時間：2023-01-28 13:53:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療設(shè)備可行性報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 設(shè)備 采購 管理 對策
引 言
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備和管理醫(yī)療設(shè)備能使醫(yī)院在未來保持良好的經(jīng)營狀態(tài)和營運能力，盤活醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，充分實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益是醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容。現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)運行在很大程度上依賴于先進的醫(yī)療設(shè)備，這就使得醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院硬件上的重要組成部分，而且是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，為此各醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，購置、用好和管好這些設(shè)備，以最大限度來發(fā)揮其作用，降低醫(yī)療運行成本，改變過去醫(yī)療設(shè)備在購買和使用中存在的決策不科學(xué)，重購買輕管理的現(xiàn)象。為了及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療設(shè)備在購置和使用方面存在的問題，科學(xué)地引導(dǎo)和決策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置。現(xiàn)結(jié)合個人的工作實際，對醫(yī)療設(shè)備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫(yī)院設(shè)備購置工作的具體做法及存在問題
在醫(yī)療設(shè)備的管理中，采購工作是極其重要的環(huán)節(jié)。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設(shè)備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經(jīng)濟效益和社會效益，然后經(jīng)各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫(yī)療設(shè)備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應(yīng)商參加，醫(yī)院通知審計、紀委、財務(wù)及使用科室等。
人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統(tǒng)的采購方式，使醫(yī)院可根據(jù)市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)院獲得了價格上的最大優(yōu)惠，既節(jié)約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫(yī)院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設(shè)備的購置沒有從實質(zhì)上與科室的經(jīng)濟責(zé)任掛鉤，使得購置醫(yī)療設(shè)備的沖動遠遠超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設(shè)備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出，從而增加了醫(yī)院資金的投入風(fēng)險。
設(shè)備的購買應(yīng)遵循的原則，筆者認為應(yīng)統(tǒng)籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發(fā)展的趨勢。根據(jù)這個原則，為了加強儀器設(shè)備的宏觀管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關(guān)采購方面的規(guī)章制度，同時還成立了儀器設(shè)備管理委員會。儀器設(shè)備管理委員會由主管院長領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備科和業(yè)務(wù)科室負責(zé)人、專家（包括醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設(shè)備管理人員組成，并制定有關(guān)工作制度。對醫(yī)院儀器設(shè)備管理工作中的重大決策、技術(shù)問題進行評價、咨詢和質(zhì)詢；同時建立了設(shè)備申購管理制度，嚴格規(guī)范設(shè)備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設(shè)備時必須進行市場調(diào)研，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室或?qū)W科建設(shè)中所需要的儀器設(shè)備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設(shè)備申請論證表的要求，提出可行性報告或?qū)ｎ}論證報告，包括市場潛在的設(shè)備使用量、預(yù)計使用年限，設(shè)備投資回收期限等，財務(wù)科將設(shè)備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風(fēng)更新設(shè)備，克服科室爭設(shè)備現(xiàn)象。
當然，由于缺乏經(jīng)驗，缺乏相應(yīng)的法規(guī)和標準，現(xiàn)有的設(shè)備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在如下三個方面：（1）沒有規(guī)范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規(guī)范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設(shè)備性能和售后服務(wù)，影響招標評標的科學(xué)性與公正性；（3）沒有統(tǒng)一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫(yī)院設(shè)備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環(huán)節(jié)薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數(shù)醫(yī)院由于對設(shè)備的管理意識淡薄，管理工作不規(guī)范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設(shè)，同時管理人員業(yè)務(wù)技能參差不齊，管理側(cè)重點與財務(wù)管理要求有所不同而導(dǎo)致下列問題常常發(fā)生：（1）全院各科室缺乏對設(shè)備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關(guān)手續(xù)和程序必要性和重要性的重視；（2）財務(wù)科和設(shè)備科入賬存在時間差造成設(shè)備科已入賬而財務(wù)未入賬，從而導(dǎo)致賬帳不符；（3）產(chǎn)權(quán)意識淡薄，資產(chǎn)處置不規(guī)范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設(shè)備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續(xù)，造成設(shè)備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產(chǎn)現(xiàn)象，資產(chǎn)流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設(shè)備、出國人員帶回設(shè)備或科室用結(jié)余資金購置的設(shè)備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設(shè)備未能及時清理，造成設(shè)備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設(shè)備的管理工作重視不夠，則出現(xiàn)的問題就更多。有的科室因管理不善造成設(shè)備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責(zé)任人的責(zé)任，造成有賬無物。
2.2 設(shè)備長期閑置，利用率低
有的設(shè)備自領(lǐng)回就一直未用成為擺設(shè)，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設(shè)備；出故障不及時送修的設(shè)備；缺乏經(jīng)濟效益的設(shè)備；需淘汰、報廢、超期服役設(shè)備，不及時辦理有關(guān)手續(xù)等等。醫(yī)院疏忽了對其進行監(jiān)督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫(yī)院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通
各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通主要表現(xiàn)在：（1）有的設(shè)備缺乏專人負責(zé)管理；（2）科室領(lǐng)導(dǎo)更換后缺乏交接手續(xù)，造成管理脫節(jié)；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產(chǎn)增加而相應(yīng)增加的折舊費的攤銷，盲目地將設(shè)備進行淘汰和報廢；（4）設(shè)備部門只管購，使用科室只管用，財務(wù)部門只管賬，賬務(wù)與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協(xié)調(diào)和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏監(jiān)督管理機制
