時間：2022-11-21 20:17:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸教學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
［關(guān)鍵詞］針灸治療學(xué)；實訓(xùn)課；教學(xué)；對策
針灸治療學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學(xué)科。它主要適合針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級的學(xué)生，是理論與臨床結(jié)合起來的橋梁。實訓(xùn)教學(xué)是訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習(xí)，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應(yīng)對實訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題？怎么引導(dǎo)好學(xué)生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結(jié)合近些年來針灸治療學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中常出現(xiàn)的問題及對策談?wù)勛约旱墓芨Q之見。
1基礎(chǔ)知識不扎實
針灸治療實訓(xùn)課要求學(xué)生不但掌握中醫(yī)知識和技能，而且還要掌握相關(guān)的西醫(yī)知識和技能。上課時由于基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)較早，學(xué)生常出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象；又因教材西醫(yī)內(nèi)容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關(guān)西醫(yī)知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)知識與易出現(xiàn)的問題：①中醫(yī)：腎的作用及特點，中醫(yī)四診，中醫(yī)病因病機學(xué)說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現(xiàn)及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)中醫(yī)辨證不準(zhǔn)確、抓不住主要證候特點的現(xiàn)象。實訓(xùn)課我們采用模擬場景的模式，患者由學(xué)生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現(xiàn)有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準(zhǔn)或未描述，這樣易出現(xiàn)辨證不準(zhǔn)導(dǎo)致失治誤治。②針灸：膀胱經(jīng)及督脈的經(jīng)脈循行及“是動則病”的表現(xiàn)，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關(guān)、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經(jīng)、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)不知道經(jīng)脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經(jīng)、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫(yī)：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結(jié)構(gòu)、坐骨神經(jīng)的走向、影像學(xué)表現(xiàn)。在多年的實訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結(jié)構(gòu)，不會讀影像學(xué)攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預(yù)后。策略：實訓(xùn)課前1周提前告之與本次實訓(xùn)課相關(guān)的內(nèi)容（實訓(xùn)課一般1次/2周），給足時間讓學(xué)生根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性補充加強。①中醫(yī)方面，查看相關(guān)中醫(yī)書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關(guān)針灸書籍和針灸文獻等。③西醫(yī)方面可以組織學(xué)生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經(jīng)走向特點；影像學(xué)知識方面可以組織學(xué)生分批去醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)，或網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。實訓(xùn)課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎(chǔ)知識。
2基本技能不熟練
實訓(xùn)課主要是對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓(xùn)練。技能不熟練的學(xué)生常出現(xiàn)不會扎針與不敢針刺的現(xiàn)象［4-5］。因此，實訓(xùn)課對學(xué)生進行基本技能訓(xùn)練顯得尤其重要。在實訓(xùn)中學(xué)生動手能力訓(xùn)練方面常出現(xiàn)以下幾種問題：①穴位定位不準(zhǔn)。很多學(xué)生能夠準(zhǔn)確地說出穴位的歸經(jīng)、定位，但就是找不到具置。如風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學(xué)生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學(xué)生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準(zhǔn)。如足三里操作要求直刺，學(xué)生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓(xùn)課時學(xué)生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內(nèi)部。③手法不熟練。教材中有關(guān)進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓(xùn)課中很多學(xué)生進針時是很緩慢地捻轉(zhuǎn)或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現(xiàn)定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學(xué)互相點穴，老師逐一檢查指導(dǎo)及學(xué)生之間相互監(jiān)督的方法。對于個別學(xué)生對某些穴位定位把握不準(zhǔn)的，老師采用單獨指導(dǎo)。②對于針刺角度、深度把握不準(zhǔn)的學(xué)生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學(xué)生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導(dǎo)。③對于針刺手法不熟練的學(xué)生，要求學(xué)生做紙墊每天至少練習(xí)2h，要求他們練習(xí)時注意動作要領(lǐng)，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。
3綜合運用能力差
實訓(xùn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學(xué)生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現(xiàn)為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學(xué)［10］法，這種方法能夠使學(xué)生通過演示不同的角色即“醫(yī)生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫(yī)患關(guān)系大有裨益。在這方面的訓(xùn)練中常出現(xiàn)的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段不知如何用。策略：①我們根據(jù)自己的臨床實踐及參考別的醫(yī)生的診療過程，對醫(yī)生問診的一般順序總結(jié)如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現(xiàn)這種現(xiàn)象的情況及治療經(jīng)過到目前共發(fā)作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導(dǎo)學(xué)生從問診時無從下手到得心應(yīng)手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調(diào)引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉。”這里我們應(yīng)抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學(xué)生除了中醫(yī)的辨證施治外，還要教會他們?nèi)绾渭霸趺催\用現(xiàn)代技術(shù)手段及告之病人預(yù)后。腰痛病人可根據(jù)癥狀先建議做腰椎正、側(cè)位X線片，如發(fā)現(xiàn)椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據(jù)坐骨神經(jīng)的受壓程度告訴病人預(yù)后是否良好。另外，老師提前去醫(yī)院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓(xùn)課時講解及同學(xué)們練習(xí)讀片。
4總結(jié)
關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；“四性”教學(xué)法；教學(xué)改革
中圖分類號：G424.1
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0483-03
Discussing the “4-way” Teaching Method of Acupuncturology
LIU Jian-wu，YANG Ren-ying，CHEN Ri-xin，KANG Ming-fei，LIU Min-yong
(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，Jiangxi，China)
Abstract：Detailedly describes the “4-way” teaching method of acupuncturology and the evaluation of teaching method，which demonstrates its significant advantages and importance in acupuncture teaching reform，training method renovation，and teaching quality improvement.
Keywords：acupuncturology；“4-way” teaching method；teaching reform
針灸學(xué)是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚古代針灸學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗基礎(chǔ)上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段來研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。現(xiàn)行《針灸學(xué)》的傳統(tǒng)教學(xué)模式為由理論到實踐，由抽象到具體。由于經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，在教學(xué)中學(xué)生苦于“四難”：難記、難背、難理解、難掌握。鑒于此，筆者采用“四性”教學(xué)法對《針灸學(xué)》的教學(xué)方法、教學(xué)手段進行了深入的教改探討，取得了可喜的成果。
1《針灸學(xué)》教學(xué)體系的現(xiàn)狀
針灸學(xué)是一門臨床學(xué)科，傳統(tǒng)針灸學(xué)的理論體系是：整體觀念為基礎(chǔ)思想，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論核心，經(jīng)穴刺激為防治手段，良性調(diào)節(jié)為作用機理，這也是傳統(tǒng)針灸學(xué)精髓所在。縱觀《針灸大成》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸聚英》等古典著作，有關(guān)針灸內(nèi)容的編寫體例大多分為：經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸操作手法及病證治療4部分，而現(xiàn)行高等院校所使用的《針灸學(xué)》教材仍沿用了這個體系框架。
現(xiàn)行《針灸學(xué)》教材中經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療4部分的內(nèi)容基本獨立講授。講經(jīng)絡(luò)時學(xué)生看到的只是平面掛圖；講腧穴時學(xué)生聽到的是腧穴諸多主治；講刺灸手法操作時學(xué)生感到難于操作；講病證治療時學(xué)生苦于知其然不知其所以然。學(xué)生在《針灸學(xué)》學(xué)習(xí)中苦于四難：難記、難背、難理解、難掌握。筆者曾經(jīng)對100名畢業(yè)班中醫(yī)專業(yè)的大學(xué)生進行了調(diào)查，學(xué)生對《針灸學(xué)》知識的掌握記憶程度不理想。只能記住一些簡單常用腧穴，對于經(jīng)絡(luò)循行、腧穴配伍、辨證選穴、病證治療方面的知識忘卻得非常快。針灸教學(xué)由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，長期以來基本上是采用教師傳授為主體、學(xué)生被動接受式的學(xué)習(xí)模式。采取以記憶、灌注為特點的輸送教學(xué)模式，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)。培養(yǎng)目標(biāo)單一，強調(diào)共性，忽略個性，忽視教學(xué)中感受、體驗及雙向的交流啟迪過程。學(xué)生處于教學(xué)的被動地位，未能真正成為學(xué)習(xí)過程的決策者及主體，極大地制約了學(xué)生創(chuàng)造性和主動性的發(fā)揮。在教育思維模式上存在重理論、輕實踐、重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象；在教學(xué)方法上，教學(xué)手段單一，以單純課堂教學(xué)為主的教學(xué)模式又使強調(diào)實踐和經(jīng)驗的教育方式被淡化。筆者曾經(jīng)對60名畢業(yè)后從事臨床工作的學(xué)生進行了問卷調(diào)查，除從事針灸專業(yè)臨床工作的學(xué)生外，大部分學(xué)生在從事本專業(yè)對口的臨床工作中，很少會主動的使用針灸治療本專業(yè)科室的疾病，解決本專業(yè)的一些疑難問題。
