時(shí)間：2022-03-09 19:33:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診部疾病防控，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
二、堅(jiān)持門診首診負(fù)責(zé)制，對(duì)每個(gè)發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，避免漏診。
三、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫(yī)務(wù)科和疾控中心報(bào)告。
四、遇有疑難病癥，及時(shí)會(huì)診，以免延誤病情。
五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
六、診室每天進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過(guò)氧乙酸消毒地面、物品表面。
七、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時(shí)，用“84”消毒液浸泡雙手，認(rèn)真清洗。
一、門診部建立相對(duì)獨(dú)立的“發(fā)熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機(jī)，采血室，培訓(xùn)合格的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士
二、醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)時(shí)上崗，24小時(shí)均按出診表落實(shí)。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。
三、如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫(yī)務(wù)部及門診部請(qǐng)假，由醫(yī)務(wù)部按排其他人員出診。
四、醫(yī)務(wù)人員在崗時(shí)必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護(hù)口罩、帽子、眼鏡、手套等防護(hù)工具。
五、診室必須保證通風(fēng)良好，保持清潔，此項(xiàng)工作要有專人負(fù)責(zé)。
六、醫(yī)務(wù)人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。
七、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、設(shè)備消毒、污染物品處理等，按衛(wèi)生廳195號(hào)文件《非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》執(zhí)行。注：如有調(diào)整另行通知
八、必須做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。
九、要認(rèn)真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表（試行）》。
十、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。
十
一、確診或疑似病例，必須立即按程序上報(bào)，6小時(shí)內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)?a href="http://www.fhxhlc.com/haowen/50952.html" target="_blank">疾病控制中心，并同時(shí)按甲類傳染病報(bào)卡，不得延誤或漏報(bào)。
十
二、出診醫(yī)師要認(rèn)真書寫門診醫(yī)療手冊(cè)。
十
三、對(duì)待患者要熱情、耐心、細(xì)致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。
十
四、對(duì)所有病例要按衛(wèi)生廳195號(hào)文件認(rèn)真做好流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)記錄。
十
五、X線機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行一照一消。
十
六、凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項(xiàng)。
發(fā)熱門診是我校門診部在防控“非典”期間根據(jù)上級(jí)指示設(shè)立的，專門用于排查疑似“非典”病人，治療發(fā)熱患者的專用診室。在該診室工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守“傳染病防治法”和防控“非典”期間政府的相關(guān)法律、法規(guī)。做到“不漏報(bào)一個(gè)病人，不錯(cuò)報(bào)一個(gè)病人，不感染一個(gè)醫(yī)務(wù)人員。具體要求如下：
1：認(rèn)真接待每一個(gè)發(fā)熱患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，決不允許推委、搪塞病患。
2：詳細(xì)詢問和記錄流行病史調(diào)查表上所要求的內(nèi)容，仔細(xì)填寫特別是近兩周的詳細(xì)情況。
3：全面系統(tǒng)的檢查患者的體溫、脈博、呼吸、血壓。查血象，作胸透檢查。如符合衛(wèi)生部的“非典”病人診斷標(biāo)準(zhǔn)和疑似“非典”病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的要立即報(bào)告校防治“非典”領(lǐng)導(dǎo)小組。并按傳染病防治法的要求逐級(jí)準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。
4：對(duì)檢查結(jié)果不能確定的病人，應(yīng)提請(qǐng)門診部三人小組（雷少平、馬維援、劉長(zhǎng)玲）組織會(huì)診后再做決定。
5:排出傳染性非典型肺炎或疑似診斷后，患者持發(fā)熱門診的病志證明到其他各科門診就診。
6：在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護(hù)眼鏡、鞋套。離開發(fā)熱門診時(shí)應(yīng)按相關(guān)隔離要求辦理。
7：進(jìn)入發(fā)熱門診就診的患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下帶好口罩，病患離去后立即進(jìn)行消毒處理。
發(fā)熱門診工作制度
一、門診部建立相對(duì)獨(dú)立的“發(fā)熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機(jī)，采血室，培訓(xùn)合格的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。
二、醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)時(shí)上崗，24小時(shí)均按出診表落實(shí)。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。
三、如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫(yī)務(wù)部及門診部請(qǐng)假，由醫(yī)務(wù)部按排其他人員出診。
四、醫(yī)務(wù)人員在崗時(shí)必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護(hù)口罩、帽子、眼鏡、手套等防護(hù)工具。
五、診室必須保證通風(fēng)良好，保持清潔，此項(xiàng)工作要有專人負(fù)責(zé)。
六、醫(yī)務(wù)人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。
七、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、設(shè)備消毒、污染物品處理等，按衛(wèi)生廳195號(hào)文件《非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》執(zhí)行。注：如有調(diào)整另行通知
八、必須做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。
九、要認(rèn)真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表（試行）》。
十、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。十
一、確診或疑似病例，必須立即按程序上報(bào)，6小時(shí)內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模⑼瑫r(shí)按甲類傳染病報(bào)卡，不得延誤或漏報(bào)。十
二、出診醫(yī)師要認(rèn)真書寫門診醫(yī)療手冊(cè)。十
三、對(duì)待患者要熱情、耐心、細(xì)致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。十
四、對(duì)所有病例要按衛(wèi)生廳195號(hào)文件認(rèn)真做好流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)記錄。十
[關(guān)鍵詞] 從業(yè)人員； 健康體檢； 預(yù)防； 控制
[中圖分類號(hào)] R373.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-033-02
Analysis of HAV and HEV Infection Status from Chengdu Employees' Physical Examination for Year 2010
Zhou Xiaojing Yang Yusheng Chen Chao
(Chengdu Disease Control Center,Sichuan,610072)
[Abstract] Objective This thesis is aimed at knowing the HAV and HEV infection status of employees engaged with food and public places related works, dedicating on sanitary control and virus hepatitis prevention and control for Ministry of Health, as well as collecting and providing relevant scientific basis for the research, development and application of anti-HEV vaccine.Methods By drawing 5ml of venous blood from 30753 food and public places working employees who came to perform physical examinations at Preventive Medical Exploratory Ambulant Clinic of Chengdu Disease Control Center for the whole year of 2010, test the HAV-IgM and HEV-IgM against HAV and HEV through enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and conduct analysis upon the test results.Results Among all the examined employees working on food and public places related fields in the whole year, it indicated that HAV-IgM positive in a percentage of 0.0065% while HEV-IgM positive 0.142%, which refers that the infection ratio of HEV is obviously much higher than HAV. Through comparison based on p0.01, the deviation has significant gender tendency. In addition, among HAV-IgM and HEV-IgM positive, number of male carriers is more than female. And through comparison based on p 0.05, the deviation has significant gender tendency as well. The clinical incidence ratio of HEV is rising from 0.75/ 100,000 (Year 2009) to 1.05/ 100,000 (Year 2010), and the recessive HEV infection ratio is over 100 times of clinical incidence ratio.Conclusion Recessive infection ratio of HEV is obviously higher than it of HAV as well as clinical incidence ratio of HEV. Therefore, the monitoring, prevention and control of HEV should be highly valued and reinforced.
