時間：2022-03-22 13:51:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生見習(xí)報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代綜合立體教學(xué)；呼吸內(nèi)科；R床教學(xué)
[FL（K2][JP2][HJ135mm]呼吸內(nèi)科學(xué)作為一門實踐性極強的臨床學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中是非常基礎(chǔ)也非常重要的。醫(yī)學(xué)生要為將來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)，作為第一步的臨床見習(xí)是非常重要的環(huán)節(jié)。目前，傳統(tǒng)的見習(xí)帶教方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代教學(xué)的需要，想要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，就要不斷地改進(jìn)創(chuàng)新教學(xué)方法。近年來，出現(xiàn)了很多頗有成效的教學(xué)方法[JP3]，比如，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的練習(xí)以及迷你臨床檢查練習(xí)方法等，這些方法彼此互補，將它們進(jìn)行結(jié)合，衍生出了現(xiàn)代綜合立體教學(xué)的方法。本文主要對現(xiàn)代綜合立體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，希望能為廣大醫(yī)學(xué)教育工作者提供幫助。
立體教學(xué)是綜合近年來頗有成效的幾個創(chuàng)新型教學(xué)方法而提出的。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，現(xiàn)代綜合立體教學(xué)方法更注重個體化、規(guī)范化教學(xué)，其主要培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。現(xiàn)代綜合立體教學(xué)會針對學(xué)生的特點，提出相應(yīng)的教學(xué)方案，無論在教學(xué)前、教學(xué)中還是教學(xué)后，都有嚴(yán)明的教學(xué)制度，針對不同的病癥都有規(guī)范的教學(xué)模式。下面將綜合立體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行對比實驗。
一、實驗對象
選取2009級五年制的60名醫(yī)學(xué)生為研究對象，將60名學(xué)生隨機進(jìn)行分配，綜合立體教學(xué)組30人，傳統(tǒng)教學(xué)組30人。綜合立體教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生在教學(xué)前的基礎(chǔ)知識考核成績?yōu)椋?39±51），實踐能力考核結(jié)果為（805±43）；傳統(tǒng)教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識考核成績?yōu)椋?51±49），實踐能力考核成績?yōu)椋?09±51）。
二、試驗方法
首先，綜合立體教學(xué)組在教學(xué)前對學(xué)生采取調(diào)查問卷的形式進(jìn)行了解，讓每位學(xué)生找出對自己學(xué)習(xí)影響較大的外界因素，如找工作、考研等。針對這些影響因素，為不同的學(xué)生設(shè)計相應(yīng)的專業(yè)性教學(xué)方案，使學(xué)生的主觀能動性得到最大限度的發(fā)揮，全身心投入學(xué)習(xí)中。見習(xí)前，教師將見習(xí)內(nèi)容歸納成數(shù)個主要的問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)問題進(jìn)行查詢，了解即將見習(xí)的內(nèi)容。見習(xí)開始時，鼓勵學(xué)生根據(jù)收集來的患者病史和初步體檢結(jié)果提出假設(shè)，對患者的進(jìn)一步檢查給出意見。見習(xí)結(jié)束后，教師對學(xué)生進(jìn)行分組，然后小組之間對自己在見習(xí)過程中收集到的病史和體檢報告進(jìn)行歸納總結(jié)，做出初步的診斷和治療方案，歸納目前不能解決的醫(yī)學(xué)問題，課下針對這些問題進(jìn)行查閱和討論。綜合立體組的教學(xué)主要以學(xué)生為主體，教師僅僅起到從旁引導(dǎo)的作用。
傳統(tǒng)組采用以教師為主導(dǎo)、以主題為導(dǎo)向的見習(xí)帶教。在見習(xí)開始時，教師先對理論課的內(nèi)容進(jìn)行簡單講解，然后帶學(xué)生到病床旁詢問患者的病史和體檢結(jié)果并查閱病例，先由學(xué)生根據(jù)所掌握的資料進(jìn)行初步診斷并提出治療方案，再由教師進(jìn)行診斷，給出治療意見。
在見習(xí)結(jié)束后，分別對綜合立體教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行試卷測試和問卷調(diào)查。綜合立體教學(xué)組的試卷成績平均為（8579±396）分，傳統(tǒng)教學(xué)組的試卷成績平均為（7869±763）分。現(xiàn)代綜合立體教學(xué)組的見習(xí)前后試卷成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，由此可見，綜合立體組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。傳統(tǒng)組的學(xué)生對于自己所學(xué)到的呼吸內(nèi)科臨床知識不甚滿意，在學(xué)習(xí)過程中都是以教師為主導(dǎo)，自己的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性提高甚微。此外，綜合立體教學(xué)組的學(xué)生對自己掌握的呼吸內(nèi)科基本知識滿意度也遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組。通過實驗不難看出，綜合立體教學(xué)方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力的提高效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)組。
三、總結(jié)
從上面的實驗結(jié)果可以看出，采用綜合立體教學(xué)的小組在見習(xí)前和見習(xí)后的成績有了顯著的提高，而傳統(tǒng)組在見習(xí)后的成績并不十分顯著。問卷調(diào)查顯示，現(xiàn)代綜合立體教學(xué)組對自己所學(xué)到的呼吸內(nèi)科臨床知識滿意度也極高，綜合立體教學(xué)組在臨床見習(xí)過程中的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性也有了顯著的提高。綜上所述，綜合立體教學(xué)在臨床見習(xí)的應(yīng)用值得廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1][JP3]程U令，李時悅現(xiàn)代綜合立體教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015（2）：203-207
【關(guān)鍵詞】PBL；臨床醫(yī)學(xué)生；普通外科見習(xí)
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0253-01
普通外科是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，而臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分。通過見習(xí)不但進(jìn)一步鞏固課堂傳授的知識，還要能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，訓(xùn)練基本臨床技能，積累大量臨床經(jīng)驗。傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以傳授理論知識為主要任務(wù)，教學(xué)過程中學(xué)生往往處于一種單純、被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)中。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)目前在國際上開始流行，它的優(yōu)點在于打破學(xué)科界限，以問題為引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動中的主體作用，實施學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，使學(xué)生在有限的時間里學(xué)到適合做醫(yī)生的知識和技能[1]。因此我們將PBL教學(xué)發(fā)應(yīng)用于普通外科見習(xí)教學(xué)，并在見習(xí)結(jié)束后，評估教學(xué)效果，是醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的新嘗試。
1資料與方法
1.1研究對象與方法
1.1.1研究對象。在我院臨床見習(xí)的南方醫(yī)科大學(xué)2005級臨床醫(yī)學(xué)生共40名，其中男生26 名，女生14 名，年齡19~21 歲，平均年齡20.3 歲。
1.1.2制定見習(xí)計劃。針對普通外科的教學(xué)目的和特點制定見習(xí)計劃，見習(xí)重點放在普外科常見病(如急腹癥、消化道腫瘤等)的學(xué)習(xí)。
1.2教學(xué)實施。采用PBL教學(xué)法，每組學(xué)生由一位全脫產(chǎn)醫(yī)生集中帶教，見習(xí)時間為1周。在見習(xí)過程中，精心挑選較典型的教學(xué)病例。10人組成一個見習(xí)小組，學(xué)生分工合作，到患者床旁采集病史，進(jìn)行體格檢查。學(xué)生在問病史時教師加以引導(dǎo)，如急性化膿性闌尾炎的病人，學(xué)生詢問患者腹痛的情況，從腹痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等多方面進(jìn)行詢問，教師提出問題該病人腹痛的主要特點是什么？與進(jìn)食有無關(guān)系？緩解方式是什么？學(xué)生發(fā)現(xiàn)問的不全面的地方可以繼續(xù)詢問病人，從而加深印象。檢查完成后，由一名學(xué)生代表發(fā)言報告病例，其他學(xué)生補充。教師在這一過程中引導(dǎo)學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)疾病的知識。教師對學(xué)生發(fā)生的遺漏以問題的形式提出，然后由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題所在，進(jìn)一步檢查補充，從而加深對這一體征的印象。另外，在見習(xí)教學(xué)過程中，并不是先把病人的輔助檢查資料告訴學(xué)生，而是在學(xué)生們獲得了詳細(xì)的病史和體格檢查資料后，提出問題為明確診斷還需要哪些輔助檢查、這些輔助檢查的意義何在，再由學(xué)生進(jìn)一步討論，加深認(rèn)識，最后由教師加以分析總結(jié)。
1.3教學(xué)效果評估。采用調(diào)查問卷的方式。調(diào)查問卷共包括24個問題[2] 。問題(1)-(3)為對PBL教學(xué)的總體評價，問題(4)-(9)旨在調(diào)查知識掌握的情況，問題(10)-(11)旨在了解學(xué)生是否具有“老師對我好，謝謝您”的積極評價傾向，問題(12)-(21)調(diào)查學(xué)習(xí)興趣和綜合能力的提高情況，問題(22)調(diào)查PBL學(xué)習(xí)的效率(效率:掌握的知識/學(xué)習(xí)時間)，問題(23)-(24)為了考查學(xué)生對PBL的適應(yīng)情況。調(diào)查以不記名的形式進(jìn)行，每個問題包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3個答案。這份調(diào)查問卷力求從多方面反映PBL的教學(xué)效果。
2結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果，見表1。
3討論
從調(diào)查問卷中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對教師和PBL教學(xué)的總體評價較高，學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效率較高，對PBL教學(xué)的適應(yīng)情況良好，PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣和綜合能力，但部分學(xué)生通過PBL教學(xué)對知識的掌握情況得分相對較低，與其他研究結(jié)論相同[3]。分析原因可能與所學(xué)理論知識短時間內(nèi)較難應(yīng)用于臨床有關(guān)。
通過教學(xué)實踐，我們認(rèn)為PBL教學(xué)方式能夠激發(fā)師生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科研探索精神，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并能夠拓寬學(xué)生的思路和思維方式，有利于學(xué)生加強人際交往能力和語言表達(dá)能力。在PBL教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師和學(xué)生相互平等，從而形成毫無偏見的學(xué)習(xí)氣氛。在這種環(huán)境中，對所設(shè)計的問題進(jìn)行實際操作，其學(xué)習(xí)的滿意度自然很高，也就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)實踐證明，PBL教學(xué)采用“先問題，后學(xué)習(xí)”，使教學(xué)活動處于活躍、融洽的氛圍，使師生互動，教師有更多的機會了解學(xué)生的個性、學(xué)習(xí)能力與動機等，強化了專業(yè)思想教育。
實施過程中我們也發(fā)現(xiàn)試行和推廣PBL教學(xué)法對硬件設(shè)施和師資要求較高，且對學(xué)生要求較高，對于已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)試教育的學(xué)生，需行必要的心理和技能上的準(zhǔn)備。
PBL教學(xué)耗費時間相對較多，但學(xué)習(xí)效率高，學(xué)生反響好。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點，值得在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]曹博，程志，曹德品等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，7(7):1-2
關(guān)鍵詞：模擬診療；能力培養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)化患者
模擬診療是模擬臨床環(huán)境的一種教學(xué)與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學(xué)對象，學(xué)生以臨床醫(yī)生身份對標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者進(jìn)行模擬診療的過程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過程并進(jìn)行提問和啟發(fā)。其目的在于讓學(xué)生通過對個案例的分析，構(gòu)建診療思維框架，培養(yǎng)基本的診療技能。目前醫(yī)學(xué)教育注重學(xué)生的知識和技能并重，模擬診療的引入及如何更好的發(fā)揮它的作用引起筆者思考。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育面臨的問題
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育主要是教師講授的"填鴨式"教學(xué)，課堂互動較少，學(xué)生也很難集中精力聽懂老師講授的知識。考核方式主要以期末考試為主，而平時成績（實驗報告+校級活動加分）只占10%左右。這種教學(xué)和考核方法不能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考能力和實踐技能，并且會使醫(yī)學(xué)生喪失對醫(yī)學(xué)的興趣。很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為期末考試臨時突擊下就可以應(yīng)付，只要不掛科就不會影響畢業(yè)。很多課程一考完，就會忘得一干二凈。而對于實踐能力更加不夠重視，在校學(xué)生普遍認(rèn)為實踐能力在實習(xí)的時候可以得到培養(yǎng)，現(xiàn)在只要理論考試通過就可以了。