針灸學(xué)為一門臨床學(xué)科，治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等諸多學(xué)科的病證，并不是在針灸科才能用針灸治療疾病。如果學(xué)生畢業(yè)后在臨床工作中能充分運用針灸治療規(guī)律及特點，結(jié)合本專業(yè)疾病特點開展臨床工作，解決一些疑難問題，提高臨床療效，這樣才是《針灸學(xué)》教學(xué)要達到的目的和要求。例如：在婦科應(yīng)用針灸治療不孕、痛經(jīng)、子宮肌瘤等；在西醫(yī)外科應(yīng)用針灸治療術(shù)后腸麻痹、腸梗阻等；在呼吸科應(yīng)用針灸治療咳、喘、過敏性呼吸道疾病等；在精神科應(yīng)用針灸治療抑郁癥、神經(jīng)官能癥等，這些都是針灸的優(yōu)勢。
2《針灸學(xué)》教學(xué)改革的思路
現(xiàn)行《針灸學(xué)》教學(xué)體系的框架特點大抵是由內(nèi)到外；由理論到實踐；由抽象到具體的演繹框架。由于經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，如何解決經(jīng)絡(luò)循行抽象難講、腧穴特異功能難明、刺灸補瀉手法難顯、治病機理玄妙難釋等教學(xué)中存在的難點疑點問題，使學(xué)生對《針灸學(xué)》產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，較輕松地掌握針灸基本理論及其治病的科學(xué)規(guī)律，是《針灸學(xué)》教學(xué)改革的最終目標(biāo)。
筆者在吸取最新針灸臨床、實驗研究成果的基礎(chǔ)上，建立一套突出傳統(tǒng)針灸學(xué)理論精髓、體現(xiàn)針灸現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵的《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法。即：經(jīng)絡(luò)內(nèi)容教學(xué)能充分展現(xiàn)循行路線的客觀存在性；腧穴內(nèi)容教學(xué)能驗證腧穴功能的相對特異性；刺灸法內(nèi)容教學(xué)能體現(xiàn)針法灸[BW(S(Z，1，2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊[BW(D(Y，1，2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊法補瀉手法參數(shù)的差異性；針灸治療內(nèi)容教學(xué)能反映針灸治療的科學(xué)性。為了使《針灸學(xué)》教學(xué)達到“四性”的目的，筆者采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合等多種教學(xué)形式，并在《針灸學(xué)》教學(xué)中引入了《實驗針灸學(xué)》系列實驗中的部分教學(xué)內(nèi)容，其中有的實驗是學(xué)生在實驗室完成，有的是通過多媒體教學(xué)展示。例如，“四性”教學(xué)法在講授“足三里”腧穴功效時，通過多媒體展示“足三里”對消化系(唾液、食道、胰腺、胃、肝、膽、大腸、小腸)運動、分泌機能作用的臨床實驗研究，使學(xué)生對“肚腹三里留”這一傳統(tǒng)針灸臨床經(jīng)驗有一個全新的認識。針灸學(xué)配套系列教學(xué)實驗內(nèi)容的引入，使得《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法優(yōu)勢更為顯現(xiàn)，有利于激活學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)內(nèi)容易理解易掌握，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量。
3《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法的形式
3.1激發(fā)學(xué)生對針灸專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣由于學(xué)生對中醫(yī)學(xué)理論特別是經(jīng)絡(luò)的認識和理解感到困惑，對針灸治病的效果認識不深，很需要教師有理有據(jù)的誘導(dǎo)。因此，首堂針灸課教學(xué)起著舉足輕重的作用。筆者在講授針灸學(xué)緒論時，首先介紹針灸在國內(nèi)外的臨床應(yīng)用、治療效果、發(fā)展前景以及在治療疼痛癥、中風(fēng)癱瘓、急救方面的卓越效果和科研成果。重點介紹針灸在為人類防病治病中的地位和優(yōu)勢，突出針灸治療的原理，揭示針灸治療疾病的科學(xué)性，如介紹：針刺麻醉；針刺對腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響；針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位引起的分子生物學(xué)及電生理等方面變化的現(xiàn)代研究成果。祖國醫(yī)學(xué)特別是針灸學(xué)已走向世界，臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)好針灸學(xué)則如虎添翼。這樣講解對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生會有更強的感染力和說服力。通過緒論的講授，學(xué)生對針灸的過去、現(xiàn)在和將來有了一定的了解，于是興趣之火被點燃了。針灸學(xué)教學(xué)學(xué)時有限，但學(xué)生的求知欲無限，在興趣的驅(qū)動下，學(xué)生就能利用一切機會自學(xué)，有的學(xué)生立志學(xué)好針灸技術(shù)，還有的要報考針灸專業(yè)的研究生，將研究針灸治病的機理作為終生的追求。
3.2多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已不能完全適應(yīng)新形勢的要求，現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用必然推進教學(xué)內(nèi)容和方法的變革。教學(xué)方法的改進應(yīng)包括黑板教學(xué)與課件教學(xué)相結(jié)合。由于多媒體教學(xué)具有直觀性強、動靜結(jié)合、視聽相兼、信息量大等優(yōu)點逐漸得到普及。針灸教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮計算機模擬性和互動性較強的特點，重視多媒體教學(xué)的制作和使用，廣泛開展多媒體課件建設(shè)，無論是經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法還是針灸治療部分都可以開展直觀化教學(xué)和形象化教學(xué)。同時采用多媒體教學(xué)還可以包含大量相關(guān)新資料的鏈接，有大量習(xí)題及正確答案可做練習(xí)和自測。顯然這種直觀化教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)和掌握，便于模擬刺灸方法的動作要領(lǐng)，最終可達到提高教學(xué)效果及實際操作技能的目的。經(jīng)絡(luò)腧穴技能的教學(xué)必須依靠身體感官，通過視覺感官的媒體素材(印刷品)，配合圖片的展示與文字說明，這樣才能讓學(xué)生對其位置有初步印象，并通過教師的示范和講解來完成教學(xué)。以“太沖”為例，先讓學(xué)生看一張描述本穴標(biāo)準(zhǔn)解剖位置的圖片，配合本穴國家標(biāo)準(zhǔn)定位的文字說明，接著提出該穴位的正確取穴方法，并提出相關(guān)應(yīng)注意的問題，最后讓學(xué)生兩人一組互相進行取穴操作，從而完成該教學(xué)內(nèi)容。
課程結(jié)束時，對學(xué)生進行了問卷調(diào)查，詳見表1。
結(jié)果表明：多媒體綜合應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于各種能力的培養(yǎng)。學(xué)生反映，這種教學(xué)方法是將我們作為學(xué)習(xí)者，而不是裝知識的囊袋，是很人性化的教學(xué)方法。在調(diào)查問卷表中，有82.7%的學(xué)生建議增加學(xué)時，95.5%的學(xué)生提出推廣這種教學(xué)方法。
3.3實體和教學(xué)模型相結(jié)合針灸學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要想使學(xué)生喜愛和掌握這門學(xué)科，必須加強實驗教學(xué)環(huán)節(jié)。但是針灸學(xué)課時少，沒有足夠的時間安排實驗。為探索解決的辦法，對2003級部分學(xué)生(實驗班) 采取大班講課和小班實驗相結(jié)合的方法進行教學(xué)，小班為25人左右，2人1個小組，每組1具針灸模型人。其他學(xué)生采用傳統(tǒng)法(普通班) 大班講授。實驗班學(xué)生在教師簡短地講授后，便分組在模型人上循經(jīng)辨穴、取穴，相互之間在活體上給穴位定位，并在教師的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ幌嗷メ槾蹋赃_到準(zhǔn)確取穴、體驗針刺手法并體會得氣的感覺。此后，預(yù)約適當(dāng)?shù)牟∪说皆\察室，由病人敘述病史，學(xué)生做出診斷，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論進行辨證取穴，討論行針手法，最后由帶教教師綜合大家的意見確定針刺穴位，現(xiàn)場治療，并觀察治療效果。這樣，學(xué)生就能親身體驗針灸治病整個過程，加強了記憶，極大地鼓舞了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣，從而達到了最佳的教學(xué)效果，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和采集病史的能力。另外，對于渴望接觸臨床的高年級學(xué)生來說，在親眼目睹了針刺治病的神奇療效的同時，也平添了一份對博大精深的祖國醫(yī)學(xué)的敬仰和崇拜。
為了檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，筆者用即時反饋法(當(dāng)次課)和長間隔遺忘法(間隔3個月)，對學(xué)生取穴準(zhǔn)確率及對穴位的理解和應(yīng)用情況進行了測試，前者用即時效果、后者用知識保留率表示，詳見表2。
測試結(jié)果顯示：即時效果實驗班略高于普通班，但差別不明顯，然而長間隔知識保留率明顯高于普通班，說明學(xué)生對知識的掌握相當(dāng)牢固，因此有利于今后的應(yīng)用。
教育心理學(xué)研究表明，讓人識別一樣?xùn)|西，呈現(xiàn)的方式不同，所需要的時間也不同，語言描述需要2.8s，線條圖需要1.5s，黑白照片需要1.2s，彩色照片需要0.9s，直觀實物僅需0.7s。顯然，眾多媒體中直觀實物顯示出獨到的效果。利用實體和教學(xué)模型相結(jié)合，不但可視而且可觸，教師和學(xué)生之間近距離交流，達到了知識線和情感線的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因此效果是最好的。在現(xiàn)代化教學(xué)手段高度發(fā)展的今天，決不可忽視和冷落“活媒體”的作用，要真正使教學(xué)“活”起來，必須注重“活媒體”的應(yīng)用。
3.4實踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。鑒于針灸學(xué)的特點，按教學(xué)大綱的要求，在詳細講授了腧穴的定位及治療特點，進針的角度、方向和深度，進針的手法及針刺意外情況的處理等理論知識后，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生針刺、艾灸、火罐等多種方法的動手操作能力，將臨床技能的訓(xùn)練貫穿整個教學(xué)過程。教師邊講邊示范，要求學(xué)生人人動手，針刺足三里、合谷等常用穴位。針刺過程別強調(diào)進針、行針、出針手法及進針的角度和深度，體會是否有針感。教師則及時輔導(dǎo)，手把手地糾正不正確的手法，并防止意外事故的發(fā)生。
3.5培養(yǎng)自學(xué)能力 教師是學(xué)生與學(xué)科知識的媒介與指路人，因而教師必須研究不同時代的教育時代性和教學(xué)對象的時代特點與需求，要應(yīng)用與時代相適應(yīng)的基本知識結(jié)構(gòu)與知識語言、思維形式與表達方式不斷給自己“充電”，在新的知識背景下將專業(yè)知識傳授給學(xué)生。教師雖然是專業(yè)人員，但未必能在學(xué)生發(fā)現(xiàn)的每個問題上都做出透徹的解答，應(yīng)當(dāng)善于從學(xué)生的提問中發(fā)現(xiàn)問題的價值與可拓展性，指導(dǎo)學(xué)生通過文獻檢索，在古老的針灸醫(yī)籍和現(xiàn)代研究文章中自己尋找答案，做出判斷。在課堂上，可以由教師給出病例或提出問題，給學(xué)生一定的時間，學(xué)生可以通過圖書、資料、電子閱覽室等多種媒體去尋找解決問題的途徑。經(jīng)過自由討論、爭論，在教師的指導(dǎo)下，最后將問題達成一致的認識。這就使課堂學(xué)習(xí)、討論和協(xié)作學(xué)習(xí)等教學(xué)方式交相呼應(yīng)。重點放在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力方面，真正實現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。
3.6發(fā)揮隱形課堂的作用為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)潛力，應(yīng)注重發(fā)揮隱形課堂的作用。將針灸學(xué)的研究熱點、科研方法及思路、參考資料、針灸圖解、相關(guān)網(wǎng)站資料發(fā)放給學(xué)生。為酷愛針灸學(xué)的學(xué)生提供了一方自主學(xué)習(xí)的天地，他們可以在這里獲得較多課本以外的信息，開闊了眼界，拓寬了思路。
在課堂上適時采取競爭式教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生的求知欲。教師就自學(xué)內(nèi)容、重點內(nèi)容(如辨證取穴、穴位的進針方向及深度、演示行針手法、背誦針灸歌訣等) 提問，學(xué)生以搶答的方式答題，競爭氣氛非常活躍。學(xué)生競答后，教師當(dāng)面點評，對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予表揚，增強了他們的成就感。心理學(xué)家認為，沒有什么東西比成功更能增加滿足的感覺，也沒有什么東西比成功更能激起進一步成功的努力。因此，這種教學(xué)形式不但可以增強學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)，而且即培養(yǎng)了競爭意識，又提高了學(xué)習(xí)效果。
4《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法配套系列教學(xué)實驗內(nèi)容
經(jīng)絡(luò)學(xué)實驗內(nèi)容：循經(jīng)感傳的觀察；經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性的測定；灸性感傳的觀察；合谷穴氣至病所效應(yīng)性觀察。腧穴學(xué)實驗內(nèi)容：腧穴斷層解剖；腧穴低阻抗特性和探測；健康成人兩側(cè)井穴、原穴電阻抗及皮膚溫度對稱性觀察；耳廓低阻抗反應(yīng)點的探測；腧穴協(xié)同作用及其特異性觀察實驗。刺灸法實驗內(nèi)容：電針感與手捻針感的比較；電針參數(shù)測定；不同灸法溫度曲線的特點；不同針法對人體胃腸運動的影響；針刺、艾灸協(xié)同作用的觀察。針灸治療學(xué)實驗內(nèi)容：針刺抗炎作用；艾灸退熱作用；針刺鎮(zhèn)痛及其途徑分析；針刺對小白鼠耐缺氧時間的影響；針刺對大鼠胃腸運動、膽汁分泌的影響；針刺對人體腦血流圖的影響；針刺對家兔失血性休克血壓的影響；針灸作用時效關(guān)系觀察。
5教學(xué)效果評估
通過問卷調(diào)查、開座談會、個別談話等方式，了解學(xué)生對《針灸學(xué)》“四性”教學(xué)法的評價意見、態(tài)度及反映。
筆者曾對105名學(xué)生進行問卷調(diào)查，其結(jié)果是，學(xué)生對此課程感興趣者占92.4%，一般者占5.7%，不感興趣者占1.9%，詳見表3。
通過課堂觀察(包括聽課出勤率、課堂紀律、動態(tài)情緒、氣氛，以及學(xué)生回答問題的熱烈程度、準(zhǔn)確度等)，對學(xué)生接受情況，進行記錄評議。
