時間：2022-11-10 16:20:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院藥學實習生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】實習生；醫院藥房；PBL帶教法
【中圖分類號】R204 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0809-02
長春市中心醫院是一所以急診、急救為特色，集醫療、預防、教學、科研、保健為一體的綜合性三級甲等醫院，現有在職職工1441人，開放床位756張，年門診量62萬人次。而我院藥房是集管理、技術、經營、服務于一體的綜合性科室。藥房不僅主要銷售西藥、中成藥、草藥等各種藥品，藥房還負責藥品的計劃預算、領發保管藥品、驗收入庫等，對于藥房的工作人員來說更承擔著教學工作，而藥學學生的畢業實習是培養合格藥學人才走向工作崗位打下堅實基礎的重要階段。因此，探索藥學專業新型教學方法，培養實用型藥學生迫在眉睫。本文以我院藥房PBL帶教法為切入點，探討PBL帶教法對培養高校本科實習生重要性。
1 PBL帶教法帶教老師的確定及培訓
1.1 PBL帶教法帶教老師的選擇具有碩士學位以上的學歷高，實踐經驗豐富，責任心強，有良好的語言表達和溝通能力的資深藥師共計12名。
1.2 PBL帶教法的的意義 PBL帶教法的目標是構建運用與藥學知識相結合，建立有效的臨床用藥物推理過程，重視培養學生發現問題、解決問題的能力。使學生們由只聽、只看，變成去尋、去學、去鉆，變被動學習為主動學習，激發學生的求知欲和探索潛能，培養學生靈活運用理論知識去分析和解決問題的能力。
1.3 PBL在帶教中研究對象 時間2008年7月～2013年7月，來自本院12名教師和來自我省高校126名藥學專業學生。通過問卷調查，來了解師生PBL帶教法的效果。
2 如何利用PBL帶教法讓學生熟悉藥房工作
2.1 PBL帶教法首先要滲透職業道德 進入臨床藥房第一天利用醫療糾紛病例即PBL法提出問題進行職業道德教育，通過多年藥房帶教我科在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排了藥房案例教學培養學生為患者及社會服務意識。
2.2 中藥房PBL帶教 例如首先給學生介紹明代的李時珍編寫的《本草綱目》一書， 簡介李時珍是如何經過實踐把藥品分類，他把藥物分為水、火、土、石，草等十六部外，又把各部的藥物按照其生態及性質分為六十類。例如草部分為山草、芳草、毒草等。從而讓學生通過理論所學的知識開展討論，總結出藥品的擺放規律及位置，這樣學生對各種藥品有了更深一步了解。
2.3 西藥房PBL帶教 在老師的帶領下如給學生一個肺炎的用藥病例，臨床醫生診斷后下醫囑我們學生看到醫囑通知后首要的任務是哪些？給學生提出問題，讓學生討論并模擬實施。最后教師總結。藥房的四查和十對即查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥品合理性；對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對規格、對數量、對標簽、對藥品性狀、對用法和劑量、對臨床診斷。然后教師讓學生跟指導老師進入藥房工作。
2.4 制劑室PBL帶教 首先老師講授散劑的生產工藝流程為學生提出問題，如外用散劑痱子粉、腳氣粉的處方，讓學生查找資料，指導學生在制劑室完成散劑的制備，主持學生的交流。
然后學生在老師的帶領下進入片劑生產實習，最后是針劑、精麻藥的實習。
2.5 PBL帶教提高學生動手能力 5年多PBL帶教經驗我們認為學生實習期間，老師盡早讓學生參與住院患者的藥品調配是非常重要的，住院患者藥品由護士統一領取，藥品領取前教師通過案例為學生介紹藥品使用量大，系統用藥多樣化的利與弊，對患者的危害，如何避免？然后學生發藥，讓學生分析和控制給患者發藥劑量和配伍禁忌。使學生通過協助老師反復調配發放藥品，對臨床各科用藥更深一步了解，從而激發實習學生學習興趣，達到理論聯系實際的目的。
3 應用結果
3.1 通過近幾年來的實踐，高校本科藥學專業實習學生反饋結果是PBL帶教教學方式激發了學習興趣、開闊了學生視野，結果顯示，PBL帶教能夠充分調動大學本科畢業實習學生學習的積極性，使更多的學生對藥房學習感到有興趣，在臨床思維能力和藥物運用、管理能力等方面都有明顯提高。
3.2 臨床藥房應用能力評估 優：熟練掌握并能靈活運用所學基本藥物及制劑，能很好的進入藥房工作狀態，并能隨機應對各種醫藥糾紛。良：熟練掌握所學知識，能夠基本適應藥房工作。可：基本掌握所學知識，在一般情況下能夠勝任藥房工作。差：不能掌握所學知識，不能適應藥房工作。統計分別為優：71.4%；良20.6%；可8.0%；差0.0%，PBL帶教方法培養高校藥學生的臨床藥房實習效果明顯優于以往傳統帶教實習。
4 結論
提高帶教老師素質，不斷進行藥房實習生的帶教工作的改革即幾年的PBL帶教實踐經驗，使我們深刻體會到傳統的帶教方式已不能適應現代臨床藥房的藥學學生的需求，因此就要求老師在工作中不斷地學習，了解國內外新知識新技術，不斷改進教學方法，提高帶教質量，保證學生高質量的完成畢業實習任務。
通過幾年我院藥房PBL帶教法的教學實踐，學生在畢業實習中檢方，審藥，劃價，發藥，每個步驟都能一絲不茍的進行，拒絕了出現錯誤；學會了醫院一般常用制劑的配制；初步了解了臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案。醫院藥房PBL帶教法切實可行，有利于社會培養合格的藥學人才，得到了領導和學生的一致好評。
參考文獻：
[1] 王穎彥；李彩君. PBL教學法在指導藥學本科實習生畢業論文寫作中的應用[J] 右江民族醫學院學報，2010， 01：96-98
從傳統藥品調劑供給服務向臨床合理用藥藥學服務的帶教模式轉變。傳統藥品調劑供給服務型是以調劑處方藥品和管理藥品為主，主要參與中西藥房處方及中心藥房醫囑藥品調劑的各個流程，并了解藥品申領、調配、擺放及管理等工作。基本上采取教師操作實習生看，不懂就提問的形式。
1.1實習帶教方式
臨床合理用藥藥學服務帶教模式是由指定帶教藥師進行一對一帶教，即一個教師帶教一個實習生。教師在指導實習生掌握藥品的申領、調配、保管和藥品調劑等工作的基礎上，將帶教工作重心由“面向藥品”轉變為“面向患者”，從“關注藥品”轉變為“關注藥品的臨床治療”。除了完成藥品的供應分發等工作外，實習生還要到臨床去參與醫師用藥，協助臨床選藥，調配處方前指導實習生評估處方的合理性。帶教教師以藥師日常執行的“四查十對”為線索，詳細講解處方管理辦法對于合格處方的規定，并收集臨床中的各類不合格處方，例如：前記部分填寫缺漏的處方、藥物用量超過7d的處方、藥物之間存在著配伍禁忌的處方、用藥重復的處方等，進行點評講解，讓實習生學會判定處方的合格性，為以后進入臨床藥學工作打下堅實的基礎。發現不良反應時，教師指導實習生觀察、收集和上報出現的藥品不良反應，對于嚴重的不良反應和少見的不良反應，要求實習生針對不良反應尋找可能原因，盡量減少不良反應發生率。合理用藥是臨床藥學帶教模式教學的重要內容，包括每種藥物的適應證、正確使用方法、用藥注意事項、妊娠患者用藥禁忌、新生兒與小兒患者用藥禁忌等內容。注射劑的使用對象以年老體弱患者居多，如患心血管疾病的中老年人、病毒感染的兒童和癌癥患者，這類人群對藥物的代謝和排泄能力差，容易引起毒性反應及不良反應；如果患者精神狀態欠佳或空腹狀態，靜脈（肌注）中藥注射液，容易誘發低血糖反應、過敏反應和胃腸道反應等。配制后放置時間不宜過長，即配即用。如果用同一根輸液管先后輸注中藥注射劑和西藥輸液，容易引起中藥和西藥之間的物理化學等配伍變化，產生新的物質，導致不良反應發生，建議分開并間隔用藥[2]。這些內容在藥品調劑時就現有處方現場講解、學習、資料、消化鞏固，實習生今后對患者的用藥交代和咨詢工作的開展打下良好的基礎。
1.2實習帶教作用
臨床合理用藥藥學服務的帶教模式優點是教師能把全部精力放同一實習生身上，保證了帶教質量，缺點是教師帶教工作的重復，在時間和人力方面造成不必要的浪費[3-4]，隨著我國醫療事業的迅速發展，傳統藥品調劑供給服務已經跟不上當今醫藥發展的步伐。2002年，由衛生部和教育部倡導、組織的“藥學教育改革與醫院藥學發展和人才準入標準”的課題研究認為，要轉變藥師職能，把過去傳統藥品調劑供給服務型的藥學教育重點由“藥”轉向“人”，除了完成藥品調配供應等工作外，還要到臨床去和醫生一起選藥，參與臨床藥物治療[5]。相應要求藥學工作人員不但要掌握藥品相關知識，也要了解患者生理及病理等情況，以提高療效、減少不良反應、降低不良反應的發生率[4]。因此，通過以上教學模式的轉變，使實習生在掌握醫院藥學的基本技能的同時還學到一些臨床藥學服務的技能，明確其工作任務，使實習生的臨床技能獲得了提高并看到自己的未來，為今后成為一位出色的藥學工作者打下堅實的基礎。
2重視培養實習生的思想和情商
2.1幫助樹立實習生的自信心
帶教教師要注重實習生在實習工作中自信心的樹立，讓實習生發揮主觀自主能動性，在確保藥學工作安全的前提下放手讓實習生獨立完成一些力所能及的工作，帶教教師加以指導和點評，讓實習生發現問題能及時糾正，必要時加以表揚和鼓勵，這樣在提高實習生的實際操作能力的同時讓實習生的自信心增強。
2.2培養實習生的溝通能力
隨著藥物咨詢工作在我國的廣泛開展，患者自我保護意識的增強，使其更加需要了解所用的藥物的療效與安全性。藥物咨詢不僅要面對患者，而且要面對醫護人員，給予以診斷為主的醫生在治療藥物的選擇和使用上幫助，可以大大提高治療效果。醫院藥學是以患者為中心、面向臨床與患者、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優質藥品、維護患者用藥利益的藥學服務工作，要求藥師具有較高的溝通及協調能力。帶教教師要注重培養實習生的溝通及協調能力，結合工作中實際情況，多提出一些疑難問題并引導實習生尋找解決問題的辦法，培養實習生獨立解決問題能力[6]。雖然藥師在藥學工作中辛勤的勞動并已付出大量的精力，但有時會因為缺乏有效的溝通，使患者產生不滿甚至抱怨的情緒，藥師應利用豐富的醫學及藥學知識和良好的溝通及協調能力，使患者信任、理解、尊重藥師的藥學服務工作，滿足患者防治需要，維護患者用藥利益。因為患者及其家屬對各種藥品的適應證和其不良反應不大了解，藥師可以指導患者按藥品說明書或遵醫囑正確使用藥品，讓患者了解藥品可能出現的不良反應，交代患者用藥注意事項，指導合理用藥。實習生必須充分認識到與患者的有效溝通是藥師必須具備的一種能力[1]。本文來自于《現代醫藥衛生》雜志。現代醫藥衛生雜志簡介詳見
2.3重視實習生的綜合素質培養
[關鍵詞] 高職藥學；課程設置；職業崗位
[中圖分類號] G710 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-131-03
Investigation and analysis on vocational post adaptability and curriculum in higher vocational education of pharmacy
CHEN Junrong, YU Yongjun, WANG Guoming, LI Guangyuan, WU Yue, WANG Lei, QU Xizhen
Cangzhou Medical College, Hebei Province, Cangzhou 061001, China
[Abstract] Objective: To investigate the post adaptability and curriculum in higher vocational education of pharmacy, in order to provide the basis for the reform of curriculum system of pharmacy speciality. Methods: It was carried out by interviews, colloquia and the investigation of the questionnaires among grade 2007 students majored in pharmacy. Results: The curriculum and teaching content could meet the basic requirements for students' practice work, but it also showed that there were some problems in the different aspects such as the pertinent of curriculum design, the arrangement of practical teaching process etc. Conclusion: It should be based on post demand and occupation standard to make teaching plans for higher vocational education of pharmacy, in order to improve the quality of talent cultivation.
