時(shí)間：2022-07-15 02:49:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)生總結(jié)報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞 老年人 急性闌尾炎 體會(huì)
近年來(lái)收治老年人急性闌尾炎患者30例，現(xiàn)將診治體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：30例患者中男24例，女6例。年齡60～80歲，平均64.5歲。發(fā)病就診時(shí)間1～4天，多數(shù)1～2天。均為農(nóng)民，其半數(shù)能參加一般性勞動(dòng)。
合并癥：30例中有23例患合并如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎等疾病，病情均不太嚴(yán)重，生活能自理。
臨床癥狀：發(fā)病初期有腹脹、納差、無(wú)力、精神不振、偶有腹瀉、腹痛較輕、部位不定，患者常不重視，未及時(shí)就診。1～2天后出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛加重，移至右下腹部，發(fā)熱等才來(lái)院就診。經(jīng)檢查急性闌尾炎已明顯，并有化膿、穿孔、局限性腹膜炎等存在，病情已較重，這是老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)。
檢查診斷：入院時(shí)右下腹部疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，局部腹肌緊張，有的病例觸到大小不等包塊。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，體溫38℃左右，B超檢查提示右下腹部有異常，2例CT檢查提示右下腹部有膿腫。臨床診斷，急性闌尾炎8例，闌尾化膿、穿孔、壞疽15例，闌尾周?chē)撃[及局限性腹膜炎7例。
治療方法：首先治療合并病，將血壓控制
結(jié) 果
27例手術(shù)患者中并發(fā)切口感染8例，切口裂開(kāi)2例，肺部感染3例，血糖增高3例，血壓增高1例，均及時(shí)治療好轉(zhuǎn)。3例保守治療患者1例痊愈，2例無(wú)效，手術(shù)切除闌尾加腹腔引流，延至43天好轉(zhuǎn)。30例住院時(shí)間16～45天，平均23天，均痊愈出院，無(wú)腸痿、感染性休克、死亡病例。1年后隨訪復(fù)查腹部無(wú)異常，合并病中出院1年后2例慢支與1例肺氣腫加重，住內(nèi)科治療。
討 論
急性闌尾炎一旦闌尾感染，動(dòng)脈發(fā)生閉塞，造成闌尾缺血，易發(fā)生闌尾壞死、穿孔、壞疽、化膿等，這是老年人急性闌尾炎的病理變化。
老年人機(jī)體逐漸老化，各系統(tǒng)功能能減退，免疫功能減低，防御能力減弱，疼痛感覺(jué)遲鈍，定位模糊，對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)差，初期癥狀不典型，患者不重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生警惕性低，易與消化系疾病混淆，而發(fā)生誤診漏診。本文30例中有19例曾被誤診為胃炎、胃潰瘍、腸炎、消化不良等。
筆者體會(huì)診斷時(shí)要注意：①詳細(xì)詢問(wèn)病史；②不要按闌尾炎常規(guī)癥狀診斷，要考慮到不典型闌尾炎的思維判斷；③要熟悉老年人的生理病理變化如腹部較軟，腹肌退化，脂肪較多等，如壓痛與肌緊張不明顯，不宜輕易排除闌尾炎，應(yīng)繼續(xù)觀察，反復(fù)檢查；④文獻(xiàn)上談到腹腔穿刺對(duì)化膿性闌尾炎診斷率達(dá)>80%，現(xiàn)不主張首先應(yīng)用，防止意外；⑤B超檢查很有幫助，本文化膿病例均由B超提示；⑥戴顯偉等［1］談到CT掃描和聚焦螺旋CT是診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究只查2例，病例數(shù)較少；⑦由于老年人合并病多，診斷時(shí)要綜合判斷，認(rèn)真體驗(yàn)，多加會(huì)診，充分利用現(xiàn)代輔助檢查，誤診是可以減少與避免的。
曾學(xué)志［2］認(rèn)為除特殊原因外，一經(jīng)確診，宜盡早手術(shù)。錢(qián)禮［3］認(rèn)為老年人年齡并非是手術(shù)禁忌證，及時(shí)手術(shù)可減少病情進(jìn)一步加重，失去治療時(shí)機(jī)。本研究27例及時(shí)采用手術(shù)治療，結(jié)果滿意。3例保守治療2例無(wú)效，仍然手術(shù)治療，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性與重要性。
參考文獻(xiàn)
1 戴顯偉,彭承宏.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:340.
