時間：2022-05-02 12:01:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內科新護士工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
由于現今環境污染問題和空氣質量的下降，致使呼吸系統疾病呈現逐步上升的趨勢，根據相關統計學報告稱在全國部分城市及農村占前十位的主要疾病死亡原因中，呼吸系統疾病占很大比重。如今，醫院呼吸內科住院病人日漸增多，醫院不僅在嘗試各種對病人行之有效的護理模式，同時也在探究如何避免護理中會遇到的風險，本文就此總結呼吸內科護理中常見的風險和對策。
1呼吸內科護理風險
1.1護理人員的自身原因
1.1.1護理人員缺少風險意識①對病人的護理記錄不完整。有時候護士會因為太忙而忽略對非危重病人進行護理記錄，因為患者病情一時平穩，就放松警惕，導致患者出現轉危情況時缺少記錄病情變化的資料。另外，有些護士會在工作空閑再補寫護理記錄，這樣單靠記憶也會遺漏很多關鍵。②忽視對病人隱私的保護。在護理中，護士有時候單純注意患者的疾病，而可能無意間將患者病情透漏給別人，這樣做就使患者的隱私受到了損害。③護理記錄不夠專業。有些護士在交接班時，沒有把患者的病情變化和一些觀察項目記錄下來。
1.1.2缺少專業的護理知識①對病情特殊的病人缺少專業護理知識。例如，護理肺性腦病患者用藥時要注意防止病人因為藥物導致的躁動而使藥液漏出，一旦發生要進行及時專業的處理以避免給患者造成傷害。②護理人員的無菌觀念太淡薄。例如為患者吸痰，護士戴無菌手套對吸痰器進行操作，會造成細菌進入人體，有時候會加重患者的感染程度。③操作不熟練、規范。例如，有時進行單次吸痰時間太長或者是兩次抽吸的間隔太短，這都會導致患者出現低氧血癥。④工作流程不完善。護理人員工作中一般講究“三查八對”，即備藥前、中、后都要查，包括姓名、床號、用法、時間、藥名、濃度、劑量、醫囑等等。而有些護士在實際工作中會將一些項目漏掉，特別是兩個護士交接班時一般只是以口頭交待的方式進行交接，不經核對而出現誤差的情況也是會發生的。
1.1.3缺少人文關懷①對于按呼叫器的患者不能馬上予以查看，護理工作做的不夠。②有時，只以口頭方式傳達本應做示范的動作，不給予實際示范操作，示范工作不到位。
1.2醫院整體制度問題
1.2.1護理管理制度問題護理管理人員缺乏經驗，沒能將護理工作中遇到的問題進行全面處理。
1.2.2護理教育環節問題有些剛剛參與工作的護理人員缺少實踐經驗，技術能力有待提升，但是醫院無法為其提供良好的教學環境。
1.2.3病房護理制度的問題例如很多細節工作雖然很重要，但卻沒有明確劃分界限，致使無人去做，例如呼吸內科患者，需要常開窗呼吸新鮮空氣，但因為醫院沒有規定誰來負責此工作而無人負責。
1.2.4藥品管理的問題忽略安全用藥的一些細節。
2針對呼吸內科的護理風險，采取相應措施
2.1增加護理人員關于護理風險和技術的培訓①首先要讓護理人員了解護理風險會引起怎樣的后果，使護理人員增強自身保護意識。②加強護士在特殊操作和專業知識方面的教育培訓。③在日常的呼吸內科護理中，以一對一帶教形式來培養新護士，進而提升護理工作隊伍的整體水平。④制定相關考核制度，進而促使護理人員可以盡快提升職業素質。
2.2定期進行護理交流除每天早會總結前一日護理中遇到的問題之外，還要在每周固定一天進行一次工作總結，采取批評與總結的方法，找出一周中出現的護理風險事件的原因，并進行經驗總結。
2.3提升病區的環境衛生對于開門窗和處理室內垃圾等細節問題，應該作為值日內容編好負責人員進行處理，還要每周定期清洗被單、床單，控制感染的發生。
3討論
對呼吸內科的患者進行常規護理，可以在很大程度上促進患者的康復，合理的內科護理對疾病的預防和治療都很重要，但同時護理人員要注意到護理工作中存在的風險，造成風險的因素很多，既有護理人員自身專業素質的原因，也有醫院管理制度的原因。所以作為護理人員，要發現并解決問題。要做到這樣，就要求呼吸內科的護理人員既要提升自身的服務意識，還要增加自己的知識儲備，在做好病情記錄、與患者溝通、無菌操作以及核對工作之外，增強自身技術水平，盡可能的將風險事件的發生率降到最低。
關鍵詞：優質護理；呼吸內科；質量提升
對于呼吸內科而言，其危重患者較多，患者出現并發癥的情況較多，患者的病情變化較快，并且其大部分為老年患者。本文為強化呼吸內科護理治療提升，對護理治療進行了改進，從多個方面開展了優質護理實踐。
1、優質護理開展的主要方法
1.1制定完善完整的計劃
在呼吸內科建立小組，并對每個成員的職責進行劃分。召開科務會，傳達并學習相關文件精神[2]，使每個護理人員了解優質護理，知曉其目的和意義。擬定相應的活動方案，組織進行學習，對護理人員的思想進行統一，提高其認識。使每個護理人員目前其工作內容，明確工作標準，建立首問負責的護理制度[1]，當患者產生疑問時，應對其進行及時解答，當患者投訴后，應立刻進行查實，并嚴格按照相關規定進行處理。
1.2對排班模式進行改變
