時間：2022-07-26 04:47:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室實習帶教組長，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
彭柳，教學組長，主管護師。通訊作者。
摘要：目的：探討手術室護理帶教策略，提高教學質量。
方法：分析護生、帶教管理、學校方面的問題，提出合理化帶教對策。
結果：有效緩解學生心理壓力，加強護生的職業責任感，提高護生的操作能力和溝通能力。
結論：有效提高教學質量，培養高素質的手術室護理人才。
關鍵詞：手術室護理帶教存在問題對策
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0301-01
臨床實習是護生從理論走向實踐，實現角色轉變的重要階段。而手術室專業技術性強，協作性和應急性強，各種儀器設備繁多，對手術室護理帶教工作提出更高的要求。最近兩年來，來手術室的護生出現種種不適應，在帶教過程中出現了一些問題，我科帶教小組分析護生、帶教管理以及學校方面存在的問題，從完善帶教體系，提供心理支持，改變教學方式等方面改進，有效提高了教學質量。
1存在的問題
1.1護生方面。
1.1.1心理壓力大。現在的護生大多是獨生子女，很少經受挫折，心理素質較差，承壓能力普遍低下，手術室的環境是相對封閉的護理單元，各種區域的色澤都是以莊重嚴肅為主，護生初到手術室往往比較焦慮[1]。護生情緒緊張，各項護理操作尤其是無菌操作要求嚴格，手術室工作強度大，工作節奏快，護生易感覺無所適從，甚至失去信心和興趣。[2]
1.1.2主動性差。如今的護生大多是九零后，對父母依賴性極強，動手能力普遍低下，在工作中缺乏積極性和主動性，缺乏奉獻精神。
1.1.3溝通能力差。當前的護生往往以自我為中心，缺乏換位思考意識，找不到與帶教老師、手術醫生、麻醉醫生、患者之間的溝通切入點。因此，在帶教過程中處于被動的位置。
1.1.4自我防護意識差。在手術室受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的機率明顯增高，而護生對職業防護教育和職業性危險因素的認識存在明顯不足。護生在手術室實習中對危險物品認識及個人防護意識較差，加上操作的過程中不遵守操作規范，部分護生曾受到不同程度的損傷。
1.2教師方面。
1.2.1教師缺乏耐心。部分帶教老師缺乏耐心，講解一遍兩遍之后就不管不問，尤其是遇到不愛學習的護生更是如此。個別帶教老師純粹把護生當成簡單勞動力，只吩咐護生做一些雜事，沒有按照教學大綱認真帶教。
1.2.2帶教計劃性差。護生在手術室輪轉的時間一般為6周，而手術室涉及到腦外、普外、胸外、泌尿、骨科、婦產科、五官科等相關科室知識，需要學習的范圍多，老師在帶教過程中如果不參照計劃結合實際工作，護生要在短時間內不能完成實習計劃。
1.2.3帶教不放手。由于目前手術室工作量大，手術接臺多，護生動作慢影響手術進程，帶教老師為盡早完成手術而不放手讓護生操作[3]。加之護生在實習期間出現問題要由帶教老師承擔責任，所以有些帶教老師對絕大部分技術性操作不放手，導致護生操作機會少，實習效果差。
1.3學校方面。理論與實際脫節。醫學的發展日新月異，新技術新設備層出不窮，護生可能聞所未聞，加之教科書上部分內容與臨床實際情況脫節，理論無法聯系實際，讓護生感到無所適從，不能將書本上、課堂上所學的知識靈活地運用到臨床實踐中。
2對策
2.1完善帶教體系，合理配置帶教老師。建立分級帶教、成立護理帶教小組[4]。護士長重視并參與帶教工作，明確帶教組長和帶教老師的崗位職責，根據學生的實習成績以及學生對老師的滿意度測評等嚴格考核帶教組長與老師，讓帶教組長和老師既有責任感和使命感，又有成就感。帶教老師需要具備嚴謹的學風，工作經驗豐富，能以自己的人格魅力潛移默化去影響實習護生盡快進入護士角色。挑選道德素質高、業務技術過硬、教學溝通能力強的帶教組長，定期召開教學會議，討論和總結護理臨床帶教工作計劃、工作成績、護生生活問題和需要改進的問題，還要加強臨床帶教老師的集中培訓和定期繼續教育，不斷更新專業理論和技術水平。同時，帶教組長與學校的帶教老師保持溝通，定期進行反饋，比如本科護理教材中涉及手術室的內容較少，可以在學校增加手術室操作的實習課，或者在見習時選擇教學醫院的手術室，增進護生對手術室的感性認識。
2.2提供有效心理支持。護士長和帶教組長接待護生時，給護生以良好的第一印象，告知手術室是一個治病救人的一個重要場所，各項制度必須嚴格遵守，但是手術室高強度的工作性質決定了手術室又是一個互幫互助、互相關心的大集體，手術室有濃厚的人文關懷氛圍，強調接觸銳利器械、接觸病員血液體液時如何做好自我防護，上班前必須吃早餐，教會大家如何預定午餐，如何適應手術間的溫度等，讓護生感覺到傳遞給他們的人文關懷，使其心中有數，減輕護生的緊張感。臨床帶教老師應重視實習護生的心理變化，指導她們學會應用心理支持系統，掌握應對技巧，有效緩解壓力，提高對壓力的自我調控能力。當今的護生自尊心極強，多采用鼓勵式的教育，帶教過程中在堅持原則的同時需注意方式方法，加強人文關懷，提高護生心理適應能力。
2.3示范操作與多媒體教學結合。帶教第一周，帶教組長集中護生，示范各項無菌技術操作，包括外科刷手法、穿脫無菌手術衣、戴脫無菌手套、上取手術刀片、穿針以及傳遞器械，護生反復練習，考核過關后才跟隨帶教老師洗手配合手術，這樣就讓護生盡快適應手術室工作。
多媒體教學手段的運用不僅可以滿足教學需要，同時節約了教學成本。使用多媒體可將手術室的工作環境、人員結構、器械護士與巡回護士職責和特殊注意事項、差錯事故防范措施等情況集中系統的展現出來，更利于學生形象思維。
不同手術需要的不同、器械不同、儀器設備不同。在臨床帶教上受時間、人員、手術要求的制約，很難全方位掌握。采用多媒體以圖像、動畫、視頻、音頻及文字資料同步表達的視聽信息融于教學過程中，突出專業特點。把護生可以參與的各科中小型手術，如甲狀腺手術、闌尾切除術、膽囊切除術、腹式子宮切除術、腹股溝斜疝修補術等視頻資料進行播放，使護生了解大體手術過程以便于術中配合。而且護生可以將多媒體教學資料拷貝，靈活自主學習，效果更佳。
2.4培養團隊精神。手術室是一個需要多學科協同作戰的地方，尤其在搶救危急重癥患者時更是如此，需特別強調團隊精神。護士與醫生之間嫻熟的配合可以提高醫療安全性，并縮短手術時間，為醫患雙方減輕負擔。巡回護士與器械護士之間的有效溝通與密切配合在保障手術順利進行的同時也可以最大程度地避免安全責任事故。護生上臺前安排其先初步了解手術程序，術中再適當講解，隨時了解手術進展，以免護生完全是一片茫然。只有在此基礎上，才談得上積極、主動配合與溝通，避免延誤手術，護生才有學習的興趣。而帶教護生巡回時一定要身體力行嚴格執行各種規章制度，讓護生樹立起牢固的安全意識、無菌觀念。護生相對熟悉后，在保證手術安全的情況下，小手術時放手不放眼，讓護生進行一定的獨立操作，以及有意識地帶護生參加一些急診或大型手術，讓她們體會團結協作的氛圍，分享成功的喜悅，激發她們的工作熱情。
2.5嚴格實習考評。科室護士長、組長、帶教老師嚴格執行考評制度，我科對護生病事假的請假有嚴格規定，護士長只有一天的批假權限。護生出科前，科內組織召開座談會，組織學生與老師的雙向測評，征求護生意見，分析存在問題與改進措施，進一步提高手術室帶教質量。學生的理論成績占40%，操作考試成績占40%，平時的表現占20%，護生的實習小結填寫好后，帶教組長填寫考試成績，護士長簽名，學生的實習檔案教教到護理教研室統一保管。
3討論
