時(shí)間：2022-07-23 23:18:41
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診口腔感染管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素
1.1醫(yī)療器械的污染
口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復(fù)雜、較難清洗的醫(yī)療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進(jìn)行直接接觸；同時(shí)這些醫(yī)療器械價(jià)格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復(fù)使用。但由于口腔門診的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫(yī)療器械的污染，進(jìn)而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動(dòng)牙科器具、牙科旋轉(zhuǎn)器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見(jiàn)傳播媒介。
1.2診治環(huán)境的污染
口腔門診醫(yī)院的診治環(huán)境是極易被忽略的感染危險(xiǎn)因素。口腔門診是集中對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行接待、診斷、治療的綜合性場(chǎng)所，眾多口腔疾病患者在此環(huán)境下進(jìn)行呼吸、吐出唾液；同時(shí)在治療過(guò)程中，高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器會(huì)將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環(huán)境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性醫(yī)用輔料的污染
棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫(yī)用輔料，一般用來(lái)清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過(guò)的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見(jiàn)的一次性杯子、醫(yī)用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫(yī)生帶來(lái)方便的同時(shí)也是造成感染的主要危險(xiǎn)因素。
1.4醫(yī)務(wù)人員交叉感染
口腔門診的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷治療的過(guò)程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進(jìn)行接觸，如果不具備較強(qiáng)的無(wú)菌防護(hù)意識(shí)，未能及時(shí)對(duì)與病原菌接觸部位進(jìn)行清洗或者進(jìn)行清洗時(shí)未按照規(guī)范進(jìn)行，都會(huì)使醫(yī)護(hù)人員成為交叉感染的傳播源。
2控制感染的管理對(duì)策
2.1加強(qiáng)感染宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)
首先醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)全體醫(yī)人員進(jìn)行感染防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育，對(duì)于口腔門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的口腔醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)；同時(shí)組織人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行參觀，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制的意識(shí)。規(guī)范操作，在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)穿防護(hù)服；治療完成后及時(shí)摘取口罩、帽子和手套，做好手衛(wèi)生，處理好一次性輔料。同時(shí)還應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度
制定“口腔門診專業(yè)操作規(guī)范”、“口腔門診醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范”、“口腔門診一次性醫(yī)用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護(hù)感染相互監(jiān)督管理制度”，要求口腔門診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療器械、一次性輔料等進(jìn)行消毒處理[5]。①每次進(jìn)行醫(yī)療器械消毒處理時(shí)都應(yīng)保證至少2人在場(chǎng)進(jìn)行操作，同時(shí)嚴(yán)格正確對(duì)過(guò)程進(jìn)行記錄。②對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、接觸病原菌的高危器械嚴(yán)格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進(jìn)行。③在日常實(shí)踐過(guò)程中，口腔門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械的消毒處理，探討研究防護(hù)感染措施，不斷改進(jìn)現(xiàn)有操作規(guī)范。④建立健全相應(yīng)的相互監(jiān)督、賞罰分明的制度，做到大家相互監(jiān)督、改進(jìn)有賞、違反必懲。
2.3定期對(duì)診治環(huán)境進(jìn)行消毒
口腔門診環(huán)境的污染是造成感染的主要危險(xiǎn)因素之一，定期對(duì)診治環(huán)境進(jìn)行清潔消毒處理是排除這一危險(xiǎn)因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點(diǎn)清除治療時(shí)飛濺出來(lái)的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細(xì)清潔門診室內(nèi)的每一處。②全面消毒。在對(duì)整個(gè)門診進(jìn)行清潔打掃后，必須對(duì)其進(jìn)行必要的消毒處理才能達(dá)到排除診治環(huán)境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對(duì)口腔門診進(jìn)行清潔和消毒的手段只能起到一時(shí)的作用，醫(yī)務(wù)人員在日常操作過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，及時(shí)處理血跡，定期清洗門診內(nèi)的牙床、手柄、頭托等。
2.4妥善處理一次性醫(yī)療輔料
根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理地對(duì)一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。對(duì)于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫(yī)療輔料應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理和回收；對(duì)于注射器、探針以及手術(shù)刀片等尖銳器械應(yīng)放置在專用利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處置。
2.5加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測(cè)，確保消毒滅菌效果
醫(yī)院不僅要制定相關(guān)的醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范和制度，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病原菌的日常檢測(cè)，定期對(duì)口腔門診的空氣、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌醫(yī)療器械、物體表面等進(jìn)行微生物培養(yǎng)檢測(cè)，以確保現(xiàn)行的消毒管理規(guī)范措施能夠達(dá)到目標(biāo)效果。此外，對(duì)于用于口腔門診的消毒滅菌液應(yīng)定期更新，以避免適應(yīng)性耐受菌的出現(xiàn)；同時(shí)還應(yīng)記錄紫外燈以及空氣消毒機(jī)的工作時(shí)間，做好日常監(jiān)測(cè)。
3總結(jié)
本文對(duì)我院口腔門診感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)口腔門診感染的危險(xiǎn)因素主要是多次使用醫(yī)療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，缺乏科學(xué)合理的消毒滅菌管理制度以及從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。針對(duì)上述因素采取了相應(yīng)的管理措施：①加強(qiáng)感染宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)；②建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，科學(xué)合理地進(jìn)行消毒滅菌處理；③注重日常環(huán)境維護(hù)，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒；④加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測(cè)，確保消毒滅菌效果，改進(jìn)消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]武迎宏，陳致誠(chéng).口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（8）：912-914.
[2]秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔專科醫(yī)院器械集中消毒效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2070-2072.
[3]胡秀琴.口腔科門診醫(yī)院感染的相關(guān)因素及防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（12）：73-75.
[4]袁有蘭.門診口腔科的消毒管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：138-139.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；口腔醫(yī)院；醫(yī)院感染；門診
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0167-03
醫(yī)院感染是與醫(yī)院的建立相依并存的世界性問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，各種新的診療技術(shù)、抗菌藥物以及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及病原微生物類型的不斷演變，醫(yī)院感染已成為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)院感染的發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[1]。
醫(yī)院感染能明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤患者康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。不斷有關(guān)于醫(yī)院感染的嚴(yán)重事件的發(fā)生的報(bào)道，這些感染事件給患者和醫(yī)院都造成了不可估量的損失。口腔是人體的四大菌庫(kù)之一，是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)[2]。口腔專科醫(yī)院的醫(yī)院感染管理與綜合醫(yī)院有著許多共同性，但更有其特殊性和復(fù)雜性。隨著醫(yī)院感染日益被重視，口腔科的醫(yī)院感染管理成為重點(diǎn)，做為口腔專科醫(yī)院的護(hù)理人員，護(hù)理工作貫穿了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的每個(gè)環(huán)節(jié)。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的意義。
1 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)
1.1 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)
口腔專科醫(yī)院有著大門診、小病房的特點(diǎn)[3]。門診患者多，兒童和老年患者較多。口腔疾病的診治基本上都是在口腔內(nèi)進(jìn)行和完成的。口腔醫(yī)院醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于患者口腔中的唾液、分泌物、血液及大量的病原微生物，如乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等，它們可以直接污染各種設(shè)備、器械以及醫(yī)護(hù)人員的手等。
2 口腔醫(yī)院醫(yī)院感染的傳播途徑
2.1 空氣介導(dǎo)的交叉感染
在進(jìn)行口腔疾病的治療過(guò)程中，需要各種器械和物品，牙鉆、潔牙機(jī)在高速旋轉(zhuǎn)工作的過(guò)程中產(chǎn)生大量的氣沫、氣霧和氣溶膠，這些帶有大量病原微生物的氣沫、氣霧和氣溶膠對(duì)診室內(nèi)的空氣、物體表面造成污染，還可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和患者的口、眼、鼻黏膜及破損的皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，從而引起醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間以及患者與患者之間的交叉感染。
2.2 口腔醫(yī)療設(shè)備介導(dǎo)的交叉感染
2.2.1 口腔手機(jī)、三用槍介導(dǎo)的交叉感染 口腔綜合治療臺(tái)內(nèi)部管道系統(tǒng)復(fù)雜，與連接在其上的手機(jī)、三用槍等一起組成了口腔的基本治療單位。當(dāng)綜合治療臺(tái)、手機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一剎那，手機(jī)頭部的空氣呈現(xiàn)負(fù)壓的狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajavi等實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。這種負(fù)壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者口腔內(nèi)的血液、分泌物吸入手機(jī)內(nèi)部的水、氣管道系統(tǒng)和死腔，病原微生物會(huì)在管腔壁生長(zhǎng)繁殖形成菌落。同理，用于沖洗口腔和干燥牙體表面及窩洞的三用槍也會(huì)產(chǎn)生回吸現(xiàn)象。由于手機(jī)、三用槍是有腔器械，而且管腔細(xì)小，不易清洗。若處理不當(dāng)，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可能隨著轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染[4]。
2.2.2 其他口腔治療裝置介導(dǎo)的交叉感染 隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新的診療技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，各種口腔治療裝置配備越來(lái)越多元化，如高頻電刀、牙髓活力測(cè)定器、光固化機(jī)等均要進(jìn)入到患者的口腔內(nèi)進(jìn)行操作，常在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)為多個(gè)患者使用。若無(wú)全面的規(guī)范的操作性強(qiáng)的控制污染的措施，將會(huì)成為介導(dǎo)交叉感染的傳播媒介。