對護士的分工進行明確，以患者的需求為重要前提，與科室的實際情況向結合，以護理人員的能力和意愿為依據，結合實際的工作量和難度，根據患者數量進行合理排班。由護士長分配管理數，責任護士對所管患者進行負責，如用藥、治療和護理，對患者的資料和情況進行全面了解，包括其診斷、護理和心理等。在病房放置責任護士照片，以增強患者歸屬感，縮短護理人員和患者的距離，達到和諧的護患關系。
1.3加強溝通與落實基礎工作
護理人員在與患者進行溝通時，應嚴格按照醫院制定的服務規范來進行。對護理行為進行指導，如倡導和禁忌的用語等。制定溝通調查表，充分了解實際溝通情況，以及時發現并解決問題。針對呼吸內科的特性，-基礎護理工作是極其重要的，應做到八聲、三前和四輕的護理服務。對患者進行口腔護理，在對患者進行擦洗時，應注意防止感冒，在進行皮膚護理時，應避免對患者進行推、拉、擦和拖。對床褥進行整理，使其保持平整和干燥，以防止出現壓瘡[3]。對患者進行危險評估，并采取相應的處理措施，如粘貼警示標識等，對患者進行良好的氧氣護理，對氧氣管等進行定期更換，以避免出現院內感染。對患者的使用物品按照相應規定，放置在規定的位置，如在監護儀的上面，勿放置私人物品。
1.4落實?？谱o理
對于喘息患者而言，應使其保持半坐臥位，對其進行飲食護理。對患者進行密切的觀察，如生命體征和痰液情況等。使患者保持呼吸通暢，對于痰多不易咳出和呼吸困難的患者，應及時采取相應的解決措施，如藥物治療和指導，觀察患者的不良反應，如惡心和心率失常等。對患者進行心理護理，防止患者產生不良情緒。指導患者進行保暖，避免出現上呼吸道感染，指導其進行康復訓練和適當的運動，并持續進行低流量氧療。在使用支氣管舒張劑時，應嚴格按照醫囑來進行，以緩解患者呼吸困難的癥狀。加強病房的巡視工作，對患者的生命體征進行觀察。另外，應對患者的不良習慣進行勸導，還應對患者示范鍛煉方法，介紹家庭氧療，使其了解其目的和意義，同時對其進行出院指導。
1.5對健康教育管理進行加強
在患者入院時，由辦公護士進行接待，對于危重的患者，則應立刻安置在病床外，并對患者進行介紹，如主管醫生和必須物品等。責任護士則應對患者的病情進行了解，并再次介紹上述內容，對其進行健康宣教，如康復和出院的指導，還應對患者告知檢查注意事項等。最后由護士長做出評價，并指出護理問題，及時進行整改。
1.6加強護理實習生培訓工作
由護師主管培訓護理實習生，成立培訓小組。帶教老師對實習學生提供病例資料，使其進行分析，以具體的護理問題為依據，查閱文獻資料。以充分討論為基礎，對實習學生提出要求，要求其以患者為中心，獨立對護理進行評估和診斷，使其明確護理目標，制定出相應護理計劃。對于帶教老師而言，其應了解實習學生的討論內容，熟悉相關知識，掌握臨床發展動向，進而對原有知識做出更新。
2、結語
在呼吸內科護理工作中，通過采取優質護理，可有效提高護理人員的工作積極性，以提供更好的護理服務，進而提升患者的滿意度，構建良好的護患關系。通過優質護理的開展，患者的配合度得到提高，護理人員的意識和思維得到提升，減少出現護理糾紛，可有效強化呼吸內科護理質量提升，并提整體的高綜合素質，提高整體的服務質量。
參考文獻：
[1]徐文霞. 呼吸內科住院病人護理質量及其影響因素分析[J]. 求醫問藥（下半月），2012，12：398-399.
關鍵詞：優質護理；落實；呼吸內科；護理質量當前，呼吸內科病癥患者的數量越來越多，該病癥的并發癥也相對較多，病情變化極快，常見于老年患者當中。因此醫院不僅需要采用各種先進的醫療設備對其進行治療，還應當在日常治療過程中對患者加強護理，實現有效治愈的目的。在實際工作中全面落實優質護理。
1開展與落實優質護理的具體辦法
1.1制定完善的護理計劃為了能夠提高呼吸內科護理質量，在對患者進行護理之前，應當在呼吸內科建立小組，要求小組的成員都具有其各自的職責，讓他們在工作中加強護理工作；結合實際情況，開展相應的實踐活動。醫院還應當制定相應的責任制度，給每個護理人員安排工作任務，讓護理人員了解自己的工作責任與工作標準。
1.2改變傳統的對排班模式在對護理人員的工作以及上班情況安排的過程中，醫院管理者應當以患者的實際需求為基礎，結合實際情況以及護理人員的能力，對患者的用藥、治療以及護理都需要負起全責，了解患者的實際情況，然后對其實現更為合理的護理，有利于患者的盡快痊愈，避免患者與護理人員之間產生糾紛。
1.3加強與患者之間的溝通，全面落實基礎護理工作護理人員在對患者進行護理與溝通的過程中，必須要嚴格遵守醫院內部制定的服務規則進行護理，這樣也有利于及時發現問題，并提出相應的解決措施。呼吸內科具有一定的特殊性，因此基礎護理工作的落實十分必要。另外，醫院護理管理人員還需要對患者進行危險評估，一旦出現問題，必須要采取有效的解決方式。
1.4全面落實?？谱o理呼吸內科患者由于具有特殊性，在其治療的過程中，一般需要讓患者保持半坐臥位的方式療養，并且還需要保持健康、清淡的飲食。護理人員在對患者進行護理的過程中，護理人員應當對患者的痰液情況、身體狀況進行全面觀察，分析其是否產生不良反應。另外，護理人員在對患者護理的過程中，還應當重視其心理變化情況，保持患者心情舒暢，有利于實現治愈的目的。另外，在護理過程中，護理人員還需要對患者的實際情況進行分析，將支氣管舒張劑應用在其中，而在使用這一藥劑的過程中，護理人員必須要嚴格按照醫生的囑咐使用，從而緩解患者的病痛。還需要在實際護理工作者對患者的病房進行巡視，了解患者的生命體征，要求患者加強鍛煉，從而更快地痊愈，遠離病痛。