[Key words] Employees； physical examination；prevention；control
食品安全是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，自從2009年新的《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生安全法》頒布后，對(duì)餐飲服務(wù)行業(yè)及公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康體檢的內(nèi)容做了相應(yīng)的修改，取消了乙型病毒性肝炎、而增加了戊型肝炎的檢測(cè)，而目前從業(yè)人員健康體檢中有關(guān)戊肝病毒感染的相關(guān)情況及資料還比較缺乏，為了進(jìn)一步了解成都市從業(yè)人員甲肝、戊肝感染狀況，分析甲肝、戊肝的發(fā)病規(guī)律，防止甲肝、戊肝通過(guò)飲食及公共場(chǎng)所傳播，加強(qiáng)從業(yè)人員病毒性肝炎的監(jiān)督管理，探索正確、實(shí)用的應(yīng)對(duì)措施，高效經(jīng)濟(jì)的開展病毒性肝炎的預(yù)防控制工作、同時(shí)為戊肝疫苗研制提供一些科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)2010年來(lái)成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部進(jìn)行健康體檢的食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員的甲肝、戊肝的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2010年全年來(lái)成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部進(jìn)行健康體檢的食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員30753名，其中男性10933名，女性19820名，年滿16周歲以上-70周歲以下各年齡段均有。
1.2 方法 所有檢測(cè)對(duì)象均在門診部統(tǒng)一采血，抽取靜脈血5mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法ELISA,檢測(cè)甲肝、戊肝抗HAV-IgM、抗HEV-IgM。儀器:瑞士漢密而頓全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀瑞士漢密而頓全自動(dòng)批量樣本處理機(jī)試劑盒；使用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的商品試劑盒，北京萬(wàn)泰抗HAV-IgM、抗HEV-IgM試劑盒，全部均在有效期內(nèi)使用，按試劑盒說(shuō)明書操作，操作過(guò)程、結(jié)果判定均由專職檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按相關(guān)操作規(guī)范及要求完成，并經(jīng)復(fù)檢。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 戊肝的隱性感染率明顯高于甲肝,并且實(shí)際感染率可能比我們檢測(cè)到的數(shù)據(jù)還要高 見表1。
表1 2010年從業(yè)人員甲戊肝感染檢測(cè)情況
成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部2010年全年30753名從業(yè)人員健康體檢中，甲肝隱性感染者2人，隱性感染率為0.0065%，戊肝隱性感染者44人，隱性感染率為0.143%，明顯高于甲肝隱性感染者，兩者經(jīng)x2檢驗(yàn)，p0.01，差別具有極顯著性意義，同時(shí)戊肝的隱性感染率比我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可能還要高一些[1]。可能與很多因素有關(guān):①現(xiàn)有ELISA酶聯(lián)免疫吸附法試劑的靈敏度有待提高。②少數(shù)戊肝患者HEV能誘發(fā)宿主出現(xiàn)無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)的可能，始終不產(chǎn)生抗HEV-IgM與抗HEV-IgG，因此兩者均陰性時(shí)不能完全排除戊型肝炎病毒感染。③檢驗(yàn)提示HEVIgM通常滴度不高，持續(xù)時(shí)間短(2個(gè)月左右)。很多人始終測(cè)不出HEV抗體，容易出現(xiàn)漏檢。
2.2 甲肝HAV-IgM和戊肝HEV-IgM陽(yáng)性者中,男性感染率明顯高于女性 見表2。
表2 2010年從業(yè)人員不同性別甲戊肝感染檢測(cè)情況
在全部30753名體檢者中，其中男性10933名，女性19820名，甲肝隱性感染者2人，其中男性1人，女性1人，戊肝隱性感染者44人，其中男性24人，女性20人，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩者均p0.05，差別具有顯著性意義，表明男性感染率明顯高于女性，可能與男女之間衛(wèi)生習(xí)慣等感染機(jī)會(huì)差異和性別易感性等有關(guān)。
2.3 甲型肝炎的隱性感染率及臨床發(fā)病率較以前有所降低 從成都市疾控中心資料得知，成都市甲型肝炎發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率2009年305例，2.74/10萬(wàn)，2010年277例2.45/10萬(wàn)，而健康體檢30705人篩查到HAV-IgM陽(yáng)性2例，隱性感染率為0.0065%(6.5/10萬(wàn))，是臨床發(fā)病率的2.653倍，與以往的資料進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)甲型肝炎的隱性感染率及臨床發(fā)病率較以前有所降低，原因是多方面的:①隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平明顯提高，個(gè)人生活條件明顯得到改善，因而更加注重個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生。②近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)食品、公共場(chǎng)所從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，健康教育，嚴(yán)格執(zhí)法，對(duì)從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康體檢，從而從源頭上控制了甲肝、戊肝的流行與傳播。③人群易感性是影響甲型肝炎流行的關(guān)鍵因素，當(dāng)人群抗HAV陽(yáng)性率達(dá)到80%左右時(shí)，則可以形成群體免疫屏障，即使存在傳染源與傳播因素，流行也會(huì)終止，目前甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗已廣泛應(yīng)用于臨床，人工提高了人群甲型肝炎免疫水平，是控制和預(yù)防甲肝的有效手段，對(duì)與甲肝患者密切接觸的易感者，也可用人丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫預(yù)防注射，因而極大的提高了對(duì)甲肝的預(yù)防與控制。
2.4 戊型肝炎的臨床發(fā)病率較以前有所上升[2],隱性感染率明顯高于臨床發(fā)病率 2009成都市報(bào)告戊型肝炎83例，2010上升到119例，發(fā)病率由0.75/10萬(wàn)上升到1.05/10萬(wàn)，較前一年明顯增加，同時(shí)在我們健康體檢中檢測(cè)到的隱性感染率為0.143%(143/10萬(wàn))，目前食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員健康體檢中戊型肝炎感染的相關(guān)資料還比較少，缺乏比較的資料，但從我們的檢測(cè)中可以看出戊型肝炎的隱性感染率比臨床發(fā)病率已高出了100多倍。
3 討論 甲型肝炎、戊型肝炎是由甲型、戊型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病，兩者均通過(guò)糞―口途徑傳播，傳染源相似，如污染了水源，食物，可導(dǎo)致甲型肝炎、戊型肝炎的爆發(fā)流行，受病毒感染后，早期產(chǎn)生的HAV-IgM、HEV-IgM型抗體，是近期感染的標(biāo)志，故在從業(yè)人員健康體檢中，我們使用檢測(cè)HAV-IgM、HEV-IgM進(jìn)行篩查。在篩查中，我們檢測(cè)到HAV-IgM、HEV-IgM陽(yáng)性者，全部都無(wú)臨床癥狀和體征，基本上都屬隱性感染，此類感染者也可隨糞便排出高滴度病毒，具有很強(qiáng)的傳染性，由于此類感染者人數(shù)眾多，活動(dòng)范圍大，不易被發(fā)現(xiàn)，其傳染性和傳染源作用易被忽視，因此在甲型肝炎、戊型肝炎傳播中具有重要的流行病學(xué)意義。我國(guó)是戊肝發(fā)病最嚴(yán)重的國(guó)家之一，目前我國(guó)戊型肝炎的水型傳播已得到了控制，但散發(fā)病例仍不斷出現(xiàn)，不僅遍及所有的省市及自治區(qū)，而且報(bào)告的病例數(shù)近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)[3]。
通過(guò)對(duì)2010年全年來(lái)成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部進(jìn)行健康體檢的食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員的血清HAV-IgM、HEV-IgM檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)戊肝的隱性感染率明顯高于甲肝，并且實(shí)際感染率可能比我們檢測(cè)到的數(shù)據(jù)還要高。戊型肝炎的臨床發(fā)病率較以前有所上升。隱性感染率明顯高于臨床發(fā)病率，而這些隱性感染者中的一部分人有可能發(fā)展成戊肝病人。甲型肝炎預(yù)后良好，病死率約0.01%，甲型肝炎HAV-IgG抗體在人體內(nèi)可終身存在，對(duì)人體具有保護(hù)性，甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗的廣泛應(yīng)用，人丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫預(yù)防注射，極大的提高了對(duì)甲肝的預(yù)防與控制。而戊型肝炎病死率為1%-5%,明顯高于甲肝，且孕婦罹患戊肝，易發(fā)展成重癥，預(yù)后嚴(yán)重，死亡率很高。戊肝HEV-IgG在體內(nèi)的消長(zhǎng)規(guī)律不是很明確，HEV-IgM與HEV-IgG抗體檢測(cè)對(duì)戊型肝炎的診斷意義以及HEV感染的保護(hù)意義也有爭(zhēng)議，患戊型肝炎后能否產(chǎn)生持久的免疫?也存在不同觀點(diǎn)[4-5]，總之有待科研的進(jìn)一步證實(shí)。為明確抗HEV-IgM與HEV-IgG在戊型肝炎的診斷中的確切價(jià)值，更加科學(xué)的指導(dǎo)我們開展從業(yè)人員健康體檢工作，我們?cè)谛枰|(zhì)量更穩(wěn)定的抗體檢測(cè)試劑盒的同時(shí)，還需要進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)密，大規(guī)模、全病程的抗體應(yīng)答動(dòng)態(tài)觀察并作滴度測(cè)定，同時(shí)還需大量的臨床研究，流行病調(diào)查和病例對(duì)照研究，徹底了解抗HEV在戊型肝炎病程中的消長(zhǎng)規(guī)律，因此在我們健康體檢過(guò)程中收集更多的相關(guān)資料也是具有更加重要的意義。它能為各種研究提供更多有用的支持。
戊肝迄今尚無(wú)特效的治療方法和被動(dòng)免疫預(yù)防制劑，普通免疫球蛋白對(duì)本病無(wú)預(yù)防作用，由此可見戊肝感染的潛在危險(xiǎn)在不斷增加，對(duì)戊型肝炎的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、與控制顯得非常的重要，而我們也更應(yīng)該加強(qiáng)從業(yè)人員健康體檢對(duì)戊肝的檢測(cè)工作。疫苗的研制也顯得更加重要也備受關(guān)注。期望在不久的將來(lái)能應(yīng)用于臨床。
從業(yè)人員是一個(gè)特殊的群體，流動(dòng)性大，難于監(jiān)管，其健康與否，關(guān)系到食品衛(wèi)生安全和人民健康，具有流行病學(xué)意義，雖然甲型肝炎的隱性感染率及臨床發(fā)病率較以前有所降低，但是，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展所帶來(lái)的人與人之間的頻繁交往，流動(dòng)人員的增加，易感人群的不斷累積，加之肝炎病毒的廣泛存在，使肝炎在局部地區(qū)爆發(fā)和流行的潛在危險(xiǎn)也不斷增加，因此，對(duì)于肝炎的防控應(yīng)引起社會(huì)廣泛重視，大力宣傳，提高全民健康意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管，采取綜合措施，做好全社會(huì)食品衛(wèi)生安全工作。
參考文獻(xiàn)
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[3] 唐倩如,東.1999-2008浙江省寧波市戊型病毒性肝炎流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2010,25(4).
