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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理體會論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥。現報告如下。
1臨床資料
本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。
2圍術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。
2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理常規護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑應用術前用藥。
2.2術中護理手術中護理的重點是使患者處于最佳手術和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點：（1）患者入手術室后，協助患者擺好手術，一般取側臥位、患側在下，并告知患者，術中保持正確的重要性，以保證充分暴露術野，便于醫生操作。（2）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（3）當患者訴局部有痛覺時要告訴患者屬于正常現象。（4）當患者主訴部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術操作。
2.3術后護理
2.3.1做好疼痛護理，促進患者舒適由于、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）協助患者取舒適臥位；（4）盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［2］；（5）對疼痛劇烈者，可遵醫囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。
2.3.2正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術后常并發排尿困難，主要是麻醉術后及疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區熱敷、按摩；（2）聽流水聲以誘導排尿；（3）在上述處理無效的情況下，可遵醫囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經上述處理，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫囑給予導尿處理。
2.3.3正確的飲食指導，增加患者營養護士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規定食譜進食：如術日、術后第1天進食稀飯、面條等半流質飲食；術后第2天進食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等；術后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。
2.3.4積極預防便秘，防止創面出血為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。但由于患者擔心術后排便時傷口疼痛，常常采取少進食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術后便秘，此時須遵醫囑給予灌腸，以免大便干結、用力大便時引起的切口疼痛和創面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。
2.3.5規范肛周護理，促進傷口愈合由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受大便污染及炎癥感染，因此術后要注意傷口感染的防治，規范地進行便后坐浴及清潔創面換藥的護理。具體操作程序為：囑患者排便坐浴清潔創面換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時要注意觀察局部創面的顏色、創面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創面阻止上皮生長，要及時剪去。用0.25%的絡合碘棉球消毒創面及創面周圍后，將九華膏紗條嵌入創面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。
3出院指導
由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導：（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛生以及進行功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環，增加局部抗病能力。
【參考文獻】
【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；氣管插管；靜脈給藥
新生兒窒息是導致圍產兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發生率及復蘇技術條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進行復蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫師熟練掌握新生兒氣管插管術，護師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復蘇成功率，取得了較好了效果。現將護理體會報告如下。
1臨床資料
2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發紺，刺激后無反應1h”急送我院，至門診時醫生發現無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應，全身皮膚蒼白發紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經復蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經濟條件不允許，好轉后出院。
2復蘇護理方法
患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內心率恢復，皮膚漸轉紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機，參數調整為：PIP22cmH2O，F0.55，RR40次/min，FiO280%，心電監護儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機械通氣下突然出現血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續機械通氣，參數不變，第2天，刺激有反應，并時有自主活動，調整呼吸機參數：FiO250%，經過4～6天，觀察生命體征穩定拔管撤離呼吸機后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。
3護理
3.1搶救護理
3.1.1多位護士協同作戰此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發心衰。
3.1.2氣管插管的護理運用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進行氣管插管術［1］。
3.1.3氣管插管的護理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側臥位，滴速宜稍快，沿氣管內壁滴，并接復蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經氣道，進入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據吸痰機說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強口腔清潔，防止口腔感染。
3.1.4呼吸機輔助通氣護理嬰兒呼吸機的選擇以壓力型呼吸機為合適，機械應有時間切換，壓力限制，持續氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調：壓力（PIP）應預先設置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應性減低的肺部疾病可根據血氣監測適當增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機氣流率：一般用6～8L/min，當需較高氣峰壓及頻率時應相應提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據血氣調整呼吸機參數：在整個人工呼吸過程中應密切監測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數，并及時加以調整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機的撤離：病情好轉，自主呼吸恢復，血氣穩定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數，當FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應考慮逐減上述2種數據，在持續以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血氣監測下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩定，可繼續下降，當FiO2達0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血氣正常，可撤離呼吸機。
