時間：2023-01-12 21:08:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的探析脊柱外科護理中應用優質護理對患者并發癥與滿意度的影響。方法選取我院2014年7月至2015年7月，接收入院的脊柱外科患者，共計72例。擇隨機分表法，將72例患者分成研究組與對照組，各組均36例。研究組行優質護理，對照組行常規護理。統計兩組并發癥的發生情況，并選取滿意度調查法，分別對兩組患者實施調查。分析并對比兩組的調查結果。結果研究組有并發癥發病跡象的患者，共計11例，明顯少于對照組的26例。兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組滿意及基本滿意患者，共計35例，所占百分比為97.22%;對照組滿意及基本滿意患者，共計30例，所占百分比為83.33%。研究組的滿意度高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論利用優質護理模式，對脊柱外科住院患者實施護理，可減少并發癥的發生，提高護理水平。
【關鍵詞】
脊柱外科;護理水平;并發癥;優質護理
脊柱外科患者術后常因疼痛亦或者是生活不便等原因產生悲觀、焦慮以及失落等負面情緒，導致手術治療效果差，并發癥多［1］。所以臨床上需加強對脊柱外科患者進行護理的力度，以幫助其減輕術后的疼痛、預防并發癥。對此，為探究優質護理對脊柱外科患者并發癥及滿意度的影響，筆者將針對72例脊柱外科住院患者，對其分組實施優質護理及常規護理的相關研究。現將本研究的內容及結果，作出如下陳述:
1資料與方法
1.1一般資料
抽取我院2014年7月至2015年7月，收治的脊柱外科住院患者，共計72例。本研究所選患者均排除因各方面原因無法接受本研究要求以及未簽訂“知情同意書”者。利用隨機分表法，將72例患者分成研究組與對照組，每組36例。其中，研究組男性患者23例，女性患者13例;年齡在30至70歲的范圍之內，平均(49.1±5.2)歲。對照組男性患者25例，女性患者11例;年齡在31至69歲的范圍之內，平均(48.7±5.1)歲。兩組在年齡、入院時間以及病情等方面上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
借助優質護理法，對研究組36例患者實施護理，詳細如下:
1.2.1壓瘡的護理
取水墊，并將其規范化的置于患者的背以及臀部之下。當發現患者的身體部位有紅腫現象出現時，需立即采取相應的預防措施，以防止患者出現壓瘡病癥。積極協助患者進行有效的翻身，3次/日。加強患者皮膚的清潔力度，如果患者有肌肉疼痛的癥狀出現，可選取紅花酒精，對其骨隆突處進行全面的擦拭［2］。1.2.2預防感染患者于術后，較易引發泌尿系統感染病癥。護理人員需借助棉球，并蘸取適量的碘伏，對患者的尿道口及其周圍皮膚進行徹底的清潔，2次/日。若發現患者的泌尿系統出現了感染的癥狀，需及時告知值班醫師，并對其實施藥物輔助治療［3］。此后，還應該嚴格按照醫囑要求，定期對患者的膀胱進行規范化的沖洗，以降低感染給患者帶來的不適感。
1.2.3心理輔導
病痛的折磨以及術后創口的疼痛，會給患者造成較大的心理壓力，使其情緒出現較大的波動，進而直接對患者病情的恢復造成影響。護理人員需加強與患者進行面對面交流的力度，并耐心傾聽患者的主訴，幫助其緩解壓力，舒解負面情緒。其次，護理人員還需適當的給予患者關心、慰問與鼓勵，以幫助其正視疼痛，樹立治療的信心。此外，護理人員也可選取聆聽音樂、講笑話的方式，幫助患者轉移注意力，使其心情能夠盡可能的恢復平靜。
1.2.4飲食干預
告知患者飲食需盡可能的清淡，讓患者多食綠色蔬菜以及新鮮瓜果等富含纖維素的食物，比如:芹菜、蘋果以及梨子等。向患者強調多飲水的重要性，以防止其出現便秘。通常情況下，患者的每日飲水量需保持在2至2.5升的范圍之內。
1.2.5健康宣教
開展脊柱外科交談會，參與者包括:本科室的主任、護士長、責任醫師及護士與住院患者。通過向患者詳細講述脊柱外科類疾病的相關知識，包括:疾病類型、發病機制、預防措施、治療方法及目的等，提高患者對此類疾病的了解度，幫助其增強面對疾病的信心。除此之外，患者也可在交談會上與其他參與者進行良好的溝通，以增強患者與患者、醫患以及護患之間的親密度，營造和諧的住院氛圍。對照組僅行常規護理，其內容主要包括:病情護理;健康教育;飲食護理;心理護理。
1.3臨床觀察指標
整個治療以及護理的過程當中，密切觀察兩組患者有無出現壓瘡、便秘、泌尿系統感染等并發癥。以本科室自制的“護理滿意度調查表”為依據，分別對本次研究所選取的72例患者實施護理滿意度的調查。統計調查結果，計算護理滿意度。
1.4統計學分析
本次調查的所有數據均以SPSS20.0軟件，對其進行分析與研究，比較以t作為檢驗標準;計數資料的比較經Χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1并發癥發生情況的剖析
術后，與對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯較低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05).
2.2護理滿意度的剖析
兩組護理滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05).
3討論
綜上所述，脊柱外科類疾病的主要治療手段為手術療法。因手術后，患者無法進行自由的活動，反而只能長時間的臥于病床之上，致使其肌肉產生了酸痛感［4］。而酸痛感的產生，也會讓患者表現出恐懼、緊張以及不安等負面情緒，進而對其病情的恢復造成了巨大的影響［5］。與此同時，也會提高患者于手術后出現諸如便秘、壓瘡以及關節麻痹等類型并發癥的概率，使其病情變的是越來越嚴重［6］。優質護理源于現代臨床醫學，其應用史雖然不長，但卻成為了諸多疾病的首選護理模式。相對于傳統的常規護理來說，優質護理更具應用優勢，比如:(1)針對性較高。可根據疾病自身的特點、致病因以及發病機制，為患者提供全面、高效的護理服務。(2)能幫助患者減輕術后的疼痛感。(3)可大大降低患者術后出現并發癥的概率。(4)能提高科室的總體護理水平。(5)能滿足患者住院的基本需求［7］。本次研究可見，優質護理在本次研究當中的應用效果是比較好的，其不僅能有效紓解患者因疼痛而表現出來的負面情緒，還能增強患者面對疾病的信心，防止其出現便秘以及關節麻痹等并發癥。因此，為保障我國脊柱外科類疾病的臨床護理質量及治療效果與安全性，我們需對優質護理模式加以重視，并將其更為廣泛的利用起來。如此，方可讓其在我國臨床醫學上發揮出最大的作用。
作者：葉彩霞 劉家瑞 黃淑芬 段清萍 單位：深圳市第八人民醫院
4參考文獻
［1］向萍．優質臨床護理示范工程在脊柱外科的實踐與應用［J］．貴陽中醫學院學報，2013，35(5):276-277．
［2］趙春玲．優質護理在脊柱外科的臨床實踐應用［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，11(8):438-438．
［3］韋柳雪．對于脊柱外科開展優質護理服務的實踐研究［J］．醫學美學美容(中旬刊)，2015，(2):505-505．
［4］陳慧．PDCA在脊柱外科病房優質護理中的應用［J］．醫學信息，2014，(20):583-583．
［5］易良．優質護理在脊柱外科護理中的臨床應用價值［J］．醫學信息，2015，28(6):214-215．
目的探析脊柱外科護理中應用優質護理對患者并發癥與滿意度的影響。方法選取我院2014年7月至2015年7月，接收入院的脊柱外科患者，共計72例。擇隨機分表法，將72例患者分成研究組與對照組，各組均36例。研究組行優質護理，對照組行常規護理。統計兩組并發癥的發生情況，并選取滿意度調查法，分別對兩組患者實施調查。分析并對比兩組的調查結果。結果研究組有并發癥發病跡象的患者，共計11例，明顯少于對照組的26例。兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組滿意及基本滿意患者，共計35例，所占百分比為97.22%;對照組滿意及基本滿意患者，共計30例，所占百分比為83.33%。研究組的滿意度高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論利用優質護理模式，對脊柱外科住院患者實施護理，可減少并發癥的發生，提高護理水平。