目前醫(yī)學(xué)院校擴招，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生普遍很難就業(yè)，很少有三甲醫(yī)院愿意招聘本科畢業(yè)生，即使愿意招本科生，也是那些冷門科室，比如兒科和急診科。面對這么大的就業(yè)壓力，很多醫(yī)學(xué)生選擇考研，在實習(xí)期間復(fù)習(xí)備考，對于實習(xí)則不會花時間和精力，甚至有的學(xué)生不去科室實習(xí)，一門心思在看考研的書籍。這樣下去無非會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實踐能力越來越差，甚至有的學(xué)生高分考上研究生，而對臨床實踐一無所知，導(dǎo)致死讀書、讀死書的惡性循環(huán)。
2 引入模擬診療的必要性
近年來，由于醫(yī)學(xué)院擴招，學(xué)生人數(shù)增多，臨床教學(xué)實踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少。并且患者的自我保護(hù)意識加強，不能配合臨床教學(xué)等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的人才已經(jīng)不能滿足社會對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求[1]。本科醫(yī)學(xué)生從臨床實習(xí)中能夠獲取的知識越來越少了，醫(yī)師的綜合能力不能得到培養(yǎng)，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)令人擔(dān)憂的問題。要解決這一難題，就要盡快找到一種方式彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。
醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是實踐性很強的教育，臨床技能是每一位醫(yī)生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評價涉及教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此臨床技能的訓(xùn)練尤為重要[2]。如何讓醫(yī)學(xué)生早期培養(yǎng)臨床思維能力和實踐技能，是每個醫(yī)學(xué)院校和帶教老師應(yīng)該思考的問題。模擬診療在江蘇地區(qū)醫(yī)學(xué)院校推行以來，收到良好的成效和師生的廣泛認(rèn)可。該方法能有效將學(xué)生所學(xué)的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和實踐能力，并且對臨床見習(xí)和實習(xí)也有較大的促進(jìn)作用。
3 更好發(fā)揮模擬診療的作用
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)主要以理論學(xué)習(xí)為主，很少引入與臨床密切相關(guān)的教學(xué)方法。模擬診療雖然在有的院校已經(jīng)開展，大部分是在學(xué)生實習(xí)期間，作為中期考核的一個項目。在實習(xí)期間，由于帶教老師工作比較忙，有的帶教老師對本科實習(xí)生不夠重視，他們認(rèn)為本科生再有能力也沒用，還是讓學(xué)生回去看書考研比較好。還有的帶教老師則不負(fù)責(zé)任，把實習(xí)生當(dāng)做免費勞動力，不教授他們知識，而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實習(xí)根本起不到理論與實踐相結(jié)合的作用，模擬診療能夠開展的機會也很少。更好的發(fā)揮模擬診療的作用，可以做到以下方面。
3.1在學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間引入模擬診療，提高學(xué)生的積極性，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的臨床思維得到培養(yǎng)，在以后的實習(xí)和見習(xí)中也會對相應(yīng)疾病的診療過程有進(jìn)一步的認(rèn)識。
3.2在臨床實習(xí)期間，科教科要安排好每個科室的帶教老師，盡量選擇樂于施教、易于相處的老師。科教科安排各科室的模擬診療活動，并由帶教老師帶著學(xué)生學(xué)習(xí)一些典型疾病的診療過程。
3.3由帶教老師擬定典型病例，讓一名學(xué)生扮演患者，一名學(xué)生作為醫(yī)生，通過問診及相應(yīng)的體格檢查，完成診療過程，接下來，由帶教老師指出診療中的不足之處，并進(jìn)行提問和總結(jié)。以幫助學(xué)生掌握各科室的常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和診療規(guī)范。學(xué)生通過扮演患者，能幫助準(zhǔn)醫(yī)生學(xué)會換位思考，并提升與患者的溝通能力。
3.4統(tǒng)一制定模擬診療規(guī)范，選擇各科室典型病例作為模擬診療題目，并把模擬診療作為一種考核方式，納入學(xué)生平時成績，并完善本科實習(xí)生的進(jìn)出科考試制度。
4 結(jié)論
學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過程中，最易受到：①教學(xué)過程單調(diào)；②教學(xué)內(nèi)容枯燥；③教學(xué)手段貧乏這三個因素的影響而失去學(xué)習(xí)興趣及耐心，并產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[3]。模擬診療在教學(xué)中可以實現(xiàn)從理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的"橋梁"作用，改變理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀，提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能夠幫助學(xué)生早日培養(yǎng)臨床思維能力。學(xué)生在校期間開展模擬診療，有利于教師更直觀地教學(xué)，變抽象的書本知識為具體的實踐和操作，有利于學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也能起到促進(jìn)作用。在中國，模擬診療教學(xué)才開始起步，但對不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主流。當(dāng)然，這需要我們醫(yī)學(xué)院校和實習(xí)醫(yī)院及廣大醫(yī)學(xué)生的共同努力，爭取把醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實踐技能得到有效提升。
參考文獻(xiàn)：
[1]王岳，雷世鑫.重視臨床技能培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014.27（6）：831.
關(guān)鍵詞：臨床病理;見習(xí);教學(xué)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）36-0252-02
病理學(xué)是研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機理、肉眼及顯微鏡下改變以及疾病走向的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課程，同時作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是實踐性很強的一門學(xué)科。
臨床病理見習(xí)則是醫(yī)學(xué)生初次接觸臨床的最佳切入點[1]。基于這些，我們在暑期組織安排學(xué)生進(jìn)入病理科進(jìn)行臨床病理見習(xí)。
現(xiàn)結(jié)合我們在學(xué)生見習(xí)過程中的教學(xué)要點和經(jīng)驗教訓(xùn)，提出一些帶習(xí)體會，以期提高臨床病理見習(xí)的教學(xué)水平。
一、具體實施步驟
1.參加對象。由于學(xué)生人數(shù)眾多，病理科的容納能力有限，我們采用自愿報名、擇優(yōu)選取的方式，從已學(xué)過病理學(xué)理論的大二臨床本科學(xué)生中選出部分同學(xué)參加了暑期的病理科臨床見習(xí)。
2.前期準(zhǔn)備工作。要保證見習(xí)效果，充分的見習(xí)前期準(zhǔn)備工作是非常重要的，主要包括對見習(xí)學(xué)生介紹臨床病理診斷的基本流程和詳細(xì)步驟，與臨床科室醫(yī)生、患者及其家屬交談注意事項，等等。
3.正確填寫病理檢查申請單。病理診斷醫(yī)師與臨床醫(yī)師不同，大多不能直接見到患者，只能見到手術(shù)切除的大體標(biāo)本與病理檢查申請單。這時反映患者病史及手術(shù)所見情況的申請單就顯得尤為重要了。但是現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生并沒有意識到申請單的重要意義，病理檢查申請單的填寫內(nèi)容非常不規(guī)范，往往會對病理診斷造成一定的困難。通過對見習(xí)學(xué)生這一內(nèi)容的訓(xùn)練，使他們了解病理申請單的填寫對病理診斷的影響。當(dāng)他們正式投身臨床工作后，能夠重視臨床與病理的溝通，正確規(guī)范的填寫病理檢查申請單。
4.熟悉病理制片過程。見習(xí)學(xué)生分組，先由相應(yīng)的診斷組帶教教師帶領(lǐng)，從接收手術(shù)病理標(biāo)本開始，觀看取材，然后上脫水機脫水，再由技術(shù)組教師帶領(lǐng)觀看包埋、切片、染色，最后再由診斷組教師講解顯微鏡下如何觀察診斷。這樣不但使學(xué)生直觀了解了上課時使用的病理切片如何制作，也熟悉了臨床病理科的整個工作流程，更為重要的是使學(xué)生理解了整個工作環(huán)節(jié)中的任何環(huán)節(jié)受到影響都有可能影響制片的質(zhì)量，甚至影響患者的病理診斷結(jié)果，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。同時，也理解了為什么病理診斷的結(jié)果需要3～5個工作日才可以發(fā)出，而不是大多數(shù)患者及家屬或者臨床醫(yī)生所想象的很快就能出結(jié)果。
5.熟悉病理診斷工作。選擇一些典型的、臨床多見的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通過多頭顯微鏡指導(dǎo)學(xué)生鏡下讀片并初步診斷，使學(xué)生明白如何對鏡下圖像進(jìn)行分析，得出診斷結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思路。在這一過程中，有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理的熱情并再次復(fù)習(xí)病理理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。
6.親自動手制作切片。對于一些動手能力較強的學(xué)生，我們鼓勵他們自己動手對一些病變典型的大體標(biāo)本進(jìn)行取材，并包埋、切片、染色，然后在鏡下觀察，進(jìn)一步理解大體標(biāo)本的病變與鏡下改變的一致性，訓(xùn)練正確的病理思維。
7.了解冰凍切片流程。在臨床工作中，部分臨床醫(yī)師簡單的認(rèn)為冰凍切片可以快速的知曉病變性質(zhì)從而濫用冰凍切片檢查。殊不知這樣的做法不僅增加了病理診斷醫(yī)師的診斷風(fēng)險，也增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過對冰凍切片操作步驟的觀看，使學(xué)生能正確認(rèn)識冰凍切片在臨床中的使用范圍及意義。
8.參觀免疫組化室與分子診斷實驗室。現(xiàn)在分子病理學(xué)逐漸成為病理發(fā)展的熱點及新方向。通過參觀免疫組化室與分子診斷實驗室，拓展了學(xué)生的知識面，讓學(xué)生了解了哪些疾病需要借助免疫組化明確診斷;選擇這些免疫組化標(biāo)記物的原則和意義;了解關(guān)于免疫組化的實際操作步驟。現(xiàn)在有部分醫(yī)學(xué)生在本科階段就開始參與教師的科研課題，其中一些正需要借助一些病理技術(shù)開展，同時隨著醫(yī)學(xué)教育的深入，以后對醫(yī)學(xué)生的科研思維及科研動手能力要求也會有所提高，較早了解病理學(xué)的相關(guān)技術(shù)對他們?nèi)蘸蟮目蒲姓n題開展也有一定的幫助。
二、臨床病理見習(xí)的一些體會
1.參加對象的選擇。我們選擇理論基礎(chǔ)較好的學(xué)生來參加見習(xí)，這部分學(xué)生通常對病理學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比較熟練，學(xué)習(xí)的自主性較好，能夠達(dá)到較好的見習(xí)效果。
2.理論知識變得生動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。通過臨床病理見習(xí)，學(xué)生最直接的收獲就是可以親身參與到臨床病理診斷的日常工作中，不但可以了解臨床病理診斷的一般操作流程，還可以理論聯(lián)系實踐，之前學(xué)到的理論知識變得更生動，上課時封存在玻璃缸中的病理標(biāo)本在見習(xí)時可以帶上手套仔細(xì)觀察觸摸，使相關(guān)理論印象更加深刻，亦可以看到與教科書上或?qū)嵙?xí)課上有差別的一些病例，之前較為單一的內(nèi)容也變得豐富了，很好地補充了學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的不足，鍛煉了學(xué)生運用整體和聯(lián)系的觀點看問題的能力。遇到問題的時候，學(xué)生可以通過翻閱科室現(xiàn)存的專業(yè)書籍或是通過網(wǎng)上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)自主性。通過臨床見習(xí)，可以初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為以后學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程甚至為日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。
3.培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德素質(zhì)。臨床病理見習(xí)還有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，比如接待患者或家屬、為其查詢病理結(jié)果、學(xué)習(xí)怎樣正確解釋病理結(jié)果。同時與臨床各科室醫(yī)生進(jìn)行必要的交流，比如詢問病史、其他輔助檢查結(jié)果，也可以提高學(xué)生與人溝通的能力與技巧，培養(yǎng)基本的職業(yè)道德素質(zhì)。
4.提高今后臨床診斷水平，保證病理報告的質(zhì)量。學(xué)生體會了病理科的活檢流程后，進(jìn)而可以對病理科前的一些工作做一些了解，明白標(biāo)本在進(jìn)入病理科前還可能出現(xiàn)不如意的情況，比如臨床醫(yī)師取材不到位或病理申請單填寫不清影響病理診斷，甚至標(biāo)本處理不當(dāng)，如標(biāo)記不清或標(biāo)記錯誤、固定不及時或放錯固定液可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故，因此需要各臨床科室共同協(xié)作才能確保病理診斷的質(zhì)量，教師和學(xué)生都應(yīng)予以高度重視[2]。
作為臨床專業(yè)的本科生，絕大部分學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作，明白病理診斷對送檢標(biāo)本的要求、固定的方法和時間、冰凍檢查和免疫組化檢查的適用范圍等，能使其在今后臨床工作中更好的為病人服務(wù)。
5.教師從見習(xí)帶教中收獲頗多，實現(xiàn)教學(xué)相長。臨床病理見習(xí)對學(xué)生來說上課時死板的理論知識變得生動而豐富，而對帶教教師來說這樣的教學(xué)變得更有挑戰(zhàn)，不能簡單的重復(fù)理論知識，一方面要將不同病例的臨床資料轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸?guī)律的理論知識，還要求深入淺出的指導(dǎo)學(xué)生理解一些常見病的臨床病理診斷，更為重要的是自身的價值觀和工作態(tài)度，都可能會影響到學(xué)生。在帶教過程中，教師再次梳理了病理學(xué)的理論知識，也強化了自身教學(xué)能力;同時必須傳授正確的價值觀和工作態(tài)度，這也有利于見習(xí)帶教教師提高教學(xué)能力，因此是一個很好的自我認(rèn)識與提高的機會。
