時間：2022-05-14 20:17:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院質(zhì)量安全管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院質(zhì)量安全；考核軟件；開發(fā)；可行性；安全性
中圖分類號：TP311.52
醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核已經(jīng)在我院全方位實(shí)施，建立了科學(xué)、合理、規(guī)范、有序的考核機(jī)制。在現(xiàn)有已頒布的考核方案、考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上開發(fā)考核軟件系統(tǒng)。硬件體系構(gòu)成和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境依托我院二十多年的信息化，專門的服務(wù)器機(jī)房，多臺服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，系統(tǒng)在硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的選擇上充分節(jié)約實(shí)施成本，降低實(shí)施難度，直接利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式。
1 軟件開發(fā)的可行性
1.1 經(jīng)濟(jì)可行性。該項(xiàng)目開發(fā)實(shí)施并且應(yīng)用的過程中所用到的計(jì)算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及環(huán)境、數(shù)據(jù)庫等所需要的硬件投入均已在醫(yī)院信息化的道路上走向成熟，不需額外投入資金。只有在項(xiàng)目實(shí)施時對相關(guān)人員進(jìn)行軟件使用培訓(xùn)即可。該項(xiàng)目開發(fā)完成后將使醫(yī)院的全面質(zhì)量安全管理實(shí)現(xiàn)由手工到電子信息化的過渡。極大的改善了現(xiàn)有的工作效率，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、安全性，降低了考核的運(yùn)行成本。
1.2 技術(shù)可行性。當(dāng)前醫(yī)院在信息化的道路上走了20余年的時間，完成了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)信息平臺的搭建。成熟的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、優(yōu)良安全的數(shù)據(jù)庫環(huán)境等已經(jīng)充分滿足該系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用的各種資源與需要。系統(tǒng)以Microsoft Framework 4.0 作為系統(tǒng)開發(fā)框架，用Visual Studio 2010 C# 計(jì)算機(jī)語言作為編寫開發(fā)系統(tǒng)軟件，并融入了WPF，Linq，DataBinding，F(xiàn)low Documents等相關(guān)開發(fā)技術(shù)。簡化了系統(tǒng)的整個開發(fā)過程，提高了系統(tǒng)開發(fā)效率；在針對不同的運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行安裝部署時系統(tǒng)具有很好的自適應(yīng)能力，簡化了安裝部署過程，提高了工作效率；使系統(tǒng)在運(yùn)行時具有很高的穩(wěn)定性和安全性，為全面提高醫(yī)院的管理水平提供了保障。
1.3 執(zhí)行可行性。由于醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理的工作在手工階段已經(jīng)開展了一段時間，已經(jīng)形成了一整套完整的工作流程，獲得了很多寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。軟件系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施將在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上展開并優(yōu)化，將大量的、重復(fù)性的勞動工作交與計(jì)算機(jī)完成，簡化并優(yōu)化了工作流程中的環(huán)節(jié)，因此軟件系統(tǒng)在真實(shí)的環(huán)境中能夠很快的被認(rèn)可以及被很好的應(yīng)用。
1.4 可選擇性。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時可以采用“兩層C/S”、“三層C/S”、以及“B/S”等體系結(jié)構(gòu)模式。但考慮到該系統(tǒng)在業(yè)務(wù)邏輯處理方面比較簡單，采用“三層C/S”模式并不方便，反而增加了開發(fā)成本；而“B/S模式”對瀏覽器的依賴較大，增加了系統(tǒng)應(yīng)用時的維護(hù)成本。因此最后決定采用“兩層C/S”體系結(jié)構(gòu)模式，不但符合系統(tǒng)的需要，而且更經(jīng)濟(jì)。
1.5 效益分析。（1）經(jīng)濟(jì)效益。系統(tǒng)實(shí)施運(yùn)行后所有數(shù)據(jù)均存儲在服務(wù)器陣列上，并實(shí)現(xiàn)了全院的信息共享。有效的減少了在手工運(yùn)行時對各種辦公用品的需求開銷。（2）非經(jīng)濟(jì)效益。管理和運(yùn)行效率極為有效的提升與改進(jìn)。出錯率相對手工時有極大的減少。提高了醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核資料的利用率及醫(yī)院科學(xué)管理水平，從而有更好的社會效益。
2 系統(tǒng)開發(fā)步驟與功能模塊化設(shè)計(jì)
系統(tǒng)開發(fā)步驟經(jīng)過創(chuàng)建三層架構(gòu)并實(shí)現(xiàn)架構(gòu)之間的相互訪問聯(lián)系；編寫并生成與數(shù)據(jù)庫相關(guān)連的實(shí)體訪問模型；編寫系統(tǒng)訪問的公用方法函數(shù)庫及公用變量，實(shí)現(xiàn)在邏輯層上對數(shù)據(jù)庫的訪問（檢索，插入，更改等）；編寫人機(jī)交互界面（xaml文件），設(shè)置界面中各個控件的各種屬性（布局屬性、外觀屬性、文本屬性、數(shù)據(jù)綁定屬性等）；調(diào)用邏輯層中的方法及變量，編寫表示層中的各個控件功能實(shí)現(xiàn)代碼；保存并測試運(yùn)行系統(tǒng)。編寫測試用例，全方位檢測系統(tǒng)各個功能模塊運(yùn)行的正確性及運(yùn)行效率；根據(jù)測試數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題、找出Bug，反復(fù)對編碼進(jìn)行修改整理。完成了登錄系統(tǒng)、設(shè)置系統(tǒng)、考核文件管理系統(tǒng)、全面質(zhì)量安全管理月考核系統(tǒng)、全面質(zhì)量安全管理年（季）考核系統(tǒng)、年度考核匯總評分系統(tǒng)六大主要功能模塊。基本滿足醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理的實(shí)際工作需求。
3 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計(jì)
3.1 系統(tǒng)設(shè)置。該流程為系統(tǒng)初始化數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段，由考核辦公室工作人員根據(jù)《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核方案》中的內(nèi)容設(shè)定科室信息、人員信息、標(biāo)準(zhǔn)信息等內(nèi)容。
3.2 系統(tǒng)登錄、身份驗(yàn)證。各專業(yè)考核小組的考核人員在網(wǎng)絡(luò)終端計(jì)算機(jī)通過驗(yàn)證登錄密碼驗(yàn)證考核身份。根據(jù)“考核專業(yè)組人員所在的科室信息”和“標(biāo)準(zhǔn)信息中確定的考核標(biāo)準(zhǔn)科室”的對應(yīng)關(guān)系確定當(dāng)前人員登錄系統(tǒng)后進(jìn)行考核所使用的權(quán)限。
3.3 醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核。考核人員根據(jù)設(shè)定好的考核標(biāo)準(zhǔn)以及考核標(biāo)準(zhǔn)的明細(xì)內(nèi)容對該考核標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的被考核科室進(jìn)行考核。包括月考核與測評、月綜合目標(biāo)考核；季考核與測評；半年考核；年度考核。并將考核結(jié)果信息數(shù)據(jù)存儲至中心端。
3.4 獎勵與懲罰。由全面質(zhì)量安全管理考核辦公室工作人員填寫月獎勵項(xiàng)目登記、年獎勵項(xiàng)目登記、否決指標(biāo)等項(xiàng)目，確定獎懲。
3.5 數(shù)據(jù)提取分析。系統(tǒng)根據(jù)對獲取的考核數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總、排序、篩選等操作，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院全面質(zhì)量安全考核分析。形成月“質(zhì)控信息簡報(bào)”向全院公示。反應(yīng)出質(zhì)量安全管理現(xiàn)階段醫(yī)院整體運(yùn)行當(dāng)中存在的實(shí)際問題。并根據(jù)問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。在年終時對本年度的各個月成績匯總，分別對職能、后勤、臨床、醫(yī)技四個系列的科室排序，得出本年度的優(yōu)秀科室及優(yōu)秀科主任。
4 硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與軟件的安全性設(shè)計(jì)
4.1 硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院具有二十多年的信息化歷史，具有專門的服務(wù)器機(jī)房，多臺服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，并通過核心交換機(jī)、光線等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備連接到三十多臺區(qū)域交換機(jī)，再由區(qū)域交換機(jī)連接到終端計(jì)算機(jī)。網(wǎng)絡(luò)遍布全院各個角落。系統(tǒng)利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式，充分利用成熟的網(wǎng)絡(luò)資源，降低實(shí)施成本和實(shí)施難度。
4.2 軟件的安全性保證。系統(tǒng)采用Microsoft SQL Server 2008作為后臺數(shù)據(jù)庫，安全性保障系統(tǒng)運(yùn)行有了一個安全穩(wěn)定的數(shù)據(jù)庫環(huán)境，為系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)現(xiàn)提供了良好的易用環(huán)境；可擴(kuò)展性為系統(tǒng)的開發(fā)提供了良好的擴(kuò)展功能和兼容性。（1）硬件方面依靠雙服務(wù)器搭建的集群系統(tǒng)來保障系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定。（2）軟件方面通過Microsoft Sql Server 2008自身的計(jì)劃任務(wù)執(zhí)行數(shù)據(jù)庫的定時備份工作，并通過網(wǎng)絡(luò)完成異地存儲功能，保障數(shù)據(jù)的安全可靠。（3）日常工作中由專人每天巡檢服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等硬件的安全，并作詳細(xì)的巡檢記錄。（4）日常工作中由專人每天檢查數(shù)據(jù)庫運(yùn)行狀況及備份等情況，并作詳細(xì)的檢查記錄。（5）數(shù)據(jù)庫應(yīng)用方面通過設(shè)立單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫訪問賬戶及密碼，來保障數(shù)據(jù)不會被非法用戶登錄篡改。（6）系統(tǒng)在功能上做到對每個登錄用戶身份進(jìn)行安全認(rèn)證，并且對每個用戶在登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限上進(jìn)行控制，以避免數(shù)據(jù)混亂、丟失、篡改等，保障原始數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)療安全；管理理念
現(xiàn)階段公眾對醫(yī)療知識的認(rèn)識得到了進(jìn)一步的普及，而且隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的不斷提高，越來越多的人對生命的價(jià)值有了更身層次的認(rèn)知，這就讓醫(yī)療質(zhì)量安全的要求變得越來越高，并且，醫(yī)療的安全隱患也已經(jīng)成了社會關(guān)注的重點(diǎn)問題。而醫(yī)療安全管理主要是指醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行醫(yī)療救助的過程中保證患者不受其他因素干擾的一種管理手段，故而，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的理念對醫(yī)院管理中醫(yī)療安全的管理有著積極的影響[1]。
1在醫(yī)療安全管理中需要加強(qiáng)的理念
1.1增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療安全管理中的權(quán)威性以及其執(zhí)行的能力 醫(yī)療安全管理必須具有權(quán)威性。管理層形成的任何"指示、決議和布置的工作"，就是鐵的紀(jì)律，執(zhí)行層必須無條件執(zhí)行。在確診診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時等級觀念更應(yīng)嚴(yán)明，在沒有確鑿證據(jù)表明上級醫(yī)師的決定有原則性錯誤時，住院醫(yī)師必須服從主治醫(yī)師，主治醫(yī)師必須服從病區(qū)主任，病區(qū)主任必須服從科主任。
1.2提高對醫(yī)療安全質(zhì)量過程中問題的克服
1.2.1無謂的心理 有些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為即使一些醫(yī)療行為有一些缺陷，但是由于沒有給患者帶來直接或者間接的影響，就在思想上沒有對其進(jìn)行重視，這種心理是不對的，在醫(yī)療安全的管理思想中，事無大小，竭盡心力，力求最好。
1.2.2僥幸的心理 在醫(yī)療的活動中，因抱著僥幸的心理而進(jìn)行違章的操作，這不僅會為醫(yī)療的安全管理埋下隱患，還是一種對患者的不負(fù)責(zé)任[2]。
1.2.3過于追求工作數(shù)量 還有些醫(yī)護(hù)人員片面的追求工作的數(shù)量以及工作的速度，只追求工作的效率，求快不求穩(wěn)同樣也是現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員容易犯的問題之一。
1.2.4過于自信 盲目的自信導(dǎo)致的醫(yī)療活動中安全意識薄弱的案例并不少見，因此，提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的安全意識是解決醫(yī)療安全管理中醫(yī)護(hù)人員安全管理理念薄弱的重要環(huán)節(jié)。
1.2.5不夠謹(jǐn)慎、認(rèn)真 醫(yī)療行為人命關(guān)天，來不得半點(diǎn)馬虎輕率，稍有閃失、疏忽、延誤、怠慢等，就可能會對病情甚至生命產(chǎn)生不利影響，同時容易遭到他人尤其是患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的工作甚至人品的輕視[3]。