【關(guān)鍵詞】 口腔診療；消毒；衛(wèi)生監(jiān)督
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.591 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3346-02
為滿足日益增長(zhǎng)的口腔診療社會(huì)需求，設(shè)置口腔科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例逐年提升，口腔科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制面臨著愈來(lái)愈多的挑戰(zhàn)。作為衛(wèi)生監(jiān)督部門，工作中多注重對(duì)相關(guān)制度、記錄的監(jiān)督檢查，缺乏采樣監(jiān)測(cè)的有效手段，因而對(duì)消毒效果難以掌握。為全面了解深圳市寶安區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械的消毒現(xiàn)況，規(guī)范口腔專科的消毒工作，深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔院感現(xiàn)況進(jìn)行了一次全面的調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 深圳市寶安區(qū)開展口腔診療服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.2 方法
1.2.1 檢查標(biāo)準(zhǔn)及方法 依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療服務(wù)專項(xiàng)監(jiān)督檢查表》，采取現(xiàn)況調(diào)查。按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）的規(guī)定進(jìn)行采樣，消毒合格判斷標(biāo)準(zhǔn)按照此規(guī)定的III類環(huán)境合格標(biāo)準(zhǔn)、接觸皮膚及粘膜醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1.2.2 監(jiān)督檢查項(xiàng)目 ①口腔診療的管理；②口腔診療的布局和配置；③口腔治療器械的清洗與消毒；④口腔診療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。
1.2.3 抽樣監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ①使用中消毒液染菌量和致病菌測(cè)定；②物體表面細(xì)菌總數(shù)和致病菌檢測(cè)；③醫(yī)護(hù)人員手拭子細(xì)菌總數(shù)和致病菌檢測(cè)；④一次性使用醫(yī)療用品微生物污染鑒定。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)總體的監(jiān)督檢查情況采用描述性分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)不同單位之間消毒監(jiān)測(cè)合格率的差異情況作x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 監(jiān)督檢查結(jié)果 該專項(xiàng)監(jiān)督共檢查78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，醫(yī)院8家，社區(qū)健康服務(wù)中心（社康）7家，門診部25家，診所38家。從表1可以看出8家醫(yī)院的所有檢查項(xiàng)目全部合格，其他單位存在著診療區(qū)和器械清洗消毒區(qū)未分開、未使用機(jī)械通風(fēng)設(shè)施的情況，同時(shí)，部分單位消毒物品的標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存、監(jiān)測(cè)也未符合要求。所有被監(jiān)督單位的口腔診療器械均達(dá)到了“一人一用一消毒或滅菌”的要求。
2.2 抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果 本次調(diào)查針對(duì)78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療消毒效果進(jìn)行了采樣抽檢，共抽檢樣品758份，檢測(cè)合格705份，合格率為93.0%。其中使用中消毒液和一次性使用醫(yī)療用品全部合格，物體表面的合格率為93.0%，醫(yī)護(hù)人員手的合格率為86.5%，見表2。
2.3 不同采樣物品單位的監(jiān)測(cè)合格率 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和社康）物體表面監(jiān)測(cè)合格率大于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診部和診所），P=0.034
3 討 論
此次調(diào)查表明寶安區(qū)的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔院感控制方面總體情況良好，總體檢測(cè)合格率較高。這與衛(wèi)生部門不斷強(qiáng)化監(jiān)督、法規(guī)宣傳培訓(xùn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身對(duì)消毒工作重視、依法執(zhí)業(yè)觀念提高密不可分。尤其是使用中消毒液和一次性使用醫(yī)療用品的檢測(cè)全部合格，表面器械消毒意識(shí)強(qiáng)。但通過(guò)檢查，也發(fā)現(xiàn)了一些薄弱環(huán)節(jié)，部門診所、門診部布局不合理，清洗不徹底，影響滅菌效果；同時(shí)，消毒滅菌方法不規(guī)范、設(shè)施不齊全、監(jiān)測(cè)不到位，這一系列問題引申出物體表面和醫(yī)護(hù)人員手檢測(cè)不合格，這與劉依娜[1]研究結(jié)果相一致。
進(jìn)一步分析得出，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手檢測(cè)合格率低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從表1我們就可以看出，診所、門診部這些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離措施就沒公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)到位。大部門民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是租用門面來(lái)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，受房屋原有結(jié)構(gòu)的局限，加之后期裝修設(shè)計(jì)也未完全考慮到診療區(qū)和清洗、消毒區(qū)的布局，這都會(huì)影響到后期的消毒效果；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方面重視不夠，缺少專業(yè)的院感人員，缺少這方面的培訓(xùn)，缺乏對(duì)口腔診療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的技術(shù)能力；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為主要目的，對(duì)消毒管理的人力、物力都投入不足，未按要求配備清洗消毒的設(shè)備，或者即使配備了也只是應(yīng)付檢查，而未投入使用。郭玉鳳[2]研究指出醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，洗手消毒的意識(shí)不強(qiáng)，使得工作的臺(tái)面被污染，是造成醫(yī)務(wù)人員手消毒合格率低的主要原因。
4 監(jiān)督對(duì)策
4.1 嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，健全考核制度 嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)申請(qǐng)開業(yè)的牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按規(guī)定和要求進(jìn)行審批，如必須配備必要的與診療病人數(shù)相匹配的卡式壓力蒸汽滅菌器、手機(jī)頭和紫外線燈等設(shè)備，對(duì)達(dá)不到要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予審批。同時(shí)，在年審校驗(yàn)時(shí)，也要將布局是否合理，設(shè)施是否齊全，消毒滅菌方法是否規(guī)范，監(jiān)測(cè)是否到位等納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可驗(yàn)收過(guò)程中的考核指標(biāo)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視清洗消毒方面的工作。
4.2 明確監(jiān)督重點(diǎn)，樹立服務(wù)意識(shí) 衛(wèi)生監(jiān)督人員的配置有限，為更好的規(guī)范日益擴(kuò)大的口腔診療市場(chǎng)，就要我們抓住重點(diǎn)。從監(jiān)督采樣結(jié)果來(lái)看，需要我們加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加大行政處罰力度，強(qiáng)化其依法執(zhí)業(yè)的責(zé)任和意識(shí)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)程中也注重以行政指導(dǎo)為核心的柔性執(zhí)法舉措，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌工作進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)，以有效實(shí)現(xiàn)行政目的。
4.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高防控意識(shí) 對(duì)從事口腔診療的管理者和醫(yī)務(wù)人員，要加強(qiáng)消毒感染相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高其對(duì)診療活動(dòng)中存在的感染性及其危害的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，培訓(xùn)過(guò)程中介紹國(guó)家有關(guān)口腔消毒器械的管理技術(shù)規(guī)范，使其知法、守法，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范、口腔診療器械的消毒技術(shù)規(guī)范的要求，規(guī)范操作。在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中，給予消毒技術(shù)的指導(dǎo)[3]。
4.4 加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)，豐富監(jiān)督手段 設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于采樣監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制中心合作等形式，定期對(duì)使用中消毒液、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)紫外線消毒燈照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)壓力蒸汽滅菌器效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，把采樣監(jiān)測(cè)作為行政監(jiān)督的手段之一，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)消毒劑的使用、滅菌器的使用進(jìn)行監(jiān)督管理，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的科學(xué)性[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉依娜，張強(qiáng)，劉華暉，等.北京市海淀區(qū)營(yíng)利性口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果分析與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19（1）：41-44.
[2] 郭玉鳳，王國(guó)伶.醫(yī)院感染管理環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（4）：492.
醫(yī)務(wù)人員手的消毒:醫(yī)護(hù)人員的手消毒具有非常重要的作用,病原體傳播前主要媒介是污染的手,在各種治療操作前后醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手,尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫(yī)護(hù)人員,嚴(yán)格洗手,不留長(zhǎng)指甲,不帶戒指、手鏈等,以保證洗手質(zhì)量。曾有檢測(cè),醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%,嚴(yán)格洗手對(duì)清除手上的暫駐菌和預(yù)防交叉感染有重要意義[3],手的清潔消毒無(wú)論對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身還是對(duì)即將接診的患兒,均能降低微生物傳播的危險(xiǎn)性。我院兒童門診現(xiàn)在輸液時(shí)采用“萬(wàn)能”免洗外科手消毒液,主要含0.24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇,可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見菌,快速手消毒。接觸患兒一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦較好。
