時間：2022-07-24 00:08:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生院幫扶醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
以黨的十和縣委十五屆三次會議為指導，以“人人享有醫療衛生服務”為目標，以發展城鄉一體化和創新社會治理為抓手。抓改革，謀發展，不斷改善設施，健全功能，提高服務能力和服務水平。認真解決突出問題，著力構建縣、鎮、村三級醫療衛生信息網絡平臺，大力推進縣鎮村醫療衛生服務一體化管理，充分發揮以縣級醫院為“龍頭”、鄉鎮衛生院為“樞紐”、村級衛生室為“網底”的縣鎮村三級醫療衛生服務網絡作用，深化醫藥衛生體制改革，促進全縣醫療衛生事業又好又快發展。
二、建設目標
到2016年底，建成縣、鎮、村三級醫療資源共享機制，全縣醫療衛生條件明顯改善，整體服務能力顯著增強，基本達到機構標準化、服務規范化、運行信息化、管理一體化，廣大群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，在全市率先建成覆蓋城鄉居民的三級醫療衛生服務網絡。
三、建設內容
三級醫療衛生服務網絡是群眾醫療預防保健“可及性”和“公平性”的組織保障，是當前和今后一個時期內醫療衛生的重要舉措。加強三級醫療衛生服務網絡的重點是建立四個機制。
（一）科學規劃，建立健全長效的管理機制
縣衛生局在醫政股設立三級醫療衛生服務網絡建設辦公室，負責協調、調配全縣的醫療衛生資源。各單位在確定工作目標，制定本單位中長期發展規劃的同時，也要成立相應的辦公室，制定工作制度，指派專人負責，落實工作責任。
（二）共享資源，形成互利共贏的協作機制
縣級醫院是三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是全縣醫療行業的技術與指導中心。要充分發揮區位優勢，建立以大帶小、以強帶弱、以優帶差、資源共享、利益共享的縱橫聯系。
一是解放思想，拓寬幫扶渠道。2014年底以前縣級各醫院必須將幫扶渠道上掛外聯至上級醫院，并至少與2所市級醫院、1所省級醫院建立長期對口協作關系，定期選派業務骨干進修學習，將對口幫扶不僅建立在醫院與醫院，更要建立在科室與科室、人員與人員、醫療設備的開發上，爭取使每位患者遇到緊急情況，都有上級或同級專家參與救治，每個醫院遇到業務難題都有同行專家授業解惑。
二是上下聯動，實行對口幫扶。縣級醫院要采取對鎮、對村分級指導的工作模式。派出業務技術骨干到鎮衛生院定期輪換坐診，到村衛生室下鄉義診；鎮衛生院派技術骨干到村級衛生室開展業務指導，傳授先進的醫療技術和科學的管理方法。在服務模式上變“坐堂待診”為“進村巡診”。
三是多措并舉，嚴格執行對口幫扶制度。嚴格執行醫生職稱聘任前必須下基層支援幫扶制度，建立長效幫扶機制。幫扶的項目要從業務指導上拓展到醫療設備、人員培訓、雙向轉診、特色專科建設、醫院管理等方面，加大對基層醫療機構的扶持力度，促進縣鎮各級醫院晉級升檔工作。
（三）加強鎮衛生院建設，建立鎮衛生院良性運行機制
鎮衛生院在三級醫療衛生服務網絡中處于承上啟下的地位，發揮樞紐作用，關鍵是要強化鎮衛生院的公益性質，在投入上、隊伍上、管理上加強建設。
一是加強基礎設施建設。鎮衛生院實行建、管結合，重在建設，實現房屋、設備、人才相配套。充分利用當前國家、省、市國債資金，加強基礎設施設施，特別是要加強標準化內涵建設。按照“實用、夠用、管用”和“缺什么、補什么”的原則，分步實施建設規劃，逐步實現醫院晉級升檔，提高基本醫療服務能力。
二是加強人才隊伍建設。采用三個“一批”：公開招聘一批醫學專業畢業生。增強鎮衛生院的造血功能，激活醫院活力，提高服務能力；在職培訓一批衛生技術人員，建立終身教育制度。要有計劃多形式地對現有的工作人員定期輪訓，提升醫務人員學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師從業比例，提高醫務人員的專業知識和技能；反聘一批離退休衛生技術人員。堅持不為所有，但求所用，發揮離退休同志在衛生事業發展中的服務推動作用和培養下一代示范教育作用。
三是深化人事分配制度改革。積極推行鎮衛生院公有制實現形式多樣化，深化鎮衛生院運行機制改革。實行院長負責制、目標管理責任制和聘任制，推行優勝劣汰平等競爭的用人機制。實行以數量和質量為基礎，多勞多得，優勞優酬的績效考核制度。
（四）強化網底功能，加強村衛生室運行機制
一是合理配置村醫。按照方便群眾、便于管理的原則，根據人口數量、地理位置等合理配置鄉村醫生，保證每村都有一名中醫或者能中會西的醫生，年齡原則上控制在60周歲（含）以下，對于確有一技之長或因工作需要且身體健康能勝任工作者，可適當放寬。
二是嚴格鄉村醫生管理。鄉村醫生開展執業活動必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員必須參加市局統一組織的鄉醫補充考試合格后，或具備執業助理醫師及以上資格，經村級聘任，鄉鎮推薦，縣局同意后方可開展執業活動。
三是加強村醫的培訓工作。各鎮衛生院作為轄區村衛生室的直接管理部門和業務指導單位，要積極創造條件，加強對村醫的在職教育和規范化培訓等工作。開展以“三送”（送人才、送技術、送管理）、“三共享”（人才共享、設備共享、文化共享）為核心“牽手”活動，組織鄉醫到鎮衛生院、縣級醫院進修學習，加快鄉醫服務功能、服務模式、知識結構的轉變，努力打造“下得去、穩得住、干得好”的農村醫療衛生隊伍。
四是全力保證村醫待遇問題。村衛生室是協助縣、鎮兩級醫療機構直接面向農民提供基本公共衛生和基本醫療服務的群體，是群眾健康保障的最后網底，各鎮衛生院要全力保證村醫的各項待遇，嚴禁扣留、挪用任何村級補助經費。
四、保障措施
（一）提高認識、加強領導。實施縣鎮村三級醫療衛生服務網絡建設是惠及千家萬戶的重大民生工程，是落實創新社會治理的實際行動，要站在全局的高度，加強組織領導，加大推進力度。各單位要形成主要領導負總責，分管領導具體抓，科室人員相配合的工作局面，形成上下聯動、多方協作、共同推動的工作格局。
（一）重性精神疾病管理治療工作覆蓋率為70%；
（二）重性精神疾病患者檢出率為3.5‰；
（三）重性精神疾病患者管理率達65%；
（四）重性精神疾病患者治療率達55%；
（五）精神分裂癥規范治療率達25%。
二、項目范圍和內容
（一）項目范圍
全縣11個鄉鎮。
（二）項目內容
1、認真做好我縣2014年重性精神病管理治療項目的質量控制及國家重性精神疾病數據收集分析上報工作；對轄區新確診的重性精神病疾病患者，在與本人或者監護人簽署知情同意書后，繼續搞好重性精神疾病患者建檔、隨訪評估，分類干預。填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》和《重性精神疾病管理登記表》。
2、每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能等方面的康復指導，對患者家屬提供心理支持和幫助，按照基本公共衛生服務規范要求，每年至少為建檔管理的重性精神病患者提供1次健康體檢。填寫《重性精神疾病患者體檢表》。
3、精神衛生中心與鄉鎮衛生院建立“雙向轉診”機制和建立點對點技術支持關系，每季度精神衛生中心醫生及精防科工作人員要到所管轄的鄉鎮進行技術指導。縣精神衛生中心專業人員每半年對各鄉鎮衛生院進行一次重性精神疾病管理治療工作督導考評。
4、組織開展本轄區精神衛生健康教育活動每年至少2次。定期開展患者康復與家屬護理教育，并做好記錄（附件1）。
（三）年度工作任務測算
2014年各鄉鎮以2013年底登記、建檔、管理的重性精神病人為基數，做好現癥病人和新確診病人的隨訪管理等工作。
三、主要工作措施
（一）認真貫徹落實《精神衛生法》，逐步完善全縣精神衛生服務體系，推進重性精神疾病防治工作和網絡建設，創新精神衛生工作管理。全面加強精神衛生基本醫療和基本公共衛生服務。