【關鍵詞】
脊柱外科;護理水平;并發癥;優質護理
脊柱外科患者術后常因疼痛亦或者是生活不便等原因產生悲觀、焦慮以及失落等負面情緒，導致手術治療效果差，并發癥多［1］。所以臨床上需加強對脊柱外科患者進行護理的力度，以幫助其減輕術后的疼痛、預防并發癥。對此，為探究優質護理對脊柱外科患者并發癥及滿意度的影響，筆者將針對72例脊柱外科住院患者，對其分組實施優質護理及常規護理的相關研究。現將本研究的內容及結果，作出如下陳述:
1資料與方法
1.1一般資料
抽取我院2014年7月至2015年7月，收治的脊柱外科住院患者，共計72例。本研究所選患者均排除因各方面原因無法接受本研究要求以及未簽訂“知情同意書”者。利用隨機分表法，將72例患者分成研究組與對照組，每組36例。其中，研究組男性患者23例，女性患者13例;年齡在30至70歲的范圍之內，平均(49.1±5.2)歲。對照組男性患者25例，女性患者11例;年齡在31至69歲的范圍之內，平均(48.7±5.1)歲。兩組在年齡、入院時間以及病情等方面上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
借助優質護理法，對研究組36例患者實施護理，詳細如下:
1.2.1壓瘡的護理
取水墊，并將其規范化的置于患者的背以及臀部之下。當發現患者的身體部位有紅腫現象出現時，需立即采取相應的預防措施，以防止患者出現壓瘡病癥。積極協助患者進行有效的翻身，3次/日。加強患者皮膚的清潔力度，如果患者有肌肉疼痛的癥狀出現，可選取紅花酒精，對其骨隆突處進行全面的擦拭［2］。
1.2.2預防感染
患者于術后，較易引發泌尿系統感染病癥。護理人員需借助棉球，并蘸取適量的碘伏，對患者的尿道口及其周圍皮膚進行徹底的清潔，2次/日。若發現患者的泌尿系統出現了感染的癥狀，需及時告知值班醫師，并對其實施藥物輔助治療［3］。此后，還應該嚴格按照醫囑要求，定期對患者的膀胱進行規范化的沖洗，以降低感染給患者帶來的不適感。
1.2.3心理輔導
病痛的折磨以及術后創口的疼痛，會給患者造成較大的心理壓力，使其情緒出現較大的波動，進而直接對患者病情的恢復造成影響。護理人員需加強與患者進行面對面交流的力度，并耐心傾聽患者的主訴，幫助其緩解壓力，舒解負面情緒。其次，護理人員還需適當的給予患者關心、慰問與鼓勵，以幫助其正視疼痛，樹立治療的信心。此外，護理人員也可選取聆聽音樂、講笑話的方式，幫助患者轉移注意力，使其心情能夠盡可能的恢復平靜。
1.2.4飲食干預
告知患者飲食需盡可能的清淡，讓患者多食綠色蔬菜以及新鮮瓜果等富含纖維素的食物，比如:芹菜、蘋果以及梨子等。向患者強調多飲水的重要性，以防止其出現便秘。通常情況下，患者的每日飲水量需保持在2至2.5升的范圍之內。
1.2.5健康宣教
開展脊柱外科交談會，參與者包括:本科室的主任、護士長、責任醫師及護士與住院患者。通過向患者詳細講述脊柱外科類疾病的相關知識，包括:疾病類型、發病機制、預防措施、治療方法及目的等，提高患者對此類疾病的了解度，幫助其增強面對疾病的信心。除此之外，患者也可在交談會上與其他參與者進行良好的溝通，以增強患者與患者、醫患以及護患之間的親密度，營造和諧的住院氛圍。對照組僅行常規護理，其內容主要包括:病情護理;健康教育;飲食護理;心理護理。
1.3臨床觀察指標
整個治療以及護理的過程當中，密切觀察兩組患者有無出現壓瘡、便秘、泌尿系統感染等并發癥。以本科室自制的“護理滿意度調查表”為依據，分別對本次研究所選取的72例患者實施護理滿意度的調查。統計調查結果，計算護理滿意度。
1.4統計學分析
本次調查的所有數據均以SPSS20.0軟件，對其進行分析與研究，比較以t作為檢驗標準;計數資料的比較經Χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1并發癥發生情況的剖析
術后，與對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯較低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05).
2.2護理滿意度的剖析
兩組護理滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05).
3討論
綜上所述，脊柱外科類疾病的主要治療手段為手術療法。因手術后，患者無法進行自由的活動，反而只能長時間的臥于病床之上，致使其肌肉產生了酸痛感［4］。而酸痛感的產生，也會讓患者表現出恐懼、緊張以及不安等負面情緒，進而對其病情的恢復造成了巨大的影響［5］。與此同時，也會提高患者于手術后出現諸如便秘、壓瘡以及關節麻痹等類型并發癥的概率，使其病情變的是越來越嚴重［6］。優質護理源于現代臨床醫學，其應用史雖然不長，但卻成為了諸多疾病的首選護理模式。相對于傳統的常規護理來說，優質護理更具應用優勢，比如:(1)針對性較高。可根據疾病自身的特點、致病因以及發病機制，為患者提供全面、高效的護理服務。(2)能幫助患者減輕術后的疼痛感。(3)可大大降低患者術后出現并發癥的概率。(4)能提高科室的總體護理水平。(5)能滿足患者住院的基本需求［7］。本次研究可見，優質護理在本次研究當中的應用效果是比較好的，其不僅能有效紓解患者因疼痛而表現出來的負面情緒，還能增強患者面對疾病的信心，防止其出現便秘以及關節麻痹等并發癥。因此，為保障我國脊柱外科類疾病的臨床護理質量及治療效果與安全性，我們需對優質護理模式加以重視，并將其更為廣泛的利用起來。如此，方可讓其在我國臨床醫學上發揮出最大的作用。
作者：葉彩霞 劉家瑞 黃淑芬 段清萍 單位：深圳市第八人民醫院
4參考文獻
［1］向萍．優質臨床護理示范工程在脊柱外科的實踐與應用［J］．貴陽中醫學院學報，2013，35(5):276-277．
［2］趙春玲．優質護理在脊柱外科的臨床實踐應用［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，11(8):438-438．
［3］韋柳雪．對于脊柱外科開展優質護理服務的實踐研究［J］．醫學美學美容(中旬刊)，2015，(2):505-505．
［4］陳慧．PDCA在脊柱外科病房優質護理中的應用［J］．醫學信息，2014，(20):583-583．
［5］易良．優質護理在脊柱外科護理中的臨床應用價值［J］．醫學信息，2015，28(6):214-215．
【關鍵詞】腸梗阻；外科護理
不論什么原因導致的腸內容物通過障礙均稱為腸梗阻，是臨床外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的類型和病因多種多樣，患有腸梗阻后，不僅是腸管的功能和形態上出現變化，同時還會引起一系列全身性病理生理變化，嚴重者可威脅到患者的生命安全。
1非手術治療的護理
1.1飲食腸梗阻的患者應絕對禁食，如梗阻有所緩解，可進食流質飲食，禁食牛奶及甜食等易產氣的食物。
1.2禁食、胃腸減壓保持胃腸減壓通暢，胃腸減壓是運用負壓吸引的方法將胃腸內的氣體和液體析出，緩解腹脹的程度，降低腸道壓力，促進腸道血液循環。在對胃腸進行減壓期間，應對引流液的顏色和性狀進行觀察，同時記錄引流液的量，如出現血性液體，要考慮是否存在腸梗阻。
1.3生命體征穩定者取半臥位，這樣可將膈肌降低，緩解呼吸、循環對腹脹的影響，指導患者采取舒適的。
1.4緩解腹脹和腹痛如果不存在腸麻痹及腸絞窄，可根據醫囑服用阿托品類抗膽堿藥物，這可組織胃腸道平滑肌痙攣，緩解腹痛癥狀[1]。如病人為痙攣性、不完全性以及單純蛔蟲所引起的腸梗阻，可順時針輕柔腹部。
1.5嘔吐的護理指導患者進行嘔吐是可將頭部偏向一側或者坐起，防止發生誤吸導致吸入性肺炎或者窒息，及時將口腔內的嘔吐物清除，觀察嘔吐物的性狀、顏色以及量，定期進行口腔護理。
1.6記錄出入液量和合理輸液腸梗阻患者的液體大量丟失，要注意病人的脫水量。統計患者嘔吐量、尿量以及胃腸減壓量，在依照血氣分析結果及血清電解質的測量結果進行補液。
1.7防治膿毒癥和感染按時、正確的服用抗生素可有效的預防細菌感染，防治產生毒素，同時對藥物的不良反應及治療效果進行觀察。
1.8嚴密觀察病情密切觀察患者的各項生命體征，定時測量血壓、脈搏、體溫，詢問患者有無腹痛、腹脹以及嘔吐等現象，如果患者的臨床癥狀未見好轉反而加重，要考慮有可能出現了腸絞窄。
2心理護理
通過和患者進行溝通，綜合評估患者對腸梗阻的恐懼和焦慮程度，護理人員在于其交流時，應鼓勵患者說出自己的想法和心存的疑問，同時將檢查結果及時的通知患者，為其制定適合的治療計劃。
