時間：2022-10-10 09:59:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士出科個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
本年的。我來到第一人民醫院開始了我的護士實習。市第一人民醫院座落在風物秀氣的長江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、ICU等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長程心電圖、C臂光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺（套）。醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的ICU、CCU病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教老師。在從年5月29日開始的一個月時候外。我按照學校的要求,成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫？，起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護。是負責輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的。藥班。重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。可以說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
第二。一個月的見習使我開辟了眼界。增多了見地。
見習時,我跟隨帶教老師。仔細聽取講解與指導。領會了很多醫療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫療操作。好比生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業余儀器我都是第一次見到。有很多看似復雜的照顧護士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫院的短短四周。別致事物連續不斷。時時給我帶來興奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動發問。護士們耐煩的給我講解。使我領會到了一些醫療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護士操作的方式和留意事項。她們生動的綜合一個個看似復雜的操作。而且在規章制度答應的條件下給我很多理論的機遇。讓我有機遇使用這些儀器和配備。理論照顧護士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。
【關鍵詞】 持續質量改進； 臨床； 帶教； 滿意度
Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127
【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P
【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction
First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質量管理前提下將每個環節的質量管理作為關注要點的新型質量管理模式，主要由發現問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續質量改進程序嚴謹，適用于各種管理環節中，在國內外各行業強化管理中具有重要的價值，現已經廣泛應用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫療質量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關注，故如何提高其帶教效果對提高醫療質量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫院血液科實習的護理畢業生68名，依據帶教模式分為改進組和常規組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常規組臨床護生給予常規帶教模式帶教，即采取常規師徒傳承式帶教，改進組在常規帶教模式的基礎上采用FOCUS-PDCA：（1）發現問題（find，F）：科室總結以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論。患者與臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經驗，熱愛護理專業與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經過文獻檢索、結合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫學的方法，制定了符合具有血液科專科特色的帶教方案）。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓工作，讓老師們重視帶教，由護士長統一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的專科理論知識和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發給每位護生；②操作示范：由經過培訓的帶教老師進行專科操作示范，并將操作的流程和注意事項發給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規范施教，注重護生的核對，培養臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結合。通過布置作業與隨時提問的途徑加強學習內容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。