1.2.6尋找借口 有時某個病房發(fā)生醫(yī)療差錯時，某些醫(yī)務(wù)人員總是尋找借口，為自己開脫。作為管理者這時候一定要勇于承擔(dān)責(zé)任，不要做那些無謂的解釋，應(yīng)認(rèn)真分析原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
1.2.7吹毛求疵 有些人總愛抱怨，總喜歡說醫(yī)院管理到處是問題，殊不知這也往往說明你自己也有問題。管理者抱怨更會影響員工的士氣和情緒。要看到他人的長處、發(fā)掘他人的優(yōu)點(diǎn)。
1.2.8帶情緒的進(jìn)行工作 積極的心境可產(chǎn)生增力作用，消極的心境可產(chǎn)生減力作用。醫(yī)務(wù)人員只有保持樂觀、開朗、愉快的心境，自覺地避免不良情緒的產(chǎn)生和干擾，才能在工作中保證醫(yī)療安全。
1.2.9溝通不良 溝通不良也是導(dǎo)致醫(yī)療安全管理容易出現(xiàn)問題的原因之一。這不僅包括醫(yī)療人員與患者之間的溝通，也包含各個環(huán)節(jié)之間醫(yī)護(hù)人員之間的溝通嗎，只有擁有統(tǒng)一的目標(biāo)，勁往一處使才能夠保障醫(yī)療安全管理的準(zhǔn)確和及時[4]。
2在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點(diǎn)理念
2.1正確認(rèn)識錯誤 社會往往認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不能夠出現(xiàn)錯誤，但是這是不對的，醫(yī)護(hù)人員也會容易出錯，而各種規(guī)定以及條例的制定也是在醫(yī)護(hù)人員容易犯錯的前提上的，以一系列的措施來減少醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生錯誤的概率，故而，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要重視錯誤產(chǎn)生的原因，要能夠正確的認(rèn)識自身的錯誤。
2.2加強(qiáng)預(yù)防管理 據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明，一個嚴(yán)重的損害過失的背后是數(shù)十個過錯的偶然積累，所以，預(yù)防是醫(yī)療安全管理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)療安全管理的新目標(biāo)，以預(yù)防為主的醫(yī)療安全管理，不僅能夠?qū)⑨t(yī)療中的安全隱患消滅在萌芽的階段，還能夠最大限度的提高醫(yī)療在管理過程中的安全性。
2.3良好的結(jié)合安全管理以及質(zhì)量管理 只強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的質(zhì)量指標(biāo)以及醫(yī)療技術(shù)的水平，從而忽視醫(yī)療安全的管理，必將會造成極大的安全隱患，只有將醫(yī)療的安全管理作為醫(yī)療質(zhì)量的前提條件才能夠?qū)⒍哂袡C(jī)的結(jié)合，換句話說，以醫(yī)療安全管理的質(zhì)量為基礎(chǔ)，以安全管理的措施為實(shí)施對策，有層次、科學(xué)的、合理的對兩者進(jìn)行結(jié)合，才能真正把握醫(yī)療安全管理理念的含義[5]。
2.4通過溝通交流以及動靜態(tài)結(jié)合的方式來減少安全事故的發(fā)生 溝通是安全質(zhì)量管理的重中之重，有效的管理更是離不開溝通和制度的管理，靜態(tài)的管理主要是制度的規(guī)定以及相關(guān)的規(guī)范。動態(tài)的管理就是建立合適的考評檔案，更具人員的表現(xiàn)進(jìn)行獎懲，做到明確責(zé)任。
2.5以患者為中心 醫(yī)護(hù)人員的工作應(yīng)該是以患者做為工作的重心，以患者的合理需求作為工作的重點(diǎn)，以患者的健康作為醫(yī)療安全管理中的主要內(nèi)容，做到零距離、零缺陷、零投訴。此外還要尊重患者對自身疾病以及醫(yī)療方式的知情權(quán)。
3結(jié)論
本文主要對醫(yī)療安全管理中需要加強(qiáng)的理念進(jìn)行一個簡要的闡述，主要有醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療安全管理中的權(quán)威性以及其執(zhí)行的能力以及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點(diǎn)理念；除此之外，還要對醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點(diǎn)理念進(jìn)行分析和總結(jié)，主要有正確認(rèn)識錯誤、加強(qiáng)對患者的預(yù)防管理、將安全管理以及質(zhì)量管理進(jìn)行一個有機(jī)的結(jié)合、通過溝通交流以及動靜態(tài)結(jié)合的方式來減少安全事故的發(fā)生、以患者需求為中心的進(jìn)行醫(yī)療活動、以及提高患者對治療的知情權(quán)等。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；安全管理；感染控制
供應(yīng)室是醫(yī)院不可缺少的一個重要部門，是無菌物品的供應(yīng)中心，承擔(dān)著各種醫(yī)療器材的清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放、回收和敷料加工的任務(wù)。因此，實(shí)施供應(yīng)室安全管理，對供應(yīng)室員工自身安全、各項(xiàng)工作正常有序運(yùn)作、提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、確保病人生命安全、促進(jìn)醫(yī)院感染管理效果等方面提供了有效地保障。醫(yī)院供應(yīng)室安全管理主要包括人員、物品，設(shè)備及設(shè)施的安全管理。
1人員的安全管理
1.1實(shí)行制度化管理：目的在于規(guī)范管理，提高效率。
1.1.1醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)行制度化管理首先是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作流程。
1.1.2做到用制度管人，如崗位責(zé)任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對制度、無菌物品存放制度、質(zhì)量監(jiān)測制度、下收下送制度、收發(fā)物制度、職業(yè)防護(hù)制度。
1.1.3制定的管理制度應(yīng)具有很強(qiáng)的操作性，不能流于形式，必須考慮其可行性，否則成了一紙空談。
1.1.4制定操作規(guī)程及工作流程必須符合規(guī)范而且要細(xì)致，每一個步驟細(xì)節(jié)都應(yīng)該寫清楚，使初學(xué)者容易掌握。
1.2加強(qiáng)在職人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》，院內(nèi)感染知識，消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)技能，職業(yè)防護(hù)技術(shù)知識。
1.2.1制定培訓(xùn)計(jì)劃，對新上崗人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗，壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的培訓(xùn)。做到使每個員工都能認(rèn)識到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的重要性。
1.2.2開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方式多種多樣，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇采用如下培訓(xùn)方式：定期邀請專家舉行專題講座，組織員工集體討論問題，自學(xué)專業(yè)知識然后定期考核，從而達(dá)到提高員工業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)的目的。
1.3有效的監(jiān)督和考核 監(jiān)督和考核是促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)的有效手段。
1.3.1供應(yīng)室應(yīng)設(shè)質(zhì)檢員一名負(fù)責(zé)檢查各種器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度、導(dǎo)管及各種引流管、代用皮管是否粘連、破漏阻塞以及消毒滅菌是否合格。
1.3.2每周護(hù)士長總抽查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時組織全科人員進(jìn)行討論、分析原因，制定整
改措施，抓落實(shí)。 轉(zhuǎn)貼于
1.3.3考核結(jié)果與獎金掛鉤。
2物品的管理安全
2.1滅菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必須根據(jù)污染程度、不同材質(zhì)和形狀立即分類，嚴(yán)格按去污、去熱原、去洗滌劑和精洗四個步驟采用多種清洗方式進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒是滅菌工作的開端[1]，清洗消毒效果與滅菌的成功與否密切相關(guān)，因此必須嚴(yán)把各種物品、器具的清洗消毒質(zhì)量關(guān)。
2.2滅菌后物品的管理：經(jīng)高壓滅菌后的物品，從滅菌器中取出后，應(yīng)先查看化學(xué)檢測包是否合格，其次檢查標(biāo)示的3M化學(xué)指示膠帶是否達(dá)到滅菌色澤，有篩孔器皿關(guān)閉篩孔，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損，無菌包掉落地上或接觸污染物品均算做滅菌失敗，應(yīng)重新滅菌。無菌物品應(yīng)分類放置，位置固定，并按有效期先后順序排列。無菌物品應(yīng)儲存于離地≧20cm-25cm，離天花板≧50cm，離墻≧5cm櫥柜內(nèi)[2]，有效期為7天。無菌物品發(fā)放時，根據(jù)使用科室的需要，按規(guī)定路線有專人，封閉式運(yùn)送車進(jìn)行發(fā)放。
3設(shè)備及設(shè)施的安全管理
3.1設(shè)備的安裝和調(diào)試必須請專業(yè)人員進(jìn)行，每臺設(shè)備應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，有操作規(guī)程及安全管理制度，有定期的檢測和保養(yǎng)，記錄齊全。
3.2滅菌器的管理：滅菌器要按《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和《國務(wù)院對確需保留的行政審批項(xiàng)目設(shè)定行政許可的決定》及《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》的規(guī)定進(jìn)行管理，滅菌器的安裝及調(diào)試必須經(jīng)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局驗(yàn)收合格才能使用。作業(yè)人員需參加培訓(xùn)并經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門考核合格，持證上崗，堅(jiān)守工作崗位，遵守操作規(guī)程，保證特種設(shè)備安全運(yùn)行。
3.3下收下送車輛的管理 教育工作人員愛護(hù)車輛，定期檢查，發(fā)現(xiàn)損壞現(xiàn)象及時更換，平時保護(hù)備用車輛以便應(yīng)急。下收下送車輛每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干凈，用紫外線照射1h，防止細(xì)菌滋生和傳播。
4討論
醫(yī)院供應(yīng)室的管理水平及工作質(zhì)量反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時也展現(xiàn)了院內(nèi)感染管理的狀況。安全管理是供應(yīng)室管理的核心，只有重視安全管理，供應(yīng)室的各項(xiàng)工作才能正常運(yùn)行，為醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理工作的開展提供物質(zhì)保障。實(shí)踐證明：嚴(yán)格管理制度，規(guī)范行為操作，科學(xué)人性化的實(shí)施，是落實(shí)供應(yīng)室安全管理的關(guān)鍵，在控制醫(yī)院感染工作中發(fā)揮著重要作用。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-254-01
醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[1]。世界衛(wèi)生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”，并于2004年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2004年，我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理列為重點(diǎn)評審項(xiàng)目[2]。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動也再次提出要重視醫(yī)療安全。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)[3,4]。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[5]。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，對維護(hù)醫(yī)院正常工作程序和社會治安起到了至關(guān)重要的作用。
1 護(hù)理安全管理存在的問題
1.1 護(hù)理人員的因素
1.1.1 法律意識淡薄：護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴(yán)，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對制度，不按級別護(hù)理巡視病房。
1.1.2 責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德：由于護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量大，長期超負(fù)荷工作，待遇低，使護(hù)士身心疲憊，不安本職工作，導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)，不能真正做到以患者為中心，給患者帶來不安全的隱患。
1.1.3 護(hù)理文件記錄缺陷：《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第3條明確規(guī)定，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄[6]。臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，容易是醫(yī)院處于被動狀態(tài)而造成敗訴。
1.1.4 護(hù)理人力資源不足：長期以來由于護(hù)士的社會地位低，待遇差，工作繁重，生活不規(guī)律，身心疲憊，部分護(hù)士不安心本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編，加上無證招聘護(hù)士較多，增加了護(hù)士的壓力，工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，護(hù)理安全問題也日趨突出。
1.1.5 專業(yè)技術(shù)水平偏低：我科共26名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師（包括護(hù)士長）3名，護(hù)師8名，護(hù)士15名，由于年輕護(hù)士較多，專科知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富，遇到搶救患者時就顯得無程序，個別家屬對護(hù)理服務(wù)比較挑剔就容易產(chǎn)生矛盾。
1.1.6 慎獨(dú)修養(yǎng)不夠：臨床中大部分護(hù)理工作都是獨(dú)立完成的，如果慎獨(dú)修養(yǎng)不夠，工作中就可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度不嚴(yán)格，差錯事故的發(fā)生率也就隨之增加。