3.2一般護理
3.2.1心理護理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護科室，而且經濟費用較高，有的患兒家庭經濟拮據，給家長帶來巨大的經濟壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關知識，使家長對此病有正確的認識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3.2.2飲食護理由于患兒處于人工呼吸機輔助呼吸狀態，有自主活動且對缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時洗胃和禁食。有腹脹時可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。
3.2.3基礎護理&n
bsp;環境溫度維持在22℃～24℃每3h測1次體溫，如有體溫不升或發熱時應15～30min測量1次體溫，患兒發熱時要加強皮膚護理，每2h協助翻身，防止發生壓瘡，退熱后及時更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。
3.2.4預防感染的護理用紫外線照射或空氣消毒機消毒病房，3次/d，30min/次，照身時注意保護好患兒，嚴禁紫外線對患兒直接照射，并定期監測空氣中細菌數目＜200個/m3，保持室內清潔安靜，醫護人員及家屬進入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項操作前洗手，操作時戴好帽子、口罩、無菌手套。
3.2.5靜脈留置針的護理嚴格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴格消毒穿刺部位皮膚，如發現紅腫或水泡要及時拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠心端后近心端為原則。
3.2.6用藥治療時的護理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要嚴格掌握好藥物的劑量和速度，短時間大劑量用藥會導致心衰及其它并發癥的發生，注意保護好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時應用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發生嚴重感染。
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【關鍵詞】結腸破裂 護理
結腸破裂的原因與小腸破裂的原因相同，多因工農業生產外傷、交通事故、生活意外及毆斗所致，但開放性損傷較閉合性損傷為多見。有時乙狀結腸鏡檢查或放置肛管和灌腸時，也可能引起結腸破裂，這種情況在結腸本身有病變時尤易發生，因此，操作應非常謹慎。在結腸進行電灼息肉治療時，可能引起腸腔內氣爆，損傷結腸。結腸壁薄，血液循環亦較小腸差，遇外傷時發生破裂的機會較多，且愈合率低。結腸內含有大量細菌，污染力強，腸內容物流入腹腔引起嚴重的細菌性腹膜炎，時間較久或腸內容較多者可發生中毒性休克。
結腸損傷時，可分為漿膜層破裂、漿肌層破裂及腸壁全層破裂，甚至斷裂；腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內血腫；如系膜損傷，有動、靜脈斷裂或血管血栓形成，造成遲發性腸壞死。
當結腸壁完全破裂或壞死穿孔，結腸內容物(糞便)溢出到腹腔，發生彌漫性腹膜炎，如有粘連，可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小、糞便渣堵塞而愈合的。結腸內容物為中性，對腹膜刺激較小，早期腹膜炎不明顯，容易誤診。后期局部污染嚴重(糞便內細菌最多)，再加上結腸有回盲瓣及括約肌兩端“封閉”，使腸腔壓力增高，腸內容物大量外溢，致使腹腔嚴重感染，全身中毒性癥狀也嚴重，導致病情危重甚至死亡。結腸壁薄，血液循環差，故結腸破裂縫合后愈合能力也差，容易形成腸瘺，是本病常見的并發癥。
1．一般護理
(1)急救：在急救時分清主次和輕重緩急，首先處理危急生命的重要情況，如心跳、呼吸驟停及窒息、大出血、張力性氣胸等。對已發生休克者，應迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。對開放性腹部結腸損傷，應妥善處理傷口后再包扎，切勿現場還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，可用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎，以免腸管因傷口收縮受壓缺血或腸系膜受牽拉加重休克。
(2)病情觀察期間的護理及術前護理：①嚴密觀察，注意生命體征的變化，每15～30分鐘測呼吸、脈搏和血壓各1次。②動態檢測紅細胞計數、血細胞比容和血紅蛋白值。③加強臨床癥狀和體征的觀察，以判斷病情進展變化。④注意有無急性腹膜炎、失血性休克等并發癥的發生，若發現異常，及時報告醫生。⑤：絕對臥床休息，不隨意搬動的病人，在病情允許的情況下宜取半臥位，如需行X線、B超等影像學檢查，應有專人護送。⑥腹腔內損傷未排除前必須禁食，禁忌灌腸。一旦決定手術，應及時完成腹部急癥手術前準備。
2．心理護理 應關心、體貼和同情病人，對需要手術的病人，可適當解釋手術的方式、意義及術中、術后的不適，以消除病人對手術的緊張和恐懼，注意與家屬、工作單位之間的溝通，以取得各方面良好的配合，使病人放心地接受治療。對需做結腸造口的病人，向病人講解腹部結腸造口只是暫時，待3～4個月后情況好轉可行關閉瘺口術。可通過圖片、模型、實物向病人解釋造口的部位、功能以及護理知識，說明結腸造口雖然會給病人生活帶來不便，但如果處理得當，仍能正常生活。必要時，可安排成功的同類疾病病人與其交談。尋求可能的社會支持以幫助病人增強治療疾病的信心，提高適應能力。
3．術后護理
(1)加強病情觀察：根據臟器損傷的嚴重程度和手術類型，嚴密觀察病情變化，每15～30分鐘或1～2小時記錄一次呼吸、脈搏、血壓和體溫；定時檢測血常規、血細胞比容、血清電解質的變化，根據檢查情況，及時給予相應的處理。
(2)繼續防治休克：術后應保留中心靜脈置管，除檢測血壓、脈搏外，同時應檢測中心靜脈壓，以指導補液的量和速度；準確記錄出入量，以糾正水、電解質失衡，維持正常循環功能。
(3)飲食指導：術后繼續禁食、胃腸減壓，評估患者腸鳴音恢復情況，待腸功能逐漸恢復、排氣后拔除減壓管。當恢復經口進食后，與患者一起制定飲食計劃，少食多餐，一般從低渣飲食開始，患者進食時細嚼慢咽以利消化和防止脹氣。
(4)術后并發癥的觀察及護理：①腹腔膿腫。病人術后持續高熱，主訴腹痛、腹脹、里急后重等，提示病人出現腹腔膿腫的可能，應給予半臥位、補液，并使用抗生素，未見好轉者，應行B型超聲引導下穿刺或切開引流術。②腸瘺。若病人腹腔引流出黃綠色或褐色渣樣物，病人高熱不退，要警惕腸瘺的發生。
(5)引流管護理：保持胃管、腹腔引流管通暢，觀察其顏色、性質及量。根據病人術后恢復的情況，決定拔除引流管的時間。
(6)結腸造口的護理：大部分病人需先經腸造口術或腸外置術處理，以暫時轉移糞流，避免腸管膨脹，為了使腸道得到充分的休息而實行臨時性造口。3～4個月后待病人情況好轉后，再行瘺口關閉術。結腸造口術后護理的要點是：評估造口狀況，保護造口周圍皮膚，選擇合適的造口袋和幫助患者從心理上適應身體的變化。
1)評估造口所在的腸段位置：排泄物的性狀與造口所在的腸段位置有關。升結腸和橫結腸造口的排泄物為稀便，應指導患者使用末端可以打開的造口袋。乙狀結腸和降結腸造口的排泄物為半成形或成形便，患者可以不使用造口袋，用透氣的貼膜覆蓋即可；或為了安全可使用輕便的造口袋。
2)術后擴張造口每日一次，避免造口狹窄。
3)使用合適的造口袋：造口袋必須大小合適，附著嚴密。在造口袋上部有一小孔可以幫助排氣，平時可以用腰帶約束關閉該孔；患者如廁時可以打開排氣。
4)經常觀察造口外觀和周圍皮膚情況：造口黏膜應是粉紅色的，在手術最初的2～3周內，造口會有輕到中等程度的水腫。
5)保護造口及其周圍皮膚：正確剪裁底板的大小，在造口周圍皮膚上涂抹皮膚保護劑，并確保造口袋底盤與皮膚附著良好。
6)及時更換造口袋：造口袋內容物不到1/3滿時，應傾倒或更換造口袋。如果造口袋過滿，其重量可能會減弱粘貼力并導致排泄物漏出。更換造口時，觀察造口周圍皮膚情況，造口袋不能直接安在沒有皮膚保護劑而已受到刺激的皮膚上。記錄排泄物的量、顏色和性狀。
4．健康教育
(1)普及交通安全知識及各種急救措施，在發生意外事故時，能進行簡單的急救或自救，降低腹部損傷病人的死亡率。
(2)指導病人做好結腸造口的護理，出院后可每1～2周擴張造口一次。若發現造口狹窄、排便困難，應及時到醫院檢查、處理。
(3)合理安排飲食，注意飲食衛生，避免食物不沽或中毒等原因引起腹瀉。避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物。避免食用引起便秘的食物。飲食指導中應告訴患者哪些食物會產生臭味和產氣，哪些會導致便秘和腹瀉，食物對造口排泄物的影響亦因人而異。
(4)向病人解釋術后腸蠕動恢復后，排少量暗紅色糞便或黑色糞便是正常現象，這是將腸道積血排泄出來。腸功能恢復正常后，排便次數增多，每日3～5次，會較以往稀、薄，為糊狀或成形軟便，這是因為切除部分腸管所致，大約半年至一年后排便逐漸恢復正常。
(5)參加適量活動，保持心情舒暢。平時可融入正常人的生活和社交。三個月后門診隨訪。定期復查。
參 考 文 獻
[1]方琦.丁瑛 結直腸癌行腸造口圍術期護理體會 [期刊論文] -實用醫技雜志2008(30)
【論文摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術圍術期的護理措施。方法 分析婦產科260例患者的臨床資料。結果 260例手術均獲成功，手術時間1.5~2.8 h，術后住院3~7 d，平均5 d。結論 腹腔鏡手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短、腹腔內粘連少，值得臨床推廣。
