時間：2023-01-26 07:01:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常規護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。
2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.
培訓
職業價值觀
論文摘要：目的探討住院制規范化培訓對護士職業價值觀的影響。方法對我院2006屆到2008屆130名護士進行住院制規范化培訓，93名護士進行常規培訓。結果住院制培訓組與常規培訓組護士在利他主義、成就感、獨立性、權力控制、安全穩定、輕松舒適及人際關系上差異均具有統計學意義(P
護士職業價值觀是被護理專業人員所公認的、通過訓練學習而內化形成的行為準則，它指導專業成員的決策和行為，是護理人員提供高質量護理服務的基石’。Schank和Weis}z〕研究認為，學生在畢業時專業價值觀的發展并不完全，必須在工作中得到進一步發展。我院2006年開始對新招收的護士在常規培訓的基礎上進行了住院制規范化培訓，通過對心理素質、專業理論及實踐、職業行為規范禮儀、基本職業體能等多方面的訓練，以提高新護士的職業價值觀，為臨床工作培養一批新的護理人才。
1對象
對我院2006屆至2008屆護士進行方便抽樣，共抽取223名，均為女性，其中2006屆89名，2007屆54名，2008屆80名。參加住院制培訓者130名，包括已經參加過及正在接受住院制培訓的護士，占58. 30%，參加常規培訓者93名，占41. 70%。兩組護士學歷、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。
2方法
2.1常規培訓
在完成日常的病區工作外，需要接受為期2個月的基礎理論、基本知識、基本技能的培訓，以授課方式進行，并且定期接受理論及操作考核，其中導師考核每月一次，護士長考核每季度一次，護理部考核每年一次。
2. 2住院制規范化培訓
在常規培訓的基礎上進行分批分期培訓，每批為期2個月，培訓期間24 h待命，由醫院統一安排住宿。每天早上進行軍事訓練、隊列操練和體能訓練;每天18:00一21:00集中接受基礎理論、基本知識、基本技能、專業理論及實踐、職業行為規范禮儀、心理素質、管理理念、專業生涯規劃及世界觀、價值觀方面的培訓。同時，根據護理部安排，在高峰時間幫助病房及急診工作，并定時跟隨護士長夜查房，體驗督查工作。培訓過程中及培訓結束前，通過口試、操作考試、活動型考試、模擬考試等，進行認知能力、觀察能力、工作能力和創造能力等方面的評價與考核，并記人培訓規劃記錄中。
2. 3調查工具
采用張愛卿[3編制的《職業價值觀測試》調查問卷，包括13個維度(利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨立性、社會地位、權力控制、經濟報酬、社會交往、安全穩定、輕松舒適、人際關系、追求新意)，每個維度4道題，共52道題。采用5級評分，從“非常重要”到“很不重要”進行5級計分，各維度得分相加為該維度總分，得分越高，說明護士認為該維度的價值觀越重要。共發放問卷223份，回收有效問卷223份，有效回收率為100. 00%。
2. 4統計學方法
采用SPSS 11.0統計軟件包，運用t檢驗進行數據分析。
一、 嚴格執行醫院的各項規章制度、診療操作常規及口腔科消毒隔離制度。
二、 認真遵守醫院作息時間，執行請銷假制度。
三、 保持診室清潔整齊，定時通風，每天紫外線消毒至少一小時。
四、 加強對各種器械的消毒管理，防止交叉感染。
五、 對患者認真檢查、診治，準確規范書寫門診病歷等醫療文書。
六、 對疑難患者不能確診的，及時請上級醫師會診，減少復診率，提高治愈率。
七、 對候診病人進行口腔健康教育，宣傳口腔預防保健常識。
八、 下班前應檢查各診室及技術室，并斷水斷電，以防發生意外。
口腔科工作職責
1、主要負責對門診患者進行口腔疾病治療，口腔保健宣教等工作。
2、在分管院長領導下，全新全意解除病人疾苦，以熱忱的態度為患者提供一流的口腔醫療服務，樹立良好醫德醫風。
3、應醫院要求，完成實習、規培、進修人員的培訓、教育工作。
4、將國際先進口腔治療技術、治療理念引入我院，提高我院口腔醫療水平。
5、依據相關規定，認真完成口腔醫療器械的清洗、消毒、存放工作。
6、積極認真，保質保量完成醫院交代的政府指令性任務。
口腔科各工作人員崗位職責
一、 主任醫師崗位職責
1、領導本科室人員開展醫療護理工作，完成醫療護理任務。
2、確定醫師值班、門診會診、輪換和出診。參加門診、急診搶救和手術，解決本科復雜、疑難技術問題。
3、負責組織本科業務訓練，人才培養，和技術考核。負責安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學。
4、定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
5、督促檢查本科人員履行職責認真執行各項規章制度和技術操作常規，進行安全教育，預防事故、差錯和醫院感染。
6、負責本科醫德醫風建設。掌握所有人員思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。
7、組織指揮大批創傷、中毒等重大急診病人的救治，并及時向醫務處和院領導報告。
