時間：2022-09-09 10:31:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇患者安全論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、常見的安全的問題
1.1窒息：喂養時不當，人工喂養的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或將一些小型食物，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。
1.3醫院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產兒是醫院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1皮膚感染；
1.3.2臍部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常發展迅速，病死率較高。
1.4醫務人員的因素：醫護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。
1.5護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業務技能培訓考核抓的不緊。
二、護理對策
2.1創造安全舒適的醫療環境，嚴格控制交叉感染，降低醫院感染率，針對院內感染采取相應的措施。做到日提醒，調，月檢查，發現問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發生。
2.2強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發現問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。
2.4兒科護士長應針對護士對專科操作技術知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業務技能訓練，做到每人精通業務，是防范護理差錯事故的重要保證。:
2.5降低新生兒院內感染。對于早產兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養，提高患兒免疫力。
1.1對患者的健康教育不到位
通常在患者入院時，均應反復地向患者強調如果排便過于用力有可能會導致心肌梗死、腦卒、心衰等，并叮囑患者合理飲食，避免進食的速度過快或者過飽等，但很多醫護人員在進行健康教育時形式化，部分患者用藥時間不當，或者對活動度、飲食管理不善等。本組中有4例患者在床上以及床旁排便過后，出現了氣憋、大汗和呼吸困難等癥狀，經過合理地緊急處理后均得到了緩解。
1.2干預治療不合理
本組有6例患者出現心肌梗死；8例患者未遵醫囑臥床，在無家屬陪伴時下床排便，心率失常癥狀加劇；4例患者由于對吸氧不習慣而自行將吸氧管取下，出現了缺氧及呼吸困難加重等問題，在醫護人員的勸服下重新吸氧；16例患者由于自行調節了擴血管藥物的輸液滴速，導致胸悶和心慌癥狀，經及時護理后得到緩解。臨床中有部分藥物為重要用藥，需按醫囑用藥，但屬于自備藥物，部分患者忘記服用，本組有6例患者有漏服降壓藥的情況，出現了血壓波動癥狀，經詢問后予以補服。
1.3跌倒、墜床、壓瘡
心內科住院患者發生跌倒、墜床、壓瘡等危險因素的主要原因有如下五個方面：第一，患者存在步態紊亂或者平衡失調等；第二，疾病類原因；第三，藥物因素導致；第四，環境因素；第五，感覺功能因素導致等。本組1778例患者中，有8例患者在起床時由于的改變過快，導致墜床；6例患者由于上衛生間時家屬未予以攙扶而跌倒，但均未造成外傷。
1.4運送方式不當或者候診時間過長
本組1778例患者中，有3例患者在送診過程中未予以吸氧；2例患者由于心臟介入手術后，在返回病房途中發生了手術部位大出血；1例患者在出科檢查前，由于沒有與相關的科室協調好，候診時間過長導致病情發生了變化，引起了其家屬的不滿。通過積極的處理后取得了好轉。
1.5藥物的不良反應
心內科由于患者的代謝不均勻等，容易出現各種藥物不良反應，如性的低血壓、腎毒性、尿潴留及精神癥狀等，還有部分患者由于使用了抗心律失常藥而導致血管受到刺激等。本組有1例患者在靜注胺碘酮時出現了靜脈炎癥。
2安全管理及防護對策
2.1加強安全及健康教育
應提高醫護人員自身的專業技能和業務素質，加強對患者及其家屬安全及健康教育，加強與患者的溝通交流，了解患者的性格及受教育程度等，選擇合適的教育指導方式，指導患者合理用藥、進食和自我護理等。叮囑患者注意防滑、防燙傷、防壓瘡等，以杜絕發生各種醫療錯誤等，確保護理工作的安全性和有效性。
2.2合理準確地評估患者的狀況
所有新入院的患者均應進行合理的入院評估，了解患者是否有自我防護能力、伴隨癥狀、視力障礙、跌倒危險因素等。對生活無法自理，或者出現躁動不安、意識障礙等的患者應加強巡視，并應安排專人予以防護，通常需家屬陪同監護，如無法參與陪護，應向其說明病情，并請其簽字。
