時間：2022-07-05 18:16:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床實習鑒定報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在醫療技術不斷提高及醫療事業高速發展的同時，人們的維權意識及法制觀念也在不斷增強，導致醫療糾紛事件層出不窮。醫療糾紛是指醫患雙方由于對診療護理過程中發生的不良醫療后果及其原因認識不一致，患者要求追究責任或（和）給予民事賠償，而向衛生行政部門提請行政處理或向法院提起侵權訴訟而發生的糾紛。醫療司法鑒定的主要目的在于通過公平公正、科學合理的鑒定，來確認醫療單位在進行醫治以及護理行為的過程中是否存在醫療差錯并造成醫療事故，從而為最終的裁判提供一份客觀公正的鑒定報告，來維護醫患雙方的合法權利，盡快解決醫療糾紛。醫療糾紛鑒定作為法醫工作內容的一部分，要求法醫具備扎實的醫學知識基礎及熟悉相應的醫療衛生管理法律法規。隨著醫患關系日漸緊張，加強醫療糾紛鑒定能力的培養是當前法醫學本科教育的重中之重。
一、法醫在醫療糾紛鑒定中的重要作用
法醫參與醫療事故鑒定工作由來已久，早在20世紀50到60年代，醫療事故由檢查機關管轄，鑒定工作由法醫負責。大約在20世紀90年代初、中期，法院開始委托法醫鑒定醫療糾紛，法醫重新參與醫療糾紛至今。當前醫療糾紛司法鑒定的基本流程為：醫患雙方委托―法醫審閱文案資料―召開聽證會―專科醫生會診―鑒定報告書寫等。在該過程中，作為醫療糾紛鑒定的主體，法醫的鑒定地位指的是：首先，法醫是醫療事故鑒定小組的核心組成成員，通過使用自身權威的醫療鑒定知識對醫療鑒定做出權威性的指導；其次，法醫充分熟悉相應的醫療衛生管理法律法規并從法律的角度看待醫療糾紛中出現的分歧以此做出評判，為醫療責任判定及醫療賠償提供客觀的標準；最后，法醫是具備豐富醫療知識和醫療護理經驗的專業醫師，法醫通過突破傳統的醫療護理思維，謹慎分析診療過程及護理過程中出現的偏差。
二、當前教育模式下的法醫學畢業生應對醫療糾紛案件能力不足
現階段法醫學五年制本科生的培養方案多為：一、二、三年級學習基礎醫學課程，四年級學習臨床醫學課程，并進行3個月的臨床實習；五年級開始學習法醫學專業課程，然后進入公安機關實習，實習時間一般為4～6個月，在校學習理論課程期間，學生課業繁多，平時較少時間進行實踐活動。法醫學專業課程包括了法醫學的主要分支學科，但醫療事故或醫療糾紛鑒定僅在《臨床法醫學》和《法醫學》教材中有一節或一章的課程教授，并且內容設置簡單，未詳細解說醫療糾紛鑒定內容、要求等，使得學生較難學習到正確、全面、系統的醫療糾紛鑒定基本知識，同時大多數專業實習并沒有涉及醫療糾紛鑒定實習內容，以致學生對醫療糾紛知之甚少，難以在畢業后較快地熟悉并處理醫療糾紛鑒定工作。
同時作為一門為法律服務的學科，法醫學專業學生應該對法學知識有一定的了解，但是當前多數學校法醫學課程設置僅僅將法律概論作為一門選修課，僅部分高校注重法學與法醫學的結合教學，然而這并不能滿足法制建設的需求，以至于培養出的學生在解決需要法律知識的專業難題時顯得力不從心、捉襟見肘。特別是對于與衛生法律法規息息相關的醫療糾紛鑒定工作而言，法律知識的缺乏將導致鑒定結果的準確性、公正性和科學性出現偏差。法醫在履行出席庭審現場、解說鑒定報告細節等義務時，法醫法學知識的支撐有利于其提供具備法律效力的證詞，發表個人意見，行使表決權。
當前具備醫療糾紛法醫鑒定資質的高素質法醫人才缺口仍然較大，必須對當前法醫學專業本科教育模式從教學管理、教學方法、課程設置、實習內容等方面進行改革，創建創新型專業人才教育模式，培養滿足社會需求的、高技能的法醫學專業人才。
三、較強法醫學本科教育模式改革，培養具備醫療糾紛鑒定能力法醫學畢業生
（一）改革現行課程設置，增加法學教育及醫療糾紛鑒定內容
開設《法醫法學》、《法學理論》必修課，加強學生法律意識，特別是衛生法規等。同時學生可選修法學專業課程，參與考試，取得法醫學與法學雙學位。開設《醫療糾紛與醫療事故》選修課，教學內容包含：目前我國醫療糾紛和醫療損害的發生現狀、發生的原因、法律處理途徑、鑒定原理等較為全面的內容。
（二）改革培養方式，注重理論與實踐并重
1.法醫學本科生雙向導師制模式。學生分別由理論導師與實踐導師共同指導，理論導師為法醫學系專業教授或副教授，主要負責理論專業知識、學術理論的培養；專業導師為鑒定中心具有豐富經驗的資深法醫工作者，負責學生所學理論知識在實踐中的應用等相關實踐能力的培養。學生在學習臨床基礎課程時利用課余時間進入鑒定中心見習、實習，初步了解醫療糾紛鑒定工作；之后在理論導師的指導下，在學習法醫學專業課程時開始參與案件鑒定工作，著重培養法醫實踐工作能力。
2.注重理論與實踐相結合。（1）實行PBL教學方法。基于問題的學習（problem-based learning，PBL）作為一種在國內外受到廣泛重視并廣為流行的教學模式，它以問題為基礎、教師為引導、學生為中心。老師可在備課中設置問題，并在授課時讓學生互動討論，利用學生的發散思維，引導學生主動學習。例如，在醫療糾紛原因分析教學中，可以提出問題讓學生思考：是否存在過錯，過錯與醫療損害后果是否存在因果關系，以及過錯參與度。參與聽證會前，讓學生了解案件過程，思考患方將提出哪些訴求、訴求理由和合理性，以及醫方將如何回答患者所提問題等；在學生參與聽證會、聽取醫患雙方意見并記錄后要求學生討論醫患雙方陳述詞并進行合理性與真實性分析。在文案資料審閱過程中，學生帶著問題去查閱資料，如病歷的真實性，診療措施的合理性等。PBL教學能充分激起學生學習的興趣，利用這種問題互動式的教學模式可以提高學生思考、分析并解決問題的能力，同時也可促進教師不斷學習專業新知識，提高教師的綜合素質，從而提高法醫學教學質量。（2）增加實踐及實習機會。醫療鑒定是指法醫對造成醫療糾紛的原因進行分析和鑒定，從而為醫療責任判定和醫療賠償提供公正而科學的參考。這就決定了法醫要具備扎實的理論基礎及全面思考問題的能力。學生在未學習法醫學專業課程時即進入鑒定中心見習，熟悉鑒定工作流程及內容；學習了專業課程后，在老師協助下全程參與鑒定，如案件審核、參加聽證會、報告書書寫等。例如涉及到死亡、需要進行尸體檢驗的醫療糾紛，組織學生參與尸體解剖、病理切片觀察等，了解死亡原因，在后續進行醫療糾紛鑒定工作時，參加醫患雙方聽證會，聽取雙方意見；并嘗試審閱文案資料，書寫鑒定報告。這樣既能讓理論指導實踐，又能逆向利用實際案例鞏固課本知識。因此，僅增加醫療事故與醫療糾紛理論教學是遠遠不夠的，法醫學作為一門實踐性極強的應用學科，其重點教學還是在于實踐應用。實踐教學是法醫學教學過程中至關重要的一個環節，是學生掌握基本技能、鍛煉動手能力、培養創新能力的一個有效途徑。目前法醫系本科生實習基地大多數為公安局，學生接觸到的刑事案件較多，要熟悉掌握醫療糾紛鑒定工作還是要進入司法鑒定中心實習。因此學生在學習醫療糾紛理論課程時利用課余時間在鑒定中心見習，理論課程結束之后開始實習，全程參與鑒定，鞏固已學知識，培養獨立思考、分析、處理案件的能力，提高專業技能。
超聲科實習鑒定范文
回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但畢竟我為此付出了，雖然收獲不大，但遠遠超過了預想。如今，要離開帶領我們踏入超聲行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下沒有不散的筵席，此次分別是為了下次更好的相聚。
剛進入超聲科時，有很多的不適應，理論和實際的結合對我來說還是那么陌生，在學校學習的那些東西被一點一點的抽取，這時才知道，在學校學習的東西是那么的稀少。
