時間：2023-01-09 22:36:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復考察報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
運動邊緣線對下肺野肺炎與結核的鑒別診斷價值...許嗣磊肖齊仕(6)
贛南衛生 甲硝唑治療慢性支氣管炎的療效評價：附13例臨床分析肖齊仕蔣漢蘇(8)
預防闌尾切口感染的有效措施陳子賢(10)
應用腹部B超儀診斷心血管疾病的體會董梅吳曉暉(11)
病灶清除與魯克氏棒環形固定治療胸腰段結核八例體會施明祥郭來洲(15)
清創與5%碘酊燒灼治療細菌性角膜潰瘍曹征(16)
碘油膠丸治療地甲病八年療效觀察劉燕君鐘華榮(18)
尿結石檢查方法及207例尿結石成分分析李育興(21)
心血管病人血流動力學的觀察賴金蓮舒慧芝(26)
酶聯免疫吸附試驗診斷活動性肺結核86例對比分析匡萃芹童桂蘭(29)
83例改良式腹膜外層次分離剖宮產術的體會許光英謝勤英(30)
原發性肝癌與乙型肝炎病毒有關贛南衛生 盧濤(33)
老年心律失常（附762例分析）韓方洪賴東斌(35)
轉移因子的研究及臨床簡介（摘要）俞寄萍陳秋福(40)
中藥治療老年性單純皮膚瘙癢癥21例鐘寧謨(43)
綜合開發利用金盆山藥物資源的探討邱勝亮(44)
關于部分“相反藥”的臨床應用與動物試驗的探討黃毅林賴延周(47)
淺談對中醫妊娠禁忌藥的認識曾健銘(49)
Ⅲ期矽肺誤診為右肺中葉不張,肺癌一例分析郭起輝(51)
小兒靜脈注射及心理護理舒慧芝卓志華(65)
淺談痹癥的辨證施護：附32例小結肖玉玲(68)
彩色多普勒的一般知識和臨床應用葉軍(69)
腦死亡（BrainDeath）陳發熙(72)
B2興奮劑和哮喘朱同欽(77)
抗結核化療期間暫時性咯血—866例分析康承延(1)
酮替芬鞏固支氣管哮喘療效的觀察—附60例臨床分析蕭齊仕雷桂榮(4)
中西醫結合治療急性腦血管病160例療效分析蔡敘章(6)
贛南×稀釷礦稀釷作業工人通氣功能分析朱同欽宋謹僖(10)
丹參藥物離子導入治療盆腔炎200例探討耿鴻琴李玉蘭(12)
醛酸潑尼松龍,普魯卡因穴位封閉治療肩周炎20例報告崔仁德(14)
硬膜外腔注藥結合手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察何大川張坦生(15)
312例脊髓灰質炎后下矯形手術的腰麻體會羅群福鐘江紅(17)
意識障礙狀態下三腔二囊管的插入及護理葉林嬌邱萬想(19)
贛南衛生 氣功偏差所致精神障礙4例臨床報告羅斯香(21)
53例非典型肺癌診斷問題分析蕭齊仕雷桂榮(22)
中藥加艾灸促臀位自然回轉李梅生(24)
老年急性左心衰竭搶救體會朱恒青(26)
尿路結石289例臨床分析廖振海(29)
異丙腎上腺素超聲霧化吸入治療毛細支氣管炎李光(36)
中西結合治療女性不孕癥療效觀察陳靜娥(37)
2,103例紅斑性肢端疼痛癥流行病學調查熊以樹鐘顯青(39)
中藥引起心律失常臨床治驗五則王功榕(42)
介入性超聲的主要并發癥和死亡原因：8,000例回顧分析蔣海清(56)
中醫辯證方法的相互關系和整體性廖家興王功榕(4)
實質性器官疾病中醫辯證施治“三求”論鐘大瑞(7)
《黃帝內經》醫學審美觀初探曹慧鈿(11)
試論吳鞠通的溫方法溫誠榮(14)
陸劍塵老中醫論中風病的辨識與治療陸先燦(16)
談腎炎從脾論治的體會陳明光(22)
病毒性心肌炎的中醫診療體會張繼烈(25)
自擬清肝飲治療病毒性肝炎300例報告涂仲壽賴啟中(27)
中藥治療中心性視網膜脈絡膜炎胡其健(28)
從肝脾論治小兒低熱116例體會鄧用九(30)
頸椎病的中醫分型治療牛約翰王虹(32)
漫談清法在眼科臨床運用體會邱家廷(34)
中西醫結合治療開放性脛腓骨下1／3骨折30...賴倫明(36)
淺談毒蛇蛟傷的治療廖彩榮(38)
疏肝化淤治崩漏贛南衛生 方先佩(40)
溫補脾腎法臨床治驗舉隅鄧毓漳(43)HttP://
“治脾胃即所心安五臟”的臨床驗證蔡山林(44)
慢性胃炎治療七法嚴紅蓮(48)