[Key words] Higher vocational education of pharmacy; Curriculum; Vocational post
課程建設與改革是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點[1-2]。藥學專業為我校2005年開設的新專業，經過幾年的建設，初步形成了具有高職教育特色的人才培養方案，為藥學專業的進一步發展奠定了良好的基礎。為進一步貫徹“以就業為導向、以服務為宗旨”的辦學指導方針，了解我校藥學專業課程設置與崗位要求適應狀況，加強藥學專業人才培養模式和課程體系的改革，提高人才培養質量，筆者進行了藥學專業課程設置與職業崗位適應情況的調查和分析，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
我校三年制藥學專業2007級學生（實習結束后返校）共86人，其中，男生15人，女生71人。
1.2 方法
采用問卷調查、召開座談會和個別談心的方法進行。共發放問卷調查表86份，收回86份；召開座談會2次，參加座談30人；個別談心15人次。問卷調查的主要內容包括：在校期間所學的專業知識和技能是否能滿足實習崗位的需要、在校期間所學專業的課程設置是否合理、在校期間課程對實習期間工作崗位的重要性、職業崗位對學生知識、能力和素質的要求以及對我校藥學專業人才培養工作的意見建議等方面。
2 結果
2.1 實習生實習單位和實習崗位
2007級三年制藥學專業實習生共86人，實習單位包括：醫院藥房52人，藥廠10人，藥檢所10人，醫藥公司4人，社會藥房10人。實習崗位包括：在醫院藥房從事調劑、質檢、藥學服務等工作的藥劑人員；藥廠生產車間的工藝員及關鍵技術崗位操作員、質檢部門的藥品檢驗員等；藥品檢驗所的藥品質量檢驗技術人員；醫藥公司和社會藥房的質管員、驗收員、營業員、咨詢服務人員等。我校藥學專業2007級學生實習安排的原則是實習和就業單位選擇、學生根據就業意向自主聯系實習和學校安排三方面結合。從學生實習單位分布來看，目前我校藥學專業學生的就業意向仍以各級醫療機構的藥房為主，其次，學生去藥品經營企業實習和就業的人數逐漸增加，這與我校藥學專業2008、2009屆畢業生的跟蹤調查結果一致。
2.2 實習生崗位適應情況
在“你認為你在校期間所學的專業知識和技能是否能滿足實習崗位的需要”的問卷調查中，回答“能滿足”和“基本能滿足”的學生占86%，表明我校2007級藥學專業人才培養方案基本能夠適應學生就業崗位的需要。這與筆者實習檢查期間從實習單位了解到的情況基本一致，但仍有14%的學生認為在校期間所學的專業知識和技能不能滿足實習崗位的需要。在與學生的座談中了解到，有些同學在校期間對就業崗位沒有充分認識，學習積極性不夠高，學習效果不夠好，沒有掌握必需的專業知識和技能；此外部分學生認為，由于在校時間短，學習的科目多，學習內容“廣但不精”，因此到某一崗位后還需要有一段時間的適應期；學生在校期間受多種因素影響，崗位見習和課間實習安排較少，學生進入畢業實習前接觸崗位機會不多。調查結果提示，還應進一步完善專業人才的培養方案，并抓好每個環節的落實，使學生在校期間所學知識和技能能夠更好地滿足就業崗位的需要。
2.3 對在校期間專業課程設置的評價
2.3.1 總體評價 86%的學生認為在校期間所學專業的課程設置合理，8名同學（14%）指出有一些該開設的課程沒有開設（如病理生理學、物理化學、醫學心理學），2名同學指出天然藥物學和天然藥物化學這兩門課程沒必要開設，2名同學指出藥理學和臨床疾病概論同時開設，先后順序不夠得當。在“你認為在校期間學校安排的教學任務是否合理”的調查問卷中，82%的同學回答教學任務安排適中，有5名同學（6%）認為“太緊，負擔太重”，但也有3名同學（3%）感覺“太松，無事可做”。約有50%的學生認為課程設置中實驗實訓教學安排還不夠合理，理論課多，實訓課少。調查結果表明多數學生認為學校專業課程設置合理、教學任務安排適中，但有部分同學認為實訓課安排仍然較少，反映出學生渴望進一步加強實踐教學。
2.3.2 對各門課程的評價 調研組發放調查問卷，列出2007級藥學專業人才培養計劃中的所有必修課程，了解學生對各門課程教學時數安排和教學內容安排的評價。實習生對在校期間課程學時安排的評價結果顯示：25門必修課程中，評價學時安排合理的學生比例在90%以上的有7門，80%～90%的有6門，70%～79%的有5門，60%～69%的有4門，60%以下的有3門，表明實習生對在校期間某些課程學時安排的合理性方面存在異議。公共基礎課程中認為學時安排偏少的學生比例較高的有信息技術、數理統計、體育和英語；專業基礎課和專業課程中臨床疾病概論、解剖生理學概要、藥學綜合知識與技能課程被認為學時安排偏少的比例較高。
實習生對在校期間課程教學內容安排的評價結果顯示：學生對各門必修課程教學內容安排的評價較高，25門必修課程，被認為內容安排合理的學生比例均在86%以上。有10%以上的學生認為臨床疾病概論、醫學倫理學、生物化學和天然藥物學的教學內容安排不夠合理，需要進一步改進。
2.4 職業崗位對知識、能力、素質的要求
在“你認為在校期間哪些課程對你現在的工作崗位至關重要”的調查問卷中，學生認為對工作崗位重要的課程排序（按回答學生比例）前6位依次為：①藥理學（82%）；②藥物分析（44%）；③藥物化學（40%）；④藥學綜合知識與技能（39%）；⑤藥劑學（35%）；⑥藥事管理與法規（35%）。這6門課程中，藥理學、藥物分析、藥物化學和藥劑學、藥事管理與法規5門課程在人才培養計劃中均被列為專業核心課程。其中，回答藥理學對工作崗位至關重要的學生比例最高，這與本屆實習生工作崗位多數在醫院藥房有關，說明了藥理學課程對藥房方向就業學生的重要性。藥學綜合知識與技能是我校在2007級人才培養計劃中第一次列入必修課的一門課程，是針對藥學服務崗位所需要的知識和技能所開設的一門專業課程，也是執業藥師考試的必考科目之一。調查結果進一步證實了開設這門課程的必要性。而一直被列為藥學專業核心課程的天然藥物化學，無一人回答其對工作崗位至關重要。其作為專業核心課程的地位受到質疑，應進一步調查論證。
在“你認為學校應重點加強學生哪些方面能力素質的培養”的調查問卷中，按學生回答比例遞減排序，前5位依次為：①專業技能（68%）；②事業心與責任感（63%）；③職業道德（61%）；④創新能力（61%）；⑤協作精神（55%）。提示學校在重點加強學生專業知識業務能力培養的同時，還要強化培養學生的綜合素質的培養。
2.5 對藥學專業人才培養工作的建議
被調查的學生中有82%的學生認為應該針對藥學專業的不同職業方向（醫院藥房、社會藥房、藥廠）分開培養。關于分開方向培養的時間，認為應該在入學時分開的占21%，入學半年后分開的占21%，入學一年后分開的占36%，入學一年半分開的占14%，實習時分開的占5%。此外在座談和訪談中學生還對藥學專業人才培養工作提出了許多好的建議，總結如下：①進一步加強校院（企）合作，校企合作開發課程，增強課程內容的針對性；②積極創造條件為學生畢業后考取相應的職業資格證書打下良好的基礎；③加強綜合培訓，特別是實習前的崗前綜合培訓；④組織與課程相關的知識競賽和技能比賽活動，提高學生的學習興趣；⑤采取有利于學生就業的靈活的實習管理方式。
3 討論
高等職業院校人才培養方案遵循的基本原則是以崗位需求和職業標準為依據，以服務為宗旨，以就業為導向，以能力為本位，體現職業和職業教育發展趨勢，滿足學生職業生涯規劃和可持續發展的需要[3]。
隨著我國醫藥事業的不斷發展，藥學專業人才已經為社會各醫藥衛生相關企事業單位所需要，主要崗位包括藥學服務、藥物制劑生產、藥品檢驗和藥品營銷。當前，高職藥學專業的就業崗位已由過去的以醫院藥學為主轉變為以藥品生產、藥品經營為主，醫院藥學工作也由藥品的供應向藥學服務轉變，其中心任務將轉變為指導合理用藥[4]。我們必須密切關注社會和行業對專業人才需要的變化情況，及時調整更新專業培養方案，通過課程體系、教學方法的改革、教學內容的整體優化，提高教學效果，以滿足畢業生與就業崗位零距離適應的需要。
頂崗實習是高職人才“工學結合”培養計劃中一個重要的教學環節，是在真實職業環境下培養學生職業素質和職業能力的重要載體，也是學生進入職業崗位前知識、能力、素質的一次全面提升[5]。學生所學知識技能能否滿足實習工作崗位需要，是檢驗學校課程設置、課程內容和教學方法是否合理的一個重要標志。實習生對人才培養方案中課程設置的評價意見以及實習生對人才培養工作的意見建議，可為我們調整專業人才培養方案、改革課程體系、教學內容和教學方法、提高人才培養質量提供參考依據。
