時(shí)間：2023-01-15 17:08:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢實(shí)習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)；質(zhì)量管理；經(jīng)驗(yàn)
【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0405-02 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生化自動(dòng)分析儀應(yīng)用的日漸廣泛，推動(dòng)了醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們?nèi)諠u重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量管理。醫(yī)院檢驗(yàn)科是醫(yī)院關(guān)鍵組成部分，關(guān)乎到患者治療安全性，檢驗(yàn)科檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性為患者的治療提供必要的參考依據(jù)[1]。為了保證檢驗(yàn)科檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須要加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理措施，提高檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技術(shù)水平，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 于2012年6月-2013年6月我院檢驗(yàn)科實(shí)施生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理，共抽取800份血液樣本。醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測儀器包括：美國GE公司生產(chǎn)的AT-plus2全自動(dòng)生化分析儀、配套加樣系統(tǒng)、標(biāo)本離心機(jī)、加樣槍等。統(tǒng)一檢驗(yàn)試劑。
1.2 臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理措施
1.2.1 加強(qiáng)檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制。在臨床生化檢驗(yàn)期間，需要嚴(yán)格按照《醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范》[2]，實(shí)施有效的標(biāo)本接收、離心、加樣，加強(qiáng)平板試驗(yàn)、進(jìn)板時(shí)間、結(jié)果發(fā)放及標(biāo)本處理，建立規(guī)范合理的質(zhì)量管理體系，創(chuàng)建規(guī)范化的操作規(guī)程。
1.2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控措施。檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)期間，應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)，合理使用檢驗(yàn)試劑，對(duì)部分檢測項(xiàng)目進(jìn)行初檢和復(fù)檢。每次檢測時(shí)，都需要使用室內(nèi)質(zhì)控血清，最好是在試劑盒臨界值的2-3倍，以此提高試劑盒檢出靈敏度，增強(qiáng)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
每月定時(shí)抽取生化檢驗(yàn)登記表，并對(duì)合格及不合格標(biāo)本進(jìn)行檢查和復(fù)查，傳染標(biāo)志物檢測的準(zhǔn)確性需要通過國家衛(wèi)生部、上級(jí)臨檢中心進(jìn)行檢測，合理準(zhǔn)確評(píng)價(jià)室間質(zhì)量，合理監(jiān)測每次檢驗(yàn)結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)使用x2，當(dāng)P
2 結(jié)果
對(duì)比檢驗(yàn)科實(shí)施前后檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性分析
實(shí)施后抽取的800份檢驗(yàn)樣本，檢測結(jié)果準(zhǔn)確790份，占98.8%；抽取實(shí)施前2011年6月-2012年6月我院檢驗(yàn)樣本780份，檢測結(jié)果準(zhǔn)確701份，占89.9%；實(shí)施前后監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比，差異明顯（x2=5.43，P
3 討論
為了保證患者能夠得到準(zhǔn)確有效的治療，必須要保證檢驗(yàn)科在實(shí)施血液生化檢測時(shí)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性包括結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，檢驗(yàn)結(jié)果的精密度需要采取合理室內(nèi)質(zhì)量控制體系進(jìn)行管理，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，需要保證檢驗(yàn)方法、試劑的準(zhǔn)確性。在本次研究中，實(shí)施后檢驗(yàn)樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確率為98.8%，實(shí)施前檢驗(yàn)樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確率89.9%；實(shí)施前后監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比（P
為了進(jìn)一步提高臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量，必須要不斷改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理。
加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。定期開展學(xué)術(shù)講座，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)工作，結(jié)合臨床實(shí)踐，增起檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)，使檢驗(yàn)人員具備熟練生化檢驗(yàn)理論知識(shí)，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)。
增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)方法的掌握力度，確保檢驗(yàn)人員可熟悉生化標(biāo)本檢測的全程質(zhì)量控制。
加強(qiáng)儀器質(zhì)量的管理措施。檢驗(yàn)科擁有多臺(tái)的不同類型的自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，但儀器的檢測原理、操作規(guī)程、操作人員、運(yùn)行環(huán)境都不相同，為了保證病情觀察的可靠性，必須要保證儀器工作狀態(tài)符合標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)人員要加強(qiáng)對(duì)儀器每天的工作時(shí)間、工作狀態(tài)進(jìn)行記錄觀察，并要做好儀器維修和保養(yǎng)記錄，定期校準(zhǔn)[3]，以此保證生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。
在儀器生化檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)過程需要一定時(shí)間，否則無法完全反應(yīng)。通常樣本反應(yīng)時(shí)間長短與外界環(huán)境溫度的高低具有相關(guān)性，檢驗(yàn)科室溫度的變化會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程時(shí)，做好標(biāo)本文件的交接、加樣、檢測，建立規(guī)范的血液技術(shù)操作規(guī)程。總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理，可明顯提高檢測結(jié)果的符合率，同時(shí)在技術(shù)質(zhì)量管理中要不斷改進(jìn)，以此保證檢測結(jié)果的精確。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘國剛，滕元姬，黎作茶，等.適應(yīng)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展 做好臨床生化檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)工作[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（01）：86-88.