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)是消除麻疹病例的重要措施，關(guān)系兒童的身體健康，關(guān)系到我國(guó)是否能在20*年如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)。此次疫苗接種人數(shù)多、任務(wù)重，接種質(zhì)量要求高，接種范圍覆蓋面廣，各縣（市、區(qū)）要高度重視本次麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，要成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)及宣傳、衛(wèi)生、教育、財(cái)政、公安、婦聯(lián)等單位領(lǐng)導(dǎo)組成的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、協(xié)調(diào)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，明確工作目標(biāo)責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施，保證麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的順利實(shí)施。
衛(wèi)生行政部門(mén)要全面負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貜?qiáng)化免疫活動(dòng)的具體組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)評(píng)價(jià)工作，對(duì)參與接種的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提供所需的人力、物資、車(chē)輛等保障；成立專家技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督評(píng)價(jià)及強(qiáng)化免疫工作總結(jié)等工作。各級(jí)教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促各托幼機(jī)構(gòu)、中、小學(xué)校做好在校學(xué)生的摸底造冊(cè)工作，與衛(wèi)生部門(mén)配合做好組織現(xiàn)場(chǎng)接種工作，參與對(duì)強(qiáng)化免疫工作的督導(dǎo)。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要為強(qiáng)化免疫活動(dòng)提供必需的經(jīng)費(fèi)支持。各級(jí)宣傳部門(mén)和單位要為強(qiáng)化免疫活動(dòng)提供宣傳教育平臺(tái)，以各種形式宣傳，做到家喻戶曉。各級(jí)公安部門(mén)在發(fā)生群體性異常反應(yīng)時(shí)負(fù)責(zé)維持秩序，維護(hù)接種和救治工作的順利開(kāi)展。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要具體負(fù)責(zé)強(qiáng)化免疫活動(dòng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、疫苗及注射器的分發(fā)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和資料匯總等各項(xiàng)工作。各級(jí)醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)接種現(xiàn)場(chǎng)可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)和突發(fā)事件的診斷和治療。各接種單位負(fù)責(zé)實(shí)施本次活動(dòng)的宣傳動(dòng)員、摸底調(diào)查、接種登記、資料上報(bào)以及對(duì)轄區(qū)接種對(duì)象開(kāi)展安全有效的麻疹疫苗預(yù)防接種。
二、工作目標(biāo)和要求
（一）工作目標(biāo)：以縣為單位，目標(biāo)兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率≥95％；分年齡組的接種率≥95％。2009年以縣為單位麻疹發(fā)病率控制在1/10萬(wàn)以下。
（二）實(shí)施時(shí)間和接種對(duì)象
1、實(shí)施時(shí)間：摸底時(shí)間：2月20-28日，現(xiàn)場(chǎng)接種：3月1-10日。
2、接種對(duì)象：全市各縣（市、區(qū)）所有1995年3月1日～20*年6月30日出生兒童均進(jìn)行強(qiáng)化免疫，除28天內(nèi)有明確麻疹疫苗接種史外，無(wú)論以往免疫接種史如何，不論居住地與出生地，所有無(wú)麻疹疫苗禁忌癥者全部在2009年3月1－10日內(nèi)免費(fèi)接種一針次麻疹疫苗。
