時(shí)間：2022-08-25 09:20:01
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理安全論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護(hù)理安全；細(xì)節(jié)護(hù)理
作為醫(yī)院的一個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作涉及較多細(xì)節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷，會(huì)給護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)影響，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，能對(duì)患者生理功能紊亂癥狀進(jìn)行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術(shù)室護(hù)理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時(shí)間（150.1±10.2）min；手術(shù)類(lèi)型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對(duì)照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時(shí)間（152.2±11.0）min；手術(shù)類(lèi)型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)患者資料進(jìn)行核對(duì)；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運(yùn)行正常；術(shù)前1d加強(qiáng)病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負(fù)性情緒；麻醉后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準(zhǔn)確、迅速，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后認(rèn)真清潔患者皮膚，并清點(diǎn)手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開(kāi)啟恒溫水毯，直至離開(kāi)手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)
（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估采用百分制，包括護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離，各項(xiàng)分值分別為30分、20分、30分、20分；護(hù)理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，采用百分制，評(píng)分包括滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用x-±s表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
手術(shù)室護(hù)理安全直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)充分關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，促使護(hù)理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護(hù)理人員將人性化理念貫徹在護(hù)理過(guò)程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿(mǎn)足患者需求，幫助其解決問(wèn)題。本研究對(duì)觀察組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。其中，術(shù)前要求做好三查七對(duì)，認(rèn)真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；健康教育和心理護(hù)理能提升患者對(duì)手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強(qiáng)并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量。此外，兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善護(hù)理滿(mǎn)意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院
［參考文獻(xiàn)］
［1］關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.
1.1一般資料
我院自2012年1月開(kāi)始將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，同時(shí)選取實(shí)施安全管理期間的540例住院患者作為研究對(duì)象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。
1.2方法
對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并以分析結(jié)果為依據(jù)制訂有效的安全管理措施。同時(shí)對(duì)安全管理期間患者的意外事件發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理滿(mǎn)意度以我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共包含非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。
1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的不安全因素
①燙傷。由于部分神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有感覺(jué)障礙，特別是對(duì)于伴有局部知覺(jué)障礙及昏迷癥狀的患者，其對(duì)疼痛的感知敏銳性下降；加之醫(yī)護(hù)人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生燙傷現(xiàn)象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護(hù)理人員喂食不當(dāng)則極易引起吸入性肺炎發(fā)生。③跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，在進(jìn)行肢體鍛煉時(shí)患者缺乏對(duì)自身能力的正確評(píng)估，過(guò)量運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。④墜床。老年患者缺乏陪護(hù)，病床無(wú)床欄，加之患者意識(shí)模糊、情緒躁動(dòng)等都可能導(dǎo)致墜床現(xiàn)象發(fā)生。⑤壓瘡。由于部分神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，需長(zhǎng)期臥床，從而導(dǎo)致局部因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；同時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間取半臥位引起的剪切力，也會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而引起壓瘡現(xiàn)象；另外，患者床單不平整、未及時(shí)進(jìn)行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。
1.2.2安全管理措施
①全面評(píng)估。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，且要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員以預(yù)防為主的安全理念。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其具體情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并且應(yīng)建立相應(yīng)的評(píng)估表，明確高危人群，從而加強(qiáng)對(duì)其安全管理的重視；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)估不同恢復(fù)階段的高危因素，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，確保安全管理落實(shí)到位。
②安全宣教。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安全宣教的重視，將安全宣教融入護(hù)理管理的各個(gè)階段。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，特別是對(duì)于體質(zhì)虛弱，但尚可進(jìn)行活動(dòng)的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其墜床、跌倒等宣教的重視，并且要采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員熟練掌握病房?jī)?nèi)的高危患者，嚴(yán)格落實(shí)交接班，同時(shí)還應(yīng)以護(hù)理評(píng)估情況為依據(jù)為患者制訂針對(duì)性的健康指導(dǎo)措施。
③制定提示牌。
護(hù)理人員應(yīng)以患者需求為依據(jù)制定較易理解、易擺放且外形美觀的提示牌，比如小心跌倒、防止壓瘡、防跌倒、防燙傷等，同時(shí)應(yīng)將提示牌置于床頭較為醒目的部位，從而引起醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的注意及重視。