醫(yī)生個(gè)人自我鑒定
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是xx醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生。步入醫(yī)學(xué)事業(yè)，解除婦女疾病的痛苦一直是我的夢想，醫(yī)學(xué)院的幾年礪煉為我實(shí)現(xiàn)夢想打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，專業(yè)特長更使我明確了擇業(yè)目標(biāo)：做一名婦產(chǎn)醫(yī)師。
久聞貴院是一流的技術(shù)，一流的服務(wù)贏得社會(huì)肯定。在信息產(chǎn)業(yè)與知識(shí)產(chǎn)業(yè)高度融合的時(shí)代，為提高醫(yī)院信息處理能力，實(shí)現(xiàn)與國際信息交流手段現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理化。對(duì)此，我十分仰幕。現(xiàn)把一個(gè)真實(shí)的我以自薦書的形式展現(xiàn)給您，望貴院給我一個(gè)展示才華的機(jī)會(huì)，為貴院出力爭光，同時(shí)也圓我的治病救人夢想。
選擇了醫(yī)療事業(yè)，選擇了醫(yī)學(xué)院校，求知立志救死扶傷的信念便銘刻于心。進(jìn)入大學(xué)以后，我抓緊每一天進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的積累和基本功的培養(yǎng)，不斷充實(shí)自己的頭腦。作為醫(yī)學(xué)生，我在思想上積極要求進(jìn)步，樂觀向上，對(duì)大是大非保持清醒認(rèn)識(shí)，不畏難繁，有信心、有責(zé)任感
。在能力培養(yǎng)上，校內(nèi)積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，校外廣泛嘗試，多次進(jìn)行下鄉(xiāng)義診實(shí)踐，既實(shí)踐了所學(xué)，又鍛煉了能力。大鵬展翅，駿馬飛馳都需要有自己的天地。貴院科學(xué)的管理體制和明達(dá)的擇人理念;使我堅(jiān)信到貴院工作是我的明智選擇。
最后，祝貴院廣納賢才，再創(chuàng)佳績!
此致
敬禮
醫(yī)生個(gè)人自我鑒定范文
自20xx年5月參加實(shí)習(xí)以來，一轉(zhuǎn)眼，我在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院檢驗(yàn)科十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，回顧自己在實(shí)習(xí)階段所經(jīng)歷的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，心里面百感交集。原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸，第一次被人喚作醫(yī)生時(shí)的欣喜，第一次學(xué)會(huì)操作儀器以及獨(dú)立進(jìn)行各種檢驗(yàn)工作時(shí)的快樂，還有實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)老師們無私的關(guān)心及教導(dǎo)仍歷歷在目，至今仍讓我為之感動(dòng)。現(xiàn)在，我即將要離開這個(gè)第一次工作的地方，心里有許許多多的不舍，但是，離開是為了能夠在更多的地方更好的發(fā)揮自己的社會(huì)價(jià)值，我相信這第一次的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)讓我銘記一生。
在實(shí)習(xí)期間，我拓寬了視野，增長了見識(shí)，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經(jīng)驗(yàn)，為將來自己獨(dú)立中作做準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)中能夠?qū)W到書本上沒有的知識(shí)，增加社會(huì)實(shí)踐能力，在實(shí)踐中來檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)，盡管有時(shí)候會(huì)認(rèn)為，書本上的知識(shí)根本用不上，但是，具備了知識(shí)也就等于具備了學(xué)習(xí)的能力，所以，我想實(shí)習(xí)的目的不是為了畢業(yè)證，而是為了獲取知識(shí)，獲取工作技能，換句話說，在學(xué)校學(xué)習(xí)是為了能夠適應(yīng)社會(huì)的需要，通過學(xué)習(xí)保證能夠完成將來的工作，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，然而走出大學(xué)這個(gè)象牙塔步入社會(huì)，必然會(huì)有很大的落差，特別是醫(yī)學(xué)這一相對(duì)而言特殊的行業(yè)，理論與實(shí)踐的差距實(shí)在是太大。因此，能夠以以這一年的實(shí)習(xí)來作為緩沖，對(duì)我而言是一件幸事，通過實(shí)習(xí)工作了解到工作的實(shí)際需要，使得學(xué)習(xí)的目的性更明確，得到的效果也必然更好。