如果需要手術治療的腸梗阻，患者需要面對首次手術和再次手術。特別是再次手術的患者，心理上對手術產生一定的恐懼，對術后效果沒有信心。因而，在對患者進行護理時，應首先向患者講解相關的治療知識，耐心的為患者解釋，對其心理進行疏導，增加患者戰勝疾病的信心，更好的配合醫生治療[2]。
3術后護理
3.1觀察病情密切觀察患者的各項生命體征、引流液情況以及傷口敷料情況，運用腹帶進行包扎，緩解腹部切口的張力。
3.2當患者的血壓穩定后，采取半臥位。
3.3飲食進食期間給予適當補液，當排氣及長蠕動恢復后，可食用少量流質飲食，進食后未感覺有不適癥狀，可食用半流質飲食。
3.4胃腸減壓和腹腔引流管的護理將引流管妥善固定，確保引流通暢，防止引流管受壓、變形，對引流液的顏色、性狀及量進行詳細記錄[3]。
3.5早期活動麻醉過后，囑患者在床上適當進行翻身，24小時后可下床活動，這樣可以有效的預防腸粘連及肺部并發癥的出現。
4并發癥的觀察和護理
4.1出血手術后的24-48小時有出血現象，這時病人的面色蒼白、脈搏細速、出冷汗、脈壓差縮小以及血壓下降，切口處可見有滲血，引流液的顏色為紅色，每小時的出血量超過200ml，這是應立即向上級醫生報告[4]，以便及時進行處理。
4.2腸粘連腸梗阻患者術后有再次出現腸粘連的可能，對于術后的患者要囑其早期下床活動，促進腸蠕動，防止出現粘連。
4.3腹腔感染腸梗阻術后，特別是絞窄性腸梗阻患者，如果腹部持續發熱、脹痛、腹壁切口紅腫以及白細胞計數增高等要考慮是否出現切口感染或者腹腔感染等，要向上級醫生報告，同時協助醫生進行處理[5]。
4.4切口裂開低蛋白血癥、營養不良以及嚴重腹脹患者，術后切口容易裂開，這時應進行減張縫合，咳嗽時要用雙手保護切口，將腹帶的松緊調節到適中的位置。
參考文獻
[1]黃秀艷.優質護理服務在泌尿外科護理中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2012（32）：52-53.
[2]多伶俐，安慧穎.護理風險管理在腦外科護理管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011（05）：761-762.
[3]李彬，倪嘯塵.親情護理模式在心胸外科護理工作中的應用[J].中國誤診學雜志，2011（05）：882-883.
【關鍵詞】手術;疼痛;心身護理
疼痛是個體對有害刺激的主觀體驗,這種體驗包括兩個方面:痛覺(painperception)和疼痛的反應(pain reaction)。痛覺是一種意識現象,屬于個人的主觀知覺體驗,受人的性別、性格、經驗、情緒和文化背景等的影響。
普外科是醫院的主要手術科室之一,包括胃十二指腸手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。如何做好手術后患者疼痛的心身護理,對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。現將近年來本院普外科手術后患者疼痛的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院普外科近年來有完整詳細護理記錄手術患者100例,其中行胃癌手術者20例,胃十二指腸手術者25例,腸梗阻手術者10例,結腸癌手術者25例,直腸癌手術者20例。由于手術前后的精心護理配合,所有患者均康復出院,無任何護理差錯和并發癥。
2 術前護理
2.1 術前訪視 目的是預測患者將怎樣對待手術引起的疼痛。患者入院后護士除及時接診、測量血壓、脈搏、體溫、體重,介紹住院規章及病區環境外,還要根據患者的經歷不同,詢問一些特定的問題。對吸煙的患者要勸其戒煙,防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病區的病友中,介紹幾個意志堅強、性格開朗的預后患者與其交談,重點談克服和減少疼痛的經驗和體會,使患者精神松馳,增強患者戰勝疼痛的信心。
2.2 術前胃腸道的準備和護理 術前充分的胃腸道準備,也是提高手術成功、減少手術并發癥和術后疼痛的重要環節。術前3 d,要口服滅滴靈(0.4 mg,3次/d)和肌肉注射維生素K(8 mg,3次/d),即要抑制腸道細菌,又要避免維生素K的吸收障礙。術前1 d囑患者進食全流食,術晨禁飲、禁食。術前1~2 d囑患者早晚服瀉藥,排空腸腔內積糞。術前晚和術日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸,直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。
3 術后護理
護理人員需全面收集患者資料,對疼痛做出客觀的評估,才能有針對性的制訂疼痛的護理計劃,術后疼痛可按時間分為早期疼痛和后期疼痛。術后患者的常規護理文獻已詳細論述,本文重點論述術后疼痛的護理。
3.1 早期疼痛的分期與對策早期疼痛分3期,即麻醉清醒至24 h內、術后2~3 d以及術后3~4 d。第l期疼痛一般為切口疼,腹部手術患者有30%~40%在此期間經受劇烈的疼痛,精神承受著極大的痛苦,患者感到沮喪、煩躁。此時,護士除了盡早給止痛藥以外,更重要的是給予精神鼓勵,向患者說明肌肉松馳是自己緩解疼痛的方法,并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復減慢;第2期疼痛一般為增加切口張力引起的,如翻身、咳嗽等。此時,護士首先做到的是應使患者臥位舒適。通常取半臥位,床單要整潔、干燥,一邊向患者講明半臥和床上活動的好處,一邊鼓勵患者翻身,同時幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單,使其感覺到你在關心他;第3期疼痛一般是腸蠕動引起的,護士應向患者解釋:手術和麻醉的作用,胃腸的蠕動受到抑制,腸管內因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動一旦恢復,便會引起牽涉痛,這是胃腸功能恢復的標志,使患者對康復充滿希望,從而忽略疼痛問題。
3.2 其他減輕疼痛的對策
3.2.1 分散注意力 疼痛是一種主觀感受,在護理手術后疼痛患者時,采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某個人為的刺激,從而忘記手術造成的疼痛。
3.2.2 音樂療法 音樂不僅使人修身養性、陶冶情操,還可用于治療,在護理術后疼痛患者時,采用了音樂療法,根據患者的性別、年齡、文化程度及職業特點的不同,選擇其喜歡的輕快、舒暢的樂曲,通過音樂優美的旋律、曲調和感染力使患者精神得到放松,從而緩解了患者的痛苦。上述方法在臨床均取得較好的治療效果,對于抑制和緩解腹部術后切口疼痛患者的痛苦起到了較好的作用。
3.2.3 耳針療法 有條件的可請中醫科埋耳針,也能起到一定的止痛作用。
3.3 術后心理護理與出院指導 術后開展積極的心理護理,對減輕疼痛,加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功,切除了病灶,患者卸下了負擔,愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要,護理人員要給予特別的關懷,既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工袋,注意觀察和處理可能出現的并發癥,也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時要指導傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用,指導飲食,避免大便過干或過稀。掌握勞動強度,避免腹壓過高,定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調節,鼓勵患者保持良好的心境和穩定的情緒,培養廣泛的興趣和愛好,同時向家屬講明心身護理的重要性,鼓勵、支持、體貼、安慰患者,保持心情愉快。總之,通過對100例手術后患者疼痛的護理觀察,我們認為對術后患者疼痛的心身護理及其重要,做的好則有利于患者的康復。因此,注重術后患者疼痛的心身護理是每位護理工作者應盡的職責。
參 考 文 獻
[1] 吳清香,丁小容,操靜,等.Orem自護理論在腹部手術患者護理中的應用.護理學雜志,2004,19(24):23-25.