④提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員必須要熟練掌握搶救器具的使用方法及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律、法規(guī)教育的重視，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)及安全防患意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，耐心地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并且要認(rèn)真解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，從而逐漸取得患者信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。另外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的意外事件制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，比如在冬季，對(duì)于需使用熱水袋的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬健康教育的重視，使其掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，且要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真對(duì)患者皮膚顏色進(jìn)行觀察，以防發(fā)生燙傷；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身，確保床單干凈平整，避免患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；對(duì)于伴有躁動(dòng)不安癥狀的患者，應(yīng)在其病床上增設(shè)床擋，且要禁止患者家屬上床休息，從而避免患者墜床。
2結(jié)果
2.1患者意外事件發(fā)生情況
本組540例患者中僅2例患者發(fā)生意外事件，其中加錯(cuò)藥液1例，跌倒1例，意外事件發(fā)生率為0.37%。
2.2患者護(hù)理滿(mǎn)意度
本組540例患者中非常滿(mǎn)意240例，滿(mǎn)意233例，不滿(mǎn)意67例，其護(hù)理總滿(mǎn)意度為87.59%。
3小結(jié)
采取護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和定期考試相結(jié)合的方式，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)。認(rèn)真分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、采取的整改措施，每季度總結(jié)再分析。認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守工作規(guī)章制度，學(xué)習(xí)和落實(shí)護(hù)理核心制度，護(hù)理核心制度是保證患者護(hù)理安全行之有效的制度[4]。加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)。通過(guò)學(xué)習(xí)提高護(hù)士的自我保護(hù)能力，規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，使其更加真實(shí)、詳細(xì)。③加強(qiáng)藥物安全管理：對(duì)科室的常規(guī)藥品及搶救車(chē)備用藥品定專(zhuān)人定期檢查，做好近效期、高危、毒麻標(biāo)識(shí)。針對(duì)患者口服藥物出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，做到了看服到口，并加強(qiáng)巡視，觀察用藥后不良反應(yīng)。此類(lèi)患者常用藥物有降壓、利尿、排毒、口服鐵劑等，服用降壓藥物后，囑患者定時(shí)服用，并注意臥床、蹲廁等改變時(shí)輕起輕落，對(duì)于應(yīng)用硝酸甘油的患者應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制藥物滴速，密切注意心電變化：服用排毒藥物者，囑應(yīng)和降壓藥物相隔0.5h，避免降低降壓效果。
④提供安全醫(yī)療環(huán)境：改善醫(yī)院病房居住環(huán)境，改良不合理的布局，如無(wú)護(hù)欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環(huán)境安全標(biāo)識(shí)模糊等。規(guī)范護(hù)理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養(yǎng)及維修等問(wèn)題。提高護(hù)患比例，加強(qiáng)人力資源管理，實(shí)現(xiàn)APN彈性排班制。減少了交接班次，保證工作連續(xù)性，為患者提供安全醫(yī)療環(huán)境。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用字χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
尿毒癥病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國(guó)尿毒癥的臨床護(hù)理工作中存在以下問(wèn)題：①護(hù)理人員因素：在實(shí)際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，沒(méi)有切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度。低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和法律保護(hù)意識(shí)，不能很好地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神差，缺乏責(zé)任心，病情變化報(bào)告及處理不及時(shí)，這給護(hù)理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長(zhǎng)，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強(qiáng)大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護(hù)患溝通的難度。
一些體質(zhì)差，活動(dòng)受限患者，過(guò)高地評(píng)估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。有些患者毒素過(guò)高，出現(xiàn)尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護(hù)不到位或護(hù)理巡視不及時(shí)，均易造成拔管、自傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。③社會(huì)和管理因素：目前衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院要求床護(hù)比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護(hù)患比例失調(diào)，新老搭配不合理，護(hù)士工作繁重，降低了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。病區(qū)物品放置配備和布局不當(dāng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理缺陷事件分析整改不及時(shí)，對(duì)各種醫(yī)鬧事件的大肆宣揚(yáng)，造成了很多負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)行業(yè)遭受空前信任危機(jī)，同時(shí)也增加了護(hù)理安全隱患。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。
作為護(hù)理工作者要提高護(hù)理安全隱患防范意識(shí)，并制定針對(duì)性的防范措施，才能保證患者的生命安全。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的落實(shí)是一個(gè)持續(xù)更新和改進(jìn)、不斷追求完善的過(guò)程[6]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理安全管理后尿毒癥患者滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)理安全問(wèn)題明顯降低。在安全管理的實(shí)施過(guò)程中，密切注意患者的病情變化，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，配合應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)卡，加大健康教育力度，及時(shí)觀察是否存在異常現(xiàn)象，合理溝通交流，能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。應(yīng)用安全管理，護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)為了主動(dòng)護(hù)理模式，增進(jìn)了護(hù)患溝通，并積極參與到科室管理當(dāng)中，使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制，護(hù)士對(duì)工作認(rèn)識(shí)水平提高。因此，護(hù)理安全管理應(yīng)當(dāng)引起廣大護(hù)理人員的重視。
作者：劉方榮 單位：山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院
1.1臨床資料
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型及床護(hù)比比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯(cuò)誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表一：