三、待改進(jìn)的方面
1.時間有待改進(jìn)。要求參加見習(xí)的學(xué)生很多，但病理科容納量有限，為避免影響日常病理診斷工作，目前見習(xí)時間僅安排在暑期，有必要爭取更多的見習(xí)時間，以便更多的學(xué)生能輪流到病理科見習(xí)。
2.與臨床相關(guān)專業(yè)聯(lián)合示教。臨床病理診斷僅僅依靠學(xué)生所學(xué)的病理理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果能與一些臨床課程有機地結(jié)合，可以達(dá)到更好的教學(xué)效果，也可以真正起到橋梁學(xué)科的作用，應(yīng)該積極爭取和相關(guān)科室教師聯(lián)系，邀請多個臨床科室的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)和介紹相關(guān)的專業(yè)理論知識。
3.組織有關(guān)人員編寫見習(xí)手冊。編寫一本適合學(xué)生見習(xí)使用的工作手冊，包括見習(xí)所含內(nèi)容及注意事項，方便學(xué)生在有限的見習(xí)時間內(nèi)，學(xué)習(xí)到更多的知識。
綜上，通過臨床病理見習(xí)，為學(xué)生早期接觸臨床提供了可靠的機會與途徑;同時通過見習(xí)，學(xué)生能有效的將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解[3]，值得一直推廣實施。
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Practice and experience of pathological clinical novitiate teaching for clinical medical students
CHEN Xiao-li，HE Xin-rong
（Pathology Department of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637100，China）
高校輔導(dǎo)員作為高校大學(xué)生思想政治教育工作的主要力量，承擔(dān)著學(xué)生的日常教育管理、思想教育、素質(zhì)教育、心理輔導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等工作，是高校學(xué)生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實施者和指導(dǎo)者，是大學(xué)生的人生導(dǎo)師和健康成長的知心朋友。
醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)制一般是5年，因其存在2年的見習(xí)、實習(xí)等后期實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，尤其是實習(xí)階段，實習(xí)點多且分散，很難集中開展就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，難以形成就業(yè)討論的良好氛圍，就業(yè)指導(dǎo)工作存在較大的難度，因此醫(yī)學(xué)院校輔導(dǎo)員的就業(yè)指導(dǎo)工作有其獨特性、分散性、難以協(xié)調(diào)性等因素，做好醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)工作具有非常重要的意義。
一、從新生入學(xué)開始做好職業(yè)生涯規(guī)劃的全程化教育
大學(xué)生就業(yè)觀的形成是一個循序漸進(jìn)的過程，選擇就業(yè)、考研還是出國，往往需要通過大學(xué)幾年的準(zhǔn)備和努力，不是等到畢業(yè)時才突然決定的。如果不早做準(zhǔn)備，在大學(xué)期間沒有形成一個明確的擇業(yè)目標(biāo)，到了畢業(yè)時才做準(zhǔn)備，畢業(yè)生往往感到很茫然，難以找到理想的工作。高校輔導(dǎo)員目前一般都持有國家職業(yè)指導(dǎo)師資格，并能獨立開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課，因此，輔導(dǎo)員可以有效地把就業(yè)指導(dǎo)和思想政治教育相結(jié)合，根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)、思想狀況、就業(yè)心態(tài)等特點，有針對性的對不同的年級、不同的層次采取不同的教育教學(xué)方法，針對不同個性的學(xué)生，為其量身制作合適的職業(yè)生涯指導(dǎo)，如，一年級學(xué)生重點樹立職業(yè)理想，開展大學(xué)生文明禮儀規(guī)范等方面基礎(chǔ)教育，修身養(yǎng)性，養(yǎng)成良好的文明習(xí)慣，制定職業(yè)生涯規(guī)劃;二年級幫助學(xué)生認(rèn)識自我，了解自我，對自己做出一個客觀公正的評價，著重基本能力的培養(yǎng)，如語言表達(dá)能力、溝通交流能力、解決問題的能力等，并查找不足，有意識的加強訓(xùn)練;
三年級開展職業(yè)專業(yè)教育，職業(yè)定向指導(dǎo)，修訂職業(yè)生涯規(guī)劃，制定長遠(yuǎn)的人生目標(biāo);四年級是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生見習(xí)階段，學(xué)生集中在各附屬醫(yī)院見習(xí)，對專業(yè)有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識，開展就業(yè)形勢宣傳、就業(yè)面試技巧培訓(xùn)等，使學(xué)生進(jìn)一步明確職業(yè)方向;五年級是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實習(xí)階段，學(xué)生分散在省內(nèi)外各實習(xí)醫(yī)院，人員分散難于集中，針對這種情況，通過電話、飛信、qq等方式，定期和學(xué)生進(jìn)行一對一溝通，開展有針對性的個別指導(dǎo)、服務(wù)。這幾個階段，融會貫通，形成完善的就業(yè)指導(dǎo)工作體系。
二、引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀、就業(yè)觀
影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇的因素有很多，上到國家政策、職業(yè)工種，下到父母意見、城市位置等。由于醫(yī)學(xué)院校的特殊性，大部分醫(yī)學(xué)生在入學(xué)之初，就基本確定了自己的職業(yè)，一般是從事醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，但因為醫(yī)護(hù)人員的相對飽和、學(xué)歷限制等各種原因，除考研和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)在省市級公立醫(yī)療領(lǐng)域就業(yè)的人員較少，有很大一部分醫(yī)學(xué)生需要到省市級私立醫(yī)療領(lǐng)域、縣級、鎮(zhèn)級或社區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)工作。
在目前形勢下，輔導(dǎo)員需要教育學(xué)生明確專業(yè)非職業(yè)，醫(yī)學(xué)生可以通過寒暑假社會實踐和日常的社交活動，多方位拓展就業(yè)范圍和就業(yè)領(lǐng)域，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生合理規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，對自我有正確的評估，確立就業(yè)方向和目標(biāo)。同時響應(yīng)國家號召和時代要求，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好到城鄉(xiāng)基層、中西部地區(qū)、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域就業(yè)的思想準(zhǔn)備，如適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的“全科醫(yī)生特崗計劃”、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作、“西部志愿者”計劃、“大學(xué)生村官”計劃等，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生高層次高質(zhì)量就業(yè)。
受不同地域風(fēng)俗人情的影響，部分地區(qū)的家長不希望子女就業(yè)單位離自己太遠(yuǎn)，甚至希望子女能與自己在同一個城市甚至同一個單位就業(yè)，方便相互之間的照顧，家長的這些思維方式將會在很大程度上影響醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀，很多畢業(yè)生往往在自己滿意的城市找到比較滿意的單位，準(zhǔn)備簽約，因為家長強烈反對，不得不放棄導(dǎo)致錯失最佳就業(yè)選擇。針對這種情況，輔導(dǎo)員要與家長進(jìn)行有效溝通，糾正家長就業(yè)觀念，多放手，尊重學(xué)生的就業(yè)主體地位，將選擇權(quán)交到學(xué)生手中，為學(xué)生將來的長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，做出正確選擇。
三、全方位收集反饋畢業(yè)生就業(yè)信息
由于地域、文化等差異，往往醫(yī)護(hù)專業(yè)的用人需求和供求關(guān)系不對稱，隨著網(wǎng)絡(luò)信息化時代的到來，就業(yè)信息收集反饋相對比較便捷，其在畢業(yè)生就業(yè)工作中的作用也日益加強，學(xué)生輔導(dǎo)員應(yīng)充分利用校內(nèi)專業(yè)教師和校外校友的力量，通過各種網(wǎng)絡(luò)化、人脈資源信息渠道，廣泛收集畢業(yè)生需求信息，拓寬就業(yè)渠道，努力提高畢業(yè)生需求信息的實效性和針對性。由于網(wǎng)絡(luò)上就業(yè)信息良莠不齊，學(xué)生輔導(dǎo)員需要及時指導(dǎo)畢業(yè)生結(jié)合自己的實際情況，有目的、有針對性地進(jìn)行就業(yè)信息的梳理，從中初步挑選出適合自己的幾個崗位，并鼓勵醫(yī)學(xué)生到用人單位實地考察，便于更直觀的掌握用人單位的運營狀況、工資待遇、晉升機會等詳細(xì)信息。
畢業(yè)生在實習(xí)考察中還可以增加閱歷，對考察單位作對比，進(jìn)一步明確自己內(nèi)心需求，做出更明智的就業(yè)選擇。學(xué)生輔導(dǎo)員還可以充分發(fā)揮校友傳幫帶的作用，與往屆校友保持密切聯(lián)系，將他們所掌握的就業(yè)信息及時向畢業(yè)生進(jìn)行交流，介紹校友與在校生直接溝通，交流就業(yè)信息和就業(yè)感悟體會，給畢業(yè)生提供更加直接的就業(yè)信息參考。
四、跟蹤畢業(yè)生就業(yè)求職全過程，提高畢業(yè)生的就業(yè)質(zhì)量
用人需求和求職需求的信息相對稱，是解決就業(yè)的根本。畢業(yè)生在求職過程中有很多盲從性，尤其就業(yè)考察環(huán)節(jié)是畢業(yè)生最后是否成功就業(yè)的關(guān)鍵，畢業(yè)生面對形形的醫(yī)療機構(gòu)，由于缺乏對就業(yè)政策、就業(yè)形勢和就業(yè)單位的深入了解，容易感到迷茫，自己很難做出判斷，在猶豫不決時，很容易錯失最佳就業(yè)機會。因此，輔導(dǎo)員要跟蹤畢業(yè)生求職的全過程，事前指導(dǎo)畢業(yè)生做好就業(yè)單位信息了解，掌握求職技巧，輕松應(yīng)對面試;事后耐心聽取畢業(yè)生對就業(yè)單位的考察意見，及時幫助畢業(yè)生在就業(yè)求職中遇到的困惑和問題，幫畢業(yè)生分析其中的利弊，指導(dǎo)畢業(yè)生高層次高質(zhì)量就業(yè)。五、培養(yǎng)積極健康的就業(yè)心理
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生中獨生子女比例大，而醫(yī)學(xué)院校中女生群體人數(shù)多，心理承受能力低下，抗挫折能力差。而醫(yī)學(xué)生在見習(xí)實習(xí)過程中，因資歷低，醫(yī)療資源競爭激烈，如果自己不積極爭取，往往只能從事一些低級簡單事物的處理工作，涉及專業(yè)核心的工作相對較少，有些會受到帶教老師、護(hù)士的批評教育，甚至是患者的質(zhì)疑，這些挫折都是很難避免。因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，提高心理承受能力，養(yǎng)成獨立、自信、自強，不怕困難、百折不撓的意志品質(zhì)，對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)和成才至關(guān)重要。學(xué)生輔導(dǎo)員在日常教育中要增加挫折教育，磨練學(xué)生意志，教育學(xué)生遇到挫折，客觀、公正地對待所有的人與事，鼓勵學(xué)生端正就業(yè)心態(tài)，增強自信心、自尊心，用積極的態(tài)度投入，努力爭取尋找就業(yè)機會，克服一切困難成功獲得自己滿意的工作崗位。
五、與用人單位進(jìn)行有效溝通，掌握用人單位需求
學(xué)校教育要與社會需求相匹配，才能更有效的促進(jìn)就業(yè)，因此了解用人單位的用人需求對高校推動學(xué)生就業(yè)有著至關(guān)重要的作用。高校可以安排專人和用人單位對接，就業(yè)年級輔導(dǎo)員是最合適的人選，學(xué)生輔導(dǎo)員充分利用就業(yè)招聘會的機會，與用人單位進(jìn)行有效溝通，了解目前形勢下用人單位對應(yīng)屆畢業(yè)生的要求，有重點的推薦畢業(yè)生。邀請用人單位和成功就業(yè)的學(xué)生做講座，面對面交流，掌握應(yīng)聘的方法和技巧，明白用人單位需要什么類型的畢業(yè)生。動員學(xué)生積極參加各種招聘會和人才交流會，在不斷求職中積累經(jīng)驗，輔導(dǎo)員定期匯總就業(yè)信息和就業(yè)情況，掌握就業(yè)動態(tài)。鼓勵學(xué)生充分利用寒暑期和課余時間去醫(yī)學(xué)相關(guān)單位進(jìn)行社會實踐，了解未來的工作環(huán)境和工作狀態(tài)，實踐結(jié)束后，上交實踐報告，并對實踐成果進(jìn)行評比展示。多與家長聯(lián)系，利用各種社會關(guān)系和有利條件，使畢業(yè)生早接觸社會，提早與用人單位對接，得到用人單位的認(rèn)可，有效促進(jìn)就業(yè)。
六、強化畢業(yè)生的就業(yè)主動性，積極推動畢業(yè)生先就業(yè)再擇業(yè)
由于高層次醫(yī)療機構(gòu)對人才層次的高要求，致使目前大部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的首選是考研，而且逐漸出現(xiàn)了“二戰(zhàn)”、“三戰(zhàn)”的專職考研隊伍，這種情況下，輔導(dǎo)員作再多的就業(yè)推薦，學(xué)生也會無動于衷，直接影響每年的實際就業(yè)情況，長此以往導(dǎo)致人才不能盡其用，造成社會資源浪費。因此高校輔導(dǎo)員必須扭轉(zhuǎn)這種局面，對學(xué)生進(jìn)行分門別類指導(dǎo)，對于堅定考研、實力較強的學(xué)生可以重點做考研指導(dǎo)，如學(xué)校選擇、初試復(fù)習(xí)和復(fù)試面試技巧等;對于考研失利、不考研和考研心態(tài)不堅定的學(xué)生，需要指導(dǎo)他們樹立先就業(yè)再擇業(yè)或邊工作邊考研觀念，激發(fā)畢業(yè)生就業(yè)的內(nèi)驅(qū)力，變被動的信息化教育為學(xué)生主動需求，強化畢業(yè)生的就業(yè)主體地位，這樣才能從根本上解決就業(yè)的層次和質(zhì)量的問題。
[關(guān)鍵詞]BBL教學(xué)法 雙語教學(xué) 八年制醫(yī)學(xué)生
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）14-0068-03