2.3 口腔材料、藥物使用過(guò)程中介導(dǎo)的交叉感染
口腔的各種疾病在治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)用到口腔的各種材料和藥物，如口腔內(nèi)科在治療牙髓炎、齲病等常會(huì)使用安撫鎮(zhèn)痛、窩洞消毒、蓋髓、失活、干髓、根管消毒等藥物。但這些藥物每個(gè)患者的用量并不大，常常很多患者共同使用這些藥物，在使用過(guò)程中反復(fù)取拿并與其他藥物混合在一起調(diào)拌，在操作過(guò)程中若操作不規(guī)范，稍有不慎，極易成為交叉感染的介導(dǎo)。
2.4 口腔印模、模型介導(dǎo)的交叉感染
口腔修復(fù)、正畸科的患者，口腔印模直接接觸了患者口腔內(nèi)的唾液甚至血液，表面有很多微生物，包括某些致病菌，若口腔印模未經(jīng)消毒處理即灌注模型，則很容易在技工室工作人員、醫(yī)護(hù)人員和患者之間發(fā)生交叉感染。
3 護(hù)理管理在口腔醫(yī)院門診醫(yī)院感染中的作用
3.1 建立健全醫(yī)院感染的護(hù)理管理組織
護(hù)理部在醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，組織醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中相關(guān)人員成立預(yù)防醫(yī)院感染的管理小組。科室護(hù)士長(zhǎng)是每一個(gè)科室的負(fù)責(zé)人，管理小組針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，制定近遠(yuǎn)期工作計(jì)劃并提出具體的工作要求。切實(shí)可行的預(yù)防醫(yī)院感染的工作計(jì)劃是做好醫(yī)院感染護(hù)理管理的第一步。管理小組要通過(guò)定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查、隨時(shí)抽查以及深入一線等途徑，了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并根據(jù)所獲得的信息及時(shí)處理存在的問(wèn)題，或做出相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)，使醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防措施持續(xù)處于良好的狀態(tài)。
3.2 提高全體護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度
有針對(duì)性地專業(yè)培訓(xùn)和教育是做好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。與醫(yī)院感染管理部門密切配合，對(duì)護(hù)理人員不斷地進(jìn)行消毒、滅菌、隔離技術(shù)等的培訓(xùn)和教育；選派骨干護(hù)士參加有關(guān)的醫(yī)院感染培訓(xùn)班；對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及關(guān)于消毒供應(yīng)室的“兩規(guī)一標(biāo)”，不斷強(qiáng)化和提高護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性，在進(jìn)行操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生[5]。
3.3 診室環(huán)境管理
保持各診室的空氣流通，自然通風(fēng)，尤其在使用空調(diào)時(shí)，更要注意診室的通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣新鮮，以減少空氣中各種微生物的含量。每日診療結(jié)束后，用含氯消毒液刷洗痰盂、擦拭臺(tái)面、有薄膜覆蓋的物體及時(shí)更換薄膜，濕拭清潔地面，遇污染時(shí)用含氯消毒液及時(shí)清潔地面，用臭氧或紫外線進(jìn)行空氣消毒，減少細(xì)菌存留造成的污染。
3.4 在診治患者時(shí)要做到“六個(gè)一”
口腔疾病的診治基本上都是在口腔內(nèi)進(jìn)行和完成的，接觸到患者口腔中的分泌物、血液及大量的病原微生物。所以，為有效地預(yù)防和控制交叉感染，在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)做到“六個(gè)一”，即一套檢查盤、一副或多副手套、一支或多支手機(jī)、一套小器械、一套隔離膜、一杯消毒液。
3.5 四手操作
是在口腔疾病的診治過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員四只手同時(shí)為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械、材料，從而提高工作效率和質(zhì)量，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效手段。
3.6 正確洗手
洗手是最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的預(yù)防感染擴(kuò)散的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50%[6]。因此，在進(jìn)行操作前后都應(yīng)做好手的衛(wèi)生，應(yīng)正確洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手[7]。洗手可以清除手上的微生物、切斷通過(guò)手進(jìn)行傳播，每一診室或每一診療椅位，均應(yīng)設(shè)洗手池，要求其位置便于醫(yī)護(hù)人員使用。水龍頭采用非手觸式，即使用腳、肘、膝操作開(kāi)關(guān)或感應(yīng)開(kāi)關(guān)。使用醫(yī)用洗手液，擦手巾必須清潔干燥，一人一用，最好是使用一次性擦手巾。洗手方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行。
3.7 個(gè)人防護(hù)
強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的意識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，即在接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。規(guī)范著裝，正確使用防護(hù)用具，在為患者治療，特別是開(kāi)髓、潔牙時(shí)要戴面罩或眼罩，對(duì)治療中患者的雙眼也應(yīng)給與保護(hù)。在做牙體治療時(shí)使用橡皮障，可以有效地減少唾液、血液而形成的污染氣霧，同時(shí)也可以防止治療中對(duì)口腔黏膜組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)的是雙向防護(hù)，既可以防止病原菌從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者，也可以防止患者把病原菌傳播給醫(yī)護(hù)人員。在口腔診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員和患者距離極近，如果醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念及防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，則大大增加了感染的可能性[8]。
3.8 口腔器械的消毒滅菌
對(duì)使用后的器械，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法。口腔器械種類多、形態(tài)大小不一、材質(zhì)各異。如鉆針短小，前端為多層次鋸齒狀，不易清潔干凈；如手機(jī)，精密度高，為有腔器械，有水、氣道管腔系統(tǒng)，手工無(wú)法清洗干凈。口腔器械使用頻繁，被血液、唾液、炎性壞死組織等污染的機(jī)會(huì)多，必須嚴(yán)格消毒或滅菌。對(duì)進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”；對(duì)接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械，包括手機(jī)、車針等，使用前必須達(dá)到滅菌水平；對(duì)接觸患者完整皮膚、黏膜的器械，包括口鏡、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒水平；對(duì)接觸患者的體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。本院對(duì)重復(fù)性的醫(yī)療器械，均在使用后由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收、處理。
3.9 維持就診秩序，做好患者的健康教育
護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)健康教育的主力軍，每一項(xiàng)護(hù)理操作、每一條規(guī)章制度都應(yīng)該向患者做必要的宣傳教育，以取得患者的信任與合作。疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療后的注意事項(xiàng)以及預(yù)約復(fù)診時(shí)間等，都應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，以使患者能更好地治療和預(yù)防疾病。同時(shí)，管理好患者、維持診室良好的環(huán)境和秩序也是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一。
3.10 醫(yī)療廢物的管理
醫(yī)療廢物的管理工作也是預(yù)防醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)，是護(hù)理管理的一部分。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存等過(guò)程中的監(jiān)督管理。加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，組織他們學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》以及關(guān)于醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格做到醫(yī)療廢物分類放置、及時(shí)清運(yùn)，并在工作中做好防護(hù)措施。
3.11 監(jiān)督及監(jiān)測(cè)
配合醫(yī)院感染管理部門及時(shí)對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對(duì)消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等的監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋科室，進(jìn)行整改或改進(jìn)。
3.12 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理
口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)于口腔專科醫(yī)院，每一個(gè)科室都是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，其中消毒供應(yīng)室又是管理中的重中之重。要對(duì)消毒供應(yīng)室加強(qiáng)監(jiān)督檢查，規(guī)范用物處置流程，提高消毒供應(yīng)室人員的意識(shí)和素質(zhì)，對(duì)消毒滅菌物品按規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，保證全院消毒滅菌物品的供給。
清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)等是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本手段，而這些技術(shù)措施都離不開(kāi)護(hù)士的護(hù)理操作。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制涉及醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作，護(hù)理工作貫穿了預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中具有十分重要的作用。
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方法：對(duì)口腔器械以及收集進(jìn)行消毒。
結(jié)果：要想控制醫(yī)院感染，就需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)感染知識(shí)方面的培訓(xùn)、對(duì)感染因素進(jìn)行加強(qiáng)管理、醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、保持通風(fēng)以及消毒。
結(jié)論：在口腔內(nèi)科門診中，容易出現(xiàn)感染，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)問(wèn)題。有關(guān)制度的完善，規(guī)范醫(yī)療流程以及操作，能在一定程度上使發(fā)生醫(yī)院感染的情況得到減少。
關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科門診 醫(yī)院感染控制 措施和方法
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0605-01
一旦口腔內(nèi)科出現(xiàn)感染，會(huì)對(duì)患者身心健康造成影響，同時(shí)也會(huì)傳播疾病[1]。我國(guó)目前的口腔內(nèi)科感染情況比較嚴(yán)重，受到環(huán)境以及不同感染原因的影響，對(duì)醫(yī)院感染的控制難度加大。在這種情況，對(duì)口腔內(nèi)科門診的感染控制是重點(diǎn)問(wèn)題。本文主要對(duì)口腔內(nèi)科門診控制醫(yī)院感染的措施和方法進(jìn)行研究，具體分析如下。
1 控制醫(yī)院感染的措施
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，提出了無(wú)菌手機(jī)的使用，大部分人認(rèn)為無(wú)菌手機(jī)要比高壓蒸汽滅菌的效果好。但是在使用無(wú)菌手機(jī)方面沒(méi)有獲得廣泛的認(rèn)同，還需要做進(jìn)一步的實(shí)踐研究[2]。目前所使用的手機(jī)通常都是采取真空脈沖進(jìn)行滅菌，主要因?yàn)樗軐⒗淇諝鈿馀莩浞值呐懦觥２捎妙A(yù)真空脈沖滅菌器進(jìn)行滅菌，能使滅菌的效果得到確保，也能更好的將器械保存。
蒸汽滅菌法主要是針對(duì)個(gè)人的滅菌方式，對(duì)曾使用的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌。采取蒸汽滅菌法會(huì)嚴(yán)重的損耗醫(yī)療器械，通常情況下都是采用%的戊二醛對(duì)其進(jìn)行浸泡。并沒(méi)有同患者發(fā)生接觸的器械，在使用超聲波進(jìn)行清洗以后，采取高壓蒸汽做進(jìn)一步的滅菌。清洗完器械以后，將其放置在手機(jī)袋中，標(biāo)注上有效日期以及時(shí)間，避免發(fā)生錯(cuò)誤。
2 方法
2.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)感染知識(shí)方面的培訓(xùn)。在醫(yī)院的發(fā)展中，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身在感染方面的知識(shí)。在當(dāng)今的醫(yī)院感染的控制中，醫(yī)護(hù)人員診斷水平以及感染認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。醫(yī)院可以開(kāi)展關(guān)于感染知識(shí)方面的座談會(huì)，這有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的全面了解，同時(shí)也能使其熟練的掌握滅菌的操作過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員要不斷的豐富自身的知識(shí)儲(chǔ)備量，進(jìn)行積極的探索與研究，與自身的專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，對(duì)臨床的治療做進(jìn)一步的總結(jié)，使醫(yī)院發(fā)生感染的概率得到降低，這有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力。醫(yī)護(hù)人員的工作要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，必須做到工作的合理性。