三、具體實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員和宣傳（2月20日至3月10日）
各地應(yīng)在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)廣電、報(bào)社、婦聯(lián)、衛(wèi)生、教育等部門(mén)，于2月20日至3月10日充分利用各種宣傳媒體和方式，大力宣傳，使大眾充分理解強(qiáng)化免疫活動(dòng)的意義，積極參與強(qiáng)化免疫工作。
（二）專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)（2月20日前）
各地必須高度重視麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的培訓(xùn)工作。對(duì)接種人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范接種技術(shù)，提高接種質(zhì)量。
（三）摸底登記和通知（2月20—28日）
掌握目標(biāo)兒童人數(shù)，提前登記所有應(yīng)種兒童，是保證高接種率，搞好全市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的前提。各地要精心組織，做好學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）、城鄉(xiāng)家庭、部隊(duì)營(yíng)地等目標(biāo)兒童的摸底登記工作。農(nóng)村地區(qū)由鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)同村干部和其他村民委員，城市由各地衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療、疾控、社區(qū)衛(wèi)生等人員會(huì)同社區(qū)（居委）干部開(kāi)展摸底登記工作；學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）由班主任老師承擔(dān)。特別要做好免疫規(guī)劃工作基礎(chǔ)較薄弱、流動(dòng)人口較聚集地區(qū)、交通不便邊遠(yuǎn)山區(qū)、計(jì)劃外生育兒童及福利院、孤兒院、收容所、聾啞和盲人等殘疾兒童學(xué)校殊人群的摸底登記工作。摸底登記工作務(wù)必在2月28日前完成。
（四）實(shí)施安全接種（3月1—10日）
接種方式根據(jù)實(shí)際情況采用定點(diǎn)接種、入戶接種和巡回接種等不同方式。接種工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求組織實(shí)施，確保安全接種。接種人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格后并由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定，方能參加本次強(qiáng)化免疫接種工作，按規(guī)范的接種步驟，核實(shí)接種對(duì)象、登記預(yù)檢(掌握禁忌癥)、接種疫苗(嚴(yán)格操作規(guī)范)、記錄、留觀等。
為保證接種實(shí)施的安全和便于統(tǒng)一安排，在強(qiáng)化免疫接種前后1個(gè)月（即2月1日—4月8日）全市不安排其他注射類減毒活疫苗的接種工作，2月20日—3月10日全市將停止所有其他疫苗的接種（狂犬疫苗及新生兒卡介苗和乙肝疫苗的接種除外）。
（五）評(píng)估和總結(jié)
1、摸底階段評(píng)估（2月26—28日）
強(qiáng)化免疫現(xiàn)場(chǎng)接種前，各級(jí)督導(dǎo)員應(yīng)對(duì)前期宣傳動(dòng)員、摸底登記進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行家長(zhǎng)知曉率調(diào)查。
2、接種率快速評(píng)估（3月11—13日）
強(qiáng)化免疫接種完成后，由市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展強(qiáng)化免疫接種率快速評(píng)估。完成快速評(píng)估后，要及時(shí)匯總分析資料。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率要求不低于95％，被調(diào)查單位該類地區(qū)或該年齡組接種率未達(dá)到相應(yīng)要求的，應(yīng)考慮開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作。
3、資料收集和上報(bào)
3月1—10日，鄉(xiāng)、縣、市通過(guò)FTP服務(wù)器（218.5.0.238）“*市郵局/計(jì)免信箱/麻疹強(qiáng)化免疫/實(shí)施進(jìn)度”每天逐級(jí)匯總上報(bào)《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施進(jìn)度表》。
