(yàn)性的研究設(shè)計(jì)有隨機(jī)對(duì)照試 驗(yàn)(andonized connied rials)、交叉試驗(yàn)（cosover ttl)診斷性試驗(yàn)(diagiostc trials)以及病例分析、個(gè)案報(bào)告等敘述性研究。編輯應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)研究中這些 常用的研究設(shè)計(jì)方案的基本要點(diǎn)，做到基本概念準(zhǔn)確、清晰。
不同研究設(shè)計(jì)方案的科學(xué)論證強(qiáng)度、實(shí)施難度均 有不同，每種設(shè)計(jì)方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應(yīng)的統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法121 175—146;因此，在方法學(xué)部分首先說(shuō)明該研 究的設(shè)計(jì)方案，可以讓讀者在很短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)該研究 的基本特點(diǎn)有一個(gè)總體的簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，引導(dǎo)讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。
2 2研究對(duì)象 一般而言，一項(xiàng)研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導(dǎo)到對(duì)總體特征的認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)研究對(duì)象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對(duì)樣本總體的代表性作出評(píng)價(jià)111。
1) 抽樣地點(diǎn)。是在社區(qū)對(duì)一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對(duì)就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點(diǎn)（如煤礦、災(zāi)區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點(diǎn)對(duì)何種人群進(jìn)行抽樣得到的研究對(duì)象，是由研 究目的和設(shè)計(jì)方案決定的，在這里應(yīng)當(dāng)作清晰、準(zhǔn)確的 描述。
2) 抽樣方法。作者應(yīng)清晰地描述抽樣的方法及 其實(shí)施的具體過(guò)程。例如，對(duì)于隨機(jī)抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機(jī)抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒(méi)有提供任何有價(jià) 值的信息，無(wú)法讓讀者判斷作者是否真的進(jìn)行了 “隨 機(jī)”抽樣。編輯在提修改建議時(shí)，首先應(yīng)請(qǐng)作者明確 該樣本是否是通過(guò)隨機(jī)抽樣獲得的，如果是，需要請(qǐng)作 者補(bǔ)充抽樣的“總體”是什么，是整個(gè)市的人口還是某 個(gè)區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個(gè)體”“戶” “居委會(huì)”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標(biāo)估算的樣 本量？對(duì)最小抽樣單位如何進(jìn)行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機(jī)抽樣方法最終抽取到目標(biāo)樣本？其中應(yīng) 抽到的樣本量是多大，實(shí)際抽到的樣本量又是多少，其 中沒(méi)有訪談到的原因有哪些?對(duì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)是如何進(jìn) 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機(jī)”抽樣的過(guò)程，才可能對(duì)該樣本的代 表性作出準(zhǔn)確的判斷。
例如，《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》的來(lái)稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機(jī)抽樣”，但大多沒(méi)有具體描述 隨機(jī)抽樣的過(guò)程;因此，在退修意見(jiàn)中應(yīng)要求作者補(bǔ)充 這些信息，若不是真正進(jìn)行隨機(jī)抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說(shuō)”
關(guān)于抽樣，另一個(gè)常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對(duì)“整群抽樣”概念的理解都是不對(duì)的。 這樣的抽樣實(shí)際上都是非隨機(jī)取樣。“整群抽樣”是 隨機(jī)抽樣的一種方法，需要參照上述對(duì)隨機(jī)抽樣過(guò)程 的描述要求來(lái)具體說(shuō)明抽樣的過(guò)程。
無(wú)論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應(yīng)描述樣 本的基本特點(diǎn)，包括樣本量、性別構(gòu)成、年齡等人口學(xué) 基本特征，以及可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點(diǎn)、治療情況等。
3)入組和排除標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準(zhǔn)確地描述具體的入 組和排除標(biāo)準(zhǔn)，特別是所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是專業(yè) 領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的工具，以及負(fù)責(zé)作出診斷的研究者應(yīng)具 備的相關(guān)資質(zhì)等。
4艙理學(xué)原則。現(xiàn)代科學(xué)研究中，越來(lái)越注重研 究的設(shè)計(jì)和實(shí)施是否遵守倫理學(xué)原則，而總體上我國(guó) 生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊對(duì)研究中涉及的倫理學(xué)問(wèn)題的要 求，與國(guó)際優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊存在不小差距14。作者應(yīng)明 確說(shuō)明研究可能涉及的有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題的處理方法， 如是否設(shè)計(jì)了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關(guān)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的審查通過(guò)， 等等151。考慮到我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，許多地方的醫(yī)院和 研究機(jī)構(gòu)還沒(méi)有設(shè)立規(guī)范的倫理委員會(huì)，要求作者至 少要說(shuō)明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學(xué)基本原則的要求，研究對(duì)象入組時(shí)是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對(duì)經(jīng)歷重大心理應(yīng)激的研究對(duì) 象和參加藥物治療試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性研究的對(duì)象，更要特 別重視作者對(duì)相關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題是否作出符合倫理學(xué)規(guī) 范的處理。
在此特別需要強(qiáng)調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過(guò)程和一般人口 學(xué)資料及病情的描述，而對(duì)照組（尤其是以健康者作 為對(duì)照）的取樣過(guò)程常常語(yǔ)焉不詳，這是錯(cuò)誤的。如 果對(duì)對(duì)照組的抽樣過(guò)程、一般特點(diǎn)等缺乏清晰的描述， 讀者便無(wú)法判斷“對(duì)照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會(huì)影響整個(gè)研究結(jié)論的可靠性。而且，健 康對(duì)照的入組同樣需要符合倫理學(xué)的基本原則要求。
2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測(cè) 評(píng)方法及工具，以及具體實(shí)施步驟。
1)開(kāi)究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說(shuō)明的基本信息包括:①生物學(xué)指標(biāo)，要說(shuō)明 具體的測(cè)定指標(biāo)，血液等樣本的收集過(guò)程（如采血的 具體時(shí)間）初步處理的步驟、存儲(chǔ)條件等，采用試劑 盒的名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家（批號(hào)）測(cè)定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對(duì)象的研究中，要明確說(shuō)明作出 診斷所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。③其他評(píng)定工具，如輔助評(píng)估病情程度或病情演變的各種量表，需要說(shuō)明量表的來(lái)源， 引自國(guó)外其他語(yǔ)言版本的量表要經(jīng)過(guò)規(guī)范翻譯，中文 版應(yīng)經(jīng)過(guò)效度和信度檢驗(yàn)并達(dá)到適合評(píng)定的基本要 求。同時(shí)應(yīng)說(shuō)明量表施測(cè)過(guò)程中的質(zhì)量控制171。
也就是說(shuō)，對(duì)該研究涉及的所有測(cè)量指標(biāo)（即變 量）作者應(yīng)清晰描述它們的測(cè)評(píng)工具、測(cè)評(píng)的流程、 測(cè)評(píng)中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標(biāo)的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。
2) 研究步驟。主要看作者對(duì)整個(gè)研究的操作性 過(guò)程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個(gè)研究過(guò)程 清晰地?cái)[在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對(duì)于臨床試驗(yàn)等有干預(yù)措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對(duì)象部分已有清晰介紹，則 不必重復(fù)）干預(yù)的實(shí)施過(guò)程等。
這里特別強(qiáng)調(diào)一下“隨機(jī)分組”的描述問(wèn)題。對(duì) 于多數(shù)臨床試驗(yàn)而言，分組要采用“隨機(jī)”方法是一個(gè) 基本要求。與“隨機(jī)”抽樣的情況類似，因?yàn)闆](méi)有報(bào)告 隨機(jī)分組的具體過(guò)程和方法而無(wú)法判斷是否真正做到 了 “隨機(jī)”同樣是中文論文中普遍存在的一個(gè)問(wèn) 題|8|;因此，編輯對(duì)“隨機(jī)分組”應(yīng)同樣要求作者具體 描述“隨機(jī)”的過(guò)程和方法。
2 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》的來(lái)稿 中，只有“用X X軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析”一句話的描述， 并不少見(jiàn)，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 至少應(yīng)包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點(diǎn)（用的 是什么檢驗(yàn)方法）選用哪些指標(biāo)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標(biāo)是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術(shù)均數(shù)（mean)描述集中趨勢(shì)，用標(biāo)準(zhǔn)差(sandard deviation 3))描述離散趨勢(shì)，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢(shì)，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢(shì)，等等。
2) 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。結(jié)合研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，說(shuō) 明具體的統(tǒng)計(jì)方法。例如:對(duì)于檢驗(yàn)，應(yīng)具體說(shuō)明采 用的是2個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的檢驗(yàn)，還是同一樣 本自身比較的檢驗(yàn);對(duì)于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，還是重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設(shè)計(jì)的方差分析，相關(guān)分析是用 Peaso相關(guān)還是SPeamar相關(guān)分析等。對(duì)于多因素回歸分析，應(yīng)說(shuō)明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。
3 結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)學(xué)論文以及其他專業(yè)的科技論文，基本的價(jià)值 是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。在報(bào)告自己的研究成果以表達(dá)某種 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)時(shí)，清晰描述這個(gè)研究是“如何”完成的，無(wú) 疑是其中的一項(xiàng)基本內(nèi)容。
論文關(guān)鍵詞：斯密問(wèn)題，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)人，道德人
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是21世紀(jì)初期由政府推行的惠及我國(guó)廣大農(nóng)村居民的一項(xiàng)重大民生工程。運(yùn)行近10年來(lái)，新農(nóng)合制度已極大地緩解了一度困擾農(nóng)民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來(lái)的是日益顯現(xiàn)的各種問(wèn)題和矛盾。其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的服務(wù)行為已在一定程度上影響到新農(nóng)合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前出現(xiàn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多不規(guī)范的服務(wù)行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經(jīng)濟(jì)人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責(zé)任義務(wù)。“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”是18世紀(jì)英國(guó)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密在闡述人類本性時(shí)涉及的兩個(gè)核心理念，它引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)史上長(zhǎng)達(dá)百年的激烈爭(zhēng)論，并被學(xué)術(shù)界稱之為“亞當(dāng)·斯密”問(wèn)題。對(duì)于一定程度上陷入追逐利益的“經(jīng)濟(jì)人”“囚徒困境”的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新審視“斯密問(wèn)題”，無(wú)疑對(duì)當(dāng)前規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有著極為重要的啟迪。
一、“斯密問(wèn)題”的由來(lái)
亞當(dāng)·斯密被譽(yù)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱為經(jīng)濟(jì)學(xué)“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經(jīng)濟(jì)學(xué)圣經(jīng)”的《國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)富論》）。所謂的“斯密問(wèn)題”即由19世紀(jì)德國(guó)歷史學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家根據(jù)亞當(dāng)·斯密在這兩部巨著中關(guān)于道德利他和經(jīng)濟(jì)利己這兩種人性論的剖析提出。他們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎(chǔ)，“無(wú)論人們會(huì)認(rèn)為某人怎樣自私，這個(gè)人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關(guān)心別人的命運(yùn)，把別人的幸福看成是自己的事情，雖然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無(wú)所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學(xué)論文，就是當(dāng)我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時(shí)所產(chǎn)生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴(yán)重違反社會(huì)法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會(huì)全然喪失同情心。但在《國(guó)富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無(wú)、互相交易的人性基礎(chǔ)不是來(lái)自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰(shuí)，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請(qǐng)給我我所要的東西吧，同時(shí)你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個(gè)個(gè)人都努力使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最高程度……他通常既不打算促進(jìn)公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進(jìn)那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產(chǎn)業(yè)的方式目的在于使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學(xué)派學(xué)者們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利他（或同情），而在《國(guó)富論》中把人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利己（自私），在同一個(gè)人的思想體系中呈現(xiàn)出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構(gòu)成了所謂的“斯密問(wèn)題”。
二、“斯密問(wèn)題”的解讀
作為一名杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)大師和道德哲學(xué)家，亞當(dāng)·斯密終其一生都在試圖對(duì)人的本性予以科學(xué)的闡釋。事實(shí)上，亞當(dāng)·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒(méi)有將利己和利他截然的對(duì)立起來(lái)論文格式范文。在亞當(dāng)·斯密看來(lái)，利他與利己都應(yīng)是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強(qiáng)調(diào)了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉(zhuǎn)化；而在《國(guó)富論》中斯密雖側(cè)重闡述了人性的利己特征，但也沒(méi)有否認(rèn)人性利他的一面。也就是說(shuō)，“道德人”也有利己心，而“經(jīng)濟(jì)人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學(xué)派學(xué)者之口指出，人是自利的，每個(gè)人生來(lái)首先和主要關(guān)心的就是他自己，“如果明天要失去一個(gè)小指，他今晚就會(huì)睡不著覺(jué)； 但是醫(yī)學(xué)論文，億萬(wàn)人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無(wú)足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動(dòng)機(jī)，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當(dāng)我們看到對(duì)準(zhǔn)另一個(gè)人的腿或手臂的一擊將要落下來(lái)的時(shí)候，我們會(huì)本能地縮回自己的腿或手臂；而當(dāng)這一擊真的落下來(lái)時(shí)，我們也會(huì)在一定程度上感覺(jué)到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對(duì)別人真正的同情，而是通過(guò)別人身上所遭遇的苦難聯(lián)想到自己，實(shí)際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國(guó)富論》中，斯密指出，雖然每個(gè)人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會(huì)在“看不見(jiàn)的手”即市場(chǎng)的引導(dǎo)下促進(jìn)社會(huì)利益，推動(dòng)歷史進(jìn)步。斯密認(rèn)為，對(duì)于人的自利傾向，我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其合理性，承認(rèn)其是人性的組成部分，但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，自利不等同于自私，“經(jīng)濟(jì)人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會(huì)的吸血鬼。斯密進(jìn)一步指出，“經(jīng)濟(jì)人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時(shí)必須利他。由于社會(huì)中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個(gè)人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實(shí)現(xiàn)自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過(guò)交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動(dòng)機(jī)出發(fā)，“經(jīng)濟(jì)人”通過(guò)一種經(jīng)濟(jì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了利他的道德目的。顯然醫(yī)學(xué)論文，亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，利己與利他、個(gè)人利益與社會(huì)利益可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一，人能夠做“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體，并尤其強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，身上更要“流淌道德的血液”。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，斯密關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為無(wú)疑有著重要的啟迪。
三、“斯密問(wèn)題”對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的啟示
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)既具有公益性質(zhì)又具有營(yíng)利性質(zhì)的社會(huì)組織，顯然內(nèi)在地包涵著“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”兩個(gè)基本的方面。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，投資主體全球化、產(chǎn)權(quán)多元化、服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作企業(yè)化或公司化已成為我國(guó)醫(yī)療體制改革的一大趨勢(shì)，追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，這是作為“經(jīng)濟(jì)人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的需要和動(dòng)力，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)市場(chǎng)主體行為的基本要求，也是提高市場(chǎng)效率、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的動(dòng)力，因而具有一定的合理性。但同時(shí)也應(yīng)看到，作為實(shí)行一定福利政策如實(shí)行由政府推動(dòng)實(shí)施的極具公益色彩的新農(nóng)合政策的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更不能在企業(yè)化的經(jīng)營(yíng)中唯利是圖，違反行業(yè)準(zhǔn)則，改變醫(yī)療服務(wù)的公益性定位。也就是說(shuō)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該謀利而不失德，在作為“經(jīng)濟(jì)人”合理追求自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，更應(yīng)該首先作為一個(gè)“道德人”而存在，注意協(xié)調(diào)自身利益與社會(huì)利益的關(guān)系，不僅“君子愛(ài)財(cái)，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺(jué)履行社會(huì)道德義務(wù)，這樣才能樹(shù)立自身良好的社會(huì)形象，獲得社會(huì)各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。
因此，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個(gè)共生共贏的和諧態(tài)勢(shì)。首先要建立健全激勵(lì)機(jī)制。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應(yīng)該包括兩個(gè)層面，兩層內(nèi)涵。兩個(gè)層面即政府、社會(huì)層面針對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面針對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制。兩層內(nèi)涵則是指激勵(lì)機(jī)制應(yīng)包括正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)兩個(gè)辯證的方面。一個(gè)科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制既能使新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“經(jīng)濟(jì)人”自利的基本要求得到激勵(lì)和保護(hù)，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學(xué)論文，對(duì)積極履行社會(huì)責(zé)任的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，提高其社會(huì)美譽(yù)度，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。同時(shí)，統(tǒng)籌考慮新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有利益相關(guān)者的利益，實(shí)現(xiàn)各方利益共贏，這樣才能充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的積極性和自覺(jué)性，形成其與利益相關(guān)者之間的共生共贏關(guān)系。另一方面，除了正激勵(lì)外，還應(yīng)建立健全負(fù)激勵(lì)機(jī)制，即對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的處罰機(jī)制。事實(shí)一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因?yàn)楫?dāng)人們發(fā)現(xiàn)違背道德的成本代價(jià)越來(lái)越低甚至變?yōu)榱悖蛘哒f(shuō)不遵守道德不僅不會(huì)給他帶來(lái)直接損失，反而卻可以帶來(lái)直接利益時(shí)，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，負(fù)激勵(lì)不可或缺論文格式范文。其次是加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關(guān)鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強(qiáng)制，但另一方面更注重醫(yī)務(wù)人員的自省自覺(jué)。道德是人類社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是我國(guó)傳統(tǒng)文化的核心之一。我國(guó)自古以來(lái)就強(qiáng)調(diào)以德立國(guó)，先哲們不遺余力地傳遞有關(guān)道德的種種信條，即便亞當(dāng)·斯密也強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)身上更應(yīng)“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣極具社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者就更應(yīng)該自覺(jué)培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，把這些理論知識(shí)在內(nèi)化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關(guān)心病人、方便病人、服務(wù)病人，努力提高自身的醫(yī)德品質(zhì)，并通過(guò)對(duì)醫(yī)療先進(jìn)單位及典型人物的宣傳宣揚(yáng)，塑造醫(yī)務(wù)人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家?jiàn)W爾森認(rèn)為，除非存在強(qiáng)制的或其他的特殊手段以促使個(gè)人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個(gè)人不會(huì)采取行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益。因此，作為農(nóng)村社會(huì)保障重要組成部分的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須盡快改變當(dāng)前無(wú)法可依的尷尬境地，通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)的制定醫(yī)學(xué)論文，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，避免醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的主觀隨意性，以體現(xiàn)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，維護(hù)新農(nóng)合制度的惠民形象。在現(xiàn)今全國(guó)性法律出臺(tái)條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對(duì)新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)象和范圍、各相關(guān)利益主體的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、基金籌集、使用及管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及程序、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責(zé)任追究等相關(guān)問(wèn)題做出明確規(guī)定，以避免新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中無(wú)法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺(tái)全國(guó)性的統(tǒng)一法律，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及億萬(wàn)農(nóng)民的系統(tǒng)工程真正進(jìn)入法制軌道。最后應(yīng)完善社會(huì)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會(huì)輿論媒介的作用，加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的宣傳，積極營(yíng)造有利于推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的良好氛圍，讓全社會(huì)都 來(lái)關(guān)注新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。此外，還應(yīng)重視醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門的行業(yè)治理作用。從國(guó)際通行慣例來(lái)看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會(huì)由于具有很強(qiáng)的專業(yè)性和自律性，故而在相應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應(yīng)致力于推進(jìn)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（包括非公經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)）等醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)督、治理的社會(huì)功能，從而形成多層次、多渠道的社會(huì)監(jiān)督體系，營(yíng)造新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)環(huán)境 。
參考文獻(xiàn)：
[1]亞當(dāng)·斯密．道德情操論[M]．北京：商務(wù)印書館，1997：P5，P165.
