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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇三甲醫院護理工作計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】“三甲”復審；護理培訓
【文章編號】1004-7484（2014）07-4095-01
2012年2月至2013年1月，我院持續開展了“三甲”復審的護理培訓工作，經過一年的努力，順利通過了“三甲”復審，現報告如下：
1實施方法
1.1啟動階段
1.1.1醫院舉行了“三甲”復審動員大會，確定護理管理組人員名單，組織全院護理人員學習“三甲”復審的相關文件精神。制定了護理培訓時間表；產科根據護理握培訓進程表，傳達護理部對“三甲”復審的實施意見，嚴明工作紀律，進行動員、統一思想，提高認識，取得全科護理人員的支持和配合。讓每一位護士明白開展“三甲”復審的工作方針為“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”，并積極參與到此項工作中。
1.1.2 做好科內動員宣傳工作，及時將醫院任務傳達，根據醫院布置的任務建立“三個機制”：科內建立三甲專項工作團隊，設定三甲專項工作時限，建立專題整改機制。全員落實“三通”：通讀、通訓、通審。做到“三個立即”：立即停止不規范的醫療行為；立即對照標準補充工作制度；立即對照診療指南、操作規范要求執行。同時根據醫院下發的診療指南、操作規范制定科室的相關培訓計劃。
1.2實施階段
1.2.1科內進行科務會議，充分發揮每一位護士的主動性，將各班流程及操作規范根據臨床指南進行修訂，并利用科務會議統一規范了護理工作流程，梳理了各班職責，將科內常規操作流程進行了統一，并在實際工作中及時調整，不斷修訂，及時質控，完成了流程及操作的修訂。
1.2.2規范床頭卡，配合護理部根據科室自身特點設計床頭卡，將主管醫生、主管護士、科主任、護士長的姓名制成卡片放置在患者床頭，調整護理分級的放置方法，將護理風險內容設計于床頭卡上以便護士交接班及時查看并保證安全。
12.3完善績效考核 根據醫院下發修訂的市立醫院績效考核方案制定科內績效方案，通過學歷、工作崗位、最滿意護士、護士工作量、工作時數、星級考核進行科內績效考核。
1.2.3.1將全科護士照片上墻公示，出院時每位產婦發放兩個笑臉，由產婦或家屬將笑臉貼在最滿意護士照片下面（三班一名，白班一名），每周總結一次，每月將評選內容匯總，以增加選出本月白班及夜班最滿意的明星護士。
1.2.3.2 科內制定工作量表對工作量進行績效考核。月末對各個班次的工作量進行歸總、分析、每月在白班及夜班中按工作量各評選出一名護士給予一定獎勵。
1.2.4改變排班模式 實行連續性排班模式，即A、P、N班，A班時間早7：30至16：30，早8：00完成晨間護理后，在護士站集體聽取夜班交班報告。由于中午手術患者回房較密集，護理人員配備薄弱，由一名護士改為兩名護士共同值班，晚間護理時間由16：00提前至15：30，晚護結束后在護士站共同聽取白班交班報告。P班時間16：00至20：00。N班必須在7：30前完成手術病人的全部準備工作。
1.2.5培訓方法：根據護理部下發的三甲護理培訓工作推進時間表，制定科內培訓計劃。
1.2.5.1護理流程及護理制度、及專科知識的培訓：制定工作流程、工作計劃。學習護理管理制度、不良事件上報制度，護理核心制度、崗位職責，并且建立不良事件上報本一個，及時學習院外、院內、科內的不良事件，并進行分析。掌握本專業本?？谱o理常規，根據人民衛生出版社《護理常規》擬定科室常見疾病護理常規手冊一本，制度及護理常規要求人人皆知，護理部抽點，檢查結果與護士長年終考核掛鉤。在護士站建立“三甲”復審文件夾架一處，架內存放《臨床護理實踐指南》、《 新編臨床護理常規》、《臨床護理技術操作并發癥與應急》、《護理醫療質量與安全管理制度匯編》、《綜合管理制度匯編》，以方便全科護士及時翻閱，及時掌握醫院最新護理培訓內容。護理部集中授課，對17項基礎護理項目關盤演示，并完成護士理論、操作考試。
1.2.5.2儀器、藥物的培訓：參加護理部組織的儲備人員相關培訓，科內上報儲備人員1名，完成了理論學習同通過了考核；針對科室常用儀器、設備、搶救物品的使用制度、操作流程、處理措施進行培訓，要求人人熟知；搶救物品的領取、儀器、設備專人保管、每日清潔，處于良好的備用狀態。設立物品清點本，儀器、設備保養本，負責人檢查并簽名。儀器的使用說明及保養方法制成硬卡片置于儀器上，方便查閱；醫院進行了血糖儀使用的師資培訓，通過學習課件及筆試，全科人員均具備了血糖儀使用的師資資格；科室新配瑞美化驗系統一臺，并進行了全院護士使用培訓，使化驗申請變為無紙化申請，機器操作避免了以前護士人工操作的出錯，縮短了護士的工作時間。
1.2.5.3應急演練的培訓：科室內舉行急救配合演練，根據護士職稱 、工作年限 ，將護士劃分為三個小組，每組設組長一名，均由主管護士擔任。 三個小組在組長的帶領下，對心肺復蘇、輸血流程、火災、停電、新生兒窒息等應急進行演練，并通過演練發現日常工作的不足，科內設立夜間隨身攜帶包，將新生兒吸痰器、紗布、防火通道鑰匙、壓舌板、火災發生時的口哨放于小包內，隨身攜帶方便夜間護士取用。保障了夜間安全。同時三個小組通過分組配合演練對操作技能更加熟悉，配合更加默契，利于對應急的管理。
20xx年，ICU科在醫院、護理部的領導下，科主任及護士長的直接指導下，進一步鞏固三甲建設成果，結合本科臨床實際，制定本科護理計劃，以護理質量為中心，確保護理安全，提高服務質量，提高管理水平。
一、加強職業道德教育，醫德醫風建設。
1、樹立護士良好職業形象，要求護士規范著裝，使用服務用語，在崗愛崗，責任心到位。
2、新老護士團結協作，做好傳幫帶，發揚團隊精神。
3、病患反映的好人好事，及時給予表揚。
二、加強護理質量管理。
1、完善科內護士各班崗位職責和工作程序標準，實行上級護士負責指導、監督和檢查下級護士工作。護士長每星期組織一次護理查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。
2、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，抓好基礎護理，堅持危重病人床頭交班，預防并發癥的發生。
3、加強護理核心制度的學習，結合ICU十大安全目標，做好各管道的標識、護理工作。
4、定期組織護士業務學習，以臨床隨機培訓考核為主。
5、利用晨會選擇在院的一個病種及時進行相關理論知識和護理常規的學習，有效提高當日護理內涵質量。
6、開展QC活動解決護理問題。
7、護理質量持續改進，定期檢查護理質量，根據院三級質控及科室一級質控出現的問題及時反饋跟蹤，提出護理措施，減少不良事件發生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會，公示不良事件及安全隱患，分析原因，制定預防措施。對于不良事件、風險評估、會診、壓瘡等情況，及時進行跟蹤驗證，及時修訂防范措施，實現持續改進。
三、做好人力資源的培訓，使護理人員的能力及水平滿足優質護理服務工作的需要。
1、制定科室的培訓計劃，按照計劃逐月逐級落實。
2、做好科室護士的能力培訓，做好低年資護士的學習及培訓;組織科室的護士參加醫院組織的學習。
四、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、針對全院及科內出現和存在的安全隱患及時分析討論，提出防范措施。