隨著現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教育不斷改革，床旁教學(xué)越來越受到重視。“以真實病例為模本的床邊PBL”（Bedside based learning，BBL）教學(xué)法，是依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源，學(xué)生在病床邊完成案例，根據(jù)現(xiàn)實情況中患者病情的變化，分階段完成資料采集、討論質(zhì)疑、評價總結(jié)等各步驟。BBL教學(xué)法既繼承了傳統(tǒng)PBL教學(xué)的精髓，又對其諸多局限性進(jìn)行了革新，是一種適合中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的全新教學(xué)模式。而雙語教學(xué)作為一種教育手段，是醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展趨勢。因此，本研究以我校2008級臨床醫(yī)學(xué)系八年制學(xué)生60人作為研究對象，隨機分組，在內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)帶教中分別采用BBL聯(lián)合雙語教學(xué)與傳統(tǒng)PBL教學(xué)兩種方式，對學(xué)生的成績、學(xué)習(xí)興趣等進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
（一）教學(xué)對象
研究對象為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2008級臨床醫(yī)學(xué)系八年制在我院內(nèi)科見習(xí)的學(xué)生共60人，按照學(xué)號單雙隨機進(jìn)行分組，單數(shù)學(xué)生30名采用BBL聯(lián)合雙語教學(xué)法，其中男14名，女16名，為實驗組；雙數(shù)學(xué)生30名采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法，其中男17名，女13名，為對照組。兩組學(xué)生在成績、性別等，方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。每組中均設(shè)有主席、記錄員等分別履行組織和記錄等職責(zé)。按照不同組別的具體程序進(jìn)行內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)帶教。
（二） 教學(xué)方法
1.對照組教學(xué)：采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法，教師按教學(xué)大綱內(nèi)容授課。教學(xué)課時固定，主要通過教師提前提出問題，學(xué)生自學(xué)并溝通所學(xué)內(nèi)容，利用不同形式來報告結(jié)論、分享過程。
2.實驗組教學(xué)：采用BBL聯(lián)合雙語教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，依托醫(yī)院的醫(yī)療資源，精心挑選符合“病種具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度較好”等條件的內(nèi)科常見病，如腎病綜合征、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等臨床病例，根據(jù)病例的復(fù)雜程度和病情進(jìn)展、病程長短不同靈活安排教學(xué)課時數(shù)，短則2-3次完成，每次1-3個學(xué)時，長則4-5次完成，次數(shù)不宜過多。
教學(xué)設(shè)計當(dāng)中，每個組30名學(xué)生再次分為6個小組，每一小組分配1張病床，要求學(xué)生熟悉病人的病情和臨床資料，提出病人具體診治當(dāng)中存在的主要問題，課后文獻(xiàn)查閱。第二次床旁隨訪病人時，需提出該病人相關(guān)問題的解決方案，總結(jié)疾病診斷、鑒別診斷、疾病治療國內(nèi)外進(jìn)展。課后按組別撰寫小綜述。第三次隨訪病人后，由教師總結(jié)，綜述評講。簡而言之，此過程就是由教師來引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在病床邊完成案例，根據(jù)現(xiàn)實情況中患者病情的變化，分階段完成“床旁資料采集―提出問題―查找資料―討論質(zhì)疑―評價精講”，最后根據(jù)患者的療效進(jìn)行總結(jié)。在教學(xué)過程中，應(yīng)雙語結(jié)合，課件圖文并茂、直觀生動、重點突出，與以往診治過的相關(guān)病例進(jìn)行對比、分析，并準(zhǔn)備一些相關(guān)問題，對學(xué)生進(jìn)行提問及最后作出解答，如上腎病綜合征一課時，可提出以下幾個問題：腎病綜合征的常見癥狀及相關(guān)病理生理機制是什么？常見病因有哪些？診斷腎病綜合征需注意什么？腎病綜合征的常見并發(fā)癥及其機制是什么？先讓學(xué)生們圍繞這些問題，以雙語結(jié)合方式（其中英文表述部分不少于50%）進(jìn)行討論，各抒己見，老師最后指出問題關(guān)鍵，重點總結(jié)歸納有關(guān)內(nèi)容。
實驗組教學(xué)地點采取患者床邊與教室相結(jié)合，自由穿插，在教室討論過程中隨時可以回到病床邊補充資料，了解和掌握病情變化，將學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)模式中的被動接受知識者轉(zhuǎn)變成為主動獲取知識、參與討論的自學(xué)者。同時，引入雙語教學(xué)概念，要求教師專業(yè)英語過硬，病例典型。在正式床旁病例見習(xí)前一周，教師將所設(shè)計的病例資料及可能涉及的重要專業(yè)英語詞匯復(fù)印給學(xué)生，讓他們在課前就對提出的問題開始思考，并針對性的進(jìn)行資料收集。而查找資料的方式，除了傳統(tǒng)的查閱圖書館文獻(xiàn)外，教師指導(dǎo)、鼓勵大家積極使用網(wǎng)絡(luò)資源，如（、或）等知名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)站或論壇，來對所采集的病例資料進(jìn)行進(jìn)一步的理論分析、學(xué)術(shù)進(jìn)展及類似病例診療經(jīng)驗匯總，制作英文PPT，與其他同學(xué)對病例一起進(jìn)行英文陳述和討論，最終從客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)出發(fā)，制定適合于患者個體的醫(yī)療決策。最后，在后續(xù)的出科考核當(dāng)中，除了傳統(tǒng)的出科考試成績外，還設(shè)立適合八年制學(xué)生臨床實踐課的調(diào)查問卷評估表，對BBL聯(lián)合雙語教學(xué)法的應(yīng)用價值進(jìn)行評估。
（三） 教師要求
2組均由具備豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗、能夠在教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)人文精神，具有豐富的英文詞匯和良好的口語表達(dá)能力的同一教師授課，且在教學(xué)課程內(nèi)容設(shè)計完成后，應(yīng)通過教研室試講及專家評議，符合條件后方能安排上課。教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時總數(shù)均相同。
（四）教學(xué)效果評估方法
綜合學(xué)生出科臨床綜合考核成績、平時成績及調(diào)查問卷評估表，對BBL聯(lián)合雙語教學(xué)法的應(yīng)用價值進(jìn)行評估。其中，學(xué)生出科臨床綜合考核成績包括問診、體格檢查、技能操作、病例分析、病歷書寫5項，總成績滿分為100分；平時成績則是針對平時見習(xí)課中學(xué)生對課程準(zhǔn)備程度、上課積極性、參與度的評估，滿分為100分；而調(diào)查問卷評估表為本教研室綜合國內(nèi)外各高校及參考文獻(xiàn)所提供的方法自行設(shè)計，其涵蓋的基本內(nèi)容包括：1.提高學(xué)習(xí)興趣、積極性；2.有助于鞏固理論知識；3.提高臨床思維能力；4.提高分析、解決問題能力；5.培養(yǎng)自學(xué)能力；6.提高學(xué)習(xí)效率；7.促進(jìn)語言表達(dá)能力；8.活躍課堂氣氛，促進(jìn)同學(xué)間團結(jié)協(xié)作；9.融洽師生關(guān)系；10.培養(yǎng)綜合素質(zhì)、促進(jìn)專業(yè)英語能力提升等十個方面內(nèi)容。問題的回答分為5個等級，從非常同意（計4分）到非常不同意（計0分）。調(diào)查問卷評估表以不記名的形式在學(xué)生見習(xí)結(jié)束后發(fā)放、回收，數(shù)據(jù)整理后量化，進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價教學(xué)效果。同時由內(nèi)科學(xué)教研室和教師代表與見習(xí)生代表進(jìn)行座談，針對帶教中出現(xiàn)的問題進(jìn)行溝通交流。
二、結(jié)果和分析
（一） 課堂效果
大部分實驗組學(xué)生較對照組同學(xué)課前準(zhǔn)備更認(rèn)真，課堂上討論更積極，課堂氣氛十分活躍。實驗組中96%學(xué)生認(rèn)為BBL聯(lián)合雙語教學(xué)模式能夠充分激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，明確學(xué)習(xí)目的，這樣的學(xué)習(xí)既鍛煉了自學(xué)能力，發(fā)揮了創(chuàng)新精神，又培養(yǎng)了歸納總結(jié)和口頭表達(dá)的能力，受到一致好評，并希望在今后的教學(xué)中能夠繼續(xù)使用。而對照組缺乏反復(fù)病例床旁隨訪，第一手臨床資料獲得有限，教師與學(xué)生之間的互動交流以理論知識為主，學(xué)生被動接受，課后還需另花時間深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。
（二）兩組學(xué)生出科臨床綜合考核成績及平時成績比較
將兩組學(xué)生結(jié)束內(nèi)科學(xué)見習(xí)時的出科臨床綜合考核成績及平時成績進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：實驗組出科平均臨床綜合考核成績?yōu)椋?8.7±3.2）分，平時成績平均為（94.5±3.26）分，均高于對照組，二組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），提示實驗組同學(xué)的臨床知識、基本技能操作等綜合能力均優(yōu)于對照組，分析能力較強，善于處理與臨床實踐有關(guān)的問題。見表1-2。
表1：兩組學(xué)生出科臨床綜合考核成績比較
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注：和對照組相比，*表示P0.05。
表2：兩組學(xué)生平時成績比較
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注：和對照組相比，*表示P0.05。
（三）兩組學(xué)生調(diào)查問卷評估表反饋
此次調(diào)查共發(fā)放60份調(diào)查問卷評估表，回收有效調(diào)查問卷評估表60份，回收率為100%，結(jié)果見表3。
表3：兩組學(xué)生調(diào)查問卷評估表反饋
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注：和對照組相比，*表示P0.05。
三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
四、討論
隨著知識信息全球化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和國際競爭能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢。自2004年起，我國的12所醫(yī)科大學(xué)開始招收八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員，目的是培養(yǎng)不僅具備扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，而且具備較強的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。由于八年學(xué)制主要向基礎(chǔ)理論傾斜，八年制畢業(yè)生在臨床方面往往不能達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的水平。因此，加強八年制醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，提高他們分析問題、解決問題的能力至關(guān)重要，目前已成為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革所面臨的重要挑戰(zhàn)。
內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及面廣，具體內(nèi)容難于理解記憶，很多內(nèi)容要通過臨床見習(xí)來完善，是一門實踐性很強的學(xué)科。在內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教中，如何理論知識聯(lián)系臨床實踐，實施雙語教學(xué)，與國際教育接軌，將學(xué)生培養(yǎng)成為既具有扎實的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論，又能夠解決臨床醫(yī)療實際問題的高素質(zhì)實用型人才，是我國內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)工作中一直探索的問題。BBL教學(xué)是以臨床真實病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，并讓學(xué)生理解這些問題的實際意義，使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更具積極性、主動性，是培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力和獨立思考能力的一種教學(xué)方式。將BBL與雙語教學(xué)進(jìn)行整合，在內(nèi)科見習(xí)帶教中應(yīng)用，不僅繼承了BBL教學(xué)情景化、直觀性、整合性、思考性、主動性、互動性的優(yōu)點，還通過雙語教學(xué)有利于學(xué)生打好堅實的臨床外語基礎(chǔ)，是一種適合中國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的全新教學(xué)模式。事實證明，通過BBL聯(lián)合雙語教學(xué)可以達(dá)到更好的教學(xué)效果。從我校兩組不同教學(xué)方式的八年制學(xué)生出科后綜合考評結(jié)果比較，實驗組學(xué)生的出科平均臨床綜合考核成績?yōu)?8.7±3.2分，平時成績?yōu)?4.5±3.26分，均高于對照組，二組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組學(xué)生調(diào)查問卷評估表總分為39.3±1.22分，也明顯高于對照組。結(jié)果提示BBL聯(lián)合雙語教學(xué)法不僅有助于學(xué)生學(xué)生成績、學(xué)習(xí)興趣和外語表達(dá)能力的提高，還能夠鍛煉學(xué)生獨立思考問題、解決問題的能力，調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性和積極性。通過臨床典型病例分析、課堂討論、醫(yī)學(xué)生自學(xué)和教師引導(dǎo)，教會醫(yī)學(xué)生臨床診斷的推理步驟，提高醫(yī)學(xué)生獨立運用知識解決實際問題的能力和團隊協(xié)作能力，使醫(yī)學(xué)生在輕松愉快中消化、掌握復(fù)雜難懂的內(nèi)科學(xué)知識，深受學(xué)生們的歡迎，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣。
[ 參 考 文 獻(xiàn) ]
[1] 李穎.采用PBL教學(xué)法提高心內(nèi)科臨床實習(xí)效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（11）：17-55.
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[3] 馬建輝.對我國八年制醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：28-30.
1由被動接受轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和技能