市、縣兩級(jí)在活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行全面總結(jié)，包括組織動(dòng)員、經(jīng)費(fèi)保障、宣傳發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、疫苗供應(yīng)、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、摸底登記、現(xiàn)場(chǎng)接種、異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、接種率調(diào)查、接種數(shù)據(jù)匯總等各個(gè)方面，總結(jié)報(bào)告與匯總表同時(shí)上報(bào)上級(jí)單位；同時(shí)，將本次活動(dòng)所有相關(guān)資料，包括相關(guān)文件、宣傳、培訓(xùn)、接種報(bào)表等進(jìn)行整理存檔。
四、加強(qiáng)全程督導(dǎo)
要采用巡回督導(dǎo)和定點(diǎn)督導(dǎo)等方式對(duì)本次活動(dòng)開(kāi)展全程督導(dǎo)，各級(jí)應(yīng)制定本級(jí)的督導(dǎo)方案，明確督導(dǎo)方式、督導(dǎo)內(nèi)容和督導(dǎo)方法。巡回督導(dǎo)由當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)小組成員組成，定點(diǎn)督導(dǎo)主要由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)，對(duì)前期準(zhǔn)備、摸底登記、組織動(dòng)員、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、接種率評(píng)估等各階段進(jìn)行督導(dǎo)。
各級(jí)督導(dǎo)組應(yīng)在督導(dǎo)活動(dòng)過(guò)程中，將督導(dǎo)結(jié)果及時(shí)反饋到被督導(dǎo)單位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，妥善解決。督導(dǎo)組每天督導(dǎo)結(jié)束后應(yīng)匯總當(dāng)天情況，必要時(shí)向當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取措施，予以解決。督導(dǎo)組織單位及時(shí)收集各督導(dǎo)組信息進(jìn)行歸納和分析，對(duì)于可能發(fā)生的共性問(wèn)題再及時(shí)反饋至現(xiàn)場(chǎng)各督導(dǎo)組，以便在后續(xù)督導(dǎo)過(guò)程中予以關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】老年患者；藥物不良反應(yīng)；合理用藥
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0297-02
老年人藥物不良反應(yīng)在臨床上發(fā)生幾率具有日益上升的趨勢(shì)，近幾年來(lái)越來(lái)越受到了人們的普遍關(guān)注。一旦老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)，則會(huì)對(duì)人老年人的身心產(chǎn)生一些副作用，甚至引發(fā)毒性反應(yīng)三、致癌、致畸、致突變等，嚴(yán)重威脅老年人生命安全。為了進(jìn)一步分析老年人藥物不良反應(yīng)，為老年人合理用藥提供理論依據(jù)，筆者回顧性分析2011年2月―2013年7月我院老年人藥物不良反應(yīng)病例32例。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料為2011年2月―2013年7月我院老年人藥物不良反應(yīng)病例32例，其中男22例，女10例；老年患者年齡范圍60―86歲。
1.2 方法
對(duì)本組資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)藥物不良反應(yīng)程度以及藥品種類致使不良反應(yīng)進(jìn)行分類與統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 老年人藥物不良反應(yīng)情況
本組32例資料中，按照不良反應(yīng)程度劃分：輕度藥物不良反應(yīng)為20例，中度藥物不良反應(yīng)為8例，重度藥物不良反應(yīng)為4例。依據(jù)藥品種類致使不良反應(yīng)劃分：抗生素類19例，中藥制劑類8例，其它5例，見(jiàn)表1。
表1 老年人藥物不良反應(yīng)情況
3 討論
3.1 老年人藥物不良反應(yīng)分析