補腎中藥為主防治胎兒宮內生長遲緩療效觀察李小玲黃學才(49)
泄瀉從肺論治經驗羅康華(50)
利尿九法錢起瑞(52)
大柴胡湯在急腹癥的臨床應用劉立芬(55)
重用附子起沉疴溫誠榮(57)
中醫“證”的研究概況與展望黃學明(60)
單味大黃的臨床應用林鵬生(62)
老年用藥心得四則嚴柏森(65)
漫談茶葉的醫療保健作用鐘書通(67)
燒燙傷病人的中醫護理楊小玉(69)
日本漢藥研究的現狀與展望黃光惠(75)
康復醫學陳仲武(1)
腸梗阻216例臨床分析廖振海(5)
冷凍治療慢性子宮頸炎4474例療效觀察譚安恕(8)
莨菪類藥的藥理作用及臨床應用：]雷桂榮肖齊仕(11)
贛州地區地方性甲狀腺腫防治效果考察報告曾海(17)
121例乳腺穿剌細胞學診斷分析劉興森張功亮(20)
溫法在內科急重癥中的治驗體會王功榕周益玉(24)
中藥敷臍療法的臨床應用劉永前(28)
贛南衛生 漢肌松的藥理膝汝犀(30)
美國金融危機如果以次貸危機的爆發為起點至今已經是兩年多了,如果以雷曼兄弟倒閉為標志至今也有一年多的時間。在一系列的救助措施下,美國金融業的現狀究竟如何,是否重新恢復了活力,美國金融機構是否獲得了新生?了解美國金融業的現狀不僅可以有助于我們真正把握美國宏觀經濟的走向,有助于分析美國金融業的可能趨勢,還有助于我們更深刻地認識一場金融危機對金融機構和金融體系的創傷有多深。然而,我們不得不承認如果沒有一些救助措施,恐怕現在還遠不是談論復蘇的時候。為此,本期特別關注欄目在對美國金融業現狀進行深入分析的同時,還系統地回顧了各種救助措施以便讀者對美國金融業現狀有更加完整的認識。
U.S.FinancialIndustryRecoveryandImbalance
美國金融業復蘇中的失衡
陸曉明
2009年第二季度以來,美國金融市場出現意外并令人振奮的“V”形反彈。然而深入考察可以發現,美國金融業的發展同時也出現了不和諧狀態:市場之間、機構之間、市場和機構之間的發展反差擴大。金融市場和金融機構康復狀況及前景更加撲朔迷離。
美國金融業復蘇中出現失衡
金融市場和金融機構復蘇失衡
金融市場在2008年9月陷入深度衰退,2009年第二季度開始迅速復蘇。對金融市場整體健康狀況的描述,最有效的方法是選取最能集中反映股票市場、債券市場、貨幣市場、信貸市場、銀行業、宏觀經濟、外匯市場、貨幣政策效果等8個方面的指標,對這些指標以歷史趨勢水平作為標桿,確定它們的壓力狀態。在此基礎上編制綜合指數描述金融市場整體靜態壓力狀態。并且對單項指標和整體指數作環比、同比分析,確定金融市場整體動態發展狀態及所處的歷史位置。本文選取以下8組12項指標,建立描述金融壓力狀況的“金融危機風險指標”(ROFCI),作為金融市場健康狀況指標。
基于歷史趨勢水平,將上述12項指標和整體ROFCI指標劃歸為三個區域:綠色區域(24～40),表明安全;橙色區域(41～60),表明風險上升;紅色區域(61～84),表明危機。指標分值越低,表明金融市場壓力越小,健康狀況越好;反之反是。
采用這一系統,對2007年至2009年9月的12項指標實際數據收集和分析,得出次貸危機以來ROFCI指標曲線圖。
從圖1可見:美國金融市場健康狀況在2008年8月開始急劇惡化,在11月達到峰值,而后開始好轉。2009年4月開始脫離危險期,進入康復狀態。整體金融壓力比2008年下半年和2009年第一季度明顯緩解。并且這一過程進展迅速。到2009年8月ROFCI總分降至38,同比降60.5%,指數重返安全區域頂端。9月維持38,同比降79%。表明美國金融市場整體正處在康復初期,并且狀態已接近2007年初水平。
但對單項指標細分發現,持續緩解的部分主要是股票市場、銀行股票市場、流動資金市場和銀行間資金市場部分。公司債券利差和CDS利差與危機前相比依然較高,表明公司債券和銀行信貸違約風險雖然緩解,但依然處于歷史高位,而且比其他風險主要是流動性風險回落幅度更慢。
銀行機構整體尚未康復。在這次危機中,機構因素和市場因素的作用明顯不和諧。危機之初的特征是市場因素主導:市場流動性突然枯竭。在市場處于危機狀態的2007年下半年到2008年,ROFCI指數一直處于高位;而同期美國存款機構破產數增長平穩并處于歷史低位。這種狀況甚至使人們一度認為這次危機已改變了機構破產傳統特征,形成了市場主導新特征。