（二）建立重性精神疾病患者管理治療日常工作機制。縣精神衛生中心及各鄉鎮衛生院要制定重性精神疾病管理治療工作計劃，積極開展重性精神疾病患者篩查、建檔和管理治療工作。縣精神衛生中心要與市優撫醫院以及各鄉鎮衛生院建立“雙向轉診”和合作機制。鄉鎮衛生院專或兼職精防醫生與縣精神衛生中心建立點對點的技術支持。各鄉鎮組建關愛幫扶小組，使重性精神疾病患者能夠得到及時幫助，并做好登記。填寫《重性精神病人幫扶小組工作記錄》（附件2）
（三）多渠道發現、登記、管理治療重性精神疾病患者。建立日常篩查制度，使用《行為異常人員線索調查問題清單》，充分依靠鄉鎮政府、村（居）民委員會和各地民政、公安、殘聯、救助站、新農合管理辦公室以及縣精神衛生中心等力量，在轄區常住人口中開展疑似患者排查。對發現的疑似病人，由監護人陪同到精神衛生中心或者由具有精神疾病診斷資質的醫生到鄉鎮進行診斷或復診，診斷明確的患者，依照“知情同意”原則，納入重性精神疾病患者健康管理項目并錄入“數據分析系統”,努力提高重性精神疾病患者檢出率。
（四）掌握病情變化，及時進行危機干預，防止肇事肇禍發生。鄉鎮衛生院精防醫生在縣精神衛生中心專科醫生的指導下，注意患者用藥安全，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則，對患者的藥物治療進行指導和督促。對病情基本穩定的重性精神疾病患者，要及時調整治療方案、對癥治療，提高患者病情穩定率；對病情不穩定、未接受藥物治療、未持續用藥等高風險患者，要重點做好隨訪管理，及時進行危機干預，降低肇事肇禍發生率。對危險性評估3-5級的患者，增加隨訪次數，并將信息反饋給當地派出所，密切與當地派出所配合，加強管理，應對突發事件的發生。
（五）鄉鎮衛生院專或兼職精防醫生，要按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，為本轄區內在家的重性精神疾病患者提供隨訪評估、分類干預、健康體檢、健康教育等服務。服務過程中遇到醫療技術上問題，及時與縣精神衛生中心醫生聯系，以獲得技術上的幫助，必要時請精神衛生中心醫生現場處置。
（六）各地加強與民政、殘聯密切配合，利用各種渠道的資金，加大對家庭困難病人救助、治療及心理疏導等幫扶工作。
（七）考核與評估
在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣衛計部門的悉心指導下，我們按照上級安排部署，緊密結合夏縣實際，有序推進夏縣醫療衛生機構一體化改革工作，逐步落實改革措施。目前，一體化改革框架已基本形成，改革效果初步顯現。現將工作進展情況匯報如下：
一、主要做法
（一）實行“六統一”管理，加快“新醫改”進程
2017年10月17日夏縣醫療集團正式掛牌成立，醫療集團下屬12個鄉鎮衛生院統一變更法人資格，實行行政管理、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理模式。
行政統一管理方面：集團現已成立綜合管理中心、人力資源管理中心、財務管理中心、醫療質量管理中心、醫保管理中心、藥械管理中心、公共衛生管理中心、科教管理中心、物流配送中心、健康管理中心10個管理中心和醫學檢驗中心、放射影像中心、信息中心、消毒供應中心、遠程會診中心、120急救中心等6個業務中心并開始運行。
人員統一管理方面：全面落實崗位聘用制，按需設崗，競聘上崗，依崗聘用，合同管理。按照“老人老辦法，新人新辦法”原則，原有人員按原人事規定管理，新進人員由縣醫療集團自主招聘，報縣人社局備案。醫療集團對所轄鄉鎮衛生院人員實行統一管理、統一使用、統一調配。
資金統一管理方面：為了進一步加強和規范醫療集團經濟管理,確保財務收支真實、安全、完整，集團制定和下發了《夏縣醫療集團財務一體化管理實施方案》。為確保資產盤點移交工作順利開展，真正實現人、財、物統一管理，集團制定下發了《夏縣醫療集團資產盤點移交實施方案》，對各鄉鎮衛生院的資產、賬目、設備、物資等進行了全面、詳實清查。
業務統一管理方面：集團定期開展醫療質控、臨床路徑、病歷書寫規范、臨床業務知識和技能等專項培訓，抽調各管理和業務中心人員對各鄉鎮衛生院醫療、護理、院感等各項業務工作進行定期督導和現場指導，進一步規范基層醫療行為，提升業務能力，推進醫療業務一體化管理。
績效統一管理方面：為充分調動廣大醫務人員工作積極性，集團制定和下發了《夏縣醫療集團績效考核方案》（試行）,突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行效率、財務管理、公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康扶貧、醫德醫風和群眾滿意度等內容的考核，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理調整差距，調動醫務人員積極性，建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部激勵機制。
藥械統一管理方面：為深化醫療衛生體制改革，規范藥品流通秩序，減少流通環節，降低虛高藥價，根據《山西省醫改辦關于做好縣鄉醫療機構一體化改革藥品采購“五統一”的通知》和運城市《縣鄉醫療衛生機構一體化改革的指導意見》，促進藥品“兩票制”和“五統一”政策的盡快實行，集團制定和下發了《夏縣醫療集團關于落實藥品“兩票制”和“五統一”政策的具體措施》，并對與家庭醫生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病患者，提供兩個月慢病用藥長處方服務，進一步方便慢性病患者。
（二）打造“醫聯醫共”新模式，建立分級診療新秩序
為致力打造“兩端醫聯體，中間醫共體”的運城模式，穩步實現“縣強，鄉活，村穩”的醫改目標，醫療集團在上級醫院的支持下，不斷做大做強醫聯體建設，做細做實分級診療工作。一是通過醫聯體模式，結合“同心共鑄中國心”義診活動，與北京、省、市三級醫療機構加強合作；二是與山西大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院3所三級醫院簽訂了人才培養、學科建設、醫院管理等具體的醫聯體幫扶協議，疑難重病人上轉更加高效；三是與各上級醫院建立對口支援關系，自2018年1月至10月，來自山西省大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院共累計有18名專科專家到我院輪流開展對口支援，現有13名專家正在我集團長期帶教坐診，參加科室急危重病人搶救工作。幫扶期間，每周二至周四開設內科、外科專家門診，讓夏縣百姓不出家門便可享受到省級專家的優質醫療服務。經統計，2018年以來各位專家開展集中培訓授課21次，科內各專業培訓400余次，參加培訓2000余人次，幫助各科室開展新技術項目10余項，集團各臨床、醫技科室醫療服務水平明顯增強；四是邀請上級專家來我院開展學術交流和講座培訓，選派4名年輕醫師前往西京醫院進修學習一年，組織骨干醫師外出短期培訓102人次，不斷強化縣級醫療衛生人才隊伍，提升縣級醫院醫務人員醫療水平；五是由山西大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院、夏縣人民醫院組成的義診專家組開展聯合下鄉義診活動30余次，參與專業包括內科、外科、兒科、婦產科、骨科、五官科等臨床學科，參加醫務人員120余人次，累計診療患者1500余人次，發放各類宣傳資料3700余份，前往水頭鎮、裴介鎮、泗交鎮、禹王鄉、祁家河鄉等鄉鎮衛生院業務查房7次，為鄉鎮衛生院醫務人員及群眾授課10余次。
在分級診療方面，我縣醫療集團已經建立健全了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度和運行機制。當前，醫療集團十三個成員單位都已經設立分級診療辦公室，并指定專人負責分級診療工作，分級診療新秩序基本建立。
（三）推進醫療資源下沉，提供優質醫療服務