1.5加強患者的健康教育管理在醫院管理過程中，辦公護士主要接待入院的患者。針對于病情較重的患者，辦公護士應當及時將其安置在病床上，然后再想患者或者患者家屬介紹本醫院的主管醫生以及藥品，然后再安排責任護士對患者的實際病情全面了解，然后再實際工作中對患者進行全方面護理。在護理過程中，責任護士還需要對患者進行健康方面的教育，并讓患者了解就醫過程中的所有注意事項，這樣才有利于患者的順利就診，更快康復，遠離病痛，保證患者的身體健康。
1.6加強護理實習生培訓工作由護師主管培訓護理實習生，成立培訓小組。帶教老師對實習學生提供病例資料，使其進行分析，以具體的護理問題為依據，查閱文獻資料。以充分討論為基礎，對實習學生提出要求，使其明確護理目標，制定出相應護理計劃。對于帶教老師而言，其應了解實習學生的討論內容，熟悉相關知識，掌握臨床發展動向，進而對原有知識做出更新。
2結論
在呼吸內科護理工作中，通過采取優質護理，可有效提高護理人員的工作積極性，以提供更好的護理服務，減少出現護理糾紛，可有效強化呼吸內科護理質量提升，并提整體的高綜合素質，提高整體的服務質量[1~3]。
參考文獻：
[1]徐文霞. 呼吸內科住院患者護理質量及其影響因素分析[J]. 求醫問藥（下半月），2012，12：398-399.
【關鍵詞】 聘用護士 壓力來源 調查分析 對策
目前，聘用護士已成為臨床護理工作的主力軍。筆者對112名聘用護士的壓力狀況進行了調查，以了解聘用護士的壓力狀況，從而調整培養及管理方法，以提高護理質量。
1 對象與方法
1.1 對象
選取我院112名聘用護士為調查樣本，均為女性，年齡19－38歲；本科2名，?？?1名，中專89名；護士82名，護師26名，主管護師4名，均為注冊護士，且身體狀況良好，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
采用問卷調查法收集資料，其主要內容包括聘用護士的基本情況，對目前工作的滿意程度、壓力感受情況及壓力來源等。調查前對問卷的信度及效度進行了測定，信度和效度均大于0.8，具有可測性。本次調查發放問卷112份，收回有效問卷112份，有效率100％。
1.2.2 統計方法
全部問卷資料經過復核后，運用SPSS 軟件進行統計，計算出其百分數，采用卡方檢驗進行比較。
2 結果
2.1 聘用護士的壓力感及來源
112名聘用護士中60名感到有很大壓力，32名感到有較大壓力，13名感到一般壓力，7名表示沒有壓力。其中56名源于激烈競爭被淘汰的壓力，58名源于知識不夠用和技能不熟練，52名源于科室工作繁忙，57名源于工作與學習矛盾，36名源于頻繁的夜班工作，36名源于醫患糾紛，21名源于其他，如環境、經濟困難、與領導、同事關系不協調等。
2.2 不同技術職稱聘用護士的壓力感來源比較
2.3 不同學歷的聘用護士壓力感比較
2.4 我院聘用護士分布的科室及壓力感程度
聘用護士全部分布在臨床一線護理崗位。兒科14人、腦外科10人、急診科13人、婦產科9人、ICU7人、普外科7人、心血管及呼吸內科7人、消化及神經內科8人、胸及泌尿外科7人、骨科6人、呼吸及腎內科7人、腫瘤及內分泌內科6人、感染內科6人、手術室5人。調查顯示，聘用護士普遍感到壓力很大，排在前五位的依次為兒科、腦外科、急診科、ICU、神經內科。
3 討論
3.1 不同技術職稱聘用護士壓力來源有所不同，護師及以上技術職稱的聘用護士工作壓力最大，而護士職稱的聘用護士學習壓力最大。由于護師及以上技術職稱的聘用護士在臨床工作中起到骨干作用，她們承擔了大量的臨床護理和指導護士及護生的教育工作。應加強新入院聘用護士規范化培訓，以便其更快適應工作的需要，以減輕護師的工作壓力。醫院應保障聘用護士合法權益，調動其學習及工作熱情。
3.2 不同學歷層次的聘用護士壓力感比較，差別有顯著性意義（P＜0.05）。護理管理人員應轉變觀念，變以往對聘用護士的“使用”為“使用與培養”相結合，提高其應對壓力能力。
3.3 排在前五位壓力很大科室分析其原因，一方面，由于這些科室護理?？菩韵鄬^強，病人病情危急，工作量大，要求高，使聘用護士感到壓力；另一方面，也一定程度上反映了科室之間的護理人員配備不合理和工作量的不均衡。醫院應根據聘用護士的學歷、職稱、工作年限、工作經歷合理分配聘用護士，實行“彈性排班”。
3.4 加強聘用護士崗前教育，適當增加崗前培訓時間，并在原來崗前培訓內容基礎上增加服務理念教育、情感教育、法律法規教育、壓力的認知評價及積極應對方式等教育。
3.5 醫院管理部門采取相應措施，如增加護理人員、改善工作環境、提供職業心理教育、幫助解決困難等，以緩解聘用護士壓力源。
參 考 文 獻
[1]周良燕，周玲，蘭小彬.聘用護士焦慮和抑郁狀況的調查分析[J].當代護士學術版，2006，1：99－101.