臨床思維和技能是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，是應(yīng)用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合的關(guān)鍵點，也是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學(xué)方式以課堂教學(xué)和實驗課教學(xué)為主，缺乏師生互動，學(xué)生以被動接受知識為主。本校嘗試以課堂教學(xué)為中心，輔以實習(xí)見習(xí)、校外參觀學(xué)習(xí)、讀書報告、學(xué)術(shù)報告、病案討論，增加師生互動，將被動的學(xué)習(xí)方式改為主動。傳統(tǒng)教學(xué)安排里，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的實習(xí)與見習(xí)從五年級開始，近年來，本校在傳統(tǒng)實習(xí)、見習(xí)制度的基礎(chǔ)上，開始嘗試在實驗課中向較低年級學(xué)生開放見習(xí)，讓其更早具有學(xué)習(xí)的方向和動力。具體措施包括參觀實驗室、盡早進(jìn)入實驗室進(jìn)行創(chuàng)新課題的實施等。校外參觀學(xué)習(xí)也是學(xué)生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映開拓了視野，擴寬了就業(yè)方向。四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科每三周一次的讀書報告，其內(nèi)容主要是研究生和住院醫(yī)師進(jìn)行最新文獻(xiàn)的讀書匯報。由于具有醫(yī)學(xué)檢驗系和實驗醫(yī)學(xué)科“系科合一”管理模式的優(yōu)勢，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學(xué)科前沿及新的研究領(lǐng)域。科室不定期的各種學(xué)術(shù)講座也向本科生開放。學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家介紹其研究成果及學(xué)科動態(tài)，而且也會邀請與本科生年紀(jì)差異較小的博士、博士后等進(jìn)行經(jīng)驗介紹和交流，獲得學(xué)生廣泛好評。為使病案更加生動全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實病案，以血液、臨檢病案為主，每學(xué)期5～6個病案，學(xué)生7～8人一組，每組1個病例，給予1周準(zhǔn)備期。要求小組人員共同討論，分工協(xié)作完成PPT制作和匯報演講，完成情況打分并作為期末成績的一部分。另一部分病案來自實驗醫(yī)學(xué)科參加的英國國家室間質(zhì)評服務(wù)項目，其室間質(zhì)評為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進(jìn)行。每20天一個病例，參加學(xué)生用英文作答，由指定人員歸納總結(jié)所有答案并上報，結(jié)果回報后，組織學(xué)生參考標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)。
2“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組開啟學(xué)生科研之路
科研素質(zhì)是對醫(yī)學(xué)生特別是以實驗醫(yī)學(xué)為主要方向的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生必不可少的能力要求，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心。本校主要采用“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組的方式，以現(xiàn)有的“檢驗協(xié)會”為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合學(xué)生自身興趣與教研室的實際情況，加強學(xué)生科研能力的系統(tǒng)化培養(yǎng)和訓(xùn)練。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗協(xié)會是學(xué)生自治組織，依托于實驗醫(yī)學(xué)科，以學(xué)生為主體，以基礎(chǔ)科研為核心，不僅有醫(yī)學(xué)檢驗系的學(xué)生參加，還有很多臨床醫(yī)學(xué)院非檢驗專業(yè)學(xué)生參加，包括臨床八年制學(xué)生，目前有會員40人，指導(dǎo)教師20余人。科研能力是一項綜合的能力，它包括查閱和處理文獻(xiàn)資料的能力、實驗設(shè)計能力、實驗操作能力、實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理能力及實驗的總結(jié)和論文撰寫能力等。在“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組中，一名導(dǎo)師面向2～3名學(xué)生，對學(xué)生的科研活動進(jìn)行引導(dǎo)、規(guī)范。在科研活動中，學(xué)生通過課題設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、實驗操作、結(jié)果分析、論文撰寫等一系列活動，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)活動，除了可以及時掌握學(xué)科發(fā)展的方向及脈搏外，還能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)并培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。目前該協(xié)會成員已參與完成多項導(dǎo)師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協(xié)會成員還申請到多項“四川大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計劃項目”，多數(shù)已在實施和結(jié)題階段。
3多點帶面，多種形式提高學(xué)生信息素質(zhì)
信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新實踐的基本需求，是其競爭、發(fā)展及終身學(xué)習(xí)的必備素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育是一個終身的過程，只有通過終身連續(xù)地不斷獲取新的知識，及時按照社會需求和自我意愿自覺主動地學(xué)習(xí)并吸收新知識、新技術(shù)，不斷改善、調(diào)整、更新自己的知識結(jié)構(gòu)，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。本校通過讀書報告、學(xué)術(shù)講座向其提供學(xué)科前沿的信息；病案討論以小組討論及交流的形式促使其從多渠道獲取信息；科研創(chuàng)新小組促進(jìn)其帶著問題、有目性的尋找信息；同時通過及時總結(jié)、評估成果，不斷總結(jié)及改進(jìn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗本科生對信息的敏感性，提高其利用信息資源的能力，使信息素質(zhì)真正成為其自身的一項基本素質(zhì)。綜上所述，近年來，本校通過構(gòu)建包括傳統(tǒng)課堂教育、病案討論、實習(xí)見習(xí)、學(xué)術(shù)講座、“導(dǎo)師制”科研創(chuàng)新小組活動等多種教學(xué)模式，完善及提高醫(yī)學(xué)檢驗本科學(xué)生包括人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)等綜合素質(zhì)，以適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，取得了一定的經(jīng)驗，獲得了師生的一致好評。但也存在一些不足，例如如何在病案教學(xué)中調(diào)動小組所有成員的積極性，如何優(yōu)化分工合作；學(xué)生參加科研創(chuàng)新小組時間較短，課題無法深入延續(xù)進(jìn)行；如何建立多元化教學(xué)模式有效評價體系等一系列問題都有待于進(jìn)一步努力與優(yōu)化。今后本校將把工作更加細(xì)化和合理化，爭取開辟一種適應(yīng)新世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)教育的新模式，并將其提升至一個新的水平。
作者：曾婷婷 鄭沁 金詠梅 粟軍 單位：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系 四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科
實驗教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)實踐創(chuàng)新人才的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)學(xué)生實踐創(chuàng)新管理的重要手段[1]。生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)高職高專類學(xué)生必修的核心專業(yè)主干課程，圍繞培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才的目標(biāo)，我們對實踐教學(xué)中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求，強化對學(xué)生以實踐操作能力為主的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，教學(xué)效果有了很大提高。
1 嚴(yán)格實驗教學(xué)管理
1.1 確保實驗開出率和成功率:生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)內(nèi)容由教研室和實驗室共同確定，在現(xiàn)有實驗條件下，盡可能地開設(shè)綜合性實驗，并適時開設(shè)探索性實驗，保證所有實驗均能開出并具有較高的質(zhì)量。實驗前1周，實驗帶教老師與實驗準(zhǔn)備人員一起進(jìn)行預(yù)試驗，一來解決和完善實驗過程中出現(xiàn)的問題或存在的不足，確保實驗成功率達(dá)到100%；二來做到心中有數(shù)，掌握實驗數(shù)據(jù)，便于評價學(xué)生實驗結(jié)果。
1.2 加強學(xué)生出勤和實驗原始數(shù)據(jù)管理:實驗教學(xué)中，我們基本上采用教師固定帶教實驗組的方法，既便于對學(xué)生的考勤，又相對熟悉教學(xué)對象，做到因材施教，有的放矢。對實驗過程中的原始數(shù)據(jù)如吸光度值等進(jìn)行第一時間的登記，保證學(xué)生實驗結(jié)果的真實可靠性，避免抄襲現(xiàn)象，主張獨立進(jìn)行分析和評價。實驗結(jié)束后集中進(jìn)行講解和分析。
2 強化基本技能操作和報告書寫
平時實驗課我們強調(diào)學(xué)生多練習(xí)，勤動手，培養(yǎng)動手能力。教師只講操作要領(lǐng)和注意事項，學(xué)生自己操作，教師巡回指導(dǎo)，及時糾正不正確或不規(guī)范的操作。由于生物化學(xué)檢驗實驗中幾乎每次都會用到加樣槍、移液管和分光光度計等，學(xué)生很容易產(chǎn)生厭煩情緒，多次實驗后便不再認(rèn)真練習(xí)，應(yīng)付了事，起不到好的訓(xùn)練效果。為此我們改變教學(xué)方法，以平時操作考核的方式來強化訓(xùn)練。通常生物化學(xué)檢驗的實驗學(xué)時比較充裕，實驗結(jié)束后，安排學(xué)生到講臺上單獨操作，老師和其他同學(xué)仔細(xì)觀察并做好記錄，并要其他同學(xué)指出其操作是否規(guī)范及存在的不足。每次隨機安排幾名同學(xué)上去操作，內(nèi)容可以相同也可以不同，對不符合要求的還要不定期抽查。由于學(xué)生自尊心強，不愿在其他同學(xué)面前失敗，繼而每次課都認(rèn)真訓(xùn)練，規(guī)范操作，不再懈怠。這樣課程實驗結(jié)束時，對每個學(xué)生的基本技能操作考核都進(jìn)行過至少一遍。同時，帶教老師也可參與操作，既可以起到示范作用，又可以拉近師生間的距離，相處更為融洽與和諧。由于學(xué)習(xí)訓(xùn)練的自主性增強，學(xué)生的基本操作技能更加規(guī)范，能準(zhǔn)確地掌握操作技術(shù)，動手能力明顯增強，為今后的臨床實習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。此外，我們還開展障礙式實驗教學(xué)，人為改變某些實驗條件，引導(dǎo)學(xué)生分析問題和解決問題，有利于提高教學(xué)效果。
實驗報告書寫是我們強化的又一個重點。每次實驗后都要求學(xué)生寫出規(guī)范、詳實的實驗報告，實驗報告中需詳盡地記錄實驗的原理、主要儀器試劑、操作過程、原始數(shù)據(jù)和結(jié)果計算，以及對該次實驗的分析與討論。同時要求同組人的姓名，既體現(xiàn)對同組同學(xué)的尊重，又可以防止抄襲，便于查對。其中分析與討論是實驗報告的重點，不允許學(xué)生用簡單的“結(jié)果在正常參考值范圍內(nèi)”等內(nèi)容敷衍了事，而是要求通過對實驗結(jié)果和實驗操作的分析，充分全面地認(rèn)識到本次實驗的精髓和成敗的原因。
3 提高醫(yī)院見習(xí)教學(xué)效果
為了讓學(xué)生了解醫(yī)院檢驗科的運行模式和彌補實驗室大型儀器設(shè)備的不足，我們每年分批組織學(xué)生到附屬醫(yī)院檢驗科進(jìn)行實地見習(xí)教學(xué)，每批10~15人，一般去2~3次。安排年資豐富的工作人員講解科室的工作要求與分工，生物化學(xué)檢驗在醫(yī)院檢驗中的地位和作用，常用的檢測項目；講解檢驗的室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評以及科室大型儀器設(shè)備，如自動生化分析儀、電解質(zhì)分析儀、血氣分析儀和電化學(xué)發(fā)光分析儀的原理、構(gòu)造、操作和維護(hù)保養(yǎng)等知識。為了提高教學(xué)效果，我們要求學(xué)生先做好相應(yīng)的復(fù)習(xí)，如儀器的原理與構(gòu)造、臨床常用項目和質(zhì)控方法等，講解過程中作相應(yīng)的記錄并適當(dāng)安排同學(xué)進(jìn)行臨床標(biāo)本的測試操作；見習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生寫出見習(xí)報告和見習(xí)感想。通過見習(xí)，學(xué)生從理論教學(xué)中獲得的模糊概念變得清晰和具體，增強了感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性。
4 綜合實驗考核，全面評價操作技能
在多年的實踐教學(xué)中，我們對實驗操作考核進(jìn)行了改革，改變過去用一次性實驗結(jié)果評定實驗成績的做法，建立科學(xué)的實驗考評體系[2]。對實驗成績的評定不是簡單地看實驗結(jié)果是否準(zhǔn)確，而著重看實驗操作過程以及分析和處理問題的能力，并結(jié)合平時實驗的各種基本操作技能等綜合評價，使學(xué)生重視實驗過程，調(diào)動其參與實驗的積極性，受到學(xué)生的好評。
通過對教學(xué)各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制和對強化學(xué)生動手能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)取得了較好的效果。但也還存在著一些不足，由于經(jīng)費投入有限，儀器設(shè)備的添置和更新緩慢，與醫(yī)院檢驗科工作有一定差距；實驗室人員配置不足，僅能維持現(xiàn)有實驗項目的開展，無法進(jìn)行一些難度大的新實驗的開出，在一定程度上影響了學(xué)生綜合創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張士軍．優(yōu)化實驗教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，24（9）：278
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué) 臨床見習(xí) 男生
臨床見習(xí)課是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習(xí)任務(wù)，為他們今后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，是當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)工作中亟待解決的問題。為此，我們進(jìn)行了一些有益的改革。
1 男生在婦產(chǎn)科見習(xí)中存在的困難
1.1 教師方面 在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)工作中，由于女生學(xué)習(xí)的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認(rèn)為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學(xué)重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學(xué)工作意義、動員病人配合教學(xué)，以致于使男生失去了見習(xí)的首要條件。
