時(shí)間：2022-03-08 17:39:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)改匯報(bào)材料，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
人大教科文衛(wèi)工作驗(yàn)交流材料
以下內(nèi)容由收錄，希望能為大家提供幫助
近年來(lái)，我縣人大教科文衛(wèi)工作委員會(huì)緊密圍繞著和諧發(fā)展、服務(wù)民生這一工作中心，抓好教科文衛(wèi)監(jiān)督這一職能，注重調(diào)研，深入到實(shí)踐中，在力求調(diào)研監(jiān)督促實(shí)效方面，下足功夫，在推動(dòng)和促進(jìn)全縣教科文衛(wèi)事業(yè)新發(fā)展方面，取得了一定的成績(jī)。
一、注重民生，強(qiáng)化調(diào)研
教科文衛(wèi)事業(yè)直接關(guān)系到廣大群眾的實(shí)際切身利益，是政府關(guān)注，群眾關(guān)心，媒體熱焦的話題，今年，我們根據(jù)市人大的統(tǒng)一部署和安排，并結(jié)合我縣實(shí)際情況，精心組織，統(tǒng)籌安排，組織各類調(diào)研次，以實(shí)地考察、走訪了解、聽取匯報(bào)等諸多形式，重點(diǎn)對(duì)全縣食品安全執(zhí)法檢查、義務(wù)教育法調(diào)研、城區(qū)學(xué)校布局及消除大班額、醫(yī)藥體制改革等情況進(jìn)行了調(diào)研，較為客觀真實(shí)的了解和掌握了我縣在食品安全、義務(wù)教育、醫(yī)藥體制改革方面的現(xiàn)狀，為參政議政，建言獻(xiàn)策夯實(shí)了基礎(chǔ)。
二、注重實(shí)效、服務(wù)發(fā)展
要履行好人大教科文衛(wèi)的職責(zé)，不辜負(fù)廣大群眾對(duì)我們殷切的希望，就要求我們?cè)诠ぷ髦猩朴诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于提出建議意見，這樣才能更好的促進(jìn)地方發(fā)展，服務(wù)好地方群眾，因此，教科文衛(wèi)委在工作中，始終把注重實(shí)效、服務(wù)發(fā)展作為工作的重心，在今年的調(diào)研中，我們結(jié)合實(shí)際調(diào)研情況，在關(guān)于食品安全、義務(wù)教育、醫(yī)藥體制改革等方面共提出條建議，如：在食品安全方面，針對(duì)食品安全執(zhí)法軟硬件建設(shè)力度有待于提高的現(xiàn)狀，我委提出作為市政府要核實(shí)各食品監(jiān)管部門檢驗(yàn)檢測(cè)經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益，同時(shí)，要保證經(jīng)常的食品檢驗(yàn)檢測(cè)經(jīng)費(fèi)，給食品監(jiān)管部門配備必要的檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備，充實(shí)技術(shù)力量等建議;在義務(wù)教育方面，結(jié)合5月下旬關(guān)于義務(wù)教育調(diào)研的實(shí)際情況及存在問(wèn)題，提出了加大城區(qū)公辦學(xué)校的投入力度，對(duì)城區(qū)學(xué)校進(jìn)行規(guī)劃布局，逐年修建小學(xué)、初中，逐步緩解大班額壓力;立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，加大農(nóng)村小學(xué)教師定向培養(yǎng)力度，進(jìn)一步提高農(nóng)村教師特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)教師待遇，同時(shí)，從教育的實(shí)際出發(fā)，給足新增教師計(jì)劃，及時(shí)補(bǔ)充教師尤其是學(xué)科嚴(yán)重缺編的專業(yè)教師等建議;在醫(yī)藥改革方面，在對(duì)市發(fā)改局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市農(nóng)合辦及個(gè)別鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等單位調(diào)研的基礎(chǔ)，提出了加大醫(yī)改資金投入力度、進(jìn)一步提高報(bào)銷比例和范圍。確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到80%以上。建立市級(jí)統(tǒng)籌制度，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌銜接。加快管理服務(wù)制度創(chuàng)新。積極探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合改革;全面建立醫(yī)藥費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)報(bào)“一卡通”管理制度;推進(jìn)醫(yī)保資金支付改革，全面實(shí)行人員聘用和崗位管理制度，建立能進(jìn)能出，能上能下的用人新機(jī)制。盡快出臺(tái)績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)及其考核辦法等相關(guān)政策，建立健全長(zhǎng)效穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)改資金的專項(xiàng)監(jiān)督檢查等。
三、關(guān)注熱點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)督
群眾最關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，就是我們科教文衛(wèi)委最關(guān)心的工作，今年以來(lái)，我們始終將關(guān)注熱點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)督作為工作的重心內(nèi)容，如：針對(duì)城區(qū)大班額現(xiàn)象，在人大的監(jiān)督下，聽取了政府匯報(bào)，向政府交了交辦函，在交辦函中提出了科學(xué)調(diào)整城鄉(xiāng)教育布局，嚴(yán)格按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)控制義務(wù)教育班額人數(shù)等，市委市政府受理后，高度重視，成立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)政、發(fā)改、教育等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的武岡市城區(qū)學(xué)校建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并投入人力和物力，全面負(fù)責(zé)城區(qū)學(xué)校建設(shè)的各項(xiàng)籌備工作和學(xué)校新建工作，通過(guò)集體研究和實(shí)地察看，協(xié)調(diào)制訂了《武岡市城區(qū)學(xué)校五年建設(shè)實(shí)施方案(草案)》，為做好了2012-2020年城區(qū)中小學(xué)校布局調(diào)整夯實(shí)了前期準(zhǔn)備。此外，還采取了將鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)改辦九年制學(xué)校，劃分招生區(qū)域減少中心小學(xué)學(xué)生人數(shù);加大超班額學(xué)校的基建經(jīng)費(fèi)投入，改善辦學(xué)條件和師資，增加班額。加快城區(qū)學(xué)校布局調(diào)整工作，2013年啟動(dòng)了6所城區(qū)學(xué)校的建設(shè)，通過(guò)這些舉措，目前城區(qū)大班額問(wèn)題將逐步得到解決。
今年以來(lái)，我委在服務(wù)教科文衛(wèi)事業(yè)發(fā)展，提高群眾幸福生活指數(shù)等方面發(fā)揮了積極的作用，各項(xiàng)工作取得了一定失效，但與廣大群眾的需求，離上級(jí)主管部門的要求還有一定距離，因此，未來(lái)的工作中，我委將根據(jù)市人大的各項(xiàng)要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)其它兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)，立足本職，服務(wù)民生，不斷探索，力求在服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高群眾幸福生活指數(shù)方面取得更多更大的成績(jī)。
激發(fā)新狀態(tài)，才能實(shí)現(xiàn)新作為?！白咿D(zhuǎn)改”如何深下去？如何形成“走成常態(tài)、轉(zhuǎn)變狀態(tài)、改進(jìn)語(yǔ)態(tài)”的新局面？這里以湖北日?qǐng)?bào)去年6月起開始推出《醫(yī)院里的那些事?記者駐（醫(yī)）院觀察》系列報(bào)道為例，探究一下記者“走轉(zhuǎn)改”如何在“深化”上下功夫。
常態(tài)化 從走基層到深入基層
采訪活動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)有這樣的情景：有的記者下去了，可在采訪單位的辦公室聽下匯報(bào)、看下材料，就打道回府寫稿，“葫蘆瓢掉在水井里，下去了還在漂”。寫出的稿缺乏新鮮感、沒有泥土香、讀著無(wú)味道。這就是“走轉(zhuǎn)改”上還不同程度存在的浮漂、浮躁、浮淺現(xiàn)象。
人的生老病痛，健康長(zhǎng)壽是民生大事。醫(yī)療領(lǐng)域的報(bào)道關(guān)切民生，為讀者矚目。湖北有公立醫(yī)院449家、民營(yíng)醫(yī)院322家，其中武漢市176家醫(yī)院，湖北正在努力打造全國(guó)中部醫(yī)療高地。醫(yī)療戰(zhàn)線是各家新聞媒體追逐挖掘的新聞富礦區(qū)。作為分跑醫(yī)療戰(zhàn)線的記者，雖然常在醫(yī)院跑，如何深入進(jìn)去，更真切地反映人民群眾的心聲，醫(yī)護(hù)人員的呼聲，醫(yī)改的潮聲？
2015年6月3日湖北日?qǐng)?bào)社會(huì)新聞中心推出《醫(yī)院里的那些事?記者駐（醫(yī)）院觀察》欄目，開欄語(yǔ)說(shuō)：“醫(yī)改腳步正在穩(wěn)健前行，方向和終極目標(biāo)是切實(shí)解決百姓“看病難、看病貴”兩大頑疾。改革探索的道路上，有喜有憂，有交鋒有融合，醫(yī)改不斷催生醫(yī)療行業(yè)格局發(fā)生新的變化，同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提升，人們對(duì)診療與健康越來(lái)越關(guān)切，因此，醫(yī)院里的那些事兒，不僅牽動(dòng)萬(wàn)千百姓，更是政府民生工作的重中之重。作為分跑醫(yī)療戰(zhàn)線的記者，常在醫(yī)院跑，為了更真切反映人民群眾的心聲、醫(yī)護(hù)人員的呼聲、醫(yī)改的潮聲，從今天起，我們推出“醫(yī)院里的那些事兒?記者駐院觀察 ”專欄，捕捉醫(yī)藥行業(yè)新動(dòng)向，服務(wù)百姓就醫(yī)新需求，觀察改革發(fā)展新路徑，為您揭示各種醫(yī)改、醫(yī)患、醫(yī)療等現(xiàn)象背后的新聞。要求記者深入醫(yī)院各個(gè)層級(jí)，透過(guò)現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，報(bào)道醫(yī)藥行業(yè)新動(dòng)向，服務(wù)百姓就醫(yī)新需求，觀察改革發(fā)展新路徑，揭示各種醫(yī)改、醫(yī)患、醫(yī)療等現(xiàn)象背后的新聞?！?/p>
欄目以《藥價(jià)全面放開 藥房波瀾不驚》為題，推出首篇報(bào)道，到 2016年2月，已發(fā)稿26篇。這些稿件寫的多是眾所不知、少知的醫(yī)院那些事，有的屬是獨(dú)家報(bào)道。有讀者尤其是病友反映，非常樂見讀這些與百姓健康息息相關(guān)的新聞和新聞背后的故事。
記者李玉麟通過(guò)在急診室陪孩子打針，發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：《孩子就診，全家一齊上陣；老人看病，鮮有子女陪伴――一老一小，看病陪診反差大》稿。面對(duì)讀者、同行對(duì)此稿叫好聲，她說(shuō)： 我們生活在瞬息萬(wàn)變的信息社會(huì)，周圍每時(shí)每刻都在發(fā)生著新的變化，變就是新聞源。只有走進(jìn)深層，才能觀察到事情的真實(shí)；只有觸動(dòng)百姓心里，才能抓住讀者心靈。事實(shí)證明，越接近、越真實(shí)，越貼近、越出彩；“腳底板下出文章”的箴言再得應(yīng)驗(yàn)。
“沒有下到一定的深度，就看不見水深處的美麗”。走基層也應(yīng)當(dāng)走到“最后一公里”， 讓“基層”畫卷更立體、完整；要下大力解決“沙灘流水不到頭”的問(wèn)題。
常態(tài)化 從帶著感情轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)出感情來(lái)
有言道：感人心者，莫先乎情。在談轉(zhuǎn)變作風(fēng)時(shí)，報(bào)社領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常說(shuō)：好的新聞作品，在反映客觀事物的同時(shí)，往往飽含著真情實(shí)感的文字，打動(dòng)與感染受眾，讓讀者在閱讀中找到身臨其境的感覺，找到行動(dòng)與情感的共鳴點(diǎn)?？偩庉嬕笥浾邘е星檗D(zhuǎn)，即對(duì)采訪對(duì)象尊重、理解、包容，以情相待。在討論、實(shí)踐過(guò)程中，參與這個(gè)欄目采訪的7位記者深有體會(huì)：采訪作風(fēng)轉(zhuǎn)變，不僅要帶著感情轉(zhuǎn)，還得看是否轉(zhuǎn)出感情來(lái)，要做到記者與采訪對(duì)象情感相通，作品與讀者情感相染。
如《看一段醫(yī)學(xué)銘言如何被踐行――走近武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科》一文中的描述，時(shí)時(shí)系患者，處處動(dòng)真情，字字療病人，句句暖人心：
時(shí)下，當(dāng)一些患者還在抱怨去醫(yī)院“排隊(duì)三小時(shí)、看病三分鐘”時(shí)，武漢市三醫(yī)院中醫(yī)科副主任江波卻打開“話匣子”，堅(jiān)持每天和患者聊3個(gè)小時(shí)。
“您今天心情好些沒？”“昨晚睡得怎么樣？”“吃個(gè)水果吧，我?guī)湍髌?！”這是江波每天必做的“功課”。她粗略一算，10余年來(lái)，總時(shí)長(zhǎng)1萬(wàn)余小時(shí)，若折算成天數(shù)，有400多個(gè)整天。
江波將這種醫(yī)患互動(dòng)稱之為“話療”。“中醫(yī)科主要是老年患者，他們記憶力不好，耳朵不利索，需要醫(yī)生反復(fù)叮嚀。交流多了，許多患者和家屬會(huì)把醫(yī)生當(dāng)成值得托付的人。”江波說(shuō)。
最驚險(xiǎn)的一次“話療”是在手術(shù)臺(tái)上。那是2015年11月，92歲“老病號(hào)”肖爹爹再次入院。他患有前列腺癌，住院時(shí)突發(fā)消化道出血，病情兇險(xiǎn)。
江波請(qǐng)來(lái)消化內(nèi)科、外科醫(yī)生會(huì)診，大家認(rèn)為肖爹爹年事已高，加之出血量太大，不適宜腸鏡下止血。
一夜未眠。靜脈給藥、輸血止血，病情未得到控制，肖爹爹失血4500毫升，陷入休克，80多歲的老伴六神無(wú)主。
“江醫(yī)生，您給我們做決定吧！”次日清晨，老伴拉著江波的手，一份特殊的信任讓江波感到肩頭沉甸甸。
“您應(yīng)該放手搏一搏！”江波提出介入栓塞止血方案，并帶著兩名醫(yī)生、兩名護(hù)士，一路護(hù)送肖爹爹到放射科介入室。
手術(shù)臺(tái)上，介入醫(yī)生仔細(xì)搜尋出血點(diǎn)。監(jiān)控室里，江波等目不轉(zhuǎn)睛盯著顯示器上的影像。
術(shù)中，肖爹爹一度煩躁、掙扎，手術(shù)不得不中止。江波和管床醫(yī)生謝萍進(jìn)入手術(shù)間，好言安撫。
“手術(shù)好比打仗，前面的鬼子都消滅了，就差最后幾個(gè)，離勝利僅一步之遙！”“一鼓作氣，堅(jiān)持一下，不然前功盡棄！”……老人終于平靜下來(lái)。
出血點(diǎn)找到了！血止住了！肖爹爹得救了！此時(shí)，守護(hù)手術(shù)兩個(gè)半小時(shí)的江波、謝萍，激動(dòng)不已。
“事實(shí)上，‘話療’作為治療的一部分，一直是三醫(yī)院中醫(yī)科的一項(xiàng)傳統(tǒng)。”科主任孫勤國(guó)說(shuō)，那些噓寒問(wèn)暖的話，有時(shí)足以融化醫(yī)患堅(jiān)冰。
采訪時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)陽(yáng)國(guó)英過(guò)來(lái)了，看到84歲的劉婆婆連忙說(shuō)：“一日不見?！眲⑵牌藕敛缓骸叭绺羧?！”記者正納悶，陽(yáng)國(guó)英笑著解釋：“我與劉婆婆‘對(duì)暗號(hào)’呢！”
原來(lái)，劉婆婆是個(gè)可愛的病人，只是稍稍有點(diǎn)脾氣，一不開心就大聲吵鬧，甚至不配合治療。醫(yī)生、護(hù)士總是耐心傾聽、勸慰：“病治不好，怎么出去玩呢？”老人一開心，就能愉快地接受治療。
“你們看的是病，治的是人；開的是藥，療的是心?！毙さl(fā)自肺腑地夸贊醫(yī)生。
“他們看的是病，治的是人；開的是藥，療的是心?！睂?duì)站在床頭的“義工”模樣的記者，肖爹爹又發(fā)自肺腑地夸贊。
常態(tài)化 改文風(fēng)重在傳播“心靈深處的聲音”
黨報(bào)講改進(jìn)文風(fēng)，就是要學(xué)會(huì)用廣大受眾樂于接受的方式、易于理解的語(yǔ)言、更有感染力的表述，去做“看不見的宣傳”，傳播“心靈深處的聲音”。可見，改進(jìn)文風(fēng)，不只是改進(jìn)語(yǔ)言，而重要是改到傳播“心靈深處的聲音”上：能撥云見日，看到問(wèn)題的本質(zhì)和核心；有靈敏的思想觸角，能先知先覺、深知深覺，突破常人的思維慣性和思想框框；以今日的事態(tài)核對(duì)昨日之背景，從而說(shuō)出明日行動(dòng)的意義。
作為“記者駐醫(yī)院觀察”，“觀”是“察”的基礎(chǔ)，沒有“觀”中有“察”，那成了評(píng)論。“察”是獨(dú)特新鮮的觀點(diǎn)又是獨(dú)特新鮮融合內(nèi)容?！安臁笔怯^的結(jié)果，沒有“察”只有“觀”就沒價(jià)值。
在選題上，他們強(qiáng)調(diào)關(guān)注性、思辨性、新穎性、動(dòng)態(tài)性、貼近性、結(jié)果性。在采寫中，他們順應(yīng)并滿足讀者的關(guān)注興趣，以動(dòng)態(tài)新聞與觀察思考融一體，產(chǎn)生新鮮可讀又引人見微知著的疊加效應(yīng)。
例如：寫在改革陣痛中前行的《蒲紡醫(yī)院的抉擇撞了“中南”的腰――“中南醫(yī)聯(lián)體理念”的奮進(jìn)與磕碰》：
“環(huán)顧當(dāng)下荊楚醫(yī)界，大小醫(yī)院林立。隨著醫(yī)改逐步向“深水區(qū)”推進(jìn)，各地醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，可謂合縱連橫，諸侯角逐。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省目前已組建各類醫(yī)療聯(lián)合體百余個(gè)，初步形成醫(yī)院托管、醫(yī)療集團(tuán)、直管社區(qū)、醫(yī)療協(xié)作體、民營(yíng)托管、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移等7種模式。
“大醫(yī)院越來(lái)越大，病人人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門可羅雀，某些醫(yī)院通過(guò)醫(yī)聯(lián)體‘跑馬圈地’，醉翁之意在于搶占醫(yī)療市場(chǎng)，而不是扶持基層醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。中南的醫(yī)聯(lián)體理念不希望走這條路?！编u世清坦言。
上述話語(yǔ)原汁原味，比喻生動(dòng)貼切，形象展示了改革的艱難。
還有與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的《中藥房邁向智能時(shí)代》、《讓療效最大化 西醫(yī)院里的“國(guó)醫(yī)藥地帶”》、醫(yī)患關(guān)系的《醫(yī)院“微文化”融合醫(yī)患心》、針對(duì)現(xiàn)狀，為民而呼的《兩位醫(yī)院院長(zhǎng)的“兒醫(yī)之憂”》、《器官移植者渴盼醫(yī)保》、抓問(wèn)題提建議，帶輿論監(jiān)督引導(dǎo)的《醫(yī)院越來(lái)越大 看病越來(lái)越煩》、《帶寶寶到醫(yī)院打免費(fèi)疫苗，護(hù)士強(qiáng)人所難 執(zhí)意推銷收費(fèi)為哪般》等等。
橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。從不同角度觀察事物，往往能看到不同的風(fēng)景，體驗(yàn)不同的情懷，獲得不同的感悟。
增收節(jié)支指的是增長(zhǎng)收益，節(jié)省開支。該詞目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在民眾的生活中，例如：節(jié)電、節(jié)水、節(jié)約材料等。民眾在平時(shí)消耗總量不變的基礎(chǔ)上，節(jié)支也就等同于收入。而在現(xiàn)有收入以外新添增的收入也就可以成為增收。如今，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院正處于高速發(fā)展階段，由以往的福利企業(yè)管理形式向運(yùn)營(yíng)型、生產(chǎn)型福利企業(yè)轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不僅作為提供醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)，同時(shí)也是單獨(dú)運(yùn)營(yíng)的企業(yè)。所以，在對(duì)醫(yī)院的后勤進(jìn)行管理期間，就需要突顯醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)性及生產(chǎn)性，增加經(jīng)濟(jì)收益，做好財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)用增收節(jié)支的方法，使醫(yī)院以最低的成本收獲最高的匯報(bào)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。
二、目前醫(yī)院后勤管理工作中增收節(jié)支存在的不足
伴隨著醫(yī)改速率的逐步加快，基礎(chǔ)性的醫(yī)療保障覆蓋面積逐步變大，醫(yī)院內(nèi)的患者流動(dòng)量越來(lái)越高，那么后勤部門所要承擔(dān)的責(zé)任也越來(lái)越重。在醫(yī)改中明確提到：自2011年，基礎(chǔ)性醫(yī)療保障應(yīng)覆蓋城鄉(xiāng)居民，在三年內(nèi)，使醫(yī)保人數(shù)達(dá)到90%。那么，這對(duì)于醫(yī)院的后勤部門來(lái)講，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。盡管當(dāng)前很多醫(yī)院都已經(jīng)采用增收節(jié)支的方法管理后勤，并獲取了一定的成果。然而，仍存在很多不足之處需要相關(guān)人士進(jìn)行探討，具體包含以下幾方面內(nèi)容：1.后勤的成本較高，收入較低，從而加重了財(cái)務(wù)的壓力造成此種情況的成因在于目前公立性醫(yī)院需要實(shí)行藥品進(jìn)價(jià)加15%的政策。自2012年我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院治療過(guò)程中，醫(yī)藥費(fèi)的比例較以往增加了很多，一些綜合科室的病患藥費(fèi)約占比例50%。伴隨著患者人數(shù)及流量的不斷加大，為醫(yī)院的后勤機(jī)構(gòu)造成了極大的困難。再加之管理從業(yè)者為了增加經(jīng)濟(jì)收益，及采用提高醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值的方法，從而更加重了后勤的負(fù)擔(dān)。影響了醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。2.后勤監(jiān)管難度增加在新醫(yī)改中支出，應(yīng)創(chuàng)建醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管制度，保證監(jiān)管公正、嚴(yán)格、精確。另外，政府部門增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管力度，尤其是生活飲用水等。而醫(yī)院的后勤部門本來(lái)工作就很多，大量的監(jiān)管為后勤服務(wù)帶來(lái)嚴(yán)峻的跳幀，從而加重了后勤管理的壓力，一些從業(yè)者因此懈怠，從而使的工作出現(xiàn)了問(wèn)題，影響了醫(yī)院未來(lái)穩(wěn)定發(fā)展。
三、現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理工作期間實(shí)行增收節(jié)支的具體措施
1.創(chuàng)建完善、科學(xué)的增收節(jié)支管理標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院想要提高自身的后勤管理力度，就需要不斷改進(jìn)并完善增收節(jié)支的管理標(biāo)準(zhǔn)，具體可以從以下幾方面入手：其一，創(chuàng)建增收節(jié)支的組織。不斷深入工作，都需要由組織進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院在實(shí)行增收節(jié)支期間，需要?jiǎng)?chuàng)建一支以院長(zhǎng)和各科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)的隊(duì)伍，實(shí)行從上至下的領(lǐng)導(dǎo)工作，動(dòng)員醫(yī)院全體成員都積極投入增收節(jié)支的工作中，為管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，從而降低后勤的負(fù)擔(dān)，提高后勤的工作質(zhì)量，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)；其二，完善節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院需要大力提倡“勤儉節(jié)約、杜絕浪費(fèi)”的活動(dòng)，創(chuàng)建科學(xué)、完善的規(guī)定，進(jìn)而為增收節(jié)支工作提供制度保障；其三，創(chuàng)建相關(guān)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。在開展增收節(jié)支工作期間，醫(yī)院還需要?jiǎng)?chuàng)建相應(yīng)的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)全體員工的工作積極性，促使所有成員都可以主動(dòng)參與活動(dòng)。
2.實(shí)施增收節(jié)支的具體措施
（1）反對(duì)不合理收入，增加合理收入需要注意的是，醫(yī)院在增收期間，應(yīng)嚴(yán)格遵照我國(guó)有關(guān)規(guī)定開展工作，不為病人增加負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格反對(duì)不合理增收。例如：醫(yī)生不可以隨意為病人開價(jià)格昂貴的藥，不可以收受病人的財(cái)物等，更不可以隨意仍病人進(jìn)行不必要的檢查。另外，醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，不可以收取名義上的會(huì)診費(fèi)、巡視費(fèi)等。此種方法極容易降低醫(yī)院的聲譽(yù)，對(duì)醫(yī)院以后的發(fā)展造成影響。（2）深入挖掘合理的收費(fèi)方法及途徑對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的服務(wù)進(jìn)行控制，科學(xué)創(chuàng)建相應(yīng)系統(tǒng)，優(yōu)化科室的支出結(jié)構(gòu)，預(yù)防出現(xiàn)資金流失問(wèn)題，進(jìn)而增加收入。例如：醫(yī)院可以利用杜絕人情費(fèi)、老朋友等來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)定期對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清單，一些物品經(jīng)過(guò)修理以后還可以使用，對(duì)于沒有用處的資產(chǎn)，而可以通過(guò)轉(zhuǎn)讓來(lái)增加收益。可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立小賣部，向病人家屬出售一些食物、水等，從而增加收入。
3.加大成本核算力度，增加資金的應(yīng)用效率
目前，醫(yī)院需要依據(jù)自身的管理需求，創(chuàng)建與本身發(fā)展相吻合的成本核算制度，同時(shí)可以借鑒一些大型企業(yè)成功的管理措施，進(jìn)行改進(jìn)并完善，從而開展增收節(jié)支工作。另外，伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院還需要提高自身的智能化、科技化水平，后勤機(jī)構(gòu)創(chuàng)建管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而更好的為患者提供服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展。
四、總結(jié)
一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效顯著
醫(yī)改工作開展以來(lái),我們認(rèn)真貫徹落實(shí)各級(jí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，圍繞五項(xiàng)重點(diǎn)工作，著力加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，深入落實(shí)工作責(zé)任，確保了醫(yī)改工作的扎實(shí)推進(jìn)并取得顯著成效。
（一）基本醫(yī)療保障水平持續(xù)提高。20__年新農(nóng)合參合率達(dá)到96%；新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年150元提高到230元；市級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)的住院報(bào)銷比例已分別提高到70%、80%，個(gè)人報(bào)銷封頂線由3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元，取消了家庭封頂線；門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由165所增至199所，慢病補(bǔ)助病種由16種增至20種，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)納入了支付范圍。
（二）基本藥物制度穩(wěn)步實(shí)施。目前已在全市14個(gè)衛(wèi)生院和275個(gè)村衛(wèi)生室全部配備使用了國(guó)家基本藥物，實(shí)行藥品"三統(tǒng)一"管理、零差率銷售，藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)率達(dá)87.5%。對(duì)實(shí)行藥品"三統(tǒng)一"的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按在編人員給予每人每年1200元的專項(xiàng)補(bǔ)助，用于實(shí)行零差率后的經(jīng)常性收支差額；對(duì)藥物零差率銷售驗(yàn)收達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由6000元提高到不低于10000元。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng)。龍門和桑樹坪鎮(zhèn)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及6個(gè)站的設(shè)備配套資金562萬(wàn)元已全額打入渭南市財(cái)政賬戶；申報(bào)并爭(zhēng)取到了7個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，群眾就醫(yī)環(huán)境將進(jìn)一步改善；為11所衛(wèi)生院配備了救護(hù)車，提升了基層急救能力。
（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。
我們以實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目為主要內(nèi)容，精心部署，全力推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平得到進(jìn)一步提高。
一方面積極實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升城鄉(xiāng)居民健康水平。全市共建立居民健康檔案36.6萬(wàn)份，占總?cè)丝跀?shù)的92%。高血壓管理數(shù)為37648人，糖尿病管理數(shù)為8768人，重性精神疾病管理數(shù)為447人。第一類疫苗接種率達(dá)95％以上，傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100％。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理7124名，兒童系統(tǒng)管理12939名；
另一方面大力推進(jìn)國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大疾病能力。1-6月份共有1263人享受了農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩政策，補(bǔ)助金額98.09萬(wàn)元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99.6%；面向育齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸8508盒，受益人群1418人；免費(fèi)為100名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施了復(fù)明手術(shù)；共篩查新生兒168名。
（五）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。
我市是省上首批確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣市之一，同時(shí)也是渭南市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣市。為此，我們?cè)谀瓿蹙桶汛隧?xiàng)工作作為今年醫(yī)改工作的頭等大事來(lái)抓，積極探索，大膽進(jìn)取，有效的推進(jìn)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。
1.成立機(jī)構(gòu)。成立了由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各成員單位和三所公立醫(yī)院也成立了相應(yīng)機(jī)構(gòu)。
2.借鑒經(jīng)驗(yàn)。組織公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員在子長(zhǎng)、寶雞、鳳縣、岐山、鎮(zhèn)安等地進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)，將醫(yī)院管理機(jī)制、藥品 "三統(tǒng)一"、大病救助辦法、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等經(jīng)驗(yàn)和做法應(yīng)用到我市公立醫(yī)院改革工作當(dāng)中。
3.制定方案。立足實(shí)際，深入調(diào)研，先后制定出臺(tái)了《公立醫(yī)院改革實(shí)施方案（試行）》、《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》。同時(shí)擬定了《院長(zhǎng)聘用辦法》、《醫(yī)院管理辦法》、《基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》、《人事分配制度改革實(shí)施方案》、《基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)患糾紛防范和調(diào)處辦法》等十余個(gè)配套性文件。
4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，緩解群眾"看病貴"。一是加強(qiáng)督查，規(guī)范診療。由督查小組深入臨床一線督導(dǎo)檢查，促使診療行為更加規(guī)范，避免不合理檢查和用藥情況，使平均住院費(fèi)偏高現(xiàn)象在一定程度上得到控制。二是處方點(diǎn)評(píng)，合理用藥。定期組織相關(guān)人員對(duì)近期的
處方開展點(diǎn)評(píng)活動(dòng)。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)的開展，藥占比由原來(lái)的51%降至43%。三是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升服務(wù)質(zhì)量。按照"三好一滿意"活動(dòng)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)活動(dòng)要求，建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。市醫(yī)院開展了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理摘星奪標(biāo)"競(jìng)賽活動(dòng)，為患者免費(fèi)提供洗頭、洗腳、剪指甲等生活護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了與患者的交流溝通，使護(hù)理工作更加貼近患者需求，服務(wù)質(zhì)量得到大幅提高。
二、項(xiàng)目建設(shè)工作有序推進(jìn)
項(xiàng)目建設(shè)工作是我局確定的重點(diǎn)工作之一，我們一直思想重視，積極推進(jìn)。去冬今春，我們順應(yīng)形勢(shì)，搶抓機(jī)遇，切實(shí)加大爭(zhēng)項(xiàng)目、跑項(xiàng)目的工作力度，先后申報(bào)爭(zhēng)取到了一大批基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)規(guī)模創(chuàng)歷年之最。目前共有市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、新城、金城、龍門、桑樹坪四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及桑樹坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院等7個(gè)重大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，總投資7570萬(wàn)元，均被列入我市的重點(diǎn)項(xiàng)目計(jì)劃。為了確保這一批建設(shè)項(xiàng)目盡快開工建設(shè)，盡快發(fā)揮功效，我們成立了專門的項(xiàng)目工作辦公室，按照政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，積極與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，以最短的時(shí)間完成了初步設(shè)計(jì)、項(xiàng)目規(guī)劃、環(huán)境評(píng)估、人防設(shè)施評(píng)估及招投標(biāo)等前期準(zhǔn)備工作，目前，已有四個(gè)項(xiàng)目順利開工，年內(nèi)可投入使用，其余項(xiàng)目也正在積極推進(jìn)之中。特別值得一提的是，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的意見征詢和科學(xué)論證，我們韓城市委、市政府已于近日做出決定，將韓城市人民醫(yī)院遷址新建，建設(shè)規(guī)模為800張床位、占地260畝，總投資約為2.7億元，計(jì)劃年內(nèi)開工建設(shè)。這一項(xiàng)目的實(shí)施，將徹底扭轉(zhuǎn)我市人民醫(yī)院設(shè)施舊、環(huán)境差的局面，有效地拓寬發(fā)展空間，極大地緩解群眾"看病難"的問(wèn)題。