在這不足兩個月的時間里，讓我明白超聲并沒有想象中的那么容易，在學校學習的理論知識主要是診斷，然而在臨床上，所見的并非都是標準的聲像圖表現，不同的患者即使是正常的結構，形態都各有千秋。還記得剛來的超聲科的那一天，圖像都還不認識，老師也很陌生，那個時候的我，幾乎不知道從何入手，但是帶教老師很快帶著我融入了里面。一個星期后，環境等也熟悉的差不多了，老師開始安排著我們學習打報告。不要誤以為打報告——無非就是在鍵盤上敲打、記錄著老師的描述，其實并不是那么簡單的!因為每天科室會有上百名患者就診，平均每個患者在五分鐘左右，一百名患者就是500分鐘，而每天的上班時間其實只有450分鐘，由而可想，打報告的準確性與速度的重要性。除了學習打報告之外，每周四下午，科室老師會安排時間給我們講解一些關于超聲的基礎知識和一些典型病變的聲像圖表現，以此來鞏固和豐富我們的知識。
此外，我還掌握了腹部、泌尿、婦科、以及淺表等的檢查技術，并且掌握了這些疾病的診斷，進一步了解了心臟、外周血管、以及胎兒的二、三維的檢查方法，同時也進一步了解了超聲造影技術和利用超聲進行引導的一系列穿刺活檢技術。
通過這次的實習，我對自己的專業有了更為詳盡而深刻的了解，對實際操作有了更多的了解，增強了專業知識的感性面及認識面，對所學的專業有了新的認識。從這次實習中,
我體會到了實際的工作與書本上的知識是有一定距離的，并且需要進一步的再學習。俗話說，千里之行始于足下，這些最基本的技能是不能在書本上徹底理解的。短短的實習，讓我大開眼界，也學會了不少東西，也讓我對自己今后要從事的行業有所思考。這一個半月的實習仿佛讓我在思想又得到了一次升華，心中又多了一份人生感悟。
這次實習讓我深刻體會到讀書固然是增長知識開闊眼界的途徑，但是多一些實踐，暢享于實踐當中接觸實際的工作，觸摸一下社會的脈搏，給自己定個位，也是一種絕好的提高自身綜合素質的選擇。
優秀超聲實習生自我鑒定
回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但畢竟我為此付出了，雖然收獲不大，但遠遠超過了預想。如今，要離開帶領我們踏入超聲行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下沒有不散的筵席，此次分別是為了下次更好的相聚。
剛進入超聲科時，有很多的不適應，理論和實際的結合對我來說還是那么陌生，在學校學習的那些東西被一點一點的抽取，這時才知道，在學校學習的東西是那么的稀少。
在這不足兩個月的時間里，讓我明白超聲并沒有想象中的那么容易，在學校學習的理論知識主要是診斷，然而在臨床上，所見的并非都是標準的聲像圖表現，不同的患者即使是正常的結構，形態都各有千秋。還記得剛來的超聲科的那一天，圖像都還不認識，老師也很陌生，那個時候的我，幾乎不知道從何入手，但是帶教老師很快帶著我融入了里面。一個星期后，環境等也熟悉的差不多了，老師開始安排著我們學習打報告。不要誤以為打報告——無非就是在鍵盤上敲打、記錄著老師的描述，其實并不是那么簡單的!因為每天科室會有上百名患者就診，平均每個患者在五分鐘左右，一百名患者就是500分鐘，而每天的上班時間其實只有450分鐘，由而可想，打報告的準確性與速度的重要性。除了學習打報告之外，每周四下午，科室老師會安排時間給我們講解一些關于超聲的基礎知識和一些典型病變的聲像圖表現，以此來鞏固和豐富我們的知識。
此外，我還掌握了腹部、泌尿、婦科、以及淺表等的檢查技術，并且掌握了這些疾病的診斷，進一步了解了心臟、外周血管、以及胎兒的二、三維的檢查方法，同時也進一步了解了超聲造影技術和利用超聲進行引導的一系列穿刺活檢技術。
通過這次的實習，我對自己的專業有了更為詳盡而深刻的了解，對實際操作有了更多的了解，增強了專業知識的感性面及認識面，對所學的專業有了新的認識。從這次實習中,
我體會到了實際的工作與書本上的知識是有一定距離的，并且需要進一步的再學習。俗話說，千里之行始于足下，這些最基本的技能是不能在書本上徹底理解的。短短的實習，讓我大開眼界，也學會了不少東西，也讓我對自己今后要從事的行業有所思考。這一個半月的實習仿佛讓我在思想又得到了一次升華，心中又多了一份人生感悟。
這次實習讓我深刻體會到讀書固然是增長知識開闊眼界的途徑，但是多一些實踐，暢享于實踐當中接觸實際的工作，觸摸一下社會的脈搏，給自己定個位，也是一種絕好的提高自身綜合素質的選擇。
超聲實習生個人自我鑒定
實習是每個學生的必修課，他讓我們能更好的學到東西，理論與實踐相結合。我在B超室的實習，讓我收益匪淺。學到了很多課本上沒有的知識。
學生進崗后，要求他們首先了解所在專業組開展什么項目，有什么儀器設備，項目的臨床意義是什么，采用何種方法學檢測等問題。工作中強調要尊重老師和愛護儀器設備，在征得老師的同意方能操作儀器設備，對手工操作的項目必須親自動手，務必熟練掌握，提倡多提問，讓他們知道提出問題要比解決問題更重要；要求學生規范操作，上機和操作前先閱覽各個項目和儀器的標準操作程序（SOP）文件再進行操作，發現問題要及時報告；要求學生不能擅自簽發報告，簽發報告必須征得老師同意并有老師蓋章簽字；要求學生做好日記和讀書筆記，以便自己懂得哪些是學了與未學、掌握與未掌握的內容。除此之外，還要教會學生如何處理與醫護、患者的關系，如何避免醫療糾紛，溝通和服務的技巧等等，為將來走上工作崗位打下基礎。
二、艾滋病、結核病實驗室診斷能力的培養
1.全面掌握HIV抗體的工作流程
HIV抗體初篩試驗的目的歸根結底就是為了盡可能把所有受到HIV病毒感染的患者檢測出來，這要求實驗室對該篩查試驗必須具備高度的敏感性，以防發生一些不確定或假陽性的實驗結果。根據2009年衛生部出臺的《全國艾滋病檢測技術規范》（以下簡稱規范）頒布了新的HIV抗體篩查工作流程[8-10]。規范要求首先用一種試劑對標本進行抗體篩查試驗，檢測結果為陰性者報告陰性；檢測結果為陽性者，重新采集一份新鮮標本使用之前的試劑和另外一種試劑進行復檢，若復檢結果均為陰性，則報告陰性；若結果均呈陽性或“一陰一陽”者則進一步做確證實驗，確證實驗主要采用免疫印跡法（WB）進行，是終裁實驗。
2.正確判讀HIV抗體初篩試驗結果
一般來說，HIV病毒感染人體后，HIV抗原的相關特異性抗體將會在1～3個月內產生，而HIV病毒抗體產生之前的則稱為感染窗口期。值得說明的是，部分AIDS晚期的患者，由于其免疫功能極度缺陷導致HIV抗體濃度極低或缺失[11]，可能出現HIV抗體檢測發生陰性反應。因此，對于這部分患者的異常結果需慎重報告。必須結合患者病史、T淋巴細胞亞群計數及功能、HIV病毒載量以及臨床表現等方面進行綜合分析來解釋陰性結果。對為可疑窗口期而HIV抗體篩查陰性結果的患者，建議在最后一次可能發生的暴露時間之后，3、6個月分別篩查1次，如6個月以后HIV抗體篩查結果仍為陰性的，HIV感染的可能性不大。對于HIV感染母親所生的新生兒血中檢測到的HIV抗體陽性并不能證明新生兒已受到HIV病毒感染，因為新生兒的IgG抗體是被動通過胎盤或乳汁獲得，新生兒的自身免疫性抗體只有到出生18個月后從自身免疫系統中產生[12-13]。
3.流式細胞儀和病毒載量儀檢測標本
T淋巴細胞亞群檢測采用2mL規格內含ED-TA2K或EDTA3K的真空采血管采集靜脈血2mL，采血后立即握住試管兩端，垂直顛倒混勻數次，防止血液凝固。采血管上注明樣本編號、采集日期等信息。保存溫度要求在18～25℃，采集后48h內檢測。溶血、凝血或結冰的樣品應視為不合格樣品，超過檢測時限的樣品不可檢測；病毒載量檢測采用10mL規格內含EDTA-2K或EDTA-3K的真空采血管采集靜脈血10mL，采血后的處理與T淋巴細胞亞群檢測標本一樣，但要求采血后6h之內分離血細胞和血漿，因為HIV在全血中快速降解，6h之內降解速率為9％（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8h，采血30h后可能減少0.5log（約3倍）。分離好的血漿置于-70℃保存。如果無-70℃冰箱，可短時間保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超過30d。
4.流式細胞技術的工作原理和臨床意義