2、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全。
3、加強護理文件書寫的培訓、檢查工作，進一步完善特護單的內容，確保護士及時、客觀、真實、完整地完成電子護理記錄，確保醫療護理安全。
4、針對科室存在問題，制定護理質量監控獎罰措施，提高護士各班在崗的責任心。
五、加強繼續教育學習，利用各種機會和方式，不斷提高護理人員業務技能。
1、鼓勵科內護士參加各種學歷教育。
2、加強低年資護士基本技能操作培訓。
3、重視?？谱o理人員培養。
4、根據科室工作情況，分批選送科內護士去進修ICU?？谱o理技術。
六、認真落實軍隊三級甲等綜合醫院評審標準
認真學習三級甲等綜合醫院評審標準，深刻領會每句每字的深刻含義，通過醫院評審工作,使各項護理工作達到軍隊三級甲等綜合醫院工作標準。
七、做好科室的教學及科研工作
1、認真做好新進科人員、實習人員的管理，按照入科室的培訓、在科間傳授技能、出科時的考核的流程進行培訓，教、用相結合，注重實習生的臨床帶教工作，做好入科室的培訓及科室的帶教，選擇有能力的護士擔任臨床帶教工作，得到實習生的好評。
2、做好20xx年ICU護理科研新技術新項目的開展工作。
八、做好科室的醫院感染防護工作。
1、針對重癥醫學科的專科特點，做好醫院感染的預防及控制工作，建立科室的醫院感染控制小組，對科室存在的問題每月及時進行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發生及暴發。
2、做好醫生、護士、護工、保潔員、實習生的培訓工作，執行好手衛生措施，防止交叉感染的發生。
九、及時完成臨時性、指令性任務
在醫院及科室領導的帶領下，振奮精神，不斷學習創新、開拓進取，實現科室護理質量持續改進，逐步深化科室內涵建設，使ICU護理工作邁向新臺階。
科室護理的工作計劃范文2
一年的時間轉瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結經驗，吸取教訓，結合科室的實際情況及護理部的要求，現制定20xx年護理計劃：
一、繼續加強細節管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。20xx年將嚴格執行績效考核制度，采取責任組長競爭上崗制，把各項質量控工作分工到人，責任到人，充分發揮責任組長及責任護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規范科室管理。
二、加強業務學習，更新知識，拓展服務內涵，增加經濟收入。制定助產士培訓計劃，著重培訓助產士對產程的觀察及對難產的判斷，護理文書中增加臨產觀察記錄，以詳細記錄整個產程的進展，從而提高助產士對產程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業務學習，對危重患者及時組織護理查房;對新業務、新技術加強培訓，嚴格準入制度，以提高全科室的理論及操作能力。
三、嚴格消毒隔離，預防醫院感染
1、產房及新生兒室管理：產房及新生兒室是預防醫院感染的重中之重。助產班人員實行每周輪班制，責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內感染控制及監測工作。通過檢查與督導，全面提高產房、新生兒室的管理，完成各項護理質量控制與管理工作。
2、規范處置醫療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記。
3、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度，對母嬰同室和發熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發生交叉感染。
四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教
實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調查，評選年度最滿意帶教老師。
五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。
六、繼續開展優質護理服務工作，不斷拓展服務內涵，增加優質服務內容，提高服務質量。繼續免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫護理操作技術，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質量，為患者家屬提供一個滿意的醫療環境。
七、加強醫療設備、急救藥械的管理，責任到人，將各區域放置的設備分給專人負責管理、保養，定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態，實現醫療設備的最大經濟化;加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態。
八、加強健康宣教及產后訪視。在20xx年科室將自錄“母乳喂養”、“新生兒護理”等科教片，在病房進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產士負責在產后15-40天打電話進行產后訪視，了解產后恢復、母乳喂養情況及督促產婦產后42天來院復診及計劃生育指導。
時間是箭，去來迅疾，我們的工作又將迎來新的進步，先做一份工作計劃，開個好頭吧。什么樣的工作計劃是你的領導或者老板所期望看到的呢?以下是小編為大家收集的個人工作計劃范文范文合集，僅供參考，歡迎大家閱讀。
個人工作計劃范文范文一
新的一年，把“優質護理”，把“以病人為中心”的護理理念融入實際具體的工作細節中，轉變護理觀念，加強自身護理理論操作技能的提升，提高服務質量，力求在護士長的領導下，立足本職，為患者提供無間隙全程的護理。現將工作計劃如下：
1.深化轉變護理觀念，在14年基礎上，更加深入開展整體責任制護理。提高服務質量，續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。作為責任組長，加強責任護理分工，組織協調本組工作，切實落實扁平化護理，能級對應，責任到人，帶領本組組員對病區患者實施全程無間隙系統護理。加強落實“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務。
2.護理安全是護理管理的重點，保證護理安全，杜絕嚴重差錯及事故的發生。嚴格要求自身，強化護理安全意識。嚴格落實護理技術操作規程、流程，嚴格按照三甲標準實施全程護理。對本組低年資護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點督促。切實做好護理安全工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴。自身努力加強急危重病人、臥床病人的護理，協作護士長不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身原因進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。