筆者曾對105名學(xué)生課堂觀察的結(jié)果是，學(xué)生的上課出勤率達99%；在上課時的認真程度，專心者為97.1%，不專心者占2.9%；學(xué)生對課堂上教學(xué)內(nèi)容全部理解或大部分理解者占92.4%，部分理解者占7.6%，學(xué)生課堂教學(xué)內(nèi)容及時記憶率92.4%，3個月后的知識保留率86.7%，詳見表4。
通過平時測驗和考試工作進行評估。對參加考核的105位學(xué)生的成績統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中最高分數(shù)97分，最低72分，學(xué)生成績總體水平較高，優(yōu)秀率達86%，反映學(xué)生對知識內(nèi)容的認識程度總體水平明顯提高。98%的學(xué)生能夠?qū)ΤＳ秒蜓ㄟM行準(zhǔn)確定位，能夠獨立完成針刺補瀉手法的操作，能夠?qū)ΤＲ姴〖岸喟l(fā)病提出正確的針灸處方。
6體會
針灸治療學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴為核心，遵循辨證施治原則，以針法灸法為手段，進行防病治病并闡明其作用機理的一門臨床學(xué)科，也是一門實踐性極強的臨床學(xué)科。相比之下，學(xué)生動手能力較差，對針灸在臨床應(yīng)用與辨證論治方法含混不清，為更好地激發(fā)學(xué)生對針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其分析解決問題能力，提高他們的臨床思維能力，迫切需要一種新的教學(xué)模式介入來提高臨床實用型人才的培養(yǎng)水平。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)較為流行的新型教學(xué)法。
1.PBL教學(xué)模式的含義
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師給學(xué)生提供信息和知識為先導(dǎo)，要求學(xué)生記憶，達到學(xué)習(xí)目的。教師在這一過程中是教學(xué)的中心，學(xué)生相對被動地接受知識，這易導(dǎo)致理論與實踐分離，學(xué)生不善思考，缺乏創(chuàng)新見解。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下知識傳授缺乏系統(tǒng)性，臨床技能獲取是表觀的、膚淺的。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)PBL教學(xué)模式，該模式鼓勵學(xué)生成為學(xué)習(xí)的中心，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新與思考能力，促其主動獲取醫(yī)學(xué)知識。教師的作用重點在于幫助學(xué)生依據(jù)問題收集相關(guān)信息并協(xié)助學(xué)生正確分析和推理，最終得到解決臨床問題的確切理論依據(jù)。PBL模式交給學(xué)生的根本是方法，所謂“授人以漁”，目的是提高學(xué)生解決實際問題的能力。
根據(jù)中醫(yī)學(xué)知識體系的自身特點，在中醫(yī)專業(yè)課教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)、思考、討論，可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及學(xué)習(xí)積極性，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、解決問題的能力。
2.PBL模式在針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
2.1具體操作
PBL模式的基本特征是：學(xué)生以小組為單位，針對一系列的臨床問題進行討論，在教師的指導(dǎo)下對相關(guān)的資料進行推理、論證并歸納給出合理解釋。
組建合作學(xué)習(xí)小組：根據(jù)本課程章節(jié)的內(nèi)容，任務(wù)難易程度，學(xué)生多少進行分組，每組5―10人。
2.2構(gòu)建新問題
PBL模式的核心是“問題”，問題從哪里來？問題的引入必須結(jié)合臨床實踐，不是單純依靠幾本教材或教參的課后習(xí)題就能建立PBL模式的問題核心。對學(xué)習(xí)有指導(dǎo)性的問題需要教師對每一個臨床過程細致地觀察并總結(jié)、提煉而得出，只有這樣，引入的問題才具備實用性、啟發(fā)性，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為其創(chuàng)新精神的發(fā)揮提供自由空間，所以，在PBL模式的具體實施過程中，把問題的設(shè)計作為重點。問題涉及的知識范疇主要針對針灸治療的常見病，多發(fā)病且療效較顯著的一些疾病，這樣學(xué)生容易發(fā)現(xiàn)問題，對教師的提問也容易理解，相關(guān)信息較多，便于學(xué)生收集，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。還有就是在操作方面，提問應(yīng)更多地集中在針灸的操作技術(shù)，如針刺補瀉，行針手法等。
如在學(xué)習(xí)針灸治療學(xué)“中風(fēng)”后，可以提問：患者，男，45歲，時常有眩暈，未予介意。一日晨起，突然跌仆神昏，癥見：神志恍惚，面色蒼白，呼吸低微，畏寒肢冷，小便失禁，言語喃喃不清，左半身不遂，脈沉細。請問中醫(yī)應(yīng)診斷為何病？診斷依據(jù)是什么？針灸該如何治療？是否還有其他治療方法？還需做一些什么檢查？由此引出一系列相關(guān)臨床問題。為回答以上問題，學(xué)生必須弄清楚什么是中風(fēng)，其如何診斷，中風(fēng)有何表現(xiàn)，有何危害，如何治療，治療方法有哪些等問題。在組織討論過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生就上述內(nèi)容進行發(fā)言，最后總結(jié)并歸納為答案。
在課前，教師應(yīng)先提問有關(guān)的問題，讓學(xué)生查閱資料，然后把自己查到的相關(guān)信息與他人共同討論，整理補充，最終得出自己的答案，同時也獲得了與中風(fēng)相關(guān)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，中醫(yī)診斷學(xué)知識，中醫(yī)臨床辨證論治，針灸治療方法知識及有關(guān)中醫(yī)護理中風(fēng)等較完整的知識。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；針灸推拿；教學(xué)改革；實訓(xùn)課程
中圖分類號：G712 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）43-0062-02
中醫(yī)是我國醫(yī)學(xué)的瑰寶，在中華文化領(lǐng)域中占有著十分重要的地位。盡管近年來，它與西方醫(yī)學(xué)的交流融合不斷加深，但是它的獨特魅力仍對世界醫(yī)學(xué)有著巨大的影響。對于中醫(yī)學(xué)而言，其最為核心與精華的部分是針灸、推拿醫(yī)學(xué)，該醫(yī)學(xué)有著很強的實踐性，當(dāng)屬應(yīng)用科學(xué)，因此必須重視其實踐環(huán)節(jié)，以提高學(xué)生解決臨床問題的能力；從教學(xué)角度來看，理論聯(lián)系實踐、學(xué)以致用是它的精髓。而實訓(xùn)課程教學(xué)當(dāng)屬該教學(xué)方法的不二之選，通過中醫(yī)針灸、推拿的實訓(xùn)教學(xué)，不僅能加強學(xué)生理論知識的掌握，更能提高學(xué)生臨證治療策略與思路的確定，從而制定出更為有效的治療方案。同時，實訓(xùn)教學(xué)也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力不可或缺的主要環(huán)節(jié)。由此，改革中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)，開展實訓(xùn)課程應(yīng)是我校急需而且必須盡快落實的工作。
一、中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)問題分析
根據(jù)對我校歷年來中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)的分析后可知，教學(xué)中存在的問題主要有：教學(xué)手段陳舊。由于教學(xué)條件所限，多數(shù)教師上課照本宣科，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，積極性不高，似是而非，不求甚解，教學(xué)同實踐活動脫節(jié)。學(xué)生多限于書本知識的學(xué)習(xí)，實踐活動少，動手能力差。傳授的內(nèi)容比較單一，同市場及臨床的需求不相符合。學(xué)生在校所學(xué)知識不適合就業(yè)，卻又缺乏社會所需的服務(wù)技能。
二、中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)改革策略
針對中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)中存在的問題，我們應(yīng)對癥下藥，在加強常規(guī)的書本理論知識教學(xué)的同時，著重在實訓(xùn)課程上做文章。所謂實訓(xùn)課，顧名思義就是實踐訓(xùn)練課，即指導(dǎo)學(xué)生通過實踐操作鞏固和拓展所學(xué)理論知識。以下對設(shè)置實訓(xùn)課程內(nèi)容進行探討：
1.實訓(xùn)課程要獨立開設(shè)，并不斷更新相關(guān)教學(xué)方式。獨立開設(shè)中醫(yī)針灸、推拿實訓(xùn)課程，并配備專業(yè)教師指導(dǎo)，作為選修課供學(xué)生學(xué)習(xí)。在教學(xué)方式上充分利用先進科學(xué)技術(shù)、各種實物教具，做到視聽結(jié)合，手腦并用，形成形式新穎直觀、內(nèi)容生動豐富且情節(jié)有趣的多元化教學(xué)模式。這種教學(xué)模式可以全方位調(diào)動學(xué)生感官器官，刺激大腦思維與記憶，從而最大化提高他們的學(xué)習(xí)積極性。此外，課程內(nèi)容還要包括讓學(xué)生參與科研活動、開展相關(guān)的理論知識競賽及實踐技能比賽等。
2.自行編制實訓(xùn)指導(dǎo)教材，讓實訓(xùn)課程更加規(guī)范化。由于我校不同層次的教學(xué)對象的教學(xué)綱要有所不同，應(yīng)針對性地自行編制實訓(xùn)指導(dǎo)教材，并將實訓(xùn)課程逐漸規(guī)范化。諸如上實訓(xùn)課時，教師通過多媒體教學(xué)與實際的針刺、點穴及推拿療法結(jié)合進行授課；而學(xué)生則可以在教師的指導(dǎo)下，相互進行針刺、點穴、艾灸及拔火罐等操作。操作完成后，學(xué)生應(yīng)認真寫好實訓(xùn)報告，而輔導(dǎo)老師則應(yīng)認真將作業(yè)批改完畢，并將學(xué)生的不足指正出來。此外，實訓(xùn)課還要采用“走出去、請進來”的方式，即學(xué)生每周應(yīng)抽出適量課時，以及利用節(jié)假日時間到相關(guān)門診、醫(yī)院見習(xí)或接診；或?qū)⒒颊哒堖M實訓(xùn)課堂現(xiàn)場說教，然后要求學(xué)生對見習(xí)與接診體會、經(jīng)驗進行討論，記錄典型病案，以備不時之需。
3.努力踐行實訓(xùn)同臨床與市場需求之間的結(jié)合。為了盡量做到實訓(xùn)同臨床與市場需求之間的相互結(jié)合，我們應(yīng)在實訓(xùn)教材的內(nèi)容設(shè)計上做到如下三個方面：第一，對中醫(yī)針灸、推拿治療的常見病與多發(fā)病的探討與分析；第二，對中醫(yī)針灸、推拿在強身健體與醫(yī)療保健等方面的應(yīng)用分析；第三，對中醫(yī)針灸、推拿在減肥美體與生活美容等方面的應(yīng)用分析。在這三個主線的基礎(chǔ)上，另外設(shè)置臨床經(jīng)驗與科研成果探討，以便為臨床實際需求提供參考。
4.加強實訓(xùn)考核，努力完善評價體系。因為中醫(yī)針灸、推拿實訓(xùn)課程教學(xué)的作用非常重要，對其考核也應(yīng)獨立進行。在加強實訓(xùn)考核的同時，要努力改善評價體系。應(yīng)將該實訓(xùn)課程的考核分為三個部分：一為平時實訓(xùn)，占30%，主要包括實訓(xùn)報告及平時表現(xiàn)；二為實訓(xùn)理論考核，占30%，主要指以試卷為主的考核；三為基本技能的考核，占40%。考核總體要求每個學(xué)生能從穴位定位到功能主治，最終再到相關(guān)的治療手法操作等，爭取都能按照相關(guān)規(guī)范要求完成。當(dāng)然，老師在評價的時候，也要盡量做到公平、公正與客觀。
三、教學(xué)改革成效的探討
按照以上中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)設(shè)置獨立實訓(xùn)課程的安排，對其教學(xué)改革成效的探討如下：
1.教學(xué)模式的創(chuàng)新，能形成“全程一體化”的模式。中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)的改革，設(shè)置獨立實訓(xùn)課程的創(chuàng)新，完全是遵循實踐教學(xué)的相關(guān)認知規(guī)律，能夠突破陳舊教學(xué)中各個模塊之間的相對獨立，打破“封閉”格局，實現(xiàn)臨床基本技能、治療方法等的銜接、整合及滲透；促進臨床見習(xí)及畢業(yè)實習(xí)等階段的持續(xù)與延伸。此外，由于各個模塊內(nèi)容之間的連續(xù)、交叉與綜合，從而構(gòu)成了一種全新的實訓(xùn)體系。應(yīng)及時組織編著程，并對于各個階段的技能訓(xùn)練，都制定具體的目標(biāo)、內(nèi)容、方法及評價，從而形成一體化的實訓(xùn)教學(xué)體系，一定能更好地進行中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)。
2.“全程”考核體系的建立，促使評價更加優(yōu)化。針對中醫(yī)針灸推拿實訓(xùn)課程及技能操作制定相關(guān)的考核項目與評價標(biāo)準(zhǔn)，并客觀真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)及實踐水平。通過這種方式，實現(xiàn)“以考促學(xué)、以學(xué)促教”的目標(biāo)，進而充分將畢業(yè)技能考核的杠桿作用發(fā)揮出來，促進學(xué)生相關(guān)實踐能力水平的提升。
3.將課改教學(xué)的目標(biāo)作為核心，使得教材體系更加多維立體化。實訓(xùn)指導(dǎo)教材的編著，首先要突破陳舊體系，不斷創(chuàng)新，既要體現(xiàn)出傳統(tǒng)針灸、推拿的特色與要點，還要體現(xiàn)最新的學(xué)術(shù)研究動態(tài)，讓學(xué)生和教師都能接受。其次，為了迎合課改教學(xué)目標(biāo)，還要增加案例式教材，并將一些典型的中醫(yī)針灸、推拿治療案例編撰其中，這給臨床實踐提供了很好的素材與示范。學(xué)生根據(jù)案例可以循序漸進；也可以根據(jù)案例提出自己的疑惑，然后針對疑惑提出解決方法和途徑，從而展開辯證分析。這種通過“演變與對策”的模式，可以充分培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)針灸、推拿的臨床思辨能力以及綜合利用知識與技能的能力。此外，為了使得教學(xué)不再枯燥，應(yīng)視具體條件設(shè)置多媒體視聽教材，諸如相關(guān)的DVD與VCD光碟加以教學(xué)輔助。不斷努力之下，經(jīng)過一年多的磨合，基本上能將該實訓(xùn)課程的主教材、案例式教材、配套教材及多媒體視聽教材等有機整合，靈活應(yīng)用；而學(xué)生也樂于接受這樣的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)成績便會自然提高，同時實踐能力也在一定程度上得到了有效的提升。
總之，通過設(shè)置獨立實訓(xùn)課程，對中醫(yī)針灸、推拿教學(xué)進行改革，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性與積極性，增強他們的實踐操作能力，為他們在今后的科研創(chuàng)新、臨床實踐工作打下良好基礎(chǔ)，也為他們的就業(yè)提供了更為廣闊的空間。
參考文獻：
[1]曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會[J].中醫(yī)臨床研究，2011，（02）：12-13.