三、創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作進(jìn)展順利
我市今年創(chuàng)衛(wèi)工作有兩個(gè)方面的主要任務(wù)，分別是迎接省級(jí)衛(wèi)生城市的復(fù)檢驗(yàn)收和做好創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市申報(bào)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。圍繞這兩項(xiàng)任務(wù)，我們對(duì)全市創(chuàng)衛(wèi)工作精心籌劃，扎實(shí)部署，主要從以下幾方面抓好了推進(jìn)與落實(shí)：一是加強(qiáng)宣傳，完善資料。以電視、報(bào)紙為主陣地，設(shè)置專欄，及時(shí)報(bào)道創(chuàng)衛(wèi)工作的進(jìn)展、亮點(diǎn)，及時(shí)反映創(chuàng)衛(wèi)工作的不足和問(wèn)題；在城區(qū)設(shè)置大型宣傳廣告牌5塊，刷寫懸掛創(chuàng)衛(wèi)宣傳標(biāo)語(yǔ)20余條；以創(chuàng)衛(wèi)基本知識(shí)及健康教育知識(shí)為主要內(nèi)容，印制發(fā)放創(chuàng)衛(wèi)宣傳折頁(yè)2萬(wàn)余份；利用愛國(guó)衛(wèi)生日、5.31世界無(wú)煙日、6.5世界環(huán)境日等重要節(jié)日，接受群眾咨詢，開展廣泛宣傳。開展了申報(bào)文件、本底資料、愛國(guó)衛(wèi)生組織管理資料、病媒生物防治資料、健康教育資料、市容環(huán)境衛(wèi)生管理資料、城鄉(xiāng)結(jié)合部環(huán)境衛(wèi)生整治資料的收集與整理；以新調(diào)整的《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》為重點(diǎn)，認(rèn)真研究，逐項(xiàng)解讀，結(jié)合韓城的實(shí)際情況，制定出臺(tái)了《韓城市創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市任務(wù)分解書》，將創(chuàng)衛(wèi)任務(wù)逐項(xiàng)分解落實(shí)到了各相關(guān)部門和單位；二是突出重點(diǎn)，專項(xiàng)整治。在平時(shí)開展日常督查的基礎(chǔ)上，開展了"迎省衛(wèi)復(fù)檢，夯國(guó)衛(wèi)基礎(chǔ)，城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生集中整治活動(dòng)"。使城市環(huán)境衛(wèi)生狀況得到了有效的治理和提升；三是落實(shí)責(zé)任，推進(jìn)改廁。今年農(nóng)村改廁項(xiàng)目在我市實(shí)施20__套，其中1000套雙瓷漏斗式，1000套水沖式。我們于4月8日召開了改廁工作啟動(dòng)會(huì)，與各鎮(zhèn)辦簽訂了改廁目標(biāo)責(zé)任書，確定項(xiàng)目村12個(gè)，目前已為6個(gè)鎮(zhèn)配送了雙甕漏斗式廁所設(shè)施610套，7月初開工建設(shè)，計(jì)劃10月底以前完工；四是積極開展衛(wèi)生先進(jìn)單位、衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建工作，今年已有3家單位榮獲省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位稱號(hào)，并有20家單位遞交了申報(bào)材料，我們已組織專門力量，定期深入基層，指導(dǎo)創(chuàng)建工作。
四、人才隊(duì)伍建設(shè)步伐不斷加快
“項(xiàng)目攻堅(jiān)年”和“全國(guó)科學(xué)發(fā)展百?gòu)?qiáng)縣”建設(shè)，進(jìn)一步解放思想，提升理念，創(chuàng)新機(jī)制，堅(jiān)持高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)管理、高效率服務(wù)，推動(dòng)了全年工作任務(wù)的順利開展，現(xiàn)將上半年工作情況匯報(bào)如下：
一是落實(shí)各類專項(xiàng)規(guī)劃和修建性規(guī)劃。20__上半年，啟動(dòng)新一輪專項(xiàng)規(guī)劃的編制工作，包括：城市綜合交通體系規(guī)劃、停車設(shè)施規(guī)劃、縣城住房建設(shè)規(guī)劃、城市商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局規(guī)劃和老城區(qū)城市色彩5個(gè)專項(xiàng)規(guī)劃；同時(shí)，完成了__工業(yè)園政務(wù)中心修建性詳細(xì)規(guī)劃及工業(yè)園入口大門建筑設(shè)計(jì)方案、__·尚品修建性詳細(xì)規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì)方案、__·__住宅小區(qū)修建性詳細(xì)規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì)方案、廣惠·__城修建性詳細(xì)規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì)方案、__縣中醫(yī)院改（擴(kuò)）建工程修規(guī)及建筑方案、__溫泉旅游綜合開發(fā)修建性詳細(xì)規(guī)劃方案等12個(gè)修建性詳細(xì)規(guī)劃技術(shù)審查和評(píng)審工作。為提升城市功能，完善基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施奠定了基礎(chǔ)，改善了城市環(huán)境。
同時(shí)，我局規(guī)劃設(shè)計(jì)室上半年成績(jī)突出，共簽訂各類規(guī)劃項(xiàng)目56項(xiàng)，規(guī)劃面積110公頃，具體項(xiàng)目包括：完成了__大道、__大道拆遷安置地規(guī)劃設(shè)計(jì)；完成了__鎮(zhèn)、__鎮(zhèn)、__鄉(xiāng)、__鄉(xiāng)小城鎮(zhèn)建設(shè)項(xiàng)目；完成了__標(biāo)準(zhǔn)廠房二期、工業(yè)大街等15個(gè)報(bào)批項(xiàng)目完成了__酒店綜合項(xiàng)目、環(huán)城西路（__區(qū)塊）等四宗出讓地控制性詳細(xì)規(guī)劃；完成了__江、__小學(xué)等6所中小學(xué)及幼兒園規(guī)劃設(shè)計(jì)；完成了__縣中醫(yī)院住院大樓、__衛(wèi)生院及人民醫(yī)改擴(kuò)建項(xiàng)目；完成了__村新農(nóng)村建設(shè)32戶村民建房補(bǔ)辦手續(xù)規(guī)劃及4宗私人建房項(xiàng)目；完成了縣婦幼保健院、__華府及__小區(qū)__臨時(shí)建筑規(guī)劃；
二是加速推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）規(guī)劃編制。20__上半年，重點(diǎn)推進(jìn)全縣342個(gè)行政村村莊布局規(guī)劃和4300個(gè)村民建房點(diǎn)規(guī)劃，目前已全部編制完成，正依程序進(jìn)入規(guī)劃審查階段。
三是做好基礎(chǔ)測(cè)繪工作。20__年率先采用1:2000比例尺衛(wèi)片作為村莊布局規(guī)劃的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，確保了村莊布局規(guī)劃的編制進(jìn)度。同時(shí)，完成了__鎮(zhèn)__村，__鎮(zhèn)__村、__村等新農(nóng)村示范村的測(cè)繪工作；完成了__矮塘小學(xué)、__鎮(zhèn)__小學(xué)、__鄉(xiāng)中學(xué)、復(fù)合市場(chǎng)、__大道飛天廣場(chǎng)等30余件各類項(xiàng)目的測(cè)繪工作。
一是完善規(guī)委審查制度。認(rèn)真履行規(guī)委職責(zé)，為領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供服務(wù)，上半年召開縣規(guī)委專家技術(shù)審查會(huì)議6次，審議了__溫泉旅游綜合開發(fā)、__縣中醫(yī)院改（擴(kuò)）建工程等22個(gè)項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案和興湘大市場(chǎng)、和盛花園等5個(gè)項(xiàng)目的規(guī)劃調(diào)整方案。
二是規(guī)劃制度建設(shè)創(chuàng)新。20__年，由我局牽頭，經(jīng)縣委、縣政府同意，制定了《__縣縣城區(qū)村民公寓樓安置暫行辦法》、《__縣被征地農(nóng)村集體預(yù)留安置地規(guī)劃建設(shè)管理暫行辦法》和__縣人民政府《關(guān)于加強(qiáng)縣城區(qū)土地和規(guī)劃管理的通知》三個(gè)規(guī)范性文件，以提高規(guī)劃透明度，增強(qiáng)規(guī)劃科學(xué)性，切實(shí)維護(hù)規(guī)劃的嚴(yán)肅性。20__年，為進(jìn)一步指導(dǎo)我縣縣城區(qū)個(gè)人建房有序開展，我局正積極起草《__縣城建成區(qū)個(gè)人建房管理暫行辦法》。
同時(shí)，為進(jìn)一步完善我局管理制度，推行民主行政，落實(shí)“三重一大”制度，我局制定業(yè)務(wù)例會(huì)制度，確定每周五下午召開局業(yè)務(wù)例會(huì)，局領(lǐng)導(dǎo)、各股室、二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參會(huì)。
三是健全審批制度。全面實(shí)行“一次性告知”和“一站式辦理”工作機(jī)制，力爭(zhēng)“一書兩證”即時(shí)辦結(jié)率100%。上半年核發(fā)建設(shè)用地規(guī)劃許可證共70件，其中公建46件，私建24件；核發(fā)建設(shè)工程規(guī)劃許可證共59件，其中公建40件，私建19件；核發(fā)鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃許可證8宗，規(guī)劃公示3宗；核發(fā)臨時(shí)建設(shè)規(guī)劃許可3宗。
四是高度重視服務(wù)窗口建設(shè)。按照縣政府統(tǒng)一部署，我局所有審批事項(xiàng)全部進(jìn)駐縣一體化中心，對(duì)縣重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)行項(xiàng)目審批“并聯(lián)制”，在審批環(huán)節(jié)和審批時(shí)限上與相關(guān)部門同時(shí)進(jìn)行并聯(lián)審批，進(jìn)一步提高辦事效率和服務(wù)意識(shí)。工作中，我們嚴(yán)格按規(guī)范操作，對(duì)申報(bào)材料齊全的項(xiàng)目，即時(shí)受理，限時(shí)辦結(jié)；對(duì)材料提供不全或不規(guī)范的，實(shí)行一次性告知，確保辦事群眾少走彎路，用心為民服務(wù)。
五是強(qiáng)化規(guī)劃服務(wù)定位。根據(jù)全縣“項(xiàng)目攻堅(jiān)年”動(dòng)員大會(huì)的精神，必須發(fā)揮規(guī)劃的服務(wù)職能，上半年完成了人民醫(yī)院二部、銀杏家園、三礦棚戶區(qū)、高礦棚戶區(qū)等20余項(xiàng)工程的放線工作；完成規(guī)劃工程建筑面積復(fù)核3297__.7平方米。
__縣城北廣場(chǎng)項(xiàng)目為加快我縣縣城體質(zhì)擴(kuò)容，加速推進(jìn)縣城建設(shè)步伐，打造新的城市亮點(diǎn)的民生工程，縣政府要求由我局負(fù)責(zé)該項(xiàng)目建設(shè)工作，項(xiàng)目現(xiàn)已辦理好了立項(xiàng)批復(fù)、土地報(bào)批規(guī)
劃設(shè)計(jì)審批、國(guó)土勘察定界、林業(yè)可研等工作。目前，已與投資商簽訂了意向協(xié)議。一、繼續(xù)貫徹落實(shí)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》，做好城鄉(xiāng)規(guī)劃編制、規(guī)劃管理、規(guī)劃執(zhí)法等工作，加速城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，促進(jìn)全面小康社會(huì)，下半年要做好金龜?shù)?7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總體規(guī)劃和全縣342個(gè)行政村村莊布局規(guī)劃的評(píng)審工作，指導(dǎo)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村鎮(zhèn)規(guī)劃管理工作。
二、指導(dǎo)有關(guān)部門加快城市基礎(chǔ)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃的編制工作。依據(jù)新一版的縣城總體規(guī)劃，指導(dǎo)各行業(yè)主管部門，做好各類專項(xiàng)規(guī)劃的編制工作，使專業(yè)(專項(xiàng))規(guī)劃與總體規(guī)劃以及各規(guī)劃之間能有機(jī)銜接，城市改造活動(dòng)規(guī)范、有序、高效地推進(jìn)，進(jìn)一步“拉大框架，完善功能，提升品位，塑造特色”。主要完成城市綜合交通體系規(guī)劃、停車設(shè)施規(guī)劃、縣城住房建設(shè)規(guī)劃、城市商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局規(guī)劃和老城區(qū)城市色彩5個(gè)專項(xiàng)規(guī)劃。
三、強(qiáng)力推進(jìn)縣城北廣場(chǎng)（縣稀貴金屬成品交易中心）項(xiàng)目建設(shè)工作進(jìn)程。
摘要：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、實(shí)行成本控制及優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵。完善有效的全成本核算制度不但可以提高醫(yī)院的管理水平及管理能力，更是快速實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益協(xié)調(diào)統(tǒng)一的根本保證。文章結(jié)合目前醫(yī)院的實(shí)際情況，詳盡地闡述了全成本核算的具體方法及實(shí)施策略，通過(guò)對(duì)醫(yī)院全成本分析方法的探究，積極尋找合理降低成本的途徑，以提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康、快速發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；方法及實(shí)施策略
隨著2012年1月份頒發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在全國(guó)范圍內(nèi)的推行與實(shí)施，醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展環(huán)境也隨之發(fā)生了較大的變化。新制度的實(shí)施使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變得更加精細(xì)化和科學(xué)化，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平、管理以及醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作均提出了更高層次的要求。醫(yī)院采用全成本核算具有準(zhǔn)確分析各科室、部門的成本消耗、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出等具體情況的優(yōu)勢(shì)，還可以有效保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息能夠真實(shí)、完整、科學(xué)有效地反映出醫(yī)院的支出情況和財(cái)務(wù)狀況，并且能夠節(jié)省醫(yī)療資源，避免鋪張浪費(fèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)，實(shí)施該項(xiàng)制度還有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)資源的合理利用，全面提高員工的工作效率及醫(yī)院的管理能力，更好地提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
一、全成本核算的內(nèi)容及方法
醫(yī)院全成本核算是指醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算的過(guò)程中，嚴(yán)格按照核算對(duì)象、實(shí)施范圍、項(xiàng)目實(shí)施階段等方面的差異進(jìn)行歸集分配各種費(fèi)用，以達(dá)到對(duì)單位成本及總成本準(zhǔn)確核算的目的。該方法主要是通過(guò)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理與控制，使用責(zé)任成本核算的方法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面衡量與核查，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的有效實(shí)施。1.目前我國(guó)按全成本核算模式把醫(yī)院科室劃分為四大類：（1）臨床服務(wù)類；臨床服務(wù)類是指直接為病人提供服務(wù)，最終體現(xiàn)醫(yī)療成果，完整反映醫(yī)療成本的科室，其成本不僅包括自身的實(shí)際成本，也包括由其他核算單元分?jǐn)偠鴣?lái)的間接成本，它是醫(yī)院末端全成本的綜合反映。（2）醫(yī)療技術(shù)類；醫(yī)療技術(shù)類科室是指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)類科室，此核算單元是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的中間服務(wù)，是檢查、治療項(xiàng)目的執(zhí)行單元，在向臨床服務(wù)類科室分配時(shí)，按照臨床服務(wù)類科室的執(zhí)行收入情況，分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室中。（3）醫(yī)療輔助類；醫(yī)療輔助類科室是指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類的科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助功能的科室。（4）行政后勤類；行政后勤類是指除臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室之外的，從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。2.醫(yī)院全成本核算的基本對(duì)象是科室成本，成本項(xiàng)目的設(shè)置可按照成本報(bào)表的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置。各科室成本的歸集采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，將各項(xiàng)支出直接或間接分配到歸屬于所耗用的科室，形成各類科室的直接成本和間接成本。直接成本是指科室為發(fā)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入成本的各種支出。如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、藥品、低值易耗品等；間接成本是指開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)時(shí)發(fā)生的不能直接計(jì)入，需按一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入成本的各項(xiàng)支出。如行政后勤等輔助部門發(fā)生的費(fèi)用按照一定的分配比例計(jì)入到各個(gè)臨床醫(yī)療科室中的成本。成本要素費(fèi)用按核算內(nèi)容、成本項(xiàng)目可劃分為七類：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用：如：辦公費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、維修費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等，能夠準(zhǔn)確計(jì)量的按實(shí)際計(jì)量確認(rèn)，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量的采用一定的分配方法計(jì)入。3.在醫(yī)院成本分?jǐn)傔^(guò)程中采用“誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。先將行政后勤類科室發(fā)生的費(fèi)用向醫(yī)療技術(shù)類科室和臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，然后將醫(yī)療輔助類科室發(fā)生的費(fèi)用向醫(yī)療技術(shù)類科室和臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室發(fā)生的費(fèi)用向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?。臨床服務(wù)類科室成本包括自身發(fā)生的成本（直接成本），還包括其他科室分?jǐn)偠鴣?lái)的成本（間接成本），是醫(yī)院最后全部成本的綜合反映。對(duì)于不同的成本核算內(nèi)容可選擇不同的分?jǐn)倕?shù)。如：人員比例、使用面積、工作量、工資總額等，以便最終核算出各個(gè)成本中心的全成本。通過(guò)全成本核算最終形成各種成本報(bào)表：科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表。并在此基礎(chǔ)上展開成本分析與控制。