3.努力加強護理理論知識及護理操作技能的學習。自身嚴格要求，不斷深化細化學習消化專業護理理論知識，更新知識面，提高層次。希望在護士長的帶領幫扶下，加強護理搶救操作技能的學習鍛煉，更好的掌握中心靜脈壓測定，人工氣道，呼吸機應用等等的護理操作技能。并且完成護理部科室要求的操作技能考核。在實際工作中，與低年資護士一起學習進步，為患者更好的服務。
4.積極參與院內院外的各項培訓，繼續教育學習，望有機會參與消化專業護理專科知識的培訓，更好的掌握內鏡下各種手術的術前術后護理。
5.作為本科室帶教組長，已擬定好書面帶教計劃，努力做好護生實習期間的帶教及管理工作，保證護生安全，不斷加強護生護理理論知識及操作技能的學習，不斷提高動手能力及獨立思考并解決問題的能力，共同學習，一起成長。
6.作為本科室品管圈組長，在輔導員劉護士長的領導下，在14年基礎上，努力提高自己組長的組織協調能力，努力提高全體圈員品管圈知識的普及，以及參與的積極性和創新意識，不斷解決臨床護理工作中出現的問題，把護理質量不斷提升。
6.爭取完成3篇論文撰寫。
把握三甲復審契機，在護士長領導下，配合領導工作，不斷提高自己，不斷提高責任1組護理團隊護理質量，為患者提供滿意護理服務，為科室爭創效益，為醫院三甲復審順利通過盡自己一份力量。
個人工作計劃范文范文二
春風送暖，在這美好的季節，新的學期開始了，在這個播種的時候，我必須以飽滿的熱情投入到教學之中，本學期個人工作重點計劃如下：
一、指導思想
首先必須始終如一地熱愛祖國，擁護黨的領導，熱愛本職工作，關心國家大事，堅持政治學習，記錄政治筆記，提高覺悟和意識。還要注重個人道德修養，為人師表，嚴于律己，克已奉公，做一個人民滿意的教師。要關心學生的學習、生活，做學生的良師益友，不誤人子弟，要能做到既教書又育人。更要加強團結，與同事相處融洽，合作愉快，心往一處想，勁往一處使，組成一個團結協作的大家庭。
二、工作內容
1、備課：作為一名教課教師，工作的重中之重是上好每一節課，因此在教課方面，我將注重在課前、課中、課后三個方面下功夫。
課前認真備課。作到課前再備課，工作重點備教材、備學生，認真書寫學案，認真準備課件，熟悉教學軟件的操作過程，保證課前的準備工作及時、充分。
課中全神貫注。以精講多練為原則，打造高效課堂，養成學生自主學習的習慣，培養學生合作探究，討論交流的能力。讓學生在一種輕松愉快的氛圍中學習。愉快的心情是產生學習興趣的重要因素，所以我將從激發學生的學習興趣入手，運用多種方法導入新課、用熱情貫穿課堂始終、充分地調動學生的學習積極性，引導學生在老師的啟發下進行一系列的學習活動，自覺的用腦、用耳、動口、動手去完成老師所設計的各個教學環節，興趣成為了學生學習的動力。課后及時反饋。記下教學中的成功點和失敗點，及其改進方法。寫好教學反思。
2、自主學習。作為一名教師要活到老學到老，給學生一碗水，自己要有一桶水，不斷學習，不斷充電。除了上好課之外，還要不斷提高自己的業務水平，為自己充電。繼續深入學習有關的教育理論和轉變教育觀念，在繼承傳統教育優勢的基礎上力爭使自己的課堂教學有所創新和提高。繼續探究符合新課標的.課堂教學模式，并注意及時收集和整理相關的資料和模式。學習和應用現代教學手段和技術并運用到課堂教學中，提高課時效率和教學質量。積極參加教研教改。
3、其他方面，每周寫好自學筆記，一個學期，二十四課時，一萬多字。每周至少聽一節課，寫好聽課記錄，兩周一個教學隨筆，一周一個詳細的教學反思。積極參加學校的各項活動，按時完成學校分配的任務。
三、保證措施
按時完成每項工作，工作不拖沓。期中考試學生平均分達標，優秀率再上一個新臺階。
每天以熱情飽滿的工作態度投入到工作之中。
個人工作計劃范文范文三
作為一名店長我深感到責任的重大，多年來的工作經驗，讓我明白了這樣一個道理：對于一個經濟效益好的零售店來說，一是要有一個專業的管理者；二是要有良好的專業知識做后盾；三是要有一套良好的管理制度。用心去觀察，用心去與顧客交流，你就可以做好。
具體歸納為以下幾點：
1、認真貫徹公司的經營方針，同時將公司的經營策略正確并及時的傳達給每個員工，起好承上啟下的橋梁作用。
2、做好員工的思想工作，團結好店內員工，充分調動和發揮員工的積極性，了解每一位員工的優點所在，并發揮其特長，做到量才適用。增強本店的凝聚力，使之成為一個團結的集體。
3、通過各種渠道了解同業信息，了解顧客的購物心理，做到知己知彼，心中有數，有的放矢，使我們的工作更具針對性，從而避免因此而帶來的不必要的損失。
4、以身作則，做員工的表帥。不斷的向員工灌輸企業文化，教育員工有全局意識，做事情要從公司整體利益出發。
現在，門店的管理正在逐步走向數據化、科學化，管理手段的提升，對店長提出了新的工作要求，熟練的業務將幫助我們實現各項營運指標。新的一年開始了，成績只能代表過去。我將以更精湛熟練的業務治理好我們華東店。
面對20xx—20xx年的工作，我深感責任重大。要隨時保持清醒的頭腦，理清明年的工作思路，重點要在以下幾個方面狠下功夫：
1、對內加大員工的培訓力度，全面提高員工的整體素質；
2、樹立對公司高度忠誠，愛崗敬業，顧全大局，一切為公司著想，為公司全面提升經濟效益增磚添瓦。
3、加強和各部門、各兄弟公司的團結協作，創造最良好、無間的工作環境，去掉不和諧的音符，發揮員工最大的工作熱情，逐步成為一個最優秀的團隊。
個人工作計劃范文范文四
轉眼間又要進入新的一年-年了，又是一個充滿挑戰、機遇與壓力開始的一年，是辭舊迎新、再次展現自己的又一開始。也是我非常重要的一年。出來工作快3個年頭，面對竟爭激烈而有現實的社會，生活和工作壓力驅使我要努力工作和認真學習，讓自己成為一個真正有實力的管理者，為自己創造一個美好的未來。在此，我訂立了本年度工作計劃，以便使自己在新的一年里有更大的進步和成績。
一、熟悉公司新的規章制度和工程管理開展工作。
公司在不斷改革，訂立了新的規定，作為公司一名工作人員，必須以身作責，在遵守公司規定的同時全力開展工程管理工作。
1.明確職員工的職責和工作任務調度分派各職員工必須履行工廠員工應盡義務和《工程部管理職責》規定的職責，其工作任務可根據公司部門需要服從上級隨時調配支持。
2.制訂部門職員工管理規范，加強職員工自覺約束自已工作散漫等不良行為的意識，促使其培養文明修養，積極愛崗的精神風貌，使其日常上班工作符合公司職業規范和要求
3.各職員工應按時出勤，未經工程部負責人批準，請假將依工廠考勤記錄為準作曠工論處；正常上班時間被發現竄崗逗留作風散漫當事人需作警戒和書面檢討；
4.工作方法改善：加強部門協作溝通，營建和諧進取的企業文化氛圍，發生異常時第一時間到現場去了解問題，分析問題，解決問題，制訂符合實情的工程及相關部門工作反饋改善方案和辦法，建立培訓計劃，加強技能訓練和心態教育，穩定人員流失。
5.工程設計管理過程中要充分聽取各方面的意見，發揚技術民主，對爭議較大的問題，組成審查班子進行認真的論證，如還有疑義則尋求第三方的論證（客戶或技術開發者）
二、明確自己的發展方向，正確認識自己，糾正自己的缺點。
認真聽取他人忠懇意見.更加勤奮的工作，刻苦的學習，努力提高文化素質和各種工作技能，充分發揮自己的能力，讓自己真正走上管理道路。我也會向其它同事學習，取長補短，相互交流好的工作經驗，共同進步。征取更好的工作成績。
以上是我針對年的工作計劃與發展方向，希望通過自己的努力及他人的協助能夠成功的達成計劃并突破，XX年取得更好的成績，全面提高自己。
個人工作計劃范文范文五
一、熟悉公司新的規章制度和業務開展工作。
公司在不斷改革，訂立了新的規定，特別在訴訟業務方面安排了專業法律事務人員協助。作為公司一名老業務人員，必須以身作則，在遵守公司規定的同時全力開展業務工作。