[2]亞當(dāng)·斯密．國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究（上冊(cè)）[M]．北京：商務(wù)印書館，2005：P14.
[3]亞當(dāng)·斯密．國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究（下冊(cè)）[M]．北京：商務(wù)印書館，2005：P14.
世界醫(yī)學(xué)史上不能沒(méi)有阿維森納這個(gè)人。他的阿拉伯名字叫伊本?西那，他是中世紀(jì)阿拉伯最著名的醫(yī)學(xué)家和哲學(xué)家。
阿維森納是位早慧的“神童”，公元980年生于烏茲別克的布拉哈。他10歲就精通《古蘭經(jīng)》；16歲開(kāi)始寫醫(yī)學(xué)論文；18歲成為國(guó)王的宮廷醫(yī)生。又由于他能充分利用宮廷圖書館的所藏，因而知識(shí)廣博。據(jù)統(tǒng)計(jì)，他有480種涉及醫(yī)學(xué)、神學(xué)、哲學(xué)、邏輯學(xué)、天文學(xué)、地質(zhì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)和詩(shī)歌等方面的著作。真是個(gè)通才、奇才。在這些著作中，他以100萬(wàn)字的《醫(yī)典》奠定了“醫(yī)學(xué)之王”的地位。
《醫(yī)典》中包括生理學(xué)、病理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、疾病治療及藥物用法等內(nèi)容，還有手術(shù)、灌腸、瀉下、放血、燒灼、空氣浴、目光浴、水療、心理治療等醫(yī)療方法。在《醫(yī)典》成書后的五六百年的時(shí)間里，它是當(dāng)時(shí)歐亞許多國(guó)家的權(quán)威醫(yī)學(xué)用書。
在阿拉伯世界，阿維森納就是智慧和神靈的代名詞，而且流傳著諸多關(guān)于他治病的神奇故事。
然而，阿維森納的哲學(xué)并未給他充分的智慧，他的醫(yī)學(xué)也沒(méi)有使他擁有比常人健康的體魄。原因是此人過(guò)于重視享受，總是沉緬于酒色美食。致使其體質(zhì)越來(lái)越差，痢疾則成了他的常見(jiàn)病。當(dāng)他最后一次隨同軍隊(duì)遠(yuǎn)征時(shí)，旅途的勞頓更使他腹痛腹瀉加劇，以至于一病不起：他曾試過(guò)用香芹耔、胡椒籽來(lái)治療，但效果不佳。他無(wú)奈地說(shuō)：“一切都結(jié)束了。我體內(nèi)的主導(dǎo)系統(tǒng)已失控。”于是，他做了大凈、小凈，把自己的錢物分送給窮苦人，口中念著禱文，于1037年6月在伊朗的哈馬丹歸天西去，享年57歲。
酒色美食之類，是每個(gè)人都可能遇到的問(wèn)題。適度享用是可以的，亦無(wú)害處，但沉緬其中。則會(huì)招來(lái)惡果，不可不慎之、防之。
據(jù)記載，在第三次回來(lái)以后，外號(hào)“獅子”的法國(guó)國(guó)王路易八世染上了急性痢疾。御醫(yī)在治療無(wú)效的情況下，把國(guó)王的腹瀉歸因于王后不在身邊，是“禁欲過(guò)度”所致。所以開(kāi)出了這樣一個(gè)“妙方”：趁國(guó)王熟睡之際，在龍床上安排了一位妙齡女郎。國(guó)王醒后勸說(shuō)姑娘回去：“不，我的女兒，我寧愿去死，也不愿靠這個(gè)要命的罪孽茍且偷生!”路易八世死于1226年11月8目，終年39歲。
慈禧太后又稱“西太后”、“那拉太后”，是我國(guó)清代末期的“女皇”，是同治、光緒兩朝的實(shí)際統(tǒng)治者。她窮奢極欲，陰險(xiǎn)狠毒，對(duì)內(nèi)鎮(zhèn)壓人民，對(duì)外妥協(xié)投降，先后簽訂了一系列喪權(quán)辱國(guó)的條約，被視為民族的罪人。她于1908年11月15日去世，終年73歲。醫(yī)學(xué)家根據(jù)她的病情分析，認(rèn)為她是死于細(xì)菌性痢疾――由于慈禧服用鴉片來(lái)強(qiáng)行止瀉，反而有利于毒素從腸子進(jìn)入血液而加重病情、促進(jìn)死亡。
菌痢是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。病人和帶菌者是主要傳染源。病菌是通過(guò)生活接觸、食物、水和蒼蠅等傳播的。阿米巴痢疾主要因進(jìn)食被阿米巴包囊污染的水、食物、蔬菜等感染引起的。病人及帶菌者也是重要的傳染源。在古代的衛(wèi)生條件下。相信菌痢更易為人們所感染，也更易復(fù)發(fā)，病情嚴(yán)重而又缺乏有效治療的菌痢患者常可致死。預(yù)防痢疾就要注意飲水和食物的衛(wèi)生，謹(jǐn)防病從口入。
【摘 要】醫(yī)學(xué)科技期刊的發(fā)展面臨著編輯現(xiàn)代化、高新技術(shù)、多元化出版市場(chǎng)、信息量龐大等一系列挑戰(zhàn)，其中心是如何培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科技期刊人才，在競(jìng)爭(zhēng)中求謀求發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)編輯素質(zhì)修養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技期刊可持續(xù)發(fā)展的重要策略。作為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科技期刊編輯必須包括如下幾方面。首先，應(yīng)具備高尚的道德情操。作為醫(yī)學(xué)科技期刊編輯要以愛(ài)崗敬業(yè)為基礎(chǔ)，具有甘為人梯，默默奉獻(xiàn)，為他人做嫁衣的精神。其次，要具備科技創(chuàng)新理念，信息靈通、尋找創(chuàng)新、掌握策略，邏輯分析和與時(shí)俱進(jìn)。第三，編輯只有具備良好的溝通能力，與作者、專家順暢溝通，才能更加完善的處理編輯工作。實(shí)現(xiàn)科技期刊的創(chuàng)新必須建立一支綜合素質(zhì)高的編輯隊(duì)伍，必須加強(qiáng)繼續(xù)教育，明確醫(yī)學(xué)編輯的教育方向；必須轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，自我教育，加強(qiáng)自學(xué)。新世紀(jì)提高醫(yī)學(xué)科技編輯素質(zhì)正收到社會(huì)的廣泛關(guān)注，但與實(shí)際的需要還存在差距，醫(yī)學(xué)科技編輯行動(dòng)起來(lái)關(guān)心自己素質(zhì)修養(yǎng)，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；科技期刊；編輯；修養(yǎng)
21世紀(jì)是高科技時(shí)代，也是創(chuàng)新時(shí)代和知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展中重要和突出的作用是顯而易見(jiàn)的，而編輯現(xiàn)代化、高新技術(shù)、多元化出版市場(chǎng)、信息量大等一系列挑戰(zhàn)也不斷向醫(yī)學(xué)科技期刊趟來(lái)，在挑戰(zhàn)中求生存與發(fā)展要以人為本，擁有世界一流的醫(yī)學(xué)編輯隊(duì)伍[1-4]。提醫(yī)學(xué)編輯素質(zhì)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)期刊可持續(xù)發(fā)展的可靠保證。
1.1 高尚的道德情操 情操是比情感更高層次的一種人類感情，是情感的一種升華。愛(ài)崗敬業(yè)是道德情操的重要組成部分，是高尚的道德情操。愛(ài)崗敬業(yè)是深刻的敬業(yè)認(rèn)知、強(qiáng)烈的敬業(yè)情感和堅(jiān)定的敬業(yè)行為緊密結(jié)合在一起而形成的。作為醫(yī)學(xué)期刊編輯要以愛(ài)崗敬業(yè)為基礎(chǔ)，具有甘為人梯，默默奉獻(xiàn)，為他人做嫁衣的精神。醫(yī)學(xué)編輯所面臨的是醫(yī)學(xué)科研的醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)科技人員，與服務(wù)對(duì)象相比較無(wú)論是政治上還是經(jīng)濟(jì)上都有想當(dāng)?shù)牟罹啵绾蚊鎸?duì)這種差距造成的種種心理負(fù)擔(dān)，這就需要認(rèn)識(shí)問(wèn)題，就要有一種精神，一種崇高的不計(jì)個(gè)人得失的敬業(yè)精神，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)編輯事業(yè)與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展密切相關(guān)，與個(gè)人的前途和命運(yùn)緊密相聯(lián)，提高自身肩負(fù)的責(zé)任感和使命感，從而形成深刻而持久的愛(ài)崗敬業(yè)道德情操。
1.2精益求精的治學(xué)精神 精益求精的精神，實(shí)質(zhì)上則是一種對(duì)待事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，它不僅是工作作風(fēng)的內(nèi)在要求，更是精神品格和人格魅力的外在表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)期刊是傳播醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的載體，是學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)和媒介，作為精神產(chǎn)品，其質(zhì)量的好壞不僅影響到人們的身心健康，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，編輯工作又是一個(gè)繁瑣，需要極強(qiáng)耐心的工作，因此，要做到精益求精，醫(yī)學(xué)編輯必須對(duì)工作嚴(yán)格要求，細(xì)心謹(jǐn)慎，細(xì)節(jié)決定成敗，應(yīng)本著為作者和讀者負(fù)責(zé)的態(tài)度去認(rèn)真努力。把握組稿審稿校對(duì)等各個(gè)環(huán)節(jié)以優(yōu)質(zhì)高效為標(biāo)準(zhǔn)，并按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行編輯加工，嚴(yán)格把關(guān)期刊論文的學(xué)術(shù)性與科學(xué)性，兢兢業(yè)業(yè)地做好編輯過(guò)程中的每一項(xiàng)工作[5]。
1.3尊重作者勞動(dòng)成果的業(yè)務(wù)素養(yǎng) 醫(yī)學(xué)科技論文通常是指作者或其團(tuán)隊(duì)在自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?qū)λ鶑氖碌目蒲泄ぷ鬟M(jìn)文字記錄和書面總結(jié)，從而撰寫而形成的作品，以論文的形式來(lái)表達(dá)作者的工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)思想、科技成果和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果；是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作者辛勤勞動(dòng)的結(jié)晶，因此編輯修改作者稿件時(shí)應(yīng)堅(jiān)持遵循這樣的原則，尊重作者，保留風(fēng)格，只能“錦上添花”，不能強(qiáng)加于人。書稿畢竟是作者所呈現(xiàn)的作品，是作者的思想活動(dòng)和個(gè)人風(fēng)格體現(xiàn)的綜合產(chǎn)物。因此，修改稿件時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，做到尊重作者的文字本色風(fēng)格，如需重大的修改應(yīng)征得作者本人同意[6]。編輯在稿件修改上經(jīng)常會(huì)走向兩個(gè)極端，要么大篇幅改動(dòng)，要么寬容缺陷。對(duì)原稿改動(dòng)較大時(shí)，要及時(shí)和作者溝通并送作者復(fù)閱。總之編輯修改加工稿件應(yīng)在尊重作者，保持原作品思維，脈絡(luò)和行文風(fēng)格的前提下進(jìn)行。因此，應(yīng)該樹(shù)立尊重作者的觀點(diǎn)，把握稿件編校過(guò)程的“度”。
1.4創(chuàng)新的科技意識(shí) 醫(yī)學(xué)編輯創(chuàng)新素質(zhì)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)期刊創(chuàng)新的原動(dòng)力，時(shí)代的發(fā)展迫切要求編輯具有創(chuàng)新意識(shí)和開(kāi)拓精神，只有打破常規(guī)的思維定勢(shì)，才能開(kāi)創(chuàng)科技期刊業(yè)的新局面。
1.4.1創(chuàng)新過(guò)程要樹(shù)立超前意識(shí) 作為醫(yī)學(xué)編輯，應(yīng)該對(duì)本期刊的發(fā)展方向有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，要有職業(yè)上的靈敏嗅覺(jué)，學(xué)會(huì)隨時(shí)隨地捕捉信息，即用超前的眼光準(zhǔn)確地把握該醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展方向，這樣才能抓住作者和讀者市場(chǎng)。國(guó)家醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)時(shí)，都是經(jīng)過(guò)了該研究領(lǐng)域眾多專家的認(rèn)真審核及評(píng)議，只有那些選題新穎、有獨(dú)創(chuàng)性、對(duì)基礎(chǔ)、臨床研究具有指導(dǎo)意義且研究者有研究能力才能得到項(xiàng)目資助。醫(yī)學(xué)編輯在分析處理相關(guān)的稿件時(shí)，可建立綠色通道，爭(zhēng)取第一發(fā)表權(quán)，促成知識(shí)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)。我們還應(yīng)去發(fā)現(xiàn)具有創(chuàng)新思想的作者，因?yàn)樽髡叩淖陨韺W(xué)術(shù)水平及科研素質(zhì)與其取得的成果水平之間存在一定的相關(guān)性；在SARS（重癥急性呼吸道綜合征，非典型肺炎）時(shí)期，如何以最快的速度組織有關(guān)SARS研究的最新進(jìn)展，以促進(jìn)科學(xué)防治SARS，同樣是每個(gè)醫(yī)學(xué)編輯的責(zé)任與任務(wù)。“5.12”汶川大地震后醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫等相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，同樣需要醫(yī)學(xué)編輯及時(shí)準(zhǔn)確的在醫(yī)學(xué)期刊上刊載和報(bào)道，以總結(jié)地震災(zāi)后醫(yī)療救護(hù)經(jīng)驗(yàn)和推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展。
1.4.2創(chuàng)新性成果要與時(shí)俱進(jìn) 根據(jù)時(shí)代要求進(jìn)行科學(xué)面客觀的分析并把握重點(diǎn)，將研究成果的精華以文獻(xiàn)形式表達(dá)出來(lái)。中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)，以及世界上著名的生物醫(yī)學(xué)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)（如PubMed）等都方便地為我們提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的平臺(tái)，為科技論文編輯出版提供了非常便利的條件。科技期刊也將逐步實(shí)現(xiàn)與市場(chǎng)的全面接軌，產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化是世界科技期刊發(fā)展的必然趨勢(shì)。期刊市場(chǎng)化和國(guó)際化市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式將逐漸成為期刊發(fā)展研究的重點(diǎn)。因此，我們不僅要開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，還有根據(jù)市場(chǎng)需要來(lái)調(diào)整期刊的內(nèi)容、選題及形式，發(fā)揮它最大的經(jīng)濟(jì)效益。
1.5良好的溝通能力 編輯工作過(guò)程離不開(kāi)社會(huì)交往活動(dòng)，這是由編輯職業(yè)特性所決定。編輯只有具備良好的溝通能力，才能更加完善的處理編輯工作。積極調(diào)動(dòng)溝通能力，取得各方面的理解[7]：加強(qiáng)與審稿專家的溝通，領(lǐng)會(huì)專家學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，并對(duì)提出的偏差意見(jiàn)進(jìn)行探討糾正；與作者順暢溝通，才能將稿件修改意見(jiàn)客觀、準(zhǔn)確的傳達(dá)給作者，并了解作者科研能力和科研過(guò)程，了解科研的先進(jìn)性、科學(xué)性和首創(chuàng)性，并根據(jù)不同情況與作者進(jìn)行溝通后采取相應(yīng)的措施和策略。只有勤于交流、善于交流，才能與作者建立良好的關(guān)系， 爭(zhēng)取更多更優(yōu)秀的稿件。與讀者的互通性，定期與專業(yè)范圍內(nèi)的讀者群進(jìn)行交流溝通，了解讀者對(duì)期刊編輯水平和學(xué)術(shù)水平的建議，從而保障期刊質(zhì)量[8]。在編輯交際中運(yùn)用語(yǔ)言交談的同時(shí)，還有一種不可忽視的因素，就是非語(yǔ)言因素。是我們交談和交際過(guò)程的動(dòng)作、表情、環(huán)境等，這些因素每時(shí)每刻都在影響著我們的交際。
【關(guān)鍵詞】 專業(yè)英語(yǔ)；教學(xué)模式；自主學(xué)習(xí)
基金項(xiàng)目：新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目《民族邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)科院校專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)模式與教材建設(shè)》（B－105）系列論文之一