從以上對我校2007級藥學專業實習生的調查結果來看，目前我校藥學專業課程設置和教學內容基本能滿足學生實習工作崗位的要求，學生總體認為多數課程設置合理、教學內容安排恰當。但從不同側面也反映出在課程設置的針對性、實踐教學環節安排以及某些課程在學時、教學內容安排等方面存在一些問題。以下幾個方面將在修訂人才培養方案時予以考慮：①制訂人才培養方案時考慮按不同的職業方向，開設不同的選修課程，在注重人才培養的適應性的同時，增強針對性；②鑒于目前我校學生的就業崗位主要在醫院和社會藥房，課程設置時考慮增加醫學基礎課程、臨床疾病概要和藥學綜合知識與技能課程的學時數；③通過課外培養強化學生計算機和英語應用能力；④通過課外培養強化學生綜合素質的培養；⑤專業課程要積極與行業企業合作，以崗位工作任務分析和具體工作過程為基礎，根據技術領域和職業崗位（群）的要求，參照相關的職業資格標準設計課程；⑥強化實習前綜合培訓，突出學生職業能力培養。
[參考文獻]
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【中圖分類號】 R952【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0033-01
醫院管理是一個系統工程,醫療質量管理是醫院管理的核心和永恒主題,而醫藥管理是醫院管理的主要組成部分,門診藥房是醫院的服務窗口,為臨床提供優質服務的重要而不可忽視的部門。
1 加強組織建設,以人為本,努力提高藥劑人員的綜合素質
門診藥房的管理主體是人,人的素質高低是工作質量好壞的主要因素,為此要加強門診藥房的組織建設,聘用服務態度端正,業務技術過硬工作認真負責的藥劑人員,并且建立嚴格的業績考核制度,按人建立道德風險檔案,記實工作業績和違紀行為情況,做到獎勵好的,淘汰差的,年終實行述職評比制度,好的留用,差的自我淘汰,形成崗位競爭的局面,真正使門診藥房成為自動化調配,數字化管理,標準化調劑,專業化和人性化服務的藥學服務窗口。
2 建立嚴格的規章制度,加強藥品質量源頭管理
門診藥房藥品質量源頭管理是搞好藥房質量管理的關鍵工作,應做到:
2.1 藥品出庫存時,應仔細查對名稱、規格、批準文號、批號、有效期、數量 核實確定無誤后,當班人簽字確認,并及時驗收記入二級帳。
2.2 根據患者高峰和淡季的季節因素,制定適實出藥計劃 遵循“小庫存快周轉”的原則,不超過一周用量為宜,既保證門診的用藥,又盡量避免藥品的積壓或過期報廢,減少了資金的占用,壓縮了保管成本。
2.3 加強對品、、毒性藥品的管理 毒麻藥品是門診藥房重點管理對象,必須嚴格按國家有關規定和醫院毒麻藥品管理辦法管理,如一類精神、品的存放必須設專人專柜、專冊管理,并成立毒麻藥品管理領導小組負責,定期不定期的檢查或抽查、做到日清月結,賬物批號相符。嚴禁非法使用、儲存、轉讓或借用,如發現丟失、被盜、被搶時,及時報告衛生局、公安局、藥監局處理。
2.4 有效期藥品的管理 對有效期藥品的管理,要求領入藥品時,在驗數上架時,按批號先后擺放,做到先入先出,先近后遠,定期對所有藥品的批號進行檢查登記,對接近使用期的藥品采取有效措施及時處理,最大限度的減少浪費。
2.5 建立定期盤點制度,及時反饋藥品適銷信息 門診藥房對藥品進行定期盤點是加強藥品檢查管理的有效措施,一是對責任人的工作檢查,是否做到帳卡物一致,二是對儲備量與適銷度的檢查,是否儲量過大造成浪費,三是對藥品使用方法的檢查,是否做到按批號先近后遠使用,對近期藥品及時采取措施,以免造成浪費。
2.6 加強藥品的安全監管,建立藥品不良反應報告制度 加強藥品安全監管,規范藥品的不良反應報告制度,是保證公眾用藥安全的措施,所以根據《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》制定了適合我醫院具體情況的藥品不良反應報告和監理管理辦法和報告制度,成立了藥品不良反應報告和監測領導小組,建立了監測網絡,建全了藥品不良反應資料的收集、核實、評價、分析、反饋和上報制度,明確報告時限要求,制定了整改措施,有效的提高了醫院的藥品不良反應管理水平。
3 加強門診藥房的基礎建設,把藥房質量管理水平再提高一步
3.1 加強門診藥房現代化管理的程度 普及計算機的應用,每個藥劑人員都要熟練的掌握計算機知識,努力提高藥房的管理水平。
3.2 加強門診藥房人員的再教育,不斷提高藥劑人員的藥學基礎理論和業務能力 樹立科學發展觀,端正工作態度,提高自身素質,在新形式下的今天,經得起新的挑戰。
中的所見所聞、心得,帶教老師反饋各科室對實習生的評價,了解學生實習中所遇到的難題,聽取學生對實習的意見和建議,同時也及時向學生傳達學校各項有關精神,有利于對實習生的管理和教育。
2.3.3 完善實習考核制度 抓好出科考試和重視實驗操作考核是評估實習生實習效果和實驗操作技能的手段。根據實習教學大綱,結合醫院各科室的實際情況制定考核標準,既有理論考試又有實際操作考核,采用百分制。
2.3.4合理安排實習時間與各科室的輪轉 將整個實習過程分為前后兩個階段,前階段時間長一些,集中這段時間完成各科室實習的全面輪轉,要求實習生充分利用這段時間按照實綱要求掌握各項試驗的基本要求,初步完成檢驗基本功的訓練。
2.4 加強實習帶教,明確教與學的內容 學校的教學儀器往往跟不上醫院的發展,實習生一進入醫院檢驗科,接觸到的是自動化程度高的大型儀器設備,在學校所學所用的與醫院實際脫節較大,為處理好這種現狀需要:
2.4.1 制定詳細的帶教計劃 檢驗專業的各個科室要根據實習教學大綱結合本科室的實際情況,制定詳細的實習帶教計劃,明確帶教教師應教什么,實習生應學會什么,從基本理論、基本操作入手,一點一滴抓起,既要重視實習生的形態學學習、實驗的手工操作,又要重視檢驗儀器的操作。
提供藥學服務是藥師的職責，也是藥師價值的體現，這已經得到了全世界藥學界的認同。臨床藥學服務是一種全新模式的藥學服務，臨床藥師應用藥學專業知識，向醫生、護上和患者提供個體化的合理用藥指導，從而最大限度地提高藥物療效，減少不良反應的發生。在這樣新的形勢下，藥學專業學生作為我國藥師隊伍的后備力量，應當具有藥學服務的意識。藥房是藥師工作的一線陣地，應當成為培養藥學學生藥學服務意識與能力的重要基地。
1 藥學服務的理念和內涵
藥學服務（pharmaceutical care）是由美國minnesota大學藥學院helper 和strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質量的最終結果而向患者提供負責任的藥物治療[1]。1991年，美國衛生系統藥師協會把藥學服務提到一個新高度，明確指出藥學服務是醫院藥師不可推卻的社會責任[2]。1998年strand教授重新定義藥學服務是“一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承擔的義務進行負責的實踐”[3]。從藥學服務的定義中可以看到，藥學服務有著與傳統藥師工作不同的理念內涵，即以患者為中心、全程化和強調藥師的責任。上述觀點的提出，標志著新世紀藥師的工作將從以前單純地提供藥品、合理規范用藥向以患者為中心、提供全方位服務轉變；從以前間接為患者服務向直接為患者服務轉變。
2 現階段存在的問題[4]
當前的藥學教育主要還是以化學模式為主導，課程內容大部分是面向藥品的研制與生產方面，對于藥物的合理使用方面涉及不多，僅有《藥理學》這一門課程的部分內容與藥品的使用有關。而這門《藥理學》主要是普通藥理學，其內容以人體各系統的用藥來編排，偏重理論，缺少藥物相互作用、禁忌以及特殊人群用藥的內容，這就造成了藥學學生在審核處方和指導合理用藥上能力的不足，并且書中列舉的典型藥物在數量和類型上與《國家基本藥物目錄》上的藥物有不小的差距，這使得藥學學生的基礎知識與實際應用脫節。
臨床藥師是一個實踐性很強的工作崗位，但藥學專業在課程設置上忽視了臨床實驗科學的作用，很少開設或不開設病理學、生理學、藥物治療學、診斷學、內外科學等臨床醫學和臨床藥學類課程。藥學服務要求藥師與醫護人員共同制定用藥方案，然而，現有教育模式下培養的藥學學生因缺乏臨床知識，看不懂患者的臨床資料，將難以參與患者的藥物治療決策，不能發現藥物治療中存在的問題，也就不能在預防和解決這些問題上發揮作用。
藥學服務是以患者為中心而開展的，這就需要藥師與患者進行溝通，了解患者情況，以便確定藥療方案。然而，我國理工類學科本文由收集整理一直以來對人文學科缺乏重視，導致藥學這樣一個“以人為本”的學科也受到影響。學生簡單地把所學知識當作工具，而沒把服務于人的理念提升到應有的高度。欠缺人文關懷以及與患者溝通方面的知識和技巧，不利于保證患者得到全方位的服務，不適應藥學服務對醫藥工作者的要求。
3 藥學服務要求下的帶教方法
3.1 樹立藥學服務理念
在新形勢下藥師為患者所做的已不再是傳統模式下簡單的制劑處方調配、發藥的工作，而由于課程設置的原因，藥學專業學生缺乏臨床診斷能力，也無法判定常見檢查結果正常與否。大部分藥學學生不懂得常見藥物的中毒及解救、急救，不懂得常見傳染性疾病的傳播及預防，也缺乏對常見疾病的判斷能力，對處方點評、不良反應監測、血藥濃度監測等知識了解更少。實習生在從院校來到醫院，從基礎走向臨床的過渡時期中，可能存在學習目標不明確的問題，因此，在崗前培訓的時候應該樹立他們藥學服務的理念，明確自己的工作、職責的重要性，充分調動藥學學生在實習過程中的積極性。
3.2 優化帶教藥師素質