1.2 男生本身
在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習(xí)過程中缺乏積極性。特別是如果見習(xí)前沒有復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，當(dāng)面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習(xí)婦產(chǎn)科的積極性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見習(xí)是一個完全面對女性病人的學(xué)科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學(xué)生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學(xué)生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動。最后，教學(xué)資源的不足，高等醫(yī)學(xué)院校的逐年擴招，學(xué)生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學(xué)醫(yī)院病人數(shù)無法滿足見習(xí)生的要求。
2 解決的方法
2.1 加強教師自身的素質(zhì) 所謂教學(xué)，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學(xué)生，更重要的是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，達(dá)到授之以“漁”的效果。在臨床見習(xí)課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)來講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當(dāng)他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現(xiàn)時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內(nèi)容，通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過對優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學(xué)中得到好評的老師給予適當(dāng)?shù)莫剟睢Ｍ瑫r組織學(xué)生進(jìn)行讀書報告會、婦產(chǎn)科知識競賽、學(xué)生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對婦產(chǎn)科見習(xí)的興趣。因為興趣是推動人們進(jìn)行活動的動力。著名的心理學(xué)家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學(xué)習(xí)就容易產(chǎn)生積極的效果。同時教師應(yīng)耐心細(xì)致地向病人解釋教學(xué)的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué) 臨床見習(xí) 男生
臨床見習(xí)課是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習(xí)任務(wù)，為他們今后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，是當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)工作中亟待解決的問題。為此，我們進(jìn)行了一些有益的改革。
1 男生在婦產(chǎn)科見習(xí)中存在的困難
1.1 教師方面 在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)工作中，由于女生學(xué)習(xí)的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認(rèn)為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學(xué)重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學(xué)工作意義、動員病人配合教學(xué)，以致于使男生失去了見習(xí)的首要條件。
1.2 男生本身
在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習(xí)過程中缺乏積極性。特別是如果見習(xí)前沒有復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，當(dāng)面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習(xí)婦產(chǎn)科的積極性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見習(xí)是一個完全面對女性病人的學(xué)科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學(xué)生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學(xué)生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動。最后，教學(xué)資源的不足，高等醫(yī)學(xué)院校的逐年擴招，學(xué)生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學(xué)醫(yī)院病人數(shù)無法滿足見習(xí)生的要求。
2 解決的方法
2.1 加強教師自身的素質(zhì) 所謂教學(xué)，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學(xué)生，更重要的是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，達(dá)到授之以“漁”的效果。在臨床見習(xí)課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)來講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當(dāng)他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現(xiàn)時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內(nèi)容，通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過對優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學(xué)中得到好評的老師給予適當(dāng)?shù)莫剟睢Ｍ瑫r組織學(xué)生進(jìn)行讀書報告會、婦產(chǎn)科知識競賽、學(xué)生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對婦產(chǎn)科見習(xí)的興趣。因為興趣是推動人們進(jìn)行活動的動力。著名的心理學(xué)家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學(xué)習(xí)就容易產(chǎn)生積極的效果。同時教師應(yīng)耐心細(xì)致地向病人解釋教學(xué)的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。
2.2 提高男生對婦產(chǎn)科見習(xí)重要性的認(rèn)識
從我國未來的社會醫(yī)療發(fā)展的需要來看，醫(yī)學(xué)本科教育的主體并不是培養(yǎng)專科醫(yī)生而是全科醫(yī)生，而且每一位醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學(xué)科交叉。人是一個整體，婦科病人只是整體的一部分，不管今后從事哪個專業(yè)，均需涉及女病人，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫(yī)生同時也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。通過婦產(chǎn)科見習(xí)的學(xué)習(xí)，能給以后的工作帶來方便；同時幫助他們解除害羞心理，努力提高自身素質(zhì)，要求男生在病人面前表現(xiàn)得從容鎮(zhèn)定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫(yī)生形象，完成實習(xí)任務(wù)［2］。
2.3 采用多種教學(xué)方法，提高男生學(xué)習(xí)積極性 胡靈玉等［3］采用仿真模型與臨床見習(xí)相結(jié)合教學(xué)，取得很好的效果，認(rèn)為是男生見習(xí)帶教的最佳模式。我院婦產(chǎn)科教研室通過豐富婦產(chǎn)科教具和多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，以彌補臨床見習(xí)資源的不足。增加了仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機制模型等，甚至建設(shè)了模擬產(chǎn)房，使學(xué)生在模型上和較為真實的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，極大地提高了學(xué)生操作的熟練程度和準(zhǔn)確性，當(dāng)面對病人進(jìn)行實際操作時，大大地減輕了病人的不適感，得到病人的很好配合，增加了學(xué)生的實際操作機會以及學(xué)習(xí)的積極性。教育心理學(xué)的研究表明，大學(xué)生爭強好勝心甚濃，他們希望自己比別人強，希望自己能勝過別人。利用學(xué)生的這一心理特點，開展理論知識和臨床技能操作競賽。通過理論知識的必答和搶答、對“模擬病人”的病史詢問、多種操作技能的比賽，綜合評判參賽選手的能力。既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鞏固知識，又可以激勵學(xué)生的集體榮譽感，培養(yǎng)團隊精神。
2.4 宣傳婦產(chǎn)科界楷模，增強男生學(xué)好婦產(chǎn)科信心
半個多世紀(jì)以來，林巧雅的名字幾乎家喻戶曉，她的事跡有口皆碑，她對婦產(chǎn)科所做的貢獻(xiàn)蜚聲中外，我們除了將林巧雅大夫的無限熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，對病人無限熱忱，對工作極端負(fù)責(zé)的優(yōu)秀事跡講給學(xué)生聽。同時，也給他們講述我們身邊許許多多白求恩式的婦產(chǎn)科醫(yī)生任勞任怨，不計個人得失，一心撲在工作上的先進(jìn)事跡。特別強調(diào)目前婦產(chǎn)科界的優(yōu)秀男專家曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產(chǎn)科界取得優(yōu)異的成績，為廣大的婦女服務(wù)。解除男生對學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的顧慮，甚至還能進(jìn)一步提高他們的積極性。通過對部分男生的問卷調(diào)查，有近半數(shù)的男生有從事婦產(chǎn)科臨床工作的意向。
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是學(xué)生接觸臨床的起點，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何使一個剛剛接觸臨床課程的四年級醫(yī)學(xué)生，尤其是男生，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握好婦產(chǎn)科臨床理論知識及操作技能，以培養(yǎng)高質(zhì)量的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生至關(guān)重要。通過教師的努力和引導(dǎo)，提高男生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣和積極性，爭取病人的配合和信任，一定能使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習(xí)任務(wù)，為他們以后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 胡文勝，王健敏.新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實踐教學(xué)的改革與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003(6)：39-40.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；實踐；改革
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0041-02
臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達(dá)到具有實踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”的實施與推進(jìn)，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實踐。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的目的和意義
目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)，其實踐教學(xué)包括課程實驗、臨床見習(xí)、專業(yè)實習(xí)、課外實踐和專業(yè)綜合能力測試等各個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長周期、較分散的特點。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點。近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特（SP病人）等。在教學(xué)上綜合運用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計中重理論、輕應(yīng)用，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實踐教學(xué)體系單一，過分強調(diào)學(xué)科的完整性，實踐教學(xué)長期從屬于相對獨立的理論課且課程實驗間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實驗項目內(nèi)容設(shè)計的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實踐教學(xué)考核體系還不完善等。因此，只有進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實可行的實踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的初步實踐
1.實踐教學(xué)模式的構(gòu)建。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式主要為課程實驗、臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)，彼此相對獨立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。我們對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結(jié)合的實踐教學(xué)體系（表1）。形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。
