時間：2022-04-25 16:24:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學檢驗實習自我報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2017） 06-0094-02
“檢驗醫學”是實驗室技術與臨床醫學的結合，是一門發展迅速，多技術多學科交叉的綜合性、實踐性的應用型學科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結果的輔助科室性質的“醫學檢驗”，所以需求是復合型檢驗醫學人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫學生的臨床實習是醫學檢驗醫學教育的重要組成部分、基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。2012年9月，教育部將醫學檢驗（101001）[2]納入新成立的一級學科醫學技術類（1010），改為醫學檢驗技術類、四年制、理學學士學位。這一改變恰恰體現了現代醫學檢驗本科生實踐教育的重要性。“五改四”的這批技術類實習生將于今年暑期進入臨床實習，如何培養四年制醫學檢驗本科學生需要每一位醫學檢驗專業教學工作者考慮探討。
一 科室領導層高度重視，成立專門的教學組，擇優選拔帶教老師；實行專人專崗負責制，進行有序的組織和分級管理
本科室實行科主任負責制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進行統一安排。各專業組選一到兩名具有豐富臨床經驗的主管技師作為專業組帶教老師，具體落實專業指導、密切關心學生的學習和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導了學生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業水準，對個人及科室都是極為有利的。實習生人數多的科室可以在學生中選出一到兩名實，幫助老師管理的同時培養社會實踐能力。
二 健全制度，規范、程序化管理；注重崗前培訓，特別是要樹立實習生的生物安全意識
“沒有規矩，不成方圓”，所以對于進入科室的一批不同層次的實習進修人員，必須進行制度化、規范化的管理。
實習生進入科室的第一天，由科主任監督、總帶教老師負責安排老師對實習生進行各項規章制度的學習。當然包括相關法律知識的學習、側重生物安全培訓[3]，提升學生自我保護意識。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全， 醫務人員應切實強化生物安全意識，不能“重測輕防”。所以科室有責任在實習生進入實習工作前上一節生物安全培訓課，且在平時工作中時刻提醒學生，確保每一位實習生在整個實習階段保持生物安全意識。
三 結合院校的實綱和科室的實際情況制定分層次的教學計劃，明確各專業組必須掌握、熟悉、了解的內容
實習生并不是學會操作就算完成了實習任務，應該注重結果的分析和解釋。實習生需要學會分析我們得到的結果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1 引導學生樹立全面質量意識，重視分析前質量控制
質量是檢驗工作的生命線。每一個結果都直接關系到臨床的診斷和治療，與患者的生命息息相關。因此必須強化學生“質量第一”的觀念[5]。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制。為了樹立質量意識、加強理論學習，科室每周的業務學習中專門安排了質量控制方面的專題講座。
2 自動化程度越來越高的前提下，加強學生檢驗基本操作與動手能力的培養
最近幾年，越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結果的準確度和精密度。但可能會讓實習生不知道如何學習、感覺沒學到知識。所以要求學生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結果隨機應變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養[6]。
3 注重報告單的審核與簽發能力培養
實習生沒有權限發放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習期間需要學習報告單的審核與簽發。本科室安排每位實習生在各專業組的最后階段觀摩老師發放、審核檢驗報告。具體包括結果的前后對比、異常結果復查及登記、急診結果優先處理，危急值處理流程，檢測后標本的保存，等等。
4 培養學生對檢驗結果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗醫學已經進入了“標準化”和“臨床化”的時代[7]。規范學生標準化操作的同時，注重培養臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結果時，首先要自查，保證自己的檢測結果準確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫生共同分析其標本采集是否有誤、結果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標本負責。
四 重視學生的科研能力的培養，做好本科生的論文帶教工作
根據各院校大綱要求，也為了讓學生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習生的科研能力的培養。①選拔優秀的論文指導老師。②保證充足的論文寫作時間。當然還需要學生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業論文，改變以往不少同學因實習后期忙于考研究生、公務員、忙于尋找工作或轉實習等導致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習生論文預答辯，以便學生回校后答辯更加順利。
五 應用先進的教學方法，以學生為主導進行業務學習
必須重視實習生的業務學習，每月至少安排2次理論講課，讓學生的實際操作與理論知R有機結合起來，提高實習質量，跟上最新發展狀況。實習生已經學習了大學所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應用傳統教學法進行業務講座，注重“教”而忽視“學”。科室要求年輕教師與時俱進，學習并應用目前較流行的PBL教學法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習學生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經驗。
六 制定量化考核標準，通過考核找出學生的薄弱點，實施個體化教學，注重考核實效
檢驗醫學的實習相當重要，可以通過PDCA循環的實習教學模式保證質量。PDCA循環[9]就是按照Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）的順序且循環不止地進行下去。找出每位實習生薄弱點，個性化教學，循環改進，提高教學質量。實習生的考核很重要，科室制定了量化的考核俗跡實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學，總分1000分。比如：①各專業組業務考核滿分100分（共六個專業組，滿分600分）；②畢業論文考核滿分100 分；③業務學習考核滿分100分；④醫德醫風考評， 滿分100 分；⑤實習生出勤管理， 滿分100 分。積分在800分以上者評為優秀， 701～799 分為良好， 積分在600～ 700分者為合格， 低于600分者為不合格。
七 根據學生愛好，側重某亞學科的教育，培養專長學生，增加就業機會
醫學院校擴招、醫院招聘標準提高等因素導致如今的檢驗畢業生就業困難。所以無論是學生還是醫學檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準醫院檢驗科。中心血站、疾病預防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構及醫療公司應該得到更多的青睞。科室敏銳的發現了這個問題，在實習安排時可以根據學生愛好及當前用人單位的需求，個性化的安排實習輪轉。比如：對血庫工作感興趣的同學可以在血庫輪轉時間加倍安排；對去醫療公司感興趣，側重培養學生計算機水平和英語應用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學習。
綜上，醫學檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當今醫學領域中一門獨立的技能應用型學科需要不斷提高檢驗醫學的水平，為臨床提供準確及時的檢測報告。這就需要培養一批理論知識全面，實驗操作規范、動手能力強、能和臨床醫生平等交流的檢驗醫學人才。所以本科室成立專門的教學組，制定嚴格的規章制度、實綱、注重量化考核，利用先進的教學方法，注重學生質量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養，考慮側重亞學科的教育，同時不忘科研能力的培養。當然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫學檢驗實習帶教的培養模式及新思路，以適應社會需求。
參考文獻
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關鍵詞：PBL教學法；翻轉課堂；全科醫學；隨機對照試驗
以問題為基礎的教學方法（Problem-basedLearn-ing，PBL）一般以小組為單位，組間協作討論式學習，以引導學生集中注意力獲取信息和解決問題為教學目的[1]。翻轉課堂（Flippedclassroom）是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生[2]，簡而言之，就是把課堂上最初進行的教學活動放在課堂外，課堂上的時間用來解決討論和實驗。已有文獻報道這2種教學方法的單一運用均存在一定的缺陷[3]，如經典的PBL教學小組討論需要更多教師指導，單獨的翻轉課堂教學使學習缺乏目的性及啟發性。筆者將2種教學模式結合，運用于臨床醫學教學中，取得了一定效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以在老年病科實習的重慶醫科大學2013級全科醫學生36名為對照組，其中男生34人，女生2人；以2014級全科醫學實習生36名為實驗組，其中男生31人，女生5人。2組實習生在年齡、性別、在校理論成績上比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。
1.2教學方法
對照組給予全科醫學傳統臨床教學模式，實驗組給予PBL全病例教學結合翻轉課堂教學模式。2組實習生實習周期均為1個月，均完成2個案例教學，每周二集中學習，集中學習之外，由帶教老師進行病歷書寫指導、床旁查體示范，學生跟班查房，并在帶教老師指導下完成日常診療工作。1.2.1對照組采用傳統臨床教學模式。以掌握全科臨床常見疾病的醫學診斷、體格檢查、病歷書寫、檢驗結果解讀、影像學結果分析為教學目的，教學形式為帶教老師每周二進行一次理論授課，時長1h，共4次授課，完成2個案例教學。1.2.2實驗組采用PBL全病例教學結合翻轉課堂教學模式。1.2.2.1帶教老師給出案例帶教老師在實習生入科后，將教學案例告知學生，此次研究設計的2個案例分別為慢性阻塞性肺疾病伴發肺性腦病和左心衰竭，案例報告患者現病史、既往史，并提問臨床診斷依據及確診診斷需做的檢驗檢查，以及疾病特點概況和最新研究現狀。1.2.2.2實習生查找資料以小組為單位，組內成員合理分工，利用教材、中國知網、萬方、維普、Pubmed等國內外數據庫，查閱并收集相關信息，用于周二授課的學習交流。1.2.2.3課堂小組討論課堂不再以帶教老師講課為形式，帶教老師只需確保學生能夠始終圍繞主題進行思考，一般進行引導式提問。學生通過討論和交流，找到問題的結論，針對特別有爭議性的問題，由帶教老師給予解答。討論的整個過程達到以問題為基礎的主動探索式學習的目的。1.2.2.4案例報告翻轉課堂小組成員合作將案例、問題答案及討論內容匯總為完整的病例報告，并以PPT形式呈現并匯報，帶教老師針對案例報告，給予再補充和點評。
