時間：2022-12-06 18:17:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診婦科手術醫生總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 婦產科;電視宮腔鏡;檢查;護理。
宮腔鏡是一項新型微創治療婦科疾病的醫學技術[1],主要用于診斷子宮內疾病。宮腔鏡不僅能確定子宮腔內部疾病的位置和范圍,還能對發病體的表面進行結構觀察和分析,并在可視的情況下取材或定位刮宮,大大增強了子宮疾病患者診斷和治療的準確性,是現代醫學不斷發展的結果。宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫生良好的手術技能,而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術,才能保證手術安全順利的進行。我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術76例患者經過細心護理配合,順利的通過電視宮腔鏡的常規檢查和治療,治療效果十分滿意。現將手術配合與護理體會總結如下。
1資料和方法
1.1臨床資料
我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡檢查手術,年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術臺治療時間30―50分鐘。經有效的檢查和精心的護理,術程全部順利,所有患者均無并發癥發生,術后觀察0.5―2h,都順利出院。
1.2適應癥
宮腔鏡檢查及手術的適應癥:在絕經期間子宮出現不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉;評估異常子宮輸管碘油造影結果;評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管或宮內原因,檢查原因不明不孕的宮內因素;時早期診斷宮頸癌與子宮內膜癌。
1.3護理要點
1.3.1術前護理
1.3.1.1心理護理:由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術,患者對其缺乏了解,首先護理人員應與病人溝通需實施手術的優點,積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理能上能下疏導,能使患者消除恐懼心理,增加患者對醫護人員以戰勝疾病的信心。
1.3.1.2患者準備:嚴格掌握手術適應癥,配合醫生做好患者的各項檢查,按常規準備會陰皮膚,術前晚進流質飲食,術前6h禁食水,術前晚及術日晨行陰道沖洗,術前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術前排空膀胱,以預防感染。
1.3.2.3器械準備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據手術需要備好宮腔鏡手術的器械和術中用物,提前檢查整個操作系統是否連接良好,工作系統運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。
1.3.2術中護理配合
1.3.2.1將患者接進手術后,嚴格執行查對制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監護儀,常規行心電監護。將心電監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置,負極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害,將電刀切割功率調至80W,電凝功率調至60W左右。常規外陰消毒鋪巾后,暴露會手術視野,與手術者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序,擺好在器械臺上,以方便手術臺操作。手術臺過程中密切監督視儀器的正常運轉情況,根據需要調節膨宮壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準,尤應注意容器內應有足夠的灌流液,隨時補充,不能使灌流液空,以免發生空氣栓栓塞。準確記錄宮腔灌注量和排出量,及時報告其差值。
1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉,巡回護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時的向手術醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據醫囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據醫囑給予鎮痛藥止痛,妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染我院常規應用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨宮液中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。
1.3.3術后護理
1.3.3.1監測生命體征情況:如手術時所用灌流液溫度過低,患者會出現體溫下降,應采取保溫措施,如術中出血多,術后出現低血壓。應密切監測血壓情況。
1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術后出現下腹隱痛,如出現面色蒼白,腹痛加劇應報告醫生,給予吸氧監測生命體征,建立靜脈通道,配合醫生進行處理。
1.3.3.3觀察陰道流血情況:術后陰道少量流血,24h內鮮紅,24h后轉為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經量報告醫生處理。
1.3.3.4出院指導:行宮腔鏡的病人為防止宮內感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛,屬正常現象。盡量不從事重體力勞動。如果出現陰道出血大于月經量應及時到醫院就診,常規口服抗菌素、止血藥等。
3.討論
通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查,術前、術中配合及其并發癥的護理,總結出一套手術護理配合對策:首先加強宮腔鏡手術護理隊伍的培養,培養出經驗豐富責任心強的專科護士隊伍,負責對相關設備、儀器的檢查保養,保證儀器設備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術的適應癥,做好手術準備,并向患者解釋清楚手術的情況,保證手術的順利進行,手術過程中積極配合醫生。宮腔鏡手術可引起一系列并發癥,要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術的順利進行和減少并發癥,提高手術成功率[4]。我們通過制定手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,有效地防止了并發癥的發生。
總之,宮腔鏡技術是近代婦科檢查領域中的新技術,宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術是不開腹的微創治療手段,且恢復較快,是很多需要手術的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項技術很值得推廣和應用。健康教育、心理護理、無菌技術、圍手術期護理,器械養護等護理配合是宮腔鏡手術取得成功的技術保障。
[參考文獻]
[1]齊玉萍.宮腔鏡手術治療136例臨床分析[J]。安微衛生職業技術學院學報,2009,(02):32-45
[2]賀平、張璇.宮腔鏡電切術治療粘膜下肌瘤臨床分析[J].湘南學院學報,2006,(02):199-203
【關鍵詞】 宮腔鏡；治療；體會
宮腔鏡是一項新的，微創性婦科診療技術，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，如：粘膜下肌瘤、息肉、內膜情況等，去除病灶或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療的不足，也減輕了患者痛苦和診療過程中的繁瑣程序，基層醫院開展宮腔鏡手術時，需專科醫生及參加正規培訓或有經驗的腔鏡醫師臨床指導，我院是一家縣級綜合性中醫醫院，自2008年1月至2010年1月共完成宮腔鏡檢查和治療148例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。
1 臨床資料
1.1 一般資料 年齡在20―68歲，平均年齡44歲，術前均做b超檢查，凝血四項，詳細詢問既往史，40歲以上，常規查心電圖及胸透，考慮有貧血的常規血球檢查。
1.2 手術方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無氣泡澄清液為止，擴張宮頸口至5號，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時注入膨宮液（0.9%氯化鈉注射液，膨宮壓力為16―22kpa），窺鏡前端到達宮底后暫停不動，稍調整鏡體，推動膨宮液，即可見宮體擴張，先觀察宮腔內全部形態，注意宮腔內有無病變，再將鏡頭偏向一側宮角，即可窺見輸卵管口，當進入宮頸管時，可見頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據需要在宮腔鏡直視下作相應的手術。
2 結果