《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》（修訂本）［1］對(duì)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)提出了更全面的要求，其中顯著的特點(diǎn)之一就是將專業(yè)閱讀改為專業(yè)英語(yǔ)(Subject-Based English， 簡(jiǎn)稱SBE)，使這一階段的教學(xué)任務(wù)更加明確：專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)不只是培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，而是全面培養(yǎng)學(xué)生讀、聽(tīng)、說(shuō)、寫、譯的能力。《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》（試行）［2］明確規(guī)定：在三個(gè)層次的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯等五種能力的培養(yǎng)中，各高等學(xué)校要特別重視聽(tīng)說(shuō)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。還提出：各校在教學(xué)中應(yīng)安排一定的學(xué)習(xí)策略……以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和交際能力。《大綱》（修訂本）和《課程要求》（試行）對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的課時(shí)安排以及學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)達(dá)到的各項(xiàng)能力都做了十分具體的量化規(guī)定。 這表明，國(guó)家教育管理層十分重視專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)及其改革，這無(wú)疑為專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)上一個(gè)新臺(tái)階提供了強(qiáng)有力的保證。然而目前專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的狀況卻不盡人意，專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)任重而道遠(yuǎn)。
1 專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀
專業(yè)英語(yǔ)作為基礎(chǔ)英語(yǔ)的后續(xù)課程，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的具體要求，各高校對(duì)專業(yè)英語(yǔ)不夠重視，對(duì)課程設(shè)置和教材建設(shè)等方面缺乏合理、科學(xué)的安排，教學(xué)效果不好。 據(jù)了解，目前各高校都是“各自為政”，開(kāi)設(shè)的課程各不相同，有的不開(kāi)設(shè)專業(yè)英語(yǔ)課，有的分別開(kāi)設(shè)專業(yè)英語(yǔ)閱讀課、專業(yè)英語(yǔ)口語(yǔ)課、 專業(yè)英語(yǔ)寫作課，作為任選課讓學(xué)生選修，甚至把這三門課安排在同一學(xué)年，造成選課和開(kāi)課的困難，直接影響教學(xué)效果，導(dǎo)致大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)與社會(huì)和個(gè)人的實(shí)際需要嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)走上工作崗位后，要么就是已經(jīng)基本忘記英語(yǔ)，要么就是要重新培訓(xùn)才能適應(yīng)工作需要［3］。因此，為了適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，高等院校對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。
2 新型教學(xué)模式的設(shè)計(jì)
通過(guò)多年的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)模式應(yīng)以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)，以現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支持，在加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)閱讀能力的同時(shí)，應(yīng)注重全面提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用語(yǔ)言的能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)、英語(yǔ)實(shí)踐能力強(qiáng)的復(fù)合型人才。
2.1 優(yōu)化課程設(shè)置
為適應(yīng)新時(shí)代對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才在英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯各方面的綜合要求和達(dá)到《大綱》（修訂本）以及《課程要求》（試行）對(duì)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯等五種能力培養(yǎng)的要求，我們優(yōu)化了課程的設(shè)置：按照《大綱》（修訂本）的規(guī)定，我院在全部結(jié)束公共英語(yǔ)教學(xué)之后，于第5和第6學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)課程，共計(jì)72學(xué)時(shí)，其中36學(xué)時(shí)為醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)閱讀課，18學(xué)時(shí)為醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)視、聽(tīng)、說(shuō)課，18學(xué)時(shí)為專業(yè)英語(yǔ)寫、譯課。其目的就是為了使學(xué)生不僅能以書面形式，而且還能以聽(tīng)說(shuō)形式、影視形式，眼、耳、口并用來(lái)獲取本專業(yè)的有關(guān)信息并能進(jìn)行對(duì)外交流。
2.2 選編高質(zhì)量的教材
目前我國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)仍處于不系統(tǒng)的無(wú)序狀態(tài)，缺乏一套科學(xué)性、系統(tǒng)性的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教材，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校基本上是自行其事，自選教材。為了滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的迫切需要，我院和其它高校聯(lián)合組織編寫并出版了《醫(yī)用英語(yǔ)讀寫教程》(廣西師范大學(xué)出版社)，包括閱讀、醫(yī)用英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)和寫作。閱讀部分包括精讀、詞匯練習(xí)、課堂討論和課外閱讀。所選文章來(lái)自國(guó)外書刊，原汁原味，為學(xué)生提供地道的醫(yī)用英語(yǔ)；內(nèi)容以醫(yī)學(xué)科普知識(shí)和專業(yè)知識(shí)為主，包括當(dāng)前醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)和國(guó)外最新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和動(dòng)態(tài)等方面的知識(shí)；選材結(jié)合語(yǔ)言知識(shí)和技能的輸入和輸出，精讀文章以醫(yī)學(xué)科普文章為主，課外閱讀文章在難度控制上采用主題控制法（topic control），選擇與醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的主題，并根據(jù)所開(kāi)專業(yè)課程先后順序排列，為學(xué)生的醫(yī)用英語(yǔ)閱讀打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。詞匯練習(xí)旨在幫助學(xué)生在閱讀材料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大詞匯量。醫(yī)用英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)明扼要地介紹了醫(yī)用英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)構(gòu)成的基礎(chǔ)知識(shí)，以幫助學(xué)生掌握并迅速擴(kuò)大醫(yī)用英語(yǔ)詞匯。寫作則注重實(shí)用，旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握應(yīng)用文，特別是摘要、報(bào)告、評(píng)論、醫(yī)學(xué)論文的寫作能力。由于到目前為止，我國(guó)尚缺乏完整的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的視聽(tīng)說(shuō)教材，為配合醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，我院參編了《健康英語(yǔ)——聽(tīng)說(shuō)系列教材》(Health English Series for Listening and Speaking)(中華醫(yī)學(xué)音像出版社)，并把它作為我們主要的聽(tīng)說(shuō)教材。本教材內(nèi)容豐富，選題廣泛，幾乎涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，故事情景生動(dòng)逼真，發(fā)音純正清晰，語(yǔ)言文字優(yōu)美，通過(guò)解說(shuō)以及醫(yī)生和病人在真實(shí)場(chǎng)景中的表演和對(duì)話，對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后描寫得淋漓盡致。為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，提高聽(tīng)說(shuō)水平提供了極大的方便。
2.3 建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式
教育心理學(xué)家指出［4］：知識(shí)的獲得是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，學(xué)習(xí)者不是信息的被動(dòng)接受者，而應(yīng)是知識(shí)獲取過(guò)程的主動(dòng)參與者。而長(zhǎng)期以來(lái)我們的專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)一直是以書本為中心，以教師為中心，課堂教學(xué)大多數(shù)以老師講授、學(xué)生聽(tīng)講為主。教師琢磨的是如何把知識(shí)準(zhǔn)確地向?qū)W生說(shuō)明和講解清楚，為此甚至不惜把某一知識(shí)掰開(kāi)、揉碎，一步一個(gè)鋪墊地喂給學(xué)生。因此，老師教得辛苦，學(xué)生學(xué)得很累，其結(jié)果是這不僅沒(méi)有使學(xué)生的能力得到應(yīng)有的發(fā)展，而且還大大削弱了他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。所以必須改革教學(xué)理念，建立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在自主學(xué)習(xí)理念的指導(dǎo)下，不斷優(yōu)化課內(nèi)課外教學(xué)。
自主學(xué)習(xí)是一種以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)策略。其特征是:學(xué)習(xí)者自己確立自己的目標(biāo)，選擇自己的學(xué)習(xí)方式，制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和進(jìn)度，監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，評(píng)估自己的語(yǔ)言能力等。有學(xué)者把自主學(xué)習(xí)在語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的運(yùn)用歸納為五種情形［5］：①學(xué)習(xí)者完全依靠自己學(xué)習(xí)的時(shí)候；②某些技能能夠在(學(xué)習(xí)者)自我指導(dǎo)下學(xué)會(huì)并運(yùn)用的時(shí)候；③(學(xué)習(xí)者)具有與生俱來(lái)的、超越學(xué)校教育的學(xué)習(xí)能力的時(shí)候；④在鍛煉學(xué)習(xí)者為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的時(shí)候；⑤在維護(hù)學(xué)習(xí)者自己確定其學(xué)習(xí)方向的時(shí)候。綜上所述，自主學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)者對(duì)自己的學(xué)習(xí)積極負(fù)責(zé)的態(tài)度，自主學(xué)習(xí)就是展示學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新精神。和其它外語(yǔ)教學(xué)方式相比，外語(yǔ)自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)效率往往會(huì)更高，收獲更大。
基于專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)班級(jí)偏大的特點(diǎn)，我們?cè)谡n堂上以學(xué)習(xí)小組為單位，以學(xué)生為中心，教師作為組織者組織學(xué)生就課本內(nèi)容進(jìn)行討論；課堂上觀看完涉及問(wèn)診、系統(tǒng)查詢、問(wèn)病史、解釋診斷、安慰患者、指導(dǎo)患者、討論癥狀與化驗(yàn)報(bào)告、急癥處理等相關(guān)內(nèi)容的英文原版錄像與電影中的相關(guān)片斷后，要求學(xué)生以小組為單位練習(xí)、模仿其中的場(chǎng)景和對(duì)白，并以小組為單位以舞臺(tái)劇的形式表演出來(lái)，以提高學(xué)生的語(yǔ)言模仿能力和英語(yǔ)口語(yǔ)水平。課堂上還可安排英語(yǔ)學(xué)習(xí)小組每周輪流做week report，報(bào)道最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)或介紹某一特定病例等，開(kāi)拓英語(yǔ)實(shí)踐環(huán)境。
基于專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)少的特點(diǎn)，我們讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位在課外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，充分利用校園網(wǎng)，把與醫(yī)學(xué)相關(guān)的、價(jià)值高的學(xué)習(xí)材料上傳到校園網(wǎng)上，指導(dǎo)他們閱讀、收聽(tīng)和觀看。建立教師個(gè)人主頁(yè)，學(xué)習(xí)小組在課外學(xué)習(xí)遇到的難題可隨時(shí)以小組為單位反映給教師，教師可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)把每階段的學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)到學(xué)生信箱，要求學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)組織本組員按計(jì)劃學(xué)習(xí)，并每個(gè)月把學(xué)習(xí)情況以電子郵件形式反饋給教師，教師再在主頁(yè)上公布每組的學(xué)習(xí)進(jìn)程，讓學(xué)生在積極的競(jìng)爭(zhēng)中學(xué)習(xí)、進(jìn)步；組織有準(zhǔn)備的英語(yǔ)教學(xué)查房，實(shí)地查房中，通過(guò)用英語(yǔ)匯報(bào)病史、問(wèn)診、討論病歷等，在真實(shí)的環(huán)境中不斷強(qiáng)化英語(yǔ)詞匯，快速提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力。鼓勵(lì)學(xué)生在英語(yǔ)角上探討本專業(yè)知識(shí)，同時(shí)，邀請(qǐng)外籍醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者做醫(yī)學(xué)專題講座，給學(xué)生創(chuàng)造更多、更真實(shí)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)的興趣。
3 新模式實(shí)踐后的教學(xué)效果
我們將以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式用于我院2000級(jí)、2001級(jí)、2002級(jí)本科生的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，他們的英語(yǔ)實(shí)際應(yīng)用能力得以提高，許多學(xué)生參與醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在線網(wǎng)站的建設(shè)和醫(yī)學(xué)論文摘要的翻譯工作。由于教學(xué)效果顯著，在2003年廣西壯族自治區(qū)教育廳組織的全區(qū)本科院校外語(yǔ)教學(xué)評(píng)估中，我院專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)項(xiàng)被評(píng)為A級(jí)。2004年6月開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查300份，收回300份，調(diào)查結(jié)果為很有收獲占70.80%，有收獲占 25.40%，無(wú)收獲占 3.80%。此調(diào)查說(shuō)明新模式適應(yīng)了學(xué)生的要求，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯能力都得到了提高。
【參考文獻(xiàn)】
大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱（修訂本）［M］.上海：高等教育出版社，上海外語(yǔ)教育出版社，1999.