腹腔鏡手術在婦科的應用范圍日益擴展，具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點，容易被患者接受。腹腔鏡手術避免了開腹手術時醫生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創傷及術后粘連，患者腹部無明顯疤痕，腹腔鏡治療風險相對較小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術260例獲得滿意效果，現將護理體會介紹如下。
1 一般資料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術260例，年齡21~53歲。其中子宮全切除術85例，不孕癥診治50例，宮外孕62例，卵巢病變63例，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。采用德國奧林巴斯腹腔鏡手術，260例手術均獲成功，手術時間1.5~2.8 h，術后住院3~7 d，平均5 d。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前護理 多數患者對手術有恐懼感和緊張心理，對手術持懷疑態度。護理人員對準備實施腹腔鏡手術的患者進行術前宣教非常重要，耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項。可請已腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，使所有患者和家屬解除思想顧慮，增強對腹腔鏡治療的信心。
2.1.2 完善輔助檢查 術前常規宮頸刮片作細胞學檢查，查血，尿，大便，白帶十項常規。肝、腎功能，凝血四項和血生化，輸血前五項等實驗室檢查;做B超，心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。
2.1.3 術前準備 術前1 d洗凈周圍皮膚，避免術后傷口感染。手術前1 d備皮，范圍、恥骨聯合上至劍突下毛發，徹底清潔臍孔，用汽油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大。術前應做普魯卡因、青霉素過敏試驗，記錄于病歷上;術前營養豐富、清淡易消化食物。術前1 d晚應進流質飲食，禁食豆、奶制品等產氣食品，減少腸脹氣，術前8 h禁食、4 h禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，防止術后腹脹。手術當晚及手術晨各清潔灌腸一次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作;手術當晚及手術晨用10%潔爾陰陰道灌洗一次。術前常規留置尿管，避免損傷膀胱。術前戒煙、戒酒，教會患者正確咳嗽，保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。術前晚口服適量安定，保證充足的睡眠，使患者處于安靜狀態。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 密切觀察生命體征變化，回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側，給予低流量氧氣吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息;麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予去痰藥;取半臥位有利于引流和促進腸蠕動，鼓勵患者早期下床活動，防止腸粘連;觀察患者的腹部情況，注意有無出血、腹膜炎等并發癥;檢查患者的腹部情況，觀察有無皮下氣腫、腹部傷口敷料滲血情況等，若有異常報告醫生。
2.2.2 引流護理 注意觀察引流液的量及性質。引流管要妥善固定在床邊，以防翻身或活動時牽拉移動。引流不暢時，認真檢查引流管有無扭曲、堵塞，每日更換引流袋，以免引起感染。如需上尿管，術后24 h及時拔出，避免發生尿潴留。
2.2.3 疼痛護理 通常是廣泛的下腹痛，這是因為覆蓋在身體器官表面及腹腔內側的腹膜受到牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹中的CO2易與水作用形成碳酸，加重了對腹膜的刺激，所以會有廣泛的腹痛。腹腔鏡術后患者一般疼痛感較輕，但有些患者由于痛閾低或術后緊張所致有較明顯的疼痛感，可給予止痛片或給予耐心的解釋即可。
2.2.4 并發癥的觀察 觀察陰道流血量，若陰道流有少許淡紅色血，呈點滴狀，一般2~3 d可自行消失，若出血量多于月經量，應及時報告醫生;皮下氣腫及腹部，肩背部脹痛皮下氣腫一般無需處理， 3 d后會自行消失;做好尿管護理，嚴格無菌操作，防止逆行感染，手術后6~24 h病情平穩可拔出尿管。術后換藥時嚴格無菌操作，觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現象，保持傷口敷料干潔，以免感染。
2.2.5 飲食護理 腹腔鏡手術術后排氣時間較短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。1 d后由流質改為半流質飲食，3 d后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以促進機體康復。
3 出院指導
護理人員應及時做好出院指導，囑患者注意休息，注意勞逸結合，適當體育鍛煉，加強營養;保持外陰清潔，防止上行性感染;禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始;飲食以清淡易消化的半流質為主，少食多餐，忌辛辣;腹部傷口勿抓撓，若傷口出現紅、腫、熱、痛，及時來院復診;出院后3個月來院B超復查。
4 小結
通過本組護理觀察，260例手術均獲成功，手術時間1.5~2.8 h，術后住院3~7 d，平均5 d。腹腔鏡手術避免了開腹手術時醫生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創傷及術后粘連，患者腹部無明顯疤痕，腹腔鏡治療風險相對較小。總之腹腔鏡手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短、腹腔內粘連少，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 陳芹.婦科腹腔鏡圍術期的護理體會.國際醫藥衛生導報，2007，13(1):7981.
關鍵詞：侵蝕性葡萄胎 術后 化療 護理
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外的妊娠滋養細胞疾病。是危害婦女的常見病之一。侵蝕性葡萄胎的治療以化療為主，手術為輔，其治愈率為100%。由于化療藥物毒副反應大，患者承受著心理及身體的折磨，易產生絕望心理，甚至拒絕繼續治療，影響治療效果。因此我們將加強心理、飲食、藥物不良反應的護理，使患者經過科學、合理化療及全面護理后可以早日康復出院。
1、 臨床資料
患者，女，44歲，曾順產4次，人流2次，最近1次人流約于3+年前。患者平素月經規則，LMP：2011-9-？，去年10月份開始出現陰道少量流血，色暗紅，無伴腹痛及陰道組織排出， 12月26日外院B超復查示：腔內異常實性回聲團，未排除子宮內膜增殖癥可能。1月13日于外院復查B超示：宮內異常回聲，葡萄胎聲像？遂于1月14日 擬“侵蝕性葡萄胎”收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/88mmHg，婦檢：外陰正常，陰道暢，未現紫藍色結節，未見增生物，宮頸光滑，子宮前位，大如孕3+月大小，質軟，無壓痛，雙附件區未及包塊及壓痛。輔助檢查：入院后查三大常規、凝血、生化、免疫、胸片、消化系統和泌尿系統B超均未見特殊，血絨毛膜促性腺激素290378.7IU/L，陰道彩超示：宮內異常回聲光團約48*51mm，左附件囊性包塊約48*53mm。心電圖示：竇性心律不齊。于1月15日上午行腰麻下診刮術，術后宮內組織送病檢，結果示：（宮腔）出血及纖維性壞死組織內見兩個水腫變性的絨毛組織及少量生的滋養細胞，疑為水泡狀胎塊。醫生基本診斷為：侵蝕性葡萄胎。考慮患者無生育要求，經濟條件較差，經與患者及其家人充分溝通，決定先手術后化療。于1月18日行腹式全宮+左附件+右輸卵管切除術。術后組織送病檢。1月24日病檢結果為：侵蝕性葡萄胎。根據病理結果及患者經濟情況制定化療方案，予氟尿嘧啶及放射菌素D聯合化療，住院期間完成第一周期化療。經過精心護理，術后和化療期間無發生并發癥及不良反應。病人腹部切口愈合良好，于2月3日拆線，2月5日出院。出院時患者精神狀態良好，血壓116/64mmHg，血絨毛膜促性腺激素12768IU/L。白細胞計數3.8*109/L。
2、護理
2.1心理護理 介紹周圍環境，減少對環境的陌生感，主管醫生和護士主動介紹自己，爭取患者對醫務人員的信任。患者雖然已無生育要求，但對手術切除子宮及患有此病仍然難以接受，且患者文化水平較低，性格爆燥，在外院就醫時已和醫護人員發生過沖突，故由科主任及護士長親自與她溝通，告知其現在的病情及未來病情的發展情況及該病是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療是治療侵蝕性葡萄胎的主要方法[1]。并且考慮到她的經濟條件情況，一定會選用一個最適合她的化療方案進行治療。主動聽取患者及其家人意見，讓患者訴說心里痛苦和失落感，接受現實。經過積極溝通，患者終于同意治療方案，并表示積極配合治療，爭取戰勝病魔[1]。
2.2 術前護理 請高年資的護士對患者進行心理疏導，介紹手術麻醉情況及術前術后注意事項，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術前一天予陰道沖洗，告知予清潔灌腸及導尿兩項護理操作的必要性和注意事項。囑術前8小時禁食，4小時禁水。
2.3 術后護理
2.3.1 病室準備 為病人安置單人房間，病室環境安靜舒適。病室除每天做好清潔外，還要保持病室里的空氣新鮮，每日要定時通風，定期進行病室空氣培養，掌握病室環境的細菌狀況，以便進行空氣消毒。