關鍵詞：呼吸科；護理風險；對策
呼吸內科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護理人員工作繁多，所以在護理工作中存在很多隱患。護理風險是指病人在受到護理過程中出現的一切不安全的事件，存在與各個護理環節上[2]。護理風險事件的發生常常引起護理糾紛，并且也對患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護理風險的發生，本組研究對本院的日常護理工作進行總結，分析護理風險，并提出相應對策，現報道如下：
1資料：對本院2010-2012年呼吸科病房發生的風險事件進行總結分析，其中包括投訴事件：護理人員服務態度差、護理人員專業技能欠缺；護理事故：給藥錯誤、護理過程中操作不當對患者造成傷害；并發癥：患者出現壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護理文書書寫錯誤或不完整等。
2護理風險：
2.1護理人員服務意識差：護理人員日常護理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導致消極情緒，服務意識差，對患者的提問或是在和患者進行溝通時，存在不熱情、冷漠、不耐心等問題。常常會導致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護理糾紛。
2.2護理人員責任心不強：護理人員責任心差，在進行給藥時不核對患者的姓名而出現給錯藥，對醫囑的給藥量以及名稱等不進行核對，出現藥量、漏發等情況。工作不積極，工作中出現偷懶，不認真執行護理任務，不及時進行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導致患者延誤治療。對文書書寫不規范，病情記錄不詳細。護理人員對法律意識差，自我保護差，是醫療事故發生的隱患。
2.3護理人員專業技能欠缺：本院低年資護理缺乏臨床經驗，在工作過程中各項規章制度執行不嚴格，不能夠嚴格遵守臨床操作規程。還有部分護士知識老化，不積極學習更新，不主動學習，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護理操作不當對患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護理人員業務能力差，不能夠合理安排工作計劃，抓不住重點，盲目執行任務，常常對患者的治療造成影響。
2.4其他事故：近些年來患者發生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運動能力下降，所以老年人常常發生牙床以及墜床等事故?；颊咝凶卟槐?，病房和走廊的安全措施不健全，患者發生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會導致患者的病情加重，還會導致死亡。
3對策：
3.1提高法律意識：對護士要進行法制的教育，提高法律意識，增加自我保護意識，在護理工作過程中遇到問題要懂得采用法律途徑維護自己的權利。
3.2加強護理人員的培訓：對護理人員進行定期的培訓，更新知識，對低年資護士進行理論和操作的考核。加強護理人員的溝通能力，提高患者對護理人員的信心，避免發生把狐貍糾紛。護理人員要熟悉掌握規章制度和護理流程，避免在護理過程中出現差錯。
3.3加強護理人員的責任心：增強護理人員的責任心，提高服務意識，對護理記錄進行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計劃。護理人員要加強病房巡視次數，對危重病人要密切觀察，給藥要進行仔細的核對，防止給藥、藥量等事故的發生。
3.4環境安全：對沒有床檔的病床要安置床檔，在衛生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標識。清潔工在進行衛生打掃時要正確的進行清掃，走廊內不要存在積水等。
3.5健康教育：患者在入院后要對患者和家屬進行健康教育的宣傳，對危重病人要進行24h的陪護，讓家屬了解如何進行日常生活護理，避免褥瘡等并發癥的發生，促進患者的更快更好的康復。
3.6關愛護士：要進行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護士提供安靜良好的工作環境，加強對護理人員的關愛，低年資護士要和高年資護士搭配，進行相互配合，管理人員要了解護理人員的內心情緒的變化，多進行開導，提高護理質量。
4小結：呼吸內科病人病情復雜、多變，主要采用藥物治療。護理人員在醫生的指導下進行護理，幫助患者治療。近些年來，醫療事故發生率不斷增高，醫療護理承擔的風險也越來越大[3]。呼吸科病房風險事件發生率較高，所以想要降低護理風險事件的發生，要了解呼吸科護理風險事件的常見類型，并進行解決[4]。護理是高風險的職業，在護理過程中無時不刻存在風險，所以在護理過程中要了解存在的薄弱環節，并對薄弱環節進行改善提高。對護士提高自身能力，增強責任心，熟練的掌握護理技術，才能降低護理風險的發生。
參考文獻：
[1]賈寶琴.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用價值[J].中國保健營養，2013（02）：713
[2]王果香.呼吸內科病房中護理風險管理的臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2012，10（31）：625-626
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月至2014年3月在我院內科不同病區床位患者、當值護理人員進行研究。120例患者中，男52例，女68例，年齡38～78歲，平均（55±10）歲；心血管內科患者23例，呼吸內科患者23例，內分泌科患者21例，消化內科患者18例，神經內科患者18例，腫瘤內科9例，腎內科患者8例。所涉及的護理人員共68名，年齡24～48歲，平均（32±5）歲，其中工齡≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高級職稱8名（11.8%），中級職稱10名（14.7%），主管護師18名（26.5%），護士32名（47.1%）；本科學歷32名（47.1%），大專學歷36例（52.9%）。
1.2分層管理方法