2.3加強藥物護理
部分患者在住院治療過程中常會出現多服、漏服等癥狀，護理人員應加強對其的監督。心內科患者所服用的藥物通常有強心藥、抗高血壓藥、抗心律失常以及抗凝血藥等，容易出現嗜睡、頭暈、精神萎靡、性的低血壓等，應叮囑患者注意休息，并監督患者緩慢起床或改變。在使用了洋地黃類、利多卡因、安定以及抗凝血藥后，患者容易出現血藥濃度過高或代謝緩慢，應注意觀察其用藥后的反應。
2.4嚴格操作的流程
應嚴格護理技術的相關操作流程，要求護理人員應熟悉科室內的各項儀器的操作技巧，掌握常規報警原因，并建立明確的輸液卡簽名制度，全面提供護理人員的專業技術水平和業務素質等，以便于進行監督檢查。
2.5加強出科檢查
論文關鍵詞：臨床輸血護理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
6.輸血不良反應和并發癥的護理
發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。
參考文獻
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［2］李麗英，李琦。《在輸血方面醫務人員的誤差與輸血安全》。中華現代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244－245。
［3］中華人民共和國衛生部，《臨床輸血技術規范》，衛醫發［2000］148號，2000－10－01。
關鍵詞：維A酸乳膏，短時多次接觸療法，痤瘡
痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺疾病，影響美容。隨著經濟發展，痤瘡的治療越來越受到人們重視，安全、有效成為治療的目標。0.1%維A酸對痤瘡有肯定的療效，但外用時對皮膚有刺激性，隨著藥物濃度和用藥時間不同，可引起不同程度的皮膚刺激性炎癥、紅腫、糜爛，削弱角質層屏障，使藥物吸收增加，引起系統毒性〔1〕。筆者自2009年1～6月，采用短時多次接觸療法治療輕、中度痤瘡。現將觀察結果總結報道如下。
1.臨床資料和方法
1.1病例選擇
1.1.1 病人入選標準 確診為面部痤瘡（病程≥6周），并符合以下標準：①年齡16-40歲男女患者；②臨床診斷為尋常型痤瘡Ⅰ～Ⅲ級，面部至少有10個皮損（診斷標準見表1）〔2〕；③患者愿意且能夠遵守試驗方案。科技論文，維A酸乳膏。
1.1.2 病人排除標準 ①局部使用皮質類固醇、抗生素和其它治療停止時間少于2周；②系統使用維甲酸類停藥時間少于8周，皮質類固醇、抗生素和其它治療停止時間少于4周；③已知對維甲酸類藥物及其制劑中任何成分過敏者。科技論文，維A酸乳膏。
1.1.3 病人基本情況 共有48例患者入選，按隨機對照原則分為0.1%維A酸乳膏短時多次接觸治療組和常規治療對照組各24例。科技論文，維A酸乳膏。兩組在性別組成、年齡、病程和疾病嚴重程度上均無統計學差異，有良好的可比性。
1.2 試驗方法 隨機、有效對照臨床研究。試驗組為24例，對照組為27例，試驗中對照組3例因為局部刺激退出，完成病例數共計48例，試驗組和對照組各24例。
1.2.1 藥品來源 0.1%維A酸乳膏由重慶華邦制藥股份有限公司生產，規格：15克／支。
1.2.2 用藥方法 患者按隨機號進入試驗，使用藥物前用非藥物性香皂和溫水洗臉，擦干面部后將藥物均勻涂于面部皮損區域，短時多次接觸治療組患者擦藥5分鐘后用清水洗干凈面部藥物，每日用藥5次。對照組（常規組）直到用藥次日患者正常洗臉時洗去藥物，連續外用8周，分別于用藥后2、4、8周復診。
1.2.3 觀察項目及指標
1.2.3.1 療效觀察指標 在治療前、用藥后2、4和8周時分別計數非炎癥性損害（黑頭粉刺和白頭粉刺）的數目、炎癥性損害（炎性丘疹、膿皰和結節）的數目及皮損總數。
1.2.3.2 不良事件觀察 受試期間患者所發生的任何不良事件均應記錄在臨床觀察表上。局部常見的不良反應有脫屑、干燥、灼痛、紅斑和瘙癢等。按輕、中、重度分級。輕度：輕微反應，不需要治療，不需要改變原觀察方案；中度：需要減少用藥次數，或／和需要治療；重度：停止觀察用藥。同時記錄發生時間及轉歸(仍然存在或已緩解，并記錄日期)。
1.2.4 療效判斷
1.2.4.1 療效計算 療效指數=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）／治療前皮損總數×100%
1.2.4.2 療效判斷標準〔3〕：基愈：療效指數》90%;顯效：60%《療效指數〈90%；進步：20%《療效指數〈60%；無效：療效指數〈20%。作療效評價時，將基愈病例和顯效病例合計為有效病例，計算出有效率。科技論文，維A酸乳膏。
1.3 統計方法 療效評估和不良反應比較采用χ2檢驗。科技論文，維A酸乳膏。以P＜0.05具有統計學意義。科技論文，維A酸乳膏。
2 結果
2.1 療效 治療后2、4、8周兩組的有效率比較，差異均無統計學意義，詳見表1。
表1 兩組療效比較例(%)
【關鍵詞】介入治療；難治性；產后出血；臨床療效
