時間：2023-01-03 15:21:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院工作經驗總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、工作思路
XX年總務后勤工作的基本思路是：圍繞一個中心，搞好兩個服務。圍繞一個中心，即總務后勤工作要始終圍繞醫院正常運營這個中心。搞好兩個服務，一是搞好為臨床工作的服務，為臨床工作提供優質保障;二是搞好為員工和患者的生活服務，解決醫務人員的后顧之憂，讓全院職工以旺盛的精力和充沛的體力投入到臨床工作中去，為全面提高我院的醫療質量而努力奮斗。
二、工作目標
本年度后勤工作的總體目標是：做到五個確保、五個力爭。 五個確保是：確保醫院環境建設及醫療設備、醫院設施的維護、維修;確保醫院藥品、耗材、物資的采購、保管、供應及時到位;確保醫院水電氣正常供應;確保醫院車輛安全正常運行;確保醫院食堂的安全、衛生、豐富。 五個力爭是：力爭進一步完善后勤管理制度、流程、獎懲制度;力爭進一步完善醫院設施;力爭進一步提高后勤服務質量;力爭進一步提高醫院環境衛生;力爭進一步節約后勤開支成本。
三、工作措施
1.優化、修改醫院后勤管理制度、工作流程。
(1)根據XX年工作經驗總結，按照我院實際情況修改、完善后勤各項管理制度，做到精簡、實用。
(2)從XX年的工作中發現的流程問題及反饋的意見來修改各項工作流程，包括維修、采購等，并將工作流程貫徹到各科室及各位員工身上。
2.加強后勤職工的思想建設、制度學習。
(1)認真學習和貫徹落實教職工例會對后勤工作的各項要求，增強服務意識，提高服務質量。
1醫療機構醫保管理工作中領導力核心價值分析
1.1醫療機構醫保管理工作特點與要求醫療機構的醫療保險管理工作對工作人員的能力及素質有著特殊的要求，其特點決定著此項工作中領導力的核心價值所在，進而才能夠加以利用，激發員工的積極性并將其有效地轉化為生產力。
1.1.1溝通的價值與效力醫保辦很重要的一項功能就是政策的有效“上傳下達”。隨著北京市醫療保險覆蓋面的逐步擴大，醫保基金已經成為北京市醫療保險定點醫療機構的重要來源，而醫保作為支付方，本著便民、惠民、利民的精神，其政策的制定需要與實際相適應，而醫學是個性化、發展中的學科，因此政策在實際應用中可能會脫節，必要的溝通能夠促進醫保、醫學的共同發展，這對醫療機構的生存與進步有著重要意義。
1.1.2政策研究與整合北京市實施基金醫療保險已十余年，同時實施的還有工傷保險、生育保險等。由于籌資渠道、待遇等的不同，具體政策的實施也有所差別。因此作為醫保承擔工作量名列前茅的三級甲等定點醫療機構，接待各種類別的醫保患者，醫務人員在政策實施過程中需得到明確的指導。醫保工作人員需把較為繁雜的政策進行研究、分析、梳理及整合，進而能使政策在執行過程中落到實處。
1.1.3數據監測與分析北京市醫療保險自2010年1月1日起實施“持卡實時結算”制度，2011年規范細化了門診上傳信息項目，醫保通過北京市醫療保險信息系統建立了大數據庫，已經完成了數據收集及統計，依據數據基礎，2012年同期試行總額預付和按病種分組付費（DRGs）制度。在醫保大數據時代，醫療機構自身數據的深入分析與統計顯得更為緊迫。醫保付費制度改革中數據分析得出的考核指標日趨完善和科學，但是僅基于單純的費用分析將費用數據與醫療機構內部的實際情況相結合，需進一步挖掘與思考。
1.1.4決策建議與支持目前總額預付和按病種分組付費（DRGs）兩項改革根據深化醫藥衛生體制改革的要求，從費用支付上對醫療機構今后的發展給予了一定的導向作用，例如對三級甲等醫院加大住院費用增幅、縮小門診量，以便實現患者的合理層級就醫，有效分流。在面對政策導向的時候，需要醫保工作人員能夠提供相應的數據分析結果、趨勢預測和利弊分析等，以便能夠及時對醫療機構提供決策建議與支持，結合醫療機構大的方向，供決策參考。
1.2領導力在管理工作中的核心價值及體現領導力所包含的內容很多，但是根據醫保工作的特點，總結其所需的重點內容形成核心價值，以核心價值為指導提升實踐領導力，使醫保工作在付費制度改革中不斷自我優化。
1.2.1領導者的自身專業水平醫療機構醫保管理工作溝通及政策分析等，要求領導者不能是單純、機械的政策管理人員，還需懂得臨床相應的知識，同時對醫保政策的沿革有著深刻的理解，能夠結合醫療機構實際及工作特性形成獨立觀點，客觀分析評價現狀，為未來管理方向做出決策指導。
1.2.2領導者的自我提升意識領導力需要能夠起到引導的作用，因此在醫保管理中領導者僅業務水平過關是不能持久的，更無法引導、培養團隊中的成員。若想領導力持續有效，團隊、醫療機構持續發展，則需領導者具有自我提升的意識，從專業、個人素養、能力水平、思想高度上等方面自我學習自我提升，不斷拓展思路，形成個人風格及魅力，能保持團隊向前發展的良性循環機制。
1.2.3領導者的培養和引導力一個人的戰斗所取得的勝利遠不及一個團隊的共同努力。因此僅靠自身出色的業務水平單打獨斗并非一個領導者所為，對團隊的培養與引導才是領導力中不可或缺的核心價值之一。醫保工作包含方面較多，面對的人群各不相同，需要團隊每位成員的共同努力。如何做好一個團隊的建設、文化氛圍的建立、培養模式和梯隊建設等都是領導力的重要體現。
2醫保管理工作中領導力核心價值的挖掘與應用
在明確領導者業務水平、自我提升意識、培養引導力3個核心價值后，在醫療機構醫保管理及團隊建設中，加以實踐及應用，保持了團隊水平的有效提升。
2.1自我學習，與團隊共同提升醫療保險管理工作需要與外部大環境（如市、區醫保中心，其他兄弟醫院）進行持續溝通、學習與交流，信息的獲取、政策的導向等對于醫保管理工作的成效影響較為顯著，而溝通交流的過程也是不斷學習、提升的過程。作為醫療機構醫保部門負責人，需要經過多種渠道不斷提升自己。醫藥衛生體制改革涉及到醫療機構內的每一個人，尤其醫保作為“四梁八柱”之一，對于醫保工作有著大方向上的指導，因此政策信息、相關研究報道的獲取必不可少；定期參加市、區醫保中心組織召開的相關政策研討會，積極學習公立醫院改革、付費制度改革的相關內容，掌握改革的最新動向；國內外專家、相關兄弟單位付費制度改革的介紹及經驗交流專項研討會的參與與互動，有利于最新內容的吸收與應用；定期將所學內容進行總結思考，找出適合本院實際情況的新方法等。自我學習的后續目標是帶動整個團隊的學習與提升，因此只有加強團隊業務知識水平的提升才能真正發揮團隊效能。政策培訓、研討會、經驗交流等鼓勵團隊員工共同參與學習，并對其學習成效提出相應要求；組織員工進行辦公室內定期學習，將外出培訓內容共同分享；定期召開辦公室例會，團隊員工互相交流工作中遇到的問題，并共同探討解決方法；指導員工能夠及時將自己工作中的經驗進行總結、分析，形成書面成果；加強團隊員工之間的合作精神，尤其是老同志經驗與年輕同志思路之間的有效交流與結合。
2.2有效授權，發揮員工主觀能動性思維的拓展需要給予一定的空間與范圍，因此在工作中注重對員工的有效授權，使其在能夠在被信任的基礎上發揮自我創造力，同時授權的基礎上給予一定的指導，才能夠使人腦資源得到有效的釋放。在實際工作中，注重加強員工的自我思考精神。目前公立醫院改革對醫院內在費用結構的調整提出了更高的要求，如何在管理過程中以科室考核指標為工具，引導科室醫療行為規范化，需要管理者認真思考。發揮員工的積極性，引導其深刻了解此次改革的目的并達到預期效果，由下而上地提供指標制定策略、方案及標準，以科室前期實際支出費用為基礎，充分考慮科室新技術、新項目使用的費用變化的影響因素，避免季節因素等，制定考核指標，并根據實際情況動態調整。在指標制定過程中，指導員工如何與臨床科室交流溝通，以期指標能夠更加合理、科學。醫保工作中有許多工作需要與上級主管部門（市或區醫保中心）、相關兄弟單位、信息系統部門、院內其他行政部門間進行溝通協調，這部分工作充分培養員工自行發現問題、梳理問題、解決問題和共同決策商討的能力。在有效授權及指導下，員工的工作得到了相關科室的支持和認可，員工工作自信心增加，對團隊認同度增高，醫院的管理目標也順利完成。