二、全成本核算的實(shí)施策略
1.完善成本分析制度，有效利用分析結(jié)果。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院必須積極完善成本分析制度。（1）不僅要加強(qiáng)科室成本、總成本核算，還需對(duì)診次成本、病種成本、服務(wù)項(xiàng)目成本等進(jìn)行核算，從而具體分析資金使用情況。（2）建立健全成本預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)，合理運(yùn)用結(jié)構(gòu)分析、成本習(xí)性分析及可行性分析方法，提高分析的針對(duì)性與時(shí)效性，預(yù)測(cè)成本數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢(shì)。（3）完善成本分析報(bào)告制度，定期對(duì)全成本核算情況進(jìn)行匯報(bào)，提出解決對(duì)策。2.統(tǒng)一成本核算單元，統(tǒng)一人員編碼。在開展全成本核算的前期，需重新確立成本核算科室，并做好不同科室的協(xié)調(diào)工作，從制度上保證核算階段變動(dòng)科室與核算科室相對(duì)應(yīng)。與此同時(shí)，為了準(zhǔn)確分?jǐn)傞g接成本、準(zhǔn)確歸集人力資源成本，必須重新統(tǒng)一人員編碼。3.積極打造綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的財(cái)務(wù)隊(duì)伍。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，公立醫(yī)院發(fā)展對(duì)成本核算人員綜合素養(yǎng)提出了更高要求，全面提高核算人員專業(yè)技術(shù)，加強(qiáng)崗位技能與業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，加大公立醫(yī)院全成本核算人才隊(duì)伍建設(shè)力度，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)核算人員之間業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)、年齡等之間的平衡。4.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)力度。公立醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)力度，充分運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)，有效提升全成本管理水平，并結(jié)合自身運(yùn)行情況，及時(shí)更新和完善成本核算軟件，將醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件以及技術(shù)人員工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以保證數(shù)據(jù)在錄入、使用、分享等環(huán)節(jié)更加順利、更加便捷。更好地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)不同科室之間的信息交流與溝通，達(dá)到全面提升成本核算質(zhì)量的目的。綜上所述，全成本核算是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展、竟?fàn)幍膽?zhàn)略核心，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院必須掌握新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算的重要內(nèi)涵和調(diào)整變化，并結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況，制定合理的全成本核算體系，做到高效整合醫(yī)院人力、物力資源，以不斷提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的良好運(yùn)行。
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作者:郭小紅 單位:山西省太原西峪煤礦
摘 要 伴隨著我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也日趨激烈。如何增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值已成為當(dāng)前醫(yī)院所廣泛關(guān)注的重要問(wèn)題。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)不失為一個(gè)有效的途徑?；谶@一現(xiàn)狀，筆者就醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行分析與論述，文章首先闡述了醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)的重要性，繼而分析了當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方面存在的問(wèn)題與不足，然后提出了完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對(duì)策措施，最后對(duì)全文進(jìn)行了總結(jié)，以期能夠?qū)ξ覈?guó)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展提供一點(diǎn)可借鑒之處。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)制度；對(duì)策措施
一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)的重要性
內(nèi)部審計(jì)制度是醫(yī)院開展現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院針對(duì)本單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展的監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作的重要基礎(chǔ)。內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中都有涉及，對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有序開展具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方面存在的問(wèn)題與不足
就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的制定與執(zhí)行情況來(lái)看，仍然存在一些不足之處亟待完善，具體說(shuō)來(lái)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)與人員缺乏獨(dú)立性
就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的設(shè)置情況來(lái)看，大多是依附于紀(jì)檢部門的，甚至有相當(dāng)一部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作就是由醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察部門來(lái)完成的。這種安排固然能夠提升醫(yī)院的工作效率，有助于精簡(jiǎn)人員。但是由于內(nèi)部審計(jì)人員受紀(jì)檢監(jiān)察部門領(lǐng)導(dǎo)，存在一定的醫(yī)院管理受托責(zé)任關(guān)系，使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏一定的相對(duì)獨(dú)立性，不利于內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展。
（二）尚未樹立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)理念
我國(guó)許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)往往認(rèn)為只注重加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)，而忽視了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的加強(qiáng)，更不用說(shuō)醫(yī)院普通職工了，內(nèi)部審計(jì)工作往往被認(rèn)為是無(wú)關(guān)緊要的。在這種思想環(huán)境下，醫(yī)院從事內(nèi)部審計(jì)的工作人員往往也會(huì)存在思想上的倦怠，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是一項(xiàng)得罪人的工作，因此在實(shí)際工作中缺乏積極性與主動(dòng)性，即便在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，往往也不敢向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)，從而給國(guó)家財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了嚴(yán)重的損失。
（三）內(nèi)部審計(jì)范圍狹窄
就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作涉及的領(lǐng)域來(lái)看，往往還僅僅局限于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作領(lǐng)域；就其作用的發(fā)揮上也只是停留在事后監(jiān)督管理方面。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的絕大部分精力都花費(fèi)在針對(duì)財(cái)務(wù)收支合理合法性的審核方面，而很少開展針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及服務(wù)方面的審計(jì)工作，沒有將事前監(jiān)督與事中監(jiān)督作為內(nèi)部審計(jì)的重要工作來(lái)開展，使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的范圍被人為的縮小了，內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的作用也被大大削弱了。
三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的對(duì)策措施
針對(duì)上述部分關(guān)于我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方面存在的問(wèn)題與不足，筆者提出以下幾個(gè)方面的對(duì)策措施，以期能夠?qū)ξ覈?guó)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展提供一點(diǎn)可借鑒之處：
（一）不斷完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系
科學(xué)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有效開展的重要基礎(chǔ)。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)獨(dú)立的部門來(lái)設(shè)置，除此之外，還應(yīng)當(dāng)提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作者應(yīng)當(dāng)具備良好的政治素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)能力，具備豐富的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)政策制度與條令法規(guī)熟悉掌握。筆者認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作者在從事內(nèi)部審計(jì)工作之前應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院整個(gè)日常經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)，只有這樣才能夠在開展內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中左右逢源。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作由其他部門工作人員兼職的現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決杜絕。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)辦理的審計(jì)事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集審計(jì)事項(xiàng)的文件材料，按立卷方法和規(guī)則進(jìn)行歸類整理，并經(jīng)檔案管理機(jī)構(gòu)或者檔案工作人員檢查后，依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行裝訂和存檔。
（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)理念
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的良好開展離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，這是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作得到不斷完善的重要基礎(chǔ)。假如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不支持內(nèi)部審計(jì)工作的開展，那么內(nèi)部審計(jì)工作幾乎難以得到科學(xué)的發(fā)展。所以說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)直接受醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理與負(fù)責(zé)，這樣更有助于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有效融入到醫(yī)院日常管理過(guò)程中去，內(nèi)部審計(jì)工作的效能也就能夠得到更好的發(fā)揮。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作者應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性、積極性，當(dāng)好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的助手和參謀，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)抓好內(nèi)部審計(jì)建設(shè)和管理，提高內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理工作中的重要作用。
（三）擴(kuò)展內(nèi)部審計(jì)的范圍
伴隨著我國(guó)當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與不斷完善，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的開展又提出了更高的要求。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)不能僅僅停留在監(jiān)督的角色上，而必須要擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作逐漸向內(nèi)部控制、價(jià)值增值、風(fēng)險(xiǎn)管理、效益評(píng)價(jià)、責(zé)任分析等多個(gè)方面延伸，為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理以及外部經(jīng)濟(jì)行為的公開、公平、公正提供強(qiáng)有力的支持。在審計(jì)手段的建設(shè)上，應(yīng)當(dāng)由傳統(tǒng)的手工操作現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)向以計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)、聯(lián)網(wǎng)審計(jì)和非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)為主要內(nèi)容的現(xiàn)代化審計(jì)方式轉(zhuǎn)型；在審計(jì)監(jiān)督方式上，應(yīng)當(dāng)由事后審計(jì)逐步向事前、事中及全過(guò)程審計(jì)轉(zhuǎn)型；在審計(jì)行為上，應(yīng)當(dāng)逐漸從隨意性為主向程序化、規(guī)范化轉(zhuǎn)型。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室進(jìn)行績(jī)效考核，最大程度地發(fā)揮全員參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)工作人員的成本意識(shí)，將成本與工資獎(jiǎng)金掛鉤，在醫(yī)院內(nèi)部樹立厲行節(jié)約，節(jié)能減排的全員意識(shí)。
結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)上述幾個(gè)部分的分析與論述，我們可以看到，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)充分重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的完善，深入分析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問(wèn)題與不足，并在此基礎(chǔ)上積極采取有效措施予以完善。只有這樣，才能夠?yàn)獒t(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，才能夠使醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位。
參考文獻(xiàn)：
[1]王建.新醫(yī)改中公立醫(yī)院內(nèi)審工作的實(shí)踐與成就.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010（24）.