本組資料表明，依據(jù)藥品種類致使不良反應(yīng)劃分：抗生素類19例，中藥制劑類8例，其它5例。可見(jiàn)，抗生素類導(dǎo)致老年人藥物不良反應(yīng)所占比例最大， 中藥制劑類次之。這可能的原因是：第一，在臨床上使用抗生素的給藥方式大部分是運(yùn)用注射的方式。此種方式可以讓藥物更快發(fā)揮作用，人體吸收與利用比較佳。不過(guò)，注射給藥對(duì)藥品的要求非常高，如果藥品不是無(wú)菌，受到污染，則容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。同時(shí)注射速度與方法也是臨床注射藥物引發(fā)不良反應(yīng)的關(guān)鍵因素。可見(jiàn)，這些原因直接加大了抗生素的不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。第二，因?yàn)橹兴幹瞥傻淖⑸湟海涑煞州^復(fù)雜，同時(shí)患者個(gè)體存在較大的差異性，從而使得中藥注射液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)比較多。此外，為了達(dá)到更好的疾病治療效果，在臨床上會(huì)采用中藥與西藥一起使用的治療方法。而中藥注射液的制劑純度很難得到有效保證，西藥跟中藥混合使用的機(jī)理尚不夠明確，如此一來(lái)也會(huì)使得中藥注射液引發(fā)藥物不良反應(yīng)的增多。第三，老年病人的體質(zhì)比較虛弱，其身體上的肝臟與腎臟等各個(gè)臟器的一些生理功能已經(jīng)逐漸減退。，從而使得藥物在老年病人中的代謝速度以及體內(nèi)清除速度不快，這在一定程度上使得藥物不斷蓄積在老年人體內(nèi)。此外，許多老年患者或多或少并發(fā)一種或者數(shù)種慢性疾病，各種藥物的使用增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生甚至?xí)吕夏昊颊咚劳鯷2]。
3.2 老年人臨床合理用藥干預(yù)分析
3.2.1 醫(yī)生應(yīng)該科學(xué)合理選藥
醫(yī)生在給老年病人治療疾病的時(shí)候，應(yīng)該科學(xué)合理選擇藥物：①對(duì)老年患者疾病應(yīng)該給予明確做出診斷，結(jié)合實(shí)際病情對(duì)癥下藥，根據(jù)藥理及藥性科學(xué)選用臨床老年患者的使用藥物，應(yīng)該盡量選用治療效果佳、藥物不良反應(yīng)較少的藥物。②應(yīng)該從近期療效以及遠(yuǎn)期療效來(lái)認(rèn)真分析與考慮老年患者的選藥，特別是老年慢性病的長(zhǎng)期用藥更是要認(rèn)真考慮其遠(yuǎn)期療效。③在考慮藥物的治療作用的基礎(chǔ)上，也應(yīng)該綜合分析藥物不良反應(yīng)。④要選擇比較適合老年患者的給藥方式，臨床治療方案要簡(jiǎn)單，一些藥物不能用的堅(jiān)決不能給予使用。老年病人病情一旦康復(fù)要及時(shí)停藥，同時(shí)認(rèn)真給予記錄病史[3]。
3.2.2 合并用藥要適當(dāng)
給老年病人使用的用藥種類要盡量簡(jiǎn)單化，充分注意所使用藥物之間可能存在相互反應(yīng)。比如老年糖尿病病人容易合并冠心病，如果降糖藥與普萘洛爾一起聯(lián)合使用，則后者一方面會(huì)不斷加重低血糖的反應(yīng)，另一方面會(huì)掩蓋低血糖的癥狀，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步惡化[4]。
3.2.3 其他干預(yù)
醫(yī)護(hù)人員以及藥師要認(rèn)真閱讀相關(guān)藥品的說(shuō)明書(shū)，了解與掌握藥品的適應(yīng)癥、臨床禁忌證與藥物不良反應(yīng)，以及其他注意事項(xiàng)，特別是注意有的藥品是存在多個(gè)“藥品名”，不能重復(fù)給予用藥。藥師在開(kāi)展有關(guān)用藥咨詢服務(wù)的時(shí)候，要仔細(xì)問(wèn)清楚老年人的用藥史，向老年人耐心介紹藥物作用以及藥物服用方法，此外藥物注意事項(xiàng)、食物禁忌與多種副作用都要認(rèn)真給予介紹清楚，有條件的話可以編印“用藥指導(dǎo)”小冊(cè)發(fā)給老年病人。對(duì)于記憶力比較差、容易健忘的老年人，一定要囑咐其家屬做好用藥督促檢查工作，從而提升臨床用藥之安全性。
總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)藥工作者要堅(jiān)持以患者為中心，高度關(guān)注老年人的身心健康以及保健工作，結(jié)合老年人之生理疾病特點(diǎn)，積極采取合理用藥干預(yù)措施，科學(xué)使用藥物，提高老年人臨床用藥的安全合理性，不斷減少藥物不良反應(yīng)給老年人帶來(lái)的傷害。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞基本公共衛(wèi)生服務(wù)；成本；測(cè)算；政府投入；上海青浦區(qū)
A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City
Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun
Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staff’s initiative in secondary or tertiary hospitals.
Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City
【中D分類號(hào)】R197
公共衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共服務(wù)的重要組成部分，涉及人的生命和健康，涉及社會(huì)和諧、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，因此必須通過(guò)公共財(cái)政優(yōu)先予以保障。然而政府應(yīng)當(dāng)出資多少、配置多少人員才能夠滿足公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展的需要，一直是討論的焦點(diǎn)問(wèn)題。以往不少研究者開(kāi)展了相關(guān)的研究，但主要關(guān)注在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或公共衛(wèi)生等單一機(jī)構(gòu)層面，作為區(qū)級(jí)整體公共衛(wèi)生服務(wù)需要的成本投入尚較少見(jiàn)諸報(bào)導(dǎo)，本次調(diào)查以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12大類，46項(xiàng)）為依據(jù)，以區(qū)級(jí)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位作為整體，通過(guò)對(duì)全區(qū)所有從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接和間接成本進(jìn)行調(diào)查和測(cè)算，探討開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本，為政府部門(mén)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提供依據(jù)。
1.材料和方法
1.1 研究對(duì)象
對(duì)我區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的16家醫(yī)療、衛(wèi)生單位進(jìn)行了調(diào)查。包括區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心（含眼牙防機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、精神衛(wèi)生中心。
1.2 方法
1.2.1公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的確定：針對(duì)上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12大類，46項(xiàng)），邀請(qǐng)本區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家及資深工作人員、政府官員采用專家會(huì)商的方法確定我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)兩上兩下的原則，最終確定2013年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展111個(gè)子項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)我們調(diào)查和測(cè)算的需要，我們將子項(xiàng)目進(jìn)一步拆分、細(xì)化，分解成236個(gè)分項(xiàng)目。
1.2.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)：根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、工作情況信息，人員收入、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊及設(shè)備維修費(fèi)用等6類成本信息，擬開(kāi)展和完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量情況信息。
1.2.3各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府財(cái)政投入的調(diào)查：通過(guò)調(diào)查表收集各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府投入信息，收集標(biāo)準(zhǔn)以財(cái)務(wù)年報(bào)為口徑，部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)局公開(kāi)數(shù)據(jù)。
1.2.4成本核算[1-2]：我們調(diào)查的全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本分為勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修等6個(gè)方面費(fèi)用。其中勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠調(diào)查時(shí)財(cái)務(wù)報(bào)表取得。業(yè)務(wù)費(fèi)依照單位（水、電、燃料）采用分?jǐn)偟霓k法取得、房屋折舊的計(jì)算以房屋成本按照重置成本價(jià)格4500元/m2，利用重置成本按照0.02計(jì)提費(fèi)用計(jì)算得出。涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的行政人員（辦公室、后勤、財(cái)務(wù)、分管領(lǐng)導(dǎo)）勞務(wù)費(fèi)用采用人均分?jǐn)偟姆椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。
1.2.5數(shù)據(jù)來(lái)源：收集2013年1月1日至12月31日期間全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)單位的相關(guān)工作信息，成本數(shù)據(jù)信息由各相關(guān)單位財(cái)務(wù)部門(mén)提供。涉及地區(qū)GDP、人口信息、服務(wù)區(qū)域及工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)《2014年度青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》獲得。
1.2.6統(tǒng)計(jì)方法：使用Excel2003對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)計(jì)算。
2.結(jié)果與分析
2.1全區(qū)公共衛(wèi)生單位完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本調(diào)查：根據(jù)調(diào)查表搜集了16家單位分勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修2013年政府實(shí)際投入方面信息。工資性支出包括了公共衛(wèi)生人員以及提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、行政工作人員、輔助人員等人員，其中行政與輔助人員工資比例計(jì)算按照單位人員比例分?jǐn)偟霓k法進(jìn)行。具體情況見(jiàn)表1。
2.2完成當(dāng)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)所需的人力投入測(cè)算：完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目最主要的是人力的投入，其次才是由此產(chǎn)生的各類成本。為了解2013年度完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)公共衛(wèi)生單位所需的財(cái)政投入，我們進(jìn)行了相關(guān)情況的調(diào)查，在調(diào)查中采用了人年時(shí)的方法進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)[2] ，工作時(shí)數(shù)我們以有效工作時(shí)數(shù)6小時(shí)計(jì)算，工作日以250天計(jì)算。結(jié)果見(jiàn)表2.
2.3 2013年度全區(qū)總和開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需成本測(cè)算：根據(jù)人力調(diào)查結(jié)果，我們進(jìn)行了當(dāng)年度全區(qū)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生所實(shí)際需要經(jīng)費(fèi)的測(cè)算。人力情況的變化首先導(dǎo)致工資成本的變化，由于全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)，工資標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算我們采用現(xiàn)行的社會(huì)平均工資標(biāo)準(zhǔn)2.5倍作為標(biāo)準(zhǔn)工資成本，進(jìn)行工資成本測(cè)算。人員的變化也導(dǎo)致業(yè)務(wù)、公務(wù)等費(fèi)用的變化。根據(jù)調(diào)查除6項(xiàng)成本之外，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位還對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)存在儀器設(shè)備的需求。因此總需完成當(dāng)年度公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用測(cè)算結(jié)果見(jiàn)表3.