本組148例檢查中，出血量5―20ml，手術時間最短3min，最長32min，平均17min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖除2例，失敗2例（因陰道壁過度松弛，宮頸暴露困難），插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時因宮頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產，另10例鏡下診斷子宮內膜炎。148例檢查中門診檢查共86例，與以往相比降低入院率約52%，全組無逆行感染和子宮穿孔，部分患者有不等程度的人流反應綜合癥，門診患者檢查完休息15分鐘左右后即可離院，口服抗生素3―5天，禁性生活及盆浴2―3周。
3 討論
3.1 宮腔鏡基本功的訓練 將我院3年前購置腹腔鏡的部分器械模擬訓練箱來練習眼睛直視屏幕，雙手配合動作及方向感，循序漸進，再練習鉗夾、精確方向定位下的剪切等操作。
3.2 患者的選擇 剛開展宮腔鏡時要選擇合適的患者，如年齡20―30歲，情緒穩定，病情輕，無明顯的禁忌癥，檢查前最好再爭取患者的合作。
3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者、會陰正確消毒方法和范圍、鋪無菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒，正確安裝和使用方法。
3.4 遇到子宮畸形或相對較復雜的患者 檢查時要沉著冷靜，速度忌快，認真和足夠仔細，避免抱僥幸心理，若發生意外，要迅速停止檢查，準確判斷病情，及時無誤處理并發癥。
【關鍵詞】 急腹癥； 偶發； 創因
中圖分類號 R64 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0071-02
常見的外科急腹癥（surgical acute abdomen，SAA）有空腸破裂并發急性腹膜炎、急性胃穿孔、急性闌尾炎及膽石癥等，多種因素可引起SAA。由于SAA屬于比較危急的急癥重癥，因此對其進行早期及時搶救治療意義重大[1-2]。有部分SAA多由偶發創因引起，而這部分創因往往較為隱匿，不易被察覺，容易漏診誤診，因而導致延誤搶救時間，對患者極其不利。因此對一些由偶發創因引起的SAA病例的創因進行及時總結，以后減少此方面SAA的發生[3-4]。現回顧性分析筆者所在醫院收治的3例SAA患者的臨床資料，現報道如下。
1 病例介紹
病例1：患者，女，69歲。職業：菜農。因“腹痛1 h”于筆者所在醫院急診就診，門診攝立位腹平片及腹部B超暫未見異常。后追問病史，既往有“疝氣”病史多年，具體不詳，當日傍晚被4歲小孫子用頭撞傷左下腹。已絕經。急診科留觀2 h腹痛無緩解而以“腹痛查因――嵌頓性疝？”收住普外科住院進一步診治。住院第1天子宮附件B超提示左附件區包塊，期間兩次請婦科醫師會診。入院1 d后轉到婦科行剖“腹探查術”，術中發現空腸破裂、腹膜炎而轉回普外科處理。筆者總結創因：疝內容物被小男孩頭撞破。診斷：空腸破裂并發急性腹膜炎。
病例2：患者，女，36歲。職業：個體商戶。因“左側腹痛0.5 h”于筆者所在醫院急診就診，來診時生命體征平穩，腹部體征未見異常，門診肝膽胰脾B超發現部分脾臟結構顯示欠清。追問病史，因夫妻間矛盾突被其夫用圓頭鍋鏟擊傷左上腹，后手術證明是脾臟破裂。總結創因：鍋鏟擊傷左上腹。診斷：脾臟破裂而出血。
病例3：患者，男，39歲。某假日在山上水庫釣魚時不慎滾落數米的水泥渠道，左側胸腹被撞在水泥槽上，0.5 d后仍感“左胸腹疼痛”而入急診。入院時生命體征正常，腹部體征輕，肝膽胰脾B超提示脾臟包膜下積液。總結創因：左胸腹部被水泥槽撞傷。診斷：外傷性脾破裂。
2 結果
3例患者均經明確診斷后，立刻實施相關搶救措施，后痊愈出院。
3 討論
外科急腹癥（surgical acute abdomen，SAA）是急診科常見疾病之一，臨床上以腹部疼痛為主要癥狀[5]。其病因多種多樣，具有病程短、病情危重等特點，診療過程中常常需要醫生在較短時間內準確而及時地對SAA的發生部位，病因和并發癥作出正確診斷以便采取及時有效的治療方法，否則會危及患者的生命。然而臨床上SAA的病變多累及腹腔內多個部位或多個器官，確診難度較大，極易誤診。
SAA是常見的急癥，病情急，來勢兇，病種繁多，病情復雜多變，易與鄰近臟器病變的婦科、內科及其他疾病混淆，一旦誤診或治療方案選擇不當，將會給患者帶來嚴重的危害[6-8]，因此SAA的診斷與鑒別診斷非常重要。急診接診醫生應掌握全科診療知識，依靠詳細的病史，細心的體檢，相關的實驗室資料，必要的影像學檢查，合理的綜合分析，作出正確診斷。診斷明確者，應緊急施行手術；暫時尚未明確診斷者，應積極對癥治療，輸液、補充營養，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調及抗感染治療[9-10]。如經8～12 h的密切觀察，病情加重，仍不能確診，應當機立斷施行剖腹探查術，以免延誤手術時機而釀成嚴重后果。
病例1，患者既往有“疝氣”病史。SAA患者大都以腹部疼痛為主要臨床表現入院，老年患者因疼痛閾值高，對疼痛的反應不敏感，腹痛癥狀不明顯，應注意老年人胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥的臨床表現。病例1中患者開始腹痛并不明顯，后由于疼痛加重才就診，就診時離病情發生已有數小時，在一定程度上也延誤了病情，耽誤了最佳搶救時機。因此，尤其要重視老年SAA患者的特殊情況。
病例2，脾臟損傷患者來診時部分生命體征比較平穩，腹部體征不明顯。因此此類患者需要盡快進行臨床檢查，以盡早明確診斷，便于爭取搶救時間。
病例3，患者只是在休閑釣魚時左胸腹部被撞傷，導致腹內實質器官損傷，雖然此類病例并不多見，但仍需提起注意，以免誤診、漏診。
關鍵詞:醫療流程；功能分區；節能技術；太陽能；色彩
為滿足社會發展對醫療資源的需求，專業化醫院，以及綜合醫院專業化單體建筑發展迅速。如何建設一棟滿足婦女兒童就醫的醫療大樓成為很多綜合醫院和專業化醫院的迫切需求。現結合我院婦兒綜合樓的建設情況，總結了一些心得體會。
概況：我院是魯西南最大的綜合型醫院之一，2004年成功開展單病種限價，隨后由衛生部確定為臨床路徑試點醫院，近年來醫療技術、設備、建筑規模均取到了很大的發展，為了滿足日益增加的就醫需求，以及人們對醫療環境更高要求，我們籌建了一棟婦兒綜合樓，建筑面積6.5萬平方米，地下兩成，地上十九層，門診、醫技部分在1-4層，5層為手術室、產房，6層血液科和白血病病房，7層為NICU、PICU，8-17層分別為兒科、產科、婦科、小兒外科、兒童康復科等病房，十八層為信息中心和臨床技能培訓中心，十九層為直升機停機坪和太陽能設備層。能滿足2500人日門診量，日手術量40臺，NICU、PICU共計180床，普通病床1000床。功能緊湊全面，交通便利，流程合理，色彩溫馨活潑能滿足足不出樓完成就醫、檢查、治療。經過半年的運行，社會反響效果良好。
功能分區，醫療流程布局的特點：一層大廳積極、溫暖的橘黃色玻璃馬賽克背景墻就診大廳，精心選擇的兩個大型橘紅色亞克力波紋條狀吊燈，色彩溫馨，典雅，視覺溫和友好而不失大方，引人注目，極大地減少了患兒對來醫院的抵觸情緒和恐懼感。本層按常規設置了兒科急診、輸液室，此區域人流量大，設置在一層能夠及時對急診患兒進行救治，方便了輸液的需求，減少了輸液兒童患者及家屬對垂直運輸設備的占用。
二層為兒科門診，檢驗科，兒童保健科，超聲科，由于現在家庭獨生子女多，一個患兒就醫往往跟著整個家庭，造成兒科門診人流量很大，把兒科設置在二層可以充分利用扶梯和步梯疏散人流，較寬敞舒適的候診大廳，溫馨的色彩，以及沒有加任何修改的兒童天真童趣的彩繪，營造了一個活潑向上，有親和力的氣氛，緩解患兒和家屬就醫的不安情緒；檢驗科、超聲科等常規檢查科室和收款處設置在本層，這樣這一層就能完成常規的就醫需求，極大地方便了患兒家屬。
三層設置了婦科門診，婦科門診手術室，兒童康復中心，超聲檢查，四層設置產科門診，超聲檢查、產科手術室、胎心監護儀室等，針對婦科、產科、兒科的特點，每層均設置超聲檢查，門診手術室，盡量做到最大方便于患者，盡量減少患者的移動距離。
病房設置東西兩個病區，人流物流電梯設置在中間位置，東西兩部污物梯，就近設置污物間，四周為病房，中心為護士站、治療室、醫生辦等，實現了污物、潔物分流，病人流線，醫、護流線減少交叉，流程科學合理。病房設置標準衛生間。
五層為產房和手術部，產房設有家庭產房，滿足人們對醫療條件更高的要求，普通產房均按單間設計，更好的保護病人隱私。在順產的過程中出現不好處理的狀況，可以通過專門通道直接進入手術室進行處理，手術部設手術室9間，主要是為婦科，產科，兒科手術設置的，無需出樓基本滿足了整個大樓的要求。
六層西區按照十萬級凈化設計制作，可根據需求擴展為ICU病房，現在為血液科病房和白血病層流病房。
七層東西兩個潔凈病區，分別設置NICU、PICU，上面八、九、十層為兒科病房可方便病人的轉入轉出，吊塔、氣體、恒溫箱配備齊全。另外潔凈區集中在這三層離6層東設備層較近，便于布置管道、設備，集中控制管理方便，布局科學合理。
由于太陽能節約效果明顯，在家庭中已經得到普及，公共建筑也形成了成熟的解決方案，得到了廣泛的應用。如果建筑物有一個比較規則的屋面，就可以加以利用生產太陽能熱水。我們利用屋面做了60噸太陽能熱水系統,從使用的效果看節能效果顯著，天氣較好時無需輔助加熱就能滿足洗浴水量。
現代建筑為了滿足醫療功能的需求，單層面積大，跨度大對新風的依賴加強，弱勢病員又有不習慣開窗等特點，很容易造成空氣品質差，易產生院內感染。現代疾病如非典、H1N1流感等傳染性病原體極易傳播，院內感染類似事件時有發生，造成極壞影響。原設計新風機組風量大，噪音過大，能源消耗大，使很多醫院不開或少開新風機。這些問題使我們需考慮使用高性能的新風排風方案和設備。我們采取了多臺小風量新風機代替大風量新風機的辦法，利用一些儲物間，洗刷間等吊裝，采用高品質的設備，新風排風機組采用了具備節能技術額的德國進口直流變速電機，可調速，風機噪音低，有能量回收功能，可以無交叉無污染地回收排風的能量。經過運行，效果明顯好轉。