就在ROFCI從2009年第二季度以來大幅下降市場開始復蘇的同時,破產和被存款保險公司FDIC列入問題機構名單的機構數量卻背道而馳大幅上升。其中問題機構數在第二季度達15年最高點。而且破產機構資產額增幅超過機構數量增幅,FDIC支付破產機構的成本和破產機構資產平均比也從危機之初的15%在7月以來上升到30%左右,說明破產機構規模在上升。破產機構數和資產額正雙雙逼近儲貸危機時的水平。市場領先于機構進入衰退又領先于機構康復,正是這次危機的重要特征之一。
資本/資金市場和信貸市場復蘇失衡
2009年第二、三季度真正大幅回升的主要是依靠資本和資金市場運作的融資機制。例如,綜合反映股票、債券和貨幣市場健康狀況的彭勃資訊美國金融狀況指數(USFinancial
ConditionsIndex),在2008年10月達到谷底-11,隨后領先于信貸市場回升,在2009年9月底恢復到-0.5,接近2007年8月水平,也接近過去20多年歷史均值。
而信貸市場則別是另一番景象。聯儲反映銀行信貸松緊狀態的信貸標準指數在2009年第三季度雖有所回升,但仍低于歷史健康水平。表明銀行業仍采用提高信貸標準的方法緊縮信貸。2008年10月以來,美國銀行業消費和工商信貸增量均大幅下降,同時現金資產則大幅上升,使信貸實際凈增量處于歷史低點,其中消費信貸出現了近40年來最大幅持續負增長。這既是信貸需求積弱不振也是銀行信貸供給緊縮的結果。
大銀行和中小銀行,投資銀行和商業銀行復蘇失衡
政府鼎力相助,少數從事投資銀行業務的大銀行不僅擺脫危機,而且收入和利潤大幅增長。次貸危機之初,遭受最大損失的是大量從事證券化業務的大銀行。大銀行資產中市場定價部分占比大,相應地損失暴露快。大銀行巨額損失是次貸危機區別于以往金融危機的主要區別。時隔一年,這些所謂系統重要性大機構在經歷了死亡之旅后,2009年初以王者歸來的氣勢重返競技場。其中有些從2008年的凈損失翻身為凈利潤,有些從利潤微薄轉而為利潤豐厚。10家大銀行在2009年上半年盈利之后,6月獲準向美國政府“問題資產處理項目(Troubled
AssetReliefProgram,TARP)”償還680億美元。財政部長蓋特納并預期在2010年9月到2011年3月之間,這些銀行還會再償還500億美元。圖4反映出花旗、大通、美洲、高盛、摩根士丹利5家機構2006年～2009年第一、二季度收益和薪酬狀況。
大銀行在2009年以來大翻身的主要特定原因有:
第一,美國政府的TARP計劃7000億美元救助資金中的2390億美元已注入金融機構,其中主要是大銀行。
第二,財務會計標準機構FASB對市場定價公允價值新規則在2009年4月實施后,大銀行交易相關收益可能因此而被夸大。例如紐約梅隆銀行根據新規則重新計算第一季度收益,結果僅此一項即使其第一季度增加了3.22億美元凈收益。
第三,這些銀行的最大利潤來源是曾將它們拖入破產邊緣的自有賬戶交易和投資銀行業務,主要是其中債券交易。相應地,盈利增長最快的也是投資銀行業務占比最大的機構。這類業務收入的波動性極大,所以從事這類業務可能出現暴利。例如對美國銀行業1998～2006年各類業務季度收入增長率考察發現:交易類季度收入增長率最大值可達370%,遠高于其他業務17%～46%的最大值。
第四,隨著投資者風險偏好恢復,銀行有毒資產價值回升。2009年第三季度衡量證券化資產的ABX指數上漲了30%以上。銀行業因而可能從減記轉而增記這類資產價值,從而有可能推高美國銀行業第三季度及隨后季度收益。
諸多中小銀行風險/損失上升,其中有些在死亡線上掙扎,預期破產數會激增。中小銀行主要資產是持有到期類信貸資產,損失暴露滯后。就在大銀行度過危機開始康復之際,這些中小銀行資產質量開始惡化。它們取代大銀行成為金融體系中新的弱勢群體,正在經歷美國自儲貸危機以來最艱難的時期。
就中小銀行細分看,資產1億美元以下的超小型機構相對健康,而資產規模在1億～100億美元之間的中小型機構問題更嚴重。主要原因在于美國政府的銀行救助項目對于中小銀行多具有歧視性。
