時間：2022-11-19 08:57:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士護理查房，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
湖南省兒童醫院急診綜合外科，湖南長沙 410007
[摘要] 目的 評價現代護理查房在提升兒科護士護理水平的作用。方法 將60名護士分為觀察組和對照組。對照組采用傳統護理查房模式，觀察組采用三級護理查房模式，通過護士問卷表和患者（家長）護理滿意度問卷表評價護理查房在提升兒科護士護理技能的作用。結果 觀察組在拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高等方面分別有27、28、28、27、30、30、29、26、25人選擇。經兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05，觀察組與對照組存在統計學差異。患者（或家長）對觀察組的護理技能、護理態度、健康宣教和整體滿意度分別為90%、100%、96.67%、93.33%，與對照組相比，兩組在護理滿意度上有統計學差異，P<0.05。結論 三級護理查房可以有效提升兒科護士技能，并提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度，值得在臨床中進一步推廣。
[
關鍵詞 ] 護理；兒科；查房
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0077-02
[作者簡介] 王鳳姣(1982-)，女，湖南省長沙市人，本科，學士學位，主管護師，護士長，主要從事小兒外科的臨床護理工作。
隨著現代醫療服務理念的不斷提升，提升護理查房業務水平、推動護理查房工作已經成為目前護理工作的重要內容[1-2]。我院兒科近年來積極探索現代護理查房模式，適應患者和家屬對護理工作的需要，取得了較好成效。現將有關結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院兒科護士共60人。所有護士均為女性，年齡21~46歲，平均27.7歲。學歷構成為：本科45名，大專10名，中專5名。職稱構成：副主任護師2名，主管護師9名，護師20名，護士29名。根據工作安排與職責，將兒科護士分為觀察組和對照組各30例。兩組在年齡、學歷、職稱構成方面無統計學差異，P>0.05，研究具有可比性。
1.2 護理查房方法
1.2.1 對照組對照組采取傳統的護理查房模式。在查房前1周，選擇病例，并通知全科護士予以準備。查房過程中，根據患兒病情、心理特點、康復情況等，提出護理意見、計劃、措施，并對上一階段的護理效果進行評價，然后進行討論。最后由護士長進行總結和點評。每次查房時間為45~60 min，每月護理查房1次。
1.2.2 觀察組使用三級護理查房方法。綜合以前查房的經驗，對典型、罕見、危重、疑難等病例進行總結，形成查房預案。查房前1周通知有關人員做好查房準備。在查房前1天，由護士長主持召開查房前小會，主要介紹患兒病情、康復情況，并就前期護理措施和成效進行說明，讓有關人員進一步熟悉患兒情況。在查房當天，了解患兒的病情治療、康復情況，并在當日召開討論會，就下一步護理工作提出實施意見，進行討論。討論先由責任護士開始，重點總結前期成效、分析不足，提出個人認為合適的下一步護理計劃。然后，由參與查房的其他護士進行評價。最后，護士長進行總結，并形成最佳護理方案，以指導下一步護理。
1.3 評價指標
使用我院自制的問卷調查表，對護士和患者進行無記名問卷調查。其中：護士問卷表共設置了9個問題，分別為拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高。患者問卷表為護理滿意度問卷表，包括護理能力、護理態度、健康宣教、整體評價等問題，采取三級問卷量表設置，即非常滿意、滿意和一般。患者問卷表共發放200份，回收200份。非常滿意和滿意例數為總滿意例數。
1.4 統計學處理
所有數據使用spss 18.0進行統計學處理。使用兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護士問卷表結果比較
護士問卷結果比較見表1。
表1護士問卷結果[n（%）]
2.2 患者（或家長）問卷結果比較
患者（或家長）護理滿意度問卷結果表比較見表2。
表2護理滿意度結果比較[n（%）]
3討論
護理工作在促進患者治療和康復中具有重要作用[3-4]。兒科患者由于自身特殊的身心素質，相比于其他年齡段患者，兒科的護理查房有更多的要求。我院在針對兒科患者的護理查房中，針對性的根據兒童患者的身心特點，要求護理人員在日常護理和查房過程中，要始終保持和藹可親的態度，尊重小患者們的意愿，以贏得兒童患者對護理工作的支持。同時，嚴格查房流程，做到“早通知、早安排、定期研討總結、查房前和查房后均要開會商討”等工作步驟，從實踐來看，通過這樣一種流程安排，我院兒科護士的護理技能明顯提高，患者（及家屬）對護理工作的滿意度大幅提升。
在本研究中，觀察組在拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高等方面分別有27、28、28、27、30、30、29、26、25人選擇。經兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05，觀察組與對照組存在統計學差異。這一結論表明優化后的護理查房流程和操作可以顯著的改善護士包括分析問題、解決問題在內的各種綜合能力，而且還可以促進護理人員增強自我學習意識，廣泛閱讀文獻和資料，以更好的適應現代護理工作需要。
整體來看，護理查房是當前護理工作中的重要一環，承擔了護理工作評價、促進患者康復、增強醫患雙方溝通等多種功能[5]。同時，合適的護理查房流程還可以提升護理人員的業務技能，提高患者對護理的滿意度。可以預計，在未來的護理查房中，有效而又合理的優化護理查房流程將會在提升護理人員業務水平上發揮更為突出的作用。就本研究而言，則證實了優化護理查房可以有效提升兒科護士技能，并提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度，值得在臨床中進一步推廣。
[
參考文獻]
[1]胡春玲.護理查房在提高醫院護理質量中的作用[J].大家健康，2013,7（4）：157.
[2]楊惠荔.護理查房現狀及存在的問題[J].河北聯合大學學報:醫學版，2012,14（2）：239-240.
[3]趙秀明.護理查房在婦產科護理中的運用[J].大家健康，2013,7（7）：142-143.
[4]李鳳.護理查房現狀分析[J].中國療養醫學，2011,20（5）：437-438.