1.1.7 護(hù)患溝通不夠：部分護(hù)士缺乏良好的交流技巧和社會經(jīng)驗(yàn)，溝通能力較差，不能很好的回答患者提出的問題，面無表情，態(tài)度生硬，或者用不適當(dāng)?shù)纳眢w語言交流，加上護(hù)士工作繁忙，無時間與患者進(jìn)行更多的交流，無暇顧及患者的情緒和心理，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心，在醫(yī)院無安全感，造成心理壓力，情緒緊張，對治療失去信心，甚至放棄治療，造成患者不滿意和投訴。
1.2 患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點(diǎn)，加上家屬陪護(hù)不盡心，容易發(fā)生意外或并發(fā)癥：如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應(yīng)大等。
1.3 其他因素 如后勤支持系統(tǒng)不到位：地板潮濕、光滑，設(shè)備性能差，吸引負(fù)壓不夠，標(biāo)本丟失，標(biāo)本送檢不及時，過道加床過多等。
2 對策
2.1 強(qiáng)化法律意識，增加自我保護(hù)意識 組織護(hù)士特別是新上崗的護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育，增強(qiáng)每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識和能力；加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，使其認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，用法律來約束自己的行為，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，以保障護(hù)理安全。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)，并明確要求：醫(yī)院必須按照《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作[7]。為落實(shí)這一原則,我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定：
2.1.1凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班；
2.1.2 凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊考試的護(hù)士一律不予聘用；
2.1.3 凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。
2.2 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響[3]，護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)，應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)：（1）職業(yè)道德與法律意識教育。護(hù)理服務(wù)對象的特殊性―人、健康、生命，要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[4]。（2）專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核，有計(jì)劃的組織理論知識和專科知識的學(xué)習(xí)，分期分批的對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等按專科特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。加強(qiáng)健康教育，提高與患者的溝通能力，提高護(hù)理人員護(hù)理記錄的能力和水平。
2.3 合理配置人力資源 合理而充足的護(hù)理人員配置，是保證護(hù)理安全的重要因素[3]，是保證護(hù)理安全的前提。護(hù)士長對科室的具體情況，對護(hù)理人員的實(shí)際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗(yàn)等個人問題全面掌握；做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配，充分發(fā)揮護(hù)士的積極性，增加責(zé)任感；對排班模式進(jìn)行改革，試行APN排班模式，加強(qiáng)各班力量，確保基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，對每天的工作和突況沉著應(yīng)變，避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發(fā)生。
2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理
2.4.1 關(guān)鍵制度的管理 完善規(guī)章制度，是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：（1）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；（2）護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度；（3）重要護(hù)理操作前的告知程序；（4）各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；（5）臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)士長不定時的隨機(jī)抽查護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士掌握核心制度執(zhí)行落實(shí)情況。
2.4.2 關(guān)鍵人員的管理 護(hù)士長重點(diǎn)管理科室的技術(shù)骨干、低年資護(hù)士和責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，根據(jù)不同人員的特點(diǎn)合理排班，合理應(yīng)用人力資源。技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、技術(shù)強(qiáng)，是科室的領(lǐng)頭人，對整個科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用，應(yīng)將其安排在重要崗位，負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù)，同時對年輕護(hù)士起到傳、幫、帶、教的工作，以帶動全科工作。低年資和責(zé)任心不強(qiáng)的人員，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，核心制度落實(shí)執(zhí)行不好，容易發(fā)生差錯事故，護(hù)士長要安排高年資護(hù)士對其行指導(dǎo)和幫助。
2.4.3 關(guān)鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險(xiǎn)的患者作為病房的關(guān)鍵患者。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施，與患者加強(qiáng)溝通。護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度[8]。在早會或交接班時對關(guān)鍵患者作為交接班的重點(diǎn)，對患者現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
2.4.4 特殊藥物管理 高危險(xiǎn)藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆，要使用紅色標(biāo)識，引起注意；對于臨近失效期的藥物也要有特殊標(biāo)識；物要加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班并記錄；科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進(jìn)行記錄，護(hù)士長每周檢查1次，確保無變質(zhì)過期；搶救車急救藥品要班班交接，用后及時補(bǔ)充，以保證數(shù)量；特殊藥物，如硝普鈉、胰島素等要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項(xiàng)，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。
2.4.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，正確執(zhí)行六步洗手法，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，確保操作的安全性，一次性用品使用后及時毀型。醫(yī)療廢物的分類、收集、處理必須規(guī)范。
2.5 講求科學(xué)管理理念
2.5.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識 長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是：“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致[9]。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個人產(chǎn)生差錯的環(huán)境[10]。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著“重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個人”的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
2.5.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[11]。這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。具體步驟如下：（1）計(jì)劃階段（P），科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時制訂出改進(jìn)措施（成文）；（2）執(zhí)行階段（D），由科室或病房落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施；（3）檢查階段（C）,由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；（4）處理階段（A）,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績。
3 總結(jié) 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。護(hù)理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士預(yù)防護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯的教育，提高了主動為患者服務(wù)的意識。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長期艱巨的工作，時刻不能放松，護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理安全管理在保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全工作中有著重要作用。
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1不安全因素
骨科護(hù)理工作中存在諸多不安全因素，筆者在此列舉一些較常見的不安全因素，并分析其成因。
1．1醫(yī)護(hù)管理因素
由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理工作，尤其是質(zhì)量監(jiān)督工作未做好，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束能力、質(zhì)量管理意識等，加上監(jiān)督控制力度不足，容易造成醫(yī)院護(hù)理人員編配不足、護(hù)理工作不到位等問題，造成護(hù)理安全隱患［2］。
1．2病房因素
病房設(shè)備、設(shè)施中存在的安全隱患，容易轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作中，加之骨科患者往往活動不便、身體虛弱，更容易形成護(hù)理安全問題，如:(1)床欄未及時配備或不夠牢固，造成患者墜床;(2)地板過滑致使患者摔倒;(3)危險(xiǎn)電器、設(shè)備等存放或使用不當(dāng)，造成漏電甚至火災(zāi)。
1．3技術(shù)操作因素
骨科護(hù)理人員專業(yè)知識不足或缺乏骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，容易造成技術(shù)操作失誤引起的醫(yī)護(hù)安全事故［3］。其中，對脊柱損傷、頸椎損傷、癱瘓、截癱等患者進(jìn)行護(hù)理時，對技術(shù)操作知識和經(jīng)驗(yàn)要求往往更高，而對這些患者護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮，因而該危險(xiǎn)因素應(yīng)得到特別注意。
1．4患者因素
一些骨科患者由于情緒煩躁、心情抑郁或缺乏醫(yī)學(xué)常識，往往不遵從醫(yī)療護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，不按規(guī)定作息、飲食，拒絕參加必要的功能鍛煉，甚至擅自外出等。這些行為很容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故，加之一些患者并不能很好地了解自己的康復(fù)需要、醫(yī)院規(guī)定以及相關(guān)辦事程序等，為骨科護(hù)理工作帶來很大的壓力［4］。
2防范與對策
針對上述不安全因素及其成因，筆者認(rèn)為骨科護(hù)理安全管理中應(yīng)采取建立和完善醫(yī)院安全護(hù)理管理機(jī)制、提高護(hù)理人員素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識及優(yōu)化人員配置等措施。
2．1建立和健全骨科護(hù)理安全管理機(jī)制
(1)要制定明確的骨科護(hù)理安全管理規(guī)章制度，規(guī)章制度的制定一定要結(jié)合骨科護(hù)理的特點(diǎn)及其不安全因素得特點(diǎn)，并完善現(xiàn)有的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度;(2)要規(guī)范骨科護(hù)理安全管理工作的流程，將骨科護(hù)理工作中的安全管理責(zé)任落實(shí)到每一名護(hù)理人員，使其各司其職，恪盡職守;(3)為了保證骨科護(hù)理工作的質(zhì)量，要采取一定的監(jiān)督管理措施，并充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時要采取公平的績效評價(jià)措施，嚴(yán)明賞罰以激勵骨科護(hù)理人員的工作積極性。
2．2加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)
(1)要通過安全護(hù)理教育和培訓(xùn)提高骨科護(hù)理人員安全護(hù)理意識、安全管理意識，使其認(rèn)識到骨科日常護(hù)理工作中的不安全因素所在，并認(rèn)識到這些不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強(qiáng)責(zé)任感;(2)為了避免技術(shù)操作不當(dāng)造成的醫(yī)護(hù)安全事故，醫(yī)院必須對骨科護(hù)理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能進(jìn)行嚴(yán)格要求，并通過各種培訓(xùn)手段，不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)。(3)可采取技術(shù)考試、專業(yè)理論知識考試的方法定期考察骨科護(hù)理人員專業(yè)知識和技能情況，并以考試、考察成績作為績效評價(jià)的一項(xiàng)內(nèi)容，激勵護(hù)理人員自我提升。