8、引進國內先進技術，開展新業務和科學研究，及時總結經驗，撰寫學術論文。
二、 副主任醫師崗位職責
1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。嚴格執行各項醫療制度，認真完成本職要求的病歷等各項醫療記錄。
2、指導下級醫師做好各項醫療工作，提高專業理論、技術操作和解決較復雜疑難技術問題的能力。
3、承擔臨床教學工作及進修、實習醫師的培訓工作。
4、定期參加專家門診。
5、掌握國內外先進診療技術，開展科學研究，中西醫結合，及時總結經驗，撰寫學術論文。
6、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規范。
7、嚴格執行傳染病報告和管理制度。
三、 主治醫師崗位職責
一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、專科知識和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作
1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。
2．加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。
6、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評
考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔
四、加強護理過程中的安全管理
1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質量
1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
六、做好教學、科研工作
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。
七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置
1、住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則,重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態
九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣
十，不斷加強醫護，護患溝通、聯系、協作，增進協調，處理好人際、科際關系
為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。
十
一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室
十
二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取
十
三、護士年內1-2篇論文
十
四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件
十
五、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收標準
十
六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己
十
（一）完善新老院區科室交接工作，確保護理安全
1、創建新院區科室文化，貼合科室專科特色，合理規劃新院區科室環境建設，形成物品擺放方案，規范新科室病區內物品放置和標識；
2、完成新院區胃腸外科護士全面培訓，快速進入優質高效的醫療護理服務，并加強專業素質和心理素養，提高護理團隊的整體形象，通過網絡多種形式做好新院區胃腸外科的宣傳；
3、做好老院區財產交接，確認搬遷前各種物品的到位，制定護理銜接方案，并組織實施；
4、全面保障文案資料的完好轉移，根據新院區及科室特色重新整理、修訂各種護理工作流程、專科護理工作指引；
5、研究制定搬遷護理安全應急預案；
6、準確評估住院病人病情，按輕重危病人合理轉運，確保搬遷時住院病人的醫療護理安全；
（二）鞏落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，提升護理質量
1、全面落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，重點做好護理管理與質量持續改進，繼續修訂和完善與護理質量相配套的指導、質量標準、考核方法等，對方案執行、各項管理標準與措施落實情況定期檢查、分析、反饋，使護理體系和護理管理更加系統、規范；
2、建立符合胃腸外科的護理路徑，完善各項流程，確保所有護理行為都有流程和標準。在原有常規操作的基礎上，重點做好專科操作的流程，同時完善疾病的護理流程。嚴查游擊習氣和不良習慣，不放過工作中的任何細節缺陷。持續從護士長日常工作每個環節入手，細化指導每項工作，務實求真的督查日常護理工作，提升護理質量；
3、保障護理安全，實現無差錯護理。加強對護士的環節監控，對新上崗護士必須加強管理，做到重點帶教、重點監督，嚴格按照準入制定進行工作安排；加強對患者的環節監控，對于重點病人進行重點監控和評估，嚴格交接高風險病人并采取措施防止意外事件的發生。