記得剛剛?cè)?shí)習(xí)的時(shí)候，只能傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個(gè)忙都幫不上，不過在老師的教導(dǎo)下我們漸漸學(xué)會(huì)使用各種儀器，熟悉整個(gè)操作流程，后來就基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識(shí)。
在采血室、生化室、臨檢室、輸血科、免疫室、微生物室xx個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中，遇到了很多和藹和嚴(yán)厲的老師，在他們的諄諄教導(dǎo)下我不斷進(jìn)步，可以說這次實(shí)習(xí)把原來課本上的很多知識(shí)都運(yùn)用到了實(shí)際操作中，但也學(xué)到了很多書本上學(xué)不到的知識(shí)，同時(shí)也加深了在在實(shí)際工作中需要注意的細(xì)節(jié)：質(zhì)控管理、sop文件制作、抽血質(zhì)量、血涂片制備及染色、微生物培養(yǎng)及鑒定、elisa加樣、各種全自動(dòng)儀器的操作等等。在幫助老師做實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，老師也會(huì)給我們講解知識(shí)點(diǎn)，在學(xué)習(xí)到新知識(shí)的同時(shí)也鞏固了原來學(xué)過的內(nèi)容，還有的老師會(huì)抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對(duì)各種儀器有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)。在對(duì)各個(gè)科室的了解之后我們進(jìn)一步的強(qiáng)化、熟練各個(gè)科室所學(xué)習(xí)的技能，在實(shí)習(xí)過程中遇到不懂的東西，在通過自己查資料和咨詢老師都迎刃而解。
檢驗(yàn)是一門需要十分的認(rèn)真和仔細(xì)的專業(yè)，盡管在未進(jìn)入醫(yī)院之前也有所了解，但是真正進(jìn)入科室后，感觸又更深了。相對(duì)于醫(yī)院其它科室而言，檢驗(yàn)科不是一個(gè)大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗(yàn)科工作人員就像是臨床醫(yī)生的眼睛，責(zé)任重大，我們所得到的每一個(gè)結(jié)果都與病人能否得到及時(shí)的治療息息相關(guān)。在實(shí)習(xí)的過程中，我謹(jǐn)記著認(rèn)真、仔細(xì)四字，對(duì)于每一個(gè)經(jīng)手的標(biāo)本都做到了按照規(guī)定流程細(xì)致處理，不出差錯(cuò)。因?yàn)槲抑溃@不僅是為將來養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣奠定基礎(chǔ)，更是對(duì)病人的負(fù)責(zé)。因?yàn)橛辛诉@一年的檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，我們才更全面而深刻的了解了認(rèn)真仔細(xì)對(duì)于檢驗(yàn)這份工作的重要性。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我獲益匪淺，實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。無法用言語簡單準(zhǔn)確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝四川大學(xué)華西第四醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及檢驗(yàn)科的老師們對(duì)我的關(guān)心和教導(dǎo)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上將來的工作崗位!