2.3.2 術后病情觀察及護理 返回病室后嚴密觀察術后生命體征變化，持續心電監測及中流量吸氧6小時，觀察陰道流血情況，腹腔引流管是否通暢及引流液的量和顏色。除了使用抗生素預防感染外，保證會陰清潔也是預防逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗會2次，保持會清潔。定時翻身，防止受壓皮膚受損。
2.3.3 生活護理 保持口腔清潔，每日用軟毛刷刷牙。除每天早晚刷牙外，其他時間可以使用鹽水或硼酸水漱口。勤洗澡及更換內衣褲，但應注意保暖，避免感冒。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。
2.4 靜脈給藥的護理 正確溶解和稀釋藥物，現配現用[2]。選擇合適的血管并注意保護。有計劃地穿刺。穿刺前應先用生理鹽水作引液，確保穿刺成功后再接化療藥液[3]。另外氟尿嘧啶是細胞周期特異性代謝藥，半衰期短，低劑量持續給藥可提高療效，降低毒性[4]。同時加強巡視，建立化療藥物輸注巡視卡。若藥液滲出血管外，應立即停止輸液，并接針頭回抽滲出血管外的藥液，用50%的硫酸鎂濕敷或局部封閉及予冰袋冰敷藥物外滲部位，并囑病人局部24小時不可接觸熱物。也可以在局部皮膚或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。
2.5化療不良反應的護理
2.5.1消化道不良反應的護理
病人出現惡心嘔吐時，及時清理嘔吐物，協助病人漱口，更換污染衣褲。詳細記錄病人嘔吐量，供醫生參考。指導患者做深呼吸、吞咽動作，指壓內關、足三里、合谷等穴位。遵醫囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等）。做好口腔護理，及時清除食物殘渣，減少細菌滋生，指導使用合適的漱口液漱口。在化療期間發生口腔潰瘍時，若口腔PH值偏堿性時，可以用2%-3%的冰凍硼酸液漱口，若口腔PH值偏酸性時，可用2%-4%的冰凍碳酸氫鈉液漱口 [5]。飲食以清涼、質軟、易消化、無刺激性食物為主。觀察記錄大便性狀、量、顏色，對疑似偽膜性腸炎的病人及時進行床邊隔離并對其排泄物進行消毒。
2.5.2 造血系統反應的護理
造血系統反應是化療不良反應中最常見、最嚴重的一種。根據醫囑隔2天復查血常規一次，嚴密觀察白細胞數值及血小板計數。白細胞降低時患者身體抵抗力下降容易受到感染，應注意保暖，避免感冒。護理人員進行操作時應集中及嚴格遵守無菌操作原則，避免醫源性感染。若患者白細胞低于3.0*109/L或血小板計數低于80*109/L時則應停止化療，白細胞低于2.0*109/L時，應及時進行保護性隔離，并遵醫囑注射重組人粒細胞刺激因子注射液[6]。告知患者不要使用牙簽剔牙，防止牙齦出血，必要時禁止刷牙。觀察患者皮膚是否有出血點或瘀斑，囑患者改掉摳鼻等壞習慣。醫護人員進行治療操作時動作應輕柔，盡量避免肌肉、靜脈注射，慎用止血帶，注射后應用棉球壓迫穿刺部位至無出血。
2.5.3 腎功能損害的護理
囑患者在化療過程中應多飲水，尿量1000ML以上，尿少時，給予利尿劑及時排出體內潴留藥物，減少對膀胱的刺激[7]。保證腎臟的灌注量，嚴格記錄24小時出入液量，觀察尿色尿量有否改變，若出現血尿應立即通知醫生。
2.5.4 其它護理
告知患者在化療期間，脫發是不可避免的。并講解引起脫發的原因，并強調脫發只是暫時性的，治療結束后頭發會再長出來[8]。協助及指導患者保持頭皮清潔衛生，減少細菌滋生。為患者選擇假發、圍巾提供意見，增進患者的自尊心。
2.5.5飲食指導
指導病人飲食宜清淡，品種要豐富，如優質蛋白、脂肪、各種維生素等。多吃新鮮蔬菜、水果，如蘋果、貢梨、油菜、大白菜、胡蘿卜等，但生吃水果、蔬菜要洗干凈，以免引起腹痛腹瀉。可多食用紅棗、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物，多食用含維生素C和E的食物：維生素C和E有阻止細胞惡變和擴散、增加上皮細胞穩定性的作用，并可使白細胞水平上升；維生素E能促進細胞分裂，延遲細胞衰老；維生素B1可促進患者食欲。因此，應多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬果、谷類、豆類以及動物內臟等。在輸注氟尿嘧啶期間，每天可飲2支活性乳酸菌奶或口服思連康片，因氟尿嘧啶會殺死腸道內的革蘭氏陰性菌，引起菌群紊亂，導致腹瀉。而酸奶和思連康則可調節菌群，保護腸道。不宜進食難消化的食品，禁煙、酒等辛辣刺激的食品，少吃母雞肉及油炸食品。也可以加入中醫食療法，如芪棗龜甲湯，能提高單核吞噬細胞系統的吞噬功能，能對抗免疫抑制劑對細胞免疫抑制的功能[9]。
2.6 出院健康指導
告知病人注意休息，保證充足睡眠，不過分勞累，以減少消耗。術后三個月禁止性生活及盆浴，保持會陰清潔。多飲水及進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。臨床治療痊愈出院后應嚴密隨訪。一年內每月隨訪一次，第二年每3個月隨訪一次，持續三年，以后每兩年隨訪一次[10]。經過正規治療，侵蝕性葡萄胎幾乎可以全部治愈，而不正規的治療則可引起侵蝕性葡萄胎的復發和遷延。隨訪過程中有生育要求的要嚴格避孕，避免使用避孕藥物及宮內節育器，以采用及陰道隔膜避孕為宜。除了檢查血絨毛膜促性腺激素及血常規外，還應囑患者注意出院后有無陰道出血，咳嗽、咯血等其他轉移病灶的癥狀，定期做婦科檢查、盆腔彩超及胸片等。
3. 小結
侵蝕性葡萄胎常由于化療不及時，不徹底而復發，在治療過程中由于化療藥物刺激性強，副反應較重，使病人難以堅持。因此，做好心理護理對患者積極配合治療十分重要。侵蝕性葡萄胎病人住院期間，通過我們規范化的護理模式，及時、正確、有效、仔細的護理技術，使病人得到高質、優效、安全的護理，按計劃順利完成了化療過程，取得了滿意的效果。
參考文獻：
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[6]. 吳學云. 淺談侵蝕性葡萄胎化療的護理. 中國現代藥物應用，2010年04卷 第19期
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[8]. 盛立欣侵蝕性葡萄胎患者化療的護理體會 [期刊論文] 工企醫刊 2011年24卷01期
【關鍵詞】手術室;醫療廢物管理;醫院感染
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0247-02
隨著《醫療廢物管理條例》的頒布實施,醫療廢物的監督管理越來越引起臨床重視,加強手術室醫療廢物的管理是預防和控制院內感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環節。
2004年1月我院手術室以《醫療廢物管理條例》為指南,嚴格手術室的醫療廢物管理,進行了科學分類、專人管理。強化手術室醫護人員的防護意識,規范護理行為,手術室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預防了院內感染,取得了成效,現將管理體會介紹如下:
1 建立健全手術室醫療廢物管理制度
根據《醫療感染管理規范》制定手術室醫用廢物分類、回收管理制度及相關獎懲制度,制定各級護理人員在手術醫療廢物管理中應遵循的規則。清潔衛生員的工作要求等。
2 加強對手術室護理人員培訓
組織全體護理人員認真反復學習《醫療廢物管理條例》及部門規章,提高防護意識,讓手術室全體人員具備如何處理、分類和收集醫療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環節,采取有目的、有計劃的選派人員參加有關醫療廢物管理的培訓班,做到人人自覺履行在醫療廢物管理中護理人員的責任、義務和權利。
3 保潔人員的培訓,注重加大對保潔人員的培訓及考核力度
保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫院感染知識,對醫療廢物的危害性不了解,致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴、垃圾袋重復使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現,增加了醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。為保證醫療廢物管理的規范化。我們定期組織保潔員認真學習《醫療廢物管理條例》,提高他們的環保意識及自我保護意識,要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規定和要求,指派專人對保潔的工作進行示范指導,并對手術室每日醫療廢物管理進行檢查監督,嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進行醫療廢物管理的法律、法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試,并與其經濟效益掛鉤,獎懲并舉,使手術室醫療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監管到位、獎罰分明。
4 嚴格醫療廢物的管理,專人負責,由一名主管護士作為院感質控員
生活垃圾與醫療垃圾嚴格分類放置,對一次性醫療廢物、專人發放、專人按數回收、集中消毒毀形、送院感進行焚燒,避免流入社會,污染環境和回流市場,引起醫源性感染,造成社會公害。
5 醫療廢物的科學分類與正確處理
5.1 銳利廢物的處理:每一手術間放置一個銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會出現破裂,易于焚燒等性能。主要用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動靜脈留置針、手術刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術結束后由巡回護士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統一回收處理。