【關鍵詞】 手術室； 護理查房； 作用
手術室是醫院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所，護士業務水平的高低直接影響到手術配合質量和搶救成敗。隨著醫學模式的根本性轉變、醫學科學及醫學技術的迅速發展，對手術室護士的業務要求已從簡單的器械傳遞發展到對患者術前訪視、術中配合、術后評估的以患者為中心的整體護理模式［1］，以往的護理培訓僅限于集中講課，形式單一，內容簡單。為了適應專科手術護理發展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業務查房，取得了較好的效果，現將實施的體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名，女18名，男2名。其中本科學歷12名，專科學歷8名；副主任護師1名，主管護師8名，護師12名。
1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時間為0.5～1.0 h，由護士長主持，科內主管護師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護理記錄，發現潛在的護理問題，在查房前一星期定出查房的內容并公布。參與查房的每位護士根據自己的經驗和所了解的國內外最新護理進展，積極發言，通過討論得出最佳護理方案，最后由組織者將討論內容進行總結。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 隨著醫學科學技術的迅速發展，許多新技術、新項目不斷涌現。為使護士能及時了解相關學科的發展動態，得到知識的補充和更新，對于新開展的手術，要及時進行查房。從手術患者的準備、的擺置、所需的物品到手術的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術的動向，避免以后相關手術配合不足。
1.3.2 技術性查房 目的是熟悉各種儀器及新設備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術。首先安排精通業務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法，熟練掌握后進行現場主講示范，進行操作演示，講解機械的工作原理和清潔保養方法，提高護士的操作水平［2］。并結合具體手術模擬演示無菌器械臺器械的擺放，掌握手術配合要點，了解手術醫生的特殊習慣，做到業務熟練，傳遞器械穩、準、快，且方法正確。
1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時，邀請相關的專科主任或醫生講課。例如骨科主任講解了螺釘的區別和不同的用途，通過學習，全體護士都對螺釘有了新的了解，在今后手術用物準備和手術配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問，使骨科知識得到了更新和充實。
1.3.4 業務性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術的了解，提高手術配合質量。參加手術配合的責任護士術前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例，查閱與該疾病及手術有關的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術中護理計劃，器械護士介紹特殊物品準備、手術步驟及術中注意事項，然后主持人就基礎知識、相關護理知識、有關手術內容進行提問，大家一起對術中護理計劃加以探討，對術中可能出現的問題提出預防措施，從而使全科護士及時掌握手術配合的全過程，提高分析能力及手術配合質量。
1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關心的問題，并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時，由部分護士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時患者的態度提出各種問題，由指定護士進行回答，然后全體護士進行評價，討論如何回答最為合適。在進行手術擺放時，由護士們扮演患者，結合具體手術，相互擺放，親身體會患者處于此種時的舒適程度，了解如何調整既能達到手術要求又不影響手術術野，還能使患者處于最舒適的狀態。真正做到以患者為中心，改變手術室護士工作的被動性。
1.3.6 總結性查房 目的在于總結經驗教訓，為手術提供安全保障。主要針對疑難重大手術及搶救手術中存在的不足而進行總結回顧，由器械護士和巡回護士及時總結手術配合的經驗，找出存在的問題和不足，全體護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術室易出現的護理差錯由護士長主持進行查房，使大家了解和掌握醫療過程中可能出現的風險，加強護士的責任心，預防差錯事故的發生。
1.4 評價方法 于實行護理查房前后，采用無記名問卷方式評價手術醫生和術后患者的滿意程度。醫生滿意度測評內容包括服務態度、工作責任心、儀器使用、手術配合、手術間的管理、物品準備、無菌技術操作、搶救配合、技術水平、理論水平10個方面，每項10分，滿分100分；患者滿意度測評內容包括醫德醫風、護理操作、服務態度、健康教育、工作秩序5個方面，每項20分，滿分100分。
1.5 統計學方法 所有數據應用統計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P
2 結果
實行護理查房以后，無論是醫生滿意度還是患者滿意度，均優于實施前，差異有統計學意義(P
3 討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式［3］，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑［4］。不同形式的護理查房，提高了護士學習積極性，豐富了護士的業務知識，不僅掌握手術室本科知識，而且熟悉與之相關的內、外科專業知識，同時激勵護士對護理工作進行深入研究，使護理工作變被動為主動，全科護士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術配合質量和手術成功率，醫生滿意度較實施前有了顯著提高(P
值得注意的是，主持者自身素質是保證護理查房質量的關鍵。主持者必須具備豐富的醫學理論知識并熟悉專科技能，能夠解答護士提出的問題，有嚴謹的科學態度，善于發現問題，誘導護士找出不足，同時還具有創新意識，敢于提出自己的獨到見解，啟發護士思考討論［5］。因此，主持者應注意知識更新，了解國內外護理動態，不斷提高自己的綜合素質。
參 考 文 獻
［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛華.手術室護理教學查房的嘗試.護士進修雜志，2000，15(11)：846-847.
［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進護士長查房模式提升護理管理能力.中華現代護理，2010,16（5）：584-586.
［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考.護理學雜志，2005，20(7)：6-8.
［4］ 郝玉玲，方秀新.整體護理查房.北京:科學技術文獻出版社,2003:415.
【關鍵詞】 護理查房 整體護理 護理程序
近年來隨著整體護理的深入開展，護理查房的指導思想有了顯著轉變，改革護理查房的內容與形式[6]，是護理工作發展的必然趨勢。即在以病人為中心的思想指導下，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的而進行的護理查房.我院兒科在開展整體護理的同時，不斷探索和完善整體護理查房，取得了良好效果。為加深對整體護理的認識，推動整體護理實踐活動。現將做法和體會報告如下：
1 臨床資料
自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年齡7歲。我科護理人員共11人，其中主管護師2人，護師3人，護士4人，輔助護士(未取得執業證的護士)2人，其中大專4人，中專7人，專升本在讀2人，大專在讀5人。以整體護理進行護理查房，同時測評患者滿意度等指標。
2 護理經過、經驗及具體做法
2.1護理查房方法
2.1.1護理查房準備
由責任護士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，由護士長主持，責任護士重點準備，于每周三晚夜班護士，運用護理程序，對所分管病人情況進行全面評估，依據所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，仔細閱讀醫生病程記錄，重危病人討論記錄及病人各項檢查的陽性體征等，修訂護理診斷，完善護理計劃內容。并對所實施護理計劃進行評價，對一些疑難護理診斷提交討論。要求護士長在查房前，運用護理程序，針對本周重危病人護理重點及疑難護理病例，查閱有關疾病國內外先進護理經驗，找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃，并組織實施。同時對全科病人進行滿意度測評。并及時進行反饋。
2.1.2實施
定于每周四早8：30進行護理查房。查房人員由護上長、責任組組長、責任護士及輔助護士、進修生、實習護生組成。
2.1.3責任護士報告病人全面情況，進行全面護理評估包括：①病史②體征③實驗室及輔助檢查，重點說明病人現存、潛在的護理診斷／問題，制定相應護理計劃與措施、護理效果以及需要討論解決的問題。
2.1.4護士長評估病人，根據責任護士的報告，結合本專科護理特點，詢問病人重要病史并進行護理體檢。
2.1.5評價與指導