大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（試行）［M］.上海：高等教育出版社，上海外語(yǔ)教育出版社，2003.
廖莉芳，秦傲松.專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告［J］.外語(yǔ)界，2000（3）:26-30.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院圖書館 讀者服務(wù) 新理念
中圖分類號(hào)：G252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-6273(2010)04-763-03
我國(guó)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了全面的改革、創(chuàng)新的新時(shí)期。讀者對(duì)新信息的渴望和要求，對(duì)服務(wù)工作的質(zhì)量和效率的要求越來(lái)越高。圖書館的信息資源也只有通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和多元化的服務(wù)才能被廣大讀者所利用，才能體現(xiàn)圖書館在新時(shí)期的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)地位和存在的價(jià)值。樹(shù)立新時(shí)期讀者服務(wù)工作的新理念，實(shí)現(xiàn)讀者服務(wù)工作的跨越式發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院圖書館服務(wù)工作必須探討的課題。
1 醫(yī)院圖書館讀者概況
醫(yī)院圖書館要做好信息服務(wù)工作，首先要了解和分析醫(yī)院讀者群的基本狀況，例如知識(shí)水平、職稱層次、年齡結(jié)構(gòu)、心理特點(diǎn)、服務(wù)需求，才能根據(jù)不同讀者提供有針對(duì)性、準(zhǔn)確性、有效性的信息服務(wù)內(nèi)容，保證服務(wù)質(zhì)量。從讀者服務(wù)的理念出發(fā)，圖書館情報(bào)服務(wù)的最終目在于讀者有效地享用圖書館的信息資源與服務(wù)的滿意程度。圖書館員應(yīng)隨時(shí)了解讀者的心理需求，并以主動(dòng)、親切的服務(wù)態(tài)度幫助讀者掌握利用圖書館館藏資源和網(wǎng)絡(luò)信息的各種技能。培養(yǎng)讀者收集、分析、組織資料的能力，使讀者能最大限度地利用圖書館的各種資源。
1.1不同類型的讀者群
1.1.1高職稱類讀者群 他們大多數(shù)是科室的負(fù)責(zé)人和學(xué)科的帶頭人、教授、研究生導(dǎo)師、專家和學(xué)者，在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著教學(xué)、科研、臨床及培養(yǎng)人才的重任，承擔(dān)各項(xiàng)重點(diǎn)科研課題的重任。他們有扎實(shí)的理論知識(shí)、有極豐富的臨床和科研工作的經(jīng)驗(yàn)，最關(guān)心國(guó)內(nèi)外本專業(yè)學(xué)術(shù)的發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新觀點(diǎn)、新成果。閱讀文獻(xiàn)非常專深，外文閱讀能力強(qiáng)，在利用文獻(xiàn)信息過(guò)程中很高的評(píng)價(jià)能力和自信能力，對(duì)圖書館信息資源的服務(wù)水平有很高的要求。來(lái)館次數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)，閱讀的目的性和針對(duì)性很強(qiáng)，屬于研究型讀者群。
1.1.2中級(jí)職稱及研究生類讀者群他們是醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)的主要骨干力量，有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和較豐富的臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常帶著臨床和科研過(guò)程中遇到的較為復(fù)雜的問(wèn)題到圖書館查找相關(guān)資料，查找文獻(xiàn)的目的性明確。他們閱讀文獻(xiàn)既廣泛又表現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)用性，一般閱讀較專深和最新的專業(yè)文獻(xiàn)，有較強(qiáng)的利用并善于應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索信息文獻(xiàn)的能力，積極撰寫醫(yī)學(xué)論文和科研總結(jié)。他們的臨床、科研、教學(xué)和行政事務(wù)繁重，來(lái)館時(shí)間有限，屬于解疑和求實(shí)的讀者群。
1.1.3 初級(jí)職稱及進(jìn)修醫(yī)師類讀者群他們大多數(shù)是參加工作不久或來(lái)院進(jìn)修的年輕醫(yī)師，有較好的基礎(chǔ)理論知識(shí)。但臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，他們有較強(qiáng)的在職進(jìn)修學(xué)位和職稱晉升的愿望，經(jīng)常需要閱讀大量的醫(yī)學(xué)書刊文獻(xiàn)，以便有的放矢地解決臨床醫(yī)療中遇到的具體問(wèn)題，提高和積累臨床醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文。他們思維活躍，精力旺盛，愛(ài)好廣泛，接受能力強(qiáng)，喜歡利用圖書館的各種信息資源，尤其是網(wǎng)上的信息資源，有較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)操作技能和檢索技能，有較強(qiáng)的外語(yǔ)水平。關(guān)注醫(yī)學(xué)信息的新動(dòng)態(tài)和新技術(shù)。屬于收集知識(shí)型的讀者群。
1.2不同類型的讀者心理需求特點(diǎn)
1.2.1需求心理 讀者進(jìn)入圖書館都有一個(gè)對(duì)信息需求的心理愿望，有的是為了完成科研課題來(lái)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，有的是為了了解本專業(yè)學(xué)科的進(jìn)展動(dòng)態(tài)，瀏覽最新期刊和借閱書刊，有的是為了解決臨床醫(yī)療中遇到的難題來(lái)查找相關(guān)資料，有的是為了撰寫論文或科研報(bào)告來(lái)查找信息資料。這些動(dòng)機(jī)會(huì)使讀者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)信息的需求心理。館藏文獻(xiàn)資源的質(zhì)量和特色，現(xiàn)代化設(shè)備和檢索手段的完備，信息服務(wù)內(nèi)容的新穎，都直接影響讀者每一次到館能否有一份滿足和收獲，作為衡量圖書館的讀者服務(wù)工作是否到位的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2自尊心理 醫(yī)務(wù)人員由于在社會(huì)生活中的特殊地位，文化修養(yǎng)和學(xué)歷比較高，自尊心理比較強(qiáng)，他們不愿面臨檢索阻滯及人為障礙，不愿面臨需求落空和拒借的窘境，不愿與館員發(fā)生糾紛。常以館員服務(wù)是否及時(shí)和周到視為被尊重的程度。以自我被尊重的程度判定圖書館的服務(wù)質(zhì)量和效果的標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)讀者的自尊心態(tài)是正常和理性的，但也有極個(gè)別讀者的自尊心過(guò)于膨脹而造成館員與讀者關(guān)系的緊張。
1.2.3 便捷心理 醫(yī)務(wù)人員由于工作性質(zhì)的關(guān)系，較少有時(shí)間到館查找醫(yī)學(xué)信息資料，每次進(jìn)館目的性很強(qiáng)，直接查找與本專業(yè)相關(guān)的參考資料、數(shù)據(jù)、方法，收集最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)、進(jìn)展、方法。有的讀者為搶救特殊病例而急于到館查找相關(guān)資料，有部分讀者由于工作繁忙只能利用休息時(shí)間到館。因此，這些讀者具備很強(qiáng)的時(shí)間觀念，進(jìn)館總是希望圖書館能提供方便、快捷、準(zhǔn)確、齊全的情報(bào)信息服務(wù)。
1.2.4高保障低收費(fèi)心理 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)數(shù)字化資源是否豐富，現(xiàn)代化設(shè)備和技術(shù)的配備水平和質(zhì)量直接影響讀者對(duì)圖書館的利用頻率和利用熱情。如電腦配備是否足夠、性能是否完善、上網(wǎng)速度是否快、上網(wǎng)檢索指引是否明細(xì)，上網(wǎng)是否收費(fèi)，打印機(jī)打印和復(fù)印機(jī)復(fù)印效果是否清晰，以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理或免費(fèi)等，都直接影響讀者的心理。館藏文獻(xiàn)是否充足也直接影響讀者對(duì)文獻(xiàn)的求全心理。
1.2.5環(huán)境心理 圖書館的環(huán)境布局是否合理，是否便于讀者學(xué)習(xí)也是影響讀者閱讀心理。館員工作環(huán)境與讀者學(xué)習(xí)區(qū)域沒(méi)有適當(dāng)?shù)目臻g分隔，館員因工作中的談話交流，進(jìn)出走動(dòng)都會(huì)影響讀者的學(xué)習(xí)心理和情緒。閱覽室座位安排是否足夠和合理，光線是否充足，氣溫及空調(diào)的溫度，學(xué)習(xí)環(huán)境是否干凈和安靜，圖書館開(kāi)放時(shí)間，館藏布局和分類排架是否方便讀者使用習(xí)慣，各類導(dǎo)目指引和檢索使用指南是否清楚和準(zhǔn)確，諸多環(huán)境因素等都會(huì)直接影響讀者的進(jìn)館心理。
1.2.6 讀者自身因素及心理 影響讀者進(jìn)館心理的其他因素包括：現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源普及豐富，獲取方便，醫(yī)務(wù)人員日常臨床工作繁重，居住地方離醫(yī)院較遠(yuǎn)，如無(wú)特殊需要較少進(jìn)館，有的讀者已訂閱了本專業(yè)常用的期刊而少進(jìn)館，有的讀者計(jì)算機(jī)操作技能不夠熟練而產(chǎn)生了操作障礙心理，影響了獨(dú)自檢索館藏資源和網(wǎng)上信息資源的舉興趣，有的讀者則無(wú)晉升職稱的意愿安于現(xiàn)狀而少進(jìn)館等。
1.2.7服務(wù)態(tài)度心理 館員的服務(wù)態(tài)度對(duì)讀者心理有著直接的重要影響。服務(wù)熱情周到，語(yǔ)言文明，百問(wèn)不厭，百拿不煩，會(huì)使讀者有種”在家”的溫暖感覺(jué)，對(duì)圖書館產(chǎn)生留戀的情感和心理。反之，如果館員服務(wù)態(tài)度冷漠，沒(méi)有耐回答讀者的咨詢，容易使讀者對(duì)圖書館產(chǎn)生不良印象，與館員感情疏遠(yuǎn)，不愿意與館員交談，導(dǎo)致館員與讀者的關(guān)系緊張。心理學(xué)家的研究表明：一種感覺(jué)可以產(chǎn)生許多情感，情感是一種隨感覺(jué)而來(lái)的心理狀態(tài)。不同的感覺(jué)會(huì)產(chǎn)生不同的情感。
2 醫(yī)院圖書館館員概況
著名的圖書館學(xué)家阮岡納贊指出：”圖書館成敗關(guān)鍵在于
圖書館工作者如何動(dòng)之以情，曉之而理，充分體現(xiàn)對(duì)瀆者的尊重和理解。”圖書館員面對(duì)讀者是傾注自己全部情感和思考，善于把自己與讀者進(jìn)行心理角色換位，推已及人、善待讀者，給讀者以人情味的服務(wù)和幫助，抑或在讀者的服務(wù)工作中得且過(guò)、敷衍了事、態(tài)度冷淡、言語(yǔ)不周、禮節(jié)不到而導(dǎo)致館員與讀者雙方的信息和情感交流障礙，讀者服務(wù)工作產(chǎn)生障礙。可見(jiàn)館員的職業(yè)素質(zhì)對(duì)讀者工作舉足輕重，而讀者服務(wù)工作又充分體現(xiàn)出館員的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、個(gè)人的修養(yǎng)素質(zhì)。
2.1館員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)
館員綜合素質(zhì)的高低是決定情報(bào)信息服務(wù)層次，質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)院圖書館部分館員的圖書專業(yè)學(xué)歷和專業(yè)知識(shí)偏低，學(xué)歷不高，專業(yè)知識(shí)單一，專業(yè)技能欠缺，不太注重提高職業(yè)道德修養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)水平，年齡偏大，身體健康狀況不佳等因素，都直接影響讀者情報(bào)服務(wù)工作的質(zhì)量。
2.2館員的職業(yè)素質(zhì)
業(yè)務(wù)素質(zhì)是圖書館館員的”硬件”，職業(yè)素質(zhì)則是館員的”軟件”，所謂”硬件”是指館員的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能方面的素質(zhì)，”軟件”是指館員的職業(yè)道德素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)。部分館員業(yè)務(wù)素質(zhì)修養(yǎng)不高，職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)不盡人意，直接影響了讀者服務(wù)工作的成效。
2.3職業(yè)道德觀念薄弱
部分館員認(rèn)為圖書館工作是平凡的借借還還瑣碎工作，為人作嫁衣裳，低人一等，存在著社會(huì)地位不高的自卑心態(tài)。有的館員因長(zhǎng)期從事圖書館工作而產(chǎn)生職業(yè)疲勞病，缺乏館員最起碼的職業(yè)道德，工作中表現(xiàn)出敷衍了事，沒(méi)有職業(yè)榮譽(yù)感和高度的社會(huì)責(zé)任感，沒(méi)有強(qiáng)烈的事業(yè)心和愛(ài)崗敬業(yè)精神。
2.4安于現(xiàn)狀的心理
圖書館的讀者工作單調(diào)而瑣碎，周而復(fù)始而局限性大。部分館員對(duì)這種工作由習(xí)慣變成惰性，墨守成規(guī)安于現(xiàn)狀。他們思想上不思進(jìn)取，業(yè)務(wù)上不求上進(jìn)，得過(guò)且過(guò)，無(wú)更新知識(shí)的欲望，貪圖安逸，任何創(chuàng)新和改革的工作都難以激發(fā)他們的熱情和參與。
2.5挫折心理
由于職稱晉升不如意，或工作中遇到挫折等原因而產(chǎn)生消極自卑，自信心不足，自暴自棄，自我價(jià)值觀渙散。對(duì)挫折和失敗的心理承受能力較差，缺乏排解和調(diào)適自我情緒和心態(tài)的能力，整天怨天尤人，對(duì)人對(duì)事抱有成見(jiàn)，做事缺乏熱情和投入，工作效率低，元事業(yè)感和成就感。
2.6不安心工作
受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，尤其是年輕的畢業(yè)生，他們不甘于圖書館平凡工作，總覺(jué)得在圖書館我作無(wú)出息，大材小用，懷才不遇，經(jīng)濟(jì)收入不高，圖書館不是理想的職業(yè)。他們不安心做好本職工作，而是”人在曹營(yíng)心在漢”，工作馬馬虎虎，缺乏無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，缺乏創(chuàng)新開(kāi)拓精神，沒(méi)有發(fā)揮他們應(yīng)有的才能。
2.7個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)不高
有的館員自身修養(yǎng)素質(zhì)不高，個(gè)人情緒的自控力不強(qiáng)，與同事相處不能嚴(yán)于律已，寬厚待人，自私自利，個(gè)人利益擺在第一。有的館員因生活中遇到煩惱而產(chǎn)生不良的情緒，甚至發(fā)泄于工作和讀者，對(duì)讀者的咨詢感到厭煩，沒(méi)耐心解釋，態(tài)度冷淡，導(dǎo)致讀者積怨。工作漫不經(jīng)心，對(duì)集體工作和公益事業(yè)缺乏關(guān)心和支持，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.8應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)的不適應(yīng)性
現(xiàn)代技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展并應(yīng)用于圖書館的業(yè)務(wù)工作和情報(bào)服務(wù)工作。部分館員，尤其是年齡偏大，健康狀況不太好的館員面對(duì)新形勢(shì)下的角色更新，知識(shí)結(jié)構(gòu)更新，服務(wù)內(nèi)容延伸，以及對(duì)掌握現(xiàn)代信息技術(shù)感到力不從心，難以適應(yīng)，并由此而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼心理。部分老館員甚至沒(méi)有接受新技術(shù)的意愿和熱情。
3 做好讀者服務(wù)工作的新理念
館員與讀者的關(guān)系從根本上講是一種特殊的服務(wù)關(guān)系，讀者到館就是來(lái)查找圖書館的信息資源，接受館員的咨詢服務(wù)以獲得自己所需。讀者有接受館員周到、專業(yè)的服務(wù)的權(quán)利而沒(méi)有為館員服務(wù)的義務(wù)，因此，館員與讀者的關(guān)系是一種純粹的單向服務(wù)關(guān)系。圖書館的供需關(guān)系決定了讀者是主體，讀者的存在和要求，體現(xiàn)了圖書館存在的社會(huì)價(jià)值，圖書館應(yīng)理解讀者當(dāng)前和未來(lái)的需要，以滿足讀者對(duì)情報(bào)信息的最大需求“。
3.1加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范
高度的社會(huì)責(zé)任感，強(qiáng)烈的事業(yè)心，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)，良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神等是職業(yè)道德規(guī)范的基本內(nèi)涵。館員要自覺(jué)遵循《中國(guó)圖書館員職業(yè)道德準(zhǔn)則》(試行)，并以此準(zhǔn)則規(guī)范自己的工作行為。
3.2“以人為本”的讀者服務(wù)