帶教實習與課堂學習的區別在于師生間的溝通更多是通過老師的行為表現出來，身教勝于言傳，帶教藥師通過細心、端正的教學行為給學生可信、可靠、安全的感覺并留下深刻印象。那么，優化帶教藥師素質就顯得至關重要。長期堅持下來，學生的品行、情操在潛移默化中深受陶冶，對其人生觀、職業觀、價值觀奠定最初、最直接的基礎。
3.3 重新認識臨床藥物
開展藥學服務，首先要熟悉臨床藥物。教材中介紹的各類藥物品種偏少、偏老，而且都是以通用名稱來講解的。藥學學生在進入藥房進行實踐的時候會發現藥物品種多而新，有些藥品商品名不一樣但有效成分一樣，一些復方制劑從名稱上看很難分析出它的有效成分。教材中的內容無法跟上藥品市場行情，這一部分內容必須在藥房實踐中補充。學生應該將書本知識與藥房的實際用藥相結合，首先從藥品名稱開始，了解熟悉臨床藥物，為培養更全面的藥學服務能力打下基礎，同時，應加強對臨床藥物藥理作用、毒副作用、配伍禁忌與特殊人群用藥等知識的學習。藥學學生理論知識在這方面有很大欠缺，應該抓住藥房實踐的機會，理論聯系實際，通過對臨床藥物的性質、用途、禁忌的再學習，提高這方面的能力。審核處方、指導用藥是藥學服務所要求最基本的，也是最重要的能力。
3.4 加強與醫護人員和患者的溝通
藥師必須以患者為中心、以藥物為手段提高藥物服務質量，安全、經濟、高效合理用藥則成為藥師的工作重點。藥師需要對醫生的治療意見、患者情況、疾病類型等信息進行綜合的分析而制定出給藥方案。藥學學生前期的學習脫離臨床，有必要在實踐階段利用有利條件，補充和完善其臨床知識。醫院藥房可以合理安排計劃，讓學生轉科或者定科進行臨床觀察和實習，這對學生成為合格的藥師或專科藥師都會產生積極的效果。而且在臨床與醫護人員和患者的面對面接觸過程中，學生的交流能力可以得到提高，對疾病、診斷、藥療三者的關系也可以有更直觀的認識。
3.5 規范考核
對實習學生的考核不是一次性的，而是貫穿在整個實習過程中的。實習期間，帶教藥師對學員要進行多次考核，以督促其不斷提高，實習生考核可以分為日常考核、階段性考核和結業考核這3個部分。考核理論掌握情況和實踐技能掌握情況，同時考核學員臨床藥物治療分析處理能力、與醫患溝通能力及實踐操作能力。
4 結語
【關鍵詞】
門診藥房帶教；反思性教學
作者單位：510405廣州中醫藥大學第一附屬醫院
藥學專業學生進入醫院實習是該專業教育過程中的重要組成部分，也是學生專業技能培養的必要過程，對學生的就業工作有著重要的影響。門診藥房是醫院藥學部門中綜合性和實踐性最強的工作場所之一，學生實習的內容較多而實習時間較短，因此，采用合適的帶教的方式是保證學生實習質量的關鍵。筆者多年在門診藥房從事帶教工作，通過運用反思性教學法進行教學，不但提高了學生實習的效率，也增強了學生實習的效果，現淺談幾點個人心得體會。
1 反思性教學的理念
“反思性教學(reflective teaching)”又稱“反思型教師教育(reflective teacher education)”，反思性教學作為一個正式術語，其產生主要是受美國學者斯岡(D.A.Schon)1983年發表的著作《反思實踐者：專業人員在行動中如何思考》一書的影響［1］。我國學者熊川武教授認為，“反思性教學”是教學主體借助行動研究(action research)不斷探究與解決自身和教學目的，以及教學工具等方面問題，將“學會教學(1earning how to teach)”與“學會學習(1earning how to learn)”統一起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程［2］。教育專家普遍認為，反思性教學有利于提高帶教老師的綜合素質、調動學生積極性、建立良好的師生關系、使“教”與“學”得到充分的結合［3］。
近20年來，反思性教學法越來越多地在美國、加拿大、澳大利亞及歐洲等國外教育界被人們廣泛采用，已成為國際教師教育改革的一個重要的方法，應用于眾多領域，包括商學院、教育學院、以及建筑、法律、工程、醫藥學院等。我國先后有教育學者將反思性教學法應用于康復醫學實習帶教［3］、兒科實習帶教［4］、外科護理學帶教［5］和內科護理學帶教［6］等，均取得優良的教學效果。門診藥房實習帶教作為醫藥教育的一部分，也是實踐性較強的一門學科，同樣亦適用該方法。
2 帶教過程的反思實踐
國外學者波斯納［7］提出“經驗+反思=成長” 十分形象而生動地表達了反思性教學的必要性和重要性。作為一名門診藥房帶教老師，僅僅滿足于獲得帶教經驗而不對經驗進行深入的思考，是無法獲得進步的。為了在學生的實習期內取得良好的帶教效果，帶教老師必須在學生實習的上崗前、上崗過程中和上崗后三個階段認真對帶教對象、帶教內容、帶教方式等進行反思。
2.1 崗前教學反思
反思性教學這一教學行為發生的主體是教師，教師的能力和態度在反思性教學實踐中起關鍵作用［7］。所以在門診藥房帶教活動開始前，帶教老師就需要根據實際情況進行總結、反思，分析不同層次、不同年齡段教學對象的情況，根據醫院的實際情況編排教學內容，制定教學進度及計劃，保證實習工作的順利開展。
筆者對近年來門診藥房實習生的帶教情況總結，發現多數實習生均出生于80年代末，多為獨生子女，存在依賴心理，缺乏敬業精神，動手能力不強，理論學習與實際工作脫節。而進入門診藥房實習的既有知識層面較窄的中專、大專學生，也有基礎扎實、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此，一方面要針對不同層次的實習生制訂合理、詳細、可行的帶教計劃，使實習生更加明確實習目的、實習方向和實習過程。另一方面，對剛進入門診藥房的實習生進行培訓，既包括醫院各項規章制度、實習計劃、具體工作的要求，也需要向學生提供醫院周邊各樣生活便利的溫馨提示，使學生盡快適應環境。此外，還要注意的是對于初次上崗的實習生應讓其先從事一些簡單、可勝任的工作，解除一些不利工作的心理因素。必要時進行手把手式的具體指導和監督，讓學生迅速熟練相關的工作。
2.2 在崗教育反思
對學生在崗實習時期的反思主要是針對帶教內容及帶教模式的反思，學生在校主要學習理論知識，只能掌握部分經典或代表性藥物。然而藥物的種類繁多，國家新藥又相繼推出，實習生對接觸到的藥品大多都覺得不甚了解。另外門診藥房的工作緊張而又繁重，需要心細和勤快，稍不注意，便造成工作失誤，甚至醫療事故。學生普遍反應工作壓力較大，而往往等候發藥的患者情緒都較為急躁，學生一旦遇到糾紛時，難免情緒焦慮、不知所措。
此時，反思在帶教過程中學生暴露出的欠缺點對提高門診藥房實習質量顯得尤為重要，帶教老師應積極反思問題的成因，針對性地采用一些集體學習的模式，既可以彌補日常帶教內容的不足，也可提高帶教實習的效率。例如針對學生的知識面，開展對應的專題講座，邀請醫生和藥師聯合為實習學生講解具體藥物的應用，分析國家當前的醫療保險制度等等。這些講座能有效補充實習生的知識，拓寬視野，使學生有一個再認識、再學習的過程，達到理論和實踐的有機結合，受到學生的歡迎。此外，組織開設情境教育，讓學生分為四組，分別代入角色如：帶教老師、實習學生、患者、醫務人員，分別演繹指定的場景。引導學生用耐心正確地面對工作過程中的各種困難，情境教育不但生動有趣并且引起了學生對醫患糾紛的深入思考。由于帶教老師的積極反思，采用了貼合學生實際的各種帶教方法，讓學生更容易掌握到全面的知識以適應工作。
2.3 崗后教育反思
門診藥房帶教活動結束后，帶教藥師需要帶領每位實習生進行實結，總結先進的教學經驗與成果，及時分析帶教過程中的不足，是帶教老師反思活動的又一個重要方面。例如每周安排一個由門診藥房的帶教老師組織學生進行反思分享討論會，或由學生自由報告出一周實習當中所遇到的情況，或老師提出一些值得討論思考的問題，如藥物配伍禁忌情況、服務患者技巧、藥品管理規章制度等問題，小組中的每一個成員都查閱相關資料，然后共同討論。通過一個學生的思考與進步，帶動多人或整個小組的反思，是小組成員共用知識、共同成長的過程，不但有利于帶教老師及時了解和掌握學生在實習期間的動態，并易于帶教老師直接對整個小組進行回饋。
3 結語
提高門診藥房實習生實習質量和提高門診藥房服務水平是一項長期的工作。我們通過實踐證明，門診藥房帶教中采用反思性教學法能夠有效地提高實習效果，培養學生的觀察能力、思考能力、分析能力和判斷能力。因此我們應大膽把反思性教學應用到門診藥房帶教實習活動，不斷更新觀念和教學手段，提高自身素質和教學能力，啟發學生深入思考和學習，激發其探索醫學奧秘的興趣和獻身藥業的信念，才能促進我國藥業不斷進步，適應21世紀對門診藥房教育事業的要求。
參 考 文 獻
［1］ 郭金花，吳星.反思性教學模型與實施程序.化學教育，2005，26(10)：26-29.
［2］ 熊川武.反思性教學.上海：華東師范大學出版社，1999:2-3.
［3］ 李湘云，鄒偉，賓文凱.反思性教學法在康復醫學實習帶教中的研究與實踐.衛生職業教育，2011，29(2)：103-104.
［4］ 汪軍英，趙艷萍.反思性教學實踐在兒科實習生帶教中的應用.護理研究：中旬版，2006，20(12)：3276-3277.
［5］ 郭麗嫻,張桂林.淺談反思性教學在外科護理學教學中的應用.中國中醫藥現代遠程教育，2010(9)：129-130.