關(guān)鍵詞：協(xié)同教學(xué)法;針灸學(xué);教學(xué);設(shè)想
中圖分類號：G642.41 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）43-0166-02
《針灸學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校一門非針灸專業(yè)重要必修課程，同時也在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能考試中占有比較大比例的一門學(xué)科，針灸學(xué)是一門理論性、實踐性很強的臨床學(xué)科，課程的目標(biāo)是在大量掌握經(jīng)絡(luò)腧穴基本知識的基礎(chǔ)上，熟練運用針灸的各種操作方法，對適應(yīng)針灸治療的臨床常見病、多發(fā)病進行辯證施治。但是非針灸專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)本科階段只有一個學(xué)期的時間學(xué)習(xí)針灸學(xué)，且在實習(xí)階段也只有一個月的臨床實踐時間，如何提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果一直是教師們在《針灸學(xué)》教學(xué)研究中重點關(guān)注的課題。
以往廣大教學(xué)科研工作者多把研究的焦點集中在如何改進教材、如何加強臨床實踐和如何改進教師的授課模式上，進而提出了諸如使用多媒體教學(xué)、分小班實訓(xùn)教學(xué)、案例式、討論式、基于問題的學(xué)習(xí)等教學(xué)方法。當(dāng)前研究多重點強調(diào)了“教”的一面，沿用的是傳統(tǒng)的“輸灌式”教育，卻一定程度上忽略了“學(xué)”的一面，也就是學(xué)生的參與、學(xué)生共同智慧的收集或是教會學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的能力。這或許是提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的關(guān)鍵因素之一。
協(xié)同是一個過程，通過它，幾個獨立的方面可以一起工作所產(chǎn)生的結(jié)果就會比各方面單獨工作取得的成果更大。人們作為一個集體一起工作，協(xié)作就成了他們的特點。協(xié)同教學(xué)是在“協(xié)同學(xué)”理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新的教學(xué)理論和教學(xué)模式。因而將協(xié)同教學(xué)應(yīng)用于《針灸學(xué)》課程的教學(xué)中，是否可以寓“教”與“學(xué)”一體。
故擬將單純傳統(tǒng)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)生共同參與的討論、講解、實踐、案例分析等結(jié)合的協(xié)同教學(xué)法應(yīng)用到《針灸學(xué)》教學(xué)，比較兩類教學(xué)方法學(xué)生對針灸學(xué)的興趣、經(jīng)絡(luò)腧穴的掌握度（定位、點示、歸經(jīng)）、刺灸法的熟練度及臨床治療選穴的熟練度和靈活應(yīng)用度，從而為《針灸學(xué)》的教學(xué)提供新的視野、新的思路和方法，有助于更好地提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更為合適的途徑。
一、設(shè)想目標(biāo)
通過觀察協(xié)同教學(xué)法在《針灸學(xué)》教學(xué)應(yīng)用，為《針灸學(xué)》的教學(xué)提供新的視野、新的思路和方法，有助于更好地提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更為合適的途徑。
二、設(shè)想觀察內(nèi)容
1.觀察傳統(tǒng)教學(xué)方法與協(xié)同教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》興趣的影響。
2.觀察傳統(tǒng)教學(xué)方法與協(xié)同教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》經(jīng)絡(luò)腧穴掌握度（定位、點示、歸經(jīng)）的影響。
3.觀察傳統(tǒng)教學(xué)方法與協(xié)同教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》刺灸法的熟練度的影響。
4.觀察傳統(tǒng)教學(xué)方法與協(xié)同教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》臨床治療選穴的熟練度和靈活應(yīng)用度的影響。
三、設(shè)想方案
1.分組。選取同批次中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合五年制本科班級6個班級，隨機分為兩組，每組各3個班級，分別為對照組和觀察組。
2.考查方法。對照組進行傳統(tǒng)教學(xué)法，主要以授課老師講授為主，刺灸法部分輔以實踐操作;觀察組進行協(xié)同教學(xué)法，根據(jù)不同的章節(jié)有不同的教學(xué)形式，以學(xué)生的主動性學(xué)習(xí)為主。①經(jīng)絡(luò)腧穴總論部分，授課老師只講授原則性的東西，其他由學(xué)生分組討論、查閱文獻，擴展相關(guān)知識;②經(jīng)絡(luò)腧穴各論部分，授課老師示范經(jīng)絡(luò)腧穴各論講授的通用方法，并以肺經(jīng)為例重點講授并加以點穴演示與指導(dǎo)，剩下的經(jīng)絡(luò)腧穴由學(xué)生分成小組輪流講授，其他小組質(zhì)疑與補充，授課老師給以指正和精確;③刺灸法部分，授課老師講授臨床常用刺灸法基本操作要領(lǐng)及重點注意事項，學(xué)生分成小組內(nèi)部練習(xí)，組間糾錯和競賽;④臨床治療部分，重在引導(dǎo)學(xué)生進行典型病例分析，老師只講授總論部分一些基本的治則、治法和處方的配穴原則等原則性的東西，其他各論部分由學(xué)生分成小組輪流講授，其他小組質(zhì)疑與補充，授課老師最終以病案分析于以論證學(xué)習(xí)效果。
授課時間為一學(xué)期，每個章節(jié)結(jié)束以后，均要進行不同形式的考核：①經(jīng)絡(luò)的基本概念和原則的問答及擴張性問答;②經(jīng)絡(luò)的循行及腧穴的定位、點示、歸經(jīng)隨機抽查行問答;③針灸學(xué)基本操作的操作演示及競賽;④病案分析中的辯證論治的精確度、選穴的熟練度和靈活應(yīng)用度的考核;⑤總理論考試;并對兩組的學(xué)生的成績與興趣（分為有興趣、無興趣、其他三等）進行比較，統(tǒng)計分析。
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Application of Collaborative Teaching Method in Teaching of "Acupuncture"
TIAN Hao-mei，TAN Jie，WANG Chao，LIU Jin-zhi，SHEN Jing，LIU Mi，SHI Jia，CHEN Chu-tao
（College of Chinese Medicine，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）
【關(guān)鍵詞】針灸學(xué)；教學(xué)；四位一體
《針灸學(xué)》是一門特別強調(diào)操作技能的臨床醫(yī)療學(xué)科，無論經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法、臨床治療等那個環(huán)節(jié), 都要求學(xué)習(xí)者在掌握一定理論知識的前提下、同時具備較強的能力，才能真正地服務(wù)于臨床。《針灸學(xué)》教學(xué)中如何讓學(xué)生能夠正確并熟練地進行經(jīng)絡(luò)腧穴定位、熟練掌握針刺的進針、行針手法、熟練操作拔火罐、艾灸等技術(shù)，必須讓學(xué)生通過枯燥的反復(fù)的實踐練習(xí)才能有所提高。筆者在多年的針灸教學(xué)工作中，結(jié)合教學(xué)體會，構(gòu)建了一套針灸學(xué)實踐教學(xué)四位一體綜合模式，使學(xué)生在系統(tǒng)地掌握好基本理論、基本知識的基礎(chǔ)上，能夠勤于動手、勤于實踐、反復(fù)練習(xí)，最終能夠更好掌握針灸學(xué)這門技術(shù)、提高針灸臨床水平。
1合理設(shè)置《針灸學(xué)》實踐內(nèi)容及時間安排
1.1調(diào)整現(xiàn)有學(xué)時設(shè)置，增加大量實踐學(xué)時：將現(xiàn)有《針灸學(xué)》的實訓(xùn)內(nèi)容學(xué)時增加為課內(nèi)實訓(xùn)學(xué)時48學(xué)時，其中自學(xué)24學(xué)時（主要指學(xué)生利用實驗室開放練習(xí)時間、看教學(xué)錄像等教師不在場的教學(xué)時間）。另外，增加課外學(xué)時若干。
1.2將所有實踐內(nèi)容分為三部分：基礎(chǔ)訓(xùn)練、操作技術(shù)訓(xùn)練、臨床實戰(zhàn)篇。
基礎(chǔ)篇包括的內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴定位；技術(shù)操作篇包括的內(nèi)容有毫針的刺法、毫針補泄、艾灸的操作、特種針法操作、頭針、耳針等；臨床實戰(zhàn)篇包括的內(nèi)容有：利用義診給病人治療、平時為同學(xué)治療及寒暑假在家為街坊鄰里進行治療。時間安排上，基礎(chǔ)和操作技術(shù)訓(xùn)練，主要放在48學(xué)時內(nèi)完成；實戰(zhàn)篇放在課外完成。
2《針灸學(xué)》實踐教學(xué)四位一體教學(xué)模式的構(gòu)建
2.1充分利用多媒體教學(xué)、緊密結(jié)合教具。
（1）教學(xué)：傳統(tǒng)的實訓(xùn)課授課多采用板書講解結(jié)合課堂提問方式，在這種授課模式下，學(xué)生對所作實驗內(nèi)容一知半解，很難達到預(yù)期的實驗?zāi)康摹Ｎ覀儗Α夺樉膶W(xué)》實訓(xùn)課授課方式進行改革。首先，我們將課前預(yù)習(xí)、查閱資料、課堂討論等形式引入實訓(xùn)課教學(xué)，強化學(xué)生對實訓(xùn)課內(nèi)容的認識。其次，實訓(xùn)課教學(xué)采用多媒體、教具緊密結(jié)合。所有實訓(xùn)授課均在我們建立的實訓(xùn)中心完成。實訓(xùn)中心配有大量的教學(xué)模具，例如：針灸人模型、智能針灸人模型聲光系統(tǒng)、耳模、手模、頭針模型等。每次上課30名學(xué)生，基本可保證每個學(xué)生擁有1具模型。教師先利用大約15分鐘的時間對本次實訓(xùn)內(nèi)容進行講解。
（2）教學(xué)DVD播放：我們購買了大量的針灸學(xué)學(xué)教學(xué)碟片，同時，結(jié)合自己制作的小部分實訓(xùn)視頻，充分利用多媒體設(shè)備，讓學(xué)生了解、熟悉針灸學(xué)的相關(guān)基本知識點、各種操作及臨床疾病的治療。
實踐證明，新的實訓(xùn)授課方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，并提高了實訓(xùn)課教學(xué)效果。
2.2加強實踐模擬訓(xùn)練實訓(xùn)課時先由帶教老師簡要講解后，30名同學(xué)2人一組，進行實訓(xùn)操作。教師巡回，對學(xué)生出現(xiàn)的問題進行解答，或?qū)Πl(fā)現(xiàn)的問題進行糾錯。例如：經(jīng)絡(luò)腧穴部分的實訓(xùn)模擬訓(xùn)練。2名學(xué)生，1名學(xué)生躺在實訓(xùn)床上，另一名學(xué)生先在其身體上用彩筆描繪出經(jīng)脈的體表偱行路線，然后，再用彩筆對其經(jīng)脈上分布的常用腧穴進行定位并作出標(biāo)記。操作完成后，老師檢查評估，合格后。2名同學(xué)進行交換，再操作一遍。
2.3積極開展第二課堂第二課堂訓(xùn)練是第一課堂學(xué)習(xí)的必要輔助手段，是學(xué)生鞏固和實踐第一課堂所學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴大知識面和提高綜合應(yīng)用能力的重要手段。今年，針灸推拿學(xué)系以多種形式開展學(xué)生技能培養(yǎng)，豐富第二課堂的內(nèi)容，提高同學(xué)們的綜合素質(zhì)以及就業(yè)能力。
（1）實驗室開放活動：每學(xué)期我們開學(xué)后，均安排一定的時間進行實驗室開放活動。所有開設(shè)過針灸學(xué)課程的班級，均可以預(yù)約。根據(jù)總體情況，我系實驗中心統(tǒng)一規(guī)劃安排具體開放時間。時間均安排在晚上，實驗室根據(jù)具體實訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)備所需實訓(xùn)耗材，系里每次安排1～2名研究生擔(dān)當(dāng)實驗室開放實訓(xùn)指導(dǎo)教師。本活動對學(xué)過了《針灸學(xué)》這門課程后的同學(xué)的知識、技能操作的進一步鞏固和提高是十分重要的。（2）學(xué)生活動技能比賽：我們平時的學(xué)生活動注重和專業(yè)密切結(jié)合。低年級常常舉行：經(jīng)絡(luò)腧穴背誦比賽、點穴大賽、毫針操作技能大賽等相關(guān)的活動。2010年，我系還選派學(xué)生參加在上海舉辦的全國華佗杯針灸技能大賽活動并獲得了較好的成績。（3）節(jié)假日進行義診活動。義診是提高學(xué)生臨床實戰(zhàn)操作能力的一種很重要的方法。