2.3人員品質及能力的有效開發團隊建設的關鍵是人能力的有效發揮，而能力水平所達到的成效及影響是建立在人員品質水平的基礎上。因此醫保辦特別重視人員品質的培養，在此基礎上致力于員工能力水平的挖掘。在組織行為學中，員工同時處于組織結構和非組織結構兩類結構模式中，而非組織結構更傾向于文化氛圍等非工作上的溝通交流。在團隊建設中，醫保工作員工之間能夠除工作關系外也以人際關系來有效凝聚，在工作和生活中都能夠相互幫助共同進步。同時團隊的氛圍影響并引導著人員的品質，團隊的為公、奉獻精神得到了很好的體現，團隊意識較強，這些品質對個人及團隊整體能力的開發起到了正面作用。醫保工作的內容范圍較廣，對員工工作能力要求較高（溝通協調、政策建議、數據分析、臨床知識等），而不同的員工擅長點也有所不同，需要進行挖掘和培養。因此，工作中給予員工較多學習鍛煉的機會，在全面能力培養的基礎上，對不同人員的品質、性格特點加以引導，形成既廣又專的團隊特色，在實際工作中增強整個團隊工作的勝任力。例如部分員工對數據分析及挖掘方面較為擅長，部分員工則擅長經驗總結、政策梳理，而部分員工擅長溝通協調等，這些都是醫保工作所需要的重要能力、發揮各自的特長、才能使整個團隊的效能有效提升。
2.4提高團隊創造能力創造力是任何團隊在發展中不可或缺的能力，創造力的價值在醫保工作中也同樣十分重要。醫保工作涉及院內院外政策實施等方面，由于政策與實際在結合過程中會有所沖突與碰撞，融洽地銜接需要工作人員在與醫務人員、政策制定人員、系統開發人員、醫院其他行政管理人員等溝通交流后創新性地提出解決方案。醫保工作的創造力需要在經驗累積的基礎上加以提升，但也需要一些內在的啟發，是一種工作經驗的高階應用能力。我院醫療保險領導者及員工在實踐中不斷地豐富工作經驗，以頭腦風暴的方式集思廣義，啟發個人創造力，高效完成醫保各項工作。
3取得成效
3.1工作成績自2011年付費制度改革試行至今，我院承擔醫保工作量位于全市前列，在努力探索新的付費制度改革下創新醫院醫療保險管理模式。2012年7月1日，我院率先實行“醫藥分開”，取消藥品差價，使公立醫院改革真正進入深水區。醫保辦發揮自身作用，做好醫保患者的惠民政策宣傳、解答工作，以保證醫保患者切實體會到改革帶來的實惠，促進改革目標的達成。2012年至今為鞏固付費制度改革初步成效，促進醫院可持續發展，以績效考核管理為切入點，推進醫療行為規范，采取醫保和醫政聯動考核管理，主要以次均費用、次均藥費、拒付費用及患者滿意度為重點，在全院取得非常好的效果。鑒于我院醫療保險工作成效顯著，歷年獲得北京市人力資源和社會保障局、財政局授予的醫療保險管理一等獎，基本醫療保險“總額預付試點”獎勵和“DRGs”獎勵。
關鍵詞：護理安全；教育；護理技術操作；教學
護理安全教育針對于護理過程中對于患者的可能性的心理方面、機體結構方面的某種功能的缺失或損害、障礙等進行差民分析，并以熟練的護理操作手法防止發生不良護理安全事件，從而為患者提供安全、可靠的護理干預，幫助患者渡過治愈過程，順利出院。本組研究中選取60名學生，對其進行分組比較教學研究，探討護理安全教育在護理技術操作教學中的應用效果及作用，取得了較好效果。現將具體情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取60名學生，其中觀察組30名中有男性1名，女性29名，年齡從18歲到24歲，平均年齡為（20.4±0.6）歲；對照組30名中有男性2名，女性28名，年齡從18歲到23歲，平均年齡為（20.1±0.4）歲；對兩組患者的年齡、性別等基本資料進行統計學分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。首先，對照組采用傳統的護理技術操作教學，按照一般的教學流程與內容安排有理有序的進行；其次，觀察組在對照組的基礎上增加護理安全教育，具體是按照工作制度所擬定的相關內容，設置好教學目標，并通過理論講解、實踐演練等方式，增加學生在護理中的安全意識；第三，在實際的教學中會分階段、分不同的情況、分不同的科室、分不同的病情等進行具體的教學目標設置、任務安排、實踐訓練；第四，針對學生不同的表現而設定評價標準，自制調查表與評估表，從而做好風險判定，措施應對等；最主要的是從護理動作、操作技術、實踐觀察、護理干預、心理變化等各展開具體的培訓與教學。
1.3評價標準。首先按照自制的項目考核表，進行分值評估，總分設定為100分；其中按照目標完全實現、部分實現、未實現三個子項進行劃分，并對不良事件的發生率進行統計與分析[1]。
1.4統計學方法。應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用（—χ—±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
通過10個月的教學評估，觀察組在實踐能力與理論能力，以及不良事件發生率方面，同對照組相比差異顯著，且具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
從本人多年的醫院工作經驗與教學經驗總結可以認識到，在護理過程中會出現各種難以預料的不良事件，當這些事件發生后必然會給患者帶來極大影響，如使患者病情惡變或延長住院時間或威脅其生命安全等[2]；而且通過這種事件會增加醫院與患者之間的糾紛，有時也會引發一些斗毆事件等；所以說護理安全教育在實踐性的臨床護理教學中非常有必要，也是護理技術操作教學中的重中之重，不但可以改善患者情況，也可以使學生在安全可靠的情況下將所學到的知識充分運用，經過多年的護理安全教育效果來看功效顯著[3]。通過上面的分析可以看出，在經過護理安全教育的教學之后，在實例操作中，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義；分析其中的原因可以看出，觀察組對于護理中的儀器的掌握程度與熟練程度較高，而且在護理方面，增加了專業培訓指導，尤其是讓學生注意到護理中對于患者的位置移動、心理干預、常規操作及溝通技七之后，可以更好的減少對患者的二次或多次傷害風險。另一方面，在此次教學之中，本人將多年的經驗進行了書面總結，并且制作了PPT，通過直觀的教學法，將學生引入到了安全教育地帶，使其更為形象的認識到了護理安全的重要性；而且通過對醫院中的患者的病情的重、輕、緩、急方面的分類，提出了對應的安全教育方法，從而提升了學生對醫院的縱向認識，尤其是增加了立體性的感受，這樣學生就可以更為全面的、分層次的對護理安全教育有一個更全面的認知，增加其印象等。另外，需要注意的是，在實踐方面，觀察組明顯有優勢，這是因為在實踐教學中，增加了護理安全教育方面的感受體會分析，通過使學生在對護理安全教育的實踐應用而提煉出相關的經驗總結，這樣就可以針對臨床護理中的差異性護理得到更為真實的體驗與切實經歷，尤其是對于護理安全知識的應用的提煉，能夠幫助學生在基礎的操作中加入護理安全知識的運用，所以，護理干預過程整體上看就是一個安全意識的強化過程，也是一個提高實習生的實踐水平的過程，因此，需要增加護理技術操作教學中的護理安全教育。綜上所述，經過護理安全教育能夠提高護理技術操作教學的水平，也能夠使臨床應用中的效果得到實際體現，因此，值得進一步推廣與應用，從而提高護理工作整體水平。
作者:冀晴 單位:安陽職業技術學院
參考文獻:
[1]周永琴.護理安全教育在護理技術操作教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2013,02:54-55.
