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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫臨床研究論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 中醫藥研究生學術論文 英語摘要 語類分析
一、本課題國內外研究現狀述評
（一）語類分析
語類分析是篇章語言學重要的研究內容之一（Thompson，1999;Hyland，1999，2004a，2005a，2005b；Paltridge，Starfield，2007）。語類是為實現某一交際目標，得到特定交際社團公認的語言交際類型（葛冬梅、楊瑞英，2005；龐繼賢、葉寧，2009）。語類分析主要在語篇層面結合功能進行，目的是闡釋學術文體的語篇推進結構和語言特征，體現了學術文體寫作的規范要求。
語類分析學說認為，每個學科的語類都有自己的特點，都遵循該學科的寫作要求，都采用相似的范式和步驟安排結構和語言形式，學術論文作者通過適當的語步構建學術空間，發出自己的聲音，并得到所在交際社團的承認（Swales，1990）。當前有許多論文對期刊論文摘要的語類分析（如劉勝蓮、魏萬德，2009；余莉、梁永剛，2006等），但學位論文摘要和期刊論文摘要在語篇結構和語言特征上不盡相同（Hyland，2005b），需要認真研究。
（二）摘要研究述評
學位論文摘要是位于學位論文正文之前對論文整體內容進行概述的獨立學術語類。《MLA格式指南與學術出版準則》（1998）對論文摘要的要求是長度不超過350字，內容包括該論文的研究背景、研究問題、研究方法和結論。英語摘要，在中醫藥研究生學位論文中，除標題外，是唯一用英語寫作的部分，其質量直接影響著論文的整體質量，是評判研究生論文質量的重要指標。
目前對學術論文體裁的研究主要集中在對論文引言的研究。普遍認為引言的組織結構與整個論文的結構基本一致，即Swales的CARS語篇模式（Create a Research Space），包括導言（introduction）―方法（method）―結果（result）―討論（discussion）四個語步，即I-M-R-D模式（Swales，1990）。在導言部分，Swales（1990）有詳盡的語步分析，如下表1（改動自黃婷婷、許明武，2003）。目前對于方法（method）、結果（result）、討論（discussion）三個語步的語步分析較少。
Swales的CARS語篇模式已經成為學術論文體裁研究的通用分析模式，為學術界所公認。而國內大多數對學術論文體裁的研究，也沿襲Swales的CARS語篇模式，對論文的引言部分進行體裁分析，而鮮有用此模式對學術論文的英文摘要進行分析。實際上，摘要和引言屬于不同的體裁，Graetz（1985）認為論文摘要由四語步構成，即問題的提出（problem）―方法（method）―結果（result）―結論（conclusion）。Bhatia（1993）認為，摘要由以下語步構成：（1）介紹研究目的；（2）描述研究方法；（3）總結研究結果；（4）討論研究結論。因此，學術論文英語摘要區別于引言，一則在于摘要由于字數限制，較少涉及研究領域的前期研究成果，側重點在于提出問題和介紹研究目的；而引言部分必須從文獻綜述入手，否則很難建立自己的研究領域，無法開展下一步的討論（徐有志等，2007）。二則摘要語篇較之于引言語篇，更需要有效提供研究結論，而不宜占用過多篇幅展開討論。因此，一方面，鑒于國內對于學術論文摘要部分研究較少，而另一方面，學術論文摘要區別于引言，在第一語步和第四語步有其獨特特點，所以，有必要借鑒Swales（1990），Graetz（1985），Bhatia（1993）等前人研究進行深入的探討和研究。
國際上對學位論文摘要的研究，包括對機械工程、西醫外科學、應用語言學文、社會學的研究，當前對中醫藥英語摘要的研究，關注的焦點是偏誤分析（如段平、顧維萍，2002；戈玲玲，2002；王高生，2005），沒有對碩博士學位論文摘要的研究，也沒有在更高層次上對中醫藥期刊論文摘要的語類特點進行考察。
二、研究方法
本項研究的語料是中醫藥碩士學位論文英語摘要（500字左右）、中醫藥博士論文英語摘要（500―1000字）、中醫藥期刊論文英語摘要（50―100字）各20篇。以上論文從中國知網期刊論文庫和碩博士論文庫中隨機抽樣。論文上傳的時間在2009年、2010年及2011年。為了保證本項研究的信度和效度，結合中醫藥類學術論文實際，在對論文進行編號后我對語料進行預分類，分類標準如下。
（一）理論研究類
就某一時間內，作者針對中醫藥類某一專題，對中醫理論進行分析梳理，或者對大量前人經驗、數據、資料和主要觀點進行歸納整理、分析提煉而寫成的論文，如文獻綜述、醫案研究、名家經驗總結。
（二）實驗研究類
在實驗室中，以中醫藥理論為指導，進行較為嚴格的變量控制，觀察假設中各變量之間是否存在相關關系或因果關系，從中探索中醫藥作用規律的一種研究方法，受試往往為實驗動物。如觀察某經典方對受試的治療效果。
（三）臨床研究類
在臨床研究中，或在臨床實際運用中，以中醫藥理論為指導，進行較為嚴格的變量控制，觀察假設中各變量之間是否存在相關關系或因果關系，從中探索中醫藥作用規律的一種研究方法，受試往往為患者。如觀察某經典方對受試的治療效果。
同時，根據Swales的CARS模式，并借鑒黃婷婷、許明武（2003）的研究方法。我對論文摘要進行四大語步的分類：導言（introduction）―方法（method）―結果（result）―討論（discussion）。判斷摘要的文字的語步范圍，來自于該文字使用的關鍵詞和關鍵句型。
三、研究結果和討論
（一）語步及體裁分類
通過對語料進行初步分類。分類結果如下：
如表2所示，中醫藥學術論文摘要并不完全遵循傳統的論文英語摘要寫作模式。首先，理論研究類是區別于其他學科領域論文的特有類型。由于中醫藥研究重視對傳統醫學知識的集成和積累，因此文獻綜述、醫案研究、名家經驗總結是不可或缺的論文體裁，而其他學科領域中，尤其在理工科和西醫學術論文中，除期刊論文可以有文獻綜述的體裁，一般不允許碩士學位論文和博士論文以純理論研究的形式出現，因而在摘要中也不會出現理論研究的類型。
其次，通過實際分類發現，在中醫藥學術論文摘要中普遍存在混合研究的情況，即介紹和討論理論背景后，通過實驗室或者臨床應用證明理論指導下對受試進行實驗，或者對患者進行施治的情況。而期刊論文摘要由于篇幅所限，往往選擇省略對理論背景的討論，使用直接描述實驗或者臨床應用的寫作策略。同時，在碩博士學位論文中，也存在省略背景討論的情況，只對實驗過程或者臨床作用進行討論。
最后，可以發現，在類型分布上，碩士學位論文學位摘要的種類數量比較平均，以理論研究稍多；而博士學位論文明顯以理論研究加實驗室研究的混合研究類較多，可以推斷，博士論文在理論深度上要求更高，博士生也更多參與實驗室研究工作，故而此類較多。同樣，因為大多數博士論文的摘要中會包含理論背景，臨床研究類的論文數量較少。期刊論文除不存在混合研究外，在其他三種類型中分布平均。這可能和期刊論文的篇幅有限有關，側重點往往只在一方面。
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（二）語步分析
1.理論研究語步分析。
通過對理論研究的基本語步進行分析，如表2所示，可以看出理論研究類并不遵循Swales的CARS模型，往往只有導言部分（introduction）。另外，學位論文和期刊論文雖然長度不同，均涵蓋導言部分的三大語步，即M1:建立研究領域（Establishing a territory）；M2:建立研究地位（Establishing a niche）；M3:占據研究地位（Occupying the niche）。以碩士學位論文A7每段開頭為例：
The virus pneumonia is a commonly significant disease in clinic （M1 S1） .
That the Chinese medicine treats virus pneumonia has the unique superiority and has accumulated rich experience （M2 S4）.
This paper aims to study the effects of Xuanchangfeiqi Tang on virus pneumonia and its clinical utilization rule of ventilating lung （M3 S1）.
在期刊論文全文中有相似語步，以C2為例：
Di dang Decoction， a classic prescription of promoting blood circulation to remove blood stasis，was used to treat stagnated blood syndrome in ancient times （M1 S1）.
Recently，physicians have found that interior stagnant-heat syndrome is manifested in many kinds of internal damage and miscellaneous diseases，so the prescription can treat diseases of different systems （M2 S4）.
This paper aims to review the recent clinical reports of Didang Decoction （M3 S1）.
2．實驗研究、臨床研究語步分析。
在具體語步分析中，我們發現實驗研究、臨床研究語步極為相似。碩博士學位論文均采用IMRC的結構，即introduction（objective）―method―results―conclusion的結構。有兩點值得注意：（1）與表1進行對照，論文作者在摘要的導言（introduction）部分只闡明研究目的（Outlining purposes），達到占據研究地位的效果（Occupying the niche）。但很少有作者提及Swales的導言部分的其他語步。（2）IMRC結構與Swales（1990）的IMRD結構略有不同，討論部分（discussion）為結論部分（conclusion）所替代，實際上印證了Graetz（1985），Bhatia（1993）的觀點，可見摘要語篇篇幅所限，作者往往選擇突出研究方法、步驟和結果的策略，而省略導言語步和討論語步。
3.混合研究語步分析。
首先，在三種英語論文摘要中，在期刊論文摘要中混合研究數量為零。我認為，并非期刊論文的實驗過程和臨床應用沒有結合理論，而是在語步中理論并沒有體現。
同時，博士學位論文英語摘要的語步特點最完整，使用IMRD或IMRC的語步推進模式，對理論研究部分的描述最全面。以博士論文B9為例，有清晰的元語篇標記（meta-discourse）完成語步轉換：
In theoretical research， the article holds that ...（第二段第一句）
In experimental research，we reproduce the mouse model of ...（第三段第一句）
然而，并非所有的元語篇標記在碩博士學位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，然而，并非所有的元語篇標記在碩博士學位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，原作者在首段介紹感染性肺炎的定義和分類，提到此病“一般屬于中醫風溫、咳嗽等范疇”。第二段的元語篇結構為：
“本文分為理論研究和臨床研究兩個部分。理論研究方面，運用溫病學理論、認識感染性肺炎的病因病機及辨證論治，重點探討中醫與現代現代醫學之感染性肺炎在病因、病理認識上的契合點。”
第四段出現對應的元語篇結構：
“臨床研究方面，根據癥狀表現，對南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇省中醫院收治的105例感染性肺炎住院患者進行辨證分型，總結臨床用藥，結果顯示，感染性肺炎臨床常見證型為痰熱壅肺與風熱犯肺型；最常用具有宣降肺氣以透邪的中藥屬解表、清熱、怯濕、止咳、化痰等類。”
在英文摘要中，相對應的原作者的表述為：
Pneumonia is classified under Feng-wen，or Ke-sou （cough） category in traditional Chinese Medicine （TCM）.Literature study showed that both conventional and TCM shared similar views on causes and pathology of pneumonia.However，in terms of treatment，TCM has its rules and characteristics，which is currently still being recognized as clinically effective.