通過對當前手術室護理帶教中存在的問題進行分析，并采取相應的對策，從護生角度分析：緩解了護生的緊張情緒，提高了操作能力和溝通能力，強化了護生的職業責任感，盡快適應了手術室實習；從帶教管理方面方面分析：增強了帶教老師的責任感、使命感和成就感，保證了帶教安全，提高了教學質量；從學校的角度分析：了解了教材的局限性以及教學中的改進方法。充分調動護生、手術室帶教體系和學校的積極因素，鼓勵、激發教學熱情，學校、科室、護生三方共同努力，才能培養出高素質的手術室護理人才。
參考文獻
[1]徐紅穎，邵春紅.手術室實習護生焦慮狀況調查分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（2）：135-136
[2]徐博媛，秦姣紅，陳麗紅，譚彩姬，顏春銘，楊淑群.手術室護理帶教中護生存在問題與對策的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（2）：226～227
【關鍵詞】手術室；護理；護生帶教
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0476-02
我院是一家集醫療和教學為一體的綜合性醫院，每年接受各醫學院校生三百多人。作為醫院的臨床科室――手術室，其具有工作節奏快，急診手術多，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多更新快，無菌操作要求嚴格等特點，讓每批來我院手術室實習的護生感到害怕、緊張，無所適從。為了讓實習護士盡快熟悉手術室特殊環境，盡快掌握手術室護理技術，提高工作效率，順利完成實習，是每位手術室帶教老師認真思考的問題。通過多年的手術室帶教實踐，不斷總結和改進，從而對如何做好護理帶教有一定體會，現總結如下。
1良好的溝通
帶教者應樹立正確的指導思想，認識到今天是實習護士，明天將是我們護理隊伍的成員，如果帶不好，勢必會影響到護理質量乃至護理事業發展。因此，應以對護理事業高度負責精神，制定和執行帶教計劃，做好良好溝通。護生進入手術室，先是對手術充滿好奇，對每項工作都表現出興趣、熱情、關注。由于手術室屬于封閉科室，環境陌生，工作節奏快，急診搶救手術緊張，人員復雜，器械儀器繁多，從而給護生心理帶來很大壓力，帶教老師應隨時與護生進行心理溝通，及時了解護生心理存在哪些問題，從而給予開導。對于性格比較內向的護生，可以提倡采用書寫的方法進行溝通，從而減輕壓力，輕松面對手術室的實習工作。
2樹立典范，加強帶教老師的責任
手術室的每位護理人員都起著帶教的作用，身傳重于言教。每位老師應以身作責，認識到自身的價值和責任，特別是帶教老師，必須認真做到為人師表，無論在思想上、事業心、責任感、品德和作風等各方面都應為護生做好典范。帶教老師還應加強學習，充實自己的知識，不斷提高自身業務水平。有些帶教老師帶教工作認識不足，認為護生反應慢，又由于手術急，總覺得護生礙手礙腳，工作效率低，就讓護生跑腿干雜活，等熟悉再學業務，從而使護生積極性不高，縮手縮腳，帶教老師應要從思想上引起重視。通過學生對老師的評價及時發現帶教中存在的問題并及時給予改進，使帶教老師的教學設計能力、授科內容的組織能力與接受應用能力都有不同程度的提高。要不斷強化帶教意識及正確處理教與學的關系，取得雙向進步。
3教學步驟
依照實綱，結合本科的專科特點和實際情況，制訂教學計劃和手術室基礎理論知識。在護生進入手術室的第一天進行集中授課，了解手術室的制度，熟悉環境，建立嚴格的無菌觀念，熟悉常用器械、敷料的名稱和用途，以及打包方法。講解手術室的基本理論知識，進行常規護理操作實踐的演示，護生之間互換角色，進行手術過程模擬練習。督促護生在第一化練習諸如外科手消毒、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、術中器械的整理和傳遞方法等基本專科操作，增加學生對護理實踐感性認識。第二周，熟悉洗手和巡回的護士工作流程，學會手術室的專科護理技術操作，如無菌器械臺的鋪置，無菌傳物鉗的使用，穿脫無菌衣，層流手術間的管理等。第三周，在帶教老師的指導下能獨立配合常見中、小手術的巡回，以及掌握正確的術后器械處理和手術間整理工作。
4減輕護生對手術室的心理壓力
帶教組長提前拿到輪轉護生的名單，向示教室老師和前幾個輪轉科室帶教老師了解學生的情況，做到心中有數，從而因材施教，并提前安排好班次。由于手術室的環境和護理工作特點與病房截然不同，護生們對手術室感到神秘而恐懼。護生第一天進入手術室時帶教組長應提前等待在手術室，熱情接待，主動介紹自己，增加彼此之間親近感，入室后全面介紹手術室的環境布局，了解各項規章制度及手術室的工作性質、特點，使其減少對手術室的陌生感和恐懼感。
5規范帶教方案
隨著社會學歷教育的加強，護生中出現中專、大專、本科不同學歷。面對不同學歷的護生，應積極規范教案，制定合理的教學方案，合理安排相應資力的帶教老師，不斷改進帶教方法，對護生應做到“一看、二講、三示范、四動手、五總結”：①讓護生熟悉環境，觀看老師操作。 ②對操作逐步進行講解。 ③認真示范，理論聯系實際。 ④護生自己操作，帶教老師放手不放眼。 ⑤對護生操作進行總結分析再講解。 通過這五步護生將理論聯系臨床，在操作中鞏固理論知識。在帶教實踐中，要實施專人負責帶教，做到每位護生隨時有帶教老師指導，讓每個人都有相對均等的機會上臺實踐。通過分階段的學習，實習護士從學習制度到熟悉各種操作，乃至獨立完成手術工作，最終到達理想帶教的目的。
6督促檢查，放手不放眼。
護生每次進行的護理操作，帶教老師都必須認真督促檢查，分析操作中存在的問題，并加以指導。由于人們生活水平的提高，法律意識的健全，自我保護意識加強，醫療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護生進行獨立操作的同時，做到放手不放眼，盡量減少因護生獨立操作而帶來護理上的醫療糾紛。
關鍵詞：手術室；團隊教學法；實習護生
Application of Team Teaching Method in Nursing Teaching in Operation Room
LAN Xiang-yu，CHEN Jing
(Zigong City Maternal and Child Health-Care Hospital,Zigong 643000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo find outthe teaching method for practice nurses of operation room and improve the teaching quality of nursing students. MethodsThrough investigating results of all the practice nurses in traditional teaching and team teaching in three years ,and analyzed the results. Results The team teaching can strengthen Ideological education and the knowledge of practice nurses, can make practice nurses fast into the operation room work role. ConclusionThe team teaching can improve the initiative and aviod defects of operation room teachers to improving the teaching quality of practice nurses of operation room.