關鍵詞：醫院會計；會計信息；管理對策
一、前言
在當前的信息時代中，國內的很多行業都開始對會計信息化給予了重新的審視。按照以往的觀念，會計信息化的主要目的就是為了簡化會計管理的工作內容，讓企業的勞動效率與經營水平得到較大幅度上的提升。然而在實際的管理工作中，會計信息化卻能夠對生產實踐與理論管理均帶來極大的影響。醫院機構作為我國非常重要的大型企業來說，實施會計信息化不僅能夠有效提升醫院的服務水平，同時還可以全面增強其醫院本身的核心競爭能力，為和諧社會的構筑提供十分重要的促進力量。
二、當前部分醫院會計信息化所存在的問題
1.對會計信息化工作的重視程度不夠
如今，我國絕大多數醫院的管理層中均存在著對財務管理工作不夠重視的情況，醫院領導將主要的精力與財力資源都投放到了臨床部門與科室門診的管理工作中。另外，還有一些醫院的管理者為了能夠節約開支，只是為內部的財務管理部門購置了粗糙簡單的報表模塊，所能夠起到的作用僅僅是基本的賬目記錄和賬目計算，根本無法支持財務決策與財務分析等功能的正常使用。基于此，會計信息化的實現并非是單純性的針對醫院企業的記賬技術所開展的，它的主要目的和價值是為了能夠減少會計人員的工作量，讓他們可以拿出更多的時間與精力來進行更加重要的資金分析與資金測評。
2.會計信息化的管理制度過于陳舊
通過上文中的內容可知，由于一些醫院管理者對會計信息化的認識嚴重不足，因此在針對信息化系統展開初始化操作時，仍然選擇應用傳統類型的會計管理制度，從而導致了醫院的明細賬目變得異常混亂。具體表現如下：醫院中的醫療設備、藥品以及其他固定資產均由多個部門來單獨管理，尤其是在會計信息化初期，信息化系統中缺少庫存商品與固定資產的等管理模塊，因此導致了庫存藥品的變化信息難以在第一時間告知給財務部記錄，浪費了大量的人力與物力資源。
3.會計信息化管理制度不夠完善
如今，國內的很多醫院雖然也設置了相應的信息化管理制度，但由于企業管理者與會計人員均沒有認識到會計信息化的實用價值，因此出現了有章不循和有法不依的情況，導致醫院的會計信息系統無法正常且安全的運行。除此之外，醫院的會計管理制度中也存在著很多亟待解決的問題與漏洞，例如操作人員的行為不規范、網絡安全防范技術落后等等。
三、加強醫院會計信息化發展的有效措施
1.進一步提升醫院信息化財務的一體化水平
為了能夠有效解決一些醫院會計信息系統的交互性與共享性差的問題，筆者總結出了三點重要的解決方法：首先，在當前的會計信息化系統的基礎之上啟用輻射范圍更大的平臺化開發形式，利用軟件對接平臺來提升醫院財務信息數據的共享和傳遞；其次，醫院管理者要花費更多的財力來引入一套應用性更強且更加完善的通用型財務軟件，實現物資管理、財務管理以及保險管理的一體化；最后，醫院管理者要將財務信息化軟件的設計工作外包給水平較高且專業性較強的軟件公司，確保其能夠根據醫院的實際經營情況與會計管理現狀來展開定點開發。通過以上的三點管理步驟，不僅能夠確保醫院的內部信息資源實現完美的共享與傳輸，同時還可以從根本上發揮出會計信息化的真正作用。
2.進一步加大對會計信息化人才的培養力度
在最近幾年來，由于我國的會計信息化發展速度在不斷的加快，從而也就進一步拉大了同會計信息化教育水平之間的距離。在此種形勢下，我國醫院企業中的會計信息化工作人員表現出了技術能力不高、科學意識不強以及工作責任心低下的情況。針對此種現象，醫院企業的管理者要進一步加大對會計信息化人才的培養和教育力度，爭取在較短的時間內為企業提供更多優秀的會計信息化應用人才。首先，醫院管理者要經常性的開展會計信息化教育活動，根據自身的經營情況與現實條件來舉辦一些主題培訓活動。管理者可以讓醫院中原有的會計人員暫時脫離崗位，讓他們拿出一部分時間來全身心的投入到會計信息化的教育活動中，幫助會計人員能夠將自身豐富的會計工作經驗與高科技新信息技術完美的結合到一起，成為符合新時展需求的信息化人才。其次，醫院管理者還要根據會計信息化的實際需求來引進一些優秀的信息技術人才，同時要結合醫院本身的會計信息化管理現狀來對技術型人才進行合理化的分配，在必要的時候還可以采用新人搭配老人的方式來進行合作式管理，確保醫院會計信息化系統的作用與價值能夠發揮的更加淋漓盡致，進而達到提升醫院經濟效益的最終目的。
3.做好對電算化會計檔案的保管工作
在日后的會計信息化管理工作中，醫院的管理者要專門委派專業人員來針對醫院內部的電算化會計檔案進行保護和管理，具體的管理內容包括如下幾點：首先，將會計信息的磁性介質認真且妥善的保存好，要選擇帶有防火防塵、防潮防磁的場所來進行存放；其次，檔案保管員要經常性的對會計檔案展開全面的檢查，并做好相關的復制工作，將檔案信息丟失現象的發生徹底杜絕。在這里需要注意的是，檔案保管員需要將比較重要且機密性較強的會計檔案信息做好雙重備份，并且將它們分別存放于兩個不同的地點中。
四、結束語
綜上所述，在信息時代中，醫院的會計信息化所能夠發揮出來的作用是不容小覷的，為了能夠讓我國的醫療行業可以發展的更加快速和健康，醫院的管理者要整合一切力量來將不利于會計信息化實施的因素消除掉，從根本上提高自身的服務水平。
參考文獻
[1]李華.我國會計信息化發展的現狀及對策研究[J].現代情報，2012，（2）：149-151.
[2]董乃玲，牟成祥.淺談企業會計信息化存在的問題和對策[J].時代經貿，2013，（28）：210-211.