1.3 觀察指標與評價標準 于干預前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優良率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.610，P
2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優秀臨床護生留院、執業考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.570，P
3 討論
3.1 持續質量改進模式（FOCUS-PDCA）的應用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規范的帶教能幫助護生適應角色的轉換，從而更好的走向臨床，帶教質量在保證未來臨床護理能力與職業素質中具有重要的意義[8-9]。有研究結果顯示，FOCUS-PDCA是美國醫院組織創造的持續質量改進模型，通過延伸PDCA循環，有助于更了解與分析程序中每個環節，以促進質量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結分析現行帶教流程的利與弊，系統化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質量，采用反饋系統由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的優勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環節，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應掌握的知識，通過持續強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續質量改進期間應總結護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。
3.3 結果分析 本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規帶教模式的臨床護生比較，發現改進組臨床護生出科成績優良率、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率明顯高于常規組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率。在帶教過程中，常規師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術不合格，不能有效結合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。
綜上所述，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應用。
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一、教學目標：
理論與實踐相結合，加強基本功能訓練，逐步熟練和掌握實習計劃所規定的內容和要求，分析問題和解決問題的能力，能夠獨立勝任護士工作，在實習中鍛煉獨立思考，樹立“以病人為中心”的良好護士素質，使其成為德、智、體全面發展的合格的“白衣天使”。
二、教學要求：
1．讓帶教老師和學生都明確“教”與“學”的目標和要求。
2．安排主管護師及以上職稱，可以很好地將理論與實踐相結合的帶教老師指導學生。
3．要求帶教老師先了解學生的學習工作情況，因材施教更好的使學生學到知識。
4．嚴格管理，要求帶教老師以身作則，言傳身教，做到放手不放眼，出科前嚴格考核并記錄。
5．在臨床帶教中要注意以學生為中心，了解學生學習需求和學習興趣，學生的生理心理變化，多方面給予關心照顧，如：學生往往沒有午休地方，帶教老師可以開放科室的示教室給學生休息看書，病人對學和的態度，提供良好的學習氛圍。
三、教學計劃：
1．第一周，強化基礎護理的培訓，并能獨立完成內容，包括：靜脈輸液，肌肉注射，皮試，吸氧及臥床病人的常規護理，在這些基礎的操作中養成學生慎獨及嚴謹的作風，并在此階段使學生了解骨科的護理常規。
2．第二周，組織學生學習骨科常規護理的理論知識，這周的時間里，由帶教老師指導學生進行石膏固定病人護理，骨牽引術后護理，傷口換藥、拆線，配合醫生完成外科縫合，正確處理換藥后的器械和物品，能對常規病進行手術前后的護理，出科前進行一次理論或操作考試，嚴格考察學生的學習情況，評分并記錄。
3．在兩周生產實習中了解責任制護理，掌握分級護理制度，熟悉換藥室的設備，消毒滅菌方法及管理制度。
4．安排一個獨立帶教日，針對以往一對一帶教制，使學生了解的內容比較單一，難以接觸到本科室的所有疾病，這樣難免會影響學生實踐多病種的機會，通過帶教日，讓同學可以全面系統的了解骨科各種疾病的護理。
【關鍵詞】手術室；護士帶教；管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4088-01
手術室一般來說是專業技術較強的科室，所要求的無菌性高，手術具體的種類也很多，儀器、設備、手術器械迥異于一般病房。實習護士一開始會有很強的陌生，個別還會出現恐怖感，總體表現緊張，多數一時間難以適應，這也主要受手術室的護理工作專業性強的影響。近些年以來，護理的隊伍不斷增加，活躍在手術室的實習護士數量上大幅增加。為了能夠使高護生可以盡快的適應手術室環境，真正的熟練掌握手術室護理技術，身為手術室實習護士的管理者，應當重視打造一批高素質的現代化護理隊伍，積極的提升手術配合的質量，滿足創新開放的醫療市場，確保手術室內全部的實習護理人員可以過渡到將來現實工作當中，本文針對手術室的實習護士管理展開這幾方面探討。
1 選好老師注重培養
臨床實習屬于實習護士實現理論知識向臨床技能轉化，是完成護生向護士角色轉化的重要途徑，在其中的帶教教師扮演者重要的橋梁角色。而其中的帶教老師的隊伍質量也就決定其是否可以培養出合格的護理人才，考慮到具體的每一個人的業務能力存在差異、個人的性格差異也較為明顯，因此在帶教工作當中具體采取的方法以及態度同樣存在不小的差異性。
部分業務能力較強不過帶教經驗不足，這樣實習護士很難適應；部分則理論知識欠缺，這部分人對于實習護士不會提出高標準、嚴要求，往往只是讓實習護
士一步步“跟著干”而已；還有的將帶教看做是額外的一種負擔，針對實習