2.2 對(duì)感染因素進(jìn)行加強(qiáng)管理。隨著人們年紀(jì)的增加免疫能力也會(huì)下降，患者本身的體質(zhì)較為特別，并且醫(yī)院集中了許多微生物，患者比較容易發(fā)生感染。在口腔內(nèi)科中，患者的口腔疾病有很多種，在免疫能力以及防御能力方面都有所差別。要及時(shí)的檢測(cè)病原菌，對(duì)于抗菌藥物的使用要合理。根據(jù)容易造成患者感染的因素，醫(yī)院要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。這樣能將感染的路徑阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的預(yù)防以及控制。
2.3 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。相關(guān)的研究表明，醫(yī)護(hù)人員保持良好的衛(wèi)生，能使發(fā)生醫(yī)院感染的概率降低到50%。在口腔內(nèi)科門診中，醫(yī)護(hù)人員要注意個(gè)人的衛(wèi)生，使交叉感染得到避免，對(duì)感染進(jìn)行控制的主要手段就是患者以及醫(yī)護(hù)人員個(gè)人所攜帶的病毒數(shù)量。有關(guān)的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，刺破內(nèi)層手套的概率是2%，刺破外層手套的概率時(shí)候10%，醫(yī)生可以戴上雙層的手套，這樣能使針刺的情況得到避免[3，4]。醫(yī)院的條件許可，在對(duì)患者進(jìn)行診療以前可以讓患者帶上一次性的手套，能使患者攜帶病毒以及發(fā)生感染的情況得到減少。如果患者的皮膚出現(xiàn)損傷的情況或者是有過(guò)感染，醫(yī)生可以帶上雙層手套，這樣能使患者以及醫(yī)生本身的安全得到保障。
2.4 保持通風(fēng)以及消毒。患者進(jìn)行口腔治療以前，使用消毒液，沖洗患者的口腔黏膜，進(jìn)而達(dá)到消毒的作用，這樣能使患者自帶病菌量得到減少，同時(shí)也能使交叉感染的情況得到避免。口腔門診的患者比較多，在加上醫(yī)院的環(huán)境較為特殊，在門診的空氣中通常會(huì)有大量細(xì)菌產(chǎn)生，所以要注意門診的通風(fēng)。
3 結(jié)論
在口腔內(nèi)科門診中，容易出現(xiàn)感染，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)問(wèn)題。有關(guān)制度的完善，規(guī)范醫(yī)療流程以及操作，能在一定程度上使發(fā)生醫(yī)院感染的情況得到減少。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)滅菌以及消毒的過(guò)程進(jìn)行了解，不斷的豐富自身的專業(yè)知識(shí)。此外，還要做好對(duì)醫(yī)療設(shè)備以及器械的消毒工作，對(duì)引發(fā)感染的因素進(jìn)行控制。
參考文獻(xiàn)
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本文作者：吳慧琴、馬翠琴 單位：寧夏回族自治區(qū)平羅縣疾病預(yù)防控制中心
口腔門診是綜合性醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，口腔器械物品血液污染是乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等血液傳播性疾病傳播感染的潛在危險(xiǎn)因素〔1〕，與其他科室相比，口腔門診的患者多，醫(yī)護(hù)人員與患者近距離接觸，而且口腔門診器械形狀復(fù)雜，污染嚴(yán)重，清洗消毒困難，歷來(lái)是消毒滅菌關(guān)注的重點(diǎn)，因此做好口腔診療器械的消毒與滅菌是控制口腔醫(yī)源性感染的重要手段。為了解全縣口腔門診消毒情況，2009－2011年每季度對(duì)縣城、每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的口腔診療器械、口腔門診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑和紫外線燈輻射強(qiáng)度消毒效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。
1方法
對(duì)口腔診療器械、室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑和紫外線殺菌燈進(jìn)行采樣檢測(cè)。依據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求開(kāi)展采樣和檢測(cè);對(duì)接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的診療器械按滅菌級(jí)器械進(jìn)行采樣和檢測(cè);對(duì)接觸患者完整黏膜、皮膚的診療器械按消毒級(jí)器械進(jìn)行采樣和檢測(cè);采樣方法是用棉拭涂抹法，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌〔2〕。空氣用9cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)采樣點(diǎn)1.5m高處暴露5min，然后將采樣平板置于37℃溫箱，培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)。物體表面和醫(yī)護(hù)人員手用沾濕無(wú)菌生理鹽水的棉拭子進(jìn)行涂抹采樣，然后將棉拭頭剪入采樣液管內(nèi)，震蕩洗脫取樣置于37℃培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)，檢測(cè)沙門菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。使用中消毒劑取樣1ml加到盛有9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻后，取樣作活菌計(jì)數(shù)及檢測(cè)致病菌。紫外線殺菌燈采用紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀距燈管中心1m處測(cè)定。依據(jù)GB15982－1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和GB15981－1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。消毒級(jí)口腔診療器械以細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件(100cm2)，不得檢出致病菌為合格，滅菌級(jí)口腔診療器械不得檢出存活菌為合格;室內(nèi)空氣以細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3(Ⅱ類環(huán)境)和≤500cfu/m3(Ⅲ類環(huán)境)為合格;物體表面和醫(yī)護(hù)人員手以細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2(Ⅱ類環(huán)境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ類環(huán)境)且未檢出致病菌為合格;使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml且不得檢出致病菌為合格;紫外線殺菌燈以輻射照度值≥70μW/cm2為合格。
2結(jié)果
2009－2011年每季度對(duì)縣城、每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采樣1次，3年共采樣412份，合格378份，平均總合格率為91.75%。其中消毒級(jí)口腔診療器械合格率為94.35%，滅菌級(jí)口腔診療器械合格率為88.89%，室內(nèi)空氣合格率為87.50%，物體表面合格率為95.83%，醫(yī)護(hù)人員手合格率為100.00%，使用中消毒劑合格率為95.83%，紫外線燈合格率為85.42%(表1)。所有消毒與滅菌后的診療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑均未檢出致病菌。
3討論
口腔診療器械侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險(xiǎn)大〔3〕。通過(guò)這3年的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，平羅縣口腔門診口腔診療器械和環(huán)境在消毒與滅菌方面整體較好，但還不同程度存在一些缺陷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分個(gè)體口腔門診不能按照醫(yī)院感染管理規(guī)范要求開(kāi)展消毒、滅菌效果自我監(jiān)測(cè)工作，部分口腔門診醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，無(wú)菌操作意識(shí)淡薄，消毒劑使用不規(guī)范，消毒液配制不合格，達(dá)不到消毒效果。診療環(huán)境對(duì)診療安全有著直接的影響，因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)消毒滅菌工作管理，嚴(yán)格紫外線燈的使用管理和加強(qiáng)照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，提高室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)，使口腔診療規(guī)范化，預(yù)防和控制各類醫(yī)源性感染事故的發(fā)生。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 呼市綜合醫(yī)院的口腔科門診診療室空氣、工作臺(tái)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)、消毒劑的有效含量、使用中消毒劑的染菌量以及診療器械的無(wú)菌檢驗(yàn)等。
1.2 評(píng)價(jià)方法 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒與滅菌評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行。
2 結(jié)果
本次對(duì)呼地區(qū)6所醫(yī)院的口腔科門診進(jìn)行的消毒滅菌效果檢測(cè)中，共采樣100份，合格97份，合格率為97%，消毒劑染菌量和診療器械無(wú)菌試驗(yàn)合格率均為100%，其他依次為物體表面細(xì)菌總數(shù)的合格率為97%，醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)的合格率為100%，消毒劑有效含量的合格率為100%。
3 討論
3.1 感染途徑
3.1.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過(guò)程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）。
3.1.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過(guò)未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。
3.2 對(duì)策
3.2.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) 組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》提高對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，并在思想上重視起來(lái)，積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。
3.2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理，作好個(gè)人防護(hù) 口腔科診室、治療室需每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺(tái)、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50%。為確保醫(yī)患安全，操作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.2.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手機(jī)清洗：手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過(guò)程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的，清洗消毒后的手機(jī)采取全自動(dòng)注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌”。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍，效果最可靠。使用過(guò)的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴(kuò)大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調(diào)刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再清洗擦干后分類，獨(dú)立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。
3.2.4 牙椅管道系統(tǒng)的消毒 下班前每張牙椅用0.5%健立素含氯消毒液抽吸消毒，開(kāi)診前、收診后用快速手機(jī)排氣、排水1min，牙椅表面采用詩(shī)樂(lè)氏消毒液在治療結(jié)束后抹洗，痰盂隨時(shí)保持清潔。
【關(guān)鍵詞】 口腔門診 艾滋病 控制對(duì)策
1 艾滋病的流行情況
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2008年報(bào)告,自1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例以來(lái),世界上已有2500多萬(wàn)人死于艾滋病。目前,全球共有3320多萬(wàn)人感染了艾滋病病毒。衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織在北京舉行的2008年世界艾滋病新聞會(huì)上聯(lián)合通報(bào)了中國(guó)艾滋病病情:截至2008年9月30日,我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病例264302例,其中病人77753例;報(bào)告死亡34864例。2008年1~9月共報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋感染者和病人44839例,報(bào)告死亡6897例。目前,我國(guó)艾滋病處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。艾滋病疫情上升速度雖有所減緩,但是地區(qū)分布差異大,流行因素廣泛存在,并且,艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)仍在繼續(xù)。
2 艾滋病(AIDS)在口腔門診的感染
艾滋病病毒(HIV)廣泛存在于人體的血液、唾液、、淚液、乳汁、陰道分泌物及組織之中,潛伏期短的2個(gè)月,長(zhǎng)的可達(dá)15年[1]。口腔治療時(shí),口腔器械如拔牙鉗、牙科手機(jī)、車針、拔髓針、潔牙器等接觸口腔唾液、粘膜和血液,如果不徹底進(jìn)行消毒,極易引起感染導(dǎo)致艾滋病的傳播;高速牙鉆機(jī)在治療停止瞬間形成的負(fù)壓將患者口腔中的唾液、致病菌回吸到手機(jī)內(nèi)部造成手機(jī)水、氣管道的污染也會(huì)造成HIV的感染和傳播;醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病在口腔的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,出現(xiàn)誤診、漏診造成傳播;在診療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員的手不可避免地要與患者的唾液,血液和分泌物等直接接觸,如果不進(jìn)行正確的洗手或戴手套操作,醫(yī)生的手就成了最好的傳播媒介[2],更為嚴(yán)重的是口腔醫(yī)務(wù)人員一旦染上HIV又可傳染給病人。如亞特蘭大DCD報(bào)告了3名牙病患者因治療牙病而被1名患有AIDS的牙醫(yī)所傳染[3]。
3 艾滋病(AIDS)在口腔的臨床表現(xiàn)
研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,在艾滋病發(fā)病前1～4年,患者可出現(xiàn)各種口腔病損。艾滋病的口腔表現(xiàn)被認(rèn)為是早期診斷艾滋病的關(guān)鍵癥狀。艾滋病在口腔的常見(jiàn)病變?nèi)缦?