1、在第一季度，以訴訟業務開拓為主。針對現有的老客戶資源做訴訟業務開發，把可能有訴訟需求的客戶全部開發一遍，有意向合作的客戶安排法律事務專員見面洽談。期間，至少促成兩件訴訟業務，費用達*萬元以上（每件*萬元）。做訴訟業務開發的同時，不能丟掉該等客戶交辦的各類業務，與該等客戶保持經常性聯系，及時報告該等客戶交辦業務的進展情況。
2、在第二季度的時候，以商標、專利業務為主。通過到專業市場、參加專業展銷會、上網、電話、陌生人拜訪等多種業務開發方式開發客戶，加緊聯絡老客戶感情，組成一個循環有業務作的客戶群體。以至于達到*萬元以上費（每月不低于*萬元費）。在大力開拓市場的同時，不能丟掉該等客戶交辦的各類業務，與該等客戶保持經常性聯系，及時報告該等客戶交辦業務的進展情況。
3、第三季度的“十一”“中秋”雙節帶來的無限商機，給后半年帶來一個良好的開端。并且，隨著我對高端業務專業知識與綜合能力的相對提高，對規模較大的企業符合了《中國馳名商標》或者《廣東省著名商標》條件的客戶，做一次有針對性的開發，有意向合作的客戶可以安排業務經理見面洽談，爭取簽訂一件《廣東省著名商標》，承辦費用達*萬元以上。做馳名商標與著名商標業務開發的同時，不能丟掉該等客戶交辦的各類業務，與該等客戶保持經常性聯系，及時報告該等交辦業務的進展情況。
4、第四季度就是年底了，這個時候要全力維護老客戶交辦的業務情況。首先，要逐步了解老客戶中有潛力開發的客戶資源，找出有漏洞的地方，有針對性的做可行性建議，力爭為客戶公司的知識產權保護做到最全面，費用每月至少達1萬元以上。
二、制訂學習計劃。
學習，對于業務人員來說至關重要，因為它直接關系到一個業務人員與時俱進的步伐和業務方面的生命力。我會適時的根據需要調整我的學習方向來補充新的能量。專業知識、綜合能力、都是我要掌握的內容。知己知彼，方能百戰不殆，在這方面還希望業務經理給與我支持。
三、增強責任感、增強服務意識、增強團隊意識。
積極主動地把工作做到點上、落到實處。我將盡我最大的能力減輕領導的壓力。
根據《國家衛生計生委辦公廳關于印發2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》（國衛辦醫函（2016）362號）、《關于轉發國家衛生計生委2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案等文件的通知》，現將我院2016年上半年的相關工作總結如下：
一、預約門診
（一）主要做法
為體現以“病人為中心”的服務理念，有效緩解病人“就醫難” 的問題，根據國家衛生計生委要求，我院自2009年11月開始開展預約診療服務，至今已全面開展電話預約、現場預約、網絡預約、醫師診間預約、出院復診預約和微信預約等服務，并逐漸擴大預約掛號的范圍和號源比例。同時已實現“分時段預約”服務，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫院等候時間。
（二）主要成績
1、門診部已普遍開展預約診療服務，專人負責預約診療工作，有預約診療工作制度和規范，有可操作流程，實施多種形式的預約診療與分時段服務。有逐年提高患者預約診療比例計劃及患者滿意度調查效果分析評價。
2、2016年上半年預約診療率達到34%左右、復診預約率≥40%。
3、無違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用。
4、已推行分時段預約，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫院等候時間。2016年上半年門診分時段預約就診率≥55%。
5、進一步優化預約掛號服務流程，利用微信平臺實現智能導診、預約掛號、微信支付、查詢等，減少患者就診排隊次數，改善了患者的就醫感受。
（三）存在主要問題
因信息系統無法滿足預約號源在掛號系統內直接排隊，故“分時段預約”的實行目前是由分診護士協調處理，易造成護患之間的糾紛。
（四）下一步工作計劃
1、信息科目前正積極配合本部門，進一步改進預約掛號信息系統，使預約號源能在掛號系統內直接排隊，更好地細化“分時段預約”服務，合理安排預約患者就診時間，在預約優先的基礎上，精細測算患者就診時間，不斷提高預約就診精確度，從而有效分流患者，提高患者滿意度。力爭至2017年底，門診患者分時段預約就診率逐年提高，不低于預約就診患者的50%。”
2、分診護士加強對出診醫師進行培訓及溝通，積極宣傳復診預約，力爭至2017年底，復診預約率≥80%，口腔、產前檢查復診預約率≥90%。
3、利用醫院OA系統，加強對預約診療工作的宣傳，多渠道讓醫務人員了解預約掛號方式及流程，全心全意為患者提供高效便捷的醫療服務。力爭至2017年底，預約診療率≥50%。
4、加強對微信平臺預約掛號、繳費的宣傳，協助患者和家屬使用微信掛號，解決患者排隊掛號等候時間長的問題，使患者可以彈性安排自己就診時間，提高預約診療比例。
二、日間手術
按照《昆明市醫療保險中心關于對部分定點醫療機構開展“日間手術”醫保支付的試行辦法》，我院成為昆明市“日間手術”工作開展的試點醫院。根據目前我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區劃出固定1-2張床位作為用于收治日間手術患者，醫技科室按照綠色通道要求完成檢查及報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，手術室對日間手術開通綠色通道優先安排手術，入院健康教育由病區負責，出院第一天隨訪由手術醫生負責進行隨訪，專科護士和日間手術管理部負責對患者術后第3、7日進行隨訪和滿意度調查。
三、醫療質量
2016年上半年醫療質控部全體同仁，在醫院分管院長的直接領導下，按年度工作計劃及我院2015-2017年《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，逐項開展工作。醫療質控部重點加強了危重病人管理及病歷質量管理。繼續常態化的監管全院醫療服務質量與安全工作。（一）質控部作為對醫療質量與安全管理委員會及病案管理委常設辦公室，上半年協助主任委員召開了相關的質量與安全會議。會上討論和/或出臺了《手術分級授權—醫師手術權限限制及再授權制度》，《醫療安全管理經濟處罰辦法》，《關于病歷質量管理考核與績效掛鉤的規定》。會上還用HQMS、DRGS數據對我院的醫療質量進行了分析，用DRGS進行精細化的質量管理，使我院的醫療質量得到很大提升，2016年上半年，我院中低風險死亡病例持續為零，出院病人疑難系數（CMI）及DRG總量，DRG組數逐月增加，費用消耗指數及時間消耗指數逐月下降，住院超30天患者人數較去年同期明顯減少，患者平均住院日降到9.7天，較去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三級醫院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。
（二）年初，質控部在分管院長的直接領導和多部門的協作下，實現了醫療質量系統化管理。每季度按PDCA循環進行全方位的醫療質量分析，并將分析結果匯總成冊，以季刊《醫療質量分析》形式發向全院，持續改進醫療質量。
（三）電子病歷的時間質控管理已見成效。
（四）急診高危病人在“綠色通道”平均停留時間稍＜60分鐘，急診留觀病人平均留住時間＜72h，均符合國家衛計委三甲要求。