一、深化人事制度改革，促進護理質量提高
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。
二、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質
全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
三、護理質量管理是核心，加大質量控制力度
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年后三名的科室予以懲罰。
4、護理部針對*年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
四、護理安全則是護理管理的重點
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續堅持護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
（1）護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。
（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
五、轉變護理觀念，提高護理服務質量
1、通過學習，培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統護理。
2、對全院護理人員進行禮儀培訓。
3、5．12國際護士節舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優質服務。
4、在全院開展評選服務明星活動。
六、加強護理管理，合理利用人力資源
1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮于事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。
2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。
七、護理各項指標完成
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
關鍵詞：層級護理管理模式；外科護理管理；應用措施
經濟的發展和生活條件的改善，使得人們對醫療服務的要求也隨之提高。這不僅需要醫院改善衛生醫療條件，引進更先進的技術和設備，更重要的是要提供更好的管理和服務，滿足患者的個性化需求。而外科作為醫院的重點科室，患者病情情況復雜，需求也各不相同，更需要給予貼心的服務。本文分析了層級護理管理模式在外科護理管理工作中的應用，取得了很好的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院外科60名護士為研究對象，隨機將其均分為觀察組和對照組，其中觀察組男性2例，女性28例，年齡22~36歲，平均年齡28.6歲；職稱為護士20例，護師8例，主管護師2例；文化程度為中專5例，大專10例，本科15例；工作年限平均為4.5年。對照組男性1例，女性29例，年齡23~39歲，平均年齡30.1歲；職稱為護士21例，護師8例，主管護師1例；文化程度為中專6例，大專14例，本科10例；工作年限平均為4.6年。兩組護士在性別、年齡和文化教育程度等方面相比較。差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法 觀察組護士實施層級護理管理模式，其具體內容為：①合理分層：依據護士實際情況和外科護理工作特點，將其分為助理護士、責任護士、護師和護士長等四層。其中助理護士為剛入職的新護士，責任護士需要工作年限＞3年，且具有豐富臨床經驗，護師和護士長工作年限要＞5年，具有豐富的專業知識和臨床經驗，可以從容應對復雜局面和處理突發狀況，科室考核成績優異[1]。②明確職責：助理護士對患者進行非侵入性的護理工作，負責觀察和照顧患者病情；責任護士要依據護師的指導，負責臨床護理工作，貫徹落實各項護理措施，加強對患者的健康教育，整理和總結護理記錄，完成患者基礎護理工作；護師負責配合護士長工作，控制護理的質量，做好對患者的宣教工作，依據患者病情制定心里指導與健康教育計劃，書寫護理工作報告，對為重患者采取相應的護理措施，并參與三級查房工作；護士長負責協調外科總體護理工作，以及傳達醫院和科室的通知和指示[2]。③加強質控：對護理工作進行定期或不定期的考核，并將考核結果與護士績效相掛鉤。同時，圍繞考核中出現的問題進行分析討論，以采取更有效的改進和應對措施。對照組護士采取常規護理管理模式。
1.3觀察指標 觀察兩組護士在不同管理模式下的幸福感，統計其護理滿意度。幸福感以量表形式進行記分，具體分為40個項目，每個項目分為1~5分，將其得分總數相加即為評價幸福感的標準分數，其中以40~100分為不幸福，101~125分為不太幸福，126~150分為有點幸福，151~175分為比較幸福，175~200分為非常幸福。得分越高則表示護士幸福感越強。
1.4統計學處理 采取SPSS13.0軟件對采集數據進行處理，caiyongt檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組護士實施層級護理管理模式后，護士幸福感和護理滿意度顯著升高，各項指標相較于對照組護士，其差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。
3討論
隨著醫療改革的進行與深入，人們對醫院護理工作要求也越來越高，不再僅局限于要求醫院提供治療性的操作，而且還要求醫院可以提供綜合護理和更人性化的服務，這在無形中增加了護士的心理壓力與工作量，從而使護理人力資源相對短缺，無法開展更為有效和高質量的護理工作[3-4]。
層級護理管理模式可以依據護士的專業知識和臨床經驗，將其進行合理的分層，并依據不同的層級制定相應的護理標準和劃分相應的職責，既可以使每層級護理人員各盡其能，又可以提高其責任意識和服務意識，從而為患者提供更優質的護理服務，在保障醫療衛生安全的基礎上，提高了護理管理工作的質量[5]。通過研究證明，在外科護理管理中應用層級護理管理模式，可以有效提高護士的幸福感和護理滿意度，觀察組護士在這兩項內容中顯著優于對照組護士，其差異具有統計學意義，P＜0.05。
總之，在外科護理管理中實施層級護理管理模式，可以提高護理管理工作的質量，滿足患者對護理服務的要求，增強護士的責任感和幸福感，提升護理滿意度[6]，是一種行之有效的護理管理模式，值得在臨床中實踐推廣。
參考文獻：
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[3]Sturtzel B.Use of fiber instead of laxative treatment in a geriatric hospital to improve the wellbeing of seniors[J].J Nutr Health Aging,2009,13(2):136-139.
[4]Sturtzel B.Use of fiber instead of laxative treatment in a geriatric hospital to improve the wellbeing of seniors[J].J Nutr Health Aging,2009,13(2):136-139.