色彩的設計也是一項越來越引起重視的內容。根據現代醫學研究，兒童的心理狀態容易通過色彩表現出來，并容易受到色彩的影響。因而在兒童住院門診部這類特殊區域的室內設計，應注重合理的運用色彩的設計來改善醫療環境，對患兒心理產生積極影響。比如紅色能夠刺激心臟、循環系統和腎上腺素提升力量和耐力，促進低血壓患者康復，對憂郁癥患者有一定刺激緩解的作用。粉色的刺激作用較柔和，它能使人的肌肉得到放松，給人安撫寬慰，喚起希望；黃色則刺激大腦和神經系統，提高心理的警覺性，活躍肌肉里的神經，幫助治療體內某些病癥現象，如：感冒、過敏及肝臟疾病等問題，淺色調米黃、乳黃應是醫院的主色調。綠色能夠安撫情緒、松弛神經，國外提出“綠色率”理論，認為綠色在人的視野中占到25%左右時，人的心理感覺最為舒適。為此我們從美國聘請了FKP事務所的色彩大師，精心設計色彩圖案，大廳，候診區，護士站，電梯廳，走廊，各病區均做了相應的設計。
十九層設計了直升機停機坪，為當地唯一一家具備直升機啟停條件的醫院，對于器官移植，重大突發傷害，等特殊情況的快速搶救提供了條件，是現代化醫院不可或缺的基礎設施。
總之，婦兒建筑應從婦幼病員的一些特點，充分考慮患者的需求，結合一些先進的節能技術和研究成果，按照科學合理的醫療流程，精心布局，組織交通路線就能建成一所布局科學，交通合理，使用方便、舒適的好建筑。
參考文獻
【關鍵詞】七氟烷麻醉；婦科腹腔鏡；臨床應用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.048文章編號：1004-7484（2014）-01-0050-01
隨著當前臨床醫學技術的不斷進步，以及患者對手術治療的要求較高，當前臨床廣泛采用腹腔鏡對患者實施治療。腹腔鏡手術對患者造成的創傷小、安全可靠，廣泛應用于婦科領域中，且療效顯著。在實施手術治療過程中，物起著直觀有效的作用，合適有效的物有利于手術的順利進行以及患者身體健康的早日恢復。筆者選取我院于2012年9月到2013年5月收治的50受婦科腹腔鏡手術治療的患者，實施七氟烷麻醉治療，療效顯著，現將其總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2011年9月到2013年5月收治的50例接受婦科腹腔鏡手術治療的患者，ASA I-Ⅱ級，年齡為32-62歲，平均年齡為47±1.2歲，病史為3個月-6年，平均病史為2.46±1.95年。其中子宮腺肌病12例，卵巢良性腫瘤10例，子宮內膜異味癥患者8例，子宮肌瘤患者7例，其他需接受腹腔鏡手術患者13例。
1.2入選標準以及排除標準入選標準：術前對患者進行常規的婦科陰道鏡檢查以及超聲檢查，顯示患者為良性子宮疾病，確定患者具有手術指征之后給予患者腹腔鏡手術治療，患者無任何手術禁忌癥；在患者知情同意下實施研究。
排除標準：合并嚴重的肝腎功能或心功能障礙，不能接受傳統手術治療方法；合并重度糖尿病或心腦血管疾病，具有較大的手術風險；顯著出血或合并出血性疾病患者；合并腦血管疾病，并給予患者抗凝藥物治療；停藥治療時間不超過14天；患者存在本次研究中所使用的物禁忌癥；術中更換手術方式的患者。
1.3方法所選取的50例接受腹腔鏡手術治療的患者均在實施麻醉前1-2h，給予患者肌內注射0.1g苯巴比妥那以及0.5mg阿托品。建立上肢靜脈通路，并給予患者4L/min劑量的氧流量對患者實施給氧治療，在實施麻醉誘導時，先注射0.05mg/kg咪達唑侖，將蓄氣囊徹底排空之后，將氧流量調整到6L/min，七氟醚揮發罐的刻度調整到8%，之后預充1分鐘，并使用面罩緊扣面部，叮囑患者做深呼吸，之后給予患者靜脈注射3μg/kg芬太尼，在患者意識消失之后對患者靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨實施氣管插管治療，采用麻醉劑對患者實施機械同期治療，給氧濃度為100.0%，潮氣量8-18ml/kg，以11-13次/min頻率給予患者通氣治療，并將患者二氧化碳分壓具體控制在35-45mmHg之間。在手術中實施麻醉采用七氟烷以及靜脈泵注瑞芬太尼，維持術中麻醉效果，術中應間隔40-50分鐘給予患者0.02-0.04mg/kg維庫溴銨，放松患者肌肉，維持七氟烷的吸入濃度為1.5%-2.5%。將氣腹關閉之后停止給予患者物治療，手術結束后根據患者的具體病情而給予患者0.5mg阿托品以及新斯的明1mg，對抗肌松藥作用。
1.4觀察指標以及療效判定在腹腔鏡手術過程中對患者的缺氧、心動過緩以及血壓等情況進行觀察，同時檢測患者實施麻醉誘導時間（給藥開始時間至患者意識消失時間）、麻醉效果以及肌肉松弛效果。根據患者的臨床表現對麻醉效果進行評價，將其分為優、良以及差。優：在實施麻醉誘導過程中，患者無嗆咳、無躁動、平穩，順利進行氣管插管，不會對周圍組織造成損傷；麻醉維持效果良好，患者的呼吸循環未受到抑制作用，肌肉松弛效果良好，有利于順利進行手術；麻醉實施后，患者的蘇醒時間正常，正常循環以及呼吸功能障礙，拔管未對患者產生不良影響；患者無任何不良反應。良：麻醉誘導中患者出現血液動力學變化以及微有嗆咳；麻醉維持深度不當，血液動力學發生變化，配合手術治療效果尚不理想；麻醉后，患者呼吸以及血壓稍有不穩；出現輕度并發癥；差：麻醉誘導后，出現強烈應激反應，血流動力學尚不穩定，出現躁動、嗆咳；麻醉維持深度掌握不佳，循環以及呼吸抑制效果不佳，配合手術勉強；麻醉后，呼吸效果恢復不佳；出現嚴重并發癥[1]。根據相關標準對肌肉松弛效果進行評價，可分為滿意、一般滿意以及差。滿意為患者的肌肉松弛、術野暴露情況以及醫生方面均滿意；一般滿意為患者的肌肉松弛、術野暴露情況以及醫生方面均為一般滿意；差：肌肉松弛情況不良、術野暴露情況不良以及術野暴露情況不良。
2結果
所選取的50例婦科腹腔鏡手術治療的患者，在實施七氟烷麻醉治療后，鎮痛效果良好，維持穩定的血流動力學。50例患者中，麻醉效果良好39例，一般9例，差2例，優良率為96.0%，臨床醫生對肌肉松弛效果滿意39例，一般滿意10例，總滿意率為98.0%，其中患者麻醉誘導時間為（45±11）s，蘇醒平均時間為（7.74±2.46）min，恢復自主呼吸平均時間為（5.12±3.11）min，拔管平均時間為（9.61±3.82）min，其中2例患者出現頭痛，1例患者胃部不適。
3討論
二氧化碳氣腹對呼吸以及循環所產生的影響作用是腹腔鏡手術不同于一般手術的一個特點，且在實施手術過程中，頭低腳高的同時加重了對膈肌所產生的壓迫性，且物會抑制呼吸作用，針對上述情況，在實施腹腔鏡手術若選擇的物治療效果不佳，會導致患者出現一系列嘔吐、惡心、反射痛以及牽拉痛等不良反應，同時人工氣腹會相應抬升膈肌，減少潮氣量，會危及患者生命健康，麻醉效果并不理想。因此，在實施腹腔鏡手術中，應選擇合適有效的物給予患者對癥治療[2]。本次研究中，給予患者實施七氟烷麻醉治療。七氟烷為一種新型的吸入物，為無色澄明、流動液體，具有揮發性，該物較適用于兒科以及成人在門診手術以及院內手術實施全身麻醉的誘導以及維持。其麻醉性能良好，對患者產生的刺激作用小，誘導時間短，有利于維持麻醉穩定，有效保護患者的心肌功能，患者實施麻醉后可快速恢復，無嚴重不良影響。同時其可調的麻醉深度，均可安全應用于老人、兒童不同階段的人群，安全有效[3]。腹腔鏡手術因其微創，對患者造成的創傷小，手術時間短，要求維持麻醉穩定性、麻醉深度適當，且術后快速蘇醒，消除二氧化碳所產生的氣腹性生理變化。根據相關臨床學者研究結果表明，低濃度的七氟醚對患者的心臟指數、耗氧量、心肌血流以及心肌收縮力等方面均無明顯影響，且采用七氟醚實施麻醉治療，不會增加心肌對兒茶酚胺的敏感性[4]。在芬太尼基礎上使用七氟烷，可有效改善組織灌注以及氧供，有利于改變氣腹所產生的血流動力學[5]。本次研究中，50例患者實施麻醉治療，麻醉優良率為96.0%，肌肉松弛滿意率為98.0%，且實施麻醉后，患者可快速蘇醒，安全可靠。由此可見，在婦科腹腔鏡手術中，采用七氟烷麻醉實施麻醉治療，誘導時間短，有利于患者快速蘇醒，不會對患者正常的呼吸以及循環系統造成影響，值得在臨床醫學中推廣使用。
參考文獻
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【關鍵詞】射頻消融術；圍絕經期；功能失調性子宮出血
功能失調性子宮出血是由于神經內分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經期功血主要由卵巢功能衰退引起。我院自2008年6月以來采用B超監視下子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功血19例，取得滿意效果，現將資料總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年6月～2010年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內膜射頻消融術治療的圍絕經期功能失調性子宮出血患者19例，其診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者5例，診刮＋藥物治療1～3個療程者11例，未治療者3例。合并輕中度貧血12例，重度貧血1例。術前均排除婦科急性炎癥及全身器質性病變，常規行宮頸細胞學檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。
1.2器械采用武漢半邊天醫療技術發展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。
1.3方法選擇月經干凈3～5天，如宮腔連續出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報為子宮良性病變后可實施手術治療。無陰道出血者術前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸，便于操作。4例術前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50 mg后施術，15例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數預置在40～50 W，超聲全程動態監視。探針探測宮腔深度及寬度和方向，5號或6號刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當于6號刮匙）刮凝器送達宮底部，啟動手柄開關，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側壁各消融1次，注意強化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內有一條7 mm寬強反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術完成。