產后出血在產科中是較為常見的一種嚴重并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因，發病率和死亡率較高。產婦出現產后出血則預后嚴重，持續的時間長，對產婦的生命安全和生活質量造成了極大影響[1]。傳統的保守治療中，對于產后出血能夠進行有效控制，但是創傷大、術后并發癥多，對于難治性出血起到的臨床療效不理想，需要再次給予子宮切除手術進行治療。隨著醫療技術的不斷發展，介入治療被廣泛使用在臨床治療中，提高了手術成功率，減少術后并發癥發生率[2-3]。現在對我院在2010年02月到2012年12月收治的66例難治性產后出血患者使用介入治療的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料對我院在2010年02月到2012年12月收治的66例難治性產后出血患者使用介入治療的臨床資料進行回顧性分析，患者的年齡在19歲到34歲之間，其中經陰道分娩之后大出血的產婦占32例，剖宮產術后大出血的產婦占15例，晚期產后大出血的產婦占19例。所有的患者都是經過保守治療失敗之后接受介入治療，通過對難治性產后出血患者給予介入治療的觀察，探討介入治療難治性產后出血的臨床療效。
1.2方法所有患者在數字減影血管造影的監測下進行右股動脈穿刺治療，放置導管鞘，對患者出血的部位和出血動脈分支進行了解，根據造影結果在髂內動脈的遠端進行插管，把明膠海綿顆粒注入當做栓塞劑，當患者子宮動脈的血流速度減慢到停滯時，則表明栓塞成功。拔管之后進行加壓包扎，術后讓患者取平臥位，使用抗生素進行常規治療3-5天，對于患者在術后出現的并發癥給予對癥處理，對患者出血量的情況進行密切觀察。
2結果
從動脈造影的表現分析，18例患者子宮動脈上行支出現明顯造影劑外溢癥狀，14例患者子宮動脈下行支出現明顯造影劑外溢癥狀，給予明膠海綿栓塞治療之后得到緩解。66例難治性產后出血患者經過治療，58例患者栓塞之后立即停止了出血，6例患者的出血癥狀得到了明顯減少，2例患者因為傷口出血感染而引起晚期產后出血癥狀再次進行子宮切除術治療。12例患者出現下腹痛癥狀，治療3-5天之后完全緩解，4例患者出現了腹股溝隱痛癥狀，治療1-2天之后得到緩解。
3討論
產后出血最常見的原因主要有凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道裂傷和胎盤等導致。在臨床上常用的治療方法主要包括子宮按摩治療、止血藥物治療、宮縮劑治療、對髂內動脈進行手術結扎等，嚴重的患者需要給予子宮切除手術治療才能夠達到治療效果。產婦出現產后出血則預后嚴重，持續的時間長，對產婦的生命安全和生活質量造成了極大影響。傳統的保守治療中，對于產后出血能夠進行有效控制，但是創傷大、術后并發癥多，對于難治性出血起到的臨床療效不理想，需要再次給予子宮切除手術進行治療。隨著醫療技術的不斷發展，介入治療被廣泛使用在臨床治療中，提高了手術成功率，減少術后并發癥發生率，能夠在最大程度上對創傷進行減小，達到最理想的臨床治療療效。明膠海綿顆粒能夠機械栓塞，其海綿框架能夠被紅細胞填塞，能夠引起纖維蛋白原沉積和血小板凝聚，從而形成血栓，通過血管痙攣進行迅速止血[4]。明膠海綿顆粒能夠在2-3周之后進行降解或者被吸收，使栓塞血管得到復通，能夠保證毛細血管循環的通暢度，避免出現直腸、子宮或者膀胱壞死。明膠海綿對于凝血機制較為正常的患者能夠達到完全栓塞，具有重復使用性，使治療的靈活性得到了提高。
介入治療具有微創性，僅僅通過皮膚穿刺沿著血管至出血部位就能夠完成臨床診斷以及治療，在醫學影像設備的引導下進行手術操作，提高了臨床診斷、治療的準確性。介入治療應用于治療難治性產后出血中，縮短了手術治療時間，對患者造成的創傷小，減少了術后并發癥的發生率，能夠迅速且徹底地止血，產生的不良反應小，具有可重復性，能夠保留生育功能，術后恢復快，被廣大女性患者所接受[5]。通過上述結果顯示：從動脈造影的表現分析，18例患者子宮動脈上行支出現明顯造影劑外溢癥狀，14例患者子宮動脈下行支出現明顯造影劑外溢癥狀，給予明膠海綿栓塞治療之后得到緩解。66例難治性產后出血患者經過治療，58例患者栓塞之后立即停止了出血，6例患者的出血癥狀得到了明顯減少，2例患者因為傷口出血感染而引起晚期產后出血癥狀再次進行子宮切除術治療。12例患者出現下腹痛癥狀，治療3-5天之后完全緩解，4例患者出現了腹股溝隱痛癥狀，治療1-2天之后得到緩解。說明了介入治療難治性產后出血取得的臨床療效顯著，能夠快速、持久止血，是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床上廣泛使用和推廣。
參考文獻
[1]劉付春，陳兢業，陳敦金.美國婦產科醫師學會“產后出血處理指南”解讀（一）[期刊論文]-中國實用婦科與產科雜志，2009，06（02）：81-82.
[2]陳春林.產后出血動脈栓塞臨床療效和評價 [期刊論文]-中國實用婦科與產科雜志，2009，05（02）：69-70.
[3]覃紅梅，吳先榮，劉家朋.髂內動脈栓塞術治療難治性產后大出血40例臨床分析 [期刊論文]-廣西醫學，2009，03（01）：60-61.