【關鍵詞】疼痛；心理護理
疼痛是普外科疾病的主要癥狀之一，術后切口疼痛更是每個手術病人都要遇到的問題，疼痛使人產生生理上的不適，生理上的不適和外界的刺激又可導致心理上的應激，消極的心理狀態必將加重疾病對機體的病理性損害。隨著醫學模式的轉變，護理模式已由傳統的以疾病為中心的護理過渡到以人為中心的護理，發展成為對病人進行系統化整體化的護理和心理護理。
1 疼痛的心理因素
1.1 家庭環境和情緒 疼痛患者需要家庭心理治療，所謂家庭心理治療，就是以家庭為單元，為病人創造一個良好的家庭環境，指導、關心、幫助、鼓勵病人保持樂觀的態度，激發對生活的熱愛，調動一切自身潛力，增強戰勝疾病的信心和勇氣。當親人陪伴其左右，患者心理感到滿足，心情愉快，疼痛將減輕許多。
1.2 過往經驗對疼痛的影響 既往疼痛的經驗也很重要，首次病痛的記憶可影響以后對病痛的反映，如：曾經做過手術的人，如果第一次對疼痛反應不強烈，以后對手術的恐懼心理就較弱，相反，如果第一次對手術疼痛特別敏感，疼痛明顯，那么，以后就會對同樣的疼痛非常敏感，并且對疾病產生恐懼感。
1.3 患者的不同職業、文化背景、心理素質以及對疾病和健康的不同認識，使患者對待疼痛的狀況各不相同。總之，需醫護人員細心密切觀察，做好心理護理。
2 對疼痛患者的心理護理
2.1 保持良好的環境 定時整理床單元，更換床單被套，保持室內光線充足，維持一定的溫度和濕度，一般病房溫度應維持在18℃～20℃，濕度50%～60%。確保空氣流通，消除異味。有計劃地集中操作，操作過程中動作輕柔，避免拖拉等動作。患者取舒適臥位，與患者積極配合，減少患者對醫院的陌生感、恐懼感，愉快、輕松的心情可提高痛閾[1]。
2.2 心理干預 心理干預是非藥物途徑控制疼痛的主要手段。與患者交談時注意與患者的談話方式，在談話過程中應密切觀察患者的神態，也可以與患者談論一些其感興趣的話題。輕松愉快的交談可以使疼痛減輕。也可以播放一些輕松優美的音樂，使患者精神放松，注意力不集中到傷口疼痛上，疼痛感會有所減輕[2]。
2.3 健康教育 疼痛患者常對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產生恐懼、抑郁，大多患者渴望得到疾病方面的相關知識，因此，我們利用一切機會對患者進行教育[3]。①安慰患者，解除患者家屬的疑惑和恐懼，將疾病的性質和康復的方法告訴病人及家屬，同時向家屬和患者說明診查、醫療處理及護理措施，使患者有依賴感。②初次住院的患者，護士要熱情接待，作詳細的入院介紹并介紹飲食、起居等方面的知識。使患者盡快熟悉環境，建立新的人際關系，介紹其與病房的病友認識，建立共同戰勝疾病的信心，而且通過患者之間的交談，也可了解疾病的預防及康復中應注意的問題。③尊重患者的人格，要富于同情心，使患者正確認識疼痛。
2.4 減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護理患者的過程中，始終要保持動作準確、輕柔，避免粗暴、拖拉，盡量減少疼痛刺激，減輕病人的痛苦，增進健康，維持生命。護理操作過程中盡量取得患者的配合，動作輕柔，并給患者予以支托，協助患者保持舒適的，減少疼痛刺激。
2.5 爭取家屬配合 醫護人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少負擔，另一方面要對家屬進行健康教育，用圖片或宣傳欄等形式供患者及家屬無償閱覽。門診和病區應設置醫學知識宣傳欄，定期更換內容，進行健康宣教，以滿足患者及家屬對健康知識和醫學知識的需求，增強患者戰勝疾病的信心。
2.6 對患者加強保護 要注意執行保護性醫療制度，不隨便議論患者的病情和有關醫療上問題，避免對患者的惡性刺激，特別是護理持續性、頑固性疼痛及心理脆弱的患者，他們由于劇烈的疼痛折磨，往往會產生消極的念頭。因此，對一些預后不好的疾病的患者更要注意執行保護性醫療制度，防止意外發生。
2.7 心理支持 因性格、文化程度不同，患者的心理狀態也各不相同，醫護人員要充分把握患者的心理狀態，傾聽患者的訴求，鼓勵患者樹立堅定的信心，消除其負性作用。
3 討論
通過正確評估疼痛水平，使疼痛的護理更具有計劃性、目的性和有效性；更重要的是護士有效的支持和幫助，可增進護患關系，使患者主動參于疼痛管理，自我評估疼痛變化，自覺掌握緩解疼痛的方法。護士在實施護理過程中，首先應取得患者的信任，在心理護理中應用關懷、安慰、鼓勵性語言，耐心傾聽患者的訴說。另外，護士與患者的接觸時間較多，護理人員的綜合素質決定著患者接受疼痛知識，參于自我管理的積極性。因此，護理人員要想更好地普及醫學知識，必須得提高自身的專業技能與素質修養，最重要的是要加強護理基礎知識，基礎醫學知識及護理技能的訓練，掌握豐富的醫學知識和相關的科學理論，提高健康教育宣傳能力，更好地為患者服務，為消除疾病，保護健康，為人人擁有健康的身體而努力工作。這樣，對護理人員的健康宣教工作及整個醫學護理學科的發展，乃至人類的健康都有很大的促進作用。
參考文獻
[1] 劉麗媛.外科疼痛病人的心理護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（2）：77-78.