藥學實習心得體會【1】
去年去了醫院見習了，所以這次放假去藥店學習十來天。
我先熟悉了一下藥店的環境，雖然這是一家不大的藥店，但藥品的種類還是挺齊全的。由于我還是一名大二的學生，專業知識甚少，還沒有資格出售藥品，所以在藥店里我只做一些簡單地工作。經過兩三天的摸索，藥柜上的藥品我已經差不多都認識了，對每種搖所對應的療效也有了一些了解。藥品大致分為Rx(非處方藥)OTC(處方藥)保健品、特殊管理藥品。而常被購買的藥品，如感冒藥、消炎藥、胃藥等則放在方便拿取且顯眼的位置上，所有藥品都是標明價碼，按區域內商品擺放及分區分類。隨著時間的推移，我對藥店的流程已經滾瓜爛熟了。每當店里的銷售員忙不過來時，我也可以上前向顧客推薦介紹一些顧客想要的藥。每次我都是很小心翼翼的，深怕出一絲紕漏，每當我拿不準主意的時候，我都會問問店長，以確保萬無一失。雖然每天回到家全身都像散架似的，很累很累，但是我的勤奮得到了店里各位阿姨的贊賞和老板的肯定，我的心里是充實又快樂的。 慢慢地，在藥房里，讓我感觸最深的便要數每天匆匆的過客們。他們大多面帶焦慮，或面帶病容。總之，形形的面孔每天不斷地變換著，藥店仿佛是人生的大看臺，上演著各種喜怒哀樂的劇情。雖然每天早九到晚五的工作，時間很漫長，甚至有時站到腿一陣一陣的酸痛，但是只要聽到顧客不經意間對我態度的贊揚，一切的隱忍都煙消云散。在藥店真是學了許多東西，至少能應對經常發生的感冒，知道什么樣的癥狀吃什么藥比較好，而不是不管三七二十一，一旦感冒了，拿到一個感冒藥就吃，常常不能對癥下藥，浪費錢。我還知道了拉肚子的輕重程度，該吃什么藥跌打碰傷該怎么辦。都是與日常生活相關的重要知識。 一個月的社會實踐很快就過去了，在藥店實踐的經驗讓我懂得了，在殘酷的現實競爭中，保持一種平和的心態是如此難能可貴。而這些將是我在踏入社會后需永遠銘記的，耐心，寬容，關心，責任，友善。同時更讓我懂得什么是尊重勞動!雖然是不要任何報酬的實踐，但我從心里明白錢的來之不易和珍貴，所以經歷打工和想象打工是不一樣的。這一個月的經歷讓我受益匪淺，對我以后的人生都將是一筆不小的財富。
門店實習的收獲是豐富的。因為是在藥房，穿著貌似護士的工作服，白衣天使的使命感便油然而生。很多重要的用藥常識，也是去到門店才學習到的，也認識到處方藥與非處方藥的不同與禁忌以及準確用藥的重要性。同時，通過最近最熱賣的藥物可以得知最近流行的什么病毒，以提高顧客的預防意識，真正做到時時為顧客著想。對于經濟條件不大好又常來光顧的老人，我們會努力向其推薦效果好又價格偏低的藥物，并且以會員價把價格算到最實惠，贏得好的口碑以吸引更多的回頭客。對于要求較多較苛刻的顧客，我認識到極大的耐心和謙遜的態度是極其重要的，這就需要盡最大努力滿足其特殊的要求。盡管顧客購買的額度不大，我們的服務態度都不能有所差異，不能因此而降低我們的服務質量。對于病情比較嚴重的顧客，我們要慎重推薦藥物，并建議其到醫院或門診就診。而對于購買額度大，購買名貴藥材的顧客，就盡量向其推薦令其滿意的藥品，并且給予最大的優惠以留住大的顧客。總之，對待顧客要一視同仁，不能戴著有色眼鏡看待不同的客人。
同時，我體會最深的就是，在社會上和在學校可不一樣，想打造自己的一片天地就必須要有手段。在學校里似乎都有個度來衡量，像英語等級有沒有過級，考試有沒有被關，但在公司里，那根明線沒有了，取而代之的是那件事你有沒有辦成，有沒有做好。而且，學也繞著用這一軸心，維系起過去之所學，以及尚未但是需要之所學。就中藥來說，沒有人來考核這味中藥的性味功效，但是要看懂一疊疊專業資料，才能在顧客對這味中藥有疑問的時候進行解答。學以致用，很淺顯的道理現在才有些體會。
藥學實習心得體會【2】
在這個假期我只身來到了吉林省天泰藥業股份有限公司進行學習，天泰藥業坐落于通化市輝南縣，她是一個經過許多年風霜并逐漸發搌壯大的企業，這個現代化的綜合性的制藥企業擁有許多認真負責的員工，公司自創立以來用自己的真心去對待消費者，作為正處在萌芽期的我能來到這個現代化科技含量高而且人性化的制藥廠是非常榮幸的。
在這里，我知道了藥物的生產流程，并參觀了廠內的加工工藝，在這里我結識了許多與我年齡相仿的技術工人，他們不僅向我引見了藥物生產的過程以及原理，而且還告訴我許多他們實習的經驗以及我應該注意哪些，在這些天的交換與學習中，我學到了許多關于制藥方面的專業知識，而這些是我們現在還沒有學到的，這使我開拓了視野更主要的是我在對待企業以及自身發搌方面也有了更深刻的認識，據此藥廠的管理人員說，這里每一個員工在上崗之前都需要將近半年的培訓，這個培訓不 僅僅是培訓他們的技術以及密力，也是要在培訓過程中了解未來員工的品行，這既是對他們的考驗也是對其表現的評估，回顧天泰藥業材漫漫征程，不難發現，高瞻遠矚與腳踏實藏的統一，理性與激情的交織，自信與務實材辯證至關重要，任何一個廠子的建立都不是輕而易舉。在建廠的初期天泰藥業材藥品并不被大家所認可，雖然各項檢驗都合格，但是人們還是不放心，所以公司就免費送藥供大家試用，最終大家的努力沒有白費，其藥品最終得到了大家的認可，他們沒有被困苦阻礙，沒有早惡劣的條件下止步，艱苦奮斗是一個企業求生存求發搌的重要條件，在腳踏實藏時又要高瞻遠矚，這些年來，公司領導班子團結而有激情，激情是克服困苦動力。他們用是中超前的眼光縝密分析，謀劃未來，這使公司的治理，制度構架，人員觀念得到全面的提升，在榮譽和成就面前，天泰人并沒有滿足現狀，他們深深的知道要創業就必須創新，創新就意味著打破常規，他們的核心力量集中于新產品的研發，這些年公司一直秉承著科技為本的理念，以國家技術中心為依托，做好科研工作，為公司新藥領域及現有的種類換代升級打好基礎。
在天泰精神的旗幟下，其員工將一如既往的致力于推動制藥技術的應用和發搌，為人類的健康事業作出更大的貢獻。我認為一個醫藥企業最終的目的不僅僅是為了盈利，她有著更重要的責任和義務，就是：為廣大病患者提供良心藥、放心藥，好讓他們早日康復，為員工提供良好的個人發搌空間;為社霍憎出應有的貢獻。眾所周知，要想把一個企業做大不是很困苦，但是要把一個企業做長久甚至長盛不衰卻是很不容易的。我曾經在一些統計上看到過，長壽企業與曇花一現的企業之間，最大的區別在于企業文化中的核心價值和企業材核心競爭力，而核心競爭力就是企業在生產經營中隨著市場、科技進步、內部及外部環境的變化而保持自己不可替代的一種能力，這種能力之所以重要，因為他帶來的競爭性是買不來的，甚至是不可替代的，天泰藥業將天然藥物的研究放在重要的位置是有他的原因的，因其防治疾病的原因，藥物往往含有結構性質不盡相同的多種成分。通過同工廠的工人聊天中，不難發現，一個企業治理能力對企業材興衰起到了重要的作用，他們成功的避免了形式主義，讓人們真切的看到，企業或者員工的行為和外部形態都與內部的意識形態達成統一，真正的做到了言行分歧，表里如一，在這里每個員工的心態，每個員工的行為，處處體現著其高瞻遠矚與腳踏實藏的統一，理性與激情的交織，自信與務實材辯證，任何企業都需要其獨特的企業文化。因為，企業文化總是標志著該企業材視野和品位，一個企業假如沒有文化，尤其是沒有自身特色的企業文化，那它好比建造房子時，只有磚瓦，沙子，沒有水泥一樣。總之，當企業材發搌達到了一定高度時，為了能再上一層樓，再創新的輝煌，這個企業就必然要提高它的文化素質，只有這樣，這個企業才可能會具有一種長久的生命力。
通過這次實踐，讓我發現，我們現在學習的知識還遠遠不夠，所以在今后的兩年里我們必須要努力學習，當然同時也讓我發現，工作并不只是工作，同時也要求我們要學會許多做人的道理。做藥要講求良心，假如連人都做不好，那么談其他的還有什么用呢?從學校走向社會，從教室走向工作崗位，從學生變成員工，無論是生活方式，還是生活環境，無論是思維方式，還是思考方法，都要發生很大的變化才能更好的適應企業材需要。在實踐過程中我知道了許多以前并不十分了解的事情，所以這次實踐使我受益匪淺。
通過這次實踐，我發現了自身在學習過程中的種種缺乏與缺點，幸好自己還有兩年的學習時間，我既可以認真學習專業知識，同時也可以學習許多做人的道理。學校要求學生多做些社會實踐是有其道理的，在實踐過程中我們能更好的能熟悉自我，完善自我，發現自己的缺乏。也能夠讓我們早日了解我們將來的使命，所以這次社會實踐是很有意義的。
藥學實習心得體會【3】
一、實習目的與任務
1、通過本次實習，是我能較系統地將藥學專業的理論知識與實踐技能結合起來，對藥品在醫院的流通和使用等實際工作有一個全面的認識。為我以后的工作和學習奠定初步的知識。
2、熟悉處方格式、內容及正確的書寫方法，了解各種處方的保存制度。
3、能熟悉了解工作程序完成審方，劃分、配方、發藥等工作。
4、熟悉毒、麻藥品的種類及管理辦法。
5、了解調劑過程中的差錯及處理辦法。
6、掌握常用藥品的名稱(化學名、拉丁名、別名及商品名)、藥理作用、用途、劑型、規格、劑量、用法、不良反應，藥物的相互作用及配伍禁忌等。
二、實習過程及內容(時間、內容)
我從20xx年7月14日至20xx年12月14日，作為中山大學附屬第一醫院的一名藥學實習生，我積極參加醫院舉辦的有關講座和實際操作等活動，認真努力的學習有關藥學知識和學習作為一名合格藥師的職責和任務。經過了5個月的實習生活，內心真是感慨萬端，回想實習的這段時間，我從一開始懷著欣喜又有點緊張的心情到醫院實習，一直到參加院內活動，熟悉溫馨的醫院環境與職場文化，并調適自己主動去接觸人群，同其他學校的實習生和老師們建立了良好的關系，這都是我們即將步入社會的一次歷練與成長。5個月的實習生活，使我成熟、進步了許多，現將我在中大附一院實習成果的總結如下：
第一個科室外科藥房
通過學校對我們實習生的推薦，20xx年7月14日我邁進了實習生涯中的第一個科室外科藥房。初到科室，老師簡單介紹了一下藥房的情況性質和有關藥物的擺放規律，然后拿到醫囑讓我們推著小車到所在架位上擇藥，剛開始不熟悉，且有點粗心，常常拿錯藥(如同一藥品不同規格，同一藥品不同商品名，同一藥品不同劑型等常弄錯)，錯了老師都會指出并叫我們要注意，后來漸漸的熟悉了這個環境，熟悉了工作情況，差錯也減少，有空時還可以看一些藥品說明書掌握一般常用的藥品的基本知識。
第二個科室中藥房
一走進中藥房就充滿中藥味，由于剛到什么都不懂，老師簡單介紹下中藥房的工作流程，及有關藥品的擺放規律，然后分配到跟一個中藥師，老師接到處方單就叫我按著處方單上的藥品名和規格，在相應的編號位置撿藥，分發到托盤里，然后再裝袋寫上患者的姓名及老師的工號，拿到前臺發藥的老師進行核對。
在中藥房工作也是挺忙的，有時處方打印機沒停過，處方單積累到長長，忙得不可開交，中藥房操作看似簡單其實是需要豐富的中藥理論知識，嫻熟靈活的動手能力，藥師在拿到處方時需要驗方，檢查處方是否合理用藥、有無配伍禁忌、確認無誤后才可調劑發藥，而且要熟記藥品的別名、藥品的性質、為了提高效率還要記住規格及位置，在中藥房的實習使我對中藥領域有了前所未有的了解，能感受到中醫文化的博大精深，精巧聰慧。藥房的老師也是很資深的老師,它不僅教會了我中醫方面的很多知識,而且教會了我人生的很多道理,這是將要踏入社會的我最需要汲取的營養。