5.2 非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術間分別設置大小合適的垃圾桶,根據要求,桶內放置不同顏色的塑料袋,當裝滿3/4時立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統一回收處理。
5.3 一次性用品的回收處理
5.3.1 一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內,針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時間30分鐘,如為肝炎病毒、結核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1,作用時間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內,而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內,由院感科統一回收處理,吸引瓶內盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內,作用時間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。
5.3.2 一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內,由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內。
5.3.3 感染手術敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內,扎緊并注明感染手術敷料,由院感科回收統一送處理場焚燒。血紗布,鹽水墊用0.584液浸泡后裝入黃色垃圾袋內,統一送處理場焚燒。
5.4 死嬰、殘肢等廢棄的手術標本處理:我們在標本存放間里設置盛裝特制紙箱并貼上標簽,標簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護士的姓名,手術切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內,如為感染標本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內,保潔員及時送醫院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數量,交接時間。
6 體會
6.1 制度健全、措施完善,使手術室各級醫護人員執行各項相關操作時有章可循,有據可依,各級醫護人員都嚴格按要求進行醫用廢物分類放置和處理,使手術室醫療廢物處理盡快達到衛生部要求標準。
6.2 提高了各級醫務人員的法律意識、環保意識,將手術室醫療廢物的相關知識及醫療感染知識作為年終考核的主要內容, 使各級護理人員都認識到管理好手術室醫療廢物是預防和控制手術室感染的關鍵。
6.3 提高了手術室各級人員工作中的不良習慣,使手術室各項操作規范化,并采取逐級帶教方式,使手術室各級人員都熟練掌握并經常檢查督促,逐步做到按規定處理手術室廢物。
6.4 手術室是醫院感染監測與控制的重要部門,手術室醫用廢物的管理,是控制手術室醫源性感染的重要環節,對其進行科學的、有效的管理,才能保證手術順利進行,由于我們加強了醫療廢物的管理,增強了手術室工作人員的自身防護意識,減少了銳器刺傷的發生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來未發生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術感染率,提高了手術室護理管理質量。
參考文獻
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[2] 任小英、鄧敏,護理人員工作中被針刺傷調查及對策,期刊論文,中華醫院感染學雜志,2003(3)
[論文摘要] 目的：總結呼吸衰竭患者行氣管插管的護理體會。方法：對24例機械通氣患者采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機，加強基礎護理，控制并發癥等護理措施。結果：20例3～6 d病情基本控制，機械通氣時間為5～16 d（平均8.5 d），無并發癥發生； 2例因呼吸機依賴后進行氣管切開，機械通氣20 d后脫機；2例死于全身多臟器功能衰竭。結論：采取有效的呼吸道管理、加強基礎護理、積極抗感染治療，可預防并發癥的發生，促進患者早日康復。
呼吸衰竭是由于肺臟呼吸功能嚴重損害，不能進行有效的氣體交換，導致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。適時行氣管插管，建立人工氣道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通氣功能不良，對呼吸衰竭患者搶救、復蘇及治療發揮著重要作用，而其相關的護理質量直接影響機械通氣的療效和并發癥的發生程度，現將我院2004年10月～2007年10月收治的24例氣管插管患者的護理體會總結如下：
1 一般資料
本組24例，男16例，女8例；年齡32～72歲；均符合機械通氣的指征。
2 護理體會
2.1 氣管插管
保持氣管插管的正確位置并妥善固定。觀察胸廓運動是否對稱，檢查氣體是否從導管內溢出，以判斷是否在氣管內。每班交接并記錄氣管插管的位置及深度，定期更換固定膠布，防止插入過深或過淺。
2.2 氣道濕化
我院臨床采用的是持續氣道濕化。將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮針軟管插入氣管導管內5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度靜脈滴注，注入量為200 ml/d。間歇濕化與持續濕化比較，后者效果優于前者，它能使氣道24 h保持濕潤，對氣道黏膜刺激性小，使患者感覺更加舒適。
2.3 分泌物的吸引
機械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一。
2.3.1 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項，如吸痰時會有憋氣等非常短暫的不適感，向患者講明吸痰時需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。
2.3.2 吸痰前洗手，帶無菌手套，嚴格執行無菌技術操作，選擇合適的吸痰管，硬度適中，直徑一般不超過插管內徑的1/2，過粗可引起負壓過高，導致肺不張；過細則吸引不暢。成人一般用10～12號吸痰管，吸痰前提高氧濃度至100%，吸引負壓在13.3～20.0 kPa，以免吸氧負壓過大損傷黏膜。吸痰的方法：先阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管，直到有阻力感時開放負壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同時左右旋轉，吸痰時動作應輕柔、迅速，每次吸引時間不超過15 s。
2.3.3 吸痰過程中必須嚴格監測患者的各項指標，監測（SpO2）血氧飽和度和脈搏的變化，如SpO2＜90%，脈搏明顯增快，應停止吸痰，恢復輔助呼吸，同時還應注意血壓、呼吸及心電圖變化。
2.4 氣囊的管理
目前氣囊采用的是等張壓力，不需要定時放氣，因為等張氣囊不壓迫氣管，相反氣囊放氣后卻會增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。具體方法：患者平臥，先吸凈氣管內痰液，適當調大潮氣量，在呼吸機開始送氣時放松氣囊，利用呼吸機送氣時的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時用吸痰管經口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。
2.5 心理護理
由于插管后造成不能發音，護士應在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時的，拔管后功能將恢復。教會患者手勢交流的方法，采取一切盡可能簡單、易于理解的交流方式，如簡單手勢、寫字板等讓患者盡量表達自己的感受，以滿足其要求，做好解釋和心理疏導。
2.6 體征監測
嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監測血氣分析。密切觀察使用呼吸機時患者生命體征變化，如果血壓平穩，脈律整齊，自主呼吸與機械呼吸協調一致，無低氧現象，表明呼吸方式選用得當；若患者出現皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過度，應及時報告醫生。
2.7 防治相關并發癥，做好基礎護理
2.7.1 給予口腔護理2～3 次/d。據文獻報道應用機械通氣24 h內88%的吸氣管路被來自患者口咽部的細菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機械通氣患者盡早實施口腔護理，對預防肺部感染有非常重要的意義。
2.7.2 機械通氣患者每1～2小時協助翻身1次，同時拍背。
2.7.3 注意加強營養支持，以利于機體的康復。
2.8 拔管前后的護理
呼吸機使用時間越長并發癥越多，越容易造成脫機困難，因此，一旦病情穩定，必須適時撤機。拔管前應充分濕化呼吸道、拍背排痰，迅速吸盡鼻及口腔分泌物，放松氣管套管氣囊，同時再次充分吸痰，囑患者深吸氣時將氣管導管迅速拔出，及時再經口、鼻吸痰。拔管后應密切觀察病情變化，一般禁食12～24 h，防止過早進食而誤吸。必要時行序貫通氣，使患者平穩過渡到撤機。
3討論
機械通氣是救治COPD合并呼吸衰竭的關鍵手段，而護理工作是關系到機械通氣能否順利進行的重要因素。通過采取有效的氣道濕化方法，選擇適時的吸痰時機，加強基礎護理，控制并發癥的等護理措施，可促進患者早日康復。
[參考文獻]
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[2]蘆良花，孫明明，孟輝.氣道切開2種氣道效果比較[J].護士進修雜志，2005，20(5):336.