流式細胞術是目前常用來評價T淋巴細胞功能的方法，利用熒光染色技術對淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8進行計數，測定各種T淋巴細胞亞群的絕對值，從而用于評價集體的免疫系統，正常情況下，CD4、CD8絕對數的和與CD3計數絕對值的水平相當，當CD4與CD8絕對數比值發生異常時，機體免疫力發生較大的變化，而CD4T淋巴細胞亞群在維持機體的細胞免疫及體液免疫中都發揮了重要的紐帶作用。通常情況下，HIV病毒主要以體內CD4細胞作為感染的靶細胞。HIV病毒感染人體后，CD4細胞的數量逐漸受到破壞，其免疫功能的逐步下降，各種病毒、病原菌侵襲機體，進而導致機體免疫功能缺陷，發生免疫缺陷綜合癥。由此可知，CD4細胞的計數在疾病診斷、治療用藥、病情發展及預后判斷等均發揮了重要的作用，是HIV感染者疾病發生發展、療效觀察、轉歸判斷較為良好的檢測指標。
5.結核分枝桿菌
了解MTB的生物學特性，全面掌握結核菌的抗酸染色技術和原理、顯微鏡下觀察抗酸桿菌的形態學特性及常規結核桿菌的分離培養鑒定方法，熟悉MTB核酸及耐藥基因檢測的工作流程及判斷標準。MTB抗酸染色是實習生必須掌握的一門技術，把握好染色的技巧對染色質量以致鑒別起很大作用，好的技巧需要反復練習。
6.結核分枝桿菌臨床意義及檢測結果的正確判讀
掌握結核病的診斷金標準即從臨床標本中分離培養出MTB[14]，結核病常規的固體培養大多需要8周才能得到培養出完整的菌落，而快速培養法即液體培養最早只需5d就能提示有MTB生長，在液體培養中生長的結核菌需轉種到固體培養基上進行分離鑒定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐藥基因檢測卻能準確快速鑒定MTB，前后僅需6h，但不能區分是否為活菌。
三、基礎理論和新知識教育
要求學生積極參加醫院或科室組織的各種專題講座、業務學習和三基培訓，同時按教學醫院要求，科室還專門安排業務骨干給實習生進行授課，使他們的基礎知識在實踐過程中進一步鞏固，很好地踐行了從理論到實踐，又在實踐中提升理論的過程。
四、總結
【關鍵詞】ABO血型，血型鑒定，玻片法，試管法
血型是人類血液以血型抗原為表現形式的遺傳性狀，ABO血型系統和Rh血型系統是紅細胞的兩大血型抗原抗體系統，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。血型鑒定（blood typing）是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。臨床常用的血型鑒定方法有鹽水凝集法和凝膠微柱法。鹽水凝集法因簡單易行在臨床上廣泛應用，其又分為玻片法和試管法，結果在實際操作中會受到諸多因素的影響。現通過對418份血液標本的玻片法和試管法的血型鑒定結果進行統計分析，探討ABO血型鑒定中的影響因素。
1 資料和方法對象：418份血液標本，每份標本同時用玻片法和試管法兩種方法進行ABO血型鑒定。
標本采集：抽取EDTA抗凝血，在2小時內完成ABO血型鑒定操作。
ABO血型鑒定方法：① 玻片法：正定型法：將抗A試劑、抗B試劑各1滴分別滴于玻片上A、B處。分別取等體積待檢血樣（5%紅細胞懸液或全血）于抗A試劑和抗B試劑。用不同的竹簽將分型試劑與待檢血樣調勻，同時不停的搖動玻片（或瓷盤）并觀察血型凝集（或溶血）反應，也可用低倍鏡觀察結果。反定型法：另取潔凈推片1張，標明A細胞、B細胞和O細胞，用滴管各加受檢者血清1滴，再分別用滴管滴加A、B和O型試劑紅細胞懸液1滴，方法同上。②試管法：正定型法：取潔凈小試管（內徑10mm×60mm）2支，分別標上抗A、B字樣，分別加入抗A、抗B標準血清各1滴于相應標記的試管;然后分別加入被檢者5%紅細胞生理鹽水懸液l滴于各試管充分混勻;以1000轉/分的速度離心1分鐘判定結果。將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集（或溶血）現象。如肉眼不見凝集，應將反應物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查。反定型法：首先將待檢血離心（2500r/min，3min）分離血清;取小試管3支，分別標記A、B、O，各管加被檢者血清1滴，然后按標記分別加入5% 的A、B、O型標準紅細胞生理鹽水1滴，混勻;以1000r/m離心lmin后取出試管，輕搖管底，觀察凝集。
結果判斷：凝集判斷標準紅細胞均勻分布，無凝集顆粒，顯微鏡下紅細胞分散存在，無凝集靠攏現象為陰性，紅細胞出現凝集為陽性。
2 結果
玻片法結果A型71例，B型73例，AB型28例，O型246例。A型68例，B型78例，AB型28例，O型244例。玻片法和試管法的血型鑒定結果可見不論是玻片法還是試管法，418份血液標本的血型分布是一致的，即O型最多，之后依次為B、A、AB，即O>B>A>AB。玻片法和試管法的鑒定結果顯示AB型人數相同，而A型、B型和O型人數不完全一致，存在一定的差異。
3 討論
3.1 醫務人員的問題
臨床醫生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯誤;臨床護士在抽取血標本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象;檢驗科人員沒有對報告核對正確，造成血型鑒定錯誤。
3.2 被檢紅細胞
①血型測定的錯誤血型：檢測時，因患者紅細胞懸液濃度過低，又只用肉眼觀察結果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。② 標本不新鮮，嚴防污染。細菌污染的標本，紅細胞上T抗原被激活，與標準血清中的抗T抗體結合，出現全凝集現象，干擾血型鑒定。當疑有血漿成分干擾血型鑒定時，可用生理鹽水反復洗滌紅細胞以除去干擾。③ 冷凝集素屬于冷反應性的自身抗體，4℃ 條件下，正常人血清中的冷凝集素效價低于1：16，冷凝集素效價增高是導致獻血者血型正反定型不符的常見原因 。在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標準紅細胞和自身紅細胞產生凝集現象，凝集強度隨著溫度的升高而減弱。低效價的冷凝集素在37℃不能凝集標準RBC和自身RBC，因此不會造成血型誤判，但高效價的冷凝集素在37℃仍可產生較強凝集，容易造成血型誤判。如果獻血者血清中含有高效價的冷凝集素，在血型鑒定試驗中應使用37℃生理鹽水洗滌紅細胞或45%熱放散，以排除冷凝集素的干擾。在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴重干擾血型鑒定。④ABO亞型在血型血清學試驗中是導致正反定型不符的主要原因之一。亞型屬于同一血型抗原，是由基因所決定的抗原結構和位點數改變導致的弱表現型。在A抗原中主要為A1和A2，其他A亞型不多見，而B亞型通常比A亞型更少。
3.3實驗器材
① 所用器材必須清潔、干燥，試管、滴管要專用，標記清楚。②用試管法定型時，應同時進行正向和反向定型。每批測定均須設置對照。③紅細胞濃度按要求配制，紅細胞與相應抗體的比例適當。④反應溫度、反應時間、離心時間是血型鑒定的重要影響因素，要按操作規程嚴格控制。
3.4 其它因素
① 經輸血或妊娠等免疫刺激產生，在獻血者中常見的不規則抗體是抗一M、抗一N等。在反定型試驗中，不規則抗體可以和標準紅細胞上相應的抗原發生凝集反應，而這種反定型結果與A或B抗原無關，所以導致ABO血型鑒定時正反定型結果不一致。②類B抗原某些受腸道革蘭氏陰性桿菌感染的病人，紅細胞獲得了類B抗原，A型病人可誤定為AB型，O型誤定為B型。因此，感染體征病人配血不合時，應考慮類B。
總之，在患者ABO血型鑒定試驗中，如果出現正反定型結果不符，不能輕易發報告，否則，可致ABO血型的誤判。因此，在具備認真的工作態度的基礎上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經驗，對異常結果進行系統全面地分析，查明原因，以獲得ABO血型的準確定型，確保安全輸血。
參考文獻
1，張悅，袁利潔，構建醫學檢驗專業技能培訓體系的規劃與實設計思路[p].現代醫學進展，2006，6（9）;127.