醫(yī)生個(gè)人自我鑒定范例
光陰似箭，日月如梭。一年的實(shí)習(xí)生活很快就過去了，回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫(yī)院正式接納為檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生。在這一年實(shí)習(xí)中， 自己不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確自我定位，努力做好本職工作，現(xiàn)將一年來的實(shí)習(xí)情況匯報(bào)如下：短短的幾個(gè)月，在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在檢驗(yàn)科主任的帶領(lǐng)下，我 認(rèn)真學(xué)習(xí)各專業(yè)知識(shí)，銳意進(jìn)取，求真務(wù)實(shí)，發(fā)揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)的工作作風(fēng)，堅(jiān)持以病人為中心的臨床服務(wù)理念，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作。鑒定主要有以下幾項(xiàng)：
一。兢兢業(yè)業(yè)，做好本職工作
作為檢驗(yàn)科的一員，既是醫(yī)生的眼睛，也是醫(yī)生的助手，把握自身職責(zé)，這是我任職以來的又一準(zhǔn)則。應(yīng)用自己所學(xué)的知識(shí)，收集到老師的意見，學(xué)習(xí)到外地的經(jīng)驗(yàn)，提出意見和建議，給醫(yī)生當(dāng)好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫(yī)院各類病人檢測參數(shù)要求;為保證各類病人檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在檢驗(yàn)、檢測的全過程中嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《產(chǎn)品說明書》進(jìn)行操作，在過去的一年中所出據(jù)的檢驗(yàn)報(bào)告基本能達(dá)到準(zhǔn)確。在檢驗(yàn)業(yè)務(wù)上能堅(jiān)決貫徹醫(yī)療安全第一的理念，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。更進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度來爭取病人的信任。
二 。專業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作
日常的臨床檢驗(yàn)工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，積極支持科主任工作，我 不怕麻煩，虛心向老師學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個(gè)比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補(bǔ)自己專業(yè)知識(shí)的空缺，我
每天不斷的要求自己要把這些知識(shí)補(bǔ)上，這不管對(duì)自己還是在以后面試打下一個(gè)牢固的基礎(chǔ)。
三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面
醫(yī)者父母心，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù)。 熱愛自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，熱心為大家服務(wù)。認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，加班加點(diǎn)按時(shí)完成工作。
一 加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育的培養(yǎng)
一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師,首先應(yīng)具有高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風(fēng),這是作為一名醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的品質(zhì)。在具有高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風(fēng)的前提下,才能談及其是否擁有嫻熟的臨床檢驗(yàn)技能,也才能在不斷地提高自身技術(shù)水平的同時(shí),更好地為患者服務(wù)。所謂“師者,傳道授業(yè)解惑也。”帶教老師的一言一行,都將對(duì)學(xué)生的心理、言行、品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)產(chǎn)生潛移默化的作用。因此,作為一名帶教老師,應(yīng)時(shí)刻保持高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風(fēng)以及較高的文化素養(yǎng),為學(xué)生樹立起一個(gè)可供效仿的學(xué)習(xí)榜樣,讓學(xué)生能從老師的身上感受到作為一名醫(yī)務(wù)工作者的光榮與職責(zé)。在實(shí)習(xí)過程中,一方面作為帶教老師的師者,應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鞏固自身的理論基礎(chǔ),參加各類專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流等醫(yī)學(xué)交流活動(dòng),了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的新方法、新進(jìn)展。以此提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),才能確保帶教的質(zhì)量。另一方面,帶教老師也要多關(guān)注實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展,將高尚醫(yī)德、良好醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)貫穿于日常的實(shí)習(xí)工作中,讓實(shí)習(xí)生正確樹立“以病人為中心”的思想,培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)奉獻(xiàn)的優(yōu)良品質(zhì),為學(xué)生今后的實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二 加強(qiáng)工作責(zé)任心的培養(yǎng)
隨著國家法律制度的不斷完善,人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng),而醫(yī)療工作面對(duì)的是人的生命,現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生,其中很大一部分是因醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心不強(qiáng)所致。臨床實(shí)驗(yàn)室作為臨床治療的輔助科室,若檢驗(yàn)工作者缺乏責(zé)任心,就會(huì)出現(xiàn):(1)檢驗(yàn)報(bào)告張冠李戴。即出具檢驗(yàn)報(bào)告時(shí),錯(cuò)誤地把甲病患陽性的檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)給了陰性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及時(shí)的治療,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)核不到位的過失。例如,檢測標(biāo)本溶血、凝固、纖維蛋白原的影響,而使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生對(duì)