Key words：Operation room；Team teaching；Nursing students
手術室是一個特殊且專業性強的科室，而手術室帶教質量的優劣將影響護生今后的臨床工作能力。其實習質量的高低受2大因素的影響，①學生自身素質，②醫院的教學及管理水平[1]。我科室于2008年進行了帶教方法改革，把傳統帶教法革新為"團隊帶教法"。
1資料與方法
1.1一般資料對2007~20009年3年48例，2010~2012年3年60例來我科來實習的全部護生進行調查，所有護生均為四川衛生康復職業學院中專三年級護理專業學生，以學生在實習期間的表現情況、兩個時段的手術室帶教教師個人情況、帶教方法及管理方法為研究對象。
1.2方法
1.2.1調查內容護生方面包括專業素質、思想素質、人際交往與溝通能力三個內容；帶教老師方面包括自身素質、工作量、工作態度、個人性格、傳教能力五個內容；科室對護生與帶教老師的管理方法。
1.2.2調查方法革新前后護生出科時的專業素質測評平均成績，滿分均是100分，得分越高，成績越好；革新前后帶教老師人員變化情況、個人帶教能力從自身素質、工作量、工作態度、個人性格、教學能力五個方面進行綜合測評分為優秀、合格、不合格三個等級；
1.2.3帶教方法革新前為"一對一"與"定人帶教法"帶教法，革新后為"團隊帶教法"。
1.3統計學方法采用SPSS軟件包中的獨立樣本t檢驗進行分析，以P
2結果
2.1帶教方法革新前后帶教老師帶教能力情況與護生在本科室實習完畢出科考核時專業能力測評成績情況見表1，表2。
2.2調查結果顯示帶教方法革新后護生個人素質得到顯著提高，理論基礎知識得到強化，出科理論成績提高了11.7分，較好的解決了理論與臨床實踐中的脫節問題；專業綜合能力提高了10.7分。帶教人員因1人退休后，其余人員不變，個人綜合素質無顯著差異（P>0.05），表明帶教老師綜合素質不變的情況下，團隊教學法優于傳統教學法。
3討論
3.1制定詳實的帶教計劃與護生實習項目計劃是保證護生實習質量的基礎組成由手術室護士長任組長，帶教老師和護生組長為組員的護生實習領導團隊。根據護生臨床實綱要求，制定詳實的帶教計劃和實習方案。護生實習各項目的時間落實到每天，責任到人，并充分考慮手術室獨有的特性，如因為突發事件而擾亂計劃時有補充預案，這樣即保證了使護生每個實習項目得以正常的進行，又能使護生感受到手術室的工作特點。
3.2提高護生個人素質是保證護生實習質量的前提
3.2.1加強護生理論知識的檢測與培訓護生剛到手術室臨床實習時，對護生進行相關的理論知識檢測尤為重要，以便根據護生個體情況有針對性的進行理論知識的查漏補缺，為護生下一步的把理論知識與臨床實踐相結合奠定基礎。
3.2.2強化思想素質教育，進行人際交往溝通的訓練態度決定一切，護生如果沒有端正的思想態度，在實習中就不會認真對待。因此，對護生進行專業思想教育是必要的。與護生一起學習醫護人員中的英雄事跡，樹立為國家的醫療事業奉獻自己的精神，讓護生有遠大的思想抱負，才能全身心的投入到護理學習中。加強人際交往溝通的訓練，才能保證護生與帶教老師和患者之間的良好交流。
3.2.3精選帶教老師，組成帶教老師團隊是保證護生實習質量的關鍵如果沒有過硬的帶教教師隊伍是無法保證護生實習質量的。為了從源頭上保障了帶教教師的質量，通過對帶教教師在思想、出勤率、業務素質、性格特征和語言表達能力等方面進行綜合考核，合格者方能出任帶教師。并打破了過去的"一對一"帶教模式，組成帶教老師團隊，在不同的實習階段，不同的實習項目下由相應的更具專長的老師帶教，實現了帶教教師之間的優勢互補。
3.3完善的實習方案是保證護生實習質量的核心
3.3.1制定實習流程圖由于護生在進入科室前，對科室的所有環境、實習目的、實習環節、實習應達到的要求完全是陌生的，因此我們把科室的環境布局圖、帶教教師的個人情況和實習方案制訂成表冊分發給了每一個護生，讓護生來到本科室時有了初步的了解，對實習的全過程做到了心中有數，這樣護生就能有目的有方向的進入手術室實習的正常軌道。
3.3.2從模擬訓練過渡到實踐操作能切實提高護生實習質量第1w為學習、觀察周。安排護生學習科室的各項規章制度，強調手術室無菌操作的特點，分清有菌操作與無菌操作的界定等與手術室相關的知識，讓護生掌握系統的相關理論知識。充分利用手術室錄像監控的特點，讓學生在監控室中觀察手術室護士各分工小組的操作方法，了解手術各階段的工作內容，初步感受手術現場工作中嚴肅緊張有序的氛圍。再分批次的親臨手術室現場觀察手術的全過程。第2w為單項目操作周。本周重點對手術室工作內容的各單項進行訓練，帶教教師對每天具體的內容，應達到的要求在前1d告知護生，讓護生提前復習操作要點，由于護生有了理論知識的儲備，單項目操作訓練較為順利。第3w為模擬操作周，在老師的組織和領導下讓護生分別輪流扮演患者、擔任手術者、助手等角色，進一步明了器械護士和巡回護士的職責，模擬演練能既進一步熟練的掌握術前的各項準備工作，術中各類人員的管理與配合，術后的整理、護理、回訪工作，又把單項目有機的融合在一起，讓護生能把各項目的異同點進行有效的區分，熟練掌握各項操作技能，既提高了護生進入手術室實踐操作技能，又較好的降低了護生實踐操作時的恐懼心理。第4~5w為實踐操作周。根據手術室工作的特點，選擇一些適當的手術病例在護士長和帶教教師的組織和帶領下讓護生親自參與到手術的所有環節中，在真實情景中感受手術室需要良好的操作技能、穩定的心理素質和團隊協作的精神。第6w為出科考核周。考核分為理論考核、操作技能考核和團隊協作能力考核，以考促學，促使護生進一步完善手術室護理的各項技能。
3.4總結評價貫穿護生實習的全過程
3.4.1護生每日反思和階段性總結護生根據每天實習的內容進行自我小結，找出自己值得肯定的方面和存在的問題，得出經驗教訓。階段性總結更能使護生由感知到的表面認識上升到全面的，系統的，本質的理性認識上來。
3.4.2 師生間、護生間相互評價，形成多元化評價體系在帶教老師的組織下，讓護生實習小組每天主要從醫療語言的規范性、操作技能的熟練程度等方面進行相互評價，對每個人做得好的方面予以肯定，做得差的方面中肯的指出，最后由帶教老師對每個護生進行點評，以避免護生之間評價時的片面或謬誤之處，讓每個護生能更好的發揮自己的長處，改進自己的不足。護生對帶教老師在帶教過程中存在的問題真誠的對老師進行評價，達到相互促進相互成長的目的。
4結論
護生實習是學生將理論知識與臨床實踐相結合的過程，也是護生走上臨床的第一步[2]。帶教方法的優劣直接影響護生實習質量，對直接關系到護理人員踏上工作崗位具有十分重大的意義。加強對護生的思想教育，對理論知識的再學習；對人際溝通能力的指導和訓練，能較大程度的提高護生的個人綜合素質。通過對實習流程的學習，能讓護生清晰實習各階段應達成的達成目標，能在最短的時間內融入實習的角色。多元化的評價體系能讓帶教老師在最少時間內掌握護生的信息反饋，及時給予護生弱項方面的個別輔導，同時也給師生雙方間帶來了一定程度的壓力，激發師生雙方間繼續學習。改變原來"一對一"的教學模式為團隊教學模式，較好的避免了帶教老師因工作忙、傳教能力差和工作態度不端正等不利因素，加強了護生主動學習的意識，要求臨床護理教師拜托經驗束縛，重視新教學方法的研究，提高教學質量[3]。
總之，在了解高職護生個體的基礎上，針對護生實習中各項目，各環節的特點采取相應的帶教方法，能行之有效的保障高職護生的實習質量的。
參考文獻:
[1]楊淑美,粱漢武,潘紅,等.根據學生不同實習階段的特點采取相應的教學對策[J].中華護理教育，2010，1（7）:18-20.