（五）日常質量監管已常態化。
四、信息推送
（一）開展門診預約診療服務
除了基本的現場預約外，我院還開展了網上預約掛號，患者可以足不出戶，在醫院官方網站上進行門診預約掛號；
近期，我院更是推出了微信服務平臺，讓患者隨時隨地便可進行掛號預約以及診間支付業務。
同時，我院已在籌備開展基層醫療直接預約掛號業務，在不久的將來，患者在家門口的社區醫院就能夠輕松進行預約。
我院的醫院網站已建立預約掛號平臺，患者可在網站中查詢就診醫師及就診時間，并進行預約。
使用手機等移動設備，通過我院的微信服務平臺預約掛號，患者可根據智能導診系統提示進行智能導診，選擇合適的就診科室及醫師。
使用微信平臺的用戶，還可實現就診費用在線支付、實時查詢檢驗/檢查報告等，大大減少了患者排隊次數，方便患者就醫。
為患者提供藥品、費用等自助查詢服務
在各門診、住院部大廳均設有自助查詢機，可以為患者提供就診項目、藥品信息、住院費用清單等實時查詢服務。
在門診、住院部大廳等設有檢驗報告自助打印機，患者通過檢驗條碼，可以在自助報告機上打印檢驗報告。
使用手機等移動設備，通過我院的微信醫院平臺，可以隨時查閱自己的各項檢驗/檢查報告，實時清楚地了解自己的各項檢查指標及病情。
（二）開展和規范遠程醫療服務
已建成山灞遠程醫療中心，依靠山灞遠程醫療網絡，可以與國內及省內多家醫療機構進行遠程可視醫療服務。
依靠互聯網技術，已可與和我院有合作交流的美國、法國等國際醫療機構進行遠程可視醫療服務。
面向集團化醫療服務模式發展，目前的昆明市第一人民醫院、昆明市第一人民醫院甘美國際醫院、昆明市第一人民醫院星耀醫院、昆明市第一人民醫院東川區人民醫院，已計劃建設區域遠程醫療系統，可以囊括支持三甲醫院、縣級對口支援醫院及社區醫院。
目前，我院的遠程醫療服務只支持可視化雙向語音服務，根據遠程醫療的發展趨勢，我們將積極完善服務，計劃將提供對醫療設備（如內窺鏡、聽診器、超聲機等）的遠程交互服務。
（三）全面開展臨床路徑工作
實現臨床路徑的電子化操作、管理及監控。
(1) 醫生只能按照該病種的標準模板進行治療，實現臨床路徑的規范化管理；
(2) 路徑實施過程中的每一個變異及完成情況均進行信息記錄，可很好地對臨床路徑進行監控；
(3) 系統可自動生成每個路徑或每個病種的實施情況統計表，便于進行效果評價及過程改進。
（四）規范單病種質量控制
對于單病種的流程及上報實現電子化操作，醫生根據患者病情進行單病種結算登記，系統自動生成單病種月/季統計表，實現單病種上報的自動化。
（五）以電子病歷為核心進行醫院信息化建設
圍繞電子病歷及醫院管理，已建設完成的業務信息系統有：門診醫生工作站、門診電子病歷、病房醫生工作站、住院電子病歷、移動查房工作站、病區護士工作站、病區護理工作站、移動護理工作站、實驗室信息管理系統、醫技系統、醫學影像傳輸和存檔系統、病歷信息系統、合理用藥系統、臨床路徑信息系統、藥房系統、門診系統、住院系統、排隊業務系統等。
同時圍繞臨床業務也投入使用了管理信息系統，如：病歷質控系統、病案業務系統、醫院感染實時監控管理系統、藥庫系統、物資供應系統、資產設備系統、人事檔案系統、院長決策支持系統、OA系統、醫院門戶網站、微信醫療平臺及多媒體查詢。所有系統均已上線使用，并運行良好。
隨著醫院的發展，現正對手術麻醉系統進行實施調試，完成上線后，可實現手術預約排程、術中安全核查及質控管理、患者臨床信息調閱、手術監控及遠程會診、器械清點、圍術期移動查房等功能，實現手術麻醉、重癥監護工作的電子化。
另外，還計劃進行門診分診系統的實施，實現門診患者的自動分診，提高患者就診效率，改善就診環境。
（六）實現與上級管理部門信息平臺數據共享
已完成云南省區域衛生平臺的建設，實現數據的互通及共享。
（七）建立投訴信息上報系統
除了醫院專門設立的行風辦和一般的電話投訴外，我院還在醫院網站以及微信醫院平臺中設立投訴窗口，患者在就醫過程中有任何意見或建議，可以通過不同途徑進行投訴。對投訴內容進行核實和處理，及時將處理結果反饋給患者。
護士崗位競聘講話稿1
尊敬的各位領導、各位評委、各位同事：
下午好！出于個人理想的追求，出于對醫院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領導給我這次展示的機會。
我是外科護士XX，生于19xx年，黨員，大專學歷，于1990年7月畢業云南省衛生學校， 1990年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今20年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優秀，1996年論文護士應謹慎語言，1997外科應該加強TCU病房質量管理獲院三等獎，20xx年前列腺等離子切割術后并發癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術的護理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫院外3科進修重癥監護。回來后積極投入外科臨床護理中， 隨著臨床護理的迅速發展，唯有不斷學習才不至落后，于20xx年通過中央廣播電視大學三年?？谱o理，取得大專文憑，20xx年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業的濃厚興趣。[長達20年的磨練我已經成為具有豐富經驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規和操作規程，能熟練應用外科現有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協助護士長帶教護生，目前還協助護士長管理科室帳目。積極參加醫院組織各種活動，豐富醫院文化的過程中，我的綜合素質也得到了提高，具備了一定的協調溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現狀，通過努力創造一個積極，進取團結和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應該站出來，說我能行。
如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態度對待領導；以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。
如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：
1、在外科科主任業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2、提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源，為科室創造一個輕松和諧友愛的環境。（1）記住每個人的生日，送一份小禮品。（2）手術延長保證手術醫生吃到熱菜熱湯。（3）科室成員生病住院全科探望給予關心。（4）每月一次工會活動，勞役結合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。
3、不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優質親情服務。
4、重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。