3.1 白色念珠菌病。HIV感染者口腔發(fā)生念珠菌病占61%[4]。在沒(méi)有任何誘因,如無(wú)放療、化療史,無(wú)長(zhǎng)期用激素、抗生素史以及無(wú)其他免疫功能低下疾病的情況下,患者頰部的紅斑型白色念珠菌病或咽部、軟腭的假膜型白色念珠菌病,應(yīng)高度懷疑艾滋病。
3.2 舌毛狀白斑。現(xiàn)已被廣泛認(rèn)同是艾滋病感染者的一種特殊口腔損害。常發(fā)生在舌的雙側(cè)緣,表現(xiàn)為白色斑塊,表面不規(guī)則,為垂直皺褶狀突起和毛發(fā)狀病損,不能擦除。
3.3 牙周組織疾病。常見(jiàn)的有牙齦線形紅斑,表現(xiàn)為牙齦緣呈明顯的火紅色線狀充血,界限清楚,可有自發(fā)性牙齦出血或刷牙后出血,口腔局部治療無(wú)效。此外,艾滋病病毒感染者還可發(fā)生急性壞死性牙齦炎、牙周炎、壞死性口炎,并可在短期內(nèi)(4周內(nèi))出現(xiàn)牙齦潰瘍、壞死,牙槽骨破壞。
3.4 卡波基肉瘤。是艾滋病患者最常見(jiàn)的腫瘤。腫瘤常位于上腭的兩側(cè),其次是牙齦,表現(xiàn)為無(wú)痛性紫紅色或紫褐色、大小形狀不一、扁平或隆起的病損。腫瘤出現(xiàn)潰瘍時(shí)可有疼痛感覺(jué)。
3.5 其他口腔表征。單純皰疹性口炎、帶狀皰疹病毒感染、非霍奇金氏淋巴病等。
4 口腔門診醫(yī)生對(duì)艾滋病認(rèn)知和防護(hù)情況調(diào)查
2008年7月，我們參照三九健康網(wǎng)艾滋病頻道調(diào)查問(wèn)卷修正并補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，對(duì)東營(yíng)區(qū)轄區(qū)內(nèi)210名口腔醫(yī)務(wù)人員以現(xiàn)場(chǎng)匿名填寫問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：艾滋病的流行特點(diǎn)、知識(shí)來(lái)源、傳播途徑、檢測(cè)、發(fā)病機(jī)制、治療、口腔內(nèi)損害的表現(xiàn)、職業(yè)危害以及對(duì)艾滋病患者的態(tài)度和采取的防護(hù)措施等。并進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果：應(yīng)答率100%。艾滋病知識(shí)來(lái)源主要通過(guò)報(bào)紙、電視；艾滋病的流行特點(diǎn)答對(duì)率較低；對(duì)艾滋病能否通過(guò)血液、唾液、、分泌物傳播答對(duì)率為68%； 對(duì)艾滋病在口腔病損的知曉率為42%；對(duì)職業(yè)接觸感染危險(xiǎn)性估計(jì)過(guò)大的為79%；27%的口腔門診醫(yī)生表示愿意為艾滋病人或HIV感染者治療；89%的口腔醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)單設(shè)艾滋病人診室。一次性器械應(yīng)用率為84%；治療時(shí)戴口罩、手套者占57%。綜合醫(yī)院與個(gè)體醫(yī)院、口腔診所在防護(hù)措施方面有顯著差異。
5 口腔門診消毒情況調(diào)查
2008年10月，我們對(duì)東營(yíng)區(qū)轄區(qū)內(nèi)34處口腔門診按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 》的要求進(jìn)行了調(diào)查，34處口腔門診均有高壓消毒鍋，有齒科專用高溫高壓滅菌器的占78%，消毒制度健全的占84%，手機(jī)一人一用一消毒占56%，開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)的占45%。通過(guò)調(diào)查，只有少數(shù)口腔門診能夠做到規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒滅菌，而多數(shù)口腔門診存在規(guī)范消毒不規(guī)范，未開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，更有甚者，極個(gè)別的口腔門診存在把消毒設(shè)備當(dāng)擺設(shè)，不進(jìn)行嚴(yán)格消毒的現(xiàn)象。
6 口腔門診艾滋病感染控制對(duì)策
艾滋病由于其傳播速度快，波及地區(qū)廣和死亡率高，而且尚沒(méi)有殺滅HIV的有效藥物和手段，成為威脅人類健康的一大殺手，所以重在預(yù)防。通過(guò)對(duì)口腔門診醫(yī)生艾滋病認(rèn)知、防護(hù)和消毒情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口腔門診在防控艾滋病感染方面存在極大的隱患，我們感到加強(qiáng)口腔門診艾滋病防控措施刻不容緩。主要對(duì)策如下：
6.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。口腔門診醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟知艾滋病的流行狀況和危害，全面掌握艾滋病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防與控制措施，特別是要熟練掌握艾滋病在口腔的發(fā)病情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止漏診、誤診。另外，要采取積極的態(tài)度，正確對(duì)待艾滋病患者，既不要歧視，也不能恐懼。
6.2 加強(qiáng)內(nèi)部管理。
6.2.1 完善制度：通過(guò)建立健全口腔科門診各項(xiàng)管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，確保口腔器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量等綜合方法的實(shí)施，有效降低口腔科門診血源性感染發(fā)生。
6.2.2 嚴(yán)格消毒。設(shè)置專用的口腔清洗消毒室，配齊必須的設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、注油機(jī)、牙鉆及基本數(shù)量的手機(jī)。進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求［5］。口腔門診醫(yī)戶人員要熟練掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 》，凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料、印模托盤、口鏡、探針、牙科鑷子等使用后要認(rèn)真清洗，除去表面的污物，盡量選用高壓蒸汽和干熱滅菌，如果手機(jī)周轉(zhuǎn)有限，用2%戊二醛消毒1min，仍然有較好的消毒作用［6］。經(jīng)高壓蒸汽和干熱滅菌的器械一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。消毒液一般夏天每3天更換一次，冬天每6天更換一次，使用頻次高的可適當(dāng)縮短更換時(shí)間。
6.2.3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保質(zhì)量：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 》的要求，定期對(duì)口腔診療器械的消毒與滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌的質(zhì)量。對(duì)壓力滅菌器采用工藝、化學(xué)和生物學(xué)的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保每鍋次、每件器械和物品的滅菌質(zhì)量。對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，保證器械的功能完好、清潔明亮、無(wú)銹跡。每月對(duì)器械的滅菌效果進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
6.2.4 規(guī)范操作：口腔門診醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范。另外，在治療時(shí)必須戴口罩、帽子和手套，每治療一個(gè)病人都要更換一付手套并洗手，盡量使用一次性的診療器械。提倡使用防回吸牙科手機(jī)。對(duì)無(wú)防回吸的高速牙鉆機(jī)，每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后都要及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
6.2.5 正確處理醫(yī)療廢物。對(duì)口腔門診產(chǎn)生的一次性以及普通醫(yī)療廢物要每日進(jìn)行消毒焚燒，必要時(shí)將焚燒殘?jiān)盥瘛?duì)患者血液、唾液污染的地面，用浸透0.1%次氯酸鈉溶液的布擦掉后棄入一次性用品袋與醫(yī)療廢物一同焚燒。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口腔診療機(jī)構(gòu)；感染控制；硬件配置
口腔衛(wèi)生與人體健康息息相關(guān)，但在各類口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加的同時(shí)，診療技術(shù)水平以及感染因素的控制等環(huán)節(jié)上卻良莠不齊，增加了患者感染乙肝、結(jié)核病和艾滋病的可能性[1]。為此，開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)口腔診療機(jī)構(gòu)的普查，可以為衛(wèi)生部門日常監(jiān)督和政策措施的制定提供理論依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
泰州市內(nèi)所有開(kāi)展口腔診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括下轄興化市、姜堰區(qū)、海陵區(qū)、高港區(qū)、泰興市、靖江市和市轄范圍內(nèi)的二級(jí)口腔專科醫(yī)院、口腔門診部、口腔診所、綜合醫(yī)院口腔科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科等。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)
依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》中口腔科室設(shè)置部分，依據(jù)可比性、共有性和重要性三個(gè)原則，結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，選擇感染控制相關(guān)環(huán)節(jié)的調(diào)查項(xiàng)目制定調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、口腔診療器械的清洗消毒、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)操作、工作環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)以及規(guī)章制度的建立與落實(shí)情況。
1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
對(duì)下轄市區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的監(jiān)督員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，集中時(shí)間在2015年1月－2015年3月對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)的口腔診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查。
1.2.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析
對(duì)收集的調(diào)查問(wèn)卷查漏補(bǔ)缺，將數(shù)據(jù)錄入EpiData3.1軟件生成數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)到Excel2007和SPSS17.0后進(jìn)行相關(guān)描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1地區(qū)與類型分布
泰州市開(kāi)設(shè)口腔診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有185家。按地區(qū)統(tǒng)計(jì)，各市、區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量由多到少依次為：姜堰市（38家）、興化市（37家）、靖江市（34家）、泰興市（32家）、海陵區(qū)（19家）、市轄區(qū)（15家）和高港區(qū)(10家)。按診療機(jī)構(gòu)類型統(tǒng)計(jì)，口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量由多到少依次為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（64家）、口腔診所（62家）、綜合醫(yī)院口腔科（32家）、其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（13家）、口腔門診部（12家）和二級(jí)口腔專科醫(yī)院（2家）。其中，其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)是指設(shè)有口腔科目的婦幼保健院（所）、廠礦醫(yī)務(wù)室、非口腔類專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等。
2.2患者接診情況
2014年各類口腔診療機(jī)構(gòu)的年均患者接診量均較2013年有所增加。2014年各類口腔診療機(jī)構(gòu)平均每家單位的日均接診患者例次數(shù)由多到少依次為：二級(jí)口腔專科醫(yī)院50例次、綜合醫(yī)院口腔科20例次、口腔門診部9例次、口腔診所7例次、其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)7例次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4例次。
2.3消毒與滅菌方法
對(duì)口腔診療器械進(jìn)行消毒、滅菌，物理與化學(xué)方法均使用的有98家，單用物理方法的有73家，單用化學(xué)方法的有14家。使用一次性診療器械的單位數(shù)共計(jì)143家，總體使用率為77%。不同類型口腔診療機(jī)構(gòu)的一次性診療器械使用率由高到低依次為：綜合醫(yī)院口腔科占91%，口腔門診部占83%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占81%，其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)口腔科占77%，口腔診所占68%，二級(jí)口腔專科醫(yī)院為0。