【摘要】目的 探討綜合管理提升門診患者滿意度的措施及效果評(píng)價(jià)。方法 由院長(zhǎng)親自抓提升門診滿意度的工作，院長(zhǎng)每周主持滿意度專題會(huì)議、強(qiáng)化員工勞動(dòng)紀(jì)律及醫(yī)生停改診制度的落實(shí)，及醫(yī)護(hù)人員臨床技能提高、患者就診的細(xì)節(jié)服務(wù)等方面綜合管理措施。結(jié)果 實(shí)施綜合管理半年后，門診患者就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、排隊(duì)等候時(shí)間三方面的滿意度不同程度的提高（p<0.05）。結(jié)論綜合管理措施有效提升門診患者滿意度，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧起積極作用。
【關(guān)鍵詞】綜合管理 門診 滿意度 效果
【Abstract】Objective
To investigate the comprehensive management measures and effect evaluation of improving the satisfaction of outpatients. Methods
By the president personally outpatient satisfaction with work， Dean chaired weekly conferences， enhanced employee satisfaction of labor discipline and the doctor stopped to diagnosis system implementation， comprehensive management measures of clinical skills and medical personnel， patients to improve service details etc. Results
The implementation of comprehensive management after half an year， outpatient medical environment， medical staff service attitude， waiting time from three aspects of the satisfaction of different degree enhanced （p<0.05）. ConclusionComprehensive management measures enhance the outpatient satisfaction effectively， and promote harmonious relations between doctors and patients， which play a positive role.
【Key words】 Comprehensive management， Outpatient service， Satisfaction， Effect
【Author′s address】Shenzhen Second People’s Hospital， Shenzhen， Guangdong， 518035， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.044
患者滿意度是指患者根據(jù)個(gè)人的期望和醫(yī)院活動(dòng)經(jīng)歷對(duì)已接受的服務(wù)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，也即醫(yī)院服務(wù)達(dá)到患者期望值的程度［1］。患者滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)［2］，滿意度反映醫(yī)院的服務(wù)、管理、技術(shù)水平，及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，患者滿意度成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者關(guān)注的重點(diǎn)。2013年以來(lái)，深圳市政府每個(gè)季度對(duì)24個(gè)“窗口”行業(yè)進(jìn)行滿意度排名。市衛(wèi)計(jì)委、市公立醫(yī)院管理中心，委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市11家公立醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，以此為契機(jī)，在提升患者滿意度方面采取綜合管理措施，首先專項(xiàng)文件強(qiáng)調(diào)提升滿意度的重要性，院長(zhǎng)每周親自主持滿意度專題會(huì)議；第二，抓員工勞動(dòng)紀(jì)律及醫(yī)生停改診制度的落實(shí)，強(qiáng)化臨床技能。第三，做好細(xì)節(jié)服務(wù)等舉措，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2013年10月~2014年5月在我院600例門診就診患者，并符合以下入組條件：①無(wú)智力障礙；②無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；③有獨(dú)立的中文讀、寫能力；④知情同意。實(shí)施綜合管理前300例患者為對(duì)照組，實(shí)施綜合管理后300例患者為觀察組。
觀察組患者中男性168人，女性132人，平均年齡為（46.13±12.88）歲，平均病程（4.26±2.12）年，學(xué)歷大學(xué)及以上72人，中專68人，高中及以下160人；對(duì)照組患者中男性156人，女性144人，平均年齡為（47.17±15.13）歲，平均病程（3.86±1.98）年，學(xué)歷大學(xué)及以上80人，中專64人，高中及以下156人，兩組患者在性別、年齡、病程及學(xué)歷水平均無(wú)明顯差別，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1領(lǐng)導(dǎo)重視
1.2.1.1醫(yī)院專項(xiàng)文件到各職能、臨床科室，加強(qiáng)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受，提高公眾對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)滿意度。召開全院中層管理人員會(huì)議，強(qiáng)調(diào)提升滿意度的重要性及具體做法，要求傳達(dá)至全院每位員工。
1.2.1.2院長(zhǎng)主持每周一次“提升滿意度”專題會(huì)議，參會(huì)人員由院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員、各職能科室負(fù)責(zé)人，門診部及各“窗口”科室負(fù)責(zé)人。會(huì)議首先由各部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)本周病人滿意度方面工作及需要解決的困難，院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助、決定解決問(wèn)題的辦法。
1.2.2制度落實(shí)
1.2.2.1抓勞動(dòng)紀(jì)律，確?！按翱凇睖?zhǔn)時(shí)服務(wù)。主管門診副院長(zhǎng)帶領(lǐng)門診辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科管理人員，每周1~2次，在開診前、就診高峰期等時(shí)段，不定期到專科診室、醫(yī)技科室、抽血室、換藥室等崗位查看，對(duì)違反紀(jì)律當(dāng)事人和科室在院內(nèi)網(wǎng)和院周會(huì)上點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)。
1.2.2.2抓停改診制度的落實(shí)，確保醫(yī)生按排班出診。醫(yī)生遇特殊情況需要停診，須提前3天填寫停診申請(qǐng)單，替出診醫(yī)生，原則上是同級(jí)別或以上的醫(yī)生才能替診，經(jīng)科室主任、門診部主任審批，同時(shí)預(yù)約掛號(hào)人員立即書面通知分診護(hù)士、便民服務(wù)中心、掛號(hào)處等，并電話通知預(yù)約該醫(yī)生的患者，詢問(wèn)其同意替診醫(yī)生診治還是取消本次預(yù)約。門診部統(tǒng)計(jì)每季度各科的停改診情況，反饋給臨床科主任，并在院內(nèi)網(wǎng)上公布。
1.2.3強(qiáng)化崗位技能，提高服務(wù)水平
護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行操作技能競(jìng)賽，設(shè)團(tuán)體獎(jiǎng)、個(gè)人全能獎(jiǎng)、單項(xiàng)獎(jiǎng)，理論加操作考試成績(jī)前10名者為優(yōu)勝，頒發(fā)證書和獎(jiǎng)金。門診部護(hù)士參加靜脈采血、密閉式靜脈輸液等技能培訓(xùn)考核，更進(jìn)一步推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，提高護(hù)理操作技能水平，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，更好地為患者服務(wù)。
1.2.4醫(yī)患換位思考，關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)
門診部開展“一顆糖果，絲絲溫暖”、“一杯開水，綿綿關(guān)懷”的細(xì)節(jié)服務(wù)，遇候診患者出現(xiàn)饑餓、嬰幼兒抽血后，護(hù)士送上一顆糖果，表示關(guān)愛和鼓勵(lì)；對(duì)體溫在37.5℃以上的患者，護(hù)士會(huì)主動(dòng)送上一杯開水，向患者傳遞暖暖的愛心。
1.2.5自查滿意度，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
門診部成立“門診患者滿意度調(diào)查小組”，自查滿意度，針對(duì)不滿意項(xiàng)目，現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)患者不滿意原因，并做好記錄。立即與相關(guān)科室或人員進(jìn)行溝通，提出改進(jìn)措施。每月匯總滿意度自查情況，將存在問(wèn)題進(jìn)行歸類，向臨床科室主任，院領(lǐng)導(dǎo)反饋，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.2.6增加便民措施，提供一站式服務(wù)
在門診大廳設(shè)立便民服務(wù)中心，增加5名導(dǎo)醫(yī)為行動(dòng)不便的患者掛號(hào)交費(fèi)、取藥、輪椅推送檢查、辦理入院手續(xù)等溫暖服務(wù)；并提供輪椅借用、免費(fèi)使用水杯、開水、手機(jī)加油站、針線包、老花鏡、雨傘、傘套、筆、紙，24小時(shí)自助打印檢驗(yàn)單、發(fā)票、藥品清單，門診大廳及各個(gè)樓層添置自助掛號(hào)交費(fèi)機(jī)，自助掛號(hào)免掛號(hào)費(fèi)等便民措施。
1.2.7 定期召開門診醫(yī)護(hù)人員會(huì)議
門診辦公室組織每月一次門診全體醫(yī)護(hù)人員例會(huì)，會(huì)議內(nèi)容包括：傳達(dá)院周會(huì)，門診工作中存在問(wèn)題反饋，本月門診患者滿意度情況和患者不滿意項(xiàng)目，及改進(jìn)措施，醫(yī)院新開展治療服務(wù)項(xiàng)目的通報(bào)等。做到門診信息互通，管理無(wú)死角。
1.2.8特色電梯文化，亮麗的風(fēng)景線
門診各樓層電梯張貼“健康、環(huán)保，請(qǐng)走步行梯”等標(biāo)語(yǔ)，把電梯優(yōu)先讓給更需要的患者。同時(shí)在電梯口增設(shè)“乘電梯，請(qǐng)排隊(duì)”的標(biāo)牌提示，并擺放排隊(duì)的隔離帶，醫(yī)護(hù)人員與患者共同遵守，改變蜂擁而上的乘電梯場(chǎng)面，倡導(dǎo)文明風(fēng)尚，有序的流程，有效地安撫患者焦躁的心理。在電梯內(nèi)增加宣傳欄，圖文并茂，介紹醫(yī)院文化、專科特色等，既美化了電梯環(huán)境，也讓患者借助乘坐電梯的空余時(shí)間更多了解醫(yī)院。
1.2.9多方式解決停車難問(wèn)題
在院外為員工租用停車場(chǎng)，將車位留給患者。醫(yī)院發(fā)專項(xiàng)文件規(guī)定本院?jiǎn)T工車停入醫(yī)院一次當(dāng)事人罰款500元，科室負(fù)責(zé)人罰款200元。保衛(wèi)科每天7：10～8：00在醫(yī)院大門負(fù)責(zé)查處，開出罰款單，主管后勤副院長(zhǎng)簽字，遞交財(cái)務(wù)科在工資中扣除。在醫(yī)院附近為患者租用停車場(chǎng)，通過(guò)標(biāo)識(shí)及保安引導(dǎo)。每天上午8：00~11：00，交警在醫(yī)院大門口疏導(dǎo)交通，必要時(shí)使用輪椅接患者優(yōu)先到院內(nèi)就診。
1.2.10 增加衛(wèi)生保潔，改善就診環(huán)境
門診大廳增加保潔員，保持12小時(shí)不間斷保潔。診室環(huán)境衛(wèi)生由分診護(hù)士負(fù)責(zé)，每個(gè)治療室衛(wèi)生由該護(hù)理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。每個(gè)洗手間都設(shè)有衛(wèi)生責(zé)任人，并配置洗手液、紙巾等，保持地面清潔干燥，便池清潔，室內(nèi)無(wú)異味。
1.3調(diào)查內(nèi)容與形式
1.3.1調(diào)查內(nèi)容使用深圳市公立醫(yī)院管理中心研制的“深圳醫(yī)療行業(yè)消費(fèi)者滿意度問(wèn)卷”， 該問(wèn)卷包括就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、等候時(shí)間3部分內(nèi)容，共3個(gè)維度，15個(gè)條目。其中就醫(yī)環(huán)境包括：就醫(yī)秩序；衛(wèi)生間環(huán)境衛(wèi)生；門診大廳衛(wèi)生；停車便利；就醫(yī)指引清晰。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度包括：導(dǎo)診人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；掛號(hào)收費(fèi)人員態(tài)度；醫(yī)生診療時(shí)態(tài)度；藥房工作人員服務(wù)態(tài)度；護(hù)士工作服務(wù)態(tài)度。等候時(shí)間包括：排隊(duì)掛號(hào)等候時(shí)間；排隊(duì)交費(fèi)等候時(shí)間；排隊(duì)就診時(shí)間；排隊(duì)取藥時(shí)間；排隊(duì)等待輸液時(shí)間。
采用5級(jí)計(jì)分法：①很滿意：100分；②比較滿意：80分；③滿意：60分；④比較不滿意：30分；⑤很不滿意：0分。其中等候時(shí)間的評(píng)價(jià)：①15分鐘以內(nèi)：很滿意；②15~30分鐘：比較滿意；③30分鐘~1小時(shí)：基本滿意；④1~2小時(shí)：比較不滿意；⑤2~3小時(shí)：很不滿意。分?jǐn)?shù)越高滿意程度越高。
1.3.2調(diào)查形式成立“門診患者滿意度調(diào)查小組”，由門診護(hù)士長(zhǎng)、分診組長(zhǎng)、分診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)組長(zhǎng)組成。小組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，共4個(gè)分組（A1、A2、B1、B2）。A1、B1周一、三、五、日上午11：00~12：00、下午4：00~5：00藥房窗口調(diào)查，A2、B2周二、四、六上午11：00~12：00、下午4：00~5：00門診大廳門口調(diào)查，次周A、B組輪換。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，每天10份。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用雙人雙錄的方法，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1就醫(yī)環(huán)境滿意度調(diào)查比較結(jié)果見表1。
2.2醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查比較結(jié)果見表2。
2.3排隊(duì)等候時(shí)間滿意度調(diào)查比較結(jié)果見表3。
3討論