【關鍵詞】 手術室護士； 職業暴露； 難點； 原因分析； 對策
本院是四川西北部地區的一所縣級綜合醫院，擁有病床610張，手術間11個，日均手術量大約40～50臺左右，手術室護士28個（其中含麻醉護士3個），每天夜班是24 h制，工作強度大，長期處于疲勞工作狀態，工作任務重，工作節奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風險和高危區。每天手術室護士工作時都是在接觸縫針、手術刀、手術剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學制劑和易揮發性的麻醉劑等。使手術室護士經常暴露于多種危險因素中，當執行護理技術操作時，稍有不慎就會出現職業暴露，給手術室護士的身心健康帶來嚴重的傷害和威脅。一年來科室出現多起職業暴露，給手術室和外科造成了很多不穩定的因素，對醫生和護士造成了傷害，為了總結經驗，減少職業暴露，院感科和手術室進行了原因分析，找出了職業暴露存在的問題和難點，在此基礎上制定了對策，并實施了有效防護措施，取得了較好的效果，現將經驗總結如下。
1 手術室防職業暴露的難點
1.1 由于人力資源問題，本院手術室護士長期缺編，按衛生部《護士條例》最新法規要求，手術室最少配置應是33名護士（實際只有28名含3名麻醉護士），由于人力資源的嚴重不足，本科護士長期處于超負荷工作狀態，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術臺上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫護人員。
1.2 護士年輕化，由于目前護士工作的特殊性，流動性特別大，造成了目前的手術室護士工作年限短，工作經驗不足，極易出現職業暴露。
1.3 崗前培訓不徹底，由于科室護士嚴重缺編，護士崗前培訓時間不夠，經過簡單的基礎培訓后，護士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經過專門的手術室專科護士培訓，在復雜的手術面前顯得非常無助。
1.4 醫護人員對職業暴露重視不夠，認識不足，工作隨意性大，臺上操作不規范，隨意傳遞，傳遞手術器械不到位，外科醫生在手術器械使用后的器械傳遞給器械護士的過程中也經常不到位，容易造成相互的職業暴露。
1.5 防護措施和設備不到位，在手術臺上，有的手術明知道有傳染病而醫務人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫護人員皮膚沒有及時下手術臺處理，造成職業暴露。
1.6 操作不規范，許多職業暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時手被針心刺破（嚴禁雙手回套針頭），嚴重違反護理操作規程。
1.7 帶教不規范，實習生在手術室經過2～周的短暫實習期，為了緩解人力資源的不足就派上手術臺，配合一些簡單的手術，根本還沒有完全達到可以獨立上手術臺的能力，在操作過程中極易造成職業暴露。
1.8 醫院重視不夠，醫院感控科人力資源不足，對全院培訓不到位，對重點科室未進行防職業暴露的重點培訓，全院醫護人員認識不足，在護理操作過程中易出現職業暴露。
1.9 心理因素 由于護士長期處于疲勞工作狀態，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。
1.10 環境因素 空氣污染。麻醉劑：手術室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態彌散于空氣中，長期接觸可導致健康的損害。臭氧：手術室普遍采用三氧機進行空氣消毒，長期接觸影響身體健康。化學消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術室常用的揮發性消毒劑，對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術的過程中，護理人員經常受到X線照射，影響身體健康。
2 對策
手術室是現代醫院高危區之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學性、運動功能及心理社會性因素造成的職業危害[1]。所以加強職業暴露的防護是首要工作。
2.1 加強護士隊伍的建設，與相關部門共同學習《護士條例》，合理配備護士，增加護士現有的比例，讓護士從繁重的體力勞動中解放來，讓護士得到正常休息，體力充沛才能在手術臺上更好地發揮作用。經過今年全科上下的共同努力，護士已經達到33名。
2.2 做好崗前培訓及職業安全教育 防職業暴露是手術室護士崗前培訓重要內容之一，所有入科的醫護人員都要進行專項培訓。除院感科每年2次的專門培訓外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會議討論本月存在的問題，嚴格按照pdca循環模式進行專項討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項工作真正落到實處。嚴格帶教，做好培訓工作，崗前培訓實施職業安全教育，增強年輕護士防護意識，對手術中可能發生的意外要有預先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數，避免意外損傷的發生，如果發生意外傷害知道正確處理的方法。
2.3 做好標準預防 凡可能接觸患者血液、體液時，均應采取標準預防措施，嚴格遵守安全操作規程及防護技術[2]。
2.4 增加防護設備，提高自我防護能力 器械護士在臺上傳遞器械應動作輕柔、準確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術醫師，一旦受傷，及時下手術臺處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進行靜脈穿刺、留取標本、清潔術后用物等護理操作時，均應戴上手套。
為了避免職業損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫務人員的眼里，可以得到及時的處理。
減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發對呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術間全是層流手術間，減少了手術間空氣消毒對三氧機的依賴，使手術室的大環境大大得到改善。
根據醫院院感科的要求，實施了以下重點管理措施：（1）術前醫護人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術；手術患者感染情況應在手術單上注明；急診手術患者視為特殊感染手術，對血液檢測異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術患者及配置消毒液和處理手術后的物品時，必須戴護目鏡、手套。（2）醫護人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。
2.5 減少身心損害 避免長時間站立，連臺手術可更換護理人員，以減少壓力，護士要努力學習更新知識，提高專業技術水平，提高處變不驚的能力，創造寬松積極的學習氛圍和和諧的工作環境[3-4]。
通過以上措施的落實，一年來手術室未發生一例職業暴露，取得了明顯的效果。
總之，防止手術室護理人員因職業暴露而致的疾病是手術室管理工作的一項長期而重要的任務。
參考文獻
[1] 蘇海燕，洪建榮.護士職業危害分析與預防[J].南方護理學報，2005，12（3）：89-90.
[2] 易紅.手術室護士艾滋病職業暴露因素及防護[C].2012年第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編，2012.
[3] 康秀娥.手術室的職業暴露與防護[J].河北醫學，2007，13（3）：361-363.
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0266-01
高考體檢關系著高考生的升學與就業選擇，一直以來備受考生家庭、校方及社會的關注。體檢的質量直接影響到醫院的形象與信譽，而高效的體檢工作流程、統一的體檢標準與體檢質量密切相關［1］。在高考體檢的各項前期與后續工作中，護理人員為主要的操作、實踐人群，因此，要真正實現這一目標，應從管理的角度保證體檢質量的落實［2］。現將如何加強護理管理，做好高考體檢的工作經驗總結如下：
1 體檢前的護理管理
1.1 檢前由護士長率領全科人員對體檢工作進行分析與討論，結合以往的經驗，針對高考體檢的特點，制定出縝密、周全的高考體檢工作計劃與流程，使全盤工作有明確的方向與目標，便于高效地完成任務。
1.2 責任明確，細化分工，指定專職主管人員作為總指揮，并將各項細節工作分配到各人，專人負責專項，確保各項工作落實到位。
1.3 主動與受檢校方取得聯系，進行有效溝通，獲取考生的相關體檢資料，并進行體檢注意事項交待，做好統籌安排工作。
1.4 準備