一體化改革的首要目標就是促進優質醫療資源下沉，讓老百姓在自己家門口就能享受到高質量的醫療服務。因此，集團已經著手建立人、財、物向基層下沉相關制度，對集團成員機構幫扶計劃正在有序推進。一是集團組織10余名各科專家成立巡回醫療隊，下鄉入村深入到瑤峰、廟前、水頭、裴介、禹王等10個鄉鎮開展了義診和健康體檢巡回醫療活動，受益群眾1800余人；二是加強鄉村兩級醫療衛生機構業務指導，不斷提升鄉村基層醫療從業人員醫療服務能力。縣人民醫院為鄉鎮衛生院及村衛生室基層醫務人員提供進修學習機會，組織開展為期14天的專項技能培訓，為78名村衛生室醫生提供培訓學習機會，為3名鄉鎮衛生院醫生提供為期一年的長期培訓進修；三是集團從縣人民醫院抽調6名主治醫師、主管護師及以上的精英醫護人員到裴介、尉郭、水頭三所鄉鎮衛生院定點定位幫扶一年，集團制定了《優質醫療資源下沉管理制度》，確保對口幫扶工作落到實處，形成長效機制。
（四）落實醫保打包付費政策，助力集團醫療機構發展
集團與醫保中心簽訂了醫保總額打包付費協議，采取“總額預算、按月撥付、年終結算”的方式，將核定的醫保基金統一每月預撥給醫療集團，集團醫保中心每月對縣醫院和各鄉鎮衛生院醫保數據進行匯總整理，由專門人員與縣醫保部門對接，做到醫保資金每月報賬，確保醫保資金及時撥付。
（五）加快信息化建設步伐，織密縣、鄉、村信息化網絡
信息化建設一直以來是縣鄉一體化改革中的薄弱環節，為盡快架構縣域內醫療信息化網絡，加快完成集團信息化建設。一是加入山西省預約診療服務平臺，并完成了與健康山西平臺的對接，實現了區域內縣鄉村醫療衛生機構信息共享；二是投入200萬元與夏縣農商行和山西惠盈通網絡科技有限公司合作啟動患者自助服務系統工程，建設患者自主服務平臺，提供預約掛號、自助掛號、在線支付、診間支付等業務，實現檢查結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，實現個人健康檔案手機查閱查看，提升老百姓的醫療服務獲得感；三是采取分步實施的方式，實現縣、鄉、村三級醫療網絡信息化聯通。一期計劃對各鄉鎮衛生院實現信息化網絡聯通，實現遠程會診時時互動，診療信息互聯互通，為縣中醫院、婦幼院、骨科醫院、疾控中心增設信息連接端口。二期計劃對各鄉鎮衛生院公共衛生網絡系統進行改造升級，細化公衛網絡模塊分工，延伸公衛網絡模塊功能，提升公共衛生服務信息化、均等化、人性化、智能化。三期計劃深入覆蓋全縣257所村級衛生室信息化網絡，實現縣域信息化網絡全覆蓋。
（六）組建專家服務團隊，做實做細家庭醫生簽約工作
家庭醫生簽約是一項惠及百姓的民生工程，為切實做好此項工作，集團結合脫貧攻堅和健康扶貧工作，全面推行村、鄉、縣三級醫療衛生機構“1+1+X”家庭醫生服務模式，組建46個家庭專科醫生簽約服務團隊，參與簽約醫生349人。其中縣醫院參與簽約醫師48人，簽約團隊優先與轄區內的貧困戶、慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對，醫療集團對經家庭醫生上轉的患者提供免掛號費、免健康管理費、優先接診、優先檢查、優先住院（兩免三優先）服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導，提升群眾對簽約服務的滿意度。截至目前，夏縣轄區內常住居民362619人，家庭醫生簽約186830人，簽約率51.52%，各類重點人群簽約90104人，簽約率81%；建檔立卡貧困戶3951戶，全部雙簽約，簽約率100%；計劃生育特困家庭5戶，簽約5戶，簽約率100%。
（七）實現醫療機構深度融合，強化基本公共衛生服務
為充分滿足民眾的健康需求，提升基本公共衛生服務品質，更好發揮中醫、疾控、婦幼等專業機構的指導作用，經縣委組織部提名和考察，由縣公立醫院管理任命縣中醫院、縣骨科醫院、縣疾控中心、縣婦幼院負責人分別任醫療集團副院長和院委，發揮各自機構專業優勢，為我縣轄區居民提供健康檔案管理等14項規范的基本公共衛生服務，提高群眾健康素養和防病意識，減少疾病發生。
（八）加大醫療人才招聘力度，提升基層醫療服務能力
針對我縣醫療系統人才短缺現狀，聚焦人才流失、編制空缺、人員退休等問題，堅持引育并重、多措并舉，有效解決醫療行業人才短缺問題。一是通過建立醫療科研平臺，注重典型示范引領，完善績效激勵機制，加強對優秀人才的吸引力；二是加大人員招聘力度，擴大醫療機構用人自主權，適度放寬招聘條件，力爭兩年之內將集團空編崗位全部招聘到位；三是充分發揮現有人才作用，激發人才活力，建立人才結對包聯機制，選派臨床技術骨干定期到基層醫療機構進行坐診，開展技術指導，發揮傳幫帶作用，帶動基層醫療技術發展，提升基層醫療服務能力。
（九）全面落實醫療服務價格調整，持續提升醫療服務含金量
根據《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和市衛計委相關文件精神，結合醫院服務能力及發展狀況、基本醫療保障承擔能力和群眾承受能力等因素，集團抽調專門人員成立調研小組，通過積極調研，經申報批準現已完成新一輪醫療服務價格調整工作。
（十）扎實開展健康扶貧工作，落實各項民生實事工程
一是全面落實健康扶貧“三個一批”行動計劃，“三保險、三救助”醫療保障幫扶措施，建檔立卡貧困戶“先診療，后付費”政策，全面實施“136住院報銷政策”和“一站式”結算服務，密切關注和跟進健康扶貧網上信息錄入和核查核準工作完成情況和慢病手機APP隨訪管理情況，組織人員定期對健康扶貧工作開展專項督導考核，確保健康扶貧各項惠民政策在基層落實不走形式、不打折扣；二是與縣殘聯合作為全縣200名精神殘疾人和40名重度智力殘疾人提供日間照料、心理疏導、康復知識宣傳、殘疾人用藥指導等多種支持；三是扎實開展免費產前篩查工作，對各鄉鎮衛生院完成數量及完成質量每月進行追蹤管理。截至目前，全縣共完成2961例免費產前篩查，圓滿完成全年指標任務。
二、下步打算
倉房鎮地處河南省南陽市淅川縣南部，距離縣城65公里，北鄰十步山，西靠羊洞山，東濱丹江口水庫，被當地人形象地比喻成一座山區“孤島”。因其地理位置偏僻、交通不便，鎮衛生院留不住人才，當地群眾就醫非常困難。
雖然倉房鎮衛生院在國家衛生項目的支持下硬件設施有了很大的改善，但只有1名主治醫生和1名全職護士，另有2名臨時醫生和1名臨時護士，根本不能構成一個完整的醫療服務體系。所謂大型醫療設備僅是一臺X光機和一臺顯微鏡，但由于太過陳舊，X光機拍出的片子對臨床診斷基本沒有參考意義。同時，這里藥品品種太少，基本無法為患者處方治病。如果遇夜間突發疾病患者，在鎮衛生院無力處置的情況下，患者只能熬到白天再乘輪渡前往淅川縣就醫。長期以來，倉房鎮百姓一直盼望改善當地醫療條件落后的局面。
2012年7月，梁訓太擔任淅川縣第二人民醫院院長，當他了解到倉房鎮百姓對醫療健康的強烈需求后，當即決定對口支援倉房鎮衛生院，并派出一名副主任醫師李傳勛去當地開展長期醫療幫扶。
在梁訓太的支持下，淅川縣第二人民醫院為倉房鎮衛生院無償送上價值6萬元的藥品，定期安排醫護人員到倉房鎮進行義診及健康宣教，并在此后的兩年中，陸續贈送了B超儀、500毫安X光機、全自動生化分析儀、心電監護儀、煎藥機、牽引床等多種基礎醫療設備，大大提升了倉房鎮衛生院的診治水平。
事實上，在淅川縣境內，還有很多個類似于倉房鎮這樣的山區“孤島”。為了將先進的醫療技術和高質量的醫療服務惠及到眾多偏遠山區，梁訓太組建了青年志愿者服務團隊和“大醫博愛”志愿者淅川支隊，逐步構建起淅川縣第二人民醫院的龐大志愿服務體系。
在醫院志愿者服務體系的基礎上，醫院逐步形成一套服務基層邊遠山區的體制機制：規定醫生晉升高、中級專業技術職稱前，必須先到偏遠地區的基層衛生院工作一段時間，做好對口支援服務；推出了“創先爭優――黨員下基層送健康”“名醫下基層，為民送健康”“科技下鄉”“扶貧雙聯”等多項主題活動，定期組織醫生深入到淅川縣的偏遠村落，開展巡回義診、送醫送藥等醫療服務，將醫者仁心的大愛溫暖到千家萬戶。
僅2014年，淅川縣第二人民醫院共開展各類義診活動近百次，惠及偏遠地區百姓上萬人。同年年底，醫院被河南省醫院管理協會授予“南陽市名醫院”的稱號。