銀行股票市場業績和會計業績復蘇失衡
銀行股票指數V型反彈。從近20年來的歷史數據看,銀行破產數、銀行不良/核銷資產率等會計業績與銀行股指之間明顯負相關。次貸危機至今,美國銀行不良/核銷率一直上升,相應地,銀行股指也隨之大幅下降,并且降幅領先于股市整體。危機開始直到2009年3月6日銀行股指跌至谷底以前,銀行股指與銀行會計業績之間的關系并未超出歷史常規。但自2009年3月9日始,銀行股指V型反彈,并且幅度超過股市整體。例如SNL和KBW銀行股指從3月初到9月底分別上升了152%和142%,遠高于同期道瓊指數增幅49.5%,創下過去7年來最大增幅。2009年3月以來美國金融股P/E值也伴隨銀行股指大幅上升,增幅超過歷史平均水平以及危機前高點,并且超過同期股票市場整體P/E值。于是整個2009年二三季度,美國金融市場一反常態,出現了銀行股指和P/E值與銀行破產、不良/核銷率一道大幅上升的不和諧現象。
銀行資產負債表依然疾病纏身。美國銀行業資產負債和損益表則是另外一番景象。據FDIC,2009年第二季度存款機構凈損失37億美元;超過1/4的機構無盈利或凈損失;不良貸款和核銷賬率持續上升;全行業資產減少了2380億美元。
在銀行風險依然很高前景不明朗的情況下,銀行股逆勢反彈的主要原因:
第一,銀行投資者決策更多考慮的是業務和利潤增長潛力。2009年第一季度以來美國大銀行業務和盈利突然大幅增長,預示銀行業盈利潛力改善,刺激了投資者冒險心理。
第二,銀行投資者更多關注銀行收益而非清償力、國有化等因素。這反映出市場的短期行為,也反映出市場普遍預期政府會保障銀行特別是大機構清償力。
第三,銀行股價跌至超低水平,激發了投資者抄底沖動。
第四,對熊市即將結束的一般預期。
市場風險及相關損失和信用風險及相關損失周期失衡
金融市場結構性變化形成了金融機構損失的特殊路徑。而這又對美國金融業衰退/復蘇路徑產生影響。
次貸危機中金融機構風險/損失的巡行路徑及其形成原因如下:
第一階段(2007年初～2009年初)房貸資產信用質量惡化評級下降,最先的反應是可市場交易的房貸證券化資產市場價值減記(writedown)和市場流動性梗阻惡性循環;相應地金融機構面對的主要是流動性危機。
第二階段(2009年初～?)市場風險和流動性風險上升加劇了整體資產價值下降,而始于2007年12月的經濟衰退又加劇了違約現金流損失,將市場流動性風險和損失進一步轉化為信用風險和損失。
信用風險導致的違約現金流核銷(writeoff)損失滯后于市場減值損失,是一個相對長期和漸進的過程。隨著次貸危機深化,監管機構提供大量流動性,流動性風險和市場風險開始降低,但違約風險上升,金融機構損失從市場定價減值為主向信貸違約損失轉變。
金融機構風險和損失失衡是前述4方面失衡的基礎。
危機之初的市場風險、流動性風險和市場定價損失沖擊的主要是金融市場,特別是股票市場、債券市場和貨幣市場,以及從事市場業務的大銀行和投資銀行。在市場流動性危機解決之后,金融市場和大銀行也隨之逐漸恢復穩定。而隨后加速增長的資產違約現金流損失主要沖擊的則是金融機構,特別是其中的中小銀行及其會計業績。所以出現了金融市場復蘇,金融機構特別是中小機構會計業績持續惡化的不和諧狀態。
未來幾年美國的主要金融風險及其影響
銀行業的主要風險
由于零售和商業貸款損失暴露滯后于證券資產,所以信貸壞賬清理可能取代證券資產清理,成為未來幾年銀行業主要壓力。總體趨勢將是銀行業市場風險和流動性風險及其損失下降,而信用風險及其損失上升。相應地,銀行破產這一金融危機的傳統特色將會取代市場閉鎖再次成為系統性風險的主要來源。以下是支持這一判斷的主要論據。
銀行違約損失將持續上升
第一,美國四大金融監管機構(聯儲,OCC,FDIC,OTS)2009年9月針對2000萬美元以上大額銀團信貸的年度考察報告“全國聯合信用審察報告SNC”發現:2009年,美國金融機構信貸質量全面惡化,不良大額信貸從2008年的3730億美元激增到6420億美元,不良資產在全部資產占比從13.4%激增到22.3%,其中全部違約現金流損失已達530億美元,超過過去8次審察之和,幾乎達到前一次高點2002年的3倍。由于該報告涵蓋了全部金融機構,它比聯儲和FDIC基于存款機構的數據更全面地反映了美國信貸質量狀況。