論文關鍵詞：奧美拉唑，乙醇中毒，應激性潰瘍
乙醇中毒即酒精中毒，是由于過量飲酒而引起的中樞神經系統興奮及抑制狀態。酒中的有效成分是乙醇（又稱酒精），是無色、易燃、易揮發的液體，具有醇香的氣味，易溶于水，長期接觸高濃度乙醇可發生頭痛、頭昏、易激動、乏力、惡心等癥狀。乙醇對眼、上呼吸道粘膜有輕度刺激作用，反復長期接觸可使皮膚干燥、脫屑、皸裂和發生皮炎藥學論文，此外，應激性潰瘍是乙醇中毒后發生的一種最為嚴重的并發癥，甚至有患者因并發應激性潰瘍而大出血被奪去生命。應激性潰瘍泛指休克、創傷、手術后和嚴重全身性感染時發生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是最具有外科意義的一種急性胃黏膜病變[1]論文開題報告范例。因此，如何預防乙醇中毒并發應激性潰瘍是眾多學者一直研究的問題之一。近年來，我院在常規藥物治療的基礎上加用奧美拉唑進行治療，效果滿意，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院消化內科2009年1月～2011年1月收治的乙醇中毒患者96例，按照入院時間先后分為觀察組和對照組。觀察組48例，男33例，女15例，年齡18～62歲，平均年齡44.3歲；對照組48例藥學論文，男34例，女14例，年齡17～63歲，平均年齡45.6歲。所有患者經治療后均于2～9h后清醒。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用納洛酮注射液（成都天臺山制藥有限公司生產）0.4mg～0.8m 靜脈注射，必要時一小時后可重復給藥0.4mg～0.8mg、醒腦靜（大理藥業股份有限公司生產）20ml加入5%的葡萄糖注射液500ml靜滴，同時根據患者具體情況給予護肝、利尿等藥物；觀察組在對照組的基礎上，加用奧美拉唑鈉注射劑（阿斯利康制藥有限公司生產）40mg加入0.9%的氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每天兩次。觀察和比較兩組用藥后患者應激性潰瘍的發生率及不良反應論文開題報告范例。 1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組患者應激性潰瘍的發生率比較 治療后，觀察組發生1例應激性潰瘍，占2.1%；對照組發生8例應激性潰瘍，占16.7%。觀察組發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(x2=4.41,P<0.05)。
2.2兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率為6.25%藥學論文，對照組不良反應發生率為37.5%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。
表1兩組患者胃部不良反應比較(n,%)
組別 n 上腹部不適 胃出血 發生率
觀察組 48 2 1 6.25%
對照組 48 10 8 37.5%
x2 6.10 4.41 13.71
P <0.05 <0.05 <0.01
3 討論
我國酒精中毒的發病率比西方國家為低，但近年來其發病率似有增高趨勢，應予重視。人體對乙醇的耐受能力是因人而異，但乙醇的中毒大致可分為興奮期、共濟失調期、昏睡期，在昏睡期是最容易出現顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大或正常、呼吸緩慢、大小便失禁、抽搐等癥狀，嚴重者會出現呼吸麻痹。飲酒后90%的乙醇很快便被胃粘膜吸收入機體，造成對胃的極大損傷，并且人體本身的氧化功能是不能在這么短的時間內將其分解，乙醇在體內積蓄致使人體處于應激狀態，而出現應激性潰瘍論文開題報告范例。應激性潰瘍的發病機理是由于各種應激作用于中樞神經系統和胃腸道，通過神經內分泌和消化系統的相互作用，使維持胃和十二指腸粘膜完整的攻擊因子和保護因子之間的平衡破壞。應激性潰瘍原發病嚴重藥學論文，一旦發生大出血或穿孔，其病死率高到50%，應激性潰瘍出血的預防效果直接影響著原發病的預后。隨著社會的不斷發展，乙醇中毒已越趨于年輕化，因此，預防乙醇中毒應激性潰瘍顯得頗為重要。奧美拉唑別名洛賽克，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑，它能夠預防乙醇中毒應激性潰瘍的作用機制是在于其特異性作用于胃粘膜壁細胞，減低壁細胞中的H+-K+-ATP酶活性，從而達到抑制基礎胃酸和因刺激引起的胃酸分泌[2]。據國內文獻報道，奧美拉唑的抑酸強度是泰胃美的8～20倍，能夠有效地阻止各種原因所引起的胃酸分泌，保護胃黏膜，改善胃粘膜血循環作用[3]。在本例中藥學論文，觀察組在對照組常規治療的基礎上加用奧美拉唑，應激性潰瘍發生率和不良反應均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。總之，臨床使用奧美拉唑預防乙醇中毒應激性潰瘍效果顯著，能夠明顯改善患者的預后，提高患者的生存質量，且用藥方便、安全，不良反應低，值得臨床進一步推廣應用
參考文獻：
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加強組織領導
建立并落實與二級醫院功能、任務、規模相適應的護理管理體系，并要求各負其責，恪盡職守。
加強質量管理
完善和落實護理工作的各項規章制度、各項質量標準及護理人員的崗位任職資格，使我院護理工作逐步走向正規化。
加強環節管理，強化護理質量控制。各科一級質控成員在科護士長的領導下，要認真工作，經常檢查、督促各項工作的執行情況，并將每周檢查結果客觀記錄，認真評價，及時反饋、整改，同時參加全院護理質量評比活動。科護士長每月要組織本科質控護士對科室護理工作做全面檢查、督促，指導各項工作，并對薄弱環節及時指導、糾正，護理部每季度對各護理單位的護理質量及護士長的工作情況做完全考評，并將考評結果在全院護士長會上總結、分析及整改。
加強醫療安全管理，使大家牢固樹立“在崗一分鐘，安全六十秒”的思想，以防差錯事故的發生。
加強急救物品及藥品的管理。各科急救物品及藥品要實行全院統一管理，并有專人負責，要求標識明確，定數量、定點放置、定時消毒，各種設備有運作狀態，注意事項及操作規程，同時進行定期檢查、登記并及時領取補充，做到無失效、無損壞、無性能失靈等。
加強護理文件書寫質量；認真做好消毒隔離工作，預防院內感染；加強病房管理，完善病房管理的各項記錄。
加強病室管理，改善就醫環境。①從衛生抓起，指令專人負責，分片管理，月底聯評，為優勝科室發放流動紅旗。②加強晨、午、晚間護理的工作力度，隨時保持病室安靜、整潔，物品擺放安全、合理，同時做好各種安全標識及溫馨小提示等，力爭為患者提供人性化的診療環境。③提高醫院綠化和美化工程，每季度更換一次盆景，做到春秋有花，冬季有綠，為患者營造良好的治療環境。
加強整體護理工作力度
從思想上認識基礎護理工作的重要性，在為患者提供技術服務的同時，認真做好基礎護理工作，以滿足患者的各方面需求。