5、增收節支，創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。（1）控制藥比，（2）增加純收入。（3）嚴格管理科室各種儀器，專人管理。（4）專人把好領用耗材，結帳關
6、科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1－2篇論文。定期業務學習和經驗交流，隨著科室腔鏡發展，護理不到位的情況下加強學習，可外出學習，或通過網絡等學習術后護理，病情評估，措施實施。
以上是我竟聘思路，希望能得到所有領導和各位的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江我決心，為創建群眾滿意醫院，為外科的發展經濟效益得到更大雙贏的效果而將自己所有的精力融匯到這個讓我歡喜讓我憂的大集體中。我將無怨無悔。
有一句話很經典千里馬常有，而伯樂不常有，至于是不是千里馬，就有待在座伯樂們的裁決了。
護士崗位競聘講話稿2
尊敬的各位領導、各位老師：
大家好!首先感謝醫院領導給我這次公平競爭的機會，為我提供一個展示自己的平臺，我也衷心希望能為醫院的發展增添一份色彩，同時一展自己的理想和抱負。
我叫xx，xx歲，本科學歷，護師職稱，現工作于我院心內一科，自參加工作以來，一直嚴格要求自己，對工作任勞任怨，無怨無悔，得到了科室領導和病人的一致好評，并取得了一定的成績，這次之所以參加護士長人才庫的競選，是因為我有以下幾方面的有利條件：
一、熱愛護理事業，工作積極認真。
自xx年參加工作以來，我能積極響應醫院的號召，參加醫院組織的各項活動，任我院禮儀組成員以來，多次組織并參與我院新員工的禮儀培訓，參加我院舉行的一些大型活動，提升了我院護士的群體形象，展現了我院護士的風采，并在20xx—20xx年護理示范崗位能手創建活動中，被評為“禮儀服務明星崗位能手”。
另外作為我院護理技能操作組的一名成員，擔負著我院護士的技能操作培訓和考核的重任，每個季度一次的護理技能培訓和考核，我都能和操作組的每一位老師認真組織，為提升我院護士的操作技能水平、保證護理安全，貢獻出自己的一份力量。
二、服從領導安排，工作任勞任怨。
在平常的工作中積極協助護士長做好病房管理工作，自我院開展優質護理服務以來，服從護理部領導和護士長的安排，積極響應醫院的號召，充分調動下級護士的積極性，帶領下級護士做好病人的基礎護理和專科護理，把優質服務作為我們的天職和本分，真正做到“把護士還給病人”，把制度承諾從墻上“請”下來，讓優質服務從文件中“走”出來，變被動服務為主動服務，我們經常深入到病房了解病人的心理，了解病人的需求，改善護患關系，通過我們具體的行動，讓病人真正的感受到我們的優質服務，品味出優質的所在，經過一段時間優質護理服務的開展，我們科室患者的滿意度明顯提高了，患者表揚信明顯增多了。
三、具有較強的組織和協調能力：
自xx年擔任我院內科團支部書記以來，為團組織的活動出謀劃策，組織內科職工參與“歌唱比賽”和“演講比賽”，并組織內科支部成員組成“護士節約在行動小組”
如果能夠得到領導和同志們的信任，有幸成為護士長后備人才庫的一員，我將從以下幾個方面做好以后的工作：
一、提升自己的整體素質，加強理論知識和?？浦R的學習.不斷提升自己的業務水平，使自己成為一面旗幟。
二、提高自己的溝通協調能力，努力協調好醫護、護護、護患之間的關系，使以后的護理工作開展起來更加的得心應手。
三、協助護士長做好病房管理工作，把護理安全放在工作的首位，防范和減少護理差錯。做好護理安全應從以下兩個方面做起：
1、掌握病人的病情，只有熟悉了病人的病情，護理起來才能有的放矢
2、做好與患者的溝通，取得患者的信任。使患者流露出真實的想法，及時發現安全隱患。
四、積極準備創三甲，醫院等級評審是我們醫院下一步工作的重點之一，也是護理工作重點之一，在護士長的領導下，我會和大家一起對照標準精心準備，盡職盡責，全力以赴做好各項工作，迎接上級的檢驗，為醫院的發展盡自己的一份綿薄之力!
五、協助護士長繼續做好優質護理服務，我院的優質護理服務雖然取得了一定的成效，但僅僅只是開局，下一步的工作中，我們要更加努力，從根本上，改革臨床護理服務模式，從長遠上，提升護士素質和專業能力，充分調動護士工作積極性，緊緊圍繞著以病人為中心的主線，實行責任制整體護理，為患者提供全程、全面專業人性化的優質護理服務。
一路走來，我的成長離不開各位領導和老師的關心和幫助，感謝領導對我的培養，相信我，我會用我的實際行動和成績回報你們。在以后的工作中我會更加踏實的工作，和我的同事們一起，同心同德、不斷學習、與時俱進、開拓進取、為創造醫院的輝煌貢獻力量!謝謝!
護士崗位競聘講話稿3
尊敬的各位領導、各位評委、同事們： 大家好！今天很感謝領導和同志們給了我這樣一個鍛煉參與的平臺。多年以來我雖沒有驕人的業績，也沒有顯赫的過去，但我從未停止過追逐護理事業絢爛輝煌的未來，我用微笑溫暖我的患者，我用心靈滋潤我的病人，我肩挑責任、心記南丁格爾精神，今天我只想用我堅如磐石的工作信心，一絲不茍的工作態度讓大家認識我、支持我，在此我愿意接受領導和大家對我的考驗和挑選。
首先，我作簡單的自我介紹。我叫XX，現年29歲，20___年7月我從XX護理專業畢業后隨即來到莆田學院附屬醫院消化腎內科工作至今，在工作中我通過自學考試于20___年獲得福建醫科大學本科護理畢業證書。今天我大膽參與莆田學院附屬醫院腎內科副護士長競聘，我想我除了具備這一崗位所需的素質外，我還具有以下兩點優勢：
一、工作以來我一直在消化腎內科工作至今，擁有豐富的臨床護理經驗，具有較高的護理業務水平。
20___年7月參加工作以來我一直在消化腎內科工作至今，對護理工作服務內涵有較深的理解。參加工作6年多，我積極實踐、勇于開拓，用我的細心、愛心、良心贏得了患者和家屬的滿意的微笑，得到了領導和同事們的廣泛好。在這些年的工作中，我經歷了自我學歷的不斷提升，自我觀念的不斷更新，思維方式的辯證解放，工作方法的開拓進取，我堅信只要一如既往的堅持學習，勤奮之燈一定會照我在寬泛深邃的醫學領域一路前行，更好地服務醫院，奉獻社會。
二、我熱愛護理工作，愛崗敬業，具有積極進取的精神。
29歲的我，身體健康、精力旺盛、敬業精神強。這些年以來經過不同工作環境的適應和磨礪，我逐漸走向成熟，在工作中我能以平和的心態對待病人及家屬，面對他們的不滿意我總是微笑著向他們解釋，竭盡全力服務好病人，有時候病人家屬一句溫存的話語，一句感激的語言都讓我真正感受到沒有什么比服務了病人，幫助了患者更快樂的。
尊敬的領導和同志們，副護士長既是領導又是兵。不僅需要極強的協調溝通管理的能力還需要過硬的業務素質；這一崗位既是護士長的參謀又是護理姐妹的主管，更是患者的福音；這一職務起始于辛勞，收結于平淡，不得半點馬虎。若我競聘成功我將力爭在工作中做到以下幾點：
1、我將以這次竟崗為新的工作起點，針對目前護理質量有待提高，工作效率不高，工作氣氛壓抑呆板等情況，我將協助護士長營造一種寬松和諧的工作氛圍，提高護理質量和水平，強化科室管理，帶出一只高素質的護理團體，形成一個”群雁高飛，頭雁領“的局面。
2、我將本著”以病人為中心“，以”服務、質量、安全“，為工作重點的服務理念，完善護理風險防范措施，加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。實行彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
[關鍵詞] 循證護理；乳腺癌；保乳手術；負性情緒