第二,消費信貸和商用房貸核銷目前和未來都將處于迅速上升狀態。它們的質量惡化滯后于其他信貸和一般經濟周期,延續時間更長。
第三,公司債券信用質量在2009年也迅速惡化,并且根據美國國際金融學會預測,公司債券違約率在2009年第三季度到2010年前兩個季度還會大幅上升,并可能超過2002年公司危機時期。公司債券和國庫券利差指數在2009年第二季度以來回落,但仍接近于2003年公司危機時期。
第四,美國信貸質量大幅惡化的原因除了宏觀周期因素之外,2008年以前過于寬松的信貸標準也是主要原因。即使沒有經濟衰退那些年份發放的貸款質量也可能逐漸惡化。同樣地,即使在美國經濟復蘇之后,這些年份的信貸質量依然難以相應恢復。所以美國信貸質量改善可能滯后于經濟復蘇。
第五,據IMF估算,2007～2010年美國金融機構全部資產損失將達10000億美元,而到2009年第二季度總共核銷了6000億。這意味著2009年第三季度到2010年底還將有4000億逐漸核銷。
違約損失持續上升的主要受害者將是中小銀行
第一,美國中小銀行資產中信貸占比更高。2007年資產100億美元以上銀行的信貸占全部資產比重為57%,而資產低于100億的該項占比為66%。
第二,中小銀行商用房貸資產集中度相當高。據FDIC2009年第二季度數據:資產在100億以下的銀行在美國全部商用房貸中占有超過50%的份額。而且資產規模在1億～100億美元之間的機構商用房貸在全部信貸占比高達42%,遠高于大機構的13.5%,超小型機構的29%和全行業平均數20%。
第三,信貸違約對中小銀行沖擊更大。2009年上半年消費者和商用房貸不良和核銷率在不同規模的銀行間大致相當,但影響卻大相徑庭。據美國國會2009年“8月監察報告”估算:至2010年,19家大銀行商用房貸及證券資產潛在損失可能達530億美元。但基于2009年5月壓力測試,這些損失已包含在19家銀行資本之內,不會導致銀行倒閉。中小銀行則脆弱得多。
首先,它們的主要盈利方式是在資產負債表上持有信貸資產,很少采用證券化或出售來對沖風險。2009年第二季度中小銀行證券化和出售信貸資產金額及其在全部資產中占比均遠小于大銀行。
其次,中小銀行的上述贏利模式使它們的損失更主要靠資本和收入彌補。但和大銀行相比,這類銀行缺乏外部融資能力。并且基于目前和未來幾個季度甚至幾年的狀況,中小銀行也缺乏新的收入增長來源。在這種狀態下,中小銀行若缺乏政府特別關注,一旦出現重大違約損失,資不抵債,則只剩破產一條路。隨著違約損失持續上升,美國中小銀行破產案在未來很可能有增無減。
系統重要性機構隱患未除,風險特征持續
除了和經濟金融周期相關的風險之外,美國大銀行的結構患并未消除。2009年第二季度以來銀行股上升反映出這些隱患。
第一,大銀行2009年盈利主要來源集中于交易和投資銀行等短平快高風險業務線,而其他業務并未明顯回升。說明銀行業復蘇尚缺乏穩定可靠的基礎。例如2009年第一季度花旗債券交易收入增長了47億,但幾乎所有其他主要業務收入都在下降。而交易收入一向具有波動性極大的特征。例如,據美國1998～2006年銀行業數據:交易收入季度增長率最低值和標準差分別為-67%和52%,遠高于其他業務的-46%～1.9%和3.4%～17.3%。
第二,大銀行風險意識迅速回升而應對機制卻未隨之建立。
第三,大銀行更大更不能倒――大通、富國、美洲變得更大,這三家加上花旗的市值在29家最大銀行中占比從2007年9月的33%在2009年9月上升到50%以上。
第四,信用風險和違約損失同樣會重創大銀行。消費者信貸占資產100億美元以上機構的全部資產的15.77%,而這些大銀行的消費信貸占金融機構全部消費信貸的87%。而消費信貸在2007～2010年的平均損失率估計高于他資產達到17.4%。這將成為大銀行新的主要損失來源。