論文關鍵詞：便攜式化療泵配合中心靜脈置管在臨床靜脈化療中的應用及護理
化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長癌癥病人生存期，提高病人的生活質量。目前主張在最大耐受量下，采用間斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細胞而給骨髓及其他正常組織以恢復的機會。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強度與其體內長時間穩定的血藥濃度有關[1]，持續高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長藥物與腫瘤細胞的接觸時間而增強抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內的藥物量大、濃度大，對外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復穿刺的痛苦和預防外周靜脈炎的發生，我科自2009年7月—2011年6月應用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果。現將護理報告如下。
1 資料
1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續化療，治療消化道腫瘤病人139例醫學檢驗論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。
1.2 百特便攜式化療泵結構和原理 美國Baxter公司生產的一次性便攜泵，其主要構造包括：1個彈性儲液囊（最大容量為300 mL）、1個微粒過濾器和1個末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長管中國期刊全文數據庫。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規格。作用原理：利用藥液充滿儲液囊時，在持續內壓作用下，通過微粒過濾器和流速限制器后輸注輸入人體。
2 方法
采用百特便攜式化療泵持續泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個體計算5-FU用量，統一遵醫囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。
2.1 中心靜脈置管方法 統一由有操作資質的醫生進行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由專科護士遵醫囑按照操作流程進行：穿刺點選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點測量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關節下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點為中心，上、下各10cm，兩側至臂緣）；建立無菌區；濕化導絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導管；撤導絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導管；胸部X線片定位；記錄[4]。
2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲液囊內，確保化療泵完好，再將5-FU按計算好的量在生物安全柜內進行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長管打開，旋下延長管遠端的翼狀帽，自動將延長管內的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無需設置任何參數，輸液泵標簽上及時填寫床號、姓名、配制的藥名、劑量、執行人、起始時間、終止時間醫學檢驗論文，以便各班觀察運行情況。
3 護理
3.1 心理護理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態。由醫生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關心、體貼，使用鼓勵性言語解釋、指導。置管后進行健康教育，使其更好的配合完成整個化療過程。
3.2 基礎護理 PICC置管后24h內，囑患者置管側手臂不宜活動過多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時觀察局部出血量。置管后第1個24h必須換藥，換藥時嚴格無菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規每周維護一次、無菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動時隨時維護），維護時要注意觀察導管刻度，穿刺處有無紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護的時間、日期及簽名中國期刊全文數據庫。
輸液泵化療期間各班加強巡視，檢查各管道是否通暢，有無導管扭曲、阻塞現象，輸液泵的運行情況：如所剩藥量是否能在規定時間內完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲液囊和遠端的限速器處于同一高度等。及時詢問患者的感受，有無惡心、嘔吐等不適。
3.3 健康教育 指導患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時，避免牽拉使導管脫出。活動時給予化療泵帶保護套，可掛脖子上或裝在置管側衣袋內，保證安全。
對于化療間歇期帶管出院的患者，指導患者置管側手臂避免負重、劇烈運動；每周來院找專科護士維護PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時及時來院處理。
4 討論
中心靜脈PICC/CVC，操作創傷小、安全、簡便、插管成功率高、留置時間較外周靜脈長。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過PICC/CVC導管醫學檢驗論文，直接進入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對周圍血管的毒性作用，保護了外周血管網，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題[4]。
使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動，避免了傳統治療方案長時間臥床輸液給患者帶來的煩躁、焦慮心理，具有操作簡單、攜帶方便、安全的優點。
與PICC/CVC聯合運用，將5-FU精確、微量、持續、緩慢輸入體內，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應明顯減輕，節省了使用止吐藥物的費用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質量，便于患者接受，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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[關鍵詞] 外科；醫院感染；護理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.570 文章編號：1004-7484（2014）-03-1649-02
外科手術出現醫院感染為最常見的并發癥之一，感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費用，嚴重時甚至可引起患者殘疾或者發生死亡[1]。為了降低外科手術醫院感染的發生率，加強外科手術后的感染的管理與預防控制，確保醫療護理安全，有效地降低外科手術醫院感染的發生率。護理人員必須嚴格執行各項規章制度，使科內感染的預防與控制實施到工作中，提高醫療護理質量，保障患者的術后康復治療的安全。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取外科手術的患者88例進行分析討論。其中男性患者48例，女性患者40例，年齡20-48歲，平均年齡（34.29±4.03）歲。