做好健康教育工作，滿足廣大患者心理、精神及社會文化需求。整體護理工作要求健康教育要貫穿于患者住院的全過程，除要求責任護士在患者入院時主動向患者介紹責任護士、主管醫生、同室病友、住院須知、住醫院環境外，還要適時與患者進行溝通交流，以了解患者的心理狀態及社會文化背景，并把與疾病及康復有關的健康教育內容及時耐心地講解并評價；對心理有壓力的患者進行疏導；出院時進行指導；在治療操作時，動作要熟練、輕柔，并說明操作目的及注意事項，以不斷滿足廣大患者的精神需求。
加強繼續教育，提高綜合素質
措施：①制定各級各類人員培訓目標及計劃并組織落實。②加強“三基訓練”。科室每月組織1次業務學習并進行考核，護理部每半年對全院護理人員進行1次考核，并將考核結果存入個人技術檔案及護理部總檔案，作為評選先進及晉升職稱的條件。③鼓勵參加學歷考試。④鼓勵撰寫護理論文，要求中級職稱以上人員每年至少在國家級刊物上發表1～2篇論文。⑤進行多層次、多渠道培養人才，如派人外出學習，請專家來院講座等。⑥購買專業光盤及書籍，供大家學習參考。
加強護士長管理
述職報告是簡明扼要的介紹自己的基本工作情況，如所任職務，任職時間。然后要詳細介紹自己的崗位職責范圍，即自己分管的工作、任職期間的主要工作目標。下面就讓小編帶你去看看骨科主治醫生個人工作述職報告范文，希望能幫助到大家!
骨科主治醫生述職報告
各位領導、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報告：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的十__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
四、醫療安全工作
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
五、個人總結
通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。
骨科主治醫生述職報告
作為骨科主治醫師的兩年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。
二、求真務實，不斷開創工作新局面。
三、打造良好團隊精神。
骨科的工作就是“無規律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻、誠實敬業是外科工作的必備人格素質。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫院發展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。
但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫務科的管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從醫院領導，完成醫院領導交給的各項任務。定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。
2、進一步完善醫院的發展及加大業務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
3、進一步抓好醫療常規及規章制度的落實，協助醫療糾紛的調查處理、教學管理工作。
4、著重加強提高醫務人員的整體業務水平，加強業務學習，加快醫務人員知識的更新，提高醫務人員的競爭意識，以扎實的業務水平和技術優勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。
5、以醫療安全為保障高質量、高績效的工作量。醫療安全是前提，沒有醫療安全作保障，提高工作量和增收節支均將成為無的之矢，醫院的發展就成為一句空話。
6、科室與醫院的關系是局部與整體的關系。醫院的發展建立在各科室發展的基礎上，但各科室的發展又以醫院總體發展為依托。
如果沒有醫院的總體發展，科室的發展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。我科有值班同志放棄值班后應有的休息時間，長期投入到醫療工作中，值得表揚。
骨科主治醫生述職報告
我是一名中醫骨傷科的醫生，從醫9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫者，皆具有高尚的品德和高超的醫術。
所以，在從醫這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：
一、注重醫德醫風
“為醫者，德為先”，醫德是醫務人員立身之本。作為一名醫務人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。
在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負責，關愛病人，甘于奉獻。
二、和諧的醫患關系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。
但是，當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。
路遇時一句不經意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業技術情況
做為中醫骨傷科主治醫師醫師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫師資格9年，我主要從事中醫骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領全科醫護人員不斷學習以提高醫療技術水平，更使全科醫護人員意思到醫療服務質量的重要性。
當然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫學是無止境的!我們在醫學上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉診300余例患者，專業方面師從董福慧教授，獨創采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復位后不易固定的難題，自創“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《____》雜志發表相關論文，獲得好評。
20____至20____年本人考取____大學醫學院就讀中醫本科，致力于軟組織損傷的中醫辯證治療，尤其在膝關節疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關節病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發表相關論文2篇。
20____年本人受聘____社區衛生工作站組長，勤于學習，以身作則，多次組織本站職工參加院內業務學習，提高社區服務水平。任職期間發表國家級論文2篇，省級3篇。