首先在設(shè)備的購買、驗收入庫、領(lǐng)用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監(jiān)管機制，造成資產(chǎn)管理工作混亂，對設(shè)備使用也缺乏動態(tài)管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，強化經(jīng)營意識
（1）使人人樹立增強資產(chǎn)管理的觀念，對各個科室的資產(chǎn)管理員應(yīng)定期不定期進行培訓(xùn)。（2）在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計劃地購置和更新設(shè)備以提高設(shè)備使用效率，同時要確保重點學(xué)科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。（3）對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、各類輸液泵等設(shè)備，提倡科室之間的調(diào)配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的投入可嘗試合作經(jīng)營方式，即雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，由供應(yīng)商提供設(shè)備，醫(yī)院使用，雙方共同管理，實現(xiàn)雙贏的局面。
3.2 設(shè)備購置決策科學(xué)化，做好設(shè)備購置前的論證工作
（1）在設(shè)備購置前，要對申購的設(shè)備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫(yī)療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫(yī)療設(shè)備管理意識，降低醫(yī)療的使用成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。（3）建立醫(yī)療設(shè)備使用效率問責(zé)制度。對于擬購進的醫(yī)療設(shè)備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經(jīng)費、人員、技術(shù)條件、環(huán)境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎(chǔ)上，進行技術(shù)選優(yōu)、經(jīng)濟選優(yōu)、維護選優(yōu)的原則實行招標購買。對于只熱衷醫(yī)療設(shè)備購置，不主動開展工作或設(shè)備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經(jīng)濟損失，應(yīng)向科室負責(zé)人實行問責(zé)制[3]。
3.3 加強制度管理，規(guī)范工作程序
一項工作能否做好，制度是關(guān)鍵。沒有科學(xué)的管理制度，就不可能管好醫(yī)療設(shè)備。多年來，本院在改革管理體制的基礎(chǔ)上，進一步加強設(shè)備管理制度方面的建設(shè)，逐步建立并完善了“儀器設(shè)備招標和集體采購管理辦法”、“關(guān)于技術(shù)物資采購管理的暫行規(guī)定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設(shè)備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規(guī)章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設(shè)備采購程序”、“辦理固定資產(chǎn)入庫程序”、“儀器設(shè)備報廢程序”“儀器設(shè)備調(diào)撥手續(xù)”等，統(tǒng)一規(guī)范了審批單、維修記錄、報廢單、調(diào)撥單等，使管理工作日趨科學(xué)、合理、有序，從而為儀器設(shè)備效益的發(fā)揮創(chuàng)造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫(yī)院設(shè)備管理工作由主管院長、設(shè)備科和使用科室三級負責(zé)。設(shè)備科作為設(shè)備的直接管理部門，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)管理全院儀器設(shè)備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應(yīng)的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負責(zé)設(shè)備的驗收、日常維護和報廢設(shè)備的技術(shù)鑒定等；財務(wù)科派會計負責(zé)設(shè)備二級賬務(wù)管理，建立設(shè)備總賬和明細賬，負責(zé)與財務(wù)科和使用科室對賬；而使用科室作為設(shè)備二級管理單位，在科主任的分管下，設(shè)專人即資產(chǎn)管理員參與對本科室儀器設(shè)備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設(shè)備二級管理分戶明細賬，定期與設(shè)備科設(shè)備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。
3.5 進行清產(chǎn)核資，理順設(shè)備賬務(wù)管理
這項工作應(yīng)由醫(yī)院主管院長牽頭，設(shè)備管理部門根據(jù)設(shè)備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應(yīng)一次性作文字性質(zhì)的了結(jié)，并辦理好相關(guān)的下賬手續(xù)，同時協(xié)助各科室建立好科室資產(chǎn)賬、卡，使其與設(shè)備管理臺賬相符。從而保證了設(shè)備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設(shè)備應(yīng)實行報廢登記，由設(shè)備科統(tǒng)一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學(xué)的考核指標，考核設(shè)備的使用情況
我們不僅要管好醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要用好設(shè)備，最大限度地發(fā)揮其使用效益，實現(xiàn)其增值。在實踐工作中，設(shè)備科應(yīng)定期組織人員對設(shè)備使用、保養(yǎng)、社會效益、經(jīng)濟效益進行檢查考核，同時應(yīng)學(xué)會綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率三大指標，綜合設(shè)備完好率、利用率等，從大到醫(yī)院，小到科室范圍內(nèi)進行科學(xué)考核，并以此為依據(jù)，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個人責(zé)任，獎懲分明，將管理制度落到實處。
結(jié) 語
幾年來，本院在加強儀器設(shè)備科學(xué)管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經(jīng)濟的發(fā)展要求來說還有一定差距。隨著醫(yī)院管理體制的不斷深化，在加強儀器設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿鳎写谖覀冞M一步完善和提高。
參考文獻
[1] 吳正熠 王 哲 崔玉海 試論醫(yī)療設(shè)備購置管理中的問題與對策 醫(yī)院管理雜志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企業(yè)物流 北京：北京大學(xué)出版社 2008.
[3] 尚長浩 龔德敬 醫(yī)療設(shè)備購置決策的基本要素分析 醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2003（6）：45-46.
一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
（一）管理制度不完善
長期以來，醫(yī)院的財務(wù)管理均處于計劃經(jīng)濟狀態(tài)下，在對醫(yī)院的工作質(zhì)量進行考核時，通常只注重就診率以及門診質(zhì)量，對于醫(yī)院的經(jīng)濟效果基本忽略。這一情況的出現(xiàn)使得醫(yī)院的財務(wù)管理缺乏相應(yīng)的措施與手段，從而導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)重錢輕物、重供輕管、責(zé)任不清、經(jīng)費管理漏洞較多以及財務(wù)秩序紊亂等情況，導(dǎo)致醫(yī)院物資、經(jīng)費出現(xiàn)嚴重浪費的情況。
（二）醫(yī)院管理層的財務(wù)意識薄弱
現(xiàn)實中，部分醫(yī)院管理曾面對財務(wù)管理工作的實施，欠缺必要的重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理過程中，僅僅注重對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，而忽略了醫(yī)院的價值管理，由此也導(dǎo)致了眾多不必要資源的無辜浪費，從而也直接加大了醫(yī)院運營的成本。
（三）財產(chǎn)物質(zhì)控制薄弱，資金利用率較低
現(xiàn)實中，醫(yī)院運營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫(yī)學(xué)材料，占據(jù)著醫(yī)院大量的周轉(zhuǎn)資金，在現(xiàn)實運作中常產(chǎn)生不同層次的差價問題。并且長期以往，人們對于醫(yī)院長給予福利事業(yè)單位的認識，所謂的價值規(guī)律在醫(yī)院中難以切實發(fā)揮作用，所以醫(yī)院管理者實施管理過程中，也并未針對醫(yī)院價值進行核算、管理，這就造成了材料以及藥品的大量浪費，最終增加了醫(yī)院的資金浪費。
（四）醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，缺乏內(nèi)部審計制度
現(xiàn)實中多數(shù)醫(yī)院對于內(nèi)部控制工作的實施存在欠缺，涉及經(jīng)濟業(yè)務(wù)的眾多事項具有著較強的隨意性，缺少科學(xué)、有效的監(jiān)督管理體系。此外，部分醫(yī)院雖設(shè)有審計部門，且配備了1―2個審計人員，但其不具備獨立性，且醫(yī)院管理層也未賦予其相應(yīng)的權(quán)利，導(dǎo)致審計部門形同虛設(shè)，不能充分發(fā)揮其審計監(jiān)督的職能。
