時間：2022-07-11 00:55:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法
和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動向的重要標(biāo)志。 因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在： ① 理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)； ② 應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果； ③ 創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。 但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。 所謂科學(xué)性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學(xué)方法來證實，是否經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求： ⑴ 進(jìn)行科研設(shè)計時即有周密的考慮，排除一切對結(jié)果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究； ⑶ 對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)； ⑷ 無論理論研究和實驗研究，對其結(jié)果的分析要從實際資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)，切忌空談設(shè)想和抽象推理。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題； ② 科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括： ① 探討發(fā)病機制與預(yù)后情況； ② 分析臨床癥狀與表現(xiàn)； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括： ① 對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗； ② 對某種疾病的病原或病因的體外實驗； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。 轉(zhuǎn)貼于
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻(xiàn)綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對象不同，可分為普及講座和高級講座。
3.9 其他還可包括：述評、學(xué)術(shù)交流、專題筆談、經(jīng)驗介紹、簡訊等。
4 醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)
醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項。
4.1 題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于 20 字）。
4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結(jié)果（ Results ）、結(jié)論（ Results ）、結(jié)論（ Conclusions ），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在 200 字左右。關(guān)鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。
序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。
4.3 材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象； ⑵ 采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整及可信。
4.4 結(jié)果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)，符合邏輯、進(jìn)行對比觀察。
4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討 “ 結(jié)果 ” 的意義。
討論的主要內(nèi)容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實驗條件的優(yōu)缺點； ⑶ 本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明； ⑷ 解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。
“ 討論 ” 的內(nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來 “ 證明 ” 假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。
1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻(xiàn)中美國醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運動醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計算機教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實踐
66.淺談加強醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認(rèn)知評價研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動機的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語課程體系構(gòu)建探析
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 進(jìn)修醫(yī)師； 臨床教學(xué)
近年來，醫(yī)療知識及技術(shù)正快速更新，特別是對于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn)，這對于從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師來說有著更高的要求，需要及時更新理論知識以跟進(jìn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步步伐。然而針對于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識，而通過前往醫(yī)學(xué)相對發(fā)達(dá)、綜合水平較高的三級甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是獲取新知識、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對于提供進(jìn)修途徑的三級教學(xué)醫(yī)院來說，如何更好地對進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學(xué)科科室，每年帶教、培養(yǎng)來自區(qū)內(nèi)各地的大批進(jìn)修醫(yī)師，在帶教培養(yǎng)過程中積累了一定的經(jīng)驗，就此談一些心得體會。
1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