關鍵詞：多種教學方法；護理實習
臨床護理實習是護理專業學生提高護理理論實踐水平的重要過程，是為他們今后走向工作崗位的重要階梯[1]。其中，手術室護理是臨床護理工作的重要組成部分，因手術室護理遇見的危急重癥較多，護理專業性強，涉及學科廣泛，護理內容紛繁冗雜。為了使護理實習學生盡快掌握基本護理技能，并在規定的時間內完成實習計劃，達到應有的實習目標，是每位帶教老師都在思考和關注的問題[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月～2015年9月在我院手術室進行護理實習的250名學生為研究對象。采用隨機分組的方法將其分為觀察組和對照組，每組125例，其中觀察組男16例，女109例，年齡17～25歲，平均年齡為（20.4±5.1）歲，中專生37例，大專生52例，本科生26例。對照組男14例，女111例，年齡16～24歲，平均年齡為（19.6±4.9）歲，中專生35例，大專生58例，本科生22例。兩組學生一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組 采用多種教學方法聯合應用的方法。具體方法：①情境模擬教學法：將手術室的管理規范、環境和手術器械制作成幻燈圖片，對學生進行院前集中培訓，使學生對手術室的流程，無菌原則、手術室護士護理內容和手術器械等有一個大致了解。課后讓學生到模擬手術室進行課后復習，練習帶外科手套、穿手術衣、習穿縫針、裝卸刀片等；②操作示范法：將學生進行分組，每10人1組，并設組長，并挑選科室帶教責任心強、操作規范的護理人員充當帶教老師，在試教室對手術護理操作流程進行完整規范操作，并且讓每組進行分別練習，對操作不規范的學生進行一對一指導，手把手帶教，把知識教透，扎實練好相關技能；③對比式教學：教學中對學生在操作練習時易做錯的動作應進行仔細分析，找出錯誤的原因。比如在練習穿手術衣和戴無菌手套時，將錯誤的步驟。方法與正確的方法進行對比，使學生明確錯誤所在，以便加深印象；④技能考核：分別對專業知識技能、護理理論知識、團隊協作能力進行考核，對成績優秀者給予獎勵，對成績不合格者延長護理實習時間。
1.2.2對照組 采用傳統教學方法。具體方法：傳統教學法：教師以目前主流"傳授-接受"的單向教學模式為主，在課堂講授手術室護理這一章節教學內容，同時配合電教、教學演示及參觀模擬手術室。
1.3療效評價 對兩組學生由同一考試組進行理論和操作技能考核；同時調查學生對教學方法的滿意度。其中滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組學生考試成績比較 觀察組理論考試和實踐技能考試成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2兩組學生對各自教學方法滿意度比較 觀察組對本組教學方法非常滿意73例，滿意48例，不滿意4例，總滿意率為96.8%；對照組對本組教學方法非常滿意44例，滿意55例，不滿意26例，總滿意率為79.2%，觀察組總滿意度顯著高于對照組（P
3 討論
研究顯示，多種教學方法聯合應用可提高手術室護理學生的教學效果[3]。嚴瑋等人[4]報道顯示，將126例護理專科生分為觀察組和對照組，分別采用多種教學方法聯合應用和傳統教學方法，結果顯示，觀察組理論、操作考核成績明顯高于對照組，觀察組教學滿意度也明顯高于對照組。本研究觀察組采用情境模擬教學法、操作示范法、對比式教學法和技能考核法相結合，對照組采用傳統教學法，結果顯示，觀察組理論考試和實踐技能考試成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P
總之，多種方法聯合教學，不但可提高教學成果，而且可激發學習興趣，學生滿意度較高。
參考文獻：
[1]馬艷濤，任海蘭.手術室護生實習帶教方法的改進和應用[J].護理研究，2012，7（22）：1964-1965.
[2]叢小玲，楊藝，許蘇飛，等.以工作過程為導向的外科護理學教學情境的設計與實施[J].護理學雜志，2013，28（8）：69-72.
[3]程紅莉.多種教學方法在手術室護理實訓教學中的應用體會[J].醫學理論與實踐，2015，28（20）：2875-2876.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0433-02
我院作為一所綜合性醫院，每年都承擔有大、中專生的臨床實習培訓任務，其中手術室是護生必經之地，隨著醫學的發展，手術室工作更顯重要，為了培養好新的護理隊伍，醫院及科室把實習生帶教工作列為重點，我有幸成為手術室帶教組長，在帶教過程中，發現護理實習生存在一定問題，我們針對所產生的問題及時采取相應的對策，取得良好的效果，圓滿完成了每年度的實習帶教任務，學生滿意率均在98%以上，現介紹如下：
1 存在的主要問題
1.1 護生方面
1.1.1 護理職業情感不穩定：護理職業情感主要是指護理人員在護理過程中的情緒狀態和情感體驗，包括對專業的熱愛，對技術的鉆研，對病人的熱情等等[1]。而這些情感的體驗多來自護理人員對自己專業的理解、認同及對專業知識的掌握程度。護生對專業充滿憧憬，十分理想化，在臨床實踐以后，體會到護理工作的瑣碎和繁雜，尤其是手術室工作繁忙、緊張，容易出差錯等。對護理工作的內涵認識不足，對護理工作的職業價值認識不夠，從而對護理工作不喜愛，甚至產生厭倦心理。
1.1.2 理論知識與實踐脫節：手術室對護生來說近似而陌生，不同于病房環境，其工作節奏快，搶救過程緊張，人員復雜，貴重儀器設備多，無菌操作嚴格，使實習生感到無所適從，所學書本知識不能很快地與臨床實踐相結合使用。
1.1.3 缺乏工作的主動性及吃苦耐勞的精神：在臨床實習中，社會對護理專業的偏見，尤其是男護士，給實習生帶來困擾，對職業的滿意度下降，再加上他們中大多數是獨生子女，習慣于接受他人的呵護與照顧，因此缺乏工作的主動性及吃苦耐勞的精神，不愿干一些較臟、較累的繁瑣護理工作。
1.2 帶教老師方面
1.2.1 帶教老師知識層次不一：帶教老師大多數是中專畢業為主，缺乏系統化的專業理論知識，也跟不上護理的新變化，尤其不能適應手術發展的變化，再加上手術室工作繁忙，帶教老師不能脫離工作，而在繁忙緊張的工作之中還要帶教，所以帶教老師精力有限，不能邊做邊講，給實習生帶來困惑。
1.2.2 帶教老師積極性不高：手術室工作的特殊性使得帶教老師缺乏足夠的耐心細細對學生進行講解，再加上科室對帶教老師沒有特殊待遇等問題，造成老師不是特別愿意帶教學生。
2 應對方法的探討
2.1 加強護理實習生的職業情感及職業規劃的教育
護理學家Watson認為：護士應具備的特征有：一致、移情和熱情。一致是指護患互動中，護士表現真實而不虛偽，行為公開而誠實；移情是指護士站在病人角度思考問題，理解病人的感受；熱情是指對他人，包括病人、家屬及其他工作人員的積極接受。因此作為一名實習護士，不僅需要注重知識的積累和技能的應用，還應具備較高的職業道德情感，帶教老師可根據實綱和教學目標，通過臨床帶教活動，通過自己的示范作用，列舉臨床護理成功案例，對學科的探索和奉獻精神，連同教學內容一起傳授給學生，激發他們的專業情感，產生共鳴，同時邀請優秀護理人員和護理前輩作先進事跡報告會及職業規劃的專題講座，幫助實習生正確理解護理專業的內涵、護士角色特點、社會對護理服務的需求及護理職業的規劃。
2.2 加強護理實習生理論知識與臨床實踐相結合的培訓
專業指導老師可以在實踐中引導護生去學習課本上沒有的知識，鼓勵護生積極參加臨床護理科研，通過臨床實踐提高護生臨床能力，這對于穩定護生的專業態度有積極的作用。并定期召開實習小結會，讓護生介紹各自的實習情況，交流實習的體會和心得，這樣可釋放他們的情感，鼓勵他們勇于克服在工作中遇到的問題和困難，并為他們提供一些解決問題和困難的建議，讓護生明白，態度決定一切，調整好心態，擺正位置并讓他們意識實習既是檢驗自己所學的專業知識、又是對自己世界觀、人生觀、價值觀的檢驗，同時護生之間進行交流，相互鼓勵促進，可提高他們的實習水平，并保持很高的實習積極性，充分把平時所學的專業知識很好地運用于臨床。
2.3 加強帶教老師的培訓，提高臨床帶教工作整體水平
加強帶教老師的繼續教育培訓，努力提高帶教老師的業務素質，鼓勵帶教老師通過自考，成人教育等途徑不斷提高學歷水平。注重專科知識水平的培訓和學習，以滿足臨床護理工作、教學、科研的需要。目前帶教老師學歷均達到本科以上，整體教學水平得到提高。注重帶教老師的選拔，加強臨床實習帶教老師的管理，是臨床護理教學中最重要的環節，臨床實習帶教老師是學生臨床與教學銜接的系帶，是教學活動的主體之一，因此加強臨床實習帶教老師的管理，對保證和提高教學質量有著至關重要的意義，故護理臨床帶教應選派政治素質好、專業知識扎實、善于交流溝通的護師擔任。
手術室是一個綜合性手術科室，每日除各科擇期手術外，還要接受急診手術，參加手術的人員、實習進修和參觀人員的繁多，手術器械和儀器的繁雜，各種敷料、引流的制作及清潔消毒、衛生等管理。怎樣才能高質量、高水平地把好質量關，主要從以下幾個方面抓管理，均是工作的積累，根據專業性不同，還要繼續借鑒其他好的專科訓練和管理方法。