根據病人病情需要決定在病人床前進行或辦公室等地點進行。①護士長依據所收集到的主客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，有導向地組織護士進行重點內容的討論，同時進行講解和提問。病人或家屬也可詢問和請求指導。②根據護理程序進行評價，包括評估是全面，護理診斷／問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否到位，健康教育是否有效，護理效果是否達到預期目標等。在護理過程中，注重動態觀察病情，有效地解決病人的健康問題。把效果評價貫穿于病人住院的整個過程中，不斷將效果與標準加以比較，發現偏差與不足及時采取措施，糾正偏差、改進不足。同時評價責任護士的上作情況，病人的滿意情況等。參加查房的護士對以上內容提出自已的觀點并參與討論。③提出目前的主要護理診斷、措施及下一步重點解決的問題。指導補允護理診斷／問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的可能發生的護理診斷／問題。④針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。利用護理查房的形式迅速傳遞、滲透各種新知識、新技術、擴展臨床信息量，拓寬護理查房內涵，使護理人員花較少的時間和經歷，進行有目的、有計劃、全面系統的在職培訓。
2.1.6查房總結
護士長簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。包括病人現階段需解決的護理問題，需要病人或家屬共同參與的活動，查房中對護士的要求以及需要改進的做法等。
2.1.7考核人員對照護理查房評分表逐項打分，分值100分。并要結合病人的情況對護理查房進行評價、分析和指導，對查房特點及存在的不足進行評價。科室針對查房中提出的建議、修訂計劃，并組織實施。責任護士的評分可記入每月護理質量評價成績中，作為責任護士競爭上崗考評依據，也是年底評優的參考。
2.2質量評價
定于每月第一個周四早進行整體護理查房的質量評價。對整體護理查房進行考核、分析、評價與指導，以促進護理程序的運用與提高護士獨立解決問題的能力，提高護理查房的質量。
2.2.1成立護理查房質量評價小組
由護士長、高級職稱的護理業務骨干組成，不定期邀請護理部主任參與科室護理查房質量評價，并予護理指導。
2.2.2制定查房質量評價標準
整體護理查房要求目的明確，程序規范、內容清晰、重點突出、查體正確、評價客觀、指導有力。同時還應做到資料齊全，物品齊備，站位準確。①評價護理程序應用情況，包括護理評估的準確性、資料分析的科學性，護理診斷的正確性，護理措施的針對性，護理效果的客觀性等。②了解患兒及家長對護理上作的滿意度以及對護理查房中制定的護理計劃及健康指導的滿意程度。③護士長進行提向或組織討論，結合病情從病理、生理、護理等方面進行，并介紹國內外最新護理研究成果或動態.要注重評價護士長組織能力和解惑能力，評價護士掌握的理論知識及實際應用能力。④評價護士的行為規范以及查房形式、查房的站位，本病區護士參加人數、物品準備等。
護理查房質量評價小組成員參與查房全過程，對護理查房進行評價，采取現場評分的方法，并提出指導性意見和合理化建議。
3 護理效果
3.1投訴率與滿意度統計，護士整體護理考核差異統計。
3.2實施整體護理，運用護理程序，護士感到了現有知識的貧乏醫院新建多媒體電子閱覽室，病房積極為同志們創造學習條件，鼓勵大家訂閱專業雜志和參加繼續教育。獎勵與激勵護士參加自學大專或專升本考試，大家學以致用，將外院成功的護理經驗和好的護理方法運用到臨床實踐中，使護士的知識結構盡快適應整體護理工作的需要[7]。科室內形成了一種比、學、趕、幫、超的良好的工作氛圍，使整體護理內涵質量得到進一步深化。
4 討論分析
4.1整體護理查房，打破了傳統的護理查房模式。
從重病情查房轉向對病人整體護理查房，從單純強調病房的規范管理轉向以病人為中心[8]，滿足病人需求的病房環境中來。
4.2護理質量得到了提高。
通過查房對復雜疑難病歷明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，既制定有效的護理計劃，使病人得到最完善的護理。同時護理計劃與患者和家屬公開，既明確了護士的責任，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。
4.3通過查房，完善了系統化整體護理的監督評價系統。
逐步完善了查房制度及質量標準，保證了護理質量。護士長可把護理質量監控中發現的問題及時反饋給全科護士，各責任護士也可將本組病人有可能發生的護理隱患及早提醒各班，加強觀察有效地杜絕了護理缺陷、差錯的發生，全面提高了護理質量同時強化了護士長的管理意識。
4.4提高了護理人員素質。
通過查房，促使護理人員主動的深入病房收集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關系。通過病人滿意度的測評，及時將病人意見反饋給全科護士，強化了全科護士的服務意識，增強了以人為本的服務理念，從根本上體現以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，從而全面提高整體護理質量。
4.5增強了護士參與管理的意識。
由于責任護士做了大量的護理工作，增強了主人翁意識，提出通過實踐總結出的意見和建議，提高了獨立處理病人存在問題的能力，提高了整體護理能力。
思考：護理查房應有目的地選擇查房內容，注意拓寬護理人員的知識面和實用面選擇查房內容。實踐中可能會忽略此問題，不能及時抓住護士業務知識及理論知識的弱項去有目的地組織護理查房，查房內容過于枯燥有待改進。
參 考 文 獻
[1]方芳.護理查房現狀分析.護士進修雜志，2002，17(2)148～149.
[2]譚自然，金良玉主編.護理新概念與臨床.[M]合肥：中國科學技術大學出版社，1998.158.
[3]李銀勇，曲維香.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志，1999，34(1)：53-54.
[4]丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39(1)：39～40.
[5]劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18(11)：69.
[6]遲鳳玉，蔡寶英.護理教學查房管理的實踐與思考沖華護理雜志，200l，36(7)：524-526.
隨著醫療水平的提高和專科護理的不斷發展，傳統的科內護理查房越來越不能適應護理的需要，當病人合并有非專科的病癥時，往往就暴露出專科護理人員知識的不足和護理上的缺陷。我科自2006起針對特殊病人在護理查房時申請會診，這樣不僅充分發揮了其他科室的特點和優勢，也彌補了本科室的局限和不足，既讓其他科室護理骨干有展示護理方法和技術的機會［1］；同時也提高了本科室的臨床護理質量，讓病人真正受益。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結并改進查房形式，在原查房的基礎上申請相關科室護理會診實行護理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責任護士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準備
相關科室派1名護理骨干或護士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護士長主持，依據護理程序進行。①護士長說明查房的目的；②責任護士針對一個病例，詳細介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護理診斷、實施措施、效果；③護士長帶領大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護理問題及現存的護理問題，需要解決的護理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關的護理診斷及措施；⑥護士長總結在此次護理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進行綜合分析后制訂出更加完善的護理計劃并立即督促實施；⑦有查房過程均有詳細記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設計的問卷，評價查房形式對護士綜合素質的影響。調查本科室護理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護理骨干10名。共發出調查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統護理查房與現在的跨科護理查房對護士綜合素質進行比較。②通過調查被查房過的病人，以問卷調查的方式調查不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發出調查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護士綜合素質的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度例（略）
3 討論
護理會診查房彌補了專科護理的缺陷，與科內護理查房相比較，因為有了外科室人員的參與，既能督促本科室護理人員不斷學習和總結經驗，又能使本科室人員花更少的時間學習到專科以外的知識并直接應用于臨床，從而提高護理質量［1］。通過護理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實際問題，也間接地提高了護士發現問題、分析問題和解決實際問題的能力，從而提高了護士的整體素質［2］。通過護理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護理研究成果或動態介紹給大家，既豐富了查房內涵也拓寬了本科護士的知識面［3］。通過護理會診查房，更加完善了專科護理以外的文件書寫，使書寫更細致更具體更全面，更為病例提供詳細的法律依據。通過護理會診查房，病人及家屬對護理服務滿意度明顯提高，現在每月的護理質量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻】
［1］王菊芳，張茹英.護理查房中存在的問題及其對策［j］.護理研究，2003，17(8)：986987.