眾所周知，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明，具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度差，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監(jiān)護(hù)病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使每一位從事ICU的醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關(guān)，對患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，醫(yī)務(wù)人員就會自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，時時處處以患者利益為中心，積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進(jìn)修醫(yī)師接觸最多的人，老師的言行對其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關(guān)愛患者，也要關(guān)愛進(jìn)修醫(yī)師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個體化原則
中國地大物博，各地域的科學(xué)經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大，多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師以來自基層醫(yī)院居多，他們的醫(yī)學(xué)知識水平參差不齊，對知識的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進(jìn)修醫(yī)師的知識水平，采用因人施教，個體化原則進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)：（1）對于年齡偏大的，接受能力不強的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時的理論授課方式，甚至在平時授課時，盡可能采用舉例的方式傳遞知識，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵的話，可以提升他們的信心。（2）對于年紀(jì)輕，富有活力的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取鼓勵多動手，多提問，甚至發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出當(dāng)場解決，鼓勵出現(xiàn)激烈討論問題的情況，避免打擊這類進(jìn)修醫(yī)師的積極性。（3）對于理論知識薄弱的進(jìn)修醫(yī)師，鼓勵其在空余時間多閱讀，并且適當(dāng)推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書籍供其閱讀。（4）對于動手能力較弱的進(jìn)修醫(yī)師，可以通過多帶教，增強其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細(xì)節(jié)，提高其技能水平。
3 加強理論培訓(xùn)，培養(yǎng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維
正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是建立在扎實的理論知識的基礎(chǔ)上的，要培養(yǎng)正確的臨床思維，必須先掌握準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)理論知識。對于從基層醫(yī)院前來學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師來說，薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板，受制于基層醫(yī)院的條件，很多進(jìn)修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識，相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新，如不注重對進(jìn)修醫(yī)師的理論培訓(xùn)，則會造成診療的不規(guī)范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。
3.1 直接理論知識培訓(xùn) 可以通過舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專業(yè)知識十分廣泛，對臨床醫(yī)師的要求較其他專業(yè)偏高，所以授課或查房所涉及的知識面應(yīng)當(dāng)廣而深，既涉及到基礎(chǔ)理論知識如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，必要時授課可以邀請相關(guān)專業(yè)的教授進(jìn)行理論培訓(xùn)[6]。
3.2 運用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書籍以及檢索文獻(xiàn)資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析，往往對掌握系統(tǒng)的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)整體性思維 要實行啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于帶教老師要對本專業(yè)的知識掌握全面、深入，在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。鼓勵進(jìn)修醫(yī)師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機制，錯誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于學(xué)會總結(jié)性歸納，啟發(fā)進(jìn)修醫(yī)師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因，盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展，用一個病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。但是，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，臨床技能培養(yǎng)長期以來較臨床知識而言，往往被臨床醫(yī)師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素，特別對于重癥醫(yī)學(xué)科這個專業(yè)而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學(xué)科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進(jìn)儀器的操作等，這些情況常為突發(fā)，一線醫(yī)師往往等不及上級醫(yī)師前來指導(dǎo)搶救必須原地緊急實行搶救措施，此時，搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。
在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床時，要了解每位進(jìn)修醫(yī)師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級的操作機會，特別是針對那些在基層醫(yī)院鮮有機會的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益，所以應(yīng)“放手而不放眼”，保證醫(yī)療安全。
設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺，包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺；要配備有完善的教學(xué)資源，如電視教材、多媒體課件等；加強臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系，如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開術(shù)，麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。
5 增強科研興趣，培養(yǎng)科研能力