1.4術后處理術后預防感染治療3～5天，術后當天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內膜，禁性生活2個月。術后1個月、2個月、3個月、6個月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。
1.5療效評定標準治療后1～6個月閉經或不規則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效。總有效率為治愈率、明顯有效率和有效率的總和。
2結果
2.1術中情況術前探宮腔9～11 cm有7例，
2.2術后情況術后留觀12～24 h，10例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍1例，予肌注度冷丁50 mg后好轉；2例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；7例輕度腹痛未做任何處理。術后7～10天均有不同程度的陰道排液，均在術后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經量。術后1個月內無一例感染。12例術后永久性閉經治愈，2例有少量周期性陰道流血明顯有效，1例點滴樣不規則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術后無宮腔感染，無宮頸管粘連。
3討論
BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創系統，射頻是一種高頻電磁波，對組織具有生物熱效應。我院應用射頻消融技術治療19例圍絕經期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經，15.79％（6/38）術后出現少量月經，治療總有效率為100％。與尹格平［2］、李志英［3］報道的總有效率94.1％和96.84％相近。
本組射頻消融治療功血手術時間短，平均8 min。超聲動態觀察下對患者創傷小，未發生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴重并發癥，手術安全性高，方法簡單，熟練診刮和人工流產術的醫生便可操作。術后恢復快，不影響卵巢功能，并發癥少，且治療效果可與宮內膜電切術（有效率95.6％）相媲美。該技術治療圍絕經期功能失調性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］ 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，330.
【關鍵詞】 婦科急癥; 診斷; 治療
Study of diagnosis and treatment features of gynecological emergency cases in a third class hospital
ZHANG Yu, LI Xiao-mao, FANG Li. Department of Gynecology and Obstetrics, the Third Affiliated Hospital, SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To study the features of diagnosis and treatment of gynecological emergency cases,improve the ability of the gynecological emergency treatment. Methods Retrospective analysis was utilized to analyze the clinical materials of 1554 gynecological emergency cases in the 3th Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University from January 2003 to September 2008. Results Gynecological emergency cases cowd be divided into 6 groups including intraperitoneal hemorrhage cases, intrauterine pregnancy associated cases, gynecological mass, infective cases endocrine diseases and genital trauma.There were 831 cases with intraperitoneal
作者單位:510630中山大學附屬第三醫院婦產科
hemorrhage The coincidental rete was 98.01% between admission diagnosis and leare diagnosis, while the coincidental rote before and after surgery was 99.21%. 1070 cases(68.85%) were received surgical treatment and whereby 831 cases were receired emergency operation.Conclusion There are lots of groups of gynecological emergency cases and high diagnostic accordance rates in our hospital, and more experiences should be analyzed to reach higher diagnosis and treatment levels.
【Key words】 Gynecological emergency; Diagnosis;Treatment
婦科急癥大多是常見病,患者因不堪痛楚或病情危急而急切求治,醫生須迅速作出診斷并及時處理,任何誤診誤治都可能造成嚴重后果。因此不斷提高婦科急癥的診治能力,在三級醫院顯得尤為重要。現將本院收治的婦科急癥1554例總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年1月至2008年8月本院收治婦科病房的急癥患者1554例。年齡6~78歲,平均 36.8歲。
1.2 方法 總結1554例婦科急癥疾病構成、診斷情況和治療結果。
2 結果
2.1 婦科急癥疾病構成 共6大類疾病,包括腹腔內出血性疾病、宮內妊娠相關疾病、婦科腫瘤并發癥、感染性疾病、內分泌疾病及生殖道損傷性疾病。
腹腔內出血性疾病960例(占61.77%),其中異位妊娠802例,黃體破裂154例,手術后腹腔內出血3例,輸卵管出血1例;宮內妊娠相關疾病235例(占15.12%),其中流產147例;婦科腫物并發癥136例(占8.75%),其中附件包塊并發癥88例,包括卵巢囊腫蒂扭轉80例,輸卵管系膜囊腫蒂扭轉5例,輸卵管扭轉1例,卵巢巧克力囊腫破裂1例,內胚竇瘤破裂1例,宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肌瘤、良惡性葡萄胎等并大量陰道出血46例,化療后不良反應2例;感染性疾病124例(占7.98%),其中急性盆腔炎70例,前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫并感染21例,外科疾病4例;內分泌疾病59例(占3.80%),其中功能失調性子宮出血(簡稱功血) 56例,卵巢過度刺激綜合征3例;生殖道損傷性疾病40例(占2.57%),其中外陰陰道創傷33例,人流或節育器致子宮損傷5例,處女膜環緊縮1例,子宮脫垂1例。
表1
2003~2008年本院婦科急癥疾病構成表(%)
疾病構成腹腔內出血宮內妊娠相關疾病婦科腫物感染性疾病內分泌疾病生殖道損傷
百分率61.7715.128.757.983.802.57
表2
術前誤診統計
術前診斷異位妊娠7急性闌尾炎3急性出血性輸卵管炎
術后診斷黃體破裂2卵巢囊腫蒂扭轉2急性出血性輸卵管炎1
早孕合并黃體破裂3盆腔膿腫1
絨毛膜癌破裂1
內胚竇瘤破裂1
2.2 診斷情況 入院診斷與出院診斷符合率為98.01%,手術前后診斷符合率99.21%,術后診斷與病理診斷符合率100%。
入院誤診31例(占1.99%),其中異位妊娠5例,分別誤診為先兆流產2例、黃體破裂1例、盆腔腫物1例和急性膽囊炎1例;黃體破裂5例,分別誤診為異位妊娠3例、急性盆腔炎1例、巧克力囊腫破裂1例;急性盆腔炎7例,分別誤診為異位妊娠3例,黃體破裂3例,不完全性腸梗阻1例;宮內早孕合并黃體破裂4例,誤診為異位妊娠;卵巢囊腫蒂扭轉2例,誤診為急性闌尾炎;流產后組織物滯留3例,誤診異位妊娠;2例急性闌尾炎,誤診為急性盆腔炎;絨癌破裂1例,誤診為異位妊娠;內胚竇瘤1例,誤診為異位妊娠;盆腔膿腫1例,誤診為急性闌尾炎;稽留流產1例,誤診為宮頸妊娠;早孕合并宮頸息肉1例,誤診為先兆流產。其中,術前誤診11例(占0.79%),見表2。