人員配備及素質的管理要求
根據醫院開設床位及手術科室床位及手術例數床配人員配備情況：在人員短缺的情況下實行彈性操作，工作量化計分制，實行多勞多得制，提高大家的積極性，順利完成各項任務指標。根據護理部的要求和安排，制定出手術室專業工作計劃，手術室專業性較強，人員一般較固定，新入室的同志經過專門培訓上崗，最低3個月以上，根據不同職稱制定出工作目標，以老帶新，每月根據科室的專業性進行業務學習和醫德醫風教育不低于4次，提高人員的綜合素質。通過諸如護理部門每季度通過醫生對手術室護理滿意度的調查，手術科室內部對所有術后病人進行回訪征求意見，崗位目標完成情況評比等方式，督促專科護士提高業務學習的自覺性，主動更新知識，及早掌握手術要點，做到術前主動檢查手術所用物品是否齊全、性能是否良好，在配合上積極主動，使病人滿意、手術醫生滿意。通過實行嚴格的管理機制、專業性極強的分工，提高了護士工作的責任心，逐步培養她們的慎獨精神，即使在沒有外界監督的條件下，對工作也會毫不松懈，表現出高度的自律精神。
手術室工作的管理
手術室工作質量的管理：①成立科室質控小組，由護士長任組長，高職稱人員組成。每日護士長檢查并指導工作，每周進行1次護理質量考核，對存在的問題及時有效地反饋，并得到及時糾正，每日清潔手術室各部2次并消毒，每周全科人員大清潔1次并消毒，每月進行各單位細菌監測，確保手術的工作質量。②特殊儀器及器械設專人管理，主要負責儀器的保養，保證性能良好，不影響手術的正常進行。衛生實行分片包干制，防止一切隱患的發生，杜絕感染因素。
手術室無菌物品的管理：每日根據排班、交接班時檢查物品的準備及消毒日期，無菌物品必須在無菌期內正常使用，確保無菌手術無感染的發生。定時檢查工作效率，根據人員分管器械的保養、敷料的制作、消毒的管理，以及衛生的管理及貴重物品的使用及登記，并做好一次性物品的毀形、焚燒及登記工作。手術標本的交接、登記、送檢由專人負責，防止差錯事故的發生。
關鍵詞：主管護師;手術室護理;質量控制
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0404-01
手術室是醫院工作中的最重要場所，對于病人的治療和搶救大多在手術室中進行，除了醫生的治療外，手術室中的護理也是至關重要的。如何控制、提高手術室護理的質量使我們應該思考的問題。就此問題，我院進行了一系列的護理改革，即分組工作，建立質控小組，也由此探究主管護師在手術室護理質量控制中的作用。
1 對象和形式
1.1 研究對象：主管護師20名，年齡32~40歲，均為女性，其中16名為本科畢業，4名專科畢業。
1.2 研究形式：根據20名主管護師的不同特點和業務特長，將其分為6個小組，分別為：質量控制小組、院感監測小組、講學帶小組、手術患者訪視小組、儀器監管小組、敷料制作及物品的準備小組。根據不同小組的分工進行各自的工作，相互配合、合作完成手術護理。
2 研究方法
2.1 質量控制小組：質量控制小組，簡稱質控小組。本小組的工作職責力在對手術前、手術中、手術后的質量標準進行嚴格控制。手術室護理當中，最重要的就是配合手術對病人做好積極的護理，這其中還包括在手術前的準備工作，手術過程中的配合工作，還有手術結束后的處理工作。這三個環節對于病人來說十分重要，這就要求護士嚴格遵守手術室護理過程中的各項標準及各項規章制度，充分認識到手術人員在質量控制中起到的作用。
2.2 院感監測小組：院感監測，顧名思義，要求護理人員要在手術室中做好各項細菌等的監測工作并及時進行消毒、滅菌。在手術的過程中，手術室的衛生環境和病人及醫生所接觸的環境是具有極高的要求的，一旦出現問題很容易造成病人傷口感染等其他并發癥。這就要求監測小組要及時做好監測工作，對手術的空氣進行消毒檢測、對手術室物品的表面進行生物檢測，確保手術室消毒效果過關。同時也要對消毒液進行定期更換，手術器皿等定期檢查、滅菌等。
2.3 講帶學小組：講、帶、學是醫護人員提高護理水平的三個步驟。講，即為帶教組長對缺乏經驗的新手護士以及實習護士進行有計劃、有質量的講解和培訓，對他們做好傳授的工作。帶：即帶領，指經驗豐富的護士帶領實習護士進行知識的學習和實踐的參與，在帶領其進行實踐學習的過程中使其不斷增加經驗，學會手術中的配合。學，即為學習，指新手護士的學習過程。這三個步驟可有效的提高護士的整體業務水平，使其更快的成長和進步。
2.4 手術患者訪視小組：對于手術患者的訪視是具有很高的標準的，它不僅僅是對病人的安慰和訪視，更應該站在一種執法的高度。對于護理人員來講，高度的責任心和行業自律性是至關重要的，對于手術患者的訪視也是護理工作安全性的體現。訪視小組應在手術前一天對患者進行訪視，給予病人以安慰，并對其講述手術過程中應注意的事項，給患者樹立信心，使其配合手術治療，消除恐懼情緒。另外，訪視小組的人員也應認真填術護理記錄單，以增加其規范性和標準性。
2.5 儀器監管小組：手術過程中，手術器械的好壞會直接影響患者的治療效果，對于患者生命的挽救來講是十分重要的。所以，對于精密儀器的保養和管理是不容忽視的。這個小組要對手術設計的儀器、器械進行嚴格的檢查和保養，并且按操作規程進行準確操作，避免損壞，如有發現儀器損壞，應立即進行修理。確保儀器的完好狀態，以促進手術順利進行。
2.6 敷料制作及物品的準備小組：此小組的人員要定期的對敷藥和物品等進行清點和整理，并且及時購買，以保物品有足夠的手術供應。
3 體會
3.1 提高了護理質量：責任心無論對于經驗豐富的老工作者來講，還是對于剛參加工作的新人來講，都死最基本也最重要的素質。通過對護理工作進行分工配合，大大的增加了大家的責任心。對于每個人負責的工作，大家都能認真有效的去完成，并且在這個過程中，由于經驗豐富的主管護師對新手的培訓和講、帶、學的幫助，也提高了老工作者的責任感，對于年輕護士言傳身教、細心培養。由此，護理人員的護理質量也就自然提升，使大家都提高了管理和護理的意識。
3.2 提高了工作效率：與以往的一條龍式的工作方法相比，這個方法分工明確，大家各自完成做好自己的工作，條理性強，工作壓力小，可以使大家在工作的過程中有一定的時間思考，不至于由于工作環節繁雜而出現疏忽和漏洞。同時，由于大家的密切配合，這種流水式的工作方式也大大減少了時間的浪費，提高工作的效率。對于病人來講，時間就是生命，工作效率的提高，對病人的治療和挽救也具有積極的意義。
3.3 提高的病人的滿意度：在對大家進行分工以后，每個人都認真的完成自己的工作，與病人相關的每個環節都有專人負責，這將提高對病人的護理效果。由于保證了護理工作中的各項制度和護理措施的有效進行，病人也會增加對護理工作的滿意程度。在于患者進行溝通和交流的過程中，人文的關懷和善意的提醒以及無微不至的護理會讓患者得到更大的滿意。
3.4 提高了護士長的工作質量：以往護師長一人需要負責許多工作，還要帶領許多護士和新手進行學習和工作。而實施主管護師負責的制度后，就可以有效減輕護士長的壓力，并且依然確保工作有序、高效的進行。這樣，能夠使護師長的工作更具條理性和科學性。
4 結語
通過研究我們發現，主管護師在手術室護理質量控制中起到了十分重要的作用。積極調動主管護師的積極性，增加主管護師的監管范圍，對于提高手術室質量來講具有積極的意義，同時也能更好的協助護師長進行手術室護理的質量管理，全面提高護理質量。對于分工明確的工作方法來講，更能提高護理工作的工作效率，對于患者的護理和治療來講也是有益而無害的。對于一些新參加工作的護理人員來講，主管護師對其的傳幫帶幫助也使其更快的成長起來。總之，主管護師所起到的作用是十分重要的，他們在手術室的護理工作中也做出了不可磨滅的貢獻。
參考文獻
[1] 陸云.量化考核在手術室工作中的應用[J].中國實用護理雜志，2003,19（11）：64
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫院手術中心
(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術配合。腹腔鏡專科護士利用其在手術配合領域的知識、專長和技術為手術患者提供高質量的護理服務。(2)護理研究,腹腔鏡專科護士著重解決和研究腹腔鏡手術配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學,腹腔鏡專科護士對新人科即進修實習人員提供專科領域的信息和建議,指導和幫助其提高護理質量,進行一對一的專科帶教。(4)護理會診,腹腔鏡專科護士協助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡專科護士在推動護理新模式、新業務、新技術的發展,制定護理規章制度、計劃和標準、改進護理質量、提高患者滿意度。