由于熱愛教學工作，于20____年，本人帶教順德大學20____屆全科醫學大專班共8名，指導實習生對全科醫學的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區工作，成為合格的全科醫師，獲得好評。
同時本人還重視科研項目研究，20____年申報《____》獲____省____市衛生局醫學科研立項課題，(立項編號：(____)本人為此項目第一負責人，科研已結題，并在國內期刊發表相關論文。
本課題采用針藥結合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫診斷標準確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調節中老年男性體內性激素水平使之達動態平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質量得到很大的提高。
20____年獲得先進個人和醫德醫風獎項。專業技術水平受到領導及同事的認可。20____年考取全科醫師。
在經過長期的實踐之后，我覺得很有必要，把自己在實踐中學到的學下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學學報》發表省級論文：《____》。20____年6月還發表國家級論文兩篇，《____》和《____》。
（一）完善新老院區科室交接工作，確保護理安全
1、創建新院區科室文化，貼合科室專科特色，合理規劃新院區科室環境建設，形成物品擺放方案，規范新科室病區內物品放置和標識；
2、完成新院區胃腸外科護士全面培訓，快速進入優質高效的醫療護理服務，并加強專業素質和心理素養，提高護理團隊的整體形象，通過網絡多種形式做好新院區胃腸外科的宣傳；
3、做好老院區財產交接，確認搬遷前各種物品的到位，制定護理銜接方案，并組織實施；
4、全面保障文案資料的完好轉移，根據新院區及科室特色重新整理、修訂各種護理工作流程、專科護理工作指引；
5、研究制定搬遷護理安全應急預案；
6、準確評估住院病人病情，按輕重危病人合理轉運，確保搬遷時住院病人的醫療護理安全；
（二）鞏落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，提升護理質量
1、全面落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，重點做好護理管理與質量持續改進，繼續修訂和完善與護理質量相配套的指導、質量標準、考核方法等，對方案執行、各項管理標準與措施落實情況定期檢查、分析、反饋，使護理體系和護理管理更加系統、規范；
2、建立符合胃腸外科的護理路徑，完善各項流程，確保所有護理行為都有流程和標準。在原有常規操作的基礎上，重點做好專科操作的流程，同時完善疾病的護理流程。嚴查游擊習氣和不良習慣，不放過工作中的任何細節缺陷。持續從護士長日常工作每個環節入手，細化指導每項工作，務實求真的督查日常護理工作，提升護理質量；
3、保障護理安全，實現無差錯護理。加強對護士的環節監控，對新上崗護士必須加強管理，做到重點帶教、重點監督，嚴格按照準入制定進行工作安排；加強對患者的環節監控，對于重點病人進行重點監控和評估，嚴格交接高風險病人并采取措施防止意外事件的發生。
（四）成立專科特色護理團隊，開展傷口造口門診
為了體現科室專科護理特色，預計明年在專科護士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領下，開展以下護理活動，促進患者健康與舒適，打造合適護理品牌效應。
1、開展“胃腸好動力”，實行期間，我們對患者胃腸道疾病并進行手術治療的患者進行護理干預，目的是為了促進胃腸道疾病患者術后胃腸道功能盡早恢復，減輕術后腹部脹氣，防止腸粘連等并發癥發生。
2、造口護理三部曲，采用“護士為主，家屬觀摩家屬為主，護士輔導家屬獨立操作”，規范造口 護理，減少并發癥，患者出院后采用造口門診、微信平臺等方式持續關注；
3、關愛傷口人群，關注術后切口難愈合患者，采用新型換藥技術為患者解除了痛苦，縮短了傷口愈合時間，減少住院日，為醫患解除心理壓力；
4、以科室傷口造口治療師董文娟牽頭，造口師黃詠霞、羅蓉協助，成立傷口-造口門診，為傷口-造口患者提供就診便利和高專業的護理服務。
（五）積極開展護理創新，提高護理教學質量
1、鼓勵科室護理人員積極撰寫護理論文，并列入護士考評項目，全年科室發表護理論文2篇以上。
論文關鍵詞：二次，剖宮產，麻醉
二次剖宮產的產婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術進程，給產婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發癥。
2、麻醉方法 兩組均未術前用藥。入室后常規吸氧，監測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內含局麻藥的注射器，在1分鐘之內注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導管2.5—3.0cm，仰臥位后調節平面在T8以下。若平面不滿意，可經硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標 ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮痛效果一般，中等或持續疼痛，腹肌緊張，牽拉反應重，需用輔助藥方能完成手術；Ⅱ級為鎮痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術；Ⅲ級為鎮痛效果極佳，腹肌松軟，產婦安靜無反應。⑶術中產婦生命體征情況：術中監測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發癥及不良反應：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統計學處理 數據采用均數±標準差（±S）表示，采用P檢驗進行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結 果
觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術中產婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發癥及不良反應無統計學差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級
1級
2級
3級
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對照組
10（20%）a
12
【關鍵詞】 剖宮產；子宮瘢痕；妊娠；臨床分析