3.討論
1.1一般資料選取的研究對(duì)象是2013年8月初~2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦，最小年齡不低于16歲，最大年齡不超過(guò)45歲，平均年齡是（30±2）歲。其中有2590例屬于已婚，有10例屬于未婚。另外有650例屬于經(jīng)產(chǎn)婦，有1950例屬于初產(chǎn)婦。
1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦病歷，從而分析護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素，為了消除這些不安全因素，必須做出恰當(dāng)合理的防范措施。
2結(jié)果
產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。產(chǎn)婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。
3討論
產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。
3.1護(hù)理人員因素分析及防范措施通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。護(hù)理人員因素主要包括溝通不到位、缺乏責(zé)任心、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、業(yè)務(wù)不熟練內(nèi)容。在醫(yī)院中，與患者聯(lián)系最密切的當(dāng)屬護(hù)理人員，護(hù)理人員的素質(zhì)對(duì)患者具有很大的影響。有些護(hù)理人員由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，難以處理突況。另外，有些護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)現(xiàn)象，從而出現(xiàn)護(hù)理操作不規(guī)范，導(dǎo)致不良后果，不利提高護(hù)理質(zhì)量。眾所周知，護(hù)理記錄記錄的是患者的病情變化等情況，如果護(hù)理人員的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，就會(huì)埋下安全隱患。此外，護(hù)理人員和患者的溝通具有重要的意義。針對(duì)護(hù)理人員因素提出的防范措施是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。通過(guò)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的方式，扎實(shí)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)操作技能及基礎(chǔ)知識(shí)，在提高個(gè)人的綜合素質(zhì)的同時(shí)，有效提高護(hù)理人員的整體水平。在培訓(xùn)的過(guò)程中要重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵循無(wú)菌操作原則，并遵循“三查八對(duì)”制度。在日常工作中可以成立學(xué)習(xí)小組，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員和組長(zhǎng)在工作中如果遇到問(wèn)題，可以進(jìn)行溝通的討論，一起尋找最好的解決方案。
3.2管理因素分析及防范措施通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。管理因素包括制度執(zhí)行不力、制度不完善、人員配置不合理。產(chǎn)科住院對(duì)象既有產(chǎn)婦，又有新生兒，在很大程度上增加了護(hù)理人員的工作難度，人員配置不合理并不鮮見(jiàn)，人員配置不合理對(duì)護(hù)理人員的工作積極性造成了影響。另外，制度執(zhí)行不力、制度不完善也會(huì)引起不安全事件。針對(duì)管理因素，解決的對(duì)策是嚴(yán)格規(guī)范規(guī)章制度，并且要加大執(zhí)行力度，并通過(guò)合理配置人員，提高護(hù)理人員的積極性。另外護(hù)理人員一定要重視護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，確保清晰明了。
3.3環(huán)境因素分析及防范措施通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。環(huán)境因素包括設(shè)備因素和院內(nèi)環(huán)境因素。因此一定要加強(qiáng)對(duì)病房的管理，定期維修設(shè)備和保養(yǎng)設(shè)備，根據(jù)病情需要逐步完善病房的相關(guān)配套設(shè)備，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。
關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理；安全管理
一、急診科護(hù)理安全隱患分析
急診科護(hù)理安全隱患主要包括：①一些年輕護(hù)士存在應(yīng)急能力低、法律知識(shí)缺乏、護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護(hù)士缺乏專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時(shí)出現(xiàn)麻痹松懈。在運(yùn)送患者入科途中，對(duì)患者的病情觀察不夠仔細(xì)，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針、接錯(cuò)液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，病情觀察不仔細(xì)；醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士沒(méi)能采取相應(yīng)的急救措施；護(hù)理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時(shí)檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無(wú)力、洗胃機(jī)進(jìn)水故障、監(jiān)護(hù)儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護(hù)士少，常常易忽略對(duì)留院觀察患者的病情觀察，存在護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施
2.1組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，牢固樹(shù)立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動(dòng)的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。
2.2加強(qiáng)導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)患者，開(kāi)通綠色通道。每位導(dǎo)診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語(yǔ)言藝術(shù)，搞好護(hù)患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認(rèn)真填寫(xiě)輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對(duì)補(bǔ)記。
2.4加強(qiáng)急診護(hù)士的急救意識(shí)，提高急救技術(shù)水平，患者到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，逐條落實(shí)。健全急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循。常年不懈地對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等專(zhuān)科技術(shù)的培訓(xùn)和考核。
2.5認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達(dá)100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時(shí)時(shí)處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。
2.6對(duì)留院觀察患者要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會(huì)
3.1安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護(hù)理不僅給醫(yī)院的形象和信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1．1電灼傷:術(shù)中單極電切的使用，需經(jīng)患者身體形成回路，若回路連接不暢，常出現(xiàn)電灼傷。電灼傷屬于事故，一旦發(fā)生不僅增加了患者痛苦，還易引起醫(yī)療糾紛。對(duì)宮腔鏡護(hù)士進(jìn)行電外科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理中針對(duì)其安全隱患因素采取下述防范措施，效果理想。本組手術(shù)患者均安全度過(guò)手術(shù)期。
1．1．1常見(jiàn)原因:患者局部皮膚潮濕或與金屬接觸，負(fù)極板粘貼不牢固、位置不恰當(dāng)、負(fù)極板被浸濕、術(shù)中意外回路形成等［4］。