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2.3 治療及結果 本組手術治療1070例(占總病例68.85%),其中急診手術831例(占總手術77.66%),包括急診剖腹探查手術655例(占急診手術78.82%)(詳見表3),急診清宮術及診刮術126例,急診外陰陰道裂傷縫合術手術35例,急診前庭大腺膿腫切開引流術15例。術后診斷與病理診斷符合率100%,其中術中所見或冰凍結果提示卵巢交界性腫瘤5例,卵巢惡性腫瘤4例,絨癌1例。除交界性腫瘤及惡性腫瘤好轉出院外,其他所有手術患者均痊愈出院。另非手術治療484例,均治愈或好轉出院。
表3
急診剖腹探查手術的主要診斷及術式統計表(例,%)
術后診斷異位妊娠503(76.8)附件包塊84(12.8)黃體破裂52(7.9)盆腔膿腫10(1.5)術后出血 3( 0.5) 后穹隆裂傷3(0.5)
手術方式輸卵管切除324附件切除62黃體囊腫剔除48輸卵管切除4盆腔血腫切除1穹隆裂傷縫合3
輸卵管開窗取胚136輸卵管切除3卵巢修補術4附件切除術4輸卵管切除2
部分卵巢切除15附件囊腫剔除15盆腔血腫清除2
子宮及輸卵管切除28子宮雙附件切除4
3 討論
3.1 疾病構成與醫院周圍人口結構密切相關
婦科急癥包括[1]:盆腔內出血性疾病、急性盆腔感染、陰道流血、盆腔非腫瘤性包塊急癥、急性附件扭轉與卵巢破裂、婦科中晚期癌急癥、手術后急癥、兒童少女婦科急癥、性受害者的急癥、婦科外傷、節育手術損傷等。本院婦科急診收治患者多,病例種類多,可分以下6大類疾病,包括腹腔內出血性疾病、宮內妊娠相關疾病、婦科腫物并發癥、感染性疾病、內分泌疾病及生殖道損傷性疾病,已基本包括了上述所有婦科急癥的疾病。其中腹腔內出血性疾病最多,占61.77%,而異位妊娠比例最大,占腹腔內出血性的83.54%。
本院地處廣州市新城區,周圍人口密集,年輕人口多,流動人口多,文化素質參差不齊,健康檢視度不同,這樣很大程度決定了上述本院婦科急診收治病例的構成特點。
3.2 分析誤診原因,提高診斷符合率 本組病例診斷符合率高,這與本院婦科工作嚴謹認真,三基扎實及相關科室的得力協助分不開。而分析入院誤診31例(占1.99%),術前誤診11例(占0.79%),值得從中總結并提高診斷率。
其中5例異位妊娠入院時被誤診,占總的異位妊娠例數的0.62%(即入院漏診率)。誤診為先兆流產的2例,停經天數為35、38 d,陰道流血較多,B超提示宮內不均回聲,見類孕囊,宮外未見包塊,入院擬診先兆流產,之后動態觀察B超及HCG定量得于確診。誤診為急性膽囊炎1例,為輸卵管妊娠破裂表現為右上腹痛明顯,就診外科收入院,之后經本院婦產科會診確診即轉婦科手術。1例誤診為黃體破裂的患者無明顯停經史,一般情況好,入院第2天查HCG確診。1例誤診為盆腔腫物的為陳舊性異位妊娠。此6例入院時被漏診的異位妊娠,入院后通過完善檢查確診,無造成嚴重后果。所以,入院時應詳盡采集病史,盡快得到相關實驗室檢查結果和相關科室的會診,盡可能減少漏診。
而有15例其他疾病入院時誤診為異位妊娠,其中4例均為宮內早孕合并黃體破裂,1例術前已確診,3例直至術中才發現,2例同時行清宮術,另1例要求保胎但最終以流產告終。所以對擬診異位妊娠的患者,術前應了解患者的生育需求,盡可能通過子宮內膜厚度、孕酮及HCG定量排除宮內早孕和早早孕,明確診斷后手術,若病情危急,要與患者交代可能為宮內早孕合并黃體破裂的情況。誤診為異位妊娠的3例急性盆腔炎患者中,1例是人流術后腹痛、盆腔積液的患者,后經后穹窿穿刺抽出淡黃色液體得以確診,另1例因有停經、腹痛和盆腔積液由門診擬異位妊娠入院,后查血HCG及白細胞確診,另1例因尿妊娠試驗假陽性誤診。所以,系統地了解病史、癥狀、體征及輔助檢查對診斷是非常重要的[2]。誤診為異位妊娠的絨癌及內胚竇瘤患者均為年輕患者,出現破裂且腹腔內大出血的并發癥,查尿妊娠試驗陽性,所以在危急的情況下,如果得不到腫瘤標記物的結果,術前誤診為異位妊娠在所難免。
誤診為急性闌尾炎的2例卵巢囊腫蒂扭轉和1例盆腔膿腫均為外科收入直接手術,術中才發現為婦科疾病,所以女性急腹癥患者必要時應請婦科會診,避免術中延長切口的尷尬及手術中不必要的等待。出血性輸卵管炎都有腹腔內出血,發生率低,但如果術前仔細詢問病史,尤其是近期有宮腔操作史、發熱、白細胞高等,也能作出診斷,如出血不多,可選擇非手術的保守治療[3]。
3.3 選擇恰當治療方案,提高緊急救治水平 面對急癥患者,醫生須迅速作出診斷并及時處理,任何誤診誤治都可能造成嚴重后果[4]。本組資料表明,婦科收治的急癥患者,68.85%需要手術治療,其中急診手術占總手術數的77.66%,而急診剖腹探查手術占急診手術量的78.82%。急診剖腹探查的疾病包括異位妊娠、附件腫物并發癥、黃體破裂、盆腔膿腫、術后出血及生殖道嚴重損傷等。
內出血嚴重者須緊急抗休克和配輸血同時盡快剖腹探查,盡快止血,選擇最恰當的手術方式,盡快結束手術。異位妊娠手術包括輸卵管切除術、輸卵管開窗術或擠壓術、卵巢部分切除術、一側宮角楔形切除加同側輸卵管切除術。
卵巢囊腫蒂扭轉一經確診,應盡快手術,以防壞死感染血栓等。卵巢表面淤黑壞死者行附件切除術,如扭轉較輕,表面尚未變色者,可復位保留卵巢行囊腫剔除術。術中一定要剖視卵巢囊腫,必要時送冰凍檢查明確良惡性[5]。本組比例中有5例為交界性腫瘤,5例為惡性腫瘤,其中3例交界性腫瘤有生育要求,只行了患側附件切除術;1例內胚竇瘤破裂(Ⅰc期)患者因年輕、未生育過,急診行了患側附件切除加大網膜切除術;另1例內胚竇瘤蒂扭轉患者無生育要求,行了全子宮加雙附件切除術加大網膜切除術;1例絨癌子宮破裂患者行了子宮部分切除修補術;另2例交界性腫瘤無生育要求的患者及2例上皮性卵巢惡性腫瘤(Ⅰc期)患者,行了全子宮加雙附件切除術加大網膜切除術。交界性及惡性腫瘤術后輔助化療。
黃體破裂如出血多者,一般需手術,剔除黃體,修補卵巢。盆腔膿腫當保守治療難于控制時,需選擇手術治療。本組3例術后出血患者,1例是異位妊娠外院行腹腔鏡保守性手術,因絨毛未完全取出致腹腔內再次大量出血,1例為鈦夾結扎后后脫落出血,另1例為全宮切除術后子宮血管處結扎線松馳所致,3例患者均及時行剖腹探查,痊愈出院,可見手術中每一步都應穩妥扎實。3例后穹窿裂傷均為暴力所致,裂口較大,腸管脫垂,需剖腹探查,經腹縫合陰道后穹窿。
參 考 文 獻
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把“不可能”變成現實，讓“不可治”獲得痊愈
口述/李祥云
整理/許蕾
現代試管嬰兒技術的開展，解決了輸卵管病變或切除導致不孕的難題；促性腺激素治療卵巢功能差、排卵障礙，效果立竿見影。但接踵而來的問題是：副作用增多。例如促性腺激素治療，用藥劑量大，風險也大，可能造成卵巢過度刺激綜合征，導致胸水、腹水、壓迫心臟、呼吸困y等，嚴重者可致死。我們曾用中藥治愈過多例這類患者。同樣，在應用促性腺激素促排卵的過程中，治療過度會導致機體內激素分泌異常，甚至造成卵巢早衰。這種情況經用中藥治療，可使患者卵巢功能恢復正常，有孕生子。
中醫藥在很多疑難雜病的診治中有用武之地。例如，患者孕后6月子宮肌瘤紅色變性，出現發熱、劇烈腹痛，因懼怕手術而行中藥治療，后轉危為安、順利分娩；某患者6次試管嬰兒均失敗，用中藥治療半年后順利懷孕并自然分娩；某患者經行9個多月淋漓不凈，時多時少，面色萎黃，我給予半月中藥治療而止血，等等。以上所舉，都是最近兩三年的病案，可謂“新時代”的新問題。而在50多年的行醫過程中，更多的疑難雜病不勝枚舉。要問如何才能迎難而上、破解困境，我想說的是“知識的積累”。
對中醫來說，勤學苦練的前提是要重視經典古籍的啟迪。熟讀文獻，聯系實際，引申發展，常有收獲。20世紀70年代，一位患者剖宮產后高熱40℃，除抗生素治療外，另行酒精擦浴、冰袋外敷等物理降溫，之后體溫恢復正常出院。但自此后，她經常全身發冷，8月份穿著棉大衣還直喊冷。患者無汗，胃不舒，呃逆，苔白膩，脈細。此寒邪入里，陰寒之病。我受古籍《素問?逆調論》中“人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫……陽氣少，陰氣多，故身寒如水中出”啟發，用附子桂枝湯加二陳湯治療，后病愈。
現代中醫也受西醫理論啟迪。例如，西醫研究發現，卵泡內存在蛋白溶解酶、淀粉酶、膠原蛋白溶解酶等，卵泡內還有松弛素，能加強蛋白溶解酶活動，使卵泡壁破裂而排卵。我們臨床常先用當歸、紅花、丹參、雞血藤等活血中藥，使卵泡壁溶解破裂，達到排卵目的。
崇尚“天人相應”的中醫，還不能忽視自然變化的啟迪。我參加1976年唐山大地震的救援工作時了解到，地震初始是上下震動，之后下雨、左右晃動。震松、泡軟的建筑經此搖晃，墻倒屋塌。這一現象使我聯想到一些疑難子宮內膜異位癥、子宮肌瘤的治療方法。除非患者身體極度虛弱，我一般先用大量破瘀散結藥，甚至搜剔通絡藥，如三棱、莪術、水蛭、地鱉蟲等，用以“震松”；繼則用軟堅散結藥，如象貝、夏枯草、威靈仙等，用以“泡軟”；之后再用活血利水藥，如紅花、桃仁、茯苓、車前子等，用以“塌屋”。
此外，博采眾長、自我總結也十分重要。我下鄉巡回醫療遇到的赤腳醫生，為我介紹過一些當地藥，很有療效。例如，棉花根補氣，碎米薺治白帶，馬齒莧治腹瀉，魚腥草治療咳嗽等。當然，在我的行醫生涯中，也有很多患者未得到治愈，甚至誤診。此時必須分析原因、總結教訓，為下一次診治積累經驗。
步入古稀之年，回顧這些攻堅克難中的點滴，我感慨良多。時代在發展，科學在進步，疾病譜在變化，但是只要以人為本、海納百川的精神不變，海派婦科必將不斷前進，中醫薪火終能代代傳承。
傳承始于博學
博學后需領悟
領悟終能創新
專家簡介
【摘要】宮腔鏡手術是診治宮腔內病變的理想方法，對有育嬰愿望的婦女是理想的術式。現對宮腔鏡手術的護理要點及臨床護理經驗進行總結。
【關鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術；護理配合
宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2012年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1、臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2012年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2、護理