2．3增強(qiáng)法制觀念
消除護(hù)理不安全因素是避免護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全的前提。護(hù)理人員要堅(jiān)持經(jīng)常性的法制教育，提高對護(hù)理不安全因素的認(rèn)識。因而，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，使其知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事。要定期召開安全護(hù)理教育會議，將骨科護(hù)理安全隱患、相關(guān)法律問題及相應(yīng)對策等傳達(dá)給每個護(hù)理人員，以此起到激勵、警示的作用。
2．4優(yōu)化人力資源配置
長期的壓力和疲憊容易導(dǎo)致工作上的失誤，造成安全事故［5］。因而醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，合理安排骨科護(hù)士工作量和工作內(nèi)容。只有保障護(hù)士良好的工作狀態(tài)才能避免事故的發(fā)生。
1 醫(yī)院檔案信息安全現(xiàn)狀
1.1 復(fù)雜性檔案種類
醫(yī)院工作過程當(dāng)中會收集多方面和多元化的信息及資料，因此也就促成了醫(yī)院的檔案信息的復(fù)雜性問題。針對醫(yī)院的檔案信息進(jìn)行管理和儲存，才能夠保證了解內(nèi)容豐富和復(fù)雜的檔案信息，通過科學(xué)的管理方式將醫(yī)院方面的檔案進(jìn)行種類的劃分，可以建立病歷、影像診斷、科研教學(xué)、人事管理、財(cái)務(wù)信息等等檔案文本內(nèi)容。將以上科學(xué)劃分的檔案類型進(jìn)行不同形式的劃分，掌握紙質(zhì)、電子和影像等諸多類型的檔案，更加有助于降低未來醫(yī)院工作方面的負(fù)擔(dān)[1]。
1.2 多元化檔案媒介
多元化的檔案信息管理媒介能夠滿足當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)和管理工作的需求，但是同時也存在一定的問題，容易導(dǎo)致醫(yī)院檔案信息管理工作出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)。從前醫(yī)院的檔案信息基本以紙質(zhì)為主，在保存和查找方面都存在很大的難度，伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)支持的檔案信息管理模式更加適合繁忙的醫(yī)療工作體系，但同時也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)性。電子信息模式下的檔案管理方式具備攜帶便捷和成本低廉等眾多優(yōu)點(diǎn)，但同時也存在風(fēng)險(xiǎn)問題需要不斷的優(yōu)化處理[2]。
1.3 網(wǎng)絡(luò)式檔案信息
網(wǎng)絡(luò)模式的檔案信息管理是非常有效的工作模式之一，也是未來社會發(fā)展的主要趨勢。針對醫(yī)院檔案信息管理工作進(jìn)行研究和分析能夠發(fā)現(xiàn)，電子信息化的檔案信息管理模式非常適合應(yīng)用于醫(yī)院的工作，主要是源于電子信息系統(tǒng)具有龐大的信息收集和歸納、整理作用，能夠?yàn)獒t(yī)療工作者提供更加高效的工作方式和方法，是一種優(yōu)化的工作途徑，保證了醫(yī)院檔案信息管理工作的質(zhì)量和效率，也是未來行業(yè)發(fā)展的趨勢[3]。
2 影響醫(yī)院檔案信息安全的因素
2.1 安全的檔案信息媒介
影響醫(yī)院檔案信息管理的安全性因素涉及到很多方面，針對這些問題進(jìn)行客觀的分析，并針對存在的影響因素和問題找到一個科學(xué)、合理的解決途徑，能夠保證未來醫(yī)院服務(wù)和管理工作的質(zhì)量。影響醫(yī)院檔案信息管理質(zhì)量的基本原因是受到檔案信息媒介安全性的影響，檔案信息的媒介安全性主要是指環(huán)境因素的影響，例如火災(zāi)、蟲鼠災(zāi)害、水災(zāi)等等，都會影響檔案信息的保存和管理。一旦發(fā)生環(huán)境因素災(zāi)害，就會導(dǎo)致檔案信息出現(xiàn)部分和全部損失的情況，進(jìn)而造成醫(yī)院管理方面的阻礙問題等等[4]。
2.2 計(jì)算機(jī)病毒
影響醫(yī)院出現(xiàn)檔案信息管理安全威脅的問題還涉及到計(jì)算機(jī)的病毒問題，因?yàn)橛?jì)算機(jī)的工作模式會受到病毒的影響，而且計(jì)算機(jī)的病毒影響非常嚴(yán)重。計(jì)算機(jī)的病毒存在傳播速度特別快的問題，還存在智能化程度高的問題，因此，出現(xiàn)計(jì)算機(jī)病毒的問題很難控制，也會造成醫(yī)院的檔案信息安全出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。最為影響醫(yī)院檔案信息安全管理工作的因素還源于計(jì)算機(jī)的病毒侵害殺傷力非常大，而且在不斷的技術(shù)升級過程中還會出現(xiàn)病毒侵害力逐漸增加的情況和問題。很多計(jì)算機(jī)的小型病毒可能會在工作的過程中不斷的出現(xiàn)作用力增強(qiáng)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的檔案信息安全管理工作出現(xiàn)危機(jī)[5]。
2.3 網(wǎng)絡(luò)入侵
影響醫(yī)院檔案信息管理的安全威脅因素還包含網(wǎng)絡(luò)入侵的問題，關(guān)注網(wǎng)絡(luò)入侵才能夠認(rèn)識到醫(yī)院檔案管理工作過程中會出現(xiàn)的問題。醫(yī)院建立的網(wǎng)絡(luò)檔案管理模式體系當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)需要通過授權(quán)才能夠登錄，但是網(wǎng)絡(luò)的模式自然也存在容易侵犯的問題。黑客可能通過口令的模式達(dá)成網(wǎng)絡(luò)的入侵，實(shí)用軟件竊取相關(guān)文件檔案等。另外還有特洛伊木馬的黑客形式通過軟件的植入造成計(jì)算機(jī)的遠(yuǎn)程干擾，最終丟失醫(yī)院的檔案信息。除此之外，還有監(jiān)聽方法和社會工程學(xué)的諸多入侵方式，更高的科學(xué)技術(shù)達(dá)成了多層面入侵的黑客模式，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案信息管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。
2.4 缺失科學(xué)組織管理和先進(jìn)理念
可能影響醫(yī)院出現(xiàn)檔案信息管理的安全因素有很多，缺失科學(xué)的組織管理和先進(jìn)理念就是影響醫(yī)院檔案和信息管理的安全性。由于當(dāng)下科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)已經(jīng)全面的覆蓋了人們的生活。醫(yī)院檔案管理的過程當(dāng)中也需要應(yīng)用到網(wǎng)絡(luò)信息的技術(shù)和平臺，由于網(wǎng)絡(luò)體系的安全權(quán)限設(shè)置存在不足，就會出現(xiàn)安全管理方面的問題。還有部分的醫(yī)院檔案管理從業(yè)人員對于檔案信息的保存存在認(rèn)知和理念層面的不足，很容易在保存檔案信息方面出現(xiàn)缺失專業(yè)的隨意性，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案信息在網(wǎng)絡(luò)平臺上隨意被竊取，嚴(yán)重妨礙了?t院的檔案信息管理[6]。
3 醫(yī)院檔案信息安全管理對策
3.1 實(shí)體安全檔案防護(hù)
重視醫(yī)院的檔案信息管理工作，需要從安全性角度進(jìn)行科學(xué)的考量，保證實(shí)施切實(shí)有效的檔案管理信息，進(jìn)而構(gòu)建安全防護(hù)體系，降低可能出現(xiàn)的信息管理問題。關(guān)注醫(yī)院的檔案信息安全管理工作，不僅僅要重視日常的信息管理和維護(hù)工作，還需要從檔案的存放位置及地點(diǎn)方面進(jìn)行管理。醫(yī)院不僅僅保留電子信息文檔，還應(yīng)當(dāng)保存文件的紙質(zhì)本，以此為后續(xù)管理工作提供完整的信息和資料。通常為保證紙質(zhì)文版檔案的安全保存，需要避免儲存在潮濕的地下室位置，還應(yīng)當(dāng)避免存在火災(zāi)安全隱患的位置。在日常的管理和儲存過程當(dāng)中，需要保證通風(fēng)和除濕的管理，定時進(jìn)行驅(qū)蟲和滅鼠操作[7]。
3.2 計(jì)算機(jī)信息安全措施
關(guān)注到醫(yī)院檔案信息安全管理工作的重要性，應(yīng)當(dāng)采取積極的措施和對策，才能夠滿足實(shí)際的工作質(zhì)量優(yōu)化需求，進(jìn)而提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作品質(zhì)。針對醫(yī)院的檔案信息進(jìn)行安全管理，需要掌握良好的計(jì)算機(jī)信息安全措施，實(shí)施高科技的有效保護(hù)，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部的管理工作質(zhì)量。建立計(jì)算機(jī)模式的信息安全體系，需要從防病毒和防入侵方面入手，確保醫(yī)院計(jì)算機(jī)體系不受病毒侵害，同時為網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立防入侵體系。在日常管理工作過程當(dāng)中還需要進(jìn)行數(shù)據(jù)備份并且要求管理工作人員具備數(shù)據(jù)的恢復(fù)技術(shù)和能力，在適當(dāng)?shù)那闆r下設(shè)計(jì)符合醫(yī)院工作需要的權(quán)限保護(hù)和管制，進(jìn)而確保電子信息的安全性。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動范圍及主題
(一)活動范圍：全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
(二)活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。
(三)活動目標(biāo)：提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。
三、活動原則
(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實(shí)履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。
(二)全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。
(三)醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案，對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。縣衛(wèi)生局在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好迎接衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局抽查。
(四)當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。
四、組織管理
縣衛(wèi)生局成立“萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，負(fù)責(zé)制定全縣“萬里行”活動實(shí)施方案，組織實(shí)施并指導(dǎo)監(jiān)督檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)，組織督導(dǎo)檢查。
組長：*縣衛(wèi)生局副局長
副組長：*縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長
*縣衛(wèi)生局辦公室主任
成員：*縣衛(wèi)生局疾控股股長
*縣衛(wèi)生局基婦股主任科員
*縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長
*縣紅十字會專干
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)活動的具體要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動順利實(shí)施。
五、活動內(nèi)容
“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。
1.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識;要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。
2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際開展宣教工作，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。
3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動。
(1)充分發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動協(xié)調(diào)媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報(bào)道工作。
(2)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
(3)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報(bào)、曝光等。
(二)以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。
1.認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的;三是未取得相關(guān)診療科目的。
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。
2.貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。
(3)以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。
(4)認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
(6)縣人民醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統(tǒng)一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
3.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。
(三)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。
(四)全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：
1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。
2.加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護(hù)用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4.加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。
5.加強(qiáng)對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
(五)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(六)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
(七)貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行病歷質(zhì)量評比活動。
六、活動步驟
(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。
完成“萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