在對患者完成剖宮產手術后， 較為常見的并發癥便是 Cesarean Scar Pregnancy， 特別是近年來隨著剖宮產手術的大量應用， 造成剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的數量也在逐漸升高。對于剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠， 其發生的部位基本與患者的子宮峽部一致， 屬于異位妊娠的情況。針對 Cesarean Scar Pregnancy患者如果能夠對其進行早期診斷并且實施治療， 能夠有效將患者的生育能力保留， 避免患者出現大出血的情況， 確保患者的生命安全[1]。本文主要針對河南洛陽市第三人民醫院2010年12月～2013年6月剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者26例， 對其臨床診斷以及治療方法進行具體分析， 現將臨床分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年06月 Cesarean Scar Pregnancy患者26例。本次選取標準為經檢查的妊娠患者并且具有瘢痕性子宮， 孕齡均為36～40周， 經婦科、生化、影像學或超聲檢查排除甲狀腺、肝臟、腎臟及胰腺等慢性疾病， 無惡性腫瘤。沒有帶器妊娠， 陰道無出血。患者最小年齡為21歲， 患者最大年齡為41歲， 患者平均年齡為（30.6±1.6）歲。平均體重72.3 kg；平均身高153.6 cm。本次患者妊娠與前一次妊娠時間間隔最短為4個月， 時間最長為11年。
1. 2 患者臨床癥狀表現以及相關檢查 所有 Cesarean Scar Pregnancy患者臨床癥狀除了表現出早期妊娠之外， 20例患者表現為下腹部出現了隱痛的情況， 并且合并出現流血（不規則）的情況。5例患者感覺突然腹部疼[專業提供寫作論文和論文寫作服務，歡迎您的光臨dylw.net]痛不止， 并發出現出血（大量）與休克（早期）的情況， 1例患者選擇到外院進行轉診。對所有患者進行婦科檢查， 最終發現患者宮頸外觀沒有出現異常的患者20例， 增大情況非常明顯的患者4例。并且少數患者的宮頸位置能夠見到出現了色素沉著的情況。在患者的宮頸位置沒有出現開口的情況， 在觸診過程中對患者的子宮進行壓迫， 患者感覺伴有程度有所不同的疼痛。
1. 3 方法 對患者采用藥物治療的方法：針對26例 Cesarean Scar Pregnancy患者， 其中25例選擇采用藥物治療的方法， 主要選擇MTX（甲氨蝶呤）+米非司酮對患者進行治療。優點體現在不論是對患者實施局部用藥或者全身用藥， 針對瘢痕處妊娠的情況， 都能夠得到控制， 并且能夠將患者的子宮保留。20例患者采用MTX完成治療后， 最終效果表現良好， 5例患者藥物治療后出現了流血不止的情況， 最終確診為出現了不全流產的情況， 對患者實施清宮術， 手術成功[2]。
對患者實施手術治療的方法：對患者進行B超診斷后， 最終確定1例患者出現了瘢痕處妊娠并且出現子宮破裂的情況， 對患者實施全子宮切除術進行治療， 有效保證患者的生命安全。
2 結果
25例患者選擇采用藥物治療的方法， 完成治療后， 20例治療成功， 5例患者在用藥后出現了不停止流血的情況， 最終診斷出現了不全流產的情況， 對患者實施清宮術進行治療。剩余的1例患者， 選擇進行切除修補術， 全部成功完成手術。
3 討論
分析形成 Cesarean Scar Pregnancy疾病的原因：孕囊主要是在患者的宮腔內部著床， 并且進行生長與發育。對患者完成剖宮產手術后， 對其切口進行縫合時， 因為縫合出現了問題， 沒有有效將切口對齊， 進而造成孕囊在此位置著床發育。或者是在患者完成手術后， 沒有完善給予抗炎治療， 造成患者出現了切口感染的情況， 進而導致切口不能有效愈合， 出現了間隙（微小）， 使孕囊在此位置著床而發育[3]。
總之， 為了有效避免出現剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的情況， 要求患者針對 Cesarean Scar Pregnancy必須有明確認識， 并且醫療人員針對患者能夠做到早期診斷與治療， 有效將對患者預后的情況加以改善， 成功將患者生育功能保留， 降低風險以及出現并發癥的概率。
關鍵詞：CGFNS資格考試，以患者為中心，跨文化交際
一、關于CGFNS和CGFNS資格考試
CGFNS全稱為Commission onGraduates of Foreign Nursing Schools，即國外護士學校畢業生委員會，是設立于美國賓夕法尼亞州費城的一個私立的非營利性機構。該委員會是在美國勞工部和衛生教育與福利部的要求下，由美國護士協會和全國護理聯合會于1977年成立的.其工作任務是對國際上具有護士教育背景的畢業生進行資格審核，以確保合格的人選在美國通過注冊護士執照考試（NCLEX– RN）后從事護士職業。目前，CGFNS在全世界40多個國家和地區設立了400多個考試中心，在我國香港特別行政區和臺灣省也設有考點。大陸地區在北京、上海、廣州、成都均設立了考試中心。最新網上考試將于2011年3月首次進行，400多個考點的應試者在3月，7月，9月及12月五天之內的任何一天進行網考論文格式，在一年之內有兩次機會可以參加考試。
CGFNS資格考試應試者應具備下列條件:具有高中畢業證書；具有國家承認的2年以上的護校學歷；具有成人護理（內科和外科護理），母嬰護理，兒童護理，和精神健康護理等臨床理論及實習經歷。CGFNS資格考試內容一般整合為4大類10小類, 其所占比重分別是：
(1) 安全有效的護理環境(Safety effective care environment) (12－24%)，包括護理管理和安全及感染控制。
(2) 人體的生長發育與健康保健(Health promotion and maintenance) (12－24%)，包括生長發育和疾病的早期預防及診斷。
(3) 社會心理完整(Psychosocialintegrity) (10－22%)，包括應對及調節和心理調節。
(4) 生理完整(Physiologicalintegrity ) (31－55%)，包括基礎護理和舒適、潛在危險的降低、藥理學及腸外治療和生理調節。
二、CGFNS資格考試特點
通過對比分析CGFNS資格考試試題（以下簡稱CG考試）和中國護士資格考試試題（以下簡稱中國考試），CGFNS考試特點可歸納如下:
（一）CG考試側重對以患者為中心的整體護理模式的考查；而中國考試則側重以疾病為中心的傳統護理模式的考查。
所謂整體護理模式是以病人為中心的護理模式。其核心就是以病人為中心，以護理程序為框架，為病人提供全面的整體的身心的高質量的護理[1]。CG考試主語大多為患者或者護士，體現了以人為本、以病人為中心的整體護理理念。而中國考試主語大多為疾病，考查的是疾病的客觀知識。比較下列兩例：
① CG考試：A patient who has cirrhosis of theliver has been treated for hepatic encephalopathy. Which of these menu choices,if selected by the patient, would indicate an understanding of foods thatare low in protein?