2.1術前護理：一是術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理；二是術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食；三是心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2.2術中護理：一是正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作；二是加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻 醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理；三是心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宮出血：子宮出血是宮腔鏡最常見的并發癥之一，發生率在0.2～1.0%，出血嚴重即停止操作，采取相應措施縮宮對癥補液處理；五是子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡最嚴重的并發癥之一，發生率為0.5～5%。只要術前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數可以避免。
2.3術后護理：一是密切觀察生命體征：宮腔鏡檢查結束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來；6h后待體征平穩，改為4h觀察1次。術后3d內每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應警惕人流綜合征的發生；二是加強生活護理：術后6h內可指導患者在床上適當翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術后當日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養豐富的流食，應注意減少刺激性食物的攝人；三是加強日常護理：應當做好患者的日常護理工作，清洗陰道的頻率保持為1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0.2%碘伏溶液清潔陰道。
2.4出院指導：出院時應當提醒患者手術可能引發的并發癥，術后患者可有少量陰道流血并持續3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時月經量、腹痛加劇等，應及時復診，1個月后來院復查；平時要保持外陰清潔，4周內禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。
3、討論
宮腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快和不影響卵巢內分泌功能等優點，已被廣泛應用于臨床治療宮腔內良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術設備屬于貴重精密器械，正確使用和保養宮腔鏡的設備和器械對延長其有效使用時間至關重要。護理人員在手術前后應當愛惜使用。同時應當有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應動作輕穩。手術護理人員應當嚴格按照醫生囑托開展護理。要在實踐中總結宮腔鏡手術及護理的難點、重點，在術前、術中和術后與醫師密切配合，以保障手術的順利進行和患者的迅速康復；要具備高度的責任心和使命感。以對患者負責任的態度做好各項護理工作，術前應及時了解患者的心理，穩定患者情緒，以保證手術的正常進行。 護理人員應熟悉手術步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫生手術，隨時添加術中所需用物；術中嚴格執行無菌技術操作及查對制度，嚴密觀察生命體征。術后不能忽略護理的重要性，以確保患者盡早康復。
參考文獻
門診醫生個人總結1
20xx年，我院的醫務部本著以病人為中心的出發點，在院領導的帶領下，實時的保證了醫療質量和醫療安全，其中分娩人數較上一年相比上升了35.99%；婦科門診量也高出了一倍之多；宮腹腔鏡手術零糾紛；計劃生育科工作量同樣穩步提升，各個科室成績不斷的上升。
這正是我院開院以來最想看到的景象，醫院的醫務人員、外營銷人員在工作中出現的問題，我院定期的會請外院專家進行講座、交流，有效的建立交流互助的平臺，一旦發現問題就可以立即的解決。
另外，我院的各個領導走出了院門，來到了xx地區的各個企業、社區、學校等進行保健知識講座，場場都受到了當地人員的好評與贊揚，受益人數高達3000人次。同時，我院以尊重病人、理解病人、保護病人的切身利益為出發點，提供更高質量、更優質的服務。
我院自20xx年初獲批xx市醫保標準后，7月獲批婦科內鏡資質準入，8月獲批國家二級婦產醫院稱號，12月通過了JCI認證。據統計，全年完成指標監測104項，其中醫療29項，護理18項，行政57項。
與此同時，我院并與xx市xx附屬醫院建立了醫療協作的關系，由xx院派遣高級職稱醫生出任科室主任，以借鑒公立醫院的成功經驗，提升科室管理力量。
隨即領導表示，在20xx年，我院將以建立全院醫療品質、醫療安全管理體系為基礎，優化質量改進與患者安全委員會；監督臨床指南的使用；同時更新國際醫療信息等各方面為工作重點。
省優質護理服務工程“示范醫院“在我院護理部護士的辛勤付出下，使我院在20xx年成為了xx省優質護理服務工程“示范醫院“，期間，我院開展的“門診親情服務“、“一對一床旁護理及產后回訪活動“隨即在患者中受到了好評與贊揚。另外，我院為了及時的了解客戶的一件以及建議，護理部堅持病區、病人的滿意度調查，同時也取得了良好的反饋。
與此同時，院里決定授予xx先生為終身榮譽院長，xxx女士為榮譽顧問，并且為我院杰出表現的員工頒發了先進個人表彰。
回顧20xx年，這是xxx充滿榮耀的一年，其中最值得肯定的是，我院在12月通過了代表著世界醫院服務和醫院管理水平的JCI認證，成為大陸首家取得國際認證資質的本土私立醫院。同時，這不光是一種肯定，更是一種激勵，激勵著xxx在新的一年里有新的突破和發展，在品牌優質和差異化服務上做出更大進步。
門診醫生個人總結2
一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，結合本科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現總結如下：
一、全科人員在政治上牢固樹立“一切為病員服務”的理念
加強醫患溝通，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無醫藥回扣現象發生。
二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律
做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。按照“三級甲等”中醫院的要求完成各項臨床工作，并高質量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度，并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
三、“總量控制、結構調整”
科室內部積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
四、積極引進和運用新技術
今年加大了對PPH手術的推廣和運用，引進了微波治療儀，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到的效果。
五、在宣傳工作上，充分利用多種形式
結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫療范圍、專科專病、名醫、名藥、大型醫療設備以及開展的新項目、新業務等，增強了醫院整體知名度和部分專家名醫以及專科專病知名度，為醫院業務的發展起到了較大的推動作用。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
門診醫生個人總結3
作為一名醫生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫務工作者新手，我不辭艱辛，執著追求。鄉鎮醫療衛生工作是預防為主、防治結合的衛生機構，是農村三級衛生服務網的樞紐，是新型農村合作醫療制度的重要服務載體。從20xx年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業務素質
在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守
踏實工作當我們步入神圣的醫學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。基層醫療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫療報務工作者的本職工作。
婦產科醫生個人總結1
20____年度以來，作為一名婦產科醫生，在站長領導、支持配合下，我站婦產科工作取得了一定的成績，現將個人今年以來的工作情況總結如下：
在工作期間，積極圍繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水平和業務能力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的道路，積極配合全院職工齊心協力、努力工作，認真完成了各項工作任務。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產科醫生應具備的素質和條件，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，學習有關婦幼衛生知識，豐富了自己的理論知識。經常參加培訓學習聆聽上級專家學者的講課，上半年到中醫院進修學習新的醫療知識和醫療技術，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術應用到工作中去，能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能熟練診斷處理產科疾病、宮頸糜爛、等及其他產科并發癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