第五,銀行貸款和證券問題資產依然未解決,而且其總值難以估算。這些資產的不確定性很大。例如,2009年5月參加壓力測試的19家大銀行截至2009年底的全部資產敞口估計仍高達5751億美元。2008年的TARP計劃在實施時一改初衷,從購買銀行問題資產到直接向銀行注資,結果使大量問題資產繼續留在銀行資產負債表上。而2009年4月關于市場定價會計準則的修改,允許銀行更靈活地作資產估值,對未出售交易資產可以不按市場定價,不將損失計入損益表。這樣做會使許多資產問題暴露的時間延長,為未來埋下更多隱患和不確定性。資產定價的不確定,又會使凈資產以及資本充足率的確定更加困難。銀行難以確定自己是否有能力度過再次出現的市場和經濟惡化。
銀行業風險和損失對金融市場和宏觀經濟復蘇的影響
隨著銀行業風險和損失繼續暴露,金融市場在2009年初出現的亢奮狀態可能逐漸平和。例如,2009年9月24日當美國四大金融監管機構“全國聯合信貸審查報告”揭示信貸質量惡化的事實后,引發銀行股普遍拋售,當日KBW銀行股指下跌2%。
中小銀行危機依然可能提升系統性風險引發金融危機。美國8195家存款機構中資產規模在100億以下的占98.58%。如果認為這些非系統重要性機構破產不會引發另一輪系統性風險和金融危機,則是對系統性風險的又一次誤解,或者說是從一個極端走到另一個極端。美國在危機以來的兩年內,特別是雷曼破產后,高度關注系統重要性大銀行,強調“大到不能倒”問題,不惜代價維持它們生存。奧巴馬政府金融監管改革方案首次提出系統重要性機構概念,并將系統性風險防范鎖定在系統重要性機構,這些都是進步。但忽視眾多中小機構,以及中小機構破產激增的結果,系統性風險和危機的來源則可能從系統重要性機構轉向中小機構,“小到不必救”也可能取代“大到不能倒”成為主要問題。以下是可能的路徑。
隨著銀行核銷賬增長,銀行業貸款損失準備金/不良貸款涵蓋率從2006年初的160%在2009年第二季度降到64%,達1991年第三季度以來最低點。同期,聯邦存款保險基金/投保存款涵蓋率也隨著破產機構增長而從125%降到22%。
這些都預示銀行彌補損失的資源逐漸短缺。為此FDIC不得不將負擔轉嫁健康銀行。例如,2009年9月底,FDIC要求銀行預付未來3年的保費,以籌集近450億美元保險金來應對不斷上升的銀行破產案。而中小銀行的收入和融資來源則更加有限。在這種環境下,銀行持續破產則更有可能引發傳統類型的銀行擠兌。
中小機構單個倒閉確實不至引發系統性危機。但若眾多“無足輕重”們一個接一個倒下,仍可能引發連鎖反應。
信貸緊縮直接影響美國經濟復蘇
1設備的全方位管理離不開健全的管理組織機構
1.1成立醫療設備管理委員會醫療設備管理委員會是療養院醫療設備的管理機構，院長或醫務副院長為主任委員，部門領導為副主任委員，委員由各科室主任、護士長組成。其職責有：審定年度設備購置計劃，聽取設備科年度工作匯報，參與引進大型設備論證，討論研究醫療設備管理委員會的有關事宜，醫療設備管理委員會每年至少召開兩次例會。設備科負責日常工作，各委員負責本科室的宣傳教育、監督落實、人員培訓、工作交接等工作。療養院醫療設備管理委員會雖然都已建立，但工作落實還不到位，監督功能不足，領導還不夠重視，職責不夠明確，重使用輕管理思想比較嚴重，全院上下對此項工作的重要性認識不足，認為對此項工作的宣傳教育可有可無。因此，各項管理監督工作落實起來比較困難，如檔案建立，資料的收集就很困難，有些科室拆箱驗收時，不愿意交出資料，總以為放在自己科里保管才是最安全的，影響了工作的落實。再如，人員變動時的交接班、日常使用維護保養等工作都是比較難以落實的。所以，療養院醫療設備維護的好壞與醫療設備管理委員會的工作有直接關系。