第三個科室內科藥房
由于剛上醫院的藥房的升級改造，在內科實習時頭兩個星期在舊的藥房后
兩個星期在新的藥房，新藥房比舊的大很多，而且還裝了氣動物流系統，少量的發藥和退藥可以裝進一個橄欖形的泵通過氣動物流系統直接快速的送到所需的病房，非常方便，但對于每天大批量的藥房發藥，這個系統還是幫不上忙的，在我的藥房主要工作是撿藥，拿著處方單到所在架子上撿起所需的藥品再給老師核對，核對完另一個老師又核對裝箱，再經送藥的大叔送去所在科室，中午時也要幫忙拆包藥機的藥，其余就用空余時間，在此期間我主要熟悉了一些常用藥物，熟悉了常用藥物的用法用量及藥理性質等情況，遇到不懂的還經常請教老師，還可以跟其他學校的實習生吹水聊天，增進彼此的了解。
第四個科室靜配中心
靜配中心無菌操作對環境的要求比較高，我們進去要換鞋子及帶帽子跟口罩，剛到靜配中心什么都不懂還覺得很神秘的感覺，老師向我們講解了靜配中心的運轉情況及相關規則，還向我們介紹了靜配中心的潔凈度的要求及空氣、氣壓、溫度等情況。處方從各個科室發過來，有藥師負責處方的審核，看看有沒配伍禁忌，溶媒有沒選對，用量合不合理，沒通過審核的打回科室核實。出來的各個處方另外集中匯總成一張單，老師就叫我去在架子上撿相應的藥，然后交給老師在溶媒上貼上處方單并選出藥物分框裝好交給另外一個藥師核對，再統一推進配方室進行配置，配置完再拿出，老師再核對蓋章最后統一分發到不同科室的小箱由專人送去科室，整個流程下來要不同老師核對四次，非常的嚴格，但聽說有時也有出錯。在工作空余我都會拿一些藥品說明書來看了解有關藥物的藥理性質、注意事項等。還跟其他學校的實習生和其他醫院的實習人員交流，了解一些其他學校以及醫院的情況。
第五個科室西藥房
西藥房也叫門診藥房，門診藥房是非常忙的，來拿藥的病人每次都排得長長的隊，幾乎每天都有病人插隊而爆發口角沖突，我們都是忙的不可開交。由于剛趕上藥房的升級改造，我們也很有幸能了解上剛裝上的自動發藥的工作原理及流程，我也可了解最前沿的藥師是怎么工作的，例如，按照處方抓藥、面對病人怎樣下醫囑、怎樣管理藥品、怎樣應對藥房突況等。也學會了醫院藥房對于特殊藥品的特殊管理辦法.門診老師都和藹可親，非常樂意與人交談,將醫院相關制度按條給我們講解,使我們獲益匪淺,總而言之,在門診藥房的一個月,使我對藥師這個職業有了更深入的認識,也使我對藥師有了改觀,心中萌生了無限的憧憬。
轉眼間大學四年就快要結束就還剩下一年了，即將踏上社會的我而很懵懂，不知道社會的酸甜苦辣，之前一直是學生，也沒有到社會上去實踐工作過，這很是不好。終于在即將踏入社會之前有了一次社會實習的機會，我當然不能放過，興高采烈的去參加實踐去了。希望在畢業之前能夠了解工作生活的艱辛，在畢業以后踏上社會也不至于無所依賴。
在實踐結束以后我感覺這個暑假過得異常的豐富，其中最大的收獲就是第一次真正的接觸了與中藥學專業有關的社會部門，進行了短期的社會實踐活動。這次活動讓我親身經歷了本專業的工作流程，仿佛是一次模擬的職場人生，受益匪淺。
聯系到中醫院實習是通過一位要好的初中同學，她所讀的專業是藥學(中藥學方向)。今年過年的同學聚會上，我便聽她聊起了她在寒假時14天的到中醫院實習的經驗。當時的我興奮不已，直說暑假的時候也要一起加入她們的行列。
八月初，我帶著從輔導員那開的證明信，和好朋友一起來到了中醫院報道。首先去科教科和那里的醫生說明我們是來進行短期實習的學生，然后科教科開介紹信給財計科和藥劑科說明我們的來意。在財計科交完費后，一位李老師帶我們去中藥房熟悉環境。
第二天開始正式上班。我們的實習期雖短，但實習的內容和其他大三、大四的實習生沒有什么區別。每天和專屬的指導老師一樣時間上下班，在藥房里協助老師抓藥，有空的時候將缺的藥材及時補夠。
還記得剛到藥房的幾天，我對藥材所在的位置都很不熟悉，抓一味藥就要問一次老師，煩的不得了。于是我在有空的時候用紙將藥材的名字按順序抄下，再多多轉轉藥盤，刻意的去記記藥的位置，甚至于想到一個聯想的辦法，比如從下面開始將藥盤編號，將編號和藥材的名字進行聯想幾天下來就對藥材的位置有了大概的印象。
然后再過了幾天，進入了另外一個階段。由于我們的中藥學課程還沒有學，所以我對藥材的藥性不是很清楚，老師一開始教我用藥性的方法來歸類，然后不知不覺地，下次再見到這味藥的時候就自然想起了上次的暗示，回憶起了藥的位置。
在藥房里的時光過得很快，每天都是站在藥盤中間不停的抓藥，其實我覺得這是一份很機械的工作，沒有什么專業度可言，只要是看得懂字，記得住位置的人都可以勝任這樣的一份工作。藥房里的老師每天都找不同的話題來聊，有時候說得火了甚至還罵兩句，但我想，這也是因為工作本身沒有太多的樂趣和潛力的原因吧。
【關鍵詞】 醫改 教學醫院 臨床教學
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)006-122-02
教學醫院是高等醫學教育的重要組成部分,與一般醫院相比,教學醫院除了醫療和科研功能外,臨床醫學教學也是其日常工作的重要部分。教學工作不僅有利于人才培養,而且有利于醫院整體水平的提升,教學醫院的社會地位、學術水平和整體實力是非教學醫院所不能相比的。長期以來,我國醫學教育在計劃模式和與之相應的管理體制下形成了較為穩定的運轉機制,教學醫院在臨床醫學教育方面與學校建立了緊密的聯系,在承擔教學任務、改善教學條件、培養師資隊伍等方面做了大量的工作。但是,隨著我國醫療體制改革的深入,醫院的教學功能已面臨著新的挑戰。
一、醫療體制改革對臨床教學的沖擊
1、醫院新的管理和運行模式,使教學醫院原有的教學功能受到挑戰。由于非高校附屬醫院編制的教學醫院行政隸屬于衛生主管部門,主管高等醫學教育的政府部門對這些教學醫院的管理幾乎成為盲點,學校與教學醫院的關系又逐漸從主體變成客體。在這種情況下,教學醫院基本上是憑借著原有的慣性,繼續承擔著醫學教學任務,在一定程度上影響了教學管理的提高和發展。
2、醫患關系的緊張,醫患矛盾的上升,使臨床醫學教學遇到困難。作為臨床醫學教育的實踐基地,教學醫院必須在醫療和護理過程中貫穿教學工作,大量的醫學、護理學、藥學、影像學等學科的實習生只能在實踐過程中學到知識和技能。然而由于實習生的實踐和操作會增加醫療事故發生的風險,醫院里病人存在著拒絕實習生的檢查和觀摩的思想,病人對實習生的臨床操作往往抱不合作的態度,因此明顯地影響了學生的實習質量。曾有報道,因實習生的檢查和觀摩,病人甚至訴諸法律要求賠償[1]。
3、經費問題將可能成為影響教學醫院教學工作的因素。教學醫院原先幾乎都是計劃經濟下的國家醫院,醫院運轉經費的大部分主要來源于政府的撥款,所以在很長時間里教學醫院除了獲得學校支付的有限帶教費用外,沒從學校和教育主管部門得到經費資助,相反醫院還從醫療業務收入中拿出一定的經費進行教學建設。新體制下醫院的經濟來源主要是醫療收入,臨床教學醫院沒有在教學中獲得經濟效益,所以一般就難以給帶教老師帶教報酬,只能象征性地給教研組一些教學津貼,如此長久以往臨床醫師沒能獲得應有的教學回報,可能將會影響教學工作的發展。
4、重臨床輕教學的情況,影響臨床教師的教學熱情。臨床教師多為臨床一線的工作者,每天從事著繁忙的醫療工作,對教學的重視程度和投入精力有限,加上臨床帶教費時、費力,責任大利益小,實習生的醫療糾紛、醫療事故的連帶責任都影響臨床醫師的考核[2]。同時,晉升職稱時臨床帶教不作為評價指標,而科研課題卻作為晉升高級職稱的重要指標。因此,少數臨床醫師教學意識淡薄,對臨床教學視為簡單的任務觀念,不認真有效地組織臨床教學,不注重培養實習生分析問題、解決問題的能力。
5、激烈的就業競爭,使實習生無法規范地完成實習計劃。臨床實習是培養醫學生臨床思維、臨床技能,提高其醫療能力的重要階段,然而這階段正好又是求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級的時段。因此,復習迎考占據了實習生很多精力和時間,加上對自我的定位和評價不全面、不科學,對今后能從事的具體工作缺乏真正的了解,求職簡歷隨便投寄,招聘會、面試時經常受挫,導致實習生難以集中精力完成臨床實習。
二、采取切實措施努力營造新形勢下的臨床教育
臨床教學是醫學人才培養的關鍵環節,臨床教學質量的好壞對醫學生今后的綜合素質有著重要的影響。提高臨床教學質量是一項系統工程,筆者認為首要的任務是在適應醫療體制改革的基礎上,各有關部門要認識已存在的情況,改善現有臨床教學模式,妥善解決已出現的問題。
1、教育主管部門應進一步開展對非高校附屬醫院編制臨床教學醫院的評估和論證,并在政府評估和論證的基礎上突出教學醫院的地位和作用。衛生主管理部門可以將畢業后教育、繼續醫學教育的教學和授分放在具備教學資質的醫院辦理,提高教學醫院的地位、水平和權威性。教學醫院應該充分認識“教學相長”,進一步認識擁有高質量的師資隊伍和能培養高水平的醫學人才是醫院價值所在。
2、衛生主管部門應將教學醫院的教學工作納入管理范圍,在業務考核和經費劃撥中,應考慮到教學醫院和其他普通醫院的區別。衛生主管部門和教育主管部門要加強協調,加強教學醫院的教學管理督導工作[2],使臨床教學質量有進一步的考核指標。
3、醫學院校應將實習期間學費的一部分劃撥教學醫院,作為臨床帶教經費,不能使教學醫院用醫療收入來補貼帶教費用。教學醫院應加強師資隊伍建設,醫學院校應參與對臨床教師的考核,對臨床教學成績突出的臨床醫師給以獎勵,做到責、權、利統一,醫院應進一步將臨床教師的業績情況與年度考核、職稱晉升掛鉤,并作為評優的根據。
4、教學醫院應加強選拔有帶教能力熱心于教學工作的技術骨干,通過考核組成教師隊伍。通過教學研討和交流提高帶教能力,使臨床教師增強事業心和責任感,樹立正確的世界觀和價值觀,真正起到為人師表、教書育人的表率作用,使臨床教師用自己豐富的醫學知識和實踐經驗來培訓實習生正確的臨床思維和實踐操作。
5、臨床醫學是一門實踐性很強的學科,只有保證一定的臨床實習時間,才能保證臨床實習質量,才能保證實習生具備處理和解決臨床問題的能力。為減少求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級與臨床實習的沖突,上海、江西等醫學院校已嘗試讓臨床醫學專業學生提前一學期進入臨床實習。筆者醫院目前承擔分別在1月份或7月份進入實習的兩種類型臨床實習生,從我院近三年帶教的情況看,由于提早進入實習使實習與就業之間有個時間差,學生在實習期間較為穩定,因此調整教學計劃使實習生提前進入臨床是適應新形勢下臨床教學的一種方法。
參考文獻
1. 王洪琦 新形式下教學醫院的發展和臨床醫學教育 成都中醫藥大學學報 2003,5(1):1-2.