圖書館工作是一種奉獻(xiàn)性很強(qiáng)的服務(wù)工作，“以人為本”的人性化服務(wù)是當(dāng)前讀者服務(wù)工作改革的標(biāo)志。在傳統(tǒng)的思維模式支配下，圖書館主要強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)部規(guī)模的發(fā)展。為了加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，還制定了各種規(guī)章制度，要求讀者服從管理，卻很少考慮如何方便讀者，主動(dòng)為讀者提供多樣化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這是以書為中心，而不是以人為中心的管理思想。在這種管理模式下，圖書館內(nèi)部工作盡管井然有序，但服務(wù)環(huán)節(jié)卻很薄弱，也就增加了讀者利用圖書館的困難，從而違背了圖書館的”讀者第一，服務(wù)至上”的服務(wù)宗旨。要體現(xiàn)人性化服務(wù)，圖書館在制定規(guī)章制度時(shí)要充分考慮讀者的權(quán)益，營(yíng)造溫暖和詣、互相尊重理解的氛圍。館員面對(duì)讀者，要傾注自己的全部感情和真誠(chéng)，摒棄以館員為主體的意識(shí)，設(shè)身處地的站在讀者的立場(chǎng)對(duì)待和理解讀者，用心貼心的服務(wù)消除彼此的隔閡，給讀者一視同仁的、富有人情味的服務(wù)和幫助，保護(hù)讀者的隱私和秘密。在讀者服務(wù)過(guò)程中，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容上力求讀者滿意。將”以人為本’的服務(wù)融入讀者服務(wù)的細(xì)致工作中。
3.3提高職業(yè)素質(zhì)水平
要做好信息時(shí)代的讀者服務(wù)工作，使讀者服務(wù)不斷延伸，服務(wù)空間不斷拓展，服務(wù)平臺(tái)不斷擴(kuò)大。館員僅有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)理論水平，牢固的專業(yè)技能，復(fù)合的知識(shí)結(jié)構(gòu)和駕馭現(xiàn)代技術(shù)的能力。不與時(shí)俱進(jìn)地自我充實(shí)、自我超越，不根據(jù)讀者對(duì)文獻(xiàn)信息新的需求，進(jìn)行服務(wù)改革和創(chuàng)新，圖書館的讀者服務(wù)工作難以被讀者接受。
3.3加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)
[關(guān)鍵詞]內(nèi)容提要 前輔文 加工
[中圖分類號(hào)]G232 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009-5853 （2013） 02-0043-02
內(nèi)容提要是圖書的前輔文，由主要內(nèi)容、特點(diǎn)、讀者對(duì)象三部分構(gòu)成[1]，其作用是讓讀者在最短的時(shí)間內(nèi)了解圖書的內(nèi)容特點(diǎn)與重要性，激發(fā)閱讀欲望，故要求用詞確切、高度概括。人民軍醫(yī)出版社余滿松強(qiáng)調(diào)，內(nèi)容提要不要與前言雷同，不要與目錄重復(fù)。然而，筆者在圖書加工過(guò)程中，甚至在許多已出版的醫(yī)學(xué)圖書中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容提要往往與上述要求相去甚遠(yuǎn)。筆者總結(jié)了內(nèi)容提要撰寫存在的四個(gè)問(wèn)題，希望引起編輯同仁的注意。
1 內(nèi)容提要撰寫存在的四個(gè)問(wèn)題
1.1 與前言雷同
內(nèi)容提要和前言均是圖書的前輔文，它們之間相互聯(lián)系，又相對(duì)獨(dú)立。內(nèi)容提要介紹的是書稿的核心內(nèi)容，前言介紹成書背景、寫作目的、內(nèi)容特色、編排特點(diǎn)，對(duì)編寫人員表示感謝等[2]。兩者相輔相成，不能重復(fù)。但很多書的內(nèi)容提要和前言存在雷同現(xiàn)象，這不但浪費(fèi)版面，將相同的內(nèi)容在書的不同部分重復(fù)呈現(xiàn)給讀者，也使內(nèi)容提要失去了應(yīng)有的價(jià)值。
1.2 與目錄重復(fù)
人們了解一本書，一般從內(nèi)容提要開(kāi)始。如果內(nèi)容提要寫得好，能夠瞬間打動(dòng)讀者[3]，他就會(huì)繼續(xù)往下瀏覽，此書就有可能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)價(jià)值。如果內(nèi)容提要寫得不好，與目錄重復(fù)，那么對(duì)整本書來(lái)說(shuō)，內(nèi)容提要非但不能成為點(diǎn)睛之筆，反而無(wú)異于畫蛇添足，甚至影響此書的銷售。內(nèi)容提要強(qiáng)調(diào)的是要點(diǎn)，是目錄中關(guān)鍵詞的高度濃縮和編接[4]；目錄是給讀者提供內(nèi)容清單，是書稿結(jié)構(gòu)層次和主要內(nèi)容的反映，它的功能是便于讀者查詢，使讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解書稿的全貌[5]。由此看來(lái)，內(nèi)容提要和目錄的作用是不同的，不能混為一談。
1.3 措詞空洞、籠統(tǒng)
很多書的內(nèi)容提要在特色的介紹上顯得空洞、籠統(tǒng)，甚至是多書一面，比如比較常見(jiàn)的字樣“本書內(nèi)容翔實(shí)、科學(xué)”“圖文并茂”“詳盡闡述了某某病的治療方法”等。“本書內(nèi)容翔實(shí)、科學(xué)”對(duì)于任何一本科技圖書都是適用的，換言之，這句話是廢話。因?yàn)槿魏我槐究萍紙D書的內(nèi)容必須翔實(shí)、科學(xué)，這是科技圖書出版的基本要求，否則就失去出版的意義。同樣，“圖文并茂”對(duì)任何一本有圖的圖書都適用，也不能體現(xiàn)該書的特色。“詳盡闡述了某某病的治療方法”這句話也顯得很空，并沒(méi)有說(shuō)明是從哪些方面進(jìn)行闡述，是怎樣的治療方法，沒(méi)有給讀者提供實(shí)質(zhì)性信息。
1.4 表述繁瑣
內(nèi)容提要的意義在于供讀者和發(fā)行機(jī)構(gòu)在選購(gòu)或預(yù)訂書籍時(shí)參考，并作為圖書館儲(chǔ)存圖書的信息資料，一般來(lái)說(shuō)， 300字左右足矣。內(nèi)容提要強(qiáng)調(diào)短小精悍，能在瞬間抓住讀者的眼球。可以說(shuō)，要求字字珠璣，恰當(dāng)?shù)伢w現(xiàn)該書的特色。如果寫得過(guò)于繁瑣，就會(huì)使讀者產(chǎn)生厭煩心理，產(chǎn)生不了閱讀興趣，從而也就會(huì)使內(nèi)容提要失去存在的意義。
2 兩個(gè)實(shí)例分析
2.1 實(shí)例一
前言內(nèi)容節(jié)選：
正文部分包括常見(jiàn)17種癌癥，重點(diǎn)介紹各種癌癥的易感高危人群，病理、診斷、檢查和西醫(yī)治療手段；針對(duì)各種癌癥的特殊性，介紹了特殊的檢查和處理辦法；由于中醫(yī)在癌癥治療中的特殊地位，補(bǔ)充了中醫(yī)藥治療方法；同時(shí)有針對(duì)性地介紹了心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、家屬護(hù)理等輔助治療方面的內(nèi)容；在每章后盡可能多地為讀者介紹一些治療該癌癥的新技術(shù)和新思路。
原內(nèi)容提要：
本書在緒論里強(qiáng)調(diào)了改變不良生活方式、早查早治、預(yù)防惡性腫瘤的重要性以及治療癌癥的原則和常用方法手段，并指出不規(guī)范過(guò)度治療和治療不足的問(wèn)題。正文包括常見(jiàn)17種癌癥的治療方法，重點(diǎn)介紹各種癌癥的易感高危人群、病理、診斷、檢查和西醫(yī)治療手段；針對(duì)各種癌癥的特殊性，介紹了對(duì)該癌癥的特殊檢查和處理辦法；由于中醫(yī)在癌癥治療中的特殊地位，補(bǔ)充了中醫(yī)藥治療的內(nèi)容；同時(shí)有針對(duì)性地介紹心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、家庭護(hù)理等輔助治療方面的內(nèi)容；在每章最后盡可能多地為讀者介紹治療該癌癥的新技術(shù)和新思路。本書適合廣大基層醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、患者及患者家屬參考使用。
將上面的前言與內(nèi)容提要進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容提要存在三方面的問(wèn)題：與前言雷同；繁瑣，用詞不能高度概括；缺少內(nèi)容提要三要素之一：特點(diǎn)。筆者在通讀全書后，將內(nèi)容提要修改如下：
編者從發(fā)病概況及易患高危人群、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)藥治療、患者飲食和保健的角度系統(tǒng)介紹了鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌等17種癌癥的常規(guī)診療原則與方法，強(qiáng)調(diào)了早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性，并根據(jù)每種癌癥的特點(diǎn)分析其誘因及注意事項(xiàng)。本書適合廣大基層醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、患者及其家屬閱讀參考。
2.2 實(shí)例二
原內(nèi)容提要：
讓每個(gè)人都掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、成為醫(yī)生不現(xiàn)實(shí)。那么，如何讓一個(gè)身體不適，又不懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的讀者，快速掌握自我治療的方法？本書給出了答案，內(nèi)容涉及中醫(yī)臟腑病機(jī)及穴位治療、人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、穴位按摩強(qiáng)身健體、常見(jiàn)骨傷的穴位按摩、常見(jiàn)內(nèi)科疾病的穴位按摩、常見(jiàn)婦科疾病的穴位按摩、常見(jiàn)兒科疾病的穴位按摩、常見(jiàn)五官疾病的穴位按摩、其他常見(jiàn)疾病的穴位按摩、日常保健穴位按摩及常用穴位速查，并附有操作手法示意圖123幅。突出特點(diǎn)是自我按摩治病一看就會(huì)，對(duì)于那些繁雜的醫(yī)學(xué)概念和常見(jiàn)病按摩的實(shí)際手法操作技術(shù)，用順口溜的形式進(jìn)行推介，讓讀者產(chǎn)生深刻的記憶，讀者可按書中介紹的方法進(jìn)行自我按摩或由家人幫助按摩，以達(dá)到治病、防病、健身的目的。本書是個(gè)人、家庭自用的貼身必備讀本，適用于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣大初學(xué)按摩的讀者。
該內(nèi)容提要最突出的問(wèn)題是：內(nèi)容繁瑣，不能高度概括；與目錄重復(fù)。修改后如下：
編者以順口溜的形式，介紹了一些常見(jiàn)病的按摩治療方法。內(nèi)容主要涉及骨科、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科和其他常見(jiàn)病的穴位按摩治療，以及日常保健穴位按摩。附有操作手法示意圖123幅及常用穴位速查。本書的突出特點(diǎn)是順口溜便于記憶，讀者根據(jù)示意圖自我按摩治病一看就會(huì)，適用于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的初學(xué)按摩的廣大讀者閱讀參考。
3 總 結(jié)
分析出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因：一是策劃編輯本身不懂內(nèi)容提要的撰寫要求，所以在組稿時(shí)不能正確地指導(dǎo)作者；二是文字編輯由于自身水平的限制，對(duì)不合要求的內(nèi)容提要不能很好地加工，又不能向作者提出合理的退修建議，致使一些內(nèi)容提要不合要求的書稿出版。所以，無(wú)論是策劃編輯還是文字編輯，都應(yīng)該加強(qiáng)編校業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，與作者有效地溝通，提高內(nèi)容提要的編寫水平。
注 釋
[1]李晨.人民軍醫(yī)出版社圖書編輯規(guī)范與編排格式（第3版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005
[2]黃栩兵.醫(yī)學(xué)論文與書稿編寫技巧（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011
[3]武亞雯.“小題”也要“大做”：撰寫書籍“內(nèi)容提要”ABC[J].科技與出版，2005（1）：55-56
[4]彭路路.“內(nèi)容提要”：書籍的心靈之窗[J].出版發(fā)行研究，2002（10）：35-36
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷； 纖維支氣管鏡檢查
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0073-02
纖維支氣管鏡檢查是支氣管、肺及胸腔疾病診斷、治療不可缺少的手段[1]，此檢查具有操作簡(jiǎn)便、療效準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在肺部疾病診療中得到廣泛運(yùn)用。由于纖支鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，檢查過(guò)程中存在一定的不適及痛苦，加上患者對(duì)該項(xiàng)檢查相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，極易產(chǎn)生緊張焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)，從而影響纖支鏡檢查的順利進(jìn)行。人文關(guān)懷是指尊重人的主體地位和個(gè)性差異，關(guān)心人豐富多樣的個(gè)體需求，激發(fā)人的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，促進(jìn)人的自由全面發(fā)展[2]。人文關(guān)懷是護(hù)理工作、護(hù)理文化的核心內(nèi)容，推行護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高和整體護(hù)理的發(fā)展有著重要的作用。選取2011年5月-2013年5月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的100例行纖維支氣管鏡檢查患者作為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月-2013年5月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的100例行纖維支氣管鏡檢查患者作為研究對(duì)象。其中，男68例，女32例；年齡41～88歲，平均53.5歲。根據(jù)患者入院的先后順序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。兩組患者年齡、性別等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者準(zhǔn)備
（1）對(duì)需要進(jìn)行纖支鏡檢查的患者，醫(yī)生常規(guī)開(kāi)出以下檢查內(nèi)容：X線、CT、心電圖、凝血全套、痰液檢查，肺功能差的患者會(huì)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅取Ｓ懈哐獕夯颊邫z查前應(yīng)有效控制血壓在正常范圍之內(nèi)。（2）所有患者檢查當(dāng)日禁食、禁水4～6 h，檢查前半小時(shí)將2%利多卡因10～15 ml置入氧驅(qū)動(dòng)式霧化裝置內(nèi)，打開(kāi)氧氣流量為5～8 L/min，含嘴處噴出霧狀氣體，指導(dǎo)患者含住含嘴，作深吸氣慢呼氣，吸呼氣均用鼻子，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，使藥?kù)F達(dá)到咽、喉、氣管、支氣管，連續(xù)吸入20～30 min，直至患者感覺(jué)舌咽部發(fā)麻，即達(dá)到麻醉效果后即可進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。
1.3 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理，具體方法如下。
1.3.1 患者心理特點(diǎn) 纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)侵入性檢查，且多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)檢查不了解，因此患者常有緊張、恐懼心理[3]。護(hù)理人員通過(guò)溝通，分析其原因主要有：（1）患者由于對(duì)纖維支氣管鏡檢查的認(rèn)知缺乏而出現(xiàn)莫名的恐慌，在害怕檢查可能帶來(lái)的痛苦的同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)解釋缺乏信任；（2）部分知識(shí)分子患者害怕在檢查過(guò)程中會(huì)發(fā)生交叉感染，對(duì)自己的身體產(chǎn)生不利影響；（3）患者擔(dān)心麻醉后出現(xiàn)喉部腫脹、惡心、無(wú)法吞咽以及呼吸不暢等不適癥狀；（4）患者擔(dān)心自己在檢查中出現(xiàn)呼吸困難，難以配合醫(yī)師檢查，從而影響檢查的效果；（5）患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)持懷疑態(tài)度；（6）患者出現(xiàn)長(zhǎng)期的不適，害怕自己會(huì)長(zhǎng)腫瘤。
1.3.2 檢查前人文護(hù)理 針對(duì)接受檢查患者的心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)每一位檢查病患者有較為適當(dāng)?shù)姆Q呼，根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個(gè)體差異，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)并熱情介紹纖維支氣管鏡檢查的方法、檢查的目的、優(yōu)點(diǎn)和安全性，術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、纖維支氣管鏡檢查消毒的方法和效果。對(duì)患者的當(dāng)前心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)估，通過(guò)各種方法以充分保證患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，隨時(shí)隨地地解答患者提出的問(wèn)題以消除患者的不安緊張情緒。介紹本檢查對(duì)疾病診斷和治療的安全性和必要性，提高其對(duì)檢查的耐受性.邀請(qǐng)成功受檢者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的自信心和消除顧慮.同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取家屬支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的減壓及調(diào)節(jié)作用[4]。