（四）成立專科特色護理團隊，開展傷口造口門診
為了體現科室專科護理特色，預計明年在專科護士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領下，開展以下護理活動，促進患者健康與舒適，打造合適護理品牌效應。
1、開展“胃腸好動力”，實行期間，我們對患者胃腸道疾病并進行手術治療的患者進行護理干預，目的是為了促進胃腸道疾病患者術后胃腸道功能盡早恢復，減輕術后腹部脹氣，防止腸粘連等并發癥發生。
2、造口護理三部曲，采用“護士為主，家屬觀摩家屬為主，護士輔導家屬獨立操作”，規范造口 護理，減少并發癥，患者出院后采用造口門診、微信平臺等方式持續關注；
3、關愛傷口人群，關注術后切口難愈合患者，采用新型換藥技術為患者解除了痛苦，縮短了傷口愈合時間，減少住院日，為醫患解除心理壓力；
4、以科室傷口造口治療師董文娟牽頭，造口師黃詠霞、羅蓉協助，成立傷口-造口門診，為傷口-造口患者提供就診便利和高專業的護理服務。
（五）積極開展護理創新，提高護理教學質量
1、鼓勵科室護理人員積極撰寫護理論文，并列入護士考評項目，全年科室發表護理論文2篇以上。
[關鍵詞] 現代化醫院；護理；質量管理
醫院基本現代化涵蓋服務觀念、設施、醫療、醫療隊伍和醫院管理五個方面。
1健全科室組織管理體系
全科實行護士長、三級護士（責任組組長）和二級護士（高年資責任護士）的三級管理體系，三級護士和二級護士通過競爭上崗，病區按20張床位為一組設立1名三級護士和3~4名二級護士，并配備相應的一級護理論文護士（護師以下護士）。每日護士長針對全病區，三級護士針對本組進行質量控制，節假日等護士長不在班時，排班時注意留1名三級護士當班全面負責，中晚班2人搭班時二級護士即為臨時負責人。
2完善護理質量標準體系
在原有崗位職責、護理工作制度、操作規程、一般護理及專科護理常規（非整體護理工作模式）的基礎上，配合護理部結合本專科特點建立并完善了科室護理質量標準五大體系：①一般及專科護理常規；②質量標準及服務規范；③崗位職責及工作制度；④操作程序及搶救流程；⑤住院須知及健康教育。
3全面控制主要整體護理質量指標
質量是護理管理永恒的主題。現代化醫院要求整體護理主要質量指標達到以下標準：入住院評估與病人狀況符合率≥90%；護理診斷問題符合率≥90%；護理措施事實率=100%；健康教育覆蓋率≥90%；健康教育有效率≥90%；基礎護理合格率=100%；特級、一級護理合格率≥90%；臥床病人褥瘡發生率=0；護理嚴重差錯事故發生率=0；病人對護理工作滿意度≥95%。為達到上述質量指標，實施了全面控制工作方法，全面控制包括兩種含義，一是指對計劃全過程的控制，二是指全體工作人員均參加控制工作，即把標準交給大家自控，實施全方位綜合性控制，以確保目標的最佳實現。應用了ISO9000族標準八項質量管理原則[、護理質量管理的PDCA循環基本方法、單項獎懲與雙因素激勵理論及以人為本的服務觀念等。
3.1“寫我所做”、“做我所寫”，控制護理措施的事實率所有人員應明了護理記錄不僅是現代化醫院要求、更重要的是法律舉證的有效依據。護士長每日對危重病人的護理措施的事實率全部考核，即記錄措施的及時性、客觀性和合法性[3]。
3.2單項獎懲與雙因素激勵相結合控制基礎護理合格率進行此項指標控制時，首先讓管床護士自己講評存在的問題，然后護士長再指出不全面之處，對于影響病人舒適度的部分，考核時雖總分合格，但實行單項獎懲措施，如皮膚、頭發、會不潔均扣發獎金。另外在考核中，及時發現每位護理人員的長處和閃光點，給予表揚，同時配合績效工資量化管理考核方案，對每一位護士獎懲分明，以激發每一位護理人員的工作熱情。
3.3逐級匯報制度防止臥床病人褥瘡發生為防范臥床病人褥瘡發生，筆者認為可以在醫院實行潛在護理并發癥的逐級匯報制度，培養各級護士對于所分管的病人存在潛在并發癥的早識別能力，逐級在大組內匯報，向護士長匯報，如心衰全身皮膚嚴重水腫者、風濕性心臟病極度消瘦惡液質病人，科內質控小組共同探討切實可行的防范措施，通過此項舉措確保了褥瘡發生率為零。
3.4強化安全意識防范護理嚴重差錯發生讓每位護理人員樹立強烈的安全意識，在工作的每個環節均要嚴格執行所制定的各項護理工作制度及技術操作規程，強調關鍵制度的落實，如查對制度、交接班制度，并與時俱進，根據工作程序的變化及時進行修改，采取多種安全防范措施：①因目前使用電腦輸入醫囑，執行每日總查對一次，核對時輸入醫囑者不允許讀病歷，以免形成定式思維，遺漏醫囑。②在治療室加藥臺上建立寫有“你查對了嗎?”及應查對的內容的警示牌。③各班次交接時增加了普通病人交班本，主要交接液體余量、心理狀態、70歲以上未留陪人者及隨時可發生病情變化者，如擴張性心肌病病人等。④在入院健康教育時請病人或家屬在重要告知措施欄內簽名，如排便時勿用力，不能離開病區等。⑤每月末召開差錯事故防范討論會，找出本月護理工作安全薄弱環節，每人針對科內及自己情況發言。⑥實施潛在護理并發癥逐級匯報制度。
3.5全員參與全程控制提高入住院評估和護理診斷的準確性評估是整體護理的基礎，是護理程序的第一步，也是最關鍵的一步，只有評估準確才能使護理診斷與病人存在的問題準確符合，措施得力，完成預期目標。筆者認為在條件允許的情況下可以采用ISO9000族標準八項質量管理原則，全員參與。對全員強化培訓，主要培訓內容包括：病人入院評估技巧、方法，評估內容要求。并根據病人具體情況采用不同的評估方法，即一般病人的評估、急危重病人的評估、生氣哭泣情緒不穩定病人的評估、老年病人的評估等。讓每一位護士了解住院評估的要求及知道做好住院評估可使得護理資料具有連續性，是入院評估的繼續且入院評估護理論文與醫院評估具有聯系。全程控制即護士長對入住院評估和護理診斷符合率進行檢查，每日隨機抽查1~2位病人，對于存在問題當面指導，對于存在的共性問題每周五晨會總講評一次。