1.3評價指標
1.3.1病例分析能力考核該評價指標以閉卷考試形式進行，考察實習生病例分析能力，內容涉及理論知識、癥狀學診斷、檢驗檢查和病例分析。實習結束后，帶教老師組織實習生考試，題型為填空題、選擇題和解答題，要求實習生從案例中確定可能的醫學診斷、需完善的相關檢查、需關注的病情變化、制定相關治療方案等，試卷總分100分，分數越高，說明理論成績越好。1.3.2學生自評問卷采用金玉梅等[4]設計的問卷調查表，共包含6個項目，分別為學習興趣、自主學習能力、語言表達能力、知識運用能力、團隊協作能力、發現及解決問題的能力。以Likert計分，依次為“很大提高”4分，“略有提高”3分，“不曾提高”2分，“有所下降”1分。問卷在實習生完成病例分析能力考核卷后發放，當場收回，共發放問卷72份，回收72份，均為有效問卷，有效率100%。
1.4統計學方法
使用軟件SPSS21.0處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行х2檢驗。當P＜0.05時為差異有統計學意義。
2結果
2.1學生自評問卷成績比較
實驗組學生學習興趣、自主學習能力、語言表達能力、知識運用能力、團隊協作能力、發現及解決問題的能力得分高于對照組，經獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.2病例分析能力考核卷成績比較
實驗組病例分析能力考核卷理論知識、癥狀學、檢驗檢查、病例分析得分均高于對照組，經獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
3討論
3.1PBL全病例教學結合翻轉課堂教學模式有助于提升學生綜合能力
本研究結果顯示，實驗組學生各項能力評分均高于對照組，其研究結果與曹蕾等[5]研究結果一致。筆者認為，PBL全病例教學結合翻轉課堂教學模式以問題為導向，將知識學習延伸至課堂之外，使學生成為課堂真正的主角，通過自主學習、分工協作、討論分析不斷強化對知識的理解及應用。重慶醫科大學附屬永川醫院老年病科的患者基礎疾病多，病程長，且多遷延反復，這些特點要求醫學生不僅要有較強的專科知識，還要有良好的溝通能力和分析決斷能力以應對臨床的復雜性，而這些綜合能力的培養是單向教學方式力所不及的。
3.2PBL全病例教學結合翻轉課堂教學模式更適合未來教學改革
醫學是一門實踐科學，缺少了主動思考的灌輸式學習方式不利于醫學生的成長[6]。伴隨著科技的日新月異，互聯網早已成為可利用的學習資源，視頻、微課、慕課等形式多樣的學習方式將晦澀難懂的醫學知識直觀化，微信群、QQ群將通訊即時化。而PBL全病例教學結合翻轉課堂教學模式很好地利用了這些優勢。帶著問題檢索答案，鍛煉了醫學生知識檢索能力和團隊協作能力；課堂的翻轉使醫學知識內化，課堂成為了學生展現自我的平臺，這二者必然是未來教學改革的方向。
4小結
醫學檢驗專業是介于基礎醫學和臨床醫學之間的一門實驗診斷醫學，既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫學前沿學科，又是一門臨床實踐性很強的應用學科。臨床實習作為檢驗教學的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養學生分析問題、解決問題和進行獨立工作的能力和重要環節。然而，近年來臨床檢驗的實習教學正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實習教學工作的質量。本文結合目前實習教學的實際情況以及檢驗醫學的發展要求[3-4]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑，在臨床實踐中鍛煉學生自主發現問題、解決問題的能力，為培養高素質醫學檢驗人才提供一種有效可行的實習教育模式。
1 臨床檢驗實習教學現狀
1.1 理論教學滯后
目前的檢驗教學內容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經典檢測方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價值的檢測項目往往沒有介紹或介紹簡略。檢驗教材理論與臨床的結合不足，不能反映學科的前沿和發展動態，這給學生的實習帶來較多困難，在實習中無從參考、無從下手。
1.2 師資力量薄弱
近年來由于各醫學院校的招生規模不斷擴大，導致臨床實習資源緊張，既影響了學生的實習效果，也給臨床教學帶來了新的挑戰。現在大多數醫院檢驗科日常工作量大，實習教學往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實習帶教，甚至一部分教師還要擔負專業課的理論教學，工作量大時間緊，使得他們無法全身心地投入到實習帶教工作中。此外，化學發光、熒光分析、流式細胞術、分子生物學檢測等一系列檢測手段項目的開展要求檢驗工作者具備扎實的實驗室工作理論和技術，并能對各種檢驗結果做出合理的解釋和指導，這對實習帶教工作也提出了更高的要求。
1.3 學生主動性欠缺
實習學生經過前期理論學習來到教學醫院，起初對實踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動，但是由于臨床實際工作的特點，在掌握了基本操作后，每天的重復工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學生在臨床工作中雖能勝任常規的臨床檢驗工作，但缺乏獨立思考的能力，不能應用所學知識解決實際問題，從檢驗的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。同時隨著醫學院校就業制度的改革及我國大學生就業形式的嚴峻，聯系就業單位成了大部分學生實習期間關心的大事，尤其在實習的中后期，學生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實習時間，也影響了實習質量。
2 檢驗醫學教育的發展趨勢
隨著臨床檢驗醫學的發展，對臨床檢驗工作內涵的探索，對于臨床檢驗工作的認知發生了根本改變，為檢驗工作的重心轉移提供了堅實的理論基礎；而現代化儀器的大量投入使用，為檢驗工作的重心轉移提供了物質保障，檢驗工作者的工作任務和工作形式都發生了根本變化，臨床檢驗醫學教育特別是臨床實習階段的教學也要隨之發生改變。
現代檢驗工作主要側重于檢測體系的建立、檢驗質量的保證、檢驗過程的分析、檢驗結果的審核與解釋，這就要求學生不僅僅對檢驗知識有全面的了解，還需具備獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，對學生的醫學思維和科研素養都提出了更高的要求。因此，在實習教學中，教師在傳授理論知識的同時，采用創新有效的教學方法，提高學生的學習興趣，引導學生自主學習、主動學習，是當前檢驗醫學教育改革的重點。
另一方面，隨著醫學檢驗向檢驗醫學的轉變，檢驗作為信息提供者，不僅僅是承載數據的報告，而將作為循證醫學的發展提供科學的佐證，檢驗與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗人員的知識結構也面臨重大轉變。原有醫學檢驗知識已不能適應學科發展的需要，必須有更多臨床醫學的理論與實踐。教師必須明確檢驗醫學教育的內涵轉變，注重培養學生的綜合能力，引導學生認識到要學好臨床醫學并能與檢驗醫學融會貫通，使檢驗人員從單純的檢驗技術型向臨床與技術結合的復合型人才發展。
此外，隨著生命科學的迅猛發展，流式細胞儀、化學發光分析儀等分子生物學技術的廣泛應用，檢驗醫學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度均得到了空前的發展，為便于今后更有效地進行學術研究和國際交流，為培養出高素質、自身競爭力強、適應國際先進水平的檢驗專業人才，在臨床實習教學中采用雙語教學也勢在必行。
綜上，更新教育觀念，改革教育內容和方法，借鑒國內外教育改革的成功經驗，建立激發學生學習積極性、培養學生創新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經成為提高檢驗醫學人才培養質量的必然要求。
3 臨床檢驗新型實習教學模式的建立
近年來，案例式教學（case-based teaching，CBT）[5]和以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學方法正逐漸引入醫學教育，成為醫學教育改革的方向之一，南京醫科大學醫學檢驗系也進行了多種教學嘗試和探索。2009年，本課題組在臨床微生物檢驗的理論課程中進行PBL教學的應用[8]；2011年，進行了基于PBL教學的新型考核體系的探討[9]。
基于PBL教學、CBT教學等先進教學方法，以及前期教學實踐的經驗，本課題組建立了新型的臨床檢驗實習教學模式，從臨床實習中的惑與獲、檢驗與臨床的溝通和雙語教學三個方面進行實習教學改革，并建立了配套的臨床檢驗實習考核體系，全面評價學生的實習效果和臨床實踐能力。在南京醫科大學2009級本科生的臨床實習期間引入新型實習教學模式，以全面提升學生的專業技能，探索高素質、綜合性臨床檢驗人才的培養模式。
3.1 教學思路
3.1.1 培養學生分析和處理臨床問題的能力――臨床實習中的惑與獲 檢驗系學生經過了在校系統的理論學習，掌握了一定的基礎知識，進入臨床實習階段是將純粹的理論知識向臨床過渡，使學生盡快將所學理論知識綜合應用，學會分析解決問題以及提高獨立思考、自行尋找問題答案的能力，是實習教學應著重解決的問題。筆者通過臨床實踐、定期的實習講座、檢驗報告分析會、實習日志交流和不定期PBL專題教學等方式，鼓勵同學多看、多想、多問、多練、多總結，將所學的知識融會貫通。通過疑惑-思惑-解惑的過程，激發學生的學習興趣，提高終身學習、獲取信息的能力。
3.1.2 培養學生與臨床溝通交流的能力――檢驗與臨床的溝通 實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫務工作者，應加強與臨床的溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。通過良好的溝通，一方面加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗質量，適應新醫患關系、減少醫療隱患的需求。主要采取CBT教學。通過病例討論的教學方式，讓學生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力。同時，南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部已成立“醫療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵學生參與溝通小組的活動，在實戰中累積經驗。
3.1.3 培養學生的國際交流能力――雙語教學 在檢驗系臨床實習教學中采用雙語教學，培養學生對各前沿生命科學的關注和學習，是醫學國際化發展的必然要求。在實踐中熟練應用專業英語，更有利于掌握學科前沿知識，便于與國外同行進行學術交流，從而獲取先進的技術和經驗，提高自身競爭力。本課題組采用權威的醫學英文專著作為雙語教學教材，由教師帶領同學閱讀講解，鼓勵學有余力的同學閱讀英文文獻；在臨床實習教學中也要求教師使用專業英語詞匯，提升自身實習帶教水平。
3.2 教學準備