空氣消毒:我院對(duì)就診或陪護(hù)患者過(guò)程中感染的人數(shù)未做過(guò)統(tǒng)計(jì),但按照現(xiàn)在就診患兒人數(shù)每人平均兩位家長(zhǎng)陪同,我們每日約500人流量,我院對(duì)于實(shí)現(xiàn)空氣消毒尚不具備條件,如輸液大廳未安裝通風(fēng)設(shè)備,不能采用全新風(fēng)運(yùn)行和對(duì)回風(fēng)或送風(fēng)采取消毒措施的全空氣空調(diào)系統(tǒng),只能在無(wú)人員情況下采用紫外線燈照射或化學(xué)消毒劑噴霧消毒,開窗自然通風(fēng),患兒較多時(shí)我科采用靜電吸附式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)24小時(shí)流動(dòng)消毒。
醫(yī)療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶,嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌操作規(guī)程,我們使用一次性醫(yī)療用品,使用后立即進(jìn)行消毒毀形等無(wú)害化處理,做到絕不重復(fù)使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒,用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性醫(yī)療護(hù)理器械如聽診器、血壓計(jì)每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板,患兒壓舌板經(jīng)清洗、干燥、包裝后統(tǒng)一經(jīng)壓力蒸汽滅菌。
控制抗生素的使用:合理使用抗生素,對(duì)于病原體診斷未明確者,一定要盡早留取標(biāo)本,送細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離,根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姼腥镜牟≡八幟艚?jīng)驗(yàn)性治療,待病原學(xué)診斷明確后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素;要對(duì)抗生素使用情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)異常,立即進(jìn)行干預(yù)。
身體物質(zhì)隔離:美國(guó)HICPAC于1996年提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并得世界各國(guó)的共識(shí)。即針對(duì)所有在醫(yī)院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病,故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當(dāng)成有傳染性進(jìn)行隔離。操作過(guò)程中的非接觸技術(shù);非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。
預(yù)防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應(yīng)單獨(dú)隔離,對(duì)隔離觀察室應(yīng)有明顯標(biāo)記,護(hù)理人員應(yīng)熟練隔離技術(shù),按確診患兒病例采用隔離技術(shù),對(duì)已確診的患兒送入感染病房后,進(jìn)行終末消毒處理。護(hù)人員進(jìn)入觀察室需戴標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩,在診療、護(hù)理及接觸患兒后,嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒。
預(yù)防控制對(duì)策
加強(qiáng)培訓(xùn):將醫(yī)院感染知識(shí)列入繼續(xù)教育講座之列,定期組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)制度,制定消毒隔離制度,對(duì)新畢業(yè)生和保潔人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn),并進(jìn)行考核,合格后才能上崗。
完善相關(guān)制度:依據(jù)相關(guān)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),為兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度,使得醫(yī)護(hù)人員有章可循。按照標(biāo)準(zhǔn)改善工作環(huán)境,加強(qiáng)采光通風(fēng),依據(jù)不同病種按區(qū)域進(jìn)行治療,嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具,避免交叉感染,清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。更新洗手設(shè)施,安裝非觸摸式水龍頭和干手機(jī),使用快速手消毒劑。運(yùn)用五常法進(jìn)行管理,即常清潔、常規(guī)范、常整頓、常自律、常組織,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時(shí)解決。
加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè):堅(jiān)持衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),積極配合主管部門每月進(jìn)行室內(nèi)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫(yī)療用品等質(zhì)量監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)取回報(bào)告,如有細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的情況,則查找原因,立即改進(jìn),直到合格才能投入使用[4~7]。護(hù)士還要負(fù)責(zé)消毒隔離工作,包括消毒液的配制濃度與定期更換的時(shí)間,當(dāng)事人應(yīng)簽名確認(rèn)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；感染科；預(yù)防傳染病；發(fā)生率；滿意度
近年來(lái)，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也是越來(lái)越高，院內(nèi)傳染病感染率的控制情況，是一個(gè)重要的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。規(guī)范化的管理模式在社會(huì)各行業(yè)中的使用范圍也越發(fā)廣泛，所發(fā)揮的作用也越來(lái)越重要。本院感染科通過(guò)制定科學(xué)、有效的控制感染方案，提高了臨床人員的服務(wù)意識(shí)，有效降低了院內(nèi)傳染病感染率，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平和治療效果的提高。
1 資料與方法
1.1一般資料
本院感染科現(xiàn)有工作人員12人，包括醫(yī)生5名，護(hù)理人員7名。感染科工作人員的年齡在22～37歲之間，平均年齡為（25.23±2.72）歲。學(xué)歷水平如下：本科及以上學(xué)歷5人（41.67%），大專5人（41.67%），中專2人（16.67%）。
1.2方法
1.2.1管理體系
本院感染科成立了規(guī)范化傳染病感染控制管理研究小組，立足本院外科門診的工作實(shí)踐，分析相關(guān)理論經(jīng)驗(yàn)，充分聽取臨床工作人員的意見心聲，最終制定了規(guī)范化控制感染管理方案。在規(guī)范化控制感染管理方案推廣實(shí)施前夕，本院外科門診召開了全體工作會(huì)議，對(duì)規(guī)范化控制感染管理方案中所涉及的條款和內(nèi)容逐一解釋，對(duì)不合理、不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行調(diào)整和更正。在醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的積極倡導(dǎo)下，感染科組建了兩個(gè)工作監(jiān)督小組。每組選取1名醫(yī)生為監(jiān)督組組長(zhǎng)，4名護(hù)士為組員，主要負(fù)責(zé)規(guī)范化控制感染管理方案的宣傳和監(jiān)督，工作監(jiān)督小組需定期向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)呈交工作報(bào)告。
1.2.2器械管理
器械管理在傳染病監(jiān)控中的作用十分重要。如果治療過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，極易導(dǎo)致乙肝、甲肝等傳染病的傳播。器械管理主要涉及治療中所使用的剪刀、鑷子等治療器械。所涉及到的治療器械復(fù)雜繁多，需要有關(guān)人員認(rèn)真記錄每一種器械的型號(hào)和數(shù)量，嚴(yán)格消毒，確保器械一人一用一消毒，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者的治療效果。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)器械的大小、用途分類放置；消毒后妥善放置，方便器械的隨時(shí)取用；做好領(lǐng)取歸還記錄，及時(shí)維修或更換器械，確保器械的正常使用。
1.2.3環(huán)境管理
護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)外科門診診療室日常管理，定期清掃并消毒診療室，為患者及醫(yī)生提供一個(gè)良好就診和治療環(huán)境。診療室應(yīng)每日通風(fēng)換氣兩次，打掃干凈后使用三氧消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。使用500mg/L的含氯消毒液對(duì)診療室的地面、墻面、門把手、治療臺(tái)等地方進(jìn)行消毒，杜絕衛(wèi)生死角。
1.2.4藥品管理
有關(guān)人員在接收藥品時(shí)，要認(rèn)真檢查藥品的生產(chǎn)廠家和使用期限，定期進(jìn)行藥品的清點(diǎn)、檢查和補(bǔ)充。門診中所使用的具有腐蝕性和揮發(fā)性的藥品，需要避光保存；護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守藥品儲(chǔ)存的相關(guān)規(guī)定，將藥品保存在合理的容器中，查看瓶口瓶蓋是否完好，防止藥品揮發(fā)和變性。
1.2.5護(hù)患溝通
應(yīng)尊重患者權(quán)利，保護(hù)患者隱私；及時(shí)并耐心解釋患者所提出的問題，態(tài)度親近友好，語(yǔ)言通俗易懂。認(rèn)真聽取患者及家屬對(duì)監(jiān)控工作的評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整改善工作，全面提高外科門診服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)傳染病防控。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方法采用X2檢驗(yàn)，使用（n，%）進(jìn)行表述；計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表述；以0.05作為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍是95%，當(dāng)P
2 結(jié)果
隨機(jī)抽取了感染控制管理方案實(shí)施前的100例外科門診患者和管理方案實(shí)施后的100例外科門診患者，對(duì)比兩組患者的院內(nèi)傳染病感染率和滿意度。管理措施實(shí)施前，院內(nèi)感染率為10.00%，滿意度為75.00%；管理措施實(shí)施后，院內(nèi)感染率為0.00%，滿意度為92.00%。
3 討論
建立規(guī)范化感染控制管理制度的根本在于加強(qiáng)對(duì)人員管理。最重要的措施提高臨床人員的綜合素質(zhì)，是建立規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)管理制度，這是提高醫(yī)療服務(wù)水平的必經(jīng)之路。在提高人員素質(zhì)的過(guò)程中，一定要把主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)放在優(yōu)先位置；只有先提高主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)素質(zhì)，才能夠帶動(dòng)其他臨床人員的學(xué)習(xí)積極性，帶動(dòng)整個(gè)門診部學(xué)習(xí)風(fēng)氣、工作態(tài)度的改善[9]。
作為臨床工作人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到院內(nèi)傳染病感染控制的重要意義。在臨床實(shí)踐工作中，應(yīng)重視業(yè)務(wù)水平和心理修養(yǎng)，不斷在實(shí)踐和學(xué)習(xí)中提高自身的能力。在進(jìn)入工作狀態(tài)時(shí)，要保持自己積極而穩(wěn)定的情緒，以穩(wěn)定良好的情緒感染患者和同事；不將生活中的不良情緒帶到工作中；端正服務(wù)態(tài)度，讓患者感受到臨床人員的敬業(yè)精神和服務(wù)熱情。各個(gè)科室的專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)臨床人員的要求較高；尤其是臨床護(hù)理人員。研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理方法，能夠顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