患者的正確治療。(3)把一些難以留取的標(biāo)本(諸如糞便、穿刺液等)污染、丟棄的過失。延誤了患者的治療等。因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的工作責(zé)任心十分重要,而作為未來的醫(yī)務(wù)工作者的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生,對(duì)其加強(qiáng)工作責(zé)任心的培養(yǎng)就顯得尤為重要。臨床實(shí)驗(yàn)室的帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度,對(duì)學(xué)生進(jìn)行“放手不放眼”的帶教。確保學(xué)生能在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程的同時(shí),細(xì)致、認(rèn)真、一絲不茍地完成好帶教老師所交予的每項(xiàng)工作,并保證其結(jié)果的準(zhǔn)確性。
三 加強(qiáng)生物安全防范意識(shí)的培養(yǎng)
生物安全是研究各類生物因素對(duì)人體的健康影響以及對(duì)生物危害進(jìn)行有效控制的理論和技術(shù)措施的新興邊緣學(xué)科。我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū),隨著艾滋病毒HIV感染者人數(shù)的逐年上升,各種變異、新型病原體的出現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室的生物安全防范也成了檢驗(yàn)工作者安全防護(hù)的重中之重。當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)時(shí),即成為科室工作人員的一分子,他們在校期間專注于專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),未真正地接觸臨床,曾有學(xué)生認(rèn)為只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)差。因此,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)療安全教育和生物安全防護(hù)培訓(xùn)十分必要。要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接觸到血液、體液、分泌物等有潛在感染性材料的操作時(shí),應(yīng)戴一次性手套,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,穿隔離衣。當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)、標(biāo)本溢灑時(shí)均能按照生物安全流程之規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。克服僥幸心理,杜絕醫(yī)源性感染。
四 加強(qiáng)工作能力的培養(yǎng)
1.專人負(fù)責(zé)制
臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入檢驗(yàn)科后,為確保教學(xué)的順利開展和教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)格控制,檢驗(yàn)科將對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行專人負(fù)責(zé)制,即先由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)習(xí)生講解培訓(xùn)該室的規(guī)章制度、操作流程及注意事項(xiàng),并根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體情況安排給具體從事實(shí)驗(yàn)的老師以一人為主的方式帶教實(shí)習(xí)。各實(shí)習(xí)生的專人帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的日常實(shí)習(xí)情況,如對(duì)各種實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制、原理、方法、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和臨床意義等的具體講授和出室考核。各專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束,最后由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)教學(xué)的老師進(jìn)行最后的綜合考試。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)主要取決于具體的帶教老師,因此,對(duì)實(shí)習(xí)生采用專人負(fù)責(zé)制的培養(yǎng)方式是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法。
2.分層教學(xué)模式
臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來自不同的學(xué)校,有著不同的學(xué)習(xí)經(jīng)歷,因而學(xué)生間的水平差異較大,況且檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速,學(xué)生在校所學(xué)內(nèi)容常與臨床實(shí)際開展的項(xiàng)目、檢測使用方法等有所差別,因此實(shí)習(xí)生初到檢驗(yàn)科會(huì)對(duì)所接觸的實(shí)際操作感到陌生,這就需要帶教老師在旁悉心指導(dǎo),使其盡快將理論與實(shí)際實(shí)習(xí)工作相聯(lián)系。此外,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各實(shí)習(xí)生的實(shí)際實(shí)習(xí)要求和自身情況(本科、專科),并結(jié)合本科室、本專業(yè)的具體情況,制訂出有針對(duì)性的分層實(shí)習(xí)計(jì)劃。通過對(duì)實(shí)習(xí)生的細(xì)化和分層,能更好、更有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo),使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段將在校所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際操作緊密結(jié)合,從而提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際工作能力。
3.夯實(shí)基礎(chǔ),與時(shí)俱進(jìn)