1.縣衛(wèi)生局下發(fā)活動方案，對2009年“萬里行”活動進(jìn)行部署。
2.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施方案，細(xì)化工作計(jì)劃，開展“萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員、和組織發(fā)動工作。
(二)組織實(shí)施階段(2009年8月—2010年4月)。
1.貫徹落實(shí)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報(bào)道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。
2.檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“萬里行”活動情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。及時將本轄區(qū)內(nèi)開展“萬里行”活動的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果、活動總結(jié)上報(bào)州衛(wèi)生局。
3.督導(dǎo)抽查。州衛(wèi)生局對縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“萬里行”活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查或抽查，并通報(bào)檢查或抽查結(jié)果。
(三)總結(jié)交流階段(2010年5-6月)。
認(rèn)真總結(jié)開展“萬里行”活動的經(jīng)驗(yàn)和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。
七、工作要求
(一)強(qiáng)化質(zhì)量意識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確保活動取得實(shí)效。
(二)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。
(三)明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與。
將時間拉回到2015年11月的廈門，浙醫(yī)二院的管理者們在“大型公立醫(yī)院JCI標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐”分論壇上，為與會者呈上一堂別開生面的管理之課。
王建安：連續(xù)性診療破解碎片化服務(wù)難題
一直以來，浙醫(yī)二院都在堅(jiān)持走品質(zhì)之路，堅(jiān)持患者與服務(wù)質(zhì)量至上的核心價(jià)值觀，致力于打造具有鮮明學(xué)科特色的國際品牌醫(yī)院。
談到醫(yī)院精細(xì)化管理，王建安認(rèn)為連續(xù)性治療是最重要的，即患者的就醫(yī)全程是否保持連續(xù)性。“目前，在中國不少醫(yī)院的診療過程是碎裂的。所謂碎裂，是指醫(yī)療人員之間、患者診療過程的不連續(xù)性，我們叫做‘縫隙醫(yī)療’。在管理過程中，醫(yī)院一直在營造患者的有機(jī)無縫隙對接。這對于患者的安全和治療是非常重要的。”他闡明連續(xù)性診療之于精細(xì)化管理的價(jià)值。連續(xù)性診療或稱無縫隙醫(yī)療，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基礎(chǔ)。在這個過程中，醫(yī)療時間結(jié)點(diǎn)的連續(xù)性、員工之間的連續(xù)性，以及不同物理地點(diǎn)醫(yī)療內(nèi)涵的連續(xù)性都是非常重要的，也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的較好表現(xiàn)。
在浙醫(yī)二院，精細(xì)化管理主要落腳于四個方面。
第一是正確地識別患者。從2010年開始，浙醫(yī)二院識別系統(tǒng)將原有患者病案號改為“姓名+編號”的方式，保證了病案號的唯一性。這不僅是為保證醫(yī)療安全，而且有助于患者得到連續(xù)性照護(hù)。
與此同時，醫(yī)院以患者的身份確認(rèn)為軸，將接診、檢查、診斷、治療乃至隨訪等一系列醫(yī)療服務(wù)連接在一起，形成連續(xù)性診療，貫穿患者就診全程。醫(yī)院對患者身份錯誤所致的傷害實(shí)行“零容忍”，通過患者病案號的唯一性，輔助實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療就診的連續(xù)性、準(zhǔn)確性與便捷性。當(dāng)然，實(shí)名制掛號推行需要患者高度配合。醫(yī)院需要建立一個長效機(jī)制，增強(qiáng)病案號管理，真正實(shí)現(xiàn)全部病案號的“唯一性”。
第二，建立“以患者為核心”的全院系統(tǒng)。這個系統(tǒng)中包括急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、全程照護(hù)，因此如何做到無縫鏈接是非常重要的。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)方面，醫(yī)院擁有浙江省唯一已啟用的急救直升飛機(jī)停機(jī)坪和世界領(lǐng)先的方艙救護(hù)車，配備院前、院中實(shí)時對接信息化系統(tǒng)，并建立了立體式快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道和專用電梯，確保院前轉(zhuǎn)運(yùn)的全方位保障。其中，一站式急診中心的應(yīng)用也是連續(xù)性照護(hù)在空間上的重要保障。
在應(yīng)急呼叫系統(tǒng)建設(shè)上，浙醫(yī)二院也實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。全院開通24小時應(yīng)急專線，并設(shè)置統(tǒng)一急救廣播代碼。由于部分患者需要心肺復(fù)蘇支持，所以2011年醫(yī)院建立了999院內(nèi)急救系統(tǒng)。幾年來，醫(yī)院999急救成功率持續(xù)上升，最大程度地保證了患者的生命安全。
第三，在整個醫(yī)療過程中始終堅(jiān)持全人全程照護(hù)和服務(wù)。全人全程照護(hù)，實(shí)際上就是無縫隙醫(yī)療，也是連續(xù)性照護(hù)非常重要的方面。從最初的院前預(yù)約診療，門診急診、檢查檢驗(yàn)中的無縫候檢，到住院手術(shù)，直至患者康復(fù)出院后的隨訪和全程管理，整個過程體現(xiàn)的都是連續(xù)性診療中的質(zhì)量與安全。在臨床路徑管理上，堅(jiān)持推動標(biāo)準(zhǔn)化診療，加強(qiáng)臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和溝通，促進(jìn)疾病不同診療團(tuán)隊(duì)和區(qū)域的連續(xù)性。
第四，借力于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建立大陸首家四級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，并在國內(nèi)最早提出了世界遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，開展門診化的國內(nèi)外遠(yuǎn)程會診服務(wù)，與國內(nèi)187家醫(yī)院開展合作，進(jìn)一步輻射到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院。
陸群：從細(xì)節(jié)抓感控 促醫(yī)患安全
當(dāng)前，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制已經(jīng)成為全球性話題。
醫(yī)院感染防控最大的特點(diǎn)就是涉及面廣，涵蓋醫(yī)院范圍內(nèi)的所有地方和全部人員。由于醫(yī)院感控人員有限，在全院進(jìn)行感染防控工作難度大。因此，浙醫(yī)二院轉(zhuǎn)變了感控工作思路。“我們通過系統(tǒng)追蹤和個案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院就醫(yī)過程可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，作出風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)+國際指南+醫(yī)院特點(diǎn)，采取醫(yī)院感染管理新模式。用監(jiān)測數(shù)據(jù)說話，通過干預(yù)措施努力降低感染風(fēng)險(xiǎn)；單一管理轉(zhuǎn)化為流程管理，從人治到法治到自制等幾個方面。”陸群介紹說。
浙醫(yī)二院堅(jiān)持感控工作與臨床工作相融合，開展目標(biāo)性監(jiān)測，并探索干預(yù)措施。如開展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI監(jiān)測，并實(shí)施BUNDLE干預(yù)措施。在CLABSI防控措施中最大無菌鋪單已從ICU擴(kuò)展到麻醉手術(shù)部，在全院開展并取得較好成效，感染率明顯下降。對MDRO開展監(jiān)測，采用電腦提醒和監(jiān)督隔離落實(shí)工作，特別是對MRSA、VRE、CRE的監(jiān)控，努力降低感染發(fā)生率。每季度全院進(jìn)行多區(qū)域追蹤監(jiān)測，全年約達(dá)800次；對重點(diǎn)科室采取重點(diǎn)追蹤，如ICU、手術(shù)室、血透室等；定期對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，如水、消毒液、內(nèi)鏡、透析液、手術(shù)室及供應(yīng)室環(huán)境等。這些措施對感控發(fā)揮了積極作用。
當(dāng)前，在各類評審中，無論JCI還是國內(nèi)其他評審，對細(xì)節(jié)的把控是醫(yī)院感染防控中十分重要的環(huán)節(jié)。很多感控細(xì)節(jié)，如院內(nèi)防護(hù)用品放置位置、臨床科室清潔物品儲存、醫(yī)院的食品安全管理等，都是醫(yī)院日常工作中所必須注意的。
特別是院內(nèi)食堂的安全問題，是很多醫(yī)院沒有考慮到的死角。浙醫(yī)二院感染管理科則將其納入院內(nèi)感控的重要內(nèi)容。食品安全也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。感染管理科制定了20多項(xiàng)與食堂安全管理的相關(guān)制度，包括冰箱溫度24小時監(jiān)控、食品有效期等。這些細(xì)節(jié)方面被歸為醫(yī)院安全的全程管理體系。醫(yī)院的被服醫(yī)療安全也是對感控工作的檢驗(yàn)。如醫(yī)務(wù)人員的被服處理、患者的被服清理等，任何一個細(xì)節(jié)都可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的感染甚至患者死亡。
差距是從細(xì)節(jié)開始的，所以不能輕視細(xì)節(jié)。“一直以來，我院一直關(guān)注國家在院感防控方面的各項(xiàng)法律、法規(guī)，杜絕傳染病和惡性感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)作用，高度重視與支持感染管理部門，狠抓高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，降低感染管理風(fēng)險(xiǎn)，大力營造浙醫(yī)二院的感控文化，促使醫(yī)院的感控工作更上一層樓。”陸群總結(jié)道。
目前，浙醫(yī)二院正在開始新一輪的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，將繼續(xù)以安全為目標(biāo)，調(diào)動全院員工積極性，共同推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。蘭美娟總結(jié)到：醫(yī)療質(zhì)量和安全就像一個球，只有通過外界的評審和醫(yī)院內(nèi)部的舉措，才能完成醫(yī)院品質(zhì)的管理之路。
李偉：設(shè)施管理保安全
醫(yī)院的安全管理內(nèi)涵，包括醫(yī)療中的“人”和“物”，即人員安全、設(shè)施安全、消防安全、廢棄物和高危化學(xué)品處理的安全等等。其中，人和醫(yī)療設(shè)施的安全在醫(yī)院管理中是第一位的。黨委副書記李偉從管理目標(biāo)、管理路徑和風(fēng)險(xiǎn)管理等幾方面介紹了浙醫(yī)二院的經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于設(shè)施安全管理，浙醫(yī)二院始終如一的目標(biāo)是為患者及其家屬、醫(yī)院員工和來訪者提供安全、功能齊備的支持設(shè)施，降低并控制危害和風(fēng)險(xiǎn)，防止事故和傷害的發(fā)生，保持醫(yī)院安全有序的環(huán)境，確保醫(yī)療工作安全有效地運(yùn)行。目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于方法和路徑。浙醫(yī)二院的經(jīng)驗(yàn)是采用6S管理和PDCA的方法，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在過程中引入風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，對各部門進(jìn)行實(shí)地追蹤，以期在最大程度上確保醫(yī)院設(shè)施的安全。
在醫(yī)院設(shè)施安全管理的PDCA實(shí)踐中，浙醫(yī)二院實(shí)行設(shè)施安全管理委員會工作制度。管理委員會要求，定期審核及定期修訂的醫(yī)院設(shè)施安全管理相關(guān)制度，并在每季度組織全院范圍的巡查，定期向醫(yī)院質(zhì)量管理安全委員會呈報(bào)，形成有效性報(bào)告。
風(fēng)險(xiǎn)管理是目前比較流行的管理內(nèi)容，主要是針對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理、制定計(jì)劃及分計(jì)劃，主要分為三大步：災(zāi)害脆弱性分析（HVA）-失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）-緊急事件應(yīng)變計(jì)劃。其內(nèi)容涵蓋安全與防護(hù)、有害物質(zhì)處置、應(yīng)急管理、消防安全管理、醫(yī)療技術(shù)及公用系統(tǒng)管理等。但最重要的價(jià)值在于明確一家醫(yī)院或一個部門的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化的系統(tǒng)性分析，最后決定優(yōu)先管理次序。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠通過原因分析，明確降低風(fēng)險(xiǎn)的方法和應(yīng)對的措施，進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)，以確定和主動減少不良事件，最終降低患者和醫(yī)務(wù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)理安全；安全管理；質(zhì)量控制
1科學(xué)管理理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