醫(yī)學(xué)是一門知識更新速度很快的學(xué)科，只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力，方能夠時刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進(jìn)展，及時提高自身理論水平，將這些最新理論知識及早應(yīng)用于臨床實踐工作中，不斷累積經(jīng)驗教訓(xùn)，書寫并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，這樣才能達(dá)到同行業(yè)內(nèi)的先進(jìn)水平。而筆者發(fā)現(xiàn)，前來進(jìn)修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標(biāo)及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認(rèn)為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因為各種原因難產(chǎn)。這就造成我國基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟，其發(fā)展已有幾十年的歷史，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制，能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進(jìn)行針對培訓(xùn)，達(dá)到滿意的效果[11]。為了提高進(jìn)修醫(yī)師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語，方能及時準(zhǔn)確地把握國際上最新醫(yī)療進(jìn)展情況。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業(yè)發(fā)展是十分必要的。因為往往最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展來自于國外的英文文獻(xiàn)，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國的醫(yī)學(xué)生普遍英語水平較低，往往是學(xué)而不能致用，特別是對于基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對醫(yī)學(xué)英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場合適時的用英語表達(dá)，讓其自然地融入此氛圍中，主動接受相關(guān)的英語教學(xué)，反復(fù)聽到常用的英文單詞語句，自然會掌握本專業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對最新的外文文獻(xiàn)由帶教老師進(jìn)行逐句翻譯，并適當(dāng)講解語法，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的閱讀思維，后期還可以通過指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師如何檢索英文文獻(xiàn)，培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻(xiàn)的能力 通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平，既是科學(xué)研究選題的需要，也是科研成果的主論依據(jù)，更是具有較強教學(xué)能力的需要[14]。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)存在諸多問題，如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對知識理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻(xiàn)能力，應(yīng)適當(dāng)改革教學(xué)方式方法：以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生學(xué)會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會到解決問題的成就感；改革課程內(nèi)容：可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻(xiàn)分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內(nèi)容；優(yōu)化教學(xué)效果：可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，如利用微博、QQ、微信等社交平臺，增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，實時指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。
6 采用雙向考評制度
在進(jìn)修結(jié)束時除了應(yīng)該對進(jìn)修醫(yī)師的理論知識及臨床技能水平進(jìn)行考核之外，同時亦應(yīng)該進(jìn)行對進(jìn)修老師帶教模式的反饋意見進(jìn)行調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足之處，糾正改進(jìn)，這樣可以促進(jìn)今后的帶教水平進(jìn)步。
通過多年的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)，總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗。通過在本科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)，回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識技能運用在臨床實踐中，提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的診治水平。
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11監(jiān)測對象2008年7月~2009年6月在筆者所在醫(yī)院ICU住院患者，對使用呼吸機患者采用目標(biāo)性監(jiān)測方法進(jìn)行監(jiān)督控制，以降低VAP發(fā)生率。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照我國衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)助小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
12方法采用前瞻性調(diào)查方法，由醫(yī)院感染管理科固定1名專職人員，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸機患者病情狀況、持續(xù)使用呼吸機時間、抗菌藥物使用等，并隨診血常規(guī)、胸片等結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取相應(yīng)措施。具體措施：（1）制定結(jié)果目標(biāo)：以2007年7月~2008年6月ICU醫(yī)院感染率5078%作為參照依據(jù)，制定2008年7月~2009年6月下降十個百分點以上。（2）信息反饋：專職人員調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，與臨床醫(yī)生共同診斷感染病例，討論抗生素的合理使用，每月向科主任、主管醫(yī)生發(fā)放反饋表，有針對性采取預(yù)防控制措施。（3）定期進(jìn)行效果評價：每3個月小結(jié)，得出VAP使用率及感染率，并召開座談會與科室交流，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，以發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時采取相應(yīng)對策。
13感染率計算按醫(yī)院感染監(jiān)測方案（2008版）公式計算，病例感染率（%）＝醫(yī)院感染患者人數(shù)/同期在ICU的患者總數(shù)，呼吸機相關(guān)肺炎感染率＝使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)/同期患者使用呼吸機患者總數(shù)2結(jié)果