國家級實驗教學示范中心對于推動高校實驗教學改革和實驗室建設，帶動省級實驗教學示范中心的建設和發展，提升全國高校實驗室工作的整體水平，加強大學生實踐創新能力培養，促進創新人才培養模式改革，提高實驗教學水平和高等教育人才培養質量，發揮實驗教學改革的“輻射源、示范田”等方面具有十分重要的意義［1－7］。基于此，國家級實驗教學示范中心是我校實驗室建設中的重中之重。2007年，我校在2000年通過整合學校中藥學、藥學實驗教學方面原有的人員、設備、實驗室等資源成立的“實驗教學中心”的基礎上成功申報為“國家級中藥學實驗教學示范中心”（以下簡稱“中心”）。經過近4年的建設，中心不斷深化實驗教學改革，在實驗教學理念、教學模式、教學平臺、建設經驗等方面進行了實踐與創新，凝練了“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的實驗教學理念［8］，構建了“一中心兩階段三層次”的實驗教學模式［9］，搭建了“統一化、網絡式、綜合型”的實驗教學平臺，并積累了“理念優先、捆綁集成、創新為重”的建設經驗，已將中心建成為教學理念明確、儀器設備先進、師資隊伍過硬、管理規范科學、資源網絡共享、輻射示范顯著的高水平實驗教學基地，滿足了新時期中藥學素質教育和培養創新人才的需要，起到了良好的社會效益。
1凝練了“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的實驗教學理念
中心在建設過程中，在“系統中藥”思想的指導下，通過更新實驗教學理念，形成了“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的中藥實驗教學理念。
1．1醫藥結合
中藥實驗教學以中藥藥性和效用為核心，以服務臨床為宗旨，在實驗項目、實驗內容和實驗方法等方面始終堅持中醫藥理論的指導，倡導中醫與中藥密不可分。根據該理念，創制了脾氣虛、肝氣郁結等中醫證候模型，開展了中醫方藥對中醫證候治療作用的實驗項目；結合我校的中藥不良反應（ADR）監測中心的條件，開展了中藥不良反應報告的原則、流程、方式等實驗項目；借助我校國家中藥GCP中心的優勢，開展了中藥臨床實驗設計的原則、方案等的培訓；充分利用我校模擬醫院的條件，開展了臨床選方用藥的臨床模擬培訓。此外又將教學研究成果及時地歸納總結，提供給臨床醫師用藥參考。
1．2系統中藥
依循著名中藥學家凌一揆教授“系統中藥”思想，認為中藥學是祖國醫學的重要組成部分，是在中醫理論指導下研究中藥基本理論和中藥品種、產地、采集、泡制、性能、功效及臨床應用等知識的一門綜合學科，其涵蓋了中藥基本理論及臨床應用、中藥品種品質與鑒定、中藥藥理毒理、中藥物質基礎與質量標準、中藥泡制與制劑等內容的系統知識。根據該理念，實驗項目的設置緊緊圍繞中藥鑒定、中藥泡制、中藥制劑、中藥藥理、中藥化學等方面展開，并注重各學科專業技能之間的交叉融合，開設綜合性、設計性實驗，培養學生的系統的中藥知識。
1．3實踐創新
圍繞我校“培養基礎扎實、知識面寬、能力強、綜合素質高的中藥學創新人才，為地方經濟建設和社會發展服務”的中藥人才培養的目標，中心注重學生實踐能力和創新能力等方面的培養。根據該理念，采取開設綜合性、設計性實驗、實行導師制、推行畢業專題、設立本科學生科技基金等措施，以培養學生的動手能力、專業技能、科技創新能力和科研思維等，加強創新能力和科研動手能力的培養，提升學生實踐創新能力。“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的教育理念集中體現了中心對中藥本科教學和學習活動內在規律的認識，適應了新形勢對中藥人才培養的需要，是我校從事中藥創新人才培養的指導思想和行動指南。
2構建了“一中心兩階段三層次”的實驗教學模式
中心在建設過程中針對現階段中藥學術、學科、產業、事業等發展的需要，積極進行了新形勢下中藥創新人才培養模式的探索，構建出能培養學生創新意識和創新能力、提高教學質量的“一中心兩階段三層次”實驗教學模式，如圖1所示。
2．1一中心
“一中心”是指從實質上要以培養學生的實踐創新能力為中心。通過逐漸壓縮驗證性、演示性的實驗內容，增加綜合性、設計性和創新性的實驗內容，培養學生的科研素質和創新意識，提高學生的獨立工作能力和創新能力。為了適應創新性人才培養，中心聯合了全國33家單位、121位專家共同編寫1套《國家級中藥學實驗教學示范中心?中藥學實踐教學創新系列教材》（共7本），構筑了相對獨立和完整的中藥實踐教材新體系，在兄弟院校中起到了很好的示范效應和應用效果［10－11］。
2．2兩階段
“兩階段”是指從時間上將實踐教學分為基礎專業技能培訓和科研創新能力培養兩個階段。一、二年級為第一階段，以系統中藥學為主線，以獨立開展實驗課的方式，將化學、藥理、藥植與鑒定、泡制與制劑等基礎和專業知識與技能融會貫通，使學生系統掌握中藥學基礎知識與技能，培養創新思維。三、四年級為第二階段，引入導師制，以國家級重點學科中藥學為依托，以國家自然科學基金、“863”、“973”等縱向課題及校企合作項目等為支撐，進行科研訓練，加強創新能力的培養。
2．3三層次
“三層次”是指從內容上由課堂實驗教學、實習實訓和科研實踐3個層次構成。課堂實驗教學由基礎性實驗、專業性實驗、綜合設計性實驗3部分組成。其中基礎性實驗含無機化學實驗、有機化學實驗、分析化學實驗等內容［12］；專業性實驗包含中藥鑒定實驗、中藥泡制與制劑實驗、中藥藥理實驗、中藥化學實驗等內容；綜合性設計性實驗為融中藥方藥分析、中藥品種品質與鑒定、中藥化學成分提取分離與質量評價、中藥泡制與制劑技術、中藥藥效與毒理等為一體的實驗。實習實訓由野外實習、生產實習、醫院實習3部分組成，目前共有實習基地29個。其中野外實習主要包括藥用植物高山實習、道地藥材產地實習、中藥鑒定標本館實習等組成；生產實習包括中藥泡制、中藥制劑生產工藝、生產技術等工廠實習；醫院實習包括醫院藥房實習、模擬醫院實習、ADR及GCP的參觀實習等。科研實踐由學生科技基金、參加教師科研、畢業專題實習三部分組成。學生科技基金由學生自主申請課題，撰寫開題報告，進行實驗研究；教師科研項目實行導師制，鼓勵學生從大二、大三就參與教師科研課題的研究；畢業專題實習實行1人1題，導師全程指導，中心中期檢查，學生必須撰寫畢業論文并通過畢業答辯。以此培養學生實踐創新能力［13］。“一中心兩階段三層次”的實驗教學體系充分體現了實驗教學注重課內與課外相結合、實驗教學與科學研究相結合、多元化培養與個性化培養相結合，收到了良好的效果。#p#分頁標題#e#
3搭建了“統一化、網絡式、綜合型”的實驗教學平臺
在目前實驗教學平臺的基礎上進一步優化組合，搭建統一化實驗平臺、網絡式信息平臺、綜合型技術平臺，滿足創新性人才培養的需求［14］。
3．1統一化實驗平臺
通過整合人力資源、設備條件，加強了理論教學平臺與實驗教學平臺的互通，加強了實驗平臺、技術平臺、實習實訓平臺的互補，加強了科研實驗室與教學實驗室的互融。
3．2網絡式信息平臺
利用網絡多媒體技術，一方面不斷改進網上選課系統，使學生真正做到網上預約實驗、網上模擬實驗、網上師生互動；另一方面加強網絡化管理平臺的建設，強化網絡監督、考核評估［15－16］。
3．3綜合型技術平臺
充分利用我校中藥學國家級重點學科建設成果，發揮科研技術對實驗教學的促進作用，加強各學科之間的交叉融合，注重理論教學與實驗教學相結合、課內實驗與課外實踐相結合、多元化與個性化培養相結合、大眾化培養與精英教育相結合，打造以培養學生的動手能力、專業技能、科技創新能力和科研思維的綜合型技術平臺。
4積累了“理念優先、捆綁集成、創新為重”的建設經驗
4．1理念優先
理念是先導，理念要與時俱進。在中心的建設過程中，我校歷來重視對實驗教學理念的凝練，把實驗教學理念放在優先的位置，以適應不同時期社會和時代對人才培養的需要。從創辦之初的“早實踐、多實踐”到現在的“醫藥結合、系統中藥、實踐創新”的實驗教學理念無不都適應了社會和時展的需要，為中藥學創新人才培養作出了重要貢獻。
4．2捆綁集成
中心在建設過程中采取捆綁集成的方式進行建設，具體來講包括兩種形式，一是將教改項目研究與中心建設緊密結合，通過這樣的方式將中心建設過程中的思路理清；二是將學科建設與中心建設緊密結合，通過這樣的方式使經費能捆綁投入，綜合集成進行建設，形成了高顯示度、規模效益明顯的教學實驗大平臺。
4．3創新為重
中心在建設過程中始終以創新為重，把培養學生的創新能力作為中心建設的目標。為此我們對原有的實驗教學方面原有的人員、設備、實驗室等資源進行了整合，對實驗內容進行了調整，增大設計性、創新性、綜合性的實驗比重，增大實驗室的開放力度，建設以創新為主的實驗室———圖書館式的實驗室等。通過這些舉措，把創新放在重要位置，提高學生的創新能力。
醫生個人自我鑒定
尊敬的領導：
您好!