1．1．2防范及處理措施:(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者心臟有無(wú)起搏器、體內(nèi)有無(wú)金屬植入物(如鋼板、克氏針等)，如有則選用雙極電切，同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)病情觀察，如安置起搏器患者心律有異常應(yīng)及時(shí)處置，必要時(shí)停止手術(shù)。(2)負(fù)極板應(yīng)選擇在肌肉豐滿(mǎn)處，避開(kāi)易出汗及毛發(fā)多、有疤痕部位，如大腿外側(cè)。(3)一次性負(fù)極板應(yīng)避免重復(fù)使用，同時(shí)防止消毒液、沖洗液浸濕負(fù)極板，建議避免貼臀部。(4)術(shù)中當(dāng)電切或電凝不工作時(shí)，切不可盲目加大功率，應(yīng)立即暫停操作，仔細(xì)檢查回路的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)故障方可調(diào)節(jié)。⑤術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查手控或腳控的彈簧功能，保證各環(huán)節(jié)性能良好，避免電灼傷發(fā)生。雙極電切或等離子系統(tǒng)在工作時(shí)，電流在切割電極部產(chǎn)生回路，相鄰器官和組織無(wú)電流通過(guò)，不產(chǎn)生組織損傷，對(duì)人體電生理影響小，有限熱穿透。在條件允許下建議優(yōu)先選擇雙極宮腔鏡。
1．2水污染:術(shù)野敷料潮濕應(yīng)視為污染［5］。術(shù)中因經(jīng)鏡鞘外溢的膨?qū)m液浸濕及污染術(shù)野敷料、手術(shù)床、地面、儀器甚至術(shù)者等即造成水污染。使用電切時(shí)還易引起骶尾部電灼傷，也影響精確記錄膨?qū)m液出量，尤其是患者有血源性傳染性疾病時(shí)更是醫(yī)院感染的高危因素。本組手術(shù)患者均使用3L腦科手術(shù)巾后，術(shù)野敷料干燥，有效解決了水污染。膨?qū)m液經(jīng)排液管有效引流入容器后便于精確記錄其出量，也減少了導(dǎo)致感染及電灼傷的隱患因素。
1．2．1常見(jiàn)原因:術(shù)前過(guò)多的消毒液浸濕骶尾部敷料，術(shù)中外溢的膨?qū)m液未得到及時(shí)引流從而造成術(shù)野敷料、手術(shù)床甚至儀器等被浸濕污染。
1．2．2防范及處理措施:采用江西3L公司生產(chǎn)的一次性腦科手術(shù)巾，環(huán)氧乙烷滅菌，由兩部分組成，上部分為普通手術(shù)貼膜，規(guī)格45cm×30cm，下部分由手術(shù)貼膜延伸制成收集袋和排水管，收集袋外側(cè)有可供塑型的金屬條。患者取膀胱截石位、消毒鋪巾后，在其骶尾部加鋪一次性無(wú)菌巾隔離被消毒液浸濕的敷料，再由助手和洗手護(hù)士將手術(shù)貼膜粘貼于會(huì)，收集袋及排水管朝下，用剪刀在手術(shù)野剪1小孔供操作，將收集袋金屬條向外彎曲以撐開(kāi)袋口，最后將排水管末端置于有刻度的容器以便精確計(jì)量。
2術(shù)中安全隱患的護(hù)理措施
2．1水中毒:水中毒是大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、子宮內(nèi)膜、腹腔大量吸收進(jìn)入體循環(huán)引起的、以稀釋性低鈉血癥及容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。水中毒的臨床癥狀隨著病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為血壓上升、脈搏下降、顔面部和球結(jié)膜水腫，甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、昏迷或死亡。本組2例水中毒患者發(fā)生與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病情監(jiān)測(cè)不及時(shí)、膨?qū)m液出入量差超過(guò)閾值未及時(shí)統(tǒng)計(jì)并報(bào)告術(shù)者有關(guān)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后立即對(duì)癥采取相應(yīng)措施處理后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治病，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好。
2．1．1水中毒原因:常見(jiàn)于手術(shù)過(guò)程中因?qū)m腔壓力保持在110～130mmHg、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素致大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、宮腔、甚至腹腔吸收入循環(huán)引起。
2．1．2防范及處理措施:(1)巡回護(hù)士根據(jù)圖像清晰度隨時(shí)調(diào)控膨?qū)m壓力，堅(jiān)持由低到高的原則，其壓力設(shè)定低于使灌流液大量經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔所需壓力或低于患者平均動(dòng)脈壓，適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg［6］，從而減小了灌注壓力，降低宮腔壓力，減少水吸收。(2)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液灌注量、排出量及其出入量差值等，可以及早發(fā)現(xiàn)并避免水中毒的發(fā)生。(3)一般手術(shù)時(shí)間1～2h宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液用量為6000～8000ml［7］。當(dāng)手術(shù)時(shí)間≥1h或膨?qū)m液的差值(入量－出量)≥1000ml，手術(shù)復(fù)雜應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者控制手術(shù)時(shí)間，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，預(yù)防性靜脈滴注利尿劑，并限制液體入量［8］，避免過(guò)量的液體吸收。(4)一旦監(jiān)測(cè)到水中毒，首先停止手術(shù)，檢測(cè)血清電解質(zhì)，Na+在120～130mmol/L，靜脈給予呋塞米10～20mg，同時(shí)限制液體入量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Na+，至Na+≥130mmol/L為止;若Na+＜120mmol/或出現(xiàn)明顯腦病癥狀者，給予3%或5%的高滲氯化鈉溶液，補(bǔ)給量按以下公式計(jì)算:所需補(bǔ)鈉量=(血鈉正常值－檢測(cè)血鈉值)×52%×體質(zhì)量(kg)。開(kāi)始補(bǔ)給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)血鈉值變化決定余量的補(bǔ)充。切忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，快速糾正低鈉血癥可引起腦橋髓鞘溶解，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和聲音變啞。
2．2空氣栓塞:雖然少見(jiàn)，但因靜脈空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴(yán)重，因此空氣栓塞也是宮腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理亦較困難，經(jīng)常導(dǎo)致死亡與重度傷殘。巡回護(hù)士配合手術(shù)時(shí)，密切關(guān)注病情和膨?qū)m液使用情況，嚴(yán)禁氣體經(jīng)膨?qū)m導(dǎo)管進(jìn)入宮腔，膨?qū)m壓設(shè)定堅(jiān)持由低到高原則且不超過(guò)患者平均動(dòng)脈，于擺放后再將背板搖高10°。本組手術(shù)無(wú)1例發(fā)生空氣栓塞。
2．2．1發(fā)生原因:多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)中灌注液中混有氣泡，在膨?qū)m加壓狀態(tài)下，氣泡很快進(jìn)入開(kāi)放的靜脈引起空氣栓塞［9］。另外擴(kuò)宮頸管時(shí)血管撕裂、宮內(nèi)壓力過(guò)高及頭低臀高位也會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。
2．2．2防范及處理措施:(1)嚴(yán)密觀察病情:若患者術(shù)中突然發(fā)生胸悶、憋氣、嗆咳，面色青紫，血壓下降等癥狀，應(yīng)高度懷疑發(fā)生空氣栓塞;(2)一旦懷疑患者發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，協(xié)助患者取頭低腳高左側(cè)臥位，正壓給氧，靜脈注射地塞米松5～10mg;(3)如果出現(xiàn)心肺功能衰竭時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救，必要時(shí)轉(zhuǎn)入高壓氧艙;(4)宮腔鏡護(hù)士須經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)合格后方可操作膨?qū)m機(jī)，術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液時(shí)，嚴(yán)禁空氣經(jīng)灌注液管道進(jìn)入宮腔;(5)術(shù)前晚酌情放置米索前列醇;(6)先行宮頸預(yù)處理，減少擴(kuò)宮困難引起的宮頸管裂傷;(7)設(shè)定膨?qū)m機(jī)的灌注壓力在適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg或低于患者的平均動(dòng)脈壓，避免過(guò)高的灌注壓力;(8)避免患者取單純頭低臀高位。擺放時(shí)臀部移出床緣8～10cm，采取先搖床至頭低腳高20度后再將背板搖高10度。此可使腹腔臟器上移，使盆腔顯露良好，有利于手術(shù)操作，同時(shí)對(duì)心、肺血流動(dòng)力影響小且減少頭部充血［10］。