“博學潤德，大愛成業”。梁訓太以這八個字作為人生座右銘，用博愛仁心時刻守護著淅川縣的每一座“孤島”。
漣水縣麻垛鄉地處縣西北部，距縣城50公里，地處偏僻，經濟基礎薄弱，2000年以來，一直是江蘇省食品藥品監督管理局的扶貧點。響水縣小尖鄉位于縣城南部，也是經濟薄弱鄉之一。
1.察看扶貧項目。在漣水麻垛鄉，筆者首先察看了該局投資建設的春華村電灌東站和西站，這兩個電灌站建成后，徹底解決了全村約1800畝土地的抗旱排澇問題。另外，在麻垛鄉，還察看了麻垛鄉創業點軒雨電子有限公司和永泰電子有限公司。對這兩個公司分別投資20多萬元，用于水、電、廠房等輔助設施建設。目前，這兩個公司生產經營形勢喜人，年產值分別實現500余萬元和300余萬元，利稅分別實現70余萬元和60余萬元，并雇用了160余名當地婦女，每名女工月工資約1500余元，不僅發展了當地鄉村經濟，而且對幫助農民脫貧致富發揮了積極作用。
2.調研扶貧工作。自2000年該局對麻垛鄉結對扶貧以來，先后選派多名政治業務素質好、事業心強、對農村工作熟悉的同志到麻垛鄉幫扶，制定扶貧工作目標規劃，每年都投入專項資金用于道路鋪設、學校教學樓、鄉村文化站和農田基本水利建設等；開展農技培訓活動，多次邀請科研院所、鄉鎮農業技術推廣中心技術人員，向農民傳授技術，到田間地頭現場指導和示范，贈送發放農業書籍，幫助引進新品種，增強農業可持續發展能力；積極開展訪貧問苦活動，幫助街南村500戶農戶全部安裝了有線電視。
3.開展走訪座談。在麻垛鄉和小尖鄉，筆者走村串戶了解民情、聽取民意，先后召開了三個座談會。一是在春華村，召開了10多名村民參加的座談會，了解民生、向農民宣傳中央的政策及省委、省政府的決策部署，解答群眾在生產生活中遇到的與政策相關的實際問題。二是在麻垛鄉衛生院，召集鄉村醫生召開座談會，采取對話形式，了解有關情況，向他們宣傳醫改政策，解答有關問題。三是在小尖鄉衛生院，召集縣衛生局、食品藥品監管局、鄉衛生院、衛生監督所、村衛生室有關人員召開座談會，調研公共衛生、衛生院和村衛生室建設、醫改、績效工資、群眾飲食用藥安全等情況，并回答了他們提出的有關情況。
4.考察醫藥生產企業。利用這次“三解三促”調研活動，筆者還考察了部分醫藥生產企業。在漣水，考察了恒春醫療器械有限公司。在響水縣，考察了亞幫愛普森藥業有限公司和江蘇恒康醫療器械有限公司，對亞幫愛普森藥業有限公司反映的基本藥物招標和電子監管碼實施中存的問題，將積極研究予以解決。
二、存在的主要問題
1.扶貧方面，一些干部希望扶貧立竿見影、早見成效；一些農民認為扶貧是政府工程，存在“等、靠、要”、依賴政府投入的傾向；另外，扶貧資金效益管理也需進一步提高。
2.農村醫療方面，部分地區鄉鎮衛生院特別是村衛生室，醫療條件較簡陋，醫療設備也較落后，醫療衛生狀況有待進一步提高。鄉鎮衛生院醫生工資偏低，職稱評定受學歷、數、計算機過關等因素的影響而受限，村衛生室經費沒有固定保障，醫生工資更低，一定程度地影響了工作積極性。
3.醫改方面，醫改資金的保障機制需進一步完善，基層醫療衛生機構保運轉壓力較大；一些醫生對實施基本藥物和績效工資存在模糊認識，擔心收入下降；使用的基本藥物品種和規格偏少，尤其是兒科、婦科的用藥偏少，影響了臨床診療需要。
4.醫藥生產方面，企業反映物料供應商電子監管碼印刷技術不過關，直接印刷的監管碼存在印刷模糊、位置不一等一系列問題；激光刻碼對小盒的印刷要求較高，很多包裝材料印刷廠家還不能掌握等，對企業生產有一定程度的影響。另外，生產成本的增加及個別地方保護主義，一定程度地影響了企業的市場競爭優勢。
三、對策建議
1.以更大的力度抓好脫貧攻堅各項工作。建議要繼續堅持重心下移、扶貧到村、落實到戶的扶貧開發基本思路，全力以赴抓好扶貧工作。一是要不斷完善扶貧發展規劃。按照實事求是、因地制宜、分類指導的要求，統籌當前和長遠發展，堅持扶貧和開發并舉，合理安排基礎設施、社會事業、產業發展建設。要多幫扶一些民生項目，如道路建設、自來水凈化、路燈、下水道等與老百姓息息相關的基礎設施建設；多疏通溝渠，修建些橋涵、電灌站，既方便農民出行，又加強農田水利配套建設。 二是選準選好幫扶項目。以貧困戶增收為目標，以市場為導向，堅持因地制宜，尊重農民意愿，努力做到投向準確、成效明顯。從我們單位來說，除了幫助援建日光蔬菜大棚這一見效快的致富項目外，還可利用我們的優勢，指導農民種植適合當地生長條件并有市場需求的中藥材，改變傳統農作物生產，提高農業效率。三是強化產業化帶動扶貧。“無工不富”，積極幫助引進醫藥、保健品、醫療器械等相關企業到麻垛投資辦廠，或者引進醫藥相關粗加工、藥包裝等企業，并切實加強環保工作，這樣不僅可以為鄉村集體經濟發展增收創造條件，而且可以為農民創造更多的就業機會，增加致富途徑。四是加強扶貧資金管理，提高扶貧資金使用效益。
2.著力加強鄉村衛生院（衛生室）和鄉村醫生隊伍建設。據統計，目前，全國58%以上的農民就醫在鄉村衛生院，因此，各級地方黨委政府應高度重視鄉村衛生院（衛生室）建設，加大投入，增加先進設備，引進優秀人才，改善醫療條件，增強服務周邊群眾的能力，努力做到“小病不出村、大病不出鎮”，這也是公共衛生服務均等化的要求。同時，《指導意見》要求每個村衛生室都要有鄉村醫生，并明確了鄉村醫生的職責、加強鄉村醫生和村衛生室管理的措施等。各級黨委、政府要認真貫徹落實《指導意見》的精神，大力加強鄉村衛生院（衛生室）和鄉村醫生隊伍建設，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為廣大農民提供安全有效、方便價廉的基本醫療服務。
3.大力推進新型農村合作醫療，不斷完善基層醫療機構綜合改革。一是進一步完善考核辦法。要在前一階段工作基礎上，認真歸納總結各地基層醫療機構績效考核辦法以及績效工資實施辦法，進一步完善考核機制，調動基層醫療機構和醫務人員的積極性。二是加大財政保障力度。強化財政對基本藥物制度實施的財政補助，不僅要給予足額補助，而且要納入年度財政預算；既要保證人員工資，又要保障基層醫療機構的基本建設和基本醫療設備投入資金，確保基層醫療衛生機構的生存和良性發展。同時，認真落實國家有關部門部署，對政府辦基層醫療衛生機構在實施基本藥物制度前形成的歷史債務及時進行化解處理。要加大對非財政轉移地區的補助力度，建議采取“以獎代補”的辦法，對非財政轉移支付地區基礎設施建設和實施基本藥物制度給予適當補助，以彌補地方財政的不足。三是要進一步明確基層醫療衛生機構人才建設政策。6月22日召開的國務院常務會議明確要求建立全科醫生制度。下一步，我省應以全科醫生建設為重點，采取加大定向培養、集中培訓、城市支持農村和培養全科醫生等辦法，切實加強人才隊伍建設，確保基層醫療衛生機構“六位一體”功能的發揮對全科醫生的需求。
4.進一步完善基本藥物目錄調整和藥品采購機制。到6月底，我省1377家政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物和省增補藥物，并嚴格執行零差率銷售。近期，省基本藥物委員會根據實際，還調整了基本藥物目錄，增加了一些婦科、兒科用藥，一定程度地緩解了基層用藥需要。為了進一步實現基本藥物制度在基層的全覆蓋，從根本上改變以醫養藥格局，切實為百姓減負。下一步：一是應著力推進基本藥物制度向村衛生室和民營醫療機構延伸的進程；二是我省應建立基本藥物目錄動態調整機制，同時允許市級政府部門在不增加省增補藥物品種總量的前提下，擁有10%左右的目錄補充權限，以適應各地用藥需求。三是完善招標采購機制。要認真吸取省內外招標采購經驗教訓，進一步完善招標采購機制，兼顧各方利益，打破地方保護主義。藥品招標采購政策要進一步優化，體現質量優先、價格合理的原則，不能唯價格論，要給中標的企業有一定的合理利潤空間，只有這樣，企業才有一定的財力和物力進行新產品的開發和生產線的改造，進一步擴大再生產。