1.4.1 信息網管理:高考體檢采用人工填涂與信息化管理相結合的模式進行，因此需進行體檢信息系統與條碼指引單信息的維護。應用數字化體檢信息系統進行數據管理，可提高工作效率，示范體檢流程，避免錯檢、漏檢，保證體檢質量，并能保證體檢資料長期保存［3-4］；同時在檢驗與檢查中使用條碼管理，通過計算機網絡傳輸各種檢驗、檢查結果，減少中間環節，提高安全性和可靠性，提供規范的體檢結果報告，可以進行體檢信息綜合分析，形成各項醫療統計報表［5］。
1.4.2 物品準備:備好相應物品，包括注射器、血壓計、體重計、嗅覺檢測劑、視力表及胸透儀等相關設備與物品，檢查各檢查室內設備是否齊全。
1.4.3 環境準備:我院于2004年成立獨立的體檢中心，每年都承接有高考體檢任務，體檢中心本著“一切服務受檢者”的原則，根據高考體檢的特點制定了高考體檢專用場地規劃，在需要進行高考前將體檢診室按流水線方式排列的場地格局進行布置，即按線型排列布置診室，劃出一站式的行走路線，提供流水線體檢模式的環境格局。
1.4.4 人員準備： 體檢是我院對外工作的窗口，對體檢工作提出了較高的質量、服務要求，體檢工作人員不但要有豐富的專業知識和社會知識，還要有責任心。在高考體檢前對體檢人員的培訓尤為重要。我科統一召集參檢的所有護理人員進行開會、培訓，統一規范，交待注意事項，對體檢標準與流程做到人人知曉，人人遵守，確保體檢工作的準確性、科學性與完整性。
2 體檢中的護理管理
2.1 嚴把抽血質量關:高考體檢人數多，校址分散，為方便配合校方的組織工作，減少對考生復習的干擾，我科采取上門抽血的方式，與體格檢查分離。提前兩天與校方確認抽血時間及地點，交待抽血注意事項，提前一天進行抽血現場的布置。抽血時認清條碼與體檢表上的個人信息，做好查對與身份確認工作，避免差錯。
2.2 采用一站式流水線體檢，規范體檢路徑:讓受檢者按體檢號列隊依次從入口進入體檢場所，沿預先設定的流水線路進入各診室受檢，一人檢完后再到下一人，一個科室接著下一個科室體檢下去，檢完所有項目后上交體檢表，再經出口離開體檢場所，整個路線無交叉重復。
2.3 現場維護秩序:受檢人數眾多，在有限的空間內，體檢現場秩序是否穩定，協調是否流暢，將直接影響體檢效率。于每個診室前設置一員導檢人員，對受檢考生進行引導，并在體檢入口與出口處各設一名護士進行維持與解釋、安撫工作，營造有序、通暢、愉快的體檢氛圍。
2.4 領導重視、監管到位:科主任及護士長不定時地對體檢現場進行監督巡查，及時通暢各種環節障礙，每天進行總結分析，對存在問題及時解決，確保體檢流程順利進行。
3 體檢后的護理管理
3.1 資料管理:體檢數據由參檢醫生在體檢的時同步錄入體檢管理系統保存，檢后需要進行原始體檢表數據人工填涂。我科采用流水線方式，將各個模塊的數據分組包干至個人，專人專項負責某個模塊，一人填涂完畢傳至下一人，順序固定，流水作業，責任到人，避免漏項。
3.2 信息化體檢結果的管理:由副主任職稱以上資格對體檢資料進行綜合分析、評估，客觀、真實地做出總檢結論，最后由主管人員包裝、登記并將體檢結果返回校方。
3.3 建立健全“高考體檢反饋問題登記本”，將體檢中發現的問題及時記錄并討論分析、整理意見，在全科內進行培訓，不斷提高管理工作質量。
4 結果
我科于2011年高考體檢中率先采用一站式流水線新體檢模式，對3957例高考生進行新式流程的體檢，由于體檢組織得力，計劃全面，使得體檢工作效率明顯提高，單個考生完成體檢平均耗時由以往的72±5.99min提高至30±5.24min、每小時完成體檢人數由以往的61.6±6.73人提高至80.5±6.54人、受檢校方滿意度由8.3±0.30提升至9.8±0.20分，取得滿意的效果。
5 總結
隨著人口的增長以及生活水平的提高，人們對高考體檢的要求越來越高，每年一度的高考體檢逐漸呈現出制度化發展的趨勢。在推行“以人為本”、“服務質量高標準”的新觀念上，全面提升服務能力，建立科學性、準確性的體檢模式，是今后體檢產業發展的新方向。如何在短時間內做好大批量的體檢工作，是擺在護理人員面前的新課題。在高考體檢中最大限度滿足體檢者及校方對時間、效率、準確、方便、快捷的要求，是我們追求的目標。優質、合理的體檢流程是高效完成高考體檢任務的重要前提；而督促到位，執行落實，是高質量完成體檢工作的有力保證。我們應根據受檢者的特點做好高考體檢前前后后的各項工作，統籌安排好護理人員，指導、協調體檢的各個環節，用人性化、個性化、制度化的服務、優美環境營造一個和諧、有序、愉快的體檢氛圍，保證體檢工作順利、圓滿完成。
參考文獻
［1］ 蔡萌芽.健康體檢流程設計和差錯防范［J］.中華醫院管理雜志，1995，11（3）：192.
［2］ 劉福勇，田京利，仲偉紅.體檢流程的質量管理［J］.中國衛生質量管理，2004，11（6）：25-26.
［3］ 王云云，陸宇宏.數字化體檢信息系統的應用［J］.醫療裝備，2010，23（07）：16-17.
門診護士心得體會1
20xx年在院領導的正確領導下，在護理部、門診部主任的正確指導下，在科內全體同志們的大力支持下，較圓滿的完成了年初制定的計劃，現總結匯報如下。
(一)積極組織參與醫院三甲復審及JCI專項工作推進，以三甲評審及JCI專項工作為契機，組織學習，不斷提高，增加了科室的凝聚力。根據三甲評審標準及JCI評審標準進行自查，發現問題請教評審專家并及時改正。根據評審專家及護理部要求，對門診的工作制度及職責進行了修訂，利用午休時間組織護士進行36項核心制度及相關知識的培訓和學習。根據JCI評審專家的要求，全體護士積極參與，主動配合，虛心接受并及時整改專家組提出的項目，如高警示藥品管理、環境標識、手消劑標識、醫用垃圾管理、洗手盆4大件的配套檢查、登記等。
(二)優質護理服務。倡導以病人為中心，以“我為患者做點什么可以使患者更舒心”為出發點，積極為病人排憂解難，解答病人提出的各種問題，得到了患者及家屬的好評。
(三)安全生產：
1、嚴格落實門診區域科室安全檢查登記，每周進行督導檢查，對發現的問題及時反饋整改。
2、每季度對門診區域科室進行安全自查，共查出隱患9處，并將安全隱患及時上報院安全辦公室給予解決。
(四)加強崗位練兵：
1、為進一步提高門診護士的急救技能，練就扎實基本功，對門診所有導醫護士進行嚴格的心肺復蘇術考核，并組織進行了門診區域就診患者突發意外急救演練，確保護士熟練掌握及應用。
2、請專業人員進行了滅火器使用操作講解，達到人人熟練掌握，并組織進行了消防滅火疏散救治應急處置演練，提高了安全生產意識和應急處置能力。
(五)如何對門診區域患者進行跌倒/墜床的防范是我院的空白，針對這一問題，積極與護理部溝通，在護理部的大力支持下，制定出了切實可行的防范措施，即：
1、在門診區域張貼統一制作的“防跌倒10知道”，在門診座椅上貼“小心跌倒”標識貼，在病人左肩膀貼紅色“扶”字貼。
2、導醫護士對所有來院患者先進行目測篩查，對有跌倒高風險的人員進行危險因子評估，并將評估結果登記在門診病歷上，同時對患者進行標記。
(六)加強健康教育。自6月1日起，每日早7:30、午12:30，為門診等候患者進行健康教育視頻播放，受到廣大患者及家屬的歡迎。
(七)加強腹瀉門診的管理，在腹瀉門診同志們的大力支持下，自5月1日開診至10月30日結束，較圓滿的完成了各項任務。
(八)門診His系統切換、運行過程中，門診全體護士加班加點，提前學習，及時與工程師溝通，努力幫助出診醫生解決在His系統切換過程中出現的問題，確保了His系統的順利切換。在后續工作中積極配合醫院護理信息化管理平臺進行科室管理，發現問題及時與信息部溝通，進行信息維護，保證了門診信息系統的正常運行。
(九)科研教學：發明專利一項，舉辦市級繼續教育項目一項。
二、20xx年打算：
(一)全力以赴做好JCI專項工作推進，在醫院JCI評審工作中做出自己的貢獻。
(二)以病人為中心做好優質護理服務，積極為病人排憂解難。
(三)依法依規做好各項工作，把安全生產當做工作中的重中之重。
(四)繼續做好門診區域患者跌倒/墜床的防范篩查工作。
(五)加強崗位練兵。
(六)做好門診患者的健康教育。
門診護士心得體會2
自20_年_月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
現在社會，是個法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來，院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。
今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。
門診護士心得體會3
在咱們xx醫院當一名門診護士已經有數年的時間里，這幾年里，我見過不少事情的發生，無論是生死還是平常的小事，我都見過，這讓我的心境其實也改變了不少，我再也不是當初那名啥事都要驚呼一下的小護士了，現在的我已經成為了一名較為沉穩的護士了，遇事不慌其實也是我們這些門診護士工作的準則，為廣大群眾提供我們最真心的幫助更是我們的職責所在。
【關鍵詞】 品管圈護理； 急診輸液； 潛在風險
中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052