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（a）-0168-05
[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on the emotion and the quality of life for breast-conserving therapy in breast cancer. Methods From January 2013 to December 2014， 72 patients under breast-conserving surgery in Sichuan Mental Health Center were selected and randomly divided into conventional group （given usual care） and evidence-based group （line of evidence-based care）， the Self-rating Anxiety Scale （SAS） scores， Self-rating Depression Scale （SDS） scores and the health survey questionnaire （SF-38） scores were compared before and after treatment between two groups. Results The SAS， SDS and SF-38 in evidence-based nursing group improved better than those in conventional nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. The complication rate and hospitalization time in evidence-based group were lower than those in routine nursing group， the difference was significant between two groups （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the negtive emotion and quality of life of breast conserving surgery patients， and help to reduce the incidence of complications and length of stay， whivh is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Breast cancer； Breast-conserving surgery； Negative emotions； Quality of life
研究顯示，乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，在全世界及我國，其死亡率均位居女性惡性腫瘤之前列[1-2]。雖然乳腺癌的治療已進入到了一個以生物學特征為指導的多學科綜合治療時代，但外科手術一直是治療乳腺癌的的主要手段[3]。同時，由于在女性體型和中的特殊意義，手術造成的缺失及治療帶來的軀體不適使乳腺癌患者的情緒發生率明顯高于其他癌癥[4-5]。
為避免毀形給患者帶來的心理創傷，很多患者都會選擇保乳手術。但由于多種因素的影響，部分患者仍可能存在焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒又與腫瘤的發生、發展和預后密切相關，不利于術后康復[6-8]。
循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研的結論與臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的過程[9]。相關研究顯示，將循證護理應用到乳腺癌手術中，不僅有利于其術后功能的恢復，也能降低患者自卑、恐懼、抗藥及其他不良心理問題[10-11]。本研究旨在探討圍術期循證護理在乳腺癌保乳手術中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組72例，均為女性，均是2011年1月～2014年12月在四川省精神衛生中心（以下簡稱“我院”）接受乳腺癌治療的患者，以TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期，均經過影像學檢查或術后病理檢查確診，腫瘤直徑小于3 cm，病灶與距離在3 cm以上，癌變組織未浸乳暈和，不存在胸肌嚴重粘連等，術前未經放療及化療。所有入組患者均經我院醫學倫理委員會同意并簽署保乳手術知情同意書，排除法律糾紛。按照隨機數字表法分為常規護理組和循證護理組（簡稱常規組和循證組），均為36例。常規組年齡27～54歲，平均（33.5±11.8）歲，未婚7例，小學及以下文化6例，初中及高中文化27例，大專及以上文化3例，曾有哺乳史25例，其中浸潤性導管癌17例，浸潤性小葉癌12例，黏液腺癌5例，硬癌1例，髓樣癌1例。循證組年齡28～55歲，平均（32.7±12.1）歲，未婚2例，小學及以下文化5例，初中及高中文化26例，大專及以上文化5例，曾有哺乳史27例；其中浸潤性導管癌18例，浸潤性小葉癌11例，黏液腺癌6例，硬癌1例；兩組患者年齡、文化程度、婚姻、生育及哺乳狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規組患者實施常規圍術期護理，包括積極進行術前準備，如準備手術相關器械與物品，術中檢測各生命體征，調整適合，依據臨床規范予以積極的手術配合，術后積極進行功能鍛煉。循證組患者在常規護理基礎上加入循證護理：①提出問題。患者入院后，用自制問卷對不同患者的實際病情進行詳細了解和分析，并成立循證護理小組，成員包括護士長、專業護士及質控護士，專業涉及心理咨詢、皮膚護理、管道護理、胃腸營養護理及整形護理等相關領域。②利用最佳證據。通過查詢醫學資料和互聯網搜索等方式，廣泛收集各種循證資料。并對收集到的資料進行分析和篩選，從中得出護理工作所需證據。然后結合臨床實際情況，制訂乳腺癌保乳手術圍術期護理方案。③實施具體的臨床護理。護士長制訂出一個科學的工作計劃及日常管理工作，然后由專業護士及質控人員按相關規范實施，提出保乳手術圍術期護理相關問題并給予相應的臨床護理，包括：營養支持：患者在突然罹患上乳腺癌后，在復雜的心理機制基礎上，其總體食欲會受到影響，表現為食欲下降、厭食、消化不良等。其機體抵抗力也會低下，通過前期循證分析，需要給予其足夠的營養支持，以增強其抵抗力，減少感染的出現，其一般為高熱量、高蛋白、高維生素和易消化類食物，同時給予足量的新鮮蔬菜、水果，促進食欲；心理護理：接受保乳手術的女性大多會對手術及手術效果、術后復發風險等存在顧慮，對手術后的綜合治療產生恐怖，針對患者可能存在的失眠、焦慮、抑郁等負面心理，由專業護士和具有心理學背景的護理人員對其進行詳細的介紹，并給予顧慮和安慰，使患者樹立起戰勝疾病的信心和勇氣，引導其更好地配合醫務人員的各項工作[12]。同時充分取得患者家屬尤其是其丈夫對患者手術的理解和支持。