各縣（市）要參照金華市區設立基層衛生事業專項資金的做法，爭取當地政府安排設備購置、房屋修繕、人才培養、信息化建設等專項資金補助，不斷提升基層的硬件水平。按照A、B、C類鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分類配置醫療設備,并加強醫療設備的使用管理，進一步提高設備利用率。全市鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）標準化建設計劃納入“十三五”建設項目庫。著力改善金華市區江北主城區社區衛生服務中心的房屋、設備等配置。
啟動中心鎮衛生院醫療服務能力提升項目，全市強化建設20家左右中心鎮衛生院，中心鎮衛生院住院功能全面開展，使其具備開展一、二級手術和助產技術的條件和能力。所有縣（市、區）2016年每千人基層醫療衛生機構(含鄉鎮范圍的公立醫院、民營醫院)床位數增加0.1張。
繼續做好定向培養社區醫生工作。分期分批選派骨干到先進地區基層醫療單位結對培訓進修。加快編外人員的入編工作，婺城區、金東區、東陽市、浦江縣要爭取明顯提高基層人員“在編率”。積極完成基層衛生人才2016年各項培訓任務。
責任醫生簽約服務是我市今后一段時期內基層衛生事業發展的重要工作載體，要常抓不懈，抓出成效。所有縣（市）于2016年6月底前出臺簽約服務政策，核定簽約服務經費標準，明確簽約服務費用于對簽約醫生及其團隊的勞務補貼和工作獎勵，不納入績效工資總量及其他應得的獎補經費總額等政策措施。推行跨鄉鎮（街道）責任醫生簽約競爭機制。按照《金華市責任醫生簽約服務規范與考核辦法（試行）》（金衛〔2016〕16號）文件，認真開展簽約服務和考核評估。全市2016年創建1-2家責任醫生簽約服務省級培訓基地，每個縣（市、區）培育1家以上責任醫生簽約服務示范點。以老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群為重點，2016年全市“規范簽約率”達到20%以上。
針對一些基層衛生單位還存在“考核分配不合理”等問題，要進一步健全、完善改革措施，研究制定“標準化內部考核方案”，進一步體現優勞優酬，切實提高考核的公平度和提升考核的整體效率。探索開展“目標年薪制+全員浮動工資制”改革試點。
開展基層衛生單位特色專科評審工作，鼓勵鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）差異化發展，發展基層急診、中醫藥服務、社區康復、慢病、老年病、醫養結合等特色服務項目，重點培育“一院一品”。爭取2016年有20%的基層衛生單位通過特色專科市級評審。
加快HIS、LIS、PACS、心電檢查、移動隨訪、簽約服務等信息系統互聯互通，提高工作效率。利用互聯網技術，建立影像、心電、檢驗等方面的遠程診斷中心，診斷中心設在縣級及以上醫院龍頭科室，實時傳輸圖片和數據，實時傳送專家診斷報告，緩解基層診斷人員和診斷能力不足問題。通過遠程會診，使影像診斷、檢驗結果分析等診治水平逐步同質化。全市建立醫學檢驗、影像會診等中心的縣（市、區）達到6個以上，力爭于2017年基本完成基層醫療衛生信息全面共享。
按照《金華市分級診療工作實施方案》要求，進一步拉開醫保補償差距，加快提高參保人員在鄉鎮、村醫療衛生機構費用的報銷水平，合理拉開鄉鎮、縣及縣外醫療機構醫療費用報銷比例，引導群眾優先利用基層衛生資源。2016年各縣（市、區）基層醫療衛生機構就診人次(含鄉鎮范圍的公立醫院和民營醫院就診人次)占比維持在65%左右。
落實市、縣級醫院對鄉鎮衛生院對口支援工作，建立起扎實有效的結對幫扶關系。鼓勵鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）與縣級以上醫院建立聯合病房、聯合門診，推進縣級醫療資源下沉鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），規范化下沉覆蓋率要求達到50%以上。
在義烏市改革試點的基礎上，爭取通過政府對基層衛生單位的基礎設施建設（含修繕）、設備投入（含信息化建設）、人員培養和培訓經費、人員經費（含基本工資、當地同類事業單位社會保障的單位繳費財政補助部分、住房公積金）等實施足額專項補助，對全部基本公共衛生服務和部分基本醫療服務試行“標化工作當量”方法，實施政府付費購買，努力爭取獲得更多的改革紅利。
針對行政村和居民人口分布實際情況，按照“20分鐘醫療衛生服務圈”進一步調整設置村衛生室（衛生服務站）。已有合理規劃但沒有完成設置的，要填平補齊。新建的村衛生室（衛生服務站）由村委提供土地或村公共用房。對規劃后多余的現有村衛生室（衛生服務站），可通過轉為門診部、診所的方式予以解決。
2016年人均基本公共衛生服務項目經費不低于45元，認真落實國家、省規定，新增部分全部用于責任醫生簽約服務。加強基本公共衛生服務項目補助資金監管，認真開展基本公共衛生服務項目實施效果評估。高血壓、糖尿病規范管理率達到60%。60周歲以上參保老年人體檢率65%以上，中小學生、兒童健康體檢率達90%。
（一）創建“群眾滿意的鄉鎮衛生院”。5月1日前完成群眾的
滿意鄉鎮衛生院單位自查自評，5月20日前完成縣級初審，6月上旬完成市級全面復核，迎接省級抽查。（二）開展“等級鄉鎮衛生院回頭看”。對全市第一輪評審通過的21家甲等衛生院、72家乙等衛生院進行“回頭看”，市級對每個縣（市、區）抽查1-2家乙等衛生院和20%的甲等衛生院，迎接省級抽查。
（三）積極參加全省全國基層衛生技能競賽。國家競賽分全科醫療城市組、全科醫療農村組和社區護理組三個項目。各縣（市、區）按照競賽要求于5-6月組織選拔賽，市級競賽安排在7-8月份舉行，并選送優秀選手參加省級選拔賽。
按照文件要求，現將2014年全州衛生工作情況報告如下：
一、明確衛生發展任務，全力推進各項工作
一是著力實施人才工程。完成定向學歷教育、人才強化培養、人才定向引進、對口強化幫扶、人才激勵穩定任務，全面實施各類在職培訓、招聘引進、學歷教育和培養提高，使衛生人力資源總量、中高級職稱人數有較快增長。
二是提高公共衛生服務能力。努力提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率。進一步強化了甲、乙、丙類傳染病管理。卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗免疫規劃報告接種率均達90%以上，疫苗針對性傳染病得到進一步控制。完成艾滋病、大骨節病、包蟲病等疾病階段防治任務，推進衛生應急和鼠疫防治工作，開展對口支援、農牧民健康促進、衛生防病知識巡講等活動。落實了推進衛生事業發展的保障措施，做好資金統籌、執行監督、分類指導、項目評估和對外宣傳等工作。
二、實施“三大行動”、促進“六項重點”
一是強化衛生隊伍建設。截至2014年9月底，培訓（培養）各級各類衛生技術人員3063人次。其中，培養定向醫學生（專科）100名，鄉鎮衛生院全科醫生100名，鄉村醫生學歷教育150名，縣、鄉兩級衛生技術培訓人員100名，藏醫學術技術帶頭人8名，藏醫基層骨干人員56名，社區、鄉鎮衛生院藏醫藥技術骨干36名，在職衛技人員專科學歷教育100名，緊缺專業（檢驗、影像）在職人員培養100名，鄉鎮公共衛生人員培訓328名，“9＋3”考聘人員崗前培訓92名，民族地區鄉鎮衛生院院長培訓72名，民族地區縣級疾病預防控制中心負責人培訓37名，鄉村醫生培訓1700名，設備使用技術人員培訓84名。18個縣均完成了培訓（培養）的選送計劃任務。
二是實施衛生技術人員招募計劃。2014年，計劃招聘衛生技術人員630人。招聘計劃中，州級直屬單位占5%，縣級醫療衛生機構占15%，鄉鎮衛生院占80%。目前，已招、考聘縣級以上醫療衛生人員58名，鄉鎮衛生人員92名，招聘鄉鎮衛生院執業醫師20名，公共衛生人員40名。
三是繼續強化對口支援工作。截至2014年9月底，完成三級醫院對口支援我州縣級醫療衛生機構派駐計劃，接收對口支援醫師109人次，診治基層農牧民群眾57232人次以上；內地二甲醫院計劃對口支援我州78所中心衛生院，共派駐醫師102人次，診治基層農牧民群眾38.54人次。州縣鄉級醫療衛生機構積極組建醫療衛生工作組赴偏遠農牧區開展衛生下鄉工作，累計派出醫務人員4167人次，診治患者39.23萬余人次。