[關鍵詞]護理程序； 三級護理查房； 護理管理
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-193-02
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果和了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]，是檢查護理質量，提高護理人員業務水平的一種手段。隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[2]。為了適應社會的發展，提高護理質量和病人滿意度，我科自2009年起實施由護士長-護理組長-病區管床護士組成的一條三級護理查房鏈鎖。新型三級護理查房取得滿意效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：我科固定床位32張，加床5張，護士13名，其中主管護師2名，護師6名，其余為護士，成教大專生5名，本科生1人。為了便于護理管理，護理人員分為2組，每組6名，每組分管16～20張病床，由主管護師擔任護理組長。
1.2 查房時間和方法
1.2.1 查房時間:查房時間選定在每日晨夜班護士交班后，在病人床邊進行，病區所有護士參加，時間30～40 min。
1.2.2查房的方法：（1）床邊一級護理查房。病區內管床護士為主查人，病人為被查人。每天1次，在夜班交班后進行。查房前要求管床護士提前半小時上班查閱病歷，了解病人的病情。查房時組內護士和病人進行簡單的交流，了解病人的動態，解決病人的需要，并針對病人提出的問題進行針對性的指導。同時宣教相關的健康知識，使患者主動配合治療。（2）床邊二級護理查房。護理組長為主查人，病人為被查人，每天1次，同樣是在夜班交班后。護理組長根據各組病人病情或有護理問題存在的病人進行有針對性的查房，重點針對危重病人及大手術、一級護理病人。查房時由管床護士匯報病情及護理，護理組長通過查體，了解護士護理病人的落實情況，了解病人反饋, 包括基礎護理、專科護理,健康教育是否到位，護理記錄與實際護理是否相符，同時結合病情對下級護士或護生提問，了解她們的業務水平，進行有針對性的指導。并對查房發現的問題分析講評，指導管床護士護理工作。（3）床邊三級護理查房。護士長為主查人，病人為被查人，病區內所有護士參加，每周星期四利用早上夜班護士交班后的時間對病區內疑難、危重患者進行床邊查房，通過提問來回顧疾病相關知識，考查病區護士護理程序的實施、專科知識的掌握及具體工作的落實情況，同時也切實解決護理疑難問題。
1.3查房的目的：（1）了解病人的病情、各種檢查治療、護理措施的落實情況，是否存在心理及皮膚護理問題，及時制定護理措施，解決病人的實際問題，滿足其需要。（2）檢查夜班護士的工作質量：病人的是否符合病情，各種引流管是否通暢，是否固定良好，有無落實口腔護理、床上洗頭、擦身、翻身、扣背等各項基礎護理，巡視病人是否及時，從而提高護理質量。（3）檢查基礎護理及晨間護理的落實情況：病房是否干凈整齊，是否通風，床單位是否整潔，物品的擺放是否有序，從而增加病人舒適感，提高病人的滿意度。（4）本科室低年資護士及各個不同層次的實習護生多，晨間護理查房可以讓他們在查房的過程中結合具體的病例，將理論與實踐相結合，不斷鞏固學過的基礎理論，同時主查房護士靈活進行護理業務查房，激發他們的學習興趣，共同提高業務知識水平。（5）發現需要醫護患溝通的問題，及時向醫生反映，做好溝通。
1.4 查房記錄：（1）護理查房記錄由管床責任護士書寫，要體現護理組長的指導意見，護理組長簽名。（2）病危病重、特殊檢查和治療、惡性腫瘤手術前一天、術后三天的患者必須有護理查房記錄，護理組長簽名。（3）住院時間長的患者，護理查房記錄每周一次，護理組長簽名。（4）建立護理查房專項學習記錄本，針對所管床病人的不同病種、特殊檢查治療的注意事項等內容組織學習。
1.5考核評價內容：查房前后的考核評價指標為：健康教育合格率，患者對護理工作的滿意度。
1.6統計學處理：采用SPSS 13.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P
2結果
實施晨間三級護理查房前(2007～2008年)與實施晨間三級護理查房后(2009～2010年)健康教育合格率、病人滿意率的比較見表1，2。兩者均采用醫院制定的調查表格，此表格通過艾而唯ISO質量認證。健康教育評分80分為合格。實施晨間三級護理查房后健康教育合格率明顯高于查房前，兩組比較差異有統計學意義(P
3 討論
3.1提高了整體護理質量和專業知識與技能：實施晨間三級護理查房，提高了護士對整體護理的認知能力[3]。通過與患者面對面的交流，護士能全面了解病人的病情及需要，使理論與臨床實踐緊密結合，而不是生搬硬套一些標準護理計劃，真正做到“以病人為中心”。另一方面患者及家屬共同參與護理措施的制定，使患者的主觀能動性增強，提高了患者的滿意度。實施晨間三級查房，培養我科年輕護士臨床護理工作能力。在患者床旁查房互相提問學習，給年輕護士創造鍛煉和學習的機會，工作中的不斷積累使年輕護士的業務水平有了很大進步，年輕護士的成長激發了各級護理人員的學習熱情[4]，在科內形成了互幫互學共同進步的良好氛圍，使護理隊伍在整體業務能力方面得到提升，護理工作得到患者的高度認可。從而提高了患者的滿意度。
3.2滿足了病人健康教育需求：晨間三級護理查房要求護理人員直接與患者及其家屬進行面對面的交流，將護患雙相溝通作為一個必不可少的重要環節[5]。一級護士被要求在查房前完成各種宣教工作，比如醫院環境，主治醫生和責任護士的介紹，并發癥的預防，飲食指導等。護理查房時請患者復述有關疾病的健康教育知識，以檢查臨床健康教育的實效，并且以患者對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的標準。這樣滿足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相互動，從而提高了健康教育的合格率。
3.3構建和諧護患關系提高病人滿意度：晨間三級護理查房是以解決患者實際問題為目標的方式進行護理查房。通過面對面的交流能及時發現患者存在問題，包括生活的，情感的，經濟的，及時予以解決，從而融洽了護患關系，提高了患者滿意度。通過結合晨間交接班的護理查房，對危重病人實施整體護理，是在已有交接班病情掌握的基礎上，在護士長帶領、指導下，床邊集體評估危重病人病情，加以分析，抓主要問題，使當班責任護士對病情的掌握更加準確全面。查房過程中啟發護士思考討論，勇于提出自己的獨特見解[6]，及時有效、針對性地提出重點需要解決的護理問題，進而加強落實主要病情發展方面的臨床護理觀察、生命體征監測和其他方面的護理措施，使每個護士在實際工作中實踐，解決了臨床實際問題。并發揮集體智慧，強化了臨床思維過程，提高了護理人員的臨床思維能力，不斷主動發現問題，主動采取措施解決問題，使病人住院過程中的治療、護理需要，轉化為真實到位的專業護理幫助，病人得到切實的好處，病人的滿意度也得以提高。
晨間三級護理查房是一個集體評價、總結、提高的過程，對整體護理的深入開展起到積極的推動作用[7]。通過晨間三級護理查房，上級護士能對下級護士的工作進行及時檢查、指導,發現和分析問題，歸納和總結經驗，控制護理流程質量的薄弱環節，提出預防性的護理措施，防止有危險的護理問題和并發癥發生，使患者獲得更為安全、優質的護理[8]。提高了病人滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 程丹丹,陳鳳平.三級護理查房的實施與體會.福州總醫院學報,2008,15(2):123.
[2] 賴茂霞.開展新型的三級護理查房探討.醫學信息,2008,21(7):1197-1198.
[3] 董婕.護理查房評價標準持續改進.中國民族民間醫藥雜志,2009,18(18):157.
[4] 唐令軍,游曉麗.新聘護士中醫臨床護理綜合能力培養效果分析.中國當代醫藥,2009,16(6):89-90.
[5] 黃晶.淺談新型三級護理查房.吉林醫學,2009,30(8):751-752.
[6] 金鈺梅.聯合護理查房在外科手術患者中的應用.中國實用護理雜志,2005,21(3):67.