3.2.1 臨床檢驗實習帶教教師隊伍的培養 要有效提高實習帶教水平，必須發揮指導教師的重要作用。對帶教教師進行統一培訓，選拔具有較高專業技術素養和良好語言交流水平的教師作為實習帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學歷的教師作為實習帶教老師并實行導師制，每位導師負責指導2～3名實習學生。
3.2.2 制訂實習教學教材，選定PBL教學專題 理論教學以檢驗醫學教科書為參考，同時選用自編教材《實驗技術中的惑與獲》、《檢驗與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實習實驗技術以及檢驗與臨床溝通的指導教材。將英文原版的專業經典教材作為雙語教學的重要參考資料，節選原版教材進行雙語教學講解。PBL教學選題以教材為基礎，選取與臨床緊密結合的、能夠引起學生興趣的知識點。
3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內容涵蓋臨床檢驗各專業（臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗等），同時涉及科研基礎理論和知識。
3.2.4 制訂合理的實習教學評價體系和考核機制 包括對教師教學效果的評價以及對學生學習效果的評價，對教師教學效果的評價應該由教師自我評價、學生對教師的評價、教學管理人員的評價組成。建立合理考核體系是實行新型實習教學模式的效果評價，必須把現行的終結性評價與過程性評價有機地結合起來，形成良好的評價機制和導向機制。
4 臨床檢驗新型實習教學模式的實踐
4.1 崗前培訓
采用南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部規章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業組的標準操作規程作為崗前培訓教材，使學生了解科室各項管理條例、生物安全制度以及各檢驗項目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關知識等。
4.2 臨床實踐
質量控制是衡量檢驗科日常工作的一個重要指標，實驗數據的可靠、準確，都依賴于質量控制。在臨床帶教過程中，引導學生建立全面質量控制的觀念。帶教教師注意實驗結果的質量，每天堅持記錄、分析質控結果，會對學生形成潛移默化的影響，幫助學生養成嚴謹的工作作風，對他們以后進行臨床工作產生積極地指導作用。要求學生熟悉每個項目的檢驗流程、掌握分析前、分析中、分析后質量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。
在臨床實踐中，帶教老師也應注重加強手工操作方面的指導，如血細胞計數和制片、革蘭染色、細菌培養等手工操作基本技能。
4.3 專題講座
根據實習進度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎篇、提高篇和科研篇三部分。基礎篇內容包括理論知識、儀器工作原理、日常工作注意事項等；提高篇包括檢驗結果判讀、質控處理、檢驗醫學最新進展和發展方向等；科研篇則為學有余力的學生提供臨床科研的基礎知識，包括文獻檢索、實驗設計和論文寫作等。
4.4 檢驗報告分析討論會
定期舉行檢驗報告分析討論會。如針對一份報告可要求實習同學指出哪些結果異常，針對某一項目異常可提問哪些疾病可能引起該結果異常，哪些檢驗因素對檢驗結果有影響，臨床樣本采集、儲存和運送過程對檢驗結果的影響。通過對典型報告結果的分析，培養學生對臨床檢驗知識的運用和鍛煉學生縱向思維的能力。
4.5 案例分析
案例分析是最具實戰性價值的學習方式，實習生可在案例討論的過程中對檢驗結果在臨床疾病發展、治療、轉歸中的作用形成深刻印象，同時對自己所學知識進行檢驗實踐檢驗，并能啟發學生的深入思考。另一方面在討論過程中可以提高學生的語言表達能力、邏輯思維與臨床思維。
本課題組要求帶教老師每天抽出一定時間對典型病例進行分析；同時定期進行案例分析會，選取自編教材和臨床工作中的典型實例，組織同學討論分析，使學生能夠把專業知識與臨床應用有機結合，將實驗數據轉化為臨床信息，以期達到具有解釋病因和疾病發展變化規律的能力，在檢驗與臨床之間起到橋梁作用。
4.6 實習日志交流
臨床檢驗實驗技術的發展本身就是一個不斷探索與總結的實踐過程，即使是教科書中非常成熟的實驗技術，在臨床實際檢測中隨著諸多影響因素的參與，也有可能發生預想不到的變化。在這些實踐和探索過程中的每一個細小環節的盲點都可能導致檢測的偏差與失誤，每一個細小環節都值得深入地探究和總結。在實驗過程中，實習生常常會碰到諸多困惑，在消除困惑的過程中，又必然會有一些心得與收獲，本課題鼓勵學生記錄實習日志，將每日實習中遇到的困惑和感悟記錄下來，并定期安排實習日志交流，答疑解惑，分享心得體會。
4.7 雙語教學
本課題組同時采用國外優秀的原版教材和國內規劃教材，實習教學中采用中文和英文并舉的方式施行雙語教學。這樣既可以使學生接受經典的專業教育，有利于重點和難點的掌握；也可以使學生在學習過程中接受規范的專業英語訓練，掌握專業英語詞匯和用法。
4.8 PBL專題教學
不定期進行PBL專題教學，形式上采用演講比賽的方式進行。由教師指定某案例或專題，對學生進行分組，每組推選1名組長。提前1～2周將選擇好的案例復印后發給學生，各組組長帶領本組學生圍繞案例及相關問題在圖書館、互聯網上查找資料，并根據需要進行全組討論各組查找資料、匯總、討論，再推選1人上臺演講。針對各小組的文獻檢索的數量和質量，討論的深入程度，上臺演講的表達、英文等綜合情況，制訂詳細、客觀、公正的考核要點，由教師和學生代表共同打分。演講比賽成績以20%計入實習成績中。
4.9 實習考核體系
實習考核方法應當是靈活多樣的，可采取口試、筆試、討論、小測驗等形式，學生的實習成績應包括實習態度、理論知識、技能掌握以及處理問題的能力等多方面的考核和考查。實習成績是對實習生實習表現的客觀公正全面的評價，嚴格的考核過程是提高實習質量的保證。
理論考核：占30%，考核臨床檢驗專業知識和專業英語，專業英語考核內容為臨床檢驗實習中常用的概念和要點。實踐考核：占30%，采用臨床應用型實驗考核，而非簡單的操作技能考核。如對臨床分子檢驗而言，教師提供已知結果樣本要求學生進行PCR擴增；對微生物檢驗而言，教師根據考試大綱要求掌握的菌種范圍，每個學生對隨機分配到的臨床分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗，完全模擬臨床操作，進行“實戰考核”。通過實踐考核，增加學生的實際操作能力，對培養學生完整的臨床檢驗思維非常有意義，而非僅僅掌握一兩項常用的臨床檢驗操作技術可比。實習成績計算：帶教教師根據演講、理論和實踐考試成績，結合日常工作表現、服務態度和溝通能力（20%）等，給出實習成績和實習鑒定意見。
5 實習教學反饋與總結
在實行新型實習教學模式的過程中，本課題組定期與帶教教師和實習學生溝通，召開教師及學生座談會；制訂了詳細的問卷調查表，進行無記名調查，以了解新型實習教學模式的實際效果，最大程度地得到真實的信息。結合座談會與問卷調查得到的信息，邀請教學專家、資深帶教教師和學生代表參加總結會，總結新型實習教學體系實施過程中的成功經驗與存在問題，并對教學方式進行恰到好處地調整，以提高教學體系的應用性。
對實施了新型實習教學模式的2009級醫學檢驗系學生進行無記名問卷調查，96.7%（29/30）的同學并不認同傳統實習教學模式對學生能力的培養。學生普遍認為傳統實習教學內容滯后，不能適應檢驗醫學的發展要求；教學形式單一，對培養臨床思維、解決實際問題的能力幫助有限。實行新型實習教學體系后，93.3%（28/30）的同學認為通過講座、實習日志交流、演講比賽等多種交流方式，有助于開拓思路，提高學習興趣；86.7%（26/30）的同學認為PBL教學、CBT教學等多種教學方式，調動學生學習積極性，能有效幫助檢驗和臨床知識的理解和運用；80.0%（24/30）的同學認為經過本科室1年的實習，接受雙語教學，在今后的就業工作和學業深造中更具競爭力。
1對象與方法
1.1對象及分組以2013年7月～2014年6月在我科實習的五年制臨床醫學專業學員60名作為研究對象，根據抽簽的方法隨機分為EBM組（n=30）和對照組（n=30）。EBM組接受EBM教學模式，其中男18名，女12名，年齡20~24歲；對照組采用傳統的教學模式，其中男17名，女13名，年齡20~24歲。每位學員實習期為6w，由同一教學組老師任教。兩組年齡、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法EBM組教學步驟如下：（1）學員通過問診了解患者病史、癥狀、個人史及家族史等，通過體格檢查發現陽性體征，總結初步輔助檢查結果，根據上述信息做出初步診斷。（2）要求學員通過查閱資料，尋找有關該病的病因和發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷依據、治療原則和預后的相關證據。（3）學生和帶教老師共同討論證據的可信度，對證據進行客觀評價，確定最佳證據。然后根據最佳證據結合患者具體情況，確定進一步診治方案。（4）將診治方案應用于患者，觀察患者療效和預后，檢驗方案的合理性和實用性。（5）如果在診治過程中出現新的問題，及時再次查找證據，尋求解決方案。對照組學員采用傳統的老師帶教方式，跟隨帶教老師問診、體格檢查、書寫病程記錄、查房等。
1.3觀察指標和考核方法學員入科后采取統一的腫瘤學理論筆試，實習期結束后再次進行理論考試，總分為100分，由同一老師出題并閱卷。另外，在實習結束后，進行病例分析能力考核，即給出3個病例摘要，要求學生列出初步診斷、診斷依據、診療方案，滿分為100分，采用筆試方法，由同一老師出題并閱卷。采用自制的學員自我評價問卷調查表，對教學效果進行自我評價。同時采用自制教學滿意度調查表進行滿意問卷調查。
1.4統計學方法考試分數以x±s表示，采用SPSS12.0統計軟件進行t檢驗；問卷調查資料以百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1考核成績兩組入科時理論考試成績相比無顯著性差異（P>0.05）。實習結束后，兩組理論考試成績均較入科時顯著提高（P<0.01），但EBM組成績顯著高于對照組（P<0.05）。實習后病例分析能力考核成績，EBM組成績也顯著高于對照組（P<0.05）。
2.2實習生自我評價實習結束后，所有學員接受教學自我評價問卷調查，EBM組所有學員及大部分對照組學員均掌握了腫瘤科常見疾病的臨床表現、診斷依據、治療原則和預后，兩組相比無顯著差異（P>0.05），并且兩組學員均表示通過實習有助于今后工作和學習。而EBM組學員在提升臨床思維能力、提高自學能力、提高文獻檢索能力、提高綜合分析問題能力方面均顯著高于對照組（P<0.01）。
2.3教學滿意度所有學員在實習結束后均完成教學滿意度不記名調查，結果發現，EBM組30名學員中，對教學滿意者28人（93.3%），基本滿意2人（6.7%），不滿意0人；對照組30名學員中，對教學評價滿意者22人（73.3%），基本滿意5人（16.7%），不滿意3人（10.0%）。EBM組對教學滿意率較對照組顯著增高（χ2=4.3200，P<0.05）。
3討論
對實習學員傳統的教學模式是學員跟隨帶教老師，往往是老師講，學生聽；老師做，學生看的被動學習方式。這在一定程度上限制了學生的自主性和學習興趣，嚴重影響著教學質量。尤其是腫瘤患者起病隱匿，病因和發病機制尚未明確，臨床表現缺乏特異性，診斷較為困難，治療方法因人而異，往往需要具備多學科的相關知識。帶教老師往往感到不好教，學員也不掌握。EBM模式強調學習方法的培養和終身學習的觀念，改變了傳統教學的思想和模式，從傳授知識轉變為教會學生學習知識，徹底改變目前學生學習的被動局面，促使醫學生從終結性教育轉變為終身教育。目前，國內有報道將EBM理念應用于腫瘤科的教學中，可激發學生學習興趣、提高學習能力、提高參與意識、提高信息獲取能力、增強臨床實踐能力。本研究將EBM教學模式應用于腫瘤科本科實習生，結果發現EBM教學模式與傳統教學模式相比，能夠提高學生理論考核成績以及病例分析能力，同時提高了學員臨床思維能力、自學能力、文獻檢索能力、綜合分析問題能力，有助于學員今后的工作和學習。可見EBM教學模式在腫瘤科本科實習生中應用效果顯著。