一年以來，本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在95%以上、接生280例，獨立完成50多例剖宮產及其他婦產科手術，無差錯事故的發生。真正發揮了業務骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃。醫患溝通到位，科室人員相互理解，團結一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產程嚴密，耐心做好醫患溝通讓孕婦及家屬了解產程過程及可能發生的情況，讓其心理有數，并有一個心理準備及理解過程，手術病人嚴格把握手術指針，對危重病人進行盡快治療，手術嚴格無菌操作，無一例產褥感染。嚴格自己遵守排班制度及首診負責制定，杜絕了醫療事故的發生。科室消毒責任明確，正規，及時記錄。
總之，在這一年中無論在工作中或技術水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進一步提高各種業務素質和理論水平，提高文字水平和綜合素質，使自己圓滿出色地完成本職工作；希望在明年的工作中再接再厲。
婦產科醫生個人總結2
本人主持婦產科工作至今。始終從事婦幼保健工作，作為一名婦產科醫生，現將本人今年的婦產科工作總結如下：
一、思想政治方面
始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，存在良好的職業道德和敬業精力，積極繚繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水溫和業務才能為條件，以加強理論知識和提高業務技巧為基本，堅持走臨床和社會工作相聯合的途徑，積極率領全院職工群策群力、努力工作，美滿完成了各項工作義務。
二、理論方面的學習
在工作中，本人深切的意識到一個及格的婦產科醫生應具備的素質和前提。盡力提高本身的業務水平，不斷增強業務理論學習，通過訂閱大批業務雜志及書刊，學習有關婦幼衛生常識，寫下了端詳的讀書筆記，豐盛了自己的理論知識。始終堅持用新的理論技巧領導業務工作，能純熟把握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能純熟診斷處置產科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他產科并發癥及合并癥，純熟診治婦科各種急癥、重癥，獨破進行婦產科常用手術及各種規劃生養手術。
工作中嚴格履行各種工作軌制、診療慣例和操作規程，精打細算的處理每一位病人，在最大水平上防止了誤診誤治。自任現職以來，本人診治的婦產科疾病診斷醫治正確率在98%以上、獨立實現數百例剖宮產及其余婦產科手術，病人都能按時出院，從無錯誤的產生。
三、人才培育方面
注重人才的培育，自任職以來，積極指導下一級醫師的工作。在婦幼衛生人員的培訓中，擔當組織和教養任務，由本人詳細指導培訓的各級婦幼人員達5360余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發揮了業務骨干作用。自己在分管保健工作期間，嚴厲依照上級婦幼工作請求，認真制訂了切實可行的工作指標和打算，實現了婦女、兒童體系化治理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。
配合主管領導，完成各項目的任務，認真組織學習，培訓業務骨干，深刻各鄉鎮，配合各級領導，當好顧問，并制定切實可行的實施措施，積聚了大量的實施材料，收拾收集有關材料，書寫版面，組織職員應用宣傳車到各集市、鄉鎮宣傳，披發宣揚資料，帶領同志們辦起宣教室，并輔助指點各鄉鎮辦宣教室或宣傳欄，進行新婚保健知識及優生優育知識的宣教，提高了孕產婦自我保健能力，下降了孕產婦及新生兒的發病率和逝世亡率，為提高我縣的人口素質奠定了基礎。
四、管理經驗方面
不斷吸取先進的管理經驗，堅持走臨床與保健相結合的門路，通過改良院容院貌，增加醫療設施，提高醫療水平，使臨床工作上了一個新臺階，增進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規章制度，加強行風建設，重視思想教導，任人唯親，積極施展業務骨干帶頭人的作用，通過崗位義務制，職稱評聘離開等辦法的實行，極大的提高了寬大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。
婦產科醫生個人總結3
不知不覺這一年又有要過去了，這一年對我們來說是非常常有含義的一年，這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的范疇，順暢的展開了作業;在院領導的關心、幫助下，得到了進步，走向了成熟;在有關科室的支持、合作下，經過我們的醫治，產婦得到了自動的恢復，創造了價值……所以，在歲末年初，充滿我們心里的是感恩、感謝和無限的動力。
2月份開端，我們主要做產科病房的產后恢復作業;8月份開端做產后42天復查門診恢復醫治。現將一年來的作業總結如下。
一、 思想作風上嚴格要求，本著“全部為了患者，為了患者全部”的宗旨。培育團隊認識，發起協作精力。
二、強化學習認識，在人才訓練上下工夫。
經過各種學習，使護士趕快老練，變成技術骨干。
1.每周安排業務學習，并做好學習記錄。
2.每月進行一次考試。
3.作業中發現疑問，及時總結、探討，提出整改計劃，羅致經驗教訓。
三、合作醫院作業，加大對外宣揚力度，把產后恢復的理念浸透到各個階層。
1.給孕母親校園供給講課內容，配發宣揚冊。
2.門診產前檢查，及時輔導，提早浸透。
3.住院期間，醫治時奉告產后42天門診復查。認為沒有恢復好的產婦及時醫治，全面恢復。
4.活躍參與醫院安排的各項活動。
在“孕婦風采”大型活動中，當令推出“抽獎送健美”、“健美我自傲”活動，進步了透明度。
5.合作婦保科完結了1000份的產后恢復輔導材料;完善了產后恢復效勞項目調研表。
四、重視溝通、友愛溝通。
作業中，及時了解患者的需要及心思。做好她們在身體飽嘗苦楚、心思飽嘗煎熬、社會人物轉型期的心思引導。幫助她們樹立自傲，當令調理，有用的避免了產后郁悶的發作，進步了產婦及家庭的日子質量。
五、活躍宣揚及輔導母乳喂養。
做好產后催乳及乳腺疏通。成功的醫治了數十位產后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家族的贊譽，并送來了感謝信。一起，也有用的分管了臨床護士的作業，增進了我們的友誼。
六、重視自個修養的進步及儀容外表的正經。
上班有必要衣帽規整、掛牌上崗。操作標準、文明用語。同患者樹立對等、調和的醫患聯系。全年未發作一例膠葛及醫療過失。
存在疑問：
1)作業中宣教還缺少必要的專業知識。
2)溝通、溝通還需加強。
3)單個護士無菌觀念不強。
今后方向：
加強人文知識的學習，進步護士的全體素質。安排學習效勞禮儀文明，強化現代保養文明認識。
更新專業理論知識，進步專業保養技術水平及宣教能力。
加強自個的理論學習，更新辦理理念、辦理竅門及效勞中人文精力的培育。做好和大家的豪情溝通、溝通。
做好辦理方針查核。
最新關于醫院科室總結范文 xx縣人民醫院婦科在華旗院長和領導班子的正確領導下，在科室全體醫護人員的共同努力下，頑強拼搏、銳意進取，心系患者、務實重干，在20xx年的全年工作中做出了不平凡的業績，至目前，我科共開設床位40張，全年實現經濟創收150萬元，全年婦科醫患之間零投訴，幫助和減免貧困患者就醫16人次，收到患者家屬送來的錦旗兩面。回顧一年來的工作，我們主要做到以下幾點：
一、取得的工作成績：
我們科室的12名醫護人員（6名醫生，6名護士）在科主任王平和護士長趙燕的帶領下，嚴格按照各自的崗位職責和醫院的規章制度，認認真真、兢兢業業地工作，全年沒有一人無故曠工和遲到早退的，好多同志都是堅持以院為家，早來晚走，嚴格按照操作規程為病人服務，全科室心往一處想，勁往一處使，團結協作，開拓進取，全年實現了經濟創收150萬元，圓滿完成了年初制定的目標任務；全體醫護人員牢記醫生的神圣使命，想為患者之所想，急為患者之所急，幫助或減免了貧困患者就醫6人次，有一例患者是宮外孕急診，隨時都有生命危險，可是手中的錢拿的不夠，我們科室的同志們就自己掏出自己的工資為她墊支醫療費，使其先行治病，終于使患者轉危為安，受到了患者家屬的感激和好評；全年科室在業務繁忙的情況下，堅持下鄉為全縣的育齡婦女做婦科病普查，做健康檢查和體檢，不論多累多苦，從沒有一人叫苦叫累，圓滿完成了下鄉任務，受到院領導和其他科室的好評，科室人員努力工作，奮發向上，涌現出來的好人好事層出不窮；全年工作由于我們婦科全體醫護人員嚴肅認真和精益求精的極端負責的精神，沒有出現一例投訴，醫患之間關系***穩定，患者的滿意率直線上升；全年住院病人達到900余例，接診門診病人達到1000余人；我們的具體做法是：堅持經常例會，講評，好的表揚，差的批評，把一切問題都消失在萌芽狀態。
二、存在的問題和不足：
婦科病房在住院高峰、人流量大時，病房衛生有時不夠整潔；有時候個別同志的服務態度不是很好；有時候交***不夠細致；個別病例記錄的不夠詳細。這在科室的例會上我們已經提出過，爭取在新的一年里堅持責任到人，嚴格各項規章制度，堅決杜絕此類情況的發生，最終實現“三個滿意”。
三、明年的工作計劃：