1．1業(yè)務(wù)流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀(jì)80年代，企業(yè)為了適應(yīng)日益激烈的競爭環(huán)境而產(chǎn)生的第2次管理革命。以業(yè)務(wù)流程為改造中心、以關(guān)心病人的需求和安全為目標(biāo)，找出原有流程不完善環(huán)節(jié)，利用現(xiàn)代化的管理手段、信息技術(shù)，以扁平化過程組織結(jié)構(gòu)替換傳統(tǒng)的金字塔職能型結(jié)構(gòu)，達(dá)到產(chǎn)生更有價(jià)值效果的一種方法，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力［4］。有研究通過流程改進(jìn)，完善了醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識核查和術(shù)前暫停，達(dá)到了保障病人安全的目的［5］。嚴(yán)菁等［6］通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加了手術(shù)室高值耗材申請模塊，實(shí)施了手術(shù)室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術(shù)室工作流程的分析，去掉了流程中浪費(fèi)活動環(huán)節(jié)，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術(shù)開臺時間提前，接臺手術(shù)等待時間縮短，每日完成手術(shù)量增加。張莉［8］應(yīng)用流程再造的理念和管理方法對手術(shù)室醫(yī)院感染進(jìn)行干預(yù)，有效降低了手術(shù)室感染率。可見，在手術(shù)室進(jìn)行流程再造可優(yōu)化工作流程，確保圍術(shù)期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯。特別是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，護(hù)理管理者更應(yīng)該拓展思路多考慮跨學(xué)科合作，利用醫(yī)院信息化的優(yōu)勢，將流程再造與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合。同時應(yīng)注意盡管信息技術(shù)有著巨大的潛在效力，但傳統(tǒng)的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應(yīng)的管理模式，利用信息數(shù)據(jù)深入分析手術(shù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)以保障圍術(shù)期的手術(shù)安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應(yīng)”，該理論認(rèn)為沒有及時修復(fù)被破壞掉的玻璃產(chǎn)生的公眾麻木感會形成錯誤的導(dǎo)向，指的是環(huán)境會對人產(chǎn)生強(qiáng)烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達(dá)州34所二級創(chuàng)傷中心的手術(shù)室，觀察手術(shù)病人在麻醉復(fù)蘇過程中護(hù)理中斷的情況，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生576次護(hù)理中斷，該研究認(rèn)為在護(hù)理管理中不僅要發(fā)現(xiàn)錯誤和不良事件，更應(yīng)該著眼于預(yù)防，應(yīng)用破窗理論可以分析護(hù)理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護(hù)理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的安全護(hù)理中，改善了手術(shù)室環(huán)境，降低了護(hù)理差錯發(fā)生率和病人投訴率。王秀娟［12］應(yīng)用破窗理論，加強(qiáng)了手術(shù)室薄弱環(huán)節(jié)的管理，實(shí)施后手術(shù)室不良事件發(fā)生率下降。葛方英等［13］組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)“破窗理論”知識，建立手術(shù)配合流程檔案，鼓勵手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度。作為手術(shù)室的管理者和工作人員，要學(xué)會運(yùn)用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細(xì)節(jié)對手術(shù)結(jié)局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴(yán)重的失范行為，手術(shù)室護(hù)理中潛在的安全隱患較多，在手術(shù)室的安全管理和考核中，應(yīng)從制度和人員觀念上預(yù)防“破窗”的出現(xiàn)，杜絕“破窗”進(jìn)一步發(fā)展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機(jī)制提高護(hù)理人員的自律性和慎獨(dú)精神，預(yù)防手術(shù)室不良事件的發(fā)生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結(jié)合良好的監(jiān)管體系，護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、手術(shù)室安全管理小組的三級質(zhì)控模式不定期進(jìn)行安全自查，及時“補(bǔ)窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當(dāng)事人、其他醫(yī)務(wù)人員和病人，人是決定系統(tǒng)能否有效安全運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素；E（environment）即臨床工作環(huán)境；H（hardware）指醫(yī)療設(shè)備、工作場所或設(shè)施；S（software）指程序、對不良事件的認(rèn)知、訓(xùn)練［14］。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院病房、手術(shù)室的不良事件分析研究。SHEL模型重點(diǎn)關(guān)注模型中心的人為因素，意味著要達(dá)到良好系統(tǒng)的最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)，其他組件必須與人相適應(yīng)并和諧互動，當(dāng)各組件不相匹配時，有可能會發(fā)生不良事件［15］。包安竹等［16］應(yīng)用SHEL模式預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，分析當(dāng)事人個體原因，減少了不良事件的發(fā)生。管理者值得注意的是在進(jìn)行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補(bǔ)，從而判斷一個差錯或不良事件的發(fā)生是當(dāng)事人的行為或技術(shù)問題還是由系統(tǒng)造成的，這種模式能讓個人事件從系統(tǒng)事件中分離出來，并創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，讓護(hù)理人員更加勇于報(bào)告不良事件。同時在運(yùn)用SHEL模型進(jìn)行不良事件分析時，除了分析發(fā)生原因，還應(yīng)重視后續(xù)的改進(jìn)措施和效果反饋，避免不良事件的再次發(fā)生。
1．4醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)及前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)，評估預(yù)測醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)提供建議和制定措施，干預(yù)之后還需再次進(jìn)行評估，確定問題是否得到解決，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程［17］。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［18］。黃海香等［19］運(yùn)用HFMEA降低了俯臥位手術(shù)Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經(jīng)損傷發(fā)生率。張麗等［20］成立了手術(shù)室電外科設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)控制小組，成員進(jìn)行HFMEA相關(guān)知識的培訓(xùn)，對電外科設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重度、發(fā)生概率及檢測的難易度進(jìn)行評價(jià)打分，控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運(yùn)用HFMEA分析出手術(shù)室病理標(biāo)本管理中可能出現(xiàn)的失效模式，如字跡不清、信息不全、標(biāo)本遺漏等，通過改進(jìn)降低了送檢病理標(biāo)本的不合格率。護(hù)理管理者可以運(yùn)用HFMEA理論對高復(fù)雜性的作業(yè)、未標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)、高度依賴人員的判斷和決定的作業(yè)進(jìn)行分析。HFMEA的成功運(yùn)用得力于小組成員的綜合實(shí)力，HFMEA中的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)是通過該團(tuán)隊(duì)成員達(dá)成共識進(jìn)行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結(jié)果的客觀真實(shí)，針對一些高風(fēng)險(xiǎn)流程的改進(jìn)，管理者最好成立一個多學(xué)科合作的綜合團(tuán)隊(duì)，避免單純由護(hù)理人員組成，同時獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持及參與，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的實(shí)際功能。
1．5精益管理理論
20世紀(jì)90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費(fèi)少，降低成本、時間與空間利用合理達(dá)到高效、高質(zhì)量；“益”是指社會經(jīng)濟(jì)效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價(jià)值產(chǎn)出。精益管理通過現(xiàn)場行走示意圖、全方位價(jià)值轉(zhuǎn)移圖、5S法等核心管理工具和循環(huán)不斷地改善來實(shí)現(xiàn)精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應(yīng)用于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理，減少了腔鏡設(shè)備器械的故障率，避免了術(shù)中等待，有利于實(shí)現(xiàn)安全、默契、全方位的手術(shù)配合，在保障病人利益的同時也節(jié)約了醫(yī)療成本。精益管理理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，通過合理配置醫(yī)院的人力、資金、設(shè)備、時間與空間，實(shí)現(xiàn)浪費(fèi)程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。未來手術(shù)室的精益管理應(yīng)充分利用新興信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，使手術(shù)室醫(yī)療資源的配置和利用更大化，以達(dá)到提高手術(shù)效率和效果的目的。
2科學(xué)管理方法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
2．1質(zhì)量控制小組管理模式
隨著手術(shù)室護(hù)理模式向圍術(shù)期整體護(hù)理和專科護(hù)理模式的方向發(fā)展，單純依靠護(hù)士長個人的能力無法進(jìn)行高效安全的質(zhì)量管理。安莉［26］采用循證醫(yī)學(xué)方法分析質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中的作用，護(hù)理管理資源得到了豐富利用，護(hù)理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護(hù)理不良事件明顯下降，護(hù)理質(zhì)量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運(yùn)用三級質(zhì)控體系，成立了由護(hù)士長、質(zhì)控員、專科護(hù)士長組成的質(zhì)量控制小組，實(shí)施該模式后，手術(shù)室護(hù)理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護(hù)士長的工作壓力，讓護(hù)士長有更多時間加入高層管理的討論中。護(hù)理管理者可運(yùn)用該模式，將手術(shù)室質(zhì)量管理內(nèi)容劃分為護(hù)理文件書寫、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、急救技能、儀器設(shè)備管理等質(zhì)量控制小組，需要注意的是要制定出小組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)，由質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，定期匯總檢查結(jié)果至護(hù)士長，護(hù)士長要及時反饋并發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制。
2．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，通過全員參與，人人樹立質(zhì)量意識，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環(huán)、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術(shù)室器械管理各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進(jìn)行了改進(jìn)，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質(zhì)量改進(jìn)中最重要的一步，在“行動”這一步中，應(yīng)有簡單具體、操作性強(qiáng)、可量化的指標(biāo)對改進(jìn)措施落實(shí)的每一步進(jìn)行評價(jià)和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)給予足夠的資源支持，尤其是團(tuán)隊(duì)組成和具體行動落實(shí)必須有領(lǐng)導(dǎo)層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發(fā)生［31］。管理者可考慮將RCA2運(yùn)用到手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，確保改進(jìn)措施真正落到實(shí)處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀(jì)50年代開始，為了更合理地配置護(hù)理人力資源，已陸續(xù)設(shè)置護(hù)士等級制，按等級分配護(hù)理職責(zé)［32］。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）指出：護(hù)士應(yīng)參加專科護(hù)理崗位培訓(xùn)，管理者按照護(hù)理崗位工作職責(zé)、能力、技術(shù)要求與護(hù)士分層次管理相結(jié)合，做到能級對稱，各盡其能，促進(jìn)人才梯次的培養(yǎng)和發(fā)展［33］。王曾妍等［34］對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了“一站式”的分層培訓(xùn)與考核，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士及醫(yī)師滿意度、護(hù)士考核成績均有提高，保障了手術(shù)室的安全運(yùn)作。護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢［35］。護(hù)理管理者依據(jù)護(hù)理人員的職務(wù)、職稱及業(yè)務(wù)能力等條件分為不同級別和層次的標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時應(yīng)做好分層培訓(xùn)和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密不可分，移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，利用信息管理系統(tǒng)可以科學(xué)安排工作流程［36］，統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺次、手術(shù)時間、周轉(zhuǎn)時間，對手術(shù)間優(yōu)先使用率和人力、物力資源調(diào)配進(jìn)行合理的安排，提高工作效率。運(yùn)用手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備集中控制系統(tǒng)、手術(shù)區(qū)域出入管理系統(tǒng)、手術(shù)服監(jiān)管系統(tǒng)等可有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；信息化醫(yī)學(xué)資料的保存可滿足醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療舉證［37］。同濟(jì)醫(yī)院設(shè)計(jì)了手術(shù)器械全程追溯管理流程、術(shù)中壓瘡防護(hù)管理流程、病理標(biāo)本處理及監(jiān)管流程、手術(shù)節(jié)點(diǎn)控制流程，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，同時運(yùn)用射頻識別技術(shù)將手術(shù)儀器設(shè)備貼上射頻標(biāo)簽（RFID），追蹤儀器設(shè)備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術(shù)室信息化管理，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室全程監(jiān)管，保障了病人的醫(yī)療安全［38］。