4結束語
筆者認為，以后優質的護理管理體制是建設現代化醫院的一項重要標準，同時也是實現我國醫療體制改革的一項艱苦事業，護理體制管理的改革不是一朝一夕的，需要廣大醫療工作人員集思廣益、不斷探究。
參考文獻：
[1]李亞潔，王麗姿，王秀崗.ISO9000族標準八項質量管理原則在護理中的作用.中華護理雜志，2002，37（12）：916-918
論文關鍵詞：半坐臥位，經口氣管插管，重癥患者
1 資料
2007年3月～2010年12月我院綜合ICU對139例重癥患者（需心肺復蘇患者除外）采用半坐臥位進行經口氣管插管，男93例，女46例，年齡14～81歲。其中重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多發性肋骨骨折并血氣胸9例，急性重型顱腦損傷28例，腦出血19例，大面積腦梗塞12例，農藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時間1～28 天，平均13天。
2 方法
2.1準備物品：可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號氣管導管、導絲、牙墊、石蠟油、開口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機、無菌手套、Magill鉗、短效鎮靜藥：咪達唑侖。
2.2患者的準備：患者取半臥位，可根據患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20～50度臥位角度，一般調整臥位角度后，使患者頭部位于醫生的胸部正中高度[1]護理論文，頭后仰，可使患者頭略高床緣，處于頭部過伸位，隨后按常規經口氣管插管方法插管。
2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低，一般使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和達90%以上再行插管。
3 結果
139例重癥患者中，136例采用半坐臥位經口氣管插管成功，插管成功率97.8%，3例氣管插管出現困難（1例曾有頸椎內固定手術史，1例有鼻咽癌放射治療病史，另外1例合并扁桃體腫大），經嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導下經口插管成功。插管過程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無較大波動，且插管過程中無明顯不良并發癥發生。
4 討論
4.1傳統氣管插管多選擇平臥位，通過將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線，這種以寰枕關節為軸，頸部屈曲、頭部輕度過伸。但一項磁共振研究對這一概念提出了質疑，這三個“軸”在中立位、單純過伸位和“鼻吸氣”三個中任何一個都不可能成一直線[2]論文范文。另外，一項對有選擇的外科病人的隨機研究證明：“鼻吸氣作為一種實施經口氣管插管的方法，其效能并不優于單純頭部過伸位”[3]。在平臥位氣管插管時，操作者在插管時一般需要下蹲彎腰來觀察聲門位置。而采用半坐臥位插管時，術者只需稍彎腰或不彎腰，低頭就可以窺見聲門，可以增加操作者的舒適度，節省體力，縮短氣管插管時間。
4.2對昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多，但咳嗽反射尚好的患者，如此時采取平臥位氣管插管，插管刺激患者咳嗽時可引起口咽腔內嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時，可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機會，對操作者起到一定的保護作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險[4]。
4.3 大多數肺心功能較差的重癥患者，進行氣管插管時呼吸已極差，呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態護理論文，或者大量液氣胸患者需強迫坐位，此時的可能是患者最舒適，如果強迫改為平臥位進行氣管插管，患者可能很不適應，會出現煩躁不安而加重缺氧，使病情進一步加重，甚至有呼吸、心跳驟停等并發癥發生的可能。此時如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發生。另外，有研究證實過度肥胖的病人，運用頭部抬高25度的可以提高預充氧的效果[5]，從而減少氣管插管過程中并發癥的發生。
4.4 Bulger等[6]人的一項大樣本回顧性研究顯示，快誘導插管的成功率為97.8%，本研究半坐臥位經口氣管插管成功率與之對比并無差別。因此，對重癥患者采用半坐臥位進行經口氣管插管，成功率高，并發癥少，可增加患者及操作者的舒適度，具有實用性和可操作性，可在臨床中推廣應用。