急診科室是醫院內工作量最為繁重的科室之一，補液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風險對于提高急診科工作質量具有重要意義。品管圈護理是近些年來發展起來的一種新型的護理方式，其通過相同工作性質和同一工作單元的護理人員自發組織成業務小組，運用科學方法，持續提高護理服務質量，并有效減低護理風險[1]。基于此，筆者采用品管圈護理活動進行了急診輸液潛在風險預防的相關研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2014年8月來筆者所在醫院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護理方式不同，其中70例患者采用常規護理方式進行急診科輸液護理，作為對照組，70例患者采用品管圈護理活動進行急診科護理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
觀察組患者采用品管圈護理活動進行臨床護理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護理小組，選取護理經驗豐富的2名副主任護師作為圈長，4名主管護師、5名護師及9名護士作為組員，由圈長組織小組進行目標、工作計劃制定，負責對小組內成員的工作質量進行評估。（2）主題的確立。圈長可通過組織圓桌會議、頭腦風暴等形式，讓小組內組員結合自身實際工作中存在的情況，每人提出至少3項研究主題，圈長對所有結果進行匯總、分析，篩選出出現率最高的3項主題，并通過全體小組成員協商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動主題為“如何有效的降低急診輸液患者產生的輸液反應”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據自身實際工作情況，對造成患者出現輸液反應的原因進行分析發現，可能導致患者出現輸液反應的危險因素主要有：輸液裝置是否嚴格執行消毒操作、取藥/配藥是否按照標準操作規程進行、輸液人員的穿刺技術是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對可能導致患者出現急診輸液反應的危險因素，小組成員應分析輸液工作中每個環節出現的漏洞及相關責任人，依據方法、環境、物、人等方面進行全面分析，并在小組內開展急診輸液操作的培訓班，加強小組內成員無菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規范性，降低輸液風險[3]。（5）實施及反饋依據“PDCA”模式進行對策實施[4]。對實施過程中成功之處進行推廣、應用，不成功之處進行經驗總結，圈長定期對小組內成員的護理質量評價指標記分結果進行統計匯總，對檢查中存在的問題進行書面記錄，小組內就存在問題的改進方法進行討論，安排專門人員對改進措施的實施情況進行監督，如在執行過程中發現新問題，繼續討論、分析，提出新的改進方法，再次執行。（6）業務水平培訓。小組內部定期開展業務技能水平培訓，由小組組長或科室內工作經驗豐富的護理人員定期對小組內成員進行輸液技能和相關臨床知識的培訓，并對組內成員的培訓效果進行考核，對于成績優異的學員予以表揚和獎勵，對于成績較差的學員，分析學員的不足，給予針對性的幫助，從而持續性提高小組的臨床服務水平。
1.3 觀察指標與療效評定標準
觀察比較兩組患者輸液不良反應的發生率、輸液疼痛情況及護理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進行評價，無痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護理滿意評價分為滿意、一般、不滿意三個標準，滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者輸液不良事件發生率比較
觀察組患者輸液不良事件的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P
2.2 兩組輸液疼痛情況比較
觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P
3 討論
品管圈活動最早起源于質量管理課程和統計學課程，隨著現代醫學的發展，人們對臨床服務的要求越來越高，傳統的以“治療為中心”的治療理念已經無法滿足患者的需求，大多數患者越來越注重護理服務的質量和態度，為了有效的提高護理工作質量，品管圈活動逐步運用于醫學領域中[5-7]。品管圈護理活動方式通過組織院內一線醫護人員對急診輸液存在的潛在風險進行分析，通過圓桌會議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護理工作中存在的高危風險因素，制定針對性護理對策，并定期對護理質量進行跟蹤、反饋，從而持續性的提高輸液護理服務質量，一方面有效的降低了臨床輸液風險，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護理滿意度，避免了醫療糾紛的發生[8-9]。品管圈護理模式通過成立品管圈小組，定期由組長對小組成員進行專業護理知識和技能的培訓，有效的提高了一線護理人員（尤其是剛入院的護理人員）的綜合護理技能，從而有效的保證了護理服務質量。本次研究發現，觀察組患者的輸液不良事件發生率明顯低于對照組患者（P
總之，品管圈護理方式可有效降低急診輸液不良反應的發生率，對于預防急診輸液潛在風險、提高急診輸液的安全性和患者的護理滿意度均具有重要意義，具有推廣應用價值。
參考文獻
[1]徐瓊輝，張翠云.開展品管圈活動提高靜脈輸液質量[J].護理管理雜志，2013，28（15）：66.
[2]黃雪飛，陳全景.品管圈管理在門診護士靜脈用藥核查中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（4）：450.
[3]凌秀云.靜脈留置針應用于輸液的護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（25）：111-112.
[4]曹美鳳.應用PDCA循環降低靜脈輸液護理缺陷率[J].中外醫學研究，2014，12（8）：84-85.
[5]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，11（2）：143.
[6]廖梅嫣.急癥輸液中潛在風險因素的臨床研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：159.
[7]張愛萍.護理干預減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，9（1）：58-59.
[8]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24.
一、突破代際溝壑之間的距離
現在讀中職的學生中，百分之九十多的學生從農村走來。現代社會發展模式下，農村中青壯年夫婦外出務工的居多，他們即是這些中職學生的直接監護人――父母。從小學開始或更早些時候，有的就成了跟爺爺奶奶生活的留守兒童，代際之間的溝通和家庭教育是明顯缺失的。除了寒假（或除夕過年）和暑假期間能短暫與父母團聚外，平時只能是電話溝通（限于城域之間是長途，電話溝通的實踐有限性），父母之間的感情關愛缺失是顯而易見的。針對上述情況，臨時替代父母的班主任作為一個移居陌生城市又缺乏家庭關愛的學生來說，其重要性可想而知。故突破班主任與學生之間的交往溝壑是重中之重的工作。具體措施有：（一）、平時多與學生交流，調查摸底，掌握必要的基礎信息；（二）、真誠關懷，坦誠交友，朋友與朋友之間的交往，褪去了老師與學生之間的那種壓抑與隔閡感；（三）、互相幫助，班主任在幫學生找學習的樂趣，找未來的職業崗位（或人生目標），學生在幫老師實現和諧校園、美麗班級集體。
二、實現學生流失率為“零”的目標
學生是學校生存發展的基礎，學校是學生生活學習的舞臺。舞臺的搭建好壞關乎學生的去留問題。班主任是學生學習和生活舞臺搭建的重要參與者，也是學生參與生活學習舞臺自建的橋梁和組織者。班主任工作只有堅持“一個都不能少”的原則，才能不致家長失望，不致學校失望。故班主任工作的重心在于怎樣關愛學生，怎樣展示班集體和學校的魅力。通過對學生的真誠關愛，讓其找到在校如家的感覺，能重拾父母缺失的那份母愛（或父愛）。要讓學生覺得學校為其提供的學習生活舞臺是他們自己展現自我的大好機會，離開了學校就沒有了發展和展示自我的好地方了。
三、實現學生打架斗毆發生率為“零”的目標
青春期荷爾蒙的積聚，易導致學生之間矛盾的爆發，在缺乏家庭關愛的留守兒童成長經歷中，使其越發感覺沒有安全感，再加上網絡暴力游戲的渲染，中職生更容易因為一些不起眼的事情而發生打架斗毆。為使其不致于傷害到自己和別人，根據我個人的班主任工作經驗，應從感情賬、經濟賬等方面對他們進行預防教育。