2.實踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點。①整合構(gòu)建基礎(chǔ)實踐實驗課程群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實驗改革的要點是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實驗的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實驗教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設(shè)置課程，使實驗教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗整合為五門實驗課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實驗學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實驗學(xué)（按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實驗教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測與分析實驗學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實驗學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）。專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實驗學(xué)，而把原來分散在其它學(xué)科中的心電圖、實驗室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實驗學(xué)。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實踐實驗課程群。②實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。通過把科研活動及時引入實踐教學(xué)之中，有序開放實驗室，鼓勵學(xué)生盡早接觸科研，開展創(chuàng)新性的實踐活動。一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程的融合改革中，加大設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實驗。如機能學(xué)實驗和分子醫(yī)學(xué)實驗中引入設(shè)計性或創(chuàng)新性實驗項目，這些實驗本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實驗課題，學(xué)生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程（自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等），教師隨時指導(dǎo)實驗過程并對實驗完成情況進(jìn)行總結(jié)和評價。二是依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報課題、設(shè)計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。③加強床邊教學(xué)，改革實習(xí)模式。臨床課間見習(xí)（床邊教學(xué)），是培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力的重要實踐環(huán)節(jié)，強調(diào)理論聯(lián)系實際，實施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點的教學(xué)模式，即采用CBL（案例教學(xué)）或PBL（問題教學(xué)）為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。針對近年來學(xué)生臨床實習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學(xué)計劃中整體上將臨床實習(xí)時間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實習(xí)）并將臨床實習(xí)分為通科實習(xí)和選科實習(xí)兩部分。臨床通科實習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，共計42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實綱要求完成；通科實習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強化專科技能培養(yǎng)。④完善專業(yè)綜合能力測試體系。臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評學(xué)生的動手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。我們進(jìn)行了專業(yè)綜合能力測試的改革，強調(diào)綜合測試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試方式采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結(jié)合進(jìn)行。專業(yè)綜合實踐能力測試主要由三部分組成：一是臨床實習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對臨床學(xué)科知識的綜合運用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計算機模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術(shù)）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗結(jié)果的分析與應(yīng)用等）。專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進(jìn)了臨床學(xué)生專業(yè)實踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系 溝通 人文素養(yǎng)
一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來縣城看病的患者,好不容易借了點錢,在他認(rèn)為“水平最高”的縣醫(yī)院掛了一位專家的號,一見面,這位專家看了看檢查報告,第一句話就說:“你來晚了”。第二句話說:“沒治了。”第三句話說:“回家吧。”這時,病人精神上已經(jīng)快受不了了,急忙央求醫(yī)生說:“大夫,您給看看還有沒有其它辦法,求求您了。”醫(yī)生的第四句話讓這個病人當(dāng)場就站不起來了:“你早干什么去了?”
“上面這個故事不是虛構(gòu)的,而是真實的案例。我們叫它‘4句話說死病人’。”醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)導(dǎo)師劉志平說:“這位農(nóng)民患者,還沒出醫(yī)院大門就一命嗚呼了。”
從這個故事我們可以看出:醫(yī)生在與病人對話時,首先就沒把病人放在平等的位置,在與病人溝通時缺乏技巧。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查顯示,80%的糾紛因醫(yī)生和病人的溝通問題引起。據(jù)了解,醫(yī)療糾紛又常常發(fā)生在青年醫(yī)生當(dāng)中,而在老一代醫(yī)生身上很少發(fā)生。很多年輕醫(yī)生擁有博士學(xué)位,他們的醫(yī)術(shù)可能并不差,但由于醫(yī)療態(tài)度不夠好、溝通能力很欠缺,影響到他們與患者之間的關(guān)系。
一、醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的現(xiàn)狀
自從1995年前后人文教育在一些高校蓬勃興起,我國高校文化素質(zhì)教育開展了十幾年,人文教育的理念已深入人心。應(yīng)該說,很多工科專業(yè)、理科專業(yè)都已經(jīng)開設(shè)了人文教育的課程,滲透了人文教育的內(nèi)容。然而,醫(yī)學(xué)教育在人文教育方面顯得有些滯后,不適應(yīng)高等教育改革的大趨勢。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)博大精深,這就使得醫(yī)科學(xué)生必須把大量的精力放在科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)上,而偏廢了人文精神的培育。因此,醫(yī)學(xué)教育的課程體系中,絕大多數(shù)的課程都是專業(yè)課程,人文社會科學(xué)方面的課程較少,這就導(dǎo)致了我國醫(yī)學(xué)教育中人文精神的欠缺。
1.人文素質(zhì)較低
由于我國教育體制中長期存在著“重理輕文”現(xiàn)象,對于醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育投入不夠;高等醫(yī)學(xué)教育中,除了政治理論課以外,其他人文科學(xué)教育的內(nèi)容較少。人文素質(zhì)是人文知識和人文精神的外在表現(xiàn),人文知識是基礎(chǔ),只有提高了人文知識才能夠提高人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生進(jìn)校后由于以學(xué)習(xí)專業(yè)知識為重而很少系統(tǒng)地學(xué)習(xí)文學(xué)、歷史、藝術(shù)等人文學(xué)科,缺乏學(xué)習(xí)和提升人文知識的動力,導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生的人文知識普遍較低,人文素質(zhì)缺乏。
2.心理素質(zhì)有待提高
醫(yī)學(xué)生在校期間面臨著學(xué)習(xí)和就業(yè)等壓力,心理承受能力差,不能夠在遇到困難和挫折時很好地調(diào)整心態(tài),自身基本心理素質(zhì)相對缺乏。另外,醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生,所從事的是不同于其他行業(yè)的特殊職業(yè),這就要求醫(yī)學(xué)生還要了解和掌握病人心理狀態(tài)和需要,調(diào)整病人心理情緒,構(gòu)建和諧的治療環(huán)境。
3.專業(yè)素質(zhì)需要進(jìn)一步提高
醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)主要體現(xiàn)在作為醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)具備的醫(yī)療專業(yè)知識和專業(yè)技能。然而,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后,能力與合格的臨床醫(yī)生相差甚遠(yuǎn)。這主要表現(xiàn)在:醫(yī)療專業(yè)技術(shù)不扎實,理論與實踐脫節(jié)明顯;缺乏勇于攻堅、勇于創(chuàng)新的精神;缺乏循證醫(yī)學(xué)解決問題的能力;對醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)缺乏全面認(rèn)識;缺乏對繼續(xù)教育的深刻理解。
二、醫(yī)學(xué)生開展人文教育的必要性
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的加速發(fā)展,如何在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揚人文精神?怎樣處理好人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的關(guān)系?如何在教育教學(xué)中、在醫(yī)學(xué)臨床上實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的融合?筆者認(rèn)為醫(yī)生的溝通技巧應(yīng)從學(xué)校練起。因為一個善于溝通的醫(yī)學(xué)生不僅能在臨床實踐中得到患者的配合、支持,即便診療技術(shù)還不夠成熟,也能得到患者的理解,避免醫(yī)療糾紛。相反,如果不掌握溝通技巧,即便理論學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀,在臨床實踐中也會因患者拒絕配合而困難重重。因此,與患者的溝通技巧應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生的必修課,溝通不合格,學(xué)業(yè)成績不應(yīng)視為合格。
三、學(xué)校如何開展人文教育
醫(yī)學(xué)生在校期間怎樣才能學(xué)好溝通技巧,以適應(yīng)未來的臨床實習(xí)及醫(yī)生工作?筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點:
1.組織編寫教材
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課,組織專家、長期從事臨床工作的醫(yī)師編寫教材,重點介紹與患者溝通常見的難題及解決辦法,分析溝通失敗的原因,供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)使用。
2.開設(shè)相關(guān)課程
醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通練習(xí)課,先由任課老師講解示范,然后通過同學(xué)間的對練、老師與同學(xué)間的對練鞏固學(xué)習(xí)效果。我們可以呼吁社會及患者理解、支持醫(yī)學(xué)生的臨床實踐,但不能苛求每個患者都能做到。患者的素質(zhì)有高低,性格有差別,不一定能配合醫(yī)學(xué)生的臨床實踐。因此,要設(shè)計各類患者的特點,尤其要將患者對實習(xí)生的懷疑、責(zé)難、不理解、不配合的種種情形設(shè)計在內(nèi),讓他們反復(fù)練習(xí)。
3.模擬練習(xí)
醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生高就業(yè)率和低創(chuàng)業(yè)率具有極大關(guān)聯(lián)性，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂教學(xué)的忽視與就業(yè)創(chuàng)業(yè)局面的發(fā)展變化互為因果，本文立足全國高校就業(yè)創(chuàng)業(yè)現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)教學(xué)特點，深入分析導(dǎo)致創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂困境的原因，從教學(xué)內(nèi)容、形式和教學(xué)資源等方面入手探索創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂教學(xué)，探討如何提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂質(zhì)量、完成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育任務(wù)、培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才、服務(wù)創(chuàng)新型國家建設(shè)戰(zhàn)略。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)；課堂教學(xué)
一、醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂現(xiàn)狀