21完成結(jié)果目標(biāo)見表1。2008年7月~2009年6月ICU醫(yī)院感染率為3584%，2007年7月~2008年6月為5078%，下降約15個百分點。
表1目標(biāo)性監(jiān)測前后ICU病例感染率比較組別住院例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）實施前105655078實施后17362358422ICU病例感染率及VAP感染率目標(biāo)性監(jiān)測期間173例患者，62例發(fā)生VAP，其中男45例，女17例，年齡60歲19例；病例感染率3584%。持續(xù)使用呼吸機距感染發(fā)生時間6 d者50例；呼吸機相關(guān)肺炎感染率2577‰。
2362例感染病例不同危險因素情況見表2。表2 所示VAP的發(fā)生與呼吸機使用時間長短、患者病情輕重、G-感染及耐藥菌感染有直接關(guān)系。
3討論
31重視目標(biāo)性監(jiān)測工作沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制行動是盲目的，只有監(jiān)測而不采取控制行動是無意義、無目的的監(jiān)測［3］。ICU是醫(yī)院感染的重點部門，通過制定監(jiān)測結(jié)果目標(biāo)，可使監(jiān)測工作有目的、有計劃、有步驟地進(jìn)行，在監(jiān)測過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并能進(jìn)行針對性地干預(yù)和糾正，有利于降低醫(yī)院感染率。從表1中看出，在ICU實行呼吸機相關(guān)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測后，通過采用各種有效措施，病例感染率下降1494%。本調(diào)查ICU內(nèi)呼吸機相關(guān)肺炎感染率為2577‰，低于盧建華等［4］所報道的364‰，與美國NNIS系統(tǒng)結(jié)果99‰相比高出3倍。
表262例不同危險因素VAP發(fā)病率情況觀察因素n發(fā)生VAPn%年齡（歲）60歲193064性別男457258女172742持續(xù)使用呼吸機
距感染發(fā)生時間6508064意識狀態(tài)清醒111774昏迷518226病原體特點G+71129G-528387真菌3484耐藥種類46741932重點防止外源性致病菌感染VAP的發(fā)生因使用呼吸機時間的延長而增加，本調(diào)查顯示62例感染病例機械通氣時間大于6 d占8064%，一周內(nèi)是VAP易感期，應(yīng)作為預(yù)防的重點期，預(yù)防應(yīng)從防止外源性致病菌進(jìn)入著手：（1）定期環(huán)境消毒；（2）嚴(yán)格洗手制度；（3）保證呼吸機管道、濕化、霧化裝置專人專用，定期更換消毒；（4）加強氣道護(hù)理，特別注意氣管以上部位的分泌物流入氣管。
33減少內(nèi)源性病原菌的易位VAP發(fā)病機制直接與革蘭陰性桿菌口咽部定植有關(guān)［5］。本調(diào)查痰培養(yǎng)結(jié)果G-占8387%，故減少口咽部微生物定植可有效降低VAP的發(fā)病率。（1）加強口腔護(hù)理，選擇具有殺菌效果的口腔清洗液，定時清潔口腔；（2）加強對各種侵入性操作的環(huán)節(jié)管理；（3）減少或不用制酸劑、H2受體拮抗劑；（4）懷疑感染時，及時留取痰標(biāo)本做培養(yǎng)，指導(dǎo)合理用藥。
34開展耐藥菌監(jiān)測，科學(xué)管理抗菌藥物使用重癥病房的耐藥現(xiàn)象，給臨床感染控制帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［6］，本調(diào)查耐藥菌株占7419%，因此積極開展病原菌檢測和藥敏試驗，動態(tài)監(jiān)測感染病原菌變化，并定期總結(jié)，定期輪換使用抗菌藥物，以盡早防治耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生與傳播，控制蔓延。綜上所述，ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，應(yīng)作為重點監(jiān)測部門，醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測是確有成效的監(jiān)測方法，通過有效地采取針對性的干預(yù)措施，注重預(yù)防外源性感染，積極治療和管理內(nèi)源性感染，有效降低VAP感染發(fā)病率有重要意義。參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 吳香蘭，陳朝紅，張印蘭.新生兒呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防中手衛(wèi)生作用的探討.中國感染控制雜志，2009，8（1）：18-20.
［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.
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［4］ 王豪，劉丁，陳萍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)肺炎感染目標(biāo)性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）:1850-1852.
［5］ 任玲，周宏，康海全，等.呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率及相關(guān)危險因素的目標(biāo)性監(jiān)測研究.實用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（4）：399-400.
［6］ 李國保，李沛，陸堅.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室常見細(xì)菌產(chǎn)Ampc酶和超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的檢測及耐藥性研究.中華感染控制雜志，2009，8（4）：271-273.
六年風(fēng)雨，傾力區(qū)域?qū)W術(shù)交流
“‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對外了，目前各項籌備工作正有條不紊地進(jìn)行著。”采訪一開始，馬依彤教授就率先介紹說；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六屆西部長城心臟病學(xué)會議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。
接著，馬依彤教授便就“西部長城心臟病學(xué)會議”的相關(guān)背景介紹說：“眾所周知，新疆地處我國邊陲，地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小，相對于國內(nèi)其他省市區(qū)而言，交通也不太便利。以往，我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們，因路途遙遠(yuǎn)去北京等內(nèi)地參加會議十分困難，這就為新疆地區(qū)的學(xué)科發(fā)展帶來了諸多困難。因此，早在2006年，我便在一次學(xué)術(shù)交流活動上和胡大一教授達(dá)成了共識，約定每年在新疆召開西部長城心血管病會議，以此作為北京國際長城會的分會。其目的就是希望能為西部心血管領(lǐng)域的臨床及研究人員提供一個學(xué)術(shù)交流平臺，通過交流與學(xué)習(xí)，以利于廣大醫(yī)務(wù)人員及時、準(zhǔn)確地把握心血管病診斷、防治新動向，掌握新進(jìn)展、新技術(shù)，獲取新信息，從而促進(jìn)心血管病預(yù)防和診治的發(fā)展與提高，為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?！?/p>