2.4清洗、消毒與滅菌區(qū)域
在消毒供應(yīng)中心的有50家，其中綜合醫(yī)院口腔科19家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科23家，其他口腔診療機(jī)構(gòu)8家；在清洗消毒間的有100家；在診療區(qū)域內(nèi)的有80家。各類型口腔診療機(jī)構(gòu)均有在診療區(qū)域內(nèi)清洗消毒的情況。清洗、消毒或滅菌間（區(qū)）平均面積大小由高到低依次為：綜合醫(yī)院口腔科55.2m2，其他預(yù)防保健機(jī)構(gòu)53.1m2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12.8m2，二級(jí)口腔專科醫(yī)院12.0m2，口腔門診部7.9m2，口腔診所6.1m2。
2.5設(shè)施設(shè)備配置情況
選取機(jī)械清洗設(shè)備、水槍、水池、酶洗液配置四個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。泰州市185家口腔診療機(jī)構(gòu)超聲清洗機(jī)等機(jī)械清洗設(shè)備總體配置率為59%，僅二級(jí)口腔專科醫(yī)院和口腔門診部配置率達(dá)100%，配置率較低的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，占34%。配置清洗用水槍的共有58家單位，總體配置率為31%。按機(jī)構(gòu)類型統(tǒng)計(jì)，除二級(jí)口腔專科醫(yī)院配置率100%外，其余均未完全配置，配置率較低的為口腔診所19家，占31%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科8家，占13%。見(jiàn)表2。
2.5.1烘干設(shè)備
選擇是否配置烘干設(shè)備、氣槍、擦干用消毒紗布以及是否自然晾干4個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，一家單位可以選擇多種干燥方式。185家口腔診療機(jī)構(gòu)僅二級(jí)口腔專科醫(yī)院完全配置烘干設(shè)備、氣槍及擦干用消毒紗布，其余各類型機(jī)構(gòu)配置率均未達(dá)到100%。配置專門烘干設(shè)備的共有29家，總體配置率為16%；配置氣槍的共計(jì)有55家，配置率為30%；采用自然晾干的有82家，占44%。
2.5.2包裝材料、器具
包裝用材料、器具包括布類、硬質(zhì)容器（方盤）、一次性紙塑紙和一次性無(wú)紡布。一家單位可以使用多種包裝方式。185家口腔診療機(jī)構(gòu)的四種包裝方式使用率由高到低依次為：硬質(zhì)容器（88%）、布類（51%）、一次性紙塑紙（42%）、一次性無(wú)紡布（20%）。按照機(jī)構(gòu)類型分析，硬質(zhì)容器（方盤）在各類型口腔診療機(jī)構(gòu)中使用率均為最高，布類在綜合醫(yī)院口腔科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中使用率較高。
2.5.3消毒、滅菌設(shè)施設(shè)備
185家口腔診療機(jī)構(gòu)中采用物理方式消毒、滅菌的，小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的總體配置率最高，為56%；配置率最低的是快速卡式滅菌器，為4%。大型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在各類型口腔診療機(jī)構(gòu)中均有配置，配置率最高的是綜合醫(yī)院口腔科（38%）；小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器配置率較低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科（31%）及其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（38%）；下排氣壓力蒸汽滅菌器除口腔門診部未配置外，其他類型機(jī)構(gòu)均有配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科配置率（44%）最高。采用化學(xué)方式消毒滅菌共計(jì)112家單位，均使用戊二醛消毒滅菌，另有2家診所采用其他方式消毒、滅菌。在112家中，配置無(wú)菌水的僅有為22家。總體配置率20%，各類型機(jī)構(gòu)的配置率分別為：二級(jí)口腔專科醫(yī)院占50%、口腔門診部占17%、口腔診所占16%、綜合醫(yī)院口腔科占9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科占6%、其他機(jī)構(gòu)占15%，配置率均較低。
2.5.4消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)
調(diào)查是否配置消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)化學(xué)指示物（或濃度測(cè)試卡）及有無(wú)監(jiān)測(cè)記錄兩個(gè)項(xiàng)目。185家口腔診療機(jī)構(gòu)配置消毒與滅菌效果指示物（或濃度測(cè)試卡）的共計(jì)97家單位，總體配置率為52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科的配置率較低，占44%。有監(jiān)測(cè)記錄的共計(jì)82家，登記率占44%；登記率較低的為口腔診所，占26%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占31%。
2.5.5存放設(shè)施選取是否有專門診療器械保存柜
以及是否在診療區(qū)域內(nèi)存放診療器械兩個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。185家口腔診療機(jī)構(gòu)中有專門保存柜的共計(jì)138家，總體配置率為75%。其中，配置率較低的為其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，占54%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占63%。在診療區(qū)域內(nèi)存放診療器械的共計(jì)170家，占92%。各類型口腔診療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域內(nèi)存放口腔診療器械的比例均較高。
2.6環(huán)境清潔及消毒
配置紫外線燈的有147家，總體配置率為79%；配置率較低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，為55%，其余各類型機(jī)構(gòu)配置率均較高。配置化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境消毒的有80家，配置率較低的為綜合醫(yī)院口腔科，占31%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占33%；其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)占38%。配置空氣凈化設(shè)備的有18家，分別為綜合醫(yī)院口腔科11家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科5家、其他預(yù)防保健機(jī)構(gòu)2家，其他類型機(jī)構(gòu)中未配置。配置機(jī)械通風(fēng)設(shè)備的共計(jì)有54家，配置率由高到低依次為：二級(jí)口腔專科醫(yī)院（100%）、綜合醫(yī)院口腔科（81%）、其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（54%）、口腔門診部（33%）、口腔診所（16%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科（8%）。見(jiàn)表3。
2.7職業(yè)防護(hù)設(shè)施
選擇是否每年體檢與培訓(xùn)、最近一次體檢時(shí)間、口腔診療器械清洗時(shí)是否配置防水圍裙與手套、診療時(shí)是否配置護(hù)目鏡和手消毒劑等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查。2013-2014年二年中每年均參加職業(yè)健康體檢的共計(jì)78家，占42%。其中，每年體檢率較低的是口腔診所，占19%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占42%。2013-2014年兩年中參加過(guò)口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制知識(shí)培訓(xùn)的有117家單位，占63%。培訓(xùn)率較低的是口腔診所，占58%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科占56%；其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)口腔科占46%。清洗用防水圍裙共有53家配置，總體配置率占29%，整體配置率不高；而配置較低的是口腔診所，占29%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占17%；清洗用手套整體配置率較高，占95%。診療時(shí)配置專用護(hù)目鏡有112家，整體配置率為61%，各類型診療機(jī)構(gòu)中均有部分單位未進(jìn)行配置。配置手消毒劑的共計(jì)50家單位，配置率為27%，整體配置率較低。其中有2家二級(jí)口腔專科醫(yī)院手消毒劑配置率達(dá)到100%，綜合醫(yī)院口腔科配置率為為56%，其他各類型口腔診療機(jī)構(gòu)的手消毒劑配置率均較低。
2.8相關(guān)制度制定情況
選擇是否制定口腔診療器械清洗、消毒滅菌程序以及所使用的消毒產(chǎn)品是否索證兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。185家口腔診療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用的消毒產(chǎn)品的整體索證率不高，為17%。口腔診療器械清洗、消毒滅菌程序的整體制定率為60%，制定率較低的口腔診所占60%，其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)占54%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科占47%。
3討論
近年來(lái)，泰州市185家不同類型的口腔診療機(jī)構(gòu)的患者接診量均有所提升。但是，相關(guān)診療設(shè)施設(shè)備的配置率卻比較低，尤其是口腔診所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，而這種低配置引起諸多的安全隱患，最終會(huì)導(dǎo)致口腔診療院內(nèi)感染的發(fā)生[2-4]。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這185家口腔治療機(jī)構(gòu)存在以下問(wèn)題：
（1）清洗環(huán)節(jié)。
水池?cái)?shù)量不足4只，不能有序?qū)崿F(xiàn)沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4個(gè)清洗步驟，引起清洗后的器械交叉污染；無(wú)相關(guān)機(jī)械清洗設(shè)備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、復(fù)雜、管腔類器械內(nèi)部的血液、體液等有機(jī)污染物[5]。
（2）干燥環(huán)節(jié)。
未配置干燥設(shè)施會(huì)將清洗時(shí)的殘留水分帶入化學(xué)消毒劑稀釋其濃度進(jìn)而影響消毒滅菌效果。同時(shí)，殘留水進(jìn)入包裝材料后進(jìn)行壓力蒸汽滅菌不僅影響滅菌效果而且會(huì)縮短其有效期限。
（3）包裝環(huán)節(jié)。
多數(shù)單位直接用不銹鋼方盤盛裝，蒸汽無(wú)法穿透，滅菌效果無(wú)法保證。
（4）消毒滅菌環(huán)節(jié)。
尤其是以戊二醛化學(xué)方法滅菌的單位，多數(shù)未配置無(wú)菌水而是使用自來(lái)水沖洗，使得已滅菌器械再次變得“有菌”。診療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是各類型口腔診療機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，除綜合醫(yī)院口腔科、二級(jí)口腔專科醫(yī)院的監(jiān)測(cè)記錄較為完整外，其他類型口腔診療機(jī)構(gòu)的常規(guī)物理及化學(xué)監(jiān)測(cè)基本未按要求進(jìn)行，設(shè)備損壞維修后、滅菌物品包裝形式及重量發(fā)生改變后須做的生物監(jiān)測(cè)更是無(wú)從談起。未監(jiān)測(cè)，則無(wú)法確定消毒、滅菌器械的溫度、濕度等參數(shù)是否正確，亦不能保證滅菌效果。
（5）存放環(huán)節(jié)。
存放的溫、濕度條件對(duì)保存期限有影響。用方盤包裝快速滅菌的器械有效期為4小時(shí)，多數(shù)單位的醫(yī)師及感染控制人員甚至不知曉這個(gè)知識(shí)點(diǎn)[6]，方盤蓋上居然標(biāo)示有效期為7天。在環(huán)境清潔、消毒環(huán)節(jié)，未配置空氣、物表消毒設(shè)施及空氣凈化、機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，尤其是在冬季、夏季，由于空間環(huán)境密閉，空氣不流通、無(wú)新風(fēng)進(jìn)入，易導(dǎo)致大量口腔飛沫殘留在診療環(huán)境中，引起醫(yī)生、患者的感染[7]。
（6）職業(yè)防護(hù)環(huán)節(jié)。
未配置圍裙、手套等防護(hù)設(shè)施不僅易使清洗人員受到穿刺傷，而且會(huì)將粘有病菌的清洗殘留水等污物帶入診療環(huán)境中。未佩戴護(hù)目鏡、口罩及手套，易使大量的飛沫侵入到醫(yī)師的眼睛、呼吸道并粘附在醫(yī)師手表面。未配置手消毒劑，致使致病菌在手上滯留時(shí)間長(zhǎng)、致病菌難以殺滅[8]，均存在醫(yī)生與患者之間交叉感染的嚴(yán)重安全隱患。
綜上所述，泰州市口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制相關(guān)硬件設(shè)施、設(shè)備的配置率較低，存在院內(nèi)感染的安全隱患，需要引起相關(guān)管理部門及衛(wèi)生監(jiān)督部門的高度重視，給予這些口腔治療機(jī)構(gòu)督促指導(dǎo)，要求他們加大對(duì)感染控制相關(guān)硬件設(shè)施設(shè)備的投入與配置，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，保障口腔病患者的健康不受威脅。