根據護理人員的資歷、職稱、技術能力建立專科護士-高級責任護士-初級責任護士-助理護士框架。具體分級標準為：在本院進行實習且未注冊的護理人員為助理護士；本院正式職工但注冊工齡不足5年的護理人員為初級責任護士；完成5年規范化培訓，能力達到?？埔蟮淖o理人員為高級責任護士；能力達到?？埔?，并且進行?？浦R培訓，有豐富的臨床經驗者為?？谱o士[3]。每層次護理人員按照下述要求開展護理工作，于每月月末由?？谱o士主持開展工作總結會議，歸納綜合實行分層管理過程中出現的不足，并進行整改。1.2.1專科護士的要求以及職責?？谱o士為科室的技術骨干，主要工作為制訂護理計劃以及處理危重、棘手的護理工作。制訂詳細的患者健康教育、疾病治療以及心理干預計劃書，并對各項護理工作完成質量、程度等進行評價。對護理工作進行監督、指導，并協助處理突發事件。努力學習國際上新的理論技術，并在科室內推廣應用。指導下級護士工作，特別是對本科室危重疑難患者的護理。對科研及臨床教學具備較強的指導及管理能力，能夠統籌規劃科研所需的設備及科研操作，進行科研成果宣傳講解等。1.2.2高級責任護士的要求及職責日常主要工作為輔助?？谱o士進行護理教學，具體表現為進行日常護理教學、總結護理經驗、負責病房管理等。對下級護士日常工作進行指導，協助下級護士對危重、急性病癥進行處理；協助科研管理、科技成果的推廣。帶領下級護士進行日常查房，對日常工作出現的問題進行詳細記錄并總結，及時向上級反映。協助組織對日常護理工作進行討論，并向下級護士傳授新技術等。1.2.3初級責任護士的要求及職責主要職責為協助上級護士進行日常工作，并指導下級護士工作。要求責任護士具有較強的業務水平，能夠獨立應對各種突發事件。具有良好的工作熱情，加強業務學習，規范和完善自身的護理操作技能，繼續進行再教育，積極參加各種臨床培訓等。對患者態度熱情，全面了解患者病情，善于發現患者病情變化，并及時呈報上級護士及當值醫師。協助上級護理人員進行日常查房，參與科室日常病例的討論。主動對下級護士進行指導，提高下級護士的業務水平等。1.2.4助理護士的要求及職責主要職責為開展日?；咀o理，協助上級護士進行日常護理工作。要求護理人員要不斷進行護理知識的學習與實踐，加強自身的交流與溝通及分析問題的能力。對患者病情要充分了解，做好患者日常血壓、心率、呼吸、體溫的測量及記錄，對患者日常活動及鍛煉進行指導。服從上級護士的工作安排，并認真、仔細完成日常交代任務。虛心聽取上級護士的意見，積極更正自身存在的問題及不足。積極參加科室組織的病例討論，主動提出問題和見解，對于自身不足努力更正，并完善等。
1.3評價方式
采用我院護理部制訂的護理質量評價指標，對護理人員的基礎護理質量、?？谱o理質量、病房管理質量、護理技術操作質量、護理文書的書寫質量等進行評價?；颊邼M意度調查采用問卷的形式，問卷內容涉及護理人員護理水平、技術熟練滿意度、對待患者態度及對患者進行健康教育的滿意度等方面。
1.4統計學分析
應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評分比較
實施分層管理后，護理人員的基礎護理質量、?？谱o理質量、病房管理質量、護理技術操作質量、護理文書的書寫質量明顯高于管理前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。
2.2患者滿意度比較
實施分層管理后，患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
關鍵詞：老年;院內內科呼吸感染;肺部感染;預防措施
近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。
1老年人醫院感染的易發部位
筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。
2老年呼吸內科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。②同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響:在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。
3老年呼吸內科感染的預防措施
3.1提高治療水平:因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。
因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。
3.2完善呼吸內科質量管理:老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。
3.3嚴格控制抗菌素的應用:過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。
3.4加強對患者的護理力度:護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。
3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。
3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。
4結語
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。
參考文獻
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1.1物理性危險因素針刺傷
針刺傷與銳器傷已成為臨床護理人員主要的職業傷害。內科護理人員職業感染的危險性是普通人群的20倍，并且85%歸因于針刺傷。
1.2化學性危害因素消毒劑
一些高效消毒滅菌劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長期接觸會引起結膜炎、咽喉炎和支氣管炎反應性疾病。空氣中汞的允許含量如果超標、就會引起頭痛及口腔黏膜發生炎癥；甲醛溶液，甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內消毒，此法對預防細菌和病毒的感染效果好。但是甲醛對眼球和呼吸道黏膜有很強的刺激作用，直接危害醫護人員的健康。
1.3生物性危害因素
醫院內各種細菌、病毒可在空氣中形成溶膠，造成污染并難以控制，特別是護理人員呼吸道感染的機會明顯增加。護理人員會不可避免地經常接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物等，增加了感染機會。
1.4護士的責任心缺失
不執行醫院的規章制度，交接換班對接不認真查對醫囑。護士不及時學習掌握新技術和新護理方法，無法熟練使用各種急救搶救儀器。溝通質量欠佳，無法與病人及其家屬建立起良好的護患關系。護理工作中的法律意識薄弱。由于護理人員嚴重缺少，很多人往往處于疲憊狀態下工作，導致自身預防保護的意識不夠強。還有的護理人員性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏經驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規范程序，從而增加受傷機會醫療器械風險。
1.5環境風險護理工作突發事件多