2．3子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重而且最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組發(fā)生子宮穿孔2例，1例是由于宮腔粘連在擴(kuò)宮時(shí)困難進(jìn)入宮腔時(shí)出血較多懷疑子宮穿孔;1例是在宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌瘤過(guò)大切割過(guò)深懷疑子宮穿孔。護(hù)理配合時(shí)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，發(fā)現(xiàn)穿孔后立即配合術(shù)者給予對(duì)癥處理，對(duì)保守治療者術(shù)后加強(qiáng)觀察傷口引流情況。術(shù)后隨訪患者無(wú)特殊不適，恢復(fù)良好。
2．3．1常見(jiàn)原因:宮腔內(nèi)粘連明顯;病灶過(guò)大;視野不清時(shí)盲目操作等。
2．3．2防范和處理措施:(1)手術(shù)操作時(shí)，須保持視野清楚、動(dòng)作輕柔。可在手術(shù)前晚放置米索前列醇減少擴(kuò)宮困難，懷疑子宮穿孔時(shí)應(yīng)停止宮腔操作;(2)宮底部小穿孔出血不多，可用宮縮劑和抗生素，常可保守成功;(3)穿孔大、出血多，位于峽部、側(cè)壁，應(yīng)立即開(kāi)腹或腹腔鏡下確定穿孔部位情況后電凝止血或縫合;(4)修復(fù)子宮穿孔時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)其他臟器損傷，并給以相應(yīng)正確處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)外科協(xié)助手術(shù)治療。
2．4術(shù)中出血:出血是宮腔鏡手術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥和安全隱患。
2．4．1常見(jiàn)原因:電切操作時(shí)切割器移動(dòng)速度過(guò)快;切割肌層過(guò)深;未充分電凝止血。
2．4．2防范及處理措施:(1)先電凝被切除組織表面大血管后再切割;(2)小動(dòng)脈出血針狀電極止血;(3)廣泛滲血:有齒滾筒狀電極止血或藥物加強(qiáng)子宮收縮;(4)出血量多或停止操作后觀察仍有持續(xù)流血，可宮腔內(nèi)放置Foley導(dǎo)管液體壓迫止血，術(shù)后保留時(shí)間根據(jù)引流液的性、量而定，一般6～18h。(5)開(kāi)腹或腹腔鏡下對(duì)相應(yīng)出血點(diǎn)進(jìn)行血管縫扎止血，如效果不佳最后切除子宮止血。
3術(shù)后安全隱患的防范措施
3．1傷:膀胱截石位是婦產(chǎn)科常用手術(shù)之一，具有充分暴露會(huì)陰，便于手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中極易造成損傷。膀胱截石術(shù)后易出現(xiàn)皮膚軟組織損傷、腰部酸痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、性低血壓、小腿筋膜室高壓綜合征等［11］，即傷。對(duì)腔鏡護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)和助力型馬鐙性新型腿架的操作規(guī)范培訓(xùn)，考核合格方可操作。本組手術(shù)患者均取改良膀胱截石位，術(shù)后隨訪患者均無(wú)活動(dòng)障礙和受壓癥狀，無(wú)傷發(fā)生。
3．1．1傷:常與長(zhǎng)時(shí)間的截石位易引起坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、髕骨損傷有關(guān)，也與手術(shù)固定不牢、下肢意外滑落有關(guān)。
3．1．2防范及處理措施:(1)膀胱截石位。麻醉前與患者溝通，于清醒狀態(tài)下使其屈髖屈膝，兩腿夾角＜120度，詢(xún)問(wèn)患者無(wú)不適后固定好腳架，腘窩部襯軟墊使患者腿部舒適、牢固地安置在支腿架上。(2)改良膀胱截石位。本院采用產(chǎn)自德國(guó)的助力型馬鐙性新型腿架，將腿架靴頂部滑至患者小腿中部固定，輕輕彎曲膝關(guān)節(jié)將雙腿放入靴子中，確認(rèn)患者腳后跟完全置于靴子腳后跟處，小腿無(wú)壓迫點(diǎn)且于靴子中央以避免壓迫腓側(cè)神經(jīng)，腘窩處懸空避免了托腿架對(duì)其直接壓迫而損傷腓總神經(jīng)，使小腿呈水平位或稍高位，安置后患者踝部、膝關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)肩保持在一條直線上。此小腿抬高，有助于小腿血液回流和防止腓總神經(jīng)受壓及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)畢恢復(fù)平臥位時(shí)采用單腿慢放，輕拍小腿肌肉，做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)后，再換另一側(cè)肢體，尤其是對(duì)高齡患者可有效防止性低血壓的發(fā)生。擺時(shí)動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)。輸液上肢外展≤90度，防止臂叢神經(jīng)麻痹發(fā)生。(3)安置后檢查確定腿、腿架固定牢靠，防止肢體意外滑落造成損傷。
3．2異物遺留:在侵入性操作時(shí)將非植入性材料非計(jì)劃性地遺留在人體內(nèi)即異物遺留。屬于事故。本組手術(shù)發(fā)生電切環(huán)斷裂4例，器械護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，均完整取出。
3．2．1電切環(huán)斷裂常見(jiàn)的原因:電切環(huán)的多次使用、切割較硬的肌瘤組織、操作不當(dāng)、電切的能量使用不當(dāng)。
3．2．2防范和處理措施:(1)器械護(hù)士上臺(tái)后應(yīng)檢查器械的完整性及性能，常規(guī)緊固器械軸節(jié)的螺帽，確認(rèn)導(dǎo)管及電凝線是否連接好，更換可能斷裂的電切環(huán);(2)在沒(méi)有膨?qū)m液的環(huán)境下提醒術(shù)者禁止使用電切環(huán);(3)器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程及步驟，及時(shí)整理使用后的器械并查看其完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有斷裂或缺失立即告知醫(yī)師并取出異物，杜絕異物遺留事故的發(fā)生。
4小結(jié)
1.1研究對(duì)象:選擇105例2010年1月～2013年12月我院ICU實(shí)施護(hù)理安全管理的機(jī)械通氣的患者作為觀察組，男51例，女54例;年齡最小3歲，最大82歲，平均(54.67±13.29)歲;2008年1月～2009年12月實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理的98例機(jī)械通氣的患者作為對(duì)照組，男50例，女48例;年齡最小4歲，最大85歲，平均(55.12±14.03)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、APACHEII評(píng)分、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料兩組分布均衡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對(duì)照組實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施下列安全護(hù)理管理。
1.2.1充分加強(qiáng)護(hù)士的呼吸機(jī)操作技術(shù)培訓(xùn):呼吸道護(hù)理措施、呼吸機(jī)報(bào)警意義及故障排除方法、呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)管道安裝等。
1.2.2注意對(duì)呼吸機(jī)性能的檢測(cè):作為常用的急救設(shè)備，呼吸機(jī)發(fā)揮著重要的作用，使用前檢測(cè)非常重要，備用呼吸機(jī)備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機(jī)，檢查呼吸機(jī)及管道性能，并在每臺(tái)呼吸機(jī)上粘貼醒目的“使用呼吸機(jī)時(shí)請(qǐng)備好簡(jiǎn)易呼吸器”的警示。
1.3對(duì)護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)加強(qiáng):有計(jì)劃有目標(biāo)地組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)工作原理、呼吸模式、參數(shù)，各種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，呼吸機(jī)報(bào)警或異常時(shí)的原因分析及處理，每臺(tái)呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項(xiàng)，上機(jī)患者護(hù)理、觀察指標(biāo)和記錄的內(nèi)容，意外風(fēng)險(xiǎn)的防范與處理等，并將每臺(tái)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)指標(biāo)等打印成卡片，懸掛在機(jī)上，以便提醒。平時(shí)在日常工作中護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)提問(wèn)相關(guān)內(nèi)容，以鞏固和加強(qiáng)記憶。
1.4護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人員及呼吸機(jī)管理方面加大力度:護(hù)理管理者合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，建立每臺(tái)呼吸機(jī)檔案資料，實(shí)施專(zhuān)人管理。
1.5病房環(huán)境需不斷改進(jìn):病室通風(fēng)不夠可引起病房空氣污濁，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，且易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)病區(qū)的清潔和消毒，每日做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)工作，病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時(shí)更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置。