（一）算好感情賬；①算同學感情賬，一個班集體匯聚了四面八方的學子，相聚一堂是偶遇也是緣分，兩年的中職生活一晃即逝，日后在一起上班工作的機會也微乎其微。朋友宜多不宜少，更何況同學之間的感情是純真的感情，何忍去傷害。②算親情賬，一是對自己身體健康的親情；自己身上的一血一肉都始終與自己形影相隨不離不棄，何忍用刀棒去傷害它們。打架流的血也可能是自己的，傷痛也可能是自己的，何不善待自己的身體。二是算好骨肉親情賬；父母帶我們來到這個世界上，主要是希望我們快樂生活，健康成長。父母從芝麻米粒大小的細胞把我們撫養成百八十斤的活潑可愛的少男少女，那種辛酸與付出是無法估量的。同學之間若是因為一些不起眼的雞毛蒜皮之事而大打出手，指不定會傷害到誰。若一旦失手鬧出人命，將帶給父母的打擊是摧殘性的，父母失去親生兒女的痛苦是永遠都無法彌補的。
（二）算經濟賬；“血債血還”這句話并不是慫恿我們要去報復誰，而是指你一旦傷害到對方的同時，其本人也將付出沉痛的代價。打架受傷就得醫治，進醫院醫治就得花錢，錢從哪里來？是從父母辛勤勞動中賺來的，那是父母的血汗錢，是父母對孩子將來幸福生活的期盼，因為打架受傷，父母的勞動成果沒有了，同時父母的希望也破滅了。
（三）算名譽賬（或政治賬）；打架的后果還有一點是同學們很少去考慮的就是名譽被毀了，政治前途也被毀了。同學之間打架一般屬于社會治安案件，也會面臨行政拘留的處罰，雖然說這種處罰從保護未成年人角度講，可以不寫進人生檔案，但至少在學校范圍內和其本人的鄉村會無人不知無人不曉。若打架事件一旦上升為刑事案件，行兇者將會得到法律應有的制裁，其人生軌跡將從此而改變。“勞教人員”或“此人有前科”的帽子始終會被世人扣在頭上，政治污點也難以抹去，人生美好前程將戈然而止，所以打架在名譽賬（或政治賬）上劃不來。
四、實現學生校園談戀愛的幾率為“零”
青春期的少男少女對異性的交際渴望無可厚非，從心理學角度來說也是很正常的事情。但如何正確引導他們進行交往卻是一門學問，關鍵是如何把握交往的距離和交往的程度問題。本人的教育經驗就是給他們算一算戀愛過度的經濟賬。
（一）青春賬的消費苦果；在學校當學生對每個人來說并不是常有的機會，學校老師授給學生的專業知識或謀生手段卻更加有限，如果在學校不抓緊時間學習本領，把過多的時間用到談情說愛方面的話，等到走出校門踏上工作崗位之際，再回望在校所學具有何技何能，恐將一無所獲。
（二）孩子的“爹媽”不好當；當戀愛過火出了小生命時，即面臨輟學和承擔撫養小孩的問題。當自己連孩子還沒有當好的時候就去當孩子的爸爸媽媽時，一是生理心理不成熟；二是經濟基礎不成熟。怎么當好孩子的爹媽？拿什么來養活這個突然降臨的孩子？工作收入、奶粉營養、就醫保健等問題如期而至，而且是措手不及。女孩子面臨的卻是身心雙重打擊，一是名節不保；二是墮胎帶來終生不孕不育的風險。愛情和學習孰輕孰重，只有由學生自己去明辨了。
五、打造快樂班級，營造和諧校園
班主任如何給學生營造一個快樂生活學習的環境，對學生的身心健康成長非常重要，對學校的發展也至關重要，所以說，班主任除了真誠關愛學生之外，還要在班集體活動、學校文化體育活動中鼓勵好、組織好學生積極參與各種有益身心健康的活動。讓學生在活動中陽光起來，讓學生在陽光中快樂成長。
【關鍵詞】中西醫結合；護理技術；發展
由于社會的不斷發展和進步，醫學模式也隨著跟著變化，護理模式變成了一種以現代護理為指導，全面貫徹護理程序的工作模式，護理模式的中心由以前以疾病為中心變成以患者為中心。這與中醫中的“以人為本，天人合一”的觀念是相統一的。急診科是醫院中搶救任務最繁重，也是危、急、重癥最為集中的地方。所以，在急診臨床護理工作當中，我們應該把中西醫理論結合起?碓擻玫郊閉锪俅補ぷ髦校?這樣可以使護理措施更加完善和有效化，也能更加全面的去觀察和了解病情，病人也可以得到更好的護理。現將運用過程中的一些經驗總結如下。
1中西醫結合護理的內涵
在醫學中，筆者認為中西醫在本質以及內涵上其實是一樣的，而護理作為一種獨立的學科，也可以通過中西醫的結合來進行對護理工作的優化。“天人合一”是中醫醫學中最重要的理念之一，主要指的是中醫重視人體內外的統一，并注重人體各個部位之間的協調，中醫理念下的護理工作，根據病人的體制，年齡以及病發季節等的不同，會調整護理的方案。這種方式符合人體的健康需求，因為它的中心思想是強調整體調整和個性化護理。而伴隨著新的醫學模式的出現和發展，西醫在更多的醫學領域被廣泛的應用，西醫護理主要是注重對病發癥狀的做針對性的有效護理。科學的發展對于西醫醫學的發展具有著重要的促進作用，新技術，新方法的應用是西醫中最重要的特點。西醫作為一種有步驟的動態的護理程序，首先需要對護理的對象進行全方面的評估，并根據評估的結果，也就是病人的病情，進行一套全面的護理方案，在護理的過程中需要不斷的修正，達到醫生護理效果的作用。而本文所講的中西醫結合護理，需要將中醫的護理理論與西醫的動態護理程序相互結合，形成一套更加完善，全面，動態化的護理過程。
2實施中西醫結合護理的具體措施
2.1中西醫結合觀察病情
在西醫的就診過程中，通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來判斷膽道梗阻的程度；通過對病人瞳孔的觀察，能夠判斷出病人的顱腦損傷狀況；通過對病人的呼吸進行檢查，能夠發現病人的呼吸系統是否正常；在中醫護理中，注重整體，并通常是以四診法對病人的身體狀態進行全面的檢查和評價，并通過評價的結果，也就是針對不同的發病時間，不同的發病人群，不同的病因采取適合的護理方案。在病情觀察的這一環節，在運用通常的西醫理論的基礎上，利用中醫中脈象以及舌像的檢查，就能夠更加全面的對病情進行鑒定，不僅使得病情的鑒定更加準確，還對病情的發展等有一個全面的預測，做到防患未然。中西醫結合觀察病情，在發揮自身的各自長處的同時，還能夠克服掉各自的短處，對護理工作具有重要的指導意義。
2.2應用中西醫結合理論指導心理護理
由于急診科的護理對象比較特殊，他們的特點大多是以重、急、危為主，情緒不穩定，易怒、沮喪、煩躁、更有甚者抑郁，恐懼。所以，做好心理護理是非常重要的。
西醫護理心理學觀點與中醫“七情”致病的學說，對病人精神狀態的分析、觀察及護理措施都有各自的針對性和各自特色。我們根據不同的心理需求進行不同的情志調節和心理護理，來使病人身心盡可能達到最佳的康復狀態。如對慢性病患者，讓其知道“七情”致病的道理，如“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾”等等，因此，心臟病患者應防止過分激動或者興奮，肝病患者不應易怒，肺病患者應保持樂觀等等，對患有不治之癥的或者危重患者，不能告訴其真實的病情，以免讓患者失望造成恐慌。總之，心理因素直接影響著人體健康，人的心理變化與人體的氣血，臟腑的陰陽都有著密切的聯系，它既能“治病”也能“致病”。
2.3中西醫結合護理技術操作
中醫護理技術使護理的方法和手段得以豐富，最常見的比如刮痧對于高熱病人的降溫作用非常明顯等。而在西醫護理中，最主要的表現就是對新技術的應用，比如一些新型的醫學材料的應用，新型醫療器械的使用，以及器官移植術后的護理，這些方面的發展都是中醫不能夠涉及的。把中西醫結合運用到治療的過程中，使其發揮各自的優點，能夠更好地提高現在醫療效果。在搶救過程中，為了取得更好的效果，除了采用西醫搶救措施，還可以同時配合中醫的針刺人中、涌泉、十宣等穴位。
【關鍵詞】洗手干預；疾病預防；作用
引言
洗手干預是一種幫助人們培養良好洗手習慣的活動，包括日常生活、醫療機構、學校和各類企業，都需要通過洗手干預來減少疾病的傳播渠道和傳播概率，從而保證內部環境的清潔，為人們營造更加良好的工作生活場所。洗手雖然是一項人類最基本的行為方式，但是很多人卻并沒有掌握正確的洗手方法，存在諸多的洗手誤區，導致洗手的有效降低。
1.洗手干預對疾病預防的作用
1.1增強洗手意識和洗手自覺性
洗手雖然是生活中最為平常的事情之一，但洗手對于洗手頻率的掌握以及什么時候必須要洗手，卻是很多人都不了解的。以醫院的日常醫療工作為例，很多醫護人員都沒有足夠的洗手意識以及充分的洗手自覺性。因為一般來說，每個病患身上攜帶的病菌不同，檢查之前都要經過洗手這一步驟，能夠防止將病菌傳染給下一個患者。但是很多醫護人員認為只要帶上手套就沒問題了，可事實上，手套并不能完全阻止病毒的傳播，洗手才是最根本的措施。醫護人員為了避免麻煩，通常都是一輪檢查結束之后才洗一次手，這極大的增加了病菌的傳播率。因此，在后期的醫院運行過程中，必須通過加強洗手干預來增加醫護人員的洗手意識，并幫助他們建立起自覺的洗手習慣[1]。
1.2減少疾病的傳播渠道
疾病的傳播渠道有很多，人們常說的病從口入，一方面是指因為選擇的食物自身攜帶病菌或者是積食嚴重而導致的疾病；另一方面是指由手到口的傳播。日常生活中，人們總會接觸到各種各樣的東西，尤其是在公共場所，比如公交車上、游樂場、ATM取款機等，這些都是被人接觸頻率最多的公共設施，上面攜帶的病菌不計其數，在接觸之后如果不洗手就從事飲食、揉眼、摳鼻等活動，很容易增加疾病的感染率。
1.3顯著增強疾病預防能力
在醫療機構，手也是主要的疾病傳播渠道，醫護人員在進行日常工作時，免不了與各類病人接觸，他們身上攜帶的病毒或多或少都會被轉移到自己身上一些。因此，為了防止病毒的進一步擴散，減少疾病的傳播渠道，就必須加強對他們的洗手干預[2]。有大量的資料顯示，保持手衛生是有效預防并控制病原體傳播，從而降低醫院病菌傳播率的最基本、最簡單且行之有效的手段。特別是ICU院內感染比普通病房高，其感染環節復雜，醫護人員的手在診療護理過程中與危重病人接觸的機率最高，如果不及時洗手，就會在后期的工作中將病毒攜帶到其它地方。