2.4 2013年度全區(qū)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府實(shí)際投入與需求差額：由于政府的投入與當(dāng)年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際開(kāi)展，在工作量上存在差異，與實(shí)際投入工作人員數(shù)上也存在差異，因此導(dǎo)致政府投入與實(shí)際工作開(kāi)展存在差異，具體費(fèi)用差異見(jiàn)表4.
3.討論與建議
本次調(diào)查是基于對(duì)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量的測(cè)算，不包括對(duì)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核。
在本次人力成本測(cè)算中，我們考慮了郊區(qū)服務(wù)面積的因素，對(duì)于服務(wù)半徑增加了路程的因素進(jìn)行工作量計(jì)算[3]。針對(duì)以往的調(diào)查工作量測(cè)算的科學(xué)性不足，我們對(duì)部分提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量計(jì)算方法進(jìn)行了修訂，如：提供免疫規(guī)劃門(mén)診服務(wù)不再以接種針劑次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槊庖咭?guī)劃門(mén)診都是以工作日為單位開(kāi)設(shè)的，提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)也相對(duì)固定，服務(wù)人次的多少應(yīng)在工作日內(nèi)完成，因此以接種針劑次為計(jì)算單位，掩蓋了實(shí)際情況的真實(shí)性，其他還有各種衛(wèi)生日宣傳、健康知識(shí)講座、老年人口體檢和婦女病普查等都存在這種情況。而零星的、無(wú)規(guī)律的個(gè)案調(diào)查，訪談、病家訪視則以次為單位進(jìn)行工作量測(cè)算。
通過(guò)表2的調(diào)查可以看出，全區(qū)滿足當(dāng)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員全區(qū)人員缺少85人，人力資源的不滿足將導(dǎo)致完成工作質(zhì)量的下降。盡管表2中部分提供基本公共服務(wù)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生單位的人員數(shù)超過(guò)需求，我們分析存在以下原因：一是本次調(diào)查只是以上海市要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為調(diào)查內(nèi)容，沒(méi)有涵蓋上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目）和其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如：三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目及國(guó)家、上海市臨時(shí)安排的工作項(xiàng)目）；二是調(diào)查特指基本公共衛(wèi)生服務(wù)，沒(méi)有涵蓋該單位所有的工作內(nèi)容，比如不包括參加上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)組織的培訓(xùn)、會(huì)議，對(duì)下級(jí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以及為政府決策提供調(diào)研及報(bào)告撰寫(xiě)，參加區(qū)級(jí)有關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)提供的督導(dǎo)，開(kāi)展科研、提供總結(jié)報(bào)告等內(nèi)容；三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目安排的偶然性導(dǎo)致，每年度各社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢調(diào)查年沒(méi)有開(kāi)展該項(xiàng)目出現(xiàn)項(xiàng)目減少（如兩年一次的老年人體檢、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也導(dǎo)致表4中部分單位（如：盈浦、徐涇社區(qū)和疾病預(yù)防控制中心）測(cè)算出的經(jīng)費(fèi)需求低于當(dāng)年政府實(shí)際撥付的現(xiàn)象。勞務(wù)費(fèi)仍是政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出主要項(xiàng)目[4]，占比較大，由于人員的不足，結(jié)果可能導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目部分工作分解到鄉(xiāng)村醫(yī)生，或?qū)⒐ぷ骱?jiǎn)單化、應(yīng)付化，造成服務(wù)項(xiàng)目完成質(zhì)量不高，甚至推諉扯皮現(xiàn)象，難以達(dá)到政府工作目標(biāo)。
政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，一部分是通^公益一類的公共衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)完成。但也有一部分需要通過(guò)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成（如疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)立、腸道、發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置，嬰兒出生的疫苗接種等），如何建立對(duì)提供這一部分的公共衛(wèi)生服務(wù)提供政府財(cái)政保障，我們本次調(diào)查做了初步探討，為今后建立補(bǔ)償機(jī)制提供了依據(jù)。建議政府能夠?yàn)闈M足基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展提供必要的人力資源，滿足工作開(kāi)展所必需的經(jīng)費(fèi)。作為深化醫(yī)改內(nèi)容之一，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立必要的補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展此工作的積極性，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的摩擦，更好地實(shí)現(xiàn)政府工作意圖。
4.參考文獻(xiàn)
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