（五）未進行資產(chǎn)投資前的財務(wù)決策
目前，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及藥品采購是由使用部門或領(lǐng)導(dǎo)直接提出的，只要獲得領(lǐng)導(dǎo)的批準就可以采購，而相關(guān)的投資可行性報告也是由使用部門完成的，財務(wù)部門基本上沒有參與。這一情況的出現(xiàn)就使得相關(guān)的投資可行性報告缺乏專業(yè)性，其可信度較低，醫(yī)院的投資也就因此而變得盲目，造成了不必要的資金浪費。此外，醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力相對較差，醫(yī)院也未對其進行專業(yè)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理困難較大。
二、解決醫(yī)院財務(wù)管理問題的對策
（一）建立健全相關(guān)管理制度
為了提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作質(zhì)量，必須建立健全科學(xué)的財務(wù)管理制度，以此來確保財務(wù)管理工作能夠順利開展。醫(yī)院管理層在建立財務(wù)管理制度時，一定要改變對于財務(wù)部門的傳統(tǒng)觀念，正確認識醫(yī)院管理以及發(fā)展過程中財務(wù)管理工作的重要性，構(gòu)建與之相對應(yīng)的財務(wù)管理秩序，強化醫(yī)院資金及物質(zhì)的管理力度，以避免產(chǎn)生不必要的浪費情況。
（二）提高醫(yī)院管理層的財務(wù)管理意識
基于當前管理層對財務(wù)管理認識的重要性，會直接對醫(yī)院財務(wù)管理效果產(chǎn)生影響，所以現(xiàn)實中醫(yī)院管理人員應(yīng)當積極樹立起明確的財務(wù)管理意識，明白科學(xué)的財務(wù)管理機制所產(chǎn)生的醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義，從而在現(xiàn)實工作開展中積極架構(gòu)財務(wù)管理機制，由以往單純注重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的視角轉(zhuǎn)移到綜合業(yè)務(wù)管理層面，通過強化重視，有效控制醫(yī)院資金物質(zhì)浪費問題，適當節(jié)約醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效應(yīng)。
（三）強化醫(yī)療物資的管理力度，提高醫(yī)療資金的利用率
基于醫(yī)療物資成本所占據(jù)的醫(yī)院開支比重較大，現(xiàn)實中針對醫(yī)療物資經(jīng)費實施明細管理，也是強化醫(yī)院財務(wù)管理工作的必要途徑，為切實控制醫(yī)院材料流失，首先應(yīng)當展開醫(yī)院物資采購部門改革，確保每一筆采購經(jīng)費均處于公開性，杜絕采購人員出現(xiàn)以公謀私、以次充好的問題。同時還應(yīng)加強醫(yī)院各科室材料物質(zhì)使用的管理限制，強化醫(yī)護人員綜合素質(zhì)水平，以規(guī)避資源的浪費。
首先進行固有資產(chǎn)清查制度，強化固有資產(chǎn)管理；其次，醫(yī)院要有完整的預(yù)算計劃，樹立全面預(yù)算的管理觀念，加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的長期目標和短期目標，完善預(yù)算管理體制。一旦制定目標，對于各種費用開支、物資消耗，必須制定定額標準。包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算、決算預(yù)算等。還要財會人員做好資金運動全流程管理（預(yù)算、核算、決算一體化），通過一體化的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)從部門預(yù)算、單位預(yù)算、資金管理和預(yù)算執(zhí)行控制、會計核算，預(yù)算考核評估到最后作出決算報告。對于公務(wù)費用、接待費用，設(shè)備日常維修維護費和其他費用的控制，通過預(yù)算限定各科室的業(yè)務(wù)費用、辦公費用和其它費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用得到控制和逐年按比例下降。每月費用超支部分必須經(jīng)過預(yù)算辦公室審核批準后方可報銷，同時扣減下月預(yù)算額度。結(jié)余部分作為科室基金，年終獎勵節(jié)約先進個人。還要注意的是醫(yī)院雖有完整的預(yù)算計劃，但通常是以年為單位編制的，對于一些彈性較大的開支，時間太長是一個缺點，如果在執(zhí)行預(yù)算的同時計劃與預(yù)測相結(jié)合，并根據(jù)最新的數(shù)據(jù)資料和信息及時對原先制定的預(yù)算進行修改，以使計劃更合理，更能合理的控制開支，還可預(yù)防嚴重的收支不平衡，防止巨額虧損，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。
二、實行公開招標采購、降低采購成本
（一）明確招標采購是提高物資采購效率、實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的方法
首先醫(yī)院設(shè)立由審計、財務(wù)、藥劑、設(shè)備專家、分管領(lǐng)導(dǎo)組成的采購委員會，負責(zé)采購藥物和設(shè)備。尤其是藥品、大型以及小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資金狀況、覆蓋人群和服務(wù)對象，討論合議后進行招標采購。招標采購是引入市場運行機制，降低采成本，堅持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規(guī)范操作。招標采購必須有三家以上報價后，堅持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。招標范圍有藥品、醫(yī)療器械，一次性衛(wèi)生材料，檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標工作深入推進，不斷進展。標書的內(nèi)容、報價、匯總、現(xiàn)場開標、唱標、公開評估結(jié)果，要嚴格操作程序，招標前要先進行粗略的市場調(diào)查，擬定底價，嚴格審定，招標采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負擔(dān)，為大眾報務(wù)。調(diào)查論保證醫(yī)療資源利用最大化，促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置；醫(yī)院項目投資無論大小都要進行財務(wù)可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風(fēng)險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運營效率，降低運營成本。對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項目開發(fā)人才引進等重大投入是必須經(jīng)有關(guān)科室寫出可行性報告，要等集體研究討論后才能實施。當然醫(yī)院最后決定投資與否還要從醫(yī)院的整體出發(fā)，果該投資方案財務(wù)不可行，但投資方案的實施能帶動其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產(chǎn)出低、效率差的儀器設(shè)備嚴格控制購置，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。這樣就使各科室不再苛求醫(yī)院高端設(shè)備，提高了設(shè)備的使用率，促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。
（二）后勤社會化
推進后勤服務(wù)社會化，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)，減輕醫(yī)院負擔(dān)，利用物業(yè)公司把社會責(zé)任交還與社會。醫(yī)院與物業(yè)公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費用采用院內(nèi)定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（三）全員參與、全成本管理
1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。
2.將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、用房、儀器設(shè)備折舊、工資，福利獎金、公務(wù)費，衛(wèi)生材料費等，通過用多少，領(lǐng)多少，避免了不必要的浪費和積壓，減少了醫(yī)院的資金投入，減少了過期變質(zhì)的浪費。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務(wù)、職稱晉升直接掛鉤，促進全員成本控制自覺行動。
3.成本核算的方法有制定定額成本，實行成本費用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效率的方向發(fā)展。對節(jié)約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支、提高績效。
4.完善醫(yī)院的激勵機制，促進全成本管理。推進醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，完善獎懲制度。醫(yī)院要促進人事制度改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴格的臨時聘用制度和考核機制，逐級聘用，或?qū)嵭腥珕T聘用制、壓縮或合并職能科室，優(yōu)化組合，提高工作效率。制定績效考核機制最大收獲在于能全面對不同個體的經(jīng)濟效益進行考核，最終目的是降低醫(yī)院運營成本，包括限定各科室支出、分攤、消耗、獎懲有別的管理方法。對各科室費用匯總和收集，明確成本項目和金額，績效考核就是醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟管理手段。對于超出醫(yī)院既定目標的科室，還應(yīng)額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機制。
三、小結(jié)