2.4鼓勵學(xué)生醫(yī)院實習(xí)和盡早臨床（1）周末、節(jié)假日去醫(yī)院診所實習(xí)。我系為同學(xué)聯(lián)系了一定的醫(yī)院和診所供部分喜愛針灸的同學(xué)見習(xí)或者短期實習(xí)。（2）為同學(xué)進行治療。我們積極倡導(dǎo)同學(xué)們對一些常見的問題用針灸進行治療。（3）寒暑假利用假期在家鄉(xiāng)為鄉(xiāng)鄰進行治療。鼓勵同學(xué)們利用假期為街坊鄰里進行治療。
3考評體系的盡快完善
當(dāng)然，僅有實訓(xùn)教學(xué)四位一體教學(xué)模式是不夠的。建立一套良好有效的考評體系，也是非常必要的。為了更好的配合《針灸學(xué)》四位一體教學(xué)模式的實踐，達到預(yù)期的目的。我們必須改變以往的、傳統(tǒng)的以單一的卷面考試成績，或結(jié)合簡單的技能操作來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)。需要建立一套系統(tǒng)的、更為完整的考評體系，充分運用考核與評價相結(jié)合兩種手段。這將是我們要繼續(xù)深入進行的課題之一。
[關(guān)鍵詞] 針灸學(xué)；臨床教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號] G424[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-030－02
畢業(yè)實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識運用于臨床實踐，從理論向臨床過渡的重要階段。做好這一時期的教學(xué)工作，對于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才是十分重要的。如何才能做好針灸畢業(yè)實習(xí)的教學(xué)工作，筆者據(jù)此做了相關(guān)研究。
1資料與方法
1.1研究對象
來我科實習(xí)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)五年制針灸專業(yè)本科生，共計36名，其中，男生21名，女生15名。將36名學(xué)生隨機分為新式教學(xué)組18名和傳統(tǒng)教學(xué)組18名。
1.2帶教老師
我科教授2名，副教授1名，講師2名，助教3名。
1.3研究方法
新式教學(xué)組：采用以學(xué)生為主體地位的自主式學(xué)習(xí)模式，即老師向?qū)W生簡要交代四診要點后，讓學(xué)生向患者詢問病史，作體格檢查，向帶教老師匯報分析病情，作治則，治法，選穴，手法及方義分析。帶教老師對學(xué)生四診和分析的不妥之處作出指正。最后在老師的監(jiān)督和患者的許可下進行針灸操作。在此過程中帶教老師對學(xué)生提出與病情密切相關(guān)的問題（包括理論的和實踐的）引導(dǎo)學(xué)生作進一步思考。
傳統(tǒng)教學(xué)組：采用傳統(tǒng)帶教方法，即帶教老師向患者詢問病史，作體格檢查，最后理、法、方、義的講解，并進行實際的針灸操作。學(xué)生作被動地知識吸收，機械模擬的臨床帶教過程。
兩組學(xué)生均在實習(xí)2月后進行出科理論和實踐考核。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。
3教學(xué)效果觀察
3.1考核標(biāo)準(zhǔn)
理論考核：由我科副教授以上級別老師出題，題庫抽取，實行百分制，理論考核范圍限于全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。
實踐考核：包括五個病案分析，每個病案10分，要求作出正確的辨病(2分)，辨證(2分)，選經(jīng)選穴(2分)，手法(2分)，最后方義分析(2分)。另外，每個學(xué)生一個患者，進行病史詢問，辨病，辨證，最后理、法、方、義。打分方法：詢問病史基本沒有遺漏重要信息6～10分；辨病正確無誤5分；辨證正確5分；治則、手法5～10分；歸經(jīng)選穴5～10分；實際操作10分。
3.2考核結(jié)果
3.2.1兩組學(xué)生理論考核結(jié)果比較經(jīng)t檢驗，兩組考核結(jié)果比較差異無顯著性意義（P>0.05），說明兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后掌握的理論知識水平相當(dāng)。見表1。
表1 兩組學(xué)生理論考核結(jié)果（x±s）
兩組考核結(jié)果比較，t＝1.56，P>0.05
3.2.2兩組學(xué)生實踐考核結(jié)果比較研究表明，新式教學(xué)組的學(xué)生臨床實踐技能考核較優(yōu)秀（P
表2 兩組學(xué)生實踐考核結(jié)果（x±s)
兩組考核結(jié)果比較，t＝3.37，P
4討論
學(xué)生在學(xué)校系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了針灸學(xué)理論知識，并通過針灸實驗課及臨床見習(xí)，對針灸臨床有一定的理性認識。目前進入臨床的學(xué)生存在的最大問題是走馬觀花。雖然也有動手的機會，但仍是參觀者。針灸臨床教學(xué)由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，長期以來基本是采用教師傳授為主體，采取灌注式的輸送教學(xué)模式，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，學(xué)生處于教學(xué)的被動地位，一部分學(xué)生雖然考試成績良好，但一遇到患者便無從下手，因此針灸臨床教學(xué)改革勢在必行[1]。
帶教老師應(yīng)該引導(dǎo)從“學(xué)生”到“醫(yī)生”角色的轉(zhuǎn)變。在學(xué)生進入臨床后，教師應(yīng)盡快讓學(xué)生熟悉臨床工作環(huán)境，指導(dǎo)其應(yīng)如何和患者交流了解病情，如何分析病情，并制定治療方案。帶教老師不僅要引導(dǎo)學(xué)生用理論知識指導(dǎo)臨床，而且應(yīng)多給學(xué)生操作的機會，訓(xùn)練學(xué)生掌握扎實的基本技能。而對畢業(yè)實習(xí)生進行臨床技能考核，是教學(xué)改革的重要措施，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2，3]。
我們多年來一直探索教與學(xué)的最佳模式，一直致力于教學(xué)研究和教學(xué)改革，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)的積極狀態(tài)，尤其注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。為學(xué)生提供綜合性、創(chuàng)造性比較強的實踐環(huán)境。培養(yǎng)學(xué)生扎實的基本技能與實踐能力。
我科經(jīng)過多年臨床教學(xué)實踐，逐漸總結(jié)出一套以學(xué)生為主體地位的自主式學(xué)習(xí)模式，充分體現(xiàn)教與學(xué)的互動性、啟發(fā)性，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。本研究顯示，兩組學(xué)生有相當(dāng)?shù)睦碚摶A(chǔ)，理論成績無顯著性差異（P>0.05）。然而通過以學(xué)生為主體地位的自主式學(xué)習(xí)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)實踐后，臨床實踐技能卻有顯著性差異（P
以上是筆者帶教工作的一些認識和經(jīng)驗，希望能進一步與同行們共同探討這些問題，摸索出效果最佳的針灸臨床教學(xué)方案，切實做好針灸畢業(yè)實習(xí)的帶教工作，為培養(yǎng)優(yōu)秀的針灸人才，為振興祖國針灸事業(yè)，做出自己應(yīng)有的貢獻。
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本文在研討學(xué)校練功課的同時，提出建立將體育課、保健康復(fù)、練功課相關(guān)內(nèi)容有效融合， 形成“三位一體”練功課教學(xué)模式，在提高學(xué)生身體素質(zhì)的同時，增強學(xué)生的專業(yè)技能、促進他們的身心和諧發(fā)展和身心康復(fù)與就業(yè)。
特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)的學(xué)生90%以上有視力障礙，他們選擇的專業(yè)是一種體力與腦力相結(jié)合的運動，專業(yè)特點決定他們在具備良好心理素質(zhì)的同時，還必須具備良好的身體素質(zhì)，如基本的指力、臂力、腰腿力等整體力量和肌肉伸縮能力，與體育教學(xué)中的身體素質(zhì)練習(xí)有異曲同工之效。
殘疾人參加體育活動是接觸社會非常有效的途徑。各種形式的體育活動使他們與社會廣泛接觸，參加集體活動，樹立時間觀念，使殘疾人感受到個人在社會中的價值和地位，使之獲得滿足感和自尊感，有利于消除憂郁感和自卑感，治愈精神身體創(chuàng)傷。
體育運動是康復(fù)保健的基礎(chǔ)，也是康復(fù)保健醫(yī)療的一種指導(dǎo)思想。在針灸推拿專業(yè)體育課教學(xué)中，將練功課、康復(fù)治療、體育教學(xué)有效融合是完全可行的一種新型的教學(xué)改革模式，可以更好地促進這些視力障礙學(xué)生的康復(fù)治療和就業(yè)，這種體育康復(fù)治療的理念其實就是國際上“第三醫(yī)學(xué)”概念的具體體現(xiàn)。
另外，視力障礙學(xué)生在身體機能等各個方面，各系統(tǒng)的功能都呈下降趨勢，并且由于功能上的缺陷容易產(chǎn)生憂郁感、自卑感。這不僅表現(xiàn)在速度、靈敏、耐力等素質(zhì)上，而且反映在內(nèi)臟機能上。
因為身體機能和運動功能的下降，進一步限制了視力障礙學(xué)生進行體力活動和參加體育活動的可能性，所以對他們進行合理的體育功能鍛煉，不僅可以避免他們殘疾部位的肌肉萎縮和神經(jīng)壞死，而且使他們的身體機體獲得改善與發(fā)展。
人體是一個整體，各部位各系統(tǒng)之間具有相輔相成的作用，即使難以恢復(fù)的肢體運動功能，由于其他部位功能增強了，也能得到部分功能的代償。
將特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)的體育課、保健康復(fù)、練功課(活動操、基本步勢、俯臥撐、少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、八段錦、器械練功)進行有效融合，形成一整套適合視力障礙學(xué)生使用的鍛煉方法，通過特定的姿勢動作，并配合呼吸運動及借助其他器械強身健體、鍛煉功力，主要目的是提高他們的身體素質(zhì)、專業(yè)技能，包括基本的指力、臂力和腰腿部力量，以及對力的體驗、把握和運用。
這樣不僅可以使他們具備一種可以受益終生的身體鍛煉方法，還可以在一定程度上提高身體素質(zhì)、專業(yè)技能，既有利于當(dāng)前社會對醫(yī)療、保健按摩的要求，又能突出盲人按摩專業(yè)以技能為主的特點，最大限度地滿足盲人就業(yè)的愿望，使他們擁有更多的平等參與社會生活的機會，實現(xiàn)視力障礙學(xué)生以平等的地位和均等的機會共享社會物質(zhì)文化的成果。
這種將體育課、保健康復(fù)、練功課(活動操、基本步勢、俯臥撐、少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、八段錦、器械練功)相關(guān)內(nèi)容有效融合， 形成的“三位一體”練功課教學(xué)模式，加強了體育教學(xué)貼近針灸推拿專業(yè)所需求的優(yōu)秀人格素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、知識技能素質(zhì)、社會適應(yīng)素質(zhì)、體適能素質(zhì)的培養(yǎng)，落實了教學(xué)的指導(dǎo)思想、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、師生互動、教學(xué)模式操作程序。
在提高學(xué)生身體素質(zhì)的同時，增強學(xué)生的專業(yè)技能、促進他們的身心和諧發(fā)展，最終使視力障礙學(xué)生身心和諧地融入社會，更好地為社會服務(wù)。
“三位一體”的練功課教學(xué)模式緊緊圍繞“提升身體素質(zhì)，重注重專業(yè)技能”，在保證體育教學(xué)內(nèi)容科學(xué)性、系統(tǒng)性的前提下，重點突出實用性和可操作性。
這與教育部副部長魯昕強調(diào)的職業(yè)教育的發(fā)展目標(biāo)相符，即滿足國家，企業(yè)、百姓三方面的需求，具體做法是推動“五個對接”，即專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求的對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接、畢業(yè)證書與資格證書對接和職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接是不謀而合的。
同時，構(gòu)建與專業(yè)相適應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)、體適能、職業(yè)病預(yù)防、社會適應(yīng)、心理因素等教育體制，從學(xué)校體育課教學(xué)改革的角度，增強學(xué)生的就業(yè)優(yōu)勢，突出針灸推拿專業(yè)的體育保健和體育康復(fù)的機能，拓寬專業(yè)口徑與方向，增強學(xué)生畢業(yè)后的工作能力和競爭能力，使針灸推拿專業(yè)的學(xué)生成為“厚基礎(chǔ)、寬口徑、多方向、高素質(zhì)”的復(fù)合型人才，以適應(yīng)社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的需要。