3我國手術(shù)室護(hù)理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學(xué)科合作和改進(jìn)效果的追蹤和評價(jià)
手術(shù)室安全管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程并且專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)室的安全不僅體現(xiàn)在護(hù)理安全上，還依托于醫(yī)療、護(hù)理、麻醉和后勤的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，然而目前的手術(shù)室安全管理小組大部分由護(hù)理人員組成，缺乏手術(shù)室相關(guān)其他專科的配合，難以保障病人在圍術(shù)期的全程護(hù)理安全。同時已有較多的安全管理方法運(yùn)用于手術(shù)室的安全管理，但在監(jiān)管過程中普遍存在未能及時調(diào)整管理方案、保證改進(jìn)措施有效落實(shí)的現(xiàn)象，也未能及時監(jiān)測新的管理方法是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，依然存在手術(shù)室不良事件再次發(fā)生的安全隱患。
3．2手術(shù)室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室信息化技術(shù)發(fā)展還處于發(fā)展階段，各醫(yī)院根據(jù)自身需求開發(fā)了不同的信息系統(tǒng)，信息化管理多建立在傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，部分手術(shù)室HIS系統(tǒng)與現(xiàn)有工作流程不匹配，且對于新興信息技術(shù)如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不足，大部分醫(yī)療數(shù)據(jù)未得到充分利用，全國醫(yī)療信息未共享，無法為手術(shù)室的安全管理提供臨床決策。醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，因其導(dǎo)致了一起系統(tǒng)內(nèi)的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統(tǒng)與工作流程不匹配產(chǎn)生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫(yī)療信息系統(tǒng)的監(jiān)管制度，存在較多的安全隱患
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；管理
1 前言
醫(yī)療質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院最主要、最直接的標(biāo)準(zhǔn)。全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，能夠有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化，已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。本文對全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行思考。
2 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢
2.1醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高 21世紀(jì)實(shí)際上是"質(zhì)量的世紀(jì)"，要求醫(yī)院的定位要日益精確，診斷率要日益提高，而且還要盡可能地降低院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，還要努力實(shí)現(xiàn)"零差錯"、"零缺陷"。這些醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都促使醫(yī)療技術(shù)必須要適應(yīng)時代要求，滿足患者需求，從而達(dá)到健康可持續(xù)性發(fā)展。
2.2醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求強(qiáng)烈 醫(yī)院若要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，既要強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效、保證質(zhì)量、建章立制，又要通過改善工作環(huán)境、引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備等方式來加強(qiáng)外延建設(shè)。我國醫(yī)療質(zhì)量管理仍然與西方發(fā)達(dá)國家存在著較大的差距，有些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠，時有出現(xiàn)誤診、漏診的情況，醫(yī)療問題已經(jīng)成為了社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
2.3醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷豐富 隨著"大衛(wèi)生觀"的確立和醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍得到了較大程度的拓展，已經(jīng)發(fā)展到整形美容、健康保健、心理咨詢等領(lǐng)域，人性化治療的理念也得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，這樣就促使醫(yī)療質(zhì)量要求得到了更全面、更深入、更廣闊的提高。
3 全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的措施
3.1加強(qiáng)醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是一所醫(yī)院綜合管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的重要標(biāo)志，因此，務(wù)必要大力加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。①增強(qiáng)法制觀念，采取多種形式組織新入職的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，對醫(yī)院及各科室所制定的操作規(guī)程和規(guī)章制度嚴(yán)格遵守，并對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹立"安全第一"的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識和法律意識，重視和完善醫(yī)療護(hù)理文書的真實(shí)性、及時性和完整性。②加強(qiáng)新入職的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)院醫(yī)療安全隱患往往與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力存在著較為密切的聯(lián)系，尤其是新入職的年輕醫(yī)護(hù)人員，她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待于進(jìn)一步提高，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平，對于那些容易出現(xiàn)的安全隱患提出防范措施。③完善并落實(shí)醫(yī)療安全管理制度。完善的醫(yī)療安全管理制度是醫(yī)療安全的有力保證，務(wù)必要層層把關(guān)、層層落實(shí)，建立起三級醫(yī)療質(zhì)控管理體系（醫(yī)院-科室主任-科室監(jiān)控員），在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中引入細(xì)節(jié)管理，從規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化等方面進(jìn)行管理，最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，減少差錯的發(fā)生率。
3.2加強(qiáng)合理用藥 每年都會有大量的新藥推入市場，若不能正確用藥，那么必然會降低療效，甚至還有可能會引起較為嚴(yán)重的毒副作用及不良反應(yīng)，會對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理造成較大的危害。
為了能夠讓藥物的生物利用度進(jìn)一步提高，應(yīng)該基于半衰期長短、藥物劑型、治療目的等情況來合理選擇給藥時間。如培哚普利，很容易被食物所影響，餐后服用吸收率為30%～35%，空腹服用吸收率可達(dá)60%～70%，因此，最適宜在餐前1h服用；如卡托普利（一種短效降壓藥），若在中午、早晨服藥，那么很難滿足次日清晨的有效血藥濃度和當(dāng)日晚上的有效血藥濃度，為了能夠達(dá)到穩(wěn)定的血壓，宜采用等間隔服藥法；如心律平，由于其治療范圍窄、半衰期短，針對這種現(xiàn)象，應(yīng)該按照每8h服藥一次的方式，而不能按常規(guī)的早中晚各1次。
同時，為了能夠使患者服藥的臨床療效和依從性得以增加，要做好患者及其家屬的用藥知識教育和健康宣教。尤其是對于老年患者，他們的行動力、理解力、視力、聽力都會出現(xiàn)較為明顯的下降，很容易會出現(xiàn)亂服藥、錯服藥、漏服藥的情況，務(wù)必要加強(qiáng)隨訪，這樣一來，能夠有利于合理應(yīng)用衛(wèi)生資源，有利于提高疾病治愈率，更有利于提高用藥依從性。
3.3完善醫(yī)院高危藥品管理制度 ①藥械科進(jìn)行定期檢查和督導(dǎo)，保障高危藥品的存儲規(guī)范，起到警示作用。②加強(qiáng)醫(yī)師開具處方時預(yù)警提示。在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中設(shè)定高危藥品警示標(biāo)識，在醫(yī)師開具高危藥品時，電腦系統(tǒng)以斜體、放大字號顯示，起到警示作用。③科室建立單獨(dú)的高危藥品登記本，對出入庫藥品及時管理，做到心中有數(shù)，要求臨床科室也相應(yīng)建立單獨(dú)登記本，進(jìn)行每天交接班確認(rèn)，保證數(shù)量符合。④對病區(qū)護(hù)士配藥提出特殊要求。要求護(hù)士在調(diào)配高危藥品過程中必須小心謹(jǐn)慎。按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度及給藥途徑時須告知醫(yī)師再簽字。在給藥時要嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對一注意"及給藥的5R原則，確保準(zhǔn)確給藥。⑤對藥械科高危藥品目錄定期檢查，對新引進(jìn)的高危藥品，要求使用的臨床科室申報(bào)時填寫使用安全范圍和安全劑量，防范不良事件發(fā)生，同時新進(jìn)高危藥品品種后，要及時將藥品信息告知臨床。⑥加強(qiáng)藥品不良事件的上報(bào)。醫(yī)院對不良事件采取獎勵的措施，鼓勵廣大醫(yī)務(wù)工作者提高醫(yī)療不良事件的防范，對藥品不良事件也同樣采取獎勵措施，以此引起高危藥品的重視和防范。⑦加強(qiáng)信息溝通警示。提高高危藥品的知曉率，暢通藥械科和臨床的溝通渠道，共同為安全用藥提供保障。
3.4優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院務(wù)必要堅(jiān)持"以患者為中心"的服務(wù)理念，完善醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了患者滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。
4結(jié)論
總之，醫(yī)院管理者務(wù)必要對醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性予以高度重視，采取各種有效的措施予以落實(shí)，只有這樣，才能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展[1～5]。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.197
骨科治療的透明度相對較高， 患者在治療期間的臥床時間較長， 而且容易出現(xiàn)功能障礙以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此骨科的醫(yī)療糾紛時常發(fā)生[1]。在醫(yī)療護(hù)理工作中， 將安全管理落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中， 能夠提高患者的滿意度， 有效避免醫(yī)療糾紛。護(hù)理安全管理是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心內(nèi)容， 與患者的生命安全以及身心健康密切相關(guān)， 也是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。本研究在骨科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理安全管理， 獲得了令人滿意的效果， 詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月本院收治的160例骨折患者作為研究對象， 隨機(jī)分成研究組與對照組。研究組80例， 其中男53例， 女27例， 患者年齡23～76歲， 平均年齡（48.7±8.5）歲；對照組80例， 其中男51例， 女29例， 患者年齡24～78歲， 平均年齡（49.4±9.3）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)的臨床護(hù)理措施， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理， 主要包括以下內(nèi)容。