新醫(yī)院制度改革，在核算方面做了許多相應(yīng)的調(diào)整，相關(guān)的內(nèi)容做出了重新修改，其中，這次醫(yī)院財務(wù)變革，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)財務(wù)核算帶來了巨大的影響，因此，新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算工作顯得尤為重要。本文首先對我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算進行概述，然后對當前環(huán)境下我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的優(yōu)勢進行研究與分析，最后對新時期醫(yī)院會計核算管理辦法進行了探討。
【關(guān)鍵詞】
固定資產(chǎn);會計核算;醫(yī)院
隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算制度，已經(jīng)不能滿足當前醫(yī)院核算體制的發(fā)展，出現(xiàn)了局限性，特別是在醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方面。作為醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎(chǔ)――固定資產(chǎn)，成為衡量醫(yī)院經(jīng)濟規(guī)模及實力、醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標，新時期醫(yī)院會計核算對我國醫(yī)療行業(yè)的影響，需要我們不斷研究并努力學(xué)習(xí)，加強對新制度進行有效領(lǐng)悟，準確認識財務(wù)狀況，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算制度，明確固定資產(chǎn)核算模式，使其可以更加客觀、更加真實的反映新時期醫(yī)院財務(wù)狀況及經(jīng)濟能力。
1 新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算概述
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算方法需要兼顧醫(yī)院自身的經(jīng)營特點，將資產(chǎn)使用過程中的損耗部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)院日常經(jīng)營成本中去，這種將固定資產(chǎn)的自身價值轉(zhuǎn)移到醫(yī)院服務(wù)的過程，即形成固定資產(chǎn)折舊。在醫(yī)院建立累計折舊科目及固定資產(chǎn)清理科目，固定資產(chǎn)減值準備等科目，對相關(guān)內(nèi)容進行核算。
2 新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算的優(yōu)勢
醫(yī)院固定資產(chǎn)是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障，由于我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入不斷增加，它已經(jīng)成為我國醫(yī)院管理的重要組成部分，也是我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算研究的重要內(nèi)容，具有一定的核算優(yōu)勢，如：提高了我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值標準、提高了固定資產(chǎn)核算準確度及殘值計算，并對無償捐贈業(yè)務(wù)進行相關(guān)會計處理。
2.1 累計折舊的增設(shè)提高了新時期醫(yī)院會計算標準
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算，借鑒了企業(yè)的固定資產(chǎn)核算方法，增加了累計折舊科目，將資產(chǎn)損耗價值反映到新時期醫(yī)院日常經(jīng)營過程中去，解決了原有會計核算方式的缺陷，準確的反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實價值，完善了固定資產(chǎn)的監(jiān)督與管理。
首先，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行重新分類，確定其折舊范圍、固定資產(chǎn)的提取時間、并確定合理的折舊方法，如：醫(yī)院機械設(shè)備CT，由于其價值高，技術(shù)更新速度快，可以選擇雙倍余額遞減法進行會計核算。新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊的核算方法一經(jīng)選擇，該計提折舊的方法不得隨意變更，并且在財務(wù)報表中及時予以說明、披露，根據(jù)我國固定資產(chǎn)累計折舊的相關(guān)核算方法，努力做好新、舊制度的銜接，及時、準確的反映我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際價值，并作為分析的重要依據(jù)。
2.2 增加減值準備及殘值的會計處理
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)并未對其減值、殘值進行規(guī)定，當科技技術(shù)不斷進步，各種電子設(shè)備價值不斷快速下降，此時新時期醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備更新速度不斷加快，并且出現(xiàn)加速貶值的情況，甚至可能接近報廢，而醫(yī)院固定資產(chǎn)的報廢審批過程非常復(fù)雜，醫(yī)院的管理者通過申報，就可以很容易的重新購置固定資產(chǎn)，在這種情況下，醫(yī)院對于報廢的固定資產(chǎn)沒有做相應(yīng)的計錄，同時，固定資產(chǎn)的數(shù)量不斷快速增加，使醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面數(shù)量、價值與實際的數(shù)量、自身的價值不相符。當賬面價值與市場價值嚴重不符時，就需要對期末的資產(chǎn)價值進行估算、對可能發(fā)生的減值予以計提減值準備，使其核算過程出現(xiàn)弊端，因此，醫(yī)院應(yīng)定期對固定資產(chǎn)進行實地盤點，對每項固定資產(chǎn)進行檢查。當各種原因出現(xiàn)，使固定資產(chǎn)的回收價值低于賬面價值時，這部分差額直接計入固定資產(chǎn)減值準備科目中去，并同時合理確定預(yù)計固定資產(chǎn)凈殘值。
3 新時期醫(yī)院會計核算管理辦法
3.1 在醫(yī)院建立固定資產(chǎn)管理部門、科學(xué)購置固定資產(chǎn)
針對當下新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算工作中存在問題進行詳細研究，必須在醫(yī)院建立完善的會計核算管理部門，避免權(quán)責(zé)不清給醫(yī)院會計核算帶來的復(fù)雜情況，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置程序，并設(shè)置專門的管理部門，充分調(diào)研固定資產(chǎn)購置可行性及必要性，一般程序是：由使用部門向采購部門提出采購申請，經(jīng)過專門的管理部門進行可行性研究，提出可行性報告及相應(yīng)的解決方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申批后即可以進行固定資產(chǎn)采購。醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購過程必須確保公開性、公正性及規(guī)范性，因此，需要在醫(yī)院建立管理部門及配備專門的管理人員，專門負責(zé)企業(yè)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、售后及最終報費工作，避免了醫(yī)院內(nèi)部多頭管理而產(chǎn)生權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象，堅決杜絕假公濟私、暗箱操作的情況，保證新時期固定資產(chǎn)資金流向安全，固定資產(chǎn)的購置價格合理。
3.2 完善并健全固定資產(chǎn)會計核算流程，推進信息化快速發(fā)展
加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，建立符合醫(yī)院自身經(jīng)營發(fā)展的固定資產(chǎn)管理辦法、流程，防范醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的發(fā)生，結(jié)合新時期醫(yī)院財務(wù)管理制度，控制醫(yī)院固定資產(chǎn)的運營全過程、完整反映其自身的經(jīng)濟價值，使用年限折舊法、雙倍余額遞減法等，將固定資產(chǎn)細分到每個科室，明確各分配科室的資料信息管理責(zé)任，指定專人對醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)及相關(guān)信息進行管理，在現(xiàn)有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將固定資產(chǎn)進行重新分類，如：固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號、機械設(shè)備的數(shù)量等進行重新整理，建立有效的固定資產(chǎn)的檔案管理機制，定期對固定資產(chǎn)的入庫情況、出庫情況進行監(jiān)督與管理，并定期進行核對，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)院各部門建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)連接，通過內(nèi)部固定資產(chǎn)的資源共享，來解決由于當前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)過于分散的瓶頸現(xiàn)象，積極提高我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化操作水平，確保我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的良性發(fā)展。
4 總結(jié)