A. Fruit and cheese platter
B. Tuna fish and tomato sandwich
C. Vegetable soup and tossed green salad
D. Meat loaf with rice.
② 中國考試：肝硬化最嚴重的并發癥是：
A. 上消化道出血
B. 肝性腦病
C．自發性腹膜炎
D．肝腎綜合征
E．肝肺綜合征
(二) CG考試注重結合臨床實際，將理論與實踐結合起來，測試考生對知識的理解和應用的能力；而中國考試更加注重理論考核，尤其考查學生對單個知識的記憶能力。
下列兩例試題均是測試應試者是否知曉心衰病人的診斷依據或者臨床表現，CG的選項是病人的主觀陳述，而中國考試則是疾病的客觀表達。應試者只需要單純記憶單個知識點便可以在中國考試中選出正確答案，但要在CG考試中選出答案，則需要開動腦筋，將所學知識用于放在一定語境中理解才有可能。
① CG考試：Which of thefollowing statements, if made by a patient who is suspected of havingcongestive heart disease, would support the diagnosis?
A. “I sleep using two pillows.”
B. “My weight has gone down.”
C. “My ears have a ringing sensation.”
D. “I am not able to tolerate heat.”
② 中國考試：心力衰竭的基本臨床表現之一是：
A．體重減輕
B．耳鳴
C．發熱
D．端坐呼吸
(三) CG考試注重考查美國海外護士的跨文化交際能力；而中國考試并未涉及文化方面的內容。
根據Chastain對文化的界定論文格式，廣義內容包括風俗習慣、生活方式、風土人情、飲食文化、大眾體育、流行音樂、習語、幽默、笑話、教育、大眾電影、體態語、節假日、信仰等社會文化或語言現象；狹義內容包括文學、歷史、政治、地理、經濟、建筑、藝術、科技、宗教、哲學等文化現象[2]。美國是一個典型“大熔爐”，各個不同的民族種族在美國這個大熔爐中進行重新熔化和鍛造，形成了一個具有多民族多種族多文化的新興國家。美國多文化的典型特征決定了美國護士必須了解知曉各個不同民族種族的不同文化，才能護理不同民族種族的病人。而中國雖是一個以漢族為主的多民族國家，但90%以上的中國人都是漢族，因此在中國考試并未特別列出文化考題對學生進行考查。例如：
CG考試：Which of the following questions would be essential in a culturalassessment of a patient?
A.How many times haveyou been married?
B.At what times do youtake your medicines?
C.Do you have anysiblings?
D.Are there foods thatyou cannot eat together?
三、CGFNS資格考試應試策略
根據CGFNS的以上特點，其應試策略可歸納如下：
(一) 鑒于CG考試側重對以患者為中心的整體護理模式的考察，中國應試者準備CG考試時務必要以人為本，以患者為中心，一切從患者的角度出發考慮問題，而揚棄以疾病為中心，一切從疾病的角度出發考慮問題的傳統觀念。如上述CG的第一個特點中的題例。問題：肝硬化病人選擇的下列哪種食物是低蛋白食物？應試者不僅要知道患者應該吃那種類型的食物，更要具體了解應該吃哪些食物。護士應時刻以患者為中心，應該方便患者，將詳細信息告知病人。
(二)CG考試臨床應用性強，注重將理論和實踐進行結合，中國應試者擅長知識的記憶，但并不常進行理論結合實際的分析鍛煉，這給做題時帶來較大的困難。在應試準備時，中國護士應切實將理論和實踐結合起來，注重分析和理解能力的培養。如上述CG的第二個特點中的題例論文格式，問題：下列哪項病人陳述可以支持充血性心力衰竭的診斷，其答案全部為病人主觀陳述，應試者不僅應知道心衰的診斷依據，更應該明白患者會如何陳述自己的疾病癥狀以支撐其診斷依據。
(三) CG考試注重對文化的考查，中美護理文化的差異，讓中國護士產生困惑。因此，應多閱讀美國原版教材或復習資料，在學習英語語言、護理專業知識的同時，注意對美國文化知識的了解。上述CG的第三個特點中的題例就涉及到護理中的文化評估，問題：下列哪項是文化評估的基本內容？如果應試者不知道飲食是文化的一種，很有可能就選不出正確答案，導致失分。
參考文獻
[1].外國護理學校畢業生委員會，美國CGFNS護士貸格考試指南：第5版[M]．高等教育出版社。2003：l-5。
[2].侯建軍，文化與中西文化差異比較，商場現代化，2007年7月（中旬刊）總第509期