這樣既有利于達到當(dāng)前社會對醫(yī)療、保健按摩的要求，又能突出盲人按摩專業(yè)以技能為主的特點，最大限度地滿足盲人就業(yè)的愿望，使他們擁有更多的平等參與社會生活的機會，實現(xiàn)視力障礙學(xué)生以平等的地位和均等的機會共享社會物質(zhì)文化的成果。
1豐富臨床基礎(chǔ)知識的教學(xué)手段——引入多媒體教學(xué)
目前，除較小比例的針灸學(xué)本科生或臨床醫(yī)師外，大多數(shù)考取針灸學(xué)專業(yè)學(xué)位的碩士研究生是來自中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，只掌握少量基本的針灸學(xué)教材知識。因此，使學(xué)生盡快熟悉針灸學(xué)臨床基礎(chǔ)知識是帶教教師面臨的第一個重要任務(wù)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通常是指教師按教材內(nèi)容對相關(guān)臨床情景進行口頭講述，學(xué)生記錄筆記的所謂“一書，一嘴，一筆”的形式[2]。因臨床教學(xué)的時間較少，這種簡單的教學(xué)方法在臨床教學(xué)中被廣泛使用。但單一枯燥的教學(xué)手段通常使得課堂氣氛沉悶，學(xué)生聽課的參與度和積極性不高，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣。同時，長期單調(diào)的習(xí)慣性教學(xué)，也使教師容易因循守舊，照本宣科，常年講解完全相同的內(nèi)容，以至知識老化，與臨床實際脫節(jié)，失去了研究生臨床教學(xué)的根本意義。隨著多媒體技術(shù)的成熟和普及，多媒體教學(xué)已成為課堂上教師常用的教學(xué)形式之一[3]。但在針灸臨床教學(xué)中，受到教學(xué)時長的限制仍鮮有使用。心理學(xué)研究顯示，單純的視覺學(xué)習(xí)或聽覺學(xué)習(xí)，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視聽結(jié)合起來學(xué)習(xí)，相同時間內(nèi)遺忘率為18%[4]。因此，本學(xué)科將多媒體教學(xué)方法應(yīng)用于針灸學(xué)研究生的臨床教學(xué)活動中，采用包括三位動畫穴位圖，經(jīng)絡(luò)巡行動畫演示，專家臨床經(jīng)驗演講視頻等多媒體形式，幫助學(xué)生掌握針灸理論在臨床中的應(yīng)用。這些生動多樣的表現(xiàn)形式，增加了臨床教學(xué)手段的靈活性和豐富性，給臨床教學(xué)帶來了全新的活力。此外，對于常見的多媒體幻燈片課件教學(xué)形式，科室針對研究生臨床教學(xué)的特點和需求，對其內(nèi)容進行了優(yōu)化。專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床基礎(chǔ)知識教學(xué)的目的，并非單純對知識點的記憶和背誦，更重要的是為學(xué)生今后臨床實踐能力的培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。本學(xué)科擁有北京市名老針灸大師賀普仁先生的豐富學(xué)術(shù)傳承經(jīng)驗。因此，在臨床教學(xué)中，我們根據(jù)不同疾病，將老專家診療取穴經(jīng)驗和相關(guān)醫(yī)案附于其中，并穿插專家臨床治療的珍貴錄像于其中，幫助學(xué)生更好地理解針刺療法對不同疾病的診療思路，同時可以學(xué)習(xí)老專家的針刺及取穴經(jīng)驗[5]，為專業(yè)學(xué)位針灸學(xué)研究生在畢業(yè)走上工作崗位時所需的處理臨床問題的能力打下重要基礎(chǔ)。
2重視對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)——臨床路徑教學(xué)模式
針灸學(xué)是一門實踐性科學(xué)。針灸學(xué)的臨床教學(xué)不僅是對理論知識的傳授，更重要的是對學(xué)生臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)，對針灸專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)尤其如此。國內(nèi)高等中醫(yī)藥院校的針灸臨床教學(xué)多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識，而忽略了對學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據(jù)1995年美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》報道，哈佛醫(yī)學(xué)院將應(yīng)用臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來形成“臨床路徑教學(xué)方法”，在講課時將臨床路徑作為教學(xué)工具，探討其中有爭議的臨床環(huán)節(jié)，使得臨床路徑與臨床教學(xué)有機地結(jié)合起來。此法顯著提高了實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力。隨著臨床路徑在國內(nèi)日趨廣泛的應(yīng)用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學(xué)可能進一步提高教學(xué)效果，幫助學(xué)生有效提高臨床實踐能力。為改善臨床教學(xué)忽略臨床實踐能力的狀況，本科室借鑒了國內(nèi)外關(guān)于在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學(xué)之中，以進一步提高針灸臨床教學(xué)的效果[7-9]。科室以自主研究制定、由政府頒布的《中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會提前1周向?qū)W生提供某一特定疾病（如缺血性中風(fēng)）的臨床路徑進行課前預(yù)習(xí)。課堂上，先由教師就材料中的重點內(nèi)容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點、鑒別診斷、西醫(yī)及針刺治療方法）展開漸進式的提問，確定學(xué)生已熟練掌握臨床重點內(nèi)容。隨后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進入病房查視病人，模擬臨床實際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結(jié)果，明確對患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學(xué)生進行討論，對學(xué)生提出的診斷和治療方案進行補充和糾正，引導(dǎo)學(xué)生對模擬練習(xí)中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內(nèi)容引導(dǎo)討論的方向，并給予必要的幫助和引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠應(yīng)用臨床路徑中的理論知識去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用，可增加學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識的感性認識，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯(lián)系將基礎(chǔ)理論和臨床知識融會貫通，并初步養(yǎng)成臨床實際工作中所需要的獨立思考和判斷能力，使得臨床教學(xué)能夠區(qū)別于課堂教學(xué)，真正到達培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實踐能力的目的。
3培養(yǎng)學(xué)生的國際視野——雙語教學(xué)模式
目前國內(nèi)的針灸臨床教學(xué)涉及雙語教學(xué)的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個層次。為使學(xué)生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達到使用英語思維的水平，我們在針灸臨床教學(xué)中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進地使學(xué)生從第一、第二個層次的機械學(xué)習(xí)和詞匯積累，逐步達到靈活運用和自我表達的第三個層次。此外，我們在教師指導(dǎo)下引導(dǎo)學(xué)生每周閱讀近期發(fā)表的優(yōu)秀英文學(xué)術(shù)論文和綜述，使得學(xué)生逐步熟記和掌握針灸學(xué)相關(guān)臨床專業(yè)詞匯和語言習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，組織學(xué)生與科室國際留學(xué)生進行定期交流。這些從應(yīng)試型英語教學(xué)模式轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用型英語學(xué)習(xí)模式的探索實踐，最終使學(xué)生的語言應(yīng)用能力得到顯著提高，為培養(yǎng)出高學(xué)歷高素質(zhì)的、能夠確實適應(yīng)針灸國際交流需求的針灸醫(yī)師打下重要的基礎(chǔ)。
4固本培元——重視中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育在臨床教學(xué)中的地位
包括針灸學(xué)在內(nèi)的中醫(yī)學(xué)理論體系從形成到發(fā)展、成熟，始終植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤中。經(jīng)過數(shù)千年的積累和升華，以及與其他學(xué)科的相互補充、相互影響，中醫(yī)學(xué)成為了一門始終具有旺盛生命力的偉大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。陰陽五行學(xué)說等中國古代哲學(xué)觀念是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系和重要概念的基石，而道家、儒家思想在中醫(yī)養(yǎng)生哲學(xué)和醫(yī)道倫理等觀念的形成具有重要影響。可以說若脫離了中國傳統(tǒng)文化則不足以言中醫(yī)。傳統(tǒng)文化作為中醫(yī)學(xué)和針灸學(xué)始終的生命力源泉，在優(yōu)秀臨床醫(yī)生的成長過程中始終扮演了重要的角色。本科室在臨床教學(xué)過程中，針對針灸學(xué)特有的經(jīng)絡(luò)、腧穴、子午流注等概念，結(jié)合中國傳統(tǒng)哲學(xué)概念和相關(guān)的有趣臨床醫(yī)案，為學(xué)生詳細講解這些概念的由來、內(nèi)涵和其在臨床上的重要意義，使得這些概念對學(xué)生不再是生硬的背誦記憶，而成為一個個有故事、有臨床意義的立體知識點，并將之相互串聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生在理解和應(yīng)用中掌握這些重要概念。在臨床教學(xué)過程中幫助學(xué)生了解中國傳統(tǒng)文化，以及它們與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，可以建立學(xué)生對針灸學(xué)的興趣和信心，對未來在工作中深入理解和運用中醫(yī)學(xué)術(shù)理論起到至關(guān)重要的作用，也為學(xué)生今后在職業(yè)生涯中的終身臨床學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
作者：王麟鵬 楊頤 孫敬青 劉慧林 王雪飛
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 新設(shè)專業(yè) 中醫(yī)實訓(xùn)課 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué) 中國功夫
中圖分類號：G64 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0052-02
目前，許多高校都將提高辦學(xué)水平的著眼點放在“學(xué)科交叉，特色突破”方面，以充分發(fā)揮學(xué)科交叉優(yōu)勢，培養(yǎng)特色型復(fù)合人才[1]。從2009年開始，我校也與登封嵩山少林武術(shù)職業(yè)學(xué)院聯(lián)合，開創(chuàng)性的開辦了針灸推拿學(xué)（中國功夫方向）專業(yè)，充分體現(xiàn)了區(qū)域辦學(xué)的優(yōu)勢。然而，新專業(yè)的開辦，也伴隨著許多問題和矛盾的出現(xiàn)。因此，教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革就成為了實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容改革和提高教學(xué)質(zhì)量的前提和保證。
PBL教學(xué)法作為西方教育發(fā)達國家的主流教學(xué)模式[2～3]，即Problem-Based Learning，是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念[4]。因此，在以往開展PBL教學(xué)法探索的基礎(chǔ)上，我們在新設(shè)專業(yè)――針灸推拿專業(yè)（中國功夫方向）的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》（《針灸學(xué)基礎(chǔ)》）實訓(xùn)課中，開展了PBL教學(xué)法并進行研究，以期在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和思維能力。