關鍵詞：三級護理查房護士
隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：
一、病房的護士編制
在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。
大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。
二、查房的組織形式
1、護理部主任或副主任護師以上查房，每季度一次
由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房，起著指導和示范的作用。這種查房每三月進行一次，要求全院所有護士長參加。而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用。
2、護士長查房，每兩周一次
亦稱中級查房。護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節，有傾向性地選擇病例。這種查房每兩周一次，必要時可增次數。全病區半數以上護士參加。有時還要求護理部老師或其他相關人員參加。
3、病區主管護士初級查房，每日一次
本病區病員總數50人，分兩組。每組各設一名主管護士，其余均為分管護士。主管護士負責統籌安排本組的護理事務。上午對每一位病員進行評估后，開出護囑，具體由分管護士執行。下午在完成各項常規護理工作后，主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房。
三、護理查房內容
1、全體病員的整體護理質量
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況)。主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。
2、護理規章制度和技術操作常規的執行情況
要求分管護士要有熟練的操作技術，掌握操作的目的步驟，預見可能出現的問題及應變措施。如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向。為了強化護理體檢意識和統一規范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容，收到了良好的臨床效果。
3、有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育
健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等。以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
四、特色和創新
1、打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例。要求做到"平時和查房一個樣"，病人九知道了然于胸，相關理論知識熟練掌握。大大提高了護士的學習主動性。本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學習專業知識的巨大動力”。
2、實現“主任-->護士長-->主管護士"式的新型三級護理查房。三者各司其職，重點各有偏頗。最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。
3、使臨床護理工作更趨于系統化，明顯提高了臨床護理質量。護士通過當天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式，使瑣碎的臨床工作變得有計劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續11個月未發生護理差錯。
4、將病人作為整體護理效果的反饋點，糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。
五、體會
1、有利于整體護理的深入開展
三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程。從如何得出護理問題-->如何制定護理計劃-->如何將護理措施落到實處等方面展開討論。注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用。
2、有利于提高臨床護士的專業素質
三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習，豐富了專業知識[1]。另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些標準護理計劃。從而大大地提高了臨床護士的專業素質。
3、有利于護患關系的融洽
三級護理查房尤其是主管護士的初級查房，將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節，以工作職責的形式明文規定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標準。滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣，融洽了護患關系，滿意率由原來的92%升高到99。5%。
綜上所述，開展新型的三級護理查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質量，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣。
參考文獻：
隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：
1病房的護士編制
在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。
2查房的組織形式
2.1護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次
由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房,起著指導和示范的作用.這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加.而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用.
2.2護士長查房,每兩周一次
亦稱中級查房.護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節,有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數.全病區半數以上護士參加.有時還要求護理部老師或其他相關人員參加.
2.3 病區主管護士初級查房,每日一次
本病區病員總數50人,分兩組.每組各設一名主管護士,其余均為分管護士.主管護士負責統籌安排本組的護理事務.上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執行.下午在完成各項常規護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房.
3護理查房內容
3.1全體病員的整體護理質量
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況).主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。
3.2護理規章制度和技術操作常規的執行情況
要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節,也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果.
3.3有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育
健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
4.特色和創新
4.1打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例.要求做到"平時和查房一個樣",病人九知道了然于胸,相關理論知識熟練掌握. 大大提高了護士的學習主動性.本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學習專業知識的巨大動力”。
4.2實現“主任-->護士長-->主管護士"式的新型三級護理查房.三者各司其職,重點各有偏頗.最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。