2. 石書玉、石文惠、王瑛等 教學醫院教學矛盾的現狀及對策 現代醫院管理2005,3(3):38-39.
以畢業生為調查對象的問卷調查結果表明，2008級藥學專科畢業生實習和就業單位以醫院藥房和藥品生產企業為主，各占47.4%和27.8%，其次為社會藥店20.0%，其他單位4.8%。從就業單位看，在醫院藥房實習或就業的同學，普遍認為藥劑學對實習或工作有較大的幫助，而在藥品生產企業的同學，則認為有很大幫助。在對藥劑學教學內容與工作結合的問題版塊，調查結果則反映，主要集中在液體制劑、固體制劑、注射劑和半固體制劑這些常見劑型，與工作聯系最大。以實習帶教老師為調查對象的問卷調查結果表明，帶教老師從事實習生帶教的工作年限多為5～10年，對我校藥學專科實習生的主要印象為實踐動手能力強，但綜合應用能力不足。而在工作中，他們主要從事合理用藥（64%）和藥品生產（35%）。對于藥劑學的教學工作，帶教老師建議加強理論與實踐的結合，多介紹學科發展的前沿內容。約50%的帶教老師愿意參與藥劑學的教學活動。
2結果分析
通過對學生和用人單位雙向的問卷調查，筆者發現，在醫學院校的專科藥學專業，畢業生的就業渠道主要集中在醫院而并非藥品生產企業，這個現象的產生和醫學院校的用人單位以及實習單位（主要為醫院）是密不可分的。隨著醫藥衛生事業的發展，我國對藥學專業人才的需求呈現分工越來越細的趨勢。醫院藥劑科的工作模式，轉向以臨床藥學服務為主，藥學專科的畢業生，在醫院藥劑科，則定位為基層初級臨床藥師。這就要求藥師深入臨床，提供與藥物有關的直接的服務，如藥物的正確使用，配伍禁忌，藥學監護等內容。在教學中，筆者認為，專科層次的藥學畢業生，是藥品生產企業的中堅力量，就業定位在企業的高級工人這個層次，忽略了醫學院校畢業生就業的大背景。因此，在過去的《藥劑學》教學中，筆者強調了與企業結合，加強動手能力的訓練，這在調查問卷中也能反映出來，用人單位對我校藥學專科學生的實踐動手能力非常贊賞。但畢業生到醫院藥房以后，從事的主要是藥品調劑、合理用藥和藥物咨詢方面的工作，涉及到藥物制劑生產工藝等內容較少，這就使藥劑學教學的內容要根據社會需求，改革目前的教學內容和教學方法，加強臨床藥學的部分，如各種劑型的不同特點、正確的使用方式、合理用藥等，以培養出適應當前社會需要的實用型臨床藥學人才。
3課程改革建議
醫學院校藥學專科藥劑學課程的改革，要從社會需求為導向，對就業方向為醫院藥房或社會藥房的畢業生，在藥劑學教學中，不能僅強調制備工藝、藥品生產實踐，而且對藥物的使用特點、藥物制劑的穩定性、藥物新劑型等方面內容，亦需從廣度和深度講授，使這方面的畢業生就業面更寬，適應性更強。在醫學院校藥學專科藥劑學課程教學中，筆者建議，增加或強調如下幾個方面的內容：
3.1重點講授不同劑型的特點和科學使用
在臨床上，許多患者不同劑型的使用方法并不清楚，如有的患者會把膜包衣的緩控釋片掰開吞服，甚至有患者認為栓劑的使用方法為口服。從藥學服務的方向來看，在藥劑學的教學中，強調各種劑型的特點和不同的使用方法，是必要的。在教學中，更要強調理論與實踐的結合，如全身作用的栓劑，使用部位在離約2cm的地方，栓劑中藥物在吸收時經過直腸中靜脈和直腸下靜脈及肛管靜脈而進入下靜脈，繞過肝臟直接進入體循環，50%～70%的藥物可不經過肝臟，生物利用度是最高的，在指導患者用藥的時候，就要強調使用部位在離約2cm的地方，而不僅僅是告訴患者直腸用藥。對于緩控釋制劑，有骨架型緩釋制劑、膜控型緩控釋制劑和滲透泵型控釋制劑。如果是膜控型緩、控釋制劑，掰開使用破壞了緩、控釋的膜，使緩、控釋的作用消失，所以不能將制劑分成兩部分來使用。目前臨床上也有一些骨架型緩釋片，可以掰開分次服用，對于這種情況，就要區別對待。藥師掌握了相應的理論知識，就可以在藥學服務中發揮更大的作用。某些新劑型，如透皮吸收制劑，具有超越一般給藥方法的獨特優點，如避免肝臟首過效應、長時間維持恒定的血濃度、降低藥物毒副作用等，一些需長期給藥的患者，如更年期綜合征的患者補充雌激素，透皮吸收制劑就是一種很好的給藥方式。但人們對此劑型的認識并不充分，很多醫生和患者在應用此藥時，仍然以口服給藥的方式多見。這時，藥師不僅對患者進行用藥指導，還可以對醫生進行相關的知識培訓，讓醫生對此劑型的原理有更深的了解，在患者的用藥劑型選擇上，有更科學的選擇。由此可見，在藥劑學的教學過程中，對各種劑型的特點要進行重點講授，結合各劑型的基本理論，才能在臨床上科學地指導用藥。
3.2增加藥物制劑穩定性的內容講授
人民衛生出版社出版的高職高專《藥劑學》（張琦巖、孫耀華主編）教材后面教學計劃藥學專業不講授“藥物制劑的穩定性”一章，而在目前的人民衛生出版社出版的《藥劑學》本科理論教材有關藥物制劑的穩定性這部分內容，以介紹藥物的化學降解途徑以及藥物制劑穩定化的方法為主，沒有涉及在臨床上應用較多的藥物的配伍禁忌這部分內容。在面向臨床的藥房工作中，藥物制劑的穩定性，藥物的配伍禁忌，都是非常常見的工作。如介紹藥物的化學降解途徑時，就要聯系實際，臨床上配置的青霉素或頭孢類的輸液，不能放置時間太久，以免發生水解，使藥物失效，增加不良反應的發生率。臨床上常見的靜脈注射藥物配伍表，也應在這部分內容進行介紹。學習了此內容的藥師，在藥房從事藥物調劑的過程中，對護士就可以進行相關的用藥咨詢和指導工作了。目前很多大型醫院都建有靜脈輸液調配中心，在此工作的藥師，尤其要掌握這部分內容，才能更好地進行輸液的調配工作。
3.3增加藥物制劑包裝的內容講授
藥物制劑的包裝，在本科和專科教材中都很少提到。隨著制藥工業越來越先進，各種新穎實用的藥品包裝不斷涌現。如單劑量包裝的滴眼劑，帶有鎖扣功能的藥瓶等。以單劑量包裝的滴眼劑為例，從理論上介紹是單次使用，但在臨床應用中，單劑量包裝的滴眼劑，可以在24h內使用，為了方便使用，單劑量包裝的滴眼劑，在使用過程中，滴頭處的封口在旋開后就不要丟掉，可以作為瓶蓋使用。帶有鎖扣功能的藥瓶，在兒童用藥中較為常見，其設計本意是防止兒童誤服藥物。但在使用中，很多成人也無法正確地打開帶鎖扣的瓶蓋，這就要求藥師在為患者服務的過程中，對藥物包裝的正確使用，能進行指導和示范。這些新的藥品包裝，在現有的《藥劑學》的教材中，沒有相應的教學內容，但在實踐中會經常碰到類似的問題，所以建議在藥劑學教學中，增加藥物制劑包裝的內容講授，這樣畢業生在走上工作崗位后，才能很快適應和勝任工作需要。
3.4聘請臨床一線的藥學專家講學
在本調查結果中，有超過50%的實習帶教老師愿意到課堂講授他們從事的專業內容，他們的知識，源于理論，在實踐中得到驗證和升華，是非常寶貴的教學資源。藥劑學的教學中，如能聘請這些臨床一線的藥學專家來講學，對理論和實踐的結合，是非常有利的，而且可以促進教學內容不斷更新，適應社會需求。而從學校教師的角度，也要深入實踐中，讓自己的知識積累跟上日新月異的學科發展。
4小結
一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。
全科人員認真學習貫徹黨的十七大精神，充分認識“解放思想，開拓創新”重要意義，加強理論與實踐的聯系，學習和領會醫院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，全心全意為病人服務，做好一線窗口藥學服務工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障了急診流程的正常運作。月份，醫院為站所的醫保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務，樹立了醫院的良好形象。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。
三、堅決執行藥品網上陽光采購，保證臨床用藥供應。
嚴格執行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯系臨床，及時了解各科藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫院信息系統將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。
四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。
為了加強藥品在購進驗收、在庫養護等環節的質量管理，我科成立了藥品質量監控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度，每月28日全科召開質控會議，由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施，質控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質量管理，根據廣州市藥監局發關于《廣州市醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點，協助財務部做好藥品經濟核算工作。