護長任總指導,高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責制定本組專科護士的培訓計劃,并組織實施,協調管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術的中堅力量,采取分階段專科培訓。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎培訓的前提下再進行專科培訓。培訓目標通過培訓使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術的配合技能。(2)掌握儀器設備的使用、保養、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責、工作制度、工作流程。(4)具有發現問題、分析問題、處理突發事件的能力。(5)具有良好的心理素質,高度的責任心,嚴謹科學的工作作風,具有良好的協調溝通能力和教學指導能力。(6)具有基礎科研能力的論文撰寫能力。培訓內容由專科護士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責,介紹各種腔鏡器械的名稱,構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術所需的器械,工作流程及手術配合,術后儀器設備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術的注意事項。另外聘請有關專家講解心理學、社會學、管理學和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓相結合的教學模式,采用多種培訓方法,如多媒體演示、情景教學、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學:將一些常規操作如腔鏡的手術:配合步驟、器械清洗流程,術中儀器器械之間連接等以規范化操作技能制作成配音錄像,讓學員反復模仿。情景教學:采用角色扮演、模擬訓練相結合,上課時讓護士扮演角色,如讓專科護士扮演巡回護士和患者,演示從術前訪視、術中查對、麻醉配合、安置,物品清點及供應,儀器的連接、啟動、病情觀察。術后整理,通過模擬手術情景中手術者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫生。一對一教學:由專科組長根據已定的教學計劃進行帶教,以手術配合為中心圍繞術前準備、術中配合、術后整理進進行解。在專科組長的直接指導下,參與臨床手術配合,指導老師擔任副手角色由專科護士具體操作,老師給予協助指導堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術開始,將流程概念引進教學和培訓,按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內重復多次配合同類專科手術提高護士配合手術的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關科室醫生對專業手術的最新發展和動態進行授課,邀請廠家技術人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關配合保養知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應急預案,由專科護士回答,專科組長補充。也可結合個案進行討論,組織護理查房,激發護士參與的積極性。科外培訓:有計劃選派優秀人員外出參觀學習,使她們能了解本專科的最新發展動態和新理論。考核培訓結束由護長和專科組長負責考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術的配合情況。包括術前準備、環境準備、麻醉配合、手術擺放、手術步驟及配合、術后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術中發生意外情況時的配合,以考核應急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學指導能力。(5)通過問卷調查手術醫生和患者的滿意度評價工作能力,根據考核成績決定是否勝任專科護士的資格。
導航裝置介人、機器人輔助,手術更精細,更普及,培養一支不但具有熟練的手術配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術前準備到術中配合及術后處理對下級護士進行指導幫助,而且能術中可能出現的護理問題進行預測并提出預防措施,能熟練操作手術所需儀器設備,并熟悉其性能、保養、維護的腔鏡專科護士已成為共識。專科護士能在短時間內得到有計劃、有組織、系統的培訓,及時接受新專科知識,由被動接受改為主動學習,專科理論知識和急救技能、處理突發事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護士配合手術的主動性、準確性和默契性,更能縮短手術時間,提高外科醫生的滿意度,更好的培養出高度專業和一專多能的腹腔鏡專科護士,從而更好的提高手術室護理工作質量和效率。
我們xx屆的學生開始到醫院實習了，有的同學經過應聘到本省或外省醫院實習了。而我沒有聯系上別的醫院，就由學校安排到了xxx市中心醫院xxx分院實習了。在這個醫院實習的臨床和護理專業的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫院的各制度，認真實習，團結同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。
xxxx年7月6日(星期一)我們一起到醫院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年， 年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關系。說到師生關系是十分重要的，它關系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應該做好充分準備，不僅要復習和鞏固好基礎知識而且積極請教別人的經驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關系還得和護士搞好關系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環節，我們中國有個傳統，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結果我就回答了三點了，雖然內容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫生的入門環節。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質，ECG，X片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫生，一定要會診斷肺炎，兒科醫生就是肺炎醫生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.
接下來我到手術室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術時，老師交給我們任務，手術前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導聯，手術一開始就是觀察ECG數據的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術室實習，我看過了，剖宮產，闌尾切除，骨折后復位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術哦。
時間像奔馬過隙，我就轉到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫院實習，手術并不多見，而且人們都是這樣說的，手術室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術。上一臺手術有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術了。記得自己爭取了一個機會就是上手術幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠對病人負責了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。
最后我在內科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應的知識不夠深。不知不覺實習就結束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結自己實習的經驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫生。
關鍵詞：供應室；操作技能；教學；比賽.