護士往往只是簡單的放任。對于這些問題來說，在今后日常工作當中，本文總結得出了選擇帶教老師應當考慮的幾項基本原則，也就是說突出“強、能”。“強”實際上就是指責任心強。必須思想好、作風正，帶教的時候能夠做到真正的認真負責，確保讓實習護士可以收到正規化、標準化的培養。
而“能”，也就是具有相當的教學能力，兼具臨床經驗以及理論知識。因此，我們傾向于那些至少五年以上工作經驗的護士，還應當安排一定時間展開集體學習，積極組織定期考核，針對不稱職者進行調整。
在確定帶教老師之后，進而選擇一名威望高，業務能力公認較強的高資歷的人員擔任帶教組長，承擔起實習護士的集中授課以及手術安排等。
2 崗前培訓集中學習
通常來說手術室的專業技術較強，不同的區間劃分和消毒、滅菌以及無菌技術都需要非常的嚴格，各科手術之間的配合也很多。即便是實習護士了解了相當數量的手術室相關知識，但相對較少并且較淺，特別是手術配合領域實際上不能滿足手術室的現實需要。為確保護士們能夠盡可能的熟悉手術室，并了解全面系統的各種知識滿足手術室的現實工作需要，我們應當針對實習護士積極地展開崗前培訓，由帶教組長帶領集中學習三天。其中的第1天：手術室的工作重要性，工作的具體范圍，手術室室內的布局，不同的制度以及室內的無菌原則以及技術；第2天主要關注的是各科的常見器械、敷料名稱以及用途，保養所使用的方法；第3天的內容集中在手術中的主要步驟、配合的各種方法以及注意事項等等。教學過程尤其是練習過程當中，嚴爵避免走過場。經過幾天的培訓，實習護士一般能夠形成針對手術室的基本知識、技能的了解，進而也就打下了日后進行手術配合的基礎。
3 分科訓練重點掌握
在完成集中學習之后，實習護士針對手術室工作程序以及配合方法等等會形成初步的印象以及知識基礎，并且可以在帶教教師的帶教下積極的進行配合手術。考慮到實習時間限制，要求實習護士固定老師實際上也很難了解比較全面的知識；因此，本文認為不應當選擇不固定專人帶教分科實習的方法。實習護士到科后交給帶教組長具體安排時間，并參照實綱具體要求借一些普通的手術配合為基礎，參照當日的手術狀況，有目的并且有計劃的結合不同的手術，讓實習護士能夠記錄所配合手術的情況。
4 定期反饋，總結評估
經過一段實習后，帶教組長積極的帶動實習學員展開討論，進而積極的了解實習護士所了解的知識以及思想情況，對這部分實習護士學習過程當中所體現的優點以及缺點等等做公正的評價，積極的發揚他們的優點，并擬彌不足。實習當結束的時候，對于那些沒有接觸到而實綱明確提出了相對應要求的手術應當考慮積極的進行彌補，進而在此基礎上確保實習護士在有限時間內能夠了解實綱要求，并接觸各科手術，進而有效的鍛煉增長知識。
5 嚴格要求， 考核出科
臨床實習也就是一個理論應用以及實踐相結合的過程，也是培養形成良好習慣的開始，手術室的工作要求嚴謹性相對較高、無菌要求高，護士配合手術的質量相當的高，這一點也直接的會影響到患者的安危，因此對實習護士應做到嚴格要求，結合既有規章辦事，帶教老師應做到放手不放眼，負責任的把好關。臨出科前針對實習護士展開理論以及操作層面的考核，從而檢驗對手術室工作所掌握的程度了解清楚，理論方面帶教組長結合既定的實綱進行統一的出題展開考核，至于操作交給帶教老師打分，對于最終的成績必須要求實事求是地反映到實習手冊。
總而言之，目前的實踐已經證明了其效果。實習護士往往能很快適應手術室的環境，并了解各科手術情況，從而避免了因不熟悉而產生的無所適從的心理壓力，避免了一些事故的出現，確保更高的護理質量，確保各個考核成績能夠更好，進而也就給接下來的高素質護理人才培養打下堅實基礎。
參考文獻
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[編輯]臨床實習鑒定為的會員投稿推薦，但愿對你的學習工作帶來幫助。
在XX科的實習期即將要結束了，時間過得真快，實習是我將理論轉為能力，邁向臨床的第一步，在實習期間我受益匪淺，并將我終生受用，我下面對本次實習期間的表現進行自我鑒定。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”,是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
科室里，不論是醫生，護士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實并不是如此，也許人一旦了解的對方越深，就會覺得越可怕。因為每個人總有自己的缺點，當你不能容忍對方的缺點，又或者別人無法容忍你的一樣。這個世界就會變得復雜，生活，學習，處事無處不在不感嘆了，我一定會好好把握實習機會的。不管別人拿什么眼光看我，我會堅持！因為我身后有我的家人，我的朋友！我最親愛的人！
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時間過得真快，轉眼間在小兒骨科的實習生活結束了，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在小兒骨科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作。在老師的指導下，我基本掌握了小兒骨科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是cpm的作用與操作方法，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1個人層面
初級新手的基線水平參差不一，臨床上難以用統一的標準衡量出他們所具備的各種顯、隱性知識。有學者認為新護士很難在短時間內適應技術強、工作量大、節奏快、高質量的臨床護理工作，工作經驗缺乏、專業意識薄弱、理論聯系實際不足、基本技能不嫻熟等弱點突出[2]。大多數學者認為新護士存在以下特點：（1）身體素質好，精力充沛，但缺乏吃苦耐勞的精神；（2）記憶力好，接受新知識快，但理解能力分析能力欠缺；善于死記硬背，不能將理論與實踐靈活運用；（3）工作熱情、積極，缺乏處理問題的能力，業務水平相對不足；（4）由于工作經歷短，心理素質和應急能力差；團隊協作精神、慎獨精神和工作自律意識還需在臨床工作中不斷強化。勝任階段可表現為能夠將書本知識部分應用到現實護理中，并能從繁多的護理任務中區分重要的和一般的，且能按照護理任務的輕重緩急給予時間先后安排，可繼續自我充實和自我成長。ICU的專科性強，只有擁有一定年限臨床經驗或專科護理經驗的護士才能更好的參加“ICU專科護士”認證的系統培訓，因此，綜上可認為ICU新手護士個人的經驗積累對于其成長十分必要，這要求新護士在工作中要善于總結，要善于將理論知識與臨床實踐相結合，從而了解、熟悉并掌握ICU的相關知識。