4.3使臨床護理工作更趨于系統化，明顯提高了臨床護理質量.護士通過當天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續11個月未發生護理差錯。
4.4將病人作為整體護理效果的反饋點,糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。
5.體會
5.1有利于整體護理的深入開展
三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程.從如何得出護理問題-->如何制定護理計劃-->如何將護理措施落到實處等方面展開討論.注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用.
5.2有利于提高臨床護士的專業素質
三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習,豐富了專業知識[1].另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標準護理計劃.從而大大地提高了臨床護士的專業素質.
5.3有利于護患關系的融洽
三級護理查房尤其是主管護士的初級查房,將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節,以工作職責的形式明文規定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標準.滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣,融洽了護患關系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。
綜上所述,開展新型的三級護理查房,促進了護理計劃落實,提高了護理質量,促進了整體護理的深入開展,激發了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.
參 考 文 獻
資料與方法：
1一般資料：
選擇實施優質護理服務示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，隨機分為兩組各50例，一組采取傳統的功能制護理查房模式為對照組，了解病區的規范統一，病情的處理，工作中存在的不足。另一組采取優質護理服務小組制查房模式為觀察組，兩組患者的治療方法一致。差異無統計學意義，觀察組實施以基礎護理，專科護理，心理護理及健康教育為主的優質護理服務。
2 觀察組操作方法
2.1 護理查房前的準備：（1）物品的準備：病歷；血壓計；聽診器，血氧飽和度儀器，速干手消液等。（2）人員的準備：通知患者及家屬，責任護士準備好CT，X片等。先進行晨間護理，為患者創造整潔的環境，了解患者的病情治療情況，睡眠和心理狀況。
2.2 參加護理查房的人員：主管醫生；責任組長；責任護士；護士長；輔助護士和及大內科護士長。
2.3 查房的程序及方法：（1）責任護士協助患者擺好， 注意保護隱私。（2）主管醫師，責任護士，位于患者右側，其余其人員位于患者左側，協助配合查體。（3）責任護士匯報病情：入院時的情況，夜間的病情，疾病的觀察有無嘔血，黑便，各種管道有無脫落，24小時出入量，尿量，及特殊檢查；特殊治療；特殊用藥等情況，現存的護理難點問題，對病情的觀察和治療方案的可疑之處向主管醫師提出請教。（4）聆聽醫師查房：在醫師查房過程中，責任護士指導患者準確表達自己的感受，得到相應的治療及處理。（5）護理查房完畢后，安置患者取舒適臥位，協助醫師消毒手。（6）參加查房的醫務人員根據患者的病情對臨床治療和護理問題進行討論，及時發現現存的疑難護理問題，修正護理計劃。（7）醫護互動交流，解決護理診斷難，準確性差的問題和知其然不知其所以然的問題。（8）主管醫師講解疾病的臨床理論知識，幫助護理人員深入理解與疾病相關的知識。（9）護士長針對疑難問題進行講解，并結合護理問題啟發下級人員思維護理前言的新知識增加知識面，增強解決ICU危重疑難問題的能力。再通過查房，查體，了解護士護理病人的請況，分級護理，基礎護理，專科護理，心理護理及健康教育是否到位，所做所寫是否一致。同時提出需要注意和糾正的問題。對本科室的專科服務特色及優點推廣，對存在的問題分析原因提出整改措施。（10）患者及家屬對護理工作滿意效果良好。（11）大內科護士長進行點評：優質護理查房使護理人員分工明確，責任到人，患者滿意，完善了護理管理制度，充分發揮護理小組的作用，強化了護士安全意識，嚴防差錯事故發生，使護士減壓，取得了一定的工作成效。
2.4 護理查房后的效果評價
2.4.1 護理質量的評價：提高了護理質量及措施的落實率，使患者獲得更為安全的護理；上級護士能對下級護士進行檢查指導，發現和分析問題。
2.4.2患者滿意度的評價：責任護士發放滿意度調查表，進行指導，總結評價，病人對護理工作的滿意度大大提高。
2.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件建立數據庫采用x2檢驗，P
結果：
1 兩種查房方法下責任護士對患者病情掌握和護理措施落實情況效果比較 見表1
表1兩種查房方法下責任護士對患者病情的掌握及護理措施落實情況比較
2兩種不同護理查房方法下滿意度效果比較 見表2
表2 兩種護理查房方法下的滿意度調查效果比較（%）
討論 ：
1 自開展優質護理服務工程以來，護士經常深入病床前，與患者交流溝通，使患者能很好的配合我們的工作，便于及時發現問題。這不僅提高了護理質量及護理措施的落實率，還提高了護理人員的專業水平和業務素質，擴寬了護士的知識面，豐富了臨床護理經驗，融洽了護患關系。
關鍵詞：危重患者；護理查房
護理程序實施的效果如何，可以通過護理查房來評估，這是護理管理中一種行之有效的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業水平，促進護理質量提高的必要手段[1]。圍繞以患者為中心，以質量為核心，以不斷提升護理服務，持續改進護理方法為目標，制定了危重患者的護理查房。現就我科的經驗總結報道如下。
1 方法
1.1首先由責任護士將病房的凝難或危重患者做為查房的對象，責任護士要重點做好準備工作，根據已經收集到的患者有關的資料，從患者的心理、生理和社會等三個方面來進行綜合分析，認真閱讀醫生對凝難患者的病情記錄，危重患者討論的記錄及每項檢查的陽性體征等，不斷的修訂并完善護理計劃的內容，對護理計劃工作進行綜合的評估，尤其要把那些危重凝難的護理診斷進行提交并討論。通知科室的所有護理人員，護理人員應先查看患者，閱讀病歷，查閱文獻，收集資料，復習相關知識。結合患者病情，找出護理重點，做到心中有數。這就要求我們在查房前，必須查閱相關病情的國內外先進護理經驗，查找出本科護理的薄弱環節，并在此基礎上來制定相應的護理計劃，然后組織實施。
1.2其次是制定具體的實施方案，由責任護士來報告患者的全面情況。對患者要進行全面的護理評估，主要涉及到患者病歷體征和實驗室各種指標以及相關的輔檢項目，要闡明患者的現存和隱藏的護理診斷與問題，從而制定相應的護理計劃和措施，以及當前護理效果和迫切需要研究并急于解決的重點問題。
1.3然后是進行護理評估和指導，根據收集到患者相關主客觀資料，充分結合責任護士已經提出的護理計劃和護理問題，有重點地開展重點內容的討論，各抒己見。同時進行講解和提問，同時要依據護理的程序來進行評估。其次，要在護理診斷及相應護理措施的基礎上，還要結合潛在的需要重點解決的問題及提出的解決方案，來綜合分析提煉出針對病種的最前沿的綜合性護理方案。最后，還要通過護理查房快速發現并匯總新的護理技術，進而豐富疾病護理查房的內容及意義，還能有目的、有計劃地全面落實護理業務的學習交流工作。
2 總結評價
護士長總結該患者護理過程中存在的護理缺陷及預見性護理問題，制定新的護理計劃及護理措施。
3 體會
3.1提高了基礎護理質量，減少并發癥的發生 按照護理程序進行全面系統性的護理查房，能規范當前的護理查房制度，真正有效地落實了護理查房，并改善了各項護理工作。護理管理者通過護理查房能夠把在查房中發現的問題及時地告知給全科護士，這樣可以更好地防止或減少護理差錯和失誤的的產生，在全面提高護理質量的同時，又強化了護理人員的責任意識。
3.2提高了護理人員的基礎理論知識及專業技能 病情危重的患者往往多種病情交織在一起，潛在的風險大，相應的護理工作不容易開展。基本的原則是定期進行護理查房，要指定被查的患者，還要求護士在查房前要知曉查房涉及到的內容，并要準備發言討論，這樣，在實際執行查房的工作中，能真正激發護士的工作動力、工作責任心，護士需要準備與查房相關的所有知識，對課本中沒有的問題或答案，護士只能向別的護士或醫生討教，豐富了護理人員的理論知識和專業技能。護士在為患者施護的過程中，為患者采取的護理措施正確還是錯誤，效果如何，都可促進護理人員主動思考，復習相關理論知識，更加注意知識的積累與更新，充分調動了護理人員學習的積極性與創造性，提高了護理人員觀察、分析、處理問題的能力，使護理人員掌握豐富的理論知識及專科搶救技能。