四是實施衛生體系建設項目。截至2014年9月底，國家和省下達醫療衛生機構建設項目507個，投入資金82807萬元，其中，中央投資77204萬元，省財政配套2712萬元，地方配套2891萬元，續建項目69個，投資61703萬元，開工項目438個，投資21104萬元，開工率達98%。實施2011年度行動計劃省財政補助資金設備配置項目，已完成設備招標采購工作，采購設備將陸續配置到位。
五是推進公共衛生服務。截至2014年9月底，全州甲類傳染病報告鼠疫發病1例，死亡1例，報告發病率0.09/10萬；乙類傳染病報告發病10種3601例，死亡8例，報告發病率329.80/10萬；丙類傳染病報告8種1192例，報告發病率109.17/10萬。全州孕產婦住院分娩率達67.96%，嬰兒死亡率下降至12.75‰。
三、積極開展基層服務，努力推進整體工作
一是推進新型農村合作醫療制度。截至2014年9月底，全州新農合參合率達到98%，政府補助資金每人每年240元，農牧民人均參合籌資標準達到290元，政策范圍內最高支付限額達到10萬元。
二是積極開展柔性流動服務。截至2014年9月底，全州參與柔性流動服務的縣級醫療衛生機構54個，鄉鎮衛生院332個，開展了診治療工作及基層衛生人員培訓工作。
三是組建為邊遠地區提供巡回醫療的醫療小分隊。截至2014年9月底，州級醫療衛生單位組建高海拔縣巡回醫療小分隊17支，分別赴雅江、新龍、色達、白玉、理塘、稻城、德格、石渠、道孚等縣開展醫療衛生工作，累計義診咨詢患者7.3萬人次，篩查包蟲病患者80545人次，建議手術339人；篩查白內障患者4889人，建議手術529人，建議其他眼科手術275人。
四是推進基本藥物制度。截至2014年9月底，全州332個基層醫療衛生機構和村衛生室累計采購中標基本藥物796個品規，總采購和1011.30萬元。基本藥物上網跟標采購和貸款集中支付比例均達到100%，基層醫療機構門（急）診次均藥費和住院藥費同比下降30%左右。
五是積極落實財政專項補助和和經常性收支差額補助。截至2014年9月底，全州18個縣均落實所有基層醫療衛生機構財政專項補助和經常性收支差額補助。
六是落實鄉村醫生補助。截至2014年9月底，全州18個縣政府對鄉村醫生平均補助標準達到6000元/人/年。
一、基本概況
（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。 考察報告格式 ·民辦教育考察報告 ·服裝企業考察報告 ·赴外地學習考察報告
（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
【關鍵詞】 醫療服務職能；保健服務
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.617 文章編號：1004-7484（2012）-08-2912-02
玉門市柳河鄉衛生院成立于1956年，承擔全鄉3402戶，1.15萬人口及周邊農墾團場0.6萬群眾的公共衛生和醫療保健服務任務。衛生院單獨設立黨支部，職工11人，其中黨員8人。全院現占地面積3800平方米，建筑面積1462平方米，編制病床21張，開設內、外、婦、兒、中醫、產科等12個臨床科室，擁有200mAx光機、B超、三導心電圖、半自動生化分析儀、心電監護儀、呼吸機等價值65萬元醫療設備36臺件。年門診1.8萬人次，住院400余人次。
近年來，柳河鄉衛生院結合衛生工作實際，緊緊圍繞“強化公共衛生服務職能，提升醫療服務水平，推進農村衛生事業科學發展”的活動主題，堅持做到“六個結合”（即將黨建工作與落實新醫改任務、推進農村公共衛生、加快基層人才培養、提高醫療質量、落實惠民政策、優化行業作風緊密結合），用工作實績檢驗黨建工作成效，有力促進了全鄉居民健康保障水平的全面提高。
1 規范管理提質量破解難題促發展
在黨建工作中，柳河衛生院堅持以“醫療作風優良，崗位服務規范，群眾評價滿意”為標準，積極轉變不適應科學發展觀的思想觀念，大力推行衛生院科學化、規范化管理，著力解決影響和制約衛生院發展的瓶頸問題。一是堅持“管理就是效益”。以制度管理為手段，以規范行為為標準，以程序操作為要求，做到橫向到邊，縱向到底，管理服務前移，推進科室責、權、服務協調統一。實行“四點一線”的工作方法，即抓住重點、關注熱點、破解難點、發現亮點，深入臨床一線，進一步規范內部管理，優化服務流程，努力降低醫藥費用，積極創建和諧、優美的醫療衛生服務環境。遵循“有因可循、有證可求、對癥治療”的治療原則，為患者提供最佳治療方案，讓患者享有充分的知情權和選擇權。實行全員競聘制和績效工資制，通過以上活動，有效調動了工作人員的積極性和主動性。二是以重基礎，強內涵，維護群眾利益為重點，在改善醫療環境上下功夫。依托國債衛生院建設項目，建成866平方米的衛生院業務綜合樓，投資30萬元對6個村衛生室全部進行了新建和改擴建，全面改善了鄉村就醫環境。同時，根據基層衛生院職能定位，對內部科室進行了重新調整設置，突出公共服務職能，體現以人為本特色，做到服務標識規范、清楚、醒目，門診、病房清潔、舒適。三是從全鄉群眾的健康考慮，提升衛生院在新醫改政策指導下的服務職能。率先在全市推行鄉村一體化管理，對6個村衛生室實行行政、財務、藥品、人員、工資“五統一”管理，并從服務質量、服務態度以及初級衛生保健任務落實等方面進行綜合管理評價，形成了一套規范完整的管理體系，保證全鄉各項衛生工作的有效落實。按照省委、省政府“四個全覆蓋”目標和新醫改政策要求，大力實施惠民服務工程，努力實現“小病不出村，常見病不出鄉”的目標。目前，全鄉參合農民1.14萬人，參合率99%，累計補助醫療費用73.9萬元；人均門診費用和住院費用分別控制在20元和700元以內，有效解決了老百姓看病貴的問題，走出了一條改革創新、特色發展的新路子。
2 突出特色重實踐更新理念優服務
柳河鄉衛生院堅持把“兩推進一提高”（推進公共衛生服務、推進醫療質量持續改進，提高群眾滿意度）作為醫院建設的重要載體，高標準、嚴要求開展工作。大力實施“六個一”公共衛生服務模式，衛生院全體職工進村入戶，為廣大農戶送醫、送藥、送健康。一是簽訂一份責任書。由衛生院的醫生、護士與鄉村醫生對全鄉公共衛生服務工作包村包組，簽訂目標管理責任書。責任醫生、護士每月對村衛生室進行4次業務指導，每月利用不少于10天的時間走村入戶，對農村患者進行回訪，開展家庭康復治療和健康教育及行為干預。二是人手一張醫患聯系卡，注明責任醫生、責任護士姓名和電話號碼，分發到農戶家中，方便隨時聯系。三是開展全鄉疾病譜統計和流行病學分析，制定并實施群體健康干預措施，對普查出的慢病患者每人建立一份健康管理手冊，動態管理，定期訪視。四是每半月開展一次孕產婦產前檢查和產后訪視活動。五是每季度開展一次健康知識講座，提高居民自身預防和保健意識。六是每年開展一次全民健康體檢活動，做到疾病早發現、早治療，最終達到“治未病”的目的。活動開展以來，共發放醫患聯系卡1.4萬張，建立慢病患者健康管理手冊1206份，孕產婦訪視500余人次，健康體檢9800人。
3 轉變作風樹形象爭先進位定實績