壓力大，長期得不到宣泄，極易出現抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩定，容易對護理人員的言行產生誤解，與護理人員易引起爭端，遭到辱罵，因為人身安全受到威脅，醫護人員就會產生恐懼、焦慮等心理。還有的醫院由于床位間距小和醫療器械配備不足，使得護士要付出更多的時間和精力，也容易使護理人員在緊張的工作，以此醫院要完善職業風險管理制度，努力把護理危險因素的發生率降到最低。護患之間是服務者與被服務者的關系，如病人靜脈注射時沒有“一針見血”，病人認為護士技術差，心中不悅產生護患矛盾，同時也會因為患者的不配合而發生針刺事件。特別是手術后并發癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會遷怒于護士，患者投訴加劇了醫護人員的工作負荷，增強了他們的工作強度和心理壓力。
2內科護理防護危害因素的措施
2.1防護物理性危害因素的措施
做好急救物品的應用與管理。搶救藥品要做到數量定量、根據物品的使用情況建立設備保養記錄。各種新設備、新儀器啟用前先對使用人員進行培訓，保證每位護理人員都能正確操作儀器，防止醫療護理事故的發生。充分認識針刺傷的危害性，工作中要嚴格管理各種銳器，做到有效預防，做好標準預防知識的學習，提高預防的自覺性。如果發生銳器傷應立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動水進行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過量輻射。
2.2防護化學性危害因素的措施
首先是掌握化學消毒劑的性能。掌握化學藥品的功效及濃度，取放物品時要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內或皮膚，要用清水反復沖洗，最大限度地減少損害。工作中護士應戴手套，防止用手直接接觸汞;應保持地面，墻壁保持光潔，醫院要對醫務人員進行體內汞蓄積量的定期測定。
2.3生物危險因素的防護
操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴格遵守并執行消毒隔離制度，工作中養成操作后及時洗手的良好習慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時還要加強預防接種，防患于未然。
2.4提高護理人員個人能力
首先要加強護士基本功訓練，靜脈穿刺要提高準確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養抗壓能力。提高自我護理技術，不斷學習新的護理知識、技能來提高自身業務素質，練就良好的服務態度和恰當運用溝通技巧，從根本上減少風險的發生。防范護理要從提高法律意識入手，全面學習相關法律法規知識，充分認識到執行法律、法規的重要性。積極參加各項活動加強護理人員的法律意識，增強護理人員防范護理風險的意識和能力。
3結論
對于心內方向的護士來說，進修是提升工作能力和服務能力的一種重要方式，通過進修，在進修過程中完善自己，有利于職業的發展，下面是小編為大家分享的心內護士進修心得體會，來看看作者們對于進修有什么心得體會吧！
心內護士進修心得體會
非常感謝醫院領導讓我到xx市中心醫院進修，我知道這是領導對我的關懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。進修時我帶著明確的學習目的，時刻牢記領導對我的囑咐，學到了先進的臨床理念和技術。通過四個月的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能?？偨Y這四個月的學習，xx市中心醫院給我留下深刻的印象。這里的工作節奏快而有序，人員職責明確，學習氣氛濃厚。
通過在呼吸內科、心血管內科的系統學習，進一步了解了呼吸系統、心血管系統的基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、CT引導下經皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫院一向強調綜合治療，查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是xx市中心醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。每周1次理論學習、治療新進展;每周1次科內學術討論;長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在中心醫院心內科學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
4個月的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活很快結束了，但學習是無止境的，還有許許多多的知識要我在今后的工作中去認真學習和研究。在進修的日子里，學習過程里隨時都伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內容。我回首這段時光，審視自身的改變。
我的專業知識得到了鞏固和增長，學會了很多先進的技術和方法;但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院內科的工作水平更上新臺階。
包括學習護理知識和護理技術也包括學會怎樣做人。雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我會用我的努力來充實我的知識和技能，爭做一名合格的實習護士。以下是小編為大家整理的實習護士感想總結資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
實習護士感想總結一
時間過得真快，轉眼我即將結束第一個月在呼吸內科的實習。
回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個人都有一種屬于自己的味道。在呼吸內科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科室里的老師都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此對各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護士站，聽著帶教老師介紹呼吸內科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設備等等老師都細心的跟我講解，直到慢慢熟悉環境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師……
開始接下來的實習生活。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士指責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想，同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好理解與安慰工作。在老師指導下，我基本掌握了呼吸內科的一些常見癥狀與護理以及一些基本操作，特別是對口腔護理的一些正確操作步驟和注意事項有很好的認識。