因此，作為臨床護(hù)理人員應(yīng)該多了解基礎(chǔ)疾病治療的方法和外傷的處理方法，熟悉治療過(guò)程中所運(yùn)用的器械和藥品；與醫(yī)生多進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通與合作，了解醫(yī)生的操作習(xí)慣和器械使用情況，提高配合的默契度。在加強(qiáng)人員管理的同時(shí)，也應(yīng)該堅(jiān)持器械管理、藥品管理、診室管理并重，建立規(guī)范化的管理監(jiān)督機(jī)制，制定相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲措施，讓臨床人員在工作實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，提高傳染病防控水平，共同促進(jìn)門診部的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞] 艾滋病；檢測(cè)咨詢；PITC效果分析
2005年專家估計(jì)，我國(guó)約有73%的艾滋病病毒感染者不知道自己被感染[1]，這些人得不到及時(shí)的治療和關(guān)懷，并且繼續(xù)在傳播給他人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為發(fā)現(xiàn)感染者和病人管理的重要窗口以及艾滋病防治工作的主要陣地，應(yīng)切實(shí)開展防治工作。為不斷探索艾滋病防治工作的方法和策略，有效提升艾滋病防控能力，江陰市艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)國(guó)家技術(shù)指南（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢）的要求，由市衛(wèi)生局制定并下發(fā)了“江陰市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢實(shí)施方案”，于2009年7月份在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展PITC工作。現(xiàn)將具體情況分析如下：
1.材料和方法
1.1對(duì)象
根據(jù)“江陰市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢實(shí)施方案”，確定在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健所、市疾控中心性病艾滋病門診部、祝塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及南閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先開展PITC項(xiàng)目示范點(diǎn)工作。
1.2方法
對(duì)確定開展PITC項(xiàng)目的6家單位進(jìn)行資質(zhì)確認(rèn)，6個(gè)單位均獲得上級(jí)批準(zhǔn)“艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室”資質(zhì)，并具備開展PITC項(xiàng)目的條件；在此基礎(chǔ)上，對(duì)符合開展PITC門診條件的單位的負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室內(nèi)設(shè)置明顯的告知牌、編印告知書及艾滋病防治知識(shí)小冊(cè)子（就診者人手一冊(cè)），開展全員培訓(xùn)，要求臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員了解PITC項(xiàng)目的目的；掌握開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展PITC時(shí)采用“知情不拒絕”的方法；醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢應(yīng)遵循3C原則，即：（知情不拒絕、咨詢、保密），及相關(guān)艾滋病防治知識(shí)、掌握對(duì)檢測(cè)出HIV/AIDS的病人處理和病人的管理等內(nèi)容，并要開展HIV/AIDS病人轉(zhuǎn)介服務(wù)。
建立門診登記和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和月報(bào)制度，要求各科備有統(tǒng)一的PITC門診登記簿，采集的信息包括就診者姓名、性別、年齡、家庭住址、工作單位、就診科目、通信聯(lián)系方式，要求每月底各科根據(jù)不同科目分類統(tǒng)計(jì)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)后再上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)把HIV檢測(cè)數(shù)據(jù)分類進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
明確開展PITC服務(wù)示范點(diǎn)服務(wù)范圍：市級(jí)醫(yī)院：術(shù)前病人、受血者；性病、泌尿、皮膚、肛腸門診就診病人；市疾病預(yù)防控制中心：性病門診、美沙酮門診、結(jié)核病門診就診病人；二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：孕產(chǎn)婦門診就診者、產(chǎn)前婦女。
HIV檢測(cè)初篩試驗(yàn)是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，初篩陽(yáng)性后送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證試驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1 見表1。5年篩查檢測(cè)人數(shù)共340649人，檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)128人，陽(yáng)性檢出率為0.0375%（低于中國(guó)一般人群艾滋病的感染率0.05%），與我市屬于艾滋病低流行區(qū)是一致的。
2.2 VCT門診5年累計(jì)檢測(cè)7721人，檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)29人，陽(yáng)性檢出率為0.376%，為總檢出率的10倍，每年的檢出率基本持平；羈押人員5年累計(jì)檢測(cè)人數(shù)15020人，檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)10人，陽(yáng)性檢出率為0.0666%；特定人群累計(jì)檢測(cè)12438人，檢測(cè)檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)42人，陽(yáng)性檢出率為0.0337%；娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員累計(jì)檢測(cè)20217人，檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)5人，陽(yáng)性檢出率為0.0247%；義務(wù)獻(xiàn)血人員累計(jì)檢測(cè)79197人，檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)10人，陽(yáng)性檢出率為0.0126%；PITC累計(jì)檢測(cè)94136人，檢出HIV陽(yáng)性人數(shù)32人，陽(yáng)性檢出率為0.0340%。
2.3 HIV陽(yáng)性人數(shù)128人中，VCT門診檢出29人，占22.6%，娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員檢出5人，占3.9%，羈押人員檢出10人，占7.8%，義務(wù)獻(xiàn)血檢出10人，占7.8%，特定人群檢出42人，占32.8%，PITC檢出25人，占25%。
2.4 PITC篩查工作2010年全年開展59475人超過(guò)2008年全年篩查的57281人，占2010年全年篩查人數(shù)122931的48.4%，HIV陽(yáng)性檢出人數(shù)25人也超過(guò)2008年全年HIV陽(yáng)性檢出23人，占2010年全年陽(yáng)性檢出人數(shù)55人的45.5%。
3.討論
3.1 PITC在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)和醫(yī)療資源比較豐富的地區(qū)容易推廣，病人的接受率較高，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)感染者和預(yù)防控制艾滋病有著重要意義[2]。市婦幼保健所在婚前檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)1例陽(yáng)性者已懷孕2個(gè)月，即對(duì)該病人開展了轉(zhuǎn)介服務(wù)，市婦幼保健所及時(shí)與上級(jí)部門聯(lián)系，負(fù)責(zé)把陽(yáng)性孕婦轉(zhuǎn)介到無(wú)錫婦幼保健院，啟動(dòng)了母嬰阻斷措施，有效地阻斷了二代傳播。
3.2 PITC是對(duì)VCT檢測(cè)覆蓋面不夠的一個(gè)很好的補(bǔ)充[3]。VCT門診雖然發(fā)現(xiàn)了不少病例，但門診檢測(cè)人群局限于就診者主動(dòng)到VCT門診，并且大部分來(lái)自高危人群，普通人群很少到VCT門診，VCT門診且采用的方法是以自愿為原則，存在部分就診者只咨詢不愿意檢測(cè)，為此，達(dá)不到我們所要的目的，只咨詢不檢測(cè)就發(fā)現(xiàn)不了艾滋病病毒感染者及病人；通過(guò)PITC服務(wù)，可以在普通人群中擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，盡可能在早期發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人。
3.3 我市六家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已開展PITC工作，但部分醫(yī)院門診實(shí)施情況不盡人意，主要原因之一是由于有的醫(yī)院門診量大，要增加門診醫(yī)生工作量，怕麻煩；二是就診者不愿意暴露身份，不愿意咨詢，病人等待時(shí)間長(zhǎng)，有意見；三是收費(fèi)有困難。PITC的全面推廣還需要加強(qiáng)政策倡導(dǎo)，爭(zhēng)取政府部門尤其社會(huì)勞動(dòng)保障部門的支持，把HIV檢測(cè)費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和增加單病種限額費(fèi)用，衛(wèi)生行政部門要制定和完善服務(wù)策略，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的艾滋病防治知識(shí)教育，全面提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病危害的認(rèn)識(shí)，廣泛開展艾滋病防治知識(shí)的形成，讓市民更多的了解艾滋病危害，增加主動(dòng)接受檢測(cè)的意識(shí)，才能早期發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，控制艾滋病傳播。
參考文獻(xiàn)：
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通常我們大家都知道，孕婦在懷孕后是要非常小心的，尤其是在懷孕初期，否則便很容易會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象，那么孕婦流產(chǎn)的癥狀是什么？孕婦流產(chǎn)是什么原因造成的？對(duì)于這個(gè)問題，很多小伙伴都很想知道答案，下面趕快來(lái)了解下吧。
孕婦流產(chǎn)的癥狀是什么 孕婦在流產(chǎn)之前通常會(huì)有陰道少量流血的狀況，同時(shí)伴隨著下腹疼痛。停經(jīng)后，早期先兆流產(chǎn)會(huì)有早孕的癥狀，隨后可能就有少量陰道出血，顏色呈現(xiàn)出粉紅、鮮紅等顏色。1、注意不要大幅度活動(dòng)：懷孕前三月不要做一些大幅度活動(dòng)，2、用藥需遵從醫(yī)囑：孕前三個(gè)月對(duì)于胎兒發(fā)育來(lái)說(shuō)最重要，尤其是大腦的發(fā)育。3、防止受到放射：現(xiàn)實(shí)中有的放射性物質(zhì)也會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育，因此如果必須得照X光，最好遵守最低照射量，而且還要注意做好防范。如果是宮外孕，就要及時(shí)做手術(shù)治療。平常要減少刺激子宮，會(huì)誘發(fā)宮縮，增加胎兒流產(chǎn)或者早產(chǎn)的幾率。
孕婦流產(chǎn)是什么原因造成的 孕婦流產(chǎn)的原因有很多，如果是孕早期的流產(chǎn)，那么首先我們要考慮是受精卵質(zhì)量不良，有可能是遺傳因素所導(dǎo)致的，也有可能是基因突變導(dǎo)致胚胎的受精卵質(zhì)量不良，自然界是優(yōu)勝劣汰的，如果他是一個(gè)不良的胚胎，就會(huì)被自然界所淘汰而流產(chǎn)。另外要考慮是母體的因素所造成的，如母親有糖尿病，高血壓等等疾病是由可能造成孩子流產(chǎn)的，另外，如果母體有子宮的畸形或者發(fā)育不良，也會(huì)造成流產(chǎn)，另外，母體如果孕酮值比較低也容易造成流產(chǎn)，那么在孕中晚期造成的流產(chǎn)，就要考慮可能是宮頸的機(jī)能不全所造成的，那么應(yīng)該積極的隨訪宮頸，及時(shí)的行宮頸環(huán)扎術(shù)，減少妊娠中晚期的流產(chǎn)。