在新醫(yī)改形勢(shì)下，群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度，尤其是門診患者的滿意度已成為公眾關(guān)注的重點(diǎn)［3］，也成為政府及群眾衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。此外，面對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?；颊邼M意度是測(cè)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)良好指標(biāo)［4］。它不僅包括患者對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)的滿意程度，還包括醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)秩序，停車便利性，以及排隊(duì)等候時(shí)間等。因此患者滿意度是涉及醫(yī)院多個(gè)科室及部門的系統(tǒng)工程，院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，全院各個(gè)科室及每位員工共同參與，全方位、多角度的為患者著想，改善就診環(huán)境、提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、減少排隊(duì)等候時(shí)間，才能有效地提高患者滿意度。表2結(jié)果顯示，護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度最高，我院臨床護(hù)理是深圳市重點(diǎn)學(xué)科，在護(hù)士培訓(xùn)和繼續(xù)教育方面一直是護(hù)理部的重點(diǎn)工作，塑造了護(hù)士良好的人文素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。其次，護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)制度的落實(shí)及職責(zé)的履行程度有著較高執(zhí)行力。臨床護(hù)理技能的訓(xùn)練，使護(hù)士的操作技能得到提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重細(xì)節(jié)服務(wù)、溫暖服務(wù)，使用病人感受到親人般關(guān)愛的就醫(yī)體驗(yàn)，提升了醫(yī)院總體滿意度及護(hù)士滿意度。
從表1就醫(yī)環(huán)境滿意度調(diào)查結(jié)果，顯而易見，門診大廳衛(wèi)生滿意度提升幅度最大，停車便利性滿意度最低。物業(yè)公司負(fù)責(zé)人每周參加院長(zhǎng)主持的滿意度會(huì)議，從管理意識(shí)和服務(wù)意識(shí)都有較大轉(zhuǎn)變，增加保潔員，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，門診大廳衛(wèi)生實(shí)行12小時(shí)不間斷保潔。其次，門診護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助管理保潔工作，分診護(hù)士為診室衛(wèi)生責(zé)任人，隨時(shí)督促保潔員工作，使診室衛(wèi)生得到明顯改善。停車難依然是醫(yī)院普遍現(xiàn)象，與停車位嚴(yán)重不足和公共交通不便利有關(guān)。我院日門診量6 000~8 000人次，開放床位1 200張，目前院內(nèi)停車位僅有275個(gè)，與實(shí)際需求差距甚遠(yuǎn)。其次，我院大門地處立交橋下，800米內(nèi)無(wú)公交車站及地鐵站。盡管醫(yī)院實(shí)行員工車停院外、為患者租用周邊停車場(chǎng)、高峰期交警疏導(dǎo)交通等措施，為患者停車提供方便，然而僅在原有基礎(chǔ)上改善，不能從根本上解決停車問(wèn)題，如何增加停車位總量，及加強(qiáng)公共交通工具便利性，需要政府層面給予解決。
表3排隊(duì)等候時(shí)間結(jié)果提示，排隊(duì)取藥時(shí)間滿意度最高，這與我院引進(jìn)自動(dòng)化配藥系統(tǒng)——“配藥機(jī)器人”有關(guān)，平均每張?zhí)幏脚渌帟r(shí)間不超過(guò)5~7秒，由原來(lái)的“人等藥”變成了現(xiàn)在“藥等人”，藥房窗口排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象不復(fù)存在。
綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院綜合管理，一切從患者的角度出發(fā)，以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)水平，是新形勢(shì)下醫(yī)院生存和發(fā)展的必然要求［5］。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展，提升門診患者滿意度。為創(chuàng)造醫(yī)院良好形象打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［6］。
我院提升門診滿意度綜合管理措施中，筆者認(rèn)為，要提高門診患者的滿意度，應(yīng)當(dāng)在四個(gè)方面下工夫，簡(jiǎn)而言之：“人、文、風(fēng)、物”。①人——“以患者為中心”作為醫(yī)院服務(wù)理念［7］。政府立項(xiàng)，定期查評(píng)，院長(zhǎng)親臨第一線，直接指揮。門診醫(yī)護(hù)人員全員參與，醫(yī)患雙方就醫(yī)理念都在轉(zhuǎn)變，打破舊觀念，建立新共識(shí)。②文——文件、規(guī)章、宣教材料與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)更新，言必信、行必果、取信于民。③風(fēng)——改變“庸、懶、散、軟”的惰性。嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，獎(jiǎng)懲分明，令行禁止，創(chuàng)建公平、公正、有序的就醫(yī)環(huán)境。營(yíng)造一個(gè)忙而不亂、緊張有序的就診環(huán)境。新風(fēng)氣熏陶下潛移默化的建立醫(yī)患新的醫(yī)療需求。④物——優(yōu)化環(huán)境，更新設(shè)備。大力發(fā)展信息化、自動(dòng)化。大到服務(wù)中心、停車場(chǎng)、自動(dòng)化配藥系統(tǒng)、洗手間、電梯；小到“一顆糖”“一杯水”。不畏其難、不厭其細(xì)，實(shí)實(shí)在在的“想患者之所想、急患者之所急”。以“人、文、風(fēng)、物”為突破點(diǎn)，不斷豐富內(nèi)容，不斷推行精細(xì)化管理，持之以恒，常抓不懈，創(chuàng)建患者滿意的門診醫(yī)療服務(wù)。
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一、2014年衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任進(jìn)展情況
（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是深化縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。突出醫(yī)改重點(diǎn)，全力支持和推動(dòng)縣醫(yī)院的托管工作，縣委、縣政府多次召開專題會(huì)議，在2個(gè)月內(nèi)完成托管前的人員核查、清產(chǎn)核資、財(cái)務(wù)審計(jì)等工作，按期簽訂了托管協(xié)議，于6月7日，醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)正式運(yùn)行。正在組織實(shí)施縣中醫(yī)院、婦保院院長(zhǎng)續(xù)聘工作。縣醫(yī)院核定編制床位230張，人員編制260人，引進(jìn)招聘學(xué)科帶頭人8人，中醫(yī)院核定編制床位100張，人員編制95人，招聘學(xué)科帶頭人1人。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部建立了績(jī)效考核機(jī)制，推行了按崗定薪制度，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入管理，40%用于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，30%用于積累發(fā)展，30%用于職工效益工資再分配。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政保障到位。醫(yī)務(wù)人員工資財(cái)政全額預(yù)算并足額發(fā)放。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置納入了財(cái)政預(yù)算，縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入4000余萬(wàn)元，設(shè)備配置投入2200余萬(wàn)元。中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入837萬(wàn)元。三是清理化解了歷史債務(wù)?？h醫(yī)院債務(wù)除設(shè)備融資款（不含縣財(cái)政已付款）和藥品欠款外，其余所有債務(wù)政府統(tǒng)一打包剝離。四是大力推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化建設(shè)。按照“三個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)不變”原則，組織實(shí)施了縣醫(yī)院托管、、、四所衛(wèi)生院，中醫(yī)院托管、兩所衛(wèi)生院工作。五是提高了縣域內(nèi)群眾就診比例。加強(qiáng)了縣醫(yī)院、中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引進(jìn)外聘專家9人，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，縣域內(nèi)就診率比往年明顯增加。
（二）嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，確保群眾零差率用藥。
一是公立醫(yī)院藥品采購(gòu)全部實(shí)行“三統(tǒng)一”制度，全部在省級(jí)藥械平臺(tái)集中采購(gòu)藥品。二是縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備、銷售比例均達(dá)50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室達(dá)到100%。三是縣級(jí)醫(yī)院藥品零差率補(bǔ)助按時(shí)足額發(fā)放。四是加強(qiáng)了藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。全縣完成了17個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的入網(wǎng)審核。五是加強(qiáng)基本藥物知識(shí)培訓(xùn)。制定了《縣國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作方案》，培訓(xùn)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員60多人。
（三）狠抓落實(shí)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施
1、重大傳染病防控得力。一是完善艾滋病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在縣疾控中心建成了艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，并通過(guò)了省級(jí)驗(yàn)收投入使用。在縣醫(yī)院建立了艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室。制定了《性病艾滋病管理辦法》和《監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員艾滋病毒抗體檢測(cè)工作方案》，檢測(cè)311人。二是落實(shí)結(jié)核病防治措施。正在按照二級(jí)生物安全標(biāo)準(zhǔn)籌備和改建結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，計(jì)劃年內(nèi)完成。盲法復(fù)檢經(jīng)市級(jí)復(fù)核達(dá)到了100%。發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)結(jié)核病人4例，其中初治涂陽(yáng)3例，復(fù)治涂陽(yáng)1例。三是寄生蟲防治工作。正在籌備常住人口在200人以上的行政村中年齡在3周歲（含3周歲）以上的抽查工作，計(jì)劃于今年9-11月完成16個(gè)村3200人的抽查任務(wù)。消除瘧疾工作已于2010年全面啟動(dòng)，計(jì)劃在今年實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。四是手足口病防治工作。確診手足口病病例47例，其中外地報(bào)至12例，重癥病例1例，及時(shí)處理預(yù)警信息3條。五是傳染病信息報(bào)告管理工作。全縣共報(bào)告乙丙類及其他傳染病238例，上報(bào)率100%，無(wú)死亡病例。預(yù)警信息和疫情信息審核及時(shí)率達(dá)100%。六是重點(diǎn)傳染病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作?？h醫(yī)院為我縣重點(diǎn)傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，長(zhǎng)年負(fù)責(zé)人高致病性禽流感、流感樣病例監(jiān)測(cè)工作，每年5-10月，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立腸道門診，開展以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，切實(shí)做到“逢瀉必檢、逢瀉必報(bào)”。
2、免疫規(guī)劃工作穩(wěn)步推進(jìn)。全縣共出生兒童769人，建證、建卡率100%。全縣單苗接種率均達(dá)到98.6%以上；含麻疹類疫苗接種率100%；今年計(jì)劃在鄭莊衛(wèi)生院創(chuàng)建市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃范預(yù)防接種門診。
3、其他疾病控制成效顯著。一是加強(qiáng)了地方病防治工作。全縣確定了5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個(gè)行政村的碘鹽采樣監(jiān)測(cè)工作，食用碘鹽覆蓋率100%，合格碘鹽食用率98%。對(duì)全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了布病病例線索調(diào)查，共采血46人份，流行病學(xué)調(diào)查400余人，發(fā)放《布病防控知識(shí)》宣傳冊(cè)和宣傳單300余冊(cè)/份。二是慢性非傳染性疾病防治。管理高血壓患者7866人，規(guī)范管理6798人；管理糖尿病患者1361人，規(guī)范管理1152人；管理精神疾病患者193人，規(guī)范管理164人；心腦血管登記報(bào)告105人；腫瘤隨訪登記報(bào)告22人，審核系統(tǒng)錄入15人，錄入率68.18%。未發(fā)生重性精神疾病患者肇事、肇禍危害社會(huì)及家庭行為。
4、疾病預(yù)防控制體系建設(shè)得到加強(qiáng)。一是加強(qiáng)宣傳。采取板報(bào)、咨詢、培訓(xùn)、電視等形式開展了疾病預(yù)防控制宣傳工作，重點(diǎn)宣傳了手足口病防控知識(shí)、春季傳染病等知識(shí)，舉辦電視講座6期，接待咨詢?nèi)罕?4402余人次，發(fā)放宣傳資料15000余份，懸掛橫幅18條，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)20余條。二是加強(qiáng)培訓(xùn)。舉辦培訓(xùn)班2次，重點(diǎn)培訓(xùn)了免疫規(guī)劃、重點(diǎn)傳染病、慢性病和地方病等業(yè)務(wù)知識(shí)。三是開展控?zé)煿ぷ?。制定了《縣創(chuàng)建無(wú)煙單位活動(dòng)實(shí)施方案》，全縣創(chuàng)建無(wú)煙單位覆蓋率40%，實(shí)行了動(dòng)態(tài)管理。
5、開展了愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。制定了《改廁工作方案》，建造雙甕漏斗型衛(wèi)生戶廁20座，爭(zhēng)取配套吸糞車1輛。全縣已建成省級(jí)衛(wèi)生示范單位6個(gè)，省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位36個(gè)，市級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位65個(gè)；省級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個(gè)，省級(jí)衛(wèi)生村42個(gè)，市級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個(gè)，市級(jí)衛(wèi)生村55個(gè)，復(fù)審合格率在80%以上。