1.6觀察指標(biāo):①護(hù)理糾紛發(fā)生率。②呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間;③住ICU時(shí)間。④患者及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對(duì)照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意99.05%，高于對(duì)照組的92.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料選取2013年1月～6月為對(duì)照階段，2013年7月～12月為觀察階段。兩階段護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷組成及科室基本情況等一般資料比較無(wú)明顯差異。分別于兩階段內(nèi)隨機(jī)抽取45例新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)照階段新生兒中男性26例，女性19例，新生兒的年齡為1～5d，平均年齡（2.5±1.7）d；觀察階段新生兒中男性及女性新生兒分別為24例和21例，新生兒的平均年齡為（2.7±1.2）d。兩階段新生兒的年齡、性別比等一般資料比較結(jié)果未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1不安全因素分析對(duì)照階段新生兒護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，可將不安全因素總結(jié)如下：①人員素質(zhì)因素。部分護(hù)理人員不具備良好的專(zhuān)業(yè)技能，容易出現(xiàn)未及時(shí)了解到新生兒需求的現(xiàn)象，導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。共有7例新生兒由于護(hù)理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)而發(fā)生不安全事件。②人員配置因素。護(hù)士的排班制度無(wú)法很好地滿(mǎn)足實(shí)際的工作需要，不僅會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)較大壓力，也會(huì)影響工作效率，對(duì)新生兒的護(hù)理質(zhì)量造成不利影響。有5例新生兒由于這一原因?qū)е虏涣际录＂圪|(zhì)量管理因素。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作缺乏正確認(rèn)知，對(duì)不安全事件缺乏主動(dòng)防范意識(shí)。共有6例新生兒由于質(zhì)量管理不當(dāng)而導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。
1.2.2護(hù)理管理在觀察階段采取的護(hù)理管理措施包括：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作技能及工作責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)的提高；同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理管理人員的預(yù)見(jiàn)性意識(shí)；②根據(jù)工作需求優(yōu)化排班制度，并使交接班工作規(guī)范化。③將新生兒的護(hù)理工作流程化，并落實(shí)工作責(zé)任制；④制定科學(xué)的質(zhì)量管理制度，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)比，并做出相應(yīng)獎(jiǎng)懲處理。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩個(gè)階段新生兒在護(hù)理工作中，出現(xiàn)手牌丟失、皮膚劃傷、發(fā)生感染等不安全事件的新生兒數(shù)量；同時(shí)調(diào)查新生兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察階段45例新生兒發(fā)生手牌丟失的數(shù)量為2例，發(fā)生皮膚劃傷及感染的新生兒數(shù)量分別為1例、0例，觀察階段的不安全事件發(fā)生率為6.7%；對(duì)照階段新生兒的資料顯示，共有5例發(fā)生手牌丟失，2例皮膚劃傷及1例感染新生兒，不安全事件的發(fā)生率為17.8%。觀察階段的不安全事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照階段，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察階段新生兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意率為93.3%（42/45）,對(duì)照階段的護(hù)理滿(mǎn)意率為84.4%（38/45）。兩階段新生兒護(hù)理滿(mǎn)意率的組間比較也有顯著差異（P＜0.05）。
3討論
3.1不安全因素分析結(jié)果
3.1.1人員的綜合素質(zhì)新生兒的護(hù)理工作難度較大，護(hù)理人員的工作壓力普遍較大，在一定程度上影響護(hù)理人員的能力發(fā)揮，使新生兒的護(hù)理質(zhì)量下降；且醫(yī)療器械的更新速度較快，部分護(hù)理人員無(wú)法熟練掌握相關(guān)的操作技能，護(hù)理人員出現(xiàn)能力不一現(xiàn)象，導(dǎo)致人員的協(xié)作狀況出現(xiàn)不和諧現(xiàn)象，不利于新生兒護(hù)理工作的順利開(kāi)展。3.1.2人員配置不合理護(hù)理人員數(shù)量有限，由于其它不可控因素的影響，導(dǎo)致某一時(shí)段內(nèi)入院患兒數(shù)量的增多，進(jìn)而出現(xiàn)人手不足現(xiàn)象，增大不安全事件的發(fā)生幾率；且晚間護(hù)理人員的數(shù)量與白天一致或更少，極易導(dǎo)致晚間護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，造成不安全事件的發(fā)生。
3.1.3管理制度缺乏科學(xué)性管理制度不具有實(shí)效性，在工作過(guò)程中極易出現(xiàn)責(zé)任界限模糊，容易引起爭(zhēng)吵。同時(shí)，交接班模式的混亂，還可能造成資料丟失，使新生兒的對(duì)應(yīng)資料混淆不清，造成安全隱患。
3.2護(hù)理管理加強(qiáng)措施
3.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)新生兒護(hù)理人員必須具備的知識(shí)與技能包括：①對(duì)新生兒危重病學(xué)的相關(guān)知識(shí)；②護(hù)理流程及工作要求；③護(hù)理工作的法律責(zé)任；④常用的急救技術(shù)及輸液穿刺技能等。因此，應(yīng)從以上幾個(gè)方面對(duì)新生兒護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員形成正確的工作態(tài)度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生兒發(fā)生不安全事件的幾率。3.2.2優(yōu)化排班模式，制定科學(xué)制度做好工作調(diào)查，根據(jù)新生兒的收治特點(diǎn)制定合理化的排班模式，并加強(qiáng)夜間巡視。同時(shí)制定科學(xué)的管理制度，護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及監(jiān)督，并加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防性護(hù)理，有效提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】連續(xù)性輸液 管理策略
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-243-02
于臨床護(hù)理工作時(shí)，許多患者因病情需要連續(xù)性輸液，因其病痛與藥物的作用下，連續(xù)輸液將給患者身心帶來(lái)不適，并且存在潛在的不良反應(yīng)，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)連續(xù)輸液患者的管理，實(shí)現(xiàn)減少患者痛苦的同時(shí)，確保治療安全。下面談一談連續(xù)性輸液病人管理的幾點(diǎn)體會(huì)[1]。
1 臨床護(hù)理的基本要素
1.1 盡量滿(mǎn)足患者要求
由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輸液安全性為患者擔(dān)心的主要問(wèn)題之一。所以，依據(jù)護(hù)理程序展開(kāi)靜脈輸液前，需對(duì)患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理。臨床護(hù)理工作時(shí)常會(huì)遇到患者點(diǎn)名讓某護(hù)士注射的情形，這時(shí)需要滿(mǎn)足患者，讓其信任的護(hù)士給其注射。如此患者不安的內(nèi)心會(huì)得到安慰，亦將主動(dòng)的配合整個(gè)治療。
1.2 做好排氣
面對(duì)連續(xù)輸液患者，可一邊排氣一邊話(huà)語(yǔ)上安撫患者。不可忽視排氣程序，若因不順利而致使排氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而導(dǎo)致浪費(fèi)的藥液過(guò)多，以及排氣不徹底，皆將誘發(fā)患者的不安與反感，直接導(dǎo)致患者的不信任。所以一定要做好排氣的準(zhǔn)備工作[2]。
1.3 選擇血管