對比后可發現，原作者的中文摘要中用第一段中對感染性肺炎的分類代替了對本文結構的闡述。而臨床研究部分合并縮短至理論研究之后。我檢查全文，此后的段落中，只有對研究意義的闡述，而沒有對臨床研究中更詳細的闡述，如中文摘要中涉及的患者人數、所在醫院情況，都沒有再提及。由此可以判定，原作者雖然對中文摘要的語步和元語篇功能具有有效應用，然而該意識沒有順利轉移到英文摘要中，導致英文摘要內容空泛，語步不清晰。
最后，我們發現，和實驗研究、臨床研類的語步不同的是，碩博士學位論文摘要中混合研究的語步更多出現討論部分，或者討論和結論并存，更符合Swales（1990）的IMRD的語步推進模式。主要原因是篇幅容量足夠進行討論，以及論文評審的要求。
四、結論與意義
通過以上分析，我們發現中醫藥學術論文英語摘要的語類分析從兩個方面體現復雜性。首先，在前人研究中（Swales，1990;黃婷婷、許明武，2003），也發現類似的語步分析。但前人研究并沒有對論文進行分類，中醫藥論文類型復雜，除學位論文和期刊論文長度不同造成內容取舍外，中醫藥論文本身也有理論研究、實驗研究、臨床研究和混合研究分類，劉勝蓮、魏萬德（2010）指出，國外論文摘要的IMRD語步出現頻率很高，而國內論文作者常省略方法語步，或者將方法語步和引言或結果語步并合，而我們發現，在中醫藥論文摘要中，理論研究甚至會省略方法、結果、討論等多語步，實驗研究部分有獨立式的結論語步。此外，在論文抽樣中沒有出現混合研究的期刊論文摘要，原因可能是篇幅所限無法展開導言（introduction）部分，只能完成實驗研究和臨床研究的語步推進。因此，中醫藥學術論文英語摘要除IMRD語步推進模式，還有I及IMRC語步推進模式。
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本文對中醫藥學術論文摘要的語類進行了探索性的分析和歸類，對中醫藥研究生英語學術論文寫作教學和研究具有借鑒意義，在教學中應當注意規范學生對論文寫作語篇規范和論文分類的意識。同時，由于選取的語料數量有限，抽樣樣本較小，而不能和摘要作者進行交流，不能了解論文摘要建構過程。最后，論文作者可能的中醫藥文化背景和教育經歷可能對語篇建構產生的影響。這些都是值得進一步深入探討的研究思路。
參考文獻：
［1］Bhatia，V.K.Analyzing Genre:Language Use in Professional Settings ［M］.London: Longman，1993.
［2］Graetz，N.Teaching EFL Students to Extract Structural Information from Abstracts［M］.In J. M. Ulijn and A. K. Pugh. Reading for Professional Purposes. Leuven: ACCO.1985：123-135.
［3］Paltridge，B.& Starfield，S.Thesis and Dissertation Writing in a Second Language:A Handbook for Supervisors［M］.London: Routledge，2007.
［4］Swales，J.M.Genre Analysis:English in Academic and Research Settings［M］.Cambridge: CUP. 1990.
［5］Thompson，P.Exploring the Contexts for Writing:Interviews within PhD supervisors［M］.1999. in P. Thompson （ed.） Issues in EAP Writing Research and Instruction. Reading:Centre for Applied Language Studies.
［6］Hyland，K.Talking to students: Metadisourse in introductory coursebooks ［J］.English for Specific Purposes， 1999，18：3-26.
［7］Hyland，K.Disciplinary interactions: Metadiscourse in L2 postgraduate writing ［J］.Journal of Second Language Writing， 2004a， 13：133-151.
［8］Hyland，K.Metadisourse:Exploring Interactions in Writing［M］.London: Continuum.2005a.
［9］Hyland，K.Stance and engagement: A model of interaction in academic discourse ［J］.Discourse Studies， 2005b， 7：173-192.
［10］劉勝蓮，魏萬德.英文摘要方法語步中體裁結構及語言特點分析［J］.武漢理工大學學報，2010，32，（14）：197-200.
［11］段平，顧維萍.醫學論文標題與摘要漢譯英常見錯誤分析［J］.中國翻譯，2002，23，（4）：47-55.
［12］葛冬梅，楊瑞英.學術論文摘要的體裁分析［J］.現代外語，2005，28，（2）：138-146.
［13］戈玲玲.科技論文摘要英譯的語用失誤――對非英語專業本科生的一項調查［J］.中國科翻譯，2002，15，（2）：44-46.
［14］黃婷婷，許明武.中外經濟類期刊英文摘要語步結構分析［J］.外語教育，2003：34-38.
［15］龐繼賢，葉寧.語類意識與英語研究論文寫作.外語與外語教學，2009，（3）：34-36.
［16］王高生.論文摘要的撰寫及英譯［J］.中國科技翻譯，2005，18，（2）：9-12.
［17］徐有志，郭麗輝，徐濤.學術論文體裁教學不可或缺――英語專業碩士學位論文引言寫作情況調查［J］.中國外語，2007，4，（4）：47-51.
［18］余莉，梁永剛.英語科技論文摘要的寫作范式研究［J］.外語教學，2006，27，（1）：34-37.
關鍵詞：中醫編輯；中醫藥期刊；業務能力；培養
中圖分類號：G213 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8122（2013）05-0122-02
中醫藥期刊刊登的是中醫、中藥領域研究的新成果，作為中醫藥期刊的編輯應當具有中醫藥的專業知識。現在新入行的中醫編輯都是中醫藥碩士畢業生，已具備一定的中醫藥專業知識和外語能力，有一定的語言文字功夫，但離合格的中醫編輯差距還是很大，需要一段時間的培養，才能符合中醫藥期刊辦刊的需要。本文就新入行編輯的業務能力提升進行討論。
一、學習科技期刊出版知識，了解工作內容
業務能力的培養從學習業務知識開始。新入行的編輯并未進行過出版方面的學習和培訓，因此正式接觸編輯工作之前首先需學習編輯出版知識。《科學技術期刊編輯教程》，它內容豐富，涵蓋了科技編輯應掌握的方方面面的知識，閱讀后就會知道編輯出版是怎么回事，編輯應該做什么和應該怎么做。建議新編輯從閱讀《科學技術期刊編輯教程》開始，邊學習邊對照自己的刊物。重點掌握各種應遵守的標準和規范，如標點符號，量和單位，數字用法的規定，圖表的規范，文后參考文獻著錄規則等。必須學習出版政策、法律法規，如《出版管理條例》、《期刊出版管理規定》、《中華人民共和國著作權法》，知道依法辦刊；學習部門制度性文件和業務材料，如崗位職責、編校流程、編輯規范[1]、《常用中藥處方用名規范表》、中醫學的特定用字（來源于中醫經典的某些病、癥的描述用字，有其獨特的含義），利于工作有序、規范開展。
了解常用的參考書籍，便于查找資料。熟悉本部門醫藥學專著、工具書和教材的名錄及存放位置，學習工具書的使用，尤其要學習使用《中醫經典索引》、《中醫大辭典》，《中藥大辭典》、《中華人民共和國藥典》；熟悉《中醫癥證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》內容，中醫臨床研究一般是在二者指導下開展的，中醫論文常須引用其中的診療標準；熟悉中國中醫研究院圖書情報研究所的《中醫藥主題詞表》。這些都是在編輯加工稿件時常常要翻閱的。
學習本刊“投稿須知”。投稿須知包含多方面的內容，如報道宗旨，欄目設置，文稿內容、格式要求，都是要求作者的，當然編輯也是必須知道的。可通過閱讀過刊、存檔稿件，了解本刊的版面、格式、專欄，了解中醫藥論文處理的程序、編輯加工要點，為下一步進行編輯工作做好準備。
編輯是一項復雜的工作，操作性很強，涉及多方面的理論和技能，編輯能力培養主要的途徑就是反復實踐，在實踐中學習、提高。
經過前一階段的學習，新編輯可以參與校對工作，在對紅中見識各式各樣的錯誤，這是將前期學習的理論與實際聯系的學習方式，在此過程中，可以學習老編輯的改稿過程，可以將腦子里的理論與實際的稿件聯系起來。經過一段時間的校對工作后，在有經驗老編輯的帶領下，可以著手處理稿件，親歷初審、送審、退修、編輯加工、簽發的過程，在初審過程中嚴格遵守“科學性”、“先進性”、“實用性”、“整體性”的原則，并以此為指導思想進行稿件編輯加工。在青年編輯已經比較熟練掌握本專業的基本知識和工作程序后，讓他們擔當全權責任人，使他們有一種責任感、緊迫感和壓力感[2]。老編輯要心底無私，手把手地教，把自己總結的心得傳授給新編輯；新編輯要細心聆聽，用心作筆記，不懂就問，勤查閱資料。
在編輯實踐中，宜根據審稿任務學習計算機檢索、學術不端文獻檢測和統計學軟件，如選題是否新穎，宜選擇主題詞檢索，看看類似發表的文獻是多還是少，再結合論文的核心內容進行判斷；內容是否重復發表，可借助學術不端文獻檢測系統檢測結果判斷；數據處理是否正確，需用統計學軟件進行核算。帶著目的的學習是高效的，新編輯一般很快能掌握。
審稿能力是編輯的基本功，如不會審稿便不會改稿。編輯初審的任務是：審查來稿是否符合本刊的宗旨、報道范圍，來稿與已經發表和準備刊登的同類文稿比較有無獨到之處；對來稿內容質量和發表價值作初步評價；決定來稿是否需送編委或有關專家復審[3]。建議多閱讀審稿專家意見、老編輯發稿意見，要結合論文仔細品讀，學習審稿思路，逐步建立審稿思維。將自己初審的意見記錄下來，等復審意見回來后作比對，看看自己看出了什么問題，還有什么問題沒看到，經過多次實踐，審稿能力會得以提高。
對稿件的修改除提請作者針對審稿意見進行補充完善外，編輯還需要統一格式，規范化表達，使全文內容完整、邏輯嚴密，數據處理正確，結論客觀。如對于中醫臨床論文，必須注意其臨床資料是否完整，與行業“金標準”比較其診療標準是否公認、完善，圖表是否規范，結果是否支撐結論，還需要專門注意中醫理論、方法、處方、用藥是否合理。
近年來，由于循證醫學的迅猛發展，臨床醫學研究和實踐發生了巨大轉變——由原有的經驗醫學模式向循證醫學模式發展，被喻為21世紀臨床醫學的一場深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據”為目的，臨床醫學在各個領域都開展了大規模的醫學文獻評價工作，其目的在于對文獻的價值給予公正、科學的評定，以便將科學、可靠、有臨床價值的醫學文獻應用于臨床、教學、科研和衛生方案的制定之中。