【關鍵詞】外科護理 心理護理 應用
前言：在臨床外科圍手術期治療過程中，患者的心理情況與患者的治療有效性具有密切相關性，當患者的心理障礙得以疏通的情況下，則將促進患者的預后和康復，反之，將加重患者的病情，不利于疾病的治療，因此在臨床治療過程中，廣大的臨床工作者必須充分的意識到心理護理的重要性，并針對各個患者的心理障礙進行針對性處理，使患者的治療依從性、歸屬感以及安全感逐漸的增強，提升臨床治療成效，下面本文將以358例患者作為研究的對象，探討心理護理的重要性，同時為后期的護理提供參考依據，現報道如下：
一、資料與方法
1.臨床資料 以358例2010.6.1.～2013.6.1.之間在我院外科接受治療的患者作為研究的對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中男性患者194例，女性患者164例，患者的年齡在18～72歲之間，平均年齡為（32.2±3.5歲）。
2.方法 在對患者進行外科心理干預之前，首先要做的就是加強對患者的心理障礙分析，進而針對性的實施心理護理干預，經調查結果顯示，以上358例患者在實施心理護理干預之前主要表現為心理恐懼、緊張焦慮、擔心以及期望值過高等。而導致以上現象產生的主要原因則是由于患者對疾病的認知不足，并且對可能產生的死亡產生懼怕，并且對外科手術的是否順利進行產生擔憂，主要表現為擔心臨床主治醫師的工作能力、各種潛在的危險性因素以及術中的安全與否等，使患者的內心不能夠趨于平靜，進而影響整個治療階段的成效[1]。而在擔憂上，患者根據自身個體情況的差異性，也表現出明顯的不同，如擔心疾病是否會惡變、臨床診斷的準確性、圍手術期的安全、手術所帶來的巨額經濟壓力以及手術的結果等。而過高的期望心理主要表現為對手術的期望過高，并且提出的要求具有不合理性，希望在圍手術期的痛苦降低到最低，或者是希望從醫務人員那里獲知更多的相關信息等。
在對患者心理障礙進行深入剖析的基礎上，對其進行針對性的心理護理干預，具體的措施主要包括了以下幾個方面：一是安定患者，也就是對患者進行良好的心理溝通，使患者內心的不良情緒得以及時的安定，提升患者手術治療的信心，在患者手術結束并蘇醒之后，將病情以及手術的成功及時的向患者告知，借此來有效的幫助患者舒緩內心的壓力、擔憂與緊張，并以樂觀積極的心態配合護理人員做好術后的治療與護理，提升患者的心情舒暢度，改善睡眠以及食欲，為患者的預后和康復起到積極的促進作用[2]。二是針對患者術后的疼痛問題進行及時的處理，這就要求了護理人員在患者進行手術前，能夠明確術后可能出現的各種情況，如麻醉消退之后的疼痛與劇痛反應，使患者做好充分的心理準備，除此之外，還要加強對患者的表情觀察，為患者提供心理支持與理解，促進患者治療依從性、治療與治愈信心的提升。對于出現劇烈疼痛的患者，應該使用鎮定劑藥物，或者是以其他的方式轉移患者的注意力，如傾聽音樂等，并且告知患者加強深呼吸練習，將疼痛感降到最低，除此之外針對術后恢復期可能出現的焦慮或者是抑郁等癥狀進行針對性護理干預，如將治療成功的病例向患者告知等，借此來提升患者的治療依從性與治療信心，并且對生活與生命充滿熱愛，保持樂觀向上的心。三是幫助與患者家屬以及社會建立良好的關系，并且鼓勵社會與家屬為患者提供心理支持，使患者戰勝疾病于疼痛的信心逐漸的提升，促進患者的預后和康復[3]。四是對患者進行術后的指導，基于目前臨床上患者認為拆線就意味著傷口愈合與基本康復，進而即可出院，不利于疾病的完全康復，因此必須將可能出現的并發癥向患者告知，如身體的部分功能喪失等，進而使患者積極地遵循醫囑治療。
尤其是針對易焦慮和發怒的甲亢患者而言，更應該引起廣泛的關注與重視，使患者的心理障礙得以及時的疏通，將不良刺激在術前消除，加強對患者并發癥的預防與處理，使患者在接受手術的時候以一顆向上、樂觀、平穩的心態面對疾病與手術，增加手術治療的成功率。
二、結果
通過調查結果顯示，以上患者在接受外科護理中的心理護理干預之后，治療的信心增強，并且不良情緒反應得以穩定，并且痛苦也得到了有效的改善，取得的治療成效較為顯著，治療有效率高達93.58%（335/358），促進了患者的康復。
三、結論
通過以上對358例外科手術治療患者的調查研究顯示，在臨床上，針對于患者進行心理護理干預具有重要的作用，這與主治醫師的臨床實踐工作與能力具有同等重要的作用和意義。這也就要求了護理人員必須具有高尚的職業道德、操守、愛心、同情心、責任心、耐心、細心、社會學知識、觀察能力以及良好的溝通能力等，除此之外還要加強對患者的了解和理解，為患者的康復提供多方面的心理支持，使患者以最佳的心理狀態積極地配合廣大臨床醫務工作者的治療，提升臨床的治療有效率與患者的治療信心，縮短治療的時間，促進患者的早日康復，同時推進醫療事業的發展，提升患者的治療滿意度，和諧護患關系。
【參考文獻】
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關鍵詞：心理護理；脊柱外科；應用
隨著現代護理模式的轉變和規范化，手術術式在不斷變化的同時，越老越多的醫院更加將注意點放在了服務質量上。一般來說，一個健康的人在進入患者角色之后，往往因為疾病的折磨、醫院診療環境的陌生，會產生一系列的特有的心理活動。心理護理可以在一定程度上改變患者的心理狀態和行為，幫助其適應新的人際關系和醫療環境，盡可能為患者創造有益于治療和康復的最佳心理狀態[1]。脊柱患者因其治療時間長導致焦慮情緒頻發，有的甚至產生抑郁癥或者自殺。因此，對這些患者實施相應的護理措施尤為重要，特別是心理護理。所以，本文選取了60例來我院接受外科手術治療的脊柱患者，采用對比護理的研究方式，現將成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取了60例患者，其中，對照組30例患者中男19例，女11例，年齡為26—72歲，平均年齡為（44.2±1.3）歲。觀察組30例患者中男16例，女14例，年齡為27—71歲，平均年齡為（42.1±0.9）歲。術式：頸椎腫瘤手術17例，胸椎腫瘤手術15例，強直性脊柱炎手術9例，頸椎前路手術11例，脊髓損傷手術8例。
1.2 方法 對照組患者采取常規護理方式，按一般的護理程序給予護理。觀察組則加用心理護理的模式，并且將心理護理模式貫穿于手術的全過程。具體如下。
1.2.1 對照組
（1）自控止痛泵護理 自控止痛泵的出現可以緩解患者術后劇烈疼痛，但是因為止痛泵中含有芬太尼和氟哌醇藥物，部分青年患者可并發胸腹部肌肉痙攣，所以護士需要嚴密觀察患者的反應。
（2）導尿管護理 此次研究中我們采用了Foley’s尿管，該尿管操作方便，不需要做外固定，減輕了患者的痛苦。注意的是，在插入Foley’s尿管時需見尿之后再繼續插入，直到2/3尿管插入之后，給氣囊注入20mL水。根據患者反應牽拉尿管，但是深度一定要夠。
（3）飲食護理 患者在麻醉恢復后會有一定的厭食情緒，護理人員鼓勵患者食用比較容易消化的米粥或面食，保證必要的能力供給。術后2 d病房隨訪，及時通知患者手術成功消息，以安撫患者情緒，促進康復。患者手術后進行少量的運動[2]。
1.2.2 觀察組
（1）術前心理護理 對觀察組的患者在手術前進行心理護理，（1）收集脊柱患者的所有住院以及治療資料，對患者的病癥有基本的了解，并進行基本評估。（2）護理人員多與患者交流，在交流過程中找出患者存在的心理問題，對于患者對手術的疑慮要一一解釋，緩解患者的緊張情緒，積極配合手術的開展。
（2）術中心理護理 術中心理護理主要是患者進入麻醉狀態時的語言誘導，麻醉時護理人員要嚴密觀察患者的生命體征變化情況，語言指導，讓患者保持放松狀態。
（3）術后心理護理 （1）醫護人員要開導安慰患者配合藥物的服用以及相關檢查的實施，患者若要嘮叨或者，護理人員應保持耐心，仔細傾聽病人，適時加以鼓勵熏陶，讓患者保持樂觀心態。（2）主動和患者交流，聆聽他們對脊柱疾病的看法，對其中有誤的理解進行糾正，引導他們正確認識脊柱疾病的相關知識。同時要讓患者充分清楚的了解自己的病情，一旦有不良反應立即告知醫生，積極看到自己的病情，無條件配合醫生的治療。（3）護理人員在給患者進行按摩，放松訓練的時候不斷勸說，幫助他們擺脫焦慮，不斷加強對治療的信心[3]。
1.3 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P