1.3.3 檢查中人文護(hù)理 在纖維支氣管鏡檢查之時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，頭稍后仰，肩下用枕墊高15～25 cm，以利于纖支鏡順利插入[5]。當(dāng)纖支鏡進(jìn)入聲門時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)憋悶感，囑患者做緩慢均勻深呼吸，同時(shí)護(hù)士可通過(guò)觸摸、握手等身體接觸來(lái)表達(dá)對(duì)患者的理解和安慰，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)愛(ài)，從而積極地配合檢查。隨著手術(shù)進(jìn)展情況向患者講解術(shù)中出現(xiàn)的一些輕微不適屬于正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者放松，平靜接受，適時(shí)分散患者的注意力，還可通過(guò)播放舒緩悠揚(yáng)的音樂(lè)以緩解過(guò)分緊張的情緒，幫助其解除不適感，使檢查能順利完成，醫(yī)護(hù)人員還需隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦患者出現(xiàn)不適感及不良癥狀，需及時(shí)進(jìn)行處理。
1.3.4 檢查后人文護(hù)理 檢查結(jié)束后，患者最關(guān)心的是檢查結(jié)果，對(duì)于未發(fā)現(xiàn)重要異常的應(yīng)將結(jié)果盡快告知患者，需要做活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等，護(hù)理人員需及時(shí)送檢，并向患者解釋清楚，向患者及家屬交代取報(bào)告的時(shí)間，以免增加患者疑慮.對(duì)于懷疑為惡性腫瘤的患者，在其沒(méi)有思想準(zhǔn)備的情況下，不能直言不諱地告知，否則會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法承受的打擊。檢查結(jié)束后讓患者患側(cè)臥位休息10 min，扶患者坐起，仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)不適，交代相關(guān)注意事項(xiàng)：2 h內(nèi)禁食禁飲水，若無(wú)嗆咳，檢查后第一餐進(jìn)食半流汁，忌辛辣刺激性飲食[6]。告知患者檢查過(guò)程中因黏膜受損可能會(huì)出現(xiàn)少量痰中帶血，慢慢會(huì)自行吸收，若持續(xù)性大咯血，應(yīng)及時(shí)就診。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)組患者的焦慮情況明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1；干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù)，但由于受檢者對(duì)纖維支氣管鏡檢查缺乏了解，檢查前會(huì)有不同程度的焦慮和抑郁情緒。人文 關(guān)懷就是對(duì)人生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性生活條件的肯定。人文關(guān)懷的核心是“人”，以人為本、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人，也就是人們常說(shuō)的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷。護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的中心思想，護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能，幫助檢查患者恢復(fù)、保持健康的一種過(guò)程；護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛(ài)心的人際互動(dòng)，其目的是幫助他人達(dá)到心理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康[7]，在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者人格和尊嚴(yán)的維護(hù)，包括護(hù)理內(nèi)部環(huán)境的人性氛圍和護(hù)士的素質(zhì)及品格等，使整體護(hù)理向縱深發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[8]，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人文關(guān)懷也越來(lái)越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，越來(lái)越需要重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，人文關(guān)懷護(hù)理符合社會(huì)發(fā)展的需求，是護(hù)理工作精益求精的體現(xiàn)[9]。通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，融洽了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，大大降低了護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴，取得了較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[10-11]。人文關(guān)懷應(yīng)用在纖維支氣管鏡檢查中，能消除患者因各種原因引起的心理壓力，調(diào)動(dòng)患者積極的應(yīng)對(duì)能力，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)醫(yī)囑的依從性和不適感的耐受性，以最佳心態(tài)配合檢查，從而提高檢查的成功率。總之，人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理工作中，就是要求護(hù)士尊重患者的生命價(jià)值，尊重患者的感情，時(shí)時(shí)處處為患者著想.花時(shí)間接觸患者，花心思了解患者，以最優(yōu)的服務(wù)滿足患者的需要，讓患者滿意。
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【中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)論文范文】試論《周易》哲學(xué)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的影響
摘要：《周易》是我國(guó)最古老的著作，其中的辯證法思想滲透各個(gè)學(xué)科，尤其對(duì)中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)不可小視。張景岳說(shuō)得好：“醫(yī)易相通，理無(wú)二致”。今就《周易》哲學(xué)的“天人相應(yīng)”、“居安思危”、“潛龍勿用”、“反身修德”，與中醫(yī)養(yǎng)生的“四氣調(diào)神”、“防微杜漸”、“不妄作勞”、“德全不危”作一淺探，以明《周易》哲學(xué)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的巨大貢獻(xiàn)。
《周易》是古代著名的哲學(xué)著作，自古以來(lái)，倍受推崇，被尊為群經(jīng)之首。正如《四庫(kù)提要》所說(shuō)：“《易》道廣大，無(wú)所不包，旁及天文、地理、樂(lè)律、兵法、韻學(xué)、算術(shù)，以逮方外之爐火，皆可援易以為說(shuō)。”[1]顯而易見(jiàn)，《周易》是中華民族公認(rèn)的古老文化的奠基石，當(dāng)然中醫(yī)學(xué)也不會(huì)例外。明代張景岳說(shuō)得好：“醫(yī)易相通，理無(wú)二致”、“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”、“醫(yī)不可以無(wú)易，易不可以無(wú)醫(yī)。”[2]可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)從一開(kāi)始就與《周易》結(jié)下了不解之緣，今就《周易》與中醫(yī)養(yǎng)生作一淺探，以求學(xué)者之斧正。
一、《周易》“天人相應(yīng)”與中醫(yī)“四氣調(diào)神”
“天人相應(yīng)”是《周易》哲學(xué)思想的精髓，被譽(yù)為“最古老的宇宙哲學(xué)”。《豐卦·彖傳》即蘊(yùn)涵這一奧義：“天地盈虛，與時(shí)消息，而況于人乎?”人與是一個(gè)統(tǒng)一的整體，自然界是人類生命賴以生存的外在環(huán)境，人類作為自然界的產(chǎn)物及其組成部分，定當(dāng)受自然的支配與制約，因而人類只有順應(yīng)自然界的變化而變化，才能與天地日月共存，達(dá)到頤養(yǎng)天年的最終目的。
中醫(yī)養(yǎng)生完全吸收了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了自己的“四氣調(diào)神”的養(yǎng)生觀點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：春三月為萬(wàn)物發(fā)陳的季節(jié)，應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”；夏三月為萬(wàn)物番秀的季節(jié)，應(yīng)“夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒”；秋三月，其氣容平，應(yīng)“早臥早起，與雞具興，使志安寧”；冬三月，其氣閉藏，應(yīng)“早臥晚起，必待日光”，“去寒就溫，無(wú)泄皮膚”，“使志若伏若匿。”[3]經(jīng)中還告誡人們要“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，至此我們看到：《內(nèi)經(jīng)》的作者是根據(jù)自然界“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然變化規(guī)律，提出了“四氣調(diào)神”的具體措施，而“四氣調(diào)神”的目的又在于保持陽(yáng)氣的充沛，人體陽(yáng)氣充沛，則生機(jī)活潑，精神煥發(fā)，就能達(dá)到預(yù)防疾病健康長(zhǎng)壽的目的。上古真人、至人、圣人、賢人四類養(yǎng)生家便是實(shí)踐了“智者之養(yǎng)生，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”[4]的諾言，故能“提攜天地，把握陰陽(yáng)”“處天地之和”而不危。他們之所以不反向運(yùn)動(dòng)，是深知逆四時(shí)的嚴(yán)重后果：“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陽(yáng)不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”[5]的經(jīng)驗(yàn)，揭示了一條永恒：的真理“陰陽(yáng)曲時(shí)者，萬(wàn)物之終使也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”[6]
二、《周易》“居安思危”與中醫(yī)“防微杜漸”
“居安思危”是《周易》哲學(xué)思想的重要組成部分。《系辭下》曰：“善不積，不足以成名；惡不積，不足以滅身。小人以小善為無(wú)益，而弗為也，故惡積而不可掩，罪大而不可解。”《坤卦》初六言：“履霜，堅(jiān)冰至。”以上兩則經(jīng)文的意旨提醒人們：事物的總會(huì)由量變達(dá)到質(zhì)變，而要防止事物向壞的方面轉(zhuǎn)化，必須“見(jiàn)微知著”，“居安思危”。故《周易》中有“懼以始終”之言，也有“君子思患而豫防之”之語(yǔ)，《系辭傳》還將“君子安而不忘危，存而不忘
亡，治而不忘亂”作為響亮的座右銘鄭重提出以警示世人。
中醫(yī)養(yǎng)生繼承并發(fā)展了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了自己的“防危杜漸”的養(yǎng)生觀。《內(nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”[7]體現(xiàn)的便是“未病先治”的哲學(xué)思想，并以“渴而穿井斗而鑄錐”加喻闡明治未病的重要意義。何謂治未病?明代張景岳感受深刻：“禍?zhǔn)加谖ⅲＲ蛴谝祝茴A(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病。知命者，其謹(jǐn)于微而已矣。”[8]張氏還指出：“履霜堅(jiān)冰至，貴在謹(jǐn)于微，此誠(chéng)醫(yī)學(xué)之綱領(lǐng)，生命之樞機(jī)也。”[9]張景岳一語(yǔ)中的，道出了“謹(jǐn)于危”便是“治未病”的關(guān)鍵所在。世上任何事物的發(fā)生，都有其先兆，所謂“山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓”，健康當(dāng)然也不例外，能將影響身體健康的微兆扼殺在搖籃中，這便是掌握了醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)、攝生的法則。
在“未病先治”方面中醫(yī)養(yǎng)生還有其獨(dú)具的特色，傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補(bǔ)均可成為“治未病”的妙計(jì)良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽矣。”[10]，《內(nèi)經(jīng)》《千金方》亦記針關(guān)元、足三里，灸膏肓穴均有強(qiáng)身作用。宋代醫(yī)家張呆有一名言：“若要安，三里長(zhǎng)不干。”山]是說(shuō)經(jīng)常按摩足三里，有舒筋活血，促進(jìn)新陳代謝的養(yǎng)生功能。另外，中醫(yī)藥補(bǔ)的作用亦不可小視，《神農(nóng)本草經(jīng)》被列入“上品”的藥物均冠以“輕身益氣，不老延年”之辭。如此豐富多彩的預(yù)防措施，實(shí)在是中醫(yī)養(yǎng)生的一大驕傲。
三、《周易》“潛龍勿用”與中醫(yī)“不妄作勞”
“潛龍勿用”是《周易》思想的又一重要名題。《乾卦》初九日：“潛龍，勿用。”龍是指龍星。《說(shuō)文》“龍，春分而登天，秋分而潛淵”，故“潛龍”是指潛淵之龍，隱而不見(jiàn)。爻辭提醒人們，處在這種狀態(tài)，便應(yīng)靜而不動(dòng)，以伺時(shí)機(jī)。《艮卦·彖傳》亦曰“艮，止也。時(shí)止則止，時(shí)行則行，動(dòng)靜不失其時(shí)，其道光明。”艮卦卦義為靜止，與“潛龍勿用”一脈相承。兩則爻辭在于表明凡事必須等待時(shí)機(jī)，謹(jǐn)小慎微，而不可肆意妄為，失去理智；否則便大難當(dāng)
頭，災(zāi)不可免。
中醫(yī)養(yǎng)生接受了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了“不妄作勞”的養(yǎng)生觀點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，知其道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終其天年，度百歲乃去。”[12]在此把“不妄作勞”作為“盡終天年”的必備條件之一，可見(jiàn)其在養(yǎng)生學(xué)中的重要地位。那么要做到“不妄作勞”，在日常生活中，應(yīng)當(dāng)從何人手呢?首先，要做到“精神內(nèi)守”。中醫(yī)養(yǎng)生注重內(nèi)因，所謂“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥薄ⅰ罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”真氣的保養(yǎng)是人體健康的重要標(biāo)志。所以《內(nèi)經(jīng)》主張“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”[13]以養(yǎng)生著稱于世的道家代表人物莊子在“精神
內(nèi)守”方面亦有異曲同工的妙語(yǔ)：“無(wú)視無(wú)聽(tīng)，抱神以靜，形將自正；必靜必清，無(wú)勞汝形，無(wú)搖汝精，乃可長(zhǎng)生；目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，心無(wú)所知，汝神將守形，形乃長(zhǎng)生。”[l4]其次，要注意節(jié)制。是人之本性，兩性活動(dòng)是人的本能，正常的性生活有利于人體的健康，然而必須有節(jié)。若恣情，房勞過(guò)度，便會(huì)“耗傷腎精”，動(dòng)搖根本，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、早衰及百病叢生。《千金方》言：“恣情，命同朝露。”《內(nèi)經(jīng)》也告誡人們：“醉以入房，以
欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，故半百而衰也。”[15]故此重視腎精與腎氣的保養(yǎng)，是長(zhǎng)生的秘訣之一。第三，注意飲食有節(jié)。飲食是人類賴以生存，保持健康的重要條件之一。《需卦》九五“需于酒食，貞吉。”人是需要服食酒食的(古人的酒，是用糧食果類發(fā)酵而成的，度數(shù)較低)，但不能“困于酒食”，故要達(dá)到“酒食貞吉”，必須“節(jié)飲食”。如若飲食不節(jié)、暴飲暴食，超過(guò)機(jī)體的代謝能力，便嚴(yán)重?fù)p害脾胃，健康。《內(nèi)經(jīng)》有忠告：“飲食自備，腸胃乃傷。”“內(nèi)傷脾胃，百病皆生。”第四，注意勞逸適度。《內(nèi)經(jīng)》反對(duì)“過(guò)勞”，它告誡人們“勞則氣耗”[16]，勞力太過(guò)則氣少力衰，精神疲憊；勞心太過(guò)，則陰血暗耗，心神失養(yǎng)。因而“過(guò)勞”對(duì)人體造成的危害不可小視。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[17]，可見(jiàn)“過(guò)勞”是健康的大敵。華佗認(rèn)為：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。”[18]他的弟子吳普，得其“五禽戲”之真?zhèn)鳎澳昃攀唷薄Ｒ蚨m度的活動(dòng)，將壽蔽天地成為現(xiàn)實(shí)。
四、《周易》“反身修德”與中醫(yī)“德全不危”
“反身修德”是《周易》哲學(xué)思想的又一精華。《周易》注重道德修養(yǎng)。重視自身的完善，強(qiáng)調(diào)自強(qiáng)、自立、自省、自謙。《周易》書中關(guān)于德性修養(yǎng)的警句比比皆是，如《易傳》在釋《蹇卦》、《乾卦》、《晉卦》時(shí)分別提出了“君子以反身修德”、“君子自強(qiáng)不息”、“君子自昭明德”、“君子以厚德載物”等等。何為德?《正韻》歸納得好：“凡言德者。善美、正大、光明純懿之稱也。”德性的修養(yǎng)是人們事業(yè)成功的保證，也是趨吉避兇的法寶。《益卦》與《大傳》揭示得深刻“有孚惠心，勿問(wèn)，元吉。”“積善之家，必有余慶”。