許多中醫界人士已達成共識：循證醫學著重于對臨床研究和臨床實踐的真實性與有效性的評價，拋開醫學基本原理的探討，淡化醫學本身的學科歸屬，對各種醫學理論不做評價、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實性和有效性，用嚴謹的方法進行驗證與分析，做出客觀的評價[2]。因此，將循證醫學引入中醫藥研究，既是挑戰，它與中醫傳統的個案病例或系列病例的經驗總結的研究方法截然不同；但也是機遇，它同時也為中醫學向世界醫學體系證明其價值提供了舞臺[3]。
但直到目前，中醫學還處在完全借鑒循證醫學的起步階段，據此評判，中醫臨床證據普遍低下，真正的隨機對照試驗甚少[4]；而在評價方法上，尚沒有根據中醫自身特點建立起能反應其本質的、且符合循證醫學思想的中醫藥臨床評價指標體系，以便客觀、科學地對中醫藥的有效性和安全性做出評價[5]。客觀地講，循證醫學是從臨床流行病學的基礎上發展起來的，是以大規模群體為研究對象，與西醫的實踐緊密相聯系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫辨證論治的個體化診療方式的真實療效。因此，應借鑒循證醫學基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫自身的臨床文獻評價體系。
此外，醫學文獻目前的更新速度遠遠超過臨床醫生的接受能力，有數據表明，臨床醫生必須保持平均每天閱讀19篇文獻的速度，才能保持掌握本領域的研究新進展、新成果[6]。因此，臨床醫生面臨的最大困難是如何根據臨床所面臨的實際問題，從新證據的浩瀚海洋中，進行系統的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對相關研究進行科學評價，以歸納自己需要使用的最佳證據。在這一點上，情報研究人員建立高效準確的文獻質量評價體系，也將有助于這一問題的解決。
1 中醫臨床文獻質量評價的現狀
目前，中醫臨床文獻評價方法，基本上還處于借鑒循證醫學和臨床流行病學方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻質量評價方法，還未形成能反應其自身特色的評價體系。我國循證醫學和臨床流行病學專家指出，臨床醫學文獻的評價應采用臨床流行病學/循證醫學的原則和方法，且根據研究的側重點，如病因、診斷、治療、預防、衛生經濟學和決策分析等的不同，具體評價的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻，都應從文獻的內在真實性、臨床重要性和外在真實性上考慮[7]。Moher等[8]的一項研究表明，到1993年為止，共計有25種不同的文獻質量評價方法，這些方法大多數對臨床試驗的隨機、對照、盲法、樣本等方面進行評價，基本上是以針對方法學內容為主的評價，文獻的內在真實性是評價的核心。從現行文獻看，中醫的臨床文獻質量評價，主要針對的是中醫臨床治療性文獻，應用的評價方法主要有CONSORT聲明、jadad標準、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評價標準。但也有人采用純粹的文獻計量學指標，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內核心期刊雜志收錄等指標。此方法雖簡練易行，但從本質上講，只是文獻的外部特征，并不能完全與文獻的質量相對應，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學術期刊較少，而中醫類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導“重外在、輕內在”之虞[9]。
2 中醫臨床文獻質量評價中的瓶頸
隨機對照臨床試驗(RCT)，因其遵循了隨機化、對照和盲法的實施原則，因而被公認為評價療效的“金標準”。但該“金標準”由于研究對象的嚴格限制，因此對于整個疾病的規律而言，其代表性及外在真實性有一定的限制，尤其是對于中醫——這個具有鮮明的個體化診療特色的醫學模式，應用群體化的研究手段很難反映出中醫辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點，以及所產生的臨床療效。客觀地講，在中醫的實際臨床活動中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時、因地、因人制宜才是中醫的精華，因此，用RCT的研究方法實際上并不能真正研究中醫的臨床療效，得到的結果也不是客觀的。有調查顯示，在近20年來我國期刊上發表的臨床文獻中，盡管RCT發表的數量在逐年增長，但中醫藥臨床研究領域仍以非隨機化研究報告為主[10]。還有研究者對建國后50年發表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻進行了調查，結果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對照試驗的文獻63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻675篇(70.09%)，專家經驗的文獻142篇(14.75%)[11]。因此，傳統中醫文獻模式，如觀察或敘述性研究以及專家經驗，仍然是中醫臨床實踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對《中醫雜志》和《中國中西醫結合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調查顯示，盡管RCT文獻呈現明顯逐年遞增趨勢，但觀察性研究、尤其是醫案和專家經驗類的文獻還是占有相當大的比例。
中醫是一門有著其獨特自身規律特點的實踐醫學，中醫臨床文獻是中醫自身實踐經驗總結及規律記錄。事實證明，傳統的中醫文獻記錄模式，對傳承中醫臨床實踐經驗起到了巨大的推動作用，是不可忽視的寶貴財富。因此，對中醫臨床文獻質量的評價，既要著眼于循證醫學從文獻-評價-療效的嚴格評判過程，又必須要兼顧中醫發展的自身規律特點，不能完全照搬照抄循證醫學對現代醫學的文獻評價標準，因地制宜地確立適合于中醫臨床特點，并能促進中醫臨床發展的文獻評價體系。
3 其它評價方法的研究概況
除了上述的對醫學內容的評價方法外，文獻計量學方法、專家或同行評議方法、綜合評價方法以及基于網絡的文獻評價方法，也有著廣泛的應用或深入的研究，這些方法可以說是對單純醫學內容評價的有益補充，尤其對于中醫，在目前評價方法尚無統一意見的情況下，還是很有參考價值的。
3.1 文獻計量學方法
文獻計量學是借助文獻的各種特征的數量，采用數學與統計學方法來描述、評價和預測科學技術的現狀與發展趨勢的圖書情報學分支學科[12]。文獻計量學方法是近年來廣泛應用的定量分析方法之一，在醫學文獻評價方面亦有較多的應用，它利用文獻發表時和發表后所產生的效應，對科技文獻進行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評價客觀[13]。文獻計量學中包含很多特色指標，其中與文獻質量關系密切者，主要有以下幾個。
3.1.1 影響因子
影響因子是一個相對數量指標，指的是某期刊前兩年發表的論文在統計當年的平均被引用次數。一般來說，大多數影響因子高的期刊都是載有高質量論文的著名期刊，因此，論文的學術水平可以通過影響因子得到反映。但也應該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質量等同的，因為影響因子反映的它們的平均被引用情況，期刊中質量不等的論文對期刊質量的影響是不同的[14]。
3.1.2 總被引次數
總被引次數是個絕對數量指標，是指某期刊論文自發表以來在統計當年被引用的總次數。它直接反映了期刊論文在科學發展和文獻交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學術影響力，所以，論文被引總次數成為評價論文學術質量的最直接定量指標。但同時也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強，由于參考文獻中引用的多是理論水平、學術水平較高的論文。因此，對理論性刊物引用次數較多，而實踐性與技術性強的刊物被引次數則較少；其次是由于讀者引用參考文獻各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實地反映文獻利用狀況，在實際中，不能除外有某些作者為了單純增加參考文獻而增加引文的可能，個別也有某一負性事件引起廣泛關注而獲得高引文率的情況[15]。轉貼于
3.1.3 他引次數
引用文獻有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發表的文獻，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發表的文獻，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因為在分析評價期刊論文學術影響力時，影響因子和總被引次數并不能區別出來為抬高自己的學術地位而“故意自引”的情況。應該看到，期刊論文學術影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。
3.1.4 參考文獻
科技期刊論文文后的參考文獻是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學態度，也反應了論文的起點、深度以及確鑿的科學依據。復核參考文獻是保障引用文獻的準確性、科學性和真實性之必需[16]。因此，參考文獻的質量與數量，是評價論文質量和水平的重要指標。所引用文獻的質量、數量、類型、語種、年代、權威性等方面可以判斷研究工作所涉及學科領域的寬度、深度及研究工作的創新性，確認論文的學術水平[17]。
3.1.5 作者群分析
作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質量的關鍵。有研究者認為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點較多，且質量也高，是帶動學科發展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現形式之一就是合著論文，論文的合作度反應了該刊論文作者智力的發揮程度，合作度越高則合作智能發揮越充分[19]。還有研究者發現，中高級職稱的作者群仍是創作能力最強、科研成果最多的一個群體[20]。有研究者調查《檔案管理》50名核心作者時發現，有1/3作者發表的論文處在一個較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學術影響力和權威性[21]。
3.1.6 基金論文