2小組層面
指各個小組成員通過責任、義務、奉獻和知識的共享以團隊關系存在的形式。目前，諸多醫院實施ICU護理人力資源的分層管理，即成組負責制，這種方式使得護理工作在治療、護理、急救、急救物品藥品管理、患者及家屬對護理工作的滿意度、護理教學質量、護理文書等指標上均取得了良好的效果。成組負責制由于權力的下放，護理組長也承擔并參與部分管理工作，這大大提高了護士作為主體的積極性，也防止了夜間及節假日的護理管理盲區；每組成員建設成梯隊型，年資高的護士可以在教學中達到教學相長及獲得自我成就感的目的，并且消除了年輕護士面臨工作量大、緊急狀況的心理壓力。初級新手在小組中，主要為攜帶制以一帶一的方式跟隨帶教老師學習并掌握ICU的各項工作流程，“看、實踐和指導”為主要途徑。同時，ICU護理工作還有合作性的特點，初級新手也會接觸到小組成員中其他年資老師的指導，可學習到不同的工作技巧、工作方法。帶教老師一定要注重培養初級新手的“觀察”能力，要培養初級新手通過視覺、聽覺、嗅覺及觸覺收集患者信息狀況的能力，通過實踐教會初級新手應重點觀察什么，觀察的方式及觀察內容的全面性。
3科室層面
崗前培訓是知識轉化的重要媒介。國內各醫院ICU的護士處于緊缺的狀態，也缺乏常規化、系統化的崗前培訓，很難達到像國外利用8～12個月的時間和機會對ICU的護士做專門培訓。目前，ICU初級新手的培訓時間多為1個月，分為院內培訓及科室培訓、老師帶教等3個重要階段，但是缺乏規范的統一考試，初級新手的自主學習性也較差。輪科護士出科是進行的理論考核和技術操作考核，使新護士比較系統地掌握護理專業必須的基礎理論、基本知識、基本技能，不能真正調動護士判斷、思考問題的能力。新護士也在忙于協助完成各班護理工作，出現重使用，輕培訓現象。因此需要培訓新護士能熟練掌握急危重癥患者急救原則并能用于實踐，學會在緊急條件下發揮團隊協作精神，忙而不亂、齊心協力、能力互補，使搶救過程突出急、快的特點，為急危重癥患者提供更快捷、準確、高效率的救護，同時在提高初級新手的溝通能力、心理素質、判斷能力、自主學習的積極性上均有效果。通過每月業務查房、業務學習等形式，逐步培養新護士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。每日護士長“以問題為基礎”，由淺入深地進行提問、分析、探討之后采用啟發式的教育，鼓勵新護士以小組的形式自主、合作、探究護理過程中存在的各種問題。這種培訓的模式達到了讓新護士成為培訓主體的目的，并且很好的調動了新護士的積極性，同時考核的結果不僅注重理論知識，操作技能的掌握程度，也考慮到了新護士上崗前心理準備的滿意程度。由此可以看出，ICU初級新手的崗前培訓體系要從培養目標、培養模式、培養效果考核等多個環節給予考慮，注重初級新手在培訓過程中主體地位的重要性。初級新手知識轉化的過程，并不是單獨的知識的獲取，也包含知識內化的程度及心理上的調試到成長與成熟。
4小結
由上述可知，對于剛工作一年的護士來說，強化基礎知識和基本技能是培訓的重點，及新護士的綜合能力的培養，再對新護士進行較為科學的考核評價，才能有效提高培訓的效果。ICU初級新手知識轉化途徑的問題本質上是ICU科室的護理管理問題。ICU初級新手護士的知識轉化程度由個人和科室共同作用，個人要以具備的隱性知識為起點，利用小組、科室提供的各種培訓平臺及資源，經過挖掘、記錄、整理和總結等方式變成可顯性化的經驗、技能和訣竅，達到內化，這對護士個人今后的職業生涯發展極其重要。在初級新手護士知識轉化這一過程中，另一個不可或缺的主體是科室，科室起到了很重要的橋梁和統領作用，要考慮到如何分配新護士進入不同的小組，如何動態把握各小組的發展狀況，從小組層面和科室層面又如何以科學途徑最大化的幫助個體把隱性知識轉化成顯性知識，把理論知識有效轉變成實踐知識等。新護士系統化、規范化培訓是護理人力資源管理中的重要部分，關系著護理專業人員的成長發展和整個護理隊伍素質的提高。
作者：彭曉紅董正慧張莉顏萍單位：新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科
關鍵詞：護理臨床實習生；問題應對
【中圖分類號】R424.4【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0489-02
護理部對2007年-2011年在本院臨床實習的護生進行實習跟蹤、觀察，從中總結并逐步提高護理質量，現總結如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料：2007年1月-2011年1月在本院臨床實習的護生共441人，其中：內科92人，外科90人，婦產科60人，中醫科70人，急門診96人，手術室33人，男實習護士生32人，女實習護士生409人，均為中等專業護理生。
1．2 方法：對441名護士實習生進行臨床實習觀察，他們均來自國家正規護士學校，每月收集臨床各科各自帶教老師，護士長每月總結反饋意見以及存在問題。從中匯為共性及個性，共性：（1）由學校轉入臨床，應對能力差。（2）與病人溝通能力不夠。（3）吃苦精神較差。（4）巡查病房及輸液觀察被動。（5）醫療安全意識不強。個性：（1）交班程序及內容欠缺。（2）護理書寫欠規范。（3）三查七對執行不認真。（4）不懂不問，一意孤行。針對以上問題進行分析與應對。
2 分析與應對
2.1 護生的自身因素
2.1.1 陌生環境與處境緊張：在進入臨床實習開始，立即面對面的與病人溝通，往往由于病人有不同的社會地位、不同的生活環境、不同經濟條件和不同文化修養，造成醫患關系不理想的局面，甚至遭到拒絕治療。應對措施：(1)加強學校與實習醫院的聯系，讓學生盡可能地多了解實習醫院的實際情況和工作環境，避免巨大的反差帶來的失落和茫然。到各臨床專科第一天，護士長介紹帶教老師，病房環境，專科病種特點，物品放置等。操作前講解操作步驟方法及注意事項。護生提出來的問題，老師耐心傾聽，耐心指導。(2)教育實習生避免言語生硬、行為拘謹、面無表情等，及時了解患者的心理狀態，融洽地溝通，從而使患者對實習生給予更多的理解和支持。培養學生樹立善良、友好的心理和人道主義的情感，在臨床實習中，首先給予患者更多的關心和愛護，多換位思考，將心比心，善用語言技巧，拉近醫患距離。并做好實習前的心理疏導和心理教育，消除緊張、焦慮和恐懼情緒，讓學生盡快適應角色的轉變，以良好的心態進入醫院臨床實習。