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廣西省柳州市衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西柳州 545001
[摘要] 醫(yī)院作為病患與病菌高度集中的場(chǎng)所，也是醫(yī)源性感染的高發(fā)地區(qū)，特別是口腔科很多操作器械都與患者唾液和血液直接接觸，醫(yī)源性感染發(fā)生率相對(duì)較高。為了預(yù)防和控制口腔科醫(yī)源性感染的發(fā)生，要求醫(yī)院口腔科必須做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，以提高口腔診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文就醫(yī)院口腔科感染原因進(jìn)行分析，并提出有效的感染控制對(duì)策。
[
關(guān)鍵詞 ] 口腔科；感染；原因；控制對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R780.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0191-02
醫(yī)院感染控制不僅關(guān)系到病患健康，同時(shí)與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。口腔科作為醫(yī)院感染控制的重要科室，其感染控制質(zhì)量受到人們的廣泛關(guān)注。口腔科醫(yī)療器械類型多樣，周轉(zhuǎn)快，使用頻率相對(duì)較高，如果消毒不徹底，極易在病人之間發(fā)生交叉污染。其次，直彎?rùn)C(jī)頭及渦輪手機(jī)等醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、腔隙較多，普通器械的洗消方法難以達(dá)到徹底的消毒滅菌。再次，當(dāng)渦輪手機(jī)設(shè)備停止運(yùn)行時(shí)，機(jī)頭處于負(fù)壓狀態(tài)，微生物、血液及唾液等容易進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)部，甚至在機(jī)體死角滋生繁殖，當(dāng)再次運(yùn)行時(shí)，將引發(fā)交叉感染。因此，要求口腔科醫(yī)務(wù)人員必須做好各項(xiàng)感染控制工作，以有效杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。
1口腔科醫(yī)院感染原因
1.1口腔科環(huán)境污染影響
環(huán)境污染因素主要有空氣污染、設(shè)備污染及水污染，其中空氣污染主要是在口腔治療期間，容易形成一定量的氣溶膠，或者在牙齒修復(fù)或者打磨過(guò)程中產(chǎn)生的粉末，對(duì)室內(nèi)空氣造成嚴(yán)重污染，依據(jù)某醫(yī)院口腔科室在2012年共采集了68例空氣樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果進(jìn)26例分樣本合格，合格率僅為38.2%，空氣污染嚴(yán)重；設(shè)備污染，主要是X光機(jī)、牙椅、按鈕、手柄、門把手及開(kāi)關(guān)等設(shè)備在口腔治療中成為感染介質(zhì)。在口腔操作過(guò)程中，粉塵、唾液及血液等對(duì)醫(yī)療設(shè)備造成污染；水污染，主要是供水系統(tǒng)受到嚴(yán)重污染，或者醫(yī)療器械未能進(jìn)行有效清洗，口腔科的污水排放前未進(jìn)行有效消毒。
1.2醫(yī)療器械消毒滅菌不到位
某醫(yī)院口腔科室在2012年對(duì)30份消毒醫(yī)療器械，30份滅菌醫(yī)療器械進(jìn)行采樣檢測(cè)，研究結(jié)果表明僅12份消毒醫(yī)療器械樣本，合格率為40%，16份滅菌醫(yī)療器械樣本合格，合格率為53.3%。口腔科手機(jī)頭及車針等醫(yī)療器械污染率相對(duì)較高，特別是渦輪手機(jī)在操作時(shí)容易被粉末、血液及唾液等物質(zhì)污染，導(dǎo)致渦輪手機(jī)腔隙內(nèi)存在很多的污染物，且難以進(jìn)行清理。同時(shí)在牙齒打磨后，渦輪手機(jī)會(huì)產(chǎn)生回吸效應(yīng)，將粉末、血液及唾液帶入到機(jī)頭內(nèi)，在口腔治療時(shí)容易引發(fā)交叉感染癥狀[1]。再者，鋼絲、車針及牙鉆等都由主治醫(yī)師保管，未能進(jìn)行規(guī)范性的消毒和滅菌，大大提高了醫(yī)源性感染的發(fā)生率。
1.3醫(yī)務(wù)人員受到嚴(yán)重感染
在口腔治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員能夠與患者直接接觸，容易受到患者體內(nèi)血液及唾液的嚴(yán)重污染。臨床研究表明，口腔科室工作人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染的發(fā)生率比普通人群高出2倍，因此要求口腔科醫(yī)務(wù)人員必須具有良好的自我防護(hù)意識(shí)，并做好各項(xiàng)防護(hù)措施。通過(guò)采集某醫(yī)院15名口腔科科室工作人員血液樣本進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其中10例工作人員HBsAb呈陽(yáng)性（66.7%），7例工作人員HBeAg呈陽(yáng)性（46.7%），8工作人員例抗-HCV呈陽(yáng)性（53.3%）。
1.4醫(yī)療意外損傷感染
通過(guò)對(duì)某醫(yī)院口腔科科室2010年—2012年醫(yī)療器械損傷感染事故進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年共發(fā)生8起損傷感染事故，2011年共發(fā)生12起損傷感染事故，2012年共發(fā)生9起損傷感染事故。主要由于口腔科很多醫(yī)療器械都屬于尖銳器械，在口腔治療過(guò)程中，若醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格按照規(guī)程要求進(jìn)行操作，未能樹(shù)立良好的防護(hù)意識(shí)，將發(fā)生切割或者針刺等損傷情況，大大提高了醫(yī)源性感染發(fā)生率。
2口腔科醫(yī)院感染控制對(duì)策
2.1完善感染管理制度
為了減少醫(yī)源性感染癥狀，要求醫(yī)院口腔科必須完善感染管理制度。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的口腔感染管理規(guī)程要求，制定完善的清潔制度、洗手制度、防護(hù)制度及醫(yī)療廢棄物管理制度等，確保感染管理制度的有效落實(shí)，以使醫(yī)院口腔科的感染管理行為更加規(guī)范化。同時(shí)建立一支感染控制小組，明確每個(gè)組員的職責(zé)，對(duì)口腔科各項(xiàng)感染管理工作進(jìn)行有效管理和控制。
2.2改善口腔醫(yī)療環(huán)境
首先，將口腔科室分為三個(gè)區(qū)域，即診療區(qū)、清洗消毒區(qū)及污染區(qū)，定期開(kāi)窗通風(fēng)，利用紫外線進(jìn)行消毒，以保持室內(nèi)空氣新鮮。其次，口腔醫(yī)療前，護(hù)理人員必須對(duì)治療方案有全面的了解和掌握。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備各種手術(shù)物品，避免治療期間反復(fù)取物，對(duì)醫(yī)療物品或者環(huán)境造成嚴(yán)重污染。手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)務(wù)人員佩戴一次性口罩、帽子及手套，不可直接與物體表面相接觸，避免醫(yī)療物品受到感染[2]。再次，在口腔治療過(guò)程中，若診療物品表面受到污染，應(yīng)及時(shí)用消毒液進(jìn)行擦拭，且每日應(yīng)用消毒劑清潔地面。最后，定期對(duì)口腔診療環(huán)境和診療器械進(jìn)行消毒滅菌效果檢測(cè)，及時(shí)掌握口腔科消毒滅菌效果狀況，采取有效的感染控制措施，確保口腔醫(yī)療安全。
2.3規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為
首先，要求醫(yī)院口腔科做好醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、感染控制及無(wú)菌操作等知識(shí)教育培訓(xùn)工作，讓醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的重要性，并樹(shù)立良好的自我防護(hù)意識(shí)，掌握口腔科室感染控制知識(shí)。其次，在口腔醫(yī)療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可能與患者口腔黏膜、血液及唾液等直接接觸，從而引發(fā)交叉感染現(xiàn)象，因此要求醫(yī)務(wù)人員在口腔醫(yī)療操作期間必須佩戴一次性手套、帽子及口罩。患者體液或者血液可能會(huì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員眼部，要求醫(yī)務(wù)人員要佩戴防護(hù)鏡，同時(shí)嚴(yán)格遵守術(shù)前洗手消毒的要求。若手套嚴(yán)重破損或者手部受到污染，應(yīng)立即將手套脫出，并用流動(dòng)水和肥皂水清洗手部。再者，器械消毒室必須與口腔診療室分開(kāi)設(shè)立，器械消毒室布局合理，分區(qū)明確。在對(duì)口腔診療器械清潔、消毒及滅菌時(shí)，要求工作人員必須做好各項(xiàng)防護(hù)措施，即佩戴帽子、手套、袖套、口罩、防護(hù)鏡及防護(hù)裙，在清洗消毒結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。
2.4醫(yī)療器械消毒及滅菌
口腔科醫(yī)療器械數(shù)量較多，類型多樣，使用頻繁，且與患者體液、血液及唾液等直接接觸，成為疾病感染的重要介質(zhì)。因此，要求醫(yī)院口腔科必須對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行有效清潔、消毒及滅菌，以阻斷感染路徑。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)療器械危險(xiǎn)性及材質(zhì)特性，以采取針對(duì)性的消毒方法及滅菌方法。首先，與患者黏膜、血液、唾液及傷口直接接觸的口腔醫(yī)療器械，主要有拔牙器、牙科手機(jī)、根管診療器、牙周診療器、車針及各種手術(shù)器械等，在操作前都要消毒滅菌。車針和手機(jī)使用后應(yīng)在空中旋轉(zhuǎn)30s，再拆卸車針和手機(jī)，并用酒精對(duì)手機(jī)表面進(jìn)行消毒，然后用酶洗劑清洗，再在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，然后將手機(jī)水漬擦干放油后裝入滅菌袋，最后進(jìn)行高壓滅菌[3]。車針與口腔黏膜接觸頻繁，容易受到血液污染，是醫(yī)院口腔科感染的危險(xiǎn)器械，使用后需及時(shí)清潔、消毒及滅菌，以避免醫(yī)源性感染現(xiàn)象的發(fā)生。其次，與患者皮膚、口腔黏膜直接接觸的診療器械，主要有鑷子、印模托盤、口鏡、測(cè)量?jī)x器、探針等，在操作前都要消毒和滅菌，才能減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)[4]。再者，做好口腔科室醫(yī)療器械消毒工作，其工作流程主要為醫(yī)療器械清洗—醫(yī)療器械保養(yǎng)—醫(yī)療器械消毒及滅菌—醫(yī)療器械貯存，這些工作都必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，才能確保口腔醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量[5]。口腔醫(yī)療操作結(jié)束后，需用酶洗劑將醫(yī)療器械上的污垢進(jìn)行清洗，然后在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，擦干放油后，可高壓滅菌。若有些醫(yī)療器械無(wú)法高壓滅菌，可將醫(yī)療器械放入2%的戊二醛溶液中進(jìn)行浸泡消毒，然后用無(wú)菌水沖洗。
2.5做好醫(yī)療廢物和醫(yī)院污水處理工作
按照我國(guó)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院口腔科實(shí)際情況，制定完善的口腔醫(yī)療廢物處置管理制度，以規(guī)范口腔醫(yī)療廢物處置行為。按醫(yī)療廢物分類目錄對(duì)口腔科醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格分類，做好標(biāo)記，規(guī)范儲(chǔ)存、運(yùn)輸及處置，避免醫(yī)療廢物的流失和泄漏。一次性診療物品不可反復(fù)使用，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理，使領(lǐng)用數(shù)量與廢棄數(shù)量相吻合，避免重復(fù)使用[6]。未建立污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院口腔科污水必須經(jīng)消毒處理達(dá)醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。
2.6加大口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力度
醫(yī)院口腔科必須建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和診療器械和物品的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手表面、診療器械、無(wú)菌保存液使用中消毒劑等。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是控制口腔科醫(yī)院感染管理的重要手段，因此必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的制度化和經(jīng)常化，以實(shí)時(shí)掌握口腔科消毒滅菌效果狀況，采取有效的感染控制措施，以降低口腔科的醫(yī)院感染率，為口腔科感染管理工作提供重要依據(jù)。
3結(jié)語(yǔ)
口腔科診療器械由于消毒滅菌不徹底極易發(fā)生醫(yī)源性感染，尤其基層醫(yī)院口腔科診療空間較小，布局缺乏合理性，醫(yī)療器械消毒不夠規(guī)范，容易被污染，護(hù)理人員配備不足，導(dǎo)致口腔科室感染管理工作滯后現(xiàn)象較為嚴(yán)重，大大提高了口腔科醫(yī)源性感染的發(fā)生率。因此，要求醫(yī)院必須加大口腔科感染管理工作，配備充足的診療器械和物品，對(duì)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌流程進(jìn)行嚴(yán)格控制，定期開(kāi)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效的感染控制措施。同時(shí)制定完善的感染管理制度，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療操作行為，降低口腔科醫(yī)源性感染發(fā)生率，提高口腔科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