當前我國醫(yī)療管理水平、會計核算水平都在不斷的提高，因此，人們對于醫(yī)院可以提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，充分結(jié)合新時期醫(yī)院自身的經(jīng)營特點，在醫(yī)院內(nèi)部建立各項工作聯(lián)系，充分認識新、舊制度下的核算差異，及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正。新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算中存在一定的問題，正確分析這些問題并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，立足于經(jīng)濟發(fā)展的需求，做好新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作，提高工作質(zhì)量與效率，促進財務(wù)管理工作的有序進行。
【參考文獻】
[1]鄒昶.醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的弊端及改進建議[J].經(jīng)濟師.2011（02）
(一)固定資產(chǎn)管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權(quán)責(zé)不清
當前公立醫(yī)院普遍存在對國有資產(chǎn)管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產(chǎn)”、“重購置、輕管理”的思想。資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的機構(gòu)、人員保證，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實行多頭管理。財務(wù)科管總賬、一級明細賬；總務(wù)科管房屋、家具、基建；設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備；辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責(zé)管理此項工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，各個領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。
(二)固定資產(chǎn)閑置浪費，資產(chǎn)使用效率低下
公立醫(yī)院為提高競爭力，在缺乏科學(xué)嚴謹?shù)耐顿Y論證情況下，大量配置高精尖設(shè)備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設(shè)備，造成使用效率不高。有些醫(yī)院的腔鏡、鈥激光年手術(shù)量僅僅幾十例，設(shè)備的平均利用率不到20%，上百萬的設(shè)備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產(chǎn)有些退回倉庫但未調(diào)劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫(yī)院業(yè)務(wù)用房，還造成了極大的浪費。
(三)固定資產(chǎn)處置不規(guī)范、不及時
一是產(chǎn)權(quán)意識淡薄，不經(jīng)批準擅自轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)；二是為更新設(shè)備，達到報廢目的，弄虛作假，未經(jīng)評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產(chǎn)提前報廢或轉(zhuǎn)讓；三是轉(zhuǎn)讓過程暗箱操作，人為壓低轉(zhuǎn)讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發(fā)生，不僅造成了資產(chǎn)浪費，加重了醫(yī)院負擔(dān)，而且還容易產(chǎn)生腐敗；資產(chǎn)處理不及時，已經(jīng)報廢或不能修復(fù)使用的固定資產(chǎn)，或由于科技進步應(yīng)淘汰的資產(chǎn)，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產(chǎn)；閑置資產(chǎn)不能充分利用，及時調(diào)劑，大部分公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)劑機制、科室之間資產(chǎn)共享機制始終未建立，造成資產(chǎn)重復(fù)配置，利用率不高。
(四)固定資產(chǎn)管理不善，流失嚴重
公立醫(yī)院因管理不善，造成資產(chǎn)流失體現(xiàn)在資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)。購置環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院未經(jīng)充分的論證，未通過招標采購，購進質(zhì)次價高設(shè)備，造成國有資產(chǎn)的隱性流失；使用環(huán)節(jié)，未嚴格按照設(shè)備使用說明、操作規(guī)程使用設(shè)備，保養(yǎng)維護不及時，造成設(shè)備的加速老化，甚至出現(xiàn)人為損壞和丟失；處置環(huán)節(jié)，未經(jīng)鑒定提前報廢，未經(jīng)評估低價變賣，無償出借等。另外醫(yī)院接受捐贈、贈送資產(chǎn)以及報廢后再利用資產(chǎn)設(shè)備管理不當?shù)葐栴}也普遍存在。目前公立醫(yī)院會接受社會各界捐贈的各類儀器設(shè)備，購買大型設(shè)備贈送的附屬設(shè)備等，由于沒有具體的交接手續(xù)，財務(wù)部門未在賬面上反映。另外設(shè)備科將報廢設(shè)備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務(wù)部門估價入賬，也造成賬實不符或資產(chǎn)的流失。
(五)改擴建工程核算不規(guī)范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高，很多陳舊的醫(yī)院房屋不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，布局不合理，設(shè)施簡陋，醫(yī)院只能不斷地拆除擴建、改建，財務(wù)部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產(chǎn)增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區(qū)或使用科室分類統(tǒng)計，財務(wù)部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產(chǎn)折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備更換配件、返廠維修、升級改造等。
(六)固定資產(chǎn)清查盤點不及時、不到位
公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴大，特色專業(yè)的做大做強，經(jīng)常將一個專業(yè)由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內(nèi)科一個病區(qū)，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區(qū)，并單獨核算，經(jīng)常會出現(xiàn)病區(qū)、科室用房的調(diào)整，無法移動的空調(diào)、空氣消毒機、吊塔等設(shè)備不能跟著科室調(diào)整，資產(chǎn)管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調(diào)賬，造成科室資產(chǎn)在用明細帳不準確。
二、對策
(一)理順管理體制、明確管理權(quán)責(zé)，建立健全固定資產(chǎn)管理制度
根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》及財政部對事業(yè)單位國有資產(chǎn)暫行辦法的相關(guān)要求，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，綜合監(jiān)管，分級負責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理體制，公立醫(yī)院應(yīng)建立國有資產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、國有資產(chǎn)管理辦公室、財務(wù)部門、資產(chǎn)歸口管理部門、資產(chǎn)占有使用部門和責(zé)任人等管理層次組成的資產(chǎn)管理體系，健全國有資產(chǎn)管理崗位責(zé)任制度。不同部門和有關(guān)人員，按照權(quán)責(zé)對等的原則，承擔(dān)不同的管理責(zé)任，并擁有不同的管理權(quán)限。國有資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的專職職能機構(gòu)，代表醫(yī)院對醫(yī)院的資產(chǎn)施行綜合監(jiān)管。財務(wù)科是固定資產(chǎn)管理牽頭部門。醫(yī)院的設(shè)備科、總務(wù)科、辦公室等為醫(yī)院資產(chǎn)的歸口管理部門，負責(zé)管理其職責(zé)范圍內(nèi)的各類資產(chǎn)。醫(yī)院的各級科室負責(zé)人是科室資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，對本科室占有、使用的各類資產(chǎn)負有直接管理責(zé)任，負責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)資產(chǎn)管理的規(guī)定，確保資產(chǎn)的安全、完整和有效利用。科室應(yīng)明確兼職資產(chǎn)管理人員，具體負責(zé)本科室占有、使用資產(chǎn)的安全、完整，辦理本科室資產(chǎn)的增減變動手續(xù)，建立健全資產(chǎn)管理賬、卡，配合財務(wù)和資產(chǎn)歸口管理部門清查盤點資產(chǎn)，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設(shè)備應(yīng)明確資產(chǎn)管理的直接責(zé)任人，負責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。
(二)嚴把固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，有效杜絕資產(chǎn)流失