本研究采用的EBM教學模式實施以學生為主體的五步教學法，即提出問題、尋找證據、證據評價、臨床應用及效果分析，符合EBM思維方式。我們體會，采用EBM教學模式，能夠充分調動學員的主動性和積極性，親身參與到診治方案的制定和實施中，以高度的責任心對待每一個病例。通過搜集多中心、大規模、隨機對照和前瞻性研究獲得的證據，可以豐富臨床經驗，掌握文獻檢索方法，了解某種疾病的診治進展，開闊了視野。值得一提的是，EBM組學員中有12名學員撰寫了醫學綜述類或病例報告類論文。這在以往本科實習生中是少見的。
EBM教學模式的實施首先要提供學員查閱文獻的便利條件，我院為學員提供了便利的網絡資源，開設了中國知網、維普資訊、萬方數據庫等中文免費全文鏈接，以及MEDLINE、PubMed等外文文獻檢索鏈接。其次要對證據的可信性和科學性進行判斷和評價。所有證據應來源于大樣本隨機對照研究，并且要注重研究的質量、設計、偏倚、樣本、個數和結果是許多標準考慮的因素。此時，帶教老師要協助學員對證據的可信度和權威性進行把關。另外，在疾病的診治過程中，要對出現的新問題再次尋找證據，用EBM的證據解決問題。通過不斷地尋找證據并進行總結，提高了學員對疾病的認識程度。
目的 探討醫院對實習生進入臨床前強化培訓與實踐的效果。方法 將591名實習生隨機分為觀察組（301名）和對照組（290名），觀察組到醫院實踐前進行系統的強化培訓，對照組進行一般的簡單培訓，在實習過程中對兩組的綜合技能進行評估。結果 觀察組的綜合素質與能力顯著優于對照組（P均
【關鍵詞】 學生，醫科；臨床實習；崗前；綜合能力；強化培訓
學生完成在校理論學習后，就要將理論用于實踐。醫院是醫學院校實習生臨床實踐基地，也是醫學生從醫的必經之路。因此，我院為加強對實習生的臨床教學管理工作，特設教育培訓部，對實習生進行全程跟蹤管理，取得較好效果，深受各院校實習生的歡迎，現報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 2006～2007年實習生共591人，以2006年290名學生作為對照組，其中男 96人，女 194人，年齡18～23歲，平均19.0歲；將2007年301名學生作為觀察組，其中男100人，女201人，年齡18～23歲，平均19.1歲。兩組學生性別、年齡、生源及實習輪轉計劃比較差異無顯著性(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 對照組采取一般簡單的培訓方法，時間30～60min。觀察組采取集中和分組的方法培訓，時間為6天。
1.2.2 培訓的內容 對照組的培訓內容：勞動紀律、規章制度和文明禮貌用語。觀察組的培訓有集中培訓和分組培訓內容。集中培訓內容為：醫院基本情況介紹、怎樣做好一名醫務工作者、如何做好人性化服務、醫院核心制度、相關法律法規的掌握與應用、醫療糾紛的防范、醫療文書的書寫及注意事項、病歷書寫及注意事項、病史采集、體格檢查及基本技能操作及注意事項。分組培訓：每個學校、每個專業、每個人都進行相關知識的培訓；如：文明用語、服務規范、遵紀守法、醫護配合和醫患溝通等。
1.2.3 評價方法 將兩組實習生進入臨床實習后3月進行問卷調查，評價內容：醫德醫風、勞動紀律、團結協作精神、語言表達能力、醫患溝通技巧、觀察判斷病情能力、分析處理問題能力，另外在兩組中隨機抽各組40人參加理論和技能操作考試。
1.2.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組綜合技能的優良率比較 觀察組的綜合能力優于對照組(P均
表1 兩組綜合技能的優良率比較（略）
2.2 兩組隨機抽考考核成績比較 觀察組考核成績高于對照組(P
表2 兩組抽考學生考核成績比較 （略）
與對照組比較，a：t=16.27，b:t=14.72，P均
3 討論
3.1 要注重臨床實踐崗位培訓 醫學是一門理論性和實踐性很強的學科，研究對象的范圍廣泛，其中也包括研究人的患病診治和人的生命質量。因此，培養實習生的目標就是培養實用型與研究型相適應的人才。由于我們的服務對象是病人，在疾病診治過程中因為疾病種類繁多，病情復雜差異大，治療技術復雜等，使醫療護理實踐存在一定的風險［1］。隨著醫療衛生事業和科學技術發展，以及患者的自我保護意識和法律知識的不斷增強，人們對醫療護理質量提出了更高的要求［2］。為了不斷滿足人們對健康的需求和不斷提高診療水平，從而提高病人生活質量。我們務必做好臨床教學與實踐的相關培訓，以防臨床帶教脫節，給醫院帶來影響和醫療糾紛。
3.2 培訓內容要貼近臨床 通過培訓，培養學生樹立良好的醫德醫風和崇高職業道德，真正樹立白衣天使形象，嚴格執行醫院的勞動紀律和規章制度，發揚團結協作的精神，掌握醫患、醫護的溝通技巧，提高學生觀察判斷病情能力和分析處理問題的能力。
3.3 培訓形式多樣化 貫穿臨床實踐的全過程。培訓內容按上述的集體培訓和分組培訓內容進行，授課形式全程多媒體，播放教學光碟和實踐技能操作示范等。此外，還強調帶教老師要做好傳幫帶的工作。通過培訓，激發學生對掌握許多醫學知識的興趣和欲望，進一步鍛煉學生的人際交流和語言表達能力、組織能力、自學能力和動手能力。
4 結語
我院開展強化實習生臨床實踐崗前的集中培訓和分組培訓是臨床實踐教學改革階段的一項探索性工作，同時也是一項長期而又艱巨的任務，是一項系統工程，需要循序漸進。為了加強對實習生全程管理，提高臨床帶教的質量，為醫學生走上獨立工作的醫學旅程鋪路，我們將不斷對臨床教學加以改進，調整并逐步完善，做好臨床實踐追蹤工作，確保帶教質量。
參考文獻
[關鍵詞] 醫學生；臨床實習；教學管理
[中圖分類號]G424.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-167-02
臨床實習教學是在臨床教學過程中，以臨床實踐為主，對學生的基礎理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練的重要環節，是理論知識轉向實際應用，化知識為能力的重要教學活動，是完成教學計劃所規定的培養目標的最后教學階段，也是一名醫學生成長為一名合格醫生的起點。能否搞好臨床實習教學，直接關系到把一名醫學生培養成一個什么樣的人的問題，包括他們未來的醫療水平、醫療作風以及醫學道德觀念等等。如何促使臨床實習教學這一重要環節，主動適應當前新形勢的需要，搞好臨床實習教學管理工作，筆者提出如下幾點思考。
1 醫學院校加強對臨床教學基地的培育
醫院的社會職能決定其核心工作是醫療救治，其對高等醫學教育的教學規律和要求既不熟悉也不會主動開展。醫院成為臨床教學基地后，需要醫學院校對醫院進行教學氛圍、教學環境、教學軟硬件的培育。我校在對臨床教學基地的培育主要開展如下工作：一是向臨床教學基地植入教育教學基本管理制度，以強化其教育管理功能；二是在實習環節引入“實習課程教學計劃”概念，以強調“教、學、考”三個教學環節；三是建立帶教教員及實習醫師教學情況登記表，制定教學大綱、培訓計劃、查房計劃、各專科操作規范等；四是舉行臨床帶教醫師教學大賽，在比賽中提高教學水平及互動交流；五是共同搭建“技能實訓中心”等教學基本設施以適應醫學生診療能力的培養。
2 加強臨床實習考核制度和管理
畢業實習考核作為臨床實習管理重要內容，得到各醫學院校的高度重視，也得到實習生的高度重視。它既是對實習生實習效果的檢驗，也是對醫院實習帶教效果的檢驗。我校實行各實習科室輪轉結束、實習中期及實習結束考試，督促實習醫師抓緊自己寶貴的實習階段性學習，很好地起到了實習管理標桿作用。
其效果具體表現在:①通過考核使學生明確學習的目的和重點，認清目標，確定任務，擺正位置，消除茫然和顧慮，輕松上陣；②促使學生可在短時間進入角色，掌握學習方法和技巧，取得事半功倍的效應；③通過實習考核使絕大多數學生盡可能初步掌握常見病、多發病的診療，了解臨床常見危重急癥的搶救措施，使學生的“三基”更為扎實；④由于學生深入臨床，全面系統地掌握臨床的第一手材料和整個診療過程，學生在進行臨床思維，分析病情的過程中，可發現許多問題，通過考核與檢查，可以督促讓學生對這些問題積極詢問帶教老師，共同探討，找到答案，起到教學互動的良好效果。
3 加強臨床教學管理和檢查
我院每周都開展多種形式、各專科常見病和危重病的診斷及其治療新進展、常用藥物的介紹等大型講座，定期組織各專科常見病及手術病例討論，組織臨床和教學經驗豐富的主任醫師進行示范教學查房等，達到教學相長，提高了實習醫師的學習質量。
我們還建立了“實習周報制度”，要求每位實習醫師在各科室實習期間，定期上交實習報告報告。包括以下內容：①一份完整的病歷(此病歷不收入病案室);②病例分析(主要包括診斷、鑒別診斷、治療方案、較完整的診療過程及預后判斷)；③讀書心得；④實習小結；⑤帶教醫師評語。臨床學院組織有關專家對實習周報進行評比，定期公布評比結果。學生的實習報告不僅作為實習醫師評優的重要依據之一，而且作為帶教醫師教學工們量考核、評優、職稱晉升、聘用及教研室工們考核的重要依據之一，這樣調動了師生的積極性，提高了教學質量。
在實習檢查方面，我校20多年來一直保持實習中期檢查良好的傳統，即由全體校領導分組帶隊，到各實習醫院進行中期檢查，內容包括教師和學生座談會、實習生診療模擬演示、帶教醫師帶教演示、專題講座等，即是實習檢查，也為實習生營造了一個良好的實習環境，保證實習效果。
4 加強臨床教師的隊伍建設及教學意識
臨床帶教老師肩負著醫療與育人的雙重職能，但由于付出和報酬不成正比， 導致帶教教師在教學工作中積極性不高，甚至有的臨床教師還把臨床教學，培養人才的重任認為是在“浪費”寶貴的時間，當作一種負擔，這種情緒對臨床實習醫師將帶來嚴重的后果，因此很有必要加強對臨床教師的隊伍建設。
師資是教學工作中的核心資源,是優化的重點。新時期進入臨床的醫學生逐年增多,臨床教學工作成為了醫學教育的“瓶頸”，各醫院之間教學力量不平衡，帶教教師水平下滑。多數臨床帶教老師未取得教師資格，帶教隊伍人員相對變化較大。帶教老師學歷層次不高,年齡偏大。教學醫院建立一支穩定的高素質隊伍是新形勢下的醫學教育的要求,各教學醫院應結合教學任務定編定崗,核定帶教人員崗位，實行兼職教師聘任制。對年輕教師制定短期培養計劃和五年培養計劃，努力營造爭做教學名師、模范教師、優秀教師的良好氛圍。
建立一支高質量的帶教隊伍，主要從兩大方面入手： 增強教師的教學意識， 樹立正確的教育觀念。“救死扶傷和教書育人”是臨床教學醫院老師的兩大職能，要不斷增強醫學生質量與己相關的責任感和緊迫感。對臨床教學有突出貢獻者，要給予表彰和獎勵，樹立典型，并出臺相應的管理辦法。例如我院將臨床醫生的帶教工作量化后評估，直接與職稱晉升相掛鉤，使臨床醫生能夠將自我價值的實現與帶教工作密切聯系起來；以“名師出高徒”的理念為指導，注重實習帶教能力的培養，提高新醫療模式下的教師素質。師資力量的培養是一項長期系統的工作，要求教師不斷提高自身素質，改進教學方法和技巧。通過填寫教學質量反饋調查表，讓學生對老師的教學效果進行評估，以便及時找出差距，并及時克服不足之處，提高師資隊伍的整體水平[2]。同時，還可以采取院內和院外相結合的培養方式，讓臨床青年教師多參加各種形式的教學示范課，使教學實習基地的帶教老師不斷學習新的醫學理論和觀念，拓展思路，為臨床實習培養和選拔作風正派，技術精湛的臨床帶教隊伍。注重臨床教學管理工作，提高學生臨床實習工作效果的前提和與基礎。
針對突出的問題，我們提出了一些淺顯的看法和解決措施，意在拋磚引玉，使得更多的醫學教育工作者來關注這些問題，投入到醫學教育改革的工作中去。未來優化的醫學教育模式需要我們在實踐中不斷的摸索和完善[3]，高等醫學教育改革如同建立社會主義市場經濟一樣，有一個逐步完善的過程，決非一日之功。隨著教育改革的深入和教育制度的完善，我國的醫學教育事業必將蒸蒸日上，創新發展。
[參考文獻]
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[2]黃世祥．重視教師素質和教學質量[J].中國現代醫學雜志，2003，13（12）：152.