我是xx醫學院婦產科學的應屆本科畢業生。步入醫學事業，解除婦女疾病的痛苦一直是我的夢想，醫學院的幾年礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎，專業特長更使我明確了擇業目標：做一名婦產醫師。
久聞貴院是一流的技術，一流的服務贏得社會肯定。在信息產業與知識產業高度融合的時代，為提高醫院信息處理能力，實現與國際信息交流手段現代化，實現醫院信息網絡管理化。對此，我十分仰幕。現把一個真實的我以自薦書的形式展現給您，望貴院給我一個展示才華的機會，為貴院出力爭光，同時也圓我的治病救人夢想。
選擇了醫療事業，選擇了醫學院校，求知立志救死扶傷的信念便銘刻于心。進入大學以后，我抓緊每一天進行專業知識的積累和基本功的培養，不斷充實自己的頭腦。作為醫學生，我在思想上積極要求進步，樂觀向上，對大是大非保持清醒認識，不畏難繁，有信心、有責任感
。在能力培養上，校內積極參加各項活動，校外廣泛嘗試，多次進行下鄉義診實踐，既實踐了所學，又鍛煉了能力。大鵬展翅，駿馬飛馳都需要有自己的天地。貴院科學的管理體制和明達的擇人理念;使我堅信到貴院工作是我的明智選擇。
最后，祝貴院廣納賢才，再創佳績!
此致
敬禮
醫生個人自我鑒定范文
自20xx年5月參加實習以來，一轉眼，我在四川大學華西第四醫院檢驗科十個月的實習生活即將結束，回顧自己在實習階段所經歷的點點滴滴，心里面百感交集。原本迷茫與無知，現如今滿載而歸，第一次被人喚作醫生時的欣喜，第一次學會操作儀器以及獨立進行各種檢驗工作時的快樂，還有實習醫院領導老師們無私的關心及教導仍歷歷在目，至今仍讓我為之感動。現在，我即將要離開這個第一次工作的地方，心里有許許多多的不舍，但是，離開是為了能夠在更多的地方更好的發揮自己的社會價值，我相信這第一次的實習經歷會讓我銘記一生。
在實習期間，我拓寬了視野，增長了見識，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經驗，為將來自己獨立中作做準備。在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力，所以，我想實習的目的不是為了畢業證，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻，然而走出大學這個象牙塔步入社會，必然會有很大的落差，特別是醫學這一相對而言特殊的行業，理論與實踐的差距實在是太大。因此，能夠以以這一年的實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也必然更好。
記得剛剛去實習的時候，只能傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個忙都幫不上，不過在老師的教導下我們漸漸學會使用各種儀器，熟悉整個操作流程，后來就基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。
在采血室、生化室、臨檢室、輸血科、免疫室、微生物室xx個科室的輪轉實習過程中，遇到了很多和藹和嚴厲的老師，在他們的諄諄教導下我不斷進步，可以說這次實習把原來課本上的很多知識都運用到了實際操作中，但也學到了很多書本上學不到的知識，同時也加深了在在實際工作中需要注意的細節：質控管理、sop文件制作、抽血質量、血涂片制備及染色、微生物培養及鑒定、elisa加樣、各種全自動儀器的操作等等。在幫助老師做實驗的同時，老師也會給我們講解知識點，在學習到新知識的同時也鞏固了原來學過的內容，還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認識。在對各個科室的了解之后我們進一步的強化、熟練各個科室所學習的技能，在實習過程中遇到不懂的東西，在通過自己查資料和咨詢老師都迎刃而解。
檢驗是一門需要十分的認真和仔細的專業，盡管在未進入醫院之前也有所了解，但是真正進入科室后，感觸又更深了。相對于醫院其它科室而言，檢驗科不是一個大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗科工作人員就像是臨床醫生的眼睛，責任重大，我們所得到的每一個結果都與病人能否得到及時的治療息息相關。在實習的過程中，我謹記著認真、仔細四字，對于每一個經手的標本都做到了按照規定流程細致處理，不出差錯。因為我知道，這不僅是為將來養成良好的工作習慣奠定基礎，更是對病人的負責。因為有了這一年的檢驗科實習經驗，我們才更全面而深刻的了解了認真仔細對于檢驗這份工作的重要性。
在這段短暫的實習時間里，我獲益匪淺，實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。無法用言語簡單準確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝四川大學華西第四醫院領導以及檢驗科的老師們對我的關心和教導，我將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上將來的工作崗位!