參考文獻
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[6]Bulger EM, Copass MK, Maier RV,etal. “An analysis of advancedprehospital airway management”. J Emerg Med.23(2):183-189,2002.
論文關鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護理至關重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發性氣胸阻塞性肺氣腫并發癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現將護理體會總結如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風,并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發性氣胸。出現下列情況應警惕氣胸（1）不能用原發疾病解釋的突發性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側或局部出現呼吸音消失，經支氣管擴張藥或腎上腺皮質激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側呼吸音消失者， 應及時報告醫生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續吸氧, 應維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準備，及時配合醫生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應在做好搶救準備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側胸壁，氣胸側可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協助醫生在患側呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經明確，應立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側胸腔連續抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導管經負壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內交換正常進行,促使靜脈向心回流,負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發生率,應幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復發，致使患者肺功能及體質每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫，容易產生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現過度對軀體關注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復期患者因害怕活動誘發或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎上，要對患者家屬講解疾病相關知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當體育鍛煉，以提高患者的生活質量，促進患者早日康復。
2.7康復宣教：積極治療原發病,控制感染,加強營養支持等護理論文，同時還應認真做好病人宣教是預防氣胸發生及復發的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩定，注意勞逸結合，多安排休息，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風等；對于有肺部疾病的患者應積極治療原發病，如哮喘患者應預防哮喘發作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復發機會：（1）術后應在舒適安靜的環境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應采取有效措施。(3)病人應戒煙，平時注意補充營養，攝入充足的蛋白質、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發氣胸。(5)預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現高分貝音量的公共場所。
3：小結
[參考文獻]
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[3]張敦華.實用胸膜疾病學［M］.第1版.上海:上海醫科大學出版社,1997:312315.