每月末組織全科人員進行藥品盤點，為保證盤點數據的準確性，盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統藥品運行數據的準確性，三番四次地與信息中心、財務部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統，協助財務部做好藥品經濟核算工作。
六、開展臨床藥學服務，指導臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
年月，我科在實行門診處方評價制度的基礎上，新開展了臨床藥學服務，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進一步加強了全院抗生素合理應用的有效監測，并指導臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應的監測。
將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網報工作。
八、加強業務學習，通過開展實習生的帶教工作，進一步提高業務技術水平。
【關鍵詞】藥品不良反應；認識程度；在崗實習醫務人員
【中圖分類號】R193【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0286-02
藥品不良反應（簡稱ADR）主要是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或以外的有害反應[1]。從國家ADR中心的統計數據來看，不良反應報告甚少，與WHO國際藥品監測合作計劃組織預測的200份/106人年報告數據相差甚遠。因此，如何提高ADR報告率是醫藥界關注的問題[2]。影響ADR報告率的因素很多，其中醫務人員對ADR的認知度就是一個關鍵因素。我們開展了對在崗實習醫務人員不良反應的調查，旨在提高在崗實習醫務人員對ADR的認知度。
1 調查對象和方法
2010年1月，對張家港市中醫醫院120名在崗實習醫務人員，采用自擬設計“藥品不良反應認知度調查表”，進行了問卷調查。被調查者在崗實習期均已近半年，年齡介于21～25歲。通過樣本估計總體的方法，對ADR的基本知識、ADR的監測意識等多方面進行調查。其主要內容包括：ADR的基本概念、ADR的相關法律法規、引發ADR的因素等。提示被調查者應實事求是填寫，不查閱相關資料及抄襲答案等，且無標準答案提供并要求填表人當日完成。
2 調查結果
2.1 一般情況：120名在崗實習醫務人員接受調查，收回有效問卷111份。其中臨床醫學50人，護理專業32人，藥學專業12人，醫療技術17人，接受調查的在崗實習醫務人員基本情況見表1。
表1 張家港市中醫醫院在崗實習醫務人員學歷及專業構成比
2.2 在崗實習醫務人員對ADR基本知識的知曉情況（見表2）
表2 張家港市中醫醫院在崗實習醫務人員對ADR
基本知識正確認知度和人次比（%）
2.3 在崗實習醫務人員對ADR監測知識的知曉情況（見表3）
3 討論
3.1 加強在崗實習醫務人員對ADR基本知識的繼續教育和培訓。隨著社會經濟的發展，藥品種類的增多，關于ADR的報道也越來越多。目前，我國已經建立了ADR監察報告制度，《藥品不良反應監察管理辦法》的推行使我國ADR監測進入了法制化管理的新階段。因而，我們在崗實習醫務人員應加強對ADR基本知識的繼續教育和學習。
3.1.1 強化在崗實習醫務人員的法律意識：2004年我國頒布的《中華人民共和國藥品管理法》明確規定“國家實行藥品不良反應報告制度……”為ADR監測工作提供了法律依據。而本次調查顯示（見表2）僅有34%的在崗實習生知道我國《藥品管理法》中關于ADR的法律條款。因此，要加強對在崗實習醫務人員進行關于ADR法律法規的學習，提高其法制觀念，使其充分了解到上報ADR是作為一名醫務工作者的法定職責，并在以后步入工作崗位后認真履行義務，推動ADR監測工作的開展。
表3 張家港市中醫醫院在崗實習醫務人員對ADR監測
知識的正確認知度和人次比
3.1.2 加深在崗實習醫務人員對ADR報告程序和監測專業機構的了解：我國醫療機構ADR報告程序是：藥品不良反應逐級、定期報告制度。必要時可以越級報告，對于新的、嚴重的ADR于發現后15日內報告，死亡病例需及時報告[1]。我國ADR監測專業機構：省、自治區、直轄市（食品）藥品監督管理局、衛生廳（局）以及藥品不良反應監測中心。省、自治區、直轄市藥品不良反應、監測中心應每季度向國家藥品不良反應監測中心報告所收集的一般不良反應報告。而在本次調查中（見表2）僅有14%的在崗實習醫務人員了解我國ADR的專業機構，17%的在崗實習生了解我國ADR的報告程序。因而，實習單位應主動并大力宣傳ADR知識，如ADR的概念，報告程序，監測專業機構等，以提高醫務人員對ADR危害的了解和認識，避免臨床上ADR的發生和ADR程度的加重，從而避免藥源性疾病對人的危害，保護病人的生命安全。
3.2 加強在崗實習生ADR監測知識的教育：醫院是ADR監測工作的重要部門，大量的用藥后發生的可疑不良反應只有通過一線醫護人員才能變成可疑不良反應的信號，才能成為所需不良反應病例報告[3]。為保證廣大病患的用藥安全，在崗實習醫務人員應在實習階段除了要掌握藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌外，還要掌握藥物已知的ADR，觀察用藥后發生的可疑的ADR，并負有呈報責任。
3.2.1 加強對ADR概念的了解，明確ADR的范疇根據調查表3顯示，很多在崗實習醫務人員對ADR所涵蓋的范疇不甚了解。熱源性輸液反應不屬于ADR的范疇，而在引發ADR的因素中回答由藥品質量引起的有88%，由超量服用引起的有89%，由醫療質量引起的有47%，由藥品雜質引起的有69%，由正確用法用量引起的有56%。按《藥品不良反應報告和監測管理辦法》中ADR的定義來定界的話，只有在正常用法用量下產生的有害反應才屬于不良反應。藥品的不良反應是藥品的固定屬性而非醫療事故，而超量服用以及醫療質量所引起的反應屬于醫療失誤；藥品雜質所引起的反應是藥物本身的質量問題，因而均不能劃歸為不良反應。通過調查我們認識到，由于在崗實習醫務人員在校期間未接受全面的ADR監測知識的教育，也沒有臨床和實際工作經驗的積累，有必要在實習階段對在崗實習醫務人員進行全面的ADR監測知識的教育，并強化在校期間學習的ADR相關知識，提高在崗實習醫務人員的ADR意識和判斷ADR的能力。從而提高醫療質量，減少因藥物使用不當引起的醫療事故及醫療糾紛，保證病人的用藥安全。
3.2.2 加強醫、藥、護的有機結合：根據調查顯示（見表3），在崗實習醫務人員對ADR的上報原因、上報范圍、ADR情報價值的了解較為全面，而在由誰來報告ADR的問題上，認為因由醫生報告的有93%，由護士報告的有72%，由藥劑師報告的有76%，由患者報告的有46%。這組數據從一定程度上說明在崗實習生大多不能準確的評價由誰來報告ADR。但從很多的病例報告上可以看出，真實準確評價ADR需要臨床醫學、藥學、護理等多方面的專業知識。醫師、護士、藥劑師三者應形成互補，僅由某一方面或某幾方面來評價是缺乏科學性的。因此，在崗實習醫務人員應更為積極的參與臨床實踐，積累經驗，并同帶教老師一同分析ADR，促使在崗實習醫務人員對ADR監測知識認知度的提高。
4 結語
目前，我國藥品不良反應監測還處于起步階段，而在崗實習醫務人員對ADR的基本知識和監測知識了解不多。實習醫院應加大對在崗實習醫務人員的ADR宣傳、教育和培訓，嚴格考核。讓其在實習階段就明白ADR的監測工作是一項不以贏利為目的工作且是一項法定職責。同時，也會讓他們在走向工作崗位之后，更加清楚自己的職責和責任，并在以后的各項工作中普及ADR知識，幫助ADR工作的發展。
附表：在崗實習醫務人員對藥物不良反應認知度的調查表
您所學專業是：（1）臨床醫學 （2）護理（3）藥學（4）醫療技術
您的文化程度：（1）本科 （2）大專 （3）其他
您是否了解ADR的概念：（1）是（2）否
您知道上市藥品是否存在ADR：（1）是 （2）否
您是否遇到過ADR ：（1）是 （2）否
您是否需要ADR的判斷標準：（1）是 （2）否
現行ADR監測是否是自愿制度：（1）是 （2）否
您是否了解ADR的報告程序 ：（1）是（2）否
您認為有必要報告ADR嗎？ （1）是 （2）否
10、您是否了解我國ADR的專業機構：（1）是 （2）否
11、《藥品管理法》中有無ADR的法律條款：（1）是 （2）否
12、上報ADR是否是你的職責：（1）是 （2）否
13、熱源性輸液反應是否為ADR：（1）是 （2）否
14、靜脈輸注給病人出現反應時是否考慮為ADR：（1）是 （2）否
15、您認為應由哪些人員報告ADR（可多選）;（1）醫生 （2）護士 （3）藥師 （4）患者
16、哪些因素可能會引發ADR（可多選）：（1）藥品質量 （2）超量服用 （3）醫療質量 （4）藥品雜質 （5）正確用法用量
17. 上報ADR的原因：（1）工作職責 （2）
18、ADR的上報范圍：（1）新的ADR （2）嚴重的ADR （3）一般的ADR
19、ADR的情報價值
參考文獻
[1] 國家食品藥品監督管理局.國家衛生部《藥品不良反應報告和監測管理辦法》[R].2004年（局令第7號）.