談完“西部長城心臟病學(xué)會議”的發(fā)軔背景后，馬依彤教授接著介紹說：“此后，我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學(xué)會議。從那以來，這個會議的規(guī)模由最初的500余人參會，諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展，到目前，已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會。參會專家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；會議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預(yù)防。這些轉(zhuǎn)變，無一不體現(xiàn)了西部長城會逐年的轉(zhuǎn)變。到今年為止，已歷經(jīng)6年，一年一步、扎扎實實地往前走，到今年的8月份，就將邁出‘第七步’，即‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會議’……”
談到這里，馬依彤教授感慨地說：“這6年來，我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個西部地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展，可謂傾盡全力，風(fēng)雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會議看來，我們這6年的執(zhí)著追求，6年的辛勤耕耘，6年的嘔心瀝血，能有那樣的盛況和成就，我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對我們的支持，離不開各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，離不開媒體給予的關(guān)注，也離不開大會組委會的辛勤付出……”
西部最大，人文精神是不變的宗旨
據(jù)記者了解，截至目前，習(xí)慣上簡稱的“西部長城會”，已經(jīng)發(fā)展成為我國心血管領(lǐng)域最重要的會議之一。這個會議除得到諸多專家的參與和關(guān)注之外，已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)取得了諸多矚目的成就，有效帶動了西部地區(qū)乃至全國學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。
作為大會組委會主席，馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會”時詳細(xì)介紹說：“西部長城心臟病學(xué)會議經(jīng)過6年的錘煉，通過不斷的嘗試、探索、磨練，的確如國內(nèi)諸多同行評價的那樣，目前已經(jīng)成為我國西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學(xué)科最齊全、最具有學(xué)術(shù)影響力的心血管病綜合性學(xué)術(shù)會議，在國內(nèi)具有較大的影響力。而且，這個會議更是得到了以胡大一教授為首的國內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新疆醫(yī)科大學(xué)一附院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持。在去年的會議上，我們有幸邀請到了國內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨，使第六屆‘西部長城會’成為心血管領(lǐng)域中的又一次年度盛會……”
談及去年“西部長城會”的課題設(shè)置，馬依彤教授簡單介紹說：“去年的大會安排在汲取歷年辦會經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在課題設(shè)置上作了一定的調(diào)整。那次會議的主題為：‘把握機遇，構(gòu)筑人文、預(yù)防、整合、創(chuàng)新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導(dǎo)的‘預(yù)防為先’的科學(xué)理念。因此，‘西部長城會’立足于積極響應(yīng)胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預(yù)防的長城、健康的長城、醫(yī)學(xué)整合的長城、創(chuàng)新的長城’的學(xué)科發(fā)展理念，在長城國際心臟病學(xué)會議的主導(dǎo)下，培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一起構(gòu)筑心血管預(yù)防和心血管健康的‘萬里長城’。所以，那次會議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團(tuán)場，之所以到會這么多的基層醫(yī)生，旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層和社區(qū)，培訓(xùn)、指導(dǎo)基層一線醫(yī)生，真正推動和提高我國心血管疾病預(yù)防與診療水平，發(fā)揮主力軍的作用?！?/p>
馬依彤教授繼續(xù)介紹說：“此外，那次大會還設(shè)置了主題會場及分會場。分論壇均圍繞會議主題設(shè)立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結(jié)構(gòu)性心臟病論壇、醫(yī)學(xué)論文寫作論壇、影像學(xué)論壇、動脈粥樣硬化論壇、主動脈疾病論壇、護(hù)理論壇、青年論壇等，同時開放了四個分會場。這些舉措，是那次‘西部長城會’特有的‘焦點’及‘亮點’……”
“實際上，學(xué)科建設(shè)的‘人文精神’的外延很大，它幾乎包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心臟介入技術(shù)也需要更加規(guī)范化，技術(shù)操作水平亟待進(jìn)一步提高，各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對其心臟介入手術(shù)的指導(dǎo)面向基層大力開展，因此，培養(yǎng)心血管?？漆t(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一直是‘西部長城會’不變的根本宗旨?！瘪R依彤教授歸納說。
因地制宜，遠(yuǎn)程診治形成“新疆特色”
如同馬依彤教授所言，就學(xué)科建設(shè)和發(fā)展而言，與國內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比，新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解，就是在這樣的“大環(huán)境”下，2012年3月27日，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，卻率先開展了全國首例實時、同步遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學(xué)科第一”，也立即引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。
具體到新疆的地里地貌而言，結(jié)合新疆地區(qū)的地理特點、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀，在該地區(qū)開展遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作，無疑是一種“因地制宜”的上策之選，是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以，在采訪中，馬依彤教授著重介紹了此項工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個西部地區(qū)的發(fā)展前景。
馬依彤教授認(rèn)為：“由于新疆地域遼闊，新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現(xiàn)實問題。此外，由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠(yuǎn)，造成心血管急危重癥患者轉(zhuǎn)診十分困難和危險，包括對實施心臟介入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪管理、用藥指導(dǎo)也很困難，而在臨床上，病人的病情一旦有變化，是需要及時會診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下，我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實矛盾?！?/p>