醫生個人自我鑒定范例
光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中， 自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我 認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持以病人為中心的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
一。兢兢業業，做好本職工作
作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫院各類病人檢測參數要求;為保證各類病人檢測數據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。
二 。專業知識、工作能力和具體工作
日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我 不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我
每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
三、工作態度和勤奮敬業方面
醫者父母心，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。 熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。
1.對照組
按照常規帶教護生入院后進行崗前教育，然后由教學干事、臨床教學秘書負責護生的日常管理如愛崗教育、風險教育、紀律考勤、寢室管理等，實習期間各科帶教老師根據情況開展教學查房、講課等教學活動，出科時完成出科鑒定及考核工作。對所有的教學活動記錄未做規定和統一。
2.觀察組
按照護生入院－實習－結束實習的管理過程，根據醫院教學管理制度并借鑒其他附屬醫院做法，針對護生入院開展的工作設計16項質控表格:崗前培訓記錄表、護生基本信息記錄表、臨床科室教學質量評價表、教學檔案管理工作評價表、日常教學工作檢查記錄表、教學查房安排及記錄表、疑難或典型病例討論安排及記錄表、小講課安排及記錄表、護生綜合情況評價表、護生操作考核記錄表、護生考試成績分析報告表、護生考勤記錄表、評教評學記錄表、師生座談會記錄表、結束實習時完成護生出科考核鑒定表、護生綜合情況評價表。
3.推進表格實施
加強宣教，介紹表格設計的背景及應用優點，增強全院帶教老師對使用整套教學質控表格的積極性。通過2d的集體培訓，詳細講解質控表格的使用方法和填寫要求，然后下發表格到各臨床科室使用，并根據PDCA循環管理方法，不斷對教學質控表格進行改進。
4.評價指標
比較兩組護生專科理論考試合格率、實踐操作考核合格率、護生對帶教老師滿意率。統一專科理論考試試卷、統一實踐操作考核標準和項目(標準分100分，60分以上為合格)。由科教處統一制定滿意率調查表并向兩組護生進行問卷調查(標準分100分，≥95分為滿意，＜95分為不滿意)。
5.統計學處理
采用PEMS3．1統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。
二、結果
1.兩組護生實踐操作及專科理論考試合格率比較。
2.兩組護生對帶教老師滿意情況比較。
三、討論
教學過程的每個環節質量直接影響教學質量。2011年由于缺乏質量控制的評分細則，教學質量憑印象，學習效果模糊不清，開展的各項教學活動由于沒有統一格式的記錄表格，臨床科室的教學資料五花八門、記錄不齊全、項目不分明，導致教學檔案不整潔、不規范，領導、同事和護生對教學質量及教師滿意率不高。教學質量控制，首要任務就是制定質量標準，圍繞教學過程的每一道“工序”，2012年我們設計并使用了教學查房、病例討論、小講課記錄表等16項質量控制表格，應用PDCA循環對表格進行規范管理，對遺留的問題重新進行計劃、執行、檢查、處理，轉入下一循環加以解決。
統一使用記錄表格后，使各問題都得到解決。同時，通過進行質量控制表格的培訓，使臨床帶教老師對質量控制有了新的認識，質量控制意識增強了，質量控制再也不是流于形式，由于老師嚴格、認真地帶教，護生的學習效果得到了保證，觀察組的實踐操作考核、理論考試合格率高于對照組(P＜0．05)。質量控制表格按照護生入院－實習－結束實習的過程為整套教學質控表格的設計思路，充分體現了護生在教學管理中的主體定位，使他們參與到教學管理中，發揮其主觀能動性，調動護生工作、學習的積極性，增強護生與老師的交流和溝通的渠道和時間。觀察組護生對帶教老師的滿意度高于對照組。
中圖分類號:R248 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)10-0089-02
護理是一門綜合性很強的應用性學科,隨著醫學模式的轉變,迫切需要高質量的護理。本院是一所綜合性的三級甲等中醫醫院,同時也是一所附屬的教學醫院,是臨床護理實習的基地。每年接收大、中專護生的實習,而本科又是一個更具中醫特色的科室――中草藥骨傷、風濕病科。必然承擔臨床帶教任務,在帶教中,要確保帶教質量的提高,首先是選好帶教老師,根據每批次學生實習的教學大綱,時間的長短制定帶教計劃,做好臨床帶教。現將幾年來在帶教中的體會淺析如下。
1 選好帶教老師
臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分,是完成教學計劃所規定的培養目標的最后階段,需要高素質的帶教老師。帶教老師必須思想作風好、責任心強、技術過硬、臨床經驗豐富,具有5年以上臨床工作經驗,具有大專以上學歷。具有較強的溝通能力。在思想上對護理事業有正確的認識,有利于更好地引導學生樹立正確的護理價值觀。有豐富的臨床知識,掌握專科護理技術,同時帶教老師要有愛心,因為當今大中專生都是獨生子女,自尊心較強,老師的真誠和關愛有利于消除對醫院環境的陌生感,縮短彼此間的距離。更重要的是教師還要具有無私奉獻的精神,因為護理工作是特殊的,需要以救死扶傷為宗旨。處處以身作則,認真做好傳、幫、帶工作,要求學生做到的事情,帶教老師必須身先士卒,在學生中樹立良好榜樣。
2 培訓帶教老師
優質的護理不是靠幾個老師就可以做到的,而是需要培養一批批優秀的實習同學在今后的護理崗位上來擔當重要責任。要培養優秀的同學必須有優秀的帶教老師。因此凡進入本科的實習同學。都要由護士長或帶教秘書對帶教老師進行培訓,以便提高實習效果,保證實習質量,(1)熟悉教學大綱。通過教學大綱的學習,使每位帶教老師明白教學層次、教學內容。(2)業務知識的培訓。一是帶教方法的培訓。主要是針對學生臨床學習的不同時期所采取方法的培訓,實習初期,學生對臨床知識和技能完全是陌生的,這一時期帶教老師要多講、多教。必要時應做到“手把手”教學。實習中期,學生已基本掌握一般的護理技能,同時環境也熟悉,就會有自己去獨立進行護理操作的意識,帶教老師就必須做到“放手不放眼”,切忌由學生自行做事,防止責任的轉移和差錯事故的發生,實習后期,學生已掌握了一般護理技能和一定的業務知識,帶教老師應注意對學生在收集資料的能力,綜合分析能力,獨立處理問題的能力以及獨立工作等綜合能力方面的培養,二是基礎護理知識、技能培訓。帶教老師應加強對護理學的發展動態,新知識、新業務以及護理心理學等人文知識在護理工作中的應用的學習,同時使每位帶教老師的護理操作規范、標準,避免發現同一操作在不同的帶教老師不一樣的現象。三是專業知識的培訓。(3)帶教老師要嚴格要求自己,言傳身教,做實習同學的榜樣,遵守勞動紀律、禮儀規范、遵守操作規程,(4)認真對待實習同學的提問,管理好自己的同學,不能讓同學獨立為患者實施護理操作。帶教老師要對同學的行為負責,同學發生的差錯,老師負全部責任。(5)嚴格按各項操作為同學做好示教工作,并指導其獨立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同學交朋友,從思想上、學習上、生活上關心同學,使她們能順利完成實習任務。(7)做好學生的考勤工作,凡不來上班的,要及時報告護士長。(8)護理部或科室安排的講課,必須認真備課,寫好講稿。
3 制定帶教計劃
實習同學在每個科室輪流實習的時間不長,在此較短的時間內要完成學習任務,達到教學大綱的要求,獲得預期的效果,必須有一個周密的、切實可行的帶教實習計劃。本科根據實綱的要求和學生的不同學歷制定出相應的實習計劃。跟同學講解實習的目的、內容、時間安排等,使同學輕松完成在本科的實習,安排如下:第l周,帶教老師以教為主,學生以學為主。基本上熟悉科室環境、勞動紀律、規章制度、各班職責、物品的擺放、護士禮儀等。第2―2周,護生以做為主,老師以看為主,觀察護生的工作流程和執行醫囑是否正確,老師做到放手不放眼。了解本科常見病多發病的護理,如掌握骨折、小夾板外固定患者的護理。第4―5周鞏固加強護生對工作流程、各班職責、護理專業知識的掌握,培養護生腦與手結合的能力,獨立完成工作的能力,開發護生的創新思維,使護生在工作中實現自我價值,掌握本科考試的操作流程,并進行出科考試,實習鑒定的評定,雙評會。
4 臨床帶教
4.1 帶教形式 設專人帶教,根據每個同學的性格特點,科室要求,實行專人帶教,這樣可以更好的掌握學生的動向,因現在的同學都是獨生子女,自尊心強,聰明。老師按照教學計劃指導護生應用護理程序,注意防止學生機械地跟著具體工作,而是強調做的道理,在收集資料時,批準護理問題,制定措施及評價。跟基礎護理和基本技能操作有機結合起來。