2009年消毒供應室三個行業標準的出臺，更加要求供應室標準化、規范化。我院從2010年接受腔鏡清洗和外來器械的清洗，2013年逐漸接手手術室的器械管理，3年接受外來人員5~10例，接收手術室工作人員6例，由于受到區域分散、流程連貫線長，人員結構復雜等因素的影響，建立一套適合本科室人員技能的評價體系已經迫在眉睫；先就我院操作技能考核方案提供給大家參考。
1資料與方法
1.1培訓對象（見表1）選擇我科3年以上工齡的工人必須參加，1年工齡的工人自愿報名參加，以3年以上工人為對照組，1年工齡工人為實驗組；
1.2培訓教員選擇該流程責任組長一名（具有5年以上工作經驗，有中級職稱）作為主要培訓教員；培訓教員選定考核方案、制定評分表、參評人員等準備工作；
1.3參評人員 由護士長選定7例參評人員，副高級1例、中級3例、初級1例、流程組長2例（技術工），考核時由7例人員進行對參考人員進行操作打分考評；
1.4理論知識培訓效果（表2）按照以往理論培訓模式，從周培訓---月培訓--繼續教育培訓--教學查房--方法知識小冊--制度流程圖上墻---理論考核等成績效果看提高速度并不快，因都是提前告知考試時間，熟記知識點，反而因為考試后容易忘記知識點比較容易；
從表2可以看出，每年的第一次考試60~70分成績人數較多考核成績不理想，當經過復習熟記后80~90分以上的成績有所回升60~70分成績人數則下降；
2操作考核流程(規定考核治療包為靜脈切開包，為考試人員了解和掌握)
2.1治療包作用了解該治療包作用，用于什么樣的患者，適用于什么樣的檢查；
2.2治療包內容熟記該治療包所有的內容物，不得漏放，多放；
2.3治療包用物準備輔助用物齊全，不得漏放，多放；
2.4治療包配置按照：操作前（評估、著裝、用物）、操作中（物品檢查、有序擺放、物品包裝）操作后（治療包處置）要求對器械包配置和包裝，并注意配置和包裝時注意事項；
3操作考核評分：（由7位教員進行監考，每項內容均采用5級標度法，總分100分）
3.1儀表和口述（5分）口述：自我介紹、人員路徑、六部洗手法；儀表：服裝、胸牌
3.2評估（5分）環境符合組裝要求
3.3操作前準備（10分） 環境清潔，潔凈操作臺和臺布棉絮；備物齊全順序合理；開啟放大鏡；戴手套；六部洗手法；條碼查對器械來源路徑、數量；
3.4物品檢查（25分）了解目測法和放大鏡檢查方法；對縫針縫線、鈍針頭硅膠管、持針器與縫針吻合性、眼科剪試剪、血鉗卡口緊密型、靈活性、張力、關節及咬合面；敷料類檢查；
3.5安全與舒適（4分）物品輕拿輕放，防利器損傷；
3.6 物品擺放（20分）口述（配置中完成要點講解）方盤--吸水巾--彎盤--紗布（數量準確，試剪紗布不能充當正常紗布擺放）--縫針縫線（放置醒目處）--鈍針頭硅膠管（無折疊）--刀片（數量型號）--器械按照銳利器械和普通器械的順序擺放，卡口不能閉合且尖端朝上--開口孔巾，整邊朝上--正確放置化學指示卡并且放置位置恰當--器械包條碼查對--雙人核查
3.7 物品包裝（16分）口述（包裝中完成要點講解）脫手套洗手--查對器械包信息條碼卡--正確選擇包裝材料與包裝物品匹配，并且掌握有效期；--正確的打包方式，手法不重復--封包方式正確，封包膠帶長度適宜，松緊度適宜；--六項信息--雙人核查
3.8 操作后（5分）正確記錄并把組裝好的器械包放置于待滅菌區；整理用物；清潔房間；關閉水源電源；登記不合格率；空氣消毒；離開路徑
3.9 評價（10分）動作輕柔，熟練、潔污分開；掌握靜脈切開包的用途；所組裝的治療包整潔，美觀；
綜合表3結果：對照組在物品檢查、物品擺放、操作后三項上評分高于實驗組；實驗組在儀表、評估、操作前準備三項上評分高于對照組；對照組和實驗組在安全與舒適、物品包裝、評價上評分一樣；同樣從評分中得出對照組實際工作年齡長、經驗豐富，考試中沉穩；而實驗組人員年輕實際工作年齡較短但口述能力強，善于表達；
4討論
4.1明確技能操作項目在10個標準流程中自行擬訂出適合供應室員工的10項技能操作標準和相應的考核評分標準；
4.2加強員工培訓
4.2.1制定操作演示人員選擇一名實驗組中表達能力強和操作考核成績較好的，作為科室考評后操作演示人員，由流程責任組長（參評人員）對該演示人員進行重新指導，經培訓后演示給全科人員；
在新來人員中發現和培養優秀人員加以培訓，為接替流程組長做準備；
4.2.2制定流程組長帶教每批來流程的實習學生，均由流程組長對期進行操作演示；培養流程組長操作能力；（流程組長每月輪換）
4.2.3制定固定培訓時間一季度一次培訓，不僅能提高工作人員的口頭能力從實際中總結經驗，并且提高操作水平，讓工作人員養成一種習慣，循序漸進的提高了理論和操作水平；
4.3注重實用性強化技能操作訓練和理論指導實踐，通過7位參評人員的指導和流程組長的幫帶方式，促進員工熟練掌握10項技能操作要領，糾正不規范動作，篩選出操作規范人員演示，自行拍攝成視頻，便于指導新員工的技能培訓。
【關鍵詞】 產科；護理；臨床帶教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實習是護理學教育的重要組成部分， 是護理專業學生踏入醫療護理活動的第一步， 是學生從護校走向工作崗位的過渡時期， 從而將理論知識與臨床實踐相結合， 在實習中獲得的知識、技能、職業價值觀對她們今后的專業成長具有重要影響。而產科是護生實習的必經科室， 又是醫院醫療糾紛高發科室[1-5]。因此， 做好實習生的帶教工作， 不僅關系到護生的實際工作能力的提高， 同時， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫德、扎實的理論基礎、過硬的技術本領和豐富的臨床經驗， 注重護生的思想道德教育和各種能力的培養， 才能培養出對社會有用的人才。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院產科就如何做好護理臨床帶教工作積累了一些經驗， 現進行總結。
1 臨床資料
中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院產科是一個專業性較強的科室， 床位數50張， 共有22名護士。其中， 護士2人， 護師1名， 主管護師16人， 副主任護師3名；學歷：專科8名， 大學本科14名。每批有實習學生6～8名， 實習周期為1個月。本次發現優秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養出優秀的護理人才。
2 方法
2. 1 選拔優秀帶教老師
2. 1. 1 嚴格選拔帶教老師 從職業道德、服務態度、工作效率、操作規范、責任心等方面進行測評。根據測評結果選拔具有良好的職業素質， 扎實的理論知識， 嫻熟的護理技術， 豐富的臨床經驗等綜合素質高的主管護師以上人員擔任帶教老師。
2. 1. 2 加強帶教老師再培訓 護理部定期組織全院的業務講座， 有目的地對帶教老師進行護理新技術、新項目以及授課能力等方面的培訓， 使帶教老師的護理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。
2. 1. 3 帶教老師職責 帶教老師全程負責護生的帶教工作， 按照本科室護理實習計劃的安排， 定期組織教學查房、床邊教學、病例討論、專題講座等學術活動， 指導護生的護理操作培訓并參與護生的各項考核工作。
2. 2 根據產科特點進行計劃教學 科室要按照學校實綱的要求， 制定詳細的帶教計劃。包括帶教目標、講課安排、護理教學查房、操作培訓等內容， 使護生的實習目的和老師的教學方法明確， 也使帶教規范化、程序化、讓整個實習教學有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 護生入科第1天， 由護士長介紹帶教老師、病區環境、布局、物品放置和各班工作職責、工作流程、相關規章制度， 使她們盡快熟悉科室。
2. 2. 2 技能訓練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護生初步掌握產科的各項護理技術操作規范， 如會陰沖洗、導尿、產前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項， 再示范操作， 護生通過情景摸擬反復練習直到熟練掌握為止。
2. 2. 3 臨床實踐期 臨床實習期間， 在帶教老師的指導下， 護生能夠獨立完成產科的各項護理操作常規。操作前要耐心對患者進行講解， 以取得患者的配合。一旦護理操作失敗， 護生應向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續完成該項操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅決不能當著患者的面進行批評。而是應該回到辦公室后再進行分析， 查找護理操作失敗的原因， 要多給予護生鼓勵和心理支持， 而不是一味地訓斥， 以不斷增強其自信心和成就感。