2.常見的洗手誤區
在現實生活中，人們存在著較多的洗手誤區，常見的有以下幾種：第一，洗手的意義不大。因為手上攜帶的病菌一般都不是用肉眼能夠看見的，必須要在高倍顯微鏡下才能夠明顯發現他們的存在。這樣就導致很多人認為經常洗手并沒有什么意義。第二，用盆水洗手。所謂的盆水洗手是相對于流動水來說的，經過實驗表明，流動水洗手能夠大大降低病菌的攜帶率，而用盆水洗手的話會導致病菌不能夠被水及時沖走，繼續留在手上，降低了洗手的有效性。第三，擦手方法不正確。洗完手之后一些人總是用身上的衣服或者公共毛巾等擦干，這樣就導致了手部的二次污染。第四，不用洗手液。現在各個公眾場所以及家庭都推廣了用洗手液代替香皂的洗手方法。一是因為洗手液的清潔能力更強，可以有效去除手上的病菌；二是洗手液不會導致病菌的交叉性干擾，在以往用香皂洗手時，一般都是多人合用一塊香皂，那么就會導致香皂本身就攜帶有病菌。第五，洗手時間太短。這是最為常見的洗手誤區之一，時間過短并不能夠將手上攜帶的病菌完全清楚，還是會不利于疾病預防[3]。
3.規范洗手方法，增強疾病預防
首先，盡可能的用流動水洗手。以醫療場所為例，醫院應該完善洗手的公共措施，增加洗手臺，并配備足夠的洗手液和一次性毛巾等設備，保證醫護人員能夠在需要的情況下及時洗手。在日常生活中也是一樣，改變用盆水洗手的習慣。其次，隨身攜帶紙巾或者個人毛巾。雖然現在很多公眾場所的洗手臺都有干手器等設備，但還是要養成良好的習慣，把個人用的毛巾或者一次性紙巾帶在身上。洗手之后，不能隨便在衣服上抹干，因為衣服本身就帶有較多的細菌，這會使手部二次污染。最后，保證洗手時間。一般來說洗手時間以20秒左右最為合適，時間太短不利于手部的徹底清潔，太長又會造成水資源的浪費[4]。
4.結論
通過以上分析可以發現，洗手干預能夠有效增強洗手意識和洗手的自覺性，并減少疾病的傳播渠道。尤其是在醫療機構，需要建立起完善的洗手干預機制，加強對醫護人員的洗手監督工作，并完善基礎的洗手設施。隨著社會自然環境的不斷惡化，人們的身體抵抗力不斷下降，在這種情況下，更要加強洗手干預來降低病菌的傳染率，營造良好的社會生活環境。
【參考文獻】
[1]高海英.手衛生管理改進措施探討[J].基層醫學論壇.2015，（05）：596.
[2]趙清玲.遠離疾病，從正確洗手開始[J].科學之友.2009，（21）：166.
【摘要】上消化道大量出血是內科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內可能發生急性周圍循環衰竭而危及生命。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關鍵。
【關鍵詞】上消化道大量出血、護理
上消化道大量出血是內科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內可發生急性周圍循環衰竭危及生命。必須分秒必爭及時準確的進行搶救和護理。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術，嚴密觀察病情，準確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關鍵。現將多年的臨床護理工作經驗總結如下：
一 做好緊急護理
1 讓患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。
2 建立通暢的靜脈通路，盡快用大號針頭進行靜脈輸液，并迅速備血輸入，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導致再出血。
3 積極協助醫生搶救，備好搶救器械及藥品。
4 對門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡用三腔管壓迫止血，并通過胃管將胃內容物及血液抽出。
二 護理評估
(一)病史：
1 詳細詢問嘔血的持續時間、次數、量、色及有無混雜食物：黑便的次數、量等
2 伴隨癥狀及出血誘因的評估：如有無腹痛、腹脹、、黃疸、腹水、其他部位出血及頭暈、出冷汗、口渴、乏力、心悸、發熱等，出血的誘因：如暴飲暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服藥、過度勞累或精神緊張、過度憂慮等精神因素。
3 既往病史；有無遺傳病史、肝病及血液病史、服藥史（如服用水楊酸制劑、激素等皮質）及酗酒史等以明確出血原因。
4 心理、社會資料：評估出血后病人有無緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應評估患者及其家屬對疾病的認識程度、預后的反應對能力。
（二）身體評估
1 生命體征：有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促甚至呼吸困難、發熱。對血壓脈搏作動態觀察。
2 精神和意識狀態：有無精神萎靡，煩躁不安，意識模糊、頭暈及乏力。
3 皮膚和甲床色澤、肢體溫暖或是濕冷、尿量多少。
（三）有關檢查：
了解血常規、血小板、尿量的變化，注意血清電解質的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血等。
三 主要護理診斷
組織灌流量改變：與上消化道出血有關：
恐懼:與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關：
潛在并發癥：休克：
有窒息的危險：與嘔出血液反流入氣管有關：
活動無耐力：與上消化道出血致貧血有關：
知識貧乏：缺乏預防上消化道出血的知識。
四 護理計劃及評價：
（一）組織灌流量改變：與上消化道出血有關：目標
（1）病人嘔血、便血的次數及出血量減少或停止。
（2） 病人的生命體征維持在正常范圍。
(二)護理措施
（1）大量出血病人應絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，保證呼吸道通暢。
（2）密切觀察病情:每隔30分鐘測量一次生命體征，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現血壓下降，脈細數，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷等，提示機體微循環血流灌注不足，應及時報告醫生。觀察嘔血與黑便的量、次數及形狀。準確記錄出入量。
估計出血量，上消化道出血量的估計主要根據血容量減少所不能所致臨床表現。① 輕度出血時，其失血量約占全身總出血量的10-15%（＜500mL），主要表現為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深：② 中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800-1000ml）,主要表現為炫暈、口喝、少尿，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快：③ 重度出血時其失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml）,主要表現為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿閉，意識模糊，血壓下降（收縮壓80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表現。
（3）心理護理:上消化道大量出血的患者常出現恐懼的心理狀態，保持安靜，加以安慰。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
（4）飲食護理：對急性大出血病人應禁食。出血停止后改用營養豐富、易消化的流食、半流食、開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其在病情穩定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發再度出血。
(三)知識缺乏:缺乏預防上消化道具出血的有關知識。
1 目標：病人能復述預防上消化道出血的有關知識。
2 護理措施：根據病人文化水平及對疾病的了解程度，采取合適方法，如面對面的講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關預防上消化道出血的知識，內容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及誘因：
（2）.飲食：應定時進餐，避免過饑、過飽：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等：避免食用過冷、過熱食物。
（3）.戒酒、戒煙。
（4）.避免服用某些藥物：如阿司匹林、激素類藥物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
（6）.堅持尊醫囑服藥治療潰瘍病或肝病。
（7）.定期復查，如發現嘔血、黑便時立即到醫院就診。
五 健康教育