在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能善于觀察患者的病情，從而及時掌握病情的變化，做出準確的判斷?？傊谶@段實習的日子里，我學到了很多，包括學習護理知識和護理技術也包括學會怎樣做人。雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我會用我的努力來充實我的知識和技能，爭做一名合格的實習護士。
實習護士感想總結二
工作已近一月時間，我很幸運自已被分到了新生兒監護室(NICU)。2020年x月x日是個值得記憶的日子，就是在這天我懷著無比激動與好奇的心情第一次推開那扇玻璃門走進了這個陌生又很神秘的地方—NICU。
初到這里的我似乎還沒有脫去青澀和稚氣，對一切都感到好奇，也帶著幾分膽怯。在我懵懵懂懂之時各位老師那熱情、親切、關愛的表情感染了我，讓我感到了春天般的溫暖，我的陌生感已悄然流逝殆盡，此時此刻我覺得自己已經融進了這個和諧的團隊。走進病房，透過暖箱看到那一個個嬌弱的軀體，但又時刻表現出頑強勁頭的小生命，我暗下決心，要好好學習專業知識及臨床操作能力來保護他們，讓這些頑強的小生命綻放最美好的明天。
來到這里的每一天都過得很充實。就是在這寬敞明亮干凈整潔的環境中，NICU的護理團隊每天都在忙而有序的工作著，當遇有患兒需要搶救時，醫護間的配合是那么的默契，正是這支出色的護理隊伍，使得一個個稚嫩的生命一次次的轉危為安，健康的回到媽媽的懷抱。還有更重要的就是這里有著濃厚的學習成長氛圍。先進的人即使不能改變世界，也肯定能影響他人。
這里的老師們工作中不忘相互交流學習，一個氣管插管患兒需要拔管，這個操作過程需要醫生護士的密切配合，對護士來講要有精湛的操作技能，大家會在工作允許的情況下積極的去融入這個操作，操作中的老師邊做邊講，大家在旁寫著思考著，一種引力如同磁場，磁化了我們新人的身心，尾隨著這些榜樣，我們這些新人瞬間走出庸碌的日子，步入積極充實上進的工作環境。我們之中會有人為了多學多看些臨床操作而提前一小時到崗，為了弄清楚呼吸機的管路、定標會下班留下多請教老師。很感謝各位老師，就是因為有她們的存在，我們才能心無旁騖的吸收知識，就是因為有她們的無私，我們才可以從中獲得她們寶貴的臨床經驗。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。在各位老師的熱心幫助與指導下，我深深的愛上了NICU這個集體，我要盡快成長起來，盡我所能為NICU貢獻自己的一份力量。
實習護士感想總結三
我雖然只是醫院一名普普通同的小護士，但我深知自己肩上的責任并不小，天使不好當，都說護理工作又苦又累，這話不假，但是也會帶來很多快樂，只有你親身投入其中才會對它有深深的體會。在這里我談談作為xx科護士的一些心得體會。
我們的工作中沒有斑斕的服飾，無需華麗的語言，但要有一顆真誠的心，要有一顆伶憫的心，要有一顆敬畏生命的心，只有帶著這樣的心去工作，才會真正感受到我們辛苦付出的價值，才能在在平凡的工作中造就生命的輝煌，才能在普通的崗位上，用我們天使般的愛心帶給病人希望的燭火。
我們科住的病人，幾乎是老病號，來住院時就認識了他們，每次問他們：爺爺你叫什么名字?，都來了多少次啦，雖然對病患們我們都已熟悉，但是每次操作時我們仍然三查八對一絲不茍，嚴格秉承護理操作中的慎獨精神。我們的工作人命關天，我們面對的是一條鮮活的生命，平時一定要嚴格執行查對制度，切莫出錯。
護理工作者職業道德的修養，也是做好護理工作的思想基礎。我曾在網絡上看到一段話娶妻不能娶護士，因為護士把所有的好脾氣、節假日留給了病人。眾所周知，護理工作是高尚的，但也是很辛苦的，三班倒，工資低。每時每刻我們都堅守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動幫助病人解除病痛，使其盡快恢復健康，所有的節假日也毫不例外，這是護理工作的重要特點。所以我們必須適應這一點(包括家人)，自覺克服個人的種種困難，必要時放棄某些個人利益。自覺加強責任感，要有熱愛本職工作和自覺獻身護理事業的高尚品德，為人民的健康事業貢獻青春和智慧。
護士的工作辛苦又瑣碎，想要做好護理工作不僅要有嫻熟的護理操作技術和責任心外，對病人還要有愛心、耐心、細心、同情心。做到以病人為中心想病人所想，急病人所及。病人來醫院治療，他們需要醫務人員的關心與照顧，來消除他們的恐懼與病痛。作為一名平凡的護士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。
1、一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。
2、影響因素
2.1法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。
2.2環境因素
影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設備因素
由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術因素
護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。
(2)感覺障礙
神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
2、加強健康教育
加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。
3、加強法律、法規的教育
護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施?？苾戎贫ㄏ嚓P預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
4、加強感染控制
神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。
5、提高護理人員的整體素質
扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士?？茦I務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行?？茦I務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。
【關鍵詞】舒適護理；神經內科；人性化
【中國分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0271-02
1998年簫豐富［1］提出蕭氏舒適護理模式，強調護理人員應以患者的舒適為考慮重點， 使護理實踐與研究更注重患者的感受。所以，舒適護理［2］是一種整體的、創造性、個性化、有效的護理模式，目的是使患者在心理、生理、 社會上，達到愉悅的狀態，或縮短、降低不愉快的程度。神經內科接受的住院病人大多數是老年人，一般都帶有肢體偏癱、失語的臨床特征，這類患者在情志上一般都有抑郁、焦慮表現，影響了疾病的康復，同時患者的生活質量也較差。適宜、人性化的護理可以增進患者的康復速度、提高患者的生活質量、降低疾病的復發率。舒適是所有患者在住院期間最希望得到的基本需求之一。