一、實驗----真實的一體化教室及實驗設備：
眼視光技術是一個實踐性很強的專業，要想提高學生運用這門知識的能力，實驗教學在眼視光技術的教學環節里就顯的尤為重要。針對眼視光技術實驗的特點，結合考慮學生的認識規律和實際水平，采用的實驗教學方法是：
（一）對于技能型實驗采用教-學-做-考一體化的教學方式來強化學生技能；教師首先講授實驗的基本原理和基本知識、操作要領、實驗數據的分析方法、報告的撰寫方法以及安全注意事項等。然后學生在教師指導下獨立進行實驗操作和自我訓練。對于技能訓練、基本性實驗，學生應事先預習實驗教材；并通過教學錄像、多媒體技術等現代教學手段，引導學生獨立地完成實驗設計，提高實驗技能。
（二）對于提高型、研究創新性實驗，如兔眼角膜缺氧實驗、接觸鏡護理液細菌培養與菌落觀察等實驗，學生以2～4人一組，在教師的指導下，從了解實驗準備、學習相關理論知識開始，注重培養學生實事求是的科學態度，百折不撓的工作作風，相互協作的團隊精神、勇于開拓的創新意識；而學生制作PPT和翻轉課堂將學習的決定權從教師轉移給學生；學生禮儀規范則從個人禮儀、公共場所禮儀、待客與作客禮儀、餐桌禮儀、饋贈禮儀、文明交往等進行規范。結果證明言談得體、儀表端莊、神態大方、禮儀到位的我校眼視光技術學生更能受到用人單位的青睞。低視力和盲人情景體驗和引導等實驗是為了讓學生親身體會視覺問題對我們的生活、學習的不便，認識到視覺康復的重要意義，設身處地為患者著想，更好的為患者服務。
（三）改革考試方法，建立多元實驗成績評定方法（如：采用設計評價、實驗操作、結果分析等多種形式進行考核），還建立了教師與學生互動的教學效果評價體系。制定了“平時成績 + 期末成績”和“實驗操作 + 筆試成績”相結合的實驗考核原則在《驗光技術》、《視光學基礎》、《接觸鏡驗配技術》、《眼鏡技術》等課程中應用，并鼓勵創新。平時成績以實驗操作、實驗能力、實驗結果及實驗報告是否準確、規范化為主要依據；鼓勵學生在實驗中有所創新，對于有創見的學生，成績評優。同時針對技能操作要求高的課程《視光學基礎》、《驗光技術》、《眼鏡技術》、《角膜接觸鏡驗配技術》，采用理論考試和實踐技能考核成績各占100分進行考核。
二、實訓----真實的工作場景及規范的操作流程：
眼視光技術是一個以技能操作為專業重點的專業，技能培訓使學生的知識、技能與溝通技巧明顯提高與改善，由此提高就業效益，獲得競爭優勢。技能培訓重點一般放在基本技能與高級技能兩個層次上，同時增加學生未來的工作所需要的職業素質，培訓學生學會知識共享，創造性地運用知識來調整產品或服務的能力。同時，培訓使學生的工作能力提高，為取得良好的工作績效提供了可能，技能培訓后通過職業技能鑒定考核后，取得相關職業證書也為學生提供更多晉升和較高收入的機會。眼視光技術專業學生“雙證率”達100%，“三證率”達95%以上。同時，每年在學生實習前通過技能強化集中培訓，強化學生的實踐技能，評出技能標兵，為學生的頂崗（帶薪）實習打下良好的基礎。
三、臨床見習――真實的工作環境：
臨床見習是臨床教學的三大任務之一，在見習中學生需將基礎知識與臨床實踐緊密聯系。作為一門實踐性很強的學科，除完成在校實驗外，去醫院見習也是學生學習的一種重要途徑。通過見習，進一步加強學生對疾病的發生發展、臨床表現、診斷思維方法和治療原則等有一個從感性上升為理性的認識。眼視光技術專業根據教學計劃及進度的安排，眼視光技術專業學生在專業學習的最后一個學期安排到附屬醫院（曲靖市第二人民醫院）見習。根據醫院科室設置，分別安排眼科、耳鼻喉科、視光中心、眼鏡加工中心等四個科室見習。在見習過程中根據學生人數，平均分成兩大組，每周各組互相交換，直至全部見習完。眼視光技術（經營管理方向）在以上基礎上，增加營銷，眼鏡店面管理，共4周。針對五年制眼視光技術專業學生理論基礎較差的情況，重點培養學生的技能，在學生實習期到企業進行為期18周頂崗見習，通過驗光技能、接觸鏡驗配技能、眼鏡定配技能、眼鏡營銷等模塊的見習，使學生動手能力得到加強，技能水平得到提升，同時產教融合，發揮企業的實習實訓教學能力。
四、社會實踐――真實的社會體驗及鍛煉：
教育是一種社會活動，教育的途徑包括課堂理論教育和社會實踐教育，實踐是促進青年學生健康成才的必要途徑。理論來自于實踐，實踐是檢驗理論的試金石。眼視光技術專業通過每年 “全國6.6愛眼日”專題系列活動積極開展社會實踐活動，學生積極設計、制作手工畫報，通過展報的形式，宣傳國家的防盲治盲政策，介紹防盲治盲項目，傳播眼保健知識，提高公眾的防盲治盲意識。同時眼視光技術專業教師和學生還深入到學校周邊小學、社區、養老院、特殊教育學校等地進行免費視力普查、視力保健知識宣傳等公益活動，發揚白衣天使傳統的奉獻精神，把愛傳送到社會，并宣傳曲靖醫學高等專科學校及眼視光技術專業，受到了廣大青少年學生、家長、殘疾人和社會各界的一致好評。
五、畢業實習――真實的工作環境及對象：
醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是培養學生良好的醫德醫風和臨床思維能力和實際動手能力的關鍵環節，堅持執行巡回教學與教學檢查工作是有效地保障實習生臨床實習質量的關鍵。為了更加系統的加強臨床實習教學管理，切實保障和有效監控臨床實習教學各個環節的質量，提高眼視光專業實習教學水平和管理水平，特在巡回教學和教學檢查制度的基礎上制定本制度，以利于更加規范、系統地建立實踐教學的質量控制體系。
六、畢業實習報告――真實的實踐工作總結及體會：
[關鍵詞] 責任制教學；護理；實習護生
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實習階段是護生理論聯系實際，培養臨床思維及操作能力的關鍵時期，是培養護生臨床基礎理論知識向臨床實踐轉化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復雜，如何進行護生實習帶教應成為護生培養的重點[1-2]。護生實習教學應遵循系統化、科學化、實用化的原則，通過科學規范的教學模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應能力[3-4]。此外，護生實習教學應重點關注臨床實踐操作，并及時聯系基礎理論知識，才能使護生養成規范、科學、實用的臨床習慣[5]。責任制教學是我院護生實習期間采用的教學模式主要方式之一，通過有經驗的護師進行一對一的指導教學，不僅優化了護理工作體系，還提高了護生教學效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經內科與骨科實習輪轉的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經內科實習輪轉的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習輪轉的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學歷分布等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
1.2.1 功能制教學模式 對照組護生接受功能制教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓，護生輪轉至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉輪不同班次，排班順序依據相關科室安排具體排班。
1.2.2 責任制護理教學模式 觀察組護生接受責任制護理教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓。護生進入科室輪轉實習后，由指定教員進行一對一責任制教學，即護生負責帶教老師所管床位，并在帶教老師指導下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導等相關工作，護生實習班次安排同帶教老師。帶教老師應在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內容，具體方法為：①每日指導護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫師，并每日做好相關護理內容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應充分給予護生學習空間，指導護生按照循證醫學思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出專科重點護理內容。帶教老師不僅指導護生進行日常護理工作，還應指導護生專科臨床基礎知識，如神經內科護生輪轉期間應掌握肌力判定、疼痛評估、康復功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓等。
1.3 評價指標
對輪轉護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統一組織相關科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內容，考核內容依據最新護士資格考試大綱制定。考核內容最后加權分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習掌握程度越高。比較兩組護生自我實習評價得分，自我評價采用問卷調查形式，包括自主學習能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。
1.4 統計學分析
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組出科考試成績的比較
觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）
2.2 兩組護生自我實習評價的比較
觀察組護生對自我實習評價得分均比對照組得分高（P
表2 兩組護生自我實習評價的比較（分，x±s）
3 討論
傳統的功能制教學模式，是被動的輸出知識限制了護生發揮自主學習的積極性與自身學習的潛能，教學效果往往不佳[6]。護生在實習階段，理論知識缺乏系統歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學是護生機械地按照帶教老師的指導進行具體操作，護生缺乏科學、規范的指導[7]。