西安孕婦流產(chǎn)事件多人被處理 據(jù)“西安”客戶端1月6日消息：近日西安高新醫(yī)院發(fā)生一起孕產(chǎn)婦流產(chǎn)事件引起社會(huì)廣泛關(guān)注，造成惡劣社會(huì)影響。1月5日，經(jīng)陜西省、西安市衛(wèi)生健康委組織專家進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)定該事件是一起責(zé)任事故。西安市衛(wèi)生健康委責(zé)成西安高新醫(yī)院主動(dòng)與患者溝通，做好患者術(shù)后康復(fù)治療、安撫補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳎回?zé)成醫(yī)院向社會(huì)公開道歉，積極反思和梳理工作流程中存在的隱患，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，優(yōu)化就診流程。據(jù)悉，西安高新醫(yī)院已對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出處理：總經(jīng)理范郁會(huì)被停職，門診部、醫(yī)務(wù)部相關(guān)責(zé)任人被免職。另悉，西安市紀(jì)委對(duì)省市有關(guān)疫情防控期間急救工作要求落實(shí)不到位、履職不力的西安市急救中心黨總支副書記、主任李強(qiáng)給予黨內(nèi)警告處分，對(duì)落實(shí)省市關(guān)于疫情防控期間特殊人群救治工作要求不到位的西安市衛(wèi)生健康委主任劉順智給予黨內(nèi)警告處分。
流產(chǎn)后注意事項(xiàng)有哪些 1、人流以后切忌不要接觸涼水，不要用涼水洗手、洗頭，如果必須接觸涼水，可以戴上手套。
2、人流后不要過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，也不要大量的出汗，因?yàn)槌龊箷?huì)使造成感染。
3、人流后要行別注意保暖，盡量不要外出，外出的時(shí)侯要多穿衣服，如果是在夏天，不要長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)和風(fēng)扇。
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一、質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
二、工作目標(biāo)
1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%
16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<0.5%
17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%
三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：
按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。
1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。
3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。
4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無(wú)障礙設(shè)施。
5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。
6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。
7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。
9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識(shí)。
11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對(duì)重點(diǎn)問題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)，會(huì)應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 狂犬病;犬傷;流行病學(xué)
[中圖分類號(hào)] R181.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(a)-127-02
狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus,RV)引起的一種人畜共患病,主要通過(guò)發(fā)瘋動(dòng)物咬傷后,唾液中的RV經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)感染,患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀幾乎是100%死亡。據(jù)WHO 2005年公布,全球每年死于狂犬病的患者有55 000人左右,99%的死亡人數(shù)發(fā)生在亞洲、非洲等發(fā)展中國(guó)家[1]。我國(guó)的狂犬病形勢(shì)十分嚴(yán)峻,發(fā)病數(shù)僅次于印度,居世界第2位。在國(guó)內(nèi),狂犬病病死數(shù)已居各種法定傳染病之首,目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了建國(guó)后狂犬病第3次流行高峰[2]。近年來(lái),翠屏區(qū)狂犬病疫情出現(xiàn)回升,犬傷人數(shù)也逐年增加。為更好地預(yù)防和控制狂犬病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)狂犬病防控工作中存在的問題,為翠屏區(qū)制訂有效的狂犬病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。本文對(duì)翠屏區(qū)2008年犬傷暴露人群流行病學(xué)狀況進(jìn)行總結(jié)分析,結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部2008年1～12月共4 421例犬傷患者的門診記錄。
1.2 狂犬病暴露分級(jí)
犬傷暴露程度按2006年10月衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)》統(tǒng)一規(guī)定:1級(jí)為接觸、喂養(yǎng)動(dòng)物或完好的皮膚被舔;2級(jí)為的皮膚被輕咬或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷;3級(jí)單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔,黏膜被動(dòng)物體液污染。
2 結(jié)果
2.1 時(shí)間分布
全年犬傷患者4 421例。在時(shí)間分布上,全年均有發(fā)生,自5月起明顯上升,5～9月形成高峰平臺(tái),共有犬傷患者2 446人,占全年犬傷患者的55.33%。
2.2 動(dòng)物情況
看家犬傷人2 451例, 寵物犬傷人1 458例,流浪犬傷人355例, 貓傷人141 例, 鼠、兔等其他動(dòng)物的咬傷14例,另有2例被人咬傷的患者堅(jiān)持要注射狂犬疫苗。傷人動(dòng)物中看家犬和寵物犬傷人占絕大多數(shù)(88.42%)。
2.3 患者性別、年齡
全部犬傷中男性為2 518例(占56.96%),女性1 903例(占43.04%)。犬傷患者主要集中在20歲以下人群,其中10歲以下最高,1 621人(36.67%),10～20歲次之,918人(20.76%), 50～60歲年齡組人群也較多,619人(14%)。
2.4 暴露部位分布
受傷部位以四肢為多,達(dá)3 458 例(78.82%),其次為手指足趾839例,軀干部位51例,頭面部位73例。
2.5 暴露方式和程度
被動(dòng)物咬傷3 573 例(80.82%),被動(dòng)物抓傷848 例(19.18%);狗主動(dòng)咬傷3 789人(85.70%),狗被動(dòng)咬傷632人(14.30%)。其中1級(jí)暴露441例,占9.98%;2級(jí)暴露2 851 例,占64.49%;3級(jí)暴露1 129例,占25.54%。
2.6 犬傷患者自我保護(hù)和預(yù)防接種情況
犬傷患者中,不能正確處理傷口474人(10.72%),能正確處理傷口3 947人(89.28%);注射疫苗4 163人(其中,自覺要求注射3 852人,占92.53%;聽別人勸說(shuō)后注射311人,占7.47%),未注射疫苗258人,占所有犬傷人數(shù)的5.83%;3級(jí)暴露注射疫苗人數(shù)為403人,占所有3級(jí)暴露的35.67%;接種疫苗時(shí)間在24 h內(nèi)76.23%,48 h內(nèi)90.12%,72 h內(nèi)92.85%。
3 討論
狂犬病的傳染源主要是病犬,其次包括貓、豬、牛及馬等家畜。許多動(dòng)物存在著狂犬病毒健康帶毒及隱性感染現(xiàn)象[3]。病毒主要通過(guò)咬傷傳播,也可通過(guò)由帶病毒的唾液經(jīng)由各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜以及皮膚侵入[4]。
近幾年我中心犬傷門診量每年均在4 000人以上。犬傷門診量的增加,一方面說(shuō)明了我區(qū)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量在逐年增多,且缺乏規(guī)范化管理;另一方面也說(shuō)明隨著我區(qū)健康宣傳力度的加大,群眾對(duì)犬傷處理意識(shí)逐漸提高。
犬傷患者主要集中在20歲以下人群,一方面是因?yàn)樵撃挲g段人群對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)不夠,特別是兒童和小孩,他們大多缺乏對(duì)犬只的自我防范意識(shí),在2008年的犬傷患者中有632人是因與狗玩耍時(shí)對(duì)狗造成疼痛而導(dǎo)致被狗咬傷的,而這部分人群大多是兒童和小孩,因此如何對(duì)低年齡人群進(jìn)行宣傳教育,提高其自我防范意識(shí)是今后宣傳教育的重點(diǎn)。
通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),盡管我們已不斷加大對(duì)狂犬病防制的宣傳教育,但仍有不少群眾對(duì)狂犬病缺乏足夠的認(rèn)識(shí),這種認(rèn)識(shí)不僅存在普通人群,同時(shí)也存在醫(yī)務(wù)人員中。如10.72%的患者不知道應(yīng)如何正確處理傷口,甚至有少數(shù)患者用嘴吮吸傷口,狂犬疫苗注射率只有92.52%,其中在24 h內(nèi)注射疫苗的只有76.23%,這些都說(shuō)明群眾對(duì)狂犬病的防制認(rèn)識(shí)不夠;而有少數(shù)患者前來(lái)接種時(shí),傷口已經(jīng)由醫(yī)生進(jìn)行了包扎,這也是醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)犬傷正確處置的原因。由于疫苗注射后機(jī)體產(chǎn)生抗體并達(dá)到足以抗御病毒強(qiáng)度是一個(gè)漸近的過(guò)程,對(duì)于重度咬傷者特別是兒童,只有同時(shí)使用狂犬免疫球蛋白(抗狂犬病血清),才可以最大限度地降低發(fā)病率和死亡率[5-6]。另外在對(duì)3級(jí)暴露未注射狂犬免疫球蛋白的患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),其中因價(jià)格昂貴未注射者占87.15%,存在僥幸心理未注射者占12.33%,有0.52%是因?yàn)榕绿弁椿蛏眢w情況而未進(jìn)行注射。說(shuō)明影響狂犬患者免疫球蛋白注射的主要原因在于疫苗價(jià)格,因此要提高這類人群的狂犬患者免疫球蛋白接種率除了要加大宣傳、提高他們狂犬病防制意識(shí)外,還首先需要解決疫苗價(jià)格的問題。
筆者認(rèn)為,狂犬病防治工作應(yīng)由政府主導(dǎo),加強(qiáng)聯(lián)合防治。一是通過(guò)做好動(dòng)物狂犬病的預(yù)防和控制,在源頭上達(dá)到控制人狂犬病的目的。加強(qiáng)對(duì)犬類、貓等動(dòng)物的管理,限制數(shù)量,加強(qiáng)疫源動(dòng)物免疫注射, 肅清無(wú)主野犬、野貓。二是要進(jìn)一步加大對(duì)狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育力度,提高大家對(duì)犬傷危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。以正確處理傷口,及時(shí)、有效地接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病的首要切入點(diǎn),提高群眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí),避免造成傷口錯(cuò)誤處理,犬傷患者不就診或就診不及時(shí)。三是要定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和更新有關(guān)狂犬病的防治知識(shí),使他們掌握正確處理傷口、使用疫苗的方法。四是要做好易感人群的預(yù)防接種,對(duì)于家中養(yǎng)犬的人群提倡暴露前接種。
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25(4):53.
13億人口、開放的國(guó)門、高密度的城際間人群流動(dòng)以及城鄉(xiāng)不均衡的衛(wèi)生醫(yī)療條件，都讓中國(guó)政府如臨大敵。
包雪陽(yáng)回國(guó)
5月8日15時(shí)30分，在從美國(guó)圣保羅機(jī)場(chǎng)乘NW19航班飛往東京的飛機(jī)上，一名中國(guó)四川的留學(xué)生包雪陽(yáng)出現(xiàn)咽痛。到達(dá)東京后，急切回家的包雪陽(yáng)沒有多想便于當(dāng)天登上飛往北京的飛機(jī)。當(dāng)晚，他住在北京機(jī)場(chǎng)附近的航旅大酒店，第二天乘坐3U8882航班飛往成都。此時(shí)的包雪陽(yáng)自覺身體發(fā)熱，體溫不確定，伴有咽痛、輕微頭痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕。同時(shí)，包雪陽(yáng)也意識(shí)到了自己所得的病。一下飛機(jī)，包雪陽(yáng)便與接機(jī)的2名親友從機(jī)場(chǎng)乘坐出租車到四川省人民醫(yī)院就診。