期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學基金資助項目、省部級科學基金項目論文，是經過了專家小組對申請課題的嚴格評審，對申請課題的科學性、前沿性、應用性做出評價，又對課題主持人及其成員的學術資質和實驗設備及項目管理進行審核，在基金項目實施過程中，科技管理部門又進行跟蹤調研與評估。所以，基金資助項目的成果往往代表著一個領域內的新動向、新趨勢，且有較大的難度和較高的水準。因此，用基金資助論文的級別去考察論文的學術水平，是比較簡便、快速而直觀的標準，是評估論文質量的公認指標之一[22]。
3.1.7 文獻壽命及半衰期
有研究者提出，由于后產生學術影響(被引證、被評論)需要一定時間，因此，如果考慮到使用引文指標來評價成果，則只能根據不同學科的引文分布、引文峰值出現的時間段以及被引的半衰期大小，選擇相對合理的評價時間[23]。還有研究者提出，生物醫學文獻壽命最短為5～6年[24]，而中醫文獻的半衰期為5年[25]。
3.2 同行專家評議法
同行評議是指某一或若干領域的一些專家共同對涉及該領域的知識產品(如論文、論著、新工藝)進行評價的活動[26]。有學者認為，由于同行評議特有的社會功能，至少在今后很長一段時間不可能用其他方法取代它[27]。李國杰院士認為評價論文的最基本手段就是同行評議[28]。亦有專家認為論文質量評價是一項非常復雜且標準很難掌握的系統工程，最可靠、最直接的方法就是聘請同行專家進行評審[29]。不過也有專家認為，同行評議不可避免的受到學術觀點、學科劃分，甚或人情關系、名人效應、領導權力等的局限，因此要對同行評議加強管理，強化評審過程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評審的方式，使同行評議完全體現成果的真實水平[30]。在此方面應用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請2 500名領先的研究者和臨床專家組成評價委員會，要求成員必須在該領域發表過一定數量的論文，得到同行的尊重和認可，同時應兼顧不同國家、種族和資歷。這些專家對本領域中的最感興趣的論文進行的分類、評價并將推薦意見及等級提供給廣大的讀者。這種方式被認為是下一代的文獻評價方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統評價方式，根據學科屬性重新組織文獻，通過專家評價直接提供權威、及時、全面和不斷更新的學術論文，而且還可以個性化定制[31]。
關鍵詞：熱針療法；臨床研究；綜述
隨著人們生活質量的提高和衛生保健，防病治病意識的增強，對傳統針灸的治療方法也提出新的要求和更高的標準。傳統針灸方法與現代科學技術相結合而產生的熱針療法，順應了時代要求，脫穎而出了一些熱針療法，電熱針療法，磁熱療法等等，廣泛應用于臨床，療效是肯定。熱針療法是在傳統的針刺，艾灸，溫針灸，火針等療法發展起來的治療方法，大多方法都簡便易行，經濟實用，值得推廣應用。現將熱針療法臨床研究綜述如下。
1熱針療法
熱針療法是國家級名中醫管遵惠主任醫師根據傳統中醫針灸理論，結合現代電子技術，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發熱，根據治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調節，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應用的相關課題，曾先后獲：昆明市科技進步三等獎；國家中醫藥科技進步三等獎；云南省科技進步三等獎等多項獎勵。是國家級中醫藥繼續教育項目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應用GZH型熱針儀隨機分組治療腰椎間盤突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經統計學處理χ2=29.29，P
范德輝，夏波[8]應用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類風濕夏關節炎128例療效觀察，隨機分組治療，治療組與對照組比較有顯著性差異（P
2電熱針療法
DRZ-1電熱針療法這是由內蒙古電傳統醫藥開發中心研制。王春[12]應用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達85.2%，半年后隨訪，治愈好轉患者病情穩定無復發。鈴木聰等[13]應用電熱針為主治療痹癥60例隨機分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達96.7%，毫針組有效率達80.0%。熊云，鈴木聰等[14]應用電熱針隨機分組治療寒濕型坐骨神經痛，電熱針組總有率達94.12%，毫針組有效率達76.67%，經統計學處理，電熱針組有明顯差異（P
葉學紅，孫才均等[19]應用電熱針療法聯合化療藥物對小鼠腫瘤治療，統計學有顯著性差異（P
3其他電熱針及熱針療法
陳偉等[20]應用自制的電熱針治療治療腰椎間盤突出癥隨機分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對照組用布洛芬口服治療，結果都能減輕腰椎間盤突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P
4結論
通過對各種熱針療法的臨床研究查詢整理，其廣泛應用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統一標準，規范應用問題，更好地將熱針療法推廣應用，對熱針療法儀改進，這是熱針療法臨床工作者工作重點。而且，從目前所查閱論文看，對如何客觀評定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應，機理，還沒有統一的規定，統一標準，如何更客觀，更直接的標準來衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經由機理研究，臨床應用進行了深入全面總結，并撰寫了《熱針療法》一書[28]。如果能統一標準，更加程序化應用，熱針療法將更廣泛應用臨床，療效更加卓越，將會有更好的社會效益和經濟效益，這是全國名老中醫管遵惠傳承工作室建設項目之一。
此外，筆者查閱關于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點對熱針機理研究進行綜述，論文的統計工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考。科學在發展，技術在進步，熱針療法必將在名老中醫工作室指導下，不斷的應用改進中，更趨于完善，更廣泛向全國推廣。
參考文獻：
[1]管遵惠，等.GZH型熱針儀的回顧總結及改型研究[J].中國針灸，1994，14：415.
[2]管遵惠，等.熱針療法[M].昆明：云南科技出版社，2000.
[3]管遵惠，徐杰，等.GZH型熱針儀治療腰椎間盤突出癥220例臨床觀察[J].針灸臨床雜志1993（3）：34.
[4]楊晨曦.管遵惠熱針儀治療頸椎病80例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，1997，18（6）：30-31.
[5]徐亞莉，金亞輝.熱針儀治療哮喘104例臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，1996，13（3）：44-45
[6]郭翠萍，等.運用熱針儀辯證治療腰椎間盤突出癥328例[J].針灸臨床雜志，2000，16（3）：31-32.
[7]管遵惠，等.熱針九宮穴治療增生性脊柱炎100例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，1991，（3）：35.
[8]譚保華，管遵惠，徐杰.熱針治療頸椎病及對血液流變學的影響觀察[J].天津中醫中藥雜志，2001，18（4）：32-33.
[9]管遵惠，王祖紅，等.熱針治療腰椎間盤突出癥肌電圖觀察管遵惠[J].云南中醫中藥雜志1996，17（3）：39-41
[10]管遵惠，徐杰，等.熱針儀治療腰椎間盤突出癥甲襞微循環的影響觀察[J].中國針灸，1996，7（5）：39.
[11]范德輝，夏波.針儀配合中藥熏洗聯合醫藥治療類風濕夏關節炎128例療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2007，24（7）：285-287.
[12]王春，等.電熱針治療針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例[J].中國針灸，2011，31（11）：861.
[13]鈴木聰，魏來，夏玉卿.電熱針為主治療痹癥臨床研究[J].中國針灸，2002，22（4）：240-242.
[14]熊云鈴木聰，電熱針治療寒濕型坐骨神經痛的臨床療效觀察[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2004，11（3）：28-29.
[15]石愛華.電熱針結合四君子湯隨機分組治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].河北中醫，2009，31（3）：418-420.
[16]郭長青，馬慧芳，李興廣，等.電熱針治療腰椎間盤突出癥135例[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2004，3（11）：25-26.
[17]林凌峰，梁燕萍，等.電熱針治療膝骨關節炎臨床療效觀察[J].中國針灸，2005，25（11）：689-690.
[18]王恩菊，姜華.中藥加電熱針治療外陰白色病變[J].中國民間療法，20008（2）：19-21.
[19]葉學紅，孫才均，等.電熱針加溫聯合化療對小鼠腫S180抑制作用研究[J]實用腫瘤雜志[J]199813（6）：354-356.
[20]陳偉，姜興鵬，余成玲.藥物骶管滴注配合電熱針治療腰椎間盤突出癥疼痛的觀察[J].實用中醫中藥雜志，2008，24（11）：718-719.
[21]李振新，李世普.激光間質療法在組織中溫度分布與光纖加入端的關系[J].激光生物學報[J]2006，16（3）：253-254.
[22]李桂霞，孫淑珍，等.磁熱療法抗炎作用的動物實驗研究[J].中國康復醫學雜志，2007，1（8）16-17.
[23]黃石璽.火針針具及臨床操作改良[J].中國中醫基礎學雜志，2007，13（3）：231-232.
[24]楊麗芳，鄧省益，等.相控聚焦療法配合灌注化療惡性腹腔積液[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（3）：176-178.
[25]張文華，周瑞貞.中藥外敷熱療法治療腰肌勞損68例[J].中國民族民間醫藥雜志，1994，（10）：32-34.
[26]蘇君，張繼新.熱銀針加手法治療髕下脂肪墊損傷62例[J].張家口醫學院學報，1996，13（3）：77.