上世紀(jì)末創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育從基礎(chǔ)教育階段逐步展開，不斷將歐美國家的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理論進(jìn)行本土化改造，在政策引導(dǎo)和配套設(shè)施建設(shè)的前提下，創(chuàng)業(yè)人數(shù)連年攀升。1998年5月，清華大學(xué)第一屆創(chuàng)業(yè)計劃大賽開啟了高校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育新局面，經(jīng)過近20年發(fā)展，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精英教育逐漸達(dá)到頂峰，當(dāng)下已經(jīng)與相親、文藝賽事、娛樂晚會一起躋身于四大電視節(jié)目熱門。各醫(yī)學(xué)院校在團中央、教育部的帶領(lǐng)下也積極參與到歷屆創(chuàng)業(yè)計劃大賽之中，甚至還摘得獎項名次，但面向包括醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生在內(nèi)的全體高校學(xué)生普惠性創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程建設(shè)依然欠缺。2015年6月10日麥可思研究院《中國大學(xué)生就業(yè)報告》指出：2014屆大學(xué)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)比例為2.9%，呈上升趨勢，醫(yī)學(xué)專業(yè)是就業(yè)最熱門的專業(yè)之一。就業(yè)形勢大好的局面之下，醫(yī)學(xué)院校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課的重視程度相對不足，很少有醫(yī)學(xué)院校單獨開設(shè)面向全體學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課，個別醫(yī)學(xué)院校將這門課程設(shè)為選修課，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程設(shè)置為就業(yè)指導(dǎo)課程的組成部分，學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程的課時僅有2-3課時。身為高等醫(yī)學(xué)院校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課授課教師，如何在課時少、學(xué)生輕視和科目專業(yè)性低的多重困難下保障課堂效果，激發(fā)學(xué)生興趣和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力，還需要更多的實踐探索。
二、醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂困境分析
1.醫(yī)學(xué)生就業(yè)率高，創(chuàng)業(yè)動機弱
醫(yī)學(xué)生就業(yè)率高，就業(yè)壓力與創(chuàng)業(yè)率關(guān)聯(lián)性低，使醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂關(guān)注度低。由于醫(yī)院偏愛高學(xué)歷人才、大中型醫(yī)院人力飽和等原因，有人認(rèn)為醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，但醫(yī)學(xué)專業(yè)是就業(yè)熱門專業(yè)。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革擴大了衛(wèi)生人才需求，國民健康意識覺醒、老齡化加劇和對生存安全的擔(dān)憂，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大發(fā)展、就業(yè)形勢大好。教育部2015年報告指出：2014屆本科畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)主要集中在教育業(yè)（13.0%）和零售商業(yè)（11.1%）兩個行業(yè)，高職高專畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)則集中于零售商業(yè)（14.2%）和建筑業(yè)（8.2%），就業(yè)困難不是創(chuàng)業(yè)最主要原因。醫(yī)學(xué)生大多將自身置于穩(wěn)定職業(yè)、技能型行業(yè)發(fā)展路線，缺少創(chuàng)業(yè)動機和激情，在缺乏創(chuàng)業(yè)技能的情況下創(chuàng)業(yè)比就業(yè)難度更大。
2.學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重創(chuàng)業(yè)精力不足
醫(yī)學(xué)專業(yè)是極其務(wù)實的學(xué)科門類，培養(yǎng)年限比一般大學(xué)本科專業(yè)更長，不僅需要學(xué)量科學(xué)知識，還需經(jīng)歷多個科室見習(xí)、實習(xí)以及兩次規(guī)范化培訓(xùn)才能真正走上工作崗位。醫(yī)學(xué)生不僅要有物理、化學(xué)和生物的牢固基礎(chǔ)，還要掌握人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，僅化學(xué)就分有機、無機、醫(yī)學(xué)、分析等多個細(xì)分學(xué)科，課業(yè)壓力極大。隨著用人單位對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷和規(guī)培經(jīng)歷越發(fā)看重，醫(yī)學(xué)生考研人數(shù)持續(xù)增加。2016年國家衛(wèi)計委官方網(wǎng)站《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕97號），要求在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加2-4年專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，再次延長醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)年限。綜上所述，醫(yī)學(xué)生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情不高，就在情理之中了。
3.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等通識教育課程邊緣化
就業(yè)率被高度關(guān)注、社會分工更迭頻繁，許多大學(xué)專業(yè)被窄化為應(yīng)職教育，通識教育課程設(shè)置嚴(yán)重不足，不能正確運用漢字、標(biāo)點的情況大量存在，歷史、藝術(shù)等文化修養(yǎng)更是欠缺。公眾、高校和醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生自身均將專業(yè)學(xué)習(xí)置于大學(xué)生涯最為重要的地位無可厚非，但醫(yī)學(xué)院校作為普通高等院校，與職業(yè)教育學(xué)校有極大區(qū)別，其中最重要的是：將通識教育和專業(yè)教育相結(jié)合，培養(yǎng)出兼具文化、知識和技能的高等人才。激發(fā)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育目標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的重要組成部分。近年來我國醫(yī)患關(guān)系糾紛引發(fā)大量傷醫(yī)悲劇，對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育提出新的要求，強化醫(yī)學(xué)院校通識教育刻不容緩。
三、提高課堂教學(xué)效率的手段
1.創(chuàng)新組織課堂
（1）充分利用視音頻等直觀傳播手段多媒體教學(xué)設(shè)施的普及，使教師在課堂教學(xué)中廣泛使用圖片、音頻、視頻等方法傳遞信息。醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課不僅是一門技能性課程，也兼具人文課程特性，可利用的影像素材十分豐富。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)授課教師可以在教學(xué)課件演示過程中插入富有趣味的圖片和視音頻，用比語言文字更生動的方式向?qū)W生傳遞信息、昭示理念，包括各類影視作品和名人影像資料等。（2）差異化設(shè)置課堂互動環(huán)節(jié)理論學(xué)習(xí)結(jié)合實踐是醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的必經(jīng)途徑，以往的教學(xué)互動主要以問答形式進(jìn)行。在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂上，根據(jù)不同專業(yè)特點，差異化地開展師生之間、同學(xué)之間、班級之間的互動，不僅可以調(diào)動課堂氣氛和學(xué)習(xí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)知識技能的積極性，還能提升學(xué)生的社交能力，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提升。例如：組織針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展現(xiàn)場“創(chuàng)新工作流程，減少醫(yī)患糾紛”的“頭腦風(fēng)暴”；讓以女性為主的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，從提升個人形象魅力角度出發(fā)，對身邊人提出改善外在形象的建議；讓醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生“吐槽”一下學(xué)習(xí)中的特殊見聞。（3）積累貼近醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)案例國內(nèi)外創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的案例數(shù)不勝數(shù)，醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)從中梳理出與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的案例，供課堂使用。例如：中國藥學(xué)家屠呦呦創(chuàng)制青蒿素和雙氫青蒿素抗瘧新藥贏得2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；“非典斗士”中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山曾在首屆全運會打破四百米欄全國紀(jì)錄；歐洲“醫(yī)者之父”阿維森納竟然是一個阿拉伯人；護(hù)理事業(yè)創(chuàng)始人南丁格爾被稱為“提燈女神”稱謂的由來；阿維森納體格健壯所以生活顛沛依然有精力留下大量著作，而南丁格爾因體弱差點死于疾病等等。
2.從基本環(huán)節(jié)入手提高教學(xué)質(zhì)量
（1）開發(fā)醫(yī)學(xué)生記憶中樞之外的大腦創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課的主要任務(wù)是啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，進(jìn)而傳授創(chuàng)業(yè)技能。而醫(yī)學(xué)生在繁重的“內(nèi)外婦兒”課業(yè)學(xué)習(xí)中，已經(jīng)習(xí)慣于記憶知識點，對創(chuàng)新思維的運用十分陌生。教師在授課過程中，可以利用逐步引導(dǎo)的方式激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，例如：利用華羅庚“燒水泡茶”典故來解釋創(chuàng)新概念中“有別于常規(guī)或常人思路”的“常規(guī)”，以“話有三說、巧說為妙”為題來做語言創(chuàng)新的練習(xí)，立足護(hù)理專業(yè)知識背景進(jìn)行創(chuàng)業(yè)項目的征集等等。（2）傳播創(chuàng)業(yè)知識為輔，授予創(chuàng)新技能為主創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育發(fā)展至今，已經(jīng)超越了最初號召創(chuàng)業(yè)的初級目標(biāo)，更多的是提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為可以應(yīng)用的能力，多方位開發(fā)個人潛力，更好地適應(yīng)社會和實現(xiàn)個人價值。教師講授的知識要跳出創(chuàng)業(yè)知識局限，拓展心理學(xué)、歷史學(xué)、文學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域，更要提示學(xué)生如何運用這些知識服務(wù)于生活和學(xué)習(xí)，彰顯文化素養(yǎng)在社會活動中的重要性。（3）有技巧地尋找醫(yī)學(xué)與創(chuàng)業(yè)的結(jié)合點醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)大學(xué)生的成長經(jīng)歷十分類似，要觸動他們的內(nèi)心，就要尋找貼近他們生活背景的案例和創(chuàng)業(yè)項目。例如：藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售甚至研發(fā)方面有獨到優(yōu)勢，護(hù)理專業(yè)學(xué)生更適合養(yǎng)老項目的開發(fā)，而淘寶、微商這些生活中常見、常用的事物他們更有發(fā)言權(quán)。教師還可進(jìn)行創(chuàng)業(yè)實踐，在實踐過程中切身體會創(chuàng)業(yè)中的不同感受，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對所教授的創(chuàng)業(yè)理論進(jìn)行檢驗，將創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷作為教學(xué)案例與學(xué)生和校內(nèi)外其他創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教師交流探討。
3.將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育延伸到課堂之外
（1）利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段與學(xué)生建立普遍聯(lián)系隨著全媒體時代來臨，聯(lián)系方式已經(jīng)從信件、電郵、電話發(fā)展為QQ、微信和微博等社交軟件，微信公眾號、網(wǎng)店、個人網(wǎng)頁等網(wǎng)絡(luò)社交平臺也已普及，在較短的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課時之外的時間，師生之間可以建立長久的師生聯(lián)系，加入學(xué)生班級、興趣小組等群體交流平臺，在交流中相互促進(jìn)、共同進(jìn)步。（2）圍繞校園生活圈與學(xué)生進(jìn)行交流創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)授課教師可能來自專業(yè)課教師、輔導(dǎo)員、校園行政管理人員等不同的教職崗位，教師可以在個人職責(zé)范圍內(nèi)，利用對學(xué)生進(jìn)行思想教育、活動指導(dǎo)、專業(yè)授課的機會，繼續(xù)對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。在校園運動會、“三下鄉(xiāng)”、迎新和畢業(yè)等主題晚會等校園活動中，師生可以進(jìn)行互動交流，也是教師身體力行、實踐示范的好機會。（3）多種形式支持學(xué)生的創(chuàng)業(yè)實踐活動醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的創(chuàng)業(yè)率相對較低，但數(shù)量呈增長趨勢，主要包括受家長影響在自己的社交圈進(jìn)行經(jīng)營、在校園生活中參與了企業(yè)校內(nèi)活動、本身具有較強的創(chuàng)業(yè)意愿等情況，更有不少學(xué)生是通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂教育啟發(fā)后而進(jìn)行的創(chuàng)業(yè)實踐。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教師在課堂上應(yīng)該加以重視和培養(yǎng)，也讓這些學(xué)生互相發(fā)現(xiàn)、“抱團取暖”，并在課后進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，從技能和政策上給與更多的扶持，保護(hù)學(xué)生創(chuàng)業(yè)的積極性，鼓勵和輔助其發(fā)展壯大，發(fā)揮創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教師對學(xué)生創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)作用。
作者：付恩硯 單位：川北醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)處
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