6、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作。全縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管覆蓋率達(dá)到100%，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員建庫(kù)率、被監(jiān)督單位建庫(kù)率已經(jīng)全部達(dá)到100%，經(jīng)常性監(jiān)督覆蓋率為50%，監(jiān)測(cè)率為40%。住宿場(chǎng)所33戶已全部量化，量化率100%、美容美發(fā)場(chǎng)所62戶已量化50戶，量化率80%、公共淋浴7戶已量化5戶，量化率達(dá)到71%。各項(xiàng)行政執(zhí)法案件程序合法、適用法律條款準(zhǔn)確。
7、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作。完善了衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，設(shè)立了獨(dú)立的應(yīng)急辦公室，落實(shí)了應(yīng)急負(fù)責(zé)人和工作人員，建立健全了各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，正在籌備衛(wèi)生應(yīng)急示范縣建設(shè)的驗(yàn)收工作。
（四）基層衛(wèi)生和婦幼保健工作得到加強(qiáng)。一是完成了張家灘和黑家堡兩所重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)，通過(guò)了甲級(jí)衛(wèi)生院評(píng)審4所。二是選派“萬(wàn)名醫(yī)師培訓(xùn)”人員6人。三是城鄉(xiāng)居民健康檔案累計(jì)建檔129620份，建檔率82.45%，建立電子檔案113491份，電子建檔率87.56%；登記管理45-64歲老年人32267人；登記管理65歲老年人12481人，更新233人，體檢人體檢48人，體檢率0.38%。四是縣醫(yī)院、中醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)全部達(dá)標(biāo)。五是新生兒疾病篩查率95.32%、聽力篩查率78.26%，均超過(guò)了目標(biāo)任務(wù)。六是孕產(chǎn)婦死亡1人，死亡率116.55/10萬(wàn)；新生兒死亡2例，死亡率2.33‰；嬰幼兒死亡2例，死亡率2.33‰；5歲以下兒童死亡4例，死亡率4.68‰。七是認(rèn)真開展基本和重大公共衛(wèi)生婦幼工作，發(fā)放葉酸2092瓶，服用率95.67%，依存率94.47%；全縣農(nóng)村產(chǎn)婦628人，補(bǔ)助614人，補(bǔ)助總額54.5萬(wàn)元，補(bǔ)助率97.8%，剖宮產(chǎn)率42%，難產(chǎn)率3%，全免614人，全免率100%；全縣活產(chǎn)858人，孕產(chǎn)婦免費(fèi)檢查834人，健康檢查率達(dá)到了97.20％，產(chǎn)后訪視人數(shù)831人，產(chǎn)后訪視率96.85%，新生兒訪視831人，訪視率96.85%；0—6歲兒童免費(fèi)健康體檢2946人，兒童系統(tǒng)管理人數(shù)2888人，系統(tǒng)管理率98%。
（五）中醫(yī)藥工作扎實(shí)推進(jìn)。一是開展中醫(yī)藥科普知識(shí)講座5次，活動(dòng)受益人平均每次213人次。二是全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)，建起中醫(yī)科、中藥房的衛(wèi)生院4個(gè)；農(nóng)村衛(wèi)生室247個(gè)，實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目有70個(gè)，采購(gòu)中醫(yī)設(shè)備205610元。三是開展了中醫(yī)重點(diǎn)（特色）?？平ㄔO(shè)。中醫(yī)院設(shè)置了針灸理療綜合治療區(qū)域，開設(shè)針灸推拿和中醫(yī)肛腸外科重點(diǎn)中醫(yī)?？啤Ｋ氖羌訌?qiáng)了基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。中醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)技人員69人，中醫(yī)藥醫(yī)技46人，中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員占醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員比為67%。2014年招聘計(jì)劃20名，中醫(yī)專業(yè)人員5名，占招聘人數(shù)的25%。
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全監(jiān)管工作得到加強(qiáng)。
1、醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。一是開展了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目。制定了《縣2014年二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施方案》，縣醫(yī)院支援了張家灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)院支援了黑家堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各院分別選派醫(yī)技人員3人，培育3個(gè)或以上醫(yī)療項(xiàng)目。二是組織醫(yī)療質(zhì)量督查2次，全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療均在審批許可范圍內(nèi)開展診療活動(dòng)，無(wú)承包、出租科室行為；嚴(yán)格執(zhí)行上崗人員準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《藥品管理法》使用藥品、器械和材料?？h醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)立了警務(wù)室，有專職保衛(wèi)人員，24小時(shí)輪流巡邏，制定應(yīng)急處置方案，全院設(shè)有監(jiān)控、攝像頭等安全設(shè)施。發(fā)生醫(yī)療糾紛能夠及時(shí)處理，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人處理和通報(bào)。
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管進(jìn)一步加強(qiáng)。一是加強(qiáng)院感控制管理工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了院感科、質(zhì)控科，建立了工作制度，開展院感知識(shí)培訓(xùn)2次，培訓(xùn)人員200余人，培訓(xùn)率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控科不定期到科室檢查。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制值班制、會(huì)診制、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。逐步完善了消毒供應(yīng)及醫(yī)療垃圾的回收工作，加強(qiáng)了發(fā)熱門診、腸道門診的建設(shè)，開展了“手足口病”、“脊髓灰質(zhì)炎病毒”等傳染病的防控工作。二是加強(qiáng)藥事管理工作?？h級(jí)醫(yī)院建立了品管理工作流程，專人負(fù)責(zé)，出入庫(kù)賬目清晰，手續(xù)完備。按月定期抽查各科門診處方、住院病歷、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，對(duì)不合理使用抗生素、病歷書寫不規(guī)范、開大處方的醫(yī)生予以通報(bào)批評(píng)，并實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰，責(zé)令限期整改。三是落實(shí)了醫(yī)院核心制度。開展了醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，并加強(qiáng)考核工作。四是中醫(yī)院通過(guò)了二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，縣醫(yī)院正在籌備二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。五是縣醫(yī)院開設(shè)臨床路徑病種10個(gè)，縣醫(yī)院入組314例，入組率52%，入組后完成率89.8%。六是縣醫(yī)院和中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)均達(dá)到全覆蓋。七是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?？h級(jí)公立醫(yī)院不開設(shè)特需服務(wù)，縣醫(yī)院平均住院日8.5天，與去年同比增長(zhǎng)13.3%，住院次均費(fèi)用與去年同比增長(zhǎng)24.6%；中醫(yī)院平均住院日8.5天，與去年同比下降0.15%，住院次均費(fèi)用與去年同比增長(zhǎng)4%。八是建設(shè)血液透視室4間，培訓(xùn)工作人員7人。
（七）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。一是制定了衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，今年擬招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生20人，上報(bào)市衛(wèi)生局、市人社局統(tǒng)一組織招考。二是與西安交大附院簽訂長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃2年，今年培訓(xùn)15人。
（八）衛(wèi)生信息化建設(shè)工作得到加強(qiáng)。我縣正在組織實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，已完成機(jī)房設(shè)置工作，正在協(xié)調(diào)解決網(wǎng)絡(luò)連接工作。有3所衛(wèi)生院被列入遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)項(xiàng)目單位，現(xiàn)已完成科室設(shè)置及裝修、防護(hù)等工程，設(shè)備到位后即可安裝。
（九）精神文明建設(shè)。上報(bào)新聞宣傳稿件35份，足額完成市局規(guī)定的新聞稿件書。開展了民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)，制定了實(shí)施方案，參與評(píng)議活動(dòng)單位5個(gè)。受理醫(yī)療糾紛投訴5起，協(xié)調(diào)處理4起，一起正在協(xié)調(diào)解決。
（十）項(xiàng)目管理工作穩(wěn)步推進(jìn)。
1、2012年建設(shè)項(xiàng)目基本竣工。我縣2012年實(shí)施中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目1個(gè)（交口鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目），下達(dá)資金140萬(wàn)元，其中中央投資110萬(wàn)元，地方配套30萬(wàn)元（省級(jí)配套15萬(wàn)元），審計(jì)造價(jià)為96萬(wàn)元，目前正申請(qǐng)有關(guān)部門進(jìn)行竣工驗(yàn)收。
2、2013年建設(shè)項(xiàng)目情況。我縣實(shí)施中、省下達(dá)建設(shè)項(xiàng)目37個(gè)，其中重大疾病防治設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目1個(gè)（縣疾病預(yù)防控制中心綜合樓建設(shè)項(xiàng)目），完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目36個(gè)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目5個(gè)、職工周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)5個(gè)和農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目26個(gè)）。一是疾病預(yù)防控制中心綜合樓建設(shè)項(xiàng)目，新建業(yè)務(wù)用房1400平米，投資概算420萬(wàn)元，其中中央投資330萬(wàn)元、地方配套90萬(wàn)元。縣政府決定將新建變更為購(gòu)買原計(jì)生局辦公大樓，現(xiàn)已報(bào)市發(fā)改委審批。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目。完成了鄭莊和安溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，黑家堡和衛(wèi)生院擴(kuò)建工程正在進(jìn)行，七里村鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建項(xiàng)目正在進(jìn)行圖紙?jiān)O(shè)計(jì)。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)宿舍項(xiàng)目。安溝和鄭莊已完成建設(shè)任務(wù)，衛(wèi)生院正在施工，衛(wèi)生院現(xiàn)正在初步設(shè)計(jì)階段，張家灘衛(wèi)生院正在協(xié)調(diào)之中。四是農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目。共計(jì)130萬(wàn)元，每個(gè)中央投資5萬(wàn)元，采取資金捆綁使用的辦法，2013年完成了安溝鄉(xiāng)北陽(yáng)村、鄭莊鎮(zhèn)沙灘坪村、交口鎮(zhèn)羊仙坪村、鄉(xiāng)陳旗村、鎮(zhèn)白家村衛(wèi)生室5個(gè)，今年規(guī)劃新建村衛(wèi)生室6個(gè)，鄉(xiāng)王良寺村衛(wèi)生室已動(dòng)工，鄭莊鎮(zhèn)吳旗村，七里村鎮(zhèn)白家川村、郭家川村，安溝鄉(xiāng)阿青村，黑家堡鎮(zhèn)葛家圪臺(tái)村衛(wèi)生室也即將動(dòng)工。
（十一）打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)成效顯著。制定落實(shí)打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)方案，出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員100人次，“打非”宣傳車輛20余次，制作宣傳牌10余個(gè)，懸掛“打非”橫幅30幅，印制發(fā)放打非宣傳單10000余份、發(fā)放張貼宣傳畫1200余張，取締黑診所2個(gè)，立案查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，整改醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，沒收非法藥品67種、602盒,給予罰款15000元，舉報(bào)投訴案件查處率100%。
二、存在問(wèn)題
1、人才短缺，結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，特別是骨干醫(yī)療人才和醫(yī)技人員，部分單位由于沒有醫(yī)技專業(yè)人員，醫(yī)療設(shè)備閑置，功能檢查科室不能開展工作，大部分醫(yī)務(wù)人員身兼多職；縣級(jí)醫(yī)院短缺骨干人才和學(xué)科帶頭人，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。
2、醫(yī)療服務(wù)能力亟待提高。由于人才短缺，流失嚴(yán)重，引進(jìn)困難，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理還不規(guī)范，不到位，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平不高，綜合服務(wù)能力仍需進(jìn)一步提高。
3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施有待進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。由于專業(yè)技術(shù)人員不足、運(yùn)行管理機(jī)制還不完善、醫(yī)療服務(wù)水平較低、項(xiàng)目培訓(xùn)工作滯后、宣傳不到位等綜合因素，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目尚未深入開展，群眾受益較少。