3.3促使危重患者的記錄更完善 護理查房不僅要檢查危重病的護理質量，還要檢查危重病例的護理記錄。要體現病情動態變化和護理的連續性，對已實施的護理措施及治療效果有無評價，病情突然變化時有無應急處理記錄，記錄中用詞或術語是否規范，有無漏記、涂改、重抄等情況。每班護士都要及時、準確、真實地記錄，提高護理病歷的內涵及書寫質量。
3.4增強護理人員的風險意識，減少醫療糾紛的發生 危重患者是最容易發生醫療糾紛的人群，護理查房中護理人員在觀察病情、了解患者需求、進行健康教育的過程中，加強了護患溝通，融洽了護患關系，提高了患者滿意度，使患者更加信任護理人員，積極配合治療和護理，減少了醫療糾紛的發生。
總之，危重患者護理查房作為護理管理的一種方式，是一種理論聯系實際的好方法，可以積累、總結護理工作中的經驗，可以發揮護士的主觀能動性，激發護士的學習興趣，對提高臨床護士的專業素質和專科質量起到了積極的作用，推動了護、教、研工作的全面發展。
護理查房是護理工作中最基本最重要的活動之一，它能夠解決護理工作中的重點，疑點，是提高護士業務能力，管理能力，評價護理質量，全面考核護士業務素質的重要途徑。六年來，我科運用護理程序進行護理查房，使護理查房逐漸規范化，常規化，使護士整體素質和護理質量不斷提高。
1 臨床資料
六年來護理查房共286次，危重患者73次，一級護理患者94人次，二級護理人次119人次。
2 護理查房的形式分為業務查房，管理查房，教學查房
2.1 業務查房:業務查房由主管護師，護師及高年資護士主持。選擇較為典型，診斷明確，病情復雜的危重病人，提前3-4天通知全科人員及護生預習病史及相關資料。查房時，先向病人及家屬講解查房的目的，取得配合，由主持人對病人進行護理查體，評估病人的一般情況，生命體征，專業情況，要求突出重點，有針對性，然后報告病例，護理計劃和目前的實施情況，要求就基礎理論的內容，如：病因，病理，解剖，臨床癥狀及體征等，提問新護士及護生，大家逐個發言，討論存在的問題，修改護理計劃。將有關護理方案與患者和家屬見面，取得配合，達到互動的目的，護理人員按護理程序對病人進行護理。
2.2 管理查房:管理查房主要由護士長主持，提前一周通知全體護士查房內容，使大家提前預習有關制度及標準。查房日，依次按順序進入病房，首先向病人及家屬講解查房的目的，取得配合，然后對病人進行整體評估，如床單位，各種管道的護理，安全標識，輸液卡的填寫等各項護理措施的落實情況，并聽取病人及家屬對護理措施的滿意度，再到護辦室進行評價。由責任護士介紹病例，重點提問新護士質量標準，對照標準進行檢查（并請護理部檢查）.使大家熟知危重患者的護理內容，要求，并落實到平時的工作中，提高了危重患者的護理質量。
2.3 教學查房:帶教老師選擇病種單純，診斷明確的危重病人，于2天前通知學生，并指定一位同學主查，指導學生如何評估病人的一般情況，查閱相關資料，進行護理查體，做出護理計劃，報告護理病歷，其他同學補充，討論，修改，老師因勢利導，有的放矢，同學們理論聯系臨床實際，對該病人的護理做到心中有數。
3 效果
3.1 護理人員的業務素質得到了提高:通過了查房提高了護士的評判性思維和獨立分析解決問題的能力，促進了新知識，新方法的臨床應用和科研工作的開展，使知識相互滲透，相互交流，并對提高護士學習的自覺性起到推動作用，從而提高護理人員的整體業務水平。
3.2 護理質量得到了提高: 通過查房，對復雜，疑難病例明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，及時制定有效的護理計劃，使病人得到了最完善的護理，使護士從被動護理到主動護理，主動幫助患者思考并解決實際問題，提高了護理質量。同時，護理計劃與患者和家屬公開，即明確了護士的職責，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。
3.3 達到了教學相長的目的:護生通過聆聽老師的發言，參與計劃的實施，理論聯系實際，理解和鞏固所學知識，培養了學生綜合，操作，觀察，分析能力和臨床應用能力，系統了解專科知識和護理程序。
3.4 有利于健康教育的開展:無論采取哪種方式，其計劃必須與全科人員見面，通過集體討論，人人心中有數，同時將有關護理措施與病人與家屬見面，取得配合，使健康教育落到實處。
關鍵詞：護理小查房；在職教育；能力提高
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]。隨著醫學科學的發展，優質護理服務示范工程的開展與實施，對護士的業務素質提出了新的要求，護士不僅要具備醫學、護理、人文、心理及相關學科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。為了提高護理人員的業務水平，為患者和家屬提供健康指導和有關疾病診斷、治療、康復的信息，適應整體化護理的需求，我科自2014年1月始開始以護理小查房的形式對科內護士進行護理質量評價，收到較好的效果。現匯報如下。
1 查房時間及對象
1.1查房時間 ①早晨護理床邊交接班時；②床邊護理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班時；④下午下班前；⑤責任護士對護理措施有疑問時。
1.2查房對象 ①新入院病情較重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手術及新開展的手術后的患者；④病情較重隨時會發生變化的患者；⑤基礎疾病較多，需要特別護理的患者；⑥存在護理疑難問題的患者
1.3查房者 責護組長及其組員，也可帶領其他組的新進護士和實習生：由組長帶領本組在班的護士、護理員、護生對本組患者進行護理查房。查房前責任護士應了解患者病情和檢查、治療情況，介紹病情，掌握護理情況。提出需解決的護理問題，由查房者給出意見。責護組長做出查房總結。
2 查房形式及內容
2.1檢查式
2.1.1新患者的入院介紹與心理指導落實情況，入院評估的符合率有病情較復雜的新患者時，責任組長帶領小組成員到到新患者實地查看本組護士評價入院評估的評估內容，入院介紹與心理指導是否使每位新入院患者產生對醫護人員的信賴和消除住院的恐懼。入院評估是否只是為了完成任務，草草問完患者或憑主觀印象或部分資料直接抄襲醫生資料，敷衍了事，最終導致入院評估不全面，遺漏一些重要的護理信息，形成安全隱患。通過檢查，及時指導護士改正，讓護士掌握正確的入院宣教方法。
2.1.2重大治療或手術前患者的不良心理反應及存在的護理問題是否解決。對于即將進行重大治療或手術的患者，護理人員是否對其在手術前提供改變其行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等，對其是否表示關心和詢問患者的心理感受。通過檢查使護士能提供給患者高質量的治療前或術前教育，可以使患者治療前或術前做好必需的準備，并且能夠促進患者的術后康復。
2.1.3術后患者存在的護理問題是否及時給予解決，檢查護士對術后患者所提的存在的護理問題是否準確，解決問題是否及時。
2.1.4對危重患者進行仔細全面的護理體檢，評價護理效果。檢查護士對危重患者是否進行了仔細全面的護理體檢，了解了患者的健康狀況，及時發現了需要護士解決的護理問題和預防可能發生的護理問題，危重患者配合程度差，需要重點快速檢查，是否有重點無遺漏，評價原有護理問題的護理效果。
2.1.5檢查出院患者指導內容是否全面，患者或家屬是否掌握。檢查出院患者指導內容著重于出院后活動強度、如何用藥、是否需要復查、自我護理與自救、飲食與營養、生活起居與情緒、休息與鍛煉等各個方面的問題。
2.2講解式 在查房過程中，注重患者的需要，及時給予健康指導。責任組長帶領組員針對較為罕見的病例，特殊危重病例，復雜的大手術，開展的新技術新業務進行查房。查房前責任組長必須針對患者病情做好準備工作，指導組員做好護理工作，指導患者如何配合。
2.3提問式 能發現護理程序中未完成的步驟及健康指導內容患者未接受，應限期完成。責任組長通過對組員及患者的提問，了解護士對護理程序的落實及患者對健康指導內容的接受程度，對于未落實的限期完成。注意：在整個查房過程中，注意對護理效果進行評價，收集新的護理資料，提出新的護理定相應的護理措施，督促護理措施的落實。
3 效果
3.1提高了護士的實際工作能力 使護士能理論和實際相結合，責任護士通過了解病情，結合查體進行評估，提出護理措施，培養了護士和患者的溝通能力及運用護理程序的能力。
3.2提高了護士分析問題的能力 護士根據患者的臨床表現，通過查體，詢問病史，對患者提出一些護理要點，大家在查房時分析是否恰當，并提出相應的護理措施，在分析問題、解決問題過程中，培養了護士創造性思維能力和分析問題、解決問題的能力。
3.3提高了護士主動學習的積極性 通過護理查房，加深了護士對本科護理常規的理解，一些同時患有其他疾病的患者，通過護士長和老護士的講解，使大家了解相關學科的護理知識，豐富了臨床護理經驗。