隨后，馬依彤教授詳細(xì)介紹說：“事實上，為探索解決上述問題的辦法，2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行了全疆首例心臟介入手術(shù)轉(zhuǎn)播，由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術(shù)演示，并實時向兵團(tuán)醫(yī)院轉(zhuǎn)播了一例復(fù)雜心臟介入手術(shù)分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術(shù)演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入會診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)工作，并在全國介入論壇上召開了新聞會。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入、先心封堵術(shù)的術(shù)后3個月的遠(yuǎn)程隨訪工作。這一措施，為遠(yuǎn)在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費用。4月24日，我們又與巴州人民醫(yī)院再次進(jìn)行了遠(yuǎn)程對接，完成了全國首例急危重癥介入患者的遠(yuǎn)程會診工作，為一位60多歲的急性心肌梗死支架術(shù)后再梗塞的患者實施了遠(yuǎn)程會診，會診內(nèi)容包括遠(yuǎn)程支架術(shù)后造影隨訪、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、急危重癥患者遠(yuǎn)程會診等數(shù)項工作，挽救了患者的生命。這一系列探索的成功，使‘遠(yuǎn)程診治’逐漸形成了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我們便召開了全國首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動會……”
談及能夠?qū)崿F(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠(yuǎn)程診治的學(xué)科基礎(chǔ)條件，馬依彤教授介紹說：“因為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國家臨床重點專科和心臟介入培訓(xùn)基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心，是負(fù)責(zé)全疆心臟介入醫(yī)生的培訓(xùn)和心臟介入手術(shù)質(zhì)量的控制工作的。我們有責(zé)任肩負(fù)起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療條件和心臟介入手術(shù)條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團(tuán)醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院，進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程心臟介入會診、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程介入術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)程心血管疾病床旁查房、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會議等一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。我個人相信，這一系列遠(yuǎn)程工作的開展，必將極大地惠及民生，必將更好地造福于新疆各族人民，也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張，患者等待住院時間過長，而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異，促進(jìn)新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實解決?！?/p>
馬依彤教授還認(rèn)為：“以上一系列遠(yuǎn)程工作的開展，既是為了全疆各族心血管疾病患者造福，也必將進(jìn)一步提高心血管介入診治及心臟介入術(shù)后隨訪以及心血管患者健康的管理水平，保證心臟介入工作的質(zhì)量，提升介入患者的滿意度，對未來心血管介入手術(shù)及隨訪工作模式的轉(zhuǎn)變，甚至對心血管醫(yī)生的工作模式改變，其意義都是十分重大的。因此我相信，隨著遠(yuǎn)程心臟介入會診、手術(shù)指導(dǎo)工作的不斷深入開展，隨著遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作的開展，必將對新疆心臟介入診療技術(shù)健康規(guī)范，起到積極的推動作用。在造福全疆廣大各族患者的同時，還會對全國心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用?！?/p>
新疆“基調(diào)”，
為各族人民筑牢疾病防治基礎(chǔ)
采訪前據(jù)記者了解，由新疆科技廳資助的科技攻關(guān)重大專項課題――“新疆不同民族冠心病及外周動脈疾病流行病學(xué)調(diào)查及遺傳資源庫的建立”項目，在馬依彤教授主持和帶領(lǐng)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究團(tuán)隊的不懈努力下，已經(jīng)圓滿完成，并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進(jìn)步一等獎。這一重大課題項目的完成，在促進(jìn)新疆乃至整個西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面，無疑有著巨大的現(xiàn)實意義和社會意義。
談及這一課題的詳細(xì)情況，馬依彤教授首先介紹說：“近20年來，新疆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量，同時針對患者個體的各級醫(yī)院的二、三級預(yù)防及治療，消耗了巨額的衛(wèi)生資源，并且難以在人群整體進(jìn)行有效的防治，增加了我區(qū)經(jīng)濟建設(shè)的巨大負(fù)擔(dān)。為了實現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預(yù)模式，降低發(fā)病率，減少慢性心血管疾病診療費用，更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，我們啟動了這個項目。”
介紹完這個課題項目的背景之后，馬依彤教授繼續(xù)說：“這一項目從2006年開始，至2011年基本結(jié)束，一共歷時6年，才得以基本完成。我們對新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學(xué)橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查，共調(diào)查了8個地市，做了36個調(diào)查現(xiàn)場；調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計22000余人，完成了8個項目、227個獨立指標(biāo)的檢測。通過調(diào)查得來的數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病流行病學(xué)的基線資料。同時，我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫，開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個和冠心病相關(guān)的新位點，研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，針對患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個體化診療工作?！?/p>