1.2 方法 此組患者均經過充分的術前準備，順利的通過手術，手術均成功，術后針對院內感染的相關高危因素采取針對性的護理對策。
1.3 結果 最終發生切口感染的患者僅有2例，占2.2%，切口一期愈合的患者有78例，占88.6%。
2 院內感染的高危因素分析
2.1 疾病本身的因素 由于骨折患者多數為開放性骨折，就診時多伴有切口污染，如不妥善處理會發生感染，加上手術的創傷，機體自身的免疫力下降，導致切口感染機率的增加[2]。因此外科骨折手術患者在病情允許的情況下應盡早安排手術。
2.2 引流管的放置 外科手術術后有些需要放置引流管，引流管的放置會導致切口感染發生率相對較高。
2.3 營養不良 由于血清中的白蛋白含量不足，影響切口的愈合，臨床上把應貧血和低蛋白血癥作為切口感染的主要危險因素。外科患者長期臥床的患者病程長，并發癥相對較多以及高齡的外科患者一般營養攝取不足，或因貧血等原因導致的切口愈合不良而發生免疫力低下。截癱的患者會出現肢體感覺和活動功能障礙，并存在著不同程度的低蛋白血癥。
2.4 急性應激性損傷 外科患者的急性損傷都是強烈的應激源，83%的患者出現切口感染是在疾病的早期，這與患者的應激應對狀態有著密切的關系。急性損傷后的應激水平發生切口感染的患者高于未發生切口感染的患者，急性損傷引起的應激病理性的變化是切口感染發生的物質基礎。
2.5 環境因素 由于患者出現大小便失禁是導致切口感染的有一個因素。患者的體溫每升高1℃會導致組織代謝的氧需要量增加10%，持續組織高熱時組織缺血，溫度高將增加切口感染的發生[3]。因此，癱瘓以及昏迷的患者因二便失禁，機體會過度的出汗、傷口滲出多等原因所致皮膚的過度潮濕，均可增加皮膚組織老化和減低抵抗力。再加之翻身變換時的動作粗暴等不當護理以及不合理會造成切口局部組織的感染，因此提高了患者術后切口感染發生率。
3 護理對策
3.1 術后切口的一般護理 無論是縱切口還是橫切口的切口，操作者要在縫合時要特別注意將兩側的切口對齊，縫合后術后傷口包扎松緊適宜，術后一日給予切口進行無菌換藥一次，檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況，針對一般的患者病情情況下術后切口隔日進行換藥，可適當的給予理療進行局部照射促進切口愈合[3]。
3.2 預防感染的措施 根據患者的病情遵醫囑與圍手術期正確使用抗生素治療，控制感染，針對傷口進行清潔消毒處理，術后切口換藥嚴格執行無菌操作技術原則。
3.3 切口感染的處理 護士密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現紅腫，熱痛、血腫等炎性反應，測量患者體溫有無升高。要早期發現切口感染，并及時通知醫生做相應處理。處理方法：早期進行切口引流，將膿液引出，在向引流管內注射無菌生理鹽水進行沖洗。感染期間使用有效的抗生素，可以適當的加大劑量與聯合用藥。患者出現體溫高而不退時，可以遵醫囑給予退熱劑治療，必要時可以使用物理降溫如：酒精擦浴、大動脈血管充盈處放置冰塊等。
3.4 引流管的護理 術后患者帶有引流管時，做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質以及量。發現異常情況時應及時向醫生匯報。
3.5 保持足夠的營養，加強機體體抗力 術后的患者要維持營養以及體液平衡禁食期間應靜脈補充液體以及腸外營養液。維持水、電解質和酸堿平衡。鼓勵患者早期下床活動，早期恢復胃腸功能。排氣后可根據食欲調節逐步增加患者的營養以保證機體需要。患者出現營養不良時嚴重影響創傷的愈合，雖然營養不良和脫水不會直接的引起切口感染的發生，但由于營養失衡患者的皮膚失去原有的活力和皮膚的彈性減少，增加了患者出現感染的危險。
4 小 結
外科手術術后院內感染是最常見的嚴重并發癥之一，術后感染一旦發生，不但增加了患者的住院日期和費用，而且影響了患者的康復，重者會導致繼發在出血、引起嚴重的敗血癥，甚至可危及生命。因此對外科手術院內感染的高危因素要多加重視，并進行有效的護理干預，能明顯的降低術后院內感染的發生率。
參考文獻
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【關鍵詞】護理實習生；帶教方法；管理；探討
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-125-01
護理實習是教學醫院工作的重點，如何通過臨床護理實習達到理論與實踐的結合是很多教學醫院面臨的重要任務。為了培養出更多工作能力強、工作熱情高、業務素質過硬的護理實習生[1.2]，我院通過多年探索和總結，現就護理實習生帶教的方法及管理進行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名護理實習生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年齡18-24歲，平均年齡（20.4±2.0）歲，其中130名為本科畢業生，40名為大專畢業生，30名為中專畢業生。
1.2帶教方法
1.2.1構建好的人文環境：
構建好的人文環境讓實習護理人員身心愉悅、熱情飽滿的投入到工作實習中，選取臨床經驗豐富的人員作為帶教的主力，形成學術氛圍濃厚的帶教隊伍，提高整體護理實習人員的責任素質、降低差錯的發生率、團結友好、和諧融洽的完成整體實習任務。
1.2.2執行完整的帶教體系：
整體實習團隊均受護理部領導，并成立質量考核小組，人員組成如下：護理部技術過硬能手、護士長、科護士長及護理部干事等。并對每個護理實習人員進行技術考核，具體包括理論知識和基本操作技能兩個方面。考核的具體方法為每月進行1次技術考核，2次理論知識考核，對于考試不合格的實習護理人員應加大考核力度。
1.2.3規范整體帶教人員素質：
在進行護理實習前對整個實習隊伍進人員素質由帶教教師進行 整體的集中培訓，包括護理的禮儀規范、護理規章制度和操作規范等，同時對護理安全知識和法律意識等進行強化學習，讓每位實習護理人員樹立“患者第一，安全為首”的護理理念。此外，帶教教師應對醫院的整體環境、規章制度、科室人員設置及配置、對實習生要求等進行詳細講述，嚴格規范實習護理人員的組織紀律，讓他們養成嚴格要求自己的習慣。通過在實習期間對護理人員政治素質和職業道德的雙從培養，培養出更多操作技術規范、理論水平過硬的護理人員。
1.2.4采取集中帶教的模式：
對初次進入臨床科室的實習生由帶教教師采取集中帶教的模式。鑒于臨床帶教老師能力、素質層次不齊，因此由帶教組長進行集中帶教。我院集中帶教采取小組學習的方法，每組5-10人不等。在介紹過病區環境及床位分配后，每天傳授一個操作技術，從最基本的生命體征測量開始，老師在進行理論操作知識講解后，以實習小組為單位進行分批次練習系，互相學習，發揮主觀能動性。對于實際操作中存在的問題，帶教教師應及時知道，規范每一步操作步驟。而且每周對理論知識進行系統化的考核，使一名實習護理人員在真正意義上達到理論知識熟練、操作水平的過硬的程度。
1.2.5一對一帶教：
在首次進行護理實習的人員進如科室后，采取一對一的帶教方式，由一名帶教老師負責學生的理論、操作、病歷書寫、護理查房等帶教工作，同時，還要關心學生的生活、心理狀況等。本著帶教期間放手不放眼的原則，著重培養學生的觀察能力、動手能力、語言溝通能力、解決問題的能力等。帶教結果由帶教組長進行檢查，通過這種一對一的帶教模式，既提高了實習生學習和帶教老師帶教的積極性，同時促進了實行師生互評雙向教學評價的教學模式，充分調動了整體的主觀能動性。
1.2.6帶教效果的終末評價：
通過對實習護理人員帶教管理，充分調動了全體實習人員的主觀能動性，激發了學生學習的熱情，調動了學生的主管能動性，加強護生的責任感，取得了滿意的帶教效果。
2結果
我院共培養出優秀實習生120名，書寫護理教學查房病例902份，撰寫論文9篇。
3討論
開展對護理實習生的集中帶教和一對一的帶教模式，督促了帶教教師對專業知識的學習，此外，還要給予學生素質、技能、法律知識等全面的指導，引導，對護理人員自身提高的同時，也培養并強化護理實習生分析解決臨床問題的能力，為畢業后從事臨床護理工作打下良好的基礎[3.4]。我院通過對200名在我院實習護生進行問卷調查和對用人單位的電話回訪，本院護生在實習后期及新的工作崗位上均表現出較強的適應能力，本院的帶教方法得到了護生和用人單位的雙從認可。我院共培養出優秀實習生120名，書寫護理教學查房病例902份，撰寫論文9篇。綜上所述，集中帶教及一對一帶教模式的開展，培養了技術水平過硬、理論知識牢固的護理人員，為實習護理人員今后的職業生涯打下了堅實的基礎。