20xx年，我們科室將繼續沿著醫院領導的總體工作思路，緊緊團結在院領導及院黨總支周圍，開拓進取，迎難而上，繼續爭先創優，在今年創收目標任務的基礎上，再創新高：實現經濟創收180萬元，住院病人達到1200余例，接診門診病人1300余例；降低藥價比，提高治愈率，提高廣大患者的滿意度；高標準做好病房整潔工作，讓病人有一種賓至如歸的感覺；進一步提高服務質量，搞好醫患溝通，繼續打造文明科室；開展宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌的手術治療，走好臨床路徑，讓患者花最少的錢享受最優質的服務；繼續配合醫院做好其他方面的工作，高標準嚴要求，嚴格按照醫院的規章制度和操作規范辦事，各項工作在今年的基礎上再來一個大的跨越，成為醫院的文明科室和標兵科室。
最新關于醫院科室總結范文 一年來，在院領導的大力支持下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的一同努力協作下，全年的工作順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、醫療安全、業務技能、服務品質及總體效益等地方，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現總結如下：
一、主要成績：
1、進一步建立建全并執行各項規章制度，全地方提高醫療品質，滿足病員群眾的醫療規定，并認真學習了《病例處方書寫規范》、《醫療事故處理辦法》、《醫療法規》。規范了廣大醫護人員的醫療做法，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為我院安全醫療奠定了基矗
2、加強各大臨床醫療品質的檢查力度，并更好的落實臨床、醫療護理制度，全地方提高我院的診療水平。在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫護人員會議，布置臨床工作。為進一步完成院領導部署的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業務學習醫療文書書寫等地方開展認真仔細的檢查。通過平時的檢查使不少易于疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫療提供了保障。
3、加強臨床業務學習及進修工作，醫院20xx年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業務。回來后規定參加學術會議的人員將所學內容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。
4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。對門診部醫療工作的開展及服務范圍作出了明確的規定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發現問題匯總，并打印成冊存入檔。將發現醫療差錯及醫療護理隱患做到進一步防范。定時開展醫療知識講座，學習醫療文書及醫療法規取得了一定的效果。
5、時刻不忘首診醫師承擔責任制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發生，特別是在搶救危重病人時全院醫護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了最好的救治。全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫療糾紛事情的發生。
6、醫務人員努力提高服務態度及服務品質，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。每一位醫務人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全地方的方便病人。通過全院醫護人員兢兢業業及不懈努力，圓滿完成本年度工作。
7、在院內各項急診搶救病人及手術人員地方，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。醫護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發生，并得到院領導的認可及病人的好評。
8、院內成立了應急預案小分隊，有兩名醫師、4名護師及一名司機組成并多次參加辦事處及開發區部署的任務及應急事故演習，并得到高新區及辦事處領導的好評。
二、存在問題：
1、門診醫療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。
2、要進一步加強業務學習及進修學習，提高我院年輕醫務人員的業務技術水平及工作能力。須輪流到上級醫院開展短期的培訓及進修學習。
3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步的工作要點。
4、臨床護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。
5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業務范圍較狹窄。下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業務范圍，引進新技術。
6、門診學習風氣不足，撰寫論文較少，此地方有待進一步加強。
總之，在06年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫療品質的管理，將各項工作做到實處，落實到人。使門診工作安全平穩的開展，為我院的安全醫療工作貢獻出所有的力量。全面提高診療水平及服務態度，以更好的服務于廣大病員群眾。
最新關于醫院科室總結范文
20xx年是實現三年規劃的關鍵一年，也是我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入比去年同期增加了1.94；入院人數、出院人數分別比去年同期增加11.16和11.93，取得經濟效益和社會效益雙增長。
一、加大科室管理力度，創新優質服務新模式
1、開展向社會服務承諾活動，切實抓好優質服務建設工作
首先我們認真組織科室工作人員，反復學習了xx院長制定的《服務承諾書》、《醫療衛生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監督。三是醫院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設和糾風工作責任書》和《服務承諾責任書》，形成醫院向社會、科室向醫院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監督、落實承諾。繼續聘請社會各界代表為監督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚信96封，拒收紅包。物品合計數千多元，得到醫院的充分肯定。
2、堅持服務月活動，創新優質服務新模式
科室繼往年開展優質服務月、星級服務月、誠信服務月之后，今年八月在全科范圍內開展了親情服務月活動。活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫療指標完成情況良好，而且著力將優質服務貫穿全程醫療服務過程中。
一是樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規范。
二是落實醫療服務規范，落實周六、日醫生查房制度，設置《患者心聲本》、建立醫患聯系卡，制定每日需求卡。
三是拓寬醫療服務范疇，設置便民服務中心，。
四是深化主動服務內涵，在住院病人生日當天送上充滿關愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份溫暖的祝愿；康復科設立感動服務站。
五是提供延伸式服務。護理服務范圍從以往的病區服務延伸到入院前登記和出院后隨訪，，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，、住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發放了20xx份客戶滿意度調查問卷，堅持病區工休會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環節工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。
3、今年科室將總量控制、結構調整作為工作的重頭戲之一。
為此，一方面加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。
4、抓好醫德考評制度落實。
工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養，做到三個結合：
（1）學習模范人物與先進典型相結合；
（2）評先樹優，職稱評定相結合；
（3）平常表現與外出進修相結合。
二、規范醫療質量管理，提高醫療技術水平注重人才隊伍建設
我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。
2、強化規章制度的落實
科內定期召開會議，每周一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況；每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：
（1）徹底整改。
（2）徹底查辦。
3、抓好三個環節的管理和監控
（1）入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥；
（2）住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫患一家；
（3）出院時：注意事項，復查標準，熱情歡送，令人難忘。
4、加大安全管理力度制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心。
①定期進行安全教育，做到制度化、經常化。