1.2設立醫療設備科（醫學工程科）是十分重要的醫療設備科是一個職能科室，在醫療設備管理中處于非常重要的地位，醫療設備管理委員會的日常工作絕大部分是由醫療設備科來完成，作為管理的專業職能科室，其性質具有管理與技術雙重功能，應當建立以科主任全面負責、專項專人負責的管理模式。下設采供組（計算機室、器材保管室、資料檔案室）、維修組（電子儀器室、放射儀器室、機電儀器室、光學儀器室）、三級計量站[1]。現在的療養院已不同于以前了，醫療設備有了很大的發展，就拿我院來說，2000年設備總值300多萬元，到2007年已達3 000多萬元，而設備的管理卻未跟上，還是隸屬于藥械科管理，外行管內行暫且不說，編制人數少是肯定的，而且編制人數往往還不能落實到位，現在我院醫學工程技術人員只有一人，既要做采購、論證、建立檔案、下科監督檢修指導、等級鑒定、儀器報廢等日常管理工作，又要做維修及與外界協調工作，使得每天的工作事無巨細，什么都干，什么都干不好，很容易挫傷工作積極性。另一方面，由于人手不夠，有些工作就由藥學人員擔任，造成了藥學人員不僅要做好藥學本身的管理監督工作，還要學習醫療設備管理知識，兼做大量的醫療設備管理工作，由于不是本專業，工作做不到位。隨著形勢的發展，上級對療養醫療設備投入的增加，療養院的療養醫療設備總價值越來越大，精密度也越來越高，要想達到最佳效益，必須綜合各項因素、綜合管理、綜合協調才能實現。因此，療養院也單獨成立醫療設備科是十分必要的。筆者認為，在聯勤體制下大療養院成立一個醫療設備科（或醫學工程科），將有限的人員集中進行分工合作，定向培養，也是解決人手不足的一個方法。這樣醫療設備科在療養院中對內需與各科室、財務、審計、醫務、科教、護理、院務等科室進行協調，對外需與外貿、保險、運輸、海關、廠家、公司、維修部門、行政主管等部門聯系，并參與醫院的發展規劃、計算機網絡管理、建筑設計、科研教學等工作[2]。
1.3使用科室應設立設備使用管理小組設備使用管理小組要指定專人負責，如科副主任或護士長，負責本科室醫療設備日常的使用、保養、維護、交接、記錄等監督管理工作，科主任要不失時機地做好宣傳教育工作，把醫療設備日常的使用、保養、維護、交接、記錄等列入議事日程，確實把工作落實到實處，真正做到延長醫療設備使用壽命。
2科學管理是促進設備建設的根本保證
醫療設備管理屬醫學工程學科范疇，是醫院微觀管理的重要組成部分[3]。現如今很多大、中型醫院都在設備管理上已經做得比較完善和科學了，而療養院則落后一步，管理制度化是做好各項工作的重要保證。
2.1建立健全各項規章制度，分工明確，責任到人醫療設備的管理是全方位的管理，首先制訂《醫療設備管理委員會工作制度》，建立健全購置、驗收、使用、維護、檔案、計量、報廢等方面的各項規章制度，結合設備管理軟件，實現醫療設備管理的科學化、規范化、制度化。以保證儀器設備正常運轉，質量優良，數據可靠，充分發揮其社會效益和經濟效益。根據工作崗位進行合理分工，明確崗位職責，保證工作任務落實到人，
不敷衍了事，把各項工作做深做透，徹底改變現在只有一人，什么都管而什么都管不好的現象。用制度管人、管事，也減少了隨意性、人情化，使管理無空白、無重疊，工作有序，任務明確，崗位分工清楚，使得指揮通暢，事情有人管，責任有人擔，沒有扯皮現象，從而提高效率、增加效益。
2.2維護與保養是經常性的工作醫療設備的維護與保養既是容易被忽視的工作，也是降低儀器故障率的基礎工作，需要使用科室與設備科共同完成。但大量的日常保養維護是由科室承擔的，設備科則負責定期下科室進行監督管理檢查維護技術指導，這項工作搞不好就有可能流于形式，沒有真正起到維護保養的作用。因此，醫技人員都要有愛護和維護醫療設備的責任，業務主管部門應有針對性地進行使用醫療設備的教育，增強全體醫技人員愛護設備的意識，掌握維修、保養、保管、檢查和正確使用的方法，要制度、監督、教育同時抓，使醫療器械管理工作真正落到實處。
2.3維修管理設備的維修是一項技術性很強的工作，不僅需要高素質的維修人員，配套的檢測維修設備，詳細的醫療設備技術資料，配件的及時供給，建立維修工作手冊等，而且還需要加強維修人員的管理，以提高責任意識和業務能力[4]。維修一般有兩種方式：①主動維修，包括預防性維修（相當于二級保養，維修工程師通過采取適當的措施提前更換性能狀態下降的元器件，把故障排除在萌芽狀態，適應于技術條件要求高、結構復雜、價格昂貴的大型醫療設備此類維修）；同時找出重復出現故障的元器件，通過改進設計，永久性地消除故障，適應于結構簡單，功能單一的小型醫療設備。②被動維修，即設備出現故障后進行的維修，大多數的醫療設備維修屬于此類。我院現在醫療設備的維修一般分下面幾種形式，一是保修期內由廠家負責維修，要求其至少每半年主動維修一次；二是保修期外，在維修人員不足、技術力量薄弱的情況下，大型儀器可買保修，交給廠家負責，中小型儀器自修或聯系其他醫院維修人員協助維修；三是自費請專業維修公司的維修人員進行被動維修。筆者認為，在資金密集型、技術密集型的現代化大型醫療設備增多的今天，建立醫院與醫院之間、醫院與生產廠商之間的橫向合作關系，資源共用，信息共享，形成社會化、網絡化的維修保障體系是十分必要的[5]。