進(jìn)行靜脈注射選擇血管時(shí)，要避開(kāi)有硬結(jié)、炎癥與瘢痕及皮膚病位置。需對(duì)靜脈血管的粗細(xì)、彈性及位置進(jìn)行評(píng)估[3]。依據(jù)血管選取適宜的頭皮針。合理的保護(hù)與使用靜脈，正常情況下由遠(yuǎn)至近端、盡可能的應(yīng)用靜脈留置針，應(yīng)用靜脈留置針要選取粗直血管，緣于靜脈留置針的導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，靜脈留置針正常情況下能保留3-5天，避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，保護(hù)了連續(xù)性輸液患者的血管，可是還要關(guān)注靜脈留置針的護(hù)理[4]。還需強(qiáng)調(diào)的是，靜脈輸液過(guò)程，拍打靜脈處將誘發(fā)血液振動(dòng)，會(huì)刺激血管壁的神經(jīng)末梢而誘發(fā)疼痛。尤其是毛細(xì)血管較脆的患者，還有血小板減少的患者，若拍打局部也許會(huì)出現(xiàn)瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事項(xiàng)
進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，需避開(kāi)神經(jīng)，進(jìn)針不要太深[6]。對(duì)連續(xù)輸液的患者，為了保護(hù)靜脈對(duì)那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、腦血管疾病的患者，面對(duì)此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)以小兒頭皮針進(jìn)行穿刺比較好[7]。如此可以減少靜脈的損害，讓患者的疼痛降低，并且亦不影響成年人對(duì)40～60滴／min輸液的速度需求（某些時(shí)候需將輸液瓶微微提升）[8]。當(dāng)穿刺成功之后，需認(rèn)真固定好針頭，以采取保護(hù)性的約束，面對(duì)小兒以及昏迷等無(wú)法合作的患者，局部的肢體需以?shī)A板固定住，要注意觀察，以規(guī)避輸液過(guò)程中出現(xiàn)意外[9]。
1.5 熟悉藥物的性能、特征及應(yīng)注意的事項(xiàng)
于醫(yī)院的治療室里需張貼藥物間的配伍禁忌。關(guān)注所輸入的藥物濃度以及速度[10]。依照疾病的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)滴速，比如面對(duì)消化道出血的病人其解血便后而導(dǎo)致血壓下降，此種情況應(yīng)當(dāng)加快輸液的速度。當(dāng)刺激性強(qiáng)或者特殊藥物輸液之前務(wù)必要用生理鹽水進(jìn)行建立靜脈通路，在確定了穿刺成功之后，再展開(kāi)輸注刺激性比較強(qiáng)的藥物或者特殊藥物，務(wù)必保證針頭于血管里。在進(jìn)行多瓶藥液輸入時(shí)，一定要科學(xué)、有計(jì)劃地展開(kāi)輸液順序，實(shí)現(xiàn)治療的最好效果。要關(guān)注兩瓶藥液能否產(chǎn)生相互影響，例如甘利欣與環(huán)丙沙星于滴管內(nèi)相溶時(shí)，會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，于輸液排序的過(guò)種中一定要注意隔開(kāi)[11]。
1.6 注意液體溫度
面對(duì)連續(xù)性的輸液病人，以溫?zé)岬娜芤旱巫⒛軌蛴行У胤乐轨o脈炎的產(chǎn)生，注意液體的增溫標(biāo)準(zhǔn)要依照治療時(shí)用藥的理化性與病人對(duì)溫度的感覺(jué)相應(yīng)調(diào)整。靜脈滴注的液體的適宜溫度是25～30℃。同時(shí)，冬季的氣溫低、相對(duì)要冷，護(hù)理連續(xù)性輸液病人時(shí)一定要以熱水袋熱敷在患者針眼上方的肢體局部，以防止液體由于過(guò)冷進(jìn)入血管之后誘發(fā)血管痙攣，盡可能的讓患者感到舒適。此外，當(dāng)運(yùn)用縮血管藥物與刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，可以在輸液的同時(shí)進(jìn)行熱敷輸液的肢體局部，用來(lái)達(dá)到降低血管損傷的目的[12]。
1.7 務(wù)必要無(wú)菌操作
當(dāng)要給病人進(jìn)行輸液操作的前后務(wù)必要洗手。操作前務(wù)必要戴口罩與帽子，穿好工作服。注意保持治療室的清潔，空氣里的細(xì)菌數(shù)是每立方米的不能超過(guò)500個(gè)，每天晚上務(wù)必以紫外線進(jìn)行消毒，同時(shí)要定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。連續(xù)輸液于病房及觀察室展開(kāi)，為降低液體的污染機(jī)率，在更換床單時(shí)動(dòng)作務(wù)必要小心；當(dāng)進(jìn)行地面清潔時(shí)一定要以濕抹布，在掃床時(shí)亦以濕式清掃，室內(nèi)每天以紫外線進(jìn)行照射，以降低輸液反應(yīng)的產(chǎn)生。當(dāng)病人連續(xù)性輸液在24小時(shí)以上時(shí)必須每天更換輸液管一次[13]。
2 提高護(hù)理的責(zé)任心
2.1 對(duì)病人履行告知義務(wù)
在進(jìn)行輸液前及更換液體時(shí)，一定要詢(xún)問(wèn)病人，了解病人的需要，對(duì)病人說(shuō)明所用的是何藥物，有何作用其藥物有哪些不良反應(yīng)以及藥物外滲后所導(dǎo)致的直接后果。給病人輸上液體之后要交待注意事項(xiàng)，如不要碰觸輸液部位，一定不要隨意調(diào)節(jié)藥液的滴速，當(dāng)身體有不適的感覺(jué)要及時(shí)報(bào)告。
2.2 提高責(zé)任心、多巡視
務(wù)必密切關(guān)注輸液狀況以及患者主訴，關(guān)注針頭以及輸液管是否有液體漏出，針頭是否有脫出與阻塞及移位的狀況發(fā)生。輸液管有無(wú)扭曲受壓現(xiàn)象，患者的局部皮膚是否發(fā)生腫脹及疼痛等異常狀況。患者輸注化療藥物與甘露醇能誘發(fā)組織壞死，需密切關(guān)注患者的注射部位，同時(shí)必須要進(jìn)行床頭式交接班。及時(shí)的更換液體，仔細(xì)的填寫(xiě)輸液卡及巡視記錄卡，同時(shí)要保留一周，以便隨時(shí)查對(duì)[14]。
2.3 作好心理護(hù)理
連續(xù)性輸液病人，由于輸液時(shí)間長(zhǎng)，局部會(huì)產(chǎn)生不適，病人很容易產(chǎn)生焦慮與煩燥等情緒。此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)體貼、呵護(hù)患者，用關(guān)愛(ài)的話(huà)語(yǔ)和患者交流，讓患者了解連續(xù)輸液的目的與必要性，為患者創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境，與患者進(jìn)行情感上的溝通交流，了解患者的身心感受，激勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾患的信心，創(chuàng)建和諧、有序的治療氛圍，提高患者的安全感，實(shí)現(xiàn)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療的目的[15]。
3 結(jié)論
輸液是整個(gè)醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，連續(xù)性輸液是患者治療疾病的需要，如何作好連續(xù)性輸液患者的管理意義非常重大。所以，作為護(hù)理人員一定要細(xì)心體查患者的疾苦，充滿(mǎn)愛(ài)心與耐心及細(xì)致地工作，為廣大患者早日恢復(fù)健康，貢獻(xiàn)力量。
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1資料與方法
本組專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年齡26—74歲，平均58歲；病程1天—15年，均為膽囊結(jié)石，合并急性炎癥6例，合并慢性支氣管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身復(fù)合麻醉，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間65min—120 min，平均90 min。術(shù)后并發(fā)癥7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手術(shù)切口均一期愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪2—24月，無(wú)一例復(fù)發(fā)。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：保膽取石術(shù)是新的手術(shù)技術(shù)，很多患者都比較關(guān)注這項(xiàng)手術(shù)的安全、效果和術(shù)后恢復(fù)以及所需費(fèi)用，這就需要護(hù)理人員使用容易被患者及家屬理解的語(yǔ)言就少這項(xiàng)手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，包括其較低的復(fù)發(fā)率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術(shù)后快速回復(fù)，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2.1.2術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制：對(duì)于合并高血壓，糖尿病的病人應(yīng)控制病人的血糖、血壓在正常范圍。
2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)天備皮，因臍窩下緣是第一個(gè)切口，應(yīng)徹底清潔臍部。備皮時(shí)避免損傷皮膚。術(shù)前1—2天禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產(chǎn)氣過(guò)多，影響術(shù)野暴露，常規(guī)不留置胃管，告知病人術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，術(shù)前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻護(hù)理常規(guī)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如患者未完全清醒，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術(shù)后2小時(shí)協(xié)助患者翻身，第二天可下床活動(dòng)。