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年12月31日-2013年1月1日在本院神經外科住院并行氣管切開術的150例患者作為研究對象，其中男89例，女61例，年齡20～86歲，腦血管意外患者67例，重癥顱腦損傷患者16例，頸椎骨折所致高位截癱患者6例，其他疾病合并呼吸衰竭患者61例；氣管切開時間3～30 d。根據隨機數字表法將150例患者分為對照組、試驗組A和試驗組B，每組各50例。三組患者的性別、年齡、病情、氣管切開時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組在常規氣管切開護理的基礎上使用滅菌注射用水，試驗組A在常規氣管切開護理的基礎上使用滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液（將60 mg沐舒坦加入等量生理鹽水和滅菌注射用水的250 mL混合溶液中），試驗組B在常規氣管切開護理的基礎上使用1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。每組都使專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net用微量泵進行24 h持續呼吸道濕化。具體操作方法為：使用50 mL一次性注射器連延長管固定在微量輸液泵上，將延長管末端放入氣管套管內3～5 cm，用膠布固定[3]。24 h持續、無間斷、均勻地將呼吸道濕化液注入氣管套管內，速度6～10 mL/h，保證濕化液的總量為200～240 mL/d，濕化液用量具體根據痰液黏稠度確定[4-5]。
1.3 觀察指標 （1）呼吸道濕化效果；（2）并發癥：①刺激性咳嗽（指呼吸道濕化過程中連續性發生咳嗽或嗆咳）；②氣道阻塞次數（指痰栓形成，吸痰時吸出較黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管）；③呼吸道黏膜損傷和出血；④呼吸道感染。
1.4 評價標準 呼吸道濕化效果評價標準如下：（1）良好：痰液稀薄，能順利通過吸痰管，套管內沒有結痂，患者安靜，呼吸道通暢；（2）不佳：痰液黏稠，患者可有突然的呼吸困難，發紺嚴重；（3）過度：痰液過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷進行吸痰，患者煩躁不安，發紺加重。
1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組呼吸道濕化效果比較 試驗A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗B組和對照組，而不佳率明顯低于試驗B組和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中的效果明顯優于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，見表1。
2.2 三組并發癥發生率比較 試驗A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數、呼吸道感染等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；試驗B組患者氣道阻塞次數、呼吸道感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），而其他并發癥發生率與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
呼吸道濕化對于氣管切開患者來說相當重要。因為氣管切開，鼻腔黏膜失去了對吸入氣體的過濾、加溫和濕化作用，加上氣道開放，呼吸道水分丟失增加，呼吸道黏膜干燥、纖毛運動減弱或消失、痰液黏稠或結痂等，會導致患者發生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞、呼吸道感染等并發癥，而呼吸道（尤其專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net肺部）感染率隨著濕化程度的降低而升高[6]。研究發現氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800 mL/d[7]。因此，氣管切開患者給予充分呼吸道濕化護理尤為重要。
合理的濕化液可有稀釋痰液、促進痰液排出、保持呼吸道濕潤和通暢、預防呼吸道感染的作用。傳統的生理鹽水因其進入呼吸道后隨著呼吸時水分的丟失，氯化鈉濃度逐漸升高，在呼吸道內形成高滲狀態，導致痰液脫水變稠而不易咳出，甚至阻塞氣道，目前臨床已經很少將其單獨用作呼吸道濕化液[8]。而國外也有許多研究報道使用滅菌注射用水或用等量滅菌注射用水稀釋的鹽水、NaHCO3溶液更符合生理需要，所以本研究選取了滅菌注射用水、滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液、1.4%的碳酸氫鈉溶液作為呼吸道濕化液。
3.1 滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發現試驗A組呼吸道濕化效果良好率明顯高于試驗B組和對照組（P<0.05），而不佳率明顯低于試驗B組和對照組（P<0.05）；試驗A組患者刺激性咳嗽、呼吸道黏膜損傷和出血、氣道阻塞次數、呼吸道感染等并發癥發生率也明顯低于對照組（P<0.01）。這些均提示滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液具有很好的濕化效果。
此混合溶液之所以具有很好的濕化效果，可能與以下因素有關：（1）等量的滅菌注射用水稀釋的鹽水為低滲溶液，水分蒸發后，留在呼吸道內的液體變為等滲溶液，更符合生理需要。一是稀釋了痰液，二是保持了氣管內纖毛運動的活躍，有利于痰液排除，減少重復吸痰造成的呼吸道黏膜損傷和出血，對呼吸道的刺激也小。（2）沐舒坦是一種痰液促排劑，可使氣管內纖毛擺動能力增強，促進排痰。此外它還具有協同抗生素專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net的作用，可使抗生素在呼吸道內的濃度比值上升，從而減少呼吸道感染的機會。
3.2 碳酸氫鈉溶液對氣管切開患者呼吸道濕化的效果 本研究發現試驗B組呼吸道濕化效果良好率低于試驗A組（P<0.05），而和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗B組氣道阻塞次數、呼吸道感染等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），而其他并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。這些均提示碳酸 氫鈉溶液比滅菌注射用水對呼吸道濕化效果較好，但不及滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液。