本研究對比觀察責任制教學與功能制教學在臨床護生實習中的應用效果，結果發現，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優于對照組。責任制教學的優勢體現在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責任制教學通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關護理工作，護生可通過帶教老師的指導將臨床理論知識轉化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發護生的學習興趣，有助于護生對基礎理論知識的及時梳理，形成系統化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統的功能制教學，護生參與全科的護理工作，沒有重點關注具體患者的病情，而責任制教學通過具體床位分配，要求護生依據自身理論知識及老師臨床經驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統認識，達到提高對疾病的認識、醫療程序的了解及用藥指導的相關內容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責任制教學要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習教學，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標均優于對照組。責任制教學使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發揮護生的主觀能動性。此外，責任制教學模式采用一對一教學模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統的功能制教學護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。
但責任制教學模式實施還存在一些問題需要注意，即責任制教學要求帶教老師素質較高，不僅精通護理工作，還需要科學、規范及系統化的基礎理論知識，需要組織帶教老師進行系統的培訓[16]。此外，責任制教學還需要科學合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構建合理的考核、結構優化的教學體系。總之，責任制教學可以提高護生實習效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學推廣應用。
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預防口腔研究性學習教學模式預防口腔醫學是口腔學科中重要的組成體系，學生畢業一年后，大多數會到社區門診及社會中進行口腔衛生服務工作，因此口腔醫學專業學生除了需要掌握本專業的基本知識技能外，還需要加強口腔疾病預防知識，并學會與患者進行溝通。因此，如何培養口腔醫學生實踐能力及創新精神，對學生將來的就業至關重要。研究性學習教學模式改變了過去對學生直接灌輸知識的教學方式，讓學生能從機械性記憶，對知識的理解以及教師為主的學習方式轉變培養學生創性精神、主動意識、合作意識。因此，我院于2011年1月至2012年12月對醫學院口腔專業學生采用研究性學習教學模式進行教學，學生取得較理想的學習效果，現對結果報告如下。
一、資料及方法
1.研究對象
選取在本院手術室實習的醫學生100例為研究對象，其中男性醫學生58例，女性醫學生42例，醫學生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.0±2.1）歲。隨機將學生分為觀察組及對照組，每組各50例學生，其中觀察組學生實施研究性學習模塊式教學方法，對照組學生實施常規性教學，兩組學生基本資料無統計學意義（P>0.05）。
2.方法
（1）對照組教學
對照組教員按病種類對學員進行講課，理論課程結束后，讓學員在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓學員完成實習報告，并完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。而學員在醫院中遇到的各種問題及困惑，包括醫學上、心理上及社會上的問題則由學員自行解決。
（2）觀察組教學
觀察組教學法主要分為如下幾個步驟進行：
第一，閱讀―解疑。課前對學生制度閱讀提綱，根據教學的大綱對學生制定教學材料，參考相應的教學材料，制定相應的閱讀提綱。閱讀，學生根據提綱，求解出提綱所需的知識內容。解疑，學生將閱讀的過程遇到的問題提出解決的方案。小結：教師對課題中涉及的知識進行簡明表述，以提高學生的記憶能力。
第二，設問―閱讀。由教師設置相關問題并提出啟發性設問，激發學生求知欲望，讓學生通過閱讀查找問題的答案，最好由教師對學生的設問提出總結。
第三，閱讀―討論。閱讀，讓學生根據提綱進行閱讀，并將疑難問題記錄待上課時向老師提問。討論，讓教師篩選其中較為集中的問題組織學生在課堂上進行討論，并通過討論讓學生得以啟發，使得問題更加明確。教師根據涉及的問題及內容對學生進行正確表述，使得問題變得明朗。
第四，病例分析。通過演示―分析等，對學生演示多媒體課件、錄像等向學生展示病理、生理現象，從而引導學生對理論進行分析，并揭示現象本質，最后對病例分析進行總結及表述。
3.統計學方法
用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P
二、結果
1.兩組患者臨床教學效果分析
觀察組學生理論考試成績、實驗操作成績、論文撰寫成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.學生對教學效果評價
對觀察組學生進行問卷調查，共發放50份問卷，有效回收問卷50份，通過問卷調查發現，46例（92.00%）學生認為研究性學習教學模式更容易掌握理論性知識，44例（88.00%）學生認為能夠擴大視野，45例（90.00%）認為能綜合提高學生理解、分析能力，43例學生認為能培養學生自學能力。
三、討論
隨著科學技術的發展及不斷完善，醫療市場上也較以往發生了具大的變化，病人在選擇醫療市場時也較以往有了更多的選擇，對醫院及醫生的要求也越來越嚴格，同時隨著人們觀念的轉變及自我意識的提高，醫院及臨床醫生在為病人診斷的過程中必需給予病人選擇權、隱私權、知情權等權利，原有的臨床外科實驗室教學模式已經不能適應現在病人醫療就醫的要求。為了避免產生醫療糾紛事件，同時也為了提高醫院在市場中的競爭力，因此在臨床學生的學習及培養的過程中，更應該提高學生臨床應用能力及實際問題解決能力，從而滿足新形勢下臨床醫學外科的要求。本研究中觀察組學生理論考試成績、實驗操作成績、論文撰寫成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻：
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[關鍵詞] 藥物分析；實習教學；教學質量；素質教育；藥品質量意識
[中圖分類號] R917 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-142-03
Discussion on the practice teaching work of drug analysis
WANG Jie1 JIAO Aijun1 WANG Xiaozhu1 JIAO Yang2
1.Phamaceutical Factory of Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2.College of Pharmacy, Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China
[Abstract] According to present situation of the practice teaching of pharmaceutical analysis, the new situation of the pharmaceutical industry and the medical education development at home and abroad in recent years, the characteristics of the pharmaceutical analysis course and teaching model are analysed, then puts forward measures in order to improve the quality of teaching and train pharmaceutical talents with power, more competitive and vigor who can promote the healthy development of the pharmaceutical industry.
[Key words] Pharmaceutical analysis; Practice teaching; Quality of teaching; Quality education; Consciousness of medicine quality
藥物分析是藥學知識體系重要組成部分，是運用化學、物理化學或生物化學方法和技術來研究化學結構已經明確的合成藥物、天然藥物和生化藥物及其制劑質量控制方法，是國家執業藥師考試必考科目之一。藥物分析實習教學將化學分析、儀器分析和藥物分析三門課程內容有機結合，培養藥學生在藥品開發、生產、供應和臨床使用過程中必要的分析和解決藥物分析實際問題能力和相應操作技能。隨著藥學事業迅速發展，它已滲透到多個重點學科，如藥物化學、生藥學、藥劑學、藥理學等。目前國內高校藥物分析實習教學承擔著藥學、生物藥學、藥物化學、制藥工程、藥理學、中藥學、中藥制藥、臨床藥學、微生物與生化藥學等諸多專業的藥物分析實習指導任務，是構建藥學實驗課教學新體系和實施藥學生藥學實踐教育的重要環節，成為推進整體藥學教育的切入點。社會環境、管理體制方面也存在諸多影響因素，如新醫改政策、國家藥品監管力度加大、2010年版GMP實施、推行醫學人文教育與全新醫療環境[1]、藥學服務理念與實踐深化[2]、轉化醫學興起和引領未來醫藥研究新方向等，然而藥物分析實習教學質量仍不盡人意，甚至出現藥學生托人拉關系獲得實習合格評語和鑒定。就如何提高藥物分析實習教學質量，從社會發展需求、存在問題、改進措施方面進行探討，本文更新傳統教學模式，引入學生素質教育。重視學生積極性的同時，教師亦提高自身素質，不斷地探索并形成教學特色，促進藥學院藥物分析課程成為精品課程，成為推動整體藥學教育事業發展的重要動力。
1 藥物分析實習的傳統教學的優點
1.1 為理論結合實踐的教學形式