5月9日下午2點(diǎn)25分左右，四川省人民醫(yī)院領(lǐng)班護(hù)士杜麗紅和往常一樣，在省急救中心分診臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行分診。突然，一陣急促的電話鈴聲響起，門診部護(hù)士焦急地說(shuō)：“來(lái)了一名從美國(guó)回來(lái)的發(fā)燒病人，我們這里不能接治，馬上轉(zhuǎn)到你們那里！”
回憶當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，隔離觀察的杜麗紅說(shuō)：“當(dāng)時(shí)他們說(shuō)是從美國(guó)回來(lái)的，9日從北京飛往成都的時(shí)候，就感覺發(fā)熱、咽痛，我立即感覺有些不對(duì)。當(dāng)我打電話通知主任時(shí)，他們突然想離開，把我嚇了一跳，馬上跑出去把他們攔了下來(lái)了。”
晚上9時(shí)，患者體溫仍然在38.8攝氏度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了溫水擦洗，酒精擦拭等物理降溫，以緩解相應(yīng)癥狀。隨后，又根據(jù)醫(yī)囑，給患者注射了一些抗病毒和抗生素類藥品。事實(shí)證明，這些措施對(duì)于緩解相應(yīng)癥狀起到一定作用。第二天上午，包雪陽(yáng)體溫降到37．8攝氏度。
10日上午，四川省疾病預(yù)防控制中心兩次復(fù)核檢測(cè)，結(jié)果均為甲型H1N1流感病毒弱陽(yáng)性。四川省衛(wèi)生廳組織省內(nèi)專家組進(jìn)行會(huì)診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安11日通報(bào)，包雪陽(yáng)為我國(guó)內(nèi)地首例確診甲型H1N1流感病例。
患者包雪陽(yáng)來(lái)自四川省內(nèi)江市一個(gè)普通工人家庭，就讀于中國(guó)科技大學(xué)，之后又被保送到美國(guó)留學(xué)。據(jù)了解，包雪陽(yáng)這次回國(guó)是打算舉辦婚禮的。
診斷為疑似病例后，包雪陽(yáng)于10日15時(shí)30分，被轉(zhuǎn)送到成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察。從那一刻起，一場(chǎng)緊急隔離治療戰(zhàn)役打響了。
成都市傳染病醫(yī)院病區(qū)主任、主任醫(yī)師何盛華是醫(yī)療專家組的一名成員。她說(shuō)：“患者抵達(dá)醫(yī)院后，我們立即按照省、市專家制定的診療方案，對(duì)患者進(jìn)行救治。我們給他輸了一些抗病毒、增強(qiáng)免疫力的藥物，還加了一些保護(hù)心肌的藥。”
10日晚，衛(wèi)生部派出醫(yī)療專家組抵達(dá)成都指導(dǎo)救治工作。當(dāng)晚，經(jīng)過(guò)討論研究，專家組制定出規(guī)范化的治療方案，決定運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)患者開展救治。經(jīng)過(guò)治療，從11日以來(lái)，患者體溫持續(xù)正常，咳嗽、咳痰及咽部不適逐漸減輕。13日，患者流感樣癥狀消失。
回憶這段隔離治療過(guò)程，成都市傳染病醫(yī)院副院長(zhǎng)田明坦言：“從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，甲型H1N1流感并不可怕，完全可以治愈。當(dāng)時(shí)，最讓我們頭疼的，是如何穩(wěn)定患者的情緒。”在積極醫(yī)治的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間開展了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。
護(hù)士長(zhǎng)常成說(shuō)：“患者日常生活，像一日三餐、水果等，都是由他自己決定的。看著自己病情一天天好轉(zhuǎn)，他的心情也慢慢地好了起來(lái)。”
回國(guó)學(xué)子接連發(fā)病
在國(guó)人關(guān)注首例患者的同時(shí)，5月13日，山東省報(bào)告的甲型H1N1流感疑似患者被診斷為確診病例，這是我國(guó)內(nèi)地第2例輸入性確診病例。
患者呂某某，男，19歲，目前就讀加拿大某大學(xué)。5月7日12時(shí)（加拿大時(shí)間），患者乘AC029航班從加拿大出發(fā)，5月8日14時(shí)30分抵達(dá)北京。5月10日20時(shí)，患者自感發(fā)熱，5月11日下午自測(cè)體溫39℃，并伴有咽痛、頭痛等癥狀，5月11日19時(shí)25分，患者乘坐D41次列車離開北京，當(dāng)晚22時(shí)35分抵達(dá)濟(jì)南。患者于21時(shí)49分在火車上主動(dòng)向濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心在列車抵達(dá)濟(jì)南后，立即將其轉(zhuǎn)送傳染病院隔離治療。
同樣是5月13日，中國(guó)香港也確診了香港第2例甲型H1N1流感病例。患者是一位從美國(guó)回來(lái)的24歲香港男子，他在機(jī)場(chǎng)主動(dòng)申報(bào)病情，從機(jī)場(chǎng)直接入院，所以這次香港被隔離人員明顯減少。這名患者現(xiàn)在病情輕微，情況穩(wěn)定。
就在包雪陽(yáng)痊愈出院之際，中國(guó)衛(wèi)生部16日深夜通報(bào)北京首例輸入性甲型H1N1確診病例，因患者自美國(guó)抵京后自覺避免接觸外界，北京防疫形勢(shì)穩(wěn)定。這也是中國(guó)內(nèi)地的第3例輸入性甲型H1N1流感患者。
5月17日香港確診第3例甲型H1N1流感個(gè)案，患者是一名在美國(guó)留學(xué)的23歲內(nèi)地男生，于5月16日晚搭乘國(guó)泰航空CX831航班由紐約抵達(dá)香港。
5月19日，廣州市第八人民醫(yī)院收治1例發(fā)熱病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，被診斷為輸入性甲型H1N1流感患者。
5月20日，北京再次報(bào)告1例甲型H1N1流感確診病例，也是中國(guó)內(nèi)地報(bào)告的第5例確診病例。
網(wǎng)友發(fā)帖倡議推遲回國(guó)
我國(guó)內(nèi)地報(bào)告的多例輸入性確診病例，均為海外歸來(lái)的學(xué)生。
由于目前正值留學(xué)生假期，許多人帶著對(duì)親人的思念，想要盡早回家，但這也為國(guó)內(nèi)疫情防控帶來(lái)挑戰(zhàn)。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的中國(guó)留學(xué)生小盛，在網(wǎng)上發(fā)帖倡議疫區(qū)的留學(xué)生在疾病流行期間推遲回國(guó)，該倡議感人至深，飽含著社會(huì)責(zé)任與愛國(guó)情懷。但祖國(guó)用更寬厚的愛擁抱著她的孩子們，5月17日，北京市衛(wèi)生局、北京市疾控中心發(fā)出致海外留學(xué)生的信，給海外學(xué)子最溫馨的關(guān)懷。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示，留學(xué)生們這種高度負(fù)責(zé)任的精神非常可貴，令人感動(dòng)。
正如總理在看望北京首例甲型HINI流感患者時(shí)所說(shuō)：“祖國(guó)是廣大留學(xué)生的家，任何時(shí)候祖國(guó)都?xì)g迎他們回家，同時(shí)對(duì)于國(guó)家采取的疫情防控措施，也希望大家給予理解和支持。”
甲型H1N1面前的中國(guó)
在中國(guó)內(nèi)地，截至5月25日12時(shí)，全國(guó)共報(bào)告11例(已出院4例)確診病例，均屬輸入性病例，尚無(wú)原發(fā)性病例報(bào)告，疫情得到了有效控制，民眾生活如常，并未出現(xiàn)恐慌情緒。
人們注意到，與非典時(shí)期相比，中國(guó)此番面對(duì)甲型流感疫情沒有驚慌失措，而是更加從容不迫。
5月1日晚，一名從墨西哥經(jīng)上海轉(zhuǎn)機(jī)飛赴香港的旅客在港被確診為甲型流感病例，上海市政府次日就宣布乘坐該航班以上海為目的地的48名乘客全部找到，并安排集中醫(yī)學(xué)觀察。
同志們：
這次全市衛(wèi)生工作會(huì)議的主要任務(wù)是，傳達(dá)貫徹全省衛(wèi)生工作會(huì)議、市委三屆五次全體（擴(kuò)大）會(huì)議精神，總結(jié)2009年全市衛(wèi)生工作情況，交流經(jīng)驗(yàn)，分析當(dāng)前衛(wèi)生工作面臨的形勢(shì)，研究部署2010年的工作任務(wù)。市委、市政府對(duì)衛(wèi)生工作非常重視和關(guān)心，薛甫倫副市長(zhǎng)親臨會(huì)議并將作重要講話，我們一定要深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，認(rèn)真貫徹落實(shí)。下面，我對(duì)去年全市衛(wèi)生工作作一簡(jiǎn)要回顧，就今年工作講幾點(diǎn)意見。
一、2009年全市衛(wèi)生工作回顧
2009年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁出重要步伐的一年。市委市政府高度重視衛(wèi)生工作，根據(jù)全省統(tǒng)一部署，成立市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，穩(wěn)步推進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生改革工作。與此同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)工作，特別是全力以赴有效應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感，為全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)穩(wěn)定作了積極貢獻(xiàn)。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范快速發(fā)展。
1、規(guī)范辦醫(yī)主體。貫徹落實(shí)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦醫(yī)主體的意見》，督促醫(yī)院建立較完善的法人治理組織體制和管理機(jī)構(gòu)，對(duì)股權(quán)不清，法人治理結(jié)構(gòu)不完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予登記。目前，除少數(shù)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步整改之外，我市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了重新登記，逐步走上了規(guī)范運(yùn)作的軌道。
2、強(qiáng)化行業(yè)管理。開展醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，狠抓質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度的落實(shí)，切實(shí)提高醫(yī)院管理水平；開展全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)診療責(zé)任制，改進(jìn)服務(wù)流程，方便群眾診療；建立二級(jí)以上醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛鉤合作制度，組織高級(jí)職稱和高年資主治醫(yī)師定期、不定期下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)專科、專病門診，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的受益面，方便基層患者就醫(yī)；開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓，對(duì)不規(guī)范的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記堅(jiān)決予以糾正，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序；以醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)和評(píng)審以及醫(yī)院等次晉級(jí)為抓手，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。
3、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展。引導(dǎo)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)容升級(jí)、做大做強(qiáng)，市區(qū)門診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各縣（區(qū)）二級(jí)醫(yī)院共投入建設(shè)資金3.65億元，資產(chǎn)總額已達(dá)22.6億元，較2008年分別增加31.7%和56.7%。市人民醫(yī)院4.5萬(wàn)平方米的病房大樓已進(jìn)入全面施工階段；市鐘吾醫(yī)院1.86萬(wàn)平方米的新病房樓已投入使用；上海東方醫(yī)院**分院順利完成增資擴(kuò)股，在**新區(qū)征地110畝建新院；市精神病防治院建設(shè)全面啟動(dòng)；市中醫(yī)院建設(shè)與運(yùn)行逐步走上正軌；市工人醫(yī)院出資買下原喜爾頓高23層大樓作為新院，即將開工裝修；**縣人民醫(yī)院新征地230畝，現(xiàn)正在日夜兼程建設(shè)13萬(wàn)平方米的新院；**縣中醫(yī)院19層病房大樓已投入使用，36層中醫(yī)大廈已開工建設(shè)；**陽(yáng)縣人民醫(yī)院1.3萬(wàn)平方米的病房綜合樓已完成主體工程，后勤綜合樓已投入使用；**洪縣人民醫(yī)院1.2萬(wàn)平方米的綜合樓已進(jìn)入裝修階段；**洪縣分金亭醫(yī)院新院已全面建成，成立了殘疾兒童康復(fù)中心，為殘疾兒童提供治療、住宿、飲食一條龍服務(wù)；**區(qū)人民醫(yī)院病房大樓和市婦產(chǎn)醫(yī)院新院建設(shè)正在緊張?jiān)O(shè)計(jì)中。