1 改革背景
臨床醫學專業學位的培養模式順應了社會對高層次臨床應用型人才的要求，有利于扭轉醫學研究生臨床能力不足，實際臨床工作能力與取得的學位不相稱的局面，但由于臨床專業學位培養模式試行時間較短，尚不能很好地解決臨床專業學位研究生“臨床能力”培養的問題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統觀念有待轉變。由于受到醫學科學學位傳統培養模式的影響，許多導師對臨床醫學專業學位研究生的培養目標尚未形成統一的認識，往往對學生臨床輪訓時間過長，學位論文要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養質量。因此培養過程往往為了追求畢業論文的科研份量，從臨床輪訓時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養的特點。目前為研究生開設的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養，缺乏針對臨床型研究生培養需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業學位研究生專業基礎和專業技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區和不同學校，學習經歷和工作經歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統一的培養方式進行培養，達不到個性化培養的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。
(4) 臨床醫學專業學位培養質量尚未成熟。醫學臨床學位的核心是臨床能力的培養，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業學位研究生培養質量的重要保證，如何評價臨床專業學位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫學專業學位培養質量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。
以上是目前臨床醫學專業學位研究生培養中存在的問題，阻礙了臨床專業學位研究生培養的質量，實施相應改革勢在必行。
2 改革實踐
研究生培養方案是整個研究生培養過程的指導性文件，是制定研究生個人培養計劃、進行培養工作的主要依據。制定科學、合理、規范的培養方案，是提高研究生培養質量的重要保證。培養方案包括培養目標、研究方向、學習年限、培養方式、課程學習要求、學位論文標準等內容。為了規范研究生的培養行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫藥大學第二臨床醫學院臨床醫學專業學位碩士研究生培養方案》的基礎上，實施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設臨床醫技與技能訓練課
根據臨床醫學專業學位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學位課程（政治、外語、DME、醫學統計學）的學習，把原來1個學期完成的課程，壓縮到10周內完成，騰出的時間增設臨床醫技與技能訓練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓練，為進入臨床作準備。臨床醫技與技能訓練課內容包括：基礎教育、護理技能訓練、醫技技能訓練、藥學技能訓練、中醫傳統技能訓練、基本診療技能訓練、術科診療技能訓練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結合。
臨床醫技與技能訓練課的開設填補了目前研究生臨床學位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓以及專科培養做好準備。
2.2實施個性化培養
針對臨床專業研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業學位研究生輪訓計劃作了相應的調整，使臨床型研究生的培養更切合實際。
(1) 入學前曾從事本專業臨床工作并已取得〈〈中醫住院醫師規范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書的研究生，經導師同意、教研室審核后、可直接進入專科培養。
(2) 應屆或入學前未從事本專業臨床工作的研究生，經二級學科臨床培養、考核合格后，才能進入專科培養。
(3) 進入專科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經導師同意、科室考核、醫教部批準后，可以參加一線獨立值班。
2.3增設臨床前期訓練的內容
臨床輪訓是臨床專業研究生培養的重要環節，也是培養研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫院運作模式、醫院文化氛圍、以及本專科診療常規，為進入科室輪訓和專科培養做前期準備。
2.4明確臨床醫學專業學位研究畢業論文標準針對許多導師對臨床專業學位研究生畢業論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工
作的基礎上，經過多方論證，確定了臨床專業學位研究生畢業論文的選題范圍和形式：①利用現有臨床資料分析總結；②設計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結。③臨床個案總結。論文標準的調整，減輕了臨床專業學位研究生的負擔，從而可以專心進行臨床輪訓和專科培養。
2.5加強臨床能力考核
臨床能力是臨床專業學位研究生培養的核心任務，也是臨床專業學位研究生培養質量的重要體現，為了切實提高我院臨床專業學位研究生的臨床能力，保證研究生的培養質量，我院加強了臨床專業學位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內容包括：醫德醫風、病歷書寫和醫療法規、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術、心肺復蘇術和臨床醫技學等內容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據專業方向的培養需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。
(2) 加強臨床專業學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質量的保證，只有嚴把各科室的臨床質量，才能提高整個臨床輪訓的質量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫學院臨床專業學位研究生臨床輪訓出科考核規范》，在原來出科考核的基礎上，重新明確了臨床專業學位研究生出科考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據〈〈臨床輪訓考核表》的內容進行考察）、現場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫德評價，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業前臨床考核標準。 畢業前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床專業學位研究生的臨床能力培養情況，我院建立了臨床醫學專家庫，按專業不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業前臨床考核，考核以國家中管局頒發的〈〈臨床醫學專業學位中醫部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫學專業學位中西醫部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點在于考核研究生是否掌握規范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問卷調査的方法考察了臨床專業學位研究生改革方案的實施效果，向實施改革的2004級臨床型研究生80名同學下發問卷，回收71份，有效問卷68份，調査結果如下??
(1)對臨床醫技與技能訓練課開課情況看法，見表1。
從以上調査結果顯示?絕大多數學生贊同增設臨床醫技與技能訓練課，并且有98.48%的學生認為開設該門課程是有必要的；89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大；學生對講課內容、講課質量、考試方式的設計也比較滿意，有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助；80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫德醫風有幫助。
(2)對臨床前期訓練的看法，見表2。
從以上調査顯示?學生對開展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規是有幫助的；有90.91%的學生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進入正式臨床輪訓的信心；有81.82%的學生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專業特點；認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規律的學生有84.85%。
(3) 學生對根據術科、非術科的特點安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。
(4) 對整個改革方案的看法，見表3。
學生對整個改革方案持肯定的態度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統的培養方案好；有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養有好處；有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養，對促進臨床研究生培養質量很有幫助；54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調査結果顯示，改革方案得到絕大多數同學的認可，表現在更加符合臨床專業學位培養的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養，從課程設置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環節都體現了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養質量。
同時改革方案突出了研究生培養的個性化特點，有利于高級中醫藥人才的培養。在整個培養方案改革中，我們一方面堅持質量第一的宗旨，另一方面突出了學生個性培養的特點。根據術科和非術科以及入學前的知識結構的個別差異，安排臨床專業學位研究生的臨床輪訓工作，絕大多數的學生表示贊同。
另外，改革方案實施過程還注意了對學生良好醫德醫風的培養。醫德醫風是醫學生和醫務工作者基本的思想素質，本方案通過增設醫德醫風以及醫院文化教育，有效地促進了研究生良好醫德醫風的形成，為研究生盡快地融入醫院文化作了充分準備。
4改革思路的進一步完善
(1) 學位課程時間的調整。改革方案中，學位課程在時間上作了適當的調整，但從調査的結果來看，學生對目前學位課程安排的時間感到過緊，學習壓力較大。根據以上情況，我院將爭取學校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學時，把臨床醫技與技能訓練課往前移，讓學生有消化知識的時間。