2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產褥期的生理變化及產后觀察內容， 母乳喂養的重要性及正確哺乳方法， 孕產婦健康宣教， 產科常用藥物（如硫酸鎂、催產素等）使用注意事項等。
2. 3 規范護生出科考試 帶教老師要重點考核護生的觀察能力、判斷思維能力和應急配合的能力， 主要包括以下三個方面：①護理行為規范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護理專業理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時隨機提問相結合， 一般在科室實習最后一周時進行。③臨床技能操作：占50%， 操作項目有坐浴、導尿、母乳喂養指導等。護士長要將每批護生考核成績記錄在《護士長手冊》及《實習生鑒定表》中。
2. 4 教與學雙向評定 科室護士長在每批同學實習結束時， 召開帶教老師、實習學生座談會議， 進行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀四個方面對實習護生進行考評， 以此來檢驗學生在產科的實習效果；二是問卷調查帶教老師的教學態度、教學方式、教學能力和教學效果， 由實習護生進行填寫。通過雙向評價， 激發了帶教老師和護生“教”與“學”的積極性， 護士長也了解帶教中存在的問題， 進行認真總結， 不斷改進教學方法， 提高帶教質量[11-13]。
3 討論
臨床護理教學是幫助護理實習生將以往在學校學到的醫學、護理基礎知識與臨床護理患者的操作技能相結合， 是護生實現角色轉變的重要階段。優秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學習環境， 關系臨床護理教學質量的決定因素。護理臨床教學不僅為學生理論聯系實際提供了機會， 更主要結合臨床實例采用啟發式教學培養學生實際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強帶教老師的選拔， 改進教學方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質， 有效地促進了“教”與“學”。今天的護生， 便是明天的護士。因此， 培養優秀的護生是臨床護理工作中關鍵所在。只有在工作中不斷改進， 不斷研究， 不斷提高臨床教學水平， 才能為社會培養出高素質護理人才。
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【關鍵詞】 現代化病房；護理崗位；巡回護士
隨著醫學模式和健康觀念的改變， 人們對醫療服務需求提高的同時， 對醫療護理質量的期望也越來越高[1]。由于護理人員的知識結構、工作技能都跟不上醫療發展的需要， 部分護士缺乏責任心和“慎獨”精神。加之護理人員編制緊缺， 工作量超負荷運轉， 常容易被患者與家屬指出工作中的不足， 還有思想教育不到位， 安全意識不強等。如何在新的發展形勢下， 通過具體的措施調整來提高護理質量與安全是目前迫切需要思考的問題。
目前在大多數醫院， 科室病房內的護理分工常規為治療組、責任制組、辦公桌、三班（值夜班）四種情況。治療組負責靜脈輸液的配置、口服藥物的配發。責任制護士分管具體患者的輸液及常規護理工作。辦公桌護士負責醫囑錄入、病床安排、領藥等。三班護士負責值班期間所有護理工作。暫未設立病房巡回護士這一崗位。目前我國的醫院內， 僅有手術室設立巡回護士， 又稱巡臺護士。手術室巡回護士的職責是準備手術前所需各種物品， 核對患者和擺好患者的手術， 負責手術中物品供應、配合麻醉師做好輸血和輸液工作。
將來隨著政府對百姓健康狀況關注度的進一步提高、對醫療衛生事業投入的不斷增加， 各級醫院的軟硬件條件會不斷得到改善。靜配中心的設立， 醫生工作站的建立， 醫院現代化、信息化、數字化建設的步伐正在快速、全面地邁進。醫院科室內原有的護理工作崗位會隨之發生顯著的變化。
1 治療組護士崗位
部分醫院已經設立了院內的靜配中心， 按照各臨床科室醫生的電子處方醫囑統一配置靜脈輸液， 配好后由專職人員按流程送至各科室， 再由病房護士給患者注射。靜配中心設立后， 病房內自然就會取消負責配藥的治療組護士。
2 辦公桌護士崗位
醫院的數字化建設是必然的發展趨勢， 電子病歷的施行、醫生工作站的設立， 必然會取代辦公桌護士。此前辦公桌護士負責的主要工作是每天大量醫囑的抄錄、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房藥房領藥、各種檢查單的預約、會診單的傳送等。這些原本由辦公桌護士負責的工作會隨著醫生工作站的設立而全部被醫生工作站所取代， 辦公桌護士的崗位也會隨之消失。
3 責任制護士崗位
目前責任制護士雖然負責具體患者的護理工作， 但由于其知識結構的差距、工作的超負荷運轉、服務意識、安全意識欠缺等多種因素的影響， 很難保證護理安全。護理安全是醫院面向社會、面向大眾的窗口， 是醫院發展的牢固基礎[2]， 同時良好的護理安全也是護理品質提高的重要基礎。因此， 護理安全的提高顯得尤為重要。
4 巡回護士崗位
醫院數字化建設后， 可以考慮設立病房巡回護士這一全新的崗位。病房護士分工簡化為：三班護士和巡回護士。三班護士由普通護士擔任， 白班有實習護士和輪轉護士輔助， 夜班如某業務組內的患者有重大病情變化， 除通知該組醫生外， 也要通知該組的巡回護士， 巡回護士也必須到場參與病情討論及處理。巡回護士的人選、職能及實施辦法如下所述。
4. 1 巡回護士人選 在本專業科室工作5年以上的、理論知識扎實、業務技能嫻熟、有責任心的護士可以參加聘任。人數：根據本病區內醫療業務組的數量而定（一般每個病區內設有2～3個業務組）， 每個醫療業務組配備1名巡回護士。選拔方式：由本科室的科主任、護士長、各醫療業務組組長共同考核選拔。結果由科室備案并報護理部備案， 巡回護士必然是科室的護理骨干， 也可作為護士長的后備人選， 下一步晉升護士長的必經之路。同時這樣的選拔方式也符合護士長來自于基層、來自于臨床一線的原則。讓那些敬崗愛業、工作勤懇且業務理論、技術操作扎實的護士在得到患者及家屬認可的同時， 也得到醫院和科室同志們的認可。極大的鼓舞拼搏在臨床一線的護士的工作熱情， 充分調動她們的工作積極性， 同時這也是一種社會正能量的傳播。
4. 2 巡回護士的工作內容
4. 2. 1 跟隨醫療業務組的每日查房， 協助主治醫師接診新入院患者， 以便了解護理工作中存在的問題， 加強醫護配合。及時、準確、詳細的了解業務理論知識的更新、本組內患者的病情變化、護理要求等。具體負責執行或安排低年資護士執行本業務組內患者的護理工作。
4. 2. 2 組織護理人員學習護理業務技術， 注重年輕護士素質的培養。包括帶教實習護士和進修護士。
4. 2. 3 協助護士長做好護理人員的思想政治工作， 教育護理人員加強責任心、改善服務態度， 認真執行醫囑、規章制度和技術操作規范。人性化服務是醫療服務理念和行為過程改變的必然趨勢， 同時也為醫院服務、醫院形象得以展示提供了一個良好的平臺[3]。
4. 2. 4 協助護士長組織本科室的護理查房， 帶頭開展護理新業務、新技術， 改進本科室的護理流程。
4. 2. 5 做到全員、全心、全程服務。對患者提供更加專業的就醫、飲食、用藥、檢查、術前術后、康復訓練指導等各個環節的宣教與溝通， 有針對性的心理指導， 讓患者在診療過程中得到更多、更細致的服務。
4. 2. 6 本組患者出院后的回訪、飲食、康復指導、復診提醒與預約安排等。
4. 3 設立巡回護士崗位的優點。巡回護士這一新崗位的設立密切了醫護配合， 減少或避免差錯事故的發生。同時可以在保障醫療安全的前提下有效地提高業務組的工作效率。降低醫院的成本， 節約資源， 進一步提高護理人員的業務素質， 提高護士對患者各種病情變化的應急處理能力、科室內的協調能力、與患者的交流溝通的能力， 充分展現醫護人員對患者的關愛、尊重。以真誠感動患者， 以細節體現品質。實現患者、醫生、護士的無縫銜接， 從而演繹出醫患關系的和諧， 這對于樹立醫院的品牌形象， 增強社會競爭力有深遠的影響， 是先進性的高度體現。
護理安全質量有了很大提高， 患者的滿意度也會得到提高， 同時也會形成一種追求精神、探索改進、力求完美的工作習慣和作風。
參考文獻
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