2 結果
觀察組在護理后的2個月內SAS，SDS指數有明顯差異（P
表1 對照組和觀察組在手術前和手術后的SAS、SDS評分數據比較（±S）
3 討論
3.1 結果分析 手術前兩組患者的SAS、SDS數據間的差異沒有統計學意義，采用了心理護理之后，觀察組的SAS、SDS明顯下降，提示心理護理能夠有效改善患者的緊張情緒，配合治療。
3.2 心理護理在脊柱外科護理中的價值 心理護理體現了以人為本的理念，采取正確及時的健康教育，讓患者盡早地進入了新的角色。本文從術前、術中、術后的三個階段都采用心理護理，緩解患者的心理壓力，穩定患者的情緒，關愛和尊重每一位患者，建立起來良好的護患關系，同時增強了他們戰勝疾病的信心，獲得了健康[4]。
3.3 小結 綜上所述，心理護理能夠有效改善患者緊張、焦慮的情緒，配合手術，提高了護理質量。
參考文獻：
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關鍵詞：細節化護理普外科護理工作問題應用方法
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0363-01
護理工作是醫療機構工作的重要內容之一，良好的護理工作是實現醫療機構有序管理的重要方法。目前，在醫療行業的普外科的護理工作當中，還存在一些問題，對于細節化護理在普外科中應用的開展極為不利，加強問題的發現與處理是提高普外科護理的必要前提。因此，本文以細節化護理在普外科護理應用中的問題與對策作為研究對象是有一定的社會價值的。
1細節化護理在普外科護理中應用的問題分析
細節化護理的重要載體就是護理工作人員，因此，護理工作人員的個人素質對于細節化護理在普外科護理中的應用效果有著直接的影響。其次，細節化護理的環境是提高護理質量的重要因素，與護理質量有較大的關聯。下面，我們就從這兩個角度對細節化護理在普外科護理中的應用問題進行分析：
1.1細節化護理人員個人素質不足。就目前來看，我國的護理人員有很大一部分是新進的工作人員，他們對于護理工作沒有經驗，甚至沒有工作熱情。對于具有護理經驗的護理工作人員來講，許多新進人員在護理方法、護理態度與基本護理操作行為方面都具有很大的缺陷。從護理方法來講，一些護理人員無法根據相關的醫療規定為普外科患者提供其要求的護理服務。從護理態度來講，現在就職的年輕護理人員沒有正確的護理態度，將私人情緒帶入到護理工作當中，護理的細節化特點無法在他們的日常中工作中得到體現。
1.2細節化護理環境和諧度不足。在影響細節化護理工作的眾多要素當中，細節化護理環境的和諧程度對于護理質量與效果有著深遠的影響。一個輕松、舒適的護理環境，可以為護理人員與病患提供一個良好的工作與康復環境，平靜心情，擺脫一個不良情緒的干擾，將注意力集中在護理與康復一件事情之上。
2細節化護理在普外科護理中應用的對策分析
面對細節化護理在普外科護理中的諸多應用問題，加強細節化護理人員的個人素質，優化細節化護理環境是提高普外科護理中細節化護理質量的重要方法。下面，我們就從這兩個角度對細節化護理在普外科護理中的應用對策進行闡述：
2.1提高細節化護理人員個人素質。醫療機構要對普外科細節化護理人員提出具體的工作要求，加強管理制度，使每一位普外科的細節化護理工作人員可以有規定可依，認真規范自己的細節化護理行為。下面，我們就三個不同的角度來對提高細節化護理人員個人素質的方法進行分析：
第一，注意個人素質。醫院應當對護理人員提出具體的工作要求，比如在工作之時保持穿著樸素，外觀整潔，將自己的工作牌掛于胸前。要面帶微笑面對患者，用熱情的態度與文明的語言與患者進行交流，保證言談舉止的合理性。要具有從患者角度出發，分析與理解、解決問題的能力。作為一名合格的細節化護理人員，要積極對患者的醫史進行了解，熟悉患者的個人性格與生活習慣、個人喜好等等，在充分了解患者的基礎上對患者進行醫療教育與生活引導。
第二，注意護理細節。普外科的護理工作是二十四小時不停歇的，因此，在進行班與班之間的交接之時，護理人員要患者的最新病情進展做充分的了解。在工作態度之上，護理人員要明確自己的工作態度，對護理工作要充滿熱情，對自己的專業技術充滿信息，但不能遺忘要積極進行自我提升。在進行護理工作之時，要做好充分的消毒工作，以無菌的方式進行一切操作，使病患可以安心接受康復治療。在對患者進行護理服務之時，要將護理行為的各個細節與進行過程中患者應當注意的細節，使護理人員與病患之間就護理行為達到默契配合。在進行護理工作之后，要對自己的護理行為與病患的反應進行全面的記錄，對工作內容實事求是。
第三，加強專業培訓。培訓是提高護理人員護理水平的重要方式，因此，醫院應當從人力、物力、財力等方面加強對細節化護理人員培訓的支持。首先，從崗前培訓來講，醫院應當在護理人員進行全面的培訓，使護理人員樹立正確的護理意識與思想，對護理中經常用到的護理設備的操作方法進行熟悉，保障護理人員的專業護理素質，使細節化護理方式的應用具有保障。其次，從在崗培訓來講，醫院應當為新進護理人員提供更多的實踐護理機會，以一人帶一人的方式，使新進護理人員利用師傅的豐富經驗快速擴充自己的護理視野，將更多的工作細節與注意事項掌握透徹。特別是與病患的交流方式，一定要將個的真情實感融入到與病患的交流當中，視病患如親人，規范護理態度。
2.2優化細節化護理環境。細節化護理環境的優化，要從物質環境與人文環境兩個角度來分析。首先，從物質環境來講，普外科的相關負責人要加強病房的美化的力度，為患者提供一個良好的修養環境，比如在合理且科學的條件上增多綠色植物，選擇清新的顏色作為病房的主色調，像淺綠色與淺粉色等等，減少具有尖銳角度的櫥柜，以免意外發生。其次，從人文環境來講，細節化護理人員需要不斷提高自己的文明程度，規范個人行為舉止，與病患進行有效的交流與溝通，講究人際交往的藝術性，為患者提供一個舒適、文明的人文環境。
3小結
綜上所述，細節化護理作為一種創新型的護理方式，其在普外科護理工作中的應用對于提高普外科護理質量有重要作用。希望護理人員明確自身護理職責，提高個人素質，將細節化護理真正應用于普外科護理工作當中。
參考文獻
目的探討細節化護理干預在普外科護理中的應用效果。方法選取100例普外科患者，隨機分為細節組和對照組，各50例。細節組患者圍術期應用細節化護理干預，對照組患者圍術期應用常規護理干預。對比患者手術并發癥發生率和護理滿意評分、護理質量評分。結果細節組手術并發癥發生率10.00%明顯低于對照組58.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。細節組護理滿意評分（98.12±1.02）分、護理質量評分（92.79±6.35）分明顯高于對照組（82.02±4.45）分和（86.78±4.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論普外科患者給予細節化護理干預，可提升護理質量，減少手術并發癥，提高普外手術安全性，提升患者護理滿意水平，在普外科中可推廣應用。
[關鍵詞]
細節化護理干預；普外科護理；應用價值