2.1.2 職業態度與人生價值觀：護理職業態度就是護理工作者對護理職業的看法和情感，以及決定自己職業行為傾向的心理狀態。職業情感作為態度的一種因素，在態度形成中起了關鍵性的作用，直接影響護理職業行為傾向。平凡、瑣碎而重復的日常護理工作的切身體會，與家屬的摩擦等，使許多實習護生對選擇護理這一職業產生懷疑，讓她們對這一職業前景產生失望的心理。從實習情況反饋來看，具體表現有兩種：第一種情況，工作從積極主動轉向消極應付，帶教老師吩咐什么做什么，甚至出現帶教老師叫不動實習生的現象；第二種情況，違反實習紀律，往往在請假制度上鉆空子。經常出現實習生在春節或其他長假前后向醫院請病假或事假的情況。對策：在實習生進入臨床實習之前，用一到兩個星期實施崗前培訓，目的是幫助實習生從心理、行為等多角度備戰實習，較快適應新環境，較順利地完成從學生到實習護生的轉變。首先由有經驗的帶教老師就整個實習階段的要求作闡述，提醒學生容易犯的錯誤，解答學生急切想了解的問題。如實習期間的醫院紀律、請假制度，醫德醫風等。分析各階段可能會遇到的問題，提供可借鑒的應對方法，如實習早期著重點放在環境的適應和心理的調整上，防止心理應激過度，一旦出現不良反應，及時解壓；實習中期注重提高自己的操作技能，培養自己在實際工作中理論聯系實際，分析問題、解決問題的能力，與人溝通的能力；實習后期特別注意處理好就業面試與正常實習的關系，防止醫療安全問題和違紀情況的發生。接著安排已就業的優秀畢業生現身說法，談自己在實習中的得失和體會。同齡人談經驗和教訓，學生的接納度很高。
2.1.3 護生的責任心與自身素質水平：歷屆實習生中都有醫療安全事故的發生，特別是現在大部分護生都是獨生子女，優越舒適的學習和生活環境使她們的依賴心理顯得更為突出。進入臨床實習后有的護生表現為個人難以獨立，不善于思維，缺少自己的主見，難度較大的技術操作多數完成不好；有的護生因目睹老師的技術操作做得很輕松，因此就產生了一種“不過如此”的感覺，從而產生一種過于自信的心理，往往會對自己的能力估計過高，不做好“三查七對”，有的護生由于人生觀與人生價值觀念的模糊，對護理工作缺乏正確的認識，以為護理就是伺候人，又累又臟，被人瞧不起，因而看不起自己和護理工作，認為自己沒有出息和前途，對護理工作產生消極情緒，從而缺乏責任感和敬業精神。對策：與學校進行協商，培養護生的職業道德、人生觀、價值觀的教育及自身素質水平，增強對護理工作的認識，逐步培養他們的敬業精神、職業榮譽感和幸福感。護生在臨床實習期間醫院也要強化這方面的教育和培訓，實習生崗前培訓：職業道德規范和護士素質要求，介紹臨床優秀護士的先進事跡，利用榜樣的力量，激發護生工作熱情，使他們了解護理工作的性質、含義和理念，充分認識到護士是崇高的職業，擔負著救死扶傷的神圣使命，作為一名實習生要自尊、自愛、自強、自律。針對護生自身特點，對其臨床操作技術查漏補缺，及時糾正不良習慣，培養和加強護生“三查七對”、無菌觀念，樹立全心全意為患者服務的思想，在工作中做到使護生在不脫離帶教老師視線下進行實習活動。帶教老師可以在對她們的學習熱情予以適度肯定的同時幫助她們準確地認識自己的能力。
2．1．4 醫療安全隱患與專業知識不扎實：護生法律知識淡薄，護生進入 醫院，由于對環境的陌生，渴望得到老師的關心和幫助，但又不知如何主動與老師溝通，不知道該干什么，該問什么，不知用什么方式與病人交流，只愿學習打針、輸液等技術操作，而不愿給病人作基礎護理及生活護理。從而造成與老師、病人之間的溝通困難，產生一種自卑、焦慮情緒，缺乏自信心。每當做治療與患者接觸時，往往表現為緊張、健忘；造成靜脈穿刺后忘記松止血帶，換大瓶針水后速度未作相應調整，注射前未作皮膚消毒等等。究其原因是因為操作不熟練遺漏操作步驟，無菌觀念不強所致，不外乎態度和技能不過關兩大原因。通過總結發現，實習生醫療安全問題高發階段不在實習早期，而往往在實習中后期。分析原因一方面是由于實習中后期實習生缺乏監督，獨立操作的機會比早期大大增加，另一方面實習生自身的警惕性也大大放松，對許多操作掌握不深又不按部就班；加之這一時期將面對的就業壓力，許多學生對實習產生消極情緒。對策：分析各階段可能會遇到的問題，提供可借鑒的應對方法，如實習早期著重點放在環境的適應和心理的調整上，防止心理應激過度，一旦出現不良反應，及時解壓；實習中期注重提高自己的操作技能，培養自己在實際工作中理論聯系實際，分析問題、解決問題的能力，與人溝通的能力；實習后期特別注意處理好就業面試與正常實習的關系，防止醫療安全問題和違紀情況的發生。讓學生初步形成對整個實習階段的一貫性概念。同時建立常規的實習管理網絡結構實行實習醫院及實習生的專人負責制，實習后定期到醫院檢查實習，聽取帶教老師的意見，同時將學生的意見反饋給醫院。另一方面負責對實習生的實習管理，包括定期召開實習生會議，了解實習進展，及時解決實習期間遇到的問題，開展實習指導。此外，學校負責領導及系部領導在實習中期深入到各地實習點了解實習護生的整體實習情況。這種常規的實習管理網絡，建立了學校、實習醫院、實習生三者的有效聯系，信息及時得到相互交流和反饋，不但建立了良好的師生關系，促進帶教老師與實習生之間的溝通，還能及時發現實習問題，并將問題及時處理，防止問題擴大化，嚴重化。此外，加強基本理論學習，加強護理法律知識 教育，建立法律意識，學習新發護士條例，學習護理差錯的分級，學習護理文件的書寫，護生崗前培訓：用語、禮儀、溝通技巧等培訓。
2.2 帶教老師的因素
2.2.1 帶教老師自身素質影響實習生：教師的帶教能力參差不齊，責任心不強，帶教意識不強。在臨床中個別教師不樂意帶教，凡事親力親為，使學生動手機會少；而有些教師教學方法很教條，不能因人施教，從而不能更好地調動學生的積極性。對策：嚴格選拔帶教老師，帶教老師的素質直接影響到護生的心理活動和實習效果，好的帶教老師會使護生樂于學習、勇于思考、善于提出問題、愉快順利地完成學習任務。因此帶教老師要熱愛護理專業，工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養；大專或大專以上學歷，取得護師以上資格，從事專科護理工作3年以上；具備敏銳的觀察能力，良好的分析能力，豐富的專業知識，嫻熟的專業技能及良好的交流、溝通技巧；并且熟練掌握教學原則和教學方法，對護生能嚴格要求，培養其獨立操作的能力和實事求是的工作態度。強調帶教老師的模范、表率作用，帶教老師不僅要以優良的品質和高尚的人格力量去影響護生，做護生的楷模，更要以身作則、嚴以律己、嚴謹、認真、求實、創新，充分體現對護理專業的熱愛。以自己的行為影響護生，使護生進一步鞏固專業思想，熱愛護理工作，盡快從學生角色轉換到護士角色并被患者接受。