以實際項目為載體，以具體任務為驅動，遵循真實職業活動程序組織教學。按供試品分析要求，確定分析任務，查閱最新藥典及相關質量標準，選定分析方法，確立分析方案。強調準確理解分析方法、正確執行質量標準、操作過程注意事項，先示范，嚴格要求和訓練，發現問題及時糾正，提高學生正確操作水平。重視對儀器構造、原理和功能及應用知識的熟悉。
1.2 使學生養成嚴謹的科學作風，培養環保意識及安全意識
除系統深入的理論知識外，還要求學生有較強動手能力及嚴謹科學精神。對學生最基本要求是正確、靈活使用精密玻璃計量儀器。關注細微，建立“量”概念，是獲得滿意分析結果的重要前提，以求培養學生嚴謹規范的科學作風。實驗室常使用許多有毒害試劑和試藥，在教學中，加強環保及安全意識教育，要求學生把所涉及的毒害試劑和試藥列成清單，查閱和熟悉其特性和危害，謹慎地使用和處理，防止危及安全或污染環境事件的發生。
1.3 形成真實檢驗操作、實驗報告、評價和結論的特定流程
在具體檢測操作和實驗報告中，要求學生對分析操作步驟、實驗現象和數據進行全面分析，對數據處理方法、精密度、準確度等評價，得出正確結論。
2 藥物分析實習教學改革的必要性
2.1 藥物分析實習存在的主要問題
分析我校藥學院藥物分析實習的傳統教學情況，主要存在以下問題：其一，傳統實習教學模式較難激發學生的創新思維。在傳統模式中，指導老師按教材內容準備實驗所需一切，講解實驗原理、方法、操作及注意事項，學生按照流程做下來，學生是被動的，對所做實驗認識膚淺，敷衍做事，難以激發學生創造性思維。其二，驗證性實驗過多，學生缺乏自主性。其三，重復性實驗過多，基本功欠缺，學生整體水平難以提高。
2.2 藥品質量的監管現狀
國內外的藥監藥檢網絡日趨嚴密，藥品質量控制方法的高速發展，對教學雙方都提出了需要掌握更高、更多、更好的藥物分析知識和技能要求。
我國藥品生產經營企業與大中型醫院內部藥監藥檢部門和各級各地藥監局與藥檢所已構成全國性不同層次不同級別的嚴密藥品檢驗網絡體系，藥物分析方法經過半個世紀的研究與實踐，已長足進步。從歷版中國藥典的定量分析方法看，色譜法在《中國藥典》1985年版收載后至《中國藥典》2010年版，迅速增加，預計未來藥典中色譜法特別是高效液相色譜將更快速度增加而成為藥物含量分析的主流，有取代其他分析方法的趨勢[3]，但與國外相比，仍有一定差距。隨著電子技術和計算機技術發展，藥品質量控制方法種類不斷推陳出新，正向靈敏準確、簡便快速、微量和自動化方向發展，故須重視新儀器、新技術方法的研究、開發和應用，提高藥品檢驗人員綜合素質[4]，以縮短與世界先進水平的差距。
2.3 我國醫藥行業的新局面
隨著社會主義市場經濟體制改革不斷深入，建立和完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，確保藥品質量和安全，成為黨和國家意志，成為各級政府面臨的重大任務，對藥品質量要求越來越嚴格。2011年我國醫藥行業迎來新局面：新醫改要求完善執業藥師制度；新修訂《藥品不良反應報告和監測管理辦法》于7月1日正式施行；國家加強基本藥物電子監管，對出現的任何問題都要“零容忍”；《中國藥典》2010年版已正式施行；《藥品生產質量管理規范（2010年修訂）》于3月1日正式施行，促進醫藥產業結構調整，促使國內藥企和國際接軌。這些對目前藥物分析實習教學提出更新、更難、更復雜的要求。例如2010年版GMP加強藥品生產質量管理體系建設，全面強化從業人員素質要求，細化操作規程、生產記錄等文件管理規定，完善藥品安全保障措施，引入質量風險管理概念，主動防范質量事故發生。新版潔凈度級別及檢測與歐盟標準基本相同，與產品直接接觸的設備材質、光潔度，運轉時震動、粉塵，液滴的防護等可能都是造成潔凈度測試不合格的因素。工藝用水系統，特別是注射用水也有更高要求。對產品內在質量提出較高要求，加強原輔材料、中間體控制和雜質分析，需購置和更新核磁、質譜、高效液相等檢測儀器。實現潔凈級別靜態和動態監測，除塵埃粒子、沉降菌、浮游菌外，還增加接觸碟等檢測。由過去定期檢測指標變成動態檢測后，需添加動態監測儀器、相關輔助設備和大量消耗材料，比如一次性接觸碟等。便攜式檢測器將遍布各生產場所，過去幾個車間可共用的儀器變成了一個無菌車間，至少兩臺儀器方可滿足其檢測要求。無菌驗證方面和日常檢測中需要的儀器，如溫場驗證儀、過濾系統完整性測試儀、高效過濾器完整性檢測儀等需充足。
2.4 藥物分析實習教學是構建藥學實驗課教學新體系的重要環節
隨著藥學教育改革的深入，藥學實驗課教學新體系正在構建，要求加強師資隊伍建設，提高教師素質，編寫一套好的藥學綜合實驗教材。目前我校藥學院藥物分析實習教學就已承擔藥學、中藥學、制藥工程、臨床藥學四個專業的藥物分析實習指導任務，指導教師貫通中西，具有豐富藥學類知識積累和實踐經驗，無疑促使了藥物分析實習教學的順利進行。
2.5 藥物分析實習是拓寬藥學生視野的主要渠道
藥物分析實習有助于拓寬藥學生對藥學職業認識，深化藥學哲學觀和職業觀，克服“等級藥物觀”和“模糊療效觀”。在當今日趨多元化和激烈競爭的紛繁社會背景下，在真實復雜的工作環境中，藥學工作者特別是質量分析工作者的行為方式深刻影響著學生，學生從中體會如何正確處理個人、集體和國家利益的關系，藥學事業健康發展和有效發揮藥品檢驗職能密不可分。
3 提高教學質量的措施
傳統模式較難適應上述變化和新要求，為了提高教學質量，現提出以下改進方法和措施：
3.1 更新實習教學方式
3.1.1 加強歸納總結，抓住知識主線，把握教材重點，便于學生記憶 要聯系課本知識要點，使學生抓住“結構――性質――鑒別――檢查――含量測定”這條脈絡，掌握常用鑒別、檢查和含量測定基本原理、基本方法和基本操作。還要加強有關知識復習[5]，溫故而知新。
3.1.2 讓藥學教學所倡導、構建和實施的自主性實驗模式在藥物分析實習教學中延伸 打破學科界限，減少重復性實驗，加強基本功訓練；減少驗證性實驗，增加自主設計性實驗[6]。鼓勵學生積極探究特殊現象背后的未知原因，對改進檢驗指標、方法手段和質量標準等提出新看法和新方案。
3.1.3 豐富教學手段，及時獲得最新國內外醫藥質量信息和研究新成果 例如借助多媒體技術、分享網絡資源（旨在提高優質教學資源及高校網絡教學綜合平臺的使用效率）、鏈接網站（如國家或省藥監局和藥檢所、中檢所、國家專利局等）；模塊教學法、專題講座、研討會、展覽會和高校重點實驗室開放性課題等，力求極大地激發學生學習興趣和動力，從而提高實習成效。
3.1.4 踐行醫學人文教育 良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。在研究、開發、生產、流通和用藥指導等過程中，藥學工作者要以特有情感包括道德感、理智感、美感來滿足人們健康愿望和社會心理的要求。這正是藥學人文精神精華所在。指導教師要打通醫學史、醫學哲學和醫學社會學，注意和學生的交流方式。
3.2 關注學生未來發展，融入素質教育
3.2.1 啟發創新思維 克服傳統模式學生是被動的局限性，在教學方案上應做好充足考慮和準備。現在許多實驗是先讓學生明確實驗主題后，自行設計操作方案，親手完成全部實驗過程，填寫實驗報告，匯報結論，并加以討論，這使得一些思維活躍的學生得以發揮潛能[7]。
3.2.2 培養獨立解決問題能力和團結協作精神 二者不矛盾。實驗室衛生環境改進都由學生獨立完成，實驗中的一些未預見情況也應引導其自己解決以培養其獨立工作能力。因學生多，儀器緊缺，團結協作精神尤顯重要，學生間相互協調可使實驗順利進行，提高效率。貴重精密檢測儀器，如計算機――工作站聯機的雙光束紫外分光光度計性能優良，學生偏愛使用，但臺數有限，可安排學生輪流使用。分組實驗，如復方甘草口服液質控項目和步驟繁多，要求每組學生密切合作，避免學生到執業崗位后，因主動性和協作性差， 與單位上下級、同事難以相處而工作被動。
3.2.3 樹立強烈的藥品質量意識 藥品質量直接影響人民生命與健康，把關藥品質量為藥學工作者長期肩負的艱巨重任。為保證用藥安全，要培養藥學生有全面控制藥品質量觀念[8]，藥物分析實習正是培養這種觀念和技能的橋梁和紐帶。指導教師組織藥學生學習藥品管理法、GMP等藥事法規，或在具體品種及項目實驗中，適時進行藥事法規宣傳教育，使學生明確什么是假劣藥；藥品生產企業、經營企業、藥店和醫院有何管理辦法；藥品質量有何嚴格檢驗制度；違反藥事法規將受何相應處罰等，同時結合真實案例說明，如：2006年11月美國百利高制藥公司生產銷售的部分撲熱息痛藥品中摻雜金屬碎片雜質，隨即召回約1 100萬瓶“問題藥品”。2006年5月齊齊哈爾第二制藥公司制售假藥案件，該公司生產和質量管理混亂，檢驗環節失控，檢驗人員違反GMP有關規定，將“二甘醇”判為“丙二醇”投料。2006年8月安徽華源藥業公司“欣弗”事件，該公司生產克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液時，工藝消毒時間縮短了1 min，且滅菌過程的熱分布不均勻，無菌檢查和熱原檢查不符合規定，仍被判合格出廠銷售。生產假劣藥的并非小作坊，而是通過國家GMP認證的大型正規企業，銷售的也并非偷偷摸摸上市的“三無”產品，而是經合法渠道光明正大流通的“國藥準字”號。2009年假冒藥“糖脂寧膠囊”事件，該藥是非法添加格列本脲超正常劑量6倍致人死亡的假冒品。這些鮮活事例中涉案單位和人員均被法律制裁，使學生對質量重要性有深刻認識，不論藥品研究、生產、銷售還是臨床藥學，藥品質量監測、控制和保障都同樣重要，醫藥行業每個環節都關乎人命，質量分析工作者更應把質量安全責任當成頭等大事，如果能夠作風深入、細致，質量問題就會露出蛛絲馬跡，都應該被及時發現。藥學生要把藥事法規作為行動指南，以嚴謹態度對待每次實驗，克服過去實驗后簡單驗證教材中某實驗結果是否符合規定的膚淺認識，將獲得較好教學效果。
3.2.4 適時引導正確人生觀和藥學職業觀 當今人類越來越重視生命質量，醫藥保健意識普遍提高，故在全球經濟中，醫藥經濟一直是熱點，醫藥行業是光榮的長久事業。藥學生應成為未來醫藥行業健康發展的正向力量，人生長度相似而價值各異，積極投入藥物分析工作和藥學事業也是個人將自身生命的可能性最大化的最好方式之一。
3.3 教師素質提高是實習教學質量的保證
成功素質教育離不開高素質教師。科技發展和知識更新加速，有較高學位和職稱的教師仍要不斷學習充實和自我提高，包括外語水平提高、現代科技知識技術掌握及素質教育理論和技巧學習等。教師在指導實習的同時，更新教學方式，將自己正確人生觀和職業觀、高尚事業精神、積極向上作風、探索創新意識和質量觀念等傳授給學生，使之耳濡目染，有利于學生素質教育。在實驗中，強化環境生態保護意識，培養學生嚴謹科學作風、誠信的學術道德、保證藥品質量的堅定心態和團結協作精神，啟發創新思維，提高獨立解決問題的能力。
總之，隨著我國經濟發展和改革開放深入、現代科學技術進步和醫藥事業蓬勃發展，要不斷更新教育觀念以適應新形勢新要求。高校、實習教學單位和指導教師要緊緊把握藥物分析實習教學這個切入點，不僅加強實習基地硬件投入和建設，制訂嚴格實習管理制度，做好學生考勤，把關實習鑒定，且在強化傳統教學優點的同時引進上述措施且做到深入細致，對培育適應當前社會發展需求的高素質藥學人才十分重要。藥學教學改革任重而道遠，借21世紀改革發展契機，繼續深化藥學教學改革[9]。教師應該繼續素質教育的探索創新，不斷提高教學質量，培養作為促進醫藥行業健康發展的正向力量且更有競爭力、活力的藥學人才，為新世紀我國醫藥事業發展做出新貢獻。