(2) 加強導師隊伍建設。培養方案的實施成功與否取決于導師的配合程度，高水平的導師隊伍是保證研究生培養質量的關鍵，從各方面提高導師的政治思想素質和業務素質，是研究生培養質量的保證。我們將在推行本方案的同時，加強導師培訓，以達到統一認識的目的。
【關鍵詞】： 盆腔炎性疾病后遺癥 化瘀利濕 臨床研究
【正文快照】：
盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病,多發病,其臨床表現為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復發,帶下增多,月經失調,不孕等。中醫古籍無此病名,可散見于“帶下病”、“痛經”、“月經失調”、“無子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關資料報道其發病率有
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【參考文獻】
中國期刊全文數據庫 前8條
1 李樂;;物理療法結合中藥灌腸治療慢性盆腔炎效果觀察[J];現代中西醫結合雜志;2010年36期
2 莫秀瑛;王燕嬌;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例[J];中國醫藥指南;2011年29期
3 金琦,曹靜,王淑華;大劑量茯苓的藥理作用及臨床應用概況[J];浙江中醫雜志;2003年09期
4 何秀子;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例觀察[J];浙江中醫雜志;2010年03期
5 楊柳;姜海;王雪瑩;劉暢;;黃花敗醬草化學成分和藥理作用的研究進展[J];中醫藥信息;2012年04期
6 李赟;李偉莉;;中醫綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證療效分析[J];中醫藥臨床雜志;2011年07期
7 褚躍成;清熱藥的藥理作用[J];邯鄲農業高等專科學校學報;2002年03期
8 周翠平;;慢性盆腔炎的綜合治療[J];中外醫療;2009年11期
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現為季刊。主要刊登與腫瘤生物治療有關的基礎理論與臨床的研究論文、新實驗技術及其研究成果等，面向腫瘤生物治療基礎研究者及臨床醫師。
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《中華神經醫學雜志》
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本刊是經國家新聞出版總署批準，國內外公開發行的神經醫學專業期刊。
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《中華糖尿病雜志》
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《中國中西醫結合急救雜志》
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《現代臨床醫學工程學雜志》
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主編：鐘南山
本刊為全國性科技期刊，主要報道臨床醫學生物工程的基礎與臨床，各科各專業及其邊緣性學科的新理論、新知識、新進展和新技術，進行學術交流，遵循以提高為主兼顧普及的辦刊方針與發展，面向臨床各科各專業和各級醫務人員，基礎醫學生物工程技術及科研人員，并為有關醫學科技術單位和圖書資料部門提供信息服務。本刊設有論著、述評、專論、醫學基礎與臨床實踐、醫學信息專題、經驗交流、診斷學基礎與臨床病案分析、綜述、譯文雙語篇等欄目，注意先進性、實用性和信息性。
《中華心血管病雜志》
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主編：高潤霖
中華心血管病雜志創刊于1973年2月，中華醫學會主辦的系列醫學專業學術期刊中的一種。目前為月刊。主要發行對象和范圍為國內具有高、中級學術水平的心血病專業醫生及科研工作者，主要欄目有述評、對策研究、臨床研究、基礎研究、流行病學與人群防治、綜述、繼續教育國地等，發表過許多有影響的文章。
《中國臨床心理學雜志》
地址：湖南省長沙市人民路139號
湘雅二醫院內
郵編：410011
電話：0731-5538250
主編：龔耀先
《中國臨床心理學雜志》創刊于1993年，是由中國科協主管、中國心理衛生協會主辦、中南大學湘雅二醫院承辦的中央級學術性刊物，國內外公開發行。內容涉及臨床心理學的各分支學科：心理和教育評估的理論及應用研究、心理治療與咨詢的理論和實踐研究、心理測量和治療技術研究、不同人群心理特點和心理健康研究以及本學科國內外研究進展與動態的報告等。主要面向讀者為臨床心理學工作者、心理學工作者、醫務人員、兒童保健、教育、司法鑒定、學校衛生、人事管理、人才開發以及其他特殊職業（體育、航空、軍事等）工作人員等。
關鍵詞：研究生教育 中醫婦科 臨床研究生
醫學是生命科學的重要組成部分，中醫婦科學是中醫四大學科之一。它緊密聯系于傳統的中醫基礎理論，又有其獨特的專業理論內涵及臨床特點，尤其是在臨床治療方面更有一定的優勢。那么，怎樣才能充分展示它特有的優勢，發展好中醫婦科這門學科呢？這就需要培養和造就合格的專業人才。目前，醫學研究生的培養歷經了20多年的探索和發展，已從一個單一的培養模式過渡到臨床醫學專業和醫學科學研究兩種培養方向。[1]但也存在著一些不足，筆者在多年培養臨床研究生的過程中，通過對幾十名學生的分析和總結，發現了一些共性和個性的問題，如果這些問題得不到糾正，將不利于中醫婦科專業的發展。現就一些問題進行探析：
一、經典理論學習不深，難以透徹領悟中醫理論全貌
從古代著名醫家和近代名醫的經歷來看，學好經典著作，熟記重點條文，深刻領悟文意內涵是中醫理論和臨床基礎的前提，篤誠實踐，醫精于勤，是成為棟梁之才的必經之路。 如果要成為一名合格的中醫臨床研究生，首先應該重點掌握 “四大經典”等古典醫籍的條文。因為，它們是中醫的起源、是中醫的靈魂。如果能夠深解其意，并能應用于臨床實踐，勢必會在理論和臨床水平上有很大的提高。而現在的很多研究生對于中國傳統文化和古典醫籍越來越淡然，知之甚少，只知其幾條膚淺的原文，或者是為應付考試而背誦一些，隔一些時間便全然忘掉。更談不上熟記理解和應用了，又從何談起繼承和發揚中醫事業呢？所以臨床研究生，無論是碩士研究生還是博士研究生，都不要單純追求學歷和學位，而出現“博而不博”“臨而不臨”的現象。研究生除了注重專業培養之外，同時也要加強其他學科之間的相互交融。因為中醫學與中國傳統文化是一體的，只有博覽群書，由博反約才能提高自身的綜合素質，才能符合新世紀人類社會發展的需要。
二、盲目追求中醫西化
中醫學是在幾千年的長期實踐過程中發展起來的，它既有醫學的共性，又有其獨特的個性。中醫和西醫是兩個異質體系，中醫學的“系統思維”和西醫學的“分析思維”有著本質的區別。[2]不要拿西醫的東西往中醫里生搬硬套。鄧鐵濤教授指出“中醫要走自己的路”。培養中醫人才，既要遵循現代醫學教育的普遍規律，又要繼承和發揚中醫傳統教育精華。[3]中醫如果違背了中醫學術特點及發展水平，背離中醫教育和人才成長規律，直接借用或照搬西醫院校的教育模式，所有的中醫理論和臨證都要用什么客觀化、標準化來規范，這將對高等中醫教育和中醫專業的發展有害無益。當然我們絕不排斥西醫，并且提倡要掌握一些西醫的知識。主張運用現代科學的檢查方法診治病人。例如在診治崩漏、胎動不安、帶下病、不孕癥等疾病時，我們也不反對涉及一些西醫的認識，采用必要的檢查手段。但一定要拿出中醫的理論和診治方法，發揮中醫的特長和優勢，因為作為一名中醫院校的研究生，今后要承擔的是中醫事業的振興和發展。對于兩種醫學我們應當兼收并蓄，取其精華。比如，對于胎死不下一癥，古人已告示醫者，“當速下其胎，以救其母，方用脫花煎”。在當時的歷史條件下，古人能有此認識實屬難能可貴。但在今天，面臨著這種病癥，我們是否仍然要墨守成規，而不去發揮西醫學在這一方面的優勢呢，這當然是沒有必要的。所以要做到“古為今用、洋為中用”。是發展中醫的有效途徑。
三、科研能力不強，重復模仿現象普遍
發展中醫婦科事業，需要普遍提高婦科人才的素質和高尖人才的培養，大力開展科研工作。如何搞好中醫的科研工作，在許多的研究生中存在著誤區。他們不知道應該如何進行中醫科研研究。在目前的大多數科研工作中，普遍存在著較多的問題，如忽略理論、忽略繼承、忽略極為寶貴的臨床特色經驗的總結；出現科學研究的虛假和重復現象，其中最為普遍和嚴重的是科學研究的重復模仿。重復進行同一課題的研究，只不過是重復他人的工作，得到他人已經得到的結果，充其量只是證明了該實驗的可重復性，既浪費了人力、物力，又浪費了財力，毫無意義。中醫科研的目的是為了促進中醫的發展，我們不應當只是為了應付而機械的去進行毫無新意的研究。真正的中醫科研工作應該著眼于中醫的提高和發展。我們應當深入的理解中醫婦科的專業理論，認真地進行思考、確定科研方法，才能夠得到有意義的科研結果。不要盲目崇拜西方的定性、定量標準化，要熱愛中醫事業，堅定不移的按照中醫的思維方法進行科學研究。不要用西醫的研究方法替代中醫的研究方法，不要以現代科學為尺度去度量中醫而定其取舍。[4]我們應當重視臨床實踐，具有扎實的中醫根底，以實踐這一檢驗真理的唯一標準去論證、研究中醫學從而促進其發展。
四、理論與實踐脫節，動手能力差
理論源于實踐，中醫婦科學是一門實踐性很強的學科，臨床的療效是中醫生存、發展及長盛不衰的生命力。[3]現今的臨床研究生絕大多數是從校門到校門，他們接受了五年的高等教育，已習慣于以課堂、老師、教材為中心，只要你認真聽講，啃書本，死記硬背，就能取得好成績。當全部的基礎理論和專業理論學習結束以后，才進入臨床實習階段，這樣就把理論教學與實踐教學分割成兩個獨立的體系。在實習的過程中，學生們不能很好的去發揮運用以前所學過的知識，而是茫然抄記老師的方子，結果呢？在老師的手里，方子是活在樹上的樹葉，很有效，可是在學生的手里，葉子逐漸萎縮，后來就變成碎末了。[4]這說明學生們缺乏動手動腦能力，不能把所學的理論與實踐結合起來，導致學生理論和實踐嚴重脫節，表現出臨床遇到實際病人不能處理，甚則連一個合格的病例記錄都難以完成。形成了高學歷、低能力的局面，使用人單位也面臨著選人、用人的危機。導致研究生畢業以后很難找到合適的工作。因此，必須積極改變現行醫學教育滯后于醫學模式的發展與變化的情況。實行以學生為主體，以導師為主導的新的實踐教學體系。把學生從記憶型，模仿型轉變出來。讓他們學會善于動腦、善于動手、善于實踐、善于創新，跟上時代的步伐，勇敢地向新世紀邁進[5]。
五、臨床研究生綜合素質的培養
研究生在入學的時候基礎水平參差不齊，而21世紀是一個飛速發展的時代，對于人才的要求也更加嚴格。隨著社會對醫學人才的多樣化、綜合化的需求，以專業教育為特征的人才培養模式與就業的多元化趨向不一致的矛盾日益突出，培養具有較高綜合素質和中醫學術水平及動手能力強的復合型中醫人才，已經成為醫學教育現代化的發展趨勢。按照中醫獨特的培養和成才規律，通過對學生東方傳統文化的培養和熏陶，提高學生的整體素養，有利于培養學生的中醫辯證思維，穩定學生的中醫專業思想：另一方面，把中醫學放在現代整個知識體系的大背景中，采用開放性研究，及兼容并取的態度走向世界、面對世界，敢于吸收外來的（或現代）優秀文化和科學技術，與時俱進，不斷促進中醫學術自身的發展和不斷完善，培養出一批基本功扎實，有較高道德操守，具有較高理論和臨床水準，能夠解決臨床實際問題的復合型中醫人才，[6]是我們的愿望和人民的需要。
目前我國十分重視研究生的教育與培養，站在與世界先進國家同等教育的水平線上要求研究生。為此，國家教育部門制定了有效的管理方案，各職能部門和本專業專家到各大專院校聽取研究生論文報告，及時指出存在的問題，為學生指點迷津，這便利于教育事業的健康發展。 參考文獻