柳河鄉衛生院緊密結合衛生系統政風行風評議和人民滿意衛生院創建活動，全面加強行業作風建設和衛生院文化建設。一是強化醫務人員職業道德教育，健全醫德醫風制度，狠剎行業不正之風，近兩年來未發現1例醫務人員索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。二是著力優化服務環境，從患者角度出發，想方設法解決其就醫期間的生活困難，使患者感受到家庭的溫暖。三是堅持以“爭創一甲論英雄，破解難題論能力，統籌兼顧看水平，爭先進位定實績”為目標和準繩，要求各科室工作人員做到熱情、周到、文明服務，大力推行操作程序化，溝通細致化，服務人性化的“三化”工作模式，切實讓廣大老百姓享受到貼心、舒心、放心的醫療保健服務。以醫院管理年和平安醫院、等級醫院創建為契機，建立健全醫療質量管理組織機構，嚴格執行診療護理規范、常規，建立并落實各級各類人員崗位責任制，加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量。四是加大人才培養力度，開展醫務人員“三基”訓練，努力做到醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標，遵循“人盡其才、物盡其用”的原則，不拘一格選人才，使一批年富力強，有開拓精神的青年技術骨干站在了管理工作的前沿，為衛生院帶來了勃勃生機。同時，制定了“請進來、走出去”的人才培養計劃，鼓勵廣大職工通過多種途徑接受再教育，并積極與玉門市第一人民醫院及酒泉市人民醫院結成幫扶對象，建成人才培訓基地，每年外派進修人員7人次，5年累計外派進修人員35人次，通過外派培訓，極大地提高了醫護人員的醫療技術水平。全院未發生一起醫療事故或糾紛事件，營造了健康、和諧的醫患關系，群眾和患者滿意率均達到95%以上，讓患者得到了更大的便利和實惠。
一、當前我院醫療衛生現狀
到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衛生院為樞紐的農村三級衛生服務網絡，全鎮共有中心衛生院1家，鄉村衛生所（室）12家，從事衛生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口13000人，千人口醫生數僅占2.76人，開放床位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫療服務外，總體醫療服務能力低下，衛生院生存仍然困難。年全院業務總收入43.2萬元。其中醫療收入12.2萬元，占28.9%；藥品收入30.9萬元，占71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結余彌補后，全年尚虧損額12萬元。
二、造成衛生院生存困難的主要因素
（一）政府對農村衛生事業經費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衛生院承擔著公共衛生職能，衛生投入政策不足，硬件設施落后，醫療條件較差，影響了正常防治任務的完成。
（二）布局不夠合理，規模“小、差”問題突出。衛生院、村衛生所（室）均存在規模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質低的現象，從“小”字方面看，衛生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衛生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術，缺少醫療服務能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如衛疆、新平等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。
（三）鄉鎮衛生院體制不活。主要表現在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業務收入中占有絕對比重，占71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫院現狀；二是觀念滯后，管理落后，人浮于事。衛生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領導層缺少創新意識，管理水平不高，經營機制不活；一般職工安于現狀，坐等病人上門服務，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競爭，坐以待斃。
（四）衛技隊伍嚴重不適應新時期要求。總的表現在：人員素質偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務人員為初級職稱，中級職稱5人，占25%；高級職稱僅有2人（其中有1名于年1月即將退休）占10%。學歷低，技術水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衛生院的健康發展，更進一步地制約著農村群眾的醫療消費需求。其次，近10余年來沒有高技術、高素質專業人才來充實和壯大鄉鎮衛生院，人員進出機制僵化，群眾對“小醫院”的信任度大打折扣。
（五）衛生院存在管理松懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內部管理問題在很大程度上制約了衛生院的整體建設和發展。如：財務管理制度、醫療質量控制管理制度、衛生技術人員業務培訓學習制度、衛生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。
三、工作思路及工作舉措
（一）指導思想
年，將在市中醫院幫扶三年來的成果基礎上，緊緊圍繞市衛生局中心工作，開展以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以目標治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務。
(二）工作思路
根據區人大常委會2016年工作安排，我委在區人大常委會____副主任的帶領下，于5月下旬至6月上旬，組織調研組，對我區分級診療工作開展情況進行了專題調研。調研組通過赴永嘉考察，實地走訪臺一醫、寧溪中心衛生院等單位，并以聽取匯報、召開座談會等方式，比較全面地了解了我區分級診療工作的開展情況及存在的問題和不足，同時充分征求了各參會人員的建議和意見。現將調研情況報告如下：
為緩解群眾“看病難、看病貴”問題，從2015年6月開始，我區根據省、市統一部署，啟動實施了分級診療工作。區政府及相關部門以實現“基層首診、雙向轉診、小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的合理就醫秩序為目標，將群眾首診需求合理引向基層醫療衛生機構，扎實推進城鄉衛生一體化建設工程，注重提升基層醫療衛生機構的服務能力和質量，制訂方案、出臺政策、規范流程、狠抓落實，分級診療工作取得了階段性成效。全區累計轉診患者3724人，其中由基層轉診到區級醫院就診的1784人，轉到區外市內醫院就診的430人，轉到省級或省外醫院就診的1429人。由區級醫院轉診到基層醫院進行康復治療的81人。
（一）強基礎，分級診療格局已初步形成。區政府及相關部門高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責任，制訂出臺城鄉衛生一體化、分級診療實施方案和全科醫生簽約服務規范等一系列文件政策，并從經費支持、醫保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。從強化硬件保障入手，先后啟動了寧溪衛生院、南城、江口街道社區衛生服務中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫院橋住院分部、寧溪住院分部，區中醫院北洋住院分部，定期選派專家到分部坐診。積極開展基層醫療機構標準化、規范化建設，目前，全區共有3家中心衛生院通過省級甲等衛生院評審，6家衛生院通過省級乙等衛生院評審，群眾就醫環境得到了明顯改善。區級醫院與上海醫院、杭州師范大學附屬醫院、省人民醫院等上級醫院開展合作辦醫，上級專家來黃門診、手術和技術指導，區級醫院專家下基層門診和技術幫扶漸成常態。