1 實施方案
1.1 研究對象
河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院2009級針灸推拿專業(yè)（中國功夫方向）班，61人。
1.2 研究內(nèi)容
研究PBL教學(xué)法在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》（《針灸學(xué)基礎(chǔ)》）實訓(xùn)課中的應(yīng)用，并對應(yīng)用情況及成績進行評價。
1.3 研究方法
1.3.1 分組
參照以往經(jīng)驗，根據(jù)教務(wù)處有關(guān)實驗分組的規(guī)定，按照隨機區(qū)組設(shè)計，將本班61人分為2組，實驗組37人，作為PBL教學(xué)法組，對照組24人，實施傳統(tǒng)教學(xué)法。實驗組內(nèi)再隨機分成7個PBL學(xué)習(xí)討論小組，每組人數(shù)5～6人。
1.3.2 主要的教學(xué)步驟
（1）前期準(zhǔn)備工作。
遵照全國高等中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的內(nèi)容，按照教學(xué)大綱的具體要求，涵蓋全部實訓(xùn)課章節(jié)（18學(xué)時），包括基本教學(xué)內(nèi)容：腧穴的定位方法、點穴認經(jīng)（十四經(jīng)與十四經(jīng)穴）。
PBL教學(xué)法組：選取相關(guān)內(nèi)容的典型案例，每個章節(jié)編寫1～2個PBL教學(xué)案例。提前安排好教學(xué)場所，并準(zhǔn)備好有關(guān)器材，教會并引導(dǎo)學(xué)生上網(wǎng)查閱和檢索醫(yī)學(xué)資源。開學(xué)初及授課前兩周將相應(yīng)教學(xué)案例等資料發(fā)給或告知學(xué)生，學(xué)生以PBL實習(xí)討論小組為單位進行學(xué)習(xí)討論，最后總結(jié)歸納“學(xué)習(xí)問題”，并運用所學(xué)的知識和收集的資料做出問題答案，形成討論提綱，并在實訓(xùn)課當(dāng)堂演示講解。
傳統(tǒng)教學(xué)法組：課前提示學(xué)生做好預(yù)習(xí)，了解課堂即將講解的章節(jié)、內(nèi)容。
（2）課堂教學(xué)實施的主要環(huán)節(jié)。
PBL教學(xué)法組：①學(xué)生演示并講解經(jīng)絡(luò)的循行和腧穴的分布；②學(xué)生們分組對教學(xué)內(nèi)容進行討論；③學(xué)生總結(jié)重點內(nèi)容、難點內(nèi)容和得失；④教師總結(jié)評價本堂課。其中每個小組分別選1名同學(xué)做中心發(fā)言演示，其他同學(xué)指導(dǎo)和補充，全體師生共同參加討論，自由發(fā)言，討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任并負責(zé)總結(jié)本次課的重點和難點，最后由教師做適當(dāng)?shù)难a充和修正，并對演示學(xué)生的表現(xiàn)進行客觀的鼓勵性評價。
傳統(tǒng)教學(xué)法組：課堂以教師講授、演示為主，并將重點、難點作詳細講授。教師教授結(jié)束，由學(xué)生自行對本次課內(nèi)容進行練習(xí)。
1.4 教學(xué)效果評價
兩組均分為形成性成績和終末性成績兩部分進行評價。形成性成績（40分制）來自每次實訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后的考核，為實踐技能考核。評價環(huán)節(jié)主要包括對腧穴定位的掌握、各種取穴方法的運用、腧穴定取位置的準(zhǔn)確性、腧穴定位的意義和應(yīng)用、經(jīng)絡(luò)的循行情況等。終末性成績（100分制）來自期末考試成績。
1.5 統(tǒng)計方法
運用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 形成性成績比較（見表1）
2.2 終末性成績比較（見表2）
3 結(jié)論
PBL教學(xué)法組與傳統(tǒng)教學(xué)法組相比，形成性成績、終末性成績均P
4 討論
隨著科學(xué)的發(fā)展，新學(xué)科、新專業(yè)的開設(shè)取得了顯著的成果，在學(xué)科交叉領(lǐng)域出現(xiàn)了許多優(yōu)秀的復(fù)合型人才，推動了社會和科技的進步。然而，同時也伴隨著一些問題和矛盾的出現(xiàn)，其中比較突出的是傳統(tǒng)教育理念和方法與新專業(yè)教育模式的矛盾、課程不能完全兼容的矛盾、教學(xué)資源整合利用障礙的矛盾等[5]。這些矛盾體現(xiàn)在課堂教學(xué)上，表現(xiàn)形式就是教學(xué)任務(wù)量大而課時量縮減，處理不當(dāng)就會影響教學(xué)質(zhì)量。
我校對新專業(yè)課程的設(shè)置不是對綜合性大學(xué)的教學(xué)計劃照搬照抄或者簡單修改，也不是對我校原來的優(yōu)勢專業(yè)課程的拼湊，而是在開設(shè)的同時改接教學(xué)方法，將教學(xué)的重點由教會學(xué)生知識向教會學(xué)生學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。如此以來，一則避免了新開課程的門類、數(shù)量眾多繁雜；再則避免了課程相互間的耦合不夠[6]，不能形成優(yōu)化組合，反而會偏離培養(yǎng)目標(biāo)的現(xiàn)象，提高了教學(xué)效率。
我校新開設(shè)的針灸推拿學(xué)（中國功夫方向）專業(yè)，作為中國傳統(tǒng)文化漢語國際推廣項目，以針灸推拿學(xué)教育和英語語言訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以少林武術(shù)和太極拳為載體，實施“針灸推拿+中國功夫+英語”的套餐式教學(xué)模式，目標(biāo)是培養(yǎng)“精針推、通功夫、懂英語”的復(fù)合型、外向型人才。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為針灸推拿專業(yè)課中的主干課程，不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平中醫(yī)針灸及科研人才的必修課，而且該課程的基本理論、知識、技能廣泛應(yīng)用于臨床各科[7]。其實訓(xùn)課程部分直觀性、實踐性、科研性及綜合性較強，決定了它在針灸專業(yè)教學(xué)體系中占有的重要地位。
近年來研究表明，PBL教學(xué)法符合更新教學(xué)觀念、增強創(chuàng)新意識、深化教學(xué)改革的要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加具有探索性、主動性，更加具有問題性和參與性，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考問題、解決問題的能力，與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法相比具有明顯優(yōu)勢，既解決了新開設(shè)專業(yè)知識版塊增加和課時減少的矛盾，又解決了提高學(xué)生綜合素質(zhì)、擴大信息量、加強學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力與課時消減的矛盾[8]。這一教學(xué)方法在我校新開設(shè)的針灸推拿學(xué)（中國功夫方向）專業(yè)的引入，再次證明了這一教學(xué)觀念與方法的優(yōu)越性。
本研究中，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價引入了形成性成績。形成性成績作為期末課程成績的一個重要組成部分，不僅可以促進學(xué)生更重視平時學(xué)習(xí)，而且能夠促使學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、增進自主學(xué)習(xí)能力，也在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的綜合能力[9]。
本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法組的形成性成績、終末性成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，證明采用PBL教學(xué)法不僅能夠提高學(xué)生的平時成績，而且能夠提高學(xué)生的期末總成績；不僅實現(xiàn)了理想的知識教育效果，而且提高了學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力。因此，PBL教學(xué)法不失為一種解決新開設(shè)專業(yè)課程教學(xué)過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題的一種有效方法。
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針灸學(xué)是一門實踐性、操作性很強的學(xué)科,針灸臨床教學(xué)不僅是傳授理論知識,更需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動手能力。目前,國內(nèi)高等中醫(yī)藥院校的針灸臨床教學(xué)多數(shù)沿襲西醫(yī)傳統(tǒng)的教學(xué)模式,以課程、教師和教材為中心,偏重于教授理論知識,不注重學(xué)生自學(xué)能力、知識應(yīng)用及創(chuàng)新能力的培養(yǎng),嚴重阻礙了實用型中醫(yī)人才的成長。為進一步改善這種狀況,借鑒國內(nèi)外臨床路徑(clinicalpathway,CP)的理念和研究成果,我們嘗試將臨床路徑的理念引入針灸臨床教學(xué)之中,以進一步提高針灸臨床教學(xué)的效果。
1臨床路徑的概念
臨床路徑(clinicalpathway,CP)指醫(yī)院共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一項有嚴格順序的、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃,是醫(yī)院為服務(wù)對象(患者及家屬)減少費用和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實施的一種科學(xué)的服務(wù)與管理方法,是一種具有可計量性、標(biāo)準(zhǔn)化的單病種質(zhì)量管理的臨床診療規(guī)范。在美國、歐洲以及日本等發(fā)達國家醫(yī)療體系中,CP已經(jīng)得到普遍的應(yīng)用。其實施范圍也逐步由單純、簡單病種向危重、復(fù)雜、疑難病種過渡,并且有了較成熟的效果評價方法。自1999年臨床路徑被引入我國以來,很多醫(yī)院開展了試點和研究,這為臨床路徑在我國的廣泛推廣奠定了很好的基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生部已于2009年12月啟動臨床路徑管理試點工作,在2010年1月至2011年10月期間組織各試點醫(yī)院實施臨床路徑工作。
2臨床路徑引入針灸臨床教學(xué)中的意義
據(jù)1995年美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》報道,哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與其他教學(xué)方法結(jié)合起來形成臨床路徑教學(xué)方法。此法顯著提高實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力、強化其在實施臨床診療活動的同時注重成本效益的意識。他們將CP納入教學(xué)計劃,在講課時將CP作為教學(xué)工具,探討CP中有爭議的臨床環(huán)節(jié),將CP與臨床教學(xué)有機地結(jié)合起來。隨著CP在國內(nèi)醫(yī)院中的應(yīng)用日趨廣泛和成熟,以CP為平臺對實習(xí)學(xué)生組織教學(xué)方法引入國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過程勢在必行。可以預(yù)見,將臨床路徑理念引入針灸臨床教學(xué)將能取得滿意效果,并可能進一步提高教學(xué)質(zhì)量。針灸學(xué)是臨床實踐性、操作性很強的學(xué)科。不斷強化學(xué)生臨床動手能力和建立臨床診療規(guī)范是針灸臨床教*通訊作者學(xué)的重點所在。我們像引進其他先進管理和教育創(chuàng)新方法一樣,把臨床路徑和臨床教學(xué)相結(jié)合,在臨床帶教中應(yīng)用臨床路徑。通過引入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的CP,有助于學(xué)生構(gòu)建針灸治療相應(yīng)適應(yīng)癥整體診療思維能力,明確針灸臨床診療步驟,提高學(xué)生的動手能力。同時也規(guī)范了帶教老師的臨床操作,減少由于每位臨床醫(yī)生的資歷、水平、經(jīng)驗、針灸手法的偏好不同所造成的臨床帶教質(zhì)量差異,進而改善針灸臨床教學(xué)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床路徑教學(xué)模式使針灸臨床帶教更加有章可循,使教學(xué)目標(biāo)和計劃變得清晰明確。
3建立針灸臨床路徑教學(xué)模式