馬依彤教授認(rèn)為：“通過這一項目的實施，我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學(xué)本底資料和趨勢，掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù)，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫，為以后開展各項心血管疾病分子流行病學(xué)研究提供了遺傳資源。在此基礎(chǔ)上，我們還篩選和驗證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關(guān)聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關(guān)聯(lián)性，篩選了候選基因，探索了冠心病相關(guān)基因在不同民族、不同個體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性，以為其尋求分子生物學(xué)水平的防治措施。初步建立了個體化抗血小板治療的方案，并在試點醫(yī)院開始推廣應(yīng)用。這對于未來制定針對不同地區(qū)的防治策略，降低慢性疾病對地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的阻礙作用，具有明確的現(xiàn)實意義。通過開展動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的調(diào)查，對于了解上述疾病對家庭經(jīng)濟狀況的影響及時制定防治策略，防止‘因病致貧，因病返貧’問題的加重，具有重要的社會意義……”
馬依彤教授進(jìn)一步介紹說，他領(lǐng)銜的課題組除在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外，還為當(dāng)?shù)厝罕婇_展了多場義診活動，印制了少數(shù)民族語言健康教育宣傳材料萬余份，對當(dāng)?shù)厝罕姷纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)，同時培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師，將健康教育內(nèi)容作為長期工作來抓，并對受試者進(jìn)行回訪，了解健康教育的效果。此外，每到一處，他們還為生活困難的群眾提供基礎(chǔ)的藥物治療，并參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例，并及時反饋檢驗結(jié)果、出具體檢報告，對受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導(dǎo)。
由于這個項目的實施對新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和總結(jié)，因此馬依彤教授還認(rèn)為：“課項目調(diào)研結(jié)果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題，必將引起國家衛(wèi)生行政部門的高度重視，必將推動國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革，對于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預(yù)策略，將會成為國家政策層面上新的導(dǎo)向，從而造福于邊疆的各族人民群眾……”
采訪到最后，馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會”。他簡單介紹說，這屆會議的內(nèi)容將涉及心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展，包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術(shù)、預(yù)防心臟病學(xué)、心血管護(hù)理及心血管相關(guān)學(xué)科等；將邀請國內(nèi)外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關(guān)學(xué)科的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就，并對前沿?zé)狳c問題進(jìn)行廣泛深入的交流和探討。
馬依彤教授充滿信心地說：“我們將繼續(xù)秉承‘西部長城會’的學(xué)術(shù)品牌、學(xué)術(shù)水平，堅持服務(wù)的理念，以長城國際心臟病學(xué)會議的辦會宗旨為火炬，將長城的火炬一直傳遞下去，與東南西北中‘長城會’一起，構(gòu)建中國學(xué)術(shù)的堅固長城！”
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
我所進(jìn)修學(xué)習(xí)的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術(shù)治療。進(jìn)修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設(shè)4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術(shù)治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。
一、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：
每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術(shù)（或整復(fù)）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫(yī)囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學(xué)習(xí)期間，掌握了一套非手術(shù)治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對應(yīng)的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進(jìn)行牽引治療，以達(dá)正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進(jìn)行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，使外治之法同奏內(nèi)治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡(luò)的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關(guān)節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉(zhuǎn)等手法。此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤及小關(guān)節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關(guān)系（即位移理論），從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對神經(jīng)、血管等的刺激，達(dá)到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達(dá)到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據(jù)患者的不同體質(zhì)稟賦及具體病情，制定相應(yīng)的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應(yīng)用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。
在手術(shù)科室學(xué)習(xí)期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進(jìn)手術(shù)室，參觀手術(shù)或參加手術(shù)，當(dāng)一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺手術(shù)，手術(shù)室共有14個平診手術(shù)間和1個急診手術(shù)間。諾大的手術(shù)量，對手術(shù)室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺手術(shù)一般安排很緊湊，手術(shù)室有相應(yīng)的一個“手術(shù)準(zhǔn)備間”，當(dāng)一臺手術(shù)快結(jié)束前半小時，巡回護(hù)士即通知接下臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)束病人到“麻醉復(fù)蘇間”監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，兩臺手術(shù)間隔約10分鐘左右。手術(shù)室里有一個休息室，醫(yī)生護(hù)士可以在此休息、進(jìn)餐，整個手術(shù)室平均要到21：00才能結(jié)束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術(shù)前病例討論，把第二天所有的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。