在臨床帶教過程中,既要讓學(xué)生熟悉標(biāo)本在進(jìn)入檢驗(yàn)科之后的處理流程,如對(duì)標(biāo)本的接受標(biāo)準(zhǔn)和拒收標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)本的分類、編號(hào)、登記、離心等標(biāo)本的前處理以及核對(duì)分發(fā)報(bào)告單等的后處理。更要讓他們初步掌握如生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、全自動(dòng)酶免分析儀、血球分析儀、尿液分析儀和止凝血分析儀等先進(jìn)儀器的原理及其基本操作,而且還要加強(qiáng)在手工操作方面的訓(xùn)練。如在生化檢驗(yàn)中,除了安排學(xué)生學(xué)習(xí)儀器的使用、定標(biāo)、各試驗(yàn)的反應(yīng)原理和反應(yīng)曲線的觀察外,對(duì)于室內(nèi)質(zhì)控,要讓學(xué)生充分了解其重要性,掌握室內(nèi)質(zhì)控的方法、結(jié)果分析、尋找失控的原因以及失控后的處理辦法。在帶教全自動(dòng)酶免分析儀時(shí),帶教老師通過講述、演示等方法,在完成臨床常規(guī)檢測工作的同時(shí)可讓學(xué)生了解儀器的使用、原理和設(shè)置。其次,手工ELISA的操作練習(xí)也很重要。帶教臨檢室、血液細(xì)胞室時(shí)則要從基本操作入手,注重培養(yǎng)學(xué)生正確的操作方法,如末梢血樣的采集、血片的推制等,對(duì)于一些主觀意識(shí)較強(qiáng)的檢測項(xiàng)目(如骨髓細(xì)胞、血細(xì)胞的形態(tài)、分類,排泄物、分泌物、漿膜腔積液的有形成分及細(xì)胞的觀察等),可通過讓學(xué)生多看圖譜、多看、多練習(xí)、隨機(jī)抽查等形式加深其感性認(rèn)識(shí)。對(duì)血球分析儀、尿液分析儀的帶教則要讓學(xué)生了解儀器的基本原理、操作方法、質(zhì)控規(guī)則及其注意事項(xiàng)。在微生物室的帶教中,不僅要讓學(xué)生掌握如何使用現(xiàn)代化的細(xì)菌培養(yǎng)儀,學(xué)會(huì)標(biāo)本的接種,細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn),還要注重培養(yǎng)學(xué)生的無菌操作意識(shí)和手工鑒定思路。
五 加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌；耐藥性；院感防控
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.075
MDRO指對(duì)常用抗菌藥物主要大類中≥3類耐藥。抗菌藥物不合理使用及臨床防控不到位使MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來極大壓力及挑戰(zhàn)[1]。本研究選擇2015年1～12月本院病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份， 對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌室培養(yǎng)， 旨在探討本院MDRO分布及耐藥情況， 讓醫(yī)務(wù)人員重視MDRO防控及提高抗菌藥物合理使用， 降低MDRO醫(yī)院感染率提供依據(jù)。
1 材料與方法
1. 1 標(biāo)本來源 選取2015年1～12月進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份， 包括血液、體液、尿液、大便、分泌物、痰、支氣管灌洗液等標(biāo)本均上送市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行檢測培養(yǎng)。
1. 2 檢測方法 從3063份標(biāo)本中檢出陽性菌357株， 陽性菌檢出率11.7%， 從357株陽性菌中檢出MDRO的有50株， MDRO檢出率14.0%。MDRO質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌（ATCC27853）， 購自廣東省臨檢中心。對(duì)50株MDRO進(jìn)行分析如數(shù)量、科室分布、常用抗菌藥物耐藥性及敏感藥物等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析作依據(jù)指導(dǎo)MDRO的防控。
2 結(jié)果
2. 1 2015年MDRO匯總 對(duì)50株MDRO按數(shù)量、分布進(jìn)行分析， 前三位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌， 分別占60.0%、12.0%、8.0%。大腸埃希菌30株， 主要分布在外科21株（70.0%）、內(nèi)科6株（20.0%）、兒科2株（6.7%）、婦產(chǎn)科1株（3.3%）；鮑曼不動(dòng)桿菌6株， 主要分布在兒科4株（66.7%）、外科、內(nèi)科各1株（16.7%）；銅綠假單胞菌4株， 主要分布在內(nèi)科3株（75.0%）、兒科1株（25.0%）。見表1。
2. 2 大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性分析 不同抗菌藥物大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性如下。頭孢呋辛：大腸埃希菌15株（50.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（50.0%）；頭孢呋辛酯：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌2株（50.0%）；^孢曲松：大腸埃希菌22株（73.3%）；頭孢唑林：大腸埃希菌28株（93.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌4株（66.7%）、銅綠假單菌2株（50.00%）；頭孢他啶：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；氨芐西林：大腸埃希菌29株（96.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；氨芐西林/舒巴坦：大腸埃希菌27株（90.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）；頭孢哌酮/舒巴坦：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）；氨曲南：大腸埃希菌9株（30.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）；慶大霉素：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；妥布霉素：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；阿米卡星：大腸埃希菌3株（10.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌2株（33.3%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；環(huán)丙沙星：大腸埃希菌24株（80.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；左氧氟沙星：大腸埃希菌23株（76.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；美羅培南：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；亞胺培南：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；呋喃妥因：大腸埃希菌2株（6.