2．2．2 帶教老師緊缺不能完成教學任務：部分科室帶教老師緊缺，經常出現一個帶教老師帶教多個學生,學生與教師之間未能形成良好的師生關系，影響教學效果，而且不能按教學計劃帶教,雖然有教學計劃，有實綱，但科室缺乏完善的教學質控，導致帶教教師職責不清，帶教老師只憑經驗帶教。對策：科學合理地安排學生數量到各科室，根據教學大綱目標完成教學任務，提高護士長自身的管理能力，制定完善的教學質控體系，定人帶教，并設立科室總帶教老師。實習護生從入科到出科均由一個教師負責，每一批實習護生在本科實習期間，護士長及總帶教老師組織1次帶教會議，第四周進行，要求帶教老師及實習護生參加，總結經驗，征求護生意見，以改進教學方法，實行民主雙向考核經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，護士長安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。作為老師，應注意個人形象，知道要為學生做什么，激發、誘導并增強學生內在的這股力量，教會學生做人做事。學生每出一科都要填寫帶教反饋表。實習結束，評出最佳帶教老師，并給予獎勵。
參考文獻
【摘要】 目的 年輕護士的護理管理的分析 。 方法 2011年3月28日成立科室以來，采取確立目標、健全組織、提出要求、規范管理等措施進行實施護理管理工作。結果 提高了護士工作的積極性，護士的綜合素質獲得了提高，在醫院競賽中不斷獲得獎勵，無不良差錯發生，得到醫院及患者好評。結論 好的管理對年輕護士的重要性，從而減少醫療事故及差錯發生。
【關鍵詞】護理管理 年輕護士管理者
隨著我院的不斷發展壯大，護士隊伍也在不斷壯大，自從2011年3月28日成立消化腫瘤病房以來，醫院人員緊張，絕大多數護士均是年輕護士，且大多為招聘護士，流動性大。當今社會模式下，很多護士都是獨生子女，她們的通病是怕吃苦，實踐能力差，太有個性，做事不太仔細、對患者的交流能力差等，所有這些都會給患者造成不良影響，使其醫療糾紛的增加。護理工作既有關懷照顧的專業實踐， 又具有真誠服務的倫理和責任［1］，既要展現“護士外在形象與內在素質和諧相融” 的天使風儀，又要實踐“以人為中心”的理念［2］ ，創新管理模式， 強化慎獨精神， 加強團隊建設，提高護士群體綜合業務素質和服務水平， 提升護理品質等，因此對她們的管理非常重要，現對我科年輕護士的管理分析如下：
1 管理方法
1.1培訓對年輕護士進行醫院規范化培訓，包括知識、動手能力、禮儀等各方面，讓她們知識過硬，能完成護理方面的各種操作，獨立完成工作，同時注重外在形象，注重外在形象與內在素質和諧相融。強化臨床護理的規范化、制度化建設，通過培訓，懂得怎么去愛患者，愛科室，愛醫院 ，遵紀守法。耐心讓患者及家屬充分了解和掌握各種治療護理操作的內容， 更能主動配合各項治療和護理， 提高了患者的依從性， 促進了疾病的康復
1.2 監督機制 在工作中要互相監督，特別在拿藥、擺藥、輸液、輸血、加藥等過程中，因一時的疏忽可能造成嚴重醫療事故。國內外均有報道因為患者輸錯藥物造成患者嚴重后果的病例，所以在這些環節中更要注意，以免發生差錯。在相互監督中，更能發現問題，解決問題，強化“ 三查八對”，從而也提高了個人技術水平，使患者的治療達到滿意效果。運用監督機制使護理質量管理的指標體系和原始數據標準化， 并將護理質量監控小組定期、不定期的檢查，及時地反應，讓問題得到合理解決。
1.3學習 制定學習計劃，讓她們在學習中不斷豐富自己，包括理論和實踐相結合。學習不僅僅是書本知識，還有動手能力，理解能力。學習先進的護理知識，同國際化接軌，調動廣大護理人員學習的積極性和主動性， 營造良好的工作、學習氛圍， 實現工作作風“個人向團隊、被動向主動、檢查向慎獨、認真向用心”的根本轉變。
1.4總結 為了在工作中不斷超越自己，定期進行工作總結，了解工作中可能出現的問題，向好的方面學習，改正缺點。通過每周護理行政查房、每月護士會議、每月病人滿意度調查及電話隨訪、護理晨會、護士長“一日五查”、平時工作積極性表現、團隊競賽活動、相互評價等形式， 加強科室和個人的綜合考評， 衡量科室開展的效果，達到相互學習， 相互借鑒， 相互促進， 共同進步。
1.5鼓勵在工作中不斷發現年輕護士的優點，給予精神與物質鼓勵，使其在工作中更加認真，仔細。搞好團隊精神，互相幫助，吃苦耐勞，以嶄新的精神狀態面對工作，面對病人，敢于創新，靈活處理可能發生的問題，勇于向困難挑戰。
1.6 發揚“傳、幫、帶”的作用，老護士帶新護士，能力強帶能力差的護士。
2 成效
一年多來，科室結合專業疾病的特點提出科室團隊建設主題 ， 注重目標、信念、文化、培訓、監督機制、學習、總結、鼓勵等的管理和導向， 通過具有鮮明特色的醫院和科室團隊的建設， 轉變護士群體的觀念， 樹立“用心呵護生命， 用情關愛健康”的工作理念， 不斷強化護士自我審視、自我約束、自我提升的管理方式， 使護士個人價值得以體現， 潛力得到發揮， 增強團隊的共識和活力， 增加集體凝聚力， 促進了護士主動、用心、慎獨、創新工作局面的形成。促進護理人員考評及科室護理質量管理量化， 減少了主觀因素對護士績效評價的干擾， 提高了護士工作的積極性。護士的綜合素質獲得了提高，在醫院競賽中不斷獲得獎勵，無不良差錯發生，得到醫院及患者好評。
3 體會
一個管理者，其思想和方法是關鍵， 護理專業要又好又快地發展， 管理要有科學的管理思想， 要講究科學的管理方法， 用科學的管理思想、長遠發展的目標管理隊伍人員素質要不斷地提高， 克服管理理念和方法［3］。用心地琢磨、用心地思考、用心地行動， 才能適應新時期對護理工作的要求， 促進護理的整體提高。必須在“整體規劃、重點突破、循序漸進、逐步推開、鞏固完善”的基礎上， 做好階段性評價， 及時肯定成績、提出要求， 不在形式和表面上做文章， 逐步形成醫院護理的特色和文化氛圍， 以人為本［4］，并不斷從實踐中進行提練和總結， 達到醫院遠景共同規劃， 面臨困難共同解決， 擁有智慧共同運用， 獲得成果共同分享的作用，促進護理管理上一個新的臺階。使護士個人價值得以體現， 潛力得到發揮［5］，同時一個好的護理團隊必須要目標明確，措施要具體可行，要充分把握醫院文化建設戰略思想， 并體現護理文化特色， 其每個步驟和每項舉措都必須與臨床實際工作、病人的切身感受相結合， 我們提出護理工作理念“用心呵護生命， 用情關愛健康”， 圍繞“用心、用情”4 個字做文章， 引導大家共同參與和行動， 解決工作難點和熱點， 形成團隊活力.