公立醫(yī)院應(yīng)從固定資產(chǎn)計劃采購列入年度預(yù)算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術(shù)測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養(yǎng)護、清查、處置等各個管理環(huán)節(jié)都建立明確的管理規(guī)范和要求。對各科室提交申請采購設(shè)備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫(yī)院技術(shù)委員會集體決策。技術(shù)委員會對其社會效益（即業(yè)務(wù)開展的依賴性、先進性、可持續(xù)性）、經(jīng)濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術(shù)支持（即一定時間內(nèi)，對設(shè)備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批；設(shè)備采購前，組織相關(guān)專業(yè)人員，必要時外請專家，對設(shè)備進行考察、分析，對設(shè)備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設(shè)備選型。根據(jù)市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據(jù)考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報損、報廢、變賣的資產(chǎn)，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產(chǎn)處置小組。資產(chǎn)處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)處置意見處置資產(chǎn)，資產(chǎn)處置收入屬醫(yī)院所有，納入醫(yī)院財務(wù)管理。
(三)加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫(yī)院建立健全全成本核算制度，將固定資產(chǎn)折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區(qū)或使用科室分類決算，便于財務(wù)部門準確的將改建工程增加的固定資產(chǎn)按病區(qū)和科室核算在用固定資產(chǎn)價值及科室成本；對捐贈固定資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室辦好交接手續(xù)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的實際成本或市場價格確定入賬價值；對報廢后再利用的資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室設(shè)置設(shè)備備查帳單獨管理，并給予設(shè)備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導(dǎo)科室重視固定資產(chǎn)的引進、管理和利用，扭轉(zhuǎn)盲目購置、閑置浪費現(xiàn)象，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用效益。
(四)建立正常的清查盤點制度
對科室調(diào)整、病區(qū)調(diào)整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設(shè)施、設(shè)備做好科室之間交接，固定資產(chǎn)在用明細賬及時在科室之間作調(diào)撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產(chǎn)辦公室派專人監(jiān)督跟蹤審計共同收量。醫(yī)院對固定資產(chǎn)完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經(jīng)濟賠償、行政處分。
(五)建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關(guān)系
財務(wù)部門負責(zé)總賬和一級明細分類賬，國有資產(chǎn)辦公室負責(zé)二級明細分類帳，使用部門負責(zé)建卡（臺賬）。國有資產(chǎn)辦公室每月與財務(wù)部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產(chǎn)實行多維度控制、全方位提供信息。
(六)加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)精細化管理
“研發(fā)需要不停地學(xué)習(xí)，專利也需要學(xué)習(xí)，但專利更需要靈感、邏輯以及綜合性的知識，這是我最為喜歡的一點。”張麗紅談起自己的心得，“我一直覺得，知識產(chǎn)權(quán)經(jīng)理實際上要經(jīng)歷‘從術(shù)到道’的過程――先學(xué)用刀，然后學(xué)如何用力，最后達到道的層面，超越刀和力的制勝之道。”理工科畢業(yè)的她，經(jīng)歷了從研發(fā)到知識產(chǎn)權(quán)、從微電子領(lǐng)域到醫(yī)療器械領(lǐng)域的越界。在張江的一家創(chuàng)意咖啡館，她與記者的交談中顯得閑適而自然，“因為總想做得更好，總是有很多思路和想法，工作變得越來越忙，似乎有時候也是自找麻煩。”她笑起來，有些自嘲般地和記者感慨。
從微電子到醫(yī)療器械
2003年，張麗紅還是上海微電子裝備有限公司300多名研發(fā)工程師中的一員，因為有大量專利需要申請，公司決定新設(shè)知識產(chǎn)權(quán)部門，這時，管理層看中了性格開朗、溝通協(xié)調(diào)能力很強的張麗紅。
“第一次接觸專利是在讀碩士期間，當時對這個能帶來利益的東西還是很感興趣的。”張麗紅回憶說，偶然的機會，她在一次學(xué)術(shù)報告中聽到一個國內(nèi)很早的專利案――磁化杯專利，悲催的權(quán)利人沒有從仿冒者手中拿到一分錢的許可費，只因當初沒有寫好專利申請文件。欣然接受了這項挑戰(zhàn)后，初入職場的她開始了對新知識如饑似渴的學(xué)習(xí)：研習(xí)各類知識產(chǎn)權(quán)書籍，參加各種相關(guān)培訓(xùn)，和研發(fā)部進行技術(shù)溝通，和機構(gòu)協(xié)調(diào)法律問題。“中間出現(xiàn)過很多新的難題，但最終通過各種努力都迎刃而解了。這是一個充滿實踐的學(xué)習(xí)過程。”張麗紅說。
三年后，公司的知識產(chǎn)權(quán)業(yè)務(wù)日臻成熟，但因為個人問題，她選擇了離開，去了距家不遠的上海廣電集團中央研究院。
中央研究院作為廣電集團下設(shè)的研發(fā)機構(gòu)，主要起到技術(shù)孵化的功能。除了企業(yè)專利管理外，她還參與了標準制度下專利許可政策的設(shè)計。為了將成熟的技術(shù)和無形資產(chǎn)產(chǎn)業(yè)化，張麗紅開始接觸和投資方的談判工作。在流媒體產(chǎn)業(yè)化項目中，她先后談過聯(lián)想、聯(lián)投以及若干臺資企業(yè)，做商業(yè)計劃書，項目可行性報告，無形資產(chǎn)評估以及新公司設(shè)計。“非常幸運的經(jīng)歷，知識產(chǎn)權(quán)從創(chuàng)造、管理到投資，我都做過了。”張麗紅說。
2009年，上廣電中央研究院因集團戰(zhàn)略調(diào)整而解散。張麗紅也因此加入了世鵬實驗室，和她曾經(jīng)熟悉了6年的微電子行業(yè)相比，這又是一個全新的領(lǐng)域。
“其實醫(yī)療器械也有電子技術(shù)，基本的技術(shù)實則是相通的。”盡管如此，初入公司的她便遇到了第一個“燙手山芋”――公司的主打產(chǎn)品正面臨一項專利侵權(quán)，委托的兩家公司僅給出了“會侵權(quán)”的意見，卻沒能告訴規(guī)避侵權(quán)的策略。
入職后，張麗紅便開始緊鑼密鼓地處理此事。她做了大量的檢索，在幾周加班加點的努力后，找到了一個近似的在先專利。經(jīng)過推導(dǎo)分析，發(fā)現(xiàn)疑似侵權(quán)的專利是可以被無效的！興奮之時，她激動得用短信告知在國外出差的老板，老板很高興，但對這位新進職員的判斷仍有懷疑，甚至老板信任的公司也與張麗紅意見相左。但是她并不氣餒，經(jīng)過多次檢索，查到中國、美國及法國的多項在先專利，提出了24條無效理由，經(jīng)過多輪討論，在不侵權(quán)的前提下，提出專利部分無效的策略。最終，公司通過法律程序無效了這項專利，以最低的成本為產(chǎn)品設(shè)計和上市掃清了障礙。這項頗有成效的專利無效案，使曾經(jīng)受到委屈的她，在新公司取得了強大的專業(yè)信賴。
當時剛成立不久的上海聯(lián)影醫(yī)療正在招募團隊，在張麗紅看來，“這是一個更大的發(fā)展平臺”。聯(lián)影作為一家從事醫(yī)療影像設(shè)備的公司，成立之初就擁有強大的海內(nèi)外研發(fā)團隊，而知識產(chǎn)權(quán)部門卻遲遲沒有成立。當時，張麗紅是被要求帶著知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略去面試的，憑著多年從業(yè)經(jīng)驗，尤其具有醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域知識產(chǎn)權(quán)管理心得的她終于受邀加入了聯(lián)影大軍。
創(chuàng)業(yè)時期，聯(lián)影分設(shè)在張江和嘉定兩個地區(qū)辦公。在張江辦公的她，第一次去嘉定與研發(fā)人員開會，車子開了三個小時才趕到臨時辦公室，沒想到卻得到了研發(fā)部門的熱烈歡迎
他們一直在期待知識產(chǎn)權(quán)人員的到來。“當時有很多專利要申請，要討論專利申請的評估體系，要設(shè)計知識產(chǎn)權(quán)的獎酬機制，要評估專利侵權(quán)風(fēng)險，要招募團隊……一大堆超負荷的工作要開展。”她坦言當時所面臨的巨大挑戰(zhàn)和壓力。但是在很短的時間，知識產(chǎn)權(quán)部門有了雛形，知識產(chǎn)權(quán)工作目標逐漸清晰，知識產(chǎn)權(quán)管理體系日漸豐滿。“浸在醫(yī)療器械領(lǐng)域多年，對這個高科技產(chǎn)業(yè)的競爭及知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略還是頗有想法的。”在聯(lián)影的兩年，她為這份工作投入了難以言說的情感，完成了公司專利、商標的布局與規(guī)劃，處理了多個事業(yè)部的知識產(chǎn)權(quán)風(fēng)險及糾紛。
2013年中旬，因公司搬遷至距離市區(qū)很遠的嘉定，考慮到尚在讀小學(xué)的女兒，張麗紅最終選擇了新的開始。