3.4通過了護士書寫護理記錄的能力 每天的護理小查房可以檢測護士對患者書寫的護理記錄是否符合病情，護理診斷是否正確，護理措施是否恰當，有無下一班需要解決的問題，通過分析討論，提高了護士書寫護理記錄的能力。
3.5提高了護士健康教育的能力 通過護理查房，使護士在工作中能夠充分發揮主觀能動作用，用豐富的臨床知識，通俗易懂的語言和患者交流，取得患者的信任，是患者樂意接受護理人員傳授的知識，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者滿意度 患者來到陌生的住院環境，既有軀體不適，也有心理壓力，通過與患者的溝通，促進了情感交流，消除了患者的孤獨感和恐懼心理，為健康教育的實施打下良好的基礎。
3.7提高了搶救成功率 開展護理查房以來，護理人員不斷總結搶救經驗，很多病例在醫生來到之前護士已做出病情評估，并采取了必要的措施，為搶救患者生命起到了關鍵作用，提高了搶救成功率。
3.8鍛煉了護士獨立思維能力 啟發護士提出新的問題，為撰寫論文提供信息，并根據信息做出分析，為書寫論文提供依據。
4 討論
護理小查房不等同與每月的護理大查房，它形式多樣，靈活多變，不拘泥于一種方式，可以穿插在工作中的每個時間段，時間不長，不影響正常工作。護理小查房主要是實施小組長護理查房制度，使護理更加層次化、細節化、精細化[2]。通過護理查房，可以加強護士的在職教育培養出適應現代化護理模式的護理人才，定期培訓及學習，統一規范查房程序，及時總結，建立一支業務水平高的護理隊伍，能夠及時發現患者病情，及時告知醫生，及時處理。改善了護患關系，提高了患者滿意度。
5 結論
實施小組長護理查房制度，能促進護理人員對知識的掌握和更新，提高了護理小組長的綜合能力，推進了優質護理服務。
參考文獻：
氣管插管是ICU常用護理操作之一，在接受插管的患者中，清醒患者又占有較大比例。插管不僅給患者帶來了生理負擔，甚至引起非計劃性拔管的發生，以往的研究顯示，非計劃性拔管的發生率可達到5.4%-15.5%[1-7] 。同時由于插管阻礙，患者無法表達自己的護理訴求，常常導致心理負擔的加重。另一方面，由于無法實現有效的交流，護士無法掌握患者的護理需求，常常給予患者不準確的護理服務，結果是增加了護理差錯和副反應[8]。如何改善對插管患者的護理服務一直是臨床護理工作的一個熱點。改善的途徑不應僅僅局限在具體的護理操作中，也應將其將之置入護理模式改革的大背景中。我科自2012年起開展床邊護理查房，該形式容易發現護理工作中的薄弱環節，有利于順暢護患關系，提升患者滿意度，實施后取得了較好的效果。 現選擇61例清醒氣管插管患者進行床邊護理查房和45例清醒氣管插管患者不進行床邊護理查房對照，現報道如下。
報告如下。
1 研究對象
患者分為試驗組和對照組。試驗組患者共61例，從2013年11月后我科住院患者中進行隨機抽取，對照組45例為我科同時期未參與床邊護理查房的患者（表1）。兩組患者均為首次住院。在查房時，患者均意識清楚，無視力、聽力及認知行為障礙。
表1 兩組患者一般資料對比
2 方法
2.1 查房前準備
查房前通過科室的規范化培訓制定與患者交流的特定方式，如點頭或搖頭表示是或不是，對于頭部無法運動的患者可緊握患者手掌，告訴患者通過握力表示是、不是以及對某問題的關切，通過眼球運動表示疼痛方位等。總結插管患者常見及少見護理需求，如冷、熱、痰堵、口干、呼吸困難、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，并做成文字卡片。查房前日，護士首先告知患者床邊護理查房的內容及意義，取得患者的理解與配合，對于不配合的患者不強迫參加。交代患者在查房中要注意的問題，教會患者用簡單的特定方式與護士進行交流，床邊放置專用交流板，用以書寫交流。
2.2 查房過程
查房由護士長主持，2名高年資護師負責督導，交班護士組（通常由組長及2名組員構成）負責匯報，接班護士組記錄并檢查。查房過程中，不僅護士之間要順暢交流患者的病情及護理要點，還要特別注意要讓患者能夠聽清楚整個查房過程，要通過高年資護士向患者解釋氣管插管的目的、癥狀、必要性及拔管指征。要關注患者的表情及身體語言，對患者的反映做出相應的回應，通過書寫或約定的手勢進行交流，期間可要求一名護士始終緊握患者的手，一方面可以表現出對患者的關心，也可及時發現患者的反應。針對每一個患者的護理需求做出相應的護理診斷，制定護理工作重點。查房時間均選擇在患者經治療病情穩定且清醒一日后。對照組不參與床邊護理查房。
2.3 評價內容和方法
評價內容分為兩組，分別是客觀性指標和主觀性指標。客觀性指標來自臨床記錄，包括兩組患者的非計劃性拔管發生率、護理并發癥及護理差錯發生率。記錄的護理并發癥包括氣管插管特有并發癥，如呼吸機相關性肺炎，以及非特有并發癥，如誤吸、痰堵低氧血癥、褥瘡、尿路損傷和深靜脈血栓。
主觀性指標通過問卷調查或詢問獲得。首先，本研究選用焦慮自評量表[9]和抑郁自評量表[10]作為評分標準來反映患者的心理狀態。用4級計分法。1=沒有或很少時間，2=小部分時間，3=相當多時間，4=絕大部分或全部時間。調查時間選在床邊護理查房一日后。調查時，先向患者解釋調查目的，由于患者常無法自行填寫調查表，故由護士讀出調查表內容，患者自行回答各項答案，護理填寫，然后當場收回問卷，對有疑問的地方護士予以解釋但不予誘導。其次，為了判斷患者對醫護工作的配合程度，本研究通過問卷分別對患者進行調查。問題如下：1、對自身發病原因的了解程度；2、對自身病情所處階段的了解程度；3、對自身接受的治療及護理措施的了解程度；4、對下一步治療及護理重點的了解程度；5、對氣管插管目的及必要性的了解程度；6、對氣管插管并發癥的了解程度；7、對拔管指征的了解程度；8、是否愿意根據病情發展撤管；9、是否已經學會通過簡單手勢向護士表達自己的護理需求。采用4點記分法，1=很了解或很愿意，2=了解或愿意，3=很少了解或不太愿意，4=不了解或不愿意。然后分別通過管床醫生和護士對患者的配合程度進行評判，亦用4點積分法，1=很配合，2=基本配合，3=不太配合，4=很不配合。三者結果進行比照，排除評分差大于2的病例。對照組也進行以上三項的評分，時間選擇在經治療病情穩定且清醒2-3日間。
2.3 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行處理，使用t檢驗進行統計學分析。
3 結果
3.1 對兩組患者非計劃性拔管及護理并發癥發生率的比較（表2）
調查顯示，實驗組患者非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎和尿路損傷的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P0.05）。
表2 兩組患者護理并發癥比較[n（%）]
3.2 患者心理狀態及“對醫護工作配合程度”的評價（表3）
顯示患者心理焦慮（SAS）和煩躁（SDS）的評分均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P
表3 兩組評分差異具有統計學意義（P
4 討論
4.1 床邊護理查房提高了對ICU插管清醒患者的護理的質量
近年來，床邊護理查房作為一種完全區別于傳統護理查房的全新模式開始被應用于臨床，這種模式拉近了患者與護士的距離，延長了護士停留在患者床邊的時間。更為關鍵的是在這種模式中，護士與患者是多對一的關系，這樣有利于患者的診療及護理信息在護士集體中的有效傳遞，使得每個護士取得相同的護理需求信息，彌補了由于個人能力不同造成的護理需求信息獲取的差別，有利于她們提供準確的護理服務，減少了護理差錯的發生。更重要的是床邊護理查房作為科室規范化培訓的一環，有利于建立起一套針對氣管插管清醒患者的護理程序，明顯改善護患交流的方式和效果，最終促進針對這一類患者的護理質量。
4.2 床邊護理查房明顯改善了ICU清醒插管患者的心理狀態
心理因素已經被認為是影響患者預后的關鍵因素之一，所以，心理護理在臨床各科室也越來越受重視。在ICU，科室特點更決定了心理護理在整個護理過程中占據著重要的地位，它直接影響著治療過程與最終效果。ICU插管清醒患者的心理問題常常來源于對氣管插管造成的生理痛苦、病痛的無法傾訴以及與外界的隔離等一系列因素，護理的方式也主要是針對心理問題產生原因進行積極的溝通、勸導、梳理，尤其是要用合適的方式多次向患者解釋插管的原因、必要性、癥狀和拔管指征。在日常護理中，護士與患者常常單對單進行交流的，故而不同護士具備的護理能力有差別，她們語言表達能力以及對患者對她們的信任程度往往不同，這些因素常常制約著解釋效果的不同。有時更會因為護士表達不當引起患者的誤會，加重了他們的心理問題。床邊護理查房作為護理規范化操作中的一環，徹底改變了這一現狀。這種“多對一”的模式，消除了“單對單”模式中護士個人因素差異對心理護理效果的影響。面對一個有著和諧、歡樂和融洽的家庭式氛圍的年輕護士群體，患者更容易融入其中，通過約定的簡單方式向護士群體表達自己的生理及心理痛苦，對于處理完全隔離治療狀態的患者來說有著非常好的心理慰藉效果，減少了患者心理的焦慮、煩躁、害怕、孤獨及憂郁的心理，使得患者能夠理解和配合醫護工作。