參考文獻
［1］ 彭美慈，王春生，汪國成，等.護理是什么［J］中華護理雜志，2004，39（ 1） ：2- 5.
［2］ 王艷紅， 李繼平護理信息系統在護理管理中的應用現狀及發展趨勢［J］護理研究 2005 年 2 月第 19 卷第 2 期上半月版（總第 137 期）
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［4］ 王艷敏， 陳淑蘋， 張冠珠， 等. 以人為本的護理工作模式在護理工作中的應用［J］ . 護理研究， 2007， 21（ 4A） ： 912- 913.
時間過得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
【關鍵詞】心內科；護理；臨床帶教
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060
在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環節，也是教學醫院評估的重要指標。因此，臨床技能培訓是臨床醫學實習的重要組成部分，是培養醫學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進行觀察、分析、總結后， 總結出帶教方面存在的問題，及時解決帶教中出現的問題，使所帶教學生出科考試合格，完成了實習計劃，現報告如下。
1帶教中存在的問題
1.1帶教老師素質參差不齊，對臨床護理帶教質量缺乏評價，影響教學質量。責任意識不強，帶教不認真，主要表現在帶教老師對帶教工作的重要內涵缺乏正確的理解和認識，使部分老師在帶教過程中存在不負責任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標。
1.2實習同學不注重個人形象，缺乏積極主動性護生進入臨床，雖然進行了崗前培訓，但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視，衣帽不整，頭發過長，未按醫院要求整裝上班。現在大多數同學都是獨生子女，以為實習了，脫離了學校的約束，可以放松了，故而心里涌現出了懶散情緒和惰性[2]，工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺，缺乏主動與老師和患者之間的溝通。基礎理論不扎實，缺乏勤學好問精神，護生在學校學習期間基礎知識不夠扎實，并且在臨床實習期間放松了知識的再學習，大部分學生在實習期間不主動向老師請教、提問、思考問題，工作積極性不高，更缺乏學習氛圍，護理技術水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主，操作練習少，且操作僅限于模型練習，導致護生的護理操作水平欠缺，患者對護生的技術缺乏信任，出現排斥，甚至有拒絕的觀象。給同學心理造成巨大的壓力，一旦操作失敗就缺乏信心。
2對策
2.1師資安排與考核內容提高帶教老師的整體素質。臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，帶教老師擔負起傳授知識、培養護生能力和培養學生職業素質的雙重任務[1]，因此帶教老師應從自身做起，從細節做起，具有高度的事業心和責任心，思想品德好、注重個人修養；只有不斷努力和訓練，才具有穩重、嫻熟的護理技術，才能使自己的專業理論水平得到扎實的提高，才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護師，及護師以上職稱的護士。帶教老師具備的素質；專業知識扎實，溝通能力好，親和力好興趣廣泛。因此醫院應嚴格規范護士行為規范，樹立良好形象，帶教人員更要注意培養良好的醫德醫風，為護生樹立良好的職業形象，穩定思想，使他們能夠積極的完成實習任務。
2.2結合心血管內科護理老年變病，突然發病的特點，制定出心內科實習考核的內容與標準。具體內容如下 ：掌握心血管病的護理常規；能完成心電監護導聯聯接，能識別正常心電圖，能辨別惡性心律失常；微量泵藥物配制，泵的使用、調節，使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察；熟悉危重患者的搶救護理。
3具體方法
3.1進入科室，由護士長首先做崗前培訓，內容包括工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區環境介紹，特別是監護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習考核內容，讓學生入科室就明確了學習的目標，任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容，達到了解，熟悉，掌握。在常規臨床護理帶教的基礎上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。
3.2實習中的抽查利用護理查房的機會，提問護生相關內容，發現不足之處，及時加強學習。做到放手不放眼，讓護生有較多的動手機會，在老師的指導下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據自己的技術水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見，以便做出帶教的調整和講課的內容調整。
3.3臨近出科時，集中對實習生考核，對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強帶教，再補考一次，使每位護生都能完成既定的目標。
4小結