不在術(shù)，而在道
如今的張麗紅在國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療器械公司――上海微創(chuàng)負責(zé)知識產(chǎn)權(quán)工作。短短一年多的時間，她為微創(chuàng)建立起更符合公司發(fā)展的“全面知識產(chǎn)權(quán)管理體系”，主導(dǎo)微創(chuàng)的兩項大型收購項目的知識產(chǎn)權(quán)工作。“僅一項收購案就涉及了400多項專利、100多項商標，及300多項專利許可，所有的文件梳理、價值評估與利用、消化管理都是我們團隊自己在做。”張麗紅說。期間，她還為公司拿下了馳名商標，微創(chuàng)也已成為國家首批知識產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢企業(yè)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制；重要性
中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）01-0375-01
在全球經(jīng)濟一體化進程不斷加劇與城市化建設(shè)規(guī)模持續(xù)擴大的推動作用下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革項目在整個國民經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展中的作用日益關(guān)鍵。劇烈市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院要想謀求長期、穩(wěn)定的生存與發(fā)展，其關(guān)鍵在與將財務(wù)管理工作作為一切工作的中心。我們需要明確一點：在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中高質(zhì)量的內(nèi)部控制工作，不僅能夠規(guī)范化整個財務(wù)賬務(wù)的核算與操作流程，確保醫(yī)院會計信息報表中所提供的各項會計信息真實可靠，同時也能夠針對醫(yī)院各個部門機構(gòu)的日常經(jīng)營管理行為活動展開較為全面且深入的監(jiān)督，對于確保整個醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展來說有著不可小覷的作用。筆者認為，對醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的重要性進行深入研究，能夠有助于我們進一步深化財務(wù)管理與內(nèi)部控制的融合，推動整個醫(yī)院內(nèi)部控制體系的健全與完善。為此，筆者現(xiàn)結(jié)合實踐工作經(jīng)驗，就這一問題談?wù)勛约旱目捶ㄅc體會。
一、醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作主要內(nèi)容分析
我們需要清醒的認識到一點：內(nèi)部控制作為市場經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展背景下任何一個組織機構(gòu)經(jīng)營管理活動的最關(guān)鍵組成部分，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作來說同樣至關(guān)重要。在醫(yī)療改革進程不斷加快的背景下，強化醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作對與現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展來說越發(fā)重要。內(nèi)部控制工作在整個醫(yī)院財務(wù)管理中的涉及范圍也日益拓展。具體來說，醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)部控制工作主要關(guān)系到以下幾個方面的工作內(nèi)容。
（一）醫(yī)院各項財務(wù)費用支出方面的內(nèi)控工作。藥品支出作為整個醫(yī)院財務(wù)費用支出的最關(guān)鍵構(gòu)成部分，應(yīng)當成為這部分內(nèi)控工作的重點關(guān)注對象。醫(yī)院行政科室、門診部以及醫(yī)技科室在領(lǐng)用藥品的過程中需要做好成本控制及管理工作，以高質(zhì)量的成本預(yù)算來有限控制醫(yī)院醫(yī)療運營成本，兼顧高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給與低成本醫(yī)療投入是醫(yī)院財務(wù)費用支出內(nèi)控的最終目標。
（二）醫(yī)院各項實務(wù)資產(chǎn)方面的內(nèi)控工作。一般來說，現(xiàn)代醫(yī)院所涉及到的實物資產(chǎn)主要是指各類醫(yī)用藥品、醫(yī)用物資、醫(yī)療設(shè)備以及各種醫(yī)用零星材料。這些實務(wù)資產(chǎn)為整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)健開展提供了基礎(chǔ)保障。醫(yī)院內(nèi)部控制工作需要以這些實務(wù)資產(chǎn)為對象，構(gòu)建一套完善的財務(wù)資產(chǎn)運行計劃體系，規(guī)范化醫(yī)院各個機構(gòu)部門對于這些實務(wù)資產(chǎn)的審批、采購以及消耗活動。在此基礎(chǔ)之上強化這些實務(wù)資產(chǎn)的盤點工作，確保醫(yī)院各項實務(wù)資產(chǎn)的庫存實數(shù)能夠與相應(yīng)科目賬戶登記數(shù)目完全吻合。
（三）醫(yī)院各項投資行為活動方面的內(nèi)控工作。在當前經(jīng)濟形勢下，大部分醫(yī)院在面向市場的投資行為活動中呈現(xiàn)出了較為嚴重的隨意性問題，是財務(wù)管理內(nèi)控工作的重點管理對象。相關(guān)工作人員需要在進行投資行為活動之前針對被投資項目展開一系列的實踐考察與調(diào)研，給出真實全面的可行性報告。不僅如此，醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制還需要強化這部分投資項目的預(yù)算編制與審核工作，確保項目預(yù)算編制所涉及到的各項資金數(shù)據(jù)真實可靠。內(nèi)部控制還要求醫(yī)院在投資活動中按照項目申請、項目管理、項目招投標等方式對整個投資活動進行區(qū)劃，明確醫(yī)院投資活動的各方參與者與責(zé)任人，形成一種相互分離與牽制的投資關(guān)系，進而最大限度的化解醫(yī)院投資活動財務(wù)風(fēng)險。
二、醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的重要性分析
針對上文有關(guān)醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制關(guān)鍵工作內(nèi)容的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，在新醫(yī)療改革背景下，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中的內(nèi)部控制工作已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院達成財務(wù)管理目標的一種手段，在醫(yī)院財務(wù)管理工作中有著不可替代的重要作用。具體而言，可以歸納為以下幾個方面。
（一）醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實施能夠確保醫(yī)院深入落實國家相關(guān)政府部門機構(gòu)的各項舉措規(guī)定。國家相關(guān)政府部門機構(gòu)針對醫(yī)院所制定的各項舉措與規(guī)定的最終目的均在于規(guī)范化整個市場中各級醫(yī)院的財務(wù)管理模式。從醫(yī)院自我發(fā)展的角度來看，良好的內(nèi)部控制工作能夠發(fā)揮相應(yīng)的約束與激勵職能，推動醫(yī)院更為深入的踐行各項舉措與規(guī)范，進而獲取自身綜合實力的提升與完善。
（二）醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實施能夠確保相關(guān)財務(wù)會計信息的真實性與安全性。大量的實踐研究結(jié)果向我們表明：高質(zhì)量的內(nèi)部控制制度能夠為相關(guān)工作人員標準化控制醫(yī)院各項財務(wù)活動提供便捷，確保財務(wù)會計信息、資料以及數(shù)據(jù)的真實性與安全性，有效的控制各種失真問題并預(yù)防會計舞弊行為，進而為醫(yī)院各項內(nèi)外部財務(wù)決策的制定提供有利支持與保障。
（三）醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實施能夠確保醫(yī)院財產(chǎn)的安全與完整。良好的內(nèi)部控制制度能夠規(guī)范化醫(yī)院相關(guān)部門機構(gòu)在各項財務(wù)采購、登記、保管、領(lǐng)用以及驗收等方面的具體工作，確保醫(yī)院各項財產(chǎn)的利用價值能夠得到最大限度的發(fā)揮，進而維護其完整性與有效性。
（四）醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實施能夠確保醫(yī)院管理效益的最大化。簡單來說，有效的內(nèi)部控制工作能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院各個部門機構(gòu)，使其各司其職，相互促進，相互制約。它能夠使整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程更為明顯與流暢，進而實現(xiàn)醫(yī)院自身管理效益的最大化。
三、結(jié)束語
眾所周知，內(nèi)部控制一直都是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中的一大關(guān)鍵組成部分，它作為一種特殊形式的財務(wù)監(jiān)督方式能夠在醫(yī)院財務(wù)管理工作中不斷的規(guī)范各類型財務(wù)行為活動，推動整個醫(yī)院財務(wù)管理目標的實現(xiàn)。加大對醫(yī)院財務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的研究與探索力度也有著極為深遠的作用與意義。
作者單位：黑龍江省醫(yī)院
參考文獻：
[1]賈常榮.醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題及對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36.