中醫(yī)養(yǎng)生承襲了《周易》重德的哲學(xué)思想，提出了自己的“德全不危”的養(yǎng)生觀。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人……所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也。”[19]故“大德者必得其壽。”所以“淳德全道”是“任我逍遙過(guò)百春”的先決條件。俗話說(shuō)得好：“心底無(wú)私天地寬”。道德高尚的人虛懷若谷，寬宏大量，心地善良，為人正派。故能心安不懼，心廣體舒。魯哀公曾向孔子請(qǐng)教，智者壽乎?仁者壽乎?孔子回答道：“智者仁者皆可以致壽。觀世人凡氣質(zhì)溫和者壽，質(zhì)之慈良者壽，量之寬宏者壽，貌之重厚者壽，言之簡(jiǎn)點(diǎn)者壽。蓋溫和也，慈良也，寬宏也，重厚也，簡(jiǎn)點(diǎn)也，皆仁之一端。其壽之長(zhǎng)，決非猛厲、殘忍、偏狹、輕薄、淺燥者之所能及。”[20]孔子的精湛回答揭示了一條顛撲不破的真理：“養(yǎng)德養(yǎng)性無(wú)二術(shù)”。縱觀我們看到：孔子不但提倡“仁者壽”，而且以崇高的德行履行自己的諾言，晚年“讀《易》，韋編三絕。”[21]七十高齡后仍堅(jiān)持著書立說(shuō)，誨人不倦，造福于子孫后代。唐代名醫(yī)孫思邈壽高德劭，被后人傳為佳話。他不但醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，而且注重德性的修養(yǎng)，“心誠(chéng)意正”、“順理修身”是他的至理名言。百歲后仍登山采藥，出診行醫(yī)，攻讀《易經(jīng)》，撰寫醫(yī)籍。孔孫兩氏的輝煌人生向人們展示了“大德必得其壽”的必然結(jié)果，
當(dāng)為后人養(yǎng)生的楷模。
綜上所述，《周易》哲學(xué)是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)的活水源頭，《內(nèi)經(jīng)》充分汲取了《周易》中豐富的辯證法思想及其思維模式，并將其創(chuàng)造性地和養(yǎng)生學(xué)緊密結(jié)合，從而創(chuàng)立了中醫(yī)養(yǎng)生獨(dú)特的體系，為中華民族的健康作出了不朽的貢獻(xiàn)。讓我們深研《易》理，盡啟其秘，以促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的新。
注釋：
[1]《四庫(kù)提要·易類小序》。
[2][9][明]張景岳《醫(yī)易義》。
[3][5][6][7]《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》。
[4]《靈樞·本神》。
[8][明]張景岳《類經(jīng)·攝生類·不治已病治未病》。
[10][宋]竇材《扁鵲心書》。
[11][宋]張杲《醫(yī)說(shuō)》。
[12][13][15][19]《素問(wèn)·上古天真論》。
[14]《莊子·在宥》。
[16]《素問(wèn)，舉痛論》。
[17]《靈樞·九針論》。
[18][西晉]陳壽《三國(guó)志·魏書·華佗傳》。
[20]徐以經(jīng)《中華醫(yī)易薈萃》黃河出版社1990年版398頁(yè)。
[21][漢]司馬遷《史記·孔子世家》。
【中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)論文范文】傳統(tǒng)道教與中醫(yī)養(yǎng)生
作為民間道教太平道的經(jīng)典著作《太平經(jīng)》，就存有大量的養(yǎng)生和醫(yī)藥內(nèi)容。《太平經(jīng)》中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)及精氣神學(xué)說(shuō)，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一致的，并將此學(xué)說(shuō)貫穿于養(yǎng)生與治療之中。在養(yǎng)生方面，《太平經(jīng)》注重內(nèi)養(yǎng)功，認(rèn)為：“養(yǎng)生之道，安身養(yǎng)氣，不欲喜怒也。人無(wú)憂，故自壽也。”這種內(nèi)養(yǎng)功強(qiáng)調(diào)守“神”，提出：“使空室內(nèi)傍無(wú)人，畫象隨其藏色，與四時(shí)相應(yīng)，懸之窗光之中而思之。”“懸象而思守，行順?biāo)臅r(shí)氣，和合陰陽(yáng)。”就預(yù)先給五臟各畫一副神像，煉功開(kāi)始時(shí)，按季節(jié)、日、時(shí)掛出相應(yīng)的畫像，以此作為信號(hào)和提示，臥下人靜后使意念集中到那一臟器上。通過(guò)這種意守臟器的練意功法，達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。
晉代葛洪的《抱樸子內(nèi)篇》，是道教理論和煉養(yǎng)方術(shù)之集大成之作。葛洪認(rèn)為，萬(wàn)物皆源于“道”或“一”，誰(shuí)能得道守一，誰(shuí)就可長(zhǎng)生。書中提出了許多有益的修道健身的理論和方法。如《極言》篇說(shuō)：“是以善養(yǎng)生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制；調(diào)利筋骨，有堰仰之方；杜疾閑邪，有吞吐之術(shù)；流行榮衛(wèi)，有補(bǔ)瀉之法；節(jié)宣勞逸，有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽(yáng)氣。然后先將服草木以救虧缺，后服金丹以定無(wú)窮，長(zhǎng)生之理盡于此矣。”其中就包括了靜養(yǎng)、導(dǎo)引、吐納、食養(yǎng)、服丹等修煉方法。葛洪特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)保精氣。他說(shuō)：“善行氣者，內(nèi)以養(yǎng)身，外以卻惡。”(《至理》)他把行氣的方法歸納為吐納、導(dǎo)引、胎息三種。吐納是用呼吸行氣，導(dǎo)引是用形體行氣，而胎息是用呼吸和意氣相結(jié)合而行氣。并具體介紹了其煉養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)。這些煉養(yǎng)方法大都被后人吸收，并在氣功中發(fā)展，沿用至今。轉(zhuǎn)貼于
諸如此類，不勝枚舉。道教徒們創(chuàng)造了許多修道養(yǎng)生的方法，在歷代道家的著作中，留下了諸如存思、守一、外丹、內(nèi)丹、導(dǎo)引、呼吸、服餌、咽津、服氣、符篆、房中等養(yǎng)生修煉的大量資料。
“存思”“守一”屬于精神修煉。外丹是指煉服長(zhǎng)生不老的金丹，內(nèi)丹則是熔心、息鍛煉于一爐的綜合修煉方法，相當(dāng)于氣功。早期金丹派以煉外丹為主，宋金以后的金丹派則修煉內(nèi)丹，稱為晚期金丹派。內(nèi)丹理論以黃老“道法自然”、“人身一小天地”的天人合一哲學(xué)觀為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人身即為一個(gè)煉丹的“鼎爐”，人身內(nèi)的精、氣、神則是煉丹的原料，通過(guò)一定的修煉，可以煉精化氣，煉氣化神，煉神還虛，煉虛合道，而結(jié)丹長(zhǎng)生。從道教的初建到興盛，留下了大量關(guān)于內(nèi)丹修煉的著作。隨著內(nèi)丹派的興起，內(nèi)丹理論和功法得到逐步深化和完善，北宋中期以后，傳統(tǒng)的內(nèi)丹又深受佛教禪宗的影響，道禪相融合，形成了精深的系統(tǒng)理論和穩(wěn)妥有效的功法。雖然不能成仙，但能幫助人們健身祛病，延年益壽。這對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一份寶貴的財(cái)富。
道教形體方面的修煉主要包括導(dǎo)引、按摩及武術(shù)等內(nèi)容。導(dǎo)引通過(guò)肢體的屈伸俯仰，達(dá)到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)身健體的作用，歷來(lái)為道家所重，修道者無(wú)不從導(dǎo)引做起。在馬王堆出土的醫(yī)書資料中就有一幅彩繪的《導(dǎo)引圖》。葛洪《抱樸子》中有龍導(dǎo)、龜咽、燕飛、蛇屈、兔驚等各種模仿動(dòng)物動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)方法。隋唐之后逐漸由導(dǎo)引衍化出諸如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等有效的運(yùn)動(dòng)方法。可以說(shuō)葛洪的道教導(dǎo)引和華佗的醫(yī)家導(dǎo)引是這些方法的前身。
食餌方面的修煉主要有服食金丹(礦物類)、五芝(菌類植物)、咽津、服氣等。如前所述，道教認(rèn)為服食用礦物藥煉制的金丹和仙藥五芝，可以成仙，顯然是荒誕的，但其中有健身祛病的功效，則不可埋沒(méi)。咽津法包括叩齒、攪舌、鼓漱、咽津液等一系列動(dòng)作，這是道教徒們每日必做的功課。關(guān)于咽津，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述。如《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“可以寅時(shí)面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無(wú)數(shù)。”葛洪曾在《抱樸子內(nèi)篇·雜應(yīng)》中介紹了叩齒之法，稱此為“堅(jiān)齒之道”。此法在唐宋時(shí)極為盛行，在方法上也有發(fā)展。明代高鐮所撰的《遵生八箋》曾詳細(xì)記載此法。事實(shí)證明，這種口腔保健，對(duì)人體健康是有益的。服氣，又稱辟谷食氣。修煉時(shí)主要以飲水食氣為主，同時(shí)服用一些輔助食品，如山藥、黃精、花生、大棗、核桃等中草藥。在馬王堆出土的醫(yī)書中，就有關(guān)于卻谷、食氣的記載。晉至唐時(shí)期曾盛行此法，宋元以后就少見(jiàn)了。
符篆咒禁，即為祝由。唐代太醫(yī)署首次設(shè)立咒禁科，還設(shè)有“祝禁博士”職，正是當(dāng)時(shí)道、佛兩家咒禁盛行背景下的產(chǎn)物。唐、宋、元、明各代均有此科，統(tǒng)稱祝由科。可見(jiàn)其影響之深。對(duì)于祝由，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。《素問(wèn)移精變氣論》說(shuō)：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。”所謂“移精變氣”，就是調(diào)整病人的精神活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)病痛的注意力，從而形成精神內(nèi)守狀態(tài)，以產(chǎn)生積極的治療效果。這實(shí)際是一種宗教式的原始心理治療法。從某種意義上說(shuō)，可以看成當(dāng)今的精神療法、暗示療法的先導(dǎo)。這種方法，在一定的時(shí)期內(nèi)，對(duì)某些精神方面的疾病，確實(shí)能起到心理治療和精神安慰的作用。特別是在一定的宗教氛圍之中，對(duì)那些虔誠(chéng)的教徒更為靈驗(yàn)。這就是“心誠(chéng)則靈”。但是它以祈禱、咒語(yǔ)、符篆、神水等手段為主，畢竟是迷信的東西。這是人類處于生產(chǎn)和認(rèn)識(shí)水平低下的蒙昧?xí)r期的產(chǎn)物，也是人類醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)時(shí)期的共同現(xiàn)象。
至于房中術(shù)，其中的性衛(wèi)生知識(shí)可資借鑒，但對(duì)其糟粕必須剔除。
總之，道教是與醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)關(guān)系最為密切的一門宗教，它對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。轉(zhuǎn)貼于
【摘要】靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，再加上治療周期長(zhǎng)，化療藥物的反復(fù)應(yīng)用與長(zhǎng)期靜脈穿刺，患者不但要承受來(lái)自自身的病痛，還要忍受藥物的毒副作用以及相關(guān)的護(hù)理并發(fā)癥，為了最大可能地為患者減少痛苦，我院腫瘤科真正地把人文關(guān)懷落到實(shí)處，對(duì)87例靜脈化療患者采取最佳的護(hù)理措施，大大減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果。
【關(guān)鍵詞】靜脈 化療護(hù)理
近年來(lái)，惡性腫瘤患者有上升趨勢(shì)，靜脈注射化療藥物是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，但化療藥物副作用較大，嚴(yán)重者甚至影響化療的順利進(jìn)行，近年來(lái)引起了廣大護(hù)理工作者的高度重視。我院2010年6月-2010年12月共收治化療患者87例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組病例87例，男51例，女36例，年齡32-76歲，平均年齡54歲。化療次數(shù)最多13次，最少3次，其中發(fā)生靜脈炎21例，靜脈滲漏3例，經(jīng)及時(shí)處理，無(wú)局部組織損傷。
化療的副作用一直困擾著腫瘤患者。在臨床護(hù)理中，通過(guò)給予病人心理支持、加強(qiáng)穿刺靜脈的保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理配合，提高了病人的生存質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 化療前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)分別給予實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)和病人交談，向其介紹有關(guān)化療知識(shí)及注意事項(xiàng)，注意傾聽(tīng)他們的要求，盡量給予滿足。關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人，使其情緒穩(wěn)定，精神輕松地接受化療。1.2 病室及人個(gè)準(zhǔn)備 病人化療前均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查；病室應(yīng)定期進(jìn)行紫外線消毒，保持室內(nèi)整潔、舒適、安靜，避免不良刺激。囑病人臥床休息，限制陪護(hù)和探視，做好口腔護(hù)理，維持口腔、全身皮膚及粘膜清潔，預(yù)防感染。
2 化療后護(hù)理
2.1 針對(duì)不同藥物產(chǎn)生的毒性，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，環(huán)磷酰胺主要引起出血性膀胱炎，囑病人多飲水，注意觀察血象；絲裂霉素溶后要盡快使用，1h內(nèi)用完；順鉑治療前測(cè)聽(tīng)力及腎功能，滴注本品后需水化（每次用藥需靜脈輸入液體200ml以上）、補(bǔ)鉀；長(zhǎng)春新堿的神經(jīng)毒性較突出，注意觀察病人神經(jīng)癥狀。
2.2 穿刺部位的護(hù)理 化療藥物有強(qiáng)烈的局部刺激性，注射方法不當(dāng)常發(fā)生靜脈炎，一旦外滲可引起周圍組織損傷，并出現(xiàn)水腫、疼痛等，嚴(yán)重者可致局部組織壞死。故合理使用靜脈血管，制定靜脈使用計(jì)劃，選擇彈性好，較粗大的前臂靜脈，針頭型號(hào)越小對(duì)血管操作越小；穿刺固定后，先輸入生理鹽水少許，再加入化療藥物，藥物推注完畢，再注入生理鹽水。拔針后，按壓靜脈點(diǎn)數(shù)分鐘，若發(fā)生藥物滲漏或局部有燒灼感時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，更換注射部位，并局部熱敷，給予50%硫酸鎂濕敷或理療。
2.3 止嘔 有些化療藥物可誘導(dǎo)嘔吐、厭食，因此，幫助病人減輕嘔吐是提高病人生活質(zhì)量的重要措施。化療前0.5h或1h，給予胃復(fù)安20mg+5%GS100ml靜脈滴注，化療后4h給予恩丹西酮8mg靜脈推注，維生素B6靜脈滴注5天。同時(shí)還可以給予口含薄荷糖，或用橘皮、檸檬敷于口鼻處，分散其注意國(guó)，驅(qū)除異味。
2.4 病人觀察 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及雙肺呼吸情況，注意有無(wú)感染先兆。如有口腔霉菌感染可用3%蘇打水漱口，并用制霉菌10萬(wàn)U/ml,含漱。監(jiān)測(cè)血象變化，特別是血細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。每日液體入量保持在5000ml以上，尿量在3000 ml以上。
2.5營(yíng)養(yǎng)支持 充足的營(yíng)養(yǎng)能增強(qiáng)病人對(duì)化療的耐受力。原則上給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。但化療病人常出現(xiàn)味覺(jué)改變、厭食，因此護(hù)士應(yīng)耐心給病人講解進(jìn)食的重要性，為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，注意調(diào)整食物的色、香、味，少量多餐。
總之，在病人的化療過(guò)程中，由于加強(qiáng)護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)化療并發(fā)癥，提高了病人的生活質(zhì)量，使病人順利完成了治療計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
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[2］ 胡玲蓉.淺談靜脈炎的預(yù)防及治療.醫(yī)學(xué)論文與實(shí)踐，2002，15（3）：283.
【關(guān)鍵詞】語(yǔ)言學(xué)，教育；臨床醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)，研究生；英語(yǔ)
隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際合作日益增多，作為臨床醫(yī)學(xué)研究生，學(xué)好醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與掌握好臨床專業(yè)技能同等重要，其有助于提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文獻(xiàn)的閱讀和翻譯能力，進(jìn)而服務(wù)于專業(yè)學(xué)術(shù)論文的寫作、國(guó)際學(xué)術(shù)的交流[1]。但醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不同于基礎(chǔ)英語(yǔ)，其為專業(yè)用途英語(yǔ)（ESP）的一個(gè)分支，已積累形成了數(shù)量龐大的術(shù)語(yǔ)體系[2]。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在詞匯構(gòu)成、語(yǔ)法、句型等方面既與基礎(chǔ)英語(yǔ)存在共同特點(diǎn)，又存在自己鮮明的特點(diǎn)[3]。所以對(duì)于具備一定英語(yǔ)基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)仍存在難點(diǎn)也是情理之中。本文從主觀及客觀2個(gè)方面探討臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)與對(duì)策。