4.2 帶教內容 合理全面按實綱要求進行,時間分配上要合理,不能只重視某一方面的教學,即內容應合理、全面。方法應具多樣性,每批實習同學在本科實習期間都由指定的帶教老師對同學進行理論及技術操作示范講課。
4.3 帶教評估 帶教評估是對臨床教學工作的檢查和考評,也是護理臨床教學過程中不可缺少的內容。
4.2.1 雙評會 即學生座談會。每批實習同學在本科學習結束前,護士長都會把實習同學召集在一起,收集實習同學對帶教老師及科室的意見。糾正教學的不利因素,從而提高教學質量。
作為一名藥學專業的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫院藥房的不同，醫院藥房的藥師只需憑醫師處方發藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責，我所在的藥店經營的有中藥、中成藥、西藥、非藥及一部分器械，現將實習學習情況作一個總結報告。
一、嚴守勞動紀律，以員工的標準要求自己
在實習期間，我嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度，自覺以醫學生規范嚴格要求約束自己，不畏酷暑，認真工作，基本做到了無差錯事故，并在上下班之余主動為到醫院就診的患者義務解答關于科室位置就診步驟等方面的問答，積極維護了藥學院的良好形象;并且理論聯系實際，不怕出錯、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進行處方分析，大大擴展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實體會到了實習的真正意義；不僅如此，我們更是認真規范操作技術、熟練應用在平常實驗課中學到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，盡量完善日常實習工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，并通過實習筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，由于我的主動積極，勤快認真以及良好的醫患溝通能力，各科室給予的好評。
二、如何做好藥品知識及醫學知識的學習
藥用植物學在中藥材鑒定中的應用意義重要。大部分情況我們根本不用理化鑒別的方法，只用植物形態學的鑒別方法就可以鑒定。因為大多植物有其特有的遺傳基因，于是能表現出基本穩定的形態特征，這樣們我們在中藥材鑒定中“努力尋找不同因子”就可以鑒定植物類中藥材的真偽。例如：小品種中的石楠藤是薔薇科的植物，而有時采購來的藥材表現出：節膨大、有扁節，這是胡椒科的石南藤的特征，這樣就很明確了只要石楠藤中出以上兩種特征就可以斷定藥材摻偽。
顧客在藥店購藥時，因為感冒會買幾種感冒藥同時服用；因為胃病會買幾種治胃病的藥同時服用；因為稍有炎癥就會同時服用幾種消炎藥，這時，我就利用我所學的知識向他們說明感冒藥多含有相同的解熱鎮痛藥成分，多藥聯用有可能會造成重復用藥產生藥物不良反應，多種抗生素合用有時不但不產生協同作用，而且還會產生藥抗，使治療失敗，所以就要提醒他們應該對癥下藥，不能用這種“大撒網”的方式治療。這時顧客會非常滿意的購買任意一種針對性的藥品，而且還會認同這種為顧客著想的做法。
“師傅領進門，修行在個人”，雖然無緣與于老師繼續學習下去因為實習即將結束，但是于老師已經將學習方法和工作技巧教于我，今后我一定能在實踐中成長為一名中藥材鑒定能手。
在藥店工作還能學習一些課堂外的東西，比如過橋就是黃連，因為黃連根莖的中段細瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過橋。當然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，這些都是在藥店購藥的中藥處方上學到的知識。
三、如何做好銷售服務工作
在銷售部是最煅練與人處事、說話的，我的工作主要是接待顧客、接聽電話記錄醫院及藥店采購單，接收傳真。
在藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由于同種藥品產地多，所以，向顧客推薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然后做簡單的介紹，以提高顧客對銷售人員的信任度。
接聽電話時要語氣平和有禮貌。遇到不懂的地方認真詢問，不可以馬虎大意，有時候醫院的采購說話并非普通話帶有口音，尤其是南方口音，那時一定要注意力集中，防止聽錯或漏聽。
在這里我不知不覺地容入了整個團隊。當自己的工作干完時主動幫助他人，同時我也得到了別人的好評和關心。
在銷售部實習期間我學會了用辦公自動化設備，如傳真機、復印機等。學校里學習的office軟件在這里也得到使用并有所提高，一個人的工作能力是各方面綜合知識表現，當今社會競爭越來越激烈，一個人的知識要全面廣泛，但在本專業要精益求精，這樣才能適應職場的激烈競爭。
通過實習，我對中西藥房的工作有了進一步的認識，進一步了解了藥庫和制劑室的工作任務，在實習過程中我們以踏實的工作作風，勤奮好學的工作態度，虛心向上的學習精神得到了
實習只是一個過程，而我們在實習中會學到多少，明白多少，對我們的幫助有多大，這只有自己知道。在學校的安排下。我到****藥店進行工作實習，藥店對于我們平民來說一點都不會陌生，因為我們要是有著小病小痛都會去買點要吃吃，實在不行才會上醫院，而我在實習的這段時間里，對藥品更加的了解，對藥師的工作流程也更加的了解，也讓自己對以后的工作充滿了信心。
剛來到藥店實習，前輩沒有交給我困難的工作，只是讓我在旁邊幫忙，打打下手之類的。而我在旁邊認真的學習前輩是如何工作的，要是遇到不懂的就虛心的向前輩們請教，然后認真的思考，從中吸取經驗。藥師的工作就是依據病人的情況，選擇一款最適合、最有幫助的藥，讓他們早日健康。
在前輩的指導下，我開始了正式的工作，開始的時候，我只會對傷風感冒的小病癥開藥拿藥，雖然這些工作都很簡單，但是我做起來還是相當的仔細，應為萬千世界無奇不有，如果隨便給病人拿藥，要是病人吃了過敏，那就得不嘗試了。所以在工作中，我都是認認真真，沒有打一絲馬虎。經過長期的工作實習，我積累了一定的工作經驗，而且養成了良好的工作素質，現在我也和其她前輩一樣開始了正式的工作。
經過這次的實習我學到了很多，明白了很多，在實習工作中，我將課堂上學到的理論知識與工作相結合，讓我更加的了解工作，對自己的專業也更加的了解，在實習工作中也培養了我的動手能力，社會交際能力，增加積累了我的工作經驗。這些都是課堂上學不到的，在工作中我也很開心，因為我可以用自己的雙手來幫助這些人，這應該就是助人為樂吧!
社會不斷的發展，人們的素質不斷的降低，每個人都是那么的自私自利，所有的年輕人都只會想著自己，沒有想過自己的長輩，他們有病痛，都是去診所或者醫館，不敢亂花一分錢，最后是魏了誰，但是有著多少年輕人是為自己的長輩著想的，我想真的很少，通過這次的實習，我深深的體會到親情的可貴，有的時候就只是一瞬間的事情，就會陰陽兩隔，到時候就算是后悔，也只是徒增傷感，畢竟這個世界可沒有后悔要賣。
2017藥店暑假實習報告3000字【二】
自踏入醫學殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，“精醫術，懂人文，有理想，能創新”是新時期下的醫生所應具備的素質。校訓“健康所系，性命相托”時刻提醒我刻苦學習奮發向上。理論學習中，我克己求嚴，勤奮認真，順利完成了必修課程。在良師益友的指導幫助下，系統掌握了醫學知識，為日后進入臨床打下了扎實基礎。
作為一名藥學專業的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫院藥房的不同，醫院藥房的藥師只需憑醫師處方發藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責，我所在的藥店經營的有中藥、中成藥、西藥、非藥及一部分器械，現將實習學習情況作一個總結報告。
一、嚴守勞動紀律，以員工的標準要求自己
在實習期間，我嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度，自覺以醫學生規范嚴格要求約束自己，不畏酷暑，認真工作，基本做到了無差錯事故，并在上下班之余主動為到醫院就診的患者義務解答關于科室位置就診步驟等方面的問答，積極維護了藥學院的良好形象;并且理論聯系實際，不怕出錯、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進行處方分析，大大擴展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實體會到了實習的真正意義;
不僅如此，我們更是認真規范操作技術、熟練應用在平常實驗課中學到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，盡量完善日常實習工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，并通過實習筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，由于我的主動積極，勤快認真以及良好的醫患溝通能力，各科室給予的好評。
二、如何做好藥品知識及醫學知識的學習