[2]孫國偉.李大力.完善經(jīng)營成本控制強化醫(yī)院財務(wù)管理[J].中國醫(yī)院管理,2006,26.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；全成本核算
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-103-02
隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨著嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)。客觀現(xiàn)實迫切要求醫(yī)院必須適時更新經(jīng)營管理理念，通過實施包括全成本核算在內(nèi)的一系列經(jīng)濟管理手段來降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟效益、為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發(fā)展。
1實行全成本核算的必要性
1.1 實行全成本核算是適應(yīng)市場經(jīng)濟的客觀要求
在社會主義市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，特別是加入WTO后，有限的醫(yī)療市場將被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所占據(jù)，公立醫(yī)院面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。實行全成本核算是醫(yī)院生存與發(fā)展、提高管理水平、增強競爭力的需要。醫(yī)院實行全成本核算,強化醫(yī)務(wù)人員的成本意識,通過醫(yī)院各層面的有效管理,充分利用現(xiàn)有資源，開源節(jié)流，降低成本，增收節(jié)支，以較少的人力、物力和財力投入獲得經(jīng)濟效益的最大化。
1.2 實行全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)療形勢的需要
在衛(wèi)生事業(yè)的改革、藥品價格的下降、醫(yī)藥分開核算管理辦法的出臺、醫(yī)療保險制度的改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣等新形勢下，公立醫(yī)院面臨著財政補貼大幅度減少、醫(yī)療服務(wù)價格下降、為更多的醫(yī)保患者服務(wù)的現(xiàn)實。要適應(yīng)新的醫(yī)療形勢，迫使醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，強化經(jīng)濟管理，加強全成本核算，節(jié)能降耗，提高效益，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)兩個效益的提高。
1.3 實行全成本核算是醫(yī)院解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效手段
由于醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長，群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一定價的，因此，醫(yī)院提高效益的重點是降低醫(yī)院運行成本，力求在經(jīng)濟管理上有所突破。只有通過全成本核算降低醫(yī)療成本，才有能力為這部分病人提供低廉的醫(yī)療費用；只有通過全成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫(yī)療技術(shù)水平的提高中，才能為更多的病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2 全成本核算的實施
2.1 實施全成本核算需要更新觀念、領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與
全成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視，需要各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。首先要由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組織全成本核算組織和機構(gòu)，配備專職人員，在全院各級宣講、組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)全成本核算相關(guān)知識。只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了全成本核算的目的、意義，才能充分發(fā)動群眾，在全院職工中增強經(jīng)濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本[1]。
2.2 做好全成本核算的基礎(chǔ)工作
包括：①清產(chǎn)核資，對醫(yī)院資產(chǎn)進行了認真全面地清查、產(chǎn)權(quán)登記、價值確認和資產(chǎn)核實。②對全院各科室醫(yī)療用房屋建筑面積重新測量、核實，公攤部分按有關(guān)比例進行分攤，確保數(shù)據(jù)準確無誤。③對醫(yī)院正式人員和聘用人員的人數(shù)及工資情況進行認真核定，實行定崗定編[2]。④完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。
2.3 要建立一套功能完備的醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)
醫(yī)院要加強信息系統(tǒng)建設(shè)，推進全成本核算工作的網(wǎng)絡(luò)化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模塊的計算機信息管理系統(tǒng)。各臨床和醫(yī)技科室、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及財務(wù)管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)全成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時性、準確性和可靠性，提高全成本核算質(zhì)量。這是醫(yī)院有效實施全成本核算的保障。
2.4 要建立醫(yī)院全成本核算與績效考核相結(jié)合的獎金分配制度
對全成本核算的各個環(huán)節(jié)及每個具體程序進行考核、評估，將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)管理和經(jīng)濟管理相結(jié)合，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟效益而量化。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、評價、監(jiān)督和獎懲制度，確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的原則，完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。根據(jù)全成本核算結(jié)果，確定相應(yīng)的獎金分配制度，將科室利益與科室的醫(yī)療效益與經(jīng)濟效益掛鉤，科室和個人的責(zé)、權(quán)、利更加明確，調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，這是醫(yī)院有效實施全成本核算的關(guān)鍵。
2.5 牢固樹立成本意識
以直接費用為主，控制各項費用支出將所有開支打入科室成本，包括直接成本費用和間接成本費用。直接成本費用是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出和藥品支出的費用，包括：科室房屋折舊費、設(shè)備折舊費、其他折舊費，工資、獎金，衛(wèi)生材料費、低值易耗品、制劑材料費，表格費、氧氣費、供應(yīng)材料費、總務(wù)材料費，水電費、空調(diào)暖氣費、維修費，差旅費、加班費、誤餐費、進修學(xué)習(xí)費、夜班費，洗衣費、物業(yè)管理費、其他費用等。
間接成本費用是指不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及電梯費、訴訟費、科研費、報刊雜志費、利息支出、其他公用支出等。間接費用本著誰受益、誰負擔(dān)的原則，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行攤銷，并按支出的明細項目逐項進行分類。某科室應(yīng)分配的管理費用=[管理費用／(醫(yī)療部門人數(shù)十藥品部門人數(shù))]×某科人數(shù)。只有把管理成本分攤工作做好，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。
2.6 調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項目開展、人才引進等重大投入必須由有關(guān)科室寫出可行性報告，經(jīng)有關(guān)科室負責(zé)人會議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會議等集體研究討論后，再付諸實施。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進行嚴格的購置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
2.7 實行招標采購制度，實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)
實行招標采購制度，醫(yī)院成立由主管院長負責(zé)，審計、財務(wù)、采購部門以及專家組成的招標采購小組，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和降低采購成本。在招標采購中，堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫(yī)院利益為基點，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。確定招標范圍：藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗試劑、低值易耗品、辦公用品等各種物資均應(yīng)納入招標采購范圍。
2.8 后勤社會化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽定合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院對后勤工作按照合同要求進行監(jiān)督和質(zhì)控。后勤社會化改革減輕后勤壓力，有效制約后勤物資使用中的鋪張浪費。
3 討論
醫(yī)院通過全成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營管理機制必須適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟效益，而是要適應(yīng)市場經(jīng)濟的環(huán)境和社會各界人士對醫(yī)療服務(wù)的要求，從更高層次和更廣泛的角度來調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)范圍及服務(wù)項目，滿足廣大患者就醫(yī)的需要。要加強醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫(yī)德和高超的技術(shù)贏得患者的信賴，確保醫(yī)院在競爭中發(fā)展，在市場經(jīng)濟中富有生機和活力。
[參考文獻]
[1]陸燦明，雷權(quán).以全成本核算強化醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4(6):53-55.