術后由于傷口的影響，患者肢體擺放位置的變化、疼痛等均可能影響組織的康復，應充分給予足夠的鎮痛及支持性心理治療；呼吸道護理：保乳手術涉及到胸部組織的損傷，術后傷口疼痛、加壓包扎對其呼吸功能有一定的影響，鼓勵患者深呼吸及充分咳痰，必要時給予霧化吸入等對癥處理；引流管和并發癥護理：術后傷口的護理由專業科護士和整形美容科護士共同執行，對皮瓣下妥善固定，保持通暢，并及時進行更換，避免因為引流不暢導致皮下積液的出現。操作時動作輕巧嫻熟，并叮囑患者及其家人妥善保護導管，避免過分牽拉等。合理進行傷口護理，妥善固定皮瓣，適度進行包扎，避免過緊影響皮瓣的血運情況導致皮瓣壞死等的出現；制訂康復計劃，患者術后第3天，既在專業護士的指導下逐漸鍛煉其手術側肢體功能，如肩關節及上肢的運動，防止血栓等并發癥的發生。④科學評價。護理工作結束后，及時對護理過程和效果進行評價，總結護理經驗，促進護理人員對保乳術患者圍術期護理綜合水平的提高。⑤做好定期隨訪工作?；颊叱鲈汉?，定期進行隨訪，可采用電話隨訪結合入戶隨訪的方式，對患者的生活和服藥情況等進行指導，及時收集患者的反饋信息，以更好地促進護理工作水平的提高。
1.3 觀察指標
①護理前后負性情緒：患者入院當天、術后1周及1個月，分別用Zung焦慮自評量表（SAS）及Zung抑郁自評量表（SDS）[13-14]對患者情緒及社會功能進行調查，如患者系文盲則由工作人員逐字逐句代為敘述SAS及SDS量表條目及評分標準，使其盡量忠實于量表本身內容。量表均為20個條目，1～4分評分制，計算總得分后轉化為百分制，分數越高則焦慮（抑郁）程度越嚴重。②用MOS生活質量評價量表（SF-36）[15]在患者入院時及術后1個月對其生存質量進行評定，其內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康以及自我對過去1年內健康狀況總體變化情況的評定，各維度滿分均為100分，評分越高，表明其健康狀況越好。③術后并發癥發生情況，包括皮下積液和皮瓣壞死兩項主要內容。④住院時間。
1.4 統計學方法
使用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理前后負性情緒
術前兩組患者的SAS、SDS評分組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者術后1周、術后1個月的SAS、SDS評分均較治療前有所下降，且循證組術后1周、術后1個月下降程度較常規組更顯著，組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 兩組護理前后生活質量
兩組患者術前生活質量量表除軀體疼痛外，其他各維度評分均明顯低于國內正常人群[16]，差異有統計學意義（P < 0.05），兩組患者量表各維度評分差異無統計學意義（P > 0.05）。術后1個月，循證組患者各維度評分均高于常規組，差別有統計學意義（P < 0.05）。循證組患者各維度評分較術前高，差異有統計學意義（P < 0.05），而常規組各項維度評分均無明顯改善。見表2。
2.3 兩組術后并發癥情況
術后循證組發生皮下積液1例（2.78%），常規組8例（22.22%），差異有統計學意義（χ2=5.325，P < 0.05）。
2.4兩組住院時間比較
循證組平均住院時間為（6.9±2.5）d，而常規組為（7.8±2.9）d，差異有統計學意義（t=2.342，P < 0.05）。
3 討論
循證護理構建在護理人員的臨床實踐基礎上，它強調以臨床護理實踐定的、具體的問題為出發點，將來自科學研究的結論與其臨床知識和經驗、患者的需求進行結合，促進直接經驗和間接經驗在實踐中的綜合應用，以提高護理質量和患者的滿意度[9]。近年來該理念在臨床各護理專業得到了充分的應用與發展。乳腺癌主要的治療方法是手術治療，傳統的根治術不保留，術后患側缺失，創傷大，造成肉體及精神上深層次的沉重心理負擔和自卑感，嚴重影響生活質量。保乳手術又稱保留手術，是在保證治療效果的前提下，充分切除腫瘤的同時兼顧微創和美容效果。既保留了，損傷又小，并發癥也相對少，提高了生活質量，術后局部復發率、遠處轉移率、死亡率均與傳統全切術比較差異無統計學意義，故逐漸受到臨床部分醫生及患者的認同，但由于我國在這方面工作上起步較晚，患者的經濟水平、傳統觀念和臨床醫生技術能力等因素，即使在三甲醫院，保乳手術僅占不到20%[17]。
本研究中兩組患者入院時均有較明顯的焦慮、抑郁情緒，其主要表現為對癌癥的否認、憤怒、自責、擔心是否轉移擴散到身體其他部位以及對麻醉、手術對胸部外形的破壞擔心，部分患者尤其關注丈夫的態度，擔心手術后會影響夫妻生活等；個別患者存在一定的疑病觀念，甚至感覺腫瘤已經轉移到了身體某些部位并出現相應的臨床癥狀。SDS量表以想哭泣、失眠、進食少、心跳快、疲乏、腦子不清晰、對未來悲觀失望、自我否認甚至自殺觀念等因子分值較高。SAS量表以緊張、不能平靜、擔心害怕、擔心失控、四肢震顫、心跳加快、尿頻、噩夢等因子分值較高，個別患者達到急性焦慮發作癥狀。循證組患者術后焦慮、抑郁情緒較護理前有明顯改善，且改善程度優于常規組，但其分值仍高于國內常模平均值。對其個別圍術期焦慮、抑郁情緒程度嚴重患者建議由精神專科醫師處理。
本研究表2結果顯示，術前兩組患者SF-36量表除軀體疼痛維度評分與國內正常水平比較差異無統計學意義，其余維度評分均低于國內正常水平（P < 0.05）。軀體疼痛癥狀不明顯，考慮和入組患者均為早期乳腺癌、浸潤組織神經組織不嚴重有關；同時也提示乳腺癌患者在術前其生活質量已受到明顯影響。術后1個月，兩組患者軀體疼痛維度評分較術前均有所降低，考慮與手術創傷、手術部位特殊，系女性身份重要的性別標志物，患者有較強的自我不良心理暗示有關。循證組患者除軀體疼痛維度評分較術前有所惡化加重外，其他維度評分較術前均有明顯的改善，差異有統計學意義。循證組術后各項維度評分改善程度均高于常規組，提示圍術期循證護理較常規護理更能有效改善乳腺癌保乳手術患者的生活質量，但部分因子分，如生理功能、生理職能、軀體疼痛及情感職能等評分仍低于國內常模水平（P < 0.05）[16]。提示早期乳腺癌患者行保乳手術，即使是給予充分的護理，也會對患者的生活質量造成明顯的影響。同時本研究對兩組患者術后并發癥進行對比分析顯示，循證組皮下出血及皮瓣壞死8例（12.5%），循證組術后并發癥發生率僅為2.78%，低于常規組（P < 0.05），提示循證護理能有效地降低保乳術患者術后并發癥的發生率。且循證組的住院時間也短于對照組[（6.9±2.5）d vs （7.8±2.9）d，P < 0.05]，但均低于宋云駿等[18]的報道。
本研究中在對循證組患者病情充分了解的基礎上提出保乳手術圍術期護理相關問題，廣泛收集各種循證資料。經檢索和查詢，找到大量相關文獻資料，并通過對資料的分析和篩選，制訂護理方案。實施臨床護理的過程中，按照護理方案，對患者進行科學的營養支持以增強其抵抗力，加強患者的心理護理，增強其治療信心，使其可以更好地配合醫務人員的各項工作；并通過引流管等高危因素的護理，減少各種術后并發癥的發生，促進患者的早日康復[19-29]。
綜上所述，對乳腺癌保乳手術患者實施圍術期循證護理可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒、提高其生活質量，降低術后并發癥發生率及縮短住院時間，具有一定的臨床應用價值。
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