1主觀層面原因分析及對(duì)策
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過(guò)5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后篩選出來(lái)的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無(wú)論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語(yǔ)雖是必修課，但就我國(guó)目前的教育現(xiàn)狀來(lái)看，2個(gè)階段的英語(yǔ)教學(xué)存在嚴(yán)重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語(yǔ)教育，以通過(guò)四、六級(jí)為目標(biāo)，其并未涉及過(guò)多的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語(yǔ)實(shí)踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實(shí)地，虛心學(xué)習(xí)；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程，雖學(xué)時(shí)不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會(huì)對(duì)專業(yè)英語(yǔ)水平有很大的提高；最后，一定要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)英語(yǔ)對(duì)醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)一樣，是一項(xiàng)終身事業(yè)，隨時(shí)都不能放松。1.2缺乏學(xué)習(xí)興趣1.2.1原因與基礎(chǔ)英語(yǔ)不同，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)用詞嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對(duì)于基礎(chǔ)英語(yǔ)枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識(shí)及診療程序，但其中往往會(huì)出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動(dòng)的語(yǔ)境或臨床實(shí)例，不失為一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的好途徑。例如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的一個(gè)場(chǎng)景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對(duì)話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動(dòng)脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過(guò)程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過(guò)這段簡(jiǎn)單對(duì)話，營(yíng)造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動(dòng)場(chǎng)景。同時(shí)學(xué)生可以理解性地記憶多個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個(gè)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對(duì)策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對(duì)應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境，對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言聽(tīng)說(shuō)能力應(yīng)該是在真實(shí)情境中使用語(yǔ)言的能力[4]。由此可知，語(yǔ)言學(xué)習(xí)離不開(kāi)自由真實(shí)的語(yǔ)境，語(yǔ)境理論認(rèn)為，語(yǔ)言只有在語(yǔ)境中才是活躍的、運(yùn)動(dòng)的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語(yǔ)，特別是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，就必須置身于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的語(yǔ)境中，并且真正充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性。而我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)最大的問(wèn)題就在于語(yǔ)境的構(gòu)建[5]。缺乏聽(tīng)說(shuō)讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來(lái)的是醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的懈怠，也就不會(huì)主動(dòng)去探索其學(xué)習(xí)方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語(yǔ)越來(lái)越難，而且越來(lái)越不重要。2.1.2策略隨著我國(guó)教育對(duì)英語(yǔ)重視度的提高，基礎(chǔ)英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫教育已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面，想在我國(guó)大環(huán)境下構(gòu)建其聽(tīng)說(shuō)讀寫的真實(shí)語(yǔ)境可能性不大。但是，對(duì)于高素質(zhì)人才相對(duì)集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個(gè)局限于小團(tuán)體或是個(gè)人的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽(tīng)：聽(tīng)專業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院校或其附屬醫(yī)院通常會(huì)經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)際上知名的醫(yī)學(xué)專家來(lái)開(kāi)展專業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機(jī)會(huì)，因?yàn)橹v座上會(huì)涉及大量以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)呈現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在聽(tīng)的過(guò)程中，能充分調(diào)動(dòng)思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)[4]。這種方式對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力理解的能力會(huì)飛速提高。（2）說(shuō)：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國(guó)留學(xué)生，只要主動(dòng)與之交流，就會(huì)有大量“說(shuō)”的機(jī)會(huì)，通過(guò)與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的敏感度得到提高，口語(yǔ)交流的技巧也會(huì)不斷強(qiáng)化。②參加國(guó)際會(huì)議。研究生階段會(huì)得到不少參加國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì)，學(xué)生可勇于提問(wèn)，或是私下與國(guó)際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，當(dāng)然，對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻(xiàn)。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)既是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)閱讀能力的實(shí)踐過(guò)程，也是一個(gè)獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識(shí)的途徑。通過(guò)每天堅(jiān)持閱讀文獻(xiàn)，在保持專業(yè)知識(shí)更新的同時(shí)，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級(jí)人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開(kāi)始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭(zhēng)取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對(duì)以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個(gè)利于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語(yǔ)中，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯量最大，僅病名就有3萬(wàn)多個(gè)，而新術(shù)語(yǔ)還在以每年大約2000個(gè)的速度增加[9]。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來(lái)就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會(huì)歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動(dòng)有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會(huì)聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語(yǔ)中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對(duì)應(yīng)多個(gè)單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻(xiàn)過(guò)程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個(gè)單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會(huì)構(gòu)詞法：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)必須樹(shù)立這樣的觀點(diǎn)，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯越是“紙老虎”。因?yàn)槠錁?gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個(gè)結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)最基本的構(gòu)詞法，一個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個(gè)或多個(gè)詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來(lái)自希臘語(yǔ)和拉丁語(yǔ)[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變?cè)~意，后綴改變?cè)~性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進(jìn)的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個(gè)語(yǔ)素連接而成的長(zhǎng)單詞往往需要一個(gè)元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開(kāi)始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開(kāi)始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過(guò)構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會(huì)縮略詞代替：越長(zhǎng)、越復(fù)雜的術(shù)語(yǔ)在實(shí)踐中越會(huì)被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無(wú)論是在實(shí)踐中使用或是研究中使用，縮略詞無(wú)疑會(huì)給工作減輕很大的負(fù)擔(dān)。實(shí)踐中多積累會(huì)讓專業(yè)術(shù)語(yǔ)的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語(yǔ)長(zhǎng)、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為了精確表達(dá)、避免歧義，往往會(huì)用上各種從句來(lái)限定句子各個(gè)成分之間的明確關(guān)系，有主語(yǔ)從句、賓語(yǔ)從句、表語(yǔ)從句、定語(yǔ)從句、狀語(yǔ)從句和同位語(yǔ)從句。主句+從句就構(gòu)成句子較長(zhǎng)的主從復(fù)合句。擴(kuò)展后的后置定語(yǔ)可以是帶從句或較長(zhǎng)修飾語(yǔ)的復(fù)合句。有些句子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插入成分多，修飾語(yǔ)長(zhǎng)，從句套從句，這些均是造成英語(yǔ)句子長(zhǎng)而復(fù)雜的原因[11]。因此，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的句型往往給人一種“高深莫測(cè)”的假象。很多醫(yī)學(xué)研究生由此產(chǎn)生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結(jié)構(gòu)，分不清主干和支系，對(duì)句子各個(gè)成分關(guān)系的理解也產(chǎn)生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產(chǎn)生了巨大的誤解，這在醫(yī)學(xué)上是致命的。2.3.2策略（1）分析結(jié)構(gòu)。應(yīng)該樹(shù)立這樣一種信念：越是復(fù)雜的長(zhǎng)句越是為了清楚地說(shuō)明句子各層次的關(guān)系，更應(yīng)該有清晰固定的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)[10]。經(jīng)過(guò)對(duì)句子結(jié)構(gòu)及層次的仔細(xì)分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，做醫(yī)學(xué)翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習(xí)慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見(jiàn)的拆分點(diǎn)有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關(guān)系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現(xiàn)在分詞和過(guò)去分詞常常引導(dǎo)狀語(yǔ)或定語(yǔ)[13]。下面舉例說(shuō)明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個(gè)：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個(gè)主干或支系里均有獨(dú)立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語(yǔ)，byair，waterorothermedia為修飾主語(yǔ)的定語(yǔ)；支系里which指代dilution，后面2個(gè)number均有修飾語(yǔ)修飾，單獨(dú)翻譯出來(lái)不難；另一支系里把infection當(dāng)作主語(yǔ)，由lesslikelyto限定，引出2個(gè)環(huán)境的比較。把3個(gè)部分當(dāng)作3個(gè)獨(dú)立的句子處理，既突出每個(gè)部分的重點(diǎn)，又能降低整個(gè)句子的難點(diǎn)。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進(jìn)入人體的病原菌數(shù)量減少到能引起感染的最低數(shù)量以下；（3）感染，特別是經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內(nèi)。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習(xí)慣，將3句話融合成一句符合中文表達(dá)習(xí)慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質(zhì)產(chǎn)生的稀釋作用，能把進(jìn)入人體的病原菌的數(shù)量減少到最低有效感染數(shù)量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經(jīng)呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內(nèi)。這種方法腳踏實(shí)地，剛開(kāi)始時(shí)雖耗時(shí)較多，但若加以練習(xí)，熟悉方法后自然會(huì)變得得心應(yīng)手，而且在最后一步重組的過(guò)程中，英語(yǔ)學(xué)習(xí)中最為推崇的“語(yǔ)感”也會(huì)得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個(gè)句子準(zhǔn)確理解，并以目的語(yǔ)翻譯還原句子原意，對(duì)整個(gè)文章的把握才會(huì)稱得上嚴(yán)謹(jǐn)[15]。