2.2.2 飲食指導(dǎo)：待病人腸音恢復(fù)即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。
2.2.3 術(shù)區(qū)護(hù)理：術(shù)后可應(yīng)用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動(dòng)。對(duì)留置腹腔引流管的患者記錄24小時(shí)引流量及觀察引流液的顏色。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后如發(fā)生并發(fā)癥，患者往往心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮情緒。應(yīng)充分理解患者心情，及時(shí)交流，告知疾病愈合過(guò)程，消除其緊張情緒，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療。
2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、震動(dòng)性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動(dòng)。本組2例發(fā)生呼吸道感染，經(jīng)專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net應(yīng)用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。
2.3.2 術(shù)后肩部疼痛：腹腔鏡手術(shù)后疼痛不能完全避免，術(shù)后大約80%的病人需應(yīng)用止痛藥物。腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛通常被忽視。術(shù)后疼痛是多因素造成的，如腹腔內(nèi)殘留氣體，腹脹對(duì)膈肌的刺激，及不同文化背景及個(gè)體因素。對(duì)發(fā)生術(shù)后疼痛病人，要認(rèn)真解釋?zhuān)蓱?yīng)用止痛藥物，本組5例發(fā)生術(shù)后肩部疼痛，應(yīng)用止痛藥物2—3天緩解。
2.3.3 其他：如出現(xiàn)切口敷料滲透、下肢腫脹，應(yīng)警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.4 出院指導(dǎo)：患者一般術(shù)后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)。肥胖、高脂血癥病人應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應(yīng)用甾體類(lèi)避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導(dǎo)致膽石形成藥物。術(shù)后長(zhǎng)期服用利膽藥物。防止術(shù)后復(fù)發(fā)。
3、結(jié)論
保膽取石術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，在治療膽石癥的同時(shí)保留了膽囊，可以加大推廣。術(shù)前恢復(fù)是比較重要的，這是決定手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素；在手術(shù)后重視觀察和護(hù)理是確保患者健康的重要前提；出院后的指導(dǎo)是避免膽石復(fù)發(fā)的重要舉措。
論文摘要:[目的]探討小組制團(tuán)隊(duì)管理方式時(shí)外科護(hù)理工作的影響。[方法]應(yīng)用小組制團(tuán)隊(duì)管理方式對(duì)外科病房進(jìn)行管理，并比較實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。[結(jié)果]賣(mài)施后各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分提高，護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生率下降。[結(jié)論]小組制團(tuán)隊(duì)管理方式的實(shí)施可有效提高外科護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動(dòng)過(guò)程。如何對(duì)外科護(hù)理工作實(shí)行全面、科學(xué)、有效的管理，是目前護(hù)理管理者需要深人探討的新課題。為了進(jìn)一步提高外科護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團(tuán)隊(duì)管理方式，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1、對(duì)象與方法
1. 1對(duì)象外科護(hù)理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專(zhuān)169人，中專(zhuān)28人;職稱(chēng):副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師56人，護(hù)師50人，護(hù)士211人。
1. 2方法
1. 2. 1工作方法根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、特長(zhǎng)和意愿，成立了4個(gè)工作小組，分別是質(zhì)控小組、安全小組、科研小組和培訓(xùn)小組，實(shí)施了全方位分專(zhuān)項(xiàng)一體化的團(tuán)隊(duì)管理方式。①質(zhì)控小組:由科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，形成了科護(hù)士長(zhǎng)一質(zhì)控小組一護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士自身的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò);質(zhì)控小組定期抽查，每月反饋;護(hù)士長(zhǎng)每日抽查，每周反饋;護(hù)士隨時(shí)自查，每班反饋;質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題交給安全小組和科研小組進(jìn)行分析討論。②安全小組:由科護(hù)士長(zhǎng)、部分護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成，下設(shè)副組長(zhǎng)2名，分別負(fù)責(zé)工作流程改進(jìn)和工作制度完善，形成了科護(hù)士長(zhǎng)一安全小組一護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)安全管理組織;每季度組織1次護(hù)理安全分析會(huì);對(duì)質(zhì)控小組反映的問(wèn)題注重系統(tǒng)原因及操作流程的分析與改進(jìn)，并將結(jié)果反饋給培訓(xùn)小組。③科研小組:由科護(hù)士長(zhǎng)、部分護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成，下設(shè)副組長(zhǎng)3名，分別負(fù)責(zé)護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)及科研工作，形成了科護(hù)士長(zhǎng)一科研小組一護(hù)士長(zhǎng)一導(dǎo)師的四級(jí)臨床科研輔導(dǎo)體系;每年舉行新護(hù)士科研座談會(huì)2次或3次，護(hù)理新成果、新信息傳播會(huì)3次或4次，院內(nèi)課題開(kāi)題報(bào)告1次或2次，護(hù)理論文寫(xiě)作技巧講座1次或2次;對(duì)質(zhì)控小組反映的問(wèn)題進(jìn)行循證護(hù)理，提供最佳護(hù)理證據(jù)，并將結(jié)果反饋給培訓(xùn)小組。④培訓(xùn)小組:由科護(hù)士長(zhǎng)、部分護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成，下設(shè)副組長(zhǎng)2名，分別負(fù)責(zé)中文培訓(xùn)和英語(yǔ)培訓(xùn)。每月1次英語(yǔ)沙龍、護(hù)理查房，2個(gè)月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);匯總安全小組和科研小組的意見(jiàn)，定期傳播護(hù)理信息，人人參與培訓(xùn)活動(dòng)，并將結(jié)果反饋給質(zhì)控小組進(jìn)行下一步的督察。 1.2.2評(píng)價(jià)方法①護(hù)理指標(biāo)完成情況:包括管理質(zhì)量得分(病區(qū)管理、護(hù)理質(zhì)量、文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量)、操作考試成績(jī)、率。②護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生率。比較改進(jìn)管理方式前后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
2、結(jié)果
2. 1實(shí)施小組制團(tuán)隊(duì)管理方式前后護(hù)理指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)
2. 2實(shí)施小組制團(tuán)隊(duì)管理方式前后護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生情況2006年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)缺陷12起，每百?gòu)埓参徊铄e(cuò)缺陷發(fā)生率為1. 19％; 2007年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)缺陷10起，每百?gòu)埓参徊铄e(cuò)缺陷發(fā)生率為0. 99%;2008年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)缺陷7起，每百?gòu)埓参徊铄e(cuò)缺陷發(fā)生率為0.69％。
3、討論