三、下半年工作打算
下半年，在市衛(wèi)生局和縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)省市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，我局將立足全縣衛(wèi)生工作實(shí)際，以人才建設(shè)為突破口，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)衛(wèi)生惠民政策，全力推進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。
1、搞好衛(wèi)生和計(jì)生機(jī)構(gòu)合并改革工作。根據(jù)省市要求，按照縣委和政府統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進(jìn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。完成招錄本科生任務(wù)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺、婦幼專干、防疫專干和村醫(yī)老齡化問(wèn)題，高薪引進(jìn)專家，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
3、全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。按照第二批國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)縣的要求，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和群眾滿意度。進(jìn)一步完善全員聘用制、績(jī)效工資制和崗位管理制。進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核管理工作，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)績(jī)效獎(jiǎng)懲。
摘要：近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、醫(yī)患矛盾多元復(fù)雜，已嚴(yán)重影響正常醫(yī)療環(huán)境，甚至促使醫(yī)生采取防御性醫(yī)療行為。原本站在一條共同戰(zhàn)勝病魔戰(zhàn)線上的人成為互相不信任、對(duì)立的雙方，這種現(xiàn)狀，勢(shì)必影響和諧社會(huì)的建設(shè)，影響醫(yī)改大力推進(jìn)，影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終將影響人類健康。
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作中的重要分支服務(wù)領(lǐng)域，是協(xié)助病人及其家屬解決其與疾病相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、學(xué)業(yè)和心理等問(wèn)題，昆明市兒童醫(yī)院結(jié)合云南省省情和實(shí)際情況，大膽實(shí)踐，走出一條順應(yīng)時(shí)代需求，具有云南本土特色和國(guó)際視野的道路，為云南省社工工作的戰(zhàn)略布局與頂層設(shè)計(jì)提供了重要依據(jù)。
一、背景和面臨的主要問(wèn)題
云南省屬于老、少、邊、窮較集中的地區(qū)，也是全國(guó)嬰幼兒先天性疾病、兒童意外傷的高發(fā)區(qū)，發(fā)病人數(shù)占全國(guó)總數(shù)的50%，屬于全國(guó)兒童先天性疾病及兒童意外傷的高發(fā)省份，在這些病例中，約有45%的患兒家庭就處于非常貧困地區(qū)。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，部份患兒因?yàn)榛I不到手術(shù)費(fèi)用眼睜睜地錯(cuò)過(guò)最佳治療期或失去救治機(jī)會(huì)，造成終生殘疾甚至失去生命，大多數(shù)患兒家庭陷入了因病致貧的困境，由此導(dǎo)致緊張的醫(yī)患關(guān)系，并引發(fā)一系列傷醫(yī)、家屬自殺等社會(huì)問(wèn)題。
昆明市兒童醫(yī)院作為全省唯一一所三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，年門急診病人數(shù)量150萬(wàn)人次；住院病人5.4萬(wàn)人；手術(shù)量2萬(wàn)臺(tái)，病人來(lái)自西南地區(qū)乃至部分東南亞國(guó)家甚至無(wú)國(guó)籍的國(guó)際難民。
為社么成立社工部？這要從昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)院院長(zhǎng)張鐵松當(dāng)年萌發(fā)的一個(gè)感受談起，從醫(yī)20多年來(lái)，他一次次見到那些孩子求生的淚水和家長(zhǎng)痛苦的眼神，一次次見到那些由于經(jīng)濟(jì)、家庭等原因最終放棄對(duì)孩子的治療，而他卻只能站在一邊，眼看孩子求生的淚水卻無(wú)能為力…這些經(jīng)歷，促使張?jiān)洪L(zhǎng)做出一個(gè)重要的決定：成立醫(yī)院社會(huì)工作部，成立獨(dú)立的行政職能部門，有獨(dú)立的辦公室、專職社工人員，設(shè)立咨詢室和小組工作室。并根據(jù)JCI（美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)）要求，建立了完善的培養(yǎng)、使用和考評(píng)機(jī)制，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度。
二、具體做法
（一）個(gè)案救助管理，切實(shí)改善醫(yī)患關(guān)系
昆明市兒童醫(yī)院社工部參與救助過(guò)的多個(gè)個(gè)案曾被大家媒體爭(zhēng)相報(bào)道，跟蹤拍攝。其中“狗咬傷事件”被中央電視臺(tái)拍攝成為專題節(jié)目，引起社會(huì)很大反響。
1.2015年1月，醫(yī)院燒傷科收治來(lái)自貴州盤縣的貧困患兒小貴，由于家長(zhǎng)疏忽大意，導(dǎo)致患兒被開水大面積燙傷，深Ⅱ度混合淺Ⅱ度燙傷面積達(dá)60%，醫(yī)院開通
綠色通道為其免費(fèi)救治的同時(shí)，積極尋找社會(huì)資源，籌集5萬(wàn)元給孩子用于生活補(bǔ)貼。
2.2015年10月，腎內(nèi)科收治來(lái)自昭通的尿毒癥患者祥祥，患兒家庭貧困，母親由于智力殘疾喪失勞動(dòng)力，父親在外打工，家里共有4個(gè)孩子，面對(duì)突如其來(lái)的疾病和貧困的現(xiàn)狀，家長(zhǎng)多次將孩子遺棄在醫(yī)院，報(bào)警和交涉均無(wú)妥善辦法處理，因?yàn)榘凑諊?guó)家相關(guān)法律可將遺棄孩子的家長(zhǎng)實(shí)施拘役，但是如果將監(jiān)護(hù)人拘役，祥祥不但沒人照顧，他在家里的兄弟姐妹也將無(wú)人照管。照護(hù)祥祥給醫(yī)護(hù)人員增加了巨大的負(fù)擔(dān)為讓孩子在有限的生命里得到應(yīng)有的照護(hù)和關(guān)懷，社工部發(fā)動(dòng)媒體和社會(huì)的力量，共為孩子籌集善款19.2萬(wàn)元。
3.2015年5月，昆明廣福路特大交通事故造事逃逸案件主角楊瑞雪小朋友被收治我院，通過(guò)籌集，陸續(xù)收到37萬(wàn)元善款，很遺憾，孩子由于傷勢(shì)過(guò)重，救治無(wú)效。剩余16萬(wàn)元用于救治孩子父親。
4.2015年4月，社工部主動(dòng)向血液科慢性粒細(xì)胞白血病患者提供幫助，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)籌集，陸續(xù)收到價(jià)值53萬(wàn)元的慢粒藥品格列衛(wèi)，用于救治新發(fā)慢性粒細(xì)胞性白血病患兒。
5.2015年5月，兒童醫(yī)院新生兒科收治了來(lái)自宣威的張某家早產(chǎn)的三胞胎，因?yàn)樘g過(guò)小，多個(gè)重要臟器都沒有完全發(fā)育好，生命垂危，救治起來(lái)難度較大。最讓人難過(guò)的是：患者家來(lái)自很貧困的農(nóng)村家屬曾幾度想放棄治療。醫(yī)院社工部知情后，通過(guò)多方渠道，為三胞籌集救助資金36萬(wàn)元，為患者家屬解決了后顧之憂。經(jīng)過(guò)兒童醫(yī)院新生兒科精心治療，2015年7月初，三個(gè)寶寶順利出院，身體狀況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。
6.2015年7月19日，醫(yī)院PICU收治了一名被十多條狗咬傷的4歲女孩，女孩全身傷痕累累，左耳被咬缺，醫(yī)生光縫合都花了4個(gè)多小時(shí)，由于患者父母靠撿垃圾為生，家里有5個(gè)子女，狗主人推諉扯皮不愿意支付醫(yī)療費(fèi)，引起媒體圈的重點(diǎn)關(guān)注，但一些通過(guò)媒體知情后獻(xiàn)愛心的款項(xiàng)也只是杯水車薪。后來(lái)，醫(yī)院為患兒開通綠色通道的同時(shí)，由社工部牽頭為患者募集治療費(fèi)，3天內(nèi)，為患兒小璐璐募集6.8萬(wàn)元診療費(fèi)，度過(guò)了難關(guān)，目前孩子恢復(fù)良好。
這些活生生的事實(shí)說(shuō)明，昆明市兒童醫(yī)院成立的社工部擔(dān)起了更多的社會(huì)責(zé)任，踏踏實(shí)實(shí)做了實(shí)事。
（二）組建并管理醫(yī)院兩大基金，為患兒做實(shí)事
社工部旗下管理了兩支由醫(yī)院出資成立的慈善基金，兩種基金都具有強(qiáng)大的實(shí)際意義。其中，奔跑的天使--先天性馬蹄足全額資助項(xiàng)目，是由華潤(rùn)慈善基金會(huì)、昆明兒童醫(yī)院共同發(fā)起。項(xiàng)目首期納入病種為先天性馬蹄足，旨在為云南省貧困的馬蹄足患兒提供全額資
金救助，使無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用的患兒得到及時(shí)救治，擁有一個(gè)自由奔跑的童年?！氨寂艿奶焓埂表?xiàng)目，每年由兒童醫(yī)院和華潤(rùn)慈善基金分別出資80萬(wàn)元，共計(jì)160萬(wàn)元，幫助260名患先天性馬蹄足的貧困兒童，昆明兒童醫(yī)院還將派出天使醫(yī)療隊(duì)，走進(jìn)云南偏遠(yuǎn)地區(qū)，通過(guò)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，開展現(xiàn)場(chǎng)義診和孕期指導(dǎo)活動(dòng)，使更多的馬蹄足貧困患兒了解救助項(xiàng)目，及時(shí)開展治療，為降低云南偏遠(yuǎn)地區(qū)新生兒馬蹄足缺陷率，提高云南地區(qū)馬蹄足治療水平而努力。
“綠葉愛心”貧困患兒救治資助項(xiàng)目 ，由昆明市兒童醫(yī)院牽頭，聯(lián)合兩家相關(guān)單位，由醫(yī)院職工自發(fā)捐款10萬(wàn)元作為啟動(dòng)資金，成立了救助貧困白血病患兒的“綠葉愛心”基金。該項(xiàng)目每年對(duì)在兒童醫(yī)院血液科住院治療的貧困白血病患兒進(jìn)行1.5-2萬(wàn)元的捐款救助，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，為救治更多因貧棄醫(yī)的孩子，經(jīng)申請(qǐng)，基金擴(kuò)大了救治病種范圍，對(duì)于符合救助條件的患兒，不分病種，都給與部分資助。
（三）勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，辟謠不實(shí)微信
社工部善用醫(yī)院專業(yè)特長(zhǎng)，針對(duì)目前微信朋友圈育兒謠言泛濫，嚴(yán)重干擾百姓生活的現(xiàn)狀，走訪多家幼兒園及學(xué)校，與老師和家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，義務(wù)開展“白衣天使進(jìn)校園活動(dòng)”。醫(yī)院專家根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為家長(zhǎng)和孩子量身定做“眼睛保護(hù)、口腔保健、兒童常見病預(yù)防、幼兒喂養(yǎng)”等各類精品課程。2015年9月3日至今，活動(dòng)共到17所幼兒園，5所小學(xué)授課，參與人數(shù)超過(guò)5000人。2016年邀課學(xué)校和幼兒園還在不斷增多。
（四）規(guī)范志愿者管理，使志愿者活動(dòng)常態(tài)化
讓接受志愿服務(wù)的患兒更好地回歸社會(huì)，社工部聯(lián)合社會(huì)愛心組織，在血液科住院部成立了“病房學(xué)?！焙汀巴婢邎D書傳愛站”，為罹患白血病的孩子提供專業(yè)的課程，在治愈疾病的同時(shí)，賦予他們心靈成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。醫(yī)院目前是云南財(cái)經(jīng)大學(xué)、云南大學(xué)、師范大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、云南藝術(shù)學(xué)院志愿者服務(wù)基地，每年接受志愿者服務(wù)一千余人次。對(duì)部分因?yàn)樯‘a(chǎn)生行為退化及在校課程延誤的白血病患兒給與了個(gè)案管理，幫助孩子們?cè)诨熼g歇期能夠重新回歸社會(huì)。
三、實(shí)施效果
目前，兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工除了尋找社會(huì)資源助力病人，還包括解決病人家屬對(duì)醫(yī)囑的認(rèn)知與遵從行為、溝通互動(dòng)上的障礙，搭建溝通平臺(tái)、資源提供、病人及家屬情緒安撫、倡導(dǎo)等角色。還可不同角色介入，既從患方介入，加強(qiáng)患方對(duì)醫(yī)院治療方案等方面的認(rèn)識(shí)程度，提供一定的人文關(guān)懷和情緒支持，幫助家屬處理就醫(yī)過(guò)程中所遇到的難題，連接可用的資源，防止醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)介入醫(yī)方，幫助醫(yī)生了解患者的需求，
提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度、傳授有效溝通的技巧。根據(jù)不同的介入角度和目的，協(xié)助修復(fù)醫(yī)患關(guān)系，協(xié)助回歸到遭受破壞的關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患關(guān)系再度遭受破壞。
四、主要亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)
2014年5月，醫(yī)院社工部正式成立并運(yùn)行。由于歷史原因和國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)務(wù)社工發(fā)展落后，醫(yī)院社工組織在西南地區(qū)更是空白。昆明市兒童醫(yī)院率先成立社工部，旨在為因窮棄醫(yī)的孩子及其父母、家屬給予專業(yè)的社工幫助，社工在募集資金幫助病人尋找社會(huì)資源的過(guò)程，也為醫(yī)生和護(hù)士分擔(dān)了醫(yī)患?jí)毫Γ粸楦纳凭o張的醫(yī)患關(guān)系。
截至目前，醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)在我國(guó)西南地區(qū)沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒的工作，而且云南地區(qū)各大高校僅云南大學(xué)開設(shè)社工專業(yè)，兒童醫(yī)院成立獨(dú)立社工部，讓社工理念和世界誒生組織健康概念得到實(shí)踐，切實(shí)改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系，用行動(dòng)走出一條順應(yīng)時(shí)代需求、具有云南本土特色和國(guó)際視野的道路，為云南省社工工作的戰(zhàn)略布局與頂層設(shè)計(jì)提供了重要依據(jù)。
五、下一步工作思路
在目前工作基礎(chǔ)上，即將開展以下工作：
1.開展本地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)社工工作認(rèn)知度的微調(diào)查
2.醫(yī)患沖突過(guò)程中醫(yī)務(wù)社工的預(yù)防性介入
3.終末期病人的社會(huì)工作服務(wù)
4.薩提亞模式的應(yīng)用
5.醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療糾紛中所起作用的實(shí)踐和探究
醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息
案例選題類別：注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷
案例作者署名：劉莉