普外科患者一般疾病為急腹癥、周圍血管疾病等，一方面其機體情況較差，發病突然，病情危急；另一方面普外手術會帶來不可避免的創傷，患者病情復雜，且術前均會存在焦慮恐懼感，多因素綜合作用使得普外科護理工作的開展存在一定難度、復雜性和風險，需加強圍手術期護理工作[1]。細節化護理干預是通過對護理人員思想進行系統化提升，使其在護理上各司其職，認真負責，確保護理工作的完整性和全面性，避免存在護理漏洞而導致風險事件的發生[2]。目前，細節化護理干預在臨床中應用越來越廣泛，本研究探討了細節化護理干預在普外科護理中的應用效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年2月湖南省長沙市寧鄉縣人民醫院100例普外科患者。隨機分為細節組與對照組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡25～80歲，平均（43.52±4.12）歲。手術類型甲狀腺手術12例，肝臟手術15例，膽囊手術11例，闌尾炎手術12例。細節組男27例，女23例，年齡23～81歲，平均（42.12±4.67）歲。手術類型甲狀腺手術13例，肝臟手術14例，膽囊手術11例，闌尾炎手術12例。2組患者在性別、年齡、手術類型方面差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組圍術期應用常規護理干預，術前做好常規身體各項檢查工作，向患者說明術中配合要點，術后給予常規注意事項說明和常規護理。細節組患者圍術期應用細節化護理干預：（1）提升護理人員細節化護理意識，規范相關制度。監督護理人員形成細節化護理意識，對其綜合能力進行全面培養和提升，并確保護理路徑和護理標識化的規范性，形成完善的護理監督體系，確保細節護理工作明細化和條理化。（2）細節化護理的要點。①細節化意識。在普外科護理中，需對護士進行反復強調，使其樹立認真、嚴謹和負責的工作態度，加強對小型手術的重視。②護理人員明確細節化護理要點、操作技能、護理路徑，并經總結形成明確護理條例，通過護理團隊化，確保團隊成員互相學習和進步、監督，注重護理細節的實施。③注重對普外科護士綜合能力的培養，包括其應急、抗壓和溝通能力。良好的溝通可促進護患關系的緩和，患者主動配合，護理信息也可有效傳遞；真摯、細心的服務有利于護理工作的全面開展，得到患者和家屬的充分信任[3]；另外，普外科急癥患者較多，良好的應急和抗壓能力可確保護理人員從容鎮定處理危急事件，避免護理差錯、護理風險的發生，可有效應對病情惡化等突發事件。④加強護理人員對普外科各類護理操作的培訓。通過掌握不同護理操作技能和要點，實現分級管理和職責明確，提升細節把控能力。（3）細節化護理的實施。術前加強對患者的心理疏導、掌握其綜合病情和身心情況、并使其和家屬熟悉醫院環境和相關醫護人員，消除其陌生感。術前說明注意事項，如禁食禁水、訓練等；術中加強對手術室溫濕度調節、燈光亮度調節、儀器設備、急救藥物準備等，并加強對患者生命體征的觀察，各項操作謹慎有序，做到細心檢查、不遺漏；術后說明各項注意事項，對可能出現的并發癥進行積極預防和處理，加強對患者的心理護理，使其保持良好的心態，以促進康復[4]。
1.3觀察指標
對比患者手術并發癥發生率（觀察術中大出血、切口積液、臟器損傷、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓等）、護理滿意評分（0～100分，分數越高，患者滿意度越高）和護理質量評分（0～100分，分數越高，護理質量越高）。1.4統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組并發癥發生情況比較
細節組手術并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.22組護理滿意評分、護理質量評分的比較
細節組護理滿意評分、護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
在護理工作中，細微的操作尤為重要，其對有效規避護理差錯和操作疏忽發揮著重要作用，甚至可影響患者生命安全。因此，注重細節護理是臨床護理質量控制的重要因素[5-6]。細節化護理的實施，有利于確保普外科護理人員在較大的職業壓力和繁重的工作任務下樹立有條理、有默契的護理意識，有利于減輕其職業負荷，確保護理效用，避免人為疏忽造成護理差錯和糾紛，護理人員之間既各司其職，又互相協作和監督，避免護理項目的遺漏，可促進護理質量的全面提升[7-8]。對普外科患者來說，通過強化術前醫院情況介紹、患者病情評估和心理疏導等細節護理項目，術中加強對手術室環境和燈光等細節的干預，術后強化并發癥的預防等，充分體現了細節護理的重要性，可有效規避手術意外事故的發生，提升患者滿意度。本研究中，細節組患者圍術期應用細節化護理干預，對照組患者圍術期應用常規護理干預。結果顯示，細節組手術并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），細節組護理滿意評分、護理質量評分明顯高于對照組（P<0.05），提示普外科患者給予細節化護理干預，可提升護理質量，減少手術并發癥，提高普外手術安全性，提升患者護理滿意水平，在普外科中可推廣應用。
作者：鄧英 單位：湖南省長沙市寧鄉縣人民醫院
參考文獻
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[6]雷振玲.細節化護理干預在普外科臨床護理的應用效果分析[J].中外醫療，2015，27(6):148-149，152.
1.1一般資料
采用回顧性分析的方式把本院在2013年9月－2014年9月到我院外科接受治療的患者150例作為研究對象，其中女性65例，男性85例;他們的年齡是19－80之間，平均年齡(44.2±3.9)歲;本院的床位共有550張，護理人員280名，其中外科護理人員40名。本次研究都是經過患者和家屬的同意，而且患者的年齡和性別等因素沒有明顯的統計學上的意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
主要是運用回顧性分析法對本院在2013年9月－2014年9月期間外科護理的基本情況進行分析，并在此基礎上對外科護理潛在危險因素深入調查。
1.3統計學處理
對所有數據利用SPSS19.0進行數據處理與分析，所得的計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗進行檢測，將有統計學意義的數據納入回歸分析的范疇，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2.結果
在2013年9月－2014年9月期間在本院外科護理中發生的危險事件共80例，其中患者個人原因20例，科室管理不當原因15例，護理人員護理不當45例，以上可以看出護理不當是造成外科護理危險事件的主要原因。
3.討論
3.1外科護理潛在危險因素
根據以上的調查研究可以得出導致外科護理潛在危險的主要原因是外科護理人員護理不當，這就要求外科的護理人員要提高自身的專業和道德素質;其次，科室和醫院管理模式不規范以及患者個人原因也可以導致外科護理潛在危險，這就使得醫院應該重新審視醫患之間的關系，只有這樣才能使得醫患之間的關系得以改善，進而也可以提升醫院和科室的整體服務和護理的水準。
3.2解決潛在危險因素舉措
3.2.1增強護理人員的防控和預警意識
外科的護理工作中的潛在風險要想得以有效規避和預防，就要在平時根據不同外科手術患者的基本情況，針對可能出現的危險因素，制定合理有效的風險和預警措施。護理人員實行責任制，主要是以護士長為主導建立安全管理防控小組，這樣才能確保外科護理的每個環節都在安全的狀態下運行，而且護士長和護士之間還應該形成監督機制，這樣對于外科護理中潛在危險的規避有一定的促進作用;另外外科護士之間應該定期和其他的科室交流護理方面的經驗，這對于有效避免醫療事故的發生有一定的積極意義。
3.2.2提升護理人員的整體素質
由于目前外科護理中的醫患矛盾相當突出，這就要求醫院要注重外科護士專業技能和知識的培訓，定期組織外科護理方面的骨干人才到優質的醫院進行交流學習，另一方面，醫院應該定期對外科的護理人員進行定期的選拔和考核，采取優勝劣汰的方式，這樣也有利于提升外科護理人員隊伍的專業水平;另外，醫院和科室應該定期組織外科的護理人員對相關的醫療糾紛和事故認定的法律和法規進行學習，這對于護理人員維護自己和醫院的權利都是有一定幫助的，主要體現在外科突發危險事件發生時，護理人員可以運用所學的法律知識對突發事件進行合理高效的處置。
3.2.3建立和諧的醫患溝通機制
要想建立一個和諧的醫患溝通機制和模式，首先是要在把患者當成中心，切實把患者的所需放到首位，這是建立關系的第一步;其次，建立和諧的醫患關系最主要的是護理人員依靠自己認真負責的工作態度和熟練的專業技能，讓患者對醫護人員得以認可，對患者自身可能出現的危險因素及時與家屬溝通，這可以有效的避免工作中出現的失誤;最后就是要為進行術前和術后的患者和家屬進行心理上的疏導以及相應疾病知識的宣傳、人文關懷，如對術后的患者進行飲食方面的教育，這不僅有利于患者積極配合醫院的治療，使得疾病早日康復，還有利于緩和較為緊張的醫患之間的矛盾，從而也使得患者對于醫院外科護理的擔憂逐步減少。
4.結語