建立針灸臨床路徑教學(xué)模式是在針灸常見病癥臨床路徑的平臺基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床疾病特點,設(shè)計詳細的教學(xué)內(nèi)容,并制訂相應(yīng)的教學(xué)步驟要求。
3.1設(shè)計詳細的針灸CP教學(xué)內(nèi)容針灸臨床路徑教學(xué)必須根據(jù)臨床路徑的日程進度來設(shè)定詳細的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點,每位帶教老師都應(yīng)該清楚何時該做哪些內(nèi)容的講解、示范和指導(dǎo),學(xué)生對需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也能做到心中有數(shù),并能參與到針灸臨床路徑的診斷治療的每一個階段。這樣針灸臨床教學(xué)達到了可預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、全面性和系統(tǒng)性。以針灸門診治療面癱教學(xué)為例,第一階段要求臨床教學(xué)在幫助學(xué)生復(fù)習(xí)診斷學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等相關(guān)知識的基礎(chǔ)之上,結(jié)合對病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果明確診斷,進而決定是否即時予以針灸治療。這個過程一般為發(fā)病后第1周。第二階段是在明確診斷的基礎(chǔ)上,帶教針灸治療,注重針刺取穴、手法操作、方藥選用等相關(guān)中醫(yī)針灸基礎(chǔ)知識掌握,并能夠增強臨床操作實踐能力。這個過程一般為發(fā)病后1~3個月。第三階段是預(yù)后判斷和后期調(diào)養(yǎng),時間為>3個月。根據(jù)診療計劃,我們在安排教學(xué)內(nèi)容時特別注重了前后銜接的順序性,增加了單位時間內(nèi)信息傳授量,有效規(guī)范了教學(xué)流程,加強了對臨床教學(xué)內(nèi)容和重要知識點的教授。
3.2制定針灸CP教學(xué)步驟要求CP教學(xué)目標(biāo)在于最大限度的發(fā)揮學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的主觀能動性,啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,主動提出問題,并加以引導(dǎo)和對問題進行分析,著重提出問題的解決方法,而不是替代學(xué)生回答問題,由學(xué)生自身根據(jù)所提出的方法進行解答和評價。對于針灸臨床帶教來說,制定出每個疾病相應(yīng)的CP教學(xué)要求是達到教學(xué)目標(biāo)的保障。以腦血管意外(中風(fēng))的病房CP教學(xué)為例,教學(xué)步驟要求:①由帶教教師預(yù)先向?qū)W生提供1份腦血管意外(中風(fēng))的CP文本(醫(yī)師版),可根據(jù)CP中某些診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式的提問,如:某床位病人發(fā)病時的臨床表現(xiàn)是什么?現(xiàn)在處于哪階段?主要與哪些疾病鑒別?他的頭顱CT顯示病變部位在哪?影像資料是否符合患者表現(xiàn)出來神經(jīng)缺損癥狀?目前經(jīng)典針灸療法有哪些?應(yīng)該如何選擇針刺穴位和針刺手法?②實習(xí)生首先應(yīng)盡快熟悉該病種的CP文本,然后查視病人,進行醫(yī)患溝通。通過親自詢問病史、查體及輔助檢查,掌握資料,增加感性認識;查閱教科書和參考書,將前期已學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識結(jié)合本病例融會貫通,圍繞提出的問題準(zhǔn)備發(fā)言提綱,并在此過程中養(yǎng)成獨立思考的習(xí)慣。③按照臨床路徑,參與該患者的治療過程。盡快完善的相關(guān)準(zhǔn)備(頭顱CT、MRI、TCD、頸動脈超聲、三大常規(guī)、凝血時間、肝腎功能等),了解相關(guān)檢查臨床意義,然后將患者的臨床特征及檢查結(jié)果與事先準(zhǔn)備的資料相結(jié)合。④病例討論,由帶教教師隨機選1名學(xué)生對準(zhǔn)備好的學(xué)習(xí)內(nèi)容針對之前所提出的問題進行發(fā)言,小組的其他成員進行補充和糾正,不同的觀點可以展開討論。討論過程中學(xué)員也可提出問題,允許學(xué)員再次深入病房向患者詢問病史、查體。帶教教師按照臨床路徑引導(dǎo)討論的方向,緊緊圍繞主題進行,并給予必要的幫助,引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)的理論知識去分析所遇到的問題,將討論引向深入。⑤最后由帶教教師根據(jù)實習(xí)教學(xué)要求和實際討論情況,對每一項設(shè)置問題進行總結(jié)發(fā)言,不僅要向?qū)嵙?xí)生闡明問題的原因和結(jié)果,并且需要介紹一些新進展知識,避免填鴨式的長篇大論。⑥實習(xí)生隨帶教老師一起為患者進行治療。
4小結(jié)
在臨床實習(xí)和臨床教學(xué)過程中,引導(dǎo)學(xué)生采用已制訂的臨床路徑進行臨床技能和思維的訓(xùn)練,使學(xué)生樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實踐意識。作為一種新的臨床教學(xué)模式,臨床路徑理念引入針灸臨床教學(xué),對針灸臨床教學(xué)和針灸人才培養(yǎng)無疑具有極其重要的作用與意義。
關(guān)鍵詞：微課制作；中醫(yī)教育；針灸學(xué)；教學(xué)
一、引言
微課主要用以講授常規(guī)教學(xué)中出現(xiàn)的重點、難點、疑點等相對獨立的知識點[1]。隨著電子信息化教育的發(fā)展，微課作為一種現(xiàn)代化的教育新形式，受到國內(nèi)外教育者的廣泛關(guān)注[2]。中醫(yī)藥學(xué)教育一直是以傳統(tǒng)講授型教學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容及理論深奧難懂，教學(xué)效果不理想，因此，中醫(yī)藥教育一直渴望著應(yīng)用新型的教學(xué)方式來提高教學(xué)效果[3][4]。隨著微課教學(xué)形式在教育行業(yè)的開展與推廣，本教學(xué)團隊探索出了一系列針灸學(xué)教學(xué)微課的設(shè)計理念及制作方法，應(yīng)用與本科教學(xué)及課堂輔助教學(xué)效果顯著，現(xiàn)予以論述如下：
二、微課產(chǎn)生的背景及內(nèi)涵
國內(nèi)研究者對微課有著不同理解，國內(nèi)率先提出微課概念的是廣東佛山教育局研究員胡鐵生，他認為微課是根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)和課堂教學(xué)實際，以教學(xué)視頻為主要載體，記錄教師在課堂教學(xué)中針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展精彩的教與學(xué)活動中所需各種教學(xué)資源的有機結(jié)合。這是國內(nèi)第一個微課定義，也是影響最為深遠、廣泛的定義。緊接著多個學(xué)者也對微課定義進行了完善和修訂[5]。而對于微課的定義專家們的共識可總結(jié)為以下幾點：①微課的特點是時間短、內(nèi)容精煉、目標(biāo)明確，主要圍繞小知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)展開；②微課載體主要為視頻，具有廣泛傳播的特點；③微課本質(zhì)是一種教學(xué)資源、教學(xué)活動或微小課程[6]。
三、傳統(tǒng)針灸學(xué)教學(xué)的特點及與微課結(jié)合的可行性分析
針灸學(xué)是一門重視實踐的綜合類課程[7]，在教學(xué)的過程中涌現(xiàn)出許多問題[8][9]：①教學(xué)模式陳舊：學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，學(xué)習(xí)興致不高，課程結(jié)束后學(xué)生無法深入了解和掌握課堂教授的內(nèi)容；②教學(xué)重點偏移：實踐操作內(nèi)容少，操作教學(xué)效果不顯著；③教學(xué)形式單一：多媒體技術(shù)應(yīng)用不深，課堂氣氛沉悶；④教學(xué)范圍局限：學(xué)生自學(xué)能力、知識應(yīng)用及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不達標(biāo)。上述問題的出現(xiàn)嚴重阻礙了實用型中醫(yī)人才的成長[10][11]。
本研究教學(xué)團隊通過對微課這種新興教學(xué)模式的研究，發(fā)現(xiàn)其與針灸學(xué)教學(xué)有著諸多可結(jié)合點，微課的教學(xué)模式的融入可改善傳統(tǒng)針灸學(xué)的教學(xué)效果。首先，微課教學(xué)主要以碎片化知識點的教學(xué)為主，針灸學(xué)的教學(xué)知識點全面，多種技能操作相互獨立，因此，拆分針灸學(xué)教學(xué)中的知識點，簡化教學(xué)內(nèi)容對于學(xué)習(xí)重點、疑難點有著重要的推進作用。其次，微課具有多媒體的特征，在多媒體教學(xué)元素的影響下，學(xué)生注意力更容易集中，學(xué)習(xí)興趣更濃。最后，微課可在多種移動終端上應(yīng)用，具有不受時間、地點、場所等因素的限制，有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。本研究教學(xué)團隊根據(jù)針灸學(xué)教學(xué)中各章的內(nèi)容特點，設(shè)計了不同類型的微課系列，在針灸學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)效果良好。
四、針灸學(xué)微課的設(shè)計
（一）針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容的選題
微課一般都針對特定的主題，如核心概念、單個知識點、某教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)活動等，教學(xué)目標(biāo)非常明確，教學(xué)內(nèi)容也十分清晰，能夠在很短的時間內(nèi)講解清楚，而且學(xué)習(xí)者很感興趣，容易在短時間內(nèi)掌握[12]。因此，針灸學(xué)微課的選題要在眾多的針灸學(xué)教學(xué)知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)中提煉出重點、難點或興趣點予以重點解答。例如在針灸學(xué)教學(xué)中針刺風(fēng)險較大的腧穴的針刺方法是難點及重點，針刺時需要對慎刺穴位的局部解剖及針刺方法做重點講解。針刺慎刺穴位知識點在針灸學(xué)教學(xué)中常常因為是多學(xué)科交叉，講解過程中學(xué)生學(xué)習(xí)具有一定的難度，如果將穴位主治特點、穴位解剖、錯誤刺法、正確刺法融合到一個短小的視頻中，這將大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，有利于降低學(xué)習(xí)難度。
（二）針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計
在確定微課主題后在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進行教學(xué)設(shè)計，一般分為三個環(huán)節(jié)，首先導(dǎo)入主題，也就是用新穎的方式將主題內(nèi)容引入，這個過程要具有啟發(fā)性或者吸引力，能通過短短幾十秒鐘將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動起來，一般都采用提問式、案例式、故事式等方法[13][14]。在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中問題式教學(xué)常常具有優(yōu)勢，在引入主題時注意要盡可能快地進入正題，避免拖泥帶水。其次為主題講解，也就是通過文字、圖片、視頻、動畫講解主題，突出主題，讓學(xué)生一目了然地學(xué)習(xí)。最后為小結(jié)，也就是通過多種多媒體素材對主題知識點進行重新總結(jié)與強調(diào)，讓學(xué)生再一次加深印象，提高了學(xué)生對知識點的理解。
五、小結(jié)
作為一種新媒體、新技術(shù)和新事物，微課從誕生之日起，認可與質(zhì)疑就相伴隨行。特別是微課在針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，一直受到廣泛關(guān)注，微課的興起在中醫(yī)教學(xué)中一石激起千層浪，大部分教育者認為中醫(yī)藥教育應(yīng)該順應(yīng)時代，走上信息化教育的道路，然而也有部分教育者認為中醫(yī)藥教育保持著自身特點，盲目地追求時代熱可能并非好事，容易喪失自身特點。面對認可與質(zhì)疑，本研究教學(xué)團隊認為我們中醫(yī)學(xué)教育界應(yīng)該更好地理解和認識微課，看清微課的本質(zhì)內(nèi)涵、優(yōu)勢與短板、發(fā)展趨勢和應(yīng)用前景，將微課教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)環(huán)節(jié)做詳細有邏輯性的設(shè)計，這對中醫(yī)藥教育順應(yīng)信息化教育時代而又不失自身特色有著重要的意義。
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