藥用植物學在中藥材鑒定中的應用意義重要。大部分情況我們根本不用理化鑒別的方法，只用植物形態學的鑒別方法就可以鑒定。因為大多植物有其特有的遺傳基因，于是能表現出基本穩定的形態特征，這樣們我們在中藥材鑒定中“努力尋找不同因子”就可以鑒定植物類中藥材的真偽。例如：小品種中的石楠藤是薔薇科的植物，而有時采購來的藥材表現出：節膨大、有扁節，這是胡椒科的石南藤的特征，這樣就很明確了只要石楠藤中出以上兩種特征就可以斷定藥材摻偽。
顧客在藥店購藥時，因為感冒會買幾種感冒藥同時服用;因為胃病會買幾種治胃病的藥同時服用;因為稍有炎癥就會同時服用幾種消炎藥，這時，我就利用我所學的知識向他們說明感冒藥多含有相同的解熱鎮痛藥成分，多藥聯用有可能會造成重復用藥產生藥物不良反應，多種抗生素合用有時不但不產生協同作用，而且還會產生藥抗，使治療失敗，所以就要提醒他們應該對癥下藥，不能用這種“大撒網”的方式治療。這時顧客會非常滿意的購買任意一種針對性的藥品，而且還會認同這種為顧客著想的做法。
“師傅領進門，修行在個人”，雖然無緣與于老師繼續學習下去因為實習即將結束，但是于老師已經將學習方法和工作技巧教于我，今后我一定能在實踐中成長為一名中藥材鑒定能手。
在藥店工作還能學習一些課堂外的東西，比如過橋就是黃連，因為黃連根莖的中段細瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過橋。當然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，這些都是在藥店購藥的中藥處方上學到的知識。
三、如何做好銷售服務工作
在銷售部是最煅練與人處事、說話的，我的工作主要是接待顧客、接聽電話記錄醫院及藥店采購單，接收傳真。
在藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由于同種藥品產地多，所以，向顧客推薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然后做簡單的介紹，以提高顧客對銷售人員的信任度。
接聽電話時要語氣平和有禮貌。遇到不懂的地方認真詢問，不可以馬虎大意，有時候醫院的采購說話并非普通話帶有口音，尤其是南方口音，那時一定要注意力集中，防止聽錯或漏聽。
在這里我不知不覺地容入了整個團隊。當自己的工作干完時主動幫助他人，同時我也得到了別人的好評和關心。
在銷售部實習期間我學會了用辦公自動化設備，如傳真機、復印機等。學校里學習的office軟件在這里也得到使用并有所提高，一個人的工作能力是各方面綜合知識表現，當今社會競爭越來越激烈，一個人的知識要全面廣泛，但在本專業要精益求精，這樣才能適應職場的激烈競爭。
1入科前的教育
護生輪轉到消化內科后，護士長利用晨會交班的時間，為護生簡單介紹消化內科的病房環境及規章制度，病人的一般情況及相關要求，用藥特點，使護生能更快的適應消化內科的實習。
2培養目標
必須掌握：①消化科常見病和多發病的主要病因、臨床表現、防治原則及護理常規（如胃出血、胃炎、消化性潰瘍等）。②消化科常見病與多發病的飲食指導。③消化科常見護理技術（如靜脈輸液、靜脈輸血、清潔灌腸、口腔護理等）操作要點。另外，還需了解三腔二囊管的護理、胃鏡檢查前的注意事項等。
3實習帶教
3.1一對一教學
護生在帶教老師的帶領下，結合本科的基本護理操作進行帶教，帶教中應進行講解，示范，指導和督查，本著放手不放眼的原則，對操作中的難點和精點要重點講解、示范。
3.2消化科常用操作技術演示及指導
組織每批護生觀看消化科常用技術操作影視帶，并給予詳細解讀，主要包括靜脈輸液、吸氧等，再讓實習護生在模擬人身上反復練習，直到基本掌握。要求在實習期間逐漸熟練，出科前抽1~2項進行考核。
3.3理論知識傳授與護理操作相結合
邊講邊做，使護生真正理解每項操作的重要意義。例如上消化道出血病人的大便和觀察是護理的一項重要的必須掌握的內容，黑便次數的增多、血壓的下降提示病人有活動性出血，需報告醫生調整輸液計劃。因此，觀察記錄病人大便與血壓變化是預防上消化道出血早期休克的可靠指標。
3.4對護生提出的問題應耐心解答
在消化科護理中，護生對某些特殊的護理內容往往不理解或困惑，如上消化道出血患者在少量出血無嘔吐時為什么需進溫涼、清淡的流質？要告訴實習護生這是因為溫涼飲食可防止胃腸道血管的擴張，而進流質飲食可以減少胃收縮運動并中和胃酸，促進潰瘍愈合。
3.5選擇合適的病人讓護生觀察病情，并制定切實可行的護理計劃，列出護理措施，再由指導老師給予指導和補充，充分培養護生觀察和獨立的處事能力。
3.6對消化科常見病、多發病的護理措施裝訂成冊，組織護生學習，使護生做到心中有數，同時引導護生按順序觀察病情，先危重后輕癥病人。
3.7培養護生職業道德，提高自身修養
在帶教過程中，努力創造良好的教育環境，以身作則，在護理活動中，做到儀表端莊，舉止文雅，行為穩重，語言文明，有耐心和強烈的責任感，培養護生們具有不怕苦、不怕累、不怕臟、熱愛本職工作、執著追求更高層次的目標，勇于進取，富有同情心，搶救患者具有爭分奪秒的意識。
3.8出科前由護士長組織護生進行理論和實踐技能操作的考試與考核，由帶教老師填寫實習鑒定表，對護生在消化科的實習做出綜合評價，并及時將情況與本人和實反饋。
【關鍵詞】學生；護理；個體化；臨床教學
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0510-01
臨床實習是護理實習生（以下簡稱護生）理論與實踐相結合的必經途徑，是學校教育的延續和深化[1]，對護生今后工作至關重要。近年來，隨著本科護生進入臨床實習，護生在學歷、知識水平、動手能力、心理素質、思想動態等方面存在顯著差異，不同情況的護生對知識的需求程度就有所不同。考慮護生個體因素，2009年8月～2010年4月，我們對護生實施個體化教學，實踐中收到滿意效果。現報告分析如下。
1 對象和方法
1.1 對象:選擇我院護生56名，均為女性，年齡16～23歲，其中中專學歷11名，大專學歷30名，本科學歷15名。將56名護生隨機分為兩組，試驗組和對照組各28名。兩組在學歷、年齡、在校成績比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 實施方法：對照組實施傳統教學方法，包括集中科內講課、操作講解、出科考試、帶教反饋等。實驗組根據護生自身心理特點、動手能力、對知識的需求程度等方面，實施以護生為主體的個體化教學方法。本科護生由護士長或主管護師以上職稱護士帶教，大專及以下護生由各科室帶教老師帶教，實施跟人或跟班形式的“一對一”教學模式。同時各科室對本專業的理論、技術操作系統歸納，制成“教學方案集”，每周對護生進行1―2次小講課，護生可根據自己的知識需求而選擇學習內容。心理干預與專業思想教育貫穿教學始終。護生年齡小，多為獨生女，獨立生活能力、心理素質差。特別是對中專護生，實施心理干預、語言鼓勵，并用以往成功事例進行說教，增強護生的自信心。本科護生普遍存在專業思想不穩定，學習動力不足等情況，認為本科畢業后與大、中專學生干同樣工作――打針、送藥、整理床鋪，從而動搖了從事護理工作的決心，此帶教的重點放在專業思想教育上，使護生逐步理解護理工作的真正內涵，引導本科護生樹立學科的自豪感，培養護生穩定的專業思想。以問題為基礎的“啟發式”與“學導式”教學方法。如對于動手能力強而理解能力差的護生采用“啟發式”提問的方法；對于文化層次較高，理解能力強而動手能力差的護生，應著重技能操作手法的講解與示范，配合現身說法講解其意義，引導護生利用理解能力強的優點補其動手能力弱的不足[2]。開展護生喜聞樂見的角色模擬訓練及急救實戰模擬訓練，使護生置身于真實情景中，讓其換位思考，切實體會到患者的感受，訓練過程中增強了護生的學習情感及護患溝通能力，使原來枯燥、機械的護理知識變得生動、直觀，易學易懂。護生考核標準采用帶教老師評價與自我評價相結合、每周評價與終末評價相結合的方式。每周由帶教老師和護生對教學情況做出評價，包括服務態度、組織紀律、專科理論技能等，出科時由帶教老師實施綜合考核，并計入實習生個人鑒定表中。
1.3 評價方法:8個月后對護生綜合考評和不記名問卷調查。問卷調查內容自行設計。發放問卷56份，收回56份，有效率100%。所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護生理論與操作成績比較，見表1。
2.2 護生對兩種教學方法滿意度比較，見表2。
3 討論
本研究顯示，個體化教學方法下護生在理論與操作考核成績上明顯高于傳統教學方法 （P
表1 兩組護生理論與操作成績（分，x±s）
表2 護生對兩種教學方法滿意度比較
3.1 激發護生的學習興趣,使學習變成主動行為。
3.2 培養護生牢固樹立專業思想，為護理事業的發展培養優秀的后備人才。
3.3 促進師資隊伍建設和醫院護理質量的全面提升。
4 小結
臨床實習是學生理論與實踐相結合的重要階段，實習質量的高低，將直接關系到學生走上工作崗位后能否勝任護理工作。由于當前護生來源的多樣化，其個人素質及知識水平參差不齊等原因，使教學質量受到影響，這就要求教學醫院不斷探索教學方法，有針對性的開展以護生個體特點為主的教學方法，提高臨床實習質量，為護生畢業后的臨床工作打下堅實基礎。
參考文獻
[1] 蒲豪杰，潘月坤.護理本科生臨床實習的壓力及對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）:61-62
[2] 楊淑美，梁漢武，潘紅，等.根據學生不同實習階段的特點采取相應的教學對策[J].中華護理教育，2010，7（1）:18-20