通過以上的措施，所有實習生都完成了心內科的實習任務。心內科因病種的特殊性，使得老年患者、重患者較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習生也覺得擔心，老年患者生活護理、靜脈穿刺都更加困難，加上經常搶救患者，護生的心理壓力也很大，對比，筆者在入科室就對學生告知，在心內科實習的重要性，讓他們盡早學會系統的護理觀察，處理患者。給他們參與搶救的機會，讓他們把書本中的知識應用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護生都說只要心內科的護理實習完成，其他科的就覺得更容易。隨著社會的發展，患者自我保護意識的不斷增強和醫學院校的擴招，每位護生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少，護生臨床實習中基本技能操作能力和綜合素質的提高還有待于探討更多更好的方法。
參考文獻
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關鍵詞：護士；管理；護士長
隨著醫療改革的深入，目前護士已不能滿足醫院臨床護理工作的需要，需要招聘大量新護士，作為一名護士，特別是一名新護士，要求有扎實的醫學知識與豐富的臨床經驗，才能及時準確地給醫師提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，確保臨床護理工作質量，防范醫療護理糾紛。如何盡快提高聘用護士的護理工作能力，使之盡快適應醫院的工作環境，這是我們當今提高護理質量工作的重點。
1加強對新護士的激勵
護士長要采取人性化管理，根據年輕護士的特點，充分調動工作的主動性，營造科室正氣，團結協作，積極向上的工作氛圍，淋漓盡致的發揮，最大限度地實現自我價值。激勵是指激發鼓勵，即管理者有的放矢地通過某種手段和方法去激發護士的內在動力。特別是對年輕護士多表揚、多鼓勵，以調動護理工作的熱情，增加科室凝聚力，如在年終評優時，多給年輕護士機會，另外在保證工作任務的前提下，盡量滿足他們的要求，彈性排班，新老搭配，使他們即提高工作效率又得到充分休息，自覺發揮主觀能動性。
2培養素質教育，落實各項規章制度
對年輕護士要抓好職業道德教育、醫德醫風規范、護士職責、各項規章制度的學習和核心制度的落實。 培養她們愛崗敬業，團結協作的精神，通過講授服務對現代醫療行業的影響、服務理念、護士服務禮儀規范、護理美學知識、護士形象塑造等來奠定護士的服務意識和基礎。通過實際的演練來規范接待和文明用語，以培養護士的儀表、語言和多項溝通能力。還要求每個新護士撰寫工作日志，主要記錄做人、做事體會，以培養觀察、總結和文字表達能力。
3加強法律與安全意識教育
護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提。為了培養新護士的法律意識，以及進入臨床后在遇到困難時解決問題的能力，加強新護士法律法規知識的學習，特別是與護理工作有關的法律、法規知識的學習十分重要。如《護士管理辦法》等;通過提問指出臨床常見潛在性法律問題，對新上崗護士進行系統教育，促其樹立法制觀念，依法辦事，這樣可以避免許多不必要的糾紛。在崗前培訓中針對臨床中常見的突發事件進行詳細講解，并通過具體事例分析來加深印象，幫助理解這些內容。尤其是讓新護士充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證中的重要作用，要求書寫護理記錄一定客觀、真實、準確、及時、完整，不得字跡潦草不清，特別是關鍵數據不得涂改或書寫模糊。
4溝通與傾聽
護士長要經常與年輕護士談心，聊天，了解他們的思想動態，多與新護士進行面對面的溝通，主動適時詢問新護士，鼓勵表達出自己的意見和感情。讓其傾吐心中的憂慮和苦惱，傾聽她們心中的困惑和壓力，理解她們的問題，提供有效幫助和建議，解除她們的思想顧慮，增進信任與理解。一個再有能力的護士長，如果失去凝聚力就成一個空架子。耐心傾聽她們的心聲和合理化建議，如建議切實可行，則盡快落實，并將結果反饋給他們，在適當的場合當眾表揚，使年輕護士感到被重視，樹立信心。盡量減少工作上的誤解。護士長必須加強自身的素質培養，學習溝通技巧，掌握她們的心理特征及時給予心理疏導，幫助她們進行心理壓力的調節，穩定情緒，樹立正確的人生觀和價值觀。
5實行科室輪轉
要想適應臨床護理工作，只有基本技能還不夠，還應具備全面的觀察能力和搶救病人的能力，掌握多種疾病的護理方法。為此，對新聘護士1年內實行多崗位輪轉，在內科、外科相結合的前提下以急診科、心內科、神外、神內等危重病人多，工作任務大的科室進行輪轉。護理部制定輪轉考核表，主要內容:個人鑒定、帶教老師評語、護士長鑒定。對新聘護士工作態度、工作作風、儀表舉止、工作質量、技術操作、理論知識進行考核，出科時由護士長將考核表交護理部，護理部將其存入護士技術檔案，作為定科考核的平時成績，也作為定科的參考。
6完善管理制度
采取一年聘制留優淘劣聘用合同每年簽訂1次，由院質考辦、護理部及所在科室一起對期滿聘用護士進行考核，對工作能力強、責任心強、醫德醫風好、遵守醫院規章制度、身體健康者按期簽訂合同;對工作能力強，在執行制度方面尚有缺陷者緩簽合同，加強教育，試用1個月~3個月后，視情況決定是否續聘;對不合格者考慮解聘。在管理新聘護士的過程中，應關心、愛護她們，將她們視為集體中的一分子，在政治和生活上與正式護士享受同等待遇。全面了解考核情況，把新聘護士錄用前的個人資料、考核情況、崗前培訓情況、每次理論、技術操作考試成績、情況等都記錄于技術檔案上，作為評選優秀護士、評獎的依據，同時也作為新聘護士是否續訂合同的參考。
總之，護士長應充分重視年輕護士的培養，激發新護士自身的學習主動性，增強主動觀察意識和職業責任感，使護士在臨床工作中增強優質服務意識，使患者滿意，醫院受益，使年輕護士的價值得到更好的體現。
參考文獻
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