參考文獻
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[論文摘要] 總結15例重癥肝炎患者的臨床護理經驗，認為做好心理護理及病情的觀察，重視對重癥肝炎的治療，以及積極預防肝性腦病的發生，是完成此類患者臨床護理的關鍵。
重癥病毒性肝炎(FH)病情兇險，臨床癥狀復雜，并發癥多，是臨床治療中較為棘手的難題之一。20世紀70年代以前其病死率在80%以上，近年來隨著各種新療法的應用，重癥病毒性肝炎的病死率明顯下降，慢性重癥肝炎的死亡率高，為48.8%～64.7%[1]。目前尚無特效的抗病毒治療方法。因此，對各種并發癥的及時處理，積極綜合治療是救治成功的關鍵。現將我院2000年1月～2007年12月收治的15例重癥病毒性肝炎(以下簡稱重癥肝炎)患者臨床護理要點總結如下。
1 臨床資料
我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例，男性9例，女性6例，年齡20～62歲。
2結果
本組病例搶救成功9例，成功率60%;死亡6例，其中，4例為搶救后出現嚴重的肝性腦病，另2例為治療過程中出現嚴重的消化道出血。
3護理
本組病例病情危重，搶救難度大，成功率僅達60%，與往年相比提高了1%。其臨床護理的要點主要有以下幾個方面。
3.1 加強心理護理
重癥肝炎的患者，大都有病毒性肝炎病史，而病毒性肝炎是一種傳染性疾病，目前又缺乏特效的治療，有的患者發病后出現精神抑郁，怕被家人、親朋厭棄，又憂慮病情不易很快好轉而影響個人的前途及今后的生活，當出現黃疸并迅速加深時，會極大刺激患者，產生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺等消極情緒，有的甚至拒絕治療。此時，盡可能消除患者的消極情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心就顯得尤為重要[2]，通過這樣護理人員才能有針對性地消除其消極情緒和不良行為，幫助患者盡快地實現角色轉換與適應環境，并用充滿愛心的語言安慰患者，向他們解釋分析病情，并用自信的語言向患者傳遞現代醫學能夠有效地控制病情的信息，使其具有安全感，并與醫護建立良好的醫患關系，以求得患者的密切配合，這是搶救成功的關鍵。家屬的密切配合也是患者戰勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導，一方面能有效地穩定患者的情緒，另一方面還能使家屬積極地協助、配合搶救工作。在搶救環境方面，注意保持病房的有序和整潔也會在視覺和嗅覺上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外，護理人員在搶救過程中保持緊張、敏捷但又不失鎮靜、有序的工作作風，也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。
3.2 絕對臥床休息
重癥肝炎的患者多病情危重，監護患者盡量減少體力消耗。
3.2.1 加強基礎護理 做好患者的生活護理，協助患者洗漱、進食，保持床鋪整潔干燥，減少刺激;幫助患者經常變動，每2～4小時翻身1次，并記錄患者和翻身時間，用50%紅花酒按摩受壓部位，預防壓瘡的發生。
3.2.2 注意口腔清潔 口腔是重癥肝炎繼發感染和其他微生物入侵的門戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者，可致口臭，影響食欲和消化功能，也可引起全身細菌感染和霉菌感染。因此，對意識清楚和患者應督促進食后漱口，早晚刷牙，對重病生活不能自理和昏迷的患者，應每天檢查其口腔內有無出血、潰瘍和霉菌生長等現象，每天至少進行口腔護理3次。以保持口腔清潔濕潤，增加食欲。
3.2.3飲食護理 給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅癥狀時限制蛋白質，嚴禁含氨物。有腹腔積液時用低鹽飲食，并限制飲水量[4]。
3.3 注意有無出血傾向
如皮膚出現大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血，及時報告醫生，記錄出血量，即送血型交叉配合，以作好輸血準備。
3.4 注意觀察患者的生命體征
3.4.1觀察患者的意識 對患者要有高度的責任心和同情心。關心患者的生活，尊重患者，多與患者交談，了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無異常，行為異常提示為肝性腦病的先兆。
3.4.2 觀察體溫 每天測體溫4次。因為重癥肝炎肝細胞壞死時可以出現37～38℃持續低熱。如突然出現高熱，就要懷疑有繼發感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者，應每半小時測體溫1次，并做好記錄。
3.4.3 觀察脈搏 如果脈搏加快或細速，提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時，相對的脈搏緩慢可為顱內高壓，應及時報告醫生。
3.4.4 觀察呼吸 呼吸異常出現在肝昏迷、出血、繼發肺部感染或大量腹腔積液壓迫時，及時發現給予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢，并及時通知醫生。同時觀察呼吸的頻率、節律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋果樣氣味即肝臭，示病情危重。
3.4.5 觀察血壓 若血壓明顯下降，提示有大出血和休克的可能;若顱內壓升高時血壓有可能升高。
3.4.6 觀察瞳孔若出現瞳孔左右大小不等或不對稱，注意有無肌肉抽搐或顫動，以便早期發現腦水腫癥狀，并通知醫生及時搶救。
3.5 準確記錄出入量
觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2 500 ml，則營養不夠，可影響康復，應及時通知醫生。每天尿量少于500 ml也應通知醫生，以便做相應的處理。對使用利尿劑的患者，應觀察利尿效果，準確記錄24 h排尿量。
3.6 醋酸保留灌腸
采用食醋稀釋后保留灌腸，使腸道酸化，可阻止氨的產生和吸收。對重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著，本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法，均獲得滿意的效果。在護理方面應注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500 ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數量和性質。灌腸時注意肛管要光滑并加以石蠟油，灌腸的速度不能太快，以免因壓力過大造成黏膜的損傷。0.5 h后，用20 ml食醋加0.9%的生理鹽水100 ml做保留灌腸。每日1～2次，應盡量爭取長時間保留。并記錄在腸道內保留的時間。
4討論
重癥肝炎發病急，病情兇險，并發癥多，病死率高。臨床上治療比較棘手，在采取有效措施搶救治療的同時，加強護理是提高搶救成功率，降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重，治療時間長，費用高，心理負擔重，常表現為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩定心態。因此，在護理中應多給予精神安慰，耐心細致地做好思想工作，與患者建立良好的護患關系，經常進行有關疾病知識指導，幫助其消除心理障礙，并給予理解、關心、體貼，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心[4]。護理人員必須增強責任心，具有扎實的基礎和專業知識，重視疾病的觀察與護理，積極有效地預防和治療各種并發癥，是提高存活率的關鍵。
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