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【關鍵詞】 醫學生； 考研學子； 心理健康； SCL-90
醫學生是大學生中的一個特殊群體，由于學制長、課程多、學習負擔較重，易產生抑郁、焦慮等心理沖突和心理疾患[1]。面對越來越激烈的社會競爭及就業壓力，報考研究生（考研）已成為大多數大學生畢業后的選擇。大學期間，醫學生一方面要完成學業，另一方面又要為考研做準備，這其中的壓力與緊張可想而知。因此，提高考研醫學生的心理健康水平，預防可能出現的心理問題，促進其人格全面發展具有重要的臨床意義。本文通過對山西醫科大學臨床考研醫學生的心理健康狀況進行調查，并分析其影響因素，旨在有效地幫助學生解決心理問題，提高其心理健康水平，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 山西醫科大學醫學院2013-2014年新進入臨床醫院實習，參加2014年考研的臨床醫學生。納入標準為自愿參加調查；排除重大軀體疾病及精神障礙者。
1.2 方法
1.2.1 調查方法 在學生進入醫院實習后3個月，以班級為單位由經過統一和嚴格培訓的調查者采用統一指導語向學生介紹調查的目的、意義、內容及方法，然后集中填寫調查問卷，并現場收回。共發放問卷400份，回收有效問卷390份，回收率97.5%。其中男生210人（53.87%），女生180人（46.13%）。年齡21～24歲，平均（22.64±2.53）歲。
1.2.2 調查工具 癥狀自評量表（symptom checklist 90）簡稱SCL-90問卷[2]。由Derogatis等編制，主要用于評定心理健康狀況，該量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子共90個項目，每個項目采用5級評分，即1為從無，2為輕度，3為中度，4為相當重，5為嚴重，得分越高，癥狀越明顯。量表總分≥160分和/或任一項因子分≥3分的為陽性，提示可能存在心理問題[3]
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 考研醫學生心理健康狀況 各因子分≥3的人數，按比例依次排列為強迫癥狀（27人，占6.98%）、人際關系敏感（19人，占4.89%）、焦慮（16人，占4.02%）、抑郁（14人，占3.71%）、敵對（11人，占2.93%）、偏執（11人，占2.78%）、精神病性（9人，占2.26%）、恐怖（9人，占2.24%）、軀體化（8人，占2.01%）。以9個因子中任一項因子分≥3作為心理問題的檢出標準，總檢出率為12.89%。
2.2 考研醫學生SCL-90各因子分評分結果與常模的比較被調查醫學生SCL-90各因子得分與全國青年常模相比，強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執、敵對各項均分值高于全國常模，比較差異均有統計學意義（P0.05）。見表1。
3 討論
本調查發現考研醫學生心理問題檢出率為12.89%，與國內外報道的醫學生心理衛生問題在10%～30%的水平一致[4-5]。考研醫學生心理健康總體上低于全國青年組人群水平，除軀體化、恐懼、精神病性外，其余項目均明顯偏高，與常模差異顯著，說明考研醫學生是心理問題高發群體，心理健康問題值得關注。
3.1 原因
3.1.1 備考時間與學業沖突帶來的壓力 醫學考研學子的學習任務十分繁重，由于學制分配的原因，本科生大四下學期及大五學年要參與到醫院的見習與實習中來，這就要求醫學考研學子一方面要完成學業，做好實習；另一方面還要為研究生考試做準備，工作、學習任務繁重，心理壓力較大，易出現心理問題[6]。
3.1.2 考研知識掌握度及理解度要求高帶來的壓力 醫學研究生考試不同于一般的考試，其對知識的范圍及對知識理解的深度、掌握的程度都有較高的要求，要打好考研這場持久戰，就需要學子對相應知識反復地理解、琢磨、掌握，而如此日復一日的苦讀就會給準考研學子帶來巨大的精神壓力。單調的生活很容易讓人產生孤獨和寂寞，產生強迫和抑郁癥狀傾向[7]。
3.1.3 繁重的考研復習使睡眠及體育活動時間減少，考研學子顯得力不從心，常常感到疲憊，信心不足。有調查顯示，約半數的考研醫學生信心不足，常常使得考生復習時感到記憶力減退、心情十分緊張，注意力不能集中，應對水平差，學習效率明顯下降，這又會進一步加重考生的焦慮狀態，造成惡性循環[8-9]。臨近考試，焦慮狀態愈加明顯，考生擔心浪費了大把時間卻沒考上理想學校，會辜負父母朋友的期望，同時又害怕出現考研不成，工作難找，就業失敗的結局，從而產生了巨大的壓力，造成抑郁等負面情緒。
3.1.4 醫學本身專業性強，因此醫學生的就業渠道比較狹窄，專業針對性高；好的就業機會比較少，且門檻高，要求嚴格，社會用人單位對學歷的高要求，激烈的考研競爭使得越來越多的考生產生了不同程度的焦慮[10]。
3.2 對策 由于醫學考研學子的壓力源于社會、家庭、個人等多個方面，因此要幫助醫學考研學子合理控壓，就要從多方面入手。
3.2.1 學校方面 （1）充分發揮心理疏導法在構建和諧高校校園中的作用。建立心理健康教育一體化網絡，形成“輔導學生，人人有責”局面。在校內形成由專業咨詢者、醫務人員、政治思想工作者、教師相結合的輔導網絡，充分發揮一體化作用。對廣大醫學生進行心理健康教育，使學生認識到心理健康對于自己、他人以及社會的重要性，使他們增強對心理、行為的自我調節能力。加強其心理衛生工作，通過心理健康教育課、心理咨詢、個別和團體心理指導、心理疏導等多樣化形式，使其個性健康的發展，為其進入實習生階段的學習創造一個良好的前提。（2）建立心理輔導室、輔導員、學生干部三級心理咨詢網。其一，學校充分利用資金優勢，聘請心理學、職業規劃及就業指導等相關專家組成校級心理咨詢中心。其二，借助輔導員的基層管理優勢，與問題學生個別交流、重點解決問題。其三，借助學生干部和普通學生之間的交流優勢，確保學生心理問題的及時反饋。三級機構相互配合，將心理咨詢和幫助落到實處[11]。（3）加大對文體設施的建設投資 鼓勵并吸引廣大考研學子合理參與到體育鍛煉及娛樂中來，以適當地幫助他們緩解壓力。
3.2.2 個人方面 （1）理性自我定位。增強自我認識，明確學習任務，理性制定考研目標，合理安排時間，制定張弛有度的時間表。將要復習的內容按重要性排序，不低估或高估自己的能力，堅守自己的職業理想，并對其進行具體規劃，提升專業情感，進一步將其轉化為學習動力。消除完美的思想，明確“舍與得”的關系。（2）克服焦慮，舒緩壓力。與同學建立有益、愉快的合作學習關系，可以找幾個研友或網友，經常交流信息，相互督促和鼓勵。掌握各種應對技巧，如轉移注意力、運動放松、呼吸放松訓練、音樂療法、尋求社會支持等[12-13]。經常自我肯定，進行積極的心理暗示，如：我是最棒的，我會全力以赴地備考，但如果實在考不上也沒關系，我會再考一年，或選擇去工作，一時找不到好的工作就先做差一點的等。（3）樹立信心、自我調整達到中等程度考試焦慮。學習效率與焦慮程度的關系曲線以及它的相關理論表明：中等強度的考試焦慮可使學習收到最佳效果[14]。過低不能激發學生興奮性；過高會造成情緒波動或“暈場”現象。學生要自我調整發揮內因的決定作用，使自己掌握好一個度達到最適焦慮程度以最佳狀態投入學習。平時注重培養良好的學習習慣，制定合理的學習計劃，掌握科學的學習方法，提高學習效率，根據遺忘曲線規律及時做好復習，不要臨時突擊，連續“開夜車”會造成過度疲勞，影響考試的發揮。考前放松心態，可聽聽音樂，做做運動緩解緊張焦慮狀態，“怯場”時學會自我調節，穩定緊張情緒。
3.3 家庭方面 定期和學校取得聯系，及時了解孩子在校思想、學習、工作和生活各方面的相關信息，配合學校做好學生的日常管理工作，當考研學生出現考研焦慮等現象后，以“朋友”和“家長”的雙重身份給予幫助。
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1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統帶教方法。由科室帶教老師專人負責護生實習教學，以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法，具體實習教學方法如下：在護理部指導下，兒科護士長、總帶教教師以醫院實際情況、專科特點以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時，進行專業理論知識考核，考核內容主要分為專科知識、護理基礎知識，同時進行實際護理操作考核。考核內容主要為基礎護理操作及專科護理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優秀。應用自制滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統計學方法
憑借SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優秀率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規范性，增強帶教的系統性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內容作為橫軸，規定教學目標，明確具體執行方式，使教學計劃各個環節均可得到規范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確，教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學質量得到顯著提高，增強護生專業知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學法應用于護理實習教學，還可提高實習教學管理水平，提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習教學質量實現全面提升。在本次研究中，在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后，該組教學質量顯著優于對照組，護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中，可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫院兒科
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