[
參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；口腔疾病；危險(xiǎn)因素；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（a）-0141-02
目前臨床上為了提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理以及有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為工作重點(diǎn)[1]。有報(bào)道顯示，口腔科醫(yī)務(wù)人員和患者都可能通過(guò)接觸血液、唾液、膿液等多種細(xì)菌微生物而成為醫(yī)院感染的高危人群[2]。本研究探討了沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及針對(duì)性的護(hù)理措施，以期為臨床工作提供一定參考信息，現(xiàn)將相關(guān)的病例資料進(jìn)行總結(jié)分析：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院口腔科2010年12月～2012年1月發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者作為觀察組，其中，男19例，女23例；年齡17～64歲，平均（48.9±2.6）歲；牙周病13例，急性化膿性腮腺炎6例，口腔頜面部軟組織損傷12例，其他11例。選擇同院口腔科同期未發(fā)生醫(yī)院感染的50例患者作為對(duì)照組，其中，男23例，女27例；年齡16～66歲，平均（49.1±2.4）歲；牙周病15例，急性化膿性腮腺炎7例，口腔頜面部軟組織損傷14例，其他14例。
1.2 方法
收集兩組患者的一般資料及診療資料，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素為臨床實(shí)施針對(duì)性護(hù)理工作提供參考依據(jù)。一般資料包括患者的性別、 年齡及疾病種類；診療資料包括患者診療過(guò)程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者的性別、年齡及疾病種類一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組診療過(guò)程中醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作合格率、空氣定期消毒率均明顯低于對(duì)照組，抗生素聯(lián)合應(yīng)用率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
本研究中入選的研究對(duì)象均為沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)就診獲得而出院后發(fā)生的感染，這給臨床治療帶來(lái)困難，并給患者造成重大的損失。近年來(lái)口腔科診療技術(shù)不斷發(fā)展，發(fā)生醫(yī)院感染的患者比例有增高趨勢(shì)，值得關(guān)注。口腔科疾病治療的各項(xiàng)操作均在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，患者的唾液、血液中均存在多種細(xì)菌微生物，若沒(méi)有嚴(yán)格的消毒措施，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性感染[3-4]。
本研究對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者診療過(guò)程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況不合格或者不合理會(huì)明顯增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，應(yīng)該采取針對(duì)性的臨床處理措施，保證醫(yī)療質(zhì)量。參閱相關(guān)文獻(xiàn)，有研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理最好的項(xiàng)目是空氣紫外線或臭氧消毒，而物體表面消毒、護(hù)理人員手衛(wèi)生、護(hù)理操作及無(wú)菌消毒液的使用管理等項(xiàng)目存在不同程度的管理缺陷[5]。臨床工作中合理配置硬件設(shè)備、規(guī)范消毒隔離工作、強(qiáng)化質(zhì)量控制、加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理管理可以使口腔科門診醫(yī)院感染患者數(shù)明顯降低，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率明顯增高，確保醫(yī)患安全[6-7]。
本研究提示危險(xiǎn)因素，如診療過(guò)程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、空氣定期消毒不合格均與無(wú)菌、消毒相關(guān)，這表明無(wú)菌觀念在控制醫(yī)院感染的工作中是非常重要的，護(hù)理人員要樹(shù)立良好的無(wú)菌觀念，強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)，在護(hù)理操作過(guò)程中注意器械以及工作室的消毒狀況，核查要用到的操作器械是否消毒合格、是否在消毒有效期內(nèi)，并按照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度對(duì)操作室進(jìn)行消毒工作，為患者提供安全的治療環(huán)境。此外，抗生素的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的影響已經(jīng)得到臨床證實(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的用藥知識(shí)，在臨床工作中對(duì)患者用藥起到一定的監(jiān)督作用。具體針對(duì)性的護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員消毒隔離規(guī)范，必須穿戴工作衣帽，診療操作時(shí)必須戴口罩、手套；對(duì)每一例患者治療前后，醫(yī)務(wù)人員必須用肥皂和流動(dòng)水充分清洗雙手[8-9]；護(hù)理操作過(guò)程中 必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范。②醫(yī)療器械消毒隔離規(guī)范，患者治療所用器械，實(shí)行一人一份，一用一消毒；與完整皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，可選用高效消毒劑浸泡或擦拭或遮蓋；診椅、治療臺(tái)面、治療車、各種儀器臺(tái)面要每日清潔，如血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒；各類器械包設(shè)專柜保管，標(biāo)簽醒目，擺放有序，每日、周清潔、清點(diǎn)；各器械柜、器械室的門及時(shí)上鎖，并嚴(yán)格交班，器械一旦損壞或丟失，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以免延誤使用[10-12]。③空氣定期消毒，診室及病房均應(yīng)定期通風(fēng)，保持空氣清新無(wú)異味，環(huán)境整潔，無(wú)雜物堆放；空氣每日用電子滅菌燈照射消毒1次，每次0.5～1 h，在使用高濃度臭氧發(fā)生裝置進(jìn)行消毒時(shí)，必須在無(wú)人情況下進(jìn)行；消毒完成后應(yīng)通風(fēng)30 min以上，工作人員方可進(jìn)入診療室；應(yīng)定期進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，空氣細(xì)菌總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為2 500 cfu/m3以下[13-14]。④設(shè)專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理，科室可以根據(jù)情況安排人員輪流做感染監(jiān)測(cè)護(hù)士，在專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各診室的消毒隔離制度及無(wú)菌操作執(zhí)行情況，定期對(duì)消毒物品進(jìn)行檢查以及消毒效果監(jiān)測(cè)，在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)防范意識(shí)。
綜合所述，臨床護(hù)理工作者應(yīng)了解本院口腔科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
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耳鼻喉科門診醫(yī)院人員流動(dòng)性大、病情各異、致病菌繁多[1]，且其檢查多需與患者口腔、唾液、血液等接觸，發(fā)生感染幾率較大[2]。本通過(guò)分析我院耳鼻喉科門診感染危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性感染預(yù)防和護(hù)理管理方案，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門診自2013年3月起開(kāi)始實(shí)施感染預(yù)防與護(hù)理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預(yù)前對(duì)照期，以2013年3月至2014年2月作為干預(yù)后觀察期。
1.2 方法
1.2.1 感染危險(xiǎn)因素分析 耳鼻喉科門診醫(yī)院的患者繁多復(fù)雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類混雜，且人員集中、流動(dòng)性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門診醫(yī)院多數(shù)需接觸患者口腔、唾液、血液等進(jìn)行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門診環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒不合格，醫(yī)務(wù)工作人員無(wú)菌操作理念不強(qiáng)或不規(guī)范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門診醫(yī)院各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)情況分析表明：以手檢陽(yáng)性標(biāo)本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無(wú)菌物品陽(yáng)性標(biāo)本檢出率最低。
1.2.2 感染預(yù)防與護(hù)理管理 （1）健全完善相關(guān)規(guī)章制度。依據(jù)調(diào)研分析結(jié)果對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]進(jìn)行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負(fù)責(zé)的感染質(zhì)控小組，層層分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)與處罰制度；（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核。組織感染預(yù)防、消毒管理等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員無(wú)菌操作意識(shí)和感染意識(shí)，并定期進(jìn)行相關(guān)技術(shù)與知識(shí)的考核；（3）加強(qiáng)門診環(huán)境管理。采用多功能空氣消毒機(jī)對(duì)耳鼻喉科門診環(huán)境進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的全面空氣無(wú)毒害消毒，補(bǔ)充常規(guī)紫外線燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手消毒。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行手消毒是降低醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標(biāo)識(shí)以提醒醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格洗手步驟，為醫(yī)務(wù)人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫(yī)務(wù)工作者的洗手依從性；（5）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)的使用越來(lái)越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對(duì)于這類設(shè)備需采用專用清洗裝置進(jìn)行清洗和消毒。活檢鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類放置，然后包裝運(yùn)送，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。（7）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員必須佩戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)服，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，對(duì)于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少感染發(fā)生。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較干預(yù)前后（1）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識(shí)掌握率及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況三項(xiàng)，采用抽查統(tǒng)計(jì)方式；（2）消毒隔離管理質(zhì)量，包括無(wú)菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護(hù)四項(xiàng) ，參照護(hù)理部檢查得分情況，各項(xiàng)滿分為100。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較