碳酸氫鈉為堿性溶液，痰液在堿性溶液中吸附能力下降。此外它還可加強內源性蛋白酶活性、增強氣管內纖毛運動、取代黏蛋白中的鈣離子、促進黏蛋白降解，從而使痰液變稀薄，易于排除。同時碳酸氫鈉溶液可在呼吸道內形成堿性環境，抑制真菌生長，減少真菌定植，使呼吸道真菌感染率降低[9]。
滅菌注射用水+生理鹽水+沐舒坦混合溶液在氣管切開患者呼吸道濕化中效果明顯，優于滅菌注射用水或1.4%的碳酸氫鈉溶液，有必要在臨床護理實踐中加以使用。
參考文獻
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醫院護士長個人心得1
歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。
二、建立健全各項規章制度：
完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。
醫院護士長個人心得2
一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、專科知識和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作。
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。
2.加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情景。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。
6、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可經過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改善，強調不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關職責。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，堅持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質量。
1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
2、注重收集護理服務需求信息，經過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改善措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作進取性。
六、做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教教師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教教師的帶教態度、職責心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。
七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。
九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。
十一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。
十三、護士年內1-2篇論文。
十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節儉，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。
十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自我。
十七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。
醫院護士長個人心得3
十幾年前，在我選擇職業的時候，母親跟我說："孩子，去當護士吧，那是一個崇高的職業"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因為我時刻在用愛心守護著患者的生命。
護理工作是在苦和累中描繪著高尚、鑄造著輝煌。雖然護理工作需要經常加班加點、經常遭受白眼，但是，每當患者用期盼的眼神把生命托付給我們的時候，在我們用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回來的時候，那些來之不易的歡笑，讓我感到無比的欣慰與無憾無悔。
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥75分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
論文關鍵詞：二次，剖宮產，麻醉
二次剖宮產的產婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術進程，給產婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發癥。
2、麻醉方法 兩組均未術前用藥。入室后常規吸氧，監測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內含局麻藥的注射器，在1分鐘之內注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導管2.5—3.0cm，仰臥位后調節平面在T8以下。若平面不滿意，可經硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標 ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮痛效果一般，中等或持續疼痛，腹肌緊張，牽拉反應重，需用輔助藥方能完成手術；Ⅱ級為鎮痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術；Ⅲ級為鎮痛效果極佳，腹肌松軟，產婦安靜無反應。⑶術中產婦生命體征情況：術中監測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發癥及不良反應：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統計學處理 數據采用均數±標準差（±S）表示，采用P檢驗進行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結 果
觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術中產婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發癥及不良反應無統計學差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級
1級
2級
3級
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對照組
10（20%）a
12