1、康金鳳、陳志強.臨床醫學專業研究生培養模式探討.西北醫學教育.2004，8（12）;4
2、耿建國、韓奕.中醫高等教育的弊端及改革的思考.北京中醫，2003，12(24);6
3、郝光明.對中醫教育而言，師傅手把手的言傳身教太重要了.中醫藥學刊.2004，8(22);8
4、耿建國，韓奕. 中醫高等教育的弊端及改革的思考.北京中醫，2003，12(24);6
【關鍵詞】 丹紅注射液;生脈注射液;心肌缺血;療效
冠心病心肌缺血是臨床常見的疾病，嚴重危害人類的健康、中老年人的生活質量。防治心肌梗死，應用丹紅、生脈注射液在防治該病的臨床實踐中，總結出一定的臨床用藥經驗。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 研究對象
按國家中醫管理局醫政司制訂的《中醫心痛(冠心病)急診診病規范》有關冠心病診斷，標準選擇冠心病有ST-T改變患者包括ST-T抬高或降低。屬氣陰兩虛、血瘀內阻型男50例，女50例，年齡50~80歲，病程短的1個月，長的10年以上。時間2008—2010年。
1.2 治療
1.2.1 治療方法
以丹紅注射液(丹參、紅花)(濟南步長制藥有限公司)20~40ml、生脈注射液20~60ml，各配合5%葡萄糖注射液250ml(糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液250ml)，每天1次，7天為1個療程，可連用2~3個療程。
1.2.2 分型治療
在治療過程中，對冠心病ST-T改變輕，中型療效較好，病情重的應用中西醫結合治療。有高血壓、糖尿病基礎病的，亦可應用該藥組合。
1.3 療效評定
按國中醫急癥心痛的療效[1]，評定標準。對每一患者心電圖、心肌酶檢查，特別對心電圖ST-T段觀察。癥狀、體征臨床表現，應用藥后的情況。
2 結果
對冠心病ST-T改善情況100例中，顯效50例，有效49例，無效1例，總有效率98%。應用藥后臨床表現減輕，生活質量提高。ST-T恢復正常，血脂恢復正常，全血粘度、阻力恢復正常。在臨床應用中無副作用，具有安全性。
3 討論
心電圖有ST段、T波升高或降低，均屬中醫“真心痛”、“胸痹”之范疇。多發生于中、老年人，早期冠心病之疇。病機本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主。痰濁、氣滯、寒凝次之。本病應用藥針對冠心病，心電圖ST-T波改變，屬氣虛血瘀、氣陰兩虛型論治。氣虛則不能推動血運行，血滯則易成塊為瘀，陰液不足則血稠，血稠、血粘則易成瘀，血脈血瘀則不通，故沉脈弱，心電圖ST波改變。選用丹紅注射液、生脈注射液配合治療，具有益氣化瘀、養陰通脈的功效，并可擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，緩解心肌耗氧，從而達到改善血脈流變狀態。經100例輕、中型冠心病ST波改變的病人臨床治療，均收到可喜的療效，證明中醫中藥對冠心病亦有很好的療效和安全性，通過靜脈給藥達到療效快的結果。
“證”是機體在疾病的發展過程中某一階段的反應狀態。中醫病證結合動物模型已被視為實現中醫藥規范化，客觀化乃至科學化的重要環節。中國中醫科學院西苑醫院基礎醫學研究所劉建勛研究員首先提出了病證結合動物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團隊以冠心病作為切入點，采用多因素、多靶點的方法干預模型動物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結證小型豬模型，利用模型動物的特點和優勢，深入分析疾病證候的現代機制和生物學特征，進行治療相關病證中藥新藥的研究與評價。相關研究成果在本刊連續5期相繼發表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫藥學不同研究領域的著名專家分別表述個人觀點：
王慶國（教育部“證候與方劑基礎研究重點實驗室”主任，北京市“證候與方劑重點實驗室”主任，北京中醫藥大學原副校長，中國民族醫藥學會副會長）：中醫疾病病機演化規律是一個動態的、復雜的過程，它隨著外界環境的不同而發生變化。隨著現代醫學的發展，對傳統中醫病機的認識逐漸向微觀化方向發展；同時對病機的病理生理機制研究在微觀上、深層次上認識機體生物活動特點，更加準確的揭示病機演化的本質，促進達到宏觀辨證與微觀辨證的統一。在《中國中藥雜志》2013年第38卷23期發表的“小型豬痰瘀互結證冠心病“痰、毒、瘀”病機演變規律的實驗研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險因素的方法，將高脂飲食與冠狀動脈血管內皮損傷二者有機的結合建立中國小型豬冠心病痰瘀互結證冠心病模型，并進行病機規律的分析以指導臨床診療。通過對血脂代謝、炎癥反應、血液功能動態變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結證病機的發展規律。可以認為冠心病痰瘀互結證的病機發展規律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結，損傷心脈，氣血運行不暢，發為心痛”。擴展了中醫胸痹的病機認識。此研究采用現代醫學的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機制，并結合對中醫傳統致病因素的認識，提出了冠心病痰瘀互結證“痰-毒-瘀”的病機演變規律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結合動物模型的病理生理及客觀檢查指標的變化應與臨床相關病證密切相關，否則對病機的微觀分析將毫無意義和價值。
史大卓（中國中醫科學院西苑醫院副院長、主任醫師）：轉化或轉換醫學（translational medicine）是近年來國際醫學健康領域出現的一個新的學科，即從實驗室到病床（bench to bedside），再從病床到實驗室（bedside to bench），實現“基礎-臨床”循環往復的研究模式，簡稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應用于疾病的診斷與機制研究中，同樣也運用于新藥研發過程。在轉化醫學過程中要求基礎實驗動物模型是有多個方面與臨床相關疾病相似的病理改變，相似度越高則由實驗室轉化臨床的效率就越高。因此，對實驗動物模型提出了更高的要求。在《中國中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發表的“痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬心肌組織的保護作用”2篇論文，實驗不僅采用臨床冠心病危險因素的方法作為致病因素，并且在模型評價過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創血流動力學分析觀察實驗動物冠心病心臟結構和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實驗載體，同時也使中藥新藥臨床前評價的數據和結論更有臨床參考價值，縮小實驗研究向臨床轉化的距離。因此模擬臨床的動物實驗研究，是一個非常有價值的研究方向，特別是在中醫藥領域。此研究所建立的中國小型豬冠心病痰瘀互結證冠心病模型也值得推廣和廣泛應用。
呂愛平（中國中醫科學院首席研究員，香港浸會大學中醫藥學院院長、講座教授）：辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，體現了中醫學對疾病診斷和處理的特點。隨著現代醫學科學的發展和中醫臨床實踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現代醫學實驗室指標來闡述，還需要大量細致的工作。但是在基礎實驗研究中，通過建立與臨床相關疾病證候相似的動物模型，并以病證結合動物模型為研究對象，分析證候發展過程中客觀實驗室指標的改變將有助于證候本質的認識，辨證與辨病結合，宏觀辨證與微觀辨證的結合；同時也進一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國中藥雜志》2013年第38卷24期發表的“痰瘀同治方對冠心病痰瘀互結證小型豬模型中醫證候評分的影響”一文中，實驗的設計和思路比較新穎、獨特，實驗采用模型臨床四診辨證的方法并結合現代醫學對中醫致病因素的認識，從體重指數、脂質代謝、血液流變學，心功能和心電圖改變等對中國小型豬冠心病痰瘀互結證進行證候評價，并建立證候診斷標準，基本符合中醫痰瘀互結證的特點。因此以臨床病證特點為參照，根據實驗動物病理、生理情況，將臨床病證的表現通過適當的轉變以應用于動物模型中進行評價，將有助于病證結合動物模型的發展。因此中國小型豬冠心病痰瘀互結證模型的建立促進此方面的研究，而該模型的建立和發展同時也進一步促進疾病過程中證候變化本質的研究。
孫曉波（中國醫學科學院藥用植物研究所常務副所長、研究員）：中藥復方臨床前評價的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結合進行中藥臨床前有效性評價的方式收到了越來越多的接納。病證結合動物模型的建立要求具備現代醫學病理學模型和中醫證侯學模型兩方面的特點。但是由于中醫病證結合動物模型目前存在的諸多不足導致中藥復方臨床前評價多采用西醫疾病，或者單純中醫證侯的模式進行。在《中國中藥雜志》2014年第39卷2期發表的“痰瘀同治方對小型豬痰瘀互結證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對小型豬冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養和冠狀動脈血管內壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國小型豬冠心病痰瘀互結證模型，用于中藥新藥的臨床前評價。在評價方法中，一方面圍繞與中醫證候相關的因素如血脂代謝的異常、血液流變學的異常等進行評價。另一方面以冠心病病理過程為中心，評價中藥復方干預對心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結合，可以全面的分析中藥復方的作用特點。同時也與當前中醫臨床辨證與辨病結合的發展一致，更加密切聯系臨床。不失為一項高起點、高標準的中藥復方臨床前評價研究工作。
【論文摘要】本文主要闡述中藥炮制原理的研究內容與研究方法,研究內容包括:文獻整理及經驗總結、炮制原理及炮制理論、炮制方法、飲片質量標準的研究。研究方法包括:應用文獻學、實驗藥理學、化學、臨床療效觀察、多學科結合的方法進行研究。
1研究內容
1.1文獻整理及經驗總結首先要搞清炮制的歷史和現狀。炮制的歷史文獻比較分散,現代的炮制經驗多數是“師徒相傳,口傳心受”繼承下來,各地遵循不一。每類炮制方法及每藥的炮制方法的起源、發展和臨床應用的關系更應進一步深入研究,分析其演變原因,找出其理論依據,探知其炮制目的所在,從中可以找出一些規律,提出科研思路,做到古為今用。因此,認真進行文獻整理和經驗總結,是開展炮制研究必不可少的一項基礎工作。做這些工作時,應采用取其精華,去其糟粕的態度。
1.2炮制原理及炮制理論的研究炮制原理是指藥物炮制的科學依據和藥物炮制的作用,即探討在一定工藝條件下,中藥在炮制過程中產生的物理變化和化學變化,以及因這些變化而產生的藥理作用的改變和這些改變所產生的臨床意義,從而對炮制方法做出一定的科學評價。可見,炮制原理的研究是炮制學研究的關鍵問題。
中藥炮制在漫長的實踐中,結合中醫藥的理論,形成自己獨特的理論,這些理論雖然不能作為定論,但大多有一定的臨床意義,因而探討那些規律性的本質,不但有利于炮制原理的闡述,而且將指導炮制方法的改進及創新。
1.3炮制方法的研究中藥的種類很多,品種繁雜,各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產,尚難適應現今工業化的生產,因此研究炮制技術,改進炮制工藝是當務之急。在今天,由于科學技術的發展,新技術的不斷應用,很多新的科技成果又可供借鑒,在搞清炮制原理的基礎上,以炮制過程的本質變化為核心,向炮制工藝的機械化、自動化方向發展,最大限度的利用藥材,充分發揮藥效,是完全可以做到的。