一、提升護理人員自身素質和業務水平
1、加強人文舒適知識學習。護士是人文舒適的主要參與者，護士對舒適護理知識的了解和認識直接影響到舒適護理的執行，影響到患者的心理感受，從而影響到疾病的恢復。因此，我科通過知識講座、學習交流等形式，強化全科護士舒適護理理念，逐步完善人文修養，使舒適護理貫穿于為患者服務的全過程中。
2、轉變護理人員服務理念，倡導“五心”服務。即病人入院熱心接待，病人住院真心對待，病人需求盡心幫助，病人護理精心服務，病人出院誠心護送。做到“五個一”服務，即第一時間將病人接到床邊，說好第一句話，落實第一頓飯，送上第一壺水，做好第一次入院宣教并送上愛心聯系卡，入院次日再次溝通，了解病人的心理反應，重復了解病人需求及個性、心理特征，為心理護理和健康教育打下基礎。與病人心貼心交流，全程滿足病人需求。
3、提高了護理人員的責任心和業務水平。護理程序的應用，促進了護士在護理實踐中的自覺性和責任心，因為直接實施的護理機會增多，護士的責任體現在病人的整體護理上，而不是病人單純的疾病治療中，涉及到病人的心理狀態，應激能力，社會因素、軀體狀況等，這就激勵了護士對知識的不斷更新，不斷探索，同時護理查房也促進了護士的求知欲，使她們感到有壓力，相互學習，共同探討。例如：患者，男，28歲，以格林－巴利綜合征收入院，病人呼吸肌麻痹，行氣管切開術，以人工呼吸機維持呼吸。針對這一病例，護理查房中提出了以下幾個重點護理措施；第一：防止呼吸道阻塞，針對其痰液粘稠而進行的“注水吸痰法”。第二：預防感染，包括對氣管切口，呼吸道，泌尿道、皮膚的護理。第三：心理護理，針對病人的心理狀態進行誘導，用“放松療法”緩解病人緊張的情緒。護理程序的運用，使病人得到了全身心的整體護理，增加了病人對護士的理解和信任，同時增強了護理人員的責任感，使護患關系更加密切。
二、建立良好關系，構建舒適的醫療環境
1、建立良好的護患關系。護士應尊重神經內科患者的權利和人格，以平等的態度對待患者，對所有的神經內科患者一視同仁；護士應以真誠的態度對待神經內科患者，善于設身于神經內科患者的位置，體驗神經內科患者的感受，理解神經內科患者的情感和行為，重視、關心患者，根據神經內科患者的年齡、性別、民族、文化程度、職業、病情輕重差異，給予不同的身心護理。建立良好的護患關系，有助于增加患者戰勝疾病的信心。
2、建立良好的群體關系。護士引導同住一室的神經內科患者互相關心、幫助、共同遵守醫院制度，積極配合治療和護理，使病友間呈現愉快和諧氣氛，有利于疾病的康復；并動員社會支持系統，如組織領導、科室同事、至親好友的關心和幫助。
3、促進家庭支持。家庭的關心與支持，可增強神經內科患者戰勝疾病的信心和勇氣，解除神經內科患者的后顧之憂。要求家人多給予精神上的安慰和情感上的支持、理解、諒解，多陪其戶外散步、聊天，讓神經內科患者明白他有堅強的后盾。家庭成員、親戚朋友等的社會支持尤為重要，其家屬的喜怒哀樂會直接影響患者的情緒。護士應與家屬加強溝通，取得信任與理解，共同做好神經內科患者的身心護理。
4、病房舒適，環境幽雅，給神經內科患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾，恢復期患者病房可以配有電視機以分散患者的注意力，使神經內科患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增加對生活的熱愛和與疾病做斗爭的信念，使神經內科患者早日康復，避免在病房內及走廊大聲喧嘩，病房定時開窗通風，溫濕度適宜。
三、切實做好病人生理、心理舒適護理
身體及舒適。協助做好個人衛生清潔，給予口腔舒適護理，皮膚舒適護理，保持床單整潔，及時更換衣服、床單，經常變換臥位。例如對臥床的神經內科患者，應評估其床單是否平整、患者臥位是否處于放松狀態并且有利于疾病的康復、各肢體是否處于功能位置。一旦發現患者存在不舒適的誘因，應及時采取相應的護理措施去除這些誘因。例如，神經系統癥狀停止進展48小時可以開始康復治療［3］，康復治療開始越早腦卒中患者ADL能力的提高越明顯［4］。急性腦卒中后神經功能的恢復取決于早期采取舒適的，使患側肢體保持功能位。
疼痛舒適護士應具有高度的同情心和責任感各種護理集中進行，操作動作輕柔，技術過硬，注射時應盡量分散患者注意力，進行無痛注射，也可采用靜脈留置針，減少重復穿刺帶來的恐懼感。例如對腦出血頭痛患者應及時評估其疼痛的程度和性質，采取必要的止血措施來緩解疼痛，以保證神經內科患者的生活質量。
滿足心理需要。護士應了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導患者正確處理疾病所致的生活壓力。神經內科患者多數肢體癱瘓、語言功能障礙，患者生活不能自理，人際關系障礙，表現焦慮、恐懼、失望、自卑等。護士應注意采取有效的溝通方法與患者或家屬進行溝通，及時做好心理安慰，使患者內心的壓抑能得以宣泄，使情緒能得到有效的調整，調整好患者的心態，最大程度地為患者解除心理痛苦和焦慮。例如當患者面臨恐懼情境時，對患者要和藹可親、沉著穩定，一舉一動都要給患者以安全的暗示和保證，通過指導患者學習身心放松、深呼吸等方法緩解其恐懼心理。
四、充分利用人力資源，確保舒適護理服務有效落實。
1、根據科室特點實行彈性排班，并將護士分層使用，實行能級管理，責任護士由高年資護士-低年資護士-輔助護士組成，責任組長每日對所負責病人的病情、自理能力及需求進行評估，指導低年資護士工作，責任組長每日上、下午下班前再次對病人進行評價，了解護理措施落實情況及病人的病情轉歸，需求滿足等。發現問題及時整改，通過持續改進，不斷提升護理質量。
2、充分發揮每位護士的特長，增加護患互動機會。定期開展健康小講座，每周一次，爭取形式多樣化、簡單化，使病人容易接受和記住。
3、病區配備專人負責健康教育，心理輔導及出院病人回訪，由高年資，臨床經驗豐富的護士來承擔，及時發現問題，及時解決問題。備有病人滿意度調查表，住院病人每周抽查2次，出院病人逐一調查。
總而言之，舒適是患者最希望能通過護理得到的基本需要之一。舒適護理順應了醫學模式的轉變，體現了人性化護理的真正實施，體現并完善了“以人為本”，“以病人為中心”的整體護理內涵。將舒適護理運用于神經內科患者，能全方位地為患者服務，通過一對一進行身心評估，創造良好的環境，舒適的臥位，護士和藹的態度，個性的細心護理，改善了患者焦慮、恐懼情緒，減少不適，縮短治療時間，使患者獲得了相關疾病知識，增強了康復信心，提高了自我護理能力，提高了患者的生存質量，有利于提高護理服務質量，有利于提高醫療事業的發展水平。
參考文獻
［1］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］。 臺灣： 華杏出版社， 1998： 5.
［2］張君， 朱光靈.舒適護理的理論與實踐研究.護士進修雜志， 2001， 16（6）： 4.9-410.