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌4株（67.7%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；復(fù)方新諾明：大腸埃希菌22株（73.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌1株（25.0%）；多粘菌素B：鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）；哌拉西林/他唑巴坦：鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%， 對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%， 對(duì)頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%， 其對(duì)頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、氨芐西林耐藥率為50%， 其對(duì)頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、復(fù)方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯、頭孢唑林耐藥率高達(dá)50% ， 其對(duì)頭孢他啶、妥布霉素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。
3 討論
MDRO中以大腸埃希菌占比例最高， 其對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性最高， 如對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%， 對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%， 對(duì)頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。大腸埃希菌對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性的主要原因是與其產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）有關(guān)， 故使用敏感藥物要慎重， 美羅培南、亞胺培南此類特限制級(jí)抗菌藥物只以作為治療大腸埃希菌嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療無效時(shí)的參考用藥[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌， 是醫(yī)院感染的重要致病菌之一， 對(duì)頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%， 其對(duì)頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、胺培南、復(fù)方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均未產(chǎn)生耐藥性， 用藥時(shí)可參考首選頭孢類第二、三代藥物或喹諾酮類、多粘菌素類， 使之合理用藥。銅綠假單胞菌雖病例小但也能反映出其對(duì)喹諾酮類、頭孢類及碳青霉烯類存在多重耐藥性能， 故在選用抗生素時(shí)應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果綜合考慮才能做到合理用藥[3]。
研究發(fā)現(xiàn)， 普通定植菌和條件致病菌均有可能成為常見MDRO， 由于MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來極大壓力及挑戰(zhàn)[4]。基層醫(yī)院雖然MDRO檢出率不高， 但基礎(chǔ)設(shè)施也相對(duì)簡陋， 所以臨床應(yīng)用重視MDRO的防控工作[5]。①普及MDRO知識(shí)， 列入每季度的全院院感培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容， 新上崗人員、實(shí)習(xí)生、清潔員也列入培訓(xùn)對(duì)象， 請上級(jí)醫(yī)院專家來授課了解更多MDRO知識(shí)， 更能讓大家重視。②制定MDRO上報(bào)流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)， 每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要掌握。由檢驗(yàn)科、藥劑科和院感科共同監(jiān)管， 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知科室及院感科， 每月統(tǒng)計(jì)陽性例數(shù)。藥劑科除了深入科室進(jìn)行用藥指導(dǎo)及每月合理用藥相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 包括抗生素使用率及使用強(qiáng)度。院感科負(fù)責(zé)對(duì)MDRO感染防控知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)和反饋。每季度院感科把當(dāng)季度MDRO相關(guān)信息在院感簡報(bào)內(nèi)匯總， 讓醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)閱讀學(xué)習(xí)， 提高學(xué)習(xí)氛圍。③對(duì)每例MDRO病例， 院感科第一時(shí)間進(jìn)行床邊監(jiān)管， 現(xiàn)場抽查院感員落實(shí)防控工作情況并記錄。不能獨(dú)立單間隔離的以接觸隔離進(jìn)行防控， 床邊放專用隔離箱， 用品有血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、一次性手套、快速手消毒液及黃色垃圾袋等， 做到專用， 讓醫(yī)務(wù)人員隨手能及進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。④手衛(wèi)生一直是院感管理重點(diǎn)， 普通病房以病房門口掛放快速手消毒液， 需重點(diǎn)保護(hù)、隔離、傳染性患者床尾掛放快速手消毒液加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行率。
綜上所述， MDRO日益增多及其耐藥性迅速提高， 院感防控重點(diǎn)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物同時(shí)重視環(huán)境衛(wèi)生管理， 落實(shí)每一病例防控、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率， 才能有效提高M(jìn)DRO防控。
參考文獻(xiàn)
[1] 錢利鴛. 基層醫(yī)院多重耐藥菌防控措施實(shí)施情況調(diào)查. 中國消毒學(xué)雜志， 2013， 30（11）：1104-1105.
[2] 何健， 賴富華， 曾榮芳. 某基層醫(yī)院呼吸內(nèi)科多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測效果分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 35（12）：1246.
[3] 施健美. 多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對(duì)策. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（28）：146-148.