1.4飲片質量標準的研究同一種飲片由于生產條件和環節不同,質量差異很大,直接影響療效。當前用以控制飲片質量的標準是各省、市自治區制訂的中藥飲片炮制規范,而規范中的標準多數是依據廣大藥工長期實踐經驗制訂的,主要依據形態、色澤、質地、氣味等感觀來判斷飲片的真偽優劣,比較模糊,不易掌握。為了保證臨床用藥的準確必須進行飲片質量標準的研究。首先要制訂統一的炮制工藝及飲片的質量標準,然后應用現代科學手段逐步以客觀化的指標感官控制的經驗性指標加以結合,建立起更為合理的質量標準,以更好的控制飲片質量,確保臨床用藥的效果。
2研究方法
2.1應用文獻學方法進行研究中藥炮制源于古代,所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖,才能有目的地研究各種炮制原理及其優點。歷史上炮制技術變化很大,其中有合理的,也有不盡合理的,也有誤傳誤用的,現代使用的炮制方法并不完全正確,只根據現行經驗進行研究,往往不能反映炮制的原來意圖,得不到正確的結論。所以通過文獻學研究手段,搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化,這是炮制研究不可缺少的基礎手段。
2.2應用實驗藥理學方法進行研究中藥的臨床研究由于受到復方用藥和患者對象的制約,一般不易進行,加之很多中藥化學成分研究還缺乏與藥效的緊密聯系,或者上屬空白,因此開展實驗藥理學的研究是最現實的選擇。應用實驗藥理學的方法研究中藥炮制,最好選用適合中醫病理模型的方法和指標來進行。在化學成分不清的情況下,通過實驗藥理學的方法來研究炮制前后的生物活性變化,可達到控制炮制質量和指導工藝改革的目的。
2.3應用化學的方法進行研究中藥的療效,是由其所含的化學成分決定的。中藥經過炮制后,所含的化學成分的性質和含量會產生不同程度的改變,因而藥理作用、臨床療效發生相應的改變,可見,研究中藥在炮制前后化學成分性質和含量的變化是中藥炮制研究的核心,它的研究結果不但能闡明炮制原理,而且能指導炮制工藝的設計和改進,也是制訂質量標準的依據。
2.4應用臨床療效觀察方法進行研究中藥炮制是為中醫臨床辨證治療服務的,目的是保證臨床用藥安全有效。經藥理學、化學等方法研究中藥炮制的結果,最終也必須接受臨床效果的檢驗。由于臨床研究影響因素復雜,不可能用臨床療效指標作為炮制方法優選的手段,而往往都在各項研究指標比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗證的手段。在炮制研究中,一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效,并設法用現代科學技術手段闡明其科學性,切忌暫時說不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。
2.5應用多學科結合進行研究中藥炮制是一門知識面比較廣泛的綜合性學科,應盡可能借助其他有關學科的新技術、新成就,采取多學科的研究是開展中藥炮制研究的有效途徑。
【關鍵詞】白血病 中醫辨證 中醫藥治療 骨髓細胞 綜述
白血病是累及造血干細胞的造血系統惡性腫瘤，其特點為骨髓中某系原始、幼稚細胞明顯增生而分化受阻，同時抑制正常造血。臨床主要表現為發熱、感染、出血及臟器的白血病細胞浸潤。目前大量的的臨床研究表明，中藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用[1]，中西醫結合治療急性白血病療效明顯高于單純化療[2]。有學者稱中西醫結合是治療急性白血病的必由之路，將兩者有機結合是也是亟待研究的課題[3]。而辨證論治是中醫用藥之前提，因此中醫辨證分型在白血病的研究中顯得尤為重要。白血病的中醫辨證分型及其與微觀指標關系的研究進展。
1 中醫辨證
白血病是由于機體正氣不足、溫熱毒邪入血所引起的一派邪實正虛、虛實夾雜之證。目前，中西醫臨床工作中主要應用的辨證方法有主證辨證法、衛氣營血辨證法、按經驗辨證、按病套證、分期辨證等。如：蘇根按主癥辨證法將急性白血病分為四型：氣陰兩虛型、氣血雙虧型、熱入營血型、痰熱瘀結型。楊進按主證辨證法將本病分為熱毒熾盛、痰瘀互結、氣血兩虛、陰虛伏熱、肝腎陰虛五型[4]。肖倩將本病辨證分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、脾腎兩虛型3型[5]。馬明則把其證型固定分為三型：熱毒熾盛氣血兩燔或熱入營血迫血妄行者稱溫熱型，氣滯血瘀或痰瘀互結積而成塊者稱瘀阻型，正氣不足或氣陰兩虛或氣血雙虧者稱正虛型[6]。李琰、滿新英、鄭秀春等則分為氣陰兩虛型、氣血兩虛型、熱毒熾盛型3型[7][8][9]。楊文華等則將其辨證分為熱毒熾盛型、熱毒血瘀型、氣血雙虧型3型[10]。張之南將急性白血病分為氣陰兩虛型、氣血雙虧型、熱毒熾盛型、脾腎兩虛型[11]。蘇偉等將急性白血病分為五個證型：氣血兩虛型、氣陰兩虛型、溫毒瘀血型、痰核瘰疬型、癥瘕瘀血型[12]。陳詩慧等綜合各地資料，認為急性白血病辨證分型主要有:熱毒熾盛型、熱毒血瘀型、痰瘀互結型、痰熱癥瘕型、熱入營血型、氣陰兩虛型、氣血雙虧型、脾腎兩虛型等[13]。李鳳珍等參考劉鋒等的急性白血病中醫辨證分型，認為有：氣虛血虧、肝腎陰虛、熱毒熾盛、氣血兩燔、癥瘕痰核型[14][15]。
從以上各家分型可以看出目前對急性白血病辨證認識的局面體現了該病的復雜性，也體現了該病的中醫辨證比較混亂，大多數醫家或以自己經驗分型，或以臨床表現分型，或以病因為依據分型，或以西醫細胞形態學檢查為依據分型等等。李宇濤等提出應用朱文峰教授的證素辨證理念[16]，在規范收集病人臨床資料的基礎上，以基本的病性、病位等要素來刻畫病情特點，真正運用辨證思維來分析病人的病情。如此可避免臨床辨證上普遍存在的主觀隨意性，真實反映臨床病人病證多有兼夾錯雜的情況[17]。馬武開認為辨證分型不統一，則療效標準化、規范化難于實現[18]。因此，進一步有目的地作更深入探討，完善和規范本病的辨證分型標準，是今后發展的方向。
2 中醫辨證與微觀指標關系的研究
因白血病中醫辨證各家說法不一，許多學者將中醫基礎理論與白血病本身生物學特點相結合，研究中醫證型與白血病微觀指標之間的關系。目前中醫證候與白血病的臨床檢驗指標關系的研究多集中在以下幾個方面：
2.1 中醫證型與骨髓細胞增殖動力學的關系：唐由君選取25例急性白血病患者，觀察到氣陰兩虛型
2.2 中醫證型與骨髓細胞形態學的關系：馬明選取了中西醫結合治療的白血病患者31例探討了骨髓白血病細胞分化程度，骨髓有核細胞增生程度及骨髓白血病細胞比例和中醫證型的關系[6]。譚自民等對98例急性白血病進行了中醫辨證分型，分為溫熱型、痰熱型、氣血兩虛型，分析了體溫、淺表淋巴結、肝脾腫大、血像、骨髓像等實驗室檢查指標與中醫辨證分型的關系。以上研究結果均表明，這些指標與中醫辨證分型有明顯關系，可作為分型的依據[20]。
2.3 急性自血病患者免疫表型與中醫證型之間的關系：張姍姍等用三標儀熒光抗體與流式細胞儀測定50例急性白血病病人外周血淋巴細胞輔助因子和50例正常人比較，發現急性白血病病人細胞免疫功能紊亂，氣血兩虧型病人最為嚴重，熱毒熾盛型次之，氣陰兩虛型、陰虛火旺型介于兩者之間[21]。王慧娟等從亞細胞水平觀察56例急性自血病患者CD4＋／CD8＋與中醫證型之間的關系，其結果表明：患者免疫力由低到高依次為氣血虧虛型
2.4 中醫證型與內皮素等指標關系研究：吳玉霞等研究發現白血病病人外周血白細胞計數、骨髓細胞比例數、血漿內皮素含量在中醫各證型中的趨勢為：氣血兩虛型或氣陰兩虛型濕熱內蘊型>氣血兩虛型、氣陰兩虛型。認為可將NO含量作為判斷急性白血病病情發展的一種監測指標，并可作為中醫辨證分型的客觀指標[25]。
2.5 急性白血病的細胞遺傳學與中醫辨證認識方面：后盾等選取急性非淋巴系白血病初治患者26例，通過染色體檢測探討成人急性髓細胞白血病遺傳學改變情況，及中醫證型與核型、核型與療效、證型與療效的關系。認為有利核型緩解率明顯高于不利核型，熱毒熾盛型緩解率明顯高于氣血陰虛型，核型與中醫證型無明顯相關[26]。由于其研究病例數少且仍用按病分型的方法，故難以反映臨床實際情況，無法客觀反映急性白血病染色體核型與中醫辨證認識之間的關系。
3 小結
從中醫學的角度研究白血病病理特點雖已取得一定的成績，但從目前的研究看，因辨證標準不統一，造成對白血病的中醫辨證認識較為混亂。表現在多數研究者都是將白血病分為固定幾型，忽視了證的相兼錯雜和動態性質。因此只有采用能夠客觀反映白血病發生、發展、變化的規律的辨證方法，從宏觀、微觀兩方面入手并將二者結合，才能夠滿足將中醫基礎理論與急性白血病本身生物學特點相結合的中西醫結合深層次要求，為今后的中西醫結合認識、防治急性白血病的進一步研究奠定基礎。
參 考 文 獻
[1]王吉耀.內科學[M]，北京:人民衛生出版社，2002:744.
[2]張永歡.中西醫結合治療急性白血病臨床研究，現代腫瘤醫學[M]，2006，14(5):603－604.
[3]章敏.中醫藥治療急性白血病探討[J]，中醫藥學刊，2006， 1(24):2103－2104.
[4]楊進.血液病中西醫結合治療學[J]，北京:科學技術文獻出版社，2005:219.
[5]肖倩.中藥配合化療藥物治療急性白血病38 例療效觀察[J]，中醫雜志，1998，39 (5):283.
[6]馬明.白血病骨髓細胞學檢查與中醫辨證關系的研究[J]，四川中醫，1997，15(8):4－5.
[7]李琰.中西醫結合治療急性白血病110例臨床分析[J]，山東中醫學院學報，1985，9 (4):1－3.
[8]滿新英.244 例白血病的臨床與巨核細胞[J]，山東中醫學院學報，1994，18(4):244.
[9]鄭秀春，鄔偉秀.中西醫結合治療白血病的臨床研究[J]，實用中西醫結合雜志，1995，8 (3):132.
[10]楊文華，高宏，湯毅等.中西醫結合治療急性白血病80例，第七屆全國中西醫結合血液病學術會議論文集[C]，2004: 100－103.
[11]張之南.血液病診斷及療效標準[M]，天津:天津科學技術出版社，1991:152～190.
[12]蘇偉，李偉，梁冰.急性白血病中醫證候分型與P170表達及臨床療效關系的研究[J]，北京中醫藥大學學報，2001， 24(2):55－57.
[13]陳詩慧，陳志雄.中西醫結合治療急性白血病研究評析[J]，實用中醫內科雜志，2002，16(2):54－55.
[14]李鳳珍，陳永紅，王小平等.保元抗白方加化療治療急性白血病33例臨床觀察[J]，四川中醫，2005，23(1):40－41.
[15]劉鋒，麻柔.中西醫臨床血液病學[M].北京:中國中醫藥出版社，1998:229～252.
[16]朱文鋒.證素辨證學[M].北京:人民衛生出版社，2008.
[17]李宇濤，沈建箴.急性白血病的證素規律研究[J]，現代中西醫結合雜志，2009，18(10)：1107－1108.
[18]馬武開，張惠臣.急性白血病中醫辨證分型探討[J]，浙江中西醫結合雜志，2007，17（2）：89－90.
[19]唐由君，顧振東，焦中華等.38例急性白血病中醫分型與骨髓細胞增殖動力學相關性的研究[J]，上海中醫藥雜志， 1994， 10:19－21.
[20]譚自民，景本年.急性白血病辨證分型與體溫血像骨髓像的關系[J]，貴陽醫學院學報，1998，23(1):29－31.
[21]張姍姍，許永剛，楊曉紅等.急性白血病細胞免疫功能與中醫分型關系研究[C]，第六屆全國中西醫結合血液病學術會議論文匯編，2002:51.
[22]王慧娟，史哲新，楊文華.CD4+／CD8+與急性白血病中醫證型關系的研究[J]，遼寧中醫雜志，2007，34(2):195.
[23]王錦麗，武艷敏，賈月莉.血瘀型急性髓細胞白血病與淋巴細胞分化抗原關系的臨床研究[J]，中西醫結合實用臨床急救， 1997，4(8):357－358.
[24]吳玉霞.新疆地區急性白血病的中醫證型與內皮素等指標及療效關系研究[J]，新疆醫科大學，中國學術期刊(光盤版)電子雜志社，2006，09:20.