干預(yù)前抽查176人次，干預(yù)后抽查158人次，干預(yù)后醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前（P
表1 干預(yù)前后醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 [n （%）]
組別 例數(shù) 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染知識(shí)掌握率 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行
干預(yù)前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）
干預(yù)后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）
x2 35.4724 24.5443 21.9845
P
2.2 消毒隔離管理質(zhì)量比較
干預(yù)后消毒隔離管理質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前（P
表2 干預(yù)前后消毒隔離管理質(zhì)量比較（ ）
組別 消毒滅菌 無(wú)菌物品保管 患者隔離防護(hù) 廢棄物處理
干預(yù)前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7
干預(yù)后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6
x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962
P
【關(guān)鍵詞】口腔；護(hù)理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進(jìn)
為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔專科護(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔專科醫(yī)院的“大門診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。
1重建護(hù)理部門的質(zhì)量管理
護(hù)理部門需要設(shè)立專職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對(duì)病房及門診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長(zhǎng)、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。
2嚴(yán)格要求護(hù)理管理
不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專業(yè)護(hù)理制度。
3對(duì)不同級(jí)別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃
對(duì)于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過(guò)不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門診部及急診均1年。在專科過(guò)程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對(duì)具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對(duì)其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對(duì)于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門要對(duì)所有科室的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)專科口腔醫(yī)院的消毒滅菌過(guò)程。針對(duì)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對(duì)性的培訓(xùn)。
4提高管理員的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的專科標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國(guó)際接軌的目標(biāo)，因此對(duì)管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專業(yè)水平、外語(yǔ)交流水平、護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。
5加強(qiáng)人力資源保障
根據(jù)我市的等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔專科器械的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評(píng)分。
6確保及時(shí)的信息反饋[3]
為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評(píng)價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問(wèn)題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評(píng)、有表?yè)P(yáng)、有獎(jiǎng)懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級(jí)管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績(jī)與獎(jiǎng)金相聯(lián)系。
7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過(guò)程）
建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會(huì)議記錄、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、健康護(hù)理的教育資料及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。
8建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制
制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會(huì)，使其水平得到提高[4]。為各級(jí)護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對(duì)外交流機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)外來(lái)技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺(tái)。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。
9門診部護(hù)理的綜合管理
門診部每天人員流動(dòng)頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺(tái)護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺(tái)需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場(chǎng)患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問(wèn)護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問(wèn)題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識(shí)），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專業(yè)知識(shí)，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。
10體會(huì)
口腔專科醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過(guò)程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過(guò)程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過(guò)程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。
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關(guān)鍵詞：口腔門診；醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生依從率；原因分析
醫(yī)院感染是醫(yī)源性感染，嚴(yán)重影響患者治療、康復(fù)水平，經(jīng)大量臨床資料證實(shí)，保持手衛(wèi)生是抑制病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率最基本、有效、簡(jiǎn)單易行的方法[1]。口腔門診診治患者眾多，醫(yī)護(hù)人員人均接待量大、操作頻繁，且操作多圍繞口腔進(jìn)行，后者環(huán)境復(fù)雜、病菌眾多，醫(yī)護(hù)人員保持良好的手衛(wèi)生是抑制感染的關(guān)鍵。本次研究對(duì)我院口腔門診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從情況進(jìn)行調(diào)查，旨在探究改善手衛(wèi)生依從性的方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月～2013年4月我院口腔門診醫(yī)護(hù)人員78人（男26人，女52人），年齡20～52歲，平均（34.92±8.25）歲；學(xué)歷：中專5名，大專15名，本科及以上58名；醫(yī)師49人，護(hù)士29人；從事口腔醫(yī)護(hù)工作1～30年，平均（9.2±3.6）年；職稱：低級(jí)職稱52名，中級(jí)職稱14名，高級(jí)職稱12名。
1.2方法 據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身工作情況設(shè)計(jì)、完善調(diào)查表；采用行為觀察法、問(wèn)卷調(diào)查、隨機(jī)訪談法等方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手的時(shí)間、方法、有效性進(jìn)行調(diào)查[2]。調(diào)查、考核均有調(diào)查者配合其它科室、醫(yī)院管理人員開(kāi)展；觀察均在被調(diào)查對(duì)象并不知情的情況進(jìn)行的。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 洗手標(biāo)準(zhǔn)：需用堿性洗手液，在流動(dòng)水下洗手，為洗手；清除污垢、碎屑完全且沖洗時(shí)間>20s為有效洗手；有效洗手后使用速干手消毒劑等消毒劑消毒，為有效衛(wèi)生消毒洗手[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)務(wù)人員行手衛(wèi)生措施前后手部監(jiān)測(cè) 護(hù)士洗手前、洗手后、有效洗手后攜帶病原菌數(shù)量均低于醫(yī)師，醫(yī)師及護(hù)士洗手后、有效洗手后攜帶病原菌均低于洗手前，差異顯著（P
2.2 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施因素分析 據(jù)單因素分析，不同性別間洗手執(zhí)行率差異不顯著（P>0.05），不同工齡、崗位間手衛(wèi)生執(zhí)行率差異顯著，其中工齡5～10年醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行率最低，醫(yī)師執(zhí)行率高于護(hù)士，差異顯著（P10年合格率最高、
3 討論
手衛(wèi)生執(zhí)行情況直接影響醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶細(xì)菌數(shù)量，本次研究中口腔門診醫(yī)護(hù)人員攜帶細(xì)菌情況較嚴(yán)重，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行洗手后，特別是有效洗手后，手中攜帶病菌顯著下降，執(zhí)行衛(wèi)生消毒后基本達(dá)到了無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，但仍未達(dá)到手術(shù)消毒標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。
該院存在手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)應(yīng)執(zhí)行1493次，執(zhí)行1333次占89.28%，其中合格率82.67%。醫(yī)師手?jǐn)y帶菌數(shù)量較護(hù)士更多，本次研究中醫(yī)師其手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率均遠(yuǎn)高于護(hù)士，可見(jiàn)醫(yī)師對(duì)于自身手衛(wèi)生重視程度較高，而護(hù)士手衛(wèi)生重視程度相對(duì)不足，與大部分學(xué)者研究結(jié)果差異較大，如劉怡清等統(tǒng)計(jì)護(hù)士較醫(yī)師其手衛(wèi)生意識(shí)更強(qiáng)，筆者認(rèn)為可能與本次研究中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較老、工作素質(zhì)較高有關(guān)，研究中護(hù)理人員工作態(tài)度差異較大，個(gè)別護(hù)士存在工作散漫現(xiàn)象。此外值得注意的是，工齡在5～10年醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率均較低，筆者認(rèn)為此類醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度有待提高。此外，男性者其洗手執(zhí)行率與女性未見(jiàn)顯著差異，但合格率低于女性，應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)督導(dǎo)。
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