1. 2. 1 制訂合理的安全管理制度和護(hù)理工作戰(zhàn)略規(guī)劃 護(hù)理安全在骨科護(hù)理工作中尤為重要， 患者大多行動不便， 護(hù)理人員要依據(jù)安全管理制度開展護(hù)理工作， 減少人為的操作失誤， 杜絕護(hù)理事故， 保證患者的身體健康和生命安全。現(xiàn)代安全管理理念要求護(hù)理工作必須嚴(yán)格遵守護(hù)理制度， 在制度規(guī)范下不斷改善護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2 實(shí)行人性化管理， 實(shí)施針對性護(hù)理 現(xiàn)代安全管理制度的實(shí)施要以樹立“以人為本”新型護(hù)理理念[3]， 護(hù)理人員要依據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整自己的護(hù)理工作。面對骨科的患者， 要根據(jù)患者的不同患病部位采取安全護(hù)理， 注意和患者及時交流， 避免發(fā)生不安全隱患。
1. 2. 3 建立護(hù)理人員再學(xué)習(xí)機(jī)制 護(hù)理人員要關(guān)心世界護(hù)理工作前沿進(jìn)展， 不斷提高自身素質(zhì)。醫(yī)院要培養(yǎng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識， 形成學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 在業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德方面不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時間， 并進(jìn)行對比分析。采用本院自制的滿意程度評價(jià)表評定患者對于護(hù)理的滿意程度， 滿分為100分， 分值越高患者的滿意度越高。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
研究組的住院時間明顯短于對照組， 滿意度明顯高于對照組， 兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
骨科是一個安全事故高發(fā)的科室， 同時也是引起醫(yī)患糾紛較多的科室。骨科治療具有透明度高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 因此護(hù)理中的安全性非常重要， 合理有效的護(hù)理安全管理工作對于提高護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理中失誤十分必要。護(hù)理工作應(yīng)把安全放在第一位， 一切護(hù)理工作要以安全護(hù)理為前提， 所有護(hù)理人員要統(tǒng)一嚴(yán)格遵守安全管理制度[4]。制訂安全管理制度要注意全面性和可行性， 并在具體的護(hù)理工作中不斷補(bǔ)充和改善， 各級護(hù)理人員要及時反饋?zhàn)o(hù)理工作中的安全問題， 這對于建立合理的安全管理制度十分關(guān)鍵。
現(xiàn)代管理理念的核心是“以人為本”， 醫(yī)院對于所有護(hù)理人員的管理以及護(hù)理人員對于患者的安全護(hù)理都要堅(jiān)持“以人為本”。骨科患者殊患者比較多， 例如危重患者、重大傷殘患者、心理打擊較大患者， 這給護(hù)理工作帶來很大挑戰(zhàn)， 護(hù)理人員要及時調(diào)整自己的護(hù)理方法， 在保證患者的生命安全前提下， 針對不同患者實(shí)施個性化護(hù)理， 與患者形成良好的溝通才能更好的開展工作[5]。
1分析對檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的構(gòu)建情況
1.1分析構(gòu)建質(zhì)量管理體系的方法
構(gòu)建質(zhì)量管理體系時，結(jié)合我國IS015189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立，建立這一體系之后，不僅能夠確保這一科室醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，同時也滿足我國國家對醫(yī)院的規(guī)定，避免這一科室進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)時，得到的檢驗(yàn)結(jié)果不符合國家標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。構(gòu)建這一體系過程中，需要先設(shè)定對應(yīng)的質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，具體而言，需要1名質(zhì)量負(fù)責(zé)人、幾名技術(shù)人員，在此基礎(chǔ)上，下轄幾個質(zhì)量管理小組，各個小組成員所管理的方向不同，但是相互之間都是協(xié)調(diào)合作的。這一科室的質(zhì)量管理體系如圖1所示。對于質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人而言，其所肩負(fù)的任務(wù)非常重大，一般都是由科主任擔(dān)任，在日常工作中，主要負(fù)責(zé)各個科室的醫(yī)療工作，檢查標(biāo)準(zhǔn)就是下發(fā)的相關(guān)文件，要求醫(yī)院各個科室工作質(zhì)量達(dá)到制定的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，要需要對其他管理小組的工作情況進(jìn)行指導(dǎo)，針對管理中存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行透徹的分析，并制定短期內(nèi)的糾正計(jì)劃，保證工作落實(shí)到位。對于相關(guān)的技術(shù)負(fù)責(zé)人而言，其日常工作內(nèi)容就是要求相關(guān)人員進(jìn)行的一系列醫(yī)療工作在技術(shù)方面得到質(zhì)量保證[1]。其中這一工作由多人共同負(fù)責(zé)制，主要目的就是在管理中要將醫(yī)院各個方面的技術(shù)工作都覆蓋到，避免出現(xiàn)管理漏洞，直接影響醫(yī)院的整體設(shè)計(jì)和發(fā)展；在這方面性能評估技術(shù)負(fù)責(zé)人日常檢查內(nèi)容包括檢驗(yàn)、免疫、生化等，要求這些方面都要符合專業(yè)檢測技術(shù)要求，在此基礎(chǔ)上，技術(shù)負(fù)責(zé)人還要對性能評估小組加強(qiáng)管理。對于微生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言，日常工作主要內(nèi)容就是對微生物專業(yè)檢測技術(shù)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)技術(shù)問題，針對存在的現(xiàn)實(shí)難題，可以向總負(fù)責(zé)人反映，進(jìn)而醫(yī)院進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，提供人員、技術(shù)、設(shè)備等方面的支持。對于分子生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言，其工作內(nèi)容就是對分子生物專業(yè)情況進(jìn)行檢測，各項(xiàng)指標(biāo)都要達(dá)到規(guī)定要求，如果出現(xiàn)問題，其屬于直接負(fù)責(zé)人，需要承擔(dān)相應(yīng)的全部責(zé)任。
1.2分析質(zhì)量管理體系內(nèi)各個崗位的人員設(shè)置
對于各個質(zhì)量管理小組而言，在每個小組內(nèi)設(shè)1名組長，組員人員由現(xiàn)實(shí)工作量而定，該組負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一管理，要求在工作中，在不同方面都滿足管理體系的要求，具體而言要達(dá)到下面幾條標(biāo)準(zhǔn)：①小組成員主要對管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督，制定年度室間質(zhì)評計(jì)劃，對各個專業(yè)組室間質(zhì)進(jìn)行評總結(jié)，在此基礎(chǔ)上，責(zé)任人要指導(dǎo)并幫助不同專業(yè)組進(jìn)行質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析[2]。②對于內(nèi)審組而言，針對所建立的質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督，審核其具體運(yùn)行情況，并對相關(guān)工作進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，針對不符合的項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)閉和糾正，記錄并整理出內(nèi)審報(bào)告，針對當(dāng)前的最新標(biāo)準(zhǔn)，工作人員要及時跟進(jìn)，避免出現(xiàn)落后。③對于文檔管理組而言，主要工作就是合理使用相關(guān)文檔，有效控制文檔的發(fā)放，在此基礎(chǔ)上，對文檔進(jìn)行整理和歸類，有利于以后的查閱和檢索工作。④對于醫(yī)療咨詢組而言，當(dāng)完成相關(guān)的檢驗(yàn)后，醫(yī)療咨詢組成員要對結(jié)果進(jìn)行解釋，并對臨床方面的工作提供咨詢，對在臨床上得到會診的情況進(jìn)行分析，參加門診出診以及網(wǎng)上答疑。⑤對于繼續(xù)教育組而言，對各層的教育計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃等進(jìn)行監(jiān)督，對技師技術(shù)情況在年底進(jìn)行統(tǒng)一的考評，還要對實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的管理，完善相關(guān)的教育工作[3]。⑥對于科研管理組而言，日常工作中要確保科研工作持續(xù)有效的進(jìn)行，提高科學(xué)建設(shè)水平，并制定和落實(shí)年度科研計(jì)劃，對各個課題組的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督和督促，對得到的研究成果及時進(jìn)行申報(bào)。⑦對于儀器設(shè)備組而言，工作內(nèi)容是引入先進(jìn)的儀器設(shè)備，建立使用制度，完善儀器報(bào)廢制度，同時負(fù)責(zé)對儀器狀態(tài)的確認(rèn)，并建立明確標(biāo)識，按照這些濕度規(guī)定，有效完善儀器檔案，并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。⑧對于試劑耗材采購組而言，主要工作內(nèi)容是購買相關(guān)耗材、試劑，要求各個醫(yī)護(hù)人員在使用時，都要按照標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，避免出現(xiàn)錯誤，采購時，對儀器、耗材等進(jìn)行試驗(yàn)[4]，符合采購標(biāo)準(zhǔn)才能簽收協(xié)議，同時進(jìn)行驗(yàn)收登記。⑨對于信息組而言，主要工作就是保證各個科室信息系統(tǒng)的安全性和有效性，同時要對LIS系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，定時對系統(tǒng)進(jìn)行升級，針對存在的故障在最短時間內(nèi)排除，除此之外，還負(fù)責(zé)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及物價(jià)收費(fèi)的正確關(guān)聯(lián)。⑩對于后勤組而言，對醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行接收運(yùn)送，對化驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行分揀，同時還要負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的清潔等工作。
1.3對醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行分析
醫(yī)院的醫(yī)療管理體系非常重要，日常醫(yī)護(hù)工作都是以此作為標(biāo)準(zhǔn)，確保各個崗位設(shè)置的合理性，一般主任職位都是由檢驗(yàn)科的主任擔(dān)當(dāng)，具體工作內(nèi)容是進(jìn)行醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)、整體質(zhì)量管理、醫(yī)院的行政管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)院教育等，是管理工作的主要責(zé)任人。其要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，合理設(shè)置檢驗(yàn)科機(jī)構(gòu)，明確各個部門的責(zé)任，然后對設(shè)施、人員、場地、資金等進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃合理分配。在醫(yī)療體系副主任崗位設(shè)置兩人，分別管理科研工作和醫(yī)療工作，當(dāng)科研主任外出時，醫(yī)療副主任也要進(jìn)行短期的負(fù)責(zé)，其下設(shè)置1個后勤管理組和6個專業(yè)組[5]，每個專業(yè)組都由組長負(fù)責(zé)，分配工作時由檢驗(yàn)任務(wù)和實(shí)際情況分布，在設(shè)置崗位后要將崗位的責(zé)任明確清楚，例如對于臨床化驗(yàn)組，結(jié)合實(shí)際工作情況，可以設(shè)立5個崗位，分別是蛋白電泳崗位、特種蛋白檢測崗位、流水線加試劑定標(biāo)崗位、流水線報(bào)告崗位、流水線早班崗位，同時明確不同崗位的匯報(bào)關(guān)系，保證交接工作順利的進(jìn)行，通過對各個崗位細(xì)致化的管理，可以將工作放慢，但是效率提高，也避免出現(xiàn)錯誤。如圖2。
1.4分析對安全管理體系的構(gòu)建
對于安全管理體系而言，設(shè)置時要嚴(yán)格按照IS015190、IS015189文件設(shè)置，安全管理主要涉及3個方面，分別是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理，主要目標(biāo)就是強(qiáng)化對檢驗(yàn)科的安全管理工作。例如保證檢驗(yàn)信息的安全，保證患者資料數(shù)據(jù)的安全，保證人員和環(huán)境的安全等，避免在醫(yī)院發(fā)生生物安全事故。對于安全管理委員會主任一職，主要是科主任來擔(dān)任，負(fù)責(zé)各方面的管理工作，對于行政管理小組組長，需要1名負(fù)責(zé)人，對醫(yī)院內(nèi)涉及安全的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，例如做好防盜、防水、放電等工作，對相關(guān)的安全應(yīng)急設(shè)備進(jìn)行檢查，同時要肩負(fù)消防逃生培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)等工作，保證各個科室的安全。如圖3。
2對各個崗位工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分
2.1各個崗位人員每年都設(shè)定年度計(jì)劃
為了提高工作效率，每個崗位人員都要制定年度計(jì)劃，將崗位責(zé)任認(rèn)識清楚，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，工作中存在的問題，制定一個解決方案，設(shè)定總體落實(shí)工作方針，工作中嚴(yán)格按照設(shè)定的目標(biāo)努力，在各個時間段達(dá)成計(jì)劃目標(biāo)，當(dāng)這些計(jì)劃都達(dá)成后，醫(yī)院才能得到發(fā)展。
2.2對崗位責(zé)任進(jìn)行描述
要制定程序文件，在文件中細(xì)致描述各個崗位的工作內(nèi)容，同時將各個管理體系也寫進(jìn)文件中，可以利用圖表方式，描述所有崗位分級分層的具體職責(zé)，讓責(zé)任人、管理者、底層工作人員有一個清晰的認(rèn)識，清楚工作流程和相關(guān)責(zé)任。
3總結(jié)
通過以上對檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系崗位設(shè)置分析，發(fā)現(xiàn)工作效率的提高有賴于崗位設(shè)置情況，明確崗位責(zé)任，減少管理崗位數(shù)量，提高管理效率，建立相應(yīng)的制度體系，完善制度內(nèi)容，有一個健康良好的發(fā)展。
作者:范曉光 單位:赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科
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