學(xué)習(xí)進(jìn)修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進(jìn)修我提高了書寫相關(guān)醫(yī)療文件的水平；增強了對骨科常見、多發(fā)病的診治能力；進(jìn)一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學(xué)論文”、“四肢組織缺損新進(jìn)展研討會”、“20XX年全國髖、膝關(guān)節(jié)疾病高峰論壇”等學(xué)習(xí)班及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。通過學(xué)習(xí)交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術(shù)方式和技能。
二、進(jìn)修學(xué)習(xí)的所感所悟
1、良好的醫(yī)患溝通
非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對話習(xí)慣，這一點值得我們好好學(xué)習(xí)。進(jìn)入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。
2、規(guī)范的診療行為
醫(yī)療活動非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“JCI標(biāo)準(zhǔn)”從事醫(yī)療活動。對于選擇治療方式：手術(shù)或保守治療及其各自的利弊，手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權(quán)。
3、保護(hù)病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔?；不能與病人治療小組無關(guān)人員談?wù)摬∏?；治療小組成員不能在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護(hù)患者隱私。
4、保障病人安全：
準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份。
入院后，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標(biāo)簽來確認(rèn)身份。
改進(jìn)高危性藥物的使用安全。
患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應(yīng)當(dāng)強調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和存儲。根據(jù)實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認(rèn)真、細(xì)致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風(fēng)險。
降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
消除或降低感染風(fēng)險的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險。
評估病人，將高風(fēng)險重病人安排在靠近醫(yī)務(wù)人員。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
三個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護(hù)我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會與各位交流。
心血管專科醫(yī)院是集醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，具有資深技術(shù)高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗及博士學(xué)位的中青年學(xué)科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內(nèi)外居領(lǐng)先水平，心血管專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)，齊全，擁有國際先進(jìn)的INNOV2000心血管專用數(shù)字造影機，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導(dǎo)電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設(shè)備。
心血管專科醫(yī)院能完成心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的'診治。目前已開展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成型術(shù)，非開胸的先心病介入封堵術(shù)如：（房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉）心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴張術(shù)，起搏器植入術(shù)（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術(shù)，（治療快速心率失常）屬國內(nèi)先進(jìn)水平。心包開窗術(shù)，先心病外科修補術(shù)，瓣膜置換術(shù)，冠狀動脈搭橋術(shù)居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國際接軌，其診療水平已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。
在介入室學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對我是無微不至的關(guān)懷。我剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細(xì)的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護(hù)士們都會主動提前30分鐘到崗，手術(shù)患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使患者在手術(shù)期間得到最滿意的護(hù)理。我所在的三個月，沒有一個病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預(yù)防，處理。使得她們在工作中表現(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下她們學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，遇到新問題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊急情況。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。
通過這次難得的學(xué)習(xí)機會，我對心血管介入術(shù)有了基本的了解?；氐焦ぷ鲘徫簧?，我要將我在醫(yī)學(xué)院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個人總結(jié)
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的.培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機治療。