（二）農(nóng)民健康工程扎實(shí)開展。
1、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理。我市實(shí)行新農(nóng)合制度以來(lái)，全市新農(nóng)合管理體制總體運(yùn)行平穩(wěn)，為進(jìn)一步理順市區(qū)新農(nóng)合管理體制，促進(jìn)市區(qū)新農(nóng)合工作健康發(fā)展，提高新農(nóng)合的社會(huì)滿意度，市政府于2009年7月1日對(duì)市區(qū)新農(nóng)合管理體制進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行"市區(qū)統(tǒng)籌、區(qū)籌市管"，實(shí)現(xiàn)市區(qū)所有參合農(nóng)民在市區(qū)范圍內(nèi)自主擇醫(yī)，享受統(tǒng)一政策制度、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平及補(bǔ)償兌付。為加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)，**、**陽(yáng)、**洪三縣及市合管辦按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，更新新農(nóng)合軟件，市合管辦在市區(qū)推廣使用新農(nóng)合IC卡，目前IC卡已基本發(fā)放到位。**縣、**洪縣合管辦通過(guò)省衛(wèi)生廳先進(jìn)合管辦驗(yàn)收，被評(píng)為江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理先進(jìn)單位。2009年籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，參合人口375.54萬(wàn)，參合率98.86%，全年累計(jì)補(bǔ)償39620.47萬(wàn)元、194.63萬(wàn)人次，年度基金結(jié)余率控制在%，實(shí)際補(bǔ)償比。
2、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。一是2009年全市共29所建設(shè)通過(guò)省廳驗(yàn)收，爭(zhēng)取補(bǔ)助資金1670萬(wàn)元。二是省對(duì)我市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行設(shè)備配備扶持，共扶持設(shè)備44臺(tái)，補(bǔ)助資金301萬(wàn)元。三是270家村衛(wèi)生室爭(zhēng)取省設(shè)備補(bǔ)助資金405萬(wàn)元。四是全年培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院管理人員及骨干人員570人，鄉(xiāng)村醫(yī)生1960人，超額完成省衛(wèi)生廳下達(dá)的培訓(xùn)任務(wù)；設(shè)立114個(gè)教學(xué)點(diǎn)開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，共有4956名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。
3、穩(wěn)步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由3大類8大項(xiàng)調(diào)整為9大類22項(xiàng)，項(xiàng)目資金由每人每年8元的標(biāo)準(zhǔn)提高15元，各縣區(qū)及時(shí)作出調(diào)整，做好銜接工作，并在省補(bǔ)資金到位的情況下，積極爭(zhēng)取地方政府按照項(xiàng)目資金15元的標(biāo)準(zhǔn)配齊。目前全市共建立健康檔案965923份，其中60歲以上老人建檔183118份，疫苗強(qiáng)化接種923122人，登記傳染病報(bào)告13400人，配合治療艾滋病病人23人、瘧疾病人41人，建立3歲以下嬰幼兒兒童保健手冊(cè)212273冊(cè)、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)73343冊(cè)。
4、我市愛國(guó)衛(wèi)生工作成果顯著。超額完成省下達(dá)的農(nóng)村改廁任務(wù)3.5萬(wàn)戶，完成率為106.50%，排名全省第三位；全年共監(jiān)測(cè)農(nóng)村水廠939座，覆蓋率達(dá)到100%；參加"慶祝建國(guó)60周年--江蘇省衛(wèi)生美術(shù)攝影書法作品展覽"，獲得一等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各1名；參加"全省農(nóng)民健康知識(shí)競(jìng)賽"活動(dòng)，取得了全省第四名并獲得三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀組織獎(jiǎng)；創(chuàng)成3個(gè)省級(jí)愛國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)單位和4個(gè)省級(jí)衛(wèi)生村。啟動(dòng)了全市衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)全面禁煙活動(dòng)。
（三）甲型H1N1流感等重大衛(wèi)生事件應(yīng)急處置經(jīng)受住嚴(yán)峻考驗(yàn)。
1、建立工作機(jī)制。制定《甲型H1N1流感醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案（試行）》、《甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預(yù)案（試行）》和《手足口病醫(yī)療救治工作方案》，建立防控工作領(lǐng)導(dǎo)體系和組織機(jī)構(gòu)，并根據(jù)每個(gè)病種分別成立疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治專家組。
2、做好集中醫(yī)學(xué)觀察和收治工作。先后抽調(diào)人員90多人，配備1000萬(wàn)元的儀器設(shè)備，臨時(shí)啟用市傳染病防治中心，用于收治重癥甲流和手足口病人，**、**陽(yáng)、**洪三縣也分別確定了集中收治點(diǎn)，配備了負(fù)壓救護(hù)車，做好甲流病人的集中醫(yī)學(xué)觀察和運(yùn)送工作。
3、開展病毒檢測(cè)。在市疾控中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的PCR實(shí)驗(yàn)室，開展流感病毒檢測(cè)2113份，強(qiáng)化重癥病例早期識(shí)別與救治，保障了廣大人民群眾的生命健康安全。
4、組織疫苗接種。采取上門接種、固定接種點(diǎn)接種相結(jié)合的方式對(duì)甲流疫苗進(jìn)行接種，到2009年底累計(jì)接種疫苗126630支，覆蓋范圍包括公安、供電、交通等公共服務(wù)單位，學(xué)生、教師、醫(yī)生、護(hù)士等重點(diǎn)人群以及聾啞兒童等弱勢(shì)群體等，提高人群免疫力。
5、加強(qiáng)手足口病防控和重癥手足口病救治知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，高度關(guān)注聚集性病例及重癥病例的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，盡早采取干預(yù)控制措施。
全市全年共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件8起，均為傳染病疫情，每起疫情均得到妥善處置。
（四）疾病預(yù)防控制落實(shí)較好。
1、傳染病防控。全市全年報(bào)告法定甲、乙類傳染病發(fā)病總數(shù)比上年減少5.49%，死亡病例比上年減少了12.5%。認(rèn)真落實(shí)甲流和手足口等重點(diǎn)傳染病和結(jié)核、艾滋病等重大傳染病防控措施，檢測(cè)公安司法監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員艾滋病病毒抗體4686人份，在8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了VCT門診并開展咨詢檢測(cè)，圓滿完成結(jié)核病防治工作任務(wù)。
口腔專科醫(yī)院診室多，診療器械種類、形狀繁雜，使用頻繁，污染嚴(yán)重，清洗消毒與滅菌難度較大，在診療過(guò)程中直接接觸患者的唾液、血液，成為傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的重要途徑。為加強(qiáng)和改進(jìn)口腔醫(yī)院消毒滅菌工作，預(yù)防和控制醫(yī)源叉感染，我們于2011年對(duì)全院各臨床科室的消毒、滅菌效果以及口腔綜合治療椅診療用水污染情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)。
1方法
1.1調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為泰安市口腔醫(yī)院總院和3個(gè)院外門診部共計(jì)25個(gè)診療室和1個(gè)消毒供應(yīng)室，涉及口腔綜合治療椅39臺(tái)。具體調(diào)查部位包括室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器械(含高速牙科手機(jī))、戊二醛浸泡滅菌器械、紫外線燈以及口腔綜合治療椅診療用水。
1.2采樣和檢測(cè)方法
空氣采樣用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板分別放于采樣點(diǎn)，距地面高度1.5m暴露5min采樣，將采樣平板置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24h，觀察結(jié)果。物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液棉拭子作涂抹采樣，剪去手接觸部位后將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的滅菌洗脫試管內(nèi)，經(jīng)充分震蕩洗脫，取洗脫液檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌。使用中消毒液，用無(wú)菌吸管吸取消毒液1ml，加入9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，取樣液滴于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板，1式2份，分別培養(yǎng)檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌，同時(shí)培養(yǎng)檢測(cè)霉菌。無(wú)菌器械采樣，縫合針、刀片、擴(kuò)大針、拔髓針等直接取器械投入裝有5ml營(yíng)養(yǎng)肉湯試管內(nèi);大件器械在無(wú)菌操作下用沾有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子頭無(wú)菌剪入裝有5ml營(yíng)養(yǎng)肉湯試管內(nèi)，培養(yǎng)觀察結(jié)果;同時(shí)作細(xì)菌定量檢測(cè)和用ELISA方法檢測(cè)HBsAg。壓力蒸汽滅菌器用生物指示劑法，用標(biāo)準(zhǔn)滅菌包滅菌后培養(yǎng);紫外線燈用輻照度計(jì)法檢測(cè)輻射強(qiáng)度值。診療用水包括自來(lái)水、過(guò)濾前后水、儲(chǔ)存水、三用槍水、潔牙機(jī)水、高速牙科手機(jī)水，分別按規(guī)范方法采樣，檢測(cè)水中細(xì)菌總數(shù)。
1.3結(jié)果判定
醫(yī)院環(huán)境物品依據(jù)GB15982－1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，口腔診療室為III類環(huán)境，物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3;消毒供應(yīng)室為II類環(huán)境，物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3;使用中消毒液細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌。無(wú)菌器械全部無(wú)菌生長(zhǎng)，紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2，符合上述標(biāo)準(zhǔn)為合格。診療用水判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml為合格。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果
本次共檢測(cè)標(biāo)本422份，合格325份，總平均合格率77.01%，其中壓力蒸汽滅菌器械合格率為100%，以室內(nèi)空氣合格率最低為57.69%(表1)。
2.2HBsAg檢測(cè)結(jié)果
常用診療器械消毒前HBsAg陽(yáng)性率較高，壓力蒸汽滅菌后的器械未檢出HBsAg(表2)。
2.3診療用水檢測(cè)結(jié)果
經(jīng)對(duì)25個(gè)診室的39臺(tái)牙科綜合治療椅用水進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，綜合治療椅儲(chǔ)水器中的蒸餾水污染最為嚴(yán)重，平均菌數(shù)為22000cfu/ml，全部不合格;高速牙鉆手機(jī)用水19臺(tái)全部不合格，平均菌數(shù)37000cfu/ml。過(guò)水過(guò)濾器供水的高速牙鉆手機(jī)用水20臺(tái)，平均菌數(shù)13000cfu/ml，合格率為20%，三用槍水合格率17.95%，漱口水合格率為74.36%;水源水和過(guò)濾前后水合格率分別為86．67%和80．00%，自來(lái)水合格率為100%(表3)。