2.4做好計量工作，保證設備安全使用計量管理是醫療質量保證體系中不可缺少的組成部分，如果設備本身失常或工作環境不符合要求，都將影響到醫療安全，造成醫療事故。我們應認真貫徹執行《中華人民共和國強制檢定的工作器具檢定管理辦法》，積極協助計量檢測部門做好相關醫療設備的力學計量、光學計量、聲學計量、電子計量、電離輻射計量檢定工作。對那些陳舊老化、超過使用年限、經計量檢定不合格的設備應進行報廢處理；對超過使用年限，但計量技術指標仍然合格的設備應縮短計量檢定周期，確保使用設備的良好運行。以客觀、準確的計量數據服務于醫療、教學、科研活動，是計量工作的最終目的。應該把這項工作列為預防維修的重要內容。
2.5搞好醫療設備的檔案管理工作設備檔案管理在設備管理工作中是一個既繁雜又重要的工作，是設備管理的基礎，其管理水平的好壞直接影響到療養院的醫療質量、技術水平和兩個效益。完整的設備檔案，是解決設備糾紛的原有憑證，是效益分析的客觀依據，是工程技術人員的得力工具。尤其是齊全準確的技術資料、軟件，可以使維修技術人員在不依賴廠家的情況下充分發揮自主維修作用，準確判斷故障，及時排除故障，提高維修效率，擺脫被動地位；并可通過分析研究故障規律，積極主動地進行主動維修及預防性維修。完整的設備檔案包括資料檔案、計量檔案和維修檔案三個方面。資料檔案包括設備的申購單、考察報告、論證報告、內外貿合同、協議書、合格證、說明書和維修手冊、線路圖、光盤、驗收報告以及海關、商檢部門的檢測文件、免稅證明、發票復印件、安裝調試及驗收報告、出入庫登記、固定資產登記卡、設備操作規程、全套隨機技術資料等[2]；計量檔案包括每年強制檢定儀器設備統計表、各類儀器的計量要求和標準、計量結果和計量周期，以及對計量檢測不合格儀器的維修記錄；維修檔案包括歷次維修和維護記錄，定期檢測到的儀器性能狀態數據，設備的使用率和維修成本。檔案中還應包括設備生產廠家或商的聯系方式，耗材配件價格等內容，可以較好地解決應用過程中的配件供應及售后服務問題。
3提高工程技術人員素質是確保各項工作落實的根本
盡快提高設備管理和維護人員的知識層次、文化水準、業務水平，才能徹底改變醫學工程技術相對滯后的局面，才能保證各項工作制度扎實有效地落實，才能真正提高工作效率。首先要完善自身基本素質，加強英語及計算機的學習，這是醫學工程技術人員所必備的工作工具，可通過自學考試提高自身學歷；加強崗位技術培訓，進行基本技能訓練，熟悉本院各醫療設備的維護、保養，練就扎實的基本功，經常深入科室，定點跟蹤醫療設備使用情況，優化管理；到師資、技術力量比較雄厚的大中院校、大型醫院進行短期培訓和進修；訂閱本專業優秀雜志，及時了解國內外醫療設備新動向。其次，要積極參加臨床科研活動，可培養科研與創新意識，也是人才培養的有效途徑。
總之，療養院的發展離不開先進的醫療設備，而醫療設備的建設與發展必須靠科學規范管理。醫療設備管理是一項復雜的系統工程，其中既有技術管理，又有經濟管理；既有對物的管理，又有對人的管理。上至領導，下至職能、臨床、醫技科室人員，都應該重視起來，上下齊心，通力合作，不斷探索發現解決問題、建立健全規章制度，只有堅持醫療設備的科學化、規范化管理，才能促進療養院的全面建設，取得良好的社會效益和經濟效益。為提高廣大軍民的醫療健康水平作出貢獻。
參考文獻
1王曉坤，高山.三級甲等醫院醫療設備規范化管理初探.醫療衛生裝備，2007，28(7):46
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3邢永杰，呂愛芝.中國醫院管理的變革.中國醫院，2004.5
4王芳茹.醫療設備維修面臨問題與采取對策的初探.醫療設備信息，2005，20(1):56