（二）重保障，分級診療管理漸趨規范。注重政策引導，重點發揮社保政策的利益導向作用，城鄉醫保報銷實行差別化支付，對不同級醫療機構執行不同的報銷比例和起付標準（2016年為鄉鎮級80%、區級70%，區外市內45%-55%、市外40%），參保患者經分級診療平臺轉診的，住院報銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導患者首診到基層。注重調動基層醫務人員的工作積極性，充分發揮績效工資改革的激勵導向作用，從單位收支結余數中提取40%用于發放超額績效工資。同時對在西部工作的醫務人員給予適當補助，根據工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達500元。注重配套機制建設，推廣全科醫生簽約服務，轉變基層醫療衛生的理念和模式，目前，全區19家社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的簽約覆蓋率達100%，重點人群簽約率達65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機制，調整基層醫療衛生機構藥品配備使用政策，保證基層醫療機構藥品的齊全。發揮中醫藥傳統特色，全區19家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）均設置了中醫科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫館的建設對于引導開展分級診療起到了積極的推動作用。
（三）建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規范有序，各醫療單位均建立了工作領導小組，設置轉診辦公室，落實工作人員，按照雙向轉診工作規范制定實施方案，制作工作手冊，建立合理的轉診工作流程，加強分級診療過程中的協調溝通和檢查考核，確保轉診渠道暢通。建立了以臺一醫為骨干、基層醫療機構為基礎、信息化網絡為載體的區病理診斷、臨床檢驗、心電會診、醫療器械消毒供應、放射診療等五個區域診斷中心，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，由此引導一般常見病、多發病、慢性病患者在基層醫療機構診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉診到區級醫院診治，逐步形成優勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實施一年多來，已初見成效，據衛計部門統計，2015年，全區門急診總人次為417.6萬，基層醫療機構門急診人次占全區門急診總人次的54.14%，首次超過區級醫療機構的門急診人次。區級醫院的住院人數增速明顯放緩，以臺一醫為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%。基層醫療機構的住院人次明顯增長，以院橋中心衛生院為例，2014年住院人數為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫習慣難改。調研中發現，影響分級診療制度推進的一個重要因素是多數群眾沒有獲知該項制度的實施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操
作流程、醫保政策等內容知曉率不高。醫護人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進行宣傳。另外，一些群眾的就醫行為很大程度受長期以來形成的“就醫慣性”影響，就醫看病無原則地追求大醫院、追求著名醫學專家。2、基層診療水平薄弱，服務能力不強。分級診療工作是一項系統工程，最主要是要提高基層的醫療服務水平。但當前，我區基層醫療服務能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實施。一是在硬件建設方面，基層醫療機構常規設備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規檢查，是導致群眾沒有選擇首診的主要原因。據統計，我區19家基層醫療機構的設備缺口達2000萬左右。二是基層醫療機構專業技術人員總量不足，據統計，目前我區基層醫療機構人員缺口達304人。同時由于農村工作條件和環境相對差，工作后部分基層醫療衛技人沒就想方設法調到城區單位工作，因此培養好了就調走了，服務質量難以“取信于民”。三是全科醫生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫生的標準，我區全科醫生缺口達130余人，已成為分級診療推進緩慢的重要原因。
3、轉診操作流程有待規范，信息化管理機制滯后。一是轉診單流失較嚴重。因分級診療信息系統尚在建設之中，轉診單采取紙質形式，個別醫生填寫轉診單內容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉診單流失還較嚴重。二是區域內的“雙向轉診”平臺已初步建立，但下轉依然較少，從數據顯示，由基層轉診到區級醫院就診的1784人，而由區級醫院轉診到基層醫院進行康復治療的僅81人，由此挫傷了基層醫療機構“上轉”患者的積極性。三是與上級醫院之間的轉診平臺尚未建立，造成區外市內的轉診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實施。
1、完善“雙向轉診”制度，加強領導，強化宣傳力度。區政府及衛生、財政、人力社保等相關部門要加強溝通協調，統一思想，各司其職，全力推進分級診療制度的順利實施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫改政策、“雙向轉診”制度、報銷制度等相關知識，引導群眾轉變就醫觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉診”的制度，建立長效考核機制，強化對各級醫療機構的監管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫療行為更加規范，質量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務效果評價，視實際開展情況進行科學調整并進一步細化相關舉措，持續增強分級診療服務實效。
(一)**市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
**市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，**充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從**年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導;醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。**年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關于**市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
**市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。**年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站(以下簡稱服務站)，均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院(以下簡稱衛生院)領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案;實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
**市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
